Interpretacja wyników badania ultrasonograficznego (USG) narządów miednicy mniejszej. USG w czasie ciąży: wyjaśnienie Badanie USG płynu owodniowego

Do chwili obecnej nie ma jednolitych standardów definiujących narzędzia dokumentacyjne.

Najczęściej stosowane są drukarki wideo. Ich zakup jest uzasadniony ekonomicznie. Często takie drukarki są dostarczane z maszyną ultradźwiękową. Papier do drukarek wideo jest również niedrogi, a papiery nowej generacji i nowoczesnych marek pozwalają na uzyskanie obrazów ultradźwiękowych o bardzo wysokiej jakości i kontraście. Kolejnymi zaletami zdjęć uzyskanych za pomocą wideodrukarek są ich niewielkie rozmiary (dzięki czemu można je łatwo dołączyć do dokumentacji medycznej pacjenta) oraz możliwość archiwizacji. Wadą takich obrazów jest ich przyciemnienie i brak możliwości wyświetlenia ich na ekranie podczas konferencji medycznych, dlatego muszą być przekazywane z rąk do rąk.

Radiogramy mają następujące zalety:

trwałość;

możliwość projekcji ich na ekranie;

większy kontrast i jasność echogramu w porównaniu z obrazami uzyskanymi za pomocą drukarek wideo i polaroidu.

Naświetlanie odbywa się za pomocą aparatu wieloformatowego lub laserowego urządzenia do tworzenia obrazu. Dokumentowanie wyników badań obrazowych za pomocą zdjęć rentgenowskich jest tańsze niż korzystanie z drukarki wideo, ale zdjęcia rentgenowskie są trudne do przechowywania w dokumentacji medycznej, dlatego należy je przechowywać oddzielnie. Ten sposób dokumentowania stosowany jest najczęściej w oddziałach radiologii lub zakładach radiologii, które oprócz aparatów USG posiadają także komputer i/lub skaner rezonansu magnetycznego, urządzenia fluoroskopowe i inne oraz specjalne archiwum do przechowywania zdjęć RTG.

Obecnie powszechnie stosowane są cyfrowe archiwa obrazów, które umożliwiają przechowywanie pełnego zestawu danych pacjenta. Archiwa takie są dostarczane na rynek sprzętu medycznego przez kilku producentów i są dołączane do aparatów USG lub sprzedawane osobno lub jako część oprogramowania i są stosunkowo niedrogie. Ważnym rozwiązaniem problemu dokumentowania danych w klinice jest tzw. system archiwizacji i komunikacji obrazów (PACS – Picture Archiving and Communication System), który przechowuje kompletną cyfrową informację o wszystkich bez wyjątku wynikach diagnostyki obrazowej (USG, CT, MRI , cyfrowa angiografia subtrakcyjna itp.), dostosowana do wymagań międzynarodowych standardów (DICOM) w formacie opracowanym przez producenta. W idealnym przypadku PACS powinien być zsynchronizowany z systemem informacji radiologicznej (RIS) i systemem informacji o szpitalu (HIS), w których będą znajdować się biografie pacjentów, pisemne opisy, wymagania dotyczące wydajności oraz koordynacja i rozliczanie danych. Takie systemy wymagają profesjonalnej konserwacji przez liczny personel.

Dokładne badanie pacjenta jest ważniejsze niż dokumentowanie wyników analizy obrazów USG, ponieważ jeśli nie zbadasz pacjenta dokładnie, a następnie nie wykonasz celowanego USG, możesz nie zauważyć zmiany lub pożądanego ukształtowania anatomicznego w jamie brzusznej. wynikowy obraz USG. Celem uzyskania obrazu jest przybliżenie niezależnemu obserwatorowi stanu zdrowego lub chorego narządu i udostępnienie mu dowolnego fragmentu całego narządu. Echogramy muszą być również reprezentatywne.

Upewnij się, że miejsce, w którym na obrazie USG znalazłeś podejrzaną formację (tzw. akustyczne miejsce choroby – „Morbus Schall”) odpowiada budowie anatomicznej lub narządowi. Rozbieżność wskazuje na patologiczny charakter formacji, który najczęściej wykrywa się w tych obszarach echogramu, którym nie poświęca się wystarczającej uwagi.

Oznaki dobrego obrazu USG:

Spełnienie wymagań technicznych badania (optymalne dostosowanie parametrów technicznych aparatu ultradźwiękowego i dobór odpowiedniego czujnika ultradźwiękowego). Spełnienie tego wymogu jest fundamentalnie ważne, choć wydaje się banalne. Jasność wątroby powinna odpowiadać szarej barwie o umiarkowanej intensywności, naczynia powinny być bezechowe. Jakość obrazu zależy oczywiście również od cech budowy pacjenta.

Dokumentowanie położenia czujnika ultradźwiękowego. W większości aparatów USG na obrazie znajduje się piktogram, na którym można wskazać lokalizację czujnika, w przeciwnym razie zrozumienie znaków typu „poprzeczne położenie czujnika po lewej stronie” może być trudne.

Brak „Morbusa Schalla”

Ilustracja struktur anatomicznych pełniących funkcję punktów orientacyjnych (np. aorta, żyła główna dolna, żyła wrotna, żyły wątrobowe, przepona), tak aby doświadczony specjalista, bez instrukcji dotyczącej umiejscowienia głowicy, mógł łatwo zrozumieć, w jaki sposób i gdzie przechodzi skrawek ultradźwięków na echogramie znajduje się edukacja. Naucz się wykonywać USG w ściśle określonych pozycjach czujnika.

Oznaczenie i opis odpowiednich struktur w przypadku, gdy ze względu na warunki badania ultrasonograficznego zależności topograficzno-anatomiczne na echogramie pozostają niejasne.

Każdą formację patologiczną należy uwidocznić i zmierzyć na echogramach uzyskanych w dwóch projekcjach. Jednakże w przypadku złożonych badań, na przykład gdy w wątrobie występują rozsiane przerzuty, należy zrezygnować z tej zasady. W takim przypadku należy ograniczyć się do cięcia wysokiej jakości lub najbardziej zmienionego obszaru. W badaniach onkologicznych pierwsze USG zwykle pozwala na wybranie „wskazującego przerzutu” lub zmiany obserwowanej przez cały okres leczenia, a nie całego narządu.

Wyniki badania ultrasonograficznego dowolnego narządu podlegają dokumentacji. Bardziej ekonomiczne jest, gdy w trakcie badania wszystkie sąsiednie narządy na obrazie USG zostaną ujęte w jednym przekroju. Klasyczny to przekrój poprzeczny przez część ogonową prawego płata wątroby, pęcherzyka żółciowego, prawej nerki, chociaż z anatomicznego punktu widzenia nie ma żadnych złych odcinków!

Poniższe obrazy przedstawiają kompromis pomiędzy kompletnością badania a jego kosztami. Jednakże te czynniki, podobnie jak budowa ciała pacjenta, nie stanowią przekonującego argumentu za tym, aby na echogramach zawsze uzyskiwać obrazy tych samych odcinków. Często konieczne jest ograniczenie zakresu dokumentacji ze względu na oszczędność czasu.

Pojemność nośników pamięci stale rośnie. Już dziś nowoczesne PACS umożliwiają uzyskanie tysięcy obrazów z jednego badania CT; Są to te same możliwości funkcjonalnego MRI. Jedynie w przypadku USG trzeba zadowolić się – przynajmniej w przypadku echografii natywnej – pojedynczymi obrazami w zakresie od 1 do 20.

