Cukrzyca ciążowa podczas wskaźników ciąży. Kilka słów o leczeniu cukrzycy ciążowej. Cukrzyca w czasie ciąży: zagrożenie dla płodu, możliwe powikłania, zarządzanie porodem i zapobieganie

W oczach każdej kobiety okres oczekiwania na dziecko jawi się jako coś różowego, zwiewnego i pogodnego, zdarza się jednak, że tę idyllę zakłócają poważne problemy zdrowotne.

Cukrzyca ciążowa w czasie ciąży, dlaczego jest niebezpieczna, jakie wskaźniki i objawy mają kobiety w ciąży, dieta i menu, konsekwencje dla dziecka, analiza ukrytego poziomu cukru we krwi jest tematem tego artykułu.

Materiał przyda się każdej kobiecie w wieku rozrodczym, u której występują czynniki ryzyka i dziedziczność choroby.

Cukrzyca ciążowa u kobiet w ciąży: co to jest?

Cukrzyca ciążowa lub stan przedrzucawkowy to choroba polegająca na podwyższonym stężeniu cukru we krwi, która występuje w czasie ciąży na każdym jej etapie. Wiele osób myli nazwę i nazywa ją odległą. Przed ciążą kobieta była całkowicie zdrowa i nie wykazywała żadnych oznak choroby. Choroba ta nazywana jest także „cukrzycą w ciąży”.

Z reguły ten typ cukrzycy występuje w drugiej połowie ciąży, kiedy kobieta jest w przyzwoitym wieku. Po porodzie cukrzyca ciążowa może ustąpić lub rozwinąć się w pełnoobjawową cukrzycę typu 1 lub typu 2.

Istnieją jednak badania, które wykazują silny związek pomiędzy cukrzycą w czasie ciąży a cukrzycą typu 2 w późniejszym życiu. Innymi słowy, jeśli kobieta miała cukrzycę ciążową w młodym wieku, to w wieku dorosłym jest obarczona większym ryzykiem zachorowania na cukrzycę typu 2, jeśli występują czynniki ryzyka, takie jak otyłość, złe odżywianie i inne.

Częstość występowania tego typu cukrzycy wynosi około 2,5 – 3,0%. Przyczyniają się do tego pewne czynniki ryzyka, które wymienię poniżej:

nadwaga i otyłość
wiek powyżej 30 lat
dziedziczność cukrzycy
duże dziecko z poprzedniej ciąży
wykrycie glukozy w moczu w poprzedniej ciąży
cukrzyca ciążowa w przeszłości
zespół policystycznych jajników (PCOS)

Cukrzyca u kobiet w ciąży: zagrożenia i konsekwencje dla dziecka

Cukrzyca jest zawsze patologią i nie może nie wpływać na przebieg ciąży i zdrowie płodu. Ale przy dobrej kompensacji możliwe jest bezpieczne noszenie i urodzenie zdrowego dziecka. Poniżej powiem Ci, czego potrzebujesz, aby uzyskać dobre wynagrodzenie, ale teraz napiszę, czego może oczekiwać przyszła mama.

wysokie ryzyko śmierci płodu w macicy lub w pierwszym tygodniu życia po urodzeniu
urodzenie dziecka z wadami rozwojowymi
wysokie ryzyko różnych chorób noworodka w pierwszym miesiącu życia (np. Infekcje)
urodzenie dużego płodu i ryzyko powikłań z tym związanych (urazy czaszki i kończyn dziecka, pęknięcia matki podczas porodu itp.)
ryzyko rozwoju cukrzycy u Twojego dziecka w przyszłości
późne powikłania ciąży (rzucawka i stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze, zespół obrzękowy)
wielowodzie
infekcja wewnątrzmaciczna

Jakie są objawy cukrzycy w czasie ciąży?

Dość często wzrost poziomu glukozy przebiega bezobjawowo, a jeśli występują jakiekolwiek objawy, zwykle przypisuje się je samej ciąży. Objawy cukrzycy ciążowej nie różnią się od objawów innych typów cukrzycy. Nasilenie tych objawów zależy od poziomu cukru we krwi.

Objawy cukrzycy w czasie ciąży

suchość w ustach
częste oddawanie moczu
swędzenie skóry i swędzenie krocza
drozd
szybki przyrost masy ciała
ogólne osłabienie i senność

Jak widać objawy są często objawem samej ciąży, dlatego każda kobieta regularnie poddaje się badaniom krwi i moczu w celu wczesnej diagnostyki zaburzeń gospodarki węglowodanowej.

Poziom cukru we krwi w cukrzycy ciążowej

Jak już pisałem w artykule, aby postawić diagnozę cukrzycy ciążowej, należy przeprowadzić specjalną analizę – doustny test tolerancji glukozy. Na podstawie wyników tego testu można trafnie zdiagnozować i wybrać odpowiednią taktykę zarządzania.

Powiedziałam tam również, że w czasie ciąży może wystąpić nie tylko cukrzyca ciążowa, która jest spowodowana bezpośrednio stanem ciąży, ale także manifestacja cukrzycy, która jest spowodowana innymi przyczynami, a ciąża jedynie sprowokowała jej rozwój.

Różnica między tymi typami polega na tym, że cukrzyca ciążowa przebiega wolniej i ustępuje po porodzie, a przy jawnej cukrzycy wskaźniki glikemii są wyższe, obraz kliniczny jest wyraźniejszy i pozostaje na zawsze i nie znika wraz z porodem.

Poniżej znajduje się tabela przedstawiająca wskaźniki diagnostyczne cukrzycy ciążowej. Wszystko, co przekracza te wskaźniki, wskazuje na jawną cukrzycę typu 1 lub 2. Kliknij, żeby powiększyć.

Zatem cukrzycę ciążową (GDM) rozpoznaje się, gdy poziom cukru na czczo wynosi powyżej 5,1 mmol/l, ale mniej niż 7,0 mmol/l.

Po badaniu glukozy po 1 godzinie poziom glukozy we krwi nie powinien przekraczać 10,0 mmol/L, a po 2 godzinach nie więcej niż 8,5 mmol/L.

Jakie są normalne wskaźniki dla kobiety w ciąży, o której wspomniałem w artykule. Polecam przeczytać.

Jak prawidłowo wykonać analizę (test) na ukrytą cukrzycę u kobiet w ciąży

Badanie wykonuje się w 24-26 tygodniu ciąży. Przede wszystkim należy odczekać 10–12 godzin postu i dobrze się wyspać poprzedniej nocy. Zakaz palenia. Do zabiegu potrzebne będzie 75 gramów glukozy w proszku i 200 ml ciepłej wody.

Najpierw bada się poziom cukru we krwi na czczo
Następnie rozpuścić proszek glukozowy w przyniesionej wodzie i wypić.
Siadamy na krześle lub na kanapie w recepcji laboratorium i nigdzie nie wychodzimy.
Po 1 i 2 godzinach ponownie oddajemy krew z żyły.
Po trzecim płocie będziesz wolny.

Leczenie i dieta w cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży

W niektórych przypadkach odżywianie i dieta są już potężnymi narzędziami w leczeniu cukrzycy ciążowej. W czasie ciąży wszystkie leki w tabletkach są przeciwwskazane, dlatego jedynym sposobem na obniżenie poziomu cukru we krwi, poza dietą, są zastrzyki z insuliny.

Jednak w większości przypadków można się bez tego obejść jedynie poprzez odpowiednie dostosowanie diety, stworzenie racjonalnego jadłospisu, a także zwiększenie możliwej aktywności fizycznej w postaci np. spacerów.

Tylko nielicznym przepisuje się insulinę i tylko w dwóch przypadkach:

nieosiągnięcie docelowych wartości glikemii w ciągu 1-2 tygodni przy zastosowaniu samej diety
obecność oznak zagrożenia płodu zgodnie z danymi ultrasonograficznymi

Jak wygląda dieta i odżywianie kobiety chorej na cukrzycę?

Chociaż dieta niskowęglowodanowa jest skuteczną metodą normalizacji poziomu cukru we krwi u kobiety niebędącej w ciąży, metoda ta nie jest odpowiednia dla kobiety w ciąży.

