Hydatidiform mole: რა არის ეს? Hydatidiform mole არის იშვიათი პათოლოგია, რომელიც საფრთხეს უქმნის ორსულობას

ორსულობა არის პროცესი, რომელიც არ არის გამოგონილი ექიმებისა და მეცნიერების მიერ. სიცოცხლის დაბადების საიდუმლო ბუნებამ შექმნა. ბუნებამ დააბალანსა ჯანსაღი ბავშვების დაბადება და ავადმყოფი და არასიცოცხლისუნარიანი ბავშვების დაბადება. ეს ბალანსი მიიღწევა ნაყოფის პათოლოგიების ადრეულ სტადიებზე გამოჩენით. მათ შორისაა ჰიდატიდიფორმული მოლი.

Hydatidiform mole და მისი ტიპები

Hydatidiform mole (MH) არის ტროფობლასტური პათოლოგიის ყველაზე მძიმე ტიპი. ტროფობლასტი საშუალებას აძლევს ემბრიონს აღმოაჩინოს მიმაგრების ადგილი საშვილოსნოს კედელში. შემდეგ მისგან გარდაიქმნება პლაცენტა. PZ-ით, ტროფობლასტი გარდაიქმნება პატარა ვეზიკულებად, რომლებიც გროვდება საშვილოსნოს ღრუში. ისინი სწრაფად გავრცელდებიან სხეულში და შეუძლიათ მეტასტაზირება მოახდინონ ფილტვებში, რადგან ტროფობლასტების განვითარების დარღვევები მიუთითებს სიმსივნეზე ან სიმსივნესთან ახლოს არსებულ პირობებზე.
ჰიდატიდიფორმული ხალიჩით, ბუშტებით სავსე საშვილოსნოს ღრუ აშკარად ჩანს ულტრაბგერით.

PZ უჯრედები აწარმოებენ ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს (hCG), რომელიც ნორმალური ორსულობის დროს წარმოიქმნება ემბრიონის მიერ. ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს სისხლში hCG-ის დონე უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალური ორსულობის დროს. და კიურეტაჟით PZ-ის აღმოფხვრის შემდეგაც, hCG რჩება ამაღლებული დიდი ხნის განმავლობაში და, შესაბამისად, საჭიროებს კონტროლს. ამ სიტუაციაში ემბრიონი მაშინვე კვდება.

სტატისტიკა აჩვენებს ამ პათოლოგიის იშვიათ შემთხვევას ორსულებში - 1 შემთხვევა 1 ათას დაბადებულზე.

Hydatidiform mole შეიძლება იყოს მარტივი და ინვაზიური (დესტრუქციული).

• PP-ის მარტივი ფორმა იყოფა სრულ და ნაწილობრივ. სრული PZ არის პათოლოგიური ცვლილება მთელ ქორიონში და ვლინდება ორსულობის პირველ ან მეორე ტრიმესტრში. ნაწილობრივი PZ გავლენას ახდენს ქორიონის ნაწილზე და დიაგნოზირებულია მეორე-მესამე ტრიმესტრში (ორსულობა 9-34 კვირა).
• PZ-ის ინვაზიური ან დესტრუქციული ფორმა ყველაზე საშიშია. ამ შემთხვევაში, ქორიონული ვილები, რომლებიც ნორმალური ორსულობის დროს შეიცავს ბევრ სისხლძარღვს, რომელიც კვებავს ნაყოფს, ჩასმულია საშვილოსნოს კედელში, ათხელებს მას და იწვევს ატიპიური უჯრედებით დაბინძურებას, რაც შეიძლება გავრცელდეს მეზობელ ორგანოებზე.

ვიდეო: სრული ჰიდრატიფორმული მოლი

ჰიდატიდიფორმული მოლის ტიპების მახასიათებლები

სრული ჰიდატიფორმული მოლი შეიცავს 46 XX ან 46 XY ქრომოსომებს (დიპლოიდური ნაკრები) და ყველა ქრომოსომა მამობრივია. ულტრაბგერითი ემბრიონის ვიზუალიზაცია საერთოდ არ ხდება, ჩანს მხოლოდ ვეზიკულები და ქორიონული ვილები. ბუშტების სწრაფად მზარდი რაოდენობის გამო, საშვილოსნოს ზომაც სწრაფად იზრდება, რაც ორსულობის შესაბამის ეტაპზე საშვილოსნოს ზომას აღემატება. ორსულობის 11-25 კვირაზე სრული ჰიდატიდიფორმული ხალი დგინდება. სამწუხაროდ, სრული PZ-ის შემთხვევების 20% იწვევს ტროფობლასტური სიმსივნეების განვითარებას და მეტასტაზებს.
სრული ჰიდატიდიფორმული ხალიჩით, ორსულობის საიმედო ნიშნები არ არის

ნაწილობრივი PZ არის ტრიპლოიდური, მას აქვს ერთი დედის ქრომოსომა (69 XXX, 69 XXX, 69 XYY). ამ შემთხვევაში ჩანს ქორიონული ჯირკვლის შეშუპება, ემბრიონის და პლაცენტის ზოგიერთი ფრაგმენტი. საშვილოსნოს ზომა ნაკლებია ორსულობის შესაბამის პერიოდზე ან ოდნავ დიდი. შემთხვევების დაახლოებით 5% იწვევს ავთვისებიან ტრანსფორმაციას.
ემბრიონის ნაწილი შეიძლება შენარჩუნდეს. ემბრიონი მაშინვე კვდება

დესტრუქციული PV არის ქორიონული ღრძილების ზრდა საშვილოსნოს კედელში, რაც იწვევს მძიმე ინტრაპერიტონეალურ სისხლდენას. ხდება ქსოვილის მასიური განადგურება. ამან ასევე შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს რღვევა. გვხვდება ქალების 5%-ში ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხალიჩით და 15%-ში სრული ხალებით.

ტროფობლასტური სიმსივნეები, რომლებსაც არ აქვთ საკუთარი სისხლძარღვები, ანადგურებენ დედის სისხლძარღვებს

ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარების მიზეზები

ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარების მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. მთავარია ქრომოსომული დარღვევები. ისინი შეიძლება მოხდეს ცარიელი (ბირთვებისგან თავისუფალი) კვერცხუჯრედის განაყოფიერების დროს. ამ შემთხვევაში სპერმის ქრომოსომა კვერცხუჯრედიდან დამატებით გენეტიკურ მასალას ვერ პოულობს და მამის ქრომოსომა ორმაგდება და დედისეული იკარგება. იყო PZ-ის შემთხვევები, როდესაც კვერცხუჯრედი განაყოფიერდა ორი სპერმატოზოიდით.

სავარაუდო მიზეზებია ქალების ვირუსული და ინფექციური დაავადებები (მაგალითად, ტოქსოპლაზმოზი), ასევე ჰორმონალური დარღვევები ესტროგენის დეფიციტის სახით. ამ ფაქტორებმა შეიძლება ხელი შეუწყონ ქორიონული ვილის გადაგვარებას.

PZ უფრო ხშირად ვითარდება განმეორებითი მშობიარობის დროს. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც ძალიან ახალგაზრდა გოგონებში, ასევე ქალებში 35-40 წლის შემდეგ. ზოგჯერ ის ვლინდება როგორც გართულება საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემდეგ. ამ შემთხვევაში, PZ- ის ლოკალიზაცია ხდება ფალოპის მილში.

ორსულობის განმეორებით შეწყვეტისას, ნათესაური ქორწინების და იმუნოდეფიციტის გამოვლენისას ჰიდატიდიფორმული მოლის ალბათობა გაცილებით მაღალია.

განმეორებითი ჰიდატიდიფორმული ხალი ემუქრება უნაყოფობას.

აღწერილია შემთხვევები, როდესაც ჰიდატიდიფორმული ხალი შერწყმულია ნორმალურად განვითარებად ნაყოფთან. ითვლება, რომ ეს შეიძლება მოხდეს დიზიგოტური ორსულობის დროს, როდესაც ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ვითარდება ნორმალური კვერცხუჯრედიდან, ხოლო მეორე წარმოდგენილია როგორც სრული ჰიდატიდიფორმული მოლი.
ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარების ნიმუში ჯერ კიდევ კვლევის თემაა

სიმპტომები

• საშვილოსნოს სისხლდენა. როგორც წესი, ისინი არ არის უხვად და თან ახლავს ბუშტების ერთჯერადი გამოშვება. PZ-ის ყველაზე რთულ ვერსიაში შეიძლება მოხდეს ძლიერი პერიტონეალური სისხლდენა. მათი ხშირი გამეორების გამო ანემია და ქალის მდგომარეობის გაუარესება შეიძლება პროვოცირებული იყოს.
• საშვილოსნოს ზომის გაზრდა. გინეკოლოგის გასინჯვისას ხშირად გამოვლინდება შეუსაბამობა გესტაციურ ასაკსა და საშვილოსნოს ზომას შორის. უფრო მეტიც, ეს შეუსაბამობა დაახლოებით 4 კვირაა. 4 კვირაში საშვილოსნო 12 კვირას შეესაბამება. ეს გამოწვეულია საშვილოსნოს ღრუში ბუშტების რაოდენობის სწრაფი ზრდით.
• ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება. აღინიშნება ტოქსიკოზი, არტერიული წნევის მომატება, გულისრევა, სისუსტე და შეშუპება.
• სისხლში hCG დონის მატება. მაჩვენებელი რამდენჯერმე აღემატება ორსულობის ამ ეტაპზე არსებულ ნორმებს. PZ-ს შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში, hCG დონე დარჩება ამაღლებული.
• ნაყოფის სასიცოცხლო აქტივობის ნიშნების არარსებობა. ვინაიდან PZ ასოცირდება ნაყოფის სიკვდილთან, მისი მოძრაობები არ შეინიშნება არც პალპაციის დროს და არც ულტრაბგერითი და არ არის გულისცემა.
• მრავალი კისტის წარმოქმნა. ეს სიმპტომი არ ვლინდება პზ-ის ყველა შემთხვევაში და თავისთავად აღმოიფხვრება ქალის მდგომარეობის ნორმალიზებით.

ამ ყველაფერთან ერთად, ორსულობის ტესტები დადებით შედეგს მოგცემთ, რადგან ისინი რეაგირებენ ქალის შარდში hCG-ს არსებობაზე.

თუ რომელიმე ჩამოთვლილ სიმპტომს შეამჩნევთ, არ უნდა სცადოთ საკუთარი თავის დიაგნოზის დასმა. დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. და გახსოვდეთ, რომ ხშირად ექიმთან დროული კონტაქტი საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ დაავადების უარყოფითი შედეგები.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოზი

PZ დიაგნოსტიკა საკმაოდ მარტივია ულტრაბგერის გამოყენებით. ექიმი დაადასტურებს გადიდებულ საშვილოსნოს, ბუშტუკოვანი ქსოვილის არსებობას (არსებობს ტერმინი „ქარბუქი“ ვეზიკულების დიდ რაოდენობასთან დაკავშირებით), ნაყოფის არარსებობას და საკვერცხის ცისტების არსებობას.

