ორსული ქალების გამოკვლევის ზოგადი სპეციალური დამატებითი მეთოდები. ორსული ქალების გამოკვლევა: გეგმა და თანმიმდევრობა. სკრინინგის ტესტები მაღალი რისკის ჯგუფებისთვის

ის აჩვენებს ორ დამაჯერებელ ხაზს და თქვენ, ყურადღებით უსმენთ საკუთარ თავს, აღმოაჩენთ ორსულობის კიდევ ხუთ ნიშანს. წინ იმდენი მხიარული, სასიამოვნო წუთები მელის და ამდენი ფანტაზია ჩემს თავში. მაგრამ წინ ჯერ კიდევ ბევრი უბედურება გველის, რომლის ლომის წილი ექიმების კაბინეტში სტუმრობაზე მოდის. რა თქმა უნდა, მრავალი კვლევისა და ტესტის გავლა არ არის ყველაზე სასიამოვნო გამოცდილება. ეს განსაკუთრებით ეხება გინეკოლოგიურ სკამზე გამოკვლევებს.

არაერთხელ ვყოფილვარ მომსწრე საუბარს მომავალ და ჩამოყალიბებულ დედებს შორის თემაზე, რამდენჯერ მოუწიათ მათ ეს გამოკვლევა ორსულობისას. ზოგი ამაყობს, რომ ეს რამდენჯერმე მოხდა, ზოგი კი წუხს, რომ ერთი კვირაც არ გასულა ამ პროცედურის გარეშე. სად ოქროს შუალედი? დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს, რომ ჩვენ ვისაუბრებთ ორსულთა მონიტორინგის ტრადიციაზე შინაურ პირობებში ანტენატალური კლინიკა. უცოდინრობა შობს უნდობლობას. უნდობლობა შიშს შობს. ეს სტატია არის მცდელობა გაარღვიოს ეს მოჯადოებული წრე და უპასუხოს მთავარ კითხვებს. როგორ, როდის და რატომ იკვლევენ ორსულს სკამზე.

ემზადება შემოწმებისთვის

მოემზადეთ იმისთვის, რომ ორსულობასთან დაკავშირებით გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტის დროს გაივლით გამოკვლევას სკამზე. იმისათვის, რომ გამოკვლევამ მოიტანოს მინიმალური დისკომფორტი და მაქსიმალური ინფორმაცია თქვენი მდგომარეობის შესახებ, მოემზადეთ ამისთვის სახლში. წინასწარ შეადგინეთ კალენდარი, რომელზედაც მიუთითებთ დაახლოებით იმ დღეებს, რომლებშიც მენსტრუაცია გექნებოდათ, რომ არ დაორსულდეთ. ამის გაკეთება არ არის რთული, თუ გაქვთ რეგულარული ციკლი. არ დაგეგმოთ ექიმთან ვიზიტი ამ დღეებში, ისინი საშიშად ითვლება, კრიტიკული პერიოდებიორსულობის განვითარებისთვის. ამავე მიზეზით, თუ არაფერი გაწუხებთ, ყველაფერი გვერდზე გადადეთ სამედიცინო გამოკვლევებიხოლო ულტრაბგერა ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან მერვე კვირამდე.

სახლიდან გასვლამდე მიიღეთ შხაპი ან აბაზანა და ჩაიცვით ახალი საცვალი. ამავდროულად, არ უნდა დაიბანოთ თავი განსაკუთრებით ფრთხილად და მით უმეტეს, ჩამოიბანოთ, რადგან ექიმმა უნდა დაინახოს საშოს მდგომარეობა ნორმალურ, „ყოველდღიურ“ მდგომარეობაში. არ გამოიყენოთ ინტიმური დეზოდორანტები ან სუნამოები, ისინი ხშირად პროვოცირებენ ალერგიული რეაქცია, რომელიც ექიმმა შეიძლება ჩაითვალოს ანთებად. უნდა გაიპარსოთ თუ არა პერინეუმი ექიმთან მისვლამდე? რა თქმა უნდა, ექიმისთვის არც თუ ისე მოსახერხებელია გარე სასქესო ორგანოზე ჭარბი თმის მქონე ქალის გამოკვლევა, მაგრამ თუ ამას ჩვეულებრივ არ აკეთებთ, არ უნდა გაიპარსოთ, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი გაღიზიანებაკანი. დაცარიელეთ შარდის ბუშტი. ეს აუცილებელია ისე, რომ გამოკვლევის დროს შეფასდეს შინაგანი სასქესო ორგანოების შეგრძნებები და არა ავსება. შარდის ბუშტი. ნაწლავებიც, თუ ეს შესაძლებელია, ცარიელი უნდა იყოს.
ექიმთან ვიზიტამდე ერთი დღით ადრე მოერიდეთ სქესობრივ აქტს, რადგან საშოში ხშირად რჩება სათესლე სითხის მცირე რაოდენობა, რაც ხელს უშლის საიმედო ტესტებს. თუ გინეკოლოგთან სანახავად დიდხანს ზიხართ რიგში, არ დაიზაროთ ქალთა ოთახში წასვლა, როცა თქვენი ჯერია შარდის ბუშტის დაცლა.

იფიქრე შენს ტანსაცმელზე. მთავარი ის არის, რომ კომფორტული იყოთ და შეგიძლიათ სწრაფად გაიხადოთ ქვემოდან ან გაათავისუფლოთ მკერდი. თან იქონიეთ წინდები, რომ გინეკოლოგიური გამოკვლევისთვის მომზადებისას არ მოგიწიოთ ცივ იატაკზე დადებულ გინეკოლოგიურ სკამზე სიარული და საკუთარი პირსახოცი, მიუხედავად იმისა, რომ გინეკოლოგის კაბინეტში ალბათ ზედმეტი ქაღალდი იქნება. იმისათვის, რომ არ დაიტვირთოთ ფიქრები საგამოცდო ინსტრუმენტების სტერილიზაციის კეთილსინდისიერების შესახებ, შეიძინეთ ერთჯერადი გინეკოლოგიური ნაკრები. ისინი ძალიან იაფია და უმეტეს აფთიაქებში იყიდება. ეს ჩვეულებრივ მოიცავს პლასტიკური სარკესაშვილოსნოს ყელის შესამოწმებლად, ის არ არის ისეთი ცივი, როგორც ჩვეულებრივი ლითონის ინსტრუმენტები, სტერილური ხელთათმანები, სპეციალური ჩხირები ან ჯაგრისები ანალიზისთვის მასალის შესაგროვებლად და ერთჯერადი საფენი (პირსახოცის ნაცვლად).

როგორც წესი, გინეკოლოგიურ გამოკვლევაზე გიწვევთ წინასწარი საუბრის, წნევის გაზომვის, აწონვის და დივანზე გამოკვლევის შემდეგ. თუ ოფისს აქვს ცალკე საგამოცდო ოთახი, დატოვეთ ფეხსაცმელი მასში შესვლამდე. გადაამოწმეთ ექიმთან ან ბებიაქალთან, სადაც შეგიძლიათ ტანსაცმელი არ დადოთ სტერილურ მაგიდაზე ან რადიატორზე; ნელ-ნელა გაიხადე, სამედიცინო პერსონალი შეავსებს Საჭირო საბუთები. ჩაიცვით წინდები და დადეთ საფენი ან პირსახოცი სკამზე ისე, რომ ის კიდემდე მიაღწიოს, მაგრამ არ ჩამოკიდეს. აწიეთ კიბეები თავად სკამზე და დაწექით მასზე ისე, რომ დუნდულები კიდეზე იყოს. შემდეგ მოათავსეთ ფეხები საყრდენებზე, სლინგები უნდა იყოს პოპლიტეალურ ფოსოში. არ შეგეშინდეთ და არ შეგეშინდეთ ჰკითხოთ თქვენს გინეკოლოგს, თუ როგორ სწორად იჯდეთ გინეკოლოგიურ სკამზე, თუ ეს დიზაინი თქვენთვის უცნობია. დაიდეთ ხელები მკერდზე და შეეცადეთ დამშვიდდეთ და დაისვენოთ. ამის გავლა მაინც მოგიწევთ, რაც უფრო კარგად დაისვენებთ, რაც უფრო ნათელი იქნება თქვენი მდგომარეობა ექიმისთვის, მით უფრო სწრაფად დასრულდება გამოკვლევა. არ შეეცადოთ დაინახოთ ყველაფერი, რასაც ექიმი აკეთებს ან ეხმარება (აწუხებს?) ექიმს თქვენი ხელით, ეს ართულებს გამოკვლევას და ამძიმებს. დისკომფორტიჯობია, ყველაფერი წინასწარ ან გამოკვლევის შემდეგ ჰკითხოთ ექიმს.

ჩემო შუქი, სარკე, მითხარი...

კვლევა იწყება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევით: ექიმი აფასებს პერინეუმის კანისა და ლორწოვანი გარსის მდგომარეობას, დიდი და მცირე ლაბია, კლიტორისა და ურეთრის გარეგანი გახსნის მდგომარეობა. ამავდროულად, შეისწავლება ბარძაყის შიდა ზედაპირებიც, რაც შესაძლებელს ხდის ვარიკოზული ვენების იდენტიფიცირებას, პიგმენტაციის უბნების ან გამონაყარის ელემენტების არსებობას. აუცილებლად შეამოწმეთ ტერიტორია ანუსის, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაუყოვნებლივ ამოიცნოთ ბუასილის, ნაპრალის და სხვა დარღვევების არსებობა.

შემდეგ ექიმი სარკეში აგრძელებს გამოკვლევას. ამ ტიპის გამოკვლევა, უპირველეს ყოვლისა, მიმართულია საშოს ან საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ნებისმიერი დაავადების იდენტიფიცირებაზე. არსებობს ორი სახის სარკე: კარისებრი და კოვზის ფორმის. ფლაპის სპეკულუმი შეჰყავთ დახურულ ფორმაში, შემდეგ იხსნება ფლაპები და საშვილოსნოს ყელი ხელმისაწვდომი ხდება შესამოწმებლად. ვაგინალური კედლების გამოკვლევა ხდება როდის თანდათანობითი აღმოფხვრასპეკულუმი საშოდან. კოვზის ფორმის სარკეებით გასინჯვისას ჯერ უკანა (ქვედა) სარკე გადაიტანეთ, მოათავსეთ საშოს უკანა კედელზე და მსუბუქად დააწექით პერინეუმს; შემდეგ მის პარალელურად ჩასმულია წინა (ზედა) სპეკულუმი, რომელიც აწევს საშოს წინა კედელს. სპეკულუმის ჩასმა გამოკვლევის ყველაზე უსიამოვნო ნაწილია. იმისათვის, რომ ის ნაკლებად მტკივნეული იყოს, უმჯობესია დაისვენოთ და სარკეს დააჭიროთ, მისკენ გაიხსნათ, როცა იგრძნობთ, რომ ის შეგეხებათ. შემდეგ ის თავისთავად შევა და ვერც კი შეამჩნევთ. სპეკულუმის ჩასმის შემდეგ ნათება მიმართულია საშვილოსნოს ყელისკენ და გამოკვლეულია. ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელი მოლურჯოა, ეს ორსულობის ერთ-ერთი ნიშანია. ეს მეთოდიგამოკვლევა ასევე საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ საშვილოსნოს ყელისა და საშოს დაავადებები (ანთება, ეროზია, პოლიპი, კიბო). საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ საშვილოსნოს ყელის გარეთა ზედაპირზე სიწითლის (ლაქების) არსებობას. ამას ამბობენ" ეროზია" ამ ნიშნის ქვეშ ბევრი დაავადება შეიძლება დამალული იყოს, მაგრამ მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სპეციალური მიკროსკოპის - "კოლპოსკოპის" გამოყენებით დაგეხმარებათ ზუსტი დიაგნოზის დასმაში. ექიმს შეუძლია დაუყოვნებლივ ჩაატაროს კოლპოსკოპია, თუ მისი კაბინეტი აღჭურვილია ამ მოწყობილობით ან დანიშნავს სხვა დღეს. გარდა ამისა, ისინი უყურებენ გარე ფარინქსის მდგომარეობას (საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნას). ამ ხვრელის გამოჩენა, შემდგომი კვლევის გარეშეც კი, ხელს უწყობს საფრთხის შემცველი შეფერხების დიაგნოზის დადგენას, თუნდაც ძალიან მოკლე დროში. გარდა ამისა, გარე ფარინქსის მდგომარეობა განსაზღვრავს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა. ამ შემთხვევაში არხი ოდნავ ღიაა, ყელის ფორმა ხშირად არარეგულარულია წინა მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გასკდომის გამო.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა საშვილოსნოს ყელიდან გამონადენის ბუნებას. თუ გამონადენი სისხლით არის მოფენილი, ეს ყოველთვის მიუთითებს სპონტანური აბორტის შესაძლო საფრთხეზე. თუ გამონადენი მოღრუბლულია ან აქვს უჩვეულო სუნი, ეს მიუთითებს ინფექციაზე.

რა არის ანალიზისთვის?

პირველი ტესტი, რომელიც ყოველთვის კეთდება ორსულობის დროს რეგისტრაციისას არის ფლორის ნაცხი. ექიმი სპეციალური კოვზით „ამოიღებს“ ნივთიერებას საშვილოსნოს ყელის არხიდან, საშოდან, ურეთრიდან და სვამს ჭიქას. მოპოვებული მასალა ლაბორატორიაში გამოკვლეულია მიკროსკოპის ქვეშ. ამ მეთოდით შესაძლებელია ანთებითი პროცესის იდენტიფიცირება (ლეიკოციტების რაოდენობის მიხედვით), ინფექციების ზოგიერთი სახეობის (სოკოვანი, კანდიდოზი, გონორეა, ტრიქომონიაზი, ბაქტერიული ვაგინოზი) გამოვლენა.
ორსულობის დროს ფლორის ნაცხი მეორდება 3-4-ჯერ, თუნდაც ეს იყოს აბსოლუტურად ნორმალური. და ეს შემთხვევითი არ არის, რადგან ხშირად ორსულობის დროს „იღვიძებს“ ინფექციები, რომლებიც დიდი ხანია თავს არ გრძნობენ. მაგალითად, კანდიდოზი (შაშვი) ორსულ ქალებში 2-3-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე სხვებში. ამ პერიოდში ხდება ქალის ორგანიზმის რეკონსტრუქცია, ქალის სასქესო ჰორმონების დონე იზრდება. ვაგინალური გარემო ხდება უფრო მჟავე, რაც ძალიან "გემოვნებით" კანდიდას.
Ამავე დროს ჰორმონალური ცვლილებებიორგანიზმში იწვევს უჯრედული იმუნიტეტის ადგილობრივ დაქვეითებას და ლეიკოციტების აქტივობას, რაც ასევე ხელს უწყობს სოკოების გამრავლებას მომავალი დედის სასქესო ტრაქტში. რაც უფრო გრძელია ორსულობა, მით მეტია მიკროორგანიზმების რაოდენობა, ამიტომ კანდიდოზი განსაკუთრებით ბოლო ტრიმესტრში აწუხებს მომავალ დედებს. აგრესიულმა გარემომ, რომელიც წარმოიქმნება კანდიდოზით დაავადებული ორსული ქალის საშოში, განსაკუთრებით ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით, შეუძლია ქვედა პოლუსი „დნება“ ამნიონური ტომარადა გამოიწვიოს ამნისტიური სითხის გასკდომა, რაც ნიშნავს სპონტანურ აბორტს ან ნაადრევ მშობიარობას.

მეორე სავალდებულო ანალიზი- ეს ციტოლოგიური გამოკვლევა. ციტოლოგიური გამოკვლევა იკვლევს საშვილოსნოს ყელის ზედაპირისა და არხის უჯრედების სტრუქტურულ თავისებურებებს. ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის იღებენ ნაცხს სპეციალური ინსტრუმენტი– სპატულით ან ფუნჯით. ეს ანალიზი ძალიან მნიშვნელოვანია სხვადასხვა ონკოლოგიური დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის ადრეული ეტაპები. ორსულობის დროს კი ეს უბრალოდ აუცილებელია, რადგან ორსულობა ამძიმებს ამ დაავადებების მიმდინარეობას. ხშირად იღებენ სხვა ციტოლოგიურ ნაცხს ვაგინალური სარდაფიდან. ეს ანალიზი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ქალის ჰორმონალური მდგომარეობა, იწინასწარმეტყველოთ მუცლის მოშლის საფრთხე ან საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა.

