Jak łożysko przodujące kompletne wpływa na przebieg ciąży? Kompletne łożysko przodujące

Łożysko przodujące w czasie ciąży uważane jest za jedno z poważnych powikłań ciąży i późniejszego porodu. Faktem jest, że sytuacja, gdy łożysko całkowicie lub częściowo zakrywa ujście macicy, a jest to łożysko przodujące, jest nieodwracalna – nie ma możliwości skorygowania tego stanu lekami, choć zawsze istnieje ryzyko, że przesunie się ono na swój własny z dolnych części macicy.

Jedynymi objawami, które mogą wskazywać na łożysko przodujące w czasie ciąży, są bezbolesne krwawienie. Zwykle pojawiają się bliżej drugiej połowy ciąży na tle całkowitego dobrego samopoczucia.

Przyczyny łożyska przodującego

Łożysko przodujące diagnozuje się za pomocą badania USG, a ostateczną diagnozę można postawić po 24 tygodniach – wcześniej istnieje szansa, że ​​łożysko samoczynnie zmieni położenie. Oprócz tego, że USG decyduje o ostatecznym rozpoznaniu łożyska przedniego, metoda ta pozwala również określić warianty prezentacji, wielkość i powierzchnię łożyska oraz stopień odklejenia.

Przyczyną pojawienia się łożyska przodującego w czasie ciąży mogą być zmiany w błonie śluzowej wewnętrznej ściany macicy na skutek powtarzających się poronień, stanów zapalnych lub infekcji przenoszonych drogą płciową lub przebytego skomplikowanego porodu.

Predyspozycja do takiej patologii występuje częściej u kobiet z deformacjami jamy macicy, spowodowanymi wadami wrodzonymi lub nabytymi (na przykład w wyniku mięśniaków macicy).

Przyczyną łożyska przedniego mogą być nawet choroby serca, wątroby lub nerek, którym towarzyszy przekrwienie narządów miednicy (w tym macicy).

Ponadto łożysko przodujące występuje trzy razy częściej u kobiet, które rodzą więcej niż jeden raz.

W zależności od umiejscowienia łożyska występuje niska prezentacja (przyczep) łożyska, pełna (centralna) lub częściowa prezentacja (może być boczna lub marginalna).

Niskie łożysko przodujące

Podczas normalnej ciąży łożysko znajduje się wzdłuż dna lub trzonu macicy, wzdłuż przedniej (rzadziej tylnej) ściany z przejściem do ścian bocznych. Łożysko przednie niskie charakteryzuje się sytuacją, gdy łożysko znajduje się w pobliżu ujścia wewnętrznego szyjki macicy – ​​w odległości 6 cm lub nawet mniejszej.

Patologię tę najczęściej określa się w drugim trymestrze ciąży podczas następnego USG. Ale jednocześnie, jeśli w tym okresie zostanie zdiagnozowane niskie łożysko przodujące, istnieje możliwość, że z biegiem czasu, w miarę postępu ciąży, łożysko przyjmie „normalną pozycję”.

Konwencjonalnie ten stan rzeczy nazywa się „migracją”, a ruch łożyska jest spowodowany rozciąganiem i rozciąganiem tkanki macicy. Tak więc, w miarę rozwoju płodu, elastyczne tkanki dolnej części macicy stopniowo unoszą się w górę. Jednocześnie następuje pewien ruch łożyska w górę, dzięki czemu jego położenie staje się normalne. Dlatego też, jeśli w drugim trymestrze ciąży wykryte zostanie niskie położenie łożyska, istnieje dość duże prawdopodobieństwo, że pod koniec ciąży przesunie się ono i sytuacja ustabilizuje się.

Regionalne łożysko przodujące

Częściowe lub niekompletne łożysko przodujące odnosi się do jego lokalizacji, w której wewnętrzne ujście macicy jest zablokowane przez łożysko, ale nie całkowicie. Jednym z typów częściowego łożyska przedniego jest łożysko przodujące brzeżne.

Przy marginalnym położeniu łożyska, jego dolna krawędź znajduje się na poziomie krawędzi ujścia wewnętrznego, podczas gdy ujście macicy jest pokryte w przybliżeniu jedną trzecią tkanką łożyska.

Zwykle łożysko przodujące brzeżne rozpoznaje się w drugim trymestrze ciąży za pomocą ultradźwięków, na tle skarg kobiety w ciąży na ciągłe krwawienie. W przypadku stwierdzenia łożyska przedniego brzeżnego kobieta wymaga wnikliwej obserwacji lekarskiej i wszelkich niezbędnych badań. W razie potrzeby można przepisać leki zawierające żelazo, aby uniknąć krwawienia i rozwoju niedokrwistości z powodu obniżenia poziomu hemoglobiny.

Łożysko przodujące kompletne (łożysko przodujące centralne)

Łożysko przodujące całkowite jest prawdopodobnie najpoważniejszą patologią związaną z nieprawidłowym umiejscowieniem łożyska. O prezentacji pełnej mówimy wtedy, gdy łożysko całkowicie zamyka ujście wewnętrzne; podczas badania pochwy nie widać wszędzie tkanki łożyska; Jeżeli dodatkowo można ustalić, że środek łożyska znajduje się na poziomie gardła, stawia się diagnozę „łożyska przedniego centralnego”.

Częściowe łożysko przednie rozpoznaje się z częstością 70–80% wszystkich przypadków. Jednocześnie pełna prezentacja występuje w 20-30% przypadków, a to niestety nie jest mały wskaźnik.

W przypadku całkowitego łożyska przodującego kobieta, nawet przy braku krwawienia, musi zostać wysłana do szpitala. Zdiagnozowana prezentacja centralna jest poważną patologią, w której kobieta ciężarna powinna być objęta stałym, wykwalifikowanym nadzorem lekarskim.

Leczenie łożyska przodującego

W przypadku wykrycia przodu lekarz podejmie decyzję o sposobie leczenia i dalszym postępowaniu w oparciu o specyfikę łożyska przodującego. Ale tak czy inaczej, w przypadku, gdy u kobiety w ciąży zdiagnozowano łożysko przodujące, będzie ona potrzebowała stałego nadzoru specjalistów.

Jeżeli nie zaobserwowano krwawienia, można pozwolić przyszłej matce na obserwację ambulatoryjną. Jednocześnie musi unikać stresu - zarówno fizycznego, jak i emocjonalnego, wykluczać kontakty seksualne, spać co najmniej 8 godzin dziennie i jak najwięcej chodzić. Będziesz także potrzebować specjalnej diety, która obejmuje spożywanie pokarmów bogatych w żelazo, białko i witaminy. Dieta jest konieczna, aby zmaksymalizować spożycie przydatnych substancji w organizmie kobiety w ciąży: w przypadku łożyska przedniego część z nich nie bierze udziału w wymianie gazowej, co może prowokować. Tymczasem u matki może wystąpić anemia lub niedokrwistość, która staje się również konsekwencją łożyska przedniego w czasie ciąży.

Jeżeli po 24 tygodniu ciąży u kobiety w ciąży wystąpią okresowe krwawienia, zostanie poproszona o udanie się do szpitala, gdzie zawsze będzie mogła otrzymać pomoc w przypadku ewentualnych powikłań. W takim przypadku lekarze zalecają obserwację szpitalną do końca ciąży. Jeśli krwawienie jest niewielkie, a stan kobiety nie uległ pogorszeniu, stosuje się konserwatywne metody leczenia: kobiecie w ciąży przepisuje się odpoczynek w łóżku, całkowity odpoczynek i leki zmniejszające napięcie macicy i poprawiające krążenie krwi. Jeśli zostanie wykryta u przyszłej matki, przepisuje się jej leki zwiększające poziom hemoglobiny, a także środki do ogólnego wzmocnienia organizmu.

Poród z łożyskiem przodującym

Łożysko przodujące w ciąży jest wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie, w przypadku wystąpienia całkowitego jest ono obowiązkowe, gdyż inne metody porodu nie są możliwe. Jeśli ciąża została zachowana, cesarskie cięcie wykonuje się w 38-39 tygodniu.

Przy niepełnym łożysku przednim poród jest możliwy, ale wiąże się z pewnym ryzykiem. Ponadto w przypadku porodu naturalnego z niepełnym łożyskiem przednim obowiązkowe jest zatrzymanie krwawienia po otwarciu błon płodowych, dojrzała szyjka macicy, dobry poród i prezentacja płodu w główce. W innych przypadkach, jeśli poród przebiega naturalnie, istnieje duże ryzyko całkowitego oddzielenia się łożyska, co zakończy się bardzo obfitym krwawieniem. A to jest obarczone poważnymi komplikacjami - nawet śmiercią zarówno matki, jak i dziecka.

