Prezentacja Breecha. Możliwe komplikacje. Jak skorygować nieprawidłowe ułożenie płodu? Jak i kiedy można postawić diagnozę?

Prezentacja zamka to nieprawidłowe położenie płodu w macicy, w którym to nie głowa, ale nogi lub pośladki dziecka są zwrócone w stronę wejścia do miednicy matki. Ten typ objawów występuje u 3–4% kobiet w czasie porodu. Prezentacja zamka w żaden sposób nie wpływa na przebieg ciąży i zdrowie kobiety, stwarza jednak poważne zagrożenie dla dziecka.

Dlaczego prezentacja zamka jest niebezpieczna?

Aby poród przebiegł pomyślnie, należy najpierw wprowadzić główkę płodu do miednicy małej kobiety., ponieważ jest to największa i najgęstsza część ciała dziecka.

Dzięki miękkim szwom czaszki głowa jest dostosowana do kanału rodnego i niejako go rozsuwa. Dlatego po wyjściu głowy z dróg rodnych kobiety wszystkie pozostałe części ciała dziecka rodzą się szybko i bez żadnych problemów. W przypadku prezentacji zamkowej wszystko dzieje się na odwrót. Koniec miednicy rodzi się jako pierwszy, a głowa płodu pojawia się jako ostatnia. Jest to obarczone rozwojem szeregu poważnych powikłań podczas porodu:

• Przedwczesny wyciek płynu owodniowego.
• Wypadanie pępowiny lub nóg dziecka.
• Słabość pracy.
• Ucisk głowy pępowiny, co może prowadzić do głodu tlenu u płodu.
• Połknięcie płynu owodniowego przez dziecko.
• Prostując głowę dziecka i odrzucając ramiona do tyłu.
• Urazy kanału rodnego kobiety.
• Urazy płodu (możliwe uszkodzenie szyi, rdzenia kręgowego, móżdżku, stawów biodrowych).

Odmiany

Najpopularniejszym typem jest prezentacja czystego zamka.. Dzięki niemu nóżki dziecka są zgięte w stawach biodrowych i ułożone wzdłuż ciała (stopy blisko głowy), a pośladki dziecka wprowadzane są w pierścień miednicy kobiety. Ta pozycja jest uważana za najkorzystniejszą pod względem dostawy.

Nieco rzadziej diagnozowana mieszana prezentacja zamka, w którym nogi są zgięte jednocześnie w stawach biodrowych i kolanowych, dzięki czemu przy wejściu do miednicy kobiety rodzącej znajdują się nie tylko pośladki, ale także stopy płodu.

Najrzadsze typy prezentacji zamka obejmują pełną i niepełną prezentację nogi, a także prezentację kolana. W ich przypadku z kanału rodnego jako pierwsze wychodzą nóżki dziecka, a nie pośladki.

Podczas porodu jedna wersja prezentacji zamka może zmienić się w inną.

Powoduje

Do 32-34 tygodnia ciąży płód może wielokrotnie zmieniać swoją pozycję w macicy, ponieważ jest w nim dużo miejsca. Ale po 34 tygodniu dziecko staje się większe, nie ma już wystarczająco dużo miejsca, więc przyjmuje najwygodniejszą dla siebie pozycję. Jeśli wszystko jest w porządku, dziecko odwraca się główką w dół i w tej pozycji czeka na poród. Jednak nie zawsze tak się dzieje. Czynniki przyczyniające się do rozwoju prezentacji zamka obejmują:

• Wąska lub nieprawidłowa miednica.
• Patologie macicy, w której jest mało miejsca lub ma nieregularny kształt, uniemożliwiający dziecku przyjęcie pozycji fizjologicznej. Może to być narząd w kształcie siodła, blizny na ścianie macicy lub obecność przegrody w jamie macicy.
• Łożysko przodujące.
• Wielowodzie, które daje płodowi zdolność obracania się w przód i w tył aż do porodu.
• Małowodzie i porody mnogie. Warunki te ograniczają ruchliwość dziecka, przez co nie może ono przyjąć najbardziej optymalnej pozycji do porodu.
• Słabe ciśnienie w jamie brzusznej i hipotoniczność macicy. Czynniki te najczęściej występują u kobiet, które rodziły wielokrotnie.
• Patologie płodu – wcześniactwo, wady wrodzone.
• Krótka pępowina lub powtarzające się splątanie płodu z pępowiną.
• Dziedziczność.

Diagnostyka

Doświadczony położnik-ginekolog może określić, w jakiej pozycji płód leży w macicy podczas zewnętrznego badania kobiety, ponieważ głowa i pośladki są inne w dotyku. Ponadto pośrednią oznaką prezentacji zamka jest wyraźne słyszenie bicia serca płodu powyżej pępka kobiety ciężarnej, a nie poniżej, jak w przypadku prezentacji głowowej. Kolejnym ważnym dowodem nieprawidłowego ułożenia dziecka w macicy jest zbyt wysokie, nieodpowiednie dla czasu trwania ciąży położenie dna macicy.

Lekarz może również uzyskać informacje na temat prezentowanej części płodu podczas badania pochwy kobiety. dobrze więc Najbardziej informatywną metodą diagnozowania prezentacji zamka jest.

Metody korygowania prezentacji zamka

W przypadku prezentacji zamka istnieją cztery opcje rozwoju wydarzeń:

• Po pierwsze, dziecko samo się obróci, a poród odbędzie się naturalnie (następuje to nawet po 37-38 tygodniu).
• Drugi to poród naturalny, powikłany prezentacją zamka.
• Trzeci jest planowy lub awaryjny (podczas porodu).
• Po czwarte, dziecku pomoże się obrócić i urodzi się bez operacji.

