Czy lekarz może nie zobaczyć bliźniąt na USG: możliwości zdiagnozowania ciąż mnogich we wczesnych stadiach. Jakie są objawy ciąży mnogiej? Cechy ciąży mnogiej

Dzisiaj omówimy wszystkie kwestie związane z rozwojem ciąży bliźniaczej, cechami przebiegu samej ciąży i porodu. Jako pediatra powiem nawet kilka słów o swoich obserwacjach rozwoju bliźniąt i par bliźniąt po urodzeniu w mojej okolicy.

Tak więc ciąża jest zwykle nazywana mnogą, gdy rozwijają się dwa lub więcej płodów. Ponieważ jednak trojaczki i jeszcze więcej ciąż mnogich nie są tak powszechne, dzisiaj porozmawiamy tylko o bliźniakach. Jeśli problem trojaczków jest istotny dla niektórych z was, powiem, że wszystko działa w przybliżeniu w ten sam sposób.

Bliźniaki i bliźniaki: jaka jest różnica?

Bliźniaki rozwijają się, gdy w ciele kobiety dojrzewa nie jedno, ale dwa jaja. Te komórki rozrodcze mogą rozwijać się zarówno w jednym jajniku, jak i w różnych jednocześnie. Oczywiście warunkiem koniecznym jest to, że oboje zostaną zapłodnieni dwoma plemnikami (oczywiście różnymi).

W rezultacie powstają dwa organizmy o różnym materiale genetycznym. Mogą być tej samej lub różnej płci. Nie ma szczególnego podobieństwa w ich wyglądzie, wyglądają jak bracia i siostry.

Ponieważ dzieci rozwijają się z różnych jaj, można je nazwać bliźniakami dwujajowymi. Dotykając szczegółów medycznych, pozwólcie, że wyjaśnię, że każde dziecko ma swój własny woreczek płodowy, swoje własne łożysko.

Bliźniaki to dzieci, które rozwijają się z jednego jaja zapłodnionego przez jeden plemnik, który w pewnym momencie podzielił się na dwie części i z każdej części rozpoczął się rozwój odrębnego organizmu. Jedno jajo, jeden plemnik, ten sam materiał genetyczny. Zatem bliźnięta są zawsze tej samej płci, mają identyczny zestaw genów i taki sam wygląd.

Bliźniaki mogą również mieć własne dwa worki i dwa łożyska. Lekarze nazywają takie bliźniaki bikosmówkami i biamnioniami. Im szybciej jajo się oddzieli, tym większe prawdopodobieństwo utworzenia oddzielnego łożyska i oddzielnej owodni (woreczka płodowego). I tak na przykład opisana powyżej wersja bliźniąt wystąpi, jeśli oddzielenie komórki jajowej nastąpi 3 dnia od momentu zapłodnienia.

Jednak częstsze są bliźnięta z jednym łożyskiem i dwiema oddzielnymi błonami (bliźniaki dwukomorowe jednokosmówkowe). Taki scenariusz jest możliwy, jeśli zapłodnione jajo zdecyduje się dać dwa życia 3-8 dni po spotkaniu z plemnikiem.

Trzecia opcja rozwoju bliźniaków jest również powszechna. Dzieje się tak, gdy powstaje jedna owodnia i jedno łożysko (bliźniaki jednokosmówkowe jednoowodniowe). Zwykle ta opcja jest możliwa, gdy jajo dzieli się dość późno - 9-10 dni po zapłodnieniu.

Dlaczego rozwija się ciąża mnoga?

Nie każdy może doświadczyć podwójnego szczęścia. Częstość urodzeń bliźniaczych w populacji ludzkiej wynosi około 1,5%.

Głównymi przyczynami rozwoju ciąż bliźniaczych i ogólnie ciąż mnogich są:

• hiperstymulacja jajników przez hormony. W medycynie stosowana jest jako technika pomocnicza pozwalająca na możliwie najszybsze poczęcie dziecka. Hiperstymulacja wskazana jest u kobiety, u której stwierdzono przyczynę niepłodności, polegającą na upośledzeniu dojrzewania żeńskich komórek rozrodczych w jajniku;
• Bliźniaki często rodzą się po zapłodnieniu in vitro. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę podczas zapłodnienia in vitro, kilka zarodków jest jednocześnie zapładnianych i wszczepianych do macicy przyszłej matki (w Rosji możliwe są maksymalnie trzy zarodki na raz). We wczesnych stadiach może dojść do obumarcia zarodka, dlatego lekarze liczą na pomyślne zagęszczenie przynajmniej jednego z wszczepionych zarodków.
• Oczywiście na prośbę rodziców możliwa jest redukcja zarodków w przypadku wszczepienia dwóch zarodków. Ale to dość ryzykowny krok, nie mówiąc już o grzechu. Zmniejszenie zaimplantowanego zarodka na prośbę rodziców po nieudanych próbach zajścia w ciążę jest rzadkością;
• niedawne zaprzestanie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych po długotrwałym odpoczynku jajników również zwiększa prawdopodobieństwo jednoczesnego dojrzewania wielu jaj;
• czynnik dziedziczny. Ważną rolę w tym zjawisku odgrywa dziedziczność. Co więcej, cecha ta jest przekazywana bardziej przez linię żeńską, a częściej przez pokolenie. Oznacza to, że w przypadku kobiety, która urodziła bliźnięta, bardziej prawdopodobne jest, że bliźnięta urodzi jej wnuczka, a nie córka, choć nie jest to faktem. Na przykład moja mama nigdy nie miała w rodzinie bliźniaków. Ale w rodzinie mojego ojca, po zagłębieniu się w rodowód, w końcu znaleźli przypadek bliźniaków. Niewiele osób pamiętało ten przypadek, ponieważ z dwójki dzieci tam tylko jedno przeżyło po urodzeniu. A fakt, że możliwość zajścia w ciążę mnogą została przekazana w linii ojcowskiej, w żaden sposób nie stoi w sprzeczności z prawami genetycznymi.

Czy występują wczesne objawy ciąży mnogiej?

Kobieta sama nie może dowiedzieć się o ciąży mnogiej jest praktycznie niemożliwa. Częściej kobiety w ciąży z bliźniakami zauważają pojawienie się wczesnej zatrucia. Ponadto test ciążowy może mieć zwykłą intensywność koloru paska wskaźnikowego. Dopiero na wizycie lekarz może zauważyć, że rozmiar macicy jest zbyt duży i nie odpowiada obliczonemu okresowi ciąży.

Nie zawsze możliwe jest rozpoznanie dwóch zarodków już przy pierwszym USG potwierdzającym fakt ciąży. Ale w 8-10 tygodniu ciąży, kiedy można określić bicie serca za pomocą dopplerometrii, można już dokładnie powiedzieć o biciu dwóch serc. A podczas obowiązkowego pierwszego badania przesiewowego USG, które przeprowadza się do 12 tygodni, specjalista zawsze zauważy rozwój dwójki dzieci, ponieważ ich rozmiar na tym etapie nie jest już niewielki.

W późniejszych stadiach kobiety z bliźniakami zgłaszają poważniejszą zgagę, duszność i obrzęk kończyn dolnych. Kobieta w ciąży szybciej przybiera na wadze. Zwykle podczas ciąży mnogiej kobieta może przytyć 20-22 kg.

Po 18-20 tygodniach kobieta może odczuwać drżenie jednocześnie w różnych częściach brzucha. A lekarz może wyczuć kilka dużych części, na przykład dwie głowy i dwa tyłki niemowląt.

Cechy ciąży mnogiej

O wcześniejszym pojawieniu się i wyraźniejszej zatruciu pisałem już powyżej. Zrozumiałe jest, że ciąża z jednym dzieckiem powoduje kolosalne obciążenie wszystkich układów i narządów kobiety, a przy bliźniakach organizmowi jeszcze trudniej jest wytrzymać obciążenie.

Kobiety w ciąży z bliźniakami częściej cierpią na anemię z niedoboru żelaza, ponieważ niezwykle trudno jest zapewnić dwojgu dzieciom tlen i żelazo do syntezy czerwonych krwinek.

W czasie ciąży z bliźniakami zwiększa się objętość krążącej krwi. Ponieważ krew matki pełni funkcję zaopatrywania zarodków w składniki odżywcze, krew w organizmie matki musi krążyć intensywniej niż podczas normalnej ciąży, aby zapewnić odżywienie dwojga dzieci.

Niewydolność łożyska jest dość częstym zjawiskiem podczas ciąży z dwójką dzieci, ponieważ dwa zarodki wymagają intensywniejszego metabolizmu w łożysku. Z tego powodu nieuchronnie pojawiają się zmiany w strukturze łożyska, co prowadzi do zakłóceń w ukrwieniu i odżywianiu dziecka.