Dlaczego nie sporządzić przejrzystego protokołu i zgodnie z nim nie przeskanować całego narządu lub jego części (robi to doświadczony specjalista) i zapisać wszystkie otrzymane informacje w czasie rzeczywistym w pamięci urządzenia? Umożliwi to pełne zarejestrowanie nie tylko badanej objętości, ale także echogramów z obrazami, które specjalista uznał za najbardziej pouczające. Filmy takie są już dziś dostępne na dostępnych na rynku aparatach USG i pozwalają retrospektywnie ocenić, czy aktualnie wykryte zmiany występowały już podczas poprzednich badań USG. Nie wszystkie aparaty USG są przeznaczone do przechowywania takich klisz, ale funkcja ta jest dostępna we wszystkich nowych aparatach USG i po raz pierwszy pojawiła się w celu przechowywania sekwencji obrazów uzyskanych za pomocą ultradźwięków kontrastowych. Niektórych wad USG, w szczególności braku standaryzowanych odcinków USG i uzależnienia jakości badania od doświadczenia i umiejętności specjalisty, nie da się całkowicie wyeliminować. Działania podjęte w tym kierunku stanowią jednak ważny krok w kierunku pełniejszego utrwalenia wyników badań. Konieczne jest istotne przemyślenie tego problemu, ale trudno sobie wyobrazić, jak zostanie on rozwiązany w przyszłości.

Opis wyników USG

Opis wyników badania USG stanowi kompromis pomiędzy chęcią pełniejszego zakresu badania, czytelnością wyników i zwięzłością przedstawienia informacji. Należy opisywać jedynie istotne klinicznie zmiany i ustalenia. Dobrym przykładem jest położenie nerek. Ponieważ może to być nieprawidłowe i wskazywać na proces patologiczny, uzasadnione i logiczne jest odnotowanie w opisie wyników, że „nerki są zlokalizowane prawidłowo”. Nie ma natomiast potrzeby wskazywania w opisie, że „wątroba znajduje się w pozycji ortotopowej” (jeśli nie występuje dystrofia wątroby). Ponieważ przegięcie pęcherzyka żółciowego na granicy dna i trzonu (deformacja w postaci „czapki frygijskiej”) nie ma znaczenia klinicznego, opisywanie tej zmiany jest niewłaściwe.

Wyniki należy opisać wykorzystując koncepcje morfologiczne ultrasonografii. Sformułowania „guzek gruczolakowaty tarczycy ze zmianami regresywnymi” nie można stosować w opisie wyników, chyba że przy ich ocenie, choć w tym przypadku sformułowanie to jest niewłaściwe, gdyż jest już zawarte w raporcie histologicznym. Właściwsze byłoby sformułowanie w ten sposób: „utwór wolumetryczny o średnicy 2 cm z hipoechogeniczną strefą brzeżną i bezechową strefą centralną o średnicy 1 cm ze zjawiskiem pseudowzmocnienia dalszego i wzmocnienia sygnału echa z tylna ściana.”

Kilka pojedynczych formacji opisano osobno, natomiast rozproszone opisano w całości. Na przykład duże wole wieloguzkowe można opisać w następujący sposób: „W obu płatach tarczycy znajduje się wiele echogenicznych formacji zajmujących przestrzeń o tej samej gęstości i średnicy 1-4 cm z hipoechogeniczną strefą brzeżną i bezechową strefą centralną .” Nie ma ogólnie przyjętej reguły opisywania prawidłowego lub patologicznego obrazu USG, dlatego zawsze można znaleźć błąd w istniejących sformułowaniach. Następnie przedstawiamy sprawdzoną formę opisu prawidłowego obrazu USG:

Wątroba prawidłowej wielkości, o gładkich konturach, prawidłowej echostrukturze jednorodnej, bez zmian ogniskowych. Drogi żółciowe i naczynia wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe nie ulegają zmianom.

Woreczek żółciowy jest normalnej wielkości, o cienkiej ścianie, bez echogenicznych formacji w świetle.

Obie nerki mają prawidłowy kształt, wielkość i położenie, wychylenie oddechowe mieści się w granicach normy, IPS jest w normie. Nie ma oznak stagnacji, cieni kamieni i formacji zajmujących przestrzeń.

Trzustka jest widoczna na całej długości od głowy do ogona, ma normalną wielkość, nie ma kamieni ani narośli zajmujących przestrzeń. Przewód trzustkowy nie jest poszerzony (lub „niewidoczny”).

Śledziona ma normalną wielkość i jednolitą teksturę.

W obszarze nadnerczy nie ma form zajmujących przestrzeń, obraz USG po lewej stronie jest rozmyty. Aorta i żyła główna dolna mają normalne kontury. Węzły chłonne zaotrzewnowe i miednicze nie są powiększone. (Lub: przestrzeń zaotrzewnowa jest uwidoczniona w kierunku ogonowym trzustki. Aorta i żyła główna dolna nie ulegają zmianie, węzły chłonne nie są powiększone.)

W USG jamy brzusznej nie stwierdzono zmian patologicznych. W jamie brzusznej nie ma oznak wolnego płynu.

Pęcherz jest pełny, ściany gładkie, nie pogrubione.

Gruczoł krokowy ma normalną wielkość i nie ulega zmianom. Pęcherzyki nasienne nie ulegają zmianie.

Kształt i wielkość macicy odpowiadają normie wiekowej, nie ma form zajmujących przestrzeń.

Jajniki są bez żadnych cech, kształt i wielkość odpowiadają normie wiekowej, w jajnikach nie wykryto żadnych patologicznych formacji zajmujących przestrzeń. (Lub: jądra mają normalną wielkość i echostrukturę, nie ma patologicznych formacji zajmujących przestrzeń. Najądrza nie ma żadnych cech.)

Tarczyca ma normalną wielkość, objętość - X ml, struktura jest jednorodna, nie wykryto żadnych form zajmujących przestrzeń. Przytarczyce nie są zidentyfikowane.

Węzły chłonne na bocznych powierzchniach szyi nie są powiększone, mają kształt podłużny, wymiary odpowiadają normie wiekowej, maksymalna średnica wynosi X mm.

Zapewne zauważyłeś, że przy opisie jajników i węzłów chłonnych szyjnych pojawia się sformułowanie „bez cech”, choć przy ocenie obrazu morfologicznego USG takie sformułowanie jest niedopuszczalne. Podstawą do tego jest fakt, że nawet u zdrowych pacjentek w tych formacjach można odnaleźć niewielkie struktury objętościowe (w jajnikach – drobne pęcherzyki, które pojawiają się i znikają podczas USG w określonych fazach cyklu miesiączkowego) lub niewielkie zmiany, np. odczynowe. powiększenie szyjnych węzłów chłonnych bez cech choroby. Aby opis wyników USG nie był uciążliwy i nie zawierał dyskusji na temat diagnostyki różnicowej, której potrzeba pojawia się w około połowie przypadków, ze względów praktycznych dopuszcza się odstępstwa od tej zasady.

Ocena wyników kończy się ich opisem. Powinno być możliwie zwięzłe. Należy pamiętać, że często lekarz kierujący na badanie USG ogranicza się jedynie do zapoznania się z oceną wyników. Powinien zawierać następujące elementy:

Wnioski i ocena głównych danych, ze wskazaniem dodatkowych badań, jeśli to konieczne. Np.: „Echogeniczna masa o średnicy 3 cm w prawym płacie wątroby, w okolicy odcinka VI. Na podstawie cech morfologicznych USG najprawdopodobniej jest to naczyniak krwionośny. W celu potwierdzenia diagnozy zaleca się wykonanie badania USG z kontrastem.”

Jasna odpowiedź na pytanie zadane przez lekarza kierującego. Opis wyników badania USG pacjenta chorego na nowotwór może wyglądać mniej więcej tak: „Zidentyfikowana zmiana na podstawie ultrasonograficznych cech morfologicznych nie jest charakterystyczna dla nowotworu. Zalecane jest wykonanie USG kontrastowego. Nie stwierdzono cech przerzutów nowotworowych w innych częściach jamy brzusznej.”