Jak możesz pomóc swojemu dziecku? Istnieją dwie metody:

Ćwiczenia Breecha: przeciwwskazania

Ginekolodzy przepisują zestaw specjalnych ćwiczeń gimnastycznych dla kobiety w ciąży z płodem pośladkowym po 32 tygodniu ciąży. Nie możesz samodzielnie rozpocząć zajęć, ponieważ taka gimnastyka już to zrobiła przeciwwskazania, który zawiera:

• Łożysko przodujące;
• Zagrożenie przedwczesnym porodem.
• Blizna na macicy.
• Stan przedrzucawkowy.
• Guzy macicy.
• Poważna choroba matki.
• Porody mnogie.

Podczas ćwiczeń ściana macicy ulega podrażnieniu i odruchowo kurczy się, powodując u dziecka dyskomfort, którego próbuje się pozbyć przewracając się. Dlatego kobiety nie powinny mieć żadnych problemów w czasie ciąży, w przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania.

Technika gimnastyczna prezentacji zamka

Istnieje kilka takich metod:

To oczywiście nie jest cała lista ćwiczeń. Jest wiele takich metod. I nie bez powodu nazywa się je metodami. Musisz wybrać i ćwiczyć tylko jeden z nich, a nie wszystkie na raz. Zestaw ćwiczeń powinien zostać przepisany przez lekarza po ocenie napięcia ciężarnej macicy i stanu kobiety.

Poród czy cesarskie cięcie?

Jeśli dziecko nadal nie odwraca głowy w dół, w 38 tygodniu kobieta zostaje wysłana na oddział patologii ciąży, gdzie będzie czekać na poród. Jest to niezbędne do obserwacji lekarskiej i wyboru optymalnej metody porodu. Aby lekarze mogli określić, czy kobieta może samodzielnie rodzić, kierowana jest na USG, KTG (kardiotokografię, która pozwala sprawdzić bicie serca płodu) i inne badania niezbędne do oceny gotowości organizmu kobiety do porodu.

Bezwzględnymi wskazaniami do porodu operacyjnego są:

• Waga płodu przekracza 3,5 kg (przy prezentacji zamkowej jest to już duży płód).
• Masa płodu jest mniejsza niż 2 kg.
• Wąska miednica.
• Przewlekłe niedotlenienie płodu.
• Ciężki stan mamy.
• Ciąża po.
• Blizna na macicy.
• Łożysko przodujące.
• Wiek primigravida wynosi ponad 30 lat.
• Ciąża mnoga.

We wszystkich innych sytuacjach poród może odbyć się w sposób naturalny, pod kontrolą sprzętu i jeśli zespół medyczny jest gotowy do wykonania awaryjnego cięcia cesarskiego w przypadku powikłań.

Narodziny z prezentacją zamka

Ze względu na swoją złożoność takie porody wykonuje nie położna, ale lekarz. W pierwszym okresie porodu zaleca się, aby rodząca leżała na boku. W drugim okresie lekarz zapewnia specjalna opieka położnicza, mające na celu utrzymanie prawidłowej pozycji płodu (nogi dziecka powinny być wyciągnięte wzdłuż ciała i dociśnięte do klatki piersiowej – jest to pozycja optymalna). Od pojawienia się części miednicy płodu do całkowitego porodu całego ciała nie powinno upłynąć więcej niż 5-10 minut, ponieważ z powodu ucisku pępowiny przez głowę dziecko będzie cierpieć na niedotlenienie. Dlatego, aby przyspieszyć ten proces, pracownicy medyczni przecinają krocze matki i stosują specjalne techniki, aby pomóc dziecku w jak najszybszym urodzeniu.

Aby zapewnić doraźną opiekę noworodkowi, na sali porodowej muszą znajdować się wykwalifikowani specjaliści – neonatolog i resuscytator. Następnie stan takich dzieci wymaga szczególnej uwagi pediatrów i neurologów.

Jeśli podczas porodu z miednicową prezentacją płodu rozpocznie się oddzielenie łożyska, wypadnie pętla pępowiny, stan dziecka się pogorszy lub wystąpią inne powikłania, kobieta w ciąży przechodzi awaryjne cięcie cesarskie.

Zubkova Olga Sergeevna, obserwator medyczny, epidemiolog

Prezentacja zamka płodu u kobiety w ciąży jest patologią położniczą, która charakteryzuje się podłużną pozycją dziecka z pośladkami lub nogami w dół.

Stan ten może komplikować przebieg ciąży i porodu oraz powodować zaburzenia w rozwoju dziecka. Jednak dzięki terminowej diagnozie można go przywrócić.

Uważa się, że istnieje związek między rozwojem aparatu przedsionkowego płodu a jego położeniem w macicy. We wczesnych stadiach ciąży aparat przedsionkowy dopiero się rozwija, dlatego u wielu kobiet w ciąży wykrywa się prezentację zamka. Do 33-34 tygodnia płód aktywnie się porusza, dlatego na tym etapie chorobę rozpoznaje się u 35% kobiet w ciąży. W okresie prenatalnym, gdy płód przyjął już określoną pozycję, u 4% przyszłych matek dochodzi do odchyleń położniczych.

Wyróżnia się stopę (dwie nogi, jedna z nich lub kolana opuszczone) i część zamkową (pośladek lub pośladek i uda znajdują się na dole).

Powoduje

Istnieje kilka kategorii czynników, które mogą powodować prezentację zamka płodu u kobiety w ciąży.

