ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ორსულობის ადრეულ სტადიაზე დასადგენად. ულტრაბგერა ორსულობის დასაწყისში: როდის არის საჭირო და როდის არის მომავალი დედის ახირება?

ულტრაბგერითი შეიძლება აღმოაჩინოს ორსულობა საკმაოდ ადრე. ბევრ მომავალ დედას აქვს მრავალი კითხვა იმის შესახებ, თუ როგორ ტარდება ასეთი კვლევა და შეიძლება თუ არა ის საშიში იყოს მათი ბავშვისთვის. ეს სტატია დაგეხმარებათ ამის გარკვევაში.

კვლევის დადებითი და უარყოფითი მხარეები

ამჟამად, არსებობს ულტრაბგერითი მეთოდების მრავალფეროვნება, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ორსულობის დადგენას ყველაზე მეტადაც კი ადრეული ეტაპები. სკრინინგი მითითებულია ყველა ქალისთვის, რომელიც ეჭვობს, რომ მალე დედები გახდებიან. ეს კვლევა ძალზე მნიშვნელოვანია და აუცილებელია.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა არის ძირითადი ორსულობის დადგენისას.ნაყოფის ზრდის გარკვეულ ეტაპებზე მისი ჩატარება სავალდებულოა. ეს საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ მისი ინტრაუტერიული განვითარების დინამიკა და გამოავლინოთ სხვადასხვა ანომალიები, ასევე გადახრები ადრეულ ეტაპზე.

თუმცა, ამ პროცედურას ასევე აქვს უარყოფითი მხარეები. რა თქმა უნდა, ეს მოიცავს ადამიანურ ფაქტორს.

ევროპელმა ექიმებმა დაადგინეს, რომ მიღებული შედეგების შეფასებაში შეუსაბამობამ შეიძლება 20%-მდე მიაღწიოს. ეს საკმაოდ მაღალი მაჩვენებელია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება ორსულ ქალებს და მათ არ დაბადებულ ბავშვებს.

ასევე არსებობს ბავშვის ინფექციის რისკი საშოში ულტრაბგერითი სკანირების დროს. დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს, რომ ეს სიტუაცია ძალზე იშვიათად ხდება და მთლიანად დამოკიდებულია ამ კვლევის ჩატარების ექიმის კომპეტენციაზე. თუ ექიმს აქვს შესაბამისი გამოცდილება და განათლება, მაშინ ეს სიტუაცია თითქმის შეუძლებელია.

მომავალ დედებს უნდა ახსოვდეთ, რომ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის რამდენიმე მეთოდიდან ერთ-ერთია და მას ატარებს ადამიანი. ეს ნიშნავს, რომ მიღებული შედეგები არ არის 100% სანდო. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი მთლიანად არ ემთხვევა რეალური მაჩვენებლებიმომავალი დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობა. ამ შემთხვევაში საჭიროა სავალდებულო ხელახალი შემოწმება და კვლევა სხვა სპეციალისტის მიერ.

სახეები

ადრეულ ეტაპზე ულტრაბგერის ჩატარების მეთოდები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს. კვლევის არჩევანი დიდწილად დამოკიდებულია მატერიალურ-ტექნიკური ბაზის დონეზე სამედიცინო დაწესებულება. უნდა ითქვას, რომ ში Ბოლო დროსყველაზე ჩვეულებრივი რაიონული გინეკოლოგიური კლინიკებიც კი აღჭურვილია საკმაოდ თანამედროვე აპარატურით.

ბევრმა მომავალმა დედამ არ იცის, რა არის საუკეთესო მეთოდი ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე გამოსავლენად. ეს არჩევანი ინდივიდუალურია და თითოეულზეა დამოკიდებული კონკრეტული სიტუაცია. როგორც წესი, პირველი ულტრაბგერითი ტექნიკა სავალდებულოა შეთანხმებულია მეან-გინეკოლოგთან,რომელიც უხელმძღვანელებს ქალს ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

გამოკითხვები შეიძლება ჩატარდეს გამოყენებით სხვადასხვა სახისსენსორები ექიმები იძახიან გამოკვლევას ვაგინალური სენსორით ტრანსვაგინალურიულტრაბგერა. თქვენ ასევე შეგიძლიათ ჩაატაროთ გამოკვლევა მუცლის ღრუს მეშვეობით. ამ მეთოდს ე.წ ტრანსაბდომინალური.

საშვილოსნოს ან მენჯის ექოსკოპიის აუცილებლობას ინდივიდუალურად ადგენს მეან-გინეკოლოგი. ამისათვის ფასდება ორსულ ქალში არსებული ყველა გენიტალური პათოლოგია. ექიმი, რომელიც დააკვირდება მომავალი დედამომავალში, მისთვის ამ პერიოდში შეადგენს საჭირო დიაგრამადიაგნოსტიკა როგორც წესი, უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება კვლევის კომბინირებული მეთოდები.

რა ინდიკატორები ფასდება?

მომავალმა დედებმა უნდა გაიგონ რამდენიმე ძირითადი კონცეფცია, რომელსაც ექიმები იყენებენ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, და მეან-გინეკოლოგები. ხშირად იყენებენ ტერმინს « სამეანო ვადაორსულობა". ეს კონცეფცია ეხება ნაყოფის განვითარების პერიოდს. ის ყოველთვის გამოითვლება კვირებში და დღეებში და არა ყოველთვიურად.

ბევრი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ექიმი იყენებს ტერმინს „ემბრიონული პერიოდი“, რაც მნიშვნელოვნად აბნევს მომავალ დედას. უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ სამეანო მეთოდიგაანგარიშება. თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატები ავტომატურად ითვლის მას ძირითადი პარამეტრების საფუძველზე, რომლებიც შეყვანილია ამ კვლევის პროცედურამდე. Უფრო სამეანო პერიოდი ასევე გამოიყენება ორსულობის მიმდინარეობის შესაფასებლად.

საშვილოსნოსშიდა განვითარების ადრეულ პერიოდში ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება:

• გესტაციური კვერცხუჯრედის დადგენა საშვილოსნოს ღრუში, რაც ნიშნავს ორსულობას;
• ემბრიონის განვითარების სტადიის განსაზღვრა მისი განვითარების დროს;
• იდენტიფიცირება კონკრეტული ნიშნები"გაყინული" ორსულობა;
• სხვადასხვა დარღვევებისა და საშვილოსნოსშიდა ანომალიების იდენტიფიცირება.

გესტაციური კვერცხუჯრედის შესახებ

მას ასევე უწოდებენ ნაყოფის. ეს არის დამახასიათებელი კრიტერიუმი, რომელიც მიუთითებს ქალის ორსულობაზე. ყველაზე ხშირად, მისი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ინტრაუტერიული განვითარების ხუთი კვირის განმავლობაში. ზოგიერთ კვალიფიციურ და გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია აღმოაჩინოს გესტაციური კვერცხუჯრედის არსებობა საშვილოსნოში უკვე 3 კვირაში.

როგორც წესი, ამ პერიოდში შეგიძლიათ დააინსტალიროთ გესტაციური ასაკი შეცდომით დაახლოებით 1 კვირა.ამ ეტაპზე უკიდურესად რთულია განვითარების რაიმე დარღვევების იდენტიფიცირება. პირველი ექოსკოპია მხოლოდ ორსულობას აჩვენებს, მაგრამ ნაყოფის განვითარების ყველა ანომალიას ვერ აღმოაჩენს. ექიმები მათ ადგენენ ცოტა მოგვიანებით - ორსულობის მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში.

ექსპერტები აფასებენ რამდენიმე ძირითად პარამეტრს, რომლებიც გამოვლენილია ორსულობის ადრეულ ეტაპზე.

ისინი ექიმებს საშუალებას აძლევს გაიგონ, არის თუ არა პროცესი ნორმალური. საშვილოსნოსშიდა განვითარებანაყოფს ემბრიონის განვითარება შეიძლება განისაზღვროს მისი დიამეტრის დადგენით. ამ მიზნით, როგორც წესი, საკმარისია მხოლოდ ერთი გაზომვა.

საშუალო დიამეტრი საშუალებას გაძლევთ უფრო ზუსტად განსაზღვროთ გესტაციური კვერცხუჯრედის ზომა. ეს მოითხოვს მინიმუმ სამ გაზომვას. ბევრ დედას აინტერესებს, რატომ არის ასევე შეუძლებელია მხოლოდ ერთი პარამეტრის გაზომვა. ასეთი კვლევა არ იქნება ინფორმაციული და არ იძლევა ზუსტი შედეგის მიღების საშუალებას.

