ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის გამწვავება. ციტომეგალოვირუსი ორსულობის დროს: დადებითი და უარყოფითი შედეგები. რა არის თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია?

ციტომეგალოვირუსი, ან მოკლედ CMV, არის ვირუსი, რომელიც უკიდურესად გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში. ისევე როგორც ჰერპესის ვირუსი, წითურას ვირუსი, ტოქსოპლაზმა და სხვა ინფექციები, ციტომეგალოვირუსმა ორსულობის დროს შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი დაავადებებიდაუბადებელ ბავშვში.

ზოგიერთი მონაცემებით, მსოფლიოს მოსახლეობის 40-დან 100%-მდე ინფიცირებულია ციტომეგალოვირუსით, ანუ ეს ვირუსი თითქმის ყოველი მეორე ადამიანის ორგანიზმშია.

ციტომეგალოვირუსით ინფიცირება შესაძლებელია ინფიცირებული ადამიანის ნერწყვთან ან შარდთან კონტაქტის დროს (მაგალითად, კოცნის, ცემინების ან ხველების, დანაჩანგალის გაზიარების, პატარა ბავშვებისთვის საფენების გამოცვლისას), ასევე სქესობრივი კონტაქტის დროს.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსს შეუძლია შეაღწიოს დედის სხეულიდან უშვილო ბავშვის სხეულში. CMV აღწევს დედის რძეასე რომ, ქალმა შეიძლება გადასცეს ეს ინფექცია ბავშვს ძუძუთი კვების დროს.

რამდენად საშიშია ციტომეგალოვირუსი?

ციტომეგალოვირუსი პრაქტიკულად არ წარმოადგენს საფრთხეს ჯანმრთელი ადამიანითან კარგი იმუნიტეტი. პირველ შეხვედრაზე იმუნური სისტემაციტომეგალოვირუსთან ერთად ორგანიზმი გამოიმუშავებს სპეციალურ ანტისხეულებს, რომლებიც ხელს უშლიან ვირუსის გამრავლებას ან რაიმე ფორმით გამოვლინებას.

ციტომეგალოვირუსით ინფიცირებულთა უმეტესობას ეჭვიც კი არ აქვს, რადგან ინფექცია ხშირად ასიმპტომურია ან იწვევს ხანმოკლე პერიოდს (ცხელება, ლიმფური კვანძების შეშუპება, ყელის ტკივილი და ა.შ.)

ციტომეგალოვირუსი წარმოადგენს სერიოზული საფრთხემხოლოდ დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებისთვის: აივ ინფიცირებული ადამიანებისთვის, მათთვის, ვინც იძულებულია დიდი ხნის განმავლობაში მიიღოს სტეროიდული ჰორმონების დიდი დოზები, ადამიანებისთვის, რომლებიც მკურნალობენ კიბოს, ორგანოთა გადანერგვის შემდეგ და ა.შ.

CMV ორსულობის დროს შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი დაავადებები არ დაბადებულ ბავშვში.

რამდენად საშიშია ციტომეგალოვირუსი ორსულობის დროს?

ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ როდის დაინფიცირდა ქალი ვირუსით. თუ ინფექცია ორსულობამდე მოხდა, მაშინ ვირუსი პრაქტიკულად არ არის საშიში უშვილო ბავშვისთვის. ორსულ ქალთა უმეტესობაში ვირუსი მიძინებული დარჩება და ნაყოფს არანაირ ზიანს არ მიაყენებს. 100-დან მხოლოდ 1-2 ქალში ვირუსი შეიძლება გააქტიურდეს ორსულობისას და შევიდეს არ დაბადებული ბავშვის ორგანიზმში, რაც იწვევს თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსის ინფექციას.

თუ ქალი ორსულობისას ციტომეგალოვირუსით დაავადდება, მაშინ არ დაბადებულ ბავშვზე CMV-ის გადაცემის რისკი უფრო მაღალი იქნება და 30-40%-ს შეადგენს. ამ შემთხვევაში ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია.

რა არის თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია?

იმის გასაგებად, თუ რა რისკები ელის მომავალ ბავშვს, წარმოვიდგინოთ 100 ახალშობილი, რომლებიც ორსულობის დროს დედებისგან ციტომეგალოვირუსით დაინფიცირდნენ.

ამ 100 ახალშობილიდან 85-90 ბავშვს საერთოდ არ ექნება ინფექციის ნიშნები და მხოლოდ 10-15 ბავშვში თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია გამოიწვევს ერთ ან რამდენიმე შემდეგ სიმპტომს:

• დაბალი წონა დაბადებისას
• გახანგრძლივებული სიყვითლე
• გადიდებული ღვიძლი და ელენთა
• ყავისფერი გამონაყარი კანზე
• სისხლში თრომბოციტების შემცირებასთან ერთად გაზრდილი რისკისისხლდენა
• ტვინის მცირე ზომა შესაძლო მომავალი გონებრივი ჩამორჩენით

აქედან 10-15 ბავშვი თანდაყოლილი სიმპტომებით ციტომეგალოვირუსული ინფექცია 2-4 ბავშვი შეიძლება დაიღუპოს სისხლდენით, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით ან ბაქტერიული ინფექციადა დანარჩენი ბავშვები გამოჯანმრთელდებიან.

85-90 ბავშვიდან, რომლებსაც დაბადებისას არ აღენიშნებოდათ ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სიმპტომები, 5-10 ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული შედეგები მომავალში. ამ ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ სმენის დაქვეითება ან სიყრუე, დათრგუნული გონებრივი განვითარებაან მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.

ციტომეგალოვირუსი ორსულობის დროს

თუ უკვე ორსულად ხართ და ადრე არ გაგიკეთებიათ ციტომეგალოვირუსზე ტესტირება, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ეს ტესტი ორსულობის დროს. ციტომეგალოვირუსის ანალიზი შედის კომპლექსში (ციტომეგალოვირუსი და ვირუსი).

თქვენი იმუნური სტატუსის დასადგენად (ანუ იმის დასადგენად, ხართ თუ არა იმუნიტეტი ციტომეგალოვირუსის მიმართ), თქვენ უნდა გაიაროთ სისხლის ტესტი CMV (CMV) ანტისხეულებზე.

რას ნიშნავს ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის ანტისხეულების ტესტის შედეგები?

როდესაც თქვენ მიიღებთ ციტომეგალოვირუსის ანტისხეულების ტესტის შედეგებს, შეგიძლიათ იპოვოთ შემდეგი ოთხი ვარიანტიდან ერთ-ერთი:

• IgG ანტისხეულები ციტომეგალოვირუსის მიმართ – უარყოფითი
• IgM ანტისხეულები ციტომეგალოვირუსის მიმართ - უარყოფითი

თუ იმუნოგლობულინის ტესტი არ აღმოაჩენს CMV-ს ანტისხეულებს, ეს ნიშნავს, რომ თქვენს ორგანიზმს არასოდეს შეხვედრია ეს ინფექცია და თქვენ არ ხართ იმუნური ვირუსის მიმართ.

თქვენს არ დაბადებულ შვილს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ იმისთვის, რომ შემდგომი საფრთხე არ იყოს, საჭიროა მკაცრად დაიცვან პირადი ჰიგიენის წესები. დეტალური რეკომენდაციებიორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის პროფილაქტიკის შესახებ წარმოდგენილია ამ სტატიის ბოლოს.

ორსულობის დროს ინფიცირების შემთხვევაში, არ დაბადებული ბავშვის ინფექციის რისკი საკმაოდ მაღალი იქნება. ზოგიერთი ექსპერტი მიიჩნევს, რომ ციტომეგალოვირუსის ანტისხეულების ტესტი უნდა ჩატარდეს პროფილაქტიკურად ყოველ 1-2 თვეში ორსულობის განმავლობაში. ეს შეიძლება გამართლებული იყოს, რადგან ორსულთა უმეტესობაში ციტომეგალოვირუსული ინფექცია უსიმპტომოა.

• IgG ანტისხეულები ციტომეგალოვირუსის (CMV) მიმართ – დადებითი
• IgM ანტისხეულები ციტომეგალოვირუსის (CMV) მიმართ - უარყოფითი

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსზე დადებითი IgG ნიშნავს, რომ თქვენ ხართ ინფიცირებული ციტომეგალოვირუსით, მაგრამ ამ მომენტშივირუსი არააქტიურია. თუ ამ ტესტს ჩაატარებთ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, მაშინ თქვენს არ დაბადებულ შვილს საფრთხე არ ემუქრება. არსებობს რისკი, რომ CMV გააქტიურდეს ორსულობისას და გადაეცეს არ დაბადებულ ბავშვს, მაგრამ ის არ არის დიდი და არ აღემატება 1-2%-ს. ანუ, ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის IgG ანტისხეულების მქონე 100 ქალიდან მხოლოდ 1-2-ში ვირუსი „გაიღვიძებს“ და ნაყოფში მოხვდება. სამწუხაროდ, შეუძლებელია ასეთი სიტუაციის პროგნოზირება, ამიტომ საჭიროა ყურადღებით აკონტროლოთ თქვენი კეთილდღეობა. თუ გაციების მსგავსი სიმპტომები გაქვთ, ექიმთან ვიზიტი დაგჭირდებათ.

თუ თქვენ გაიარეთ ეს ტესტი ორსულობის მეორე ან მესამე ტრიმესტრში (და აქამდე არასდროს გაგიკეთებიათ CMV ანტისხეულების ტესტირება), მაშინ არსებობს რისკი, რომ ინფექცია მოხდეს ადრეული ეტაპებიორსულობა და ინფექცია გადაეცა არ დაბადებულ ბავშვს. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ანტისხეულების სისწრაფის შემოწმება. თუ რას წარმოადგენს ეს მაჩვენებელი, შეგიძლიათ წაიკითხოთ ბმულზე:

ანტისხეულების მაღალი შემცველობა (60%-ზე მეტი) ნიშნავს, რომ ინფექცია მოხდა მინიმუმ 18-20 კვირის წინ. ამრიგად, თქვენს შვილს დიდი ალბათობით საფრთხე არ ემუქრება. თუ ანტისხეულების სისწრაფე შუალედური ან დაბალია (60%-ზე ნაკლები), შეიძლება დაგჭირდეთ დამატებითი გამოკვლევა.

