Zaostrzenie astmy oskrzelowej w czasie ciąży. Jak przebiega ciąża, gdy rozwija się astma? Leki niezalecane w czasie ciąży

Astma oskrzelowa staje się coraz powszechniejszą chorobą dotykającą różne grupy populacji. Choroba ta nie stanowi poważnego zagrożenia dla życia ludzkiego, więc całkiem możliwe jest z nią życie pełne życie, jeśli stosowane są nowoczesne farmaceutyki.

Jednak okres macierzyństwa prędzej czy później przypada niemal każdej kobiecie, jednak tutaj staje przed pytaniem – jak niebezpieczna jest ciąża i astma oskrzelowa? Zastanówmy się, czy matka cierpiąca na astmę może normalnie nosić i rodzić dziecko, a także rozważyć wszystkie inne niuanse.

Jednym z głównych czynników ryzyka wpływających na rozwój choroby jest zła ekologia w regionie zamieszkania, a także trudne warunki pracy. Statystyki pokazują, że na astmę oskrzelową wielokrotnie częściej chorują mieszkańcy megamiast i ośrodków przemysłowych niż mieszkańcy wsi czy wsi. W przypadku kobiet w ciąży ryzyko to jest również bardzo wysokie.

Ogólnie rzecz biorąc, wiele czynników może wywołać tę chorobę, dlatego nie zawsze jest możliwe ustalenie przyczyny w konkretnym przypadku. Należą do nich chemia gospodarcza, alergeny spotykane w życiu codziennym, niedożywienie itp.

Dla noworodka ryzyko jest takie zła dziedziczność. Innymi słowy, jeśli jedno z dwojga rodziców cierpiało na tę chorobę, wówczas prawdopodobieństwo jej wystąpienia u dziecka jest niezwykle wysokie. Według statystyk czynnik dziedziczny występuje u jednej trzeciej wszystkich pacjentów. Co więcej, jeśli tylko jedno z rodziców ma astmę, prawdopodobieństwo rozwinięcia się tej choroby u dziecka wynosi 30 procent. Ale jeśli oboje rodzice są chorzy, prawdopodobieństwo to znacznie wzrasta - do 75 procent. Istnieje nawet specjalna definicja tego typu astmy – atopowa astma oskrzelowa.

Wpływ astmy oskrzelowej na ciążę

Wielu lekarzy zgadza się, że leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży jest bardzo trudne ważne zadanie. Organizm kobiety już w czasie ciąży podlega różnym zmianom i zwiększonemu stresowi, które dodatkowo komplikuje przebieg choroby. W tym okresie kobiety doświadczają osłabienia odporności, co jest naturalnym zjawiskiem w czasie ciąży i obejmuje to także zmiany hormonalne.

Astma może spowodować, że matka doświadczy braku powietrza i głodu tlenu, co już stanowi zagrożenie dla prawidłowego rozwoju płodu. Ogólnie rzecz biorąc, astma oskrzelowa u kobiet w ciąży występuje tylko w 2% przypadków, więc nie można mówić o jakimkolwiek związku między tymi okolicznościami. Ale to nie znaczy, że lekarz nie powinien reagować na tę chorobę, ponieważ może ona naprawdę zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.

Objętość oddechowa kobiety w ciąży wzrasta, ale objętość wydechowa maleje, co prowadzi do następujących zmian:

• Zapaść oskrzeli.
• Niezgodność pomiędzy ilością dostarczanego tlenu i krwi w aparacie oddechowym.
• Na tym tle zaczyna się również rozwijać niedotlenienie.

Niedotlenienie płodu jest częstym zjawiskiem, jeśli astma występuje w czasie ciąży. Brak dwutlenku węgla we krwi kobiety może prowadzić do skurczów naczyń pępowinowych.

Praktyka lekarska pokazuje, że ciąża spowodowana astmą oskrzelową nie rozwija się tak gładko, jak w przypadku zdrowe kobiety.Istnieje realne ryzyko związane z tą chorobą przedwczesny poród, a także śmierć płodu lub matki. Naturalnie ryzyko to wzrasta, jeśli kobieta zaniedbuje swoje zdrowie i nie jest obserwowana przez lekarza prowadzącego. W tym samym czasie stan pacjenta stopniowo się pogarsza, około 24–36 tygodni. Jeśli mówimy o większości prawdopodobne powikłania występujący u kobiet w ciąży obraz wygląda następująco:

• Stan przedrzucawkowy, będący jedną z najczęstszych przyczyn zgonów kobiet, rozwija się w 47% przypadków.
• Niedotlenienie i zamartwica płodu podczas porodu – w 33 procentach przypadków.
• Hipotrofia – 28 proc.
• Niedostateczny rozwój dziecka – 21 proc.
• Groźba poronienia - w 26 procentach przypadków.
• Ryzyko przedwczesny poród wynosi 14 proc.

Warto również porozmawiać o przypadkach, gdy kobieta przyjmuje specjalne leki przeciwastmatyczne w celu złagodzenia ataków. Rozważmy ich główne grupy, a także wpływ, jaki wywierają na płód.

Wpływ narkotyków

Agoniści adrenergiczni

W czasie ciąży adrenalina, często stosowana w celu łagodzenia ataków astmy, jest surowo zabroniona. Faktem jest, że wywołuje skurcz naczyń macicznych, co może prowadzić do niedotlenienia. Dlatego lekarz wybiera z tej grupy łagodniejsze leki, takie jak salbutamol czy fenoterol, jednak ich stosowanie jest możliwe wyłącznie według wskazań specjalisty.

Teofilina

Stosowanie preparatów teofiliny może prowadzić do rozwoju szybkiego bicia serca u nienarodzonego dziecka, ponieważ są one w stanie wchłaniać się przez łożysko, pozostając we krwi dziecka. Zabronione jest również stosowanie teofedryny i antastamanu, ponieważ zawierają ekstrakt z wilczej jagody i barbiturany. Zamiast tego zaleca się stosowanie bromku ipratropiny.

