Jak określić pozycję dziecka. Jakie są niebezpieczeństwa związane z poprzeczną prezentacją płodu? Kiedy kwestia prezentacji staje się istotna?

Ciąża i poród są naturalnym procesem zachodzącym w organizmie kobiety. Od chwili poczęcia aż do narodzin dziecka ciało przyszłej matki podlega szczególnym prawom i potrzebom. Nowe życie rozwija się i kobiece ciało 9 miesięcy służy jako siedlisko płodu, dostarczając mu wszystkich zasobów niezbędnych do normalnego wzrostu.

W tym tajemniczym okresie jest to bardzo ważne przyszła mama pozostał zdrowy, ponieważ organizm musi skupić się na utrzymaniu w sobie nowego życia. W przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania, które wpływają na zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. Jedną z tych komplikacji jest prezentacja poprzeczna płód

Co to jest poprzeczna prezentacja płodu?

Najkorzystniejsza i naturalna pozycja dziecka w macicy w momencie porodu to głowa skierowana w stronę kanału rodnego. I kiedy normalny kurs ciąża pozycja ta ustala się sama. Ciała matki i dziecka przygotowują się do trudnego procesu porodu. Biodra kobiety rozszerzają się, a dziecko odwraca głowę w powstałe zagłębienie, twarzą w stronę pleców matki. Pozycja ta nazywana jest prezentacją główkową i uważana jest za najkorzystniejszą dla bezpiecznego porodu.

Ale w niektórych przypadkach dziecko jest nieprawidłowo ułożone w macicy i jest ryzykowne dla porodu. Jednym z takich rozwiązań jest poprzeczna prezentacja płodu. Oznacza to, że osie kręgosłupa matki i dziecka są do siebie prostopadłe, to znaczy dziecko leży na brzuchu, a nie wzdłuż.

Nie bój się z góry i przyjrzyj się uważnie zarysowi brzucha - tylko u 0,5% kobiet w ciąży diagnozuje się poprzeczne ułożenie płodu. I prawie zawsze medycyna jest w stanie pomóc matce i dziecku.

Diagnostyka

Wewnątrz worek owodniowy dziecko czuje się bezpiecznie – jest tam ciepło, słychać bicie serca mamy, słychać dźwięk jej głosu. A wspaniałe środowisko wodne, płyn owodniowy, wspiera małe ciało w stanie „nieważkości”. Dziecko kręci się, kręci i wykonuje salta. Ten okres mobilności trwa do 34-35 tygodnia, podczas gdy ciało płodu jest jeszcze małe i zachodzi aktywny proces tworzenia narządów wewnętrznych.

Dlatego do końca siódmego miesiąca ciąży raczej nie usłyszysz od lekarza kategorycznej diagnozy na temat wad rozwojowych płodu. Ale w wieku 8-9 miesięcy dziecko aktywnie przybiera na wadze, jego pozycja staje się stabilna, a ginekolog w tym okresie może już obiektywnie ocenić pozycję dziecka w macicy.

Czasami sama kobieta może podejrzewać, że coś jest nie tak. Oznaką jest poprzeczny owalny kształt brzucha prawidłowa pozycja płód Ale ponieważ wizyty u położnika-ginekologa stają się częstsze od siódmego miesiąca, lekarz dokładnie bada i bada przyszłą matkę.

Do określenia pozycji płodu stosuje się następujące metody:

• Kontrola wizualna. Jeśli dziecko jest duże, jego lokalizacja w łonie matki jest oczywista i widoczna gołym okiem.
• Palpacja (badanie dotykiem). Lekarz kładzie jedną rękę na główce dziecka, drugą na jego miednicy lub piętach. Słucha także bicia serca - w pozycji poprzecznej tętno dziecko słychać tylko w okolicy pępka kobiety. Zwykle nie wykonuje się badania pochwy.
• Badanie USG (USG). Jest to ostatni etap diagnozy, zapewniający pełne potwierdzenie (lub obalenie) wstępnej diagnozy.

Powoduje

Czynniki i przyczyny nieprawidłowej pozycji dziecka w macicy są różne - od cech rozwój wewnątrzmaciczny płód na konsekwencje chorób matki i patologii samego dziecka.

Nie zaniedbuj wizyt u lekarza, nawet jeśli nie jest to pierwszy raz, kiedy jesteś w ciąży i zastanawiasz się nad sobą doświadczona mama i rodząca kobieta . U kobiet, które rodziły, częściej występuje położenie poprzeczne płodu niż u kobiet rodzących po raz pierwszy.

Nadmierna lub niewystarczająca ilość płynu owodniowego

Czynniki wpływające na objętość płynu owodniowego nie są w pełni poznane. To tajemnica ciała kobiety w ciąży. Generuje płyn owodniowy wewnętrzny nabłonek worka owodniowego, a pod koniec ciąży jego skład odnawia się co trzy godziny.

