Jak rozumieć prezentację płodu. Ćwiczenia na prezentację zamka: przeciwwskazania. Wskazania do zabiegu

Prezentacja zamka jest jedną z opcji lokalizacji płodu w macicy, w której tyłek i nogi dziecka znajdują się na dole, a głowa na górze (dziecko „siedzi” na dole). Takie ułożenie płodu w macicy po 32. tygodniu ciąży uznawane jest za patologiczne, gdyż może znacznie skomplikować lub nawet uniemożliwić poród naturalny.

Jakie są przyczyny prezentacji zamka?

Czy możliwy jest poród naturalny przy prezentacji zamkowej?

Poród naturalny z prezentacją miednicy jest z pewnością możliwy, wiąże się jednak z większym ryzykiem dla płodu. Rzecz w tym, że podczas porodu pośladkowego głowa dziecka opuszcza macicę jako ostatnia, a narodziny głowy są najtrudniejszym procesem porodu. W związku z tym lekarze często muszą uciekać się do stosowania kleszczy położniczych, które chwytają główkę dziecka, co jest dla niego niebezpieczne.

Planowane cesarskie cięcie w celu uwidocznienia zamka

Poród przez cesarskie cięcie z ułożeniem miednicy to najbezpieczniejszy wybór, zalecany przez ekspertów na całym świecie. Chociaż cesarskie cięcie jest poważną operacją i niesie ze sobą pewne ryzyko dla przyszłej matki, ryzyko naturalnego porodu z prezentacją zamka jest zwykle nieco wyższe.

Najczęściej planowane cesarskie cięcie w celu uwidocznienia zamka wykonuje się nie wcześniej niż w 39. tygodniu ciąży. W przeddzień lub w dniu operacji będziesz mieć USG, które upewni się, że płód nie zmienił się w prezentację głowową.

Cechy dzieci urodzonych w prezentacji pośladkowej

Z reguły dzieci urodzone w prezentacji zamkowej nie różnią się od innych. Jednak neonatolodzy zwykle zwracają większą uwagę na te noworodki, aby wykluczyć pewne powikłania związane z prezentacją miednicy: dysplazja stawów biodrowych, wrodzony kręcz szyi, obrzęk warg sromowych u dziewcząt lub moszny u chłopców itp.

Podczas ciąży i porodu dziecko może znajdować się w macicy, a następnie w kanale rodnym, w różnych pozycjach i prezentacjach. O prezentacji decyduje część ciała, z którą dziecko styka się z ujściem wewnętrznym - głowa lub pośladki (nogi).

Co oznacza prezentacja zamka?

Jest to sytuacja, gdy dziecko przylega do ujścia wewnętrznego dolnym końcem ciała. Występuje średnio u 4 kobiet na 100 ciąż i może dotyczyć pośladka lub nogi. W pierwszym przypadku pośladki identyfikuje się w dolnej części macicy, w drugim - nogach lub stopach.

Dlaczego ten stan jest niebezpieczny?

Prawdopodobieństwo śmierci dziecka podczas porodu wzrasta kilkukrotnie w porównaniu do pozycji z głową w dół. Czym grozi ta sytuacja poza śmiercią okołoporodową:

• przedwczesny poród;
• głód tlenu (niedotlenienie) dziecka, gdy naczynia pępowinowe są zaciśnięte;
• uraz porodowy, jeśli w celu usunięcia górnej części ciała dziecka stosuje się ręczną interwencję położnika;
• niska waga;
• pętle pępowinowe dostające się do pochwy;
• lokalizacja łożyska na ujściu wewnętrznym;
• choroby i wady wrodzone, często śmiertelne.

Konsekwencją prezentacji zamka dla dziecka jest wzrost liczby chorób w okresie poporodowym do 16%. Dlatego proces porodu w takiej sytuacji jest początkowo uważany za patologiczny.

Warunki predysponujące

Czynniki, pod wpływem których powstaje prezentacja miednicy płodu, nie są do końca jasne. W czasie ciąży macica ma kształt jajowaty, a jej górna część jest szersza niż dolna. Płód przystosowuje się do tego umieszczając szerszą część miednicy w górnej części macicy, a cięższą główkę dociskając do górnej części pierścienia miednicy.

Po urodzeniu główka dziecka przesuwa się do przodu, zmieniając swój kształt i rozpychając tkanki. Jednak pod wpływem pewnych czynników ze strony matki, płodu czy łożyska sytuacja ta może ulec zmianie.

Przyczyny pośladkowej prezentacji płodu po stronie matki:

• naruszenie struktury narządów płciowych (przegroda w jamie macicy, macica dwurożna);
• w szczególności nowotwory, zwłaszcza gdy są zlokalizowane w dolnej części mięśniówki macicy;
• rozbieżność między wielkością miednicy i głowy;
• nowotwory narządów miednicy (jajniki, jelita i inne);
• naruszenie napięcia macicy (zmniejszone, nierówne).

Warunki predysponujące ze strony płodu:

• wcześniactwo lub niska waga;
• porody mnogie;
• wady wrodzone (wodogłowie, przepuklina oponowo-rdzeniowych, patologia nerek, serca, kości i mięśni, choroby chromosomalne).

Przyczyny z łożyska:

• prezentacja;
• lokalizacja w rogu lub górnej części macicy;
• skrócona pępowina;
• małe lub wielowodzie.

Połowa kobiet z tą patologią nie ma widocznych przyczyn tego stanu. Z drugiej strony stwierdzono, że jeśli kobieta sama urodziła się w takiej prezentacji, zwiększa prawdopodobieństwo jej rozwoju w czasie własnej ciąży. Jeśli pierwsze dziecko znajdowało się w pozycji zamkowej, to w przypadku następnego prawdopodobieństwo to wynosi około 20%.

Klasyfikacja

Krajowi położnicy opracowali systematyzację prezentacji miednicy, podkreślając główne typy - pośladek i noga.

Pośladkowy

• czysto pośladkowe: nogi dziecka są wyprostowane w stawach kolanowych i zgięte w stawach biodrowych, dociskają złożone ramiona, głowa pochylona do przodu, pośladki przylegają do pierścienia miednicy;
• prezentacja mieszana miednicy: nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, tak że pośladki i jedna lub dwie stopy przylegają do siebie.

Stopa

• niekompletny: jedna z nóg skierowana jest w dół;
• pełny: obie nogi skierowane są w stronę kanału szyjki macicy;
• kolano: rzadkie, podczas porodu przekształca się w nożne.

Przekształcenie niepełnej prezentacji kończyny w pełną prowadzi do zwiększonego ryzyka powikłań porodowych. Pojawiają się wskazania do cięcia cesarskiego.

Według podziału amerykańskiego wyróżnia się następujące formy prezentacji zamka:

• pośladkowy prawdziwy: nogi zgięte w kolanach i przyciśnięte do klatki piersiowej;
• pełna miednica: nogi zgięte;
• niekompletna miednica: stawy nóg są wyprostowane, dzięki czemu nogi są widoczne.

U większości kobiet występuje czysta prezentacja zamka, stwierdza się ją w 65% przypadków. Jedna czwarta pacjentów ma mieszaną prezentację zamka, a u co dziesiątej - kończyny dolnej.

Jeśli dziecko leży w pozycji zamkowej, to do czasu urodzenia najprawdopodobniej odwróci głowę w dół. Ta rewolucja jest szczególnie prawdopodobna w przypadku powtarzającej się ciąży i prezentacji zamka. Obserwuje się go u 70% wieloródek i tylko u jednej trzeciej pierwiastek. Turnowanie następuje zwykle przed 34. tygodniem ciąży (40% kobiet), następnie jego częstotliwość maleje (12% w 36-37 tygodniu ciąży). Jeśli do tego czasu dziecko samo odwróci głowę w dół, jest mało prawdopodobne, że odwróci się.

Oprócz tego, że płód jest ułożony główką do góry, może przyjąć nieprawidłową pozycję w macicy. Podstawą porodu operacyjnego jest często poprzeczna lub ukośna prezentacja zamka.

Diagnostyka

Oznaki prezentacji zamka określa się na podstawie badania położniczego, pochwowego i ultrasonograficznego (USG).

