Wielowodzie! Co to oznacza dla mnie? Wielowodzie podczas ciąży jest poważną patologią wymagającą leczenia.

← + Ctrl + →
12,5. Przedwczesny poród

12.6. Przedwczesne pęknięcie błon

Przedwczesny wysięk płyn owodniowy- powikłanie ciąży charakteryzujące się pęknięciem membrany i pęknięcie płynu owodniowego przed rozpoczęciem porodu.

Jeśli przedwczesne pęknięcie błon płodowych nastąpi na krótko przed przewidywaną datą porodu, lekarz może po prostu poczekać na rozpoczęcie porodu lub rozpocząć jego stymulację, aby uniknąć ryzyka wystąpienia zakażenia wewnątrzmacicznego. Jeśli pęknięcie worka owodniowego nastąpi wystarczająco wcześnie w ciąży i ryzyko infekcji zostanie zminimalizowane, kobiecie można przepisać lek specjalne leki(antybiotyki, tokolityki i steroidy), aby jak najdłużej przedłużyć ciążę. Często wykonuje się również badania USG w celu monitorowania stanu dziecka.

Patofizjologia

W czasie ciąży donoszonej częściej przedwczesne pęknięcie wody obserwuje się w przypadkach, gdy prezentująca część płodu nie opada do miednicy małej i nie tworzy się strefa kontaktu, oddzielająca płyn owodniowy na przednią i tylną - z wąska miednica, położenie zamkowe, poprzeczne i ukośne ułożenie płodu, wyraźna prezentacja głowy płodu w postaci prostowników. W której duża liczba płyn owodniowy przemieszcza się do dolnych partii pęcherza płodowego, co sprzyja rozciąganiu błon i ich pękaniu. W przypadku przedwczesnej ciąży przyczyną jest niewydolność szyjki macicy i dolnego odcinka macicy, co prowadzi do zwiotczenia błon i ich przedwczesnego pęknięcia. Przedwczesnemu pęknięciu błon sprzyjają ich zmiany zapalne i zwyrodnieniowe oraz niewystarczająca elastyczność.

Podczas ciąży donoszonej poród często rozwija się po pęknięciu płynu owodniowego. Poród jest często dłuższy i bardziej bolesny, towarzyszy mu osłabienie siły roboczej i rozwój niedotlenienia płodu. Przy długim okresie bezwodnym (okres od momentu pęknięcia płynu owodniowego do urodzenia płodu) często występuje zapalenie błon płodowych (zapalenie błony śluzowej i owodniowej) oraz zapalenie błony śluzowej macicy.

Rozpoznanie potwierdza amnioskopia, którą wykonuje się, gdy tworzy się szyjka macicy. W przypadku poszerzenia gardła macicy podczas badania przezpochwowego nie stwierdza się pęcherza płodowego. Wartość diagnostyczna mikroskopia pozwala również wykryć elementy zawarte w płynie owodniowym (włosy płodu, cząsteczki mazi płodowej itp.) w wydzielinie z pochwy.

. Taktykę położniczą określa czas trwania ciąży, stan kobiety w ciąży i płodu, a także przyczyny przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego.

W przypadku przedwczesnej ciąży taktyka położnicza zależy również od obecności lub braku infekcji. W przypadku wykrycia oznak infekcji przepisuje się antybiotyki, podnosi poziom hormonów i indukuje poród. Jeśli nie ma oznak infekcji, a ciąża trwa krócej niż 35 tygodni. oczekujące kierownictwo i środki terapeutyczne mające na celu przedłużenie ciąży. Aby zapobiec zespołowi niewydolności oddechowej u noworodka, przepisuje się glikokortykosteroidy. W przypadku przedłużania ciąży konieczne jest uważne monitorowanie stanu kobiety (termometria, badania krwi, badania bakteriologiczne treści pochwy) i zapobieganie infekcjom (sterylne podpaski, częste mycie itp.). Należy także monitorować stan płodu i podejmować działania mające na celu zapobieganie niedotlenieniu płodu i zaburzeniom krążenia maciczno-łożyskowego. Na wysokie ryzyko antybiotyki są przepisywane na zakażenie wewnątrzmaciczne. Na wyraźne małowodzie Kiedy macica szczelnie ściska płód, ciąża przedłuża się nie dłużej niż 10-12 dni, ponieważ przy dłuższym oczekiwaniu mogą wystąpić deformacje szkieletu płodu.

Wstępne badanie

Posłuchaj bicia serca płodu.

Określ wiek ciążowy płodu, korzystając z daty pierwszego dnia ostatniej miesiączki lub danych USG.

Obmacać macicę, aby określić wielkość płodu.

Sprawdź, czy u matki nie występują oznaki infekcji – gorączka, upławy, tachykardia u płodu.

Płyn owodniowy

Płyn owodniowy – OM (synonim: płyn owodniowy, płyn płodowy) – płynne medium biologicznie czynne, wokół owocu oraz zapewnienie, wraz z innymi czynnikami, jego normalnego funkcjonowania.

Płyn owodniowy jest wydzielany przez owodnię i jest częściowo uzupełniany przez płyn ciążowy wyciekający z naczyń krwionośnych i moczu płodu.

Zwykle OM jest przezroczysty lub lekko mętny. Zawierają łuski naskórka, cząstki mazi i włosków płodowych. Skład materii organicznej obejmuje białka, lipidy, węglowodany, mikroelementy, hormony, enzymy, immunoglobuliny, antygeny grupowe odpowiadające grupie krwi płodu, substancje działające na krzepnięcie krwi itp.

Płyn owodniowy ma ogromne znaczenie fizjologiczne: zapewnia swobodne ruchy płodu, chroni go przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, chroni pępowinę przed uciskiem między ścianą macicy a ciałem płodu, uczestniczy w metabolizmie płodu . Podczas porodu dolny biegun worka owodniowego, wypełniony OB, przyczynia się do prawidłowego rozszerzenia szyjki macicy. Przy całkowitym lub prawie całkowitym rozszerzeniu szyjki macicy na wysokości jednego ze skurczów, pękają błony płodowe i ujście przednie, znajdujące się poniżej pasa kontaktowego (obszar kontaktu prezentowanej części płodu z dolnym segmentem macicy) są wylewane. Tylne jajniki, znajdujące się nad pasem kontaktowym, wylewają się po urodzeniu płodu. Możliwe przedwczesne pęknięcie OB: przedwczesne lub prenatalne i wczesne - przed całkowitym rozwarciem szyjki macicy. W niektórych przypadkach po pełnym rozwarciu szyjki macicy szyjka macicy nie wylewa się, co wynika z nadmiernej gęstości błon lub małej ilości wody.

Duży znaczenie kliniczne mają wielowodzie i małowodzie. Wielowodzie (ilość płynu owodniowego przekracza 2 l) uważa się za naruszenie funkcji wydzielniczych i resorpcyjnych owodni. Wielowodzie może wystąpić w przypadku cukrzycy, zapalenia nerek, chorób sercowo-naczyniowych kobiety w ciąży, a także infekcji wewnątrzmacicznej i wad rozwojowych płodu. Zwykle rozwija się w środkowej lub drugiej połowie ciąży. Wyróżnia się ostre i przewlekłe wielowodzie. Ostre wielowodzie charakteryzuje się szybką akumulacją OM, prowadzącą do gwałtownego powiększenia macicy i ucisku sąsiednich narządów; towarzyszy duszność, złe samopoczucie, uczucie ciężkości i bólu brzucha, obrzęk kończyn dolnych. W przypadku przewlekłego wielowodzia ilość OM wzrasta stopniowo, wymienione powyżej objawy są mniej wyraźne. W ostrym wielowodzie ciąża często kończy się przedwcześnie, w przypadku przewlekłego wielowodzia w większości przypadków poród następuje o czasie. W przypadku ostrego i przewlekłego wielowodzia poziom śmiertelności okołoporodowej i częstość występowania wad rozwojowych płodu jest wyższy niż w przypadku normalnej ilości płynu owodniowego.

Rozpoznanie wielowodzia nie jest trudne i opiera się na danych klinicznych (rozbieżność wielkości macicy z wiekiem ciążowym, napięcie i wzmożone napięcie ścian macicy, objaw fluktuacji przy lekkim opukiwaniu ściany macicy, zwiększona ruchliwość płodu) oraz wyniki badania ultrasonograficznego worka owodniowego.

W przypadku przewlekłego wielowodzia dopuszczalne jest kontynuowanie ciąży do przewidywanego terminu porodu; aplikacja z cel terapeutyczny W większości przypadków dieta i antybiotyki nie są skuteczne. W przypadku ostrej wielowodzie, szczególnie w przypadku dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a także w przypadku wykrycia wad rozwojowych u płodu, konieczny jest wczesny poród. W tym celu należy ostrożnie nakłuć worek owodniowy i powoli uwolnić OM (przez igłę lub cewnik), aby uniknąć odklejenia się łożyska, utraty małych części płodu i pępowiny. Po uwolnieniu płynu objętość macicy zmniejsza się, jej ściany stają się gęstsze, pojawiają się lub nasilają skurcze. Po urodzeniu płodu, aby zapobiec niedociśnieniu krwawienie z macicy Przepisuj leki stymulujące mięśnie macicy.

Małowodzie (ilość RH jest mniejsza niż 0,5 l) występuje rzadziej niż wielowodzie. Może to być związane z niedostatecznym rozwojem nabłonka owodniowego i zmniejszeniem jego funkcji wydzielniczej lub ze zwiększeniem zdolności owodni do resorpcji. Często małowodzie obserwuje się w przypadku wad rozwojowych płodu, niewydolności łożyska, samoistne poronienia. Kobiety w ciąży z małowodziem skarżą się na niemal ciągłe bóle brzucha, które nasilają się podczas ruchów płodu. Rozmiar macicy jest często mniejszy niż powinien być na oczekiwanym etapie ciąży. Małowodzie niekorzystnie wpływa na rozwój płodu, opóźnienie rozwoju, deformację kości i możliwe śmierć płodu płód Poród częściej niż w przypadku normalnego porodu następuje przedwcześnie i często jest powikłany osłabieniem porodu, powolnym otwieraniem gardła macicy i bolesnymi skurczami. Podczas porodu wskazane jest wczesne otwarcie błon płodowych, aby zapobiec przedwczesnemu odklejeniu się łożyska i skrócić czas porodu.

Pierwsza pomoc

Pęknięcie płynu owodniowego na którymkolwiek etapie ciąży jest wskazaniem do hospitalizacji w szpitalu położniczym.

Następujące działania

Stale monitoruj parametry życiowe pacjentki i monitoruj stan płodu.

Ostrzeż pacjenta, aby unikał stosunków seksualnych.

Zapewnij wsparcie emocjonalne.

Rokowanie zależy od czasu trwania ciąży, powikłań oraz stanu zdrowia kobiety ciężarnej i płodu.

Środki zapobiegawcze

Konieczne jest wczesne wykrycie anomalii porodowych i ich szybka korekta.

W szpitalu położniczym kobiecie należy przepisać leżenie w łóżku z uniesioną miednicą.

← + Ctrl + →
12,5. Przedwczesny poród12.7. Ciąża pozamaciczna

OM (synonim: płyn owodniowy, płyn płodowy) to płynny, biologicznie aktywny ośrodek, który otacza płód i wraz z innymi czynnikami zapewnia jego prawidłowe funkcjonowanie.

Są wydzielane przez owodnię i częściowo uzupełniane przez płyn ciążowy wyciekający z naczyń krwionośnych i mocz płodu. Zwykle OM jest przezroczysty lub lekko mętny. Zawierają łuski naskórka, cząstki mazi i włosków płodowych. Skład materii organicznej obejmuje białka, lipidy, węglowodany, mikroelementy, hormony, enzymy, immunoglobuliny, antygeny grupowe odpowiadające grupie krwi płodu, substancje działające na krzepnięcie krwi itp.

Płyn owodniowy ma dużą ilość znaczenie fizjologiczne: zapewniają swobodne ruchy płodu, chronią go przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, chronią pępowinę przed uciskiem między ścianą macicy a ciałem płodu, uczestniczą w metabolizmie płodu. Podczas porodu dolny biegun worka owodniowego, wypełniony OB, przyczynia się do prawidłowego rozszerzenia szyjki macicy.

