Koniugat zewnętrzny: specjalne badanie położnicze. Metody badań zewnętrznych kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu

Miednica kostna składa się z miednicy dużej i małej. Granica między nimi: za nimi cypel sakralny; po bokach - linie bezimienne, z przodu - górna część spojenia łonowego.

Podstawa kostna miednicy składa się z dwóch kości miednicy: kości krzyżowej i kości ogonowej.

Miednica kobieca różni się od miednicy męskiej.

Duża miednica w praktyce położniczej nie jest istotna, ale można ją zmierzyć. Kształt i wielkość małej miednicy ocenia się na podstawie jej wielkości. Do pomiaru miednicy dużej służy miednica położnicza.

Podstawowy rozmiary miednicy u kobiet:

W praktyce położniczej zasadniczą rolę odgrywa miednica mała, która składa się z 4 płaszczyzn:

Płaszczyzna wejścia do miednicy.
Płaszczyzna szerokiej części miednicy małej.
Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy.
Płaszczyzna wyjścia z miednicy.

Płaszczyzna wejścia do miednicy

Granice: z tyłu – cypel sakralny, z przodu – górna krawędź spojenia łonowego, po bokach – linie bezimienne.

Rozmiar bezpośredni to odległość od cypla krzyżowego do górnej krawędzi fałszywego stawu 11 cm. Głównym rozmiarem w położnictwie jest coniugata vera.

Rozmiar poprzeczny wynosi 13 cm - odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii.

Wymiary skośne to odległość od stawu krzyżowo-biodrowego po lewej stronie do fałszywego występu po prawej stronie i odwrotnie - 12 cm.

Płaszczyzna szerokiej części miednicy

Granice: z przodu - środek stawu rzekomego, z tyłu - połączenie 2. i 3. kręgu krzyżowego, po bokach - środek panewki.

Ma 2 rozmiary: prosty i poprzeczny, które są sobie równe - 12,5 cm.

Rozmiar prosty to odległość między szarym obszarem spojenia łonowego a połączeniem 2. i 3. kręgów krzyżowych.

Wymiar poprzeczny to odległość między środkami panewki.

Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy

Granice: z przodu - dolna krawędź spojenia łonowego, z tyłu - staw krzyżowo-guziczny, po bokach - kolce kulszowe.

Rozmiar bezpośredni to odległość między dolną krawędzią stawu łonowego a stawem krzyżowo-guzicznym - 11 cm.

Wymiar poprzeczny to odległość między kolcami kulszowymi - 10,5 cm.

Płaszczyzna wyjścia z miednicy

Granice: z przodu - dolna krawędź spojenia łonowego, z tyłu - wierzchołek kości ogonowej, po bokach - wewnętrzna powierzchnia guzów kulszowych.

Rozmiar bezpośredni to odległość między dolną krawędzią spojenia a wierzchołkiem kości ogonowej. Podczas porodu głowa płodu odchyla kość ogonową o 1,5-2 cm, zwiększając rozmiar do 11,5 cm.

Rozmiar poprzeczny - odległość między guzami kulszowymi - 11 cm.

Kąt nachylenia miednicy to kąt utworzony między płaszczyzną poziomą a płaszczyzną wejścia do miednicy i wynosi 55-60 stopni.

Oś drutu miednicy to linia łącząca wierzchołki wszystkich prostych wymiarów 4 płaszczyzn. Nie ma kształtu linii prostej, lecz jest wklęsły i otwarty z przodu. Jest to linia, wzdłuż której przechodzi płód urodzony przez kanał rodny.

Koniugaty miednicy

Koniugat zewnętrzny – 20 cm. Pomiar miernikiem miednicy podczas zewnętrznego badania położniczego.

Koniugat przekątny – 13 cm. Mierzony ręcznie podczas wewnętrznego badania położniczego. Jest to odległość od dolnej krawędzi spojenia (powierzchnia wewnętrzna) do cypla krzyżowego.

Prawdziwy koniugat wynosi 11 cm. Jest to odległość od górnej krawędzi spojenia do cypla krzyżowego. Nie mierzalne. Oblicza się go na podstawie wielkości koniugatu zewnętrznego i diagonalnego.

Według koniugatu zewnętrznego:

9 to liczba stała.

20 – koniugat zewnętrzny.

Wzdłuż koniugatu diagonalnego:

1,5-2 cm to wskaźnik Sołowjowa.

Grubość kości określa się na obwodzie stawu nadgarstkowego. Jeśli wynosi 14-16 cm, odejmuje się 1,5 cm.

Jeśli 17-18 cm, odejmuje się 2 cm.

