გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს. რამდენიმე სიტყვა გესტაციური დიაბეტის მკურნალობის შესახებ. შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს: საფრთხე ნაყოფისთვის, შესაძლო გართულებები, მშობიარობის მართვა და პრევენცია

ყველა ქალის გონებაში ბავშვის მოლოდინში რაღაც ვარდისფრო, ჰაეროვანი და მშვიდი ჩანს, მაგრამ ხდება ისე, რომ ამ იდილიას ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემები არღვევს.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს, რატომ არის საშიში, რა ინდიკატორები და ნიშნები აქვთ ორსულებს, დიეტა და მენიუ, შედეგები ბავშვისთვის, სისხლში ფარული შაქრის ანალიზი არის ამ სტატიის თემა.

მასალა გამოადგება ნაყოფიერი ასაკის ნებისმიერ ქალს, რომელსაც აქვს დაავადების რისკ-ფაქტორები და მემკვიდრეობა.

გესტაციური დიაბეტი ორსულ ქალებში: რა არის ეს?

გესტაციური ან პრეეკლამფსიური დიაბეტი არის სისხლში შაქრის მომატებული დაავადება, რომელიც ვლინდება ორსულობის დროს ნებისმიერ ეტაპზე. ბევრი ადამიანი ურევს სახელს და უწოდებს მას დისტანციურს. ორსულობამდე ქალი სრულიად ჯანმრთელი იყო და ავადმყოფობის ნიშნები არ აღენიშნებოდა. ამ დაავადებას ასევე უწოდებენ "შაქრიანი დიაბეტი ორსულობისას".

როგორც წესი, ამ ტიპის დიაბეტი ჩნდება ორსულობის მეორე ნახევარში, როდესაც ქალი ღირსეულ ასაკშია. მშობიარობის შემდეგ გესტაციური დიაბეტი შეიძლება გაქრეს ან გადაიზარდოს სრულყოფილ 1 ან 2 ტიპის დიაბეტში.

თუმცა, არსებობს კვლევები, რომლებიც აჩვენებს ძლიერ კავშირს ორსულობის დროს დიაბეტსა და მეორე ტიპის დიაბეტს შორის მოგვიანებით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ ქალს მცირე ასაკში ჰქონდა გესტაციური დიაბეტი, მაშინ ზრდასრულ ასაკში მას აქვს მეორე ტიპის დიაბეტის განვითარების უფრო დიდი რისკი, თუ არსებობს რისკ-ფაქტორები, როგორიცაა სიმსუქნე, ცუდი კვება და სხვა.

ამ ტიპის დიაბეტის სიხშირეა დაახლოებით 2,5 - 3,0%. არსებობს გარკვეული რისკფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ამას, რომლებსაც ქვემოთ ჩამოვთვლი:

ჭარბი წონა და სიმსუქნე
ასაკი 30 წელზე მეტი
მემკვიდრეობა დიაბეტისთვის
დიდი ბავშვი წინა ორსულობისგან
შარდში გლუკოზის გამოვლენა წინა ორსულობისას
გესტაციური დიაბეტი წარსულში
პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS)

შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალებში: საფრთხეები და შედეგები ბავშვისთვის

შაქრიანი დიაბეტი ყოველთვის პათოლოგიაა და ის არ შეიძლება არ იმოქმედოს ორსულობის მიმდინარეობაზე და ნაყოფის ჯანმრთელობაზე. მაგრამ კარგი ანაზღაურებით, შესაძლებელია უსაფრთხოდ ატაროთ და დაიბადოთ ჯანმრთელი ბავშვი. ქვემოთ გეტყვით, რა გჭირდებათ კარგი კომპენსაციისთვის, ახლა კი ჩამოვთვლი, რას შეიძლება ელოდეს მომავალი დედა.

ნაყოფის სიკვდილის მაღალი რისკი საშვილოსნოში ან დაბადების შემდეგ სიცოცხლის პირველ კვირაში
ბავშვის დაბადება განვითარების დეფექტებით
სიცოცხლის პირველ თვეში ახალშობილის სხვადასხვა დაავადებების მაღალი რისკი (მაგალითად, ინფექციები)
დიდი ნაყოფის დაბადება და მასთან დაკავშირებული გართულებების რისკი (ბავშვის თავის ქალა და კიდურების დაზიანებები, მშობიარობის დროს დედის გახეთქვა და ა.შ.)
თქვენი ბავშვის მომავალში დიაბეტის განვითარების რისკი
ორსულობის გვიანი გართულებები (ეკლამფსია და პრეეკლამფსია, არტერიული ჰიპერტენზია, შეშუპების სინდრომი)
პოლიჰიდრამნიოზი
საშვილოსნოსშიდა ინფექცია

რა არის დიაბეტის ნიშნები ორსულობის დროს?

ხშირად, გლუკოზის დონის მატება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და თუ რაიმე ნიშნები არსებობს, ისინი ჩვეულებრივ ორსულობას მიეკუთვნება. გესტაციური დიაბეტის სიმპტომები არ განსხვავდება სხვა ტიპის დიაბეტის სიმპტომებისგან. ამ გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია სისხლში შაქრის დონეზე.

ორსულობის დროს დიაბეტის სიმპტომები

მშრალი პირი
ხშირი შარდვა
კანის ქავილი და პერინეალური ქავილი
შაშვი
წონის სწრაფი მატება
ზოგადი სისუსტე და ძილიანობა

როგორც ხედავთ, გამოვლინებები ხშირად თავად ორსულობის გამოვლინებაა და ამიტომ ყველა ქალი რეგულარულად უტარდება სისხლისა და შარდის ანალიზს ნახშირწყლების დარღვევების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის.

სისხლში შაქრის დონე გესტაციური დიაბეტის დროს

როგორც უკვე აღვწერე სტატიაში, გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა სპეციალური ანალიზის ჩატარება - გლუკოზის ტოლერანტობის ორალური ტესტი. ამ ტესტის შედეგების მიხედვით, თქვენ შეგიძლიათ ზუსტი დიაგნოზის დასმა და მართვის სწორი ტაქტიკის არჩევა.

იქვე ვთქვი, რომ ორსულობის დროს შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ გესტაციური დიაბეტი, რომელიც გამოწვეულია უშუალოდ ორსულობის მდგომარეობით, არამედ მანიფესტირებული შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც გამოწვეულია სხვა მიზეზებით და ორსულობამ მხოლოდ მისი განვითარება გამოიწვია.

განსხვავება ამ ტიპებს შორის არის ის, რომ გესტაციური დიაბეტი უფრო დუნეა და ქრება მშობიარობის შემდეგ, ხოლო აშკარა დიაბეტის დროს გლიკემიური მაჩვენებლები უფრო მაღალია, კლინიკური სურათი უფრო გამოხატულია და ის სამუდამოდ რჩება და მშობიარობით არ ქრება.

ქვემოთ შეგიძლიათ იხილოთ ცხრილი, რომელშიც ნაჩვენებია გესტაციური დიაბეტის დიაგნოსტიკური მაჩვენებლები. ყველაფერი, რაც აღემატება ამ მაჩვენებლებს, მიუთითებს მანიფესტურ შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 ან 2. დააწკაპუნეთ მის გასადიდებლად.

ამრიგად, თქვენ ხედავთ, რომ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის (GDM) დიაგნოზი ისმება, როდესაც უზმოზე შაქარი 5.1 მმოლ/ლ-ზე მეტია, მაგრამ 7.0 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები.

გლუკოზის ანალიზის შემდეგ, 1 საათის შემდეგ, სისხლში გლუკოზა არ უნდა აღემატებოდეს 10,0 მმოლ/ლ, ხოლო 2 საათის შემდეგ - არაუმეტეს 8,5 მმოლ/ლ.

რა არის ნორმალური მაჩვენებლები ორსული ქალისთვის, რომელიც სტატიაში აღვნიშნე. გირჩევთ წაიკითხოთ.

როგორ სწორად მივიღოთ ანალიზი (ტესტი) ლატენტური დიაბეტისთვის ორსულ ქალებში

ტესტი ტარდება ორსულობის 24-26 კვირაში. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა დაელოდოთ 10-12 საათიანი მარხვის პერიოდს და წინა ღამეს კარგად დაიძინოთ. არ მოწევა. პროცედურისთვის დაგჭირდებათ 75 გრამი გლუკოზის ფხვნილი და 200 მლ თბილი წყალი.

პირველ რიგში, უზმოზე სისხლში შაქრის ტესტირება ხდება
ამის შემდეგ მოტანილ წყალში გახსენით გლუკოზის ფხვნილი და დალიეთ.
ჩვენ ვსხდებით სკამზე ან დივანზე ლაბორატორიის მიმღებ ზონაში და არსად არ მივდივართ.
1 და 2 საათის შემდეგ კვლავ ვაძლევთ სისხლს ვენიდან.
მესამე ღობის შემდეგ შეგიძლიათ იყოთ თავისუფალი.

ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტის მკურნალობა და დიეტა

ზოგიერთ შემთხვევაში, კვება და დიეტა უკვე ძლიერი იარაღია გესტაციური დიაბეტის სამკურნალოდ. ორსულობის დროს ყველა ტაბლეტის წამალი უკუნაჩვენებია, ამიტომ სისხლში შაქრის შემცირების ერთადერთი გზა, დიეტის გარდა, არის ინსულინის ინექციები.

მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, ამის გარეშე შესაძლებელია მხოლოდ თქვენი დიეტის სწორად მორგებით, რაციონალური მენიუს შექმნით და ასევე ფიზიკური აქტივობის გაზრდით, მაგალითად, სიარულის სახით.

მხოლოდ რამდენიმეს ენიშნება ინსულინი და მხოლოდ ორ შემთხვევაში:

მიზნობრივი გლიკემიური მნიშვნელობების წარუმატებლობა 1-2 კვირის განმავლობაში მხოლოდ დიეტით
ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით ნაყოფის დისტრესის ნიშნების არსებობა

როგორია დიაბეტით დაავადებული ქალის დიეტა და კვება?

მიუხედავად იმისა, რომ დაბალი ნახშირწყლების დიეტა არის ეფექტური მეთოდი არაორსულ ქალებში სისხლში შაქრის ნორმალიზებისთვის, ეს მეთოდი არ არის შესაფერისი ორსული ქალისთვის.