Podczas zewnętrznego badania brzucha pacjentki lekarz lub położna stwierdza w górnej części macicy (jej dnie) gęstą, przemieszczoną głowę, która często jest przesunięta na bok. Dno macicy jest wyższe niż w przypadku ułożenia główkowego, ponieważ pośladki dziecka są mniej mocno dociśnięte do miednicy matki. W dolnej części macicy określa się mniej gęstą część prezentującą, która jest większa od głowy i nie porusza się.

Tętno dziecka najlepiej określić na poziomie pępka pacjenta.

Aby niezależnie określić pozycję dziecka w prezentacji pośladkowej, musisz wiedzieć, gdzie odczuwalne są ruchy. Ponieważ dziecko ułożone jest nogami w dół, najintensywniejsze ruchy będą odczuwalne w podbrzuszu. W górnej i środkowej części amortyzatory są słabsze - są to ruchy uchwytów.

Prezentacja nie zawsze może zostać ustalona podczas egzaminu zewnętrznego. Można temu zapobiec, rozwijając mięśnie brzucha, wysokie napięcie macicy, bliźnięta, wady rozwojowe dziecka i otyłość u matki. Dlatego w razie wątpliwości wykonuje się badanie pochwy, podczas którego wyczuwalna jest duża miękka formacja - pośladki dziecka.

Ostateczną diagnozę potwierdza badanie USG. Za jego pomocą lekarz określa położenie płodu, umiejscowienie łożyska, ilość wody oraz oblicza masę dziecka. Istnieją objawy ultrasonograficzne, które zwiększają prawdopodobieństwo, że prezentacja zamka utrzyma się do końca ciąży:

• czysta prezentacja zamka;
• pozycja wyprostowana głowy;
• niewielka ilość wody;
• przyczepienie łożyska w okolicy kącików macicy.

Zarządzanie ciążą

Zwykle płód jest już ułożony główką w dół w 20-21 tygodniu. Jeśli jednak w tym momencie zostanie stwierdzona prezentacja zamka, nie ma powodu się martwić. W większości przypadków dziecko samo przewróci się do właściwej pozycji.

Ważne jest, aby wykryć obecność zamka dopiero w trzecim trymestrze ciąży. Jednocześnie wysiłki lekarzy mają na celu przejście od prezentacji miednicy do głowy w 30-32 tygodniu i później, aby dziecko nie przewróciło się wówczas do pierwotnej pozycji. W tym czasie kobiecie przepisuje się ćwiczenia terapeutyczne według metod Dikana, Fomichevy lub Bryukhiny. Wybór kompleksu zależy od wielu czynników, w szczególności od napięcia macicy.

Przy zwiększonym napięciu macicy wykonuje się ćwiczenia według Dikana. Można je wykonywać już od 29 tygodnia. Trzy razy dziennie na czczo kobieta trzy razy z rzędu leży naprzemiennie na prawym i lewym boku przez 10 minut. Płód zaczyna poruszać się aktywniej, zmienia się ton macicy, a głowa skręca się w dół. Następnie pacjentka powinna założyć bandaż prenatalny i spać na tej stronie, na której dziecko jest zwrócone plecami.

Czy można nosić bandaż, dopóki dziecko się nie przewróci?

Jest to dozwolone do 30 tygodnia, ponieważ w tym czasie dziecko może jeszcze swobodnie zmieniać pozycję ciała. W późniejszym okresie ciąży bandaż można założyć tylko wtedy, gdy dziecko jest odwrócone główką w dół.

Co zrobić z prawidłowym lub niskim napięciem macicy?

Począwszy od 32. tygodnia stosuje się gimnastykę według Fomichevy. Kompleks wykonuje się rano i wieczorem przez 20 minut, godzinę po jedzeniu. Będą potrzebować dywanu i krzesła.

Najpierw przeprowadzana jest rozgrzewka. Przez kilka minut musisz chodzić na palcach, piętach, z kolanami uniesionymi po bokach brzucha. Następnie następuje zestaw następujących ćwiczeń:

• wydech: pochyl się w bok, wdech: stój prosto, powtórz 5 razy;
• wydech: jeśli to możliwe, pochyl się do przodu z ugięciem dolnej części pleców, wdech – odchyl się do tyłu, powtórz 5 razy;
• wdech: rozłóż ramiona na boki, wydech: powoli obróć ciało na bok, jednocześnie łącząc ramiona i wyciągając je do przodu, powtórz 4 razy;
• trzymaj się oparcia krzesła; wdech: unieś zgiętą nogę w pobliżu brzucha, dotknij ramienia kolanem; wydech: opuść nogę i zegnij w okolicy lędźwiowej, powtórz 5 razy;
• oprzyj jedno kolano na krześle, na wdechu rozkładamy ramiona, na wydechu powoli obracamy ciało na bok i pochylamy się, wyciągając ramiona w dół, powtórz 3 razy;
• klękamy, opieramy się na przedramionach, podnosimy wyprostowaną nogę do góry, powtarzamy 5 razy;
• połóż się na prawym boku; wdech: zegnij lewą nogę, wydech – wyprostuj, powtórz 5 razy;
• z tej samej pozycji unieś nogę i wykonaj nią 5 okrężnych ruchów;
• stanąć na czworakach; wdech: opuść głowę i wygnij plecy, wydech: podnieś głowę, pochyl się w okolicy lędźwiowej, powtórz 10 razy w wolnym tempie;
• połóż się na lewym boku i powtórz dwa powyższe ćwiczenia;
• stajemy na czworakach, prostujemy nogi i stajemy na palcach, podnosząc pięty, powtarzamy 5 razy;
• połóż się na plecach i unieś miednicę, opierając się na piętach i okolicy potylicznej, powtórz 4 razy.

Następnie wykonywane są ćwiczenia oddechowe dla relaksu. Dość energiczne zginanie, obracanie i zginanie nóg zwiększa napięcie macicy i zmniejsza jej długość, co ułatwia obrót płodu.

W przypadku nierównego napięcia macicy zalecana jest gimnastyka według Brukhiny. Realizowany jest w tym samym terminie co poprzedni kompleks. Kompleks polega na rozluźnieniu mięśni brzucha:

• klęcząc, opierając się na przedramionach, wykonaj 5 głębokich ruchów oddechowych;
• w tej samej pozycji, na wdechu, opuść twarz do dłoni, na wydechu podnieś ją, powtórz 5 razy;
• w tej samej pozycji, oddychając swobodnie, unieś wyciągniętą nogę, wykonaj powolny zamach w bok i opuść ją tak, aby palec u nogi dotykał podłogi, powtórz 4 razy;
• powtórz ćwiczenie „kota”, tak samo jak w kompleksie Fomicheva, powoli 10 razy.

Na koniec należy wykonać tę czynność napinając mięśnie odbytu i krocza.

Ważne jest, aby wiedzieć! Odpowiednio dobrana gimnastyka pomaga w korekcji pozycji dziecka w ¾ wszystkich przypadków. Uważa się, że prezentacja utworzona do 35. tygodnia będzie ostateczna.

Rotacja zewnętrzna płodu

Jak obrócić dziecko w prezentacji pośladkowej, jeśli fizjoterapia nie przynosi pożądanego rezultatu? W ostatnich latach położnicy ponownie zainteresowali się rotacją zewnętrzną płodu w trzecim trymestrze ciąży. Dzieje się tak za sprawą rozwoju diagnostyki ultrasonograficznej, oceny czynności serca dziecka za pomocą monitoringu oraz pojawienia się skutecznych leków obniżających napięcie mięśniówki macicy. Obecnie rotację zewnętrzną wykonuje się nawet u kobiet w ciąży z blizną na macicy po jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej i uważa się ją za bezpieczną i skuteczną.

Za pomocą tej manipulacji dziecko w pozycji zamkowej w około połowie przypadków przesuwa głowę w dół. Częstotliwość obrotów wstecznych do pozycji wyjściowej wynosi około 10%. Jednakże około jedna trzecia kobiet, które pomyślnie przeszły rotację, nadal przechodzi cesarskie cięcie z innych wskazań. Zatem aktywne stosowanie tej techniki może zmniejszyć częstotliwość porodów chirurgicznych o 1-2%.

Manipulację utrudnia małowodzie, nadwaga matki i rozszerzona szyjka macicy. Bezpieczniej jest przeprowadzić zabieg pomiędzy 34. a 36. tygodniem ciąży.

Rotację zewnętrzną wykonuje się w szpitalu położniczym pod kontrolą USG i tętna płodu. Jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

• groźba przerwania;
• położenie łożyska nad ujściem wewnętrznym;
• wady rozwojowe narządów płciowych;
• niewielka ilość wody;
• bliźnięta, trojaczki;
• mały rozmiar miednicy;
• głód tlenu u płodu.