IN ბოლო წლებიანტენატალური კლინიკების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ორსულებს უტარდებათ სკრინინგი სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისთვის ( სგგი). ყველაზე ხშირად ეს ტესტები ტარდება არა პირველ ვიზიტზე, არამედ სავარძელში განმეორებითი გამოკვლევის დროს. ანალიზი აღებულია საშვილოსნოს ყელის და ურეთრიდან რამდენიმე ჭიქაზე ან სინჯარაში, ინფექციების დიაგნოსტიკის მეთოდის მიხედვით. თუ თქვენს ანტენატალურ კლინიკას არ შეუძლია ასეთი ტესტის გაკეთება, გადაამოწმეთ ექიმთან, სად შეიძლება და ორსულობის რომელ ეტაპზეა ეს უსაფრთხო. სგგი უნდა განიხილებოდეს, რადგან შეიძლება ჩამოყალიბდეს პირველადი პლაცენტური უკმარისობა, რაც ირიბად იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას. ამგვარად, ბავშვი შესაძლოა მოკვდეს ჟანგბადის ნაკლებობის გამო, სანამ ჯერ კიდევ დედის კუჭშია.

ჭკვიანი ხელები

სარკის საბოლოოდ ამოღება შეიძლება. მოხსნისას უნდა დაძრათ და გააღოთ, შემდეგ ის ადვილად და უმტკივნეულოდ გაივლის. სპეკულუმის გამოყენებით გამოკვლევის შემდეგ, ჩვეულებრივ ტარდება ორმხრივი ვაგინალური გამოკვლევა საშვილოსნოს, ფალოპის მილების და საკვერცხეების ზომის, პოზიციისა და მდგომარეობის დასადგენად. ჯერ ექიმი გამოყოფს ლაბიას მაიორას, შემდეგ კი გულდასმით აყენებს ინდექსს და შუა თითებიმარჯვენა ხელი. Მარცხენა ხელიექიმი დებს მუცელზე. ხელები მკერდზე დევს, ექიმს არ უყურებ, ღრმად და მშვიდად ისუნთქე. პირველ რიგში, ფასდება საშოს მდგომარეობა: სანათურის სიგანე და კედლების გაფართოება, ნაწიბურების, სიმსივნეების, ძგიდის და სხვა პათოლოგიური პირობების არსებობა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე.

შემდეგ ექიმი აღმოაჩენს საშვილოსნოს ყელს და ადგენს მის ფორმას, ზომას, კონსისტენციას და მდებარეობას. დიახ, როდის ნორმალური ორსულობასაშვილოსნოს ყელი უკან არის დახრილი, მისი სიგრძე ორ სანტიმეტრზე მეტია, შეხებისას მკვრივია და არხი თითისთვის მიუწვდომელია. როდესაც არსებობს სპონტანური აბორტის საფრთხე, საშვილოსნოს ყელი მოკლდება, რბილდება, მოძრაობს ცენტრისკენ და იხსნება არხი. აღსანიშნავია, რომ გამოცდილ ექიმს მის შესაფასებლად მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის შეხება სჭირდება. ექიმი კონკრეტულად არ შეისწავლის საშვილოსნოს ყელის არხის გამავლობას ნაადრევი ორსულობის დროს, რათა მისი ქმედებებით არ მოხდეს სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის პროვოცირება. საშვილოსნოს ყელზე უბრალო შეხება არ იწვევს სპონტანურ აბორტს ნორმალური სქესობრივი აქტის დროს, ამ ორგანოზე „დატვირთვა“ ათჯერ მეტია, ვიდრე გამოკვლევისას. ექიმის მიერ პირველი გამოკვლევის დროს მიღებული საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის შესახებ ინფორმაცია არის ნიმუში შემდგომი შედარებისთვის. ყოველივე ამის შემდეგ, ყველა ქალი ინდივიდუალურია. და რა არის ერთი ნათელი ნიშანიშეფერხების მუქარა, სხვისთვის - ნორმა.

შემდეგი, საშვილოსნო პალპაცირდება. საშვილოსნოს ზომა ყველაზე ხშირად ზუსტად შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, მაგრამ ეს შეიძლება იყოს უფრო დიდი, თუ ქალს აწუხებს საშვილოსნოს ფიბრომა, ატარებს მესამე ან მეოთხე ორსულობას, ელოდება ტყუპებს ან ნაკლები ვადაორსულობისა და გარკვეული კომბინაციით გინეკოლოგიური დაავადებები. გარდა ზომისა, ექიმი ყურადღებას აქცევს საშვილოსნოს კონსისტენციასა და ფორმას. ორსულობის დროს საშვილოსნო უფრო რბილია, ვიდრე არაორსული, საშვილოსნოს ყელთან ახლოს მდებარე ნაწილი (ე.წ. ისთმუსი) ხდება განსაკუთრებით რბილი. საშვილოსნოზე დარღვევები შეიძლება იყოს საშვილოსნოს პათოლოგიური განვითარების ნიშანი ან ფიბროიდების არსებობა. ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში საშვილოსნო მოძრავია და მენჯის შუა პოზიციას იკავებს. თუ მისი მობილურობა შეზღუდულია ან გადახრილია გვერდზე, მაშინ უფრო ხშირად ეს გამოწვეულია წებოვანი პროცესით ან ანთებითი დაავადებასაშვილოსნოს დანამატები.

საშვილოსნოს გამოკვლევის შემდეგ ექიმი აუცილებლად შეამოწმებს დანამატებს - საკვერცხეებს და ფალოპის მილები. ადრეულ ეტაპებზე განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ამის გამორიცხვა გარე ორსულობა. საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს გამოკვლევა მკვეთრად მტკივნეულია. საშვილოსნოსგარე ორსულობის გარდა, ერთ-ერთი საკვერცხის გადიდება ხშირად განისაზღვრება იმის გამო ყვითელი სხეული(განათლება, რომელიც უზრუნველყოფს ჰორმონალურ მხარდაჭერას ადრეული ორსულობისთვის). ეს მდგომარეობა მოითხოვს განმეორებით გამოკვლევას და დაკვირვებას.

კვლევის ბოლოს იგრძნობა სასის შიდა ზედაპირი, სიმფიზი და მენჯის გვერდითი კედლები. მენჯის შეგრძნება საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ მისი ძვლების დეფორმაცია და დაადგინოთ მენჯის ანატომიური შევიწროება. ეს ინფორმაცია განსაკუთრებით საჭირო გახდება მშობიარობის დროს.

Რამდენად ხშირად?

ორსულობა ხანგრძლივი პროცესია და თქვენი მდგომარეობა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს დროთა განმავლობაში. ამიტომ, კვლევა პერიოდულად უნდა განმეორდეს. მაგალითად, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა დროულად ამოიცნობა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ანტენატალურ კლინიკაში რეგულარული ვიზიტებისას ექიმი ამოწმებს ქალს სავარძელში. ეს მდგომარეობა უმტკივნეულოა და შესაძლოა არანაირად არ იმოქმედოს თქვენს კეთილდღეობაზე. მასთან ერთად საშვილოსნოს ყელი თანდათან უმოკლდება და ოდნავ იხსნება, ქვედა პოლუსი კვერცხუჯრედიინფიცირდება, გარსები კარგავენ სიმტკიცეს, ხდება ამნისტიური სითხის გახეთქვა და ხდება სპონტანური აბორტი. თუ თქვენ შეგატყობინეს ასეთი დიაგნოზის შესახებ, არ ინერვიულოთ, მთავარია დროულად მიიღოთ ზომები. საშვილოსნოს ყელის არხის პათოლოგია „მოხსნილია“ როგორც ქირურგიულად, ასევე კონსერვატიულად. თქვენი ექიმი დაადგენს, რომელი მეთოდია თქვენთვის შესაფერისი. როგორც წესი, საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის მონიტორინგისა და ფლორის ნაცხის ანალიზისთვის, კვლევა ტარდება ორსულობის 20, 28, 32, 36 კვირაში. ეს თუ არაფერი გაწუხებთ და პირველადი გამოკვლევით პათოლოგია არ გამოვლინდა. ექიმმა უნდა გინახოთ, თუ უჩივით მუცლის ტკივილს ან გამონადენის ხასიათის ცვლილებას. გარდა ამისა, მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ ასევე უნდა ჩატარდეს შემდგომი გამოკვლევა.

ჯანდაცვის ყველა ეროვნული სისტემა დიდ ყურადღებას აქცევს ქალთა ჯანმრთელობა, რომელზედაც დამოკიდებულია თითოეული ქვეყნის დემოგრაფიული მდგომარეობა და, მრავალი თვალსაზრისით, პოლიტიკა და ეკონომიკა. ქალი განსაკუთრებით დაუცველი ხდება ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს. მსოფლიო ორგანიზაციაჯანდაცვა დიდ ყურადღებას აქცევს ჯანსაღი ორსულობადა ლაქტაცია.

მუდმივად აცნობს ფართო საზოგადოებას ამ სფეროში ახალ მიღწევებს. თუმცა, ადამიანის არსებობის მრავალი ათასი წლის განმავლობაში, ორსულობის მიმდინარეობა არ შეცვლილა, თუმცა დღეს ყველაზე თანამედროვე ცოდნა და ახალი დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიები ხელმისაწვდომია მომავალი დედებისთვის.

რუტინული გამოკვლევები ორსულობის ადრეულ და გვიან პერიოდში: გამოკვლევები კვირაში

ნორმალური ორსულობა გრძელდება 280 დღე, ანუ 40 კვირა, ბოლო მენსტრუალური სისხლდენის პირველი დღიდან. ბავშვის გაჩენის მთელი პერიოდის განმავლობაში ექიმმა უნდა აკონტროლოს ორსულობა, ამიტომ ორსულისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად დარეგისტრირდეს ანტენატალურ კლინიკაში, გაიაროს ყველა საჭირო ტესტი და ტესტი და რეგულარულად ეწვიოს დამსწრე ექიმს შესაბამისად. ინდივიდუალური გრაფიკით.

ორსულობის დასაწყისში ჩატარებული ყველა გამოკვლევა საჭირო იქნება რამდენჯერმე განმეორდეს ორსულობის დროს, რადგან ორსულობისას და ნაყოფის განვითარებისა და ზრდისას მომავალი დედის მდგომარეობა გარდაუვლად იცვლება. მნიშვნელოვანი ამოცანარეგულარული გამოკვლევები გინეკოლოგის მიერ - ორსულობის ზოგიერთი გართულების თავიდან ასაცილებლად ან/და მათი დროული პრევენციის მიზნით.

რეგულარული დროს დაგეგმილი შემოწმებებიორსულს შეიძლება დაუსვან ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზი, რომელიც არანაირად არ იგრძნობს თავს, მაგრამ შეიძლება სერიოზული საფრთხე შეუქმნას ორსულობის შენარჩუნებას. ფაქტია, რომ ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით საშვილოსნოს ყელი არის სხვადასხვა მიზეზებიიწყებს თანდათანობით შემცირებას და ოდნავ გახსნას, რაც იწვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ინფექციის მაღალ ალბათობას.

ინფექციის შედეგად გარსები, რომლებიც ატარებენ ნაყოფსაც და ამნიონურ სითხესაც, თხელდება და ძალას კარგავს, რის შედეგადაც ისინი ვეღარ ასრულებენ თავიანთ ფუნქციებს, ამიტომ იშლება გარსები, იღვრება სანაყოფე სითხე. გარეთ და ხდება სპონტანური აბორტი, ანუ სპონტანური აბორტი - ორსულობა მთავრდება.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა სულაც არ იწვევს მძიმე შედეგები, იმიტომ რომ თანამედროვე მედიცინაშეუძლია ამ პათოლოგიის გამოსწორება - ორსულობის გადარჩენა შესაძლებელია, თუ დროულად მიიღება საჭირო ზომები.

ყურადღება!სპონტანური აბორტის საფრთხის თავიდან ასაცილებლად, ქალმა დროულად და რეგულარულად უნდა მიაკითხოს ექიმს, გაიაროს ყველა საჭირო ტესტი და გამოკვლევა და გაიაროს ყველა საჭირო გამოკვლევა.

• გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტი რეკომენდებულია 6-8 კვირაში. ამ ვიზიტის დროს მეან-გინეკოლოგი ატარებს გამოკვლევას და პირველადი გამოკვლევას და აკეთებს ნაცხს ფლორის დასადგენად, ასევე ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ამავე პერიოდში ორსულმა უნდა მიიღოს ზოგადი ანალიზიშარდის, სისხლის ტესტები RW, HIV, HbS, HCV, ასევე სისხლი სისხლის ტიპისა და Rh სტატუსის დასადგენად. ამასთანავე, ორსული ატარებს ზოგად სისხლის ანალიზს, სისხლში შაქრის ანალიზს, ბიოქიმიური ანალიზისისხლი და კოაგულოგრამა.

ამავდროულად, TORCH ინფექციების არსებობა/არარსებობა (ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, ჰერპესი და ციტომეგალოვირუსული ინფექცია), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პროვოცირება. საშვილოსნოსშიდა ინფექციანაყოფის სისტემები და ორგანოები თანდაყოლილი დეფორმაციებისა და მალფორმაციების მაღალი რისკით, ზრდის ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის (სპონტანური აბორტის), ასევე მკვდრადშობადობის რისკს.

• შემდეგი ვიზიტი გინეკოლოგთან იგეგმება 10 კვირის განმავლობაში. გინეკოლოგის გამოკვლევის გარდა, ორსულმა უნდა გაიაროს კონსულტაცია ვიწრო სპეციალისტებიმათ შორის ენდოკრინოლოგთან, თერაპევტთან, ოტოლარინგოლოგთან და ოფთალმოლოგთან. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს სხვა კონსულტაციები.

ამ დროს აუცილებელია ზოგადი შარდის ანალიზისა და სისხლის საერთო ანალიზის მაჩვენებლების მონიტორინგი. ასევე ამ დროს კეთდება ეგრეთ წოდებული ორმაგი ტესტი, მათ შორის PAP ტესტი (საშვილოსნოს ყელის უჯრედული ცვლილებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კიბო) და hCG ტესტი(ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ჰორმონი).

• ორსულობის მე-12 კვირაზე დაგეგმილია შემდეგი სავალდებულო ვიზიტი ექიმთან.

ამ დროს მეან-გინეკოლოგის გასინჯვისა და შარდის ანალიზის გარდა დაგეგმილია ულტრასონოგრაფიარათა დარწმუნდეს, რომ ბავშვი ნორმალურად ვითარდება და საფრთხე არ ემუქრება.

• თუ ორსულობა ნორმალურად ვითარდება და ყველა ანალიზისა და ანალიზის შედეგი არ იწვევს რაიმე შეშფოთებას, მაშინ ექიმთან შემდეგი ვიზიტი იგეგმება ოთხი კვირის შემდეგ, ანუ მე-16 კვირას, როდესაც უკვე დასრულებულია ორსულობის პირველი ტრიმესტრი.

ამ ვიზიტის დროს გინეკოლოგი ატარებს აუცილებელ გამოკვლევას, ზომავს მუცლის გარშემოწერილობას, აკონტროლებს წონას და არტერიულ წნევას. თუ ორსულობა ნორმალურად ვითარდება და არ იწვევს რაიმე შეშფოთებას, მაშინ ყველა ტესტისა და ანალიზიდან მხოლოდ შარდის ანალიზი კეთდება.

