Nieprawidłowa prezentacja głowy płodu. Prezentacja płodu przez Breecha. Oznaki prezentacji zamka

Lokalizacja płodu w brzuchu matki determinuje przebieg porodu. Jeśli dziecko ma normalną pozycję, kobieta może z łatwością rodzić samodzielnie. Jeśli ułożenie dziecka nie jest zgodne z zamierzeniami Matki Natury, konieczne jest cesarskie cięcie. Charakterystyką pozycji jest: prezentacja płodu, jego ułożenie i rodzaj ułożenia.

Spróbujmy dowiedzieć się, co oznaczają te terminy.

Płód rośnie i rozwija się w macicy przez cały okres ciąży. Z maleńkiego embrionu stopniowo zmienia się w małego człowieka. W pierwszej połowie ciąży może dość często zmieniać swoją pozycję.

W miarę zbliżania się porodu aktywność płodu maleje, ponieważ zmiana pozycji jest już bardzo trudna, ponieważ rośnie, a w macicy jest coraz mniej wolnej przestrzeni.

Po około 32 tygodniach można już poznać prezentację płodu, czyli określić, która część ciała dziecka (głowa czy pośladki) znajduje się przy wejściu do miednicy. Czasami lekarze mówią o tym, w jakiej pozycji dziecko znajduje się w brzuchu przed 32 tygodniem.

Niektóre kobiety w ciąży otrzymują tę informację w 20-28 tygodniu ciąży. Nie należy jednak brać tego poważnie na tak wczesnym etapie, ponieważ dziecko może kilkukrotnie zmienić niekorzystną dla niego pozycję.

Wyróżnia się następujące rodzaje prezentacji płodu:

1. Miednica (koniec miednicy dziecka leży u wejścia do miednicy kobiety):

• pośladkowy Płód znajduje się w macicy głową skierowaną do góry. Nogi są wyciągnięte wzdłuż ciała. Stopy są prawie przy głowie;
• prezentacja stóp płodu. Jedna lub obie nóżki dziecka mogą znajdować się przy wejściu do miednicy;
• mieszane (noga pośladkowa). Pośladki i nogi znajdują się u wejścia do miednicy kobiety w ciąży.

2. Głowa (głowa dziecka leży przy wejściu do miednicy żeńskiej):

• potyliczny Jako pierwszy wynurza się tył głowy, skierowany do przodu;
• przedni ciemieniowy lub przedni głowowy. Głowa rodzi się jako pierwsza podczas porodu. Jednocześnie przechodzi przez kanał rodny w nieco większym rozmiarze niż w przypadku potylicznej prezentacji płodu;
• czołowy Charakterystyczne dla tego gatunku jest to, że czoło służy jako punkt przewodzący podczas wydalania;
• twarzowy. Ta prezentacja charakteryzuje się narodzinami głowy z tyłem głowy do tyłu.

Rodzaje prezentacji zamka występują u 3-5% kobiet w ciąży.

Najczęstszym jest prezentacja główkowa (u 95-97% kobiet w ciąży).

Pozycja płodu: definicja i rodzaje

Położnicy-ginekolodzy nazywają związek linii warunkowej dziecka, biegnącej od tyłu głowy do kości ogonowej wzdłuż pleców, do osi macicy - położeniem płodu. W literaturze medycznej klasyfikuje się go w następujący sposób:

• wzdłużny;
• skośny;
• poprzeczny.

Prezentacja płodu w miednicy lub głowie w pozycji podłużnej charakteryzuje się tym, że osie macicy i płodu pokrywają się. W przypadku odmiany ukośnej konwencjonalne linie przecinają się pod ostrym kątem. Jeżeli lekarz ustalił prezentację płodu w miednicy lub głowie, pozycję poprzeczną, oznacza to, że oś macicy przecina oś płodu pod kątem prostym.

Wraz z prezentacją i pozycją określają położnicy-ginekolodzy typ stanowiska. Termin ten odnosi się do stosunku pleców dziecka do ściany macicy. Jeśli plecy są skierowane do przodu, nazywa się to widokiem pozycji od przodu, a jeśli jest od tyłu, nazywa się to widokiem od tyłu (lub prezentacją płodu od tyłu).

Na przykład lekarz może stwierdzić, że dziecko znajduje się w macicy w ułożeniu potylicznym, podłużnym lub przednim. Oznacza to, że dziecko znajduje się w macicy wzdłuż swojej osi. Tył jego głowy przylega do wejścia do miednicy, a tył jest zwrócony w stronę przedniej części macicy.

Najczęstsza jest prezentacja płodu z przodu. Druga odmiana jest mniej popularna. Widok pozycji z tyłu z reguły staje się przyczyną przedłużającego się porodu.