Częściej niedożywienie występuje u jednego z dzieci, co może prowadzić do zaniku płodu we wczesnych stadiach. Często pojawia się jeszcze inna opcja – jedno dziecko rozwija się intensywniej i rodzi się z zauważalnie większą wagą niż drugie.

Z reguły w czasie ciąży z bliźniakami wielkość łożyska jest bardziej imponująca niż podczas ciąży z jednym płodem. Oznacza to, że często jest częściowo lub całkowicie przyczepiony do ścieżki dziecka w chwili urodzenia. Zjawisko to nazywa się łożyskiem przodującym. Przy takim rozwoju wydarzeń poród przez kanał rodny jest przeciwwskazany. Łożysko przodujące jest jednym z bezwzględnych wskazań do porodu operacyjnego.

Ponieważ na nerki kobiety w ciąży z bliźniakami spada podwójny ciężar, bardzo często obrzęk u takich kobiet pojawia się wcześniej i objawia się w większym stopniu niż podczas ciąży z jednym dzieckiem.

Nadmiernie powiększona macica wymusza zmianę lokalizacji narządów wewnętrznych – żołądka, jelit i moczowodów. W związku z tym takie kobiety mają cięższą zgagę, zaparcia i większe ryzyko chorób dróg moczowych w czasie ciąży.

Przyszła mama słyszy ruchy dziecka już w 15. – 16. tygodniu ciąży. Rozwój wewnątrzmaciczny dzieci zarówno w ciążach pojedynczych, jak i mnogich jest taki sam. Natomiast w ciąży bliźniaczej, ze względu na bliskie położenie powiększonej macicy do powierzchni skóry, kobieta zauważa pierwsze ruchy wcześniej.

Intensywność ruchów płodu różni się także od ich intensywności podczas częściej występującej ciąży pojedynczej. W późniejszych stadiach niemowlęta pchają się bardzo intensywnie, próbując rywalizować o wygodniejszą pozycję w ciasnej przestrzeni macicy.

W poradni przedporodowej kobieta z ciążą mnogą jest uważniej obserwowana i częściej badana. Do 30. tygodnia ciąży wizyty umawiane są co 10 dni, a po 30. tygodniu ciąży – raz w tygodniu.

Stan szyjki macicy jest dokładnie monitorowany, ponieważ niewydolność szyjkowo-szyjkowa (prenatalne rozszerzenie szyjki macicy) z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy jest dość częstym zjawiskiem w ciążach mnogich.

Kobieta posiadająca bliźnięta może otrzymać urlop macierzyński i chorobowy o dwa tygodnie wcześniej niż w przypadku ciąży pojedynczej. Oznacza to, że w 28 tygodniu, a nie w wymaganych 30 tygodniach ciąży. Wypłata świadczeń po urodzeniu dzieci nie różni się pod względem. Ale opłata jest pobierana za każde z dzieci.

Kalendarz ciąży bliźniaczej

Położnicy-ginekolodzy liczą pierwszy tydzień ciąży od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, kiedy w rzeczywistości miesiączka nadal trwa, a komórka jajowa nie jest zapłodniona. Dlatego wraz z nadejściem opóźnienia regularnej miesiączki kobieta dowiaduje się o istnieniu ciąży z dość przyzwoitym okresem 3-4 tygodni.

Przyjrzyjmy się tydzień po tygodniu, co dzieje się z dziećmi i matkami na różnych etapach ciąży.

Pierwszy trymestr

• 1-4 tydzień

Z reguły kobieta nawet nie podejrzewa, że ​​jest w ciąży.

Po połączeniu komórki jajowej i plemnika w jajowodzie powstaje zygota. Jest to pojedyncza komórka, z której później powstanie organizm wielokomórkowy. Jeśli początkowo były dwa jaja i zostaną zapłodnione przez dwa różne plemniki, wówczas utworzą się dwie zygoty i rozwiną się bliźnięta dwujajowe.

Podczas podziału zygota przekształca się w morulę. Najpierw są 2 komórki (jedna komórka jest podzielona na pół), potem 4, potem kolejno 8, 16 i 32 komórki, ułożone w gęste skupisko w kształcie maliny. Zarodek przedostaje się do jamy macicy w stadium moruli składającej się z 32 komórek. Nie można go wszczepić w ścianę macicy od razu, ale po 2-3 dniach.

Zastanowię się bardziej szczegółowo nad momentem, w którym jedno zapłodnione jajo daje dwa życia. Dzieje się tak, jeśli podczas zgniatania morula w pewnym momencie nagle „rozpadnie się” na dwie części, a każda część zacznie się rozwijać niezależnie, tworząc odrębny organizm.

Jeśli podział pojedynczego zapłodnionego jaja nastąpi w ciągu pierwszych trzech dni po spotkaniu z plemnikiem, rozwijają się bliźnięta z oddzielnymi błonami i oddzielnymi łożyskami (druga kolumna na rysunku).

Jeżeli podział komórki jajowej nastąpi pomiędzy 3. a 8. dniem po zapłodnieniu, bliźnięta będą miały oddzielne błony i jedno łożysko (trzecia kolumna na rysunku).

Jeśli jajo zdecyduje się na podział później niż 8 dni, ale przed 13 dniem od momentu zapłodnienia, rozwiną się bliźnięta z pojedynczą błoną i jednym łożyskiem (czwarta kolumna na rysunku).

Późny podział komórki jajowej (po 13 dniach życia) zagraża rozwojowi niepodzielnych bliźniąt (syjamskich).

Przed implantacją pomiędzy komórkami moruli tworzy się wnęka, która zamienia się w blastocystę - pusty pęcherzyk wypełniony płynną zawartością.

Implantacja następuje około 7 dnia po zapłodnieniu. Na tym etapie proces podziału komórek dopiero postępuje. Proces implantacji zarodka w ścianę macicy może zająć kilka dni. Uważa się, że jest to pierwszy krytyczny okres w rozwoju ciąży.

W drugim tygodniu następuje powstawanie pierwotnych i wtórnych kosmków kosmówkowych (przyszłego łożyska) oraz różnicowanie listków zarodkowych, z których następnie wyrosną wszystkie narządy i układy dziecka. Uważa się, że jest to drugi krytyczny okres w położnictwie.

Do 14 dni zarodek wygląda jak pęcherzyk składający się z trzech listków zarodkowych. Od trzeciego tygodnia naczynia krwionośne tworzą się i wrastają w kosmki kosmówkowe. Dzięki temu, gdy kosmki kosmówkowe wchodzą w bezpośredni kontakt z krwią matki, płód otrzymuje składniki odżywcze. Zatem rodzaj odżywiania zarodka zmienia się na hematotroficzny (przez krew).

Z początkiem trzeciego tygodnia rozpoczyna się tworzenie wszystkich narządów (organogeneza). Najpierw powstaje cewa nerwowa, serce i gonady, następnie wątroba, płuca, jelito pierwotne i nerka pierwotna. Począwszy od 3. tygodnia można określić tętno płodu na USG, jeśli pozwala na to pozwolenie urządzenia i kwalifikacje lekarza.

W czwartym tygodniu układ nerwowy nadal się rozwija, powstają podstawy mózgu i rdzenia kręgowego. W tym czasie w zarodku widoczne są już podstawy kończyn górnych i dolnych.

Pod koniec 4. tygodnia zarodki nie będą większe niż 2 cm.

• 5-8 tydzień

W tym okresie trwa organogeneza, czyli tworzenie narządów i układów ciała rozwijających się dzieci. Struktura wszystkich wcześniej ustalonych narządów i układów staje się bardziej złożona. Tworzą się włókna nerwowe, które łączą narządy z centralnym układem nerwowym, czyli z mózgiem i rdzeniem kręgowym. Głowa zarodków w tym czasie jest nieproporcjonalnie duża.

W szóstym tygodniu ciąży zarodki potrafią już zginać i prostować szyję, zmieniając pozycję głowy. Stopniowo wyłaniają się rysy twarzy, kształtują się oczy, uszy i usta. Istnieje wyraźna różnica między kończynami górnymi i dolnymi, a palce są inne.

Na tym etapie płeć została już ukształtowana, ale płci nie można jeszcze określić. Narządy płciowe widoczne na USG jeszcze się nie uformowały.

Przepływ krwi w macicy i łożysku staje się intensywniejszy, aby zapewnić tak intensywny wzrost i rozwój zarodków.

Ósmy tydzień oznacza koniec embrionalnego okresu rozwoju dziecka. W tym czasie zarodki mają zwykle 4,5-6 cm długości i ważą około 15-20 g.

• 9-12 tygodni

W dziewiątym tygodniu dzieci są już w pełni ukształtowane i można je nazwać nie embrionami, ale owocami. Pojawi się Twoja grupa krwi i współczynnik Rh. Wraz z końcem okresu embrionalnego obserwuje się całkowite zróżnicowanie mózgu i rdzenia kręgowego, centralnego i obwodowego układu nerwowego.