Wnioski dotyczące zmian towarzyszących: „W biegunie dolnym nerki prawej znajduje się torbiel o średnicy 4 cm, umiarkowane stwardnienie aorty.”

Uogólniony opis prawidłowego obrazu USG: „Nie ma innych zmian patologicznych”.

Ocena wyników musi zawierać dane uogólnione, ponieważ lekarze pracujący na oddziałach często przekazują je dosłownie do protokołu lekarskiego, bez poddawania ich pogłębionej analizie. Należy unikać sformułowań i uwag typu „…powyższe dane najprawdopodobniej odnoszą się do…”, gdyż nie zawierają one konkretnej informacji dla lekarza, który taki wniosek odczyta. Jeżeli badanie USG w ogóle nie wykazało żadnej patologii, należy to wyrazić w krótkim sformułowaniu, nie zapominając jednak o odpowiedzi na pytanie zadane przez lekarza, na przykład: „Obraz USG jest w normie, nie ma cech przerzuty.”

Interpretacja USG jamy brzusznej to szereg liczb i charakterystyk odbitego ultradźwięku, które można zobaczyć w protokole badania własnego.

Aby choć trochę je zrozumieć, zanim udamy się do lekarza, proponujemy zapoznać się z poniższymi informacjami.

Co pokaże zapis USG jamy brzusznej?

Najpierw spójrzmy, co pokazuje to USG.

Za przednią ścianą brzucha znajduje się duża przestrzeń - jama brzuszna. Znajduje się w nim sporo narządów, które pokaże USG jamy brzusznej. Ten:

• żołądek
• jelita
• trzustka
• wątroba
• drogi żółciowe: wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe
• śledziona
• pęcherzyk żółciowy
• nerki
• nadnercza
• brzuszna część aorty i jej gałęzie
• węzły chłonne
• pnie i naczynia limfatyczne
• podział autonomicznego układu nerwowego
• sploty nerwowe.

Jama brzuszna jest wyłożona dwiema warstwami cienkiej błony - otrzewną. To właśnie to zapalenie nazywa się zapaleniem otrzewnej i jest stanem zagrażającym życiu. Narządy są pokryte otrzewną na różne sposoby: niektóre są nią owinięte, inne nawet jej nie dotykają, ale znajdują się w wyznaczonych przez nią granicach. Tradycyjnie jamę dzieli się na samą jamę brzuszną i przestrzeń zaotrzewnową. Ten ostatni obejmuje dół listy narządów, zaczynając od nerek.

Wszystkie te narządy – zarówno jama brzuszna, jak i przestrzeń za otrzewną – są badane podczas badania ultrasonograficznego jamy brzusznej. Badanie to może wykryć obecność uszkodzeń strukturalnych, stanów zapalnych, formacji patologicznych, powiększenia lub zmniejszenia narządu oraz zakłócenia jego dopływu krwi. USG nie pozwala zobaczyć, jak chory lub zdrowy narząd radzi sobie ze swoimi obowiązkami funkcjonalnymi.

Co daje USG? Badanie pomaga znaleźć przyczynę choroby w takich przypadkach:

• ból lub dyskomfort w jamie brzusznej
• gorycz w ustach
• uczucie pełnego żołądka
• nietolerancja tłustych potraw
• zwiększone tworzenie się gazów
• częste napady czkawki
• uczucie ciężkości w prawym lub lewym podżebrzu
• żółtaczka
• wysokie ciśnienie krwi
• ból dolnej części pleców
• gorączka nie spowodowana przeziębieniem
• utrata masy ciała niezwiązana z dietą
• powiększenie brzucha
• jako kontrola skuteczności leczenia patologii układu trawiennego
• a także jako badanie rutynowe, w tym pod kątem istniejących nieprawidłowości w rozwoju narządów, kamicy żółciowej.

Patologia określona za pomocą ultradźwięków

Co diagnozuje USG jamy brzusznej? Za pomocą tego badania można zidentyfikować następujące choroby:

1. Od strony pęcherzyka żółciowego:

• ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
• ropniak pęcherza
• patologia kamieni żółciowych
• podczas śniadania żółciopędnego można ocenić funkcję motoryczną pęcherza
• anomalie rozwojowe (załamania, przegrody).

2. Z wątroby:

• marskość
• zapalenie wątroby
• ropnie
• nowotwory, w tym przerzuty
• hepatoza
• „stagnacja” w wątrobie z powodu chorób krążeniowo-oddechowych
• zmiany stłuszczeniowe wątroby.

3. Z nerek i układu moczowego:

• nowotwory nerek
• „pomarszczony pączek”
• odmiedniczkowe zapalenie nerek
• zwężenie moczowodów
• kamienie i „piasek” w nerkach.

4. Od strony śledziony USG jamy brzusznej ujawnia:

5. Z trzustki:

• cysty
• nowotwory
• ropnie
• kamienie w kanałach
• objawy ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki.

6. USG ujawnia wolny płyn w jamie brzusznej

7. Z brzusznej części aorty lub jej odgałęzień może być widoczny tętniak i jego rozwarstwienie, zwężenie naczyń

8. Od strony zaotrzewnowych węzłów chłonnych widoczne jest ich powiększenie i jednorodność budowy

Jak rozumieć wyniki badań

Aby to zrobić, rozważ formę ultradźwiękową (protokół). Wskazuje punkty, które odnoszą się do każdego organu z osobna.

Wątroba

Interpretacja USG jamy brzusznej w odniesieniu do tego narządu obejmuje:

Rozmiary udziałów:

Dekodowanie wyników

1. Na wątrobę tłuszczową wskazuje wzrost gęstości echa narządu w postaci małych ognisk. Krawędź wątroby jest zaokrąglona. W końcowych stadiach, ze względu na zagęszczenie narządu, naczynia wrotne nie są widoczne.
2. W przypadku marskości wątroby widoczne jest jej powiększenie i poszerzenie żył wrotnych i śledzionowych. Dolna krawędź organów również zostanie zaokrąglona, ​​kontury będą nierówne. Wzrost gęstości echa w tym przypadku będzie wielkoogniskowy. Oznacza się również wolny płyn w jamie brzusznej (wodobrzusze).
3. Jeśli opisano wzrost rozmiaru, zaokrąglenie krawędzi, a także rozszerzenie żyły głównej i brak zwężenia podczas wdechu, oznacza to przekrwienie wątroby z powodu choroby serca lub płuc.
4. Jeśli opisano zmiany, w których dochodzi do naruszenia normalnej echostruktury, może to wskazywać na nowotwory złośliwe lub łagodne, torbiele lub ropnie.

Na filmie specjalista opowiada o błędach, jakie pojawiają się podczas badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej.

Pęcherzyk żółciowy

Norma ultrasonograficzna oparta na wynikach badania tego narządu:

• Kształt: zróżnicowany – gruszkowaty, cylindryczny.
• Wymiary: szerokość 3-5 cm, długość 6-10 cm.
• Objętość: 30-70 metrów sześciennych cm.
• Ściany: o grubości do 4 mm.
• Formacje w świetle: zwykle ich nie ma.
• Cień akustyczny z formacji: dotyczy kamieni i guzów pęcherza moczowego. Na podstawie obecności tego cienia rozszyfrowuje się rodzaje kamieni (występują w różnych składach).
• Niezależnie od tego, czy się poruszają, czy nie: kamienie są zwykle ruchome, ale można je przylutować do ściany lub mieć duże rozmiary. Na podstawie tego i kilku innych objawów można ocenić, czy formacja jest nowotworem.

