მშობიარობის დაწყების მიზეზები. შრომის მიზეზების თანამედროვე გაგება

მშობიარობა ( partus) - ნაყოფის საშვილოსნოდან გამოდევნის პროცესი მას შემდეგ რაც ნაყოფი სიცოცხლისუნარიანობას მიაღწევს.

რუსეთის ფედერაციაში, 2005 წლიდან, მშობიარობა ითვლება 1000 გ ან მეტი წონის ბავშვის დაბადებად ორსულობის 28 კვირაში ან მეტი. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეკომენდაციების მიხედვით, მშობიარობა ითვლება ნაყოფის დაბადებად ორსულობის 22 კვირიდან დაწყებული (წონა 500 გ ან მეტი). ჩვენს ქვეყანაში 22-დან 28 კვირამდე ორსულობის შეწყვეტა აბორტად ითვლება. ამ გესტაციურ ასაკში ცოცხლად დაბადებულებს უტარდებათ ყველა საჭირო სამედიცინო და რეანიმაციული ღონისძიება. თუ ბავშვი გადარჩა პერინატალურ პერიოდს (168 სთ), მაშინ გაიცემა სამედიცინო დაბადების მოწმობა და ახალშობილი რეგისტრირდება რეესტრის ოფისში, დედა კი იღებს ორსულობისა და მშობიარობის ქმედუუნარობის ცნობას.

სპონტანური მშობიარობის გარდა, არსებობს ინდუცირებული და დაპროგრამებული მშობიარობა. ინდუცირებული მშობიარობა მოიცავს მშობიარობის ხელოვნურ ინდუქციას დედის ან ნაყოფის ჩვენებების მიხედვით.

დაპროგრამებული მშობიარობა არის მშობიარობის ხელოვნური ინდუქცია ექიმისთვის ხელსაყრელ დროს.

შრომის მიზეზები

მშობიარობის დაწყების მიზეზები ჯერ არ არის დადგენილი. მშობიარობა რთული მრავალკავშირიანი პროცესია, რომელიც წარმოიქმნება და მთავრდება ნერვული, ჰუმორული და ფეტოპლაცენტური სისტემების ურთიერთქმედების შედეგად, რაც გავლენას ახდენს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვაზე. საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა არ განსხვავდება სხვა ორგანოების გლუვი კუნთების შეკუმშვისგან და რეგულირდება ნერვული და ჰუმორული სისტემებით.

ორსულობის ბოლოს, ამ ფონზე ნაყოფის სიმწიფისა და გენეტიკურად განსაზღვრული პროცესების შედეგად, როგორც დედის ორგანიზმში, ასევე ნაყოფის პლაცენტურ კომპლექსში, ყალიბდება ურთიერთობები, რომლებიც მიმართულია საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვის გააქტიურების მექანიზმების გაძლიერებისკენ.

გააქტიურების მექანიზმები მოიცავს, უპირველეს ყოვლისა, პერიფერიული ნერვული სისტემის განგლიებში წარმოქმნილი ნერვული სტიმულების გაძლიერებას, რომელთა კავშირი ცენტრალურ ნერვულ სისტემასთან ხორციელდება სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვების მეშვეობით. ადრენერგული რეცეპტორები a და b განლაგებულია საშვილოსნოს სხეულში, ხოლო m-ქოლინერგული რეცეპტორები განლაგებულია საშვილოსნოს და ქვედა სეგმენტის წრიულ ბოჭკოებში, სადაც ერთდროულად განლაგებულია სეროტონინის და ჰისტამინის რეცეპტორები. ნერვული სისტემის პერიფერიული ნაწილების და შემდგომში სუბკორტიკალური სტრუქტურების აგზნებადობა (ლიმბური ჰიპოთალამუსის ამიგდალას ფორმის ბირთვები, ჰიპოფიზის ჯირკვალი, ფიჭვის ჯირკვალი) იზრდება ცერებრალური ქერქის ინჰიბიციის ფონზე (ცერებრალური ნახევარსფეროს დროებით წილებში). ). ასეთი ურთიერთობები ხელს უწყობს საშვილოსნოს ავტომატურ რეფლექსურ შეკუმშვას.

მექანიზმების მეორე ვერსია, რომელიც ააქტიურებს საშვილოსნოს შეკუმშვას, პირველთან მჭიდრო კავშირშია, არის ჰუმორული. მშობიარობამდე ორსული ქალის სისხლში ნაერთების შემცველობა იზრდება, რაც იწვევს მიოციტების აქტივობის ზრდას: ესტრიოლი, მელატონინი, პროსტაგლანდინები, ოქსიტოცინი, სეროტონინი, ნორეპინეფრინი, აცეტილქოლინი.

მთავარი ჰორმონი, რომელიც პასუხისმგებელია მშობიარობისთვის საშვილოსნოს მომზადებაზე ესტრიოლი. მისი დონის ამაღლებაში განსაკუთრებულ როლს ასრულებს ნაყოფის ორგანიზმში სინთეზირებული კორტიზოლი და მელატონინი. კორტიზოლი ემსახურება როგორც პლაცენტაში ესტრიოლის სინთეზის წინამორბედი და სტიმულატორი. ესტროგენები ხელს უწყობენ საშვილოსნოს და მთლიანად დედის ორგანიზმის მომზადებას მშობიარობისთვის. ამ შემთხვევაში, მიომეტრიუმში ხდება შემდეგი პროცესები:

სისხლის ნაკადის გაზრდა, აქტინისა და მიოზინის, ენერგეტიკული ნაერთების სინთეზი (ATP, გლიკოგენი);

რედოქს პროცესების გაძლიერება;

უჯრედის მემბრანების გამტარიანობის გაზრდა კალიუმის, ნატრიუმის, განსაკუთრებით კალციუმის იონების მიმართ, რაც იწვევს მემბრანის პოტენციალის შემცირებას და, შესაბამისად, ნერვული იმპულსების გამტარობის დაჩქარებას;

ოქსიტოცინაზას აქტივობის დათრგუნვა და ენდოგენური ოქსიტოცინის შენარჩუნება, რომელიც ამცირებს ქოლინესტერაზას აქტივობას, რაც ხელს უწყობს თავისუფალი აცეტილქოლინის დაგროვებას;

ფოსფოლიპაზების გაზრდილი აქტივობა და „არაქიდონური კასკადის“ სიჩქარე ამნისტიურ მემბრანაში PGE-ს გაზრდილი სინთეზით და დეციდუაში PGF2a.

ესტროგენები ზრდის საშვილოსნოს ენერგეტიკულ პოტენციალს, ამზადებს მას ხანგრძლივი შეკუმშვისთვის. ამავდროულად, ესტროგენები, რომლებიც იწვევენ საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურულ ცვლილებებს, ხელს უწყობენ მის მომწიფებას.

დაბადებამდე საშვილოსნო ხდება ესტროგენის დომინანტი a-ადრენერგული რეცეპტორების უპირატესი აქტივობით და b-ადრენერგული რეცეპტორების შემცირებით.

მშობიარობის დაწყებისას მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია მელატონინი, რომლის კონცენტრაცია ნაყოფში იზრდება და დედაში მცირდება. დედის სისხლში მელატონინის დონის დაქვეითება ხელს უწყობს ფოლიუმის და ლუტროპინის ექსპრესიას, რაც იწვევს ესტროგენის სინთეზის გააქტიურებას. მელატონინი არა მხოლოდ ზრდის ესტროგენის ფუნქციას, არამედ ააქტიურებს იმუნურ პასუხებს იმუნოსუპრესანტების პროლაქტინისა და ქორიოგონადოტროპინის სინთეზის დათრგუნვით. ეს, თავის მხრივ, აძლიერებს ტრანსპლანტაციის იმუნიტეტს და ასტიმულირებს ნაყოფის, როგორც ალოგრაფტის უარყოფას.

მშობიარობის დაწყებისთვის და საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვისთვის მნიშვნელოვანია PGE და PGფ 2a - შრომის პირდაპირი აქტივატორები. პირველი მათგანი დიდად უწყობს ხელს საშვილოსნოს ყელის მომწიფებას და საშვილოსნოს შეკუმშვას ლატენტურ ფაზაში, ხოლო PGF2a - მშობიარობის პირველი ეტაპის ლატენტურ და აქტიურ ფაზაში.

პროსტაგლანდინების სინთეზის ზრდა განპირობებულია "არაქიდონური კასკადის" დაბადებამდე გააქტიურებით დეციდუაში, ნაყოფის გარსებში, პლაცენტაში დისტროფიული ცვლილებების შედეგად, აგრეთვე ნაყოფის კორტიზოლის გამოყოფით და ესტრიოლის მატებით.

პროსტაგლანდინები პასუხისმგებელნი არიან:

კუნთების მემბრანაზე ოქსიტოცინის, აცეტილქოლინის, სეროტონინის ა-ადრენერგული რეცეპტორების და რეცეპტორების ფორმირება;

სისხლში ოქსიტოცინის დონის მატება ოქსიტოცინაზას წარმოების დათრგუნვის გამო;

კატექოლამინების (ადრენალინი და ნორეპინეფრინი) წარმოების სტიმულირება;

საშვილოსნოს კუნთების ავტომატური შეკუმშვის უზრუნველყოფა;

კალციუმის დეპონირება სარკოპლაზმურ რეტიკულუმში, რაც ხელს უწყობს მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ხანგრძლივ შეკუმშვას.

საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი რეგულატორია ოქსიტოცინი, გამოიყოფა ჰიპოთალამუსში და გამოიყოფა დაბადებამდე როგორც დედის, ასევე ნაყოფის ჰიპოფიზის ჯირკვლებით.

იზრდება საშვილოსნოს მგრძნობელობა ოქსიტოცინის მიმართ ბოლო კვირებიორსულობა და მაქსიმუმს აღწევს პირველი პერიოდის აქტიურ ფაზაში, მშობიარობის მეორე და მესამე ეტაპებზე. საშვილოსნოს ტონის გაზრდით, ოქსიტოცინი ასტიმულირებს შეკუმშვის სიხშირეს და ამპლიტუდას:

ა-ადრენერგული რეცეპტორების აგზნება;

უჯრედის მემბრანის მოსვენების პოტენციალის შემცირება და ამით გაღიზიანების ზღურბლის შემცირება, რაც ზრდის კუნთოვანი უჯრედის აგზნებადობას;

სინერგიული ეფექტი აცეტილქოლინზე, რაც ზრდის მიომეტრიული რეცეპტორების მიერ მისი შებოჭვის და შეკრული მდგომარეობიდან გათავისუფლების სიჩქარეს;

ქოლინესტერაზას აქტივობის ინჰიბირება და, შესაბამისად, აცეტილქოლინის დაგროვება.

მთავარ საშვილოსნო ნაერთებთან ერთად მშობიარობისთვის მომზადების პროცესში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის სეროტონინი, რომელიც ასევე აფერხებს ქოლინესტერაზას აქტივობას და აძლიერებს აცეტილქოლინის ეფექტს, ხელს უწყობს აგზნების გადაცემას საავტომობილო ნერვიდან კუნთოვან ბოჭკოზე.

ჰორმონების და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების თანაფარდობის ცვლილება, რომლებიც გავლენას ახდენენ საშვილოსნოს აგზნებადობასა და შეკუმშვაზე მშობიარობამდე, ხდება რამდენიმე ეტაპად: პირველი ეტაპი არის ნაყოფის ჰორმონალური რეგულირების სიმწიფე (კორტიზოლი, მელატონინი); მეორე ეტაპი არის ესტროგენების გამოხატვა და საშვილოსნოში მეტაბოლური ცვლილებები; მესამე ეტაპი -

საშვილოსნოში ნაერთების, უპირველეს ყოვლისა, პროსტაგლანდინების, ოქსიტოცინის, სეროტონინის სინთეზი, რაც უზრუნველყოფს მშობიარობის განვითარებას. მშობიარობამდე მიმდინარე პროცესები ცენტრალურ და პერიფერიულ ნერვულ სისტემაში, ენდოკრინულ სისტემაში და ფეტოპლაცენტურ კომპლექსში გაერთიანებულია „გენერული დომინანტის“ კონცეფციაში.

მშობიარობის დროს ვითარდება სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ინერვაციის ცენტრების მონაცვლეობითი აგზნება. სიმპათიკური ნერვული სისტემის (ნორეპინეფრინი და ადრენალინი) სტიმულირებისა და შუამავლების გამოთავისუფლების გამო საშვილოსნოს სხეულში გრძივად განლაგებული კუნთების შეკვრა იკუმშება, ხოლო ქვედა სეგმენტში წრიულად (განივი) განლაგებული ჩალიჩები აქტიურად მოდუნებულია. სიმპათიკური ნერვული სისტემის ცენტრის მაქსიმალური აგზნების და დიდი რაოდენობით ნორეპინეფრინის გამოყოფის საპასუხოდ, აღგზნებულია პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის ცენტრი, რომლის შუამავლების გავლენით (აცეტილქოლინი) წრიული კუნთები იკუმშება, ხოლო გრძივი. ისვენებენ; წრიული კუნთების მაქსიმალური შეკუმშვის მიღწევის შემდეგ ხდება გრძივი კუნთების მაქსიმალური მოდუნება. საშვილოსნოს ყოველი შეკუმშვის შემდეგ ხდება მისი სრული რელაქსაცია (პაუზა შეკუმშვას შორის), როდესაც აღდგება მიომეტრიუმის კონტრაქტული ცილების სინთეზი.

აღკაზმულობა დაბადების

ორსულობის ბოლოს ხდება ცვლილებები, რომლებიც მიუთითებს სხეულის მზადყოფნაზე მშობიარობისთვის - "მშობიარობის საწინდარი". Ესენი მოიცავს:

ორსულის მუცლის „დაწევა“ ქვედა სეგმენტის დაჭიმვის და მენჯის შესასვლელში თავის შეყვანის შედეგად, საშვილოსნოს ფსკერის წინ გადახრა მუცლის ტონუსის უმნიშვნელო დაქვეითების გამო (დაფიქსირდა 2-3 კვირით ადრე. დაბადების);

ორსული ქალის სხეულის სიმძიმის ცენტრის წინ გადაწევა; მხრები და თავი უკან არის გადაწეული („ამაყი სიარული“);

ჭიპის პროტრუზია;

ორსული ქალის სხეულის წონის შემცირება 1-2 კგ-ით (დაბადებამდე 2-3 დღით ადრე);

გაზრდილი აგზნებადობა ან, პირიქით, აპათიის მდგომარეობა, რაც აიხსნება მშობიარობამდე ცენტრალური და ავტონომიური ნერვული სისტემის ცვლილებებით (დაფიქსირებული დაბადებამდე რამდენიმე დღით ადრე);

ნაყოფის მოტორული აქტივობის დაქვეითება;

სასის და მუცლის ქვედა მიდამოში არარეგულარული, ჯერ მოზიდვის, შემდეგ კრუნჩხვის შეგრძნებების გამოჩენა (წინასწარი ტკივილი);

სქელი, ბლანტი ლორწოს გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან - ლორწოს საცობი (ლორწოს საცობის გამონადენი ხშირად თან ახლავს მცირე სისხლდენას ფარინქსის კიდეების ზედაპირული ცრემლების გამო);

საშვილოსნოს ყელის "მომწიფება". საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის ხარისხი განისაზღვრება პუნქტებში (ცხრილი 9.1) შეცვლილი Bishop-ის სკალის გამოყენებით.

ცხრილი 9.1. საშვილოსნოს ყელის „სიმწიფის“ შეფასების სკალა

Bishop-ის სკალისგან განსხვავებით, ეს ცხრილი არ ითვალისწინებს თავის ურთიერთობას მენჯის სიბრტყეებთან.

0-2 ქულით, საშვილოსნოს ყელი ითვლება "უმწიფრად", 3-4 ქულა - "არასაკმარისად მომწიფებული", 5-8 ქულა - "მწიფე".

საშვილოსნოს ყელის „მომწიფება“ მშობიარობამდე განპირობებულია კოლაგენისა და ელასტინის მორფოლოგიური ცვლილებებით, მათი ჰიდროფილურობისა და გაფართოების მატებით. შედეგად, საშვილოსნოს ყელი რბილდება და იკლებს, ჯერ იხსნება შიდა, შემდეგ კი გარე ფარინქსი.

საშვილოსნოს ყელის "სიმწიფე", რომელიც განისაზღვრება ვაგინალური გამოკვლევით და შეცვლილი ბიშოპის სკალის მიხედვით, მშობიარობისთვის ორგანიზმის მზადყოფნის მთავარი ნიშანია.

შრომის პერიოდები. ცვლილებები საშვილოსნოში მშობიარობის დროს

მშობიარობის დაწყება ხასიათდება რეგულარული შეკუმშვით ყოველ 15-20 წუთში. მშობიარობის სამი პერიოდია: პირველი პერიოდი – საშვილოსნოს ყელის გაფართოება; მეორე პერიოდი არის ნაყოფის განდევნა; მესამე პერიოდი არის თანმიმდევრული პერიოდი.

ამჟამად ანესთეზიის ფართო გამოყენებისა და შრომის მართვის უფრო აქტიური ტაქტიკის დროს მათი ხანგრძლივობა შემცირდა და არის 12-16 საათი პრიმიპარებისთვის, 8-10 საათი მრავალშვილიანი ქალებისთვის. მე-19-20 საუკუნეების სახელმძღვანელოებში ხანგრძლივობა. მშობიარობა ეწოდება ნორმალურ 15-20 საათს პირველყოფილ ქალებში და 10-12 საათს მრავალშვილიანი ქალებისთვის.

მშობიარობის პირველი ეტაპი არის საშვილოსნოს ყელის გაფართოება. ის იწყება რეგულარული შეკუმშვის გამოჩენით, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის დამოკლებას, გამარტივებას და გახსნას. მშობიარობის პირველი ეტაპი საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოებით სრულდება.

მშობიარობის პირველი ეტაპის ხანგრძლივობა პირველწყალ ქალებში 10-12 საათია, მრავალშვილიანი ქალებისთვის - 7-9 საათი.

საშვილოსნოს ყელის გახსნას ხელს უწყობს: ა) მხოლოდ საშვილოსნოსთვის დამახასიათებელი კუნთების თავისებური შეკუმშვა (შეკუმშვა, რეტრაქცია, ყურადღების გაფანტვა); ბ) საშვილოსნოს ყელზე ზეწოლა შიგნიდან ნაყოფის შარდის ბუშტის მიერ, ხოლო ამნიონური სითხის გახეთქვის შემდეგ - ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მიერ საშვილოსნოსშიდა წნევის მომატების გამო.

საშვილოსნოს შეკუმშვის მახასიათებლები განისაზღვრება მისი სტრუქტურით და კუნთოვანი ბოჭკოების მდებარეობით.

სამეანო თვალსაზრისით, საშვილოსნო იყოფა სხეულად და ქვედა სეგმენტად, რომელიც იწყება ორსულობის შუა პერიოდში საშვილოსნოს ყელიდან და ისთმუსიდან. საშვილოსნოს სხეულში დომინირებს კუნთოვანი ბოჭკოები, რომლებიც განლაგებულია გრძივად ან ირიბად. ქვედა სეგმენტში ისინი განლაგებულია სისხლის მიმოქცევაში (ნახ. 9.1).

საშვილოსნოს სხეულის კუნთები, იკუმშება, ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის გახსნას და ნაყოფისა და კვალის გამოდევნას. საშვილოსნოს შეკუმშვის მოქმედების მექანიზმი ძალიან რთულია და ბოლომდე არ არის ნათელი. ზოგადად მიღებულია შეკუმშვის თეორია, რომელიც შემოგვთავაზეს კალდეირო-ბარსიამ და პოსეირომ 1960 წელს. მკვლევარებმა შეიტანეს ელასტიური მიკრობალონები მშობიარობის ქალის საშვილოსნოს კედელში სხვადასხვა დონეზე, რომლებიც რეაგირებენ კუნთების შეკუმშვაზე და საშვილოსნოს ღრუში. - კათეტერი, რომელიც რეაგირებს საშვილოსნოსშიდა წნევაზე და აღრიცხავს კუნთების შეკუმშვის თავისებურებებს მის სხვადასხვა განყოფილებაში. Caldeyro-Barcia საშვილოსნოს შეკუმშვის დიაგრამა ნაჩვენებია სურათზე. (იხ. სურ. 9.2).

კვლევის შედეგად ჩამოყალიბდა სამმაგი დაღმავალი გრადიენტის კანონი, რომლის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ საშვილოსნოს შეკუმშვის ტალღას აქვს გარკვეული მიმართულება ზემოდან ქვემოთ (1 გრადიენტი); საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვის ხანგრძლივობის (მე-2 გრადიენტი) და ინტენსივობის (მე-3 გრადიენტი) შემცირება ზემოდან ქვემოთ. შესაბამისად, საშვილოსნოს ზედა ნაწილები ქვედა ნაწილებთან შედარებით უფრო დიდხანს და ინტენსიურად იკუმშება, რაც საშვილოსნოს ფსკერის დომინანტურ პოზიციას ქმნის.

საშვილოსნოს აგზნება და შეკუმშვა იწყება საშვილოსნოს ერთ-ერთი კუთხიდან (იხ. სურ. 9.2), კარდიოსტიმულატორის მიდამოში („კარდიოსტიმულატორი“). კარდიოსტიმულატორი ჩნდება მხოლოდ მშობიარობის დროს და წარმოადგენს გლუვი კუნთების უჯრედების ჯგუფს, რომელსაც შეუძლია წარმოქმნას და შეაჯამოს უჯრედის მემბრანების მაღალი მუხტი, წამოიწყოს კუნთების შეკუმშვის ტალღა, რომელიც გადადის საშვილოსნოს საპირისპირო კუთხით, შემდეგ გადადის სხეულსა და ქვედა სეგმენტში ხანგრძლივობის შემცირებით. და ძალა. კარდიოსტიმულატორი ხშირად იქმნება პლაცენტის მდებარეობის საპირისპირო საშვილოსნოს კუთხეში. შეკუმშვის ტალღის გავრცელების სიჩქარე ზემოდან ქვევით არის 2-3 სმ/წმ. შედეგად, 15-20 წამის შემდეგ შეკუმშვა მოიცავს მთელ საშვილოსნოს. ნორმალური კოორდინირებული მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყველა შრის და დონის პიკური შეკუმშვა ერთდროულად ხდება (სურ. 9.2). კუნთების შეკუმშვის მთლიანი ეფექტი ახორციელებს საშვილოსნოს აქტივობას და მნიშვნელოვნად ზრდის ამნისტიურ წნევას.

შეკუმშვის ამპლიტუდა, რომელიც მცირდება ფსკერიდან ქვედა სეგმენტში გავრცელებისას, საშვილოსნოს სხეულში ქმნის 50-120 მმ Hg წნევას. არტ., ხოლო ქვედა სეგმენტში მხოლოდ 25-60 მმ Hg. ხელოვნება, ე.ი. საშვილოსნოს ზედა ნაწილები 2-3-ჯერ უფრო ინტენსიურად იკუმშება, ვიდრე ქვედა ნაწილები. ამის წყალობით შესაძლებელია საშვილოსნოში რეტრაქცია - კუნთოვანი ბოჭკოების ზევით გადაადგილება. შეკუმშვის დროს გრძივად განლაგებული კუნთების ბოჭკოები, სიგრძით დაჭიმული, იკუმშება, ერთმანეთში ირევა, იკუმშება და ერთმანეთზე გადადის. პაუზის დროს ბოჭკოები არ უბრუნდებიან თავდაპირველ პოზიციას. შედეგად, კუნთების მნიშვნელოვანი ნაწილი საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებიდან ზედა ნაწილში გადადის. შედეგად, საშვილოსნოს სხეულის კედელი თანდათან სქელდება, უფრო და უფრო ინტენსიურად იკუმშება. კუნთების რეტრაქციულ გადაწყობასთან მჭიდრო კავშირშია საშვილოსნოს ყელის ყურადღების გადატანის პარალელური პროცესი - საშვილოსნოს ყელის წრიული კუნთების დაჭიმვა. შეკუმშვისა და შეკუმშვის მომენტში, საშვილოსნოს სხეულის გრძივად განლაგებული კუნთოვანი ბოჭკოები იჭიმება და ჭიმავს საშვილოსნოს ყელის წრიულად განლაგებულ კუნთოვან ბოჭკოებს, რაც ხელს უწყობს მის გახსნას.

როდესაც საშვილოსნო იკუმშება, მნიშვნელოვანია მისი სხვადასხვა ნაწილების (სხეული, ქვედა სეგმენტი) ურთიერთობა (რეციპროციულობა). გრძივად განლაგებული კუნთების შეკუმშვას თან უნდა ახლდეს ქვედა სეგმენტისა და კისრის განივი განლაგებული კუნთების დაჭიმვა, რაც ხელს უწყობს მის გახსნას.

საშვილოსნოს ყელის გაფართოების მეორე მექანიზმი ასოცირდება ნაყოფის ბუშტის წარმოქმნასთან, რადგან შეკუმშვის დროს საშვილოსნოს კედლებიდან ერთგვაროვანი წნევის შედეგად ამნისტიური სითხე მიედინება შიდა სისხლძარღვისკენ ყველაზე დაბალი მიმართულებით. წნევა (სურ. 9.3, ა), სადაც არ არის წინააღმდეგობა საშვილოსნოს კედლებიდან. ამნისტიური სითხის ზეწოლის ქვეშ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ქვედა პოლუსი იშლება საშვილოსნოს კედლებიდან და აღწევს საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა სისხლძარღვში (ნახ. 9.3, ბ, გ). კვერცხუჯრედის ქვედა პოლუსის ნაჭუჭის ამნიონური სითხის ამ ნაწილს ე.წ ამნიონური ტომარა, აფართოებს საშვილოსნოს ყელს შიგნიდან.

მშობიარობის პროგრესირებასთან ერთად ხდება ქვედა სეგმენტის გათხელება და საბოლოო ფორმირება ისთმუსიდან და საშვილოსნოს ყელიდან. ქვედა სეგმენტსა და საშვილოსნოს სხეულს შორის საზღვარს შეკუმშვის რგოლი ეწოდება. შეკუმშვის რგოლის სიმაღლე ბუბის სიმფიზის ზემოთ შეესაბამება საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას: რაც უფრო ფართოვდება საშვილოსნოს ყელი, მით უფრო მაღალია შეკუმშვის რგოლი განლაგებული სიმფიზის ბუბის ზემოთ.

საშვილოსნოს ყელის გაფართოება განსხვავებულად ვლინდება პირველწყალ და მრავალწყლიან ქალებში. პირველად დედებში, ჯერ იხსნება შიდა სისხლძარღვი, თხელდება (გლუვდება) საშვილოსნოს ყელი, შემდეგ კი იხსნება გარე სისხლძარღვი (ნახ. 9.4.1). მრავალშვილიან ქალებში გარეთა ყელი თითქმის ერთდროულად იხსნება შიდა ფარინქსთან და ამ დროს მცირდება საშვილოსნოს ყელი (სურ. 9.4.2). საშვილოსნოს ყელის გაფართოება დასრულებულად ითვლება, როდესაც ფარინქსი იხსნება 10-12 სმ-მდე. პირველ პერიოდში საშვილოსნოს ყელის გაფართოებასთან ერთად, როგორც წესი, იწყება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის წინსვლა დაბადების არხის გასწვრივ. ნაყოფის თავი იწყებს მენჯის ღრუში ჩამოსვლას შეკუმშვის დაწყებისთანავე, ყველაზე ხშირად არის დიდი სეგმენტი მენჯის შესასვლელთან ან მენჯის ღრუში საშვილოსნოს ყელის სრულად გაფართოების დროისთვის.

ცეფალიური პრეზენტაციით, როდესაც ნაყოფის თავი წინ მიიწევს, ამნისტიური სითხის გამოყოფაწინა და უკანა, ვინაიდან თავი აჭერს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის კედელს დაბადების არხის ძვლის ფუძემდე. ადგილი, სადაც თავი დაფარულია ქვედა სეგმენტის კედლებით, ე.წ შიდა საკონტაქტო ქამარი(მიმდებარე), რომელიც ყოფს ამნისტიურ სითხეს წინა, რომელიც მდებარეობს კონტაქტის ზონის ქვემოთ და უკანა, საკონტაქტო ზონის ზემოთ (სურ. 9.5).

საშვილოსნოს ყელის სრულად გაფართოების დროს ნაყოფის ბუშტი კარგავს ფიზიოლოგიურ ფუნქციას და უნდა გაიხსნას. ამნისტიური სითხის გასკდომის დროიდან გამომდინარე, გამოირჩევა:

დროული გამონაჟონი, რომელიც ხდება საშვილოსნოს ყელის სრული (10 სმ) ან თითქმის სრული (8 სმ) გახსნით;

ნაადრევი ან პრენატალური გასკდომა - წყლის გასკდომა მშობიარობის დაწყებამდე;

ადრეული გასკდომა - წყლის გასკდომა მშობიარობის დაწყების შემდეგ, მაგრამ საშვილოსნოს ყელის სრულ გაფართოებამდე;

ამნისტიური სითხის დაგვიანებული რღვევა, როდესაც მემბრანების გადაჭარბებული სიმკვრივის გამო, ბუშტი იშლება საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოების შემდეგ (თუ გარსების დაგვიანებული გახეთქვით არ ჩატარდება ამნიოტომია - მემბრანების გარსების გახსნა. , მაშინ ნაყოფი შეიძლება დაიბადოს ამნისტიურ გარსში - „პერანგი“);

მემბრანების მაღალი რღვევა არის საშვილოსნოს ყელის გარეთა სისხლძარღვის ზემოთ მემბრანების გახეთქვა (თუ თავი მენჯის შესასვლელთან არის დაჭერილი, რღვევა იკეტება და ვაგინალური გამოკვლევის დროს გამოვლინდება დაძაბვის სანაყოფე ტომარა).

მთელი ამნიონური პარკით, თავზე წნევა ერთგვაროვანია. ამნისტიური სითხის გამოყოფის შემდეგ საშვილოსნოსშიდა წნევა უფრო მაღალი ხდება ვიდრე გარე (ატმოსფერული) წნევა, რაც იწვევს ვენური გადინების დარღვევას თავის რბილი ქსოვილებიდან საკონტაქტო სარტყლის ქვემოთ. შედეგად, თავში წარმოიქმნება დაბადების სიმსივნე წამყვანი წერტილის მიდამოში (ნახ. 9.6).

მშობიარობის პირველი ეტაპი მთავრდება საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოებით და იწყება გამოდევნის პერიოდი.

მეორე პერიოდი - გადასახლების პერიოდი გრძელდება საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოების მომენტიდან ნაყოფის გამოდევნამდე. პირველწყალ ქალებში მისი ხანგრძლივობა მერყეობს 1-დან 2 საათამდე, მრავალშვილიან ქალებში - 20-30 წუთიდან 1 საათამდე.

მეორე პერიოდში ისინი ვითარდებიან მცდელობებიეს არის საშვილოსნოს, მუცლის კედლის (მუცლის), დიაფრაგმის და მენჯის იატაკის კუნთების შეკუმშვა.

ბიძგი არის უნებლიე რეფლექსური აქტი და ხდება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის ზეწოლის გამო მენჯის ნერვულ პლექსებზე, საშვილოსნოს ყელის ნერვულ დაბოლოებებზე და პერინეუმის კუნთებზე. ამის შედეგად წარმოიქმნება ფორგუსტის რეფლექსი, ე.ი. ბიძგის უკონტროლო სურვილი. მშობიარობისას ქალი, რომელიც აკავებს ამოსუნთქვას, იკუმშება დიაფრაგმასა და მუცლის კედლის კუნთებს. ბიძგების შედეგად საგრძნობლად იმატებს საშვილოსნოსშიდა და მუცლის შიდა წნევა. საშვილოსნო ფიქსირდება მენჯის კედლებზე ლიგატორული აპარატით (ფართო, მრგვალი, საშვილოსნო ლიგატები), ამიტომ საშვილოსნოსშიდა და მუცლის შიდა წნევა მთლიანად მიზნად ისახავს ნაყოფის გამოდევნას, რომელიც კომპლექსური მოძრაობების რიგს მოძრაობს. მინიმალური წინააღმდეგობის მიმართულება დაბადების არხის გასწვრივ მენჯის მავთულის ღერძის მიხედვით. მენჯის ფსკერზე დაშვებით, წინამდებარე ნაწილი ჭიმავს სასქესო ჭრილს და იბადება, რასაც მოჰყვება მთელი სხეულის დაბადება.

ნაყოფის დაბადებასთან ერთად გამოდის უკანა ამნისტიური სითხე. ბავშვის დაბადებით მთავრდება მშობიარობის მეორე ეტაპი.