Taka kobieta nie powinna całkowicie pozbawiać się węglowodanów, gdyż doprowadzi to do powstania ciał ketonowych, co może niekorzystnie wpłynąć na rozwój płodu. Ale nadal istnieją pewne ograniczenia. Ograniczenia te dotyczą węglowodanów o wysokim indeksie glikemicznym, czyli wszelkich słodyczy, pieczywa i mąki, ziemniaków, płatków śniadaniowych, słodkich owoców (banany, persimmon, winogrona).

Co możesz jeść, jeśli masz cukrzycę ciążową w czasie ciąży?

Dozwolone są wszystkie rodzaje mięsa i ryb, wszelkie warzywa z wyjątkiem ziemniaków, produkty pełnoziarniste, sezonowe lokalne owoce i jagody, orzechy, grzyby i zioła. Utrzymuj następujący stosunek białka/tłuszczu/węglowodanów. Ważne jest, aby dostarczać wysokiej jakości białka i zdrowe tłuszcze, zarówno roślinne, jak i zwierzęce, w równych proporcjach.

białka 30 - 25%
tłuszcze 30%
węglowodany 40 - 45%

Różne strony kulinarne oferują wiele przepisów i menu, więc nie będę wdawał się w szczegóły. Poza tym nie zawsze udaje się zaspokoić gusta tysięcy czytelników blogów.

Jaki powinien być poziom cukru u kobiety w ciąży (w normie)

Skąd wiesz, czy robisz wszystko dobrze? Pomoże Ci w tym częste monitorowanie poziomu glukozy we krwi. Koniecznie sprawdzaj poziom cukru we krwi przed każdym posiłkiem, a także 1 godzinę po jedzeniu, po 2 godzinach nie musisz już tego sprawdzać. Jeśli to konieczne, będziesz musiał sprawdzić poziom cukru w nocy o godzinie 2-3.

cukier na czczo powinien być mniejszy niż 5,1 mmol/l
W ciągu 1 godziny po posiłku stężenie nie powinno przekraczać poziomu 7,0 mmol/l
przed pójściem spać i wieczorem poziom cukru nie powinien przekraczać 5,1 mmol/l
poziom hemoglobiny glikowanej nie powinien przekraczać 6,0%

Taktyki postępowania z kobietą po porodzie

Jeśli kobieta otrzymywała insulinoterapię, natychmiast po porodzie odstawia się tę insulinę. Przez pierwsze trzy dni monitoruje się poziom glukozy we krwi w celu wykrycia zaburzeń w metabolizmie węglowodanów. Jeśli poziom cukru jest w normie, możesz być spokojny.

Wszystkie kobiety, które przebyły GDM, powinny być monitorowane, ponieważ są w grupie zwiększonego ryzyka nawrotu GDM lub rozwoju cukrzycy typu 2 w przyszłości.

po 6-12 tygodniach wykonuje się powtórne badanie glukozy, tylko w wersji klasycznej (cukier sprawdza się tylko na czczo i 2 godziny po wysiłku)
Zaleca się przestrzeganie diety o niskiej zawartości wody (ale nie ketozy) w celu ewentualnej utraty wagi.
zwiększona aktywność fizyczna
planowanie kolejnych ciąż

To wszystko dla mnie. Dobre cukry i łatwy poród. Kliknij przyciski społecznościowe. sieci, jeśli artykuł przypadł Ci do gustu i okazał się przydatny. aby nie przegapić publikacji nowych artykułów. Do zobaczenia!

Z ciepłem i troską endokrynolog Lebiediew Dilyara Ilgizovna

U kobiety w ciąży czasami diagnozuje się cukrzycę ciążową, która ma nieprzyjemne konsekwencje dla dziecka. Choroba występuje nawet u osób cieszących się doskonałym zdrowiem, które wcześniej nie doświadczały problemów z wysokim poziomem glukozy we krwi. Warto dowiedzieć się więcej o objawach chorób, czynnikach prowokujących i zagrożeniach dla płodu. Leczenie przepisuje lekarz, a jego wyniki są szczegółowo monitorowane aż do porodu.

Co to jest cukrzyca ciążowa

W przeciwnym razie cukrzycę u kobiet w ciąży nazywa się cukrzycą ciążową (GDM). Występuje w czasie ciąży i jest uznawana za „stan przedcukrzycowy”. Nie jest to pełnoprawna choroba, a jedynie predyspozycja do nietolerancji cukrów prostych. Cukrzycę ciążową u kobiet w ciąży uważa się za wskaźnik ryzyka rozwoju prawdziwej choroby typu 2. Choroba może zniknąć po urodzeniu dziecka, ale czasami rozwija się dalej. Aby temu zapobiec, zaleca się leczenie i dokładne badanie ciała.

Za przyczynę choroby uważa się słabą reakcję organizmu na własną insulinę wytwarzaną przez trzustkę. Zaburzenie występuje z powodu braku równowagi hormonalnej. Czynnikami ryzyka cukrzycy ciążowej są:

nadwaga, zaburzenia metaboliczne, otyłość;
dziedziczna predyspozycja do cukrzycy ogólnej w populacji;
wiek po 25 latach;
poprzednie porody zakończyły się urodzeniem dziecka o masie ciała 4 kg i więcej, z szerokimi ramionami;
miała już historię GDM;
przewlekłe poronienie;
wielowodzie, poród martwy.

Wpływ na ciążę

Wpływ cukrzycy na przebieg ciąży uważa się za negatywny. Kobieta cierpiąca na tę chorobę jest narażona na ryzyko samoistnej aborcji, zatrucia w późnej ciąży, zakażenia płodu i wielowodzia. GDM w czasie ciąży może wpływać na zdrowie matki w następujący sposób:

rozwój niedoboru hipoglikemii, kwasicy ketonowej, stanu przedrzucawkowego;
powikłania chorób naczyniowych - nefro-, neuro- i retinopatia, niedokrwienie;
W niektórych przypadkach po porodzie pojawia się pełnoprawna choroba.

Jakie zagrożenia niesie ze sobą cukrzyca ciążowa dla dziecka?

Nie mniej niebezpieczne są konsekwencje cukrzycy ciążowej dla dziecka. Wraz ze wzrostem poziomu cukru we krwi matki dziecko rośnie. Zjawisko to w połączeniu z nadwagą nazywa się makrosomią i występuje w trzecim trymestrze ciąży. Rozmiar głowy i mózgu pozostaje normalny, jednak duże ramiona mogą powodować problemy podczas naturalnego przejścia przez kanał rodny. Upośledzony wzrost prowadzi do przedwczesnego porodu, uszkodzenia narządów żeńskich i dziecka.

Oprócz makrosomii, która prowadzi do niedojrzałości płodu, a nawet śmierci, GDM ma dla dziecka następujące konsekwencje:

wrodzone wady rozwojowe ciała;
powikłania w pierwszych tygodniach życia;
ryzyko cukrzycy pierwszego stopnia;
chorobliwa otyłość;
zaburzenia oddychania.

Normy cukru w cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży

Znajomość poziomu cukru w cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży może pomóc w zapobieganiu rozwojowi niebezpiecznej choroby. Lekarze zalecają kobietom z grupy ryzyka stale monitorować stężenie glukozy – przed jedzeniem i godzinę po nim. Optymalne stężenie:

na czczo i w nocy – co najmniej 5,1 mmol/litr;
po godzinie po posiłku – nie więcej niż 7 mmol/l;
procent hemoglobiny glikowanej – do 6.

Objawy cukrzycy u kobiet w ciąży

Ginekolodzy identyfikują następujące początkowe objawy cukrzycy u kobiet w ciąży:

przybranie na wadze;
częste oddawanie moczu, zapach acetonu;
silne pragnienie;
szybkie męczenie się;
brak apetytu.

Jeśli cukrzyca u kobiet w ciąży nie jest kontrolowana, choroba może powodować powikłania o negatywnym rokowaniu:

hiperglikemia – nagłe skoki poziomu cukru;
splątanie, omdlenia;
wysokie ciśnienie krwi, ból serca, udar;
uszkodzenie nerek, ketonuria;
zmniejszona funkcjonalność siatkówki;
powolne gojenie się ran;
infekcje tkanek;
drętwienie nóg, utrata czucia.

