Jak rozpoznać ciążę pozamaciczną: objawy i przyczyny niebezpiecznej patologii. Objawy i leczenie ciąży pozamacicznej

Jedną z najbardziej złożonych i niebezpiecznych patologii porodowych jest ciąża pozamaciczna. Występuje u 2% kobiet w czasie porodu i zawsze kończy się niekorzystnie dla matki i płodu. Jaka jest istota tej anomalii i jakie środki należy podjąć?

Co to jest ciąża pozamaciczna?

Kiedy komórka jajowa łączy się z plemnikiem, następuje zapłodnienie. Zwykle zygota (zapłodnione jajo) przemieszcza się przez jajowody do macicy i przyczepia się do jej ścianek – tam rozpoczyna się rozwój zarodka. Gdy z jakiegoś powodu tak się nie dzieje i zarodek nie dociera do miejsca przeznaczenia, mówi się o ciąży pozamacicznej. W takim przypadku zapłodnione jajo może zatrzymać się w jajowodach, jajnikach lub jakiejkolwiek innej części brzucha. Ponieważ żaden organ kobiecego ciała z wyjątkiem macicy nie jest przystosowany do umożliwienia płodowi normalnego formowania się i wzrostu, nie może być normalnego przebiegu ciąży i porodu: albo dochodzi do poronienia, albo zostaje przepisane leczenie, które powoduje zatrzymanie rozwoju płodu. zarodek.

W 97,7% przypadków ciąży pozamacicznej zarodek zlokalizowany jest w jajowodach – jest to tzw. ciąża jajowodowa. Pozostałe ułamki procent są spowodowane ciążą jajnikową, brzuszną, międzywięzadłową, szyjną, śródmiąższową lub ciążą w prymitywnym rogu macicy. Niebezpieczeństwo tego stanu jest bardzo duże i długotrwałe może prowadzić do pęknięcia narządu.

Dlaczego rozwija się ciąża pozamaciczna?

Jeśli zarodek nie może dotrzeć do macicy, uniemożliwia to czynnik hormonalny lub fizjologiczny. Główne powody są następujące:

1. Procesy zapalne przydatków macicy. Zapalenie jajowodów lub przydatków prowadzi do powstawania blizn i zrostów, które stanowią barierę dla ruchu zarodka. Transport zapłodnionego jaja odbywa się poprzez naprzemienne, gwałtowne ruchy jajowodów, tj. perystaltyka. Jeśli w jajowodach występują defekty fizjologiczne, zarodek po prostu nie jest w stanie pokonać przeszkód.
2. Zapalenie jajowodów. Jajowody łączą macicę z jamą brzuszną. Podczas stanu zapalnego zakończenia nerwowe tracą wrażliwość, a kosmki ochronne są częściowo nieobecne. Z tego powodu funkcja transportowa zostaje zakłócona i w związku z tym jajo nie może przenieść się do jamy macicy.
3. Anomalie anatomiczne- „dodatkowe” rurki lub dziury w przydatkach - pojawiają się w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Jeżeli matka dziewczynki w czasie ciąży paliła lub piła alkohol, prawdopodobieństwo wystąpienia tych wad u dziewczynki wzrasta. Stąd problemy z ciążą w przyszłości.
4. Konsekwencje operacji lub aborcji. Po operacjach w okolicy miednicy u kobiety pozostają blizny i zrosty, które również uniemożliwiają ruch zarodka.
5. Brak równowagi hormonalnej. W czasie ciąży i jej planowania tło hormonalne kobiety ulega ogromnym zmianom. Jeśli któregokolwiek hormonu jest w nadmiarze, za mało, wcale lub jego aktywność jest zmniejszona, pojawia się wiele problemów układu rozrodczego, w tym osłabienie mięśni i niemożność zagnieżdżenia się komórki jajowej w macicy. Jest to najczęstsza przyczyna ciąży pozamacicznej.
6. Guzy. Obecność łagodnych i złośliwych formacji (mięśniaków, cyst, raka) sama w sobie uniemożliwia przyczepienie się macicy. Ponadto nowotwory powodują dysfunkcję hormonalną, co dodatkowo komplikuje proces implantacji zarodka.
7. Brakuje jednej z rur z powodu operacji.
8. Choroby zakaźne narządów miednicy(gruźlica, endometrioza zewnętrzna).
9. Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych lub antykoncepcji wewnątrzmacicznej.
10. Infekcje, przenoszone drogą płciową.

Objawy wczesnej ciąży pozamacicznej

Na wczesnych etapach określenie ciąży pozamacicznej jest dość trudne, ale jest to możliwe. Faktem jest, że na początkowych etapach obecne są wszystkie oznaki normalnej ciąży: zatrucie, opóźniona miesiączka, zmiany preferencji smakowych, wahania nastroju, obrzęk piersi. Początkowo test pokazuje, że dziewczynka nie jest w ciąży, ale przez bardzo krótki okres czasu jest to normalne. Niepokojące objawy, które mogą wskazywać na ciążę pozamaciczną:

• Ból i dyskomfort w dolnej części brzucha. Może być po jednej stronie lub rozprzestrzeniać się po otrzewnej, sięgając do barku, łopatki, pleców i nasilając się podczas chodzenia i ostrych skrętów ciała.
• Nietypowa wydzielina: skąpa brązowawa lub obfita krwawa, ciemnobordowa z krwawymi zanieczyszczeniami itp. Obfite krwawienie może wskazywać na krwawienie.
• Dreszcze i gorączka.
• Nudności i wymioty.
• Blada skóra, obniżone ciśnienie krwi, omdlenia.