მესამე პერიოდი არის თანმიმდევრული პერიოდი იწყება ბავშვის დაბადების შემდეგ და მთავრდება პლაცენტის დაბადებით. ამ პერიოდის განმავლობაში პლაცენტა და გარსები იშლება საშვილოსნოს ქვედა კედლიდან და იბადება პლაცენტა (პლაცენტა გარსებითა და ჭიპლარით). თანმიმდევრული პერიოდი გრძელდება 5-დან 30 წუთამდე.

პლაცენტის გამოყოფას ხელს უწყობს:

ნაყოფის გამოდევნის შემდეგ საშვილოსნოს ღრუს მნიშვნელოვანი შემცირება;

საშვილოსნოს შეკუმშვის შეკუმშვა, რომელსაც ეწოდება მშობიარობა;

პლაცენტის მდებარეობა საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ფუნქციურ შრეში, რომელიც ადვილად გამოიყოფა ბაზალური შრისგან;

პლაცენტას არ აქვს შეკუმშვის უნარი.

საშვილოსნოს ღრუ მცირდება კუნთოვანი კედლის შეკუმშვის გამო, პლაცენტა პლაცენტის პლატფორმაზე მაღლა დგება საშვილოსნოს ღრუსკენ მიმართული როლიკერის სახით, რაც იწვევს საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლძარღვების რღვევას და პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის კავშირის დარღვევას. . სისხლი, რომელიც მიედინება პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის, გროვდება და ქმნის რეტროპლაცენტურ ჰემატომას. ჰემატომა ხელს უწყობს პლაცენტის შემდგომ გამოყოფას, რომელიც უფრო და უფრო მეტად გამოდის საშვილოსნოს ღრუსკენ. საშვილოსნოს შეკუმშვა და რეტროპლაცენტალური ჰემატომის მატება, პლაცენტის სიმძიმესთან ერთად, ქვევით ჩამოწოლასთან ერთად, იწვევს პლაცენტის საბოლოო გამოყოფას საშვილოსნოს კედლიდან. პლაცენტა მემბრანებთან ერთად ეშვება და ბიძგებით იბადება დაბადების არხიდან, გარეთ გამობრუნებული ნაყოფიერი ზედაპირით, დაფარული წყლიანი გარსით. გამოყოფის ეს ვარიანტი ყველაზე გავრცელებულია და შულცის მიხედვით პლაცენტის გათავისუფლების ვარიანტს უწოდებენ (სურ. 9.7, ა).

დუნკანის მიხედვით პლაცენტის გამოყოფისას მისი გამოყოფა საშვილოსნოდან იწყება არა ცენტრიდან, არამედ კიდიდან (სურ. 9.7, ბ). გახეთქილი სისხლძარღვებიდან სისხლი თავისუფლად მიედინება ქვევით, გზად იშლება გარსები (არ არის რეტროპლაცენტური ჰემატომა). სანამ პლაცენტა მთლიანად არ განცალკევდება საშვილოსნოდან, ყოველი ახალი მშობიარობის შემდგომი შეკუმშვისას, მისი სულ უფრო მეტი მონაკვეთი იშლება. პლაცენტის გამოყოფას ხელს უწყობს პლაცენტის საკუთარი მასა, რომლის კიდე საშვილოსნოს ღრუში კიდია. პლაცენტა, რომელიც დუნკანის მიხედვით აქერცლდება, ეშვება და ბიძგებით, დაბადების არხიდან იბადება სიგარის ფორმის, დედის ზედაპირი გარედან.

მემკვიდრეობის პერიოდს თან ახლავს სისხლდენა საშვილოსნოდან, პლაცენტის მიდამოდან. ფიზიოლოგიური სისხლის დაკარგვა ითვლება სხეულის წონის არაუმეტეს 0,5% (300-500 მლ).

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენის შეჩერება განპირობებულია საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვით და საშვილოსნოს სისხლძარღვების სტრუქტურული თავისებურებებით (სპირალური სტრუქტურა); გაიზარდა ადგილობრივი ჰემოსტაზი.

პლაცენტის დაბადების შემდეგ, საშვილოსნოს კუნთები, ინტენსიურად იკუმშება, იწვევს საშვილოსნოს სისხლძარღვების დეფორმაციას, გადახვევას, მოხრას და გადაადგილებას, რაც მნიშვნელოვანი ფაქტორია სისხლდენის შესაჩერებლად. ჰემოსტაზს ხელს უწყობს არტერიების ტერმინალური მონაკვეთების შევიწროება, რომელთა სპირალური სტრუქტურა უზრუნველყოფს მათ შეკუმშვას და გადაადგილებას ღრმა კუნთოვან შრეებში, სადაც ისინი ექვემდებარებიან საშვილოსნოს შეკუმშული კუნთების დამატებით კომპრესიულ ეფექტს.

საშვილოსნოს სისხლძარღვებში ადგილობრივი ჰემოსტაზის გააქტიურება დიდწილად განისაზღვრება ქორიონის ქსოვილის მაღალი თრომბოპლასტიკური აქტივობით. თრომბოზი სისხლძარღვების მექანიკურ შეკუმშვასთან ერთად აჩერებს სისხლდენას.

პლაცენტის დაბადების შემდეგ ქალს პუერპერას უწოდებენ.

დაბადების მექანიზმი

მშობიარობის მექანიზმი არის მოძრაობების ერთობლიობა, რომელსაც ნაყოფი ასრულებს დაბადების არხში გავლისას. ამ მოძრაობების შედეგად თავი მიდრეკილია გაიაროს მენჯის დიდ ზომებში მისი უმცირესი ზომებით.

მშობიარობის მექანიზმი იწყება მაშინ, როცა თავი მოძრაობისას ხვდება დაბრკოლებას, რომელიც ხელს უშლის მის შემდგომ მოძრაობას.

ნაყოფის მოძრაობა განდევნილი ძალების გავლენით ხდება დაბადების არხის გასწვრივ (ნახ. 9.8) მენჯის მავთულის ღერძის მიმართულებით, რომელიც წარმოადგენს მენჯის ყველა პირდაპირი განზომილების შუა წერტილებს. მავთულის ღერძი წააგავს თევზის კაკლის ფორმას, რაც გამოწვეულია სასის მრუდისა და მენჯის იატაკის კუნთების ძლიერი ფენის არსებობის გამო.

დაბადების არხის რბილი ქსოვილები - საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტი, საშო, ფასცია და მცირე მენჯის შიდა ზედაპირი, პერინეუმი - იჭიმება, რაც ახალშობილ ნაყოფს წინააღმდეგობას უწევს.

დაბადების არხის ძვლის ფუძეს არათანაბარი ზომები აქვს სხვადასხვა სიბრტყეში. ნაყოფის წინსვლა ჩვეულებრივ მიეკუთვნება მენჯის შემდეგ სიბრტყეებს:

მენჯის შესასვლელი;

მენჯის ღრუს ფართო ნაწილი;

მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილი;

მენჯის გამოსასვლელი.

მშობიარობის მექანიზმისთვის მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მენჯის, არამედ თავის ზომები, ასევე მისი ფორმის შეცვლის უნარი. კონფიგურაციამდე. თავის კონფიგურაციას უზრუნველყოფს ნაკერები და შრიფტები და თავის ქალას ძვლების გარკვეული პლასტიურობა. რბილი ქსოვილებისა და დაბადების არხის ძვლოვანი ფუძის წინააღმდეგობის გავლენის ქვეშ, თავის ქალას ძვლები გადაინაცვლებს ერთმანეთთან შედარებით და გადაფარავს ერთმანეთს, ადაპტირდება დაბადების არხის ფორმასა და ზომასთან.

ნაყოფის წინამორბედ ნაწილს, რომელიც პირველი მიჰყვება დაბადების არხის მავთულის ღერძს და პირველი ჩნდება სასქესო ჭრილიდან, ეწოდება მავთულის წერტილი. მავთულის წერტილის მიდამოში წარმოიქმნება დაბადების სიმსივნე. თავის კონფიგურაციისა და მშობიარობის შემდგომ სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით შეიძლება განისაზღვროს პრეზენტაციის ვარიანტი.

პირველად დედებში მშობიარობამდე, მოსამზადებელი შეკუმშვის, დიაფრაგმის და მუცლის კედლის ზეწოლის შედეგად ნაყოფზე, მისი თავი ოდნავ მოხრილ მდგომარეობაში, დამონტაჟებულია მენჯის შესასვლელთან საგიტალური ნაკერით ერთ-ერთში. ირიბი (12 სმ) ან განივი (13 სმ) ზომები.

მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში თავის ჩასმისას შეიძლება განთავსდეს საგიტალური ნაკერი ბოქვენის სიმფიზისა და პრომონტორის მიმართ. სინკლიკურადდა ასინკლიკურად.

სინკლიტური ჩასმისას თავი პერპენდიკულარულია მენჯის შესასვლელის სიბრტყის მიმართ, საგიტალური ნაკერი განლაგებულია ბუბის სიმფიზისა და პრომონტორისგან იმავე მანძილზე (სურ. 9.9).

ასინკლიტიზმთან ერთად, ნაყოფის თავის ვერტიკალური ღერძი მკაცრად პერპენდიკულარულად არ არის დაკავშირებული მენჯის შესასვლელის სიბრტყესთან, ხოლო საგიტალური ნაკერი განლაგებულია პრომონტორთან უფრო ახლოს - წინა ასინკლიტიზმთან (ნახ. 9.10, ა) ან საშვილოსნოსთან - უკანა ასინკლიტიზმი (ნახ. 9.10, ბ).

წინა ასინკლიტიზმით, პირველ რიგში, პარიეტალური ძვალი, რომელიც წინ არის მიმართული, ჩასმულია, უკანა ასინკლიტიზმთან ერთად, პირველ რიგში, პარიეტალური ძვალი, უკანაკენ არის ჩასმული. ნორმალური მშობიარობის დროს შეინიშნება თავის სინკლიტური ჩადგმა ან მცირე წინა ასინკლიტიზმი.

შრომის მექანიზმი წინა ხედიკეფის პრეზენტაცია.მშობიარობის მექანიზმი იწყება იმ მომენტში, როდესაც თავი ხვდება დაბრკოლებას მისი შემდგომი წინსვლისთვის: გახსნის პერიოდში, როდესაც თავი შედის მცირე მენჯში შესვლის სიბრტყეში ან განდევნის პერიოდში, როდესაც თავი ფართოდან გადადის. მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილი.

მშობიარობის მექანიზმის ოთხი ძირითადი ასპექტი არსებობს.

პირველი მომენტი - თავის მოხრა. საშვილოსნოს ყელის გახსნისას და ხერხემლის გასწვრივ გადაცემული ინტრაუტერიული წნევა იზრდება (ნახ. 9.11, ა), თავი იხრება საშვილოსნოს ყელის არეში. თავის მოხრა ხდება არათანაბარი ბერკეტის წესის გათვალისწინებით. ამ კანონის გამოვლინება შესაძლებელია, რადგან ხერხემლის შეერთება თავის ქალას ფუძესთან არის არა თავის ქალას ცენტრში, არამედ უფრო ახლოს თავის უკანა მხარეს, ვიდრე ნიკაპთან. ამასთან დაკავშირებით, განდევნის ძალების უმეტესობა კონცენტრირებულია ბერკეტის მოკლე მკლავზე - თავის უკანა მხარეს. გრძელი ბერკეტის ბოლოს არის ნაყოფის სახე მისი ყველაზე ამოზნექილი და მოცულობითი ნაწილით - შუბლი. თავის წინა ნაწილი ხვდება წინააღმდეგობას მენჯის უსახელო ხაზისგან. შედეგად, საშვილოსნოსშიდა წნევა ზემოდან ეწევა ნაყოფის თავის უკანა მხარეს, რომელიც ქვევით ეშვება და ნიკაპი ეჭიდება. მკერდი. პატარა შრიფტი უახლოვდება მენჯის მავთულის ღერძს და თავს იკავებს დიდის ქვემოთ. ჩვეულებრივ, თავი ისე იხრება, რამდენადაც საჭიროა, რომ გაიაროს მენჯის სიბრტყეებით ვიწრო ნაწილამდე. მოხრისას მცირდება თავის ზომა, რომელიც მან უნდა გაიაროს მენჯის სიბრტყეში. ამ შემთხვევაში, თავი გადის წრეში, რომელიც მდებარეობს მცირე ირიბი განზომილების გასწვრივ (9,5 სმ) ან მასთან ახლოს. თავის მოქნილობის ხარისხიდან გამომდინარე, მავთულის წერტილი მდებარეობს ან პატარა შრიფტის მიდამოში, ან მის გვერდით ერთ-ერთ პარიეტალურ ძვალზე, ასინკლიტიზმის ტიპის გათვალისწინებით.

მეორე წერტილი - შიდა შემობრუნებათავები(სურ. 9.11, ბ, გ). ფართოდან ვიწრო ნაწილზე გადასვლისას თავი, მოხრის პარალელურად, ასრულებს შიდა ბრუნვას, ისრისებური ნაკერით თავსდება მენჯის სწორ განზომილებაში. თავის უკანა მხარე უახლოვდება პუბის სიმფიზს, წინა ნაწილი მდებარეობს სასის ღრუში. გამოსასვლელ ღრუში საგიტალური ნაკერი პირდაპირ ზომებშია, ხოლო სუბოციპიტალური ფოსო მდებარეობს პუბის სიმფიზის ქვეშ.

4 თავის დაგრძელება (მესამე მომენტი).5. სხეულის შიდა ბრუნვა და თავის გარე მობრუნება (მეოთხე მომენტი) A - ბეჭის ძვლის ზედა მესამედის დაბადება წინ მიმართული; B - მხრის დაბადება უკანა მხარეს

თავის დასაბრუნებლად მნიშვნელოვანია მენჯის ძვლების წინა და უკანა კედლების განსხვავებული წინააღმდეგობა. მოკლე წინა კედელი (პუბიური ძვალი) უზრუნველყოფს ნაკლებ წინააღმდეგობას, ვიდრე უკანა კედელი (საკრუმი). შედეგად, წინ გადაადგილებისას თავი, რომელიც მჭიდროდ არის შემოსაზღვრული მენჯის კედლებით, სრიალებს მათ ზედაპირებზე, თავისი უმცირესი ზომებით ადაპტირდება მენჯის დიდ ზომებთან, რომელთაგან მენჯის შესასვლელში იგი განივია. მენჯის ფართო ნაწილში - ირიბი, ვიწრო და მენჯიდან გამოსასვლელში - სწორი. პერინეუმის კუნთები, შეკუმშული, ასევე ხელს უწყობს თავის ბრუნვას.

მესამე წერტილი არის თავის გაფართოებაიწყება მას შემდეგ, რაც თავი, რომელიც განლაგებულია როგორც დიდი სეგმენტი გამოსასვლელ ღრუში, ეყრდნობა სუბციპიტალურ ფოსას სიმფიზის ბუბის ქვედა კიდესთან და ქმნის ფიქსაციის წერტილს (ჰიპომაქლიონი). თავი, რომელიც ბრუნავს ფიქსაციის წერტილის გარშემო, იხრება და იბადება. ბიძგების შედეგად გენიტალური ნაპრალიდან ჩნდება პარიეტალური მხარე, შუბლი, სახე და ნიკაპი (სურ. 9.11, დ).

თავი გადის ვულვის რგოლში მცირე ირიბი ზომის გარშემო ჩამოყალიბებულ წრეში.

მეოთხე წერტილი - სხეულის შიდა ბრუნვა და თავის გარე როტაცია(სურ. 9.11, ვ). ნაყოფის მხრები ჩასმულია მენჯში შესასვლელის განივი განზომილებაში. ნაყოფის მოძრაობისას მხრები იცვლება განივიდან ირიბად მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილში და შემდეგ სწორ განზომილებაში გამოსასვლელ სიბრტყეში. წინ მიმართული მხრები უხვევს სიმფიზის ბუბისკენ, ზურგი - საკრალურისკენ. მხრების სწორი ზომა გადაეცემა ახალშობილის თავს, ხოლო ნაყოფის თავის უკანა მხარე უხვევს დედის მარცხნივ (პირველ მდგომარეობაში) ან მარჯვნივ (მეორე პოზიციაში) ბარძაყისკენ. ბავშვი იბადება შემდეგი თანმიმდევრობით: მხრის ზედა მესამედი, წინ მიმართული &Symbol (OTF) Regular_F0AE; ხერხემლის გვერდითი მოხრა &Symbol (OTF) Regular_F0AE; მხრის უკანაკენ მიმართული &Symbol (OTF) Regular_F0AE; ნაყოფის სხეული.

სხეულისა და თავის შრომის მექანიზმის ყველა ჩამოთვლილი მომენტი ხდება სინქრონულად და დაკავშირებულია ნაყოფის წინ მოძრაობასთან (სურ. 9.12).

მშობიარობის მექანიზმის ყოველი მომენტი შეიძლება გამოვლინდეს ვაგინალური გამოკვლევისას საგიტალური ნაკერის, მცირე და დიდი შრიფტების მდებარეობით და მენჯის ღრუს საიდენტიფიკაციო წერტილებით.

თავის შიდა ბრუნვამდე, როდესაც იგი მდებარეობს შესვლის სიბრტყეში ან მენჯის ღრუს ფართო ნაწილში, საგიტალური ნაკერი განლაგებულია ერთ-ერთ ირიბად განზომილებაში (სურ. 9.11, ბ). პატარა შრიფტი არის მარცხნივ (პირველ პოზიციაზე) ან მარჯვნივ (მეორე პოზიციაზე) წინ, დიდი შრიფტის ქვემოთ, რომელიც არის შესაბამისად მარჯვნივ ან მარცხნივ, უკან და ზემოთ. მცირე და დიდი შრიფტების თანაფარდობა განისაზღვრება თავის მოქნილობის ხარისხით. ვიწრო ნაწილამდე პატარა შრიფტი მსხვილზე ოდნავ დაბალია. მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილში საგიტალური ნაკერი უახლოვდება პირდაპირ ზომას, ხოლო გამოსასვლელ სიბრტყეში - პირდაპირ ზომას (სურ. 9.10, გ).

დაბადების შემდეგ თავის ფორმა წაგრძელებულია თავის უკანა მხარეს - დოლიქოცეფალიური დაბადების სიმსივნის კონფიგურაციისა და ფორმირების გამო (სურ. 9.13, ა, ბ).

მშობიარობის მექანიზმი უკანა კეფის პრეზენტაციაში.მშობიარობის პირველი სტადიის ბოლოს, შემთხვევათა დაახლოებით 35%-ში ნაყოფი არის უკანა დვრილის მდგომარეობაში და მხოლოდ 1%-ში იბადება უკანა პოზაში. დანარჩენში ნაყოფი ბრუნავს 135°-ით და იბადება წინა ხედით: პირველი პოზიციის თავიდან უკანა ხედვით თავი ბრუნავს საათის ისრის საწინააღმდეგოდ; საგიტალური ნაკერი თანმიმდევრულად გადადის მარცხნივ ირიბად განივი, შემდეგ მარჯვნივ ირიბად და ბოლოს სწორ განზომილებაში. თუ არის მეორე პოზიცია, როდესაც ნაყოფის თავი ბრუნავს საათის ისრის მიმართულებით, საგიტალური ნაკერი გადადის მარჯვენა ირიბიდან განივი, შემდეგ კი მარცხნივ ირიბად და პირდაპირ.

თუ თავი თავის უკანა მხარეს არ აბრუნებს წინ, მაშინ ნაყოფი იბადება უკანა სახით. მშობიარობის მექანიზმი შედგება შემდეგი პუნქტებისგან.

პირველი მომენტი არის თავის მოხრაშესვლის სიბრტყეში ან მცირე მენჯის ფართო ნაწილში. ამ შემთხვევაში თავი შეჰყავთ მენჯის შესასვლელში, ყველაზე ხშირად მარჯვენა ირიბი ზომით. გამტარი წერტილი არის პატარა შრიფტი (სურ. 9.14, ა).

მეორე წერტილი არის თავის შიდა როტაციამენჯის ღრუს ფართოდან ვიწრო ნაწილზე გადასვლისას. საგიტალური ნაკერი იცვლება ირიბიდან სწორზე, თავის უკანა მხარეს უკანა მხარეს. ფართობი მცირე და დიდ შრიფტს შორის ხდება მავთულის წერტილი (ნახ. 9.14, ბ).

მესამე წერტილი არის თავის მაქსიმალური დამატებითი მოხრათავის მობრუნების შემდეგ, როდესაც დიდი შრიფტის წინა კიდე უახლოვდება ბუბის სიმფიზის ქვედა კიდეს, ქმნის ფიქსაციის პირველ წერტილს. ამ ფიქსაციის წერტილის გარშემო ხდება თავის დამატებითი მოხრა და კეფის დაბადება. ამის შემდეგ, სუბციპიტალური ფოსო ეყრდნობა კუდუსუნს და ქმნის მეორე ფიქსაციის წერტილს, რომლის ირგვლივ თავის დაგრძელება (მეოთხე მომენტი)და მისი დაბადება (იხ. სურ. 9.14, გ).

მეხუთე მომენტი - სხეულის შიდა ბრუნვა და თავის გარე მობრუნებაგვხვდება კეფის პრეზენტაციის წინა ხედის მსგავსად.

თავის დაბადება ხდება წრეში (33 სმ), რომელიც მდებარეობს საშუალო ირიბი ზომის გარშემო. დაბადების შემდეგ თავის ფორმა დოლიქოცეფალურს უახლოვდება. დაბადების სიმსივნე განლაგებულია პარიეტალურ ძვალზე უფრო ახლოს დიდ შრიფტთან.

კეფის პრეზენტაციის უკანა ტიპით, პირველი პერიოდი მიმდინარეობს რაიმე განსაკუთრებული თავისებურებების გარეშე. მშობიარობის მეორე ეტაპი უფრო გრძელია თავის დამატებითი მაქსიმალური მოქნილობის საჭიროების გამო.

თუ მშობიარობა კარგია და თავი ნელა მოძრაობს, მაშინ ნორმალური ზომებიმენჯის და ნაყოფის, შეიძლება ვივარაუდოთ კეფის პრეზენტაციის უკანა გამოჩენა.

კეფის პრეზენტაციის უკანა ხედვით, შესაძლებელია შეცდომები თავის ადგილმდებარეობის განსაზღვრისას. როდესაც თავი უკანაა განლაგებული, იქმნება მცდარი აზრი, რომ ის უფრო დაბალია მენჯის სიბრტყეებთან მიმართებაში. მაგალითად, როდესაც თავი მდებარეობს მცირე ან დიდ სეგმენტში მცირე მენჯის შესასვლელთან, შეიძლება ჩანდეს, რომ ის მენჯის ღრუშია. საფუძვლიანი ვაგინალური გამოკვლევა თავისა და მენჯის საიდენტიფიკაციო წერტილების იდენტიფიცირებით და მიღებული მონაცემების გარე გამოკვლევასთან შედარება ხელს უწყობს მისი ადგილმდებარეობის სწორად დადგენას.

მშობიარობის ხანგრძლივი მეორე ეტაპი და გაზრდილი წნევა დაბადების არხში, რომელსაც თავი განიცდის მაქსიმალური მოქნილობის დროს, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია, ცერებროვასკულური ავარია და ცერებრალური დაზიანება.

შრომის კლინიკური კურსი

მშობიარობის დროს მშობიარობის ქალის მთელი სხეული ახორციელებს სერიოზულ ფიზიკურ სამუშაოს, რაც განსაკუთრებით მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა, სასუნთქ სისტემასა და ნივთიერებათა ცვლაზე.

მშობიარობის დროს აღინიშნება ტაქიკარდია, განსაკუთრებით მეორე პერიოდში (წუთში 100-110) და არტერიული წნევის მატება 5-15 მმ.ვწყ.სვ. Ხელოვნება.

ამავდროულად იცვლება სუნთქვის სიხშირე: შეკუმშვისას ფილტვების ექსკურსია მცირდება და აღდგება შეკუმშვას შორის პაუზებში. ბიძგის დროს სუნთქვა შეფერხებულია, შემდეგ კი წუთში 8-10 სუნთქვითი მოძრაობით იზრდება.

გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების გააქტიურების შედეგად ყალიბდება ადეკვატური მეტაბოლიზმი, რომელიც აკმაყოფილებს მშობიარობის ქალის მოთხოვნილებებს. მშობიარობის პირველ და მეორე სტადიაზე კომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზი განისაზღვრება არასაკმარისად დაჟანგული მეტაბოლური პროდუქტების წარმოქმნით. კუნთების ინტენსიური მუშაობის გამო ქსოვილებში რძემჟავას დაგროვება იწვევს შემცივნებას მშობიარობის შემდეგ ქალებში.

მშობიარობის მიმდინარეობა დილატაციის პერიოდში (მშობიარობის პირველი ეტაპი).დილატაციის პერიოდი იწყება რეგულარული შეკუმშვის გამოჩენით 15-20 წუთის შემდეგ და მთავრდება საშვილოსნოს ყელის სრულად გაფართოების შემდეგ.

მშობიარობის პირველ ეტაპზე მიმდინარეობს ლატენტური, აქტიური და შენელების ფაზა.

ლატენტური ფაზაიწყება მშობიარობის დაწყებით და მთავრდება საშვილოსნოს ყელის გაფართოებით 3-4 სმ-ით.საშვილოსნოს ყელის დილატაციის მაჩვენებელი ლატენტურ ფაზაში შეადგენს 0,35სმ/სთ-ში.

შეკუმშვა ლატენტურ ფაზაში ხელუხლებელი სანაყოფე პარკით მშობიარობის დროს ქალების უმეტესობაში ზომიერად მტკივნეულია და არ საჭიროებს ტკივილის შემსუბუქებას. სუსტი ტიპის მაღალი ნერვული აქტივობის მქონე ქალებში შეკუმშვა, თუნდაც ლატენტურ ფაზაში, შეიძლება იყოს მკვეთრად მტკივნეული.

ლატენტური ფაზის ხანგრძლივობა განისაზღვრება საშვილოსნოს ყელის საწყისი მდგომარეობით. ხშირად, მშობიარობის განვითარებამდე, საშვილოსნოს წინასწარი შეკუმშვის გამო, საშვილოსნოს ყელი მოკლდება და ზოგჯერ გლუვდება.

მთლიანობაში ლატენტური ფაზის ხანგრძლივობა პირველწყალ ქალებში 4-8 საათია, მრავალმშობიარეებში - 4-6 საათი, ლატენტურ ფაზაში საშვილოსნოს ყელის გაფართოება თანდათან ხდება, რაც აისახება პარტოგრამაზე (სურ. 9.15). .

აქტიური ფაზამშობიარობა იწყება საშვილოსნოს ყელის გაფართოებით 3-4 სმ-ით და გრძელდება მანამ, სანამ საშვილოსნოს ყელი არ გაფართოვდება 8 სმ-ით.

მშობიარობის აქტიურ ფაზაში საშვილოსნოს ყელი სწრაფად ფართოვდება. პირველწყალ ქალებში მისი სიჩქარეა 1,5-2 სმ/სთ, მრავალშვილიან ქალებში 2-2,5 სმ/სთ.

მშობიარობის პროგრესირებასთან ერთად იზრდება შეკუმშვის ინტენსივობა და ხანგრძლივობა, მცირდება მათ შორის პაუზები.

მშობიარობის აქტიური ფაზის დასასრულს შეკუმშვა, როგორც წესი, ყოველ 2-4 წუთში მონაცვლეობით ხდება, სანაყოფე პარკი იძაბება არა მხოლოდ შეკუმშვის დროს, არამედ მათ შორისაც და ერთ-ერთის სიმაღლეზე თავისთავად იხსნება. . ამავდროულად იღვრება 100-300 მლ მსუბუქი წყალი.

უკანა ამნიონური სითხე მოძრაობს ზევით, საშვილოსნოს ფსკერისა და ნაყოფის დუნდულოებს შორის სივრცეში და, შესაბამისად, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მისი ფერის დადგენა.

გახსნის სიჩქარე აქტიურ ფაზაში ნაჩვენებია პარტოგრამაზე (იხ. სურ. 9.15).

მას შემდეგ, რაც ამნიონური სითხე გამოიყოფა და საშვილოსნოს ყელი 8 სმ-ით გაფართოვდება, იწყება შენელების ფაზა, რომელიც დაკავშირებულია როგორც საშვილოსნოს ყელის თავის უკან მოძრაობასთან, ასევე იმ ფაქტთან, რომ საშვილოსნო ადაპტირდება ახალ მოცულობასთან, მჭიდროდ ეკვრის ნაყოფს. ამ ფაზაში შესაძლებელია აღდგეს საშვილოსნოს ენერგეტიკული პოტენციალი, რომელიც აუცილებელია ნაყოფის გამოდევნისას ინტენსიური შეკუმშვისთვის. კლინიკურ პრაქტიკაში შენელების ფაზა ხშირად განმარტებულია, როგორც მშობიარობის მეორადი სისუსტე. საშვილოსნოს ყელის დილატაციის სიჩქარე შენელების ფაზაში არის 1,0-1,5 სმ/სთ.

IN იშვიათ შემთხვევებშიგარსები არ სკდება და თავი იბადება ნაყოფის კვერცხუჯრედის გარსების ნაწილით დაფარული.

საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოებისა და ამნისტიური სითხის დროული გამოყოფის შემდეგ იწყება გამოდევნის პერიოდი.

მშობიარობის მიმდინარეობა გაძევების პერიოდში (მშობიარობის მეორე ეტაპი).საშვილოსნოს ყელის სრულად გახსნისა და ამნისტიური სითხის გამოყოფის შემდეგ, მშობიარობა ძლიერდება. ყოველი შეკუმშვის ზედა ნაწილში, ბიძგი უერთდება საშვილოსნოს შეკუმშვას. ბიძგის ძალა მიზნად ისახავს ნაყოფის საშვილოსნოდან გამოდევნას. მათი გავლენით, თავი, რომელსაც მოჰყვება სხეული, ეშვება დაბადების არხის გასწვრივ, როგორც წამყვანი წერტილი მენჯის მავთულის ღერძის გასწვრივ. როგორც თავი წინ მიიწევს, ის აწეწავს საკრალური ნერვის წნულებს, რაც იწვევს დაუძლეველ სურვილს დაძლიოს და გამოიყვანოს თავი დაბადების არხიდან.

ჩვეულებრივ, თავის გადაადგილების სიჩქარე დაბადების არხის გასწვრივ პრიმიპარებში 1 სმ/სთ-ია, მულტიპარებში კი 2 სმ/სთ.

როდესაც თავი წინ მიიწევს და მენჯის ფსკერზეა მოთავსებული, პერინეუმი იჭიმება ჯერ ბიძგების დროს, შემდეგ კი პაუზის დროს. თავის ზეწოლა სწორ ნაწლავზე ასოცირდება ანუსის გაფართოებასთან და უფსკრულით. თავის მოძრაობისას იხსნება გენიტალური ჭრილი და ერთ-ერთი ცდის დროს მასში გამოსახულია თავის ქვედა ნაწილი, რომელიც იმალება შეკუმშვას შორის პაუზებში (სურ. 9.16). დაბადების ამ მომენტს ე.წ თავში მოჭრა.ჩაძირვის დროს მთავრდება თავის შიდა ბრუნვა. შემდგომი წინსვლისას თავი უფრო და უფრო მეტად ამოიწურება და, ბოლოს და ბოლოს, პაუზის დროს სასქესო ჭრილის უკან არ ბრუნდება. ეს თავის ამოფრქვევა(სურ. 9.16, ა, ბ).

ამოფრქვევის შემდეგ ჯერ თავის უკან იბადება, შემდეგ კი პარიეტალური ტუბერკულოზი. ამავდროულად, პერინეუმი მაქსიმალურად არის დაჭიმული, შესაძლებელია ქსოვილის გახეთქვა. პარიეტალური ტუბერკულოზის დაბადების შემდეგ, შუბლი გამოდის სასქესო ნაპრალიდან თავის დაჭიმვის შედეგად, შემდეგ კი მთელი სახე (სურ. 9.16, გ).

დაბადების შემდეგ ნაყოფის სახე უკანა მხარეს არის მობრუნებული. შემდეგი მცდელობის შემდეგ, ნაყოფი მხრის ხაზით ბრუნავს გასასვლელი სიბრტყის სწორ განზომილებაში: ერთი მხრის (წინა) მიმართულია პუბის სიმფიზისკენ, მეორე კი უკანაკენ, სასისკენ. მხრების მობრუნებისას სახე პირველ პოზაში მარჯვენა ბარძაყისკენ მიბრუნდება (სურ. 9.16, დ), ხოლო მეორე პოზაში - მარცხნივ. შემდეგი მცდელობისას ჯერ იბადება მხარზე, რომელიც წინ არის, შემდეგ კი უკანა (სურ. 9.16. ე, ვ). მხრის სარტყელის შემდეგ იბადება ნაყოფის სხეული და ფეხები და ამავდროულად იღვრება უკანა წყლები.