ასეთმა ქალმა მთლიანად არ უნდა მოაკლოს თავი ნახშირწყლებს, რადგან ეს გამოიწვევს კეტონის სხეულების წარმოქმნას, რაც უარყოფითად იმოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე. მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს გარკვეული შეზღუდვები. ეს შეზღუდვები დაწესებულია მაღალი გლიკემიური ინდექსის მქონე ნახშირწყლებზე, კერძოდ, ნებისმიერ ტკბილეულზე, პურსა და ფქვილზე, კარტოფილზე, ბურღულეულზე, ტკბილ ხილზე (ბანანი, ხურმა, ყურძენი).

რა შეგიძლიათ მიირთვათ, თუ გესტაციური დიაბეტი გაქვთ ორსულობის დროს?

ნებადართულია ყველა სახის ხორცი და თევზი, ნებისმიერი ბოსტნეული, კარტოფილის გარდა, მარცვლეული, სეზონური ადგილობრივი ხილი და კენკრა, თხილი, სოკო და მწვანილი. შეინარჩუნეთ პროტეინის/ცხიმის/ნახშირწყლების შემდეგი თანაფარდობა. მნიშვნელოვანია მიიღოთ მაღალი ხარისხის ცილები და ჯანსაღი ცხიმები, როგორც მცენარეული, ისე ცხოველური თანაბარი პროპორციით.

ცილები 30 - 25%
ცხიმები 30%
ნახშირწყლები 40-45%

სხვადასხვა კულინარიული საიტები გვთავაზობენ ბევრ რეცეპტს და მენიუს, ამიტომ უფრო დეტალურად არ შევალ. გარდა ამისა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ბლოგის ათასობით მკითხველის აუდიტორიის გემოვნების დაკმაყოფილება.

რა უნდა იყოს ორსულის შაქრის დონე (ნორმალური)

როგორ იცით, ყველაფერს სწორად აკეთებთ? სისხლში გლუკოზის ხშირი მონიტორინგი ამაში დაგეხმარებათ. აუცილებლად შეამოწმეთ სისხლში შაქარი ყოველი ჭამის წინ, ასევე ჭამიდან 1 საათის შემდეგ, 2 საათის შემდეგ არ გჭირდებათ მისი შემოწმება. საჭიროების შემთხვევაში შაქრის შემოწმება ღამით 2-3 საათზე მოგიწევთ.

უზმოზე შაქარი უნდა იყოს 5,1 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები
ჭამიდან 1 საათის შემდეგ არ უნდა აღემატებოდეს 7.0 მმოლ/ლ დონეს
ძილის წინ და ღამით შაქარი უნდა იყოს არაუმეტეს 5,1 მმოლ/ლ
გლიკირებული ჰემოგლობინის დონე არ უნდა იყოს 6.0%-ზე მეტი

მშობიარობის შემდეგ ქალების მართვის ტაქტიკა

თუ ქალმა მიიღო ინსულინოთერაპია, მაშინ მშობიარობის შემდეგ დაუყოვნებლივ წყდება ეს ინსულინი. პირველი სამი დღის განმავლობაში, სისხლში გლუკოზის მონიტორინგი ხდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დასადგენად. თუ თქვენი შაქარი ნორმალურია, მაშინ შეგიძლიათ მშვიდად იყოთ.

ყველა ქალი, რომელსაც ჰქონდა GDM უნდა იყოს მონიტორინგი, რადგან მათ აქვთ განმეორებითი GDM ან მომავალში ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების რისკი.

6-12 კვირის შემდეგ ტარდება განმეორებითი გლუკოზის ტესტი, მხოლოდ მისი კლასიკური ვერსიით (შაქარი მოწმდება მხოლოდ უზმოზე და ვარჯიშიდან 2 საათის შემდეგ)
რეკომენდირებულია დაიცვან დაბალი წყლის დიეტა (მაგრამ არა კეტოზი) წონის დაკლების მიზნით, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.
გაიზარდა ფიზიკური აქტივობა
შემდგომი ორსულობის დაგეგმვა

სულ ეს არის ჩემთვის. კარგი შაქარი და მარტივი შრომა. დააჭირეთ სოციალურ ღილაკებს. ქსელები, თუ მოგეწონათ სტატია და თქვენთვის სასარგებლო აღმოჩნდა. რათა არ გამოტოვოთ ახალი სტატიების გამოშვება. ისევ გნახავ!

სითბოთი და ზრუნვით, ენდოკრინოლოგი ლებედევა დილიარა ილგიზოვნა

ორსულ ქალს ხანდახან უსვამენ გესტაციურ დიაბეტის დიაგნოზს, რაც ბავშვისთვის უსიამოვნო შედეგებს იწვევს. დაავადება ვლინდება შესანიშნავი ჯანმრთელობის მქონე ადამიანებშიც კი, რომლებსაც ადრე არ ჰქონიათ სისხლში მაღალი გლუკოზის პრობლემები. ღირს მეტი გაიგოთ დაავადების ნიშნების, პროვოცირების ფაქტორებისა და ნაყოფისთვის რისკების შესახებ. მკურნალობა ინიშნება ექიმის მიერ და მის შედეგებს ყურადღებით აკვირდება მშობიარობამდე.

რა არის გესტაციური დიაბეტი

წინააღმდეგ შემთხვევაში, ორსულ ქალებში შაქრიანი დიაბეტი ეწოდება გესტაციურ დიაბეტს (GDM). ეს ხდება ორსულობის დროს და ითვლება "პრედიაბეტად". ეს არ არის სრულფასოვანი დაავადება, არამედ მხოლოდ უბრალო შაქრის მიმართ შეუწყნარებლობისადმი მიდრეკილება. ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტი განიხილება ჭეშმარიტი ტიპის 2 დაავადების განვითარების რისკის ინდიკატორად. დაავადება შეიძლება გაქრეს ბავშვის დაბადების შემდეგ, მაგრამ ხანდახან შემდგომ ვითარდება. მის პრევენციისთვის ინიშნება მკურნალობა და სხეულის საფუძვლიანი გამოკვლევა.

დაავადების მიზეზად ითვლება სხეულის სუსტი რეაქცია პანკრეასის მიერ გამომუშავებულ საკუთარ ინსულინზე. დარღვევა ხდება ჰორმონალური დისბალანსის გამო. გესტაციური დიაბეტის რისკის ფაქტორებია:

ჭარბი წონა, მეტაბოლური დარღვევები, სიმსუქნე;
პოპულაციაში ზოგადი შაქრიანი დიაბეტისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
ასაკი 25 წლის შემდეგ;
წინა მშობიარობა სრულდებოდა 4 კგ და მეტი წონის ბავშვის დაბადებით, განიერი მხრებით;
უკვე ჰქონდა GDM-ის ისტორია;
ქრონიკული სპონტანური აბორტი;
პოლიჰიდრამნიოზი, მკვდრადშობადობა.

ეფექტი ორსულობაზე

დიაბეტის გავლენა ორსულობაზე უარყოფითად ითვლება. ამ დაავადებით დაავადებულ ქალს ემუქრება სპონტანური აბორტის, გვიან გესტაციური ტოქსიკოზის, ნაყოფის ინფექციის და პოლიჰიდრამნიოზის რისკი. ორსულობის დროს GDM შეიძლება გავლენა იქონიოს დედის ჯანმრთელობაზე შემდეგი გზებით:

ჰიპოგლიკემიური დეფიციტის, კეტოაციდოზის, პრეეკლამფსიის განვითარება;
სისხლძარღვთა დაავადებების გართულება - ნეფრო-, ნეირო- და რეტინოპათია, იშემია;
მშობიარობის შემდეგ, ზოგიერთ შემთხვევაში, ვლინდება სრულფასოვანი დაავადება.

რა საფრთხეს უქმნის გესტაციური დიაბეტი ბავშვისთვის?

არანაკლებ საშიშია გესტაციური დიაბეტის შედეგები ბავშვისთვის. დედის სისხლში შაქრის მატებასთან ერთად ბავშვი იზრდება. ამ ფენომენს, ჭარბ წონასთან ერთად, მაკროსომია ეწოდება და ვლინდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში. თავისა და ტვინის ზომა ნორმალური რჩება, მაგრამ დიდმა მხრებმა შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები დაბადების არხში ბუნებრივი გავლის დროს. ზრდის დარღვევა იწვევს ადრეულ დაბადებას, ქალის ორგანოებისა და ბავშვის დაზიანებას.

გარდა მაკროსომიისა, რომელიც იწვევს ნაყოფის უმწიფრობას და სიკვდილსაც კი, GDM აქვს შემდეგი შედეგები ბავშვისთვის:

სხეულის თანდაყოლილი მანკები;
გართულებები სიცოცხლის პირველ კვირებში;
პირველი ხარისხის დიაბეტის რისკი;
ავადმყოფური სიმსუქნე;
სუნთქვის დარღვევა.

შაქრის სტანდარტები ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტისთვის

ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტისთვის შაქრის დონის ცოდნა დაგეხმარებათ საშიში დაავადების განვითარების თავიდან აცილებაში. ექიმები გვირჩევენ, რომ რისკის ქვეშ მყოფი ქალები მუდმივად აკონტროლონ გლუკოზის კონცენტრაცია - ჭამამდე და ერთი საათის შემდეგ. ოპტიმალური კონცენტრაცია:

უზმოზე და ღამით – მინიმუმ 5,1 მმოლ/ლ;
ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ – არაუმეტეს 7 მმოლ/ლ;
გლიკირებული ჰემოგლობინის პროცენტი - 6-მდე.

დიაბეტის ნიშნები ორსულ ქალებში

გინეკოლოგები ორსულ ქალებში დიაბეტის შემდეგ საწყის ნიშნებს ადგენენ:

წონის მომატება;
ხშირი მოცულობითი შარდვა, აცეტონის სუნი;
ძლიერი წყურვილი;
სწრაფი დაღლილობა;
მადის ნაკლებობა.

თუ ორსულ ქალებში შაქრიანი დიაბეტი არ კონტროლდება, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები უარყოფითი პროგნოზით:

ჰიპერგლიკემია - შაქრის დონის უეცარი ნახტომი;
დაბნეულობა, დაღლილობა;
მაღალი წნევა, გულის ტკივილი, ინსულტი;
თირკმლის დაზიანება, კეტონურია;
ბადურის ფუნქციონირების დაქვეითება;
ჭრილობის ნელი შეხორცება;
ქსოვილის ინფექციები;
ფეხების დაბუჟება, მგრძნობელობის დაკარგვა.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი

დაავადების რისკ-ფაქტორების ან სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ, ექიმები სწრაფად ადგენენ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზს. სისხლს აძლევენ ცარიელ კუჭზე. შაქრის ოპტიმალური დონე მერყეობს:

თითიდან – 4,8-6 მმოლ/ლ;
ვენიდან – 5,3-6,9 მმოლ/ლ.

ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის ტესტი

როდესაც წინა მაჩვენებლები არ არის ნორმალურ დიაპაზონში, ორსულობის დროს ტარდება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი შაქრიანი დიაბეტისთვის. ტესტი მოიცავს ორ გაზომვას და მოითხოვს პაციენტის გასინჯვის წესების დაცვას:

ანალიზის დაწყებამდე სამი დღით ადრე, არ შეცვალოთ დიეტა, დაიცავით ჩვეული ფიზიკური აქტივობა;
ტესტის წინა ღამეს არაფრის ჭამა არ არის რეკომენდებული, ტესტი კეთდება ცარიელ კუჭზე;
სისხლი აღებულია;
ხუთი წუთის განმავლობაში პაციენტი იღებს გლუკოზისა და წყლის ხსნარს;
ორი საათის შემდეგ იღებენ სისხლის მეორე სინჯს.

მანიფესტური (მანიფესტური) გდმ-ის დიაგნოზი კეთდება სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დადგენილი კრიტერიუმების მიხედვით, სამი ლაბორატორიული ტესტის გამოყენებით:

თითიდან უზმოზე – 6,1 მმოლ/ლ-დან;
ვენიდან უზმოზე – 7 მმოლ/ლ-დან;
გლუკოზის ხსნარის მიღების შემდეგ – 7,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი.

იმის დადგენის შემდეგ, რომ მაჩვენებლები ნორმალურია ან დაბალი, ექიმები 24-28 კვირაში კვლავ უნიშნავენ ტესტს, რადგან შემდეგ ჰორმონების დონე იზრდება. თუ ანალიზი ჩატარდა ადრე, შესაძლოა GDM არ გამოვლინდეს, მაგრამ მოგვიანებით, ნაყოფში გართულებების თავიდან აცილება აღარ არის შესაძლებელი. ზოგიერთი ექიმი ატარებს კვლევას გლუკოზის სხვადასხვა რაოდენობით - 50, 75 და 100 გ. იდეალურ შემთხვევაში, ჩასახვის დაგეგმვისას უნდა გაკეთდეს გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი.

ორსულ ქალებში გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა

როდესაც ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებს GDM-ს, ინიშნება ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა. თერაპია შედგება:

სათანადო კვება, ნახშირწყლებიანი საკვების დოზირება, რაციონში ცილების გაზრდა;
ნორმალური ფიზიკური აქტივობა, რეკომენდებულია მისი გაზრდა;
სისხლში შაქრის მუდმივი გლიკემიური კონტროლი, შარდში კეტონის დაშლის პროდუქტები, წნევა;
შაქრის ქრონიკული მომატებული კონცენტრაციის შემთხვევაში ინიშნება ინსულინოთერაპია ინექციების სახით, გარდა ამისა, სხვა მედიკამენტები არ ინიშნება, რადგან შაქრის დამწევი ტაბლეტები უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის განვითარებაზე.

შაქრის რა დონისთვის ინიშნება ინსულინი ორსულობის დროს?

თუ ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტი გახანგრძლივდა და შაქარი არ იკლებს, ფეტოპათიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ინსულინოთერაპია. ინსულინი ასევე მიიღება, თუ შაქრის დონე ნორმალურია, მაგრამ თუ ნაყოფის ჭარბი ზრდა, მისი რბილი ქსოვილების შეშუპება და პოლიჰიდრამნიოზი გამოვლინდა. პრეპარატის ინექციები ინიშნება ღამით და უზმოზე. გაიგეთ დოზირების ზუსტი გრაფიკი თქვენი ენდოკრინოლოგისგან კონსულტაციის შემდეგ.

დიეტა ორსულ ქალებში გესტაციური შაქრიანი დიაბეტისთვის

დაავადების მკურნალობის ერთ-ერთი პუნქტია გესტაციური დიაბეტის დიეტა, რომელიც ხელს უწყობს შაქრის ნორმალური დონის შენარჩუნებას. ორსულობის დროს შაქრის შემცირების წესები არსებობს:

მენიუდან გამორიცხეთ ძეხვეული, შებოლილი ხორცი და ცხიმიანი ხორცი, უპირატესობა მიანიჭეთ მჭლე ფრინველს, საქონლის ხორცს და თევზს;
საკვების კულინარიული დამუშავება უნდა მოიცავდეს ცხობას, ხარშვას და ორთქლის გამოყენებას;
მიირთვით რძის პროდუქტები ცხიმის მინიმალური პროცენტით, მოერიდეთ კარაქს, მარგარინს, ცხიმოვან სოუსებს, თხილს და თესლს;
შეგიძლიათ მიირთვათ ბოსტნეული, მწვანილი და სოკო შეზღუდვის გარეშე;
ჭამე ხშირად, მაგრამ ცოტა, ყოველ სამ საათში;
დღიური კალორიული შემცველობა არ უნდა აღემატებოდეს 1800 კკალ-ს.

მშობიარობა გესტაციური დიაბეტით

იმისათვის, რომ მშობიარობა შეუფერხებლად წარიმართოს გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით, თქვენ უნდა მიჰყვეთ ექიმის მითითებებს. მაკროსომია შეიძლება გახდეს საშიში ქალისა და ბავშვისთვის - მაშინ ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია და საკეისრო კვეთა ინიშნება. დედისთვის მშობიარობა უმეტეს შემთხვევაში ნიშნავს, რომ ორსულობის დროს დიაბეტი აღარ არის საშიში - პლაცენტის (გამაღიზიანებელი ფაქტორი) გათავისუფლების შემდეგ საშიშროება გადის და შემთხვევათა მეოთხედში სრულფასოვანი დაავადება ვითარდება. ბავშვის დაბადებიდან თვენახევრის შემდეგ გლუკოზის რაოდენობა რეგულარულად უნდა გაიზომოს.

ვიდეო: გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს

ორსულობა. საოცარი, მშვენიერი და ერთ-ერთი ყველაზე საინტერესო პერიოდი ქალის ცხოვრებაში, რომელიც გვპირდება ძალიან მნიშვნელოვან ცვლილებებს - ბავშვის დაბადებას. რა თქმა უნდა, ყველა დედას სურს ბავშვისთვის საუკეთესო - პირველ რიგში, ის ჯანმრთელი იყოს. ბავშვის ჯანმრთელობის გასაღები, პირველ რიგში, მისი დედის ჯანმრთელობაა. მაგრამ, სამწუხაროდ, ხშირად ხდება, რომ ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე, ან ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, გინეკოლოგი საუბრობს ენდოკრინოლოგთან ვიზიტის აუცილებლობაზე, რადგან დაფიქსირდა სისხლში შაქრის დონის მატება.

გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტისას ყველა ორსულს უზმოზე უტარდება გლიკემიის გამოკვლევა (სისხლში შაქარი - გრ. გლიკის ტკბილი + ჰაიმა სისხლი). ამავდროულად, მომავალმა დედამ შეიძლება გაიგოს: „თქვენი სისხლში შაქარი არის 5,1 მმოლ/ლ, ეს უფრო მაღალია ვიდრე ნორმალური“. Როგორ თუ? როგორც ჩანს, მაჩვენებელი "დაბალია". მაგრამ საქმე ისაა, რომ გლიკემიური სამიზნეები განსხვავებულია ორსული და არაორსული ქალებისთვის.

ვენური სისხლის პლაზმაში შაქრის ნორმალური დონე ორსულ ქალში უზმოზე მკაცრად 5,1 მმოლ/ლ-ზე დაბალია.(აღსანიშნავია, რომ ტესტის ჩატარებამდე შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ მდუღარე წყალი. ჩაი, ყავა და ა.შ. აკრძალულია).

თუ ვენური სისხლის პლაზმაში შაქრის დონე არის ≥ 5,1 მმოლ/ლ, მაგრამ 7,0 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები, დიაგნოზი კეთდება გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი.ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება პერორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი (OGTT), მაგრამ ეს არ არის სავალდებულო .

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები და მისი გამომწვევი მიზეზები

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი- როდესაც სისხლში უზმოზე შაქარი უდრის ან აღემატება 5.1 მმოლ/ლ-ს და 7.0 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები, OGTT (პერორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი) 1 საათის შემდეგ უდრის ან აღემატება 10.0 მმოლ/ლ-ს, OGTT-დან 2 საათის შემდეგ. ტოლია ან მეტი 8,5 მმოლ/ლ და ნაკლები 11,1 მმოლ/ლ.
თუ სისხლში შაქრის დონე 7.0 მმოლ/ლ-ზე მაღალია ან ტოლია, ვენიდან სისხლს კვლავ იღებენ უზმოზე და ჭამიდან 2 საათის შემდეგ გლიკემიის დასადგენად. თუ სისხლში შაქარი კვლავ არის 7.0 მმოლ/ლ ან მეტი, ხოლო ჭამიდან ორი საათის შემდეგ 11.1 მმოლ/ლ ან მეტი, დიაგნოზი კეთდება. გამოხატული შაქრიანი დიაბეტი.

ყველა გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ვენური სისხლის პლაზმაზე. ინდიკატორების შეფასებისას სისხლში შაქარი თითიდან- მონაცემები არა ინფორმაციული!

მაშ, რატომ განიცდის მატებას ჯანმრთელი ქალი, რომლის სისხლში შაქარი ყოველთვის ნორმალური იყო?

სინამდვილეში, ორსულობის დროს სისხლში შაქრის მაღალი დონე (ჰიპერგლიკემია) ახლა ჩვეულებრივი სიტუაციაა. სტატისტიკის მიხედვით, ყველა ორსულობა დაახლოებით 14-17% ხდება ჰიპერგლიკემიის პირობებში. ორსულობა არის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა (თან დაკავშირებულია სხეულის ფიზიოლოგიასთან, მის სასიცოცხლო ფუნქციებთან)ინსულინის წინააღმდეგობა (ინსულინის მიმართ ქსოვილის მგრძნობელობის დაქვეითება).

