Kret hydatidiform: co to jest? Kret hydatidiform to rzadka patologia zagrażająca ciąży

Ciąża to proces, którego nie wymyślili lekarze ani naukowcy. Tajemnicę narodzin życia stworzyła natura. Natura zrównoważyła narodziny zdrowych dzieci i brak narodzin dzieci chorych i niezdolnych do życia. Równowagę tę osiąga się poprzez pojawienie się patologii płodu na najwcześniejszych etapach. Należą do nich kret groniasty.

Kret hydatidiform i jego rodzaje

Kret hydatidiform (MH) jest najcięższym typem patologii trofoblastu. Trofoblast umożliwia zarodkowi znalezienie miejsca przyczepu w ścianie macicy. Następnie łożysko zostaje z niego przekształcone. W przypadku PZ trofoblast przekształca się w małe pęcherzyki, które gromadzą się partiami w jamie macicy. Rozprzestrzeniają się szybko w organizmie i mogą powodować przerzuty do płuc, ponieważ nieprawidłowości w rozwoju trofoblastów sugerują nowotwory lub stany zbliżone do nowotworów.
W przypadku kreta groniastego jama macicy wypełniona pęcherzykami jest wyraźnie widoczna w badaniu ultrasonograficznym.

Komórki PZ wytwarzają ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG), która podczas prawidłowej ciąży jest wytwarzana przez zarodek. Podczas kreta groniastego poziom hCG we krwi jest o rząd wielkości wyższy niż podczas normalnej ciąży. I nawet po wyeliminowaniu PZ przez łyżeczkowanie, hCG pozostaje podwyższone przez długi czas, dlatego wymaga kontroli. Zarodek w tej sytuacji natychmiast umiera.

Statystyki wskazują na rzadkie występowanie tej patologii wśród kobiet w ciąży – 1 przypadek na 1 tys. urodzeń.

Kret hydatidiform może być prosty i inwazyjny (niszczący).

prosta forma PP dzieli się na pełną i częściową. Całkowity PZ jest zmianą patologiczną dotyczącą całego kosmówki i jest wykrywany w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży. Częściowe PZ dotyczy części kosmówki i jest rozpoznawane w drugim do trzeciego trymestru (9–34 tygodni ciąży).
inwazyjna lub niszczycielska forma PZ jest najbardziej niebezpieczna. W tym przypadku kosmki kosmówkowe, które w czasie prawidłowej ciąży zawierają wiele naczyń krwionośnych zapewniających odżywianie płodu, osadzają się w ścianie macicy, rozrzedzając ją i powodując zanieczyszczenie nietypowymi komórkami, które mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy.

Wideo: kompletny kret hydatidiform

Charakterystyka typów kreta groniastego

Kompletny kret hydatidiform zawiera chromosomy 46 XX lub 46 XY (zestaw diploidalny), a wszystkie chromosomy są ojcowskie. W badaniu ultrasonograficznym zarodek w ogóle nie jest uwidoczniony, widoczne są jedynie pęcherzyki i kosmki kosmówkowe. Ze względu na szybko rosnącą liczbę pęcherzyków, rozmiar macicy również szybko wzrasta, przekraczając rozmiar macicy na odpowiednim etapie ciąży. Całkowity kret groniasty definiuje się w 11–25 tygodniu ciąży. Niestety, w 20% przypadków całkowitego PZ dochodzi do rozwoju guzów trofoblastycznych i przerzutów.
W przypadku całkowitego pieprzyka groniastego nie ma wiarygodnych oznak ciąży

Częściowa PZ jest triploidalna, ma jeden chromosom matczyny (69 XXX, 69 XXX, 69 XYY). W tym przypadku widoczne są obrzęk kosmków kosmówkowych, fragmenty zarodka i łożyska. Rozmiar macicy jest mniejszy niż odpowiedni okres ciąży lub nieco większy. Około 5% przypadków prowadzi do transformacji złośliwej.
Część zarodka może zostać zachowana. Zarodek natychmiast umiera

Destrukcyjny PV to wrastanie kosmków kosmówkowych w ścianę macicy, powodując poważne krwawienie dootrzewnowe. Następuje masowe zniszczenie tkanek. Może to również prowadzić do pęknięcia macicy. Występuje u 5% kobiet z częściowym pieprzykiem groniastym i u 15% z pieprzem pełnym.

Guzy trofoblastyczne, nie posiadające własnych naczyń krwionośnych, niszczą naczynia krwionośne matki

Przyczyny rozwoju kreta groniastego

Przyczyny rozwoju mola groniastego nie są w pełni poznane. Najważniejszym z nich są nieprawidłowości chromosomalne. Mogą wystąpić podczas zapłodnienia pustego (wolnego od jądra) jaja. W tym przypadku chromosomy plemników nie znajdują dodatkowego materiału genetycznego z komórki jajowej, a chromosomy ojcowskie ulegają podwojeniu, a chromosomy matczyne zanikają. Zdarzały się przypadki PZ, gdy komórka jajowa została zapłodniona przez dwa plemniki.

Prawdopodobnymi przyczynami są choroby wirusowe i zakaźne kobiet (na przykład toksoplazmoza), a także zaburzenia hormonalne w postaci niedoboru estrogenów. Czynniki te mogą przyczyniać się do zwyrodnienia kosmków kosmówkowych.

PZ rozwija się częściej podczas porodów powtarzających się. Może wystąpić zarówno u bardzo młodych dziewcząt, jak iu kobiet po 35–40 latach. Czasami objawia się jako powikłanie po ciąży pozamacicznej. W tym przypadku lokalizacja PZ występuje w jajowodzie.

Prawdopodobieństwo wystąpienia kreta groniastego jest znacznie wyższe w przypadku powtarzającego się przerywania ciąży, małżeństw pokrewnych i występowania niedoborów odporności.

Powtarzający się kret groniasty grozi niepłodnością.

Opisano przypadki, gdy kret hydatidiform łączy się z prawidłowo rozwijającym się płodem. Uważa się, że może to nastąpić podczas ciąży dwuzygotycznej, kiedy jedno zapłodnione jajo rozwija się z normalnego jaja, a drugie jest przedstawiane jako kompletny kret groniasty.
Schemat rozwoju kreta groniastego jest nadal tematem badań

Objawy

krwawienie z macicy. Z reguły nie są one obfite i towarzyszy im pojedyncze uwolnienie bąbelków. W najbardziej złożonej wersji PZ może wystąpić ciężkie krwawienie do otrzewnej. Ze względu na ich częste powtarzanie można wywołać anemię i pogorszenie stanu kobiety.
zwiększenie rozmiaru macicy. Badanie ginekologiczne często ujawnia rozbieżność między wiekiem ciążowym a wielkością macicy. Co więcej, ta rozbieżność wynosi około 4 tygodni. Po 4 tygodniach macica będzie odpowiadać 12 tygodniom. Wynika to z szybkiego wzrostu liczby pęcherzyków w jamie macicy.
pogorszenie stanu ogólnego. Obserwuje się zatrucie, podwyższone ciśnienie krwi, nudności, osłabienie i obrzęk.
wzrost poziomu hCG we krwi. Wskaźnik jest kilkakrotnie wyższy niż normy obowiązujące na tym etapie ciąży. Jeszcze długo po PZ poziom hCG będzie podwyższony.
brak oznak aktywności życiowej płodu. Ponieważ PZ wiąże się ze śmiercią płodu, jego ruchów nie obserwuje się ani podczas badania palpacyjnego, ani na USG, nie ma bicia serca.
powstawanie licznych cyst. Objaw ten nie występuje we wszystkich przypadkach PZ i ustępuje samoistnie wraz z normalizacją stanu kobiety.

Przy tym wszystkim testy ciążowe dadzą wynik pozytywny, ponieważ reagują na obecność hCG w moczu kobiety.

Jeśli zaobserwujesz którykolwiek z wymienionych objawów, nie powinieneś próbować samodzielnie diagnozować. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem. I pamiętaj, że często szybki kontakt z lekarzem pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji choroby.