• ორი კვირის შემდეგ, ანუ 18 კვირაში დაგჭირდებათ ექიმთან მორიგი ვიზიტი. ამ ეტაპზე ზოგიერთი ქალი უკვე გრძნობს ნაყოფის მოძრაობას, თუმცა სხვები ამას ცოტა მოგვიანებით გრძნობენ.

გინეკოლოგის მიერ გამოკვლევის გარდა, ამ ვიზიტის დროს დაგჭირდებათ შარდის ანალიზი და სისხლის ანალიზი - ზოგადი და განსაზღვროთ AFP (ალფა ფეტოპროტეინი) + (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) + შეუზღუდავი ესტრიოლის დონე - ე.წ. სამმაგი ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ნაყოფის განვითარების მრავალი პათოლოგია, მათ შორის დაუნის სინდრომი, ტრიზომია 18, ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება და ნაყოფის სიკვდილიც კი. ამავე პერიოდში ორსულს სთავაზობენ გენეტიკური კონსულტაციის გავლას.

• 20 კვირაში (რაც ზუსტად შუაშია, ეს ნორმალურია) განვითარებადი ორსულობა) აუცილებელია გინეკოლოგთან მორიგი ვიზიტი.

გარდა ნორმალური შემოწმებისა და გაზომვისა სისხლის წნევადა წონაში, ორსულმა უნდა გაიაროს ზოგადი შარდის ტესტი.

• სულ რაღაც ორი კვირის შემდეგ, 22 კვირაში, ორსულს კვლავ მოუწევს ექიმთან ვიზიტი.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ რუტინული გამოკვლევისა და შარდის ზოგადი ანალიზის გარდა, ამ ეტაპზე ჩატარდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევა და დოპლეროსონოგრაფია (პლაცენტაში სისხლის ნაკადის დოპლეროგრაფიული გამოკვლევა).

• ორსულობის მეორე ნახევარში გინეკოლოგის გამოკვლევები ცოტა უფრო ხშირი ხდება. Შემდეგშითქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს 24 კვირაში

ამ დროს გინეკოლოგის მიერ სტანდარტული გამოკვლევის გარდა, დაგჭირდებათ შარდის ზოგადი და სისხლის საერთო ანალიზის ჩატარება.

• გამოკვლევიდან 26 კვირაში ორსულმა უნდა გაიაროს ზოგადი შარდის ტესტი.
• ორი კვირის შემდეგ, 28 კვირაზე, გინეკოლოგი კვლავ ამოწმებს მომავალ დედას, რომელმაც გამოკვლევის შემდეგ უნდა გაიაროს ზოგადი შარდის ტესტი და ზოგადი სისხლის ტესტი.
• 30 კვირაში, როცა დაიწყო ბოლო ტრიმესტრიორსულობა, მეან-გინეკოლოგის მიერ ჩვეული გამოკვლევის გარდა, დაგჭირდებათ ზოგადი და სისხლის ანალიზების დონაცია. საშიში ინფექციები: RW, HIV, HbS, HCV.

გარდა ამისა, პარალელურად იგეგმება ოფთალმოლოგის კონსულტაცია.

• ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ექიმთან ვიზიტები უფრო ინტენსიური ხდება სხვადასხვა კვლევებით, ვინაიდან ძალზედ მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, როგორ გრძნობს თავს ნაყოფი და რამდენად მზად არის დასაბადებლად. 32 კვირიან ვიზიტზე ექიმთან შემოწმების შემდეგ ორსულმა უნდა გაიაროს სრული შარდის ანალიზი და სისხლის საერთო ანალიზი.

გარდა ამისა, იმავე კვირაში ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) ფეტომეტრიით და პლაცენტის სისხლის ნაკადის დოპლერული ანალიზით.

• შემდეგი ვიზიტი მეან-გინეკოლოგთან იგეგმება 34 კვირის განმავლობაში

ამ ვიზიტის დროს, გამოკვლევისა და შარდის ზოგადი ანალიზის გარდა, დაგეგმილია ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია.

• 36-ე კვირის ვიზიტი საკმაოდ დატვირთული იქნება. გამოკვლევისა და გამოკვლევის დროს გინეკოლოგმა აუცილებლად უნდა მიიღოს ვაგინალური ნაცხი ფლორაზე.

გარდა ამისა, ორსულს უტარდება ზოგადი შარდის ანალიზი და სისხლის საერთო ანალიზი, ასევე სისხლის ანალიზი ჰემოლიზინზე და ისევ სისხლის ანალიზი RW, HIV, HbS, HCV.

36-ე კვირას უნდა დაზუსტდეს ქალის მგრძნობელობა სხვადასხვა ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ, რათა თავიდან აიცილოს რაიმე მოულოდნელობა მშობიარობის დროს.

თუ ორსულობა ნორმალურად ვითარდება, მაშინ ამ ეტაპზე ექიმი ადგენს მზად არის თუ არა ორსულობისთვის. შრომითი საქმიანობასაშვილოსნოს ყელი. თუ ორსულობა განიხილება სრულყოფილად, ექიმი განსაზღვრავს ნაყოფის პრეზენტაციას, ანუ როგორ არის განლაგებული ბავშვი - თავი ქვემოთ ან ფეხები ქვემოთ. საფეთქლის პრეზენტაციით, მეან-მეანო შეეცდება მოაბრუნოს ნაყოფი სწორ მდგომარეობაში. წარმატებული მშობიარობისთვის ნაყოფის პრეზენტაცია საკმაოდ მნიშვნელოვანია.

• ძალიან მნიშვნელოვანი ვიზიტი ექიმთან არის 38-ე კვირაში, როცა ნაყოფი თითქმის მომწიფებულია და საკმაოდ სიცოცხლისუნარიანად ითვლება, ანუ შეიძლება ბავშვი დაიბადოს.

რუტინული გამოკვლევისა და შარდის ზოგადი ანალიზის გარდა, ორსულმა უნდა მიმართოს ზოგად პრაქტიკოსს და მიიღოს ვაგინალური ნაცხი ფლორაზე. იმავე კვირაში აუცილებელია ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფიის გაკეთება.

• მე-40 კვირა ითვლება ორსულობის ბოლო კვირად. მშობიარობისთვის ორგანიზმის მზადყოფნის დასადგენად სავალდებულო გამოკვლევის გარდა, ორსულს უტარდება შარდის ზოგადი ანალიზი. გარდა ამისა, ორსულს შეიძლება დაენიშნოს ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, თუ ექიმს სურს დარწმუნდეს, რომ ორსულობა ნორმალურად მთავრდება.

ამ დროისთვის საშვილოსნოს ყელი უფრო მოკლე ხდება, მაგრამ უფრო და უფრო იჭიმება და საშვილოსნოს ყელის არხი მდებარეობს ზუსტად ცენტრში.

თუ მშობიარობა არ დაიწყო 41-ე კვირის შემდეგ, ორსული ჰოსპიტალიზირდება მშობიარობის სტიმულირებისთვის.

ყურადღება!ყოველი ორსულობა ვითარდება ცალსახად და აქვს საკუთარი მახასიათებლები, ამიტომ ორსულობის განვითარებისას შეიძლება შეიტანოს გარკვეული ცვლილებები სტანდარტული დაკვირვების კალენდარში, რაც საშუალებას მოგცემთ ეფექტურად აკონტროლოთ დედისა და ნაყოფის მდგომარეობა და უზრუნველყოთ ჯანმრთელი ბავშვის დროული დაბადება.

ყველა ქალს უნდა ახსოვდეს გინეკოლოგთან დროული ვიზიტის მნიშვნელობა, მით უმეტეს, თუ არსებობს ორსულობაზე ფიქრის საფუძველი. უპირველეს ყოვლისა, ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად დაწყება, რათა ექიმმა დაიწყოს ორსულობის განვითარების მონიტორინგი რაც შეიძლება ადრე. გარდა ამისა, გინეკოლოგიური გამოკვლევები ორსულობის ძალიან ადრეულ ეტაპზე შესაძლებელს ხდის მრავალი არასასურველი და ზოგჯერ საშიში პრობლემის რაც შეიძლება ადრეულ დიაგნოსტირებას. პათოლოგიური პირობებიექტოპიური ორსულობის ჩათვლით.

ვიზიტი გინეკოლოგთან დაკავშირებით შესაძლო ორსულობაგთავაზობთ დეტალურ საუბარს მომავალი დედის ჯანმრთელობაზე, წარსულ დაავადებებზე, შესაძლო ქრონიკულ დაავადებებზე და ნებისმიერ მემკვიდრეობით პათოლოგიაზე - ყველა ეს ინფორმაცია ექიმს დაეხმარება ორსულობის დროს ყველაზე ზუსტი დაკვირვების გეგმის შედგენაში.

ორსულობის დროს, პირველი ვიზიტის დროს, ექიმი აუცილებლად გაზომავს სიმაღლეს და შეამოწმებს ქალის წონას, რათა მომავალში დააკვირდეთ როგორ იცვლება სხეულის წონა, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ორსულობის ნორმალურ განვითარებაზე ან რაიმე დარღვევების არსებობაზე.

გინეკოლოგიური სკამი არის სპეციალური სამედიცინო ავეჯი, რომელშიც მოსახერხებელია ქალის როგორც გარეგანი, ასევე შიდა გამოკვლევების ჩატარება, რომელიც ყველაზე კომფორტულ პოზიციას იკავებს როგორც თავისთვის, ასევე ექიმისთვის. მას შემდეგ, რაც ქალი დაჯდება გინეკოლოგიურ სკამზე, ექიმი იწყებს გინეკოლოგიურ გამოკვლევას.

პირველ რიგში, გინეკოლოგი ყურადღებით ამოწმებს ქალის გარე სასქესო ორგანოს მდგომარეობის დასადგენად. კანიდა ლორწოვანი გარსების მდგომარეობა. Განსაკუთრებული ყურადღებაეძლევა დიდი ლაბიის გამოკვლევას; მცირე ლაბია; კლიტორი და ურეთრა, პერინეუმი, ასევე შიდა ზედაპირითეძოები ასეთი ვიზუალური გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს ვენების პათოლოგიები, პიგმენტაცია და კანის გამონაყარი. ანუსის (ანუსის) არეალის გამოკვლევისას დაუყოვნებლივ ვლინდება ანალური ნაპრალები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში და ბუასილი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

გარე გამოკვლევის დასრულების შემდეგ გინეკოლოგი იწყებს შიდა გამოკვლევას. შიდა გამოკვლევისთვის გამოიყენება ვაგინალური სპეკულუმი. სინამდვილეში, ამ ინსტრუმენტის რამდენიმე სახეობა არსებობს, მაგრამ ყველა მათგანი შექმნილია ვაგინალური ხვრელის უმტკივნეულოდ და საიმედოდ გასაფართოვებლად. გინეკოლოგიური გამოკვლევა ვაგინალური სპეკულუმის გამოყენებით საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა და გამოავლინოთ საშოს ნებისმიერი დაავადება.

ვინაიდან ყველა ქალი განსხვავებულია და მათი სასქესო ორგანოების შიდა ზომებიც განსხვავებულია, სარკეები გამოიყენება გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში. სხვადასხვა ზომის- XS-დან L-მდე:

• ვაგინალური სპეკულუმის ზომა XS, შიდა დიამეტრი 14 მმ, სარქველების სიგრძე 70 მმ;
• ვაგინალური სპეკულუმის ზომის S-ისთვის შიდა დიამეტრი არის 23 მმ, სარქველების სიგრძე 75 მმ;
• ვაგინალური სპეკულუმის ზომის M-ისთვის შიდა დიამეტრი 25 მმ, სარქველების სიგრძე 85 მმ;
• L ზომის ვაგინალური სპეკულუმისთვის შიდა დიამეტრი არის 30 მმ, სარქველების სიგრძე 90 მმ.

გარდა ამისა, სპეკულუმები შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ფორმები- ისინი შეიძლება იყოს დაკეცილი ან კოვზის ფორმის. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ექიმი გამოკვლევისთვის ირჩევს ზუსტად იმ სარკეს, რომელიც ყველაზე მოსახერხებელი იქნება კონკრეტული ქალისთვის.

საშოს ფლაპური შპეკულუმის გამოყენებით გამოკვლევისას ჯერ საშოში შეჰყავთ დახურული სპეკულუმი და მხოლოდ ამის შემდეგ იშლება ფლაპები, რათა მოხდეს საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა. სპეკულუმის ამოღებისას ხდება საშოს კედლების გამოკვლევა.

თუ ექიმი გადაწყვეტს, რომ კონკრეტულ შემთხვევაში უმჯობესია გამოიყენოთ კოვზისებური სარკეები, მაშინ ჯერ ქვედა (უკანა) სარკე ჩასმულია, რომელიც მდებარეობს საშოს უკანა კედელზე, ოდნავ დაჭერით პერინეუმზე. შემდეგ ათავსებენ ზედა (წინა) სპეკულუმს, რომლის დახმარებით საშოს წინა კედელი აწეულია.

ყურადღება! ნებისმიერი ტიპის სპეკულუმის საშოში ჩასმისას ძალიან მნიშვნელოვანია კუნთების დაძაბვა ან დაჭიმვა - ამ მომენტში საჭიროა სრული მოდუნება.

ნებისმიერი ტიპის სპეკულუმის დადგმის შემდეგ, შუქი (ზოგჯერ საკმარისია დღის ნათელი შუქი) საშოში საშვილოსნოს ყელზე გადადის.

გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია თითქმის დაუყოვნებლივ შეამჩნიოს საშვილოსნოს ყელის ვიზუალურად შესამჩნევი ციანოზი, რომელიც თითქმის ყოველთვის განიხილება. არაპირდაპირი ნიშნებიორსულობა.

გარდა ამისა, ვაგინალური სპეკულუმის გამოყენებით გამოკვლევისას ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს ანთებითი პროცესები, ეროზია, პოლიპების არსებობა და ნებისმიერი ნეოპლაზმის არსებობა, მათ შორის არასტანდარტული.

საშვილოსნოს ყელის ეროზია ჰგავს სიწითლეს და ლაქებს მის გარე ზედაპირზე, მაგრამ სხვა დაავადებებიც შეიძლება ასე გამოიყურებოდეს. ამისთვის ზუსტი დიაგნოზიშეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ტესტი, რომელსაც კოლპოსკოპია ეწოდება.

საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას ექიმი გულდასმით ათვალიერებს საშვილოსნოს ყელის გარეთა სარტყელს (საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნას). საშვილოსნოს ყელის არხის გამოჩენით ექიმს შეუძლია განსაზღვროს სპონტანური აბორტის საფრთხე თუნდაც ძალიან მოკლე დროში. გარდა ამისა, გარეგნობასაშვილოსნოს ყელის არხის გარე ფარინქსი საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა - ფარინქსი ნაწილობრივ ღიაა და ხშირად აქვს არარეგულარული ფორმა.

ვაგინალური გამოკვლევის დროს გინეკოლოგმა უნდა განსაზღვროს საშვილოსნოს ყელის არხიდან გამონადენის ხასიათი:

• თუ გამონადენს აქვს სისხლის ზოლები, მაშინ ამან უნდა გაგაფრთხილოთ, რადგან ამ შემთხვევაში ფრთხილად უნდა იყოთ ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის (სპონტანური აბორტის) მიმართ;
• თუ საშვილოსნოს ყელის გამონადენი არ არის გამჭვირვალე, მაგრამ მოღრუბლული და აქვს სპეციფიკური ცუდი სუნი, მაშინ ეს არის ვირუსებით, ბაქტერიებით ან პროტოზოებით გამოწვეული ინფექციური პროცესის ერთ-ერთი ნიშანი. ინფექციის მიზეზის დასადგენად, თქვენ უნდა გააკეთოთ ლაბორატორიული ტესტებისეკრეცია, მათ შორის პოლიმერაზული მეთოდის საჭიროება ჯაჭვური რეაქციაან სხვა მეთოდები. ორსულობის ადრეულ პერიოდში სანდო ინფორმაციის მიღება ძალზე მნიშვნელოვანია, რათა შეძლოთ საჭირო ნაბიჯების გადადგმა უსაფრთხო განვითარებანაყოფს

როგორ მოვემზადოთ სკამზე გამოცდისთვის?

