Niskie tylne łożysko przodujące. Jakie zagrożenia niesie ze sobą łożysko przodujące na ścianie tylnej i przedniej? Jak objawia się niskie łożysko i co to oznacza?

Często w czasie ciąży i ciąży pojawiają się pewne patologie rozwojowe, które objawiają się w taki czy inny sposób. Dotyczy to również łożyska, które u kobiety w ciąży występuje w celu prawidłowego odżywienia dziecka. Najczęstszym procesem patologicznym jest niska lokalizacja tego narządu. Czy jesteś również zainteresowany niska prezentacjałożysko w czasie ciąży, jakie jest ryzyko i dlaczego jest tak niebezpieczne? Musimy zacząć od pytania, co jest niska pozycjałożysko.

Łożysko przodujące

Przebieg ciąży w tryb optymalny polega na umieszczeniu łożyska w jednej z następujących pozycji: na dnie macicy lub ciała, na bocznych ścianach, dalej Tylna ściana, ze stopniową migracją z jednego miejsca do drugiego. Dzieje się tak w zależności od wielu czynników, ale najważniejszą rzeczą jest obecność dobrego dopływu krwi do ściany macicy. Często narząd nie jest zlokalizowany na ścianie przedniej, która podlega ciągłym modyfikacjom. Ponadto w takich przypadkach możliwe są pewne obrażenia, których kobieta na tej pozycji powinna unikać i zapobiegać.

Łożysko przodujące odnosi się do dowolnego miejsca w dolnych partiach macicy, w dowolnej konfiguracji. Podobna patologia występuje z częstotliwością nieprzekraczającą 1% wszystkich urodzeń.

Pełny rozwój łożyska kończy się dopiero po 16 tygodniach od zapłodnienia.Łożysko jest w stanie filtrować krew, która dostaje się do organizmu rozwijającego się dziecka substancje toksyczne i leki.

Łożysko może rozwijać się w dolnych płatach macicy z dwóch bardzo ważnych powodów, z których jeden dotyczy jajo, drugi - bezpośrednio do matki. Eksperci identyfikują szereg głównych czynników mających na to wpływ:

Ważne jest, aby zrozumieć, że obecność kilku porodów w historii pacjentki wskazuje na wzrost stopnia niskiego łożyska przedniego w czasie ciąży o 20 procent.

Czasami problemem jest pogorszenie przyczepu zapłodnionego jaja do błony śluzowej macicy. Jeśli założenie łożyska nastąpi przedwcześnie, początek procesu tworzenia łożyska może z kolei zostać zakłócony. W takich przypadkach zapłodnione jajo przesuwa się w miejsce zbyt nisko na ścianie.

Najczęstszy i najważniejszy objaw przy niskim położeniu łożyska występuje obfite i lekkie krwawienie. W zależności od lokalizacji narządu objaw ten może być bardziej wyraźny lub łagodny. Często tylko jedna trzecia kobiet w ciąży doświadcza krwawień w czasie ciąży i dwóch trzecich w czasie ciąży. aktywność zawodowa.

Często objawy łożyska przodującego rozwijają się stopniowo, nasila się w trzecim trymestrze ciąży. Zanim nastąpi krwawienie, kobieta często się czuje bolesne doznania ból w podbrzuszu. Ponadto sama macica kurczy się.

Czasami częściowa prezentacja daje mniej ciężkie objawy dlatego jego diagnoza następuje dopiero pod koniec ciąży, podczas gdy przy pełnej patologii ma to miejsce w trakcie zaplanowane inspekcje u ginekologa.

Często występuje wydzielina jasny czerwony kolor . W większości przypadków prowokuje je aktywność fizyczna, długi pobyt w pozycji stojącej, czynności defekacyjne i seks. Chociaż jest to rzadkie, możliwe jest również uwolnienie krwi podczas snu lub odpoczynku.

W niektórych przypadkach przy silnym krwawieniu wskazany jest szybki poród i pomoc w nagłych wypadkach. opieka medyczna kobieta rodząca. W ten sposób możesz uratować jej życie.

Częste krwawienia mogą powodować anemię u kobiety w ciąży, utratę normalnej wydajności i zwiększone zmęczenie. Z tego powodu płód może nie otrzymać normalnej ilości składników odżywczych i tlenu, co może prowadzić do niedotlenienia. Najpoważniejszą konsekwencją jest poronienie. W niektórych przypadkach przerwanie ciąży jest konieczne, jeśli proces patologiczny jest bardzo silny, a intensywność utraty krwi jest duża. Krwawienie prawie zawsze występuje podczas porodu z tym problemem.

Diagnostyka łożyska przodującego

Rozpoznanie niskiego łożyska często rozpoczyna się, gdy kobieta w ciąży skarży się na krwawienie. Ich częstotliwość i okres występowania zależą bezpośrednio od lokalizacji łożyska. Może to nastąpić zarówno na wczesnych etapach, jak i już w fazie 12-13 lub 14-15 tygodni.

Przede wszystkim po otrzymaniu reklamacji należy w drodze badania wykluczyć inne możliwe przyczyny. W ten sposób można zidentyfikować obecność urazu macicy lub patologii jej szyjki macicy.

Badanie pochwy może również wykryć pewne oznaki nieprawidłowego łożyska. Jednocześnie należy to przeprowadzić tak ostrożnie i ostrożnie, jak to możliwe, aby nie zaszkodzić kobiecie i nie spowodować możliwego wystąpienia kolejnego krwawienia.

Obecnie najbardziej skutecznym i pouczającym badaniem tej patologii jest ultrasonografia. Nie tylko potwierdza sam fakt istnienia problemu, ale także dostarcza jasnych informacji o tym, jak umiejscowione jest łożysko, jaka jest jego budowa, a także jego wielkość. Za pomocą ultradźwięków można określić poziom jego oderwania i ocenić jego ruch wzdłuż ściany macicy.

Głównym kryterium, na które należy zwrócić uwagę podczas badania, jest odległość od krawędzi łożyska do obszaru ujścia wewnętrznego. Po 28-40 tygodniach odległość mniejsza niż 5 centymetrów wskazuje na patologię. Do 27 tygodnia wniosek wyciąga się na podstawie stosunku wartości tego wskaźnika do głowy płodu.

W przypadku wykrycia patologii w lokalizacji łożyska bardzo ważne jest przeprowadzenie badania dynamicznego w celu zidentyfikowania jego ewentualnej migracji. Aby to zrobić, USG wykonuje się po 16 lub 17 tygodniach, od 24 do 26 i od 34 do 36 tygodni.

Aby uzyskać lepsze badanie, badanie przeprowadza się, gdy pęcherz jest wypełniony do średniej wielkości. Ta metoda diagnostyczna pozwala również wykryć inne problemy, takie jak nagromadzenie krwi w postaci krwiaka.

Leczenie i zapobieganie niskiemu łożysku

Niskie położenie łożyska determinuje leczenie w bezpośredniej zależności od stanu fizjologicznego kobiety. Często zdarza się to w 35 tygodniu ciąży, przy dobrym rozwoju płodu przepisane przez lekarzy terapia lekowa . Ponadto bardzo ważne jest również ograniczenie wszelkiej aktywności fizycznej, która może niekorzystnie wpłynąć na przebieg choroby. Czy to oznacza całkowity bezruch? Zupełnie nie! Po prostu zaleca się, aby kobieta przestrzegała odpoczynku w łóżku. Zabrania się także prowadzenia pojazdów życie seksualne.

Nie ma leków, które miałyby działanie podnoszące łożysko lub wpływające na powstawanie jego rozwoju w pożądanym obszarze macicy. W niektórych przypadkach patologia ta ustępuje samoistnie poprzez migrację (tydzień 25). Dzieje się tak, ponieważ grubość mięśniówki macicy znacznie wzrasta. Mimo to konieczna jest intensywna terapia lecznicza. Do tego używają leki, zastrzyki domięśniowe i dożylne. Wśród nich eksperci podkreślają następujące środki:

leki przeciwskurczowe i tokolityczne poprawiające rozciągliwość dolnych części macicy;
leki zmniejszające napięcie mięśniówki macicy (szczególnie ważne w 18 - 19 tygodniu);
suplementy żelaza w przypadku powtarzających się krwawień prowadzących do niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży;
leki normalizujące krążenie krwi w łożysku;
glukoza i magnez w postaci zastrzyków dożylnych;
kompleksy witaminowe i niektóre dodatki;
glikokortykosteroidy, aby zapobiec eliminacji zaburzeń oddychania u płodu w okresie porodowym.

W przypadku łagodnego krwawienia i prawidłowej ciąży stosuje się leczenie zachowawcze. Ale dzieje się tak, jeśli mówimy o 30 lub 32 tygodniu i jeśli jest to tak niebezpieczne 20, 21 lub 22 tydzień, kiedy brakuje czerwonych krwinek, a macica aktywnie podnosi swoje dno. W przypadku jakichkolwiek objawów krwi kobieta powinna pozostać w szpitalu jako pacjentka hospitalizowana. Jeśli stan się pogorszy, jedynym sposobem rozwiązania problemu jest sztuczna przerwa ciąża.