Diagnostyka cukrzycy ciążowej

Po zidentyfikowaniu czynników ryzyka lub objawów choroby lekarze szybko diagnozują cukrzycę ciążową. Krew oddawana jest na czczo. Optymalny poziom cukru waha się od:

z palca – 4,8-6 mmol/l;
z żyły – 5,3-6,9 mmol/l.

Test na cukrzycę w czasie ciąży

Gdy poprzednie wskaźniki nie mieszczą się w normalnym zakresie, przeprowadza się test tolerancji glukozy na cukrzycę w czasie ciąży. Badanie obejmuje dwa pomiary i wymaga przestrzegania zasad badania pacjenta:

na trzy dni przed analizą nie zmieniaj diety, zachowaj zwykłą aktywność fizyczną;
nie zaleca się spożywania czegokolwiek w noc poprzedzającą badanie, badanie wykonuje się na czczo;
pobierana jest krew;
w ciągu pięciu minut pacjent przyjmuje roztwór glukozy i wody;
Po dwóch godzinach pobierana jest kolejna próbka krwi.

Rozpoznanie jawnej (manifestującej się) GDM stawia się na podstawie ustalonych kryteriów stężenia glukozy we krwi za pomocą trzech badań laboratoryjnych:

z palca na czczo – od 6,1 mmol/l;
z żyły na czczo – od 7 mmol/l;
po przyjęciu roztworu glukozy – powyżej 7,8 mmol/l.

Po ustaleniu, że wskaźniki są normalne lub niskie, lekarze przepisują badanie ponownie w ciągu 24-28 tygodni, ponieważ wtedy wzrasta poziom hormonów. Jeśli analiza zostanie przeprowadzona wcześniej, GDM może nie zostać wykryta, ale później nie da się już zapobiec wystąpieniu powikłań u płodu. Niektórzy lekarze przeprowadzają badania z różnymi ilościami glukozy – 50, 75 i 100 g. Idealnie byłoby, gdyby przy planowaniu poczęcia wykonano test tolerancji glukozy.

Leczenie cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży

Jeśli badania laboratoryjne wykażą GDM, przepisuje się leczenie cukrzycy w czasie ciąży. Terapia składa się z:

prawidłowe odżywianie, dawkowanie pokarmów węglowodanowych, zwiększanie zawartości białka w diecie;
normalna aktywność fizyczna, zaleca się ją zwiększyć;
stała kontrola glikemii poziomu cukru we krwi, produktów rozkładu ciał ketonowych w moczu, ciśnienia;
w przypadku chronicznie podwyższonego stężenia cukru przepisuje się insulinoterapię w formie zastrzyków, oprócz niej nie przepisuje się żadnych innych leków, gdyż tabletki obniżające poziom cukru wpływają negatywnie na rozwój dziecka

Na jaki poziom cukru przepisuje się insulinę w czasie ciąży?

Jeśli cukrzyca ciążowa w czasie ciąży przedłuża się, a poziom cukru nie spada, zaleca się insulinoterapię, aby zapobiec rozwojowi fetopatii. Insulinę przyjmuje się również, jeśli poziom cukru jest w normie, ale w przypadku wykrycia nadmiernego wzrostu płodu, obrzęku jego tkanek miękkich i wielowodzia. Zastrzyki leku są przepisywane w nocy i na czczo. Dokładny schemat dawkowania należy uzyskać od endokrynologa po konsultacji.

Dieta w cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży

Jednym z punktów leczenia tej choroby jest dieta przy cukrzycy ciążowej, która pomaga w utrzymaniu prawidłowego poziomu cukru. Istnieją zasady dotyczące zmniejszania spożycia cukru w czasie ciąży:

wyklucz z menu kiełbasy, wędliny i tłuste mięsa, preferuj chudy drób, wołowinę i ryby;
obróbka kulinarna żywności powinna obejmować pieczenie, gotowanie i używanie pary;
spożywaj produkty mleczne o minimalnej zawartości tłuszczu, unikaj masła, margaryny, tłustych sosów, orzechów i nasion;
Możesz jeść warzywa, zioła i grzyby bez ograniczeń;
jedz często, ale mało, co trzy godziny;
dzienna zawartość kalorii nie powinna przekraczać 1800 kcal.

Poród z cukrzycą ciążową

Aby poród przebiegł sprawnie w przypadku cukrzycy ciążowej, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Makrosomia może stać się zagrożeniem dla kobiety i dziecka - wtedy naturalny poród jest niemożliwy i zalecane jest cesarskie cięcie. Dla matki poród w większości sytuacji oznacza, że cukrzyca w czasie ciąży nie jest już niebezpieczna – po uwolnieniu łożyska (czynnika drażniącego) niebezpieczeństwo mija, a w jednej czwartej przypadków rozwija się pełnoprawna choroba. Półtora miesiąca po urodzeniu dziecka należy regularnie mierzyć ilość glukozy.

Wideo: cukrzyca ciążowa podczas ciąży

Ciąża. Niezwykły, wspaniały i jeden z najbardziej ekscytujących okresów w życiu kobiety, który zapowiada bardzo ważne zmiany - narodziny dziecka. Oczywiście każda mama chce dla swojego dziecka jak najlepiej – przede wszystkim, żeby było zdrowe. Kluczem do zdrowia dziecka jest przede wszystkim zdrowie jego matki. Ale niestety często zdarza się, że na etapie planowania ciąży lub we wczesnych stadiach ciąży ginekolog mówi o konieczności wizyty u endokrynologa, ponieważ wykryto wzrost poziomu cukru we krwi.

Na pierwszej wizycie u ginekologa wszystkie kobiety w ciąży badane są na czczo pod kątem glikemii (cukier we krwi – gr. glykys słodki + haima krew). W tym samym czasie przyszła mama może usłyszeć: „Twój poziom cukru we krwi wynosi 5,1 mmol/l, czyli jest wyższy niż normalnie”. Jak to? Wydaje się, że wskaźnik jest „niski”. Rzecz w tym, że docelowe wartości glikemii są różne dla kobiet w ciąży i kobiet niebędących w ciąży.

Prawidłowy poziom cukru w osoczu krwi żylnej u kobiety ciężarnej na czczo wynosi ściśle poniżej 5,1 mmol/l.(należy pamiętać, że przed przystąpieniem do badania można pić TYLKO wodę niegazowaną. Zabrania się picia herbaty, kawy itp.).

Jeżeli poziom cukru w osoczu krwi żylnej wynosi ≥ 5,1 mmol/l, ale poniżej 7,0 mmol/l, rozpoznaje się Cukrzyca ciążowa. W niektórych przypadkach w celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się doustny test tolerancji glukozy (OGTT), ale nie jest to obowiązkowe .

Kryteria rozpoznawania cukrzycy ciążowej i jej przyczyn

Cukrzyca ciążowa- gdy poziom cukru we krwi na czczo jest równy lub większy niż 5,1 mmol/l i mniejszy niż 7,0 mmol/l, 1 godzina po OGTT (doustnym teście tolerancji glukozy) jest równy lub większy niż 10,0 mmol/l, 2 godziny po OGTT jest równe lub większe niż 8,5 mmol/l i mniejsze niż 11,1 mmol/l.
Jeżeli poziom cukru we krwi jest większy lub równy 7,0 mmol/l, ponownie pobiera się krew z żyły na czczo i 2 godziny po posiłku w celu oznaczenia glikemii. Jeśli poziom cukru we krwi ponownie wynosi 7,0 mmol/l lub więcej, a dwie godziny po spożyciu 11,1 mmol/l lub więcej, stawia się diagnozę manifestuje się cukrzyca.

Wszystkie badania należy wykonywać na osoczu krwi żylnej. Podczas oceny wskaźników poziom cukru we krwi z palca- dane nie informacyjny!

Dlaczego więc u zdrowej kobiety, której poziom cukru we krwi był wcześniej zawsze w normie, obserwuje się wzrost?

