Nieprawidłowa pozycja płodu powoduje diagnozę. Prezentacja płodu i jej rodzaje. Skośna i poprzeczna prezentacja płodu

Niewłaściwe położenie — sytuacja kliniczna, w której oś płodu tworzy kąt prosty lub ostry z osią podłużną macicy, część prezentująca jest nieobecna.

Do nieprawidłowych pozycji płodu zalicza się pozycję poprzeczną i ukośną.

Pozycja poprzeczna – sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina się z osią macicy pod kątem prostym.

Pozycja ukośna - sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina się z osią macicy pod kątem ostrym. W tym przypadku dolna część płodu znajduje się w jednym z dołu biodrowego miednicy dużej. Pozycja ukośna jest stanem przejściowym: podczas porodu zmienia się w pozycję podłużną lub poprzeczną.

Czynniki etiologiczne:

a) Nadmierna ruchliwość płodu: z wielowodziem, ciążą mnogą (drugi płód), z niedożywieniem lub przedwczesnym płodem, z wiotczeniem mięśni przedniej ściany brzucha u wieloródek.

b) Ograniczona ruchliwość płodu: z małowodziem; duże owoce; porody mnogie; w obecności mięśniaków macicy, deformujących jamę macicy; ze zwiększonym napięciem macicy, z groźbą poronienia, w obecności krótkiej pępowiny.

c) Przeszkoda przy wprowadzaniu główki: łożysko przodujące, wąska miednica, obecność mięśniaków macicy w dolnym odcinku macicy.

d) Anomalie macicy: macica dwurożna, macica siodłowa, przegroda w macicy.

e) Wady rozwojowe płodu: wodogłowie, bezmózgowie.

Diagnostyka.

1. Badanie brzucha. Kształt macicy jest wydłużony w rozmiarze poprzecznym. Obwód brzucha zawsze przekracza normę dla okresu ciąży, w którym przeprowadza się badanie, a wysokość dna macicy jest zawsze mniejsza niż norma.

2. Palpacja. W dnie macicy nie ma dużej części, duże części znajdują się w bocznych częściach macicy (okrągłe, gęste z jednej strony, miękkie z drugiej), prezentująca część nie jest określona. Bicie serca płodu najlepiej słychać w okolicy pępka.

Pozycję płodu określa głowa: w pierwszej pozycji głowa jest dotykana po lewej stronie, w drugiej - po prawej stronie. Rodzaj płodu, jak zwykle, rozpoznaje się po plecach: plecy skierowane są do przodu - widok z przodu, plecy skierowane są do tyłu - do tyłu.

3. Badanie pochwy. Na początku porodu, przy całym worku owodniowym, nie jest to zbyt pouczające, potwierdza jedynie brak części prezentującej. Po wypuszczeniu płynu owodniowego, przy wystarczającym otwarciu gardła (4-5 cm), można zidentyfikować bark, łopatkę, wyrostki kolczyste kręgów i pachę. Rodzaj płodu zależy od umiejscowienia wyrostków kolczystych i łopatki, a położenie określa pacha: jeśli pacha jest skierowana w prawo, wówczas pozycja jest pierwsza, w drugiej pozycji pacha jest otwarta w lewo.

Przebieg ciąży i porodu.

Najczęściej ciąża w pozycjach poprzecznych przebiega bez powikłań. Czasami występuje przy zwiększonej mobilności płodu niestabilna pozycja- częsta zmiana położenia (wzdłużny - poprzeczny - wzdłużny).

Powikłania ciąży z poprzeczną pozycją płodu: przedwczesny poród z prenatalnym pęknięciem płynu owodniowego, któremu towarzyszy utrata małych części płodu; niedotlenienie i infekcja płodu; krwawienie z łożyskiem przednim.

Powikłania porodu: wczesne pęknięcie płynu owodniowego; infekcja płodu; powstawanie zaawansowanej pozycji poprzecznej płodu - utrata ruchomości płodu z intensywnym wczesnym pęknięciem płynu owodniowego; utrata małych części płodu; niedotlenienie; nadmierne rozciągnięcie i pęknięcie dolnego odcinka macicy.

Utrata kończyn konieczne jest wyjaśnienie, co wpadło do pochwy: ramię lub noga. Rękojeść znajdującą się wewnątrz kanału rodnego można odróżnić od trzonu po dłuższej długości palców i braku guzka kości piętowej. Ręka jest połączona z przedramieniem w linii prostej. Palce są rozdzielone, zwłaszcza kciuk jest odwiedziony. Ważne jest również określenie, który uchwyt wypadł - prawy czy lewy. Aby to zrobić, w pewnym sensie „witają” prawą rękę z upuszczonym piórem; jeśli się to uda, wypadnie prawy uchwyt, jeśli się nie uda, wypadnie lewy. Opuszczana rączka ułatwia rozpoznanie pozycji, ułożenia i rodzaju płodu. Rękojeść nie zakłóca rotacji wewnętrznej płodu na łodydze, jej skrócenie jest błędem, który komplikuje rotację płodu lub embriotomię. Wypadanie ramienia zwiększa ryzyko infekcji wstępującej podczas porodu i służy jako wskazówka do szybszego porodu.

Wypadnięcie pępowiny. Jeśli podczas badania pochwy wyczuwalne są pętle pępowiny przez worek owodniowy, mówi się o jej prezentacji. Wykrycie pętli pępowiny w pochwie przy pękniętym worku owodniowym nazywa się wypadaniem pępowiny. Pępowina zwykle wypada, gdy odchodzą wody. Dlatego, aby w odpowiednim czasie wykryć takie powikłanie, należy natychmiast wykonać badanie pochwy. Wypadanie pępowiny przy poprzecznym (skośnym) położeniu płodu może prowadzić do infekcji i, w mniejszym stopniu, do niedotlenienia płodu. Jednak we wszystkich przypadkach wypadania pępowiny z żywym płodem konieczna jest pilna pomoc. W pozycji poprzecznej, z pełnym otwarciem gardła macicy i ruchliwym płodem, taką pomocą jest obrócenie płodu na łodygę, a następnie jego usunięcie. Jeżeli gardło nie jest w pełni rozszerzone, wykonuje się cesarskie cięcie.

Zarządzanie ciążą i porodem.

W czasie ciąży podejmowane są działania mające na celu skorygowanie nieprawidłowej pozycji płodu.

2. Gimnastyka korekcyjna(patrz pytanie 1 w rozdziale „Położnictwo patologiczne”)

W przypadku utrzymania pozycji poprzecznej kobieta w 35 036 tygodniu hospitalizowana jest w celu obrócenia do pozycji podłużnej metodami zewnętrznymi.