Jeśli zauważysz rozbieżność w wynikach badań krwi i gwałtowny wzrost poziomu hCG, skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania wyjaśnień.

Rozpoznanie kreta groniastego

Diagnozowanie PZ jest dość proste za pomocą ultradźwięków. Lekarz stwierdzi powiększoną macicę, obecność tkanki pęcherzykowej (w przypadku dużej liczby pęcherzyków istnieje określenie „zamieć”, brak płodu oraz obecność torbieli jajników.

Podczas badania zostaną wykryte pęcherzyki w wydzielinie i rozbieżność z oczekiwanym okresem ciąży.

Bez wątpienia kobieta wielokrotnie oddaje krew, aby sprawdzić poziom hCG. Zwykle poziom hCG ma charakter gwałtowny. Badanie krwi wykazuje zmiany w formule leukocytów i wzrost liczby leukocytów. Mocz może zawierać białko.

Lekarz przepisuje histeroskopię lub jamę macicy oczyszcza się za pomocą aspiracji próżniowej. W razie potrzeby można wykonać laparoskopię diagnostyczną.

Po badaniu histologicznym materiału usuniętego podczas operacji i potwierdzeniu rozpoznania, kobieta kierowana jest do kliniki onkologicznej na obserwację. Przez 8 tygodni po operacji lekarze monitorują poziom hCG we krwi i wykonują USG. Aby wykluczyć przerzuty, przepisuje się prześwietlenia rentgenowskie płuc, MRI lub CT mózgu oraz USG jamy brzusznej. W przypadku braku przerzutów i prawidłowego poziomu hCG nie wykonuje się chemioterapii.
Jeśli źle się czujesz i masz krwawienie z dróg rodnych, skontaktuj się jak najszybciej z ginekologiem.

Leczenie

Stawiając taką diagnozę, nie ma czasu na refleksję. W przypadku podejrzenia PZ kobieta jest pilnie hospitalizowana. Głównym celem jest oczyszczenie jamy macicy z pęcherzyków. Wykonuje się aspirację próżniową lub histeroskopię.

Czasami kret groniasty pojawia się samoistnie.

Po usunięciu PZ przepisuje się terapię przeciwbakteryjną. Bez wątpienia kobieta otrzymuje oksytocynę, aby przyspieszyć skurcz macicy i przywrócić ją do normalnego rozmiaru.

W przypadku obfitego krwawienia lub obecności onkologii można wykonać histerektomię - usunięcie macicy z pozostawieniem przydatków. W takim przypadku wybiera się terapię hormonalną zgodną z diagnozą.

Kobieta jest zarejestrowana u ginekologa-onkologa od około półtora roku. Musi okresowo oddawać krew na hCG, a także przechodzić USG jamy macicy. Lekarz przepisuje leczenie doustnymi środkami antykoncepcyjnymi w celu przywrócenia poziomu hormonów i normalizacji cyklu miesiączkowego. W tym czasie zaleca się powstrzymanie się od zajścia w ciążę. Organizm musi się zregenerować.

Obowiązkowa jest również obserwacja i badanie przez mammologa. Zmiany poziomu hormonów mogą wpływać na stan gruczołów sutkowych.

Powikłania i możliwe konsekwencje

Jeśli po operacji i usunięciu pieprzyka groniastego z jamy macicy minęło 8 tygodni, a poziom hCG pozostaje wysoki, kobiecie przepisuje się bardziej szczegółowe badanie. Badania USG mogą potwierdzić obecność nowotworu trofoblastycznego, raka kosmówkowego. Jej komórki nadal aktywnie dzielą się i uwalniają hCG do krwi. Niebezpieczeństwo tego nowotworu polega na tym, że komórki rozprzestrzeniają się na inne pobliskie narządy - płuca, wątrobę, mózg. Często występują przerzuty do płuc. W takim przypadku kobiecie przepisuje się chemioterapię. Odbywa się to poprzez łączenie leków, które pozwolą pozbyć się ognisk PZ w macicy i płucach, obniżyć poziom hCG do normy i przywrócić cykl menstruacyjny.

Włókniste zmiany w tkance łącznej mogą utrzymywać się w miejscu ognisk patologicznych przez bardzo długi czas, nawet po całkowitym wyzdrowieniu.

Kolejne 2-3 kursy chemioterapii przepisuje się nawet w stanie remisji, gdy badania nie budzą żadnych wątpliwości, a ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Odbywa się to w celach zapobiegawczych. Nie należy lekceważyć takiego leczenia, ponieważ rak kosmówkowy może nawet prowadzić do śmierci, ponieważ prawdopodobieństwo przerzutów jest wysokie.

Doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane w ramach leczenia ambulatoryjnego. Będą monitorować funkcjonowanie jajników po chorobie i chemioterapii. Zaleca się wykluczenie ciąży przez cały okres rekonwalescencji.

Często po cierpieniu na kret groniasty w organizmie powstają infekcje wewnątrzmaciczne, które prowadzą do niepłodności u około 30% kobiet, u 14% rozpoznaje się brak miesiączki.
Nie odmawiaj proponowanego leczenia szpitalnego, pozwól lekarzom pomóc organizmowi zregenerować się po krecie groniastym

Powtarzająca się ciąża po krecie groniastym, środki zapobiegawcze

Każdą ciążę trzeba zaplanować. Ciąża po krecie groniastym jest jeszcze bardziej. Prawdopodobieństwo ponownego pojawienia się pieprzyka groniastego wynosi 1–2%, dlatego lepiej jest dotrwać do końca okresu rekonwalescencji i wykluczyć ciążę na 6–12 miesięcy. W przypadku chemioterapii – od 12 miesiąca życia i dłużej.

Jeżeli do nieplanowanej ciąży dojdzie przed upływem umówionego okresu, warto uważniej niż podczas normalnej ciąży monitorować stan kobiety. Rzeczywiście, w przypadku ciąży poziom hCG wzrośnie, ale ryzyko nawrotu pieprzyka groniastego będzie również spowodowane obecnością hCG we krwi. Przed 12 tygodniem kobieta przechodzi kilka badań USG, aby upewnić się, że płód rozwija się bezpiecznie.

Według Rosyjskiego Centrum Onkologii imienia N.N. Błochina, prawie 100% kobiet, które cierpiały na pieprzyk groniasty, zostało wyleczonych za pomocą chemioterapii. 90% z nich było w stanie całkowicie przywrócić cykl menstruacyjny i funkcje rozrodcze, 70% mogło zostać matkami z prawidłową ciążą i pomyślnym porodem.

Chciałbym udzielić kobietom wielu rad w zakresie stosowania środków zapobiegawczych przeciwko kretowi groniastemu. Ale one nie istnieją, ponieważ prawdziwe przyczyny tej choroby nie zostały w pełni zbadane i ustalone.

Zarejestruj się w ciąży nie później niż 12 tygodni, aby zidentyfikować patologie płodu we wczesnych stadiach.
Regularnie odwiedzaj swojego ginekologa przed ciążą, a zwłaszcza w jej trakcie.
Zaplanuj i przygotuj się do ciąży, poddając się zalecanym badaniom i specjalistom.
Weź multiwitaminy.
Prowadź zdrowy tryb życia – rzuć palenie i alkohol.

Wśród powikłań wczesnej ciąży kret groniasty występuje rzadko. Według statystyk naruszenie występuje w 0,001% przypadków. Cechą patologii są jej żywe objawy, wiedząc, że kobieta może w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem.

Kret hydatidiform - co to jest?

Kobieta, usłyszawszy rozczarowującą opinię lekarza, próbuje samodzielnie dowiedzieć się, czym jest pieprzyk groniasty i dlaczego to schorzenie jest niebezpieczne. Ta patologia w położnictwie zwykle odnosi się do choroby płodowego jaja, w której kosmki kosmówkowe ulegają degeneracji w małe pęcherzyki z płynem. Procesowi towarzyszy proliferacja tkanki nabłonkowej. Patologię można zdiagnozować na podstawie badania ultrasonograficznego i charakterystycznych objawów.