ნაყოფს დაბადების შემდეგ ახალშობილი ეწოდება. პირველივე ამოისუნთქავს და ყვირილს უშვებს.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი (მშობიარობის მესამე ეტაპი).მემკვიდრეობის პერიოდი იწყება ნაყოფის განდევნის შემდეგ. ბიძგების დროს დიდი ემოციური და ფიზიკური სტრესის შემდეგ მშობიარე ქალი მშვიდდება. აღდგება სუნთქვის სიხშირე და პულსი. ბიძგების დროს ქსოვილებში ნაკლებდაჟანგული მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვების გამო, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ჩნდება ხანმოკლე შემცივნება.

ნაყოფის გამოდევნის შემდეგ საშვილოსნო მდებარეობს ჭიპის დონეზე. ჩნდება მშობიარობის შემდგომი სუსტი შეკუმშვა.

პლაცენტის ქვედა მონაკვეთებზე გამოყოფისა და გადაადგილების შემდეგ საშვილოსნოს სხეული მარჯვნივ გადაიხრება (სურ. 9.17). როდესაც პლაცენტა რეტროპლაცენტურ ჰემატომასთან ერთად საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში ეშვება, მისი კონტურები იცვლება. მის ქვედა ნაწილში, პუბის ოდნავ ზემოთ, წარმოიქმნება ზედაპირული შეკუმშვა, რაც საშვილოსნოს ფორმას აძლევს. ქვიშის საათი. საშვილოსნოს ქვედა განყოფილება განისაზღვრება, როგორც რბილი წარმონაქმნი.

დაწევისას, პლაცენტა იწყებს ზეწოლას სასის ნერვის პლექსებზე, რაც იწვევს შემდგომ მცდელობებს, რომელთაგან ერთის შემდეგ ის იბადება. მშობიარობასთან ერთად გამოიყოფა 200-500 მლ სისხლი.

დუნკანის მიხედვით პლაცენტის გამოყოფისას (კიდეებიდან), სისხლის დაკარგვა უფრო დიდია, ვიდრე ცენტრალური უბნებიდან გამოყოფის დაწყებისას (შულცის მიხედვით). დუნკანის მიხედვით პლაცენტის გამოყოფისას სისხლდენა შეიძლება გამოჩნდეს ნაყოფის დაბადებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ, პლაცენტის გამოყოფის დაწყებით.

პლაცენტის გამოყოფის შემდეგ საშვილოსნო მდებარეობს შუა პოზიციაში მაქსიმალური შეკუმშვის მდგომარეობაში. მისი სიმაღლე საშვილოსნოდან 10-12 სმ-ია.

ბავშვების მენეჯმენტი

სამშობიაროში ან სამშობიაროქალაქის ან ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში მშობიარობას ახორციელებს ბებიაქალი მეან-მეან-მეან-მშობლის ხელმძღვანელობით.

რუსეთში მშობიარობა სახლში არ არის ლეგალიზებული, მაგრამ ზოგჯერ ტარდება. ევროპის ზოგიერთ ქვეყანაში მშობიარობის სახლში ჩატარება შესაძლებლად ითვლება. ეს მოითხოვს არარსებობას ექსტრაგენიტალური პათოლოგიადა ორსულობის გართულებები და მშობიარობის ქალის საავადმყოფოში სწრაფად გადაყვანის შესაძლებლობა, თუ გართულებები წარმოიქმნება, ბებიაქალი ან ექიმის ყოფნა.

საავადმყოფოში, სადაც არის სამშობიარო, ძალიან მნიშვნელოვანია სანიტარიული და ანტიეპიდემიური რეჟიმი, რომლის დაცვა იწყება სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში, სადაც პაციენტი გადის სანიტარიულ მკურნალობას. ამავდროულად განსაზღვრავენ, რომელ განყოფილებაში მოხდება მშობიარობა. ამისათვის მათ უნდა გაზომონ სხეულის ტემპერატურა, გამოიკვლიონ კანი, ამოიცნონ ექსტრაგენიტალური პათოლოგია და შეისწავლონ დოკუმენტები, პირველ რიგში, გაცვლითი ბარათი.

გადამდები ინფექციური დაავადებით (ტუბერკულოზი, შიდსი, სიფილისი, გრიპი და ა.შ.) მშობიარობისას ქალი იზოლირებულია სადამკვირვებლო განყოფილებაში ან გადაყვანილია სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში.

ქალები მშობიარობის გარეშე ინფექციური დაავადებების შემდეგ გაჯანსაღებაგადაიყვანეს სამშობიაროში. სამშობიარო პალატაში მშობიარობისას ათავსებენ ყუთში, სადაც ხდება მშობიარობა. სურვილის შემთხვევაში, ქმარს უფლება ეძლევა მშობიარობის დროს იყოს. თუ განყოფილებას აქვს მხოლოდ პრენატალური და მშობიარობის ოთახი, მშობიარობის პირველ ეტაპზე მშობიარობის ქალი იმყოფება პრენატალურ ოთახში. მეორე პერიოდში გადაჰყავთ სამშობიაროში, სადაც მშობიარობისთვის არის სპეციალური საწოლები. რუსეთში, უმეტეს სამედიცინო დაწესებულებებში, ქალები მშობიარობენ მაგიდაზე დაწოლილი. ეგრეთ წოდებული ვერტიკალური მშობიარობა შესაძლებელია, როდესაც მეორე პერიოდში პაციენტი ვერტიკალურად დგას სპეციალურ მაგიდაზე.

მშობიარობის მართვა საშვილოსნოს ყელის დილატაციის დროს.მშობიარობის პირველ ეტაპზე, თუ ეპიდურული ანესთეზია ან ტკივილგამაყუჩებელი სხვა მეთოდი არ ჩატარებულა ან დაგეგმილი არ არის, მშობიარობის ქალს შეუძლია სიარული ან დაწოლა, სასურველია გვერდზე, ნაყოფის პოზიციიდან გამომდინარე (პირველ მდგომარეობაში - მარცხენა მხარეს, მეორეში - მარჯვნივ) ქვემო ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომის პროფილაქტიკისთვის, რომელიც ჩნდება ზურგზე წოლის დროს.

მშობიარობის დროს ქალის კვების საკითხი ინდივიდუალურად წყდება. თუ ტკივილის შემსუბუქება არ იგეგმება, ნებადართულია ჩაი და შოკოლადი.

მშობიარობის დროს გარე სასქესო ორგანოები რეგულარულად მკურნალობენ ან მშობიარობის დროს ქალი შხაპს იღებს. აკონტროლებს შარდის ბუშტისა და ნაწლავების მუშაობას. მშობიარმა ქალმა უნდა მოშარდოს ყოველ 2-3 საათში, რადგან შარდის ბუშტის დაჭიმულობამ შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის სისუსტე. თუ შარდის ბუშტი სავსეა და შეუძლებელია დამოუკიდებლად შარდვა, ტარდება ბუშტის კათეტერიზაცია.

მშობიარობის დროს კონტროლდება მშობიარობის ქალის ზოგადი მდგომარეობა, საშვილოსნოს და სამშობიარო არხის მდგომარეობა, მშობიარობა და ნაყოფის მდგომარეობა.

ზოგადი მდგომარეობაფასდება ზოგადი ჯანმრთელობის, პულსის, არტერიული წნევის, ფერის მიხედვით კანი, ხილული ლორწოვანი გარსები.

მშობიარობის მართვისას განისაზღვრება საშვილოსნოს მდგომარეობადა დაბადების არხი.

საშვილოსნოს გარე სამეანო გამოკვლევისა და პალპაციის დროს ყურადღება ექცევა მის თანმიმდევრულობას, ლოკალურ ტკივილს, საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების მდგომარეობას, ქვედა სეგმენტს და შეკუმშვის რგოლის მდებარეობას ბოქვენის სიმფიზის ზემოთ. საშვილოსნოს ყელის გაფართოებასთან ერთად, ქვედა სეგმენტის დაჭიმვის შედეგად შეკუმშვის რგოლი თანდათან მაღლა იწევს ბუბის სიმფიზის ზემოთ. საშვილოსნოს ყელის გაფართოება შეესაბამება შეკუმშვის რგოლის მდებარეობას საშვილოსნოს ზემოთ: როდესაც საშვილოსნოს ყელი 2 სმ-ით ფართოვდება, შეკუმშვის რგოლი 2 სმ-ით მაღლდება და ა.შ. როდესაც საშვილოსნოს ყელი სრულად გაფართოვდა, შეკუმშვის რგოლი მდებარეობს 8-10 სმ-ზე მაღლა სიმფიზის ბუბისზე.

ვაგინალური გამოკვლევა მნიშვნელოვანია მშობიარობის შესაფასებლად. იგი იწარმოება, როდესაც:

მშობიარობის ქალის პირველი გამოკვლევა;

ამნისტიური სითხის რღვევა;

შრომითი საქმიანობის ნორმიდან გადახრა;

შრომის გააქტიურების დაწყებამდე და ყოველ 2 საათში;

ჩვენებები გადაუდებელი მშობიარობის შესახებ დედის ან ნაყოფის მხრიდან.

ვაგინალური გამოკვლევა აფასებს:

ვაგინალური ქსოვილების მდგომარეობა;

საშვილოსნოს ყელის დილატაციის ხარისხი;

ამნისტიური ტომრის არსებობა ან არარსებობა;

წარმოდგენის ნაწილის ბუნება და წინსვლა, რომელიც დაფუძნებულია მენჯის სიბრტყეებთან მისი ურთიერთობის განსაზღვრაზე.

საშოსა და გარე სასქესო ორგანოების ქსოვილების გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ ვარიკოზულ კვანძებს, ნაწიბურებს ძველი ცრემლის ან პერინეო- და ეპიზიოტომიის შემდეგ, პერინეუმის სიმაღლეს, მენჯის იატაკის კუნთების მდგომარეობას (ელასტიური, დაბნეული), სიმძლავრე. საშო და ძგიდის მასში.

საშვილოსნოს ყელი შეიძლება შენარჩუნდეს, შემცირდეს და გათლილიყო. საშვილოსნოს ყელის დილატაცია ფასდება სანტიმეტრებში. საშვილოსნოს ყელის კიდეები შეიძლება იყოს სქელი, თხელი, რბილი, გაშლილი ან ხისტი.

საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის შეფასების შემდეგ დგინდება სანაყოფე პარკის არსებობა ან არარსებობა. თუ ის ხელუხლებელია, მისი დაძაბულობა უნდა განისაზღვროს შეკუმშვისა და პაუზის დროს. შარდის ბუშტის გადაჭარბებული დაძაბულობა, თუნდაც შეკუმშვას შორის, მიუთითებს პოლიჰიდრამნიოზზე. ოლიგოჰიდრამნიოსზე მიუთითებს სანაყოფე პარკის გაბრტყელება. როცა მკვეთრად გამოხატული ოლიგოჰიდრამნიოზიროგორც ჩანს, თავზეა გადაჭიმული. ბრტყელ ამნიონურ პარკს შეუძლია მშობიარობის შეფერხება. ამნისტიური სითხის გამოყოფისას ყურადღება მიაქციეთ მის ფერს და რაოდენობას. ჩვეულებრივ, ამნისტიური სითხე მსუბუქი ან ოდნავ მოღრუბლულია ყველის მსგავსი ლუბრიკანტის, ბუჩქოვანი თმის და ნაყოფის ეპიდერმისის არსებობის გამო. ამნისტიურ სითხეში მეკონიუმის შერევა მიუთითებს ნაყოფის ჰიპოქსიაზე, სისხლი მიუთითებს პლაცენტის ამოკვეთაზე, ჭიპლარის სისხლძარღვების გასკდომაზე, საშვილოსნოს ყელის კიდეებზე და ა.შ.

სანაყოფე პარკის მახასიათებლების მიხედვით, ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი განისაზღვრება მასზე საიდენტიფიკაციო წერტილების დადგენით.

ცეფალიური პრეზენტაციით, ნაკერები და შრიფტები საგრძნობია. საგიტალური ნაკერის მდებარეობიდან გამომდინარე დგინდება დიდი და მცირე შრიფტები, მშობიარობის მექანიზმის პოზიცია, პოზიციის ტიპი, ჩადგმა (სინკლიტური, ასინკლიტური) და მომენტი (მოხრა, დაგრძელება).

ვაგინალური გამოკვლევისას დგინდება თავის მდებარეობა მენჯში. თავის ადგილმდებარეობის განსაზღვრა მშობიარობის მართვის ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა.

თავის მდებარეობა ფასდება მისი ზომის შეფარდებით მცირე მენჯის სიბრტყეებთან.

მშობიარობის მართვისას გამოირჩევა თავის შემდეგი პოზიცია:

მოძრავი მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ;

დაჭერით მენჯის შესასვლელთან;

მცირე სეგმენტი მცირე მენჯის შესასვლელთან;

დიდი სეგმენტი მცირე მენჯის შესასვლელთან;

მენჯის ფართო ნაწილში;

მცირე მენჯის ვიწრო ნაწილში;

მცირე მენჯის გამოსასვლელში.

თავის მდებარეობა და ამ შემთხვევაში განსაზღვრული ღირშესანიშნაობები მოცემულია ცხრილში. 9.1 და ნახ. 9.18.

ცხრილი 9.1. თავის პოზიცია და სამეანო გამოკვლევა

ამერიკული სკოლა განსაზღვრავს ნაყოფის წინამორბედი ნაწილის ურთიერთობას მცირე მენჯის სიბრტყესთან მისი მოძრაობის დროს დაბადების არხის გასწვრივ, "მენჯის დონის" კონცეფციის გამოყენებით. გამოირჩევა შემდეგი დონეები:

სიბრტყე, რომელიც გადის ისქიალურ ხერხემლებს, არის დონე 0;

სიბრტყეები, რომლებიც გადიან 0 დონიდან 1, 2 და 3 სმ სიმაღლით, დანიშნულნი არიან, შესაბამისად, დონეებად -1, -2, -3;

თვითმფრინავები, რომლებიც მდებარეობენ 0 დონის ქვემოთ 1, 2 და 3 სმ დანიშნულებით, შესაბამისად +1, +2, +3 დონეზე. +3 დონეზე, წინამდებარე ნაწილი მდებარეობს პერინეუმზე.

საშვილოსნოს შეკუმშვაასახავს საშვილოსნოს ტონს, შეკუმშვის ინტენსივობას, ხანგრძლივობას და სიხშირეს.

საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის უფრო ობიექტური განსაზღვრისათვის უმჯობესია ჩატარდეს შეკუმშვის გრაფიკული ჩაწერა - ტოკოგრაფია. შესაძლებელია შეკუმშვისა და ნაყოფის გულისცემის ერთდროულად ჩაწერა - კარდიოტოკოგრაფია (სურ. 9.19), რომელიც საშუალებას იძლევა შეაფასოს ნაყოფის რეაქცია შეკუმშვაზე.

აბრევიატურების შესაფასებლად გამოიყენება შემდეგი საერთაშორისო ნომენკლატურა.

ტონისაშვილოსნო (ვერცხლისწყლის მილიმეტრებში) - ორ შეკუმშვას შორის დაფიქსირებული ყველაზე დაბალი წნევა საშვილოსნოს შიგნით. მშობიარობის პირველ სტადიაზე ის არ აღემატება 10-12 მმ Hg-ს. Ხელოვნება.

ინტენსივობა- მაქსიმალური ინტრაუტერიული წნევა შეკუმშვის დროს. მშობიარობის პირველ ეტაპზე ის იზრდება 25-დან 50 მმ-მდე. Ხელოვნება.

სიხშირეშეკუმშვა - შეკუმშვის რაოდენობა 10 წუთში, მშობიარობის აქტიურ ფაზაში არის დაახლოებით 4.

აქტივობასაშვილოსნო - მშობიარობის აქტიურ ფაზაში შეკუმშვის სიხშირეზე გამრავლებული ინტენსივობა უდრის 200-240 სე (მონტევიდეოს ერთეული).

მშობიარობის დროს შრომითი საქმიანობის ობიექტური შეფასებისთვის მიზანშეწონილია პარტოგრამის შენარჩუნება. მისი სტანდარტული მნიშვნელობების გათვალისწინებით (იხ. ნახ. 9.15), დადგენილია გადახრები ნორმალური შრომითი საქმიანობისგან.

ნაყოფის მდგომარეობა შეიძლება განისაზღვროს აუსკულტაციით და კარდიოტოკოგრაფიით. აუსკულტაცია სამეანო სტეტოსკოპით დილატაციის პერიოდში დაურღვეველი სანაყოფე პარკით ტარდება ყოველ 15-20 წუთში ერთხელ, ხოლო ამნიონური სითხის გამოყოფის შემდეგ - ყოველ 5-10 წუთში. ასევე უნდა დაითვალოს ნაყოფის გულისცემა. აუსკულტაციის დროს ყურადღება მიაქციეთ გულის ბგერების სიხშირეს, რიტმს და ხმიანობას. ჩვეულებრივ, მოსმენისას, გულისცემა წუთში 140 ± 10ა.

ფართოდ გავრცელდა მშობიარობის დროს ნაყოფის გულის აქტივობის მონიტორინგის მეთოდი (იხ. თავი 6 „გამოკვლევის მეთოდები მეანობასა და პერინატოლოგიაში“).

გამოკვლევისა და კვლევის შემდეგ კეთდება დიაგნოზი, რომელიც თანმიმდევრობით ასახავს:

გესტაციური ასაკი;

ნაყოფის პრეზენტაცია;

თანამდებობა, პოზიციის ტიპი;

მშობიარობის პერიოდი;

მშობიარობისა და ორსულობის გართულებები;

გართულებები ნაყოფში;

ექსტრაგენიტალური დაავადებები.

მშობიარობის მართვა გადასახლების პერიოდში.მშობიარობის მეორე ეტაპი ყველაზე კრიტიკულია დედისა და ნაყოფისთვის. დედაში გართულებები შესაძლოა გამოწვეული იყოს გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემების დაძაბულობით და მათი დეკომპენსაციის შესაძლებლობით, განსაკუთრებით ბიძგების დროს.

ნაყოფმა შეიძლება განიცადოს გართულებები:

თავის შეკუმშვა მენჯის ძვლების მიერ;

აქციები ინტრაკრანიალური წნევა;

საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევა საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს ბიძგების დროს.

მშობიარობის მეორე ეტაპზე თქვენ უნდა აკონტროლოთ:

დედისა და ნაყოფის მდგომარეობა;

ბიძგის სიძლიერე, სიხშირე, ხანგრძლივობა;

ნაყოფის წინსვლა დაბადების არხით;

საშვილოსნოს მდგომარეობა.

უ მშობიარობის ქალებიდაითვალეთ პულსი და სუნთქვის სიხშირე, გაზომეთ არტერიული წნევა. საჭიროების შემთხვევაში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების მონიტორინგი.

უ ნაყოფსმოუსმინეთ ან მუდმივად ჩაწერეთ გულისცემა, განსაზღვრეთ მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა (ABS) და ჟანგბადის დაძაბულობა (pO2) წინამდებარე ნაწილის სისხლში (სელინგის მეთოდი - იხილეთ თავი 6 „გამოკვლევის მეთოდები მეანობასა და პერინატოლოგიაში“).

გულის მონიტორინგის დროს განდევნის დროს ცეფალიური პრეზენტაციით, ბაზალური გულისცემა არის 110-170 წუთში. გულისცემა სწორი რჩება.

როდესაც თავი გადის მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილზე და შეკუმშვის შემდეგ ინტრაკრანიალური წნევა იზრდება, შესაძლებელია შენელება. ბიძგების, ადრეული შენელების დროს ან

U-ის ფორმის წუთში 80-მდე ან V-ის ფორმის - 75-85 წუთში (სურ. 9.20). შესაძლებელია მოკლევადიანი აჩქარება წუთში 180-მდე.

საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის და ბიძგების ეფექტურობის შეფასება.საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვის ობიექტური შეფასება შეიძლება მიღებულ იქნას ტოკოგრაფიის გამოყენებით. მშობიარობის მეორე სტადიაზე საშვილოსნოს ტონუსი იზრდება და შეადგენს 16-25 მმ ვწყ.სვ. Ხელოვნება. საშვილოსნოს შეკუმშვა იზრდება განივზოლიანი კუნთების შეკუმშვის შედეგად და შეადგენს 90-110 მმ Hg-ს. Ხელოვნება.

ბიძგების ხანგრძლივობა დაახლოებით 90-100 წამია, მათ შორის ინტერვალი 2-3 წუთია.

Უზრუნველყოფა თავის წინსვლის კონტროლიდაბადების არხის გასწვრივ, ბიძგების ინტენსივობისა და თავის ზომის შესაბამისობის მიხედვით მენჯის ზომასთან.

თავის წინსვლა და მდებარეობა ფასდება მისი ღირშესანიშნაობების განსაზღვრით გარე სამეანო და ვაგინალური გამოკვლევის დროს (იხ. ცხრილი 9.1). ასევე გამოიყენება Piskacek მეთოდი: მარჯვენა ხელის თითებით ზეწოლა ხდება ქსოვილზე ლაბიის გვერდითი კიდის მიდამოში, სანამ ის ნაყოფის თავს არ „ხვდება“. პისკაჩეკის ნიშანი დადებითია, თუ თავის ქვედა პოლუსი აღწევს მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილს. დიდი დაბადების სიმსივნით, ცრუ დადებითი შედეგის მიღება შესაძლებელია.

თუ მშობიარობის მეორე სტადიაზე თავი დიდი ხნის განმავლობაში ერთსა და იმავე სიბრტყეშია, მაშინ შესაძლებელია დაბადების არხის, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის რბილი ქსოვილების შეკუმშვა, რის შედეგადაც შემდგომში ვაგინალურ-ვეზკულური, ვაგინალურ-რექტალური. ფისტულები არ არის გამორიცხული. თავის ერთ სიბრტყეში დგომა 2 საათის ან მეტი ხნის განმავლობაში მიწოდების მანიშნებელია.

მეორე პერიოდში სავალდებულოა საშვილოსნოს მდგომარეობის მონიტორინგიკერძოდ მისი ქვედა სეგმენტი, საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები, გარე სასქესო ორგანოები, ვაგინალური გამონადენი.

საშვილოსნოს შემოწმებისა და პალპაციისას განისაზღვრება მისი დაძაბულობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის დაჭიმვის, გათხელების ან ტკივილის დროს. სეგმენტის გადაჭარბება ფასდება შეკუმშვის რგოლის მდებარეობით. შეკუმშვის რგოლის სიმაღლე საშვილოსნოს ზემოთ შეესაბამება საშვილოსნოს ყელის გაფართოების ხარისხს. საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის გადაჭიმვა და საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების მუდმივი დაჭიმულობა კლინიკურად ვიწრო მენჯის, ანუ საშვილოსნოს გახეთქვის საფრთხის ნიშანია.

თავის გავლის შესაძლო შეფერხებაზე ასევე მიუთითებს გარე სასქესო ორგანოების შეშუპება, რაც მიუთითებს დაბადების არხის რბილი ქსოვილების შეკუმშვაზე.

მშობიარობის დროს სერიოზული სიმპტომია სისხლდენა, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს საშვილოსნოს ყელის დაზიანებაზე მისი გახსნისას, საშოს, ვულვის გახეთქვა, ასევე ნორმალური და დაბლა პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ჭიპლარის სისხლძარღვების გახეთქვა. მიმაგრებულია მემბრანაზე.

მეორე პერიოდში, როდესაც ნაყოფი გადის ვულვის რგოლში, ხელით დახმარებაპერინეალური რღვევისა და ნაყოფის თავის ტრავმის თავიდან ასაცილებლად. სარგებელი მოიცავს ბიძგების რეგულირებას და პერინეუმის დაცვას. მშობიარობის დროს ქალში მცდელობები ჩნდება, როგორც წესი, როდესაც თავი იკავებს საკრალურ ღრუს. ამ დროს პაციენტი უნდა იყოს მეთვალყურეობის ქვეშ. შეკუმშვის დროს რეკომენდებულია ღრმა სუნთქვა, რათა თავი დამოუკიდებლად მოძრაობდეს. ამ დრომდე დაძაბვის წინადადებამ შეიძლება გამოიწვიოს დაბადების სიმსივნის ზრდა და ნაყოფში ინტრაკრანიალური წნევის მატება. მცდელობები წყდება, როდესაც თავი შეაღწევს. პირველყოფილ ქალებში ჭრა გრძელდება 20 წუთამდე, მრავალშვილიან ქალებში - 10 წუთამდე.

სამეანო მოვლა უნდა დაიწყოს თავის ამოფრქვევის დროს.

სამშობიაროების უმეტესობაში ქალი მშობიარობს სპეციალურ მაგიდაზე ზურგზე დაწოლილი. მშობიარობის ქალს უჭირავს საწოლის კიდეები ან სპეციალური მოწყობილობები. ფეხები, მოხრილი მუხლებზე და თეძოს სახსრებში, ეყრდნობა მოწყობილობას. საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს მშობიარობისას ქალი ჩვეულებრივ ახერხებს სამჯერ დაძაბვას. მან ღრმად უნდა ჩაისუნთქოს და დაჭიმოს მუცელი.

სამეანო სარგებელი შედგება ოთხი პუნქტისგან.

პირველი მომენტი- თავის ნაადრევი გაფართოების პრევენცია (სურ. 9.21, ა).

თავი უნდა გაიაროს ვულვის რგოლში მოქნილ მდგომარეობაში წრეში მცირე ირიბი ზომის გარშემო (32 სმ). ნაადრევი გაფართოებით, ის უფრო დიდ წრეში ვრცელდება.

თავის ნაადრევი გაფართოების თავიდან ასაცილებლად, ბებიაქალი დებს მარცხენა ხელს სიმფიზის ბუბის და ამოფრქვევის თავზე, ფრთხილად აყოვნებს მის გახანგრძლივებას და სწრაფ მოძრაობას დაბადების არხის გასწვრივ.

მეორე წერტილი(სურ. 9.21, ბ) - პერინეალური ქსოვილის დაძაბულობის შემცირება. თავის ნაადრევი გაფართოების შეფერხების პარალელურად აუცილებელია მენჯის ფსკერის რბილ ქსოვილებზე სისხლის მიმოქცევის წნევის ძალის შემცირება და ლაბიის მიდამოებიდან „სესხების“ შედეგად მათი უფრო მოქნილობა. მარჯვენა ხელის ხელი მოთავსებულია პერინეუმზე ისე, რომ ოთხი თითი მჭიდროდ მოერგოს მარცხენას, ხოლო ყველაზე გატაცებული თითი მარჯვენა ლაბიის მიდამოზე. ცერა თითსა და საჩვენებელ თითს შორის ნაკეცი მდებარეობს პერინეუმის სკაფოიდური ფოსოს ზემოთ. ნაზად დააჭირეთ ყველა თითის ბოლოებს რბილი ქსოვილებიდიდი ლაბიის გასწვრივ, ჩამოიყვანეთ ისინი პერინეუმამდე, ხოლო მისი დაძაბულობის შემცირება. ამავდროულად, მარჯვენა ხელის პალმა ნაზად აჭერს პერინეალური ქსოვილის ამოფრქვევის თავს, მხარს უჭერს მათ. ამ მანიპულაციების წყალობით მცირდება დაძაბულობა პერინეუმის ქსოვილებში; ისინი ინარჩუნებენ ნორმალურ სისხლის მიმოქცევას, რაც ზრდის რღვევის წინააღმდეგობას.

მესამე წერტილი- თავის მოხსნა. ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანია ბიძგის რეგულირება. პერინეუმის გახეთქვის და თავის ჭარბი შეკუმშვის საშიშროება მნიშვნელოვნად იზრდება, როდესაც იგი შედის ვულვის რგოლში პარიეტალური ტუბერკულოზით. ამ დროს მშობიარობის ქალს უჩნდება ბიძგის დაუძლეველი სურვილი. თუმცა, თავის სწრაფ წინსვლას შეუძლია გამოიწვიოს პერინეალური ქსოვილის გახეთქვა და თავის დაზიანება. არანაკლებ საშიშია, თუ თავის წინსვლა შეფერხდება ან შეჩერებულია ბიძგების შეწყვეტის გამო, რის შედეგადაც თავი დიდხანს ექვემდებარება შეკუმშვას პერინეუმის დაჭიმული ქსოვილების მიერ.

მას შემდეგ, რაც თავი განლაგებულია პარიეტალური ტუბერკულოებით სასქესო ნაპრალში, ხოლო სუბკეციპიტალური ფოსო გადაადგილდება პუბის სიმფიზის ქვეშ, მიზანშეწონილია თავის ამოღება ბიძგების გარეშე. ამისათვის მშობიარობის ქალს სთხოვენ ღრმად და ხშირად ამოისუნთქოს ღია პირით ბიძგების დროს. ამ მდგომარეობაში დაძაბვა შეუძლებელია. ამავდროულად, ორივე ხელი აყოვნებს თავის წინსვლას მცდელობის დასრულებამდე. ბიძგების დასრულების შემდეგ ნაყოფის სახიდან ქსოვილებს აშორებენ მარჯვენა ხელის მოცურების მოძრაობებით. ამ დროს მარცხენა ხელით ნელა ასწიეთ თავი წინ, გაასწორეთ. საჭიროების შემთხვევაში, მშობიარობის ქალს სთხოვენ, ნებაყოფლობით უბიძგოს იმ ძალით, რომელიც საკმარისია იმისათვის, რომ თავი მთლიანად ამოიღოს გენიტალური ჭრილიდან.

მეოთხე წერტილი(სურ. 9.21, გ, დ) - მხრის სარტყლის გათავისუფლება და ნაყოფის სხეულის დაბადება. თავის დაბადების შემდეგ დგება დაბადების მექანიზმის ბოლო მომენტი - მხრების შიდა ბრუნვა და თავის გარე მობრუნება. ამისთვის მშობიარ ქალს სთხოვენ დაძაბვას. ბიძგების დროს თავი იბრუნებს მარჯვენა ბარძაყისკენ პირველ პოზიციაზე ან მარცხენა ბარძაყისკენ მეორე პოზიციაზე. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია მხრების დამოუკიდებელი დაბადება. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ ხელისგულებით დაიჭირეთ თავი ტემპორბუკულური უბნებით და აწიეთ წევა უკან, სანამ მხრის მესამე ნაწილი წინა მხარეს არ მოხვდება სიმფიზის ბუბის ქვეშ. მხრის საშვილოსნოში მოყვანის შემდეგ, მარცხენა ხელით იჭერენ თავს, აწევენ მაღლა, ხოლო მარჯვენა ხელით აძრობენ პერინეუმის ქსოვილს მხრიდან უკან, გამოაქვთ (სურ. 9.21). მხრის სარტყელის გაჩენის შემდეგ ორივე ხელის საჩვენებელი თითები უკნიდან მკლავებში შეჰყავთ, ტანი კი აწეულია წინ, მენჯის მავთულის ღერძის მიხედვით. ეს ხელს უწყობს ნაყოფის სწრაფ დაბადებას. მხრის სარტყელი უნდა გაიხსნას ძალიან ფრთხილად, ნაყოფის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ზედმეტი დაჭიმვის გარეშე, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ამ განყოფილების დაზიანება. თქვენ ასევე არ უნდა იყოთ პირველი, ვინც ამოიღეთ წინა სახელური სიმფიზის ბუბის ქვეშ, რადგან შესაძლებელია სახელურის ან კისრის ძვლის მოტეხილობა.

თუ არსებობს პერინეუმის გახეთქვის საშიშროება, მას კვეთენ პერინეუმის შუა ხაზის გასწვრივ - პერინეოტომია (სურ. 9.22) ან უფრო ხშირად მედიანური ეპიზიოტომია (იხ. სურ. 9.22), რადგან გლუვი კიდეებით ამოჭრილი ჭრილობა უკეთ იკურნება. გატეხილი ჭრილობა დამსხვრეული კიდეებით. პერინეოტომია ასევე შეიძლება ჩატარდეს ნაყოფის ინტერესებიდან გამომდინარე - პრევენციული პერინეუმის შემთხვევაში ქალასშიდა დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

ცხრილი 9.2. ახალშობილის მდგომარეობის შეფასება აპგარის სკალის გამოყენებით

თუ თავის დაბადების შემდეგ ჭიპლარის მარყუჟი ჩანს ნაყოფის კისერზე, მაშინ ის უნდა მოიხსნას თავის მეშვეობით. თუ ამის გაკეთება შეუძლებელია, მით უმეტეს, თუ ჭიპლარი დაჭიმულია და აფერხებს ნაყოფის მოძრაობას, მას ორ დამჭერს შორის ჭრიან და ტანს სწრაფად აშორებენ. ბავშვის მდგომარეობა ფასდება აპგარის ქულის გამოყენებით დაბადებიდან 1 და 5 წუთის შემდეგ. 8-10 ქულა მიუთითებს ნაყოფის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაზე. ბავშვის დაბადების შემდეგ დედის ბუშტი კათეტერის გამოყენებით იცლება.

