Trzecia grupa ryzyka dla kobiet w ciąży. Ciąża wysokiego ryzyka

Stratyfikacja ryzyka w położnictwie polega na identyfikacji grup kobiet, u których ciąża i poród mogą być powikłane zaburzeniami czynności płodu, patologią położniczą lub pozagenitalną. Na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego i badań laboratoryjnych identyfikuje się następujące niekorzystne czynniki prognostyczne.

I. Socjobiologiczny:
- wiek matki (poniżej 18 lat; powyżej 35 lat);
- wiek ojca przekracza 40 lat;
— ryzyko zawodowe wśród rodziców;
- palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania, nadużywanie substancji psychoaktywnych;
— wskaźniki masy ciała i wzrostu matki (wzrost 150 cm lub mniej, masa ciała o 25% wyższa lub niższa niż normalnie).

II. Historia położnicza i ginekologiczna:
- liczba urodzeń 4 i więcej;
- powtarzające się lub skomplikowane aborcje;
— zabiegi chirurgiczne na macicy i przydatkach;
- wady rozwojowe macicy;
- niepłodność;
- poronienie;
- ciąża nierozwijająca się (NP);
- przedwczesny poród;
- poród martwy;
- śmierć w okresie noworodkowym;
— urodzenie dzieci z chorobami genetycznymi i nieprawidłowościami rozwojowymi;
- urodzenie dzieci z niską lub dużą masą ciała;
- skomplikowany przebieg poprzedniej ciąży;
- bakteryjne wirusowe choroby ginekologiczne (opryszczka narządów płciowych, chlamydia, cytomegalia, kiła,
rzeżączka itp.).

III. Choroby pozagenitalne:
- układ sercowo-naczyniowy: wady serca, choroby nadciśnieniowe i hipotensyjne;
- choroby dróg moczowych;
- endokrynopatia;
- choroby krwi;
- choroby wątroby;
- choroby płuc;
— choroby tkanki łącznej;
— ostre i przewlekłe infekcje;
— naruszenie hemostazy;
- alkoholizm, narkomania.

IV. Powikłania ciąży:
- wymioty u kobiet w ciąży;
- zagrożenie poronieniem;
- krwawienie w pierwszej i drugiej połowie ciąży;
- gestoza;
- wielowodzie;
- brak wody;
— niewydolność łożyska;
- porody mnogie;
- niedokrwistość;
— izosensybilizacja Rh i AB0;
- zaostrzenie infekcji wirusowej (opryszczka narządów płciowych, cytomegalia itp.).
- anatomicznie wąska miednica;
- nieprawidłowe ułożenie płodu;
- ciąża po terminie;
- ciąża wywołana.

Do ilościowego określenia czynników stosuje się system punktacji, który pozwala nie tylko ocenić prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku porodu pod wpływem każdego czynnika, ale także uzyskać całkowity wyraz prawdopodobieństwa wszystkich czynników.

Na podstawie obliczeń punktacji każdego czynnika autorzy identyfikują następujące stopnie ryzyka: niski – do 15 punktów; średnia - 15–25 punktów; wysoki - ponad 25 punktów.

9.1. Identyfikacja i badanie lekarskie kobiet w ciąży z grup wysokiego ryzyka

Najczęstszym błędem przy obliczaniu punktów jest to, że lekarz nie podsumowuje wskaźników, które wydają mu się nieistotne.

Pierwsze badanie punktowe przeprowadza się w momencie pierwszego pojawienia się kobiety w ciąży w poradni położniczej. Drugi - w 28–32 tygodniu, trzeci - przed porodem. Po każdym badaniu przesiewowym ustalany jest plan postępowania w ciąży. Identyfikacja grupy kobiet w ciąży o wysokim stopniu ryzyka pozwala na zorganizowanie intensywnego monitorowania rozwoju płodu od początku ciąży.

Od 36 tygodnia ciąży kobiety z grupy średniego i wysokiego ryzyka poddawane są ponownym badaniom przez ordynatora poradni przedporodowej i ordynatora oddziału położniczego, gdzie ciężarna będzie hospitalizowana przed porodem.

Badanie to jest ważnym punktem w postępowaniu z kobietami w ciąży z grupy ryzyka. Na obszarach, gdzie nie ma oddziałów położniczych, kobiety w ciąży są hospitalizowane w celu leczenia profilaktycznego w niektórych szpitalach położniczych.

Ponieważ hospitalizacja prenatalna w celu badań i kompleksowego przygotowania do porodu jest obowiązkowa dla kobiet z grupy ryzyka, czas trwania hospitalizacji oraz wstępny plan postępowania w ostatnich tygodniach ciąży i porodu powinny zostać opracowane wspólnie z ordynatorem oddziału położniczego. Ostatnim, ale bardzo ważnym zadaniem poradni przedporodowej jest hospitalizacja prenatalna w okresie ustalonym wspólnie przez konsultację i lekarzy szpitalnych. Po terminowej hospitalizacji kobiety w ciąży z grup średniego lub wysokiego ryzyka lekarz kliniki przedporodowej może uznać swoją funkcję za zakończoną.

Grupa kobiet w ciąży zagrożonych patologią okołoporodową. Ustalono, że 2/3 wszystkich przypadków PS występuje u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, które stanowią nie więcej niż 1/3 ogółu kobiet w ciąży.

Na podstawie danych literaturowych, własnego doświadczenia klinicznego, a także wieloaspektowego rozwoju historii urodzeń podczas badania PS, O. G. Frolova i E. N. Nikolaeva (1979) zidentyfikowali indywidualne czynniki ryzyka. Obejmowały one jedynie te czynniki, które wpłynęły na wyższy poziom PS w odniesieniu do tego wskaźnika w całej grupie badanych kobiet w ciąży. Autorzy dzielą wszystkie czynniki ryzyka na dwie duże grupy: prenatalne (A) i wewnątrzporodowe (B).

Z kolei czynniki prenatalne dzielą się na 5 podgrup:

- socjobiologiczne;
— wywiad położniczy i ginekologiczny;
- patologia pozagenitalna;
- powikłania tej ciąży;
— ocena stanu płodu wewnątrzmacicznego.

Czynniki śródporodowe również podzielono na 3 podgrupy. Są to czynniki zewnętrzne:

- matka;
- łożysko i pępowina;
- owoc.

Wśród czynników prenatalnych zidentyfikowano 52, wśród czynników intranatalnych - 20. Tym samym zidentyfikowano łącznie 72 czynniki
ryzyko.

SZPITAL DZIENNY

Szpitale dzienne organizowane są w przychodniach (poradniach porodowych), szpitalach położniczych, oddziałach ginekologicznych szpitali wielodyscyplinarnych w celu poprawy jakości opieki medycznej nad pacjentkami ciężarnymi i ginekologicznymi, które nie wymagają całodobowego monitorowania i leczenia.

· Szpital utrzymuje ciągłość w badaniu, leczeniu i rehabilitacji pacjentów z innymi placówkami opieki zdrowotnej: w przypadku pogorszenia się stanu chorych kobiet, kierowane są one na odpowiednie oddziały szpitala.

· Zalecana pojemność szpitala dziennego to co najmniej 5–10 łóżek. Aby zapewnić pełny proces leczniczy i diagnostyczny, czas pobytu pacjenta w oddziale dziennym powinien wynosić co najmniej 6–8 godzin na dobę.

· Kierownictwo szpitala dziennego sprawuje ordynator (dyrektor) placówki, w oparciu o którą zorganizowana jest ta jednostka strukturalna.

· Liczba personelu medycznego i godziny pracy dziennego oddziału poradni położniczej zależą od zakresu świadczonej opieki. Dla każdego pacjenta Oddziału Dziennego tworzona jest „Karta Pacjenta Oddziału Dziennego w Poliklinice, Szpitala Domowego lub Oddziału Dziennego w Szpitalu”.

· Wskazania do kwalifikacji kobiety ciężarnej do hospitalizacji w oddziale dziennym:

- dystonia wegetatywno-naczyniowa i nadciśnienie w pierwszym i drugim trymestrze ciąży;
- zaostrzenie przewlekłego zapalenia żołądka;
— niedokrwistość (Hb nie mniejsza niż 90 g/l);
— wczesna zatrucie przy braku lub obecności przemijającej ketonurii;
- groźba przerwania ciąży w pierwszym i drugim trymestrze ciąży w przypadku braku historii poronień nawykowych i zachowanej szyjki macicy;
- krytyczne okresy ciąży z poronieniami w wywiadzie bez klinicznych objawów poronienia zagrażającego;
— medyczne badania genetyczne, w tym metodami inwazyjnymi (amniopunkcja, biopsja kosmówki itp.) kobiet w ciąży z grupy wysokiego ryzyka okołoporodowego, przy braku cech zagrażającego poronienia;
— terapia nielekowa (akupunktura, psychoterapia i hipnoterapia itp.);
— konflikt rezusowy w I i II trymestrze ciąży (do badania, nieswoista terapia odczulająca);
— podejrzenie PN;
— podejrzenie choroby serca, patologii układu moczowego itp.;
— prowadzenie terapii specjalnej alkoholizmu i narkomanii;
— po wypisaniu ze szpitala po zszyciu szyjki macicy w celu ICI;
- kontynuacja obserwacji i leczenia po długim pobycie w szpitalu.

Niektóre przyszłe matki są zagrożone w czasie ciąży. Termin ten przeraża wiele kobiet i wywołuje u nich niepokój, co jest bardzo przeciwwskazane w okresie oczekiwania na dziecko. Rozpoznanie ciąży wysokiego ryzyka jest konieczne, aby zapewnić kobiecie terminową i pełną niezbędną opiekę medyczną. Przyjrzyjmy się, jakie czynniki ryzyka występują w czasie ciąży i jak działają lekarze w przypadku takich patologii.

Kto jest zagrożony w czasie ciąży?

Ciąża wysokiego ryzyka charakteryzuje się zwiększonym prawdopodobieństwem śmierci płodu, poronienia, przedwczesnego porodu, opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, chorób w okresie wewnątrzmacicznym lub noworodkowym i innych zaburzeń.

Określenie zagrożeń w czasie ciąży jest niezwykle ważne, ponieważ pozwala na szybkie rozpoczęcie niezbędnego leczenia lub dokładne monitorowanie przebiegu ciąży.

Kto jest zagrożony w czasie ciąży? Eksperci warunkowo dzielą wszystkie czynniki ryzyka na te, które występują u kobiety jeszcze przed poczęciem i te, które powstają już w czasie ciąży.

Czynniki ryzyka, które kobieta ma przed ciążą i mogą wpływać na jej przebieg:

• Wiek kobiety wynosi poniżej 15 lat i powyżej 40 lat. Przyszła matka w wieku poniżej 15 lat ma duże prawdopodobieństwo stanu przedrzucawkowego i rzucawki - ciężkich patologii ciąży. Często rodzą wcześniaki lub niemowlęta z niedowagą. Kobiety powyżej 40. roku życia są obarczone wysokim ryzykiem urodzenia dziecka z patologią genetyczną, najczęściej zespołem Downa. Ponadto w czasie ciąży często cierpią na wysokie ciśnienie krwi.
• Masa ciała poniżej 40 kg. Takie przyszłe matki prawdopodobnie urodzą dziecko z niską masą urodzeniową.
• Otyłość. Uważa się, że kobiety otyłe mają ciąże wysokiego ryzyka. Oprócz tego, że są one bardziej niż inne narażone na wysokie ciśnienie krwi i cukrzycę, istnieje duże prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z dużą wagą.
• Wzrost jest mniejszy niż 152 cm Takie kobiety w ciąży często mają zmniejszone wymiary miednicy, wysokie ryzyko przedwczesnego porodu i urodzenia dziecka o niskiej masie ciała.
• Ryzyko w czasie ciąży występuje u kobiet, które doświadczyły kilku kolejnych poronień, przedwczesnych porodów lub porodów martwych.
• Duża liczba ciąż. Eksperci zauważają, że nawet 6.-7. ciąża często wiąże się z wieloma powikłaniami, w tym łożyskiem przednim, słabym porodem i krwotokiem poporodowym.
• Wady rozwoju narządów płciowych (niewydolność lub osłabienie szyjki macicy, zduplikowanie macicy) zwiększają ryzyko poronienia.
• Choroby kobiety często stanowią zagrożenie zarówno dla niej, jak i dla nienarodzonego dziecka. Choroby te obejmują: choroby nerek, przewlekłe nadciśnienie, cukrzycę, choroby tarczycy, ciężkie patologie serca, toczeń rumieniowaty układowy, anemię sierpowatokrwinkową, zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Choroby członków rodziny. Jeśli w rodzinie lub wśród bliskich krewnych są osoby z upośledzeniem umysłowym lub innymi chorobami dziedzicznymi, ryzyko urodzenia dziecka z tymi samymi patologiami znacznie wzrasta.

