Oblicz termin porodu w przypadku ciąż mnogich. Ciąża mnoga. Rozwój wewnątrzmaciczny bliźniąt, fot. Cechy ciąży mnogiej

Jeśli dotyczy Cię ciąża z bliźniakami i nie wiesz, czego się spodziewać po swojej sytuacji, ten artykuł jest dla Ciebie. Wiele kobiet spodziewających się bliźniąt nie ma pojęcia, na co powinny się przygotować.

Czego można się spodziewać po ciąży bliźniaczej

Ciąża z bliźniakami jest podwójnie szczęśliwa, ale wiąże się z większym ryzykiem w porównaniu z ciążą pojedynczą. W Rosji każdy Trzy kobiety na sto rodzą dwoje lub troje dzieci jednocześnie. Ze względu na złe czynniki środowiskowe, rosnącą niepłodność i liczne zabiegi IVF, statystyka ta rośnie z roku na rok.

Jeśli więc spodziewasz się bliźniąt lub trojaczków, przygotuj się na następujące rzeczy:

Fakt 1: Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę bliźniaczą w sposób naturalny jest większe, jeśli masz 30 lub 40 lat

Każda z nas słyszała, że im jesteśmy starsi, tym trudniej jest zajść w ciążę. Jednak wraz z wiekiem wzrasta szansa na poczęcie bliźniaków. Oto co mówi Abdullah Al-Khan, lekarz medycyny, dyrektor Centrum Medycznego Uniwersytetu Hackensack w New Jersey: „Jeśli masz 30 lub 40 lat, twój cykl owulacyjny zostaje zakłócony. W takim przypadku dwie owulacje mogą wystąpić jednocześnie w jednym cyklu menstruacyjnym. Jeśli dojdzie do zapłodnienia komórek jajowych, masz gwarancję zajścia w ciążę z bliźniakami bez interwencji jakichkolwiek technologii reprodukcyjnych.

Fakt 2: Jeśli spodziewasz się bliźniąt, możesz potrzebować większej ilości kwasu foliowego.

Aby uniknąć rozwoju wad u dzieci, kobiety spodziewające się bliźniąt mogą potrzebować więcej kwas foliowy. Tak twierdzi dr Manju Monga, który jest także kierownikiem Centrum Nauk o Zdrowiu na Uniwersytecie Teksasu w Houston.

Fakt 3: Kobiety w ciąży z bliźniakami powinny spędzać dwa razy więcej czasu w poradniach położniczych

Ciąża mnoga wymaga dokładniejszego monitorowania w porównaniu z ciążami pojedynczymi. Na przykład w Ameryce jest zwyczajem, że kobiety spodziewają się bliźniąt dwukrotnie więcej badań USG. Przyszłe matki z jednym dzieckiem w łonie są tam badane przy użyciu specjalnych urządzeń tylko dwa razy w ciągu całej ciąży.

Jednak wzmocnione badanie lekarskie prowadzi do wysokiego wskaźnika poronień, na przykład podczas amniopunkcji. Jeśli taki zabieg zakończy się poronieniem u jednej na 1000 kobiet w ciąży pojedynczej, wówczas statystyka ta podwaja się w przypadku kobiet spodziewających się bliźniąt.

Fakt 4: Poranne mdłości mogą być dwukrotnie poważniejsze u kobiet w ciąży z bliźniakami.

Jedną z przyczyn porannych mdłości jest wysoki poziom tego hormonu hCG we krwi. W przypadku ciąży bliźniaczej poziom tego hormonu podniesiony. Dlatego kobiety spodziewające się bliźniąt są bardziej podatne poranne mdłości w pierwszym trymestrze. Dobra wiadomość jest taka, że podobnie jak w przypadku ciąży pojedynczej, zatrucie całkowicie ustępuje w ciągu 12-14 tygodni.

Jednak to nie wszystko. Według Mongi kobiety w ciąży z bliźniakami częściej skarżą się na ból pleców, bezsenność i zgagę. Są również bardziej podatne na anemię i krwotoki poporodowe.

Fakt 5: Plamienia występują częściej u matek w ciąży z bliźniakami

Według Al-Khana ryzyko poronienia w przypadku krwawienia jest zwiększone u kobiet z bliźniakami w łonie matki. w pierwszym trymestrze. Nawiasem mówiąc, te drugie częściej występują również u kobiet spodziewających się bliźniąt, trojaczków lub czworaczków.

Mała plamka krwi nie jest powodem do paniki. Jeśli jednak odczuwasz drętwienie kończyn, skurcze, ciemne skrzepy na poduszce i krwawienie, musisz pilnie udać się do szpitala.

Fakt 6: nie spodziewaj się wcześniejszych ruchów brzucha

Na ciąża bliźniacza ruchy płodu stają się bardziej zauważalne 18-20 tydzień. W przypadku ciąży pojedynczej okresy te są podobne. To, jak wcześnie poczujesz pierwsze ruchy, zależy od tego, czy byłaś już w ciąży. W czasie ciąży pierwotnej trudno jest odróżnić ruchy płodu od czynności przewodu pokarmowego.

Fakt 7: Matki spodziewające się bliźniąt przybierają na wadze więcej niż matki w ciąży pojedynczej.

Oczywiście kobiety w ciąży z bliźniakami przybierają na wadze więcej. Dzieje się tak za sprawą dwóch płodów, dwóch łożysk i dwóch worków z płynem owodniowym. Aby w pełni urodzić bliźnięta, będziesz potrzebować więcej kalorii.

Jednak nie ma ogólnie przyjętej recepty na przyrost masy ciała w ciągu tygodnia. Według dr Monga średni przyrost masy ciała podczas ciąż bliźniaczych wynosi 14-16 kilogram, natomiast kobiety w ciąży z jednym dzieckiem przybierają na wadze 11 kilogramów.

Dane amerykańskiej Narodowej Akademii Nauk dotyczące przyrostu masy ciała podczas ciąży bliźniaczej są nieco inne:

Kobiety o prawidłowej wadze powinny mieścić się w przedziale 17-25 kg;
Kobiety z nadwagą – 14-23 kg;
Kobiety otyłe – 11-19 kg.

Nikt Ci nie odpowie dokładnie, ile kilogramów powinnaś przytyć w ciąży. Twoja waga powinna być monitorowana przez ginekologa, ponieważ każdy przypadek jest indywidualny.

Fakt 8: Ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej jest wyższe u kobiet spodziewających się bliźniąt

Według dr Monga im większy płód, tym większe ryzyko rozwoju cukrzyca ciężarnych. Z reguły bliźniaki rodzą się z niską masą urodzeniową, ale tutaj, w naturze, tak się dzieje paradoks a diagnoza ta jest częstsza wśród matek spodziewających się bliźniąt.

Fakt 9: Ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego jest większe w czasie ciąży bliźniaczej

Do tej pory naukowcy nie ustalili dokładnie, dlaczego pojawia się stan przedrzucawkowy, ale zdecydowanie udowodniono, że częściej zdarza się to u kobiet w ciąży z bliźniakami. Temu niebezpiecznemu zespołowi towarzyszy wysoki poziom ciśnienie krwi, białko w moczu, a także obrzęk stóp, nóg i dłoni. Często jest to zwiastun poważniejszego powikłania - rzucawka który prowadzi do fatalny wynik.

Fakt 10: Skurcze i poród mogą rozpocząć się wcześniej

Większość matek noszących bliźnięta pomyślnie wchodzi w fazę porodu w 36-37 tygodniu ciąży. Niektóre mogą rodzić nawet wcześniej. Zasadniczo uważa się, że jeśli rodzą się bliźnięta po 34 tygodniach, to nie ma powodu do zmartwień. Chociaż w tym drugim przypadku będą one zwyczajne przedwczesny dzieci. Bliźniaki częściej doświadczają problemów z oddychaniem i rodzą się z niską masą urodzeniową. Z tego powodu bliźniacy muszą sobie z tym poradzić duże problemy ze zdrowiem niż dzieci urodzone o masie ciała powyżej 2500 gramów.

Fakt 11: Ciąża bliźniacza częściej kończy się cesarskim cięciem

Według profesora Al-Khana prawdopodobieństwo, że będzie jeden z owoców lub oba na raz w pozycji zamkowej bezpośrednio przed porodem, znacznie wyższe niż w przypadku ciąży pojedynczej. W tym przypadku ciąża bliźniacza może zakończyć się jedynie cesarskim cięciem.

■Ciąża i poródCiąża i zdrowie: bóle głowy w ciąży ■Ciąża i poródCiąża i poród: nieplanowana ciąża, co robić? ■Ciąża i poródCiąża i poród: czy w czasie menstruacji możliwe jest zapłodnienie? ■Ciąża i poródCiąża i poród: okres poporodowy w szpitalu położniczym, czego się spodziewać ■Ciąża i poród Ściągawka dla przyszłej mamy: jak przebiega pierwszy etap porodu ■Ciąża i poródCiąża i poród: prezentacja miednicy – nieprawidłowe ułożenie zamka dziecko ■Ciąża i poród Ściągawka dla przyszłej mamy: jak przebiega drugi i trzeci etap porodu ■Zdrowie i rekreacjaAstma oskrzelowa: choroby przewlekłe i ciąża ■Ciąża i poródCiąża i poród: odpowiednia opieka na włosy i paznokcie ■Ciąża i poródCiąża i poród: czy w ciąży warto korzystać z cateringu publicznego ■Ciąża i poródCiąża i poród: diagnostyka prenatalna, amniopunkcja ■Ciąża i poródCiąża i poród: jak przetrwać śmierć dziecka? ■Ciąża i poródCiąża i poród: infekcja dróg moczowych ■Zdrowie i rekreacjaZdrowie i ciąża: patologie macicy podczas ciąży, porodu ■Ciąża i poródCiąża i poród: działania kobiety rodzącej w szpitalu położniczym ■Ciąża i poródCiąża i zdrowie: cukrzyca w czasie ciąży ■Ciąża i poródCiąża i poród: stosowanie leków podczas porodu ■Dla rodzicówCiąża i poród: jak zaplanować płeć dziecka ■Ciąża i poródCiąża i poród: posiadanie dziecka „dla siebie” ■Ciąża i poródCiąża i poród: jak będzie wyglądać noworodek? ■Ciąża i poródCiąża: jak dziecko żyje w brzuchu matki? ■Ciąża i poródCiąża i poród: optymalny wiek na urodzenie pierwszego dziecka ■RodziceCiąża i poród: rodzić czy nie rodzić dziecka? ■Ciąża i poródBody art dla kobiet w ciąży: rysowanie na brzuchu ■Ciąża i poródInstrukcje w przypadku porodu awaryjnego: jak rodzić poza szpitalem położniczym ■Ciąża i poródBudowanie zespołu: jak para może przygotować się na narodziny dziecka ■Ciąża i poródCiąża i zdrowie: jak nie zyskać nadwaga w czasie ciąży ■Ciąża i poród Późna ciąża: ostrożnie możesz zostać mamą od 45 roku życia ■Dla rodziców Ciąża nastoletnia: relacje między matką a ciężarną córką ■Ciąża i poród Nudności w ciąży: dobry znak dla dziecka

Ciąża mnoga i jej cechy

Jak czuje się kobieta, gdy dowiaduje się, że będzie miała nie jedno, ale dwoje dzieci? Czy myślisz, że podwójna radość? To prawda, ale nie wszystko, obok radości pojawia się uczucie zniechęcenia, zamętu, a nawet strachu. Istnieje wiele powodów. Przecież nawet normalna ciąża, a nie mnoga, to kolosalne obciążenie dla organizmu i jednocześnie ogromna odpowiedzialność! Specjalnie dla tych, które spodziewają się narodzin nie jednego, ale dwójki dzieci, szczegółowo opiszemy niektóre cechy każdego trymestru ciąży, abyś mogła szybko przyzwyczaić się do nowych wrażeń i znaleźć odpowiedzi na ekscytujące pytania.