მოდით შევხედოთ ამ ტერმინს, რათა ნათელი გახდეს. გლუკოზა არის ენერგიის წყარო ჩვენი სხეულის უჯრედებისთვის. მაგრამ გლუკოზა დამოუკიდებლად ვერ აღწევს უჯრედებში სისხლიდან (სისხლძარღვთა და ტვინის უჯრედების გამოკლებით). შემდეგ კი მას ინსულინი ეხმარება. ამ ჰორმონის გარეშე უჯრედი „არ ცნობს“ სასარგებლო და საჭირო გლუკოზას. მარტივი სიტყვებით, ინსულინი "აღებს უჯრედის კარებს" გლუკოზის შესასვლელად. უჯრედი იღებს ენერგიას და სისხლში შაქრის დონე იკლებს. ამრიგად, ინსულინი უზრუნველყოფს გლიკემიის ნორმალური დონის შენარჩუნებას. ინსულინის წინააღმდეგობა არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც უჯრედები ნაწილობრივ არ ცნობენ ინსულინს. შედეგად, უჯრედები არ მიიღებენ საკმარის ენერგიას და სისხლში შაქრის დონე მოიმატებს.

ორსული ქალის ახალი ორგანოს, პლაცენტის მიერ გამომუშავებული ჰორმონები, ფიზიოლოგიურ ინსულინის წინააღმდეგობის ბრალია. უჯრედებზე ჰორმონების ამ ზემოქმედების გამო, სისხლში ინსულინის წარმოება იზრდება ინსულინის წინააღმდეგობის „დაძლევის“ მიზნით. ჩვეულებრივ, ეს საკმარისია და როდესაც გლუკოზა შედის უჯრედებში, სისხლში შაქრის დონე იკლებს. მაგრამ ზოგიერთ ორსულ ქალში, ინსულინის სინთეზის გაზრდის მიუხედავად, ინსულინის რეზისტენტობა არ არის დაძლეული და სისხლში შაქარი ამაღლებული რჩება.

აშკარა შაქრიანი დიაბეტი- ეს არის ორსულობისას პირველად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტი და მისი გაჩენა არ უკავშირდება ფიზიოლოგიურ ინსულინის რეზისტენტობას. ეს არის იგივე დიაბეტი, რომელიც ვლინდება ორსულობის გარეთ - ტიპი 2 ან ტიპი 1 დიაბეტი.

როდესაც დედის სისხლში შაქრის დონე იზრდება, ნაყოფის სისხლში გლიკემია და ინსულინის დონე იზრდება. შედეგად, ეს აუარესებს ორსულობის მიმდინარეობას და ზიანს აყენებს ბავშვის ჯანმრთელობას.

რატომ არის საშიში გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი?

ორსულობის დროს ჰიპერგლიკემია მნიშვნელოვნად ზრდის:

პრეეკლამფსია (გვიანი ტოქსიკოზის ფორმა - არტერიული წნევის მომატება 140/90 მმ Hg-ზე ზემოთ, პროტეინურია (შარდში ცილის გამოჩენა), შეშუპება).
ნაადრევი მშობიარობა.
პოლიჰიდრამნიოზი.
უროგენიტალური ინფექციები.
პლაცენტური უკმარისობის განვითარება.
ოპერაციული მიწოდების მაღალი სიხშირე.
თრომბოემბოლიური დარღვევები.
ახალშობილთა პერინატალური დაავადებები, პერინატალური სიკვდილიანობა.
ახალშობილის დიაბეტური ფეტოპათია.
ახალშობილის ტვინში იშემიური ცვლილებები.
ახალშობილის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებები.
ახალშობილთა პნევმონია.
ნაყოფის მაკროსომია (დიდი ნაყოფი) არის დაბადების დაზიანებების მთავარი მიზეზი.

ვის სჭირდება გამოკვლევა ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე:

ქალები, რომლებიც მსუქანი არიან.
ქალები საკვერცხეების დისფუნქციით და უნაყოფობით.
ქალები დატვირთული სამეანო ისტორიით, სპონტანური აბორტი.
ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი წინა ორსულობაში და კვლავ გეგმავენ ორსულობას.

ასე რომ, გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი დაისვა. რა თქმა უნდა, ნებისმიერი დაავადების მკურნალობისადმი ინდივიდუალური მიდგომაა საჭირო, არ არსებობს გამონაკლისი. ინდივიდუალური მკურნალობის რეჟიმის შერჩევა შესაძლებელია მხოლოდ ენდოკრინოლოგის ან გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის მიერ პაემნის დროს. ერთ პაციენტს ენდოკრინოლოგი დანიშნავს მხოლოდ სპეციალურ დიეტას მთელი გესტაციის პერიოდისთვის, მეორეს კი დამატებითი წამლის თერაპია დასჭირდება. მაგრამ საფუძველი ყველასთვის ერთია. ეს არის სპეციალური დაბალანსებული დიეტა და გლიკემიის სათანადო თვითკონტროლი.

როგორ სწორად აკონტროლოთ გლიკემია

გლიკემიის თვითკონტროლი დამოუკიდებლად ტარდება გლუკომეტრის გამოყენებით. აფთიაქში შესაძლებელია გლუკომეტრის შეძენა, როგორც უმარტივესი, ისე რთული, რომელიც ინახავს საზომი მნიშვნელობებს და შეუძლია გლიკემიური მრუდის აგება.

მაგრამ როგორიც არ უნდა იყოს გლუკომეტრი, უმჯობესია დაიწყოთ გლიკემიის თვითკონტროლის დღიურის შენახვა და კვების დღიური. ეს არის ჩვეულებრივი რვეული, რომელშიც სისხლში შაქრის ყველა გაზომვა იწერება ერთ გვერდზე, სადაც მითითებულია გაზომვის თარიღები და დრო (ჭამის წინ, ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ, ძილის წინ).

სხვა გვერდზე ისინი წერენ დღიურ დიეტას, სადაც მითითებულია საკვების მოხმარების დრო (საუზმე, ლანჩი, ვახშამი ან საუზმე) და პროდუქტის რაოდენობა (საჭირო) + კალორიული შემცველობა, ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების შემცველობა (სასურველია).

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დროს, მკურნალობის ადეკვატურობის შერჩევისა და შეფასების ეტაპზე, გლიკემიის გაზომვები უნდა იყოს 4-დან 7-ჯერ დღეში. ეს არის ინდიკატორები ცარიელ კუჭზე საუზმემდე, ლანჩამდე, ვახშმის წინ და ღამით (აუცილებელია) + საუზმიდან 1-1,5 საათის შემდეგ, ლანჩის შემდეგ (სურვილისამებრ).

რა არის გესტაციური დიაბეტის მკურნალობის მიზნები?

სამარხვო გლიკემია - მკაცრად ნაკლები 5,1 მმოლ/ლ
გლიკემია ჭამიდან 1-1,5 საათის შემდეგ 7 მმოლ/ლ-ზე ნაკლებია.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიეტის თავისებურებები:

დაუშვებელია მარხვა და ხანგრძლივი შესვენება კვებას შორის.
ბოლო კვება - ძილის წინ ერთი საათით ადრე (საჭმელი) - არის ცილა (ხორცი, თევზი, კვერცხი, ხაჭო) + რთული ნახშირწყლები (მოუხარშავი მარცვლეული, მაკარონი, შავი, მთლიანი მარცვლეულის პური, ბოსტნეული, პარკოსნები). თუ სიმსუქნე ხართ, ძილის წინ ბოლო საჭმელია ცილა + ბოსტნეული.
შეამცირეთ ან მთლიანად მოერიდეთ ტკბილეულს (თაფლი, შაქარი, ტკბილი ნამცხვრები, ნაყინი, შოკოლადი, ჯემი), შაქრიანი სასმელები (წვენები, ხილის სასმელები, სოდა), მოხარშული მარცვლეული/მაკარონი, კარტოფილის პიურე, თეთრი პური, თეთრი ბრინჯი.
კვების სიხშირე მინიმუმ 6-ჯერ დღეშია! (3 ძირითადი + 3 საჭმელი)
ნახშირწყლების შიმშილი არ უნდა იყოს დაშვებული, ნახშირწყლები უნდა მიირთვათ, მაგრამ სწორი! ეს არის დაუმუშავებელი მარცვლეული, მაკარონი, კარტოფილი, შავი და მთლიანი მარცვლეულის პური, ბოსტნეული, პარკოსნები, თხევადი უშაქრო რძის პროდუქტები და ფერმენტირებული რძის პროდუქტები. რეკომენდებულია ნახშირწყლების მცირე რაოდენობით მიღება ყოველ 3-4 საათში ერთხელ.
საჭიროა ფიზიკური აქტივობა - გასეირნება დილით და საღამოს 30 წუთის განმავლობაში.
გაზარდეთ ბოჭკოების მიღება - ეს არის ბოსტნეული (გარდა კარტოფილისა, ავოკადოსა). თუ სიმსუქნე ხართ, შეიტანეთ ბოჭკოვანი ყველა ძირითად კვებაში.
დაბალკალორიული დიეტა მიუღებელია. მოიხმარეთ მინიმუმ 1600 კკალ დღეში. (სხეულის რეალური წონის გათვალისწინებით ენდოკრინოლოგი შეარჩევს ინდივიდუალურ ნორმას).
ცხიმები ნორმალური სხეულის წონისთვის უნდა შეადგენდეს ყოველდღიური დიეტის დაახლოებით 45%-ს, სიმსუქნის შემთხვევაში - 25-30%.
საჭიროა ცილოვანი საკვები - მინიმუმ 70 გრამი ცილა დღეში.
მიირთვით დაბალი გლიკემიური ინდექსის მქონე ხილი მცირე რაოდენობით (არ არის რეკომენდებული ყურძენი, ალუბალი, ალუბალი, საზამთრო, ნესვი, ლეღვი, ხურმა, ბანანი). უმჯობესია შეურიოთ ცილოვან საკვებს (მაგალითად, ხაჭოს, ხაჭოს კასეროლი ხილთან ერთად).
ჩირი - არაუმეტეს 20 გრამი ჩირი თითო პორციაში ძირითად კვებაში. თუ ეს არის snack, შეუთავსეთ იგი ცილა (მაგალითად, ხაჭო). არა უმეტეს 2-ჯერ დღეში.
შოკოლადი - მხოლოდ მწარე, არაუმეტეს 3 ნაჭერი (15 გრამი) თითო პორციაზე, არა უმეტეს 2-ჯერ დღეში. ძირითად კვებაში ან ცილებთან ერთად (მაგალითად, ხაჭო).

მიზანშეწონილია დაიცვას "ფირფიტის წესი". ეს წესია, რომ ყოველ ძირითად კვებაზე უნდა მიირთვათ ბოჭკოებით (ბოსტნეულით), ცილებით, ცხიმებითა და ნახშირწყლებით მდიდარი საკვები. ამავდროულად, თეფშის უმეტესი ნაწილი (1/2) ბოსტნეულით უნდა იყოს დაკავებული.