Leki mukolityczne

W tej grupie znajdują się leki przeciwwskazane dla kobiet w ciąży:

• Triamcynolon, który negatywnie wpływa na tkankę mięśniową dziecka.
• Betametazon z deksametazonem.
• Delomedrol, Diprospan i Kenalog-40.

Leczenie astmy u kobiet w ciąży należy prowadzić według specjalnego schematu. Obejmuje stałe monitorowanie stanu płuc matki, a także wybór metody porodu. Faktem jest, że w większości przypadków decyzję o wykonaniu cesarskie cięcie, ponieważ nadmierne napięcie może wywołać atak. Ale takie decyzje podejmowane są indywidualnie, w oparciu o konkretny stan pacjenta.

Jeśli chodzi o dokładne leczenie astmy, można wyróżnić kilka punktów:

• Pozbycie się alergenów. Pomysł jest dość prosty: musisz usunąć wszelkiego rodzaju alergeny domowe z pokoju, w którym przebywa kobieta. Na szczęście istnieją różne rodzaje bielizny hipoalergicznej, filtrów oczyszczających powietrze itp.
• Zażywanie specjalnych leków. Lekarz zbiera dokładny wywiad, dowiaduje się o obecności innych chorób, alergii na niektóre leki, tj. przeprowadza pełną analizę w celu przepisania odpowiedniego leczenia. W szczególności bardzo ważną kwestią jest nietolerancja kwas acetylosalicylowy, bo jeśli tak, to nie można stosować niesteroidowych leków przeciwbólowych.

Głównym punktem leczenia jest przede wszystkim brak ryzyka dla nienarodzonego dziecka, na podstawie którego wybierane są wszystkie leki.

Leczenie powikłań ciąży

Jeśli kobieta jest w pierwszym trymestrze ciąży, leczenie ewentualnych powikłań ciąży odbywa się w taki sam sposób, jak w normalnych przypadkach. Ale jeśli istnieje ryzyko poronienia w drugim i trzecim trymestrze ciąży, konieczne jest leczenie choroby płuc, a także normalizacja oddychania matki.

W tym celu stosuje się następujące leki:

• Fosfolipidy, które są przyjmowane jako kurs, wraz z multiwitaminami.
• Actovegin.
• Witamina E

Poród i okres poporodowy

Używany w godzinie porodu specjalna terapia, mający na celu poprawę krążenia krwi u matki i jej dziecka. W związku z tym wprowadzane są leki poprawiające wydajność układy krążenia, co jest bardzo ważne dla zdrowia nienarodzonego dziecka.

Aby zapobiec możliwemu uduszeniu, glikokortykosteroidy są przepisywane wziewnie. Podawanie prednizolonu podczas aktywność zawodowa.

Bardzo ważne jest, aby kobieta ściśle przestrzegała zaleceń lekarza, nie przerywając terapii aż do samego porodu. stałą podstawę przyjmowała glikokortykosteroidy, wówczas powinna je kontynuować po urodzeniu dziecka przez pierwsze 24 godziny. Dawkę należy przyjmować co osiem godzin.

W przypadku zastosowania cięcia cesarskiego preferowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe. W razie potrzeby ogólne znieczulenie, wówczas lekarz musi dokładnie wybrać leki do podania, ponieważ nieostrożność w tej kwestii może prowadzić do napadów uduszenia u dziecka.

Po porodzie wiele osób cierpi na różne zapalenie oskrzeli i skurcze oskrzeli, co jest całkowicie naturalną reakcją organizmu na poród. Aby tego uniknąć, należy zażywać ergometrynę lub inne podobne leki. Należy także zachować szczególną ostrożność podczas stosowania leków przeciwgorączkowych zawierających aspirynę.

Karmienie piersią

Nie jest tajemnicą, że wielu leki popaść w mleko matki matka. Dotyczy to również leków na astmę, jednak w małych ilościach przenikają do mleka, więc nie może to być przeciwwskazaniem karmienie piersią. W każdym razie lekarz sam przepisuje pacjentce leki, mając na uwadze fakt, że będzie ona musiała karmić dziecko piersią, więc nie przepisuje leków, które mogłyby zaszkodzić dziecku.

Jak przebiega poród u chorych na astmę oskrzelową? Poród w przebiegu astmy oskrzelowej może przebiegać całkiem normalnie, bez widocznych powikłań. Ale są chwile, kiedy poród nie jest taki łatwy:

• Woda może pęknąć przed wystąpieniem porodu.
• Poród może nastąpić zbyt szybko.
• Może wystąpić nietypowy poród.

Jeśli lekarz zdecyduje się na poród spontaniczny, to on obowiązkowy należy wykonać nakłucie przestrzeni zewnątrzoponowej. Następnie wstrzykuje się tam bupiwakainę, która pomaga rozszerzyć oskrzela. Ulgę w bólu porodowym w przypadku astmy oskrzelowej przeprowadza się w podobny sposób, podając leki przez cewnik.

Jeśli podczas porodu u pacjentki wystąpi atak astmy, lekarz może zdecydować o wykonaniu cięcia cesarskiego, aby zmniejszyć ryzyko dla matki i dziecka.

Wniosek

Na koniec chcę powiedzieć, że ciąża jest różne okresy astma oskrzelowa może całkiem dobrze współistnieć, jeśli kobieta otrzymuje odpowiednie leczenie. Oczywiście komplikuje to nieco proces porodu i okres poporodowy, ale jeśli zastosujesz się do podstawowych zaleceń lekarza, astma w czasie ciąży nie jest tak niebezpieczna, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka.

Astma oskrzelowa to choroby układu oddechowego, które najczęściej mają charakter przewlekły.

W większości przypadków choroba jest diagnozowana wcześnie lub adolescencja u dzieci. Wiele kobiet stawiając tę ​​diagnozę wpada w panikę, zakładając, że astma oskrzelowa i ciąża to pojęcia niezgodne.