Z wielowodziem (objętość płyn owodniowy 1,5-2 litry lub więcej) dziecku trudniej jest „położyć się” z opuszczoną głową, ponieważ wewnętrzna przestrzeń macicy jest obszerna. I odwrotnie, przy niewielkiej ilości płyn owodniowy(poniżej 600 ml) ruchy płodu wewnątrz macicy są na tyle utrudnione, że dziecko ulega uciskowi przez jej ścianki.

Zmniejszone napięcie ścian macicy i osłabienie mięśni brzucha

Najczęściej słabe ściany mięśniowe macicy występują u kobiet, które rodzą wielokrotnie. Naturalne położenie macicy jest pionowe, w kształcie odwróconej gruszki. Idealnie gładkie mięśnie narząd rozrodczy wystarczająco elastyczny, aby rozciągać się wraz ze wzrostem płodu i elastyczny, aby utrzymać jego pozycję pionową. A ponieważ wszyscy jesteśmy narażeni na działanie grawitacji, bez odpowiedniego podparcia mięśni macicy i ściany brzucha, dziecko ułożone jest tak, jak mu wygodnie, a nie tak, jak potrzeba.

Nieprawidłowa lokalizacja łożyska

W terminologii medycznej niewłaściwa lokalizacjałożysko nazywa się „previa” i oznacza przyczepienie „ miejsce dla dzieci„w okolicy szyjki macicy. Łożysko całkowicie lub całkowicie zajmuje miejsce, które powinna zajmować głowa dziecka do końca ciąży. Łożysko przodujące jest ostatecznym wskazaniem do cięcia cesarskiego (CS), ponieważ poród naturalny niemożliwe.

Prawidłowa lokalizacja łożyska i jego prezentacja w dolnym odcinku macicy

Nowotwory w jamie macicy

Oczywiście dla dobra dziecka oraz spokojnej i bezpiecznej ciąży zaleca się szczególnie uważne monitorowanie stanu zdrowia matki. Rzeczywiście, w obecności gruczolaków, guzów włóknistych i polipów w dolnym odcinku macicy ryzyko poprzecznej prezentacji płodu znacznie wzrasta. Zalecane są regularne wizyty u ginekologa i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich przez cały okres ciąży.

Cechy budowy macicy

Wystarczająco rzadkie patologie mają macicę siodłową i dwurożną – tylko 0,1% kobiet w ciąży słyszy podobną diagnozę. Oznacza to, że kształt macicy nie jest regularny, wydłużony, gruszkowy, ale siodłowy (z wygięciem w dolnej części) lub dwurożny (przedzielony na dwie części przegrodą w górnej części). A wiadomo, że rozwijającemu się w takich warunkach dziecku trudno jest przyjąć pozycję niezbędną do łatwego wyjścia z ciała matki.

Warianty budowy macicy na zdjęciu

Macica dwurożna Struktura macicy jest normalna

Patologie płodu

Ponieważ prezentacja płodu w główce jest konieczna do powodzenia proces narodzin, wówczas patologie rozwoju dziecka, takie jak wodogłowie (obrzęk mózgu) lub bezmózgowie (słabo rozwinięte półkule mózgu), mogą uniemożliwić płód przyjęcie pożądanej pozycji w macicy.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z poprzeczną prezentacją płodu?

Ciąża z przedstawieniem poprzecznym może przebiegać zupełnie normalnie, chociaż kobiety, które rodziły, wiedzą, co jest „normalne”. ostatnie tygodnie oznacza ból w dolnej części pleców i bioder, uczucie ciężkości, duszność i stan ciągłego zmęczenia. Najbardziej ryzykowny moment występuje podczas porodu ze względu na niewygodną pozycję dziecka w stosunku do „wyjścia” z jamy macicy.

Macica ma w kształcie gruszki z wąską częścią skierowaną w dół. Logiczne jest, że przy poprzecznym położeniu płodu zwiększone obciążenie spada na boczne ściany tego narządu. Dlatego podczas diagnozowania ten stan kobieta w ciąży powinna przebywać w szpitalu pod stałą kontrolą lekarską.

Zagrożenia i powikłania:

• Wczesny wypływ płynu owodniowego i przedwczesny poród;
• Pęknięcie macicy i krwawienie z macicy;
• Niedotlenienie ( głód tlenu) płód w przedłużonym stanie bezwodnym podczas porodu;
• Wystrzelony położenie poprzeczne i utratę części ciała dziecka z jamy macicy (kończyn, barków lub pępowiny);
• Śmierć dziecka lub matki.

Jeśli przyszła mama odpowiedzialnie podchodzi do swojego stanu i stosuje się do zaleceń lekarza, poprzeczna prezentacja płodu jest jedynie utrudnieniem, ale nie przeszkodą w szczęśliwym porodzie.

Najbardziej powszechnym i uzasadnionym rozwiązaniem dla prezentacji poprzecznej jest Sekcja C. Zwłaszcza jeśli szereg czynności (ćwiczeń, rotacja zewnętrzna) nie przyniosło rezultatów lub z powodu przyczyny patologiczne(łożysko przodujące, nowotwory lub patologie macicy) poród naturalny jest niemożliwy.

