Jeśli brzuch jest ostry, kto będzie. Ostry brzuch i ciąża. Oznaki różnicy między ciążą między chłopcem a dziewczynką na USG

Termin „ostry brzuch” obejmuje dużą grupę chorób narządów jamy brzusznej, występujących ostro i zagrażających życiu, z których większość pacjentów można wyleczyć jedynie pilną operacją. Częstość występowania niektórych chorób z tej grupy u kobiet w ciąży jest podobna lub nieco większa niż poza ciążą. „Ostry brzuch” nie jest rzadkością w praktyce położniczej. Operacje w tym celu wykonuje się u około 0,2% kobiet w ciąży.

Najczęstszymi zmianami są przewód pokarmowy: wyrostek robaczkowy (stanowi aż 90% przyczyn „ostrego brzucha” w czasie ciąży), pęcherzyk żółciowy i trzustka, żołądek i jelita. Obraz kliniczny „ostrego brzucha” może być spowodowany chorobami ginekologicznymi (skręcenie nóg zmienionych i niezmienionych przydatków, niedożywienie mięśniaków, krwawienie wewnętrzne itp.), różnymi powikłaniami ciąży, porodu i okresu poporodowego (przedwczesne oderwanie prawidłowo umiejscowionego łożyska, zagrożone i zakończone pęknięcie macicy, powikłania septyczne), a także choroby narządów położonych poza jamą brzuszną (nerki, płuca, serce).

Różnorodność przyczyn „ostrego brzucha” utrudnia jego rozpoznanie. W późnym okresie ciąży i porodu wzrastają trudności diagnostyczne, co nieuchronnie wpływa na terminowość operacji i w decydujący sposób pogarsza rokowanie dla matki i płodu.

Śmiertelność w różnych chorobach z grupy „ostrego brzucha” jest znacznie wyższa niż u kobiet niebędących w ciąży, chociaż nie ma prawie żadnych statystycznie wiarygodnych współczesnych informacji na ten temat. Porównując dane autorów zagranicznych, można dojść do wniosku, że w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest ona 2,5-3 razy większa, a w niektórych typach niedrożności jelit 2-4 razy większa niż u kobiet niebędących w ciąży.

Oprócz zwiększonego zagrożenia dla matki, ostre choroby jamy brzusznej niekorzystnie wpływają na przebieg ciąży, powodując przedwczesne przerwanie ciąży, śmierć płodów i noworodków. Według różnych autorów podobne powikłania obserwuje się u 5-7% kobiet z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, u 50-70% z pewnymi postaciami niedrożności jelit, a przy zapaleniu otrzewnej śmierć dzieci sięga 90%. Przyczyną tych strat jest nie tylko infekcja płodu, łożyska, macicy, ale także zatrucie (m.in. lekami), hipertermia i zaburzenie homeostazy u matki.

Rokowanie dla matki i płodu we wszystkich ostrych chorobach narządów jamy brzusznej znacznie się pogarsza wraz z wydłużaniem się ciąży i porodu, co wiąże się z coraz większymi trudnościami diagnostycznymi, a w konsekwencji z opóźnieniem operacji.

Objawy każdej choroby w czasie ciąży są takie same jak poza nią. Objawy, zwykle typowe we wczesnych stadiach ciąży, mogą zostać całkowicie usunięte w późniejszych stadiach i podczas porodu. Tłumaczy się to nie tylko znaczną zmianą topografii narządów jamy brzusznej, rozciągnięciem ściany brzucha i niedostępnością dla palpacji poszczególnych narządów wypychanych przez macicę. Główną przyczyną zamazanego obrazu klinicznego są zmiany reaktywności organizmu kobiety w czasie ciąży. Wiadomo, że aktywność odruchów w dużej mierze zależy od poziomu hormonów, które u kobiet w ciąży bardzo różnią się od kobiet niebędących w ciąży. Ponadto tło to nie jest stałe i zmienia się na różnych etapach ciąży, co nie może nie wpływać na powstawanie klinicznych objawów chorób. Dlatego naturalne jest, że różne procesy patologiczne, rozwijające się na podobnym tle, często nabierają wspólnych cech. Jednym z nich jest usuwanie klinicznych objawów chorób w późnej ciąży i porodzie. Trudności w diagnostyce różnicowej różnych postaci grupy „ostrego brzucha” z tymi samymi chorobami są również podobne: zatrucie pokarmowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka, a także z różnymi postaciami patologii położniczej (początki skurczów, stan przedrzucawkowy, przedwczesne przerwanie normalnie zlokalizowanego łożysko, a nawet pęknięcie macicy).