Przede wszystkim obejmują one indywidualne cechy kobiecego ciała, takie jak:

• wąska miednica lub jej nieregularny kształt,
• nieprawidłowa budowa macicy (obecność przegród, modyfikacja kształtu narządu),
• obecność chorób - różne nowotwory narządów płciowych.

Ruchliwość płodu może również powodować prezentację zamka. Niska mobilność prowadzi do wiotkości pośladków lub nóg. Aktywność maleje, gdy dziecko jest owinięte w pępowinę lub gdy jest ona za krótka.

Nadmierna aktywność ruchowa płodu może również negatywnie wpływać na pozycję położniczą dziecka w macicy. Przyczynami zwiększonego ruchu są różne patologie:

• Wysoka woda,
• możliwość przedwczesnego porodu,
• niedotlenienie,
• opóźnienie wzrostu,
• choroby mózgu dziecka.

Historia położnicza i ginekologiczna przyszłej matki może również wpływać na lokalizację dziecka w macicy. Prawdopodobieństwo prezentacji zamka wzrasta, jeśli występują następujące czynniki:

• stres i nerwice kobiety w ciąży,
• kardiopsychoneuroza,
• blizna macicy,
• aborcje,
• skrobanie,
• powtórna ciąża,
• powikłania podczas poprzednich porodów,
• zapalenie szyjki macicy,
• zapalenie błony śluzowej macicy,
• wypadanie lub prezentacja łożyska.

Współczesna medycyna skłania się także ku wpływowi dziedziczności na nieprawidłowe ułożenie płodu.

Objawy

Kobieta w ciąży powinna uważnie słuchać ruchów dziecka po 34-35 tygodniu. Jeśli masz częste lub odwrotnie rzadkie ruchy, powinieneś skontaktować się z ginekologiem.

Specjalista podczas planowanego badania zewnętrznego i przezpochwowego będzie w stanie określić prezentację zamka.

Rozpoznanie prezentacji zamka

Podczas badania zewnętrznego prezentację zamka można rozpoznać po następujących punktach:

• słuchanie tętna na poziomie pępka lub powyżej,
• wysokie położenie dna macicy,
• palpacja głowy dziecka w dolnej części macicy.

Badanie pochwy pozwala określić położenie pleców, kości krzyżowej i nóg dziecka. W ten sposób można określić rodzaj prezentacji zamka.

Aby wyjaśnić diagnozę, można zalecić trójwymiarową echografię i badanie ultrasonograficzne płodu. Za pomocą KTG i Dopplera możesz ocenić stan funkcjonalny dziecka.

Komplikacje

Prezentacja zamka jest niebezpieczna zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla dziecka. Współczesna medycyna może z powodzeniem rozwiązać problem dostosowania pozycji dziecka. W przypadku tej patologii poród przebiega całkiem pomyślnie. Jednak młode matki są narażone na różne problemy podczas porodu:

• uszkodzenia kości miednicy,
• uraz pochwy i sromu,
• uraz krocza i szyjki macicy.

U dzieci urodzonych ze stopami lub tyłkiem mogą wystąpić następujące komplikacje:

• zamartwica dziecka podczas porodu,
• urazy kręgosłupa i mózgu,
• encelofopatia,
• dysplazja stawów biodrowych.

Leczenie

Co możesz zrobić

Do 34-35 tygodnia prezentacja zamka nie jest patologicznym odchyleniem, które powoduje poważne odchylenia w stanie matki i dziecka. Jeśli później zauważysz wzmożoną aktywność płodu lub odwrotnie, jego powolne ruchy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie tę nieprawidłowości położniczą, nie powinieneś wpadać w panikę i samoleczyć.

Konieczne jest regularne odwiedzanie ginekologa i poddawanie się wszystkim zalecanym badaniom w celu monitorowania stanu przyszłej matki i dziecka.

Aby uniknąć poważnych powikłań należy przestrzegać codziennych zasad, a przez cały okres ciąży szczególnie zaleca się:

• dobrego snu,
• odpocząć w ciągu dnia,
• racjonalne i frakcyjne żywienie,
• brak stresu emocjonalnego.

Istnieją specjalne ćwiczenia korygujące pozycję płodu. Należy je jednak wykonywać wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza pod jego nadzorem lub po wstępnym przeszkoleniu.

Co robi lekarz

Rozpoznając pracę miednicy poprzez badanie palpacyjne i badanie wewnętrzne, ginekolog określa pozycję dziecka. W przypadku wykrycia prezentacji zamka przepisywane są dodatkowe badania w celu zdiagnozowania stanu płodu.

Jeśli prezentacja została wykryta na granicy, można przepisać specjalne leki i ćwiczenia, aby zmienić pozycję dziecka. Istnieje kilka metod wykonywania gimnastyki korekcyjnej.

Jeśli prezentacja zamka lub nogi utrzymuje się, do 38. tygodnia ciężarna kobieta jest hospitalizowana i opracowywana jest taktyka porodu.

Jeśli stan pacjentki i jej dziecka jest zadowalający, ciąża przebiega zgodnie z planem, wówczas możliwy jest poród naturalny. W przypadku zamka z powikłaniami przepisuje się cesarskie cięcie.

Zapobieganie

Aby zapobiec patologii położniczej, przede wszystkim przyszła matka powinna poświęcić czas przed poczęciem na pełne badanie, identyfikację możliwych negatywnych czynników i ich korektę lub eliminację.

Prawidłowe odżywianie, przestrzeganie codziennej rutyny i odpowiedni odpoczynek zmniejszą prawdopodobieństwo nieprawidłowego położenia płodu.

