Stan przedrzucawkowy we wczesnej ciąży. Leczenie łagodnej gestozy. Obrzęk u kobiet w ciąży

Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży jest zjawiskiem występującym u wielu kobiet. Charakteryzuje się zaburzeniami czynności narządów wewnętrznych i układów organizmu na skutek procesów związanych z rozwojem płodu wewnątrz matki. Patologia ta wynika z faktu, że ciało kobiety nie jest w stanie przystosować się do zachodzących zmian i występuje tylko w okresie rodzenia dziecka. Po porodzie lub zakończeniu ciąży takie patologie znikają, ale czasami ich konsekwencjami jest pojawienie się różnych chorób, które pozostają na całe życie.

Co to jest?

Ciąża to proces fizjologiczny zachodzący w organizmie kobiety, podczas którego zwykle nie powinny wystąpić nudności, wymioty ani żaden inny dyskomfort. Jednak gestoza w czasie ciąży jest częstym zjawiskiem patologicznym, występującym u 25% przyszłych matek. Ten stan zagrażający zdrowiu kobiety często staje się zagrożeniem dla życia. Ta patologia powoduje zakłócenia życiowych funkcji narządów i układów, ale układ sercowo-naczyniowy i nerki najbardziej cierpią z powodu jej objawów.

Jeśli gestoza w czasie ciąży występuje u zdrowej kobiety, u której w wywiadzie nie występują żadne objawy dysfunkcji narządów wewnętrznych (choroby nerek, wątroby, zaburzenia metaboliczne, funkcjonowanie układu hormonalnego, nadciśnienie, patologie serca itp.), nazywa się to czystą gestozą. Może rozwinąć się zarówno na początku ciąży, jak i w drugiej połowie jej trwania.

Takie patologie powstające na tle chorób przewlekłych u kobiety w ciąży nazywane są „gestozą złożoną”. Choroba ta może wystąpić w dowolnym momencie ciąży, ale najczęściej zaczyna się pojawiać od 28 tygodnia.

Co powoduje gestozę

Dokładne przyczyny gestozy podczas ciąży nie są w pełni poznane. Obecnie istnieje około trzydziestu różnych teorii dotyczących przyczyn i mechanizmu jego występowania. Uważa się, że kobiety są predysponowane do pojawienia się gestozy, na przykład z patologiami takimi jak:

• wadliwa regulacja hormonalna;
• kardiopatologia;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• procesy patologiczne w nerkach, wątrobie i drogach żółciowych;
• choroby immunologiczne;
• otyłość.

Do grupy ryzyka wystąpienia wczesnej lub późnej gestozy w czasie ciąży zaliczają się kobiety regularnie doświadczające stresu i przepracowania, a także kobiety w ciąży do 18. roku życia i powyżej 35. roku życia. Złe lub niezbilansowane odżywianie oraz złe nawyki mogą prowadzić do pojawienia się niepożądanych objawów. Stan przedrzucawkowy jest często dziedziczony: jeśli matka miała podobną patologię, najprawdopodobniej choroba objawi się u jej ciężarnej córki.

Objawy gestozy w czasie ciąży

Głównymi objawami gestozy w początkowych stadiach są zawroty głowy, nudności, wymioty, brak równowagi psycho-emocjonalnej, zmiany w odczuwaniu smaku i zapachu. Gestozę często nazywa się „późną zatruciem”. Najbardziej charakterystycznymi objawami tej patologii są zwiększone ciśnienie i pojawienie się białka w moczu. Kobieta w ciąży może całkiem normalnie tolerować zmiany ciśnienia krwi, nie zauważając zachodzących zmian. Ale w większości przypadków gestozie towarzyszą bóle głowy, nudności i wymioty. Czasami kobieta w ciąży zaczyna widzieć gorzej. Białko obecne w moczu wskazuje na nieprawidłowe funkcjonowanie nerek, dlatego u kobiety może wystąpić silny obrzęk twarzy i kończyn.

Wiele kobiet cierpiących na różne choroby doświadczyło wszystkich objawów gestozy w czasie ciąży. Każda mama, która jest w ciąży po raz drugi lub kolejny, wie, co to jest. Faktem jest, że jeśli takie zjawisko zdarzyło się raz, to w czasie kolejnych ciąż jego objawy często się nasilają. Często jednak zdarzają się sytuacje, gdy podczas drugiej ciąży gestoza występuje w łagodniejszej postaci lub w ogóle się nie rozwija.

Lekarze wyróżniają 3 stopnie tej patologii:

• Stan przedrzucawkowy pierwszego stopnia (hydropsja u kobiet w ciąży) - obrzęk kończyn. Kobieta może odczuwać lekkie drętwienie palców.
• Stan przedrzucawkowy drugiego stopnia (nefropatia) to obrzęk kończyn, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia krwi. Rozwija się na tle zwiększonego obrzęku.
• Gesta III stopnia (stan przedrzucawkowy) – obrzęk kończyn, brzucha, twarzy i szyi. Stan ten pogarsza niskie ciśnienie krwi i obecność białka w moczu.

W ciężkich przypadkach gestozy (rzucawki) możliwe są drgawki konwulsyjne i zagrożenie poronieniem lub śmiercią płodu. W większości przypadków patologia pojawia się podczas pierwszej ciąży, po 32-34 tygodniu. Jeśli gestoza pojawi się wcześniej (po 20. tygodniu), oznacza to jej ciężką postać. Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniej objawia się taka choroba, tym bardziej agresywny jest jej przebieg.

Ta patologia zakłóca ciążę, dlatego należy ją monitorować i leczyć. W przypadku złożonej gestozy lekarze zazwyczaj uciekają się do wywołania przedwczesnego porodu lub cięcia cesarskiego.

Pierwszy objaw gestozy: białkomocz

Głównym wskaźnikiem wskazującym na wystąpienie gestozy podczas ciąży w późniejszych stadiach lub w pierwszej połowie ciąży jest pojawienie się białka w moczu. Ta patologia nigdy nie występuje bez białkomoczu, chociaż wykrycie jedynie zwiększonej zawartości białka nie wskazuje na pojawienie się gestozy.

Zwykle w moczu nie powinno być białka. Nawet niewielki wzrost jego ilości w zakresie od 0,03 do 0,7 g/l w połączeniu ze wzrostem liczby leukocytów świadczy o zapaleniu nerek. Im wyższa jego zawartość, tym silniejszy proces zapalny. Wzrost poziomu białka do 0,8 g/l lub więcej może wskazywać na pojawienie się gestozy.

Drugi objaw gestozy: podwyższone ciśnienie krwi

Oznaką gestozy w późnej ciąży jest połączenie białkomoczu ze wzrostem ciśnienia krwi do 140/90 lub więcej. W rzadkich przypadkach objaw ten pozostaje niezauważony. Zwykle jednak kobieta odczuwa ból głowy, zawroty głowy, nudności i migające plamy przed oczami.

Pojawienie się tandemu wysokiego ciśnienia krwi i białka w moczu nazywa się stanem przedrzucawkowym. Zjawisko to wskazuje na początek gestozy i wymaga uwagi lekarzy.

Niekontrolowany przebieg takiego zjawiska może prowadzić do poważnych konsekwencji dla układu nerwowego i może powodować utratę przytomności, drgawki (rzucawkę) i krwotok mózgowy (udar). Niebezpieczeństwo to występuje przy ciśnieniu na poziomie 160/110 mm Hg. Sztuka.

Trzeci znak: obrzęk

Sam obrzęk nie jest uważany za wskaźnik rozwoju patologii. Jednak w połączeniu z poprzednimi wskaźnikami stanowią one wyraźny objaw.

Obecność obrzęku można łatwo określić samodzielnie, naciskając palcem po wewnętrznej stronie goleni i przytrzymując go przez kilka sekund. Jeśli po naciśnięciu pozostanie choćby niewielka dziura, oznacza to, że występuje obrzęk. Pojawienie się obrzęku można określić, jeśli zwykłe buty nagle zaczną naciskać lub pierścienie będą trudne do usunięcia z palców.

Często w ciele przyszłej matki pojawia się ukryty obrzęk, który można wykryć jedynie poprzez kontrolę masy ciała i specjalne badania lekarskie. W przypadku pojawienia się obrzęków nie należy stosować leków moczopędnych ani samoleczenia. Wszelkie leczenie należy powierzyć lekarzowi.

Obrzęk jest jedyną widoczną oznaką niepożądanej patologii. Pojawienie się białka i podwyższone ciśnienie krwi w większości przypadków wykrywa się tylko w szpitalu. Dlatego bardzo ważne jest, aby każda kobieta w ciąży jak najwcześniej zarejestrowała się w poradni przedporodowej i terminowo przeszła wszystkie zlecone badania.

Niebezpieczeństwo

Konsekwencje gestozy w czasie ciąży mogą negatywnie wpływać na zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. Choroba ta często staje się przyczyną wielu poważnych patologii. W wyniku gestozy dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu nerek, płuc i serca, cierpi na tym układ nerwowy i wzrok.

Zaburzenia mikrokrążenia krwi, skurcze naczyń krwionośnych i występowanie mikrozakrzepów mogą powodować obrzęk i krwotok w mózgu, sercu, nerkach, wątrobie lub niewydolność płuc. Ciągłe napady wymiotów prowadzą do odwodnienia.

Choroba ta powoduje przedwczesne oderwanie łożyska, a wraz z objawami późnej gestozy w czasie ciąży powoduje przedwczesny poród. Prowadzi do uduszenia u noworodka i często prowadzi do jego śmierci. W powolnym przebiegu powoduje niedotlenienie płodu i przyczynia się do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.

Najcięższą postacią tej patologii jest rzucawka. W tym przypadku nie mówimy już o ratowaniu dziecka, ale o uratowaniu życia matki. Jedynym sposobem leczenia jest poród w trybie nagłym lub przerwanie ciąży.

Ankieta

Jeśli podejrzewasz pojawienie się gestozy w czasie ciąży, lekarz zaleci odpowiednie badanie. Przede wszystkim przypisuje się:

Leczenie gestozy w czasie ciąży

Ataki nudności i rzadkie wymioty, główne objawy zatrucia, można po prostu tolerować. Wiele kobiet w ciąży radzi sobie z tymi objawami, pijąc rano na pusty żołądek wodę z kilkoma kroplami soku z cytryny.

Niektórym osobom na nudności pomagają napoje z miętą lub melisą, napoje z kwaśnych owoców i soki. Bardzo często lekarze w takich przypadkach zalecają spożywanie fermentowanych produktów mlecznych i serów. Wiele kobiet ratuje się przed dyskomfortem płucząc usta wywarem z rumianku lub szałwii.

W ciężkich stanach kobiety ciężarnej (rozwój niewydolności nerek lub ostra dystrofia wątroby) w przypadku braku wyników leczenia zaleca się przerwanie ciąży.

Jeśli gestoza objawia się w drugiej połowie ciąży, czemu towarzyszą ciągłe wymioty, konieczna jest konsultacja ze specjalistą. W tym przypadku nie możemy zapomnieć o reżimie picia. Leczenie farmakologiczne, w tym homeopatyczne, powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza, a leki przyjmowane wyłącznie pod jego nadzorem.