Szczególną trudnością w diagnostyce jest fakt, że w czasie ciąży może faktycznie wystąpić odmiedniczkowe zapalenie nerek lub wspomniana patologia położnicza, wywołana chorobami chirurgicznymi lub im towarzysząca.

W literaturze światowej można znaleźć wiele doniesień o operacjach pacjentek z chorobami chirurgicznymi (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, niedrożność jelit itp.) ze wskazań położniczych, najczęściej z podejrzeniem odklejenia się prawidłowo położonego łożyska. Przyczyną takiego błędu było niezwykłe napięcie macicy (hipertoniczność) w połączeniu z jej bolesnością i pogorszeniem ogólnego stanu pacjentki, które czasami pojawiają się w późnym stadium rozwoju jakiejkolwiek katastrofy brzusznej.

Wiodącą diagnozą „ostrego brzucha” u kobiet w ciąży jest nagłe pojawienie się bólu, któremu towarzyszą nudności i wymioty (te ostatnie zwykle nie występują w czasie ciąży powyżej 16 tygodnia), ból całego brzucha lub jego części, ochronne napięcie mięśni , miejscowe lub ogólne wzdęcia, wzmożona motoryka jelit, przytępienie dźwięku opukiwania w pochyłych obszarach, objawy podrażnienia otrzewnej itp. Duże znaczenie mają dodatkowe metody badawcze, choć niektóre z nich (np. RTG, laparoskopia) mają ograniczone zastosowanie podczas ciąży.

Gdy proces ten zostanie zaniedbany, w prawie wszystkich postaciach „ostrego brzucha” indywidualne cechy choroby zostają usunięte, a dominują objawy zapalenia otrzewnej i zatrucia. Z reguły towarzyszą im już wyrażone oznaki zagrożenia lub początek przerwania ciąży. W takich przypadkach konieczność operacji staje się oczywista, jednak jest ona już spóźniona i wiąże się ze znacznymi trudnościami technicznymi, co często przesądza o niekorzystnym wyniku.

Każdą chorobę z grupy „ostrego brzucha” należy uznać za bezpośrednie zagrożenie dla życia matki i płodu i podjąć wszelkie działania mające na celu jej wyeliminowanie.

Przygotowanie przedoperacyjne, niezbędne w przypadku wielu chorób, powinno być szczególnie kompletne i dokładne u kobiet w ciąży. Korygująca terapia infuzyjna powinna być prowadzona długoterminowo, racjonalnie i obejmować transfuzje krwi i substytuty krwi, wprowadzanie białek, elektrolitów i witamin.

Znieczulenie dotchawicze, gdyż zapewnia matce i płodowi optymalne warunki dotlenienia, a także minimalną inwazyjność operacji, jest preferowane we wczesnych stadiach ciąży. W drugiej połowie jego stosowanie powinno stać się obowiązkowe. Operację należy wykonać z drugim asystentem, tak ostrożnie, jak to możliwe, poprzez wystarczające nacięcie.

Przebieg operacji u kobiet w ciąży może być powikłany ze względu na zmienioną topografię narządów, ich kruchość i zwiększone krwawienie tkanek. Sama interwencja na narządach jamy brzusznej przebiega w sposób typowy, wskazania do drenażu lub tamponady są podobne. Stosunek do ciąży to jedna z najbardziej kontrowersyjnych kwestii w przypadku „ostrego brzucha”.

Konieczność wstępnego opróżnienia macicy jest najczęściej uzasadniona uzasadnioną obawą o los dziecka, niemożnością wykonania głównej operacji, obawą przed uogólnieniem zapalenia otrzewnej w okresie pooperacyjnym z powodu rozpoczęcia porodu, a także niepewnością o przebiegu choroby dla matki, na którą może niekorzystnie wpłynąć postępująca ciąża (przypadki zapalenia trzustki, porażennej niedrożności jelit).

Wielu autorów uważa, że ​​przerwanie ciąży nie jest wskazane, nawet jeśli operację przeprowadza się w czasie porodu. Rozpoczęcie porodu po operacji uważane jest za mniejsze zło niż wykonanie cięcia cesarskiego z zakażoną jamą brzuszną. Obawy przed rozwojem zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia otrzewnej, nawet przy zastosowaniu terminowego i masowego leczenia antybiotykami o szerokim spektrum działania, są wystarczającą podstawą do usunięcia macicy w tych rzadkich przypadkach, gdy cesarskie cięcie jest zmuszone do zastosowania warunków uogólnionego zapalenia otrzewnej.