თუ გესტაციური კვერცხუჯრედი აღმოჩენილია ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან 4 კვირაში და სამ დღეში, მაშინ მისი ზომა ჩვეულებრივ 2-3 მმ-ია. საშვილოსნოსშიდა განვითარების 5-6 კვირაში, გამოთვლის იმავე დღიდან, დიამეტრი უკვე იზრდება 0,5 სმ-მდე, ამდენად, ამ პარამეტრის დადგენა საკმაოდ ინფორმაციულია და საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ ნაყოფის ზრდის დინამიკა.

ეს მაჩვენებლები ასევე დაეხმარება მომავალ დედებს ორსულობის სავარაუდო მენსტრუაციის პერიოდის გამოთვლაში. ექიმები ჩვეულებრივ იყენებენ ამ ტერმინს სამეანო პერიოდის აღსანიშნავად, მაგრამ ჯერ კიდევ არ დაბადებული ბავშვის გაჩენის პირველ კვირებში. ამ შემთხვევაში მენსტრუალური ასაკის დასადგენად უნდა გამოვიყენოთ საშუალო დიამეტრი კვერცხუჯრედი(მმ-ში) დაამატეთ 30. თუ ეს საშუალო დიამეტრი 16 მმ-ზე მეტია, მაშინ მნიშვნელობას ემატება 35.

გესტაციური კვერცხუჯრედის ზრდა პირველ ტრიმესტრში საკმაოდ სწრაფია. ეს თვისება ბუნებით არის განპირობებული. ძალიან ადრეულ ეტაპებზე ხდება ყველა სასიცოცხლო ორგანოს განვითარება მომავალ ბავშვში. ეს დრო ძალიან მნიშვნელოვანია ყველა ბავშვისთვის.

გესტაციური კვერცხუჯრედი იზრდება 1,8-2 მმ სიჩქარით ყოველ ორ დღეში ინტრაუტერიული განვითარების მე-4-დან მე-9 კვირამდე. უნდა აღინიშნოს, რომ მომავალი ბავშვის განვითარების შეფასების ეს მაჩვენებელი არ არის შეფასებული, მაგრამ ინფორმაციული ხასიათისაა.

ექიმები განსაზღვრავენ რამდენიმე კლინიკურ სიტუაციას, რამაც უნდა გააფრთხილოს მომავალი დედები. თუ 15-დან 25 მმ-მდე ზომით, გესტაციური კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს ღრუში არ არის გამოვლენილი, მაშინ ეს შეიძლება იყოს ორსულობის "გაყინული" განვითარების ნიშანი. ეს ნიშანი უკიდურესად არახელსაყრელია. თუ ეს სიტუაციამოხდა, მაშინ ორსული პირველ რიგში პანიკაში არ უნდა იყოს. ამ შემთხვევაში საჭიროა სავალდებულო ულტრაბგერითი მონიტორინგი 7 დღის შემდეგ.

თუ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ზომა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ძალიან დიდია, მაშინ ეს ასევე უკიდურესად არახელსაყრელი სიმპტომია. ექიმები თვლიან, რომ ეს შეიძლება იყოს ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობის გამოვლინება. ეს მდგომარეობა ჩნდება მაშინ, როდესაც "გაყინული" ორსულობაან როდის სინდრომი ცარიელი კვერცხი» . ამ პათოლოგიებს მხოლოდ მეან-გინეკოლოგები ადგენენ. ამ შემთხვევაში კატეგორიულად შეუძლებელია ექოსკოპიის მხოლოდ ერთ შედეგზე დაყრდნობა.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ზომა დროთა განმავლობაში ზომიერად უნდა გაიზარდოს. თუ საპირისპირო პროცესი შეინიშნება, მაშინ ეს შეიძლება იყოს ოლიგოჰიდრამნიოზის არაპირდაპირი ნიშანი. აღსანიშნავია, რომ ნომერი ამნისტიური სითხეულტრაბგერითი დახმარებით დგინდება გაცილებით გვიან. როგორც წესი, ასეთი კვლევა ტარდება მხოლოდ ნაყოფის განვითარების 18-20 კვირაში.

ყვითლის პარკის შესახებ

ეს ანატომიური წარმონაქმნი ჩნდება ემბრიონის სრულ ჩამოყალიბებამდეც კი. ამის გარეგნობა კლინიკური ნიშანიექიმები თვლიან არსებობის საიმედო დადასტურებას ქალის სხეული საშვილოსნოსშიდა ორსულობა. ზოგი არა კვალიფიციური სპეციალისტებიულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ამ ეტაპზე შეიძლება დაუშვას შეცდომა და არ "ნახოს" საშვილოსნოსგარე ორსულობა.

ყვითელი პარკი მდებარეობს ქორიონსა და ამნიონს შორის. შემდგომში ამ ანატომიური წარმონაქმნებიდან განვითარდება პლაცენტა და ნაყოფის გარსები. სპეციფიკურ ადგილს, სადაც ყვითლის პარკი მდებარეობს, ე.წ ქორიონული სივრცე.

ამ წარმონაქმნის ზომა დაკავშირებულია გესტაციური კვერცხუჯრედის პარამეტრებთან. თუ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი 0,5 სმ ზომისაა, მაშინ ყვითლის პარკი შეიძლება იყოს დაახლოებით 6 მმ. ზომა 3-დან 5 მმ-მდე ასევე შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალურ ვარიანტად.

Ყველაზე დიდი ზომები yolk sac– საშვილოსნოსშიდა განვითარების 10 კვირაში. ამ პერიოდისთვის ის იზრდება 0,5 სმ-მდე, შემდგომში ეს წარმონაქმნიც მონაწილეობს ორგანოგენეზში - მისგან წარმოიქმნება არ დაბადებული ბავშვის ნაწლავები.

ამნიონის შესახებ

ექიმები ამ წარმონაქმნებას თვლიან სპეციალურ გარსად (ჭურვი), რომელიც მდებარეობს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში. როგორც წესი, ეს ანატომიური წარმონაქმნი ნათლად ჩანს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-11-12 კვირამდე. ორსულობის ამ პერიოდში ნაყოფის ზომა დაახლოებით 5-7 მმ-ია. განათლების სრული დასრულება გარსებიხდება მხოლოდ ინტრაუტერიული განვითარების მე-16 კვირის ბოლოს.

გარდა ყვითელი პარკისა, ამნიონისა და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედისა, ულტრაბგერითი ექიმები ასევე განსაზღვრავენ სხვა რიგს. მნიშვნელოვანი მაჩვენებლები. ერთ-ერთი ასეთი პარამეტრია განმარტება coccyx-parietal ზომა. ეს მაჩვენებელი აღწერილია დასკვნაში რამდენიმე ასოს გამოყენებით. მას შეიძლება ეწოდოს KTR ან CRL.

KTE პარამეტრი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ემბრიონის სიგრძე.უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ინდიკატორის განსაზღვრისას ულტრაბგერითი სპეციალისტები საკმაოდ ხშირად უშვებენ სხვადასხვა შეცდომებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, მოწყობილობებში ტექნიკურმა შეცდომებმა შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი შედეგები. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება მოძველებული აპარატურა ან გამოკვლევას ატარებს გამოუცდელი ექიმი.

სწორად განსაზღვრული კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის გამოყენებით შესაძლებელია დადგინდეს ზუსტი თარიღიორსულობა. განსაზღვრის სიზუსტე ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს 3-5 დღეც კი. თუ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ზომა უკვე 0,5-1 სმ-ია, მაშინ შეიძლება განისაზღვროს ემბრიონის უშუალო ზომა, რომელიც ხდება 1-2 მმ-ის ტოლი. ამის შემდეგ ყოველ დღე მომავალი პატარა კაციიზრდება დაახლოებით 1 მმ სიჩქარით.

გულისცემის შესახებ

ნაყოფის გულისცემა კიდევ ერთი დამახასიათებელი კრიტერიუმია, რომელიც განისაზღვრება ადრეული ეტაპებიორსულობა. ეს მაჩვენებელი ძალიან მნიშვნელოვანია. ნაყოფში სისხლის მიმოქცევა ხელს უწყობს მის ზრდას და განვითარებას. ნაყოფის გულისცემა შეიძლება გამოვლინდეს ორსულობის მე-6 კვირაში.

ზოგჯერ ეს მაჩვენებელი შეიძლება არ განისაზღვროს. ამ შემთხვევაში ასევე არ არის საჭირო პანიკა. ასეთ სიტუაციაში საჭიროა განმეორებითი ულტრაბგერითი. ჩვეულებრივ ტარდება 4-6 დღის შემდეგ.

ემბრიონის ზრდასთან ერთად გულისცემა იზრდება. საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-6 კვირამდე ეს მაჩვენებელი ჩვეულებრივ შეადგენს 100-116 დარტყმას წუთში. მე-9 კვირისთვის გულისცემის სიხშირე წუთში 145-160 დარტყმამდე იზრდება. მე-9 კვირის შემდეგ ეს მაჩვენებელი ოდნავ იკლებს.