Przy całkowitym lub prawie całkowitym rozszerzeniu szyjki macicy na wysokości jednego ze skurczów, pękają błony płodowe i ujście przednie, znajdujące się poniżej pasa kontaktowego (obszar kontaktu prezentowanej części płodu z dolnym segmentem macicy) są wylewane. Tylne jajniki, znajdujące się nad pasem kontaktowym, wylewają się po urodzeniu płodu. Możliwy przedwczesny wypływ szyjki macicy: przedwczesny lub prenatalny i wczesny - przed całkowitym rozwarciem szyjki macicy.W niektórych przypadkach szyjka macicy nie wylewa się po pełnym rozwarciu szyjki macicy, co wiąże się z nadmierną gęstością szyjki macicy membrany lub niewielką ilość wody.

Ma duże znaczenie kliniczne wielowodzie I małowodzie. Wielowodzie (ilość płynu owodniowego przekracza 2 l) uważa się za naruszenie funkcji wydzielniczych i resorpcyjnych owodni. Wielowodzie może wystąpić w przypadku cukrzycy, zapalenia nerek, chorób sercowo-naczyniowych kobiety w ciąży, a także infekcji wewnątrzmacicznej i wad rozwojowych płodu. Zwykle rozwija się w środkowej lub drugiej połowie ciąży. Wyróżnia się ostre i przewlekłe wielowodzie. Ostre wielowodzie charakteryzuje się szybką akumulacją OM, prowadzącą do gwałtownego powiększenia macicy i ucisku sąsiednich narządów; towarzyszy duszność, złe samopoczucie, uczucie ciężkości i bólu brzucha, obrzęk kończyn dolnych. W przypadku przewlekłego wielowodzia ilość OM wzrasta stopniowo, wymienione powyżej objawy są mniej wyraźne. W ostrym wielowodzie ciąża często kończy się przedwcześnie, w przypadku przewlekłego wielowodzia w większości przypadków poród następuje o czasie. W przypadku ostrego i przewlekłego wielowodzia poziom śmiertelności okołoporodowej i częstość występowania wad rozwojowych płodu jest wyższy niż w przypadku normalnej ilości płynu owodniowego.

Rozpoznanie wielowodzia nie jest trudne i opiera się na danych klinicznych (rozbieżność w wielkości macicy wiek ciążowy, napięcie i wzmożone napięcie ścian macicy, objaw fluktuacji przy lekkim opukiwaniu ściany macicy, wzmożona ruchliwość płodu) oraz wyniki badania ultrasonograficznego worka owodniowego.

W przypadku przewlekłego wielowodzia dopuszczalne jest kontynuowanie ciąży do przewidywanego terminu porodu; Stosowanie diety i antybiotyków w celach terapeutycznych w większości przypadków jest nieskuteczne. W przypadku ostrej wielowodzie, zwłaszcza w przypadku dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a także w przypadku wykrycia wad rozwojowych u płodu, konieczny jest wczesny poród. W tym celu należy ostrożnie nakłuć worek owodniowy i powoli uwolnić OM (przez igłę lub cewnik), aby uniknąć odklejenia się łożyska, utraty małych części płodu i pępowiny. Po uwolnieniu płynu objętość macicy zmniejsza się, jej ściany stają się gęstsze, pojawiają się lub nasilają skurcze. Po urodzeniu płodu, aby zapobiec niedociśnieniu krwawienie z macicy Przepisuj leki stymulujące mięśnie macicy.

Małowodzie (ilość OM mniejsza niż 0,5 l) występuje rzadziej niż wielowodzie. Może to być związane z niedostatecznym rozwojem nabłonka owodniowego i zmniejszeniem jego funkcji wydzielniczej lub ze zwiększeniem zdolności owodni do resorpcji. Często małowodzie występuje w przypadku wad rozwojowych płodu, niewydolności łożyska i samoistnych poronień. Kobiety w ciąży z małowodziem skarżą się na niemal ciągłe bóle brzucha, które nasilają się podczas ruchów płodu. Rozmiar macicy jest często mniejszy niż powinien być na oczekiwanym etapie ciąży. Niska woda niekorzystnie wpływa na rozwój płodu, często obserwuje się opóźnienie rozwoju, deformację kości i możliwą wewnątrzmaciczną śmierć płodu. Poród częściej niż w przypadku normalnego porodu następuje przedwcześnie i często jest powikłany osłabieniem porodu, powolnym otwieraniem gardła macicy i bolesnymi skurczami. Podczas porodu wskazane jest wczesne otwarcie błon płodowych, aby zapobiec przedwczesnemu odklejeniu się łożyska i skrócić czas porodu.

Przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska – patologia ciąży, w której całkowite lub częściowe oddzielenie łożyska od ścian macicy następuje w czasie ciąży lub w pierwszym lub drugim okresie porodu (tj. przed urodzeniem płodu).

Patofizjologia

Czynniki predysponujące do przedwczesnego odklejenia się łożyska: gestoza, nadciśnienie tętnicze, choroba nerek, skomplikowany wywiad położniczy i ginekologiczny, mięśniaki macicy, szybkie opróżnianie macicy przy ciążach wielowodzie i mnogich, duży płód, krótka pępowina, uraz brzucha (upadek, wypadek samochodowy).

Główne znaczenie w etiologii tej patologii mają zmiany naczyniowe w układzie krążenia maciczno-łożyskowego. Występują w przypadku ogólnych chorób kobiety w ciąży (na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba hipertoniczna) i powikłania ciąży (na przykład z gestozą). W przypadku waskulopatii obserwuje się zwiększoną przepuszczalność i kruchość naczyń włosowatych, liczne zawały i zakrzepicę w łożysku. Naruszenie połączenia łożyska ze ścianą macicy prowadzi do powstania krwiaka za łożyskiem i dalszego oddzielenia się łożyska od ściany macicy. Kiedy w jego środkowej części dojdzie do oderwania łożyska, krwiak może osiągnąć znaczne rozmiary przy braku oznak krwawienia zewnętrznego. W ciężkich przypadkach obserwuje się nasiąknięcie krwią i krwotoki we wszystkich warstwach ściany macicy aż do otrzewnej, w przydatkach macicy i tkance okołomacicznej.

Przy oderwaniu bliżej krawędzi łożyska krew z krwiaka założyskowego złuszcza się z błon i wypływa z dróg rodnych, tj. pojawia się krwawienie zewnętrzne.

Klinicznie wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie formy przedwczesnego odklejenia się prawidłowo zlokalizowanego łożyska. W postaci łagodnej nie daje wyraźnych objawów, a odklejenie łożyska można wykryć jedynie za pomocą badania USG lub po urodzeniu, gdy na matczynej powierzchni łożyska widoczne jest niewielkie zagłębienie wypełnione ciemnymi skrzepami krwi.

Przy umiarkowanej postaci patologii pojawiają się bóle brzucha i niewielkie krwawienia ze skrzepami z dróg rodnych. Może nie wystąpić krwawienie zewnętrzne. Palpacja ujawnia nieco napiętą macicę, czasami odnotowuje się umiarkowany miejscowy ból. Osłuchiwanie pozwala stwierdzić nieprawidłowości w czynności serca płodu, co wskazuje na jego niedotlenienie. W ciężkich postaciach pojawia się silny, rozdzierający ból brzucha, zawroty głowy, silne osłabienie, czasami omdlenia, bladość skóry, tachykardia, słabe wypełnienie tętna i obniżone ciśnienie krwi. Z pochwy pojawiają się umiarkowane ilości ciemnej, krwawej wydzieliny. Macica jest ostro napięta, asymetryczna, po jednej stronie przy badaniu palpacyjnym pojawia się bolesny występ. Palpacja części płodu jest utrudniona, nie słychać bicia serca płodu. Badanie ultrasonograficzne macicy stanowi znaczącą pomoc w postawieniu diagnozy, podczas której można określić lokalizację łożyska, zidentyfikować i zmierzyć obszar jego odwarstwienia.

Nasilenie stanu zależy od intensywności krwawienia i stopnia utraty krwi, który zależy od obszaru odklejenia łożyska. Stan płodu zależy również od obszaru i szybkości oderwania. Kiedy łożysko jest oddzielone o jedną trzecią lub więcej, płód zawsze umiera.

Posłuchaj bicia serca płodu.

Sprawdź obecność lub brak wypływu krwi z pochwy.

Sprawdź swój wiek ciążowy.

Zapytaj, czy w tej ciąży wystąpiła krwawa wydzielina z pochwy, opisz jej stopień, charakter i kolor.

Dowiedz się, czy poród jest regularny (w drugim i trzecim trymestrze ciąży).

Pierwsza pomoc

Zgodnie z zaleceniami lekarza należy podawać roztwory zastępujące osocze:

W przypadku silnego bólu należy stosować leki przeciwbólowe pod ścisłą kontrolą poziomu świadomości;

Aby zmniejszyć aktywność skurczową macicy:

10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu domięśniowo lub 10 ml 20% roztworu kormagnezyny domięśniowo

Aby zapobiec niedotlenieniu płodu:

2 – 3 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego dożylnie i 5 ml 2% roztworu trentalu dożylnie.

Pacjentkę należy natychmiast hospitalizować w najbliższym szpitalu położniczym i transportować wyłącznie na noszach z podniesioną głową. Przed przybyciem do szpitala położniczego należy stale monitorować stan kobiety w ciąży i płodu.

Następujące działania

Wykonaj USG macicy i USG Doppler.

Monitoruj stan układu krzepnięcia krwi.

W przypadku postępującego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska należy przygotować pacjentkę do pilnego porodu.

Środki zapobiegawcze

Odmowa przyjmowania alkoholu, narkotyków, palenia lub leków w czasie ciąży bez recepty.

Ciążę należy zaprogramować, przed zajściem w ciążę należy przejść dokładne badania i zdezynfekować stwierdzone zmiany. Na trzy miesiące przed spodziewanym cyklem płodnym należy przyjmować kwas foliowy itp.

Podczas ciąży należy uważnie monitorować, czy nie występują choroby pozagenitalne (szczególnie u kobiet w ciąży chorych na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze).

Łożysko przodujące to patologia łożyska związana z anomalią jego umiejscowienia, w której łożysko częściowo lub całkowicie pokrywa obszar wewnętrznego otworu histologicznego macicy, tj. na ścieżce nowonarodzonego płodu.

Jeśli łożysko tylko częściowo pokrywa obszar ujścia wewnętrznego, jest to prezentacja niekompletna. Jeśli łożysko całkowicie pokrywa obszar wewnętrznego ujścia, to tak jest pełna prezentacjałożysko. Występuje również niskie położenie łożyska, gdy jego brzeg znajduje się na niższym poziomie niż powinien, ale nie zachodzi na obszar ujścia wewnętrznego.

Do czynników predysponujących do powstania łożyska przedniego zalicza się bliznę na macicy, skomplikowany wywiad położniczy i ginekologiczny oraz mięśniaki macicy.

Patofizjologia

Powodów powstania jest kilka niska pozycja lub łożysko przodujące. Najczęstszą przyczyną są zmiany patologiczne w endometrium na skutek stanu zapalnego, zabiegów chirurgicznych (łyżeczkowanie, cesarskie cięcie, miomektomia itp.) oraz porodów mnogich i skomplikowanych. Ponadto zaburzenia przyczepu łożyska mogą być spowodowane mięśniakami macicy, endometriozą, niedorozwojem macicy, zapaleniem szyjki macicy i ciążami mnogimi. Łożysko przodujące występuje częściej u kobiet wielociążowych niż u kobiet pierworodnych.

Najczęstszym objawem łożyska przodującego jest powtarzające się krwawienie z dróg rodnych. Krwawienie najczęściej obserwuje się w drugiej połowie ciąży z powodu tworzenia się dolnego odcinka macicy. W ostatnie tygodnie ciąża, gdy skurcze macicy stają się intensywniejsze, krwawienie może się nasilić. Przyczyną krwawienia jest powtarzające się odrywanie łożyska, które nie jest w stanie się rozciągnąć w wyniku rozciągnięcia ściany macicy w miarę postępu ciąży lub rozpoczęcia porodu. W tym przypadku łożysko częściowo odrywa się i następuje krwawienie z naczyń macicy. Płód nie traci krwi, ale pojawia się niedotlenienie, ponieważ oddzielona część łożyska nie uczestniczy w wymianie gazowej. Czynnikami prowokującymi krwawienie w czasie ciąży mogą być: aktywność fizyczna, nagły kaszel, badanie pochwy, stosunek płciowy, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej podczas zaparć, zabiegi termiczne ( gorąca kąpiel, sauna).