Czynniki ryzyka powstające w czasie ciąży obejmują następujące stany i choroby:

• Ciąża mnoga. Około 40% ciąż mnogich kończy się poronieniem lub przedwczesnym porodem. Ponadto przyszłe matki noszące dwoje lub więcej dzieci są bardziej podatne na wysokie ciśnienie krwi niż inne matki.
• Choroby zakaźne, które wystąpiły w czasie ciąży. Szczególnie niebezpieczne w tym okresie są różyczka, wirusowe zapalenie wątroby, infekcje dróg moczowo-płciowych i opryszczka.
• Nadużywanie alkoholu i nikotyny. Zapewne każdy już wie, że te złe nawyki mogą być przyczyną poronień, przedwczesnych porodów, patologii wewnątrzmacicznych dziecka, a także narodzin wcześniaka lub dziecka o niskiej masie ciała.
• Patologie ciąży. Najczęściej spotykane są małowodzie i wielowodzie, które mogą prowadzić do przedwczesnego zakończenia ciąży i wielu jej powikłań.

Postępowanie w ciąży wysokiego ryzyka

Jeżeli u kobiety w czasie ciąży występuje ryzyko, należy zachować ścisły nadzór lekarski.

Możliwe czynniki ryzyka w czasie ciąży

Ponadto kobietom w ciąży z tej grupy przepisuje się dodatkowe badania w zależności od wskazań. Najczęściej stosowane to USG, nakłucie pępowiny, amnioskopia, oznaczanie poziomu GT21, oznaczanie zawartości alfa-fetoproteiny, endoskopia płodu, aparat Dopplera, embrioskopia, biopsja trofoblastu i prześwietlenie miednicy.

W razie potrzeby kobietę w ciąży umieszcza się na oddziale dziennym lub całodobowym. Jeśli istnieje ryzyko dla przebiegu ciąży lub rozwoju płodu, lekarz przepisuje specjalną terapię.

Kobieta, która jest zagrożona w czasie ciąży, nie powinna rozpaczać. Pod kompetentnym nadzorem lekarzy w większości przypadków minimalizuje się możliwość rozwoju patologii. Najważniejsze jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i wierzyć, że w pewnym momencie wydarzy się cud - narodziny zdrowego dziecka.

Identyfikacja grup ryzyka dla kobiet w ciąży w poradni przedporodowej z zakresu patologii położniczej i okołoporodowej.

Strategia ryzyka w położnictwie polega na identyfikacji grup kobiet, których ciąża i poród mogą być powikłane zaburzeniami czynności płodu, patologią położniczą lub pozagenitalną. Kobiety w ciąży zarejestrowane w poradni przedporodowej można podzielić na następujące grupy ryzyka: 1. z patologią okołoporodową ze strony płodu; 2. z patologią położniczą; 3. z patologią pozagenitalną. W 32. i 38. tygodniu ciąży przeprowadza się ocenę przesiewową, gdyż w tych okresach pojawiają się nowe czynniki ryzyka. Dane badawcze wskazują na zwiększenie się pod koniec ciąży grupy kobiet w ciąży o wysokim stopniu ryzyka okołoporodowego (od 20 do 70%). Po ponownym ustaleniu stopnia ryzyka doprecyzowuje się plan postępowania w ciąży. Od 36 tygodnia ciąży kobiety z grupy średniego i wysokiego ryzyka poddawane są ponownym badaniom przez ordynatora poradni przedporodowej i ordynatora oddziału położniczego, gdzie ciężarna będzie hospitalizowana przed porodem. Badanie to jest ważnym punktem w postępowaniu z kobietami w ciąży z grupy ryzyka. Na terenach, na których nie ma oddziałów położniczych, kobiety w ciąży hospitalizowane są zgodnie z harmonogramami wojewódzkich i miejskich wydziałów zdrowia w celu leczenia profilaktycznego w niektórych szpitalach położniczych. Ponieważ hospitalizacja prenatalna w celu przeprowadzenia badań i kompleksowego przygotowania do porodu jest obowiązkowa dla kobiet z grupy ryzyka, czas trwania hospitalizacji oraz wstępny plan postępowania w ostatnich tygodniach ciąży i porodu należy ustalić wspólnie z ordynatorem oddziału położniczego. Grupa kobiet w ciąży zagrożonych patologią okołoporodową. Ustalono, że 2/3 wszystkich przypadków zgonów okołoporodowych występuje u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, które stanowią nie więcej niż 1/3 ogólnej liczby kobiet w ciąży. Autorzy dzielą wszystkie czynniki ryzyka na dwie duże grupy: prenatalne (A) i wewnątrzporodowe (B). Czynniki prenatalne z kolei dzieli się na 5 podgrup: 1. socjobiologiczna; 2. wywiad położniczy i ginekologiczny; 3. patologia pozagenitalna; 4. powikłania tej ciąży; 5. ocena stanu płodu wewnątrzmacicznego. Czynniki śródporodowe zostały również podzielone na 3 podgrupy. Są to czynniki pochodzące od: 1. matki; 2. łożysko i pępowina; 3. owoce. Do ilościowego określenia czynników wykorzystano system punktacji, który pozwala nie tylko ocenić prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku porodu pod wpływem każdego czynnika, ale także uzyskać całkowity wyraz prawdopodobieństwa wszystkich czynników. Na podstawie obliczeń punktacji dla każdego czynnika autorzy identyfikują następujące stopnie ryzyka: wysoki – 10 punktów i więcej; średnia – 5-9 punktów; niski – do 4 punktów. Najczęstszym błędem przy obliczaniu punktów jest to, że lekarz nie podsumowuje wskaźników, które wydają mu się nieistotne, wierząc, że nie ma potrzeby zwiększania grupy ryzyka. Identyfikacja grupy kobiet w ciąży o wysokim stopniu ryzyka pozwala na zorganizowanie intensywnego monitorowania rozwoju płodu od początku ciąży. Obecnie istnieje wiele możliwości określenia stanu płodu (oznaczenie estriolu, laktogenu łożyskowego we krwi, amniopunkcja z badaniem płynu owodniowego, PCG i EKG płodu itp.).

Dynamika procesów inwolucyjnych w narządach płciowych kobiety po porodzie i metody ich oceny.

Szyjka macicy ma wygląd cienkościennego worka z szeroką, otwartą gardzielą zewnętrzną z podartymi krawędziami zwisającymi do pochwy. Kanał szyjki macicy pozwala swobodnie wprowadzić rękę do jamy macicy. Cała wewnętrzna powierzchnia macicy jest rozległą powierzchnią rany z wyraźnymi zmianami destrukcyjnymi w obszarze łożyska. Światła naczyń krwionośnych w okolicy łożyska ulegają uciskowi, tworzą się w nich skrzepy krwi, co pomaga zatrzymać krwawienie po porodzie. Każdego dnia wysokość dna macicy zmniejsza się średnio o 2 cm, cytoplazma niektórych komórek mięśniowych ulega zwyrodnieniu tłuszczowemu, a następnie zwyrodnieniu tłuszczowemu. Odwrotny rozwój zachodzi także w międzymięśniowej tkance łącznej. Proces gojenia wewnętrznej powierzchni macicy rozpoczyna się od rozpadu i odrzucenia fragmentów gąbczastej warstwy decidua, skrzepów krwi i skrzepów krwi. Przez pierwsze 3-4 dni jama macicy pozostaje sterylna. Wyładowanie-lochia W ciągu pierwszych 2-3 dni po urodzeniu jest krwawe, od 4 do 9 dni jest surowiczo-surowicze, od 10 dnia jest surowe. Po 5-6 tygodniach wydzielina z macicy ustaje. Lochia ma odczyn zasadowy i specyficzny (zgniły) zapach.Nabłonek wewnętrznej powierzchni macicy kończy się do 10 dnia okresu poporodowego (z wyjątkiem obszaru łożyska). Endometrium zostaje całkowicie przywrócone 6-8 tygodni po urodzeniu. Normalny ton aparatu więzadłowego macicy zostaje przywrócony pod koniec 3 tygodni. Zaraz po urodzeniu dno macicy znajduje się 15-16 cm powyżej łona, rozmiar poprzeczny macicy wynosi 12-13 cm, waga około 1000 g. Do 1 tygodnia po urodzeniu masa macicy wynosi 500 g, do końca 2 tygodni – 350 g, 3 – 250 g, do końca okresu poporodowego – 50 g.

Identyfikacja kobiet w ciąży do grup ryzyka

Inwolucja szyjki macicy następuje nieco wolniej niż ciało. Najpierw zaczyna tworzyć się system wewnętrzny, który po 10 dniach jest prawie zamknięty. ostateczne tworzenie szyjki macicy kończy się pod koniec 3 tygodnia.W jajnikach w okresie poporodowym kończy się regresja ciałka żółtego i rozpoczyna się dojrzewanie pęcherzyków. U kobiet niekarmiących piersią miesiączka powraca po 6-8 tygodniach od porodu. Pierwsza miesiączka po porodzie z reguły występuje na tle cyklu bezowulacyjnego: pęcherzyk rośnie i dojrzewa, ale owulacja nie występuje i nie tworzy się ciałko żółte. Definiować wysokość dna macicy, jego średnica, konsystencja i obecność bólu. Wysokość dna macicy mierzy się w centymetrach w stosunku do spojenia łonowego. Przez pierwsze 10 dni spada średnio o 2 cm dziennie. Ocenia się charakter i liczbę lochii. Pierwsze 3 dni lochii są krwawe ze względu na dużą liczbę czerwonych krwinek. Od 4 dnia do końca pierwszego tygodnia lochia staje się surowiczo-krwawa. Zawierają wiele leukocytów, są komórki nabłonkowe i obszary doczesne. Do 10 dnia lochia staje się płynna, jasna, bez domieszki krwi. Około 5-6 tygodni wydzielina z macicy całkowicie ustaje. Codziennie badane są zewnętrzne narządy płciowe i krocze. Zwróć uwagę na obecność obrzęku, przekrwienia i nacieku.

Zadanie: Ułożyć płód w pierwszej pozycji, prezentacja przednia potyliczna. Głowa płodu znajduje się na wyjściu z miednicy. Potwierdzić odpowiednimi danymi z badania pochwy.

Odpowiedź: Podczas badania zewnętrznego głowy w ogóle nie czuć. Podczas badania pochwy: jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona głową, kolce kulszowe nie są widoczne. Szew strzałkowy w bezpośrednim rozmiarze ujścia miednicy, mały ciemiączek pod kością łonową.