Wiadomość o ciąży bliźniaczej jest dla przyszłej mamy zawsze nieoczekiwana i wywołuje wiele mieszanych emocji. Z jednej strony to wielkie szczęście, z drugiej podwójna odpowiedzialność. Pomiędzy przebiegiem ciąż mnogich i normalnych jest cała linia różnice. W ponad 50 procentach przypadków porody mnogie rozpoczynają się przedwcześnie, a dzieci rodzą się w pełni dojrzałe i świetnie się czują. nowe środowisko siedlisko. Obecnie na świecie żyje około 80 milionów bliźniąt, mimo że kobieta z natury jest stworzona do noszenia tylko jednego płodu.

Objawy ciąży bliźniaczej
Duży brzuch w ciąży
IVF – zapłodnienie in vitro

Skąd pochodzą bliźniaki?

Zazwyczaj jajniki żeńskie funkcjonują nierównomiernie, początkowo komórka jajowa dojrzewa w jednym jajniku, następnie pierwszy odpoczywa, a cały ładunek spada na drugi. W dwóch jajnikach dochodzi do równoczesnego dojrzewania jaj, w których następuje owulacja. W wyniku takiego zapłodnienia rodzą się bliźnięta dwujajowe, tzw. bliźnięta braterskie. Jeżeli w poczęciu bliźniąt dwujajowych brały udział dwa plemniki i dwa jaja, istnieje możliwość, że po zapłodnieniu przez plemnik zarodek może podzielić się w jajowodzie. W wyniku tego procesu rodzą się dzieci bardzo podobne, czyli bliźnięta jednojajowe o tym samym kodzie genetycznym.

Ciąża z bliźniakami - główne cechy jej przebiegu

Jaka jest różnica pomiędzy ciąża mnoga? Pierwsze oczywiste oznaki ciąży można zobaczyć po okresie. Czas poczęcia liczy się od początku owulacji lub od początku ostatniej miesiączki.

Jeśli porównasz kalendarze ciąży dla normalnej ciąży i ciąży mnogiej, staje się jasne, że praktycznie nie różnią się one od siebie. Dzieci rozwijają się prawie równomiernie, tylko w przypadku ciąży bliźniaczej może wystąpić znacznie więcej powikłań.

Najczęstsze z nich to:

Niedokrwistość z niedoboru żelaza, wynikająca ze zwiększonego zapotrzebowania na żelazo u bliźniąt. Aby narazić siebie i przyszłe dzieci na ryzyko, matki muszą od pierwszych tygodni przyjmować dodatkowe leki zwiększające poziom hemoglobiny we krwi, a także spożywać więcej pokarmów zawierających żelazo. Przede wszystkim niedokrwistość może pojawić się, gdy aktywny rozwójłożysko obojga dzieci oraz objętość krwi w ich naczyniach, co znacznie obniża poziom hemoglobiny.
gestoza, tj późna toksykoza, pojawiające się w drugiej połowie ciąży. Ta diagnoza może prowadzić do wzrostu ciśnienie krwi, zwiększone białko w moczu i inne problemy.
niewydolność łożyska i skrajne łożysko przodujące. W takim przypadku łożysko może blokować wejście do macicy i komplikować krążenie krwi, w wyniku czego dzieci nie otrzymują wymaganej porcji składników odżywczych.
nierówny rozwój płodu lub opóźnienie rozwoju ma miejsce w przypadku, gdy jeden płód rozwija się dobrze, a drugi pozostaje w tyle.

Pomimo tego powinieneś dostroić się do najlepszych wady wewnątrzmaciczne- nie jest to rzadkie zjawisko. Jeśli mimo wszystko lekarze stwierdzą, że płód jest słabo rozwinięty, nie ma powodu do paniki; w porę, prawidłowe leczenie rozwiąże problem i ochroni zdrowie dzieci. Rozciągnięcie włókien mięśniowych macicy wiąże się z ryzykiem przedwczesny poród, ale warto zauważyć, że jeśli bliźnięta urodziły się przedwcześnie, to znacznie łatwiej jest im przystosować się do naszego środowiska. Mają tę zaletę, ponieważ ich płuca rozwijają się szybciej niż u dzieci w ciąży pojedynczej.

Ciąża bliźniacza: zagrożenie poronieniem

W ciąży mnogiej ryzyko nieoczekiwanego przerwania ciąży jest znacznie większe, największe zagrożenie może wystąpić w drugiej połowie terminu i w około 75 przypadkach na 100 trzeba na to zwrócić szczególną uwagę. Lekarze stosują leki przez całą ciążę, aby zapobiec rozluźnieniu mięśni macicy. W trzecim trymestrze należy przeprowadzić jak najdokładniejsze systematyczne badania, a jeśli leki nie pomagają do końca, kobietę należy natychmiast hospitalizować w celu utrzymania ciąży.

Ze względu na podwójne obciążenie układ sercowo-naczyniowy przyszłej matki jest bardzo napięty, dlatego mogą wystąpić zakłócenia w jego pracy, które później negatywnie wpływają na zdrowie matki i rozwój płodu, dlatego przy najmniejszej dolegliwości lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem, w przeciwnym razie mogą wystąpić nieoczekiwane powikłania. Lekarze zalecają, aby kobiety z podwójna ciąża poddawać się badaniom dwa razy częściej niż to konieczne.

Ciąża bliźniacza – diagnoza

Mówią, że te rodziny, które mają już bliźnięta w rodzinie, powinny najpierw spodziewać się narodzin bliźniaków. podobne porody. Pomimo ogromnej chęci kobiety w ciąży, aby szybko dowiedzieć się, kto jest w jej brzuszku, na wczesnym etapie to nie zadziała. O wiele łatwiej będzie określić samą ciążę, ponieważ uwolnione zostaną oba dojrzałe jaja duża liczba hormon ciążowy, można go łatwo określić na podstawie badania moczu.

Dlatego jeśli podejmiesz test już pierwszego dnia spóźnionej miesiączki, najprawdopodobniej zobaczysz na nim dwa jasne paski. W tym czasie macica powiększa się, podobnie jak w przypadku poczęcia pojedynczego. 100% gwarancję bliźniąt można uzyskać dopiero w drugim trymestrze ciąży, wtedy na USG z pewnością można zobaczyć liczbę zapłodnionych jaj. Inne objawy włączone warunki wstępne tak się nie dzieje, ale czasami zdarza się, że początkowo widoczna jest para zapłodnionych jaj, a potem jedno z jakiegoś powodu umiera i rozwija się tylko jedno dziecko.

W niektórych przypadkach tak się dzieje jajo„chowa się” za drugim i nie można go zidentyfikować podczas badania. Istnieje opinia, że podczas dyrygowania specjalne badania krwi, aby wykryć wady rozwojowe, wraz z tymi wynikami można sprawdzić liczbę płodów, ale zdarza się to w niezwykle rzadkich przypadkach. Często matka musi trochę poczekać, aż dzieci dorosną i nie będą mogły już ukrywać się w łonie matki.

Ciąża z bliźniakami – jaka jest waga noworodków i ile powinna przytyć matka?

Większość matek obawia się, że w przypadku przedwczesnego porodu ich wcześniaki mogą urodzić się z niską masą urodzeniową. Nie ma co panikować z wyprzedzeniem, różnią się one oczywiście wagą od innych dzieci, ale maksymalnie o 400 gramów. A nadwaga nabyte przez matkę wikłają ciążę, dlatego w ciągu całego okresu zaleca się przybranie na wadze nie więcej niż 15 kg w przypadku ciąży mnogiej.

Jak rodzą się bliźniaki?

Dzieci dizygotyczne rodzą się z reguły w odstępie 20-30 minut, a dzieci monozygotyczne rodzą się kilka razy szybciej - po 10 minutach. Liczby te są przybliżone, wszystko zależy od indywidualnej sytuacji. Podczas porodu lekarze, kierując się wieloma czynnikami, takimi jak dziedziczność, prezentacja płodów, przebieg ciąży, stan zdrowia matki i dziecka, ustalają taktykę porodu.

Większą uwagę zwraca się na lokalizację dziecka, które planuje urodzić się jako pierwsze. Podczas takiej ciąży włókna mięśniowe są zwykle rozciągnięte, ilość płynu owodniowego jest duża, dlatego lekarze robią wszystko, co w ich mocy, aby złagodzić długi i bolesny proces porodu. Aby to zrobić, przy minimalnym rozszerzeniu macicy, otwierają pęcherz płynu owodniowego przy natychmiastowym zastosowaniu znieczulenia, w przypadku nieoczekiwanego cięcia cesarskiego.

Jest przepisywany, gdy dzieci są umieszczane w przeciwnym kierunku, tak aby podczas niezależny poród głowy nie stykały się ze sobą. Aby umożliwić szybką i niezakłóconą infuzję leków, u rodzącej kobiety zakłada się cewnik, przez który zwykle podaje się leki ułatwiające kontrolę. proces narodzin, zwiększając lub zwalniając, jeśli to konieczne. Otwierając drugą bańkę, lekarze skracają odstęp czasu między dziećmi, starając się w ten sposób zmniejszyć możliwe oznaki niedotlenienia i zapewnić pomoc w odpowiednim czasie.

Ciąża z bliźniakami (mnogimi) według tygodnia

1-8 tygodni

Zauważasz standardowe objawy ciąży: obrzęk gruczołów sutkowych, zwiększone zmęczenie, a w niektórych przypadkach zatrucie. Już w 5 tygodniu badanie USG pozwala dokładnie określić liczbę płodów w brzuszku, ciekawe, że w późniejszych stadiach ciąży mnogiej trudniej wykryć, bo wiązka „widzi” tylko dziecko położony bliżej niego. Twoje okruchy osiągną 5 cm długości i 5-10 gramów wagi. Wszystkie ważne narządy (mózg, serce, układ moczowo-płciowy) zaczynają aktywnie się rozwijać.

