D დიმერი ორსულ ქალებში. Ესენი მოიცავს. აუცილებელი დიაგნოსტიკური პროცედურები

ორსულობის დაგეგმვისას ყველა ქალი გადის ბევრს მოსამზადებელი პროცედურები. თქვენ უნდა იკვებოთ სწორად, აკონტროლოთ თქვენი ჯანმრთელობა და გაიაროთ ყველა სახის გამოკვლევა. მათ შორის არის სავალდებულო ტესტი D-დიმერისთვის. ნებისმიერი ექიმი გეტყვით რა უნდა მიიღოთ ეს ტესტისავალდებულოა და რომ D-დიმერის დონის დარღვევები საშიშია თქვენი და თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობისთვის. Ერთადერთი სწორი ანალიზინორმალური იქნება. მაგრამ რა არის ეს და რატომ არის ეს ასე მნიშვნელოვანი?

მაშ, რა არის D-Dimer? D-დიმერი არის ცილის ფრაგმენტი (ფიბრინი), რომელიც წარმოიქმნება სისხლის შედედების დაშლის დროს. სისხლში ამ ფრაგმენტის არსებობა მიუთითებს იმაზე, რომ თრომბის წარმოქმნა მოხდა სხეულის რომელიმე ნაწილში, რასაც მოჰყვა თრომბის დაშლა. როდესაც სხეულში სისხლდენა ხდება (და ეს ხდება იმაზე ხშირად, ვიდრე ჩვენ გვგონია), თრომბოციტები ჩქარობენ სიტუაციის გადასარჩენად, ქმნიან თრომბებს დაზიანების ადგილზე. დაზიანებული ადგილის აღდგენისას სისხლის შედედების საჭიროება ქრება და ის ნაწილაკებად იშლება, რომელთაგან ერთ-ერთს D-დიმერი ჰქვია. მარტივი სიტყვებით, რაც უფრო მაღალია D-დიმერის დონე, მით უფრო მაღალია სისხლის შედედებისადმი მგრძნობელობა. მაგრამ არ არის საჭირო ინერვიულოთ, თუ D-დიმერის დონე შეიძლება დაინიშნოს ნორმად.

ანალიზისთვის მომზადება და ინდიკატორის ნორმები

ორსულობის მონიტორინგისა და დაგეგმვისას D-დიმერის ტესტი სავალდებულოა. მნიშვნელოვანია სწორად მომზადება D-დიმერის ტესტისთვის. კატეგორიულად აკრძალულია ტესტირებამდე 24 საათის განმავლობაში ჭამა. ცხიმიანი საკვებიანალიზამდე 12 საათის განმავლობაში საერთოდ არ შეგიძლიათ ჭამა. ასევე უნდა დაივიწყოთ მოწევა ანალიზამდე ნახევარი საათით ადრე და იზრუნოთ სიმშვიდეზე – ანალიზამდე 30 წუთით ადრე ფიზიკური და ფსიქიკური სტრესის აღმოფხვრა გჭირდებათ. D-დიმერის ტესტი საკმაოდ მარტივია და შედგება ვენის სისხლის ნიმუშისგან. როდესაც ტესტის შედეგები ცნობილია, ექიმი ვალდებულია მოგმართოთ და ნორმიდან გადახრის შემთხვევაში დაგინიშნოთ გამოკვლევა და მკურნალობა. ნორმალური დონე არაორსული ქალებისა და მამაკაცებისთვის არის 500 ნგ/მლ-მდე ან 0,5 მკგ FEU/მლ.

ორსულობის დროს ნორმა იზრდება ორსულობის ხანგრძლივობასთან ერთად. ეს გამოწვეულია ჰემოსტაზის სისტემების რესტრუქტურიზაციის გამო - ორგანიზმი თავს იზღვევს სისხლის შესაძლო დაკარგვის შემთხვევაში, ემზადება მშობიარობისთვის, რის შედეგადაც კოაგულაციის პროცესები უფრო და უფრო აქტიურდება გესტაციის პერიოდის მატებასთან ერთად. ქვემოთ მოცემულია გესტაციური ასაკი და D-დიმერის რაოდენობა მლ-ზე.

• მე-13 კვირამდე ნორმაა 550 ნგ/მლ ან 0,55 მკგ FEU/მლ;
• 13-დან 21 კვირამდე ნორმაა 200-1400 ნგ/მლ ან 0,2-1,4 მკგ FEU/მლ;
• 21-დან 29 კვირამდე – 300-1700 ნგ/მლ ან 0,3-1,7 მკგ FEU/მლ;
• 29-დან 35 კვირამდე – 300-3000 ნგ/მლ ან 0,3-3,0 მკგ FEU/მლ;
• 35 კვირაზე მეტი - 400-3100 ნგ/მლ ან 0,4-3,1 მკგ FEU/მლ.

ნორმიდან გადახრების მიზეზები D-დიმერის ინდიკატორში

D-დიმერის ნორმაზე მაღლა მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედება პლაცენტაში, რამაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის უკმარისობა, ამიტომ ხშირად ასეთი დიმერის ტესტის შედეგის მქონე ქალს ჰოსპიტალიზირებენ და უტარებენ გამოკვლევას მიზეზების გასარკვევად. გაზრდილი ღირებულება D-დიმერი. D-დიმერის გაზრდის მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:

ყველა ამ ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს D-დიმერის დონის მატება.

ამ ინდიკატორის ნორმალურზე დაბლა დაკლება არანაკლებ საშიშია და სისხლის შედედების დარღვევაზე მიუთითებს. ამიტომ პაციენტი გამოკვლევისთვის ჰემატოლოგთან იგზავნება. მაგრამ ასევე უნდა აღინიშნოს, რომ D-დიმერები ნორმაზე დაბალია, უკიდურესად იშვიათია. თავად D-დიმერების შემცირება არ არის საშიში. საშიში არის ის, რაც მის უკან დგას. სისხლდენის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე სისხლდენა მშობიარობის დროს, რაც უკიდურესად საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, მათ შორის სიკვდილი. მაგრამ არ არის საჭირო განგაშის ატეხვა, თუ D-დიმერის დონე ოდნავ დაბალია ნორმაზე; ჩვეულებრივ, ექიმები ყურადღებას არ აქცევენ ასეთ გადახრებს, რადგან ასეთი შემცირება არ წარმოადგენს საფრთხეს და არ საჭიროებს მკურნალობას.