3. Rotacja zewnętrzna płodu na podłużnąpozycja. Możliwe przy dobrej ruchomości płodu, zgodności ściany brzucha, prawidłowej wielkości miednicy, zadowalającym stanie matki i płodu. Zakręt zewnętrzny wykonuje się na głowie lub miednicy konia, w zależności od tego, co jest bliżej wejścia do miednicy małej. Kobietę w ciąży opróżnia się z pęcherza, kładzie na twardym kozetce i prosi o ugięcie nóg, a w celu znieczulenia i złagodzenia napięcia macicy wstrzykuje się podskórnie 1 ml 2% roztworu promedolu. Lekarz siedzi po prawej stronie, kładzie jedną rękę na głowie, drugą na miedniczkowym końcu płodu. Następnie ostrożnymi ruchami przesuwa głowę do wejścia do miednicy i przesuwa koniec miednicy płodu na dno macicy. Jeśli zostanie wykonany skręt do końca miednicy, pośladki zostaną przesunięte do wejścia do miednicy, a głowa do dna macicy. Po zakończeniu rotacji, w celu utrzymania podłużnej pozycji płodu, wzdłuż jego pleców i małych części (brzuch, klatka piersiowa) zakłada się dwa wałki i w tej pozycji bandażuje do brzucha kobiety ciężarnej. Jeżeli próby wykonania rotacji zewnętrznej nie powiodły się, wówczas dalszy poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, wykonując klasyczną rotację zewnętrzno-wewnętrzną płodu na nodze z późniejszą ekstrakcją lub cięciem cesarskim.

4. Połączona rotacja zewnętrzno-wewnętrzna płodu na łodydze. Wykonuje się je w przypadku nieprawidłowego ułożenia płodu, utraty drobnych części płodu i pętli pępowinowych zarówno w ułożeniu poprzecznym (skośnym), jak i w jego ułożeniu dogłowowym, w przypadku powikłań i chorób zagrażających dziecku. stan matki i płodu oraz inne niekorzystne okoliczności. Do wykonania tej operacji niezbędne są następujące warunki: całkowite otwarcie gardła macicy, obecność wystarczającej ruchomości płodu w jamie macicy, wielkość płodu odpowiadająca wielkości miednicy matki, nienaruszony worek owodniowy lub po prostu rozbita woda.

Etapy operacji: włożenie ręki do pochwy i macicy, odnalezienie i uchwycenie nogi płodu, obrócenie, a następnie usunięcie płodu. Rękę, którą lekarz lepiej kontroluje, wkłada się do pochwy i jamy macicy. Zaleca się jednak w pierwszej pozycji umieścić lewą rękę, a w drugiej prawą, co ułatwi odnalezienie i chwycenie nóżki płodu. Palce składa się w stożek, wkłada do pochwy i ostrożnie przesuwa w stronę gardła. Gdy tylko końce palców dotrą do gardła, zewnętrzna dłoń zostaje przeniesiona do dna macicy. Następnie pęka się worek owodniowy i wprowadza się rękę do macicy. W przypadku poprzecznego ułożenia płodu przy wyborze nogi kierujemy się rodzajem płodu: w widoku z przodu chwytamy za nogę znajdującą się niżej, w widoku z tyłu za nogę leżącą wyżej. Aby znaleźć nogę, dotykają boku płodu, przesuwają po nim rękę od pachy do końca miednicy, a następnie wzdłuż uda do goleni. Goleń chwyta się całą ręką. Jego cztery palce obejmują goleń od przodu, kciuk położony jest wzdłuż łydki, a jego koniec sięga dołu podkolanowego . Po złapaniu nogi zewnętrzną rękę przenosi się z miednicy płodu na głowę i ostrożnie popycha ją w górę, na dno macicy . W tym momencie nogę opuszcza się wewnętrzną ręką i wyprowadza przez pochwę. Rotację uznaje się za zakończoną (płód zostaje przeniesiony do pozycji podłużnej) w momencie usunięcia nogi ze szczeliny narządów płciowych do dołu podkolanowego . Natychmiast po obróceniu zaczynają usuwać płód za łodygę.

Wskazania: u starszych pierwiastek; gdy nieprawidłowa pozycja płodu łączy się z innymi obciążającymi okolicznościami (wąska miednica, łożysko przednie, obecność blizny na macicy, duży płód, małowodzie); z zaawansowanym położeniem poprzecznym, żywym płodem i brakiem oznak infekcji; z groźbą pęknięcia macicy, niezależnie od tego, czy płód jest żywy, czy martwy; z wypadnięciem pępowiny, wczesnym pęknięciem płynu owodniowego i innymi schorzeniami.

Przyszła matka jest zwykle informowana o położeniu płodu, gdy do porodu pozostało już bardzo mało czasu. Jak wiadomo, przez cały okres rozwoju wewnątrzmacicznego dziecko zachowuje się dość aktywnie. Uśmiecha się, marszczy brwi, porusza rękami, nogami, a nawet potrafi się przewrócić. Jednak dopóki dziecko nie będzie wystarczająco duże, aby zająć stabilną pozycję w macicy, trudno dokładnie przewidzieć, w jaki sposób się urodzi. Ale bliżej porodu, kiedy dziecko już się uformuje, rośnie i przybiera normalną wagę, zatrzymuje się w określonej pozycji, w której się urodziło.

Istnieją dwie możliwości prezentacji płodu – główkowa i miednicza. Oczywiście preferowane jest ułożenie głowy, gdy dziecko przyciska główkę do otworu macicy. Ponieważ podczas porodu to duża głowa pójdzie jako pierwsza, a reszta ciała za nią, doświadczając mniejszego stresu i mniejszego ryzyka urazów porodowych. Prezentacja zamka jest uważana za bardziej niebezpieczną. Ponieważ jeśli poród zostanie przeprowadzony nieprawidłowo, ryzyko obrażeń dziecka znacznie wzrasta, a także mogą wystąpić poważne konsekwencje dla rodzącej kobiety.

Wyróżnia się następujące typy prezentacji zamka:

stopy, gdy jedna lub dwie wyprostowane nogi dziecka zbliżają się do wejścia do miednicy
kolano, gdy zgięte kolana dziecka są skierowane w stronę wejścia do miednicy
pośladkowy, gdy pośladki znajdują się przy wejściu do miednicy. W tym przypadku nogi mogą być zgięte w kolanach i jednocześnie umiejscowione przy pośladkach lub zgięte w kolanach i wyciągnięte wzdłuż ciała. W większości przypadków występuje prezentacja zamkowa.