Łożysko przodujące jest niebezpieczna patologia ciąży i często prowadzi do rozwoju powikłań u płodu i matki. Najczęstszym powikłaniem jest krwawienie.

Co to jest łożysko?

Łożysko powstaje u kobiety w czasie ciąży, którego głównym celem jest połączenie krążenia krwi płodu i matki. Dzięki łożysku tlen, białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, hormony i wiele innych substancji dostarczane są nienarodzonemu dziecku od matki, a łożysko jest zaprojektowane w taki sposób, aby krew matki i płodu nie mieszały się.

Naczynia płodowe w łożysku rozgałęziają się do najmniejszych naczyń włosowatych i w tej formie zanurzone są w lukach – „jeziorach”, w których znajduje się krew matki.

W tym miejscu zachodzi wymiana gazowa, giełda składniki odżywcze , wydalanie odpadów (w końcu, gdy dziecko jest w macicy, nie powstaje mocz, więc mocznik i kreatynina dostają się do krwi matki i są wydalane przez nerki).
Łożysko wytwarza hormony, które determinują wzrost i rozwój samego dziecka, a także zmiany w ciele kobiety przygotowujące ją do normalnego porodu.
Odporność płodu jest również kontrolowane przez łożysko: ponieważ na tym etapie rozwoju własne komórki odpornościowe dziecka są jeszcze niedojrzałe, otrzymuje ono część czynników ochronnych (na przykład przeciwciała) od matki.

Zwykle łożysko jest przyczepione do tych miejsc macicy, w których sieć naczyniowa macicy jest najbardziej rozwinięta. Jest to dno macicy (najwyższa część macicy) lub jej tylna ściana.

Przyczepienie łożyska do tylnej ściany jest najbardziej fizjologiczne, ponieważ w tej pozycji łożysko jest najlepiej chronione przed urazami. Czasami, ale znacznie rzadziej, łożysko może znajdować się na przedniej ścianie lub na bocznych ścianach macicy.

Ściana przednia w czasie ciąży zmienia się w znacznie większym stopniu niż ściana tylna, dlatego takie umiejscowienie łożyska jest mniej korzystne, choć uważane za normalne.

Co to jest łożysko przodujące?

Prezentacja - najważniejszy wskaźnik związek pomiędzy matką a płodem. Słowo „zamczek” jest używane do opisania części płodu lub łożyska, która znajduje się w najniższej części macicy, tuż przed opuszczeniem miednicy. Na przykład prezentacja głowowa oznacza, że głowa płodu znajduje się na wyjściu z miednicy (i odpowiednio z macicy), prezentacja zamka- miednica dziecka, stopa - nogi. Prezentująca część płodu rodzi się jako pierwsza i od tego w dużej mierze zależy wynik i przebieg porodu.

Bardzo niebezpiecznym zjawiskiem obserwowanym w czasie ciąży jest łożysko przodujące - patologia, w której nie płód, ale łożysko znajduje się w dolnej części macicy.

Jednocześnie częściowo lub całkowicie zamyka wyjście z macicy - jej wewnętrzną część gardła. W takiej sytuacji łożysko zapobiega normalne porody płód

Według statystyk łożysko przodujące obserwuje się w 0,1 - 1% przypadków. Łożysko przodujące jest do tej pory nierozwiązanym problemem w położnictwie. Chociaż współczesna medycyna ma w swoim arsenale szereg metod zapewniających stosunkowo bezpieczny poród przy tej patologii, łożysku przodującemu wciąż towarzyszy rozwój duża liczba powikłania, z których najniebezpieczniejsze jest krwawienie na różnych etapach ciąży lub bezpośrednio podczas porodu.

Dzieje się łożysko przodujące pełny, gdy całkowicie zakrywa gardło wewnętrzne, oraz niepełne lub marginalne, gdy wyjście z macicy jest tylko częściowo zablokowane.
Mniej niebezpiecznym, ale bardzo bliskim zjawiskiem jest Niski lokalizacja łożyska. W takim przypadku łożysko można przyczepić do dowolnej ściany macicy (przedniej, tylnej lub bocznej), ale jego dolny brzeg pod koniec ciąży znajduje się bardzo blisko ujścia wewnętrznego macicy (5 cm lub mniej). W takim układzie łożysko może również stwarzać pewne przeszkody w urodzeniu się płodu.

Według różnych danych śmiertelność płodów z łożyskiem przodującym waha się od 7 do 25%, a śmiertelność matek z rozwojem krwawienia sięga 3%.

Dlaczego łożysko przodujące jest niebezpieczne?

Głównym zagrożeniem związanym z łożyskiem przodującym jest krwawienie.

Ponieważ miejsce przyczepu łożyska nie jest fizjologiczne, w czasie ciąży, jak twierdzą lekarze, łożysko złuszcza się, tj. częściowo traci połączenie z macicą. Powstałe krwawienie może być obfite i zagrażać życiu matki. Jednocześnie organizm może postrzegać oderwanie łożyska jako sygnał rozpoczęcia porodu - w ten sposób dochodzi do przedwczesnego porodu.

Przy całkowitej prezentacji łożyska płód nie może się urodzić naturalnie, ponieważ całkowicie „blokuje” wyjście z macicy. Dostawa możliwa jest wyłącznie poprzez cesarskie cięcie.

Niedorozwój płodu i rozwój chorób układu oddechowego.

Ponieważ podczas prezentacji łożysko jest przyczepione w niekorzystnym miejscu, jego naczynia nie wnikają dobrze do macicy. W efekcie płód nie otrzymuje z krwi matki wystarczającej ilości tlenu i ważnych składników odżywczych. Zjawisko to nazywa się w medycynie płodowo-łożyskowy niewydolność. Konsekwencją tego niedoboru jest niedorozwój płodu i rozwój zaburzeń oddechowych, gdyż Płuca takich dzieci są również słabo rozwinięte.

Stan przedrzucawkowy.

Ponadto samo łożysko, gdy jest prezentowane, również otrzymuje mniej tlenu i składników odżywczych. Ze wszystkich sił stara się zwiększyć przepływ krwi we własnych tkankach, a robi to poprzez wydzielanie szeregu substancji hormonopodobnych, podnoszących ciśnienie krwi. Dlatego kolejnym częstym powikłaniem ciąży z łożyskiem przednim jest stan, w którym głównymi objawami są wysokie ciśnienie krwi, obrzęki i duża utrata białka z moczem. Według współczesnej nomenklatury medycznej gestozę nazywa się stanem przedrzucawkowym.

Nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu.

Łożysko przodujące może zakłócać normalne położenie płodu w macicy - wszak zajmuje jego część, w której powinna znajdować się głowa płodu. Dlatego też, gdy łożysko previa występuje bardzo często różne opcje nieprawidłowe położenie i prezentacja płodu - pośladkowy, skośny, poprzeczny, prostownik. Przeczytaj więcej na temat pozycji i prezentacji płodu

Przyczyny łożyska przodującego

Najczęstszą przyczyną atypowego utrwalenia łożyska są zmiany w wewnętrznej ścianie macicy, zwanej endometrium, które występują jeszcze przed ciążą.

Endometrium zmienia się podczas stanu zapalnego z powodu częste łyżeczkowanie(aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne), przebytych operacjach czy porodach mnogich, zwłaszcza tych skomplikowanych. Endometrium prawie zawsze się zmienia choroby zapalne okolice żeńskich narządów płciowych.
Ponadto niektóre inne choroby macicy zmieniające jej kształt mogą powodować niewłaściwą lokalizację łożyska. Ten mięśniak macica, zmiany w szyjce macicy, niedorozwój narządów płciowych, Włącznie. macica itp.
Łożysko przodujące jest bardzo częste, gdy wiele ciąża.
Ustalono również, że patologia ta występuje około trzy razy częściej u kobiet, które rodziły wielokrotnie, niż u pierworodnych.
Endometrioza- ważny powód powstawania prezentacji łożyska. W przypadku endometriozy komórki endometrium przedostają się i osadzają w jamie brzusznej podczas menstruacji.
Nieregularne miesiączki matki mogą również przyczyniać się do powstawania prezentacji łożyska. Faktem jest, że po wejściu zapłodnionego jaja do macicy powinno ono zwykle przyczepić się do jego górnej części - u dołu lub na ścianach. Ale w przypadku nieregularnych miesiączek i nierównowaga hormonalna Może wystąpić sytuacja, gdy endometrium nie jest jeszcze gotowe na „przyjęcie” zapłodnionego jaja. W takim przypadku może przyczepić się do macicy dopiero po kilku dniach. W tym czasie zapłodnione jajo będzie opadać z góry na dół, a przywiązanie nastąpi jedynie w dolnej części macicy – pojawi się łożysko przodujące.