Leczenie gestozy I stopnia odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Wszystkie inne przypadki leczenia gestozy w trzecim trymestrze ciąży przeprowadzane są w szpitalu. W zależności od ciężkości choroby pacjentowi można przepisać odpoczynek w łóżku lub półleżeniu. Kobieta w ciąży wykazuje całkowity odpoczynek psycho-emocjonalny. W razie potrzeby lekarz może przepisać leki uspokajające.

Pomimo wyraźnego obrzęku nie należy ograniczać przyjmowania płynów, niepożądane jest również przyjmowanie leków moczopędnych. Leczenie farmakologiczne opiera się na objawach w celu normalizacji funkcjonowania narządów i układów matki, a także wykluczenia niedotlenienia rozwijającego się płodu. Zarejestrowany:

• witaminy B, C, E;
• środki stymulujące maciczno-łożyskowy przepływ krwi;
• leki zmniejszające przepuszczalność ścian naczyń;
• leki obniżające ciśnienie krwi i inne leki.

Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie i zależy od przebiegu procesu patologicznego, stanu fizycznego przyszłej matki i płodu. Głównym warunkiem skutecznej windykacji jest terminowość i profesjonalizm.

Zapobieganie

Już na etapie planowania ciąży należy zadbać o zapobieganie występowaniu objawów gestozy. Aby to zrobić, musisz przejść badanie i uzyskać odpowiednią konsultację ze specjalistami. Jeśli to konieczne, należy poddać się odpowiedniemu leczeniu.

Głównym sposobem zapobiegania gestozie podczas ciąży jest:

• długi sen i odpowiedni odpoczynek;
• unikanie nadmiernej aktywności fizycznej;
• pozytywny nastrój psycho-emocjonalny.

W profilaktyce gestozy specjalne ćwiczenia gimnastyki, masaże, ćwiczenia na basenie, joga i długie spacery na świeżym powietrzu dobrze wpływają na organizm kobiety w ciąży, zapobiegając gestozie. W tym okresie nie należy wykonywać gwałtownych ruchów.

Konieczne jest zorganizowanie kompletnego i zbilansowanego codziennego menu. Jedzenie należy spożywać często, ale w małych porcjach. Bardzo ważne jest utrzymanie równowagi temperaturowej: jedzenie nie powinno być ani za gorące, ani za zimne. Należy przestrzegać prawidłowego odżywiania i wykluczać tłuste, pikantne i smażone potrawy, słodycze, czekoladę, kakao i kawę.

Wskazane jest codzienne spożywanie zbóż zawierających błonnik (kasza gryczana, płatki owsiane). Nie możemy zapominać, że dużo błonnika zawiera buraki, marchew, wodorosty i świeże zioła.

Rosnący organizm potrzebuje dużej ilości białka i witamin, dlatego należy regularnie spożywać dania z chudego mięsa, ryb, twarogu i jaj. W codziennej diecie nie może zabraknąć świeżych owoców, soków i warzyw. Napary witaminowe z dzikiej róży, wywary z suszonych owoców i napoje owocowe z jagód dostarczą organizmowi niezbędnych witamin i minerałów.

Jeśli wystąpi gestoza, konieczne jest zwiększenie spożycia płynów i pokarmów białkowych, ponieważ woda pomaga normalizować przepływ krwi, a białka są wydalane z moczem. Należy pić co najmniej 2-2,5 litra płynów dziennie (obejmuje to napoje, zupy, buliony, soczyste owoce).

Powinnaś monitorować swoją wagę. Po 28. tygodniu przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 500 gramów. Zwykle kobieta nie powinna przybierać na wadze więcej niż 12 kg przez całą ciążę.

Gestoza (późna zatrucie) u kobiet w ciąży: objawy, stopnie, konsekwencje, leczenie

Każda kobieta, która urodziła, zna niektóre cechy przebiegu ciąży i główne etapy jej monitorowania: regularne wizyty w placówce medycznej, badania, badania USG, ważenie. Niektóre osoby dziwią się potrzebą kontroli wagi. Dlaczego pracownicy medyczni powinni dbać o przyszłą sylwetkę kobiety w ciąży? Każde postępowanie diagnostyczne ma sens i jest od czegoś uwarunkowane.

O ile kilogramów powinna zwiększyć się waga kobiety w czasie ciąży? Wielu odpowie poprawnie na pytanie - około 10 kg. A jeśli będzie 20–25? Taki wzrost „mówi” o ukrytym (i nie tylko) obrzęku. A obrzęk to gestoza. W przypadku kobiet choroba ta jest częściej znana jako późna zatrucie.

Obrzęk jest jednym z objawów diagnostycznych gestozy, ale patologia nie ogranicza się do nich. Stan przedrzucawkowy jest łatwiejszy u zdrowych kobiet. W tym przypadku nazywa się to „czystym”. Ten typ choroby występuje u 30% kobiet w ciąży. Jeśli rozwija się na tle istniejących chorób (nadciśnienie, cukrzyca, dolegliwości żołądkowo-jelitowe, choroby nerek), wówczas w tym przypadku mówi się o „kombinowanej” gestozie. Wiadomo, że ta druga forma jest trudniejsza.

Pierwsze oznaki możliwej gestozy

Ta patologia dotyczy tylko kobiet w ciąży - po porodzie gestoza ustępuje. Jednak gestoza jest klasyfikowana jako choroba niebezpieczna. Jego przebiegłość kryje się w komplikacjach. Jedna czwarta zgonów kobiet w czasie ciąży jest spowodowana gestozą. Płód umiera 3-4 razy częściej niż w przypadku niepowikłanej ciąży.

Główną przyczyną gestozy jest rozregulowanie naczyń krwionośnych, co skutkuje ich skurczem. Dotyczy to głównie mikronaczyń.

Jeśli chodzi o patogenezę gestozy: wielu naukowców widzi jej związek z czynnikami odpornościowymi. Antygeny płodowe wpływają na wytwarzanie przeciwciał matczynych. Z kolei przeciwciała powodują powstawanie nadmiaru kompleksów immunologicznych, które niekorzystnie wpływają na organizm kobiety w ciąży.

Jak objawia się gestoza?

Choroba często nazywana jest stanem przedrzucawkowym OPG. OPG – pierwsze litery terminów: obrzęki, białkomocz. To są główne oznaki patologii. Nie zawsze odnotowuje się cały kompleks. Łagodna gestoza może wystąpić z jednym lub dwoma z wymienionych objawów.

Zespół objawów OPG

Obrzęk występuje częściej u kobiet w ciąży. Kobieta pije dużo płynu, który nie może całkowicie opuścić organizmu i pozostaje w przestrzeni śródmiąższowej. Mogą puchnąć tylko kończyny dolne, ale w cięższych postaciach może puchnąć całe ciało. Obrzęk nie zawsze jest zauważalny. Czasem mówimy o formie ukrytej. Wykrywa się go poprzez ważenie. Przyrost masy ciała większy niż 0,5 kg tygodniowo wskazuje na pojawiający się problem. Zaleca się monitorowanie spożycia płynów i ilości wydalanego moczu. Jeśli w normalnych warunkach picia zostanie wydalone mniej niż 0,8 litra moczu, można podejrzewać stan przedrzucawkowy.

Nadciśnienie rozwija się na tle zatrzymywania płynów. Ciśnienie krwi jest monitorowane podczas każdej wizyty lekarskiej. Ciśnienie podczas gestozy przekracza normę o 15–20%. Jakie ciśnienie uważa się za normalne? Zwykle jest to 120/80. Jeśli jednak kobieta miała objawy na początku ciąży, to nawet ogólnie przyjęta norma dla niej może już być sygnałem do dalszego badania.

Białkomocz oznacza wydalanie białka z moczem. Ten znak wskazuje na naruszenie czynności nerek. Dlatego ważne jest, aby nie pomijać procedury diagnostycznej, takiej jak badanie moczu. Po 20 tygodniu ciąży badanie moczu odbywa się co tydzień.

Jeśli kobieta ma dwa z trzech objawów tej choroby, leczenie w domu jest nieskuteczne - lepiej hospitalizować pacjenta.

Inne objawy to ból głowy, wymioty, nudności i uczucie ciężkości w głowie. W najtrudniejszych przypadkach - zmiany świadomości i drgawki.

Bardziej prawdopodobne jest przejaw patologii u kobiet w ciąży:

• Oczekuje pierwszego dziecka;
• Mając infekcje dróg rodnych: chlamydie, mykoplazmoza, ureaplazmoza;
• Cierpiący na choroby przewlekłe: nadciśnienie, cukrzycę, choroby nerek, nadwagę i inne;
• Oczekiwanie bliźniaków.

Klasyfikacja gestozy

Jedna z klasyfikacji patologii dzieli się na typy:

1. Wczesna gestoza;
2. Późna gestoza.

Pod koniec ciąży choroba nasila się.

W zależności od objawów i postaci chorobę można podzielić na następujące stopnie nasilenia:

1 stopień

Opuchlizna ciążowa jest klasyfikowana jako gestoza I stopnia. Ten etap charakteryzuje się jedynie obrzękiem o różnym nasileniu. Zwykle rano są mniej wyraźne, a wieczorem stan się pogarsza.

2 stopień

W przypadku gestozy stopnia 2 obserwuje się wszystkie trzy objawy OPG. W diagnostyce nadciśnienia najważniejszymi wskaźnikami jest ciśnienie rozkurczowe. Faktem jest, że jest to bezpośrednio związane z przepływem krwi w łożysku: im wyższe ciśnienie rozkurczowe, tym mniej tlenu otrzymuje dziecko. Warto zauważyć, że niebezpieczny jest nie tyle wzrost ciśnienia, co jego gwałtowne zmiany. Ten etap jest szczególnie trudny dla kobiet w ciąży z chorobami współistniejącymi.

Rozwijają się komplikacje:

• oderwanie łożyska;
• Krwawienie;
• Przedwczesny poród.

Głównym niebezpieczeństwem jest to, że w przypadku skomplikowanej gestozy płód jest zagrożony śmiercią.

Nefropatię diagnozuje się po prostu na podstawie analizy moczu. Jeśli coś pójdzie nie tak, ważne jest monitorowanie stanu dna oka. Zmiany mogą wskazywać.

Etap 3, stan przedrzucawkowy

W miarę pogarszania się stanu rozwija się trzeci etap gestozy. Ból i uczucie ciężkości w głowie wskazują na początek stanu przedrzucawkowego. Możliwe niewyraźne widzenie, wymioty i ból w okolicy wątroby. Możliwe jest pogorszenie pamięci, apatia, bezsenność, drażliwość i inne oznaki zmian w krążeniu krwi w mózgu. Obrzęk ma szkodliwy wpływ na wątrobę, o czym świadczy ból po prawej stronie. W tym narządzie występują nawet krwotoki. „Męty” i „zasłony” przed oczami mogą wskazywać na problemy z siatkówką.