Inną nieprawidłową pozycją płodu, którą u niektórych kobiet w czasie porodu stwierdza się podczas badania, jest poprzeczna. W tym przypadku głowa i nogi dziecka znajdują się w bocznych odcinkach macicy. Ramię i dłoń znajdują się przy wyjściu z macicy. Jest to najbardziej niefortunna opcja, w której robią to w 100% przypadków. We wszystkich innych przypadkach taktykę zarządzania porodem ustala się na podstawie stanu matki i dziecka, a także w zależności od cech ciąży.

Przyczyny nieprawidłowego położenia płodu

Przyczyn nieprawidłowej pozycji i prezentacji płodu może być wiele. Najczęściej dzieje się tak w przypadku wielowodzie, gdy nadmiar płynu daje dziecku możliwość aktywnego poruszania się, uniemożliwiając mu unieruchomienie w normalnej pozycji. Bliźniaki i trojaczki często rodzą się w niewłaściwej pozycji. Dobrze, jeśli przynajmniej pierwsze dziecko chodzi głową jako pierwsze, ale często wszystkie dzieci są ustawione nieprawidłowo. Dość częste są także przyczyny nieprawidłowego ułożenia płodu, takie jak wąska miednica, łożysko przednie, patologie rozwoju płodu, wcześniactwo, niewystarczająca masa ciała dziecka (poniżej 2500 gramów), nieprawidłowości w budowie macicy, macica dwurożna, nowotwory macicy lub przydatków, obniżone napięcie macicy i osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha. Często problemy z unieruchomieniem płodu pojawiają się podczas powtarzającej się ciąży, kiedy mięśnie brzucha zostały już wcześniej rozciągnięte i nie odzyskały elastyczności. Dziedziczność jest również poważnym czynnikiem ryzyka. Jeśli matka urodziła się w pozycji pośladkowej, ryzyko powtórzenia się tej samej sytuacji z własnym dzieckiem znacznie wzrasta.

Gimnastyka w przypadku nieprawidłowej pozycji płodu

Jeśli podczas USG w 30 tygodniu ciąży powiedziano Ci, że dziecko leży nieprawidłowo, nie powinieneś się denerwować. Według statystyk 90% dzieci przed urodzeniem udaje się zmienić pozycję na bardziej komfortową dla głowy. Chociaż około 3% dzieci nadal rodzi się w pozycji zamkowej. Dlatego po 32 tygodniu ciąży lekarze zalecają przyszłej matce wykonanie specjalnych ćwiczeń, jeśli płód znajduje się w nieprawidłowej pozycji. Kobieta powinna położyć się na twardej sofie lub dywaniku i położyć się na jednym boku przez 10 minut, następnie przewrócić się i spędzić 10 minut na drugim boku. Następnie ćwiczenie powtarza się jeszcze 2-3 razy. Należy to robić kilka razy dziennie, a po 1-2 tygodniach można spodziewać się rezultatów. Bardzo przydatne jest także leżenie z nogami i dolną częścią pleców uniesioną na poduszkach. W tej pozycji możesz spędzić 10-15 minut po śniadaniu, obiedzie i kolacji. Ale przed jedzeniem przyszłej matce zaleca się stanąć w pozycji kolanowo-łokciowej, również z uniesioną miednicą. Logika ćwiczeń polega na ułożeniu dziecka w niewygodnej pozycji z głową opuszczoną w dół i tym samym pobudzeniu go do przewrócenia się i dociśnięcia do wejścia do miednicy. Z tego samego powodu kobietom w ciąży zaleca się spanie na tej stronie, na której znajduje się głowa płodu. Dziecko odczuje dyskomfort i będzie próbowało się przewrócić. Ponadto, jak wiadomo, jest to bardzo przydatne dla wszystkich przyszłych matek pływanie i aerobik w wodzie. Przy prezentacji zamka jest to podwójnie przydatne.

Skuteczność tych ćwiczeń wynosi 70-90%. Oznacza to, że wynik jest zwykle zawsze pozytywny. Ale zdarzają się przypadki, gdy gimnastyka z nieprawidłową pozycją płodu jest bezwzględnie przeciwwskazana. Dlatego wszelkie działania należy wcześniej uzgodnić z lekarzem. Lekarz może zabronić kobiecie ciężarnej wykonywania ćwiczeń, jeżeli stwierdzono u niej: łożysko przodujące, mięśniaki macicy, inne poważne choroby niezwiązane z układem rozrodczym, a także jeżeli na macicy występują blizny po przebytych operacjach. Jeśli nie ma przeciwwskazań do uprawiania gimnastyki, można ją uprawiać również w celach profilaktycznych. Ponadto niektóre mamy dodatkowo sięgają po różne metody medycyny alternatywnej, takie jak refleksologia, terapia światłem i muzykoterapia. Uważa się, że już w łonie matki dziecko reaguje na światło i dźwięk. Dlatego niektórzy rodzice przykładają do podbrzusza źródło światła, a także odtwarzacz z lekką, przyjemną muzyką, aby zachęcić dziecko do przysunięcia główki bliżej miednicy. Jest to nie tylko bardzo urocze, ale także niezwykle przydatne. Przecież im bardziej naturalnie dziecko przyjmuje właściwą pozycję, tym bezpieczniej i łatwiej jest to dla niego i dla matki.

Urodzeniu w prezentacji zamkowej często towarzyszą powikłania, a jeśli dziecko znajduje się w pozycji poprzecznej, należy się do tego udać. Na szczęście, nieprawidłowe położenie można skorygować, jeśli zajmiesz się tą ważną sprawą na czas.

Pozycja płodu w macicy

Do 30. tygodnia ciąży dziecko swobodnie unosi się w płynie owodniowym. I wyraźnie lubi tę aktywność! Zachowuje się aktywnie, przewracając się jak mały delfin. Ale do 32. tygodnia dzieci dorastają, gromadzą masę mięśniową, a ponieważ w macicy prawie nie ma wolnego miejsca, zwykle przyjmują pozycję, która pozostaje do porodu. Większość z nich dosłownie staje na głowie – nazywa się to prezentacją głowową. Jest to norma, wszystkie inne opcje są uważane za odchylenia od niej. Czy dziecko jest ułożone w macicy z pośladkami do przodu? Mówimy o prezentacji zamka. Urodzić się w ten sposób jest trudne, a często niemożliwe bez pomocy medycznej. Hipokrates wierzył, że dzieci przychodzą na ten świat poprzez odpychanie stóp od dna macicy. Teraz to rozumowanie wydaje się naiwne: „pchnięcie nogi” płodu nie ma wpływu na mechanizm porodu. Główny problem polega na tym, że dziecko urodzone z przeciwnego końca zmuszone jest podążać ścieżką największego oporu. Na szczęście na tym etapie ciąży dziecko wciąż może zmieniać pozycję!