Objawy i oznaki łożyska przodującego

Głównym objawem prezentacji łożyska jest krwawienie z kanału rodnego, które powtarza się kilka razy.

Można je zaobserwować na różnych etapach ciąży, ale najbardziej typowe są dla drugiej połowy ciąży. W miarę postępu ciąży krwawienie staje się bardziej intensywne. Powód jest prosty: rosnąca lub kurcząca się macica zmienia swój rozmiar i kształt, a dzieje się to za sprawą jej dolnej części – miejsca, w którym przyczepione jest łożysko. W przeciwieństwie do ściany macicy łożysko nie może się rozciągać. Następuje oderwanie i krwawienie. W tym przypadku traci się krew matki, ale nie płodu.

Ilość krwawienia i rodzaj jego objawów nie zawsze odpowiadają sobie, chociaż krwawienie z całkowitym objawem jest zwykle najbardziej niebezpieczne. Krwawienie ma następujące cechy:

Raptowność;
Zewnętrzne wydzielanie szkarłatnej krwi;
Brak widocznych przyczyna zewnętrzna;
Bezbolesny;
Powtarzalne (wymagane!);
Nagłe zatrzymanie;
Często występuje w spoczynku, szczególnie w nocy

Kolejnym charakterystycznym objawem przedniego łożyska, związanym z utratą krwi, jest niedokrwistość o różnym nasileniu.

Niedokrwistość negatywnie wpływa zarówno na matkę, jak i na nienarodzone dziecko, powodując opóźnienie jego rozwoju. Przeczytaj więcej o anemii podczas ciąży

Wszystkie inne objawy łożyska przedniego powstają w wyniku pojawiających się powikłań i nie są trwałe. Na przykład wraz z rozwojem gestozy na tle prezentacji będzie podwyższone ciśnienie krwi, białkomocz, obrzęki. Możliwość wykrycia ubierać w spodenki, poprzeczne ukośne pozycje płodu. Jeśli to nastąpi płodowo-łożyskowy niedobór, wówczas można wykryć odpowiednie zmiany u płodu.

Diagnostyka łożyska przodującego

Podczas badania palpacyjnego można wyczuć tkankę łożyska przedniego. Możesz także posłuchać odgłosu krwi przepływającej przez naczynia łożyskowe w dolnej części macicy. Jednak główną metodą współczesnej diagnostyki łożyska przodującego jest ultrasonografia(USG), które pozwala zobaczyć prezentację i określić jej rodzaj, a także obecność lub brak odwarstwienia.

W tym przypadku obserwuje się bardzo ciekawe zjawisko, które nazywa się „migracja łożyskowa” Faktem jest, że w drugim trymestrze ciąży łożysko przodujące można zobaczyć około 10 razy częściej niż przed porodem. Wydaje się, że w czasie ciąży łożysko migruje z dołu do góry. Tak naprawdę miejsce pierwotnego przyczepu łożyska nie zmienia się w żaden sposób, a jedynie wzrost macicy poprzez później Ciążę obserwuje się na skutek zmian w wielkości jej dolnego odcinka, a łożysko rozrasta się ku górze, w kierunku bogatszych w naczynia krwionośne części macicy.

Dlatego termin „migracja łożyskowa” jest zawsze umieszczany w cudzysłowie - nie jest to prawdziwa migracja, a jedynie iluzja ruchu.

Przebieg ciąży z łożyskiem przodującym

W przypadku braku krwawienia kobieta może przez pierwszą połowę ciąży pozostać w domu, prowadząc tryb życia wykluczający stres, aktywność fizyczną i życie seksualne. Jednak po osiągnięciu 24 tygodnia ciąży obserwacja i leczenie przeprowadzane są wyłącznie w szpitalu!

Podstępność prezentacji łożyska polega na nagłości i nieoczekiwaności pojawienia się krwawienia oraz jego obfitości.

W szpitalu kobietom przepisuje się leki na anemię, leki zapobiegające skurczom macicy, witaminy i leki objawowe. Celem terapii jest jak najdłuższe przedłużenie ciąży. długi termin kiedy może urodzić się zdolny do życia płód.

Przebieg porodu z łożyskiem przodującym

W przypadku prezentacji łożyska kobieta może rozpocząć poród zarówno z przyczyn nagłych, jak i zgodnie z planem - jeśli udało jej się osiągnąć 37-38 tydzień ciąży.

Dostawa awaryjna przeprowadza się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Jest wskazany, jeśli ma to kobieta w ciąży obfite krwawienie lub krwawienie powtarza się zbyt często i prowadzi do ciężkiej niedokrwistości. W takim przypadku nie ma sensu przedłużać ciąży, gdyż może to być niebezpieczne zarówno dla matki, jak i płodu.
Jak planowano Poród najczęściej odbywa się również za pomocą cięcia cesarskiego. Wskazaniami do tego są:

Pełna prezentacjałożysko;
Niekompletna prezentacja łożyska, jeśli równolegle występują również powikłania:

Blizna na macicy;
Poprzeczny lub pozycja ukośna płód;
Prezentacja Breecha;
Ciąża mnoga;
Wąska miednica;
Wiek primigravida wynosi ponad 30 lat.

Jeżeli u kobiety nie występuje krwawienie na tle niepełnego łożyska przedniego i nie towarzyszą mu żadne powikłania, wówczas poród możliwy jest naturalnym kanałem rodnym.

Należy stwierdzić, że planowane cięcie cesarskie stosuje się u około 80% kobiet z przodem łożyska, czyli w zdecydowanej większości przypadków. Wynika to z faktu, że wynik i przebieg naturalnego porodu z tą patologią są w pewnym stopniu nieprzewidywalne: krwawienie, w tym obfite krwawienie, może rozpocząć się w dowolnym momencie od kurczącej się macicy.

Do pomyślnego porodu przez naturalny kanał rodny niezbędny jest bardzo korzystny zbieg wielu okoliczności: prezentacja głowy, dobry poród, dojrzała szyjka macicy, zatrzymanie krwawienia po otwarciu worek owodniowy. Dlatego cięcie cesarskie jest najpopularniejszą metodą leczenia łożyska przodującego.

Postępowanie z kobietą w ciąży z łożyskiem przednim nie jest łatwym zadaniem, ponieważ nawet przy prawidłowo wybranej taktyce i odpowiednim leczeniu istnieje element zaskoczenia i nieprzewidywalności występującego krwawienia.

Zapobieganie temu powikłaniu- Ten

tworzenie zdrowy wizerunekżycia kobiet, a mianowicie zapobieganie aborcji, wczesne wykrywanie i diagnozowanie choroby zapalne macica, diagnostyka i leczenie zaburzeń hormonalnych.

Czas czytania: 7 minut

W czasie ciąży dziecko znajduje się w łożysku. Za pomocą tej skorupy dziecko otrzymuje tlen i składniki odżywcze z organizmu matki. Jeśli narząd jest w porządku i jest przymocowany do tylnej ściany macicy, życie płodu nie jest zagrożone. Poważną patologią podczas ciąży jest zespół łożyska przedniego (niski lub marginalny). Jakie zagrożenie stanowi dla płodu, objawy choroby opisano poniżej.

Co to jest łożysko przodujące

Zła lokalizacja lub prezentacja miejsce dla dzieci to patologia wykrywana we wczesnych stadiach ciąży. W przypadku tego problemu narząd częściowo lub całkowicie blokuje układ wewnętrzny. Znajduje się w szyjce macicy i może blokować kanał rodny. W pierwszym trymestrze ciąży patologia jest powszechna, ale w późniejszych stadiach może wystąpić „migracja łożyska” - podczas rozwoju dziecka macica rozciąga się, łożysko oddala się od szyjki macicy.

Objawy

Podstawowy objaw klinicznyłożysko przodujące - krwawienie. Jej przyczyną jest odłączenie narządu: obecność krwawej wydzieliny wskazuje, że jej część odsuwa się od bocznych ścian macicy i uszkadza naczynia krwionośne. Atrakcja:

krwawienie z pochwy;
krwawienie wewnętrzne (z niską prezentacją).

Z obfitymi i częste krwawienia, kobieta może cierpieć na niedociśnienie (niskie, stabilne ciśnienie krwi) i anemię (spadek poziomu hemoglobiny). Kobieta w ciąży kierowana jest do kliniki na opiekę szpitalną w celu stałego monitorowania i badań. W trudnych przypadkach patologia może skutkować śmiercią płodu. Krwawienie pojawia się nagle i zawsze podczas snu.