• თუ კუდუსუნ-პარიეტალური ზომა 0,5 სმ-ზე ნაკლებია, ხოლო გულისცემა წუთში 80 დარტყმაზე ნაკლები;
• თუ კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა არის 0,5 სმ-დან 9 მმ-მდე, ხოლო გულისცემა წუთში 100 დარტყმაზე ნაკლებია;
• თუ კუდუსუნურ-პარიეტალური ზომა არის 1-1,5 სმ, ხოლო გულისცემა არ აღემატება 110 დარტყმას წუთში.

საყელოს ფართობის შესახებ

საყელოს ზონის ზომა კიდევ ერთი მაჩვენებელია, რომელიც გამოიყენება ემბრიონის ზომის დასადგენად. ეს ანატომიური წარმონაქმნი არის ლიმფის დაგროვება, რომელიც მდებარეობს კანსა და რბილი ქსოვილებიემბრიონი. ნორმალური პარამეტრებიეს ზონაა მნიშვნელოვანი კრიტერიუმიშეფასებები სხვადასხვა ქრომოსომული პათოლოგიებირომელიც შეიძლება განვითარდეს ნაყოფში.

ეს მაჩვენებელი განისაზღვრება, როგორც წესი, 11-14 კვირაში. ეს ტესტიგენეტიკური სკრინინგის ნაწილია. ასევე, დამატებითი დიაგნოსტიკისთვის, მთელი რიგი ბიოქიმიური კვლევა. ეს ხელს უწყობს ქალის სხეულში რაიმე გენეტიკური დარღვევების დადგენას.

დროს ძალიან მნიშვნელოვანია კვლევის ჩატარება გარკვეული პერიოდიორსულობა. მხოლოდ შედეგების დროული შეფასება საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ ნაყოფის რეალური მდგომარეობა საშვილოსნოში. მეტისთვის მოგვიანებითგამოიყენება კიდევ ერთი მაჩვენებელი. მას უწოდებენ საშვილოსნოს ყელის რულონს.

საყელოს ზონის სისქის გაზომვა შედარებულია კუდუსუნურ-პარიეტალურ ზომასთან, უდრის 45-84 მმ. დროის კრიტერიუმებთან შესაბამისობა ძალიან მნიშვნელოვანია და განისაზღვრება ლიმფური სისტემის ფიზიოლოგიური განვითარებით. ლიმფში მეტაბოლიზმი ძალიან სწრაფად მიმდინარეობს. ჩვეულებრივ, ორსულობის ამ პერიოდში საყელოს ზონის სისქე 3 მმ-ია. პათოლოგიურ მნიშვნელობად შეიძლება ჩაითვალოს ზომა 0,5 სმ 16-18 კვირაში და 6 მმ-ზე მეტი 19-24 კვირაში.

ცხვირის ძვლის შესახებ

ცხვირის ძვალი კიდევ ერთი მაჩვენებელია, რომელსაც ექიმები აფასებენ ორსულობის ძალიან ადრეულ ეტაპზე. ასეთი კვლევა ხელს უწყობს სხვადასხვა სახის იდენტიფიცირებას გენეტიკური დარღვევებიდაუნის დაავადების ჩათვლით ადრეულ სტადიაზე. როგორც წესი, ცხვირის ძვლის ზომა ნაყოფში განისაზღვრება 11-14 კვირაში. თუ ამ დროისთვის არ დაბადებული ბავშვი ცხვირის ძვალიარ არსებობს ან 2,5 მმ-ზე ნაკლები, ეს შეიძლება იყოს დაუნის სინდრომის პირველი ნიშანი.

რამდენჯერ შეგიძლიათ ამის გაკეთება?

მეან-გინეკოლოგები განასხვავებენ რამდენიმეს მნიშვნელოვანი პერიოდებიორსულობის ყველაზე ადრეული პერიოდი, როდესაც აუცილებელია გამოკვლევა. პირველი გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს ჩასახვის მომენტიდან 2-5 კვირაში. ექიმები უშვილო ბავშვის განვითარების ამ პერიოდს კონცეფციის ფაზას ან კონცეფციას უწოდებენ. როგორც წესი, ულტრაბგერითი ტარდება მოცემული დროარის მხოლოდ საჩვენებელი მიზნებისთვის.

შემდეგი ეტაპი არის ემბრიონული.ეს ხდება არ დაბადებული ბავშვის ინტრაუტერიული განვითარების 6-10 კვირაში. ამ დროს ნაყოფი უკვე საკმაოდ კარგად არის გამოკვეთილი საშვილოსნოში. მე-10 კვირის ბოლოს და მე-12 კვირამდე მიმდინარეობს არ დაბადებული ბავშვის ძირითადი განვითარების ბოლო ეტაპები. ბავშვის შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების განვითარების საწყისი პროცესი ჩვეულებრივ სრულდება. ექიმები ამ ფაზას ნაყოფის ფაზას უწოდებენ.

ორსულობა უნდა მიმდინარეობდეს მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობისა და სხვადასხვა სპეციალისტის რეგულარული მონიტორინგის ქვეშ. დღეს მაღალი სიზუსტის ტექნოლოგიების შემუშავება შესაძლებელს ხდის განვითარებადი ნაყოფისა და მისი მახასიათებლების გულდასმით შესწავლას ორსულობის ადრეულ სტადიებზეც კი - პირველ ტრიმესტრში. ამავდროულად, ორსულობის ადრეულ სტადიებზე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ყველაზე უსაფრთხო და ამავდროულად უმტკივნეულო გამოკვლევის მეთოდია, რომლითაც შეგიძლიათ შეამოწმოთ, როგორ მდებარეობს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს ღრუში.

ორსულობის პირველი ათი კვირა ხასიათდება ნაყოფის განსაკუთრებული მდგომარეობით. მას ჯერ არ განუვითარებია მგრძნობელობა სხვადასხვა გავლენის მიმართ, რადგან მას ჯერ არ ჩამოუყალიბებია ნერვული დაბოლოებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მას. თუმცა ნაყოფს უკვე აქვს გულისცემა, რაც ულტრაბგერის დროს ისმის. ნაყოფის საერთო სიგრძე ორსულობის ადრეულ ეტაპზე აღწევს ხუთ მილიმეტრს; დაახლოებით მეექვსე კვირის შემდეგ მისი ფეხები, მკლავები, თავი და ტანი იწყებს გამოყოფას სხეულის აშკარად ხილულ ნაწილებად.

პირველ ტრიმესტრში ორსულებისთვის მითითებული ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, რომელიც კარგად იცნობს ასეთი პერინატალური კვლევის ჩატარების წესებს.

თავად სიტყვა "ულტრაბგერითი" აფრთხილებს მომავალი დედების გარკვეულ რაოდენობას, რომლებიც პირველად იგზავნება დიაგნოზისთვის ექიმის მითითებით. ისინი დარწმუნებულნი არიან, რომ კვლევის ეს მეთოდი წარმოუდგენლად საშიშია ნაყოფისთვის და შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მის განვითარებაზე. მაგრამ სინამდვილეში, ასეთი აზრის საფუძველი არ არსებობს.

ეს მითი მარტივად შეიძლება აღმოიფხვრას მრავალი კვლევის მონაცემებით, რომლებიც ექსპერიმენტულად ჩატარდა სხვადასხვა ორგანიზმზე, მათ შორის ძუძუმწოვრებზე, და რომლებმაც ასპროცენტიანი სიზუსტით დაადასტურა, რომ ულტრაბგერითი ვერ აზიანებს არცერთ ქსოვილს. ეს ადასტურებს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის უსაფრთხოებას. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა თქვათ უარი ამ კვლევაზე, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სამწუხარო და საკმაოდ მოულოდნელი შედეგები.

რატომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი ადრეული ულტრაბგერითი დიაგნოზი მნიშვნელოვანი როლიამისთვის ნორმალური კურსიორსულობა?

პირველი მიზეზი, რის გამოც იგი ხორციელდება, არის დაუნის სინდრომის რისკი ნაყოფში. ულტრაბგერითი გამოკვლევა შეიძლება აღმოაჩინოს განვითარების გარკვეული დარღვევები ან მიუღებელი, უხეში და შეუთავსებელი შემდგომი ზრდის დარღვევებთან და ეს არის ორსულობის შეწყვეტის პირდაპირი მითითება. პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ დაუნის სინდრომის გამოვლენა შესაძლებელია პირველ ტრიმესტრში, მოგვიანებით მისი სიმპტომები შეიძლება მთლიანად გაქრეს და ბავშვის დაბადებამდე არ გამოვლინდეს.