Środki zapobiegawcze ze strony położnika-ginekologa powinny polegać na stałym monitorowaniu pacjenta i przepisywaniu specjalnej gimnastyki. Kobieta w ciąży wraz z lekarzem powinna rozpocząć przygotowania do porodu z odpowiednim wyprzedzeniem i wspólnie (biorąc pod uwagę życzenia matki i prognozy lekarskie) opracować taktykę prowadzenia porodu.

1. Diagnostyka. Prezentację zamka rozpoznaje się na podstawie zewnętrznego badania położniczego, badania pochwy i badania ultrasonograficznego. Pozycja płodu zależy od położenia kości krzyżowej. Prezentacja zamka jest podzielona na zamek czysty, zamek mieszany i stopę. W prezentacji zamkowej częstość występowania wad rozwojowych u płodu wynosi 6,3% (wzrost 2,5-krotny). Wczesna diagnostyka jest możliwa za pomocą ultradźwięków.

2. Częstość występowania. Prezentację zamka obserwuje się u 3-4% wszystkich urodzeń.

3. Etiologia. Prezentację zamka częściej obserwuje się w przypadku przedwczesnego porodu, wad rozwojowych płodu i macicy.

4. Obrót zewnętrzny płodu na głowę jest wskazany w przypadku stwierdzenia prezentacji miednicy po 37. tygodniu ciąży. Manipulację tę wykonuje się na sali operacyjnej w celu wykonania awaryjnego cięcia cesarskiego w przypadku powikłań. Przed operacją stan płodu ocenia się za pomocą testu bezstresowego. Podaje się środki tokolityczne. Koniec miednicy płodu zostaje przesunięty w stronę dna macicy, a głowa w stronę wejścia do miednicy. Obrót można wykonać zarówno zgodnie z ruchem wskazówek zegara, jak i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Manipulację przeprowadza się pod kontrolą ultradźwięków. Wydajność wynosi 60-70%. Głównym powikłaniem jest niedotlenienie wewnątrzmaciczne spowodowane przedwczesnym odklejeniem się łożyska, uciskiem lub splątaniem pępowiny.

5. Dostawa. Powikłania porodu pośladkowego: uwięzienie głowy, uszkodzenie rdzenia kręgowego na skutek nadmiernego wyprostu głowy, uszkodzenie splotu ramiennego, wypadanie pępowiny, uduszenie, krwotok śródczaszkowy i uszkodzenie narządów wewnętrznych noworodka. Dzieci urodzone w pozycji pośladkowej często otrzymują niską ocenę w skali Apgar. Uważa się, że poród w układzie miednicowym przez naturalny kanał rodny jest możliwy tylko wtedy, gdy spełnione są następujące warunki: ułożenie zamkowe czyste, szacunkowa masa płodu 2500-3800 g, prawidłowe wymiary miednicy ciężarnej potwierdzone badaniem TK lub X- Pelwimetria promieniowa, brak przeprostu głowy płodu. Jednocześnie ryzyko urazu porodowego u płodu nie przekracza 3,3%. W pozostałych przypadkach większość autorów zaleca poród przez cesarskie cięcie, chociaż główną przyczyną powikłań i śmierci noworodka po porodzie miednicowym jest wcześniactwo i wady wrodzone, a nie sposób porodu. Usunięcie płodu za koniec miednicy nie jest obecnie stosowane.

Pomoc manualna podczas porodu pośladkowego wygląda następująco. Rodzący się tułów jest podparty, aż pojawią się dolne rogi łopatek. Następnie uchwyty są zwalniane. W tym celu nogi i tułów przesuwa się w górę i w kierunku fałdu pachwinowego rodzącej, naprzeciwko uwolnionego ramienia. Najpierw wyciąga się tylny uchwyt: wyciągnięte palce położnika przesuwają się wzdłuż pleców, łopatki i barku do łokcia płodu, uchwyt opuszcza się, nie oddalając się od ciała. Następnie ciało płodu obraca się o 180° w celu uwolnienia drugiej rączki od strony kości krzyżowej tą samą techniką. Po usunięciu ramion, tułów płodu ustawia się poziomo i uwalnia głowę metodą Moriso-Smellie-Fite (zginając głowę poprzez uciskanie palcami górnej szczęki płodu) i poprzez ucisk na przednią ścianę brzucha powyżej łonowe kobiety rodzącej. Zalecane jest nacięcie krocza. Do usunięcia głowy można użyć kleszczyków Piper.

6. Pelwimetria. Obecnie stosowane są dwie metody: pelwimetria rentgenowska i pelwimetria CT. Miednicę CT uważa się za bezpieczniejszą, ponieważ dawka promieniowania otrzymana przez płód jest 3 razy mniejsza niż w przypadku miednicy rentgenowskiej.

Na pomyślną ciążę i poród ma wpływ wiele czynników, a jednym z nich jest pozycja dziecka w brzuchu mamy. Dlatego bliżej porodu każda kobieta słyszy o prezentacji płodu. A jeśli wraz z tym zwrotem usłyszysz słowo „miednica”, pojawia się wiele pytań.

Prezentacja płodu przez Breecha

Prezentacja zamka płodu w macicy to pozycja, w której tyłek i nogi dziecka są skierowane w stronę wyjścia z macicy, a głowa patrzy w dół narządu płciowego, to znaczy znajduje się u góry. Występuje rzadko – tylko w 2,5–5,3% przypadków.

Dziecko w łonie matki może znajdować się w trzech pozycjach: główkowej, poprzecznej (poziomej), miednicy. A jeśli głowa jest normą, to poprzeczna i miednica są patologiczne.