• IgG ანტისხეულები ციტომეგალოვირუსის (CMV) მიმართ – უარყოფითი
• IgM ანტისხეულები ციტომეგალოვირუსის (CMV) მიმართ – დადებითი

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსზე დადებითი IgM ნიშნავს, რომ თქვენ დაინფიცირდით სულ ცოტა ხნის წინ (რამდენიმე კვირის ან თვის წინ) და არსებობს ციტომეგალოვირუსის თქვენს არ დაბადებულ შვილზე გადაცემის რისკი. ამ შემთხვევაში დაგჭირდებათ დამატებითი გამოკვლევა, რომელსაც ქვემოთ განვიხილავთ განყოფილებაში

• IgG ანტისხეულები ციტომეგალოვირუსის (CMV) მიმართ – დადებითი
• IgM ანტისხეულები ციტომეგალოვირუსის (CMV) მიმართ - დადებითი

შეიძლება არსებობდეს ორი ვარიანტი: ან რამდენიმე თვის წინ დაინფიცირდით ციტომეგალოვირუსით და პოტენციური საფრთხეარსებობს არ დაბადებული ბავშვისთვის, ან თქვენ დიდი ხნის წინ დაინფიცირდით ციტომეგალოვირუსით, მაგრამ ამ მომენტში ვირუსი "გაღვიძებულია" (ინფექციის რეაქტივაცია).

ზე დადებითი შედეგებიციტომეგალოვირუსის ტესტები რეკომენდირებულია ავიდობის დასადგენად IgG ანტისხეულები. თუ რას წარმოადგენს ეს მაჩვენებელი, შეგიძლიათ წაიკითხოთ ბმულზე:

თუ ავიდობა მაღალია (60%-ზე მეტი), ეს ნიშნავს, რომ ინფექცია მოხდა სულ მცირე 18-20 კვირის წინ, ხოლო უშვილო ბავშვისთვის რისკი ძალიან დაბალია. თუ ანტისხეულების სისწრაფე შუალედური ან დაბალია (60%-ზე ნაკლები), შეიძლება დაგჭირდეთ დამატებითი ტესტირება.

რა უნდა გავაკეთო, თუ ორსულობისას ციტომეგალოვირუსით დავინფიცირდი?

თუ ქალი ორსულობის დროს პირველად ინფიცირდება CMV-ით, მაშინ ისინი საუბრობენ პირველადი ციტომეგალოვირუსის ინფექციაზე. Საკმარისია საშიში მდგომარეობავინაიდან ვირუსი შეიძლება შევიდეს ნაყოფის ორგანიზმში და გამოიწვიოს გარკვეული გართულებები.

იმისათვის, რომ გაირკვეს, მოხვდა თუ არა ვირუსი ნაყოფის ორგანიზმში, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს შემდეგი გამოკვლევები:

ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ნაყოფში ციტომეგალოვირუსით გამოწვეული განვითარების მძიმე დარღვევები: დაგვიანებით საშვილოსნოსშიდა განვითარება, ტვინის განვითარების დარღვევები, მიკროცეფალია, ასციტი და ა.შ. ოლიგოჰიდრამნიოზი ასევე შეიძლება იყოს ნაყოფში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ნიშანი. მცირე გადახრები შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს, ასე რომ კარგი შედეგიულტრაბგერა ჯერ კიდევ არ იძლევა უშვილო ბავშვის ჯანმრთელობის გარანტიას.

ამნისტიური სითხის ანალიზი () არის ყველაზე მეტი ეფექტური მეთოდიინტრაუტერიული ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დიაგნოზი. ეს ტესტი შეიძლება გაკეთდეს ორსულობის 21 კვირიდან, მაგრამ არა უადრეს 7 კვირისა დაინფიცირების სავარაუდო თარიღიდან. უარყოფითი შედეგიანალიზი საშუალებას გვაძლევს მაღალი დარწმუნებით ვთქვათ, რომ დაუბადებელი ბავშვიჯანსაღი

თუ ტესტის შედეგები დადებითია (ანუ ქ ამნისტიური სითხეგამოვლენილია ვირუსის დნმ), შემდეგ ლაბორატორია ატარებს რაოდენობრივ PCR ანალიზს CMV-სთვის (განსაზღვრავს ვირუსების რაოდენობას, ან ვირუსულ დატვირთვას). რაც უფრო მაღალია ვირუსული დატვირთვა, მით უფრო უარესია ნაყოფის პროგნოზი:

<10*3 копий/мл означает, что с вероятностью 81% будущий ребенок здоров

CMV დნმ-ის ნაკრების რაოდენობა ≥10*3 ასლი/მლ ნიშნავს, რომ ვირუსი ნაყოფში შევიდა 100% ალბათობით

CMV დნმ-ის ნაკრების რაოდენობა<10*5 копий/мл означает, что с вероятностью 92% у ребенка не будет никаких симптомов инфекции при рождении

CMV დნმ-ის ნაკრების რაოდენობა ≥10*5 ასლი/მლ ნიშნავს, რომ ბავშვს დაბადებისას ექნება თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სიმპტომები. ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ორსულობის შეწყვეტა.

უნდა შეწყდეს თუ არა ორსულობა?

მიუხედავად იმისა, რომ ციტომეგალოვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს არ დაბადებული ბავშვის განვითარების სერიოზული დეფექტები, ორსულობის შეწყვეტა ამ დაავადებით ყოველთვის არ არის საჭირო.

ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ორსულობის შეწყვეტა, თუ:

თქვენ პირველად დაინფიცირდით ციტომეგალოვირუსით ორსულობის დროს და ულტრაბგერითი გამოვლინდა ნაყოფის განვითარების სერიოზული ანომალიები (თავის ტვინის დაზიანება გარდაუვალია ინვალიდობამდე).

თქვენ დაინფიცირდით ციტომეგალოვირუსით პირველად ორსულობის დროს და ამნისტიური სითხის ანალიზის შედეგებმა აჩვენა ნაყოფში თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის განვითარების მაღალი რისკი.

როგორ ვუმკურნალოთ ციტომეგალოვირუსს ორსულობის დროს?

ორსულობის დროს CMV-ს სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი მედიკამენტები:

• ადამიანის ანტიციტომეგალოვირუსის იმუნოგლობულინი (ნეო-ციტოტექტი)

ეს წამალი შეიცავს ციტომეგალოვირუსის საწინააღმდეგო ანტისხეულებს, რომლებიც მიიღება სხვა ადამიანების სისხლიდან, რომლებსაც აქვთ ციტომეგალოვირუსი და განვითარებული აქვთ იმუნიტეტი. ზოგიერთი მონაცემის მიხედვით, ორსულობის დროს ანტიციტომეგალოვირუსული იმუნოგლობულინი ამცირებს პლაცენტის ანთებას, ვირუსის განეიტრალებას და ნაყოფზე ინფექციის გადაცემის რისკს.

CMV-ს საწინააღმდეგო იმუნოგლობულინი შეიძლება დაინიშნოს პირველადი ციტომეგალოვირუსული ინფექციისთვის (თუ ქალი დაინფიცირდა ორსულობის დროს), CMV-ის მიმართ IgG ანტისხეულების დაბალი სიამოვნებით და ამნისტიურ სითხეში ციტომეგალოვირუსის დნმ-ის გამოვლენისას.

• ანტივირუსული მედიკამენტები (ვალაციკლოვირი, ვალტრექსი, ვალავირი, განციკლოვირი)

ანტივირუსულ მედიკამენტებს შეუძლიათ თავიდან აიცილონ ციტომეგალოვირუსის გამრავლება ორსულობის დროს და შეამცირონ ვირუსული დატვირთვა (ვირუსების რაოდენობა) ნაყოფში.

• იმუნომოდულატორები (ვიფერონი, კიპფერონი, ვობენზიმი და ა.შ.)

ამ ჯგუფის პრეპარატებს ხშირად უნიშნავენ ექიმები დსთ-ს ქვეყნებში, მაგრამ არცერთი ეს წამალი არ ჩანს საერთაშორისო რეკომენდაციებში ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სამკურნალოდ. ამ პრეპარატების ეფექტურობა ჯერ კიდევ საეჭვოა.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის პრევენცია

თუ ციტომეგალოვირუსზე ჩატარებულმა ტესტებმა აჩვენა, რომ თქვენ არ გაქვთ იმუნიტეტი ამ ინფექციის მიმართ, მაშინ ორსულობის დროს საჭიროა სიფრთხილის ზომების მიღება, რათა თავად არ დაინფიცირდეთ და არ დააინფიციროთ თქვენი არ დაბადებული ბავშვი. მცირეწლოვანი ბავშვები ციტომეგალოვირუსის გავრცელებული გამავრცელებლები არიან, ამიტომ ორსულობისას მაქსიმალურად უნდა შეზღუდოთ მცირეწლოვან ბავშვებთან კონტაქტი.

ორსულობის დროს CMV ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, დაიცავით ინფექციონისტების შემდეგი რეკომენდაციები:

• დაიბანეთ ხელები საპნით და წყლით მინიმუმ 15-20 წამის განმავლობაში, განსაკუთრებით საფუძვლიანად მცირეწლოვან ბავშვებთან დაკავშირების შემდეგ (საფენების გამოცვლის, კვების, ნერწყვთან, ნესტოებთან ან სხეულის სხვა სითხეებთან კონტაქტის შემდეგ)
• არ გაუზიაროთ თქვენი საკვები ან სასმელი სხვა ადამიანებს, განსაკუთრებით ბავშვებს.
• არ დაასრულოთ საკვების ან სასმელის ჭამა ან დალევა სხვა ადამიანების შემდეგ, განსაკუთრებით ბავშვების შემდეგ.
• გამოიყენეთ ცალკე კონტეინერები, საიდანაც მხოლოდ თქვენ მიირთმევთ ან სვამთ.
• არ აკოცოთ პატარა ბავშვებს, ან თუ ეს შეუფერებელია, მოერიდეთ ბავშვის ნერწყვთან კონტაქტს.
• კარგად გაწმინდეთ სათამაშოები და სხვა ნივთები, რომლებიც შესაძლოა დაბინძურებული იყოს თქვენი ბავშვის ნერწყვით.
• მოერიდეთ ურთიერთობას იმ ადამიანებთან, რომლებსაც ამჟამად აქვთ გაციების სიმპტომები.

თუ ქალს ორსულობისას ციტომეგალოვირუსის დიაგნოზი დაუსვეს, მნიშვნელოვანია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება მალე, ვინაიდან პათოლოგია უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე და იწვევს ორსულობის შეწყვეტას. თუ ბავშვის ტარებისას ციტომეგალოვირუსი ეჭვმიტანილია, ქალს რეგულარულად უტარდება საჭირო გამოკვლევები და ექიმების მეთვალყურეობა, გართულებების დროულად პრევენციის მიზნით.

დაავადების თავისებურებები

(CMVI) ხასიათდება სისხლში ციტომეგალოვირუსის hominis ვირუსის არსებობით.

პათოგენური ორგანიზმები გადამდებია და სტატისტიკის მიხედვით, ამა თუ იმ ხარისხით თავს იჩენს ყოველ მეორე მაცხოვრებელში. CMV-ით არა მხოლოდ მოზრდილებს შეუძლიათ დაავადდნენ; ვირუსი ასევე აქტიურად ვრცელდება ბავშვთა სხეულში. ციტომეგალოვირუსის ინფექცია ლორწოვან გარსებში შეღწევის შემდეგ, იგი რჩება ლატენტურ ფაზაში ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში და არანაირად არ ვლინდება, სანამ არ შეიქმნება ხელსაყრელი პირობები მისი განვითარებისთვის.