Ale kiedy mały rozmiar i ciężaru płodu, nadal można pozbyć się tego ciężaru w sposób naturalny, chociaż jest to ryzykowne. W każdym przypadku ginekolog wyda zalecenia dotyczące porodu indywidualnie dla każdej kobiety.

Poprzeczne przedstawienie bliźniaków

Ciąża to test dla kobiety i dziecka, zwłaszcza rodzenia bliźniąt. Dwoje dzieci może zajmować różne pozycje względem siebie i osi jamy macicy. Optymalne pozycje to pozycja głowowa obu płodów lub pozycja głowowa jednego dziecka i pozycja miednicy (pośladki) drugiego.

Poprzeczna prezentacja jednego lub dwóch bliźniąt jest niezwykle rzadka (1% całkowitej liczby ciąż mnogich) i stanowi mocny argument za interwencją chirurgiczną podczas porodu.

Jeśli jedno dziecko ma pozycję pionową i rodzi się jako pierwsze, wówczas w przypadku drugiego dziecka, leżącego w poprzek macicy, może mieć zastosowanie obrót na nodze. Ale to ryzykowne i skomplikowana procedura, który praktycznie nie jest realizowany w naszych czasach. Z reguły wykonuje się cesarskie cięcie w trybie nagłym.

Gimnastyka odwracania płodu

Niektóre proste ćwiczenia pomoże płodowi zmienić jego pozycję. Ale tę gimnastykę można uprawiać dopiero po konsultacji z lekarzem i upewnieniu się, że nie ma przeciwwskazań: łożysko przodujące całkowite lub częściowe, zagrożenie poronieniem.

Ćwiczenia gimnastyczne lepiej wykonywać na czczo lub kilka godzin po jedzeniu. Nie napinaj się, zrelaksuj ciało i uspokój nerwy.

1. Spędź 7-10 minut leżąc na boku, weź głęboki i spokojny oddech, a następnie przewróć się na drugi bok. Wykonuj 3-4 przejścia w ciągu dnia. Lepiej położyć się na elastycznej powierzchni sofy lub kanapy niż na miękkim łóżku.
2. Umieść jedną poduszkę pod dolną częścią pleców i kilka pod nogami, tak aby znajdowały się 20-30 cm nad głową. Leż w tej pozycji 10-15 minut 2-3 razy dziennie.
3. Przydaje się stanie w pozycji kolanowo-łokciowej, które również należy wykonywać 2-3 razy dziennie przez 15-20 minut.

Pozycja do spania to strona, w którą zwrócona jest główka dziecka. Pływanie jest bardzo skuteczne. Podczas procedury wodne Aktywowane są mięśnie, które nie działają „na lądzie”. Ogólny ton ciała wzrasta, przepływ krwi do narządy wewnętrzne a płód jest stymulowany do przyjęcia prawidłowej pozycji pionowej.

Zestaw ćwiczeń według I.I. Griszczenko i A.E. Szuleszowa

1. Połóż się na boku naprzeciwko głowy płodu, ugnij nogi w biodrach i stawy kolanowe. Spędź w tej pozycji około 5 minut, obróć się na drugą stronę.
2. Leżąc na boku, prostuj nogi jedna po drugiej. Leżąc po prawej stronie - lewej, po lewej - prawej stronie.
3. W pozycji siedzącej chwyć zgięte kolano po przeciwnej stronie, do której przylega główka dziecka. Delikatnie pochyl się do przodu, wykonując półkole kolanem i dotykając przedniej ściany brzucha. Weź głęboki i spokojny oddech, wyprostuj nogę i zrelaksuj się.

Gdy dziecko przyjmie już pożądaną pozycję, wskazane jest założenie i noszenie przez cały dzień specjalnego bandaża prenatalnego.

Rotacja zewnętrzna płodu

Manipulacja ta polega na wymuszonym ucisku na brzuch kobiety ciężarnej w celu obrócenia dziecka do pożądanej pozycji. Jest to zabieg ekstremalny, często bolesny dla matki i niebezpieczny dla dziecka – wszak ręce nawet najbardziej doświadczonego położnika nie „przejrzą” przez nie skóra i ścianę macicy. Inwersję płodu przeprowadza wyłącznie lekarz w warunkach szpitalnych, ponieważ procedura ta jest obarczona powikłaniami - pęknięciem macicy, odklejeniem łożyska, przedwczesnym porodem.

Obecnie rotacja zewnętrzna płodu praktycznie nie jest stosowana, a w niektórych przypadkach Kraje europejskie surowo zabronione.

Najważniejszą rzeczą podczas diagnozowania poprzecznej prezentacji płodu jest zachowanie spokoju i poleganie zdrowy rozsądek i zalecenia lekarza ginekologa. Słuchaj mniej „horrorów” od doświadczonych przyjaciół, nie poddawaj się autodiagnostyce i samoleczeniu. Chociaż poprzeczna pozycja płodu jest uważana za rzadkie zjawisko, każdy położnik dokładnie wie, co robić w każdym konkretnym przypadku. A zadaniem kobiety w ciąży jest cierpliwe i dokładne stosowanie się do zaleceń lekarza i myślenie tylko o tym, co dobre. Udanego spotkania z dzieckiem!