რეკომენდაციები ზოგადია. თუ კონკრეტული პროდუქტის მოხმარებისას სისხლში შაქრის დონე მაღლა დგას სამიზნე მნიშვნელობებზე, რეკომენდებულია მისი მოხმარების შეზღუდვა ან პროდუქტის რაოდენობის შემცირება. ყველა კითხვა ინდივიდუალური კვების გეგმის მომზადებასთან დაკავშირებით უნდა გადაწყდეს ენდოკრინოლოგთან შეხვედრის დროს.

აუცილებელია იცოდეთ ორსულობის დროს აკრძალულია გლუკოზის დამწევი პრეპარატების ტაბლეტების მიღება, ვინაიდან ორსულობის დროს მათი უსაფრთხოება არ არის დადასტურებული.

თუ დიეტა ვერ აღწევს გლიკემიურ მიზნებს, ექიმი დანიშნავს ინსულინს. ამის არ უნდა გეშინოდეს. ინსულინი არანაირ ზიანს არ აყენებს არც დედას და არც ნაყოფს.ინსულინის შესახებ პოპულარული მითები სხვა არაფერია, თუ არა მითები. მშობიარობის შემდეგ შემთხვევების 99%-ში ინსულინის მიღება წყდება. არ დაგავიწყდეთ, რომ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობაში მთავარია სტაბილური გლიკემიური მიზნების მიღწევა.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი:მშობიარობის შემდგომი პერიოდი და ლაქტაცია

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ყველაზე ხშირად მშობიარობის შემდეგ სისხლში შაქრის დონე ნორმას უბრუნდება. მაგრამ ზოგჯერ არის გამონაკლისები. დაბადებიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში აუცილებელია გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის შესაძლო მდგრადობის დასადგენად - უზმოზე გლიკემიის მონიტორინგი.

ლაქტაცია და ძუძუთი კვება არის შაქრიანი დიაბეტის პროფილაქტიკა ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი. თუ ქალს აგრძელებს გლიკემიის მატება და დიეტოთერაპიის დროს სისხლში შაქრის დონე ნორმას არ უბრუნდება, ენდოკრინოლოგი დანიშნავს ინსულინოთერაპიას ძუძუთი კვების მთელი პერიოდის განმავლობაში. ლაქტაციის პერიოდში აკრძალულია გლუკოზის დამაქვეითებელი პრეპარატების ტაბლეტების მიღება.

მოდით შევაჯამოთ

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ხასიათდება გლიკემიის სისტემატური მატებით მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში.
ორსულ ქალში გლიკემიის უმცირესი მატებაც კი საბოლოოდ იწვევს არასასურველ შედეგებს.
როდესაც დედის სისხლში შაქრის დონე იზრდება, ბავშვის სისხლში გლუკოზის და ინსულინის დონე იზრდება, რაც საბოლოოდ იწვევს ზემოთ აღწერილ სერიოზულ გართულებებს.
ორსულობისას სჯობს, კიდევ ერთხელ მიხვიდეთ ენდოკრინოლოგთან, თუ ამა თუ იმ საკითხზე გაწუხებთ, ვიდრე არ მიხვიდეთ.
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის საფუძვლები: სათანადო თვითკონტროლი + დიეტოთერაპია + მედიკამენტოთერაპია (ენდოკრინოლოგის დანიშნულების შემთხვევაში). მიზნები სტაბილური გლიკემიური სამიზნეებია.

ძვირფასო დედებო, იზრუნეთ საკუთარ თავზე. სერიოზულად მოეკიდეთ თქვენს და თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობას. გქონდეთ მარტივი ორსულობა და ჯანმრთელი ბავშვები!

ენდოკრინოლოგი გალინა ალექსანდროვნა აკმაევა

ორსულობა ორსული ქალის უმეტეს ორგანოებზე გაზრდილი ფუნქციური დატვირთვის პერიოდია. ამ შემთხვევაში შესაძლოა მთელი რიგი დაავადებები დეკომპენსირებული იყოს ან ახალი პათოლოგიური მდგომარეობა გამოჩნდეს. ორსულობასთან დაკავშირებული ერთ-ერთი დარღვევაა გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი. როგორც წესი, ეს არ წარმოადგენს მნიშვნელოვან საფრთხეს მომავალი დედის სიცოცხლეს. მაგრამ ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, გესტაციური დიაბეტი უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის საშვილოსნოსშიდა განვითარებაზე და ზრდის ჩვილების ადრეული სიკვდილიანობის რისკს.

რა არის შაქრიანი დიაბეტი?

შაქრიანი დიაბეტი არის ენდოკრინული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს მძიმე დარღვევები, ძირითადად ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი. მისი ძირითადი პათოგენეტიკური მექანიზმი არის ინსულინის აბსოლუტური ან ფარდობითი დეფიციტი, ჰორმონი, რომელიც წარმოიქმნება პანკრეასის სპეციალური უჯრედების მიერ.

ინსულინის დეფიციტი შეიძლება გამოწვეული იყოს:

პანკრეასის ლანგერჰანსის კუნძულების β-უჯრედების რაოდენობის შემცირება, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ინსულინის სეკრეციაზე;
დაბალაქტიური პროინსულინის სექსუალურ აქტიურ ჰორმონად გარდაქმნის პროცესის დარღვევა;
ინსულინის პათოლოგიური მოლეკულის სინთეზი შეცვლილი ამინომჟავების თანმიმდევრობით და შემცირებული აქტივობით;
უჯრედული რეცეპტორების მგრძნობელობის ცვლილებები ინსულინის მიმართ;
გაიზარდა ჰორმონების წარმოება, რომელთა მოქმედება ეწინააღმდეგება ინსულინის მოქმედებას;
შეუსაბამობა შემომავალი გლუკოზის რაოდენობასა და პანკრეასის მიერ წარმოქმნილი ჰორმონის დონეს შორის.

ინსულინის მოქმედება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე განპირობებულია ინსულინდამოკიდებულ ქსოვილებში სპეციალური გლიკოპროტეინების რეცეპტორების არსებობით. მათი გააქტიურება და შემდგომი სტრუქტურული ტრანსფორმაცია იწვევს უჯრედებში გლუკოზის ტრანსპორტირების გაზრდას სისხლში და უჯრედშორის სივრცეებში შაქრის დონის დაქვეითებით. ასევე, ინსულინის გავლენით სტიმულირდება როგორც გლუკოზის უტილიზაცია ენერგიის გამოყოფით (გლიკოლიზის პროცესი), ისე მისი დაგროვება ქსოვილებში გლიკოგენის სახით. მთავარი საცავი ამ შემთხვევაში არის ღვიძლი და ჩონჩხის კუნთები. გლიკოგენიდან გლუკოზის გამოყოფა ასევე ხდება ინსულინის გავლენის ქვეშ.

ეს ჰორმონი გავლენას ახდენს ცხიმებისა და ცილების მეტაბოლიზმზე. მას აქვს ანაბოლური ეფექტი, აფერხებს ცხიმების დაშლის პროცესს (ლიპოლიზს) და ასტიმულირებს რნმ-ისა და დნმ-ის ბიოსინთეზს ინსულინდამოკიდებულ ყველა უჯრედში. ამიტომ, ინსულინის დაბალი გამომუშავებით, მისი აქტივობის ცვლილებით ან ქსოვილის მგრძნობელობის დაქვეითებით, ხდება მრავალმხრივი მეტაბოლური დარღვევები. მაგრამ დიაბეტის ძირითადი ნიშნებია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ცვლილებები. ამ შემთხვევაში აღინიშნება სისხლში გლუკოზის საბაზისო დონის მატება და ჭამის შემდეგ მისი კონცენტრაციის გადაჭარბებული პიკის გამოჩენა და შაქრის დატვირთვა.

დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი იწვევს სისხლძარღვთა და ტროფიკულ დარღვევებს ყველა ქსოვილში. ამ შემთხვევაში ზიანდება ინსულინ-დამოუკიდებელი ორგანოებიც კი (თირკმელები, ტვინი, გული). იცვლება ძირითადი ბიოლოგიური სეკრეციის მჟავიანობა, რაც ხელს უწყობს საშოს, პირის ღრუს და ნაწლავების დისბიოზის განვითარებას. მცირდება კანისა და ლორწოვანი გარსების ბარიერული ფუნქცია და ითრგუნება ადგილობრივი იმუნური დაცვის ფაქტორების აქტივობა. შედეგად, შაქრიანი დიაბეტით, მნიშვნელოვნად იზრდება კანისა და შარდსასქესო სისტემის ინფექციური და ანთებითი დაავადებების რისკი, ჩირქოვანი გართულებები და რეგენერაციის პროცესების დარღვევა.

დაავადების სახეები

შაქრიანი დიაბეტის რამდენიმე სახეობა არსებობს. ისინი ერთმანეთისგან განსხვავდებიან ეტიოლოგიით, ინსულინის დეფიციტის პათოგენეტიკური მექანიზმებით და კურსის ტიპით.

ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტით (ინსულინის მოთხოვნილი განუკურნებელი მდგომარეობა), გამოწვეული ლანგერჰანსის კუნძულების უჯრედების დაღუპვით;
ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ხასიათდება ქსოვილის ინსულინის წინააღმდეგობით და ინსულინის სეკრეციის დარღვევით;
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, რომლის დროსაც ჰიპერგლიკემია პირველად ვლინდება ორსულობისას და ჩვეულებრივ ქრება მშობიარობის შემდეგ;
დიაბეტის სხვა ფორმები, რომლებიც გამოწვეულია კომბინირებული ენდოკრინული დარღვევებით (ენდოკრინოპათიები) ან პანკრეასის დისფუნქციით გამოწვეული ინფექციების, ინტოქსიკაციების, წამლის ზემოქმედების, პანკრეატიტის, აუტოიმუნური პირობების ან გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადებების გამო.

ორსულ ქალებში უნდა განვასხვავოთ გესტაციური დიაბეტი და ადრე არსებული (პრეგესტაციური) შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაცია.