ორსულობის დროს CMV ორი ტიპისაა: თანდაყოლილი და შეძენილი. დაავადების თანდაყოლილი ტიპის შემთხვევაში ქალს უვითარდება მწვავე ან ქრონიკული ციტომეგალოვირუსი. თავის მხრივ, ორსულობის დროს შეძენილი CMV ვლინდება 4 ტიპით:

• ცხარე;
• დამალული;
• განზოგადებული;
• მონონუკლეოზი.

ორსულობის დროს ინფექციის მიზეზები და მეთოდები

ციტომეგალოვირუსი ორსულებში სხვადასხვა მიზეზით იჩენს თავს, მაგრამ ინფექციური დაავადების გამოვლინებაზე გავლენას ახდენს იმუნური სისტემის დასუსტებული დამცავი ფუნქციები. ციტომეგალოვირუსული ინფექციით, ორსული ქალის სხეულზე გავლენას ახდენს პათოგენური მიკროორგანიზმები, რომლებიც იწყებენ აქტიურად გავრცელებას. ორსულობის დროს პათოლოგიით ინფექციის რამდენიმე გზა არსებობს:

• Სისხლის გადასხმა. CMV ინფექცია ორსულებს გადაეცემა დონორის სისხლის ან მისი კომპონენტების ინფუზიით.
• სექსუალური. ვირუსის გადაცემა სქესობრივი კავშირის დროს და მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ მიკროორგანიზმები გადაეცემა არა მხოლოდ ვაგინალური, არამედ ორალური და ანალური კონტაქტით.
• კონტაქტი და საყოფაცხოვრებო. ციტომეგავირუსული ინფექცია ორსულის ორგანიზმში ხვდება სხვა ადამიანების ჰიგიენური საშუალებების ან საერთო ჭურჭლის გამოყენებით, რომელსაც ასევე იყენებს ინფიცირებული ადამიანი.
• საჰაერო ხომალდი. ხალხმრავალ ადგილებში ან ინფიცირებულ ადამიანთან მჭიდრო კონტაქტში.

როდესაც ქალის ჰიგიენა არასაკმარისი ან არასწორია, ციტომეგალოვირუსი იჩენს თავს, ამიტომ ძალზე მნიშვნელოვანია ხელების რეგულარულად დაბანა, განსაკუთრებით ჭამის წინ. CMV საშიშია ბავშვისთვის, რადგან ის ტრანსპლაცენტურად გადადის ინფიცირებული დედისგან. ინფექცია ბავშვს დაბადების შემდეგაც გადაეცემა ძუძუთი კვების გზით.

დაავადების სიმპტომები

ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსული ინფექცია დაავადების სახეობიდან გამომდინარე სხვადასხვანაირად ვლინდება. ქალი დიდი ხნის განმავლობაში არ აკვირდება რაიმე სიმპტომს, რაც მიუთითებს იმუნური სისტემის ძლიერ დამცავ ფუნქციებზე. როგორც კი იმუნური სისტემა სუსტდება, ვირუსები აქტიურად მოქმედებენ, რის შედეგადაც შინაგანი ორგანოები და ტვინი იტანჯებიან. ბავშვის ტარებისას გამოვლენილია ციტომეგალოვირუსის შემდეგი სიმპტომები:

• ანთებითი პროცესები პანკრეასში, თირკმელებში, ღვიძლში, ელენთასა და სხვა შინაგან ორგანოებში;
• საჭმლის მომნელებელი დისფუნქცია;
• ვიზუალური ფუნქციის დაზიანება;
• ლიმფური კვანძების დამრგვალება;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• სისუსტე და დაღლილობა;
• ყელის ტკივილი და მშრალი ხველა;
• თავის ტკივილი;
• ცხვირის ლორწოვანი გარსის ანთება.

ქალებში CMV ინფექცია განსაკუთრებით უარყოფითად მოქმედებს ჰერპესთან ერთად, რაც ამძიმებს კლინიკურ სურათს.

შესაძლო შედეგები

საფრთხე ნაყოფისთვის

დაორსულებამდე ქალმა უნდა გაიაროს სპეციალური ტესტები CMV-ის შესამოწმებლად, ვინაიდან პათოლოგიას შეიძლება სერიოზული შედეგი ჰქონდეს. ნაყოფისთვის შედეგები შეიძლება ძალიან სერიოზული იყოს. ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსი იწვევს ემბრიოგენეზის დარღვევას. ასევე, ადრეულ ეტაპზე დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის პათოლოგიური განვითარების პროვოცირება, რომლის დროსაც ბავშვის შინაგანი ორგანოების ფორმირება ირღვევა. ასევე, ხშირად CMV-ით დაავადებული ბავშვი დედას ნაადრევად იბადება. ტრანსპლაცენტური ინფექციით, ბავშვი განიცდის შემდეგ პათოლოგიურ ნიშნებს:

• კანის გაყვითლება ან სხეულზე მოლურჯო ლაქების გამოჩენა;
• გახანგრძლივებული სიყვითლე;
• მუდმივი ძილიანობა და აქტივობის ნაკლებობა;
• დაბალი კუნთების ტონუსი, ხელებისა და ფეხების კანკალი;
• წოვის და ყლაპვის რეფლექსების დაქვეითება;
• სენსორული სმენის დაქვეითება, რომლის დროსაც სმენა მალე იკლებს;
• გონებრივი განვითარების უკმარისობა;
• ფილტვებში და თირკმელებში ანთებითი პროცესის ნიშნები, კოლიტი, პანკრეატიტი და შინაგანი ორგანოებისა და თავის ტვინის სხვა პათოლოგიები.

თუ ბავშვი ინფიცირებულია ციტომეგალოვირუსით ორსულობის ბოლო ეტაპებზე ან მშობიარობის დროს, მაშინ, როგორც წესი, შინაგანი ორგანოების დაზიანება არ არის. მაგრამ ასეთი ბავშვი ჯერ კიდევ ყურადღებით აკვირდება, რადგან სიცოცხლის პირველ თვეში შეიძლება გამოჩნდეს ARVI-ს მსგავსი ნიშნები. ამ შემთხვევაში, დედამ უნდა განაგრძოს ბავშვის ძუძუთი კვება, ვინაიდან ძუძუთი კვება უზრუნველყოფს ბავშვს დამცავი ანტისხეულებით, რომლებიც საშუალებას აძლევს CMV შევიდეს ლატენტურ ფაზაში. თუ CMV ხელახლა გააქტიურებულია, მაშინ ბავშვს საფრთხე არ ემუქრება.

რატომ არის ეს საშიში ქალისთვის?

თუ ქალი CMV-ის მატარებელია და ის იწყებს აქტიურად გამოვლინებას ორსულობის დროს, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. ქალს შეიძლება განუვითარდეს საშვილოსნოს ყელის ეროზია, ანთებითი პროცესი ფალოპის მილებში ან საკვერცხეებში. CMV განსაკუთრებულ საფრთხეს უქმნის ქალებს, რომლებსაც ერთდროულად უვითარდებათ ჰერპესი. შეიძლება დადგინდეს გაყინული ორსულობა ან რთული მშობიარობა. ასეთი გართულებების თავიდან ასაცილებლად ქალმა ორსულობამდე უნდა გაიაროს ლაბორატორიული ტესტები პათოგენურ მიკროორგანიზმებზე და მათი აღმოჩენის შემთხვევაში უნდა ჩაუტარდეს მკურნალობა და მხოლოდ ამის შემდეგ დაორსულდეს.

ორსულობის მართვა

CMV ორსულობის დროს საჭიროებს რეგულარულ სამედიცინო მონიტორინგს. თუ პათოგენური მიკროორგანიზმები აღმოჩენილია ქალში ბავშვის ტარების დროს, მაშინ მან ყურადღებით უნდა აკონტროლოს მისი კეთილდღეობა. 5 კვირის ინტერვალით ქალს უტარდება საჭირო გამოკვლევები იდენტიფიკაციისთვის. იმუნოგლობულინების აღმოჩენის შემთხვევაში ტარდება ციტომეგალოვირუსის გადაუდებელი მკურნალობა. ასევე ტარდება ამნისტიური სითხის ლაბორატორიული ტესტები ნაყოფის ინფექციის გამოსავლენად.

ციტომეგალოვირუსით დაავადებულმა ქალმა განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა დაიცვას ჰიგიენა და მოერიდოს ისეთი საზოგადოებრივი ადგილების მონახულებას, როგორიცაა აბანო, საცურაო აუზი ან საუნა. თქვენ ასევე უნდა შეზღუდოთ კონტაქტი მცირეწლოვან ბავშვებთან, რადგან ისინი ხშირად ავრცელებენ ციტომეგალოვირუსს. თუ ქალის ქმარს ან რეგულარულ სექსუალურ პარტნიორს ციტომეგალოვირუსის დიაგნოზი დაუსვეს, მაშინ ქალი მთელი ორსულობის განმავლობაში თავს იკავებს სქესობრივი კონტაქტისგან. ორსულ ქალებში CMV ინფექციის მკურნალობა ძალიან ჰგავს ჰერპესის თერაპიულ ღონისძიებებს.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის დიაგნოზი

ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მკურნალობის დაწყებამდე ტარდება დიაგნოსტიკური პროცედურები. ამისათვის დაგჭირდებათ სანერწყვე სითხე, ნაცხი ან სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსის, სისხლი ან შარდის გახეხვა. თუ კვლევამ გამოავლინა ციტომეგალოვირუსის სპეციფიკური ანტისხეულები, მაშინ დადასტურებულია ინფექციის არსებობა ორსულის ორგანიზმში. ცხრილი გვიჩვენებს სისხლის ანალიზის დაშლას.

დაავადების სრული სურათის შესაქმნელად ინიშნება შემდეგი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები:

• . აღმოაჩენს ვირუსს მცირე რაოდენობით; პროცედურისთვის იღებენ ნაცხს ურეთრიდან ან საშვილოსნოს ყელის არხიდან, სისხლიდან, შარდიდან, ნერწყვიდან.
• ციტოლოგია. მასალის გამოკვლევა ხდება მიკროსკოპის ქვეშ, პროცედურის დროს ხდება პათოლოგიური ცვლილებები უჯრედულ დონეზე.

სავალდებულოა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, რომლის დროსაც ექიმები ადგენენ დარღვევებს უშვილო ბავშვის განვითარებაში. არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის დასადგენად ტარდება ამნიცენტეზი, რომლის დროსაც ამნიონური სითხე იგზავნება გამოსაკვლევად. ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა ტარდება არა უადრეს ორსულობის 21-ე კვირისა.