W przypadku całkowitego łożyska przedniego krwawienie często pojawia się nagle, bez ból i może być bardzo obfite. Krwawienie może ustać, ale po pewnym czasie może powrócić lub może trwać w postaci skąpej wydzieliny. W ostatnich tygodniach ciąży krwawienie wznawia się i nasila.

Na niekompletna prezentacja Krwawienie z łożyska może rozpocząć się pod koniec ciąży. Częściej jednak ma to miejsce na początku porodu. Nasilenie krwawienia zależy od wielkości prezentowanego obszaru łożyska. Im więcej tkanki łożyska, tym wcześniejsze i poważniejsze zaczyna się krwawienie.

Powtarzające się krwawienia w czasie ciąży powikłane łożyskiem przednim w większości przypadków prowadzą do rozwoju anemii.

Ciążę z łożyskiem przednim często komplikuje ryzyko poronienia, które wynika z tych samych przyczyn, co wystąpienie niewłaściwa lokalizacjałożysko. Poród przedwczesny występuje najczęściej u pacjentek z łożyskiem przednim pełnym.

Kobiety w ciąży z łożyskiem przodującym charakteryzują się niskim ciśnieniem krwi.

Oddzielona część łożyska jest wyłączona z ogólnego układu krążenia maciczno-łożyskowego i nie uczestniczy w wymianie gazowej. Z łożyskiem przodującym, a niewłaściwa pozycja prezentacja płodu (skośna, poprzeczna) lub zamka, którym z kolei towarzyszą pewne komplikacje.

Wstępne badanie

Dowiadywać się:

wiek ciążowy;

obecność krwawej wydzieliny z kanału rodnego podczas ciąży;

stopień, charakter i kolor wydzieliny;

obecność lub brak regularnej pracy (w drugim i trzecim trymestrze ciąży).

Określ dotkliwość ogólne warunki pacjent, zmierz:

tętno;

częstość oddechów;

słuchać bicia serca płodu.

W przypadku łożyska przodującego badanie przez pochwę lub odbyt bez pełnej sali operacyjnej jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko wystąpienia obfitego krwawienia z macicy.

Pierwsza pomoc

Pacjentkę należy natychmiast hospitalizować w najbliższym szpitalu położniczym, przewożąc ją wyłącznie na noszach z podniesionym zagłówkiem.

Brać ogólna analiza krew, ogólne badanie moczu, wykonaj EKG.

Zgodnie z zaleceniami lekarza wpisz:

Aby uzupełnić objętość krwi i ustabilizować stan kobiety - roztwory zastępujące osocze;

W przypadku silnego bólu tramadol (Tramal) 2 ml 5% roztworu pod ścisłą kontrolą poziomu świadomości;

Aby zmniejszyć aktywność skurczową macicy – kormagnezyna 10 ml 20% roztworu domięśniowo lub papaweryna 2 ml 2% roztworu domięśniowo;

Aby zapobiec niedotlenieniu płodu – kwas askorbinowy 2 – 3 ml 5% roztworu dożylnie i trental 5 ml 2% roztworu dożylnie w ramach terapii infuzyjnej.

Następujące działania

Pacjent przestrzega ścisłego leżenia w łóżku.

Konieczna jest korekta niedokrwistości.

Kontynuuj profilaktykę niedotlenienie wewnątrzmaciczne płód

Środki zapobiegawcze

Konieczne jest unikanie aborcji, a także wczesne wykrywanie i leczenie różnych chorób zapalnych układu rozrodczego i zaburzeń hormonalnych.

Toksykozy to powikłania związane z ciążą, które objawiają się m.in wczesne daty ciąża, najczęściej w pierwszych 3 miesiącach. Toksykozy obejmują częste ślinienie się, wymioty kobiet w ciąży, a także tak rzadkie formy zatrucia, jak pląsawica ciążowa, osteomalacja, astma oskrzelowa kobiety w ciąży, dermatozy, tężyczka, ostra żółta dystrofia wątroby.

Obraz kliniczny

Ślinienie się, wymioty i niekontrolowane wymioty kobiet w ciąży to różne stopnie zatrucia. Ślinienie się (ptializm) zaczyna się od objawu nadmiaru śliny w ustach kobiety w ciąży. W ciężkich postaciach ptyalizmu dzienna produkcja śliny może osiągnąć kilka litrów. Prowadzi to do utraty białek, węglowodanów, witamin, soli i odwodnienia organizmu.

Klinika zatrucia u kobiet w ciąży objawia się głównym objawem – wymiotami.

Na stopień łagodny wymioty ciążowe, ogólny stan pacjentki pozostaje zadowalający. Wymioty występują 2–3 razy dziennie, częściej po posiłkach.

Przy średnim nasileniu wymiotów u kobiet w ciąży obserwuje się pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, wymioty 10–12 razy dziennie i utratę masy ciała do 2–3 kg miesięcznie niezwiązaną z przyjmowaniem pokarmu, tachykardię do 100 na minutę, acetonuria i czasami niska gorączka.

W przypadku niekontrolowanych wymiotów u kobiet w ciąży zatrucie jest wyraźne, sen jest zakłócany i pojawia się adynamia. Wymioty występują do 20–25 razy dziennie, rozwija się odwodnienie, a tachykardia osiąga 110–120 na minutę. Często występuje niedociśnienie tętnicze, ciężka acetonuria i przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w stronę kwasicy. Ogólny stan pacjenta staje się poważny.

Wstępne badanie

Dowiedz się, jaki rodzaj ciąży posiadasz, czy kobieta jest zarejestrowana klinika przedporodowa, Rh, czy wystąpiły jakieś zmiany w wynikach badań krwi i moczu.

Sprawdź, czy nie występowały w przeszłości i przewlekłe choroby przewodu pokarmowego.

Zapytaj o możliwość stałego stosowania leków i ich ewentualne przedawkowanie lub skutki uboczne jako przyczynę ostrych nudności i wymiotów.

Sprawdź częstotliwość, intensywność nudności i wymiotów oraz charakter wymiocin (ilość, konsystencja, kolor, zapach, a także obecność w nich patologicznych zanieczyszczeń (krew, śluz, żółć, zjedzony pokarm).

Zapytaj, czy wymioty przynoszą ulgę.

Określ okoliczności i czas pierwszego i kolejnych aktów wymiotów, całkowity czas trwania wymiotów.

Dowiedz się, jakie leki lub środki zostały podjęte w celu leczenia wymiotów.

Zdiagnozować istotne klinicznie odwodnienie: zmniejszenie napięcia skóry, suchość skóry, wyraźną teksturę skóry na dłoniach i palcach („dłonie pralki”), suchość języka, zapach acetonu z ust, zmniejszoną diurezę, brak stolca.

Dowiedz się, czy wystąpiła utrata masy ciała, zmniejszona diureza, zaparcia lub podwyższona temperatura ciała.

Zmierz poziom ciśnienia krwi.

Pacjenci z umiarkowaną i ciężką zatruciem są hospitalizowani na oddziałach ginekologicznych lub na oddziałach patologii ciężarnych szpitali położniczych. Jeśli podejrzewasz chorobę somatyczną lub kliniczną ostry brzuch Kobiety w ciąży należy zabrać na oddział ginekologiczny lub do szpitala położniczego szpitala wielodyscyplinarnego.

Pacjentów transportuje się w pozycji poziomej, pod kontrolą ciśnienia krwi, tętna i oddychania.

Pierwsza pomoc

Zgodnie z zaleceniami lekarza.

W celu złagodzenia wymiotów podać droperydol 0,5 - 1 ml domięśniowo lub dożylnie.

W leczeniu wstrząsu hipowolemicznego, który rozwija się przy nieugiętych wymiotach kobiet w ciąży, należy podawać roztwory polijonowe: „Lactosol”, „Di Sol”, „Chlosol”, izotoniczny roztwór chlorku sodu, a także 5% roztwór dekstrozy.

Aby zwalczyć zatrucie, należy podać dożylnie 500 ml hemodezu.

W przypadku kwasicy metabolicznej podać 100–150 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu. W tym samym celu podaje się 3 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego i 1 ml 5% roztworu tiaminy.

W celu poprawy funkcji wydalniczej nerek, po zakończeniu terapii infuzyjnej należy podać dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny.

Glikozydów nasercowych nie podaje się kobietom w ciąży z odwodnieniem lub podaje się je wyłącznie pod kontrolą elektrokardiogramu.

Nie należy podawać amin presyjnych (dopaminy).

Terapię infuzyjną należy prowadzić na tle terapii tlenowej.

Pacjentkę informuje się, że schorzenie to jest tymczasowe i zwykle ustępuje w pierwszym trymestrze ciąży. Jeśli to możliwe, zaleca się unikanie przyjmowania leków. Lepiej zaprzestać przyjmowania suplementów żelaza do czasu ustąpienia nudności. Przed wstaniem z łóżka zaleca się zjedzenie suchych ciasteczek. Ze względu na zmniejszenie apetytu zaleca się przyjmowanie różnorodnych pokarmów według uznania, które należy przyjmować schłodzone, w małych porcjach co 2-3 godziny w pozycji leżącej. Unikaj alkoholu, tłustych potraw, przypraw i niektórych potraw wymioty u tego pacjenta. Reżim terapeutyczny i ochronny, eliminacja negatywne emocje. Wymagany jest patronat lekarza w poradni przedporodowej.

Następujące działania

Kontynuuj leczenie odwodnienia roztworami soli fizjologicznej.

Kontroluj stan kwasowo-zasadowy.

Dostarczać posiłki cząstkowe w małych porcjach.

Środki zapobiegawcze

Konieczne jest szybkie leczenie choroby przewlekłe, walka z aborcją, zapewnienie kobiecie ciężarnej spokoju emocjonalnego, eliminacja niekorzystnego wpływu środowiska zewnętrznego. Mają ogromne znaczenie wczesna diagnoza i leczenie początkowych (łagodnych) objawów gestozy, co pozwala zapobiegać rozwojowi kolejnych ciężkie formy choroby.

Gestoza ciążowa jest stanem patologicznym, który pojawia się dopiero w czasie ciąży i ustępuje po jej zakończeniu lub we wczesnym okresie ciąży. okres poporodowy. Reprezentują zespół zaburzeń metabolicznych we wszystkich narządach i układach organizmu matki, powstałych w wyniku niedostatecznej adaptacji do nowych warunków związanych z wewnątrzmacicznym rozwojem płodu.

Patofizjologia

Stan przedrzucawkowy nie jest chorobą niezależną, ale zespołem wynikającym z naruszenia adaptacji organizmu kobiety do ciąży. Przyczyny zaburzeń adaptacyjnych:

Przewlekłe choroby pozagenitalne;

Wrodzona słabość niektórych układów organizmu, która determinuje dziedziczną predyspozycję do gestozy;

Niedostosowanie psychiczne i społeczne kobiet.

Stan przedrzucawkowy jest niebezpieczny dla życia i zdrowia kobiety, płodu i noworodka.

Patofizjologiczne podstawy gestozy: zaburzenia i niewydolność krążenia mózgowego w połączeniu z uogólnionymi chorobami ogólnoustrojowymi wątroby, nerek, hemostazy, płuc i układu sercowo-naczyniowego.

Krytyczne formy gestozy wymagające szybkiego porodu:

Stan przedrzucawkowy;

Rzucawka;

śpiączka rzucawkowa;

Ciężkie uszkodzenie wątroby (zespół HELLP - ostra stłuszczeniowa hepatoza, ostra niewydolność nerek i wątroby, pęknięcie torebki wątrobowej);

Przedwczesne oderwanie łożyska;

Powikłania okulistyczne ciężkiego nadciśnienia tętniczego (krwotok do ciała szklistego, odwarstwienie siatkówki).