Główne objawy stanu przedrzucawkowego:

1. Ilość moczu zmniejsza się do 0,4 litra lub mniej;
2. Ciśnienie krwi – 160/110 lub więcej;
3. Białko w moczu;
4. zaburzenia krzepnięcia krwi;
5. Zmiany w czynności wątroby;
6. Nudności wymioty;
7. Objawy zaburzeń mózgu i wzroku.

Rzucawka

Jeszcze cięższym stopniem gestozy jest rzucawka. Oprócz wszystkich powyższych objawów występują drgawki. Zazwyczaj ataki są spowodowane bodźcami zewnętrznymi: głośnym dźwiękiem, jasnym światłem, stresem, bólem. Atak nie trwa długo - około 2 minut. Niebezpieczeństwem tego stanu jest obrzęk mózgu i śmierć. Pomimo podobieństw między napadami ciążowymi a napadami padaczkowymi, istnieje między nimi wiele różnic. W padaczce badania moczu są prawidłowe, nie stwierdza się nadciśnienia, a przed napadem obserwuje się charakterystyczną aurę padaczkową.

Zespół HELLP

Jedną z niebezpiecznych postaci jest zespół HELLP. Jej objawy obejmują krwawe wymioty, żółtaczkę, ciężką śpiączkę i niewydolność wątroby. Zwykle obserwowane u kobiet, które często rodziły. Może wystąpić nawet po porodzie(w przeciwieństwie do innych form gestozy). Około 80% kobiet i tyle samo nienarodzonych dzieci umiera z powodu tego typu patologii.

Do najrzadszych postaci gestozy należą:

• Wyprysk;
• Dermatozy;
• Astma oskrzelowa;
• Swędzenie w ciąży.

Niektórzy badacze sugerują, że wszystkie te formy są zaostrzeniem wcześniej istniejących chorób u kobiet.

Z różną częstotliwością kobiety w ciąży mogą cierpieć na inne rodzaje gestozy:

1. Osteomalacja. W przeciwnym razie – zmiękczenie kości. Wyraźna forma jest rzadka. Częściej objawia się próchnicą zębów, bólami kości, zmianami w chodzie i nerwobólami. Przyczyną tego stanu jest brak mikroelementów – zwłaszcza wapnia – i witamin.
2. Ptyalizm (ślinienie). Często towarzyszą temu wymioty. Przy nadmiernej produkcji śliny dochodzi do odwodnienia organizmu, zaburzenia mowy, podrażnienia skóry i błon śluzowych.
3. Hepatoza. Towarzyszy żółtaczka. Konieczne jest różnicowanie z zapaleniem wątroby. Dlatego przeprowadzana jest dokładna diagnoza, a kobieta jest tymczasowo izolowana od innych.
4. Zanik wątroby. Jeżeli takie powikłanie wystąpi we wczesnej fazie gestozy i nie da się go wyleczyć, wówczas zaleca się przerwanie ciąży.
5. Zespół HELLP jest uważany za naprawdę rzadką postać. Jednak dla większości kobiet ciąża kończy się szczęśliwie – wraz z narodzinami zdrowego dziecka.

Powikłania gestozy

Łagodna gestoza może być prawie niewidoczna. Po co się badać, nie mówiąc już o hospitalizacji, jeśli czujesz się dobrze i nic Cię nie boli! Ale chciałbym to podkreślić Głównym niebezpieczeństwem choroby są jej konsekwencje, Jak na przykład:

• Obrzęk płuc;
• Krwotok;
• Patologia układu sercowo-naczyniowego;
• oderwanie łożyska;
• Choroby nerek;
• Opóźnienie w rozwoju dziecka;
• zespół HELLP;
• Wczesne porody;
• Choroby wątroby;
• Niedotlenienie płodu;
• Opuchlizna mózgu;
• Problemy z siatkówką oka;
• Udar mózgu;
• Śmierć dziecka;
• Śmierć kobiety w ciąży.

Ważny! Rozwójowi niebezpiecznych stadiów gestozy i ich konsekwencjom można zapobiec poprzez terminową diagnozę i prawidłowo przepisane leczenie.

Diagnostyka

Każda kobieta w ciąży poddawana jest regularnym badaniom lekarskim, a w przypadku pojawienia się niepokojących objawów badanie to przeprowadza się poza planem i dolicza badania diagnostyczne.

Wymagane badania obejmują:

1. Ważenie. W drugiej połowie ciąży przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 350 g na tydzień. Jeśli kobieta przybrała na wadze pół kilograma lub więcej, należy przeprowadzić dodatkowe badania.
2. Konieczność kontrolowania spożycia płynów. W przypadku kobiet w ciąży zasada „2 litry i więcej wody dziennie” nie jest odpowiednia. A gdy pojawi się wyraźny obrzęk, jego ilość nie powinna przekraczać 1 litra. Konieczne jest również kontrolowanie objętości wydalanego moczu.
3. Przeprowadzanie badania krwi. Określa się liczbę płytek krwi i czerwonych krwinek. Szczególnie ważny jest wskaźnik zawartości płytek krwi i krzepnięcia. Oprócz ogólnej przeprowadzana jest analiza biochemiczna.
4. Kontrola ciśnienia krwi i na każdym ramieniu. Na obecność gestozy można wskazywać dużą różnicą wskaźników po lewej i prawej ręce.
5. Analiza moczu. Konieczne jest monitorowanie obecności białka w moczu.
6. USG płodu z. Za pomocą tego badania ujawnia się stopień rozwoju płodu i niedożywienia.
7. Badanie dentystyczne.
8. Badanie dna oka. Jeśli naczynia dna oka ulegną zmianie, może to wskazywać na problemy z naczyniami mózgu.

Kobieta nie powinna ignorować badań lekarskich. Dotyczy to szczególnie dojrzałych matek (po 35. roku życia) i tych, które rodzą pierwsze dziecko. Również kobiety w ciąży cierpiące na choroby przewlekłe i zakaźne powinny zwracać uwagę na swoje zdrowie.

Skuteczna diagnoza jest kluczem do odpowiednio zorganizowanej strategii leczenia.

Ważny!Żaden objaw nie powinien umknąć uwadze kobiety w ciąży. Musi natychmiast zgłosić swoje podejrzenia lekarzowi.

Jak leczyć gestozę?

Powiedzmy od razu, że Stanu przedrzucawkowego nie da się całkowicie wyleczyć. To mija wraz z ciążą. Można jednak zapobiec jego rozwojowi w poważniejsze formy.

Główne obszary leczenia:

• Konieczne jest stworzenie ochronnego reżimu leczenia. Kobieta powinna unikać silnego stresu emocjonalnego, zachować spokój i równowagę. Szkodliwe jest jasne światło, hałas, duża aktywność fizyczna nieadekwatna do jej stanu. Jeśli gestoza jest łagodna, przepisuje się takie środki, jak serdecznik i waleriana, a w cięższych postaciach stosuje się indywidualny dobór środków uspokajających, biorąc pod uwagę ciążę.
• Aby przywrócić funkcję organizmu kobiety w ciąży, a także zapobiec niedotlenieniu płodu, przepisuje się odpowiednie leki. Są to leki o działaniu uspokajającym, hipotensyjnym, przeciwskurczowym i moczopędnym. Leki takie powinny poprawiać łożyskowy przepływ krwi, zapobiegając niedotlenieniu płodu. W przypadku zaostrzenia istniejących chorób przewlekłych przepisuje się odpowiednie leczenie mające na celu złagodzenie objawów.
• Kanał rodny należy przygotować w taki sposób, aby poród w czasie gestozy mógł zostać przeprowadzony terminowo i ostrożnie. Termin porodu zależy od stanu kobiety w ciąży. Na przykład ciężka postać gestozy wymaga porodu nie później niż trzy dni po pogorszeniu stanu. Jeśli rozwinie się rzucawka, poród powinien nastąpić natychmiast. Poród jest najbezpieczniejszy dla zdrowia dziecka w 38 tygodniu ciąży i później, ponieważ do tego czasu wszystkie ważne układy płodu mają czas na uformowanie się. Rodzić naturalnie czy skorzystać z cięcia cesarskiego? Wybór zależy od stanu płodu i kanału rodnego kobiety ciężarnej. W przypadku ciężkiej gestozy, gdy konieczny jest pilny poród, wykonuje się cesarskie cięcie. Jeśli poród następuje naturalnie, zaleca się znieczulenie. I nie tyle w celu złagodzenia bólu, ale poprawy krążenia łożyskowego i nerkowego, a także niewielkiego spadku ciśnienia. W przypadku łagodnej gestozy przepisywane jest leczenie, a poród następuje naturalnie na czas.

W umiarkowanych i łagodnych postaciach gestozy zaleca się hospitalizację kobiet w szpitalu. Ciężka gestoza może wymagać resuscytacji. Główne procedury badawcze przeprowadzane w szpitalu:

1. Przeprowadzenie ogólnego badania moczu, a także testu Zimnitskiego.
2. Badanie stanu nienarodzonego dziecka (Doppler, USG, kardiotokografia).
3. Koagulogram i inne badania krwi.

Jako leczenie stosuje się terapię infuzyjną, której zadaniem jest usunięcie płynu tkankowego, a także uzupełnienie jego niedoborów w naczyniach. W przypadku nadciśnienia tętniczego przeprowadza się indywidualny dobór leków.

Leczenie trwa od kilku godzin do kilku tygodni. Wszystko zależy od ciężkości stanu. Im bardziej jest to niebezpieczne, tym mniej czasu ma kobieta. Poród jest głównym rezultatem każdego leczenia. Dlatego w najcięższych przypadkach wykonuje się natychmiastowe cięcie cesarskie.

Zasady zapobiegania heksozie

Głównym zadaniem pacjenta i personelu medycznego jest wczesne wykrycie choroby i rozpoczęcie wczesnego leczenia. Trudno zatem uniknąć gestozy bez aktywnej profilaktyki.

Unikaj otyłości. W czasie ciąży kobiety czasami przybierają na wadze. Dlaczego to się dzieje? Jest wiele powodów. Po pierwsze, zmiany hormonalne mogą powodować wzrost apetytu. Po drugie, kobieta zaczyna pozwalać sobie na wszystko, powołując się na fakt, że jej sylwetka już się pogarsza, gorzej nie będzie. Po trzecie, niektóre kobiety są pewne, że trzeba jeść za dwoje. Jeśli będzie jadła tak jak poprzednio, dziecko nie otrzyma wielu składników odżywczych. Niestety skutki takich zachowań żywieniowych są smutne – otyłość i gestoza.

Dieta na gestozę jest bardzo prosta. Płód potrzebuje białka (z niego zbudowane zostaną komórki organizmu nienarodzonego dziecka), co oznacza, że ​​w diecie kobiety w ciąży powinny znajdować się produkty mleczne, chude mięso, jaja i ryby. Zwiększona zawartość białka w pożywieniu jest konieczna także ze względu na jego migrację z organizmu.