8-12 tygodni

W tym ważny okres następuje aktywne tworzenie łożyska. Odtąd lekarze zaczną ściśle monitorować przyrost masy ciała, duży wzrost masy ciała grozi rozwojem powikłań i niepożądanym dodatkowym obciążeniem organizmu przyszłej matki. Twoje dzieci podejmują pierwsze próby połykania i ssania, ich serca bije 140-150 uderzeń na minutę. Układ sercowy jest w pełni ukształtowany, jelita zaczynają się formować, a okruchy próbują samodzielnie połknąć.

12-16 tygodni

Twoja macica, a wraz z nią brzuch, znacznie się powiększyły. Z powodu nacisku na ściany jelit mogą wystąpić zaparcia. Może również wystąpić wzrost ciśnienia krwi i istnieje ryzyko rozwoju anemii z niedoboru żelaza (nie można obejść się bez suplementów żelaza). Podczas USG lekarz może już określić płeć dziecka. Uczą się ssać kciuk i aktywniej się poruszać (nauczą się odwracać głowę).

16-24 tygodnie

Słyszeliście już pierwsze drżenie okruszków w brzuchu. Pod koniec tego okresu dzieci osiągnęły długość około 30 cm i przybrały na wadze 700 gramów. Dzieci już zaczynają reagować na dźwięki (można czytać bajki i włączać przyjemną muzykę), swoje pierwsze tłuszcz podskórny. Tworzą się brwi i rzęsy.

24-30 tygodni

Może wystąpić obrzęk i częste oddawanie moczu. Wielu lekarzy zaleca w tym okresie rezygnację z seksu, gdyż dodatkowe obciążenie organizmu matki nie jest w tym czasie wskazane. W tym okresie aktywnie tworzą się płuca niemowląt, a okruchy aktywnie gromadzą wapń i żelazo. Ważą już około 1,5 kg, mają 40 cm wzrostu i mają też swój własny cykl snu. Możesz wyczuć ich czkawkę.

30 -36 tygodni

Zaczynasz odczuwać fałszywe skurcze. Z piersi wydobywa się siara. Pomimo tego, że ciąże mnogie czasami kończą się przedwcześnie (począwszy od 34 tygodnia), dzieci są już dość dobrze rozwinięte i najwyższy poziom nauka i medycyna pomogą uniknąć wszelkich komplikacji. Pod koniec 36 tygodnia dzieci osiągnęły wagę 2,5 kg i 45 cm wzrostu (w przypadku ciąży mnogiej masę tę uważa się za wystarczającą).

37-40 tygodni

Często matki ciążą mnogą trwają do 40 tygodni. Do tego czasu dzieci uważa się za donoszone. Powinnaś przygotować się na możliwość wykonania cięcia cesarskiego. O jego wykonalności decyduje przede wszystkim stan matki, dzieci i pozycja, w jakiej znajdują się w żołądku. W tym okresie wydarzy się najważniejsze wydarzenie w Twoim życiu! Pojdzie zupełnie inaczej i będzie pełna nowych osiągnięć, szczęścia, radości i przyjemnych zmartwień.

Wideo: ciąża mnoga.

Dzisiaj omówimy wszystkie kwestie związane z rozwojem ciąży bliźniaczej, cechami przebiegu samej ciąży i porodu. Jako pediatra powiem nawet kilka słów o swoich obserwacjach rozwoju bliźniąt i par bliźniąt po urodzeniu w mojej okolicy.

Tak więc ciąża jest zwykle nazywana mnogą, gdy rozwijają się dwa lub więcej płodów. Ponieważ jednak trojaczki i jeszcze więcej ciąż mnogich nie są tak powszechne, dzisiaj porozmawiamy tylko o bliźniakach. Jeśli problem trojaczków jest istotny dla niektórych z was, powiem, że wszystko działa w przybliżeniu w ten sam sposób.

Bliźniaki i bliźniaki: jaka jest różnica?

Bliźniaki rozwijają się, gdy w ciele kobiety dojrzewa nie jedno, ale dwa jaja. Te komórki rozrodcze mogą rozwijać się zarówno w jednym jajniku, jak i w różnych jednocześnie. Z pewnością, wymagany warunekże oboje zostaną zapłodnieni dwoma plemnikami (oczywiście różnymi).

W rezultacie powstają dwa organizmy o różnym materiale genetycznym. Mogą być tej samej lub różnej płci. Nie ma szczególnego podobieństwa w ich wyglądzie, wyglądają jak bracia i siostry.

Ponieważ dzieci rozwijają się z różnych jaj, można je nazwać bliźniakami dwujajowymi. Dotykając szczegółów medycznych, pozwólcie, że wyjaśnię, że każde z dzieci ma swoje worek owodniowy, twoje łożysko.

Bliźniaki to dzieci, które rozwijają się z jednego jaja zapłodnionego przez jeden plemnik, który w pewnym momencie podzielił się na dwie części i z każdej części rozpoczął się rozwój odrębnego organizmu. Jedno jajo, jeden plemnik, ten sam materiał genetyczny. Zatem bliźnięta są zawsze tej samej płci, mają identyczny zestaw genów i taki sam wygląd.

Bliźniaki mogą również mieć własne dwa worki i dwa łożyska. Lekarze nazywają takie bliźniaki bikosmówkami i biamnioniami. Im szybciej jajo się oddzieli, tym większe prawdopodobieństwo utworzenia oddzielnego łożyska i oddzielnej owodni (woreczka płodowego). I tak na przykład opisana powyżej wersja bliźniąt wystąpi, jeśli oddzielenie komórki jajowej nastąpi 3 dnia od momentu zapłodnienia.

Jednak częstsze są bliźnięta z jednym łożyskiem i dwiema oddzielnymi błonami (bliźniaki dwukomorowe jednokosmówkowe). Taki scenariusz jest możliwy, jeśli zapłodnione jajo zdecyduje się dać dwa życia 3-8 dni po spotkaniu z plemnikiem.

Trzecia opcja rozwoju bliźniaków jest również powszechna. Dzieje się tak, gdy powstaje jedna owodnia i jedno łożysko (bliźniaki jednokosmówkowe jednoowodniowe). Zwykle ta opcja jest możliwa, gdy jajo dzieli się dość późno - 9-10 dni po zapłodnieniu.

Dlaczego rozwija się ciąża mnoga?

Nie każdy może doświadczyć podwójnego szczęścia. Częstość urodzeń bliźniaczych w populacji ludzkiej wynosi około 1,5%.

Głównymi przyczynami rozwoju ciąż bliźniaczych i ogólnie ciąż mnogich są:

hiperstymulacja jajników przez hormony. W medycynie stosowana jest jako technika pomocnicza pozwalająca na możliwie najszybsze poczęcie dziecka. Hiperstymulacja wskazana jest u kobiety, u której stwierdzono przyczynę niepłodności, polegającą na upośledzeniu dojrzewania żeńskich komórek rozrodczych w jajniku;
Bliźniaki często rodzą się po zapłodnieniu in vitro. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę podczas zapłodnienia in vitro, kilka zarodków jest jednocześnie zapładnianych i wszczepianych do macicy przyszłej matki (w Rosji możliwe są maksymalnie trzy zarodki na raz). We wczesnych stadiach może dojść do obumarcia zarodka, dlatego lekarze liczą na pomyślne zagęszczenie przynajmniej jednego z wszczepionych zarodków.
Oczywiście na prośbę rodziców możliwa jest redukcja zarodków w przypadku wszczepienia dwóch zarodków. Ale to dość ryzykowny krok, nie mówiąc już o grzechu. Zmniejszenie zaimplantowanego zarodka na prośbę rodziców po nieudanych próbach zajścia w ciążę jest rzadkością;
niedawne odwołanie Doustne środki antykoncepcyjne po długim odpoczynku jajników zwiększa również prawdopodobieństwo dojrzewania kilku jaj w tym samym czasie;
czynnik dziedziczny. Ważną rolę w tym zjawisku odgrywa dziedziczność. Co więcej, cecha ta jest przekazywana bardziej przez linię żeńską, a częściej przez pokolenie. Oznacza to, że w przypadku kobiety, która urodziła bliźnięta, prawdopodobieństwo urodzenia bliźniaków jest większe w jej wnuczce, a nie w córce, chociaż nie jest to faktem. Na przykład moja mama nigdy nie miała w rodzinie bliźniaków. Ale w rodzinie mojego ojca, po zagłębieniu się w rodowód, w końcu znaleźli przypadek bliźniaków. Niewiele osób pamiętało ten przypadek, ponieważ z dwójki dzieci tam tylko jedno przeżyło po urodzeniu. A fakt, że możliwość zajścia w ciążę mnogą została przekazana w linii ojcowskiej, w żaden sposób nie stoi w sprzeczności z prawami genetycznymi.

Czy występują wczesne objawy ciąży mnogiej?

Kobieta sama nie może dowiedzieć się o ciąży mnogiej jest praktycznie niemożliwa. Częściej kobiety w ciąży z bliźniakami zauważają wygląd wczesna toksykoza. Ponadto test ciążowy może mieć zwykłą intensywność koloru paska wskaźnikowego. Dopiero na wizycie lekarz może zauważyć, że rozmiar macicy jest zbyt duży i nie odpowiada obliczonemu okresowi ciąży.

Nie zawsze możliwe jest rozpoznanie dwóch zarodków już przy pierwszym USG potwierdzającym fakt ciąży. Ale w 8-10 tygodniu ciąży, kiedy można określić bicie serca za pomocą dopplerometrii, można już dokładnie powiedzieć o biciu dwóch serc. A podczas obowiązkowego pierwszego badania przesiewowego USG, które przeprowadza się do 12 tygodni, specjalista zawsze zauważy rozwój dwójki dzieci, ponieważ ich rozmiar na tym etapie nie jest już niewielki.

Na późniejszych etapach kobiety z bliźniakami zgłaszają poważniejszą zgagę, duszność i obrzęk dolne kończyny. Kobieta w ciąży szybciej przybiera na wadze. Zwykle podczas ciąży mnogiej kobieta może przytyć 20-22 kg.

Po 18-20 tygodniach kobieta może jednocześnie odczuwać drżenie różne części brzuch. A lekarz może wyczuć kilka dużych części, na przykład dwie głowy i dwa tyłki niemowląt.