ანომალიების მკურნალობა

D-დიმერის მაჩვენებლების ანომალიების დამოუკიდებლად მკურნალობა შეუძლებელია, ამიტომ პაციენტი სავალდებულოსაავადმყოფოში გადაიყვანეს გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის.

თუ D-დიმერის დონე ამაღლებულია, ექიმები ჩვეულებრივ უნიშნავენ ანტიკოაგულანტებს და წამლებს სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად. ყველაზე ხშირად ეს არის ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ფრაქსიპარინი და რეოპოლიგლუცინი, რომლებიც შეჰყავთ ინტრავენურად საწვეთურის საშუალებით. ეს პრეპარატები არ არის კონკრეტული დაავადებების სამკურნალო საშუალება, როგორიცაა დიაბეტი და სხვა. როგორც წესი, მკურნალობის კურსი გრძელდება ერთი კვირა, ხოლო D-დიმერის დონე მუდმივად კონტროლდება ტესტირების გზით.

ორსულობის IVF-ის საშუალებით ტარებისას D-დიმერის გაზრდის ალბათობა მაღალია, რადგან ორგანიზმი ექვემდებარება მრავალი ჰორმონის გავლენას, რომლებიც გამოიყენება საკვერცხეების სტიმულირებისთვის, რაც ააქტიურებს ჰემოსტაზს. ამიტომ აუცილებელია D-დიმერის დონის მუდმივი მონიტორინგი - ორსულობის დაწყებიდან მის დასრულებამდე. მზადება გამოცდისთვის ქ ამ შემთხვევაშიჩვეულებრივი და არაფრით განსხვავდება მომზადებისგან ბუნებრივი ორსულობა, ანუ აუცილებელია ანალიზამდე 24 საათით ადრე გამორიცხოთ ცხიმოვანი საკვები, ანალიზამდე 12 საათით ადრე საერთოდ თავი შეიკავოთ ჭამისგან და ანალიზამდე 30 წუთით ადრე არ მოწიოთ. ჩაის, ყავის ან საერთოდ სხვა სასმელის დალევა არ შეიძლება - დასაშვებია მხოლოდ ჩვეულებრივი გაწმენდილი წყალი. როგორც რეგულარული ანალიზის შემთხვევაში, მისი შედეგები ცნობილი გახდება ერთ დღეში.

ორსულობის დროს ქალი გადის დიდი რიცხვიტესტები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობა მომავალი დედადა ბავშვი. ორსულობის დროს D-დიმერი, რომელიც საშუალებას იძლევა ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდეს სისხლის შედედების რისკი, ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კვლევაა.

რა არის D-დიმერის ტესტის არსი?

უშედეგო ორსულობის დროს დ-დიმერის ტესტი ინიშნება 3-ჯერ (თითოეულ ტრიმესტრში) ვენიდან აღებული სისხლის ტესტირებით. ეს მაჩვენებელი მიუთითებს ფიბრინის, სისხლის კომპონენტის რაოდენობაზე, რომელიც არის თრომბინების დაშლის პროდუქტი. დაშლის პროცესის დროს ფიბრინები გარდაიქმნება დ-დიმერად, რომელიც მიმაგრებულია სისხლძარღვების კედლებზე. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მათი ბლოკირება, ანუ სისხლის შედედების წარმოქმნა. ფიბრინის ბოჭკოების სიცოცხლის ციკლი 6 საათია. მაგრამ თუ სისხლში ძალიან ბევრი თრომბინია, მაშინ ფიბრინებს არ აქვთ დრო დაშლა და შესწავლილი უჯრედები იმყოფებიან ჭარბი რაოდენობით. ამრიგად, d-დიმერი არის მნიშვნელოვანი ელემენტისისხლის კოაგულოგრამა, ანუ სისხლის უჯრედების შედედების ანალიზი.

D-დიმერის ანალიზის მნიშვნელობა

d-dimer ტესტის მნიშვნელობა არ შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. ეს ტესტი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ადრეული ეტაპებისერიოზული გართულებები არა მხოლოდ დედის, არამედ ბავშვის ჯანმრთელობაშიც. მიზეზებს შორის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დ-დიმერის დონის ცვლილებები:

• ღრმა ვენური გემების თრომბოზი;
• DIC სინდრომი, ანუ თრომბინების დისბალანსი, რომელიც იწვევს სისხლძარღვების ბლოკირებას;
• ინფექციური დაავადებები;
• ღვიძლის პრობლემები;
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები;
• ონკოლოგიური სიმსივნეები.

დ-დიმერის ნორმალური მნიშვნელობები ორსულობის დროს

როდესაც ქალი ორსულია, დ-დიმერი იზრდება. ეს გამოწვეულია მომავალი დედის ორგანიზმში გლობალური ცვლილებებით, ასევე ჰემოსტაზის პროცესებით - სისხლის შედედება. მაგრამ თითოეული ადამიანის დ-დიმერის დონეები ინდივიდუალურია. ამიტომ არ არსებობს ორსულობის დროს დ-დიმერის ნორმების ზოგადი ცხრილი სპეციფიკურით ციფრული ღირებულებები. თუმცა, სამედიცინო პრაქტიკაში შემდეგი კოეფიციენტები ნორმად ითვლება:

• არაორსული ქალები - არაუმეტეს 500 ნგ/მლ;
• პირველი 3 თვე - ნორმის მატება 1,5-2-ჯერ (არაუმეტეს 750 ნგ/მლ);
• 4-6 თვე - დაახლოებით 1000 ნგ/მლ;
• 7-9 თვე - 3-3,5-ჯერ (არაუმეტეს 1500 ნგ/მლ).

ორსულობისას დ-დიმერის ეს ნორმა კვირაში მიუთითებს, რომ დედისა და ბავშვის სისხლის მიმოქცევა (მეორე და მესამე ტრიმესტრებში) წესრიგშია.

ორსულობის დროს დ-მიმერის გაზრდის მიზეზები

ორსულობის დროს მომატებული დ დიმერის ტესტი შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი მიზეზით:

• შეშუპების განვითარება;
• თრომბოფილია;
• ცილის დაკარგვა;
• სისხლის მაღალი წნევა;
• კრუნჩხვები.

ეს პრობლემები იწვევს ბავშვის შინაგანი ქსოვილების დაზიანებას, ასევე ჰემატომების გაჩენას. გარდა ამისა, არსებობს პლაცენტის გაუქმების და სპონტანური აბორტის რისკი.