Specjalnie dla– Tatiana Argamakowa

Łożysko przodujące w czasie ciąży jest patologią, która implikuje lokalizację łożyska w dolnym odcinku macicy w obszarze gardła macicy. Częstość powikłań wynosi 0,5–0,8% wszystkich porodów. Według statystyk 3% kobiet i 5% dzieci umiera z powodu tej patologii.

Łożysko przodujące w czasie ciąży

Łożysko przednie może być centralne lub całkowite, boczne lub brzeżne.

Niskie łożysko przodujące podczas ciąży

Łożysko, czyli inaczej miejsce dziecka, to pogrubiona błona, która tworzy się w macicy natychmiast po przyczepieniu się zapłodnionego jaja. Jego celem jest ochrona dziecka przez cały okres ciąży. Dzięki łożysku dziecko otrzymuje tlen, odżywianie i ochronę przed negatywnymi wpływami, takimi jak infekcje matki i substancje toksyczne.

Prawidłowe umiejscowienie łożyska ma istotny wpływ na rozwój dziecka. Normalnie powinno być więcej niż 6 centymetrów od ujścia wewnętrznego, w tym przypadku przepływ krwi ma korzystny wpływ na tworzenie i ukrwienie łożyska. Jeżeli znajduje się w odległości mniejszej niż 6 cm od ujścia macicy i obejmuje gardło, lekarz diagnozuje „niskie łożysko przodujące”. Jeśli patologię wykryto w 20 tygodniu podczas rutynowego USG, istnieje duże prawdopodobieństwo, że pod koniec ciąży sytuacja się zmieni, a problem, jak niskie łożysko, rozwiąże się sam.

W miarę jak macica rośnie i rozciąga się, jej mięśnie przesuwają się w górę wraz z łożyskiem (lekarze nazywają to zjawisko migracją łożyska), a wówczas diagnoza zostaje wycofana. Jest to najbardziej nieszkodliwy rodzaj łożyska przedniego, w którym kobieta w większości przypadków nie odczuwa żadnych objawów, a zostaje wykryty niespodziewanie podczas zaplanowanego badania przesiewowego. Ale obserwacja przez położnika-ginekologa jest nadal konieczna.

Czasami niskie łożysko przodujące utrzymuje się do końca ciąży, w takich przypadkach należy słuchać lekarzy, zwracają oni uwagę na położenie dziecka w łonie matki i na tej podstawie podejmują decyzję, czy kobieta będzie mogła rodzić naturalnie lub nie.

Prezentacja regionalna

Jest to jeden z rodzajów niepełnej prezentacji, w której wewnętrzne ujście macicy jest częściowo zakryte. W tym przypadku dolna krawędź łożyska znajduje się na tym samym poziomie, co krawędź ujścia wewnętrznego. Wylot macicy jest w 1/3 zamknięty przez tkankę łożyskową.

Regionalne łożysko przodujące wykrywa się najczęściej w drugim trymestrze ciąży. Na podstawie skarg kobiety ciężarnej na krwawienie wykonuje się badanie USG. Po postawieniu diagnozy kobieta zostaje pod ścisłą kontrolą ginekologa, który zleca niezbędne badania i obserwacje lekarskie. Aby uniknąć anemii spowodowanej krwawieniem i zmniejszonym stężeniem hemoglobiny, przepisuje się leki zawierające żelazo.

Prezentacja boczna

Największa część tkanki łożyska w tym przypadku znajduje się po prawej lub lewej stronie ujścia wewnętrznego. Podczas badania lekarz określa wielkość zablokowanego obszaru.

Prezentacja tylna

Inny rodzaj niepełnej prezentacji, w której główna część łożyska jest przymocowana do tylnej ściany macicy.

Prezentacja pełna lub centralna

Łożysko przednie całe całkowicie przykrywa ujście wewnętrzne macicy; podczas badania przez pochwę nie można wyczuć błon, obserwuje się jedynie tkankę łożyska, a środek łożyska znajduje się na wysokości ujścia.

Łożysko przodujące centralne jest poważną patologią, po wykryciu ciężarna kobieta jest natychmiast wysyłana do szpitala, nawet jeśli nie ma krwawienia ani bólu. Tam będzie pod stałą opieką wykwalifikowanych specjalistów.

Przyczyny łożyska przodującego

Główne czynniki wpływające na lokalizację łożyska powstają przede wszystkim w wyniku zmian patologicznych w ścianie śluzowej macicy.

Powody związane ze zdrowiem kobiet

• Procesy zapalne błony śluzowej macicy przed ciążą (endometrium)
• Aborcje i łyżeczkowanie
• Operacja cięcia cesarskiego
• Operacje mięśniaków macicy
• Perforacja macicy
• Anomalie, niedorozwój macicy
• Najczęściej prezentacja występuje u wieloródek (75% wszystkich kobiet w ciąży z tym rozpoznaniem)
• Ciąża mnoga.

Przyczyny z komórki jajowej

Zapłodnione jajo ma zdolności enzymatyczne. Aby przyczepić się do błony śluzowej macicy, specjalny enzym zapłodnionego jaja rozpuszcza nabłonek macicy, a zapłodnione jajo przyczepia się w to miejsce.

W przypadku łożyska przodującego aktywność enzymatyczna płodowego jaja jest zmniejszona. Schodzi w dół i tam się przyczepia. Może to być spowodowane brakiem równowagi hormonalnej lub innymi przyczynami jeszcze nieznanymi nauce.

Co jest niebezpieczne w przypadku łożyska przedniego, objawy

Głównym objawem łożyska przodującego jest bezbolesne krwawienie. Występuje zwykle w drugiej połowie ciąży, ze względu na fakt, że po 20 tygodniu dolny odcinek macicy ulega rozciągnięciu.

Kosmki łożyskowe nie mają zdolności rozciągania, dlatego odklejają się od ściany macicy. W przypadku odklejenia się łożyska dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych i krwawienia. Może wystąpić w nocy lub w ciągu dnia, po wysiłku fizycznym lub w spoczynku i zwykle nie towarzyszy mu ból. Wydzielina może być tak ciężka, że ​​wymaga natychmiastowego leczenia. Obfite krwawienie podczas prezentacji zagraża życiu kobiety i płodu.

W przypadku łożyska przedniego centralnego krwawienie występuje wcześniej niż 25-27 tygodni, podobnie jak obfite miesiączki.

W przypadku łożyska przedniego bocznego i brzeżnego krwawienie obserwuje się po 30 tygodniu ciąży, może być obfite lub skąpe, ma tendencję do ustania i wznowienia. Jest to niebezpieczne, przede wszystkim z powodu anemii u kobiet i niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu.

Przy niskiej prezentacji może wystąpić krwawienie podczas porodu; ta sytuacja jest mniej niebezpieczna, ponieważ kobieta jest pod nadzorem lekarzy, a położnicy są w stanie zapewnić pomoc.

Ponadto w późniejszych stadiach, jeśli dziecko jest bardzo aktywne, może zmiażdżyć lub uszkodzić pępowinę. Innym częstym problemem związanym z prezentacją jest poprzeczna lub ukośna pozycja płodu lub prezentacja zamkowa, która zwiększa problemy podczas porodu.

Powikłania łożyska przodującego

• Krwawienie zagrażające życiu
• Choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie naczynia krwionośnego)
• Zator płynem owodniowym (niewielka ilość płynu owodniowego przedostaje się do krwiobiegu matki).
• Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu
• Przedwczesna ciąża
• Słabość pracy

Krwawienie z łożyskiem przodującym

Jeśli krwawienie wystąpi w 27-32 tygodniu ciąży i nie zagraża życiu, kobieta zostaje przyjęta do szpitala. Tam ma ścisły odpoczynek w łóżku.

Prowadzona jest profilaktyka wewnętrznego niedotlenienia płodu. W celu rozluźnienia mięśni macicy stosuje się leki przeciwskurczowe. Prowadzone jest leczenie zachowawcze, które pomoże utrzymać ciążę i urodzić w najpóźniejszym możliwym terminie.

Jeśli podczas porodu wystąpi krwawienie, lekarz może otworzyć worek owodniowy, wówczas głowa płodu naciska na tkankę łożyska i krwawienie zmniejsza się.

Jeśli krwawienie w jakimkolwiek momencie jest obfite i zagraża życiu kobiety, wymagana jest pilna pomoc chirurgiczna – cesarskie cięcie.

Bezwzględnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego są:

• Zamknięcie ujścia macicy
• Nieprzygotowany kanał rodny
• Łożysko centralne przodujące
• Krwawienie zagrażające życiu.

Leczenie

Nie ma terapii, która mogłaby wpłynąć na położenie łożyska. Kobieta w ciąży może jedynie czekać, aż sytuacja się poprawi. Lekarze podejmują wszelkie działania mające na celu utrzymanie dobrego stanu kobiety, zatrzymanie krwawienia i zachowanie płodu.

Kobieta w ciąży powinna unikać stresu, oddychać świeżym powietrzem, dobrze się wysypiać i chronić przed zmartwieniami. Musisz dodać do swojej diety jak najwięcej produktów bogatych w żelazo, wapń i białko. Zabrania się współżycia z łożyskiem przodującym.

Poród z łożyskiem przodującym

Poród z pełnym łożyskiem przednim następuje poprzez cesarskie cięcie, ponieważ przejście jest zamknięte i kobieta nie może rodzić w sposób naturalny. W 38 tygodniu wykonuje się cesarskie cięcie.

Poród naturalny z niepełną prezentacją jest możliwy, jeśli szyjka macicy jest dojrzała, obserwuje się dobry poród, płód obrócony jest głową w stronę wyjścia, a krwawienie ustanie po otwarciu worka owodniowego. Należy jednak wziąć pod uwagę, że podczas naturalnego porodu istnieje ryzyko.

Łożysko przodujące w czasie ciąży jest niebezpieczną patologią, która może zagrozić życiu matki i dziecka. Dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń ginekologa i poznanie możliwych konsekwencji tej diagnozy.

Jednak diagnoza „łożyska przodującego” nie jest powodem do paniki – oznacza jedynie, że przyszła mama powinna o siebie dbać i nie zaniedbywać zaleceń lekarza.

Podczas normalnego przebiegu ciąży łożysko (narząd dostarczający płód krew, a wraz z nim tlen i składniki odżywcze) zwykle znajduje się w dnie (górna część macicy) lub na ścianach macicy, zwykle wzdłuż ściana tylna, z przejściem do ścian bocznych, tj. w tych obszarach, gdzie ściany macicy są najlepiej ukrwione. Na przedniej ścianie łożysko znajduje się nieco rzadziej, ponieważ przednia ściana macicy ulega znacznie większym zmianom niż tylna. Ponadto położenie łożyska wzdłuż tylnej ściany zabezpiecza je przed przypadkowym uszkodzeniem.

Łożysko przodujące to patologia, w której łożysko znajduje się w dolnych partiach macicy wzdłuż dowolnej ściany, częściowo lub całkowicie zakrywając obszar ujścia wewnętrznego - obszar wyjścia z macicy. Jeśli łożysko tylko częściowo pokrywa obszar ujścia wewnętrznego, jest to prezentacja niepełna, co stwierdza się z częstotliwością 70-80% całkowitej liczby prezentacji. Jeśli łożysko całkowicie pokrywa obszar ujścia wewnętrznego, nazywa się to łożyskiem pełnym przednim. Ta opcja występuje z częstotliwością 20-30%.

Występuje również niskie położenie łożyska, gdy jego brzeg znajduje się na niższym poziomie niż powinien, ale nie zachodzi na obszar ujścia wewnętrznego.

Powody

Najczęstszymi przyczynami powstawania nisko położonych lub łożysk przednich są zmiany patologiczne w wewnętrznej warstwie macicy (endometrium) w wyniku stanu zapalnego, interwencji chirurgicznych (łyżeczkowanie, cięcie cesarskie, usunięcie węzłów mięśniakowych - węzłów łagodnego guza macica itp.), porody mnogie i skomplikowane. Ponadto zaburzenia przyczepu łożyskowego mogą być spowodowane:

• istniejące mięśniaki macicy;
• endometrioza (choroba, w której wewnętrzna wyściółka macicy - endometrium - rośnie w nietypowych miejscach, na przykład w warstwie mięśniowej);
• niedorozwój macicy;
• niewydolność cieśniowo-szyjna (stan, w którym szyjka macicy nie spełnia swojej funkcji zasłonowej, nieznacznie się otwiera i zapłodnione jajo nie zostaje zatrzymane);
• zapalenie szyjki macicy;
• ciąża mnoga.

Z powodu tych czynników zapłodnione jajo przedostające się do jamy macicy po zapłodnieniu nie może zostać w odpowiednim czasie wszczepione w górne partie macicy, a proces ten zachodzi dopiero wtedy, gdy zapłodnione jajo opadnie już do jej dolnych części. Należy zauważyć, że łożysko przodujące jest bardziej typowe dla kobiet w ciąży wielokrotnie niż dla matek po raz pierwszy.

Jak objawia się łożysko przodujące?

Najczęstszym objawem łożyska przodującego jest powtarzające się krwawienie z dróg rodnych. Krwawienie może wystąpić w różnych okresach ciąży, począwszy od jej najwcześniejszych etapów. Najczęściej jednak obserwuje się je w drugiej połowie ciąży. W ostatnich tygodniach ciąży, gdy skurcze macicy stają się intensywniejsze, krwawienie może się nasilić.

Przyczyną krwawienia jest powtarzające się odrywanie łożyska, które nie jest w stanie się rozciągnąć w wyniku rozciągnięcia ściany macicy w miarę postępu ciąży lub rozpoczęcia porodu. W normalnej pozycji łożysko znajduje się w tych obszarach macicy, które podlegają najmniejszemu rozciąganiu. W tym przypadku łożysko częściowo złuszcza się i pojawia się krwawienie z naczyń macicy. Płód nie traci krwi. Grozi mu jednak głód tlenu, ponieważ oddzielona część łożyska nie uczestniczy w wymianie gazowej.

Czynnikami prowokującymi krwawienie z łożyskiem przednim lub niskim łożyskiem mogą być: aktywność fizyczna, nagły kaszel, badanie pochwy, stosunek płciowy, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z zaparciami, zabiegi termiczne (gorąca kąpiel, sauna).

Przy pełnym łożysku przednim krwawienie często pojawia się nagle, tj. bez czynników prowokujących, bez bólu i może być bardzo obfite. Krwawienie może ustać, ale po pewnym czasie może powrócić lub może trwać w postaci skąpej wydzieliny. W ostatnich tygodniach ciąży krwawienie powraca i/lub nasila się.

W przypadku niepełnego łożyska przedniego krwawienie może rozpocząć się pod koniec ciąży, ale częściej występuje na początku porodu. Nasilenie krwawienia zależy od wielkości prezentowanego obszaru łożyska. Im więcej tkanki łożyska, tym wcześniejsze i poważniejsze zaczyna się krwawienie.

Powtarzające się krwawienia w czasie ciąży powikłane łożyskiem przednim w większości przypadków prowadzą do rozwoju niedokrwistości - zmniejszenia ilości hemoglobiny we krwi.

Ciąża z łożyskiem przednim jest często powikłana groźbą poronienia; wynika to z tych samych przyczyn, co występowanie nieprawidłowego ułożenia łożyska. Poród przedwczesny występuje najczęściej u pacjentek z łożyskiem przednim pełnym.

Kobiety w ciąży z łożyskiem przednim charakteryzują się niskim ciśnieniem krwi, które występuje w 25-34% przypadków,

Postępowanie z kobietą w ciąży w szpitalu położniczym polega w razie potrzeby na stosowaniu leków eliminujących czynność skurczową macicy.

Gestoza (powikłanie ciąży charakteryzujące się zaburzeniem funkcjonowania wszystkich narządów i układów przyszłej matki, pogorszeniem krążenia maciczno-łożyskowego, często objawiającym się podwyższonym ciśnieniem krwi, pojawieniem się białka w moczu i obrzękiem) również nie jest wyjątkiem dla kobiet w ciąży z łożyskiem przodującym. Powikłanie to, występujące na tle dysfunkcji wielu narządów i układów, a także zjawisk zaburzeń krzepnięcia krwi, znacznie pogarsza charakter powtarzających się krwawień.

Łożyskowi przodującemu często towarzyszy niewydolność płodu i łożyska (płód otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych) oraz opóźnienie wzrostu płodu. Oddzielona część łożyska jest wyłączona z ogólnego układu krążenia maciczno-łożyskowego i nie uczestniczy w wymianie gazowej. W przypadku łożyska przedniego często dochodzi do nieprawidłowego położenia płodu (skośnego, poprzecznego) lub prezentacji zamkowej, czemu z kolei towarzyszą pewne powikłania.