Cechy ciąży mnogiej

O więcej wczesny wygląd i o wyraźniejszej zatruciu pisałem już powyżej. Zrozumiałe jest, że ciąża z jednym dzieckiem powoduje kolosalne obciążenie wszystkich układów i narządów kobiety, a przy bliźniakach organizmowi jeszcze trudniej jest wytrzymać obciążenie.

Kobiety w ciąży z bliźniakami częściej cierpią na anemię z niedoboru żelaza, ponieważ niezwykle trudno jest zapewnić dwojgu dzieciom tlen i żelazo do syntezy czerwonych krwinek.

W czasie ciąży z bliźniakami zwiększa się objętość krążącej krwi. Ponieważ krew matki pełni funkcję zaopatrywania zarodków w składniki odżywcze, krew w organizmie matki musi krążyć intensywniej niż podczas normalnej ciąży, aby zapewnić odżywienie dwojga dzieci.

Niewydolność łożyska jest dość częstym zjawiskiem podczas ciąży z dwójką dzieci, ponieważ dwa zarodki wymagają intensywniejszego metabolizmu w łożysku. Z tego powodu nieuchronnie pojawiają się zmiany w strukturze łożyska, co prowadzi do zakłóceń w ukrwieniu i odżywianiu dziecka.

Częściej niedożywienie występuje u jednego z dzieci, co może prowadzić do zaniku płodu we wczesnych stadiach. Często pojawia się jeszcze inna opcja – jedno dziecko rozwija się intensywniej i rodzi się z zauważalnie większą wagą niż drugie.

Z reguły w czasie ciąży z bliźniakami wielkość łożyska jest bardziej imponująca niż podczas ciąży z jednym płodem. Oznacza to, że często jest częściowo lub całkowicie przyczepiony do ścieżki dziecka w chwili urodzenia. Zjawisko to nazywa się łożyskiem przodującym. Przy takim rozwoju wydarzeń poród przez kanał rodny jest przeciwwskazany. Łożysko przodujące jest jednym z bezwzględnych wskazań do porodu operacyjnego.

Ponieważ na nerki ciężarnego bliźniaka spada podwójny ładunek, bardzo często obrzęk u takich kobiet pojawia się wcześniej i objawia się w większym stopniu niż w czasie ciąży z jednym dzieckiem.

Nadmiernie powiększona macica wymusza zmianę jej lokalizacji narządy wewnętrzne– żołądek, jelita, moczowody. W związku z tym takie kobiety mają cięższą zgagę, zaparcia i większe ryzyko chorób dróg moczowych w czasie ciąży.

Przyszła mama słyszy ruchy dziecka już w 15-16 tygodniu. Rozwój wewnątrzmaciczny dzieci z ciążą pojedynczą i mnogą ciąża jest w toku ten sam. Jednak w ciąży bliźniaczej, ze względu na bliskie położenie powiększonej macicy do powierzchni skóry, kobieta zauważa pierwsze ruchy wcześniej.

Intensywność ruchów płodu różni się także od ich intensywności podczas częściej występującej ciąży pojedynczej. W późniejszych stadiach niemowlęta pchają się bardzo intensywnie, próbując rywalizować o wygodniejszą pozycję w ciasnej przestrzeni macicy.

Oglądaj klinika przedporodowa kobieta będąca w ciąży mnogiej jest badana uważniej i częściej. Do 30. tygodnia ciąży wizyty umawiane są co 10 dni, a po 30. tygodniu ciąży – raz w tygodniu.

Stan szyjki macicy jest dokładnie monitorowany, ponieważ niewydolność szyjkowo-szyjkowa (prenatalne rozszerzenie szyjki macicy) z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy jest dość częstym zjawiskiem w ciążach mnogich.

Kobieta z bliźniakami może dostać urlop macierzyński oraz zaświadczenie o niezdolności do pracy dwa tygodnie wcześniej niż w przypadku ciąży pojedynczej. Oznacza to, że w 28 tygodniu, a nie w wymaganych 30 tygodniach ciąży. Wypłata świadczeń po urodzeniu dzieci nie różni się pod względem. Ale opłata jest pobierana za każde z dzieci.

Kalendarz ciąży bliźniaczej

Położnicy-ginekolodzy liczą pierwszy tydzień ciąży od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, kiedy w rzeczywistości miesiączka nadal trwa, a komórka jajowa nie jest zapłodniona. Dlatego wraz z nadejściem opóźnienia regularnej miesiączki kobieta dowiaduje się o istnieniu ciąży z dość przyzwoitym okresem 3-4 tygodni.

Przyjrzyjmy się, co tydzień po tygodniu dzieje się z dziećmi i matką. różne daty ciąża.

Pierwszy trymestr

1-4 tydzień

Z reguły kobieta nawet nie podejrzewa, że jest w ciąży.

Po połączeniu komórki jajowej i plemnika w jajowodzie powstaje zygota. Jest to pojedyncza komórka, z której później powstanie organizm wielokomórkowy. Jeśli początkowo były dwa jaja i zostaną zapłodnione przez dwa różne plemniki, wówczas utworzą się dwie zygoty i rozwiną się bliźnięta dwujajowe.

Podczas podziału zygota przekształca się w morulę. Najpierw są 2 komórki (jedna komórka jest podzielona na pół), potem 4, potem kolejno 8, 16 i 32 komórki, ułożone w gęste skupisko w kształcie maliny. Zarodek przedostaje się do jamy macicy w stadium moruli składającej się z 32 komórek. Nie można go wszczepić w ścianę macicy od razu, ale po 2-3 dniach.

Zastanowię się bardziej szczegółowo nad momentem, w którym jedno zapłodnione jajo daje dwa życia. Dzieje się tak, jeśli podczas zgniatania morula w pewnym momencie nagle „rozpadnie się” na dwie części, a każda część zacznie się rozwijać niezależnie, tworząc odrębny organizm.

Jeśli podział pojedynczego zapłodnionego jaja nastąpi w ciągu pierwszych trzech dni po spotkaniu z plemnikiem, rozwijają się bliźnięta z oddzielnymi błonami i oddzielnymi łożyskami (druga kolumna na rysunku).

Jeżeli podział komórki jajowej nastąpi pomiędzy 3. a 8. dniem po zapłodnieniu, bliźnięta będą miały oddzielne błony i jedno łożysko (trzecia kolumna na rysunku).

Jeśli jajo zdecyduje się na podział później niż 8 dni, ale przed 13 dniem od momentu zapłodnienia, rozwiną się bliźnięta z jednym membrana i jedno łożysko (czwarta kolumna na rysunku).

Późny podział komórki jajowej (po 13 dniach życia) zagraża rozwojowi niepodzielnych bliźniąt (syjamskich).

Przed implantacją pomiędzy komórkami moruli tworzy się wnęka, która zamienia się w blastocystę - pusty pęcherzyk wypełniony płynną zawartością.

Implantacja następuje około 7 dnia po zapłodnieniu. Na tym etapie proces podziału komórek dopiero postępuje. Proces implantacji zarodka w ścianę macicy może zająć kilka dni. Uważa się, że jest to pierwszy krytyczny okres w rozwoju ciąży.

W drugim tygodniu następuje powstawanie pierwotnych i wtórnych kosmków kosmówkowych (przyszłego łożyska) oraz różnicowanie listków zarodkowych, z których następnie wyrosną wszystkie narządy i układy dziecka. Uważa się, że jest to drugi krytyczny okres w położnictwie.

Do 14 dni zarodek wygląda jak pęcherzyk składający się z trzech listków zarodkowych. Od trzeciego tygodnia naczynia krwionośne tworzą się i wrastają w kosmki kosmówkowe. Dzięki temu, gdy kosmki kosmówkowe wchodzą w bezpośredni kontakt z krwią matki, płód otrzymuje składniki odżywcze. Zatem rodzaj odżywiania zarodka zmienia się na hematotroficzny (przez krew).

Z początkiem trzeciego tydzień mija odkładanie wszystkich narządów (organogeneza). Najpierw powstaje cewa nerwowa, serce i gonady, następnie wątroba, płuca, jelito pierwotne i nerka pierwotna. Począwszy od 3. tygodnia można określić tętno płodu na USG, jeśli pozwala na to pozwolenie urządzenia i kwalifikacje lekarza.

W czwartym tygodniu układ nerwowy nadal się rozwija, powstają podstawy mózgu i rdzenia kręgowego. W tym czasie w zarodku widoczne są już podstawy kończyn górnych i dolnych.

Pod koniec 4. tygodnia zarodki nie będą większe niż 2 cm.

5-8 tydzień

W tym okresie trwa organogeneza, czyli tworzenie narządów i układów organizmu. rozwijające się dzieci. Struktura wszystkich wcześniej ustalonych narządów i układów staje się bardziej złożona. Tworzą się włókna nerwowe, które łączą narządy z centralnym system nerwowy czyli z mózgiem i rdzeniem kręgowym. Głowa zarodków w tym czasie jest nieproporcjonalnie duża.

W szóstym tygodniu ciąży zarodki potrafią już zginać i prostować szyję, zmieniając pozycję głowy. Stopniowo wyłaniają się rysy twarzy, kształtują się oczy, uszy i usta. Istnieje wyraźna różnica między kończynami górnymi i dolnymi, a palce są inne.

Na tym etapie jest już uformowany płeć, ale płci nie można jeszcze określić. Narządy płciowe widoczne na USG jeszcze się nie uformowały.

Przepływ krwi w macicy i łożysku staje się intensywniejszy, aby zapewnić tak intensywny wzrost i rozwój zarodków.

Ósmy tydzień oznacza koniec embrionalnego okresu rozwoju dziecka. W tym czasie zarodki mają zwykle 4,5-6 cm długości i ważą około 15-20 g.

9-12 tygodni

W dziewiątym tygodniu dzieci są już w pełni ukształtowane i można je nazwać nie embrionami, ale owocami. Pojawi się Twoja grupa krwi i współczynnik Rh. Szczęśliwe zakończenie okres embrionalny obserwuje się całkowite zróżnicowanie mózgu i rdzenia kręgowego, centralnego i obwodowego układu nerwowego.

Owoce połykają płyn owodniowy. Mają funkcjonowanie pęcherz moczowy i nerki. Ruchy płodów stają się bardziej zróżnicowane - mogą zakrywać twarz rękami, ssać kciuk, przesuń się na boki. Tworzą się zewnętrzne narządy płciowe. Struktura łożyska staje się bardziej złożona. Zaczyna pełnić coraz więcej funkcji (oddechowych, ochronnych, metabolicznych, hormonalnych).

Po 12 tygodniach długość dzieci wynosi około 85-90 mm, dzieci ważą do 30 g każde.

Pierwszy trymestr ciąży dobiegł końca.

Jakie zmiany czekają przyszłą mamę bliźniaków w pierwszym trymestrze ciąży?

