ორსულობა ექსტრაგენიტალური დაავადებების ფონზე. ექსტრაგენიტალური დაავადებები

ორსულობის დროს წარმოქმნილი ექსტრაგენიტალური დაავადებები არის სიკვდილის მთავარი მიზეზი როგორც ახალშობილებში, ასევე თავად ქალებში. ორსულობის დროს ხშირად წარმოიქმნება სიტუაციები, რომლებიც საჭიროებენ სამედიცინო ჩარევას; ზოგიერთი დაავადება, როგორიცაა ჰიპერტენზია, არ იწვევს თვალსაჩინო დისკომფორტს, მაგრამ მკურნალობასაც საჭიროებს - მხოლოდ ამ შემთხვევაში დედა-შვილი საფრთხის გარეთ აღმოჩნდებიან.

ორსულობის დროს ექსტრაგენიტალურ დაავადებებს შორის ექიმებისთვის ყველაზე დიდი საფრთხეა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, სისხლის დაავადებები, ტუბერკულოზი, ინფექციური ჰეპატიტი, ქოლეცისტიტი, შაქრიანი დიაბეტი, პიელონეფრიტი და აპენდიციტი.

ორსულობის დროს იმატებს სხეულის წონა, იმატებს ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, იმატებს მუცლის შიდა წნევა და მნიშვნელოვნად იმატებს მეტაბოლური პროცესები, რაც უზარმაზარ დატვირთვას უქმნის გულს ჯანმრთელ ქალებშიც კი. თუ ორსულ ქალს ასევე აქვს გულის დეფექტი ან ჰიპერტენზია, ეს სერიოზულ პრობლემას უქმნის ორსულობის შემდგომ განვითარებას.

ორსულობის დროს სისხლის ყველაზე გავრცელებული დაავადება რკინადეფიციტური ანემიაა. ამ ტიპის ანემია პროვოცირებულია ხშირი ინფექციური დაავადებებით, სინუსიტით, სპონტანური აბორტებით ან ნაადრევი მშობიარობის ისტორიაში.

პირველ პერიოდში, რომელიც გრძელდება ორსულობის 16 კვირამდე, რევმატიული კარდიტი უარესდება გულის მანკით დაავადებულ ქალებში; ორსულობის მიმდინარეობას ართულებს ადრეული ტოქსიკოზის ფენომენი.

მეორე პერიოდში (ორსულობის 17-34 კვირა) გულზე დატვირთვა იზრდება. ამ დროს სისხლში ჰემოგლობინის მკვეთრი დაქვეითება ხდება; მცირდება სისხლის სიბლანტე, იზრდება სისტოლური და გულის გამომუშავება.

მესამე პერიოდი გრძელდება 35-ე კვირიდან მშობიარობის დაწყებამდე. ორსული ქალის სხეულის წონა მნიშვნელოვნად იზრდება. გულმკერდის ფორმა იცვლება, დიაფრაგმა ამოდის. ძლიერ გადიდებული საშვილოსნო, როდესაც ორსული ქალი წევს ზურგზე, იწვევს კოლაფსის მდგომარეობას, რადგან ამ მომენტში ქვედა ღრუ ვენა შეკუმშულია. ამ პერიოდში ზოგიერთ ორსულ ქალს აღენიშნება გვიანი ტოქსიკოზის სიმპტომები.

მეოთხე პერიოდი იწყება მშობიარობის დაწყებით და მთავრდება ნაყოფის დაბადებით. უზარმაზარი დატვირთვის გამო, არტერიული წნევა იზრდება, სისტოლური და გულის გამომუშავება ბევრჯერ იზრდება. ძლიერი მშობიარობის ტკივილისა და ხანგრძლივი მშობიარობის დროს ორსული ქალის მდგომარეობა საშიში ხდება. მშობიარობის დროს ბევრი ქალი ითხოვს ადგილობრივ ანესთეზიას საშვილოსნოში ტკივილის შესამსუბუქებლად.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდს საკმაოდ ხშირად ახასიათებს რევმატიული კარდიტის გამწვავება. ეს დაავადება განსაკუთრებით რთულია რკინადეფიციტური ანემიისა და ინფექციური დაავადებების ფონზე.

ჰიპერტენზიის დროს ქალებს ხშირად უწევთ ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტის გადაწყვეტილება. ეს უკანასკნელი საშუალება დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. ცნობილია ჰიპერტენზიის 3 სტადია. პირველ ეტაპზე გარდამავალი ჰიპერტენზია იცვლება ნორმალური წნევის პერიოდებით. მეორე ეტაპზე აღინიშნება არტერიული წნევის მატება. ჰიპერტენზიის მესამე სტადიაზე დისტროფიული ცვლილებები ფიქსირდება პაციენტის შიდა ქსოვილებსა და ორგანოებში.

ჰიპერტენზიით დაავადებული ორსული ქალების მდგომარეობას ართულებს გვიანი ტოქსიკოზის სიმპტომები, ასევე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, რაც ხშირად იწვევს ნაყოფის სიკვდილს.

ექიმი აფრთხილებს ორსულს, რომ მისი მდგომარეობა შეიძლება სწრაფად გაუარესდეს, ამიტომ ქალი კვირაში ერთხელ მაინც უნდა მოვიდეს გამოკვლევაზე. მშობიარობამდე 3 კვირით ადრე, ორსული ქალი ჰიპერტენზიის ანამნეზში უნდა გაიგზავნოს საავადმყოფოში.

ორსულობის დროს ჰიპოტენზია ნაკლებად საშიშია, ვიდრე ჰიპერტენზია. როგორც წესი, ორსული ქალები უჩივიან ზოგად სისუსტეს, ტინიტუსს და დისკომფორტს გულის არეში. ზოგიერთს შეიძლება ჰქონდეს გულისცემის გახშირება და ცივი ოფლიანობა. არტერიული ჰიპოტენზიის დროს აღინიშნება ადრეული და გვიანი ტოქსიკოზი და ხდება ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა.

ჰიპოქრომული ანემია ყველაზე ხშირად ვლინდება ორსულობის მეორე ნახევარში და არ შეინიშნება შემაშფოთებელი ან აშკარა სიმპტომები. ორსული ქალები უჩივიან მომატებულ დაღლილობას, თავის ტკივილს ან ქოშინს. მხოლოდ რკინადეფიციტური ანემიის მძიმე ფორმის დროს შეინიშნება კანის მნიშვნელოვანი ფერმკრთალი. სისხლის ტესტი ჰიპოქრომული ანემიისთვის მიუთითებს დაბალი ჰემოგლობინის (90 გ/ლ-ზე ნაკლები) და რკინის, ასევე სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირებაზე.

ორსულობის დროს ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ინტრაუტერიული ზრდის შენელება, რაც გამოიწვევს პატარა ბავშვის დაბადებას.

სისხლის დაავადება, როგორიცაა ლეიკემია, საკმაოდ იშვიათია ორსულობის დროს. დადგენილია, რომ ლეიკემიის ისტორია იწვევს ქალის სიკვდილს მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, თუმცა უშუალოდ ორსულობისას, ნაყოფის წყალობით, დედის ორგანიზმში ხელსაყრელი ბალანსი იქმნება.

ორსულობა ტუბერკულოზის ფონზე იწვევს ამ პათოლოგიური პროცესის გამწვავებას. განსაკუთრებით რთულია ფიბრო-კავერნოზული, ინფილტრაციული და გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი.

ტუბერკულოზის კლინიკაში სისტემატური მკურნალობით პაციენტი ხანდახან ახერხებს ორსულობის შენარჩუნებას. თუმცა, არსებობს ორსულობის დაუყოვნებელი შეწყვეტის აბსოლუტური ჩვენებები:

ფიბროზულ-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზი;

ხერხემლისა და მენჯის აქტიური ტუბერკულოზი;

ტუბერკულოზის აქტიური ფორმა.

ამ შემთხვევაში ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა უნდა მოხდეს 12 კვირამდე, ვინაიდან შემდგომ ეტაპებზე აბორტი ყველაზე ხშირად იწვევს ძირითადი პათოლოგიური პროცესის გააქტიურებას.

თუ ორსულობა ხდება ინფექციური ჰეპატიტის ფონზე, ეს შეიძლება ფატალური იყოს. ხშირად ასეთი ორსულობა სპონტანურად წყდება. მაშინაც კი, თუ ბავშვი იბადება ვადაზე, ის ჩვეულებრივ სიცოცხლისუნარიანი არ არის და მგრძნობიარეა ასფიქსიისა და არასწორი კვების მიმართ.

ორსულობამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გავრცელებული დაავადება, როგორიცაა ქოლეცისტიტი. დაავადების გამწვავებისას ორსულებს აწუხებთ კოლიკა მარჯვენა მუცლის ზედა ნაწილში, შეკუმშვის შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და კუჭის მიდამოში. ასევე აღინიშნება გულისრევა, ღებინება, სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება და სწრაფი პულსი.

ორსულობის დროს დიაბეტი არ არის განსაკუთრებით საშიში, მაგრამ მისი მკურნალობა უნდა მოხდეს ისე, რომ დედაც და ბავშვიც კომფორტულად გრძნობენ თავს. შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომებით ორსული ქალები უჩივიან მომატებულ წყურვილს და მადას, პირის სიმშრალეს და დაღლილობის შეგრძნებას. სწორი დიაგნოზის დასადგენად ქალი იგზავნება ლაბორატორიაში სისხლში და შარდში შაქრის მომატებული დონის დასადგენად.

ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ გვიანი ტოქსიკოზი, სპონტანური აბორტი და ნაყოფის ჰიპოქსია.

ასევე არის წყლის მარილის, ცხიმების, ცილების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა. ამან შეიძლება შემდგომში გამოიწვიოს პერინატალური სიკვდილიანობა. დაბადების შემდეგ, დიაბეტით დაავადებული დედების შვილებს აქვთ დამახასიათებელი გარეგნობა: მათ აქვთ გაზრდილი სხეულის წონა და გამოხატული დისპროპორცია თავისა და სხეულის ზომებს შორის.

ორსულობის პირველ ნახევარში დიაბეტით დაავადებულებს ხშირად აღენიშნებათ სისხლში შაქრის დაქვეითება, მდგომარეობა ფასდება დამაკმაყოფილებლად. თუმცა, ორსულობის მეორე ნახევარში სურათი იცვლება, ორსულის სისხლში და შარდში შაქრის დონე მკვეთრად იმატებს. ამ შემთხვევაში, არსებობს აციდოზის, შემდეგ კი დიაბეტური კომის სერიოზული რისკი.

მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი შედარებით ხშირია ორსულობის დროს. ამ დაავადებით ორსული ქალები უჩივიან ტკივილს წელის არეში, რომელიც ასხივებს იღლიისკენ, ტემპერატურის მკვეთრ მატებას და შემცივნებას და ზოგჯერ ღებინებას.

მწვავე და ქრონიკული აპენდიციტი, როგორც ორსულობის გამწვავება, საკმაოდ ხშირია კლინიკურ პრაქტიკაში. აპენდიციტი ძირითადად ჩნდება ორსულობის 5-20 და 29-32 კვირაში. აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ შესაძლო გართულებების რისკი ძირითადად დაკავშირებულია ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებასთან, ინფექციასთან და ნაადრევი მშობიარობის რისკთან.

აპენდიციტის სიმპტომები: ჩივილები ძლიერ ტკივილზე მარჯვენა იღლიის მიდამოში. ენა სველი და ოდნავ დაფარულია, სხეულის ტემპერატურა ოდნავ მომატებულია და პულსი სწრაფი. მარჯვენა თეძოს არეში პალპაციისას ჩნდება ტკივილი და დაძაბულობა მუცლის კუნთებში. ქრონიკული აპენდიციტის დროს ტკივილი მუცლის მარჯვენა ნახევარში არის მუდმივი, მოსაწყენი და ხშირად თან ახლავს გულისრევა და ღებინება.

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიების მკურნალობა

ორსულობის პირველი ტრიმესტრის დასაწყისში ექიმი ადგენს არსებული გულის პათოლოგიის ხასიათს. უნდა გვახსოვდეს, რომ გულზე დატვირთვა განსაკუთრებით მატულობს ორსულობის 27-ე კვირას, ამიტომ, გულის უკმარისობის მატებასთან ერთად და რევმატული პროცესის აქტივობის მატებასთან ერთად, დგება ორსულობის შეწყვეტის საკითხი. თუ ქალი გადაწყვეტს ორსულობის გაგრძელებას, ის უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში, სადაც რეგულარულად კონტროლდება გულის აქტივობა და ტარდება გულის და ანტირევმატული თერაპია.

გულის დეფექტების მქონე ყველა ორსულმა უნდა გაიაროს ელექტროკარდიოგრაფია, ფონოკარდიოგრაფია და გულმკერდის რენტგენი. გულის დეფექტის მქონე ორსულებმა უნდა დაიცვან დადგენილი ყოველდღიური და დასვენების გრაფიკი და შეასრულონ თერაპიული ვარჯიშების ნაკრები.

ჰიპერტენზიის ანამნეზში ორსულებს ენიშნებათ დამამშვიდებელი მედიკამენტები: ვალერიანის ინფუზია, 1 ს.კ. კოვზი 3-ჯერ დღეში, 30-50 მლ დიფენჰიდრამინი 3-ჯერ დღეში. ორსულობის ბოლო რამდენიმე კვირაში სედუქსენი მითითებულია 5 მგ ოდენობით 2-ჯერ დღეში. ექიმი ასევე დანიშნავს სპაზმოლიზურ და ვაზოდილატატორებს: პაპავერინს 0,04გრ 3-ჯერ დღეში, დიბაზოლს 0,02-0,04გრ 3-ჯერ დღეში. თუ მკურნალობის მიუხედავად, პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, ის უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული და გადაწყდეს ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის საკითხი.

დაბალი წნევის დროს ორსულებს ენიშნებათ შემდეგი მედიკამენტები:

ჟენშენის ნაყენი 20 წვეთი 3-ჯერ დღეში, მიიღეთ ჭამამდე 30 წუთით ადრე;

ინტრავენური 20 მლ 40% გლუკოზის ხსნარი 4 მლ 5% ასკორბინის მჟავას ხსნართან ერთად;

ინტრამუსკულურად 0,01 გ მეზატონი 3-ჯერ დღეში. ასევე ნაჩვენებია ულტრაიისფერი დასხივება და ჟანგბადის თერაპია. მკურნალობის კურსი 10 დღეა, საჭიროების შემთხვევაში მეორდება.

მძიმე შემთხვევებში ინიშნება დეოქსიკორტიკოსტერონის აცეტატის ან პრედნიზოლონის ტაბლეტები, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ კორტიკოსტეროიდები აქტიურად აღწევენ პლაცენტურ ბარიერში, ამიტომ მათი გამოყენება დაუშვებელია ორსულობის ადრეულ ეტაპზე.