დ-დიმერის მომატებული დონის მკურნალობა

დ-დიმერის ნორმალურ მდგომარეობაში დასაბრუნებლად ექიმები ნიშნავენ წამლის მკურნალობარომელიც:

• ფრაქსიპარინის ინექციები (კანქვეშ შეყვანილი ჭიპის არეში, ხელს უწყობს სისხლს გათხელებას);
• წვეთები რეოპოლიგლუცინით (აქვს გამხსნელი ეფექტი სისხლის შედედებაზე).

თუ დ-დიმერის მატება უმნიშვნელოა, მაშინ მკურნალობა ტარდება სახლში. იმ შემთხვევებში, როდესაც მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად გაიზარდა, აუცილებელია სტაციონარული მონიტორინგი.

დ-დიმერის ამაღლების პრევენცია

რამდენიმე მომავალმა დედამ იცის, რომ მათ დამოუკიდებლად შეუძლიათ დ-დიმერის დონის კორექტირება. ამისათვის საჭიროა:

• ორსულობამდე გაიარეთ კონსულტაცია გენეტიკოსთან. ფაქტია, რომ თრომბოზი - მემკვიდრეობითი დაავადება, და ნათესავების დეტალური ანამნეზი საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ შესაძლო რისკიორსულობისთვის;
• მიირთვით თუთიით და რკინით მდიდარი საკვები (წიწიბურა, თევზი და შოკოლადი), რომლებიც აუცილებელია სისხლის ხარისხის გასაუმჯობესებლად;
• ვარჯიში. ფიზიკური დატვირთვის დროს სისხლი კარგად არის გაჯერებული ჟანგბადით, რაც ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას;
• დალიე მეტი წყალი. ეს ხელს უწყობს სისხლის ბუნებრივ გათხელებას.

ორსულ ქალებში დ-დიმერის დაქვეითება

ორსულ ქალებში დ-დიმერის დაქვეითება ხდება უკიდურესად იშვიათად, შემთხვევების დაახლოებით 2%-ში. ყოველივე ამის შემდეგ, პირიქით, ინდიკატორის ზრდა ფიზიოლოგიურია. მიუხედავად ამისა, საშუალო ნორმიდან მცირე გადახრები მისაღებია. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული მკურნალობა არ არის საჭირო. თუ ორსულობისას დონე არაორსულისთვის ნორმაზე დაბალია - 500 ნგ/მლ, მაშინ საჭიროა გემოლოგის კონსულტაცია. ნაყოფისთვის დ-დიმერის დაქვეითება საშიში არ არის, მაგრამ ცუდი სისხლის შედედება გამოიწვევს მძიმე სისხლდენადედაში მშობიარობის დროს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგი.

დ-დიმერის შემცირების მიზეზები

როგორც წესი, თუ დ-დიმერის ნორმიდან მნიშვნელოვანი გადახრებია, ქალს ენიშნება განმეორებითი ანალიზი, ვინაიდან არსებობს ცრუ შედეგების მიღების ობიექტური ალბათობა იმის გამო:

• სისხლის პლაზმის შენახვის პირობების დარღვევა (6 საათზე მეტი);
• აქტივატორების არასწორი თანაფარდობა დ-დიმერის გამოსავლენად.

მხოლოდ მასალის განმეორებითი შერჩევის შემდეგ, თუ კვლევა დაადასტურებს d-დიმერის დაბალ დონეს, შეიძლება ვისაუბროთ სისხლის შედედების დარღვევაზე, რომელიც გამოწვეულია:

• ჰემოფილია (მემკვიდრეობითი სისხლდენის დარღვევა);
• K ვიტამინის დეფიციტი;
• ღვიძლის კიბო;
• ანტიკოაგულანტების (სისხლის გამათხელებელი პრეპარატების) დოზის გადაჭარბება;
• დაბალი ჰემოგლობინის დონე.

მკურნალობა დაბალი d-დიმერისთვის

დ-დიმერის დონის გაზრდის მიზნით, პაციენტს ინიშნება:

• K ვიტამინის ინექციები;
• მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის შედედებას;
• დონორის თრომბოციტების გადასხმა (ინდიკატორების ძლიერი შემცირებით).

ამ ტიპის თერაპია, რომელიც მიმართულია ქალის დ-დიმერის კორექტირებაზე, შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ნაყოფის სიცოცხლეს.

დ-დიმერის თავისებურებები IVF ორსულობის დროს

ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცესში ქალის ორგანიზმში ხდება სუპეროვულაციის პროვოცირება, რაც, თავის მხრივ, იწვევს სისხლში ესტროგენის დონის მატებას. ეს ზრდის თრომბოზის რისკს. ამიტომ, დ-დიმერის ტესტი ქალებისთვის, რომლებიც დაორსულდებიან IVF-ის მეშვეობით, ერთგვარი მარკერია სისხლის შედედების დროული გამოვლენისთვის. ამ შემთხვევაში დ-დიმერის ტესტირება ინიშნება 2-ჯერ ყოველ ტრიმესტრში. თუმცა, IVF ორსული ქალების მაჩვენებლები სრულიად შედარებულია ორსულთა მაჩვენებლებთან ბუნებრივად. გაზრდილი ან შემცირებული დ-დიმერის შემთხვევაში, იგივე თერაპია გამოიყენება ორივე კატეგორიის ქალებისთვის, რომლებიც ელოდებიან ოჯახის შევსებას.

ბავშვის ტარება იწვევს ქალის სხეულის წარმოქმნას გაზრდილი თანხათრომბოციტები. ეს ბუნებრივი პროცესია, რადგან მომავალი დედის ორგანიზმი ემზადება მომავალი დაბადებადა, შედეგად, დიდი სისხლის დაკარგვა.

თუმცა, სისხლის შედედების მაჩვენებლების ძლიერმა გადახრებმა ნორმიდან შეიძლება გამოიწვიოს პროვოცირება საშვილოსნოსშიდა სიკვდილინაყოფი ან ნაადრევი მშობიარობაშესაბამისად, პაციენტებში გენეტიკური დაავადებებისისხლის ტესტირება ხდება დ-დიმერზე შესაძლო თრომბოზის დასადგენად.

D-დიმერი არის თრომბის დაშლის პროდუქტი - რაც უფრო მაღალია მისი მნიშვნელობა, მით მეტია სისხლის შედედების გაზრდის ალბათობა და პლაცენტის სისხლძარღვებში სისხლის შედედების წარმოქმნა.

როგორ იქმნება D-დიმერი?

