Co powoduje małowodzie. Umiarkowane małowodzie w czasie ciąży: przyczyny i konsekwencje, diagnostyka i leczenie. Przewlekłe choroby matki

Ciało kobiety zostało pierwotnie stworzone przez naturę w celu narodzin w nim nowego życia, jego ukształtowania się wraz z późniejszym rozwojem i pomyślnym porodem. Wszystko w kobiece ciało dostosowane tak, aby dziecko rosnąc w brzuszku mamy czuło się komfortowo i było maksymalnie chronione przed wpływami otoczenie zewnętrzne. Takie funkcje pełni i, w którym dziecko swobodnie pływa i przewraca się w czasie ciąży. Aby dziecko rozwijało się zgodnie z normą i nie odczuwało żadnych niedogodności, płyn owodniowy(tak nazywa się również płyn owodniowy) nie powinno być dużo, ale nie mało, ale w takich ilościach, w jakich pierwotnie zamierzała natura.

Płyn owodniowy jest koniecznością, płynem niezbędnym do zapewnienia prawidłowego rozwoju dziecka. Płyn owodniowy jest rodzajem pożywki składającej się z tlenu, witamin, związków hormonalnych i soli. Oprócz funkcji „odżywczej” płyn owodniowy pełni także rolę ochronną - płyn owodniowy chroni dziecko przed skutkami wielu czynniki negatywne i czynniki zakaźne. W miarę postępu ciąży ilość płynu owodniowego zmienia się w zależności od czasu i potrzeb dziecka. A lekarz ma obowiązek monitorować te zmiany, ponieważ zmniejszenie (małowodzie) lub zwiększenie (wielowodzie) ilości płynu owodniowego może zagrozić rozwojowi, a nawet życiu dziecka i spowodować poważne powikłania.

Małowodzie w czasie ciąży, jak sama nazwa wskazuje, definiuje się jako zmniejszenie objętości płynu owodniowego. Małowodzie może być umiarkowane lub ciężkie, a umiarkowane małowodzie występuje częściej w czasie ciąży. Przy umiarkowanym małowodzie następuje niewielki spadek płyn owodniowy, co oczywiście jest mniej niebezpieczne niż ciężkie małowodzie. Jednak umiarkowane małowodzie podczas ciąży może powodować nie mniej problemów i może powodować powikłania ciąży, wpływając na wewnątrzmaciczny rozwój płodu. Tak więc często wynikiem umiarkowanego małowodzia podczas ciąży jest urodzenie dziecka o niskiej masie ciała. Inne konsekwencje umiarkowanego małowodzia mogą obejmować skrzywienie kręgosłupa i dysplazję stawu biodrowego.

Ale nie należy panikować z wyprzedzeniem - w większości przypadków ciąża z umiarkowanym małowodziem kończy się szczęśliwie, dziecko rodzi się w zadowalającym stanie. Oczywiście pod warunkiem terminowej reakcji na problem, prawidłowe zachowanie przyszła mama, regularne wizyty u lekarza i przestrzeganie wszystkich jego zaleceń.

Nawet jeśli kobieta na kolejnej rozprawie usłyszała diagnozę „umiarkowane małowodzie w czasie ciąży”, nie należy jej uważać za ostateczną. Konieczne jest zatem poddanie się drugiemu badaniu - w innej klinice i pod kierunkiem innego lekarza. Lekarz może zlecić także doppleografię naczyń krwionośnych (aby wykluczyć spowolnienie rozwoju dziecka) oraz monitorowanie pracy serca (w celu oceny ogólnego stanu płodu). Jeśli to możliwe, wspólnie z lekarzem należy określić prawdopodobne warunki wstępne, które doprowadziły do ​​umiarkowanego małowodzia w czasie ciąży.

Przyczyny rozwoju umiarkowanego małowodzia nie zostały w pełni zbadane, ale najbardziej prawdopodobne mogą być: wysokie ciśnienie; infekcje przenoszone drogą płciową (nawet te choroby zakaźne, na które cierpiała matka przed ciążą i które nie zostały całkowicie wyleczone), przewlekłe choroby zapalne matki (ginekologiczne, moczowe). Przyczynami rozwoju umiarkowanego małowodzia w czasie ciąży są również problemy doświadczane przez płód - przewlekła niedotlenienie u dziecka, jego zaburzeń i anomalii rozwój wewnątrzmaciczny.

Pierwszym i najważniejszym krokiem w potwierdzeniu umiarkowanego małowodzia w czasie ciąży jest zmiana stylu życia i zachowania związane z jedzeniem matka. Zatem kobieta z umiarkowanym małowodziem jest po prostu zobowiązana do spożywania pokarmów zawierających wystarczające ilości witaminy i minerały. Zaleca się również łagodny reżim i wystarczający odpoczynek, unikając stresujące sytuacje i stres nerwowy. A najważniejsze jest regularne monitorowanie przez lekarza, co pozwoli uniknąć pogorszenia stanu.

Specjalnie dla– Tatiana Argamakowa

Każda kobieta marzy, aby jej ciąża przebiegła łatwo i naturalnie, tak aby nikt i nic nie było w stanie odciągnąć przyszłej mamy od przyjemnych myśli o jej nienarodzonym dziecku. Jednak w rzeczywistości nie wszystko jest takie gładkie.

Jednym z poważnych powikłań może być małowodzie. W tym artykule powiemy Ci, co to jest i jak leczyć.

Co to jest?

W szerokim znaczeniu małowodzie odnosi się do zmniejszenia ilości płynu owodniowego w stosunku do norm charakterystycznych dla danego etapu ciąży. Jednak w klasycznym znaczeniu tego słowa za małowodzie uważa się niewielką ilość płynu owodniowego występującą w przeddzień porodu, około 39-40 tygodnia.

Kiedy nie było USG i można było się tylko domyślać ilości wody, małowodzie faktycznie określano tuż przed porodem. Teraz, dzięki rozwojowi diagnostyki, możliwa jest identyfikacja tendencję do zmniejszania się ilości wody w worku owodniowym można zaobserwować już w 16. tygodniu ciąży.

Woda jest niezbędna do prawidłowego rozwoju dziecka. Są także amortyzatorem, jakim obdarza go natura, łagodząc drżenie i kołysanie, które dziecko mogłoby dość wyraźnie odczuć podczas chodzenia czy innych czynności kobiety w ciąży, gdyby nie przeszkadzała temu woda.

Wytwarzanie płynu owodniowego rozpoczyna się około 8. tygodnia ciąży, a wraz z wiekiem ciążowym zwiększa się jego objętość. W trzecim trymestrze następuje niewielki spadek ilości płynu, ponieważ macica jest już mocno rozciągnięta przez dorosłe dziecko.

Wiele lat badań rozwoju wewnątrzmacicznego pozwoliło lekarzom i naukowcom obliczyć normalne ilości płynu owodniowego specyficzne dla każdego okresu. Nie ma zwyczaju mierzyć ich za pomocą standardowych miar cieczy - na przykład mililitrów.

Aby ocenić ich ilość, istnieje specjalny parametr - wskaźnik płynu owodniowego. Można go określić w milimetrach począwszy od 16 tygodnia wiek ciążowy podczas badania USG.