W rzeczywistości jest to astma a nie wyrok śmierci za macierzyństwo. Istnieje ogromna różnorodność leków i technik, które pozwolą kobietom rodzić zdrowe dziecko bez komplikacji.

Zmiany w układzie oddechowym u kobiet w ciąży

W okresie ciąży kobiety zachodzą zmiany w układzie oddechowym. Płuca i oskrzela znajdują się w ciągłym napięciu funkcjonalnym.

Zapotrzebowanie na tlen wzrasta kilkakrotnie. A jeśli w pierwszych etapach z powodu szybkiego oddychania zapotrzebowanie na tlen wzrasta o 10%, to po 6-9 miesiącach zużycie tlenu jest już 130-140% w porównaniu do oryginału.

Podczas skurczów, ze względu na przyspieszony oddech i napięcie przepony, rodząca potrzebuje już więcej tlenu, do 200%.

Charakterystyczne są także następujące zmiany:

• od 12 tygodnia inhalacja tlenu na minutę wynosi od 7,5 do 11 litrów;
• występuje 20% spadek pojemności funkcjonalnej płuc;
• następuje wzrost objętości oddechowej, dzięki czemu wentylacja pęcherzykowa płuc wzrasta o 70%;
• W miarę powiększania się macicy nacisk na przeponę przesuwa się w górę o 4-5 cm, przez co w płucach zmniejsza się pojemność i rozmiar klatki piersiowej. Mięśnie układu oddechowego muszą pracować intensywniej. Występuje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Dlatego kobiety często doświadczają szybkiego, przeponowego oddychania;
• Duszność może wystąpić u 70% kobiet w ciąży. Nie wynika to z rzadszego oddychania kobiety, ale ze zmniejszenia objętości oddechowej w układzie płucnym. Duszność może być samoistna i pojawiać się nie tylko po aktywność fizyczna, ale także w stanie spoczynku;

Objaw ten najczęściej obserwuje się od 1 do 3 trymestru ciąży.

• W krwi tętniczej zmniejsza się ilość tlenu, dlatego mięśnie oddechowe zaczynają intensywnie pracować, aby w pełni zaopatrzyć cały organizm w wymaganą ilość;
• z powodu hiperwentylacji płuc i wzrostu ich objętości ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej spada o 20%. Przyczynia się to do wzrostu napięcia cząstkowego;
• Często obserwuje się obrzęk błon śluzowych oskrzeli i tchawicy.

Cechy ciąży

Kobiety chore na astmę oskrzelową Posiadanie dzieci nie jest przeciwwskazane. Aby ciąża przebiegała pomyślnie, lekarz musi stale monitorować pacjenta, aby urodziło się zdrowe i zdrowe dziecko. pełnoprawne dziecko. Ważnym elementem jest właściwy wybór leki zapobiegające napadom.

Jeżeli kobieta w czasie ciąży stosuje inhalacje, istnieje ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej na skutek spadku poziomu tlenu we krwi i wzrostu poziomu dwutlenku węgla.

Niebezpieczeństwo tego stanu jest takie rozwijający się płód odczuje głód tlenu.

Również w czasie ciąży istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia następujących powikłań:

• pojawienie się wczesnej zatrucia;
• przedwczesny poród;
• przymusowe przerwanie ciąży;
• stagnacja naczyń włosowatych z powodu zmian w naczyniach układu oddechowego;
• patologiczne objawy zmian w układzie płucnym po badaniu RTG:
• obecność kaszlu i świszczącego oddechu;
• arytmia i przyspieszony oddech;
• wzrost stężenia hemoglobiny we krwi;
• gestoza (późna zatrucie);
• niewydolność płodu i łożyska.

Obserwuje się powikłania w czasie ciąży u kobiet na wczesnych etapach.

(Zdjęcie można kliknąć, kliknij, aby powiększyć)

Powikłania te występują, jeśli pacjent był nieprawidłowy schemat leczenia lub istniała potrzeba przyjmowania leków, które miały negatywny wpływ na rozwój płodu.

Istnieje również duże prawdopodobieństwo, że u dzieci wystąpią wrodzone alergie, niska waga wady ciała, psychiczne lub psychiczne rozwój fizyczny, asfiksja lub zaburzenia czynnościowe układu nerwowego.

W miarę rozwoju płodu poprawę dobrostanu obserwuje się u 70% kobiet. Wynika to z faktu, że już na początku trzeciego trymestru organizm kobiety w ciąży zaczyna intensywnie wytwarzać progesteron, który przyczynia się do rozszerzenia oskrzeli.

Ponadto w miarę rozwoju płodu samo łożysko wytwarza glukokortykoidy, które spadek w organizmie procesy zapalne .

Zapobieganie powikłaniom

Podstawą wszelkich działań profilaktycznych jest całkowite ograniczenie kontaktu kobiety ciężarnej z alergenami wywołującymi u niej napad uduszenia.

Kobieta w ciąży, u której zdiagnozowano astmę oskrzelową, powinna także przestrzegać następujących zaleceń:

• dostosuj swoją dietę i całkowicie wyeliminuj z diety wszystkie produkty, które mogą powodować alergie;
• ubrania i pościel muszą być wykonane z włókien naturalnych;
• odmawiać detergentów i kremów;
• codziennie brać prysznic;
• unikać kontaktu z kurzem i zwierzętami;
• spędzać jak najwięcej czasu na świeżym powietrzu;
• codziennie przeprowadzać czyszczenie na mokro;
• wykluczyć jakąkolwiek pracę ze szkodliwymi substancjami;
• unikaj palenia i picia alkoholu;
• unikaj zatłoczonych miejsc;
• monitoruj temperaturę i wilgotność w salonie.Wilgotność nie powinna przekraczać 60%, temperatura powietrza - 20-23 stopnie.

W czasie ciąży należy przyjmować wszystkie leki przepisane przez lekarza.