BILET NA EGZAMIN 6

1. Podstawowe dokumenty dekretowe wypełniane dla kobiety w ciąży w poradni przedporodowej

Przygotowanie dokumentacji medycznej dla kobiety w ciąży. Wszystkie dane z ankiety i badania kobiety, porady i recepty powinny być rejestrowane „Indywidualna karta dla kobiet w ciąży i po porodzie” (druk 11 l/r), które przechowywane są w kartotece każdego lekarza-położnika-ginekologa według terminów planowanej wizyty. W celu utworzenia szpitala położniczego lekarz kliniki przedporodowej przekazuje każdej kobiecie w ciąży informacje o stanie zdrowia kobiety i osobliwościach przebiegu ciąży (jeśli ciąża trwa 28 tygodni) „Wymień kartę szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala” (f. 113/u) i za każdym razem, gdy kobieta w ciąży odwiedza poradnię położniczą, wprowadzane są do niej wszystkie informacje o wynikach badań i badań.

Akt urodzenia

Cel tego programu- zwiększenie dostępności i jakości opieki medycznej dla kobiet w okresie ciąży i porodu poprzez wprowadzenie zachęt ekonomicznych dla pracowników służby zdrowia oraz zapewnienie dodatkowych możliwości finansowych na poprawę bazy materialnej i technicznej państwowych (miejskich) zakładów położniczych.

Wprowadzenie aktów urodzenia wiąże się z pobudzeniem pracy poradni położniczych i szpitali położniczych w Rosji, co powinno skutkować poprawą sytuacji w opiece położniczej, zmniejszeniem śmiertelności matek i noworodków oraz wzrostem poziomu wsparcia i usług w czasie ciąży . Za każdym zaświadczeniem widnieje konkretna kwota, która zostanie wypłacona z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej, dlatego instytucje będą zainteresowane każdą konkretną kobietą w ciąży. Certyfikat jest dokumentem w kolorze różowym, składającym się z czterech elementów: grzbietu, dwóch kuponów i samego certyfikatu. Pierwszy kupon (o nominale 2 tysiące rubli) pozostaje w poradni przedporodowej (LC), drugi (o nominale 5 tysięcy rubli) - w szpitalu położniczym, który rodząca wybierze samodzielnie. W rzeczywistości samo zaświadczenie pozostaje u młodej matki jako dowód, że otrzymała opiekę medyczną. Zaświadczenie zawiera kolumny wskazujące wzrost, wagę dziecka w chwili urodzenia, czas i miejsce urodzenia. Zaświadczenie nie zastępuje jednak obowiązkowej polisy na ubezpieczenie zdrowotne ani innych dokumentów. Jest ważny w dowolnej miejscowości w Rosji i wydawany jest wszystkim bez wyjątku obywatelom Federacji Rosyjskiej. Zgodnie z paragrafem 5 „Procedury i warunków płatności za świadczenia zdrowotne na rzecz państwowych i gminnych zakładów opieki zdrowotnej”

pomoc udzielana kobietom w czasie ciąży i porodu, zatwierdzona zarządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 10 stycznia 2006 r. nr 5, po okazaniu paszportu lub innego dokumentu tożsamości wydawany jest akt urodzenia. zaświadczeniem, kobieta w ciąży zgłasza się do lekarza rodzinnego dopiero w 30. tygodniu ciąży (w przypadku ciąży mnogiej – w 28. tygodniu). Lekarz wręczy jej zaświadczenie i natychmiast zabierze kupon nr 1 przeznaczony do konsultacji. Jednocześnie kobieta w ciąży nie ma prawa odmówić wydania kuponu nr 1, nawet jeśli jest niezadowolona z pracy lekarza. Eksperci zalecają zmianę lekarza przed 30. tygodniem ciąży, jeśli masz jakiekolwiek skargi na jego temat. Kobieta w ciąży nie ma prawa odmówić zmiany lekarza w celu konsultacji. W przypadku odmowy należy skontaktować się z kierownikiem poradni lub lekarzem naczelnym placówki medycznej.Ponadto, aby LCD otrzymał pieniądze w ramach zaświadczenia, kobieta w ciąży musi być monitorowana nieprzerwanie przez 12 tygodni. Im szybciej przyszła mama zdecyduje, gdzie wygodniej będzie ją obserwować, tym mniej pytań pojawi się w związku z wydaniem zaświadczenia.Należy wziąć pod uwagę, że zaświadczenie wydawane jest dla kobiety w ciąży, a nie dla dziecka, więc nawet przy ciążach mnogich będzie jedno zaświadczenie.Jeżeli ciężarna w ogóle nie była zarejestrowana w ośrodku mieszkaniowym, to zaświadczenie otrzyma w szpitalu położniczym, w którym będzie rodzić. W takim przypadku kupon nr 1 zostanie anulowany, czyli nikt nie otrzyma z niego pieniędzy.Rodząca matka zabiera zaświadczenie z kuponem nr 2 do szpitala położniczego wraz z resztą dokumentów. Aby szpital położniczy mógł otrzymać pieniądze z tego kuponu, na razie jest tylko jedno kryterium - matka i dziecko żyją przed wypisem. Eksperci zauważają, że kryteria te ulegną zaostrzeniu do połowy 2007 r. Jeśli rodząca preferuje płatny poród (z określonym lekarzem i położnikiem zawierana jest umowa), szpital położniczy nie otrzymuje zaświadczenia. Płatny poród nie obejmuje usług serwisowych (np. płatnego oddziału o podwyższonym komforcie). Należy pamiętać, że kobieta w ciąży może aktywnie korzystać ze swojego prawa wyboru szpitala położniczego. Jeśli mieszkanka Archangielska zdecyduje się na poród w Czelabińsku, szpital położniczy jest zobowiązany ją przyjąć. Nie ma duplikatów zaświadczenia w przypadku utraty lub uszkodzenia. Wydanie dokumentu zostanie jednak odnotowane w kompleksie mieszkaniowym ( kupon nr 1), dzięki któremu szpital położniczy będzie mógł otrzymać pieniądze za udowodnienie, że poród miał w nim miejsce. Kobieta w ciąży nie może wymienić zaświadczenia na pieniądze, ponieważ nie jest to pomoc finansowa dla matek, ale sposób na stymulowanie instytucji medycznych w konkurencyjnym środowisku. Całkowita kwota środków przeznaczonych na realizację programu aktów urodzenia w 2006 roku wynosi 10,5 miliarda rubli. (w tym za opiekę medyczną dla kobiet w ciąży w podstawowej opiece zdrowotnej – 3,0 miliarda rubli według stawki 2000 rubli za prowadzenie jednej ciąży, w szpitalu położniczym (oddziale) – 7,5 miliarda rubli według stawki 5000 rubli na urodzenie). W 2007 roku oczekuje się, że wolumen finansowania wzrośnie do 14,5 miliarda rubli. Jednocześnie w przychodni przedporodowej koszt aktu urodzenia wzrośnie do 3000 rubli, w szpitalu położniczym - do 6000 rubli, a 2000 rubli zostanie przesłane do kliniki dziecięcej w celu wykonania badań lekarskich dziecka w pierwszy rok życia (1000 rubli po 6 miesiącach i 1000 rubli po 12 miesiącach).

Kiedy pacjentka po raz pierwszy zgłasza się do lekarza z podejrzeniem ciąży, w celu ustalenia prawidłowego rozpoznania konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania obejmującego wywiad, badanie obiektywne, badania instrumentalne i laboratoryjne.

Jak zebrać wywiad podczas ciąży?

W procesie zbierania wywiadu należy przede wszystkim zwrócić uwagę na okoliczności, które mogą stanowić czynniki ryzyka różnych chorób i powikłań położniczych. Należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• wiek pacjentów;
• warunki życia i pracy;
• uzależnienie od złych nawyków (palenie, picie alkoholu, używanie narkotyków itp.);
• dziedziczność i wcześniejsze choroby pozagenitalne;
• funkcja menstruacyjna;
• funkcje seksualne;
• przebyte choroby ginekologiczne;
• funkcja rozrodcza.

Już na etapie zbierania wywiadu z ciężarną i oceny dolegliwości można już we wczesnych stadiach rozpoznać szereg objawów wskazujących na ciążę (objawy dyspeptyczne, zmiany w odczuwaniu węchu, dysfunkcja układu nerwowego, zwiększona częstotliwość oddawania moczu). ), a także niektóre prawdopodobne oznaki ciąży (zaprzestanie miesiączki).

Ciąża wysokiego ryzyka

Dodatkowo uzyskane informacje pozwalają predykcyjnie określić zakres możliwych powikłań w trakcie danej ciąży.

Obiektywne badanie kobiety w ciąży rozpoczyna się od badania ogólnego, podczas którego mierzy się wzrost i masę ciała pacjentki, ocenia budowę ciała, stan skóry i gruczołów sutkowych oraz kształt brzucha. W tym przypadku, wraz z innymi równie ważnymi danymi, możliwe jest również wykrycie we wczesnych stadiach ciąży niektórych jej przypuszczalnych objawów (pigmentacja skóry niektórych części ciała, zwiększenie rozmiaru brzucha i obrzęk gruczołów sutkowych) i prawdopodobne (powiększenie gruczołów sutkowych, pojawienie się siary z brodawki sutkowej po naciśnięciu).

Za pomocą osłuchiwania, opukiwania i palpacji bada się stan układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, narządów przewodu pokarmowego, układu nerwowego i moczowego oraz układu mięśniowo-szkieletowego.

Badanie narządów wewnętrznych, zwłaszcza podczas badania wstępnego, pozwala na wczesne wykrycie chorób stanowiących przeciwwskazanie do przedłużania ciąży.

Podczas badania pacjentowi dokonuje się pomiaru ciśnienia krwi, badania krwi metodami laboratoryjnymi (budowa morfologiczna, OB, grupa krwi, stan Rh, wskaźniki biochemiczne, układ krzepnięcia, badania serologiczne w celu wykrycia zakażenia itp.), moczu, wydzieliny z dróg moczowych obecność infekcji.

Jednocześnie mierzy się długość obwodu brzucha i wysokość dna macicy powyżej kości łonowej. Uzyskane wyniki porównuje się z normami charakterystycznymi dla danego etapu ciąży.

Podczas zbierania wywiadu od kobiety w ciąży obowiązkowe jest zbadanie miednicy pacjentki poprzez oględziny, palpację i pomiar. Zwróć uwagę na romb lędźwiowo-krzyżowy, którego kształt i wymiary pozwalają ocenić budowę miednicy.

Podczas pomiaru miednicy u wszystkich pacjentów konieczne jest określenie trzech zewnętrznych wymiarów poprzecznych (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), jednego prostego - zewnętrznego koniugatu (Conjugata externa). Odejmując 9 cm od długości zewnętrznego koniugatu, można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu.

Jako dodatkowe parametry zewnętrzne, szczególnie w przypadku podejrzenia zwężenia miednicy, określa się wymiary wylotu miednicy, wysokość miednicy i jej wymiary skośne. Podczas zbierania wywiadu wykonuje się dodatkowy pomiar obwodu stawu nadgarstkowego, co pozwala zorientować się w grubości kości szkieletowych, w tym kości miednicy.

Palpacja brzucha

Podczas zbierania wywiadu badanie palpacyjne jamy brzusznej przy użyciu technik zewnętrznego badania położniczego pozwala zorientować się:

• stan i elastyczność przedniej ściany brzucha oraz mięśni prostych brzucha (rozbieżności, powstawanie przepuklin);
• rozmiar i napięcie macicy;
• pozycja płodu (stosunek jego kończyn do ciała i głowy);
• położenie płodu (stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej macicy);
• położenie płodu (stosunek tyłu płodu do boków macicy) i jego wygląd (stosunek tyłu płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy);
• prezentacja płodu (stosunek głowy lub końca miednicy płodu do wlotu miednicy).

Osłuchiwanie kobiety w ciąży

Podczas osłuchiwania stetoskopem położniczym tony serca płodu słychać zwykle po 20 tygodniu ciąży. Jednocześnie określa się miejsce najlepszego słuchania dźwięków płodu, częstotliwość i rytm bicia serca. Ponadto podczas zbierania wywiadu określa się również hałas naczyń pępowinowych, pulsację aorty brzusznej kobiety w ciąży i dźwięki jelitowe.