ახალშობილის პირველადი მკურნალობა

ახალშობილის სამეანო საავადმყოფოში პირველადი ტუალეტის დროს, საშვილოსნოსშიდა ინფექციების პრევენცია ხდება.

ახალშობილის მკურნალობამდე ბებიაქალი ხელებს იბანს და ასუფთავებს, ატარებს სტერილურ ნიღაბს და ხელთათმანებს. ახალშობილის პირველადი მკურნალობისთვის გამოიყენება სტერილური ინდივიდუალური ნაკრები, რომელიც მოიცავს ჭიპლარის კავებით დამუშავების სტერილურ ინდივიდუალურ კომპლექტს.

ბავშვს ათავსებენ სტერილურ, თბება და სტერილური საფენის უჯრით ათავსებენ დედის მოხრილ და გაშლილ ფეხებს შორის მის დონეზე. ბავშვი იწმინდება სტერილური ტილოებით.

დაბადების შემდეგ გონობლენორეის თავიდან ასაცილებლად ქუთუთოები გარე კუთხიდან შიდა კუთხისკენ მშრალი ბამბის ტამპონით მოიწმინდეთ. შემდეგ ზედა და ქვედა ქუთუთოები აწეულია, ზედა ზევით ოდნავ აწევა და ქვედა -

დაასხით 1 წვეთი ნატრიუმის სულფაცილის 30%-იანი ხსნარი (ალბუციდი) ქვედა გარდამავალი ნაკეცის ლორწოვან გარსზე. თვალის სამკურნალო ხსნარები ყოველდღიურად იცვლება. ეს პროფილაქტიკა ტარდება როგორც ახალშობილის თავდაპირველი ტუალეტის დროს, ასევე 2 საათის შემდეგ.

ჭიპლარი მუშავდება ქლორჰექსიდინის გლუკონატის 0,5%-იანი ხსნარით 70%-იან ეთილის სპირტში. მას შემდეგ, რაც პულსაცია ჩერდება, ჭიპის რგოლიდან 10 სმ დაშორებით, მასზე ამაგრებენ სამაგრს. მეორე დამჭერი გამოიყენება პირველიდან 2 სმ მანძილზე. დამჭერებს შორის არე კვლავ მუშავდება, რის შემდეგაც ხდება ჭიპლარის გადაკვეთა. ბავშვს ათავსებენ სტერილურ საფენებში გამოსაცვლელ მაგიდაზე, ზემოდან თბება სპეციალური სანათით, სადაც მას ნეონატოლოგი ამოწმებს.

ჭიპლარის დამუშავებამდე ბებიაქალი გულდასმით ხელახლა ამუშავებს, იბანს, ხელებს სპირტით იწმენდს, ატარებს სტერილურ ხელთათმანებს და სტერილურ ნიღაბს. ჭიპლარის დარჩენილი ნაწილი ბავშვის მხარეს იწმინდება სტერილური ტამპონით, რომელიც დასველებულია ქლორჰექსიდინის გლუკონატის 0,5%-იან ხსნარში 70%-იან ეთილის სპირტში, შემდეგ ჭიპის ტვინი იწურება ცერსა და საჩვენებელ თითს შორის. სტერილური ლითონის Rogovin სამაგრი ჩასმულია სპეციალურ სტერილურ პინცეპში და მოთავსებულია ჭიპზე, ჭიპის რგოლის კანის კიდედან 0,5 სმ დაშორებით. ფრჩხილები სამაგრით იკეტება მანამ, სანამ არ დაიჭერენ. ჭიპლარის დარჩენილი ნაწილი იჭრება სამაგრის კიდეზე 0,5-0,7 სმ-ით. ჭიპის ჭრილობას მკურნალობენ კალიუმის პერმანგანატის 5%-იანი ხსნარით ან ქლორჰექსიდინის გლუკონატის 0,5%-იანი ხსნარით 70%-იან ეთილის სპირტში. სამაგრის გამოყენების შემდეგ, ჭიპის ტვინზე შეიძლება მოთავსდეს ფირის წარმომქმნელი აგენტები.

ჭიპლარი იჭრება სტერილური მაკრატლით ლიგატურიდან 2-2,5 სმ. ჭიპლარის ღერო მიბმულია სტერილური მარლის ბალიშით.

ახალშობილის კანს ამუშავებენ სტერილური ბამბის ტამპონით ან ერთჯერადი ქაღალდის ხელსახოცით, რომელიც დასველებულია სტერილური მცენარეული ზეთით ან ნავთობის ჟელეით, ერთჯერადი ბოთლიდან. ამოიღეთ ყველის მსგავსი ლუბრიკანტი და დარჩენილი სისხლი.

პირველადი მკურნალობის შემდეგ იზომება ბავშვის სიმაღლე, თავისა და მხრების ზომები და სხეულის წონა. ხელებზე იდება სამაჯურები, რომლებზეც აწერია დედის გვარი, სახელი და პატრონიმი, დაბადების ისტორიის ნომერი, ბავშვის სქესი და დაბადების თარიღი. შემდეგ ბავშვს ახვევენ სტერილურ საფენებში და საბანში.

სამშობიარო ოთახში დაბადებიდან პირველი ნახევარი საათის განმავლობაში მშობიარობის გართულებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (ასფიქსია, დიდი ხილიდა ა.შ.), სასურველია ახალშობილის დედის მკერდზე მოთავსება. მკერდზე ადრეული მიმაგრება და ძუძუთი კვება ხელს უწყობს სწრაფ განვითარებას ნორმალური მიკროფლორანაწლავები, ახალშობილის ორგანიზმის არასპეციფიკური დაცვის გაზრდა, ლაქტაციის დამყარება და დედის საშვილოსნოს შეკუმშვა. შემდეგ ბავშვის გადაყვანა ხდება ნეონატოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

შემდგომი პერიოდი

ამჟამად მიღებულია მესამე პერიოდის მოლოდინი მენეჯმენტი, ვინაიდან არადროულმა ჩარევებმა და საშვილოსნოს პალპაციამ შეიძლება დაარღვიოს პლაცენტის გამოყოფის პროცესები და რეტროპლაცენტალური ჰემატომის წარმოქმნა.

კონტროლი ტარდება:

- ზოგადი მდგომარეობა:კანის ფერი, ორიენტაცია და რეაქცია გარემოზე;

- ჰემოდინამიკური პარამეტრები:პულსი, არტერიული წნევა ფიზიოლოგიურ ნორმის ფარგლებში;

- გამოთავისუფლებული სისხლის რაოდენობა- 300-500 მლ სისხლის დაკარგვა (სხეულის წონის 0,5%) ფიზიოლოგიურად ითვლება;

- პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები.

პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება პლაცენტის საშვილოსნოს კედლიდან გამოყოფის შემდეგი ნიშნები.

შრედერის ნიშანი. თუ პლაცენტა გამოეყო და ჩავიდა ქვედა სეგმენტში ან საშოში, საშვილოსნოს ფსკერი მაღლა ადის და მდებარეობს ჭიპის ზემოთ და მარჯვნივ; საშვილოსნო იღებს ქვიშის საათის ფორმას.

ჩუკალოვ-კუსტნერის ნიშანი.ხელის კიდეზე დაჭერისას, პლაცენტის გამოყოფისას, საშვილოსნო მაღლა იწევს, ჭიპლარი საშოში არ იბრუნებს, პირიქით, კიდევ უფრო გამოდის (სურ. 9.23).

ალფელდის ნიშანი. მშობიარობისას ქალის სასქესო ნაპრალის ჭიპზე მოთავსებული ლიგატურა, როდესაც პლაცენტა განცალკევებულია, 8-10 სმ-ით ეცემა ვულვის რგოლს ქვემოთ.

სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების დადგენა იწყება ბავშვის დაბადებიდან 15-20 წუთის შემდეგ.

პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების დადგენით, ისინი ხელს უწყობენ გამოყოფილი პლაცენტის დაბადებას იზოლაციის გარე მეთოდები.

პლაცენტის გარე გამონადენის მეთოდები მოიცავს შემდეგს.

აბულაძის მეთოდი.შარდის ბუშტის დაცლის შემდეგ მუცლის წინა კედელს ორივე ხელით იჭერენ ნაკეცად (სურ. 9.24). ამის შემდეგ, მშობიარობის ქალს სთხოვენ დაძაბვას. გამოყოფილი პლაცენტა იბადება ინტრააბდომინალური წნევის მომატების შედეგად.

კრედე-ლაზარევიჩის მეთოდი(ნახ. 9.25):

შარდის ბუშტის დაცლა კათეტერით;

მიიტანეთ საშვილოსნოს ფსკერი შუა ხაზის პოზიციამდე;

საშვილოსნოს მსუბუქად მოხვევა (არა მასაჟი!) შეკუმშვის მიზნით ტარდება;

ისინი იჭერენ საშვილოსნოს ფსკერს ხელის ხელით, რომლითაც უკეთესია მეანობა, ისე რომ მისი ოთხი თითის პალმის ზედაპირი მდებარეობს. უკანა კედელისაშვილოსნო, ხელისგული საშვილოსნოს ბოლოშია, ხოლო ცერა თითი მის წინა კედელზეა;

ამავდროულად, მთელი ხელით დააწექით საშვილოსნოზე ორი გადამკვეთი მიმართულებით (თითები - წინიდან უკან, ხელისგულით - ზემოდან ქვემოთ) პუბისკენ, სანამ პლაცენტა დაიბადება.

კრედე-ლაზარევიჩის მეთოდი გამოიყენება ანესთეზიის გარეშე. ანესთეზია აუცილებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ვარაუდობენ, რომ გამოყოფილი პლაცენტა შენარჩუნებულია საშვილოსნოში საშვილოსნოს ყელის სპასტიური შეკუმშვის გამო.

პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის გამონადენი (იხ. თავი 26. „პლაცენტის პათოლოგია. სისხლდენა მშობიარობის ადრეულ პერიოდში“). ანალოგიური ოპერაცია ასევე ტარდება გაგრძელებისას მშობიარობის შემდგომი პერიოდი 30 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში, თუნდაც სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში.

თუ პლაცენტის დაბადების შემდეგ გარსები საშვილოსნოში რჩება, შემდეგ მათ მოსაშორებლად დაბადებულ პლაცენტას იღებენ ხელში და ნელ-ნელა ბრუნვით ახვევენ გარსებს ტვინში (სურ. 9.26). შედეგად, გარსები საგულდაგულოდ გამოიყოფა საშვილოსნოს კედლებიდან და გამოიყოფა პლაცენტის შემდეგ. მემბრანების მოცილება ასევე შესაძლებელია შემდეგი ტექნიკით: პლაცენტის დაბადების შემდეგ მშობიარობის ქალს სთხოვენ მენჯის აწევას ფეხზე დაყრდნობით. პლაცენტა, გრავიტაციის გამო, თან გაიყვანს გარსებს, რომლებიც საშვილოსნოდან ამოიჭრება და გამოვა (სურ. 9.26).

პლაცენტის მოცილების შემდეგ, პლაცენტისა და გარსების საფუძვლიანი გამოკვლევა, აუცილებელია ჭიპლარის მიმაგრების ადგილი (სურ. 9.27). ყურადღება მიაქციეთ დამატებითი ლობულების დეფექტს, რასაც მოწმობს გარსებს შორის დამატებითი გემები. თუ არსებობს პლაცენტის ან გარსების დეფექტი, ტარდება საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა.

პლაცენტის გამოყოფისა და გარე სასქესო ორგანოების ანესთეზიის ქვეშ დამუშავების შემდეგ, ისინი იწყებენ საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და ვულვას გამოკვლევას ნაკერების დასადგენად.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქალი არ არის ტრანსპორტირებადი.

პლაცენტის დაბადების შემდეგ ქალს პუერპერას უწოდებენ. 2 საათის განმავლობაში ის იმყოფება სამშობიარო ოთახში, სადაც აკონტროლებენ არტერიულ წნევას, პულსს, საშვილოსნოს მდგომარეობას და გამოთავისუფლებულ სისხლის რაოდენობას.

სისხლის დაკარგვის გაზომვა ხდება გრავიმეტრული მეთოდით: სისხლი გროვდება გრადუირებულ კონტეინერში და იწონება საფენები.

2 საათის შემდეგ მშობიარობის შემდგომი ქალი გადაყვანილია მშობიარობის შემდგომ პალატაში.

ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება ბავშვებისთვის

მშობიარობას ჩვეულებრივ თან ახლავს ტკივილი.

მშობიარობის დროს გამოხატული ტკივილის რეაქცია იწვევს მშობიარ ქალში აგზნებას და შფოთვის მდგომარეობას. ენდოგენური კატექოლამინების გამოყოფა ამ შემთხვევაში ცვლის სასიცოცხლო სისტემების, პირველ რიგში, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორულ ფუნქციას: ჩნდება ტაქიკარდია, იზრდება გულის გამომუშავება, იზრდება არტერიული და ვენური წნევა და იზრდება მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა. ამავე დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ცვლილებები აფერხებს სუნთქვას, რაც იწვევს ტაქიპნოეს, მოქცევის მოცულობის შემცირებას და სუნთქვის წუთმოცულობის გაზრდას, რაც იწვევს ჰიპერვენტილაციას. ამ ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოკაპნია და საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევა ნაყოფის ჰიპოქსიის შესაძლო განვითარებით.

მშობიარობის დროს ტკივილის არაადეკვატურმა აღქმამ შეიძლება გამოიწვიოს როგორც მშობიარობის სისუსტე, ასევე მისი კოორდინაციის დარღვევა. პაციენტის არასათანადო ქცევას და კუნთების აქტივობას თან ახლავს ჟანგბადის მოხმარების გაზრდა და ნაყოფში აციდოზის განვითარება.

მშობიარობის დროს ტკივილი გამოწვეულია:

I პერიოდში:

საშვილოსნოს ყელის გაფართოება;

მიომეტრიუმის იშემია საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს;

საშვილოსნოს ლიგატების დაჭიმულობა;

საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის ქსოვილების დაჭიმვა.

II პერიოდში:

ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის წნევა მცირე მენჯის რბილ ქსოვილებსა და ძვლის რგოლზე;

პერინეალური კუნთების გადაჭიმვა.

მშობიარობის დროს, ბიოქიმიური და მექანიკური ცვლილებები საშვილოსნოში და მის ლიგატურ აპარატში, ქსოვილებში კალიუმის, სეროტონინის, ბრადიკინინის, პროსტაგლანდინების და ლეიკოტრიენების დაგროვებით, გარდაიქმნება ელექტრულ აქტივობაში სენსორული ნერვების დაბოლოებებში. შემდგომში, იმპულსები გადაეცემა ზურგის ნერვების დორსალური ფესვების გასწვრივ T 11-S 4 ზურგის ტვინში, თავის ტვინის ღეროვან ნაწილზე, რეტიკულურ ფორმირებასა და თალამუსში, ცერებრალური ქერქის თალამო-კორტიკალური მიდამოში. პროექცია, სადაც იქმნება საბოლოო სუბიექტური ემოციური შეგრძნება, აღიქმება როგორც ტკივილი. მშობიარობის პროცესზე ტკივილის უარყოფითი ზემოქმედების გათვალისწინებით, ნაჩვენებია ტკივილის შემსუბუქება.

შრომის ანესთეზიის მიმართ გამოიყენება შემდეგი მოთხოვნები: დედისა და ნაყოფის ანესთეზიის მეთოდის უსაფრთხოება; ტკივილგამაყუჩებლების ინჰიბიტორული ეფექტის არარსებობა მშობიარობაზე; მშობიარობის დროს ქალის ცნობიერების შენარჩუნება და დაბადების აქტში აქტიური მონაწილეობის უნარი. მნიშვნელოვანია მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქების მეთოდების სიმარტივე და ხელმისაწვდომობა ნებისმიერი ტიპის სამეანო დაწესებულებებისთვის.

თანამედროვე მეანობაში მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება შემდეგი:

ორსულობის დროს ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადება;

აკუპუნქტურა;

ჰომეოპათიური მედიკამენტები;

ჰიდროთერაპია;

სისტემური პრეპარატები და ანალგეტიკები;

ინჰალაციის ანესთეზია;

რეგიონალური ანესთეზია.

ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადებაორსულობის დროს ტარდება ანტენატალურ კლინიკაში. გაკვეთილების დროს ორსული იღებს ცოდნას მშობიარობისა და მის დროს საჭირო ქცევის შესახებ. მშობიარობის ქალებს, რომლებმაც გაიარეს ფსიქოპროფილაქტიკური სწავლება, მშობიარობის დროს წამლების უფრო მცირე დოზა სჭირდებათ.

ტკივილგამაყუჩებელი მეთოდების გამოყენებით აკუპუნქტურა, ჰიპნოზი, ჰომეოპათიური მედიკამენტებიმოითხოვს ამ სფეროში მომზადებულ სპეციალისტს, ამიტომ ისინი ფართოდ არ გამოიყენება.

Გამოყენებისთვის ჰიდროთერაპიასამშობიარო ოთახში უნდა იყოს სპეციალური აბაზანები. თუ ისინი იმყოფებიან, მაშინ მშობიარობის ქალი მშობიარობის პირველ ეტაპზე შეიძლება იყოს წყალში მკერდამდე. წყალში მშობიარობა უფრო ადვილი და ნაკლებად მტკივნეულია. წყლის სითბო ამცირებს ადრენალინის გამოყოფას და ამშვიდებს კუნთებს. წყალს ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს ტვინში L- ტალღების გაჩენას, ნერვულ სისტემაში მოდუნების მდგომარეობას, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის სწრაფ გაფართოებას.

სამკურნალო მეთოდებიდანგამოიყენება სედატიური, ანტისპაზმური და ნარკოტიკული ანალგეტიკები.

მედიკამენტების დანიშვნისას უნდა გახსოვდეთ ზოგიერთი მათგანის შესაძლო ინჰიბიტორული მოქმედება ნაყოფის სასუნთქ ცენტრზე. თუ ეს თვისებები არსებობს, მათი მიღება წყდება მოსალოდნელ მიწოდებამდე 2-3 საათით ადრე.

მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობისას სანაყოფე პარკი მშობიარობის ლატენტურ ფაზაში ხელუხლებელია, როგორც წესი, შეკუმშვა არ არის მტკივნეული. ადვილად აღგზნებულ პაციენტებს შიშის მოსახსნელად სედატიური საშუალებები უნიშნავენ.

მშობიარობის აქტიურ ფაზაში, როდესაც შეკუმშვა ხდება მტკივნეული, გამოიყენება მედიკამენტები და საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებები.

პირველ ეტაპზე ტკივილის შემსუბუქება იწყება ანტისპაზმური საშუალებების (ბუსკოპანი, ნო-შპა, პაპავერინი) გამოყენებით.

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება ანალგეტიკები (მორადოლი, ფენტანილი, პრომედოლი). შესაძლებელია შემდეგი კომბინაციები სედატიურ და სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალებებთან:

20 მგ პრომედოლი + 10 მგ სედუქსენი + 40 მგ ნო-შპა;

2 მგ მორადოლი + 10 მგ სედუქსენი + 40 მგ ნო-სპა.

ამ პრეპარატების გამოყენება უზრუნველყოფს ტკივილის შემსუბუქებას 1,0-1,5 საათის განმავლობაში.

ზე ინჰალაციატკივილის შემსუბუქების ყველაზე გავრცელებული მეთოდია აზოტის ოქსიდი ჟანგბადთან ერთად. შეკუმშვისას გამოიყენება ნარევი, რომელიც შეიცავს 50% აზოტის ოქსიდს და 50% ჟანგბადს. მოახლოებული შეკუმშვის მოლოდინში, მშობიარობის ქალი იწყებს მითითებული ნარევის სუნთქვას ნიღბის გამოყენებით, მჭიდროდ დააჭერს მას სახეზე. აზოტის ოქსიდი, დაგროვების გარეშე, სწრაფად გამოიყოფა ორგანიზმიდან.

Ყველაზე ეფექტური მეთოდისამშობიარო ტკივილის შემსუბუქება არის რეგიონალური (ეპიდურული) ანესთეზია,რაც საშუალებას გაძლევთ შეცვალოთ ტკივილის შემსუბუქების ხარისხი და შეიძლება გამოყენებულ იქნას მთელი მშობიარობის განმავლობაში ნაყოფისა და მშობიარობის ქალის მდგომარეობაზე მინიმალური ზემოქმედებით.

სასურველია მშობიარობის აქტიურ ფაზაში რეგიონალური ბლოკის ჩატარება დამყარებული მშობიარობის დროს ძლიერი შეკუმშვით

50-70 მმ Hg. ქ, გრძელდება 1 წუთი, 3 წუთის შემდეგ. თუმცა, ძლიერი ტკივილის სინდრომის შემთხვევაში, რეგიონალური ანალგეზია შეიძლება დაიწყოს პასიურ ფაზაში, როდესაც საშვილოსნოს ყელი 2-3 სმ-ით არის გახსნილი.

სამშობიარო ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ფრაქციული შეყვანა ან წამლების უწყვეტი ინფუზია ეპიდურული სივრცეში.

საშვილოსნოს და პერინეალური ქსოვილების ინერვაციის გათვალისწინებით, ტკივილის შემსუბუქება მშობიარობის დროს მოითხოვს რეგიონული ბლოკის შექმნას, რომელიც ვრცელდება S5-დან T10-მდე.

ეპიდურული სივრცის პუნქცია კეთდება ლატერალურ ან მჯდომარე მდგომარეობაში, სიტუაციიდან და ანესთეზიოლოგების შეღავათებიდან გამომდინარე.

სასურველია კათეტერის პუნქცია და ჩასმა შემდეგი ინტერვალებით: L2 - L3, L3 - L4.

რეგიონალური ანესთეზიისთვის გამოიყენეთ ლიდოკაინი 1-2% 8-10 მლ, ბუპივაკაინი 0,125-0,1% 10-15 მლ, როპივაკაინი 0,2% 10-15 მლ.

რეგიონული ანესთეზიის ერთ-ერთი შედეგია მოტორული ბლოკადა, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია აქტიურად დაიკავოს ვერტიკალური პოზიცია და გადაადგილება. ბრომაჟის სკალა გამოიყენება საავტომობილო ბლოკადის შესაფასებლად. მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად სასურველია Bromage 0-1 ბლოკი, როდესაც პაციენტს შეუძლია აწიოს როგორც სწორი, ასევე მოხრილი ფეხი. ბრომაჟი 2-3, როდესაც სრული ბლოკირებაა ან მოძრაობები შენარჩუნებულია მხოლოდ ტერფის სახსარში, არ არის ადეკვატური მშობიარობის დროს, რადგან ხელს უწყობს მშობიარობის სისუსტეს.

ტკივილის შემსუბუქების ეფექტურობა ფასდება ტკივილის შეფასების ვიზუალური ანალოგური სკალის გამოყენებით - Visual Analogue Scale (VAS). VAS არის 100 მმ სიგრძის სახაზავი, რომელზედაც 0 შეესაბამება ტკივილის არარსებობას, ხოლო 100 მმ შეესაბამება მაქსიმალურ შესაძლო ტკივილს. პაციენტს სთხოვენ შეაფასოს თავისი გრძნობები ამ ფარგლებში. 0-30 მმ-ის შესაბამისი ანესთეზია ითვლება ადეკვატურად.

რეგიონული ანესთეზიის სათანადო ტექნიკური განხორციელებით, მისი გავლენა მშობიარობაზე მშობიარობის პირველ ეტაპზე მინიმალურია.

მშობიარობის მეორე ეტაპზე ჩონჩხის კუნთების ტონუსის შესუსტებამ შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის გახანგრძლივება ძალისხმევის შესუსტების გამო, მშობიარობის ქალის საწოლთან დგომის უუნარობა და მენჯის იატაკის კუნთების ტონის დაქვეითება. გარდა ამისა, რთულდება ნაყოფის თავის შიდა ბრუნვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაბადება კეფის პრეზენტაციის უკანა სახით. მშობიარობის მეორე ეტაპის გახანგრძლივება ხდება რეგიონალური ანალგეზიის დროს და გარკვეულ ზღვრამდე არ იწვევს ნაყოფისა და ახალშობილის მდგომარეობის გაუარესებას. ამასთან დაკავშირებით, მშობიარობის მეორე ეტაპის დასაშვები ხანგრძლივობა რეგიონალური ანალგეზიის გამოყენებისას შეიძლება გაიზარდოს 3 საათამდე პირველწყალ ქალებში და 2 საათამდე მრავალპარა ქალებში. რეგიონული ანესთეზია ნაყოფზე უარყოფითად არ მოქმედებს.

მშობიარობა- ეს არის კომპლექსური მრავალსაფეხურიანი ფიზიოლოგიური პროცესი, რომელიც წარმოიქმნება და მთავრდება სხეულის მრავალი სისტემის ურთიერთქმედების შედეგად.

ორსულის სხეულში საშვილოსნოს მოტორული ფუნქციის რეგულირება ნერვული და ჰუმორული გზებით ხდება. სისტემა გადამწყვეტ როლს ასრულებს ორსულობისა და მშობიარობის განვითარებისა და ნორმალური მიმდინარეობის ოპტიმალური პირობების ფორმირებაში. შრომის წარმოშობა და განვითარება ემყარება უპირობო რეფლექსს. რეფლექსები იწყება საშვილოსნოს რეცეპტორებით, რომლებიც იღებენ გაღიზიანებას განაყოფიერებული კვერცხუჯრედისა და ნაყოფისგან. საშვილოსნო არის მიმღები ველი, რომლითაც დედის სხეული ნაყოფს უყურებს. ამავდროულად, საშვილოსნოს ქიმიო-, ბარო-, თერმო- და მექანორეცეპტორები, რომლებიც იღებენ გაღიზიანებას განაყოფიერებული კვერცხუჯრედისგან, დიდ როლს ასრულებენ დედის ორგანიზმის ფუნქციის რეგულირებაში. როდესაც ნაყოფიდან შემოსული ინფორმაცია იცვლება, ორსული განიცდის რეფლექსურ ცვლილებებს ტონში და ტონში. მშობიარობის დაწყება უნდა ჩაითვალოს მორფოლოგიურ, ჰორმონალურ, ბიოქიმიურ და ბიოფიზიკურ პირობებს შორის კავშირის თანდათანობითი ინტეგრაციის შედეგად.

მშობიარობის დროს დიდი მნიშვნელობა აქვს არა მხოლოდ საშვილოსნოს, არამედ სამშობიარო არხის რეცეპტორების გაღიზიანებას. ამ პროცესში ახალი რეცეპტორების ჩართვისას იცვლება საშვილოსნოს შეკუმშვის სიძლიერე და სიხშირე და მოგვიანებით უერთდება განივზოლიანი კუნთების შეკუმშვა (დაძაბვა).

სხვადასხვა რეფლექსური რეაქციების ბუნება და სიმძიმის ხარისხი დამოკიდებულია არა მხოლოდ ჰუმორული და ჰორმონალური ფაქტორების ზემოქმედებაზე ნერვულ სისტემაზე, არამედ ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნაწილების ტონზე. საშვილოსნოს ინერვაცია ხდება სიმპათიკური (ადრენერგული) და პარასიმპათიკური (ქოლინერგული) ნერვებით. სიმპათოადრენალური სისტემა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჰომეოსტაზის რეგულირებაში სხეულის სხვადასხვა ფუნქციურ მდგომარეობაში. ორსულობის დროს სიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობა ჭარბობს ჰუმორულ გარემოში ადრენალინის გამოყოფით, ხოლო მშობიარობისას პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობა, ე.ი. ქოლინერგული სისტემის აქტივობა იზრდება მშობიარობის ქალის ჰუმორულ გარემოში აცეტილქოლინის გამოყოფასთან ერთად, რომლის მოქმედებაზე მიომეტრიუმი რეაგირებს რიტმული შეკუმშვით. ეპინეფრინი, ნორეპინეფრინი და მისი წინამორბედი დოფამინი იწვევს მიომეტრიუმის უჯრედების დეპოლარიზაციას, აჩქარებს საშვილოსნოს მოქმედების პოტენციალის და შეკუმშვას და, პირიქით, შეუძლია საშვილოსნოს მოდუნება, თრგუნავს ტიპიურ აქტივობას და უჯრედის მემბრანის ჰიპერპოლარიზაციას. კატექოლამინების ფიზიოლოგიური მოქმედება ხორციელდება მათი მოქმედებით ორი ტიპის ადრენერგული რეცეპტორების მეშვეობით - a და g. a-ადრენერგული რეცეპტორების აღგზნებისას შეინიშნება საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა, ხოლო p2-ადრენერგული რეცეპტორების აღგზნებისას, კონტრაქტურული აქტივობა. საშვილოსნოს შეფერხებულია.

მშობიარობის პროცესში შეინიშნება ამა თუ იმ ტიპის ტონის სხვადასხვა რყევები. შეკუმშვის დროს საშვილოსნო ექვემდებარება ქოლინერგულ სისტემას.

ბუნებრივი მშობიარობის დროს, შუამავლის აცეტილქოლინის გარკვეული რაოდენობის გავლენით, ხდება შეკუმშვა საშვილოსნოს კუნთებიაცეტილქოლინის განადგურებას ქოლინესტერაზას თან ახლავს შეკუმშვის ტალღის თანდათანობითი შემცირება. საშვილოსნოს შემდეგი შეკუმშვა ხდება აცეტილქოლინის ახალი ნაწილის გამოჩენისას. თუ აცეტილქოლინის დროული რიტმული განადგურების მექანიზმი ირღვევა, მაშინ განგლიურ უჯრედებთან შეჯახებისას ამ უკანასკნელის შეფერხების გამო, ნეირომუსკულური აპარატის აგზნების ეფექტი ძალიან სწრაფად იცვლება დეპრესიულ ეფექტზე - საშვილოსნოს შეკუმშვა მცირდება ან მთლიანად ქრება.

საშვილოსნოს რეცეპტორების მგრძნობელობა დამოკიდებულია ჰორმონალური დონე, ძირითადად სქესობრივი სტეროიდული ჰორმონების - ესტროგენისა და პროგესტერონის თანაფარდობიდან. რაც უფრო დაბალია პროგესტერონის - ესტროგენის ინდექსი, მით უფრო მაღალია ორგანიზმის მზაობა მშობიარობისთვის.

საშვილოსნოს საავტომობილო ფუნქციის რეგულირებაში, ჰორმონალურ ეფექტებთან ერთად, გარკვეული როლი ეკუთვნის სეროტონინს, აცეტილქოლინს, კინინებს, ფერმენტებს და შუამავალ ნივთიერებებს, რომელთა სისტემის მეშვეობით ჰორმონები მოქმედებენ მიომეტრიუმში ბიოელექტრო და პლასტიკურ პროცესებზე. ამ ფაქტორების რაოდენობის მატებასთან ერთად იზრდება საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა. გროვდება ენერგეტიკული ნივთიერებები (გლიკოგენი, ფოსფოკრეატინინი, აქტომიოზინი) და ელექტროლიტები (კალციუმი, მაგნიუმი, კალიუმი, ნატრიუმი). საშვილოსნოში არის უჯრედების ჯგუფი, სადაც ჯერ აღგზნება ხდება და შემდეგ შემდგომში ვრცელდება. ამას ეწოდება კარდიოსტიმულატორი (კარდიოსტიმულატორი), რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერის მარჯვენა მილის კუთხამდე.

საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მნიშვნელოვანი რეგულატორია ჰიპოფიზის ჯირკვლის და ჰიპოთალამუსის უკანა წილის ჰორმონი - ოქსიტოცინი. ბევრი ავტორი მას მშობიარობის განვითარების გამომწვევ ერთეულად მიიჩნევს.მიომეტრიუმზე ოქსიტოცინის მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია მემბრანული პოტენციალის შემცირებასთან. ცნობილია, რომ ნატრიუმის და კალციუმის იონების ტრანსპორტირება გარკვეულ როლს ასრულებს ამ პროცესში. ოქსიტოცინი მოქმედებს მიომეტრიული რეცეპტორების მიერ აცეტილქოლინის შებოჭვის სიჩქარეზე და მონაწილეობს აცეტილქოლინის შეკრული მდგომარეობიდან განთავისუფლების მექანიზმში. ოქსიტოცინის გავლენა ვლინდება ქოლინესტერაზას აქტივობის დათრგუნვით, უჯრედების ელექტროლიტური თვისებების შეცვლით და საშვილოსნოს α-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირებით. და ამიტომ, ამ ჰორმონის რაოდენობის მატებასთან ერთად, მშობიარობამდე იზრდება საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა. ოქსიტოცინის მოქმედება ყველაზე მეტად გამოხატულია მშობიარობის განვითარების დროს და მიზნად ისახავს მის დასრულებას და მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის თავიდან აცილებას.