გამოკვლევისას გამონადენში ბუშტები და ორსულობის სავარაუდო პერიოდთან შეუსაბამობა გამოვლინდება.

უშეცდომოდ, ქალი არაერთხელ აბარებს სისხლს hCG დონის შესამოწმებლად. ჩვეულებრივ, hCG-ის დონეს მკვეთრი ხასიათი აქვს. სისხლის ტესტი აჩვენებს ცვლილებებს ლეიკოციტების ფორმულაში და ლეიკოციტების ზრდას. შარდი შეიძლება შეიცავდეს პროტეინს.

ექიმი დანიშნავს ჰისტეროსკოპიას, ან საშვილოსნოს ღრუს გაწმენდა ვაკუუმ ასპირაციით. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

ოპერაციის დროს ამოღებული მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევისა და დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ ქალი დაკვირვებისთვის იგზავნება ონკოლოგიურ კლინიკაში. ოპერაციიდან 8 კვირის განმავლობაში ექიმები აკონტროლებენ სისხლში hCG-ს დონეს და აკეთებენ ულტრაბგერას. მეტასტაზების გამორიცხვის მიზნით ინიშნება ფილტვების რენტგენი, თავის ტვინის MRI ან CT და მუცლის ღრუს ულტრაბგერა. მეტასტაზების და hCG ნორმალური დონის არარსებობის შემთხვევაში ქიმიოთერაპია არ ტარდება.
დაუკავშირდით თქვენს გინეკოლოგს რაც შეიძლება მალე, თუ თავს ცუდად გრძნობთ და გაქვთ სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან.

მკურნალობა

ასეთი დიაგნოზის დასმისას ფიქრის დრო არ არის. თუ PZ არის ეჭვი, ქალი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია. მთავარი მიზანია საშვილოსნოს ღრუს ბუშტუკებისგან გაწმენდა. ტარდება ვაკუუმ ასპირაცია ან ჰისტეროსკოპია.

ზოგჯერ ჰიდატიფორმული ხალი სპონტანურად გამოდის.

PZ-ს მოხსნის შემდეგ ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია. ქალი უშეცდომოდ იღებს ოქსიტოცინს, რათა დააჩქაროს საშვილოსნოს შეკუმშვა და ნორმალურ ზომამდე მიიყვანოს.

თუ არის ძლიერი სისხლდენა ან ონკოლოგიის არსებობა, შეიძლება ჩატარდეს ჰისტერექტომია - საშვილოსნოს მოცილება, დანამატების დატოვება. ამ შემთხვევაში შერჩეულია ჰორმონალური თერაპია, რომელიც შეესაბამება დიაგნოზს.

ქალი დაახლოებით წელიწადნახევარია რეგისტრირებულია გინეკოლოგ-ონკოლოგთან. მან პერიოდულად უნდა გაიღოს სისხლი hCG-სთვის და ასევე გაიაროს საშვილოსნოს ღრუს ექოსკოპია. ექიმი განსაზღვრავს ორალური კონტრაცეპტივებით მკურნალობას ჰორმონალური დონის აღსადგენად და მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებისთვის. ამ პერიოდში რეკომენდებულია ორსულობისგან თავის შეკავება. ორგანიზმს აღდგენა სჭირდება.

ასევე სავალდებულოა მამოლოგის მიერ დაკვირვება და გამოკვლევა. ჰორმონალური დონის ცვლილებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობაზე.

გართულებები და შესაძლო შედეგები

თუ ოპერაციიდან და საშვილოსნოს ღრუდან ჰიდატიფორმული ხალი ამოღების შემდეგ გავიდა 8 კვირა და hCG დონე რჩება მაღალი, ქალს ენიშნება უფრო ღრმა გამოკვლევა. ულტრაბგერითი გამოკვლევებით შეიძლება დაადასტუროს ტროფობლასტური სიმსივნის ქორიონული კარცინომის არსებობა. მისი უჯრედები აგრძელებენ აქტიურ დაყოფას და სისხლში hCG-ს გამოყოფას. ამ სიმსივნის საშიშროება არის ის, რომ უჯრედები გავრცელდება სხვა ახლომდებარე ორგანოებზე - ფილტვებში, ღვიძლში, ტვინში. ხშირია მეტასტაზები ფილტვებში. ამ შემთხვევაში ქალს ენიშნება ქიმიოთერაპია. იგი ხორციელდება მედიკამენტების კომბინაციით, რომელიც საშუალებას მოგცემთ მოშორდეთ საშვილოსნოში და ფილტვებში PZ-ს კერები, შეამციროთ hCG დონე ნორმამდე და აღადგინოთ მენსტრუალური ციკლი.

შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოვანი ცვლილებები შეიძლება გაგრძელდეს პათოლოგიური კერების ადგილზე ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, სრული აღდგენის შემდეგაც კი.

ქიმიოთერაპიის კიდევ 2-3 კურსი ინიშნება რემისიის მდგომარეობაშიც კი, როცა ტესტები არ სვამს კითხვებს და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. ეს კეთდება პრევენციული მიზნებისთვის. ასეთი მკურნალობა არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი, რადგან ქორიონული კარცინომა შეიძლება სიკვდილამდეც კი გამოიწვიოს, რადგან მეტასტაზების ალბათობა მაღალია.

ამბულატორიული მკურნალობის სახით ინიშნება ორალური კონტრაცეპტივები. ისინი მონიტორინგს გაუწევენ საკვერცხეების ფუნქციონირებას ავადმყოფობისა და ქიმიოთერაპიის შემდეგ. რეკომენდებულია ორსულობის გამორიცხვა მთელი აღდგენის პერიოდში.

ხშირად, ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის გატანის შემდეგ, ორგანიზმში ყალიბდება საშვილოსნოსშიდა ინფექციები, რომლებიც ქალების დაახლოებით 30%-ს უშვილობამდე მიჰყავს, 14%-ს კი ამენორეის დიაგნოზი უსვამს.
ნუ უარს იტყვით შემოთავაზებულ სტაციონარულ მკურნალობაზე, მიეცით ექიმები დაეხმარონ ორგანიზმს გამოჯანმრთელებაში ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის შემდეგ

განმეორებითი ორსულობა ჰიდატიდიფორმული მოლის შემდეგ, პროფილაქტიკური ზომები

ნებისმიერი ორსულობა უნდა დაიგეგმოს. ორსულობა ჰიდატიდიფორმული მოლის შემდეგ კიდევ უფრო მეტია. ჰიდატიდფორმული ხალის ხელახლა გაჩენის ალბათობა არსებობს და არის 1–2%, ამიტომ უმჯობესია გამოჯანმრთელების პერიოდი ბოლომდე გაუძლოს და ორსულობა 6–12 თვით გამორიცხოს. ქიმიოთერაპიის შემთხვევაში - 12 თვიდან და მეტი.

თუ დაუგეგმავი ორსულობა მოხდა შეთანხმებული პერიოდის დასრულებამდე, ღირს ქალის მდგომარეობის მონიტორინგი უფრო ფრთხილად, ვიდრე ნორმალური ორსულობის დროს. მართლაც, ორსულობის დროს hCG-ის დონე მოიმატებს, მაგრამ მორეციდივე ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარების რისკი ასევე გამოწვეული იქნება სისხლში hCG-ის არსებობით. 12 კვირამდე ქალს უტარდება რამდენიმე ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რათა დარწმუნდეს, რომ ნაყოფი უსაფრთხოდ ვითარდება.

რუსეთის კიბოს ცენტრის ნ.ნ. ბლოხინ, ქალების თითქმის 100%, რომლებსაც ჰქონდათ ჰიდატიდფორმული ხალი, განიკურნა ქიმიოთერაპიის გამოყენებით. მათგან 90%-მა შეძლო მენსტრუალური ციკლის და რეპროდუქციული ფუნქციების სრულად აღდგენა, 70%-მა შეძლო ნორმალური ორსულობისა და წარმატებული მშობიარობის მქონე დედები გამხდარიყო.

მინდა ბევრი რჩევა მივცე ქალებს ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის საწინააღმდეგო პროფილაქტიკური ზომების გამოყენებისას. მაგრამ ისინი არ არსებობენ, რადგან ამ დაავადების ნამდვილი მიზეზები ბოლომდე არ არის შესწავლილი და დადგენილი.

1. დარეგისტრირდით ორსულობაზე არაუგვიანეს 12 კვირისა ნაყოფის პათოლოგიების ადრეულ სტადიაზე გამოსავლენად.
2. რეგულარულად ეწვიეთ თქვენს გინეკოლოგს ორსულობამდე და განსაკუთრებით მის დროს.
3. დაგეგმეთ და მოემზადეთ ორსულობისთვის რეკომენდებული ტესტებისა და სპეციალისტების გავლის გზით.
4. მიიღეთ მულტივიტამინები.
5. იხელმძღვანელეთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით - დაანებეთ თავი მოწევას და ალკოჰოლს.

ადრეული ორსულობის გართულებებს შორის იშვიათია ჰიდატიფორმული ხალი. სტატისტიკის მიხედვით, დარღვევა ხდება შემთხვევების 0,001%-ში. პათოლოგიის თავისებურება მისი ნათელი სიმპტომებია, რისი ცოდნაც ქალს შეუძლია დროულად მიმართოს ექიმს.

Hydatidiform mole - რა არის ეს?

ექიმისგან გულდასაწყვეტი დასკვნის მოსმენის შემდეგ, ქალი ცდილობს დამოუკიდებლად გაარკვიოს რა არის ჰიდატიფორმული ხალი და რატომ არის ეს დარღვევა საშიში. ეს პათოლოგია მეანობაში, როგორც წესი, ეხება ნაყოფის კვერცხუჯრედის დაავადებას, რომლის დროსაც ქორიონული ჯირკვალი გადაგვარდება პატარა ბუშტებად სითხით. პროცესს თან ახლავს ეპითელური ქსოვილის პროლიფერაცია. პათოლოგიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია ულტრაბგერითი გამოკვლევით და დამახასიათებელი სიმპტომებით.

პათოლოგიურ პროცესს შეიძლება ჰქონდეს გავრცელების სხვადასხვა ხარისხი, ამიტომ, დიაგნოზის გასაადვილებლად და თერაპიის სწორად დასანიშნად, ექიმები იყენებენ ჰიდატიდიფორმული მოლის კლასიფიკაციას. ამრიგად, ჩვეულებრივია განასხვავოთ პათოლოგიის შემდეგი ტიპები:

• არასრული;
• სავსე;
• მარტივი;
• გამრავლებული ხალი.