მეორე მიზეზი, რომელიც მეტყველებს ადრეული ულტრაბგერითი დიაგნოზის სასარგებლოდ, არის ქრომოსომის ნაკრების პათოლოგიის შესაძლებლობა. თუ ასეთი გენეტიკური აშლილობა აღმოაჩინა სპეციალისტმა, ის უყოყმანოდ გირჩევს ორსულობის შეწყვეტას. მიუხედავად იმისა, რომ ამის გაკეთება საკმაოდ რთულია, ზოგიერთ შემთხვევაში ასეთი ღონისძიება არსებული სიტუაციიდან ერთადერთი შესაძლო გამოსავალია.

მესამე მიზეზი რატომ ადრეული ულტრაბგერითიისეთ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს - ეს არის ყველაზე ზუსტი გესტაციური ასაკის განსაზღვრა. ამ შემთხვევაში, რყევებმა შეიძლება მიაღწიოს მხოლოდ რამდენიმე დღეს. ამ მაჩვენებლის ცოდნა აუცილებელია მეანებისთვის, რათა მიიღონ გადაწყვეტილებები, როდესაც წარმოიქმნება გაუთვალისწინებელი და საკმაოდ რთული სიტუაციები.

და ბოლოს, მეოთხე მიზეზი, რომელიც ადასტურებს ამ კვლევის მეთოდის მნიშვნელობას, ამბობს, რომ მხოლოდ ულტრაბგერითი, სპეციალიზებული და დროული დახმარებით შეიძლება დადგინდეს, რამდენად სწორად ვითარდება ორსულობა. ის აჩვენებს სად მდებარეობს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი: საშვილოსნოს ღრუში ან შესაძლოა მის გარეთაც.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა დროულად უნდა განისაზღვროს, ვინაიდან ეს არის ნაყოფის ძალიან სპეციფიკური განვითარება, რომელიც საფრთხეს უქმნის მომავალი დედის ჯანმრთელობას და ზოგჯერ სიცოცხლეს. თუ ექიმი ექოსკოპიის დროს საშვილოსნოს ღრუს გარეთ გულისცემას აღმოაჩენს, ის ასკვნის, რომ არსებობს საშვილოსნოსგარე ორსულობა. ადრე ძალიან რთული იყო ამ მდგომარეობის დადგენა, ამიტომ გარკვეული რაოდენობაორსულობა საკმაოდ სევდიანად დასრულდა.

პირველ ტრიმესტრში ტარდება ულტრაბგერა სხვადასხვა თარიღებიდაახლოებით ხუთიდან ექვსიდან თერთმეტიდან თორმეტ კვირამდე.

პრინციპში, ორსულობის დიაგნოზი შესაძლებელია სიტყვასიტყვით ოთხიდან ხუთ დღეში გამოტოვებული მენსტრუაციის შემდეგ. ეს პერიოდი მიუთითებს იმაზე, რომ ნაყოფი ვითარდება ოთხიდან ხუთ კვირამდე (სამეანო პერიოდი). ახლა ბევრ ქალს ურჩევნია ულტრაბგერის ჩატარება ორსულობისა და გულისცემის არსებობის დასადასტურებლად.

პირველ ტრიმესტრში ექიმმა ულტრაბგერითი შეიძლება გამოიკვლიოს ნაყოფში ტვინის არსებობა და ასევე დაინახოს განვითარების სხვა დეფექტები, მაგალითად, ჩონჩხის არანორმალური სტრუქტურა, თიაქარი ზურგის ტვინში, ორგანოების მდგომარეობა. მკერდიდა მუცლის ღრუს.

თუ ექოსკოპიაზე მიდიხართ, მხოლოდ დადებით ინფორმაციას უნდა მოერგოთ. არ იფიქროთ, რომ ექიმი აუცილებლად აღმოაჩენს რაიმე დარღვევას და პათოლოგიას. კარგად იქნები. ულტრაბგერითი უბრალოდ საშუალებას მისცემს კიდევ ერთხელდაადასტურეთ, რომ ორსულობა კარგად მიმდინარეობს. სწორედ ამის საფუძველზე ექიმი მოგცემთ გარკვეულ ინდივიდუალურ რეკომენდაციებს. მან შეიძლება გირჩიოთ რაიმეს დიდი ყურადღება მიაქციოთ ან უბრალოდ იცხოვროთ თქვენი ნორმალური ცხოვრებით.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი ან სონოგრაფია) არის სხვადასხვა სტადიის ორსულობის ერთ-ერთი ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი. იგი შედის სამი ტრიმესტრის რუტინულ სკრინინგში და პირველად ინიშნება გესტაციის 11-14 კვირაზე. მაგრამ ბევრ ქალს ორსულობის ადრეულ ეტაპზე უტარდება ულტრაბგერა. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ მათი სურვილით, უზრუნველყონ წარმატებული კონცეფცია, არამედ გარკვეული სამედიცინო ჩვენებების არსებობითაც.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის პრინციპი

ულტრაბგერა ეხება ადამიანის სხეულის სხვადასხვა შიდა სტრუქტურების ვიზუალიზაციის არაინვაზიურ ინტრავიტალურ მეთოდებს. ეს არის სკანირება მოცემული ტალღის სიგრძის ულტრაბგერითი ტალღების ვიწრო მიმართული სხივით, რომელიც უსაფრთხოა ფიჭური და თუნდაც მოლეკულური სტრუქტურებისთვის. სპეციალურად შექმნილი მოწყობილობის მიერ გამოსხივებული ეს გამოსხივება გადის ქსოვილებში და იწვევს მათში შეკუმშვა-გაფართოების ტიპის ვიბრაციას. ეს ფენომენი შექცევადია, არ იწვევს რაიმე წარმონაქმნების განადგურებას და არ ახდენს გავლენას უჯრედების ძირითად პროცესებზე.

ადამიანის სხეულის ქსოვილებს აქვთ განსხვავებული ექოგენურობა - ტალღების გადაცემის, ასახვის და ნაწილობრივ შთანთქმის უნარი. ამ ხარისხს ასევე უწოდებენ აკუსტიკური წინააღმდეგობას. რაც უფრო მეტად მიმდებარე ქსოვილები განსხვავდება ექოგენურობით, მით უფრო დიდი რაოდენობითულტრაბგერითი ტალღები აისახება მათი საზღვრიდან და ჩაიწერება მოწყობილობის სენსორით.

ინტენსივობის სხვაობა გამოშვებულ და მიღებულ სიგნალებს შორის ავტომატურად გარდაიქმნება მოწყობილობის ეკრანზე სხვადასხვა სიკაშკაშის გამოსახულებად. ეს არის ულტრაბგერითი გამოსახულების საფუძველი. რაც უფრო მეტი ტალღა აისახება მედიის საზღვრიდან, მით უფრო ნათელი და მსუბუქი იქნება ეს ტერიტორია. კანთან შეხებისას ულტრაბგერითი სხივების დაკარგვის გასანეიტრალებლად გამოიყენება ჟელეს მსგავსი ნეიტრალური წყლის დაფუძნებული გარე პროდუქტები.

ულტრაბგერის გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ არა მხოლოდ საკმაოდ სტატიკური წარმონაქმნების ზომა და სტრუქტურა. დოპლერის ეფექტზე დაფუძნებული სპეციალური რეჟიმის გამოყენებისას შესაძლებელია მოძრავი ობიექტების მოძრაობის სიჩქარისა და ბუნების შეფასება. ეს შეიძლება იყოს სისხლის წარმოქმნილი ელემენტები დიდი და საშუალო კალიბრის არტერიებსა და ვენებში, გულის კედლებსა და სარქველებს, ზოგიერთი დიდი გემის ელასტიური ნაწილები, საშვილოსნო და სხეულის ნაწილები. განვითარებადი ნაყოფი... მეტიც, დიაგნოსტიკა შესაძლებელია სხვადასხვა პათოლოგიებიემბრიონის შემთხვევაში კი ერთადერთი საკითხია გამოყენებული მოწყობილობის გარჩევადობა, ექიმის უნარები და სერტიფიცირება.

რა ინფორმაციის მიწოდება შეუძლია ადრეულ ულტრაბგერას ორსულობის დროს?

ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე სამეანო და გინეკოლოგიური ექოსკოპიის დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები საკმაოდ ფართოა.