W przypadku jakichkolwiek ostrych chorób narządów jamy brzusznej należy pamiętać, że w sytuacjach krytycznych troska o bezpieczeństwo kobiety powinna przeważać nad wszelkimi innymi względami, w tym także przed obawą o los płodu.

W poniższej prezentacji poruszone zagadnienia zostały szerzej omówione w odniesieniu do poszczególnych chorób z grupy „ostrego brzucha”.

• Położnicze zapalenie otrzewnej po porodzie
  Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, jest najniebezpieczniejszym powikłaniem ostrych chorób narządów jamy brzusznej. Z definicji położnicze zapalenie otrzewnej jest reakcją organizmu na konflikt...
• Zapalenie otrzewnej po cięciu cesarskim
  Zapalenie otrzewnej po cięciu cesarskim w przebiegu klinicznym może objawiać się na kilka sposobów, w zależności od drogi zakażenia. Opcja 1: najczęściej cesarskie cięcie wykonywano na tle istniejącej infekcji
• Skręt nasady guza jajnika podczas ciąży
  Guzy jajnika są częste w czasie ciąży - w 1,2-1,3% przypadków. Ich struktura histologiczna jest zróżnicowana: można znaleźć opisy prawie wszystkich nowotworów, w tym także złośliwych.
• 
  Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego najczęściej dotyka kobiety z zaburzeniami metabolicznymi, w czasie ciąży szczególnie istotny staje się rozwój hipercholesterolemii. Znaczącą rolę w rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego i...
• Ostre zapalenie trzustki i ciąża
  Wśród ostrych chorób narządów jamy brzusznej zapalenie trzustki zajmuje 3. miejsce [Savelyev V.S. i in., 1983]. Według zbiorczych statystyk światowych podanych przez I. P. Iwanowa i in. (1980), częstotliwość trzustki...
• Ostra niedrożność jelit w czasie ciąży
  Ostra niedrożność jelit (AIO) jest jedną z najpoważniejszych i najczęstszych chorób narządów jamy brzusznej. Pacjenci z tą patologią zajmują 1,2-3,5% łóżek szpitalnych chirurgicznych
• Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy a ciąża
  Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy w czasie ciąży zdarza się niezwykle rzadko. Wyjaśnia to nie tylko rzadkość występowania choroby wrzodowej z ciążą (od 1:25 000 do 1:75 000), ale także
• Zapobieganie niektórym powikłaniom „ostrego brzucha”
  Zapobieganie powikłaniom ostrych chorób narządów jamy brzusznej w czasie ciąży należy rozpocząć na długo przed jej wystąpieniem. Aktywna identyfikacja i planowe leczenie kobiet z zaburzeniami rozrodu

Ciąża w każdym indywidualnym przypadku jest procesem czysto indywidualnym. Dotyczy to nie tylko cech rodzenia dziecka, ale także kształtu brzucha. Najczęściej na podstawie kształtu brzucha osoby, które mają już za sobą okres ciąży, próbują określić (odgadnąć), kto w tym przypadku urodzi się - chłopiec czy dziewczynka.

Medyczny punkt widzenia na ten fakt jest zupełnie inny. Jeśli lekarz specjalista obejrzy brzuch kobiety w ciąży, najpierw określa położenie płodu i wielkość macicy.

Kształt brzucha i płeć dziecka

Pomimo odrzucenia przez wszystkich lekarzy i naukowców na świecie faktu określania płci dziecka na podstawie kształtu brzucha, wśród zwykłych ludzi wiara w ten znak pozostaje i będzie trwała jeszcze długo.

Wśród ludzi jest pewność: jeśli chłopiec rośnie w łonie matki, kształt brzucha jest ostry, wystający do przodu. Zwykle po plecach takiej kobiety nie można rozpoznać, że jest w ciąży. Jej brzuch od przodu przypomina kształtem ogórek.

Ciężarne dziewczynki, według popularnej teorii, mają brzuch rozpościerający się we wszystkich kierunkach, bardziej okrągły niż te, które noszą chłopca pod sercem. Ponadto przyszłe matki dziewcząt wyglądają w czasie ciąży na bardziej opuchnięte i opuchnięte, a nawet ich twarze stają się mniej piękne.

Jaki kształt powinien mieć brzuch w ciąży?

W rzeczywistości kształt brzucha w każdym indywidualnym przypadku ciąży może mieć całkowicie indywidualne cechy i mieć kształt inny niż inne. Brzuch kobiety w ciąży może być okrągły, owalny, ostry, w kształcie gruszki, kwadratowy, asymetryczny, „dziwny”, „nieregularny” i tak dalej.