Palpacja i osłuchiwanie pozwalają także na stwierdzenie obecności wiarygodnych i niewątpliwych cech ciąży, które pojawiają się w drugiej połowie ciąży i wskazują na obecność płodu w jamie macicy:

• wyczuwalne części płodu - głowa, plecy i kończyny;
• wyraźnie słyszalne tony serca płodu;
• ruchy płodu wyczute przez lekarza podczas badania.

Historia ginekologiczna kobiety w ciąży

Badanie przez ginekologa we wczesnej ciąży

Badanie zewnętrznych narządów płciowych jest konieczne w celu zebrania wywiadu. Pozwala zorientować się w stanie sromu, błony śluzowej wejścia do pochwy, przewodów wydalniczych dużych gruczołów przedsionka pochwy i powierzchni krocza.

Podczas badania za pomocą lusterek określa się stan części pochwowej szyjki macicy i ścian pochwy. Jednocześnie we wczesnych stadiach ciąży ujawniają się prawdopodobne objawy, takie jak sinica szyjki macicy i ścian pochwy, a także można zidentyfikować lub podejrzewać ich choroby. Jednocześnie do wywiadu można pobrać materiał (wydzielina z kanału szyjki macicy, ze sklepień pochwy, z cewki moczowej i przewodów okołocewkowych) do badania cytologicznego i identyfikacji patogenów chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego. Obraz cytologiczny wydzieliny z pochwy pozwala pośrednio ocenić gotowość organizmu do porodu po 39 tygodniu ciąży na podstawie oceny liczby komórek powierzchownych, łódkowatych, pośrednich i przypodstawnych, wskaźnika eozynofilowego i pyknotycznego.

Wyniki badania zewnętrznych narządów płciowych oraz badania za pomocą lusterek pozwalają na rozpoznanie oznak i skutków poprzednich ciąż i porodów, do których zaliczają się: blizny w okolicy dawnych pęknięć lub nacięć krocza, szersza pochwa i mniej wyraźne pofałdowanie ścian, szczelinowy kształt zewnętrznego ujścia kanału szyjki macicy (w niektórych przypadkach zdeformowany przez blizny lub boczne rozdarcia).

Badanie pochwy (palcowe) pozwala określić stan mięśni dna miednicy, ścian i sklepień pochwy, szyjki macicy (długość, położenie względem osi miednicy, kształt, konsystencja) oraz jej ujścia zewnętrznego (stopień otwarcia). , kształt, odkształcenia i wady).

Za pomocą badania oburącz określa się położenie, kształt, kontury, wielkość i konsystencję macicy oraz ocenia stan przydatków macicy.

We wczesnych stadiach ciąży za pomocą tych badań wywiad lekarski ujawnia takie prawdopodobne objawy, jak zmiany w wielkości, kształcie i konsystencji macicy. Dodatkowo podczas badania pochwy określa się koniugat diagonalny (Conjugata diagonalis), co wraz z danymi z pomiarów zewnętrznych pozwala ocenić kształt i wielkość miednicy. Jednak nie zawsze jest możliwe zmierzenie koniugatu diagonalnego, ponieważ przy normalnych rozmiarach miednicy nie osiąga się cypla.

Wyniki badań pozwalają nie tylko ustalić obecność ciąży, ocenić charakter jej przebiegu i stan płodu, ale także określić czas trwania ciąży i porodu.

Strategia ryzyka w położnictwie polega na identyfikacji grup kobiet, których ciąża i poród mogą być powikłane zaburzeniami czynności płodu, patologią położniczą lub pozagenitalną. Kobiety w ciąży zarejestrowane w poradni położniczej można zaliczyć do następujących grup ryzyka:

Z patologią okołoporodową

Z patologią położniczą

Z patologią pozagenitalną.

W 32. i 38. tygodniu ciąży przeprowadza się ocenę przesiewową, gdyż w tych okresach pojawiają się nowe czynniki ryzyka. Dane z ostatnich badań wskazują, że pod koniec ciąży wzrasta liczba kobiet w ciąży o wysokim stopniu ryzyka okołoporodowego (od 20 do 70%). Po ponownym ustaleniu stopnia ryzyka doprecyzowuje się plan postępowania w ciąży.

Od 36 tygodnia ciąży kobiety z grupy średniego i wysokiego ryzyka poddawane są ponownym badaniom przez ordynatora poradni przedporodowej i ordynatora oddziału położniczego, gdzie ciężarna będzie hospitalizowana przed porodem. Badanie to jest ważnym punktem w postępowaniu z kobietami w ciąży z grupy ryzyka. Na terenach, na których nie ma oddziałów położniczych, kobiety w ciąży hospitalizowane są zgodnie z harmonogramami wojewódzkich i miejskich wydziałów zdrowia w celu leczenia profilaktycznego w niektórych szpitalach położniczych. Ponieważ hospitalizacja prenatalna w celu przeprowadzenia badań i kompleksowego przygotowania do porodu jest obowiązkowa dla kobiet z grupy ryzyka, czas trwania hospitalizacji oraz wstępny plan postępowania w ostatnich tygodniach ciąży i porodu należy ustalić wspólnie z ordynatorem oddziału położniczego.

Ostatnim, ale bardzo ważnym zadaniem poradni przedporodowej jest hospitalizacja prenatalna w okresie ustalonym wspólnie przez konsultację i lekarzy szpitalnych. Po terminowej hospitalizacji kobiety w ciąży z grup średniego i wysokiego ryzyka lekarz kliniki przedporodowej może uznać swoją funkcję za zakończoną.

Grupa kobiet w ciąży zagrożonych patologią okołoporodową. Ustalono, że 2/3 wszystkich przypadków zgonów okołoporodowych występuje u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, które stanowią nie więcej niż 1/3 ogólnej liczby kobiet w ciąży. Opierając się na danych literaturowych, własnym doświadczeniu klinicznym, a także wieloaspektowym opracowaniu historii urodzeń w badaniu śmiertelności okołoporodowej, O.G. Frolov i E.N. Nikolaeva (1979) zidentyfikowała indywidualne czynniki ryzyka. Należą do nich jedynie te czynniki, które wpłynęły na wyższy poziom umieralności okołoporodowej w odniesieniu do tego wskaźnika w całej grupie badanych kobiet w ciąży. Autorzy dzielą wszystkie czynniki ryzyka na dwie duże grupy: prenatalne (A) i wewnątrzporodowe (B).

9.2. Czynniki prenatalne:

Socjobiologiczne:

Wiek matki (poniżej 18 lat, powyżej 35 lat)

Wiek ojca (powyżej 40 lat)

Zagrożenia zawodowe wśród rodziców

Palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania

Wskaźniki wagi i wzrostu (wzrost poniżej 153 cm, waga 25% powyżej lub poniżej normy).

Historia położnicza i ginekologiczna:

• Liczba urodzeń 4 i więcej

  Powtarzające się lub skomplikowane aborcje

  Interwencje chirurgiczne na macicy lub przydatkach

  Wady rozwojowe macicy

  Bezpłodność

  Poronienie

  Nierozwijająca się ciąża

  Przedwczesny poród

  Poronienie

  Śmierć w okresie noworodkowym

  Narodziny dzieci z chorobami genetycznymi, anomaliami rozwojowymi

  Urodzenie dzieci z niską lub wysoką masą urodzeniową

  Skomplikowany przebieg poprzedniej ciąży

  Bakteryjne i wirusowe choroby ginekologiczne (opryszczka narządów płciowych, chlamydia, wirus cytomegalii, kiła, rzeżączka itp.)

Patologia pozagenitalna:

• Choroby układu moczowego

  Endokrynopatia

  Choroby krwi

  Choroby wątroby

  Choroby płuc

  Choroby tkanki łącznej

  Zakażenia ostre i przewlekłe

  Upośledzona hemostaza

  Alkoholizm, narkomania.

Powikłania tej ciąży:

• Wymioty kobiety w ciąży

  Groźba poronienia

  Krwawienie w pierwszej i drugiej połowie ciąży

• Wielowodzie

  Niska woda

  Ciąża mnoga

  Niewydolność łożyska

• Izosensybilizacja Rh i ABO

  Zaostrzenie infekcji wirusowej

  Anatomicznie wąska miednica

  Nieprawidłowa pozycja płodu

  Ciąża po terminie

  Indukowana ciąża

Ocena stanu płodu wewnątrzmacicznego.

Całkowita liczba czynników prenatalnych wynosiła 52.

Jednak do tych metod należy zwrócić się dopiero po dokładnym rozważeniu wszystkich za i przeciw. Prawdopodobieństwo poronienia w przypadku pobrania kosmówki kosmówkowej wynosi 1:100, a w przypadku pobrania płynu owodniowego - 1:200. Jeżeli ryzyko uszkodzenia płodu u kobiety podczas wykonywania badań diagnostycznych jest większe niż ryzyko utraty ciąży (np. 1:80), to nadal racjonalne jest przeprowadzenie ich za zgodą kobiety. Jeżeli ryzyko uszkodzenia płodu jest mniejsze niż ryzyko utraty ciąży, lekarz nie ma prawa nalegać na wykonanie inwazyjnego badania diagnostycznego. Na przykład wynik badania przesiewowego wynoszący 1:300 oznacza 0,3% szansy na uszkodzenie płodu, co w rzeczywistości jest niskie. Jednocześnie podczas zbierania stosu...

Jak przeprowadzić badania w kierunku nieprawidłowości genetycznych i wad rozwojowych: USG, amniopunkcja i inne

Czy loty są niebezpieczne w czasie ciąży, w którym miesiącu lepiej zorganizować wyjazd, zasady „przewożenia” brzucha i inne przydatne odpowiedzi na dręczące pytania. Ciąża owiana jest wieloma różnymi uprzedzeniami. Babcia mówi, że nie można ściąć włosów, mama mówi, że nie można z góry kupić posagu dla dziecka; Odrzucamy tysiące bezsensownych instrukcji i nadal prowadzimy swoje zwykłe, pracowite życie, kontynuujemy…
...Jednak nie ma na to dowodów naukowych. Oczywiście przedwczesny poród nie jest rzadkością i może się zdarzyć na ziemi. Wisi jednak w powietrzu, że nie będzie oddziału intensywnej terapii pediatrycznej, zespołu lekarzy i możliwości zapewnienia wykwalifikowanej pomocy. Ryzyko przedwczesnego porodu można sprawdzić za pomocą ultradźwięków, mierząc długość szyjki macicy. Wiele linii lotniczych wprowadza ograniczenia w podróżowaniu dla kobiet, które mają dużą szansę doświadczyć radości macierzyństwa już w samolocie. Należą do nich kobiety w późnej ciąży, kobiety w ciąży mnogiej oraz kobiety, które w przeszłości rodziły przedwcześnie. 2. Brak tlenu Podczas lotu stężenie tlenu w kabinie samolotu...

Dyskusja

Pogodziłam się z faktem, że jeśli dziecko ma zespół Downa, lepiej wiedzieć o tym wcześniej. Tak właśnie było podczas mojego pierwszego seansu. I kolejnym niepodważalnym faktem jest to, że w takich podejrzanych przypadkach lepiej dowiedzieć się wszystkiego z wyprzedzeniem tak dokładnie, jak to możliwe, zaakceptować to, znaleźć siłę, aby to zaakceptować. Wychowanie takiego dziecka w przyszłości będzie bardzo trudne. Nawiasem mówiąc, Prenetix jest w stanie zidentyfikować podobny problem (i wiele innych) na wczesnych etapach, zrobiłem to z nimi, pamiętam, jak wszystko poszło. Bezpieczny, a rezultaty są szybkie. Dzięki Bogu, przynajmniej wszystko skończyło się dla nas dobrze.

Ekranizacja

Cechy przebiegu cukrzycy u kobiet w ciąży. Objawy cukrzycy. Leczenie cukrzycy w czasie ciąży.