Romb Michaelisa to formacja w kształcie rombu umieszczona z tyłu.

Ma wymiary: pionowy – 11 cm i poziomy – łącznie 9 cm (20 cm), co daje wielkość zewnętrznego koniugatu. Zwykle rozmiar pionowy odpowiada rozmiarowi prawdziwego koniugatu. Do oceny stanu miednicy małej służy kształt rombu i jego wielkość.

Każda kobieta pragnie poznać radość macierzyństwa. Jest to naturalny impuls związany z samą istotą ludzkiej natury. Jednak wiele osób nie jest przygotowanych na to, że będą musieli regularnie odwiedzać lekarza i znosić niezbyt przyjemne manipulacje. Aby jednak ciąża przebiegała sprawnie i spokojnie, lepiej postępować zgodnie z instrukcjami specjalistów, niż liczyć na szczęście.

Przygotowanie do egzaminu

Przed przyjściem do poradni położniczej w celu zapisania się w ciążę lub po prostu na rutynowe badanie przedstawicielka płci pięknej musi się uporządkować. Nie jest wymagany żaden szczególny wysiłek, ale nadal zaleca się wzięcie prysznica. Pod żadnym pozorem nie należy się kąpać czy coś w tym stylu, bo w ten sposób ogólny obraz choroby (o ile w ogóle istnieje) zostanie zamazany i lekarz nic nie znajdzie. Pomocna będzie także świeża, czysta bielizna i podpaska (jeśli zajdzie taka potrzeba).

Wywiad ogólny i szczegółowy

Jak każdy inny lekarz, ginekolog-położnik posiada standardowy formularz umożliwiający zapoznanie się z historią pacjentki. Zawiera dane paszportowe, skargi, metryki miejsca zamieszkania i pracy, a także wskazuje na obecność chorób dziedzicznych i przebytych infekcji.

Specjalny wywiad ma na celu upewnienie się, że lekarz rozumie istotę problemu, z którym przyszła kobieta. Zawiera pytania dotyczące menstruacji, seksualności, ciąży i aborcji. Ponadto wymagana jest krótka informacja o współmałżonku lub partnerze pacjenta, a także o jego i jej funkcji rozrodczej.

Następnie rozpoczynają badanie aktualnej ciąży. Określa się wiek ciążowy, określa wielkość miednicy i położenie dziecka w macicy.

Określenie wieku ciążowego

Istnieje kilka sposobów obliczenia wieku ciążowego i terminu porodu. Pierwszym z nich jest kalendarz. To najprostsze. Musisz zapamiętać numer pierwszego dnia ostatniej miesiączki i dodać do niego 280 +/- 7 dni lub 10 miesięcy księżycowych. W ten sposób możesz poznać przybliżony dzień szczęśliwego wydarzenia. Jeśli kobiecie uda się zapamiętać datę poczęcia, musi ponownie dodać te same 40 tygodni i uzyskać odpowiedź na swoje pytanie.

Inna metoda opiera się na ultradźwiękach. Diagnosta może wykorzystać dowody pośrednie, aby określić wiek ciążowy płodu i podać przybliżoną datę urodzenia. Podczas badania położniczego wiek ciążowy oblicza się także na podstawie wysokości dna macicy. Od 12 do 38 tygodni wysokość macicy w centymetrach odpowiada tygodniowi ciąży. Możesz także skupić się na pierwszym ruchu płodu. U kobiet pierworodnych odczuwa się to od osiemnastego tygodnia, a u wieloródek od szesnastego tygodnia.

Wymiary dużej miednicy

Dla lekarza ważna jest wiedza na temat wielkości miednicy kobiety, a dane te są istotne zarówno podczas rozwoju płodu, jak i porodu. Wymiary uwzględniają koniugat zewnętrzny oraz trzy odległości odpowiadające wystającym częściom kości miednicy i kości udowej.

1. Distantia spinarum to przerwa pomiędzy najbardziej wzniesionymi punktami kolców biodrowych. Ma około dwudziestu sześciu centymetrów.

2. Distantia cristarum - przestrzeń między grzbietami wynosi około dwudziestu ośmiu centymetrów.

3. Distantia trochanterica - odległość pomiędzy krętarzami większymi zlokalizowanymi na kościach udowych wynosi odpowiednio 31-32 centymetry.