თუ არსებობს სისხლძარღვთა კოლაფსის საფრთხე, მითითებულია ისეთი საშუალებები, როგორიცაა ჟენშენი და Schisandra chinensis, ასევე მეზატონი და ეფედრინი.

ორსული ქალის ჰიპოქრომული ანემიის დროს რეკომენდებულია ცილებით, მინერალებითა და ვიტამინებით მდიდარი მაღალკალორიული დიეტა. ნაჩვენებია შემცირებული რკინის პრეპარატები 3-დან 6 გ-მდე დღეში, მიიღება ჭამიდან 30 წუთის შემდეგ ასკორბინის მჟავასთან ერთად, 0,1 გ ასკორბინის მჟავასთან ერთად 1 გ რკინაზე. პრაქტიკულია 100 მკგ ვიტამინი B12-ის ყოველდღიური ინტრამუსკულური შეყვანა. თუ ორსული ქალის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, ექიმი აგზავნის მას საავადმყოფოში. ორსულობისას ექიმი ქალს უნიშნავს პრენატალური ვიტამინების კომპლექსს, რომლის მიღებაც მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მშობიარობამდე, არამედ ძუძუთი კვების დროსაც.

ლეიკემიით დაავადებულ ქალებს აბორტზე მიმართავენ მხოლოდ ადრეულ ეტაპებზე. შემდგომ ეტაპებზე უსარგებლოა ორსულობის შეწყვეტა, ვინაიდან ქალის ჰემატოპოეზზე ნაყოფის სასარგებლო ეფექტის შეწყვეტისას მისი მდგომარეობა სწრაფად და შეუქცევად გაუარესდება.

ტუბერკულოზით დაავადებული ორსული ქალები მკურნალობენ ტუბერკულოზის საავადმყოფოში. ექიმი მათ უნიშნავს შემდეგ მედიკამენტებს: PAS, ტუბაზიდი, სტრეპტომიცინი, იზონიაზიდი, ვიტამინები B1, B6, C. მძიმე შემთხვევებში ნაჩვენებია ციკლოსერიანი და ეთიონამიდი.

ინფექციური ჰეპატიტით დაავადებული ორსული ქალების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ინფექციურ საავადმყოფოში. თუ დაავადება მწვავე სტადიაშია, მაშინ ამ ეტაპზე ორსულობის შეწყვეტა არ არის რეკომენდებული.

ორსულობის დროს ქოლეცისტიტის მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში. თუ ექსტრაგენიტალური დაავადების მიმდინარეობა არ არის გართულებული, არსებობს შესაძლებლობა, რომ ორსულობა გაგრძელდეს. იმ შემთხვევაში, თუ ქოლეცისტიტი ვლინდება ხშირი შეტევებით, უფრო მიზანშეწონილი იქნება ორსულობის შეწყვეტის საკითხის მოგვარება.

სულ მცირე, ბოლო სამი წლის განმავლობაში, ოფიციალურმა სამედიცინო სტატისტიკამ დააფიქსირა ცუდი ფაქტი: რეპროდუქციული ასაკის ქალების 70%-ზე მეტს აქვს ესა თუ ის პათოლოგია. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში საუბარია ექსტრაგენიტალურ დაავადებებზე, ანუ ისეთებზე, რომლებიც არ ეხება გინეკოლოგიურ და სამეანო პათოლოგიებს. ამავდროულად, მშობიარობის მხოლოდ 40% ხდება გართულებების გარეშე.

ნებისმიერი მეან-გინეკოლოგი, რომელიც მართავს ორსულობას, მუდმივად აწყდება დილემის წინაშე: იმკურნალოს ნებისმიერ ფასად, ან დაიკავოს მაქსიმალური ჩარევის პოზიცია. II საერთაშორისო ინტერდისციპლინურ კონგრესზე თავის მოხსენებაში ნადეჟდა ანდრეევაშევეცადე პასუხის გაცემა რთულ კითხვაზე. და მიუხედავად იმისა, რომ მისი მოხსენების მთავარი მესიჯი ექიმებს ეხებოდა, გამოსვლის მრავალი ასპექტი იქნება უფრო ფართო აუდიტორიისთვის საინტერესო.

არ არის საჭირო ორსულობის "მკურნალობა".

თანამედროვე მეანობის მიზნები ერთი შეხედვით მარტივია:

• დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის შემცირება;
• სამეანო დაზიანებების მინიმუმამდე შემცირება;
• ორსულობის არასასურველი შედეგების მინიმუმამდე შემცირება (სპონტანური აბორტები, ორსულობისა და მშობიარობის გართულებები).

ნადეჟდა ანდრეევა

ბელმაპოს მეანობის, გინეკოლოგიისა და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, ფ.

ორსულობა და მშობიარობა ფიზიოლოგიური პროცესია. მაგრამ ამ ბოლო დროს ისეთი შეგრძნება გვაქვს, თითქოს ეს დავივიწყეთ. გვინდა ყველას მოვექცეთ, მაგრამ რისგან? ორსულობისგან? მშობიარობიდან? ამ „მკურნალობით“ იკარგება ბედნიერი დედობის დომინანტური თვისება. ხანდახან ხდება, რომ ორსული ექიმთან მხოლოდ ახალი რეცეპტის, სხვა წამლის მისაღებად მოდის, ან თვითონ ითხოვს სხვა რამის დანიშვნას, რათა ორსულობა ბოლომდე გადაიტანოს და უსაფრთხოდ მშობიარობა შეძლოს. ბოლო 10 წლის განმავლობაში ორსულობის დროს მედიკამენტების გამოყენება 70%-ით გაიზარდა. მაგრამ ქალები უფრო მეტად არ ავადდებიან, რადგან უფრო ხშირად დაიწყეს მედიკამენტების გამოყენება.

ერთადერთი, რაც ხშირად საჭიროა, ექსპერტის აზრით, არის ისწავლოს ლოდინი, დაკვირვება და სწორი რეკომენდაციების მიცემა. გირჩევთ არა წამლების მუდმივი ნაკრები, არამედ ჯანსაღი ორსულობა, ჯანსაღი დედობა, ჯანსაღი ცხოვრება. იკვებეთ რეგულარულად და მრავალფეროვნად, იძინეთ საკმარისი რაოდენობით, დალიეთ წყალი, იარეთ სუფთა ჰაერზე, იმუშავეთ, აღზარდეთ შვილები, გიყვარდეთ ქმარი, ერთი სიტყვით, იცხოვრეთ ჩვეულებრივი ცხოვრებით. ეს არის ბუნებრივი და ჯანსაღი ორსულობა და დედობა. თუ ამ ყველაფერს ვისწავლით, ჩვენი ქალები უფრო ბედნიერად და თავდაჯერებულად მივლენ მშობიარობამდე.

ორსულობა არის ფიზიოლოგიური პროცესი და არა დიაგნოზის ნაკრები.

განსაკუთრებული ყურადღების ზონა

მაგრამ, რა თქმა უნდა, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, დიაბეტის და ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მქონე ორსული ქალები განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებენ. მათში განსაკუთრებით გამოხატულია ექსტრაგენიტალური პათოლოგია.

ექსტრაგენიტალური პათოლოგია არის სხვადასხვა დაავადებების ან სინდრომების ერთობლიობა, რომლებიც არ არის დაკავშირებული გინეკოლოგიურ ან სამეანო დაავადებებთან.

ასეთ ქალს მთელი ორსულობის განმავლობაში უნდა ახლდეს შესაბამისი სპეციალობების მაღალკვალიფიციური ექიმების გუნდი: მეან-გინეკოლოგები, კარდიოლოგები, ონკოლოგები, ენდოკრინოლოგები და თერაპევტები. მომავალ დედებს, რომლებსაც აქვთ დეკომპენსირებული ექსტრაგენიტალური დაავადებები, კიდევ უფრო მეტ ყურადღებას საჭიროებენ. ისინი ორსულთა საერთო რაოდენობის მხოლოდ 2%-ს შეადგენენ. მაგრამ სწორედ მათი ორსულობა მოითხოვს კოორდინირებულ მუშაობას და მეთვალყურეობას თანამოაზრე ექიმების გუნდისგან.

ბოლო 4 წლის განმავლობაში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ორსულთა წილი საგრძნობლად შემცირდა: 2014 წელს 23%-დან 2017 წელს 10%-მდე. მაგრამ კიბოთი დაავადებული ორსული ქალების პროცენტი გაორმაგდა. ორსულთა წილი, რომლებსაც აწუხებთ.. რჩება მუდმივად მაღალი (დაახლოებით 35%).

ნადეჟდა ანდრეევა

ბელმაპოს მეანობის, გინეკოლოგიისა და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, ფ.

შაქრიანი დიაბეტი არის მართლაც სერიოზული დაავადება ქრონიკული მიმდინარეობით. თუმცა, სამედიცინო მეცნიერება იმდენად მიაღწია წინსვლას, რომ 20 წელზე მეტი ხნის დიაბეტის მქონე ქალები იბადებიან სრულ ორსულობის დროს. ეს არის გამარჯვება. დიახ, ამის უკან იმალება შრომისმოყვარეობა, ექიმების უზარმაზარი ცოდნა, გამოცდილება და უნარები. მაგრამ არანაკლებ თავად ქალისთვის. მერწმუნეთ, ღირებული პრაქტიკული ღირებულებაა არა მედიკამენტების დოზის გაზრდა ან ერთი წამლის მეორეზე შეცვლა, არამედ საკუთარი თავის შეცნობა და ამაში დაგეხმარებათ სკრუპულოზური დღიურის შენახვა.

რაც შეეხება ონკოლოგიურ პათოლოგიას, 10 წლის წინ ვამბობდით, რომ კიბო ფატალური დაავადებაა. დღეს მახასიათებლები ფუნდამენტურად განსხვავებულია: ეს არის დაავადება, რომელსაც აქვს ქრონიკული მორეციდივე ბუნება. ანუ გარკვეულწილად ის არაფრით განსხვავდება შაქრიანი დიაბეტისგან. მისი მკურნალობისას შესაძლებელია და აუცილებელია სტაბილური რემისიის მიღწევა.

ონკოლოგები ამბობენ, რომ ფარისებრი ჯირკვლის კიბო ონკოლოგიაში არის "ცხვირი". ამ დაავადებით სავსებით შესაძლებელია ორსულობის გახანგრძლივება, ნაყოფის სპონტანურ მშობიარობამდე და მშობიარობა ვაგინალური სამშობიარო არხით.

ნადეჟდა ანდრეევა

ბელმაპოს მეანობის, გინეკოლოგიისა და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, ფ.

ონკოლოგიაში მთავარია, რომ სწრაფად დაიწყოს მკურნალობა, დღესაც კი ორსულობისას. კიბოს მქონე ორსულებთან მუშაობის 10 წლიანი გამოცდილებიდან გამომდინარე, ორსულობის ნეგატიური შედეგი იყო ის პაციენტები, რომლებმაც უარი თქვეს მკურნალობაზე და კატეგორიულად არ სჯეროდათ, რომ მათი განკურნება შეიძლებოდა.

ბოლო მონაცემებით, ბელორუსიაში ყოველწლიურად დაახლოებით 200 კიბოთი დაავადებული ქალი ატარებს და აჩენს ჯანმრთელ ბავშვებს. კიბოს ორსულობა მხოლოდ 2%-ს შეუწყვეტია სამედიცინო მიზეზების გამო. როგორც წესი, ეს ხდებოდა იმ შემთხვევებში, როდესაც ავთვისებიანი სიმსივნე გამოვლინდა ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და საჭირო იყო გადაუდებელი სხივური თერაპია. რაც შეეხება ქიმიოთერაპიის კურსებს, ბელორუსია მიჰყვება გლობალურ ტენდენციებს: მკურნალობა ინიშნება დიაგნოზის დადგენისთანავე, ორსულობის შენარჩუნებით, თუ პერიოდი 12 კვირას აღემატება. ბელორუსული მეანობის უახლეს ისტორიაში, დაახლოებით 20 ქალმა გაიარა ქიმიოთერაპიის კურსები ორსულობის დროს კიბოს დიაგნოზის დასადგენად, გადაიტანა ვადამდე და გააჩინა ჯანმრთელი ჩვილი.

ორსულობის რისკები ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით

მიუხედავად ამისა, ნებისმიერი ექსტრაგენიტალური პათოლოგია შეიცავს გარკვეულ რისკებს წარმატებული ორსულობისთვის, ქალისა და ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

Ესენი მოიცავს:

• ორსულობის დროს არსებული დაავადების გაუარესება;
• სამეანო გართულებები;
• დიაგნოსტიკისა და მედიკამენტების მიღების უნარის დაქვეითება;
• ორსული ქალის სიცოცხლის რისკი;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ჰიპოქსია და ნაყოფის არასწორი კვება;
• მაკროსომია (ნაყოფის მაღალი წონა: 4000-4500 გ-ზე მეტი);
• ნაყოფის კარდიოპათია.

მაგრამ ეს ძალიან რეალური რისკებიც კი არ უნდა იყოს მიზეზი იმისა, რომ ქალმა შეწყვიტოს ორსულობა,ექსპერტი მტკიცედ არის დარწმუნებული.

ნადეჟდა ანდრეევა

ბელმაპოს მეანობის, გინეკოლოგიისა და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, ფ.

მთელი ცივილიზებული სამყარო მიზნად ისახავს ორსულობის შენარჩუნებას. ბელორუსიაში ყოველწლიურად მცირდება იმ დაავადებების ჩამონათვალი, რომლებისთვისაც ორსულობის შეწყვეტა ნამდვილად გამართლებულია. კიბოს შემთხვევაში შეწყვეტის აუცილებლობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, ხარისხზე, დიფერენციაციაზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. და რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით უკეთესია პროგნოზი როგორც ქალისთვის, ასევე ბავშვისთვის.

გვერდები: 5-11

ნაწილი I. განმარტება, სისტემატიზაცია, კლინიკური მნიშვნელობა და ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიასთან დაკავშირებული პრობლემები

და. მედვედი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, ორსულთა შინაგანი პათოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი, სახელმწიფო დაწესებულება „უკრაინის სამედიცინო მეცნიერებათა ეროვნული აკადემიის პედიატრიის, მეანობა-გინეკოლოგიის ინსტიტუტი“

უსათაურო

ექსტრაგენიტალური პათოლოგია(EGP) არის ორსულ ქალებში მრავალფეროვანი და განსხვავებულად მნიშვნელოვანი დაავადებების, სინდრომების, მდგომარეობების დიდი ჯგუფი, რომელიც გაერთიანებულია მხოლოდ იმით, რომ ისინი არ არიან გინეკოლოგიური დაავადებები და ორსულობის სამეანო გართულებები.