Nieprawidłowa prezentacja płodu: jego cechy, opcje porodu

Ułożenie głowowe typu potylicznego jest najczęstszą i prawidłową pozycją, w której rodzą się dzieci. Wszystkie inne rodzaje prezentacji są nieprawidłowe.

Odpowiedzi

Dane dotyczące lokalizacji płodu są niezbędne do ustalenia taktyki porodu stosowanej przez kobietę. Prawidłowy przebieg porodu jest możliwy przy prawidłowej pozycji i prezentacji dziecka.

W pierwszej połowie ciąży płód jest mały i swobodnie porusza się w macicy. Bliżej 34-35 tygodnia zaczyna zajmować stabilną pozycję, która w większości przypadków pozostaje aż do porodu. Na tym etapie lekarz prowadzący ciążę może już zdecydować o sposobie porodu: naturalnym lub cesarskim.

Pozycje płodu

Pozycja embrionalna- jest to stosunek osi płodu do długości macicy. Wyróżnić trzy opcje pozycji:

1. Wzdłużny(oś płodu i macicy pokrywają się lub leżą równolegle). Jedna z dużych części (głowa lub pośladki) znajduje się przy wejściu do miednicy, druga leży w dnie macicy;
2. Poprzeczny(osie płodu i macicy przecinają się pod kątem prostym). Głowa i pośladki płodu znajdują się w bocznych odcinkach macicy;
3. Skośny(osie przecinają się pod kątem ostrym). Jedna z dużych części znajduje się w górnej, bocznej części macicy, druga w dolnej.

Informacja Położenie wzdłużne uważa się za prawidłowe, przy braku innych przeciwwskazań, kobieta może urodzić naturalnie.

Główne przyczyny pojawienia się nieprawidłowych pozycji płód (skośny i poprzeczny) to:

1. Ciąża mnoga;
2. Anomalie macicy;
3. Zwiotczenie mięśni przedniej ściany brzucha;
4. Guzy macicy (mięśniaki).

Diagnostyka wad położenia płodu:

1. Kontrola wzrokowa. W nieprawidłowych pozycjach brzuch ma kształt kulisty i nie jest wysunięty do przodu;
2. Pomiar obwodu brzucha i wysokości dna macicy. Charakterystyczne jest przekroczenie obwodu brzucha w stosunku do wartości prawidłowych dla danego okresu ciąży i zmniejszenie wysokości dna macicy;
3. Zewnętrzne badanie położnicze. Podczas dotykania brzucha nie określa się prezentowanej części; głowa lub część miednicy jest wyczuwalna w bocznych częściach macicy. Bicie serca płodu można usłyszeć w okolicy pępka;
4. płód

Nieprawidłowe ułożenie płodu może prowadzić do szereg powikłań podczas ciąży i porodu:

1. Przedwczesne przerwanie ciąży;
2. Utrata małych części: pępowiny, ramienia lub nogi;
3. Zaniedbane poprzeczne ułożenie płodu podczas porodu (ramię i ramię wbijane są w kości miednicy, uniemożliwiając przejście głowy i tułowia przez kanał rodny);
4. Anomalie sił ogólnych;
5. Niedotlenienie płodu podczas porodu;

Postępowanie podczas porodu z nieprawidłową pozycją płodu

W pozycji poprzecznej poród płodu nie może zakończyć się samoistnie. Kobieta musi być hospitalizowana w 37. tygodniu ciąży i przejść planowy poród przez cesarskie cięcie.

W pozycji ukośnej podjąć próbę osiągnięcia rotacji płodu. Aby to zrobić, kobietę układa się na boku, gdzie duża część płodu (głowa lub pośladki) znajduje się w okolicy biodrowej. Często, wchodząc do jamy miednicy, dziecko przyjmuje pozycję podłużną. Jeśli pozycja na boku nie poprawia sytuacji, poród odbywa się również chirurgicznie.

Prezentacja płodu

Prezentacja płodu- jest to stosunek dużej części (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy. Część prezentacyjna Nazywają tę część płodu, która znajduje się przy wejściu do miednicy i jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.

Atrakcja dwa rodzaje prezentacji:

Prezentacja głowy płodu

• Potyliczny;
• przedgłowowy;
• Czołowy;
• Twarzowy.

Prezentacja płodu przez Breecha

• Czysty pośladek;
• Mieszany pośladkowy;
• Stopa.

Dodatkowo Za prawidłową prezentację uważa się prezentację głowowo-potyliczną (dziecko wchodzi do kanału rodnego z główką mocno przyciśniętą do brody). Nieprawidłowe (prostownikowe) wprowadzenie głowy komplikuje przebieg porodu, a często narodziny dziecka mogą nastąpić jedynie poprzez cesarskie cięcie.