Leki to przeciwwskazane:

1. Adrenalina. Może powodować skurcz naczyń i powodować poronienie lub niedotlenienie.
2. Teofilina. Lek może przenikać przez łożysko, powodując arytmię u płodu.
3. Triamcynolon. Ma negatywny wpływ na tworzenie masy mięśniowej u płodu.

Metody leczenia

Lekarz dobiera leki biorąc pod uwagę stopień choroby kobiety w ciąży. Pamiętaj, aby przepisać specjalny schemat i ściśle kontrolowane Dobro pacjentki przez całą ciążę:

• Na 1 stopień choroby, leki należy stosować tylko wtedy, gdy jest to konieczne do powstrzymania ataku. Możesz użyć Salbutomolu lub Fenoterolu. Leki te szybko zatrzymują atak i mają krótkoterminowy działania.
• W obecności 2 stopnie Jeśli kobieta cierpi na jakąś chorobę, zawsze musi mieć przy sobie jeden z podstawowych leków. Należy go przyjmować na bieżąco. Są to leki przeciwleukotrienowe, leki rozszerzające oskrzela i wziewne wziewne leki przeciwzapalne, które działają przeciwzapalnie i zmniejszają obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Do takich leków należą:

1. salmeterol;
2. Flutykazon;
3. grupa salbutamolu;
4. kromony;
5. modyfikatory leukotrienów.

• Na 3 stopnie w połączeniu z krótko działającym blokerem stosuje się 2 kolejne podstawowe leki. Najczęściej w w tym przypadkułączyć kombinacje małych dawek kortykosteroidów z adrenoblokerami, które mają długotrwały efekt. Skuteczne są na przykład Budezonid, Beklametazon lub Flixotide. W w rzadkich przypadkach Można przepisać teofilinę. Jest przepisywany, jeśli ryzyko uduszenia przewyższa ryzyko powikłań w rozwoju płodu.

Teofilina jest bezwzględnie przeciwwskazana, jeśli u pacjenta występuje migotanie przedsionków. Duże dawki mogą spowodować zatrzymanie akcji serca.

• W apteczce kobiety w ciąży 4 stopnie stopnia nasilenia astmy oskrzelowej powinny być stale dostępne 3 podstawowe leki z różnych grup:

1. wziewne kortykosteroidy;
2. długo działające blokery;
3. leki przeciwleukotrienowe.

• Piąty stopień astma wymaga ciągłego stosowania leków. Obejmuje to liczne podstawowe leki lecznicze, wziewne kortykosteroidy i przeciwciała monoklonalne. W większości przypadków lekarz przepisuje wszystkie leki w dużych dawkach.

Zaostrzenie astmy podczas porodu

Zaostrzenie astmy podczas porodu praktycznie nie zaobserwowano.

Wynika to z faktu, że w tym okresie, na skutek stresu przed porodem, do organizmu uwalniana jest epinefryna i endogenne steroidy, które nie pozwalają na rozwinięcie się ataku.

Praktycznie w 87% przypadków kobieta rodzi sama. I tylko w 13% przypadków konieczne jest cesarskie cięcie. W przypadku kobiet, u których zdiagnozowano umiarkowaną lub ciężką astmę, poród własny staje się poważnym problemem. Z powodu dysfunkcji oddychania zewnętrznego następuje duże ryzyko rozwój niewydolności serca lub układu oddechowego.

Dlatego Do poród operacyjny uciekaj się jeśli:

• wykryto niewydolność krążeniowo-oddechową;
• jeśli w przeszłości występowała samoistna odma opłucnowa;
• jeżeli istnieją przesłanki dot cechy fizjologiczne budowa ciała.

Pomimo choroby lekarze skupiają się na prowadzeniu poród naturalny u kobiet chorych na astmę oskrzelową. Przed porodem pacjentce podaje się 0,125% roztwór markainy, który hamuje atak uduszenia. Następnie indukuje się poród za pomocą amniotomii, aby aktywować kobietę. Wstrzykuje się także środek znieczulający, który zmienia przepływ krwi.

Położnicy wykonują nacięcie krocza skrócić okres porodu. Po przeprowadzeniu wszystkich tych działań kobieta rodzi samodzielnie, nawet przy ciężkim stopniu choroby, bez negatywnych konsekwencji dla zdrowia.

Po urodzeniu dziecka pacjentka musi kontynuować przepisane leczenie. Jednocześnie dozwolone jest karmienie piersią, ponieważ przyjmowanie leków nie będzie miało żadnego efektu. negatywny wpływ na dziecko.

Wideo na ten temat

Czy to możliwe zdrowa ciąża w przypadku astmy oskrzelowej dowiesz się z filmu:

W kontakcie z

Astma występuje bardzo często u ludzi, w tym u kobiet w ciąży. Niektóre kobiety w czasie ciąży cierpią na astmę, chociaż nigdy wcześniej nie wystąpiły najmniejsze objawy tej choroby. Ale w czasie ciąży astma nie tylko wpływa na organizm kobiety, ale także ogranicza dziecku dostęp do tlenu. Nie oznacza to jednak, że astma komplikuje lub zwiększa zagrożenie dla kobiety i dziecka w czasie ciąży. U kobiet chorych na astmę, jeśli choroba jest właściwie kontrolowana, ciąża zachodzi z minimalnym ryzykiem lub bez ryzyka dla kobiety i jej płodu.

Większość leków stosowanych w leczeniu astmy jest bezpieczna dla kobiet w ciąży. Po latach badań eksperci mogą teraz z całą pewnością stwierdzić, że o wiele bezpieczniejsze jest kontynuowanie leczenia astmy niż przerywanie leczenia w czasie ciąży. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakie leczenie jest dla Ciebie najbezpieczniejsze.