EGP-ის, როგორც მრავალფეროვანი და განსხვავებული მნიშვნელოვანი ნოზოლოგიების ჯგუფის ეს განმარტება გვიჩვენებს ამ ტერმინის წარუმატებლობას, რადგან მისი კოლექტიურობა ემყარება პრინციპს „საპირისპიროდ“: ნოზოლოგიები გაერთიანებულია იმით, რომ „ისინი არ არიან...“. ეს იწვევს უფრო მნიშვნელოვან ნაკლს: EGP აერთიანებს პათოლოგიებს, რომლებიც ორსულობის გარეთ, სრულიად განსხვავებული სპეციალისტების - მრავალი დამოუკიდებელი კლინიკური დისციპლინის წარმომადგენლის კომპეტენციას ექვემდებარება. და მაინც, ავტორი მიიჩნევს ტერმინს „ექსტრაგენიტალური პათოლოგია“ სასარგებლო და ღრმა კლინიკური მნიშვნელობის მქონე. ეს მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ ხაზი გავუსვა მეანობის იმ მონაკვეთს, რომელიც არ არის მეან-გინეკოლოგის ექსკლუზიური კომპეტენცია. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, EGP კლინიკაში "ექიმისა და პაციენტის" კლასიკური ტანდემი გარდაიქმნება სავალდებულო ტრიოში "ორი ექიმი და პაციენტი", კერძოდ, მეან-გინეკოლოგი, ორსულის ექსტრაგენიტალური დაავადებების პროფილის სპეციალისტი. ქალი და თავად ორსული. ხშირ შემთხვევაში ეს სპეციალისტი შეიძლება იყოს თერაპევტი, რომელსაც აქვს ორსულებთან მუშაობის გამოცდილება, იცის ორსულობის ფიზიოლოგია და გესტაციური პერიოდის განმავლობაში დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები. ასეთ თერაპევტებს სჭირდებათ სპეციალური მომზადება, ისინი უნდა იყვნენ შეყვანილი ანტენატალური კლინიკების, სამშობიარო საავადმყოფოების პერსონალში, განსაკუთრებით ორსული ქალების EGP სპეციალიზებული განყოფილებების პერსონალში. თუმცა, როდესაც საჭიროა ორსული პაციენტისთვის მაღალკვალიფიციური სამედიცინო დახმარება (მაგალითად, გულის ან ნეიროქირურგიული ოპერაციის ჩატარება, ჰემოდიალიზი, გლუკოზის დაქვეითების თერაპიის მეთოდის შეცვლა, უროდინამიკური დარღვევების აღმოფხვრა და ა.შ.), ბუნებრივია, სპეციალისტი ჩართულია.

ითვლება, რომ ორსულ ქალებში EGP-ის გავრცელება იზრდება. იმავდროულად, ჩვენს ქვეყანაში არ არსებობს ეპიდემიოლოგიურ კვლევებზე დაფუძნებული მკაცრი სტატისტიკა. იმ დაავადებებზე, რომლებზეც ხელმისაწვდომია უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს ოფიციალური მონაცემები, ბოლო წლებში შეიმჩნევა მაჩვენებლების სტაბილიზაცია ან თუნდაც დაღმავალი ტენდენცია. ამრიგად, თუ 2003 წელს ანემია დაფიქსირდა ორსულთა 38,4%-ში, მაშინ 2010 წელს – 26,4%, სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები – 6,7 და 6,2%, შარდსასქესო სისტემის დაავადებები – შესაბამისად, 16,7 და 14,6% ქალებში. ამავდროულად, ყველა სახის EGP-ის გავრცელება ორსულ პოპულაციაში ძალიან მაღალია და (მიუხედავად ახალგაზრდა ასაკისა) არის მინიმუმ 50%.

ვინაიდან EGP მოიცავს სხვადასხვა მნიშვნელობის დაავადებებს, კლინიკური მიზნებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია მისი დაყოფა მნიშვნელოვან და უმნიშვნელოდ, უფრო სწორად, უმნიშვნელოდ. EGP-ის უმნიშვნელო ან უმნიშვნელო ტიპები მოიცავს იმ დაავადებებს ან მდგომარეობებს, რომლებშიც დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებლები, ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებების სიხშირე და პერინატალური ავადობა არ განსხვავდება საერთო პოპულაციისგან. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის პათოლოგია, რომელიც პრაქტიკულად არ მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობასა და შედეგებზე, ნაყოფისა და ახალშობილის მდგომარეობაზე.

მნიშვნელოვანი EGP არის დაავადებების ან პირობების დიდი ჯგუფი, რომლებიც გავლენას ახდენენ ზემოთ მოცემულ ინდიკატორებზე სხვადასხვა ხარისხით.

EHP-ის მთავარი საშიშროება არის ის, რომ მან შეიძლება გამოიწვიოს დედის სიკვდილი. ქვემოთ ჩვენ ცალკე ვისაუბრებთ ამ პათოლოგიის კლინიკური მნიშვნელობის ამ ყველაზე არახელსაყრელ ვარიანტზე, მაგრამ აქ მხოლოდ აღვნიშნავთ, რომ არის დაავადებები, რომლებშიც ქალის სიცოცხლისთვის ორსულობის რისკი აკრძალულია. უფრო მეტიც, ეს ეხება იმ ქვეყნებსაც კი, სადაც ამბობენ, რომ თანამედროვე მედიცინა სასწაულებს ახდენს. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება უკიდურესად მაღალი ფილტვის ჰიპერტენზიის სინდრომს (დედათა სიკვდილიანობა აღწევს 50%), ციანოზური თანდაყოლილი გულის დეფექტები, დილატაციური კარდიომიოპათია, ფეოქრომოციტომა, მწვავე ლეიკემია და ზოგიერთი სხვა დაავადება. რა თქმა უნდა, მიტრალური სტენოზი, პნევმონია, ვირუსული B ჰეპატიტი, ტუბერკულოზი და შაქრიანი დიაბეტი (სიის გაგრძელება შეიძლება ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში) შეიძლება გამოიწვიოს დედის სიკვდილამდე, მაგრამ ამ შემთხვევებში, გარდა თავად დაავადებისა, სავარაუდოდ, მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ექიმების არაკვალიფიციური ქმედებები ან ქალის არასათანადო ქცევა (თვითმკურნალობა, ექიმთან დაგვიანებული კონსულტაცია, შეთავაზებულ დახმარებაზე უარი).

EHP შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ნაყოფის ჯანმრთელობაზე და ამით გაზარდოს პერინატალური ავადობა და სიკვდილიანობა. ყველაზე პერინატალურად მნიშვნელოვანი პათოლოგიებია შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია, გლომერულოპათია, ფარისებრი ჯირკვლის არაკომპენსირებული დისფუნქცია და სხვა.

EGP ხშირად იწვევს ორსულობისა და მშობიარობის დროს სამეანო გართულებების განვითარებას და ასევე შეიძლება საჭირო გახდეს მშობიარობის არაბუნებრივი მეთოდი, რაც ასევე მნიშვნელოვნად ზრდის მრავალი გართულების ალბათობას.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, EGP არის მრავალფეროვანი დაავადება. ამიტომ აუცილებელია მათი სისტემატიზაცია. ჩვენი გადმოსახედიდან, ყველა EGP შეიძლება დაიყოს არაორსულობასთან, ან პირველადად და ორსულობასთან დაკავშირებულ მეორადად (ნახ. 1). პირველი, თავის მხრივ, იყოფა ქრონიკად, რომელიც არსებობდა ორსულობამდე და მწვავედ, რომელიც პირველად ორსულობის დროს გამოჩნდა. ქრონიკული EGP წარმოდგენილია მრავალი დაავადებით, მათ შორის მეანობაში ყველაზე მნიშვნელოვანია გულ-სისხლძარღვთა, ბრონქოფილტვის, ღვიძლის, თირკმელების, ენდოკრინული და ა.შ. მწვავე EGP მოიცავს ინფექციურ დაავადებებს, პნევმონიას, ქირურგიულ დაავადებებს, ჰემობლასტოზს. რა თქმა უნდა, ორსულობის დროს ქალს შეიძლება განუვითარდეს ნებისმიერი სხვა დაავადება, მათ შორის. ის, რომელიც მას მომავალშიც ექნება, გადაიქცევა ქრონიკულ ფორმაში (გლომერულონეფრიტი, სისტემური წითელი მგლურა, თირეოტოქსიკოზი და ა.

სპეციალური ჯგუფი არის მეორადი EGP, რომელიც მოიცავს მდგომარეობებს, რომლებიც ეტიოლოგიურად დაკავშირებულია ორსულობასთან და, როგორც წესი, ქრება მისი დასრულების შემდეგ. უმეტეს შემთხვევაში, ცნობილია, თუ რა ანატომიური, ფიზიოლოგიური ან ბიოქიმიური ცვლილებების გამო, რომლებიც თან ახლავს ორსულობის დროს, ხდება კონკრეტული მდგომარეობა. ორსულობასთან დაკავშირებით ეს მეორადი ბუნება ხაზგასმულია ამ პირობების სახელებში ტერმინის „ორსულობა“ ან მისგან წარმოებულის არსებობით. მეორადი EGP-ის ყველაზე გავრცელებული და ყველაზე მნიშვნელოვანი ტიპები: ორსულთა ანემია, გესტაციური ჰიპერტენზია, გესტაციური დიაბეტი, გესტაციური პიელონეფრიტი, ორსულთა თრომბოციტოპენია, ორსულთა ქოლესტაზური ჰეპატოზი (სამეანო ქოლესტაზი), ღვიძლის მწვავე ცხიმოვანი დეგენერაცია, მშობიარობის შემდგომი კარდიომიოპათია, შაქრიანი დიაბეტი. ორსულებში, ორსულთა დერმატოზი (არის მრავალი ვარიანტი ორსულობასთან ასოცირებული დერმოპათია, რომელთაგან თითოეულს თავისი სახელი აქვს), გესტაციური ჰიპერთირეოზი, ორსულთა გლიკოზურია, ორსულთა გინგივიტი.

გარკვეულწილად, მშობიარობის შემდგომი ექსტრაგენიტალური დაავადებები შეიძლება შევიდეს ამ სიაში, რადგან ცვლილებები, რომლებიც ვითარდება ორსულობის ან მშობიარობის დროს, დიდ როლს თამაშობს მათ ეტიოლოგიაში. ყველაზე ცნობილია მშობიარობის შემდგომი თირეოიდიტი, ლიმფოციტური ჰიპოფიზიტი და ჰიპოფიზის ინფარქტი (შიჰანის სინდრომი).

მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ ყველა ეს მდგომარეობა - ხშირი და იშვიათი, მომაკვდინებელი და პროგნოზულად ხელსაყრელი, გავლენას ახდენს პერინატალურ დანაკარგებზე და არა - თერაპევტის, EGP-ის სპეციალისტის კომპეტენციაშია.

EGP-თან დაკავშირებული პრობლემები

სიტყვა „პრობლემები“ ამ შემთხვევაში უნდა გავიგოთ პირდაპირი მნიშვნელობით, ე.ი. როგორც რთული, ხშირად ურთიერთგამომრიცხავი სიტუაციები, რომლებიც საჭიროებენ შესწავლას და ადექვატურ გადაწყვეტას. ამიტომ, შევეცდები განვსაზღვრო, რეალურად რომელი კლინიკური პრობლემები ჩნდება ორსულობისას EGP-ს არსებობის გამო, რომელი არსებობს ობიექტურად და რომელი არის იატროგენული წარმოშობის და არის თუ არა დღეს ამ პრობლემების მისაღები გადაწყვეტა.

EGP-ით გამოწვეული პრობლემების სისტემატიზაციით, შეგვიძლია შემოგთავაზოთ შემდეგი სქემა (ნახ. 2). პირობითად, ისინი ყველა იყოფა დედობრივ და პერინატალურ, ხოლო დედობრივად, თავის მხრივ, თერაპიულ (ან, უფრო ზუსტად, სომატურ) და სამეანო.

თერაპიული (სომატური) პრობლემები წარმოიქმნება: ორსულობის ნეგატიური ზემოქმედება ექსტრაგენიტალური დაავადების მიმდინარეობაზე, ობიექტური სირთულე, უფრო ზუსტად, გართულებები ორსულობის გარეთ პერიოდთან შედარებით, კლინიკური დიაგნოზი, დიაგნოსტიკური და თერაპიული შესაძლებლობების შეზღუდვა ნაყოფს.

სამეანო პრობლემები გამოწვეულია: დაავადების (სპეციფიკური და არასპეციფიკური) გავლენით ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდზე, სპეციფიკური სამეანო რისკების გაჩენა, რომლებიც დაკავშირებულია EGP-ს ბუნებასთან, ზოგიერთ შემთხვევაში ორსულობის შეწყვეტის საჭიროება. ან ადრეული მშობიარობა, ასევე მშობიარობის სპეციალური მეთოდის გამოყენება, რომელიც არ არის დაკავშირებული სამეანო სიტუაციასთან.

პერინატალური პრობლემები წარმოიქმნება ნაყოფზე თავად დაავადების გავლენის, მედიკამენტების მავნე ზემოქმედებისა და ნაადრევი ასაკის გამო.

მოდით ვისაუბროთ თითოეულ ამ ობიექტურად არსებულ პრობლემაზე.

ორსულობის უარყოფითი გავლენა EGP-ის მიმდინარეობაზე.ორსულობის ფიზიოლოგიურ მსვლელობას ახასიათებს მნიშვნელოვანი, პერიოდზე დამოკიდებული, ხშირად ფაზური ფუნქციური და მეტაბოლური ცვლილებები, რაც თავისი ბუნებით შეიძლება არახელსაყრელი იყოს სხვადასხვა სომატური დაავადებისთვის. გესტაციური ნორმალური ჰემოდინამიკური ცვლილებების ყველაზე ცნობილი არასასურველი ეფექტი გულის დაავადებების უმეტესობის მიმდინარეობაზე. ამრიგად, ორსულობის დროს მოცირკულირე სისხლის მოცულობა და გულის გამომუშავება მნიშვნელოვნად იზრდება, რაც ხელს უწყობს ჰემოდინამიკური დეკომპენსაციის წარმოქმნას ან პროგრესირებას მიტრალური, აორტის და ფილტვის სტენოზის, დილატაციური კარდიომიოპათიის, მიოკარდიტის და მიოკარდიოფიბროზის დროს. მცირდება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა, რაც იწვევს ვენური სისხლის შუნტირების გაზრდას მარჯვენა-მარცხენა შუნტირების დეფექტების შემთხვევაში, ე.ი. გაზრდილი ციანოზი, ჰიპოქსემია, ქოშინი და, ზოგადად, ამგვარ დაავადებებთან დაკავშირებული ისედაც მძიმე მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება. იგივე ფაქტორი იწვევს ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის დროს მარცხენა პარკუჭის ინსულტის მოცულობის შემცირებას, რაც პირდაპირ იწვევს გულის უკმარისობის გაზრდას. მრავალი გულის დაავადებისთვის ორსულობისთვის ნორმალური გამოვლინებები ასევე არახელსაყრელია, როგორიცაა გულისცემის მატება, გულის ღრუების გაფართოება და მისი ტოპოგრაფიის ცვლილებები გულმკერდის ღრუში, პლაზმური ონკოზური წნევის დაქვეითება, ფიზიოლოგიური ჰიპერკოაგულაცია და. ჰემოდილუცია, აორტოკავალური კომპრესია და
რიგი სხვა.