Potrzebujesz witamin, minerałów, błonnika. A ich najwięcej jest w warzywach i owocach. Błonnik jest szczególnie ważny: przy minimalnej liczbie kalorii doskonale zaspokaja głód. Dieta ta korzystnie wpływa także na przewód pokarmowy – nie wystąpią zaparcia czy powikłania takie, jakie często dokuczają kobietom w ciąży. Dobrze jest zapomnieć o istnieniu mąki i słodkich potraw. Oprócz nadwagi nie dadzą nic ani matce, ani dziecku.

Maksymalny przyrost masy ciała w ciągu całej ciąży nie powinien przekraczać 12 kg. Kobiety z początkową niedowagą mogą zyskać nieco więcej. I odwrotnie, pulchne matki mogą przybrać na wadze maksymalnie 10 kg.

Właściwy sposób picia jest bardzo ważny. Pomimo zagrożenia obrzękami nie należy zbytnio ograniczać się w wodzie. Zaleca się spożywanie od 1 do 1,5 litra płynów dziennie, dotyczy to także owoców, zup i innych potraw. Ale nie można zatrzymać tej wody solą. Nieważne, jak bardzo kobieta w ciąży miałaby ochotę zjeść ogórek kiszony czy kawałek śledzia, nie ma takiej potrzeby. Aby usunąć nadmiar płynu, a także poprawić krążenie krwi w nerkach, warto wypić wywar z mącznicy lekarskiej, dzikiej róży, soku żurawinowego, herbaty nerkowej (w porozumieniu z lekarzem!). W tych samych celach lekarz może przepisać specjalne leki: cyststone, canephron itp.

I jeszcze jedna, być może najważniejsza zasada zapobiegania - Aktywny styl życia. Ciąża to nie choroba. Dlatego kobieta w ciąży, jak każda inna kobieta, powinna chodzić, pływać, uprawiać jogę dla kobiet w ciąży, pilates i nie zapominać o specjalnej gimnastyce. Najważniejsze, żeby nie przesadzić. Należy wsłuchać się w swój stan i przerwać ćwiczenia przy najmniejszym podejrzeniu jego pogorszenia. Dla własnego spokoju lepiej jeszcze raz skonsultować się z lekarzem. Aktywność fizyczna nie powinna szkodzić kobiecie i jej nienarodzonemu dziecku. Lekarz może zalecić specjalne ćwiczenia, które pomogą pozbyć się pewnych objawów patologii.

Niezdiagnozowana i nieleczona gestoza jest niebezpieczna. Tylko uważna dbałość o siebie pozwoli kobiecie urodzić zdrowe dziecko i utrzymać własne zdrowie.

Wideo: gestoza w cyklu „Ciąża tydzień po tygodniu”

Klasyfikacja wygląda następująco:

• Wczesna gestoza.
• Późna gestoza (łagodny, umiarkowany, ciężki stan przedrzucawkowy i rzucawka).

Przyjrzyjmy się szczegółowo każdemu rodzajowi zatrucia.

Wczesna gestoza

Są to objawy różnego rodzaju objawów (nudności, wymioty, ślinienie) występujące w pierwszej połowie ciąży. Powstają na skutek zaburzeń wszelkiego rodzaju metabolizmu, adaptacji organizmu kobiety, zmian w odporności i funkcjonowaniu mózgu. W tym przypadku obserwuje się maksymalny wzrost hCG (hormonu ciążowego). Wczesna gestoza jest najcięższa w przypadku ciąż mnogich i znamion groniastych. Czynniki ryzyka obejmują:

• Zaburzenia w funkcjonowaniu układów odpowiedzialnych za adaptację organizmu (zaburzenia neuroendokrynne, wysokie lub niskie ciśnienie krwi, reumatyczne wady serca).
• Choroby wątroby, nerek (zapalenie wątroby, zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).
• Cukrzyca.
• Zaburzenia psychiczne.
• Otyłość.
• Choroba zakaźna.
• Złe nawyki (alkohol, palenie, narkotyki).
• Alergie.
• Przebyte choroby narządów płciowych.

Objawy wczesnej gestozy

Wymiociny

Wymioty występują u około 50–80% wszystkich kobiet w ciąży. Jest to przejaw naruszenia adaptacji organizmu kobiety do ciąży. Wymioty 1-2 razy dziennie bez zakłócania ogólnego stanu kobiety nie dotyczą gestozy. Kiedy pojawiają się wymioty (10-12 razy dziennie), objawia się to ogólnym osłabieniem, niskim ciśnieniem krwi, wzrostem temperatury do 38 C, przyspieszeniem akcji serca, jest to uważane za oznakę gestozy. Długotrwałym wymiotom towarzyszy utrata wody, witamin, zmęczenie i zagęszczenie krwi. Takie wymioty obserwuje się u 15%.

Łagodna postać wymiotów występuje do 3-5 razy dziennie (zwykle na czczo), towarzyszą jej nudności, utrata apetytu i prawidłowy stan ogólny, ciśnienie krwi i oddawanie moczu.

Postać ta ustępuje samoistnie w 90% przypadków i jest łatwa do wyleczenia.

Stopień umiarkowany charakteryzuje się wymiotami do 10 razy dziennie, niezależnie od spożycia pokarmu, a także nudnościami, ślinieniem, odwodnieniem, niskim ciśnieniem krwi, tachykardią, zmniejszoną diurezą (oddawaniem moczu) i masą ciała. Występuje również adynamia, apatia i labilność umysłowa. U 5% kobiet może wystąpić zaburzenie czynności wątroby.

W ciężkich postaciach wymioty występują do 20 lub więcej razy dziennie, jedzenie nie jest zatrzymywane, występuje słaby puls do 120 na minutę, bardzo niskie ciśnienie krwi (80/40), kobieta może stracić 3-5 kilogramów na tydzień. Kobieta jest wyczerpana, skóra i błony śluzowe języka i warg są suche, skóra i oczy są żółte, występuje nieświeży oddech, słaby sen, zmęczenie, utrata apetytu.

Ślinotok

Może wystąpić u każdej kobiety w ciąży. Jest to stosunkowo rzadki rodzaj gestozy. Na podstawie ilości śliny wyróżnia się postać łagodną i ciężką oraz w zależności od charakteru - stałą (dzień i noc) i okresową (zanika, potem się pojawia). Łagodna postać nie powoduje żadnych uszkodzeń. Ciężkie mogą powodować odwodnienie, zły stan zdrowia i zaburzenia psychiczne.

Późna gestoza

Są to głębokie zaburzenia w funkcjonowaniu najważniejszych narządów w drugiej połowie ciąży, które objawiają się klasyczną triadą objawów – podwyższonym ciśnieniem krwi, białkiem w moczu i obrzękami. Występują częściej po 28 tygodniu ciąży.

Stan przedrzucawkowy

Powoduje:

• Ogólny skurcz naczyń (zmniejsza się intensywność pracy wątroby i nerek, co prowadzi do zmian w metabolizmie białek, węglowodanów i tłuszczów, działaniu antytoksycznym i filtracji nerkowej);
• Zmiany właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi (zgrubienie, zwiększona krzepliwość);
• Zmniejszona objętość krwi;
• Zaburzenie krążenia krwi w narządach i równowagi wodno-solnej.

Czynniki ryzyka obejmują:

• Patologie narządów pozagenitalnych (wątroba, serce, płuca).
• Obecność stanu przedrzucawkowego w poprzedniej ciąży.
• Wiek kobiety w ciąży (poniżej 19 i powyżej 30 lat).
• Otyłość u matki, anemia, złe nawyki, niezbilansowana dieta.
• Porody mnogie, duży płód, jego hipotrofia.

Rzucawka

Jest to ciężka postać stanu przedrzucawkowego. Charakteryzuje się rozwojem ataku konwulsyjnego (może nawet kilkoma) i utratą przytomności. Wyróżnia się okres prenatalny (75%) i poporodowy. Przed drgawkami może wystąpić ostry ból głowy, ból brzucha, wymioty, niewyraźne widzenie i krążenie mózgowe. Istnieje również ryzyko udaru i paraliżu połowy ciała.

Patogeneza rzucawki

Mechanizm rozwoju nie jest dobrze poznany. Obecnie uważa się to za niepowodzenie adaptacyjnych systemów matczynych w zaspokajaniu potrzeb rozwoju płodu. Kiedy pod wpływem czynników negatywnych (choroby wątroby, płuc, wady serca, otyłość, zaburzenia genetyczne, stres psycho-emocjonalny, infekcja) we wszystkich narządach dochodzi do skurczu małych naczyń, ich funkcja zostaje zakłócona i niedotlenienie tkanek (tlen niedobór) się rozwija. Zwiększa się obciążenie serca, zmniejsza się objętość krwi, wewnętrzna wyściółka naczyń krwionośnych ulega uszkodzeniu, co zwiększa krzepliwość krwi. W rezultacie dochodzi do nefropatii i niewydolności przepływu krwi w macicy i łożysku.

Jak diagnozuje się gestozę?

Postawienie diagnozy wczesnej zatrucia nie jest trudne. Typowy obraz kliniczny (wymioty o określonej liczbie razy, ślinienie), pojawienie się objawów w pierwszej połowie ciąży, mogą występować czynniki ryzyka. We krwi wzrasta poziom bilirubiny i leukocytów, zmniejsza się poziom białka, występuje ilość wydalanego moczu w ciągu dnia, w moczu występuje aceton, zaburzona jest równowaga wodno-elektrolitowa - hipokaliemia, hipernatremia.

Późna gestoza wiąże się z pewnymi trudnościami. Trudno jest postawić diagnozę zanim pojawią się objawy. Należy zwrócić uwagę na czynniki ryzyka i wykryć wczesne objawy (podwyższone ciśnienie krwi powyżej 140/90, obrzęki, białko w moczu powyżej 1 g/l, przyrost masy ciała). Główną rolę przypisuje się stałemu monitorowaniu kobiety w ciąży, podczas którego na bieżąco dokonuje się pomiaru ciśnienia krwi, białka w moczu, masy ciała i obserwuje się pojawienie się obrzęków.

Określenie ciężkości stanu przedrzucawkowego jest bardzo ważne w leczeniu. Istnieją 3 stopnie:

• Lekka forma. Typowe ciśnienie krwi wynosi od 130 do 150, w moczu jest mało białka (do 0,3 g/l), obrzęki obserwuje się tylko w kończynach dolnych, prawidłowa liczba płytek krwi (oznaka prawidłowego krzepnięcia krwi) i kreatynina ( wskaźnik pracy nerek).
• Średni kształt. Ciśnienie krwi waha się od 150 do 170, białko w moczu może wzrosnąć do 5 g/l, na twarzy pojawia się już obrzęk, liczba płytek krwi jest poniżej normy, wzrasta kreatynina (zaburzona czynność nerek).
• Ciężka forma. Ciśnienie krwi 170 i więcej, białko powyżej 5 g/l, obrzęk całego ciała (szczególnie w okolicy przewodów nosowych, który utrudnia oddychanie), ból głowy, ból brzucha, w okolicy wątroby, oczu miejscu, ilość wydalanego moczu i płytek krwi jest znacznie zmniejszona (ryzyko krwawienia), czynność nerek zostaje zaburzona aż do niewydolności nerek.