We wczesnych stadiach ciążę pozamaciczną można wykryć jedynie za pomocą ultradźwięków. W czasie ciąży każdy organizm zachowuje się wyjątkowo: jedna kobieta nie odczuje żadnych sygnałów alarmowych, inna od razu zwróci uwagę na kraj wypisu, u niektórych test natychmiast pokaże dwa paski, u niektórych – po kilku tygodniach. Wszystko to jest bardzo indywidualne, dlatego każdy z tych objawów powinien być dobrym powodem do wizyty u lekarza.

Czy test wskazuje na ciążę pozamaciczną?

Istnieją dwa rodzaje testów.

Pierwszy to zwykłe i niedrogie testy, które można kupić w aptekach, a nawet w niektórych supermarketach. Ich działanie opiera się na wykryciu hCG, hormonu, który pojawia się wraz z początkiem ciąży. Ale takie testy rejestrują jedynie fakt zapłodnienia, niezależnie od tego, gdzie znajduje się zarodek.

Bardziej nowoczesne i dokładne testy określają stosunek nienaruszonego i zmodyfikowanego hCG. Ten rodzaj testu pozwala podejrzewać ciążę pozamaciczną już od 5. tygodnia. Jeżeli badanie potwierdzi możliwą patologię przyczepu zarodka, zaleca się wykonanie USG.

Konsekwencje ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna nigdy nie znika bez śladu. W jakich przypadkach możliwe są negatywne konsekwencje?

1. Ciąża pozamaciczna nie została przerwana w terminie. Jeśli płód nadal rozwija się poza jamą macicy, może to prowadzić do pęknięcia narządów (jajowodów, jajników), nadmiernego krwawienia wewnętrznego, bolesnego wstrząsu, a nawet śmierci.
2. Podczas operacji usunięto jeden jajowód. Dzieje się tak z reguły, jeśli kobieta opóźnia diagnozę i jest to jedyna możliwość przerwania ciąży. Usunięcie jednej z jajowodów wcale nie jest równoznaczne z niepłodnością: w przyszłości kobieta może począć dziecko, jeśli jajnik po stronie pozostałej jajowodu będzie dobrze funkcjonować, a kobieta nie będzie w najkorzystniejszym wieku do poczęcia ( do 28-30 lat). W innych przypadkach zapłodnienie in vitro ratuje sytuację.
3. Podczas operacji zachowano jajowód. Choć może to zabrzmieć paradoksalnie, konserwacja rury niesie ze sobą również niepożądane konsekwencje. Zwykle nie ma problemów z zapłodnieniem, jednak ryzyko ponownej ciąży pozamacicznej jest bardzo duże.
4. Po aborcji, sztucznej lub naturalnej, istnieje ryzyko niepłodności.

Jak uniknąć ciąży pozamacicznej?

Środki zapobiegawcze mające na celu uniknięcie ciąży pozamacicznej polegają na wyeliminowaniu wpływu czynników wywołujących tę patologię.

Po pierwsze, dziewczyna w każdym wieku powinna przynajmniej raz na sześć miesięcy zgłaszać się profilaktycznie do ginekologa i badać na obecność nietypowych komórek, flory oraz wykonać kolposkopię.

Po drugie, badania hormonalne nigdy nie będą zbędne. Zaburzenie hormonalne jest niezwykle trudne do samodzielnego zauważenia, ponieważ niedobór lub nadmiar któregokolwiek hormonu wpływa negatywnie na cały organizm. Oznaką braku równowagi hormonalnej może być zwykłe zmęczenie, drażliwość i zespół chronicznego zmęczenia, dlatego wizyta u endokrynologa w celach profilaktycznych jest również środkiem zapobiegawczym.

Po trzecie, dziewczyna powinna unikać rozwiązłości i zawsze stosować antykoncepcję, aby uniknąć chorób przenoszonych drogą płciową.

Planowanie ciąży odgrywa ogromną rolę. Jeśli kobieta zdecydowała się zostać matką, pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to zgłosić się do ginekologa i przejść niezbędne badania.

Na koniec nie możemy zapominać o podstawowych zasadach stylu życia. Należy przestrzegać właściwej diety, dbać o aktywność fizyczną i odpowiedzialnie podchodzić do higieny intymnej.

Szczególną uwagę na swoje zdrowie powinny zwracać panie, które w przeszłości miały choroby zapalne dróg moczowo-płciowych, choroby narządów miednicy, ciąże mnogie lub trudne, cesarskie cięcie, poronienia i operacje w obrębie otrzewnej i narządów miednicy.

Na liście poważnych patologii układu rozrodczego i porodu ciąża pozamaciczna zajmuje jedną z wiodących pozycji. Podstępność sytuacji polega na tym, że prawie niemożliwe jest samodzielne jej ustalenie, a w tym przypadku liczy się każdy dzień. Aby uniknąć ciąży pozamacicznej i wynikających z niej powikłań, wystarczy zastosować proste środki zapobiegawcze, zadbać o swoje zdrowie i zwracać uwagę na sygnały płynące z organizmu.

Specjalnie dla– Elena Kiczak

Ciąża pozamaciczna to ciąża charakteryzująca się zagnieżdżeniem i rozwojem zapłodnionego jaja poza macicą – w jamie brzusznej, jajniku lub jajowodzie. Ciąża pozamaciczna to poważna i niebezpieczna patologia, obarczona powikłaniami i nawrotami (nawrotami), prowadząca do utraty funkcji rozrodczych, a nawet zagrożenia życia kobiety. Będąc zlokalizowanym poza jamą macicy, która jest jedyną fizjologicznie przystosowaną do pełnego rozwoju płodu, zapłodnione jajo może doprowadzić do pęknięcia narządu, w którym się rozwija.