Przyszła mama bliźniąt w pierwszym trymestrze może doświadczyć wcześniejszej i poważniejszej zatrucia, które może dać się odczuć także w drugim trymestrze.

Macica szybko zwiększa swój rozmiar. Pod koniec pierwszego trymestru często sięga poza miednicę, wywierając nacisk na sąsiednie narządy i może zakłócić ich normalne funkcjonowanie. Tak czują się kobiety w ciąży z bliźniakami częsta potrzeba oddawać mocz już w pierwszym trymestrze. Zaparcie jest również częstym (ale nie obowiązkowym) towarzyszem ciąż mnogich.

U kobiet w tym okresie gruczoł sutkowy aktywnie się powiększa, staje się umiarkowanie bolesny i wrażliwy. Ale ten objaw jest charakterystyczny nie tylko dla ciąży bliźniaczej, ale dla każdej ciąży.

Kobieta powinna odwiedzać lekarza raz w miesiącu. Ginekolog według własnego uznania może ustalić indywidualny harmonogram wizyt. Do 12 tygodnia kobiety muszą przejść badanie USG, podczas którego wyklucza się wszelkie zaburzenia i wady rozwojowe dziecka.

Drugi trymestr

13-16 tygodni

Aktywnie się rozwija układ szkieletowy Dzieci. Tworzą się podstawy żeber. Kości czaszki stają się gładkie i gęstsze. Można już zaobserwować płytkie ruchy oddechowe. To bardziej przypomina trening mięśni klatki piersiowej. Układ trawienny zaczyna funkcjonować. Pojawiają się fale perystaltyczne jelita. Produkcja żółci rozpoczyna się w wątrobie dziecka. Co ciekawe, w tym czasie u dzieci rozwija się zmysł smaku.

Ruchy rozwijających się dzieci w macicy stają się coraz bardziej aktywne. Mają już dość bogatą mimikę, ale na razie pozostają mimowolne (dzieci marszczą brwi, uśmiechają się, otwierają usta, wykonują ruchy ssące).

Skóra niemowląt jest dość cienka, naczynia krwionośne są przez nią wyraźnie widoczne. Praktycznie nie ma podskórnej tkanki tłuszczowej. Skóra głowy stopniowo pokrywa się pierwszymi włoskami welusowymi.

Przybliżony rozmiar 16-tygodniowych dzieci wynosi około 12 cm od zadu do korony, a każde z nich waży około 90 g.

17-20 tygodni

Dzieci aktywnie się rozwijają. Wzrost ciała dzieci na tym etapie przeważa nad tempem wzrostu głowy.

W siedemnastym tygodniu ciąży wielkość dzieci od kości krzyżowej do korony wynosi około 14-15 cm, każde waży już około 130-140 g.

Dzieci na tym etapie rozwoju wewnątrzmacicznego już słyszą i rozróżniają dźwięki oraz reagują na nie określonymi ruchami. Przy głośnych, ostrych dźwiękach dzieci poruszają się intensywniej. Ich oczy są nadal zamknięte, ale potrafią już odróżnić światło od ciemności. Na USG można zaobserwować, że dziecko reaguje na niektóre wpływy zewnętrzne, próbuje zakryć twarz dłońmi, przysunąć brodę do klatki piersiowej, czyli pochylić głowę.

Udowodniono, że bliźnięta wyczuwają swoją obecność.

Z reguły kobiety noszące bliźnięta słyszą pierwsze ruchy płodów wcześniej niż zwykle (16 tygodni w przypadku matek po raz pierwszy, 18 tygodni w przypadku kobiet w ciąży powtórnej). Ponieważ dzieci są ciasne w macicy, aktywniej odpychają się od jej ścian. Na tym etapie kobieta może odczuwać do dziesięciu ruchów dziecka dziennie. Na tym etapie u dzieci rozwija się odruch mrugania.

Bicie serca płodu można już wyraźnie usłyszeć za pomocą fonendoskopu lub stetoskopu położniczego. Intensywnie kształtują się zaczątki zębów, w tym stałych. W tym okresie na ciele płodu tworzy się ochronny smar przypominający ser. Powstaje podskórnie tkanka tłuszczowa.

Organizmy dzieci już wytwarzają komórki odpornościowe. Hemoglobinę płodową stopniowo zastępuje się hemoglobiną osoby dorosłej.

Pod koniec piątego miesiąca wielkość kości ogonowo-ciemieniowej dzieci osiąga 21-24 cm, a waga jest już całkiem przyzwoita - 320-340 g.

21-24 tygodnie

W tym okresie wszystkie kobiety w ciąży czuły już pierwsze ruchy swojego dziecka. Czas snu dziecka stopniowo maleje, a czas czuwania i aktywne ruchy rozwój.

Występuje aktywne wzmocnienie kości. Skóra jest nadal pomarszczona i ma wiele fałd, w dużych fałdach gromadzi się szczególnie dużo seropodobnego smaru płodu.

Dziecko aktywnie połyka płyn owodniowy zawierający cząsteczki smaru i złuszczony nabłonek, a w jego jelitach gromadzi się już ciemnozielony kał. W normalnej ciąży wypróżnienia u dzieci mogą wystąpić dopiero po urodzeniu.

W tym czasie zwiększa się ilość podskórnej tkanki tłuszczowej, w tym brunatnej, która uchroni dziecko przed hipotermią po urodzeniu.

Niemowlęta są już bardzo dobre w rozróżnianiu dźwięków. Zauważalne jest, że dla siebie identyfikują dźwięki ostre, głośne, przyjemne lub nieprzyjemne i reagują na nie w określony sposób (podniecenie lub zamrożenie).

Pod koniec tego okresu dzieci osiągają wysokość 26-28 cm, ich waga wzrasta do 450-550 g.

25-28 tygodni

Rysy twarzy dzieci stają się coraz wyraźniejsze, mają już rzęsy i brwi. Stopniowo tworzą się krzywizny uszu.

Płuca aktywnie się rozwijają, tworzą się tak zwane worki powietrzne (pęcherzyki). Nie są jeszcze wypełnione powietrzem, ale w 25 tygodniu zaczyna wytwarzać się substancja zwana surfaktantem, która zapobiegnie zapadaniu się tych pęcherzyków po urodzeniu, gdy zostaną wypełnione powietrzem.

Niemowlęta aktywnie przybierają na wadze ze względu na wzrost ilości tkanki tłuszczowej, wzrost mięśni, wzrost i wzmocnienie kości.

W tym okresie jądra chłopców zaczynają opadać do moszny, a narządy płciowe dziewcząt nadal się kształtują.

Z reguły do 28. tygodnia ustala się ostateczna prezentacja płodów, ponieważ są one już ciasne w macicy, nie mogą przewrócić się z prezentacji głowowej na prezentację miednicy i odwrotnie.

W tym okresie dzieci są już praktycznie uformowane. W przypadku przedwczesnego porodu, przy odpowiedniej pielęgnacji, są już w stanie przetrwać.

Pod koniec tego okresu waga dzieci wynosi około 800-900 g, wysokość do 35 cm.

Zmiany w organizmie przyszłej matki bliźniąt w drugim trymestrze ciąży

Macica już wystarczająco urosła, brzuch jest zauważalnie zaokrąglony. Na tym etapie kobiecie w ciąży jest już trudniej prowadzić zwykły aktywny tryb życia. Jednak odpowiednie naprzemienne okresy odpoczynku i aktywności pomogą uniknąć problemów z zaparciami, żylakami i obrzękami.

W tym okresie przyszła mama powinna zwrócić szczególną uwagę na dietę, a mianowicie na wystarczającą zawartość w niej białka i wapnia. Warto jak najbardziej wzbogacać dietę w produkty zawierające wapń i fosfor, witaminę D3 (ryby, konserwy rybne, jaja, orzechy, sery twarde, nabiał), gdyż układ kostny u dzieci aktywnie się rozwija. Już w tym momencie przyszła mama zgaga może Ci dokuczać.

Czas zastosować bandaż podtrzymujący, gdyż w tym okresie kobieta najczęściej musi jeszcze pracować, a dokuczają jej już bóle krzyża i uczucie ciężkości w nogach. Bardzo fizjologicznie zmieniający się chód (huśtanie) przyczynia się do mniejszego obciążenia pleców i nacisku macicy na kości miednicy. Ale w przypadku ciąży mnogiej trudno jest obejść się bez dodatkowego wsparcia bandaża.

Kobiety w ciąży często skarżą się, że trudno im znaleźć wygodną pozycję podczas snu. Eksperci zalecają spanie na lewym boku, z nogą ugiętą w kolanie i wyprostowaną dolną. Specjalnie zaprojektowane poduszki dla kobiet w ciąży mają za zadanie odciążyć kości miednicy i dolną część pleców oraz podeprzeć i tak już powiększony brzuch kobiety.

Aktywny w gruczole sutkowym tkanka tłuszczowa zastąpiony przez gruczołowy. W dotyku gruczoł sutkowy ma strukturę o drobnych oczkach.

Pigmentacja okolicy parabrodawkowej na klatce piersiowej staje się coraz wyraźniejsza, linia środkowa na brzuchu. Na ciele mogą pojawić się plamy pigmentacyjne i piegi. Dzieje się tak na skutek wzrostu zawartości melaniny w skórze kobiety w ciąży.

Przed 22. tygodniem ciąży kobiety poddają się drugiemu obowiązkowemu (przesiewowemu) badaniu USG. W trakcie tego badania można już poznać płeć dzieci, jeśli oczywiście pozycja bliźniąt pozwala im wziąć pod uwagę ich płeć.

Trzeci trymestr

29-32 tygodnie

U dzieci mózg i kora mózgowa aktywnie się rozwijają, a liczba jego zwojów wzrasta. Masa mózgu dziecka stanowi 25% masy osoby dorosłej.

Teraz jedna z półkul mózgowych zaczyna aktywniej funkcjonować, od czego zależy, czy dziecko będzie leworęczne, czy praworęczne i czy dominować będzie aktywność lewej, czy prawej półkuli.

Gruczoły dokrewne wytwarzające hormony (tarczyca i przytarczyce, trzustka, przysadka mózgowa) aktywnie działają.

Już w płucach duże ilości gromadzi się środek powierzchniowo czynny i rozpoczynają działanie testowe.

Pod koniec tego okresu waga dzieci wynosi 1500-1600 g, długość - około 40 cm.

33-37 tygodni

Skóra dzieci staje się jaśniejsza w miarę gromadzenia się podskórnej tkanki tłuszczowej (około 10-15 g dziennie). Włosy welusowe są stopniowo wycierane. Po urodzeniu mogą pozostać na ramionach i plecach. Na ciele pojawia się coraz więcej smaru przypominającego ser.