გესტაციური დიაბეტის თავისებურებები

ორსულ ქალებში დიაბეტის პათოგენეზი რამდენიმე კომპონენტისგან შედგება. ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფუნქციური დისბალანსი ინსულინის ჰიპოგლიკემიურ ეფექტსა და სხვა ჰორმონების ჯგუფის ჰიპერგლიკემიურ ეფექტს შორის. ქსოვილის ინსულინის რეზისტენტობის თანდათან მატება ამძიმებს შედარებითი ინსულინის უკმარისობის სურათს. ხოლო ფიზიკური უმოქმედობა, სხეულის წონის მატება ცხიმოვანი ქსოვილის პროცენტული მატებასთან ერთად და საკვების მთლიანი კალორიული შემცველობის ხშირად შესამჩნევი მატება ხდება პროვოცირების ფაქტორები.

ორსულობის დროს ენდოკრინული დარღვევების ფონი არის ფიზიოლოგიური მეტაბოლური ცვლილებები. გესტაციის ადრეულ ეტაპზე ხდება მეტაბოლური რესტრუქტურიზაცია. შედეგად, ნაყოფისთვის გლუკოზის მიწოდების შემცირების ოდნავი ნიშნით, ენერგიის გაცვლის ძირითადი ნახშირწყლების გზა სწრაფად გადადის სარეზერვო ლიპიდურ გზაზე. ამ დამცავ მექანიზმს სწრაფი შიმშილის ფენომენს უწოდებენ. ის უზრუნველყოფს გლუკოზის მუდმივ ტრანსპორტირებას ფეტოპლაცენტურ ბარიერში მაშინაც კი, როდესაც დედის ღვიძლში გლიკოგენისა და გლუკნეოგენეზის სუბსტრატის ხელმისაწვდომი მარაგი ამოწურულია.

ორსულობის დასაწყისში ასეთი მეტაბოლური ცვლილებები საკმარისია განვითარებადი ბავშვის ენერგეტიკული მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. შემდგომში, ინსულინის წინააღმდეგობის დასაძლევად, ვითარდება ლაგნერჰანსის კუნძულების β- უჯრედების ჰიპერტროფია და მათი ფუნქციური აქტივობის ზრდა. წარმოებული ინსულინის რაოდენობის ზრდა კომპენსირდება მისი განადგურების დაჩქარებით, თირკმლის ფუნქციის გაზრდის და პლაცენტური ინსულინაზას გააქტიურების გამო. მაგრამ უკვე ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, მომწიფებული პლაცენტა იწყებს ენდოკრინული ფუნქციის შესრულებას, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე.

ინსულინის ანტაგონისტები არის სტეროიდული და სტეროიდების მსგავსი ჰორმონები, რომლებიც სინთეზირებულია პლაცენტის (პროგესტერონი და პლაცენტური ლაქტოგენი), ესტროგენები და კორტიზოლი, რომლებიც გამოიყოფა დედის თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ. ისინი განიხილება პოტენციურად დიაბეტოგენურად, ფეტოპლაცენტურ ჰორმონებს აქვთ უდიდესი ეფექტი. მათი კონცენტრაცია მატებას იწყებს გესტაციის 16-18 კვირიდან. და ჩვეულებრივ, მე-20 კვირას ორსულ ქალს ინსულინის ფარდობითი უკმარისობით ეწყება გესტაციური დიაბეტის პირველი ლაბორატორიული ნიშნები. ყველაზე ხშირად, დაავადება ვლინდება 24-28 კვირაში და ქალს შეიძლება არ ჰქონდეს ტიპიური ჩივილები.

ზოგჯერ დიაგნოზირებულია მხოლოდ გლუკოზის ტოლერანტობის ცვლილება, რაც პრედიაბეტად ითვლება. ამ შემთხვევაში, ინსულინის ნაკლებობა ვლინდება მხოლოდ საკვებიდან ნახშირწყლების ჭარბი მიღებით და სხვა პროვოცირების ფაქტორებით.

თანამედროვე მონაცემებით, ორსულ ქალებში დიაბეტს არ ახლავს პანკრეასის უჯრედების სიკვდილი ან ინსულინის მოლეკულის ცვლილება. სწორედ ამიტომ, ენდოკრინული დარღვევები, რომლებიც გვხვდება ქალში, შექცევადია და ყველაზე ხშირად მშობიარობიდან მალევე თვითშეზღუდულია.

რამდენად საშიშია გესტაციური დიაბეტი ბავშვისთვის?

როდესაც ორსულ ქალს გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზი დაუსვეს, ყოველთვის ჩნდება კითხვები იმის შესახებ, თუ რა გავლენას ახდენს ის ბავშვზე და არის თუ არა მკურნალობა ნამდვილად საჭირო. ყოველივე ამის შემდეგ, ყველაზე ხშირად ეს დაავადება არ წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს მომავალი დედის სიცოცხლეს და არც კი მნიშვნელოვნად ცვლის მის კეთილდღეობას. მაგრამ მკურნალობა აუცილებელია, პირველ რიგში, ორსულობის პერინატალური და სამეანო გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

შაქრიანი დიაბეტი იწვევს დედის ქსოვილებში მიკროცირკულაციის დარღვევას. მცირე სისხლძარღვების სპაზმს თან ახლავს მათში არსებული ენდოთელიუმის დაზიანება, ლიპიდური პეროქსიდაციის გააქტიურება და ქრონიკული გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის პროვოცირება. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს ქრონიკულ პლაცენტურ უკმარისობას ნაყოფის ჰიპოქსიით.

ბავშვისთვის გლუკოზის გადაჭარბებული მიწოდება ასევე არ არის უვნებელი მოვლენა. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი პანკრეასი ჯერ კიდევ არ გამოიმუშავებს ჰორმონის საჭირო რაოდენობას და დედის ინსულინი არ აღწევს ფეტოპლაცენტურ ბარიერში. ხოლო გლუკოზის არაკორექტული დონე იწვევს დისცირკულატორულ და მეტაბოლურ დარღვევებს. ხოლო მეორადი ჰიპერლიპიდემია იწვევს სტრუქტურულ და ფუნქციურ ცვლილებებს უჯრედის მემბრანებში და ამძიმებს ნაყოფის ქსოვილის ჰიპოქსიას.

ჰიპერგლიკემია ბავშვებში იწვევს პანკრეასის β-უჯრედების ჰიპერტროფიას ან მათ ადრეულ დაქვეითებას. შედეგად, ახალშობილმა შეიძლება განიცადოს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მძიმე დარღვევები სიცოცხლისთვის საშიში კრიტიკული პირობებით. თუ გესტაციური დიაბეტი ორსულობის მე-3 ტრიმესტრშიც არ გამოსწორდა, ნაყოფს უვითარდება მაკროსომია (სხეულის მაღალი წონა) დისპლასტიკური სიმსუქნით, სპლენო- და ჰეპატომეგალია. ამ შემთხვევაში, ყველაზე ხშირად დაბადებისას, აღინიშნება რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა და საჭმლის მომნელებელი სისტემების მოუმწიფებლობა. ეს ყველაფერი ეხება დიაბეტურ ფეტოპათიას.

გესტაციური დიაბეტის ძირითადი გართულებები მოიცავს:

ნაყოფის ჰიპოქსია ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხებით;
ნაადრევი მშობიარობა;
ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი;
მაღალი ჩვილების სიკვდილიანობა გესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებში დაბადებულ ბავშვებში;
მაკროსომია, რომელიც იწვევს მშობიარობის რთულ კურსს და ზრდის ბავშვის დაბადების დაზიანებების რისკს (კლავიკულის მოტეხილობა, ერბის დამბლა, ფრენის ნერვის დამბლა, თავის ქალას და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება) და დედის დაბადების არხის დაზიანება;
, პრეეკლამფსია და ეკლამფსია ორსულ ქალში;
ორსულობის დროს ხშირად მორეციდივე საშარდე გზების ინფექციები;
ლორწოვანი გარსების (მათ შორის სასქესო ორგანოების) სოკოვანი ინფექციები.

ზოგიერთი ექიმი ადრეულ სტადიაზე სპონტანურ აბორტს გესტაციური დიაბეტის გართულებადაც მიიჩნევს. მაგრამ, სავარაუდოდ, სპონტანური აბორტის მიზეზი არის ადრე დაუდგენელი პრეგესტაციური დიაბეტის დეკომპენსაცია.

სიმპტომები და დიაგნოზი

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ორსულებს იშვიათად აღენიშნებათ ამ დაავადების დამახასიათებელი ჩივილები. ტიპიური სიმპტომები, როგორც წესი, მსუბუქია და ქალები, როგორც წესი, მათ თვლიან მე-2 და მე-3 ტრიმესტრის ფიზიოლოგიურ გამოვლინებად. დიზურია, წყურვილი, ქავილი და არასაკმარისი წონის მომატება შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ გესტაციური დიაბეტის დროს. ამიტომ, ამ დაავადების დიაგნოსტიკაში მთავარია ლაბორატორიული ტესტები. ხოლო სამეანო ულტრაბგერა ხელს უწყობს პლაცენტური უკმარისობის სიმძიმის გარკვევას და ნაყოფის განვითარების პათოლოგიის ნიშნების იდენტიფიცირებას.

სკრინინგული ტესტი არის ორსული ქალის სისხლში უზმოზე გლუკოზის დონის განსაზღვრა. იგი რეგულარულად ტარდება ორსულობის მე-20 კვირიდან. როგორც კი მიიღება ზღურბლის გლიკემიური მნიშვნელობები, ინიშნება ტესტი გლუკოზის ტოლერანტობის დასადგენად. გესტაციური დიაბეტის განვითარების მაღალი რისკის მქონე ორსულებში კი სასურველია ასეთი ტესტის ჩატარება პირველივე შეხვედრის დროს და ისევ 24-28 კვირაზე, თუნდაც ნორმალური უზმოზე გლუკოზის დონეზე.

გლიკემია 7 მმოლ/ლ უზმოზე მთელ კაპილარულ სისხლში ან 6 მმოლ/ლ ცარიელ კუჭზე ვენურ პლაზმაში არის გესტაციური დიაბეტის დიაგნოსტიკურად საიმედო ლაბორატორიული მაჩვენებლები. ასევე დაავადების ნიშანია 11,1 მმოლ/ლ-ზე მეტი ჰიპერგლიკემიის გამოვლენა შემთხვევითი გაზომვისას დღის განმავლობაში.

გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ჩატარება () მოითხოვს პირობების ფრთხილად დაცვას. 3 დღის განმავლობაში ქალმა უნდა დაიცვას ჩვეული დიეტა და ფიზიკური დატვირთვა, დიაბეტისთვის რეკომენდებული შეზღუდვების გარეშე. ვახშამი ტესტის წინა დღეს უნდა შეიცავდეს 30-50 გ ნახშირწყლებს. ანალიზი ტარდება მკაცრად უზმოზე, უზმოზე 12-14 საათის შემდეგ. ტესტის დროს გამორიცხულია მოწევა, ნებისმიერი მედიკამენტის მიღება, ფიზიკური დატვირთვა (კიბეებზე ასვლის ჩათვლით), ჭამა და დალევა.