Stan przedrzucawkowy – krytyczny, ale odwracalny stan poprzedzający najcięższą postać gestozy – rzucawkę.

Obraz kliniczny

Na stan przedrzucawkowy możliwe są kombinacje następujących objawów:

Ból głowy, często w okolicy potylicznej i skroniowej;

Zaburzenia widzenia, niewyraźne widzenie lub migające „plamy” przed oczami;

Ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, często połączony z bólem głowy;

Nudności wymioty;

„gotowość konwulsyjna” – hiperrefleksja;

Pobudzenie psychiczne lub depresja;

Zwiększone ciśnienie krwi do poziomu krytycznego (170/100 mm Hg i więcej);

Skąpomocz (diureza 600 ml lub mniej), niska diureza godzinowa – poniżej 60 ml/h;

Uogólniony obrzęk;

Skórny zespół krwotoczny w postaci wybroczyn.

Objawy rzucawki:

Ostry obrzęk mózgu;

Wysokie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;

Awaria autoregulacji;

Udar naczyniowo-mózgowy;

Hipertermia;

Zaburzenia oddychania;

Obniżone ciśnienie krwi;

Rzuciwce towarzyszy utrata przytomności, drgawki, a następnie rozwój śpiączki.

Typowy atak drgawek trwa średnio 1–2 minuty i składa się z 4–6 kolejno naprzemiennych okresów:

Przeddrgawkowe: małe włókniste drganie powiek, szybko rozprzestrzeniające się na mięśnie twarzy i kończyn górnych;

Okres drgawek tonicznych: głowa odchylona do tyłu lub na bok, ciało wydłużone i napięte, twarz blada, szczęki mocno zamknięte, źrenice zwinięte; czas trwania 20 – 30 s;

Okres drgawek klonicznych: ochrypły oddech, który ustaje na wysokości drgawek, z ust wydobywa się piana, stopniowo drgawki stają się rzadsze i ustają;

Okres ustąpienia napadów: przywraca się oddech, twarz stopniowo różowieje, tętno stabilizuje się.

Możliwe komplikacje

Na tle długotrwałej gestozy w ostatni trymestr może rozwinąć się ciąża ostra stłuszczeniowa wątroba – rozlane zwyrodnienie tłuszczowe komórek wątroby bez stanu zapalnego i martwicy.

Główne objawy kliniczne ostrej stłuszczeniowej wątroby:

Anoreksja;

Poważna słabość;

Mdłości;

Objawy skazy krwotocznej (wymioty „fusami od kawy”, krwawiące dziąsła);

Oliguria, później żółtaczka.

Prognozy są wyjątkowo niekorzystne.

W połączeniu z gestozą, przewlekłym rozsianym zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i niewydolnością nerek i wątroby (nefrohepatopatią), ostrą Zespół HELLP(hemoliza, podwyższony poziom enzymów wątrobowych, małopłytkowość).

Jego objawy:

Poważna słabość;

kardiopalmowy;

Ból dolnej części pleców;

Podwyższona temperatura ciała;

Uczucie strachu.

Konsekwencją i końcowym etapem ciężkiej gestozy jest ostra niewydolność wątroby i nerek.

Wstępne badanie

Podczas zbierania wywiadu ważne jest:

Objawy patologicznego przyrostu masy ciała (ponad 400 g tygodniowo);

Nierównomierny przyrost masy ciała ze zmniejszeniem odpowiedzi na leki moczopędne i późniejszym szybkim wzrostem;

Zmiany w wynikach badań moczu (białkomocz).

Na badanie ogólne Zwróć uwagę na:

Widoczny obrzęk kończyn dolnych, obrzęk twarzy;

Wzrost ciśnienia krwi o 20–25 mm Hg w porównaniu do wartości wyjściowych. Sztuka.

O możliwej rychłej ofensywie atak rzucawki lub o rozwoju śpiączki świadczą skargi na:

Zatkanie nosa i ucha;

Zawroty głowy podczas zmiany pozycji ciała lub głowy;

Ból głowy;

Pogorszenie widzenia;

Ból w okolicy nadbrzusza.

Pierwsza pomoc

Zgodnie z zaleceniami lekarza wpisz:

W celu sedacji leku: diazepam (Seduxen, Relanium, Valium) 2–5 mg dożylnie lub 10 mg domięśniowo;

W celu terapii infuzyjnej (cewnik zakładany jest do dużej żyły):

Roztwory zastępcze osocza 200 ml/h;

Reopoliglucyna i jej pochodne (reogluman) w połączeniu z pentoksyfiliną (trental) 5 ml;

Preparaty skrobiowe (refortan).

W celu obniżenia ciśnienia krwi: nifedypina podjęzykowa 10–20 mg, kormagnezyna 400–800 mg dożylnie (w zależności od ciężkości stanu).

Następujące działania

Wykonaj pełną morfologię krwi, aby określić liczbę czerwonych krwinek i płytek krwi.

Wykonaj biochemiczne badanie krwi w celu określenia ilości białka, stężenia elektrolitów, azotu mocznikowego i kreatyniny.

Zrób koagulogram.

Monitoruj diurezę.

Monitoruj ciśnienie krwi w czasie w obu ramionach.

Monitoruj masę ciała.

Przygotuj pacjenta do badania dna oka.

Przygotuj pacjentkę do badania USG, w tym Dopplera płodu.

Jeśli to konieczne, kontynuuj sedację medyczną.

Kontynuuj korekcję hipowolemii i zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej.

Podczas ataku rzucawki konieczne jest:

Ułożyć pacjenta w pozycji z uniesionym zagłówkiem;

Włóż rozszerzacz do jamy ustnej i przywróć drożność cholewki drogi oddechowe w trybie umiarkowanej hiperwentylacji.

Pacjentki hospitalizowane są na oddziale intensywnej terapii szpitala położniczego w celu zapewnienia opieki resuscytacyjnej i wczesnego porodu.

Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze są przeprowadzane u pacjentów z ryzykiem rozwoju tej patologii. Czynniki ryzyka obejmują: naruszenie metabolizm tłuszczów, nadciśnienie, patologia nerek, choroby układu hormonalnego, choroby zakaźne, patologia mieszana narządy wewnętrzne. Zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu w grupach ryzyka należy rozpocząć od początku drugiego trymestru ciąży. Jednocześnie zorganizowany jest racjonalny reżim odpoczynku i odżywiania.

Profilaktyka narkotykowa ma na celu optymalizację funkcjonowania system nerwowy, wątroba, nerki, procesy metaboliczne. Ważne jest, aby zapewnić prawidłowy stan układu krzepnięcia krwi. Czas trwania kursów profilaktyka narkotykowaśrednio 3 – 4 tygodnie.

Poród przedwczesny to poród, który następuje w 28–37 tygodniu ciąży, a masa płodu waha się od 1000 do 2500 g.

Jednak obecnie, zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), jeśli ciąża zostanie przerwana w 22. tygodniu lub dłużej, a masa płodu wynosi 500 g lub więcej, a noworodek przeżyje 7 dni, wówczas poród uznaje się za uważany za wcześniak z wyjątkowo niską masą płodu.

Patofizjologia

Duże miejsce wśród powodów przedwczesny poród są powikłania ciąży: zatrucie i gestoza, łożysko przodujące, przedwczesne oderwanie się prawidłowo położone łożysko, nieprawidłowa pozycja płodu itp. Przedwczesnemu rozpoczęciu porodu sprzyja również nadmierne rozciągnięcie macicy w czasie ciąży mnogiej lub wielowodzia. U kobiet często obserwuje się poród przedwczesny z objawami infantylizmu ogólnego i seksualnego oraz zaburzeniami miesiączkowania. W wywiadzie znajdują się wskazania dotyczące częstych chorób zakaźnych w dzieciństwie, poronień w poprzednich ciążach (poronienia samoistne, porody przedwczesne), poronień wywołanych.

Przedwczesny poród może być spowodowany sztucznie (wywołany) z powodu ciężkiej patologii kobiety w ciąży, a nawet śmierci płodu. Aby je pobudzić, stosuje się oksytocynę i prostaglandyny (prostaglandyny można podawać dożylnie, śród- i zewnątrzowodniowo). W niektórych przypadkach (na przykład nie ma efektu indukcji porodu) uciekają się do cięcia cesarskiego.

Czynnikami ryzyka przedwczesnego porodu są: niski poziom społeczno-ekonomiczny, nieułożone życie rodzinne, młody wiek, nadużywanie nikotyny, alkoholu, narkotyków; wcześniejsze aborcje, przedwczesne porody i poronienia samoistne; infekcje dróg moczowych; choroby zapalne narządów płciowych; ciężkie choroby somatyczne; zaburzenia budowy i funkcji narządów płciowych. Powikłana ciąża również odgrywa ważną rolę w występowaniu przedwczesnego porodu. Szczególną uwagę należy zwrócić także na choroby zakaźne, na jakie natrafiono w czasie ciąży.

Podczas przedwczesnego porodu płuca płodu nie osiągają jeszcze wymaganej dojrzałości, co nie pozwala na wystarczające zapewnienie funkcji oddechowych noworodka. Przyspiesz dojrzewanie płuc za pomocą leki nie zawsze jest to możliwe. W rezultacie wynik porodu noworodka w takiej sytuacji jest najbardziej niekorzystny.

W przypadku porodu przedwczesnego w wieku ciążowym wynoszącym 28–33 tygodnie, płuca płodu w tym czasie również nie są jeszcze dostatecznie dojrzałe, jednak podawanie niektórych leków w wielu przypadkach umożliwia przyspieszenie ich dojrzewania.

Przejrzyj tabelę zarządzania ciążą.

Słuchać bicie serca płód

Określ położenie płodu względem miednicy matki.

Objawy przedwczesnego porodu

Występują zagrożone i rozpoczynające się porody przedwczesne. Dla groźny Przedwczesny poród charakteryzuje się przerywanym bólem w dolnej części pleców i podbrzuszu na tle zwiększony ton macica. W tym przypadku szyjka macicy pozostaje zamknięta. Kiedy rozpoczyna się przedwczesny poród, zwykle pojawia się skurczowy ból w podbrzuszu, któremu towarzyszy regularne zwiększenie napięcia macicy (skurcze). W tym samym czasie szyjka macicy skraca się i otwiera. Często dochodzi do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego.

Dla przedwczesny poród charakteryzuje się: przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego, osłabieniem porodu, nieprawidłową pozycją i prezentacją płodu, anomalią porodu - szybkim lub szybkim porodem lub odwrotnie, wydłużeniem czasu trwania porodu; krwawienie z powodu oderwania normalnie zlokalizowanego łożyska; krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym połogu z powodu zatrzymania części łożyska; powikłania infekcyjne podczas porodu i w okresie poporodowym; niedotlenienie płodu, zespół niewydolności oddechowej noworodka.

Pierwsza pomoc

Ułóż pacjenta na lewym boku.

Jeżeli objawy wskazują na możliwość przedwczesnego porodu, należy różnicować leczenie, gdyż w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem można zastosować leczenie mające na celu utrzymanie ciąży, jednak w momencie rozpoczęcia porodu takie leczenie przestaje być skuteczne. Aby zmniejszyć pobudliwość macicy i zmniejszyć jej aktywność skurczową, przepisuje się: odpoczynek w łóżku; środki uspokajające; leki przeciwskurczowe. Aby bezpośrednio zmniejszyć aktywność skurczową macicy, przepisuje się siarczan magnezu, partusisten i ginipral.

W leczeniu kobiet w ciąży z zagrożonym porodem przedwczesnym można zastosować nielekowe środki fizjoterapeutyczne, takie jak elektrorelaksacja macicy za pomocą przemiennego prądu sinusoidalnego.

W przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem należy także zapobiegać zaburzeniom układu oddechowego (zespołowi niewydolności oddechowej) u noworodków, przepisując kobiecie ciężarnej leki zawierające glikokortykosteroidy.

Następujące działania

Stale monitoruj parametry życiowe pacjenta.

Monitoruj stan płodu.

Staraj się nie nadużywać środków uspokajających i przeciwbólowych, pamiętaj, że ich działanie może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie płodu.