სამართლიანად ითვლება, რომ ორსულობა დესტაბილიზაციას ახდენს და შაქრიანი დიაბეტის მიმდინარეობას უფრო ლაბილურს ხდის. ამის ბრალია ორსულობის დროს წარმოქმნილი პლაცენტური ჰორმონები და ჩვეულებრივი ჰორმონების საგრძნობლად მზარდი დონე კონტრ-ინსულარული ეფექტით (პლაცენტური ლაქტოგენი, ესტრადიოლი, პროლაქტინი, კორტიზოლი). გარკვეული წვლილი შეაქვს ნაყოფის მიერ გლუკოზის მოხმარებას, რაც იწვევს არადიაბეტურ პაციენტებში უზმოზე გლიკემიის ნორმალურ დაქვეითებას. ნაყოფის განვითარება ასევე მოითხოვს უფრო მაღალ პოსტპრანდიალურ გლიკემიას გლუკოზის საწყის კონცენტრაციაზე უფრო ნელი დაბრუნებით. ორსულობა ზოგადად ხასიათდება ინსულინრეზისტენტობით. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ გესტაციური პერიოდის სხვადასხვა დროს შეინიშნება ინსულინის საჭიროების მნიშვნელოვანი ცვლილებები, რაც ქმნის ჰიპოგლიკემიის (პირველ ტრიმესტრში და 36-37 კვირის შემდეგ), ჰიპერგლიკემიისა და კეტოზის პირობებს.

ორსულობა ხელს უწყობს ვარიკოზული ვენების და ქრონიკული ვენური უკმარისობის პროგრესირებას და ვენური თრომბოზული გართულებების ზრდას. ამის მრავალი მიზეზი არსებობს. პროგესტერონის კონცენტრაციის გაზრდის გამო ვენური კედლის ტონუსი იკლებს და ვენების დიამეტრი იზრდება; ქვედა კიდურების და მენჯის ვენებში ჰიდროსტატიკური წნევა იზრდება, ინტრააბდომინალური წნევის მატებასთან ერთად ხდება ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვა და შედეგად, ვენური სისხლის ნაკადის შენელება. ჰიპერესტროგენემიის გამო იზრდება სისხლძარღვთა გამტარიანობა და, შესაბამისად, შეშუპების ტენდენცია; იზრდება ფიბრინოგენის, VIII და რიგი სხვა სისხლის კოაგულაციის ფაქტორების კონცენტრაცია, მცირდება მისი ფიბრინოლიზური აქტივობა და მშობიარობის შემდეგ სისხლში ქსოვილოვანი ფაქტორის მნიშვნელოვანი რაოდენობა ხვდება.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების გახშირებას ხელს უწყობს შარდსაწვეთების გაფართოება პროგესტერონის მიორელაქსანტული ეფექტის გამო; უროდინამიკის მექანიკური სირთულე (ძირითადად მარჯვნივ) ორსული საშვილოსნოს და საკვერცხის ვენების მიერ შარდსაწვეთების შეკუმშვის გამო; გაიზარდა შარდის pH; ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის პერიოდული გამოჩენა; გაზრდილი ბუშტის მოცულობა; ჰიპერკორტიზოლემია და ა.შ.

თუ ეს ლექცია იყო განზომილებიანი, შესაძლებელი იქნებოდა მრავალი სხვა ვარიანტის აღწერა ორსულობის არასასურველი ეფექტების შესახებ სხვადასხვა EGP-ის მიმდინარეობაზე. თუმცა, ზემოაღნიშნული მაგალითებით შემოვიფარგლებით და აღვნიშნავთ, რომ ეს პრობლემა აბსოლუტურად ობიექტურია, ექიმი ვერაფერს შეცვლის გესტაციური პროცესის გავლენით დაავადებაზე. მიუხედავად ამისა, მას შეუძლია და უნდა იცოდეს რა არის ეს გავლენა, როდის არის ის ყველაზე მნიშვნელოვანი და მზად იყოს ადეკვატური რეაგირებისთვის.

სამართლიანობისთვის აღვნიშნავთ, რომ ორსულობა სასარგებლო გავლენას ახდენს რიგი დაავადებების მიმდინარეობაზე, ხელს უწყობს მათ გადასვლას რემისიაში და ამცირებს მკურნალობის საჭიროებას (რევმატოიდული ართრიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული, არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი, ზოგიერთი მიასთენია გრავისის ვარიანტები, თირკმელზედა ჯირკვლის ქრონიკული უკმარისობა, გულის დეფექტები მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტირებით მნიშვნელოვანი ფილტვის ჰიპერტენზიის გარეშე). მაგრამ ვინაიდან ჩვენ განვიხილავთ EGP-ით გამოწვეულ პრობლემებს, ამ დადებით ასპექტზე დეტალურად არ შევჩერდებით.

ორსულობის დროს კლინიკური დიაგნოზის გართულებებიასევე აქვს ობიექტური მიზეზები. ერთ-ერთი მათგანია დაავადების მიმდინარეობის ატიპიურობა. ეს სრულად ეხება მუცლის ღრუს ქირურგიულ პათოლოგიას. კლასიკური მაგალითია ტკივილის ატიპიური ლოკალიზაცია აპენდიციტის დროს აპენდიქსის მდებარეობის ცვლილების გამო. ნაწლავის გაუვალობის, მწვავე პანკრეატიტის, ღვიძლის კოლიკის და სხვა მწვავე დაავადებების კლინიკური სურათი შეიძლება არ იყოს ისეთი ნათელი, „ბუნდოვანი“ და ზოგადად არა ტიპიური.

კიდევ ერთი მიზეზი არის თვით ორსულობის ან მისი გართულებების მიერ EGP სიმპტომების ნიღბვა ან, პირიქით, სიმულაცია. ფეოქრომოციტომის ნიშნები, პათოლოგია დედების ძალიან მაღალი სიკვდილიანობით, ხშირად შეცდომით აღიქმება პრეეკლამფსიის გამოვლინებაში, ხოლო თირკმელზედა ჯირკვლის მძიმე უკმარისობა - ადრეული გესტოზი. ორსულობისას თანდაყოლილი ტაქიკარდია და ტაქიპნოე, ისევე როგორც ფეხებში ზომიერი შეშუპება, შეიძლება აღიქმებოდეს როგორც გულის უკმარისობის გამოვლინება. თავის ტვინის სიმსივნის კლინიკური სურათის მსგავსი ფენომენი (თავბრუსხვევა, გულისრევა, თავის ტკივილი, სისუსტე) შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ ორსულობის ნორმალურ გამოვლინებად ადრეულ სტადიაზე, ხოლო კრუნჩხვითი სინდრომი, რომელიც პირველად გამოჩნდა ორსულობის ბოლოს, შეიძლება იქნას მიღებული. ეკლამფსიის შეტევა. ჰეპატიტის დიაგნოსტიკა უფრო რთულია, ვინაიდან მწვავე ცხიმოვან ჰეპატოზს და ორსულობით გამოწვეულ სამეანო ქოლესტაზს მსგავსი სიმპტომები აქვს.

ნორმალური ორსულობის დროს საგრძნობლად იცვლება მრავალი ჰემატოლოგიური, ბიოქიმიური, ენდოკრინოლოგიური და სხვა ინდიკატორის ნორმები. ერთის მხრივ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა ეს იცოდეს და ანალიზში რომ ხედავს, პანიკაში არ ჩავარდეს, მაგალითად, ზომიერი თრომბოციტოპენია, 1,5-ჯერ მომატებული ქოლესტერინი, 2-ჯერ მომატებული ტუტე ფოსფატაზა, ან 8-ჯერ მომატებული პროლაქტინი. მეორე მხრივ, მნიშვნელოვნად შეცვლილი გამოკვლევის შედეგები შეიძლება მართლაც მიუთითებდეს პათოლოგიის არსებობაზე, მაგრამ შეიძლება ასოცირებული იყოს მხოლოდ ორსულობასთან.

ორსულობამ შეიძლება დაამახინჯოს ან, რბილად რომ ვთქვათ, მნიშვნელოვნად შეცვალოს EGP-ის ფიზიკური გამოვლინებები. შესაძლოა გაჩნდეს გულის ფუნქციური შუილი, რომელიც არაფერზე მიუთითებს და დეფექტების ხმები შესუსტდეს. ორსულობის დროს იცვლება პნევმონიის და ბრონქული ასთმის ფიზიკური გამოვლინებები და ნიღბავს პნევმოთორაქსის ნიშნები.

ასევე ცნობილია, რომ ორსულობის დროს მრავალი გამოკვლევის მეთოდის სიზუსტე და საინფორმაციო შინაარსი მცირდება და იზრდება ცრუ დადებითი შედეგების რაოდენობა.

შეგვიძლია, ექიმები, ამ ყველაფერზე გავლენა მოვახდინოთ? Არა, ჩვენ არ შეგვიძლია. მაგრამ ჩვენ უნდა ვიცოდეთ, რომ ეს ხდება და გამოცდილება უნდა მივიღოთ. მხოლოდ ჩვენი განათლება და გამოცდილება დაგეხმარებათ, ობიექტური სირთულეების მიუხედავად, სწორი დიაგნოზის დადგენაში.

დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ვარიანტების შეზღუდვებიგამოწვეულია არა მხოლოდ ნაყოფის არსებობით, რისთვისაც მრავალი თანამედროვე დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდი პოტენციურად საშიშია, არამედ ზოგიერთი მედიკამენტის ისეთი გვერდითი ეფექტების გამოვლენითაც, რომლებიც პრინციპში არ ხდება ორსულობის გარეთ. ჩვენ ვსაუბრობთ წამლების მასტიმულირებელ ან ინჰიბიტორულ მოქმედებაზე საშვილოსნოს მოტორულ აქტივობაზე, რომლებიც ინიშნება დედის EGP-სთან დაკავშირებით - β-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, მაგნიუმის სულფატი, სიმპათომიმეტიკები. თუმცა, ეს პრობლემა არც ისე მნიშვნელოვანია. რაც მთავარია, მუდმივი რენტგენის კონტროლის ქვეშ ჩატარებული ინვაზიური დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურები, ასევე კომპიუტერული ტომოგრაფია, მამოგრაფია, სკინტიგრაფიული და სხვა კვლევის მეთოდები რადიოიზოტოპების გამოყენებით კვლავ უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის. ორსულობის დროს აკრძალულია რადიოიოდით და სხივური თერაპია. ფართომასშტაბიანი და შრომატევადი ქირურგიული ჩარევები შეზღუდულია. ნებისმიერ შემთხვევაში, ისინი დაკავშირებულია სპონტანური აბორტისა და ნაყოფის დაზიანების მაღალ რისკთან. და ბოლოს: ექიმის არსენალში არსებული მედიკამენტების თითქმის უმეტესობა უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს ან ორსულობის გარკვეულ პერიოდში სამედიცინო გამოყენების ინსტრუქციის მიხედვით. ზოგადად, თუ ამ ინსტრუქციას არ დაარღვევთ, მაშინ ორსულებში ბევრი დაავადების მკურნალობა შეუძლებელია!

ეს პრობლემა ყველაზე პერსპექტიული და სწრაფად ცვალებადია ყველა ადრე განხილულთა შორის. განიხილება მრავალი მაღალტექნოლოგიური ჩარევის უკუჩვენება, ფართოვდება ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები და იქმნება დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი უსაფრთხო მეთოდები. გარდა ამისა, თუ ზემოთ განხილული ყველა პრობლემა აბსოლუტურად ობიექტურია, მაშინ შეზღუდული დიაგნოსტიკური და თერაპიული შესაძლებლობების პრობლემაში ბევრი სუბიექტური საკითხია. ამრიგად, ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია, რომელიც უკუნაჩვენებია ორი ათეული წლის წინ (ითვლებოდა, რომ მას შეეძლო მუცლის მოშლის ან ნაადრევი მშობიარობის პროვოცირება), აღმოჩნდა სრულიად უსაფრთხო და დღეს ძალიან ფართოდ გამოიყენება. ენდოვასკულარული გულის პროცედურები სულ უფრო ხშირად ტარდება ორსულობის დროს და რუტინულ საფუძველზე. ამ შემთხვევაში ისინი მხოლოდ ცდილობენ აირიდონ მუცლის ღრუს დასხივება (კათეტერი ბრმად შეჰყავთ ან გადის მხრის არტერიაში). მართლაც, არაუსაფრთხო სიმსივნის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია დიაფრაგმის ზემოთ მიდამოში ასევე ხშირად გამოიყენება ორსულობის დროს, მაგრამ არა პირველ ტრიმესტრში და გარკვეული სიფრთხილით (საშვილოსნოს დაცვა).

ძალიან მტკივნეული სუბიექტური პრობლემაა ორსულობის დროს მედიკამენტების გამოყენების ზედმეტად გაფართოებული უკუჩვენებები. ნარკოტიკების შემქმნელებისა და ექიმების სიფრთხილე და სიფრთხილე შეიძლება გავიგოთ: მათ ასწავლეს მეოცე საუკუნის სამწუხარო გამოცდილება - თალიდომიდის ტრაგედია; ტრანსპლაცენტური კარცინოგენეზი, რომლის გამოვლინებები გაჩნდა ორსული ქალების მიერ დიეთილსტილბესტროლის გამოყენებიდან ორი ათწლეულის შემდეგ; ფენომენი, რომელსაც ეწოდება ქცევითი რეაქციების ტერატოლოგია და ა.შ. მაგრამ დაგროვილი პოზიტიური გამოცდილების იგნორირება შეუძლებელია, არ შეიძლება არ განზოგადო ათასობით დაკვირვება ორსულთა მიერ წამლის გამოყენებაზე ნაყოფისთვის შედეგების გარეშე და არ მოხდეს ინსტრუქციების კორექტირება. ამ წამლისთვის! მე პირადად უკვე არაერთხელ მივმართე ამ თემას, აქტიურად დავიცვა მარეგულირებელი ცვლილება განყოფილებაში "გამოყენება ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში" წამლების სამედიცინო გამოყენების ინსტრუქციებში, უკრაინაში ძალიან მოსახერხებელი FDA სისტემის დანერგვა, რომელიც ითვალისწინებს ნარკოტიკების დაყოფა ხუთ კატეგორიად, ნაცვლად ჩვენი ამჟამინდელისა, რომელშიც მხოლოდ ორი კატეგორიაა. იძულებული ვარ ვაღიარო ამ ძალისხმევის ამაოება...