ორსულობის დროს ქალებმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციონ ჯანმრთელობას, რადგან... არსებობს ბაქტერიული და ვირუსული ეტიოლოგიის მრავალი ინფექცია, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფის განვითარებაზე. თუ ინფიცირდება, ძალიან რთული იქნება დაავადებისგან თავის დაღწევა. ციტომეგალოვირუსული ინფექცია ლატენტური ფორმით საშიში არ არის მომავალი დედისთვის და ბავშვისთვის, მაგრამ ხელახალი გააქტიურების შემთხვევაში შეიძლება ზიანი მიაყენოს ორივეს ჯანმრთელობას.

რა არის ციტომეგალოვირუსი?

ამჟამად ციტომეგალოვირუსული ინფექცია გვხვდება 35 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანთა 50%-ზე მეტში. ამ დაავადების შესწავლა დაახლოებით 60 წლის წინ დაიწყო, ამიტომ თერაპიული ტექნიკა ჯერ კიდევ სამეცნიერო დებატების საგანია.

მიკრობიოლოგიური თვალსაზრისით, ციტომეგალოვირუსის გამომწვევი აგენტია უჯრედგარე ინფექციური აგენტი, რომელიც მიეკუთვნება ჰერპესვირუსების ოჯახს და აქვს მსგავსი სტრუქტურა. ვირუსული ნაწილაკები ოვალური ფორმისაა, დიამეტრით 150-250 ნმ. ისინი დაფარულია ლიპოპროტეინების გარსით, წვრილი პროცესებით ხერხემლის სახით.

ადამიანის ორგანიზმში მოხვედრის შემდეგ ციტომეგალოვირუსი აღწევს უჯრედის მემბრანაში და იწყებს უჯრედების განადგურებას შიგნიდან. ვირუსული ნაწილაკების უმეტესობა წყდება ბიოლოგიურ სითხეებში, როგორიცაა ნერწყვი, ცრემლი, შარდი, სისხლი, სპერმა და ვაგინალური სეკრეცია.

ინფექციის შემდეგ, ინფიცირებული უჯრედების ბირთვები შეიცავს ციტომეგალოვირუსის დნმ-ს, ამიტომ CMV ნაწილაკები წარმოიქმნება ცილის სინთეზთან ერთად. ამრიგად, ინფექციის არეალი თანდათან იზრდება.

უმეტეს შემთხვევაში, დაავადებას არ აქვს გამოხატული სიმპტომები. ინფექციის ნიშნები ჩნდება მაშინ, როდესაც იმუნური სისტემა ძლიერ სუსტდება. ორსულობის დროს ბავშვში არის ინფექციის რისკი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიების განვითარება.

ორსულ ქალებში ინფექციის გზები და დაავადების მიზეზები

ეს სტატია საუბრობს თქვენი პრობლემების გადაჭრის ტიპურ გზებზე, მაგრამ თითოეული შემთხვევა უნიკალურია! თუ გსურთ ჩემგან გაიგოთ, თუ როგორ უნდა მოაგვაროთ თქვენი კონკრეტული პრობლემა, დასვით თქვენი შეკითხვა. ეს არის სწრაფი და უფასო!

ციტომეგალოვირუსი გვხვდება სხვადასხვა ბიოლოგიურ სითხეებში, ამიტომ ინფექციის რამდენიმე გზა არსებობს:

• CMV ინფექცია კონტაქტური და საყოფაცხოვრებო კონტაქტის გზით იშვიათია, რადგან უჯრედშორისი აგენტების აქტივობა ადამიანის სხეულის გარეთ გრძელდება მცირე ხნით. თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ სახლში, ინფიცირებული პირის პირადი ჰიგიენის ნივთებთან ან ჭურჭელთან კონტაქტის შემდეგ.
• CMV-ის გადაცემის ყველაზე გავრცელებული გზა არის სქესობრივი კონტაქტი ინფიცირებულ პარტნიორთან. თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ ციტომეგალოვირუსული ინფექციით ჩასახვის მომენტში, რაც შემდგომში გამოიწვევს ბავშვის სერიოზულ დარღვევებს ინტრაუტერიული განვითარების დროს და ბავშვის დაბადების შემდეგ საშიში დაავადებების წარმოქმნას.

• ჰაერწვეთოვანი წვეთებით ინფექცია ხდება მაშინ, როდესაც ვირუსის გადამტანის ნერწყვი ან ლორწოვანი გარსის სეკრეცია შედის კონტაქტში ჯანმრთელი ადამიანის კანთან ან ლორწოვან გარსებთან ხველების, ცემინების ან კოცნის დროს.
• შესაძლებელია ინფექციის პარენტერალური მარშრუტიც, რომლის დროსაც გამომწვევი უშუალოდ სისხლში ხვდება. ამ გზით თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ სისხლის გადასხმის, ქირურგიული ოპერაციების და ბინძური შპრიცების გამოყენებით.
• ინფექციის პლაცენტური გზა გულისხმობს ვირუსის ნაყოფზე გადაცემას დედისგან პლაცენტის მეშვეობით. რამდენად იმოქმედებს ეს ბავშვზე, დამოკიდებული იქნება თანმხლები ფაქტორების ერთობლიობაზე.
• თუ ქალი ინფექციის მატარებელია, მას შეუძლია ახალშობილის დაინფიცირება ძუძუთი კვების დროს. ინფექციის შესაძლებლობის აღმოსაფხვრელად, ბავშვი უნდა გადავიდეს ხელოვნურ ფორმულაზე.

ციტომეგალოვირუსი ყველაზე საშიშია ნაყოფისთვის, როდესაც დედის პირველადი ინფექცია ხდება ორსულობის დროს. თუ ქალი ჩასახვამდე იყო ვირუსის მატარებელი, მისი სხეული შეიცავს ანტისხეულებს დაავადების გამომწვევი აგენტის მიმართ, რაც ნიშნავს, რომ ბავშვის ჯანმრთელობაზე უარყოფითი შედეგების ალბათობა მინიმალურია. შემთხვევათა 90%-ში ასეთი დედები ჯანმრთელ ბავშვებს აჩენენ.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სახეები და სიმპტომები

ამ ვირუსული დაავადების ხანგრძლივობის დადგენა ძალიან რთულია, რადგან ყველაზე ხშირად ინფექცია ლატენტურია და არ აქვს გამოხატული სიმპტომები. ინკუბაციური პერიოდი პირობითად არის დაავადების დამახასიათებელი ნიშნების გამოვლენამდე 1-2 თვით ადრე.

ექსპერტები გამოყოფენ ციტომეგალოვირუსული ინფექციის რამდენიმე ტიპს:

1. დაავადების თანდაყოლილი ფორმა, რომლის ძირითადი სიმპტომებია გადიდებული ღვიძლი და ელენთა. თანდაყოლილი ინფექციის ფონზე შესაძლოა განვითარდეს სიყვითლე და არსებობს შინაგანი სისხლდენის რისკი. შემდგომში დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიები.
2. ინფექციის მწვავე ფორმას ახასიათებს ენისა და ღრძილების ზედაპირზე თეთრი საფარის გამოჩენა, აგრეთვე გაციების დამახასიათებელი სიმპტომები. ინფექციის ძირითადი გზა სქესობრივია, მაგრამ ინფექცია შეიძლება მოხდეს სისხლის გადასხმის დროსაც.
3. CMV-ის გენერალიზებული ფორმით ანთებითი პროცესები ვითარდება შინაგან ორგანოებში (თირკმელზედა ჯირკვლები, თირკმელები, ელენთა, პანკრეასი). როგორც წესი, ეს ხდება სხეულის იმუნური სისტემის შესუსტების გამო. უმეტეს შემთხვევაში, ანთებას თან ახლავს ბაქტერიული ინფექციები.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია ორგანიზმის თავდაცვაზე. ძლიერი იმუნიტეტით დაავადებას თან ახლავს ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი და ცხელება. ინფექციის ნიშნები ვლინდება დაინფიცირებიდან 3-8 კვირის შემდეგ. შესაბამისი მკურნალობით გამოჯანმრთელება ხდება 15-40 დღეში.

ორსულობის დროს ინფექციის ნიშნები გაციების სიმპტომების მსგავსია და ამიტომ არ იწვევს რაიმე განსაკუთრებულ შეშფოთებას მომავალი დედებისთვის. ამ ინფექციასა და ARVI-ს შორის მთავარი განსხვავებაა უსიამოვნო სიმპტომების შენარჩუნების ხანგრძლივობა. სურდო, თავის ტკივილი, ყელის ტკივილი და სხეულის მაღალი ტემპერატურა არ ქრება 1-2 თვეში.

იმუნიტეტის შემცირებით, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. ორსულ ქალებს, რომლებსაც ჰქონდათ CMV ინფექცია, შეიძლება განუვითარდეთ პნევმონია, ენცეფალიტი, ართრიტი, ნერვული დარღვევები და სასიცოცხლო ორგანოების სხვა პათოლოგიები.

დაავადება გენერალიზებული ფორმით ძალიან იშვიათია. ამ ფორმით, ის გავლენას ახდენს უმეტეს შინაგან ორგანოებზე. ვირუსები პროვოცირებს ანთებითი პროცესების განვითარებას ფილტვებში, თირკმელებში, ღვიძლში, ელენთაში, პანკრეასში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და მხედველობის ორგანოებში. მძიმე შემთხვევებში ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს დამბლა და ტვინში სიმსივნის წარმოქმნა.

დიაგნოსტიკური ტესტები

ქალებში დაავადების დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე. ციტომეგალოვირუსის გამოსავლენად აუცილებელია საშოდან ნერწყვის, სისხლის, შარდის და სკრაპის შეგროვება შემდგომი ლაბორატორიული გამოკვლევებისთვის. ორსულ ქალებში ინფექცია ვლინდება სისხლის ანალიზით.

იმის გამო, რომ დაავადებას არ აქვს მკაფიო კლინიკური სურათი, საჭიროა ანალიზის ჩატარება სპეციფიკური ანტისხეულების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებიც მიუთითებენ ორგანიზმში ვირუსული ნაწილაკების არსებობაზე.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ეჭვის დროს გამოიყენება რამდენიმე დიაგნოსტიკური მეთოდი:

• სეროლოგიური - IgG და IgM იმუნოგლობულინების გამოყენება ორგანიზმში მოცემული ვირუსის ანტისხეულების გამოსავლენად. თუ ტესტი აჩვენებს დადებით IgM-ს, ეს მიუთითებს იმაზე, რომ CMV ინფექცია არის ბოლოდროინდელი და არსებობს ნაყოფის ინფექციის რისკი. სისხლში IgG ანტისხეულების არსებობა მიუთითებს დაავადების ქრონიკულ ფორმაზე.
• მოლეკულური ბიოლოგიური - საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ვირუსული დნმ ბიოლოგიური მასალის უჯრედებში, რომლებიც გამოიყენება ანალიზისთვის.
• ციტოლოგიური - გამოიყენება ორსულთა სეკრეტორულ სითხეებში ვირუსული ნაწილაკების შემცველი გაფართოებული უჯრედების გამოსავლენად.
• ვირუსოლოგიური ითვლება ყველაზე რთულ მიკრობიოლოგიურ მეთოდად, ვინაიდან შედეგების მისაღებად აუცილებელია ბიოლოგიური მასალის კულტივირება საკვებ გარემოზე.