Normy IAH - tabela:

Ponieważ ilość wody w worku owodniowym nie jest stała, różne daty U tej samej przyszłej matki można zdiagnozować małowodzie, ale po kilku tygodniach nie jest ono wykrywane. To naturalne zjawisko nazywa się funkcjonalnym małowodziem. Jest to najbardziej nieszkodliwy ze wszystkich typów tej komplikacji.

Zwykle, gdy lekarz wypowiada „małowodzie”, kobieta wpada w odrętwienie. Przyszłe matki powinny uspokoić następujące oficjalne statystyki Ministerstwa Zdrowia:

• małowodzie występuje w około 4% wszystkich ciąż;
• ma to miejsce jedynie w 0,5–1,2% takich przypadków przyczyny patologiczne;
• wszystkie inne kobiety (i zdecydowana większość) donoszą doskonale i rodzą zdrowe dzieci, ponieważ ich małowodzie było fizjologiczne.

Małowodzie uważa się za patologiczne i trwałe niewystarczająca ilość płyn owodniowy, który można rejestrować wielokrotnie w różnym czasie, począwszy od 16 tygodnia.

Klasyfikacja

Małowodzie może mieć charakter ostry, jeśli pojawi się nagle pod wpływem negatywnych czynników lub może rozwijać się stopniowo i prawie niezauważalnie, a wtedy zostanie zakwalifikowane jako przewlekłe.

W przypadku ostrego małowodzia organizm kobiety w ciąży może zareagować na chorobę wirusową, grypę lub ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych, z której przyszłej mamie Nie można było się zabezpieczyć w okresie rodzenia dziecka. Zakłócenie to jest zwykle tymczasowe i nie oznacza, że ​​dziecko ma patologie.

Przewlekłe małowodzie jest bardziej niebezpieczne. Zwykle rozwija się na skutek problemów, których nie można nazwać szybko uleczalnym - cukrzycy matki, otyłości, a także wad rozwojowych dziecka i jego długotrwałego niedotlenienia. Zaburzenie to nie zniknie samoistnie, zdecydowanie wymaga leczenia. Ponadto zaburzenie może być wczesne, jeśli zostało wykryte między 16 a 20 tygodniem, lub późne, jeśli problem został wykryty dopiero po 26 tygodniach.

W przypadku małowodzia wczesnego prognozy lekarzy są mniej optymistyczne, gdyż proces kształtowania się narządów i układów wewnętrznych dziecka nie został jeszcze zakończony.

Ciężkie małowodzie we wczesnych stadiach może wskazywać na poważne nieprawidłowości genetyczne u dziecka, dlatego takie „znalezisko” na USG wymaga szczegółowych badań przy użyciu innych metod diagnostycznych. W późniejszych stadiach zaburzenie często ma charakter czynnościowy, całkowicie naturalny, można je łatwo skorygować lub ustępuje samoistnie.

Czasami na rozwój takiego zaburzenia wpływają błony, a raczej ich integralność:

• jeśli nie są zmienione lub ranne, lekarze mówią o pierwotnym małowodzie;
• jeśli muszle są uszkodzone i wycieka woda, mówimy o o wtórnym naruszeniu.

Pierwotne małowodzie występuje w 80% przypadków. Na podstawie ilościowego wskaźnika odchyleń od norm wskazanych w tabeli wyróżnia się małowodzie umiarkowane i ciężkie.

Powoduje

Przyczyny zmniejszenia tak ważnej dla dziecka ilości płynu owodniowego są różne. Mogą to być wady rozwojowe dziecka, jego choroby, patologie łożyska, a także choroby przyszłej matki, zarówno ostre, jak i przewlekłe.

Niektóre genetyczne, w tym nieprawidłowości chromosomalne, które powstały w okresie poczęcia, podczas tworzenia kodu genetycznego i kariotypu płodu, występują właśnie na tle zmniejszenia ilości płynu owodniowego.

W szczególności do rozwoju małowodzia przyczyniają się takie wady, jak nieprawidłowy rozwój cewki moczowej i jej zastawek, a także nieprawidłowe zwężenie cewki moczowej u dziecka lub jej całkowity brak, stawowe (obustronne) zwężenie moczowodów lub anomalie w ich Struktura.

Ciężkie małowodzie obserwuje się u kobiet w ciąży, jeśli dziecku z powodu „błędu” natury całkowicie brakuje nerek jako takich.

Wielotorbielowatość nerek u niemowląt (zespół Pottera) jest również bardzo oczywistą przyczyną przerwania ciąży. Spośród nieprawidłowości chromosomowych małowodziu najczęściej towarzyszy zespół Downa i choroba Turnera.

Jeśli z genetyką dziecka wszystko jest w porządku i można to potwierdzić innymi metodami diagnostycznymi, lekarze rozważają prawdopodobieństwo zakażenia płodu. Najbardziej niebezpieczne z punktu widzenia ryzyka małowodzia są: zakażenie wirusem cytomegalii i chlamydią. Opóźnienie w ilości wody od normy często występuje przy opóźnionym rozwoju płodu.

Główną dolegliwością matki, która może prowadzić do małowodzia, jest stan przedrzucawkowy. Oprócz podobny stan może powodować niewydolność żylną, skłonność do tworzenia zakrzepów, choroby układu sercowo-naczyniowego.

Dolegliwości nerek u przyszłej matki mają szkodliwy wpływ na ilość wody i cukrzyca. Odwodnienie może również powodować zmniejszenie ilości płynu owodniowego, podobnie jak palenie, z którym borykają się niektóre przyszłe matki, nawet w „ ciekawa pozycja„, nadal nie mogą się pożegnać.

Patologie łożyska prowadzą do małowodzia - niewydolności, zawałów serca ” miejsce dla dzieci”, wszelkie anomalie w jego rozwoju, które wystąpiły podczas tworzenia tego tymczasowego narządu na bardzo początkowych etapach.

Wśród innych przyczyn, które mogą prowadzić do tak nieprzyjemnego powikłania ciąży, można wymienić okres poporodowy, w którym następuje naturalne starzenie się łożyska, uszkodzenie błony worka owodniowego, długotrwałe przyjmowanie przez matkę dużej liczby leków, a także śmierć płodu i ciąża mnoga.

Objawy i oznaki

Kobieta praktycznie nie jest w stanie samodzielnie określić małowodzia, jest to kwestia specjalistów. Tylko nieliczne objawy mogą pośrednio wskazywać na prawdopodobieństwo zmniejszenia się ilości płynu owodniowego.

Zazwyczaj kobiety z małowodziem mają mniejsze rozmiary brzucha, niż się spodziewano. Możliwe staje się ustalenie naruszenia dzięki pomiarom wysokości macicy, które są przeprowadzane przy każdym planowana kontrola w klinice przedporodowej.

Kiedy przyszła matka zaczyna odczuwać ruchy swojego dziecka, przy małowodzie mogą one być dla kobiety dość bolesne.

O takich odczuciach nie można milczeć, jeśli objaw nie został wcześniej zdiagnozowany, zdecydowanie należy zgłosić swoje podejrzenia lekarzowi, który w tym przypadku przepisze całą niezbędną diagnostykę.