W rzeczywistości wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia) podczas ciąży jest obecnie powszechną sytuacją. Według statystyk około 14-17% wszystkich ciąż zachodzi w stanach hiperglikemii. Ciąża to stan fizjologiczny (z związane z fizjologią organizmu, z jego funkcjami życiowymi) insulinooporność (zmniejszona wrażliwość tkanek na insulinę).

Przyjrzyjmy się temu terminowi, aby było jasne. Glukoza jest źródłem energii dla komórek naszego organizmu. Ale glukoza nie może sama przedostać się do komórek z krwi (z wyjątkiem komórek naczyniowych i mózgowych). I wtedy z pomocą przychodzi jej insulina. Bez tego hormonu komórka „nie rozpoznaje” przydatnej i niezbędnej glukozy. Krótko mówiąc, insulina „otwiera drzwi” komórki, aby umożliwić przedostanie się glukozy. Komórka otrzymuje energię, a poziom cukru we krwi spada. Tym samym insulina zapewnia utrzymanie prawidłowego poziomu glikemii. Insulinooporność to stan, w którym komórki częściowo nie rozpoznają insuliny. W rezultacie komórki nie otrzymają wystarczającej ilości energii, a poziom cukru we krwi wzrośnie.

Za fizjologiczną insulinooporność odpowiedzialne są hormony wytwarzane przez nowy narząd kobiety ciężarnej – łożysko. Ze względu na wpływ hormonów na komórki, wzrasta produkcja insuliny we krwi, aby „przezwyciężyć” insulinooporność. Zwykle to wystarczy, a gdy glukoza przedostanie się do komórek, poziom cukru we krwi spada. Jednak u niektórych kobiet w ciąży, pomimo zwiększonej syntezy insuliny, insulinooporność nie zostaje przezwyciężona, a poziom cukru we krwi pozostaje podwyższony.

Jawna cukrzyca- Jest to cukrzyca rozpoznawana po raz pierwszy w czasie ciąży i jej występowanie nie jest związane z fizjologiczną insulinoopornością. Jest to ta sama cukrzyca, która występuje poza ciążą – cukrzyca typu 2 lub typu 1.

Kiedy wzrasta poziom cukru we krwi matki, wzrasta poziom glikemii i insuliny we krwi płodu. W rezultacie pogarsza to przebieg ciąży i szkodzi zdrowiu dziecka.

Dlaczego cukrzyca ciążowa jest niebezpieczna?

Hiperglikemia w czasie ciąży znacząco zwiększa ryzyko:

Stan przedrzucawkowy (postać późnej zatrucia - podwyższone ciśnienie krwi powyżej 140/90 mmHg, białkomocz (pojawienie się białka w moczu), obrzęki).
Przedwczesny poród.
Wielowodzie.
Infekcje układu moczowo-płciowego.
Rozwój niewydolności łożyska.
Wysoka częstotliwość porodów operacyjnych.
Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe.
Choroby okołoporodowe noworodków, śmiertelność okołoporodowa.
Fetopatia cukrzycowa noworodka.
Zmiany niedokrwienne w mózgu noworodka.
Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodka.
Zapalenie płuc noworodków.
Główną przyczyną urazów porodowych jest makrosomia płodu (duży płód).

Kogo należy zbadać na etapie planowania ciąży:

Kobiety otyłe.
Kobiety z dysfunkcją jajników i niepłodnością.
Kobiety z obciążonym wywiadem położniczym, poronieniem.
Kobiety, które w poprzedniej ciąży cierpiały na cukrzycę ciążową i planują ponowną ciążę.

W związku z tym postawiono diagnozę cukrzycy ciążowej. Oczywiście konieczne jest indywidualne podejście do leczenia każdej choroby, nie ma wyjątków. Indywidualny schemat leczenia może wybrać wyłącznie endokrynolog lub ginekolog-endokrynolog podczas wizyty. Jednej pacjentce endokrynolog przepisze jedynie specjalną dietę na cały okres ciąży, inna będzie wymagała dodatkowej terapii lekowej. Ale podstawa jest taka sama dla wszystkich. To specjalnie zbilansowana dieta i właściwa samokontrola glikemii.

Jak prawidłowo samodzielnie monitorować glikemię

Samokontrola glikemii odbywa się niezależnie za pomocą glukometru. W aptece można kupić glukometr, zarówno najprostszy, jak i bardziej skomplikowany, który przechowuje wartości pomiaru i potrafi zbudować krzywą glikemii.

Niezależnie jednak od glukometru najlepiej zacząć od prowadzenia dzienniczka samokontroli glikemii oraz dzienniczka posiłków. Jest to zwykły notatnik, w którym zapisywane są na jednej stronie wszystkie pomiary poziomu cukru we krwi, wskazując daty i godziny pomiarów (przed posiłkiem, godzinę po posiłku, przed snem).

Na drugiej stronie zapisują codzienną dietę, wskazując czas spożycia posiłku (śniadanie, obiad, obiad lub przekąska) oraz ilość produktu (wymagana) + zawartość kalorii, zawartość białka, tłuszczu i węglowodanów (pożądana).

W przypadku cukrzycy ciążowej na etapie wyboru i oceny zasadności leczenia pomiary glikemii powinny odbywać się od 4 do 7 razy na dobę. Są to wskaźniki na czczo przed śniadaniem, przed obiadem, przed kolacją i w nocy (wymagane) + 1-1,5 godziny po śniadaniu, po obiedzie (opcjonalnie).

Jakie są cele leczenia cukrzycy ciążowej?

Glikemia na czczo - ściśle poniżej 5,1 mmol/l
Glikemia 1-1,5 godziny po posiłku wynosi poniżej 7 mmol/l.

Cechy diety na cukrzycę ciążową:

Niedopuszczalne jest post i długie przerwy między posiłkami.
Ostatni posiłek - na godzinę przed snem (przekąska) - to białko (mięso, ryby, jajko, twarożek) + węglowodany złożone (niegotowane płatki zbożowe, makarony, kasza, pieczywo pełnoziarniste, warzywa, rośliny strączkowe). Jeśli jesteś otyły, ostatnią przekąską przed snem będzie białko + warzywa.
Zminimalizuj lub całkowicie unikaj słodyczy (miód, cukier, słodkie wypieki, lody, czekolada, dżem), słodkich napojów (soki, napoje owocowe, napoje gazowane), gotowanych płatków śniadaniowych/makaronów, puree ziemniaczanego, białego chleba, białego ryżu.
Częstotliwość posiłków wynosi co najmniej 6 razy dziennie! (3 dania główne + 3 przekąski)
Nie można dopuścić do głodu węglowodanów, węglowodany trzeba jeść, ale te właściwe! Należą do nich niegotowane płatki zbożowe, makarony, ziemniaki, chleb czarny i pełnoziarnisty, warzywa, rośliny strączkowe, płynny niesłodzony nabiał i fermentowane produkty mleczne. Zaleca się spożywanie węglowodanów w małych ilościach co 3-4 godziny.
Wymagana jest aktywność fizyczna - spacer rano i wieczorem przez 30 minut.
Zwiększ spożycie błonnika – są to warzywa (z wyjątkiem ziemniaków i awokado). Jeśli jesteś otyły, dodawaj błonnik do każdego głównego posiłku.
Diety niskokaloryczne są niedopuszczalne. Spożywaj co najmniej 1600 kcal dziennie. (biorąc pod uwagę rzeczywistą masę ciała, endokrynolog dobierze indywidualną normę).
Tłuszcze dla prawidłowej masy ciała powinny stanowić około 45% dziennej diety, dla otyłości - 25-30%.
Wymagana jest żywność białkowa - co najmniej 70 gramów białka dziennie.
Jedz owoce o niskim indeksie glikemicznym w małych ilościach (niewskazane są winogrona, wiśnie, wiśnie, arbuz, melon, figi, persymony, banany). Lepiej jest łączyć z pokarmami białkowymi (na przykład twarogiem, zapiekanką twarogową z owocami).
Suszone owoce – nie więcej niż 20 gramów suszonych owoców na porcję w głównych posiłkach. Jeśli jest to przekąska, połącz ją z białkiem (na przykład twarogiem). Nie więcej niż 2 razy dziennie.
Czekolada - tylko gorzka, nie więcej niż 3 plasterki (15 gramów) na porcję, nie więcej niż 2 razy dziennie. W posiłku głównym lub w połączeniu z białkiem (np. twarogiem).

