Nieprawidłowe pozycje i prezentacja płodu. Prezentacja głowy płodu, miednicy, prezentacja poprzeczna płodu. Prezentacja płodu przez Breecha

” №01/2013 11.02.13

Może być podłużny (najbardziej fizjologiczny, gdy dziecko znajduje się wzdłuż macicy) lub poprzeczny (ukośny, gdy dziecko leży w poprzek). W drugim wariancie dziecko nie będzie mogło urodzić się samodzielnie i matka zostanie poddana zabiegowi cesarskiego cięcia.

Prezentacja- jest to położenie płodu w macicy w stosunku do kanału rodnego. Która część ciała dziecka zwrócona jest w stronę otworu porodowego – głowa, pośladki, nogi czy ramię – jest prezentacją (głowa czy miednica). Jest też koncepcja pozycja płodu, który określa położenie pleców dziecka względem bocznych ścian macicy, oraz rodzaj owocu– plecy dziecka zwrócone są w stronę przedniej lub tylnej ściany macicy. Ale te subtelności są ważne tylko dla położnej i lekarza. Matka sama musi jedynie wiedzieć, która część ciała dziecka urodzi się jako pierwsza. Od tego w dużej mierze zależy przebieg porodu, jaką metodę porodu wybierze lekarz, a czasem nawet przebieg porodu.

Prawidłowa prezentacja płodu

Jak wiadomo, pierwsza połowa ciąża płód swobodnie unosi się w płynie owodniowym, jednak w miarę wzrostu wolna przestrzeń staje się coraz mniejsza, a zmiana pozycji nie jest już taka łatwa. W 32. tygodniu zajmuje już mniej więcej stałą pozycję w macicy. Płód może się jeszcze obrócić, jego położenie ostatecznie określa się w 36. tygodniu, ale jeszcze w 31.–32. tygodniu lekarz może wykonać USG w celu wyjaśnienia prezentacja płodu. Jeśli w badaniu zostanie stwierdzona prezentacja głowy, matka nie powinna się martwić i spokojnie poczekać na poród. Do miednicy, poprzecznie lub ukośnie prezentacja Lekarz może zalecić specjalne ćwiczenia, które pomogą dziecku obrócić się i przyjąć prawidłową pozycję. Według statystyk pomaga to w 65% przypadków.

Czasami wykonuje się położniczą rotację zewnętrzną płodu na głowę - lekarz wykonuje manipulacje przez ścianę brzucha, „zmuszając” dziecko do przewrócenia się do pożądanej pozycji. Rotację przeprowadza się po 35. tygodniu ciąży i pod pewnymi warunkami: dobra ruchliwość płodu, przed pęknięciem płynu owodniowego, brak niedotlenienia płodu i przedwczesnego odklejenia łożyska, prawidłowe wymiary miednicy u matki. Ale ta metoda jest obarczona komplikacjami, które mogą obejmować niedotlenienie płodu, oderwanie łożyska, więc wykonują zwrot położniczyściśle według wskazań, wyłącznie w szpitalu pod nadzorem lekarza i położnej. Czasami można usłyszeć zalecenia przeprowadzenia rotacji na wcześniejszym etapie – jest to jednak profanacja metody, gdyż istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko po tygodniach ponownie zmieni pozycję.

Od czego to zależy? Nie ma zgody co do tego, co dokładnie wpływa na prezentację i pozycja płodu, nigdy się nie sprawdziło. Obecnie jest to powszechnie przyjęte pozycja płodu Ma na to wpływ cały szereg przyczyn, ale nadal są dwa główne - ruchliwość płodu i pobudliwość macicy. W końcu odruchowe skurcze mięśni korygują pozycję płodu. Zwiększone napięcie macicy może prowadzić do ukośnego lub poprzecznego ułożenia macicy, natomiast obniżone napięcie może prowadzić do ułożenia miednicy. Czy powinienem się martwić? Jeśli przed 7 miesiącem życia powiedziano Ci, że dziecko „niewłaściwie kłamie”, musisz po prostu wziąć to pod uwagę. W macicy jest jeszcze wystarczająco dużo miejsca, a dziecko nadal może obrócić się do góry nogami i położyć się od stóp do głów. NA przebieg ciąży Prezentacja płodu nie ma praktycznie żadnego wpływu, jest ważna tylko podczas porodu.

Prezentacja poprzeczna i ukośna jest niemal 100% wskazaniem do cięcia cesarskiego. W tym przypadku przy niezależnym porodzie ryzyko poważnych powikłań jest bardzo wysokie. Dlatego przy takiej prezentacji przyszła matka jest zwykle hospitalizowana z wyprzedzeniem i zaplanowana na planowaną operację. Prezentacja Breecha jest obecnie również uważane za patologię i w większości przypadków lekarze wolą poród chirurgiczny. Ale jeśli z powodu różnych okoliczności rozpocznie się proces porodu, wówczas u wysoko wykwalifikowanego lekarza wszystko zakończy się dobrze.

Jak skorygować prezentację zamka

Lekarz może przepisać specjalne ćwiczenia w 7. miesiącu w celu skorygowania poprawna prezentacja.

W przypadku prezentacji ukośnej lub poprzecznej ważne jest, aby przyszła matka określiła przekątną, wzdłuż której leży dziecko. Ma dwie duże części ciała - głowę i nogi, jedna część znajduje się nieco wyżej, druga niżej. Dlatego mama powinna położyć się na boku, na którym znajduje się „dolne miejsce”. Naturalny nacisk na ściany brzucha zmieni przekątną w pionową i „przesunie” nogi lub głowę w stronę wejścia do miednicy.
Zmienić prezentacja zamka w przypadku bólów głowy zaleca się okresowe położenie się z uniesioną miednicą i nogami. Dla wygody pod dolną część pleców i nogi należy podłożyć dość wysoką poduszkę – tak, aby nogi znajdowały się 20–30 cm wyżej od głowy. W tej pozycji należy spędzać 10–15 minut 2–3 razy dziennie.
Możesz leżąc na twardej kanapie przewracać się naprzemiennie w jedną lub drugą stronę, pozostając na każdej stronie przez 10 minut. Obroty powtarza się 3-4 razy trzy razy dziennie przed posiłkami. Innym sposobem nakłonienia dziecka do obrócenia się jest uklęknięcie i oparcie się na łokciach.
Czas trwania i regularność są takie same jak w poprzednim ćwiczeniu. Pod wpływem grawitacji główka dziecka opiera się o dno macicy, co zmusza je do przyjęcia innej pozycji. Ćwiczenia te należy wykonywać na czczo, jednak należy najpierw skonsultować się z lekarzem.

Gdy tylko dziecko ułoży się główką w dół, konieczne jest zabezpieczenie osiągnięcia za pomocą bandaża prenatalnego.

Wszystkie kobiety w ciąży marzą o łatwym, naturalnym porodzie. Aby zrozumieć, czy możesz rodzić samodzielnie, ważne jest poznanie prezentacji płodu. Podczas badania USG sprawdzają, czy główka lub pośladki dziecka są skierowane w stronę wejścia do kanału rodnego. Dodatkowo zwróć uwagę na to, jak wyimaginowana oś przechodząca przez kręgosłup płodu ma się do osi podłużnej macicy, równoległej do pleców kobiety. Najtrudniejsza jest pozycja poprzeczna z przecięciem osi pod kątem 90°. Nie ma wiele czasu na zmianę pozycji płodu w macicy; po 36 tygodniu ciąży nie można go obrócić.

