Jak znieczulenie ogólne wpływa na ciążę? Znieczulenie w czasie ciąży: możliwe ryzyko. Wpływ znieczulenia na ciążę

W magicznym okresie ciąży dzielimy się z przyszłym dzieckiem wszystkimi zasobami naszego organizmu. Niestety nie zawsze daje to dobry efekt: organizm staje się słabszy i bardziej bezbronny, cierpią włosy, paznokcie, kości… A ile razy słyszałaś narzekania, że ​​zęby przyszłej mamy kruszą się i bolą? Należy je leczyć jak najszybciej, ale pojawia się pytanie: czy znieczulenie w czasie ciąży jest szkodliwe?

Wpływ znieczulenia na ciążę

Stan matki i dziecka podczas wszelkich zabiegów medycznych w znieczuleniu zależy przede wszystkim od anestezjologa.

Jego zadaniem jest dobranie odpowiedniego leku i wyliczenie dawki z niezwykłą dokładnością. Uwzględnia się również przepuszczalność łożyska i możliwe „opóźnione” działanie leku.

Nadal nie można wykluczyć pewnego odsetka niebezpiecznych skutków i trudno przewidzieć, jak znieczulenie wpłynie na ciążę. Na niekorzystny rozwój leki przeciwbólowe mogą:

Można to wytłumaczyć faktem, że w późniejszych stadiach narządy Jama brzuszna matka jest uciskana przez macicę. Zakłóca przepływ krwi, ściskając główny naczynia krwionośne. Ucisk oddziałuje także na okolicę klatki piersiowej, zmniejszając intensywność ruchów oddechowych – matka musi oddychać zarówno dla siebie, jak i dziecka.

Czy musisz leczyć zęby?

Potrzeby rosnącego organizmu dziecka duże ilości wapń, który pobiera z organizmu matki. Ponadto zmienia się poziom hormonów i preferencje żywieniowe, a wszystko to może mieć wpływ na skład śliny. Kiedy zmienia się jego kwasowość, zęby są narażone na ryzyko szybkiej próchnicy. Ale są też inne choroby związane ze stanem dziąseł.

Jednocześnie nie można ignorować żadnych chorób jamy ustnej. Istnieje kilka powodów:

• Zaawansowana próchnica może powodować zbyt duże uszkodzenia zęba. W najlepszy scenariusz Z kosztowną koroną będzie można sobie poradzić lub, w najgorszym przypadku, trzeba będzie ją usunąć. Aby zachować zdrowie pozostałych zębów, lepiej wszczepić implant, a to jeszcze droższa przyjemność;
• Próchnica jest prawdziwą pożywką dla infekcji. Jeśli dostaną się zarazki miękkie tkaniny, konsekwencje mogą być nieprzewidywalne, nawet sepsa.

Czy można obejść się bez znieczulenia?

1. Warto pamiętać, że znieczulenie stomatologiczne w czasie ciąży jest pożądane, ale nie obowiązkowe. Jeśli masz wysoki próg bólu – absolutnie cudownie, będziesz musiał jedynie znieść straszny hałas wiertarki;
2. Niewielką próchnicę powierzchowną, w przypadku której dentysta nie wchodzi głęboko do kanału, można łatwo wyleczyć bez znieczulenia;
3. Z koniecznością ekstrakcji czy próchnicą głęboką jest inaczej, trudno to znieść, a stres związany z bólem również negatywnie wpłynie na dziecko. Możesz polegać tylko na zasobach własne ciało i próg tolerancji.

Jeśli masz pewność, że to wytrzymasz, nie potrzebujesz znieczulenia w stomatologii w czasie ciąży. W przeciwnym razie lepiej omówić swoją sytuację z lekarzem i mimo to wykonać zastrzyk.

Możliwe zagrożenia w stomatologii

Pomimo tego, że znieczulenie stomatologiczne uważane jest za praktycznie bezpieczne, znieczulenie stomatologiczne w czasie ciąży już tak wczesne stadia- zjawisko niepożądane. Lekarze najczęściej stosują leki na bazie adrenaliny, która zwęża naczynia krwionośne.

Właśnie ten wpływ na organizm jest zabroniony we wczesnych stadiach ciąży. Dzieje się tak ze względu na ryzyko zwiększonego ciśnienia krwi i napięcia macicy, co może skutkować: nadużywanie znieczulenie może spowodować poronienie.

Zęby w czasie ciąży można leczyć w znieczuleniu w następujących przypadkach:

• w drugim lub trzecim trymestrze;
• nie później niż na miesiąc przed przewidywanym terminem porodu;
• przy braku alergii na składniki środka znieczulającego;
• z potwierdzonym bezpieczeństwem klinicznym leku.

Najbardziej Najlepszy czas na leczenie stomatologiczne w znieczuleniu – jest to drugi trymestr ciąży. Ponadto dobre kliniki starają się stosować leki znieczulające o minimalnej zawartości adrenaliny.

Jak wybiera się znieczulenie

Leczenie stomatologiczne to oczywiście straszny proces, jednak w czasie ciąży wymagane jest jedynie znieczulenie miejscowe. Poważne interwencje chirurgiczne niosą ze sobą znacznie większe ryzyko. Często są one pilne i od operacji może zależeć nie tylko przyszłe zdrowie przyszłej mamy, ale także jej życie.