Rozwój normalnej ciąży następuje w jamie macicy. Po zlaniu się komórki jajowej z plemnikiem w jajowodzie zapłodnione jajo, które zaczęło się dzielić, przemieszcza się do macicy, gdzie fizjologicznie zapewnione są warunki niezbędne do dalszego rozwoju płodu. Czas trwania ciąży zależy od lokalizacji i wielkości macicy. Zwykle w przypadku braku ciąży macica jest umocowana w miednicy, pomiędzy pęcherzem a odbytem, ​​i ma około 5 cm szerokości i 8 cm długości. Ciążę w 6 tygodniu można już rozpoznać po pewnym powiększeniu macicy. W 8 tygodniu ciąży macica powiększa się do rozmiaru kobiecej pięści. W 16 tygodniu ciąży macica znajduje się pomiędzy macicą a pępkiem. Podczas ciąży trwającej 24 tygodnie macica znajduje się na poziomie pępka, a do 28 tygodnia dno macicy znajduje się już powyżej pępka.

W 36 tygodniu ciąży dno macicy dociera do łuków żebrowych i wyrostka mieczykowatego. W 40. tygodniu ciąży macica jest unieruchomiona między wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem. Ciążę przez okres 32 tygodni ciąży ustala się zarówno na podstawie daty ostatniej miesiączki i daty pierwszego ruchu płodu, jak i wielkości macicy i wysokości jej pozycji. Jeśli z jakiegoś powodu zapłodnione jajo nie przejdzie z jajowodu do jamy macicy, rozwija się ciąża pozamaciczna jajowodów (w 95% przypadków). W rzadkich przypadkach odnotowano rozwój ciąży pozamacicznej w jajniku lub jamie brzusznej.

W ostatnich latach odnotowano 5-krotny wzrost liczby przypadków ciąży pozamacicznej (dane z Amerykańskiego Centrum Kontroli Chorób). U 7-22% kobiet odnotowano nawrót ciąży pozamacicznej, która w ponad połowie przypadków prowadzi do niepłodności wtórnej. W porównaniu ze zdrowymi kobietami, pacjentki, które przeszły ciążę pozamaciczną, są obarczone większym (7-13 razy) ryzykiem jej nawrotu. Najczęściej kobiety w wieku od 23 do 40 lat mają prawostronną ciążę pozamaciczną. W 99% przypadków rozwój ciąży pozamacicznej obserwuje się w niektórych częściach jajowodu.

Informacje ogólne

Ciąża pozamaciczna to poważna i niebezpieczna patologia, obarczona powikłaniami i nawrotami (nawrotami), prowadząca do utraty funkcji rozrodczych, a nawet zagrożenia życia kobiety. Będąc zlokalizowanym poza jamą macicy, która jest jedyną fizjologicznie przystosowaną do pełnego rozwoju płodu, zapłodnione jajo może doprowadzić do pęknięcia narządu, w którym się rozwija. W praktyce występuje ciąża pozamaciczna o różnej lokalizacji.

Ciąża jajowodowa charakteryzuje się umiejscowieniem zapłodnionego jaja w jajowodzie. Obserwuje się go w 97,7% przypadków ciąży pozamacicznej. W 50% przypadków zapłodnione jajo znajduje się w okolicy brodawki, w 40% - w środkowej części jajowodu, w 2-3% - w części macicy, a w 5-10% - w obszar fimbrii rurki. Do rzadko obserwowanych postaci ciąży pozamacicznej zalicza się ciążę jajnikową, szyjną, brzuszną, śródwięzadłową, a także ciążę pozamaciczną zlokalizowaną w prymitywnym rogu macicy.

Ciąża jajnikowa (odnotowana w 0,2-1,3% przypadków) dzieli się na wewnątrzpęcherzykową (zapłodnienie komórki jajowej odbywa się wewnątrz pęcherzyka owulacyjnego) i jajnikową (zapłodnione jajo utrwalone jest na powierzchni jajnika). Ciąża brzuszna (występuje w 0,1–1,4% przypadków) rozwija się, gdy zapłodnione jajo wydostaje się do jamy brzusznej, gdzie przyczepia się do otrzewnej, sieci, jelit i innych narządów. Rozwój ciąży brzusznej jest możliwy w wyniku zapłodnienia in vitro w przypadku niepłodności pacjenta. Ciąża szyjna (0,1-0,4% przypadków) występuje, gdy zapłodnione jajo zostaje wszczepione w obszar nabłonka walcowatego kanału szyjki macicy. Kończy się obfitym krwawieniem w wyniku zniszczenia tkanek i naczyń krwionośnych, spowodowanego głęboką penetracją zapłodnionych kosmków jajowych do warstwy mięśniowej szyjki macicy.

Ciąża pozamaciczna w rogu dodatkowym macicy (0,2-0,9% przypadków) rozwija się z nieprawidłowościami w budowie macicy. Pomimo wewnątrzmacicznego zagnieżdżenia zapłodnionego jaja objawy ciąży są podobne do klinicznych objawów pęknięcia macicy. Śródwięzadłowa ciąża pozamaciczna (0,1% przypadków) charakteryzuje się rozwojem zapłodnionego jaja pomiędzy warstwami więzadeł szerokich macicy, gdzie zostaje ono wszczepione w przypadku pęknięcia jajowodu. Ciąża heterotopowa (mnoga) występuje niezwykle rzadko (1 przypadek na 100-620 ciąż) i jest możliwa w wyniku zastosowania zapłodnienia in vitro (metody wspomaganego rozrodu). Charakteryzuje się obecnością jednego zapłodnionego jaja w macicy, a drugiego poza nią.

Objawy ciąży pozamacicznej

Oznaki wystąpienia i rozwoju ciąży pozamacicznej mogą obejmować następujące objawy:

• Nieregularne miesiączki (opóźniona miesiączka);
• Krwawa, „plamista” wydzielina z genitaliów;
• Ból w podbrzuszu (ciągnący ból w miejscu przyczepu zapłodnionego jaja);
• Obrzęk piersi, nudności, wymioty, brak apetytu.