Przyszła mama interesuje się wszystkim, co dotyczy jej dziecka: jego rozwojem tydzień po tygodniu, tym, jak wygląda, porusza się i rośnie. W miarę upływu okresu zaczyna odczuwać jego ruchy: maleńki mężczyzna porusza się swobodnie w jamie macicy. Jednak pod koniec ciąży, gdy dziecko jest już duże, zajmuje w brzuchu matki określoną pozycję, w której najczęściej się rodzi. Jednak nie zawsze może być to prawidłowe, a przebieg porodu w dużej mierze zależy od tego. Nic dziwnego, że kobieta w ciąży martwi się i stara się dowiedzieć, jak określić położenie płodu w macicy i czy można to zrobić samodzielnie.

Jak ułożyć dziecko w brzuchu?

Dziecko w brzuchu zaczyna się poruszać już na samym początku wczesne etapy ciąża, ale przyszła mama odczuje te ruchy nie wcześniej niż w połowie drugiego trymestru. Podczas gdy dziecko jest jeszcze bardzo małe, może pływać w płynie owodniowym, odpychając się od ściany macicy i przewracając się niezliczoną ilość razy.

Pozycja płodu w macicy może się zmienić do 34 tygodnia. Po tym okresie dziecko schodzi w okolice miednicy, przygotowując się do porodu i nie będzie już miało możliwości przewrócenia się.

Możesz określić, jak dziecko leży w macicy, przede wszystkim za pomocą ultradźwięków. Jednak rutynową diagnostykę ultrasonograficzną przeprowadza się tylko 3 razy w ciągu całego okresu ciąży, a ostatnie badanie następuje w 30-31 tygodniu. Nawet jeśli pozycja dziecka w brzuchu matki w tym momencie nie jest całkowicie prawidłowa, nie jest to jeszcze powód do zmartwień: jest prawdopodobne, że zanim dziecko zostanie opuszczone do miednicy, dziecko samo się przewróci. Lekarze ustalają także położenie dziecka w łonie matki, dotykając i osłuchując brzuch kobiety ciężarnej, aby rozwiązać problem: najlepsza opcja dostawa.

W zależności od ułożenia dziecka w macicy rozróżnia się położenie pośladkowe i głowowe. Nietrudno zgadnąć, kiedy ubierać w spodenki przy szyjce macicy znajdują się nogi lub pośladki dziecka, a na głowie - głowa. Prezentacja głowy płodu występuje u zdecydowanej większości kobiet w ciąży – około 96% przypadków.

Ginekolodzy biorą pod uwagę nie tylko ułożenie dziecka w macicy, ale także jego położenie względem osi macicy. Pozycja dziecka w łonie matki może być:

• podłużny (linia od tyłu głowy do kości ogonowej dziecka jest równoległa do osi macicy);
• ukośny (linia kręgosłupa dziecka znajduje się poniżej kąt ostry do osi macicy);
• poprzeczny (linie warunkowe przecinają się pod kątem prostym).

Ponadto wyjaśniono, w jakiej pozycji znajdują się plecy dziecka. Zaleca się, aby był on dociśnięty do przedniej ściany macicy. Tył głowy znajduje się przy wejściu do miednicy.

Jedyną normą dotyczącą pozycji dziecka w łonie matki jest tylko określony rodzaj pozycji: płód powinien znajdować się w pozycji podłużnej, głową w dół, a jego plecy powinny znajdować się przy przedniej ścianie macicy.

Sam określ pozycję dziecka w brzuchu

Wiele przyszłych mam chce wiedzieć, jak samodzielnie określić położenie dziecka w brzuchu, ponieważ każdorazowe pójście na badanie USG, aby rozwiać wątpliwości co do prawidłowego ułożenia dziecka, jest po prostu niemożliwe. Niektóre kobiety, stosując odpowiednie podejście, mogą regularnie sprawdzać prezentację płodu i w razie potrzeby skonsultować się z ginekologiem w sprawie możliwości skorygowania ułożenia dziecka w brzuchu.

Pozycję płodu najlepiej określić samodzielnie, będąc w stanie spokoju, leżąc lub siedząc wygodnie na krześle. Wybierz moment, w którym dziecko jest szczególnie aktywne – ruch pomoże Ci zrozumieć, w jaki sposób dziecko ułożone jest w Twoim brzuszku.

Na co więc należy zwrócić uwagę:

• ruchy. Najsilniejsze wstrząsy będą odczuwalne w miejscu, gdzie znajdują się stopy dziecka. Lżejsze ruchy zwykle wykonuje się za pomocą uchwytów;
• „guzki”. Zwykle kobieta zauważa, jak jej żołądek wystaje w podżebrzu. Może to być głowa dziecka lub jego tyłek. Jeśli dziecko jest w położeniu głowowym, to po naciśnięciu „guzka” pod żebrami dziecko poruszy całym ciałem. Jeśli jego głowa znajduje się nad pępkiem matki, wystająca część brzucha będzie poruszać się jakby osobno. Poczuj swój brzuch – w miejscu, w którym tył płodu jest dociśnięty do przedniej ściany macicy, brzuch będzie jędrniejszy i bardziej równy;
• bicie serca dziecka. Skoncentruj się na słuchaniu za pomocą stetoskopu – może to wykonać zarówno lekarz ginekolog, jak i ktoś z bliskich. Jeśli bicie serca słychać poniżej pępka, oznacza to prezentację głowy, powyżej - prezentację zamka.