Wszelkie metody znieczulenia w tym przypadku wybiera się na podstawie kilku parametrów:

1. Wiek ciążowy;
2. Indywidualne cechy ciała;
3. Trudności w interwencji;
4. Czas trwania operacji.

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest najbezpieczniejsze. Specjalny lek wprowadza się w niewielką przestrzeń zlokalizowaną nad oponą twardą rdzenia kręgowego. To tam znajdują się korzenie nerwowe, które dostarczają impulsy bólowe z macicy. W tym przypadku „wyłącza się” tylko dolna połowa ciała, sama kobieta jest w pełni przytomna.

Jeżeli z jakiegoś powodu znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest możliwe, wymagane jest znieczulenie wieloskładnikowe zbilansowane, podczas którego przeprowadza się sztuczną wentylację – w wyjątkowe przypadki Stosuje się ketaminę: zwiększa napięcie macicy, co grozi poronieniem.

Cokolwiek by nie powiedzieć, znieczulenie w czasie ciąży zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem. Przed podjęciem decyzji o leczeniu w czasie ciąży należy rozważyć zalety i wady.

Jest to idealne rozwiązanie, jeśli przed zaplanowaniem ciąży rozwiążesz wszystkie problemy zdrowotne.

Znieczulenie to znieczulenie i nie ma znaczenia, czy jest to znieczulenie miejscowe, regionalne czy ogólne. Wprowadzane są leki wyłączające wrażliwość: od kilku synaps nerwowych do kory mózgowej. Znieczulenie w czasie ciąży musi spełniać następujące warunki i zapewniać::

• Bezpieczeństwo dla zdrowia matki;
• Minimalne ryzyko wcześniejszego przerwania ciąży;
• Eliminacja czynników szkodliwych dla rozwoju płodu.

W której główne zadanie lekarz musi to zrobić. Oznacza to, że wykonanie znieczulenia w czasie ciąży wymaga maksymalnej uwagi i wysokiej specjalizacji lekarza. Należy tak obliczyć dawkę leku, aby jego ilość była nieszkodliwa dla matki i płodu, a jednocześnie zapewniała odpowiednią ulgę w bólu. Mówiąc najprościej, kobieta w ciąży nie powinna odczuwać bólu podczas operacji. Odpowiednie znieczulenie podczas ciąży blokuje wszystkie impulsy nerwowe, które wpływają na kurczliwość macicy, co spowoduje poronienie.

Znieczulenie ogólne podczas ciąży

Kobietę w ciąży umieszcza się na stole operacyjnym jedynie w nagłych przypadkach, gdy jej stan zdrowia zagraża życiu. Jest to spowodowane różnymi przyczynami:

• doznanie kontuzji;
• Rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• Atak kolki nerkowej spowodowany całkowitym zablokowaniem dróg moczowych przez kamień;
• Zaostrzenie przewlekłego kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• Problemy stomatologiczne.

Wszystkie inne interwencje chirurgiczne są odkładane i wykonywane po urodzeniu dziecka. W pierwszym trymestrze ciąży, kiedy układane są narządy dziecka, znieczulenie we wczesnych stadiach ciąży jest szczególnie niebezpieczne. Dlatego nawet najcięższe przypadki choroby leczy się zachowawczo do 14-16 tygodni. To właśnie w tym czasie tworzy się łożysko, które posiada filtr ochronny, który nie przepuszcza wielu środków przeciwbólowych. Przed powstaniem łożyska zarodek nie ma takiej ochrony, a wszystkie substancje, w tym toksyczne, „przechodzą przez narządy płodu”.

Podanie znieczulenia ogólnego w czasie ciąży komplikuje fakt, że w tym okresie życia kobiety w jej organizmie funkcjonują trzy koła krążenia. A zadaniem anestezjologa jest nie tylko całkowite złagodzenie bólu, ale także jego zapewnienie łożyskowy przepływ krwi. W każdym przypadku lekarz anestezjolog-resuscytator wybiera konkretną taktykę, która obejmuje czas znieczulenia w czasie ciąży i określone dawki substancje lecznicze. Praktycznie nie ma leków, których adnotacje nie wskazują na przeciwwskazania w czasie ciąży. Natomiast w przypadkach konieczności przeprowadzenia operacji w celu ratowania życia ryzyko zażywania leków jest znacznie mniejsze niż skutki choroby.

Znieczulenie regionalne podczas ciąży

Za optymalną metodę operacji u kobiet w ciąży uważa się jeden z rodzajów znieczulenia przewodowego - zewnątrzoponowego. Wprowadzenie środka znieczulającego do jamy rdzenia kręgowego, pod jego twardą skorupą, powoduje wyłączenie korzeni nerwów współczulnych powodujących skurcze macicy.

U kobiety w ciąży skórę w miejscu nakłucia znieczula się długą igłą. Następnie wstrzykiwany jest do przestrzeni międzykręgowej. Igła zawiera cienką rurkę – cewnik, przez którą podaje się lek. W razie potrzeby można go dodać w celu wydłużenia czasu znieczulenia, co w czasie ciąży jest bardzo istotne, gdyż początkowo stosuje się małe dawki substancji czynnej. Znieczulenie rozpoczyna się po 15-20 minutach i trwa przez cały okres operacji. Następnie cewnik jest usuwany.