Podczas wykonywania skrętu zewnętrznego możliwe są następujące komplikacje:

• niedotlenienie płodu;
• urazy płodu;
• pęknięcie macicy;
• śmierć dziecka na skutek zaciśnięcia pępowiny.

Dlatego też podczas zabiegu lekarze są zawsze gotowi do wykonania awaryjnego cięcia cesarskiego. Sama manipulacja polega na przewróceniu płodu przez ścianę brzucha za pomocą rąk położnika.

Wybór metody porodu

Jak rodzić z prezentacją zamka? Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.

Dziś cesarskie cięcie ma tę przewagę. Jednak według niektórych położników niekorzystny przebieg porodu często wiąże się nie z samą pozycją dziecka, ale z innymi czynnikami - chorobami matki i płodu oraz ograniczonym doświadczeniem lekarza. Istnieje opinia, że ​​wybór metody porodu po 37 tygodniu ciąży nie ma wpływu na dziecko. Ponadto operacja nie jest wskazana w przypadku szybkiego porodu.

Aby wybrać metodę dostawy, stosuje się specjalną skalę. Poród naturalny może być przeprowadzony długoterminowo, u wieloródek, które przebyły normalne porody, miały czysty pośladek, pochyloną głowę, dojrzałą szyjkę macicy, dobry stan dziecka, normalną wielkość miednicy.

Jednak w przypadku prezentacji zamkowej za metodę z wyboru uważa się operację, która znacznie zmniejsza ryzyko urazu, choroby lub śmierci dziecka.

Poród naturalny jest możliwy w następujących sytuacjach:

• masa płodu 1,8-3,5 kg;
• jeden płód w prezentacji pośladkowej;
• nie ma wskazań do operacji;
• normalny rozmiar miednicy;
• dojrzała szyjka macicy.

Jedna trzecia kobiet ma wskazania do pilnej operacji podczas porodu naturalnego.

Poród przebiega w kilku etapach: najpierw rodzi się dolna część ciała aż do pępka, następnie tułów zostaje uwolniony aż do łopatek, rodzą się ramiona, a na końcu pojawia się głowa. Pomoc kobiecie wymaga doświadczenia i umiejętności położnika.

Możliwe powikłania podczas porodu:

• wczesne pęknięcie wody i wypadnięcie pępowiny, co prowadzi do głodu tlenu u dziecka;
• słabość aktywności zawodowej;
• trudności w czasie porodu główki, najczęściej związane z odrzucaniem ramion.

Poród naturalny

Mechanizm porodu naturalnego

W górnej, szerokiej części miednicy pośladki ułożone są w taki sposób, aby oś stawów biodrowych dziecka pokrywała się ze stawami mamy. Na początku porodu pośladki stopniowo schodzą w wąską część miednicy, jednocześnie obracając się o 90 stopni. W tym przypadku pośladek znajdujący się z przodu przechodzi pod spojeniem łonowym kobiety i jest tam tymczasowo unieruchomiony.

Na tej podstawie kręgosłup dziecka zgina się w okolicy lędźwiowej i rodzi się znajdujący się pod nim pośladek. Następnie kręgosłup prostuje się i wreszcie pojawia się przedni pośladek. Płód szybko wydostaje się z kanału rodnego do pępka.

Po urodzeniu pośladki zmieniają się z pozycji prostej do pozycji ukośnej, ponieważ w tym samym czasie ramiona dziecka są dociskane do wejścia do miednicy. Wchodzą do jamy miednicy zgodnie z jej skośnym rozmiarem.

Podczas poruszania się wzdłuż miednicy ramiona dziecka wracają do prostych rozmiarów, a tułów odpowiednio się obraca. Przednie ramię przechodzi pod spojeniem łonowym kobiety i jest tam mocowane, podobnie jak wcześniej umocowano pośladek.

Kręgosłup dziecka wygina się w odcinku szyjnym i piersiowym, w wyniku czego rodzi się najpierw tył, a następnie przedni bark.

Rodząca się głowa wchodzi do miednicy, tak że jej podłużny szew znajduje się w wymiarze poprzecznym lub ukośnym. Gdy głowa przechodzi do wyjścia z miednicy, obraca się tyłem głowy do przodu. Obszar poniżej tyłu głowy jest unieruchomiony pod kością łonową.

Następnie broda, twarz, korona dziecka pojawiają się nad kroczem, a następnie rodzi się guz potyliczny. Głowa nie jest zdeformowana. W rezultacie może dojść do znacznych pęknięć tkanki krocza. Dlatego położnik rodzący dziecko wymaga doświadczenia i doskonałej znajomości biomechanizmu porodu.

Cechy przebiegu porodu

Poród różni się od normalnego. Kobieta powinna słuchać swoich uczuć i być przygotowana na nieoczekiwane sytuacje.

Czy żołądek opada podczas prezentacji zamka?

Pod koniec ciąży, jeśli dziecko ułożone jest główką w dół, ta część prezentacyjna zaczyna opadać do miednicy i mocno dociska się do wewnętrznych wypustek kostnych. W rezultacie dno macicy obniża się. Przy prezentacji zamka większa część pośladkowa nie schodzi do miednicy małej, ale swobodnie porusza się nad nią. Dlatego brzuch nie opada aż do porodu.

Ze względu na wysokie położenie części prezentującej płyn owodniowy często wylewa się przedwcześnie i w całości, ponieważ nie jest zatrzymywany przez głowę. Przyczynia się to do dalszego osłabienia porodu i zwiększa ryzyko infekcji macicy.

Aby zapobiec takim powikłaniom, kobieta powinna leżeć w łóżku na boku, nie wstawając, dopóki nie odejdą jej wody. Pomoże to utrzymać worek owodniowy w nienaruszonym stanie tak długo, jak to możliwe. Po odejściu wody wykonuje się badanie pochwy, aby wykluczyć wypadnięcie i ucisk pępowiny. Jeśli w pochwie nadal widoczne są pętle pępowiny, wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Miękka część prezentująca wywiera mniejszy nacisk na ścianę macicy od wewnątrz, przez co otwarcie kanału szyjki macicy jest opóźnione. Pierwsza miesiączka trwa dłużej niż zwykle średnio o 2-3 godziny.

Drugi okres jest najbardziej niebezpieczny. W tym momencie rodzi się dziecko i wymaga maksymalnej uwagi i wysiłku ze strony matki i lekarzy, aby proces ten przebiegł bez powikłań. Skurcze podczas prezentacji pośladkowej występują normalnie, jednak ze względu na podrażnienie splotów nerwowych miednicy przez część pośladkową płodu mogą być silniejsze niż podczas prezentacji głowowej.

W drugim okresie ciało i nóżki dziecka rodzą się dość szybko. Przejście główki przez niedostatecznie poszerzony kanał rodny może być utrudnione. W niektórych przypadkach, wraz z szybkim narodzinami ciała, ramiona dziecka są odrzucane do tyłu, a następnie wyrzynanie się głowy utrudnia obręcz barkowa. Są to przyczyny obrażeń dziecka podczas porodu.

Czasami w tym okresie dziecko połyka płyn owodniowy. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo wypadnięcia pępowiny i dociśnięcia rodzącej się główki do wejścia do miednicy, czemu towarzyszy silny niedobór tlenu u dziecka.

W drugim okresie kobieta otrzymuje pewne leki, które poprawiają poród i ułatwiają urodzenie dziecka. Wymagane jest wycięcie tkanki krocza - perineotomia lub nacięcie krocza.

Po urodzeniu dolnej części ciała lekarz rodzący trzyma dziecko za rączki, zapobiegając jego odrzuceniu, a także pomaga w urodzeniu główki. Przy prezentacji stopy położnik przytrzymuje pięty dziecka przy wyjściu z kanału rodnego, przenosząc je do pozycji zamkowej, aby dostatecznie rozszerzyć szyjkę macicy i ułatwić poród główki.

Trzeci okres (oddzielenie łożyska) zwykle przebiega bez żadnych szczególnych cech. Ze względu na nieprawidłowe przyczepienie łożyska, w niektórych przypadkach może być konieczne ręczne oddzielenie łożyska. Manipulację tę wykonuje się w znieczuleniu dożylnym.