Proces patologiczny może mieć różny stopień rozpowszechnienia, dlatego aby ułatwić diagnozę i prawidłowo przepisać terapię, lekarze stosują klasyfikację mola groniastego. Dlatego zwyczajowo rozróżnia się następujące typy patologii:

niekompletny;
pełny;
prosty;
proliferujący kret.

Niekompletny kret groniasty

Częściowy kret groniasty jest zasadniczo zaburzeniem triploidalnym. Podczas jego rozwoju, za pomocą analizy mikroskopowej, lekarze mogą wykryć 1 chromosom matczyny i 2 chromosomy ojcowskie. Dzieje się tak, gdy komórka jajowa jest jednocześnie zapłodniona przez dwa plemniki. Wraz z dalszym rozwojem ciąży w macicy można znaleźć obszary prawidłowego łożyska i tkanki embrionalnej. Co więcej, sam zarodek jest często poważnie zdeformowany i nieżywy.

Niekompletny kret groniasty ma zmienny czas rozwoju. Patologię diagnozuje się najczęściej w 9–34 tygodniu ciąży. Klinicznie może objawiać się rozbieżnością pomiędzy wielkością narządu rozrodczego a obecnym etapem ciąży. Aby dokładnie określić chorobę, przepisuje się badanie ultrasonograficzne, które może zidentyfikować wszystkie zmiany zachodzące w tym czasie w zarodku.

Kompletny kret groniasty

Całkowity kret hydatidiform we wczesnych stadiach jest równoczesnym uszkodzeniem całej objętości kosmków kosmówkowych. Przy tego typu zaburzeniach objawy rozwoju zarodka są całkowicie nieobecne, a na ekranie ultrasonografu lekarz uwidacznia liczne pęcherzyki wraz z obrzękniętymi kosmkami kosmówkowymi. Z obserwacji lekarzy wynika, że w 20% przypadków patologia ulega przekształceniu w chorobę nowotworową. Podobnie jak w przypadku częściowego pieprzyka groniastego, nie można leczyć całkowitego pieprzyka i wymaga on późniejszego oczyszczenia jamy macicy.

Prosty kret groniasty

Prosty kret groniasty to patologia, w której obrzęk kosmków kosmówkowych jest tak wyraźny, że łączą się w jedną całość. Badanie mikroskopowe ujawnia duże kosmki kosmówkowe. Często są obrzęknięte i umiejscowione bezpośrednio w jamie macicy. Kret prosty pod względem cech zewnętrznych jest bardzo podobny do kreta kompletnego, dlatego lekarze często utożsamiają te dwa pojęcia.

Proliferujący kret groniasty

Ten inwazyjny kret groniasty charakteryzuje się głębokimi nieprawidłowościami. W trakcie rozwoju myometrium macicy pogłębia się. W rezultacie rozpoczyna się destrukcyjny proces wymagający pomocy lekarskiej. Tej formie patologii towarzyszy częste krwawienie, które może zagrozić życiu kobiety w ciąży. Jeśli patologia zostanie wykryta na późnym etapie, jedyną opcją leczenia jest usunięcie macicy.

Kret groniasty - przyczyny

Przyczyny rozwoju patologii są różne i zależą od rodzaju zaburzenia. Zatem całkowity kret groniasty podczas ciąży rozwija się z disomią jednorodzicielską - zarodek nie otrzymuje zestawu genów matki, ale otrzymuje dwa od ojca na raz. W niektórych przypadkach ten kret groniasty może być spowodowany zapłodnieniem pozbawionego jądra jaja przez dwa plemniki jednocześnie. W rezultacie płód umiera na wczesnym etapie swojego rozwoju.

Niepełna ciąża rozwija się, gdy komórka jajowa zostaje zapłodniona przez dwa plemniki, a zestaw chromosomów matczynych jest opóźniony. W rezultacie na jednym z etapów podziału zarodek otrzymuje jeden zestaw genów matczynych i podwójny zestaw genów ojcowskich. Po krótkim czasie zarodek obumiera. Wśród czynników przyczyniających się do rozwoju tych zaburzeń lekarze wymieniają:

wiek przyszłej matki wynosi mniej niż 20 i więcej niż 35 lat;
historia kreta groniastego;
wczesne poronienie w przeszłości;
poważny niedobór w diecie witaminy A.

Kret groniasty - objawy

W czasie ciąży patologię można założyć na podstawie obecności charakterystycznych objawów. Lekarze nazywają jednym z pierwszych objawów wypływem płynnej ciemnej krwi z dróg rodnych, która zawiera wydalone pęcherze. Wydzielina w przypadku kreta groniastego jest zawsze obfita i długotrwała, co może prowadzić do rozwoju anemii, zagrażającej zdrowiu i życiu kobiety w ciąży.

W inwazyjnej postaci choroby pęcherzyki wrastają w grubość mięśniówki macicy, co stwarza ryzyko perforacji macicy i krwawienia do jamy brzusznej. Istnieją inne objawy, za pomocą których można zidentyfikować kret groniasty - objawy we wczesnych stadiach tego zaburzenia są następujące:

1. Ciężkie objawy zatrucia:

mdłości;
nadmierne wymioty;
ślinotok;
wyczerpanie.

2. Narastająca niewydolność wątroby.

3. Brak wiarygodnych oznak procesu ciąży:

podczas USG nie słychać tonów serca dziecka;
części ciała zarodka nie znajdują się w zapłodnionym jaju.

Rozpoznanie kreta groniastego

Rozpoznanie „krela groniastego” stawia się na podstawie wyników badań. Początkowo lekarz bada kobietę na fotelu ginekologicznym. Wykonując tę procedurę, ginekolog określa gęsto elastyczną konsystencję macicy, w której występują obszary nadmiernego zmiękczenia. Jednocześnie rzeczywiste wymiary organu w praktyce przekraczają te, których należy się spodziewać.

Po badaniu na krześle, jeśli istnieje podejrzenie patologii, lekarz przepisuje instrumentalne metody diagnostyczne:

analiza krwi krążącej;

Podczas diagnozowania patologię, taką jak kret groniasty, odróżnia się od zjawisk o podobnych objawach klinicznych:

porody mnogie;
ciąża w tle;
samoistna aborcja.

Aby całkowicie wykluczyć przerzutowe badania przesiewowe znamion groniastych, lekarze mogą zlecić dodatkowe badania:

Rentgen klatki piersiowej;
badanie brzucha;
MRI mózgu.

Kret groniasty – hCG

Poziom hCG podczas pieprzyka groniastego jest jednym ze wskaźników zaburzenia. W przypadku tej patologii następuje gwałtowny wzrost stężenia hormonu we krwi. Średnio przekracza 10 0000 mmU/ml. Jednoczesny wzrost wielkości narządu rozrodczego, który nie odpowiada okresowi, skłania ginekologów do myślenia, że może to być oznaką kreta groniastego (krela groniastego).

Kret groniasty - ultradźwięki

Kret groniasty możemy wykryć w badaniu ultrasonograficznym już we wczesnych stadiach patologii. Aby potwierdzić swoje przypuszczenia, lekarze przeprowadzają je natychmiast po otrzymaniu wyniku testu hCG. Wśród oczywistych objawów tego zaburzenia lekarze zauważają następujące objawy kreta groniastego, obserwowane na ekranie monitora ultradźwiękowego:

powiększona macica bez płodu;
jednorodna mała tkanka torbielowata (objaw zamieci śnieżnej);
obecność torbieli luteiny w jajnikach, których średnica jest większa niż 6 cm.

Kret groniasty - leczenie

Leczenie pieprzyka groniastego ma na celu zapobieganie możliwym powikłaniom i ratowanie życia kobiety. Ciąża z takim zaburzeniem wymaga pilnego zakończenia. W niektórych przypadkach organizm samodzielnie oczyszcza jamę macicy z dużej liczby pęcherzyków, które wydostają się wraz z krwawą wydzieliną. Jeśli tak się nie stanie, zalecana jest operacja.

Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Jeśli to możliwe, lekarze wybierają metodę laparoskopową. Aby całkowicie oczyścić jamę macicy z istniejących błon embrionalnych, stosuje się łyżeczkowanie za pomocą kirety. Lekarze często stosują aspirację próżniową, aby wykluczyć obecność resztek materiału. W ten sposób można zapobiec powikłaniom.

Usuwanie pieprzyka groniastego

Kret hydatidiform w macicy można usunąć na kilka sposobów. Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej zależy od rodzaju zaburzenia, jego stadium i ciężkości procesu patologicznego. Do leczenia lekarze stosują następujące metody:

Dylatacja i łyżeczkowanie. Polega na wstępnym rozciągnięciu szyjki macicy w celu zapewnienia pełnego dostępu do jamy macicy i usunięciu całej zawartości narządu rozrodczego. Metodę tę stosuje się w przypadku częściowej postaci zaburzenia.
Histerektomia polega na całkowitym usunięciu macicy wraz z całą jej zawartością. Metodę tę stosuje się w przypadku całkowitego powiększenia, wyrażającego się wrastaniem kosmków kosmówkowych w głębokie warstwy narządu. Podczas tej operacji nie można usunąć jajników.

Kret groniasty - leczenie po łyżeczkowaniu

Aby nie wywołać powikłań, jakie może wywołać kret groniasty, po oczyszczeniu jamy macicy kobieta jest poddawana dynamicznej obserwacji. Kilka dni po operacji przepisywany jest test hCG, który przeprowadza się dwukrotnie w odstępie 7 dni. Wynik terapii jest zadowalający w przypadku uzyskania 2 negatywnych wyników badań. Kobietie przepisano również badanie fizykalne narządów miednicy, które przeprowadza się co 2 tygodnie przez 3 miesiące.

Kret groniasty - konsekwencje

Konsekwencje kreta groniastego mogą negatywnie wpływać na stan żeńskiego układu rozrodczego i ogólnie na zdrowie. Groźnym powikłaniem tego zaburzenia jest powstawanie nabłoniaka kosmówkowego (raka kosmówkowego) – złośliwej postaci choroby trofoblastu. Charakteryzuje się inwazyjnym rozrostem macicy, licznymi przerzutami obszarów dotkniętych tkanek do płuc, wątroby i mózgu. Często patologia prowadzi do śmierci.

Wśród innych konsekwencji kreta groniastego należy podkreślić:

infekcje wewnątrzmaciczne;
metrozakrzepowe zapalenie żył;
zakrzepica;
brak menstruacji;

Ciąża po krecie groniastym

Na ryzyko nawrotu choroby nie ma żadnego wpływu poprzedni pieprzyk groniasty, a po wystąpieniu choroby możliwa jest ciąża. Wyjątkiem są przypadki, gdy macica zostaje usunięta z powodu poważnych zmian destrukcyjnych. Lekarze odradzają planowanie kolejnej ciąży bezpośrednio po poronieniu. Okres rekonwalescencji trwa co najmniej sześć miesięcy. W tym okresie można przepisać leki hormonalne. Lepiej stosować metody mechaniczne (prezerwatywy).

– patologia jaja płodowego, charakteryzująca się przekształceniem kosmków zewnętrznej błony zarodkowej (kosmówki) w cysty – pęcherzyki zawierające płyn, proliferację nabłonka kosmków i śmierć płodu. Kret hydatidiformowy objawia się wczesną toksykozą, krwawieniem i zwiększeniem wielkości macicy w porównaniu z wiekiem ciążowym. Kret groniasty wykrywa się za pomocą badania pochwy, USG, oznaczenia zawartości β-hCG i PCG płodu. Leczenie polega na usunięciu pieprzyka groniastego poprzez aspirację próżniową, łyżeczkowanie jamy macicy, a czasami także na histerektomię.

Ze względu na szybki rozwój pęcherzyków trzonowych dochodzi do stosunkowo szybkiego powiększenia macicy, w którym jej wielkość nie odpowiada oczekiwanemu wiekowi ciążowemu. W przypadku kreta groniastego często obserwuje się zatrucie, któremu towarzyszą nudności, powtarzające się wymioty, ślinienie, wyczerpanie, narastająca niewydolność wątroby, objawy gestozy, stan przedrzucawkowy i rzucawka już w pierwszym trymestrze ciąży.

Ponieważ podczas kreta groniastego płód z reguły umiera we wczesnych stadiach, nie ma wiarygodnych oznak ciąży - części płodu nie są określane przez badanie dotykowe lub ultradźwięki, bicie serca nie jest słyszalne ani rejestrowane metodami sprzętowymi, oraz nie ma ruchów płodu. W tym przypadku biologiczne i immunologiczne testy ciążowe dają wynik pozytywny.

W 30-40% przypadków u pacjentów stwierdza się obustronne torbiele luteiny osłonowej, które samoistnie ustępują po usunięciu pieprzyka groniastego. Największe zagrożenie ze strony kreta groniastego wynika z możliwości wystąpienia złośliwych ciążowych guzów trofoblastycznych, które dają przerzuty do ścian sromu i pochwy, płuc, mózgu i narządów jamy brzusznej.

Rozpoznanie kreta groniastego

Podczas diagnozowania kreta groniastego odróżnia się od ciąży mnogiej, wielowodzia, ciąży spowodowanej mięśniakami macicy i poronieniem samoistnym. Charakterystyczne cechy obejmują obecność pęcherzyków w krwawej wydzielinie, zwykle obserwowaną przed wydaleniem kreta groniastego. W badaniu ginekologicznym stwierdza się gęstą, elastyczną konsystencję macicy z obszarami nadmiernego zmiękczenia oraz wielkość macicy przekraczającą wiek ciążowy.

W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się powiększoną macicę przy braku w niej płodu, jednorodną drobną tkankę torbielowatą (objaw „burzy śnieżnej”), obecność torbieli jajnika z luteiną o średnicy powyżej 6 cm. Podczas wykonywania fonokardiografii płodu wykrywa się bicie serca nie jest rejestrowane. W zależności od wskazań do znamion groniastych można wykonać badanie ultrasonograficzne, histeroskopię, echografię laparoskopową i laparoskopię diagnostyczną.

W przypadku podejrzenia rozwoju znamion groniastych należy zbadać zawartość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG); w razie potrzeby wykonuje się biochemiczne badania wątroby, oznaczenie kreatyniny i koagulogram. Aby wykluczyć przerzutowe badania przesiewowe pieprzyka groniastego, wykonuje się radiografię klatki piersiowej, jamy brzusznej, CT lub MRI mózgu. Po usunięciu pieprzyka groniastego wykonuje się badanie histologiczne i określenie kariotypu.

Leczenie kreta groniastego

Po wykryciu pieprzyka groniastego strategią leczenia jest jego usunięcie. Kret groniasty usuwa się metodą aspiracji próżniowej z kontrolnym łyżeczkowaniem, po wstępnym rozszerzeniu szyjki macicy. Aby uzyskać lepsze skurcze macicy, przepisuje się oksytocynę lub pituitrynę. Czasami obserwuje się samoistne wydalenie pieprzyka groniastego z jamy macicy. W przypadku wystąpienia zagrażającego krwawienia lub zakończenia funkcji rozrodczej wykonuje się histerektomię – usunięcie macicy bez przydatków. Usunięte tkanki poddawane są badaniu histologicznemu.

Po ewakuacji pieprzyka groniastego przez kolejne 2 miesiące pacjentka poddawana jest cotygodniowemu oznaczaniu hCG w surowicy krwi, raz na 2 tygodnie USG miednicy mniejszej oraz RTG klatki piersiowej. W przypadku braku objawów rozwoju nabłoniaka kosmówkowego, nie jest wskazana dalsza chemioterapia. Obserwacja ambulatoryjna przez ginekologa-onkologa po krecie groniastym prowadzona jest przez 2 lata. W tym okresie zaleca się zapobieganie ciąży poprzez stosowanie doustnej antykoncepcji.