ამჟამად ითვლება, რომ მშობიარობის განვითარებაში მთავარ როლს ასრულებენ პროსტაგლანდინები (E2, F2a), რომელთა სინთეზი დეციდუასა და ამნიონურ გარსებში მშობიარობამდე საგრძნობლად იზრდება.

პროსტაგლანდინების ბიოსინთეზი გააქტიურებულია სტეროიდული ჰორმონებით. ამაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფეტო-პლაცენტური კომპლექსი. დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემის მიერ წარმოქმნილი ესტროგენის დონის მატება იწვევს საშვილოსნოში პროსტაგლანდინების შემცველობის ზრდას. ამ პროცესში არ არის გამორიცხული თირკმელზედა კორტიზონის როლი. იწვევს მიომეტრიუმის უჯრედის მემბრანის დეპოლარიზაციას და ხელს უწყობს შეკრული Ca2+-ის გამოყოფას, რაც იწვევს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვას.

ჰისტამინს, ბიოგენურ ამინს, რომელიც იწვევს ვაზოდილატაციურ ეფექტს საშვილოსნოს გლუვ კუნთებზე, აქვს გარკვეული მნიშვნელობა მშობიარობის განვითარებაში. ის ხელს უწყობს ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ოქსიტოზური ნივთიერებების გამომუშავებას.

ვიტამინები ასევე მნიშვნელოვანია მშობიარობის წარმოქმნასა და განვითარებაში. ზოგიერთი მათგანი საშვილოსნოს შეკუმშვის ფუნქციის ბიოგენური სტიმულატორია.

ნერვული სისტემის ფუნქციონალურმა დარღვევამ, დაწყებული ცერებრალური ქერქიდან საშვილოსნოს რეცეპტორულ აპარატებამდე, მათ შორის, შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის დარღვევების განვითარება. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში (12 კვირამდე) ქალი განიცდის აგზნებადობის მკვეთრ ზრდას, შემდეგ ის მნიშვნელოვნად იკლებს და იმავე დონეზე რჩება ორსულობის 38 კვირამდე. დაბადებამდე ორი კვირით ადრე თავის ტვინის აგზნებადობა მკვეთრად იკლებს და ასე რჩება მშობიარობის დაწყებამდე. ორსულობის ბოლოს თავის ტვინის აგზნებადობის მკვეთრი დაქვეითება თან ახლავს ზურგის ტვინის აგზნებადობის მატებას და, შესაბამისად, მშობიარობის განვითარებასთან დაკავშირებული რიგი ზურგის რეფლექსების მატებას.

მშობიარობა ხდება ჩამოყალიბებული გენერალური დომინანტის თანდასწრებით, რომელიც აერთიანებს როგორც უმაღლეს ნერვულ ცენტრებს, ასევე ორგანოებს დინამიურ სისტემაში. გენერალური დომინანტის ფორმირებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს სასქესო ჰორმონების გავლენას ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის სხვადასხვა წარმონაქმნებზე. ცენტრალური ნერვული სისტემა ახორციელებს დაბადების პროცესის უმაღლეს რეგულირებას.ტვინის ელექტრული აქტივობის მნიშვნელოვანი ზრდა აღინიშნა მშობიარობის დაწყებამდე 1-1,5 კვირით ადრე.

მშობიარობის დაწყების მიზეზები ჯერ არ არის დადგენილი.

შრომის განვითარების მიზეზების თეორიები.მშობიარობის დაწყების მიზეზების ასახსნელად წამოაყენეს მრავალი თეორია, რომელთაგან ბევრი ისტორიული ინტერესია.

ჰიპოკრატეს აზრით, მშობიარობა ხდება იმის გამო, რომ ნაყოფი, შიმშილის გამო, რომელიც ხდება ორსულობის ბოლოს, თავად ტოვებს საშვილოსნოს ღრუს და ფეხებს ძირს აყრის (პირველი თავი). თეორიის მიხედვით" უცხო სხეული„მშობიარობა ხდება იმის გამო, რომ საშვილოსნოსა და ნაყოფს შორის ინტიმური კავშირი ირღვევა პლაცენტისა და ენდომეტრიუმის ქსოვილების ცხიმოვანი გადაგვარების გამო.

შემდგომში წამოაყენეს მშობიარობის დაწყების სხვადასხვა თეორიები (მექანიკური, იმუნური, პლაცენტური, ქიმიური, ჰორმონალური, ენდოკრინული).

მექანიკური თეორიის მომხრეები თვლიდნენ, რომ მშობიარობის მიზეზები იყო საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში განლაგებული ნერვული რეცეპტორების აგზნება, ნაყოფის თავის ზეწოლის შედეგად.

იმუნიტეტის დოქტრინის განვითარებასთან ასოცირდება იმუნური თეორიის გაჩენა, რომლის მიხედვითაც სინციტიოტოქსინების გამოყოფის საპასუხოდ

„ამჟამად, სპონტანური მშობიარობის გარდა, არსებობს: ა) ინდუცირებული შრომა -მშობიარობის ხელოვნური ინდუქცია დედის ან ნაყოფის მითითების მიხედვით; ბ) დაპროგრამებულიმშობიარობა გულისხმობს ბავშვის გაჩენის პროცესს დღის განმავლობაში, ექიმისთვის ხელსაყრელ დროს. ამ მიზნით, მშობიარობის ინდუქცია ტარდება დაბადების მოსალოდნელ თარიღზე, როდესაც ნაყოფი სრულად მომწიფებულია.

პლაცენტა გამოიმუშავებს ანტისხეულებს, რომლებსაც სინციტიოლიზინები ეწოდება. ორსულობის ბოლოს სინციტიოტოქსინების რაოდენობა იმდენად იზრდება, რომ მათი განეიტრალება შეუძლებელია. ამის გამო საშვილოსნო ადვილად აღგზნებადი ხდება და მასში ჩნდება შეკუმშვისთვის აუცილებელი იმპულსები. თუმცა სპეციფიური სინციტოტოქსინების ძიება წარმატებული არ ყოფილა. შესაძლებელია მშობიარობის განვითარებაზე იმუნოლოგიური რეაქციების გავლენის კიდევ ერთი მექანიზმი. ზოგიერთი მეცნიერის აზრით, ნაყოფის დაბადება შეიძლება შევადაროთ ტრანსპლანტაციის უარყოფის რეაქციას.

პლაცენტის თეორიის თანახმად, მშობიარობა იწყება პლაცენტაში სხვადასხვა ცვლილებების განვითარებით, რაც მოიცავს ჩირქების გადაგვარებას და ტროფობლასტის ინჰიბიტორული მოქმედების შეწყვეტას საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობაზე, აგრეთვე გამოჩენით. ნივთიერებების პლაცენტა, რომლებიც იწვევენ შეკუმშვას და მშობიარობის დაწყებას. ეს თეორია არ დადასტურებულა.

ქიმიური თეორიის მიხედვით, მშობიარობის დაწყება დაკავშირებულია საშვილოსნოში არაორგანული ნივთიერებების შემადგენლობის ცვლილებასთან და ორსულის ორგანიზმში იონურ გარემოში, ნახშირმჟავას და სხვა ნივთიერებების დაგროვებასთან, რომლებიც იწვევენ კუნთების შეკუმშვას.

ენდოკრინოლოგიის განვითარებით, მშობიარობის მიზეზების ახსნა დაიწყო მშობიარობამდე ჰორმონალური დონის ცვლილებებით, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს შეკუმშვის ზრდას (ენდოკრინული თეორია).

მშობიარობის დაწყების შესახებ წარმოდგენილი თეორიების სია მიუთითებს იმ ცვლილებების სირთულეზე, რომლებიც ხდება ორსულებში მშობიარობამდე და მშობიარობის დროს.

თანამედროვე იდეები მშობიარობის მიზეზების შესახებ.მშობიარობა ხდება ჩამოყალიბებული „გენერიკული დომინანტის“ თანდასწრებით, რომელიც არის ერთიანი დინამიური სისტემა, რომელიც აერთიანებს რეგულირების უმაღლეს ცენტრებს (ცენტრალურ და ავტონომიურ ნერვულ სისტემას, ჰორმონალური რეგულაცია) და აღმასრულებელ ორგანოებს (საშვილოსნო და ნაყოფის პლაცენტური კომპლექსი) (ნახ. 5.1). .

ნორმალური დაბადების აქტი განისაზღვრება ცერებრალური ქერქის, კერძოდ ცერებრალური ნახევარსფეროს დროებითი წილების ჩართვით დომინანტურ პროცესში, აგრეთვე ნახევარსფეროთაშორისი კავშირების მნიშვნელოვანი ზრდით, რაც ხელს უწყობს სომატური ფუნქციების კოორდინაციას.

შრომითი აქტივობის საკოორდინაციო ცენტრების მნიშვნელოვანი ნაწილი განლაგებულია თავის ტვინის სუბკორტიკალურ სტრუქტურებში: ჰიპოთალამუსში - ლიმბური კომპლექსის ამიგდალის ბირთვებში, ჰიპოფიზის ჯირკვალში.

მშობიარობის დაწყებამდე თანდათან ძლიერდება ინჰიბიტორული პროცესები თავის ტვინის ქერქში და იზრდება მშობიარობის აქტივობის მარეგულირებელი სუბკორტიკალური სტრუქტურების აგზნებადობა. ამავდროულად, იზრდება ნერვული სისტემის პერიფერიული ნაწილების აგზნებადობა, კერძოდ ინტერრეცეპტორები, რომლებიც გადასცემენ აგზნებას სასქესო ორგანოებიდან. აფერენტული იმპულსები საშვილოსნოდან, რომელიც ყალიბდება უპირობო რეფლექსებიდაბადების აქტთან ასოცირებული, აძლიერებს ფეტოპლაცენტური კომპლექსის სიმწიფეს. მშობიარობამდე ის აღემატება აღქმის სუბკორტიკალური სტრუქტურების მგრძნობელობის ზღურბლს, რაც ხელს უწყობს მშობიარობის დაწყებას.

მშობიარობასთან დაკავშირებული რეფლექსური რეაქციების სიმძიმე დამოკიდებულია ვეგეტატიური ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილის ტონზე, რომელიც ანერვიებს საშვილოსნოს. საშვილოსნოს ყველა ნაწილს (სხეული, ქვედა სეგმენტი) აქვს ორმაგი

ბრინჯი. 5.1. საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის რეგულირება (დიაგრამა). მყარი ისრები - გააქტიურება (სტიმულაცია), წერტილოვანი ისრები - დათრგუნვა (დათრგუნვა): ა - ა-ადრენერგული რეცეპტორები; p - p-ადრენერგული რეცეპტორები; \X - M-ქოლინერგული რეცეპტორები.

ავტონომიური ინერვაცია. ადრენერგული ინერვაცია ჭარბობს საშვილოსნოს სხეულში განლაგებულ კუნთების შეკვრაში. ქოლინერგული ინერვაცია შეინიშნება ძირითადად წრიულად და სპირალურად განლაგებულ კუნთოვან ბოჭკოებში, რომლებიც განლაგებულია ძირითადად საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში. იქ ასევე განთავსებულია M-ქოლინერგული რეცეპტორები. ადრენორეცეპტორები საშვილოსნოში წარმოდგენილია ორი ტიპის: ap და a2-ადრენორეცეპტორებით. ისინი განლაგებულია გლუვი კუნთების უჯრედების მემბრანაზე. ოსპადრენორეცეპტორები იწვევენ მიომეტრიუმის აგზნებადობის, ტონუსის და შეკუმშვის აქტივობის მატებას; p 2 ~^P eHO P eL l enTO P bI აქვს საპირისპირო ეფექტი მიომეტრიუმზე. P2-ადრენერგულ რეცეპტორებზე ზემოქმედება იწვევს საშვილოსნოს ტონუსის, აგზნებადობის და შეკუმშვის აქტივობის დაქვეითებას. მშობიარობამდე იზრდება oq-ადრენერგული რეცეპტორების და M-ქოლინერგული რეცეპტორების რაოდენობა და აქტივობა.

საშვილოსნოს შეკუმშვის ავტონომიური რეგულირება ხორციელდება შუამავლების მეშვეობით, რომელთაგან მთავარია აცეტილქოლინი, ადრენალინი და ნორეპინეფრინი.

აცეტილქოლინს აქვს მასტიმულირებელი მოქმედება საშვილოსნოს კუნთებზე.

მშობიარობამდე და მის დროს ორსულთა სისხლის პლაზმაში აცეტილქოლინესტერაზას ერთდროულად დაბალი აქტივობის მქონე აცეტილქოლინის აქტიური ფორმის მაღალი დონე აღინიშნება.

კატექოლამინები (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი) შუამავალია ადრენერგული

ქიმიური გავლენა მიომეტრიუმზე, გლუვი კუნთების უჯრედებთან ურთიერთქმედებით. კატექოლამინების გამააქტიურებელი ეფექტი ძირითადად მიომეტრიუმის გლუვკუნთოვანი უჯრედების არადრენერგულ რეცეპტორებზე ვლინდება მათი მოქმედებით. კატექოლამინების ინჰიბიტორული მოქმედება მიომეტრიუმზე დაკავშირებულია მათ ურთიერთქმედებასთან გლუვი კუნთების უჯრედების β - ადრენერგულ რეცეპტორებთან.

მშობიარობის ნერვული რეგულირების თავისებურებები დაკავშირებულია ცვლილებებთან ჰორმონალური მდგომარეობამშობიარობამდე. მხოლოდ გარკვეული ჰორმონალური თანაფარდობების არსებობის შემთხვევაშია შესაძლებელი საშვილოსნოს რეფლექსური აგზნებადობა და ის ნეიროფიზიოლოგიური ცვლილებები, რომლებშიც მას შეუძლია რეგულარულად შეკუმშვა მშობიარობის დროს. მარეგულირებელი კომპონენტების მთელი კომპლექსიდან, რომლებიც ერთმანეთს დუბლირებენ მშობიარობისთვის მომზადების პერიოდში, განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ესტროგენების (ძირითადად მათი აქტიური ფრაქციის - ესტრადიოლის) სინთეზის ზრდას ძირითადი დონის შემცირების ფონზე. ორსულობის ჰორმონი - პროგესტერონი, რომელიც ბლოკავს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვას. მშობიარობამდე სისხლში და შარდში პროგესტერონის და მისი მეტაბოლიტების შემცველობა მცირდება, შარდში ესტრიოლი/პრეგნანედიოლის თანაფარდობა არის 1:1 (ორსულობისას 1:100).

ესტროგენების გავლენის ქვეშ ხდება შემდეგი ცვლილებები:

სისხლის ნაკადის მიომეტრიუმში, რედოქს პროცესების ინტენსივობა და კონტრაქტული მიოპროტეინების სინთეზი იზრდება.
მეტრი (აქტომიოზინი), ენერგეტიკული ნაერთები (ATP, გლიკოგენი) და
uterotonic პროსტაგლანდინები;

უჯრედის მემბრანების გამტარიანობა იონებისთვის (K +, Ca,
Na), იწვევს მოსვენებული მემბრანის პოტენციალის შემცირებას, მიომეტრიუმის უჯრედების მგრძნობელობის მატებას გაღიზიანების მიმართ;

კალციუმი დეპონირდება სარკოპლაზმურ რეტიკულუმში;

იზრდება ფოსფოლიპაზების აქტივობა და „არაქიდონური კასაციის“ სიჩქარე
ქადა“ პროსტაგლანდინების წარმოქმნით.

ასეთი ცვლილებები ხელს უწყობს საშვილოსნოს შეკუმშვის გაძლიერებას და მისი საშვილოსნოს ყელის „მომწიფების“ დაჩქარებას.

მშობიარობის განვითარებაში, გარდა ესტროგენებისა, უმთავრეს როლს თამაშობენ პროსტაგლანდინები, რომლებიც, თანამედროვე იდეებით, მშობიარობის დაწყების მთავარ სტიმულატორებს წარმოადგენენ. ორსულ საშვილოსნოში პროსტაგლანდინების სინთეზის ადგილებია ნაყოფის გარსები (ამნიონი და ქორიონი) და დეციდუა. ამ შემთხვევაში, პროსტაგლანდინი E (PGE) წარმოიქმნება ამნიონსა და ქორიონში და ორივე PGE და nrF 2a (დედა) სინთეზირდება დეციდუასა და მიომეტრიუმში. ორსულობის ბოლოს პროსტაგლანდინების გამომუშავება განპირობებულია პლაცენტის, დეციდუას, ამნიონის სტრუქტურული ელემენტების დაბერების და გადაგვარების პროცესებით, რადგან ეს პროცესები დაკავშირებულია ფოსფოლიპაზების გააქტიურებასთან და არაქიდონის მჟავას და შემდგომში პროსტაგლანდინების წარმოქმნასთან. . პროსტაგლანდინები ასტიმულირებენ შემდეგ პროცესებს:

მემბრანაზე CC-ადრენერგული რეცეპტორების და სხვა რეცეპტორების ფორმირება
uterotonic ნაერთები (აცეტილქოლინი, ოქსიტოცინი, სეროტონინი);

საშვილოსნოს ავტომატური შეკუმშვის (შეკუმშვის) უზრუნველყოფა;

ოქსიტოცინაზას წარმოების ინჰიბირება.

ესტროგენებისა და პროსტაგლანდინების სინთეზის გაზრდასთან ერთად, მშობიარობის დაწყებისთვის მნიშვნელოვანია სხვა ნეიროჰუმორული შუამავლების და ჰორმონების (ოქსიტოცინი, სეროტონინი, კინინი, ჰისტამინი) აქტივობის ზრდა.

ოქსიტოცინი არის საშვილოსნოს შეკუმშვის მნიშვნელოვანი მარეგულირებელი. ბევრი ავტორი მას მშობიარობის განვითარების გამომწვევ ფაქტორად მიიჩნევს. ოქსიტოცინი არის აცეტილქოლინისა და პროსტაგლანდინების სინერგიტი. მისი კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში იზრდება ორსულობის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად. ოქსიტოცინის მოქმედება საშვილოსნოს კონტრაქტურ აქტივობაზე დამოკიდებულია ჰორმონალურ დონეზე, პირველ რიგში ესტროგენის ოპტიმალურ დონეზე, ასევე საშვილოსნოს ფუნქციურ მდგომარეობაზე, მის მზადყოფნაზე სპონტანური აქტივობისთვის.

ოქსიტოცინის მოქმედება დაკავშირებულია შემდეგ პროცესებთან:

მემბრანის პოტენციალის გაძლიერება და კუნთოვანი უჯრედის აგზნებადობის გაზრდა;

მიომეტრიული რეცეპტორების მიერ აცეტილქოლინის შეკავშირების სიჩქარის გაზრდა და შეკრული მდგომარეობიდან მისი გათავისუფლება;

აი-ადრენერგული რეცეპტორების აგზნება;

ქოლინესტერაზას აქტივობის ინჰიბირება.

ოქსიტოცინის მოქმედების შედეგად იზრდება საშვილოსნოს ტონუსი, სტიმულირდება შეკუმშვის სიხშირე და ამპლიტუდა.

სეროტონინს აქვს გამოხატული ეფექტი მიომეტრიუმის უჯრედების მდგომარეობასა და ფუნქციაზე, თრგუნავს ქოლინესტერაზას აქტივობას და აძლიერებს აცეტილქოლინის მოქმედებას, ხელს უწყობს აგზნების გადაცემას საავტომობილო ნერვიდან კუნთოვან ბოჭკოზე.

სეროტონინის მოქმედება საშვილოსნოზე შეიძლება განხორციელდეს ორი გზით: უშუალოდ მიომეტრიუმზე a-რეცეპტორების მეშვეობით და ცენტრალური ნერვული სისტემის მეშვეობით ნეიროჰიპოფიზის მიერ ოქსიტოცინის წარმოების გაძლიერებით.

კინინები აძლიერებენ საშვილოსნოს შეკუმშვას მასში სისხლის ნაკადის სიჩქარის გაზრდით.

მშობიარობის განვითარებაში გარკვეული მნიშვნელობა აქვს ჰისტამინს, რომელიც ხელს უწყობს ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ოქსიტოზური ნივთიერებების გამომუშავებას.

არსებობს ვარაუდი, რომ მშობიარობამდე დედის ჰორმონალური ურთიერთობების ცვლილებები მჭიდრო კავშირშია ნაყოფში ჰორმონალური რეგულირების სიმწიფის ხარისხთან, რაც გენეტიკურად განისაზღვრება მისი ზრდისა და განვითარების პროცესების დასრულებით. უპირველეს ყოვლისა, მნიშვნელოვანია ნაყოფის ფიჭვის-ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის სიმწიფე.

ნაყოფის ჰორმონების გავლენა მშობიარობის მომზადებასა და დაწყებაზე შედგება შემდეგი პუნქტებისგან:

როდესაც დედის სისხლში ნაყოფის კორტიკოტროპინის დონე იზრდება
იზრდება ესტრადიოლის შემცველობა და მცირდება პროგესტერონის, ქორიოგონადოტროპინის და ქორიომამოტროპინის (პლაცენტალური ლაქტოგენის) რაოდენობა;

ანალოგიური ეფექტი აქვს ნაყოფის მიერ დაბადებამდე გამოთავისუფლებულ ოქსიტოცინს.
მაგრამ დედის ოქსიტოცინი;

დაბადებამდე ნაყოფის სისხლში მელატონინის დონე იზრდება და
დედები - მცირდება. მელატონინის კონცენტრაციის ეს ცვლილებები ხელს უწყობს სტეროიდული ჰემოსტაზის რესტრუქტურიზაციას და ფორმირებას

ორსული ქალის ორგანიზმში ესტროგენის ფონის შესწავლა. მელატონინი ცვლის პროლაქტინის/ფოლის/ლუტროპინის თანაფარდობას ამ უკანასკნელის გაზრდისკენ. შედეგად, იზრდება ესტრიოლის სინთეზი. ამასთან, დედის სისხლში მელატონინის დონის დაქვეითება იწვევს ლეიკოტრიენების (ანაფილაქსიის ნელი რეაქცია ნივთიერებების) გამოყოფას, რაც თავის მხრივ იწვევს კელონის აქტივობის გააქტიურებას და ნაყოფის წონის შემდგომი მატების დათრგუნვას. მისი ორგანოები და ქსოვილები და ხელს უწყობს ორსული ქალის ორგანიზმის მშობიარობისთვის მომზადების მექანიზმების გააქტიურებას. იმუნოსუპრესანტების პროლაქტინისა და ქორიოგონადოტროპინის სინთეზის ერთდროული ჩახშობა იწვევს ტრანსპლანტაციის იმუნიტეტის გაზრდას და ასტიმულირებს ნაყოფის, როგორც ალოტრანსპლანტტის უარყოფას;

ნაყოფის კვერცხუჯრედის გარსების იშემია დაბადებამდე, გამოწვეული
საშვილოსნოსშიდა წნევის მატება, ააქტიურებს „არაქიდონს
კასკადი" საშვილოსნოში პროსტაგლანდინების გამოყოფით.

მშობიარობამდე ნერვული და ჰუმორული რეგულაციის ცვლილებებთან ერთად მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება რეპროდუქციულ სისტემაში, მათ შორის საშვილოსნოში.

საშვილოსნოს, ისევე როგორც სხვა ორგანოების (გული, სისხლძარღვები) კუნთების შეკუმშვა ეფუძნება ქიმიური ენერგიის მექანიკურ ენერგიად გადაქცევის პროცესს.

მშობიარობის დაწყებისთვის განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს საშვილოსნოში მიმდინარე პროცესებს:

მეტაბოლური პროცესების ინტენსივობის გაზრდა მიომეტრიუმში,
ჟანგბადის მოხმარების მაჩვენებელი (3,5-ჯერ), ჟანგბადის შემცველობის შემცირება
სხეულის პროტეინი აქტომიოზინი (25%), გლიკოგენი, გლუტათიონი, ფოსფორის ნაერთები (ATP, კრეატინ ფოსფატი, ფოსფოკრეატინინი), რომლებიც დიდ როლს ასრულებენ კუნთოვანი ქსოვილის ენერგეტიკულ პროცესებში;

კუნთებსა და შემაერთებელ ქსოვილებს შორის თანაფარდობის ცვლილება
პირველი მათგანის მკვეთრი უპირატესობის მხარე, განსაკუთრებით საშვილოსნოს სხეულში.

კუნთების უჯრედებში მომხდარი ცვლილებების შედეგად მცირდება მემბრანის პოტენციალი, იზრდება მათი აგზნებადობა, იზრდება სპონტანური აქტივობა და იზრდება მგრძნობელობა კონტრაქტული ნივთიერებების მიმართ.

მშობიარობის დაწყებისთანავე საშვილოსნოში წარმოიქმნება უჯრედების ჯგუფი, რომელშიც თავდაპირველად ხდება აგზნება, რომელიც შემდგომში ვრცელდება მთელ საშვილოსნოზე. ამ ზონას კარდიოსტიმულატორი ეწოდება. იგი მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერზე, მარჯვენა კუთხესთან უფრო ახლოს.

ჰორმონებისა და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების თანაფარდობის ცვლილებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მშობიარობამდე საშვილოსნოს აგზნებადობასა და შეკუმშვაზე, ხდება რამდენიმე ეტაპად: პირველ სტადიას ახასიათებს ნაყოფის ჰორმონალური რეგულირების სიმწიფის მდგომარეობა; მეორე ეტაპი - ესტროგენების გააქტიურება და ცვლილებები საშვილოსნოში; მესამე ეტაპი - საშვილოსნოში ნაერთების სინთეზი, უპირველეს ყოვლისა, პროსტაგლანდინები, ოქსიტოცინი - მშობიარობის განვითარების უმთავრესი ფაქტორები.

მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ საშვილოსნო ნაერთების გამოყოფა მშობიარობამდე, არამედ მშობიარობის დროს მათი სინთეზის პულსირებული ტიპი, რაც უზრუნველყოფს მშობიარობის რეგულარულ ხასიათს.

ნერვულ და ჰუმორულ რეგულაციაში მომხდარი ცვლილებების შედეგად,

როგორც თავად საშვილოსნოში, იქმნება სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ინერვაციის ცენტრების ალტერნატიული აგზნება:

1) სიმპათიკური ნერვული სისტემის შუამავლების გავლენის ქვეშ (ნორეპინეფრინი და ადრენალინი), საშვილოსნოს მიომეტრიუმის სხეულში გრძივი მდებარე კუნთების შეკვრა ხდება ქვედა სეგმენტში წრიულად (განივი) მდებარე ჩალიჩების აქტიური მოდუნების დროს;

2) სიმპათიკური ნერვული ცენტრის მაქსიმალური აგზნების საპასუხოდ
სისტემა და დიდი რაოდენობით ნორეპინეფრინის გამოყოფა ხდება იმის გამო
პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის ცენტრის გაღვიძება;

3) პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის შუამავლის (აცეტილქოლინის) გავლენით წრიული კუნთები იკუმშება, ხოლო გრძივი მოდუნებულია;

4) წრიული კუნთების მაქსიმალური შეკუმშვის მიღწევისას ხდება გრძივი კუნთების მაქსიმალური მოდუნება;

5) საშვილოსნოს შეკუმშვის შემდეგ იწყება სრული დასვენების პერიოდი
(პაუზა შეკუმშვას შორის), როდესაც ხდება მიომეტრიუმის კონტრაქტული ცილების აღდგენითი სინთეზი.

5.2. აღკაზმულობა დაბადების

მშობიარობის დაწყებას წინ უძღვის რიგი კლინიკური სიმპტომები, გაერთიანებულია „მშობიარობის წინამორბედების“ კონცეფციაში. მათი გარეგნობა მიუთითებს ორსული ქალის მშობიარობისთვის მზადყოფნაზე.

შემდეგი ნიშნები მიუთითებს მშობიარობისთვის მზადყოფნაზე:

ორსული ქალის სხეულის სიმძიმის ცენტრის წინ გადაადგილება და ამიტომ
მხრები და თავი უკან არის გადაწეული („ამაყი სიარული“);

ორსულის „მუცლის ჩამოვარდნა“ ქვედა სეგმენტის დაჭიმვის გამო
და თავის შეყვანა მენჯის შესავალში, საშვილოსნოს ფსკერის გადახრა
წინიდან მუცლის ტონის უმნიშვნელო დაქვეითების შედეგად
და სუნთქვის შემსუბუქება (დაფიქსირდა 2-3 კვირით ადრე
მშობიარობა);

ჭიპის პროტრუზია;

ქალის შეგრძნებები, რომლებიც უჩვეულოა ორსულობის ბოლო თვეებისთვის, არის გაზრდილი აგზნებადობა ან, პირიქით, აპათიის მდგომარეობა.
თავისკენ „ჩაწითლდება“, რაც აიხსნება ცვლილებებით ცენტრალური და
ავტონომიური ნერვული სისტემა მშობიარობამდე (დაფიქსირებული დაბადებამდე რამდენიმე დღით ადრე);

ორსული ქალის სხეულის წონის შემცირება 1-2 კგ-ით (დაბადებამდე 2-3 დღით ადრე);

ნაყოფის მოტორული აქტივობის დაქვეითება;

გარეგნობა სასის და მუცლის ქვედა ნაწილში არარეგულარულია
შეგრძნებები, ჯერ მოზიდვა, შემდეგ კრუნჩხვა ბუნებაში;

სქელი, ბლანტი ლორწოს გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან (ე.წ
ლორწოს დანამატი). ხშირად ლორწოვანი დანამატის გამონადენი თან ახლავს
არის მცირე სისხლდენა ზედაპირული გამო
ფარინქსის კიდეების ცრემლები;

საშვილოსნოს ყელი მშობიარობამდე ხდება "მომწიფებული". საშვილოსნოს ყელის "სიმწიფე" ძირითადად გამოწვეულია კოლაგენისა და ელასტინის მორფოლოგიური ცვლილებებით, შემაერთებელი ქსოვილის დარბილებით, მისი ჰიდროფილურობის მატებით და კუნთების შეკვრათა "დეფიბრაციით". ამ ცვლილებების გამო საშვილოსნოს ყელი რბილი და გაფართოებული ხდება, ე.ი. რბილდება მთელს შიგნით, ფარინქსის შიდა მიდამოს ჩათვლით (ჩვეულებრივ, ბოლო რბილდება), მისი ვაგინალური ნაწილი მცირდება (1,5-2 სმ-მდე ან ნაკლები). საშვილოსნოს ყელის არხი სწორდება, შეუფერხებლად გადის შიდა სისხლძარღვის მიდამოში; ფორნიქსის მეშვეობით ზოგჯერ შესაძლებელია ნაკერების, შრიფტების ან ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის სხვა საიდენტიფიკაციო ნიშნების პალპაცია. საშვილოსნოს ყელი მომწიფების შემდეგ განლაგებულია მკაცრად მენჯის გრძივი ღერძის გასწვრივ, გარეგანი ღერძი მდებარეობს საყლაპავის ძვლების დონეზე.

საშვილოსნოს ყელის "სიმწიფე" განისაზღვრება წერტილებით. საშვილოსნოს ყელის „სიმწიფის“ დასადგენად შემოთავაზებულია სხვადასხვა სქემა. საზღვარგარეთ ყველაზე ფართოდ გამოყენებული სკალა არის E.N.Bishop (1964), ისევე როგორც ეს სკალა შეცვლილია J.E.Burnett (1966) მიერ.

ჩვენს ქვეყანაში ყველაზე გავრცელებული შკალაა M.S.Burnhill, შეცვლილი E.A.Chernukha. ამ მეთოდის მიხედვით, ვაგინალური გამოკვლევის დროს დგინდება საშვილოსნოს ყელის კონსისტენცია, მისი სიგრძე, საშვილოსნოს ყელის არხის გამტარიანობა და საშვილოსნოს ყელის მდებარეობა მენჯის ღერძთან მიმართებაში. თითოეული ნიშანი ქულდება 0-დან 2-მდე. საერთო ქულა ასახავს საშვილოსნოს ყელის „სიმწიფის“ ხარისხს. 0-2 ქულით, საშვილოსნოს ყელი უნდა ჩაითვალოს „უმწიფრად“, 3-4 ქულა - „არასაკმარისად მომწიფებული“, 5-8 ქულა - „მომწიფებული“ (ცხრილი 5.1).

ცხრილი 5.1. საშვილოსნოს ყელის „სიმწიფის“ შეფასების სკალა

5.3. შრომის პერიოდები.ცვლილებები INსაშვილოსნო მშობიარობის დროს

INმშობიარობის კლინიკური მიმდინარეობა დაყოფილია სამ პერიოდად: პირველი პერიოდი – საშვილოსნოს ყელის გაფართოება; მეორე პერიოდი არის ნაყოფის განდევნა; მესამე პერიოდი არის თანმიმდევრული პერიოდი.