პირველი ნიმუში არის სისხლი აღებული ცარიელ კუჭზე. ამის შემდეგ ორსულს სვამენ ახლად მომზადებულ გლუკოზის ხსნარს (75გრ მშრალი ნივთიერება 300მლ წყალზე). გლიკემიის დინამიკის შესაფასებლად და მისი ფარული მწვერვალების დასადგენად, მიზანშეწონილია განმეორებითი ნიმუშების აღება ყოველ 30 წუთში. მაგრამ ხშირად სისხლში მხოლოდ გლუკოზის დონე განისაზღვრება ტესტის ხსნარის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ.

ჩვეულებრივ, შაქრის დატვირთვიდან 2 საათის შემდეგ გლიკემია არ უნდა იყოს 7,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი. ტოლერანტობის დაქვეითება აღინიშნება 7,8-10,9 მმოლ/ლ დონეზე. ხოლო გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი დიაგნოზირებულია 11,0 მმოლ/ლ შედეგით.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი არ შეიძლება ეფუძნებოდეს შარდში გლუკოზის ტესტირებას (გლუკოზურია) ან გლუკოზის დონის გაზომვას სახლის გლუკომეტრით ტესტის ზოლებით. მხოლოდ სტანდარტიზებული ლაბორატორიული სისხლის ტესტები შეიძლება დაადასტუროს ან გამორიცხოს ეს დაავადება.

მკურნალობის საკითხები

ინსულინოთერაპია

აუცილებელია გლუკოზის დონის თვითკონტროლი პერიფერიულ ვენურ სისხლში გლუკომეტრების გამოყენებით. ორსული ქალი ანალიზს დამოუკიდებლად ატარებს უზმოზე და ჭამიდან 1-2 საათის შემდეგ, მონაცემებს აღებული საკვების კალორიულ შემცველობასთან ერთად სპეციალურ დღიურში აფიქსირებს.

თუ გესტაციური დიაბეტის ჰიპოკალორიული დიეტა არ იწვევს გლიკემიის დონის ნორმალიზებას, ექიმი გადაწყვეტს დანიშნოს ინსულინოთერაპია. ამ შემთხვევაში, ხანმოკლე და ულტრამოკლე მოქმედების ინსულინები ინიშნება მრავალჯერადი ინექციის რეჟიმში, თითოეული საკვების კალორიული შემცველობისა და გლუკოზის დონის გათვალისწინებით. ზოგჯერ დამატებით გამოიყენება ინსულინები მოქმედების შუალედური ხანგრძლივობით. ყოველი ვიზიტის დროს ექიმი არეგულირებს მკურნალობის რეჟიმს თვითკონტროლის მონაცემების, ნაყოფის განვითარების დინამიკის და დიაბეტური ფეტოპათიის ულტრაბგერითი ნიშნების გათვალისწინებით.

ინსულინის ინექციები კეთდება სპეციალური შპრიცებით კანქვეშ. ყველაზე ხშირად, ამისთვის ქალს არ სჭირდება გარე დახმარება, ტრენინგს ატარებს ენდოკრინოლოგი ან დიაბეტის სკოლის პერსონალი. თუ ინსულინის საჭირო დღიური დოზა აღემატება 100 ერთეულს, შეიძლება მიღებულ იქნეს გადაწყვეტილება მუდმივი კანქვეშა ინსულინის ტუმბოს დაყენებაზე. ორსულობის დროს ორალური ჰიპოგლიკემიური საშუალებების გამოყენება აკრძალულია.

დამხმარე თერაპიის სახით შეიძლება გამოყენებულ იქნას მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად და პლაცენტური უკმარისობის სამკურნალო საშუალებები, ჩოფიტოლი და ვიტამინები.

კვება გესტაციური შაქრიანი დიაბეტისთვის

ორსულობის დროს დიაბეტისა და გლუკოზის დაქვეითებული ტოლერანტობის მკურნალობის ძირითადი საფუძველია დიეტოთერაპია. ეს ითვალისწინებს ქალის სხეულის წონას და ფიზიკურ აქტივობას. დიეტური რეკომენდაციები მოიცავს დიეტის კორექტირებას, საკვების შემადგენლობას და კალორიულ შემცველობას. გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსული ქალის მენიუმ დამატებით უნდა უზრუნველყოს აუცილებელი საკვები ნივთიერებებისა და ვიტამინების მიწოდება და ხელი შეუწყოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირების ნორმალიზებას. 3 ძირითად კვებას შორის უნდა მიირთვათ საჭმელები, ხოლო ძირითადი კალორიული შემცველობა უნდა იყოს დღის პირველ ნახევარში. მაგრამ ძილის წინ ბოლო საჭმელი ასევე უნდა შეიცავდეს ნახშირწყლებს 15-30 გ ოდენობით.

რა შეგიძლიათ მიირთვათ თუ გესტაციური დიაბეტი გაქვთ? ეს არის უცხიმო ფრინველი, ხორცი და თევზი, ბოჭკოვანი საკვები (ბოსტნეული, პარკოსნები და მარცვლეული), მწვანილი, უცხიმო რძის პროდუქტები და ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, კვერცხი, მცენარეული ზეთები, თხილი. იმის დასადგენად, თუ რომელი ხილი შეიძლება შევიტანოთ დიეტაში, თქვენ უნდა შეაფასოთ სისხლში გლუკოზის დონის მატება მათი ჭამიდან მალევე. ჩვეულებრივ დასაშვებია ვაშლი, მსხალი, ბროწეული, ციტრუსები და ატამი. მისაღებია ახალი ანანასის მცირე რაოდენობით ან ანანასის წვენის მიღება შაქრის გარეშე. მაგრამ უმჯობესია მენიუდან გამორიცხოთ ბანანი და ყურძენი, ისინი შეიცავენ ადვილად მოსანელებელ ნახშირწყლებს და ხელს უწყობენ გლიკემიის სწრაფ პიკს.

მშობიარობა და პროგნოზი

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით მშობიარობა შეიძლება იყოს ბუნებრივი ან საკეისრო კვეთით. ტაქტიკა დამოკიდებულია ნაყოფის მოსალოდნელ წონაზე, დედის მენჯის პარამეტრებზე და დაავადების კომპენსაციის ხარისხზე.

სპონტანური მშობიარობის დროს გლუკოზის დონის მონიტორინგი ხდება ყოველ 2 საათში ერთხელ, ხოლო თუ არის მიდრეკილება ჰიპოგლიკემიური და ჰიპოგლიკემიური პირობებისკენ, ყოველ საათში. თუ ქალი ორსულობის დროს იმყოფებოდა ინსულინოთერაპიაზე, პრეპარატი ინიშნება მშობიარობის დროს საინფუზიო ტუმბოს გამოყენებით. თუ დიეტა თერაპია საკმარისი იყო მისთვის, ინსულინის გამოყენების გადაწყვეტილება მიიღება გლიკემიური დონის შესაბამისად. საკეისრო კვეთისთვის საჭიროა სისხლში გლუკოზის მონიტორინგი ოპერაციამდე, მშობიარობამდე, პლაცენტის მოცილების შემდეგ და ყოველ 2 საათში ერთხელ.

თუ გესტაციური დიაბეტი დროულად გამოვლინდა და ორსულობისას დაავადების სტაბილური კომპენსაცია მიიღწევა, დედისა და ბავშვის პროგნოზი ხელსაყრელია. მიუხედავად ამისა, ახალშობილები არიან ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის რისკის ქვეშ და საჭიროებენ ნეონატოლოგისა და პედიატრის მჭიდრო მონიტორინგს. მაგრამ ქალისთვის, ორსულობის დროს დიაბეტის შედეგები შეიძლება გამოჩნდეს წარმატებული დაბადებიდან რამდენიმე წლის შემდეგ, ტიპი 2 დიაბეტის ან პრედიაბეტის სახით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ორსულ ქალებს უვითარდებათ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი (GDM). დაავადების ეს ფორმა შეიძლება გამოვლინდეს ექსკლუზიურად ორსულობის დროს და გაქრეს მშობიარობიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ. მაგრამ თუ დროული მკურნალობა არ ჩატარდა, დაავადება შეიძლება გადაიზარდოს ტიპი 2 დიაბეტში, რასაც კომპლექსური შედეგები მოჰყვება.

როდესაც ორსულობა ხდება, ყველა ქალმა უნდა გაიაროს რეგისტრაცია, სადაც, სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ, მონიტორინგს გაუწევს მომავალი დედის კეთილდღეობას და ნაყოფის განვითარებას.

ყველა ორსულმა რეგულარულად უნდა აკონტროლოს შაქარი შარდისა და სისხლის ანალიზის გზით. ტესტებში გლუკოზის დონის გაზრდის ცალკეულმა შემთხვევებმა არ უნდა გამოიწვიოს პანიკა, რადგან ასეთი ნახტომები ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პროცესად ითვლება. მაგრამ, თუ ტესტების მიღებისას ორ ან მეტ შემთხვევაში შეინიშნება მომატებული შაქარი, მაშინ ეს უკვე მიუთითებს ორსულობის დროს გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის არსებობაზე. აღსანიშნავია, რომ გაზრდილი დონე ვლინდება მასალის უზმოზე მიღებისას (სისხლში შაქრის დონის მატება ჭამის შემდეგ ნორმაა).

პათოლოგიის მიზეზები

რისკის ჯგუფში შედის ქალები, რომლებზეც შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი პარამეტრები:

ჭარბი წონა ან სიმსუქნე;
თუ წინა დაბადება მოხდა გესტაციური დიაბეტით;
მემკვიდრეობითი ფაქტორი (გენეტიკური გზით გადამდები);
საკვერცხის პათოლოგიები (პოლიკისტოზური დაავადება);
ორსულობა 30 წლის შემდეგ.

სტატისტიკის მიხედვით, მშობიარობის დროს გართულებები ქალების 10%-ს აღენიშნება. გესტაციური დიაბეტის მიზეზად შეიძლება ეწოდოს, როგორც ტიპი 2 დიაბეტის შემთხვევაში, უჯრედების მგრძნობელობის დაკარგვა ინსულინის მიმართ. ამ შემთხვევაში ორსულობის ჰორმონების მაღალი კონცენტრაციის გამო სისხლში გლუკოზის მაღალი დონეა.