Rada: Aby dziecko zajęło prawidłową pozycję pozycja w macicy wykonuj ćwiczenie Dikan rano, a następnie jeszcze 2-3 razy w ciągu dnia.

Po wykonaniu porannej toalety połóż się na prawym boku i odczekaj 10 minut.
Przewróć plecy na lewy bok i poczekaj kolejne 10 minut. Powtórz obrót w sumie 6 razy.

Dziecko nie lubi tego rodzaju gimnastyki: na znak protestu wykonuje salto w brzuszku mamy. Czasami zdarza się to prawie po raz pierwszy (USG potwierdzi wynik). To prawda, możliwe, że mały uparty facet znów przewróci się z opuszczonymi pośladkami. Natychmiast załóż specjalną bieliznę ciążową o działaniu podtrzymującym (należy ją nosić od 4 miesiąca) i bandaż usztywniający brzuch i zmuszający dziecko do utrzymania prezentacji główkowej.

Szczególnie wygodny jest model z paskiem podtrzymującym, przypominającym elastyczny kaptur, w którym można wygodnie ułożyć zaokrąglony brzuszek. Dzięki swoim właściwościom taki bandaż podtrzymuje go, nie ściskając i prawidłowo rozciągając się w miarę wzrostu dziecka. Załóż bieliznę i bandaż rano, nie wstając z łóżka.

Seks w ostatnich miesiącach ciąży

Od 33 tygodnia, 8 tygodni przed porodem, musisz zrezygnować z seksu. Nie należy przeszkadzać dziecku: w przeciwnym razie może się odwrócić i przyjąć inną, niewygodną dla porodu pozycję.

Gimnastyka dla kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży

Ćwiczenie Dikana traci sens po 34-35 tygodniu, kiedy dorosłe dziecko szczelnie wypełnia przestrzeń wewnątrz macicy. Już znacznie trudniej jest mu przewrócić się z nóg na głowę, dlatego potrzebne są znacznie bardziej aktywne ćwiczenia, na przykład gimnastyka Griszczenki, której specjalnie uczy się przyszłe matki w ośrodkach przygotowujących do porodu. Daje efekt od 34 do 38 tygodnia. Jeśli dziecko nie zmieniło prezentacji, pozostaje ostateczność - zewnętrzna rotacja płodu na głowę. Zostanie ono wykonane w 35-37 tygodniu przez lekarza w szpitalu położniczym (konieczna będzie wcześniejsza wizyta w szpitalu). Naciskając rękami brzuch, lekarz będzie próbował obrócić dziecko we właściwym kierunku. To prawda, że \u200b\u200bnie zawsze stosuje się tę metodę - ma wiele przeciwwskazań, na przykład późną toksykozę (stan przedrzucawkowy), zagrożenie wodniakiem, niskie lub wielowodzie, bliznę na macicy lub nieudane (do jej przedniej ściany) przyczepienie łożyska, poczęcie in vitro, wiek powyżej trzydziestu lat, jeśli jest to pierwsza ciąża... Niezależnie od tego, jak bardzo lekarze i matki starają się skorygować nieprawidłowe ułożenie płodu, 4% noworodków wciąż rodzi się w pozycji pośladkowej.

Jeśli wszystko pójdzie w tym kierunku, nie powinieneś się zamartwiać z góry. Poród może przebiegać całkiem normalnie, jeśli matka jest młoda i zdrowa, miednica jest wystarczająco szeroka, a płód nie jest zbyt duży. Jednak nawet w najbardziej sprzyjającej sytuacji nikt nie podejmie się przewidzenia efektu końcowego – na dziecko, które w niekonwencjonalny sposób postanawia przyjść na ten świat, czeka zbyt wiele nieprzewidzianych wypadków! Na szczęście możliwości współczesnej medycyny pozwalają ograniczyć ryzyko dla matki i dziecka do minimum. Najważniejsze jest, aby wcześniej obliczyć wszystkie opcje i wybrać optymalną metodę dostawy nieprawidłowa pozycja płodu.

Narodziny z prezentacją zamka

Na początku, gdy zaczynają się skurcze i stopniowo otwiera się szyjka macicy, poród pośladkowy powoduje przedwczesny poród. Pełniąc funkcję naturalnego amortyzatora, pomagają dziecku łatwiej przetrwać okres rozwarcia i aktywnie w nim uczestniczyć, pełniąc rolę klina hydraulicznego rozszerzającego szyjkę macicy. Dzieje się tak jednak w przypadku, gdy rolę „tłoka” takiego klina pełni główka dziecka. Jego nogi i pośladki są tak małe, że nie ma w nich „tłoczka”: przy każdym skurczu za dużo wody napływa do dolnej części macicy, przez co pęcherz przedwcześnie pęka. Wtedy poród się opóźnia, dziecko cierpi na przeciążenia, wzrasta ryzyko infekcji. Najgorsze jest jednak to, że pępowina może wypaść pod naporem tryskającej wody w nieodpowiednim momencie. Przy każdym skurczu krążenie krwi w jej naczyniach zostanie przerwane, co jest obarczone głodem tlenu - uduszeniem płodu. Lekarz spróbuje ponownie założyć pętlę pępowinową. Jeśli to się nie powiedzie, jedynym sposobem na uratowanie dziecka jest pilne wykonanie cesarskiego cięcia. W drugiej fazie porodu, kiedy skurcze wypychają dziecko na zewnątrz, główna trudność wynika z faktu, że największa część ciała dziecka, czyli głowa, rodzi się jako ostatnia. Jako pierwsze pojawiają się miniaturowe pośladki i nóżki, które nie są w stanie rozszerzyć kanału rodnego na tyle, aby umożliwić swobodne przejście ramion i głowy. I tu zaczynają się problemy!

Najbardziej nieprzyjemnie jest, gdy głowa, która powinna pozostać w pozycji pochylonej, podczas porodu zostaje nadmiernie wyprostowana, a broda utknie pod spojeniem łonowym – ani tu, ani tam! Dziecko odcina mu tlen, ściskając główką naczynia pępowinowe przy wyjściu z kanału rodnego. Lekarze mają tylko 4 minuty, aby uratować dziecko!