Diagnostyka

Wskaźnik płynu owodniowego ustala lekarz diagnostyka ultradźwiękowa. Mierzy odległość, wolną od kończyn dziecka i pępowiny, pomiędzy dzieckiem a przednią ścianą brzucha, czyli jego wewnętrzną powierzchnią. Pomiar ten nazywany jest kieszenią pionową.

Jeśli wynik pomiaru po analiza porównawcza z tabelami pokazuje, że ilość wody jest zmniejszona, ujawnia się stopień naruszenia. Przy umiarkowanym małowodziu wskaźnik zmniejsza się o 10-15% w porównaniu do powyższej normy, a kieszonka pionowa, która przy normalnej ilości wody wynosi 5-8 cm, zmniejsza się do wielkości mniejszej niż 5 cm.

Wyraźne zaburzenie to takie, w którym kieszonka pionowa nie przekracza 2 cm, a wskaźnik płynu owodniowego odbiega od normy w dół o 15-20%. Aby bardziej szczegółowo wyobrazić sobie wszystko powyżej, przedstawiamy tabelę porównawczą.

Naruszenia ilości płynu owodniowego:

Jeżeli ultrasonografista we wniosku wskaże, że u kobiety występują objawy umiarkowanego małowodzia, lekarz położnik-ginekolog na pewno skieruję ją na dopplerometrię i specjalistyczne USG, aby dokładniej poznać stan dziecka, łożysko i przepływ krwi w naczyniach macicznych.

Gdy wynik badania USG wskazuje, że u kobiety w ciąży występuje ciężkie małowodzie, kierowana jest do szpitala w celu dokładniejszego badania.

Jeśli powód leży w wrodzone patologie dziecka, zaleca się przerwanie ciąży wskazania lekarskie. Decyzja o zgodzie lub nie należy do kobiety w ciąży. Jeśli odmówi, dziecko zostanie zatrzymane do porodu i zapewnione mu niezbędne wsparcie medyczne.

Możliwe konsekwencje dla matki

Kobieta z małowodziem narażona jest na ryzyko późnego przerwania ciąży, co jest traumatyczne zarówno dla psychiki, jak i zdrowia fizycznego układu rozrodczego. Jeśli dziecko umrze, nie będzie innej możliwości. Po przerwie o godz długoterminowy kobieta może doświadczyć załamanie, rozwinie się niepłodność wtórna.

Niewielka ilość płynu owodniowego pogarsza sam proces porodu. Często rozwija się słabość siły roboczej, a kobiecie grozi cesarskie cięcie. Okres poporodowy u takich kobiet jest trudniejszy, prawdopodobne są powikłania.

Sama ciąża może dać przyszłej matce wiele nieprzyjemnych wrażeń: im większe staje się dziecko, tym więcej trudniejsze dla kobiety wytrzyma jego ruchy.

Prawdopodobieństwo poronienia w czasie ciąży z małowodziem jest wysokie, a ryzyko przedwczesnego porodu jest jeszcze większe i sięga 26%.

Możliwe konsekwencje dla dziecka

Dzieci urodzone po ciąży z małowodziem mają niewielką wagę i są słabsze od swoich rówieśników, nawet jeśli ciąża donoszona jest przed przewidywaną datą porodu.

Najbardziej poważne konsekwencje Długotrwałe wielowodzie obejmuje różne fuzje skóry płodu i błon pęcherza owodniowego. W wyniku takich zrostów całą wolną przestrzeń jamy macicy można wypełnić sznurami. Potrafią wciągnąć nawet dziecko.

W wyniku nacisku, jaki pępowiny będą wywierać na tkankę płodu, powstają nieodwracalne deformacje – u dzieci dochodzi do samoamputacji lub silnego zginania kończyn, wad twarzy, klatka piersiowa. Wygląd dziecka jest całkowicie zniekształcony. Częstotliwość takich konsekwencji jest niewielka, ale nie można tego wykluczyć.

Prawdopodobieństwo takiego wyniku wzrasta, jeśli małowodzie zostanie zdiagnozowane wcześnie, w 16-20 tygodniu i utrzymuje się przez całą ciążę.

Podczas porodu dziecko może spotkać się z innymi problemami związanymi z niewielką ilością płynu owodniowego - wypadaniem pępowiny, przedwczesnym naruszeniem integralności owodni, a w rezultacie długim okresem bezwodności, co może skutkować niedotlenieniem i infekcją .

Wiele kobiet błędnie uważa, że ​​małowodzie jest przyczyną rozwoju chorób takich jak zespół Downa, a także innych nieprawidłowości chromosomowych. Logiczne połączenie tutaj jest odwrotne - w przypadku zespołu Downa często rozwija się małowodzie, a nie odwrotnie.

Prawie zawsze przedłużające się małowodzie powoduje wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu dziecka. W tym przypadku niedorozwój płuc, z którymi matki rodzą takie dzieci, jest niebezpieczny.

Jeśli jednak pomoc zostanie udzielona dziecku prawidłowo i na czas, dziecko szybko zaczyna przybierać na wadze i wkrótce dogania rówieśników w rozwoju fizycznym. Jednak intelektualnie dziecko może rozwijać się późno przez długi czas.

Przypadki późniejszego wykrycia małowodzia są również niebezpieczne z punktu widzenia prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań. w 30 tygodniu ciąży, ale tylko pod warunkiem, że stan patologiczny utrzymuje się przez 4-6 tygodni lub dłużej.

Wszelkie negatywne skutki małowodzia dla zdrowia dziecka charakteryzują się pewnym schematem – im wcześniej wystąpi ten stan, tym poważniejsze mogą być konsekwencje.

Leczenie

Terapia małowodzia jest zawsze kompleksowa. A zaczyna się od ustalenia dokładnej przyczyny, która spowodowała patologiczne zmniejszenie ilości płynu owodniowego.

Przede wszystkim sprawdzana jest wersja z nieprawidłowościami chromosomalnymi. W tym celu kobieta, w zależności od okresu, kierowana jest na jedną z metod inwazyjnej diagnostyki prenatalnej.

Jeśli w 16. tygodniu wykryje się małowodzie, można wykonać biopsję kosmówki. Jeżeli fakt małowodzia wyjdzie na jaw później, kobietę można skierować na kordocentezę lub amniopunkcję.

Procedury te pomogą uzyskać próbki płynu owodniowego z cząsteczkami nabłonka dziecka i krwi pępowinowej. W laboratorium genetycznym zostanie przeprowadzona analiza, która pozwoli nam z dużą dokładnością mówić o obecności lub braku zespołu Downa, zespołu Cornelii de Lange i innych anomalii u dziecka związanych z naruszeniem liczby chromosomów w kariotypie i powodują małowodzie. Takie badania są zwykle przeprowadzane za darmo.

W ostatnim czasie stało się możliwe wykonanie nieinwazyjnego, prenatalnego badania DNA, które jest wciąż drogie. Jest całkowicie bezpieczna dla dziecka i polega na wyizolowaniu DNA dziecka krew żylna w ciąży. Ten test odkrywa nieprawidłowości chromosomalne z prawdopodobieństwem 99,9% i stanowi idealną alternatywę dla badań inwazyjnych, które mogą być niebezpieczne zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla płodu.