Sekcja C

Jak wykonuje się cesarskie cięcie w prezentacji zamkowej? Preferowana jest planowa operacja z użyciem znieczulenia zewnątrzoponowego, które powoduje drętwienie dolnej części tułowia. Jednakże znieczulenie ogólne jest dopuszczalne również w przypadku zaśnięcia pacjenta. W takim przypadku dziecko nie szkodzi, ponieważ jest ono usuwane bardzo szybko. Czas trwania interwencji nie przekracza 1 godziny, technika jest taka sama jak w przypadku prezentacji głowowej.

Wskazania do operacji:

• masa płodu mniejsza niż 2 kg lub większa niż 3,5 kg;
• zwężenie lub deformacja miednicy;
• nadmiernie wysunięta głowa;
• słaby poród, brak efektu wywołania porodu lekami;
• prezentacja stóp;
• opóźnienie wzrostu dziecka;
• śmierć lub obrażenia dziecka podczas poprzedniego porodu;
• czas po wylaniu wody przekracza 12 godzin;
• po zapadalności;
• blizny, wady rozwojowe, nowotwory macicy;
• łożysko przodujące lub oderwanie;
• prezentacja zamka u bliźniąt, jeśli pierwsze dziecko znajduje się w niewłaściwej pozycji.

U pierworódek cięcie cesarskie wykonuje się, jeśli ukończyły 30. rok życia, mają ciężkie choroby współistniejące, krótkowzroczność, są w czasie ciąży po zapłodnieniu in vitro, w chorobie hemolitycznej płodu lub na uparte żądanie kobiety.

Wyniki okołoporodowe płodów miednicowych w przypadku terminowej operacji są korzystne. Następnie dziecko rośnie i rozwija się normalnie, chyba że ma patologię, która powstała przed urodzeniem.

Powikłania porodu:

• uraz kręgosłupa szyjnego, rdzenia kręgowego i mózgu;
• asfiksja (uduszenie) płodu;
• wcześniactwo i opóźnienie wzrostu;
• wady rozwojowe;
• infekcja wewnątrzmaciczna z wczesnym pęknięciem płynu owodniowego;
• zespół niewydolności oddechowej (upośledzona czynność płuc po urodzeniu);
• dysplazja stawu biodrowego.

Uraz porodowy wiąże się nie tylko z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa, ale także z nadmiernym uciskiem głowy podczas porodu od dna macicy. Powoduje to w przyszłości poważną chorobę u dziecka. Występują dysfunkcje motoryczne (paraliż), zez, napady drgawkowe (padaczka), nerwice, patologia endokrynologiczna, wodogłowie i opóźnienia w rozwoju fizycznym i intelektualnym.

Zaburzony jest układ mięśniowo-szkieletowy. U dziecka może rozwinąć się kręcz szyi, zwichnięcie stawu biodrowego, stopa końsko-szpotawa, przykurcze (ograniczona ruchomość) stawów kolanowych, dysplazja (upośledzenie tworzenia) stawów biodrowych.

W starszym wieku dzieci urodzone z położeniem pośladkowym, często niezależnie od tego, czy nastąpiło to naturalnie, czy w wyniku operacji, wykazują zwiększoną pobudliwość, niespokojny sen, zmniejszony apetyt i zespół nadpobudliwości. W związku z tym mogą pojawić się trudności w przystosowaniu się do społeczeństwa i nauki szkolnej.

Aby zapobiec powikłaniom podczas prezentacji zamka, należy podjąć następujące środki:

• tworzenie grup ryzyka w przypadku prezentacji zamka w klinice przedporodowej;
• regularna obserwacja przez lekarza;
• diagnostyka i leczenie powikłań w czasie ciąży, takich jak zagrożenie poronieniem;
• zapobieganie porodowi;
• stosowanie ćwiczeń terapeutycznych;
• wybór właściwej metody porodu;
• wcześniejsze przygotowanie do planowanego cięcia cesarskiego;
• prawidłowe prowadzenie porodu naturalnego, zapobieganie przedwczesnemu pęknięciu wody, krwawieniom, zaburzeniom kurczliwości macicy;
• diagnostyka powikłań podczas porodu i podjęcie w odpowiednim czasie decyzji o pilnej operacji;
• ostrożna dostawa;
• dokładne badanie noworodka.

Ważne jest, aby poinformować przyszłą matkę o taktyce ciąży i porodu. Psychosomatyka – zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych związane z długotrwałym stresem, stanami lękowymi, lękiem przed nieznanym – mogą niekorzystnie wpływać na stan dziecka.

Im więcej kobieta wie o swojej sytuacji, tym mniejsze jest ryzyko powikłań. Dlatego zaleca się nie tylko zapytać lekarza o wszystkie szczegóły przyszłego porodu, które Cię interesują, ale także przeczytać więcej na temat tej patologii. Konieczne jest wcześniejsze przygotowanie się na pozytywny wynik.

Prezentacja zamka to nieprawidłowe położenie płodu w macicy, w którym to nie głowa, ale nogi lub pośladki dziecka są zwrócone w stronę wejścia do miednicy matki. Ten typ objawów występuje u 3–4% kobiet w czasie porodu. Prezentacja zamka w żaden sposób nie wpływa na przebieg ciąży i zdrowie kobiety, stwarza jednak poważne zagrożenie dla dziecka.

Dlaczego prezentacja zamka jest niebezpieczna?

Aby poród przebiegł pomyślnie, należy najpierw wprowadzić główkę płodu do miednicy małej kobiety., ponieważ jest to największa i najgęstsza część ciała dziecka.

Dzięki miękkim szwom czaszki głowa jest dostosowana do kanału rodnego i niejako go rozsuwa. Dlatego po wyjściu głowy z dróg rodnych kobiety wszystkie pozostałe części ciała dziecka rodzą się szybko i bez żadnych problemów. W przypadku prezentacji zamkowej wszystko dzieje się na odwrót. Koniec miednicy rodzi się jako pierwszy, a głowa płodu pojawia się jako ostatnia. Jest to obarczone rozwojem szeregu poważnych powikłań podczas porodu:

• Przedwczesny wyciek płynu owodniowego.
• Wypadanie pępowiny lub nóg dziecka.
• Słabość pracy.
• Ucisk głowy pępowiny, co może prowadzić do głodu tlenu u płodu.
• Połknięcie płynu owodniowego przez dziecko.
• Prostując głowę dziecka i odrzucając ramiona do tyłu.
• Urazy kanału rodnego kobiety.
• Urazy płodu (możliwe uszkodzenie szyi, rdzenia kręgowego, móżdżku, stawów biodrowych).

Odmiany

Najpopularniejszym typem jest prezentacja czystego zamka.. Dzięki niemu nóżki dziecka są zgięte w stawach biodrowych i ułożone wzdłuż ciała (stopy blisko głowy), a pośladki dziecka wprowadzane są w pierścień miednicy kobiety. Ta pozycja jest uważana za najkorzystniejszą pod względem dostawy.

Nieco rzadziej diagnozowana mieszana prezentacja zamka, w którym nogi są zgięte jednocześnie w stawach biodrowych i kolanowych, dzięki czemu przy wejściu do miednicy kobiety rodzącej znajdują się nie tylko pośladki, ale także stopy płodu.

Najrzadsze typy prezentacji zamka obejmują pełną i niepełną prezentację nogi, a także prezentację kolana. W ich przypadku z kanału rodnego jako pierwsze wychodzą nóżki dziecka, a nie pośladki.

Podczas porodu jedna wersja prezentacji zamka może zmienić się w inną.

Powoduje

Do 32-34 tygodnia ciąży płód może wielokrotnie zmieniać swoją pozycję w macicy, ponieważ jest w nim dużo miejsca. Ale po 34 tygodniu dziecko staje się większe, nie ma już wystarczająco dużo miejsca, więc przyjmuje najwygodniejszą dla siebie pozycję. Jeśli wszystko jest w porządku, dziecko odwraca się główką w dół i w tej pozycji czeka na poród. Jednak nie zawsze tak się dzieje. Czynniki przyczyniające się do rozwoju prezentacji zamka obejmują:

• Wąska lub nieprawidłowa miednica.
• Patologie macicy, w której jest mało miejsca lub ma nieregularny kształt, uniemożliwiający dziecku przyjęcie pozycji fizjologicznej. Może to być narząd w kształcie siodła, blizny na ścianie macicy lub obecność przegrody w jamie macicy.
• Łożysko przodujące.
• Wielowodzie, które daje płodowi zdolność obracania się w przód i w tył aż do porodu.
• Małowodzie i porody mnogie. Warunki te ograniczają ruchliwość dziecka, przez co nie może ono przyjąć najbardziej optymalnej pozycji do porodu.
• Słabe ciśnienie w jamie brzusznej i hipotoniczność macicy. Czynniki te najczęściej występują u kobiet, które rodziły wielokrotnie.
• Patologie płodu – wcześniactwo, wady wrodzone.
• Krótka pępowina lub powtarzające się splątanie płodu z pępowiną.
• Dziedziczność.