Pacjent jest w pełni przytomny, ale nie odczuwa bólu. Płód nie ma kontaktu z lekiem wprowadzonym do przestrzeni międzykręgowej. Środek znieczulający nie wchłania się do krwi.

Znieczulenie miejscowe w czasie ciąży

Drobne operacje, jeśli to konieczne, wykonywane są w znieczuleniu nasiękowym. Znieczulenie miejscowe w czasie ciąży nie ma również wpływu na nienarodzone dziecko., ponieważ wchłanianie leku do krwi z tkanki podskórnej, a nawet mięśni jest minimalne i zmniejszone do zera. Jeśli igła dostanie się do małej żyły, może przedostać się do krwi, ale ilość leku jest na tyle niewielka, że ​​nie będzie działać poza określonym obszarem anatomicznym.

Znieczulenia miejscowego nie wykonuje się u kobiet w ciąży do zabiegów kosmetycznych. Moli, brodawczaków i brodawek nie usuwa się.

Kiedy pojawiają się ogniska ropne, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu, są otwierane. Wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym, z ciążą lub bez.

Leczenie stomatologiczne w czasie ciąży, znieczulenie

Państwo Jama ustna odzwierciedla procesy zachodzące w przewód pokarmowy. Ten aksjomat dotyczy także kobiet w ciąży. Niedostateczne przeżuwanie pokarmu prowadzi do zmian zapalnych w żołądku. Utrata komórek odpowiedzialnych za wchłanianie elektrolitów i witamin prowadzi do rozwoju anemii, która niekorzystnie wpływa na stan płodu. Ponadto każdy ząb dotknięty próchnicą stanowi źródło infekcji. Dlatego jama ustna kobiety w ciąży musi być całkowicie zdezynfekowana. W w tym przypadku znieczulenie we wczesnej ciąży wiąże się z mniejszym ryzykiem niż zmiany ropne membrany. Gronkowce krążą swobodnie we krwi, docierając do zarodka na każdym etapie. Powikłania infekcyjne częściej niż leki przeciwbólowe prowadzą do przedwczesnego porodu, a nawet śmierci płodu.

Już w pierwszym trymestrze przeprowadza się leczenie stomatologiczne w czasie ciąży, stosuje się znieczulenie miejscowe lub regionalne. Lekarze naciekają miejsce manipulacji lub wykonują znieczulenie przewodowe, znieczulając drogę unerwienia szczęk: drugą lub trzecią parę nerwu trójdzielnego.

Decyzję o leczeniu stomatologicznym kobiety w ciąży podejmuje lekarz-położnik-ginekolog wspólnie ze stomatologiem. Jeśli to konieczne, zaangażowany jest anestezjolog.

Bezpieczeństwo stosowania leku u kobiet w ciąży pozostaje obecnie nierozwiązanym problemem. Rozpiętość opinii lekarzy jest możliwie najszersza: od „można stosować w dowolnym momencie, jest całkowicie nieszkodliwy” po „absolutnie nie wolno w żadnym tygodniu, ryzyko powikłań dla matki i dziecka nie uzasadnia korzyści” leczenia stomatologicznego.” Powód takiego zakresu orzeczeń jest prawie całkowita nieobecność baza dowodowa toksyczności/nieszkodliwości znieczulenia miejscowego podczas ciąży. Firmy farmaceutyczne nie spieszą się z testowaniem swoich leków na kobietach w ciąży. Istnieje katastrofalnie mało badań naukowych na ten temat. Dlatego wymagane jest znaczne filtrowanie informacji. Nie można polegać na opiniach ekspertów, ponieważ na świecie nie ma ekspertów zajmujących się tym problemem. Nie tylko w Rosji, ale także w krajach o rozwiniętej medycynie kwestię stosowania znieczulenia (a nawet w ogóle możliwości leczenia stomatologicznego) w czasie ciąży decyduje samodzielnie każdy lekarz. Nie ma ścisłych standardów opieki nad kobietami w ciąży.

Obawy lekarzy i pacjentów

Badanie przeprowadzone wśród 702 prywatnych dentystów w Niemczech wykazało, że tylko 61% z nich leczy pacjentki w ciąży, 35,5% opóźnia leczenie do czasu okres poporodowy, 3,5% kierowanych jest do innych poradni. Tylko 10% dentystów robi wszystko wymagane typy leczenia, 14% odmawia znieczulenia miejscowego. Prawie połowa dentystów wskazała, że ​​nie będzie leczyć w pierwszym trymestrze, a 8,5% w drugim. 1

W ankiecie przeprowadzonej wśród 116 dentystów w Connecticut w USA 97% dentystów stwierdziło, że leczyło kobiety w ciąży, ale tylko 45% czuło się w ten sposób komfortowo. 2

Konsultacja z ginekologiem niewiele wyjaśnia sytuację. Badanie przeprowadzone wśród 138 położników w Północnej Karolinie w USA wykazało, że 49% rzadko lub wcale nie zaleca pacjentom badań stomatologicznych. 3

Same kobiety nie mają pojęcia o ryzyku odmowy leczenia w czasie ciąży. W badaniu przeprowadzonym w 2012 roku dwie trzecie Australijek stwierdziło, że w czasie ciąży nie korzystały z opieki dentystycznej, nawet jeśli miały problemy. 4

Czy leczenie stomatologiczne w czasie ciąży jest konieczne?