Co to jest „migracja łożyska”

W praktyce położniczej termin „migracja łożyska” stał się powszechny, co w rzeczywistości nie oddaje prawdziwej istoty tego, co się dzieje. Położenie łożyska zmienia się na skutek zmian w budowie dolnego odcinka macicy w czasie ciąży oraz kierunku wzrostu łożyska w kierunku lepszego ukrwienia obszarów ściany macicy (w kierunku dna macicy) w porównaniu z jej dolnymi odcinkami . Lepsze rokowanie w zakresie migracji łożyska obserwuje się, gdy znajduje się ono na przedniej ścianie macicy. Zazwyczaj proces „migracji łożyska” następuje w ciągu 6 tygodni i kończy się w 33–34 tygodniu ciąży.

Diagnostyka

Wykrycie łożyska przodującego nie jest szczególnie trudne. Na obecność łożyska przedniego mogą wskazywać dolegliwości kobiety ciężarnej związane z krwawieniem. W tym przypadku powtarzające się krwawienia w drugiej połowie ciąży są zwykle związane z całkowitym łożyskiem przodującym. Krwawienie pod koniec ciąży lub na początku porodu najczęściej wiąże się z niepełnym łożyskiem przodującym.

W przypadku wystąpienia krwawienia lekarz dokładnie obejrzy ściany pochwy i szyjki macicy za pomocą wziernika, aby wykluczyć uraz lub patologię szyjki macicy, której może towarzyszyć również krwawienie.

Badanie pochwy kobiety ciężarnej również z łatwością ujawnia wyraźne objawy diagnostyczne wskazujące na nieprawidłowe umiejscowienie łożyska. Obecnie najbardziej obiektywną i bezpieczną metodą diagnostyki łożyska przodującego jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala ustalić fakt łożyska przodującego i wariant jego prezentacji (pełne, niepełne), określić wielkość, budowę i powierzchnię łożyska, ocenić stopień oderwania, a także uzyskać dokładny obraz migracji łożyska.

Jeśli w USG wykryje się całe łożysko przodujące, wówczas w ogóle nie wykonuje się badania pochwy, gdyż może to spowodować krwawienie. Kryterium niskiego położenia łożyska w trzecim trymestrze ciąży (28-40 tygodni) stanowi odległość od brzegu łożyska do obszaru ujścia wewnętrznego wynosząca 5 cm lub mniej. Na łożysko przodujące wskazuje się wykrycie tkanki łożyska w okolicy ujścia wewnętrznego.

Charakter umiejscowienia łożyska w drugim i trzecim trymestrze ciąży (do 27 tygodnia) ocenia się na podstawie stosunku odległości od brzegu łożyska do powierzchni ujścia wewnętrznego o średnicy głowa płodu.

W przypadku wykrycia nieprawidłowej lokalizacji łożyska przeprowadza się badanie dynamiczne w celu monitorowania jego „migracji”. W tym celu wymagana jest co najmniej trzykrotna kontrola echograficzna (USG) przez całą ciążę w 16, 24-26 i 34-36 tygodniu.

USG należy wykonywać, gdy pęcherz jest umiarkowanie pełny. Za pomocą ultradźwięków można również określić obecność nagromadzenia krwi (krwiaka) pomiędzy łożyskiem a ścianą macicy podczas odklejenia łożyska (w przypadku braku wypływu krwi z jamy macicy). Jeśli obszar oderwania łożyska zajmuje nie więcej niż 1/4 powierzchni łożyska, rokowanie dla płodu jest stosunkowo korzystne. Jeśli krwiak zajmuje więcej niż 1/3 powierzchni łożyska, najczęściej prowadzi to do śmierci płodu.

Funkcje zarządzania ciążą i poród

Charakter ciąży u kobiet z łożyskiem przednim zależy od nasilenia krwawienia i ilości utraconej krwi.

Jeśli w pierwszej połowie ciąży nie występuje krwawienie, kobieta w ciąży może przebywać w domu pod kontrolą ambulatoryjną, zgodnie ze schematem wykluczającym działanie czynników prowokujących mogących powodować krwawienie (ograniczenie aktywności fizycznej, aktywności seksualnej, sytuacje stresowe itp.).

Obserwacja i leczenie ciąży w ciągu 24 tygodni odbywa się w każdym przypadku wyłącznie w szpitalu położniczym, nawet w przypadku braku krwawienia i normalnego stanu zdrowia.

Leczenie mające na celu utrzymanie ciąży do 37-38 tygodnia jest możliwe pod warunkiem, że krwawienie nie jest obfite, a stan ogólny kobiety ciężarnej i płodu jest zadowalający. Nawet pomimo ustania krwawienia z dróg rodnych, kobiety w ciąży z łożyskiem przednim w żadnym wypadku nie można wypisać ze szpitala przed porodem.

Postępowanie z kobietą w ciąży w szpitalu położniczym obejmuje:

• przestrzeganie ścisłego odpoczynku w łóżku;
• jeśli to konieczne, użyj leków, aby wyeliminować aktywność skurczową macicy;
• leczenie anemii (zmniejszona ilość hemoglobiny) i niewydolności płodowo-łożyskowej.

Jeżeli ciąża trwała do 37-38 tygodnia, a łożysko przodujące utrzymuje się, w zależności od aktualnej sytuacji optymalny sposób porodu dobierany jest indywidualnie.

Bezwzględnym wskazaniem do planowego cięcia cesarskiego jest całkowite łożysko przednie. Poród przez kanał rodny w tej sytuacji jest niemożliwy, gdyż łożysko blokujące ujście wewnętrzne nie pozwala na wprowadzenie części prezentującej płodu (może to być głowa płodu lub koniec miednicy) do wejścia do miednicy. Ponadto wraz ze wzrostem skurczów macicy łożysko złuszcza się coraz bardziej, a krwawienie znacznie wzrasta.

W przypadku niepełnego łożyska przodującego i towarzyszących powikłań (ujawnienie zamka, nieprawidłowe położenie płodu, blizna macicy, ciąża mnoga, ciężkie wielowodzie, wąska miednica, pierworodek powyżej 30. roku życia itp.) wykonuje się cesarskie cięcie. również wykonano zgodnie z planem.

Jeśli nie występują wyżej wymienione powikłania i nie ma krwawienia, lekarz czeka, aż rozpocznie się samoistny poród i otwiera worek owodniowy. Jeżeli po otwarciu worka owodniowego nadal pojawia się krwawienie, rozstrzyga się kwestia wykonania cięcia cesarskiego.

Jeśli przy niekompletnym łożysku przednim krwawienie nastąpi przed rozpoczęciem porodu, wówczas otwiera się również worek owodniowy. Konieczność i celowość tego zabiegu wynika z faktu, że po otwarciu błon płodowych wprowadza się głowę płodu do wejścia do miednicy i dociska oddzieloną część łożyska do ściany macicy i miednicy, co pomaga zatrzymać dalsze odklejanie się łożyska i zatrzymać krwawienie. Jeśli krwawienie utrzymuje się po otwarciu błon płodowych i/lub szyjka macicy jest niedojrzała, wykonuje się cesarskie cięcie. Jeśli krwawienie ustanie i nie będzie powikłań, możliwy jest poród naturalnym kanałem rodnym.

Krwawienie może rozpocząć się już we wczesnych stadiach porodu, już od pierwszych skurczów. W tym przypadku otwiera się również pęcherz płodowy.

Zatem zarządzanie porodem drogą pochwową z niepełnym łożyskiem przednim jest możliwe, jeśli:

• krwawienie ustało po otwarciu worka owodniowego;
• szyjka macicy jest dojrzała;
• aktywność zawodowa jest dobra;
• występuje głowowa prezentacja płodu.

Jednak cięcie cesarskie jest jedną z najczęściej wybieranych przez położników metod porodu w przypadku łożyska przedniego i jest wykonywane przy tej patologii z częstością 70-80%.

Inne typowe powikłania podczas porodu z niepełnym łożyskiem przednim to osłabienie porodu i niedostateczny dopływ tlenu do płodu (niedotlenienie płodu). Obowiązkowym warunkiem przeprowadzenia porodu przez naturalny kanał rodny jest stałe monitorowanie stanu płodu i aktywności skurczowej macicy; Do brzucha kobiety przymocowane są czujniki, które są połączone z urządzeniem rejestrującym bicie serca płodu i obecność skurczów; parametry te są rejestrowane na taśmie lub wyświetlane na monitorze.