Zalecane jest przestrzeganie „zasady talerzowej”. Zasada ta polega na tym, że przy każdym głównym posiłku należy spożywać pokarmy bogate w błonnik (warzywa), białka, tłuszcze i węglowodany. Jednocześnie większą część talerza (1/2) powinny zajmować warzywa.

Zalecenia mają charakter ogólny. Jeżeli podczas spożywania danego produktu poziom cukru we krwi wzrośnie powyżej wartości docelowych, zaleca się ograniczenie jego spożycia lub zmniejszenie ilości produktu. Wszelkie wątpliwości dotyczące przygotowania indywidualnego planu żywienia należy rozstrzygać podczas wizyty u endokrynologa.

Musisz to wiedzieć w czasie ciąży Zabrania się przyjmowania tabletkowanych leków hipoglikemizujących, ponieważ nie udowodniono ich bezpieczeństwa w czasie ciąży.

Jeśli dieta nie pozwala osiągnąć docelowej glikemii, lekarz przepisuje insulinę. Nie powinieneś się tego bać. Insulina nie powoduje żadnej szkody ani dla matki, ani dla płodu. Popularne mity na temat insuliny to nic innego jak mity. Po porodzie w 99% przypadków odstawia się insulinę. Nie zapominaj, że najważniejszą rzeczą w leczeniu cukrzycy ciążowej jest osiągnięcie stabilnych docelowych wartości glikemii.

Cukrzyca ciążowa:okres poporodowy i laktacja

Jak wspomniano wcześniej, najczęściej po porodzie poziom cukru we krwi wraca do normy. Ale czasami zdarzają się wyjątki. W pierwszych trzech dniach po urodzeniu konieczne jest badanie, które przeprowadza się w celu stwierdzenia ewentualnego utrzymywania się zaburzeń gospodarki węglowodanowej – monitoruje się glikemię na czczo.

Laktacja i karmienie piersią zapobiegają cukrzycy u kobiet, które chorowały na cukrzycę ciążową. Jeżeli u kobiety w dalszym ciągu występuje podwyższony glikemia, a w trakcie dietoterapii poziom cukru we krwi nie wraca do normy, endokrynolog przepisuje insulinoterapię na cały okres karmienia piersią. Zabrania się przyjmowania tabletek obniżających poziom glukozy w okresie laktacji.

Podsumujmy to

Cukrzyca ciążowa charakteryzuje się systematycznym wzrostem glikemii przy braku leczenia.
Nawet najmniejszy wzrost glikemii u kobiety w ciąży ostatecznie prowadzi do niekorzystnych konsekwencji.
Kiedy wzrasta poziom cukru we krwi matki, wzrasta poziom glukozy i insuliny we krwi dziecka, co ostatecznie prowadzi do opisanych powyżej poważnych powikłań.
W czasie ciąży lepiej zgłosić się ponownie do endokrynologa, jeśli martwi Cię ten czy inny problem, niż nie przyjść.
Podstawy leczenia cukrzycy ciążowej: właściwa samokontrola + dieta + farmakoterapia (jeśli przepisuje ją endokrynolog). Cele to stabilne cele glikemiczne.

Drogie Mamy, dbajcie o siebie. Poważnie traktuj swoje zdrowie i zdrowie swojego dziecka. Życzę łatwej ciąży i zdrowych dzieci!

Endokrynolog Galina Aleksandrowna Akmaeva

Ciąża to okres zwiększonego obciążenia funkcjonalnego większości narządów kobiety ciężarnej. W takim przypadku wiele chorób może się zdekompensować lub mogą pojawić się nowe stany patologiczne. Jednym z takich zaburzeń związanych z ciążą jest cukrzyca ciążowa. Zwykle nie stanowi istotnego zagrożenia dla życia przyszłej matki. Jednak w przypadku braku odpowiedniego leczenia cukrzyca ciążowa negatywnie wpływa na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka i zwiększa ryzyko wczesnej śmiertelności noworodków.

Co to jest cukrzyca?

Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną charakteryzującą się poważnymi zaburzeniami, przede wszystkim metabolizmu węglowodanów. Jej głównym mechanizmem patogenetycznym jest bezwzględny lub względny niedobór insuliny, hormonu wytwarzanego przez specjalne komórki trzustki.

Niedobór insuliny może być spowodowany:

zmniejszenie liczby komórek β wysp Langerhansa w trzustce, odpowiedzialnych za wydzielanie insuliny;
zakłócenie procesu przekształcania niskoaktywnej proinsuliny w dojrzały aktywny hormon;
synteza nieprawidłowej cząsteczki insuliny o zmienionej sekwencji aminokwasów i zmniejszonej aktywności;
zmiany wrażliwości receptorów komórkowych na insulinę;
zwiększona produkcja hormonów, których działanie jest przeciwne działaniu insuliny;
rozbieżność pomiędzy ilością dostarczanej glukozy a poziomem hormonu wytwarzanego przez trzustkę.

Wpływ insuliny na metabolizm węglowodanów wynika z obecności specjalnych receptorów glikoproteinowych w tkankach insulinzależnych. Ich aktywacja, a następnie przemiana strukturalna prowadzi do wzmożonego transportu glukozy do komórek przy jednoczesnym obniżeniu poziomu cukru we krwi i przestrzeniach międzykomórkowych. Również pod wpływem insuliny stymulowane jest zarówno wykorzystanie glukozy z uwolnieniem energii (proces glikolizy), jak i jej akumulacja w tkankach w postaci glikogenu. Głównymi magazynami w tym przypadku są wątroba i mięśnie szkieletowe. Uwalnianie glukozy z glikogenu następuje również pod wpływem insuliny.

Hormon ten wpływa na metabolizm tłuszczów i białek. Ma działanie anaboliczne, hamuje proces rozkładu tłuszczu (lipolizy) oraz stymuluje biosyntezę RNA i DNA we wszystkich komórkach insulinozależnych. Dlatego przy niskiej produkcji insuliny, zmianie jej aktywności lub zmniejszeniu wrażliwości tkanek dochodzi do wieloaspektowych zaburzeń metabolicznych. Ale głównymi objawami cukrzycy są zmiany w metabolizmie węglowodanów. W tym przypadku dochodzi do wzrostu podstawowego poziomu glukozy we krwi i pojawienia się nadmiernego szczytu jej stężenia po posiłkach i obciążeniu cukrem.

Niewyrównana cukrzyca prowadzi do zaburzeń naczyniowych i troficznych we wszystkich tkankach. W tym przypadku dotknięte są nawet narządy niezależne od insuliny (nerki, mózg, serce). Zmienia się kwasowość głównych wydzielin biologicznych, co przyczynia się do rozwoju dysbiozy pochwy, jamy ustnej i jelit. Funkcja barierowa skóry i błon śluzowych zostaje zmniejszona, a aktywność lokalnych czynników odpornościowych zostaje stłumiona. W rezultacie w przypadku cukrzycy znacznie wzrasta ryzyko chorób zakaźnych i zapalnych skóry i układu moczowo-płciowego, powikłań ropnych i zakłócenia procesów regeneracyjnych.

Rodzaje chorób

Istnieje kilka typów cukrzycy. Różnią się one etiologią, patogenetycznymi mechanizmami niedoboru insuliny i rodzajem przebiegu.

cukrzyca typu 1 z bezwzględnym niedoborem insuliny (stan nieuleczalny wymagający insuliny), spowodowana śmiercią komórek wysp Langerhansa;
cukrzyca typu 2, charakteryzująca się insulinoopornością tkanek i zaburzeniami wydzielania insuliny;
cukrzyca ciążowa, w której hiperglikemia jest wykrywana po raz pierwszy w czasie ciąży i zwykle ustępuje po porodzie;
inne formy cukrzycy spowodowane złożonymi zaburzeniami endokrynologicznymi (endokrynopatiami) lub dysfunkcją trzustki na skutek infekcji, zatruć, narażenia na leki, zapalenia trzustki, chorób autoimmunologicznych lub chorób uwarunkowanych genetycznie.