Powoduje

Prezentacja łożyska występuje z wielu powodów. Może się to zdarzyć po aktywnej aktywności fizycznej, badaniu szyjki macicy przez ginekologa. Patologia może rozwinąć się w pierwszych tygodniach. Do 24 tygodnia lekarze nic nie robią: istnieje szansa na normalny ruch narządu i przywiązanie do ścian macicy. Inne czynniki powodujące patologię obejmują:

cechy charakterystyczne dla płodnego jaja;
patologia endometrium;
sekcja C;
perforacja macicy;
skrobanie;
porody mnogie z powikłaniami;
miomektomia;
nieprawidłowości w lokalizacji macicy;
skurcz macicy;
choroby układu rozrodczego.

Rodzaje

Istnieje kilka rodzajów prezentacji w okolicy szyjnej i dwie główne klasyfikacje. Pierwszy określa się za pomocą przezpochwowej diagnostyki ultrasonograficznej. Drugi określa się podczas porodu, kiedy szyjka macicy otwiera się o 5 cm, a stopień i rodzaj patologii zmienia się wraz ze wzrostem otwarcia gardła, szyjki macicy i macicy. W sumie istnieją trzy opcje prezentacji:

kompletny;
Niski;
niekompletny;
centralny;
boczny.

Kompletny

Przy całkowitym łożysku łożysko zakrywa ujście wewnętrzne. Oznacza to, że jeśli szyjka macicy otworzy się całkowicie, dziecko nie będzie mogło się urodzić, ponieważ jego droga jest blokowana przez narząd, który całkowicie zamyka wyjście z macicy. W przypadku całkowitej patologii poród naturalny nie jest przeprowadzany. Jedną z możliwości porodu jest zastosowanie cięcia cesarskiego. Ta lokalizacja jest najniebezpieczniejszą patologią szyjki macicy. W 25% przypadków podczas porodu dochodzi do poważnych powikłań, które mogą prowadzić do śmierci matki lub dziecka.

Niekompletny

W przypadku częściowej prezentacji (niepełnego zamknięcia) narząd częściowo blokuje kanał wewnętrzny szyjki macicy: w otworze pozostaje niewielki obszar. Niekompletną patologię porównuje się do korka, ponieważ narząd przykrywa część rurki, co nie pozwala na przepływ płynu owodniowego z wymaganą prędkością. Najniższa krawędź znajduje się na poziomie otworu szyjki macicy. Główka dziecka nie będzie mogła przejść przez wąską część kanału rodnego.

Niski

Klasyczna niska prezentacja kosmówki w czasie ciąży wynika z jej nieprawidłowego umiejscowienia, to znaczy narządu znajduje się 7 cm lub więcej od obwodu kanału szyjki macicy i nie sięga wejścia. Wejście do obszaru ujścia wewnętrznego szyjki macicy nie jest uchwycone. Mogą pozwolić na poród naturalny, jeśli ciąża przebiega prawidłowo. Niska patologia jest najkorzystniejszy ze wszystkich niebezpieczne komplikacje. W praktyce położniczej ultradźwięki służą do określenia stopnia patologii podczas ciąży.

Centralny

Przy takiej prezentacji wejście do kanału szyjki macicy od strony macicy jest całkowicie zamknięte przez nowy narząd. Podczas badania pochwy ginekolog nie będzie w stanie zidentyfikować błon. W tym przypadku nie ma naturalnego porodu, dlatego stosuje się cesarskie cięcie. Patologię centralną określa się podczas porodu lub podczas badania pochwy.

Boczny

Podczas badania pochwy z prezentacją boczną lekarz określa część narządu zakrywającą wejście do kanału szyjki macicy, obok której znajduje się szorstka błona. W przypadku bocznego łożyska powstaje nieprawidłowa lokalizacja, która jest ustalana po badaniu i odpowiada wynikom badania ultrasonograficznego dotyczącego obecności niepełnej patologii lub stopnia 2-3 w pierwszych tygodniach ciąży.

Regionalne łożysko przodujące

W przypadku patologii brzeżnej podczas badania pochwy za pomocą palców ginekolog jest w stanie zidentyfikować szorstkie błony płodu wystające do światła kanału szyjki macicy. O łożysku brzeżnym w czasie ciąży decyduje położenie narządu w pobliżu krawędzi ujścia wewnętrznego. Określa się go podczas badania pochwy i odpowiada wynikowi badania USG w przypadku niepełnej prezentacji lub stopnia 1-2.

Łożysko przodujące na tylnej ścianie

Ten typ patologii charakteryzuje się przyczepieniem narządu do kosmków tylnej ściany macicy. To odchylenie jest powszechne w przypadku niekompletnej lub niskiej prezentacji. Główna część narządu jest przymocowana do tylnej ściany macicy, wyjście jest blokowane przez łożysko, co zapobiega naturalnemu porodowi. W takim przypadku wykonuje się cesarskie cięcie – poród naturalny stwarza zagrożenie dla życia dziecka.

Łożysko przodujące na przedniej ścianie

Patologia przednia charakteryzuje się przyczepieniem narządu do przedniej ściany macicy. Ten przypadek jest powszechny w przypadku niskiej lub niekompletnej prezentacji. Oznacza to, że główna część narządu jest przymocowana do przedniej ściany macicy, a stan ten nie jest uważany za patologię, ale za normę. Ten stan określić podczas USG przed 26 tygodniem ciąży. W tym przypadku istnieje możliwość migracji łożyska, co zwiększa prawdopodobieństwo, że kobieta zostanie wysłana na normalny, naturalny poród.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z prezentacją zamka?

Prezentacja łożyska powtarza się okresowo, oderwanie łożyska może wywołać niedotlenienie płodu i krwawienie, dlatego istnieje ryzyko poronienia. Na przykład przy całkowitej patologii dochodzi do zakończenia ciąży przedwczesny poród. Konsekwencje patologii mogą być następujące:

gestoza;
poronienie;
niewydolność płodu i łożyska;
nieprawidłowe ułożenie płodu w macicy;
przewlekłe niedotlenienie płodu;
prezentacja płodu w postaci stóp lub miednicy;
Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Niewydolność płodowo-łożyskowa wynika z faktu, że dolny odcinek macicy ma słabsze ukrwienie w porównaniu z ciałem lub dnem macicy, to znaczy dociera do niego niewielka ilość krwi. Jeśli w lokalizacji łożyska występuje słaby przepływ krwi, oznacza to, że nie ma wystarczającej ilości tlenu i przydatne substancje, która musi trafić do płodu, który nie zaspokaja jego potrzeb. Nieprawidłowe ułożenie dziecka lub prezentacja zamka wynika z niewystarczającej ilości wolnego miejsca w dolnej części macicy dla głowy.

Diagnostyka

Aby określić rodzaj lub stopień patologii łożyska, biorą pod uwagę czynniki ryzyka w wywiadzie, badaniu zewnętrznym krwawienie z macicy i obiektywne dane badawcze. W badaniu zewnętrznym stwierdza się wysokie położenie dna macicy (poprzeczne lub skośne położenie płodu). Czasami wykonuje się osłuchiwanie szumu naczyń łożyskowych w odcinku macicy w miejscu łożyska. Podczas USG przeprowadza się diagnostykę:

wielkość łożyska;
gradacja;
typ;
Struktury;
stopień oderwania;
obecność krwiaków;
groźby aborcji;
migracja łożyskowa.

Podczas badania ginekologicznego bada się szyjkę macicy, aby wykluczyć urazy lub patologie naczyniowe. Gdy gardło zewnętrzne jest zamknięte, nie można określić części płodu. W przypadku całkowitej prezentacji identyfikuje się masywną miękką formację (worek płodowy), która zajmuje otwór pochwy. Podczas badania palpacyjnego kobiety w ciąży z pełną patologią stwierdza się wystąpienie krwawienia. Jeśli podczas badania w świetle gardła macicy znajdują się błony macicy i tkanki łożyska, oznacza to, że masz niepełną prezentację.

Leczenie

Wśród metod leczenia tej patologii istnieją dwa typy - lecznicze i nielecznicze. Konieczne jest zapewnienie kobiecie pełnego odpoczynku (wykluczenie aktywności fizycznej, seksu, stresujących sytuacji itp.). Jest przepisana odpoczynek w łóżku oraz leki takie jak Drotaverine, Fenoterol, Dipyridamole, Dexamethasone, które przyczyniają się do lepiej się ruszaj poród Cięcie cesarskie jest przepisywane w przypadku wąskiej miednicy, wielowodzia, ciąż mnogich i obecności blizn w macicy.

Poród z łożyskiem przodującym

Dzięki tej diagnozie lekarze wybierają indywidualne podejście dostarczyć. Jeśli matka nie ma powikłania położnicze i inne patologie z niskim nieprawidłowym przyczepieniem łożyska, oznacza to, że może nastąpić poród naturalny. Podczas porodu stan kobiety jest stale monitorowany, zwłaszcza ilość krwawej wydzieliny towarzyszącej procesowi, wskaźniki porodu i stan wewnątrzmaciczny dziecka.