Objawy patologii pęcherzyka żółciowego

1. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego obserwuje się pogrubienie ściany narządów, a wymiary mogą być prawidłowe, zmniejszone lub zwiększone. Ścianę można również określić jako „podwójny kontur”, a obecność płynu wokół pęcherza wskazuje, że rozwinęło się już miejscowe zapalenie otrzewnej i konieczna jest pilna operacja.
2. Pogrubienie ściany nastąpi również w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Kontur w tym przypadku jest wyraźny i gęsty.
3. Podsumowując, można opisać różne deformacje narządu. To nie jest choroba, ale cecha strukturalna.
4. Jeśli opisano obiekty echa-ujemne, które pozostawiają cień akustyczny, podczas gdy ściana pęcherza jest pogrubiona, a jego kontur jest nierówny, mówimy o licznym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku rozszerzenie dróg żółciowych wskazuje, że kamień blokuje wyjście żółci.

Interpretacja USG dróg żółciowych

Zwykle w badaniu ultrasonograficznym drogi żółciowe mają następujące cechy:

• przewód żółciowy wspólny: średnica 6-8 mm
• Przewody wewnątrzwątrobowe: nie należy rozszerzać

Normy trzustki na USG

• Nie powinno być żadnego dodatkowego kształcenia.
• głowa: do 35 mm
• korpus: do 25 mm
• ogon: około 30mm
• kontur: gładki
• echostruktura: jednorodna
• echogeniczność: ani zmniejszona, ani zwiększona
• Kanał Wirsung: 1,5-2 mm
• wykształcenie: zwykle ich nie ma.

Zmniejszenie gęstości echa gruczołu wskazuje na ostre zapalenie trzustki, jego wzrost wskazuje na przewlekłe zapalenie trzustki lub raka. Rozszerzenie przewodu Wirsunga wskazuje również na przewlekły stan zapalny. Na „przysługę” raka wskazuje odcinkowy wzrost wielkości i nierówności konturu gruczołu, zagłębienie na powierzchni wątroby, a także przemieszczenie lub ucisk żyły głównej dolnej lub aorty.

Interpretacja USG śledziony

• Wymiary: długość – do 11 cm, grubość – do 5 cm, przekrój podłużny – do 40 m2. cm
• wskaźnik śledziony: nie więcej niż 20 cm 2
• struktura: normalnie – jednorodna
• żyła śledzionowa we wnęce.

1. Można zauważyć zwiększenie wielkości narządu. Jest to związane zarówno z niektórymi chorobami krwi, jak i chorobami wątroby (takimi jak marskość wątroby) lub chorobami zakaźnymi.
2. Zagęszczona (rzadziej, mniej gęsta) tkanka wskazuje na zawał śledziony, to znaczy, że w wyniku zakrzepicy lub urazu nastąpiła śmierć jakiejś części narządu.
3. USG pozwala również zobaczyć pęknięcie śledziony, które zwykle występuje albo przy poważnym urazie, albo przy niewielkim siniaku, ale w przypadku powiększonego narządu.

Przeczytaj także:

Kiedy kobieta w ciąży powinna wykonać USG jamy brzusznej?

USG narządów pustych (żołądek, jelito cienkie, grube i odbytnicze)

Wskazuje jedynie, czy występują objawy „zajętego narządu” (nie powinno go być) i czy w świetle jelita występuje odkładanie się płynu (to też nie powinno mieć miejsca).

Jeżeli wykonano również badanie ultrasonograficzne nerek, wówczas we wniosku z badania zawarty jest również opis tego narządu. Wyniki badania ultrasonograficznego nerek są prawidłowe:

• szerokość: 5-6 cm
• długość – ok. 11 cm
• grubość organów: 4-5 cm
• miąższ nerek - grubość nie większa niż 23 mm
• miednica nie powinna być rozszerzona
• W świetle miednicy i moczowodów nie powinno być żadnych struktur.

Struktury limfatyczne w obrazowaniu ultradźwiękowym

USG węzłów chłonnych zaotrzewnowych zwykle sugeruje następujący wniosek: „Węzły chłonne nie są uwidocznione”. Oznacza to, że jeśli mają normalny rozmiar, ultradźwięki „nie widzą” ich.

Wzrost tych narządów odpornościowych wskazuje na chorobę zakaźną występującą w jamie brzusznej lub na nowotwór złośliwy. W tym drugim przypadku mogą wzrosnąć ze względu na fakt, że „żyją” w nich komórki nowotworowe układu krwiotwórczego, a także z przerzutami nowotworu dowolnego pobliskiego narządu.

Wnioski sonologa

Na zakończenie badania USG sonolog (lekarz USG) wskazuje na obecność patologii: opisuje, jak wyglądają objawy echa.

Jeśli na skierowaniu lekarz wskaże konieczność przeprowadzenia badania w kierunku jakiejś choroby, ale USG tego nie uwidoczniło (np. kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego), wówczas może pojawić się sformułowanie „Nie stwierdzono echa choroby. ” Ostateczną diagnozę stawia wyłącznie lekarz kierujący na badanie.

Kto musi przejść USG Doppler naczyń jamy brzusznej

Badanie to, zwane także USG Doppler (USG Doppler) naczyń jamy brzusznej, często wykonuje się łącznie z USG. Odczucia pacjenta nie są zróżnicowane i nie są bardziej szkodliwe niż ultradźwięki. Pozwala ocenić anatomię i charakterystykę krążenia krwi w naczyniach takich jak:

• aorta brzuszna
• tętnica wątrobowa wspólna
• tętnice biodrowe
• pień trzewny
• tętnica śledzionowa
• tętnica krezkowa górna
• żyła wrotna wątroby i jej gałęzie
• żyła główna dolna.

USG naczyń jamy brzusznej pozwala na szybkie wykrycie wczesnych nieprawidłowości w naczyniach, identyfikację i ocenę stopnia wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej (z marskością wątroby, „zastoinową” wątrobą) oraz ocenę wyniku wszczepienia filtr żyły głównej.

Badanie USG aorty brzusznej i jej odgałęzień pomaga w diagnostyce:

• stany omdlenia
• częste bóle głowy
• napady padaczkowe
• wysokie ciśnienie krwi
• powtarzające się udary (czasami skrzepy krwi mogą „odlecieć” z tego dużego naczynia)
• ból nóg
• zaburzenia potencji
• tętniak aorty
• zmiany miażdżycowe
• zwężenie naczyń
• anomalie w rozwoju dużych naczyń.

Skanowanie dwustronne

Badanie naczyń podczas USG przy użyciu nowoczesnego sprzętu prawie zawsze obejmuje angioskanowanie dupleksowe. Jest to „złoty standard” w ocenie krążenia krwi w naczyniach żylnych.

Pozwala na identyfikację patologicznych przepływów krwi, przeszkód w przepływie krwi, ocenę ich lokalizacji, zasięgu i nasilenia.

Przy tego typu badaniach sonolog otrzymuje kolorowy, dwuwymiarowy obraz naczyń jamy brzusznej, gdzie kolor czerwony oznacza ruch krwi w kierunku czujnika, a kolor niebieski przeciwnie, od czujnika. Na podstawie intensywności barw czerwonej i niebieskiej lekarz wyciąga wnioski dotyczące szybkości przepływu krwi w dowolnej części układu naczyniowego.

Badanie ultrasonograficzne (sonografia) jest jedną z najnowocześniejszych, pouczających i dostępnych metod diagnostyki instrumentalnej. Niewątpliwą zaletą USG jest jego bezinwazyjność, tzn. podczas badania nie dochodzi do mechanicznego uszkodzenia skóry i innych tkanek. Diagnoza nie wiąże się z bólem ani innymi nieprzyjemnymi dla pacjenta doznaniami. W odróżnieniu od powszechnie stosowanej metody, ultradźwięki nie wykorzystują szkodliwego dla organizmu promieniowania.