Diagnostyka

Doświadczony położnik-ginekolog może określić, w jakiej pozycji płód leży w macicy podczas zewnętrznego badania kobiety, ponieważ głowa i pośladki są inne w dotyku. Ponadto pośrednią oznaką prezentacji zamka jest wyraźne słyszenie bicia serca płodu powyżej pępka kobiety ciężarnej, a nie poniżej, jak w przypadku prezentacji głowowej. Kolejnym ważnym dowodem nieprawidłowego ułożenia dziecka w macicy jest zbyt wysokie, nieodpowiednie dla czasu trwania ciąży położenie dna macicy.

Lekarz może również uzyskać informacje na temat prezentowanej części płodu podczas badania pochwy kobiety. dobrze więc Najbardziej informatywną metodą diagnozowania prezentacji zamka jest.

Metody korygowania prezentacji zamka

W przypadku prezentacji zamka istnieją cztery opcje rozwoju wydarzeń:

• Po pierwsze, dziecko samo się obróci, a poród odbędzie się naturalnie (następuje to nawet po 37-38 tygodniu).
• Drugi to poród naturalny, powikłany prezentacją zamka.
• Trzeci jest planowy lub awaryjny (podczas porodu).
• Po czwarte, dziecku pomoże się obrócić i urodzi się bez operacji.

Jak możesz pomóc swojemu dziecku? Istnieją dwie metody:

Ćwiczenia Breecha: przeciwwskazania

Ginekolodzy przepisują zestaw specjalnych ćwiczeń gimnastycznych dla kobiety w ciąży z płodem pośladkowym po 32 tygodniu ciąży. Nie możesz samodzielnie rozpocząć zajęć, ponieważ taka gimnastyka już to zrobiła przeciwwskazania, który zawiera:

• Łożysko przodujące;
• Zagrożenie przedwczesnym porodem.
• Blizna na macicy.
• Stan przedrzucawkowy.
• Guzy macicy.
• Poważna choroba matki.
• Porody mnogie.

Podczas ćwiczeń ściana macicy ulega podrażnieniu i odruchowo kurczy się, powodując u dziecka dyskomfort, którego próbuje się pozbyć przewracając się. Dlatego kobiety nie powinny mieć żadnych problemów w czasie ciąży, w przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania.

Technika gimnastyczna prezentacji zamka

Istnieje kilka takich metod:

To oczywiście nie jest cała lista ćwiczeń. Jest wiele takich metod. I nie bez powodu nazywa się je metodami. Musisz wybrać i ćwiczyć tylko jeden z nich, a nie wszystkie na raz. Zestaw ćwiczeń powinien zostać przepisany przez lekarza po ocenie napięcia ciężarnej macicy i stanu kobiety.

Poród czy cesarskie cięcie?

Jeśli dziecko nadal nie odwraca głowy w dół, w 38 tygodniu kobieta zostaje wysłana na oddział patologii ciąży, gdzie będzie czekać na poród. Jest to niezbędne do obserwacji lekarskiej i wyboru optymalnej metody porodu. Aby lekarze mogli określić, czy kobieta może samodzielnie rodzić, kierowana jest na USG, KTG (kardiotokografię, która pozwala sprawdzić bicie serca płodu) i inne badania niezbędne do oceny gotowości organizmu kobiety do porodu.

Bezwzględnymi wskazaniami do porodu operacyjnego są:

• Waga płodu przekracza 3,5 kg (przy prezentacji zamkowej jest to już duży płód).
• Masa płodu jest mniejsza niż 2 kg.
• Wąska miednica.
• Przewlekłe niedotlenienie płodu.
• Ciężki stan mamy.
• Ciąża po.
• Blizna na macicy.
• Łożysko przodujące.
• Wiek primigravida wynosi ponad 30 lat.
• Ciąża mnoga.

We wszystkich innych sytuacjach poród może odbyć się w sposób naturalny, pod kontrolą sprzętu i jeśli zespół medyczny jest gotowy do wykonania awaryjnego cięcia cesarskiego w przypadku powikłań.

Narodziny z prezentacją zamka

Ze względu na swoją złożoność takie porody wykonuje nie położna, ale lekarz. W pierwszym okresie porodu zaleca się, aby rodząca leżała na boku. W drugim okresie lekarz zapewnia specjalna opieka położnicza, mające na celu utrzymanie prawidłowej pozycji płodu (nogi dziecka powinny być wyciągnięte wzdłuż ciała i dociśnięte do klatki piersiowej – jest to pozycja optymalna). Od pojawienia się części miednicy płodu do całkowitego porodu całego ciała nie powinno upłynąć więcej niż 5-10 minut, ponieważ z powodu ucisku pępowiny przez głowę dziecko będzie cierpieć na niedotlenienie. Dlatego, aby przyspieszyć ten proces, pracownicy medyczni przecinają krocze matki i stosują specjalne techniki, aby pomóc dziecku w jak najszybszym urodzeniu.

Aby zapewnić doraźną opiekę noworodkowi, na sali porodowej muszą znajdować się wykwalifikowani specjaliści – neonatolog i resuscytator. Następnie stan takich dzieci wymaga szczególnej uwagi pediatrów i neurologów.

Jeśli podczas porodu z miednicową prezentacją płodu rozpocznie się oddzielenie łożyska, wypadnie pętla pępowiny, stan dziecka się pogorszy lub wystąpią inne powikłania, kobieta w ciąży przechodzi awaryjne cięcie cesarskie.

Zubkova Olga Sergeevna, obserwator medyczny, epidemiolog

Maria Sokołowa

Czas czytania: 6 minut

A

W ciągu całego okresu ciąży dzieci kilkakrotnie przewracają się w macicy. W 23 tygodniu ciąży płód przyjmuje pozycję głową w dół i pozostaje w tej pozycji aż do porodu. To jest prawidłowe stanowisko. Ale zdarzają się sytuacje, gdy dziecko jest z głową do góry - ta pozycja dziecka w macicy nazywa się prezentacją zamkową płodu.

Co oznacza prezentacja zamka?

Można zdiagnozować prezentację płodu zamkowego wyłącznie przez doświadczonego lekarza-położnika-ginekologa podczas pełnego badania . Można to wykryć poprzez badanie pochwy, po czym można je potwierdzić lub obalić za pomocą ultradźwięków .

Taka pozycja płodu nie jest zjawiskiem nieprawidłowym, nie stanowi jednak większego zagrożenia dla nadzoru lekarskiego nad ciężarną i prawidłowego wyboru taktyki porodu.

Dlaczego prezentacja zamka jest niebezpieczna dla dziecka i matki?

Dzięki prezentacji zamka można to rozróżnić następujące konsekwencje, które mogą mieć wpływ nie tylko na dziecko, ale także na matkę:

• Cesarskie cięcie w celu prezentacji zamka może opuścić blizna macicy ;
• Jeśli rodziłaś naturalnie, stan dziecka najprawdopodobniej nie będzie w pełni zadowalający. W przyszłości może tak być zaburzenia nerwowe u dziecka ;
• Podczas naturalnego porodu dziecko może zwichnąć staw biodrowy ;
• Po porodzie matka może mieć problemy zdrowotne .

W przypadku prezentacji zamka zaleca się wykonanie niezbędnych czynności ćwiczenia które pomogą dziecku przyjąć prawidłową pozycję. Oprócz ćwiczeń lekarze zalecają noszenie kobietom w ciąży specjalny bandaż, śpij na lewym boku i nawet uprawiać sex. Zauważono, że regularne życie seksualne może zachęcać dziecko do przewracania się.

Jeżeli zdiagnozowano u Ciebie miednicową prezentację płodu, koniecznie udaj się do lekarza . Dzięki obserwacji i kontroli lekarskiej ryzyko nieprawidłowego ułożenia płodu zostaje zredukowane niemal do zera. Lekarz wyda niezbędne zalecenia na czas gimnastyka i wybierz optymalną taktykę porodu.