Podczas snu oczy dziecka są zamknięte, a w okresach czuwania powieki otwarte. Kolor tęczówki oczu wszystkich dzieci jest taki sam (głęboki ciemnoniebieski) i może się zmienić dopiero po urodzeniu. Źrenica już reaguje odruchowo zwężając się lub rozszerzając na intensywność przenikającego światła.

płucne i układ trawienny W pełni uformowany. Nerki pracują w pełni, wydalając do 500 ml moczu na dobę. Płyn owodniowy jest odnawiany około osiem razy dziennie (co trzy godziny). Kości czaszki są gęstsze, ale ruchliwe i giętkie, co jest tak ważne dla prawidłowego przejścia głowy przez kanał rodny.

Dzieci są w pełni ukształtowane i gotowe na spotkanie z matką. Pod koniec tego okresu waga dzieci może znacznie się wahać - od 2200 do 3000 g, wysokość - około 43-46 cm.

Ciążę w 37. tygodniu uważa się już za doniesioną, a kobieta w ciąży z bliźniakami jest przygotowywana do planowanego porodu.

Zmiany w stanie matki bliźniaków w trzecim trymestrze ciąży

Przyszłe matki bliźniaków mają prawo wcześniej zakończyć pracę i przejść na emeryturę. Dla nich urlop macierzyński rozpoczyna się od 28 tygodnia. W trzecim trymestrze do 30. tygodnia ginekolodzy zalecają wizyty u kobiety w ciąży co 10 dni, a po 30. tygodniu ciąży - raz w tygodniu.

W tym okresie zmniejsza się intensywność ruchów niemowląt (jest im ciasno), ale zwiększa się siła wstrząsów. Znacznie powiększona macica może uciskać żyłę główną dolną, gdy kobieta leży na plecach. Dlatego w tej pozycji kobiety w ciąży często odczuwają osłabienie, zawroty głowy i zawroty głowy.

Zaparcia, nieustanna zgaga, hemoroidy to częste (ale powtarzam – wcale nie konieczne!) towarzyszki trzeciego trymestru ciąży mnogiej. W tym okresie kobieta może zauważyć pierwsze krople siary uwalniane z gruczołu sutkowego. Jest okej. Ciało matki przygotowuje się na narodziny dziecka. Układ rozrodczy i gruczoł sutkowy są przygotowane do porodu i funkcjonują po porodzie, zmienia się poziom hormonów.

W 32. tygodniu ciąży kobiety poddawane są trzeciemu badaniu przesiewowemu USG. Tutaj w końcu możesz zobaczyć pozycję dzieci, ich prezentację, który płód jest bliżej macicy. Można ocenić stan łożyska, gdyż gdy rozwijają się bliźnięta, często wykazuje ono oznaki przedwczesnego starzenia się (szybki i intensywny metabolizm przez łożysko szybko je zużywa). Jest to kolejny powód wcześniejszego porodu mnogiego.

Przyszła matka bliźniaków jest hospitalizowana z wyprzedzeniem w szpitalu położniczym. Dzieje się to około 3-4 tygodnie przed przewidywanym terminem porodu. Ma to na celu sfinalizowanie sposobu i terminu dostawy.

Już w trzecim trymestrze matka bliźniaków może przytyć nawet 6-7 kg. W ostatnich tygodniach ciąży przed porodem kobieta może schudnąć od 500 do 1,5 kg. Organizm pozbywa się nadmiaru płynów, krew matki gęstnieje, a obrzęk zmniejsza się.

Specyfika porodu podczas noszenia bliźniąt

Kobieta mająca bliźnięta powinna być przygotowana na wczesną hospitalizację jeszcze przed porodem. Sytuacja ta wymaga dokładniejszego monitorowania kobiety w ciąży w późniejszych stadiach.

Przedwczesne porody u takich kobiet są bardzo częste. Dzieje się tak na skutek nadmiernego rozciągnięcia mięśni macicy, które może być jedną z przyczyn rozpoczęcia porodu. Zazwyczaj, jeśli jest to wymagane poród operacyjny ciąża mnoga, planowana jest na 36-37 tygodni.

Jeżeli występują problemy z noszeniem bliźniąt i trudno jest bezpiecznie doprowadzić rozwój wewnątrzmaciczny do 36-37 tygodnia, lekarze starają się utrzymać i doprowadzić ciążę do co najmniej 32-34 tygodnia.

W tym okresie rozwoju dzieci środek powierzchniowo czynny jest już wytwarzany w płucach. Jest to substancja, która zapobiega zapadaniu się pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych), dzięki czemu płuca stają się mniej lub bardziej przygotowane do pełnienia swojej funkcji po urodzeniu dziecka.

Częściej jednak obserwuje się inny obraz – gdy jedno dziecko znajduje się w pozycji główkowej, a drugie w prezentacji miednicy. Rzadziej zdarza się to, gdy jedno dziecko ułożone jest w ułożeniu głowowym lub miedniczym, a drugie w ułożeniu poprzecznym.

Poród naturalny z pojedyncze łożysko Bliźniaki są niebezpieczne, ponieważ przy urodzeniu jednego z dzieci może nastąpić odklejenie łożyska, a co za tym idzie, może zostać zakłócone odżywianie drugiego dziecka. W związku z tym nadal będziesz musiała skorzystać z awaryjnego cięcia cesarskiego, aby uratować drugie dziecko.

Zatem wstępna hospitalizacja kobiety z bliźniętami na 3-4 tygodnie przed przewidywaną datą porodu jest konieczna w celu wyjaśnienia stanu położniczego i dodatkowego badania przyszłej matki, a także rozstrzygnięcia kwestii sposobu porodu. Częściej problem rozwiązuje się na korzyść planowanego cesarskie cięcie, ponieważ naturalne porody bliźniąt znacznie częściej kończą się powikłaniami zarówno dla płodu, jak i matki.

Moje obserwacje dotyczące rozwoju bliźniąt i bliźniąt po urodzeniu

Jako pediatra obserwuję rozwój bliźniąt i bliźniąt po poród naturalny, Zawsze zauważam, że pierworodne dziecko bliźniaków jest większe i silniejsze ze względów zdrowotnych. To on łatwiej znosi okres adaptacji po urodzeniu.

U dzieci, pierworodny, stany przejściowe (graniczne) po urodzeniu występują rzadziej ( toksyczny rumień, żółtaczka fizjologiczna, przemijająca zaburzenia neurologiczne: depresja lub zespół pobudzenia).

A rozwój w pierwszym roku życia z reguły pokazuje, że pierwsze dziecko bliźniąt rozwija się szybciej niż drugie.

Obserwacje te potwierdza moja rodzina bliźniaków. Siostra bliźniaczka urodziła się większa i 5 minut wcześniej niż jej brat bliźniak. No to powiedzmy brat, jak prawdziwy dżentelmen, niech pani idzie dalej.

I przez całe życie moja siostra szybko zdobyła nowe umiejętności. Usiadła szybciej i zaczęła się czołgać. Nauczyłem się chodzić znacznie wcześniej niż mój brat.

Teraz jestem mamą dwójki dzieci, z których najmłodsze właśnie nauczyło się chodzić. Tak się złożyło, że w różnych momentach musiałem długo prowadzić ich oboje za rękę, zanim dzieci zaczęły chodzić same. Mały człowiek chce chodzić, ale wciąż brakuje mu sił. Dlatego żąda: „Prowadź mnie, mamo, za rękę!” Chociaż nadal pozostaje pytanie, kto kogo wozi)) J Bardziej prawdopodobne, że dziecko wozi swoją matkę. Pokazuje też wymagającą ręką: „Zabierz mnie tam!”

Zapytałam mamę, jak poradziła sobie z bliźniakami w tak trudnym czasie. Musisz prowadzić i trzymać dwie osoby. Ale tutaj zapewne sama natura zadbała o to, aby bliźniacy nie weszli jednocześnie w nowy okres rozwoju. Jeden jeszcze raczkuje, drugi uczy się chodzić.

Można zatem poradzić sobie z bliźniakami, choć nie jest to łatwe. Jeśli dowiedziawszy się o swojej podwójnej radości, wątpisz i jesteś pełen obaw o nadchodzące narodziny i ogólnie o przyszłość, nie wątp w to.

Nie każdy może doświadczyć podwójnego szczęścia, co oznacza, że jesteś osobą wyjątkową. Czas ciąży szybko minie. Kolejną pozytywną rzeczą jest to, że zamiast 18 miesięcy stan w ciąży będziesz miał tylko 9 miesięcy. Rezultatem będzie dwójka dzieci, dwójka twoich cudownych krwiaków. Czekają Cię podwójne pozytywne emocje i podwójne trudne szczęście.

Zdrowia i szczęścia dla Ciebie i Twoich dzieci!

Praktykujący pediatra i dwukrotnie matka Elena Borisova-Tsarenok opowiedziała Ci o ciąży z bliźniakami.

Nadieżda Zaretska
Lekarz najwyższa kategoria, położnik-ginekolog, kandydat nauk medycznych, specjalista położnictwa i ginekologii oraz genetyki. Specjalistka w zakresie poradnictwa medycznego i genetycznego rodzin i kobiet w ciąży. Prowadzi diagnostykę prenatalną chorób płodu. Obecnie pracuje w klinice położnictwa i ginekologii Moskiewskiej Akademii Medycznej. I. M. Sechenov.