თუ დიაგნოსტიკური ტესტები უარყოფით შედეგს აჩვენებს, მომავალმა დედამ ყოველ ტრიმესტრში უნდა გაიღოს სისხლი ბავშვის ჯანმრთელობისთვის პოტენციური საფრთხის აღმოსაფხვრელად შესაბამისი ტესტებისთვის. დაავადებული დედისგან დაბადებული ბავშვის დიაგნოზი ტარდება დაბადებიდან პირველ დღეებში.

თუ ჩვილის IgG ტესტი დადებითია, ეს არ არის თანდაყოლილი CMV ინფექციის მტკიცებულება. ბავშვში IgM ანტისხეულების აღმოჩენისას შეიძლება ვისაუბროთ ინფექციის მწვავე ფორმაზე.

ორსულობის დროს მკურნალობის თავისებურებები

ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის გამოვლენის თერაპიული ღონისძიებები მოიცავს იმუნომოდულატორების, აგრეთვე იმუნოგლობულინების შემცველი პრეპარატების მიღებას. ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე ანტივირუსული პრეპარატები უკუნაჩვენებია მომავალი დედებისთვის, რადგან შეიცავს ტოქსიკურ ნივთიერებებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფში საშიში პათოლოგიები და განვითარების დარღვევები.

ინფიცირებული ქალი მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა იყოს არასასურველი შედეგების თავიდან ასაცილებლად. თუ დედის იმუნური სისტემა ნორმალურია და დაავადება არ გააქტიურდა, ციტომეგალოვირუსი დიდი ალბათობით არ იმოქმედებს ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

CMV ინფექციის მკურნალობის რეჟიმი და მედიკამენტების არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. ასეთ სიტუაციებში ყველაზე ეფექტური წამლებია ის, რაც ხელს უშლის ვირუსების გავრცელებას უჯრედშიდა დონეზე.

როდესაც პრეპარატი მოქმედებს ვირუსულ ნაწილაკებზე, უჯრედის კედელი არ ნადგურდება. ასეთი პრეპარატები უსაფრთხოა ქალებისა და ბავშვების ჯანმრთელობისთვის, ვინაიდან ისინი არ უწყობს ხელს სისხლში ტოქსიკური ტოქსინების დაგროვებას. ფარმაცევტული აგენტები, რომლებიც ბლოკავს დნმ-ის სინთეზს ვირუსულ უჯრედებში, მოიცავს Viferon, Giaferon, Altevir, Kipferon, Cymevene.

აციკლოვირი და სხვა უაღრესად ტოქსიკური ანტივირუსული პრეპარატები გამოიყენება ორსულ ქალებში დაავადების გენერალიზებული ფორმის სამკურნალოდ ექსკლუზიურად საავადმყოფოში. თუ დაავადების მძიმე მიმდინარეობამ გამოიწვია ნაყოფში სერიოზული პათოლოგიების განვითარება, ექიმებმა შეიძლება ურჩიონ ქალს ორსულობის შეწყვეტა.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის შესაძლო შედეგები

თუ დედის პირველადი ინფექცია ციტომეგალოვირუსით ორსულობის დროს მოხდა, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს სერიოზული პათოლოგიებით. დარღვევების განვითარების ალბათობა ძალიან მაღალია, მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ბავშვს აუცილებლად ექნება ჯანმრთელობის პრობლემები. არის შემთხვევები, როდესაც ორსული ქალის ციტომეგალოვირუსით ინფექცია გავლენას არ ახდენდა ნაყოფის ზრდა-განვითარებაზე.

ინფიცირებული ბავშვები ხშირად იბადებიან დაბალი წონით, რომელიც ნორმას უბრუნდება რამდენიმე თვეში. ბევრი ბავშვი ციტომეგალოვირუსის პასიური მატარებელია, რაც გავლენას არ ახდენს მათ კეთილდღეობაზე. დაავადების რაიმე სიმპტომების არარსებობის გამო, მშობლებს არ აქვთ ეჭვი, რომ ბავშვის სხეულში არის ინფექციური აგენტი.

დედისთვის

ორსულობის დაწყებასთან ერთად ქალის იმუნიტეტი იკლებს, რადგან... გააქტიურებულია მისი ჩახშობის ბუნებრივი მექანიზმი. ეს ხდის ქალის სხეულს უფრო დაუცველს სხვადასხვა ინფექციების მიმართ. ციტომეგალოვირუსით ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს დედის სასქესო ორგანოებსა და ნაწლავებში ანთებითი პროცესების განვითარება, აგრეთვე ისეთი დაავადებების გაჩენა, როგორიცაა პნევმონია, ჰეპატიტი, ქოლეცისტიტი, ენტეროკოლიტი, რევმატოიდული ართრიტი, პლევრიტი, გაფანტული სკლეროზი და თავის ტვინის კიბო.

ნაყოფისთვის

პირველადი ინფექცია ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე იწვევს სერიოზულ შედეგებს ბავშვისთვის. პირველ თვეებში ნაყოფი ავითარებს ყველა სასიცოცხლო ორგანოსა და სისტემას. ემბრიონის ქრომოსომებში შეღწევისას ციტომეგალოვირუსი იწვევს მათ დაზიანებას, რაც გავლენას ახდენს ნაყოფის კვერცხუჯრედის ქსოვილებზე და მთელ სხეულზე. ეს იწვევს ნაყოფის განვითარების შეჩერებას ან ორსულობის სპონტანურ შეწყვეტას.

თუ ინფიცირდება პირველი ტრიმესტრის ბოლოს, ნაყოფი შეიძლება სიცოცხლისუნარიანი დარჩეს, მაგრამ ბავშვში სერიოზული დარღვევების დიდი ალბათობაა. მსგავსი შედეგი შეინიშნება, თუ ინფექცია სხეულში მოხვდება ორსულობის მე-2 ტრიმესტრში.

როგორ იმოქმედებს ციტომეგალოვირუსი ბავშვის ჯანმრთელობაზე, თუ ინფექცია განვითარდება გვიან ორსულობისას, დამოკიდებულია იმაზე, იყო თუ არა ინფექცია პირველადი ან გააქტიურდა თუ არა დაავადების ქრონიკული ფორმა. როდესაც ლატენტური ინფექცია გადადის აქტიურ ფაზაში დაბადებამდე, ბავშვები არ განიცდიან სერიოზულ პათოლოგიებს. ამ პერიოდში ქალის პირველადი ინფექცია იწვევს ინფიცირებული ბავშვის დაბადებას ან მკვდრადშობადობას.

თუ დედის საშოში ვირუსული ნაწილაკებია, მშობიარობის დროს ბავშვი შესაძლოა დაინფიცირდეს. თანდაყოლილი დაავადება ჩვილში ვლინდება შემდეგი ნიშნებით:

1. ზოგიერთი ორგანოს ზომის ზრდა (ღვიძლი, ელენთა), გახანგრძლივებული სიყვითლე, შინაგანი სისხლდენა;
2. პათოლოგიების გამოჩენა, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაქვეითება, წოვის რეფლექსის დაქვეითება, ტვინში სითხის დაგროვება, მხედველობის ორგანოების დაზიანება;
3. განზოგადებული ფორმით, დაზიანება ხდება შინაგანი ორგანოების უმეტესობის ქსოვილებში, რაც იწვევს ჰეპატიტს, ენცეფალიტს, პნევმონიას და სხვა პათოლოგიებს.

ახალშობილებში გენერალიზებული ინფექცია ხშირად ფატალურია სიცოცხლის პირველ თვეებში. დაავადების ან ინფექციის ლატენტური ფორმის ხელახალი გააქტიურება მე-2 ტრიმესტრის დასაწყისში იწვევს:

• ფილტვის ფიბროზი;
• გულის დეფექტები;
• ღვიძლის ცისტები;
• თირკმლის დისფუნქცია;
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის მანკები;
• თანდაყოლილი დეფორმაცია.

ციტომეგალოვირუსი ორსულობის დაგეგმვისას

ორსულობის დაგეგმვისას აუცილებელია CMV ტესტის ჩატარება. ანალიზის ჩატარებისას ქალს აქვს ანტისხეულები TORCH ინფექციების მიმართ (ციტომეგალოვირუსი, ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, ჰერპესი), რამაც შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ემბრიონის განვითარებაზე.

CMV ტესტი არ არის სავალდებულო, მაგრამ დამსწრე ექიმების უმეტესობა გვირჩევს მის ჩატარებას ნაყოფში დარღვევების შესაძლო რისკების დასადგენად.

ორსულ დედებში ციტომეგალოვირუსის გამოვლენის ყველაზე ეფექტური მეთოდია ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტი, რომელიც განსაზღვრავს ქალის ორგანიზმში G და M კლასის იმუნოგლობულინების არსებობას ან არარსებობას. თუ კვლევის შედეგების მიხედვით, ერთ-ერთი მაჩვენებელია დადებითი, ეს მიუთითებს სისხლში ციტომეგალოვირუსის ანტისხეულების არსებობაზე.

ციტომეგალოვირუსი (შემოკლებით CMV) არის მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ვირუსი, რომელიც იწვევს ასიმპტომურ გადატანას ადამიანთა 99%-ში. სტატისტიკის მიხედვით, განვითარებულ ქვეყნებში პირველადი ინფექცია ხდება ზრდასრულ ასაკში (30-40 წელი), განვითარებად ქვეყნებში მოსახლეობის აბსოლუტური უმრავლესობა ბავშვობაში ავადდება (2-7 წელი). იმუნიტეტის ნორმალური დონით, CMV არ წარმოადგენს საფრთხეს ჯანმრთელობისთვის. დაავადების მძიმე მიმდინარეობა და სერიოზული შედეგები ხდება იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში და ინტრაუტერიული ინფექციის მქონე ბავშვებში. ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსი ყოველთვის არ არის სასიკვდილო განაჩენი უშვილო ბავშვისთვის. მძიმე გართულებები ვითარდება ინფექციის გარკვეულ პირობებში შემთხვევათა 10-15%-ში.