U kobiet w ciąży należy rozróżnić cukrzycę ciążową od dekompensacji istniejącej wcześniej cukrzycy (przedciążowej).

Cechy cukrzycy ciążowej

Patogeneza cukrzycy u kobiet w ciąży składa się z kilku elementów. Najważniejszą rolę odgrywa brak równowagi funkcjonalnej pomiędzy hipoglikemicznym działaniem insuliny a hiperglikemicznym działaniem grupy innych hormonów. Stopniowo narastająca insulinooporność tkanek pogarsza obraz względnego niedoboru insuliny. Czynnikami prowokującymi stają się brak aktywności fizycznej, wzrost masy ciała wraz ze wzrostem procentu tkanki tłuszczowej i często obserwowany wzrost całkowitej zawartości kalorii w żywności.

Tłem zaburzeń endokrynologicznych w czasie ciąży są fizjologiczne zmiany metaboliczne. Już we wczesnych stadiach ciąży następuje restrukturyzacja metaboliczna. W efekcie przy najmniejszych oznakach spadku podaży glukozy do płodu główny szlak węglowodanowy wymiany energii szybko przełącza się na rezerwowy szlak lipidowy. Ten mechanizm ochronny nazywany jest zjawiskiem szybkiego głodu. Zapewnia stały transport glukozy przez barierę płodowo-łożyskową nawet w przypadku wyczerpania się dostępnych w wątrobie matki rezerw glikogenu i substratu do glukoneogenezy.

Na początku ciąży takie zmiany metaboliczne są wystarczające, aby zaspokoić potrzeby energetyczne rozwijającego się dziecka. Następnie, w celu przezwyciężenia insulinooporności, rozwija się przerost komórek β wysepek Lagnerhansa i wzrost ich aktywności funkcjonalnej. Wzrost ilości wytwarzanej insuliny jest kompensowany przyspieszeniem jej niszczenia, na skutek zwiększonej pracy nerek i aktywacji insulinazy łożyskowej. Ale już w drugim trymestrze ciąży dojrzewające łożysko zaczyna pełnić funkcję hormonalną, która może wpływać na metabolizm węglowodanów.

Antagoniści insuliny to steroidy i hormony steroidopodobne syntetyzowane przez łożysko (progesteron i laktogen łożyskowy), estrogeny i kortyzol wydzielane przez nadnercza matki. Uważa się je za potencjalnie diabetogenne, na co największy wpływ mają hormony płodowo-łożyskowe. Ich stężenie zaczyna rosnąć od 16-18 tygodnia ciąży. I zwykle w 20. tygodniu kobieta w ciąży ze względnym niedoborem insuliny zaczyna wykazywać pierwsze laboratoryjne objawy cukrzycy ciążowej. Najczęściej chorobę wykrywa się po 24-28 tygodniach, a kobieta może nie zgłaszać typowych dolegliwości.

Czasami diagnozuje się jedynie zmianę tolerancji glukozy, co uznaje się za stan przedcukrzycowy. W tym przypadku brak insuliny objawia się jedynie nadmiernym spożyciem węglowodanów z pożywienia i innymi czynnikami prowokującymi.

Według współczesnych danych cukrzycy u kobiet w ciąży nie towarzyszy śmierć komórek trzustki ani zmiany w cząsteczce insuliny. Dlatego występujące u kobiety zaburzenia endokrynologiczne są odwracalne i najczęściej ustępują samoistnie wkrótce po porodzie.

Jak niebezpieczna jest cukrzyca ciążowa dla dziecka?

Kiedy u kobiety w ciąży rozpoznaje się cukrzycę ciążową, zawsze pojawiają się pytania, jaki wpływ ma ona na dziecko i czy leczenie jest naprawdę konieczne. Przecież najczęściej choroba ta nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia przyszłej matki i nawet nie zmienia znacząco jej samopoczucia. Leczenie jest jednak konieczne przede wszystkim w celu zapobiegania powikłaniom okołoporodowym i położniczym ciąży.

Cukrzyca prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia w tkankach matki. Skurczowi małych naczyń towarzyszy uszkodzenie śródbłonka w nich, aktywacja peroksydacji lipidów i wywołuje zespół przewlekłego rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Wszystko to przyczynia się do przewlekłej niewydolności łożyska z niedotlenieniem płodu.

Nadmierna podaż glukozy u dziecka również nie jest zjawiskiem nieszkodliwym. W końcu jego trzustka nie wytwarza jeszcze wymaganej ilości hormonu, a insulina matczyna nie przenika przez barierę płodowo-łożyskową. A nieskorygowany poziom glukozy prowadzi do zaburzeń krążeniowych i metabolicznych. Natomiast wtórna hiperlipidemia powoduje zmiany strukturalne i funkcjonalne w błonach komórkowych oraz nasila niedotlenienie tkanki płodu.

Hiperglikemia powoduje u dziecka przerost komórek β trzustki lub ich wcześniejsze wyczerpanie. W rezultacie u noworodka mogą wystąpić poważne zaburzenia metabolizmu węglowodanów, prowadzące do stanów krytycznych zagrażających życiu. Jeśli cukrzyca ciążowa nie zostanie skorygowana nawet w trzecim trymestrze ciąży, u płodu rozwinie się makrosomia (wysoka masa ciała) z otyłością dysplastyczną, powiększeniem śledziony i wątroby. W tym przypadku najczęściej w chwili urodzenia obserwuje się niedojrzałość układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i trawiennego. Wszystko to dotyczy fetopatii cukrzycowej.

Do głównych powikłań cukrzycy ciążowej zalicza się:

niedotlenienie płodu z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego;
przedwczesny poród;
wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
wysoka śmiertelność noworodków wśród dzieci urodzonych przez kobiety chore na cukrzycę ciążową;
makrosomia, która powoduje skomplikowany przebieg porodu i zwiększa ryzyko urazów porodowych u dziecka (złamanie obojczyka, porażenie Erba, porażenie nerwu przeponowego, urazy czaszki i kręgosłupa szyjnego) oraz uszkodzenia kanału rodnego matki;
stan przedrzucawkowy i rzucawka u kobiety w ciąży;
często nawracające infekcje dróg moczowych w czasie ciąży;
zakażenia grzybicze błon śluzowych (w tym narządów płciowych).

Niektórzy lekarze uważają również, że samoistna aborcja we wczesnym stadium jest powikłaniem cukrzycy ciążowej. Ale najprawdopodobniej przyczyną poronienia jest dekompensacja wcześniej nierozpoznanej cukrzycy przedciążowej.

Objawy i diagnoza

Kobiety w ciąży chore na cukrzycę rzadko zgłaszają dolegliwości charakterystyczne dla tej choroby. Typowe objawy są zwykle łagodne i kobiety zwykle uważają je za fizjologiczne objawy drugiego i trzeciego trymestru. Dysuria, pragnienie, swędzenie i niewystarczający przyrost masy ciała mogą wystąpić nie tylko w przypadku cukrzycy ciążowej. Dlatego badania laboratoryjne są kluczowe w diagnozowaniu tej choroby. USG położnicze pomaga wyjaśnić nasilenie niewydolności łożyska i zidentyfikować oznaki patologii rozwoju płodu.

Badanie przesiewowe ma na celu określenie poziomu glukozy we krwi na czczo u kobiety w ciąży. Przeprowadza się je regularnie począwszy od 20. tygodnia ciąży. Po uzyskaniu progowych wartości glikemii zalecany jest test w celu określenia tolerancji glukozy. Natomiast u kobiet w ciąży obciążonych dużym ryzykiem rozwoju cukrzycy ciążowej wskazane jest wykonanie takiego badania na pierwszej wizycie oraz ponownie w 24-28 tygodniu, nawet przy prawidłowym stężeniu glukozy na czczo.

Glikemia od 7 mmol/l na czczo w pełnej krwi włośniczkowej lub od 6 mmol/l na czczo w osoczu żylnym jest diagnostycznie wiarygodnym wskaźnikiem laboratoryjnym cukrzycy ciążowej. Oznaką choroby jest również wykrycie hiperglikemii powyżej 11,1 mmol/l mierzonej losowo w ciągu dnia.