არასრული ჰიდატიფორმული მოლი

ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული მოლი არსებითად ტრიპლოიდური აშლილობაა. მისი განვითარების დროს, მიკროსკოპული ანალიზის გამოყენებით, ექიმებს შეუძლიათ აღმოაჩინონ 1 დედის ქრომოსომა და 2 მამის ქრომოსომა. ეს ხდება მაშინ, როდესაც კვერცხუჯრედი ერთდროულად განაყოფიერდება ორი სპერმატოზოიდით. ორსულობის შემდგომი განვითარებით, საშვილოსნოში შეიძლება აღმოჩნდეს ნორმალური პლაცენტის და ემბრიონის ქსოვილის უბნები. უფრო მეტიც, თავად ემბრიონი ხშირად ძლიერ დეფორმირებული და არასიცოცხლისუნარიანია.

არასრულ ჰიდატიფორმულ მოლს აქვს განვითარების ცვალებადი დრო. პათოლოგია ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ორსულობის 9-34 კვირაში. კლინიკურად ის შეიძლება გამოვლინდეს რეპროდუქციული ორგანოს ზომასა და ორსულობის მიმდინარე სტადიას შორის შეუსაბამობით. დაავადების ზუსტად დასადგენად ინიშნება ექოსკოპია, რომელსაც შეუძლია ამ დროს ემბრიონში მომხდარი ყველა ცვლილების იდენტიფიცირება.

სრული ჰიდრატიფორმული მოლი

სრული ჰიდატიდიფორმული მოლი ადრეულ სტადიაზე არის ქორიონის ვილოზური სტრუქტურების მთელი მოცულობის ერთდროული დაზიანება. ამ ტიპის აშლილობის დროს, ემბრიონის განვითარების ნიშნები სრულიად არ არის და ულტრაბგერითი მონიტორის ეკრანზე ექიმი ხედავს მრავალრიცხოვან ბუშტებს შეშუპებულ ქორიონულ ჯირკვლებთან ერთად. ექიმების დაკვირვებით, პათოლოგია ავთვისებიანი აშლილობის გადაგვარებას განიცდის შემთხვევების 20%-ში. როგორც ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხლის შემთხვევაში, სრული ხალი ვერ განიკურნება და საჭიროებს საშვილოსნოს ღრუს შემდგომ გაწმენდას.

მარტივი ჰიდატიფორმული მოლი

მარტივი ჰიდატიდიფორმული ხალი არის პათოლოგია, რომლის დროსაც ქორიონული ვილის შეშუპება იმდენად გამოხატულია, რომ ისინი ერწყმის ერთ მთლიანობას. მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება დიდი ქორიონული ვილები. ისინი ხშირად შეშუპებულია და განლაგებულია უშუალოდ საშვილოსნოს ღრუში. უბრალო ხალი თავისი გარეგანი მახასიათებლებით ძალიან ჰგავს სრულ ხალს, რის გამოც ექიმები ხშირად აიგივებენ ამ ორ ტერმინს.

პროლიფერაციული ჰიდატიდიფორმული მოლი

ეს ინვაზიური ჰიდატიდიფორმული ხალი ხასიათდება ღრმა ანომალიებით. მისი განვითარების დროს საშვილოსნოს მიომეტრიუმი უფრო ღრმად იზრდება. შედეგად იწყება დესტრუქციული პროცესი, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას. პათოლოგიის ამ ფორმას თან ახლავს ხშირი სისხლდენა, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ორსულის სიცოცხლეს. თუ პათოლოგია გვიან სტადიაზე გამოვლინდა, მკურნალობის ერთადერთი გზა საშვილოსნოს მოცილებაა.

Hydatidiform mole - მიზეზები

პათოლოგიის განვითარების მიზეზები განსხვავებულია და დამოკიდებულია დარღვევის ტიპზე. ამრიგად, ორსულობის დროს სრული ჰიდატიდიფორმული ხალი ვითარდება უნივერსალური დისომიით - ემბრიონი არ იღებს დედობრივი გენების ერთობლიობას, მაგრამ იღებს ორს მამისგან. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს ჰიდატიფორმული ხალი შეიძლება გამოწვეული იყოს ანუკლეირებული კვერცხუჯრედის განაყოფიერებით ერთდროულად ორი სპერმატოზოიდით. შედეგად, ნაყოფი კვდება მისი განვითარების ადრეულ ეტაპზე.

არასრული ორსულობა ვითარდება, როდესაც კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ორი სპერმატოზოიდით და დედის ქრომოსომების ნაკრები დაგვიანებულია. შედეგად, გაყოფის ერთ-ერთ საფეხურზე ემბრიონი იღებს დედათა გენების ერთ კომპლექტს და მამის გენების ორმაგ კომპლექტს. მცირე ხნის შემდეგ ემბრიონი კვდება. ამ დარღვევების განვითარების ხელშემწყობ ფაქტორებს შორის ექიმები ასახელებენ:

• მომავალი დედის ასაკი 20-ზე ნაკლები და 35 წელზე მეტია;
• ჰიდატიდიფორმული მოლის ისტორია;
• ადრეული სპონტანური აბორტი წარსულში;
• A ვიტამინის დიეტაში მძიმე დეფიციტი.

Hydatidiform mole - სიმპტომები

გესტაციის პერიოდში პათოლოგია შეიძლება ვივარაუდოთ დამახასიათებელი სიმპტომების არსებობით. ექიმები ერთ-ერთ პირველ ნიშანს უწოდებენ თხევადი მუქი სისხლის გამონადენს სასქესო ტრაქტიდან, რომელიც შეიცავს გამოდევნილ ბუშტუკებს. ჰიდატიდიფორმული ხალიჩების დროს გამონადენი ყოველთვის უხვი და გახანგრძლივებულია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანემიის განვითარება, რაც საფრთხეს უქმნის ორსულის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს.

დაავადების ინვაზიური ფორმის დროს ბუშტები იზრდება მიომეტრიუმის სისქემდე, რაც იწვევს საშვილოსნოს პერფორაციისა და ინტრააბდომინალური სისხლდენის რისკს. არსებობს სხვა გამოვლინებები, რომლებითაც შესაძლებელია ჰიდატიდიფორმული მოლის იდენტიფიცირება - სიმპტომები ამ აშლილობის ადრეულ სტადიაზე შემდეგია:

1. ტოქსიკოზის მძიმე გამოვლინებები:

• გულისრევა;
• გადაჭარბებული ღებინება;
• ნერწყვდენა;
• დაღლილობა.

2. ღვიძლის უკმარისობის გაზრდა.

3. გესტაციის პროცესის სანდო ნიშნების ნაკლებობა:

• ულტრაბგერის დროს ბავშვის გულის ხმები არ ისმის;
• განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში ემბრიონის სხეულის ნაწილები არ არის ნაპოვნი.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოზი

„ჰიდატიდიფორმული მოლის“ დიაგნოზი დგება კვლევების შედეგების საფუძველზე. თავდაპირველად ექიმი ამოწმებს ქალს გინეკოლოგიურ სავარძელში. ამ პროცედურის ჩატარებისას გინეკოლოგი განსაზღვრავს საშვილოსნოს მჭიდროდ ელასტიურ კონსისტენციას, რომელშიც არის ზედმეტი დარბილების ადგილები. ამავდროულად, ორგანოს რეალური ზომები პრაქტიკაში აღემატება მოსალოდნელს.

სავარძელში გამოკვლევის შემდეგ, თუ არსებობს პათოლოგიის ეჭვი, ექიმი დანიშნავს ინსტრუმენტულ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს:

• ანალიზი მოცირკულირე სისხლში;

დიაგნოზის დასმისას ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა ჰიდატიდიფორმული მოლი, დიფერენცირებულია მსგავსი კლინიკური გამოვლინებების მქონე ფენომენებისგან:

• მრავალჯერადი დაბადება;
• ორსულობა ფონზე;
• სპონტანური აბორტი.

ჰიდატიდიფორმული ხალიჩების მეტასტაზური სკრინინგის სრულად გამორიცხვის მიზნით, ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ დამატებითი გამოკვლევები:

• გულმკერდის რენტგენი;
• მუცლის გამოკვლევა;
• თავის ტვინის MRI.

Hydatidiform mole – hCG

hCG დონე ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს არის დარღვევის ერთ-ერთი მაჩვენებელი. ამ პათოლოგიით, სისხლში ჰორმონის კონცენტრაციის მკვეთრი მატებაა. საშუალოდ ის აღემატება 100000 მმ/მლ. რეპროდუქციული ორგანოს ზომის ერთდროული მატება, რომელიც არ შეესაბამება პერიოდს, გინეკოლოგებს უბიძგებს იფიქრონ, რომ ეს შეიძლება იყოს ჰიდატიფორმული მოლის (ჰიდატიდფორმული მოლის) ნიშანი.

Hydatidiform mole - ექოსკოპია

პათოლოგიის ადრეულ სტადიაზე ულტრაბგერაზე შეგვიძლია გამოვავლინოთ ჰიდატიფორმული ხალი. მათი ვარაუდების დასადასტურებლად, ექიმები ატარებენ მას hCG ტესტის შედეგის მიღებისთანავე. არეულობის აშკარა გამოვლინებებს შორის, ექიმები აღნიშნავენ ულტრაბგერითი მონიტორის ეკრანზე დაფიქსირებული ჰიდატიდიფორმული მოლის შემდეგ ნიშნებს:

• გადიდებული საშვილოსნო ნაყოფის გარეშე;
• ერთგვაროვანი პატარა კისტოზური ქსოვილი (ქარბუქის სიმპტომი);
• საკვერცხეებში თეკალური ლუტეინის ცისტების არსებობა, რომელთა დიამეტრი 6 სმ-ზე მეტია.

Hydatidiform mole - მკურნალობა

ჰიდატიდიფორმული ხლის მკურნალობა მიზნად ისახავს შესაძლო გართულებების თავიდან აცილებას და ქალის სიცოცხლის შენარჩუნებას. ასეთი დარღვევით ორსულობა სასწრაფოდ შეწყვეტას მოითხოვს. ზოგიერთ შემთხვევაში ორგანიზმი დამოუკიდებლად ასუფთავებს საშვილოსნოს ღრუს დიდი რაოდენობით ბუშტუკებისგან, რომლებიც გამოდის სისხლიან გამონადენთან ერთად. თუ ეს არ მოხდა, ოპერაცია ინიშნება.

იგი ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. თუ შესაძლებელია, ექიმები ირჩევენ ლაპაროსკოპიულ მეთოდს. საშვილოსნოს ღრუს არსებული ემბრიონული გარსებისგან სრულად გასაწმენდად გამოიყენება კირეტაჟი კიურეტის გამოყენებით. ექიმები ხშირად იყენებენ ვაკუუმ ასპირაციას ნარჩენი მასალის არსებობის გამოსარიცხად. ამ გზით შესაძლებელია გართულებების თავიდან აცილება.