Innym możliwym powikłaniem jest cofnięcie rączek: zamiast przylegać do ciała dziecka, mogą one znajdować się na jego twarzy, z tyłu głowy lub z boku głowy i utknąć w kanale rodnym, blokowanie przepływu krwi w pępowinie. Dlatego lekarze uczestnicząc w takich porodach przygotowują się na wszelkie nieoczekiwane zdarzenia, w tym na nagłe cesarskie cięcie. Może lepiej nie ryzykować życia dziecka, ale od razu przygotować się do planowanej operacji? Aby rozważyć za i przeciw, lekarze muszą Cię obserwować i ocenić stopień gotowości Twojego organizmu do porodu, dlatego będziesz musiała udać się do szpitala położniczego na 2 tygodnie przed końcem ciąży. Bardzo trudno dojść do porozumienia, jeśli matka za wszelką cenę jest zwolenniczką porodu naturalnego, a lekarz nalega na cesarskie cięcie. Ostatnie słowo wciąż należy do niego – specjalista wie najlepiej! Namawiając Cię na operację, bierze pod uwagę wszystkie niuanse, łącznie z płcią dziecka. Jeśli spodziewasz się dziewczynki, rodź bezpiecznie, jeśli będzie to chłopiec, lepiej zdecydować się na cesarskie cięcie, aby uniknąć uszkodzenia jąder.

Poród naturalny z prezentacją zamka

Aby dziecko urodziło się naturalnie, pomimo prezentacji pośladkowej, konieczne jest prawidłowe zachowanie podczas maratonu porodowego.

Od samego początku skurczów nie wstawaj z łóżka! Leżąc, ryzyko przedwczesnego odpłynięcia wody i wypadnięcia pępowiny jest mniejsze. Bez względu na to, jak długo musisz leżeć w łóżku, nie próbuj go opuszczać, dopóki nie otrzymasz pozwolenia.
W przypadku prezentacji zamka często spotyka się osłabienie porodu. Opóźnianie porodu jest szkodliwe dla dziecka: macicę należy stymulować! Niektóre mamy sprzeciwiają się zastrzykom, wierząc, że wszystko powinno dziać się naturalnie. Ale sytuacja jest nienormalna.
Aby ułatwić dziecku przejście przez kanał rodny, a matce uniknąć pęknięcia macicy, lekarz może zastosować nacięcie krocza i wstrzyknąć specjalny lek: zapobiegnie to skurczowi szyjki macicy przy przejściu głowy To.
Najważniejszy moment następuje po wyjściu dziecka do pasa. Oznacza to, że głowa weszła do miednicy i uszczypnęła pępowinę. Teraz nie ma czasu na wahania! Jeśli poród nie zakończy się po 2-3 próbach, lekarz i położna stosują specjalne techniki (pomoc manualna), aby szybko uwolnić ramiona i główkę dziecka.

Jak określić położenie płodu?

Poprzeczny i ukośne położenie płodu komplikuje poród w większym stopniu niż prezentacja zamka. Taktyka jest następująca: wcześnie zidentyfikować problem i zastosować siłę źle ułożony płód zawróć w razie potrzeby. Nie musisz być położną, żeby podejrzewać, że coś jest nie tak: wystarczy spojrzeć na swój brzuch w lustrze. Przyjrzyj się temu bliżej od 28 tygodnia. Czy jest to prawidłowy kształt owalu – czy przypomina ogórek rozciągnięty wzdłuż osi ciała? Niesamowity! Czy jest za nisko i bardziej się rozciąga niż w górę? Dzieje się tak w pozycji poprzecznej, ale w pozycji ukośnej brzuch wydaje się w jakiś sposób nieregularny i asymetryczny. Aby zmusić przekrzywione dziecko do zmiany pozycji, należy spać i odpoczywać na tej stronie, na której znajduje się większa część leżąca poniżej (głowa, pośladki). Załóżmy, że głowa znajduje się w lewym rejonie biodrowym (lekarz ustali to podczas badania, a wyniki badania potwierdzi USG) - połóż się tylko na lewym boku! Jestem gruby pozycja ukośna Pośladki są umieszczone niżej, lepiej zwrócić się do końca miednicy. Przejście z pozycji ukośnej do pozycji zamkowej jest w tym przypadku wyraźnie postrzegane jako ogromna korzyść, zwłaszcza że dziecko może wówczas obrócić głowę w dół.

Przenieś dziecko do położenie wzdłużne czasami pomagają specjalne ćwiczenia Dikana. Jeśli wszystko inne zawiedzie, będziesz musiała udać się do szpitala położniczego w 35-36 tygodniu. Specjaliści będą starali się wykonać rotację zewnętrzną płodu ręcznie (przez brzuch), a jeśli nie będzie rezultatu, w trakcie porodu wykonają rotację wewnętrzną. Ważny warunek: worek owodniowy nie powinien pęknąć przedwcześnie. Idealnie, aż do całkowitego rozwarcia szyjki macicy, przez co w rzeczywistości wykonywany jest taki obrót. Aby temu zapobiec, do pochwy przyszłej matki zostanie wprowadzony gumowy balon – colpeirinterter, tak aby nie mogła ona wstawać. Cóż, jeśli rotacja wewnętrzna jest niemożliwa, istnieje tylko jedno wyjście - cesarskie cięcie!

Przyczyny nieprawidłowego położenia płodu

Dziecko może przyjąć ukośne i pozycja poprzeczna lub prezentacja zamka, Jeśli:

częste ciąże;
masz mięśniaki macicy;
kości miednicy lub macica o nieregularnym kształcie (na przykład w postaci siodła);
łożysko przodujące;
miednica zbyt wąska;
ciąży towarzyszy ciąża mnoga, wielokrotna lub;
płód ma bardzo krótką pępowinę;
poród rozpoczął się przedwcześnie.

Im dłuższa ciąża, tym mniej możliwości aktywnego poruszania się dziecka, ponieważ w macicy jest bardzo mało miejsca. Dlatego z reguły na początku ósmego miesiąca płód przyjął już stabilną pozycję, to znaczy pewna część ciała skierowana jest w stronę wyjścia z kanału rodnego. Mogą to być: głowa, pośladki, nogi, kolana, ramię lub ramię. Na późniejszych etapach, oprócz ogólnego stanu matki, ginekolodzy martwią się prezentacją płodu i jego wielkością (przybliżony wzrost i masa ciała).

O naturalnym porodzie marzy każda przyszła mama. Istnieje jednak wiele czynników, które decydują o tym, jak dziecko się rodzi: przez cesarskie cięcie lub naturalnie. Jednym z tych czynników jest prezentacja płodu. Co to jest? Prezentacja płodu to przyjęta pozycja płodu w ostatnich tygodniach ciąży lub tuż przed rozpoczęciem porodu, czyli w takiej jego dużej części, która znajduje się najbliżej dna miednicy.