თუმცა, პესიმისტური ნიშნით არ დავასრულებთ ლექციის ასეთ მნიშვნელოვან ქვეპუნქტს. EGP-ით გამოწვეულ სომატურ დედობრივ პრობლემებს შორის უმრავლესობა სრულიად ობიექტურია. მათი დაძლევა მხოლოდ ცოდნით და გამოცდილებით შეიძლება. ჩვენი დიაგნოსტიკური და სამკურნალო შესაძლებლობების შეზღუდვის პრობლემა დიდწილად სუბიექტურია, დიდწილად ჩვენზეა დამოკიდებული, თანდათან წყდება და ნაკლებად მწვავე ხდება.

EGP-ის გვერდითი ეფექტები ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდშიმრავალფეროვანია და დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების ბუნებასა და სიმძიმეზე. ბევრი ექსტრაგენიტალური დაავადება იწვევს სამეანო გართულებების განვითარებას. შეიძლება ითქვას, რომ არტერიული ჰიპერტენზია ზრდის პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტისა და ეკლამფსიის რისკს, ყველა ჰემოფილური მდგომარეობა - ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა, შაქრიანი დიაბეტი - მშობიარობის ანომალიები, ნაყოფის დისტრესი მშობიარობის დროს, მხრის დისტოცია, საშარდე გზების ინფექცია - ნაადრევი მშობიარობა და ა.შ.

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ არსებობს კონკრეტული დაავადების სპეციფიკური და არასპეციფიკური ეფექტი კონკრეტული გართულების სიხშირეზე. სპეციფიური ეფექტების მაგალითებია პოლიჰიდრამნიოზი შაქრიანი დიაბეტის დროს, მძიმე და ადრეული პრეეკლამფსია არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, საშვილოსნოს სისხლდენა მშობიარობის დროს იდიოპათიური თრომბოციტოპენიური პურპურის დროს, გვიან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა ფონ ვილბრანდის დაავადებაში, ჩირქოვან-ანთებითი პროცესები იმუნოსუპრესიული და იმუნოსუპრესიული პირობების დროს. ციტოსტატიკები, აივ ინფექცია) სპლენექტომიის შემდეგ. ყველა ამ შემთხვევაში, გარკვეული EGP-ის მქონე პაციენტებს აქვთ სპეციფიკური სამეანო რისკები. EGP-ის არახელსაყრელი არასპეციფიკური ეფექტი დაკავშირებულია ორსულის, მშობიარობის ან მშობიარობის შემდგომი ქალის ზოგად მძიმე მდგომარეობასთან. ამ შემთხვევაში, სამეანო გართულებების რიცხვი მნიშვნელოვნად იზრდება, მაგრამ არ არსებობს ამ გართულებების ხასიათის აშკარა დამოკიდებულება EGP-ის ტიპზე. ამდენად, ძალიან მაღალი ფილტვის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს შეიძლება განიცადონ ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა, არასრულფასოვანი კვება, ინფარქტი და პლაცენტის სხვა პათოლოგიები, სისუსტე ან, პირიქით, ზედმეტად ძალადობრივი მშობიარობა, მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი და ა.შ. ხშირად სხვადასხვა გართულებები. წარმოიქმნება პაციენტებში თირკმლის უკმარისობით, ქრონიკული ჰეპატიტით და ღვიძლის ციროზით, სისტემური ჰემატოლოგიური პათოლოგიით და სხვა სერიოზული დაავადებებით.

ორსულობის გვიან შეწყვეტის ან ადრეული მშობიარობის საჭიროებაქალის მითითებით, ეს რთული სამეანო პრობლემაა. ორსულობის შეწყვეტა გვიან ეტაპზე თავისთავად განსაზღვრავს მნიშვნელოვან რისკს ქალის ჯანმრთელობისთვის და ზოგჯერ სიცოცხლისთვის. ტექნიკურად რთულია მისი განხორციელება, განსაკუთრებით თუ პაციენტს აქვს პროსტაგლანდინების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები (და უმეტეს შემთხვევაში ასეა). მეან-გინეკოლოგის არსენალში დღეს არსებული ინსტრუმენტები აშკარად არასაკმარისია სხვადასხვა ტიპის მძიმე EGP-ის დაგვიანებული შეწყვეტის უსაფრთხოდ შესასრულებლად.

ადრეული მშობიარობის საჭიროება იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის საშვილოსნოს ყელის საკმარისი სიმწიფე, ასევე იწვევს რთულ სამეანო პრობლემას. საშვილოსნოს ყელის პრეპარატების უმეტესობა არაეფექტურია. გარდა ამისა, ხშირად კლინიკური მდგომარეობა არ აძლევს ექიმს საკმარის დროს ასეთი მომზადების ჩასატარებლად. ორსულობისა და მშობიარობის მუცლის შეწყვეტის შემთხვევების რაოდენობის გაზრდა ცუდი გზაა, ვინაიდან ეს მეთოდი მნიშვნელოვნად ზრდის თრომბოზული, ჰემორაგიული და ინფექციური გართულებების რისკს. საკეისრო კვეთა, როგორც ცნობილია, არ არის მშობიარობის ყველაზე ნაზი და ნაზი მეთოდი EGP-ს მრავალი ტიპისთვის და ზოგიერთ შემთხვევაში ის უბრალოდ საშიშია, მაგალითად, გულის პათოლოგიის დროს, ჰემოდინამიკის ძალიან სწრაფი და მკვეთრი ცვლილებების გამო.

Რა უნდა ვქნა? ერთი რეცეპტი არ არსებობს. ბევრ სიტუაციაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას კელპის ჩხირები და ჰიპერტონული ხსნარის ინტრაამნიონური შეყვანა. თუ ორსულობის შეწყვეტის ან ადრეული მშობიარობის ერთადერთი შესაძლო მეთოდი საკეისრო კვეთაა, აუცილებელია გართულებების რისკების აწონვა და პრევენციის ჩატარება თანამედროვე სტანდარტების შესაბამისად.

მიწოდების უჩვეულო მეთოდის საჭიროება,გამოწვეული არა სამეანო სიტუაციით, არამედ მითითებულია დედის EGP-სთან დაკავშირებით, არის ობიექტურად არსებული პრობლემა. გასაგებია, რომ საუბარია საკეისრო კვეთაზე, მაგალითად, აორტის ანევრიზმზე, პორტულ ჰიპერტენზიაზე ან ჰემორაგიული ინსულტის შემდეგ. ამ პრობლემის მრავალი ასპექტი ზემოთ იყო განხილული: გართულებების რისკი იზრდება, მაგრამ არჩევანი არ არის, ამიტომ აუცილებელია ამ რისკის შემცირება პრევენციის განხორციელებით. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ის არის, რომ არ მოიგონოთ არარსებული ჩვენება. ეს მართლაც დიდი პრობლემაა ჩვენს ქვეყანაში! რა არასოდეს წაგიკითხავთ დაბადების ამბებში?! დაგეგმილი საკეისრო კვეთის ჩვენებები მოიცავდა მაღალი მიოპიას, ბადურის პერიფერიულ დეგენერაციას, მიტრალური სტენოზი, წინაგულების ძგიდის დეფექტი, მძიმე პნევმონია, ლეიკემია, სარძევე ჯირკვლის კიბო, წყლულოვანი კოლიტი, მიასთენია, გაფანტული სკლეროზი... კითხვაზე: სად არის აღწერილი ასეთი ჩვენებები ან , კიდევ უკეთესი, არის თუ არა ისინი ნორმატიულად გათვალისწინებული? - Პასუხის გარეშე. სხვათა შორის, ბევრ ასეთ შემთხვევაში ქალები იღუპებოდნენ ფილტვის შეშუპებით, ფილტვის ემბოლიით, სისხლდენით, სეფსისით, რესპირატორული და მრავალი ორგანოს უკმარისობით და სხვა მიზეზებით, რომლებსაც საკეისრო კვეთა პირდაპირ არ იწვევს, მაგრამ ზრდის მათ რისკს.

რა არის გამოსავალი? და გამოსავალი მარტივია - იხელმძღვანელოთ უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს მარეგულირებელი დოკუმენტებით და არ ეძებოთ მითითებები სერიოზული ოპერაციის შესახებ პერსონალის ოთახის ჭერზე. EGP-თან დაკავშირებული ყველა პრობლემა რომ გადაიჭრა ასე მარტივად!

დედის დაავადებით გამოწვეული სპეციფიკური პერინატალური პათოლოგიები,საკმაოდ გავრცელებულია EGP კლინიკაში. ეს ცნობილი ფაქტებია, მათი აღწერა შეუძლებელია. ყველაზე მნიშვნელოვანი პერინატალური პათოლოგია არის შაქრიანი დიაბეტი. ეს დაავადება იწვევს ნაყოფის მრავალფეროვან და ძალიან გავრცელებულ პათოლოგიას: მაკროსომია, ახალშობილის დიაბეტური კარდიოპათია, ნაყოფის დისტრესი, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, ანტენატალური სიკვდილი. არტერიულ ჰიპერტენზიას და გლომერულოპათიებს ახასიათებს ნაყოფის ზრდის შეფერხება, თირეოტოქსიკოზი - თანდაყოლილი ჰიპერთირეოზი ან თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი, კუშინგის სინდრომი - თანდაყოლილი ჰიპოკორტიზოლიზმი და მალფორმაციები, ჰიპოპარათირეოიდიზმი - ახალშობილთა ტეტანია, ჩონჩხის დემინერალიზაცია - ჰემატოზური უჯრედების ავთვისებიანი დემინერალიზაცია. დედის დაავადება ნაყოფზე (თუმცა უკიდურესად იშვიათად). ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი პერინატალური პათოლოგია დედის ავადმყოფობის პირდაპირი შედეგია. თუმცა ეს არ არის ერთადერთი მიზეზი ნაყოფის ღრმა ტანჯვისა EGP კლინიკაში.

მეორე მიზეზი არის მედიკამენტების გავლენა, განსაკუთრებით ეგრეთ წოდებული სავალდებულო, რაზეც პაციენტი დროებითაც კი უარს ვერ იტყვის და რაზეც ალტერნატივა არ არსებობს. ასეთ პრეპარატებს შორის, რომლებიც რეალურ საფრთხეს უქმნიან ემბრიოგენეზის და/ან ფეტოგენეზის დროს, არის არაპირდაპირი კუმარინის ანტიკოაგულანტები (მუდმივად გამოიყენება გულის მექანიკური ხელოვნური სარქველების, წინაგულების ფიბრილაციის, ღრმა ვენების თრომბოზისთვის), ანტიკონვულანტები (ეპილეფსია), თირეოსტატიკური საშუალებები (თირეოტოქსიკოზის შემდეგ), ტრანსპლანტაცია), გლუკოკორტიკოიდები (შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები და რიგი სხვა დაავადებები), სიმსივნის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპიული საშუალებები. მათთვის ან ნათელი ნაყოფის სინდრომებია აღწერილი, დასახელებული, როგორც წესი, წამლით, რომელიც იწვევს მათ, ან ნაკლებად ტიპიური პოლიმორფული, მაგრამ ძალიან მძიმე გამოვლინებები ნაყოფსა და ახალშობილში.

რა პრაქტიკული რეკომენდაციების გაცემა შეიძლება ამ შედეგების თავიდან ასაცილებლად ან შესამცირებლად? იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაყოფის პათოლოგია გამოწვეულია თავად EGP-ით, აუცილებელია თერაპიული ძალისხმევის წარმართვა ძირითადი დაავადების კომპენსაციის მიზნით, მისი გადაყვანა რემისიაში ან სტაბილურ კურსში. ამ მიზნით გამოიყენება როგორც სამედიცინო, ასევე ქირურგიული ვარიანტები. ნაყოფზე წამლების მძიმე ნეგატიური ზემოქმედების პრევენცია თითქმის შეუძლებელია, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ: ის სტატისტიკური ხასიათისაა და ყველაზე აგრესიული მედიკამენტებითაც კი ვლინდება შემთხვევების 25-50%-ში; ნარკოტიკების ჯგუფიდან შეგიძლიათ სცადოთ აირჩიოთ ნაკლებად არახელსაყრელი (მაგალითად, პროპილთიურაცილი, ვიდრე მეთიმაზოლი); ზოგჯერ რისკი მცირდება თანმხლები თერაპიით (მაგალითად, ფოლიუმის მჟავა ანტიკონვულანტების და მეტოტრექსატის დანიშვნისას). ყველა შემთხვევაში, სარგებელი/რისკის თანაფარდობა გულდასმით უნდა შეფასდეს პოტენციურად საშიში პრეპარატის დანიშვნამდე.

EGP კლინიკაში მნიშვნელოვანი პერინატალური პრობლემაა ბავშვის დღენაკლულობა. ამ პრობლემის სათავე იმაში მდგომარეობს, რომ დედის მრავალი დაავადება თავისთავად იწვევს ნაადრევ მშობიარობას, სხვა შემთხვევაში ექიმებს უწევთ პაციენტის ფიზიოლოგიურ ვადამდე აქტიური ჩაბარება მისი მდგომარეობის სიმძიმის გამო. არსებობს მესამე შესაძლებლობაც, როცა ადრეული მშობიარობა ნაყოფის ინტერესებიდან გამომდინარე ხორციელდება - დედის პათოლოგიით გამოწვეულ მის ტანჯვასთან დაკავშირებით. სამივე შემთხვევაში პრობლემის გადაჭრის ყველაზე პერსპექტიული გზა EGP-ის კვალიფიციური და დროული მკურნალობაა.

ეს არის ძირითადი ობიექტური პრობლემები და მათი გადაჭრის რამდენიმე კონკრეტული გზა ორსულთა EGP კლინიკაში. ალბათ, ეს არ არის ყველა პრობლემა და არა მათი გადაჭრის ყველა გზა, მაგრამ ყველაფრის განხილვა ერთ ლექციაში (ან თუნდაც ერთ სქელ წიგნში) შეუძლებელია.

სრული ან ნაწილობრივი რეპროდუქცია
ან ამ საიტზე გამოქვეყნებული მასალების ნებისმიერი სახით რეპროდუცირება ნებადართულია მხოლოდ რედაქტორების წერილობითი ნებართვით და წყაროს ბმულით.

ორსულობა და ექსტრაგენიტალური პათოლოგია.

ოჯახის ექიმი აკვირდება ორსულ ქალებს ექსტრაგენიტალური პათოლოგიების მრავალფეროვნებით და მისთვის ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მეანისთვის, შეაფასოს პაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის რისკის ხარისხი კონკრეტული დაავადების გამო, რომლის წინააღმდეგაც განვითარდა ორსულობა ან რამაც გაართულა. ამჟამად, ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით (EGP) დაავადებული ქალების რაოდენობა და ბავშვის გაჩენის მსურველი სტაბილურად იზრდება. ოჯახის ექიმი აკვირდება მათ ორსულობამდე, ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდეგ, ამიტომ მისი ამოცანა მოიცავს როგორც დედობის მსურველ მისი პაციენტების ორსულობამდე მომზადებას, ასევე EGP-ის მუდმივი კორექციის ფონზე ორსულობის ყველაზე ფიზიოლოგიური კურსის უზრუნველყოფას.