Dyskusja

Na cukrzycę choruję od 14 lat (zachorowałam w wieku 19 lat). Pierwsze dziecko urodziła nieco przedwcześnie, ważąc 3,8 kg. Teraz jestem w drugiej ciąży. Hemoglobina glikozylowana - 6.2. W pierwszej ciąży było to nawet 6,1. Generalnie mam skłonność do niskiego poziomu cukru w ​​odpowiedzi na wstrzykniętą insulinę. Ale nie można się bez tego obejść - bardzo wysoki cukier. O czym ja mówię? Jeśli cukrzyca jest dobrze skompensowana, rodzą się normalne dzieci z prawidłową wagą. W artykule napisano, że wszystkie kobiety w ciąży, diabetycy, dzieci powyżej 4,5 kg, z obrzękami itp. Nie prawda! Mam bardzo mądrego, zdrowego syna i córkę, która również ma w miarę normalną wagę. Powinien się wkrótce urodzić. Jeśli więc utrzymasz cukrzycę pod kontrolą, wszystko będzie dobrze! Nawiasem mówiąc, mam cukrzycę typu 1 i biorę insulinę. A słodyczy jem prawie tyle, ile mam ochotę. Po prostu dokładnie i często monitoruję poziom cukru we krwi i natychmiast go redukuję. Ale bez fanatyzmu. Gips też nie jest dobry na jesień (zbyt niski poziom cukru we krwi). To prawda, lekarz mi mówi, że niski poziom cukru we krwi matki nie ma wpływu na dziecko, natomiast wysoki poziom cukru tak, jeśli przez dłuższy czas nie jest obniżany insuliną. Dużo zdrowia i więcej optymizmu dla wszystkich!

W 35 tygodniu zdiagnozowano u mnie wysoki poziom cukru we krwi. Analizę tę przeprowadzono ze względu na mój duży przyrost masy ciała (22 kg). W moczu nie ma białka, jedynie obrzęk, ciśnienie w normie. Co się ze mną stało? Czy to cukrzyca? Czy kobieta może przybrać na wadze tak dużo, nie mając cukrzycy? Wszyscy mówią, że mam duży brzuch. Mam ból w okolicy łonowej i wzmożone napięcie macicy. Ale dzięki Bogu, jestem już długoterminowy i czuję ruchy płodu. Daje to chociaż nadzieję, że urodzi się żywy. Mam już dość chodzenia do lekarzy, czasami ich nie ma, czasami wizyta jest długa itp. I ogólnie są wobec mnie niemili. Czy można nakrzyczeć na kobietę tylko dlatego, że przybrała na wadze? Szczególnie dla kobiety w ciąży. Jakby to była moja wina! Zalecili mi dietę, w której ostatni posiłek jadłem najpóźniej o 18:00. Więc co? Wyszłam ze szpitala i nadal jem tak, jak chcę. Jedyne, że przed posiłkami piję herbatę obniżającą cukier. Dlaczego lekarze uwielbiają przepisywać diety i insulinę, całkowicie zapominając o ziołolecznictwie? I dalej. Insulina musi być wytwarzana przez trzustkę. Dobrze byłoby spisać powody, dla których sama insulina nie jest produkowana. Czy to naprawdę takie trudne?

Jak uniknąć zagrożenia?

Dyskusja

Proszę o pomoc.Jestem w 7 tygodniu ciąży.Od 2 dni mam brązową wydzielinę. Biorę Duphaston.Boję się stracić dziecko.Co robić?

Witam, jestem w 15 tygodniu ciąży, leżałam już w łóżku, teraz niepokoją mnie bóle pleców i podbrzusza, mam też nadżerki, ropną wydzielinę i coś jeszcze. Nie wiem co robić, proszę o pomoc co mam zrobić. Dziękuję

Leczenie ARVI podczas ciąży
...Do grup wysokiego ryzyka zaliczają się dzieci, osoby starsze i kobiety w ciąży. Według różnych autorów ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych u kobiet w ciąży występują z częstością od 55 do 82%. Co to jest ARVI Ostre infekcje dróg oddechowych to ogólna nazwa szeregu chorób zakaźnych wywoływanych przez wirusy i bakterie, przebiegających z objawami uszkodzenia błon śluzowych dróg oddechowych (nosa, krtani, tchawicy, oskrzeli), a czasami z... .

Dyskusja

Cóż, jest to częsty temat ARVI. Tyle, że kobiety w ciąży należy leczyć nie antybiotykami, a czymś prostym, np. gorącym mlekiem, miodem, herbatą z cytryną. To musi być prostsze. i wszystko przeminie

Picie homeopatii to pieniądze wyrzucone w błoto. Nie zawiera cząsteczek substancji czynnej, jedynie laktozę. Jeśli występuje niedobór laktazy, ona również będzie puchnąć. Choroba ustąpi samoistnie w ciągu 2 do 7 dni. Po nie znaczy w rezultacie. Równie dobrze możesz zjeść ogórek I wyzdrowieć. Jeśli chodzi o zagrożenie dla płodu, prawdopodobnie warto powiedzieć, w którym trymestrze to się stało...

Dyskusja

„Częstotliwość badań nie powinna być mniejsza niż 10-12 razy”. W naszym mieście pojawiła się panika: jeśli liczba wpisów w księdze przychodni (karta wymienna) będzie mniejsza niż 12, to akt urodzenia nie zostanie wydany :) W związku z tym wiele kobiet, podobnie jak ja, które ze względu na ciągła hospitalizacja, powiedzmy, do 22. Tylko 2 wpisy od tygodni, trochę zdziwiony. Pułk zapewnił mnie, że wymyślili to biurokraci, którzy nie mają zielonego pojęcia o procesie monitorowania kobiet. W końcu są tacy, którzy są hospitalizowani od razu do porodu i będą mieli tylko kilka epikryzjów i 1 wpis w wymianie.

Najlepiej byłoby odwiedzić gabinet tego lekarza podczas przygotowań do ciąży. Jeśli przyszli rodzice tego nie zrobili, para musi skontaktować się z genetykiem w przypadkach, gdy istnieje zwiększone ryzyko urodzenia dziecka z dziedziczną patologią. Wypiszmy okoliczności, które mogą być powodem zasięgnięcia porady genetyka. narodziny dziecka z chorobami dziedzicznymi...
...Po rozmowach z przyszłymi rodzicami i otrzymaniu wyników badań genetyk określa stopień ryzyka genetycznego dla każdej konkretnej rodziny. Ryzyko genetyczne to prawdopodobieństwo wystąpienia określonej dziedzicznej patologii u osoby zgłaszającej się do konsultacji lub u jej potomków. Określa się ją na podstawie obliczeń opartych na analizie wzorców genetycznych lub na podstawie danych z przeprowadzonych analiz. Możliwość obliczenia ryzyka genetycznego zależy przede wszystkim od trafności diagnozy i kompletności danych genealogicznych (danych o rodzinach małżonków), dlatego małżeństwo musi...

Dyskusja

Witam, proszę o pomoc w ustaleniu tego. Ryzyko zespołu Downa ocenia się na 1:146. CTE 46 mm, TVP 2,0 mm. Wizualizacja kości nosowej +. Nie ma cech anatomii płodu. Kosmówka: lokalizacja wzdłuż przodu. Ściana macicy Ściany macicy są pozbawione cech. To wszystko w 11 tygodniu ciąży. Wysokie ryzyko w przypadku tych wskaźników choroby płodu? Zamrożona ciąża w 5 tygodniu 2015 r.

Cześć. Planujemy z mężem poddać się badaniom genetycznym przed poczęciem, ponieważ... Starszy brat mojego męża ma jakąś chorobę psychiczną. Ich rodzice uparcie milczą i nie chcą rozmawiać na ten temat, a przy starszej nie da się tego dowiedzieć, a szczerze boję się, że przez tak bliską relację ten problem może dotknąć i nas... Proszę mi powiedzieć, gdzie w Moskwie mogę poddać się takiemu badaniu i czy w ogóle można ustalić, czy ta nieznana choroba psychiczna jest dziedziczna? Z góry bardzo dziękuję!
Dzień dobry Znalazłem tę wiadomość na Twoim blogu i mam podobne pytanie. Będę czekać na Twoją odpowiedź!

Czynniki wywołujące infekcje u dzieci (zwykle wirusy) mają dużą zdolność wywoływania chorób i są przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki z osoby chorej na osobę zdrową podczas kichania, kaszlu lub oddychania. Należy od razu zaznaczyć, że ryzyko zarażenia się infekcjami dziecięcymi w czasie ciąży nie jest wyższe niż u kobiet niebędących w ciąży. Jednak objawy takich ostrych chorób zakaźnych w czasie ciąży mają wiele cech: po pierwsze, w większości przypadków występują niespecyficznie, co utrudnia diagnozę; po drugie, patogeny infekcji dziecięcych (wirusy) przedostają się przez łożysko do krwi płodu i dlatego mogą zaburzyć rozwój tkanek i narządów...

Dyskusja

Cześć! Czytałam Twój artykuł o chorobach zakaźnych wieku dziecięcego w czasie ciąży. Interesują Cię informacje na temat krztuśca w okresie B? Czy możesz nam coś powiedzieć? W 8 tygodniu B zachorowałam na krztusiec, w czasie gdy dowiadywali się, że minęły już dwa tygodnie, w 10 tygodniu B wzięłam Vilprafen, lekarze zapewniają, że dziecku nic nie powinno zagrażać, ale nadal bardzo się boję dziecko. Nie ma możliwości konsultacji z różnymi specjalistami chorób zakaźnych (((Według USG i badań przesiewowych wszystko jest w porządku, teraz jest 27 tydzień B. Nadal bardzo się boję o dziecko, biedactwo, cierpiało jeszcze zanim się urodziło) !!!I jeszcze pytanie odnośnie szkarlatyny...u starszego dziecka w ogródku (jeszcze nie w naszej grupie!) kwarantannie ze względu na szkarlatynę, boję się go zabrać do ogródka (bardziej nawet ze względu na moją ciążę) ), zostaw go w domu lub zabierz do ogrodu? A jak zachoruje, to się zarazię... jakie jest niebezpieczeństwo? może szkarlatyna w 27 tygodniu B? Nie mogę znieść drugiej choroby zakaźnej po B!! Dziękuję z góry za Twoją odpowiedź!

W tym okresie życia skrzepu krwi istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo oderwania się jego części, która może przedostać się wraz z krwią do komór serca lub, co najbardziej niebezpieczne, do tętnic płucnych. Zablokowanie nawet niewielkich gałęzi tętnicy płucnej może doprowadzić do wykluczenia części płuc z oddychania, co stanowi bezpośrednie zagrożenie życia. W czasie ciąży zakrzepica żył nie jest rzadkością, dlatego właśnie w tym czasie wysiłki lekarzy mają na celu określenie ryzyka zakrzepicy i przepisanie środków zapobiegawczych. Często jednak ma miejsce następująca sytuacja: poród przebiegł pomyślnie; wydawać by się mogło, że wszystko się skończyło, niebezpieczeństwo minęło, nie trzeba już zapobiegać. Ale właśnie w tym czasie wzrasta ryzyko późnych powikłań ciąży i porodu oraz zakrzepicy poporodowej. Przyczyny zakrzepicy Przede wszystkim r...

Jakie są niebezpieczeństwa związane z cukrzycą ciążową w czasie ciąży?

Skąd bierze się mięśniak i jak go leczyć?
...Liczby i fakty 4% ciąż ma miejsce na tle mięśniaków macicy. Jednocześnie w 50-60% przypadków obserwuje się niewielkie zmiany w wielkości węzłów chłonnych: według różnych naukowców u 22-32% kobiet w ciąży obserwuje się ich wzrost, a u 8-27% - zmniejszenie. W czasie ciąży na tle mięśniaków macicy powikłania obserwuje się u 10-40%. Należą do nich przerwanie ciąży, przedwczesny poród, uszkodzenie płodu i niedożywienie (zahamowanie wzrostu). Jednak większość ciąż z mięśniakami macicy przebiega normalnie. Dość często węzły uniemożliwiają prawidłowe skurcze macicy podczas porodu, dlatego około połowa kobiet w ciąży z mięśniakami macicy jest kierowana na cesarskie cięcie Met...