Zmiany w stanie zdrowia jamy ustnej i sposobie odżywiania podczas ciąży mogą zwiększać częstość występowania. 5 Brak leczenia prowadzi do i. Zapalenie przyzębia może powodować zapalenie okostnej i poważniejsze powikłania.

Zmiany hormonalne u kobiet w ciąży zwiększają częstość występowania i. 6 Według niektórych badań nieleczone zapalenie przyzębia zwiększa ryzyko niska waga dziecko od urodzenia, 7 przedwczesny poród, poronienie i stan przedrzucawkowy. 8

Terminowa eliminacja problemów przyzębia poprawia zdrowie nie tylko matki, ale także noworodka. 9 Dlatego zaleca się właściwe monitorowanie stanu jamy ustnej w czasie ciąży i ewentualne leczenie. 10

Najczęstsze błędne przekonania na temat znieczulenia miejscowego

Dla kobiet w ciąży dostępne jest specjalne znieczulenie

Nie, przyszłe matki otrzymują takie samo znieczulenie jak wszyscy inni. Ta sama artykaina, mepiwakaina, lidokaina i nowokaina.

Znieczulenie podczas ciąży może prowadzić do obniżenia IQ u dziecka i innych zaburzeń poznawczych.

Fakt ten został faktycznie wspomniany w literatura medyczna, nie ma to nic wspólnego ze znieczuleniem miejscowym stosowanym w stomatologii. U dzieci, których matki otrzymały znieczulenie ogólne, zaobserwowano spadek IQ. jedenaście

Stosowane wcześniej środki znieczulające były niebezpieczne, ale współczesne nie przenikają (lub prawie nie przenikają) przez barierę łożyskową, a zatem są całkowicie nieszkodliwe. Najczęściej mówi się o artykainie (ultracainie).

W rzeczywistości artykaina również penetruje, jak wszystkie inne środki znieczulające. Ale jego procent we krwi płodu jest naprawdę niższy – 32% zawartości w krwiobiegu matki. Lidokaina ma podobny wskaźnik - 52-58%, a mepiwakaina - 64%. 12 Adrenalina przenika także przez łożysko i wywiera wpływ na płód. 13

Znieczulenie można podać kobietom w ciąży, ale tylko bez adrenaliny.

Z tego powodu wielu dentystów stosuje mepiwakainę, środek znieczulający, który nie ma działania rozszerzającego naczynia krwionośne i dlatego jest stosowany bez środka zwężającego naczynia. Jednak jego działanie przeciwbólowe utrzymuje się średnio tylko 25-40 minut. 14 To nie wystarczy w przypadku większości zabiegów stomatologicznych. Mepiwakaina przenika przez łożysko w większym stopniu i nawet szybciej (w porównaniu z lidokainą i adrenaliną). I posiada kategorię C według klasyfikacji FDA. Dla większości kobiet nie jest to najlepszy wybór. Wskazany jest u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, napadowym częstoskurczem komorowym, migotaniem przedsionków, astmą oskrzelową i alergią na siarczyny (dodawane do nadgarstka w celu stabilizacji adrenaliny).

Sama adrenalina również ma kategorię C. Jednak zwierzętom doświadczalnym podawano astronomiczne dawki tego leku, przy których stwierdzono poważne działanie teratogenne. Przykładowo w 1981 roku adrenalina w dawce 500 mg na kilogram masy ciała spowodowała spadek zdolności rozrodczych u chomików. 15 W przypadku człowieka takiej dawki dla konia (w przeliczeniu na masę) nie stosuje się nawet w przypadku wstrząsu anafilaktycznego czy zatrzymania akcji serca. Karpulia zębowa zawiera 0,009 mg lub 0,018 mg adrenaliny, nie można wykonać jednocześnie więcej niż 7-8 karpuli, a masa nawet najbardziej zgrabnej damy jest wielokrotnie większa od masy chomika.

Teoretycznie sugeruje się, że środek zwężający naczynia krwionośne może powodować niedotlenienie płodu poprzez zmniejszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W doświadczeniu na owcach zaobserwowano spadek przepływu krwi u płodu na kilka minut. 16 Jednak do chwili obecnej nie uzyskano ani jednego dowodu na negatywny wpływ tego na ludzki płód.

Ponadto należy pamiętać, że adrenalina jest hormonem własnym organizmu, występuje w krwiobiegu niezależnie od tego, czy została podana z zewnątrz, czy nie. A endogenny hormon jest intensywnie uwalniany właśnie w przypadku bólu, strachu, paniki. To znaczy, gdy słabe znieczulenie wolne od adrenaliny nie zapewnia wystarczającej ulgi w bólu.

Adrenalina zwiększa napięcie macicy i może prowadzić do poronienia lub przedwczesnego porodu.