Ciąża mnoga to szczególny stan w życiu kobiety. Natura czasami sprawia nieoczekiwane „niespodzianki”. To, co jest wspólne dla zwierząt, nie jest częstym wydarzeniem dla ludzi.
Dlaczego czasami rodzą się bliźnięta - bliźnięta, trojaczki?
Przyczyny tego zjawiska są dość dobrze zbadane.
Jak wiadomo, zdarza się, że bliźnięta są do siebie tak podobne, że nawet rodzice nie zawsze potrafią je rozróżnić. Takie dzieci rodzą się co najwyżej wczesne stadia rozwoju zapłodnione jajo zostało podzielone na dwie (trzy, cztery, pięć...) identyczne części, z których każda zaczęła rozwijać się jako niezależny organizm. Takie bliźnięta nazywane są identycznymi lub monozygotycznymi, zawsze mają tę samą płeć, grupę krwi, są bardzo podobne pod względem wyglądu, charakteru, a nawet często cierpią na te same choroby w tym samym czasie.
Jeśli w jajniku matki dojrzewa jednocześnie kilka komórek jajowych i różne plemniki zdołają je zapłodnić, wówczas do macicy może trafić jednocześnie kilka zarodków. Takie bliźnięta są zwykle nazywane braterskimi lub innymi słowy digizotycznymi (lub trizygotycznymi itp.). Bliźnięta dwujajowe różnią się od siebie w taki sam sposób, jak rodzeństwo urodzone w różnym czasie - bo w ich strukturze genetycznej jest to całkowicie różni ludzie; mogą mieć różną płeć, różne grupy krwi, wygląd i charakter.
Uważa się, że narodziny bliźniąt jednojajowych są wydarzeniem losowym, ich częstotliwość jest różna różne kraje w przybliżeniu takie same - 3-4 na tysiąc urodzeń. Jeśli urodziłaś już bliźnięta jednojajowe, ryzyko ponownego zajścia w ciążę z bliźniakami lub trojaczkami jest niskie – takie samo jak u większości osób.
Jednak możliwość posiadania bliźniąt dwujajowych jest „zaprogramowana” w ludzkich genach. Wiadomo, że jeśli któryś z bliskich krewnych miał bliźnięta lub trojaczki ( mówimy o tylko o nieidentycznych!), wówczas prawdopodobieństwo posiadania ciąży mnogiej wzrasta kilkukrotnie w porównaniu z innymi rodzinami.
W różnych krajach częstotliwość urodzeń bliźniąt (braterskich) znacznie się różni. Tak więc najczęściej ciąże mnogie występują u Afrykanów: 10-15 na 1000 urodzeń, a najrzadziej u Japończyków i Chińczyków - 1-2 przypadki na 1000.
12-tygodniowe bliźniaki
Za przyczynę poczęcia bliźniąt dwujajowych uważa się zwiększoną produkcję hormonu stymulującego rozwój i dojrzewanie komórek jajowych. Może to, jak wspomniano wcześniej, być zapisane w genach kobiety. U kobiet w wieku 35-39 lat wzrasta prawdopodobieństwo takiego poczęcia. Faktem jest, że w okresie przed nadejściem menopauzy w kobiece ciało następuje więc niejako „ostatni przypływ” hormonów późne ciąże często rodzą mnogie dzieci. Wiadomo również, że na produkcję hormonu stymulującego jajniki wpływa czas trwania Godziny dzienne. Okazało się, że prawdopodobieństwo poczęcia bliźniąt jest większe wiosną, kiedy słońce zaczyna wyraźnie dogrzewać i wzrasta aktywność hormonów płciowych.
23 tygodnie
Współczesna medycyna wprowadza własne zmiany w naturze ciąż mnogich. W ostatnie lata w leczeniu niepłodności i niektórych innych chorób kobiecych szeroko stosuje się leki hormonalne stymulujące dojrzewanie jaj; W rezultacie długo wyczekiwana ciąża po wielu latach niepłodności często okazuje się bliźniakami lub trojaczkami!
Pomyślnie rozwijające się technologie „poczęcia in vitro” (zapłodnienia in vitro – IVF) doprowadziły także do tego, że ciąża z trojaczkami czy nawet „czworaczkami” przestała być rzadkością – wszak do macicy wszczepia się kilka zapłodnionych komórek jajowych już w raz w nadziei, że jeden pomyślnie się rozwinie, dwa owoce. Jeśli przeżyją więcej niż trzy owoce, wówczas ilość odbywa się kosztem jakości - w końcu takie dzieci mogą okazać się osłabione, a nawet nieopłacalne. Bliźniaki po zapłodnieniu in vitro są zawsze braterskie, często różnej płci, każdy z własnym charakterem.
Prowadzenie ciąży mnogiej nie jest łatwym zadaniem. Jest to trudne dla matek, dzieci i lekarzy. Można bez przesady powiedzieć, że wiele kobiet, które urodziły bliźnięta lub trojaczki, dokonało matczynego wyczynu.
bliźniaki, 5 tygodni.
Przebieg ciąży mnogiej ma swoją własną charakterystykę. Już w bardzo wczesnych stadiach ciąży – w 3-4 tygodniu – można wiarygodnie stwierdzić, że urodzi się nie jedno, ale dwoje lub troje dzieci, korzystając z badania USG. Od tego momentu należy znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza – wszak bliźnięta czy trojaczki to bardzo niestabilna „konstrukcja”. Macica powiększa się znacznie bardziej niż podczas ciąży pojedynczej, znacznie wzrasta ryzyko prenatalnego pęknięcia płynu owodniowego i przedwczesnego porodu. Organizm kobiety może szybko wyczerpać swoje zasoby, w wyniku czego często rozwija się późna zatrucie (stan przedrzucawkowy). A u noworodków przebywa się w znacznie bardziej ciasnych warunkach niż podczas ciąży pojedynczej. Dlatego kobietom w ciąży z bliźniętami i trojaczkami oferujemy okresową hospitalizację, podczas której monitorowany jest stan kobiety i płodu, niezbędne leczenie. W niektórych przypadkach kobieta w ciąży musi się do tego zastosować odpoczynek w łóżku przez kilka miesięcy!
16 tygodni-
Poród w ciąży mnogiej rozpoczyna się zwykle wcześniej niż w przypadku ciąży pojedynczej - w 36-37 tygodniu. Na szczęście natura chroni bliźniaki: ich zdolność adaptacyjna w tych okresach jest znacznie większa niż w przypadku jednego dziecka. W nowoczesne warunki Często w przypadku ciąż mnogich proponuje się poród przez cesarskie cięcie – zwłaszcza jeśli był on poprzedzony długotrwałą niepłodnością lub wystąpiły powikłania w czasie ciąży. Ta metoda porodu jest uważana za bezpieczniejszą zarówno dla matki, jak i dziecka.

I wreszcie nadszedł ten moment, gdy na sali położniczej rozległy się głośne płacze noworodków – raz, dwa, trzy, cztery! Głośno, radośnie – szczęście rodziców pomnożyło się wielokrotnie!

Według statystyk co 80. przyszła mama dowiaduje się, że jest w ciąży z bliźniakami. Oznacza to, że w macicy rozwija się jednocześnie dwójka dzieci, a taką ciążę nazywa się mnogą.

Prowadzenie ciąży z bliźniakami - nie jest to łatwe zadanie dla kobiety, ponieważ obciążenie jej ciała znacznie wzrasta. zwiększa ryzyko wystąpienia problemów zdrowotnych u przyszłej matki, zwiększa prawdopodobieństwo powikłań takich jak,. Dlatego ten warunek wymaga zwiększona uwaga przez personel medyczny.

Wczesne rozpoznanie ciąży z dwoma płodami, czyli bliźniakami, ma kluczowe znaczenie dla jej dalszego przebiegu. Zazwyczaj kobieta nie zauważa żadnych specjalnych objawów ciąży bliźniaczej we wczesnych stadiach. Najczęściej sytuacja staje się jaśniejsza w trakcie.

Tylko w niektórych przypadkach kobiety zauważyły, co następuje: oznaki ciąży bliźniaczej:

wyraźny wzmożony węch, uporczywa niechęć do jakichkolwiek zapachów;
zauważalne powiększenie gruczołów sutkowych;
pigmentacja na klatce piersiowej i twarzy.

W poradni przedporodowej podczas wstępnego badania lekarz może określić ciążę bliźniaczą na podstawie objętości macicy, która nie odpowiada oczekiwanemu wiekowi ciążowemu, a podczas kolejnego badania na podstawie szybkości jej wzrostu. Jego przypuszczenia może potwierdzić analiza, która pokaże wartości nie odpowiadające aktualnemu tygodniowi ciąży. To jest to prawdziwe znaki ciąże bliźniacze we wczesnych stadiach.

USG wykonane we wczesnych stadiach nie zawsze potwierdza ciążę bliźniaczą, ponieważ podczas badania jeden płód może ukryć się za drugim i pozostać niezauważonym. Ta metoda będzie informacyjna od 8 tygodnia ciąży, kiedy usłyszą dwa.

Począwszy od 20. tygodnia objawy ciąży bliźniaczej można określić nie tylko za pomocą USG, będą one następujące:

po palpacji brzucha można zidentyfikować cztery duże części płodu - dwie głowy i pośladki w różnych częściach macicy;
wysokość macicy i jej objętość są znacznie większe niż charakterystyczne dla ciąży pojedynczej;
kobieta odczuwa ruchy dwóch płodów;
Podczas osłuchiwania jamy brzusznej lekarz słyszy dwa uderzenia serca.

Test ciążowy bliźniaczy może również wykazać, że w macicy rozwijają się dwa lub więcej zarodków. W takim przypadku druga linia testu, wskazująca ciążę, będzie jaśniejsza i wyraźniejsza.

Główne zagrożenia

Ciąża mnoga jest zawsze kojarzona z wysokie ryzyko rozwój powikłań zarówno u matki, jak i u rozwijającego się płodu.

Najczęstsze problemy to::

owoce nieregularne;
zwiększone zmęczenie, osłabienie, duszność;
nieprawidłowości rozwojowe jednego lub obu płodów.

Zachowanie przyszłej matki

Warunkiem prawidłowego przebiegu ciąży mnogiej jest codzienna rutyna, w której większość czas wolny będzie poświęcony na odpoczynek. Lekarz może zalecić odpoczynek w łóżku, jeśli wystąpią objawy ciąży bliźniaczej. zwiększone zmęczenie i senność.

To rzadko się zdarza. Częściej powtórzyć ciążę bliźniaki obserwuje się w wyniku drugiego udanego zapłodnienia in vitro. W każdym razie kobieta znajduje się pod ścisłą kontrolą w klinice przedporodowej. Od drugiego trymestru zaleca się hospitalizację w szpitalu w celu monitorowania tygodnia po tygodniu rozwoju ciąży bliźniaczej.

Kalendarz ciąży

Jak będzie wyglądał rozwój bliźniaków w tygodniach ciąży? Przyjrzyjmy się bliżej.

1-10 tygodni

Objawy bliźniąt we wczesnych stadiach ciąży pokrywają się z ciążą pojedynczą, ale zatrucie pojawia się wcześniej. Po 8 tygodniach oba płody urosły do 3 cm, więc można je zobaczyć za pomocą ultradźwięków. Po 8 tygodniach kończy się rozwój embrionalny, po 10 tygodniach powstają serca. Waga każdego owocu wynosi około 5 g.

10-20 tydzień

Ciąża z bliźniakami od 10 do 20 tygodni charakteryzuje się szybkim wzrostem obu płodów, podczas gdy macica szybko powiększa się, a kobieta już potrzebuje specjalna odzież dla przyszłych matek. Od 16 tygodnia ciąży z bliźniakami można rozróżnić płeć dzieci za pomocą USG i obliczyć przybliżoną masę ciała i masę ciała.

Łożysko pozostaje narządem metabolicznym, ale płody mają już podstawowe narządy układu trawiennego i wydalniczego: są w stanie połykać płyn płodowy i usuwać produkty przemiany materii przez pęcherz. Kobieta może poczuć ruch bliźniąt podczas ciąży od 16 tygodnia, długość ciał płodowych w tym okresie wynosi co najmniej 17 cm, a waga 200 g.