Ryzyko odmowy leczenia w czasie ciąży

Jeśli wcześniej nie miałaś najmniejszych objawów astmy, nie musisz być taka pewna, że ​​duszność lub świszczący oddech w czasie ciąży jest oznaką astmy. Bardzo niewiele kobiet, które wiedzą na pewno, że mają astmę, zwraca uwagę na drobne objawy. Ale nie możemy zapominać, że astma wpływa nie tylko na twoje ciało, ale także na ciało płodu, dlatego musisz podjąć środki zapobiegawcze na czas.

Jeśli choroba wymknie się spod kontroli, grozi:

Wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży.

Stan przedrzucawkowy, choroba, która wzrasta ciśnienie krwi i może wpływać na łożysko, nerki, wątrobę i mózg.

Więcej zatruć niż zwykle we wczesnej ciąży (niedokrwistość ciężarnych).

Poród, który następuje nienaturalnie (lekarz prowadzący powoduje początek porodu) lub występuje z powikłaniami.

Zagrożenia dla płodu:

Nagła śmierć przed lub po urodzeniu (śmiertelność okołoporodowa).

Słaby rozwój płodu (opóźniony rozwój wewnątrzmaciczny). Niska masa ciała dziecka przy urodzeniu.

Początek porodu przed 37. tygodniem ciąży (poród przedwczesny).

Niska waga po urodzeniu.

Im większa kontrola nad chorobą, tym mniejsze ryzyko.

Leczenie astmy i ciąża

Astmę leczy się w taki sam sposób u kobiet w ciąży i u kobiet niebędących w ciąży. Jak każda inna astmatyka, kobieta w ciąży powinna stosować przepisane leki i przestrzegać programu leczenia, aby kontrolować stan zapalny i zapobiegać napadom astmy. Część programu leczenia kobiety w ciąży powinna być zarezerwowana na monitorowanie ruchów płodu. Możesz to zrobić samodzielnie, rejestrując każdy ruch płodu. Jeśli zauważysz, że podczas ataku astmy płód zaczyna mniej się poruszać, natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub wezwij karetkę pogotowia.

Przegląd leczenia astmy u kobiety w ciąży:

Jeżeli w opiekę nad kobietą ciężarną chorą na astmę zaangażowany jest więcej niż jeden specjalista, powinni oni współpracować i koordynować swoje działania. W leczeniu astmy należy także zaangażować położnika.

Konieczne jest uważne monitorowanie funkcjonowania płuc przez całą ciążę - dziecko musi otrzymać wystarczającą ilość tlenu. Ponieważ nasilenie astmy może zmieniać się w drugiej połowie ciąży, konieczne jest regularne monitorowanie objawów i czynności płuc. Lekarz użyje spirometrii lub pneumotachometru do sprawdzenia czynności płuc.

Po 28 tygodniach konieczne jest monitorowanie ruchów płodu.

W przypadku źle kontrolowanej lub ciężkiej astmy badanie ultrasonograficzne płodu konieczne jest po 32 tygodniach. Badanie USG pomaga także lekarzowi zbadać stan płodu po ataku astmy.

Staraj się unikać i kontrolować czynniki wyzwalające astmę (takie jak dym tytoniowy lub roztocza), a być może będziesz mógł przyjmować mniejsze dawki leków. Większość kobiet doświadcza objawów ze strony nosa i istnieje różnica między objawami nosowymi a atakami astmy. bliskie połączenie. Choroba refluksowa przełyku (GERD), która występuje szczególnie często w czasie ciąży, może również powodować pogorszenie objawów.

Bardzo ważne jest, aby chronić się przed grypą. Konieczne jest zaszczepienie się przeciwko grypie przed rozpoczęciem sezonu – czasami od początku października do połowy listopada w pierwszym, drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Szczepionka przeciw grypie jest ważna tylko przez jeden sezon. Jest całkowicie bezpieczny w czasie ciąży i zalecany jest każdej kobiecie w ciąży.

Większość kobiet w ciąży oprócz astmy cierpi na alergie, takie jak alergiczny nieżyt nosa. Dlatego leczenie alergii jest bardzo ważną częścią leczenia i kontrolowania astmy.

Jeżeli immunoterapię rozpoczęto przed ciążą, można ją kontynuować, jednak nie zaleca się rozpoczynania jej w czasie ciąży.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o przyjmowaniu leku obkurczającego błonę śluzową (doustnie). Być może są jeszcze inni najlepsze opcje leczenie.

Leki na astmę a ciąża

Badania na zwierzętach i ludziach dotyczące stosowania leków na astmę podczas ciąży dostarczyły niewiele dowodów skutki uboczne na jakie narażona jest kobieta i jej dziecko. O wiele bezpieczniej jest przyjmować leki na astmę w czasie ciąży, niż zostawiać wszystko tak, jak jest. Słaba kontrola przenosi chorobę więcej szkody płód niż lekarstwo. Budezonid, zatwierdzony przez Agencję ds. Żywności i Leków, jest najbezpieczniejszym wziewnym kortykosteroidem do stosowania w czasie ciąży. Jedno z badań wykazało, że małe dawki wziewnych kortykosteroidów są bezpieczne dla kobiety i jej płodu.

Nigdy nie przerywaj przyjmowania ani nie zmniejszaj dawki leku bez zgody lekarza. Wszelkie zmiany w leczeniu należy wprowadzać dopiero po ciąży.

Do leków, które mogą potencjalnie zaszkodzić płodowi, zalicza się epinefrynę, składniki alfa-adrenergiczne (z wyjątkiem pseudoepinefryny), leki obkurczające błonę śluzową (z wyjątkiem pseudoepinefryny), antybiotyki (tetracyklina, leki sulfonamidowe, cyprofloksacyna), immunoterapię (stymulacja lub zwiększanie dawki) i jodki. Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, zanim zaczniesz zażywać leki, powinnaś skonsultować się ze specjalistą.

Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych chorób płuc u kobiet w ciąży. W związku ze zwiększającą się liczbą osób podatnych na alergie, ostatnie lata przypadki astmy oskrzelowej stały się częstsze (od 3 do 8% w roku). różne kraje; a co dekadę liczba takich pacjentów wzrasta o 1-2%).
Choroba ta charakteryzuje się stanem zapalnym i przejściową niedrożnością dróg oddechowych i występuje na tle zwiększonej pobudliwości dróg oddechowych w odpowiedzi na różne wpływy. Astma oskrzelowa może mieć pochodzenie niealergiczne – na przykład po urazie mózgu lub w wyniku zaburzeń endokrynologicznych. Jednak w zdecydowanej większości przypadków astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną, gdy w odpowiedzi na kontakt z alergenem pojawia się skurcz oskrzeli, objawiający się uduszeniem.

ODMIANY

Istnieją zakaźne alergiczne i niezakaźne alergiczne formy astmy oskrzelowej.
Zakaźno-alergiczna astma oskrzelowa rozwija się na tle poprzedniej choroba zakaźna drogi oddechowe (zapalenie płuc, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków); w tym przypadku alergenem są mikroorganizmy. Najczęstszą postacią jest infekcyjno-alergiczna astma oskrzelowa, stanowiąca ponad 2/3 wszystkich przypadków tej choroby.
W niezakaźno-alergicznej postaci astmy oskrzelowej alergenem mogą być różne substancje pochodzenia organicznego i nieorganicznego: pyłki, kurz uliczny lub domowy, pióra, sierść i łupież zwierzęcy i ludzki, alergeny pokarmowe (owoce cytrusowe, truskawki, truskawki) itp.), substancje lecznicze(antybiotyki, zwłaszcza penicylina, witamina B1, aspiryna, piramidon itp.), chemikalia przemysłowe (najczęściej formaldehyd, pestycydy, cyjanamidy, nieorganiczne sole metali ciężkich itp.). W przypadku wystąpienia niezakaźnej alergicznej astmy oskrzelowej rolę odgrywa dziedziczna predyspozycja.

OBJAWY

Niezależnie od postaci astmy oskrzelowej wyróżnia się trzy etapy jej rozwoju: stan przedastmowy, napady astmy i stan astmatyczny.
Wszystkie formy i etapy choroby występują w czasie ciąży.
mniejszości.
Stan przedastmowy obejmuje przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli i przewlekłe zapalenie płuc z elementami skurczu oskrzeli. Na tym etapie nie występują jeszcze wyraźne ataki uduszenia.
W etap początkowy Okresowo rozwijają się ataki duszności w astmie. W zakaźno-alergicznej postaci astmy pojawiają się na tle dowolnego przewlekła choroba oskrzela lub płuca.
Ataki zadławienia są zazwyczaj łatwe do rozpoznania. Zaczynają się częściej w nocy i trwają od kilku minut do kilku godzin. Zadławienie poprzedza uczucie drapania w gardle, kichanie, katar i ucisk w klatce piersiowej. Atak zaczyna się od uporczywego napadowego kaszlu, bez plwociny. Występują ostre trudności w wydechu, ucisk w klatce piersiowej i zatkany nos. Kobieta siada, napina wszystkie mięśnie klatki piersiowej, szyi i obręczy barkowej, aby wydychać powietrze. Oddech staje się głośny, gwiżdżący, ochrypły, słyszalny z daleka. Początkowo oddychanie jest szybkie, potem staje się rzadsze - do 10 ruchów oddechowych na minutę. Twarz nabiera niebieskawego odcienia. Skóra pokryta jest potem. Pod koniec ataku plwocina zaczyna się oddzielać, która staje się coraz bardziej płynna i obfita.
Stan astmatyczny to stan, w którym ciężki atak duszności nie ustępuje przez wiele godzin lub kilka dni. W takim przypadku leki, które pacjent zwykle przyjmuje, są nieskuteczne.

Cechy astmy oskrzelowej w czasie ciąży i porodu

W miarę postępu ciąży u kobiet chorych na astmę oskrzelową dochodzi do patologicznych zmian w układzie odpornościowym, które niekorzystnie wpływają zarówno na przebieg choroby, jak i przebieg ciąży.
Astma oskrzelowa zwykle rozpoczyna się przed ciążą, ale może po raz pierwszy pojawić się w czasie ciąży. Niektóre z tych kobiet miały także matki chore na astmę. U niektórych pacjentek ataki astmy rozwijają się na początku ciąży, u innych w drugiej połowie. Astma występująca na początku ciąży, podobnie jak wczesna zatrucie, może zniknąć pod koniec pierwszej połowy. W takich przypadkach rokowanie dla matki i płodu jest zwykle dość korzystne.
Astma oskrzelowa, która rozpoczęła się przed ciążą, może przebiegać w różny sposób w czasie ciąży. Według niektórych danych, w czasie ciąży u 20% pacjentek utrzymuje się stan jak przed ciążą, u 10% następuje poprawa, a u większości kobiet (70%) choroba ma cięższy przebieg, z przewagą umiarkowanych i ciężkich postaci zaostrzeń z codziennym powtarzaniem ataki uduszenia, okresowe stany astmatyczne, niestabilny efekt leczenia.
Przebieg astmy zwykle pogarsza się już w pierwszym trymestrze ciąży. W drugiej połowie choroba postępuje łatwiej. Jeśli pogorszenie lub poprawa stanu wystąpiła podczas poprzedniej ciąży, można się tego spodziewać w kolejnych.
Ataki astmy oskrzelowej podczas porodu są rzadkie, szczególnie przy profilaktycznym stosowaniu w tym okresie leków glikokortykosteroidowych (prednizolon, hydrokortyzon) lub leków rozszerzających oskrzela (aminofilina, efedryna).
Po porodzie przebieg astmy oskrzelowej ulega poprawie u 25% kobiet (są to pacjentki z łagodną postacią choroby). U 50% kobiet stan się nie zmienia, u 25% ulega pogorszeniu, są zmuszone do ciągłego przyjmowania prednizolonu i dawkę należy zwiększyć.
Ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej jest większe u pacjentów z astmą oskrzelową niż u zdrowych kobiet wczesna toksykoza(w 37%), zagrożenie przerwaniem ciąży (w 26%), zaburzenia porodu (w 19%), szybki i szybki poród skutkujący wysokim urazem porodowym (w 23%), możliwość urodzenia wcześniaków i dzieci z niską masą urodzeniową urodzić się. Kobiety w ciąży cierpiące na ciężką astmę oskrzelową mają wysoki odsetek samoistne poronienia, przedwczesny poród i cesarskie cięcie. Przypadki śmierci płodu przed porodem i w jego trakcie obserwuje się jedynie w przypadku ciężkich przypadków choroby i nieodpowiedniego leczenia schorzeń astmatycznych.
Choroba matki może mieć wpływ na zdrowie dziecka. U 5% dzieci astma zapada na astmę w pierwszym roku życia, a u 58% w kolejnych latach. Noworodki w pierwszym roku życia często zapadają na choroby górnych dróg oddechowych.
Okres poporodowy u 15% kobiet po porodzie z astmą oskrzelową towarzyszy jej zaostrzenie choroby podstawowej.
Pacjentki cierpiące na astmę oskrzelową w czasie ciąży donoszonej rodzą zwykle przez kanał rodny, ponieważ napadom uduszenia podczas porodu nie jest trudno zapobiec. Częste napady uduszenia i stany astmatyczne obserwowane w czasie ciąży, nieskuteczność zastosowanego leczenia są wskazaniami do wczesnego porodu w 37-38 tygodniu ciąży.