Przez całą ciążę dziecko znajduje się w płynie owodniowym, więc może zmieniać swoje położenie. Jednak zwykle po 22–24 tygodniach odwraca się głową w dół. Jeśli tak się nie stanie, eksperci jednomyślnie twierdzą, że nie ma powodu do zmartwień. Prezentacja przed 35 tygodniem jest uważana za niestabilną i może się wielokrotnie zmieniać. Mimo to, aby ułatwić zamach stanu, eksperci zalecają zastosowanie szeregu środków.

Klasyfikacja prezentacji zamkowej

Eksperci wyróżniają kilka typów pozycji miednicy:

• dziecko leży z pośladkami w dół, nogi zgięte w stawach biodrowych, wyprostowane w kolanach i ustawione równolegle do ciała (pośladek lub prezentacja prawdziwa);
• dziecko leży z nogami opuszczonymi, to znaczy podczas porodu z kanału rodnego jako pierwsze wyjdą jego stopy (pełna prezentacja stopy);
• dziecko leży z jedną nogą opuszczoną, a drugą zgiętą w kolanie i przyciśniętą do ciała (noga niepełna prezentacja);
• dziecko leży z pośladkami i nogami w dół, zgiętymi w biodrach i kolanach (prezentacja mieszana).

W 60–68% przypadków następuje prawdziwa prezentacja. Według statystyk mieszany występuje u 20–25% porodów, najrzadziej porody stopy. Co więcej, prezentacja zamka podczas porodu może zmienić jego wygląd z prezentacji pełnej nogi, na przykład na przejście na niepełną i odwrotnie.

Przyczyny prezentacji zamka

Jest to normalny przebieg ciąży. To właśnie w tej pozycji dziecko w łonie matki rozwija się prawidłowo. A jeśli płód obróci pośladki w stronę wyjścia z macicy, istnieją ku temu powody, które można podzielić na trzy główne grupy:

• czynniki matczyne;
• czynniki owocowe;
• czynniki łożyskowe.

Czynniki matczyne

Czynniki matczyne są związane ze zdrowiem i fizjologią matki. Obejmują one:

• anomalie rozwojowe narządu rozrodczego (jednorożny, w kształcie siodła, słabo rozwinięta macica i inne patologie);
• nowotwory macicy lub miednicy;
• rozbieżność między głową płodu a miednicą kobiety;
• zwiększona lub zmniejszona kurczliwość mięśni macicy;
• blizna na macicy;
• stres i zmęczenie nerwowe.

Kobieta, u której zdiagnozowano prezentację zamka, doświadcza napięcia nerwowego i obaw związanych z porodem, co jedynie zwiększa napięcie macicy i nie przyczynia się do rotacji płodu.

Czynniki owocowe

Przyczyną prezentacji zamka mogą być cechy rozwojowe płodu. W takich sytuacjach mówimy o czynnikach owocowych, do których zalicza się:

• porody mnogie;
• wcześniactwo płodu;
• nieprawidłowości czaszki;
• wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, moczowego i innych.

Nieprawidłowa pozycja jest związana z wcześniactwem, ponieważ poród przedwczesny występuje przed 36 tygodniem. Jest prawdopodobne, że płód miałby czas na obrócenie się do pozycji głowowej, pod warunkiem, że urodził się w odpowiednim czasie.

Czynniki łożyskowe

Czasami prezentacja zamka jest konsekwencją ciąży. W takich przypadkach mówimy o czynnikach łożyskowych, do których zalicza się:

• nadmiar lub niewystarczająca ilość płynu owodniowego;
• krótka pępowina.

Cechy ciąży

Obserwując kobietę w ciąży, u której ryzyko wystąpienia zamka jest zwiększone (istnieje jeden lub więcej czynników matczynych), lekarz stosuje szereg działań zapobiegawczych, aby zapobiec możliwym powikłaniom. Należą do nich zapobieganie niewydolności łożyska i zapobieganie zwiększonemu napięciu macicy.

Przyszłej mamie zaleca się monitorowanie diety i trybu życia, nie przepracowanie, unikanie stresujących sytuacji, dobry sen i odpoczynek w ciągu dnia. Wszystko to pozwala uniknąć nerwowego przeciążenia, które powoduje napięcie mięśni narządu rozrodczego i prowadzi do tego, że dziecko odwraca głowę do góry, próbując przyjąć wygodniejszą pozycję. W razie potrzeby lekarz przepisuje leki poprawiające krążenie krwi w łożysku i zmniejszające napięcie tkanki mięśniowej.

Specjaliści monitorujący ciążę wiedzą, że prezentacja zamka wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań, dlatego kobieta jest poddawana bardziej rygorystycznej obserwacji.

Sposoby obracania płodu na różnych etapach

Ponieważ aby poród był pomyślny, płód musi najpierw poruszać głową, stosuje się różne metody, aby pomóc dziecku w przekształceniu się z położenia zamkowego w położenie głowowe.

Specjalna gimnastyka

Gimnastyka specjalna to zestaw działań mających na celu rozluźnienie mięśni macicy, co sprzyja rotacji płodu. Do najprostszych należą gimnastyka według Dikana i ćwiczenia unoszące miednicę, ale istnieją inne metody, na przykład według E. V. Bryukhiny lub V. V. Fomichevy i innych.