Zewnętrzny koniugat ma nieco inny rozmiar. Jeśli trzy poprzednie znajdowały się w kierunku strzałkowym, to ten znajduje się w kierunku strzałkowym. Koniugat zewnętrzny to odległość pomiędzy wystającym wyrostkiem piątego kręgu lędźwiowego a górnym odcinkiem kręgosłupa. Pomiar ten wymaga pewnego przygotowania. Oznaczanie koniugatu zewnętrznego rozpoczyna się od ułożenia pacjenta na boku. Kobieta przykłada nogę leżącą na kanapie do brzucha i rozciąga tę znajdującą się nad nią. Gałęzie miednicy są rozsuwane i instalowane powyżej spojenia łonowego i dołu nadkrzyżowego, tak aby były prawie równoległe. To jest koniugat zewnętrzny. Pomiar zależy od budowy kobiety i grubości jej kości. Im są grubsze, tym większy błąd w obliczeniach. Rozmiar zewnętrznego koniugatu wynosi około dwudziestu centymetrów. Jego obliczenie jest konieczne do ustalenia Średnio różnica między nimi odpowiada 9 centymetrom. Na przykład, jeśli koniugat zewnętrzny ma dwadzieścia centymetrów, wówczas prawdziwy będzie miał 11 cm.

Wymiary miednicy

Istnieje coś takiego jak zwężona miednica. Może być zwężony klinicznie lub anatomicznie. W celu poznania parametrów anatomicznych pierścienia kostnego wykonuje się pomiary miednicy małej.

Koniugat diagonalny to długość od dolnej krawędzi do najbardziej wystającej części kości krzyżowej. Jest równy 13 centymetrom. Można to ustalić jedynie obliczając prawdziwy koniugat od zewnętrznej i przekątnej, odejmując 9 cm od zewnętrznej i 2 cm od przekątnej. Z reguły prawdziwy koniugat wynosi co najmniej 11 centymetrów. Do obliczenia tego parametru potrzebny jest koniugat zewnętrzny. Jego norma może się różnić w zależności od grubości kości kobiety, dlatego lekarze grają ostrożnie i przeprowadzają wewnętrzne badanie. Na koniugat diagonalny nie ma wpływu grubość kości.

Bezpośredni rozmiar wylotu miednicy definiuje się jako szczelinę pomiędzy dolnym grzbietem stawu łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej. Pomiar wykonywany jest za pomocą miernika miednicy i wynosi 11 cm.

Poprzeczny rozmiar ujścia miednicy to szczelina między guzowatościami kulszowymi. Można to przeprowadzić za pomocą miednicy lub taśmy centymetrowej. Zwykle jest to dziewięć centymetrów, ale jeśli dodamy grubość tkanek miękkich, otrzymamy 11 cm.

Wymiary boczne miednicy są niezbędne do określenia symetrii położenia kości. Muszą mieć co najmniej 14 cm, w przeciwnym razie poród będzie trudny lub niemożliwy.

Romb Michaelisa

Zewnętrzny koniugat ma również pewien związek z diamentem Michaelisa, ponieważ pokazuje również rozmiar miednicy. Jest to platforma utworzona przez tylną powierzchnię kości krzyżowej. Jego granice:
- piąty kręg lędźwiowy;
- sparowane kolce biodrowe tylno-górne;
- wierzchołek kości krzyżowej.

Normalny rozmiar to 11 na 11 centymetrów. Zewnętrzny koniugat ma górny punkt wspólny z rombem.

Techniki manualne w położnictwie

Po dwudziestym tygodniu ginekolog-położnik może dotykać głowy, pleców i kończyn dziecka w łonie matki. W tym celu stosuje się techniki zewnętrznego badania położniczego.

Pierwsza wizyta: lekarz określa wysokość dna macicy i przylegającej do niego części ciała płodu. Aby to zrobić, lekarz kładzie dłonie na górnej części brzucha i wyczuwa to.

Druga technika określa pozycję i wygląd dziecka. Aby to zrobić, położnik powoli opuszcza ręce z górnej części brzucha, rozkładając je na boki. Naciskając boczne powierzchnie macicy, lekarz dotyka palcami i dłonią pleców lub małych części ciała płodu, ustalając w ten sposób pozycję dziecka.

Trzecia technika jest konieczna do określenia części podstawowej, czyli tej części ciała, która znajduje się powyżej spojenia łonowego. Potrafią także określić ruchliwość głowy.

Czwarta technika uzupełnia trzecią. Pozwala nie tylko zidentyfikować leżącą poniżej część, ale także zrozumieć, w jaki sposób jest ona zlokalizowana w stosunku do wejścia do miednicy. W tym celu lekarz staje tyłem do pacjenta i ustawia ręce w taki sposób, aby palce zbiegały się nad spojeniem łonowym.