Powikłania kreta groniastego

Groźnym powikłaniem kreta groniastego może być rozwój nabłoniaka kosmówkowego (raka kosmówkowego), złośliwej postaci choroby trofoblastycznej. Chorionepithelioma charakteryzuje się inwazyjnym rozrostem macicy, masywnymi przerzutami do płuc, wątroby, mózgu i może być śmiertelny. Często po krecie groniastym rozwijają się infekcje wewnątrzmaciczne, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica i posocznica. Po krecie groniastym u 30% kobiet występuje niepłodność, a u 14% brak miesiączki.

Prognoza i zapobieganie kretowi groniastemu

Chemioterapia zapobiegawcza jest wskazana, jeśli po ewakuacji mola groniastego nie nastąpi zmniejszenie miana hCG, a także w przypadku wykrycia przerzutów. U 80% kobiet, które miały znamię groniaste, dochodzi do samoistnej remisji bez konieczności dodatkowego leczenia. Systematyczne monitorowanie hCG i obserwacja przez ginekologa pozwala szybko wykryć rozwijającego się raka kosmówki i podjąć aktywne działania.

Odpowiednie leczenie pieprzyka groniastego pozwala na zachowanie potencjału rozrodczego kobiety z możliwością późniejszej prawidłowej ciąży.

Kret hydatidiform, choć nie należy do nowotworów prawdziwych, należy do grupy chorób trofoblastycznych i jest nierozerwalnie związany z ciążą. W rzeczywistości choroba ta jest uważana, choć dość rzadka, ale za powikłanie ciąży (w tym pozamacicznej). Według statystyk choroba występuje w 1 przypadku na 1000 ciąż.

Epidemiologia

Częstość występowania choroby różni się w zależności od położenia geograficznego i rasy. Na przykład w Ameryce Północnej patologię tę rozpoznaje się w 1 przypadku na 1200 ciąż, w krajach Dalekiego Wschodu (Japonia, Chiny) i Ameryki Południowej kret groniasty jest diagnozowany częściej, około 1 epizod na 120 kobiet w ciąży oraz w Federacji Rosyjskiej chorobę stwierdza się w jednym przypadku na 820 – 3000 ciąż.

Osobno należy powiedzieć o nabłoniaku kosmówkowym, występują 2 przypadki tej choroby na 100 000 urodzeń.

Kret hydatidiform i jego rodzaje

Kret hydatidiform oznacza patologię zapłodnionego jaja, a konkretnie kosmówki, która w przyszłości powinna przekształcić się w łożysko. Kosmkowa lub kosmkowa błona zarodka ulega pewnej transformacji, podczas której kosmki ulegają degeneracji w formacje w kształcie winogron (cysty), których wielkość waha się od soczewicy do winogron i zewnętrznie przypominają kiście winogron. Średnica pęcherzyków sięga 25 mm i są wypełnione opalizującą przezroczystą cieczą, która oprócz hCG zawiera albuminy i globuliny oraz różne aminokwasy.

Choroba, jak już wspomniano, jest związana z ciążą, a jej rozwój może wystąpić na tle ciąży donoszonej, po aborcji (patrz) lub poronieniu, po porodzie. Możliwe jest rozwinięcie pieprzyka groniastego po ciąży pozamacicznej (w rurce).

Istnieje kilka rodzajów mola groniastego:

W zależności od budowy histologicznej:
- prosta forma kreta groniastego;
- destrukcyjne lub inwazyjne;
- rak kosmówkowy;
W zależności od obszaru uszkodzenia kosmówki:
- kompletny kret groniasty;
- niekompletny lub częściowy kret groniasty.

Według międzynarodowej klasyfikacji z 1992 r. (Singapur), jeśli choroba ma przebieg złośliwy, w tym przypadku mówimy o inwazyjnym pieprzyku groniastym, wówczas określa się jej stadium:

stadium 0 – kret groniasty o niskim lub wysokim ryzyku (jako 0A lub 0B);
Stopień I – guz zlokalizowany jest w obrębie macicy;
II stopień – ogniska przerzutów w narządach miednicy i pochwie;
Stopień III – stwierdza się przerzuty w płucach;
Stopień IV – rozpoznaje się przerzuty odległe (mózg, wątroba).

Charakterystyka typów kreta groniastego

Jeśli choroba rozwinie się w pierwszych 12 tygodniach ciąży, a wszystkie pierwotne kosmki kosmówkowe ulegną zwyrodnieniu i nastąpi wyraźny przerost obu warstw trofoblastu, wówczas mówi się o pełnej postaci choroby. Niektórzy pacjenci nazywają go wczesnym pieprzykiem groniastym (najwyraźniej ze względu na czas jego wystąpienia). Morfologicznie ten typ patologii charakteryzuje się:

brak zarodka (rozpuszcza się);
w kosmkach nie ma naczyń krwionośnych;
nabłonek kosmków kosmówkowych nie jest zdefiniowany lub uległ zmianom dystroficznym;
kosmki są opuchnięte i powiększone (rozszerzone);
proliferacja trofoblastów pokrywających kosmki od wewnątrz.

Występowanie patologii w późniejszych stadiach ciąży (po 3 miesiącach do 34 tygodni) i zwyrodnienie części kosmków kosmówkowych nazywa się niepełnym pieprzykiem groniastym. Zachowane są nienaruszone kosmki o normalnym wyglądzie, ukrwieniu i unaczynieniu. W tym przypadku jest płód, ale jego śmierć następuje, gdy proces patologiczny rozprzestrzenia się na ponad jedną trzecią łożyska.

W przypadku ciąży mnogiej, gdy w jednym z łożysk rozwinie się choroba, możliwe jest zachowanie prawidłowego drugiego łożyska.

Inwazyjny kret groniasty może rozwijać się na tle kreta całkowitego (zwykle) lub częściowego. Charakterystyczne cechy morfologiczne to:

pęcherzyki wrastają w warstwę mięśniową macicy;
przerost trofoblastu, ale zachowuje łożyskową strukturę kosmków;
kosmki wyrastające z mięśniówki macicy i błony surowiczej macicy przedostają się do naczyń krwionośnych i limfatycznych i rozprzestrzeniają się po całym organizmie, wpływając na narządy wewnętrzne.

Niszczycielska postać choroby występuje w 5–6% przypadków i jest najcięższa.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Mechanizm rozwoju choroby polega na patologicznym zestawie chromosomów zarodka, gdy ma on podwójny zestaw chromosomów ojcowskich w przypadku utraty lub początkowo całkowitego braku chromosomów matczynych w jaju.

W pełnej postaci choroby kariotyp zarodka jest reprezentowany przez zestaw 46XX, jeśli komórka jajowa „straciła” chromosomy matczyne, a genom haploidalny ojcowski został podwojony. Istnieje jednak możliwość zapłodnienia początkowo pustej komórki jajowej 2 plemnikami jednocześnie i wówczas kariotyp zarodka wygląda na 46XX lub 46 XY. W rezultacie zarodek umiera we wczesnych stadiach rozwoju, jeszcze przed utworzeniem krążenia krwi w łożysku, ale później kosmki kosmówkowe rozwijają się i rosną.

Niepełna postać choroby spowodowana jest triploidią - wynikiem zapłodnienia komórki jajowej przez 2 plemniki z opóźnieniem w haploidalnym zestawie chromosomów matczynych. Kariotyp zarodka może zawierać chromosomy 69ХХУ, 69ХХХ lub 69ХУУ. W tym przypadku śmierć zarodka następuje w 10. tygodniu ciąży (z powodu licznych anomalii rozwojowych), ale możliwy jest (w rzadkich przypadkach) rozwój żywotnego płodu.

Przyczyny kreta groniastego nie zostały jeszcze zidentyfikowane, ale istnieje wiele teorii wyjaśniających występowanie nieprawidłowości chromosomalnych po zapłodnieniu komórki jajowej:

teoria wirusowa (wirusy, w tym Toxoplasma, mają szkodliwy wpływ na zestaw chromosomów matki i ojca);
uszkodzenie jaja w jajniku - gorsze jajo dojrzewa w pęcherzyku;
teoria doczesnej - zapalenie błony śluzowej macicy rozwija się w doczesnej, co prowadzi do zmian w kosmkach kosmówkowych);
teoria immunologiczna - zarodek i płód są uważane za antygeny dla organizmu kobiety i na tle niewystarczająco wyrażonej odpowiedzi immunologicznej zamiast poronienia następuje zwyrodnienie kosmków kosmówkowych;
teoria enzymatyczna – opiera się na podwyższonym poziomie enzymu – hialuronidazy, który rozpuszcza ścianę naczyń;
brak białka - jego niedobór prowadzi do braku genów w chromosomach zapłodnionego jaja.