ფიზიოლოგიური მშობიარობის ხანგრძლივობა პირველწყალ ქალებში 12-16 საათია, მრავალშვილიან ქალებში - 8-10 საათი. წინა სახელმძღვანელოებში ნორმალური მშობიარობის კურსის შემდეგი მნიშვნელობები იყო მოცემული: 15-20 და 10-12 საათი; შესაბამისად.

პირველი პერიოდი საშვილოსნოს ყელის დილატაციის პერიოდია.იწყება რეგულარული გამოჩენა საშვილოსნოს შეკუმშვა(შეკუმშვა) და მთავრდება საშვილოსნოს ყელის გარეთა ნაწლავის სრული გახსნით. პირველწყალ ქალებში მშობიარობის პირველი ეტაპის ხანგრძლივობა 10-11 საათია, მრავალშვილიანებში - 7-9 საათი.შეკუმშვა თავდაპირველად ხანმოკლე, სუსტი და იშვიათია (ყოველ 15-20 წუთში). შემდგომში იზრდება მათი ხანგრძლივობა, სიძლიერე და სიხშირე. ორ მიმდებარე შეკუმშვას შორის ინტერვალს პაუზა ეწოდება.

საშვილოსნოს ყელის გაფართოებისას მნიშვნელოვანია ორი მექანიზმი: 1) საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა, 2) საშვილოსნოს ყელზე მოქმედება სანაყოფე პარკის შიგნიდან ან წინამდებარე ნაწილიდან, საშვილოსნოსშიდა წნევის მომატების გამო.

საშვილოსნოს ყელის გაფართოების მთავარი მექანიზმი არის საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა. მისი შეკუმშვის ბუნება განისაზღვრება კუნთოვანი ბოჭკოების ადგილმდებარეობის თავისებურებებით საშვილოსნოს სხეულში (ძირითადად გრძივი) და ქვედა სეგმენტი (ძირითადად წრიული). ამ სტრუქტურის გამო, საშვილოსნოს სხეული და ქვედა სეგმენტი ასრულებს სხვადასხვა ფუნქციებს: საშვილოსნოს ყელი ფართოვდება და სხეული იკუმშება საშვილოსნოს ყელის გასახსნელად და ნაყოფისა და პლაცენტის გამოდევნის მიზნით.

ყოველი შეკუმშვის დროს საშვილოსნოს კუნთებში ერთდროულად ხდება სამი პროცესი: 1 - საშვილოსნოს კუნთოვანი ბოჭკოების შეკუმშვა (შეკუმშვა), 2 - ბოჭკოების ურთიერთ გადაადგილება ერთმანეთთან შედარებით (შეკუმშვა), 3 - კუნთის დაჭიმვა. ბოჭკოები (გაფანტვა). საშვილოსნოს სხეულში, კუნთოვანი ბოჭკოების უპირატესობით, ძირითადად ხდება შეკუმშვა და რეტრაქცია. შეკუმშვისას კუნთების ელემენტები, რომლებიც მნიშვნელოვნად იჭიმება სიგრძეში, იკლებს, ინაცვლებს და შეკუმშვისას ერთმანეთში ირევა. პაუზის დროს ბოჭკოები არ უბრუნდებიან თავდაპირველ ადგილს, რის შედეგადაც კუნთების მნიშვნელოვანი ნაწილი საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებიდან ზედა ნაწილში გადადის. შედეგად, საშვილოსნოს სხეულის კედლები თანდათან სქელდება. კუნთების რეტრაქციულ გადაწყობასთან მჭიდრო კავშირშია საშვილოსნოს ყელის ყურადღების გადატანის პარალელური პროცესი - საშვილოსნოს ყელის წრიული კუნთების დაჭიმვა. შეკუმშვისა და შეკუმშვის მომენტში, საშვილოსნოს სხეულის გრძივად განლაგებული კუნთოვანი ბოჭკოები იჭიმება და ჭიმავს საშვილოსნოს ყელის წრიულად განლაგებულ კუნთოვან ბოჭკოებს, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას.

მშობიარობის დროს საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მექანიზმი დეტალურად შეისწავლეს 1960 წელს კალდეირო-ბარსიამ და პოსეირომ (მონტევიდეო, ურუგვაი). მკვლევარებმა ჩასვეს ელასტიური მიკრობალონები ქალის საშვილოსნოს კედელში მშობიარობის დროს სხვადასხვა დონეზე, რომლებიც რეაგირებენ კუნთების შეკუმშვაზე და კათეტერი საშვილოსნოს ღრუში, რომელიც რეაგირებს საშვილოსნოსშიდა წნევაზე. შედეგად დაფიქსირდა ჰისტეროგრამა - საშვილოსნოს შეკუმშვის მრუდი (სურ. 5.2).

მას შემდეგ რაც დაარეგისტრირეს საშვილოსნოს შეკუმშვის ამპლიტუდა მის სხვადასხვა ნაწილში, ისევე როგორც ამნიონში საშვილოსნოსშიდა წნევის მთლიანი ტალღა, ავტორებმა წამოაყენეს დებულებები, რომლებიც მიღებულია ყველა ქვეყანაში მეან-ექიმების მიერ. პირველი პოზიცია მდგომარეობს სამმაგი დაღმავალი გრადიენტის კანონში, მეორე - საშვილოსნოს შეკუმშვის ძალის შესაძლო რაოდენობრივ გამოხატულებაში (მონტევიდეოს ერთეულები, რომლებშიც გამოხატულია საშვილოსნოს აქტივობა). ერთეული

ბრინჯი. 5.2. სამმაგი დაღმავალი გრადიენტი (სქემა).

მონტევიდეო არის საშუალო შეკუმშვის ამპლიტუდის ნამრავლი და შეკუმშვის რაოდენობა 10 წუთში. ჩვეულებრივ, ეს მნიშვნელობა არის 150-300 სე. სამმაგი დაღმავალი გრადიენტის პრინციპი ასეთია:

საშვილოსნოს შეკუმშვის ტალღას აქვს გარკვეული მიმართულება - ზემოდან
ქვემოთ. საშვილოსნოს შეკუმშვა იწყება ერთ-ერთი მილის მიდამოში
კუთხეები, რომელსაც ეწოდება კარდიოსტიმულატორი ("კარდიოსტიმულატორი"). მერე
შეკუმშვის ტალღა ვრცელდება საშვილოსნოს ერთი კუთხიდან მეორეზე
გომუ, გადადის სხეულში ხანგრძლივობისა და სიძლიერის შემცირებით
ქვედა სეგმენტამდე. შეკუმშვის გავრცელების სიჩქარე
საშვილოსნო არის 2-3 სმ/წმ. 15-20-ის შემდეგ შეკუმშვა იფარება
მთელი საშვილოსნო. იმისდა მიუხედავად, რომ საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილი იწყება
კონტრაქტი სხვადასხვა დროს, მაქსიმალური შეკუმშვა ყველა
კუნთები ერთდროულად ჩნდება, რაც ქმნის ოპტიმალურ პირობებს
საშვილოსნოს კონტრაქტურული აქტივობის განხორციელება;

შეკუმშვის ტალღის ხანგრძლივობა მცირდება მოძრაობისას
საშვილოსნოს ფსკიდან ქვედა სეგმენტამდე, რაც უზრუნველყოფს უფრო გამოხატულს
საშვილოსნოს ზედა ნაწილების მოქმედების მნიშვნელოვანი ეფექტი;

საშვილოსნოს შეკუმშვის ინტენსივობა (ამპლიტუდა) ასევე მცირდება როგორც
რადგან ის საშვილოსნოს ზედა ნაწილებიდან ქვედაზე ვრცელდება. სხეულში
საშვილოსნოს შეკუმშვის ძალა ქმნის წნევას 50-120 მმ Hg. ხელოვნება და ში
ქვედა სეგმენტი - მხოლოდ 25-60 მმ Hg. ხელოვნება, ე.ი. ზედა სექციები
საშვილოსნო იკუმშება 2-3-ჯერ უფრო მეტად, ვიდრე ქვედა, რაც იწვევს ცვლილებებს
საშვილოსნოს სხეულის კუნთოვანი ბოჭკოების ზევით მოძრაობა.

ბრინჯი. 5.3. საშვილოსნოსშიდა წნევის მომატება და ამნისტიური ტომრის წარმოქმნა.

ბრინჯი. 5.4. დაბადების არხი დე ლის მიხედვით გადასახლების პერიოდში.

1 - მარგინალური ვენა; 2 - შეკუმშვის ბეჭედი; 3 - შარდის ბუშტი; 4 - პლაცენტა; 5 - ანუსი; 6 - გარე ფარინქსი.

როდესაც საშვილოსნო იკუმშება მშობიარობის დროს სამმაგი დაღმავალი გრადიენტის პრინციპის მიხედვით, იქმნება წრიული კუნთების დაძაბულობა და საშვილოსნოს ყელის გასახსნელად აუცილებელი ინტრაუტერიული წნევის მატება.

შეკუმშვისას, საშვილოსნოს კედლებიდან ერთგვაროვანი წნევის გამო, ამნიონური სითხე, ჰიდრავლიკის კანონების მიხედვით, მიედინება საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტისკენ (სურ. 5.3). ნაყოფის კონტეინერის ქვედა მონაკვეთის ცენტრში არის საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა ღილაკი, რომელშიც არ არის წინააღმდეგობა საშვილოსნოს კედლებიდან. ამნისტიური სითხე გადადის შიდა სისხლძარღვში გაზრდილი ინტრაუტერიული წნევის გავლენის ქვეშ. ამნისტიური სითხის ზეწოლის ქვეშ, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ქვედა პოლუსი იშლება საშვილოსნოს კედლებიდან და აღწევს საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა სისხლძარღვში. კვერცხუჯრედის ქვედა პოლუსის მემბრანების ამ ნაწილს, რომელიც ამნისტიურ სითხესთან ერთად საშვილოსნოს ყელის არხში აღწევს, ამნისტიურ პარკს უწოდებენ. შეკუმშვის დროს სანაყოფე პარკი იჭიმება და უფრო და უფრო ღრმად ჩადის საშვილოსნოს ყელის არხში, აფართოებს მას შიგნიდან.

ამრიგად, საშვილოსნოს ყელის დილატაციის მექანიზმში მნიშვნელოვანია ორი საპირისპირო მიმართული ძალის მოქმედება: 1) ქვედა სეგმენტის განივი კუნთების ზევით მიზიდულობა საშვილოსნოს სხეულის გრძივი კუნთების შეკუმშვისა და შეკუმშვის გამო და 2) დაღმავალი წნევის გამო. ნაყოფის ბუშტამდე ან წინამდებარე ნაწილამდე.

საშვილოსნოს ყელის გაფართოებასთან ერთად, ხდება ქვედა სეგმენტის გათხელება და საბოლოო ფორმირება ისთმუსიდან და საშვილოსნოს ყელიდან. გათხელებულ ქვედა სეგმენტსა და საშვილოსნოს სხეულს შორის საზღვარს აქვს ღარის ფორმა და ეწოდება შეკუმშვის რგოლი (ნახ. 5.4). შეკუმშვის რგოლი არის ფუნქციური წარმონაქმნი, რომელიც მიუთითებს კარგზე

საშვილოსნოს შეკუმშვის ზრდა. შეკუმშვის რგოლის სიმაღლე ბუბის სიმფიზის ზემოთ კორელაციაშია საშვილოსნოს ყელის გაფართოების ხარისხთან: რაც უფრო ფართოვდება საშვილოსნოს ყელი, მით უფრო მაღალია შეკუმშვის რგოლი განლაგებული სიმფიზის ბუბის ზემოთ.

საშვილოსნოს ყელის გაფართოება განსხვავებულად ვლინდება პირველწყალ და მრავალწყლიან ქალებში. პირველად დედებში, ჯერ იხსნება შიდა ყელი, თხელდება (გლუვდება) საშვილოსნოს ყელი და შემდეგ იხსნება გარე ფარინქსი (სურ. 5.5). მრავალშვილიან ქალებში გარეთა ყელი თითქმის ერთდროულად იხსნება შიდა ფარინქსთან და ამ დროს მცირდება საშვილოსნოს ყელი (სურ. 5.6). საშვილოსნოს ყელის გაფართოება დასრულებულად ითვლება, როდესაც ფარინქსი იხსნება 10-12 სმ-მდე. პირველ პერიოდში საშვილოსნოს ყელის გაფართოების პარალელურად, როგორც წესი, იწყება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის წინსვლა სამშობიარო არხში. . ნაყოფის თავი იწყებს მენჯის ღრუში ჩამოსვლას შეკუმშვის დაწყებისთანავე და იმ დროისთვის, როდესაც საშვილოსნოს ყელი სრულად გაფართოვდება, ის ყველაზე ხშირად არის დიდი სეგმენტი მენჯის შესასვლელში ან მენჯის ღრუში.

ცეფალიური პრეზენტაციით, როდესაც ნაყოფის თავი წინ მიიწევს, ამნისტიური სითხის გამოყოფაწინა და უკანა, ვინაიდან თავი აჭერს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის კედელს დაბადების არხის ძვლის ფუძემდე. ადგილი, სადაც თავი დაფარულია ქვედა სეგმენტის კედლებით, ე.წ შიდა საკონტაქტო ქამარი(მიმდებარე), რომელიც ყოფს ამნიონურ სითხეს წინა, რომელიც მდებარეობს კონტაქტის ზონის ქვემოთ და უკანა, კონტაქტის ზონის ზემოთ (სურ. 5.7).

ამნისტიური პარკი კარგავს თავის ფიზიოლოგიურ ფუნქციას საშვილოსნოს ყელის სრულად გაფართოების მომენტში. არის ბრტყელი ბუშტი, რომელშიც წყალი არ არის. ასეთი შარდის ბუშტი არ წარმოქმნის ამობურცულობას და გარსები ფარავს ნაყოფის თავს. ბრტყელ ამნიონურ პარკს შეუძლია მშობიარობის შეფერხება.

საშვილოსნოს ყელის სრული ან თითქმის სრული გაფართოების შემდეგ სანაყოფე ჯირკვლის გარსი გაზრდილი საშვილოსნოს წნევის გავლენით სკდება და წინა წყლები იღვრება (სანაყოფე წყლების დროული გამონადენი).

თუ ფარინქსი სრულად გაფართოვდა, გარსები არ სკდება, ისინი უნდა გაიხსნას.

თუ გარსების რღვევა ხდება მშობიარობის დაწყებამდე, მაშინ ისინი საუბრობენ ნაადრევი,ან პრენატალური, ეფუზიაამნისტიური სითხე; თუ წყალი ჩაედინება მშობიარობის დაწყების შემდეგ, მაგრამ საშვილოსნოს ყელის სრულ ან თითქმის სრულ გახსნამდე, - o წყლის ადრეული გამონადენი.თუ გარსები ძალიან მკვრივია, ნაყოფის ბუშტი იშლება საშვილოსნოს ყელის სრულად გაფართოების შემდეგ - გარსების დაგვიანებული რღვევა.ზოგჯერ მემბრანების გარსები არ სკდება და ნაყოფი მემბრანებით დაფარული იბადება. - დაბადება "პერანგში".ზოგჯერ ბუშტი სკდება არა ქვედა ბოძზე, გარეთა ფარინქსის მახლობლად, არამედ ზემოთ („მაღალი რღვევა“). ასეთ შემთხვევებში, როდესაც თავი შემოდის და წინ მიიწევს, სანაყოფე პარკში ხვრეტი იხურება და ვაგინალური გამოკვლევისას აღმოჩენილია დაძაბვის სანაყოფე ტომარა.

ამნისტიური სითხის გამოყოფის შემდეგ, შეკუმშვა შეიძლება შეჩერდეს ან შესუსტდეს გარკვეული ხნით, შემდეგ კი კვლავ გაძლიერდეს.

სანამ სანაყოფე პარკი ხელუხლებელია, ნაყოფის წინამდებარე ნაწილზე საშვილოსნოსშიდა წნევა ერთგვაროვანი ან თითქმის ერთგვაროვანია. ნაყოფის ბუშტის გახსნის შემდეგ სრულიად განსხვავებული პირობები იქმნება, ვინაიდან საშვილოსნოსშიდა

ბრინჯი. 5.5. საშვილოსნოს ყელის ცვლილებები პირველი დაბადებისას (დიაგრამა).

ა - კისერი შემორჩენილია; ბ - კისრის გლუვის დასაწყისი; გ - კისერი გათლილი; d - საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნა: 1 - საშვილოსნოს ყელი, 2 - ისთმუსი, 3 - შიდა os.

ბრინჯი. 5.6. საშვილოსნოს ყელის ცვლილებები განმეორებითი მშობიარობის დროს (დიაგრამა), ა, ბ - საშვილოსნოს ყელის ერთდროული გასწორება და გაფართოება; გ - საშვილოსნოს ყელის სრული დილატაცია: 1 - საშვილოსნოს ყელი, 2 - ისთმუსი, 3 - შიდა ოს.

პირველყოფილ ქალებში განდევნის პერიოდი გრძელდება 1-დან 2 საათამდე, მრავალმშობიარე ქალებისთვის კი ძალიან განსხვავებული ხანგრძლივობა: 5-10 წუთიდან 1 საათამდე.

ამნისტიური სითხის გათავისუფლების შემდეგ ხდება შეკუმშვა

ნაკლებად ინტენსიური, საშვილოსნოს ღრუს მოცულობა მნიშვნელოვნად მცირდება, საშვილოსნოს კედლები ნაყოფთან მჭიდრო კონტაქტში მოდის; ძლიერდება შეკუმშვა. საშვილოსნოს შეკუმშვას თან ახლავს მუცლის პრესის (მუცლის კედელი), დიაფრაგმის და მენჯის იატაკის კუნთების შეკუმშვა, რაც ახასიათებს ბიძგების განვითარებას. ბიძგი არის რეფლექსური მოქმედება და ხდება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის ზეწოლის გამო საშვილოსნოს ყელისა და მენჯის იატაკის კუნთებში ჩადგმულ ნერვულ დაბოლოებებზე. ბიძგის სურვილი უნებლიე და უკონტროლოა. განვითარების მცდელობების შედეგად საშვილოსნოსშიდა წნევა კიდევ უფრო იზრდება, ვიდრე დილატაციის პერიოდში; მათი ძალა მიზნად ისახავს ნაყოფის საშვილოსნოდან გამოდევნას.

ეს შესაძლებელი ხდება იმის გამო, რომ საშვილოსნო არა მხოლოდ უკავშირდება საშოს, არამედ ფიქსირდება მენჯის კედლებზე ლიგატური აპარატის - ფართო, მრგვალი და საშვილოსნო ლიგატების, ბოჭკოში ჩადებული შემაერთებელი ქსოვილის ქსელის საშუალებით. (retinaculum uteri) და ა.შ.

საშვილოსნოსშიდა წნევის მომატების შედეგად ნაყოფი აკეთებს კომპლექსურ მოძრაობებს, უახლოვდება წინამდებარე ნაწილს მენჯის ფსკერისკენ და ახორციელებს მასზე მზარდ ზეწოლას. მუცლის პრესის რეფლექსური შეკუმშვა, რომელიც ხდება ამ შემთხვევაში, აძლიერებს მშობიარობის ქალს ბიძგისკენ, რაც მეორდება უფრო და უფრო ხშირად - ყოველ 5-4-3 წუთში.

ნაყოფის წინამორბედი ნაწილი ჭიმავს სასქესო ჭრილს და იბადება, რასაც მოჰყვება სხეულის დაბადება. ნაყოფის დაბადებასთან ერთად გამოდის უკანა წყლები.

ნაყოფის დაბადების შემდეგ იწყება მშობიარობის მესამე და ბოლო პერიოდი – მშობიარობა.

მესამე პერიოდი არის თანმიმდევრული პერიოდი.ეს არის დრო ნაყოფის დაბადებიდან დაბადებამდე

პლაცენტა. ამ პერიოდში ხდება პლაცენტის და მემბრანების გამოყოფა საშვილოსნოს ქვედა კედლიდან და პლაცენტის დაბადება (პლაცენტა გარსებითა და ჭიპლარით). თანმიმდევრული პერიოდი გრძელდება 5-დან 30 წუთამდე.

ნაყოფის დაბადებიდან რამდენიმე წუთში საშვილოსნო მატონიზირებელი შეკუმშვის მდგომარეობაშია. საშვილოსნოს ფსკერი ჩვეულებრივ მდებარეობს ჭიპის დონეზე. საშვილოსნოს გამოხატულ რიტმულ შეკუმშვას, რომელიც მალე ჩნდება, მშობიარობის შემდგომ შეკუმშვას უწოდებენ. პირველი მშობიარობის შემდგომი შეკუმშვიდან დაწყებული, პლაცენტა გამოყოფილია. პლაცენტის გამოყოფა ხდება ჩამოვარდნილი ლორწოვანი გარსის ღრუბლიან ფენაში საშვილოსნოს კედელზე მისი მიმაგრების ადგილას (პლაცენტალური პლატფორმა).

შეკუმშვის დროს პლაცენტას პრაქტიკულად არ შეუძლია შეკუმშვა, განსხვავებით პლაცენტური პლატფორმისგან, რომელიც ნაყოფის გამოდევნისა და საშვილოსნოს ღრუს მკვეთრი შემცირების შემდეგ, საგრძნობლად იკლებს ზომაში. ამიტომ, პლაცენტა პლაცენტის პლატფორმაზე მაღლა ადის ნაკეცის ან მუწუკის სახით, რაც იწვევს მათ შორის კავშირის მოშლას და საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლძარღვების გასკდომას. ამ შემთხვევაში გამოსული სისხლი წარმოქმნის რეტროპლაცენტურ ჰემატომას, რომელიც არის სისხლის დაგროვება პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის (სურ. 5.8, ა). ჰემატომა ხელს უწყობს პლაცენტის შემდგომ გამოყოფას, რომელიც გამოდის საშვილოსნოს ღრუსკენ. საშვილოსნოს შეკუმშვა და რეტროპლაცენტალური ჰემატომის მატება, პლაცენტის სიმძიმესთან ერთად, დაბლა წევს, იწვევს პლაცენტის საბოლოო გამოყოფას საშვილოსნოს კედლიდან. პლაცენტა მემბრანებთან ერთად ეშვება და ბიძგებით იბადება დაბადების არხიდან, გარეთ გამობრუნებული ნაყოფიერი ზედაპირით, დაფარული წყლიანი გარსით. გამოყოფის ამ ვარიანტს პლაცენტის გათავისუფლების შულცის ვარიანტს უწოდებენ.

პლაცენტის გამოყოფისა და დაბადების აღწერილ, ყველაზე გავრცელებულ ვარიანტთან ერთად, შეინიშნება პლაცენტის ზღვრული გამოყოფა, რასაც პლაცენტის დუნკანის გამონადენი ეწოდება (სურ. 5.8, ბ). პლაცენტის გამოყოფა იწყება არა ცენტრიდან, არამედ კიდედან. მაშასადამე, გახეხილი სისხლძარღვებიდან გამომავალი სისხლი თავისუფლად მიედინება ქვემოთ და, გზად გარსების მოცილებით, არ წარმოქმნის რეტრო-პლაცენტურ ჰემატომას. სანამ პლაცენტა მთლიანად არ განცალკევდება საშვილოსნოდან, ყოველი ახალი მშობიარობის შემდგომი შეკუმშვისას, მისი სულ უფრო მეტი მონაკვეთი იშლება. პლაცენტის გამოყოფას ხელს უწყობს პლაცენტის საკუთარი მასა, რომლის ერთ-ერთი კიდე საშვილოსნოს ღრუში კიდია. მოწყვეტილი პლაცენტა ეშვება და, ბიძგების დროს, იბადება დაბადების არხიდან სიგარის ფორმის სახით, დედის ზედაპირი გარედან.

მემკვიდრეობის პერიოდს თან ახლავს სისხლდენა საშვილოსნოდან. ამ შემთხვევაში დაკარგული სისხლის რაოდენობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 500 მლ (სხეულის წონის 0,5%).

გაჩერდი საშვილოსნოს სისხლდენაპლაცენტის საშვილოსნოს კედლიდან გამოყოფის მომენტიდან იწვევს შემდეგს:

1) საშვილოსნოს კუნთის შეკუმშვის შედეგად სისხლძარღვების გადაადგილება და დეფორმაცია (გახვევა, მოხრა, დაჭიმვა), რაც სისხლდენის მექანიკური შეჩერების ფაქტორია;

2) არტერიების ბოლო მონაკვეთების სტრუქტურის ორიგინალურობა. განშორებისას
პლაცენტის, საშვილოსნოს სისხლძარღვების რღვევა ხდება არტერიების ტერმინალური მონაკვეთების შევიწროების დონეზე, რომლის სპირალური სტრუქტურა მათ აძლევს შესაძლებლობას შეკუმშონ და გადავიდნენ კუნთოვანი ქსოვილის ღრმა შრეებში, სადაც

ბრინჯი. 5.8. პლაცენტის გამოყოფისა და პლაცენტის გამოდევნის სხვადასხვა ტიპები და ეტაპები.

ა - პლაცენტის გამოყოფა იწყება მისი ცენტრიდან (პლაცენტის გამოყოფის ვარიანტი შულცის მიხედვით); ბ - პლაცენტის გამოყოფა იწყება მისი კიდიდან (პლაცენტის გამოყოფის ვარიანტი დუნკანის მიხედვით).

ისინი ექვემდებარებიან დამატებით კომპრესიულ მოქმედებას საშვილოსნოს შეკუმშვის კუნთისგან;

3) თრომბის წარმოქმნა, რაც ხდება სხეულის დამცავი მექანიზმების გამოვლინების შედეგად ქსოვილის დაზიანების საპასუხოდ. თრომბოზი იწვევს სისხლდენის შეჩერებას მცირე გემებში, ძირითადად კაპილარებში.

ზე ნორმალური კურსიმშობიარობის შემდგომი პერიოდი ზემოაღნიშნული ფაქტორები ერთდროულად ჩნდება.

პლაცენტის დაბადების შემდეგ ქალს, რომელმაც გააჩინა, პუერპერა ეწოდება.

5.4. დაბადების მექანიზმი

მშობიარობის პროცესში, მშობიარობისას ქალის ძვლის არხის (მცირე მენჯის) და სამშობიარო არხის რბილი ქსოვილების გავლისას, ნაყოფს ექვემდებარება მოძრაობათა ერთობლიობა, რომელსაც მშობიარობის მექანიზმი (ბიომექანიკა) ეწოდება. მშობიარობის დროს ნაყოფის მოძრაობა განისაზღვრება მშობიარობის ფორმის მიხედვით

არხი, ნაყოფის ზომა და ფორმა, მისი ხერხემლის მობილურობა, შრომა-გამომდევნი ძალები. დაბადების არხი იქმნება მენჯის ძვლებისა და რბილი ქსოვილებისგან. სამშობიარო არხის ძვლის ფუძე არ ცვლის სივრცით კავშირებს მშობიარობის დროს, მაშინ როცა... რბილი ქსოვილები (გაფართოებული საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტი, საშო, ფასცია და მცირე მენჯის შიდა ზედაპირის მოპირკეთებული კუნთები; მენჯის იატაკის კუნთები, პერინეუმი) იჭიმება, წინააღმდეგობას უწევს ახალშობილ ნაყოფს და იღებს აქტიური მონაწილეობამშობიარობის მექანიზმში.

დაბადების არხის ძვლოვანი საფუძველი საკრალურის წყალობით

ღრუს აქვს განსხვავებული კონფიგურაცია სხვადასხვა განყოფილებაში. ნაყოფის წინსვლა დაბადების არხის გასწვრივ ჩვეულებრივ მიეკუთვნება მენჯის შემდეგ სიბრტყეებს: 1) მენჯის შესასვლელს, 2) მენჯის ღრუს ფართო ნაწილს, 3) მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილს, 4) მენჯის გამოსასვლელი.

ნაყოფის ბუნებრივი მოძრაობები ყოველთვის ხდება მკაცრად მენჯის ღერძის მიმართულებით. მენჯის მავთულის ღერძი არის ხაზი, რომელიც აკავშირებს მენჯის ყველა პირდაპირი განზომილების შუა წერტილებს (შესასვლელი სიბრტყის პირდაპირი ზომები, მენჯის ღრუს ფართო, ვიწრო ნაწილი და გამოსასვლელი). საჯდომის მრუდისა და მენჯის ფსკერის და პერინეუმის კუნთების ძლიერი შრის არსებობის გამო, მენჯის მავთულის ღერძი ჰგავს თევზის კაკლის ფორმას (სურ. 5.9).

ნაყოფი ასევე მონაწილეობს მშობიარობის მექანიზმში. შრომითი ძალების გავლენით ხდება ნაყოფის თავისებური წარმოქმნა: ხერხემალი იღუნება, გადაჯვარედინებული მკლავები უფრო მჭიდროდ არის მიჭერილი სხეულზე, მხრები აწვება თავზე და ნაყოფის ზედა ნაწილი ცილინდრულ ფორმას იღებს. რაც ხელს უწყობს მის გამოდევნას საშვილოსნოს ღრუდან. ყველაზე დიდი მნიშვნელობა სამშობიარო არხის გავლისას (თან გრძივი პოზიციანაყოფი) არის ნაყოფის თავის ზომა. ნაყოფის თავის ქალას ძვლები დაკავშირებულია ნაკერებითა და შრიფტით, რაც მათ საშუალებას აძლევს გადაადგილდნენ ერთმანეთთან შედარებით და შეცვალონ თავის კონფიგურაცია. ეს პლასტიურობა საშუალებას აძლევს ნაყოფის თავს მოერგოს დაბადების არხის ფორმასა და ზომას. ნაყოფის საშვილოსნოს ყელის რეგიონი ადვილად იხრება წინ, მაგრამ ძნელად მარჯვნივ და მარცხნივ. გულმკერდის არეში, ისევე როგორც წელის არეში, უფრო იხრება გვერდებზე და ნაკლებად წინ და უკან.

შრომის მექანიზმი განისაზღვრება პრეზენტაციის ტიპის მიხედვით.

ცეფალიური პრეზენტაციით არსებობს მოქნილობა(კეფის პრეზენტაციის წინა და უკანა ხედი), რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება და ექსტენსორი(წინა, ფრონტალური, სახის პრეზენტაცია) ტიპი. პრეზენტაციის ტიპი განისაზღვრება თავის ყველაზე დიდი ზომის მიხედვით (მტკივნეული

შოის სეგმენტი), რომლის მეშვეობითაც თავი გადის მენჯის ღრუში. მავთულის წერტილი განლაგებულია წინამდებარე ნაწილზე, რომელიც წინსვლისას პირველია, რომელიც მკაცრად მიჰყვება სამშობიარო არხის მავთულის ღერძის მიმართულებას და პირველი გამოდის გენიტალური ნაპრალიდან.

ორსულობის ბოლოს, საშვილოსნოს ფსკერი მასში მდებარე კენკრასთან ერთად
ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, დედები იწყებენ ზრდას
ზეწოლა დიაფრაგმისა და მუცლის კედლისგან. ბოლო მადლობა
მისი თანდაყოლილი ელასტიურობა, დაბალი ელასტიურობა, განსაკუთრებით კარგად გაიზარდა
დაქორწინებულია პირველყოფილ ქალებში, ხელს უშლის საშვილოსნოს ფსკერის გადახრას
წინ. ამასთან დაკავშირებით, ზეწოლა დიაფრაგმიდან
ნაყოფის დუნდულოები, ვრცელდება ხერხემლის გასწვრივ და ურთიერთობს
მოხერხებულობა. ამავდროულად, თავი იხრება და ოდნავ მოხრილ მდგომარეობაში დგას
ისრისებური ნაკერით ასხამენ ერთ-ერთ ირიბად (12 სმ) ან განივი
(13 სმ) ზომა, ე.ი. თავის საგიტალური ნაკერი ემთხვევა ან ირიბს,
ან მენჯის განივი ზომით. *

მრავალშვილიან ქალებში საშვილოსნოს ფსკერის და მასში მდებარე დუნდულოებზე ზეწოლა, რომელსაც ახორციელებს დიაფრაგმა, ასევე გადაეცემა ნაყოფის თავსა და მუცლის წინა კედელს. თუმცა, პრიმიგრავიდებისგან განსხვავებით, ამ წნევას სათანადოდ არ ეწინააღმდეგება მუცლის გადაჭიმული კედელი. ამიტომ, მრავალშვილიან ქალებში, მოდუნებული მუცლის წინა კედლით, საშვილოსნოს ფსკერი წინ გადახრილია და თავი მშობიარობის დაწყებამდე და უმეტეს შემთხვევაში პირველ პერიოდშიც კი მოძრავი რჩება მენჯის შესასვლელის ზემოთ.

მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში თავის ჩასმისას საგიტალური ნაკერი შეიძლება განთავსდეს განივი ან ერთ-ერთ ირიბად ან ოდნავ ირიბად განზომილებაში. საგიტალური ნაკერის დამოკიდებულებიდან გამომდინარე პუბის სიმფიზთან და პრომონტორიუმთან, ღერძული ან სინკლიტური(ნახ. 5.10) და ღერძს გარეთ,ან ასინკლესტიური(ნახ. 5.11, a, b), თავის ჩასმა.სინკლიტური ჩასმისას თავი დგას მენჯის შესასვლელის სიბრტყის პერპენდიკულარულად, ხოლო საგიტალური ნაკერი განლაგებულია იმავე მანძილზე სიმფიზის პუბისიდან და პრომონტორიდან. ასინკლიტური ჩასმისას, ნაყოფის თავის ვერტიკალური ღერძი მკაცრად პერპენდიკულარული არ არის მენჯის შესასვლელის სიბრტყესთან, ხოლო საგიტალური ნაკერი განლაგებულია პრომონტორთან უფრო ახლოს - წინა ასინკლიტიზმთან (წინა პარიეტალური ძვალი ჩასმულია) ან უფრო ახლოს. ბოქვენის სიმფიზი - უკანა ასინკლიტიზმი (პარიეტალური ძვალი უკანაკენ არის ჩასმული). ნორმალური მშობიარობის დროს შეინიშნება თავის სინკლიტური ჩადგმა ან მცირე წინა ასინკლიტიზმი. შემდგომში, მშობიარობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას, როდესაც შეკუმშვისას იცვლება ნაყოფზე ზეწოლის მიმართულება, აღმოფხვრილია ასინკლიტიზმი.

5.4.1. მშობიარობის მექანიზმი წინა კეფის პრეზენტაციაში

მშობიარობის მექანიზმი იწყება მენჯის იმ სიბრტყეში, რომელშიც ნაყოფი წინ მიიწევს დაბრკოლებას.

თავის გარკვეული წინსვლა შეინიშნება ორსულობის დროს. მშობიარობის დაწყებისთანავე თავის წინ მოძრაობა აღდგება პირველი შეკუმშვის დროს. ნორმალური მშობიარობის შემთხვევაში, როდესაც თავი მენჯის ღრუს ფართოდან ვიწრო ნაწილზე გადადის, ნაყოფს ხვდება დაბრკოლება. ხელმძღვანელის წინაშე არსებული დაბრკოლების დასაძლევად მხოლოდ საშვილოსნოს შეკუმშვა საკმარისი არ არის. ამისათვის საჭიროა ბიძგი, რომლის დროსაც ზეწოლის გამო ნაყოფი სამშობიარო არხიდან გასასვლელისკენ მოძრაობს. მიუხედავად იმისა, რომ მშობიარობის მექანიზმი შეიძლება დაიწყოს გაფართოების პერიოდში, ის უფრო ხშირად ტარდება განდევნის პერიოდში, როცა თავი მენჯის ღრუს ფართოდან ვიწრო ნაწილზე გადადის.

განდევნის მთელი პერიოდის განმავლობაში ნაყოფი და სამშობიარო არხი განუწყვეტლივ გავლენას ახდენენ ერთმანეთზე. ამ შემთხვევაში ნაყოფი მიდრეკილია დაჭიმოს სამშობიარო არხი მისი ფორმის მიხედვით, რაც მიდრეკილია მჭიდროდ შემოიფაროს ნაყოფს მის გარშემო მყოფი უკანა წყლებით და მოერგოს მის ფორმას. ნაყოფისა და სამშობიარო არხის ურთიერთქმედების შედეგად ნაყოფის კვერცხუჯრედის ფორმა (ნაყოფი, უკანა წყლები, პლაცენტა) და დაბადების არხი თანდათან სრულ შესაბამისობაში მოდის ერთმანეთთან. სამშობიარო არხის კედლები მჭიდროდ ფარავს მთელი ნაყოფის კვერცხუჯრედი, თავის ქვედა სეგმენტის (სეგმენტის) გარდა.

სურ.5.12. მშობიარობის მექანიზმი წინა კეფის პრეზენტაციაში.

a - პირველი მომენტი: 1 - თავის მოხრა, 2 - ხედი მენჯის გამოსასვლელის მხრიდან (საგიტალური ნაკერი მენჯის განივი განზომილებაში); ბ - მეორე მომენტი: 1 - თავის შიდა ბრუნვა, 2 - ხედი მენჯის გამოსასვლელის მხრიდან (საგიტალური ნაკერი მენჯის მარჯვენა ირიბ განზომილებაში); გ - მეორე მომენტის დასრულება: 1 - დასრულებულია თავის შიდა ბრუნვა, 2 - ხედი მენჯიდან (საგიტალური ნაკერი მენჯის პირდაპირ განზომილებაშია).

ბრინჯი. 5.12. გაგრძელება.

d - მესამე მომენტი: თავის დაგრძელება ფიქსაციის წერტილის წარმოქმნის შემდეგ (თავი, სუბციპიტალური ფოსოს მიდამოებით, მოექცა პუბის თაღის ქვეშ); d - მეოთხე მომენტი: თავის გარეგანი ბრუნვა, მხრების დაბადება (წინა მხრის დაყოვნება სიმფიზის ქვეშ); ე - მხრების დაბადება, უკანა მხრის გახვევა პერინეუმზე.

შედეგად იქმნება ხელსაყრელი პირობები ნაყოფის სამშობიარო არხიდან გამოძევებისთვის.

კეფის პრეზენტაციის წინა ხედში გამოიყოფა მშობიარობის მექანიზმის ოთხი ძირითადი ასპექტი (სურ. 5.12, ა-გ).

პირველი მომენტი- თავის მოხრა (flexio capitis). საშვილოსნოსშიდა და ინტრააბდომინალური წნევის ზემოქმედებით ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი იხრება, ნიკაპი უახლოვდება მკერდს და თავის უკანა ნაწილი ქვევით ეშვება. თავის უკანა ნაწილის დაბლასთან ერთად, პატარა შრიფტი დამონტაჟებულია დიდის ქვემოთ, თანდათან უახლოვდება მენჯის შუა ხაზის (მავთულის) ხაზს და საბოლოოდ ხდება თავის ყველაზე დაბალი განლაგებული ნაწილი - მავთულის წერტილი.

თავის მოხრა საშუალებას აძლევს მას გაიაროს მენჯის ღრუში ყველაზე პატარა ან მასთან ახლოს ზომით - პატარა ირიბი (9,5 სმ). თუმცა

მენჯის და თავის ზომების ნორმალური თანაფარდობით, არ არის საჭირო თავის მაქსიმალური მოქნილობა: თავი ისე იხრება, რამდენადაც საჭიროა, რათა გაიაროს მენჯის ღრუს ფართოდან ვიწრო ნაწილზე.

მეორე წერტილი- თავის შიდა ბრუნვა (rotatio capitis interna). ნაყოფის თავი მენჯის ღრუში წინ გადაადგილებისას ფართოდან ვიწრო ნაწილზე გადასვლისას ხვდება დაბრკოლებას შემდგომი წინსვლისთვის, პარალელურად მოხრასთან ერთად იწყებს ბრუნვას თავისი გრძივი ღერძის გარშემო. ამ შემთხვევაში, თავის უკანა ნაწილი, რომელიც სრიალებს მენჯის გვერდითი კედლის გასწვრივ, უახლოვდება პუბის სიმფიზს, ხოლო თავის წინა ნაწილი მოძრაობს სასისკენ. ეს მოძრაობა ადვილად ამოსაცნობია გაწურული ნაკერის პოზიციის ცვლილებაზე დაკვირვებით (იხ. სურ. 4.15, A1, B1, C1). საგიტალური ნაკერი, რომელიც მდებარეობს მენჯის ღრუში აღწერილი ბრუნვის წინ განივი ან ერთ-ერთი ირიბი განზომილებით, შემდგომში გადაიქცევა სწორ განზომილებაში. თავის ბრუნვა მთავრდება მაშინ, როცა საგიტალური ნაკერი დგინდება გასასვლელის პირდაპირ ზომაში, ხოლო სუბციპიტალური ფოსო ყალიბდება პუბის სიმფიზის ქვეშ.

თავის ეს როტაცია მოსამზადებელია დაბადების მექანიზმის მესამე მომენტისთვის, რომელიც ამის გარეშე მოხდებოდა დიდი სირთულეებით ან საერთოდ არ მოხდებოდა.

მესამე წერტილი- თავის დაგრძელება (deflexio capitis). ნაყოფის თავი აგრძელებს მოძრაობას დაბადების არხის გასწვრივ და ამავდროულად იწყებს მოხსნას. მშობიარობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას გახანგრძლივება ხდება მენჯის გასასვლელში. გაფართოება იწყება მას შემდეგ, რაც სუბციპიტალური ფოსო ეკვრის ბუბის სიმფიზის ქვედა კიდეს და ქმნის ფიქსაციის წერტილს (ჰიპომოქლიონი). თავი თავისი განივი ღერძით ბრუნავს ფიქსაციის წერტილის გარშემო (პუბიკური სიმფიზის ქვედა კიდე) და რამდენიმე მცდელობით სრულიად მოუხვევია და იბადება. ამ შემთხვევაში გენიტალური ნაპრალიდან თანმიმდევრულად ჩნდება პარიეტალური მხარე, შუბლი, სახე და ნიკაპი. თავის დაბადება ვულვის რგოლში ხდება მისი მცირე ირიბი ზომით.

მეოთხე წერტილი- სხეულის შიდა ბრუნვა და თავის გარე მობრუნება (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). თავის დაგრძელებისას ნაყოფის მხრები შეჰყავთ შესასვლელის განივი განზომილებაში ან მის ერთ-ერთ ირიბად განზომილებაში, როცა თავი წინ მიიწევს. მენჯის გასასვლელის სიბრტყეში, მის შემდეგ, ნაყოფის მხრები სპირალურად მოძრაობს მენჯის არხის გასწვრივ. განივი ზომით ისინი გარდაიქმნებიან განივიდან ირიბად, ხოლო გამოსვლისას მენჯის სწორ ზომამდე. ეს როტაცია გადაეცემა დაბადებულ თავს, ხოლო ნაყოფის თავის უკანა მხარე უხვევს დედის მარცხენა (პირველ პოზიციაზე) ან მარჯვენა (მეორე პოზიციაზე) ბარძაყისკენ. წინა მხრის ბრუნავს symphysis pubis, უკანა მხრის მიმართ sacrum. შემდეგ მხრის სარტყელი იბადება შემდეგი თანმიმდევრობით: ჯერ მხრის ზედა მესამედი, წინ მიმართული, შემდეგ კი, ხერხემლის გვერდითი მოქნილობის გამო, მხრისკენ მიმართული უკანა მხარეს. შემდეგ იბადება ნაყოფის მთელი სხეული.

მშობიარობის მექანიზმის ყველა ჩამოთვლილი მომენტი ხდება ნაყოფის თავის წინ გადაადგილებისას და მათ შორის მკაცრი განსხვავება არ არის (ნახ. 5.13).

შრომის მექანიზმის პირველი მომენტი არ შემოიფარგლება მხოლოდ თავის დახრილობით. მას ასევე თან ახლავს წინსვლა, მისი მოძრაობა დაბადების არხის გასწვრივ და მოგვიანებით, როდესაც მოხრა მთავრდება, თავის შიდა ბრუნვის დასაწყისი. აქედან გამომდინარე,

შრომის მექანიზმის მეორე მომენტი არის მთარგმნელობითი და ბრუნვითი მოძრაობების ერთობლიობა. ამასთან ერთად, შიდა ბრუნვის დასაწყისში თავი სრულდება მოქნილობისკენ და ბრუნვის დასასრულისკენ იწყებს გაშლას. ყველა ამ მოძრაობას შორის ყველაზე მკვეთრად გამოხატულია თავის ბრუნვა, ამიტომ დაბადების მექანიზმის მეორე მომენტს უწოდებენ "თავის შიდა ბრუნვას".

შრომის მექანიზმის მესამე მომენტი შედგება თავის წინსვლისა და გაფართოებისგან. თუმცა, ამასთან ერთად, თავი აგრძელებს შინაგანად ბრუნვას თითქმის დაბადებამდე. შრომის მექანიზმის ამ მომენტში ყველაზე გამოხატული თავის დაჭიმვაა, რის შედეგადაც მას უწოდებენ "თავის გაფართოებას".

მშობიარობის ფიზიოლოგიური არსი არის ნაყოფისა და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ელემენტების გამოძევება დედის სხეულის გარეთ მისი ინტრაუტერიული განვითარების ციკლის დასრულების შემდეგ. ადამიანის საშვილოსნო, როგორც მთავარი ორგანო, რომელიც უზრუნველყოფს დედის სხეულის სისტემაში ოპტიმალურ პირობებს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის განაყოფიერებისა და ემბრიონის განვითარებისთვის, სქესობრივი მომწიფების დაწყებისთანავე და გენერაციული ფუნქციის გადაშენებამდე, გადის რიგი მორფოლოგიური. და ფიზიოლოგიური ცვლილებები.

ეს ცვლილებები, თუ ისინი ხდება ჰორმონალური ფაქტორების ფიზიოლოგიური გავლენის ფარგლებში, მიზნად ისახავს ორგანოს მზადყოფნას დააფიქსიროს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი და უზრუნველყოს მისი განვითარების პირობები თავად ემბრიონის და სხვა ემბრიონის ელემენტების აქტიურ გავლენას დედის სხეულზე. ორსულობამდე გენიტალური ორგანოების ცვლილებების რიტმი უკიდურესად მკაფიოდ ვლინდება ჯანსაღ სხეულში და მემკვიდრეობით ფიქსირდება მომავალი შთამომავლობის ბედზე პასუხისმგებელი ორგანოების უჯრედების გენეტიკურ აპარატში. უფრო მეტიც, ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც მოიცავს სასქესო ორგანოების ქსოვილების რეაქციებს და ციკლური წინარწმენის ცვლილებებს, ექსკლუზიურად არის დამოკიდებული სასქესო ჰორმონებზე - ესტროგენებზე და პროგესტერონზე. ესტროგენული ჰორმონები ძირითადად გავლენას ახდენენ გენიტალური ქსოვილების მორფოგენეზზე, ხოლო ესტროგენებისა და პროგესტერონის კომბინაცია ბიოლოგიური ეფექტის ოპტიმალურ თანაფარდობაში უზრუნველყოფს ბიოფიზიკურ და ბიოქიმიურ ცვლილებებს საშვილოსნოში და სხვა ქსოვილებსა და ორგანოებში, რომლებიც მონაწილეობენ ორსულობის განვითარებაში.

ამჟამად, დაგროვილია ფაქტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ცხოველებში ბიოლოგიური მოდელების შექმნას, რომლებიც მსგავსია სასქესო ორგანოების რეაქციით ბევრ ბიოლოგიურად აქტიურ სტიმულზე ადამიანის რეაქციაზე, რამაც შეიძლება შექმნას მექანიზმების გარკვეული გაგება, რომელიც უზრუნველყოფს ორსულობისა და მშობიარობის განვითარება.

მშობიარობაანუ საშვილოსნოს კუნთოვანი სტრუქტურების სპონტანურად წარმოქმნილი შეკუმშვის პროცესი, ამ ფუნქციის თვითრეგულირების სისტემით, წარმოიქმნება ორგანოს მორფოლოგიური, ბიოფიზიკური და ბიოქიმიური მზაობის საფუძველზე , რომელიც განისაზღვრება ფეტოპლაცენტური კომპლექსით. მხოლოდ რეაქციების ადეკვატურობა - დედის ორგანიზმი - ფეტოპლაცენტალური კომპლექსი - ქმნის აუცილებელ პირობებს ემბრიონის განვითარებისა და მშობიარობის წარმოქმნისთვის. როდესაც ამ ფუნქციურ სისტემებს შორის სწორი ურთიერთობები ირღვევა, ხდება სხვადასხვა ცვლილებები, რაც მათი წარმოქმნის გარკვეულ ეტაპებზე იწვევს უარყოფის რეაქციას. უარყოფის რეაქციას აქვს დიდი ბიოლოგიური მნიშვნელობა, რომელიც მოიცავს სახეობების დაცვას შთამომავლობის დაბადებიდან მორფოლოგიური და ფუნქციური სისტემების დეფექტებით.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ფიზიკური კონტაქტის მომენტიდან დედის სხეულის ქსოვილებთან, განურჩევლად მათი სტრუქტურისა და ფუნქციისა, დედის ორგანიზმი ყოველთვის რეაგირებს რეაქციების სტანდარტული ნაკრებით, რაც ყველაზე მეტად ვლინდება „სამიზნე ორგანოებში“, ანუ. , ფეტოპლაცენტური კომპლექსის ჰუმორულ ფაქტორებზე მაღალი სპეციფიკური პასუხის მქონე ორგანოებში. ამ რეაქციების არსი შემდეგია. საშვილოსნოს აგზნებადობის და ტონის დაქვეითების გამო, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის პროცესი ყველაზე ხელსაყრელ პირობებში ხდება. ამ ბიოფიზიკური ცვლილებების არსი მდგომარეობს ციტოპლაზმური მემბრანების სტრუქტურისა და ფუნქციის ცვლილებებში, რომლებშიც იბლოკება მოქმედების პოტენციალის გამომავალი, ანუ მემბრანის სპონტანურად წარმოქმნილი დეპოლარიზაცია, რაც ასოცირდება გლუვი კუნთების უჯრედების მექანიკურ (შეკუმშვის) ფუნქციასთან. . ამჟამად აღიარებულად ითვლება Csapo თეორია, რომლის მიხედვითაც მიომეტრიუმის უჯრედის მემბრანების ფუნქციის ბლოკირება ხორციელდება ქსოვილის პროგესტერონის მონაწილეობით. ორსულობის დაწყება და შემდგომი განვითარება ხდება სისხლში პროგესტერონის ცირკულაციის მაღალ დონეზე და საშვილოსნოს ქსოვილების (რეცეპტორული ცილების) მიერ მისი ფიქსაციის დროს. კაპოს თქმით, ის ზრდის ციტოპლაზმური მემბრანების მემბრანულ პოტენციალს კრიტიკულ მნიშვნელობებზე მაღლა, რაც უზრუნველყოფს მოქმედების პოტენციალის განთავისუფლებას და უჯრედის მექანიკური აქტივობის განვითარებას.

ახლა დადგენილია, რომ მიომეტრიუმის უჯრედის მემბრანის საშუალო ელექტრული პოტენციალი 50 მვ-ის ფარგლებშია. პროგესტერონი ზრდის მას 65 მვ-მდე, ასტაბილურებს ტრანსმემბრანულ იონურ ტრანსპორტს. კუნთოვანი უჯრედი ხდება უგრძნობი მექანიკური, ფიზიკური, ჰორმონალური და ფარმაკოლოგიური სტიმულატორების მიმართ და იმყოფება თავისებურ ფიზიოლოგიურ დასვენების მდგომარეობაში. მიომეტრიუმის უჯრედების აგზნებადობის ბლოკირებასთან ერთად, ორსულობის დინამიკაში ვაკვირდებით საშვილოსნოს კუნთისა და შიდა სასქესო ორგანოების სისხლძარღვების ბაზალური ტონუსის მნიშვნელოვან შემცირებას. ეს პროცესი ერთდროულად ხდება და როგორც ჩანს, იგივე მექანიზმი აქვს. მიომეტრიუმის ბაზალური ტონის დაქვეითება უზრუნველყოფს ღრუ კუნთის თავისუფალ გაჭიმვას და სასქესო ორგანოების ვენური სისხლძარღვების გაფართოებას, რაც ანელებს სისხლის გადინებას, ზრდის ქსოვილების სეროზულ შეღწევას და განვითარებისთვის საჭირო პლასტიკური ნივთიერებების დაგროვებას. ემბრიონის. კვლევებმა აჩვენა, რომ მიომეტრიუმში ორსულობის დინამიკის დროს მკვეთრად იზრდება გლიკოგენისა და მაღალენერგეტიკული ფოსფატების (ATP, ADP, CP და სხვ.) მარაგი, იზრდება ფერმენტული და კონტრაქტული ცილების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების შემცველობა. საშვილოსნო ხდება ნაერთების ერთგვარი აკუმულატორი, რომლებიც ქმნიან ყველაზე ოპტიმალურ პირობებს ემბრიონის პლასტიკური პროცესებისთვის, ხოლო მშობიარობის დაწყებისთანავე - კუნთოვანი უჯრედების შეკუმშვის ფუნქციის ენერგიის ხარჯებს.

ჩვენ ვაჩვენეთ, რომ ორსულობის განვითარების დროს სისხლში სეროტონინის შემცველობა იზრდება და საშვილოსნოში ფიქსირდება ის და კატექოლამინები, რომლებიც უზრუნველყოფენ კუნთოვან უჯრედებში მეტაბოლიზმის მზარდ ინტენსივობას და ზრდის ცილების კონტრაქტურ თვისებებს. ნაყოფის ტომრის მოცულობის ზრდა დაკავშირებულია კუნთოვანი უჯრედების რაოდენობისა და ზომის მნიშვნელოვან ზრდასთან, ისევე როგორც ყველა სხვა სტრუქტურასთან, რომელიც გავლენას ახდენს მიომეტრიუმის (სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემის) ფუნქციაზე. ორსულობის დაწყებასთან ერთად, ნერვული ბოჭკოების სტრუქტურებისა და რეცეპტორების რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება. ხდება ნერვული წარმონაქმნების ჰიპერტროფია და ჰიპერპლაზია, რაც, როგორც ჩანს, უფრო მოწინავე ინფორმაციას გვაწვდის ცენტრალური ორგანოებიდან, რომლებიც კოორდინირებენ დედის სხეულის ფუნქციებს ამ ორგანოში მიმდინარე პროცესების შესახებ.

მშობიარობის მომენტისთვის, მის დაწყებამდე 2-3 კვირით ადრე, მშობიარობის ქალების უმრავლესობა ზრდის საშვილოსნოს აგზნებადობას მექანიკურ გაღიზიანებაზე. (ნაყოფი, გარე გარემო), იზრდება მისი ტონი, აგრეთვე მისი გაფართოება და მოქნილობა საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის კუნთების დაჭიმვის მიზნით. ამ დროისთვის ხდება საშვილოსნოს სხეულის კუნთოვანი სტრუქტურების მნიშვნელოვანი ფიზიოლოგიური დენერვაცია. საშვილოსნო თავისუფლდება ზედმეტი ნერვული ბოჭკოებისგან, რომლებიც განიცდიან ფრაგმენტაციას, ვაკუოლიზაციას და რეზორბციას. ჩვენ გვჯერა, რომ საშვილოსნოს გათავისუფლება ზედმეტი ნერვული სტრუქტურებისგან ამცირებს ტკივილისა და ვეგეტატიური ინფორმაციის ნაკადს მშობიარობის დროს და, შესაძლოა, ერთ-ერთი წინაპირობაა კუნთოვანი უჯრედების აგზნებადობისა და შეკუმშვის ფუნქციის გაზრდისა და საშვილოსნოს ყელის კუნთების ობტურატორის ფუნქციის დათრგუნვისთვის.

მშობიარობის განვითარებაში ნაყოფისა და დედის ორგანოების როლის შესახებ დიდი რაოდენობის ინდივიდუალური ფაქტების არსებობის მიუხედავად, ჯერ კიდევ არ არსებობს კონსენსუსი იმის შესახებ, თუ რა ფაქტორები აკონტროლებს ნაყოფისა და დედას მშობიარობის დაწყებას. ზოგიერთი მკვლევარი მიიჩნევს, რომ ერთი ფაქტორი (ოქსიტოცინი, პროსტაგლანდინი და ა.შ.) არის გადამწყვეტი მშობიარობის გამომწვევ მექანიზმში, ზოგი კი მშობიარობის დაწყებისას მთავარ მნიშვნელობას რიგი ჰუმორული ფაქტორების ბალანსის შეცვლას ანიჭებს. ჩვენ ვიცავთ მკვლევართა ამ ჯგუფის თვალსაზრისს.

განვიხილოთ თანამედროვე მონაცემები ამ ძალიან რთული საკითხის ცალკეულ ბმულებზე.

ეჭვგარეშეა, თუ რამდენად მნიშვნელოვანია ავტონომიური ინერვაცია საშვილოსნოს შეკუმშვის ფუნქციაში. ორსულობის დაწყებისას საშვილოსნოს ქოლინერგული ინერვაცია ითრგუნება (ნაკანიში, ვუდი, 1971). ორსულობის დინამიკაში მნიშვნელოვნად იზრდება ადრენერგული ნერვების β-რეცეპტორების აგზნებადობა, რომლებიც თრგუნავენ (აფერხებენ) ადრენერგული ნაერთების მოქმედებას. ითვლება, რომ პროგესტერონი არის მთავარი ნაერთი, რომელიც ცვლის β-რეცეპტორების ფუნქციას. პროგესტერონის დონის დაქვეითება დაბადების დროს ამცირებს ადრენერგული ნერვების ინჰიბიტორულ ეფექტს და აძლიერებს უჯრედული სტრუქტურების აგზნების პროცესებზე პასუხისმგებელი β-რეცეპტორების ფუნქციას. ამ პროცესებში ესტროგენები წამყვან როლს ასრულებენ, რადგან ისინი ასტიმულირებენ კატექოლამინების დაგროვებას, რომლებიც იწვევენ ზემოაღნიშნულ ეფექტს. სალას და სხვ. (1970), საშვილოსნოსთან მიახლოებულ ადრენერგულ ნერვს შეუძლია შექმნას ზურგის რეფლექსური რკალი, რის შედეგადაც საშვილოსნოს ყელის გაფართოება ასტიმულირებს საშვილოსნოს შეკუმშვას. არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ ადრენერგული ინერვაცია ზრდის მიომეტრიუმის მგრძნობელობას ოქსიტოცინის, სეროტონინის და შესაძლოა პროსტაგლანდინის F2a-ს მიმართ, ასევე გავლენას ახდენს საშვილოსნოს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადზე, რომლის შემცირება ასტიმულირებს მშობიარობის დაწყებას (Greiss, Gobble, 1967; Brotanek et al., 1969; Russe, Marshall, 1970). თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ცხოველებში დენერვაციული საშვილოსნო მშობიარობის დროს შედარებით ნორმალურად ფუნქციონირებს, ისევე როგორც ზურგის დამბლა ყველა დონეზე არ ახდენს გავლენას ადამიანებში მშობიარობის მიმდინარეობაზე. ალბათ, ზოგიერთი აღწერილი მექანიზმი არ არის მნიშვნელოვანი ადამიანებში შრომის განვითარებასა და მიმდინარეობაში. საშვილოსნოს შეკუმშვის რეგულირებაში ზემოაღნიშნული ბმულების არარსებობის შემთხვევაში, ეს ფუნქცია უზრუნველყოფილია მისი შეკუმშვის რეგულირების სხვა (დუბლიკატი) დონეებით.

მშობიარობის განვითარებასა და მიმდინარეობაში საშვილოსნოს აგზნების მექანიკურ ფაქტორებს გარკვეული მნიშვნელობა აქვს. საშვილოსნოს მოცულობის ზრდა გარკვეულ ოპტიმალურ მნიშვნელობებამდე (პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა, ხსნარების ექსტრაოვულარული მიღება) იწვევს მშობიარობას. ზოგიერთი ავტორი (R.S. Orlov) თვლის, რომ გლუვი კუნთების ზოლის გაჭიმვა in vitro მნიშვნელოვნად ზრდის მოქმედების პოტენციალს და კუნთების უჯრედების მექანიკურ აქტივობას, თუმცა ამ ფენომენის მექანიზმი ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე შესწავლილი. თუ საშვილოსნოს კუნთოვანი ქსოვილის დაჭიმვა აღემატება გარკვეულ საზღვრებს (საწყისი მდგომარეობის 30%-ზე მეტი), კუნთოვანი უჯრედების მექანიკური აქტივობა და აგზნებადობა მკვეთრად მცირდება და შემდეგ მთლიანად ჩერდება.

პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ არა მხოლოდ მიომეტრიუმის დაჭიმვის გაზრდა გარკვეულ ზღვრამდე აძლიერებს მშობიარობას, არამედ ამცირებს საშვილოსნოს მოცულობას. და, შესაბამისად, მისი დაჭიმულობა, ხშირად იწვევს და, როგორც წესი, აძლიერებს მშობიარობას. ეს საფუძვლად უდევს მშობიარობის გამოწვევისა და გარსების რღვევის გზით შეკუმშვის გაძლიერების მეთოდს. საშვილოსნოს მოცულობის გაზრდის ხსნარების ექსტრაოვულარული მიღებით შეიძლება გამოიწვიოს შეკუმშვა. ზოგიერთი თვლის, რომ ქორიონის გამოყოფა დეციდუასგან გამოიყოფა პროსტაგლანდინი F2a, რომელიც ასტიმულირებს მიომეტრიუმის შეკუმშვას.

საშვილოსნოს ყელისა და საშოს ქსოვილების მექანიკური სტიმულაცია (გაჭიმვა, შეკუმშვა) აძლიერებს მიომეტრიუმის შეკუმშვას, რაც დასტურდება კლინიკური დაკვირვებით (მეტრეირიზი, კოლპეირიზი, სკალპის პინცეტი და სხვ.). მასტიმულირებელი ეფექტის მექანიზმი შეიძლება აიხსნას პირდაპირი (მიოგენური) ეფექტით, როდესაც საშვილოსნოს ყელის ქსოვილებიდან აგზნების ტალღა გადაეცემა საშვილოსნოს სხეულის კუნთოვან უჯრედებს ან ზურგის რეფლექსის ტიპს. საშვილოსნოს მექანორცეპტორები ააქტიურებენ ჰიპოთალამუსს ზურგის ტვინის გზების სისტემის მეშვეობით (Abrachams et al., 1964), რაც თავის მხრივ ზრდის ნეირონების აქტივობას პარავენტრიკულურ ბირთვებში, რომლებიც აკონტროლებენ ოქსიტოცინის გამოყოფას უკანა ჰიპოფიზის ჯირკვალიდან (Brooks, 1966). თუმცა, ზემოთ აღვნიშნეთ, რომ ინფორმაციის გადაცემის ხერხემლის გზების შეწყვეტა (ზურგის ტვინის გაწყვეტა, ზურგის ანესთეზია) არ არღვევს მშობიარობის მიმდინარეობას ქალებში და აფერხებს მას კურდღლებში (Beyer and Mepa, 1970). არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ ჰიპოთალამურ-ნეიროჰიპოფიზური რეგიონის სტიმულირების აფერენტულმა გზამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მშობიარობის აჩქარებაზე (თუ ფიზიოლოგიურია) ოქსიტოცინის გამოთავისუფლებით, მაგრამ ამ გზის გამორთვა არ იწვევს ადამიანებში მშობიარობის დეზორგანიზაციას. სხეულის ზედმეტი სისტემები ანაზღაურებენ ამ სტიმულაციის ნაკლებობას, ან ის აღწევს ჰიპოთალამურ-ნეიროჰიპოფიზურ რეგიონში სხვა გზებით.

ჩვენ არაერთხელ აღვნიშნეთ, რომ ესტროგენი და პროგესტერონი, რომელიც წარმოიქმნება ორსულობის დროს ფეტოპლაცენტური კომპლექსის მიერ, არის გასაღები ფიზიოლოგიური, მორფოლოგიური, ბიოფიზიკური და ბიოქიმიური პროცესებისაშვილოსნოში. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად სისხლში ესტროგენის ცირკულაცია იზრდება, რაც მაქსიმუმს აღწევს მშობიარობის დროს. ესტრიოლი რაოდენობრივად ყველაზე მნიშვნელოვანი ესტროგენია ადამიანის ორსულობის დროს და მისი სინთეზი ხდება პლაცენტაში, ნაყოფის უშუალო მონაწილეობით (Diczfalusy and Mancuso, 1969). ატროფირებული თირკმელზედა ჯირკვლებით დაბადებული ბავშვების დედებში, დაბალი დონეებიესტროგენები (Frandsen, Stakemann, 1963). ესტროგენები განსაზღვრავენ ბიოფიზიკური ფენომენების კომპლექსს მიომეტრიულ უჯრედებში, რაც ქმნის მათი სტრუქტურების მზაობას შეკუმშვისთვის; ისინი ზრდის მიომეტრიუმის რეაქტიული სტრუქტურების აგზნებადობას ოქსიტოცინის, პროსტაგლანდინის, სეროტონინის და კატექოლამინების მოქმედების მიმართ. პირდაპირ ან ირიბად აღაგზნებს ნეიროჰიპოფიზს და ზრდის ოქსიტოცინის გამოყოფას (Roberts Share, 1969), გავლენას ახდენს პროგესტერონის გამოყოფაზე საშვილოსნოს რეცეპტორების ცილების მიერ და ეს ეფექტი შეიძლება იყოს პირდაპირი ან არაპირდაპირი ჰუმორული ან ნეიროჰუმორული სისტემებით. ამასთან, სეროტონინის, კატექოლამინების და პროსტაგლანდინის აქტიური ფორმების დაგროვება და გამოყოფა დამოკიდებულია ესტროგენის შემცველობაზე.