Ale nie powinieneś samodzielnie decydować się na gimnastykę, aby obrócić płód. Lekarz powinien przepisać i zalecić tę metodę oraz wybrać konkretną metodę, biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu ciąży. Ponadto ćwiczenia mają szereg przeciwwskazań:

• gestoza;
• prawdopodobieństwo przedwczesnego rozpoczęcia porodu;
• położenie łożyska nad szyjką macicy (previa);
• dwa lub więcej płodów w macicy;
• nieprawidłowości w budowie macicy;
• niepłodność, poronienia i przedwczesne porody w przeszłości;
• wady rozwojowe dziecka.

Gimnastyka według Dikana

Metoda ta jest bardzo prosta, nie ma przeciwwskazań i stosowana jest od 29 tygodnia ciąży. Polega ona na tym, że przyszła mama powinna leżeć naprzemiennie na jednym i drugim boku na twardym podłożu przez dziesięć minut, zmieniając pozycję ciała 3-4 razy. Ćwiczenie należy wykonywać codziennie przez 10 dni, 4 razy dziennie przed posiłkami, a po obróceniu głowy płodu spać głównie na boku, na którym znajdują się jego plecy. Lekarz może również zalecić noszenie bandaża, który pomaga zabezpieczyć dziecko w pozycji główkowej.
Gimnastyka według Dikana to bardzo prosty sposób, aby pomóc sercu obrócić się do pozycji głowy

Podnoszenie miednicy

Uniesienie dolnej części ciała ponad górną to skuteczny sposób, aby pomóc płodowi przyjąć położenie główkowe. Eksperci identyfikują dwa główne ćwiczenia, które można zastosować, aby zachęcić dziecko do pochylenia głowy w dół:

1. Połóż się na plecach i połóż stopy na krześle tak, aby kostki znajdowały się na jego powierzchni.
   Podczas wykonywania ćwiczenia należy najpierw położyć się na plecach i podnieść nogi na krześle
2. Podnieś miednicę, trzymając nogi na krześle.
   Trzymając stopy na krześle, powinieneś podnieść miednicę
3. Umieść poduszki pod pośladkami, aby podeprzeć ciało pod kątem 45 stopni.
   Podsumowując, musisz umieścić poduszki pod miednicą i zrelaksować się

Drugie ćwiczenie podnoszenia miednicy jest również bardzo proste:

1. Wejdź na czworaki.
   Wykonując ćwiczenie, musisz najpierw stanąć na czworakach
2. Umieść jedną poduszkę pod kolanami, a drugą między ramionami.
   Następnie należy umieścić poduszki pod kolanami i między ramionami.
3. Opuść się na łokcie tak, aby poduszka pozostała między dłońmi, a brzuch znajdował się w powietrzu.
   Na koniec musisz opuścić się na łokcie, tak aby miednica była uniesiona
4. Zrelaksuj się i pozostań w tej pozycji przez 10–15 minut.
5. Powtarzaj kroki 2-3 razy dziennie.

Podnoszenie miednicy można rozpocząć od 30 tygodnia ciąży. Ćwiczenia należy wykonywać na czczo. Jeśli podczas ćwiczeń pojawią się zawroty głowy, ból lub inne nieprzyjemne odczucia, należy przerwać ćwiczenia i zasięgnąć porady lekarza.

Rotacja zewnętrzna płodu

Zewnętrzna rotacja płodu to zabieg wykonywany przez ginekologa, mający na celu przekształcenie dziecka w macicy w położenie główkowe za pomocą lekkiego nacisku na brzuch. Aby przeprowadzić zabieg, lekarz dotyka rękami głowy i miednicy dziecka, po czym delikatnie odchyla głowę do przodu, jednocześnie przesuwając miednicę w przeciwnym kierunku. Jeżeli w ten sposób nie da się osiągnąć żądanej pozycji, wówczas podejmuje się próbę skrętu w przeciwnym kierunku (tyłem, przodem).

Do rotacji zewnętrznej można zastosować środki przeciwbólowe, chociaż nie jest to konieczne w przypadku kobiet wieloródek. Prawdopodobieństwo pomyślnego zakończenia manipulacji jest wyższe, jeśli stosuje się leki rozluźniające mięśnie macicy.

Zewnętrzną rotację płodu wykonuje się w 34–36 tygodniu ciąży. Jego powodzenie szacuje się średnio na 50%, co oznacza, że ​​w połowie przypadków możliwe jest przekształcenie dziecka w prezentację głowową. Manipulację wykonuje się pod kontrolą USG i KTG, dlatego eksperci uważają ją za bezpieczną dla płodu, chociaż w rzadkich przypadkach możliwe są negatywne konsekwencje:

• skręcenie lub ucisk pępowiny, co powoduje niedotlenienie. Monitorowanie kobiety w ciąży po wykonaniu skrętu pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji;
• oderwanie łożyska;
• pękanie wód i rozwój pracy. To powikłanie nie jest krytyczne, jeśli rotacja nastąpi w 36. tygodniu;
• urazy stawu barkowego płodu po pomyślnym zakończeniu rotacji;
• pęknięcie macicy.

Istnieje wiele spekulacji na temat tej manipulacji, które słyszę zarówno od pacjentów, jak i lekarzy. Przez wiele lat praktyki (wykonuję skręty od 2001 roku) nie zaobserwowałem żadnych powikłań po tej manipulacji. Choć istnieje ryzyko powikłań i jest to omawiane z ciężarną przed zabiegiem, ryzyko wystąpienia takich powikłań jest niezwykle małe. Ryzyko to nie jest porównywalne z ryzykiem związanym z cesarskim cięciem lub porodem pośladkowym.