არტერიული ჰიპერტენზია და ორსულობა.

ორსულობის გარეთ 140/90 მმ Hg-ზე მეტი არტერიული წნევა ითვლება ამაღლებულად. Ხელოვნება. ორსულობისას ამ დონეზე იწყება საშვილოსნო-პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევა. თუ ქალს ორსულობამდე აწუხებდა ჰიპოტენზია, მაშინ სისტოლური წნევის 30%-ით და დიასტოლური წნევის მატება 15%-ით მიუთითებს გესტაციურ ჰიპერტენზიაზე.

აღინიშნება სისხლძარღვთა ტონუსის რეგულირების ფუნქციური დარღვევები, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიას, რომელიც გვხვდება ორსულთა 45%-ში და ჰიპერტენზია, რომელიც სხვადასხვა წყაროების მიხედვით ვლინდება ორსულთა 4-დან 30%-მდე. ქალები. არტერიული წნევის მკვეთრი და სწრაფი რყევები, რომლებიც გავლენას ახდენს როგორც დედის, ასევე ნაყოფის მდგომარეობაზე, უკიდურესად არასახარბიელოა საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის მდგომარეობისთვის. არტერიული ჰიპერტენზია არის ერთ-ერთი მიდრეკილი ფაქტორი, რომელიც იწვევს ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის ნაადრევ მოწყვეტას, ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათიის, ცერებროვასკულური ავარიების, ბადურის გამოყოფისა და სისხლდენის მიზეზი. ჰიპერტენზიის ფონზე განსაკუთრებით რთულია გესტოზი ორსულობის მეორე ნახევარში.

ჰიპერტენზიული ტიპის ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ასაკის ორსულ ქალებში. როგორც წესი, არტერიული წნევა იზრდება უარყოფითი ემოციებით, სტრესით და ადვილად კონტროლდება სედატიური საშუალებებით. იზრდება მხოლოდ სისტოლური წნევის რიცხვი, ხოლო დიასტოლური წნევა რჩება იმავე დონეზე. ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია ხასიათდება როგორც სისტოლური, ასევე დიასტოლური წნევის მატებით, როგორც წესი, 30 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. ორსულობა წარმატებით მთავრდება ქალებში პირველი და (ადეკვატური მკურნალობით) 2A ხარისხის ჰიპერტენზიით (მიასნიკოვის კლასიფიკაცია). 2B და 3 გრადუსიანი ჰიპერტენზია ორსულობის გახანგრძლივების უკუჩვენებაა.

არტერიული წნევის მატება ჩვეულებრივ პირველად შეინიშნება ორსულობის 20 კვირამდე. ოჯახის ისტორია დატვირთულია. აღინიშნება ბადურის ანგიოსკლეროზი და მსუბუქი ალბუმინურია. აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება გესტოზის იზოლირებული ჰიპერტენზიული ფორმით, რომლის მთავარი განსხვავება ჰიპერტენზიისგან არის ის, რომ არტერიული წნევა მუდმივად მაღალია, ყოველდღიური რყევების გარეშე. გარდა ამისა, გესტოზით, როგორც წესი, სხვა სიმპტომებია: დიდი წონის მომატება, ფარული ან აშკარა შეშუპება და ა.შ. რენოვასკულარული ჰიპერტენზია ხასიათდება არტერიული წნევის მუდმივი მატებით, თერაპიისადმი რეზისტენტობით და პაციენტების მცირე ასაკით. არტერიული წნევა მაღალი რჩება უკვე პირველ ტრიმესტრში.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა.

ჰიპერტენზიული კრიზისი, ჯანმრთელობის მუდმივი გაუარესება, ჰიპერრეფლექსიის ჩვენებები ორსული ქალის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის სამეანო საავადმყოფოში. ორსულთა ამბულატორიული მენეჯმენტი არტერიული არაგესტაციური ჰიპერტენზიით მოიცავს ღონისძიებების კომპლექსს ქალის ფსიქოლოგიური მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის (დაავადების ფსიქოსომატური ხასიათის გათვალისწინებით): ხანგრძლივი გასეირნება ტყიან ტერიტორიაზე, ფიზიოლოგიური ძილი, მცენარეული სედატიური საშუალებები (ვალერიანი). , ნათესავებთან საუბრები ოჯახში ოპტიმალური ფსიქოლოგიური კლიმატის შესაქმნელად. აუცილებელია თერაპიული კვების შესაძლებლობების სრულად გამოყენება: ცხრილი No5 პევზნერის მიხედვით, სუფრის მარილის შეზღუდვა არაუმეტეს 5 გ დღეში, დამატებით დიეტაში ახალი ბოსტნეულის და ხილის შეყვანა.

წამლის თერაპია მიზნად ისახავს არტერიული წნევის სტაბილიზაციას მისი დონის მკვეთრი რყევების გარეშე. დოპეგიტი გამოიყენება ინდივიდუალურად შერჩეული დოზით, ბეტა ბლოკატორები (ანაპრილინი 16 კვირიდან, 0,1 მგ 3-ჯერ დღეში), კალციუმის ანტაგონისტები - ნორვასკი პირველი ტრიმესტრიდან, ვერაპამილი შეიძლება გამოყენებულ იქნას 20 კვირიდან. ჰიპერტენზიული კრიზების გადაუდებელი მკურნალობისთვის, ტიპი 1 (თირკმელზედა ჯირკვლის) ლობეტალოლი, 2 ტიპის (ნორადენალური) კალციუმის ანტაგონისტები ნატრიუმის ნიტროპრუსიდთან 10 მგ ინტრავენურად ნელა 10 წუთის განმავლობაში. Rauwolfia პრეპარატები ამჟამად არ გამოიყენება ორსულ ქალებში, რადგან ისინი ნარკოტიკული და არაეფექტურია.

გულის დეფექტები და ორსულობა.

გულის დეფექტების მქონე ქალებში ორსულობის გახანგრძლივების უკუჩვენებები დამოკიდებულია დეფექტის ფორმაზე, მისი კომპენსაციის ხარისხზე და თანმხლებ პათოლოგიაზე. ქალები, რომლებსაც ადრე გაუკეთეს ოპერაცია გულის დეფექტის გამოსასწორებლად, ჩვეულებრივ ფეხმძიმდებიან და მშობიარობენ ყოველგვარი გართულების გარეშე, იმ პირობით, რომ ქირურგიული მკურნალობა ეფექტურია. ოჯახის ექიმმა, რომელიც აკვირდება პაციენტს ოპერაციული ან არაოპერაციული დეფექტით, წინასწარ უნდა განიხილოს მასთან ორსულობის შესაძლებლობა და მისი შედეგები და აბსოლუტური უკუჩვენების შემთხვევაში შეარჩიოს კონტრაცეფციის შესაბამისი მეთოდი.

გულის თანდაყოლილი დეფექტები (CHD) მცირე მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტირებით, მცირე სარქვლის უკმარისობით ან სტენოზით, კორექტირებული პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი (VSD) და სადინრის სადინარი, ისევე როგორც გაურთულებელი გაურთულებელი VSD შეფასებულია, როგორც მინიმალური რისკის მქონე ორსული ქალისთვის და არის არ არის უკუჩვენება ორსულობის გახანგრძლივებაზე.

ზომიერი მიტრალური უკმარისობა და სტენოზი, ფალოტის სრულად კორექტირებული ტეტრალოგია, VSD სისხლის შუნტირებით 50%-მდე, ოპერაციული შეძენილი გულის დეფექტები უნდა ჩაითვალოს რისკის საშუალო მისაღები დონედ, შესაძლებელია ორსულობა. აორტის სტენოზი, მიტრალური სტენოზი, ფილტვის სტენოზი, ფალოს არაოპერაციული ან ნაწილობრივ კორექტირებული ტეტრალოგია ორსულობის შედარებითი უკუჩვენებაა.

ორსულობის აბსოლუტური უკუჩვენებებია: ნებისმიერი დეფექტის დეკომპენსაცია 3-4 კლასის გულის უკმარისობის განვითარებით (ქოშინი და პალპიტაცია მინიმალური ფიზიკური აქტივობით ან დასვენების დროს), ფილტვის ჰიპერტენზია ან მძიმე ციანოზი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ქალმა შეიძლება ექიმს დაუმალოს თანდაყოლილი ან შეძენილი გულის დეფექტის არსებობა ბავშვის აუცილებლად გაჩენის სურვილის გამო. ამ შემთხვევაში, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიური მდგომარეობის საიმედო ნიშნებია ციანოზი, საუღლე ვენების მკვეთრი შეშუპება, პერიკარდიუმის ხახუნის ხმაურის გამოჩენა, ფილტვებში მუდმივი შეგუბებითი ხიხინი, გულის რითმის მძიმე დარღვევები (მუდმივი ექსტრასისტოლია, წინაგულების ფიბრილაცია, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა).

ორგანული ხმები უნდა ისმოდეს ყველა პოზიციაზე, ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს და გაძლიერდეს გულისცემის გაზრდით (ფუნქციურისგან განსხვავებით). მიტრალური, ტრიკუსპიდური უკმარისობით და VSD-ით, ხმაური იკავებს მთელ სისტოლას. შუილი ფილტვის არტერიაზე ძალიან უხეშია. VSD-ის შემთხვევაში, გარდა ამისა, ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას ისმის ხმა წამის გაყოფისას. ასეთი სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში ორსული სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში გამოკვლევისა და დიაგნოზის დასადასტურებლად ორსულობის გახანგრძლივების საკითხის მოსაგვარებლად.

თუმცა, დიაგნოსტიკური შეცდომების თავიდან ასაცილებლად ექიმმა უნდა იცოდეს, რომ ხშირად ნორმალურ ორსულობას შეუძლია გულის პათოლოგიის სიმულაცია. გულმკერდის წინა კედელზე ვენების შეშუპება შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის მოცულობის ზრდით. დასვენების დროს ქოშინი ვითარდება დიაფრაგმის მაღალი პოზიციის გამო და მაქსიმუმს აღწევს 36 კვირაში. ორსულობის მოწინავე სტადიებზე შესაძლოა აღინიშნებოდეს სისტოლური ტრემორი მკერდის მარცხენა კიდეზე, ასევე ფილტვის არტერიის გაფართოება მისი სისხლით გადასვლის გამო. 20-22 კვირიდან ჰიპერკინეტიკური ტიპის ჰემოდინამიკის განვითარების გამო შეიძლება გამოჩნდეს სხვადასხვა ფუნქციური ხმები. ისინი ქრება ორსულობის ბოლოს ან მშობიარობისთანავე.

1-ლი ტონი მწვერვალზე და მე-2 ტონი ფილტვის არტერიაზე შეიძლება გაძლიერდეს, 1-ლი ტონი, გარდა ამისა, შეიძლება გაიყოს. III და IV ტონებიც კი შეიძლება გამოჩნდეს მწვერვალზე. ფუნქციური სისტოლური შუილი რბილია, ბუნებით აფეთქებული, ზომიერი ინტენსივობით და ხანმოკლე. მათი მოსმენა შესაძლებელია მწვერვალზე, ბოტკინის წერტილში, ფილტვის არტერიაზე მწოლიარე მდგომარეობაში. ღრმა სუნთქვისას ან ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლისას, ფუნქციური ხმაური სუსტდება ან ქრება.

ფილტვის არტერიაზე დიასტოლური შუილი ისმის მისი გაფართოების გამო. ორსულობის გვიან სტადიაზე უწყვეტი ხმაური ისმის 3-4 ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ და მარცხნივ, ქრება სტეტოსკოპით კანზე დაჭერისას, აქვს ზუზუნი ხასიათის სარძევე ვენების წყარო.

რევმატიზმი და ორსულობა.

რევმატიზმით ორსულობის შესაძლებლობა და პროგნოზი დამოკიდებულია პროცესის სტადიაზე და აქტივობაზე, გულის დეფექტების არსებობაზე ან არარსებობაზე და მათი კომპენსაციის ხარისხზე. არააქტიური რევმატიზმი (რევმატიზმის ისტორია) არ წარმოადგენს დაბრკოლებას ორსულობის ფიზიოლოგიურ მიმდინარეობაზე, თუმცა აუცილებელია რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიის კურსის ჩატარება ორსულობის დროს და მშობიარობისთანავე.

ორსულობის დროს აქტიური რევმატიზმის დიაგნოზი რთულია, რადგან ფიზიოლოგიური იმუნოსუპრესია იწვევს ლატენტურ მიმდინარეობას. ორსულობის დროს ერთობლივი გამოვლინებები ძალზე იშვიათია. აღინიშნება დაბალი ხარისხის ცხელება, გულისცემის ზომიერი მატება (HR), ESR შეიძლება გაიზარდოს 40-80 მმ/სთ-მდე. ეკგ-ზე შეიძლება გამოვლინდეს PQ ინტერვალის ზრდა, გასქელებული, გაფართოებული, დაკბილული T ტალღა. აღინიშნება ST სეგმენტის და T ტალღის დაქვეითება.

აქტიური რევმატიული კარდიტი აბსოლუტური უკუჩვენებაა ორსულობის გახანგრძლივებაზე, ვინაიდან მან შეიძლება გამოიწვიოს ქალის სიკვდილი დეფექტის წარმოქმნის გარეშეც. გახანგრძლივებული რევმატიული კარდიტი აქტივობის მინიმალური ხარისხით ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ორსულობის შენარჩუნებას თავად ორსული ქალის დაჟინებით. ორსულობა დასაშვებია მხოლოდ რისკის პირველ ორ ხარისხში. არასასურველია ორსულობის გახანგრძლივება, თუ ქალი 35 წელზე მეტია, აქვს მძიმე პარკუჭის ან წინაგულების ჰიპერტროფია, ჯგუფური ექსტრასისტოლია ან წინა ორსულობაში ჰქონდა გულის უკმარისობის ეპიზოდები.

რევმატიზმის ყველაზე გავრცელებული დეფექტი არის მიტრალური სტენოზი (ან კომბინირებული მიტრალური დაავადება). ორსულობის დროს მიტრალური სტენოზის კლინიკური გამოვლინებები არ განსხვავდება ორსულობის გარეთ ამ დეფექტის კლინიკური გამოვლინებისგან. გულის უკმარისობა შესაძლოა განვითარდეს პირველად მშობიარობის შემდეგ (აბორტის შემდეგ). ფილტვის შეშუპება უფრო ხშირია 20-დან 36 კვირამდე პერიოდში, ასევე მშობიარობის დროს და მის შემდეგ. ეს გართულება არის შეძენილი რევმატული დეფექტების მქონე ორსულთა სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი. მიტრალური სარქვლის კომბინირებული დაავადების დროს პროგნოზი დამოკიდებულია სტენოზის ხარისხზე. ორსულობის დროს სარქველის გამოცვლა არ შეიძლება.