Po urodzeniu dziecka krwawienie może zostać wznowione z powodu zakłócenia procesu oddzielania łożyska, ponieważ miejsce łożyska znajduje się w dolnych partiach macicy, której kurczliwość jest zmniejszona.

Obfite krwawienie często pojawia się we wczesnym okresie poporodowym na skutek obniżonego napięcia macicy i uszkodzenia rozległej sieci naczyń szyjki macicy.

Zapobieganie łożysku przodującemu polega na racjonalnym stosowaniu antykoncepcji, wykluczaniu aborcji oraz wczesnym wykrywaniu i leczeniu różnych chorób zapalnych układu rozrodczego i zaburzeń hormonalnych.

Łożysko przodujące- jest to nietypowe położenie łożyska (miejsca dziecka), gdy jest ono przyczepione do dolnego odcinka macicy i faktycznie znajduje się na drodze płodu podczas porodu.

Aby zrozumieć istotę tej patologii, należy pamiętać o głównych pojęciach anatomicznych i fizjologicznych. Tradycyjnie macicę można porównać do odwróconego trójkąta, którego podstawą jest dno, a wierzchołkiem skierowanym w dół jest szyjka macicy. Przy prawidłowym powstaniu ciąży łożysko rozwija się w miejscu przyczepu zarodka - w obszarze podstawy trójkąta (dna macicy). O prezentacji mówi się w sytuacjach, gdy miejsce dziecka przesuwa się w dół i kończy w węższej części macicy - jej dolnym odcinku, przez który podczas porodu może swobodnie „przechodzić” tylko sam płód, a znajdujące się tam łożysko przeszkadza jego narodziny.

Łożysko powstaje w miejscu zagnieżdżenia zarodka jako niezależny narząd, który ma zapewnić prawidłowy rozwój przyszłego płodu. Funkcjonuje tak długo, jak trwa i opuszcza macicę po uwolnieniu płynu owodniowego za płodem podczas porodu.

Początkowo łożysko powstaje z udziałem błon kosmków (kosmówki) i doczesnej zarodka. Kosmówka tworzy kosmkowate wyrostki, które są ściśle przymocowane do ściany macicy, tworząc platformę łożyskową - miejsce, w którym przyszłe łożysko przyczepia się do warstwy śluzowej ściany macicy. W tej strefie łożysko jest połączone z ciałem matki, dlatego to w nim zachodzą wszystkie najważniejsze procesy dla rozwijającego się płodu. Miejsce łożyska najczęściej zlokalizowane jest w dnie macicy z przejściem do jednej ze ścian, zwykle tylnej.

Łożysko jest połączone z płodem pępowiną; wygląda jak lina, której jeden koniec jest przymocowany do środka miejsca dziecka, a drugi do ściany brzucha płodu (pępka). Wewnątrz pępowiny znajdują się naczynia i specjalne przewody, które łączą jelita i pęcherz zarodka z łożyskiem.

Wszystkie funkcje łożyska zaczynają być w pełni realizowane po 16 tygodniu ciąży, są to m.in.:

- Odżywianie. Aktywnie rozwijający się zarodek musi stale otrzymywać wystarczającą ilość składników odżywczych, witamin, minerałów i innych źródeł rozwoju. Wszystko, czego potrzebuje do rozwoju, dostarcza mu łożysko. W okolicy łożyska, pomiędzy kosmkami kosmówkowymi, znajdują się specjalne przestrzenie, w których krew matki wzbogaca krew łożyska we wszystko, co niezbędne, a następnie łożysko dostarcza to płodowi.

- Oddychanie. Żadna ważna funkcja żywego organizmu nie jest kompletna bez udziału tlenu. Płód zaczyna samodzielnie oddychać dopiero po urodzeniu i do tego czasu łożysko „oddycha” za niego: transportuje tlen z krwi matki do płodu i pobiera z niego dwutlenek węgla.

- Ochronny. Płód nie ma własnej odporności, więc łożysko za pomocą przeciwciał z organizmu matki chroni rozwijający się organizm przed negatywnymi skutkami.

- Wydzielanie hormonów. Łożysko pełni także funkcje gruczołu hormonalnego. Za utrzymanie ciąży odpowiedzialny jest hormon progesteron. Łożysko wydziela ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG), która pomaga utrzymać progesteron na właściwym poziomie. Laktogen łożyskowy wytwarzany przez łożysko bierze udział w przygotowaniu gruczołów sutkowych do nadchodzącej funkcji laktacji.

Zatem życie wewnątrzmaciczne płodu jest całkowicie zależne od łożyska.

Topografia łożyska podczas prezentacji jest bardzo zróżnicowana. Czasami jest on umiejscowiony w taki sposób, że całkowicie blokuje ujście macicy (ujście wewnętrzne), a urodzenie dziecka w sposób naturalny staje się niemożliwe. W innych sytuacjach łożysko porusza się tylko nieznacznie, a naturalne są całkiem możliwe. Lokalizacja łożyska jest wyraźnie widoczna podczas badania ultrasonograficznego.

Łożysko przodujące rozpoznawane jest częściej we wczesnym stadium (do 5–10%), a do 37–40 tygodnia wykrywane jest znacznie rzadziej (do 3%). Jaki jest powód takich statystyk? Należy zauważyć, że łożysko może „migrować” podczas rozwoju ciąży, gdy wraz ze wzrostem wielkości macicy miejsce dziecka przesuwa się w górę, to znaczy oddala się od ujścia wewnętrznego. Dlatego jakiekolwiek stwierdzenie obecności łożyska przodującego we wczesnych stadiach ciąży nie jest ostateczną diagnozą.

Określenie „migracja” w odniesieniu do łożyska jest bardzo warunkowe, gdyż nie oznacza, że ​​miejsce dziecka „czołga się” w inne miejsce w macicy. W rzeczywistości łożysko powstaje po wszczepieniu zapłodnionego jaja do błon śluzowych i pozostaje na swoim miejscu aż do porodu. Ale sama macica rozciąga się wraz ze wzrostem okresu ciąży, więc na późniejszych etapach łożysko często okazuje się znajdować powyżej pierwotnego miejsca lokalizacji. Ponadto samo łożysko rośnie wraz z ciążą. Z reguły jego objętość wzrasta po stronie, gdzie jest więcej naczyń i „cichszych” włókien mięśniowych, czyli po stronie dna macicy. „Migrację” łożyska można monitorować za pomocą badania ultrasonograficznego.

Istnieje ogromne zamieszanie w terminach i definicjach lokalizacji łożyska w macicy. Niestety często ułatwiają to nieprawidłowo sformułowane opinie specjalistów diagnostyki USG lub liczne fora, na których komunikują się kobiety w ciąży. W rzeczywistości kobiety w ciąży niekoniecznie muszą rozumieć wszystkie zawiłości sformułowanej diagnozy. Aby poprawnie zrozumieć istotę patologii łożyska przedniego, musisz znać kilka prostych faktów:

1. Zwykle łożysko przyczepia się w okolicy dna macicy, jego częściowe przejście do jednej ze ścian macicy jest również jednym z wariantów prawidłowego umiejscowienia, stąd określenia „łożysko przodujące wzdłuż tylnej ściany” i „ łożysko przodujące wzdłuż ściany przedniej” są nieprawidłowe;

2. W patologii prezentacji ważne jest, aby łożysko było umiejscowione w taki sposób, aby uniemożliwiało dziecku poruszanie się na zewnątrz podczas porodu, a czasami w ogóle nie pozwalało na poród;

3. Każdy wariant prezentacji oceniany jest według dwóch kryteriów:

- jak wysoko od ujścia wewnętrznego, a dokładniej od jego najniżej położonej krawędzi, znajduje się łożysko;

- w jakim stopniu łożysko blokuje wyjście z macicy.

4. Istnieją dwie główne klasyfikacje łożyska przodującego, jedna stosowana w czasie ciąży, druga podczas porodu.

5. Wczesne rozpoznanie prezentacji nie oznacza, że ​​łożysko pozostanie w „złym” miejscu aż do porodu. Ale jeśli patologia zostanie wykryta późno, zmiany są mniej prawdopodobne.

6. Termin „prezentacja” oznacza, że ​​łożysko zlokalizowane jest w dolnym odcinku macicy. Wszystkie inne opcje jego załącznika nie są prezentowane i są uważane za odmiany normy z niewielkim odchyleniem.

Łożysko przodujące wywołuje główny, a czasem jedyny objaw – krwawienie. W dolnym odcinku macicy dochodzi do wzmożonej aktywności mięśni, a łożysko nie „wie jak” się kurczyć, przez co złuszcza się i krwawi. Intensywność krwawienia z łożyskiem przednim zależy od umiejscowienia dziecka.