Owoce połykają płyn owodniowy. Funkcjonują ich pęcherz i nerki. Ruchy płodów stają się bardziej zróżnicowane – mogą zakrywać twarz dłońmi, ssać kciuki, przesuwać się na boki. Tworzą się zewnętrzne narządy płciowe. Struktura łożyska staje się bardziej złożona. Zaczyna pełnić coraz więcej funkcji (oddechowych, ochronnych, metabolicznych, hormonalnych).

Po 12 tygodniach długość dzieci wynosi około 85-90 mm, dzieci ważą do 30 g każde.

Pierwszy trymestr ciąży dobiegł końca.

Jakie zmiany czekają przyszłą mamę bliźniaków w pierwszym trymestrze ciąży?

Przyszła mama bliźniąt w pierwszym trymestrze może doświadczyć wcześniejszej i poważniejszej zatrucia, które może dać się odczuć także w drugim trymestrze.

Macica szybko zwiększa swój rozmiar. Pod koniec pierwszego trymestru często wykracza poza miednicę, wywierając nacisk na sąsiednie narządy i może zakłócić ich normalne funkcjonowanie. Dlatego kobiety w ciąży z bliźniakami już w pierwszym trymestrze odczuwają częstą potrzebę oddania moczu. Zaparcie jest również częstym (ale nie obowiązkowym) towarzyszem ciąż mnogich.

U kobiet w tym okresie gruczoł sutkowy aktywnie się powiększa, staje się umiarkowanie bolesny i wrażliwy. Ale ten objaw jest charakterystyczny nie tylko dla ciąży bliźniaczej, ale dla każdej ciąży.

Kobieta powinna odwiedzać lekarza raz w miesiącu. Ginekolog według własnego uznania może ustalić indywidualny harmonogram wizyt. Do 12 tygodnia kobiety muszą przejść badanie USG, podczas którego wyklucza się wszelkie zaburzenia i wady rozwojowe dziecka.

Drugi trymestr

• 13-16 tygodni

Układ kostny niemowląt aktywnie się rozwija. Tworzą się podstawy żeber. Kości czaszki stają się gładkie i gęstsze. Można już zaobserwować płytkie ruchy oddechowe. To bardziej przypomina trening mięśni klatki piersiowej. Układ trawienny zaczyna funkcjonować. Pojawiają się fale perystaltyczne jelita. Produkcja żółci rozpoczyna się w wątrobie dziecka. Co ciekawe, w tym czasie u dzieci rozwija się zmysł smaku.

Ruchy rozwijających się dzieci w macicy stają się coraz bardziej aktywne. Mają już dość bogatą mimikę, ale na razie pozostają mimowolne (dzieci marszczą brwi, uśmiechają się, otwierają usta, wykonują ruchy ssące).

Skóra niemowląt jest dość cienka, naczynia krwionośne są przez nią wyraźnie widoczne. Praktycznie nie ma podskórnej tkanki tłuszczowej. Skóra głowy stopniowo pokrywa się pierwszymi włoskami welusowymi.

Przybliżony rozmiar 16-tygodniowych dzieci wynosi około 12 cm od zadu do korony, a każde z nich waży około 90 g.

• 17-20 tygodni

Dzieci aktywnie się rozwijają. Wzrost ciała dzieci na tym etapie przeważa nad tempem wzrostu głowy.

W siedemnastym tygodniu ciąży wielkość dzieci od kości krzyżowej do korony wynosi około 14-15 cm, każde waży już około 130-140 g.

Dzieci na tym etapie rozwoju wewnątrzmacicznego już słyszą i rozróżniają dźwięki oraz reagują na nie określonymi ruchami. Przy głośnych, ostrych dźwiękach dzieci poruszają się intensywniej. Ich oczy są nadal zamknięte, ale potrafią już odróżnić światło od ciemności. Na USG można zaobserwować, że dziecko w odpowiedzi na pewne wpływy zewnętrzne próbuje zakryć twarz rękami, przyłożyć brodę do klatki piersiowej, czyli pochylić głowę.

Udowodniono, że bliźnięta wyczuwają swoją obecność.

Z reguły kobiety noszące bliźnięta słyszą pierwsze ruchy płodów wcześniej niż zwykle (16 tygodni w przypadku matek po raz pierwszy, 18 tygodni w przypadku kobiet w ciąży powtórnej). Ponieważ dzieci są ciasne w macicy, aktywniej odpychają się od jej ścian. Na tym etapie kobieta może odczuwać do dziesięciu ruchów dziecka dziennie. Na tym etapie u dzieci rozwija się odruch mrugania.

Bicie serca płodu można już wyraźnie usłyszeć za pomocą fonendoskopu lub stetoskopu położniczego. Intensywnie kształtują się zaczątki zębów, w tym stałych. W tym okresie na ciele płodu tworzy się ochronny smar przypominający ser. Tworzy się podskórna tkanka tłuszczowa.

Organizmy dzieci już wytwarzają komórki odpornościowe. Hemoglobinę płodową stopniowo zastępuje się hemoglobiną osoby dorosłej.

Pod koniec piątego miesiąca wielkość kości ogonowo-ciemieniowej dzieci osiąga 21-24 cm, a waga jest już całkiem przyzwoita - 320-340 g.

• 21-24 tygodnie

W tym okresie wszystkie kobiety w ciąży czuły już pierwsze ruchy swojego dziecka. Czas snu dziecka stopniowo się skraca, a wydłuża czas czuwania i aktywnych ruchów.

Występuje aktywne wzmocnienie kości. Skóra jest nadal pomarszczona i ma wiele fałd, w dużych fałdach gromadzi się szczególnie dużo seropodobnego smaru płodu.

Dziecko aktywnie połyka płyn owodniowy zawierający cząsteczki smaru i złuszczony nabłonek, a w jego jelitach gromadzi się już ciemnozielony kał. W normalnej ciąży wypróżnienia u dzieci mogą wystąpić dopiero po urodzeniu.

W tym czasie zwiększa się ilość podskórnej tkanki tłuszczowej, w tym brunatnej, która uchroni dziecko przed hipotermią po urodzeniu.

Niemowlęta są już bardzo dobre w rozróżnianiu dźwięków. Zauważalne jest, że dla siebie identyfikują dźwięki ostre, głośne, przyjemne lub nieprzyjemne i reagują na nie w określony sposób (podniecenie lub zamrożenie).

Pod koniec tego okresu dzieci osiągają wysokość 26-28 cm, ich waga wzrasta do 450-550 g.

• 25-28 tygodni

Rysy twarzy dzieci stają się coraz wyraźniejsze, mają już rzęsy i brwi. Stopniowo tworzą się krzywizny uszu.

Płuca aktywnie się rozwijają, tworzą się tak zwane worki powietrzne (pęcherzyki). Nie są jeszcze wypełnione powietrzem, ale w 25 tygodniu zaczyna wytwarzać się substancja zwana surfaktantem, która zapobiegnie zapadaniu się tych pęcherzyków po urodzeniu, gdy zostaną wypełnione powietrzem.

Niemowlęta aktywnie przybierają na wadze ze względu na wzrost ilości tkanki tłuszczowej, wzrost mięśni, wzrost i wzmocnienie kości.

W tym okresie jądra chłopców zaczynają opadać do moszny, a narządy płciowe dziewcząt nadal się kształtują.

Z reguły do ​​28. tygodnia ustala się ostateczna prezentacja płodów, ponieważ są one już ciasne w macicy, nie mogą przewrócić się z prezentacji głowowej na prezentację miednicy i odwrotnie.

W tym okresie dzieci są już praktycznie uformowane. W przypadku przedwczesnego porodu, przy odpowiedniej pielęgnacji, są już w stanie przetrwać.

Pod koniec tego okresu waga dzieci wynosi około 800-900 g, wysokość do 35 cm.

Zmiany w organizmie przyszłej matki bliźniąt w drugim trymestrze ciąży

Macica już wystarczająco urosła, brzuch jest zauważalnie zaokrąglony. Na tym etapie kobiecie w ciąży jest już trudniej prowadzić zwykły aktywny tryb życia. Jednak odpowiednie naprzemienne okresy odpoczynku i aktywności pomogą uniknąć problemów z zaparciami, żylakami i obrzękami.

W tym okresie przyszła mama powinna zwrócić szczególną uwagę na dietę, a mianowicie na wystarczającą zawartość w niej białka i wapnia. Warto jak najbardziej wzbogacać dietę w produkty zawierające wapń i fosfor, witaminę D 3 (ryby, konserwy rybne, jaja, orzechy, sery twarde, nabiał), gdyż układ kostny u dzieci aktywnie się rozwija. Na tym etapie przyszłej matce może już dokuczać zgaga.