Położnik-ginekolog potrzebuje informacji o położeniu dziecka w jamie macicy, aby określić strategię przygotowania prenatalnego. Jedynie prezentacja głowy sugeruje poród zgodny z zamierzeniami natury. Urodzenie dziecka z pośladkami do przodu wiąże się z różnymi powikłaniami.

Lokalizacja płodu w macicy

W medycynie klasyfikowane są następujące przepisy:

Podłużny (głowa lub miednica) - osie matki i dziecka są prawie równoległe.
Prezentacja poprzeczna charakteryzuje się przecięciem osi pod kątem 90°.
Pozycja ukośna ma ostry kąt między osiami.

Kolejnym ważnym wskaźnikiem jest rodzaj pozycji prezentacji, czyli miejsce, w którym dziecko jest skierowane tyłem.

Jeśli plecy dziecka są zwrócone w stronę brzucha matki, oznacza to położenie do przodu.

Jeśli jego plecy są dociśnięte do kręgosłupa matki, jest to prezentacja tylna.

Na przykład specjalista USG wskazuje w wynikach badania, że płód położony jest w pozycji podłużnej, w projekcji tylnej w prezentacji potylicznej. To zaalarmuje ginekologa, że takie ustawienie może opóźnić poród.

Prezentacja głowy

Jest to najczęstsza pozycja płodu w macicy, występująca w około 97% ciąż. Za najwygodniejszą pozycję uważa się pozycję potyliczną głowy, gdy broda dziecka jest dociśnięta do klatki piersiowej. Następnie, gdy się rodzi, porusza się do przodu tyłem głowy.

Wyróżnia się przedni i tylny typ prezentacji potylicznej. W przypadku rodzącej kobiety leżącej na plecach dziecko wychodzi z tyłem głowy do góry i twarzą skierowaną w dół. Patrząc od tyłu, jest odwrotnie. Dziecko leżące twarzą do góry urodzi się później niż leżące tyłem głowy do góry. To prawda, że \u200b\u200bprzechodząc przez kanał rodny, dziecko może obrócić się z pozycji przedniej.

Jeśli to konieczne, wykonuje się USG pochwy w celu wyjaśnienia podczas porodu. Oprócz prezentacji potylicznej głowy, istnieje kilka innych typów pozycji w zależności od stopnia wyprostu szyi:

Jest to prezentacja przedniego ciemieniowego, kiedy dziecko porusza się do przodu z dużym ciemiączkiem. Otwór ten znajduje się w czaszce na styku kości czołowej i ciemieniowej. Poród w tej pozycji trwa dłużej i jest trudniejszy niż przy przesunięciu potylicznym. Wynika to z faktu, że głowa jest duża. W przypadku prezentacji przedniej ciemieniowej często wykonuje się cesarskie cięcie, szczególnie jeśli lekarz zauważy zagrożenie dla życia dziecka lub rodzącej kobiety.
Rzadszy przypadek to prezentacja czołowa, kiedy dziecko wchodzi czołem do kanału rodnego. W tej pozycji płód normalnego lub dużego rozmiaru nie może urodzić się samodzielnie, dlatego konieczna jest interwencja chirurgiczna.
Maksymalny stopień wyprostu szyi występuje podczas prezentacji twarzy. Możesz rodzić samodzielnie, ale nikt nie wie, jak to się skończy dla dziecka. Matka może również doświadczyć problemów: poważne łzy w kroczu i szyjce macicy. W związku z tym lekarz może zalecić operację. Kobiety rodzące z szeroką miednicą i małym płodem podczas aktywnego porodu mogą obejść się bez interwencji chirurgicznej.

Prezentacja Breecha

Ten typ prezentacji występuje w mniej niż 5% przypadków. Dzieli się na:

stopa;
czysty pośladek;
mieszany.

W prezentacji stóp obie nogi skierowane są w dół, lekko ugięte w kolanach – tzw. pełna pozycja stopy. W wersji z niekompletną nogą jedna noga skierowana jest w stronę miednicy, zgięta w kolanie; drugi, wyprostowany, skierowany jest w stronę głowy.

W przypadku czystego zamka pośladki dziecka znajdują się najbliżej wyjścia z macicy. Wyprostowane nogi leżą wzdłuż ciała. Przy prezentacji mieszanej nogi są skrzyżowane, zgięte w stawach kolanowych i biodrowych.

Kiedy dziecko rodzi się w pozycji zamkowej, pojawia się wiele powikłań: wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, cofnięcie ramion, wyprost głowy, urazowe uszkodzenie mózgu, niedotlenienie, a nawet śmierć dziecka. Porodowi towarzyszą pewne patologie i zagraża życiu rodzącej matki. Może wystąpić pęknięcie macicy i krocza, któremu towarzyszy silne krwawienie.

Zgodnie z instrukcją lekarz na etapie wydalenia płodu w pozycji zamkowej powinien opóźnić poród dziecka do czasu, aż sam „przykucnie”. Położnik zapobiega wypadnięciu nogi, wtedy jako pierwsze wyjdą pośladki.

Breechowa prezentacja płodu nie pozbawia kobiety naturalnego porodu, ale jest bardzo trudna. Przed podjęciem ostatecznej decyzji lekarz bierze pod uwagę kilka czynników:

Wąska lub szeroka miednica u matki.
Szacunkowa wielkość płodu (w tym przypadku maksymalna waga wynosi 3,5 kg).
Płód jest skierowany nogami lub pośladkami w stronę miednicy.
Płeć dziecka (narodziny chłopca z prezentacją zamkową wiążą się z uszkodzeniem narządów płciowych).
Wiek kobiety rodzącej.
Patologie poprzednich ciąż i porodów.

Jeśli po badaniu przesiewowym w 28–30 tygodniu ciąży zostanie wykryty płód miednicowy, lekarze zalecają codzienne wykonywanie kilku prostych ćwiczeń. Pomagają obrócić dziecko do pozycji główki. Należy pamiętać, że nie można ich wykonywać u kobiet w ciąży, u których występują mięśniaki macicy, łożysko przodujące, które posiadają bliznę na macicy po wcześniejszym cięciu cesarskim, a także u kobiet, które w tej ciąży były zagrożone przedwczesnym porodem i gestozą.

Jeśli płód nie jest prawidłowo ułożony

Za najkorzystniejszą pozycję do porodu naturalnego uważa się położenie głowowe typu potylicznego. Wszystkie pozostałe typy są klasyfikowane jako patologiczne.

Poród naturalny z prezentacją zamka będzie wiązać się z poważnymi powikłaniami, dlatego kobiecie w ciąży zaleca się cesarskie cięcie, zwłaszcza gdy dziecko jest płci męskiej.

Chociaż wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego nie uszczęśliwi dziewczyny. Samodzielne określenie prawidłowej pozycji, jaką dziecko zajęło w brzuchu, może być dość trudne. Łatwiej jest wykonać USG lub USG Dopplera w 30 – 32 tygodniu ciąży, dobrze wyczuć brzuch, zapamiętać doznania i założyć bandaż prenatalny.