Rodzaje

W zależności od tego, którą częścią ciała dziecko zwróciło się w stronę wyjścia z kanału rodnego, wyróżnia się następujące typy prezentacji płodu:

miednicowy,
głowa,
skośny,
poprzeczny.

W przypadku ukośnego lub poprzecznego kobieta zawsze poddawana jest cięciu cesarskiemu, w przypadku głowowego, jeśli nie ma innych wskazań, poród odbywa się naturalnie, a w przypadku prezentacji zamkowej lekarze zwykle zalecają operację, ale kobieta może bezpiecznie rodzić sama.

Prezentacja głowy płodu

Najbardziej optymalną i poprawną prezentacją jest prezentacja główna. Prawie we wszystkich przypadkach takiego ułożenia płodu poród następuje naturalnie. Proces porodu jest najkorzystniejszy i najłatwiejszy dla kobiety, gdy dziecko jest zwrócone w stronę okolicy potylicznej w stronę kanału rodnego. Jednak w praktyce położniczej istnieją inne pozycje głowy płodu, które zależą od zgięcia lub wyprostu szyi.

W przypadku ułożenia przedniego główkowego główka dziecka w przeważającej części przechodzi przez kanał rodny. W takiej sytuacji kobieta może rodzić samodzielnie, jednak zwiększa się ryzyko obrażeń porodowych u dziecka i matki. Aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom, lepiej jest zastosować cesarskie cięcie.

Prezentacja głowy płodu może być również czołowa. W tej pozycji szyja dziecka jest mocno wyciągnięta, powierzchnia główki jest zbyt duża i nie może ona przejść przez kanał rodny. Jeśli podczas porodu płód ma prezentację czołową, kobieta jest wskazana do awaryjnego cięcia cesarskiego, a jeśli przed porodem, to do planowanego.

Prezentacja twarzy jest uważana za najbardziej niebezpieczną, ponieważ szyja jest całkowicie wyciągnięta, a płód przechodzi nie przez tył głowy, ale przez twarz. W tej pozycji podczas porodu naturalnego szyja dziecka może zostać poważnie zraniona, a nawet złamana. Z reguły kobiecie proponuje się cesarskie cięcie.

Prezentacja płodu przez Breecha

Pozycja dziecka w macicy z nogami lub pośladkami w dół nazywana jest prezentacją zamkową płodu. W praktyce położniczej zwyczajowo rozróżnia się dwie odmiany: prezentację zamka i prezentację stopy. W zależności od złożoności zamierzonego porodu naturalnego ginekolodzy zalecają kobiecie wybór cesarskiego cięcia jako głównej metody porodu.

W przypadku prezentacji zamkowej najczęściej spotyka się prezentację zamkową, która występuje w 35% przypadków. Przy takim ułożeniu płodu jego pośladki są skierowane w stronę wyjścia z kanału rodnego, nogi są wyprostowane w kolanach i zgięte w stawie biodrowym. Z reguły istnieją dwa rodzaje prezentacji zamka: mieszany i czysty zamek. Jeśli dziecko znajduje się w pozycji zamkowej, możliwy jest poród naturalny, ale istnieje możliwość szeregu powikłań. Na przykład wypadanie pętli pępowinowych, uduszenie u dziecka i inne poważne obrażenia. Z kolei urodzenie dziecka z takim objawem z pewnością doprowadzi do pęknięć i uszkodzeń tkanek u matki.

Niekompletna prezentacja lub czysta prezentacja zamka ma miejsce, gdy nogi dziecka są wyciągnięte wzdłuż ciała, a zgięcie występuje tylko w stawie biodrowym. I właśnie w tej pozycji dziecko przygotowuje się do porodu. W przypadku prezentacji mieszanej lub całkowitej pośladki wraz z nogami skierowane są w stronę wylotu małej miednicy matki. W tym przypadku zgięcie obserwuje się zarówno w stawach kolanowych, jak i stawach biodrowych.

Prezentacja stopy jest rzadsza niż prezentacja zamka i z reguły występuje podczas aktywnego porodu. Istnieje kilka rodzajów tej prezentacji: pełna, niekompletna i kolanowa. Nazywa się pełnym, gdy obie nogi są lekko ugięte w stawach biodrowych i kolanowych i skierowane w dół miednicy kobiety. W przypadku niepełnej prezentacji jedna noga jest całkowicie zgięta w stawie biodrowym, a druga prosta, czyli wyprostowana zarówno w stawie biodrowym, jak i kolanowym. Kolano - niezwykle rzadkie. Charakteryzuje się prezentacją obu nóg zgiętych w stawie kolanowym, skierowanych w stronę wyjścia z kanału rodnego.

Prezentacja ukośna lub poprzeczna

Prezentacja płodu w czasie ciąży może się wielokrotnie zmieniać. Zależy to od aktywności dziecka i budowy anatomicznej ciała matki. W przypadku ukośnej prezentacji istnieje możliwość zmiany pozycji dziecka podczas aktywnego porodu, ale lekarze zalecają kobiecie, aby nie podejmowała ryzyka i rodziła przez cesarskie cięcie.

Jeśli płód jest ułożony poprzecznie, poród naturalny jest niemożliwy. W tym przypadku oś dziecka i oś macicy kobiety przecinają się pod kątem prostym (90 stopni), a największe części anatomiczne płodu znajdują się nad grzbietami (krawędźmi) kości biodrowej. W bardzo rzadkich przypadkach przy pomocy lekarzy można obrócić dziecko, ale zwykle prowadzi to do uszkodzenia płodu.

Jak określić rodzaj prezentacji

Diagnozę prezentacji płodu przed rozpoczęciem aktywnego porodu przeprowadza się w klinikach przedporodowych i szpitalach położniczych. Lekarze wyciągają najbardziej wiarygodny wniosek na temat prezentacji płodu po 35 tygodniach, ponieważ przed tym okresem istnieje możliwość, że dziecko samodzielnie zajmie właściwą pozycję przed porodem. Jeśli prezentacja jest nieprawidłowa (skośna, miednicza, poprzeczna), ginekolodzy zalecają kobiecie wykonanie specjalnych ćwiczeń, które mogą przyczynić się do rotacji płodu. Po 36 tygodniu ciąży praktycznie nie ma już miejsca na ruchy dziecka, a ono przyjmuje pozycję, w której się urodzi.

Jak określić prezentację płodu? Diagnozę stawia lekarz ginekolog na podstawie uzyskanych wyników. Przyszła matka musi przejść badanie pochwy i położnicze. Oprócz obiektywnych danych kobieta musi mieć wykonane badanie USG, najlepiej echografię trójwymiarową. Tego typu badanie jest najważniejsze dla prezentacji zamka, aby określić jego typ.