Czasem realizują pilne testy w laboratorium lub USG. Jeśli podczas porodu zostaną zaobserwowane powikłania, obfite krwawienie i całkowite łożysko, wykonuje się cesarskie cięcie. Niezależnie od różnych powikłań w czasie ciąży należy postępować zgodnie z zaleceniami specjalisty, dlatego warto słuchać lekarza. Można również zalecić cesarskie cięcie ze względu na niskie łożysko.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku previi obejmują zapobieganie aborcjom, wykrywanie i leczenie dysfunkcji hormonalnych lub patologii narządów płciowych. Patologia rozwija się w czasie ciąży i w tym czasie konieczne jest zdiagnozowanie nieprawidłowości. Zaleca się racjonalne prowadzenie ciąży, uwzględniając wszelkie zagrożenia i ryzyko powikłań oraz terminowe korygowanie naruszeń w celu uzyskania optymalnego porodu.

Wideo

W pierwszych tygodniach ciąży płód odżywia się poprzez powiększoną warstwę endometrium.

Kosmki kosmówkowe przenikają przez luźną błonę śluzową macicy, gęsto przesiąkniętą naczyniami krwionośnymi i stamtąd otrzymują niezbędne składniki odżywcze.

Pełnoprawne łożysko powstaje dopiero po 10-12 tygodniach. Od tego momentu lekarz może określić jego położenie poprzez badanie palpacyjne lub kiedy badanie USG.

Praktycznie nie ma możliwości wpływu na przebieg powstawania łożyska i wybór miejsca jego przyczepu. Może to być spowodowane patologią kosmków, kiedy kosmówka fizycznie nie może zdobyć punktu oparcia i pozostać w nim górne płaty macica.

Istnieją również pewne czynniki po stronie matki, które według statystyk znacznie zwiększają prawdopodobieństwo umiejscowienia łożyska w dolnym odcinku macicy:

częste (lub przewlekłe) procesy zapalne endometrium i infekcje narządów płciowych;
przekrwienie miednicy (z powodu przewlekłych chorób matki);
poprzednie aborcje;
łożysko przodujące w poprzednich ciążach;
blizna na macicy;
palenie;
skomplikowane poprzednie porody;
nieprawidłowości w budowie macicy.

Wszystkie te przyczyny wpływają na tworzenie się błony śluzowej macicy. Jeśli jest słabo rozwinięty i przepływ krwi jest osłabiony, wówczas sama natura wybiera „wygodne” miejsce do karmienia płodu - dolną część jamy macicy. Zgodnie z prawami fizyki ukrwienie tego obszaru będzie zawsze lepsze niż w płatach górnych.

Środki zapobiegawcze, takie jak unikanie złe nawyki, terminowe wizyty u lekarza i leczenie chorób zapalnych, pełne aktywność fizyczna, higiena narządów płciowych - znacznie zmniejszają ryzyko takich powikłań w czasie ciąży.

Diagnostyka

Jeżeli podczas rutynowego badania pod koniec pierwszego trymestru lekarz podejrzewa niskie łożysko przodujące wzdłuż tylnej ściany, przepisuje się badanie USG.

Unieruchomienie łożyska o 7 cm lub mniej w stosunku do ujścia wewnętrznego przez okres do 26 tygodni i o 5 cm w 3. trymestrze nazywa się „niską prezentacją”.

Ta patologia jest najbardziej nieszkodliwa ze wszystkich istniejących. Dzięki takiemu rozwiązaniu krwawienie podczas ciąży i porodu rzadko występuje. Ponadto nisko położone łożysko jest podatne na migrację.

W miarę wzrostu płodu macica powiększa się, rozciąga, a miejsce, do którego przyczepione jest łożysko, może się unieść. Przy tak korzystnym wyniku prezentacja nie stanie się przeszkodą w naturalnym porodzie.

Kobieta przez cały okres pozostaje pod ścisłą opieką lekarza, częściej poddaje się badaniom i USG, regularnie otrzymuje farmakoterapia, wspierając łożysko i przedłużając ciążę.

Pozycję łożyska monitoruje się za pomocą ultradźwięków w 16, 25 i 34 tygodniu ciąży.

W zależności od tego, czy łożysko pokrywa szyjkę macicy i gdzie znajduje się środkowa część miejsca dziecka, lekarze wyróżniają 4 stopnie prezentacji:

łożysko znajduje się 3 cm od ujścia wewnętrznego;
krawędź łożyska osiągnęła szyjkę macicy, ale ujście wewnętrzne nie jest zablokowane;
jeden z brzegów łożyska jest przyczepiony do przeciwnej części dolnego odcinka macicy, ujście wewnętrzne jest przykryte częścią łożyska;
środek łożyska znajduje się na ujściu wewnętrznym, a obie jego części są symetrycznie położone na przeciwległych płatach macicy.

Prezentacja III i IV stopnia jest rzadkością, stanowi mniej niż 1% całkowitej liczby urodzeń.

Jeśli ujście wewnętrzne jest całkowicie zablokowane, poród naturalny jest niemożliwy. Jednak terminowa diagnoza pozwala matce i dziecku przygotować się z wyprzedzeniem do cięcia cesarskiego i porodu. zdrowe dziecko.

Objawy niskiej prezentacji

Z reguły do 20. tygodnia ciąży niska lokalizacja łożyska nie objawia się w żaden sposób.

W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Ale to nie jest jeszcze powód do paniki!

Jasnoczerwona wydzielina śluzowa lub krwawa, której nie towarzyszy ból lub może być wynikiem ucisku na ścianę pochwy i która nie stanowi zagrożenia dla nienarodzonego dziecka.

Z reguły aktywność fizyczna, kaszel i kichanie, zaparcia i stosunki seksualne mogą powodować pojawienie się wydzieliny.

Oprócz krwawień tylko 20% kobiet w ciąży doświadcza:

ból głowy;
mdłości;
zawroty głowy;

Jeśli kobieta odczuwa ból, konieczna jest hospitalizacja w celu oceny stanu matki i płodu oraz ścisłe leżenie w łóżku. W większości przypadków lekarzom udaje się szybko poradzić sobie z sytuacją. Może, przyszła mama będzie mogła wrócić do domu przed porodem. Czasami kobieta w czasie ciąży kilka razy trafia do szpitala z podobnymi objawami.

W arsenale współczesnych lekarzy znajdują się leki, które są bezpieczne dla kobiet w ciąży, aby zatrzymać krwawienie.

W razie potrzeby przeprowadza się dodatkową terapię suplementami żelaza i witaminy C lub transfuzję krwi.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Jeżeli na początku ciąży stwierdzono prezentację 1-2 stopni, ale do 24-26 tygodnia ciąży łożysko nie zmieniło swojego położenia, niska prezentacja może prowadzić do nowych powikłań.

Zagrożenia pojawiające się pod koniec drugiego i na początku trzeciego trymestru wiążą się z uciskiem samego łożyska i rosnącego płodu na szyjkę macicy. Mogą zagrozić matce, dziecku lub skomplikować przebieg porodu:

nawracające krwawienia mogą prowadzić do;
niedokrwistość powoduje wstrząs krwotoczny (zagrożenie życia płodu);
Możliwe pogorszenie przepływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych, co prowadzi do niedotlenienia płodu;
(może również powodować niedotlenienie płodu);
niskie łożysko może zapobiegać opadaniu głowy płodu do miednicy. W rezultacie rozpoznaje się nieprawidłowe (boczne) ułożenie płodu, co również jest możliwe. Utrudnia to naturalny poród;
nawet jeśli kanał rodny jest czysty, łożysko może poruszać się podczas skurczów poród naturalny i uczynić je niemożliwymi. W takim przypadku wykonywany jest awaryjny CS;
lokalizacja łożyska na przedniej ścianie macicy może prowadzić do dużej utraty krwi podczas porodu. W tym przypadku CS wykonuje się według specjalnego algorytmu, który pozwala szybciej urodzić dziecko, a następnie zapewnić matce niezbędną terapię.

Jeśli występuje obfite lub nawracające krwawienie lub niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu, kobieta pozostaje w szpitalu aż do porodu.

Do 36. tygodnia, po ocenie dojrzałości płodu, przepisuje się cesarskie cięcie. W razie potrzeby dostawa realizowana jest wcześniej.

Co zrobić, jeśli zdiagnozowano u Ciebie niskie łożysko przodujące?

Nie ma leków, które zmieniłyby położenie łożyska na bezpieczniejsze. Ale jeśli zostanie zdiagnozowane zagrożenie niedotlenieniem płodu, lekarz może przepisać leki poprawiające krążenie krwi, dodatkowe kompleksy witaminowe i przeciwskurczowe w celu zmniejszenia napięcia macicy.

Jeśli kobieta w ciąży czuje się dobrze i jest w domu, nie możemy zapominać o zapobieganiu powikłaniom.