Czym jest niewydolność łożyska – leczenie i profilaktyka

Zobaczmy, czy to prawda? Powtarzające się porody z blizną macicy zwykle przebiegają bez powikłań. Jednakże u 1-2% na sto takich porodów może nastąpić częściowe lub całkowite rozejście się szwów. W innych badaniach prawdopodobieństwo pęknięcia macicy oszacowano na 0,5%, pod warunkiem, że poród nie był indukowany lekami. Według niektórych danych jednym z czynników zwiększających ryzyko pęknięcia jest wiek matki i zbyt krótka przerwa między ciążami. Rozejście się szwów macicy podczas powtarzającego się porodu jest stanem potencjalnie niebezpiecznym zarówno dla matki, jak i dziecka i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Na szczęście pęknięcie macicy, jeśli operacja została wykonana z poziomego nacięcia w jej dolnym odcinku, jest zjawiskiem dość rzadkim, które występuje u mniej niż 1% kobiet po porodzie...

Jeśli nie ma pewności, że osłabione dziecko przetrwa stres związany z porodem, preferowane jest cięcie cesarskie. Profilaktyka FPN O dobro nienarodzonego dziecka należy myśleć jeszcze przed zajściem w ciążę. Należy pamiętać, że aborcje, uszkadzając macicę, mogą następnie prowadzić do zaburzeń w krążeniu maciczno-łożyskowym. W czasie ciąży lepiej zdecydowanie zaprzestać palenia i picia alkoholu, kontaktu z substancjami toksycznymi i źródłami promieniowania – zwłaszcza we wczesnych stadiach ciąży, kiedy tworzy się łożysko. Konieczne jest leczenie chorób zakaźnych i ewentualnych ognisk infekcji, takich jak próchnica zębów lub przewlekłe zapalenie migdałków, w odpowiednim czasie (lub jeszcze lepiej – z wyprzedzeniem). Wszystkim przyszłym mamom, bez wyjątku...
...Konieczne jest szybkie (a jeszcze lepiej wcześniejsze) leczenie chorób zakaźnych i ewentualnych ognisk infekcji, takich jak próchnica zębów czy przewlekłe zapalenie migdałków. Wszystkim przyszłym mamom, bez wyjątku, zaleca się przyjmowanie preparatów multiwitaminowych dla kobiet w ciąży. Czasami kobiety w ciąży z grupy wysokiego ryzyka (zbyt młode; kobiety powyżej 30. roku życia, spodziewające się pierwszego dziecka; cierpiące na choroby przewlekłe; które w przeszłości rodziły dzieci z niską masą urodzeniową; z długimi przerwami między ciążami) zalecane są kursy profilaktyki lekowej FPI na okres do 12 tygodni, 20-23 tygodni i 30-32 tygodni, które obejmują leki rozszerzające naczynia krwionośne i witaminy. Oddzielne konsekwencje Jak...

Dyskusja

Bardzo informujące. Zrobili mi badanie KTG, ale podali nam wyniki (od 0 do 10), a nie tętno dziecka.
Poza tym: zdarzają się rzadkie przypadki, gdy cykl nie trwa „zwykłych” 28-36 dni, ale dłużej, wtedy trzeba udowodnić, że „nie jest się wielbłądem”. U dwójki moich dzieci zdiagnozowano IUGR z 2-tygodniowym opóźnieniem. Zarówno na USG w dynamice, jak i na KTG również w dynamice wszystko było w porządku, ale USG wykazało opóźnienie zaledwie moich dwóch tygodni i z jakiegoś powodu lekarz nie chciał słyszeć o moim rodzimym, nawet 43-- cykl dzienny. Ogólnie rzecz biorąc, dzieci rodziły się w terminie, a nie wyznaczonym na 28-dniowy cykl (nie pamiętam, jak nazywa się takie opóźnienie, ale ogólnie jest to opóźnienie wyimaginowane). I choć dzieci urodziły się z wagą dokładnie 3,0 kg każde, nie stwierdzono IUGR. Ale mój przypadek jest wyjątkiem :).

Decydując się na ciążę za każdym razem podejmujemy pewne ryzyko. Ryzyko to można wyeliminować lub nie można go naprawić. Do nieuniknionych zagrożeń zaliczają się PRZYPADKOWE zmiany genetyczne i niektóre choroby przewlekłe. Zakres ryzyk, których można uniknąć, jest znacznie szerszy. Badania stanu Twojego organizmu przed ciążą w wielu przypadkach znacząco (bardzo znacząco!) zmniejszą ryzyko niekorzystnego wyniku. Mówimy tu o poronieniach, przegapionych ciążach i porodach...

Dyskusja

Informacji jest dużo, należy je opublikować osobno i sklasyfikować.

Zacząłem hostować www.planirovanie.hut2.ru, jeszcze nie jest dostępny, ale mam nadzieję, że do poniedziałku zacznę publikować.

Przygotowanie do ciąży. Co powinno uwzględnić konsultacja dotycząca planowanej ciąży:

Recepta na kwas foliowy: 400 mcg dziennie. Na cukrzycę i padaczkę – 1 mg dziennie, 4 mg dla kobiet z dziećmi z wadą cewy nerwowej.

Historia etniczna.

Historia rodzinna.

Testy na HIV, kiłę.

W razie potrzeby szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, różyczce, ospie wietrznej.

Omówienie sposobów zapobiegania zakażeniom CMV, toksoplazmozą i parwowirusem B19.

Omówienie czynników szkodliwych dla ciąży w życiu codziennym (pestycydy, rozpuszczalniki itp.), a także w miejscu pracy kobiety. Wymagany jest specjalny formularz od pracodawcy.

Dyskusja na temat nadużywania alkoholu i palenia. Jeśli zajdzie taka potrzeba, pomóż w porzuceniu złych nawyków.

Wyjaśnianie problemów medycznych:

Cukrzyca - optymalizacja kontroli.

Nadciśnienie tętnicze – zastąpienie inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II, tiazydowych leków moczopędnych lekami, które nie są przeciwwskazane w czasie ciąży.

Padaczka – optymalizacja kontroli, kwas foliowy – 1 g dziennie.

Zakrzepica żył głębokich – zastąpienie kumadyny heparyną.

Depresja/lęk – należy wykluczyć benzodiazepiny z terapii lekowej.

Unikaj przegrzania (wyklucz gorące kąpiele, sauny, łaźnie parowe).

Omów problemy otyłości i zbyt małej masy ciała (jeśli to konieczne).

Omów możliwe problemy związane z niedoborami niezbędnych składników odżywczych u wegetarian, kobiet z nietolerancją mleka, niedoborami wapnia i żelaza.

Przestrzegaj o konieczności unikania przedawkowania:

Witamina A - (limit - 3000 IU dziennie)

Witamina D (limit - 400 IU dziennie)

Kofeina (limit 2 filiżanek kawy i 6 szklanek napojów zawierających kofeinę (Coca-Cola) dziennie)
__________________

Podczas rejestracji i dalszego prowadzenia ciąży w Rosji konieczne jest wykonanie następujących badań:
-rozmaz na Gn i trich
-RW, f-50, HbSAg, HCV,
-jakiś. krew obj.
-jakiś. mocz
-odchody na mnie\robaku
-badanie w kierunku toksoplazmozy, CMV
- posiew na ureaplazmę i mykoplazmę
-badanie na chlamydię
- konsultacje specjalistów: terapeuta, laryngolog, dentysta, okulista; reszta według wskazań
Przed tym badaniem nie da się ukryć, jest zarządzenie Ministra Zdrowia nr 50 i według niego pracuje cała Rosja.

Cześć wszystkim! Nadal nie opuszczę sąsiedniej konferencji, żeby do Was dołączyć, po prostu się boję, bo... Wyszedłem bezskutecznie 2 razy. Teraz też nie wszystko idzie gładko, ale zwracam się do Was w innej sprawie. Rzecz w tym, że mam termin. Inaczej jest w przypadku menstruacji i USG. Jeśli według miesięcznych, według standardowych obliczeń (PDPM 26 stycznia) dzisiaj powinno być 11 tygodni i 4 dni, to według USG okazało się, że jest to 10 tygodni i 5 dni. USG odbędzie się 14 kwietnia (10 tygodni i 3 dni). Lekarz na wizycie u niego powiedział, że jest za wcześnie na badania i że na USG przyjdziesz 25 kwietnia, ale...

Dyskusja

Poniżej informacja o pierwszym seansie. O wszystkim, łącznie z terminami.

Białko osocza związane z ciążą-A. W badaniach prenatalnych w pierwszym trymestrze ciąży marker ryzyka zespołu Downa i innych nieprawidłowości chromosomalnych u płodu.

PAPP-A jest glikoproteiną o dużej masie cząsteczkowej (masa cząsteczkowa około 800 kDa). W czasie ciąży wytwarzany jest w dużych ilościach przez trofoblast i przedostaje się do układu krążenia matki, a jego stężenie w surowicy krwi matki wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Na podstawie swoich właściwości biochemicznych PAPP-A jest klasyfikowany jako metaloproteaza. Posiada zdolność rozkładania jednego z białek wiążących insulinopodobny czynnik wzrostu. Powoduje to wzrost biodostępności insulinopodobnego czynnika wzrostu, który jest istotnym czynnikiem rozwoju płodu w czasie ciąży. Zakłada się, że PAPP-A bierze także udział w modulowaniu odpowiedzi immunologicznej matki w czasie ciąży. Podobne białko występuje również w niskich stężeniach we krwi mężczyzn i kobiet niebędących w ciąży. Fizjologiczna rola PAPP-A jest nadal badana.

Szereg poważnych badań klinicznych wskazuje na znaczenie diagnostyczne PAPP-A jako markera przesiewowego ryzyka wystąpienia nieprawidłowości chromosomowych u płodu we wczesnych stadiach ciąży (w I trymestrze), co ma fundamentalne znaczenie w diagnostyce nieprawidłowości chromosomowych . Poziom PAPP-A jest znacząco obniżony w obecności trisomii 21 (zespół Downa) lub trisomii 18 (zespół Edwardsa) u płodu. Ponadto test ten ma również charakter informacyjny w ocenie zagrożenia poronieniem i przerwaniem ciąży w krótkim okresie.

Pojedyncze badanie poziomu PAPP-A jako markera ryzyka zespołu Downa ma wartość diagnostyczną począwszy od 8-9 tygodnia ciąży. W połączeniu z oznaczeniem beta-hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej), oznaczenie PAPP-A optymalnie przeprowadza się około 12 tygodnia ciąży (11 - 14 tydzień). Po 14 tygodniu ciąży traci się wartość diagnostyczną PAPP-A jako markera ryzyka zespołu Downa. Ustalono, że połączenie tego badania z oznaczeniem wolnej podjednostki beta hCG (lub całkowitego beta hCG), danymi ultrasonograficznymi (grubość przezierności karku) i oceną czynników ryzyka związanych z wiekiem znacząco zwiększa skuteczność badań przesiewowych prenatalnych w przypadku zespołu Downa w pierwszym trymestrze ciąży, zwiększając wskaźnik wykrywalności zespołu Downa do 85–90% przy 5% wyników fałszywie pozytywnych. Badanie PAPP-A jako biochemicznego markera wrodzonych i dziedzicznych patologii u płodu w połączeniu z oznaczaniem hCG w 11 - 13 tygodniu ciąży jest obecnie uwzględnione w programie badań przesiewowych kobiet w ciąży Zarządzeniem Departamentu Moskiewskiego Zdrowia nr 144 z dnia 4 kwietnia 2005 r. I trymestr.