Przeprowadzenie testu tolerancji glukozy () wymaga starannego przestrzegania warunków. Przez 3 dni kobieta powinna przestrzegać zwykłej diety i aktywności fizycznej, bez ograniczeń zalecanych przy cukrzycy. Kolacja dzień przed badaniem powinna zawierać 30-50 g węglowodanów. Analizę przeprowadza się wyłącznie na czczo, po 12-14 godzinach postu. W trakcie badania wykluczone jest palenie tytoniu, przyjmowanie jakichkolwiek leków, aktywność fizyczna (w tym wchodzenie po schodach), jedzenie i picie.

Pierwszą próbką jest krew pobrana na pusty żołądek. Następnie ciężarnej podaje się do picia świeżo przygotowany roztwór glukozy (75 g suchej masy na 300 ml wody). Aby ocenić dynamikę glikemii i zidentyfikować jej ukryte szczyty, zaleca się powtarzane pobieranie próbek co 30 minut. Często jednak poziom glukozy we krwi oznacza się dopiero 2 godziny po przyjęciu roztworu testowego.

Zwykle 2 godziny po obciążeniu cukrem glikemia nie powinna przekraczać 7,8 mmol/l. Spadek tolerancji stwierdza się na poziomie 7,8-10,9 mmol/l. Cukrzycę ciążową rozpoznaje się na podstawie wyniku 11,0 mmol/l.

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej nie może opierać się na badaniu poziomu glukozy w moczu (glukozuria) ani pomiarze poziomu glukozy domowymi glukometrami z paskami testowymi. Tylko standaryzowane laboratoryjne badania krwi mogą potwierdzić lub wykluczyć tę chorobę.

Problemy z leczeniem

Insulinoterapia

Konieczna jest samokontrola poziomu glukozy w obwodowej krwi żylnej za pomocą glukometrów. Kobieta w ciąży samodzielnie przeprowadza analizę na czczo i 1-2 godziny po posiłku, zapisując dane wraz z kalorycznością przyjmowanego pokarmu w specjalnym dzienniczku.

Jeżeli hipokaloryczna dieta przy cukrzycy ciążowej nie prowadzi do normalizacji poziomu glikemii, lekarz decyduje o przepisaniu insulinoterapii. W takim przypadku insuliny krótko i ultrakrótko działające są przepisywane w trybie wielokrotnych wstrzyknięć, biorąc pod uwagę kaloryczność każdego posiłku i poziom glukozy. Czasami stosuje się dodatkowo insuliny o pośrednim czasie działania. Na każdej wizycie lekarz dostosowuje schemat leczenia, biorąc pod uwagę dane z samokontroli, dynamikę rozwoju płodu i ultrasonograficzne objawy fetopatii cukrzycowej.

Zastrzyki insuliny podaje się specjalnymi strzykawkami podskórnie. Najczęściej kobieta nie potrzebuje do tego pomocy z zewnątrz, szkolenie prowadzi endokrynolog lub personel Szkoły Diabetologicznej. Jeżeli wymagana dzienna dawka insuliny przekracza 100 jednostek, można podjąć decyzję o zainstalowaniu na stałe podskórnej pompy insulinowej. Stosowanie doustnych leków hipoglikemizujących w czasie ciąży jest zabronione.

Jako terapię wspomagającą można stosować leki poprawiające mikrokrążenie i leczące niewydolność łożyska, Chofitol i witaminy.

Żywienie w cukrzycy ciążowej

W czasie ciąży podstawą leczenia cukrzycy i zaburzeń tolerancji glukozy jest terapia dietetyczna. Uwzględnia to masę ciała kobiety i aktywność fizyczną. Zalecenia dietetyczne obejmują dostosowanie diety, składu żywności i zawartości kalorii. Jadłospis kobiety ciężarnej z cukrzycą ciążową powinien ponadto zapewniać podaż niezbędnych składników odżywczych i witamin oraz przyczyniać się do normalizacji funkcjonowania przewodu pokarmowego. Pomiędzy 3 głównymi posiłkami należy jeść przekąski, a główna zawartość kalorii powinna przypadać na pierwszą połowę dnia. Ale ostatnia przekąska przed snem powinna zawierać także węglowodany w ilości 15-30 g.

Co możesz jeść, jeśli masz cukrzycę ciążową? Są to niskotłuszczowy drób, mięso i ryby, żywność bogata w błonnik (warzywa, rośliny strączkowe i zboża), warzywa, niskotłuszczowy nabiał i fermentowane produkty mleczne, jaja, oleje roślinne, orzechy. Aby określić, jakie owoce można wprowadzić do diety, należy ocenić tempo wzrostu poziomu glukozy we krwi wkrótce po ich zjedzeniu. Zwykle dozwolone są jabłka, gruszki, granaty, owoce cytrusowe i brzoskwinie. Dopuszczalne jest spożywanie świeżego ananasa w małych ilościach lub soku ananasowego bez dodatku cukru. Ale lepiej wykluczyć z menu banany i winogrona, zawierają one łatwo przyswajalne węglowodany i przyczyniają się do szybkiego szczytowego wzrostu glikemii.

Dostawa i rokowanie

Poród z cukrzycą ciążową może nastąpić naturalnie lub przez cesarskie cięcie. Taktyka zależy od oczekiwanej masy płodu, parametrów miednicy matki i stopnia kompensacji choroby.

Podczas porodu samoistnego monitoruje się stężenie glukozy co 2 godziny, a w przypadku tendencji do stanów hipoglikemicznych i hipoglikemicznych co godzinę. Jeśli kobieta w czasie ciąży stosowała insulinę, lek podaje się w czasie porodu za pomocą pompy infuzyjnej. Jeżeli dieta dietetyczna była dla niej wystarczająca, decyzję o zastosowaniu insuliny podejmuje się na podstawie poziomu glikemii. W przypadku cięcia cesarskiego konieczne jest monitorowanie stężenia glukozy we krwi przed operacją, przed porodem, po usunięciu łożyska, a następnie co 2 godziny.

Jeśli cukrzyca ciążowa zostanie wykryta we właściwym czasie i uzyskana zostanie stabilna kompensacja choroby w czasie ciąży, rokowania dla matki i dziecka są korzystne. Niemniej jednak noworodki są obarczone ryzykiem śmiertelności i wymagają ścisłego monitorowania przez neonatologa i pediatrę. Ale u kobiety konsekwencje cukrzycy w czasie ciąży mogą pojawić się kilka lat po udanym porodzie w postaci cukrzycy typu 2 lub stanu przedcukrzycowego.

W niektórych przypadkach u kobiet w ciąży rozwija się cukrzyca ciążowa (GDM). Ta postać choroby może pojawić się wyłącznie w czasie ciąży i zniknąć jakiś czas po porodzie. Ale jeśli nie zostanie przeprowadzone leczenie na czas, choroba może przekształcić się w cukrzycę typu 2, która ma złożone konsekwencje.

W przypadku zajścia w ciążę każda kobieta ma obowiązek zarejestrować się, gdzie pod okiem specjalistów monitorowane będzie dobro przyszłej matki i rozwój płodu.

Każda kobieta w ciąży powinna regularnie kontrolować poziom cukru, wykonując badania moczu i krwi. Pojedyncze przypadki podwyższonego poziomu glukozy w testach nie powinny wywoływać paniki, ponieważ takie skoki są uważane za normalny proces fizjologiczny. Ale jeśli podczas wykonywania testów zauważy się podwyższony poziom cukru w dwóch lub więcej przypadkach, oznacza to już obecność cukrzycy ciążowej w czasie ciąży. Warto zauważyć, że podwyższony poziom wykrywa się, gdy materiał jest przyjmowany na pusty żołądek (normą jest wzrost poziomu cukru we krwi po jedzeniu).

Przyczyny patologii

Do grupy ryzyka zaliczają się kobiety, wobec których można zastosować następujące parametry:

nadwaga lub otyłość;
jeśli poprzednie porody miały miejsce z cukrzycą ciążową;
czynnik dziedziczny (przenoszony genetycznie);
patologie jajników (choroba policystyczna);
ciąża po 30 roku życia.