Zobacz w macicy

Pozycja to położenie pleców dziecka w kierunku boku macicy. Rozróżnia się pierwszą pozycję, gdy plecy dziecka znajdują się po lewej stronie, oraz drugą, gdy plecy dziecka są zwrócone w prawą stronę. Pierwsza pozycja jest bardziej powszechna niż druga.

Rodzaj pozycji - stosunek pleców do przedniej lub tylnej ściany macicy. Odpowiednio, jeśli dziecko opiera się o przednią ścianę macicy, mówi się o pozycji przedniej i odwrotnie.

Podczas zewnętrznego badania położniczego techniki Leopolda-Lewickiego dają lekarzowi możliwość określenia położenia płodu i przewidzenia przebiegu porodu.

Badania wewnętrzne

Wewnętrzne badanie położnicze można wykonać dwoma, czterema palcami lub całą dłonią. Dotyk lekarz może określić stopień rozwarcia szyjki macicy, zidentyfikować część prezentującą, integralność pęcherza płodowego i stan kanału rodnego. Dodatkowo metoda ta rejestruje dynamikę przejścia dziecka przez kanał rodny.

Jest to jednak dość poważna interwencja, a zabieg należy przeprowadzić ściśle według przepisów: przy przyjęciu do szpitala, a następnie nie częściej niż raz na dwie godziny. Im rzadziej, tym lepiej.

Badanie rozpoczyna się od badania zewnętrznych narządów płciowych i krocza. Następnie wprowadzają palce do pochwy i określają jej długość, szerokość, elastyczność ściany, obecność blizn, zrostów lub zwężeń, które mogą zakłócać prawidłowy przebieg porodu. Następnie przesuwają się w kierunku szyjki macicy. Bada się go pod kątem dojrzałości, kształtu, wielkości i konsystencji, skrócenia i zmiękczenia. Jeśli kobieta zostanie przyjęta do porodu, wówczas rozwarcie szyjki macicy mierzy się drożnością palców. Ponadto lekarz stara się wyczuć prezentowaną część i określić położenie głowy, aby przygotować się na ewentualne powikłania.

Określanie położenia główki dziecka

Istnieją trzy stopnie wyprostu głowy podczas przechodzenia przez kanał rodny.

Stopień pierwszy (wstawienie przedniogłowowe) oznacza, że głowa przejdzie przez miednicę w prostym rozmiarze. Jest ona równa 12 cm. Oznacza to, że szyjka macicy i pochwa powinny się rozciągnąć o tę wartość.

Drugi stopień (wstawienie czołowe) odpowiada dużemu rozmiarowi skośnemu (13-13,5 cm). Będzie to największa część, która musi przejść przez kanał rodny.

Trzeci stopień (wstawienie twarzowe) mówi położnikowi, że dziecko porusza się w miednicy twarzą do przodu, dlatego największy rozmiar głowy będzie odpowiadał 9,5 cm.

Pojemność miednicy ocenia się zazwyczaj na podstawie analizy wskaźników cyfrowych uzyskanych z pomiarów instrumentalnych. Do pomiaru miednicy stosuje się specjalny przyrząd - miernik miednicy (ryc. 12).

Ryż. 12. Rodzaje liczników basenowych.
a - z nie krzyżującymi się gałęziami (model zwykły); b - z przecinającymi się gałęziami.

Ryż. 13. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy.
Ryż. 14. Pomiar koniugatu zewnętrznego.

Kompas służy do pomiaru odległości między określonymi punktami ciała - występami kości. Przy instrumentalnym pomiarze miednicy należy wziąć pod uwagę rozwój podskórnej warstwy tłuszczu. Miednicę mierzy się u kobiety w pozycji leżącej, ale można to również wykonać w pozycji stojącej.

Za pomocą kompasu mierzy się trzy wymiary poprzeczne:
1) odległość między kolcami przednio-górnymi (distantia spinarum), równa 25-26 cm;
2) odległość między grzbietami kości biodrowych (distantia cristarum) równa 28–29 cm;
3) odległość między krętarzami kości udowych (distantia trochanterica), równa 30-31 cm.

Mierząc odległość między kolcami, końce kompasu umieszcza się w najbardziej zewnętrznych punktach kolców przednio-górnych, w miejscu przyczepu ścięgna m. sartorius; przy pomiarze odległości między grzebieniami - do najdalszych punktów wzdłuż zewnętrznego brzegu ossis ilei i przy pomiarze odległości między krętarzami - do najdalszych punktów na zewnętrznej powierzchni krętarzy (ryc. 13).