Wykrycie odchyleń w poziomach markerów biochemicznych we krwi matki nie jest bezwarunkowym potwierdzeniem patologii płodu, ale w połączeniu z oceną innych czynników ryzyka stanowi podstawę do zastosowania bardziej złożonych, specjalnych metod diagnostyki wad płodu.

Wskazania do analizy:

Badanie przesiewowe kobiet w ciąży w celu oceny ryzyka wystąpienia nieprawidłowości chromosomowych u płodu w I i na początku II trymestru ciąży (11 - 13 tygodnia);
Historia ciężkich powikłań ciąży (w celu oceny zagrożenia poronieniem i krótkotrwałego zahamowania rozwoju ciąży);
Wiek kobiety przekracza 35 lat;
Obecność dwóch lub więcej samoistnych poronień we wczesnej ciąży;
Infekcje bakteryjne i wirusowe (zapalenie wątroby, różyczka, opryszczka, wirus cytomegalii) przebyte w okresie poprzedzającym ciążę;
Obecność w rodzinie dziecka (lub historii płodu o przerwanej ciąży) z chorobą Downa, innymi chorobami chromosomalnymi, wadami wrodzonymi;
Choroby dziedziczne u bliskich krewnych;
Narażenie na promieniowanie lub inne szkodliwe skutki dla jednego z małżonków przed poczęciem.
Przygotowanie do badania: nie wymagane.

Materiał do badań: surowica krwi.

Metoda oznaczania: test immunologiczny.

Dziewczyny, cześć wszystkim! Niedawno prosiłam Was o radę jak się wesprzeć na wczesnym etapie przed wizytą u lekarza. Wczoraj wreszcie udało mi się umówić na wizytę. Wynik: 6 tygodni. 2 dni, kontynuować leczenie. hurra! Dziękuję za radę. Oto, o czym myślę. Mam 36 lat, chcę zrobić wszystko dobrze i urodzić dziecko bez cukrzycy. Lekarz twierdzi, że bezinwazyjna diagnostyka jest oczywiście dobra i chodzi tu tylko o pieniądze. Ale badania nadal trzeba robić, bo... Jak dotąd nie ma wystarczającej ilości zgromadzonych informacji na temat diagnostyki nieinwazyjnej...

Dyskusja

Dzień dobry Nie do końca rozumiem stanowisko lekarza, faktem jest, że badania przesiewowe i badania nieinwazyjne to zasadniczo różne kwestie. Badania przesiewowe są prawdopodobieństwem, nie stawiają żadnej diagnozy, ponieważ wszystkie wyniki mogą pośrednio wskazywać na patologie. Nieinwazyjne badania przesiewowe polegają na odizolowaniu krwi dziecka od krwi matki, a następnie zbadaniu DNA dziecka z tych komórek. W związku z tym wynik jest dokładniejszy. Piszę więcej, bo w bardzo małych przypadkach zdarzają się błędy, ale ogólnie są trafne. Najdokładniejsze metody są inwazyjne. Od razu zrobiłabym nieinwazyjne badanie przesiewowe.

USG u Donova, znakomitego lekarza. Na przykład podczas drugiego USG zobaczyłam, że moja trzecia ma duże zęby w dziąsłach, podczas gdy ja miałam normalne zęby, ale mój mąż i starsze dzieci miały duże zęby – on o tym nie wiedział!
Jeśli chodzi o analizę, obecnie w PMC przeprowadza się jakieś super-duperowe badanie krwi, które na pewno zostało wykonane rok temu.

Cóż, po prostu nie mogę powstrzymać się od mówienia o sensie życia... Jeśli nie jesteś gotowy zaakceptować tego, co życie ci daje, pamiętaj, że nadal będzie cię to zmuszać do zaakceptowania czegoś, co jest bardzo odrażające, a stopień odrzucenie niestety będzie za każdym razem większe (

Dziewczyny, chętnie poznam opinie, może są wśród Was osoby, które miały już 3 cesarskie cięcie. Myślimy o kolejnym dziecku, bardzo tego chcę. Ale mam 40 lat i miałam już 2 cesarskie cięcie, ostatnie 7 lat temu. Ginekolog powiedział, że ryzyko jest bardzo duże. Co myślisz?

Dyskusja

Było 4 cesarskie cięcie. 4. 2 tygodnie przed moimi 43. urodzinami.. poinformowałam wszystkich do końca (dostarczyli tydzień przed planowanym terminem), ale jestem duża, a dzieci były standardowe, mb, miałam w tym szczęście.. ryzyko jest duże po 40. Down i nie jest Ci łatwo. Najprawdopodobniej będzie to spowodowane zdrowiem (po 30. wszystko jest inne, dużo łatwiejsze). Zwykle wszystkich straszą, a potem już po prostu nie ma dokąd pójść i wszystko staje się normalne.. Można też jakoś zobaczyć konsystencję szwu, dlaczego tak się o niego boisz.. Znam osoby, które przeszły cesarskie cięcie 6 razy (przeważnie wierzący), jakoś przeżyją Wszystko..

Jestem po trzech cięciach cesarskich, wciąż o tym myślę, ale lekarze boją się, że jest ryzyko, ale po trzecim wszystko było już w porządku.

Wczoraj zadzwonili do mnie do domu i kazali pilnie przyjechać do kliniki - przyszły wyniki pierwszego badania. Pewnie pominę kwestię nieprzespanej nocy, bo wolę opierać się na faktach. Ginekolog nie odpowiedziała na pytania, stwierdziła, że ​​to nie należy do jej oddziału i przekierowała ją. Liczby przedstawiają się następująco Ryzyko zespołu Downa 1:325 Mama według HCGB- 3,10 według PAPP-A 2,1 Jest napisane, że dla Mamy limity wynoszą od 0,5 do 2,0, ale u mnie wychodzi to 3,1, czyli to naprawdę znacznie więcej niż norma? Jaka jest górna granica, gdy próg ryzyka wynosi...

Dyskusja

Najprawdopodobniej jest w porządku. Poziom HCGB rzeczywiście jest podwyższony, ale w zespole Downa zwykle występuje to połączenie – PAPP-A jest obniżone. A twój jest nawet nieco wyższy niż normalnie. Program oblicza próg ryzyka wynikający z podwyższonego poziomu HCGB, chociaż istnieje wiele innych przyczyn jego wzrostu, nie tylko problemy chromosomalne. Co masz na USG? Obroża, kość nosowa?

To był 1 na 300, wszystko było w porządku. 1k 180 mojego znajomego jest w porządku. druga koleżanka ma 1 na 80 i amnio - wszystko ok! @@@-@@@-@@@-@@@@@@

Dziewczyny, komu oni to zrobili? Mój ginekolog powiedział, że robią to tylko wtedy, gdy badanie krwi na zespół Downa wyjdzie źle. Byłam u genetyka, a ona w milczeniu, nic mi nie mówiąc, napisała, że ​​zaleca punkcję. W przyszłym tygodniu idę do lekarza, powinien przyjść wynik badań krwi na Downa. Więc siedzę tutaj zdezorientowany... Czy oni to komuś zrobili? Kto wie co?

Dyskusja

Zrobiłam to 15 kwietnia w ośrodku okołoporodowym szpitala położniczego nr 27 im. Sypczenki. Wskazania: słabe badania przesiewowe i wiek (mam 40 lat).

Dziękuję za odpowiedzi. Mój termin to 21-22 tygodnie. Porozmawiam jeszcze z genetykiem, na podstawie czego mi to poleca. Wszystkie badania, USG mam dobre, tylko w moim wieku. Mam już 37 lat. Myślę, że chyba tylko wiek decyduje....(((

Kobiety z nadwagą i otyłością są bardziej narażone na powikłania ciąży i mają zwiększone ryzyko urodzenia dziecka z wadami wrodzonymi – ostrzegają autorki raportu opublikowanego przez Komisję Spraw Publicznych Towarzystwa Teratologicznego Stanów Zjednoczonych. Z raportu wynika, że ​​kobiety z nadwagą są bardziej narażone na niepłodność i powikłania ciąży, takie jak nadciśnienie, choroby układu krążenia i cukrzyca. Lekarze często muszą...

Kobiety w ciąży cierpiące na zapalenie przyzębia są częściej podatne na późną zatrucie – stan przedrzucawkowy – podaje Journal of Periodontology. Badania wykazały, że u 64% kobiet cierpiących na choroby przyzębia zdiagnozowano stan przedrzucawkowy, a u 36% uczestniczek ciąża przebiegała bez powikłań. Zauważono, że u przyszłych matek, które cierpiały na stan przedrzucawkowy, dziąsła były bardziej dotknięte. W ramach badania kobiety zostały przebadane na obecność bakterii Eikenella...

Proszę doradź. Poszłam na pierwsze USG i okazało się, że jestem w 4-6 tygodniu ciąży. Lekarz wykonujący USG stwierdził, że istnieje ryzyko poronienia, ale nie wyjaśnił dlaczego. Ginekolog przepisał Duphaston, czopki Buscopan i witaminę E. W adnotacji jest napisane, że Buscopan należy stosować ostrożnie w czasie ciąży i w zasadzie także w pozostałych przypadkach. Czy rzeczywiście mogę mieć ryzyko poronienia (mam 26 lat, nic mnie nie boli i nie krwawi), czy też lekarze bawią się w to bezpiecznie? Czy to nie jest szkodliwe...

Dyskusja

powodzenia! @@@-@

Dziewczyny! Poszłam ponownie do tego samego lekarza, bo musiałam odebrać wszystkie badania, które były dzisiaj gotowe. Zapytałem ją ponownie o zagrożenie, powiedziała, że ​​nie było oderwania ani napięcia, ale kształt płodu, który powinien być okrągły, był podłużny. Diagnoza brzmi: patologia rozwoju płodu. Powtórzyła, że ​​trzeba brać leki. Z testami wszystko w porządku. Znowu nie wiem co robić. Być może marnuję czas na szukanie innego lekarza.

Dziewczyny, dobry wieczór! Chętnie dołączę, jeśli oczywiście się zgodzisz). Mam 40 lat, B 14 tygodni, bliźniaki. Ja sama wciąż jestem w szoku, nie mamy w rodzinie takiego męża. Z pierwszego małżeństwa ma 18-letniego syna. W 12 tygodniu miałam robione USG, wszystko w normie. Teraz badanie krwi jest gotowe, a dla krwi z zespołem Downa (tylko biochemia) wysokie ryzyko 1:94, limit ryzyka 1:250. Reszta jest niskiego ryzyka, dali mi skierowanie do genetyka. Czytałam informację, że w przypadku bliźniąt badanie krwi nie jest...

Dyskusja

Zrób amnio. Będziesz wiedzieć na pewno.

Miałam CVS w 16 tygodniu.

Byłam w Twojej sytuacji 1,5 roku temu. Moje ryzyko było nawet wyższe niż twoje, 1:53, tylko w przypadku zespołu Edwardsa. Co więcej, miałem zaledwie 33 lata. W 14 tygodniu ciąży, na zalecenie genetyka, miałam biopsję łożyska. Na szczęście podejrzenia się nie potwierdziły. Ale całkiem możliwe, że z powodu tej inwazyjnej procedury mój syn nie jest w pełni zdrowy neurologicznie. Gdybym była tobą z bliźniakami, nie podejmowałabym ryzyka i liczyła na najlepsze.