Czas zastosować bandaż podtrzymujący, gdyż w tym okresie kobieta najczęściej musi jeszcze pracować, a dokuczają jej już bóle krzyża i uczucie ciężkości w nogach. Bardzo fizjologicznie zmieniający się chód (huśtanie) przyczynia się do mniejszego obciążenia pleców i nacisku macicy na kości miednicy. Ale w przypadku ciąży mnogiej trudno jest obejść się bez dodatkowego wsparcia bandaża.

Kobiety w ciąży często skarżą się, że trudno im znaleźć wygodną pozycję podczas snu. Eksperci zalecają spanie na lewym boku, z nogą ugiętą w kolanie i wyprostowaną dolną. Specjalnie zaprojektowane poduszki dla kobiet w ciąży mają za zadanie odciążyć kości miednicy i dolną część pleców oraz podeprzeć i tak już powiększony brzuch kobiety.

Aktywnie w gruczole sutkowym tkanka tłuszczowa zostaje zastąpiona tkanką gruczołową. W dotyku gruczoł sutkowy ma strukturę o drobnych oczkach.

Pigmentacja okolicy przybrodawkowej na klatce piersiowej i linii środkowej brzucha staje się coraz bardziej widoczna. Na ciele mogą pojawić się plamy pigmentacyjne i piegi. Dzieje się tak na skutek wzrostu zawartości melaniny w skórze kobiety w ciąży.

Przed 22. tygodniem ciąży kobiety poddają się drugiemu obowiązkowemu (przesiewowemu) badaniu USG. W trakcie tego badania można już poznać płeć dzieci, jeśli oczywiście pozycja bliźniąt pozwala im wziąć pod uwagę ich płeć.

Trzeci trymestr

• 29-32 tygodnie

U dzieci mózg i kora mózgowa aktywnie się rozwijają, a liczba jego zwojów wzrasta. Masa mózgu dziecka stanowi 25% masy osoby dorosłej.

Teraz jedna z półkul mózgowych zaczyna aktywniej funkcjonować, od czego zależy, czy dziecko będzie leworęczne, czy praworęczne i czy dominować będzie aktywność lewej, czy prawej półkuli.

Gruczoły dokrewne wytwarzające hormony (tarczyca i przytarczyce, trzustka, przysadka mózgowa) aktywnie działają.

Środek powierzchniowo czynny gromadzi się już w dużych ilościach w płucach i rozpoczyna tryb testowy.

Pod koniec tego okresu waga dzieci wynosi 1500-1600 g, długość - około 40 cm.

• 33-37 tygodni

Skóra dzieci staje się jaśniejsza w miarę gromadzenia się podskórnej tkanki tłuszczowej (około 10-15 g dziennie). Włosy welusowe są stopniowo wycierane. Po urodzeniu mogą pozostać na ramionach i plecach. Na ciele pojawia się coraz więcej smaru przypominającego ser.

Podczas snu oczy dziecka są zamknięte, a w okresach czuwania powieki otwarte. Kolor tęczówki oczu wszystkich dzieci jest taki sam (głęboki ciemnoniebieski) i może się zmienić dopiero po urodzeniu. Źrenica już reaguje odruchowo zwężając się lub rozszerzając na intensywność przenikającego światła.

Układ płucny i trawienny są w pełni ukształtowane. Nerki pracują w pełni, wydalając do 500 ml moczu na dobę. Płyn owodniowy jest odnawiany około osiem razy dziennie (co trzy godziny). Kości czaszki są gęstsze, ale ruchliwe i giętkie, co jest tak ważne dla prawidłowego przejścia głowy przez kanał rodny.

Dzieci są w pełni ukształtowane i gotowe na spotkanie z matką. Pod koniec tego okresu waga dzieci może znacznie się wahać - od 2200 do 3000 g, wysokość - około 43-46 cm.

Ciążę w 37. tygodniu uważa się już za doniesioną, a kobieta w ciąży z bliźniakami jest przygotowywana do planowanego porodu.

Zmiany w stanie matki bliźniaków w trzecim trymestrze ciąży

Przyszłe matki bliźniaków mają prawo wcześniej zakończyć pracę i przejść na emeryturę. Dla nich urlop macierzyński rozpoczyna się od 28 tygodnia. W trzecim trymestrze do 30. tygodnia ginekolodzy zalecają wizyty u kobiety w ciąży co 10 dni, a po 30. tygodniu ciąży - raz w tygodniu.

W tym okresie zmniejsza się intensywność ruchów niemowląt (jest im ciasno), ale zwiększa się siła wstrząsów. Znacznie powiększona macica może uciskać żyłę główną dolną, gdy kobieta leży na plecach. Dlatego w tej pozycji kobiety w ciąży często odczuwają osłabienie, zawroty głowy i zawroty głowy.

Zaparcia, nieustanna zgaga, hemoroidy to częste (ale powtarzam – wcale nie konieczne!) towarzyszki trzeciego trymestru ciąży mnogiej. W tym okresie kobieta może zauważyć pierwsze krople siary uwalniane z gruczołu sutkowego. Jest okej. Ciało matki przygotowuje się na narodziny dziecka. Układ rozrodczy i gruczoł sutkowy są przygotowane do porodu i funkcjonują po porodzie, zmienia się poziom hormonów.

W 32. tygodniu ciąży kobiety poddawane są trzeciemu badaniu przesiewowemu USG. Tutaj w końcu możesz zobaczyć pozycję dzieci, ich prezentację, który płód jest bliżej macicy. Można ocenić stan łożyska, gdyż gdy rozwijają się bliźnięta, często wykazuje ono oznaki przedwczesnego starzenia się (szybki i intensywny metabolizm przez łożysko szybko je zużywa). Jest to kolejny powód wcześniejszego porodu mnogiego.

Przyszła matka bliźniaków jest hospitalizowana z wyprzedzeniem w szpitalu położniczym. Dzieje się to około 3-4 tygodnie przed przewidywanym terminem porodu. Ma to na celu sfinalizowanie sposobu i terminu dostawy.

Już w trzecim trymestrze matka bliźniaków może przytyć nawet 6-7 kg. W ostatnich tygodniach ciąży przed porodem kobieta może schudnąć od 500 do 1,5 kg. Organizm pozbywa się nadmiaru płynów, krew matki gęstnieje, a obrzęk zmniejsza się.

Specyfika porodu podczas noszenia bliźniąt

Kobieta mająca bliźnięta powinna być przygotowana na wczesną hospitalizację jeszcze przed porodem. Sytuacja ta wymaga dokładniejszego monitorowania kobiety w ciąży w późniejszych stadiach.

Przedwczesne porody u takich kobiet są bardzo częste. Dzieje się tak na skutek nadmiernego rozciągnięcia mięśni macicy, które może być jedną z przyczyn rozpoczęcia porodu. Z reguły, jeśli wymagany jest poród chirurgiczny ciąży mnogiej, planuje się go na 36-37 tygodni.

Jeżeli występują problemy z noszeniem bliźniąt i trudno jest bezpiecznie doprowadzić rozwój wewnątrzmaciczny do 36-37 tygodnia, lekarze starają się utrzymać i doprowadzić ciążę do co najmniej 32-34 tygodnia.

W tym okresie rozwoju dzieci środek powierzchniowo czynny jest już wytwarzany w płucach. Jest to substancja, która zapobiega zapadaniu się pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych), dzięki czemu płuca stają się mniej lub bardziej przygotowane do pełnienia swojej funkcji po urodzeniu dziecka.

Częściej jednak obserwuje się inny obraz - gdy jedno dziecko znajduje się w pozycji główkowej, a drugie w prezentacji miednicy. Rzadziej zdarza się, gdy jedno dziecko ułożone jest w ułożeniu głowowym lub miedniczym, a drugie w ułożeniu poprzecznym.

Poród naturalny z jednym łożyskiem bliźniąt jest niebezpieczny, ponieważ przy urodzeniu jednego z dzieci może nastąpić odklejenie łożyska, a co za tym idzie, może zostać zakłócone odżywianie drugiego dziecka. W związku z tym nadal będziesz musiała skorzystać z awaryjnego cięcia cesarskiego, aby uratować drugie dziecko.

Zatem wstępna hospitalizacja kobiety z bliźniętami na 3-4 tygodnie przed przewidywaną datą porodu jest konieczna w celu wyjaśnienia stanu położniczego i dodatkowego badania przyszłej matki, a także rozstrzygnięcia kwestii sposobu porodu. Częściej problem rozwiązuje się na korzyść planowanego cięcia cesarskiego, ponieważ naturalne porody bliźniąt znacznie częściej kończą się powikłaniami zarówno dla płodu, jak i matki.