LECZENIE ASTMY OSKRZELOWEJ W CZASIE CIĄŻY

Podczas leczenia astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży należy pamiętać, że wszystkie leki stosowane w tym celu przechodzą przez łożysko i mogą zaszkodzić płodowi, a ponieważ płód często znajduje się w stanie niedotlenienia ( głód tlenu), należy podać minimalną ilość leku. Jeśli astma nie ulegnie pogorszeniu w czasie ciąży, nie ma potrzeby stosowania terapii lekowej. Przy łagodnym zaostrzeniu choroby można ograniczyć się do okładów musztardowych, baniek i inhalacji roztworu soli. Należy jednak pamiętać, że ciężka i źle leczona astma stwarza znacznie większe zagrożenie dla płodu niż stosowane w jej leczeniu leki. Jednak we wszystkich przypadkach kobieta w ciąży cierpiąca na astmę oskrzelową powinna stosować leki wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Głównym leczeniem astmy oskrzelowej są leki rozszerzające oskrzela (sympatykomimetyki, pochodne ksantyny) i leki przeciwzapalne (intal i glikokortykoidy).
Najczęściej stosowane leki należą do grupy sympatykomimetyków. Należą do nich isadryna, euspiran, nowodryna. Ich skutkiem ubocznym jest zwiększone tętno. Lepiej jest stosować tzw. selektywne sympatykomimetyki; powodują rozluźnienie oskrzeli, ale nie towarzyszy temu kołatanie serca. Są to leki takie jak salbutamol, bricanil, salmeterol, berotec, alupent (asthmopent). Przy stosowaniu wziewnym sympatykomimetyki działają szybciej i silniej, dlatego podczas ataku uduszenia należy wziąć 1-2 wdechy z inhalatora. Ale te leki można również stosować profilaktycznie.
Adrenalina należy również do sympatykomimetyków. Jego wstrzyknięcie może szybko wyeliminować atak uduszenia, ale może powodować skurcz naczyń obwodowych u kobiety i płodu oraz pogorszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Efedryna nie jest przeciwwskazana w czasie ciąży, jednak jest nieskuteczna.
Interesujące jest to, że sympatykomimetyki znalazły szerokie zastosowanie w położnictwie w leczeniu poronień. Dodatkowym korzystnym działaniem tych leków jest zapobieganie zespołowi dystresu – problemom z oddychaniem u noworodków.
Metyloksantyny są najbardziej preferowaną metodą leczenia astmy w czasie ciąży. Eufillin podaje się dożylnie w przypadku ciężkich napadów uduszenia. Tabletki aminofiliny stosuje się jako środek profilaktyczny. W Ostatnio Coraz powszechniejsze stają się długo działające ksantyny – pochodne teofiliny, takie jak Teopec. Preparaty teofiliny korzystnie wpływają na organizm kobiety w ciąży. Poprawiają krążenie maciczno-łożyskowe i mogą być stosowane w celu zapobiegania zespołowi dystresu u noworodków. Leki te zwiększają przepływ krwi przez nerki i naczynia wieńcowe oraz zmniejszają ciśnienie w tętnicy płucnej.
Intal stosuje się po 3 miesiącu ciąży w leczeniu niezakaźnych alergicznych postaci choroby. W ciężkich przypadkach choroby i astmy lek ten nie jest przepisywany. Intal stosuje się wyłącznie w zapobieganiu skurczowi oskrzeli, ale nie w leczeniu już rozwiniętych napadów astmy: może to prowadzić do zwiększonego uduszenia. Intal przyjmuje się w formie inhalacji.
Wśród kobiet w ciąży coraz częściej zdarzają się pacjentki z ciężkimi postaciami astmy oskrzelowej, które zmuszone są do stosowania terapii hormonalnej. Zwykle mają negatywny stosunek do przyjmowania hormonów glukokortykoidowych. Jednak w czasie ciąży niebezpieczeństwo związane z podawaniem glikokortykosteroidów jest mniejsze niż ryzyko wystąpienia hipoksemii – braku tlenu we krwi, na który płód cierpi bardzo ciężko.
Leczenie prednizolonem należy prowadzić pod nadzorem lekarza, który ustala dawkę początkową wystarczającą do wyeliminowania zaostrzenia astmy w krótkim czasie (1-2 dni), a następnie przepisuje niższą dawkę podtrzymującą. W ciągu ostatnich dwóch dni leczenia do tabletek prednizolonu dodaje się inhalacje bekotydu (beklamidu), glukokortykoidu działającego miejscowo na drogi oddechowe. Ten lek jest nieszkodliwy. Nie zatrzymuje rozwijającego się ataku uduszenia, ale służy jako środek zapobiegawczy. Wziewne glikokortykosteroidy są obecnie najskuteczniejszymi lekami przeciwzapalnymi w leczeniu i zapobieganiu astmie oskrzelowej. W czasie zaostrzeń astmy, nie czekając na rozwój ciężkich ataków, należy zwiększyć dawkę glikokortykosteroidów. Zastosowane dawki nie są niebezpieczne dla płodu.
Leki przeciwcholinergiczne to leki zmniejszające zwężenie oskrzeli. Atropinę podaje się podskórnie podczas napadu uduszenia. Platyfilinę przepisuje się w postaci proszków profilaktycznie lub w celu powstrzymania ataku astmy oskrzelowej - podskórnie. Atrovent jest pochodną atropiny, jednak o mniej wyraźnym działaniu na inne narządy (serce, oczy, jelita, gruczoły ślinowe), co wiąże się z jej lepszą tolerancją. Berodual zawiera Atrovent i Berotec, o którym wspomniano powyżej. Stosowany jest do tłumienia ostrych ataków astmy i leczenia przewlekłej astmy oskrzelowej.
Dobrze znane leki przeciwskurczowe, papaweryna i no-spa, mają umiarkowane działanie rozszerzające oskrzela i mogą być stosowane w celu stłumienia łagodnych ataków uduszenia.
W przypadku zakaźno-alergicznej astmy oskrzelowej należy stymulować usuwanie plwociny z oskrzeli. Ważne są regularne ćwiczenia oddechowe, higiena jamy nosowej i błony śluzowej jamy ustnej. Środki wykrztuśne służą do rozrzedzania plwociny i wspomagania usuwania zawartości oskrzeli; nawilżają błonę śluzową i stymulują kaszel. W tym celu można zastosować:
1) inhalacja wodą (kranową lub morską), roztworem soli, roztworem sody podgrzanej do 37°C;
2) bromoheksyna (bisolvon), mukosolwina (w postaci inhalacji),
3) ambroksol.
3% roztwór jodku potasu i solutanu (zawierający jod) są przeciwwskazane u kobiet w ciąży. Można zastosować mieszaninę wykrztuśną z korzeniem prawoślazu i hydratem terpiny w tabletkach.
Przydaje się pić mieszanki lecznicze (jeśli nie tolerujesz składników kolekcji), na przykład z ziela dzikiego rozmarynu (200 g), ziela oregano (100 g), liści pokrzywy (50 g), pąków brzozy ( 50g). Należy je rozdrobnić i wymieszać. 2 łyżki mieszanki zalać 500 ml wrzącej wody, gotować 10 minut, następnie pozostawić na 30 minut. Pić 1/2 szklanki 3 razy dziennie.
Przepis na kolejną kolekcję: liście babki lancetowatej (200 g), liście dziurawca zwyczajnego (200 g), kwiaty lipy (200 g), posiekać i wymieszać. 2 łyżki kolekcji zalać 500 ml wrzącej wody, pozostawić na 5-6 h. Pić 1/2 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami, na ciepło.
Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen, suprastyna itp.) są wskazane tylko w łagodnych postaciach niezakaźnej astmy alergicznej; w zakaźno-alergicznej postaci astmy są szkodliwe, ponieważ przyczyniają się do zagęszczenia wydzieliny gruczołów oskrzelowych.
W leczeniu astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży można stosować metody fizyczne: fizjoterapia, zestaw ćwiczeń gimnastycznych ułatwiających kaszel, pływanie, induktotermia (rozgrzewanie) okolicy nadnerczy, akupunktura.
Podczas porodu leczenie astmy oskrzelowej nie kończy się. Kobieta otrzymuje nawilżony tlen i kontynuuje terapię lekową.
Leczenie stanu astmatycznego musi odbywać się w szpitalu na oddziale intensywnej terapii.