W większości przypadków, gdy przebieg ciąży jest prawidłowy, bez patologii, a płód jest ułożony zgodnie z oczekiwaniami - głową w dół, żołądek będzie miał kształt owalny lub, jak to się mówi w środowisku położniczym, jajowaty. Taki brzuch przyszłej mamy będzie wyglądał jak jajko umieszczone pionowo.

Ale nie dotyczy to każdej ciąży. Kształt brzucha kobiety w ciąży zależy bezpośrednio od umiejscowienia w nim dziecka (w macicy) i wielu innych czynników.

Co decyduje o kształcie brzucha w czasie ciąży?

U każdej kobiety, nawet tej samej kobiety, ale przy różnych ciążach, brzuch będzie wyglądał inaczej. Zarówno kształt brzucha, jak i kształt brzucha zwykle zależą bezpośrednio od takich czynników, jak:

• stan mięśni brzucha;
• obecność lub brak złogów tłuszczu w jamie brzusznej;
• tempo przyrostu masy ciała dziecka;
• rodzaj prezentacji płodu;
• wymiary owoców;
• liczba jednocześnie ciążonych owoców;
• kobiece cechy anatomiczne.

W medycynie odnotowuje się następujące zależności:

• okrągły lub kwadratowy brzuch jest typowy dla kobiet ze słabym napięciem mięśniowym, dużą objętością płynu owodniowego i dużym płodem. Ponadto, jeśli przyszła mama jest niska, jej brzuch będzie okrągły i duży;
• kulisty kształt brzucha ciężarnej może być powodem do wykonania dodatkowych badań płynu owodniowego. W takim przypadku najprawdopodobniej zostanie postawiona diagnoza - wielowodzie;
• Brzuch w kształcie gruszki jest charakterystyczny dla słabych mięśni brzucha. Nie są w stanie prawidłowo utrzymać płodu, stąd wygląd zwisającego brzucha;
• Zgrabnemu brzuchowi zwykle towarzyszy małowodzie. Ale jednocześnie będzie odgrywać znaczącą rolę. Zazwyczaj ten kształt brzucha jest nieodłącznym elementem miniaturowego kształtu ciała kobiet, które mają ten sam miniaturowy płód rosnący w łonie matki. Im wyższa kobieta, tym schludnszy i mniejszy wydaje się jej brzuch w porównaniu z kobietami niskimi i pulchnymi;
• duży, ostry brzuch z reguły występuje podczas ciąż mnogich (bliźniaczych lub trojaczków), u kobiet z anatomicznie wąską miednicą. Różnica zachodzi, gdy kobieta rodzi po raz pierwszy – jej brzuch skierowany jest do góry, a gdy poród jest wtórny – w dół;
• nierówny, nieregularny, asymetryczny brzuch u kobiety w ciąży z reguły wskazuje na ukośne lub poprzeczne ułożenie dziecka. Jeśli płód ułożony jest poprzecznie, kształt brzucha będzie poziomo owalny.

W każdym razie pozycja dziecka w łonie matki odgrywa dominującą rolę w kształcie brzucha przyszłej mamy. Dziecko rośnie i porusza się w nim, obraca się i wysuwa do przodu różne części ciała. Dlatego kształt brzucha może się zmieniać na różnych etapach ciąży.

Należy koniecznie poinformować lekarza, jeśli żołądek przybiera nieregularny kształt, a jednocześnie kobieta odczuwa kurczowy ból w podbrzuszu. Może to nie być dobry objaw, który wymaga natychmiastowej korekty lub leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, kształt brzucha i jego wielkość zależą również od wydłużającego się czasu trwania ciąży, czyli od wielkości macicy.

We wczesnych stadiach macica ma kształt gruszki. I dopiero wtedy zaokrągla się i zwiększa rozmiar. Wraz ze wzrostem okresu ciąży macica unosi się wyżej, rośnie i już w trzynastym tygodniu opuszcza obszar miednicy.

Około szesnastego tygodnia brzuch staje się zaokrąglony, a w dwudziestym drugim tygodniu wizualnie się powiększa. Jest to okres nie tylko aktywnego wzrostu macicy, ale także samego płodu. Ponadto w tym okresie zwiększa się objętość płynu owodniowego.

Kiedy macica podnosi się do poziomu pępka, kształt brzucha może stać się ostry, owalny, natomiast normalny, głowowy. A tuż przed porodem zmieni się także kształt brzucha, gdyż dziecko zacznie przyjmować pozycję dogodną do wyjścia w świat, przesuwając się niżej w kierunku szyjki macicy.