ორსულობის დროს მიტრალური რეგურგიტაცია უფრო ხელსაყრელია. ქალის მდგომარეობის გაუმჯობესება მიიღწევა პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირებით და მარცხენა პარკუჭის განთავისუფლებით, რაც ამცირებს სისხლის რეგურგიტაციის სიმძიმეს. ფილტვის ჰიპერტენზია იშვიათია. თუმცა, როდესაც წინაგულების ფიბრილაცია ან თრთოლვა ხდება, პროგნოზი მკვეთრად უარესდება.

ბაქტერიული ენდოკარდიტის რისკი საკმაოდ მაღალია, ის შეიძლება გამოვლინდეს მშობიარობის შემდგომ პერიოდშიც. სისტოლური შუილი მიტრალური რეგურგიტაციით შეიძლება გაქრეს ორსულობისას პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირების გამო, მაგრამ ის ისმის ორსული ქალის ჩაჯდომის მდგომარეობაში.

აორტის სტენოზს აქვს ხელსაყრელი მიმდინარეობა, მაგრამ თუ დეკომპენსაცია მოხდა, ეს იწვევს ქალის სწრაფ სიკვდილს. თუ ორსულობისას ნაკლი დეკომპენსირებულია, მშობიარობიდან ერთი წელიც არ ცოცხლობს და ამ პერიოდში სარქვლის გამოცვლა შეუძლებელია. აორტის სარქვლის იზოლირებული უკმარისობა და ტრიკუსპიდური სარქვლის დეფექტები ძალზე იშვიათია; დეკომპენსაცია ხდება გრძელვადიან პერიოდში; ორსულობა კარგად მიმდინარეობს ამ ფონზე.

I რისკის დონეზე ორსული ქალების მართვა საშუალებას იძლევა ოჯახის ექიმის მიერ ამბულატორიული მეთვალყურეობის ჩატარება სპეციალიზებულ სამეანო საავადმყოფოში სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციის დროს გულზე უდიდესი სტრესის პერიოდში - ორსულობის 28-30 კვირა. რისკის მეორე ხარისხი მოითხოვს ორსულს მუდმივად საავადმყოფოში ყოფნას. ყველა შესაძლო გართულება, რომელიც წარმოიქმნება ორსულ ქალში, საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.

ორსულობის დროს რევმატიული შეტევის შემთხვევაში ქალი ასევე უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. ოპერაცია სასიცოცხლო მიზეზების გამო ტარდება ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე. რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია ტარდება შემდეგი სქემით: 1,5 მილიონი ერთეული ბიცილინი თვეში ერთხელ ექვსი თვის განმავლობაში და მშობიარობის შემდეგ. სალიცილის პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია 3 გ-მდე დღეში, გლუკოკორტიკოიდები ინიშნება მხოლოდ ჯანმრთელობის მიზეზების გამო. თუ შესაძლებელია, უმჯობესია არ დაინიშნოთ ისინი ორსულობის დროს.

მშობიარობის შემდეგ რევმატული შეტევის მქონე ქალი სამშობიაროდან თერაპიული საავადმყოფოს რევმატოლოგიურ განყოფილებაში უნდა გადაიყვანოს და მხოლოდ საფუძვლიანი გამოკვლევისა და რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიის შემდეგ უბრუნდება ოჯახის ექიმის მეთვალყურეობას.

მიოკარდიტი და ორსულობა.

არარევმატული ეტიოლოგიის მიოკარდიტს შეუძლია გაართულოს ნორმალური ორსულობის მიმდინარეობა ნებისმიერ ეტაპზე. მას ახასიათებს ხანგრძლივი, გაჭიანურებული კურსი და მუდმივი ექსტრასისტოლა მინიმალური ზოგადი სიმპტომებით, საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს მასზე.

ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებაა მიოკარდიტი, რომელიც ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ვითარდება და მძიმეა. ელექტროკარდიოგრაფიასა და ექოკარდიოგრაფიას შეუძლია მიოკარდიტის დიაგნოსტიკა. ეკგ აჩვენებს სხვადასხვა ხარისხის სინუსურ ტაქიკარდიას და მუდმივ ექსტრასისტოლას. P ტალღა უცვლელი რჩება, T ტალღა შეიძლება გახდეს ორფაზიანი, ST სეგმენტი გულმკერდში და სტანდარტული მილები შეიძლება გაიზარდოს. პერიოდულად აღინიშნება გარდამავალი ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა და მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა.

ექოკარდიოგრაფიაზე მიოკარდიუმის სეგმენტური გასქელება და მისი დისკინეზია შესაძლებელს ხდის ვირუსული ეტიოლოგიის მიოკარდიტის დიაგნოსტირებას, აგრეთვე დაზიანების დიფუზური ან კეროვანი ხასიათის დადგენას.

მიოკარდიტის მკურნალობა.

ორსულ ქალებში მიოკარდიტის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ საავადმყოფოში. ინიშნება საგულე გლიკოზიდები (მინიმალური ეფექტური დოზები, ვინაიდან ციფრული ინტოქსიკაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი), არითმიის დროს - ატროპინი, ლიდოკაინი. თუ ეტიოლოგია დადგენილია, ეტიოტროპული თერაპია. ტორპიდული კურსისთვის გამოიყენება ამინოქინოლონების სერიის პრეპარატები (დელაგილი, პლაკვენილი დოზით 0,2-0,5 გ დღეში) და გლუკოკორტიკოიდები (სასურველია ტრიამცინოლონი); მითითებების მიხედვით, შარდმდენები; ყოველთვის, საშუალებები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმს.

გულის ასთმის და ფილტვის შეშუპების გადაუდებელი მკურნალობა.

ორსულ ქალებში გულის ასთმის და ფილტვის შეშუპების გადაუდებელი მკურნალობა მოიცავს მორფინის 1 მლ 1% ან პანტოპონის 2% ატროპინის 0,5% ხსნართან ერთად (0,25-0,5 მლ), რის შემდეგაც ქალი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფო.

თირკმელების დაავადებები და ორსულობა.

თირკმელების დაავადებები და ორსულობა ერთმანეთზე უარყოფით გავლენას ახდენს. ორსულობასთან ყველაზე ხშირად (კლებადობით) შერწყმულია ქრონიკული პიელონეფრიტი, გესტაციური მწვავე პიელონეფრიტი, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, თირკმლის ქვები და თირკმელების განვითარების ანომალიები.

ქრონიკულ პიელონეფრიტს ახასიათებს ქრონიკული მდგრადი ანთებითი პროცესის არსებობა (დაბალი ცხელება, გაზრდილი ESR, დიზურიული დარღვევები, ლეიკოციტურია), შეგროვების აპარატის დაზიანებით (სკლეროზი, დეფორმაცია) და თირკმელების ინტერსტიციული ქსოვილი, აგრეთვე მილაკები. აპარატი (ჰიპოისოსთენურიის ფორმირება შარდის სპეციფიკური სიმძიმით არაუმეტეს 1015).

დაავადება მზაკვრულია იმით, რომ იგი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში ფარულად, უარესდება ორსულობის დროს (კრიტიკული პერიოდები 10-12 და 24-26 კვირა). მეორე ტრიმესტრის ბოლოს და მესამე ტრიმესტრის დასაწყისში შეიძლება განვითარდეს თირკმელების ლატენტური უკმარისობა (ენდოგენური კრეატინინის კლირენსი გესტოზი 80 μl/l ქვემოთ ან მედიკამენტების მიღება, 60 μl/l თირკმელების ფარული უკმარისობა). მშობიარობის შემდეგ დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, რაც იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სწრაფ განვითარებას. ასეთი ქალების სიცოცხლის ხანგრძლივობა რამდენიმე წლით შემოიფარგლება.

მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტი.

მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტი გვხვდება შემთხვევების 0,5-3%-ში. დაავადება ვლინდება ორსულობის დროს ფიზიოლოგიური იმუნოსუპრესიის და უროდინამიკური დარღვევების შედეგად (ესტრადიოლის დონის მატება იწვევს ჰიპოტენზიას და პიელოკალიცეალური კომპლექსის დისკინეზიას, იქმნება პირობები შარდის რეფლუქსისთვის, შემდეგ საშვილოსნოს ზრდით, რომელიც აკუმშავს შარდს. ტრაქტი, უროდინამიკური დარღვევები გამწვავებულია).

გესტაციური მწვავე პიელონეფრიტი იწვევს ისეთ მძიმე გართულებებს, როგორიცაა აპოსტემატოზული ნეფრიტი და თირკმლის კარბუნკული, რომლებიც ორსულობის გახანგრძლივების აბსოლუტური უკუჩვენებაა და საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

მიკროორგანიზმები თირკმელებში შედიან ჰემატოგენური გზით, ნაკლებად ხშირად სასქესო ორგანოების ძალადობრივი ინფექციის შემთხვევაში აღმავალი გზით. დაავადება ჩვეულებრივ ვლინდება 10-12 კვირის შემდეგ, მაგრამ შეიძლება განვითარდეს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე. გესტაციური პიელონეფრიტის კლინიკურ გამოვლინებებს ახასიათებს მწვავე ცხელება შემცივნებით, მძიმე უროდინამიკური დარღვევებით, ტკივილი წელის არეში. დიზურიული ფენომენი შეიძლება არ იყოს. შარდში ლეიკოციტურია ჩვეულებრივ ვითარდება მხოლოდ დაავადების მე-2 დღეს („დაგროვების“ პერიოდი) ან შეიძლება საერთოდ არ გამოჩნდეს (ე.წ. „თირკმლის ბლოკადა“). ამიტომ, შარდის ნორმალური კლინიკური ანალიზითაც კი, ორსული სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში ფებრილური ტემპერატურის თანდასწრებით შემცივნებით და რაიმე კატარალური ფენომენის არარსებობით, რათა დადგინდეს დიაგნოზი და შესაბამისი მკურნალობა.

მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტის მკურნალობა.

ტარდება მასიური ანტიბიოტიკოთერაპია (კარბენიცილინი 3-4 მილიონი ერთეული დღეში, მეორე ტრიმესტრიდან რჩეული პრეპარატი ციპროფლოქსაცინი, კარგი ეფექტი მიიღწევა მათი შერწყმისას), დიურეზის სუსტი სტიმულაცია მცენარეული დიურეზულებით (უროფლუქსი, მოცვი). თუ მკურნალობა 3 დღის განმავლობაში არ გამოიღებს ეფექტს, აუცილებელია უროდინამიკის მდგომარეობის დადგენა და შარდის გადინების არარსებობის შემთხვევაში, დაზიანებული თირკმლის კათეტერიზაცია. ანტიბაქტერიული საშუალებებით მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 8 დღის განმავლობაში, შემდეგ მომდევნო 8 დღის განმავლობაში გამოიყენეთ ნიტროფურანის სერიის პრეპარატები (18 კვირიდან) ან ნალიდიქსიუმის მჟავას წარმოებულები (პალინი, ნიდელი 14 კვირიდან).

ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში კლინიკური გამოჯანმრთელების შემდეგ ქალმა ყოველი თვის 10 დღის განმავლობაში უნდა გაიაროს მცენარეული უროანტისეპტიკების კურსები (ლიგონის ფოთოლი, დათვის ბალახი, თირკმლის ჩაი და ა.შ.). მშობიარობის შემდეგ საჭიროა შარდსასქესო სისტემის გამოკვლევა (ექსკრეტორული უროგრაფია უფრო ინფორმაციულია, ულტრაბგერითი უფრო ხელმისაწვდომი), რათა გამოირიცხოს ანომალიები თირკმელების განვითარებაში და პროცესის ქრონიკულობა.

გლომერულონეფრიტი ვლინდება სიხშირით 1-2 ორსულ ქალზე 1000-ზე. ორსულობის დროს მწვავე გლომერულონეფრიტი ორსულობის გახანგრძლივების აბსოლუტური უკუჩვენებაა. გამოჯანმრთელების შემდეგ ქალმა უნდა გამოიყენოს კონტრაცეფცია ერთი წლის განმავლობაში თირკმელების ნორმალური ფუნქციის აღსადგენად და შესანარჩუნებლად.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი იყოფა რამდენიმე კლინიკურ და მორფოლოგიურ ვარიანტად და ორსულობის შესაძლებლობა და პროგნოზი საუკეთესოდ განისაზღვრება ფოკალური სეგმენტური გლომერულოსკლეროზის ფორმირების ხარისხით (განისაზღვრება თირკმლის ქსოვილის ბიოფსიით). კლინიკურად ქრონიკული გლომერულონეფრიტი იყოფა ლატენტურ (პერიოდულად მცირე ცვლილებები შარდის ნალექში), ნეფროზულ (მასიური შეშუპება, პროტეინურია, მაღალი ქოლესტერინი), ჰიპერტენზიულ და შერეულ ვარიანტებად.

ბოლო მათგანი ყველაზე არახელსაყრელია, რაც ორსულობის გახანგრძლივების აბსოლუტური უკუჩვენებაა. ორსულობის განვითარება არასასურველია როგორც ჰიპერტენზიულ (ასეთ ქალებში პრეეკლამფსია ვითარდება შემთხვევების 100%-ში), ასევე ნეფროზულ ვარიანტებში, თუმცა, სტაბილური რემისიის შემთხვევაში, ორსულობა, თუმცა რისკით სავსე, შესაძლებელია. ლატენტური გლომერულონეფრიტის და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში ორსულობა უკუნაჩვენებია. თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, შემდგომი სიცოცხლის პროგნოზი არასახარბიელოა. მშობიარობის შემდეგ პროცესი სწრაფად ვითარდება, რაც იწვევს თირკმლის უკმარისობის განვითარებას 2-3 წელიწადში.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობა.

თუ პაციენტს აქვს ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ოჯახის ექიმი ვალდებულია გააფრთხილოს იგი და მისი ახლობლები ორსულობის შედეგების შესახებ. როდესაც ქალი გადაწყვეტს ბავშვის შენარჩუნებას, ყველანაირი ძალისხმევა უნდა იქნას გამოყენებული, რათა თავიდან აიცილოს ბანალური ARVI-ს განვითარება გესტაციის პერიოდში (გამწვავების პროვოცირება). თირკმელების ჰიპერტენზიის არსებობის შემთხვევაში, ის უნდა ჩატარდეს დოპეგიტით ინდივიდუალურად შერჩეული დოზით, ესტული (0,04 1-3-ჯერ დღეში) ან ცინტი (0,01 დღეში ერთხელ) და არ დაუშვას დიასტოლური წნევის მატება 90 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. ნეფროზულ ვარიანტში აქტივობის არარსებობის შემთხვევაში, ანტითრომბოციტული საშუალებები ნაჩვენებია მინიმალური დოზებით, მაგრამ მათი გამოყენება უნდა შეწყდეს დაბადებამდე 2 კვირით ადრე, რათა თავიდან იქნას აცილებული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა.

უროლიტიზის დაავადება.