გინეკოლოგთან ვიზიტი გულისხმობს გამოკვლევას გინეკოლოგიურ სკამზე. თანამედროვე გინეკოლოგიური სკამი ყველაზე მეტად მოსახერხებელი გზაორსული ქალის მაღალი ხარისხის, ეფექტური და ყველაზე ნაზი შიდა გამოკვლევა. გინეკოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ტარდება გინეკოლოგიურ სკამზე, სრულიად უსაფრთხოა, მაგრამ ამავე დროს ძალიან ინფორმატიული - ასეთი გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია მიიღოს მაქსიმალური საჭირო და სრულიად ობიექტური ინფორმაცია ორსული ქალის მდგომარეობის შესახებ. და ნაყოფს.

რომ სამედიცინო გამოკვლევაგინეკოლოგიური სავარძელი მაქსიმალურად კომფორტული იყო და არ იწვევდა რაიმე უხერხულობას, ასევე მისი მაქსიმალური საინფორმაციო შინაარსისთვის, თქვენ უნდა დაიცვან გარკვეული წესები გინეკოლოგიური გამოკვლევისთვის ბავშვის გაჩენის პერიოდში.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მომავალი დედაარ შეუწყვეტია სპეციალური კალენდრის დაცვა, რომელშიც ორსულობის დაწყებამდე აღინიშნა მენსტრუალური სისხლდენის დაწყების დღეები და მენსტრუალური სისხლდენის ყველა დღე.

ორსულობის შემდეგ მენსტრუალური სისხლდენა ჩერდება იმის გამო ჰორმონალური ფონი ქალის სხეულიშეიცვალა და ოვულაცია არ ხდება, ანუ კვერცხუჯრედი არ გამოდის საკვერცხიდან ჰორმონალური ციკლიმთლიანად არ ქრება უკვალოდ - დღეები, რომლებშიც სავარაუდოდ შეიძლება დაიწყოს მენსტრუალური სისხლდენა, შეიძლება საშიში იყოს ნებისმიერი გარეგანი ჩარევისთვის ქალის რეპროდუქციულ სისტემაში.

ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის თავიდან ასაცილებლად უკიდურესად არასასურველია ასეთ დღეებში გინეკოლოგიურ სკამზე შიდა გამოკვლევის ჩატარება, რადგან სწორედ ამ დღეებშია ყველაზე მეტად სპონტანური შეფერხებებიორსულობა, ანუ სპონტანური აბორტები.

გინეკოლოგთან ვიზიტამდე ჰიგიენური პროცედურები სავალდებულოა. თუმცა, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ შემოიფარგლოთ რეგულარული შხაპით.

გინეკოლოგთან ვიზიტამდე გარე სასქესო ორგანოების საპნით დაბანა და უფრო მეტიც, დუშინგი კატეგორიულად არ არის რეკომენდირებული, რადგან ეს რამდენიმე საათის განმავლობაში გარეცხავს და გაანადგურებს მთელ ვაგინალურ ფლორას. ამრიგად, ექიმი ვერ შეძლებს ვაგინალური ნაცხის მიღებას, რათა დადგინდეს მისი არსებობა ანთებითი პროცესებიდა/ან ნებისმიერი ინფექცია.

უნდა გვესმოდეს, რომ ამ გზით ნებისმიერი ინფექციური აგენტის განადგურება შეუძლებელია - ისინი მაინც დარჩებიან, მაგრამ ექიმი ვერ მიიღებს ობიექტურ სურათს, რაც შეიძლება საშიში იყოს როგორც ორსული ქალის, ასევე ნაყოფის ჯანმრთელობისთვის. .

ეს ძალიან მნიშვნელოვანია მინიმუმ ერთი დღით ადრე გინეკოლოგიური გამოკვლევათავი შეიკავოთ სქესობრივი კავშირისგან და არასასურველია როგორც ღია, ასევე დაცული სექსი (ანუ პრეზერვატივის გამოყენება).

ფაქტია, რომ ვაგინალური მიკროფლორის მდგომარეობის ადეკვატური შეფასებისთვის, სათესლე სითხე, თუნდაც ნარჩენებში, მნიშვნელოვანი დაბრკოლება იქნება. რაც შეეხება დაცულ სქესობრივ აქტს (იგულისხმება პრეზერვატივის გამოყენება), რომლის დროსაც სათესლე სითხე არ შედის ქალის სასქესო ტრაქტში, მაშინ სქესობრივი აქტის დროს ქალის სასქესო ტრაქტში კვლავ წარმოიქმნება სპეციალური ლუბრიკანტი და სპეციალური ლორწო - ასევე შეიძლება დამახინჯდეს. ანალიზის შედეგები.

გინეკოლოგიურ სავარძელში გასინჯვის წინ აუცილებლად უნდა ეწვიოთ ტუალეტს - გარდა ცალკეული შემთხვევებისა, რომელსაც ექიმი ცალ-ცალკე აზუსტებს, გინეკოლოგთან ვიზიტი უნდა განხორციელდეს ნაწლავებითა და შარდის ბუშტით ცარიელი.

ფაქტია, რომ გინეკოლოგიურ სავარძელში გასინჯვისას ექიმი აჭერს მუცლის კედელს როგორც შარდის ბუშტის, ისე ნაწლავების მიდამოში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შარდის და/ან განავლის გამოყოფის სტიმულირება.

გინეკოლოგთან ვიზიტისთვის შეგიძლიათ შეიძინოთ ინდივიდუალური გინეკოლოგიური ნაკრები, რომელიც შეიცავს როგორც სარკეს, ასევე ერთჯერად საფენს, რომელიც შეიძლება დაიდოთ სკამზე.

თუმცა, გინეკოლოგიურ კაბინეტებში ყველა ინსტრუმენტი ყოველთვის ზედმიწევნით სტერილიზებულია, ამიტომ არანაირ საფრთხეს არ წარმოადგენს. რაც შეეხება ერთჯერადი სტერილური ნაკრების შეძენის მიზანშეწონილობას, უმჯობესია ეს საკითხი ექიმთან განმარტოთ - ყველა გინეკოლოგს არ მოსწონს პლასტმასის აპარატებთან მუშაობა.

რაც შეეხება ერთჯერადი საფენი, მაშინ ეს არ არის აუცილებელი, თუმცა სასურველია. ერთჯერადი საფენის ნაცვლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნებისმიერი პატარა პირსახოცი, რომელიც შემდეგ უბრალოდ გარეცხილია. გარდა ამისა, იგივე მიზნებისთვის (იმისთვის, რომ ქალმა შიშის გარეშე დაჯდეს გინეკოლოგიური სკამის ზედაპირზე), გამოიყენება ერთჯერადი მრავალფენიანი პირსახოცები.

გინეკოლოგთან ვიზიტის დაგეგმვისას უმჯობესია თან წაიღოთ თხელი ბამბის წინდები - უფრო მოსახერხებელი იქნება მათში სკამზე სიარული.

რაც შეეხება ტანსაცმელს, ტანსაცმელი მაქსიმალურად კომფორტული უნდა იყოს. უპირველეს ყოვლისა, გინეკოლოგიური გამოკვლევისთვის სავარძელში მოგიწევთ მთელი ტანსაცმლის მოხსნა წელის ქვემოთ. მეორეც, რომ ექიმმა შეძლოს მკერდის დათვალიერება და გამოკვლევა, მოგიწევთ ტანსაცმლის მოხსნა წელის ზემოთ. ასე რომ, კაბა ამ შემთხვევაში არ იქნება საუკეთესო არჩევანი.

ყურადღება! თუ გამოკვლევის დაწყებამდე ან მის დროს ორსულს გაუჩნდება რაიმე შეკითხვა ან დისკომფორტი და/ან უსიამოვნო შეგრძნებები, მან დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოს ექიმს.

სტატიების სერიის გაგრძელება.

მე ორსულობის ტრიმესტრი გადამწყვეტია მისი შედეგის პროგნოზირებაში დედისა და ნაყოფისთვის, ამიტომ აუცილებელია ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობის სიღრმისეული გამოკვლევა და პრენატალური რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება.

პირველი გამოკვლევა ტარდება ორსულობის 8-14 კვირაში. გარდა ამისა, სავალდებულო გამოკვლევების გრაფიკი მოიცავს გესტაციურ პერიოდებს: 20-24 კვირა, 36-38 კვირა, 40-41 კვირა.

გამოკითხვის ძირითადი მიზნები ქმე ტრიმესტრი ასეთია:

ორსულობის არსებობის დადგენა, მისი ხანგრძლივობის, მოსალოდნელი დაბადების თარიღის დადგენა. საჭიროების შემთხვევაში, გესტაციური ასაკის საკითხი წყდება ულტრაბგერითი მონაცემების გათვალისწინებით.

ორსული ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გამოკვლევა დედისა და ნაყოფის გართულებების განვითარების რისკ-ფაქტორების გამოსავლენად. მეან-გინეკოლოგის მიერ პირველი გამოკვლევის შემდეგ ორსული გამოკვლევისთვის იგზავნება თერაპევტთან, რომელიც ორჯერ ამოწმებს ორსულობის დროს ( ადრეული ვადებიდა ორსულობის 30 კვირაში). ორსულს ასევე ურჩევენ სხვა სპეციალისტები (სტომატოლოგი, ოფთალმოლოგი, ოტოლარინგოლოგი და თუ მითითებულია სხვა სპეციალისტები).

ორსულობის შეწყვეტის შესაძლებლობის ან რეკომენდაციის შესახებ გადაწყვეტილება, თუ ის სიცოცხლისთვის საშიშია ან წარმოადგენს ავადმყოფი, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვის გაჩენის რისკს.

ინდივიდუალური გამოკვლევის გეგმისა და პრენატალური მონიტორინგის ალგორითმის შედგენა.

ორსულობის დროს გართულებების პრევენცია და მკურნალობა.

როდესაც ექიმი პირველად დაუკავშირდა ორსულ ქალს, უნდა გაკეთდეს შემდეგი:

1. გამოავლინე:

სამედიცინო ისტორიის თავისებურებები (ოჯახური, გინეკოლოგიური, სამეანო). თქვენი ოჯახის ისტორიის განხილვისას უნდა ხაზგასმით აღვნიშნოთ, აქვთ თუ არა ნათესავები შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზია, ტუბერკულოზი, ფსიქიკური დაავადება, კიბო, მრავალჯერადი ორსულობა, თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე ბავშვების ოჯახში ყოფნა. სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია შეიცავს ინფორმაციას თავისებურებების შესახებ მენსტრუალური ციკლი, ორსულობათა რაოდენობა, მათ შორის ინტერვალები, დაბადების შედეგები, დაბადების წონა, ბავშვების განვითარება და ჯანმრთელობა. ასევე საჭიროა მონაცემები აბორტებისა და მათი გართულებების, წინა ოპერაციების, გინეკოლოგიური დაავადებებისა და უნაყოფობის შესახებ. მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, იყო თუ არა ლაპაროსკოპიული ოპერაციები, მათ შორის მიომატოზური კვანძების მოცილება.

მიღებული წინა და თანმხლები დაავადებები მედიკამენტები, ალერგიის არსებობა. აუცილებელია ინფორმაციის მიღება წარსულში არსებული დაავადებების შესახებ, როგორიცაა წითურა, ტოქსოპლაზმოზი, გენიტალური ჰერპესი, ციტომეგალოვირუსული ინფექციაქრონიკული ტონზილიტი, თირკმელების, ფილტვების, ღვიძლის, გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული სისტემების დაავადებები, ონკოლოგიური პათოლოგია, სისხლდენის მომატება, ოპერაციები, სისხლის გადასხმა, ალერგიული რეაქციები.

სამუშაოს ბუნება, ცხოვრების წესი, ცუდი ჩვევები, პროფესიული საფრთხეები.

2. ზოგადი კლინიკური და სპეციალური (გინეკოლოგიური და სამეანო) გამოკვლევების ჩატარება.

პირველი გამოკვლევის დროს ორსულს აფასებენ სიმაღლეზე, სხეულის ტიპზე, წონაზე და მენჯის ზომებზე. არტერიული წნევა იზომება ორივე ხელზე, გამოკვლეულია გულის, სასუნთქი ორგანოების, ფარისებრი და სარძევე ჯირკვლების, ღვიძლისა და მუცლის ღრუს მდგომარეობა. სავალდებულოა ვაგინალური გამოკვლევა (საშვილოსნოს ყელის და საშოს გამოკვლევა სარკეების გამოყენებით, საშვილოსნოს ზომა, მისი კონსისტენცია, ტონი, დანამატების ფართობი).

ორსულობის მე-10 კვირაზე არტერიული წნევა უნდა დაფიქსირდეს. ორსულობის ნორმალური განვითარებით, ის უნდა იყოს 120/80-115/70 მმ Hg დიაპაზონში. Ხელოვნება. ამ პერიოდში ჰიპერტენზიის არსებობა საფუძვლად უდევს თირკმლის პათოლოგიის ან ჰიპერტენზიის არსებობის სიღრმისეულ გამოკვლევებს, ასევე PGE 2-ის წარმოების შემცირების შესაძლებლობას (პირველადი პლაცენტური უკმარისობა). ამ პერიოდში მნიშვნელოვანია hCG სეკრეციის პიკის იდენტიფიცირება, რაც ადასტურებს ტროფობლასტის ფუნქციონირებას.

3. Კვლევა: სისხლის ტესტები ჯგუფის, Rh სტატუსის, კოაგულოგრამის, ჰემატოკრიტის რიცხვის, აცეტონის დონის განსაზღვრით, კეტონის სხეულები(ჩვენებების მიხედვით); ასევე სისხლის ტესტები აივ ინფექციაზე, RW, Hbs, HCV . შარდის ზოგადი ტესტი საშუალებას გაძლევთ უხეშად შეაფასოთ თქვენი თირკმელების მდგომარეობა.

4. ჩაატარეთ კვლევა ყველაზე გავრცელებულ ინფექციებზე, რომლებიც წამყვანია ორსულობის გართულებების ფორმირებასა და თანდაყოლილი მანკების წარმოქმნაში. ეს ჯგუფიჩირაღდანი - ინფექციები (ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, ციტომეგალოვირუსი, ჰერპესი და ა.შ.). თუ წითურას ვირუსის, CMV და ტოქსოპლაზმის ანტისხეულები არ არის გამოვლენილი, პაციენტი განიხილება ორსულობის დროს პირველადი ინფექციის რისკის ქვეშ, რაც განსაკუთრებით საშიშია ნაყოფისთვის.

მიღებული მონაცემების გათვალისწინებით, შესაძლოა იყოს საფუძველი დიაბეტის, ტუბერკულოზის, სიფილისის და ა.შ.

აუცილებელია ვაგინალური შიგთავსის ბაქტერიოლოგიური და ვირუსოლოგიური კვლევების ჩატარება. აუცილებელია არა სანათურის, არამედ პარიეტალური ფლორის გამოკვლევა (ლორწოვანი გარსის გამოფხეკა).

უნდა ჩატარდეს სკრინინგული ულტრაბგერითი სკანირება გესტაციური ასაკის გასარკვევად, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის, ემბრიონის, ნაყოფის ზომის შესაფასებლად, ემბრიონების რაოდენობის დასადგენად, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის სიგრძისა და შიდა სისხლძარღვის ზომის საფრთხის შემთხვევაში. საეჭვოა სპონტანური აბორტი.

პირველადი ლაბორატორიული ტესტები:

1. კლინიკური ანალიზისისხლი.

2. შარდის ზოგადი ანალიზი.

3. კოაგულოგრამა, ანტისხეულები hCG-ს, ანტისხეულები ლუპუსის ანტიგენის მიმართ.

4. სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა.

5. სისხლის ჯგუფი, Rh -ფაქტორი, ანტირეზუსის ანტისხეულების განსაზღვრა.

6. სიფილისის, აივ ინფექციის, ჰეპატიტის სეროდიაგნოსტიკა.