Określenie prezentacji płodu jest integralną częścią postępowania w czasie ciąży. Jest to konieczne, aby podjąć decyzję o sposobie porodu, a także zapobiec wystąpieniu skomplikowanego porodu. W przypadku prezentacji zamka bardzo ważne jest określenie jego typu. W przypadku bólu głowy lekarze zwracają uwagę na położenie głowy i stopień wyprostu szyi, ponieważ nadmierne wyprostowanie szyi może prowadzić do poważnych obrażeń podczas przejścia przez kanał rodny. Na przykład uraz rdzenia kręgowego, móżdżku i inne urazy.

Powoduje

Przyczyny nieprawidłowej prezentacji płodu są bardzo zróżnicowane. Następujące czynniki prowadzą do tej patologii:

wielowodzie lub małowodzie;
miednica kobiety jest dość wąska;
łożysko przodujące (lokalizacja) jest zbyt nisko;
podwójne lub potrójne owinięcie pępowiny wokół szyi;
bardzo krótka pępowina;
nowotwory macicy (mięśniaki, mięśniaki);
obecność blizny pooperacyjnej na macicy;
nieprawidłowy rozwój macicy;
hipotoniczność macicy (obniżone napięcie);
ciąża mnoga lub ciąża powtórna;
dystrofia mięśniówki macicy;
siodło lub macica dwurożna.

Wszystkie powyższe przyczyny są czynnikami predysponującymi do prezentacji zamkowej lub poprzecznej.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Obecność zaburzeń lub chorób zarówno u kobiety, jak i u płodu może prowadzić do porodu przez cesarskie cięcie. Wskazania dla kobiet: rak narządów płciowych lub opryszczka, krótkowzroczność, ciężkie zapalenie spojeń, wąska lub zdeformowana miednica, poważne blizny na macicy lub pochwie, nowotwory macicy, ciężkie choroby serca, nerek, płuc, obecność przeszczepionych narządów, rzucawka.

Od strony płodu lub łożyska: wady rozwojowe dziecka (przepuklina pępowinowa, wytrzewienie), przewlekłe niedotlenienie, opóźnienie rozwoju, poprzeczna lub miednicza prezentacja płodu, a także wady rozwojowe głowy, bliźnięta syjamskie lub bliźnięta, trojaczki itp. , duży płód itp. całkowite lub niecałkowite odklejenie łożyska.

O lokalizacji płodu w macicy decyduje jego prezentacja i położenie. Określone cechy określą, w jaki sposób dokładnie urodzi się dziecko: przez nieskomplikowany poród spontaniczny lub przez cesarskie cięcie.

Co to jest prezentacja płodu - rodzaje prezentacji dziecka w macicy

Warunkiem, o którym mowa, jest pozycja, w której dziecko znajduje się w ostatnich tygodniach ciąży – lub bezpośrednio przed porodem.

Często położnik-ginekolog może określić prezentację – czyli pozycję płodu – po 32. tygodniu ciąży. Rzecz w tym, że na tym etapie rozwoju płód powiększa się, a w macicy nie ma wystarczająco dużo miejsca, aby mógł się swobodnie obracać.

Wideo: Pozycja, prezentacja, pozycja i rodzaj pozycji płodu

W zależności od tego, która część ciała znajduje się bliżej miednicy, istnieją dwa rodzaje prezentacji:

1. Prezentacja Breecha

Dziecko ułożone jest w macicy podłużnie, nogami/pośladkami skierowanymi w stronę wylotu miednicy.

Istnieje kilka typów:

Stopa (prostownik)). Płód opiera się o wejście do miednicy jedną lub obiema nogami.
Pośladkowy (zgięcie). Stopy dziecka znajdują się prawie na tym samym poziomie co główka, a same nóżki są wyciągnięte wzdłuż ciała.
Mieszany.

Warianty prezentacji miednicy płodu - wyprost nóg, zgięcie pośladkowe, mieszane

2. Prezentacja głowy

Płód ułożony jest wzdłużnie, głową zwróconą w stronę wejścia do miednicy kobiety.

Istnieje kilka opcji tego typu prezentacji płodu:

Potyliczny. Podczas porodu, z powodu deformacji szyjki macicy, jako pierwsza pojawia się tył głowy, który jest zwrócony do przodu.
Przedniogłowy (przedniociemieniowy). Główny nacisk przy wychodzeniu kładziony jest na duży ciemiączek. To wydłuża poród i zwiększa ryzyko obrażeń dziecka.
Czołowy. Punktem drucianym w momencie porodu jest czoło dziecka. W takim przypadku poród naturalny jest niemożliwy - należy wykonać interwencję chirurgiczną.
Twarzowy. Często przy takim objawie lekarze przygotowują kobietę do porodu, chociaż możliwy jest również poród naturalny. Dziecko wyłania się z miednicy tyłem głowy do tyłu, a broda służy jako punkt wiodący.

Prezentację głowy płodu rozpoznaje się w 96–97% przypadków

Rodzaje pozycji dziecka w macicy

Przy określaniu umiejscowienia płodu w macicy należy użyć dwa podstawowe pojęcia:

Oś (długa) macicy– proste, warunkowo przechodzące przez dno i szyjkę macicy.
Oś płodu- linia poprzeczna rozciągająca się wzdłuż grzbietu od tyłu głowy do kości ogonowej.

Przy określaniu położenia płodu bierze się pod uwagę kierunek jego osi w stosunku do długości.

W przypadku, gdy osie dziecka i macicy pokrywają się, istnieje podłużne położenie płodu. Krótko mówiąc, jeśli przyszła mama stoi, płód również będzie ułożony pionowo. Idealnie, głowa powinna być skierowana w stronę wyjścia z miednicy małej, a miednica w stronę dna macicy.

Pozycję płodu uważa się za nieprawidłową, jeżeli:

Poprzeczny. W bocznych odcinkach macicy wyczuwalna jest głowa dziecka i kość miednicy. Pomiary diagnostyczne potwierdzają, że oś macicy i płodu znajdują się pod kątem 90 stopni względem siebie.
Skośny. Kąt między osią macicy a osią płodu wynosi 45 stopni. W niektórych przypadkach wartość ta może wzrosnąć.