Jeśli kobieta wie, jak określić położenie dziecka w brzuchu, będzie w stanie na czas zauważyć nieprawidłowe położenie dziecka i zrobić wszystko, co możliwe, aby to skorygować.

Aby to zrobić, będzie musiała wystąpić specjalne ćwiczenia.

Wskazane jest wykonywanie ich od 24. tygodnia, należy jednak pamiętać, że do 32. tygodnia dziecko może jeszcze przewrócić się do pozycji miednicznej lub poprzecznej, dlatego kobieta w ciąży powinna regularnie sprawdzać, gdzie znajduje się główka dziecka.

Ćwiczenia na zmianę pozycji dziecka w brzuchu nie sprawiają przyszłej mamie dużych trudności, ale ich efekt może być naprawdę znakomity. Najbardziej w prosty sposób odwrócenie dziecka na drugą stronę to pozycja, w której kobieta staje na czworakach i opiera głowę na poduszce, a biodra znajdują się powyżej linii ramion. Zaleca się leżeć w tym stanie przynajmniej 20-30 minut dziennie.

Kolejne ćwiczenie można wykonać z fitballem, opierając się na nim i ostrożnie przesuwając piłkę do przodu. Bardzo skuteczny również na basenie, natomiast najskuteczniejsze jest poruszanie się w wodzie poprzez przechylenie ciała do przodu. Ogólnie rzecz biorąc, każda pozycja z lekkim przechyleniem górnej części ciała do przodu pozwala na zmianę pozycji dziecka w łonie matki.

Z reguły środki te pomagają dziecku przyjąć prawidłową pozycję do 32-34 tygodnia, a do czasu urodzenia dziecko jest już prawidłowo ułożone w macicy, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań podczas przechodzenia przez kanał rodny.

W ciągu dziewięciu miesięcy noszenia dziecka kobieta w ciąży często słyszy o prezentacji płodu. Rozmawiają o tym położnicy i ginekolodzy podczas badań, specjaliści diagnostyka ultradźwiękowa. O tym, jak to się dzieje i na co wpływa, porozmawiamy w tym materiale.

Co to jest?

W czasie ciąży dziecko wielokrotnie zmienia swoją pozycję w łonie matki. W pierwszym i drugim trymestrze dziecko ma wystarczająco dużo wolnego miejsca w macicy, aby móc się przewracać, wykonywać salta i przyjmować różnorodne pozycje. Prezentacja płodu na tych etapach jest podawana jedynie jako fakt i nic więcej, informacja ta nie ma wartości diagnostycznej. Ale w trzecim trymestrze wszystko się zmienia.

Dziecko ma mało miejsca na manewry, do 35. tygodnia ciąży ustala się już jego stałe umiejscowienie w macicy i rewolucja staje się bardzo mało prawdopodobna. W ostatniej trzeciej fazie ciąży bardzo ważne jest, w jakiej pozycji znajduje się dziecko – prawidłowej czy nieprawidłowej. Od tego zależy wybór taktyki porodu i prawdopodobne ryzyko powikłań zarówno dla matki, jak i dziecka.

Mówiąc o prezentacji, ważne jest, aby zrozumieć, o czym dokładnie mówimy o czym mówimy. Spróbujmy zrozumieć terminologię. Prezentacja płodu to stosunek dużej części płodu do wyjścia z jamy macicy do obszaru miednicy. Dziecko można obrócić w kierunku wyjścia główką lub pośladkami lub ułożyć je ukośnie w poprzek macicy.

Pozycja płodu to stosunek położenia osi podłużnej ciała dziecka do podobnej osi jamy macicy. Dziecko można ułożyć wzdłużnie, poprzecznie lub ukośnie. Uważa się to za normę położenie wzdłużne. Pozycja płodu to stosunek jego pleców do jednej ze ścian macicy - lewej lub prawej. Rodzaj pozycji to stosunek pleców do tylnej lub przedniej ściany macicy. Artykulacja to stosunek rąk, nóg i głowy dziecka do jego własnego ciała.

Wszystkie te parametry determinują postawę dziecka i należy je wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji, w jaki sposób kobieta będzie rodzić – naturalnie, naturalnie ze stymulacją czy przez cesarskie cięcie. Odchylenie od normy w którymkolwiek z wymienionych parametrów może mieć wpływ na tę decyzję, ale zazwyczaj decydująca jest prezentacja.