W dnie macicy, gdzie zwykle znajduje się łożysko, istnieją wszystkie warunki do jego najlepszego funkcjonowania. Jeśli zmieni się topografia łożyska, jego warunki pracy pogorszą się, co może mieć wpływ zarówno na samo łożysko, jak i na płód. Ponadto ze względu na duże ryzyko powikłań w większości przypadków wyklucza się poród naturalny.

Łożysko przodujące – co to jest?

O prezentacji mówimy dopiero wtedy, gdy łożysko nie tylko przesunie się w stosunku do miejsca lokalizacji przyjętego za normę, ale stanie się przeszkodą dla płodu podczas porodu. Fizjologicznie umiejscowione miejsce dziecka zawsze znajduje się nad płodem (w dnie macicy) i wychodzi za nim po urodzeniu. Jeśli łożysko nie jest zlokalizowane w dnie macicy, ale w jego dolnym odcinku, wówczas prezentująca część płodu (zwykle głowa) znajduje się wyżej niż miejsce dziecka.

Wszystkie warianty prezentacji są wymienione w dwóch klasyfikacjach, z których jedna określa lokalizację łożyska u kobiet w ciąży, a druga u kobiet w czasie porodu, czyli w czasie porodu.

U kobiet w ciąży rodzaj łożyska określa się podczas badania USG. Echograficznie rozróżnij:

1. Pełna prezentacja. Dziecko jest za wysokie i nie może zejść do kanału rodnego, ponieważ miejsce dziecka całkowicie blokuje wyjście z macicy od wewnątrz.

2. Niekompletne, częściowe łożysko przodujące. Albo dolna krawędź łożyska styka się z granicami ujścia wewnętrznego, albo częściowo je zakrywa.

3. Odrębnie wyróżnia się tzw. prezentację „niską”, którą rozpoznaje się przed 26. tygodniem. W rzeczywistości nie jest to naprawdę patologiczne, ponieważ częściej kończy się migracją łożyska z „niebezpiecznego” miejsca do czasu porodu. Jeśli łożysko położone zbyt nisko nie przemieszcza się ku górze, wówczas jego lokalizacja, ze względu na dużą rozciągliwość dolnego odcinka macicy, częściej pozwala na urodzenie dziecka bez poważnych konsekwencji.

Inna, przestarzała, choć wciąż stosowana, klasyfikacja łożyska przodującego obejmuje lokalizację miejsca porodu, gdy ujście wewnętrzne jest otwarte na 4 cm. Stosowano ją w czasach, gdy u kobiet w czasie porodu nie wykonywano badań USG lokalizację łożyska określano ręcznie. Podczas badania palpacyjnego wyróżniliśmy:

1. Prezentacja centralna. Obszar ujścia wewnętrznego jest całkowicie pokryty łożyskiem, a błon płodowych nie można „macać”.

2. Prezentacja boczna. W obszarze ujścia wewnętrznego znajduje się tylko część miejsca dziecka, a obok niego identyfikowane są błony płodu.

3. Regionalne łożysko przodujące. W obszarze ujścia wewnętrznego znajdują się tylko błony płodu, a łożysko przylega do jego granic tylko na krawędzi.

Klasyfikacja ta straciła na aktualności, ponieważ obecnie możliwe jest zdiagnozowanie lokalizacji łożyska podczas rozwoju ciąży za pomocą badania ultrasonograficznego, aby zapobiec patologii oddzielenia miejsca dziecka podczas porodu.

Należy jeszcze raz przypomnieć, że lokalizacja łożyska może się zmieniać wraz z powiększaniem się macicy w czasie ciąży i bezpośrednio podczas porodu. Zadaniem położnika jest odpowiednia ocena sytuacji, aby uniknąć ewentualnych powikłań.

Przyczyny łożyska przodującego

Po zapłodnieniu jajo schodzi przez jajowody do jamy macicy, „znajdzie” najkorzystniejsze miejsce dla rozwoju zarodka w endometrium i zostaje do niego wszczepione (wprowadzone). Najkorzystniejszym obszarem dla zarodka jest strefa dna macicy, ponieważ:

- to miejsce jest najbardziej przestronne;

- jest lepiej ukrwiony, dzięki czemu zarodek będzie „prawidłowo” jadł i oddychał;

— mięśnie dna macicy nie są podatne na silne skurcze, w przeciwieństwie do mięśni dolnego odcinka macicy, dlatego ryzyko przedwczesnego odrzucenia łożyska i zarodka jest minimalne.

Wszystkie przyczyny nietypowej lokalizacji łożyska są umownie podzielone na macicę i płód (embrionalny).

1. Macicowe przyczyny łożyska przodującego.

Jeżeli z przyczyn patologicznych błony śluzowe dna macicy zostaną uznane przez zarodek za „nieodpowiednie”, implantacja następuje w innym miejscu. Dzieje się tak, jeśli w endometrium rozwija się proces dystroficzny na tle przewlekłego procesu zakaźno-zapalnego (), wyczerpania błon śluzowych w wyniku powtarzającego się porodu i łyżeczkowania.

Wśród macicznych przyczyn łożyska przodującego znajdują się również:

Obecność jednego lub więcej z wymienionych objawów sugeruje, że łożysko znajduje się poza dnem macicy, jednak dla ostatecznej wiarygodnej diagnozy konieczne jest dokładniejsze określenie charakteru patologii.

Jeśli podejrzewa się łożysko przodujące, nie wykonuje się badania pochwy, ponieważ może ono nie tylko wywołać dalsze krwawienie, ale także spowodować skurcze macicy, co oznacza. Zamiast tego wykonuje się badanie USG, które jest najważniejszą i najdokładniejszą metodą diagnostyczną. Dopiero po analizie wyników USG specjalista podejmuje decyzję o możliwości wykonania badania pochwy. Kategoryczna odmowa wykonania badania pochwy kobiety w ciąży jest wskazana w przypadku całkowitej prezentacji; w przypadku innych opcji lokalizacji łożyska jest to możliwe, ale należy zachować szczególną ostrożność. Głowa płodu i łożysko różnią się w dotyku znacząco, dlatego badanie pochwy może jednoznacznie określić ich lokalizację. Jeśli łożysko całkowicie blokuje wyjście z macicy, zamiast twardej głowy płodu wyczuwalna jest miękka, lekko ciastowata struktura. W przypadku niepełnej prezentacji identyfikuje się zarówno łożysko, jak i głowę dziecka.

Czasami łożysko przodujące nie przeszkadza kobiecie w ciąży i jest diagnozowane podczas rutynowych kontrolnych (przesiewowych) badań ultrasonograficznych, które przeprowadza się u wszystkich bez wyjątku w 12, 20 i 30 tygodniu.

Diagnostyka ultradźwiękowa pozwala określić grubość, powierzchnię i strukturę łożyska, wyjaśnić rodzaj prezentacji, a także zobaczyć istniejące obszary oderwania. Technika ta pozwala śledzić „migrację” łożyska, jeśli prezentacja zostanie wcześnie zdiagnozowana, a miejsce dziecka ma wszelkie szanse na oddalenie się od strefy „niebezpiecznej”. Zazwyczaj skany wykonuje się w odstępach jednego/trzech tygodni w celu ustalenia. Jeśli łożysko się przesunie, planowany jest poród normalny (pochwowy).

Według danych uzyskanych z echografii przezpochwowej łożysko przodujące dzieli się na cztery stopnie:

- I stopień: dolna krawędź miejsca dziecka, zlokalizowana w dolnym segmencie, sięga do gardła wewnętrznego, ale nie styka się z nią, ponieważ jest o 3 cm wyższa.

- II stopień: łożysko dolną krawędzią dotyka ujścia wewnętrznego, ale go nie zachodzi.

- III stopień: ujście wewnętrzne jest zablokowane przez łożysko, ale jest zlokalizowane asymetrycznie - najczęściej na jednej ze ścian macicy (przedniej lub tylnej).

- stopień IV: łożysko, podobnie jak w stopniu III, zachodzi na ujście wewnętrzne, ale jest umiejscowione w taki sposób, że jego środkowa część znajduje się nad ujściem wewnętrznym, czyli symetrycznie.

Badanie ultrasonograficzne wykonuje się również podczas porodu, aby określić prawdopodobieństwo krwawienia i umożliwić pacjentce poród przed jego rozpoczęciem.