Jeśli przyczyna małowodzia zostanie potwierdzona z powodu patologii chromosomalnych, zaleca się przerwanie ciąży.

Jeśli dodatkowe badanie nie wykaże obecności poważnych nieprawidłowości chromosomowych u dziecka, poszukaj wad rozwój fizyczny Nie zabraknie specjalistów z zakresu ultrasonografii klasy eksperckiej. Aby to zrobić, dokładnie zbadają układ moczowy dziecka - moczowody, cewkę moczową, nerki. Specjalna uwaga skupi się na zdrowiu łożyska. Aby ocenić przepływ krwi w naczyniach macicy, wykonuje się badanie ultrasonograficzne.

Lekarz prowadzący skieruje kobietę na badania krwi, które mogą potwierdzić lub zaprzeczyć obecności infekcji, w tym infekcji przenoszonych drogą płciową.

Koniecznie oddaj krew na cukier i mocz na zawartość białka. Lekarz patrzy ciśnienie krwi aby przyszła matka wykluczyła gestozę jako przyczynę małowodzia.

Jeśli zostanie znaleziona przyczyna, lekarze decydują, jak leczyć chorobę podstawową, prawie wszystkie, z wyjątkiem wady wrodzone rozwój płodu i patologie chromosomowe, nadający się do terapii. Jednocześnie zwiększa się kontrola nad stanem płodu.

Umiarkowane małowodzie można leczyć w domu, w większości przypadków hospitalizacja nie jest wymagana, jeśli przyszła mama zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza.

Ciężkie małowodzie, jeśli zostanie wykryte wcześnie, jest również wskazaniem do przerwania ciąży, a żaden z lekarzy nie odważy się przewidzieć jej wyniku. W przypadku ciężkiego małowodzia, rozpoznanego po 26 tygodniu, kobieta jest hospitalizowana.

Farmakoterapia

Przyszłej matce z ciężkim małowodziem wstrzykuje się domięśniowo roztwory witamin. Dodatkowo podaje kroplówki dożylne z lekami poprawiającymi maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Zwykle używany do tego „Aktowegin”. Dodatkowo lekarze zalecają przyjmowanie „Kurantil”, dawkowanie i częstotliwość przyjmowania tego leku ustala lekarz.

Kobietie w ciąży można przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania w celu leczenia infekcji, jeśli ją ma. W okresie rodzenia dziecka często zaleca się go do tych celów „Amoxiclav”. Aby poprawić procesy metaboliczne w organizmie kobiety, można jej zalecić leki takie jak „Hofitol”, a także kompleksy multiwitaminowe zaprojektowane i stworzone specjalnie dla kobiet w ciąży.

Równolegle z przyjmowaniem leków w warunkach szpitalnych, codziennie lub co drugi dzień sprawdzany jest stan dziecka. Badanie KTG wykonuje się u kobiety, gdy ciąża trwa już ponad 28 tygodni, a czynność łożyska monitoruje się za pomocą badania ultrasonograficznego. badanie ultrasonograficzne można przeprowadzić w dowolnym momencie, aby ocenić ilość wody w dynamice.

Każdy niepokojące objawy, które mogą świadczyć o problemie z płodem, w każdej chwili może stać się dla lekarzy decydującym powodem do wykonania cięcia cesarskiego przed terminem.

W przypadku umiarkowanego małowodzia, które zdaniem lekarza ma pochodzenie fizjologiczne, przepisuje się kobiecie „Kurantil”, „

Długie spacery i uprawianie sportu są niepożądane podczas tak skomplikowanej ciąży. Dodatkowo będziesz musiała ograniczyć seks. Kobietom w ciąży z nadwagą lub otyłością zaleca się siedzenie specjalna dieta aby wykluczyć więcej większy zestaw masy ciała.

Odżywianie dla małowodzie powinno obejmować duża liczba Owoce i warzywa, białka i tłuszcze powinny być zbilansowane, lepiej w ogóle unikać szybkich węglowodanów (słodyczy i wypieków).

Jeśli wystąpi obrzęk, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, wspólnie opracować prawidłowy i wystarczający system picia. W przypadku gestozy i nadciśnienia ważne jest mierzenie ciśnienia tętniczego krwi dwa razy dziennie. ciśnienie krwi. Jeśli znacznie wzrośnie, kobieta potrzebuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Tradycyjne metody leczenia

Medycyna alternatywna Jestem gotowa zaoferować kobietom w ciąży z umiarkowanym małowodziem wiele przydatnych i przyjemnych w użyciu przepisów i produktów, które nawet jeśli nie zwiększają ilości wody, z pewnością będą w stanie zaspokoić potrzeby przyszłej matki z niedoborem płyn owodniowy niezbędne minerały i witaminy.

Nie powinieneś nawet próbować leczyć ciężkiego małowodzia środkami ludowymi. Ale przy niewielkich odchyleniach od normy kobieta może skorzystać z porady, jeśli jej lekarz nie ma nic przeciwko temu.

Figi, melon i winogrona pomogą przywrócić zapotrzebowanie na minerały dla małowodzia. Według opinii przyszłych matek pomaga również cukinia i świeże pomidory.

Może stać się prawdziwą skarbnicą, naturalną „apteką” dla kobiety w ciąży z niedoborem płynu owodniowego. aronia. Kobieta może wypić z niego 50 gramów soku lub około 100 gramów jagód dziennie.

Innym ulubionym lekarstwem pomagającym w przypadku małowodzia jest truskawki. Spożywa się je na świeżo lub parzy z nich domowy sok owocowy, który poprawia prawidłowe funkcjonowanie nerek. Jeśli jesteś w ciąży zimą i nie ma gdzie dostać truskawek, możesz napić się słabej herbaty z dżemem truskawkowym. Jeśli tego nie ma w magazynie, możesz go kupić.

Zapobieganie

Prawidłowe i odpowiedzialne planowanie dziecka pomoże uniknąć małowodzia w czasie ciąży. Kobieta powinna zostać wcześniej zbadana przez lekarzy różnych specjalności który może odpowiedzieć na pytania dotyczące jej stanu zdrowia oraz obecności lub braku chorób przewlekłych.

Oczywiście nie ma konieczności przeprowadzania pełnych badań lekarskich, jednak kobieta, która marzy o dziecku, jest po prostu zobowiązana do wizyty u kardiologa, terapeuty i nefrologa. Wizyty u tych specjalistów pomogą Ci mieć pewność, że Twoje serce, nerki i stan ogólny zdrowie pomoże kobiecie urodzić dziecko bez komplikacji.

Jeśli wiek przyszłej matki przekracza 35 lat, warto skonsultować się z genetykiem, ponieważ prawdopodobieństwo poczęcia i urodzenia dziecka z zespołem Downa lub Pataua wzrasta proporcjonalnie do wieku matki.

Słuszne byłoby wykonanie przed poczęciem badań na obecność chorób przenoszonych drogą płciową i innych infekcji, a w przypadku wykrycia czegoś takiego, leczenie przed poczęciem dziecka.

Palenie powinnaś rzucić przed poczęciem lub przynajmniej natychmiast po tym, jak dowiesz się, że jesteś w ciąży. Palenie, co zostało udowodnione, bardzo często działa jako czynnik prowokujący małowodzie.