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo choroby:

wiek (młode kobiety w ciąży – do 18. roku życia lub powyżej 40. roku życia);
liczne porody;
powtarzające się aborcje i poronienia;
osłabiony układ odpornościowy;
niedożywienie (niedobór białek zwierzęcych i witaminy A);
tyreotoksykoza;
małżeństwa pokrewne.

Obraz kliniczny

Objawy choroby we wczesnych stadiach nie zawsze są wyraźnie wyrażone. Kobieta czuje się w ciąży, o czym świadczy brak miesiączki, pozytywny wynik testu ciążowego i objawy wczesnej zatrucia. Często patologię odkrywa się przypadkowo podczas aborcji.

Charakterystyczne jest, że wczesna zatrucie u pacjentów jest ciężkie, wymioty, czasem niekontrolowane, a ślinienie się prowadzi do odwodnienia (patrz) organizmu i zaburzeń elektrolitowych, znacznego osłabienia i letargu. Wczesną ciężką toksykozę rozpoznaje się u 20–35% pacjentów. W 27% przypadków objawy wczesnej zatrucia łączą się z objawami późnej zatrucia lub gestozy. Pojawiają się, wzrasta ciśnienie krwi, białko pochodzenia płodowego znajduje się w dużych ilościach w moczu. Rzucawka może rozwinąć się już w 3-4 miesiącu ciąży. Stan przedrzucawkowy jest charakterystyczny dla pełnej postaci choroby i rozwija się wraz ze znacznym rozmiarem macicy i nadmiernie wysokim poziomem podjednostki β hCG we krwi. Dlatego rozwój stanu przedrzucawkowego we wczesnych stadiach ciąży powinien ostrzec lekarza o krecie groniastym.

Na kret groniasty wskazują takie objawy, jak powtarzające się krwawienia z dróg rodnych, które występują w 90–100% przypadków oraz wielkość macicy przekraczająca czas trwania ciąży. Krwawienie z macicy maskuje się jako samoistne poronienie i z reguły pojawia się wcześnie. W niektórych przypadkach plamienie zbiega się z początkiem miesiączki (patrz). U ponad połowy chorych (do 68%) okres bezobjawowy trwa krócej niż 2 miesiące. Niewątpliwą oznaką choroby jest wykrycie pęcherzyków charakterystycznych dla choroby w wydzielinie krwi.

W przypadku kiełkowania kosmków mięśniówki macicy i błony surowiczej macicy (niszczący kret groniasty), możliwe jest krwawienie do jamy brzusznej z objawami ostrego brzucha. Inwazyjna postać choroby jest również niebezpieczna ze względu na wystąpienie obfitego krwawienia, wymagającego pilnego podjęcia działań. Masywne i długotrwałe krwawienie przyczynia się do anemii u pacjenta i może spowodować śmierć.

W niszczycielskiej postaci patologii często obserwuje się przerzuty w ścianach pochwy, sromie i płucach oraz w mózgu. W niektórych przypadkach ogniska przerzutowe wykrywa się po usunięciu pieprzyka groniastego. Przerzuty często znikają samoistnie po wyeliminowaniu głównego ogniska patologicznego, ale w niektórych przypadkach powodują poważne powikłania i śmierć.

Około 15% pacjentów skarży się na bóle w podbrzuszu i/lub okolicy lędźwiowej. Intensywność i charakter bólu są różne; początek bólu często poprzedza krwawienie. Ból, tępy lub uciskający ból pojawia się, gdy ściany macicy wrastają w warstwę surowiczą lub gdy sąsiednie narządy są uciskane przez duże torbiele luteiny, a pojawienie się ostrego, napadowego bólu wiąże się ze skręceniem lub pęknięciem torbieli luteiny osłonki lub umiejscowieniem w jamie brzusznej. krwawienie.

U 7% pacjentów z pełną postacią choroby rozwija się, która charakteryzuje się powiększeniem wielkości tarczycy i wzrostem poziomu hormonów tarczycy, wilgotną i ciepłą skórą. Rozwój tyreotoksykozy jest spowodowany wzrostem poziomu trofoblastycznej beta-globuliny, która ma słabe działanie stymulujące na receptory hormonu stymulującego tarczycę.

Przy pełnej postaci choroby możliwy jest zatorowość gałęzi tętnicy płucnej i rozwój niewydolności oddechowej (u 2% pacjentów). Powikłanie charakteryzuje się pojawieniem się bólu w klatce piersiowej i tachykardią oraz przyspieszonym oddechem, sinicą i kaszlem. Podczas osłuchiwania słychać rozproszony świszczący oddech, a na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej wykrywane są obustronne ogniskowe zmętnienia.

Diagnostyka

Choroba wymaga diagnostyki różnicowej z ciążą z więcej niż jednym płodem lub na tle węzłów chłonnych, z samoistną aborcją i.
Po zebraniu wywiadu i skarg przeprowadza się badanie w klinice ginekologicznej, podczas którego ujawnia się:

wielkość macicy przekracza wielkość oczekiwanego wieku ciążowego;
niejednorodna struktura macicy: na tle zmiękczonej macicy ujawniają się zagęszczenia guzkowe;
w 50% przypadków wyczuwalne są obustronne zmiany lutealne (ze wzrostem wielkości jajnika o ponad 6 cm), które pojawiają się w ciągu pierwszych 2 tygodni i są uważane za niekorzystny znak prognostyczny;
obecność formacji nowotworowych w pochwie i sromie.

Przy dużym brzuchu nie wykrywa się wiarygodnych oznak ciąży (bicie serca płodu, badanie palpacyjne dużych części płodu).

Stosowane są dodatkowe metody diagnostyczne:

USG. Ujawnia znaczny rozmiar macicy, brak zarodka lub płodu, charakterystycznym objawem jest obecność tkanki o jednorodnej drobnoziarnistej strukturze (objaw „burzy śnieżnej”), torbiele lutealne. Wartość diagnostyczna USG wynosi 100%.
Rentgen klatki piersiowej. Pozwala wykryć przerzuty w płucach.
Histerosalpingografia. HSG pozwala wyjaśnić diagnozę i monitorować efekt chemioterapii. Na histerogramie w formie inwazyjnej uwidocznione jest wnikanie konturu kontrastu w miejscu wnikania kosmków do mięśniówki macicy.
Laparoskopia diagnostyczna,. Przeprowadzane w razie potrzeby.
Badanie poziomu HCG we krwi. U kobiet niebędących w ciąży hCG zwykle nie występuje w surowicy krwi. W czasie ciąży hCG pojawia się 8. dnia po zapłodnieniu, a jego szczyt przypada na 60. dzień i wynosi 5000 - 10000 jednostek. Jeśli po 12 tygodniach poziom hCG utrzymuje się na wysokim poziomie, podejrzewa się pieprzyk groniasty.
Metoda immunochemiczna. Polega na oznaczeniu trofoblastycznej beta-globuliny we krwi. Kiedy choroba ta się rozwija, jej poziom wynosi 76–93%.
Metoda histologiczna. Pomaga określić wariant morfologiczny choroby (materiał - skrobanie z jamy macicy).

Leczenie

Gdy rozwinie się kret groniasty, leczenie polega na jego usunięciu, które przeprowadza się następującymi metodami:

łyżeczkowanie jamy macicy ze wstępnym rozszerzeniem kanału szyjki macicy;
wydychanie próżniowe (najlepsze, ponieważ jest mniej traumatyczne);
usuwanie palców, które wymaga również aspiracji próżniowej lub łyżeczkowania;
indukcja porodu prostaglandynami, jeżeli wielkość macicy przekracza 20 tygodni ciąży i wykluczona jest inwazyjna postać patologii (w przypadku nieskuteczności lub obfitego krwawienia, niewielkie cięcie cesarskie, a następnie łyżeczkowanie macicy);
wytępienie macicy z zachowaniem przydatków (cysty lutealne nie są usuwane, ich regresję obserwuje się w ciągu 3 miesięcy po usunięciu pieprzyka groniastego).