ჰიდატიდიფორმული ხალის მოცილება

საშვილოსნოში ჰიდატიდიფორმული ხალი შეიძლება ამოღებულ იქნეს რამდენიმე გზით. ქირურგიული ჩარევის ტიპის არჩევანი განისაზღვრება დარღვევის ტიპის, მისი სტადიისა და პათოლოგიური პროცესის სიმძიმის მიხედვით. მკურნალობისთვის ექიმები იყენებენ შემდეგ მეთოდებს:

1. დილატაცია და კიურეტაჟი.იგი გულისხმობს საშვილოსნოს ყელის წინასწარ გაჭიმვას საშვილოსნოს ღრუში სრული წვდომის უზრუნველსაყოფად და რეპროდუქციული ორგანოს ყველა შიგთავსის მოცილებას. ეს მეთოდი გამოიყენება აშლილობის ნაწილობრივი ფორმისთვის.
2. ჰისტერექტომია არის საშვილოსნოს სრული მოცილება მთელი მისი შინაარსით.ეს მეთოდი გამოიყენება სრული გადიდების შემთხვევაში, რაც გამოიხატება ქორიონული ვილის ზრდით ორგანოს ღრმა შრეებში. ამ ოპერაციის დროს საკვერცხეების ამოღება შეუძლებელია.

Hydatidiform mole - მკურნალობა კიურეტაჟის შემდეგ

იმისათვის, რომ არ მოხდეს გართულებები, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიდატიდფორმულმა ხალიჩმა, საშვილოსნოს ღრუს გაწმენდის შემდეგ ქალის დინამიური მონიტორინგი ხდება. ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში ინიშნება hCG ტესტი, რომელიც ტარდება ორჯერ, 7 დღის ინტერვალით. თერაპიის შედეგი დამაკმაყოფილებელია, თუ ტესტის 2 უარყოფითი შედეგი იქნება მიღებული. ქალს ასევე უნიშნავენ მენჯის ღრუს ორგანოების ფიზიკურ გამოკვლევას, რომელიც ტარდება ყოველ 2 კვირაში 3 თვის განმავლობაში.

Hydatidiform mole - შედეგები

ჰიდატიდიფორმული მოლის შედეგებმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ქალის რეპროდუქციული სისტემის მდგომარეობაზე და ზოგადად ჯანმრთელობაზე. ამ აშლილობის საშიში გართულებაა ქორიონეპითელიომის (ქორიონული კარცინომა) წარმოქმნა - ტროფობლასტური დაავადების ავთვისებიანი ფორმა. მას ახასიათებს საშვილოსნოს ინვაზიური წარმონაქმნები, ფილტვებში, ღვიძლში და ტვინში დაზიანებული ქსოვილის უბნების მრავალრიცხოვანი მეტასტაზები. ხშირად პათოლოგია იწვევს სიკვდილს.

ჰიდატიდიფორმული მოლის სხვა შედეგებს შორის უნდა აღინიშნოს:

• საშვილოსნოსშიდა ინფექციები;
• მეტრტრომბოფლებიტი;
• თრომბოზი;
• ამენორეა;

ორსულობა ჰიდატიდიფორმული მოლის შემდეგ

განმეორების შანსებზე არანაირად არ მოქმედებს წინა ჰიდატიფორმული ხალი და შესაძლებელია დაორსულება აშლილობის შემდეგ. გამონაკლისია ის შემთხვევები, როდესაც საშვილოსნო ამოღებულია მძიმე დესტრუქციული ცვლილებების გამო. ექიმები გვირჩევენ, არ დაიწყოთ შემდეგი ორსულობის დაგეგმვა მყისიერად სპონტანური აბორტის შემდეგ. აღდგენის პერიოდი გრძელდება მინიმუმ ექვსი თვე. ამ პერიოდში შეიძლება დაინიშნოს ჰორმონალური პრეპარატები. უმჯობესია გამოიყენოთ ბარიერული მეთოდები (პრეზერვატივი).

- ნაყოფის კვერცხუჯრედის პათოლოგია, რომელსაც ახასიათებს გარეთა ემბრიონის მემბრანის (ქორიონის) ღრძილების ტრანსფორმაცია ცისტებად - სითხის შემცველ ვეზიკულებად, ვილის ეპითელიუმის პროლიფერაცია და ნაყოფის სიკვდილი. Hydatidiform mole ვლინდება ადრეული ტოქსიკოზით, სისხლდენით და საშვილოსნოს ზომის გაზრდით გესტაციურ ასაკთან შედარებით. Hydatidiform mole გამოვლენილია ვაგინალური გამოკვლევით, ულტრაბგერითი, β-hCG შემცველობის განსაზღვრით და ნაყოფის ნაყოფის ნაყოფის PCG. მკურნალობა მოიცავს ჰიდატიდფორმული ხალის მოცილებას ვაკუუმური ასპირაციით, საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით და ზოგჯერ ჰისტერექტომიის ჩატარებით.

მოლარული ვეზიკულების სწრაფი ზრდის გამო ხდება საშვილოსნოს შედარებით სწრაფი გადიდება, რომლის დროსაც მისი ზომა არ შეესაბამება მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს. ჰიდატიდიფორმული მოლზე ხშირად აღინიშნება ტოქსიკოზი, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა, განმეორებითი ღებინება, ნერწყვდენა, ამოწურვა, ღვიძლის უკმარისობის გაზრდა, გესტოზის სიმპტომები, პრეეკლამფსია და ეკლამფსია უკვე პირველ ტრიმესტრში.

ვინაიდან ჰიდატიფორმული ხლის დროს ნაყოფი, როგორც წესი, კვდება ადრეულ სტადიაზე, ორსულობის საიმედო ნიშნები არ არის - ნაყოფის ნაწილები არ განისაზღვრება პალპაციით ან ულტრაბგერით, გულისცემა არ ისმის ან არ არის ჩაწერილი აპარატურის მეთოდებით, და არ არის ნაყოფის მოძრაობები. ამ შემთხვევაში ორსულობის ბიოლოგიური და იმუნოლოგიური ტესტები დადებით შედეგს იძლევა.

შემთხვევათა 30-40%-ში პაციენტებს უსვამენ ორმხრივი თეკალური ლუტეინის ცისტების დიაგნოზს, რომლებიც თავისთავად რეგრესირებენ ჰიდატიდიფორმული მოლის მოცილების შემდეგ. ჰიდატიდიფორმული მოლისგან ყველაზე დიდი საფრთხე განპირობებულია ავთვისებიანი გესტაციური ტროფობლასტური სიმსივნეების წარმოქმნის შესაძლებლობით, რომლებიც მეტასტაზებს ახდენენ ვულვასა და საშოს კედლებში, ფილტვებში, ტვინში და მუცლის ღრუს ორგანოებში.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკის დროს ჰიდატიდიფორმული ხალი დიფერენცირებულია მრავალჯერადი ორსულობისგან, პოლიჰიდრამნიოზისგან, საშვილოსნოს ფიბროიდების გამო ორსულობისგან და სპონტანური აბორტისგან. განმასხვავებელი ნიშნებია სისხლიან გამონადენში ბუშტების არსებობა, რომელიც ჩვეულებრივ შეინიშნება ჰიდატიდფორმული მოლის გამოდევნამდე. გინეკოლოგიური გამოკვლევა ადგენს საშვილოსნოს მკვრივ ელასტიურ კონსისტენციას ჭარბი დარბილების უბნებთან და საშვილოსნოს ზომა, რომელიც აღემატება გესტაციურ ასაკს.

ულტრაბგერითი გამოვლენილია გადიდებული საშვილოსნო მასში ნაყოფის არარსებობის შემთხვევაში, ერთგვაროვანი პატარა კისტოზური ქსოვილი („თოვლის ქარიშხლის“ სიმპტომი), 6 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მქონე საკვერცხის ლუტეინის ცისტების არსებობა. ნაყოფის ფონოკარდიოგრაფიის ჩატარებისას გულისცემა არ არის დაფიქსირებული. ჰიდატიდიფორმული მოლის ჩვენების მიხედვით შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ჰისტეროსკოპია, ლაპაროსკოპიული ექოოგრაფია და დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

თუ არსებობს ეჭვი ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარებაზე, უნდა შემოწმდეს ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) შემცველობა; აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება ღვიძლის ბიოქიმიური ტესტები, კრეატინინის განსაზღვრა და კოაგულოგრამა. ჰიდატიდიფორმული მოლის მეტასტაზური სკრინინგის გამორიცხვის მიზნით ტარდება გულმკერდის, მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფია, თავის ტვინის CT ან MRI. ჰიდატიდიფორმული მოლის მოცილების შემდეგ ტარდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა და კარიოტიპის განსაზღვრა.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მკურნალობა

როდესაც ჰიდატიდფორმული ხალი გამოვლენილია, მკურნალობის სტრატეგია არის მისი მოცილება. ჰიდატიდფორმული ხალი ამოღებულია ვაკუუმ ასპირაციით საკონტროლო კირეტაჟით საშვილოსნოს ყელის წინასწარი დილატაციის შემდეგ. საშვილოსნოს უკეთესი შეკუმშვისთვის ინიშნება ოქსიტოცინი ან პიტუიტრინი. ზოგჯერ შეინიშნება საშვილოსნოს ღრუდან ჰიდატიფორმული მოლის სპონტანური გამოძევება. თუ საფრთხის შემცველი სისხლდენა განვითარდა ან რეპროდუქციული ფუნქცია დასრულებულია, ტარდება ჰისტერექტომია - საშვილოსნოს ამოღება დანამატების გარეშე. ამოღებული ქსოვილები ექვემდებარება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას.

ჰიდატიდიფორმული მოლის ევაკუაციის შემდეგ, მომდევნო 2 თვის განმავლობაში პაციენტს უტარდება hCG-ის ყოველკვირეული განსაზღვრა სისხლის შრატში, მენჯის ღრუს ულტრაბგერა ყოველ 2 კვირაში ერთხელ და გულმკერდის რენტგენოგრაფია. ქორიონეპითელიომის განვითარების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, შემდგომი ქიმიოთერაპია არ არის ნაჩვენები. გინეკოლოგ-ონკოლოგის დისპანსერული დაკვირვება ჰიდატიდფორმული მოლის შემდეგ ტარდება 2 წლის განმავლობაში. ამ პერიოდში რეკომენდებულია ორსულობის თავიდან აცილება ორალური კონტრაცეფციის გამოყენებით.

ჰიდატიდიფორმული მოლის გართულებები

ჰიდატიდიფორმული მოლის საშიში გართულება შეიძლება იყოს ქორიონეპითელიომის (ქორიონული კარცინომა) განვითარება, ტროფობლასტური დაავადების ავთვისებიანი ფორმა. ქორიონეპითელიომა ხასიათდება საშვილოსნოს ინვაზიური ზრდით, მასიური მეტასტაზებით ფილტვებში, ღვიძლში, ტვინში და შეიძლება იყოს ფატალური. ხშირად ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის შემდეგ ვითარდება საშვილოსნოსშიდა ინფექციები, მეტრტრომბოფლებიტი, თრომბოზი და სეპტიცემია. ჰიდატიდიფორმული ხლის შემდეგ ქალების 30%-ს უნაყოფობა აღენიშნება, 14%-ს კი ამენორეა.