Terminowa hospitalizacja i kompetentna pomoc ginekologów pomogą zapobiec konsekwencjom niewłaściwego umieszczenia płodu w macicy. Nigdy nie odmawiaj hospitalizacji, jeśli lekarz ją zaproponuje, a wszystko będzie dobrze!

Strona ostrzega: samoleczenie może zaszkodzić Tobie i Twojemu dziecku! Tylko lekarz może postawić trafną diagnozę i zalecić właściwe leczenie!

Zainteresowanie położników problematyką ułożenia płodu w okolicy miednicy jest z każdym dniem coraz większe, co jest zrozumiałe. Jeszcze nie tak dawno poród pośladkowy klasyfikowano jako fizjologiczny, dziś jednak opinia lekarzy diametralnie się zmieniła i poród pośladkowy uznawany jest za patologię. Po pierwsze, tłumaczy się to wysokim ryzykiem powikłań okołoporodowych i śmierci dzieci w położeniu miednicowym, po drugie, wiąże się to z wysokim odsetkiem (do 6) poważnych wad wrodzonych. Ponadto pośladkowa prezentacja płodu nie wyklucza konsekwencji dla kobiety.

Prezentacja Breecha: jak rozumieć ten termin

Nie wszystkie przyszłe matki rozumieją, co oznacza prezentacja płodu w miednicy. Ogólnie rzecz biorąc, jest to proste. Dziecko w macicy powinno być ułożone podłużnie (czyli wzdłuż osi macicy), a jego największa część, czyli główka, powinna znajdować się przy wejściu.

O prezentacji zamkowej mówią, gdy nienarodzone dziecko leży w macicy prawidłowo, czyli wzdłużnie, ale koniec miednicy (pośladki) lub nogi znajdują się przy wejściu. Prezentacja zamka nie jest tak rzadka, występuje u 3–5% urodzeń.

Klasyfikacja

Według klasyfikacji krajowej wyróżnia się następujące typy prezentacji zamka:

• Pośladkowy lub zginacz
  • czysto pośladkowy - gdy pośladki przylegają do wejścia, a nogi są zgięte w stawach biodrowych, ale wyciągnięte wzdłuż ciała płodu i dociskają ramiona do klatki piersiowej, a głowa jest również dociskana do klatki piersiowej;
  • pośladkowy mieszany – gdy pośladki i stopa (jedna lub obie) przylegają do wejścia;
• Noga lub prostownik
  • niekompletna noga - gdy do wejścia przylega tylko jedna noga (i nic więcej);
  • pełna noga – odpowiednio obie nogi przylegają do siebie;
  • kolano - płód wydaje się klęczeć, zdarza się to dość rzadko, a podczas porodu zmienia się w pozycję nogi.

Najczęściej obserwuje się prezentację czystą zamka (do 68% wszystkich prezentacji zamka), prezentację mieszaną u 25% i prezentację stopy u 13%. Podczas porodu możliwe jest przejście z jednego rodzaju prezentacji zamka na inny. Kompletną nogę rozpoznaje się u 5–10%, a niekompletną nogę stwierdza się u 25–35% urodzeń.

Przyszłe matki nie powinny od razu się denerwować, ponieważ dziecko źle leży. Wiele płodów, które pod koniec ciąży znajdują się na końcu miednicy, przewraca się i jest prezentowanych na głowie.

Taką spontaniczną rotację obserwuje się częściej przy prezentacji pośladków, a u kobiet wieloródek zdarza się to 2 razy częściej niż u kobiet pierworodnych. I dobrze, że jeśli dziecko samo się przewróci, jego odwrotne „salto” jest mało prawdopodobne.

Etiologia

W przypadku zamkowej prezentacji płodu przyczyny nie są w pełni zrozumiałe. Ale wszystkie czynniki predysponujące dzielą się na trzy grupy, w zależności od tego, skąd lub z czego pochodzą.

Czynniki matczyne

Do tej grupy zaliczają się czynniki zależne od stanu organizmu matki:

• Wady rozwojowe macicy- z powodu nieprawidłowego rozwoju macicy płód przyjmuje patologiczną pozycję lub prezentację. Może to być macica siodłowa lub dwurożna, przegroda w jamie macicy, macica hipoplastyczna i inne
• Formacje nowotworowe w macicy— różne nowotwory (zwykle węzły mięśniakowe) często uniemożliwiają prawidłowy obrót płodu i przyjęcie niezbędnej prezentacji głowy. Nie można wykluczyć polipów macicy (włóknistych) i adenomiozy
• Zwiększone lub obniżone napięcie macicy
• Blizny na macicy
• Nadmierne rozciągnięcie macicy- w tym przypadku może mieć wpływ wielowodzie lub duża liczba urodzeń w historii
• Zwężenie miednicy – ​​znacznie zwężona miednica (3-4 stopień) lub miednica zakrzywiona i o nieregularnym kształcie również utrudnia fizjologiczne położenie dziecka w macicy
• Guzy miednicy
• Złożony wywiad ginekologiczny i/lub położniczy- liczne aborcje i łyżeczkowanie, poród z powikłaniami, zapalenie macicy i szyjki macicy oraz inne patologie.

Czynniki owocowe

Czynniki etiologiczne związane z płodem obejmują:

• Niska masa płodu lub wcześniactwo- w 20% przypadków prowadzi do prezentacji zamkowej na skutek nadmiernej ruchomości płodu
• Ciąża mnoga – ciąża z więcej niż jednym płodem jest często (13%) powikłana nieprawidłową pozycją i prezentacją jednego lub obojga dzieci
• Wady wrodzone- do tej podgrupy zalicza się wady ośrodkowego układu nerwowego (opuchnięcie mózgu, bezmózgowie, nowotwory i przepukliny mózgu), wady układu moczowego (zespół Pottera), anomalie układu sercowo-naczyniowego i mięśniowo-szkieletowego (zwichnięcie stawu biodrowego, dystrofia miotoniczna) . Pewną rolę odgrywają także patologie chromosomów i liczne wewnątrzmaciczne wady rozwojowe.

Czynniki łożyskowe

Lokalizacja płodu w macicy zależy również od rozwoju narządów układu łożyskowego:

• Łożysko przodujące- zapobiega położeniu większej części płodu (głowy) przy wejściu do miednicy
• Krótka pępowina- ogranicza ruchliwość płodu
• Nadmiar lub brak płynu owodniowego- sprzyja zwiększonej aktywności dziecka lub ogranicza jego mobilność
• Niewydolność płodowo-łożyskowa— prowadzi do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu i jego niedożywienia, co zwiększa jego aktywność motoryczną
• Splątanie pępowiny- uniemożliwia prawidłowy rozwój płodu w macicy.

Studium przypadku

Późnym wieczorem na oddział położniczy przyjęto kobietę ze skurczami. W badaniu pochwy stwierdzono ujście gardła macicy do 5 cm, w którym wyraźnie wyczuwalne były nóżki płodu. Po diagnozie: Ciąża 38 tygodni. Pierwszy okres 5 porodów o czasie. Prezentacja nóg. Podjęto decyzję o natychmiastowym zakończeniu porodu przez cesarskie cięcie. Trzeba powiedzieć, że kobieta nie była młoda, miała około 40 lat, rodziła już 5 razy (w domu na matkę czekało 4 dzieci) i nie była zarejestrowana. Nigdy nawet nie miałam USG. Po przecięciu macicy i usunięciu płodu okazało się, że nie ma mózgu (bezmózgowie). Dziecko natychmiast zmarło. Operację zakończono zaszyciem macicy i podwiązaniem jajowodów, czyli sterylizacją.

Pragnę zauważyć, że taka nieostrożność mojej matki mogła się źle skończyć. Poród naturalny jest dla kobiety dużo bezpieczniejszy (w wielu przypadkach) niż poród operacyjny. W tym przypadku okres pooperacyjny przebiegł bez powikłań, a „niepotrzebne” cesarskie cięcie uzasadniono sterylizacją. A co jeśli poród był pierwszy? A co jeśli coś się stanie po lub w trakcie operacji? Dlatego podaję ten przykład przyszłym matkom jako naukę. Nigdy nie należy lekceważyć własnego zdrowia (nie odwiedzać lekarza, nie badać się, nie zgłaszać się na USG).