Zapewnij pacjentowi wsparcie emocjonalne.

Środki zapobiegawcze

Obserwacja w poradni położniczej od wczesnych etapów ciąży (do 12 tygodnia).

Spokój fizyczny i emocjonalny.

Kompletne, zbilansowane odżywianie.

W poradniach położniczych należy zorganizować monitoring kobiet w ciąży zagrożonych poronieniem. Należy wyjaśnić zagrożenia związane z ostrymi chorobami zakaźnymi kobiety ciężarnej, zagrożeniami zawodowymi, paleniem tytoniu i spożywaniem alkoholu. Duże znaczenie ma dokładne badanie kobiet, które w przeszłości rodziły przedwcześnie, wyeliminowanie przyczyny przerwania poprzedniej ciąży i, w razie potrzeby, wdrożenie działań rehabilitacyjnych przed ciążą. Przez całą ciążę prowadzony jest dokładny monitoring jej przebiegu, a po zakończeniu poprzedniej ciąży kobieta jest hospitalizowana w szpitalu położniczym i przepisuje się terapię patogenetyczną.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego jest powikłaniem ciąży, charakteryzującym się pęknięciem błon płodowych i wyciekiem płynu owodniowego przed rozpoczęciem porodu.

Jeśli przedwczesne pęknięcie błon płodowych nastąpi na krótko przed przewidywaną datą porodu, lekarz może po prostu poczekać na rozpoczęcie porodu lub rozpocząć jego stymulację, aby uniknąć ryzyka wystąpienia zakażenia wewnątrzmacicznego. Jeśli pęknięcie worka owodniowego nastąpi odpowiednio wcześnie w ciąży i ryzyko infekcji zostanie zminimalizowane, kobiecie można przepisać specjalne leki (antybiotyki, tokolityki i steroidy), aby jak najdłużej przedłużyć ciążę. Często wykonuje się również badania USG w celu monitorowania stanu dziecka.

Patofizjologia

W czasie ciąży donoszonej częściej przedwczesne pęknięcie wody obserwuje się w przypadkach, gdy prezentująca część płodu nie opada do miednicy małej i nie tworzy się strefa kontaktu, oddzielająca płyn owodniowy na przednią i tylną - z wąska miednica, położenie zamkowe, poprzeczne i ukośne ułożenie płodu, wyraźna prezentacja głowy płodu w postaci prostowników. W tym przypadku duża ilość płynu owodniowego przemieszcza się do dolnych części worka owodniowego, co przyczynia się do rozciągnięcia błon i ich pęknięcia. W przypadku przedwczesnej ciąży przyczyną jest niewydolność szyjki macicy i dolnego odcinka macicy, co prowadzi do zwiotczenia błon i ich przedwczesnego pęknięcia. Przedwczesnemu pęknięciu błon sprzyjają ich zmiany zapalne i zwyrodnieniowe oraz niewystarczająca elastyczność.

Podczas ciąży donoszonej poród często rozwija się po pęknięciu płynu owodniowego. Poród jest często dłuższy i bardziej bolesny, towarzyszy mu osłabienie siły roboczej i rozwój niedotlenienia płodu. Przy długim okresie bezwodnym (okres od momentu pęknięcia płynu owodniowego do urodzenia płodu) często występuje zapalenie błon płodowych (zapalenie błony śluzowej i owodniowej) oraz zapalenie błony śluzowej macicy.

Rozpoznanie potwierdza amnioskopia, którą wykonuje się, gdy tworzy się szyjka macicy. W przypadku poszerzenia gardła macicy podczas badania przezpochwowego nie stwierdza się pęcherza płodowego. Znaczenie diagnostyczne ma także mikroskopowe wykrywanie elementów zawartych w płynie owodniowym (włosy płodu, cząsteczki nawilżenia macicy itp.) w wydzielinie z pochwy.

Taktykę położniczą określa czas trwania ciąży, stan kobiety w ciąży i płodu, a także przyczyny przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego.

W przypadku przedwczesnej ciąży taktyka położnicza zależy również od obecności lub braku infekcji. W przypadku wykrycia oznak infekcji przepisuje się antybiotyki, podnosi poziom hormonów i indukuje poród. Jeśli nie ma oznak infekcji, a ciąża trwa krócej niż 35 tygodni. Wskazane jest postępowanie wyczekujące i podjęcie działań terapeutycznych mających na celu przedłużenie ciąży. Aby zapobiec zespołowi niewydolności oddechowej u noworodka, przepisuje się glikokortykosteroidy. W przypadku przedłużania ciąży konieczne jest uważne monitorowanie stanu kobiety (termometria, badania krwi, badania bakteriologiczne treści pochwy) i zapobieganie infekcjom (sterylne podpaski, częste mycie itp.). Należy także monitorować stan płodu i podejmować działania mające na celu zapobieganie niedotlenieniu płodu i zaburzeniom krążenia maciczno-łożyskowego. Jeśli istnieje duże ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego, przepisuje się antybiotyki. W przypadku ciężkiego małowodzia, gdy macica mocno ściska płód, ciąża przedłuża się nie dłużej niż 10-12 dni, ponieważ przy dłuższym oczekiwaniu mogą wystąpić deformacje szkieletu płodu.

Wstępne badanie

Posłuchaj bicia serca płodu.

Określ wiek ciążowy płodu, korzystając z daty pierwszego dnia ostatniej miesiączki lub danych USG.

Obmacać macicę, aby określić wielkość płodu.

Sprawdź, czy u matki nie występują oznaki infekcji – gorączka, upławy, tachykardia u płodu.

Płyn owodniowy

Płyn owodniowy – OM (synonim: płyn owodniowy, płyn płodowy) to płynny, biologicznie aktywny ośrodek, który otacza płód i wraz z innymi czynnikami zapewnia jego prawidłowe funkcjonowanie.

Płyn owodniowy jest wydzielany przez owodnię i jest częściowo uzupełniany przez płyn ciążowy wyciekający z naczyń krwionośnych i moczu płodu.

Zwykle OM jest przezroczysty lub lekko mętny. Zawierają łuski naskórka, cząstki mazi i włosków płodowych. Skład materii organicznej obejmuje białka, lipidy, węglowodany, mikroelementy, hormony, enzymy, immunoglobuliny, antygeny grupowe odpowiadające grupie krwi płodu, substancje działające na krzepnięcie krwi itp.

Płyn owodniowy ma ogromne znaczenie fizjologiczne: zapewnia swobodne ruchy płodu, chroni go przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, chroni pępowinę przed uciskiem między ścianą macicy a ciałem płodu, uczestniczy w metabolizmie płodu . Podczas porodu dolny biegun worka owodniowego, wypełniony OB, przyczynia się do prawidłowego rozszerzenia szyjki macicy. Przy całkowitym lub prawie całkowitym rozszerzeniu szyjki macicy na wysokości jednego ze skurczów, pękają błony płodowe i ujście przednie, znajdujące się poniżej pasa kontaktowego (obszar kontaktu prezentowanej części płodu z dolnym segmentem macicy) są wylewane. Tylne jajniki, znajdujące się nad pasem kontaktowym, wylewają się po urodzeniu płodu. Możliwe przedwczesne pęknięcie OB: przedwczesne lub prenatalne i wczesne - przed całkowitym rozwarciem szyjki macicy. W niektórych przypadkach po pełnym rozwarciu szyjki macicy szyjka macicy nie wylewa się, co wynika z nadmiernej gęstości błon lub małej ilości wody.

Wielowodzie i małowodzie mają ogromne znaczenie kliniczne. Wielowodzie (ilość płynu owodniowego przekracza 2 l) uważa się za naruszenie funkcji wydzielniczych i resorpcyjnych owodni. Wielowodzie może wystąpić w przypadku cukrzycy, zapalenia nerek, chorób sercowo-naczyniowych kobiety w ciąży, a także infekcji wewnątrzmacicznej i wad rozwojowych płodu. Zwykle rozwija się w środkowej lub drugiej połowie ciąży. Wyróżnia się ostre i przewlekłe wielowodzie. Ostre wielowodzie charakteryzuje się szybką akumulacją OM, prowadzącą do gwałtownego powiększenia macicy i ucisku sąsiednich narządów; towarzyszy duszność, złe samopoczucie, uczucie ciężkości i bólu brzucha, obrzęk kończyn dolnych. W przypadku przewlekłego wielowodzia ilość OM wzrasta stopniowo, wymienione powyżej objawy są mniej wyraźne. W ostrym wielowodzie ciąża często kończy się przedwcześnie, w przypadku przewlekłego wielowodzia w większości przypadków poród następuje o czasie. W przypadku ostrego i przewlekłego wielowodzia poziom śmiertelności okołoporodowej i częstość występowania wad rozwojowych płodu jest wyższy niż w przypadku normalnej ilości płynu owodniowego.

Rozpoznanie wielowodzia nie jest trudne i opiera się na danych klinicznych (rozbieżność wielkości macicy z wiekiem ciążowym, napięcie i wzmożone napięcie ścian macicy, objaw fluktuacji przy lekkim opukiwaniu ściany macicy, zwiększona ruchliwość płodu) oraz wyniki badania ultrasonograficznego worka owodniowego.

W przypadku przewlekłego wielowodzia dopuszczalne jest kontynuowanie ciąży do przewidywanego terminu porodu; Stosowanie diety i antybiotyków w celach terapeutycznych w większości przypadków jest nieskuteczne. W przypadku ostrej wielowodzie, zwłaszcza w przypadku dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a także w przypadku wykrycia wad rozwojowych u płodu, konieczny jest wczesny poród. W tym celu należy ostrożnie nakłuć worek owodniowy i powoli uwolnić OM (przez igłę lub cewnik), aby uniknąć odklejenia się łożyska, utraty małych części płodu i pępowiny. Po uwolnieniu płynu objętość macicy zmniejsza się, jej ściany stają się gęstsze, pojawiają się lub nasilają skurcze. Po urodzeniu płodu, aby zapobiec hipotonicznemu krwawieniu z macicy, przepisuje się leki stymulujące mięśnie macicy.

Małowodzie (ilość RH jest mniejsza niż 0,5 l) występuje rzadziej niż wielowodzie. Może to być związane z niedostatecznym rozwojem nabłonka owodniowego i zmniejszeniem jego funkcji wydzielniczej lub ze zwiększeniem zdolności owodni do resorpcji. Często małowodzie występuje w przypadku wad rozwojowych płodu, niewydolności łożyska i samoistnych poronień. Kobiety w ciąży z małowodziem skarżą się na niemal ciągłe bóle brzucha, które nasilają się podczas ruchów płodu. Rozmiar macicy jest często mniejszy niż powinien być na oczekiwanym etapie ciąży. Małowodzie niekorzystnie wpływa na rozwój płodu, często obserwuje się opóźnienie rozwoju, deformację kości i możliwą jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu. Poród częściej niż w przypadku normalnego porodu następuje przedwcześnie i często jest powikłany osłabieniem porodu, powolnym otwieraniem gardła macicy i bolesnymi skurczami. Podczas porodu wskazane jest wczesne otwarcie błon płodowych, aby zapobiec przedwczesnemu odklejeniu się łożyska i skrócić czas porodu.

Pierwsza pomoc

Pęknięcie płynu owodniowego na którymkolwiek etapie ciąży jest wskazaniem do hospitalizacji w szpitalu położniczym.

Następujące działania

Stale monitoruj parametry życiowe pacjentki i monitoruj stan płodu.

Ostrzeż pacjenta, aby unikał stosunków seksualnych.

Zapewnij wsparcie emocjonalne.

Rokowanie zależy od czasu trwania ciąży, powikłań oraz stanu zdrowia kobiety ciężarnej i płodu.

Środki zapobiegawcze

Konieczne jest wczesne wykrycie anomalii porodowych i ich szybka korekta.

W szpitalu położniczym kobiecie należy przepisać leżenie w łóżku z uniesioną miednicą.

Ciąża pozamaciczna (ektopowa) – zagnieżdżenie i rozwój zapłodnionego jaja poza jamą macicy.

Klasyfikacja

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób wyróżnia następującą klasyfikację ciąży pozamacicznej:

A. Ciąża brzuszna.

B. Ciąża jajowodowa:

1) ciąża w jajowodzie;

2) pęknięcie jajowodu w wyniku ciąży;

3) aborcja jajowodów.