W takim przypadku nie należy pochylać się tak, aby głowa opadała poniżej miednicy. W przeciwnym razie dziecko może przypadkowo się przewrócić. Ponadto musisz codziennie stać w pozycji kolanowo-łokciowej przez 15-20 minut. Ćwiczenie to łagodzi napięcie w dolnej części brzucha i pomaga dziecku przyjąć lub utrzymać prawidłową pozycję. Do 36 tygodnia obrócenie dziecka na drugą stronę jest prawie niemożliwe lub istnieje ryzyko obrażeń.

Skośna i poprzeczna prezentacja płodu

Patologia ta występuje u mniej niż 1% kobiet rodzących, ale staje się częstsza w kolejnych ciążach. Sama ciąża przebiega prawidłowo, jednak kolejne USG może ujawnić nieprawidłowe ułożenie dziecka.

Taka patologiczna sytuacja może być przyczyną przedwczesnego porodu, który bez wykwalifikowanej opieki medycznej często kończy się śmiercią matki i dziecka. Jeżeli przed porodem dziecko przyjęło pozycję ukośną lub poprzeczną, rodzącą układa się na boku i próbuje się zmienić jego ułożenie na miednicze lub głowowe. To prawda, że nie zawsze to działa, wtedy konieczna jest operacja.

Główne przyczyny poprzecznej i ukośnej pozycji płodu

Powody te obejmują:

małowodzie lub wielowodzie;
ciąża z bliźniakami lub trojaczkami;
nieprawidłowości w konfiguracji jamy macicy;
obecność szwów pooperacyjnych na macicy;
mięśniaki i inne nowotwory wewnątrz macicy;
łożysko przodujące;
zwiotczenie mięśni przedniej ściany brzucha.

Wszystkie kobiety w ciąży muszą być świadome prezentacji płodu i możliwych niebezpieczeństw związanych z naturalnym porodem w tej pozycji. Nie tylko lekarz, ale także Ty jesteś odpowiedzialny za życie swojego dziecka. Informacja o możliwym cięciu cesarskim w czasie porodu nie powinna wywoływać histerii ani paniki.

Wśród przyczyn powstawania nieprawidłowych pozycji płodu główne znaczenie ma zmniejszenie napięcia mięśni macicy, zmiany kształtu macicy, nadmierna lub poważnie ograniczona ruchliwość płodu. Do takich warunków zaliczają się wady rozwojowe i nowotwory macicy, wady rozwojowe płodu, łożysko przodujące, wielowodzie, małowodzie, ciąże mnogie, wiotkość przedniej ściany jamy brzusznej, a także stany utrudniające wprowadzenie prezentującej części płodu. płód do wejścia do miednicy, na przykład przy guzach dolnego odcinka macicy lub przy znacznym zwężeniu wielkości miednicy. Nieprawidłowa pozycja, szczególnie ukośna, może być przejściowa.

Jak rozpoznać nieprawidłowe ułożenie płodu?

Poprzeczne i ukośne położenie płodu w większości przypadków rozpoznaje się bez szczególnych trudności. Podczas badania brzucha zwraca się uwagę na kształt macicy, która jest wydłużona w kierunku poprzecznym. Obwód brzucha zawsze przekracza normę dla odpowiedniego okresu ciąży, w którym przeprowadza się badanie, a wysokość dna macicy jest zawsze mniejsza niż norma. Stosując techniki Leopolda uzyskuje się następujące dane:

w dnie macicy nie ma dużej części płodu, która znajduje się w bocznych częściach macicy: z jednej strony - okrągła, gęsta (głowa), z drugiej strony - miękka (koniec miednicy );
nie określono, która część płodu znajduje się powyżej wejścia do miednicy;
bicie serca płodu najlepiej słychać w okolicy pępka;
Pozycję płodu określa głowa: w pierwszej pozycji głowę określa się po lewej stronie, w drugiej - po prawej;
Rodzaj owocu rozpoznaje się po grzbiecie: tył skierowany jest do przodu – widok z przodu, tył skierowany do tyłu – z tyłu. Jeśli tył płodu zostanie odrzucony, pojawia się niekorzystna opcja: stwarza to niekorzystne warunki do ekstrakcji płodu.

Badanie pochwy wykonane podczas ciąży lub na początku porodu z nienaruszonym workiem nie dostarcza zbyt wielu informacji. Potwierdza jedynie brak części prezentującej. Po odprowadzeniu płynu owodniowego i wystarczającym rozwarciu szyjki macicy (4-5 cm) można zidentyfikować bark, łopatkę, wyrostki kolczyste kręgów i jamę pachwinową.

Ultradźwięki to najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna, która pozwala określić nie tylko nieprawidłowe położenie, ale także spodziewaną masę płodu, położenie głowy, lokalizację łożyska, ilość płynu owodniowego, splątanie pępowiny, obecność anomalii macicy i jej guza, nieprawidłowości płodu itp. .

Przebieg i taktyka ciąży

Ciąża z nieprawidłowym ułożeniem płodu przebiega bez istotnych odchyleń od normy. Ryzyko przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego wzrasta, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży.

Wstępne rozpoznanie nieprawidłowego położenia płodu stawia się w 30. tygodniu ciąży, a ostateczne w 37.–38. tygodniu ciąży. Począwszy od 32. tygodnia częstotliwość samoistnych rotacji gwałtownie maleje, dlatego też po tym okresie ciąży wskazana jest korekta ułożenia płodu.

W klinice przedporodowej w 30 tygodniu. aby aktywować samoobrót płodu na głowę kobiety ciężarnej, należy zalecić gimnastykę korekcyjną: pozycja po stronie przeciwnej do pozycji płodu; pozycja kolanowo-łokciowa przez 15 minut 2-3 razy dziennie. Od 32 do 37 tygodnia przepisywany jest zestaw ćwiczeń gimnastycznych korekcyjnych według jednej z istniejących metod.

Przeciwwskazaniami do wykonywania ćwiczeń gimnastycznych są zagrożenie przedwczesnym porodem, łożysko przodujące, niskie przyczepienie łożyska, anatomicznie wąska miednica II-III stopnia. W poradniach przedporodowych nie przeprowadza się zewnętrznego profilaktycznego odwracania płodu na głowę.

Rotacja zewnętrzna płodu na głowę

Dalsze taktyki postępowania w ciąży obejmują próbę obrotu płodu z zewnątrz na głowę podczas ciąży donoszonej i dalszą indukcję porodu lub wyczekujące prowadzenie ciąży i próbę obrócenia płodu na początku porodu, jeśli jego nieprawidłowa pozycja utrzymuje się w większości przypadków, w przypadku wyczekującego prowadzenia ciąży, płody mają nieprawidłową pozycję, umiejscowioną wzdłużnie na początku porodu. Tylko mniej niż 20% płodów było ułożonych poprzecznie przed 37 tygodniem ciąży. ciąży, pozostań w tej pozycji do rozpoczęcia porodu. W 38 tygodniu. określić konieczność hospitalizacji w szpitalu położniczym III stopnia ze wskazań: obecność obciążonego wywiadu położniczo-ginekologicznego, skomplikowany przebieg tej ciąży, patologia pozagenitalna, możliwość rotacji zewnętrznej płodu. W szpitalu położniczym w celu wyjaśnienia rozpoznania wykonuje się badanie USG, ocenę stanu płodu (w razie potrzeby wykonuje się pomiary FPP, Doppler), określa się możliwość zewnętrznego obrócenia płodu na główkę, określa się gotowość kobiecego ciała do porodu.