მისი დახმარებით შესაძლებელია:

• დაადასტურეთ საშვილოსნოსშიდა ორსულობის ფაქტი, განსაზღვრეთ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის ადგილი ენდომეტრიუმში.
• გამორიცხეთ. დიდი ალბათობით არის მილის იმპლანტაცია სხვადასხვა დონეზე, მაგრამ შესაძლებელია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მიმაგრდეს საკვერცხეზე და მუცლის ღრუს ორგანოების კედლებზეც კი.
• განსაზღვრეთ გესტაციური ასაკი და მისი შესაბამისობა სტანდარტულ გამოთვლებთან ბოლო მენსტრუაციის თარიღიდან გამომდინარე.
• დიაგნოსტიკა (გარკვეული თარიღიდან) და განმეორებითი ულტრაბგერითი, ზოგჯერ ერთი ემბრიონის შემცირება.
• გამორიცხეთ და ჰიდატიდიფორმული მოლი.
• ემბრიონის განვითარების დინამიკის მონიტორინგი და მისი შესაბამისობა ზოგადად მიღებულ სტანდარტებთან.
• დაადგინეთ მუცლის მოშლის საფრთხე მუდმივი პათოლოგიური ორსულობის სახით, საშვილოსნოს ყელის შემცირების ჩათვლით ().
• კვერცხუჯრედის გამოყოფის დასაწყისის დიაგნოსტიკა რეტროქორიული ჰემატომის ან თრომბის წარმოქმნით (პერიფერიაზე ან საშვილოსნოს ღრუში), რაც შეიძლება იყოს ნიშანი მაღალი რისკისორსულობის შეწყვეტის საფრთხე ან თუნდაც დაწყების გამოვლინება სპონტანური აბორტი.
• თვალყური ადევნეთ საკვერცხეში ყვითელი სხეულის ზომის დინამიკას.

ულტრაბგერა ასევე ხელს უწყობს ქალის რეპროდუქციული ორგანოების სხვადასხვა პათოლოგიების იდენტიფიცირებას, რამაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ორსულობის განვითარებაზე და მომავალში, დაბადების პროცესზე. ეს შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ანომალიები, პოლიპოზი, მიომატოზი და რიგი სხვა დაავადებები.

სონოგრაფია ასევე ეხმარება დიფერენციალურ დიაგნოზს მეან-გინეკოლოგიურ და სომატურ პათოლოგიებს შორის. მაგალითად, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას თირკმლის კოლიკის გამოსარიცხად, როდესაც ქვა გადის შარდსაწვეთში და მენჯის აბსცესი. ყოველივე ამის შემდეგ, ყველა ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს, ხშირად თავდაპირველად სიმულაცია ხდება მისი შეწყვეტის საფრთხის შესახებ.

ეს ზიანს აყენებს ბავშვს?

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ულტრაბგერა საზიანო არ არის? ყველაზე ხშირად, პაციენტებს, რომლებიც სვამენ ამ კითხვას, ეშინიათ ემბრიონის განვითარების დეფექტების პროვოცირების, მასში გენეტიკური მუტაციების გაჩენისა და სმენის ორგანოების დაზიანებისგან.

ჩატარდა ქ სხვა და სხვა ქვეყნებიკვლევებმა არ გამოავლინა სადიაგნოსტიკო დიაპაზონის ულტრაბგერითი ტალღების უარყოფითი შედეგები ნაყოფისთვის როგორც მოკლევადიან, ისე გრძელვადიან პერიოდში. და მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვმა, რომელიც ვითარდება წყლის გარემოში, შეიძლება კარგად იგრძნოს მიმართული აკუსტიკური (მათ შორის ულტრაბგერითი) ვიბრაციები, მათ არ შეუძლიათ ზიანი მიაყენონ მას.

დიაგნოსტიკაში გამოყენებული გარკვეული სიგრძის ულტრაბგერითი ტალღები არ ახდენს საზიანო გავლენას ემბრიონის ქსოვილებზე, უჯრედულ სტრუქტურებსა და გენეტიკურ მასალაზე. ისინი არ იწვევენ ინტერმოლეკულური ობლიგაციების განადგურებას და არ ახდენენ გავლენას პროლიფერაციის პროცესებზე.

ულტრაბგერითი ვერ არღვევს ვესტიბულოაკუსტიკური აპარატის ფუნქციონირებას განვითარებადი ბავშვი. გარდა ამისა, განვითარების ადრეულ ეტაპზე ემბრიონს ჯერ არ აქვს სმენის სისტემა. ორსულობის პირველ ნახევარში ყალიბდება მხოლოდ შუა და შიდა ყურის რუდიმენტები. აქტიური განვითარებასმენის დაქვეითება ხდება ორსულობის მე-7 თვიდან.

გარდა ამისა, თანდათანობით განვითარებადი მომავალი ჰაერის ღრუები ივსება ჟელესმაგვარი მიქსოიდური ქსოვილით და ამით დაცულია დაზიანებისგან ზედმეტი გარე აკუსტიკური ზემოქმედების ზემოქმედების დროს.

სონოგრაფია არ ახდენს უარყოფით გავლენას განვითარებადი ემბრიონის სისხლით მომარაგებაზე და არ იწვევს საშვილოსნოს ტონიდა არ მოქმედებს ჰორმონალური ფონიორსული.

ჩვენებები

ხშირ შემთხვევაში, პირველი ექოსკოპია მენსტრუაციის გამოტოვებიდან მალევე ტარდება ქალის ინიციატივით. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ეს ეხება ადრეული გესტაციის აუცილებელ სადიაგნოსტიკო მეთოდებს და ტარდება ექიმის რეკომენდაციით. და ასეთი ულტრაბგერის ძირითადი მიზნებია საშვილოსნოსგარე და გაყინული ორსულობის დიაგნოსტიკა და სპონტანური აბორტის საფრთხის დადგენა.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის პათოლოგიური იმპლანტაციის რისკის ქვეშ არიან ქალები წინა ეტიოლოგიით, განმეორებითი აბორტებისა და მუცლის ოპერაციების ანამნეზში, განსაკუთრებით მენჯის ორგანოებზე. გაზრდილი ყურადღებაპაციენტებს ასევე ესაჭიროებათ მას შემდეგ, ულტრაბგერა ჩვეულებრივ ინიშნება ბიოქიმიური ლაბორატორიული დადასტურებიდან 2-3 კვირის შემდეგ. წარმატებული კონცეფცია. მსგავსი ტაქტიკა გამოიყენება ექტოპიური ორსულობის მქონე ქალებისთვის, რომლებიც უკვე შეწყვეტილია წარსულში, მაშინაც კი, თუ მათ მოახერხეს ორივე ფალოპის მილის გადარჩენა.

ულტრაბგერა პრაქტიკულად ერთადერთი მეთოდია საფრთხის ქვეშ მყოფი სპონტანური აბორტის ვიზუალიზაციისთვის. ამიტომ ინიშნება მაშინ, როცა ორსულს უვითარდება მოზიდვა ან კრუნჩხვითი ტკივილიმუცლის ქვედა ნაწილში ან ზურგის ქვედა ნაწილში, საშოდან სისხლიანი ან სულ მცირე სისხლიანი გამონადენის გამოვლენა.

სონოგრაფია ასევე ტარდება ორსულობის შესაძლო გაქრობის არაპირდაპირი ნიშნების გამოვლენისას. ესენია: უეცარი გაქრობა, გინეკოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით საშვილოსნოს სხეულის ზრდის შეწყვეტა, აშკარა დაცემა. hCG დონედა პროგესტერონი ქალის სისხლში წინა პერიოდებთან შედარებით. ულტრაბგერითი კრიტერიუმები გაყინული ორსულობისთვის არის გულისცემის არარსებობა ემბრიონში 5 მმ ან მეტი კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომით და შეუსაბამობა მის ზომასა და მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს შორის.

როგორ ტარდება ულტრაბგერა ადრეულ ეტაპზე?

ორსულობის პირველ კვირებში ექოსკოპია შეიძლება ჩატარდეს 2 გზით: ტრანსვაგინალურად და ტრანსაბდომინალურად. ამ ვარიანტების კომბინაცია საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ მთელი საშვილოსნო და მისი საშვილოსნოს ყელი, თუნდაც ამ ორგანოს არასტანდარტული პოზიციისა და ვიზუალიზაციის გაუარესების ფაქტორების არსებობის შემთხვევაში.

ულტრაბგერითი მომზადება მოიცავს ინტენსიურ სასმელის რეჟიმიპროცედურამდე 2-3 საათის განმავლობაში, ასევე სასმელი წყალი პირდაპირ ექიმის კაბინეტში. ეს აუცილებელია დაგროვებისთვის დიდი რაოდენობითშარდის შარდის ბუშტში, რაც ხელს შეუწყობს საშვილოსნოს მოხრილობების გასწორებას და მის ბუნებრივ ფიქსაციას ვიზუალიზაციის ხარისხის გაზრდის მიზნით. არ არის საჭირო სპეციალური დიეტა ან ნაწლავის გაწმენდა და არც რაიმე მედიკამენტების მიღება. ადრე გამოწერილი მედიკამენტები არ უქმდება.

ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი მეთოდი (მარცხნივ) და ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა (მარჯვნივ)

სონოგრაფია კეთდება ზურგზე მწოლიარე ქალით. ვაგინალური სენსორის გამოყენებისას ის იფარება ერთჯერადი პრეზერვატივით და ფრთხილად შეჰყავთ საშოში პაციენტის ნახევრად მოხრილ ფეხებს შორის. ტრანსაბდომინალური გამოკვლევის დროს გამოიყენება მუცლის წინა კედლის სუპრაპუბიკური ნაწილი და ორივე თეძოს უბანი. სპეციალური გელი. ამ შემთხვევაში ტესტები არ ტარდება.

სენსორიდან მიღებული ინფორმაცია აისახება მონიტორზე. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმი ატარებს სხვადასხვა სტრუქტურის გაზომვას სპეციალური პროგრამა, რომელიც ქალისგან არანაირ მოქმედებას არ მოითხოვს. მეორე მონიტორით ორსულს შეუძლია უყუროს რა ხდება.

პროცედურის დასრულების შემდეგ პაციენტს, როგორც წესი, სთხოვენ ცოტა ხანს დაელოდონ. ამ დროის განმავლობაში ექიმი აანალიზებს მონაცემებს, ბეჭდავს და ხელს აწერს დასკვნას, რომელსაც ხშირად ახლავს ძირითადი სურათები. შედეგის გაშიფვრა შეუძლია მხოლოდ მეან-გინეკოლოგს, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში იღებს გადაწყვეტილებას რეკომენდებული მკურნალობის შესახებ.

ორსულობის დროს ულტრაბგერითი მეთოდის უპირატესობები

ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის მნიშვნელოვანი უპირატესობები მოიცავს:

• ქალისთვის ფიზიკური დისკომფორტის არარსებობა. ულტრაბგერა უმტკივნეულოა და არ გულისხმობს კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევას.
• არავითარი უარყოფითი ზეგავლენა ბავშვის ამჟამინდელ მდგომარეობასა და შემდგომ ინტრაუტერიულ განვითარებაზე.
• საკმაოდ ფართო ხელმისაწვდომობა. ეს აიხსნება ულტრაბგერითი მოწყობილობის შედარებით კომპაქტურობით, ოთახის დაფარვის აუცილებლობის არარსებობით და მაღალტექნოლოგიური ძვირადღირებული ელემენტების გამოყენებით. სონოგრაფია ფინანსურად ხელმისაწვდომია მოსახლეობის უმრავლესობისთვის და ტარდება უმეტეს ლიცენზირებულ სამედიცინო დაწესებულებებში.
• არ აქვს რეალური შეზღუდვები გამეორებების რაოდენობაზე დიაგნოსტიკური პროცედურებიდა მათი ვადები. რამდენჯერ შეიძლება გაკეთდეს ექოსკოპია ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, ადგენს ექიმი არსებული კლინიკური მდგომარეობის გათვალისწინებით. საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება კვირაში რამდენჯერმე ემბრიონის მდგომარეობის ადექვატური დინამიური შეფასებისთვის. მაგრამ მას შემდეგ რაც ვითარება დასტაბილურდა და სპონტანური აბორტის საფრთხე გაქრა, კონტროლი რუტინული ულტრაბგერითიარ არის დანიშნული.
• საკმაოდ მაღალი დონის ინფორმაცია. მიუხედავად იმისა, რომ სონოგრაფიის შედეგის სანდოობა დიდწილად დამოკიდებულია გამოყენებული მოწყობილობის კლასზე, ექიმის კვალიფიკაცია და გამოცდილება, ულტრაბგერა, თუნდაც არასპეციალიზებულ დაწესებულებებში ჩატარებული, საკმაოდ იძლევა სანდო ინფორმაცია. ეს, როგორც წესი, საკმარისია ორსული ქალის მართვის ტაქტიკის დასადგენად და გადაწყვეტილების მისაღებად გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შესახებ, თუ გამოვლენილია სპონტანური აბორტის საფრთხე. მაგრამ ამ დროს ბავშვის სქესის დასადგენად ექოსკოპიით არ უნდა ელოდოთ. სქესობრივი დიფერენციაცია იწყება მოგვიანებით; საკმარისად ვიზუალური განსხვავებები სასქესო ორგანოებში შეიძლება შეინიშნოს არა უადრეს გესტაციის მე-16 კვირისა. მიუხედავად იმისა, რომ მაღალკვალიფიციურ სპეციალისტს ზოგჯერ შეუძლია გამოავლინოს გარკვეული ნიშნები პირველი ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს.
• მიიღეთ შედეგები სწრაფად. ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ულტრაბგერის ინტერპრეტაციას ახორციელებს იგივე ექიმი, რომელმაც ჩაატარა პროცედურა და ჩვეულებრივ სჭირდება არაუმეტეს 15-20 წუთისა.
• არანაირი უკუჩვენება.

გესტაციის ადრეულ ეტაპზე ულტრაბგერა ყოველთვის არ არის ქალის ახირება. ეს საშუალებას გაძლევთ სწრაფად ამოიცნოთ ბევრი პათოლოგიური პირობები, რაც ხშირად ეხმარება ექიმს სწორი მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრაში და საჭირო ზომების დროულად მიღებაში.

როცა გოგოებს მენსტრუაცია აგვიანებს, ყოველთვის ჩნდება კითხვა: როგორ შეიძლება ექოსკოპიით გაიგო, არის თუ არა ორსულობა? ჭამე სხვადასხვა გზებისიტუაციის მოკლე დროში გარკვევა, მაგალითად, ყველასთვის ცნობილი სააფთიაქო ტესტებიან სისხლის ანალიზის აღება hCG-ზე, რომელიც შეიძლება გაკეთდეს მენსტრუაციის არარსებობის პირველი დღიდან დანიშნულ დროს. Ერთადერთი საიმედო მეთოდიორსულობის დადგენა ადრეულ ეტაპებზე არის მენჯის ღრუს ულტრაბგერითი. რომელ დღეში უნდა გაკეთდეს? ეს დიაგნოსტიკა, რომელი ულტრაბგერითი გამოკვლევა უკეთესია აირჩიოს, განვიხილავთ ამ მასალაში. ხართ მოსკოვში და გსურთ სწრაფად და რაც შეიძლება მალე გაიგოთ ორსულობის შესახებ? ქვემოთ ჩამოთვლილი ყველა მეთოდი ხელმისაწვდომია ჩვენს კლინიკაში!

უმჯობესია ორსულობისთვის ულტრაბგერის გაკეთება არა დაგვიანების პირველი დღიდან, არამედ ცოტა მოგვიანებით, სადღაც მესამედან მეხუთემდე - ეს საშუალებას მოგცემთ ზუსტად დაადგინოთ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის არსებობა, მისი მდებარეობა (საშვილოსნოს ან ექტოპიური ), და ასევე გაარკვიეთ დრო. ფაქტია, რომ თუ ჩაატარებთ hCG სისხლის ანალიზს, მაშინ მისი შედეგი დადებითი იქნება მენსტრუაციის არარსებობის პირველი დღიდან, მაგრამ ულტრაბგერითი სკანირება ამ დროს შეიძლება არ იყოს სრულიად ინფორმატიული.

რა ეტაპზე აჩვენებს ორსულობას ულტრაბგერითი?

ორსულობის ადრეული დიაგნოსტიკა ულტრაბგერითი შეიძლება ჩატარდეს ჩასახვის დღიდან 2,5 - 3 კვირიდან, ე.ი. მენსტრუაციის მოსალოდნელი დადგომიდან 3-5 დღის დაგვიანებიდან დაწყებული. ეს თარიღები სავარაუდოა და დამოკიდებულია შესაძლო განაყოფიერების თარიღზე და ოვულაციის პერიოდზე. ზე ადრეული ოვულაციაულტრაბგერას შეუძლია აჩვენოს ორსულობა უკვე 2-4 დღის დაგვიანებიდან, მაგრამ თუ დაგვიანებულია, ერთი კვირაც კი არ აჩვენებს. ეს არის ზუსტად ის ვარიანტი, როდესაც ქალის ტესტი დადებითია, hCG ანალიზი აჩვენებს, მაგრამ ულტრაბგერითი არა. თუმცა, ამ უკანასკნელ შემთხვევაში საჭიროა სიფრთხილე ემბრიონის ექტოპიური მდებარეობასთან დაკავშირებით. ამიტომ კანონზომიერების რაიმე დარღვევის შემთხვევაში მენსტრუალური ციკლიდაუყოვნებლივ უნდა დანიშნოთ შეხვედრა გინეკოლოგთან.

როგორ ვლინდება ორსულობის კვირები ულტრაბგერაზე

რომელი ულტრაბგერა უკეთ აჩვენებს ორსულობას.