Dlaczego gestoza jest niebezpieczna?

Wczesna gestoza rzadko stwarza zagrożenie dla matki lub płodu. Jeśli jednak wymioty są długotrwałe i nie można ich leczyć, mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w organizmie, łącznie ze śmiercią. Ale zdarza się to bardzo rzadko. Należy zauważyć, że powtarzające się i długotrwałe wymioty u kobiet w ciąży mogą prowadzić do zagrożenia poronieniem, stanu przedrzucawkowego, niedotlenienia płodu, zwiększonej utraty krwi podczas porodu i osłabienia porodu. Może również wystąpić ryzyko poronienia, jeśli ślinienie jest nieuleczalne, a stan psychiczny kobiety w ciąży jest przygnębiony.

Późna gestoza stwarza duże ryzyko dla matki i płodu – rozwija się niewydolność nerek, nadnerczy i wątroby, opóźniony jest rozwój płodu i dochodzi do jego śmierci. Jeśli rzucawka nie jest leczona, rozwija się śpiączka rzucawkowa.

Leczenie wczesnej gestozy

Łagodne postacie leczy się w domu, natomiast umiarkowane i ciężkie formy należy leczyć w szpitalu. Konieczne jest zapewnienie długiego snu, spokojnego otoczenia, właściwej pielęgnacji i właściwej diety. Pożywienie dietetyczne powinno być wzbogacone i lekkostrawne. Spożywać małe porcje schłodzone. W przypadku braku zatrzymania pożywienia zaleca się dożylne podanie aminokwasów, białek, glukozy i witamin. Zaleca się pić alkaliczne wody mineralne 5-6 razy dziennie. Po wyeliminowaniu wymiotów dietę można rozszerzyć. Pamiętaj, aby przepisać fizykoterapię (chodzenie, samodzielny masaż mięśni górnej połowy ciała, głębokie oddychanie). Konieczne jest także prowadzenie psychoterapii, która pozwoli przekonać ciężarną, że wymioty są odwracalne i ciąża przebiegnie pomyślnie. Można skorzystać z elektrosnu, refleksologii i akupunktury, akupunktury, ziołolecznictwa, aromaterapii (inhalacja przyjemnie pachnących substancji).

W przypadku wzmożonego wydzielania śliny należy przepłukać usta naparem z rumianku, kory dębu i roztworem mentolu. Skórę wokół ust należy nasmarować kremami ochronnymi, a pokarm spożywać małymi porcjami.

Terapia lekowa

• Leczenie farmakologiczne polega na podawaniu leków przeciwwymiotnych. Hamują ośrodek wymiotów w rdzeniu przedłużonym. Do substancji takich zalicza się chloropromazyna, metoklopramid, etaprazyna (nie obniża ciśnienia krwi, co korzystnie wpływa na organizm podczas długotrwałych wymiotów), droperydol (ma także działanie uspokajające).
• Aby wyeliminować odwodnienie, przepisuje się roztwory glukozy i roztwory fizjologiczne.
• Aby poprawić krążenie maciczno-łożyskowe i wymianę gazową płodu, należy zastosować tlenoterapię oraz podać leki rozszerzające naczynia macicy i płodu (orotan potasu, pentoksyfilina).
• W celu ograniczenia wydzielania śliny podaje się domięśniowo roztwór siarczanu atropiny.

Codziennie monitorowana jest masa ciała oraz ilość wypijanych i wydalanych płynów. W ciężkich przypadkach dodaje się preparaty białkowe i aminokwasowe. Wlać około 2-2,5 litra. W najcięższych przypadkach podaje się hormony (hydrokortyzon, ACTH). W przypadku zagrożenia poronieniem progesteron podaje się podskórnie przez 7 dni. Wskaźnikiem skuteczności leczenia będzie zwiększenie diurezy, zatrzymanie wymiotów, poprawa stanu pacjenta i zwiększenie masy ciała. W przypadku braku efektu terapii (wymioty nie ustępują, skóra żółknie, temperatura wzrasta bez infekcji, pojawia się tachykardia, utrata masy ciała) wskazane jest przerwanie ciąży.

Leczenie późnej gestozy

Celem terapii jest przywrócenie funkcji życiowych narządów i układu płodowo-łożyskowego, wyeliminowanie objawów i zapobieganie rozwojowi stanu drgawkowego. W przypadku późnej gestozy pacjentkę należy zawsze hospitalizować.

Ważne jest przestrzeganie następujących postanowień:

• Normalizacja ciśnienia krwi i objętości krwi.
• Eliminacja ogólnego skurczu naczyń.
• Poprawa przepływu krwi w nerkach.
• Regulacja gospodarki wodno-solnej, metabolizmu, właściwości reologicznych krwi (gęstość, krzepliwość).
• Zapobieganie niedotlenieniu i niedożywieniu płodu, krwawieniom w okresie przed- i poporodowym.
• Przeprowadzenie normalnego porodu z odpowiednim znieczuleniem.

Dieta. Kobieta w ciąży powinna spożywać około 2900-3500 kcal dziennie, żywność powinna zawierać wysoki procent białka, zmniejszoną ilość tłuszczów zwierzęcych, cholesterolu i pokarmów powodujących pragnienie. Należy uwzględnić odpoczynek w ciągu dnia, około 2-3 godzin, co poprawia przepływ krwi w łożysku i nerkach.

Leczenie łagodnej późnej gestozy

W przypadku łagodnego nasilenia nie zawsze przepisuje się leczenie farmakologiczne. Spożycie wody i soli nie jest ograniczone. Jeśli ciąża trwa do 37 tygodnia, możliwa jest obserwacja w szpitalu dziennym. Monitoruj kluczowe wskaźniki (ciśnienie, bilans płynów, obrzęk, rejestracja ruchów płodu). W przypadku stanu stabilnego stosuje się taktykę wyczekiwania. Jeśli pojawi się przynajmniej jeden umiarkowany objaw, kobieta trafia do szpitala.

Leczenie umiarkowanej późnej gestozy

W przypadku umiarkowanego stanu przedrzucawkowego zaleca się odpoczynek w półleżeniu, ograniczenie stresu fizycznego i psychicznego, dietę oraz kompleks witamin i mikroelementów.

Terapia przeciwnadciśnieniowa. Jeżeli ciśnienie przekracza 160, podaje się leki hipotensyjne (metoprolol, metylodopa, nifedypina – inne są przeciwwskazane). Ale musisz kontrolować swoje ciśnienie krwi, ponieważ niskie ciśnienie krwi negatywnie wpływa na przepływ krwi płodu i łożyska.

Terapia infuzyjna. Celem jest normalizacja objętości krwi, właściwości reologicznych i hemodynamiki. Podaje się roztwory soli (Ringera, 0,9% chlorek sodu) i preparaty białkowe.

W przypadku braku efektu leczenia przez 7-10 dni wskazane jest przerwanie ciąży.

Leczenie ciężkiej późnej gestozy

Ciężki stan przedrzucawkowy. Kobieta w ciąży hospitalizowana jest na oddziale intensywnej terapii, wydzielona jest osobna sala z całodobowym monitoringiem, a żyła zostaje zacewnikowana w celu długotrwałego leczenia infuzyjnego.

Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Ciśnienie utrzymuje się na poziomie 150-160, aby zapobiec krwotokowi mózgowemu (leki są takie same jak w przypadku umiarkowanej postaci). Terapię magnezową stosuje się poprzez podawanie siarczanu magnezu w celu utrzymania stężenia magnezu we krwi i zapobiegania stanom drgawkowym. Terapia infuzyjna jest pod ścisłym nadzorem.

Dzięki tej formie, jeśli leczenie nie przyniesie efektu w ciągu 24 godzin, kobieta w ciąży jest przygotowana na sztuczne przerwanie ciąży, niezależnie od etapu ciąży. Zaletą jest poród naturalnymi drogami rozrodczymi, zapewniający odpowiednią ulgę w bólu. Jeżeli układ płciowy jest już gotowy (szyjka macicy jest już wystarczająco dojrzała i przeprowadzono jej przygotowanie poprzez wprowadzenie prostacykliny), poród odbywa się przez drogi rodne. W przeciwnym razie, jeśli szyjka macicy jest niedojrzała, postępuje nadciśnienie i stan przedrzucawkowy, pogarsza się stan płodu lub istnieje ryzyko wystąpienia ataku drgawkowego, wykonuje się cesarskie cięcie.

Rzucawkę leczy się bezpośrednio w miejscu wystąpienia drgawek. Ciężarną układa się na płaskiej powierzchni na lewym boku, opróżnia górne drogi oddechowe i usuwa zawartość jamy ustnej. Jeżeli utrzymuje się oddychanie spontaniczne, wykonuje się inhalację tlenową. W przeciwnym razie wymagana jest sztuczna wentylacja. Jednocześnie cewnikuje się żyłę i rozpoczyna terapię siarczanem magnezu. Po wyeliminowaniu napadów równowaga wodno-elektrolitowa, metabolizm i kwasowość krwi normalizują się za pomocą terapii infuzyjnej.

Sztuczne przerwanie ciąży rozpoczyna się w trybie pilnym, niezależnie od tego, w którym tygodniu jest ciąża (w miarę możliwości drogą naturalnego układu rozrodczego, jeśli nie – cięciem cesarskim).

Bardzo ważne jest zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej kobietom w ciąży ze stanem przedrzucawkowym. Ważna jest również pomoc psychologa, ponieważ po takich powikłaniach pojawiają się zaburzenia stresowe.

Okres poporodowy

Po porodzie leczenie późnej gestozy jest kontynuowane w zależności od stanu kobiety, objawów i wyników badań krwi. Terapia magnezem jest przepisywana przez co najmniej 24 godziny po porodzie lub ostatnim ataku drgawek. Wykonują pomiary ciśnienia krwi, EKG, badań krwi i moczu oraz stabilizują stan. Jeśli wszystko jest w porządku, kobieta zostaje zwolniona.

Zapobieganie zatruciu

Dla kobiet, które są zagrożone stanem przedrzucawkowym, bardzo ważne jest zaplanowanie ciąży tak, aby jej rozwój nastąpił w okresie lato-jesień. W pierwszej połowie ciąży raz na 2 tygodnie i w drugiej raz na tydzień należy zgłaszać się do lekarza. W domu i w pracy powinna panować spokojna atmosfera, ważne jest przestrzeganie zasad zbilansowanej diety, ponieważ w czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie na witaminy i mikroelementy.

Wzrost ciśnienia krwi o 30-40% w stosunku do wartości wyjściowej oraz masy ciała, zwłaszcza po 30 tygodniach, o ponad 400 gramów jest czynnikiem ryzyka wymagającym szczególnej uwagi. Jeśli pojawi się przynajmniej jeden objaw stanu przedrzucawkowego, kobieta musi zostać pilnie hospitalizowana na oddziale położniczym.