Przerwanej ciąży jajowodowej towarzyszą objawy krwawienia śródbrzusznego spowodowanego wysiękiem krwi do jamy brzusznej. Charakteryzuje się ostrym bólem w podbrzuszu, promieniującym do odbytu, nóg i dolnej części pleców; po wystąpieniu bólu obserwuje się krwawienie lub brązowe plamienie z narządów płciowych. Występuje spadek ciśnienia krwi, osłabienie, szybki i słaby puls oraz utrata przytomności. We wczesnych stadiach niezwykle trudno jest zdiagnozować ciążę pozamaciczną; ponieważ Obraz kliniczny nie jest typowy, pomocy lekarskiej należy szukać dopiero w przypadku wystąpienia pewnych powikłań.

Obraz kliniczny przerwanej ciąży jajowodowej pokrywa się z objawami udaru jajników. Pacjenci z objawami „ostrego brzucha” są pilnie kierowani do placówki medycznej. Konieczne jest natychmiastowe stwierdzenie obecności ciąży pozamacicznej, wykonanie operacji i wyeliminowanie krwawienia. Nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają wykorzystanie aparatury ultradźwiękowej i testów w celu określenia poziomu progesteronu („hormonu ciążowego”) w celu stwierdzenia obecności ciąży pozamacicznej. Wszystkie wysiłki medyczne mają na celu zachowanie jajowodu. Aby uniknąć poważnych konsekwencji ciąży pozamacicznej, przy pierwszym podejrzeniu ciąży należy zgłosić się do lekarza.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Przyczynami ciąży pozamacicznej są czynniki zakłócające naturalny proces przedostawania się zapłodnionego jaja do jamy macicy:

• wcześniejsze przerwanie ciąży
• hormonalne rodzaje antykoncepcji
• obecność wkładki wewnątrzmacicznej
• metody wspomaganego rozrodu
• poprzednie operacje na przydatkach
• ciąża pozamaciczna w przeszłości
• procesy nowotworowe w macicy i przydatkach
• przebyte zapalenie przydatków (szczególnie niebezpieczne jest zakażenie chlamydiami)
• wady rozwojowe narządów płciowych
• opóźnione dojrzewanie

Diagnostyka ciąży pozamacicznej

We wczesnych stadiach ciąża pozamaciczna jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ objawy kliniczne patologii są nietypowe. Podobnie jak w przypadku ciąży wewnątrzmacicznej, występuje opóźnienie miesiączki, zmiany w układzie pokarmowym (zaburzenie smaku, ataki nudności, wymioty itp.), Zmiękczenie macicy i tworzenie ciałka żółtego ciąży w jajniku. Przerwaną ciążę jajowodową trudno odróżnić od zapalenia wyrostka robaczkowego, udaru jajnika lub innej ostrej patologii chirurgicznej jamy brzusznej i miednicy.

Jeżeli dojdzie do przerwanej ciąży jajowodowej, zagrażającej życiu, konieczna jest szybka diagnoza i natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Rozpoznanie „ciąży pozamacicznej” można całkowicie wykluczyć lub potwierdzić za pomocą badania ultrasonograficznego (określa się obecność zapłodnionego jaja w macicy, obecność płynu w jamie brzusznej i formacje w okolicy przydatków).

Informatycznym sposobem ustalenia ciąży pozamacicznej jest test β-CG. Badanie określa poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (β-hCG), wytwarzanej przez organizm w czasie ciąży. Normy dotyczące jego zawartości podczas ciąży wewnątrzmacicznej i pozamacicznej znacznie się różnią, co czyni tę metodę diagnostyczną wysoce niezawodną. Dzięki temu, że dziś ginekologia chirurgiczna szeroko wykorzystuje laparoskopię jako metodę diagnostyki i leczenia, możliwe stało się zdiagnozowanie ciąży pozamacicznej ze 100% dokładnością i wyeliminowanie patologii.

Leczenie ciąży pozamacicznej

W leczeniu jajowodowej postaci ciąży pozamacicznej stosuje się następujące rodzaje operacji laparoskopowych: tubektomię (usunięcie jajowodu) i tubotomię (zachowanie jajowodu podczas usuwania zapłodnionego jaja). Wybór metody zależy od sytuacji i stopnia powikłań ciąży pozamacicznej. Przy zachowaniu jajowodu uwzględnia się ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej w tym samym jajowodzie.

Wybierając metodę leczenia ciąży pozamacicznej, bierze się pod uwagę następujące czynniki:

• Zamiar pacjentki planowania ciąży w przyszłości.
• Możliwość zachowania jajowodu (w zależności od tego, jak wyraźne są zmiany strukturalne w ścianie jajowodu).
• Powtarzająca się ciąża pozamaciczna w zakonserwowanej rurce dyktuje konieczność jej usunięcia.
• Rozwój ciąży pozamacicznej w śródmiąższowej części jajowodu.
• Rozwój zrostów w okolicy miednicy i w związku z tym zwiększone ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej.

W przypadku dużej utraty krwi jedyną możliwością uratowania życia pacjentki jest operacja jamy brzusznej (laparotomia) i usunięcie jajowodu. Jeśli stan pozostałego jajowodu pozostaje niezmieniony, funkcje rozrodcze nie są upośledzone, a kobieta może w przyszłości zajść w ciążę. Aby uzyskać obiektywny obraz stanu jajowodu pozostałego po laparotomii, zaleca się laparoskopię. Metoda ta umożliwia także rozdzielenie zrostów w miednicy, co pozwala na zmniejszenie ryzyka wystąpienia kolejnej ciąży pozamacicznej w pozostałym jajowodzie.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Aby zapobiec wystąpieniu ciąży pozamacicznej, musisz:

• zapobiegać rozwojowi stanu zapalnego układu moczowo-płciowego, a jeśli wystąpi stan zapalny, leczyć go w odpowiednim czasie
• przed planowaną ciążą należy poddać się badaniu na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych (chlamydie, ureaplazma, mykoplazma itp.). W przypadku ich wykrycia należy wraz z mężem (stałym partnerem seksualnym) poddać się odpowiedniemu leczeniu
• chronić się przed niechcianą ciążą podczas aktywności seksualnej, stosując skuteczne środki antykoncepcyjne, unikać aborcji (główny czynnik wywołujący ciążę pozamaciczną)
• w przypadku konieczności przerwania niechcianej ciąży należy wybrać metody mało traumatyczne (miniaborcję) w optymalnym momencie (pierwsze 8 tygodni ciąży), a zabieg usunięcia musi zostać przeprowadzony w placówce medycznej przez wykwalifikowanego specjalistę, przy złagodzenie bólu i dalszy nadzór medyczny. Aborcja próżniowa (miniaborcja) skraca czas operacji, ma niewiele przeciwwskazań i znacznie mniej niepożądanych konsekwencji
• Jako alternatywę dla chirurgicznego przerwania ciąży można wybrać medyczne przerwanie ciąży (przyjmowanie leku Mifegin lub Mifepristone)
• po ciąży pozamacicznej należy przejść kurs rehabilitacyjny, aby zachować możliwość zajścia w kolejną ciążę. Aby zachować funkcje rozrodcze, ważna jest obserwacja ginekologa i ginekologa-endokrynologa i przestrzeganie ich zaleceń. Rok po operacji można zaplanować nową ciążę, jeśli do niej dojdzie, konieczne jest zarejestrowanie się w celu prowadzenia ciąży we wczesnych stadiach. Prognozy są korzystne.

Ciąża pozamaciczna (ektopowa) jest poważną patologią zagrażającą życiu, w której zapłodnione jajo zagnieżdża się i zaczyna rozwijać się poza macicą. W praktyce ginekologicznej przyczepienie i podział zygoty, czyli komórki jajowej zapłodnionej przez plemnik, najczęściej obserwuje się w jajowodzie, ale zdarzają się przypadki jej wszczepienia do ściany jajnika, nabłonka kanału szyjki macicy lub w jego prymitywny róg. Po zapłodnieniu in vitro może się zdarzyć, że zapłodnione jajo utknie w jamie brzusznej, gdzie przyczepi się do jelit lub innego narządu. Przyczyny ciąży pozamacicznej są dobrze znane położnikom i ginekologom, jednak trudno jest z góry przewidzieć, gdzie zapłodnione jajo zostanie utrwalone i zapobiec patologii.

Bardzo ważna jest rejestracja i obserwacja u ginekologa już od pierwszych tygodni ciąży. Regularne zaplanowane badania i nowoczesne informacyjne metody diagnostyczne, takie jak USG, laparoskopia, pozwalają z dużą wiarygodnością wykryć obecność tej patologii i natychmiastowo przeprowadzić operację.

Macica jest jedynym narządem przeznaczonym do pełnego wzrostu i rozwoju znajdującego się w niej zarodka. Jeśli z pewnych powodów jajo przyczepi się i zacznie dzielić na inny narząd, najczęściej kończy się to jego pęknięciem, co jest obarczone poważnymi konsekwencjami - ciężkim krwawieniem wewnętrznym, ustaniem funkcjonowania tego narządu, a nawet zagrożeniem dla kobiety życie.

Rodzaje ektopowego rozwoju płodu różnią się lokalizacją utrwalenia zygoty.

Ciąża jajowodów

Jest to najczęściej diagnozowana postać ciąży pozamacicznej (występuje w 95–97,7% przypadków). Charakteryzuje się przyczepieniem zapłodnionego jaja w różnych częściach jednego z jajowodów. Najczęściej spotykana jest ciąża prawostronna. Najczęstszym miejscem utrwalenia zygoty jest brodawka. Rzadziej przyczepione jajo znajduje się w środkowej części, jeszcze rzadziej - na kosmkach (włóknieniach) na końcu rurki, a bardzo rzadko - w części macicy.

Ciąża jajnikowa

Zajmuje drugie miejsce pod względem częstotliwości wykrywalności (do 1,3% przypadków). Ciąża jajnikowa może być wewnątrzpęcherzykowa i jajnikowa. W pierwszym przypadku komórka jajowa zostaje zapłodniona i pozostaje w pęcherzyku owulacyjnym, w drugim zostaje wszczepiona z zewnątrz do jajnika. Wewnątrzpęcherzykowe trwają dłużej, ponieważ woreczek płodowy pęka później niż w przypadku jajnika.

Ciąża brzuszna

Nie więcej niż 1,4% przypadków ma miejsce, gdy zapłodnione jajo przyczepi się do jednego z narządów jamy brzusznej.

Istnieją 2 możliwości ciąży brzusznej:

1. Podstawowy. Zygota natychmiast wchodzi do jamy brzusznej, gdzie przyczepia się do jelit, śledziony lub innego narządu.
2. Wtórny. Zygotę wszczepia się najpierw do ściany jajowodu, a po aborcji jajowodów zostaje odrzucona i po wejściu do jamy brzusznej zostaje przymocowana do jakiegoś narządu lub otrzewnej.

Najczęstsze przyczyny ciąży pozamacicznej jajowodów:

• późny wiek rozrodczy;
• długotrwałe stosowanie antykoncepcji;
• zrosty rur lub ich ucisk przez guz.

Ciąża szyjna

Ta ciężka postać patologii stanowi 0,1-0,4% przypadków całkowitej liczby ciąż pozamacicznych. Dzięki niemu utrwalenie zygoty i dalszy rozwój zarodka odbywa się w kanale szyjnym macicy. Głęboka penetracja zapłodnionych kosmków jajowych do mięśni macicy prowadzi do zniszczenia naczyń krwionośnych i tkanek. Taka ciąża klinicznie objawia się krwawieniem o różnym stopniu intensywności - od umiarkowanego do ciężkiego.