7. წითურას ვირუსის, ტოქსოპლაზმოზის მიმართ ანტისხეულების ტიტრის განსაზღვრა.

8. 17-KS დონის განსაზღვრა (ჩვენებების მიხედვით).

9. გამოკვლევა უროგენიტალურ ინფექციაზე.

ჰემოგლობინის და ჰემატოკრიტის რაოდენობის განსაზღვრა. ჯანმო-ს განმარტებით, ორსულ ქალებში ანემია ითვლება ჰემოგლობინის 100 გ/ლ-ზე დაბლა და ჰემატოკრიტის 30%-ზე დაბლა დაქვეითებად. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ორსულის გამოკვლევა, რათა დადგინდეს დაავადების მიზეზი.

შარდის შუა ნაწილის გამოკვლევა ცილების, გლუკოზის, ბაქტერიების და ლეიკოციტების არსებობისთვის. თუ ორსულ ქალს აქვს თირკმელების დაავადება, აუცილებელია დედისა და ნაყოფის ორსულობის პროგნოზის განსაზღვრა და პრევენციის გაჩენა. შესაძლო გართულებებითუ ორსულობა განვითარდა, დანიშნეთ შესაბამისი თერაპია და საჭიროების შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.

კოაგულოგრამა და ანტისხეულების განსაზღვრა. ფოსფოლიპიდების მიმართ აუტოანტისხეულების არსებობის რისკის ჯგუფს წარმოადგენს ქალების შემდეგი კატეგორია, რომლებსაც აქვთ ისტორია:

გაურკვეველი წარმოშობის ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი;

ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილის დროს II და III ორსულობის ტრიმესტრი;

არტერიული და ვენური თრომბოზი, ცერებროვასკულური დაავადებები;

უცნობი წარმოშობის თრომბოციტოპენია;

ცრუ დადებითი რეაქციები სიფილისზე;

ადრეული ტოქსიკოზი, გესტოზი;

საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება;

აუტოიმუნური დაავადებები.

ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულების არსებობისასმე ორსულობის ტრიმესტრში განისაზღვრება თრომბოციტების ჰიპერფუნქცია. ჰემოსტაზის პლაზმური კომპონენტის ჰიპერკოაგულაციის ხარისხი იზრდება. თრომბოციტების ჰიპერფუნქციის და ჰემოსტაზის პლაზმური კომპონენტის ჰიპერკოაგულაციის შედეგად ხდება თრომბოზი და ინფარქტი პლაცენტაში, განისაზღვრება ინტრავასკულური კოაგულაციის გააქტიურების მარკერები - PDF და ფიბრინის მონომერების ხსნადი კომპლექსები. ყველა ამ დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტური გემების თრომბოზი და ნაყოფის სიკვდილი.

აუცილებელია ხაზი გავუსვა განსაკუთრებულ მნიშვნელობას ადრეული დაწყება APS-ის მქონე პაციენტების თერაპია ლუპუსის ანტიგენების მავნე ზემოქმედების გამო პლაცენტური ადგილის გემებზე. ჰემოსტატიკური სისტემის გამოვლენილი დარღვევები არის ანტითრომბოციტებისა და ანტიკოაგულანტების გამოყენების ჩვენება გლუკოკორტიკოსტეროიდული თერაპიის ფონზე. ჰემოსტაზიოლოგიური დარღვევების შესამსუბუქებლად ორსულობის 9-10 კვირიდან და შემდგომში ინიშნება:

პრედნიზოლონი ან მეთილპრედი 2,5-5 მგ/დღეში;

კურანტილი 75,0 მგ/დღეში ჭამამდე ერთი საათით ადრე;

ტრენტალი 300.0 მგ/დღეში;

ფრაქსიპარინი 0,3 მლ 2-ჯერ კანქვეშ ან ჰეპარინის მცირე დოზები 10000-დან 30000 ერთეულამდე/დღეში (ჰეპარინით თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ჰემოსტაზიოლოგიური დარღვევების სიმძიმის მიხედვით).

ეს მკურნალობის რეჟიმი ოპტიმალურია გესტაციის პერიოდისთვის 20 კვირამდე და შეიძლება გამოყენებულ იქნას არაერთხელ მშობიარობამდე.

ჰემოსტაზის სისტემის მონიტორინგი 2 კვირაში ერთხელ ხდება.

hCG-ზე ან ორსულობის პროტეინებთან დაკავშირებული აუტოსენსიბილიზაციასთან ერთად, რომლებიც დაკავშირებულია hCG-სთან, ჰემოსტატიკური დარღვევებიმე ასევე გამოხატულია ტრიმესტრი, რაც ჰეპარინოთერაპიის ჩვენებაა.

სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა. ყველა ორსული ქალი გადის სკანირებულ კვლევას დიაბეტის გამოსავლენად გლუკოზის კონცენტრაციის განსაზღვრით უზმოზე და 50 გ გლუკოზის მიღებიდან 1 საათის შემდეგ. თუ სისხლში უზმოზე გლუკოზის დონე 5.00 მმოლ/ლ-ზე მეტია, 50 გ გლუკოზის მიღებიდან ერთი საათის შემდეგ - 7.77 მმოლ/ლ-ზე მეტი, აგრეთვე რისკ-ფაქტორების არსებობისას (გლუკოზურია, ოჯახური დიაბეტის ისტორია), სისხლში გლუკოზა. საჭიროა გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი.

სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა, Rh -ფაქტორული და ანტირეზუსის ანტისხეულები. ყველა ორსულმა უნდა გაიაროს სისხლის ტესტი, რათა დროულად გამოავლინოს Rh -იზოიმუნიზაცია, რაც განსაკუთრებით ხშირად ხდება ყველაზე მეტად მძიმე ფორმებინაყოფის ჰემოლიზური დაავადება. სხვა იზოანტისხეულებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

სიფილისის, აივ ინფექციის, ჰეპატიტის სეროდიაგნოსტიკა. სეროპოზიტიურ ქალებში შეიძლება რეკომენდებული იყოს ორსულობის შეწყვეტა. ინფექციის ვერტიკალური გადაცემის რისკი მინიმუმ 24%-ია. დროს ნაყოფი ინფიცირდება სიფილისით II ტრიმესტრი.

B ჰეპატიტის სკრინინგის შედეგები შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ახალშობილმა უნდა მიიღოს იმუნოგლობულინი და B ჰეპატიტის ვაქცინა დაბადებიდან დაუყოვნებლივ.

წითურას ვირუსისა და ტოქსოპლაზმოზის ანტისხეულების განსაზღვრა. წითელას სეროლოგიური ტესტის დადებითი შედეგები პირველადი ინფექციის დროსმე ორსულობის ტრიმესტრი, მიუთითებს მაღალი რისკის ხარისხზე თანდაყოლილი ანომალიებიამიტომ მიზანშეწონილია ორსულობის შეწყვეტის რეკომენდაცია.

წითურას სკრინინგი მიზანშეწონილია, რადგან უარყოფითი ტესტებითქვენ შეგიძლიათ გააფრთხილოთ პაციენტი, რომ ინფიცირებულ ადამიანთან კონტაქტი საშიშია მისი ბავშვისთვის და შესთავაზოთ აქტიური იმუნიზაცია დაბადების შემდეგ.

თუ ორსულს დაუსვეს მწვავე ტოქსოპლაზმოზი, შეიძლება დადგეს ორსულობის შეწყვეტის საკითხი. სამედიცინო ჩვენებები. უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ქალების უმეტესობა ინფიცირებულ ბავშვს შობს.

17-KS-ის დონის განსაზღვრა ყოველდღიურ შარდში, HDEA-ს დონე ჰიპერანდროგენიზმის წყაროს დასადგენად. 17-KS განისაზღვრება ყოველ 2-3 კვირაში დექსამეტაზონის დოზის კორექტირებისთვის. ჰიპერანდროგენიზმის მქონე ქალებში ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგი უნდა განხორციელდეს ამ პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი ორსულობის კრიტიკული პერიოდების გათვალისწინებით: 13 კვირა (მამრობითი ნაყოფის საკვერცხეების მიერ ტესტოსტერონის გამოყოფა), 20-24 კვირა (ჰორმონალური წარმოების დასაწყისი). თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის), 28 კვირა (ნაყოფს ჰიპოფიზის ჯირკვლის ACTH-ის გამოთავისუფლება).

დექსამეტაზონის გარდა, თუ არსებობს ორსულობის შეწყვეტის საფრთხემე ტრიმესტრში, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ hCG 1500 ერთეული ინტრამუსკულურად კვირაში ერთხელ. კომბინირებული და საკვერცხეების ჰიპერანდროგენიზმის, მძიმე ჰიპერესტროგენიზმის დროს მიზანშეწონილია დაინიშნოს ბუნებრივი (მაგრამ არა სინთეზური) გესტაგენური პრეპარატები. თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმის დროს გესტაგენების მიღება არ არის გამართლებული, ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება პროგესტერონის მომატებული შემცველობა.

გამოკვლევა უროგენიტალურ ინფექციაზე. იმის გათვალისწინებით, რომ უროგენიტალური ინფექციის გავრცელებული გავრცელება მოსახლეობაში ჩასახვისწინა მომზადების კუთხით და ორსულობის დროს, აუცილებელია ჩატარდეს ლაბორატორიული გამოკვლევა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების არსებობაზე:

საშვილოსნოს ყელის არხიდან და ურეთრიდან ნაკაწრების შესწავლა მეთოდის გამოყენებით PCRგვარის ბაქტერიების არსებობისთვისქლამიდია, მიკოპლაზმა, ურეაპლაზმა, ვირუსების ოჯახიჰერპესვირიდები - მაგრამ და CMV;

სისხლის შრატში M კლასის ანტისხეულების განსაზღვრა ELISA-ით G-მდე C. ტრაქომატი, მ. ჰომინისი, HSV-1, HSV-2, CMV;

ვაგინალური, საშვილოსნოს ყელის და ურეთრალური გამონადენის მიკროსკოპული გამოკვლევა.

ორსული ქალები უროგენიტალური ინფექციით უნდა დაიყოს ჯგუფად გაზრდილი რისკითუ შესაძლებელია, ბავშვის დაბადება საშვილოსნოსშიდა ინფექციით, მორფოფუნქციური მოუმწიფებლობით და არასრულფასოვანი კვებათ.

ულტრაბგერითი სკანირება. სონოგრაფია ორსულის გამოკვლევის უმნიშვნელოვანესი საშუალებაა და მისი გამოყენება შესაძლებელია ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე კლინიკური ჩვენებების მიხედვით.

ულტრაბგერა ორსულობის დასაწყისშიგანხორციელდა:

ორსულობის დადასტურება;

გესტაციური ასაკის გარკვევა;

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ადგილმდებარეობის გარკვევა;

მრავალჯერადი ორსულობის გამოვლენა;

გამონაკლისი ჰიდატიდიფორმული მოლის;

მენჯის ან ჰორმონალურად აქტიური საკვერცხის სიმსივნეების წარმონაქმნების გამორიცხვა;

საშვილოსნოს ფიბროიდების ან საკვერცხის წარმონაქმნების დიაგნოზი, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს მშობიარობის ნორმალურ მიმდინარეობას.

ულტრაბგერას შეუძლია გამოავლინოს:

ემბრიონის ჰიპოპლაზია;

არაიმუნური წვეთი;

კისრის კისტოზური ჰიგირომა;

ანენცეფალია;

spina bifida;

ცეფალოცელე;

თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ქოროიდული წნულების კისტები;

სასის ნაპრალი;

პოლიდაქტილია;

დიაფრაგმული თიაქარი;

საკროკოციგეალური ტერატომები;

თირკმლის აგენეზი;

თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება;

შეკრული ტყუპები.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ხელმისაწვდომია:

კიდურების დეფექტების უმეტესობა;

ჰიდრონეფროზი;

თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება;

გასტროშიზი (ნაყოფის წინა მუცლის კედლის გაყოფა);

სახის ნაპრალები;

ნერვული სისტემის დეფექტები.

ზოგადად მიღებული ჩვენებები სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციისა და ღრმა პრენატალური გამოკვლევისთვის:

1. გვიანი ასაკიმშობლები (35 წელზე მეტი ასაკის დედები).

2. ბავშვის ანამნეზი საშვილოსნოსშიდა მანკებით.

3. მემკვიდრეობითი დაავადებებიოჯახში.

4. ნათესაური ქორწინება.

5. პროფესიული საფრთხეები (ქიმიური წარმოება, რადიაციის ზემოქმედება და ულტრაიისფერი გამოსხივება).

6. მავნე ჩვევები (ალკოჰოლი, ნარკოტიკები).

7. მიღება ტერატოგენული პრეპარატები(ანტიდეპრესანტები, ტეტრაციკლინი, კოდეინი, ანტითირეოიდული პრეპარატები და ა.შ.).

8. მწვავე ვირუსული დაავადებები ორსულობის დროს.

9. სპონტანური აბორტის საფრთხე ადრეული სტადიიდან.

10. სპონტანური აბორტებიანამნეზში.

ინვაზიური დიაგნოსტიკა. პრენატალური დიაგნოზის ინვაზიური მეთოდების ჩვენებები მეტრიმესტრი (ქორიონული ვილუსის ბიოფსია, ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი, პლაცენტოცენტეზი):

ორსული ქალის ასაკი 35 წელზე მეტია;

ქრომოსომული აბერაციები ერთ-ერთ მეუღლეში;

ბავშვის ანამნეზი საშვილოსნოსშიდა მანკებით ან ქრომოსომული დარღვევებით;

ნაყოფის განვითარების დარღვევების თანდაყოლილი მანკების ან ექომარკერების არსებობა;

AFP და hCG დონის ცვლილებები;

X- დაკავშირებული დაავადებები ოჯახში.

ინვაზიური ჩარევები ტარდება ორსული ქალის თანხმობით ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ გაწვრთნილი სამედიცინო სპეციალისტის მიერ ნაყოფის უჯრედების მიღებისა და მათგან ნაყოფის გენეტიკური მდგომარეობის დასადგენად.

12 კვირაში ორსულობის შეწყვეტისას გამოიყენება პირდაპირი გენეტიკური დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება ორსულის პრენატალური გამოკვლევის დროს.

ორსულობის შეწყვეტის შემდეგ შერჩეული ნაყოფის ქსოვილის ნიმუში უნდა განისაზღვროს ციტომორფოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე.

კვლევის დამატებითი მეთოდები (ჩვენებების მიხედვით):

ჰორმონალური;

ბიოქიმიური;

იმუნოლოგიური;

ჰემატოლოგიური:

ლუპუსის ანტიკოაგულანტი,

APS;

პრენატალური დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდები (ამნიოცენტეზი, ქორიონული ვილუსის ბიოფსია).

ორსული ქალების გამოკვლევის სფერო მოცემულია ცხრილში. 1 .

მაგიდა 1 . ორსული ქალების კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის სტანდარტი მე ტრიმესტრი საწყისი მკურნალობა (12 კვირამდე)

ფიზიკური გამოკვლევა: სხეულის წონის, სიმაღლის, არტერიული წნევის გაზომვა (ორივე ხელზე), პალპაცია ფარისებრი ჯირკვალისარძევე ჯირკვლები, გულის და ფილტვების აუსკულტაცია, მუცლის და კიდურების გამოკვლევა, სტომატოლოგის მიერ გინეკოლოგიური გამოკვლევა: ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევა, ვაგინალური გამონადენისა და საშვილოსნოს ყელის არხიდან ნაცხის ციტოლოგიური ანალიზი (ქლამიდიის დიაგნოზი), კონფიგურაციის განსაზღვრა. და საშვილოსნოს ზომა და დანამატების მდგომარეობა, გარეგანი პელვიომეტრია, საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სპეკულუმში

პრენატალური მოვლა არის ორსული ქალების ფრთხილად, სისტემატური გამოკვლევა, რაც უზრუნველყოფს საუკეთესო შედეგებს დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობაზე.