Kobiety w ciąży często doświadczają obrzęków na ciele. Dzieje się tak na tle naruszenia usuwania nadmiaru płynu z organizmu i może nie być poważną patologią. Ale w niektórych przypadkach obrzęk wskazuje na poważną chorobę zwaną gestozą u kobiet w ciąży. Jeśli pacjent lub lekarz nie włączy alarmu na czas, gestozę mogą powikłać stany, które kończą się śmiercią.

Gestoza i jej odmiany

Gestoza (późna zatrucie) jest chorobą rozwijającą się wyłącznie w czasie ciąży i charakteryzującą się pojawieniem się poważnych zaburzeń organicznych i funkcjonalnych w wielu układach organizmu, ale najczęściej w układzie sercowo-naczyniowym. Zazwyczaj u kobiet w ciąży późna zatrucie występuje po 20. tygodniu ciąży, ale klinicznie jest wykrywana po 26. tygodniu. Aż jednej trzeciej wszystkich ciąż towarzyszy gestoza w takim czy innym stopniu, a stan kobiety wraca do normy dopiero po porodzie. Najcięższą gestozę obserwuje się u kobiet cierpiących na patologie endokrynologiczne, choroby nerek, wątroby, serca i naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja gestozy opiera się przede wszystkim na formach jej przebiegu:

1. obrzęk ciążowy;
2. stan przedrzucawkowy;
3. rzucawka.

Wszystkie formy późnej zatrucia mogą kolejno na siebie napływać, kończąc się najcięższą z nich - rzucawką. Gestoza może być współistniejąca (u kobiet z ciężkimi patologiami w wywiadzie) i czysta (u zdrowych kobiet w ciąży). Klasyfikacja zagraniczna dzieli gestozę na 3 formy:

• nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży;
• stan przedrzucawkowy;
• rzucawka.

W tej klasyfikacji osobno wyodrębnia się przemijające nadciśnienie u kobiet w ciąży i stan przedrzucawkowy, nakładając się na istniejące nadciśnienie. Inna klasyfikacja opiera się na różnicowaniu stanu przedemplaksyjnego ze względu na stopień (łagodny, umiarkowany, ciężki).

Dlaczego u kobiet w ciąży rozwija się gestoza?

Zatrucie późne to zespół niewydolności wielonarządowej, który jest spowodowany naruszeniem mechanizmów adaptacyjnych organizmu do ciąży. Uważa się, że bezpośrednie przyczyny gestozy są związane z reakcją autoimmunologiczną organizmu na uwolnienie pewnych substancji przez łożysko i płód. Substancje te reagują z własnymi komórkami układu odpornościowego, tworząc złożone kompleksy przeciwciał. To one uszkadzają ściany naczyń krwionośnych i czynią je przepuszczalnymi. Ponadto przyczyny te prowadzą do uogólnionego skurczu naczyń, co zakłóca dopływ krwi do narządów wewnętrznych. Z powodu skurczu naczyń wzrasta ciśnienie krwi i zmniejsza się całkowita objętość krążącej krwi. Zwiększa się lepkość krwi, pojawiają się skrzepy krwi i wykrywa się niedotlenienie tkanek nerek, mózgu i wątroby.

Prawdopodobnie powyższe procesy zachodzące w organizmie kobiety w ciąży można połączyć ze zmianami w regulacji hormonalnej ważnych narządów. Istnieje również genetyczna predyspozycja do gestozy. Przyczyny gestozy są również związane z zaburzeniem nerwowej regulacji czynności narządów i układów.

Uważa się, że istnieje wiele czynników, których wpływ predysponuje do rozwoju gestozy w czasie ciąży. Pomiędzy nimi:

• historia chorób kobiet w ciąży, w tym patologie serca, wątroby, układu nerwowego, metabolizmu, pęcherzyka żółciowego, nerek;
• obecność chorób autoimmunologicznych i reakcji alergicznych podczas ciąży;
• złe nawyki;
• silny stres;
• nadmierna masa ciała;
• naruszenia struktury narządów płciowych, ich niedorozwój;
• zatrucie, zatrucie;
• wielowodzie, kret hydatidiform.

Według statystyk objawy gestozy częściej występują u kobiet w wieku po 35. roku życia i poniżej 18. roku życia, u kobiet wrażliwych społecznie, mających złe warunki życia i odżywiania. Stan przedrzucawkowy może rozwinąć się po poronieniach przeprowadzanych w krótkich odstępach czasu lub podczas ciąż mnogich.

Gestoza w pierwszej połowie ciąży

Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży może wystąpić nawet w początkowej fazie ciąży. Wczesna toksyczność (stan przedrzucawkowy) jest często wykrywana w pierwszych tygodniach i ma różnorodne objawy. Kobieta zauważa nudności, wymioty, zmiany smaku i zapachu, nerwowość i płaczliwość. Wczesna łagodna zatrucie może powodować wymioty do 3-5 razy dziennie. Średnie nasilenie zatrucia ma poważniejsze objawy: wymioty obserwuje się do 7-10 razy dziennie i następuje wyraźna utrata masy ciała. Po rozwinięciu się ciężkiego stopnia zatrucia kobieta pilnie wymaga hospitalizacji, ponieważ niekontrolowane wymioty łączą się ze wzrostem temperatury ciała, spadkiem ciśnienia krwi, tętna, nagłą utratą masy ciała oraz pojawieniem się acetonu i białka w moczu . Jeśli wczesna gestoza nie zniknie do końca pierwszego trymestru, należy przeprowadzić kompleksowe badanie kobiety pod kątem patologii narządów wewnętrznych.

Stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży

Jeśli wczesna gestoza jest niebezpieczna z powodu odwodnienia i upośledzenia rozwoju płodu, wówczas późna zatrucie jest jeszcze poważniejszym stanem. Już na podstawie szybkiego przyrostu masy ciała, pojawienia się obrzęków i białka w moczu lekarz może podejrzewać gestozę u kobiet w ciąży. Później jako powikłanie pojawia się wzrost ciśnienia krwi, który występuje u około 30% kobiet z gestozą. Niebezpieczeństwo zatrucia w drugiej połowie ciąży polega na tym, że jej objawy mogą szybko przekształcić się w poważny stan - rzucawkę, która jest bardzo niebezpieczna dla życia matki i dziecka. Późna zatrucie często rozwija się w pierwszej ciąży, a jej objawy mogą narastać z każdą godziną i mieć bardzo agresywny przebieg. Czasami tylko poród w nagłych przypadkach może uratować życie przyszłej matki.

Stan przedrzucawkowy podczas drugiej ciąży

Kobiety, które w czasie ciąży cierpiały na ciężką gestozę, są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju patologii podczas powtarzającej się ciąży. Jeśli przerwa między ciążami jest krótka, ryzyko gestozy jest jeszcze większe. Zazwyczaj przyszłe matki z grupy ryzyka są umieszczane z wyprzedzeniem w szpitalu lub ich stan zdrowia jest monitorowany ambulatoryjnie od pierwszych tygodni ciąży.

Obraz kliniczny gestozy

Z reguły w późnej ciąży objawy gestozy są związane z pojawieniem się obrzęku (opuchnięcia). Mogą być subtelne i można je wykryć poprzez szybki przyrost masy ciała (ponad 400 gramów na tydzień). W miarę rozwoju patologii zauważalny jest obrzęk nóg, stóp, brzucha, twarzy i ramion. Obrzęk jest szczególnie widoczny po południu.

Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży na etapie puchliny jest spowodowany zmniejszeniem wydalania moczu i upośledzeniem odpływu płynów. Jednak inne oznaki patologii często są nieobecne, a kobieta może czuć się dobrze. Później pojawia się pragnienie, silne zmęczenie i ciężkość nóg.

Na etapie nefropatii podczas ciąży wykrywa się białkomocz (obecność białka) w moczu i wzrasta ciśnienie krwi (od 135/85 mmHg). Diagnozuje się nierówne, spazmatyczne wahania ciśnienia w ciągu dnia. Ilość wydalanego moczu u kobiety znacznie spada, pomimo spożycia dużej ilości płynów. Jeśli na tym etapie nie ma koniecznego leczenia, objawy gestozy szybko się nasilają i mogą przekształcić się w patologie, takie jak rzucawka i stan przedrzucawkowy.

Stan przedrzucawkowy jest powikłaniem nefropatii w czasie ciąży, któremu towarzyszą ciężkie zaburzenia krążenia i uszkodzenie układu nerwowego. Ponadto u pacjenta występują drobne krwotoki w siatkówce, wątrobie i żołądku. Stan przedrzucawkowy ma następujące objawy kliniczne:

• uczucie ciężkości w głowie, ból, zawroty głowy;
• nudności wymioty;
• ból brzucha, żołądka, żeber;
• zaburzenia snu;
• zaburzenia widzenia spowodowane uszkodzeniem siatkówki.

Leczenie stanu przedrzucawkowego musi być pilne i najczęściej obejmuje wywołanie porodu i podanie leków dożylnych. W przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia patologii, takiej jak rzucawka. Objawy tego stanu:

• silny ból w ciele bez wyraźnej lokalizacji;
• ból głowy;
• drgawki;
• utrata przytomności;
• śpiączka.

Rzucawka często objawia się drgawkami trwającymi kilka minut i powodującymi silne napięcie ciała i twarzy. Z ust może wydobywać się piana z krwią, oddech staje się przerywany i chrypliwy. W tym okresie kobieta w ciąży może szybko umrzeć z powodu masywnego krwotoku mózgowego. Po przywróceniu przytomności kobieta może ponownie wpaść w stan drgawkowy w wyniku narażenia na jakikolwiek czynnik drażniący (dźwięk, światło). Jeśli rzucawkę rozpoznano w późnych stadiach ciąży, nawet przy pomyślnym porodzie i uratowaniu życia kobiety, dochodzi do uszkodzenia narządów i układów wewnętrznych. Dalsze leczenie będzie zależeć od złożoności, rozmiaru i ciężkości choroby.

Konsekwencje i powikłania gestozy

Stan przedrzucawkowy jest zawsze poważnym wyzwaniem zarówno dla matki, jak i dziecka. Odwarstwienie siatkówki w stanie przedrzucawkowym prowadzi do nieodwracalnej ślepoty lub trwałej utraty wzroku. Pogarsza się funkcjonowanie układu nerwowego, nerek i wątroby, tworzą się zakrzepy krwi i rozwija się niewydolność serca. Stan przedrzucawkowy i rzucawka mogą powodować powikłania zagrażające życiu kobiety - ciężkie odwodnienie, udar, krwotoki w narządach wewnętrznych, obrzęk mózgu, obrzęk płuc, ostra dystrofia wątroby. Dziecko może umrzeć także na skutek odklejenia się łożyska i związanego z tym niedotlenienia i uduszenia. Ogólny wskaźnik śmiertelności okołoporodowej z powodu gestozy sięga 30%. Nawet łagodna postać gestozy powoduje zaburzenia w rozwoju fizycznym płodu z powodu niedotlenienia, a także pojawienie się zaburzeń psychicznych po porodzie. Ze względu na bardzo poważne konsekwencje, bardzo istotne jest zapobieganie gestozie i jej wczesne wykrywanie.