Zasada działania i podstawa fizyczna

Sonografia pozwala wykryć najmniejsze zmiany w narządach i wychwycić chorobę na etapie, gdy nie występują jeszcze objawy kliniczne. Dzięki temu pacjent, który w odpowiednim czasie przejdzie badanie USG, zwiększa szanse na całkowite wyleczenie.

notatka: Pierwsze udane badania pacjentów z wykorzystaniem ultradźwięków przeprowadzono w połowie lat pięćdziesiątych ubiegłego wieku. Wcześniej zasadę tę stosowano w sonarach wojskowych do wykrywania obiektów podwodnych.

Do badania narządów wewnętrznych wykorzystuje się fale dźwiękowe o ultrawysokiej częstotliwości - ultradźwięki. Ponieważ „obraz” wyświetlany jest na ekranie w czasie rzeczywistym, umożliwia to monitorowanie szeregu dynamicznych procesów zachodzących w organizmie, w szczególności ruchu krwi w naczyniach.

Z fizycznego punktu widzenia ultradźwięki opierają się na efekcie piezoelektrycznym. Jako elementy piezoelektryczne stosuje się monokryształy kwarcu lub tytanianu baru, które naprzemiennie pełnią funkcję nadajnika i odbiornika sygnału. Pod wpływem drgań dźwiękowych o wysokiej częstotliwości na powierzchni powstają ładunki, a po przyłożeniu prądu do kryształów powstają wibracje mechaniczne, którym towarzyszy promieniowanie ultradźwiękowe. Fluktuacje spowodowane są szybką zmianą kształtu monokryształów.

Podstawowym elementem urządzeń diagnostycznych są elementy piezoelektryczne-przetworniki. Stanowią podstawę czujników, które oprócz kryształów zawierają specjalny pochłaniający dźwięk filtr falowy oraz soczewkę akustyczną do skupiania urządzenia na pożądanej fali.

Ważny:podstawową cechą badanego ośrodka jest jego impedancja akustyczna, czyli stopień odporności na ultradźwięki.

Gdy wiązka fali dociera do granicy stref o różnych impedancjach, ulega ona znacznym zmianom. Część fal nadal porusza się w ustalonym wcześniej kierunku, a część zostaje odbita. Współczynnik odbicia zależy od różnicy wartości rezystancji dwóch sąsiednich ośrodków. Odbłyśnikiem absolutnym jest obszar graniczący z ciałem człowieka i powietrzem. 99,9% fal rozchodzi się w kierunku przeciwnym do tego interfejsu.

Podczas badania przepływu krwi stosuje się bardziej nowoczesną i dogłębną technikę opartą na efekcie Dopplera. Efekt polega na tym, że gdy odbiornik i medium poruszają się względem siebie, zmienia się częstotliwość sygnału. Połączenie sygnałów wydobywających się z urządzenia i sygnałów odbitych tworzy uderzenia, które można usłyszeć za pomocą głośników akustycznych. Badanie dopplerowskie pozwala określić prędkość ruchu granic stref o różnej gęstości, czyli w tym przypadku określić prędkość ruchu cieczy (krew). Technika ta jest praktycznie niezastąpiona w obiektywnej ocenie stanu układu krążenia pacjenta.

Wszystkie obrazy są przesyłane z czujników do monitora. Powstały obraz w tym trybie można zapisać na nośniku cyfrowym lub wydrukować na drukarce w celu bardziej szczegółowego badania.

Badanie poszczególnych narządów

Do badania serca i naczyń krwionośnych wykorzystuje się rodzaj ultradźwięków zwany echokardiografią. W połączeniu z oceną stanu przepływu krwi za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej technika ta pozwala na identyfikację zmian w zastawkach serca, określenie wielkości komór i przedsionków, a także patologicznych zmian w grubości i strukturze mięśnia sercowego (serce mięsień). Podczas diagnozy można również zbadać odcinki tętnic wieńcowych.

Stopień zwężenia światła naczyń krwionośnych można określić za pomocą dopplerografii fali ciągłej.

Funkcję pompowania ocenia się za pomocą pulsacyjnego Dopplera.

Niedomykalność (przepływ krwi przez zastawki w kierunku przeciwnym do normalnego) można wykryć za pomocą kolorowego mapowania Dopplera.

Echokardiografia pozwala na diagnostykę poważnych patologii, takich jak utajone formy reumatyzmu i choroby wieńcowej, a także identyfikację nowotworów. Nie ma przeciwwskazań do tej procedury diagnostycznej. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przewlekłe patologie układu sercowo-naczyniowego, wskazane jest poddanie się badaniu echokardiograficznemu przynajmniej raz w roku.

USG narządów jamy brzusznej

USG jamy brzusznej służy do oceny stanu wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony, dużych naczyń (w szczególności aorty brzusznej) i nerek.

notatka: Dla USG jamy brzusznej i miednicy optymalna częstotliwość mieści się w zakresie od 2,5 do 3,5 MHz.

USG nerek

Ultradźwięki nerek mogą wykryć nowotwory torbielowate, poszerzenie miedniczki nerkowej i obecność kamieni (). To badanie nerek należy przeprowadzić, kiedy.

USG tarczycy

USG tarczycy jest wskazane w przypadku tego narządu i pojawienia się nowotworów guzowatych, a także w przypadku dyskomfortu lub bólu w okolicy szyi. Badanie to jest obowiązkowe dla wszystkich mieszkańców obszarów i regionów o niekorzystnych warunkach środowiskowych, a także regionów, w których poziom jodu w wodzie pitnej jest niski.

USG narządów miednicy

USG miednicy mniejszej jest niezbędne do oceny stanu narządów żeńskiego układu rozrodczego (macicy i jajników). Diagnostyka pozwala między innymi wykryć ciążę we wczesnych stadiach. U mężczyzn metoda umożliwia identyfikację zmian patologicznych w gruczole krokowym.

USG gruczołów sutkowych

Ultradźwięki gruczołów sutkowych służą do określenia charakteru nowotworów w okolicy piersi.

Notatka:Aby zapewnić jak najściślejszy kontakt czujnika z powierzchnią ciała, przed rozpoczęciem badania na skórę pacjenta aplikowany jest specjalny żel zawierający w szczególności związki styrenu i glicerynę.

Badanie ultrasonograficzne znajduje obecnie szerokie zastosowanie w położnictwie i diagnostyce okołoporodowej, czyli badaniu płodu na różnych etapach ciąży. Pozwala zidentyfikować obecność patologii w rozwoju nienarodzonego dziecka.

Ważny:W czasie ciąży zdecydowanie zaleca się rutynowe badania ultrasonograficzne co najmniej trzy razy. Optymalne okresy, w których można uzyskać maksimum przydatnych informacji, to 10–12, 20–24 i 32–37 tygodni.

Za pomocą ultradźwięków lekarz-położnik-ginekolog może wykryć następujące anomalie rozwojowe:

• rozszczep podniebienia („rozszczep podniebienia”);
• niedożywienie (niedorozwój płodu);
• wielowodzie i małowodzie (nieprawidłowa objętość płynu owodniowego);
• łożysko przodujące.

Ważny:w niektórych przypadkach badanie ujawnia ryzyko poronienia. Umożliwia to szybkie umieszczenie kobiety w szpitalu „na konserwację”, dając możliwość bezpiecznego noszenia dziecka.

Obejście się bez USG przy diagnozowaniu ciąż mnogich i określaniu pozycji płodu jest dość problematyczne.

Według raportu Światowej Organizacji Zdrowia, do którego opracowania wykorzystano dane uzyskane w wiodących klinikach na świecie na przestrzeni wielu lat, ultrasonografia uznawana jest za metodę badawczą całkowicie bezpieczną dla pacjenta.

notatka: fale ultradźwiękowe, nieodróżnialne dla ludzkiego ucha, nie są czymś obcym. Są obecne nawet w szumie morza i wiatru, a dla niektórych gatunków zwierząt są jedynym środkiem komunikacji.