Plan prowadzenia porodu opracowywany jest przez radę lekarską z udziałem anestezjologa i neonatologa i uzgadniany z kobietą ciężarną. W przypadku ciąży donoszonej w szpitalu III stopnia, na początku porodu, możliwa jest rotacja zewnętrzna płodu na głowę, za świadomą zgodą kobiety ciężarnej. Zewnętrzna rotacja płodu na głowę w przypadku ciąży donoszonej prowadzi do wzrostu liczby porodów fizjologicznych w położeniu główkowym.

Przeprowadzenie zewnętrznej rotacji głowy w czasie ciąży donoszonej umożliwia częstsze samoistne obracanie się płodu. Tym samym oczekiwanie na termin porodu zmniejsza liczbę niepotrzebnych prób rotacji zewnętrznej. W przypadku ciąży donoszonej, w przypadku powikłań rotacyjnych, można wykonać poród dojrzałego płodu w trybie pilnym przez brzuch. Po udanej rotacji zewnętrznej na głowie, rzadziej zdarzają się odwrotne rotacje spontaniczne. Wadą rotacji zewnętrznej płodu w czasie ciąży donoszonej jest to, że można jej zapobiec przedwczesnym pęknięciem błon płodowych lub porodem, który rozpocznie się przed planowaną próbą wykonania tego zabiegu. Stosowanie tokolityków podczas rotacji zewnętrznej zmniejsza ryzyko niepowodzeń, ułatwia wykonanie zabiegu i zapobiega rozwojowi bradykardii u płodu. Korzyści ze stosowania tokolityków należy porównać z ich potencjalnymi skutkami ubocznymi ze strony układu sercowo-naczyniowego u matki. Należy zaznaczyć, że ryzyko powikłań podczas wykonywania rotacji zewnętrznej jest zmniejszone, gdyż zabieg odbywa się bezpośrednio na oddziale położniczym przy stałym monitorowaniu stanu płodu.

Warunki toczenia zewnętrznego

szacunkowa masa płodu

Przeciwwskazania do rotacji zewnętrznej

Skomplikowany przebieg ciąży w momencie podjęcia decyzji o rotacji zewnętrznej (krwawienie, stan zagrożenia płodu, stan przedrzucawkowy), obciążony wywiad położniczo-ginekologiczny (nawracające poronienia, straty okołoporodowe, historia niepłodności), wielowodzie lub małowodzie, ciąże mnogie, anatomicznie wąska miednica obecność blizn, zmiany w pochwie lub szyjce macicy, łożysko przodujące, ciężka patologia pozagenitalna, blizna macicy, choroba zrostowa, nieprawidłowości w rozwoju płodu, nieprawidłowości w rozwoju macicy, nowotwory macicy i jej przydatków.

Technika

Lekarz siedzi po prawej stronie (twarzą w twarz z kobietą ciężarną), kładąc jedną rękę na głowie płodu, drugą na jego końcu miednicy. Ostrożnymi ruchami głowa płodu stopniowo przesuwa się w kierunku wejścia do miednicy małej, a koniec miednicy - w stronę dna macicy.

Powikłania podczas rotacji zewnętrznej

Przedwczesne oddzielenie normalnie zlokalizowanego łożyska, zagrożenie dla płodu, pęknięcie macicy. W przypadku starannej i fachowej rotacji zewnętrznej płodu na głowę częstość powikłań nie przekracza 1%.

Przebieg i taktyka zarządzania porodem w pozycji poprzecznej płodu

Poród w pozycji poprzecznej jest patologiczny. Poród samoistny przez kanał rodny z pochwy, w przypadku którego istnieje żywy płód, jest niemożliwy. Jeśli poród rozpoczyna się w domu, a rodząca nie jest dostatecznie monitorowana, powikłania mogą rozpocząć się już w pierwszym okresie. Kiedy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, nie ma podziału płynu owodniowego na przedni i tylny, dlatego często obserwuje się przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Powikłaniu temu może towarzyszyć wypadanie pętli pępowiny lub ramion płodu. Pozbawiona płynu owodniowego macica ściśle przylega do płodu i powstaje zaniedbana pozycja poprzeczna płodu. Podczas normalnego porodu ramię płodu schodzi coraz głębiej do jamy miednicy. Dolny segment ulega nadmiernemu rozciągnięciu, pierścień skurczowy (granica pomiędzy trzonem macicy a dolnym segmentem) unosi się i przyjmuje ukośną pozycję. Pojawiają się objawy zagrażające pęknięciem macicy, a w przypadku braku odpowiedniej pomocy może dojść do pęknięcia macicy.

Aby uniknąć takich powikłań, na 2-3 tygodnie przed spodziewanym porodem ciężarna kierowana jest do szpitala położniczego, gdzie zostaje zbadana i przygotowana do zakończenia ciąży.

Jedyną metodą porodu z poprzecznym ułożeniem płodu, która zapewnia życie i zdrowie matki i dziecka, jest cesarskie cięcie w 38-39 tygodniu.

Klasyczna rotacja położnicza płodu

Wcześniej często stosowano operację klasycznej rotacji zewnętrzno-wewnętrznej płodu na trzon, a następnie ekstrakcję płodu. Daje to jednak wiele niezadowalających rezultatów. Dziś przy żywym płodzie przeprowadza się ją jedynie w przypadku urodzenia drugiego płodu z bliźniakami. Należy zaznaczyć, że operacja klasycznej rotacji położniczej płodu jest bardzo złożona i dlatego, biorąc pod uwagę trendy we współczesnym położnictwie, jest wykonywana bardzo rzadko.

Warunki operacji klasycznej rotacji położniczej

pełne rozwarcie szyjki macicy;
wystarczająca mobilność płodu;
zgodność między rozmiarami głowy płodu a miednicą matki;
worek owodniowy jest nienaruszony lub woda właśnie pękła;
żywe owoce średniej wielkości;
dokładna znajomość pozycji i pozycji płodu;
brak zmian strukturalnych w macicy i nowotworów w okolicy pochwy;
zgoda kobiety rodzącej na obrót.

Przeciwwskazania do operacji klasycznej rotacji położniczej

zaniedbane poprzeczne położenie płodu;
zagrażające, rozpoczęte lub zakończone pęknięcie macicy;
wrodzone wady rozwoju płodu (bezmózgowie, wodogłowie itp.);
bezruch płodu;
wąska miednica (stopień zwężenia II-IV);
małowodzie;
owoce duże lub olbrzymie;
blizny lub nowotwory pochwy, macicy, miednicy;
guzy uniemożliwiające naturalny poród;
ciężkie choroby pozagenitalne;
ciężki stan przedrzucawkowy.