Moje obserwacje dotyczące rozwoju bliźniąt i bliźniąt po urodzeniu

Jako pediatra obserwując rozwój bliźniąt i bliźniaków po porodzie naturalnym, zawsze zauważam, że pierworodne dziecko bliźniąt jest większe i zdrowsze ze względów zdrowotnych. To on łatwiej znosi okres adaptacji po urodzeniu.

U dzieci urodzonych jako pierwsze rzadziej występują po urodzeniu przejściowe (graniczne) stany (rumień toksyczny, żółtaczka fizjologiczna, przemijające zaburzenia neurologiczne: depresja czy zespół pobudzenia).

A rozwój w pierwszym roku życia z reguły pokazuje, że pierwsze dziecko bliźniąt rozwija się szybciej niż drugie.

Obserwacje te potwierdza moja rodzina bliźniaków. Siostra bliźniaczka urodziła się większa i 5 minut wcześniej niż jej brat bliźniak. No to powiedzmy brat, jak prawdziwy dżentelmen, niech pani idzie dalej.

I przez całe życie moja siostra szybko zdobyła nowe umiejętności. Usiadła szybciej i zaczęła się czołgać. Nauczyłem się chodzić znacznie wcześniej niż mój brat.

Teraz jestem mamą dwójki dzieci, z których najmłodsze właśnie nauczyło się chodzić. Tak się złożyło, że w różnych momentach musiałem długo prowadzić ich oboje za rękę, zanim dzieci zaczęły chodzić same. Mały człowiek chce chodzić, ale wciąż brakuje mu sił. Dlatego żąda: „Prowadź mnie, mamo, za rękę!” Chociaż nadal pozostaje pytanie, kto kogo wozi)) J Bardziej prawdopodobne, że dziecko wozi swoją matkę. Pokazuje też wymagającą ręką: „Zabierz mnie tam!”

Zapytałam mamę, jak poradziła sobie z bliźniakami w tak trudnym czasie. Musisz prowadzić i trzymać dwie osoby. Ale tutaj zapewne sama natura zadbała o to, aby bliźniacy nie weszli jednocześnie w nowy okres rozwoju. Jeden jeszcze raczkuje, drugi uczy się chodzić.

Można zatem poradzić sobie z bliźniakami, choć nie jest to łatwe. Jeśli dowiedziawszy się o swojej podwójnej radości, wątpisz i jesteś pełen obaw o nadchodzące narodziny i ogólnie o przyszłość, nie wątp w to.

Nie każdy może doświadczyć podwójnego szczęścia, co oznacza, że ​​jesteś osobą wyjątkową. Czas ciąży szybko minie. Kolejną pozytywną rzeczą jest to, że zamiast 18 miesięcy ciąży będziesz mieć tylko 9 miesięcy. Rezultatem będzie dwójka dzieci, dwójka twoich cudownych krwiaków. Czekają Cię podwójne pozytywne emocje i podwójne trudne szczęście.

Zdrowia i szczęścia dla Ciebie i Twoich dzieci!

Praktykujący pediatra i dwukrotnie matka Elena Borisova-Tsarenok opowiedziała Ci o ciąży z bliźniakami.

Zajście w ciążę jest bardzo ważnym wydarzeniem w życiu każdej kobiety, niezależnie od tego, czy planowała zostać matką, czy też los tak zadecydował. Rozpoczynają się ekscytujące przygotowania do narodzin dziecka. Czasami trzeba przygotować się na przyjście na świat dwójki dzieci na raz. To podwójne szczęście, ale też podwójne obciążenie i odpowiedzialność.

Noszenie bliźniąt plasuje się na granicy normy i patologii ze względu na zwiększone obciążenie kobiecego ciała. Ciąża mnoga zwiększa ryzyko problemów zdrowotnych, poronienia i powikłań podczas porodu. Dlatego wymaga wzmożonej uwagi i obserwacji.

Kobieta od pierwszych dni dowiedzenia się, że jest w ciąży bliźniaczej, znajduje się pod ścisłą kontrolą zarówno personelu medycznego, jak i bliskich i przyjaciół.

Ciąża mnoga, wczesne objawy

Wczesne rozpoznanie ciąży bliźniaczej jest niezwykle istotne dla prawidłowego przebiegu ciąży, gdyż wymaga szczególnej uwagi i stałego monitorowania.

Ogólnie rzecz biorąc, kobieta na początku wcale nie czuje, że jest w ciąży z bliźniakami. Najczęściej dowiadują się o tym podczas pierwszego badania USG podczas rejestracji w poradni przedporodowej.

Zwróć uwagę na kilka wczesnych objawów, które mogą wskazywać na ciążę mnogą:

• Zwiększony zmysł węchu, nietolerancja zapachu, zatrucie
• Wyraźny obrzęk gruczołów sutkowych
• Pojawienie się plam starczych na twarzy i klatce piersiowej
• Podczas pierwszego badania ginekolog może podejrzewać obecność dwóch płodów ze względu na wielkość macicy i jej szybkie powiększenie na kolejnej wizycie. Czasami kobietom w ciąży na pierwszej wizycie podaje się błędny termin porodu, ponieważ rozmiar macicy nie odpowiada terminowi porodu.
• Po 10 tygodniu ciąży mnogiej można wykryć za pomocą elektrokardiografii
• Podwyższony poziom hCG, który można wykryć za pomocą badania krwi

Ważne: Pierwsze badanie USG nie gwarantuje wykrycia ciąży mnogiej, ponieważ jeden płód może kryć się za drugim.

Po 20 tygodniach ciąże mnogie można wykryć bez pomocy ultrasonografu:

• Podczas dotykania brzucha wyczuwalne są cztery duże części w różnych miejscach (głowy i pośladki)
• Wysokość dna macicy i jego wymiary znacznie przekraczają wartości prawidłowej ciąży
• Przyszła matka wyraźnie odczuwa ruchy dwóch płodów
• Słuchanie brzucha ujawnia dwa uderzenia serca

Test ciążowy, bliźnięta

• Test ciążowy jest pierwszym narzędziem, które można wykorzystać do podejrzenia ciąży mnogiej.
• W tym przypadku poziom HcG (hCG – ludzka gonadotropina kosmówkowa) jest znacznie wyższy, w wyniku czego drugi pasek na teście, który wskazuje na obecność ciąży, jest wyraźny i jasny
• Ponadto podwyższony poziom hCG pomaga określić obecność ciąż mnogich wcześniej niż wykrycie normalnej.

Ciąża z bliźniakami - wrażenia

Podczas ciąży mnogiej samopoczucie i odczucia kobiety różnią się nieco od ciąży z jednym dzieckiem. Z czym może spotkać się przyszła mama:

• Ciężka długotrwała toksyczność
• Żylaki spowodowane przyrostem masy ciała
• Duszność spowodowana nadmiernym powiększeniem macicy, powodująca przemieszczenie przepony dna macicy
• Zgaga
• Zwiększone zmęczenie, senność
• Obrzęk
• Ból pleców
• Ciemne miejsca
• Niedokrwistość, zawroty głowy, omdlenia

Kobieta w ciąży zaczyna odczuwać ruchy płodu kilka tygodni wcześniej niż podczas normalnej ciąży, są one bardziej intensywne i liczne. Wyjaśnia to fakt, że dzieci są ciasne i leżą bliżej ściany macicy.

Ciąża: bliźnięta lub bliźniaki

Istnieją dwa typy bliźniąt: jednojajowe i dwuzygotyczne:

• Bliźnięta jednojajowe (identyczne) wiążą się z narodzinami bardzo podobnych dzieci (bliźniaków). Pochodzą z jednego jaja i mają jeden zestaw chromosomów. Jajo dzieli się na początku swojego rozwoju. Przy takiej ciąży rodzą się dzieci tej samej płci
• Bliźnięta dwuzygotyczne (braterskie) rozwijają się, gdy dwa jaja zostają zapłodnione przez dwa plemniki i mają inny zestaw chromosomów. W wyniku takiej ciąży mogą urodzić się dzieci różnej płci. Bliźniaki nie oznaczają silnych podobieństw między dziećmi

Interesujące: Od czasów starożytnych narodzinom bliźniaków nadano mistyczną konotację. Na przykład w starożytnej Grecji takie zjawisko uważano za dar bogów.

Waga w czasie ciąży z bliźniakami

Panuje błędne przekonanie, że przyrost masy ciała w czasie ciąży z bliźniakami jest znacznie większy i może osiągnąć 30-40 kg. Jednak nie jest to prawdą.

Tempo przyrostu zależy od masy ciała kobiety przed ciążą i jej wzrostu. To właśnie z tych danych oblicza się BMI – wskaźnik masy ciała. Aby obliczyć BMI, dzielisz swoją wagę (w kilogramach) przez wzrost do kwadratu (w metrach). Na przykład dla dziewczynki o wadze 56 kg i wzroście 1,6 m BMI wyniesie 21,9.