Jakie patologie mogą rozwinąć się u dziecka w wyniku stresu w czasie ciąży (na przykład matka przeżyła rozstanie z ukochaną osobą, problemy w pracy lub po prostu od zawsze pokłóciła się z rodzicami!)... Jakie to niebezpieczne dla nienarodzonego dziecka? (To samo pytanie zadałam w „Ciąża i poród” – ale tutaj liczę na opinię specjalisty lub linki do artykułów medycznych)

Dyskusja

Nie jestem specjalistą, więc moja opinia jest amatorska, ale mam własne doświadczenie. Pierwsza ciąża była bardzo nerwowa, musiałam ukrywać ciążę, mąż nie mógł złożyć rozwodu z pierwszą żoną, a ojciec wyrzucił ją z domu. Dziecko urodziło się normalne, jak się później zorientowałem, nawet niezbyt głośne. Druga ciąża przebiegała w absolutnym spokoju, w pracy nie było nawet żadnych zmartwień, bo siedziałam w domu. A dziecko urodziło się niespokojne, pozbawione kontroli.

Dziecko ma taki układ nerwowy, jaki dziedziczy po rodzicach. Przecież często zdarza się, że ci sami rodzice mają zupełnie różne dzieci: jedno jest całkowicie spokojne, drugie nadpobudliwe i rozproszone. Oznacza to, że to, co jest ustanowione, jest ustanowione. Więc to nie zależy od stresu. IMHO Jeśli w czasie ciąży kobieta doświadcza długotrwałych sytuacji stresowych, wszystko moim zdaniem zależy po pierwsze od rodzaju układu nerwowego samej kobiety, po drugie od jej aktualnego stanu zdrowia, a po trzecie od nastawienia kobiety sama kobieta. kobiety do tego, co się stało. A ponieważ każdy stres może powodować nieprzewidywalne konsekwencje dla zdrowia ludzkiego (od bólów głowy po zawały serca), to właśnie cechy tych konsekwencji u kobiety w ciąży będą miały wpływ na płód. Konsekwencje mogą być różne i są chyba znane każdemu. Są to głównie zaburzenia wegetatywno-naczyniowe: podwyższone ciśnienie krwi, ataki paniki, kołatanie serca, bóle głowy, brak apetytu, bezsenność, depresja itp. To z kolei może powodować (jak w przypadku reakcji łańcuchowej) powikłania w czasie ciąży, a nawet zagrożenie poronieniem. Wydaje mi się, że Matka Natura próbowała chronić system nerwowy kobiety przed takimi zjawiskami w czasie ciąży. Jeśli ciąża jest pożądana, a dziecko jest długo oczekiwane, jest to dla kobiety tak pozytywna emocja, że ​​znacznie łatwiej znosi wiele stresujących sytuacji. Myślę więc, że u dziecka urodzonego przez matkę, której ciąża odbyła się w stresujących sytuacjach, ale bez powikłań i konsekwencji dla jej zdrowia, nie będzie wyraźnych patologii. Jeśli w wyniku tych stresów stan zdrowia matki uległ pogorszeniu i w rezultacie pojawiły się powikłania w czasie ciąży, odpowiedź jest oczywista – wystąpią odchylenia, ale niekoniecznie w rozwoju układu nerwowego dziecka. Tutaj wszystko będzie zależeć od tego, na jakim etapie ciąży wystąpiły te stresujące sytuacje, które doprowadziły do ​​choroby matki.

Mojej szwagierce zaproponowano poddanie się badaniu: nakłucie płynu owodniowego. Powodem jest to, że ma 36 lat. Drugie narodziny. Chciałbym usłyszeć za i przeciw. Kto się z tym spotkał? Musi podjąć decyzję, czy wykonać nakłucie, czy nie.

Dyskusja

Dziękuję wszystkim, którzy odpowiedzieli! To naprawdę bardzo ważne pytanie. I wybacz, że otworzyłam rany i znów mnie zdenerwowałaś. Zdrowie dla Ciebie i Twoich dzieci!

Zrobiłam to 2 razy (w drugiej i trzeciej ciąży).
Pierwsza ciąża była 10 lat temu, nie było wtedy żadnych śladów badań przesiewowych. Dziewczynka jest zdrowa i mądra. Bardzo chcieli drugiego dziecka, ale nie mogli dla B., pobudzili mnie, dla B. w 2008 Ciąża była bardzo trudna: na hormonach, niskim łożysku, napięciu, krwawieniu raz, była przechowywana.
Ale według USG na początku wszystko było w porządku z dzieckiem: w 12 tygodniu - obszar karku (jeden ze wskaźników cukrzycy) był prawidłowy, w 16 tygodniu - USG było w normie. 1. badanie wróciło podwyższone, 2. badanie - w normie.
W 18 tygodniu zdecydowałam się na amniopunkcję, ale mój mąż i rodzice byli przeciwni – wszyscy bali się poronienia. Po 2 tygodniach przyszedł wynik – dziecko chore na cukrzycę. Zrobili USG (było już 20 tygodni) - pojawiły się zmiany w sercu, powiększona miednica, dziecko zaczęło mieć opóźnienia w porodzie. Mówili, że będzie tylko gorzej. USG powtarzano w różnych miejscach (bez ogłaszania rozpoznania uzyskanego po amniopunkcji). Genetycy twierdzą, że nastąpiła spontaniczna mutacja. Miałem wtedy zaledwie 32 lata.
Teraz znowu jestem w ciąży! Ząb. samodzielnie, bez hormonów.
Pojechaliśmy z mężem na konsultację do Instytutu Genetyki przy autostradzie Kashirskoe. Powiedzieli, że ryzyko związane z badaniami przesiewowymi zostanie natychmiast zwiększone, ponieważ w przeszłości była taka sytuacja. Na USG patologie chromosomalne mogą nie być widoczne.Wiedząc, że naruszę wszystkie nerwy swoje i dziecka, zdecydowałam się na biopsję kosmówki kosmówki w 10 tygodniu. Strasznie się bałam, bo... Znów bałam się, że stracę dziecko. Wszystko poszło dobrze – dziecko jest zdrowe. Teraz śpię spokojnie, spaceruję i cieszę się ciążą, nie miałam żadnych badań.
Jeśli szwagierka nie wpadnie w panikę, jeśli otrzyma złe wyniki badań przesiewowych (lub w ogóle ich nie zrobi), jeśli i tak urodzi, to nie musisz wykonywać amniopunkcji. To zależy od jej nastroju wewnętrznego, od jej stosunku do tego wszystkiego.
Ponadto amniopunkcja (uważa się, że pobieranie płynu owodniowego) jest najbezpieczniejsza, a biopsja kosmówki kosmówki (pobieranie cząstek kosmówki) jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ krótki okres czasu.
2 dni przed i po zabiegu robiłam zastrzyki no-shpa oraz zakładałam czopki z papaweryną. 1 przypadek w Centrum Ciąży i Rehabilitacji w Sewastopolu (kierownik oddziału - Gnetetskaya), 2 razy w ośrodku okołoporodowym szpitala położniczego nr 27 (lekarz na oddziale Yudina).
Powodzenia! Zdrowie dla szwagierki i dziecka! Wszystko będzie dobrze!!!

Czy ktoś brał atenolol? Mam brutalną arytmię z dodatkowymi skurczami.. To jakby rodzić w wyjątkowym miejscu. Muszę jechać do szpitala położniczego:(((((. A o atenololu piszą, że trzeba to brać ostrożnie.. i czy korzyść dla mnie jest większa niż ryzyko dla dziecka. Teraz jestem przestraszony...

Dzisiaj odebrałam wyniki drugiej selekcji. Pierwsza była idealna, zrelaksowałem się i jeździłem przez tydzień, aby uzyskać wynik. A potem poczułem się, jakby oblali mnie lodowatą wodą. Wysokie ryzyko zespołu Downa 1:30. Pierwsza projekcja to 1::2200, choć mam 36 lat, to na mój wiek powinno być 1:290. Ogólnie rzecz biorąc, nadal jestem w szoku, mój lekarz w Oparinie jest na urlopie (wizyta dopiero na 8 sierpnia), do tego czasu mogę stracić rozum. Przyjrzałem się markerom, problemem jest hCG. Biorę oczywiście tabletki „po”, oczywiście mogło to mieć wpływ... Boję się wykonać amniopunkcję...

Dziewczyny, cześć. Byłem dzisiaj u lekarza na osiedlu mieszkaniowym. Wynik pochodzi z drugiego badania przesiewowego (pierwsze badanie było dobre), ryzyko zespołu Downa jest duże, ryzyko obliczone wynosi 1:160, mam teraz 20 tydzień, zadzwoniłam do 17-ego (dali mi skierowanie) tam na konsultację z genetykiem), powiedzieli, że wizyta jest dopiero na 1 lipca i w tym czasie genetyk nie udziela już konsultacji. Z kim więc mam się skontaktować?Nikt nie jest w stanie polecić kompetentnego specjalisty, który by w końcu wszystko załatwił? Wiem, że będę wszystkim...

Dyskusja

Wielu lekarzy twierdzi, a wśród nich jest Wojewodin, że to pierwsze badanie przesiewowe, a nie drugie, najbardziej wskazuje na zespół Downa.

Ja miałam podobną sytuację, pierwsze badanie wypadło dobrze, drugie na zespół Downa źle, wszystko mi się w oczach zaciemniło od takich wiadomości – szok, łzy.Cały koniec ciąży był w szoku – a co jeśli, ale ja jasno zdecydowałam, że w żadnym wypadku nigdy nie oddam dziecka. Chcieli pobrać niewielką ilość wody, ale napisałam odmowę i nawet nie poszłam do genetyka. Pojechałam na USG do specjalisty na ten syndrom, Wojewodin, w tamtym czasie - około października pracował w Planet Health, pokazał mi wszystko, wyjaśnił i powiedział, żebym się nie pociła i nie usuwała wody, bo ten zabieg niesie ze sobą duże ryzyko poronienia. A mój ginekolog powiedziała, że ​​takie badania stały się coraz częstsze, ale absolutnie każda rodzi zdrowe dzieci. Laboratorium jest zawalone, a wynik często zależy od wielu czynników - nadwagi, nawet od jedzenia, które jadłeś dzień wcześniej. Rozumiem to doskonale. Mimo to po takich wiadomościach nie mogłam w pełni cieszyć się oczekiwaniem na cud, nawet gdy pierwszego dnia nie przynieśli mi dziecka, myślałam, że lekarze coś ukrywają. Ale moje dziecko było po prostu odpoczywam po trudnym porodzie.Idź do Wojewodina.

Dzisiaj odwiedziłem genetyka w Centrum Psychologii i Rehabilitacji w Sewastopolu. Lekarz zasugerował badanie płynu owodniowego, na co się zgodziłam. Jakie było moje zdziwienie, gdy dowiedziałam się, że badanie przeprowadzono nawet bez znieczulenia miejscowego. Proszę o odpowiedź osoby, które przeszły takie same badania. Proszę, powiedz nam, jak bolesne to było i jak szybko wróciłeś do zdrowia.

Dyskusja

Mytil, badanie to nie jest bardzo bolesne, przypomina wstrzyknięcie lub pobranie krwi z żyły. Nie jest wymagane znieczulenie. Ale na pewno potrzebujesz kilkudniowego odpoczynku. Bezpośrednio po zabiegu zostajesz na 2-3 godziny w pomieszczeniu, po czym możesz wrócić do domu, położyć się i odpocząć.
Mam ogromny szacunek do specjalistów TsPSiR, dziękuję im za pomoc. Nie mogę jednak powstrzymać się od zdziwienia, że ​​właśnie w tej placówce pojawiają się wskazania do kordocentezy (badanie krwi pępowinowej, wynik w ciągu 5-7 dni) i amniopunkcji (badanie płynu owodniowego, wynik w ciągu 2-3 tygodni) z powodu Prawie każdej kobiecie w ciąży przepisywane są różne cechy wyników USG i badań krwi. Zakładam, że pracujący tam genetycy piszą prace dyplomowe i do tego potrzebują statystyki badań.
Jeśli czujesz się nieswojo, poddaj się badaniu – życie w ciągłym niepokoju przez połowę ciąży stanowi jeszcze większe ryzyko dla dziecka. Życzę Ci, żeby wszystko się ułożyło.