ექოგრაფიული დიაგნოსტიკის ტიპები, რომლებიც გამოიყენება ახალი სიცოცხლის შესაძლო დაბადების ფაქტის გასარკვევად, იდენტურია გინეკოლოგიაში, ქალებში მენჯის ორგანოების შესასწავლად. მოსკოვის კლინიკებში ორი ასეთი ძირითადი ვარიანტია:

1. ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა (TVUS) ტარდება სპეციალური სენსორით, რომელიც შეჰყავთ საშოში. ეს არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი, გამოცდილი გინეკოლოგ-უზიტები ორსულობას ადგენენ ადრეულ ეტაპზე - 3-4 კვირიდან. გარდა ამისა, ამ ტიპისულტრაბგერითი შეიძლება დადგინდეს ორსულობა არაპირდაპირი ნიშნებიმაგალითად, მარჯვენა ან მარცხენა საკვერცხეში ყვითელი სხეულის არსებობით. თუ პერიოდი დადგა და ყვითელი სხეულიარის, მაშინ დიდი ალბათობით შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ თქვენ „საინტერესო პოზიციაში ხართ“.
2. ტრანსაბდომინალური ექოსკოპია - სენსორი მოძრაობს მუცლის წინა კედელზე, როდესაც ბუშტი სავსეა. ამისათვის საჭიროა ან არ მოშარდოთ 2-3 საათის განმავლობაში, ან დალიოთ 2-3 ჭიქა მდუღარე წყალი დიაგნოზის დაწყებამდე ერთი საათით ადრე. საშვილოსნოს ღრუს სკანირებისთვის, ულტრაბგერითი ტალღები უნდა გაიარონ უფრო დიდი მანძილი, ვიდრე ვაგინალური მიდგომა. სწორედ ამ მიზეზით, ეს ულტრაბგერითი აჩვენებს ჩასახვას 1,5-2 კვირის შემდეგ, ანუ დაახლოებით 5 კვირაში. და თუ ქალს აქვს კანქვეშა ქსოვილის დიდი ფენა, მაშინ მოგვიანებით.

ამდენად, სჯობს ულტრაბგერითი გაიკეთოთ და 3-5 დღის დაგვიანებიდან გაარკვიოთ არის თუ არა ორსულობა, ხოლო ტრანსვაგინალური წვდომის არჩევანი საშუალებას მისცემს გინეკოლოგს უმოკლეს დროში ჩაატაროს დიაგნოსტიკა.

ორსულობის თარიღები ულტრაბგერით

ცხრილი No1. კვერცხუჯრედის საშუალო ზომა ულტრაბგერით 1 ტრიმესტრში

ცხრილი No2. ემბრიონის საშუალო ზომა 1 ტრიმესტრში

ულტრაბგერითი ორსულობა არ აჩვენა...

სიტუაცია No1. ტესტი დადებითია, მაგრამ ექოსკოპია არ აჩვენებს ორსულობას.მოვლენების ამ განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:

1. ადრე გაიკეთეთ ექოსკოპია. უნდა ჩატარდეს ვაგინალური დაჩიკით, მენსტრუაციის არარსებობის 3-4-5 დღიდან დაწყებული. თარიღის თანახმადდა ერთად გვიანი ოვულაციაეს ტერმინები მაღლა იწევს.

2. არსებობს საშვილოსნოსგარე ორსულობა, რომელიც ჯერ კიდევ არ არის ვიზუალური ულტრაბგერითი სკანირება. 2-3 დღის ინტერვალით hCG-ზე სისხლის ანალიზის ჩატარება და ექოსკოპიის გამეორება დაგეხმარებათ სიტუაციის გარკვევაში; მისი დონე უნდა გაიზარდოს. ამაღლება hCG ღირებულებებისისხლის ანალიზში და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის არარსებობა საშვილოსნოს ღრუში მიუთითებს ექტოპიურის სასარგებლოდ.

სისხლში hCG-ის დონე ორსულობის კვირის მიხედვით ნორმალურია

3. ორგანიზმს აქვს ჰორმონის გამომუშავების წყარო ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი, რომელიც იძლევა დადებითი ტესტის ან სისხლის ანალიზის შედეგებს. ეს ხდება ორსულობის ისეთი პათოლოგიებით, როგორიცაა ჰიდატიფორმული ხალიჩები, ასევე ზოგიერთი სიმსივნური პროცესის დროს. საჭიროა ანალიზის ხელახალი მიღება, დროთა განმავლობაში განმეორებითი ულტრაბგერითი და სპეციალიზებული სპეციალისტის კონსულტაცია.

სიტუაცია No2. ტესტი უარყოფითია, მენსტრუაცია არ არის, ექოსკოპია არ ადგენს ორსულობას.

ორსულობის გარდა, მენსტრუაციის დაგვიანება შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გინეკოლოგიური დაავადებები. აუცილებელია მენჯის ექოსკოპიის ჩატარება და გაუმართაობის მიზეზის გარკვევა, თუ გოგონას ან ქალს აქვს შემდეგი ჩივილები:

• ვაგინალური გამონადენი,
• მტკივნეული, მძიმე ან მწირი მენსტრუაცია,
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა (მენსტრუაციის ადრეული დაწყება ან დაგვიანება),
• ტკივილი ილიას მიდამოში, მუცლის ქვედა ნაწილში,
• გამონადენი შევიდა მენოპაუზის პერიოდი,
• ტარების შემთხვევაში საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა,
• მტკივნეულობა ინტიმური ურთიერთობები,
• მიღებისას ორალური კონტრაცეპტივებიდა ჰორმონალური პრეპარატები.

ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიის დროს ულტრაბგერის გამოყენებით, ორსულობის არსებობა საიმედოდ შეიძლება დადგინდეს 4-5 სამეანო კვირები(ანუ როცა მენსტრუაცია დაგვიანებულია იმის გამო რეგულარული ციკლიმერყეობს ერთიდან ორ დღიდან ერთ კვირამდე ან მეტი). ამ მეთოდის საინფორმაციო შემცველობა განვითარების ადრეულ ეტაპებზე (12 კვირამდე) 90%-ს აჭარბებს და შემდგომ პერიოდებში 100%-ია.

დიაგნოზი კეთდება საშვილოსნოს ღრუში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გამოვლენის საფუძველზე. ასეთმა მდგომარეობებმა ან გინეკოლოგიურმა პათოლოგიებმა, როგორიცაა ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი პოლიპი, მცირე სუბლორწოვანი მიომატოზური კვანძი, ნაბოთიანის კისტა ისთმუსში, საშვილოსნოს ღრუში სითხის დაგროვება და სხვა, შეიძლება მცდარი სურათის წარმოდგენა და არასწორი დასკვნა გამოიწვიოს. გამოცდილი გინეკოლოგის მიერ კვლევის ჩატარება თანამედროვე აღჭურვილობის გამოყენებით ვაგინალური სენსორის გამოყენებით შეამცირებს დიაგნოსტიკური შეცდომების რაოდენობას.

ამ კვლევისთვის მიმართეთ ჩვენს კლინიკას - საექსპერტო კლასის აღჭურვილობა და კვალიფიციური სპეციალისტები! ორსულობისთვის ექოსკოპია შეგიძლიათ სწრაფად გაიკეთოთ და დასკვნა დაბეჭდილი ფოტოთი და დასკვნის საშუალებით მიიღოთ ყოველდღე, შაბათ-კვირის ჩათვლით, 10-00 საათამდე.

ულტრაბგერა ორსულობის დასაწყისში

საშვილოსნოსშიდა ორსულობის დიაგნოსტიკა ულტრაბგერითი საშუალებით შესაძლებელია 4-5 კვირიდან (ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან!). ამ შემთხვევაში, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი განისაზღვრება ენდომეტრიუმის სისქეში შემცირებული ექოგენურობის მრგვალი წარმონაქმნის სახით, შიდა დიამეტრით 0,3-0,5 სმ. პირველ ტრიმესტრში ყოველკვირეული ზრდის ტემპი საშუალო ზომისაა. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი არის დაახლოებით 0,7 სმ და 10 კვირისთვის ის ავსებს საშვილოსნოს მთელ ღრუს.

ორსულობის მე-7 კვირისთვის ორსულთა უმეტესობაში ნაყოფის კვერცხუჯრედის ღრუს გამოკვლევისას ემბრიონის იდენტიფიცირება შესაძლებელია, როგორც ცალკე წარმონაქმნი 1 სმ სიგრძის.ამ დროს ემბრიონს უკვე შეუძლია გულის ვიზუალიზაცია - არეალი რიტმული. მცირე ამპლიტუდის რხევა და სუსტად გამოხატული ფიზიკური აქტივობა. პირველ ტრიმესტრში ბიომეტრიის ჩატარებისას, გესტაციური ასაკის დასადგენად მთავარი მნიშვნელობა აქვს კვერცხუჯრედის საშუალო შიდა დიამეტრის და ემბრიონის კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის (CPR) დადგენა, რომლის მნიშვნელობები მკაცრად არის დაკავშირებული გესტაციური ასაკი.