ორგანიზმში, რომელიც გენეტიკურად მიდრეკილია თრომბებისადმი, თრომბები შეიძლება ჩამოყალიბდეს არა მხოლოდ ჭრილობების ზედაპირზე, არამედ სისხლძარღვებშიც. სისხლის შედედება შეიცავს პროტეინს, რომელსაც ეწოდება ფიბრინი, რომელიც აერთიანებს თრომბის კომპონენტებს. სიტუაციის ნორმალიზებისთვის და ორგანოსთვის სისხლის მიწოდების დასამყარებლად, ტვინი იწყებს პროცესებს, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს თრომბის განადგურებას.

ფიბრინი იწყებს დაშლას და შედეგი არის D-დიმერების წარმოქმნა. რაც მეტია სისხლის შედედება, მით უფრო აქტიურად ცდილობს ორგანიზმი მათ განადგურებას. ეს ნიშნავს, რომ თრომბის დაშლის მეტი პროდუქტი სისხლში აღმოჩნდება, თუ პაციენტის სისხლი მიიღება ტესტირებისთვის.

ორსულობის დროს D-დიმერის ნორმალური მნიშვნელობა, ცხრილი

ჩვეულებრივ, ორსულობის დროს D-დიმერი, 13 კვირამდე, რჩება საცნობარო მნიშვნელობებში, რომლებიც დამახასიათებელია ქალებისთვის, რომლებსაც არ ჰყავთ ბავშვი. ანუ, ისინი არ აღემატება 0,55 მკგ FEU/ml.

ცვლილებების ნაკლებობა შეიძლება აიხსნას საკმაოდ მარტივად: პირველ ტრიმესტრში პლაცენტა ჯერ კიდევ არ არის ჩამოყალიბებული, მაგრამ ორსულობის დროს d-დიმერის მნიშვნელობების მატება ყველაზე ხშირად ასოცირდება ნაყოფის მემბრანების გემების დისფუნქციასთან.

შემდეგ პლაცენტა მწიფდება და იზრდება თრომბის დაშლის პროდუქტების საცნობარო მნიშვნელობები, რაც ჩვეულებრივ შეადგენს არაუმეტეს 1,4 μg FEU/ml (ორსულობის 21 კვირამდე). ამ შემთხვევაში დ-დიმერის დონის უმნიშვნელო მატება ბუნებრივია, რადგან ორგანიზმი იწყებს მომზადებას სისხლის მიმოქცევის სისტემამშობიარობამდე.

პლაცენტის ასაკთან ერთად, სისხლის შედედების დაშლის პროდუქტის დონე კვლავ იზრდება. ნორმის ვარიანტი იქნება, თუ სისხლის ტესტი 29 კვირაში აჩვენებს მნიშვნელობებს არაუმეტეს 1.7 μg FEU / ml, ხოლო დაბადებამდე - არაუმეტეს 3.1 μg FEU / ml.

თუ ექიმი აკონტროლებს პაციენტის სისხლის შედედებას მთელი პერიოდის განმავლობაში, მაშინ ტესტები შეიძლება დაინიშნოს ბევრად უფრო ხშირად. ამ შემთხვევაში შესაძლებელი იქნება დ-დიმერის ნორმების შედარება ცხრილების გამოყენებით, რომლებიც სპეციალურად შექმნილია ორსულ ქალებში ტესტის შედეგების შესაფასებლად.

თუ თრომბის დაშლის პროდუქტის მნიშვნელობები გაიზარდა, ეს მიუთითებს სისხლის შედედების არსებობაზე. განსაკუთრებით საგანგაშო უნდა იყოს სისხლში ამ დონის მკვეთრი მატება - ეს ნიშნავს, რომ პაციენტს სასწრაფოდ ესაჭიროება სისხლის გამათხელებელი თერაპია.

ექიმებისთვის მთავარი უხერხულობა ის არის, რომ ანალიზში მხოლოდ იმის თქმა შეიძლება, რომ დ-დიმერი გაიზარდა ორსულობის დროს, მაგრამ სრულიად გაურკვეველი დარჩება რომელ სისხლძარღვებში ხდება აქტიური თრომბის წარმოქმნა.

ტესტის შედეგების მიხედვით ექიმი ორსულს შესთავაზებს დამატებითი გამოკვლევებისისხლის შედედების დაშლის პროდუქტის ინდიკატორში ნორმიდან გადახრის მიზეზის გასაგებად. მათ შორის შეიძლება იყოს:

• დოპლერის სკანირება პლაცენტური სისხლის ნაკადის– უმეტეს შემთხვევაში ორსულობის დროს მაღალი d-განზომილება გამოწვეულია დისფუნქციით სისხლძარღვებირომლებიც კვებავს პლაცენტას.
• ონკოლოგიური მარკერები - თუ ცილის მატება თანდათანობით და უმნიშვნელოა, ხოლო დოპლერის კვლევის შედეგებმა არ გამოავლინა პრობლემები, მაშინ პაციენტი შეიძლება გაიგზავნოს სისხლის შესაწირად, რათა დადგინდეს ორგანიზმში ავთვისებიანი პროცესების არსებობა.
• თირკმელების ექოსკოპია - d-დიმეტრის მომატება დაკავშირებულია თირკმელების ფუნქციის დარღვევასთან. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, ორგანიზმისთვის უფრო რთული ხდება ქიმიური ჰომეოსტაზის რეგულირება.

შემცირებული d-დიამეტრის დონე

ექიმები აღნიშნავენ, რომ ძალიან იშვიათია შემთხვევები, როდესაც ორსულ ქალში d-დიამეტრი ნორმაზე დაბლა ეცემა. თუ ანალიზი გამოავლენს ასეთ პრობლემას, მაშინ მეან-გინეკოლოგის წინაშე დგას რთული ამოცანა - მშობიარობამდე დარჩენილი დროში პაციენტს უნდა დაენიშნოს თერაპიის კურსები, რომლებიც სისხლის შედედების მაჩვენებლებს შედარებით წესრიგში მოჰყავს.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა სერიოზული საფრთხე გახდება ქალის სიცოცხლისთვის.

თუ d-დიამეტრი დაბალია, გინეკოლოგი ვალდებულია პაციენტი ჰემატოლოგთან შემდგომი გამოკვლევისა და მდგომარეობის გამოსწორების რეკომენდაციების მისაღებად გადაიყვანოს.