B. Ciąża jajnikowa.

D. Inne formy ciąży pozamacicznej.

W ponad 95% przypadków ciąży pozamacicznej (EP) zapłodnione jajo zlokalizowane jest w jajowodach. Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżniają: postępującą i zaburzoną (np. poronienie jajowodów i pęknięcie jajowodu) ciążę jajowodową.

Czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej

Istnieją dwie grupy czynników, które przyczyniają się do pojawienia się EB: zaburzenia zapłodnienia i zaburzenia przemieszczania się zapłodnionego jaja do jamy macicy.

Do nieprawidłowości w zapłodnieniu zalicza się przypadki stosowania technologii wspomaganego rozrodu, które czterokrotnie zwiększają ryzyko rozwoju VD. Jednocześnie częstość występowania łączonej ciąży wewnątrzmacicznej i pozamacicznej wzrasta wielokrotnie.

Czynniki zakłócające ruch zapłodnionego jaja:

Choroby zapalne narządów miednicy;

Indukowane aborcje;

Migracja zapłodnionego jaja: wykryta podczas operacji ciałko żółte w jajniku po stronie przeciwnej do lokalizacji ciąży pozamacicznej. Możliwe jako zewnętrzne (przez Jama brzuszna) i wewnętrzna (przez jamę macicy) migracja zapłodnionego jaja;

Niektóre środki antykoncepcyjne zwiększają częstość występowania ciąży pozamacicznej nawet 4,5-krotnie: wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne(IUD) zawierające progesteron lub zmniejszające perystaltykę jajowodów pod wpływem progesteronu;

Zwężenie jajowodów z powodu wad wrodzonych, łagodnych guzów lub torbieli jajowodów, mięśniaków macicy w obszarze kąta jajowodów, endometriozy jajowodów z powstawaniem zrostów;

Wcześniejsze operacje jajowodów zwiększają częstość występowania EB. Ryzyko EB wzrasta w przypadku przewlekłego zapalenia jajowodów. W tym przypadku zwykle zajęte są obie jajowody;

U kobiet palących VD rozwija się 2–3 razy częściej niż w populacji ogólnej, co wiąże się z szkodliwym działaniem nikotyny na nabłonek rzęskowy jajowodów i zaburzoną perystaltyką jajowodów.

Obraz kliniczny

Na aborcja jajowodów zapłodnione jajo, nie mające odpowiednich warunków do rozwoju, złuszcza się ze ścianek jajowodu i zostaje wydalone do jamy brzusznej. Z powodu rytmicznego skurczu jajowodu krew okresowo przedostaje się do jamy brzusznej.

Wstępne badanie

Dowiedz się, czy występują okresowe bóle w podbrzuszu (które mogą wskazywać na krwawienie do jamy brzusznej), promieniujące do odbytnicy, kości krzyżowej lub nogi.

Sprawdź, czy ból w pozycji leżącej promieniuje do okolicy obojczyka.

Zapytaj, czy podczas ataku bólu występują zawroty głowy, omdlenia i wymioty.

Dowiedz się, czy występują ciągłe, dokuczliwe bóle, uczucie ciężkości w podbrzuszu lub ucisk na odbytnicę.

Sprawdź wątpliwe i prawdopodobne znaki ciąża.

Dowiedz się, czy występują oznaki anemii, tachykardii, niedociśnienia.

Na pęknięcie jajowodu W wyniku naruszenia ciąży pozamacicznej kosmki płodowego jaja całkowicie niszczą cienką ścianę jajowodu, a krew z uszkodzonych naczyń wlewa się do jamy brzusznej. Krwawienie jest zwykle masywne, dlatego w obrazie klinicznym pęknięcia jajowodu dominują objawy krwawienia do jamy brzusznej.

Pęknięcie jajowodu następuje nagle i powoduje:

Krwawienie, zwykle masywne (w obrębie jamy brzusznej);

Ból w podbrzuszu promieniujący do odbytnicy;

Zawroty głowy;

Słabość;

Bladość skóry;

Stan omdlenia.

W przypadku ciągłego krwawienia dochodzi do wstrząsu krwotocznego i niedokrwistości pokrwotocznej. Nasilenie zaburzeń hemodynamicznych zależy od niedoboru OCC.

Taktyka włączona etap przedszpitalny

Obraz kliniczny może różnić się od łagodnego bólu w podbrzuszu z niewielkim bólem krwawa wydzielina z pochwy do wstrząsu krwotocznego z krwiakiem otrzewnej. W związku z tym u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym, z bólem w podbrzuszu na tle opóźnionej miesiączki, najpierw wyklucza się ciążę pozamaciczną.

W przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej wskazana jest pilna hospitalizacja. Na etapie przedszpitalnym zabrania się podawania leków przeciwbólowych. W przypadku krwawień wewnątrzbrzusznych, do czasu hospitalizacji wskazane jest podanie roztworów zastępujących krew (roztwory dekstranu, preparaty hydroksyetyloskrobi).

Płyn owodniowy to płynny ośrodek otaczający płód i znajdujący się pomiędzy nim a organizmem matki. W czasie ciąży płyn owodniowy chroni płód przed uciskiem, umożliwia mu w miarę swobodne poruszanie się oraz przyczynia się do ukształtowania prawidłowej pozycji i prezentacji. Podczas porodu płyn owodniowy równoważy ciśnienie wewnątrzmaciczne, a dolny biegun worka owodniowego stanowi fizjologiczny bodziec dla receptorów w obszarze ujścia wewnętrznego. W zależności od czasu trwania ciąży płyn owodniowy powstaje z różnych źródeł. We wczesnych stadiach ciąży cała powierzchnia owodni pełni funkcję wydzielniczą, później wymiana odbywa się w w większym stopniu przez powierzchnię owodniową łożyska. Innymi miejscami wymiany wody są płuca i nerki płodu. Stosunek wody do pozostałych składników płynu owodniowego zostaje zachowany dzięki stałej dynamicznej regulacji metabolizmu, a jego intensywność jest specyficzna dla każdego składnika. Całkowita wymiana płynu owodniowego następuje w ciągu 3 godzin.

Objętość i skład płynu owodniowego zależą od czasu trwania ciąży, masy płodu i wielkości łożyska. W miarę postępu ciąży objętość płynu owodniowego wzrasta od 30 ml w 10. tygodniu do wartości maksymalnej w 38. tygodniu, a następnie w 40. tygodniu maleje i w momencie porodu o czasie wynosi 600-1500 ml, średnio 800 ml .

Wielowodzie. Za wielowodzie uważa się ilość płynu owodniowego przekraczającą 1500 ml. Jego częstotliwość wynosi 0,3-0,5%.

Etiologia. Wielowodzie może towarzyszyć różnym powikłaniom ciąży. Wielowodzie najczęściej wykrywa się u kobiet w ciąży z przewlekłą infekcją. Na przykład takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby zapalne pochwy, ostra infekcja dróg oddechowych, specyficzne infekcje (kiła, chlamydia, mykoplazmoza, infekcja wirusem cytomegalii). Wielowodzie często diagnozuje się u kobiet w ciąży z patologią pozagenitalną (cukrzyca, ciąża z konfliktem Rh); w obecności ciąża mnoga, wady rozwojowe płodu (uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, wielotorbielowatość nerek, wady układu kostnego).

Wyróżnia się wielowodzie ostre i przewlekłe, rozwijające się najczęściej w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Obraz kliniczny. Objawy są dość wyraźne z ostro rozwijającym się wielowodziem. Pojawia się ogólne złe samopoczucie, ból i uczucie ciężkości w jamie brzusznej i dolnej części pleców. Ostremu wielowodziu spowodowanemu wysokim położeniem przepony może towarzyszyć duszność i upośledzona czynność serca.

Przewlekłe wielowodzie zwykle nie ma objawów klinicznych: kobieta w ciąży przystosowuje się do powolnego gromadzenia się płynu owodniowego.

Diagnostyka opiera się na ocenie dolegliwości, ogólnego stanu kobiety w ciąży, zewnętrznym i wewnętrznym badaniu położniczym oraz specjalnych metodach badań.

Dolegliwości kobiet w ciąży (jeśli występują) sprowadzają się do utraty apetytu, duszności, złego samopoczucia, uczucia ciężkości oraz bólu brzucha i dolnej części pleców.

Obiektywne badanie ujawnia bladość skóry, zmniejszenie podskórnej warstwy tłuszczu; U niektórych kobiet w ciąży zwiększa się układ żylny na brzuchu. Obwód brzucha i wysokość dna macicy nie odpowiadają okresowi ciąży, znacznie je przekraczając. Macica jest mocno powiększona, napięta, o gęsto-elastycznej konsystencji, kształtu kulistego. Podczas dotykania macicy określa się fluktuację. Pozycja płodu jest niestabilna, często poprzeczna, ukośna, prawdopodobnie pośladkowa; podczas badania palpacyjnego płód łatwo zmienia swoją pozycję, części płodu są trudne do wymacania, czasem w ogóle nieokreślone. Część prezentująca znajduje się wysoko, głosując. Bicie serca płodu jest trudne do usłyszenia i stłumione. Czasami wyrażana jest nadmierna aktywność ruchowa płodu. W rozpoznaniu wielowodzia pomagają dane z badania pochwy: szyjka macicy ulega skróceniu, ujście wewnętrzne nieznacznie się otwiera i wykrywa się napięty worek owodniowy.

Spośród dodatkowych metod badawczych badanie ultrasonograficzne ma charakter informacyjny i dlatego jest obowiązkowe, umożliwia fetometrię, określenie szacunkowej masy płodu, wyjaśnienie wieku ciążowego, ustalenie objętości płynu owodniowego, identyfikację wad rozwojowych płodu, ustalenie lokalizacji łożyska, jego grubości , etap dojrzewania , możliwości kompensacyjne.

W przypadku zdiagnozowania wielowodzia konieczne jest przeprowadzenie badań w celu ustalenia przyczyny jego wystąpienia. Choć nie zawsze jest to możliwe, warto do tego dążyć. Zalecane są wszystkie badania mające na celu identyfikację (lub wyjaśnienie ciężkości) cukrzycy i izosensybilizacji przez czynnik Rh; wyjaśnić naturę wad rozwojowych i stan płodu; wykryć obecność możliwej przewlekłej infekcji.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku wielowodzia, kreta groniastego, wodobrzusza i olbrzymiej torbieli jajnika. Nieocenioną pomocą w tym zakresie jest badanie USG.

Cechy przebiegu ciąży. Obecność wielowodzia wskazuje na wysoki stopień ryzyka zarówno dla matki, jak i płodu.

Najczęstszym powikłaniem jest poronienie. W przypadku ostrego wielowodzie, które często rozwija się przed 28 tygodniem, dochodzi do poronienia. W przypadku przewlekłego wielowodzia niektóre kobiety mogą donosić ciążę, ale częściej kończy się to przedwczesnym porodem. Kolejnym powikłaniem, które często łączy się z zagrożeniem poronieniem, jest przedwczesne pęknięcie błon płodowych na skutek ich zmian zwyrodnieniowych.

Gwałtowne pęknięcie płynu owodniowego może prowadzić do wypadnięcia pępowiny lub małych części płodu i przyczynić się do przedwczesnego oderwania się normalnie położonego łożyska.

U kobiet w ciąży z wielowodziem często obserwuje się rozwój zespołu ucisku żyły głównej dolnej. Kobiety w pozycji leżącej zaczynają skarżyć się na zawroty głowy, osłabienie, dzwonienie w uszach i migające plamy przed oczami. Po przewróceniu się na bok objawy ustępują, gdy ustaje ucisk żyły głównej dolnej i zwiększa się powrót żylny do serca. W przypadku zespołu ucisku żyły głównej dolnej pogarsza się dopływ krwi do macicy i kompleksu płodowo-łożyskowego, co wpływa na stan płodu wewnątrzmacicznego.

Często w czasie ciąży powikłanej wielowodziem obserwuje się hipotrofię płodu.