Przez długi czas ludzie w czasie ciąży odgadywali po kształcie brzucha, kto w nim jest i kogo się spodziewać w rodzinie: córki czy syna. Niewyraźny, okrągły, duży brzuch wskazywał na obecność dziewczynki w łonie matki, schludny, spiczasty brzuch wskazywał na chłopca. Z medycznego punktu widzenia nie należy traktować takiej diagnozy poważnie, ale dla zabawy można spróbować „przepowiadać przyszłość”.

Wraz z rozwojem technologii nie trzeba „oceniać na oko”: płeć nienarodzonego dziecka ustala się dziś za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej już od 20. tygodnia ciąży lub poprzez nieinwazyjne prenatalne badanie genetyczne już od pierwszych tygodni zapłodnienia.

Co decyduje o kształcie brzucha w czasie ciąży?

Ginekolodzy uważają, że prawidłowy kształt brzucha w czasie ciąży to konfiguracja eliptyczna - jajowata (owalna). Taka ciąża przebiega bez odchyleń, z dzieckiem w klasycznej pozycji z głową w dół. Wizualnie brzuch w czasie prawidłowej ciąży przypomina pionowo umieszczone jajo
.
To, co decyduje o kształcie brzucha podczas ciąży, wyjaśniają następujące czynniki:

1. budowa dziewczyny (szczupłe, szczupłe kobiety z wąską miednicą mają bardziej wypukły, często spiczasty brzuch; wysokie dziewczyny z zaokrąglonym brzuchem mają wystający brzuch, więc brzuch jest często mały);
2. gromadzenie się tłuszczu (tłuszcz na brzuchu maskuje ciążę);
3. ilość wody owodniowej (brak płynu oznacza schludny, mały brzuch; przy wielowodzie brzuch jest obszerny i okrągły);
4. liczba płodów (w przypadku ciąży mnogiej brzuch kobiety ciężarnej jest często duży i okrągły);
5. pozycja wewnątrzmaciczna dziecka;
6. stan mięśni macicy, brzucha;
7. masa ciała dziecka, ogólny przyrost masy ciała matki.

Dlaczego żołądek jest ostry w czasie ciąży?

Nawiązując do wyglądu kobiety w ciąży, możemy domyślić się, na co będzie wskazywał kształt brzucha:

• Wystający okrągły i ostry brzuch w czasie ciąży jest typowy dla dziewcząt niskiego wzrostu z wąskimi kośćmi miednicy. Taka konfiguracja jest typowa dla kobiet oczekujących dwójki lub trójki dzieci;
• okrągły lub kwadratowy kształt brzucha wskazuje na duży płód, wielowodzie, a czasami sygnalizuje słabe mięśnie brzucha;
• Zadbany, mały brzuch może budzić niepokój: w niektórych przypadkach oznacza małowodzie lub niedożywienie płodu. Miniaturowy brzuch jest charakterystyczny dla dziewcząt po raz pierwszy, których mięśnie nie zostały jeszcze rozciągnięte;
• Brzuch w kształcie gruszki wskazuje na słabe napięcie mięśniowe. Tę formę można zobaczyć, gdy brzuch opada w przeddzień porodu;
• w przypadku niektórych patologii nieprawidłowe ułożenie dziecka w macicy (pozycja poprzeczna) wyraża się asymetrycznym, nierównym kształtem macicy.

Kształt brzucha w czasie ciąży z dziewczyną

Istnieje opinia, że ​​kobieta w ciąży z dziewczyną traci swoją zewnętrzną atrakcyjność i urodę, „oddając” ją córce. W rzeczywistości jest to bajka, ponieważ dziewczęta, będąc na stanowisku, zmieniają się zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie w wyniku restrukturyzacji ciała, niezależnie od płci dziecka. Wczesna zatrucie wpływa na stan skóry twarzy, powodując jej żółknięcie i wychudzenie. Zmiany w poziomie hormonów prowadzą do wysypek, powstawania plam starczych, piegów i owłosienia. Obrzęk ciała w ostatnim trymestrze ciąży przyczynia się do obrzęku twarzy: warg, nosa. Dlatego kobieta w ciąży zmienia wygląd, czasem na gorsze. To zjawisko przejściowe – dziewczynki, które zaznały szczęścia bycia mamą, rozkwitają i stają się ładniejsze. Przecież często można usłyszeć: „Macierzyństwo Ci odpowiada!”

Jaki jest kształt brzucha w ciąży z chłopcem?

Dokładne poznanie przyszłej płci dziecka na podstawie kształtu brzucha jest jak „wskazanie palcem w niebo”. Często takie badania mają minimalne szanse powodzenia. Chociaż nikt nie zabrania dobrej zabawy i zabawy w tym temacie. Możesz się domyślić!