W czasie ciąży kobieta w w celach profilaktycznych ważne jest, aby nie odmawiać poddania się obowiązkowym badaniom przesiewowym w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze nie rezygnuj z badania USG i poddaj się zaleconym przez lekarza badaniom.

Przyszłe matki powinny się wystrzegać infekcje wirusowe, szczególnie w okresach masowej zachorowalności na ARVI i grypę, aby uniknąć rozwoju małowodzia po chorobie. Aby to zrobić, powinieneś powstrzymać się od odwiedzania centrów handlowych i transport publiczny W czasie sezonowych epidemii należy przestrzegać zasad higieny osobistej.

Jeśli lekarz nalega na hospitalizację, nie należy jej odmawiać, nawet jeśli sama kobieta uważa, że ​​czuje się świetnie i nie ma czasu na pobyt w szpitalu.

Płyn owodniowy jest naturalnym środowiskiem płodu. Zwykle w 36. tygodniu ciąży objętość płynu owodniowego wynosi 1000-1500 ml. Do czasu urodzenia ich objętość zmniejsza się i może wynosić 700-800 ml. Zazwyczaj rozpoznanie małowodzia ustala się na podstawie kilku objawów diagnostycznych: obiektywnych danych ultrasonograficznych, skarg kobiety w ciąży i wyników badania lekarskiego.

Dlaczego małowodzie jest niebezpieczne?

Przy łagodnym małowodzie dziecko zwykle ma wystarczająco dużo przestrzeni życiowej, aby normalnie się rozwijać. Płód może doświadczyć przewlekłego niedotlenienia z powodu niewydolności łożyska płodu i opóźnienia w rozwoju o 2 tygodnie, z wyraźnym opóźnieniem rozwojowym wynoszącym 3-5 tygodni. Często pojawia się osłabienie aktywność zawodowa, skurcze mogą być bardzo bolesne i pojawia się pytanie poród operacyjny. Dziecko rodzi się z niską wagą, mogą wystąpić zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy i ryzyko zatrzymania oddechu.

Przy umiarkowanym i wyraźnym małowodziu dziecko znacznie cierpi. Możliwe skrzywienie kręgosłupa i kości, pojawienie się więzadeł Simonarta (zespolenie skóry płodu z workiem owodniowym), zespolenie palców i stopy końsko-szpotawej. Ruchy dziecka są bardzo rzadkie, powolne i bolesne – brakuje mu przestrzeni życiowej. Jeśli małowodzie postępuje, pojawia się pytanie o nagły przypadek cesarskie cięcie. Ta taktyka pozwala na urodzenie przedwczesnego dziecka o niskiej wadze, ale więcej zdrowe dziecko.

Małowodzie z powodu wycieku płynu owodniowego

Normalne ciało zdrowa kobieta Co kilka godzin odnawia skład wody. Pozwala to zachować ich sterylność i zapewnia bezpieczne otoczenie dla dziecka. W przypadku wykrycia wycieku wody kobieta musi zostać hospitalizowana i poddana leczeniu leczenie zapobiegawcze. Przepisywane są antybiotyki i leki poprawiające krążenie krwi w łożysku i odżywianie płodu. Lekarze starają się utrzymać ciążę jak najdłużej, jednak najczęściej przedwcześnie i chirurgicznie.

Przyczyny i leczenie

Przyczyną małowodzia może być infekcja przebyta w pierwszym trymestrze ciąży, obecność przewlekłej infekcji w organizmie matki, palenie tytoniu lub trudne warunki pracy, wady łożyska, w tym m.in. przedwczesne starzenie, często rozwijająca się na skutek niekontrolowanego przyjmowania dużych dawek witamin. Choroby przewlekłe matki i patologie ogólnoustrojowe często prowadzą do małowodzia.

Nie ma specyficznego leczenia małowodzia; przyjęcie dodatkowej ilości płynów nie wpłynie w żaden sposób na objętość wody. Kobieta potrzebuje cotygodniowego USG, aby monitorować stan płodu. Jeśli dziecko rozwija się, choć z opóźnieniem, kontynuuj przyjmowanie leków poprawiających odżywianie płodu. W przeciwnym razie kobieta jest hospitalizowana i przechodzi poród w trybie nagłym.

W przypadku zdiagnozowania małowodzia należy bezwzględnie stosować się do zaleceń lekarza i nie odmawiać leczenia – takie postępowanie pozwoli na donoszenie ciąży i urodzenie zdrowego dziecka. Jeśli odmówisz leczenia, ryzyko patologii znacznie wzrasta.

W czasie ciąży przyszła matka przechodzi obowiązkowe zaplanowane badania USG(ultradźwięk). Jednym ze wskaźników ocenianych przez lekarza jest objętość płynu owodniowego. Jeśli jest poniżej normy, istnieje podejrzenie małowodzia. Po dodatkowe badania diagnoza ta może nie zostać potwierdzona. Ale jeśli nadal jest to potwierdzone, bardzo ważne jest znalezienie przyczyn małowodzia, aby jak najszybciej przepisać leczenie i przywrócić normalną objętość płynu owodniowego.

Małowodzie (lub małowodzie) to patologia występująca w czasie ciąży, która charakteryzuje się zmniejszoną objętością płynu owodniowego. Na każdym etapie ciąży określa się normę płynu owodniowego.

Zwyczajowo wyróżnia się cztery klasyfikacje małowodzia u kobiet w ciąży.

1. W zależności od czasu pojawienia się wyróżnia się wczesne (po 14-20 tygodniach) i późne (po 21-40 tygodniach) małowodzie. Wczesne małowodzie występuje na tle niewystarczających funkcji membrany. Późne małowodzie często występuje, gdy błony są uszkodzone.
2. Na podstawie lokalizacji wyróżnia się małowodzie pierwotne i wtórne. Pierwotne małowodzie występuje na tle nienaruszonych błon. Wtórne – z powodu pęknięcia błon płodowych (wyciek płynu owodniowego).
3. W zależności od czasu trwania kursu rozróżnia się ostre i przewlekłe małowodzie. Pierwszy ma miejsce po cierpieniu przyszłej matki choroba zakaźna. Drugie wymaga bliższych badań w celu zidentyfikowania przyczyn.
4. W zależności od stopnia nasilenia wyróżnia się małowodzie umiarkowane i ciężkie. Aby zdiagnozować tego typu małowodzie, stosuje się wskaźnik płynu owodniowego (AFI). Jeśli wartość tego wskaźnika mieści się w granicach 2-5 cm, rozpoznaje się umiarkowane małowodzie w czasie ciąży. Jeśli jest mniejsza niż 2 cm, to jest wyraźna.

Przy umiarkowanym małowodziu kobieta w ciąży czuje się dobrze. I tylko lekarz może wskazać obecność tego problemu podczas USG.

Następujące objawy są charakterystyczne dla wyraźnego stopnia małowodzia:

• obwód brzucha i wysokość dna macicy są mniejsze niż normalnie;
• wartość AFI według danych USG jest poniżej normy;
• niska mobilność płodu (mniej niż 10 razy dziennie);
• ból podczas poruszania płodem;
• ból w podbrzuszu;
• ogólne złe samopoczucie, suchość w ustach.