Jest to na tyle powszechne nieporozumienie, że warto szczegółowo wyjaśnić sytuację. Adrenalina aktywuje zarówno receptory alfa macicy (wzrost napięcia), jak i receptory beta (zmniejszenie napięcia). Zatem jego wpływ na receptory β2-adrenergiczne jest dominujący. Adrenalina zmniejsza napięcie macicy. 17 Ponadto przy znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas samego porodu przeciwwskazane jest podanie adrenaliny, ponieważ powoduje atonię i hamuje drugi etap porodu. Poronienia podczas leczenia stomatologicznego w znieczuleniu miejscowym nie spotkały się jeszcze nigdzie na świecie (a przynajmniej nie ma o tym ani jednej wzmianki w literaturze fachowej).

Wcześniej do roztworu znieczulającego dodawano nie tylko adrenalinę, ale także noradrenalinę. Teraz został całkowicie opuszczony. Zatem norepinefryna bardziej aktywowała receptory α-adrenergiczne i zwiększyła napięcie macicy. Być może stąd wzięło się takie błędne przekonanie.

Znieczulenie miejscowe w czasie ciąży jest całkowicie nieszkodliwe (jeśli zostanie prawidłowo wykonane).

Rzeczywiście przez długi czas nie znaleziono przekonujących dowodów na jakieś szczególne działanie teratogenne lub toksyczne na dziecko i matkę. Badania dotyczące tego zagadnienia były sporadyczne i obejmowały małą próbę. Jednak w 2015 roku opublikowano wyniki badania przeprowadzonego w Izraelu w latach 1999-2005 z udziałem 210 kobiet w ciąży, u których leczenie stomatologiczne przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym. Porównano je z 794 kobietami w ciąży, które nie zostały poddane zabiegowi. Częstość występowania anomalii u dzieci z pierwszej grupy wynosiła 4,8%, drugiej – 3,3%. Autorzy uznali różnicę za nieistotną i doszli do wniosku, że stosowanie stomatologicznych środków znieczulających miejscowo i leczenie stomatologiczne w czasie ciąży nie stwarza istotnego ryzyka teratogenności. 18 Kolejni autorzy w artykułach poświęconych temu zagadnieniu zaczęli wykorzystywać ten wniosek jako kolejny dowód na bezpieczeństwo znieczulenia miejscowego.

Wniosek ten wzbudził jednak zastrzeżenia wśród innych ekspertów. 19 Nie wszyscy uważali, że różnica 1,5% jest nieistotna. Przecież gdyby odsetek anomalii choć nieznacznie przekroczył barierę 5%, a jak wynika z analizy statystycznej, wniosek należałoby zmienić na zupełnie odwrotny – znieczulenie miejscowe znacząco zwiększa ryzyko teratogenności.

Moim zdaniem nadal pozostaje 1,5%. znaczny wzrost ryzyko. Ale każdy przyszła mama ma prawo sama o tym decydować, dentysta nie powinien jej narzucać swojego zdania.

Jak wybrać optymalne znieczulenie?

1. Najpierw musisz zdecydować, czy łagodzenie bólu jest naprawdę konieczne. Wiele zabiegów stomatologicznych jest bezbolesnych lub lekko bolesnych. Profesjonalne sprzątanie zęby, leczenie i protetyka zębów bezmiazgowych, w niektórych przypadkach leczenie próchnicy lub żywych zębów jest nieprzyjemne, ale często można je znieść bez odczuwania nieznośnego cierpienia. Dlatego zaleca się wypróbowanie tego najbezpieczniejszego podejścia. Jeśli pojawi się silny ból, nie ma potrzeby się męczyć - rozsądniej jest zgodzić się na znieczulenie miejscowe.

Zabiegi kosmetyczne (wybielanie zębów, zakładanie licówek) są w czasie ciąży całkowicie niewskazane – można i należy je odłożyć na później.

2. Z całej gamy środków znieczulających, w przypadku braku przeciwwskazań, najlepiej wybrać artykainę 4% z adrenaliną 1:200 000. Artykaina, choć posiada kategorię C według klasyfikacji FDA, jest bezpieczniejsza od innych środków znieczulających. Jej działanie teratogenne odkryto po podaniu laboratoryjnym królikom i szczurom dawek nasycających 4% artykainy w połączeniu z adrenaliną w stosunku 1:100 000 (2-4-krotność maksymalnego dopuszczalnego stężenia dla człowieka). W przypadku stosowania leków w maksymalnym dopuszczalnym dla człowieka stężeniu nie stwierdzono działania teratogennego u zwierząt doświadczalnych. 20 Co więcej, stężenie 1:200 000 jest o połowę mniejsze i nikt nie będzie używał 7 karpul na raz (maksymalna dopuszczalna objętość) u kobiet w ciąży.

3. Jeśli takie znieczulenie okaże się nieskuteczne, lepiej zastosować drugi karpul w stosunku 1:100 000 artykainy i adrenaliny. Szanse na osiągnięcie głębokiej ulgi w bólu znacznie wzrastają.

4. Jeżeli adrenalina jest całkowicie przeciwwskazana lub znacznie zwiększa ryzyko powikłań ( nadciśnienie tętnicze, napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie przedsionków, astma oskrzelowa, nadczynność tarczycy, guz chromochłonny itp.), wówczas należy zastosować 3% mepiwakainę bez adrenaliny.