Przygotowanie do zabiegu obejmuje czynności niezbędne do operacji pochwy. Ciężarną układa się na stole operacyjnym w pozycji leżącej, z nogami ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Opróżnij pęcherz, zdezynfekuj zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzną stronę ud i przednią ścianę brzucha; przykryj brzuch sterylną pieluchą. Dłonie położnika traktuje się jak przy operacji jamy brzusznej. Za pomocą technik zewnętrznych i badania pochwy szczegółowo bada się położenie, ułożenie, wygląd płodu i stan kanału rodnego. Jeśli płyn owodniowy jest nienaruszony, worek owodniowy pęka bezpośrednio przed rotacją. Rotację łączoną należy wykonywać w głębokim znieczuleniu, które powinno zapewnić całkowite rozluźnienie mięśni,

Etap I

Rękę każdego położnika można włożyć do macicy, ale łatwiej jest ją obracać, wkładając rękę w tej samej pozycji płodu: w pierwszej pozycji - lewa ręka, a w drugiej - prawa. Rękę wkłada się w kształcie stożka (palce są wyciągnięte, ich końce są dociśnięte do siebie). Drugą ręką rozsuwamy szczelinę narządów płciowych. Złożoną wewnętrzną dłoń wprowadza się do pochwy na wymiar bezpośrednio ujścia z miednicy małej, następnie lekkimi ruchami spiralnymi przenosi się z rozmiaru bezpośredniego do rozmiaru poprzecznego, jednocześnie przesuwając się w stronę gardła wewnętrznego. Po włożeniu całej dłoni wewnętrznej do pochwy, dłoń zewnętrzną przesuwa się do dna macicy.

Etap II

Przemieszczanie się ramienia w jamie macicy może być utrudnione przez ramię płodu (w ułożeniu poprzecznym) lub głowę (w ułożeniu płodu ukośnie). W takim przypadku należy wewnętrzną dłonią przesunąć głowę płodu do tyłu lub chwycić za ramię i ostrożnie przesunąć ją w stronę głowy.

Etap III

Wykonując III etap operacji należy pamiętać, że obecnie panuje zwyczaj wykonywania skrętu na jednej nodze. Niekompletna prezentacja nóg płodu jest korzystniejsza dla przebiegu porodu niż pełna prezentacja nóg, ponieważ zgięta noga i pośladki płodu stanowią część bardziej obszerną, co lepiej przygotowuje kanał rodny do przejścia kolejnej głowy. Wybór łodygi do złapania zależy od rodzaju owocu. W widoku z przodu uchwycona jest dolna część nogi, w widoku z tyłu górna część nogi. Jeśli przestrzegana jest ta zasada, rotacja kończy się w widoku płodu z przodu. Jeśli noga zostanie wybrana nieprawidłowo, wówczas poród płodu nastąpi w widoku tylnym, co będzie wymagało rotacji do widoku przedniego, ponieważ poród w widoku tylnym z prezentacją zamka przez naturalny kanał rodny jest niemożliwy. Nogę można znaleźć na dwa sposoby: krótką i długą. W pierwszym przypadku ręka położnika przesuwa się bezpośrednio z boku brzucha płodu do miejsca, w którym w przybliżeniu znajdują się nogi płodu. Długa metoda znalezienia nogi jest dokładniejsza. Wewnętrzna dłoń położnika stopniowo przesuwa się wzdłuż bocznej powierzchni ciała płodu do okolicy kulszowej, a następnie do uda i podudzia. Dzięki tej metodzie dłoń położnika nie traci kontaktu z częściami płodu, co pozwala na dobre poruszanie się w jamie macicy i prawidłowe odnalezienie pożądanej nogi. W momencie odnalezienia nogi zewnętrzna dłoń leży na końcu miednicy płodu, starając się zbliżyć ją do dłoni wewnętrznej.

Po znalezieniu nogi chwyć ją dwoma palcami wewnętrznej dłoni (wskazującym i środkowym) w okolicy kostki lub całą dłonią. Chwytanie nogi całą ręką jest bardziej racjonalne, ponieważ noga jest mocno zamocowana, a dłoń położnika nie męczy się tak szybko, jak przy chwytaniu dwoma palcami. Chwytając podudzie całą ręką, położnik układa wyprostowany kciuk wzdłuż mięśni piszczelowych tak, aby sięgał do dołu podkolanowego, a pozostałe cztery palce chwytają podudzie od przodu, a podudzie jest jakby , w szynie na całej długości, co zapobiega jej złamaniu.

Etap IV

Wykonuje się właściwą rotację, która odbywa się poprzez opuszczenie nogi po jej uchwyceniu. Za pomocą zewnętrznej ręki głowa płodu jest jednocześnie przesuwana do dna macicy. Trakcja odbywa się w kierunku osi prowadzącej miednicy. Obrót uważa się za zakończony, gdy nogę należy usunąć ze szczeliny genitalnej do stawu kolanowego, a płód przyjmie pozycję podłużną. Następnie, po kolei, płód jest usuwany za koniec miednicy.

Nogę chwyta się całą ręką, umieszczając kciuk wzdłuż nogi (według Fenomenowa), a pozostałymi palcami zakrywając goleń od przodu.

Następnie przykłada się siłę rozciągającą w dół, możliwie obiema rękami.

Pod spojeniem pojawia się obszar przedniego fałdu pachwinowego i skrzydło kości biodrowej, które jest zamocowane w taki sposób, że tylny pośladek może wyskoczyć ponad kroczem. Udo przednie, chwycone obiema rękami, unosi się do góry, a noga tylna sama wypada; Po urodzeniu pośladków ręce położnika układa się w taki sposób, aby kciuki ułożyć na kości krzyżowej, a resztę na fałdach pachwinowych i udach, następnie przykłada się do siebie trakcję i tułów rodzi się w ukośnym położeniu rozmiar. Owoc ma tył zwrócony w stronę spojenia.

Następnie owoc obraca się o 180° i w ten sam sposób wyjmuje się drugi uchwyt. Głowę płodu uwalnia się metodą klasyczną.

Podczas wykonywania skrętu położniczego może pojawić się szereg trudności i powikłań:

sztywność tkanek miękkich kanału rodnego, skurcz gardła macicy, które można wyeliminować poprzez zastosowanie odpowiedniego znieczulenia, leków przeciwskurczowych, nacięcia krocza;
utrata rączki, usunięcie rączki zamiast nogi. W takich przypadkach na rączce zakłada się pętlę, za pomocą której rączka odsuwa się, obracając się w stronę głowy;
Pęknięcie macicy jest najniebezpieczniejszym powikłaniem, jakie może wystąpić podczas rotacji. Biorąc pod uwagę przeciwwskazania do wykonania operacji,
badanie kobiety rodzącej (określenie wysokości pierścienia skurczowego), konieczne jest zastosowanie znieczulenia, aby zapobiec temu niebezpiecznemu powikłaniu;
wypadnięcie pętli pępowiny po zakończeniu skrętu wymaga obowiązkowego szybkiego wyciągnięcia płodu za łodygę;
Ostre niedotlenienie płodu, uraz porodowy, śródporodowy zgon płodu to częste powikłania rotacji wewnętrznej położniczej, które powodują na ogół niekorzystne rokowanie tej operacji dla płodu. Dlatego we współczesnym położnictwie rzadko wykonuje się klasyczną rotację zewnętrzno-wewnętrzną;
Powikłania infekcyjne, które mogą pojawić się w okresie poporodowym, również pogarszają rokowanie w zakresie wewnętrznego zwrotu położniczego.

W przypadku zaawansowanego poprzecznego położenia martwego płodu poród kończy się wykonaniem operacji niszczącej płód – dekapitacji. Po klasycznej rotacji płodu lub po operacji zniszczenia płodu należy wykonać ręczne badanie ścian macicy.

Pozycja płodu to stosunek jego osi (przebiegającej przez głowę i pośladki) do osi podłużnej macicy. Pozycja płodu może być podłużna (gdy osie płodu i macicy pokrywają się), poprzeczna (gdy oś płodu jest prostopadła do osi macicy), a także ukośna (średnia między podłużną a poprzeczną).