სისხლის შედედების მაჩვენებლების მონიტორინგი მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ წარმატებისთვის შრომითი საქმიანობა, არამედ ბავშვის გაჩენისთვისაც. Როგორ უფრო დიდი ღირებულება d-დიამეტრი, მით უფრო უარესია ნაყოფის კვება. ამის შედეგია ჰიპოქსიის გამოჩენა და ზოგადი საშვილოსნოსშიდა ჩამორჩენაწონაში და სიმაღლეში.

როგორ მოვემზადოთ გამოცდისთვის?

კვლევისთვის სისხლი ვენიდან უნდა აიღოთ, ამიტომ პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება დილით და პაციენტს აფრთხილებენ, რომ პაციენტი უნდა მოვიდეს კლინიკაში უზმოზე. გარდა ამისა, დ-დიმერის დასადგენად მასალის შეგროვებისას არსებობს სპეციალური წესები:

• სისხლის აღებამდე ერთი საათით უნდა თავი შეიკავოთ მოწევისგან. მოწევა იწვევს სისხლის შედედებას, ამიტომ საჭირო დროის განმავლობაში უარის თქმამ შეიძლება სერიოზულად იმოქმედოს კვლევის შედეგებზე.
• დღის განმავლობაში აუცილებელია არ მიირთვათ ცხიმიანი საკვები. ის იწვევს სისხლში ქოლესტერინის დონის მატებას, რაც ასევე ამახინჯებს სისხლის რაოდენობას.
• ტესტის წინა დღით, თქვენ უნდა დაიცვათ თავი ნერვული შოკებისგან, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს დ-დიმერის დონეზე.

კვლევის შედეგები, როგორც წესი, მზად არის 3 სამუშაო დღის განმავლობაში, მაგრამ დამუშავების დრო თითოეული ლაბორატორიისთვის ინდივიდუალურია, ამიტომ ეს შეკითხვაუმჯობესია გადაამოწმოთ იმ კლინიკის მიმღებ მაგიდასთან, რომელსაც დაუკავშირდით.

ორსულობის დროს D-დიმერი არის ცილის ფრაგმენტი, რომელიც იქმნება სისხლის შედედების დაშლისას. როდესაც სისხლძარღვები ზიანდება, სისტემის ცილები თანდათან უფრო აქტიურ ფაზაში გადადიან - ფიბრინი აკავშირებს ყველა ამ ელემენტს და ქმნის თრომბს. ფიბრინი არღვევს ჰემოსტაზის სისტემის ცილებს ნაწილაკებად, რის შედეგადაც წარმოიქმნება D-დიმერები.

სისხლის შედედების განადგურების სტრუქტურა D-დიმერი
თუ არსებობს ნაყოფის დაკარგვის საფრთხე, შარდის ანალიზი
12 ცალი ახსნა

ორსულობის დროს სისხლის ანალიზებში D-დიმერების რაოდენობის მიხედვით, შეგიძლიათ თვალყური ადევნოთ თრომბის განადგურების პროცესის აქტივობას და შეაფასოთ თრომბის წარმოქმნის ინტენსივობა (არსებობს თუ არა სისხლში თრომბები).

სამედიცინო დაწესებულებაში ჰემოსტაზის შესაფასებლად ვენიდან იღებენ სისხლს და მისგან ადგენენ ცილის ფრაგმენტების რაოდენობას. ტესტები D-დიმერის დონის დასადგენად არ არის სავალდებულო, ისინი ტარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს გართულებების შესაძლებლობა ან თუ აუცილებელია სისხლის შედედების მონიტორინგი ანტიკოაგულანტებით მკურნალობის შემდეგ.

იმისათვის, რომ ორსულობის დროს D-დიმერის შედეგი უფრო ზუსტი იყოს, ქალს სჭირდება:

• არ მიირთვათ ცხიმიანი ან შემწვარი საკვები ტესტირებამდე მინიმუმ ოცდაოთხი საათით ადრე;
• საკვების მიღება უნდა შეწყდეს ტესტირებამდე მინიმუმ რვა საათით ადრე;
• რაიმე ემოციური ან ფიზიკური გადატვირთვაგამოკვლევამდე რამდენიმე საათით ადრე;
• მედიკამენტების მიღებისას უნდა შეწყვიტოთ მათი მიღება ორი კვირით ადრე, თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ სპეციალისტმა უნდა მიუთითოს ეს კვლევისთვის რეფერალში;
• არ მოწიოთ და არ დალიოთ სისხლის შეგროვებამდე მინიმუმ ოცდაათი წუთის განმავლობაში.

სტრუქტურა

ანალიზის ინდიკატორების ნორმა

ძირითადი მიზეზები უფრო მაღალი ეტაპიორსულობის დროს D-დიმერის დონე არის ის, რომ ქალი:

• დიაბეტი;
• თირკმლის დაავადება;
• გვიანი გესტოზი;
• გულის პრობლემები;
• ალერგიული რეაქციები;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ხელმისაწვდომობა ინფექციური დაავადებები, დაზიანებები;
• ღვიძლის დაავადება;
• ჩაუტარდა ქირურგიული ჩარევა;
• ნაადრევი გამოყოფაპლაცენტა.

ყველაზე ხშირად, D-დიმერი იზრდება ორსულობის დროს ბუნებრივი მიზეზები, მაგრამ ნორმალურად რჩება. თუ ის მაინც გაიზარდა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედების სერიოზული პრობლემები. ეს ნიშნავს, რომ ქალი მიდრეკილია თრომბოფლებიტის მიმართ.

ექსპერტიზა

ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ აშკარა მიზეზის არარსებობის შემთხვევაში, ორსულობის პერიოდი გართულებებით გადის და ხდება, რომ ცვლილების მიზეზი გესტოზია. სისხლის ტესტის არანორმალური შედეგები შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ბევრია სხვადასხვა დაავადებებირომელსაც შეუძლია თირკმელების დაზიანება, გულ - სისხლძარღვთა სისტემა. ასევე არსებობს გადახრა ნაყოფის პათოლოგიის გამო, რაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი.

იმისათვის, რომ D-დიმერი ნორმალურად დაბრუნდეს, ექიმები ნიშნავენ წამლის მკურნალობას, მისი ეფექტი არის ის, რომ:

• პაციენტს უტარდება ფრაქსიპარინის ინექციები - ეს კეთდება ჭიპის მიდამოში, რაც, თავის მხრივ, ათხელებს სისხლს;
• ისინი სვამენ საწვეთურებს რეოპოლიგლუცინთან ერთად - ეს აქვს გამხსნელი ეფექტი სისხლის შედედებაზე.