Bardzo rzadką i niebezpieczną patologią jest łożysko szyjne (cieśnina szyjna). Patologia powstaje, gdy tkanki miejsca dziecka wrastają do kanału szyjki macicy. Trudno jest zdiagnozować taką anomalię, co zwiększa stopień jej zagrożenia.

Oprócz łożyska przedniego występuje rzadsza patologia - przyrost. Może być również kompletny lub niekompletny, ale nie ma to nic wspólnego z prezentacją. Rosnąc podczas formowania się miejsca dziecka, kosmki kosmówkowe nie po prostu zatapiają się w endometrium, ale dosłownie wrastają mocno w ścianę macicy, czasami docierając do warstwy mięśniowej. Jeśli łożysko przylega do macicy całą swoją powierzchnią, narost jest klasyfikowany jako całkowity; przy niecałkowitym naroście łożysko ma jedynie niewielki obszar wrastający w ścianę macicy.

Niestety, nie zawsze możliwe jest zdiagnozowanie przyrostu przed rozpoczęciem porodu. Jeśli badanie ultrasonograficzne nie wykryje patologii, objawia się to podczas porodu, gdy po urodzeniu płodu łożysko nie jest w stanie samodzielnie się rozdzielić.

Łożysko przodujące: leczenie

Łożysko przodujące jest patologią strukturalną, dlatego nie można go wyeliminować. Metoda leczenia sprowadza się do zapobiegania możliwym powikłaniom i wyboru właściwej opcji porodu.

Dlaczego łożysko przodujące jest niebezpieczne? Istnieje kilka najbardziej niekorzystnych potencjalnych powikłań „nieprawidłowego” ułożenia łożyska, a mianowicie:

1. Konsekwencje w czasie ciąży:

- Stan przedrzucawkowy. Prezentacja wpływa nie tylko na stan naczyń łożyskowych, ale także wywołuje zmiany w układzie krzepnięcia, co z kolei „wywołuje” późną ciążę.

- Krwawienie. Masywne krwawienie jest spowodowane jedynie całkowitym oderwaniem łożyska znajdującego się w ujściu macicy i częściej występuje albo na krótko przed porodem, gdy zaczynają się „fałszywe skurcze”, albo już w trakcie porodu. Częściej podczas prezentacji od ściany macicy oddziela się tylko kawałek łożyska, a krwawienie nie jest obfite, ale okresowo nawraca. Na tle ciągłej utraty krwi u kobiety w ciąży rozwija się niedokrwistość - brak hemoglobiny, która transportuje niezbędny tlen do tkanek zarówno matki, jak i płodu.

— . Tlen bierze udział w prawie wszystkich procesach rozwoju płodu, jego niedobór powoduje powolny rozwój płodu, w wyniku czego dziecko może urodzić się z poważnym niedorozwojem tkanek i narządów (hipotrofia).

- Niedociśnienie tętnicze. Spadek ciśnienia krwi obserwuje się u 25–35% kobiet w ciąży.

2. Konsekwencje podczas porodu:

- Krwawienie. W przeciwieństwie do prezentacji podczas ciąży, podczas porodu łożysko całkowicie oddziela się, więc krwawienie jest groźne.

— Anomalie pracy, czyli słabość. Obecność łożyska w dolnym odcinku często uniemożliwia urodzenie się płodu. Podczas porodu dolny segment otrzymuje „sygnał” o rozpoczęciu intensywnych skurczów od zstępującej głowy płodu. Budowa łożyska nie może się równać z twardą główką dziecka i dlatego nie jest w stanie wywołać wystarczająco silnych skurczów. Kolejnym czynnikiem jest wysoka pozycja płodu.

— Nieprawidłowe umieszczenie płodu w jamie macicy. Z powodu nieprawidłowej lokalizacji miejsca dziecka płód nie może normalnie rozwijać się w macicy, a jego aktywność jest ograniczona. Dlatego podczas porodu może zostać ułożona w taki sposób (np. w poprzek), że nie będzie mogła samodzielnie opuścić macicy.

— Ostre niedotlenienie noworodka, zagrażające jego życiu.

Wszystkie podjęte działania lecznicze mają na celu zapobieganie tym powikłaniom.

Przede wszystkim kobiety w ciąży z prezentacją zamka obawiają się możliwości samoistnego porodu i związanych z nim zagrożeń. Jeśli patologia łożyska zostanie rozpoznana późno i nie ma nadziei na naturalną migrację łożyska, taktyka postępowania jest zgodna z danymi z badania ultrasonograficznego. W przypadku niskiej prezentacji lub brzeżnej lokalizacji łożyska, gdy kanał rodny jest już praktycznie wolny i nie ma żadnych objawów, można poczekać do rozpoczęcia samoistnego porodu.

Jeśli na początku pełnego porodu (skurczów) łożysko zacznie się oddzielać (pojawi się krwawienie), worek owodniowy zostanie otwarty (), tak że wypływający płyn owodniowy „nosi” płód wraz z nim, a jego głowa naciska mocno docisnąć łożysko, aby zatamować krwawienie.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do porodu naturalnego jest całkowite uwidocznienie miejsca dziecka, a technika cięcia cesarskiego zawsze zmienia się w zależności od umiejscowienia łożyska.

Często kobiety w ciąży żądają od lekarza odpowiedzi na wszystkie pytania związane z ciążą i zbliżającym się porodem na tle prezentacji. Powinni jednak wiedzieć, że żaden specjalista, nawet najbardziej kompetentny, nie jest w stanie wiarygodnie przewidzieć absolutnie wszystkich niuansów zachowania łożyska, dziecka i ciała matki jako całości. Każda ciąża, jak każdy poród, jest w istocie wyjątkowa, dlatego ważne jest, aby odpowiednio je monitorować i szybko zapobiegać ewentualnym powikłaniom.

Logiczne jest założenie, że zapobieganie prezentacji miednicy należy rozpocząć nie w momencie, gdy zostanie ona widoczna na echogramie, ale na długo przed początkiem ciąży. Jak wiadomo, większość epizodów łożyska przedniego wiąże się z patologią endometrium, dlatego rozważa się najskuteczniejsze środki zapobiegawcze:

- odpowiednia antykoncepcja zapobiegająca aborcji;

- leczenie przewlekłych procesów zapalnych i zakaźnych (zapalenie jelita grubego, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków i tym podobne);

- wykluczenie nieuzasadnionych środków wewnątrzmacicznych (aspiracja, łyżeczkowanie itp.).

W czasie ciąży między matką a dzieckiem nawiązuje się więź - temu przyczynia się rozwój łożyska. Przyjrzyjmy się wspólnie, czym jest i jakie patologie może mieć jego struktura.

• Łożysko(z łac. łożysko - płaski placek) - narząd rozrodczy w kształcie dysku, który powstaje w czasie ciąży i istnieje tylko w tym okresie. Powstaje z kosmówki i osiąga pełną dojrzałość w ciągu 12-16 tygodni
• W strukturze łożyska występują dwie powierzchnie. Jeden znajduje się po stronie płodu z pępowiną w środkowej części i nazywa się - owoc. Drugi jest skierowany w stronę ściany macicy i jest podzielony na 15-20 płatów i nazywa się - macierzyński. Aby mieć pewność, że krew matki i dziecka nie mieszają się, powierzchnie te są oddzielone membraną barierową

Funkcja łożyska:

1. Zapewnia dopływ tlenu od matki do płodu
2. Wspomaga penetrację składników odżywczych
3. Usuwa dwutlenek węgla i inne produkty przemiany materii
4. Zapobiega przedostawaniu się infekcji i patogenów
5. Transportuje immunoglobuliny
6. Syntetyzuje hormony

Patologia łożyska jest jednym z poważnych powikłań w czasie ciąży. Podczas badania USG w I trymestrze lekarz może zdiagnozować nieprawidłowe łożysko przednie, jednak ze względu na jego zdolność do migracji, kolejne badania USG mogą nie potwierdzić rozpoznania.
Przyczyny zaburzenia i predyspozycje do niego:

• aborcja(e)
• zapalenie macicy
• ciąża mnoga
• złe nawyki
• wiek kobiety rodzącej wynosi powyżej 35 lat
• deformacja jamy macicy (blizna lub mięśniaki)

Kompletne łożysko przodujące

Kompletne łożysko przodujące

Natura zapewnia ochronę macicy przed różnymi infekcjami, drobnoustrojami, uszkodzeniami itp., A wszystko to przyczynia się do prawidłowego rozwoju płodu. Tym samym jego dolna część przykryta jest ujściem wewnętrznym, od którego zaczyna się kanał rodny dziecka. Jeśli łożysko całkowicie blokuje gardło, wówczas w tym przypadku mówią o jego całkowitej prezentacji. Poród odbywa się sztucznie.