Według statystyk powikłania podczas porodu występują u 10% kobiet. Przyczynę cukrzycy ciążowej można nazwać, podobnie jak w przypadku cukrzycy typu 2, utratą wrażliwości komórek na insulinę. W tym przypadku występuje wysoki poziom glukozy we krwi z powodu wysokiego stężenia hormonów ciążowych.

Insulinooporność pojawia się najczęściej pomiędzy 28 a 38 tygodniem ciąży i towarzyszy jej przyrost masy ciała. Uważa się, że spadek aktywności fizycznej w tym okresie wpływa również na pojawienie się GDM.

Objawy

Objawy GDM niewiele różnią się od objawów cukrzycy typu 2:

ciągłe uczucie pragnienia, a picie nie przynosi ulgi;
częste oddawanie moczu, powodujące dyskomfort;
Może wystąpić zmniejszenie apetytu lub uczucie ciągłego głodu;
pojawiają się skoki ciśnienia krwi;
wzrok cierpi, pojawia się niewyraźne widzenie.

Diagnostyka

Jeśli występuje co najmniej jeden z powyższych objawów, wymagana jest obowiązkowa wizyta u ginekologa i badanie poziomu cukru. Analiza ta nazywana jest testem tolerancji glukozy (GTT). Badanie pozwala określić wchłanianie glukozy przez komórki organizmu kobiety ciężarnej i możliwe zaburzenia tego procesu.

W celu przeprowadzenia badania pobiera się od pacjenta krew żylną (na czczo). Jeżeli wynik wskazuje na podwyższony poziom cukru, stawia się diagnozę cukrzycy ciążowej. Jeśli wskaźniki są niedoszacowane, przeprowadza się GTT. W tym celu glukozę w ilości 75 g rozcieńcza się w szklance (250 ml) lekko podgrzanej wody i podaje kobiecie do wypicia. Godzinę później ponownie pobiera się krew z żyły. Jeśli wskaźniki są normalne, wówczas w celu kontroli test można powtórzyć po 2 godzinach.

Niebezpieczeństwo GDM dla płodu

Jakie zagrożenie dla rozwijającego się płodu stanowi cukrzyca z histozą? Ponieważ ta patologia nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia przyszłej matki, ale może być jedynie niebezpieczna dla dziecka, leczenie ma na celu zapobieganie powikłaniom okołoporodowym, a także powikłaniom podczas porodu.

Konsekwencje cukrzycy ciążowej u dziecka wyrażają się w jej negatywnym wpływie na mikrokrążenie krwi w tkankach kobiety ciężarnej. Wszystkie złożone procesy spowodowane zaburzeniami mikrokrążenia ostatecznie prowadzą do niedotlenienia płodu.

Również dostarczania dziecku dużych ilości glukozy nie można nazwać nieszkodliwym. Przecież insulina wytwarzana przez matkę nie może przedostać się przez barierę łożyskową, a trzustka dziecka nie jest jeszcze w stanie wyprodukować wymaganej ilości tego hormonu.

W wyniku wpływu cukrzycy procesy metaboliczne u płodu zostają zakłócone i zaczyna on przybierać na wadze z powodu wzrostu tkanki tłuszczowej. Następnie dziecko doświadcza następujących zmian:

zauważa się wzrost obręczy barkowej;
żołądek znacznie się zwiększa;
powiększa się wątroba i serce;

Wszystkie te zmiany zachodzą na tle faktu, że głowa i kończyny pozostają tej samej (normalnej) wielkości. Wszystko to może wpłynąć na rozwój sytuacji w przyszłości i spowodować następujące konsekwencje:

ze względu na wzrost obręczy barkowej płodu przejście przez kanał rodny podczas porodu staje się trudne;
Podczas porodu możliwe są obrażenia dziecka i narządów matki;
przedwczesny poród może rozpocząć się z powodu dużej masy płodu, który nie jest jeszcze w pełni rozwinięty;
w płucach dziecka w łonie matki zmniejsza się produkcja środka powierzchniowo czynnego, który zapobiega ich sklejaniu się. W rezultacie po urodzeniu dziecko może mieć problemy z oddychaniem. W takim przypadku dziecko zostaje uratowane za pomocą aparatu do sztucznego oddychania, a następnie umieszczone w specjalnym inkubatorze (inkubatorze), gdzie przez jakiś czas pozostanie pod ścisłym nadzorem lekarzy.

Nie można też nie wspomnieć o konsekwencjach, dla których cukrzyca ciążowa jest niebezpieczna: u dzieci urodzonych przez matkę z GDM mogą występować wrodzone wady narządowe, a u niektórych w wieku dorosłym może rozwinąć się cukrzyca drugiego stopnia.

Łożysko również ma tendencję do powiększania się w czasie GDM, zaczyna niewystarczająco spełniać swoje funkcje i może wystąpić obrzęk. W rezultacie płód nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu i następuje niedotlenienie. Mianowicie pod koniec ciąży (trzeci trymestr) istnieje niebezpieczeństwo śmierci płodu.

Leczenie

Ponieważ choroba jest spowodowana wysokim poziomem cukru, logiczne jest założenie, że w celu leczenia i zapobiegania patologii konieczne jest kontrolowanie, czy wskaźnik ten mieści się w normalnym zakresie.

Głównym czynnikiem wpływającym na przebieg leczenia cukrzycy w czasie ciąży jest ścisłe przestrzeganie zasad żywieniowych:

Z diety wyłączone są wypieki i wyroby cukiernicze, które mogą wpływać na wzrost poziomu cukru. Nie należy jednak całkowicie rezygnować z węglowodanów, gdyż pełnią one funkcję źródła energii. Konieczne jest jedynie ograniczenie ich liczby w ciągu dnia;
ogranicz spożycie bardzo słodkich owoców bogatych w węglowodany;
nie uwzględniać makaronów, przecierów i płatków instant, a także różnych półproduktów;
usuń z diety wędliny i tłuszcze (masło, margaryna, majonez, smalec);
Konieczne jest spożywanie pokarmów białkowych, jest to ważne dla organizmu matki i dziecka;
do gotowania zaleca się stosowanie: duszenia, gotowania, gotowania na parze, pieczenia w piekarniku;
Jedzenie należy jeść co 3 godziny, ale w małych porcjach.

Ponadto udowodniono pozytywny wpływ na zdrowie przyszłej mamy:

zestaw ćwiczeń fizycznych przeznaczony dla kobiet w ciąży. Podczas wysiłku fizycznego zmniejsza się stężenie cukru we krwi, poprawiają się procesy metaboliczne w organizmie i ogólne samopoczucie kobiety w ciąży;
regularne spacery z dala od autostrad.

W ciężkich przypadkach choroby lekarz może przepisać leki zawierające insulinę. Inne leki obniżające poziom cukru są zabronione.

B - kategoria. Obejmuje produkty, których opis wskazuje, że w badaniach na zwierzętach nie zaobserwowano szkodliwego wpływu na płód. Nie badano wpływu leku na ciążę.
C - kategoria. Obejmuje leki, które zostały przetestowane pod kątem wpływu na rozwój płodu u zwierząt. Nie przeprowadzono również badań u kobiet w ciąży.

Dlatego wszystkie leki muszą być przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza, z obowiązkowym wskazaniem nazwy handlowej leku.

Hospitalizacja z powodu GDM jest istotna tylko wtedy, gdy istnieje podejrzenie złożonych powikłań położniczych.

GDM nie jest powodem do przedwczesnego porodu lub cięcia cesarskiego.

Okres poporodowy

Po porodzie kobieta powinna regularnie sprawdzać poziom cukru, monitorować obecność objawów i ich częstotliwość (pragnienie, oddawanie moczu itp.) aż do ich całkowitego ustąpienia. Lekarze zlecają zwykle badanie 6 i 12 tygodni po urodzeniu. Do tego czasu poziom cukru we krwi kobiety powinien się unormować.

Jednak według statystyk u 5-10% kobiet rodzących poziom cukru nie normalizuje się. W takim przypadku wymagana jest pomoc lekarska, której nie należy lekceważyć, w przeciwnym razie proste zaburzenie hormonalne może przekształcić się w poważną, nieuleczalną chorobę.