სპეციალისტმა ასევე უნდა დაადგინოს D-დიმერის ზრდის ზუსტი მიზეზი. თუ ზრდა უმნიშვნელოა, მაშინ მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სახლში. მხოლოდ ნორმიდან ძლიერი გადახრის შემთხვევაშია საჭირო სტაციონარული დაკვირვება.

მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით

დროული მკურნალობის წყალობით, ქალს ეხმარება შეამციროს სერიოზული დაავადებების რისკი და გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი.

გამოსწორების მიზნით მაღალი D-დიმერიორსულობის დროს სახლში, თქვენ უნდა:

• დაორსულებამდეც გაიარეთ კონსულტაცია გენეტიკოსებთან, რადგან თრომბოზი ხშირად მემკვიდრეობით გადამდები დაავადებაა და თუ რომელიმე თქვენს ახლობელს აქვს ასეთი ანამნეზი, მაშინ ორსული ზრდის ბავშვის გაჩენის დროს მისი განვითარების რისკს;
• თქვენ უნდა დაამატოთ თქვენს დიეტას საკვები, რომელიც მდიდარია თუთიით და რკინით (წიწიბურა, თევზი, შოკოლადი) და ხელს უწყობს სისხლის შემადგენლობის გაუმჯობესებას;
• უფრო ხშირად ითამაშე სპორტი, როგორც ორსულობამდე, ასევე ორსულობის დროს (გააკეთე ტანვარჯიში მომავალი დედებისთვის), ცურავ, მეტი დრო გაატარე ბუნებაში, ფიზიკური ვარჯიშისრულყოფილად გაჯერებს სისხლს ჟანგბადით და ამცირებს თრომბის წარმოქმნის რისკს;
• თქვენ უნდა დალიოთ მეტი წყალი - ბუნებრივი სისხლის გამათხელებელი.

ნორმის დაწევა

როდის ატარებს D-დიმერის სისხლის ტესტი ორსულობის დროს დაბალი შესრულებანორმები საკმაოდ იშვიათია. ექსპერტები ამბობენ, რომ არ არსებობს გარკვეული შემცირების სტანდარტები და არსებობს მხოლოდ სავარაუდო ლიმიტები. ხშირად შემცირების დონე იგნორირებულია, რადგან ორსულობის დროს სერიოზული დარღვევები ან გართულებები არ არის. ასევე გაიგეთ მკურნალობის შესახებ და.

მაგრამ მაინც აუცილებელია სპეციალისტის მეთვალყურეობა. შემცირება ხდება ქალების მხოლოდ ორ პროცენტში, უფრო ხშირად ეს დონე მხოლოდ იზრდება. თუ ორსულობის დროს მაჩვენებლები -500ნგ/მლ-ს აღწევს, მაშინ ქალს სჭირდება გემოლოგის კონსულტაცია. ნაყოფის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ მშობიარობის დროს შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსული ქალის სიკვდილი.

საფუძვლიანი შემოწმების შემდეგ, რომლის დროსაც გამოვლინდა D-დიმერის დაბალი დონე, შეგვიძლია ვისაუბროთ სისხლდენის დარღვევებზე, რომლებიც გამოწვეულია:

• ჰემოფილია (მემკვიდრეობითი სისხლდენის დარღვევა);
• K ვიტამინის დეფიციტი;
• ღვიძლის კიბო;
• ანტიკოაგულანტების (სისხლის გამათხელებელი) დოზის გადაჭარბება;
• დაბალი ჰემოგლობინის დონე.

ორსულობის დროს D-დიმერის გაზრდის მიზნით, ქალს შეიძლება დაენიშნოს:

• K ვიტამინის ინექციები;
• სპეციალური პრეპარატები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის შედედებას;
• ხდება დონორის თრომბოციტების გადასხმა (თუ მაჩვენებლების ძლიერი დაქვეითებაა).

ეს მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს ნაყოფის დაკარგვის საფრთხე.

ასეთი მეთოდები გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს ნაყოფის დაკარგვის საფრთხე. ნორმიდან ნებისმიერი გადახრები სავსეა სხვადასხვა შედეგები– პრეეკლამფსია, გესტოზი, საშვილოსნოში სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია კაპილარების ჩაკეტვის გამო, შესაძლებელია პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა და ნაადრევი მშობიარობა ან სპონტანური აბორტი. საჭიროა დიაგნოზი და კვალიფიციური მკურნალობა.

პრევენციის აუცილებელი მეთოდები

ორსულმა უნდა იცოდეს, რომ მას შეუძლია დამოუკიდებლად მოახდინოს გავლენა სისხლში D-დიმერის დონეზე. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ჩვეულებრივი ანალიზიშეიძლება გამოავლინოს სერიოზული დაავადებებისისხლი.

პრევენციის ძირითადი მეთოდები.

1. ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე, როცა წყვილი მხოლოდ მშობლობაზე ფიქრობს, აუცილებელია სხვადასხვა სპეციალისტის გამოკვლევა. იდენტიფიცირება დაავადებები, რომლებიც შეიძლება მემკვიდრეობით გადავიდეს შესწავლით საჭირო მასალები, გენეტიკოსებს საშუალება ექნებათ დაადგინონ პათოლოგიის განვითარების რისკი და მიიღონ საჭირო ზომები.
2. აუცილებელი სათანადო კვება. ეს ყველამ იცის, მაგრამ ყველას არ შეუძლია დიეტის სწორად დაბალანსება, რადგან ჩვენი კეთილდღეობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რას ვჭამთ. გარეგნობა, დაავადებების არსებობა. განვითარება სჭირდება სწორი დიეტასპეციალისტთან ერთად, რაციონში ზომიერად შეიტანეთ მარცვლეული, ცილები და შოკოლადი.



ყურადღება!

ვებგვერდზე გამოქვეყნებული ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და განკუთვნილია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. საიტის ვიზიტორებმა არ უნდა გამოიყენონ ისინი როგორც სამედიცინო რეკომენდაციები! საიტის რედაქტორები არ გირჩევენ თვითმკურნალობას. დიაგნოზის დადგენა და მკურნალობის მეთოდის არჩევა რჩება თქვენი დამსწრე ექიმის ექსკლუზიურ პრეროგატივად! გახსოვდეთ, რომ მხოლოდ სრული დიაგნოსტიკა და თერაპია ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ დაგეხმარებათ დაავადების სრულად მოშორებაში!