ჰიდატიდიფორმული მოლის პროგნოზირება და პრევენცია

პრევენციული ქიმიოთერაპია ნაჩვენებია, თუ ჰიდატიდიფორმული მოლის ევაკუაციის შემდეგ არ შეინიშნება hCG ტიტრის შემცირება, აგრეთვე მეტასტაზების გამოვლენის შემთხვევაში. ქალების 80%-ში, რომლებსაც ჰქონდათ ჰიდატიფორმული ხალი, სპონტანური რემისია ხდება დამატებითი მკურნალობის საჭიროების გარეშე. hCG-ს სისტემატური მონიტორინგი და გინეკოლოგის მიერ დაკვირვება ხელს უწყობს ქორიონული კარცინომის სწრაფ იდენტიფიცირებას და აქტიური ზომების მიღებას.

ჰიდატიდიფორმული ხლის ადექვატური მკურნალობა საშუალებას იძლევა შეინარჩუნოს ქალის რეპროდუქციული პოტენციალი შემდგომი ნორმალური ორსულობის შესაძლებლობით.

Hydatidiform mole, მიუხედავად იმისა, რომ არ მიეკუთვნება ნამდვილ ნეოპლაზმებს, მიეკუთვნება ტროფობლასტური დაავადებების ჯგუფს და განუყოფლად არის დაკავშირებული ორსულობასთან. სინამდვილეში, ეს დაავადება განიხილება, თუმცა საკმაოდ იშვიათად, მაგრამ ორსულობის გართულებად (მათ შორის საშვილოსნოსგარე). საშუალოდ, სტატისტიკის მიხედვით, დაავადება 1000 ორსულობაზე 1 შემთხვევაში გვხვდება.

ეპიდემიოლოგია

დაავადების გავრცელება განსხვავდება გეოგრაფიული მდებარეობისა და რასის მიხედვით. მაგალითად, ჩრდილოეთ ამერიკაში ეს პათოლოგია დიაგნოზირებულია 1 შემთხვევაში 1200 ორსულობაზე, შორეული აღმოსავლეთის ქვეყნებში (იაპონია, ჩინეთი) და სამხრეთ ამერიკაში ჰიდატიფორმული ხალი უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია, დაახლოებით 1 ეპიზოდი 120 ორსულ ქალზე და რუსეთის ფედერაციაში დაავადება ვლინდება ერთ შემთხვევაში 820-3000 ორსულობაზე.

ცალკე უნდა ითქვას ქორიონეპითელიომაზე, 100000 დაბადებულზე დაავადების 2 შემთხვევაა.

Hydatidiform mole და მისი ტიპები

Hydatidiform mole ნიშნავს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის, კონკრეტულად კი ქორიონის პათოლოგიას, რომელიც მომავალში პლაცენტად უნდა გარდაიქმნას. ემბრიონის ქორიონი ან ღრძილების გარსი განიცდის გარკვეულ ტრანსფორმაციას, რომლის დროსაც ღრძილები გადაგვარდება ყურძნის ფორმის წარმონაქმნებში (კისტები), ზომით ოსპიდან ყურძენამდე და გარეგნულად ყურძნის მტევნებს წააგავს. ბუშტების დიამეტრი 25 მმ-ს აღწევს და ისინი ივსება ოპალესცენტური გამჭვირვალე სითხით, რომელიც hCG-ს გარდა შეიცავს ალბუმინებს და გლობულინებს და სხვადასხვა ამინომჟავებს.

დაავადება, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დაკავშირებულია ორსულობასთან და მისი განვითარება შეიძლება მოხდეს სრულფასოვანი ორსულობის ფონზე, აბორტის (იხ.) ან სპონტანური აბორტის შემდეგ, მშობიარობის შემდეგ. საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემდეგ (მილაკში) შესაძლებელია განვითარდეს ჰიდატიფორმული ხალი.

ჰიდატიდიფორმული მოლის რამდენიმე სახეობა არსებობს:

1. ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით:
   • ჰიდატიდიფორმული მოლის მარტივი ფორმა;
   • დესტრუქციული ან ინვაზიური;
   • ქორიონული კარცინომა;
2. ქორიონის დაზიანების არეალის მიხედვით:
   • სრული ჰიდრატიფორმული მოლი;
   • არასრული ან ნაწილობრივი ჰიდრატიფორმული მოლი.

1992 წლის საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (სინგაპური), თუ დაავადებას აქვს ავთვისებიანი მიმდინარეობა, ამ შემთხვევაში საუბარია ინვაზიურ ჰიდატიდიფორმულ ხალზე, მაშინ მისი სტადია განისაზღვრება:

• ეტაპი 0 – ჰიდატიდიფორმული მოლი დაბალი ან მაღალი რისკით (როგორც 0A ან 0B);
• I ეტაპი - სიმსივნე მდებარეობს საშვილოსნოს შიგნით;
• II სტადია – არის მეტასტაზების კერები მენჯის ორგანოებსა და საშოში;
• III სტადია – მეტასტაზები გვხვდება ფილტვებში;
• IV სტადია - დიაგნოზირებულია შორეული მეტასტაზები (ტვინი, ღვიძლი).

ჰიდატიდიფორმული მოლის ტიპების მახასიათებლები

თუ დაავადება ვითარდება გესტაციის პირველ 12 კვირაში და ყველა პირველადი ქორიონული ჯირკვალი დეგენერირებულია და აღინიშნება ტროფობლასტის ორივე ფენის გამოხატული ჰიპერპლაზია, მაშინ ისინი საუბრობენ დაავადების სრულ ფორმაზე. ზოგიერთი პაციენტი მას ადრეულ ჰიდატიდიფორმულ ხალიჩს უწოდებს (როგორც ჩანს, მისი გაჩენის დროის გამო). მორფოლოგიურად ამ ტიპის პათოლოგიას ახასიათებს:

• ემბრიონის არარსებობა (ის იშლება);
• არ არის სისხლძარღვები villi;
• ქორიონული ვილის ეპითელიუმი არ არის განსაზღვრული ან განიცადა დისტროფიული ცვლილებები;
• ჩიყვი შეშუპებული და გადიდებულია (გაფართოებული);
• ტროფობლასტების გავრცელება, რომლებიც ფარავს ღრძილებს შიგნიდან.

პათოლოგიის გაჩენას გესტაციის შემდგომ ეტაპებზე (3 თვის შემდეგ, 34 კვირამდე) და ქორიონული ჯირკვლის ნაწილის გადაგვარებას არასრული ჰიდატიდიფორმული ხალი ეწოდება. შენარჩუნებულია ნორმალური გარეგნობის, სისხლმომარაგებისა და სისხლძარღვების ხელუხლებელი ჯირკვლები. ამ შემთხვევაში არის ნაყოფი, მაგრამ მისი სიკვდილი ხდება მაშინ, როდესაც პათოლოგიური პროცესი პლაცენტის მესამედზე მეტს ვრცელდება.

მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, როდესაც ერთ-ერთ პლაცენტას უვითარდება დაავადება, შესაძლებელია ნორმალური მეორე პლაცენტის შენარჩუნება.

ინვაზიური ჰიდატიდიფორმული მოლი შეიძლება განვითარდეს სრული (ჩვეულებრივ) ან ნაწილობრივი მოლის ფონზე. გამორჩეული მორფოლოგიური მახასიათებლებია:

• ბუშტები იზრდება საშვილოსნოს კუნთოვან შრეში;
• ტროფობლასტური ჰიპერპლაზია, მაგრამ ინარჩუნებს ჩიყვის პლაცენტურ სტრუქტურას;
• ვილიები, რომლებიც იზრდება საშვილოსნოს მიომეტრიუმის და სეროზული საფარით, შედიან სისხლსა და ლიმფურ ჭურჭელში და ვრცელდება მთელ სხეულზე, გავლენას ახდენს შინაგან ორგანოებზე.

დაავადების დესტრუქციული ფორმა გვხვდება შემთხვევების 5-6%-ში და ყველაზე მძიმეა.

განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

დაავადების განვითარების მექანიზმი მდგომარეობს ემბრიონის ქრომოსომების პათოლოგიურ კომპლექტში, როდესაც მას აქვს ქრომოსომების ორმაგი მამობრივი ნაკრები კვერცხუჯრედში დედის ქრომოსომების დაკარგვის ან თავდაპირველად სრული არარსებობის შემთხვევაში.

დაავადების სრული ფორმით, ემბრიონის კარიოტიპი წარმოდგენილია 46XX სიმრავლით, თუ კვერცხუჯრედმა "დაკარგა" დედის ქრომოსომა და მამის ჰაპლოიდური გენომი გაორმაგდა. მაგრამ შესაძლებელია თავდაპირველად ცარიელი კვერცხუჯრედის განაყოფიერება 2 სპერმით ერთდროულად, ამ შემთხვევაში ემბრიონის კარიოტიპი გამოიყურება 46XX ან 46 XY. შედეგად, ემბრიონი კვდება განვითარების ადრეულ ეტაპებზე, პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის ფორმირებამდეც კი, მაგრამ შემდგომში ქორიონული ჯირკვლები ვითარდება და იზრდება.

დაავადების არასრული ფორმა გამოწვეულია ტრიპლოიდიით - კვერცხუჯრედის 2 სპერმატოზოიდით განაყოფიერების შედეგი დედის ქრომოსომების ჰაპლოიდური ნაკრების შეფერხებით. ემბრიონის კარიოტიპი შეიძლება შეიცავდეს 69ХХУ, 69ХХХ ან 69ХУУ ქრომოსომებს. ამ შემთხვევაში, ემბრიონის სიკვდილი ხდება გესტაციის მე-10 კვირას (განვითარების მრავალი ანომალიის გამო), მაგრამ შესაძლებელია (იშვიათ შემთხვევებში) სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის განვითარება.