პროგესტერონი არის მნიშვნელოვანი ჰორმონი ორსულობის შესანარჩუნებლად. პროგესტერონის ერთ-ერთი ბიოფიზიკური გამოვლინება ადამიანებში და ცხოველებში არის მიომეტრიუმის უჯრედების ჰიპერპოლარიზაცია (65 მვ-მდე), რის შედეგადაც მცირდება მათი აგზნებადობა, მექანიკური აქტივობა და ინტრაორგანული კოორდინაცია (Carsten, 1968).

ქალებში მშობიარობამდე პლაზმური პროგესტერონის დონის მნიშვნელოვანი შემცირება არ დაფიქსირებულა, მაგრამ პლაცენტის დაბადების შემდეგ პროგესტერონის დონის შემცირება მნიშვნელოვანი იყო (Zlauro et al., 1968; Vannone et al., 1968).

შესაძლებელია, რომ პროგესტერონი გამოიყოფა საშვილოსნოს ქსოვილოვანი სტრუქტურების მიერ დაბადების მომენტში და მისი მიმოქცევა სისხლში, მიუხედავად პრეგნანედიოლის გაზრდილი ექსკრეციისა, გარკვეული დროის განმავლობაში რჩება სტაბილური (N. S. Baksheev and G. K. Stepankovskaya, 1972). შემდეგ საშვილოსნოს ქსოვილებში იცვლება ჰორმონების თანაფარდობა (ესტროგენები და პროგესტერონი) ესტროგენის შემცველობის გაზრდისკენ.

როგორც Rayfn (1971) თვლის, პროგესტერონის ბიოლოგიური აქტივობა თავისუფალ მდგომარეობაში ვლინდება. პლაზმაში მას შეუძლია ცილებთან დაკავშირება, რის შედეგადაც მისი აქტივობა იბლოკება. სხვა ავტორების აზრით, პლაცენტის შეყვანისას მიომეტრიუმის მიერ დაფიქსირებული მხოლოდ პროგესტერონს აქვს მაბლოკირებელი ეფექტი საშვილოსნოზე, მიუხედავად სისხლში მოცირკულირე ჰორმონის კონცენტრაციისა (Csapo, 1961; Lander et al., 1969). ჩვენც ვიცავთ ამ თვალსაზრისს. ამ შემთხვევაში, ორსულობის დროს მიომეტრიული "ბლოკის" განხორციელების მთავარი რგოლი არის პლაცენტა ჰორმონალური შუამავლის - პროგესტერონის მეშვეობით. მისი ჰორმონალური ფუნქციის ცვლილება დაბადების მომენტში („პლაცენტის დაბერება“) შეიძლება იყოს მიომეტრიუმის უჯრედების დეზინჰიბირების ერთ-ერთი ფაქტორი ესტროგენების, სეროტონინის და კატექოლამინების შემცველობის გაზრდის ფონზე, რომლებიც ქმნიან ბიოფიზიკურ. და ბიოენერგეტიკული პირობები მიომეტრიუმის უჯრედების კონტრაქტურული ფუნქციის განვითარებისათვის.

ორსულობისა და მშობიარობის დინამიკაში კორტიკოსტეროიდების და ACTH როლის საკითხი გადაუჭრელი რჩება, თუმცა ზოგიერთი მონაცემი მნიშვნელოვან ინტერესს იწვევს. როგორც Liggins-ის ექსპერიმენტული კვლევები აჩვენებს და სხვ. (1967), ჰიპოფიზის ჯირკვლის ან ჰიპოთალამუსის განადგურება ცხოველებში იწვევს გესტაციური ასაკის ზრდას.

ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის სტიმულაცია ACTH-ით, ისევე როგორც კორტიზონის ან სინთეზური გლუკოკორტიკოიდის დექსამეტაზონის შეყვანა, იწვევს ნაადრევ მშობიარობას (Liggins, 1968, 1969), რაც მიუთითებს ამ ჰორმონების მონაწილეობაზე საშვილოსნოს შეკუმშვების სტიმულირებაში. თუმცა, როდესაც ნაყოფს აშორებენ და პლაცენტას ტოვებენ ვირთხებში, თაგვებსა და მაიმუნებში, მისი დაბადების დრო არ იზრდება; პლაცენტა იბადება ცხოველთა ამ სახეობებისთვის დამახასიათებელ დროს (Selyc et al., 1935; Newton, 1938; Van Wagenen and Newton, 1943).

ორსულობის გვიან პერიოდში ნაყოფის სიკვდილი ქალებში, როგორც წესი, არ აფერხებს მშობიარობას. ადამიანების უმეტესობა მშობიარობს ჩვეულებრივ დროს. ეს მონაცემები მიუთითებს ადამიანის ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლების ACTH-ს მნიშვნელოვანი როლის არარსებობაზე მშობიარობის დაწყებაში. დედის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის ფუნქცია გავლენას ახდენს საშვილოსნოს შეკუმშვაზე, ვინაიდან ჰიპოფიზის ჯირკვალი არის ოქსიტოცინის წარმოქმნის წყარო.

არსებობს უზარმაზარი ლიტერატურა ოქსიტოცინის როლის შესახებ საშვილოსნოს შეკუმშვაში, მაგრამ მისი გამოყენების წერტილი კუნთოვან უჯრედებში ჯერ ბოლომდე არ არის ახსნილი. მისი გავლენა საშვილოსნოზე პირდაპირ არის დამოკიდებული სასქესო ჰორმონების შემცველობაზე: ესტროგენები ზრდის მიომეტრიუმის მგრძნობელობას მის მიმართ, პროგესტერონი აფერხებს მას. ზემოთ უკვე აღვნიშნეთ, რომ მრავალი მექანიკური ფაქტორი ასტიმულირებს ჰიპოფიზის ჯირკვალს ოქსიტოცინის გამოყოფაში. ნაჩვენებია, რომ ოქსიტოცინი სინთეზირებულია ნაყოფის მიერ და შეუძლია შევიდეს დედის მიმოქცევაში მშობიარობის დროს (ჩარდი, 1971), მაგრამ მისი მონაწილეობა მშობიარობაში არ არის დადასტურებული. დადგენილია, რომ ძუძუთი კვებით გამოწვეული ოქსიტოცინის გამოყოფას თრგუნავს ეთილის სპირტი. როდესაც არსებობს სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე, ეთილის სპირტი წარმატებით გამოიყენება საშვილოსნოს შეკუმშვის ჩასახშობად (Zlatnik, Fuchs, 1972). ეთილის სპირტი პირდაპირ აფერხებს მიომეტრიუმის ტონომოტორულ რეაქციას ოქსიტოცინზე და პროსტაგლანდინზე, რომელიც ამჟამად გამოიყენება კლინიკურად (Mantell, Liggins, 1970; Karim, Sharma, 1971). დიდი რიცხვიწარსულში მკვლევარებმა აღნიშნეს, რომ მშობიარობის დროს მიომეტრიუმის შეკუმშვა დამოკიდებულია სისხლის ოქსიტოცინაზას აქტივობაზე. ბოლო მონაცემები მიუთითებს, რომ ოქსიტოცინაზას აქტივობა მნიშვნელოვნად არ იცვლება დაბადებამდე, დროს ან მის შემდეგ (Vorherr, 1938). როგორც ჩანს, სისხლის ოქსიტოცინაზა არ თამაშობს მნიშვნელოვან როლს აქტიური ოქსიტოცინის დონის რეგულირებაში და მშობიარობის განვითარებაში. ჯერჯერობით არ არსებობს საკმარისად დამაჯერებელი კვლევები ოქსიტოცინის შემცველობის შესახებ ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების სისხლში ამ პროცესების დინამიკაში. ეჭვგარეშეა ოქსიტოცინის უაღრესად სპეციფიკური ეფექტი მიომეტრიუმის კონტრაქტურული ფუნქციის გაძლიერებაზე, მაგრამ ჯერ არ არის წარმოდგენილი დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ ეს ნაერთი პასუხისმგებელია მშობიარობის დაწყების პროცესზე.

პროსტაგლანდინი F2 არის ძალიან სპეციფიკური ნაერთი, რომელიც იწვევს მიომეტრიუმის შეკუმშვის გაზრდას. პროსტაგლანდინი F2a ასტიმულირებს ოქსიტოცინის გამოყოფას ჰიპოფიზის უკანა ჯირკვლიდან (Cillespil et al., 1972), რაც მიუთითებს სინერგიულ ეფექტზე. ალბათ, ოქსიტოცინი და პროსტაგლანდინი ავსებენ ერთმანეთს ციტოპლაზმურ მემბრანაზე მოქმედებით, ცვლის იონურ ბალანსს მის გარე და შიდა ზედაპირებს შორის ოპტიმალურ მნიშვნელობებამდე მოქმედების პოტენციალის გამომუშავებისთვის.

პრენატალურ პერიოდში საშვილოსნოს აგზნებადობის, ტონისა და შეკუმშვის მატებას თან ახლავს სეროტონინის და კატექოლამინების მნიშვნელოვანი დაგროვება მიომეტრიუმში. ესტროგენები, სეროტონინი და კატექოლამინები ცვლის ადრენერგული კომპონენტების თანაფარდობას, რაც აძლიერებს ნერვული სტრუქტურების a-რეცეპტორების ფუნქციას და ხელს უწყობს პროგესტერონის გამოყოფას საშვილოსნოს ცილოვანი სტრუქტურებიდან, რაც ამცირებს მიომეტრიუმის აგზნებადობას, შეკუმშვას და ტონუსს. საშვილოსნოს ზოგიერთი უჯრედი, როგორც ჩანს, მთლიანად თავისუფლდება პროგესტერონისგან აგზნებადობისა და შეკუმშვის აღდგენის დონემდე, რის შედეგადაც მიომეტრიუმში ჩნდება შეკუმშვის კერები, რომლებიც, თუმცა, არ ზრდის საშვილოსნოსშიდა წნევას და არ აფერხებს საშვილოსნოს ყელის ობტურატორული ფუნქცია.

პირველად ქალთა უმრავლესობაში ორსულობის დროს საშვილოსნოს ტონუსი უფრო მაღალია, ვიდრე მრავალშვილიან ქალებში, რასაც თან ახლავს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის ქვევით გადაადგილება, ზოგიერთში კი მისი ფიქსაცია მენჯის შესავალში. სისხლში და საშვილოსნოში ესტროგენის კონცენტრაციის ოპტიმალურ დონემდე გაზრდა იწვევს კუნთების უჯრედებზე პროგესტერონის მოქმედების ჩახშობას (რეცეპტორული ცილებისგან მის განთავისუფლებას) და მათი აგზნებადობის აღდგენას. სისხლში მოცირკულირე ესტროგენების ოპტიმალური დონე იწვევს კატექოლამინების და სეროტონინის ოპტიმალური კონცენტრაციების დაგროვებას მიომეტრიუმში, რომლის მეშვეობითაც ესტროგენები აძლიერებენ გავლენას უჯრედების აგზნებადობაზე (კალციუმის, ნატრიუმის და კალიუმის იონების სატრანსპორტო თვისებები იზრდება) და ქმნის პირობებს მოქმედების პოტენციალის გამოვლინება. ესტროგენები ხელს უწყობენ ჰიპოფიზის ჯირკვლიდან ოქსიტოცინის და საშვილოსნოდან პროსტაგლანდინის გამოყოფას. მათი მოქმედება, როგორც ჩანს, ასევე მიზნად ისახავს მიომეტრიუმის კუნთოვანი უჯრედების სპონტანური აგზნებადობის სტაბილიზაციას და აქტომიოზინის კომპლექსის შეკუმშვის ფუნქციას. საშვილოსნოს სპონტანური აგზნებადობა და მისი შეკუმშვის ფუნქცია საშვილოსნოს კუნთოვანი უჯრედების ძირითადი თვისებებია, რომლებიც დათრგუნულია ორსულობის დროს. ესტროგენული ჰორმონები აფერხებენ ამ პროცესებს, რომელთა გამოვლინება და განვითარება დამოკიდებულია ჰორმონალური პრეპარატების შემცველობაზე - ოქსიტოცინი, სეროტონინი, პროსტაგლანდინი, კატექოლამინები და შესაძლოა რიგი სხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთები. მშობიარობა შეიძლება ჩაითვალოს რაოდენობრივი ცვლილებების ახალ ხარისხობრივ მდგომარეობაში გადასვლის დიალექტიკურ კატეგორიად. საშვილოსნო აღადგენს თავის ბუნებრივ ფუნქციას, რომელიც დროებით თრგუნავს ორსულობის გამო, რომელიც შემდეგ ძლიერდება მშობიარობის ტკივილებამდე ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთების კომპლექსით.

მშობიარობის აქტს წინ უძღვის საშვილოსნოს ყელის კუნთოვანი სტრუქტურების მზარდი რელაქსაცია. ჯერჯერობით ცოტა რამ არის შესწავლილი საშვილოსნოს ყელის ობტურატორის ფუნქციის არსზე ორსულობის დინამიკაში და ამ ფუნქციის ცვლილება მშობიარობის დაწყებისას. კუნთების სტრუქტურების დამაბრკოლებელი ფუნქცია უმაღლესი და ქვედა ცხოველების სხეულში ვლინდება დიდი ხნის განმავლობაში ენერგიის მინიმალური დანახარჯით, რაც მნიშვნელოვნად განასხვავებს მას სხვა ორგანოების კუნთოვანი სტრუქტურების ფუნქციებისაგან. უფრო მეტიც, ამ ფუნქციის სპეციალური ნიმუში ვლინდება საშვილოსნოში, რომლის მიხედვითაც საშვილოსნოს სხეულის კუნთების შეკუმშვას თან ახლავს ობტურატორის თვისებების ერთდროული დაქვეითება და საშვილოსნოს ყელის კუნთების მოდუნება.

ჯერჯერობით ცოტა რამ არის ცნობილი საშვილოსნოს ყელის ობტურატორის ფუნქციის (ინტრამურალური, ექსტრაკორპორალური ან სპინალური) ნერვული რეგულირების სხვადასხვა დონის როლის შესახებ. შესაძლებელია, რომ ეს პროცესი მთლიანად დამოკიდებულია იმ ჰუმორულ კავშირებზე და მათი გავლენის მექანიზმებზე, რომლებიც ზემოთ აღვწერეთ საშვილოსნოს სხეულის კუნთოვან სტრუქტურებთან დაკავშირებით. მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გახსნა დაკავშირებულია მისი ქსოვილის სტრუქტურების დაჭიმვის აქტიურ პროცესთან, რომლის დროსაც სანაყოფე პარკი და ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი ქსოვილებთან ფიზიკური შეხებისას გარკვეულ გავლენას ახდენს კუნთების შეკუმშვის გაზრდაზე. საშვილოსნოს სხეულის. ამასთან, საშვილოსნოს შეკუმშვის აგზნების მექანიკური ფაქტორები არ არის მნიშვნელოვანი მშობიარობის გამომწვევ მექანიზმებში. ისინი ზრდის საშვილოსნოს შეკუმშვას, მაგრამ არ ქმნიან პირობებს მათი წარმოქმნისთვის. რა როლი აქვს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას მშობიარობის დაწყებაში? ამჟამად დიდი რაოდენობითაა დაგროვილი კლინიკური და კლინიკურ-ექსპერიმენტული მასალა, რომლის ანალიზი საფუძველს იძლევა ვისაუბროთ ორსულობისა და მშობიარობის რეგულირების ცენტრალური მექანიზმების მნიშვნელოვან როლზე. მძიმე ნეიროფსიქიკურმა სტრესმა შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობა ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე და შეანელოს, თუნდაც მთლიანად შეაჩეროს, თუ ეს ორი პროცესი დროში დაემთხვა.

ძუძუმწოვრებზე დაკვირვება აჩვენებს, რომ მშობიარობა ჩვეულებრივ მშვიდ გარემოში ხდება; ცხოველი ირჩევს ადგილს გარეგანი სტიმულისგან მოშორებით და თავად დაბადება ხდება სიბნელის დაწყებისთანავე. არახელსაყრელი გარემო გავლენას ახდენს თაგვებში მშობიარობის დაწყებასა და ხანგრძლივობაზე და ზრდის შთამომავლების სიკვდილიანობას (Newton et al., 1968). მაიმუნებში მშობიარობა ჩვეულებრივ იწყება და მთავრდება ღამით. თუ მშობიარობა არ მთავრდება ღამის განმავლობაში, მშობიარობა წყდება დღის დაწყებისთანავე და განახლდება ღამით. ქალების უმეტესობისთვის მშობიარობა ასევე ხდება ღამით, გარეგანი გაღიზიანების ინტენსივობის მნიშვნელოვანი შემცირების ფონზე. უნდა ვივარაუდოთ, რომ ორსულობა ქმნის დომინანტურ აქცენტს ცერებრალური ქერქში, რომლის არსებობა ხელს უწყობს ყველა ორგანოსა და ფუნქციური სისტემის ფუნქციების კოორდინაციას ემბრიონის განვითარების ოპტიმალური პირობების შემუშავების ინტერესებში.

მშობიარობის დროს, სხეულის ყველა ფუნქციის კოორდინაცია, რომელიც გავლენას ახდენს ნაყოფის დაბადების პროცესებზე, აღწევს უმაღლეს მნიშვნელობებს, როგორც აღნიშნა A.P. ნიკოლაევმა. ი.ი.იაკოვლევმა გამოთქვა მოსაზრება, რომ არსებობს დომინანტური სქესი. ეს ვარაუდი შემდგომში დაადასტურეს ლ.ი.ლებედევამ და რ.ფ.ჩუჩკინამ. ავტორებმა დაადგინეს, რომ ნორმალური დაბადების აქტი ხასიათდება მთელი ცერებრალური ქერქის ჩართვით დომინანტურ პროცესში ინტერჰემისფერული კავშირების მნიშვნელოვანი მატებით, რაც ხელს უწყობს სომატური ფუნქციების კოორდინაციას. თუმცა, ჯერ არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ ცერებრალური ქერქი პასუხისმგებელია მშობიარობის დაწყებაზე. ტვინის სხვადასხვა ნაწილში სიმსივნეების არსებობა, ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების გამო ქერქის სტრუქტურული ცვლილებები და სისხლძარღვთა სისტემაში პათოლოგიური ცვლილებები, იშვიათი გამონაკლისის გარდა, არ ცვლის ორსულობისა და მშობიარობის ფიზიოლოგიურ კურსს. იგივე შეიძლება ითქვას ზურგის დამბლაზე, მიუხედავად მისი დონისა. უფრო მეტიც, ამ მდგომარეობით მშობიარობა უფრო სწრაფად და სრულიად უმტკივნეულოდ მიმდინარეობს. ეს საფუძველს გვაძლევს ვიფიქროთ, რომ მშობიარობის დაწყება ხდება საშვილოსნოს დონეზე, შინაგანი და ექსტრაორგანული ნერვული სტრუქტურების მონაწილეობით და, შესაძლოა, ავტონომიური ნერვული სისტემის ზოგიერთი ცენტრისა და რეტიკულური წარმონაქმნის მონაწილეობით. ცერებრალური ქერქის როლი არის ოპტიმალური პირობების შექმნა ამ მნიშვნელოვანი ბიოლოგიური პროცესისთვის. უფრო მეტიც, ნერვული სისტემის სხვადასხვა დონეზე მიმდინარე პროცესები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სომატური ფუნქციების რეგულირებას, დინამიურად არის დამოკიდებული ფეტოპლაცენტური კომპლექსის ჰუმორულ ზემოქმედებაზე და ინფორმაციის ნაკადზე, რომელიც შედის ამ განყოფილებებში სომატური და ავტონომიური ნერვული სისტემის ბილიკებზე. .

შრომის დაწყების მრავალსაფეხურიანი პროცესის არსი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგი ეტაპების სახით:

1. მიომეტრიუმის უჯრედების შეკუმშვის ფუნქციის დათრგუნვის („ბლოკის“) მოხსნა დედის სხეულის ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების სპეციალურად მოქმედი კომპლექსით და ფეტოპლაცენტური კომპლექსით.
2. კუნთების უჯრედების აგზნებადობისა და შეკუმშვის უნარის გაზრდა ოპტიმალურ დონეზე, რაც უზრუნველყოფს სინქრონულობას, მაღალი ხარისხიდინამიური შემცირების პროცესის კოორდინაცია და მაქსიმალური ეფექტურობა.
3. საშვილოსნოს ყელის და ისთმუსის კუნთოვანი სტრუქტურების რელაქსაცია.
4. ენერგიის მეტაბოლიზმის ოპტიმალური დონე საშვილოსნოში და დედის სხეულის სხვა ორგანოებში, რაც უზრუნველყოფს მიომეტრიუმის მექანიკურ აქტივობას და ნაყოფის სასიცოცხლო აქტივობას.
5. დედის ორგანიზმის ყველა ფუნქციური სისტემის ინტეგრაცია ამ მნიშვნელოვანი ბიოლოგიური პროცესის განსახორციელებლად. როდესაც ახალი ფაქტები გროვდება აგზნების, შეკუმშვისა და ენერგიის ხარჯვის პროცესების რეგულირების მექანიზმებზე შრომის გაჩენის დროს და მისი კურსის დინამიკაში, შეიქმნება კონცეფციის ახალი ვერსიები.

დიფერენციალური დიაგნოზი ნორმალურად მდებარე პლაცენტისა და პლაცენტის პრევიას შორის.

ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთა (PONRP, ან separacio placenta normaliter inserte) - ნორმალურად მდებარე პლაცენტის გამოყოფა საშვილოსნოს კედლიდან, რომელიც მოხდა ნაყოფის დაბადებამდე (ორსულობის დროს, მშობიარობის პირველ, მეორე სტადიაზე).

PONRP-ს და პლაცენტის პრევიას აქვთ საერთო სიმპტომები, რომელთაგან მთავარია ვაგინალური სისხლდენა. PONRP იწყება სისხლჩაქცევით დეციდუაში, რომელიც თანდათან იზრდება, ქმნის პლაცენტის აშლილობას და ხელს უწყობს შემდგომ სისხლდენას, ასევე PONRP-ით, საშვილოსნოს ტკივილებით, საშვილოსნოს ტონის მომატებით, ნაყოფის მდგომარეობის გაუარესებით, არტერიული წნევის დაქვეითებით, ტაქიკარდიით.

ულტრაბგერა საიმედოდ გამორიცხავს სხვა გავრცელებულ მიზეზს სამეანო სისხლდენა- პლაცენტა პრევია.

Essence Placenta previa არის ქორიონული ვილის მდებარეობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში. სრული პრეზენტაცია - შიდა ოპერაციული სისტემის სრული დაფარვა, არასრული პრეზენტაცია– შიდა ნაწლავის არასრული დაფარვა (ვაგინალური გამოკვლევის დროს შესაძლებელია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გარსების მიღწევა). როდესაც ხშირად ჩნდება პლაცენტა პრევია, ჩნდება ნაყოფის პათოლოგიური პოზიცია (ირიბი, განივი), მენჯის პრეზენტაცია.

პრევიას რისკის ჯგუფი - ქალები დატვირთული სამეანო-გინეკოლოგიური ანამნეზით ( ანთებითი დაავადებები, გახეხვა და ა.შ.). ponrp- ქალები სუფთა გესტოზით (გაჩნდა სომატურ ჯანსაღ ფონზე) და კომბინირებული გესტოზით (ჰიპერტენზიის, შაქრიანი დიაბეტის და ა.შ. ფონზე)

სისხლდენის სიმპტომი როცა პლაცენტა ყოველთვის გარეგანია, მას არ ახლავს ტკივილი, ალისფერი სისხლი, ანემიის ხარისხი შეესაბამება გარე სისხლის დაკარგვას; ეს არის განმეორებადი სისხლდენა, რომელიც იწყება ორსულობის მეორე ნახევარში. Ponrp-ყოველთვის იწყება შიდა სისხლდენით, ნაკლებად ხშირად შერწყმული გარე სისხლდენასთან. სისხლდენა მუქი სისხლით, თრომბებით. ვითარდება მრავალი ორგანოს უკმარისობის ფონზე. ანემიის ხარისხი არ შეესაბამება გარე სისხლის დაკარგვის რაოდენობას. ქალის მდგომარეობა არ შეესაბამება გარეგანი სისხლდენის მოცულობას. სისხლდენა ვითარდება DIC სინდრომის ქრონიკული სტადიის ფონზე. როცა განცალკევება იწყება მწვავე ფორმა DIC სინდრომი.

მანიფესტაციის სხვა სიმპტომები - სისხლის მოცულობის ზრდა ხშირად მცირეა, ქალებს აქვთ დაბალი წონა და განიცდიან ჰიპოტენზიას. თუ გესტოზი ვითარდება, ეს ჩვეულებრივ პროტეინურიით არის და არა ჰიპერტენზიით. პლაცენტის პრევიას ფონზე, განმეორებითი სისხლდენით, სისხლის შედედების პოტენციალი მცირდება.

ტკივილის სინდრომი ნაადრევია - არ არსებობს, ყოველთვის გამოხატული, ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის არეში (პლაცენტა განლაგებულია წინა კედელზე), წელის არეში (თუ პლაცენტა უკანა კედელზეა). ტკივილის სინდრომი უფრო გამოხატულია გარეგანი სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში, ხოლო ნაკლებად გამოხატულია გარეგანი სისხლდენის არსებობისას. ეს აიხსნება იმით, რომ რეტროპლაცენტალური ჰემატომა, რომელიც გამოსავალს ვერ პოულობს, უფრო დიდ ტკივილს იწვევს.

ნაყოფის მდგომარეობა ნაადრევია - მეორადი ტანჯვა დედის მდგომარეობის გაუარესებისას, სისხლის დაკარგვის შესაბამისად. Ponrp-იტანჯება სიკვდილამდე, როდესაც პლაცენტის 1/3-ზე მეტი მოწყვეტილია. შეიძლება იყოს ანტენატალური ნაყოფის სიკვდილი.

შრომითი ძალების ნეიროჰუმორული რეგულირება. შრომის განვითარების მექანიზმი

ნეიროჰუმორული ფაქტორები - ორსულობის ბოლოს და მშობიარობამდე ოქსიტოცინის, სეროტონინის, პროსტაგლანდინების, კატექოლამინების, აცეტილქოლინის, კინინების სინთეზის გაზრდა და ფერმენტების აქტივობის მკვეთრი ვარდნა, რომლებიც ანადგურებენ მათ: ოქსიტოციაზა, ქოლინესტერაზა, მონო- და მინოქსიდაზა, კინილაზა და ა. ფერმენტი, რომელიც ანადგურებს პროსტაგლანდინებს; ბიომეტრიუმის მგრძნობელობის ცვლილებები ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების მიმართ (ალფა რეცეპტორების მგრძნობელობის გაზრდა და ბეტა რეცეპტორების აქტივობის დაქვეითება).

ქალის რეპროდუქციული სისტემის ნეირო-ენდოკრინული რეგულირება

¯ ცნს, ფიჭვის ჯირკვლის ნეიროტრანსმიტერები: დოფამინი, ნორეპინეფრინი, სეროტონინი, ოპიოიდური ნეიროპეპტიდები

ჰიპოთალამუსის ფისოვანი ჰორმონები (ლიბერინი, სტატინები)

¯ ჰიპოფიზის FSH, LH (ლუტეინირებადი), პროლაქტინი, ოქსიტოცინი, მელანოციტების მასტიმულირებელი ჰორმონი, ადამიანის ქორიონული სომატოტროპინი

საკვერცხის ესტროგენები, ანდროგენები, გესტაგენები, ინჰიბინი, რელაქსინი, გონადოკრინი, ციბერინი

სამიზნე ორგანოები და ქსოვილები (გენიტალური ორგანოები, სარძევე ჯირკვლები, თმის ფოლიკულები და კანი,

ცხიმოვანი ქსოვილი, ძვლები)

მშობიარობის წარმოქმნა და განვითარება ეფუძნება უპირობო ჯაჭვის რეფლექსს.

მშობიარობის დროს მნიშვნელოვანია საშვილოსნოს და დაბადების არხის რეცეპტორების გაღიზიანება. პროცესში ჩართულია ახალი რეცეპტორები, იცვლება საშვილოსნოს შეკუმშვის სიძლიერე და სიხშირე და შემდგომში ემატება განივზოლიანი კუნთების შეკუმშვა (დაძაბვა).

სხვადასხვა რეფლექსური რეაქციების ბუნება და სიმძიმე დიდწილად დამოკიდებულია ჰუმორული და ჰორმონალური ფაქტორების ნერვულ სისტემაზე, აგრეთვე ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნაწილების ტონზე.

საშვილოსნოს ინერვაცია ხდება სიმპათიკური (ადრენერგული) და პარასიმპათიკური (ქოლინერგული) ნერვებით. როდესაც α-ადრენორეცეპტორები აღგზნებულია, შეინიშნება საშვილოსნოს შეკუმშვა, B-რეცეპტორების აგზნებისას, საშვილოსნოს შეკუმშვის ფუნქცია ინჰიბირებულია.

ორსულობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას ჭარბობს ადრენერგული სისტემის ტონუსი. შეკუმშვის დროს საშვილოსნო განიცდის გამოხატულ გავლენას ქოლინერგული სისტემისგან და სხეულის ყველა სხვა ნაწილში ვლინდება მკაფიოდ გამოხატული სიმპათიკოტონია (არტერიული წნევის მომატება, ტაქიკარდია, გაფართოებული გუგები, მომატებული ოფლიანობა, დერმოგრაფიის მომატება და ა.შ.).

აცეტილქოლინი და ნორეპინეფრინი, ტონოტროპული ეფექტის მქონე, ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს და ქმნის ხელსაყრელ ფონს შუამავლის აცეტილქოლინის მოქმედებისთვის. მათი გავლენა საშვილოსნოზე კუმულაციურია.

უტეროტროპინებში იგულისხმება ნივთიერება ან ნივთიერებები (აგენტები), რომლებიც ამზადებენ საშვილოსნო მშობიარობისთვის (საშვილოსნოს ყელის დარბილება და მომწიფება, მემეტრიუმის უჯრედებს შორის კავშირების გამოჩენა, მიომეტრიუმში ოქსიტოცინის რეცეპტორების რაოდენობის ზრდა, მატება. მიომეტრიუმის კოიტრაქტული მგრძნობელობის დროს უტეროტონინების მიმართ).

უტეროტროპინებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ესტროგენის ჰორმონებს და პროგესტერონს.

პროგესტერონი ზრდის მემბრანის პოტენციალს, ბლოკავს ნატრიუმის იონების ტრანსპორტირებას და ასტაბილურებს უჯრედულ მემბრანას, რაც გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ტონზე, შეკუმშვის ამპლიტუდასა და სიხშირეზე.

სეროტონინი არის ბიოლოგიურად აქტიური ამინი, ნერვული აგზნების ერთ-ერთი შუამავალი, რომელიც ხელს უწყობს კალციუმის შემცველობის გაზრდას საშვილოსნოს კუნთში.

სეროტონინის მოქმედება საშვილოსნოზე შეიძლება განხორციელდეს ორი გზით - უშუალოდ მიომეტრიუმზე a-რეცეპტორების მეშვეობით და ცენტრალური ნერვული სისტემის მეშვეობით ნეიროჰიპოფიზის მიერ ოქსიტოცინის წარმოების გაძლიერებით.

სრულფასოვანი ორსულობის დროს მშობიარობის დაწყება აიხსნება უტეროტროპინები-უტეროტონინების დაჩქარებული სინქრონული წარმოქმნით და საშვილოსნოში ცვლილებებით, რაც იწვევს მშობიარობის დაწყებას.

ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი უტეროტონინი არის ოქსიტოცინი, რომელიც თამაშობს განსაკუთრებული როლიმშობიარობის მესამე ეტაპზე და პლაცენტის გამონადენის შემდეგ, მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ნაყოფის სიგნალი (ტრიგერი) მშობიარობის დაწყების შესახებ შეიძლება გადაიცეს რამდენიმე გზით.

ნაყოფის წონა, განვითარების გენეტიკური სისრულე და იმუნური ურთიერთობები ნაყოფსა და დედას შორის გავლენას ახდენს მშობიარობის დაწყებასა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე. სექსუალური ნაყოფის სხეულიდან მომდინარე სიგნალები ინფორმაციას აწვდის დედის კომპეტენტურ სისტემებს და იწვევს იმუნოსუპრესიული ფაქტორების, კერძოდ პროლაქტინის, ასევე ქორიონული გონადოტროპინის სინთეზის ჩახშობას.

Დაკავშირებული ინფორმაცია.