Do rozpoznania małowodzia potrzebne są wyniki USG z wartością AFI, badanie lekarskie z pomiarem obwodu brzucha i wysokości dna macicy oraz subiektywne odczucia przyszłej mamy. Ponadto należy prowadzić monitoring zmian powyższych wskaźników w czasie. Jeśli w co najmniej trzech obserwacjach odnotowane zostanie odchylenie od normy, można postawić diagnozę „małowodzie”.

Według statystyk w 95% przypadków podczas powtarzania USG nie ma oznak małowodzia. Oznacza to, że jego poprzednia manifestacja nie była oznaką patologii.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny małowodzia w celu przepisania leku skuteczne leczenie i uniknąć komplikacji.

Małowodzie w czasie ciąży: przyczyny i konsekwencje

Przyczyny małowodzia wspólne cechy warunkowo podzielony na 5 grup.

1. Wrodzone wady rozwojowe płodu. Jest to głównie anomalia w rozwoju układu moczowego płodu i nieprawidłowości chromosomalne. Manifestacja małowodzia z tych powodów zaczyna się od wczesne stadia ciąża.
2. Infekcje. Są to infekcje narządów płciowych kobiet (chlamydia, rzęsistkowica, ureaplazmoza), wirusowe i infekcje bakteryjne(ARVI, grypa, toksoplazmoza, różyczka).
3. Przewlekłe choroby kobiet w ciąży. Są to choroby układu sercowo-naczyniowego (wysokie ciśnienie krwi, zwiększona krzepliwość krwi, niewydolność żylna), choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek), cukrzyca, otyłość, gestoza, choroby układu hormonalnego.
4. Patologia łożyska. Jest to głównie niewydolność płodu i łożyska, różne nieprawidłowości w rozwoju łożyska.
5. Inne okoliczności. Jest to ciąża mnoga, ciąża donoszona trwająca dłużej niż 2 tygodnie, rozdarcie lub pęknięcie błon płodowych, zatrucie alkoholem, nikotyną, narkotykami i leki, bezprzyczynowe (idiopatyczne) małowodzie.

W każdym z tych przypadków dochodzi do naruszeń, które wpływają pełny rozwój płód Do głównych powikłań i konsekwencji małowodzia w czasie ciąży zalicza się:

• opóźniony rozwój płodu;
• niedobór masy ciała;
• deformacje związane ze zrośnięciem skóry płodu i owodni.

Ryzyko poważnych powikłań związanych z małowodziem jest większe, jeśli wystąpi ono wcześnie. Te. jeśli małowodzie pojawiło się w późnej ciąży, jego konsekwencje będą mniej znaczące, niż gdyby rozwinęło się na początku lub w środku ciąży.

Leczenie małowodzia

Po zdiagnozowaniu małowodzia w czasie ciąży i przyczyn jego wystąpienia ważne jest natychmiastowe rozpoczęcie skutecznego leczenia.

Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do wystąpienia małowodzia. Metody leczenia sprowadzają się głównie do:

• terapia witaminowa;
• stosowanie leków poprawiających funkcję łożyska i maciczno-łożyskowy przepływ krwi;
• antybiotykoterapia;
• wprowadzenie specjalnej diety;
• porzucenie złych nawyków.

W trakcie terapii ważne jest ciągłe wykonywanie badań USG, USG Doppler oraz kardiotokografii (CTG), aby na bieżąco monitorować stan dziecka.

W przypadku umiarkowanego małowodzia najczęściej zaleca się leczenie ambulatoryjne, w przypadku ciężkiego małowodzia najczęściej zaleca się leczenie szpitalne.

Diagnozując małowodzie, przyszła matka nie powinna się zbytnio martwić. Konieczne jest pomóc lekarzowi zrozumieć przyczynę tej patologii, aby mógł wybrać właściwą i konkretną metodę leczenia małowodzia w czasie ciąży. A jego skuteczne i terminowe zastosowanie pomoże urodzić zdrowe dziecko.

Jest to zmniejszenie ilości płynu owodniowego do 500 ml lub mniej.

Przyczyny małowodzia w czasie ciąży

Przyczyny tego naruszenia nie są dobrze poznane. Uważa się, że małowodzie wiąże się z niedostatecznym wytwarzaniem płynu owodniowego przez błony płodowe lub ze zwiększonym jego wchłanianiem przez łożysko lub błony. Często małowodzie wiąże się z wadami rozwojowymi nerek płodu, ich kształtem całkowita nieobecność, zwężenie moczowodów.

Nie bez znaczenia jest również zaburzenie przepływu krwi w układzie łożysko-płód.

Małowodzie negatywnie wpływa na przebieg ciąży i rozwój płodu. Niewielka ilość wody ogranicza ruchy płodu, wymuszona pozycja ugina kręgosłup, powstaje kręcz szyi lub stopa końsko-szpotawa i inne deformacje szkieletu. Przy niewielkiej ilości wody skóra płodu styka się z błonami płodowymi, które mogą tworzyć nici (sznury) zespolenia obszarów ciała płodu z błonami płodu. W trakcie ruchów płodu sznury takie mogą prowadzić do zaplątania się w pępowinę, ściskania palców i kończyn, czasem nawet do amputacji, a także powodować zaburzenia krążenia u płodu w przypadku ucisku naczyń pępowinowych.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą ultradźwięków, w dynamice. Kobieta w ciąży z małowodziem hospitalizowana jest w szpitalu położniczym, gdzie prowadzone jest leczenie mające na celu poprawę przepływu krwi w łożysku i poprawę jego funkcji odżywczych. Często małowodzie jest powikłane przedwczesnym porodem i odklejeniem łożyska.

W przypadku rozpoznania małowodzia w połączeniu z wadami rozwojowymi płodu ciąża zostaje przerwana ze względów medycznych. Jeśli rozwój płodu jest opóźniony, przebieg ciąży staje się problematyczny. W trzecim trymestrze ciąża wydłuża się do 37 tygodnia, a wczesny poród przeprowadza się przy uważnym monitorowaniu stanu płodu.

Ciężkie małowodzie charakteryzuje się zmniejszeniem ich ilości do 100 ml lub mniej (w ciężkich przypadkach w przestrzeni owodniowej może znajdować się nawet kilka mililitrów płynu).