Zagrożenie dla życia kobiety stanowi nadmierne krwawienie wewnętrzne, które w 75-87% przypadków jest główną przyczyną śmierci kobiety, rzadziej rozwoju sepsy.

Czynniki ryzyka:

• łyżeczkowanie wielokrotne i/lub diagnostyczne;
• zespół Ashermana;
• operacje na macicy.

Ciąża pozamaciczna w pierwotnym rogu macicy

Stanowi 0,2-0,9% przypadków. Głównym powodem są nieprawidłowości w kształcie macicy. Jeśli kobieta ma patologię w rozwoju narządu rozrodczego i ma dodatkowy róg macicy, wówczas w tej sekcji istnieje duże prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej.

Śródwięzadłowa ciąża pozamaciczna

Bardzo rzadko (0,1% przypadków) obserwuje się patologię ciąży, w której zygota po pęknięciu jajowodu przyczepia się do liści więzadła szerokiego macicy, pomiędzy którymi zaczyna się rozwijać zarodek.

Ciąża mnoga

Jest wykrywany niezwykle rzadko. W tym przypadku jedno zapłodnione jajo zostaje utrwalone i zgodnie z oczekiwaniami zaczyna się dzielić w macicy, a drugie na zewnątrz.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Istnieje wiele czynników etiologicznych, które prowadzą do zakłócenia przedostania się zapłodnionego jaja do jamy macicy. Z ich powodu jajko przyczepia się do nietypowego miejsca.

Rozważmy główne przyczyny wystąpienia jakiejkolwiek formy ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach.

Patologia struktury lub choroba jajowodów

Wśród anomalii rozwojowych obserwuje się dodatkowe jajowody, aplazję itp. Te i inne wady rozwoju narządów rozrodczych powstają u dziecka płci żeńskiej podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Jest to spowodowane złymi nawykami matki, przyjmowaniem nielegalnych leków, infekcjami narządów płciowych i narażeniem na promieniowanie.

Przewlekłe zakaźne zapalenie jajowodów - zapalenie jajowodów - prowadzi do procesu adhezyjnego. Cierpi układ nerwowo-mięśniowy, co niezmiennie wpływa na funkcję skurczową, dlatego perystaltyka rurki zostaje zakłócona. Jest to główny powód niedrożności zapłodnionego jaja przez jajowody, gdzie ono pozostaje.

Endometrioza

Nazywają patologicznym wzrostem endometrium, tkanką gruczołową macicy, w naszym przypadku poza samą macicą - w jednej lub obu jajowodach, co prowadzi do braku równowagi w procesach skurczu / rozluźnienia mięśni jajowodów . Perystaltyka zostaje zakłócona, a zygota nie ma czasu na dotarcie do macicy, przyczepiając się do ściany rurki.

Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna jajowodów

W 25% przypadków, nawet po małoinwazyjnych operacjach endoskopowych wykonanych przy użyciu nowoczesnego sprzętu, rozpoznaje się ciążę pozamaciczną.

Nowotwory złośliwe lub łagodne w miednicy

Na przykład w przypadku guza jajnika związek topograficzny narządów zostaje zakłócony, jajowód jest ściśnięty, co utrudnia przejście zapłodnionego jaja.

Zapłodnienie in vitro

Zapłodnienie in vitro pozostaje jedyną metodą poczęcia dziecka po chirurgicznym usunięciu jajowodów oraz w innych przypadkach niepłodności. Co prawda jajo po sztucznej inseminacji umieszcza się bezpośrednio w jamie macicy, ale paradoksalnie często zostaje ono wszczepione w inne miejsce. Co dwudzieste zapłodnienie in vitro kończy się ciążą pozamaciczną.

Zapobieganie ciąży

Przyczynami rozwoju zarodka poza macicą mogą być:

1. Stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej. Zabezpiecza mechanicznie zapłodnione jajo przed przyczepieniem się do ściany macicy, nie wyklucza jednak możliwości unieruchomienia w jajowodach lub innym nietypowym miejscu.
2. jak minipigułka. Tabletki antykoncepcyjne niezawierające estrogenów przepisywane są według wskazań tylko dla określonej kategorii kobiet: nałogowych palaczy, matek karmiących piersią przed ukończeniem przez dziecko szóstego miesiąca życia itp. Takie OC nie są w stanie całkowicie zahamować procesu owulacji, dlatego w powyższych przypadkach ich stosowanie użycie jest uzasadnione. U innych kobiet taka antykoncepcja może prowadzić do przyczepienia się zygoty do ściany innego narządu.

Inne powody

Przyczynami ciąży pozamacicznej mogą być również:

• infantylizm seksualny;
• wrodzone anomalie budowy i rozwoju macicy;
• brak równowagi hormonalnej;
• słaba aktywność motoryczna plemników;

Czynniki zwiększające ryzyko ciąży pozamacicznej

Do takich niekorzystnych czynników zaliczają się:

• poprzednia ciąża z rozwojem płodu poza macicą (7-13 razy zwiększa prawdopodobieństwo ponownej ciąży pozamacicznej);
• infekcje przenoszone drogą płciową, zwłaszcza chlamydie;
• powtarzające się aborcje lub przymusowe łyżeczkowania diagnostyczne i lecznicze;
• palenie;
• hiperstymulacja jajników w celu naturalnego poczęcia;
• zaburzenia endokrynologiczne.

W 35-50% przypadków ustalenie przyczyny ciąży pozamacicznej jest trudne.

Jeśli odczuwasz dokuczliwy lub jeszcze bardziej ostry ból w podbrzuszu, któremu często towarzyszy krwawa wydzielina, silne osłabienie, przyspieszone bicie serca, utrata przytomności, powinieneś pilnie wezwać pogotowie. Objawy te mogą wskazywać na krwawienie wewnętrzne spowodowane pęknięciem jajowodu lub innego narządu w wyniku ciąży pozamacicznej.