5. Dla kobiet w ciąży dopuszczalne jest stosowanie lidokainy o stężeniu adrenaliny 1:200 000 lub 1:100 000. Lidokaina posiada kategorię B. Jednakże skuteczność jej znieczulenia jest 1,5 razy mniejsza niż artykainy. 21 A ryzyko reakcji alergicznych jest wyższe (aż do wstrząsu anafilaktycznego).

wnioski

1. Znieczulenie można podać kobietom w ciąży. I jest to konieczne (jeśli jest to wymagane).
2. Nie ma specjalnego środka znieczulającego dla kobiet w ciąży.
3. Niektóre opowieści o zagrożeniach związanych ze znieczuleniem odnoszą się do znieczulenia ogólnego, a nie miejscowego (a tam wciąż jest wiele niepewności).
4. Nowoczesne środki znieczulające są lepsze od starych, ale nie są całkowicie nieszkodliwe.
5. Można wykonać znieczulenie adrenaliną, a w większości przypadków jest to nawet pożądane.
6. Adrenalina zmniejsza napięcie macicy, nie zdarzały się poronienia spowodowane znieczuleniem miejscowym.
7. Znieczulenie miejscowe w stomatologii nie jest całkowicie bezpieczne. Konieczne jest zrównoważenie oczekiwanych korzyści i możliwych zagrożeń.
8. Spośród leków preferowana jest 4% artykaina o stężeniu adrenaliny 1:200 000.
9. Można stosować także artykainę o stężeniu adrenaliny 1:100 000, mepiwakainę bez adrenaliny, lidokainę z adrenaliną.

Literatura

1. Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Koncepcje leczenia stomatologicznego pacjentek w ciąży – wyniki ankiety. Eur J Med Res. 30 czerwca 2003; 8(6):241-6.
2. Pina PM, Douglass J. Praktyki i opinie lekarzy dentystów ogólnych Connecticut na temat leczenia stomatologicznego w czasie ciąży. Generał Dent. 2011 styczeń-luty; 59(1):e25-31.
3. Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Wiedza i praktyki położników dotyczące zdrowia przyzębia, porodu przedwczesnego i niskiej masy urodzeniowej. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
4. George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. Jak dentyści i lekarze zajmujący się opieką prenatalną postrzegają opiekę stomatologiczną w czasie ciąży? Aktualne dowody i implikacje. Narodziny. wrzesień 2012;39(3):238-47
5. Kidd E, Fejerskov O. Podstawy próchnicy zębów. wydanie 3. Oksford: Oxford University Press; 2005. s. 88–108.
6. Amini H., Casimassimo PS. Prenatalna opieka stomatologiczna: recenzja. Generał Dent. 2010; 58:176–18
7. Vergnes JN, Sixou M. Przedwczesna niska masa urodzeniowa i stan przyzębia u matki: metaanaliza. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:135.e1–135.e7.
8. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Choroby przyzębia i niekorzystne wyniki ciąży: przegląd systematyczny. BJOG. luty 2006; 113(2):135-43.
9. López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Terapia przyzębia zmniejsza częstość występowania przedwczesnej niskiej masy urodzeniowej u kobiet z zapaleniem dziąseł związanym z ciążą. J. Periodontol. 2005;76(11 suplementów):2144–53.
10. Lee JM, Shin TJ. Stosowanie środków znieczulających miejscowo podczas leczenia stomatologicznego w czasie ciąży; bezpieczeństwo dla rodzącej. J Dent Anesth Pain Med. czerwiec 2017; 17(2):81-90. Tłumaczenie tego artykułu na język rosyjski: .
11. Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. Wpływ znieczulenia na rozwijający się mózg: podsumowanie dowodów klinicznych. F1000Res. 2 sierpnia 2013 r.; 2: 166.
12. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Łożyskowy transfer kartikainy (Ultracain) nowy miejscowy środek znieczulający. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 kwiecień; 181(2):118-20.
13. Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Łożyskowy transfer katecholamin in vitro i in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068–75.
14. Haas A. Aktualizacja dotycząca środków znieczulających miejscowo w stomatologii. J Can Dent Assoc. 2002 październik; 68(9):546-51.
15. Hirsch KS, Fritz HI. Teratogenne działanie meskaliny, epinefryny i noradrenaliny u chomika. Teratologia. 1981 czerwiec; 23(3):287-91.
16. Hood DD, Dewan DM, James FM., 3. Wpływ epinefryny na matkę i płód u ciężarnych owiec. Anestezjologia. 1986; 64:610–613.
17. Mike'a Samuelsa, Nancy Samuels. Nowa książka o dobrej ciąży: całkowicie poprawiona i zaktualizowana. 1996
18. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Wynik ciąży po ekspozycji w macicy na miejscowe środki znieczulające w ramach leczenia stomatologicznego: prospektywne porównawcze badanie kohortowe. J Am Dent Assoc. 2015 sierpień; 146(8):572-580.
19. Najlepszy AM. Więcej o znieczuleniach miejscowych w ciąży. J Am Dent Assoc. grudzień 2015; 146(12):868-9.
20. Malamed SF. Podręcznik znieczulenia miejscowego. 4. wyd. Św. Louis, Mosby; 1997.