Prezentację płodu określa się w zależności od jego części, która znajduje się w obszarze ujścia wewnętrznego szyjki macicy, to znaczy w miejscu przejścia macicy do szyjki macicy (część prezentująca). Częścią prezentującą może być głowa lub koniec miednicy płodu w pozycji poprzecznej, część prezentująca nie jest określona.

Prezentacja głowy

Prezentację głowy określa się w około 95-97% przypadków. Najbardziej optymalne jest ułożenie potyliczne, gdy głowa płodu jest zgięta (podbródek dociśnięty do klatki piersiowej), a po urodzeniu dziecka tył głowy przesuwa się do przodu. Punktem wiodącym (tym, który jako pierwszy przechodzi przez kanał rodny) jest małe ciemiączko, położone na styku kości ciemieniowej i potylicznej. Jeżeli tył głowy płodu jest skierowany do przodu, a twarz do tyłu, jest to widok od przodu przyimka potylicznego (ponad 90% porodów odbywa się w tej pozycji), jeśli jest odwrotnie, to jest to widok od przodu widok z tyłu. W tylnej postaci potylicznej poród jest trudniejszy; podczas porodu dziecko może się obrócić, ale poród jest zwykle dłuższy.

W przypadku prezentacji głowowej koniec miednicy płodu może odchylać się w prawo lub w lewo, zależy to od kierunku, w którym zwrócony jest tył płodu.

Istnieją również typy wyprostu głowy, gdy głowa jest wyprostowana w takim czy innym stopniu. Przy lekkim rozszerzeniu, gdy punktem wiodącym jest duży ciemiączek (znajduje się na styku kości czołowej i ciemieniowej), mówią o prezentacji przedniej głowy. Poród przez naturalny kanał rodny jest możliwy, jednak trwa dłużej i jest trudniejszy niż w przypadku prezentacji potylicznej, ponieważ główkę wprowadza się do miednicy małej o większym rozmiarze.

Dlatego też prezentacja przedniego odcinka głowy jest względnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Kolejnym stopniem wyprostu jest prezentacja czołowa (jest to rzadkie zjawisko, w 0,04-0,05% przypadków). Jeśli płód ma prawidłową wielkość, poród drogą rodną jest niemożliwy; I wreszcie maksymalne wyprostowanie głowy to prezentacja twarzy, gdy jako pierwsza rodzi się twarz płodu (występuje w 0,25% urodzeń). Poród naturalnym kanałem rodnym jest możliwy (w tym przypadku guz porodowy zlokalizowany jest w dolnej połowie twarzy, w okolicy warg i podbródka), jest jednak dość traumatyczny dla matki i płodu, dlatego często rozstrzyga się tę kwestię na korzyść cięcia cesarskiego.

Rozpoznanie prezentacji prostowników przeprowadza się podczas badania pochwy podczas porodu.

Prezentacja płodu przez Breecha

Prezentacja zamka występuje w 3-5% przypadków i dzieli się na prezentację stopy, gdy widoczne są nogi płodu, oraz prezentację zamka, gdy dziecko wydaje się kucać i widoczne są pośladki. bardziej korzystne.

Poród w pozycji zamkowej jest uważany za patologiczny ze względu na dużą liczbę powikłań u matki i płodu, ponieważ jako pierwszy rodzi się mniej obszerny koniec miednicy i pojawiają się trudności przy usuwaniu głowy. W przypadku prezentacji szypułki lekarz opóźnia poród ręką do czasu przysiadu, aby zapobiec wypadaniu nóżki; po takiej pomocy najpierw rodzą się pośladki.

Prezentacja zamka nie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. O sposobie dostawy decyduje się w zależności od następujących czynników:

wielkość płodu (przy prezentacji zamkowej za duży płód uważa się więcej niż 3500 gramów, podczas gdy podczas normalnego porodu ponad 4000 gramów);
rozmiar miednicy matki;
rodzaj prezentacji zamka (stopa lub pośladek);
płeć płodu (w przypadku dziewczynki poród pośladkowy wiąże się z mniejszym ryzykiem niż u chłopca, ponieważ chłopiec może mieć uszkodzenie narządów płciowych);
wiek kobiety;
przebieg i wynik poprzednich ciąż i porodów.

Poprzeczne i ukośne położenie płodu

Poprzeczne i ukośne ułożenie płodu jest bezwzględnym wskazaniem do wykonania cięcia cesarskiego; poród przez kanał rodny jest niemożliwy. Część prezentacyjna nie jest określona. Takie sytuacje stwierdza się w 0,2-0,4% przypadków. Stosowane dotychczas skręty przy nodze podczas porodu nie są już stosowane ze względu na duży traumatyczny wpływ na matkę i dziecko. Niekiedy podobny obrót można zastosować w przypadku bliźniąt, gdy po urodzeniu pierwszego płodu drugi przyjął pozycję poprzeczną.

Pozycja poprzeczna może być spowodowana guzami macicy (na przykład), które uniemożliwiają jej przyjęcie normalnej pozycji, u wieloródek z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy, z dużym płodem, z krótką pępowiną lub owiniętą wokół macicy szyja.

Jeśli nie ma powodów, które uniemożliwiają obrócenie się płodu na głowę, możesz wykonać te same ćwiczenia, co przy prezentacji zamka. W pozycji ukośnej musisz leżeć bardziej na stronie, w której Twoje plecy są przeważnie skierowane.

Pozycja płodów u bliźniąt

W przypadku bliźniąt poród drogą pochwową jest możliwy, jeśli oba płody znajdują się w położeniu głowowym lub jeśli pierwszy (który znajduje się bliżej wyjścia z macicy i urodzi się jako pierwszy) będzie w położeniu głowowym, a drugi w miedniczym. Jeśli wręcz przeciwnie, pierwszy jest w prezentacji zamkowej, a drugi w prezentacji głowowej, sytuacja jest niekorzystna, ponieważ po urodzeniu końca miednicy pierwszego płodu dzieci mogą złapać głowę.

Przy określaniu pozycji poprzecznej jednego z płodów problem rozwiązuje się na korzyść cięcia cesarskiego.

Nawet przy korzystnej pozycji płodów o sposobie porodu bliźniąt decyduje się nie tylko na podstawie pozycji, ale także w zależności od wielu innych czynników.

Skomentuj artykuł „Ułożenie i prezentacja płodu”

bandaż - pozycja embrionalna. Osobiste wrażenia. Ciąża i poród. bandaż - pozycja embrionalna. lekarz zajmujący się moimi plecami poradził mi kupić i założyć bandaż. Wiem, że w późniejszych stadiach nie zaleca się bandażowania przy prezentacji zamka, aby dać dziecku szansę na obrócenie się.

Pozycja embrionalna. Osobiste wrażenia. Ciąża i poród. ... prezentacja, gdy jako pierwsza rodzi się twarz płodu (występuje u 0,25% urodzeń). Ja miałam poprzeczną do 33 tygodnia (i leżała poprzecznie przez prawie całą ciążę).

Ciąża, poród i prezentacja płodu w okolicy miednicy. Prezentacja Breecha i po prostu na całe życie. Obecnie wykonują cesarskie cięcie w znieczuleniu zewnątrzoponowym, dzięki czemu można od razu zobaczyć dziecko.