20-30 tydzień

Cechy ciąży bliźniaczej od 20. tygodnia charakteryzują się również szybkim wzrostem macicy i przyspieszonym metabolizmem. Dzieci zaczynają się poruszać intensywniej, co powoduje wiele niedogodności dla przyszłej matki. Kalendarz ciąży bliźniaczej sugeruje, że do 25. tygodnia wzrost płodu wzrasta do 30 cm, a waga wzrasta do 700 g. Na zewnątrz dzieci już przypominają noworodki.

Oznaki ciąży z dwoma płodami lub bliźniakami według kalkulatora ciążowego wyrażają się w postaci zwiększonego oddawania moczu, ciężkich objawów i zwiększonego zmęczenia. W 28. tygodniu życia dzieci stają się zdolne do życia, a w przypadku przedwczesnego porodu mają duże szanse na przeżycie. Do 30. tygodnia waga jednego płodu wynosi około 1000 g, wysokość - 35 cm.

Typowa ciąża (ciąża) charakteryzuje się ciążą jednego płodu, natomiast ciąża mnoga charakteryzuje się obecnością dwóch lub więcej płodów. W zależności od liczby rozwijających się zarodków możemy mówić o bliźniakach, trojaczkach itp. Znaczenie zagadnień związanych z ciążą wielozarodkową tłumaczy się faktem, że jej przebieg jest obarczony rozwojem różnych powikłań, wcześniakiem noworodków, przedwczesnym porodem i innymi cechami. Ponadto śmiertelność okołoporodowa w czasie ciąży wielozarodkowej wynosi około 10%, wady rozwojowe płodu odnotowuje się dwukrotnie częściej. Te i inne cechy są niezbędne do badania przyczyn ciąży mnogiej oraz prawidłowego prowadzenia ciąży i porodu.

Przyczyny ciąży mnogiej

Zagadnienia związane z pojawieniem się wieloembrionowości nie zostały w pełni zbadane. Na jego rozwój wpływa wiele czynników:

Dziedziczność. Predyspozycję do porodów mnogich stwierdza się, jeśli jedno z małżonków jest bliźniakiem lub bliźniakami, a u krewnych kobiet występuje tendencja do porodów mnogich.
Kobieta ma dużą ilość hormonu folikulotropowego we krwi. Stymuluje dojrzewanie i rozwój dwóch lub więcej jaj jednocześnie.
Terapia stymulacyjna w niepłodności.
Wykonanie IVF (zapłodnienie in vitro), podczas którego stosuje się hiperstymulację jajników.
Wady rozwojowe macicy.
Liczba ciąż (z każdym powtarzającym się przypadkiem zwiększa się prawdopodobieństwo poliembrionu).
Zmiany hormonalne u kobiety po 35. roku życia. W wyniku akumulacji hormonów może dojść do owulacji dwóch lub więcej komórek jajowych.
Zapłodnienie jaj o różnych okresach owulacji, kiedy nowa ciąża nałożony na już istniejący.

Klasyfikacja

Klasyfikacja poliembrionów jest dość złożona i tłumaczy się wieloma przyczynami jej występowania. Określenie jej rodzaju jest istotne dla prawidłowego prowadzenia ciąży i porodu. W rozwiązywaniu tych problemów bardzo ważne mają zygotyczność, kosmówkowość i liczbę jam owodniowych. Klasyfikacja porodów mnogich wiąże się z takimi pojęciami jak:

Monozygotyczna lub ciąża z bliźniakami, trojaczkami itp. Rozwija się z jednego zapłodnionego jaja, którego podział daje podobne struktury embrionalne, które rozwijają się niezależnie, kiedy korzystne warunki. W rezultacie rodzą się bliźnięta jednojajowe, posiadające tę samą płeć i podobne cechy zewnętrzne, a także tę samą grupę krwi, budowę zębów itp.
Ciąża bizygotyczna, która rozwija się, gdy w obu jajnikach dojrzewają dwa lub więcej jaj. Ich zapłodnienie prowadzi do rozwoju zarodków dwuzygotycznych. Mogą być zmienne: tej samej lub różnej płci, z różnymi grupami krwi i innymi różnicami. Jeśli są więcej niż dwa zarodki, mogą istnieć możliwości rozwoju płodów jednojajowych i dwuzygotycznych. Osobliwością zarodków dwuzygotycznych jest to, że mają one własne błony - kosmówkową, łożyskową i owodniową. Każde z nich ma własne łożysko; są one oddzielone od siebie wielowarstwową przegrodą błonową.

Cechy rozwoju ciąży mnogiej

Ciąża z dwoma lub większą liczbą płodów rodzi Ciężki ładunek na organizm kobiety i wpływa na rozwój zarodków. Cechy przebiegu ciąży mnogiej objawiają się w następujący sposób:

Okres ciąży został skrócony do 35-37 tygodni.
Zmiany zachodzą w funkcjonowaniu układów i narządów. Objętość krążącej krwi wzrasta aż do 50%, co powoduje dodatkowy stres układu sercowo-naczyniowego, narządy oddechowe, układ moczowy. Występuje zatrucie i gestoza (utrata białka z moczem, co powoduje rozwój poważnego powikłania - rzucawki, która zagraża życiu kobiety i płodu).
Wielowodzie może powodować niedoczynność nerek.
Niewydolność cieśniowo-szyjna (ICI) to zmiękczenie szyjki macicy, które szybko postępuje i wymaga interwencji chirurgicznej. Leczenie polega na zszyciu szyjki macicy i założeniu pessara.

Istnieją inne zagrożenia związane z wielozarodkiem, które zagrażają życiu i zdrowiu kobiety i płodu:

Rozwój cukrzycy ciążowej.
Upośledzone krążenie krwi w łożysku, łożysko przodujące, wczesne oderwanie.
Groźba poronienia.
Opóźnienie i wady rozwojowe płodów.

Objawy ciąży mnogiej i jej leczenie

Objawy ciąży wielozarodkowej we wczesnych stadiach nie różnią się od normalnej ciąży. Kobieta doświadcza szybkie męczenie się, duszność, częste oddawanie moczu. Rozpoznanie ciąży mnogiej we wczesnym stadium jest dość trudne, dlatego kobiety, które w przeszłości miały ciąże mnogie lub krewne, powinny być pod szczególną kontrolą.

Głównym wizualnym objawem ciąży mnogiej we wczesnych stadiach jest szybki wzrost macica i powiększenie ciężarnego brzucha.

USG może zdiagnozować poród mnogi. Dokładność tej metody wynosi 99. Do postawienia diagnozy wykorzystuje się także oznaczenie stężenia we krwi kobiety. hormon hCG i laktogen łożyskowy. Ich wskaźniki znacznie przekraczają normę dla ciąży pojedynczej.

Cechy zarządzania

Ciąża z wieloma płodami wiąże się z wieloma zagrożeniami, nawet jeśli jest normalna. Dlatego jego leczenie jest obowiązkowe od momentu postawienia diagnozy. Kobieta musi ściśle przestrzegać zaleceń specjalistów:

Odwiedzaj swojego ginekologa-położnika dwa razy w miesiącu przed 30. tygodniem i co tydzień po 30. tygodniu.
Przeprowadzić kontrolę wagi (zalecany przyrost masy ciała to 20-22 kg).
Stosuj leki profilaktyczne przepisane przez lekarza.
Poddaj się badaniu USG w określonym terminie.
Odwiedź specjalistów, aby monitorować stan szyjki macicy, narządów i układów.
Poddaj się laboratoryjnym badaniom krwi i niezbędnym badaniom sprzętu kontrolnego (CTG, Dopplerografia, echografia układu płodowo-łożyskowego).

Jeśli to konieczne, przepisuje się kobietę w ciąży dodatkowe badania. Jej hospitalizacja w szpitalu położniczym jest konieczna od 36. tygodnia, a w niektórych przypadkach nawet wcześniej.

Poród z porodami mnogimi

Poród w czasie ciąży mnogiej to kluczowy moment zarówno dla matki, jak i lekarza. Wyjaśnia to częste powikłania związane ze stanem matki i płodu:

U 30% kobiet rodzących mnogość doświadcza wczesnego lub przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i przedwczesnego porodu.
Osłabienie rozwija się z powodu nadmiernego rozciągnięcia mięśni macicy bóle porodowe, szyjka macicy nie ulega rozwarciu. W rezultacie wydalenie pierwszego płodu z macicy jest opóźnione.
Drugi płód często ma tendencję do przedostawania się do miednicy w tym samym czasie co pierwszy, co jest obarczone poważnymi powikłaniami.

Wszystko to prowadzi do przedłużający się poród, istnieje ryzyko zakażenia macicy i rozwoju niedotlenienia płodu. Zdarzają się przypadki szybkiego porodu z pęknięciem krocza. W okresie wydalania płodów istnieje ryzyko wystąpienia poważnych powikłań - przedwczesne oderwanie sięłożysko i ciężkie krwawienie. Jeśli do tego dojdzie, gdy drugi płód znajduje się w jamie macicy, stanowi to zagrożenie dla jego życia.

Prawidłowe prowadzenie porodu mnogiego oznacza minimalizację ryzyka powikłań.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie czynności serca płodu i stanu kobiety rodzącej. Wskazane jest poród w pierwszym okresie po stronie lewej. Ze słabym aktywność zawodowa wykonywana jest stymulacja i znieczulenie.

Jeśli to konieczne, w okresie wydalenia, wykonuje się położnicze zabiegi chirurgiczne w celu ekstrakcji płodu za pomocą narzędzi. Pępowinę zawiązuje się nie tylko w miejscu płodu, ale także w miejscu matki. Jeśli nie zostanie to zrobione, możliwa jest śmierć płodu w macicy. Drugie dziecko wchodzi do kanału rodnego 10-15 minut po pierwszym. W przypadku opóźnienia lekarz rozcina worek owodniowy w celu odprowadzenia płynu owodniowego i dziecko samo wychodzi z miednicy.

Jeśli dziecko znajduje się w pozycji poprzecznej lub jego głowa nie jest prawidłowo umieszczona w miednicy małej, kobiecie podaje się ogólne znieczulenie a dziecko jest mechanicznie obracane i wyjmowane. W skomplikowanych przypadkach poród odbywa się poprzez cesarskie cięcie.

Kobietom w ciąży wielozarodkowej przysługuje dłuższy urlop poporodowy. Zaleca się stosowanie wysokiej jakości antykoncepcji przez trzy miesiące i planowanie kolejnych ciąż dopiero po dwóch, trzech latach. Noworodki również potrzebują specjalna uwaga i stosownie do stopnia swojej dojrzałości i dojrzałości wymagają pewnej dawki pielęgnacji.