Podczas pomiaru zewnętrznego bezpośredniego rozmiaru miednicy (conjugata externa) kobieta znajduje się w pozycji na boku; w tym przypadku jedna noga (dolna) powinna być zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, a druga (górna) wyprostowana. Jedną nogę kompasu umieszcza się na przedniej powierzchni spojenia w pobliżu jego górnej krawędzi, a drugą w zagłębieniu (na więzadle) pomiędzy ostatnim kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym (górny róg) (ryc. 14). Zewnętrzny bezpośredni rozmiar, czyli koniugat zewnętrzny, wynosi 20-21 cm. Pomiar koniugatu zewnętrznego pozwala nam pośrednio ocenić wielkość prawdziwego koniugatu (vera koniugatu). Aby określić rozmiar prawdziwej koniugaty, zaleca się odjąć 9,5-10 cm od zewnętrznego rozmiaru bezpośredniego. Jednak ta definicja koniugaty prawdziwej jest niedokładna i ma jedynie charakter orientacyjny. Wewnętrzny rozmiar prosty (conjugata vera) wynosi 11 cm.

Inny rozmiar zewnętrzny, tak zwany koniugat boczny (odległość między kolcami biodrowymi przednio-górnymi i tylno-górnymi tej samej strony), pozwala nam uzyskać pewne wyobrażenie o wewnętrznych wymiarach miednicy. Przy normalnych rozmiarach miednicy jego rozmiar waha się od 14,5 do 15 cm; przy płaskich miednicach wynosi 13,5-13 cm lub mniej. W przypadkach, gdy rozmiar koniugatu bocznego po jednej stronie jest większy lub mniejszy niż po drugiej, można założyć, że występuje asymetria miednicy - ukośne zwężenie tej ostatniej.

Aby z grubsza określić poprzeczny rozmiar wlotu do miednicy, możesz podzielić odległość między przegrzebkami (29 cm) na pół lub odjąć od niej 14-15 cm.

W przypadkach, w których występują odchylenia od prawidłowych wymiarów miednicy, nie mówiąc już o obecności wyraźnych deformacji części szkieletu kostnego, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania i pomiaru miednicy za pomocą badania pochwowego, które zostaną omówione dalej. W razie potrzeby mierzony jest także wylot miednicy. W tym przypadku badana znajduje się w pozycji poziomej, jej nogi są ugięte w stawach biodrowych i kolanowych, podciągnięte do brzucha i przesunięte na boki.

Badanie miednicy w ciąży. Romb sakralny (romb Michaelisa). W położnictwie badanie miednicy jest bardzo ważne, ponieważ budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Obecność normalnej miednicy jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiaru, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkody nie do pokonania. Badanie miednicy przeprowadza się poprzez oględziny, palpację i pomiar. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególne znaczenie ma romb krzyżowy (romb Michaelisa), którego kształt wraz z innymi danymi pozwala ocenić budowę miednicy (ryc. 4.10) Figa. 4.10. Romb sakralny (romb Michaelisa). Romb krzyżowy jest platformą na tylnej powierzchni kości krzyżowej: górny róg rombu tworzy zagłębienie pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a początkiem środkowego grzebienia krzyżowego; kąty boczne odpowiadają grzbietowi tylno-górnemu kości biodrowych, dolny - wierzchołkowi kości krzyżowej. Podczas badania miednicy należy omacać kolce i grzebienie kości biodrowych, spojenie i krętarze kości udowych. Pomiar miednicy jest najważniejszą ze wszystkich metod badania miednicy. Znając wielkość miednicy, można ocenić przebieg porodu, możliwe powikłania w jego trakcie oraz dopuszczalność porodu samoistnego przy danym kształcie i wielkości miednicy. Większość wewnętrznych wymiarów miednicy nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się zewnętrzne wymiary miednicy i na ich podstawie w przybliżeniu ocenia się rozmiar i kształt małej miednicy. Miednicę mierzy się specjalnym przyrządem – miernikiem miednicy. Tazomer ma postać kompasu, wyposażonego w skalę, na której zaznaczone są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Na końcach gałęzi miernika miednicy znajdują się przyciski, które przykleja się do miejsc, pomiędzy którymi ma być mierzona odległość. Do pomiaru wymiaru poprzecznego ujścia miednicy zaprojektowano miernik miednicy z przecinającymi się odgałęzieniami. Podczas pomiaru miednicy kobieta leży na plecach z odsłoniętym brzuchem, a nogi są wyciągnięte i złączone. Lekarz stoi po prawej stronie kobiety ciężarnej, twarzą do niej. Gałęzie tazomeru są zbierane w taki sposób, że kciuki i palce wskazujące trzymają guziki. Skala stopniowana skierowana jest ku górze. Palce wskazujące badają punkty, których odległość mierzy się naciskając znajdujące się na nich przyciski, rozsuwając gałęzie miernika miednicy i zaznaczając na skali wartość żądanego rozmiaru.