Gatunek

W zależności od tego, która część ciała jest najbliżej (przylegająca) do wyjścia z macicy do miednicy (a jest to początek podróży dziecka po urodzeniu), wyróżnia się kilka rodzajów prezentacji:

Miednicowy

U około 4-6% kobiet w ciąży dziecko ustawia się tyłkiem lub nóżkami w stronę wyjścia. Pełna prezentacja zamka to pozycja w macicy, w której dziecko jest skierowane pośladkami w stronę wyjścia. Nazywa się go również pośladkowym. Za prezentację stopy uważa się taką, podczas której jedna lub obie nogi dziecka „patrzą” w stronę wyjścia. Za mieszaną (połączoną lub niepełną) prezentację zamka uważa się pozycję, w której zarówno pośladki, jak i nogi przylegają do wylotu.

Istnieje również prezentacja kolan, w której nóżki dziecka zgięte w stawach kolanowych przylegają do wyjścia.

Prezentacja Breecha jest uważana za patologię. Może to być bardzo niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka. Najczęściej prezentacja zamka, przy nim rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku stopy, zwłaszcza kolana.

Powody, dla których dziecko znajduje się w pozycji zamkowej, mogą być różne i nie wszystkie są oczywiste i zrozumiałe dla lekarzy i naukowców. Uważa się, że dzieci, których matki cierpią na patologie i anomalie w budowie macicy, przydatków i jajników, najczęściej układane są głową w górę i w dół. Kobiety, które dokonały wielu aborcji i łyżeczkowanie chirurgiczne jamy macicy, kobiety z bliznami na macicy, które rodzą często i dużo, są również zagrożone.

Przyczyną prezentacji zamka może być zaburzenie chromosomalne u samego dziecka, a także anomalie w budowie jego centralnego układu nerwowego - brak mózgu, małogłowie lub wodogłowie, zaburzenie struktury i funkcji aparatu przedsionkowego, wady wrodzone układ mięśniowo-szkieletowy. Z bliźniaków jedno dziecko może również przyjąć pozycję siedzącą i niebezpieczne jest, jeśli to dziecko ułoży się jako pierwsze w kierunku wyjścia.

Małowodzie i wielowodzie, krótka pępowina, splątanie uniemożliwiające obracanie się dziecka, niska prezentacjałożysko - to wszystko dodatkowe czynniki ryzyko.

Nagłówki

Prezentację głowy uważa się za prawidłową, z natury idealną dla dziecka. Dzięki niemu główka dziecka przylega do otworu miednicy kobiety. W zależności od pozycji i rodzaju pozycji dziecka wyróżnia się kilka rodzajów prezentacji głowy. Jeśli dziecko jest odwrócone tyłem głowy do wyjścia, jest to prezentacja potyliczno-głowowa. Jako pierwszy pojawi się tył głowy. Jeśli dziecko jest ustawione w kierunku wyjścia z profilu, jest to prezentacja przednio-ciemieniowa lub skroniowa.

W tej pozycji poród jest zwykle nieco trudniejszy, gdyż ten rozmiar jest szerszy i w tej pozycji głowa kobiety ma nieco większe trudności w poruszaniu się wzdłuż dróg rodnych.

Prezentacja czołowa jest najbardziej niebezpieczna. Dzięki niemu dziecko „przepycha się” czołem. Jeśli twarz dziecka jest zwrócona w stronę wyjścia, oznacza to, że prezentacja nazywa się twarzą i to struktury twarzy dziecka urodzi się jako pierwsze. Wersja głowowa potyliczna jest uważana za bezpieczną dla matki i płodu podczas porodu. Pozostałe typy są odmianami rozszerzonymi prezentacji głowowej; dość trudno je uznać za normalne. Podczas przechodzenia przez kanał rodny, na przykład z prezentacją twarzy, istnieje możliwość uszkodzenia kręgów szyjnych.

Również prezentacja głowy może być niska. Mówi się o tym na „mety”, gdy żołądek „tonie”, dziecko przyciska główkę do otworu miednicy małej lub częściowo zbyt wcześnie z niego wychodzi. Zwykle proces ten zachodzi wewnątrz ostatni miesiąc przed urodzeniem. Jeśli głowa opada wcześniej, ciąża i prezentacja są również uważane za patologiczne.

Do 95% wszystkich dzieci w 32-33 tygodniu ciąży zwykle rozwija się w postaci główkowej.

Prezentacja frontalna

Prezentacja głowy

Poprzeczny

Zarówno ukośne, jak i poprzeczne położenie ciała dziecka w macicy, charakteryzujące się brakiem części prezentującej jako takiej, uważa się za patologiczne. Ten objaw występuje rzadko; tylko 0,5–0,8% wszystkich ciąż występuje z tym powikłaniem. Powody, dla których dziecko może być ułożone w poprzek macicy lub pod ostrym kątem do otworu miednicy, również są dość trudne do usystematyzowania. Nie zawsze dają się one racjonalnie i logicznie wytłumaczyć.

Ukośna prezentacja

Poprzeczny

Najczęściej poprzeczna pozycja płodu jest charakterystyczna dla kobiet, których ciąża występuje na tle wielowodzia lub małowodzia. W pierwszym przypadku dziecko też to ma duża przestrzeń dla ruchów, w drugim jego możliwości motoryczne są znacznie ograniczone. Kobiety, które rodziły, często cierpią na nadmierne rozciągnięcie aparatu więzadłowego i mięśni macicy, które nie mają wystarczającej elastyczności, aby utrzymać pozycję płodu nawet w długoterminowy ciąży, dziecko nadal zmienia pozycję ciała.