უროლიტიზი არ არის ორსულობის უკუჩვენება. თუმცა აუცილებელია უროლიტიზის ბუნების გარკვევა (შარდმჟავა, ოქსალატ-კალციუმი, ფოსფატის დისმეტაბოლიზმი) და დიეტის გამოყენება მდგომარეობის კორექციისა და პროცესის სტაბილიზაციის მისაღწევად. შარდმჟავას დიათეზის დროს უნდა გამორიცხოთ პურინის ფუძეების შემცველი საკვები, კალციუმის ოქსალატის დიათეზის, ფოთლოვანი ბოსტნეულის და ოქსალატების სხვა წყაროების შემთხვევაში, ფოსფატის დიათეზის დროს მჟავე ხილი და ვაშლი (შეცვალეთ მოცვი და ლიმონი).

თირკმელების განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები (პოლიკისტოზური დაავადების ჩათვლით) თირკმელების შენარჩუნებული ფუნქციით არ არის უკუჩვენება ორსულობის გახანგრძლივებაზე, თუმცა, მშობიარობის შემდეგ ასეთი პაციენტები უნდა იყვნენ ყურადღებით და საფუძვლიანად გამოკვლეული თირკმლის დისფუნქციის გამოსარიცხად.

ღვიძლის დაავადებები და ორსულობა.

ქრონიკული ჰეპატიტისა და ღვიძლის ციროზის დროს უნაყოფობა ხშირად ვითარდება ღვიძლში ესტროგენების ინაქტივაციის დარღვევის გამო. თუ ორსულობა მოხდა, ის არახელსაყრელად მიმდინარეობს, რაც ხშირად იწვევს სპონტანურ აბორტებს, ნაადრევად დაბადებას, მკვდრადშობადობას და დედათა და პერინატალურ სიკვდილიანობას. ქალების 20%-ში ორსულობა გავლენას ახდენს ქრონიკული ჰეპატიტის გააქტიურებაზე ღვიძლის უკმარისობის და პორტალური ჰიპერტენზიის განვითარებით. თუ ეს ადრეულ ეტაპზე მოხდა, ორსულობა არ გახანგრძლივდება. პირიქით, თუ გამწვავება მოხდა 20 კვირის შემდეგ, მაშინ შეწყვეტამ შეიძლება მხოლოდ გააუარესოს პროცესი. ორსულობა უნდა გახანგრძლივდეს, ჰეპატიტი ადეკვატურად განიხილებოდეს და შეწყდეს მხოლოდ პროცესის აქტივობის შეწყვეტის შემდეგ (თუ არ არის ღვიძლის მძიმე უკმარისობა ან პორტალური ჰიპერტენზია).

მშობიარობის შემდეგ აუცილებელია გლუკოკორტიკოიდული თერაპიის გაგრძელება დღეში 20 მგ დოზით. ორსულობის დროს ციტოსტატიკური პრეპარატები, დელაგილი და D-პენიცილამინი აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია. თუ ქალს აქვს ქრონიკული მდგრადი ჰეპატიტი ორსულობის დროს გააქტიურების გარეშე, მაშინ გახანგრძლივებაზე უკუჩვენება არ არსებობს.

მწვავე ვირუსული ჰეპატიტი.

ორსულობის დროს განსაკუთრებით მძიმეა ვირუსული B ჰეპატიტი და ვირუსული E ჰეპატიტი, რომელიც იწვევს სიკვდილს, განსაკუთრებით ორსულობის მესამე ტრიმესტრში. მშობიარობა ვერ გადაარჩენს ქალს. E ტიპის ვირუსული ჰეპატიტის სპეციფიკური მარკერი არ არსებობს. A ტიპის ვირუსული ჰეპატიტი დადებითად ვლინდება ორსულობის დროს, უპირატესად იქტერული ფორმით. ორსულობის შედეგი კარგია.

ვირუსული ჰეპატიტი B ტიპის (HBV) იწვევს ქრონიკული ჰეპატიტის განვითარებას ქალების 10%-ში და გადაეცემა ნაყოფს (HBV-ით დაავადებული დედებიდან ახალშობილთა 80%-ს ასევე თანდაყოლილი HBV აწუხებს). თუ HBV ვითარდება პირველ ტრიმესტრში მსუბუქი და ზომიერი კურსით, ორსულობა შეიძლება გახანგრძლივდეს, თუ ქალი დაჟინებით არ მოითხოვს შეწყვეტას. მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ამ შემთხვევაში დეტოქსიკაციის თერაპიაა, ვინაიდან ჰეპატოპროტექტორები არ გამოიყენება და ორსულობის დროს დიეტის დაცვა რთულია.

მძიმე HBV არის პირდაპირი მითითება შეწყვეტაზე, მაგრამ ოპერაცია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ პროცესის აქტივობის შეწყვეტის შემდეგ. მენეჯმენტის ეს პრინციპები ასევე ეხება ორსულობის მეორე ტრიმესტრს. მესამე ტრიმესტრში უნდა ეცადოთ ორსულობის რაც შეიძლება დიდხანს გახანგრძლივებას და ჰეპატიტის მკურნალობას, ვინაიდან რაც უფრო მეტი დრო გავა კლინიკური გამოჯანმრთელებიდან დაბადებამდე მით უფრო ხელსაყრელი იქნება პროგნოზი. HBV-ის გამო ორსულობის შეწყვეტიდან 1 წლის განმავლობაში ქალმა უნდა გამოიყენოს კონტრაცეფცია, მაგრამ არ გამოიყენოს ორალური კონტრაცეპტივები.

ორსულებისთვის ძალიან მწვავედ დგას ორსულობის დროს ექსტრაგენიტალური დაავადებების საკითხი.

სტატისტიკური სამედიცინო მონაცემებით, ექსტრაგენიტალური პათოლოგიები დედებისა და ჩვილების სიკვდილიანობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

ექსტრაგენიტალური ხასიათის დაავადებები არის მწვავე ინფექციური, ქირურგიული, თერაპიული ტიპის დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება ორსულობის დროს და არ არის დაკავშირებული გინეკოლოგიურ პათოლოგიებთან და სამეანო შედეგებთან.

ექსტრაგენიტალური ბუნება ნიშნავს, რომ დაავადებებს შეუძლია გავლენა მოახდინოს ქალის ჯანმრთელობის სრულიად განსხვავებულ სისტემებზე.

ყველაზე საშიში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიებია:

• აპენდიციტი.
• შაქრიანი დიაბეტი.
• ინფექციური ტიპის ჰეპატიტი.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები.
• ტუბერკულოზი.
• პიელონეფრიტი.
• ქოლეცისტიტი.

ეს დაავადებები სერიოზულ საფრთხეს უქმნის დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობას. ექსტრაგენიტალური გადახრები განიხილება ძალიან საშიში იმ მიზეზით, რომ მათ შეიძლება არ გამოიწვიონ ხილული გამოვლინებები, მაგრამ ერთდროულად გამოჩნდნენ. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული სამედიცინო ჩარევა.

მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ სხვადასხვა სახის ექსტრაგენიტალური დაავადებების გავლენა და მათგან გამოწვეული რისკები.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები

სრულიად ჯანმრთელ ქალებშიც კი არსებობს გესტაციის პერიოდში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობის დარღვევების განვითარების რისკი.

ეს რისკი გამოწვეულია შემდეგი ფაქტორებით:

1. ქალი აქტიურად იმატებს წონაში (ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტები ძალიან სწრაფად ან ზედმეტად იმატებენ სხეულის წონას).
2. ნაყოფის განვითარებასთან და ზრდასთან ერთად იზრდება ინტრააბდომინალური წნევა.
3. ასევე იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა.
4. მეტაბოლური პროცესების სიჩქარე იზრდება.

ყველა ეს ფაქტორი ერთად ზედმეტ სტრესს აყენებს გულს. იმ ქალებისთვის, რომლებსაც ორსულობამდე ჰქონდათ გულის დეფექტი ან სხვა სახის გულის უკმარისობა, არსებობს ორსულობის დროს ჯანმრთელობის გამწვავებისა და გაუარესების მაღალი რისკი.

მოდით განვიხილოთ ცხრილში ზუსტად როგორ შეიძლება ის გაუარესდეს ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე:

აღსანიშნავია, რომ მშობიარობის ქალისთვის განსაკუთრებით საშიში მდგომარეობაა გახანგრძლივებული მშობიარობა აუტანელი მშობიარობის ტკივილით.

თუ ორსულს აქვს ჰიპერტენზია, მაშინ ამ დიაგნოზმა შეიძლება ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტაც კი გამოიწვიოს. ეს გადაწყვეტილება დამოკიდებული იქნება ჰიპერტენზიის სიმძიმეზე თითოეულ ინდივიდუალურ პაციენტში.

ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის მიმდინარეობა შეიძლება გართულდეს შემდეგი სიმპტომებით:

• ადრეული და გვიანი ტოქსიკოზი.
• პლაცენტის ამოკვეთა შეიძლება მოხდეს ნაადრევად.

პაციენტების უზრუნველსაყოფად, ექიმები მკაცრად ურჩევენ, რომ ქალებმა გაიარონ გამოკვლევა კვირაში ერთხელ მაინც.

პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის გამო ნაყოფის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად, დაბადებამდე ბოლო სამი კვირის განმავლობაში ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტი უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში დაკვირვებისთვის.

ჰიპერტენზია ასევე მოქმედებს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარებაზე. ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტებში ნაყოფი შეიძლება ჩამორჩეს განვითარებაში და დაიბადოს ნაკლები წონით.

რა გავლენას ახდენს სისხლის დაავადებები ორსულობის მიმდინარეობაზე?

სისხლის მიმოქცევის სისტემის ყველა დაავადებას შორის, ყველაზე გავრცელებული პრობლემა მშობიარობის ქალებში არის რკინადეფიციტური ანემია.გარდა იმისა, რომ ორსული ქალი განიცდის დისკომფორტს და მის რიგ სიმპტომებს, მას ასევე შეუძლია წვლილი შეიტანოს რიგი სხვა პათოლოგიების განვითარებაში:

• სინუსიტი.
• გაზრდილი ინფექცია ინფექციური დაავადებებით.
• სპონტანური აბორტი.
• ნაადრევი მშობიარობის რისკი.

ორსულობის მეორე ნახევარში ქალს შესაძლოა აწუხებდეს ჰიპოქრომული ანემია. იგი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. ქოშინი.
2. თავის ტკივილი.
3. სწრაფი დაღლილობა.
4. კანის გადაჭარბებული სიფერმკრთალე.

ამ ტიპის ანემიის დროს ჰემოგლობინის დონე 90 გ/ლ-ზე ნაკლებია და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა მცირდება.

ძალიან იშვიათია, მაგრამ მაინც არის ლეიკემიით ორსულობის შემთხვევები. ამ დაავადებით, ორსულობის დროს დედის მდგომარეობა შესაძლოა გაუმჯობესდეს კიდეც. მაგრამ მშობიარობის შემდეგ დედის სიკვდილის მაღალი რისკი არსებობს.

რა არის ტუბერკულოზის საშიშროება?

სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ტუბერკულოზის დროს ორსულობა იწვევს დაავადების გამწვავებას და სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობას.

ქალებს შეუძლიათ მხოლოდ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ამ შემთხვევაში პაციენტებმა უნდა გაიარონ სისტემატური მკურნალობა სპეციალურ ტუბერკულოზის დისპანსერში.

ცხრილში მოცემულია ძირითადი ჩვენებები, რისთვისაც აუცილებელია ორსულობის შეწყვეტა:

ტუბერკულოზის დროს აბორტი უკეთესი და უსაფრთხოა პაციენტისთვის 12 კვირამდე. ორსულობის მოგვიანებით შეწყვეტა ემუქრება პაციენტს ტუბერკულოზის გართულებებით.

აპენდიციტი ორსულობის დროს - რა უნდა გავაკეთოთ?

გინეკოლოგები აღნიშნავენ, რომ ორსულობის დროს აპენდიციტი საკმაოდ ხშირად შეიძლება მოხდეს.

აპენდიციტის მწვავე და ქრონიკული ფორმები შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგნაირად: როგორც წესი, ამ დაავადების რისკი დგება ორსულობის მე-5-დან მე-20 კვირამდე და 29-დან 32-ე კვირამდე.

აპენდიციტის ქირურგიული ჩარევა იწვევს ორსულობის მიმდინარეობას შემდეგ საფრთხეებს:

• ოპერაციის დროს სისხლში შემავალი ინფექცია.
• გართულებები ზოგადი ანესთეზიისგან.
• ნაადრევი მშობიარობის რისკი.

პიელონეფრიტი, როგორც ექსტრაგენიტალური დაავადება

პიელონეფრიტის დიაგნოზი საკმაოდ ხშირად შეიძლება ორსულობის დროსაც.

ეს დაავადება ატარებს ასეთ

1. ხშირი ღებინება.
2. სხეულის ტემპერატურის მატება.
3. შემცივნება.
4. ტკივილის შეგრძნება, რომელიც ასხივებს საზარდულისკენ.

ქოლეცისტიტი ორსულობის დროს გავრცელებული პათოლოგიაა.

გესტაციის პერიოდში შეიძლება განვითარდეს ისეთი დაავადება, როგორიცაა ქოლეცისტიტი. მას ასევე შეუძლია გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომების სახით:

• ტკივილი მუცლის არეში.
• სწრაფი პულსი.
• Გულისრევა და ღებინება.
• ტემპერატურის მატება 1-1,5 გრადუსით.

საშიშია დიაბეტი ორსულობის დროს?

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალს, თუ ექიმის ყველა მითითებას შეასრულებს, შეუძლია მშვიდად გაიაროს ორსულობის პერიოდი და გააჩინოს ჯანმრთელი შვილი.

თუმცა, თუ თქვენ გადაუხვევთ ექიმის რეკომენდაციებს და შეინიშნება შაქრის დონის მკვეთრი ნახტომი, ქალს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი უარყოფითი შედეგები ორსულობისთვის:

1. სპონტანური (სპონტანური აბორტი).
2. ნაყოფის ჰიპოქსია.
3. ტოქსიკოზი ორსულობის გვიან პერიოდში.
4. პერინატალური სიკვდილი.

რა შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციურმა ჰეპატიტმა ორსულობის დროს?

ინფექციური ჰეპატიტი ძალიან საშიშია ორსული ქალის სიცოცხლისთვის.

ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის ქალის სიკვდილი.

ბავშვისთვის ეს დაავადება თითქმის 100% ფატალურია. ორსულობა ან მთავრდება სპონტანური აბორტით. იმ შემთხვევებში, როდესაც სპონტანური აბორტი არ ხდება, ბავშვი შეიძლება სიცოცხლისუნარიანი არ დაიბადოს. ნაყოფს უსვამენ ასფიქსიას და არასრულფასოვან კვებას (ეს დიაგნოზები სიცოცხლესთან შეუთავსებელია).