Źródło:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html Uniwersytet Medyczny

Pomiar rozmiaru miednicy. Wymiary poprzeczne miednicy.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Zwykle mierzy się cztery rozmiary miednicy: trzy poprzeczne i jeden prosty. Ryc.4.11a. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - odległość między przednimi górnymi kolcami biodrowymi. Guziki miednicy są dociskane do zewnętrznych krawędzi piór i kolców innych niż górne. Rozmiar ten wynosi zwykle 25-26 cm (ryc. 4.11, a). Ryc.4.11b. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego. Po zmierzeniu dystryktu kręgowego, przyciski miernika miednicy przesuwa się od kolców wzdłuż zewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego, aż do ustalenia największej odległości; odległość ta to odległość cristarum; średnio 28-29 cm (ryc. 4.11, b) Ryc. 4.11c. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - odległość między krętarzami większymi kości udowych. Znajdź najbardziej wystające punkty krętarzy większych i dociśnij do nich guziki miednicy. Rozmiar ten wynosi 31-32 cm (ryc. 4 11, c). Ważny jest również stosunek wymiarów poprzecznych. Na przykład zwykle różnica między nimi wynosi 3 cm; różnica mniejsza niż 3 cm wskazuje na odchylenie od normy w budowie miednicy.

Źródło:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html Uniwersytet Medyczny

Prosty rozmiar miednicy. Koniugata zewnętrzna. Koniugat zewnętrzny. Wymiary zewnętrznego koniugatu są normalne. Conjugata externa - koniugat zewnętrzny, tj. prosty rozmiar miednicy. Ryc. 4.12 Pomiar koniugaty zewnętrznej (conjugata externa) Kobieta leży na boku, noga znajdująca się pod nią jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, a noga leżąca wyżej jest wyprostowana. Guzik jednej gałęzi miednicy jest zainstalowany pośrodku górnej zewnętrznej krawędzi spojenia, drugi koniec jest dociskany do dołu nadkrzyżowego, który znajduje się pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a początkiem środkowego grzebień krzyżowy (dół nadkrzyżowy pokrywa się z górnym rogiem rombu krzyżowego). Można łatwo zidentyfikować górną zewnętrzną krawędź spojenia; aby wyjaśnić lokalizację dołu nadkrzyżowego, przesuń palce wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów lędźwiowych w kierunku kości krzyżowej; dół można łatwo określić dotykiem pod występem wyrostka kolczystego ostatniego kręgu lędźwiowego. Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20-21 cm (ryc. 4.12).

Źródło: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html Uniwersytet Medyczny

Prawdziwy koniugat. Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis). Obliczanie prawdziwych koniugatów. Rozmiar prawdziwego koniugatu jest normalny. - Zewnętrzny koniugat jest ważny - po jego wielkości można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu. Aby określić prawdziwy koniugat, odejmij 9 cm od długości zewnętrznego koniugatu. Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma długość 11 cm; jeśli koniugat zewnętrzny ma długość 18 cm, to prawdziwy ma 9 cm itd. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich jest różna u kobiet, więc różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i prawdziwego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm. Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu diagonalnego. Rysunek 4.13a. Pomiar koniugatów diagonalnych. Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis) to odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla krzyżowego. Koniugat diagonalny określa się podczas badania pochwy kobiety, które przeprowadza się z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i środków antyseptycznych. Palce II i III są wkładane do pochwy, IV i V są zgięte, a ich plecy opierają się o krocze. Palce włożone do pochwy mocuje się w górnej części cypla, a krawędź dłoni opiera się o dolną krawędź spojenia (ryc. 4.13, a, b). Następnie drugim palcem drugiej ręki zaznaczamy miejsce kontaktu badającej dłoni z dolną krawędzią spojenia. Bez odrywania drugiego palca od zamierzonego miejsca, usuwa się dłoń w pochwie, a asystentka mierzy miednicą lub centymetrową taśmą odległość od wierzchołka trzeciego palca do punktu styku z dolną krawędzią spojenia . Rysunek 4.13b. Pomiar koniugatów diagonalnych. - Koniugat przekątny przy normalnej miednicy wynosi średnio 12,5-13 cm, aby określić prawdziwy koniugat, od wielkości koniugatu przekątnego odejmuje się 1,5-2 cm. Nie zawsze jest możliwe zmierzenie koniugatu ukośnego, ponieważ przy normalnym rozmiary miednicy, cypel nie jest osiągany lub można go wyczuć podczas porodu. Jeśli końcem wysuniętego palca nie da się dosięgnąć cypla, objętość tej miednicy można uznać za normalną lub zbliżoną do normalnej. Wymiary poprzeczne miednicy i koniugatu zewnętrznego mierzy się u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu.