Zarządzanie ciążą i porodem. Kobiety w ciąży z podejrzeniem wielowodzia podlegają hospitalizacji w celu wyjaśnienia diagnozy i ustalenia przyczyny jej rozwoju. Po potwierdzeniu diagnozy wybierz taktykę dalszego postępowania w ciąży.

Jeżeli w trakcie badania wykryte zostaną nieprawidłowości w rozwoju płodu, uniemożliwiające życie, kobieta jest gotowa przerwać ciążę przez naturalny kanał rodny. W przypadku wykrycia infekcji przeprowadza się odpowiednią terapię przeciwbakteryjną, biorąc pod uwagę wpływ leków na płód. W przypadku niezgodności izoserologicznej krwi matki i płodu, ciążę prowadzi się zgodnie z przyjętą taktyką. Po zidentyfikowaniu cukrzyca przeprowadzić leczenie mające na celu jego kompensację.

W ostatnich latach pojawiła się tendencja do wpływania na ilość płynu owodniowego poprzez oddziaływanie na płód. Indometacyna przyjmowana przez kobietę w dawce 2 mg/kg na dobę zmniejsza diurezę płodu, a tym samym zmniejsza ilość płynu owodniowego. W niektórych przypadkach uciekają się do amniopunkcji z ewakuacją nadmiaru wody,

Niestety, działania terapeutyczne mające na celu zmniejszenie ilości płynu owodniowego nie zawsze są skuteczne.

Równolegle z terapią patogenetyczną konieczne jest oddziaływanie na płód, który często znajduje się w stanie przewlekła niedotlenienie z niedożywieniem spowodowanym niedoborami. Aby to zrobić, użyj środków poprawiających krążenie maciczno-łożyskowe. Przepisuj leki przeciwskurczowe, leki poprawiające właściwości reologiczne krwi (reopoliglucyna, trental, kuranty), działające na procesy metaboliczne (ryboksyna, cytochrom C), przeciwutleniacze (octan tokoferolu, unitiol). Oksybaroterapia daje dobre rezultaty.

Poród w obecności wielowodzie występuje z powikłaniami. Często obserwuje się osłabienie porodu. Wielowodzie prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia włókien mięśniowych macicy i zmniejszenia ich kurczliwości. Opieka położnicza rozpoczyna się od otwarcia worka owodniowego. Amniotomię należy przeprowadzić ostrożnie, za pomocą odpowiedniego narzędzia, a płyn owodniowy należy uwalniać powoli, aby uniknąć przedwczesnego odklejenia się łożyska i wypadnięcia pępowiny oraz małych części płodu. Po 2 godzinach od otwarcia worka owodniowego, przy braku intensywnego porodu, należy rozpocząć terapię stymulującą poród. Aby zapobiec krwawieniom w okresie poporodowym i wczesnym połogu „z ostatnim naciśnięciem” okresu wydalenia, konieczne jest podanie dożylnie metyloergometryny lub oksytocyny. Jeśli rodząca otrzymała stymulację porodu za pomocą dożylnego podania środków obkurczających macicę, wówczas kontynuuje się ją w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym.

Niska woda. Jeśli ilość płynu owodniowego w ciąży donoszonej jest mniejsza niż 600 ml, wówczas uważa się to za małowodzie. Jest to bardzo rzadkie.

Etiologia. Do chwili obecnej etiologia małowodzia nie jest jasna. W obecności małowodzia często obserwuje się zespół opóźnienia wzrostu płodu, możliwe, że w tej sytuacji istnieje odwrotna zależność: u płodu hipotroficznego czynność nerek jest upośledzona, a zmniejszenie diurezy godzinnej prowadzi do zmniejszenia ilości płynu owodniowego. W przypadku małowodzia ruchy płodu są ograniczone z powodu braku miejsca. Często między skórą płodu a owodnią tworzą się zrosty, które w miarę wzrostu płodu rozciągają się w postaci sznurków i nici. Ściany macicy ściśle przylegają do płodu, wyginając go, co prowadzi do skrzywienia kręgosłupa i wad rozwojowych kończyn.

Obraz kliniczny. Objawy małowodzia zwykle nie są wyraźne. Stan kobiety w ciąży nie ulega zmianie. Niektóre kobiety odczuwają bolesne ruchy płodu.

Diagnostyka. Opiera się na rozbieżności między wielkością macicy a wiekiem ciążowym. W takim przypadku konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego, które pomoże ustalić dokładną ilość płynu owodniowego, wyjaśnić wiek ciążowy, określić wielkość płodu, zidentyfikować możliwe wady rozwojowe i przeprowadzić medyczne badanie genetyczne poprzez biopsję kosmówki kosmówki .

Przebieg ciąży. Małowodzie często prowadzi do poronienia. Występuje niedotlenienie, niedożywienie i zaburzenia rozwoju płodu.

Poród często trwa długo, ponieważ gęste błony ściśle naciągnięte na część prezentującą uniemożliwiają otwarcie wewnętrznej części gardła i rozwój części obecnej. Opieka położnicza rozpoczyna się od otwarcia worka owodniowego. Po otwarciu należy szeroko rozłożyć muszle, aby nie przeszkadzały w otwarciu gardła wewnętrznego i wysuwaniu głowy. 2 godziny po amniotomii, jeśli poród nie jest wystarczająco intensywny, przepisuje się terapię stymulującą poród.

Okresowi poporodowemu i wczesnemu połogu często towarzyszy zwiększona utrata krwi. Jednym ze sposobów zapobiegania krwawieniom jest profilaktyczne podanie metyloergometryny lub oksytocyny pod koniec drugiego okresu.

Anamneza. Dziedziczność nie jest obciążona. Jako dziecko chorowałem na odrę, ospa wietrzna; jako dorosły często byłem bity przeziębienia. Od roku cierpi na przewlekłe zapalenie szyjki macicy, m.in badania bakteriologiczne Wykryto Candida i zastosowano odpowiednie leczenie, ale choroba powróciła.
Miesiączka od 13 roku życia, ustalana po 2 miesiącach, 4-5 dniach, po 28, 30 dniach, bezbolesna, umiarkowana. Po rozpoczęciu aktywności seksualnej charakter cyklu miesiączkowego nie zmienił się znacząco. Ostatnia miesiączka miała miejsce w połowie lipca 1986 r. ( dokładna data nie pamięta). Życie seksualne od 24 lat, pierwsze małżeństwo. Mój mąż ma 34 lata, jest zdrowy. Przez pierwsze 2 lata małżeństwa stosowałam antykoncepcję. Pierwsza ciąża zakończyła się poronieniem wywołanym w 8 tygodniu ciąży (1985), druga była prawdziwą.
Przebieg ciąży. W pierwszej połowie ciąży kobietę dokuczały objawy wczesnej zatrucia, które ustąpiły w 11 tygodniu. W 20 tygodniu cierpiała na ostrą chorobę układu oddechowego, której towarzyszyły objawy kataru wysoka temperatura. Czas trwania choroby - 2,5 tygodnia. Dostała leki sulfonamidowe, analginę i salicylany. Była systematycznie obserwowana w poradni przedporodowej. Od 28 tygodnia ciąży masa ciała pacjentki znacznie wzrosła, pomimo braku w tym okresie obrzęków obwodowych. Stwierdzono niestabilną pozycję płodu ( położenie poprzeczne! prezentacja zamka). Od 30 tygodnia ciąży zauważa obrzęki nóg. Ciśnienie tętnicze w normie, w moczu nie wykryto białka, krew kobiety ciężarnej jest Rh dodatnia, grupa krwi I (A).
Generał i badanie położnicze. Kobieta prawidłowa budowa ciała, zadowalające odżywianie. Masa ciała 80 kg, wzrost 165 cm. Skóra i widoczne błony śluzowe są różowe, podskórna warstwa tłuszczu jest dostatecznie rozwinięta, regionalne węzły chłonne nie są powiększone. W nogach występuje obrzęk. Temperatura 36,7°C. Odnotowuje się duszność, częstość oddechów wynosi 26 na minutę. W płucach słychać dźwięk perkusji płucnej, oddychanie pęcherzykowe. Puls 70 na minutę, rytmiczny, zadowalające wypełnienie i napięcie. Ciśnienie krwi 120/70 mm Hg. Sztuka. Tony serca są wyraźne, nie ma akcentów ani szmerów. Język jest wilgotny, lekko pokryty białawym nalotem u nasady. Brzuch jest znacznie powiększony, pępek jest wystający. Istnieje wiele różowych blizn ciążowych. Wysokość dna macicy nad macicą wynosi 34 cm, macica jest napięta, nie ma aktywności skurczowej. Palpacja macicy jest bezbolesna. Pozycja płodu jest podłużna, miękka część jest wyczuwalna nad wejściem do miednicy, a okrągła, gęsta duża część płodu jest wyczuwalna w dnie macicy. Za pomocą stetoskopu położniczego z trudem słychać bicie serca płodu, dźwięki serca są stłumione, tętno wynosi 134 na minutę. Wymiary miednicy: 25, 28, 31, 20 cm, indeks Sołowjowa 14 cm, nie wylano wody. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach. Nie ma zaburzeń dysurycznych. Stolec był rano.

O jakich komplikacjach mówimy?

Na podstawie wywiadu oraz danych z badania obiektywnego i położniczego kobiety ciężarnej można rozpoznać ciążę w 31. tygodniu ciąży, obecność miednicy płodu, wielowodzie, obrzęk ciążowy i przewlekłe zapalenie szyjki macicy.

W tej obserwacji klinicznej wiodącą formą patologii ciąży jest wielowodzie. Dlatego jej analizę należy rozpocząć od tej formy patologii, która w dużej mierze determinuje zarówno przebieg ciąży, sam poród, jak i okres poporodowy.

Płyn owodniowy jest produktem działania nabłonka owodniowego. Możliwe jest również, że w ich tworzeniu biorą udział naczynia łożyska, skąd osocze krwi przedostaje się do jamy owodniowej poprzez przesięk. W warunkach fizjologicznych pod koniec ciąży ilość płynu owodniowego wynosi 1-1,5 litra. Płyn owodniowy wymienia się bardzo szybko. Ustalono, że jego całkowita wymiana następuje w ciągu kilku godzin. Do 30% wody z krążenia ogólnego przechodzi przez płód jako medium pośrednie do krwioobiegu matki, a reszta przez błony płodowe. Szybkość krążenia płynu owodniowego pod koniec ciąży zbliża się do 350 ml na godzinę. Główną rolę w krążeniu płynu owodniowego odgrywa jego pobranie przez płód i wydalanie przez nerki. Płód może połykać około 20 ml wody na godzinę lub 500 ml dziennie ze względu na wzmożoną motorykę jelit. W przypadku atrezji jelit, głębokiego uszkodzenia mózgu (bezmózgowia), rozwija się wielowodzie.

Wielowodzie to stan patologiczny charakteryzujący się nadmiernym gromadzeniem się płynu owodniowego (ponad 1,5 litra) w jamie owodniowej. Czasami ich ilość może osiągnąć 5 litrów lub nawet więcej. Chociaż nagromadzenie płynu owodniowego można wykryć za pomocą badania USG już na bardzo wczesnym etapie ciąży, diagnozę tę rozpoznaje się zwykle po 20. tygodniu ciąży.

Wielowodzie może mieć charakter ostry lub przewlekły.

Ostre wielowodzie występuje bardzo rzadko (w 0,03%), rozwija się głównie w 16-24 tygodniu ciąży w związku z bliźniakami jednojajowymi lub ostrymi infekcjami, charakteryzuje się szybkim wzrostem wielkości macicy i wzrostem jej napięcia. Występuje silny ból brzucha i okolicy lędźwiowej, duszność z powodu szybkich zmian ciśnienia w jamie brzusznej, silny obrzęk i słabe krążenie. Ciężka duszność jest objawem rozpoczynającej się niewydolności serca i płuc. Kiedy zewnętrzny badania położnicze ze względu na zwiększone napięcie macicy niemożliwe jest określenie dużych i małych części płodu i wyraźne słuchanie tonów jego serca.

Przewlekłe wielowodzie rozwija się na różnych etapach ciąży (zwykle w 28-32 tygodniu) i ma bardziej niewyraźny obraz kliniczny.
Jego częstotliwość waha się od 0,6 do 1,25%. Zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie wielowodzie:

• lekki (1000-3000 ml wody),
• umiarkowane nasilenie (3000-5000 ml) i
• ciężki (ponad 5000 ml).