Rudzevich Alexey Yurievich, doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii Wydziału Szkolenia i Kadry Dydaktycznej Państwowej Akademii Medycznej w Tiumeniu, położnik-ginekolog

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Nawet po udanej rotacji zewnętrznej płodu możliwy jest powrót do prezentacji pośladkowej. Dzieje się tak średnio w 10% przypadków.
Rotację zewnętrzną płodu przeprowadza się pod obowiązkową kontrolą USG i KTG

Przeciwwskazania do rotacji zewnętrznej:

• porody mnogie;
• blizna na macicy;
• rozszerzenie szyjki macicy;
• zagrożenie poronieniem;
• niedotlenienie płodu;
• łożysko przodujące;
• ciąża z towarzyszącą zatruciem, krwawieniem, gestozą;
• wąska miednica;
• wysoka lub niska woda;
• duże owoce;
• nieprawidłowości macicy.

Przeprowadzenie zewnętrznego skrętu położniczego - wideo

Diagnostyka

Aby określić prezentację płodu i przeprowadzić powiązane badania, uciekają się do pomocy:

• kontrola zewnętrzna;
• badanie pochwy;
• Dopplerografia;
• kardiotokografia.

Kontrola zewnętrzna

Tego typu diagnozę przeprowadza lekarz ginekolog, który podczas regularnych wizyt w poradni przedporodowej monitoruje przebieg ciąży. Wykonuje się go ręcznie, czyli specjalista wyczuwa brzuch przyszłej mamy i na podstawie pewnych znaków (duża, twarda i ruchoma część - głowa - znajduje się w górnej części brzucha, a miękka, mała część - na dole) dochodzi do wniosku na temat pozycji dziecka w łonie matki. Jednak metoda ta nie daje wyobrażenia o rodzaju prezentacji zamka, masie płodu, położeniu głowy i innych ważnych parametrach, dlatego istnieje potrzeba opracowania innych metod badawczych.

Badanie zewnętrzne pozwala podejrzewać prezentację zamka, ale w celu ustalenia położenia płodu potrzebne są inne rodzaje diagnostyki.

W niektórych przypadkach trudno jest określić prezentację na podstawie badania zewnętrznego. Jest to możliwe, gdy:

• dobrze rozwinięte mięśnie brzucha;
• otyłość kobiety;
• zwiększony ton macicy;
• ciąża bliźniacza;
• Bezmózgowie to wada rozwojowa czaszki.

W takich sytuacjach możliwe jest wiarygodne określenie położenia płodu, a także ustalenie jego masy i innych ważnych parametrów za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej.

Badanie pochwy

Badanie pochwy jest metodą diagnostyczną stosowaną najczęściej podczas porodu. Pozwala dokładnie określić, która część płodu (pośladki, nogi, czy obie) znajduje się przy wejściu do miednicy. Jego konieczność tłumaczy się faktem, że nawet jeśli pozycja dziecka została dokładnie ustalona przed urodzeniem, może się zmienić podczas porodu, co determinuje taktykę porodu i działania lekarzy.

Badanie pochwy wykonuje się, gdy szyjka macicy jest już częściowo rozwarta, a worek owodniowy pęknięty. Ale jednocześnie trzeba pamiętać o zachowaniu ostrożności, gdyż nagłe ruchy mogą spowodować obrażenia dziecka.

Dodatkowe badania

Dodatkowe badania obejmują USG Doppler i kardiotokografię. Te dwa rodzaje diagnostyki przeprowadza się również wtedy, gdy płód znajduje się w prawidłowej pozycji, jednak dla prezentacji miednicy ich znaczenie jest trudne do przecenienia, ponieważ Doppler i KTG dają wyobrażenie o stanie zdrowia dziecka, obecności lub braku niedotlenienia . Ponadto kardiotokografia jest konieczna podczas porodu naturalnego, kiedy dziecko chodzi z pośladkami lub nogami do przodu. Pozwala w porę wykryć niedobór tlenu i podjąć niezbędne działania.
KTG podczas porodu z prezentacją miednicy płodu pozwala monitorować stan dziecka i zapobiegać ostremu niedotlenieniu

Poród naturalny lub cesarskie cięcie

W przypadku zamka poród jest możliwy w sposób naturalny lub przez cesarskie cięcie. To, w jaki sposób dziecko się urodzi, zależy od wielu czynników:

• tygodnie ciąży;
• wiek kobiety i liczba urodzeń w przeszłości;
• oczekiwana waga dziecka;
• rodzaje prezentacji zamka (zamek, nogawka lub mieszana);
• pozycja głowy płodu;
• stopień dojrzałości szyjki macicy;
• obecność lub brak niedotlenienia i jego stopień;
• wielkość miednicy przyszłej matki.

Lekarz ocenia wszystkie wymienione parametry i dopiero wtedy podejmuje decyzję. Co więcej, w takich przypadkach cesarskie cięcie jest wskazane dla każdego bez wyjątku.

Niedawno specjalna prezentacja dziecka w zamku nie była uważana za poważną patologię w praktyce położniczej. Ale dziś opinia ekspertów na ten temat uległa zmianie. Wynika to z prawdopodobieństwa powikłań porodowych i dość dużego odsetka wrodzonych nieprawidłowości w rozwoju dziecka.

Definicja i rodzaje

Prawidłowe położenie wzdłużne płodu rozpoznaje się w 25. tygodniu ciąży. W porównaniu z resztą ciała, główka dziecka ma największą średnicę po urodzeniu. Dlatego lekarze kojarzą największe trudności z jego przejściem podczas porodu.

Zdarzają się przypadki, gdy dziecko przyjmuje w łonie matki nie pozycję pionową, ale poprzeczną: jego pośladki lub nogi są opuszczone, co najczęściej diagnozuje się w 26 tygodniu ciąży.