Źródło: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html Uniwersytet Medyczny

Pomiar rozmiaru wylotu miednicy. Pomiar bezpośredniego rozmiaru wylotu miednicy. Pomiar poprzecznego rozmiaru wylotu miednicy. Wymiary wylotu miednicy określa się w następujący sposób. Kobieta leży na plecach, nogi ugięte w stawach biodrowych i kolanowych, rozłożone na bok i podciągnięte do brzucha. Pomiar bezpośredniego rozmiaru wylotu miednicy. Bezpośredni rozmiar wylotu miednicy mierzy się za pomocą konwencjonalnego miernika miednicy. Jeden guzik miednicy dociska się do środka dolnej krawędzi spojenia, drugi do górnej części kości ogonowej. Wynikowy rozmiar (11 cm) jest większy niż rzeczywisty. Aby określić bezpośredni rozmiar wylotu miednicy, odejmij od tej wartości 1,5 cm (biorąc pod uwagę grubość tkanek). W normalnej miednicy rozmiar prosty wynosi 9,5 cm. Pomiar poprzecznego rozmiaru wylotu miednicy. Rozmiar poprzeczny ujścia miednicy mierzy się za pomocą taśmy mierniczej lub miernika miednicy z przecinającymi się gałęziami. Wyczuwa się wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych i mierzy się odległość między nimi. Do otrzymanej wartości należy dodać 1–1,5 cm, biorąc pod uwagę grubość tkanek miękkich znajdujących się pomiędzy guzikami miednicy a guzami kulszowymi. Poprzeczny rozmiar wylotu normalnej miednicy wynosi 11 cm.

Źródło: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html Uniwersytet Medyczny

Kształt kąta łonowego. Pomiar kształtu kąta łonowego. Pomiar skośnych wymiarów miednicy. Określenie kształtu kąta łonowego ma dobrze znane znaczenie kliniczne. Przy normalnych rozmiarach miednicy wynosi 90-100°. Kształt kąta łonowego określa się następującą techniką. Kobieta leży na plecach z nogami ugiętymi i podciągniętymi do brzucha. Dłoniowa strona kciuków jest umieszczona blisko dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić kąt łuku łonowego.

Źródło: Uniwersytet Medyczny

Skośne wymiary miednicy należy mierzyć przy zwężonej miednicy. Aby zidentyfikować asymetrię miednicy, mierzy się następujące wymiary skośne: 1) odległość od przednio-górnego kręgosłupa kości biodrowej po jednej stronie do tylno-górnego kręgosłupa po drugiej stronie i odwrotnie; 2) odległość od górnej krawędzi spojenia do prawego i lewego kolca tylno-górnego; 3) odległość od dołu nadkrzyżowego do prawego lub lewego przednio-górnego odcinka kręgosłupa.

Źródło: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html Uniwersytet Medyczny

Skośne wymiary jednej strony porównuje się z odpowiadającymi im skośnymi wymiarami drugiej. Przy normalnej strukturze miednicy sparowane wymiary skośne są takie same. Różnica większa niż 1 cm świadczy o asymetrii miednicy. Jeżeli konieczne jest uzyskanie dodatkowych danych na temat wielkości miednicy, jej zgodności z wielkością głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy (według ścisłych wskazań). Pelwiometrię rentgenowską wykonuje się u kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala określić kształt kości krzyżowej, łonowej i innych; Do określenia wymiarów poprzecznych i prostych miednicy służy specjalna linijka. Mierzy się także głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, czy jej wielkość odpowiada rozmiarowi miednicy. Rozmiar miednicy i jej zgodność z rozmiarem głowy można ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.