Na podstawie początkowego BMI możemy przewidzieć, ile przytyje przyszła mama bliźniąt w czasie prawidłowej ciąży:

• BMI< 20 — набор веса 16-20кг
• BMI 20-27 - przyrost 13-17kg
• BMI > 27 – przytyj 11-13kg

Aby określić idealną wagę na różnych etapach ciąży mnogiej, możesz skorzystać z kalkulatora internetowego.

Brzuch w czasie ciąży z bliźniakami

• Podczas ciąży mnogiej brzuch zaczyna rosnąć wcześniej niż podczas normalnej ciąży. W 12. tygodniu może to być dość zauważalne ze względu na wzrost wielkości macicy
• Począwszy od 17 tygodnia sen staje się dość trudny. Zaleca się leżenie lub spanie na lewym boku z lekko ugiętymi kolanami. Specjalna poduszka dla kobiet w ciąży lub po prostu zwinięty kocyk umieszczony pod brzuchem i między nogami pomaga zmniejszyć ból.
• W trzecim trymestrze brzuch zaczyna bardzo aktywnie rosnąć, co prowadzi do pojawienia się rozstępów. W celu zwiększenia elastyczności skóry zaleca się stosowanie kremów lub olejków nawilżających już od początku drugiego trymestru. Na przykład olej z kiełków pszenicy lub olejek dla dzieci
• Około 20. tygodnia lekarz może zalecić noszenie opaski podtrzymującej plecy i brzuch.

Rozwój bliźniąt według tygodnia: pierwszy trymestr ciąży

Ciąża mnoga różni się nieco od normalnej ciąży. Jedną z tych różnic jest nieco przyspieszony rozwój owoców. Przedstawiam Ci przybliżony opis tego, co dzieje się z Twoim organizmem i Twoimi dziećmi:

• 4-7 tygodni - wzrost owoców wynosi 20-30 mm, rozpoczyna się rozwój mózgu i narządów wewnętrznych. Przyszła mama może odczuwać pierwsze oznaki ciąży: puchną piersi, pojawiają się łagodne nudności
• 7 tydzień - wzrost zarodka wynosi 8-10mm, pojawiają się zarysy głowy i kończyn, na głowie pojawiają się oczy, usta i uszy. Istnieje możliwość poronienia, ustala się to podczas badania
• 12 tydzień - dzieci rosną do 5-6 cm, ryzyko poronienia maleje. Można je już poznać, przechodząc badanie USG. Owoce mają kształt paznokci i zębów, ich wysokość może dochodzić do 15 cm, a waga do 1 g. Potrafią już reagować na bodźce zaciskając pięści i podejmować pierwsze próby przełykania

Rozwój bliźniąt według tygodnia: drugi trymestr ciąży

• 20 tydzień - do tego czasu wzrost owocu osiąga 25 cm, waga wynosi już 250-300 gramów. Niemowlęta zaczynają reagować na dźwięki, układ moczowy i jelita płodu zaczynają działać. Przyszła mama już wyraźnie odczuwa ruchy i drżenie
• 24 tydzień - wzrost około 30 cm, waga - 600g, na ciele pojawiają się włosy, na twarzy są już widoczne zarysy brwi i pierwszych rzęs, kształtują się nosy. Głowa jest nadal nieproporcjonalnie duża
• 27 tydzień – począwszy od tego okresu, w przypadku przedwczesnego porodu, płody uważa się za zdolne do życia. Powstają procesy życiowe w płucach, waga może osiągnąć 1 kg, wysokość 35 cm. Ponieważ bliźnięta szybko rosną, kobieta w ciąży odczuwa dyskomfort z powodu dużego brzucha i bólu dolnej części pleców. Ze względu na zwiększone obciążenie nóg trudno jest dużo chodzić

Rozwój bliźniąt według tygodnia: trzeci trymestr ciąży

• 32 tydzień - zakończenie tworzenia szkieletu. Bliźniaki ważą około 1,5 kg, wysokość do 40 cm. Każdy płód ma swój własny cykl snu. Ciała zaczynają w proporcjach doganiać głowę, zaczyna pracować trzustka
• 34 tydzień - przyszła mama odczuwa ból niemal w całym ciele, pojawia się zmęczenie. Jeśli jedno z dzieci upadnie główką w dół, następuje niewielka ulga, ponieważ żołądek opada i przestaje uciskać przeponę i narządy wewnętrzne
• 36 tydzień - paznokcie wystają poza krawędzie palców, kończy się tworzenie się tłuszczu pod skórą. Waga 2-2,5 kg, wysokość do 45 cm. Bliźniaki są na tym etapie mniejsze niż jedno dziecko, ale często ich płuca i inne układy ciała są bardziej rozwinięte

Cechy ciąży mnogiej

• Przygotuj się na częste wizyty w poradni przedporodowej, ciąża bliźniacza wymaga uważnego monitorowania
• Weź kompleksy witaminowe i kwas foliowy
• Dobrze się odżywiaj, częściej wychodź na dwór
• Możesz mieć wzmożony apetyt, ponieważ noszenie dwójki dzieci wymaga dużo energii
• Twoja sylwetka może nieznacznie zmienić swój kształt, a rozstępy mogą pojawić się w późniejszym życiu.
• Przygotuj się na wczesny poród. Bliźniaki rzadko donoszone są do 40. tygodnia, poród zwykle następuje w 36.–38. tygodniu ciąży
• Istnieje duża szansa na cesarskie cięcie

Wideo: Ciąża z bliźniakami

Pierwsze spotkanie z dzieckiem następuje podczas badania USG (USG). Jest nieszkodliwy dla matki i dziecka, ale bardzo skuteczny w wykrywaniu patologii, chorób lub ich braku oraz cech rozwojowych we wczesnych stadiach. Ponadto dzięki USG we wczesnym stadium można dokładnie zobaczyć, ile zarodków znajduje się w macicy.

Zwykle, jeśli kobieta zostanie zarejestrowana przed 12. tygodniem, wówczas w czasie ciąży przejdzie co najmniej trzy obowiązkowe badania USG. Obecność płodu w macicy można stwierdzić już w trzecim tygodniu.

Obowiązkowe USG są przepisywane:

• W piątym tygodniu - kiedy można już potwierdzić nie tylko obecność zarodka, ale także zobaczyć skurcze jego serca, czyli zobaczyć jego aktywność życiową. To właśnie w tym tygodniu w 80% przypadków (przy użyciu nowoczesnych urządzeń do diagnostyki USG) można rozpoznać bliźnięta. Na tym etapie ciąża mnoga jest już wyraźnie widoczna, bliźnięta na USG wyglądają jak dwie ciemne plamy w jamie macicy;
• Po 10-14 tygodniach zaplanowano rutynowe badanie. W tym okresie, jeszcze przed końcem pierwszego trymestru, można zdiagnozować wczesne wady rozwojowe, uniemożliwiające życie lub prowadzące do niepełnosprawności;
• Od 20. do 24. tygodnia ciąży wykonuje się drugie zaplanowane badanie USG. Już widać rysy twarzy dziecka, ręce i nogi, a także płeć dziecka. Lekarz może zmierzyć i porównać rozmiary narządów wewnętrznych i kończyn z normą oraz zobaczyć funkcjonowanie głównych układów;
• Trzecie badanie USG przeprowadza się od 32. do 34. tygodnia ciąży. Celem tego badania jest ustalenie, czy rozwój dziecka odpowiada założonym wskaźnikom oraz ocena przepływu krwi w łożysku i naczyniach krwionośnych. Na tym etapie rodzice często wykonują USG 3D, aby szczegółowo zbadać już w pełni ukształtowaną twarz i najmniejszą osobę, a także wykonać pierwsze zdjęcie lub nawet nagranie wideo.

Czasami USG przepisuje się w późniejszym terminie, bliżej porodu, jeśli lekarz ma wątpliwości co do tego, jak dziecko leży, na przykład, czy przewrócił się z opuszczonymi nogami.

Tak wygląda klasyczny plan badania USG, jeśli nie zostaną wykryte żadne patologie ani choroby, a ciąża jest pojedyncza. Jeśli ciąża jest mnoga, a za pomocą ultradźwięków wykryte zostaną bliźnięta lub trojaczki, wówczas plan zostanie dostosowany. Zazwyczaj w tym przypadku USG powtarza się raz w miesiącu w celu monitorowania rozwoju dziecka oraz stanu łożyska, przepływu krwi i układów.

W rzeczywistości już po 9-10 tygodniach położnik-ginekolog może określić bliźnięta bez USG - według wielkości macicy i okresu. Powiększona macica jest w tym przypadku oznaką ciąży mnogiej.