პრენატალური მოვლის კონცეფცია (გამოკვლევა)

პრენატალური გამოკვლევის მიზანია:

1) დედისა და ნაყოფისთვის შესაძლო გართულებების პროფილაქტიკა, სკრინინგი და მართვა, მათ შორის სოციალურ-ეკონომიკური, ემოციური, ზოგადი სამედიცინო და სამეანო ფაქტორები;

2) პაციენტების განათლება ფიზიოლოგიასა და პათოლოგიაში, მშობიარობა, მშობიარობის შემდგომი და ადრეული ნეონატალური პერიოდი; დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების რეკომენდაციები;

3) ექიმის, პარტნიორისა და ოჯახის ადეკვატური ფსიქოლოგიური მხარდაჭერის უზრუნველყოფა, განსაკუთრებით პირველი ორსულობის შემთხვევაში.

ასე რომ, პრენატალური მოვლა უნდა დაიწყოს ჩასახვის წინა პერიოდში (წინასწარი ზრუნვა) და დასრულდეს დაბადებიდან ერთი წლის შემდეგ.

პრენატალური მოვლა მოიცავს ორსულის სისტემატიურ ამბულატორიულ გამოკვლევას, რომელიც ტარდება მკაფიოდ განსაზღვრული გეგმის მიხედვით და მოიცავს სკრინინგ ტესტებს ორსულობის ფიზიოლოგიური მსვლელობიდან ნებისმიერი გადახრის გამოსავლენად.

პრენატალურიმოვლა მოიცავს:

• ორსული ქალის ჩივილების დეტალური გარკვევა და ანამნეზის ფრთხილად შეგროვება, ორსულობამდე არსებული ფაქტორების იდენტიფიცირება. მაღალი რისკისდაავადებები და საჭიროების შემთხვევაში კონსულტაციები დაკავშირებულ სპეციალისტებთან;
• ორსულთა ზოგადი ობიექტური კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევა; სხეულის წონის კონტროლი;
• გარე სამეანო გამოკვლევა;
• შიდა სამეანო გამოკვლევა;
• ნაყოფის მდგომარეობის პრენატალური გამოკვლევა, შესაძლო გართულებების იდენტიფიცირება;
• ორსულობის დროს ჰიგიენის, რეჟიმის, კვების რეჟიმის რეკომენდაციები;
• მშობიარობისთვის მზადება.

ორსული ქალის პირველი ვიზიტი

ორსული ქალის ექიმთან პირველი ვიზიტის დროს აუცილებელია ცხოვრების სრული ისტორიის აღება და სტანდარტული კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევების ჩატარება. მიზანშეწონილია ეს ვიზიტი ორსულობის 6-დან 10 კვირამდე.

ანამნეზი. საჩივრების შეგროვებისას ისინი არკვევენ ბოლო ორსულობის თარიღს, ამ ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებებს. პაციენტს ეკითხება სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს ორსულობის რაიმე გართულებაზე: ვაგინალური გამონადენი, ვაგინალური სისხლდენა, გაჟონვა, დიზურიული სიმპტომები. ორსულობის 20 კვირის შემდეგ დგინდება ნაყოფის მოძრაობებისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის ხასიათი.

სამეანო ისტორია მოიცავს მონაცემებს წინა ორსულობის არსებობისა და მიმდინარეობის შესახებ (წელი, ორსულობის შედეგი - სპონტანური (სპონტანური) ან სამედიცინო აბორტი, ან მშობიარობა, აბორტის ან მშობიარობის დრო, წინა ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებები, აბორტები და მშობიარობა, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების არსებობა, ოპერაციები, დაზიანებები, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, მრავალჯერადი ორსულობამონაცემები მშობიარობის ტიპის, მშობიარობის პერიოდის ხანგრძლივობის, დაბადებისას ბავშვების წონის შესახებ (ნაყოფის ზრდის შეფერხება, დაბალი წონასხეული დაბადებისას, მაკროსომია - ნაყოფის წონა > 4000 გ), გართულებების არსებობა (ჰიპერტენზია, პრეეკლამფსია, ნაადრევი გამოყოფაან პლაცენტა პრევია, მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა და ანთებითი დაავადებები)).

ზოგადი ანამნეზი მოიცავს სოციალური, ოჯახური მდგომარეობა, მემკვიდრეობა, ყოფნა ცუდი ჩვევები(ალკოჰოლი, თამბაქო, ნარკოტიკები, წამლების ბოროტად გამოყენება), ოჯახური ძალადობა, ქრონიკული ექსტრაგენიტალური დაავადებები, ქირურგიული ოპერაციები, ანესთეზიის გართულებები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ორსულობის მიმდინარეობაზე. ყველა მონაცემი ნათლად არის დაფიქსირებული სამედიცინო დოკუმენტაციაში (ორსულის ინდივიდუალური ბარათი და/ან დაბადების ისტორია).

ობიექტურიგამოკვლევა. ტარდება ორსულის ექსკლუზიურად სრული ობიექტური ფიზიკური გამოკვლევა (სხეულის წონა, სიმაღლე, კანის, სკლერის, პირის ღრუს, ყელის, სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა, შეშუპების გამოვლენა. ვარიკოზული ვენებივენები, სხეულის ტემპერატურის განსაზღვრა, პულსი, არტერიული წნევა, გული და ფილტვები, მუცლის პალპაცია).

განისაზღვრება ნაყოფის გესტაციური ასაკი და დაბადების სავარაუდო თარიღი. პირველი ვიზიტისას ორსულებს უტარდებათ გამოკვლევა თერაპევტის, სტომატოლოგის, ოტოლარინგოლოგის, ოფთალმოლოგის, დერმატოვენეროლოგის და საჭიროების შემთხვევაში სხვა სპეციალისტების მიერ.

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ყურადღება ექცევა ვულვის, საშოს, საშვილოსნოს და დანამატების ანომალიების არსებობას, საშვილოსნოს ზომას ორსულობის კვირაში, საშვილოსნოს ყელის სიგრძეზე, მდებარეობასა და კონსისტენციაზე. ტარდება საშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმის და ვაგინალური მიკროფლორის შესწავლა. მენჯის ზომები განისაზღვრება (კლინიკური პელვიმეტრია) ორსულებისთვის პირველად და განმეორებითი ორსულებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ მშობიარობის გართულებული კურსი.

ორსულობის მეორე ნახევარში განისაზღვრება საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე სიმფიზის ზემოთ (18-34 კვირაზე საშვილოსნოს სიმაღლე სიმფიზის ზევით სმებში შეესაბამება გესტაციურ ასაკს კვირაში). თუ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე 3 სმ-ით ნაკლებია გესტაციური ასაკისთვის მოსალოდნელზე, ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა შესაძლო დაგვიანების გამოსარიცხად. საშვილოსნოსშიდა განვითარებანაყოფს 10-14 კვირის შემდეგ გამოიყენება ნაყოფის გულის აქტივობის დოპლერის კვლევა. პოზიციის, პოზიციისა და ტიპის დასადგენად ტარდება ნაყოფის გულის აქტივობის აუსკულტაცია და გარე სამეანო გამოკვლევა. განისაზღვრება საშვილოსნოს ტონი და მისი შეკუმშვის ხასიათი.

გარე სამეანო გამოკვლევა ორსულობის მესამე ტრიმესტრში შედგება 4 ლეოპოლდის მანევრისაგან, რომელთა დახმარებითაც დგინდება ნაყოფის პოზიცია; ნაყოფის წინამორბედი ნაწილი და მისი ჩამოსვლა მენჯში; ნაყოფის პოზიცია:

• ნაბიჯი I - საშვილოსნოს ფსკერის პალპაცია მუცლის ზედა ოთხკუთხედში და ნაყოფის იმ ნაწილის იდენტიფიცირება, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერში;
• II სტადია - საშვილოსნოს პალპაცია დედის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს ნაყოფის პოზიციის დასადგენად;
• III მიღება - ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის პალპაცია, წინამდებარე ნაწილის მენჯში შეყვანის არსებობა;
• IV მიღება - დგინდება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მენჯში ჩაშვების ხარისხი.

ლაბორატორიაგამოკვლევამოიცავს სისხლის ზოგად ანალიზს, ჰემოგლობინის დონეს, გლუკოზას, სისხლის ჯგუფის განსაზღვრას, Rh ფაქტორს, ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს ( მთლიანი ცილადა ფრაქციები, ღვიძლის ტესტები, კოაგულოგრამა), სიფილისის სკრინინგი (წითურას ანტისხეულების არსებობა, ჰეპატიტი B, აივ, ჩუტყვავილა (ამ უკანასკნელ შემთხვევაში - ანამნეზის არარსებობის შემთხვევაში), თუ მითითებულია - ანტისხეულები ტოქსოპლაზმის მიმართ, ზოგადი შარდი. ტესტი (ჰემატურიის არსებობა, გლუკოზურია, პროტეინურია, ლეიკოციტურია). სისხლიანი გამონადენიან ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში განსაზღვრავს hCG-ს დონეს სისხლის შრატში.

შემდგომი ვიზიტები, ASOS-ის რეკომენდაციების მიხედვით, უნდა ჩატარდეს ყოველ 4 კვირაში 28 კვირამდე, ყოველ 2-3 კვირაში 36 კვირამდე და ყოველ კვირას მშობიარობამდე. ჯანმრთელ ორსულებს აქვთ დაბალი ხარისხიპერინატალური გართულებების რისკი რეკომენდირებულია შემდეგი გამოკვლევების პერიოდები: ორსულებისთვის ისევ გესტაციური ასაკის 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 და 41 კვირა; ორსული ქალებისთვის პირველად - დამატებითი ვიზიტები 10, 12 და 40 კვირაში. მაღალი რისკის მქონე ორსულებისთვის, პრენატალური ვიზიტები უნდა იყოს ინდივიდუალური და, როგორც წესი, უფრო ხშირი.

ორსული ქალის განმეორებითი ვიზიტები ექიმთან

Პირველადტრიმესტრი(მეორე ვიზიტის დროს) იგებენ ორსულობის სიმპტომებს, სხეულის წონის ცვლილებას, იღებენ სისხლის საერთო და შარდის ანალიზს. ჰემატოკრიტის დაქვეითება<32% свидетельствует об , увеличение>40% - ჰემოკონცენტრაციის შესახებ. პაციენტებს ეძლევათ რეკომენდაციები ორსულობის დროს კვების რეჟიმის, რეჟიმისა და ჰიგიენის შესახებ და ეცნობიან ორსულობისა და მშობიარობის ფიზიოლოგიას.

მეორე ტრიმესტრში აქცენტი კეთდება გენეტიკურ სკრინინგზე და ნაყოფის შესაძლო ანომალიების იდენტიფიცირებაზე, რაც შესაძლებელს ხდის ორსულობის შეწყვეტას საჭიროების შემთხვევაში. დედის სისხლში ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) დონის სკრინინგი ჩვეულებრივ ტარდება გესტაციის 15-18 (15-21) კვირაში. AFP დონის მატება (საშუალო მნიშვნელობებზე 2,5-ჯერ მეტი) დაკავშირებულია ნერვული მილის, მუცლის წინა კედლის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და ნაყოფის თირკმელების მანკებთან, აგრეთვე ორსულობის არასპეციფიკურ არასასურველ შედეგებთან - ნაყოფის სიკვდილი, დაბალი წონა, ნაყოფის სისხლდენა); AFP დონის დაქვეითება - ანევპლოიდიის ზოგიერთი ფორმით, მათ შორის დაუნის სინდრომი (ტრისომია 21), ედვარდსის სინდრომი (ტრისომია 18) და ტერნერის სინდრომი (X0). სკრინინგის მგრძნობელობა იზრდება ერთდროულად განსაზღვრისას hCG დონედა ესტრიოლი დედის სისხლში (სამმაგი სკრინინგი).

გენეტიკური ამნიოცენტეზი ან ქორიონული ვილუსის ბიოფსია, რასაც მოჰყვება ნაყოფის კარიოტიპის განსაზღვრა, ტარდება 35 წელზე უფროსი ასაკის ორსულთათვის და მათთვის, ვისაც აქვს ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი (1: 270 და ზემოთ) და სტრუქტურული ქრომოსომული ანომალიებით.

18-დან 20 კვირამდე, ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) ინიშნება, რათა გამოირიცხოს ანატომიური დარღვევებინაყოფის განვითარება, ამნიონური სითხის მოცულობის შეფასება (ამნიონური სითხე), პლაცენტის ლოკალიზაცია, ნაყოფის გესტაციური ასაკი. შეფასებულია საშვილოსნოს შეკუმშვის ფუნქცია და საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა (ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის შესაძლებლობა).

მესამეშიტრიმესტრიშეაფასეთ საშვილოსნოს შეკუმშვის ხასიათი (ბრექსტონ-ჰიქსი). რეგულარული შეკუმშვით, საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა განისაზღვრება (შესაძლებლობა ნაადრევი მშობიარობა). პრენატალური ვიზიტების სიხშირე იზრდება ყოველ 2-3 კვირიდან (ორსულობის 28-დან 36 კვირამდე) ყოველკვირეულ ვიზიტებამდე გესტაციური ასაკის 36-ე კვირის შემდეგ. არაიმუნიზირებულ პაციენტებს Rh-უარყოფითი სისხლის ჯგუფით უნდა დაენიშნოთ 1 დოზა ანტი-Rh გამა გლობულინი გესტაციის 28 კვირაზე. ორსულობის 32-34 კვირის შემდეგ გამოიყენება გარე ტექნიკა სამეანო გამოკვლევა(ლეოპოლდის შემდეგ) ნაყოფის პოზიციის, პრეზენტაციის, პოზიციის, ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მენჯში ჩასმისა და დაშვების ხარისხის იდენტიფიცირება.

სკრინინგის ტესტები მაღალი რისკის ჯგუფებისთვის

მესამე ტრიმესტრში (27-29 კვირა) ტარდება სავალდებულო სკრინინგული ტესტები ლაბორატორიული კვლევა: ზოგადი სისხლის ტესტი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი და კოაგულოგრამა. ჰემოგლობინის დაქვეითებით<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

რკინის პრეპარატების გამოყენების გამო ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად ორსულებს ასევე უნიშნავენ საფაღარათო საშუალებებს (ლაქტულოზა). გლუკოზის დატვირთვის ტესტი (LOG) არის გესტაციური დიაბეტის სკრინინგული ტესტი. იგი მოიცავს 50 გ გლუკოზის პერორალურად მიღებას, რასაც მოჰყვება შრატში გლუკოზის დონის გაზომვა 1 საათის შემდეგ. თუ გლუკოზის დონე აღემატება 14 მმოლ/ლ-ს, ინიშნება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი (TGT). TSH შედგება უზმოზე სისხლში გლუკოზის გაზომვის სერიისგან და შემდეგ ინიშნება 100 გ პერორალური გლუკოზა. სისხლში გლუკოზის დონე იზომება გლუკოზის პერორალური მიღებიდან 1, 2 და 3 საათის შემდეგ. ტესტი დადებითად ითვლება და მიუთითებს გესტაციურ დიაბეტზე, თუ უზმოზე გლუკოზის დონე აღემატება 105 მმოლ/ლ-ს, ან ნებისმიერი 2 ან 3 ტესტი აღემატება 190, 165 და 145 მმოლ/ლ-ს.

მაღალი რისკის ჯგუფში მეორდება ვაგინალური გამონადენის გამოკვლევა გონორეაზე და PCR გონორეაზე. გესტაციის 36 კვირაზე ტარდება B ჯგუფის სტრეპტოკოკის სკრინინგი, თუ აღმოჩენილია სტრეპტოკოკი, ტარდება პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR) + ინტრავენური პენიცილინის მკურნალობა.