Odpowiedzi

Jak dochodzi do ciąży pozamacicznej, co ją powoduje i czy można jej uniknąć? – w tym artykule postaramy się udzielić pełnej odpowiedzi na te pytania. Ciąża pozamaciczna to ciąża, która ma swój początek i zaczyna rozwijać się poza jamą macicy. Dość często jajo w czasie ciąży pozamacicznej jest wszczepiane do jajowodów, a bardzo rzadko do jajnika lub jamy brzusznej. Należy zaznaczyć, że implantacja płodu poza jamą macicy jest bardzo niebezpieczna dla zdrowia matki. Jednak bardzo rzadko taka ciąża kończy się pojawieniem się zdolnego do życia dziecka. Przecież dziecko poza macicą nie ma wystarczającej przestrzeni do wzrostu i rozwoju, ani możliwości odżywiania.

Rozwój ciąży pozamacicznej

Należy zauważyć, że ciąża pozamaciczna może być jajowodowa, szyjna, jajnikowa, brzuszna, to znaczy jest podzielona w zależności od miejsca przyczepienia zapłodnionego jaja. Najczęstszą jest ciąża jajowodowa (97-98%). Ale czasami (choć bardzo rzadko) zapłodnione jajo przyczepia się do narządów jamy brzusznej: wątroby, jelit, jajowodu z zewnątrz itp. Możliwe jest również wystąpienie mnogich ciąż pozamacicznych, np. kilka zapłodnionych komórek jajowych zagnieżdża się w jajowodach po obu stronach, ale zdarza się to bardzo rzadko.

Ciąża pozamaciczna jajowodów

Ciąża pozamaciczna jajowodów występuje w 98% przypadków. Zapłodnienie komórki jajowej odbywa się w jajowodzie, po czym powoli przemieszcza się w kierunku jamy macicy. Ale czasami jajowody nie są w stanie dobrze wykonywać swoich obowiązków, czyli bezpiecznie transportować zapłodnionego jaja do macicy. Ponieważ aktywny podział i wzrost jaja następuje co sekundę, jajo owocowe może zacząć się rozwijać w samej rurce. W tym przypadku jajowód nie ma określonej warstwy tkanki i nie jest wystarczająco elastyczny, więc zarodek w nim nie może normalnie się rozwijać. A takie niekorzystne warunki prowadzą do tego, że stan patologiczny kobiety w ciąży ujawnia się w ciągu kilku tygodni. Zazwyczaj ciąża jajowodów kończy się po 6-8 tygodniach. Należy zauważyć, że ciąża pozamaciczna jajowodów najczęściej kończy się pęknięciem jajowodu lub aborcją jajowodów, obie opcje są bardzo niebezpieczne dla zdrowia kobiety, ponieważ w obu przypadkach rozpoczyna się krwawienie wewnętrzne. Dość często prowadzi to do gromadzenia się krwi, to znaczy, że w jajowodzie i jamie brzusznej mogą tworzyć się skrzepy krwi. Jednocześnie pęknięcie jajowodu w czasie ciąży pozamacicznej występuje częściej, u prawie co trzeciej kobiety w ciąży.

Oznacza to, że jak wspomniano powyżej, jajowód nie będzie w stanie pomieścić aktywnie rosnącego zarodka, więc jego ściany zaczną się rozciągać, tkanki w miejscu implantacji zapłodnionego jaja ulegają stopniowemu zniszczeniu, naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu i, w rezultacie pęka. Zazwyczaj takiemu pęknięciu towarzyszy silne osłabienie, częste słabe tętno, zawroty głowy, duszność, ciemnienie oczu, bladość skóry, krwawienie z pochwy, a czasem nawet utrata przytomności.

Wszystkie przyszłe matki boją się ciąży pozamacicznej. Jest to nieprawidłowy przebieg ciąży, w którym życie kobiety jest poważnie zagrożone. Przy takim odchyleniu zapłodnione jajo nie znajduje się w macicy, jak powinno być, ale poza nią. W większości przypadków komórka jajowa zostaje wszczepiona do jajowodu kobiety ciężarnej, ale może też znajdować się w jamie brzusznej lub jajnikach. Więcej szczegółów na temat przyczyn wystąpienia ciąży pozamacicznej zostanie omówione w tym artykule.

Przedwczesne leczenie ciąży pozamacicznej lub jej całkowity brak może prowadzić do śmierci w wyniku utraty krwi. Wyróżnia się dwa rodzaje ciąży pozamacicznej: zaburzony i postępujący. Rozważmy każdy typ osobno.

Zakłócona ciąża pozamaciczna

Lekarze nazywają to również przerwaniem. Z reguły towarzyszy temu wzrost wielkości macicy, obniżenie ciśnienia krwi, silne krwawienie i ból w podbrzuszu. Często podczas badania palpacyjnego można wykryć bolesną formację, która najczęściej znajduje się po prawej stronie macicy.

Uważa się, że jest to bardziej niebezpieczne niż przerwana forma patologii, ponieważ bardzo trudno jest zdiagnozować ją na wczesnych etapach rozwoju. Pacjentka zwykle nie ma żadnych objawów, nie ma krwawień, a wielkość macicy nie odbiega od normy. Tutaj właśnie kryje się niebezpieczeństwo odchyleń, ponieważ lekarze rozpoczynają leczenie dopiero w cięższych stadiach.

Przyczyny tego zjawiska

Lekarze uważają niedrożność jajowodów za najczęstszą przyczynę ciąży pozamacicznej. Tworzą się w nich różne narośla, uniemożliwiające przedostanie się zapłodnionego jaja do macicy. Stan ten może być związany nie tylko z zablokowaniem fajki przez tworzenie się kleju, ale także z innymi czynnikami, od banalnego palenia po brak równowagi hormonalnej.