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ყველაზე ინფორმაციული ულტრაბგერითი მეთოდი ტრანსვაგინალური სკანირებაა. ეს წვდომა საშუალებას გაძლევთ უკეთ შეისწავლოთ საშვილოსნოს ღრუ, უფრო საიმედოდ გაზომოთ ზომა და შეაფასოთ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის სტრუქტურა. თავად ემბრიონის ვიზუალიზაციის გარდა, ექიმმა ყველაფერი უნდა შეაფასოს შინაგანი ორგანოებიქალის რეპროდუქციული სისტემა: საშვილოსნო, საშვილოსნოს ყელი, საკვერცხეები და ბუშტი. ტრანსაბდომინალური მიდგომა გამოიყენება ჩვენებების მიხედვით, მხოლოდ მაშინ, როცა ბუშტი სავსეა „აკუსტიკური ფანჯრის“ შესაქმნელად.

ნორმალურად განვითარებადი ორსულობის ულტრაბგერითი ნიშნები:

1. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ზომა შეესაბამება გესტაციურ ასაკს (გესტაციური ასაკი);
2. ემბრიონის არსებობა, რომლის ზომა შეესაბამება გესტაციურ ასაკს;
3. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედისა და ემბრიონის ზომები შეესაბამება იმავე პერიოდს;
4. გულისცემის არსებობა (5-6 კვირიდან);
5. ყვითელი პარკი ჩანს.

ულტრაბგერითი სკანირების შედეგების ფოტოები

ორსულობა არ არის	1 კვირის	2 კვირა	3 კვირა
4 კვირა	5 კვირა	6 კვირა	7 კვირა
8 კვირა	9 კვირა	11 კვირა	12 კვირა

ამრიგად, თუ ორსულობის პერიოდის გარკვევას ულტრაბგერით აპირებთ, მენსტრუაციის სავარაუდო დაწყებიდან რამდენიმე დღე უნდა დაელოდოთ, მინიმუმ – ორიდან ოთხამდე. როგორც კი განაყოფიერება მოხდება, გამოკვლევა აჩვენებს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის არსებობას საშვილოსნოს ღრუში. მაგრამ შეიძლება აღმოჩნდეს, რომ ის არ გამოჩნდება. რატომ? ზოგიერთ ქალში ოვულაცია და, შესაბამისად, განაყოფიერება უფრო გვიან ხდება, ვიდრე ციკლის შუა რიცხვებში, ამიტომ ემბრიონი საშვილოსნოს ღრუში ცოტა მოგვიანებით აღწევს. ამ შემთხვევაში ულტრაბგერითი შეიძლება ჯერ არ დაინახოს საშვილოსნოში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ნიშნები, თუმცა ორსულობის ტესტი დადებითი იქნება. ამ სიტუაციაში ექიმი დანიშნავს განმეორებით ულტრაბგერას 7-10 დღეში.

თუ ულტრაბგერითი არ აჩვენებს ორსულობას, მაგრამ hCG ანალიზი ან ტესტები იძლევა დადებით შედეგს, არ უნდა გამოტოვოთ საშვილოსნოსგარე ორსულობის შესაძლებლობა. როდის უნდა გავაკეთოთ ულტრაბგერითი ამ შემთხვევაში შემდეგში, გეტყვით ექოსკოპიოლოგი; შემდგომი ვიზიტი ჩვეულებრივ დაგეგმილია 3-5 დღეში.

შესაძლო დიაგნოსტირებადი განვითარების დარღვევები:

1. მიმაგრების დარღვევა.
   ჩვეულებრივ, ემბრიონი უნდა დაინერგოს საშვილოსნოს ღრუს ფუნდუსში ან შუა მესამედში. თუ იგი მიმაგრებულია ქვედა მესამედის ან შიდა ფარინქსის მიდამოში, მაშინ მაღალია სპონტანური აბორტის რისკი.
2. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ფორმის შეცვლა.
   ჩვეულებრივ, მას აქვს მრგვალი კონფიგურაცია. წაგრძელებული ფორმაყველაზე ხშირად შედეგია გაზრდილი ტონისაშვილოსნო და სპონტანური აბორტის საფრთხე.
3. კვერცხუჯრედის ინფექცია.
   იგი გამოიხატება მისი ფორმის მრგვალად გადაქცევით და მის ღრუში სუსპენზიის გამოჩენით.
4. განუვითარებელი ორსულობა.
   ვლინდება ემბრიონის ზრდის შეწყვეტით, მასში 6 კვირის შემდეგ ყვითრის პარკის გაქრობით ან დეფორმირებით, 7 კვირის შემდეგ ემბრიონის არარსებობით, ემბრიონში გულისცემის არარსებობით და განვითარების დინამიკის არარსებობით. საკონტროლო კვლევის დროს 7 დღის შემდეგ.
5. ანემბრიონი.
   ვლინდება ემბრიობლასტის არარსებობით კვერცხუჯრედის ღრუში ორსულობის 6 კვირის შემდეგ. ამავდროულად, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი აგრძელებს ზომის ზრდას და სითხით შევსებას.
6. ტროფობლასტური დაავადება.
   ახასიათებს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის შიგნით კეთილთვისებიანი სიმსივნის განვითარება. ამ ანომალიის მიზეზი ყველაზე ხშირად ენდომეტრიუმის ანთებითი ცვლილებებია.
7. პოლიჰიდრამნიოზი.
   ეს არის ამნისტიური სითხის გაზრდილი დაგროვება ამნიონის ღრუში.

მოგვიანებით ეტაპებზე (14-16 კვირის შემდეგ) ამ მეთოდითსაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ბავშვის სქესი, ასევე გამოავლინოთ დეფექტები და ანომალიები ბავშვის განვითარებაში. დოპლერის ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ დროულად განსაზღვროთ გადახრები "დედა-პლაცენტა-ნაყოფი" სისტემაში. ამ მეთოდის წყალობით შესაძლებელია ნაყოფის გულისცემის და სისხლის ნაკადის სიჩქარის დადგენა საშვილოსნოში და პლაცენტაში.

შეზღუდვები

არ არის რეკომენდებული პროცედურის ჩატარება ვაგინალური ულტრაბგერითი სენსორის გამოყენებით, თუ გაქვთ შემდეგი ჩივილები:

• მტკივნეული ტკივილი საზარდულის არეში;
• კრუნჩხვები ქვედა მუცლის არეში;
• ყავისფერი ან სისხლიანი გამონადენი.

თუ არსებობს ჩვენებები, ამ შემთხვევებში კვლევა უფრო მიზანშეწონილია ჩატარდეს ტრანსაბდომინალური სენსორით. თუ თქვენ გეგმავთ ბავშვის ტარებას და გინეკოლოგს არ აქვს ეჭვი ექტოპიის განვითარებაზე, მაშინ არ არის საჭირო აჩქარება, რომ გაიაროს პირველი ექოსკოპია 9-10 კვირამდე.

ულტრაბგერა ორსულობისთვის მოსკოვში

ამიტომ, თუ ოდნავი ეჭვიც კი არსებობს, გააკეთეთ ანალიზები ან სისხლის ტესტი და, თუ დადებითი შედეგი, ეწვიეთ გინეკოლოგს. იმ შემთხვევაში, თუ ისინი აჩვენებენ უარყოფითი შედეგი, და მენსტრუაციის დაგვიანება გრძელდება, ეწვიეთ გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგს მენსტრუალური ციკლის დარღვევის მიზეზების გასარკვევად. გელოდებით ჩვენს სამედიცინო ცენტრში!

ორსულობის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ფასი მოიცავს ექსპერტიზის კლასის აპარატის გამოყენებით კვლევას, ფოტოს, პროცედურის აღწერას და სპეციალისტის ექიმის დასკვნას. გაითვალისწინე ამ გამოკვლევასტარდება ადრეულ ეტაპებზე (12 კვირამდე). 1-ლი, მე-2, მე-3 ტრიმესტრის სკრინინგული ტესტები ტარდება გესტაციის დადგენილ თარიღებზე - მიიღეთ რჩევა თქვენი მეან-გინეკოლოგისგან. ამავდროულად, ორსულობისთვის ულტრაბგერითი სკანირების ღირებულება დამოკიდებულია გამოკვლევის ტიპზე, ხანგრძლივობასა და დამატებით ვარიანტებზე. სრული სიასამედიცინო მომსახურება პროფილში „ულტრაბგერა ორსულობის დროს“ ფასებით გამოქვეყნებულია ქვემოთ.

შედეგი დადებითია,
რა უნდა გავაკეთოთ შემდეგ?