ჰიდატიდიფორმული მოლის გამომწვევი მიზეზები ჯერ არ არის გამოვლენილი, მაგრამ არსებობს მთელი რიგი თეორიები, რომლებიც ხსნიან ქრომოსომული დარღვევების გაჩენას კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შემდეგ:

• ვირუსული თეორია (ვირუსები, მათ შორის ტოქსოპლაზმა, მავნე გავლენას ახდენს დედისა და მამის ქრომოსომებზე);
• კვერცხუჯრედის დაზიანება საკვერცხეში - ქვედა კვერცხუჯრედი მწიფდება ფოლიკულში;
• დეციდუალური თეორია - ენდომეტრიტი ვითარდება დეციდუაში, რაც იწვევს ქორიონულ ჯირკვლებში ცვლილებებს);
• იმუნოლოგიური თეორია - ემბრიონი და ნაყოფი განიხილება, როგორც ანტიგენები ქალის სხეულისთვის და არასაკმარისად გამოხატული იმუნური პასუხის ფონზე, ქორიონული ჯირკვლის დეგენერაცია ხდება სპონტანური აბორტის ნაცვლად;
• ფერმენტული თეორია - ეფუძნება ფერმენტის - ჰიალურონიდაზას გაზრდილ დონეს, რომელიც ხსნის სისხლძარღვთა კედელს;
• ცილის ნაკლებობა - მისი დეფიციტი იწვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ქრომოსომებში გენების ნაკლებობას.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის დაავადების ალბათობას:

• ასაკი (ახალგაზრდა ორსული ქალები - 18 წლამდე, ან 40 წელზე მეტი);
• მრავალრიცხოვანი დაბადება;
• განმეორებითი აბორტები და აბორტები;
• დასუსტებული იმუნური სისტემა;
• არასწორი კვება (ცხოველური ცილების და A ვიტამინის დეფიციტი);
• თირეოტოქსიკოზი;
• ნათესაური ქორწინებები.

კლინიკური სურათი

დაავადების სიმპტომები ადრეულ სტადიაზე ყოველთვის მკაფიოდ არ არის გამოხატული. ქალი თავს ორსულად გრძნობს, რასაც მოწმობს მენსტრუაციის არარსებობა, ორსულობის დადებითი ტესტი და ადრეული ტოქსიკოზის ნიშნები. ხშირად პათოლოგია აბორტის დროს შემთხვევით ვლინდება.

დამახასიათებელია, რომ ადრეული ტოქსიკოზი პაციენტებში მძიმეა, ღებინება, ზოგჯერ უკონტროლო და ღებინება იწვევს სხეულის გაუწყლოებას (იხ.) და ელექტროლიტების დარღვევას, მნიშვნელოვან სისუსტეს და ლეთარგიას. ადრეული მძიმე ტოქსიკოზი დიაგნოზირებულია პაციენტების 20-35%-ში. შემთხვევათა 27%-ში ადრეული ტოქსიკოზის ნიშნები გაერთიანებულია გვიანი ტოქსიკოზის ან გესტოზის სიმპტომებთან. ისინი ჩნდებიან, არტერიული წნევა მატულობს, შარდში დიდი რაოდენობით გვხვდება ნაყოფის წარმოშობის ცილა. შესაძლებელია ეკლამფსიის განვითარება გესტაციის 3-4 თვეშიც. პრეეკლამფსია დამახასიათებელია დაავადების სრული ფორმისთვის და ვითარდება საშვილოსნოს მნიშვნელოვანი ზომით და სისხლში hCG-ის β-ქვეგანყოფილების ზედმეტად მაღალი დონით. ამიტომ პრეეკლამფსიის განვითარებამ გესტაციის ადრეულ სტადიაზე უნდა გააფრთხილოს ექიმი ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის შესახებ.

Hydatidiform mole მითითებულია ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა განმეორებითი სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, რომელიც ხდება შემთხვევების 90-100% -ში და საშვილოსნოს ზომა აღემატება ორსულობის ხანგრძლივობას. საშვილოსნოდან სისხლდენა შენიღბულია სპონტანური აბორტის სახით და, როგორც წესი, ადრევე ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში ლაქა ემთხვევა მენსტრუაციის დაწყებას (იხ.). პაციენტების ნახევარზე მეტში (68%-მდე) უსიმპტომო პერიოდი გრძელდება 2 თვეზე ნაკლები. დაავადების უდავო ნიშანია დაავადებისთვის დამახასიათებელი ბუშტების გამოვლენა სისხლის გამონადენში.

მიომეტრიუმის ვილისა და საშვილოსნოს სეროზული გარსის (დესტრუქციული ჰიდატიფორმული მოლი) აღმოცენების შემთხვევაში შესაძლებელია მუცლის ღრუში სისხლდენა მწვავე მუცლის სიმპტომებით. დაავადების ინვაზიური ფორმა ასევე საშიშია უხვი სისხლდენის გამო, რომელიც საჭიროებს გადაუდებელ ზომებს. მასიური და ხანგრძლივი სისხლდენა ხელს უწყობს ანემიას პაციენტში და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

პათოლოგიის დესტრუქციული ფორმის დროს მეტასტაზები ხშირად შეინიშნება საშოს კედლებში, ვულვასა და ფილტვებში და თავის ტვინში. ზოგიერთ შემთხვევაში მეტასტაზური კერები ვლინდება ჰიდატიდფორმული მოლის მოცილების შემდეგ. მეტასტაზები ხშირად სპონტანურად ქრება ძირითადი პათოლოგიური ფოკუსის აღმოფხვრის შემდეგ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს მძიმე გართულებებს და სიკვდილს.

პაციენტების დაახლოებით 15% უჩივის ტკივილს მუცლის ქვედა და/ან წელის არეში. ტკივილის ინტენსივობა და ბუნება განსხვავებულია; ტკივილის დაწყება ხშირად წინ უსწრებს სისხლდენას. მტკივნეული, მოსაწყენი ან მტკივნეული ტკივილი ჩნდება, როდესაც საშვილოსნოს კედლები გადაიზრდება სეროზულ შრეში ან როდესაც მეზობელი ორგანოები შეკუმშულია მსხვილი ლუტეინის კისტებით, ხოლო მწვავე, პაროქსიზმული ტკივილის გამოჩენა ასოცირდება ლუტეინის ტუტეინის ან ინტრააბდომინალური კისტების ბრუნვასთან ან გასკდომასთან. სისხლდენა.

დაავადების სრული ფორმის მქონე პაციენტთა 7%-ში ის ვითარდება, რაც ხასიათდება ფარისებრი ჯირკვლის ზომისა და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის მატებით, ტენიანი და თბილი კანით. თირეოტოქსიკოზის განვითარებას იწვევს ტროფობლასტური ბეტა გლობულინის დონის მატება, რომელსაც აქვს სუსტი მასტიმულირებელი მოქმედება ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის რეცეპტორებზე.

დაავადების სრული ფორმით შესაძლებელია ფილტვის არტერიის ტოტების ემბოლია და სუნთქვის უკმარისობის განვითარება (პაციენტთა 2%-ში). გართულებას ახასიათებს გულმკერდის ტკივილი და ტაქიკარდია და ტაქიპნოე, ციანოზი და ხველა. აუსკულტაციის დროს ისმის გაფანტული ხიხინი და გულმკერდის რენტგენზე გამოვლენილია ორმხრივი ფოკალური გამჭვირვალეობა.

დიაგნოსტიკა

დაავადება მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს, ორსულობა ერთზე მეტ ნაყოფთან ან მიომატოზური კვანძების ფონზე, სპონტანური აბორტით და.
ანამნეზისა და ჩივილების შეგროვების შემდეგ გინეკოლოგიურ კლინიკაში ტარდება გამოკვლევა, რომლის დროსაც ვლინდება:

• საშვილოსნოს ზომა აღემატება მოსალოდნელი გესტაციური ასაკის ზომას;
• საშვილოსნოს ჰეტეროგენული აგებულება: დარბილებული საშვილოსნოს ფონზე ვლინდება კვანძოვანი დატკეპნები;
• შემთხვევათა 50%-ში პალპაცირდება ორმხრივი ლუთეალური დაზიანებები (6 სმ-ზე მეტი საკვერცხის ზომის ზრდით), რომლებიც ჩნდება პირველი 2 კვირის განმავლობაში და განიხილება არახელსაყრელ პროგნოზულ ნიშნად;
• სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების არსებობა საშოში და ვულვაში.

დიდი მუცლით, ორსულობის საიმედო ნიშნები არ არის გამოვლენილი (ნაყოფის გულისცემა, ნაყოფის დიდი ნაწილების პალპაცია).

გამოიყენება დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ულტრასონოგრაფია. ავლენს საშვილოსნოს მნიშვნელოვან ზომას, ემბრიონის ან ნაყოფის არარსებობას, დამახასიათებელი ნიშანია ერთგვაროვანი წვრილმარცვლოვანი სტრუქტურის ქსოვილის არსებობა („თოვლის ქარიშხლის“ სიმპტომი), ლუტეალური ცისტები. ულტრაბგერის დიაგნოსტიკური ღირებულებაა 100%.
• გულმკერდის რენტგენი. საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მეტასტაზები ფილტვებში.
• ჰისტეროსალპინგოგრაფია. HSG საშუალებას გაძლევთ დააზუსტოთ დიაგნოზი და აკონტროლოთ ქიმიოთერაპიის ეფექტი. ჰისტეროგრამაში, ინვაზიურ ფორმაში, კონტრასტის კონტურული შეღწევა ვიზუალიზდება მიომეტრიუმში ვილის შეღწევის ადგილზე.
• დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია,. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება.
• HCG დონის ტესტისისხლში. არაორსულ ქალებში hCG ჩვეულებრივ არ არის სისხლის შრატში. გესტაციის პერიოდში hCG ჩნდება ჩასახვის შემდეგ მე-8 დღეს, ხოლო მისი პიკი ხდება 60-ე დღეს და შეადგენს 5000-10000 ერთეულს. თუ hCG დონე რჩება მაღალი 12 კვირის შემდეგ, ეჭვმიტანილია ჰიდატიდიფორმული ხალი.
• იმუნოქიმიური მეთოდი. შედგება სისხლში ტროფობლასტური ბეტა გლობულინის განსაზღვრაში. როდესაც ეს დაავადება ვითარდება, მისი დონე შეადგენს 76-93%-ს.
• ჰისტოლოგიური მეთოდი. გვეხმარება დაავადების მორფოლოგიური ვარიანტის დადგენაში (მასალა - გამოფხეკა საშვილოსნოს ღრუდან).

მკურნალობა

როდესაც ჰიდატიფორმული ხალი ვითარდება, მკურნალობა მოიცავს მის მოცილებას, რომელიც ხორციელდება შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:

• საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟი საშვილოსნოს ყელის არხის წინასწარი გაფართოებით;
• ვაკუუმური ექსკოხლეაცია (სასურველია, რადგან ნაკლებად ტრავმულია);
• ციფრული მოცილება, რომელიც ასევე მოითხოვს ვაკუუმ ასპირაციას ან კიურეტაჟს;
• პროსტაგლანდინებით მშობიარობის ინდუქცია, თუ საშვილოსნოს ზომა აღემატება ორსულობის 20 კვირას და გამორიცხულია პათოლოგიის ინვაზიური ფორმა (არაეფექტურობის ან უხვი სისხლდენის შემთხვევაში, მცირე საკეისრო კვეთა, რასაც მოჰყვება საშვილოსნოს კიურეტაჟი);
• საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატების შენარჩუნებით (ლუტეალური ცისტები არ არის მოცილებული, მათი რეგრესია შეინიშნება ჰიდატიფორმული მოლის აღმოფხვრიდან 3 თვის განმავლობაში).

ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ნაჩვენებია ცივად შეტანა მუცლის ქვედა ნაწილში, საშვილოსნოს შეკუმშვა და ანტიბიოტიკები. პათოლოგიის აღმოფხვრის შემდეგ პაციენტი გაწერეს ანტენატალურ კლინიკაში დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ.

მკურნალობის მეორე ეტაპი მოიცავს ქიმიოთერაპიას. მისი გამოყენების ჩვენებები:

• hCG ტიტრი იზრდება ან რჩება იმავე დონეზე დიდი ხნის განმავლობაში;
• დაავადების ინვაზიური ფორმა ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ;
• მეტასტაზების გამოვლენა ჰიდატიდფორმული მოლის მოცილების დროს ან მის შემდეგ.

რჩეული პრეპარატია დაქტინომიცინი, რომელიც შეჰყავთ ინტრავენურად, კურსების რაოდენობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. მეტატრექსატის გამოყენება შესაძლებელია, მაგრამ ის უფრო ნეფროტოქსიურია. მეტასტაზები ჰიდატიდფორმული მოლის მოცილების შემდეგ ან თავისთავად ქრება ან ქიმიოთერაპიის შემდეგ.

Კითხვა პასუხი

კონტრაცეფციის რა მეთოდები შეიძლება გამოვიყენოთ გამოჯანმრთელების შემდეგ?

დაავადების მკურნალობის შემდეგ რეკომენდებულია ორსულობისგან დაცვა სისხლში და შარდში hCG-ის გაქრობიდან ერთი წლის განმავლობაში. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები, მაგრამ ასევე შესაძლებელია ბარიერული მეთოდით კონტრაცეფცია. სპირალის ჩასმა არ არის რეკომენდებული, რადგან რჩება საშვილოსნოს პერფორაციის რისკი.

რამდენ ხანს გრძელდება დისპანსერული დაკვირვება და რისგან შედგება?

ჰიდატიდიფორმული მოლის აღმოფხვრის შემდეგ, hCG მთლიანად ქრება საშუალოდ 73 დღის შემდეგ. დაკვირვება შედგება:

1. hCG-ის ყოველკვირეული განსაზღვრა 2 უარყოფითი შედეგის მიღებამდე;
2. შემდეგ hCG-ის ყოველთვიური განსაზღვრა 6 თვის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ 2 თვეში ერთ წლამდე, მეორე წელს - ყოველ კვარტალში და მესამეში - ექვს თვეში ერთხელ;
3. მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი სკანირება ყოველ 2 კვირაში რემისიამდე, შემდეგ ყოველ კვარტალში ერთი წლის განმავლობაში;
4. ფილტვების რენტგენი ყოველწლიურად;
5. თავის ტვინის MRI 2 წლის განმავლობაში ყოველ ექვს თვეში ცერებრალური მეტასტაზების გამოვლენის შემთხვევაში.

როდის შეგიძლიათ დაგეგმოთ ორსულობა?

დაავადების მარტივი ფორმის შემთხვევაში ორსულობა დასაშვებია მკურნალობიდან და hCG-ის ნორმალიზებიდან 12 თვის შემდეგ, ინვაზიური ფორმისა და ქიმიოთერაპიის შემთხვევაში ორსულობის დაგეგმვა შესაძლებელია 2 წლის შემდეგ.

რატომ არის საშიში ჰიდატიდიფორმული ხალი?

ავადმყოფობის შემდეგ პაციენტთა 29%-ში ამენორეა აღინიშნება შემთხვევების 14%-ში, ხოლო ქალების 4%-ში ვითარდება ავთვისებიანი სიმსივნე (ქორიონეპითელიომის განვითარება). ქიმიოთერაპიის შემდეგ 2 წელზე ადრე დაწყებული ორსულობა სავსეა ნაყოფის ანომალიების და ქრომოსომული მუტაციების განვითარების მაღალი რისკით. ასევე შესაძლებელია მშობიარობის დროს გართულებები: სისხლდენა და შრომითი ძალების ანომალიები.

როგორია პროგნოზი დაავადების შემდეგ?

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები შესაძლებელს ხდის პაციენტების 100%-ით გამოჯანმრთელებას, ხოლო 90%-ში მენსტრუალური ციკლის აღდგენას. ქალების 70-80% ახერხებს დაორსულებას და ორსულობის ბოლომდე მიყვანას.

Hydatidiform mole არის ტროფობლასტური პათოლოგია, რომლის დროსაც გარე ემბრიონის მემბრანის (ქორიონი) ღრძილები გადაგვარდება ცისტებად - დიდი რაოდენობით პატარა ბუშტები სავსე სითხით და თანდათან იკავებს საშვილოსნოს მთელ ღრუს. ცისტები ძალიან სწრაფად იზრდება. განასხვავებენ სრულ ჰიდატიდიფორმულ მოლს, როდესაც ემბრიონის ნიშნები არ არის და არასრული, როდესაც ემბრიონის სხეული ან მისი ზოგიერთი ნაწილი არსებობს.

არის შემთხვევები, როცა ორსული ადრეულ სტადიაზე ამჩნევს სისხლის გამონადენს საშოდან. სამწუხაროდ, ბევრი არ ჩქარობს ექიმთან მისვლას, რადგან ეს ნორმალურია. სინამდვილეში, ეს შეიძლება იყოს სერიოზული პათოლოგიის ნიშანი. Hydatidiform mole წარმოიქმნება ტროფობლასტის (პირველადი ორგანო, რომელიც ამაგრებს ემბრიონს საშვილოსნოს კედლებზე) ანომალიების გამო. იდეალურ შემთხვევაში, ის უნდა გახდეს პლაცენტა. ტროფობლასტი იწყებს აღდგენას ორსულობის ადრეულ სტადიაზე და პლაცენტის გამოჩენასთან ერთად ხდება ექსტრაემბრიონული ქსოვილი, რომელიც ქმნის დანაყოფებს ემბრიონსა და დედის სხეულს შორის და უზრუნველყოფს ნაყოფს კვებას.

ტროფობლასტების ანომალიები არის სიმსივნე ან პრემორული წარმონაქმნები. მათი თავისებურება ის არის, რომ ისინი წარმოიქმნება ჩასახვის შედეგად, წარმოიქმნება მისი პროდუქტებიდან და მიდრეკილია გადავიდეს დედის საშვილოსნოში. ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს ტროფობლასტი ავსებს საშვილოსნოს მთელ ღრუს ბუშტებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მეტასტაზები (სიმსივნეების გადასვლა სხვა ორგანოებზე). ამ დიაგნოზით ემბრიონი კვდება განვითარების პირველივე დღეებში.

ვინაიდან ეს დაავადება ასოცირდება ორსულობის პათოლოგიასთან, ის ძირითადად აწუხებს რეპროდუქციული ასაკის ქალებს (ჰიდატიდიფორმული მოლის მიმართ მგრძნობიარე ქალების საშუალო ასაკი 25 წელია).

პათოგენეზი

როდესაც ლავიწები მთლიანად ივსება სითხით, ტროფობლასტური გემები ატროფირდება. ფენა, რომელიც ფარავს ვეზიკულებს, მიდრეკილია გაიზარდოს და შეაღწიოს საშვილოსნოს კუნთოვან შრეში, თან მოაქვს დესტრუქციული ძალა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს კედლების სრული ნგრევა და დაავადების გავრცელება მუცლის ღრუში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი სისხლდენის პროვოცირება.

სრული ჰიდატიფორმული ხალიჩით ნაყოფი მაშინვე კვდება, მაგრამ საშვილოსნო აგრძელებს გაფართოებას დაავადების პროგრესირების გამო. არასრული ჰიდატიდიფორმული ხალიჩით, ნაყოფის გაჩენის ალბათობა მცირეა.

ტროფობლასტური სიმსივნე არის ძალიან სერიოზული ავთვისებიანი სიმსივნე. ჰიდატიდიფორმული ხლის პირველ ეტაპზე ჩასახვა ხდება საშვილოსნოში, მაგრამ ნაყოფი არ ვითარდება ან კვდება. ამის ნაცვლად, საშვილოსნოს კედლებზე ყურძნის მტევნის მსგავსი წარმონაქმნები ჩნდება. ამ შემთხვევაში, საშვილოსნოს მიღმა ზრდა არ ხდება. მაგრამ თუ დაავადება დროულად არ დადგინდა, მაშინ ჩნდება ქორიოკარცინომა - სიმსივნე, რომელიც იწყებს განვითარებას სხვა ორგანოებში, საშვილოსნოს გარეთ (ძირითადად ფილტვებში). ის ასევე შეიძლება მოხდეს აბორტის შედეგად ან მშობიარობის შემდეგ.

Მიზეზები

ქალებში ჰიდატიდიფორმული ხალი ჩნდება დედის გენების მკვეთრი დაკარგვისა და მამობრივი გენების ორმაგი დომინირებისას. სინამდვილეში, მამის გენები, როგორც ჩანს, ცვლის დედის გენებს. ამ ჩანაცვლების მიზეზები ჯერ არ არის შესწავლილი. რამდენიმე შემთხვევაში (5%), ჰიდატიდიფორმული მოლის გაჩენა დაფიქსირდა ცარიელი კვერცხუჯრედის ან ნორმალური კვერცხუჯრედის, მაგრამ ორი სპერმის განაყოფიერებისას.

საბედნიეროდ, ეს დაავადება არც თუ ისე გავრცელებულია: 1000-დან 1 შემთხვევაში გვხვდება. თუმცა მისი გაჩენის სიხშირე სხვადასხვა რეგიონში განსხვავებულია. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში ჰიდატიფორმული მოლის შემთხვევები 0,6-1,1 1000 ორსულ ქალზეა. სრულიად განსხვავებული ვითარებაა სამხრეთ ამერიკასა და აზიის ზოგიერთ რაიონში: იქ ეს დაავადება 10-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, 120-დან 1 ქალს ემართება. რუსეთში სიტუაცია არც ისე დამთრგუნველია: ამ პათოლოგიის 1 შემთხვევა ხდება 820-3000 წლებში. ორსულობა.

სიმპტომები

Hydatidiform mole ავლენს საკმაოდ გამოხატულ სიმპტომებს და ყველა ორსულ ქალს შეუძლია დაადგინოს ამ დაავადების პირველი ნიშნები.