Pozycja i prezentacja płodu. Prezentacja zamka nie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Kopiuję archiwum: Prezentacja płodu przez zamek błyskawiczny Na początku ciąży, gdy nienarodzone dziecko jest jeszcze bardzo małe, porusza się swobodnie w macicy, zmieniając...

Nieprawidłowa prezentacja płodu. Idealna pozycja dziecka w macicy jest podłużna z położeniem potylicznym, to znaczy głową w dół, z brodą mocno przyciśniętą do klatki piersiowej. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że nieprawidłowe ułożenie dziecka jest cechą kursu...

Według USG jest to ujęcie główkowe, więc nadal się zastanawiam, dlaczego tak mocno uderza w brzuch, że lekko naciskając brzuch z jednej ręki na drugą i z powrotem, można określić położenie płodu wzdłużnie. W miejscu swojej największej aktywności...

niska pozycja płodu. Dziewczyny, dziecko położyło się bardzo nisko, a teraz ma dopiero 33 tydzień. Noszę bandaż i zdejmuję go tylko na noc. Przy prezentacji głowowej (gdy dziecko jest ułożone główką w dół) bicie serca jest wyraźnie słyszalne poniżej pępka po prawej stronie lub...

Krótka szyja i niska prezentacja. Analizy, badania, badania, USG. Ciąża i poród. Krótka szyja i niska prezentacja. Odwiedziłem dzisiaj doktora Donova na USG. Z dzieckiem wszystko w porządku, obejrzałam wszystkie narządy, zmierzyłam kości – wszystko zgodne z terminem…

Pozycja i prezentacja płodu. Poprzeczne i ukośne położenie płodu. Pozycja płodów u bliźniąt. Dzień dobry! Jestem w 15 tygodniu ciąży, od czasu do czasu boli mnie brzuch, nieprzyjemne, dokuczliwe bóle. praca Jestem w 27 tygodniu z jednym z facetów z miednicą...

Prezentacja Breecha w 32 tygodniu? prezentacja zamka. Analizy, badania, badania, USG. W 16,5 tygodniu napisali mi, że pozycja płodu jest „skośna”. Nieprawidłowe ułożenie płodu. Najczęstszą z „niestandardowych” opcji jest prezentacja zamka...

Mundur nie zrujnował jej jeszcze głowy pod względem inteligencji (ttt). Jaka to teraz głowa - możesz sprawdzić w rej. wynik USG kształtu głowy. W jamie macicy znajduje się jeden płód. Pozycja płodu jest podłużna, główkowa.

Nieprawidłowa prezentacja płodu. Najczęstszą opcją „niestandardową” jest prezentacja miednicy, nogi lub zamka. Prezentacja płodu przez Breecha. Czy możliwy jest poród naturalny z dzieckiem pośladkowym?

Prenatalna korekcja nieprawidłowych pozycji i prezentacji zamkowej płodu. (opracowany w Kijowie w 1979 r.) Ćwiczenia korygujące pozycję płodu w 29-32 tygodniu. Ćwiczenia wykonuje się rano, 30 minut po lekkim śniadaniu lub po południu po 1...

Dziecko jest w pozycji główkowej >. Od 32. tygodnia dziecko znajduje się w pozycji główkowej. Potem się przewrócił :) O czym ty mówisz, w 17 tygodniu czasami piszą „pozycja jest niestabilna”, bo podczas USG potrafi się kilka razy obrócić.

Ciąża: USG, położenie płodu w macicy, prezentacja zamka. Poród z prezentacją zamka. Ułożenie płodu położna ustala na podstawie badania zewnętrznego, a także wysokość macicy, ale ja sama z równym powodzeniem robię to samo.

Pozycja embrionalna 2. Ciąża i poród. Położna określa położenie płodu na podstawie badania zewnętrznego, a także wysokość macicy, ale ja sama robię to z równym powodzeniem. „Previa” wskazuje tę część ciała dziecka… Kalendarz ciąży.

Nieprawidłowa prezentacja płodu. „Pozycja” to położenie płodu względem długiej osi macicy: wzdłuż, w poprzek, ukośnie. Co to jest łożysko przodujące? Podczas badania lub USG lekarz może ujawnić nieprawidłowe położenie płodu w macicy.

Lokalizacja płodu w brzuchu matki determinuje przebieg porodu. Jeśli dziecko ma normalną pozycję, kobieta może z łatwością rodzić samodzielnie. Jeśli ułożenie dziecka nie jest zgodne z zamierzeniami Matki Natury, konieczne jest cesarskie cięcie. Charakterystyką pozycji jest: prezentacja płodu, jego ułożenie i rodzaj ułożenia.

Spróbujmy dowiedzieć się, co oznaczają te terminy.

Płód rośnie i rozwija się w macicy przez cały okres ciąży. Z maleńkiego embrionu stopniowo zmienia się w małego człowieka. W pierwszej połowie ciąży może dość często zmieniać swoją pozycję.

W miarę zbliżania się porodu aktywność płodu maleje, ponieważ zmiana pozycji jest już bardzo trudna, ponieważ rośnie, a w macicy jest coraz mniej wolnej przestrzeni.

Po około 32 tygodniach można już poznać prezentację płodu, czyli określić, która część ciała dziecka (głowa czy pośladki) znajduje się przy wejściu do miednicy. Czasami lekarze mówią o pozycji dziecka w brzuszku przed 32 tygodniem.

Niektóre kobiety w ciąży otrzymują tę informację w 20-28 tygodniu ciąży. Nie należy jednak brać tego poważnie na tak wczesnym etapie, ponieważ dziecko może kilkukrotnie zmienić niekorzystną dla niego pozycję.

Wyróżnia się następujące rodzaje prezentacji płodu:

1. Miednica (koniec miednicy dziecka leży u wejścia do miednicy kobiety):

pośladkowy Płód znajduje się w macicy głową skierowaną do góry. Nogi są wyciągnięte wzdłuż ciała. Stopy są prawie przy głowie;
prezentacja stóp płodu. Jedna lub obie nóżki dziecka mogą znajdować się przy wejściu do miednicy;
mieszane (noga pośladkowa). Pośladki i nogi znajdują się u wejścia do miednicy kobiety w ciąży.

2. Głowa (głowa dziecka leży przy wejściu do miednicy żeńskiej):

potyliczny Jako pierwszy wynurza się tył głowy, skierowany do przodu;
przedni ciemieniowy lub przedni głowowy. Głowa rodzi się jako pierwsza podczas porodu. Jednocześnie przechodzi przez kanał rodny w nieco większym rozmiarze niż w przypadku potylicznej prezentacji płodu;
czołowy Charakterystyczne dla tego gatunku jest to, że czoło służy jako punkt przewodzący podczas wydalania;
twarzowy. Ta prezentacja charakteryzuje się narodzinami głowy z tyłem głowy do tyłu.

Rodzaje prezentacji zamka występują u 3-5% kobiet w ciąży.

Najczęstszym jest prezentacja główkowa (u 95-97% kobiet w ciąży).

Pozycja płodu: definicja i rodzaje

Położnicy-ginekolodzy nazywają związek linii warunkowej dziecka, biegnącej od tyłu głowy do kości ogonowej wzdłuż pleców, do osi macicy - położeniem płodu. W literaturze medycznej klasyfikuje się go w następujący sposób:

wzdłużny;
skośny;
poprzeczny.