Główne przyczyny prezentacji przedłużenia głowy:

1. Wąska miednica;
2. Powtarzające się splątanie pępowiny wokół szyi płodu;
3. Mały lub duży rozmiar głowy;
4. Zaburzenia pracy;
5. Wiotkość mięśni przedniej ściany brzucha;
6. Spadek.

Z przednią prezentacją głowy broda lekko odsuwa się od klatki piersiowej, przedłużenie głowy nie jest zbyt wyraźne. Poród zwykle kończy się samoistnie, ale może się przedłużyć. W pierwszym i drugim etapie porodu należy zapobiegać niedotlenieniu płodu.

Prezentacja frontalna to drugi stopień wyprostu głowy. Poród spontaniczny jest możliwy tylko przy dużej miednicy, małej masie dziecka i wystarczającej sile. Jednakże poród drogą pochwową może prowadzić do szeregu powikłań (przedłużający się poród, niedotlenienie płodu itp.), dlatego preferowany jest poród chirurgiczny.

Prezentacja twarzy objawia się wprowadzeniem głowy do miednicy przednią częścią. Jest to ekstremalny stopień prezentacji rozszerzenia. Poród naturalny jest prawie niemożliwy i prowadzi do poważnych powikłań, łącznie ze śmiercią płodu. W takim przypadku wskazane jest przeprowadzenie awaryjnego porodu kobiety przez cesarskie cięcie.

Prezentacja Breecha- jest to położenie podłużne płodu, w którym częścią prezentującą jest koniec miednicy.

Główne powody opracowanie prezentacji zamkowych:

1. Anomalie macicy;
2. Przedwczesna ciąża;
3. Obniżone napięcie macicy.

Z czystą prezentacją zamka Pośladki przylegają do wejścia do miednicy, natomiast nogi zgięte w stawach biodrowych, wyprostowane w kolanach i przylegające do ciała.

Z mieszanym pośladkiem w prezentacji nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i ułożone razem z pośladkami w kierunku jamy miednicy.

Z prezentacją stóp Obie nogi wyciągnięte do miednicy, wyprostowane w stawach (noga pełna) lub jedna noga, przy czym druga noga leży wyżej i zgięta w stawie biodrowym (noga niepełna).

Przebieg ciąży niewiele różni się od przebiegu głowowego, ale przypadki przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego nie są rzadkością. Kobieta powinna być hospitalizowana w szpitalu na 2-3 tygodnie przed przewidywaną datą porodu. Przede wszystkim konieczne jest określenie taktyki zarządzania pracą.

Zarządzanie porodem drogą pochwową często skutkuje do poważnych powikłań:

1. Urazy porodowe płodu;
2. Słabość sił ogólnych;
3. Niedotlenienie płodu;
4. Ucisk pępowiny, co prowadzi do uduszenia i śmierci płodu;
5. Uraz kanału rodnego u kobiety.

Ważny Ze względu na duże ryzyko powikłań zaleca się poród kobiety poprzez cesarskie cięcie.

Ćwiczenia obracające płód

Istnieją specjalne ćwiczenia gimnastyczne, które pomagają płódowi się obrócić. Optymalny okres dla takich technik to 30-32 tygodnie. Ćwiczenia można wykonać w późniejszym terminie, ale wtedy płód jest już duży, a prawdopodobieństwo jego przewrócenia się jest niezwykle niskie.

Rozpoczęcie ćwiczeń konieczne jest dopiero za zgodą lekarza prowadzącego ciążę, gdyż istnieją przeciwwskazania:

1. Blizny na macicy po operacji;
2. Łożysko przodujące;
3. Guzy macicy(mięśniak);
4. Ciężkie choroby innych narządów i układów u matki.

Zestaw ćwiczeń należy wykonywać 3-4 razy dziennie przez 7-10 dni:

1. Zakręty. Leżąc na łóżku, przewróć się z jednej strony na drugą 3-4 razy (powinieneś leżeć na każdej stronie przez 7-10 minut);
2. Pochylenia miednicy. Należy położyć się na twardej powierzchni i unieść miednicę tak, aby znajdowała się 25-30 cm nad głową. Należy pozostać w tej pozycji przez 5-10 minut. Ćwiczenie można powtarzać maksymalnie przez 2-3 tygodnie;
3. Ćwiczenie „Kot”. Uklęknij i połóż dłonie na podłodze. Podczas wdechu podnieś głowę i kość ogonową, zegnij dolną część pleców. Podczas wydechu opuść głowę i wygnij plecy. Ćwiczenia powtarza się do 10 razy;
4. Pozycja kolano-łokieć. Stań na łokciach i kolanach, miednica powinna znajdować się wyżej niż głowa. Powinieneś pozostać w tej pozycji przez 15-20 minut;
5. Pół mostu Połóż się na podłodze, pod pośladki umieść kilka poduszek tak, aby miednica znajdowała się 35-40 cm wyżej i unieś nogi. Ramiona, kolana i miednica powinny znajdować się na tym samym poziomie;
6. Leżąc na plecach. Połóż się na twardej powierzchni, ugnij nogi w stawach kolanowych i biodrowych, a stopy połóż na podłodze. Podczas wdechu unieś i przytrzymaj miednicę. Podczas wydechu opuść miednicę i wyprostuj nogi. Ćwiczenia należy powtórzyć 6-7 razy.