Wynik badania krwi na obecność hCG (test na ludzką gonadotropinę kosmówkową) może pośrednio wskazywać na obecność bliźniąt – jej poziom będzie dwukrotnie wyższy niż normalnie. Po dłuższym czasie, bo ponad 20 tygodni, można rozpoznać bliźnięta poprzez badanie palpacyjne brzucha największymi częściami ciała (głową i miednicą). Istnieje również powszechne przekonanie, że ciężka zatrucie, częste parcie na mocz, silna duszność i przyrost masy ciała są oznakami ciąży mnogiej. Jednak tylko diagnostyka ultradźwiękowa może dać najdokładniejszy wynik.

Już w 12. tygodniu ciąży można nie tylko wykryć bliźnięta na USG, ale także zrozumieć, że płód jest bliźniakiem jednojajowym. Zdjęcie USG bardzo dobrze pokazuje bliźniaki. Badania przesiewowe w kierunku bliźniąt jednojajowych są obowiązkowe.

Z jednego jaja powstają bliźnięta jednojajowe lub identyczne. Są niemal identyczne, mają ten sam genotyp. Bliźniaki heterozygotyczne lub dizygotyczne to dzieci popularnie zwane bliźniakami. Rodzą się z dwóch jaj zapłodnionych parą plemników. Są do siebie podobni, ale mają różne genotypy.

Dlaczego tak często przepisywane jest USG? Faktem jest, że dwoje dzieci dzieli między sobą wszystkie składniki odżywcze i przestrzeń w macicy. Dlatego rodzą się zwykle z mniejszą wagą i wzrostem niż dzieci w ciążach pojedynczych. Tak więc bliźnięta po 12 tygodniach mają około 6 cm wzrostu i ważą około 8 gramów. W 20 tygodniu ważą już 350 gramów, a w 34 tygodniu - około 2 kg. W ciążach mnogich do przedwczesnego porodu często dochodzi z powodu dużego obciążenia organizmu matki.

Dodatkowo, pomimo tego, że dwa uderzenia serca można wykryć już w 5 tygodniu ciąży, zaleca się wykonanie powtórnego badania USG po 12 tygodniach. Niestety śmierć drugiego płodu w tym okresie jest bardzo częsta.

W rzeczywistości ciąże mnogie nie są tak rzadkie. Czasami ustalenie bliźniąt jest możliwe dopiero później, jednak nowoczesne aparaty USG w rękach doświadczonych lekarzy minimalizują to prawdopodobieństwo. Ponadto, jeśli kobieta i jej mąż mieli w rodzinie bliźnięta, prawdopodobieństwo poczęcia ciąży mnogiej u takiej pary jest wyższe niż średnia w populacji. Prawdopodobieństwo urodzenia bliźniąt dwujajowych jest dziedziczone. Tak więc wiele matek będzie błogosławionych, jeśli urodzi dwójkę dzieci na raz. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarzy, a ciekawa sytuacja stanie się łatwa!

Pozdrowienia, drodzy subskrybenci! Dla większości kobiet wiadomość o ciąży bliźniaczej może być szokująca. Tego odkrycia zwykle można się spodziewać podczas pierwszego USG. Istnieje jednak szereg oznak, które mogą sugerować, że warto się na nią zapisać. Kiedy najlepiej wykonać wczesne USG bliźniąt?

Objawy noszenia bliźniąt

W przypadku ciąży z bliźniakami ich przebieg znacznie się różni w zależności od kobiety. Jeden może mieć wszystkie wymienione objawy, inny tylko jeden lub kilka. Jakie znaki pozwalają zidentyfikować bliźnięta bez USG?

Najlepszy sposób, aby dowiedzieć się o ciąży mnogiej

Nie ma dokładniejszego sposobu określenia ciąży bliźniaczej niż. Jak sama nazwa wskazuje, wykorzystuje fale dźwiękowe o bardzo wysokiej częstotliwości, aby zajrzeć przez tkanki wewnątrz ciała i zobaczyć to, czego nie widać gołym okiem. Ultradźwięki są pomocne w wielu sytuacjach, szczególnie w czasie ciąży. W tym okresie dla rozwijającego się organizmu nie dochodzi do promieniowania jonizującego.

Obraz generowany jest za pomocą ultradźwięków i odzwierciedla rozwój płodu pod różnymi kątami. Podczas badania ultrasonograficznego można zobaczyć różnicę pomiędzy tkanką kostną rozwijającego się szkieletu (kolor biały), tkanką płodu (kolor szary) i płynem owodniowym (kolor czarny). W medycynie istnieją pewne terminy opisujące to zjawisko, na przykład echogeniczność. Oznacza to po prostu gęstość struktury tkaniny, więc nie przejmuj się.

Bardzo wczesna ciąża będzie pokazywać tylko małe czarne kółko. Po 6 tygodniach powinien być widoczny zarodek, woreczek żółtkowy i bicie serca płodu.

Jakie są bliźniaki?

Wracając do tematu wyglądu bliźniąt, wyjaśnijmy, że występują one w trzech typach:

Należy pamiętać, że czasami bardzo trudno jest zobaczyć na USG bliźnięta jednojajowe, zwłaszcza trzecią odmianę.

Jeśli miałeś szczęście zobaczyć bliźnięta podczas pierwszego USG, a potem jedno z nich gdzieś zniknęło, nie przejmuj się. Typowe wyjaśnienie w takiej sytuacji jest następujące. Obydwa zdjęcia są dokładne. Tyle, że w 20% przypadków jeden z nich przestaje się rozwijać i znika. Zjawisko to stało się obecnie coraz bardziej powszechne ze względu na możliwość wczesnej diagnozy i nosi nazwę.

Przed pojawieniem się ultradźwięków bliźnięta rozpoznawano w późnym okresie ciąży lub podczas porodu. Ciążę mnogą można stwierdzić, mierząc wysokość macicy lub dotykając wystających części ciała dziecka. Kolejnym sygnałem było słyszenie dwóch odrębnych rytmów serca.

Dla prawidłowego zarządzania ciążą ogromne znaczenie ma określenie kosmówki. Ciąża jednokosmówkowa jest najbardziej niekorzystna pod względem przebiegu i zachorowalności okołoporodowej.

W drugim i trzecim trymestrze trudno jest określić typ łożyska jednokosmówkowego. Głównym problemem takich ciąż jest zespół transfuzji bliźniaczej. Podstawą tej patologii jest naruszenie dopływu krwi, w wyniku czego jeden płód rozwija się kosztem innego płodu dawcy. Z reguły rokowanie w drugim przypadku jest niekorzystne.

Kiedy USG może wykryć bliźnięta?

Dokładne potwierdzenie obecności dwójki dzieci i dwóch uderzeń serca widzimy już dość wcześnie. Ile czasu zajmuje zobaczenie bliźniaków? Począwszy od 5 tygodnia ciąży w pierwszym trymestrze (moja wersja). Jednak wielu lekarzy woli poczekać do 10-12 tygodni, ponieważ jedno z bliźniąt może nie przeżyć i zostać wchłonięte przez łożysko w czasie ciąży. Najczęściej matka nic o tym nie podejrzewa i nie szkodzi to drugiemu dziecku.

Kiedy można zobaczyć bliźnięta na USG, jeśli bliźnięta są identyczne? W ich przypadku rozpoznanie ciąży mnogiej u matki można ustalić po 9-12 tygodniach.

Podczas badania USG bliźniąt podczas pierwszego badania przesiewowego można w ogóle nie zobaczyć, jeśli zostało ono przeprowadzone na przestarzałym sprzęcie. Dlatego w przypadku jakichkolwiek podejrzeń wskazane jest wykonanie USG 3D lub 4D w dobrej placówce medycznej.

Jeśli artykuł wydał Ci się interesujący, zasubskrybuj i otrzymuj regularne aktualizacje z mojego bloga.

Do zobaczenia!

Zawsze twoja, Anna Tikhomirowa

Określanie bliźniąt i bliźniaków odbywa się za pomocą tak produktywnej metody badawczej, jak ultradźwięki. Badanie tego typu dostarcza informacji o lokalizacji dziecka, czy występuje ciąża mnoga itp.

Z reguły dwa zarodki są wyraźnie identyfikowane na USG od najwcześniejszych tygodni - 5-7. Później lekarz jest w stanie to ustalić bez stosowania diagnostyki ultrasonograficznej. Bliźniaki można rozpoznać po takim znaku, jak powiększony rozmiar macicy od wczesnego etapu, a diagnostyka medyczna za pomocą ultradźwięków wykaże dwoje dzieci tylko przy 1 badaniu przesiewowym - po 10-14 tygodniach.

Ciąża mnoga to rozwój dwóch lub więcej płodów w macicy kobiety, który można wykryć za pomocą ultradźwięków.

Na jakim etapie ciąży można wykryć bliźnięta?