Przyszła mama powinna chronić się przed stresem i niepokojem.
Wskazane jest, aby prace domowe przejęła bliska Ci osoba lub asystentka odwiedzająca.
Należy unikać zaparć
Kontakty seksualne są zabronione, podobnie jak wszelkie inne zabiegi pochwy(podwajanie, czopki itp.)
Nie możesz podnosić ciężarów. Jeśli masz starsze dziecko, poproś kogoś o pomoc w opiece nad nim.
Jeśli to możliwe, należy ograniczyć podróżowanie komunikacją miejską, szczególnie w godzinach szczytu.
Jeśli stan kobiety na to pozwala, kobiety w ciąży mogą uprawiać pływanie lub gimnastykę (po konsultacji z lekarzem!). Specjalne zestawy ćwiczeń uelastycznią więzadła, pomogą wzmocnić mięśnie miednicy i złagodzić napięcie.

Niskie łożysko przodujące w czasie ciąży może zagrozić życiu matki i zdrowiu dziecka.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie tę przypadłość, musisz dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza.

Przyszła mama powinna unikać stresujące sytuacje, aktywność fizyczna, odmówić długie podróże, ogranicz życie seksualne. Być może dziecko urodzi się nieco wcześniej niż planowano, ale lekarze zrobią wszystko, co w ich mocy, aby do tego czasu dziecko było zdrowe i zdolne do życia.

Lokalizacja łożyska: norma i patologia, przyczyny anomalii, objawy i możliwe powikłania, diagnostyka i leczenie. Poród i środki ostrożności

Łożysko to narząd znajdujący się w macicy i funkcjonuje tylko w czasie ciąży. To dzięki niemu możliwy staje się prawidłowy rozwój ciąży aż do porodu, dlatego ważne jest, aby łożysko „pracowało” normalnie. W tym przypadku liczy się nie tylko prawidłowa budowa łożyska, ale także jego prawidłowa lokalizacja. Łożysko przodujące jest poważnym powikłaniem ciąży, które na szczęście nie zdarza się zbyt często.

Łożysko układa się na samym początku ciąży i jest już w pełni uformowane. Zapewnia odżywianie płodu, usuwa produkty przemiany materii, a także pełni dla niego funkcję płuc, ponieważ To właśnie przez łożysko płód otrzymuje tlen niezbędny do jego życia. Ponadto łożysko jest prawdziwą „fabryką hormonów”: powstają tu hormony, które zapewniają zachowanie i prawidłowy rozwój ciąży, wzrost i rozwój płodu.

Łożysko składa się z kosmków – struktur, w obrębie których przechodzą naczynia krwionośne. W miarę postępu ciąży liczba kosmków, a tym samym liczba naczyń, stale rośnie.

Lokalizacja łożyska: norma i patologia

Po stronie macicy, w miejscu przyczepu łożyska, występuje pogrubienie błony wewnętrznej. Tworzą się w nim zagłębienia, które tworzą przestrzeń międzykosmową. Część kosmków łożyska zrasta się z tkankami matki (nazywa się je kotwicą), pozostałe zanurzone są we krwi matki, wypełniając przestrzeń międzykosmkową. Kosmki kotwiczące łożyska są przymocowane do przegród przestrzeni międzykosmkowych, przez grubość przegród przechodzą naczynia krwionośne matczynej krwi tętniczej, nasycone tlenem i składnikami odżywczymi.

Kosmki łożyskowe wydzielają specjalne substancje - enzymy, które „topią” małe naczynia tętnicze przenoszące krew matczyną, w wyniku czego krew przepływa z nich do przestrzeni międzykosmkowej. To tutaj zachodzi wymiana między krwią płodu a krwią matki: za pomocą złożonych mechanizmów tlen i składniki odżywcze dostają się do krwi płodu, a produkty przemiany materii płodu dostają się do krwi matki. Płód łączy się z łożyskiem za pomocą pępowiny. Do którego przymocowany jest jeden koniec okolica pępkowa płód, drugie do łożyska. Wewnątrz pępowiny znajdują się dwie tętnice i żyła, które przenoszą krew z płodu odpowiednio do łożyska i z powrotem. Krew bogata w tlen i składniki odżywcze przepływa żyłą pępowinową do płodu oraz przez tętnice Odtleniona krew z płodu, zawierające dwutlenek węgla i produkty przemiany materii.

Zwykle łożysko znajduje się bliżej dna macicy, wzdłuż przedniej lub rzadziej tylnej ściany. Wynika to z korzystniejszych warunków rozwoju zapłodnionego jaja na tym obszarze. Mechanizm wyboru miejsca przyczepienia zapłodnionego jaja nie jest do końca jasny: istnieje opinia, że w wyborze miejsca rolę odgrywa grawitacja – np. jeśli kobieta śpi na prawym boku, wówczas jajo zostaje przyczepione do prawa ściana macicy. Ale to tylko jedna teoria. Możemy tylko powiedzieć z całą pewnością, że zapłodnione jajo nie przyczepia się do niesprzyjających do tego miejsc, na przykład do lokalizacji węzłów chłonnych lub do miejsc, w których wewnętrzna wyściółka macicy jest uszkodzona w wyniku wcześniejszych łyżeczkowania. Dlatego istnieją inne opcje lokalizacji łożyska, w którym łożysko tworzy się bliżej dolnej części macicy. Wyróżnia się łożysko nisko położone i łożysko przodujące.

O łożysku mówimy, że jest niskie, gdy jego dolny brzeg znajduje się w odległości nie większej niż 6 cm od ujścia wewnętrznego szyjki macicy. Diagnozę tę zwykle stawia się podczas badania USG. Co więcej, w drugim trymestrze ciąży częstość tej patologii jest około 10 razy większa niż w trzecim trymestrze ciąży. Jest to dość proste do wyjaśnienia. Warunkowo ten fenomen zwane „migracją” łożyska. W rzeczywistości dzieje się tak: tkanki dolnej części macicy, które są bardzo elastyczne, ulegają znacznemu rozciąganiu i są wyciągane do góry w miarę wydłużania się czasu trwania ciąży. W rezultacie dolna krawędź łożyska wydaje się przesuwać w górę, w wyniku czego położenie łożyska staje się normalne.

Łożysko przodujące jest poważniejszą diagnozą. NA łacina ten stan nazywa się łożyskiem praevia. „Pre via” dosłownie oznacza przed życiem. Innymi słowy, termin „łożysko previa” oznacza, że łożysko jest na dobrej drodze do urodzenia nowego życia.

Łożysko przodujące może być pełne lub centralne, gdy całe łożysko znajduje się w dolnej części macicy i całkowicie zakrywa ujście wewnętrzne szyjki macicy. Ponadto dochodzi do częściowego przodującego łożyska. Obejmuje to prezentację brzeżną i boczną. Mówi się, że łożysko przodujące boczne występuje, gdy do 2/3 ujścia macicy jest pokryte tkanką łożyskową. W przypadku łożyska przedniego brzeżnego zamyka się nie więcej niż 1/3 otworów.

Przyczyny anomalii

Główną przyczyną zaburzeń przyczepu łożyska są zmiany w wewnętrznej ścianie macicy, w wyniku których zostaje zakłócony proces przyczepiania się zapłodnionego jaja.

Zmiany te są najczęściej spowodowane proces zapalny macicy, powstałej w wyniku łyżeczkowania jamy macicy, poronienia lub związanej z infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Ponadto predysponuje do rozwoju podobna patologiałożysko, deformacja jamy macicy spowodowana jednym i drugim wady wrodzone rozwój tego narządu lub przyczyny nabyte - mięśniaki macicy (łagodny nowotwór macicy).

Łożysko przodujące może wystąpić również u kobiet cierpiących na poważne choroby serca, wątroby i nerek, na skutek przekrwienia narządów miednicy, w tym macicy. Oznacza to, że w wyniku tych chorób obszary ściany macicy mają gorsze warunki ukrwienia niż inne obszary.

Łożysko przodujące u wieloródek występuje niemal trzykrotnie częściej niż u kobiet rodzących pierwsze dziecko. Można to wytłumaczyć „bagażem chorób”, w tym ginekologicznych, na który kobieta nabywa się w wieku drugiego porodu.

Istnieje opinia, że ta patologia Lokalizacja łożyska może wiązać się z naruszeniem niektórych funkcji samego zapłodnionego jaja, w wyniku czego nie może ono przyczepić się do najkorzystniejszego dla rozwoju obszaru macicy i zaczyna rozwijać się w jej dolnym segmencie.