Przebieg ciąży

Ostateczne rozpoznanie prezentacji miednicy stawia się w 36. tygodniu ciąży, kiedy płód jest stabilnie osadzony w macicy, choć nie wyklucza się samoistnej rotacji. Ciąża z położeniem miednicowym jest znacznie bardziej narażona na powikłania niż w przypadku położenia głowowego. Główne komplikacje to:

• zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem;
• gestoza;
• niewydolność łożyska.

Wszystkie te powikłania prowadzą do niedoboru tlenu u płodu, a co za tym idzie do opóźnienia jego rozwoju (hipotrofia i niska masa ciała), nieprawidłowej ilości płynu owodniowego (mało lub wielowodzie) oraz splątania pępowiny. Ponadto prezentacji zamka często towarzyszy łożysko przodujące, niestabilna pozycja płodu i prenatalne pęknięcie wody.

Taka prezentacja wpływa również na rozwój płodu i funkcje układu płodowo-łożyskowego:

• Dojrzewanie rdzenia przedłużonego

Po 33–36 tygodniach dojrzewanie rdzenia przedłużonego zaczyna zwalniać, co objawia się obrzękiem okołokomórkowym i okołonaczyniowym mózgu, co prowadzi do „obrzęku” i upośledzenia krążenia krwi w mózgu, a w konsekwencji do zaburzenia jego funkcji.

• Nadnercza

Funkcja nadnerczy, a także układu podwzgórzowo-przysadkowego jest wyczerpana, co znacznie zmniejsza reakcje adaptacyjne i ochronne płodu podczas porodu i po nim.

• Gonady płciowe (jądra i jajniki)

Dochodzi do słabego krążenia i obrzęku tkanek, dojrzałe komórki gonad płciowych częściowo obumierają, co w konsekwencji wpływa na funkcje rozrodcze (hipogonadyzm, oligo- i azoospermia) i prowadzi do niepłodności.

• Wady wrodzone

W przypadku przedstawienia z końcem miednicy wady wrodzone występują 3 razy częściej niż w przypadku przedstawienia głowowego. Przede wszystkim wady ośrodkowego układu nerwowego i serca, a także anomalie przewodu pokarmowego i układu mięśniowo-szkieletowego.

• Zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Prowadzi do niedotlenienia płodu, zwiększenia częstości akcji serca i zmniejszenia aktywności motorycznej.

Zarządzanie ciążą

Biorąc pod uwagę duże ryzyko powikłań u kobiet w ciąży z prezentacją zamka, zaleca się podjęcie działań zapobiegawczych mających na celu poprawę maciczno-łożyskowego przepływu krwi, zapobieganie ryzyku poronienia i niedotlenienia płodu. Prezentację końca miednicy w 21. tygodniu uważa się za fizjologiczną, a ułożenie płodu głową w dół następuje w 22.–24. tygodniu ciąży. Kobietom w ciąży zaleca się zbilansowaną dietę (aby zapobiec hipo- lub przerostowi płodu) oraz łagodną dietę (pełny sen, odpoczynek).

Specjalna gimnastyka

Zaleca się rozpoczęcie ćwiczeń mających na celu prezentację miednicy płodu w 28. tygodniu ciąży. Ale wykonywanie specjalnej gimnastyki ma wiele przeciwwskazań:

• blizna na macicy;
• krwawienie;
• groźba przerwania;
• gestoza;
• ciężka patologia pozagenitalna.

Stosuje się metody według Dikana, według Griszczenki i Shuleshovej, a także według Fomichevy czy Bryukhiny. Najprostszą gimnastyką są ćwiczenia Dikana. Kobieta w ciąży kładzie się najpierw na jedną lub drugą stronę, przewracając się co 10 minut. Podczas jednej sesji musisz wykonać 3-4 obroty i wykonywać samą gimnastykę trzy razy dziennie. Po ułożeniu płodu w pozycji główkowej brzuch zabezpiecza się bandażem.

Rotacja zewnętrzna płodu

Jeśli ćwiczenia gimnastyczne po 36 tygodniach nie przyniosą efektu, zaleca się rotację zewnętrzną płodu. Manipulacji nie wykonuje się w następujących sytuacjach:

• istniejąca blizna na macicy;
• planowane cięcie cesarskie (dostępne inne wskazania);
• wady macicy;
• odchylenia w CTG;
• przedwczesne uwolnienie wody;
• wady płodu;
• niewielka ilość wody;
• odmowa kobiety w ciąży;
• ciąża z więcej niż jednym płodem;
• łożysko przodujące;
• głód tlenu u płodu;
• niestabilna pozycja płodu.

Inwersję płodu podczas prezentacji zamkowej należy monitorować za pomocą USG i KTG, sam zabieg przeprowadza się „pod osłoną” tokolityków (ginipral, partusisten), a po manipulacji wykonuje się próbę bezstresową i powtarza badanie USG.

Powikłania zabiegu obejmują:

• niedotlenienie płodu;
• oderwanie łożyska;
• pęknięcie macicy;
• uszkodzenie splotu ramiennego płodu.

Hospitalizacja kobiety w ciąży

Kobieta trafia do szpitala z prezentacją płodu w okolicy miednicy w 38–39 tygodniu. W szpitalu przeprowadza się dodatkowe badanie kobiety w ciąży:

• wyjaśnienie historii położniczej;
• wyjaśnienie patologii pozagenitalnej;
• badanie ultrasonograficzne (określenie obrazu, wielkości płodu i stopnia wyprostu głowy);
• Rentgen miednicy;
• amnioskopia;
• ocenić gotowość organizmu kobiety ciężarnej do porodu i stan płodu.

Następnie decydują o sposobie dostawy. Cięcie cesarskie w celu prezentacji płodu w okolicy miednicy jest rutynowo przepisywane w następujących wskazaniach:

• masa płodu jest mniejsza niż 2 i większa niż 3,5 kg;
• zwężona miednica, niezależnie od stopnia zwężenia;
• skrzywienie miednicy;
• nadmierne wyprostowanie głowy;
• opóźniony rozwój płodu;
• historia śmierci płodu lub urazu porodowego;
• po zapadalności;
• łożysko przodujące;
• prezentacja pośladkowa pierwszego dziecka z porodem mnogim;
• blizna na macicy;
• prezentacja stóp;
• „stare” primigravida (ponad 30);
• ciąża po zapłodnieniu in vitro;
• patologia pozagenitalna wymagająca wykluczenia drugiego etapu porodu.

Diagnostyka

Rozpoznanie prezentacji zamka nie jest trudne. W tym celu wykorzystuje się badania zewnętrzne i wewnętrzne oraz dodatkowe metody badawcze.

Kontrola zewnętrzna

W tym celu wykorzystuje się techniki Leopolda (ustalanie pozycji i prezentacji dziecka) oraz pomiar brzucha:

• Wysokość dna

Dno macicy przy tego rodzaju prezentacji jest wysokie, to znaczy przekracza normę fizjologiczną. Wynika to z faktu, że koniec miednicy nie jest dociskany do wejścia do miednicy przed rozpoczęciem porodu.

• Techniki Leopolda

Podczas dotykania brzucha wyraźnie widać, że gęsta i zaokrąglona część (głowa) znajduje się w dnie macicy, a pośladki (duże, miękkie, o nieregularnym kształcie i nie kulą się, czyli część nieruchoma) znajduje się przy wejściu do miednicy.

• Bicie serca płodu

Przy prezentacji głowy bicie serca można wyraźnie usłyszeć po prawej lub lewej stronie, ale poniżej pępka. Kiedy widoczny jest koniec miednicy, bicie serca słychać w okolicach pępka lub powyżej.

Badanie pochwy

Ta metoda jest najbardziej pouczająca, gdy jest przeprowadzana podczas porodu:

• w przypadku prezentacji pośladków bada się część miękką i szczelinę między pośladkami, a także kość krzyżową i narządy płciowe;
• jeśli prezentacja jest czysto pośladkowa, łatwo można określić fałd pachwinowy;
• w przypadku mieszanej prezentacji zamka stopę wyczuwa się obok pośladków;
• za pomocą stopy określa się nogi płodu, a w przypadku wypadniętej nogi główną różnicą od opadłego uchwytu jest znak, że można „przywitać się” z uchwytem.