Przyczyny nieprawidłowego ułożenia dziecka w macicy i obrazu patologicznego

Przyczyn rozważanych zjawisk patologicznych może być kilka, ale wszystkie są warunkowo podzielone 2 duże grupy:

1. Te spowodowane błędami w budowie macicy

2. Zjawiska patologiczne, które powodują wzrost lub spadek aktywności motorycznej płodu:

Błędy w rozwoju płodu. Brak mózgu, wodniak mózgu może prowadzić do tego, że dziecko zajmuje ukośną pozycję w macicy.
Obecność kilku płodów w macicy. Zjawisko to w znaczący sposób ogranicza mobilność dzieci.
Hipertoniczność macicy. Taki stan patologiczny może być wywołany łyżeczkowaniem macicy, zapaleniem szyjki macicy/trzonu macicy lub aborcją. Ponadto częste przepracowanie, stres, nerwice itp. mogą prowadzić do zwiększenia napięcia macicy.
Dużo lub mało wody. W pierwszym przypadku macica powiększa się, co stwarza warunki do aktywnych ruchów dziecka. Jeśli poziom płynu owodniowego jest poniżej normy, dziecko po prostu nie jest w stanie przyjąć prawidłowej pozycji.
Masa płodu jest bardzo duża (od 4 kg i więcej) lub bardzo mała. W tym drugim przypadku dziecko może swobodnie i regularnie zmieniać pozycję w jamie macicy.
Osłabienie mięśni brzucha. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet, które mają na swoim koncie 4 lub więcej porodów. Mięśnie tracą elastyczność i nie są w stanie powstrzymać ruchów płodu.

Z obserwacji wynika, że ginekolodzy-położnicy zwracają uwagę na czynnik dziedziczny w postaci patologicznej lub nieprawidłowego umieszczenia dziecka w macicy.

Co jest niebezpieczne w niewłaściwej pozycji dziecka w macicy?

Jeżeli płód ułożony jest w jamie macicy w sposób niestandardowy, pozytywne samoistne ustąpienie porodu jest bardzo mało prawdopodobne.

Często porodowi towarzyszą następujące negatywne zjawiska:

Przedwczesne przejście płynu owodniowego. Z powodu braku nacisku na wejście do miednicy.
Procesy zapalne w ścianach pęcherza płodowego, a także infekcja płynu owodniowego. Kiedy szkodliwe mikroorganizmy przedostaną się do jamy macicy, może rozwinąć się zapalenie otrzewnej i posocznica.
Ostry niedobór tlenu u płodu.
Naruszenie integralności macicy. Wczesny wypływ płynu owodniowego może wynikać z silnego dociśnięcia obręczy barkowej do wejścia do miednicy. Na tle aktywnych skurczów macicy jej dolna część jest rozciągnięta i może pęknąć.
Utrata małych części ciała dziecka na skutek szybkiego wypływu płynu owodniowego. Zaciśnięcie pępowiny powoduje poważne zaburzenia w krążeniu krwi, a poród zwykle kończy się śmiercią dziecka.
Zranienie dziecka podczas porodu.

Przy silnym skurczu macicy i poprzecznym położeniu płodu może on zostać zgięty na pół. W tym przypadku najpierw wychodzi mostek, a następnie żołądek z przyciśniętą do niego głową. Kończyny dolne wyłaniają się jako ostatnie. Taki rozwój wydarzeń często kończy się śmiercią dziecka.

Oznaki i objawy nieprawidłowego położenia płodu w macicy – czy potrafisz to zauważyć samodzielnie?

Samodzielne określenie położenia płodu w macicy jest zadaniem trudnym i nie zawsze skutecznym. Lepiej do podobnych celów zgłosić się do odpowiedniego specjalisty i/lub poddać się badaniu USG.

Jako wstępną diagnozę położnicy-ginekolodzy dotykają brzucha przyszłej matki.

Jeśli w górnej części jest miękki i nieaktywny, a na dole wyczuwalna jest gęsta, okrągła i ruchoma część, oznacza to podłużną prezentację płodu.
Jeżeli w badaniu palpacyjnym górnego i dolnego odcinka macicy stwierdzi się pustkę dna macicy, a w jej bocznych odcinkach omacuje się główkę i pośladki, oznacza to, że położenie płodu jest poprzeczne.
Jeżeli dziecko ułożone jest skośnie w jamie macicy, jego główka (część gęsta) będzie zlokalizowana w strefie biodrowej.

Diagnostyka położenia płodu w macicy

Metody diagnostyczne służące określeniu pozycji płodu są złożone. Składają się z kilku procedur, które przeprowadzone nie wcześniej niż w 34. tygodniu ciąży:

Kontrola zewnętrzna. Podczas normalnej ciąży macica powinna mieć owalny, wydłużony kształt. Jeśli płód zostanie umieszczony nieprawidłowo, brzuch będzie wizualnie rozciągnięty ukośnie (skośna pozycja dziecka) lub rozciągnięty poprzecznie (poprzeczna pozycja dziecka). Jeśli postawa dziecka jest nieprawidłowa, macica ma kształt kuli, a nie owalu, a dno macicy nie jest wystarczająco wysokie.
Kontrola wewnętrzna. Ma to charakter informacyjny dopiero po odejściu wody i otwarciu się ujścia macicy o kilka centymetrów. W takich przypadkach badanie pochwy należy przeprowadzić bardzo ostrożnie – jeśli płód zostanie umieszczony poprzecznie w jamie macicy, może wypaść ramię, noga lub pętla pępkowa. Jeżeli płód obrócony jest pośladkami w stronę wejścia do miednicy, położnik będzie mógł podczas badania zbadać kość ogonową, kość krzyżową i stopy dziecka.
Palpacja brzucha. Szczegóły tej procedury zostały opisane w poprzedniej sekcji. Na tym etapie lekarz określa również bicie serca płodu. Po ułożeniu wzdłużnym można go wyczuć w prawej/lewej części macicy.
USG. Określa pozycję płodu ze 100% dokładnością.

Cechy porodu z nieprawidłową prezentacją i pozycją płodu w macicy

Niezależny poród z nieprawidłową pozycją płodu jest możliwy dzięki połączonej rotacji zewnętrznej i wewnętrznej.

Sytuacja położnicza powinna być nieskomplikowana, co obejmuje następujące warunki:

Ujście macicy powinno się całkowicie otworzyć.
Rodząca kobieta wyraża zgodę na taki zabieg.
Do pęcherza wprowadza się cewnik.
Owoce nie są zbyt duże i można je powiększyć.
Ciąża singletonowa.
Nie ma patologii ze strony przyszłej matki i dziecka.

Poród chirurgiczny z ukośnym/poprzecznym położeniem płodu przed wystąpieniem skurczów przeprowadza się w następujących stanach patologicznych:

Wczesne uwolnienie płynu owodniowego.
Poród po terminie.
Łożysko przodujące.
Głód tlenu u płodu.