Jeśli podczas badania w pierwszych tygodniach położnik-ginekolog zauważy większy rozmiar macicy niż oczekiwano, lekarz zaleci badanie ultrasonograficzne. W tym przypadku USG zarodków wykaże obecność bliźniąt już w 5 tygodniu ciąży, zwłaszcza przy zastosowaniu bardzo czułych czujników skanujących 3D. Badanie umożliwia identyfikację bliźniąt dopiero w 9-11 tygodniu ciąży.

Czy lekarz USG może popełnić błąd i nie zobaczyć bliźniaków? Tak, to się zdarza. Najczęstszymi przyczynami błędów są: użycie zbyt starego aparatu USG, spóźnienie się na badanie (w ostatnich tygodniach) lub pominięcie pierwszego badania USG. Stary sprzęt nie jest w stanie zapewnić wysokiej jakości wizualizacji, ponieważ w ostatnich miesiącach długość emitowanego sygnału ultradźwiękowego nie była wystarczająca do skanowania.

W rezultacie obecność bliźniąt w macicy jest wykrywana za pomocą ultradźwięków już miesiąc po zapłodnieniu, a na zdjęciu wyglądają jak 2 ciemne formacje w jamie macicy (patrz zdjęcie z badania ultrasonograficznego bliźniąt poniżej).

• Diagnostyka ultrasonograficzna bliźniąt po 11 tygodniu życia wskazuje na nieznacznie zmniejszone rozmiary pierwszego i drugiego płodu w stosunku do ich okresu rozwojowego - około 4,2-4,8 cm.
• Badanie po 12 tygodniach wykazało, że zarodki mają 6 cm długości i ważą około 8 gramów.
• W 20. tygodniu dzieci ważą 350 gramów. Możesz zauważyć, że jedno dziecko jest większe od drugiego. Dzieje się tak z powodu przecieku krwi, który stale odprowadza krew do jednego z dwóch płodów.
• Po 32-34 tygodniach dzieci przybierają na wadze do 2 kg.

Charakterystyka ciąży mnogiej

Przyczyny, które pośrednio wpływają na prawdopodobne porody mnogie:

• kobieta w ciąży powyżej 35. roku życia;
• dziedziczność w linii żeńskiej;
• nieprawidłowości w budowie macicy;
• ciąża w wyniku zapłodnienia in vitro;
• ciąża po odstawieniu doustnych środków antykoncepcyjnych;
• nienaturalna (sztuczna) stymulacja owulacji.

Rodzaje porodów mnogich:

• według liczby zarodków: bliźniaki, trojaczki, czworaczki itp.;
• według liczby zapłodnionych jaj;
• przez liczbę utworzonych łożysk i błon owodniowych.

Rodzaje ze względu na liczbę zapłodnionych jaj:

• Divogotyczny: rodzi się po zapłodnieniu dwóch jaj. Typowe jest pojawienie się dwójki dzieci tej samej lub przeciwnej płci.
• Identyczne (obecność bliźniaków). Identyczne bliźnięta powstają, gdy zapłodnione zostanie jedno jajo. Dzieci rodzą się wyłącznie tej samej płci.

Rodzaje według liczby łożysk i błon owodniowych:

• Bikosmówkowe bliźnięta dwuowodniowe - oba zarodki są otoczone oddzielnym łożyskiem i błoną owodniową. Do rozwoju bliźniąt dwujajowych i jednojajowych może dojść, jeśli fragmentacja jednego jaja nastąpi trzy dni po zapłodnieniu.
• Jednokosmówkowy dwuowodniowy - zarodki są oddzielone dwiema błonami owodniowymi, ale znajdują się w tym samym łożysku, przegroda między płodami ma dwie warstwy. Ten typ bliźniaków będzie dokładnie identyczny, jeśli jajo zostanie zmiażdżone pomiędzy 3 a 8 dniem po zapłodnieniu.
• Jednokosmówkowy jednoowodniowy - jedno łożysko i jedna błona owodniowa dla dwóch płodów, nie ma błony międzypłodowej. Bliźniaki te są identyczne i rozwijają się w wyniku fragmentacji jednego jaja od 8 do 13 dni po zapłodnieniu.

Oznaczanie bliźniąt bez użycia USG

Możliwe jest stwierdzenie obecności dwójki (lub więcej) dzieci w łonie matki bez badania USG w późniejszych stadiach lub w momencie porodu z następującymi objawami:

• zwiększony rozmiar macicy w porównaniu z oczekiwanym okresem ciąży;
• w badaniu palpacyjnym w zewnętrznym badaniu ginekologicznym uzyskano podwójną liczbę małych i dużych części tułowia;
• słuchanie dźwięków serca w różnych częściach brzucha.

Istnieje kilka sposobów identyfikacji dwójki dzieci bez USG:

1. Badanie krwi na hCG. Wynik analizy określi, czy wskaźniki będą nieco zawyżone. Oznacza to, że poziom hormonów jest kilkukrotnie wyższy niż przy noszeniu jednego dziecka. Ponieważ limity tego hormonu są bardzo duże, tylko lekarz może wyciągnąć wniosek na temat możliwej ciąży z dwójką dzieci.
2. Lekarz dotyka brzucha i słucha tonów serca. Serce bije już w 6 tygodniu ciąży, ale słychać je dopiero podczas badania USG. Można jej słuchać przez żołądek od 22 tygodnia. Jeśli eksperci stwierdzili, że w różnych częściach macicy występują różne tony serca o różnej częstotliwości, a w szczelinie znajduje się obszar, w którym bicie serca jest niesłyszalne, jest to bezpośredni znak ciąży mnogiej we wczesnych stadiach, nawet bez użycia ultradźwięków. Palpując brzuch, możesz wyczuć 2 duże części - głowę i miednicę. Jeśli lekarze stwierdzili, że dwie głowy i dwie miednice są wyraźnie wyczuwalne, wniosek jest oczywisty.
3. Wśród kobiet istnieje znak, który rzekomo identyfikuje bliźnięta. Uważa się, że ciężka toksyczność jest tego wyraźnym potwierdzeniem. W niektórych przypadkach może się to zbiegać, ponieważ poziom toksyn wzrasta, gdy kobieta spodziewa się dwójki dzieci.

Jak samodzielnie zidentyfikować bliźnięta? Jeśli wizualnie jest jasne, że brzuch szybko rośnie i nie odpowiada już wskaźnikom wielkości swojego terminu, może to świadczyć o dwójce dzieci.

Funkcje noszenia bliźniaków

Specyfika obserwacji obejmuje następujące punkty, o których mówi wielu ekspertów:

1. Częste wizyty u ginekologa: 2 razy w miesiącu przed 30. tygodniem, 1 raz na 7-10 dni po 31. tygodniu.
2. Monitorowanie przyrostu masy ciała. W czasie ciąży mnogiej zapotrzebowanie organizmu na witaminy, minerały i kalorie znacznie wzrasta. Przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 20-22 kg.
3. Aby zapobiec anemii, konieczne jest przyjmowanie leków zawierających żelazo. Przepisywane są także multiwitaminy do stosowania przez całe 9 miesięcy. Ograniczenie nadmiernej aktywności fizycznej, odpowiednia ilość snu, godzinna przerwa od aktywności w środku dnia
4. Monitorowanie przez ginekologa pod kątem zmian w szyjce macicy.
5. Regularne badanie USG w celu wczesnego wykrycia opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.
6. Okresowe monitorowanie struktury i stanu łożyska, objętości płynu owodniowego.
7. Profilaktyczne stosowanie leków przeciw niewydolności płodowo-łożyskowej (kuranty, metionina), stanowi przedrzucawkowemu (magne B6), poronieniu (ginipral, magne B6).

Możliwe komplikacje

Ciąża mnoga to duże obciążenie dla kobiecego organizmu. Jednocześnie nadmiernie wzrasta obciążenie układu krążenia, trawienia i oddychania, a także wzrasta (6-krotnie) ryzyko chorób pozagenitalnych. Główne rodzaje powikłań:

• wzrost chorób przewlekłych;
• gestoza i ogólne pogorszenie stanu zdrowia kobiety (występuje we wczesnych stadiach i ustępuje z poważnymi powikłaniami);
• gwałtowny spadek stężenia hemoglobiny, prawdopodobnie pojawienie się niedokrwistości;
• wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju jednego lub obu płodów.

Diagnostykę ultrasonograficzną w czasie ciąży mnogiej przeprowadza się częściej niż w przypadku ciąży pojedynczego płodu. Wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem powikłań. Wymagane jest dodatkowe badanie USG przed porodem, które pozwala na określenie przygotowań prenatalnych (często bowiem można dostrzec nieprawidłowe ułożenie bliźniąt w łonie matki). Jeśli podczas USG powiedziano kobiecie, że ma bliźnięta, powinna przynajmniej raz poddać się diagnostyce ultrasonograficznej w dobrze wyposażonej placówce medycznej.