ZAPOBIEGANIE POwikłaniom Ciąży

Konieczne jest wyeliminowanie przez pacjenta czynników ryzyka zaostrzenia choroby. W tym przypadku bardzo ważne jest usunięcie alergenu. Osiąga się to poprzez czyszczenie na mokro pomieszczenia, wykluczanie artykułów spożywczych z żywności, powodujący alergie(pomarańcze, grejpfruty, jajka, orzechy itp.) i niespecyficzne substancje drażniące żywność (pieprz, musztarda, pikantne i słone potrawy).
W niektórych przypadkach pacjent musi zmienić pracę, jeśli jest to związane chemikalia, pełniąc rolę alergenów (chemikaliów, antybiotyków itp.).
Kobiety w ciąży chore na astmę oskrzelową powinny być pod kontrolą lekarza klinika przedporodowa. Każda choroba „przeziębienia” jest wskazaniem do leczenia antybiotykami, zabiegów fizjoterapeutycznych, środków wykrztuśnych, do profilaktycznego podawania leków rozszerzających oskrzela lub do zwiększania ich dawki. W przypadku zaostrzenia astmy na którymkolwiek etapie ciąży, hospitalizację przeprowadza się, najlepiej w szpitalu terapeutycznym, a w przypadku wystąpienia objawów zagrożenia poronieniem i na dwa tygodnie przed terminem porodu – w Szpital położniczy przygotować się do porodu.
Astma oskrzelowa, nawet w postaci hormonozależnej, nie jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę, gdyż podlega leczeniu farmakologicznemu i hormonalnemu. Dopiero w przypadku nawracających schorzeń astmatycznych może pojawić się kwestia aborcji. wczesne daty ciąża lub wczesny poród pacjentki.

Kobiety w ciąży chore na astmę oskrzelową powinny być pod stałą kontrolą lekarza położnika i lekarza poradni przedporodowej. Leczenie astmy jest złożone i musi być prowadzone przez lekarza.