ინსულინის წინააღმდეგობა ყველაზე ხშირად ვლინდება ორსულობის 28-დან 38 კვირამდე და თან ახლავს წონის მატება. ითვლება, რომ ამ პერიოდში ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება ასევე გავლენას ახდენს GDM-ის გარეგნობაზე.

სიმპტომები

GDM-ის სიმპტომები დიდად არ განსხვავდება ტიპი 2 დიაბეტის სიმპტომებისგან:

მუდმივი წყურვილის გრძნობა, ხოლო დალევა არ მოაქვს შვებას;
ხშირი შარდვა, რაც იწვევს დისკომფორტს;
შეიძლება იყოს მადის დაქვეითება ან მუდმივი შიმშილის გრძნობა;
ჩნდება არტერიული წნევის ნახტომი;
მხედველობა იტანჯება, ჩნდება ბუნდოვანი ხედვა.

დიაგნოსტიკა

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი ნიშნებიდან ერთი მაინც არის, მაშინ სავალდებულოა გინეკოლოგთან ვიზიტი და შაქრის დონის შემოწმება. ამ ანალიზს ეწოდება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი (GTT). ტესტი ხელს უწყობს ორსული ქალის სხეულის უჯრედების მიერ გლუკოზის შეწოვას და ამ პროცესში შესაძლო დარღვევის დადგენას.

ტესტის ჩასატარებლად პაციენტისგან იღებენ ვენურ სისხლს (ცარიელ კუჭზე). თუ შედეგი აჩვენებს შაქრის ამაღლებულ დონეს, სვამენ გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზს. თუ ინდიკატორები არ არის შეფასებული, GTT ხორციელდება. ამისათვის გლუკოზას 75გრ ოდენობით აზავებენ ჭიქაში (250მლ) ოდნავ გახურებულ წყალში და აძლევენ ქალს დასალევად. ერთი საათის შემდეგ ვენიდან კვლავ იღებენ სისხლს. თუ ინდიკატორები ნორმალურია, მაშინ კონტროლისთვის ტესტი შეიძლება განმეორდეს 2 საათის შემდეგ.

GDM-ის საშიშროება ნაყოფისთვის

რა საფრთხეს უქმნის ჰისტოზი დიაბეტის განვითარებად ნაყოფს? ვინაიდან ეს პათოლოგია პირდაპირ საფრთხეს არ უქმნის მომავალი დედის სიცოცხლეს, მაგრამ შეიძლება საშიში იყოს მხოლოდ ბავშვისთვის, მკურნალობა მიზნად ისახავს პერინატალური გართულებების თავიდან აცილებას, ისევე როგორც მშობიარობის დროს გართულებებს.

გესტაციური დიაბეტის მქონე ბავშვისთვის შედეგები გამოიხატება მის უარყოფით გავლენას ორსულის ქსოვილებში სისხლის მიკროცირკულაციაზე. მიკროცირკულაციის დარღვევით გამოწვეული ყველა რთული პროცესი საბოლოოდ იწვევს ნაყოფზე ჰიპოქსიურ ეფექტს.

ასევე, ბავშვისთვის დიდი რაოდენობით გლუკოზის მიწოდებას უვნებელი არ შეიძლება ვუწოდოთ. ყოველივე ამის შემდეგ, დედის მიერ წარმოებული ინსულინი ვერ აღწევს პლაცენტურ ბარიერში და ბავშვის პანკრეასი ჯერ კიდევ ვერ ახერხებს ჰორმონის საჭირო რაოდენობის გამომუშავებას.

შაქრიანი დიაბეტის გავლენის შედეგად ნაყოფში მეტაბოლური პროცესები ირღვევა და ცხიმოვანი ქსოვილის ზრდის გამო იწყებს წონაში მატებას. შემდეგ, ბავშვი განიცდის შემდეგ ცვლილებებს:

შეინიშნება მხრის სარტყელის ზრდა;
კუჭი მნიშვნელოვნად იზრდება;
ღვიძლი და გული იზრდება ზომაში;

ყველა ეს ცვლილება ხდება იმ ფონზე, რომ თავი და კიდურები იგივე (ნორმალური) ზომები რჩება. ყოველივე ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს სიტუაციის განვითარებაზე მომავალში და გამოიწვიოს შემდეგი შედეგები:

ნაყოფის მხრის სარტყელის გაზრდის გამო, მშობიარობის დროს ძნელი ხდება სამშობიარო არხის გავლა;
მშობიარობის დროს შესაძლებელია ბავშვისა და დედის ორგანოების დაზიანებები;
ნაადრევი მშობიარობა შეიძლება დაიწყოს ნაყოფის დიდი მასის გამო, რომელიც ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის განვითარებული;
საშვილოსნოში მყოფი ბავშვის ფილტვებში მცირდება სურფაქტანტის გამომუშავება, რომელიც ხელს უშლის მათ ერთმანეთთან შეკვრას. შედეგად, დაბადების შემდეგ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს სუნთქვის პრობლემები. ამ შემთხვევაში ბავშვის გადარჩენა ხდება ხელოვნური სუნთქვის აპარატის გამოყენებით, შემდეგ კი მოთავსებულია სპეციალურ ინკუბატორში (ინკუბატორში), სადაც ის გარკვეული დროით დარჩება ექიმების მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ.

ასევე, არ შეიძლება არ აღინიშნოს ის შედეგები, თუ რატომ არის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი საშიში: GDM-ით დაავადებული დედისგან დაბადებულ ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ ორგანოთა თანდაყოლილი დეფექტები, ზოგიერთს კი შეიძლება განვითარდეს მეორე ხარისხის დიაბეტი ზრდასრულ ასაკში.

პლაცენტა ასევე მიდრეკილია გადიდდეს GDM-ის დროს, იწყებს თავისი ფუნქციების არასაკმარისად შესრულებას და შეიძლება გახდეს შეშუპებული. შედეგად, ნაყოფი არ იღებს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას და ხდება ჰიპოქსია. კერძოდ, ორსულობის ბოლოს (მესამე ტრიმესტრი) არსებობს ნაყოფის სიკვდილის საფრთხე.

მკურნალობა

ვინაიდან დაავადება გამოწვეულია შაქრის მაღალი დონით, ლოგიკურია ვივარაუდოთ, რომ პათოლოგიის მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია იმის კონტროლი, რომ ეს მაჩვენებელი ნორმალურ დიაპაზონშია.

ორსულობის დროს დიაბეტის მკურნალობის მიმდინარეობაზე გავლენის მთავარი ფაქტორი დიეტური წესების მკაცრი დაცვაა:

რაციონიდან გამორიცხულია ცომეული და საკონდიტრო ნაწარმი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს შაქრის დონის მატებაზე. მაგრამ თქვენ არ უნდა თქვათ მთლიანად ნახშირწყლები, რადგან ისინი ენერგიის წყაროა. საჭიროა მხოლოდ მათი რაოდენობის შეზღუდვა მთელი დღის განმავლობაში;
შეზღუდეთ ნახშირწყლებით მდიდარი ძალიან ტკბილი ხილის მოხმარება;
გამორიცხეთ ლაფსი, პიურე და ხსნადი მარცვლეული, ასევე სხვადასხვა ნახევრად მზა პროდუქტები;
რაციონიდან ამოიღეთ შებოლილი ხორცი და ცხიმები (კარაქი, მარგარინი, მაიონეზი, ლარდი);
აუცილებელია ცილოვანი საკვების მიღება, ეს მნიშვნელოვანია დედისა და ბავშვის ორგანიზმისთვის;
სამზარეულოსთვის რეკომენდებულია გამოიყენოთ: ჩაშუშვა, ადუღება, ორთქლზე მოხარშვა, ღუმელში გამოცხობა;
საკვები უნდა მიირთვათ ყოველ 3 საათში ერთხელ, მაგრამ მცირე ულუფებით.

გარდა ამისა, დადასტურებულია დადებითი გავლენა მომავალი დედის ჯანმრთელობაზე:

ორსული ქალებისთვის განკუთვნილი ფიზიკური ვარჯიშების ნაკრები. ფიზიკური დატვირთვისას სისხლში შაქრის კონცენტრაცია მცირდება, ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესები და ორსულის ზოგადი კეთილდღეობა უმჯობესდება;
რეგულარული ფეხით დაშორებით მაგისტრალებს.

დაავადების მძიმე შემთხვევებში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ინსულინის მედიკამენტები. აკრძალულია სხვა მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებს შაქარს.

B - კატეგორია. იგი მოიცავს პროდუქტებს, რომელთა აღწერილობაში ნათქვამია, რომ ცხოველებზე ჩატარებული კვლევების დროს ნაყოფზე მავნე ზემოქმედება არ დაფიქსირებულა. ორსულობის დროს პრეპარატის ზემოქმედება არ არის შემოწმებული.
C - კატეგორია. მოიცავს წამლებს, რომლებიც შემოწმებულია ცხოველებში ნაყოფის განვითარებაზე ზემოქმედებაზე. ორსულ ქალებზეც არ ჩატარებულა ტესტები.

ამიტომ ყველა წამალი უნდა დაინიშნოს მხოლოდ კვალიფიციური ექიმის მიერ, პრეპარატის სავაჭრო დასახელების სავალდებულო მითითებით.

გდმ-ის ჰოსპიტალიზაცია აქტუალურია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს კომპლექსური სამეანო გართულებების ეჭვი.

GDM არ არის ნაადრევი მშობიარობის ან საკეისრო კვეთის გამოწვევის მიზეზი.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

მშობიარობის შემდეგ ქალმა რეგულარულად უნდა აკონტროლოს შაქრის დონე, აკონტროლოს სიმპტომების არსებობა და მათი სიხშირე (წყურვილი, შარდვა და ა.შ.) მათ სრულ გაქრობამდე. ტესტირება ჩვეულებრივ ინიშნება ექიმების მიერ დაბადებიდან 6 და 12 კვირის შემდეგ. ამ დროისთვის ქალის სისხლში შაქრის დონე ნორმალიზდება.

მაგრამ, სტატისტიკის მიხედვით, ქალების 5-10%-ში, რომლებიც მშობიარობენ, შაქრის დონე არ ნორმალიზდება. ამ შემთხვევაში საჭიროა სამედიცინო დახმარება, რომელიც არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი, წინააღმდეგ შემთხვევაში უბრალო ჰორმონალური დარღვევა შეიძლება გადაიზარდოს სერიოზულ განუკურნებელ დაავადებად.