Wbrew obawom wielu przyszłych mam, fale ultradźwiękowe nie szkodzą nawet dziecku podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, czyli ultradźwięki w czasie ciąży nie są niebezpieczne. Aby jednak zastosować tę procedurę diagnostyczną, muszą istnieć pewne wskazania.

Badanie USG z wykorzystaniem technologii 3D i 4D

Standardowe badanie ultrasonograficzne przeprowadza się w trybie dwuwymiarowym (2D), to znaczy na monitorze wyświetlany jest obraz badanego narządu tylko w dwóch płaszczyznach (względnie widać długość i szerokość). Nowoczesne technologie umożliwiły dodanie głębi, tj. trzeci wymiar. Dzięki temu uzyskuje się trójwymiarowy (3D) obraz badanego obiektu.

Sprzęt do trójwymiarowego USG zapewnia kolorowy obraz, co jest ważne przy diagnozowaniu niektórych patologii. Moc i intensywność ultradźwięków jest taka sama jak w przypadku konwencjonalnych urządzeń 2D, dzięki czemu nie ma zagrożenia dla zdrowia pacjenta. Tak naprawdę jedyną wadą USG 3D jest to, że standardowa procedura trwa nie 10-15 minut, ale do 50.

Ultrasonografia 3D jest obecnie najczęściej stosowana do badania płodu w łonie matki. Wielu rodziców chce przyjrzeć się twarzy dziecka jeszcze przed jego urodzeniem, ale tylko specjalista jest w stanie zobaczyć cokolwiek na zwykłym dwuwymiarowym czarno-białym obrazie.

Ale przyjrzenia się twarzy dziecka nie można uznać za zwykłą fanaberię; Trójwymiarowy obraz pozwala wyróżnić anomalie strukturalne okolicy szczękowo-twarzowej płodu, które często wskazują na ciężkie (w tym uwarunkowane genetycznie) choroby. Dane uzyskane z badania USG w niektórych przypadkach mogą stać się jedną z podstaw podjęcia decyzji o przerwaniu ciąży.

Ważny:Należy wziąć pod uwagę, że nawet trójwymiarowy obraz nie dostarczy przydatnych informacji, jeśli dziecko odwróci się tyłem do czujnika.

Niestety, jak dotąd jedynie konwencjonalne USG dwuwymiarowe może dostarczyć specjalistom niezbędnych informacji o stanie narządów wewnętrznych zarodka, dlatego badanie 3D można traktować jedynie jako dodatkową metodę diagnostyczną.

Najbardziej „zaawansowaną” technologią jest USG 4D. Teraz do trzech wymiarów przestrzennych dodano czas. Dzięki temu możliwe jest uzyskanie trójwymiarowego obrazu w dynamice, co pozwala np. przyjrzeć się zmianie mimiki nienarodzonego dziecka.

Echogeniczność - Jest to zdolność badanego obiektu do odbijania ultradźwięków. Formacje mogą być bezechowe, o niskiej, średniej i wysokiej echogeniczności, a także hiperechogeniczne. Za echogeniczność mięśniówki macicy przyjmuje się echogeniczność średnią. Bezechowy nazywają obiekty, które swobodnie przepuszczają falę ultradźwiękową (płyn w pęcherzu, cysty). Nazywa się przeszkodą w przewodzeniu fal ultradźwiękowych w płynnych ośrodkach hipoechogeniczny(cysty z zawiesiną, krwią, ropą). Gęste struktury – takie jak kości, zwapnienia i gazy – hiperechogeniczny; na ekranie monitora mają obraz echopozytywny (biały). Struktury bezechowe i hipoechogeniczne są echoujemne (czarny, szary). Przewodność dźwięku odzwierciedla zdolność ultradźwięków do propagacji w głąb. Formacje płynne mają największą przewodność dźwięku, znacznie ułatwiają wizualizację znajdujących się za nimi struktur anatomicznych. Ten efekt akustyczny wykorzystuje się podczas skanowania jamy brzusznej i miednicy przy pełnym pęcherzu. Oprócz czujników brzusznych stosuje się czujniki dopochwowe. Mają większą rozdzielczość i są jak najbliżej obiektu badań, jednak pełna wizualizacja niektórych formacji nie zawsze jest możliwa. W ginekologii dziecięcej oprócz ginekologii brzusznej wykorzystuje się czujniki rektalne.

Technika ultradźwiękowa polega na ocenie położenia macicy, jej wielkości, konturu zewnętrznego i budowy wewnętrznej. Wielkość macicy podlega indywidualnym wahaniom i zależy od wielu czynników (wiek, liczba poprzednich ciąż, faza cyklu miesiączkowego). Rozmiar macicy określa się poprzez skanowanie podłużne (długość i grubość), szerokość mierzy się poprzez skanowanie poprzeczne. U zdrowych kobiet w wieku rozrodczym średnia długość macicy wynosi 52 mm (40-59 mm), grubość 38 mm (30-42 mm), szerokość trzonu macicy 51 mm (46-62 mm). Długość szyjki macicy waha się od 20 do 35 mm. W okresie pomenopauzalnym następuje zmniejszenie rozmiaru macicy. Echogeniczność mięśniówki macicy jest średnia, struktura drobnoziarnista. Budowa środkowej macicy odpowiada dwóm połączonym warstwom endometrium, przy skanowaniu podłużnym określa się je mianem środkowego echa macicy (M-echo). Aby wyjaśnić stan endometrium, ważna jest grubość M-echa, kształt, echogeniczność, przewodność dźwięku i dodatkowe sygnały echa w strukturze. Zwykle przy dwufazowym cyklu miesiączkowym w pierwszym tygodniu cyklu miesiączkowego echostruktura endometrium jest jednorodna, o niskiej echogeniczności. W 11-14 dniu cyklu

grubość M-echa może wzrosnąć do 0,8-1,0 cm; w tym przypadku strefa zwiększonej echogeniczności nabiera gąbczastej struktury. W późnej fazie wydzielniczej (ostatni tydzień przed miesiączką) grubość strefy echogenicznej wzrasta do 1,5 cm.

Podczas menstruacji M-echo nie jest jasno określone, wykrywa się umiarkowane rozszerzenie jamy macicy z heterogenicznymi wtrąceniami. W okresie pomenopauzalnym M-echo ma charakter liniowy (3-4 mm) lub punktowy.

Badanie ultrasonograficzne może stanowić dodatkową metodę badania pacjentek z patologią szyjki macicy, pozwala ocenić grubość i strukturę błony śluzowej kanału szyjki macicy oraz wykryć wtręty patognomoniczne dla polipa szyjki macicy. Ponadto echografia dostarcza dodatkowych informacji o wielkości, budowie szyjki macicy, charakterystyce ukrwienia (z cyfrowym mapowaniem dopplerowskim i pulsacyjnym), stanie przymacicza, a czasami także węzłów chłonnych miednicy.

Jajniki na echogramach definiuje się jako formacje jajowate, o średniej echogeniczności, z małymi hipoechogenicznymi wtrętami (pęcherzykami) o średnicy 2-3 mm. Na obwodzie jajników identyfikuje się do 10 pęcherzyków. Uwidocznione są tylko pęcherzyki antralne. Za pomocą dynamicznego USG można prześledzić rozwój pęcherzyka dominującego, zarejestrować owulację i etap powstawania ciałka żółtego. W zależności od fazy cyklu miesiączkowego objętość jajników waha się od 3,2 do 12,3 cm3. Wraz z nadejściem postmenopauzy objętość jajników zmniejsza się do 3 cm 3 w pierwszym roku menopauzy, ich struktura staje się jednorodna, a echogeniczność wzrasta. Zwiększenie objętości i zmiana struktury może wskazywać na proces patologiczny w jajnikach.