Po zabiegu wskazane jest okłady na zimno w podbrzusze, skurcze macicy i antybiotyki. Po wyeliminowaniu patologii pacjentka zostaje wypisana pod obserwacją ambulatoryjną w poradni przedporodowej.

Drugi etap leczenia polega na chemioterapii. Wskazania do jego stosowania:

miano hCG wzrasta lub pozostaje na tym samym poziomie przez długi czas;
inwazyjna postać choroby po leczeniu chirurgicznym;
wykrywanie przerzutów podczas usuwania pieprzyka groniastego lub po nim.

Lekiem z wyboru jest daktynomycyna podawana dożylnie, liczba kursów ustalana jest indywidualnie. Można zastosować metatreksat, ale jest on bardziej nefrotoksyczny. Przerzuty po usunięciu pieprzyka groniastego znikają same lub po chemioterapii.

Pytanie odpowiedź

Jakie metody antykoncepcji można stosować po wyzdrowieniu?

Po leczeniu choroby zaleca się zabezpieczenie przed ciążą przez rok po zaniku hCG we krwi i moczu. Wskazane jest stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, ale możliwa jest również antykoncepcja barierowa. Nie zaleca się zakładania wkładki domacicznej, ponieważ istnieje ryzyko perforacji macicy.

Jak długo trwa obserwacja ambulatoryjna i na czym polega?

Po wyeliminowaniu pieprzyka groniastego hCG całkowicie zanika średnio po 73 dniach. Obserwacja składa się z:

cotygodniowe oznaczanie hCG do uzyskania 2 wyników ujemnych;
następnie comiesięczne oznaczanie hCG przez 6 miesięcy, następnie co 2 miesiące do roku, w drugim roku - co kwartał, a w trzecim - raz na sześć miesięcy;
badanie USG narządów miednicy co 2 tygodnie do remisji, następnie co kwartał przez rok;
Coroczne prześwietlenie płuc;
MRI mózgu przez 2 lata co sześć miesięcy w przypadku wykrycia przerzutów do mózgu.

Kiedy można zaplanować ciążę?

W przypadku prostej postaci choroby dopuszcza się ciążę po 12 miesiącach od leczenia i normalizacji hCG, w przypadku postaci inwazyjnej i chemioterapii planowanie ciąży możliwe jest po 2 latach.

Dlaczego kret groniasty jest niebezpieczny?

U 29% pacjentek po przebytej chorobie w 14% przypadków obserwuje się brak miesiączki, a u 4% kobiet występuje nowotwór złośliwy (rozwój nabłoniaka kosmówkowego). Ciąża, która wystąpiła wcześniej niż 2 lata po chemioterapii, jest obarczona wysokim ryzykiem wystąpienia wad płodu i mutacji chromosomowych. Możliwe są również powikłania podczas porodu: krwawienie i nieprawidłowości w sile roboczej.

Jakie są rokowania po chorobie?

Obecne metody leczenia pozwalają na 100% wyzdrowienie pacjentek, a w 90% przypadków przywrócenie cyklu miesiączkowego. 70–80% kobiet udaje się zajść w ciążę i donosić ją do końca.

Kret hydatidiform to patologia trofoblastu, w której kosmki zewnętrznej błony embrionalnej (kosmówki) ulegają degeneracji w cysty - ogromną liczbę małych pęcherzyków wypełnionych płynem i stopniowo zajmujących całą jamę macicy. Cysty mają tendencję do bardzo szybkiego wzrostu. Rozróżnia się pieprzyk kompletny, gdy nie ma śladów zarodka, i niekompletny, gdy obecne jest ciało zarodka lub niektóre jego części.

Zdarzają się przypadki, gdy kobieta w ciąży zauważa wydzielinę krwi z pochwy we wczesnym stadium. Niestety wielu nie spieszy się z wizytą u lekarza, uważając to za normalne. W rzeczywistości może to być oznaką poważnej patologii. Kret hydatidiform występuje z powodu nieprawidłowości trofoblastu (głównego narządu, który przyczepia zarodek do ścian macicy). Idealnie powinno stać się łożyskiem. Trofoblast zaczyna się odbudowywać we wczesnych stadiach ciąży, a wraz z pojawieniem się łożyska staje się tkanką pozazarodkową, która tworzy przegrody między zarodkiem a organizmem matki i zapewnia odżywianie płodu.

Nieprawidłowości trofoblastu to nowotwory lub formacje przednowotworowe. Ich osobliwością jest to, że pojawiają się w wyniku poczęcia, powstają z jego produktów i mają tendencję do przedostawania się do ciała macicy matki. Podczas kreta groniastego trofoblast wypełnia całą jamę macicy pęcherzykami, co może skutkować przerzutami (przejściem guza do innych narządów). Zarodek z taką diagnozą umiera w pierwszych dniach rozwoju.

Ponieważ choroba ta jest związana z patologią ciąży, dotyka głównie kobiety w wieku rozrodczym (średni wiek kobiet podatnych na kret groniasty wynosi 25 lat).

Patogeneza

Kiedy kosmki są całkowicie wypełnione płynem, naczynia trofoblastu zanikają. Warstwa pokrywająca pęcherzyki ma tendencję do wzrostu i wnikania w warstwę mięśniową macicy, niosąc ze sobą niszczycielską siłę. Może nawet doprowadzić do całkowitego zniszczenia ścian macicy i rozprzestrzenienia się choroby do jamy brzusznej, co może wywołać krwawienie wewnętrzne.

Przy całkowitym krecie groniastym płód umiera natychmiast, ale macica nadal się powiększa z powodu postępu choroby. W przypadku niekompletnego pieprzyka groniastego istnieje małe prawdopodobieństwo, że płód się urodzi.

Guz trofoblastyczny to bardzo poważny nowotwór złośliwy. W pierwszym etapie mola groniastego poczęcie następuje w macicy, ale płód nie rozwija się ani nie umiera. Zamiast tego na ścianach macicy pojawiają się formacje przypominające kiść winogron. W tym przypadku wzrost poza macicę nie występuje. Ale jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas, pojawia się rak kosmówki - guz, który zaczyna rozwijać się w innych narządach, poza macicą (głównie w płucach). Może również wystąpić w wyniku aborcji lub po porodzie.

Powoduje

Kret hydatidiform u kobiet występuje, gdy następuje gwałtowna utrata genów matczynych i podwójna przewaga genów ojcowskich. W rzeczywistości geny ojcowskie wydają się zastępować geny matki. Przyczyny tej wymiany nie zostały jeszcze zbadane. W kilku przypadkach (5%) zaobserwowano pojawienie się pieprzyka groniastego w przypadku zapłodnienia pustej komórki jajowej lub normalnej komórki jajowej, ale z dwoma plemnikami.

Na szczęście choroba ta nie jest tak powszechna: występuje w 1 przypadku na 1000. Jednak częstotliwość jej występowania jest różna w różnych regionach. Na przykład w USA przypadki pieprzyka groniastego wynoszą 0,6-1,1 na 1000 kobiet w ciąży. Zupełnie inna sytuacja jest w Ameryce Południowej i niektórych obszarach Azji: tam choroba ta występuje 10 razy częściej, dotykając 1 kobietę na 120. W Rosji sytuacja nie jest tak przygnębiająca: 1 przypadek tej patologii występuje u 820-3000 ciąże.

Objawy

Kret hydatidiform charakteryzuje się dość wyraźnymi objawami i każda kobieta w ciąży może rozpoznać pierwsze oznaki tej choroby.