ციტომეგალოვირუსი ჰომინისი მიეკუთვნება ჰერპეს ვირუსების ოჯახს (Herpesviridae). ინფექცია მასპინძლის სხეულში შედის კონტაქტის, ჰაერის წვეთების, სქესობრივი კონტაქტის, სისხლის გადასხმის (სისხლის გადასხმის დროს), ტრანსპლანტაციის (შინაგანი ორგანოების გადანერგვის დროს) და მშობიარობის დროს. გრძელდება 30-60 დღე, იშვიათ შემთხვევებში 10-14 დღე. ინკუბაციური პერიოდის განმავლობაში ვირუსი სისხლის მიმოქცევის გზით ვრცელდება მთელ სხეულზე, შეიჭრება შინაგანი ორგანოების უჯრედებში და იწყებს გამრავლებას.

დაზარალებული უჯრედების ზომა იზრდება. მიკროსკოპული გამოკვლევისას უჯრედები წააგავს „ბუის თვალს“. ეს განასხვავებს ციტომეგალოვირუსს სხვა ჰერპესის ვირუსებისგან. CMV-ს სასიცოცხლო აქტივობის შედეგად მასპინძელი უჯრედები იღუპებიან, ვირიონები შეაღწევენ ჯანსაღ უჯრედებში და მეორდება რეპროდუქციის ციკლი. ინფექციის შემდეგ 3-4 დღეს, იმუნური სისტემა აწარმოებს სპეციფიკურ ანტისხეულებს, რომლებიც ცნობენ ვირუსის უცხო ანტიგენებს და ანეიტრალებენ მათ. პირველადი ინფექციის შედეგად ვითარდება მუდმივი იმუნიტეტი.

დაინფიცირებიდან პირველ დღეებში სინთეზირდება IgM ანტისხეულები, რაც მიუთითებს დაავადების მწვავე ფაზაზე. იგივე იმუნოგლობულინები ჩნდება დაავადების რეციდივის დროს. IgM სისხლში რჩება 30-40 დღის განმავლობაში. დაინფიცირებიდან 10-14 დღის შემდეგ სინთეზირდება IgG, რომელიც რჩება სისხლში ადამიანის სიცოცხლის განმავლობაში. G კლასის იმუნოგლობულინები არა მხოლოდ ანეიტრალებს ვირუსებს, არამედ ემსახურება როგორც იმუნოლოგიურ მეხსიერებას. სისხლში IgG-ის არსებობა მიუთითებს წინა დაავადებაზე.

დაავადების მწვავე ფაზის ჩაცხრების შემდეგ CMV ორგანიზმში რჩება მიძინებულ მდგომარეობაში - არ მრავლდება, არ იწვევს მასპინძელი უჯრედების განადგურებას და ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას. ვირუსის სიცოცხლის ამ ფაზას ეწოდება გადაზიდვა. იმუნური სისტემის ნორმალური ფუნქციის მქონე ადამიანებში გადამზიდავი ფაზა გრძელდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. იმუნოდეფიციტური პირობების განვითარებით (შიდსი, ქიმიოთერაპია, იმუნოსუპრესანტების მიღება), ვირუსი აქტიურ ფაზაში შედის და იწვევს სხვადასხვა სიმძიმის ინფექციის გამწვავებას. CMV საშიშია ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის გამო.

როდის არის ციტომეგალოვირუსი საშიში ორსულობის დროს?

არსებობს მოსაზრება, რომ გესტაციის დროს ციტომეგალოვირუსული ინფექცია იწვევს სერიოზულ შედეგებს არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე. სინამდვილეში, ციტომეგალოვირუსი და ორსულობა საკმაოდ თავსებადი ცნებებია. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რა ვითარებაში შეიძლება ინფექციამ ზიანი მიაყენოს ბავშვის ნორმალურ განვითარებას და დროული მკურნალობა და პროფილაქტიკური ზომების მიღება. განვიხილოთ ვირუსით ინფიცირების რამდენიმე შესაძლო სიტუაცია და მათი შედეგები ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

ორსულობამდე ქალის პირველადი ინფექცია

თუ ქალს ჩასახვამდე ჰქონდა ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, მაშინ ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის რისკი არ აღემატება 1-2%-ს. ორსული ქალის ორგანიზმში ვირუსის გააქტიურება შეიძლება მოხდეს, როდესაც ორგანიზმის დაცვა შემცირებულია. დაავადების რეციდივი ვითარდება მძიმე იმუნოდეფიციტის ფონზე, სტატისტიკის მიხედვით, ეს მდგომარეობა იშვიათად ხდება - შემთხვევათა 1%-ში.

ორსულობის დროს CMV-ის გამწვავება ჩვეულებრივ არ იწვევს ნაყოფისთვის მძიმე შედეგებს, როგორიცაა მკვდრადშობადობა, თანდაყოლილი დეფორმაციები, სიყრუე და სიბრმავე. მომავალი დედის ორგანიზმს აქვს იმუნიტეტი ინფექციის მიმართ, ანტისხეულები სინთეზირდება ვირუსის უჯრედებში მოხვედრისთანავე. იმუნური დაცვა არ აძლევს საშუალებას ვირუსებს გადალახონ ჰემატოენცეფალური ბარიერი და შევიდნენ ბავშვის სხეულში. იშვიათ შემთხვევებში აღირიცხება მცირე წონა, სიყვითლე და კანის გამონაყარი.

ორსულობის დროს ქალს არ გააჩნია იმუნიტეტი CMV-ის მიმართ

ჩვენი ქვეყნის მოსახლეობის ნახევარზე მეტი ნაყოფიერ ასაკში უკვე ინფიცირებულია ციტომეგალოვირუსული ინფექციით და აქვს ძლიერი იმუნიტეტი. თუ ჩასახვის დროს ქალი არ არის ვირუსის მატარებელი, მაშინ მას ემუქრება ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექციის რისკი. ბავშვის გაჩენის პერიოდში, მომავალი დედის ორგანიზმის დამცავი ძალები შეიძლება შემცირდეს ორსულობის გართულებების, ტოქსიკოზისა და მწვავე რესპირატორული ინფექციების შედეგად დაავადებული ქრონიკული დაავადებების გამწვავების გამო.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსი შეიძლება შევიდეს დედის დასუსტებულ სხეულში და გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია. ინფექცია განსაკუთრებით საშიშია ორსულობის პირველ 12 კვირაში, როდესაც ჩამოყალიბებულია ყველა ორგანო და სისტემა. ნაყოფის ინფექციის რისკის შესამცირებლად ორსულ ქალს რეკომენდირებულია დაიცვას ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი და პროფილაქტიკური ზომები, რეგულარულად გაიაროს ლაბორატორიული ტესტები და დაიცვას გინეკოლოგთან ვიზიტის გრაფიკი.

პირველადი ინფექცია ორსულობის დროს

ქალის სხეულის პირველი შეხება CMV-სთან ყველაზე საშიში სიტუაციაა ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციისთვის. მოვლენების ამ განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ერთ-ერთი ვარიანტი.

1. შემთხვევათა 80%-ში ბავშვის ორგანიზმი დედისგან იღებს ანტისხეულებს, ვირუსი ორგანიზმზე უარყოფითად არ მოქმედებს და დაბადების შემდეგ ბავშვი ხდება ინფექციის მატარებელი. ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ხელსაყრელი შედეგი ხდება მაშინ, როდესაც მომავალი დედის იმუნური სისტემა ნორმალურად ფუნქციონირებს.
2. შემთხვევათა 20%-ში ბავშვის საშვილოსნოსშიდა ინფექცია ვითარდება დედის იმუნური სისტემის არასაკმარისი ფუნქციის ფონზე. იმუნოსუპრესიის ხარისხიდან გამომდინარე, არსებობს CMV ინფექციის 2 შესაძლო შედეგი:

• დაავადება მიმდინარეობს ბავშვის დაბადების შემდეგ საშვილოსნოსშიდა დარღვევებისა და კლინიკური ნიშნების განვითარების გარეშე, ზოგჯერ გრძელვადიანი შედეგები ყალიბდება 3-5 წლის ასაკში სმენის ორგანოს მხრივ (სიყრუე), მხედველობა (სიბრმავე) და ნერვული სისტემა (გონებრივი ჩამორჩენა);
• ინფექცია იწვევს ნაყოფის სიკვდილს (მკვდრადშობადობა, სპონტანური აბორტი), თუ ორსულ ქალში ინფექცია მოხდა ბავშვის განვითარების ადრეულ ეტაპზე (12 კვირამდე);
• ინფექცია პირველ ტრიმესტრში, ნაკლებად ხშირად მეორე და მესამე ტრიმესტრში იწვევს გულის, თირკმელების, ნერვული სისტემის მანკების წარმოქმნას; ბავშვი იბადება პნევმონიის, ჰეპატიტის, თავის ტვინის წვეთოვანი ნიშნებით, გადიდებული ელენთა, და გარეგანი დეფორმაციები.

გესტაციის პერიოდში ქალის პირველადი ინფექციისთვის ყველაზე საშიში პერიოდია ორსულობის პირველი ტრიმესტრი, რომლის დროსაც ყალიბდება შინაგანი ორგანოები, ტვინი და ზურგის ტვინი და კუნთოვანი სისტემა.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის კლინიკური ნიშნები

პირველადი ინფექციის ან დაავადების გამწვავების დროს CMV კლინიკური ნიშნები წააგავს მწვავე რესპირატორულ ინფექციას ან გაციებას. არ არსებობს სპეციალური ტესტები ინფექციის ამოცნობისთვის. ორსულობის დროს აუცილებელია თქვენი ჯანმრთელობის ყურადღებით მონიტორინგი და, როდესაც დაავადების პირველი ნიშნები გამოჩნდება, მიმართეთ გინეკოლოგს. ამაზეა დამოკიდებული არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობა და სიცოცხლე.

CMV-ს კლინიკური ნიშნები:

• გაიზარდა დაღლილობა;
• ძილიანობა;
• ყელის ტკივილი;
• სურდო;
• მშრალი ხველა;
• გადაჭარბებული ნერწყვდენა;
• ლიმფური კვანძების გადიდება და ტკივილი (საშვილოსნოს ყელის, ქვედა ყბის, აქსილარული, საზარდულის);
• ტემპერატურის მატება 38 გრადუსამდე.

მძიმე ინფექცია ვითარდება იმუნოდეფიციტის ფონზე და შეიძლება მიიღოს გენერალიზებული ფორმა. ამ შემთხვევაში ვირუსი მთელ სხეულში ვრცელდება სისხლის მიმოქცევის გზით და აზიანებს შინაგან ორგანოებს: გულს, ღვიძლს, სანერწყვე ჯირკვლებს, საშვილოსნოს, პანკრეასს, ტვინს. იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები ასოცირდება იმუნური სისტემის დათრგუნვასთან და ვითარდება რადიაციული და ქიმიოთერაპიის ფონზე კიბოს სამკურნალოდ, იმუნოსუპრესანტების მიღება ორგანოთა გადანერგვის შემდეგ, აივ ინფექცია და შიდსი და ვიტამინის დეფიციტი.