ნაადრევი მშობიარობის რისკის ფაქტორები

• ნაადრევი დაბადების ისტორია
• ორსულობის სამეანო გართულებები (ტყუპები, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, სისხლდენა)
• ორსულობამდე სხეულის დაბალი წონა და ორსულობისას არაადეკვატური წონის მომატება
• ქვედა სასქესო ტრაქტის ინფექციები
• არასასურველი ფსიქოსოციალური ფაქტორები
• ვაგინალური სისხლდენა

ორსულობის დროს საშიში სიმპტომები, რომლებიც განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებს

• მუცლის ტკივილი ან კრუნჩხვები
• საშვილოსნოს ხშირი შეკუმშვა 20-36 კვირაში
• სითხის გაჟონვა საშოდან
• ნაყოფის მოძრაობების მნიშვნელოვანი შემცირება
• ძლიერი თავის ტკივილი ან მხედველობის დარღვევა
• მუდმივი გულისრევა
• ცხელება ან შემცივნება
• ზედა კიდურების ან სახის შეშუპება

ორსულობის საერთო გართულებები, რომელთა თავიდან აცილება ან მინიმუმამდე შემცირება შესაძლებელია ადეკვატური პრენატალური ზრუნვით

• რკინისა და ფოლიუმის დეფიციტის ანემია
• საშარდე გზების ინფექციები, პიელონეფრიტი
• ორსულობის დროს (პრეეკლამფსია)
• ნაადრევი მშობიარობა
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა
• სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები და მათი გავლენა ახალშობილზე
• რეზუს იმუნიზაცია
• ნაყოფის აკროსომია
• ნაყოფის გამოსახულება ვადის დროს
• ჰიპოქსია და ნაყოფის სიკვდილი დაგვიანებული მშობიარობის გამო

ორსულთა და მშობიარობის ქალების გამოკითხვა

ორსული ქალისა და მშობიარობის გამოკითხვა ტარდება კონკრეტული გეგმის მიხედვით. გამოკითხვა შედგება ზოგადი და სპეციალური ნაწილისგან. მიღებული ყველა მონაცემი შედის ორსული ქალის სქემაში ან დაბადების ისტორიაში.

ზოგადი ანამნეზი

-პასპორტის დეტალები : გვარი, სახელი, პატრონიმი, ასაკი, სამუშაო ადგილი და პროფესია, დაბადების ადგილი და საცხოვრებელი ადგილი.

-მიზეზები, რამაც აიძულა ქალი მიემართა სამედიცინო დახმარებისთვის (საჩივრები).

-სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები.

-მემკვიდრეობა და წარსული დაავადებები. მემკვიდრეობითი დაავადებები (ტუბერკულოზი, სიფილისი, ფსიქიკური და ონკოლოგიური დაავადებები, მრავალჯერადი ორსულობა და ა.შ.) საინტერესოა, რადგან მათ შეუძლიათ უარყოფითი გავლენა მოახდინონ ნაყოფის განვითარებაზე, ისევე როგორც ინტოქსიკაცია, კერძოდ, ალკოჰოლიზმი და ნარკომანია მშობლებში. მნიშვნელოვანია ინფორმაციის მოპოვება ადრეულ ბავშვობაში, პუბერტატულ და ზრდასრულ ასაკში ჩატარებული ყველა ინფექციური და არაინფექციური დაავადებისა და ოპერაციების, მათი კურსისა და მეთოდებისა და მკურნალობის დროის შესახებ. ალერგიის ისტორია. წინა სისხლის გადასხმა.

სპეციალური ანამნეზი

-მენსტრუალური ფუნქცია: მენარქეს დაწყებისა და მენსტრუაციის დამყარების დრო, მენსტრუაციის ტიპი და ბუნება (3 ან 4 კვირიანი ციკლი, ხანგრძლივობა, დაკარგული სისხლის რაოდენობა, ტკივილის არსებობა და ა.შ.); შეიცვალა თუ არა მენსტრუაცია სექსუალური აქტივობის დაწყების, მშობიარობის, აბორტის შემდეგ; ბოლო ნორმალური მენსტრუაციის თარიღი.

-სეკრეტორული ფუნქცია : ვაგინალური გამონადენის ბუნება, მისი რაოდენობა, ფერი, სუნი.

-სექსუალური ფუნქცია: რა ასაკში დაიწყეთ სექსუალური აქტივობა, რა ტიპის ქორწინება, ქორწინების ხანგრძლივობა, პერიოდი სექსუალური აქტივობის დაწყებიდან პირველი ორსულობის დაწყებამდე, ბოლო სქესობრივი აქტის დრო.

- ქმრის ასაკი და ჯანმრთელობა.

-მშობიარობის (გენერაციული) ფუნქცია. ანამნეზის ამ ნაწილში გროვდება დეტალური ინფორმაცია წინა ორსულობაზე ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით, როგორია მიმდინარე ორსულობა, წინა ორსულობის მიმდინარეობა (იყო თუ არა რაიმე ტოქსიკოზი, გესტოზი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმელების, ღვიძლის და სხვა ორგანოების დაავადებები) , მათი გართულებები და შედეგი. წარსულში ამ დაავადებების არსებობა ქალს უბიძგებს, რომ განსაკუთრებული ყურადღებით დააკვირდნენ მიმდინარე ორსულობის დროს. აუცილებელია დეტალური ინფორმაციის მიღება აბორტების მიმდინარეობის, ყოველი დაბადების (მშობიარობის ხანგრძლივობის, ქირურგიული ჩარევების, სქესის, წონის, ნაყოფის ზრდის, მისი მდგომარეობის დაბადებისას, სამშობიაროში ყოფნის ხანგრძლივობის) და მშობიარობის შემდგომ პერიოდებზე. გართულებები, მეთოდები და მათი მკურნალობის დრო.

-წარსული გინეკოლოგიური დაავადებები :დაწყების დრო, დაავადების ხანგრძლივობა, მკურნალობა და შედეგი

-ორსულობის მიმდინარეობა (ტრიმესტრის მიხედვით):

- 1 ტრიმესტრი (12 კვირამდე) – ზოგადი დაავადებები, ორსულობის გართულებები (ტოქსიკოზი, სპონტანური აბორტის საფრთხე და ა.შ.), ანტენატალურ კლინიკაში პირველი გამოჩენის თარიღი და პირველი ვიზიტის დროს დადგენილი გესტაციური ასაკი.

მე-2 ტრიმესტრი (13-28 კვირა) - ზოგადი დაავადებები და გართულებები ორსულობის დროს, წონის მომატება, არტერიული წნევის მაჩვენებლები, ტესტის შედეგები, ნაყოფის პირველი მოძრაობის თარიღი.

3 ტრიმესტრი (29 – 40 კვირა) – ორსულობის დროს წონის საერთო მატება, მისი ერთგვაროვნება, არტერიული წნევის გაზომვისა და სისხლისა და შარდის ანალიზის შედეგები, ორსულობის დაავადებები და გართულებები. ჰოსპიტალიზაციის მიზეზები.

დაბადების თარიღის ან გესტაციური ასაკის განსაზღვრა

ზოგადი ობიექტური გამოცდა

ზოგადი ობიექტური კვლევა ტარდება ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოებისა და სისტემების დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებსაც შეუძლიათ გაართულონ ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობა. თავის მხრივ, ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს არსებული დაავადებების გამწვავება, დეკომპენსაცია და ა.შ. ობიექტური გამოკვლევა ტარდება ზოგადად მიღებული წესებით, დაწყებული ზოგადი მდგომარეობის შეფასებით, ტემპერატურის გაზომვით, კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების გამოკვლევით. შემდეგ ხდება სისხლის მიმოქცევის, რესპირატორული, საჭმლის მომნელებელი, შარდსასქესო, ნერვული და ენდოკრინული სისტემების გამოკვლევა.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა მოიცავს სამ ძირითად განყოფილებას: გარე სამეანო გამოკვლევა, შიდა სამეანო გამოკვლევა და კვლევის დამატებითი მეთოდები .

გარე სამეანო გამოკვლევა

გარე სამეანო გამოკვლევა ტარდება დათვალიერებით, გაზომვით, პალპაციით და აუსკულტაციით.

Შემოწმებასაშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ ორსული ქალის ტიპის შესაბამისობა მის ასაკთან. ამავდროულად, ყურადღება ექცევა ქალის სიმაღლეს, ფიზიკურ მდგომარეობას, კანის მდგომარეობას, კანქვეშა ქსოვილს, სარძევე ჯირკვლებს და ძუძუს. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა მუცლის ზომასა და ფორმას, ორსულობის ნაწიბურების არსებობას (striae gravidarum) და კანის ელასტიურობას.

მენჯის გამოკვლევამნიშვნელოვანია მეანობაში, რადგან მის სტრუქტურასა და ზომას აქვს გადამწყვეტი გავლენა მშობიარობის მიმდინარეობასა და შედეგზე. ნორმალური მენჯი მშობიარობის სწორი კურსის ერთ-ერთი მთავარი პირობაა. მენჯის სტრუქტურაში გადახრები, განსაკუთრებით მისი ზომის შემცირება, ართულებს მშობიარობის კურსს ან წარმოქმნის მას გადაულახავ დაბრკოლებებს. მენჯის გამოკვლევა ხდება დათვალიერებით, პალპაციით და მისი ზომის გაზომვით. გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ მენჯის მთელ მიდამოს, მაგრამ განსაკუთრებული მნიშვნელობა მიეცით ლუმბოსაკრალურ რომბს. (მიხაელის ბრილიანტი). მიხეელის რომბი არის ფორმა საკრალური არეში, რომელსაც აქვს ალმასის ფორმის არეალის კონტურები. რომბის ზედა კუთხე შეესაბამება V წელის ხერხემლის წვეტიან პროცესს, ქვედა - საჯდომის მწვერვალს (გლუტეუს მაქსიმალური კუნთების წარმოშობა), გვერდითი კუთხეები - თეძოს ძვლების სუპერუკანა ხერხემალს. რომბის ფორმისა და ზომის მიხედვით შეგიძლიათ შეაფასოთ ძვლოვანი მენჯის სტრუქტურა და გამოავლინოთ მისი შევიწროება ან დეფორმაცია, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს მშობიარობის მართვაში. ნორმალური მენჯის მქონე რომბი შეესაბამება კვადრატის ფორმას. მისი ზომები: ჰორიზონტალური დიაგონალირომბი არის 10-11 სმ, ვერტიკალური- 11 სმ მენჯის სხვადასხვა შევიწროებით ჰორიზონტალური და ვერტიკალური დიაგონალები იქნება სხვადასხვა ზომის, რის შედეგადაც შეიცვლება რომბის ფორმა.

გარე სამეანო გამოკვლევის დროს გაზომვები კეთდება სანტიმეტრის ლენტით (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, მიხეილის რომბის ზომები, მუცლის გარშემოწერილობა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე საშვილოსნოზე ზემოთ) და სამეანო კომპასით (მენჯის ლიანდაგი) დადგენის მიზნით. მენჯის ზომა და მისი ფორმა.

სანტიმეტრიანი ლენტის გამოყენებით გაზომეთ მუცლის ყველაზე დიდი გარშემოწერილობა ჭიპის დონეზე (ორსულობის ბოლოს ეს არის 90-100 სმ) და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე - მანძილი ბოქვენის სიმფიზის ზედა კიდეს შორის და. საშვილოსნოს ფსკერი. ორსულობის დასასრულს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე 32-34 სმ-ია. ცხიმოვანი ცვლის დარღვევა, პოლიჰიდრამნიოზი და მრავალჯერადი დაბადება.

დიდი მენჯის გარეგანი ზომების მიხედვით შეიძლება ვიმსჯელოთ მცირე მენჯის ზომასა და ფორმაზე. მენჯის გაზომვა ხდება მენჯის მრიცხველის გამოყენებით. საზომი ლენტით შესაძლებელია მხოლოდ ზოგიერთი გაზომვის გაკეთება (მენჯის გამოსასვლელი და დამატებითი გაზომვები). ჩვეულებრივ იზომება მენჯის ოთხი ზომა - სამი განივი და ერთი სწორი. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია, მეან ზის მის გვერდზე და მისკენ არის მიმართული.

Distantia spinarum - მანძილი წინა ზემო თეძოების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის (spina iliaca anterior superior) არის 25-26 სმ.

Distantia cristarum - თეძოს წვეროების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის მანძილი (crista ossis ilei) არის 28-29 სმ.

Distantia trochanterica - ბარძაყის ძვლის დიდ ტროქანტებს შორის მანძილი (ტროქანტერი მთავარი) არის 31-32 სმ.

გარე კონიუგატა (გარე კონიუგატი) - მანძილი V წელის ხერხემლის წვეტიან პროცესსა და ბოქვენის სიმფიზის ზედა კიდეს შორის არის 20-21 სმ გარეგანი კონიუგატის გასაზომად, სუბიექტი ტრიალდება გვერდით, ახვევს ქვემო ფეხს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. და აგრძელებს გადაფარებულ ფეხს. მენჯის მრიცხველის ღილაკი მოთავსებულია V წელის და I საკრალური ხერხემლის (suprasacral fossa) ხერხემლიან პროცესს შორის უკანა მხარეს და წინა მხარეს სიმფიზის პუბის ზედა კიდეს შუა. გარე კონიუგატის ზომით შეიძლება ვიმსჯელოთ ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომაზე. განსხვავება გარე და ნამდვილ კონიუგატს შორის დამოკიდებულია სასის, სიმფიზისა და რბილი ქსოვილების სისქეზე. ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისქე ქალებში განსხვავებულია, ამიტომ განსხვავება გარეგანი და ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომას შორის ყოველთვის ზუსტად არ შეესაბამება 9 სმ-ს ძვლების სისქის დასახასიათებლად, ისინი იყენებენ გარშემოწერილობის გაზომვას მაჯის სახსარი და სოლოვიოვის ინდექსი (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობის 1/10). ძვლები თხელად ითვლება, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ-მდეა და სქელი თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ-ზე მეტია ზომები შეიძლება იყოს განსხვავებული. მაგალითად, გარე კონიუგატით 20 სმ და სოლოვიოვის გარშემოწერილობა 12 სმ (სოლოვიოვის ინდექსი - 1.2), ჩვენ უნდა გამოვაკლოთ 8 სმ 20 სმ და მივიღოთ ნამდვილი კონიუგატის მნიშვნელობა - 12 სმ 14 სმ-ს, 20 სმ-ს უნდა გამოვაკლოთ 9 სმ, ხოლო 16 სმ-ზე გამოვაკლოთ 10 სმ, - ჭეშმარიტი კონიუგატი იქნება შესაბამისად 9 და 10 სმ.

ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომა შეიძლება შეფასდეს საკრალური რომბის ვერტიკალური ზომის მიხედვითდა ფრანკის ზომა. ჭეშმარიტი კონიუგატი შეიძლება უფრო ზუსტად განისაზღვროს დიაგონალური კონიუგატის გასწვრივ .

დიაგონალური კონიუგატი (diagonalis conjugata) ისინი უწოდებენ მანძილს სიმფიზის ქვედა კიდიდან საკრალური ციცხის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე (13 სმ). დიაგონალური კონიუგატი დგინდება ქალის ვაგინალური გამოკვლევის დროს, რომელიც ტარდება ერთი ხელით.

სწორი მენჯის გამოსასვლელი ზომა - ეს არის მანძილი ბუბის სიმფიზის ქვედა კიდის შუასა და კუდუსუნის წვერს შორის. გამოკვლევის დროს ორსული წევს ზურგზე გაშლილი ფეხებით და ნახევრად მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. გაზომვა ხორციელდება მენჯის მრიცხველით. ეს ზომა, 11 სმ-ის ტოლია, რბილი ქსოვილების სისქის გამო 1,5 სმ-ით დიდია ნამდვილზე. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გამოვაკლოთ 1,5 სმ მიღებულ ფიგურას 11 სმ და მივიღებთ მენჯის ღრუდან გასასვლელის პირდაპირ ზომას, რომელიც უდრის 9,5 სმ.