Uważaj na krwawienie!
Krwawienie z łożyskiem przodującym ma swoją własną charakterystykę. Zawsze ma charakter zewnętrzny, tj. krew wypływa kanałem szyjki macicy, zamiast gromadzić się między ścianą macicy a łożyskiem w postaci krwiaka.
Takie krwawienie zawsze zaczyna się z reguły nagle, bez widocznej przyczyny zewnętrznej i nie towarzyszy mu żadna bolesne doznania. To odróżnia je od krwawień związanych z przedwczesnym zakończeniem ciąży, gdy wraz z krwawą wydzieliną zawsze towarzyszy ból skurczowy.
Często krwawienie zaczyna się w spoczynku, w nocy (obudziłem się „w kałuży krwi”). Raz występujące krwawienie zawsze powraca, z większą lub mniejszą częstotliwością. Co więcej, nigdy nie można przewidzieć z góry, jakie będzie następne krwawienie pod względem siły i czasu trwania.
Po takim krwawieniu można sprowokować aktywność fizyczna, stosunek płciowy, każdy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (nawet kaszel, wysiłek, a czasami badanie przez ginekologa). W związku z tym badanie na fotelu kobiety z łożyskiem przednim należy przeprowadzić z zachowaniem wszelkich środków ostrożności obowiązujących w warunkach szpitalnych, gdzie można udzielić pomocy doraźnej w przypadku krwawienia. Samo krwawienie jest niebezpieczne dla życia matki i dziecka.

Dość często łożysko przodujące można połączyć z jego ścisłym przyczepem, w wyniku czego samodzielne oddzielenie łożyska po porodzie staje się trudne.

Należy zaznaczyć, że rozpoznanie łożyska przodującego, z wyjątkiem jego wariantu centralnego, będzie w pełni prawidłowe dopiero bliżej porodu, gdyż pozycja łożyska może się zmienić. Wszystko to wiąże się z tym samym zjawiskiem „migracji” łożyska, w wyniku którego przy rozciągnięciu dolnego odcinka macicy pod koniec ciąży i podczas porodu łożysko może odsunąć się od obszaru łożyska wewnętrzne i nie zakłócają normalnego porodu.

Objawy i możliwe powikłania

Głównymi powikłaniami i jedynymi objawami łożyska przedniego są plamienie. W zależności od rodzaju prezentacji krwawienie może wystąpić po raz pierwszy różne okresy ciąża lub poród. Tak więc w przypadku centralnego (całkowitego) łożyska przedniego krwawienie często rozpoczyna się wcześnie - w drugim trymestrze ciąży; z wariantami bocznymi i brzeżnymi - w trzecim trymestrze lub bezpośrednio podczas porodu. Nasilenie krwawienia zależy również od rodzaju prezentacji. W przypadku pełnego obrazu krwawienie jest zwykle bardziej obfite niż w przypadku niepełnego obrazu.

Najczęściej krwawienie pojawia się w czasie ciąży, kiedy najbardziej wyraźna jest aktywność przygotowawcza dolnego odcinka macicy. Jednak co piąta kobieta w ciąży, u której zdiagnozowano łożysko przodujące, zauważa pojawienie się krwawienia wczesne daty(16-28 tydzień ciąży).

Jaka jest przyczyna krwawienia podczas łożyska przodującego? W czasie ciąży rozmiar macicy stale się zwiększa. Przed ciążą są porównywalnej wielkości pudełko zapałek, a pod koniec ciąży masa macicy osiąga 1000 g, a jej wymiary odpowiadają wielkości płodu wraz z łożyskiem, płyn owodniowy i muszelki. Wzrost ten osiąga się głównie dzięki zwiększeniu objętości każdego włókna tworzącego ścianę macicy. Jednak maksymalna zmiana rozmiaru występuje w dolnym odcinku macicy, który rozciąga się bardziej w miarę zbliżania się terminu porodu. Dlatego jeśli łożysko znajduje się w tym obszarze, proces „migracji” przebiega bardzo szybko, słabo elastyczna tkanka łożyska nie ma czasu na przystosowanie się do szybko zmieniającego się rozmiaru leżącej poniżej ściany macicy i przedarcia łożyska występuje w większym lub mniejszym stopniu. W miejscu oderwania następuje uszkodzenie naczyń krwionośnych i odpowiednio krwawienie.

W przypadku łożyska przedniego często istnieje ryzyko poronienia: zwiększony ton macica, ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej. Często przy tej lokalizacji łożyska kobiety w ciąży cierpią na niedociśnienie - stale obniżone ciśnienie krwi. Spadek ciśnienia z kolei zmniejsza wydajność, powoduje osłabienie, uczucie osłabienia i zwiększa prawdopodobieństwo omdlenia i bólów głowy.

W przypadku krwawienia często wykrywa się niedokrwistość - obniżenie poziomu hemoglobiny we krwi. Niedokrwistość może zaostrzyć objawy niedociśnienia, a niedobór tlenu spowodowany obniżonym poziomem hemoglobiny niekorzystnie wpływa na rozwój płodu. Może wystąpić opóźnienie wzrostu i zespół ograniczenia wzrostu płodu (FGR). Ponadto udowodniono, że dzieci urodzone przez matki, które w czasie ciąży cierpiały na anemię, zawsze mają obniżony poziom hemoglobiny w pierwszym roku życia. A to z kolei osłabia siły obronne organizmu dziecka i prowadzi do częstych chorób zakaźnych.

Ze względu na to, że łożysko znajduje się w dolnym odcinku macicy, płód często zajmuje niewłaściwa pozycja- poprzeczny lub ukośny. Często zdarza się również prezentacja płodu w pozycji zamkowej, gdy jego pośladki lub nogi skierowane są w stronę wyjścia z macicy, a nie, jak zwykle, głowa. Wszystko to sprawia, że naturalny, bezoperacyjny poród dziecka jest utrudniony lub wręcz niemożliwy.

Diagnostyka łożyska przodującego

Rozpoznanie tej patologii najczęściej nie jest trudne. Zakłada się go zazwyczaj w drugim trymestrze ciąży ze względu na dolegliwości związane z okresowymi, bezbolesnymi krwawieniami.

Podczas badania lub USG lekarz może ujawnić nieprawidłowe położenie płodu w macicy. Ponadto, ze względu na niskie położenie łożyska, dolna część dziecka nie może zejść Dolna część macicy, dlatego cechą charakterystyczną jest także wysokie ustawienie części prezentującej dziecka nad wejściem do miednicy. Z pewnością, współcześni lekarze są w znacznie lepszej sytuacji w porównaniu do swoich kolegów 20-30 lat temu. W tym czasie położnicy-ginekolodzy musieli poruszać się tylko po tych znakach. Po wprowadzeniu diagnostyki ultrasonograficznej do powszechnej praktyki zadanie to uległo znacznemu uproszczeniu. Metoda ta jest obiektywna i bezpieczna; Ultradźwięki pozwalają uzyskać dużą dokładność dotyczącą lokalizacji i ruchu łożyska. W tym celu zaleca się trzykrotną kontrolę ultrasonograficzną w godzinach 16, 24-26 i o godz. Jeżeli badanie USG nie wykaże patologii w lokalizacji łożyska, lekarz może na podstawie badania określić inne przyczyny krwawienia. Mogą to być różne procesy patologiczne w pochwie i szyjce macicy.

Obserwacja i leczenie łożyska przodującego

Przyszła matka, u której zdiagnozowano łożysko przodujące, wymaga starannego nadzoru lekarskiego. Szczególne znaczenie ma terminowość prowadzenia badań klinicznych. W przypadku wykrycia nawet nieznacznie obniżonego poziomu hemoglobiny lub zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi, kobiecie przepisuje się suplementy żelaza, ponieważ w takim przypadku zawsze istnieje ryzyko szybkiego rozwoju niedokrwistości i krwawienia. W przypadku wykrycia jakichkolwiek, nawet niewielkich odchyleń w stanie zdrowia, konieczna jest konsultacja z odpowiednimi specjalistami.

Łożysko przodujące jest poważną patologią, jedną z głównych przyczyn poważnego krwotoku położniczego. Dlatego jeśli wystąpi krwawienie, wszystkie problemy zdrowotne kobiety, nawet drobne, mogą pogorszyć jej stan i prowadzić do niekorzystnych konsekwencji.

Tryb plus dieta
W przypadku braku krwawienia, zwłaszcza przy częściowym łożysku przodującym, kobietę można obserwować w warunkach ambulatoryjnych.
W takim przypadku zaleca się przestrzeganie delikatnego schematu: unikaj wysiłku fizycznego i stres emocjonalny, wyklucz kontakty seksualne. Musisz spać co najmniej 8 godzin dziennie i spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu.
W diecie muszą znajdować się pokarmy bogate w żelazo: kasza gryczana, wołowina, jabłka itp. Musi być wystarczająca zawartość białka, ponieważ bez niego, nawet przy dużym spożyciu żelaza w organizmie, hemoglobina pozostanie niska: przy braku białka żelazo jest słabo wchłaniane. Warto regularnie jeść warzywa i owoce bogate w błonnik, ponieważ... Zatrzymanie stolca może wywołać pojawienie się krwawej wydzieliny. Środki przeczyszczające są przeciwwskazane w przypadku łożyska przodującego. Podobnie jak wszystkie kobiety w ciąży, pacjentkom z łożyskiem przednim przepisuje się specjalne preparaty multiwitaminowe. Jeśli wszystkie te warunki zostaną spełnione, objawy wszystkich opisanych powyżej objawów, które w większości przypadków towarzyszą łożysku przodującemu, ulegają złagodzeniu, co oznacza, że zapewnione są warunki do prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka. Ponadto w przypadku krwawienia zwiększają się możliwości adaptacyjne organizmu kobiety, a utrata krwi jest łatwiej tolerowana.