ციტომეგალოვირუსის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევები

ორსულობის დაგეგმვისას ციტომეგალოვირუსით ინფექციის პროფილაქტიკა ხორციელდება TORCH ინფექციის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის გზით. სეროლოგიური ანალიზი მოიცავს პერიფერიული სისხლის შესწავლას ანტისხეულების შემცველობაზე - IgM და IgG ინფექციების მიმართ, რომლებიც საშიშია ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციისთვის. მათ შორისაა ციტომეგალოვირუსი, ჰერპესი, წითურა და ტოქსოპლაზმოზი.

მნიშვნელოვანია ბავშვის დაორსულებამდე გაიაროს დიაგნოზი, რათა დადგინდეს ორსულობის დროს საშვილოსნოსშიდა ინფექციის განვითარების რისკი. თუ არსებობს ინფექციის მაღალი რისკი, მიიღება პრევენციული და თერაპიული ზომები არ დაბადებული ბავშვის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. თუ ორსულობამდე ქალს არ ჩაუტარდა ტესტირება TORCH ინფექციებზე, მაშინ ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ინიშნება გინეკოლოგის მიერ ანტენატალურ კლინიკაში რეგისტრაციისას.

სისხლში სპეციფიკური იმუნოგლობულინების დონე ხელს უწყობს ადრეული წინა დაავადების, პირველადი ინფექციის ან CMV-ის გამწვავების დადგენას. სეროლოგიური ტესტის ფორმაზე თითოეული ტიპის ანტისხეულების გვერდით მითითებული იქნება „დადებითი“ ან „უარყოფითი“ შედეგი. საკამათო სადიაგნოსტიკო შემთხვევებში ინიშნება დამატებითი ტესტი იმუნოგლობულინის ავიდობის დასადგენად - ანტისხეულების ანტიგენთან (ციტომეგალოვირუსთან) შეკავშირების უნარი. განვიხილოთ სეროლოგიური დიაგნოსტიკური შედეგების რამდენიმე ვარიანტი.

შედეგი: IgM და IgG უარყოფითი

სისხლში M და G კლასის იმუნოგლობულინების არარსებობა მიუთითებს იმაზე, რომ არ ყოფილა CMV ინფექცია და, შესაბამისად, არ არსებობს ინფექციის მიმართ სტაბილური იმუნიტეტი. ამ ტესტის შედეგის მქონე ქალს ემუქრება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის რისკი. ორსულობის დროს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ექიმები გირჩევენ დაიცვან არასპეციფიკური პროფილაქტიკური ზომები:

• ყოველ 4-6 კვირაში გაიარეთ ტესტები IgM და IgG CMV-მდე გამოსავლენად;
• გამოიყენეთ ინდივიდუალური ჭურჭელი და ჰიგიენური საშუალებები (კბილის ჯაგრისი, ტილო, პირსახოცი);
• მინიმუმამდე დაიყვანეთ ხალხის დიდი მასების მქონე საზოგადოებრივი ადგილების მონახულებაზე გატარებული დრო;
• მოერიდეთ მჭიდრო კონტაქტს პატარა ბავშვებთან, რომლებიც შეიძლება იყოს ინფექციის წყარო;
• მოერიდეთ კონტაქტს მწვავე რესპირატორული ინფექციების და გაციების მქონე ადამიანებთან.

სპეციფიური პროფილაქტიკისთვის ორსულობისას ყოველთვიურად შეჰყავთ ადამიანის იმუნოგლობულინი „ოქტაგამი“.

შედეგი: IgM უარყოფითი, IgG დადებითი

ციტომეგალოვირუსის IgG ანტისხეულები მიუთითებს წინა ინფექციაზე და სტაბილური იმუნიტეტის არსებობაზე. ორსულობისას ქალმა უნდა დაიცვას თავი გაციებისგან, მწვავე რესპირატორული ინფექციებისგან, სტრესული სიტუაციებისგან, სწორი კვება და ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა. ეს ზომები საკმარისია დაავადების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

შედეგი: IgM დადებითი, IgG უარყოფითი

სისხლში M კლასის იმუნოგლობულინების გამოვლენა მიუთითებს ინფექციის მწვავე ფაზაზე - პირველადი ინფექცია. ეს საშიში მდგომარეობაა ბავშვის ინტრაუტერიული ინფექციისთვის. ნაყოფის ინფექციის და სხეულზე ვირუსის უარყოფითი გავლენის დასადგენად ინიშნება ულტრაბგერითი და ამნიოცენტეზი. ნაყოფის ექოსკოპია ტარდება ორსულობის 21-ე კვირიდან, ინფექციის დაწყებიდან არა უადრეს 7 კვირისა. გამოკვლევა ხელს უწყობს მალფორმაციების და გარეგანი დეფორმაციების იდენტიფიცირებას.

ამნიოცენტეზი საშუალებას გაძლევთ შეაგროვოთ ამნიონური სითხე და ჩაატაროთ ლაბორატორიული ანალიზი ვირუსის გენეტიკური მასალის - PCR-ის გამოსავლენად. თუ აღმოჩენილია ვირუსის დნმ და მძიმე მანკები, ქალს სთავაზობენ ორსულობის შეწყვეტას.

შედეგი: IgM და IgG დადებითი

სისხლში M და G კლასის იმუნოგლობულინების გამოვლენა მიუთითებს დაავადების რეციდივის ან პირველადი ინფექციის გამოჯანმრთელების ეტაპზე. ქალის ინფიცირების დროისა და ნაყოფის ინფიცირების ფაქტის გასარკვევად, ინიშნება ლაბორატორიული ტესტი IgG ავიდობაზე.

თუ იმუნოგლობულინის სისწრაფე მაღალია, მაჩვენებლით 60%-ზე მეტი, მაშინ ინფექცია მოხდა არა უადრეს 20 კვირის წინ და ნაყოფის ინფექციის რისკი პირველ ტრიმესტრში მინიმალურია. თუ მაჩვენებელი საშუალო ან დაბალია, რისკი მაღალია. დიაგნოზის დასადასტურებლად ინიშნება ნაყოფის ექოსკოპია და ამნიოცენტეზი. დადებითი PCR შედეგი და ულტრაბგერითი განვითარების დეფექტები მიუთითებს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის სასარგებლოდ. ექიმი წყვეტს ორსულობის შემდგომ მართვას პაციენტთან ტაქტიკის შეთანხმების შემდეგ.

მკურნალობის ტაქტიკა

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის მკურნალობა ტარდება ნაყოფის ინფექციის მაღალი რისკის შემთხვევაში. ორსულობის დროს დაავადების პირველადი გაჩენა, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში და დაავადების რეციდივი არის კომპლექსური თერაპიის დანიშვნის ჩვენება.

კონსერვატიული თერაპია მოიცავს:

• ანტივირუსული ადამიანის იმუნოგლობულინი – მეგალოტექტი, ნეო-ციტოტექტი;
• ინტერფერონზე დაფუძნებული პრეპარატები - ციკლოფერონი, ვიფერონი;
• ანტივირუსული პრეპარატები - ვალტრექსი, განციკლოვირი.

ანტივირუსული პრეპარატები ინიშნება მინიმალური თერაპიული დოზებით, ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. ამ პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დარღვევა და შინაგანი ორგანოების მანკი. მიზანშეწონილია ორსულებში CMV-ის მკურნალობა ანტივირუსული პრეპარატების დიდი დოზებით, თუ ქალის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება დაავადების მძიმე მიმდინარეობისა და ინფექციური პროცესის განზოგადების გამო. ამავდროულად, ბავშვის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის პროგნოზი არასახარბიელოა.

ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია CMV-ით ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს მის სიკვდილს, დეფექტების და დეფორმაციის წარმოქმნას. ორსულობის დროს დაავადების მკურნალობა დაკავშირებულია ბავშვის ჯანმრთელობისთვის საშიშროებასთან. ინფექციის პრევენცია ამცირებს დაავადების განვითარების რისკს და ზრდის ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შანსებს.

მეტი ამ თემაზე:

საიდუმლო არ არის, რომ ორსულობის დროს ქალის იმუნიტეტი საგრძნობლად სუსტდება. ეს ხელს უწყობს არა მხოლოდ ქრონიკული დაავადებების გამწვავებას, არამედ ინფექციური დაავადებების გაჩენას. ბავშვის ტარებისას ციტომეგალოვირუსული ინფექცია განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს. რა არის მისი საშიშროება?

რა არის CMV ინფექცია ორსულობის დროს?

ციტომეგალოვირუსი მიეკუთვნება ჰერპესის ვირუსების ჯგუფს. ინფექცია საკმაოდ ხშირად გვხვდება როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში, მაგრამ ჩვეულებრივ არ იწვევს სერიოზულ შედეგებს. გართულებები დამახასიათებელია მხოლოდ ახალშობილთა და ორსულთათვის.

ვირუსის თავისებურება ის არის, რომ გამოჯანმრთელების შემდეგ ის არსად ქრება, მაგრამ აგრძელებს ბინადრობს ნერვულ უჯრედებში. შემდგომში ინფექცია შეიძლება არსებობდეს ადამიანის ორგანიზმში და არასოდეს შეაწუხოს იგი.

ციტომეგალოვირუსული ინფექცია ჩვეულებრივ ხდება ადრეულ ბავშვობაში. დაავადება თავისთავად წააგავს მწვავე რესპირატორულ ინფექციას ან უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, მაგრამ ვირუსის მიმართ ანტისხეულები იქმნება პაციენტის სისხლში. გამოდის, რომ გამოჯანმრთელების შემდეგ ორგანიზმში არის როგორც ანტისხეულები, ასევე "მიძინებული" ვირუსი.

თუ ჩასახვის დროს ქალის სხეულში არის ანტისხეულები, მაშინაც კი, თუ ვირუსი ხელახლა გააქტიურებულია, მისთვის ან ბავშვისთვის განსაკუთრებული რისკი არ არსებობს. ინფიცირებულ ადამიანთან შეხვედრა ასევე უსაფრთხო იქნება მომავალი დედისთვის, რადგან იმუნური სისტემა საფრთხეს უპრობლემოდ გაუმკლავდება. მდგომარეობა საშიშია, თუ ქალს ეს დაავადება ბავშვობაში არ აწუხებდა.

დაგეგმვის ეტაპზე ერთ-ერთი მთავარი ტესტია TORCH ინფექციის ტესტი, რომლის დროსაც დგინდება ციტომეგალოვირუსის მიმართ ანტისხეულების არსებობა. მათი გადაჭარბებული რაოდენობა ან არარსებობა არ არის ყველაზე ხელსაყრელი პირობები ორსულობის დროს, ამიტომ, პირველ შემთხვევაში, რეკომენდებულია ორსულობის გადადება, ხოლო მეორეში, ექიმი აფრთხილებს შესაძლო რისკებსა და შედეგებს ან ვარაუდობს, რომ დედასაც და მამასაც გაიარონ თერაპიის კურსი.