Ostatnio przeprowadzono badanie krążenia krwi w macicy i jajnikach za pomocą skanowania pochwy w połączeniu z Kolorowy Doppler i Dopplerografia(DG). Wewnątrznarządowy przepływ krwi odzwierciedla zmiany fizjologiczne zachodzące w macicy i jajnikach podczas cyklu menstruacyjnego, a także tworzenie nowych naczyń krwionośnych, gdy zachodzi proces nowotworowy. Do oceny parametrów przepływu krwi w naczyniach miednicy oblicza się wskaźniki z krzywych o maksymalnych wartościach prędkości skurczowej i rozkurczowej: wskaźnik oporu (RI), wskaźnik pulsacji (PI), stosunek skurczowo-rozkurczowy (S/D). Odchylenie wartości bezwzględnych od wskaźników normatywnych może wskazywać na proces patologiczny. W nowotworach złośliwych najbardziej informatywnym wskaźnikiem przepływu krwi jest IR, które spada poniżej 0,4.

Zaletami ultrasonografii trójwymiarowej (3D) jest możliwość uzyskania obrazów w trzech płaszczyznach, co nie jest możliwe w przypadku konwencjonalnej ultrasonografii. Ultrasonografia 3D pozwala na bardziej szczegółową ocenę budowy wewnętrznej badanego obiektu i jego łożyska naczyniowego w trzech wzajemnie prostopadłych projekcjach.

Ultradźwięki mogą znacznie zwiększyć zawartość informacji hydrosonografia (GA). Technika HSG polega na wprowadzeniu do jamy macicy środka kontrastowego, który tworzy okno akustyczne; umożliwia to dokładniejsze określenie zmian strukturalnych w procesach patologicznych macicy, wad jej rozwoju itp.

Wskazania do stosowania metody

I. Niepłodność.

Niepłodność czynnikowa jajowodów:

Poziom okluzji rurki (sekcje śródmiąższowe, ampułkowe, fimbrialne);

Stopień okluzji (całkowita okluzja, zwężenie);

Stan ściany jajowodu (grubość, relief wewnętrzny).

Otrzewnowy czynnik niepłodności:

Charakter zrostów (odległy, pajęczynówkowy, liniowy itp.);

Stopień procesu klejenia.

Czynnik macicy:

Zrosty wewnątrzmaciczne;

Ciało obce (antykoncepcja wewnątrzmaciczna – wkładka domaciczna, zwapnienie, materiał do szwów);

Wady rozwojowe macicy;

Procesy hiperplastyczne endometrium (polipy, gruczołowy rozrost torbielowaty endometrium);

Adenomioza;

Mięśniaki macicy.

II. Patologia wewnątrzmaciczna.

Procesy hiperplastyczne endometrium:

Polipy endometrium;

Gruczołowo-torbielowaty przerost endometrium.

Adenomioza:

Forma rozproszona;

Forma ogniskowa;

Forma węzłowa.

Mięśniaki macicy:

Ocena stanu endometrium w przypadku braku możliwości jednoznacznego zróżnicowania jamy macicy;

Diagnostyka różnicowa małych mięśniaków macicy i polipów endometrium;

Wyjaśnienie rodzaju podśluzowych mięśniaków macicy;

Ocena drożności śródmiąższowej części jajowodu w śródmiąższowych i śródmiąższowo-podskórnych mięśniakach macicy;

Ocena topografii śródmiąższowo-podskórnych mięśniaków macicy w stosunku do jamy przed miomektomią.

Zrosty wewnątrzmaciczne:

Lokalizacja (dolna, środkowa, górna trzecia część jamy macicy, obszar jajowodów);

Charakter (pojedynczy lub wielokrotny, gruby lub subtelny).

Wady rozwojowe macicy:

macica siodłowa;

macica dwurożna;

Całkowite powielenie macicy;

Przegrody w macicy (kompletne, niekompletne);

Szczątkowy róg w macicy. Przeciwwskazania

Możliwa ciąża (maciczna i pozamaciczna).

Choroby zapalne narządów miednicy (w tym echograficzne objawy wodniaka).

Wskaźniki III-IV stopnia czystości wymazu z pochwy.

HSG wykonuje się ambulatoryjnie lub w szpitalu, zachowując warunki aseptyczne i antyseptyczne.

U pacjentek z podejrzeniem patologii wewnątrzmacicznej, a także w przypadku krwawienia z macicy, HSG wykonuje się bez uwzględnienia fazy cyklu miesiączkowego. Wskazane jest zalecenie badania w celu wyjaśnienia stanu drożności jajowodów nie później niż w 5-8 dniu cyklu miesiączkowego.

Badanie przeprowadza się w obecności wymazów I-II stopnia czystości z pochwy i kanału szyjki macicy.

Premedykację przed HSG wykonuje się u pacjentek z niepłodnością w celu złagodzenia lęku, zmniejszenia bólu, a także wyeliminowania odruchowego skurczu jajowodów.

Cewnik domaciczny zakłada się po odsłonięciu szyjki macicy za pomocą wziernika pochwy. Aby wprowadzić cewnik przez ujście wewnętrzne macicy, konieczne jest unieruchomienie szyjki macicy kleszczami kulowymi. Cewnik wprowadza się do jamy macicy do dołu, przy zastosowaniu cewników balonowych balon mocuje się na poziomie ujścia wewnętrznego. Po wprowadzeniu i zainstalowaniu cewnika wewnątrzmacicznego usuwa się kleszcze i lusterka; Wykonuje się echografię przezpochwową.

Jako środek kontrastowy można zastosować sterylne środki płynne (0,9% roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera*, roztwór glukozy* 5%) o temperaturze 37°C. Objętość wstrzykniętego środka kontrastowego może się różnić w zależności od rodzaju użytego cewnika (balonowy lub niebalonowy) i celu badania. Do oceny patologii wewnątrzmacicznej wymagane jest 20–60 ml środka kontrastowego. Aby zdiagnozować czynnik jajowodowo-otrzewnowy niepłodności przy braku wstecznego przepływu płynu, wystarczy wstrzyknąć 80-110 ml, a przy zastosowaniu cewników innych niż balonowe objętość wstrzykniętego 0,9% (izotonicznego) roztworu chlorku sodu zwiększa się wielokrotnie i może wynosić 300-500 ml.

Automatyczne dostarczanie płynu odbywa się za pomocą endomaty (Storz, Niemcy), co zapewnia jego ciągły dopływ z szybkością 150-200 ml/min pod stałym ciśnieniem 200-300 mm Hg. W przypadku małych objętości podanego izotonicznego roztworu chlorku sodu można zastosować strzykawki Janet.

Czas trwania badania patologii wewnątrzmacicznej wynosi 3-7 minut, a badanie drożności jajowodów - 10-25 minut.

Ultrasonografia jest złotym standardem wśród metod badawczych, gdyż jest bezpieczna i ma dobre możliwości obrazowania. Począwszy od 10. tygodnia można wykryć oznaki wad genetycznych płodu. W celu ujednolicenia badań w Rosji przyjęto pewne protokoły diagnostyki ultrasonograficznej. Odzwierciedlają większość niuansów, na które należy zwrócić uwagę podczas badania.

Istnieją 2 główne protokoły diagnostyki ultrasonograficznej kobiety w ciąży: w 10-14 tygodniu (pierwsze badanie przesiewowe) i 20-24 tygodnie (drugie badanie przesiewowe). Aby prawidłowo zinterpretować ich wyniki, konieczne jest poznanie prawidłowych cech płodu na różnych etapach ciąży i skorelowanie ich z danymi przesiewowymi. Trzecie opracowanie ma charakter przeglądowy i nie posiada szczególnej formy.