2% kobiet w ciąży doświadcza sytuacji, w których wymagają operacji w znieczuleniu. Przyczyn może być wiele: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, torbiele jajników, złamania kości, choroby zębów.

Niektóre operacje można wykonać w znieczuleniu miejscowym, inne natomiast nadają się wyłącznie do znieczulenia ogólnego. Czy znieczulenie ma Negatywny wpływ na owoce i co Negatywne konsekwencje może dla zarodka?

Chirurdzy przeprowadzający operację kobiety w ciąży

Wszelkie zabiegi chirurgiczne, a także łagodzenie bólu u kobiet w ciąży przeprowadza się wyłącznie w nagłych przypadkach, gdy istnieje bezpośrednie zagrożenie życia matki. Jeśli istnieje możliwość poddania się operacji, lepiej poczekać do porodu i wtedy poddać się operacji.

W przypadku kobiet w ciąży zaleca się operację w znieczuleniu miejscowym, choć wiąże się to również z pewnymi skutkami ubocznymi.

Bezpieczeństwo znieczulenia dla kobiety w ciąży

Statystycznie rzetelnie ustalono, że częstość powikłań po znieczuleniu u kobiet w ciąży, w tym tych najbardziej niebezpiecznych (wstrząs anafilaktyczny i śmierć), nie różni się od częstości występowania takich powikłań u kobiet niebędących w ciąży.

Bezpieczeństwo kobiety ciężarnej podczas zabiegu operacyjnego pod wieloma względami zależy od kwalifikacji anestezjologa i wyposażenia sali operacyjnej w niezbędny sprzęt. Standard wyposażenia obejmuje:

• aparat do znieczulenia z funkcją sztucznej wentylacji płuc;
• monitor pozwalający na ciągłe monitorowanie najważniejszych parametrów życiowych podczas operacji (ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów, stopień nasycenia krwi tlenem);
• pompy infuzyjne zapewniające ciągłe podawanie leki do żyły;
• defibrylator

Wyposażenie sali operacyjnej

W przypadku braku tego wyposażenia życie kobiety ciężarnej i jej nienarodzonego dziecka jest narażone na nieuzasadnione ryzyko.

Bezpieczeństwo znieczulenia dla płodu

Ryzyko znieczulenia płodu we wczesnych stadiach jest niezaprzeczalne i wynika z wpływu kilku czynników. Wpływ znieczulenia stosowanego podczas zabiegu. Chociaż lekarze starają się obecnie stosować leki o niskiej toksyczności, niemożliwa jest całkowita ochrona płodu przed ich wpływem. Efekty znieczulenia są szczególnie widoczne w pierwszym trymestrze ciąży. Wskaźnik poronień u kobiet poddawanych znieczuleniu ogólnemu jest o 3% wyższy niż w populacji ogólnej (11% w porównaniu z 8%).

Zjawisko to wynika z faktu, że w pierwszym trymestrze następuje tworzenie głównych narządów i układów płodu oraz leki może spowolnić ten proces.

To jest interesujące! Znieczulenie nie zwiększa prawdopodobieństwa wystąpienia wad wrodzonych u dziecka!

Stan hemodynamiczny matki, czyli jej puls i ciśnienie krwi, ma ogromny wpływ na płód. Większość leków znieczulających obniża ciśnienie krwi, co może mieć negatywne konsekwencje dla płodu – zmniejsza się przepływ krwi w kompleksie maciczno-łożyskowym. Po znieczuleniu u kobiet w ciąży później(trzeci trymestr) zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu. Wynika to w dużej mierze nie z działania leków podczas znieczulenia, ale ze stresu, jaki stanowi dla kobiety w ciąży sama operacja i okres pooperacyjny.

Podczas cesarskie cięcie W znieczuleniu ogólnym u noworodka może wystąpić depresja oddechowa z powodu działania narkotycznych środków znieczulających.

Długoterminowe skutki znieczulenia

Znieczulenie ogólne otrzymane w czasie ciąży nie ma wpływu rozwój psychomotoryczny Dziecko

Można śmiało powiedzieć, że u kobiet, które w czasie ciąży przeszły znieczulenie ogólne, dziecko nie będzie pozostawało w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju. Twierdzi że podobne dziecko ma problemy rozwojowe lub psychiczne, to czcza fikcja obalona przez liczne badania naukowe.

Nie ma też konsekwencji dla matki, jednak korzyści ze znieczulenia w czasie ciąży są niezaprzeczalne – za pomocą znieczulenia można całkowicie wyeliminować wpływ stresu i bólu na matkę i nienarodzone dziecko.

Jak zmniejszyć ryzyko znieczulenia?

W przypadku kobiet w ciąży niektóre operacje w trybie nagłym można wykonać w znieczuleniu przewodowym, podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym. Jednak kwestię wyboru metody łagodzenia bólu należy rozstrzygać wspólnie z lekarzem, ponieważ tylko on może wziąć pod uwagę wszystkie wskazania i przeciwwskazania.

Jednym ze sposobów zminimalizowania wpływu środków znieczulających na nienarodzone dziecko jest zastosowanie znieczulenia wieloskładnikowego, w którym stosuje się leki z różnych grup. Pozwala to na zmniejszenie stężenia każdego z tych leków, co zmniejsza ich toksyczne działanie.