რამდენად საშიშია ციტომეგალოვირუსი ორსულობის დროს?

CMV ორსულობის დროს ხშირ შემთხვევაში იწვევს ნაყოფისთვის უსიამოვნო შედეგებს. როდესაც ვირუსი ნაყოფს გადაეცემა მშობიარობის ან ორსულობის დროს, არსებობს სიკვდილის გარკვეული რისკი.

ასე რომ, თუ ვსაუბრობთ მომავალი დედის ინფექციაზე პირველ ტრიმესტრში, მაშინ ორსულობათა 15% მთავრდება სპონტანური აბორტით. ამ შემთხვევაში, ემბრიონი არ არის ინფიცირებული და ინფექცია თავად აღწევს მხოლოდ პლაცენტაში. უფრო მეტიც, დედის პირველადი ინფექციის შედეგად (თუ მანამდე არ ჰქონია CMV ინფექცია), ბავშვზე ვირუსის გადაცემის ალბათობა 50%-ს აღწევს.

ორსულობის თანმხლები ინფექციით ასევე სავსეა პოლიჰიდრამნიოზი, ნაადრევი მშობიარობა, მკვდრადშობა ან ნაყოფის თანდაყოლილი ინფექცია.

ნაყოფში ვირუსის მოხვედრის შესაძლო შედეგები:

• დაბალწონიანი ბავშვის დაბადება;
• ნაყოფის ფიზიკური და ინტელექტუალური განვითარების შეფერხება (დემენცია);
• თანდაყოლილი CMV-ით გამოწვეული განვითარების დეფექტები (ღვიძლისა და ელენთის გადიდება, სიყვითლე, ჰეპატიტი, ცერებრალური შეშუპება, გულის დეფექტები, თანდაყოლილი დეფორმაციები და ა.შ.);
• თანდაყოლილი CMV, რომელიც იწვევს დეფექტებს, რომლებიც შესამჩნევია ბავშვის სიცოცხლის მხოლოდ 2-3 წლის განმავლობაში. ეს შეიძლება მოიცავდეს სიყრუეს, სიბრმავეს, ფსიქომოტორულ დაქვეითებას და გონებრივი და მეტყველების განვითარების შეფერხებას.

კიდევ ერთი შესაძლო გართულება არის ავტო-აგრესია. ეს არის მდგომარეობა, როდესაც ანტიფოსფოლიპიდები იწყებენ დედის სხეულში CMV-ის გავლენის ქვეშ გამოვლენას. ისინი გავლენას ახდენენ სხეულის უჯრედებზე, მათ შორის პლაცენტის გემებზე. ამ უჯრედების ავტოაგრესია იწვევს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევას.

რა არის ინფექციის გზები?

ვირუსის გადაცემა შესაძლებელია მხოლოდ ინფიცირებულ ადამიანთან კონკრეტული კონტაქტით. ინფექციის მეთოდები:

1. საჰაერო ხომალდი;
2. სექსუალური;
3. კონტაქტი;
4. ტრანსპლაცენტური;
5. სისხლის მეშვეობით (გადასხმის დროს, ოპერაციის დროს);
6. დედის რძით (დედიდან შვილამდე).

განსაკუთრებით საშიშია კონტაქტი მწვავე ინფექციურ მდგომარეობაში მყოფ ადამიანთან. ამ პერიოდში ვირუსი აქტიურ სტადიაშია, მაგრამ სიმპტომები შეიძლება არ იყოს ან წააგავდეს საერთო მწვავე რესპირატორულ ინფექციას. შემდეგ კოცნამ, ერთი და იმავე ჭიქიდან ან ბოთლიდან დალევა, მოფერება, ხველა ან ცემინება და სხვა ურთიერთქმედება ინფიცირებულ ადამიანთან შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია.

ნაყოფზე ვირუსის გადაცემის მექანიზმებს შორისაა:

• ვირუსის შეღწევა მამის სპერმის მეშვეობით. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ჩასახვის დროს მამა არის ვირუსის მატარებელი, ამიტომ ასევე მნიშვნელოვანია, რომ მამაკაცმა გაიაროს ტესტირება დაგეგმვის ეტაპზე.
• CMV-ის შეღწევა საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის მეშვეობით, ჯერ ამნიონურ სითხეში, შემდეგ ნაყოფში.
• ტრანსპლაცენტალური ინფექცია;
• ინფექცია მშობიარობის დროს.

ასევე შესაძლებელია, რომ პათოგენი გადაეცეს ძუძუთი კვების გზით რძის საშუალებით, ვინაიდან ვირუსი კარგად გადარჩება ადამიანის ყველა ბიოლოგიურ გარემოში (სისხლი, ნერწყვი, განავალი, შარდი, სპერმა, რძე).

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის დიაგნოზი: IgM და IgG ანტისხეულები

CMV-ის დიაგნოზი ხშირად ტარდება ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზის (ELISA) გამოყენებით. იგი გამოიყენება სისხლში სპეციფიკური IgM და IgG ანტისხეულების არსებობის დასადგენად.

G ტიპის იმუნოგლობულინები გვხვდება მოსახლეობის თითქმის 90%-ის სისხლში. მათი არსებობა ნიშნავს, რომ ადამიანს ბავშვობაში ჰქონდა CMV ინფექცია. ლაბორატორიულ ფორმაზე ისინი გამოიხატება რიცხვით (რაოდენობრივი მახასიათებლებით). ეს არის ყველაზე ხელსაყრელი შედეგი ორსულობისთვის.

ბოლოდროინდელი ინფექციით (ერთ წლამდე) სისხლში ვლინდება IgM. თუ დიაგნოსტიკამ აჩვენა ამ კლასის იმუნოგლობულინების არსებობა, რეკომენდებულია ორსულობის თავიდან აცილება რამდენიმე თვის განმავლობაში. სისხლში M ტიპის იმუნოგლობულინები ტესტის ფორმაში აღინიშნება "+" ან "-", ე.ი. კვლევა არის ხარისხობრივი (დადებითი ან უარყოფითი შედეგი).

თუ ანალიზი აჩვენებს ორივე ტიპის ანტისხეულების არარსებობას, მკვეთრად იზრდება ორსულობის დროს ინფექციის განვითარებისა და ბავშვისთვის გადაცემის რისკი.

ზოგჯერ ორსულობის დროს აუცილებელია ELISA-ს განმეორება ან სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება იმუნოგლობულინების რაოდენობის მატება/შემცირების დინამიკის დასადგენად და ცრუ დადებითი შედეგების გამორიცხვის მიზნით.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის მკურნალობა

თუ CMV ინფექცია დადგინდა ორსულობის დროს, ინიშნება სპეციალური თერაპია. ბავშვის ტარებისას მრავალი მედიკამენტის მიღება აკრძალულია, ამიტომ სამკურნალოდ გამოიყენება იმუნოლოგიური პრეპარატები: ნორმალური ადამიანის Ig, სპეციფიკური იმუნოგლობულინი CMV-სთვის (Cytotect), ასევე ინტერფერონები (Viferon, Roferon). ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება ანტივირუსული პრეპარატები.

მთელი ორსულობის განმავლობაში ხდება დედის მდგომარეობის მონიტორინგი, რეგულარულად ტარდება რუტინული ტესტები (მათ შორის ELISA, PCR, კულტურა) სისხლში ანტისხეულების რაოდენობის დასადგენად. ეს იმიტომ ხდება, რომ ნაყოფის დაზიანების რისკი და ხარისხი პირდაპირ დამოკიდებულია იმუნოგლობულინების რაოდენობაზე.

დედის ორგანიზმში ვირუსის არსებობა არ არის საკეისრო კვეთის ჩვენება, ვინაიდან ბავშვი შესაძლოა საშვილოსნოში ყოფნისას დაინფიცირდეს პლაცენტის მეშვეობით.

პროგნოზი და პრევენციული ღონისძიებები

ორსულობის დროს პირველადი ინფექციით, ნაყოფზე ინფექციის გადაცემის რისკი, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, მერყეობს 30-40%-დან 70%-მდე.

როდესაც მიმდინარე ინფექცია ხელახლა აქტიურდება (უჯრედებში ვირუსი "გაიღვიძა"), ინფექცია ხდება მხოლოდ 2%-ში.

I ტრიმესტრში ინფექციების დაახლოებით 15% იწვევს სპონტანურ აბორტს და დაახლოებით ამდენივე იწვევს მკვდრადშობადობას. ზოგადად, CMV ინფექციის პროგნოზი ასეთია: რაც უფრო ადრე მოხდება ვირუსის ინფექცია ან რეაქტივაცია, მით უფრო მაღალია არასახარბიელო შედეგის რისკი.

მოგვიანებით სტადიაზე ინფიცირებისას დეფექტების ალბათობა ახლოს არის ნულთან, მაგრამ ბავშვი ხდება თანდაყოლილი ციტომეგალიის მატარებელი.

არ არსებობს აბსოლუტური დაცვა CMV–სგან, თუმცა პრევენციულმა ზომებმა შეიძლება რამდენჯერმე შეამციროს ინფექციის რისკი. მთავარი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა ინფიცირებულ ადამიანებთან კონტაქტის თავიდან აცილება.

არ უნდა დავივიწყოთ სხვადასხვა დაავადებისგან დაცვის ძირითადი მეთოდები - სწორი კვება, სუფთა ჰაერზე სეირნობა და საკმარისი ფიზიკური დატვირთვა. ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე მნიშვნელოვანია ჯანსაღი 8-საათიანი ძილის უზრუნველყოფა, სტრესის თავიდან აცილება და თქვენი ჯანმრთელობის მონიტორინგი.

ჩასახვამდე არა მხოლოდ მომავალმა დედამ, არამედ მისმა პარტნიორმაც უნდა გაიაროს გამოკვლევა და, საჭიროების შემთხვევაში, გაიაროს მედიკამენტების კურსი პრევენციული მიზნებისთვის.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსული ინფექცია შეიძლება იყოს მრავალი უსიამოვნებისა და უბედურების წყარო. ადრეულ სტადიაზე ინფექცია თითქმის ყოველთვის არასახარბიელო მთავრდება, ამიტომ ორსულობის დაგეგმვის იგნორირება ძალზედ დაუკარგავია. ნაყოფის ინფექციის შედეგები შეიძლება იყოს განსხვავებული - შინაგანი ორგანოების თანდაყოლილი პათოლოგიებიდან სიკვდილამდე.

Განსაკუთრებით- ელენა კიჩაკი