1. hCG (ქორიონული გონადოტროპინი - ორსულობის ჰორმონი ქალის სხეულში) დონის მკვეთრი ნახტომი. ნორმალურ ორსულობისას დონე რამდენჯერმე აღემატება ნორმას.
2. სისხლიანი გამონადენის გამოჩენა, რომელიც ძლიერდება ორსულობის შუა პერიოდში. სწორედ ამ დროს გამოდევნის საშვილოსნო ხალი.
3. საშვილოსნოს ზომა ნორმას აჭარბებს იმავე სტადიაზე ნორმალური ორსულობისას თითქმის ერთი თვით. თუმცა, არის შემთხვევები, როდესაც საშვილოსნოს ზომა ნორმალურ დიაპაზონშია (შეესაბამება ორსულობის მოსალოდნელ პერიოდს) ან შეიძლება იყოს ნორმაზე ნაკლებიც (ასეთი გადახრა ჰიდატიფორმული მოლზე ზოგჯერ ხდება ორსულობის ადრეულ სტადიაზე).
4. ნაყოფის არსებობის აშკარა ნიშნების არარსებობა (მოძრაობები, კანკალი, გულისცემა).
5. გაზრდილი ტოქსიკოზი. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ფაქტი ორსულებისთვის არის თანდაყოლილი, ჭარბი გულისრევა და ღებინება, დაღლილობა და სისუსტე შეიძლება მიუთითებდეს თქვენს ორგანიზმში სერიოზულ დარღვევებზე. ანემია ასევე შეიძლება განვითარდეს განმეორებითი სისხლდენის გამო.
6. გაზრდილი არტერიული წნევა.
7. ორსულობის ადრეულ პერიოდში შარდში ცილის გამოჩენა.
8. საცვლებზე სითხით სავსე თეთრი ბუშტების არსებობა გამონადენთან ერთად (მათი შესამჩნევი საკმაოდ რთულია).
9. ასევე შესაძლებელია გამოჩნდეს ორმხრივი საკვერცხის კისტა ( ღრუს წარმონაქმნი თხევადი შიგთავსით), რომელიც ზოგჯერ დიამეტრის 15 სმ-მდე იზრდება.

ზემოაღნიშნული სიმპტომების იგნორირება საკმაოდ რთულია, ამიტომ ორსულმა ქალმა, რომელიც აღმოაჩინა რამდენიმე მათგანი, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს.

დიაგნოსტიკა

ჰიდატიდიფორმული ხლის არსებობის დასადგენად ძალიან მნიშვნელოვანია კვალიფიციური დიაგნოზი. გამოცდილი სპეციალისტები და თანამედროვე აპარატურა ახერხებენ ზუსტი დიაგნოზის დასმას.

უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა გინეკოლოგის ზოგადი გამოკვლევა. ეს საკმაოდ უსიამოვნო პროცედურაა, რომლის დროსაც ექიმი ორივე ხელით გრძნობს საშვილოსნოს საშოში, რათა დადგინდეს მისი ზომა და მდგომარეობა. შეხებისას საშვილოსნო იკუმშება, იგრძნობა დარბილების ადგილები. ნორმალური ორსულობის დროს საშვილოსნო ცომის მსგავსი და შეხებისას ერთგვაროვანია.

შემდეგი, ექიმი დანიშნავს მენჯის ორგანოების ულტრაბგერით გამოკვლევას. ამ შემთხვევაში, ნორმალური ემბრიონის ნაცვლად, შეინიშნება საშვილოსნოს ჰეტეროგენული და მუწუკებიანი კედლები, "თოვლის ქარიშხლის" სიმპტომი (წვრილმარცვლოვანი ქსოვილის არსებობა), საკვერცხეებში კი კისტები.

ზუსტი დიაგნოზისთვის შეიძლება საჭირო გახდეს ორგანიზმში hCG-ის დონის დადგენა; ჰიდატიდიფორმული მოლის შემთხვევაში ის შეიძლება რამდენჯერმე იყოს ნორმაზე მეტი. აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება ღვიძლის ბიოქიმიური ანალიზები, იზომება კრეატინინის დონე და ტარდება კოაგულოგრამა (სისხლის შედედების ტესტი).

ქალში ჰიდატიდიფორმული ხლის დიაგნოზის შემდეგ, მეტასტაზების გამორიცხვის მიზნით, ტარდება მრავალი სხვა გამოკვლევა: მუცლის ღრუს ორგანოების ზოგადი რენტგენოგრაფია, გულმკერდის, ბირთვული MRI ან ტვინის CT სკანირება.

მკურნალობა

ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის აღმოსაფხვრელად ოპერაცია უნდა ჩატარდეს. საშვილოსნოს ყელის წინასწარი გაფართოების შემდეგ ექიმი იყენებს ვაკუუმურ მეთოდს, რასაც მოჰყვება კირეტაჟი. შემდეგ ექიმი დანიშნავს უამრავ მედიკამენტს საშვილოსნოს შეკუმშვის გასაუმჯობესებლად. თუმცა, ისეც ხდება, რომ საშვილოსნო თავისით იშორებს ხალას.

თუ დაავადება ფართოდ გავრცელდა, დიდია საშვილოსნოს მოცილების ალბათობა. ამის შემდეგ ამოღებული ორგანო უნდა გახდეს ჰისტოლოგიური კვლევის წყარო.

ოპერაციის შემდეგ ქალს აუცილებლად უნდა აკვირდებოდეს ექიმმა: ჩააბაროს სისხლი hCG დონის დასადგენად ყოველ კვირას და გაიაროს ფილტვების რენტგენი 14 დღეში ერთხელ. თუ გადახრები და გართულებები არ შეინიშნება, მაშინ შემდგომი მკურნალობა შეიძლება გაუქმდეს.

თუ საშვილოსნოს ღრუში ნეოპლაზმები ჩნდება ოპერაციის შემდეგ ან ტესტები არ იძლევა დამამშვიდებელ შედეგებს, მაშინ აუცილებელია რადიაცია ან ქიმიოთერაპია.

ქიმიოთერაპია იყენებს წამლებს, რომლებიც კლავს კიბოს უჯრედებს. კურსი შეიძლება იყოს ტაბლეტების ან ინექციების სახით. ეს პროცედურა სისტემური მკურნალობაა, ვინაიდან სამკურნალო ნივთიერებები, რომლებიც ქალის სისხლში შედიან, ანადგურებენ მათ გზაზე არსებულ ყველა მავნე ბაქტერიას.

რადიაციული თერაპია მიზნად ისახავს სიმსივნის აღმოფხვრას ან მისი ზომის შემცირებას. ამისთვის გამოიყენება რენტგენი ან სხვა სახის სხივები. იგი ხორციელდება სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით მასალების გამოყენებით, რომლებიც ატარებენ სხივებს პლასტმასის მილების მეშვეობით, რომლებიც მიმართულია დაზარალებულ ტერიტორიაზე.

ჰიდატიდიფორმული მოლის აღმოფხვრის შედეგები

ჰიდატიდიფორმული ხლის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემდეგ, ქალს სჭირდება სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ დაახლოებით 6 თვე. არ არის აუცილებელი ამ დროის საავადმყოფოში გატარება. საკმარისია ყოველკვირეული ვიზიტი კლინიკაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეიძლება არსებობდეს დაავადების დაბრუნების ან ტროფობლასტური სიმსივნის გაჩენის რისკი, რაც ხდება თუ ინფიცირებული უჯრედები რჩება საშვილოსნოში.

შემდგომში, ამ სიმსივნის უჯრედები იწყებენ ინტენსიურ დაყოფას. ამასთან, დიდია დაავადების გავრცელების საშიშროება სხვადასხვა ორგანოებში (ფილტვები, ღვიძლი, ტვინი) სისხლის ნაკადით. ამიტომ გინეკოლოგის მიერ დაკვირვება უნდა გაგრძელდეს მანამ, სანამ ყველა მაჩვენებელი ნორმალურად არ დაბრუნდება.

ასევე იყო შემთხვევები (საბედნიეროდ, საკმაოდ იშვიათია) ქორიოკარცინომის გაჩენის შემდეგ ჰიდატიდიფორმული ხალი - ეს არის ონკოლოგიური დაავადება, რომელსაც შეუძლია პლაცენტის ქსოვილი ავთვისებიანად გადააქციოს. ადრეულ სტადიაზე ეს დაავადება მთლიანად აღმოიფხვრება და არც ისე საშინელია ქალის ჯანმრთელობისთვის. ეს პათოლოგია გვხვდება 30000 შემთხვევიდან 1-ში. სამკურნალოდ გამოიყენება ქიმიოთერაპიული პრეპარატები.

ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის მოცილების შემდეგ, ექიმები ატარებენ პრევენციულ ქიმიოთერაპიას, თუ hCG დონე არ შემცირდება. მეტასტაზების გაჩენა ასევე იწვევს ამ პროცედურას. ქალების უმეტესობა განიცდის რემისიას ოპერაციის შემდეგ, რის შემდეგაც დამატებითი მკურნალობის საჭიროება თავისთავად ქრება.

hCG-ის დონის ანალიზს შეუძლია მკაფიო სურათი მოგვცეს იმის შესახებ, თუ რა ხდება, ამიტომ ქიმიოთერაპია არ ენიშნება ყველა პაციენტს, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის მოსაშორებლად.

ზოგჯერ, მკურნალობის შემდეგ, ქალს წელიწადნახევრის განმავლობაში უწევს გინეკოლოგის მეთვალყურეობა, ყოველთვიურად აჩუქებს სისხლს hCG-ის დონის დასადგენად. ამ პერიოდში კატეგორიულად არ არის რეკომენდებული ახალი ორსულობის დაწყება, ნაჩვენებია ჰორმონალური კონტრაცეფცია (რომელიც ორსულობისგან იცავს, ამავდროულად არეგულირებს დაავადების შედეგად დაქვეითებულ საკვერცხეების ფუნქციას და შემდეგ ჩატარებული ქიმიოთერაპიის კურსს. ის).

სტატისტიკის მიხედვით, ქალების თითქმის 100%, რომლებსაც აწუხებდათ ჰიდატიფორმული ხალი, გამოჯანმრთელდება მკურნალობის შემდეგ. ამავდროულად, მათ 90%-ში მენსტრუალური ფუნქცია სრულად აღდგება, ხოლო დაახლოებით 70%-ში შემდგომში ხდება ახალი ორსულობა.

სამწუხაროდ, მას შემდეგ, რაც ქალებს აქვთ ჰიდატიდიფორმული ხალი, მათ დაბადებულ ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ პათოლოგიური ცვლილებები. ამავდროულად, თავად ახალ ორსულობას ყველაზე ხშირად აქვს მთელი რიგი პათოლოგიები და მშობიარობის დროს შესაძლოა თან ახლდეს მშობიარობის სისუსტე და სისხლდენა. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ავადმყოფობის შემდეგ ქალებს სჭირდებათ ექიმების ფრთხილად მონიტორინგი საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში. თუ კონტროლი სწორად განხორციელდა, ქალებს აქვთ ყველა შანსი, შეინარჩუნონ რეპროდუქციული ფუნქცია, მიაღწიონ ნორმალურ ორსულობას და მშობიარობის დროს პათოლოგიების არარსებობას.

წყაროები

1. არაოპერაციული გინეკოლოგია. სმეტნიკ ვ.პ., ტუმილოვიჩ ლ.გ. 2005 გამომცემლობა: შსს.
2. პრაქტიკული გინეკოლოგია: კლინიკური ლექციები. კულაკოვი V.I., Prilepskaya V.N. 2008 გამომცემელი: MEDpress-inform.