U kobiet z mięśniakami macicy płód często jest ułożony poprzecznie, ponieważ węzły uniemożliwiają normalne ułożenie dziecka. U kobiet z klinicznie wąską miednicą dziecko często nie potrafi ustawić się we właściwej pozycji.

Wielowodzie

Diagnostyka

Przed 30-32 tygodniem diagnozowanie prezentacji płodu nie ma sensu. Ale w tej chwili położnik-ginekolog może podczas rutynowego badania zewnętrznego wyciągnąć wnioski na temat tego, która część ciała dziecka przylega do wyjścia z macicy. Zwykle kiedy niewłaściwa pozycja dziecko w łonie matki, wysokość dna macicy przekracza normę (przy prezentacji miednicy) lub pozostaje w tyle za normą (przy prezentacji poprzecznej).

Kiedy dziecko ułożone jest poprzecznie, brzuch wygląda asymetrycznie, jak piłka do rugby. Możesz łatwo określić tę pozycję samodzielnie, po prostu stojąc pełna wysokość przed lustrem.

Jeśli bicie serca dziecka jest nieprawidłowo umiejscowione, można je usłyszeć w okolicy pępka mamy. Podczas badania palpacyjnego w dolnej części macicy nie wykrywa się gęstej okrągłej głowy. Przy prezentacji zamkowej odczuwa się ją w obszarze dna macicy, z prezentacją poprzeczną - po prawej lub lewej stronie.

Lekarz przeprowadza również badanie pochwy w celu wyjaśnienia informacji. Niewątpliwym potwierdzeniem diagnozy jest badanie ultrasonograficzne(ultradźwięk). Decyduje nie tylko dokładne położenie, ułożenie, prezentacja, postawa, ale także masa, wzrost i inne parametry płodu niezbędne do bardziej przemyślanego wyboru metody porodu.

Możliwe komplikacje

Nikt nie jest odporny na powikłania podczas porodu i noszenia dziecka, nawet jeśli na pierwszy rzut oka dziecko jest ułożone prawidłowo. Jednak za najbardziej niebezpieczne uważa się prezentacje zamkowe i poprzeczne.

Głównym niebezpieczeństwem prezentacji zamkowej płodu jest prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Dzieje się tak w około 30% ciąż, w których dziecko znajduje się w brzuchu matki, główką do góry. Bardzo często te kobiety doświadczają przedwczesny wylew płyn owodniowy ma charakter szybki; wraz z wodą często wypadają części ciała dziecka - nogi, ramiona, pętle pępowiny. Wszystkie te powikłania mogą prowadzić do poważnych obrażeń, które mogą sprawić, że dziecko będzie niepełnosprawne od urodzenia.

Na początku porodu u kobiet z prezentacją zamka często rozwija się osłabienie siły roboczej, skurcze nie powodują pożądany rezultat– szyjka macicy nie otwiera się lub otwiera się bardzo powoli. Podczas porodu istnieje ryzyko odrzucenia głowy lub ramion dziecka do tyłu, urazów kręgosłupa szyjnego, mózgu i rdzenia kręgowego, odklejenia się łożyska, ostre niedotlenienie, co może doprowadzić do śmierci dziecka lub całkowitego zaburzenia jego układu nerwowego.

Dla kobiety rodzącej pozycja miednicy Płód jest niebezpieczny ze względu na poważne pęknięcia krocza, macicy, masywne krwawienie i urazy miednicy.

Dość często prezentacja zamka łączy się ze splątaniem pępowiny, niedotlenieniem płodu i patologią łożyska. Dzieci z Breech często mają niższą masę ciała, są hipotroficzne, mają zaburzenia metaboliczne i cierpią wady wrodzone serce, patologie przewód żołądkowo-jelitowy, a także nerki. Jeśli do 34. tygodnia ciąży dziecko nie przyjmie prawidłowej pozycji, tempo rozwoju niektórych struktur mózgu dziecka zwalnia i ulega zakłóceniu.

Jeśli dziecko ułożone jest główkowo, tyłem głowy skierowanym wzdłużnie do wyjścia, nie powinny wystąpić żadne komplikacje ani w czasie ciąży, ani podczas porodu. Inne warianty ułożenia głowy mogą powodować trudności podczas porodu, ponieważ głowa będzie miała trudności w poruszaniu się wzdłuż kanału rodnego, jej przedłużenie nie nastąpi w kierunku kości krzyżowej matki, co może prowadzić do niedotlenienia i osłabienia sił porodowych. W takim przypadku, jeśli istnieje obawa o życie dziecka, lekarze używają pęsety. Samo w sobie rodzi to wiele pytań, ponieważ liczba urazów porodowych, jakich doznają dzieci po zastosowaniu kleszczy położniczych, jest bardzo duża.