U obserwowanej przez nas ciężarnej wielowodzie najwyraźniej pojawiło się w 27-28 tygodniu. Świadczyło o tym w szczególności patologiczny przyrost masy ciała przy braku obrzęków obwodowych. Wyraźne objawy wielowodzia stwierdzono podczas badania kobiety w dniu 20 lutego 1987 r., czyli w 31-32 tygodniu ciąży. Zatem, proces patologiczny rozwijała się stopniowo, co sugeruje obecność przewlekłego wielowodzia. Jednak skargi tego pacjenta są charakterystyczne dla znacznego gromadzenia się płynu owodniowego w jamie owodniowej (duszność).

O przyczynach wielowodzia jako choroby polietiologicznej decyduje stan zarówno organizmu matki, jak i płodu i błon płodowych. Ale częściej rozwija się w związku z cukrzycą, przewlekłymi chorobami zakaźnymi, konfliktem Rh, bliźniakami i deformacjami płodu.

Wśród choroby pozagenitalne U matek wielowodziu najczęściej towarzyszy cukrzyca, w której częstość występowania waha się od 25 do 30%. Niektórzy autorzy uważają nawet wielowodzie za specyficzne powikłanie cukrzycy, którego rozwój najwyraźniej ułatwiają liczne zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne w organizmie matki i płodu, nieodłączne tę chorobę. Bezpośrednią przyczynę wielowodzia można dostrzec w patologii naczyń włosowatych mięśniówki macicy i łożyska.

Ważną rolę w patogenezie wielowodzia odgrywają infekcje dróg rodnych, które stanowią 16–25%. Duże miejsce zajmują także ogólne choroby zakaźne - infekcje wirusowe (różyczka itp.), Toksoplazmoza, kiła. Według niektórych autorów jedna trzecia kobiet cierpiących na wielowodzie miała w przeszłości choroby zakaźne w czasie ciąży. Znaczenie infekcji w patogenezie wielowodzie potwierdza także fakt, że badanie patohitologiczne łożyska u ponad połowy tych kobiet wykazało różne znaki zapalenie. Wielowodzie wykryto u 10% ciężarnych z zakażeniem układu moczowo-płciowego, u 17% z zakażeniem mykoplazmą i u 9% z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. U 15% kobiet może rozwinąć się w wyniku ostrych chorób układu oddechowego w czasie ciąży. Najwyraźniej choroby zakaźne prowadzą do patologicznych zmian w błonach, które zakłócają procesy fizjologiczne resorpcja płynu owodniowego.

Obserwowana przez nas ciężarna cierpi na przewlekłe zapalenie szyjki macicy i zapalenie jelita grubego. Dodatkowo w połowie ciąży (20 tydzień) zachorowała na ostrą chorobę układu oddechowego, której towarzyszyła wysoka gorączka. Dlatego możemy rozsądnie założyć, że wiodącą rolę w rozwoju wielowodzie u kobiety w ciąży odgrywają lokalne i ogólne procesy zakaźne.

Wielowodzie jest często spowodowane chorobą hemolityczną płodu, zwłaszcza jego postacią obrzękową (prawie 90%). Nasza ciężarna kobieta ma krew Rh dodatnią, co pozwala nam wykluczyć znaczenie tej choroby w wystąpieniu tej patologii.

Deformacjom płodu (uszkodzeniu centralnego układu nerwowego, szczególnie bezmózgowiu) towarzyszy rozwój wielowodzia u 20-80% ciężarnych. Wielowodzie często obserwuje się także przy mnogich deformacjach płodu, atrezji górnego odcinka przewodu pokarmowego, patologii płuc i policystycznej chorobie nerek. W przypadku bliźniąt wielowodzie często występuje u jednego z płodów. Jednakże związek patogenetyczny pomiędzy wadami owodni i płodu nie został w pełni ustalony.

Przebieg ciąży i porodu z wielowodziem ma następujące funkcje. Ustalono, że w przypadku tej patologii położniczej znacznie częstsze są powikłania, takie jak wczesna i późna zatrucie, prezentacja płodu w okolicy miednicy, jego poprzeczne i ukośne położenie oraz przedwczesne oddzielenie normalnie położonego łożyska. Nasz pacjent miał wczesna toksykoza a obrzęk ciążowy pojawił się stosunkowo wcześnie. Według jednomyślnej opinii autorów, przy wielowodziu prawie zawsze charakteryzuje się późną zatruciem wczesny początek. Należy podkreślić, że terminowe leczenie obrzęku u kobiet w ciąży może pomóc w nieznacznym zmniejszeniu ilości płynu owodniowego.

W przypadku wielowodzie przebieg porodu jest również często skomplikowany (przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, osłabienie porodu, krwawienie hipotoniczne w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym). Częściej obserwuje się niewydolność płodowo-łożyskową, niedotlenienie płodu i zamartwicę noworodka. Wysoki jest także odsetek porodów przedwczesnych. Naturalnie, skomplikowana ciąża i poród przyczyniają się do śmiertelności okołoporodowej, która może sięgać 30% i więcej.

Przedstawione dane pozwalają zatem uznać wielowodzie za dość poważną patologię położniczą. Dlatego jej diagnostyka i terapia mają bardzo duże znaczenie praktyczne.

Rozpoznanie wielowodzia zwykle stawia się na podstawie badania klinicznego: porównania dynamiki wielkości macicy i czasu trwania ciąży oraz wykrycia ich rozbieżności. Duże znaczenie mają oznaki szybkiego wzrostu macicy, który określa się poprzez zmianę obwodu brzucha i wysokości dna macicy. U opisywanej pacjentki wielkość macicy jest znacznie większa niż w 31. tygodniu ciąży, co jest charakterystyczne dla wielowodzia. Klinicznie ważny jest również taki znak, jak napięty stan macicy przy braku jej skurczów. Przy znacznym nagromadzeniu płynu owodniowego dźwięki serca płodu są słabo słyszalne, a przy znacznej ruchomości pojawia się prezentacja zamka.
Cenne dane można pozyskać m.in badanie USG w ciąży. Chociaż nie ma cech ultrasonograficznych pozwalających ocenić ilość płynu owodniowego, patologię tę można nadal określić na podstawie danych pośrednich.Tak więc wielowodzie charakteryzuje się wzrostem struktur swobodnego echa przestrzeni, co wskazuje na zwiększone gromadzenie się płynu. Łożysko z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy zwykle staje się znacznie cieńsze. Kończyny płodu są wyraźniej widoczne niż zwykle. Płód z reguły ma zwiększoną ruchliwość. Często na scenogramach można zidentyfikować anomalie rozwoju płodu .

Co należy zrobić z kobietą w ciąży?

Kobieta w ciąży z wielowodziem musi być hospitalizowana na oddziale patologii kobiet w ciąży. Szpital położniczy w celu przeprowadzenia niezbędnych badań i leczenia. W szpitalu diagnostykę różnicową wielowodzia zwykle przeprowadza się z innymi chorobami, które mają podobne objawy.
Wielowodzie należy przede wszystkim odróżnić od ciąży mnogiej (bliźniaczej). Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku tego ostatniego mogą występować wskazania w wywiadzie o obecności bliźniaków w bliskich krewnych. Dokładne badanie położnicze pozwala na wykrycie więcej niż dwóch dużych części płodu, podczas osłuchiwania można usłyszeć dwa uderzenia serca ze strefą tłumienia pomiędzy nimi, a częstość uderzeń serca różni się od siebie zwykle o ponad 10 uderzenia na minutę. Poważne trudności diagnostyczne mogą pojawić się w przypadku rozwoju wielowodzia u jednego z płodów. W takich przypadkach ultradźwięki są bardzo pomocne.

Rzadziej wielowodzie należy odróżnić od kreta groniastego o długich okresach. Ta ostatnia charakteryzuje się rozbieżnością między oczekiwanym wiekiem ciążowym a wielkością macicy (wielkość macicy znacznie przekracza wiek ciążowy). Należy również zwrócić uwagę na typową ciasno-elastyczną konsystencję macicy z kretem groniastym i brakiem płodu w macicy z kretem pełnym. Decydującą rolę odgrywają dane ultradźwiękowe i wyraźne pozytywne reakcje moczu na ludzką gonadotropinę kosmówkową (z kretem groniastym).

Aby odróżnić wielowodzie od ciąży i dużej torbieli jajnika zlokalizowanej przed macicą, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, które pozwala ustalić prawidłową ciążę z prawidłową zawartością płynu owodniowego i obecnością torbieli niezwiązanej z macicą .

Jakie są taktyki położnicze w przypadku wielowodzie?

Przede wszystkim należy z wyprzedzeniem zidentyfikować grupę kobiet w ciąży o wysokim ryzyku rozwoju tej patologii: cukrzycę, ogólne i miejscowe choroby zakaźne, zwłaszcza infekcje dróg moczowo-płciowych, kobiety w ciąży z chorobami Krew Rh ujemna, bliźniaki, deformacje i wielowodzie w wywiadzie. Takie kobiety w ciąży podlegają ścisłej obserwacji w poradniach przedporodowych z obowiązkowym (często powtarzanym) badaniem USG. W przypadku wielowodzie wskazane jest kompleksowe badanie kobiet w ciąży (endokrynologiczne, immunologiczne, genetyczne, bakteriologiczne, USG).

Wczesne wykrywanie i leczenie powikłań ciąży, zwłaszcza wczesnych i wczesnych późne zatrucia, poronienie. W przypadku infekcji narządów moczowo-płciowych przeprowadzane są odpowiednie kursy terapii. Nasza pacjentka najwyraźniej ma infekcję szyjki macicy i pochwy. Należy pamiętać, że zapalenie szyjki macicy w czasie ciąży praktycznie nie podlega aktywnemu leczeniu ze względu na ryzyko poronienia. Jednak w przypadku zapalenia jelita grubego po ustaleniu flory pochwy obowiązkowe jest leczenie etiotropowe.

Jeśli to możliwe, w szpitalu określa się stan układu płodowo-łożyskowego, ponieważ przy wielowodzie często obserwuje się dysfunkcję łożyska, co prowadzi do niedożywienia płodu i niedotlenienia. Leczenie stwierdzonej niewydolności płodowo-łożyskowej przeprowadza się według ogólnych zasad.

Leczenie zachowawcze samego wielowodzia (antybiotyki, biochinol, dieta itp.) w większości przypadków jest nieskuteczne lub w ogóle nieskuteczne. Jeżeli nie występują istotne zaburzenia krążeniowo-oddechowe, należy dążyć do utrzymania ciąży do normalnego terminu porodu, kiedy płód będzie jeszcze zdolny do życia. Właśnie taka powinna być taktyka położnicza dla naszej pacjentki.

W przypadku ostrego lub przewlekłego (ale w przypadku ciężkich zaburzeń czynności krążeniowo-oddechowej) wielowodzie pojawia się konieczność wczesnego porodu. Po odpowiednim przygotowaniu kobiety ciężarnej do porodu (stworzeniu tła hormonalno-glukozowo-wapniowego) ostrożnie otwiera się pęcherz płodowy. Woda jest uwalniana powoli, bez odrywania ręki od pochwy, aby zapobiec wypadaniu pętli pępowiny lub rączki. Po pęknięciu wody objętość macicy zmniejsza się, ściany macicy uzyskują niezbędny ton i zwykle wkrótce rozpoczyna się niezależny poród. Począwszy od drugiej fazy porodu, przez cały trzeci i wczesny okres poporodowy, podejmuje się niezbędne działania zapobiegające krwawieniom hipotonicznym. Należy zauważyć, że w obecności wielowodzie i prezentacja zamka Płód nie ulega wcześniejszemu otwarciu worka owodniowego.

W okresie poporodowym konieczne jest zapobieganie subinwolucji macicy i zapaleniu błony śluzowej macicy. Dzieci urodzone przez kobiety z wielowodziem wymagają szczególnej uwagi i, jeśli są wskazania, odpowiedniego leczenia.

Seminarium położnicze, Kiryushchenkov A.P., Saburov Kh.S., 1992