Rozważmy główne czynniki, które mogą powodować ciążę pozamaciczną:

• rozwój endometriozy;
• wrodzona patologia jajowodów;
• poprzednia ciąża pozamaciczna, w wyniku której na tkankach miękkich powstały blizny - ślady operacji chirurgicznej;
• rozwój procesu zapalnego, który rozprzestrzenił się na narządy miednicy kobiety w ciąży.

Notatka! W rzadkich przypadkach ciąża pozamaciczna może być spowodowana sterylizacją jajowodów, podczas której lekarz blokuje jajowód. Zjawisko to jest dość rzadkie.

Charakterystyczne objawy

W większości przypadków objawy ciąży pozamacicznej pojawiają się w ciągu 2-3 tygodni po zapłodnieniu. Pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej wyglądają mniej więcej tak:

• ból w okolicy brzucha;
• plamienie, które często mylone jest z miesiączką. Z reguły krwawienie może ustąpić samoistnie;
• ból stawu barkowego pojawiający się, gdy ciało znajduje się w pozycji poziomej;
• nieprzyjemne i czasami bolesne odczucia w odbytnicy lub jelitach. Często kobieta cierpi na bolesne odczucia podczas oddawania moczu, chociaż mogą one towarzyszyć pacjentowi w normalnym stanie;
• ogólne osłabienie organizmu, omdlenia;
• silne zawroty głowy;
• niskie ciśnienie krwi;
• biegunka;
• nudności, wymioty.

Przy pierwszych objawach podejrzanych objawów (nietypowa wydzielina, ból w okolicy brzucha), szczególnie w czasie ciąży, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Jak wspomniano wcześniej, ciąża pozamaciczna jest zjawiskiem niezwykle niebezpiecznym dla zdrowia i życia pacjentki.

Pomimo tego, że kobieta miała objawy ciąży pozamacicznej, schorzeniu temu mogą towarzyszyć również objawy ciąży prawidłowej. Oznacza to, że kobieta może mieć opóźnienie miesiączki, przyrost masy ciała, obrzęk gruczołów sutkowych i zatrucie.

Diagnostyka

Rozpoznanie ektopowego przyczepu zygoty powinien przeprowadzić wykwalifikowany specjalista. Można to zrobić na kilka sposobów, w tym badanie krwi na obecność hCG, badanie USG i test ciążowy. Niemożliwe jest natychmiastowe ustalenie przyczyny ciąży pozamacicznej; medycyna nie osiągnęła jeszcze tego punktu. Ginekolog musi przeanalizować funkcjonowanie całego obszaru narządów płciowych pacjentki. Dopiero po tym można postawić diagnozę, upewniając się, że występują problemy z poczęciem.

Opcje leczenia

W zależności od momentu rozpoznania ciąży pozamacicznej metody leczenia będą skuteczniejsze i delikatniejsze. Tylko terminowa konsultacja z lekarzem pomoże zakończyć tę ciążę na czas. W każdym razie wymagana jest operacja, ale jednocześnie lekarze często przepisują leki. To połączenie pozwoli Ci osiągnąć maksymalny efekt podczas kuracji.

Interwencja chirurgiczna

Niestety bez chirurgicznego leczenia ciąży pozamacicznej nie da się obejść. Aby to zrobić, lekarze stosują kilka skutecznych metod:

W zależności od indywidualnych cech ciała pacjenta i jej preferencji lekarz może przepisać jeden lub inny rodzaj operacji.

Leczenie farmakologiczne

Wśród lekarzy nie ma zgody co do stosowania leków farmaceutycznych w leczeniu ciąży pozamacicznej. Z reguły lekarze w celach terapeutycznych stosują hipertoniczny roztwór glukozy, ale można również stosować zastrzyki metotreksatu, zarówno domięśniowe, jak i miejscowe.

Notatka! Metotreksat jest lekiem cytostatycznym stosowanym w ginekologii, zwłaszcza w leczeniu ciąży pozamacicznej. Jego działanie opiera się na blokowaniu syntezy DNA. Lek wpływa również negatywnie na komórki trofoblastu.

Lek praktycznie nie ma skutków ubocznych, z wyjątkiem rozwoju zapalenia jamy ustnej, które może wystąpić tylko u 5% pacjentów. Osobliwością metotreksatu jest to, że po zakończeniu leczenia funkcje rozrodcze kobiety nadal pozostają funkcjonalne i zdrowe. Stosowanie metod leczniczych w przypadku ciąży pozamacicznej powinno odbywać się pod nadzorem lekarza. Co więcej, nie zależy to od użytego leku. Samoleczenie może jedynie zaszkodzić ciału, a przedwczesne leczenie tego zjawiska, jak wspomniano wcześniej, może prowadzić do śmierci.

Jak zapobiegać ciąży pozamacicznej

Od kobiety w żaden sposób nie zależy, czy uda jej się urodzić, czy też będzie musiała stawić czoła takiemu zjawisku, jak ciąża pozamaciczna. Ale na szczęście istnieją specjalne środki zapobiegawcze, których regularne wdrażanie zmniejszy ryzyko ciąży pozamacicznej. Nie jest tajemnicą, że o wszystkim w organizmie decyduje pracowitość, pragnienia i podejście do własnego zdrowia. Poniżej znajdują się instrukcje krok po kroku, jak zapobiec temu nieprzyjemnemu zjawisku.

Tabela. Cechy zapobiegania ciąży pozamacicznej.

Ciąża pozamaciczna jest zawsze zła, ponieważ zagrożone jest nie tylko nienarodzone dziecko, ale także życie jego matki. Dlatego też problemu tego nie można traktować lekceważąco. Lepiej zastosować środki zapobiegawcze i nigdy nie spotkać się z tym zjawiskiem, niż je zignorować i narazić swoje życie na poważne niebezpieczeństwo.

Wideo - Oznaki i objawy ciąży pozamacicznej