Prezentacja płodu w miednicy lub głowie w pozycji podłużnej charakteryzuje się tym, że osie macicy i płodu pokrywają się. W przypadku odmiany ukośnej konwencjonalne linie przecinają się pod ostrym kątem. Jeżeli lekarz ustalił prezentację płodu w miednicy lub głowie, pozycję poprzeczną, oznacza to, że oś macicy przecina oś płodu pod kątem prostym.

Wraz z prezentacją i pozycją określają położnicy-ginekolodzy typ stanowiska. Termin ten odnosi się do stosunku pleców dziecka do ściany macicy. Jeśli tył jest skierowany do przodu, nazywa się to widokiem pozycji od przodu, a jeśli jest tyłem, nazywa się to widokiem od tyłu (lub prezentacją płodu od tyłu).

Na przykład lekarz może stwierdzić, że dziecko znajduje się w macicy w ułożeniu potylicznym, podłużnym lub przednim. Oznacza to, że dziecko znajduje się w macicy wzdłuż swojej osi. Tył jego głowy przylega do wejścia do miednicy, a tył jest zwrócony w stronę przedniej części macicy.

Najczęstsza jest prezentacja płodu z przodu. Druga odmiana jest mniej popularna. Widok pozycji z tyłu z reguły staje się przyczyną przedłużającego się porodu.

Nieprawidłowa prezentacja płodu: jego cechy, opcje porodu

Ułożenie głowowe typu potylicznego jest najczęstszą i prawidłową pozycją, w której rodzą się dzieci. Wszystkie inne rodzaje prezentacji są nieprawidłowe.

Poród różnych typów uważany jest za patologiczny. Podczas porodu mogą wystąpić poważne powikłania (na przykład niedotlenienie dziecka, uszczypnięcie i wyprost głowy, odrzucenie ramion). Najczęściej poród odbywa się przez cesarskie cięcie, zwłaszcza jeśli dziecko jest płci męskiej. Nie wyklucza się jednak porodu naturalnego.

Konkretną opcję porodu w przypadku płodu o układzie mieszanym, kończynowym lub pośladkowym wybiera lekarz w zależności od różnych czynników.

Poród z ułożeniem prostownika płodu (przednio-ciemieniowym, czołowym, twarzowym) rzadko zdarza się w sposób naturalny. W przypadku przedniej formy ciemieniowej taktyka porodu jest wyczekująca. Cięcie cesarskie wykonuje się, gdy istnieje zagrożenie zdrowia i życia matki i dziecka.

Niezależny poród z czołową prezentacją czołową jest niepożądany, ponieważ możliwe jest pęknięcie macicy i krocza, uduszenie i śmierć dziecka.

Dzięki prezentacji twarzy płód może urodzić się w wyniku porodu naturalnego lub zabiegu chirurgicznego. Pierwszą opcję wybiera się tylko wtedy, gdy miednica kobieca ma normalny rozmiar, poród jest aktywny, a rozmiar płodu jest niewielki.

Cechy niskiej prezentacji płodu

Bardzo często lekarze diagnozują u kobiet w ciąży niską prezentację płodu, co oznacza przedwczesne obniżenie główki dziecka do miednicy.

Zwykle proces ten zachodzi bliżej porodu, 1-4 tygodnie przed nim. Jednak u niektórych kobiet w ciąży, ze względu na pewne cechy anatomiczne, może to nastąpić znacznie wcześniej.

Lekarz może określić niską prezentację podczas badania palpacyjnego macicy. Głowa jest umiejscowiona dość nisko, a jednocześnie jest nieruchoma lub słabo ruchoma.

Kobieta w ciąży sama może odczuć konsekwencje opadania główki dziecka - łatwiej będzie jej oddychać, a zgaga zmniejszy się.

Niska pozycja płodu stwarza dla niego zagrożenie. Ciąża może zostać przerwana. Aby temu zapobiec, kobieta musi zwracać na siebie znacznie większą uwagę. Jeśli kobieta w ciąży źle się czuje z powodu niskiej pozycji dziecka, specjalista może zalecić metody leczenia i środki zapobiegawcze.

Nieprawidłowe pozycje płodu: ich cechy, możliwości porodu

Nieprawidłowe pozycje to takie pozycje dziecka w brzuchu matki, w których oś podłużna macicy nie pokrywa się z osią podłużną płodu. Występują w 0,5-0,7% przypadków. Dzieje się tak najczęściej u kobiet, które rodzą więcej niż raz.

Wśród istniejących typów pozycji płodu istnieją dwa nieprawidłowe: ukośne i poprzeczne. Przebieg ciąży nie charakteryzuje się żadnymi osobliwościami. Kobieta może nawet nie podejrzewać, że jej dziecko ułożone jest w brzuszku inaczej niż natura z góry na to wskazuje.

Nieprawidłowe pozycje i prezentacja płodu mogą powodować przedwczesny poród. W przypadku braku opieki medycznej mogą wystąpić poważne powikłania (wczesne pęknięcie płynu owodniowego, utrata ruchomości płodu, wypadnięcie ręki lub nogi, pęknięcie macicy, śmierć).

Jeśli okaże się, że u kobiety w ciąży płód jest ukośny, podczas porodu układa się ją na boku, aby uzyskać zmianę pozycji dziecka (może zmienić się na podłużną lub poprzeczną), ale nie zawsze to działa . Jeśli ukośna pozycja płodu pozostaje w prezentacji miednicy lub głowy, poród przeprowadza się chirurgicznie.

Przyczyny nieprawidłowego umieszczenia dziecka w macicy

Wielu ekspertów uważa, że dziecko zajmuje tę lub inną pozycję w macicy pod wpływem wielu powodów. Najważniejsze z nich to aktywne ruchy dziecka i odruchowa aktywność macicy, która nie zależy od ludzkich wysiłków i pragnień.

Inne przyczyny czysto miednicowego, poprzecznego ułożenia płodu i wszelkich innych nieprawidłowych pozycji:

porody mnogie;
nieprawidłowości w kształcie jamy macicy;
konstytucjonalne cechy kobiety.

Diagnostyka lokalizacji płodu w macicy

Pytanie, jak określić prezentację płodu, jego pozycję i położenie, interesuje wszystkie kobiety w ciąży, ponieważ przebieg porodu zależy od umiejscowienia płodu w macicy.

Kilka lat temu pracownicy medyczni określili lokalizację dziecka w macicy na podstawie badania zewnętrznego. Diagnozy nie zawsze były trafne. Teraz określenie lokalizacji nie jest trudne, ponieważ można to zrobić za pomocą ultradźwięków. Metoda jest bardzo skuteczna, pouczająca i bezpieczna dla przyszłej matki i płodu. Za jego pomocą można bardzo dokładnie i szybko określić prezentację, położenie i rodzaj stanowiska.

Jak samodzielnie określić prezentację płodu?

Jak samodzielnie określić prezentację płodu i czy jest to możliwe? To pytanie niepokoi wielu przedstawicieli płci pięknej na stanowisku. Jest to interesujące głównie dla tych, które nie chcą ciągle biegać w celu wykonania USG, ponieważ dziecko bardzo często może zmieniać swoją pozycję, szczególnie jeśli mówimy o wieku ciążowym krótszym niż 32 tygodnie.