Dodatkowe metody

• USG płodu

Określa się wygląd płodu, jego masę ciała, obecność lub brak wad wrodzonych i splątania pępowiny oraz stopień wyprostu głowy.

• KTG i EKG płodu

Pozwala ocenić stan dziecka, niedotlenienie, splątanie lub ucisk pętli pępowiny.

Przebieg pracy

Poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy zwykle wiąże się z powikłaniami. Śmiertelność okołoporodowa podczas takich porodów wzrasta znacząco w porównaniu z porodami w położeniu główkowym (cztery do pięciu razy).

Powikłania podczas porodu:

Przedwczesne pęknięcie wody

Ponieważ koniec miednicy w porównaniu z głową nie wypełnia całkowicie jamy miednicy, co prowadzi do niedostatecznego rozluźnienia szyjki macicy, co skutkuje przedostawaniem się wody, a często i wypadaniem pępowiny. Pępowina jest ściskana przez koniec miednicy i ścianę szyjki macicy lub pochwy, co zakłóca przepływ krwi przez łożysko i płód i prowadzi do niedotlenienia płodu. Jeśli ucisk będzie trwał przez dłuższy czas, mózg dziecka może zostać uszkodzony lub umrzeć.

Słabość sił ogólnych

Osłabienie skurczów następuje w wyniku przedwczesnego uwolnienia wody, a także niewystarczającego dociśnięcia końca miednicy do wejścia do miednicy, co nie stymuluje otwarcia szyjki macicy. Słabe skurcze z kolei prowadzą do przedłużającego się porodu i powodują niedobór tlenu u płodu.

Powikłania w okresie wydalenia:

Trudne narodziny głowy

Powikłanie to często prowadzi do uduszenia lub śmierci płodu. O trudnościach w urodzeniu głowy decydują trzy czynniki. Po pierwsze, koniec miednicy dziecka jest znacznie mniejszy niż głowa, więc poród pośladków następuje szybko i bez trudności, ale głowa „utknęła”. W przypadku porodu przedwczesnego może urodzić się koniec miednicy z niecałkowitym rozwarciem szyjki macicy, a późniejszy skurcz szyjki macicy pogarsza sytuację podczas porodu główki. Po drugie, trudności w porodzie głowy mogą być spowodowane jej nadmiernym wyprostem. I po trzecie, trudny poród głowy może wiązać się z odrzucaniem ramion płodu. Obserwuje się to częściej podczas porodów przedwczesnych, kiedy ciało rodzi się zbyt szybko, a ramiona „nie mają czasu”.

Uszkodzenie tkanek miękkich kanału rodnego

Narodziny płodu w pozycji zamkowej są obarczone komplikacjami nie tylko dla niego, ale także dla matki. Wszelkie trudności związane z porodem ciałka i usunięciem główki często prowadzą do pęknięcia szyjki macicy, ścian pochwy czy krocza.

Zarządzanie porodem

Prowadzenie porodu w przypadku ułożenia zamkowego różni się istotnie w porównaniu z porodem w ułożeniu głowowym.

Zarządzanie okresem skurczów

• Odpoczynek w łóżku

Jeżeli podczas porodu naturalnego zaleca się kobiecie rodzącej, aby w pierwszym okresie zachowywała się aktywnie (chodziła), to w przypadku prezentacji zamkowej należy położyć się, a lepiej unieść końcówkę stopy do góry łóżko. Ta taktyka zapobiega przedwczesnemu lub wczesnemu pęknięciu wody. Zaleca się układanie na boku, zwróconym plecami dziecka, co stymuluje skurcze macicy i zapobiega słabym skurczom.

• Po odejściu wody

Gdy tylko wody odejdą, należy wykonać badanie pochwy, aby wykluczyć wypadanie nóg lub pętlę pępowiny. Jeśli prezentacja jest czysto zamkowa, możesz spróbować wsunąć upuszczone pętle. Metody tej nie stosuje się do prezentacji nóg. Jeżeli pętla się nie zakłada lub obecne są nogi, wykonuje się cesarskie cięcie w trybie nagłym.

• Monitorowanie

Pierwszy etap porodu należy przeprowadzić pod kontrolą KTG, w skrajnych przypadkach osłuchiwanie płodu co pół godziny (w przypadku porodu w położeniu główkowym co godzinę). Należy również monitorować aktywność skurczową macicy i prowadzić partogram (wykres otwarcia gardła macicy).

• Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Terminowe zapewnienie leczniczego odpoczynku podczas snu (na początku pierwszego okresu) i wprowadzenie triady Nikołajewa co 3 godziny.

• Znieczulenie

• Leki przeciwskurczowe

Terminowe podawanie leków przeciwskurczowych (no-spa, papaweryna) rozpoczyna się od otwarcia szyjki macicy o 4 cm i powtarza się co 3 do 4 godzin, co zapobiega jej skurczowi.

Prowadzenie drugiej tercji

• Oksytocyna

Pod koniec okresu skurczów i na początku drugiego okresu podaje się dożylnie oksytocynę, co zapobiega osłabieniu skurczów i pchania oraz utrzymuje prawidłowe ułożenie dziecka. Wraz z początkiem parcia atropinę podaje się dożylnie na tle podawania oksytocyny, aby zapobiec skurczowi szyjki macicy.

• Monitorowanie

Kontynuowane jest monitorowanie tętna i skurczów serca płodu (CTG).

• Nacięcie krocza

Gdy tylko pośladki wyjdą ze szczeliny narządów płciowych (wykwit pośladków), przeprowadza się rozwarstwienie krocza - nacięcie krocza.

• Instrukcja obsługi

W zależności od sytuacji podczas erupcji pośladków lub porodu nóg zapewnia się jedną lub drugą pomoc ręczną (według Tsovyanova 1 lub 2, ekstrakcja płodu końcem miednicy, manewr Moriso-Levre-Lashepelle'a) .

Trzeci etap porodu przebiega jak podczas normalnego, fizjologicznego porodu.

Studium przypadku

Młoda kobieta pierworodna została przyjęta do szpitala położniczego z powodu skurczów. Nie byłam zarejestrowana w poradni położniczej (nasze kobiety nie lubią wizyt u lekarza). Matka była w około 32 tygodniu ciąży. Palpacja brzucha wykazała, że ​​jest w ciąży z bliźniakami (2 głowy i obie w dnie macicy) i 2 uderzeniami serca powyżej pępka. W badaniu pochwy stwierdzono otwór szyjny 8 cm, brak worka owodniowego, obecne odnóża, jedna natychmiast wypadła. Kobieta skarży się, że popycha. Na cesarskie cięcie jest już za późno. Natychmiast zaniosłam go na stół porodowy. Trzeba powiedzieć, że podczas pchania rodząca zachowywała się raczej niewłaściwie. Krzyczała, próbowała uciec od stołu i rękami sięgała do krocza, a ja próbowałam usunąć pierwsze dziecko. Narodziny nóg i tułowia przebiegły mniej więcej normalnie, ale głowa oczywiście „utknęła”. Po ułożeniu dziecka na lewej ręce jako jeźdźca i włożeniu palca do ust, palcami prawej ręki chwyciłem dziecko za szyję niczym widelec (manewr Morisota-Levre-Lachepela), próbując usunąć głowę. Proces trwał około 3 – 5 minut, nie spodziewałam się już narodzin żywego dziecka. Ale urodził się żywy, choć w ciężkiej asfiksji. Drugie dziecko również „chodziło” na nogach. Ale wraz z narodzinami wszystko potoczyło się szybciej, bo „ścieżka została wybrukowana”, choć pojawiły się też trudności z usunięciem głowy. Okres sukcesji jest pozbawiony cech. Przy porodzie obecni byli neonatolog i anestezjolog, którzy natychmiast podjęli reanimację dzieci. Po wypisaniu ze szpitala położniczego kobietę przekazano na oddział dziecięcy w celu dalszej pielęgnacji dziecka. Podsumowując, chcę powiedzieć, że widziałem ją i dzieci około rok po urodzeniu i rozmawiałem z matką. Mówi się, że dzieci są normalne, dobrze się rozwijają i rosną.

Konsekwencje

Poród pośladkowy często powoduje powikłania w postaci urazów porodowych i ma konsekwencje dla dzieci:

• urazy wewnątrzczaszkowe;
• encefalopatia (w wyniku niedotlenienia i uduszenia);
• dysplazja i/lub zwichnięcie stawów biodrowych;
• dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego;
• urazy kręgosłupa.