Wyróżnia się następujące typy pozycji miednicy dziecka:

1. Najczęstszym typem jest pozycja zamkowa, w której pośladki dziecka przylegają do wejścia, nóżki są ugięte w stronę brzucha, a główka i ramiona dziecka są mocno dociśnięte do klatki piersiowej.
2. Charakterystyczna dla takiej prezentacji pozycja mieszana lub niejednorodna: pośladki i stopy dziecka przylegają do wejścia.
3. Pozycja nóg – w której stopy obu nóg lub jednej nogi przylegają do wejścia.
4. Pozycja klęcząca – dziecko w łonie matki wydaje się być na kolanach. Ten typ obserwuje się dość rzadko w praktyce lekarskiej.

Przez całą ciążę dziecko stale się przewraca i tym samym zmienia swoją pozycję. W rezultacie pionowa pozycja płodu może zmienić się w 20. tygodniu, a w 29. tygodniu lekarz ustali położenie miednicy. I odwrotnie, przy prezentacji płodu w miednicy w 20. tygodniu trudno wyciągnąć ostateczny wniosek, że ta pozycja pozostanie aż do rozpoczęcia procesu porodu.

Powoduje

Każda rodząca kobieta powinna znać niebezpieczeństwa związane z prezentacją płodu w okolicy miednicy. Rzeczywiście, podczas porodu mogą pojawić się nagłe poważne komplikacje, które niekorzystnie wpływają na zdrowie dziecka i jego matki. Należą do nich: uduszenie dziecka, pęknięcie kanału rodnego u matki, uszkodzenie kręgosłupa czy urazy wewnątrzczaszkowe u dziecka. Aby uniknąć niepożądanych konsekwencji, należy spróbować pomóc dziecku z prezentacją zamka w 35 tygodniu ciąży zmienić jego pozycję.

Przyczyny prezentacji miednicy płodu:

• obniżone napięcie macicy;
• różne anomalie żeńskich narządów rozrodczych wykryte podczas diagnozy;
• nadmierne i niewystarczające gromadzenie się płynu owodniowego;
• specyficzne odchylenia w rozwoju dziecka;
• cechy łożyska.

Najczęściej w przypadku zamkowej prezentacji płodu w 37 tygodniu ciąży wskazane jest cięcie cesarskie. Czasami jednak możliwy jest poród naturalny, wymagający monitorowania przez lekarza minuta po minucie.

Oznaki

Przyszła mama nie odczuwa szczególnie niezwykłej pozycji dziecka w swoim łonie. Kiedy w czasie ciąży płód znajduje się w położeniu miednicowym, kobieta w ciąży nie odczuwa żadnego bólu ani innego dyskomfortu. Ale fakt ten nie może oznaczać, że problem w ogóle nie istnieje.

Objawy prezentacji zamka:

• W 34. tygodniu ciąży widoczne jest bardziej widoczne wysunięcie macicy ponad łono.
• Dzięki prezentacji płodu w 30. tygodniu od zamka można wyraźniej usłyszeć bicie serca dziecka w pępku matki, a także nieco na lewo lub na prawo od niego.
• W przypadku prezentacji płodu w okolicy zamkowej w 33. tygodniu podczas badania pochwy wyczuwalna jest nietypowa pozycja dziecka: w rozpoznanym położeniu zamkowym wyczuwalna jest kość ogonowa, guzek pięty i mniejsze palce (nie tak długie jak na ramionach). ) w pozycji stóp.

Specjalna gimnastyka

W praktyce, jeśli w 21. tygodniu ciąży rozpoznaje się położenie miednicowe płodu, taka pozycja dziecka niekoniecznie utrzymuje się aż do porodu. Na przykład zmianę pozycji płodu można zaobserwować w 34 tygodniu. Prezentację miednicy płodu w 32 tygodniu można zmienić, wykonując niezbędne elementy gimnastyczne.

Zalecana gimnastyka w prezentacji miednicy płodu obejmuje następujące czynności:

1. Prezentację miednicy płodu w 31. tygodniu można zmienić, jeśli kobieta w ciąży wykona 10 obrotów lub przewróci się w pozycji leżącej z jednego boku na drugi. Ćwiczenie należy wykonywać trzy razy dziennie.
2. W 31 tygodniu ciąży zaleca się kobiecie wykonanie tego prostego zadania: leżąc na plecach, podłóż małą poduszkę pod dolną część pleców. Grzbiet należy unieść o około 20–30 cm, w danej pozycji pozostać od 3 do 12 minut. Wykonuj ćwiczenie trzy razy dziennie na czczo.

Kobieta może rozpocząć wykonywanie tych ćwiczeń od prezentacji płodu w okolicy miednicy w 31–34 tygodniu po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego. Możliwe przeciwwskazania mogą obejmować blizny na macicy po zabiegach chirurgicznych, specjalne położenie łożyska i zatrucie w późniejszych stadiach.

Inne sposoby zmiany pozycji

Oprócz specjalnej gimnastyki przyszła mama może nosić bandaż, co może również wpływać na zmianę pozycji dziecka w łonie matki. Ponadto istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bprzy tej patologii warto spać po lewej stronie.

Jeżeli ćwiczenia nie przynoszą znaczących rezultatów i nie zostanie zdiagnozowane położenie podłużne płodu, lekarz prowadzący może zalecić specjalnie opracowaną procedurę rotacji zewnętrznej dziecka. Można je przeprowadzić pod kontrolą USG płodu w 36. tygodniu ciąży, w warunkach szpitalnych. Podczas zabiegu stosowane są specjalne substancje rozluźniające napięcie macicy.