Cięcie cesarskie, które jest najczęstszą operacją u kobiet w ciąży, obecnie w 80% przypadków jest preferowane przez lekarzy w znieczuleniu rdzeniowym, co całkowicie uniemożliwia przedostanie się leków znieczulających do organizmu dziecka.

Aby zmniejszyć wszelkie negatywne skutki, lekarze starają się stosować leki, które nie przenikają przez barierę maciczno-łożyskową. Z roku na rok staje się to łatwiejsze, gdy pojawiają się nowe, nowoczesne środki znieczulające, w tym wziewne.

Około 5% kobiet w czasie ciąży wymaga pilnego leczenia stomatologicznego w znieczuleniu. Większość bez niebezpieczny okres za takie manipulacje - 14-28 tygodni, kiedy wszystkie narządy dziecka są już uformowane. Podczas wykonywania znieczulenia ważny jest nie tylko wybór bezpieczny lek ale także sposób jego podawania.

Czy w ciąży można zastosować znieczulenie?

Nie możesz znieść bólu. Jest to stresujące zarówno dla przyszłej mamy, jak i dziecka. Po prostu nie można obejść się bez znieczulenia podczas wykonywania następujących procedur:

• leczenie stomatologiczne, w tym endodontyczne – nerw zębowy reaguje na najmniejsze uderzenia mechaniczne, powodując ostry ból;
• ekstrakcja zęba - po usunięciu zęba z pęcherzyków dochodzi do uszkodzenia zakończeń nerwowych i oczywiście pojawia się ból nie do zniesienia. A jeśli nie zastosujesz środka znieczulającego, może wystąpić bolesny wstrząs;
• protetyka - założenie protezy wymaga przygotowania (szlifowania) szkliwa, jest to zabieg dość nieprzyjemny i bolesny.

Jednak każdy rodzaj znieczulenia jest potencjalnie niebezpieczny w czasie ciąży. Zastosowanie różnych lekiłącznie ze środkami znieczulającymi, mogą niekorzystnie wpływać na rozwój płodu.

Dlatego pacjentka podczas wizyty u dentysty ma obowiązek uprzedzić lekarza o ciąży, a także zadzwonić dokładna data. Wtedy lekarz będzie mógł dobrać specjalne środki znieczulające, substancje czynne które nie przenikają przez barierę łożyskową i nie szkodzą dziecku.

Cechy znieczulenia w stomatologii dla kobiet w ciąży

Bezpieczne leki do znieczulenia miejscowego

Znieczulenie miejscowe (miejscowe) jest najbardziej stosowane bezpieczne spojrzenie przeciwbólowy. Stosowany jest u kobiet w okresie ciąży. Z reguły do ​​wstrzykiwań stosuje się roztwór lidokainy. Lek ten w małych dawkach może przenikać przez łożysko we wczesnej ciąży, ale szybko jest eliminowany z organizmu dziecka i nie powoduje szkód.

Nowokainę można stosować także w czasie ciąży, jednak zazwyczaj zmniejsza się jej dawkę.

W stomatologii dużą popularnością cieszą się środki znieczulające Ultrakaina i Primakaina zawierające adrenalinę. Nie można ich jednak stosować w czasie ciąży. Przypadkowe przedostanie się adrenaliny do krwioobiegu może spowodować gwałtowne zwężenie naczyń krwionośnych i zakłócić przepływ krwi do łożyska.

Dawkowanie leku zależy od masy ciała pacjentki, jej progu bólu i złożoności planowanego zabiegu. Z reguły kobietom podaje się 1 ampułkę lub połowę i kiedy nadwaga- 2 ampułki. Czas działania środka znieczulającego wynosi od 40 minut do 2 godzin.

Główne przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego:

Trzeci trymestr to także niebezpieczny okres dla zabiegów stomatologicznych. Szczególnie nie zaleca się wykonywania jakichkolwiek operacji w 9. miesiącu, ponieważ istnieje duże ryzyko zwiększonego napięcia macicy i przedwczesnego porodu.

Czy znieczulenie w czasie ciąży jest szkodliwe? Lekarze mówią, że tak. Ten rodzaj znieczulenia może prowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia krwi u kobiety w ciąży, a nasycenie krwi tlenem ulega pogorszeniu.

Niebezpieczne konsekwencje znieczulenia ogólnego:

Operacje w znieczuleniu przeprowadza się w skrajnych przypadkach, gdy istnieje zagrożenie życia matki. Przeciwwskazane jest także powierzchowne uspokojenie (wdychanie podtlenku azotu). Dlatego przy leczeniu stomatologicznym stosuje się wyłącznie znieczulenie miejscowe.

Jeśli kobieta boi się zastrzyków, możesz najpierw znieczulić błonę śluzową żelem znieczulającym, a dopiero potem wstrzyknąć w dziąsła.

Prywatne kliniki dentystyczne mają duży wybór leki znieczulające wskazane w czasie ciąży. Jeśli szukasz rzetelnej stomatologii, sugerujemy skorzystanie z wygodnej wyszukiwarka nasza strona.