WAŻNE: po wykryciu takiej patologii kobieta w ciąży zostaje wysłana na leczenie szpitalne.

Przednie łożysko tylne

Układanie łożyska rozpoczyna się w miejscu przyczepienia zapłodnionego jaja. A tylna prezentacja w tym przypadku jest nie tylko normą, ale idealnym miejscem do rozwoju zarodka, zapewnionym przez naturę. Taka lokalizacja zapewnia najlepsze ukrwienie i wzbogacenie płodu w składniki odżywcze, zapobiega urazom oraz pozwala wyraźnie słyszeć bicie serca i ruchy dziecka.

WAŻNE: poród z tą prezentacją przebiega szybko i bez komplikacji

Przednie łożysko przodujące

Oprócz korzystnego umiejscowienia tylnego, nadal częściej występuje łożysko przednie. Takie łożysko przodujące nie jest patologią, a jedynie wskazuje na możliwe ryzyko odklejenia się łożyska lub jego przemieszczenia w kierunku gardła. Wynika to z największych obciążeń: ze względu na wzrost objętości macicy, rozciąganie jej ścian, wzrost płodu i jego aktywne ruchy oraz inne czynniki.

WAŻNE: pomimo możliwego ryzyka ciąża przebiega prawidłowo, a poród przebiega pomyślnie w sposób naturalny.

Prezentacja brzeżna jest jednym z dwóch typów częściowego łożyska przedniego. W tym przypadku łożysko znajduje się na samym brzegu ujścia macicy, zakrywając je częściowo w 1/3.

WAŻNE: nie stanowi przeszkody w porodzie naturalnym, wymaga jednak uważnego monitorowania przez położników.

Co oznacza niskie łożysko przodujące?

Łożysko niskie charakteryzuje się położeniem narządu rozrodczego w odległości 6 cm od ujścia wewnętrznego. Wykrywa się to podczas badania ultrasonograficznego drugiego trymestru. Ponieważ jednak łożysko ma zdolność migracji, istnieje duże prawdopodobieństwo, że pod koniec ciąży zajmie właściwą pozycję.

Przyczyny niskiego łożyska przodującego

Przyczyną niskiej prezentacji może być:

• interwencje chirurgiczne o charakterze ginekologicznym (aborcja, sprzątanie itp.)
• wewnątrzmaciczne procesy zapalne
• infekcje narządów płciowych
• brak równowagi hormonalnej
• słabo rozwinięta struktura macicy
• patologia szyjki macicy
• ciąża mnoga

WAŻNE: niskie łożysko występuje częściej u wieloródek.

Niskie łożysko przodujące podczas ciąży: objawy

Chaotyczne, bezbolesne szkarłatne krwawienie, które obserwuje się od 12. tygodnia ciąży, służy jako sygnał niskiego łożyska. Zaostrzenie krwawienia obserwuje się w drugim trymestrze ciąży, co wiąże się z częściowym oddzieleniem łożyska. Inne znaki określające jego naruszenia, takie jak:

• położenie dna macicy powyżej normy
• hałas przepływu krwi w naczyniach łożyska
• Podczas badania USG lekarz będzie w stanie zdiagnozować położenie miednicze lub poprzeczne płodu.

Jakie ryzyko wiąże się z niskim łożyskiem przednim podczas ciąży?

• Przy niskim łożysku kobieta odczuwa brak żelaza, co zakłóca syntezę hemoglobiny i prowadzi do anemii, niskiego ciśnienia krwi, zmniejszenia objętości krwi krążącej i możliwego rozwoju DIC (zaburzenie krzepnięcia wewnątrznaczyniowego). Przy tej patologii istnieje wysokie ryzyko poronienia.
• Niskie łożysko przodujące wpływa na stan fizjologiczny dziecka. Ogranicza dostateczną podaż tlenu, powodując niedotlenienie i opóźnienia rozwojowe dziecka.

WAŻNE: ogranicz aktywność fizyczną, kontakty intymne i wizyty w saunie, bo powoduje to krwawienie, powodując w ten sposób powikłania.

Niskie łożysko przodujące wzdłuż tylnej ściany

Wysokość ujścia wewnętrznego łożyska jest wskaźnikiem, na którym skupia się lekarz podczas badania USG. Jak już wspomniano, lokalizacja wzdłuż ściany tylnej jest miejscem korzystnym, ale jednocześnie nisko przednie łożysko może prowadzić do następujących powikłań:

1. Odklejenie łożyska i starzenie się.
2. Niewydolność łożyska.
3. Przedwczesny poród.

Niskie łożysko przodujące podczas porodu

Poród z niskim łożyskiem, aż do 80% przypadków, odbywa się sztucznie w 38 tygodniu. Wskazanie dla cesarskie cięcie Wraz z łożyskiem przednim występuje miednicza lub poprzeczna pozycja płodu, wąska miednica, wielowodzie, wcześniejsze poronienia lub inne interwencje chirurgiczne, a także ciągłe krwawienie o objętości większej niż 250 ml.
Aby urodzić naturalnie płód powinien być ułożony główkowo, skurcze powinny być regularne, szyjka macicy powinna rozszerzać się o 1 cm co godzinę, aż do całkowitego rozwarcia, nie powinno występować krwawienie (dopuszczalne jest niewielkie krwawienie). Gdy szyjka macicy osiągnie rozmiar trzech palców, położnik nakłuwa worek owodniowy, aby kontynuować poród.

WAŻNE: jeżeli po nakłuciu pęcherza krwotoki nie ustąpią, wykonuje się awaryjne cięcie cesarskie.

Łożysko przednie nisko brzeżne

Niska prezentacja brzeżna wskazuje, że łożysko znajduje się na wysokości 6 cm od gardła, ale nie wykracza poza jego granice. Niebezpieczeństwo polega na wczesnym starzeniu się łożyska, jego oderwaniu, słabym krążeniu i wystąpieniu niedotlenienia u dziecka podczas naturalnego porodu.
Metody leczenia są takie same, jak w przypadku każdej patologii łożyska przedniego.

Płeć i łożysko przodujące

Seks i wszelkie inne manipulacje seksualne są przeciwwskazane w przypadku łożyska przodującego, ponieważ podniecenie i orgazm wywołują skurcze macicy, a jej praca prowadzi do krwawienia, odklejenia się łożyska i przedwczesnego porodu.

Niskie łożysko przodujące w czasie ciąży: leczenie

Specjalne leczenie niskiego łożyska nie jest wymagane i w zasadzie nie istnieje, ponieważ może jedynie sama zmienić swoje stanowisko. W takim przypadku kobieta w ciąży może się do tego przyczynić jedynie postępując zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarzy, a mianowicie:

1. Zdrowy sen co najmniej 8 godzin.
2. Minimalna aktywność fizyczna.
3. Spacer na świeżym powietrzu.
4. Odpoczynek seksualny.
5. Noszenie bandażu.
6. Jedzenie dietetyczne.

Jeśli po 24 tygodniu ciąży kobieta okresowo doświadcza krwawień, należy ją wysłać do szpitala.
W zależności od siły i ilości krwawienia, czasu trwania ciąży oraz ogólnego stanu zdrowia matki i płodu przeprowadza się odpowiednie leczenie.

Do tego zastosowania:

1. Leki o właściwościach tokolitycznych i przeciwskurczowych, takie jak No-shpa, Papaweryna, Ginipral
2. Leki zawierające żelazo do leczenia anemii - Totema, Sorbifer
3. Leki poprawiające mikrokrążenie krwi - Curantil, kwas foliowy, witamina E

Wraz z leczeniem kobieta w ciąży powinna spożywać pokarmy zawierające niezbędne dla niej pierwiastki.
Dieta na niskie łożysko przodujące obejmuje:

• żywność wzbogacona w żelazo (płatki owsiane, kasza gryczana, wołowina, wątroba, orzechy itp.)
• żywność zawierająca białko
• warzywa i owoce bogate w błonnik (w celu normalizacji stolca)
• multiwitaminy

WAŻNE: zażywanie środków przeczyszczających jest przeciwwskazane!

W większości przypadków z patologią łożyska rodzą się zdrowe dzieci. Nie ma powodu się martwić i bać się ponownie. Właściwą decyzją byłoby stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarzy i nie narażanie swojego zdrowia na żadne ryzyko. Odpocznij więcej i oddychaj świeżym powietrzem!

Wideo. Niskie łożysko podczas ciąży