Splątanie pępowiny

Dostawa kleszczy

Najbardziej niekorzystne rokowanie dotyczy prezentacji czołowej. Zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia macicy i szyjki macicy, pojawienia się przetok i śmierci dziecka. W przypadku porodu naturalnego można dopuścić prawie wszystkie rodzaje ułożenia głowy, z wyjątkiem czołowego. Niska prezentacja głowy jest obarczona przedwczesnym porodem i to jest jego główne niebezpieczeństwo.

Poród niekoniecznie będzie skomplikowany lub trudny, ale układ nerwowy dziecka może nie mieć czasu na dojrzewanie niezależne życie poza brzuchem matki, tak jak czasami jego płuca nie mają czasu dojrzeć.

Niebezpieczeństwo prezentacji poprzecznej polega na tym, że naturalny poród jest trudny do osiągnięcia bez poważnych nieprawidłowości. Jeśli możesz w jakiś sposób spróbować skorygować ukośną pozycję dziecka już podczas porodu, jeśli jest ono nadal bliżej pozycji głowy, wówczas całkowita korekcja poprzeczna praktycznie nie podlega korekcie.

Konsekwencją takiego porodu może być poważne uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego dziecka, jego kończyn, okolicy bioder, kręgosłupa, a także mózgu i rdzenia kręgowego. Urazy te rzadko mają charakter zwichnięcia lub złamania; zazwyczaj są to poważniejsze zmiany, które w zasadzie powodują niepełnosprawność dziecka.

Często dzieci doświadczają prezentacji poprzecznej przewlekła niedotlenienie W czasie ciąży długotrwały niedobór tlenu prowadzi do nieodwracalnych zmian w organizmie układ nerwowy oraz rozwój narządów zmysłów - wzroku, słuchu.

Jaki sposób rodzić?

Problem ten ustępuje zwykle w 35-36 tygodniu ciąży. Do tego czasu, według standardów lekarzy, każdy niestabilna pozycja płód w łonie matki staje się stabilny i trwały. Oczywiście zdarzają się pojedyncze przypadki, kiedy duży owoc dosłownie na kilka godzin przed porodem zmienia nieprawidłową pozycję ciała na prawidłową, ale liczenie na taki wynik jest co najmniej naiwne. Chociaż zaleca się, aby zarówno kobieta w ciąży, jak i jej lekarze wierzyli w to, co najlepsze.

Na wybór taktyki dostawy wpływa wiele czynników. Lekarz bierze pod uwagę wielkość miednicy przyszłej matki - jeśli głowa płodu według USG jest większa niż wielkość miednicy, wówczas z dużym prawdopodobieństwem kobiecie zostanie zaproponowane planowane cesarskie cięcie dla dowolnego płodu prezentacja. Jeśli płód jest duży, jest to powód, aby przepisać planowane cięcie cesarskie w przypadku prezentacji zamkowej i poprzecznej, a czasami w przypadku prezentacji głowowej wszystko zależy od tego, jaką wagę „przewidują” specjaliści ultrasonograficzni dla dziecka.

Niedojrzała szyjka macicy może być również powodem przepisania cięcia cesarskiego, niezależnie od jej prezentacji. Ponadto lekarze starają się nie podejmować ryzyka i nie przeprowadzać operacji u kobiet, które zajdą w ciążę w wyniku zapłodnienia in vitro – ich poród może wiązać się z wieloma nieprzyjemnymi niespodziankami.

Przy prezentacji zamkowej poród naturalny jest możliwy, jeśli płód nie jest duży, kanał rodny jest wystarczająco szeroki, a rozmiar miednicy pozwala na swobodne przejście pupy dziecka, a następnie jego głowy. Poród naturalny jest dozwolony u kobiet z całkowitym ułożeniem zamkowym, a czasami także z ułożeniem mieszanym. Jeśli dziecko ma niską wagę, ma oznaki niedotlenienia lub jest zaplątane, nie zostanie dopuszczone do porodu.

Na pozycja zamkowa lub jego wersja kolanowa w najlepszy możliwy sposób poród uważa się za cesarskie cięcie. Pomoże to uniknąć urazów porodowych u dziecka i krwawienia u matki.

W przypadku czołowej prezentacji głowy lekarze starają się również przepisać cesarskie cięcie, aby nie ryzykować życia i zdrowia dziecka. Jeśli jedno z dwojga dzieci znajduje się w niewłaściwej pozycji, kiedy ciąża mnoga zaleca się również cesarskie cięcie, szczególnie jeśli dziecko, które urodzi się jako pierwsze, będzie siedziało lub leżało w poprzek macicy. W przypadku prezentacji poprzecznych i ukośnych najczęściej próbują przepisać zaplanowane cięcie cesarskie. Poród naturalny jest bardzo niebezpieczny.

Planowe cięcie cesarskie wykonuje się zwykle w 38-39 tygodniu ciąży, bez czekania na początek samoistnego porodu. Centralne znaczenie przy wyborze metody opiera się na cechy indywidualne kobiece ciało, NA cechy anatomiczne jej dziecko. Nie ma uniwersalnego systemu oceny ryzyka. Może być tak wiele niuansów, że tylko doświadczony lekarz może je wziąć pod uwagę.