W przypadku krwawej wydzieliny obserwacja i leczenie kobiet w ciąży z łożyskiem przednim w czasie ciąży po tym okresie przeprowadza się wyłącznie w szpitalach położniczych, które posiadają warunki do zapewnienia opieki w nagłych przypadkach na oddziale intensywnej terapii. Nawet jeśli krwawienie ustało, kobieta w ciąży pozostaje pod opieką lekarzy szpitalnych aż do terminu porodu.

W tym przypadku leczenie przeprowadza się w zależności od siły i czasu trwania krwawienia, etapu ciąży, ogólne warunki kobieta i płód. Jeśli krwawienie jest niewielkie, ciąża jest przedwczesna, a kobieta czuje się dobrze, stosuje się leczenie zachowawcze. Zalecane jest ścisłe leżenie w łóżku i leki zmniejszające napięcie macicy i poprawiające krążenie krwi. W przypadku wystąpienia anemii kobieta przyjmuje leki podwyższające poziom hemoglobiny oraz leki ogólnie poprawiające stan zdrowia. Aby zmniejszyć stres emocjonalny, stosuje się środki uspokajające.

Poród

W przypadku całkowitego łożyska przedniego, nawet przy braku krwawienia, cięcie cesarskie wykonuje się w 38. tygodniu ciąży, ponieważ W tym przypadku poród spontaniczny jest niemożliwy. Łożysko znajduje się na drodze wyjścia dziecka z macicy, a jeśli zostanie podjęta próba samodzielnego porodu, nastąpi jego całkowite oderwanie wraz z rozwojem bardzo silnego krwawienia, które grozi śmiercią zarówno płodu, jak i dziecka. matka.

Operację stosuje się również na każdym etapie ciąży, jeśli występują następujące schorzenia:

łożysko przodujące, któremu towarzyszy znaczne krwawienie, zagrażające życiu;
powtarzające się krwawienia z niedokrwistością i ciężkim niedociśnieniem, które nie są eliminowane przez przepisanie specjalnych leków i są połączone z upośledzonym stanem płodu.

Cięcie cesarskie wykonuje się rutynowo, gdy częściowe łożysko przednie łączy się z inną patologią, nawet przy braku krwawienia.

Jeśli kobieta w ciąży z częściowym łożyskiem przodującym donosi ciążę, przy braku znacznego krwawienia, istnieje możliwość, że poród nastąpi w sposób naturalny. Gdy szyjka macicy ulegnie rozwarciu o 5-6 cm, lekarz ostatecznie określi wariant łożyska przodującego. Przy niewielkiej częściowej prezentacji i niewielkim krwawieniu worek owodniowy zostaje otwarty. Po tej manipulacji głowa płodu opada i ściska krwawiące naczynia. Krwawienie ustaje. W takim przypadku możliwe jest dokończenie porodu w sposób naturalny. Jeśli podjęte środki okażą się nieskuteczne, poród zostaje zakończony niezwłocznie.

Niestety po urodzeniu dziecka istnieje ryzyko krwawienia. Wynika to ze zmniejszenia kurczliwości tkanek dolnego odcinka macicy, w którym znajdowało się łożysko, a także z obecnością niedociśnienia i niedokrwistości, o których już wspomniano powyżej. Ponadto powiedziano już o częstym połączeniu przedniego i ścisłego przyczepu łożyska. W takim przypadku łożysko po porodzie nie może samo całkowicie oddzielić się od ścian macicy i konieczne jest ręczne badanie macicy i oddzielenie łożyska (manipulację przeprowadza się pod ogólne znieczulenie). Dlatego też po porodzie kobiety, u których wystąpiło łożysko przodujące, pozostają pod ścisłą kontrolą lekarzy szpitalnych i muszą ściśle przestrzegać wszystkich ich zaleceń.

Rzadko, ale wciąż zdarzają się przypadki, gdy pomimo wszelkich wysiłków lekarzy i cięcia cesarskiego krwawienie nie ustaje. W takim przypadku musisz uciekać się do usunięcia macicy. Czasami jest to jedyny sposób na uratowanie życia kobiety.

Środki ostrożności

Należy również pamiętać, że w przypadku łożyska przedniego należy zawsze mieć na uwadze możliwość wystąpienia silnego krwawienia. Dlatego należy wcześniej omówić z lekarzem, co zrobić w takim przypadku i do jakiego szpitala się udać. Pozostanie w domu, nawet jeśli krwawienie jest niewielkie, jest niebezpieczne. Jeśli nie ma wcześniejszej umowy, należy udać się do najbliższego Szpital położniczy. Ponadto w przypadku łożyska przodującego często konieczne jest skorzystanie z transfuzji krwi, więc jeśli zdiagnozowano u Ciebie tę chorobę, dowiedz się wcześniej, który krewny ma tę samą grupę krwi co Ty i uzyskaj jego zgodę na oddanie krwi za Ciebie jeśli to konieczne (krewny musi wcześniej zostać przebadany na obecność wirusa HIV, kiły i zapalenia wątroby).

Możesz zorganizować w szpitalu obserwację, aby Twoi bliscy oddali krew dla Ciebie z wyprzedzeniem. Jednocześnie konieczne jest uzyskanie gwarancji, że krew zostanie wykorzystana specjalnie dla Ciebie i dopiero wtedy, gdy będzie Ci ona niepotrzebna, zostanie przekazana do ogólnego banku krwi. Idealnie byłoby, gdybyś sam oddał krew, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy Twój stan nie jest niepokojący, wszystkie wskaźniki są w normie i nie ma krwawienia. W czasie ciąży możliwe jest kilkukrotne oddanie krwi do przechowywania, należy jednak pamiętać o tym, aby nie została ona wykorzystana bez Twojej wiedzy.

Choć łożysko przodujące to poważna diagnoza, współczesna medycyna pozwala urodzić i urodzić zdrowe dziecko, ale tylko wtedy, gdy powikłanie to zostanie zdiagnozowane w odpowiednim czasie i przy ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich.

Kiedy już wszystko się skończy i Ty i Twoje dziecko będziecie już w domu, postarajcie się odpowiednio zorganizować swoje życie. Staraj się więcej odpoczywać, dobrze się odżywiaj i pamiętaj o zabieraniu dziecka na spacery. Nie zapomnij o multiwitaminach i lekach na anemię. Jeśli to możliwe, nie odmawiaj karmienie piersią. To nie tylko położy podwaliny pod zdrowie dziecka, ale także przyspieszy powrót do zdrowia Twojego organizmu, ponieważ... Stymulacja sutka poprzez ssanie powoduje obkurczenie macicy, co zmniejsza ryzyko krwawienia poporodowego i zapalenia macicy. Wskazane jest, aby na początku mieć kogoś, kto pomoże Ci w opiece nad dziećmi i obowiązkami domowymi, ponieważ Twoje ciało przeszło trudną ciążę i potrzebuje regeneracji.

Jewgienija Nazimowa
położnik-ginekolog, Moskwa

17.12.2007 00:07:52, Olga

Lekarzom nie podoba się ta diagnoza i starają się ją przekonać do przerwania ciąży już na samym początku, gdy pierwsze USG potwierdziło objawy. i nie mówią, że wszystko może się zmienić. Artykuł podobał mi się, szczegółowy, niezbędny, kiedyś zbierałem krok po kroku wszelkie informacje na temat tej komplikacji. Podsumowując, artykuł jest bardzo optymistyczny. Bardzo właściwe słowa o możliwości urodzenia zdrowego dziecka bez względu na wszystko. Pragnę kolejnego dziecka i mam nadzieję, że powikłanie to nie będzie się powtarzać.

Artykuł jest ciekawy, ale nie pozostawia nadziei kobietom z porodem, że łożysko je przyjmie normalna pozycja do 30 tygodnia. Krwawienie miałam w 22 tygodniu, diagnoza była pełna. Tak więc po miesiącu łożysko podniosło się o 6 cm od ujścia wewnętrznego (dolna granica normy). Pragnę więc powiedzieć, że prezentacja nie jest ostatecznym rozpoznaniem na początku II trymestru i nie jest konieczna wizyta w szpitalu przed porodem.

07.10.2006 13:21:58, Katiusza