მენჯის გამოსასვლელის განივი ზომა - ეს არის მანძილი საყლაპავის ტუბეროზების შიდა ზედაპირებს შორის. გაზომვა ტარდება სპეციალური მენჯის ან საზომი ლენტით, რომელსაც ასვამენ არა უშუალოდ საყლაპავის ტუბეროზებზე, არამედ მათ დაფარულ ქსოვილებზე; ამიტომ, მიღებულ ზომებს 9-9,5 სმ, საჭიროა დაამატოთ 1,5-2 სმ (რბილი ქსოვილების სისქე). ჩვეულებრივ, განივი ზომა არის 11 სმ, იგი განისაზღვრება ორსულის ზურგზე, ფეხებით რაც შეიძლება ახლოს მუცელთან.

ირიბი მენჯის ზომები უნდა გაიზომოს ირიბი მენჯებით. მენჯის ასიმეტრიის იდენტიფიცირებისთვის იზომება შემდეგი ირიბი ზომები: მანძილი ერთი მხარის წინა-ზედა ხერხემლიდან მეორე მხარის უკანა ზურგამდე (21 სმ); სიმფიზის ზედა კიდის შუა ნაწილიდან მარჯვენა და მარცხენა უკანა ზემო ხერხემლისკენ (17,5 სმ) და ზედა ჯვარცმული ფოსოდან მარჯვენა და მარცხენა წინა ზედა ხერხემლისკენ (18 სმ). ერთი მხარის ირიბი ზომები შედარებულია მეორე მხარის შესაბამის ირიბ ზომებთან. ნორმალური მენჯის სტრუქტურით, დაწყვილებული ირიბი ზომები იგივეა. 1 სმ-ზე მეტი სხვაობა მიუთითებს მენჯის ასიმეტრიაზე.

მენჯის გვერდითი ზომები - მანძილი იმავე მხარის წინა და უკანა თეძოს ზურგს შორის (14 სმ), გაზომილი მენჯის საშუალებით. გვერდითი ზომები უნდა იყოს სიმეტრიული და არანაკლებ 14 სმ გვერდითი კონიუგატით, მშობიარობა შეუძლებელია.

მენჯის კუთხე - ეს არის კუთხე მენჯის შესასვლელსა და ჰორიზონტალურ სიბრტყეს შორის. ორსული ქალის დგომაში 45-50-ია° . განისაზღვრება სპეციალური მოწყობილობის - მენჯის კუთხის მრიცხველის გამოყენებით.

ორსულობის მეორე ნახევარში და მშობიარობის დროს პალპაციით განისაზღვრება ნაყოფის თავი, ზურგი და მცირე ნაწილები (კიდურები). რაც უფრო გრძელია ორსულობა, მით უფრო ნათელია ნაყოფის ნაწილების პალპაცია. გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკა (ლეოპოლდ-ლევიცკი) არის საშვილოსნოს თანმიმდევრული პალპაცია, რომელიც შედგება რიგი სპეციფიკური ტექნიკისგან. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ექიმი ზის მის მარჯვნივ, მისკენ.

გარე სამეანო გამოკვლევის პირველი დანიშვნა. პირველი ნაბიჯი არის საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის, მისი ფორმის და საშვილოსნოს ფუნდუსში მდებარე ნაყოფის ნაწილის დადგენა. ამისათვის მეან-ექიმმა ორივე ხელის პალმას ზედაპირები საშვილოსნოზე ისე ათავსებს, რომ დაფაროს მისი ქვედა ნაწილი.

გარე სამეანო გამოკვლევის მეორე დანიშვნა. მეორე საფეხური განსაზღვრავს ნაყოფის მდებარეობას საშვილოსნოში, ნაყოფის პოზიციასა და ტიპს. მეან-ექიმმა თანდათან ჩამოწია ხელები საშვილოსნოს ქვედა მხრიდან მის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს და, ხელისგულებითა და თითებით ფრთხილად დაჭერით საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირებზე, განსაზღვრავს ნაყოფის უკანა მხარეს მისი ფართო ზედაპირის გასწვრივ ერთ მხარეს და ნაყოფის მცირე ნაწილები (მკლავები, ფეხები) მეორეზე. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ტონუსი და მისი აგზნებადობა, პალპაციოთ საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები, მათი სისქე, ტკივილი და მდებარეობა.

გარე სამეანო გამოკვლევის მესამე დანიშვნა. მესამე ტექნიკა გამოიყენება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის დასადგენად. მესამე ტექნიკას შეუძლია განსაზღვროს თავის მობილურობა. ამისთვის ერთი ხელით დააფარეთ წინამორბედი ნაწილი და დაადგინეთ თავია თუ მენჯის ბოლო, ნაყოფის თავის ხმის მიცემის სიმპტომი.

გარე სამეანო გამოკვლევის მეოთხე დანიშვნა. ეს ტექნიკა, რომელიც წარმოადგენს მესამეს დამატებას და გაგრძელებას, შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს არა მხოლოდ წარმდგენი ნაწილის ბუნება, არამედ თავის მდებარეობა მენჯის შესასვლელთან მიმართებაში. ამ ტექნიკის შესასრულებლად, მეან დგას გამოკვლევის ფეხებისკენ, ხელებს ათავსებს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ორივე მხარეს ისე, რომ ორივე ხელის თითები ერთმანეთს ემთხვევა მენჯის შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ. , და პალპაციებს წარდგენის ნაწილს. ორსულობის ბოლოს გამოკვლევისას და მშობიარობის დროს, ეს ტექნიკა განსაზღვრავს წინამდებარე ნაწილის ურთიერთობას მენჯის სიბრტყეებთან. მშობიარობის დროს მნიშვნელოვანია გავარკვიოთ მენჯის რომელ სიბრტყეში მდებარეობს თავი თავისი უდიდესი წრეწირით ან ძირითადი სეგმენტით. თავის დიდი სეგმენტი მისი ყველაზე დიდია ნაწილი, რომელიც გადის მენჯის შესასვლელში მოცემულ პრეზენტაციაში. თავის კეფის გამოსახულებით, მისი დიდი სეგმენტის საზღვარი გაივლის მცირე დახრილი ზომის ხაზის გასწვრივ, წინა ცეფალიური გამოსახულებით - მისი პირდაპირი ზომის ხაზით, ფრონტალური პრეზენტაციით - დიდის ხაზის გასწვრივ. ირიბი ზომა, სახის გამოსახულებით - ვერტიკალური ზომის ხაზის გასწვრივ. თავის მცირე სეგმენტი არის თავის ნებისმიერი ნაწილი, რომელიც მდებარეობს დიდი სეგმენტის ქვემოთ.

თავის დიდი ან მცირე სეგმენტით შეყვანის ხარისხი პალპაციური მონაცემებით ფასდება. მეოთხე გარეგანი ტექნიკის დროს თითები უფრო ღრმად მოძრაობენ და ზევით სრიალებენ თავის გასწვრივ. თუ ხელები ერთმანეთს უერთდება, თავი დიდი სეგმენტია მენჯის შესასვლელთან ან უფრო ღრმად ჩაიძირა, თუ თითები განსხვავდებიან, თავი არის პატარა სეგმენტი შესასვლელში. თუ თავი მენჯის ღრუშია, გარე მეთოდებით მისი დადგენა შეუძლებელია.

ნაყოფის გულის ბგერები მოსმენილია სტეტოსკოპით, ორსულობის მეორე ნახევრიდან დაწყებული, რიტმული, მკაფიო დარტყმის სახით, რომელიც მეორდება წუთში 120-160-ჯერ. ცეფალიური პრეზენტაციებით, გულისცემა ყველაზე კარგად ისმის ჭიპის ქვემოთ. ბრეიჩის წარმოდგენის შემთხვევაში - ჭიპის ზემოთ.

ᲥᲐᲚᲑᲐᲢᲝᲜᲘ. მალინოვსკიმ შემოგვთავაზა შემდეგი წესები ნაყოფის გულისცემის მოსმენისთვის:

კეფის მანიფესტაციის შემთხვევაში - თავის მახლობლად ჭიპის ქვემოთ, იმ მხარეს, სადაც ზურგი დგას, უკანა ხედებში - მუცლის მხარეს წინა აქსილარული ხაზის გასწვრივ;

სახის გამოჩენის შემთხვევაში - ჭიპის ქვემოთ იმ მხარეს, სადაც მკერდი მდებარეობს (პირველ მდგომარეობაში - მარჯვნივ, მეორეში - მარცხნივ).

განივი მდგომარეობაში - ჭიპის მახლობლად, უფრო ახლოს თავთან,

როდესაც წარმოდგენილია მენჯის ბოლოთი - ჭიპის ზემოთ, თავისთან, იმ მხარეს, სადაც ნაყოფის უკანა მხარეა.

ნაყოფის გულისცემის დინამიკა შესწავლილია მონიტორინგისა და ულტრაბგერის გამოყენებით.

შიდა (ვაგინალური) გამოკვლევა

შიდა სამეანო გამოკვლევა ტარდება ერთი ხელით (ორი თითი, საჩვენებელი და შუა, ოთხი - ნახევრად ხელი, მთელი ხელი). შიდა გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის დადგინდეს წინამდებარე ნაწილი, სამშობიარო არხის მდგომარეობა, დაკვირვება მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გაფართოების დინამიკაზე, წინამდებარე ნაწილის ჩასმისა და წინსვლის მექანიზმზე და ა.შ. მშობიარობის დროს ქალებში ტარდება ვაგინალური გამოკვლევა. სამეანო დაწესებულებაში მიღებისას და ამნისტიური სითხის გასკდომის შემდეგ. მომავალში ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ მითითების შემთხვევაში. ეს პროცედურა მშობიარობის დროს გართულებების დროული იდენტიფიცირებისა და დახმარების გაწევის საშუალებას იძლევა. ორსული ქალებისა და მშობიარობის ვაგინალური გამოკვლევა არის სერიოზული ჩარევა, რომელიც უნდა ჩატარდეს ასეპტიკისა და ანტისეპტიკის ყველა წესის დაცვით.

შიდა გამოკვლევა იწყება გარე სასქესო ორგანოების (თმის ზრდა, განვითარება, ვულვის შეშუპება, ვარიკოზული ვენები), პერინეუმის (მისი სიმაღლე, სიმტკიცე, ნაწიბურების არსებობა) და საშოს ვესტიბულის გამოკვლევით. შუა და საჩვენებელი თითების ფალანგები შეჰყავთ საშოში და იკვლევენ (სანათურის სიგანე და სიგრძე, საშოს კედლების დაკეცვა და გაჭიმვა, ნაწიბურების, სიმსივნეების, ძგიდის და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის არსებობა). შემდეგ აღმოჩენილია საშვილოსნოს ყელი და განისაზღვრება მისი ფორმა, ზომა, კონსისტენცია, სიმწიფის ხარისხი, დამოკლება, დარბილება, მდებარეობა მენჯის გრძივი ღერძის გასწვრივ და თითის ფარინქსის გამტარიანობა. მშობიარობის დროს გამოკვლევის დროს დგინდება საშვილოსნოს ყელის სიგლუვის ხარისხი (შენარჩუნებული, დამოკლებული, გათლილი), ფარინქსის გახსნის ხარისხი სანტიმეტრებში, ფარინქსის კიდეების მდგომარეობა (რბილი ან მკვრივი, სქელი ან თხელი). მშობიარობის ქალებში ვაგინალური გამოკვლევა ადგენს ნაყოფის ბუშტის მდგომარეობას (მთლიანობის, მთლიანობის დაკარგვა, დაძაბულობის ხარისხი, წინა წყლის რაოდენობა). განსაზღვრეთ წინამდებარე ნაწილი (დუნდულები, თავი, ფეხები), სად მდებარეობს ისინი (მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ, მცირე ან დიდი სეგმენტის შესასვლელთან, ღრუში, მენჯის გამოსასვლელთან). თავზე საიდენტიფიკაციო წერტილებია ნაკერები, შრიფტები, ხოლო მენჯის ბოლოში - საკრალური და კუდუსუნი. მენჯის კედლების შიდა ზედაპირის პალპაცია შესაძლებელს ხდის მისი ძვლების დეფორმაციის, ეგზოტოზების იდენტიფიცირებას და მენჯის ტევადობის შეფასებას. კვლევის ბოლოს, თუ წინამდებარე ნაწილი მაღალია, გაზომეთ დიაგონალური კონიუგატა (conjugata diagonalis), მანძილი პრომონტორსა და სიმფიზის ქვედა კიდეს შორის (ჩვეულებრივ 13 სმ). ამისთვის საშოში ჩასმული თითებით ცდილობენ მიაღწიონ ღერძს და შუა თითის ბოლოთი შეეხონ მას სიმფიზის ქვედა კიდის ქვეშ მოქცეული საჩვენებელი თითი ხელი რომ პირდაპირ კონტაქტშია ბოქვენის თაღის ქვედა კიდეს. შემდეგ ამოიღეთ თითები საშოდან და ჩამოიბანეთ. ასისტენტი ზომავს ხელზე მონიშნულ მანძილს სანტიმეტრიანი ლენტით ან თეძოს მეტრით. დიაგონალური კონიუგატის ზომით შეიძლება ვიმსჯელოთ ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომაზე. თუ სოლოვიოვის ინდექსი(0,1 სოლოვიოვის წრეწირიდან) 1,4 სმ-მდე, შემდეგ გამოვაკლოთ 1,5 სმ დიაგონალური კონიუგატის ზომას, ხოლო თუ 1,4 სმ-ზე მეტია, გამოვაკლოთ 2 სმ.

მშობიარობის დროს ნაყოფის თავის პოზიციის განსაზღვრა

ზე თავის გაფართოების პირველი ხარისხი (ანტეროცეფალური ჩასმა), რომლის გარშემოწერილობაც გაივლის მენჯის ღრუში, შეესაბამება მის პირდაპირ ზომას. ეს წრე არის დიდი სეგმენტი, როდესაც ჩასმულია წინ.

ზე გაფართოების მეორე ხარისხი (შუბლის ჩასმა) თავის ყველაზე დიდი გარშემოწერილობა შეესაბამება დიდ ირიბ ზომას. ეს წრე არის თავის დიდი სეგმენტი, როდესაც ის არის ჩასმული ფრონტალურად.

ზე თავის გაფართოების მესამე ხარისხი (სახის ჩასმა) ყველაზე დიდი წრე არის "ვერტიკალური" ზომის შესაბამისი. ეს წრე შეესაბამება თავის დიდ სეგმენტს, როდესაც ის არის ჩასმული პირისპირ.

მშობიარობის დროს ნაყოფის თავის შეყვანის ხარისხის განსაზღვრა

ვაგინალური გასინჯვისას თავის სიმაღლის დადგენის საფუძველს წარმოადგენს თავის ქვედა პოლუსის მიმართების განსაზღვრის შესაძლებლობა linea interspinalis-თან.

თავი მენჯის შესასვლელის ზემოთ: როდესაც თითს ნაზად დააჭერთ ზემოთ, თავი შორდება და უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას. პალპაციისთვის ხელმისაწვდომია სასის მთელი წინა ზედაპირი და ბოქვენის სიმფიზის უკანა ზედაპირი.

თავი არის პატარა სეგმენტი მენჯის შესასვლელში: თავის ქვედა პოლუსი განისაზღვრება linea interspinalis 3-4 სმ ზემოთ ან მის დონეზე, საკრალური ღრუ 2/3 თავისუფალია. ბოქვენის სიმფიზის უკანა ზედაპირი შესამჩნევია ქვედა და შუა განყოფილებებში.

თავი მენჯის ღრუში: თავის ქვედა პოლუსი არის 4-6 სმ-ით ქვემოთ linea interspinalis, იშიალური ხერხემლები არ არის გამოკვეთილი, თითქმის მთელი სასის ღრუ ივსება თავით. ბოქვენის სიმფიზის უკანა ზედაპირი არ არის ხელმისაწვდომი პალპაციისთვის.

თავი მენჯის იატაკზე: თავი ავსებს მთელ სასის ღრუს, კუდუსუნის მიდამოს ჩათვლით, შესაძლებელია მხოლოდ რბილი ქსოვილების პალპაცია; ძვლის საიდენტიფიკაციო წერტილების შიდა ზედაპირები ძნელად მისადგომია კვლევისთვის.