Przyczyny rozwoju małowodzia są różnorodne, chociaż podobnie jak w przypadku wielowodzie, wiarygodne przyczyny nie zostały dokładnie ustalone i były mało badane. Najczęściej ta patologia powstaje, gdy nie ma wystarczającego rozwoju nabłonka owodniowego (wewnętrznej błony pęcherza) lub zmniejszenia jego funkcji wydzielniczej (wydalniczej). Uważa się, że pewną rolę w tym zjawisku odgrywa zwiększona zdolność owodni (pęcherza płodowego) do resorpcji (reabsorpcji) płynu owodniowego (literatura naukowa opisuje przypadki całkowitego zaniku płynu owodniowego, którego ilość była normalna w momencie porodu). początek ciąży). Samo zmniejszenie objętości wody nie ma wyraźnych szkodliwych skutków, jeśli nie trwa długo i następnie stopniowo powraca do prawidłowego poziomu. Jednak wraz ze zmniejszoną ilością wody częściej występuje zespół opóźnienia wzrostu płodu. Wynika to z faktu, że u płodu hipotroficznego (o niskiej masie ciała) normalne funkcjonowanie nerek jest w naturalny sposób zakłócone, a zmniejszenie diurezy godzinnej stopniowo prowadzi do zmniejszenia objętości płynu owodniowego. Małowodzie występuje dość często w przypadku rozwoju bliźniąt jednojajowych, co tłumaczy się nierównomiernym rozkładem krwi krążącej we wspólnym aparacie łożyskowym między dwoma bliźniętami. Podano powody są najczęściej wymieniane, jednak wraz z nimi przyczyną małowodzia mogą być różnego rodzaju patologie pozagenitalne (poza układem rozrodczym) matki (niewydolność sercowo-naczyniowa, choroby nerek i wątroby).

Gdy tego rodzaju w większości przypadków występują patologie, powikłania ciąży i przebieg porodu, który się kończy samoistne poronienie, przedwczesny poród.

Dlatego obecność małowodzia w czasie ciąży niekorzystnie wpływa na wzrost i rozwój płodu ten stan należy do kategorii bolesne warunki i wymaga pełnego badania i leczenia. Zaburzenia rozwoju są konsekwencją ograniczeń aktywność silnika płód z powodu niewystarczającej ilości płynu owodniowego. Na tym tle najczęściej występuje wrodzona stopa końsko-szpotawa, w niektórych przypadkach skrzywienie kręgosłupa i deformacja innych kości szkieletowych. Często w przypadku małowodzia tworzą się zrosty skóra dziecko i owodnia. W miarę dalszego powiększania się płodu stają się one wydłużone, a po porodzie przybierają wygląd sznurków i nitek. Nie można jednak wykluczyć możliwości rozwoju takich pasm na tle anomalii w rozwoju ektodermy. Twory te pokrywają czasami tułów i kończyny dziecka, pępowinę, co powoduje oszpecenie, a nawet amputację różne części ciała. Śmierć płodu jest możliwa w wyniku ucisku pępowiny. W przypadku małowodzia możliwe są wady rozwojowe płodu.

Pierwotne małowodzie ma stosunkowo korzystny przebieg, ponieważ nie wiąże się z naruszeniem integralności błon owodniowych. Urazowa lub wtórna, znacznie mniej powszechna postać tej patologii, charakteryzuje się uszkodzeniem błon i stopniowym wyciekiem płynu owodniowego w czasie ciąży. Wypływ płynu owodniowego następuje przez szczelinę utworzoną między błonami i powierzchnia wewnętrzna macica. Wielkość uszkodzeń może być różna, jednak z reguły ich wymiary są niewielkie, a woda wycieka małymi porcjami przez długi okres czasu. Jama brzuszna(wodowód owodniowy). Proces wygaśnięcia płynu owodniowego może być stały lub okresowy. W przypadku, gdy nabłonek owodniowy ma zdolność do syntezy, taki odpływ wody jest przez pewien czas kompensowany. Utrzymujące się przypadki progresji małowodzia kończą się wczesnym zakończeniem ciąży.

Kobieta w ciąży, wraz ze zmniejszeniem ilości wody, może zauważyć pojawienie się bólu w okolicy macicy. Ból jest stały, dokuczliwy, nasilający się wraz z ruchami płodu i zmianami pozycji ciała samej kobiety ciężarnej. Początkowo, gdy choroba się rozwija, jej objawy są nieznaczne, stają się zauważalne dla kobiety w miarę rozwoju choroby. ciężkie małowodzie oraz z dodatkiem wad rozwojowych płodu (takie dzieci są nieaktywne, bicie serca jest wolne).

Diagnostyka małowodzie w czasie ciąży

Głównym kryterium diagnostycznym patologii jest określenie rozbieżności między wielkością macicy a prawdziwym wiekiem ciążowym. W celach diagnostycznych można wykonać badanie ultrasonograficzne, które pomoże określić dokładną ilość wody, określić wiek ciążowy na podstawie wielkości płodu, wykryć obecność lub brak wad rozwojowych płodu, określić jego położenie w macicy, a także wykonać badanie USG. medyczne badanie genetyczne poprzez biopsję kosmówki. Badanie to polega na pobraniu materiału (krew z pępowiny lub innych naczyń) pod kontrolą USG w celu ustalenia obecności lub predyspozycji do rozwoju genetycznych nieprawidłowości rozwojowych.

Przebieg małowodzia w czasie ciąży

Przebieg ciąży z rozwojem małowodzia charakteryzuje się częstymi poronieniami - poronieniami we wczesnych stadiach lub przedwczesny poród w późniejszym terminie.

Poród w obecności małowodzia występuje również z różnego rodzaju powikłaniami. Najczęściej przedłużający się poród. Otwarcie gardła macicy następuje niezwykle powoli. Ta sytuacja tłumaczy się brakiem prawidłowej pracy worka owodniowego, co zwykle prowadzi do odpowiedniego wygładzenia szyjki macicy i otwarcia gardła macicznego. Skurcze macicy są bardzo bolesne i nie powodują pożądanej reakcji na rozwój płodu, a co za tym idzie, otwarcie kanału rodnego.

Konsekwencje małowodzia w czasie ciąży

Jednym z częstych powikłań porodu z małowodziem jest przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowane łożysko. Ta sytuacja jest niebezpieczna dla rozwoju krwawienia, aż do śmierci matki i płodu. Badanie pochwy (przezpochwowe) podczas porodu ujawnia brak napięcia błon podczas skurczów (płaskie worek owodniowy), błony ściśle przylegają do prezentowanej części płodu i jedynie zakłócają prawidłowy przebieg okresu rozwarcia. Spontaniczne pęknięcie lub sztuczne rozcieńczenie błon pomaga przyspieszyć otwarcie gardła macicy i skrócić całkowity czas porodu. Po otwarciu błon uwalniana jest niewielka ilość mętnego płynu owodniowego (często zmieszanego ze smółką – kałem płodu).

Małowodzie prowadzi do niekorzystnych wyników ciąży, ale nasilenie wyniku zależy od etapu ciąży, na którym rozpoczęła się patologia AF. Z drugiej strony, jeśli małowodzie jest jedynym objawem w trzecim trymestrze ciąży, wynik dla płodu jest zwykle dobry. Ponieważ dokładna ocena ultrasonograficzna AFV ma swoje ograniczenia, należy uważać, aby nie nadużywać diagnozy obniżonego poziomu płynu owodniowego, aby nie doprowadziło to do niewłaściwego zastosowania inwazyjnych interwencji w czasie ciąży, takich jak wczesna indukcja porodu. Pomimo tych kontrowersji rozsądna jest ocena ultrasonograficznych dowodów na zmniejszoną ilość płynu owodniowego, aby upewnić się, że jest to rzeczywiście jedyny wynik.