Gwałtowny skok poziomu hCG (gonadotropina kosmówkowa – hormon ciążowy w organizmie kobiety). Poziom ten jest kilkakrotnie wyższy niż normalnie podczas normalnej ciąży.
Pojawienie się krwawej wydzieliny, która nasila się w połowie ciąży. W tym czasie macica wydala kret.
Rozmiar macicy przekracza normę podczas normalnej ciąży na tym samym etapie o prawie miesiąc. Zdarzają się jednak przypadki, gdy wielkość macicy mieści się w normalnym zakresie (odpowiada oczekiwanemu okresowi ciąży) lub może być nawet mniejsza niż normalnie (takie odchylenie w przypadku pieprzyka groniastego czasami występuje we wczesnych stadiach ciąży).
Brak oczywistych oznak istnienia płodu (ruchy, drżenie, bicie serca).
Zwiększona toksyczność. Chociaż jest to charakterystyczne dla kobiet w ciąży, nadmierne nudności i wymioty, zmęczenie i osłabienie mogą wskazywać na poważne nieprawidłowości w organizmie. Niedokrwistość może również wystąpić w wyniku nawracających krwawień.
Zwiększone ciśnienie krwi.
Pojawienie się białka w moczu we wczesnej ciąży.
Obecność białych bąbelków wypełnionych płynem na bieliźnie wraz z wydzieliną (dość trudno je zauważyć).
Możliwe jest również pojawienie się obustronnej torbieli jajnika (tworzenie jamy z płynną zawartością), która czasami osiąga średnicę do 15 cm.

Powyższe objawy są dość trudne do zignorowania, dlatego kobieta w ciąży, po stwierdzeniu przynajmniej części z nich, powinna niezwłocznie zgłosić się do lekarza.

Diagnostyka

Aby określić obecność kreta groniastego, bardzo ważna jest wykwalifikowana diagnoza. Doświadczeni specjaliści i nowoczesny sprzęt są w stanie postawić trafną diagnozę.

Przede wszystkim wymagane jest ogólne badanie przez ginekologa. Jest to dość nieprzyjemny zabieg, podczas którego lekarz dotyka macicę obiema rękami przez pochwę, aby określić jej wielkość i stan. W dotyku macica zostaje zagęszczona, odczuwalne są obszary zmiękczenia. Podczas normalnej ciąży macica jest ciastowata i jednorodna w dotyku.

Następnie lekarz przepisuje badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. W tym przypadku zamiast normalnego zarodka zauważa się niejednorodne i grudkowate ściany macicy, objaw „burzy śnieżnej” (obecność tkanki drobnoziarnistej), a w jajnikach stwierdza się cysty.

W celu dokładnej diagnozy może być konieczne określenie poziomu hCG w organizmie, w przypadku kreta groniastego może on być kilkakrotnie wyższy niż normalnie. W razie potrzeby wykonuje się badania biochemiczne wątroby, oznacza poziom kreatyniny i koagulogram (badanie krzepnięcia krwi).

Po zdiagnozowaniu pieprzyka groniastego u kobiety, aby wykluczyć przerzuty, przeprowadza się wiele innych badań: ogólną radiografię narządów jamy brzusznej, klatkę piersiową, jądrowy rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu.

Leczenie

Aby wyeliminować kret groniasty, należy wykonać operację. Po wstępnym rozwarciu szyjki macicy lekarz stosuje metodę próżniową, a następnie łyżeczkowanie. Następnie lekarz przepisuje szereg leków poprawiających skurcze macicy. Zdarza się jednak, że macica sama pozbywa się pieprzyka.

Jeśli choroba się rozprzestrzeniła, istnieje duże prawdopodobieństwo usunięcia macicy. Następnie usunięty narząd powinien stać się źródłem badań histologicznych.

Po operacji kobieta musi być pod obserwacją lekarza: co tydzień oddawaj krew na oznaczenie poziomu hCG i raz na 14 dni poddawaj się prześwietleniu płuc. Jeśli nie zostaną zauważone odchylenia i powikłania, późniejsze leczenie można anulować.

Jeśli po operacji w jamie macicy pojawią się nowotwory lub badania nie dają uspokajających wyników, konieczna jest radioterapia lub chemioterapia.

Chemioterapia wykorzystuje leki zabijające komórki nowotworowe. Kurs może mieć postać tabletek lub zastrzyków. Zabieg ten jest leczeniem ogólnoustrojowym, gdyż substancje lecznicze dostające się do krwi kobiety niszczą wszystkie szkodliwe bakterie, które staną na ich drodze.

Radioterapia ma na celu wyeliminowanie guza lub zmniejszenie jego wielkości. W tym celu stosuje się promienie rentgenowskie lub inne rodzaje promieni. Wykonuje się go za pomocą specjalnego sprzętu, wykorzystując materiały przewodzące promienie przez plastikowe rurki skierowane na dotknięty obszar.

Konsekwencje eliminacji kreta groniastego

Po rozpoznaniu i leczeniu pieprzyka groniastego kobieta powinna pozostawać pod opieką lekarską przez około 6 miesięcy. Nie jest konieczne spędzanie tego czasu w szpitalu. Wystarczy cotygodniowa wizyta w klinice. W przeciwnym razie może istnieć ryzyko nawrotu choroby lub pojawienia się guza trofoblastycznego, który występuje, jeśli zakażone komórki pozostaną w macicy.

Następnie komórki tego nowotworu rozpoczynają intensywny podział. Jednocześnie istnieje duże niebezpieczeństwo rozprzestrzenienia się choroby poprzez dopływ krwi do różnych narządów (płuca, wątroba, mózg). Dlatego obserwacja przez ginekologa powinna trwać do czasu, aż wszystkie wskaźniki powrócą do normy.

Znane są również przypadki (na szczęście dość rzadkie) wystąpienia raka kosmówki po przebyciu pieprzyka groniastego - jest to choroba onkologiczna, która może przekształcić tkankę łożyska w złośliwą. We wczesnych stadiach choroba ta jest całkowicie eliminowana i nie jest tak straszna dla zdrowia kobiety. Patologię tę obserwuje się w 1 na 30 000 przypadków. W leczeniu stosuje się leki chemioterapeutyczne.

Po usunięciu pieprzyka groniastego lekarze stosują chemioterapię zapobiegawczą, jeśli poziom hCG nie spada. Występowanie przerzutów również pociąga za sobą tę procedurę. U większości kobiet po operacji następuje remisja, po której potrzeba dodatkowego leczenia samoistnie znika.

Analiza poziomu hCG może dać jasny obraz tego, co się dzieje, dlatego chemioterapia nie jest przepisywana wszystkim pacjentom, którzy przeszli operację usunięcia pieprzyka groniastego.

Czasami po leczeniu kobieta musi być obserwowana przez ginekologa przez półtora roku, oddając co miesiąc krew w celu określenia poziomu hCG. W tym okresie bezwzględnie nie zaleca się zachodzenia w nową ciążę, wskazana jest antykoncepcja hormonalna (która chroniąc przed ciążą, reguluje jednocześnie czynność jajników, zaburzoną w wyniku choroby i przebiegu chemioterapii prowadzonej po To).

Według statystyk prawie 100% kobiet, które cierpiały na pieprzyk groniasty, wraca do zdrowia po leczeniu. Jednocześnie u 90% z nich funkcja menstruacyjna zostaje całkowicie przywrócona, a u około 70% następuje nowa ciąża.

Niestety, po tym, jak u kobiet wystąpił pieprzyk groniasty, u ich dzieci mogą wystąpić zmiany patologiczne. Jednocześnie sama nowa ciąża najczęściej ma wiele patologii, a podczas porodu może towarzyszyć osłabienie porodu i krwawienie. Sugeruje to, że kobiety po przebytej chorobie wymagają uważnej obserwacji przez lekarzy przez dłuższy czas. Jeśli kontrola zostanie przeprowadzona prawidłowo, kobiety mają wszelkie szanse na utrzymanie funkcji rozrodczych, osiągnięcie normalnej ciąży i brak patologii podczas porodu.

Źródła

Ginekologia nieoperacyjna. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. 2005 Wydawca: MIA.
Ginekologia praktyczna: wykłady kliniczne. Kułakow V.I., Prilepskaya V.N. 2008 Wydawca: MEDpress-inform.