Gestoza po porodzie

Z reguły poród szybko łagodzi stan kobiety w ciąży. Stan przedrzucawkowy najczęściej zmniejsza nasilenie objawów w ciągu 48 godzin po urodzeniu, ale rzucawka może rozwinąć się w tym samym okresie. W związku z tym po porodzie prowadzi się profilaktykę lekową dalszych powikłań. Jeśli objawy gestozy nie znikną 14 dni po porodzie, oznacza to obecność uszkodzenia narządów i układów wewnętrznych. Tacy pacjenci wymagają długotrwałego, czasem przez całe życie, leczenia pojawiających się patologii.

Diagnostyka gestozy

W przypadku szybkiego przyrostu masy ciała (od 400 gramów tygodniowo) specjalista powinien zbadać kobietę w ciąży w celu wykrycia oznak gestozy. Obejmuje:

• ogólna analiza moczu i krwi;
• biochemia krwi;
• analiza moczu według Zimnitsky'ego;
• regularne ważenia i pomiary ciśnienia;
• badanie dna oka;
• USG płodu;
• USG narządów wewnętrznych.

Kobieta musi skonsultować się z nefrologiem, okulistą, neurologiem i, jeśli to konieczne, kardiologiem. W przypadku wykrycia obrzęku ukrytego na skutek nadmiernego przyrostu masy ciała wykonuje się badanie MCO (podskórne wstrzyknięcie roztworu soli fizjologicznej i rejestracja czasu jego ustąpienia).

Łagodny stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży

Stan przedrzucawkowy w późnej ciąży może mieć różny stopień nasilenia. W łagodnym stopniu kobieta ma następujące wskaźniki:

1. ciśnienie krwi okresowo wzrasta do 150/90 mmHg;
2. stężenie białka w moczu nie jest wyższe niż 1 g/l;
3. obrzęk jest widoczny w nogach (podudzie, stopa);
4. liczba płytek krwi sięga 180*109 l;
5. kreatyniny we krwi nie przekracza 100 µmol/l.

Na tym etapie ciężarna umieszczana jest w szpitalu, jej ruch jest ściśle ograniczony i rozpoczyna się leczenie farmakologiczne. Jeśli stan się pogorszy, wykonywana jest operacja - poród przez cesarskie cięcie.

Umiarkowany stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży

Umiarkowany stan przedrzucawkowy charakteryzuje się następującymi wskaźnikami:

1. ciśnienie krwi wzrasta do 170/110 mmHg;
2. białkomocz nie wyższy niż 5 g/l;
3. obrzęk wykryto w nogach, z przodu otrzewnej;
4. liczba płytek krwi - 150-180*109 l;
5. kreatynina we krwi - 100-300 µmol/l.

Na tym etapie wskazany jest poród w trybie nagłym poprzez cesarskie cięcie.

Ciężki stan przedrzucawkowy

Ciężki stan przedrzucawkowy występuje z ciężkimi objawami (wymioty, ból głowy itp.). W każdej chwili stan ten zamienia się w rzucawkę, ale czasami ostatni stopień gestozy rozwija się nietypowo, gdy nie ma widocznych przyczyn i oznak. Dlatego też, jeśli umiarkowany obrzęk nie ustąpi po leczeniu w ciągu 3 tygodni, chorobę klasyfikuje się jako ciężki stan przedrzucawkowy. Jego kryteria diagnostyczne:

1. ciśnienie krwi powyżej 170/110 mmHg;
2. białkomocz – od 5 g/l;
3. obrzęk wykryto na nogach, przedniej części otrzewnej, na twarzy, rękach;
4. liczba płytek krwi - 120-149*109 l;
5. kreatynina - od 300 µmol/l.

Cechy ciąży z gestozą

Jeżeli leczenie gestozy lub taktyka obserwacyjna nie doprowadzi do poprawy stanu kobiety, poród planowany jest niezależnie od terminu ciąży. Wręcz przeciwnie, jeśli parametry laboratoryjne i objawy kliniczne poprawią się, kobieta w ciąży nadal pozostaje w szpitalu pod ścisłym nadzorem. Wymagana jest specjalna dieta, odpoczynek w łóżku i monitorowanie ciśnienia krwi do 6 razy dziennie. Dwa razy w tygodniu kobieta jest ważona, monitoruje się jej sposób picia i ilość wydalanego moczu. Regularnie wykonywane są także badania moczu i krwi, a badania wykonują wyspecjalizowani specjaliści. Dlatego leczenie i zapobieganie gestozie często pomaga w doprowadzeniu ciąży do 28-38 tygodnia i zapewnieniu bezpiecznego porodu. Poród przez cesarskie cięcie planuje się w przypadku braku efektu terapii.

Żywienie przyszłej matki z gestozą

Dieta kobiety w ciąży powinna dostarczać jej i dziecku wszystkich niezbędnych składników odżywczych, jednak ilość pożywienia powinna być ograniczona. Innymi słowy, nie należy przekraczać norm kalorycznych ustalonych dla kobiet w ciąży. Dieta na gestozę musi zawierać białko pochodzenia zwierzęcego (ryby, mięso, nabiał, jaja), które jest tracone z moczem. Nie możemy zapominać o błonniku roślinnym, ale lepiej wykluczyć słodycze i słone, rafinowane, tłuste potrawy. Leczenie gestozy koniecznie obejmuje ograniczenie spożycia soli i płynów (do litra dziennie). Zamiast wody lepiej dla przyszłej mamy pić herbaty moczopędne, wywar z liści borówki brusznicy i mącznicy lekarskiej. Dieta kobiety w ciąży wyklucza spożywanie marynat, marynat, solonych ryb itp.

Leczenie gestozy

Oprócz żywienia dietetycznego, ograniczenia płynów i leżenia w łóżku, kobiecie w ciąży często przepisuje się leki:

1. środki uspokajające pochodzenia roślinnego (waleriana, serdecznik);
2. leki moczopędne ziołowe (kanefron, cyston), leki moczopędne syntetyczne (Lasix);
3. preparaty magnezowe do usuwania nadmiaru płynów z organizmu (magnez B6, siarczan magnezu dożylnie);
4. kompleksy witaminowo-mineralne;
5. leki poprawiające krążenie krwi w łożysku (Actovegin, Kurantil);
6. leki najnowszej generacji obniżające ciśnienie krwi (Valz, Physiotens itp.);
7. leki poprawiające czynność wątroby (chofitol, Essentiale).

Leczenie ambulatoryjne prowadzi się tylko w przypadku początkowego stopnia gestozy - obrzęku. Wszystkie pozostałe etapy patologii wymagają hospitalizacji kobiety w ciąży. W ciężkich przypadkach kobiecie przepisuje się doraźną terapię lekami obniżającymi ciśnienie krwi i lekami przeciwdrgawkowymi, a po ustabilizowaniu się stanu przeprowadza się natychmiastowy poród.

Wpływ gestozy na sposób i termin porodu

Niezależny poród jest dozwolony, jeśli leczenie gestozy zakończy się sukcesem, stan płodu i samej kobiety w ciąży nie jest zadowalający i nie ma przesłanek do rozwoju ostrego stanu przedrzucawkowego podczas porodu. W pozostałych przypadkach wskazany jest poród chirurgiczny. Wskazaniami do wczesnego porodu są:

• uporczywa umiarkowana do ciężkiej nefropatia;
• niepowodzenie terapii gestozy;
• stan przedrzucawkowy, rzucawka (w tym powikłania rzucawki).

Poród w ciężkich przypadkach późnej zatrucia odbywa się w ciągu 2-12 godzin, co zależy od okresu normalizacji stanu kobiety po rozpoczęciu terapii lekowej. Poród z umiarkowaną gestozą planowany jest 2-5 dni po rozpoczęciu leczenia, jeśli nie jest ono skuteczne.

Jak zapobiegać gestozie

Profilaktykę gestozy należy prowadzić u każdej kobiety w ciąży po zakończeniu pierwszego trymestru. Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety w ciąży mnogiej, kobiety powyżej 35. roku życia oraz z przebytymi przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych. Aby zapobiec gestozie, podejmuje się następujące środki:

• organizacja codziennych zajęć i prawidłowe odżywianie;
• regularna, ale umiarkowana aktywność fizyczna;
• częste przebywanie na świeżym powietrzu;
• ograniczenie spożycia soli;
• obserwacja przez położnika-ginekologa przez całą ciążę;
• leczenie, korekta przewlekłych patologii;
• odrzucenie złych nawyków.

Przy pierwszych oznakach zatrzymania płynów w organizmie należy powiadomić lekarza, który zrobi wszystko, co konieczne, aby utrzymać zdrowie matki i urodzić silne dziecko!

Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży występuje zwykle w drugiej połowie ciąży. Na skutek zmian fizycznych zachodzących w organizmie w tym kluczowym dla kobiety okresie, funkcjonowanie najważniejszych narządów i układów staje się nieprawidłowe. Obrzęk jest niepokojącym sygnałem obecności gestozy. Osobliwością przebiegu gestozy jest to, że jej obecność często nie powoduje szkody dla organizmu na pierwszych etapach. Wczesne wykrycie tego problemu jest jednym z zadań lekarza-położnika-ginekologa monitorującego przebieg ciąży kobiety w poradni położniczej. Stan przedrzucawkowy rozpoznaje się na podstawie szybkiego przyrostu masy ciała.

Aby przepisać leczenie doświadczonemu ginekologowi, wystarczy obecność choćby jednego objawu, ponieważ dalszego rozwoju gestozy nie można przewidzieć. Oczywiście choroba może nie rozwinąć się poza obrzękiem i wysokim ciśnieniem krwi w rozwoju, ale nie należy na to liczyć. W niektórych przypadkach gestoza może wywoływać ataki konwulsyjne, a nawet całkowicie zakłócać funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Oczywiście jest to bardzo niebezpieczne zarówno dla przyszłej matki, jak i dla płodu rozwijającego się w jej łonie. Istnieją różne przypadki patologiczne: krwawienie, oderwanie zdrowego łożyska, niedotlenienie, śmierć płodu. Dlatego należy jak najwcześniej rozpocząć walkę z tą chorobą.

Czym jest gestoza u kobiet w ciąży?

Stan przedrzucawkowy jest dziś rozumiany jako zjawisko zwane wcześniej późną toksykozą. Rozwijając się w około 16% ogólnej liczby wszystkich ciąż, zajmowała 2-3 miejsce wśród różnych przyczyn zgonów przyszłych matek, stając się tym samym przyczyną chorób i zgonów noworodków. Czynnikami ryzyka rozwoju gestozy są:

• obecność gestozy podczas poprzedniej ciąży;
• wiek kobiety w ciąży 20 – 35 lat;
• pierwsza ciąża lub ciąża u nowego partnera seksualnego;
• ciąża mnoga;
• predyspozycja dziedziczna;
• przewlekłe infekcje, stres, zatrucie;
• złe nawyki.

Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży

Biorąc pod uwagę gestozę jako patologię podczas ciąży, warto podkreślić jej rodzaje. Tak zwana czysta gestoza występuje bez wyraźnego powodu, podczas gdy gestoza „kombinowana” rozwija się na tle chorób narządów, nadciśnienia, otyłości i zaburzeń hormonalnych. W praktyce medycznej ma miejsce również następujący podział gestozy:

1. Wczesna gestoza obserwowana z reguły w pierwszym trymestrze ciąży. Nazywa się ją także wczesną zatruciem, ponieważ towarzyszą jej wymioty o różnym nasileniu.
2. Późna gestoza, rozpoczynająca się w drugiej połowie ciąży, objawia się obrzękami i wysokim ciśnieniem krwi. Białko obserwuje się w badaniu krwi.
3. Rzadka postać choroby. Może wystąpić na każdym etapie ciąży. Oprócz głównych objawów towarzyszy mu dermatoza, astma, żółtaczka, psychopatia i inne choroby.

Stan przedrzucawkowy objawia się w czterech stopniach nasilenia:

1. Kropla ciąży. Obrzęk, początkowo pojawiający się na kolanach, stopniowo rozprzestrzenia się na uda, brzuch, twarz i ciało. Jeśli przyrost masy ciała przekracza 300 g tygodniowo lub waga stale się zmienia, warto pomyśleć o możliwym powstaniu obrzęku.
2. Nefropatia. Jego naturą jest wzrost ciśnienia krwi, a także pojawienie się białka w moczu podczas obrzęku poprzedzającego rozwój tych patologii. Często kobieta na nic nie narzeka. W ciężkich przypadkach nefropatia może rozwinąć się do następnego stopnia.
3. Stan przedrzucawkowy. Jego objawy są podobne do nefropatii, ale powikłania obejmują uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Kobieta w ciąży może zauważyć plamy przed oczami, odczuwać bóle brzucha i głowy. Objawy te stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia kobiety, wskazując na rozwój obrzęku mózgu. Jeśli odpowiednie środki nie zostaną podjęte na czas, choroba szybko przejdzie do następnego etapu.
4. Rzucawka charakteryzuje się pojawieniem się drgawek i utratą przytomności. W takim przypadku wskazane jest skorzystanie z porodu awaryjnego dla dobra matki i jej dziecka.

Objawy gestozy

Objawy gestozy są dość zróżnicowane. Pierwsze objawy późnej zatrucia można zaobserwować w 28–29 tygodniu ciąży. Jest to głównie obrzęk kończyn i twarzy. Ta „puchlina” jest uważana za najłagodniejszy objaw gestozy. W przypadku braku wyraźnej ekspresji kobieta może nawet nie zwracać uwagi na te zmiany. Aby określić obecność lub brak obrzęku, należy uważnie monitorować przyrost masy ciała w czasie ciąży na wszystkich jej etapach. Za prawidłowy uważa się przyrost o 350–500 g tygodniowo, nie wcześniej niż od 28. tygodnia ciąży. Po przekroczeniu tego zakresu może to wskazywać na zatrzymanie płynów w organizmie, powodując obrzęk.

Nefropatia wpływająca na miąższ i aparat kłębuszkowy nerek jest poważniejszym objawem gestozy. Tutaj obrzęk jest już wyraźny, ciśnienie jest podwyższone, a w moczu występuje białko, którego ilość decyduje o rokowaniu choroby. Głównym objawem postępującej nefropatii jest wydalanie niewielkiej ilości moczu. Kobieta w ciąży powinna przede wszystkim zwrócić uwagę na ten bardzo niebezpieczny znak. Przybliżony schemat rozwoju gestozy jest następujący: obrzęk - ciśnienie krwi - białkomocz (białko w moczu). Omówione powyżej etapy 3 i 4 gestozy są najbardziej niebezpieczne. Dlatego kobieta w ciąży, zauważywszy nawet najmniejsze objawy choroby, powinna jak najszybciej zgłosić się do obserwującego ją ginekologa i nakreślić dokładny obraz tego, co się dzieje.

Mechanizm rozwoju gestozy

Ponieważ przyczyny gestozy są dość zróżnicowane, naukowcy opracowali kilka teorii rozwoju tej patologii. Według jednego z nich choroba jest spowodowana dysharmonią kory mózgowej i formacji podkorowych. Objawia się to odruchowymi zmianami w układzie naczyniowym i zaburzeniami krążenia krwi. Ważnym warunkiem rozwoju gestozy jest naruszenie hormonalnej regulacji funkcji narządów i układów ważnych dla życia człowieka. Ważną rolę w rozwoju gestozy odgrywa niezgodność immunologiczna tkanek matki z tkankami płodu. Większość naukowców zgadza się z opinią o roli dziedzicznej predyspozycji w występowaniu gestozy. Ale większość badaczy ma odmienne zdanie, z którego wynika, że ​​nie ma jednego mechanizmu rozwoju gestozy. Ale łączny wpływ różnych szkodliwych czynników na rozwój tej patologii jest całkiem możliwy.

Biorąc pod uwagę wszystkie możliwe mechanizmy rozwoju gestozy, należy również zwrócić uwagę na skurcz wszystkich naczyń krwionośnych, prowadzący do upośledzenia krążenia w tkankach i narządach z zaburzeniem ich funkcji. Wysokie ciśnienie krwi odzwierciedla po prostu skurcz naczyń. Na szczególną uwagę zasługuje również uszkodzenie śródbłonka, czyli wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych. Zjawisko to powoduje zmniejszenie śródbłonka syntezy substancji wpływających na napięcie naczyń, a także na układ krzepnięcia krwi, przy jednoczesnej zmianie wrażliwości ściany naczyń na nie.

Stanowi przedrzucawkowemu towarzyszą ciężkie zaburzenia nerek, które objawiają się na różne sposoby - od pojawienia się białka w moczu po ostrą niewydolność nerek. W przypadku gestozy wątroba również przestaje normalnie pełnić swoje funkcje: pojawiają się zaburzenia krążenia w tkankach wątroby, pojawiają się martwe obszary i pojawiają się krwotoki. Mózg kobiety w ciąży przechodzi zmiany strukturalne i funkcjonalne na gorsze:

• mikrokrążenie jest zakłócone;
• w naczyniach pojawiają się skrzepy krwi, którym towarzyszy rozwój zmian dystroficznych w komórkach nerwowych;
• występują punktowe lub małe ogniskowe krwotoki;
• obrzękowi towarzyszy zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

W przypadku gestozy u kobiet w ciąży obserwuje się wyraźne zmiany w łożysku, które są przyczyną rozwoju przewlekłej postaci niedotlenienia i opóźnionego rozwoju płodu. Wszystkim tym zmianom towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi płodowo-łożyskowej.

Diagnostyka gestozy

W przypadku podejrzenia gestozy, aby postawić trafną diagnozę, należy wykonać u kobiety ciężarnej ogólne i biochemiczne badania moczu, aby określić zawartość białka w normie dobowej, a także sprawdzić liczbę płytek krwi i stan całego układu krzepnięcia krwi. . Wykrycie obrzęku ułatwia ciągłe monitorowanie masy ciała, a stan układu naczyniowego i poziom ciśnienia krwi ocenia się na podstawie ciśnienia, które należy mierzyć na obu ramionach. Szczególną wartość dla badań diagnostycznych ma badanie dna oka przez okulistę, a także badanie ultrasonograficzne płodu w celu wykrycia niedotlenienia. Ciąża wymaga od każdej kobiety regularnego oddawania moczu i krwi, ważenia się i pomiaru ciśnienia krwi. Na szczególną uwagę lekarzy zasługują jednak kobiety należące do grupy ryzyka: pierwiastki, noszące wiele płodów, osoby powyżej 35. roku życia, nosicielki chorób przenoszonych drogą płciową oraz cierpiące na choroby przewlekłe.

Leczenie gestozy

Istotą leczenia gestozy jest przywrócenie normalnego stanu zdrowia kobiety. W drugiej połowie ciąży, w przypadku rozwoju gestozy, główną zasadą zachowania jest szybki kontakt ze specjalistą bez prób samodzielnego leczenia. Prawidłowe leczenie gestozy może zalecić wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę fakt, że niektóre leki w wyniku ich stosowania mogą dodatkowo pogorszyć stan kobiety ciężarnej i noszonego przez nią płodu. Przykładem może być sytuacja, gdy kobieta w ciąży, chcąc pozbyć się obrzęków, za radą bliskich, zaczyna zażywać tabletki moczopędne. Jednak nie będzie w stanie osiągnąć pozytywnego wyniku, ponieważ przyczyną obrzęku jest tutaj patologiczna przepuszczalność naczyń. To nieprawidłowe podejście do leczenia jeszcze bardziej pogarsza stan.

Jeśli gestoza jest łagodna, można z łatwością przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza w domu. Ciężkie postacie wymagają jednak obserwacji przez szpitalnych specjalistów, którzy niezwłocznie udzielą wszelkiej pomocy medycznej. Terminowa dostawa jest również ważnym etapem w leczeniu gestozy. Jeśli stan kobiety w ciąży nie ulegnie poprawie, zostanie wykryte niedotlenienie płodu i nie będzie efektu terapii, jedynym wyjściem w tej sytuacji staje się poród. W łagodnych postaciach gestozy narodziny dziecka są naturalnie całkiem możliwe, ale istnieje ryzyko pogorszenia stanu kobiety podczas pchania w miarę wzrostu obciążenia ciała matki. W większości przypadków wykonuje się cesarskie cięcie, szczególnie w przypadku niewydolności nerek lub wątroby, udaru mózgu, rzucawki i odwarstwienia siatkówki.

Podjęcie działań zapobiegawczych w przypadku gestozy jest ważnym punktem, ponieważ całkowite wyleczenie tej choroby nie jest możliwe. Celem jest zapobieganie pogorszeniu się stanu. Najważniejsze jest terminowe wykrycie. Kobieta w ciąży powinna odpowiedzialnie podchodzić do wszystkich badań i badań wykonywanych w gabinecie, aby móc monitorować przebieg ciąży.

Kiedy jesteś w „ciekawej sytuacji”, nawet jeśli przebiega ona normalnie, ważne jest, aby odpowiednio opracować dietę i się jej trzymać. Zatem w produktach spożywczych powinien dominować błonnik i białko, wskazane jest jednak ograniczenie spożycia produktów tłustych i mącznych. Kobiety w ciąży powinny jak najwięcej przebywać na świeżym powietrzu, jednak chodzenie nie powinno być męczące. Kobieta w ciąży „ciążowa” pomoże nie tylko sobie, ale także rosnącemu w niej dziecku, ponieważ środki te pomagają poprawić ukrwienie tkanek i zmniejszyć niedotlenienie.

Z powyższego wynika, że ​​ani jedna przyszła matka nie jest odporna na rozwój gestozy, ale ochrona przed jej niebezpiecznymi powikłaniami jest całkiem możliwa. Aby to zrobić, wystarczy dobrze dbać o swoje zdrowie, wsłuchując się w najmniejsze jego zmiany, a także czuć pełną odpowiedzialność zarówno za zdrowie swoje, jak i nienarodzonego dziecka.