Wady płodu/aneuploidia

Wady wrodzone i aneuploidia płodu są zwykle związane z małowodziem zauważalnym w drugim trymestrze ciąży. Większość Wady płodu występują w układzie moczowo-płciowym, z małowodziem wiążą się także wady szkieletu, ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. Należy pamiętać, że wtórne małowodzie w wyniku anomalii nerek wykrywa się dopiero w 18 tygodniu ciąży, ponieważ udział matki w tworzeniu płynu owodniowego pozostaje wysoki do 14-18 tygodnia. Konieczna jest kompleksowa ocena ultrasonograficzna budowy narządów wewnętrznych płodu, zwłaszcza nerek i pęcherza moczowego. Zazwyczaj ultrasonografia przezbrzuszna pozwala dokładnie zdiagnozować agenezję nerek, upośledzony odpływ z pęcherza, wielotorbielowatość nerek i wielotorbielowatość nerek u dzieci. W przypadku braku obu nerek i płynu w pęcherzu płodowym rozpoznaje się agenezję nerek. W celu dalszego badania płodu z agenezją nerek stosuje się ultrasonografię z kolorowym dopplerem w celu określenia lokalizacji tętnic nerkowych i identyfikacji „leżących” nadnerczy. Obraz ultrasonograficzny wielotorbielowatości dysplastycznej nerek i dziecięcej wielotorbielowatości nerek - powiększone hiperechogeniczne lub torbielowate nerki. W przypadku niedrożności ujścia pęcherza związanej z zespołem zastawki cewki tylnej zwiększa się pęcherz moczowy w postaci dziurki od klucza i znacznie poszerzonej miedniczki nerkowej. Ze względu na ciężkie małowodzie dokładna diagnostyka przedporodowa tych schorzeń płodu za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej jest czasami trudna.

W przypadku słabej wizualizacji anatomii płodu na początku drugiego trymestru przydatne jest badanie USG przezpochwowe. Zaproponowano amnioinfuzję w celu poprawy rozdzielczości ultrasonografii, a pojawienie się rezonansu magnetycznego umożliwiło w większości przypadków nieinwazyjne potwierdzenie wczesnych wyników badania ultrasonograficznego. W przypadku ciężkiego małowodzia trudno jest wykonać amniopunkcję w celu oceny kariotypu płodu. Metodą z wyboru w tym przypadku jest biopsja łożyska. Z wyjątkiem zespołu zastawki cewki tylnej, kiedy w niektórych przypadkach operacja wewnątrzmaciczna może poprawić rokowanie, płód nie jest zdolny do życia z powodu hipoplazji płuc, która rozwija się w tych stanach.

Pęknięcie błon

Pęknięcie błon można łatwo określić na podstawie wywiadu i badania. Podczas badania pochwy za pomocą sterylnego wziernika można potwierdzić nagromadzenie płynu owodniowego, określić zasadowe pH za pomocą nitryzyny i rozpoznać typowe zjawisko arboryzacji. Jeśli wywiad i dane z badania są wątpliwe, do diagnozy stosuje się inne metody. Jeżeli po amnioinfuzji indygokarminy w roztworze Ringera (100-150 ml) tampon pochwy ulegnie zabarwieniu, oznacza to przedwczesne pęknięcie błon.

Należy unikać stosowania błękitu metylenowego, ponieważ może on powodować atrezję jelita czczego u płodu. Po 22 tygodniu ciąży w treści łuk tylny oznacza się fibronektynę płodu, chociaż w niepowikłanej ciąży test ten nie jest zbyt pouczający. Jej oznaczenie wykorzystano jako nieinwazyjną metodę potwierdzania przedwczesnego pęknięcia błon płodowych wątpliwe wyniki wywiad i badanie kliniczne. Im wcześniej nastąpiło przedwczesne pęknięcie błon, tym ostrożniejsze rokowanie. Pęknięcie z początkiem ciężkiego małowodzia przed 24 tygodniem ciąży niesie ze sobą dodatkowe ryzyko niedorozwoju płuc, choć nie tak wyraźne jak w przypadku wad nerek płodu. Jeśli płyn owodniowy wycieknie po amniopunkcji w drugim trymestrze ciąży, rokowanie jest dość dobre, wskaźnik przeżycia przekracza 90%.

Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego

Niewydolność maciczno-łożyskowa prowadzi do redystrybucji przepływu krwi u płodu na korzyść ważnych narządów. Historia choroby i badanie pacjenta wskazują na czynniki ryzyka zespołu zatrzymanie wewnątrzmaciczne wzrost płodu (FGR) – uzależnienie od narkotyków, przewlekłe nadciśnienie, przebyty wywiad położniczy, masa urodzeniowa dzieci i stan przedrzucawkowy. Biometria płodu pokazuje masę płodu poniżej 10 percentyla. FGR wykrywany pod koniec drugiego i trzeciego trymestru charakteryzuje się asymetrią parametrów biometrycznych płodu (rozbieżność obwodu głowy z obwodem brzucha), natomiast przy nasilonym FGR w drugim trymestrze obserwuje się symetryczne opóźnienie wzrostu .

USG ujawnia przedwczesne dojrzewaniełożysko (wczesne zwapnienie łożyska). Dodatkowych wskazówek dostarcza badanie dopplerowskie mierzące prędkość przepływu krwi u matki i płodu. Patologiczne wyniki badania Dopplera tętnica maciczna w 18-24 tygodniu ciąży sugerują zaburzenia łożyska i mają pewne znaczenie w przewidywaniu niekorzystnego przebiegu ciąży. W badaniu dopplerowskim tętnicy pępowinowej stwierdza się wzrost oporu łożyskowego, objawiający się niewydolnością maciczno-łożyskową. NA wczesne stadia rozwoju FGR, badanie dopplerowskie tętnicy środkowej mózgu płodu ujawnia „zespół kradzieży mózgu” związany z redystrybucją przepływu krwi. Wyraża się to wzrostem prędkości rozkurczowego przepływu krwi i spadkiem wskaźnika tętna. Choć nie ma odrębnego badania prenatalnego potwierdzającego FGR, wyniki patologicznego badania dynamicznego USG w połączeniu z wywiadem pozwalają na obliczenie rokowania i wybór racjonalnego schematu leczenia.

Zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa są odwrotnie proporcjonalne do wieku ciążowego w momencie rozpoznania. W przypadku wczesnego wystąpienia ciężkiego FGR należy szczegółowo zbadać pacjentkę, aby wykluczyć wady rozwojowe płodu.

Przyczyny itrogenne

Wiele przyczyn jatrogennych prowadzi do małowodzia. Należą do nich zabiegi na płodu – pobieranie próbek kosmówki czy amniopunkcja oraz przyjmowanie różnych leków. Dokładny wywiad może wykluczyć te przyczyny. NLPZ i inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę zmniejszają perfuzję nerek i prowadzą do małowodzia. Na szczęście w większości przypadków małowodzie ustępuje po zaprzestaniu przyjmowania tych leków.

Dorosłość

Zmniejszenie objętości płynu owodniowego w czasie ciąży po terminie jest odzwierciedleniem niewydolności maciczno-łożyskowej, która występuje u późne daty ciąża. W ciąży donoszonej zaleca się monitorowanie objętości płynu owodniowego i w przypadku wystąpienia objawów małowodzia indukowanie porodu. Nie jest jednak jasne, czy interwencje te prowadzą do poprawy wyników leczenia płodu.