D-დიმერი არის ფიბრინის დაშლის პროდუქტი, რომელიც წარმოიქმნება თრომბის დაშლის შედეგად. შედის ჰემოსტაზიოგრამაში. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა და გამოავლინოთ თრომბის წარმოქმნის ტენდენცია. ორსულობის დროს ინიშნება ჰემოსტატიკური სისტემის დარღვევებთან დაკავშირებული სხვადასხვა გართულების დიაგნოსტიკისთვის - სისხლდენიდან ნაადრევ მშობიარობამდე.

როგორ იცვლება D-დიმერი ორსულობის დროს?

ბავშვის დაორსულების შემდეგ სისხლის შედედება მატულობს. ეს ფიზიოლოგიური პროცესი, რომლის გარეშეც ნორმალური კურსიორსულობა შეუძლებელია. ჩვეულებრივ უნდა განისაზღვროს ამ მდგომარეობის ორი ძირითადი მიზეზი:

• პლაცენტის განვითარება და დამატებითი ცირკულაციის ფორმირება. სისხლის მოცულობა იზრდება და ნებისმიერი სისხლდენა შეიძლება საშიში გახდეს ქალისა და ნაყოფისთვის. ამის თავიდან ასაცილებლად, სისხლის შედედება იზრდება.
• მშობიარობისთვის მზადება. გაურთულებელი მშობიარობის დროს სისხლის დაკარგვა შეადგენს 250-400 მლ. სისხლდენის უფრო სწრაფად შესაჩერებლად, ორსულობისას აქტიურდება სისხლის კოაგულაციის სისტემა.

IN სამედიცინო ლიტერატურაორსულობას „არარეალიზებული თრომბოზის მოდელს“ უწოდებენ. ბავშვის დაორსულების შემდეგ მატულობს სისხლის შედედება, რაც აუცილებლად აისახება ლაბორატორიულ პარამეტრებზე. ასევე იზრდება D-დიმერის დონე, პოტენციური თრომბოზის ერთ-ერთი მთავარი მარკერი.

მკაფიო ლაბორატორიული კრიტერიუმები, რომლებიც ასახავს ორსულობის დროს D-დიმერის ზრდას, არ არის შემუშავებული. სამედიცინო ლიტერატურის მონაცემების გათვალისწინებით, ღირს ყურადღება გამახვილდეს შემდეგ ინდიკატორებზე:

• გესტაციის 6-8 კვირაზე D-დიმერი იზრდება 18-20%-ით;
• 12-13 კვირა - 85-90%-ით;
• 22-24 კვირა - 3-4 ჯერ;
• 36-37 კვირა - 4-5 ჯერ.

სხვადასხვა ლაბორატორია განსხვავებულად განსაზღვრავს D-დიმერის კონცენტრაციას. შედეგების შეფასებისას შეგიძლიათ გაითვალისწინოთ ინდიკატორები მკგ/მლ-ში:

• 14 კვირამდე – 0-55 მკგ/მლ;
• 14-21 კვირა – 0,2-1,4 მკგ/მლ;
• 21-29 კვირა – 0,3-1,7 მკგ/მლ;
• 29-35 კვირა – 0,3-3 მკგ/მლ;
• 35 კვირის შემდეგ – 0,4-3 მკგ/მლ.

D-დიმერის მატება მიუთითებს სისხლის შედედების მატებაზე. ანალიზით თრომბოზის ლოკალიზაციის დადგენა შეუძლებელია. შეიძლება მხოლოდ ვივარაუდოთ, რომ ორგანიზმში ჰემოსტატიკური სისტემის აქტივობა იზრდება და ორსულობის გართულებების რისკი იზრდება.

სირთულეები დიაგნოზში

ორსულ ქალებში D-დიმერის დონის შეფასებისას გასათვალისწინებელია რამდენიმე მნიშვნელოვანი ასპექტი:

• D-დიმერის განსაზღვრის სხვადასხვა ტესტებს განსხვავებული მგრძნობელობა აქვთ. ერთ ლაბორატორიაში სისხლის ანალიზმა შეიძლება აჩვენოს ნორმალურობა, მეორეში - ჰემოსტატიკური სისტემის მომატებული აქტივობა.
• არ არსებობს ტესტი, რომელიც საიმედოდ ასახავს ორსულის სისხლში D-დიმერის დონეს. დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ სისხლის ანალიზის შედეგები, არამედ სხვა მონაცემებიც: ქალის ჩივილები, ანამნეზი, ულტრაბგერითი შედეგები (სისხლის ნაკადის მდგომარეობა პლაცენტაში, ჭიპლარის და საშვილოსნოს სისხლძარღვებში). და ა.შ.
• D-დიმერის მატება ყოველთვის არ არის დაკავშირებული თრომბოზის მაღალ რისკთან. ორსულობის დროს სისხლის კოაგულაციის სისტემის გააქტიურება ფიზიოლოგიური პროცესია და შეუძლებელია მკაფიოდ გავავლო ზღვარი ნორმალურსა და პათოლოგიას შორის. ბევრი ქალი მაღალი დონე D-დიმერს არ უვითარდება რაიმე გართულება და ჯანმრთელი ბავშვი იბადება.
• დაბადებამდე D-დიმერის მაღალი დონე შეიძლება ჩაითვალოს ნორმის ვარიანტად და მიუთითოს ეფექტური კომპენსატორული მექანიზმები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის დაკარგვას.
• თუ D-დიმერის კონცენტრაცია რჩება ნორმალურ დიაპაზონში, ეს არ იძლევა გარანტიას გართულებების არარსებობის შესახებ. სამედიცინო ლიტერატურაში აღწერილია თრომბოემბოლიური მდგომარეობის შემთხვევები ნორმალური და დაბალი დონე D-დიმერი.

დღეს ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის დონე არ გვაძლევს საშუალებას ცალსახად დავადგინოთ ორსულებისთვის D-დიმერის საცნობარო მნიშვნელობები, რაც იმას ნიშნავს, რომ არ ღირს მხოლოდ სისხლის მნიშვნელობებზე ფოკუსირება.