Badanie miednicy jest ważne w położnictwie, ponieważ jej budowa i wielkość mają decydujący wpływ na przebieg i wynik porodu. Prawidłowa miednica jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiaru, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkodę nie do pokonania. Miednicę bada się poprzez oględziny, palpację i pomiar jej wielkości. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególne znaczenie przywiązuje się do rombu lędźwiowo-krzyżowego (romb Michaelisa). Romb Michaelisa to kształt w obszarze krzyżowym, który ma kontury obszaru w kształcie rombu. Górny róg rombu odpowiada wyrostkowi kolczystemu kręgu lędźwiowego V, dolny - wierzchołkowi kości krzyżowej (początek mięśnia pośladkowego wielkiego), kąty boczne - grzbietowi tylnemu kości biodrowych. Na podstawie kształtu i wielkości rombu można ocenić budowę miednicy kostnej i wykryć jej zwężenie lub deformację, co ma ogromne znaczenie w prowadzeniu porodu. Przy normalnej miednicy romb odpowiada kształtowi kwadratu. Jego wymiary: pozioma przekątna rombu wynosi 10-11 cm, pionowa przekątna wynosi 11 cm Przy różnych zwężeniach miednicy, poziome i pionowe przekątne będą miały różne rozmiary, w wyniku czego kształt rombu. zostanie zmieniony.

Podczas zewnętrznego badania położniczego dokonuje się pomiarów za pomocą taśmy centymetrowej (obwód stawu nadgarstkowego, wymiary rombu Michaelisa, obwód brzucha i wysokość dna macicy nad macicą) oraz kompasu położniczego (miernik miednicy) w celu określenia wielkość miednicy i jej kształt.

Za pomocą taśmy centymetrowej zmierz największy obwód brzucha na wysokości pępka (pod koniec ciąży wynosi 90-100 cm) oraz wysokość dna macicy - odległość pomiędzy górną krawędzią spojenia łonowego a dno macicy. Pod koniec ciąży wysokość dna macicy wynosi 32-34 cm. Pomiar brzucha i wysokości dna macicy nad macicą pozwala położnikowi określić czas trwania ciąży, przewidywaną masę płodu i określić. zaburzenia metabolizmu tłuszczów, wielowodzie i porody mnogie. Przy obwodzie Sołowjowa wynoszącym 14 cm należy odjąć 9 cm od 20 cm, a przy 16 cm odjąć 10 cm - prawdziwy koniugat będzie równy odpowiednio 9 i 10 cm. Rozmiar prawdziwego koniugatu może wynosić oceniać na podstawie pionowego rozmiaru rombu krzyżowego i rozmiaru Franka. Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu diagonalnego. Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis) to odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla krzyżowego (13 cm). Koniugat diagonalny określa się podczas badania pochwy kobiety, które wykonuje się jedną ręką. Bezpośredni rozmiar wylotu miednicy to odległość między środkiem dolnej krawędzi spojenia łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej. Podczas badania kobieta w ciąży leży na plecach, z rozstawionymi nogami i częściowo ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Pomiaru dokonuje się za pomocą miernika miednicy. Rozmiar ten, równy 11 cm, jest o 1,5 cm większy od rzeczywistego ze względu na grubość tkanek miękkich. Dlatego od uzyskanej liczby 11 cm należy odjąć 1,5 cm i otrzymujemy bezpośredni rozmiar wylotu z jamy miednicy, który jest równy 9,5 cm. Poprzeczny rozmiar wylotu miednicy to odległość między wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych. Pomiaru dokonuje się za pomocą specjalnej miednicy lub miarki, którą przykłada się nie bezpośrednio do guzów kulszowych, lecz do pokrywających je tkanek; dlatego do uzyskanych wymiarów 9-9,5 cm należy dodać 1,5-2 cm (grubość tkanek miękkich). Zwykle wymiar poprzeczny wynosi 11 cm. Określa się go w pozycji kobiety ciężarnej na plecach, z nogami przyciśniętymi jak najbliżej brzucha. Skośne wymiary miednicy należy mierzyć za pomocą skośnych miednic. Aby określić asymetrię miednicy, mierzy się następujące wymiary skośne: odległość od kręgosłupa przednio-górnego jednej strony do kręgosłupa tylno-górnego drugiej strony (21 cm); od środka górnej krawędzi spojenia do prawego i lewego kolca przednio-górnego (17,5 cm) oraz od dołu nadkrzyżowego do prawego i lewego kolca przednio-górnego (18 cm). Skośne wymiary jednej strony porównuje się z odpowiadającymi im skośnymi wymiarami drugiej. Przy normalnej strukturze miednicy sparowane wymiary skośne są takie same. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetrię miednicy. Wymiary boczne miednicy to odległość pomiędzy przednim górnym i tylno-górnym kolcem biodrowym tej samej strony (14 cm), mierzona miernikiem miednicy. Wymiary boczne muszą być symetryczne i wynosić co najmniej 14 cm. Przy bocznym koniugacie 12,5 cm poród jest niemożliwy. Kąt nachylenia miednicy to kąt pomiędzy płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną poziomą. W pozycji stojącej kobiety w ciąży wynosi 45-50. Określane za pomocą specjalnego urządzenia - miernika kąta miednicy.