Dekodowanie pierwszego protokołu przesiewowego

Dokument ten określa główne wskaźniki wzrostu i aktywności życiowej zarodka, stan struktur zapewniających rozwój płodu. Obejmują one:

· sama macica (jej ściana i przydatki);

· woreczek żółtkowy jest ważnym składnikiem ciała zarodka, który jest pierwszym źródłem komórek rozrodczych, „pierwszą wątrobą” i pierwszym narządem krwiotwórczym. Działa tylko w pierwszym trymestrze;

· kosmówka to zmodyfikowane endometrium macicy, które następnie bierze udział w tworzeniu łożyska.

Rozważmy normalne cechy tych formacji i możliwe patologie, które USG może ujawnić w 10-14 tygodniu ciąży.

Ponieważ wszystkie zmiany patologiczne w macicy są wyraźnie widoczne w pierwszym trymestrze ciąży, należy dokładnie przestudiować jej strukturę. Pomoże Ci to wybrać odpowiednią taktykę prowadzenia ciąży i zapobiegnie powikłaniom podczas porodu. Należy również zwrócić uwagę na dynamiczny stan szyjki macicy, który pomoże w odpowiednim czasie zidentyfikować niewydolność cieśniowo-szyjną i zalecić odpowiednią terapię.

Badanie USG przydatków (jajników i jajowodów) pozwala na rozpoznanie następujących zmian patologicznych:

· ciąża pozamaciczna;

· obecność nowotworów;

· obecność płynu w miednicy;

· torbielowate deformacje narządów.

Prawidłowy wynik USG wskazuje, że ściana macicy i jej przydatki pozostają niezmienione.

Worek żółtkowy

Woreczek żółtkowy jest narządem tymczasowym, który w drugim trymestrze ciąży ulega stwardnieniu (przekształca się w tkankę łączną) i traci swoje funkcje. Już na pierwszym badaniu przesiewowym, w okresie od 10 do 12 tygodnia, można go uwidocznić jako echogeniczną formację o kształcie owalnym lub kulistym. Jego średnica (w protokole jest oznaczona jako „średnia wewnętrzna”) wynosi 7-10 mm.

Po 12. tygodniu ciąży formacja ta może zwykle być nieobecna. Zmiana ta ma charakter fizjologiczny, dlatego przy interpretacji USG nie należy niepokoić się brakiem pęcherzyka żółtkowego.

Zmiany patologiczne w kosmówce wykrywane w badaniu ultrasonograficznym obejmują 3 grupy:

· niepożądana lokalizacja (prezentacja) – stan, w którym kosmówka, a w efekcie łożysko, znajdzie się w okolicy ujścia macicy. Interpretując badanie ultrasonograficzne, należy zwrócić uwagę na ten niuans, ponieważ określi on taktykę dalszego postępowania w ciąży;

· odwarstwienie kosmówki (częściowe lub całkowite) to skrajnie negatywny znak, który grozi przerwaniem;

· nowotwory (chorionepithelioma).

Zwykle diagnosta zwróci uwagę na lokalizację kosmówki i brak zmian w jej budowie.

Ocena płodu

Podczas pierwszego badania USG oceniane są trzy główne wskaźniki, które pozwalają obiektywnie ocenić rozwój zarodka.

Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej (CTR) to długość płodu mierzona w najbardziej wystających punktach kości ogonowej (jeśli można to określić) i kościach ciemieniowych. Ważne jest, aby ocenić CTE zgodnie z wiekiem ciążowym, co pozwoli nam wyciągnąć wnioski na temat przebiegu rozwoju zarodka. Normalne wskaźniki wielkości kości ogonowo-ciemieniowej, zgodnie z zaleceniami klinicznymi profesora O.V. Makarowa, są:

Okres ciąży (tydzień) WRC (mm)

Niewielka rozbieżność między CTE a miesiączką może być wariantem prawidłowego rozwoju. Różnica większa niż 7 mm od średniej jest oznaką patologii w 76% przypadków.

Przestrzeń karkowa to odległość pomiędzy wewnętrzną powierzchnią skóry płodu a zewnętrzną powierzchnią tkanek miękkich płodu, oceniana w okolicy szyi. Głównym objawem patologicznym, na który należy zwrócić uwagę podczas rozszyfrowania, jest rozszerzenie przestrzeni kołnierza o więcej niż 5 mm. W tym przypadku ryzyko patologii wewnątrzmacicznych znacznie wzrasta.

Odszyfrowując wyniki pierwszego badania przesiewowego, należy zwrócić uwagę na zmniejszenie tętna płodu. Normalne wartości po 10. tygodniu to 150 uderzeń/min. Niekorzystnym prognostycznym objawem w czasie ciąży jest bradykardia u płodu – gdy tętno jest mniejsze niż 100 uderzeń/min.

Wyjaśnienie drugiego protokołu przesiewowego

Protokół badania kobiety w ciąży w 20-24 tygodniu identyfikuje 4 grupy wyników wymagających dekodowania i interpretacji:

· fetometria – polega na ocenie wielkości części ciała płodu i ich zgodności z wiekiem ciążowym;

· anatomia płodu – jest to zespół danych pozwalający na wyciągnięcie wniosków na temat stanu narządów wewnętrznych płodu;

· stan narządów tymczasowych (łożysko, pępowina, płyn owodniowy);

· stan macicy i jej przydatków (jajników i jajowodów).

Zmiany w tych strukturach sugerują obecność patologii w rozwoju wewnątrzmacicznym dziecka. Co ważne, podczas drugiego badania przesiewowego płód jest już uwidoczniony bardzo wyraźnie, dlatego oprócz oznak nieprawidłowości genetycznych lekarz może dostrzec także poważne wady. Wpisuje się je jako osobną linię protokołu.

Podczas drugiego badania przesiewowego obliczana jest również EMF (szacowana masa płodu). Aby to zrobić, użyj kilku formuł (Zhordania, Yakubova i tak dalej) i oblicz średnią arytmetyczną. Jednak PMP może znacznie odbiegać od rzeczywistych wskaźników. Dlatego nie należy przywiązywać do tego zdecydowanej wagi.

Fetometria

Głównym zadaniem tych pomiarów jest określenie proporcjonalności ciała płodu i zgodności długości jego części z wiekiem dziecka. Asymetria tych struktur może wskazywać na obecność chorób genetycznych. Na przykład jednostronne skrócenie kości udowej jest przejawem zespołu Downa. Fetometria pomaga określić potrzebę dalszych badań, w tym inwazyjnych.

Ostateczną decyzję na podstawie danych fetometrycznych powinien podjąć lekarz.

Średnie wartości PMP wynoszą 400-650 g.

Anatomia płodu

Głównym celem badania narządów wewnętrznych płodu jest wykrycie wad. Większość z nich jest łatwa do zdiagnozowania. W takim przypadku lekarz USG określi obecność patologii, rodzaj zaburzenia rozwojowego i odnotuje te dane w protokole. Dotyczy to:

· narządy ośrodkowego układu nerwowego (najczęstszą wadą jest bezmózgowie);

· nerki (choroba policystyczna, wodonercze);

Pęcherz (megacystyczny);

· płuca;

Odszyfrowując dane anatomiczne płodu, należy zwrócić uwagę na czterokomorową część serca. Normalne wyniki pomiarów:

lewa komora - 4

prawa komora - 4

lewy przedsionek - 4

prawy przedsionek - 6

Stan narządów tymczasowych, macicy i jej przydatków z reguły nie jest szczegółowo opisany. Odnotowuje się lokalizację łożyska i jego zgodność z wiekiem ciążowym, liczbą naczyń pępowinowych (zwykle 3) i obfitością płynu owodniowego (prawidłowe wartości: objętość 500-1500 ml; wskaźnik płynu owodniowego 10-20). .