გაზრდილი D-დიმერის მიზეზები

ორსულობის დროს D-დიმერის კონცენტრაციის ზრდა შეიძლება დაკავშირებული იყოს შემდეგ პირობებთან:

• სისხლის კოაგულაციის სისტემის მემკვიდრეობითი დაავადებები. თრომბოფილიის ზოგიერთი ფორმა ქმნის თრომბოზის განვითარების მაღალ რისკს. ეს პათოლოგია იშვიათად ვლინდება ორსულობამდე. როგორც წესი, დიაგნოზი სვამენ ბავშვის დაორსულების მცდელობისას - თრომბოფილია იწვევს უნაყოფობას. პრობლემები ასევე ჩნდება წარმატებული განაყოფიერების დროს. ჰემოსტატიკური სისტემის პათოლოგიის ფონზე იზრდება ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის ალბათობა 12-20 კვირაზე და ნაადრევი მშობიარობა.
• ჰიპერკოაგულაციის სინდრომი. ამ მდგომარეობის მიზეზი შესაძლოა იყოს ჰემოსტატიკური სისტემის თანდაყოლილი და შეძენილი დარღვევები. იზრდება სისხლის შედედება და იზრდება თრომბოზის რისკი. თუ მიზეზი არ იქნა ნაპოვნი, ისინი საუბრობენ იდიოპათიური ჰიპერკოაგულაციაზე.
• პრეეკლამფსია. ორსულობის სპეციფიკურ გართულებას თან ახლავს შეშუპება და მომატება სისხლის წნევა. ხდება ჰიპერკოაგულაციის ფონზე. მკურნალობის გარეშე დაავადება პროგრესირებს, რაც იწვევს პრეეკლამფსიის და ეკლამფსიის განვითარებას.
• ტოქსიკოზი ადრეული თარიღებიორსულობა. პათოლოგიის მძიმე შემთხვევებში ხდება მუდმივი ღებინება და დეჰიდრატაცია. ამ ფონზე იზრდება კოაგულაციის ფაქტორების აქტივობა და იზრდება თრომბოზის რისკი.
• ინფექციური პროცესები. დაავადების მძიმე შემთხვევებში ჰემოსტაზის სისტემა ფუნქციონირებს და ყალიბდება სისხლის შედედება. სისხლის შედედების რისკი უფრო მაღალია დეჰიდრატაციის გამო (ხანგრძლივი ცხელება, ნაწლავური ინფექციადიარეით).
• ოპერაციები და დაზიანებები. დაზიანება კანიხოლო რბილი ქსოვილები იწვევს თრომბის წარმოქმნის პროცესს. ეს არის ფიზიოლოგიური რეაქცია, რომლის მიზანია თავიდან აიცილოს ზედმეტი სისხლის დაკარგვა.
• Დაავადებები შინაგანი ორგანოები . D-დიმერის დონე იზრდება გულ-სისხლძარღვთა და ენდოკრინული სისტემები. თრომბოზის რისკი უფრო მაღალია ვარიკოზული ვენებივენები, კორონარული დაავადებაგულები, შაქრიანი დიაბეტი D-დიმერი ასევე იზრდება სერიოზული დაავადებებიღვიძლი, როდესაც დარღვეულია კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური ფაქტორების წარმოება.
• ონკოლოგიური დაავადებები. ნეოპლაზმები იწვევს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დაწყებას და D-დიმერის დონე იზრდება.

შედეგები ქალისა და ნაყოფისთვის

D-დიმერის ზრდა მიუთითებს გაძლიერებული განათლებასისხლის შედედება სისხლის შედედება შეიძლება ჩამოყალიბდეს სისხლძარღვებში, მათ შორის საშვილოსნოში და პლაცენტაში. ეს მდგომარეობა საფრთხეს უქმნის გართულებების განვითარებას:

• ქორიონის იმპლანტაციისა და განვითარების დარღვევა;
• პლაცენტური უკმარისობა;
• პლაცენტის გაუქმება;
• ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება.

ყველა ეს მდგომარეობა იწვევს ორსულობის შეწყვეტას. ჰემოსტაზის სისტემის დარღვევის შემთხვევაში სპონტანური აბორტიხდება 12-20 კვირაში. მაგრამ მეორე ტრიმესტრის წარმატებული კურსითაც კი, 20-22 კვირის შემდეგ გართულებების რისკი რჩება:

• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• სისხლდენა მშობიარობის დროს.

სისხლის შედედების გაზრდა საშიშია არა მხოლოდ ნაყოფისთვის. ამ ფონზე დედის თრომბოზის განვითარების რისკი იზრდება. თრომბოემბოლიური პირობები აზიანებს სასიცოცხლო ორგანოების - გულისა და ფილტვების - ფუნქციონირებას და შეიძლება ფატალური იყოს. მაქსიმალური რისკიგართულებების განვითარება შეინიშნება მესამე ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. თრომბოზის ალბათობა 4-6-ჯერ იზრდება არაორსულ ქალებთან შედარებით.

ორსულობის მართვის ტაქტიკა

ჰემოსტაზიოგრამაში დარღვევების გამოვლენისას, ორსულებს ტრადიციულად უნიშნავენ დაბალმოლეკულურ ჰეპარინს და აკონტროლებენ ნაყოფის მდგომარეობას (ულტრაბგერითი, დოპლერი, CTG). მაგრამ ბოლო კვლევები აჩვენებს, რომ ანტიკოაგულანტების გამოყენება ყოველთვის არ არის მიზანშეწონილი. მრავალი სამედიცინო წყარო მიუთითებს, რომ დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის მიღება პრაქტიკულად არ ახდენს გავლენას D-დიმერის დონეზე. ამიტომ ანტიკოაგულანტების დანიშვნა გამართლებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჰემოსტაზიოგრამაში არის ცვლილებები, გარდა D-დიმერის მომატებისა. ასევე მნიშვნელოვანია კონკრეტული კლინიკური სიტუაციის გათვალისწინება და თრომბოზის რისკის შეფასება ინდივიდუალურად თითოეული ქალისთვის.

თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:

• გაიარეთ ტესტირება დროულად. D-დიმერის დონის შეფასება ნაჩვენებია რისკის ქვეშ მყოფ ქალებში: სპონტანური აბორტი ან უნაყოფობა წარსულში, გესტოზი, ნაყოფის ზრდის შეფერხება და სხვა გართულებები ამჟამად.
• დააკვირდით ნაყოფის მდგომარეობას: გაიარეთ ულტრაბგერითი სკრინინგები და CTG დაგეგმილ დროს.
• არ დაივიწყოთ თრომბოზის პროფილაქტიკა მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში: ატარეთ კომპრესიული ტანსაცმელი, მიიღეთ ანტიკოაგულანტები ექიმის დანიშნულებით.

ჯგუფიდან ქალზე დაკვირვება მაღალი რისკისთრომბოზის განვითარება გრძელდება მთელი ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. გართულებების შემთხვევაში მითითებულია სპეციალიზებულ სპეციალისტთან - ჰემოსტაზიოლოგთან კონსულტაცია.