Ćwiczenia gimnastyczne są często skuteczne i prowadzą do rotacji płodu w ciągu pierwszych 7 dni.

Termin „łożysko przodujące tylne” jest mylący. Nie ma stanu odpowiadającego temu terminowi. Termin ten narodził się na licznych forach i dyskusjach w wyniku zamieszania. Aby zrozumieć, o czym możemy mówić, gdy kobieta wspomina o „łożysku przednim przednim”, rozważmy możliwe opcje.

Tak więc na podstawie wyników badania ultrasonograficznego lekarz określa, do której ściany macicy przyczepione jest łożysko. Fakt ten jest dość ważny, ponieważ gdy łożysko jest przyczepione do ściany macicy, która nie jest do tego przystosowana, istnieje duże ryzyko niektórych powikłań ciąży.

Zwykle łożysko może być przyczepione do tylnej, przedniej, górnej lub bocznej ściany macicy. Zazwyczaj w raporcie USG stwierdza się na przykład „łożysko jest przyczepione do tylnej ściany” lub „łożysko jest przyczepione do dna (górnej ściany) macicy”. Znając termin „prezentacja”, kobiety uważają, że odnosi się ono do lokalizacji łożyska. W wyniku takiego twórczego myślenia długie zdanie „łożysko jest przyczepione do tylnej ściany” zostaje zastąpione inną, zupełnie nową koncepcją – „łożysko przednie tylne”. W rzeczywistości położenie łożyska na tylnej ścianie macicy jest normalne, a ponadto optymalne z punktu widzenia przebiegu ciąży i późniejszego porodu.

Ale termin „prezentacja” odzwierciedla patologię. Nazwa tego terminu odzwierciedla położenie łożyska bezpośrednio na drodze urodzonego dziecka, czyli dosłownie „leży przed” przeszkodą. Prezentacja to lokalizacja łożyska na dolnej ścianie macicy, gdzie znajduje się wejście do kanału szyjki macicy, przez które rodzi się dziecko. Oznacza to, że łożysko przodujące rzeczywiście stanowi barierę w kanale rodnym, w obecności której dziecko nie będzie mogło urodzić się naturalnie. Prezentacja może być pełna, częściowa lub niska, w zależności od stopnia zablokowania ujścia wewnętrznego szyjki macicy. Jednak prezentacja zawsze wiąże się z lokalizacją łożyska na dolnej ścianie macicy. Dlatego „łożysko przednie tylne” w zasadzie nie może istnieć. Prezentacja jest patologią, a lokalizacja łożyska na tylnej ścianie macicy jest normą. Dlatego nie ma potrzeby filozofować i używać terminu „prezentacja” w odniesieniu do umiejscowienia łożyska na ściankach macicy, gdyż odzwierciedla ono specyficzny stan patologiczny.

Jednak w położnictwie pojęcie „prezentacji tylnej” stosuje się również do opisania pozycji dziecka w jamie brzusznej. Dlatego też w określeniu „łożysko przodujące tylne” można pomylić określenia płodu i łożyska przodującego. Tak więc tylna prezentacja płodu to pozycja dziecka tyłem i tyłem głowy do kręgosłupa kobiety. Prezentacja płodu odgrywa rolę w biomechanizmie porodu i jest niezbędna dla położnej, ale dla samej kobiety ciężarnej ta wiedza jest zupełnie nieistotna. Jedyną rzeczą, która może zainteresować przyszłą matkę, jest to, że tylna prezentacja płodu jest zjawiskiem całkowicie normalnym.

W ciągu dziewięciu miesięcy noszenia dziecka kobieta w ciąży często słyszy o prezentacji płodu. Podczas badań rozmawiają o tym położnicy-ginekolodzy i specjaliści USG. O tym, jak to się dzieje i na co wpływa, porozmawiamy w tym materiale.

Co to jest?

W czasie ciąży dziecko wielokrotnie zmienia swoją pozycję w łonie matki. W pierwszym i drugim trymestrze dziecko ma wystarczająco dużo wolnego miejsca w macicy, aby móc się przewracać, wykonywać salta i przyjmować różne pozycje. Prezentacja płodu na tych etapach jest podawana jedynie jako fakt i nic więcej, informacja ta nie ma wartości diagnostycznej. Ale w trzecim trymestrze wszystko się zmienia.

Dziecko ma mało miejsca na manewry, do 35. tygodnia ciąży ustala się już jego stałe umiejscowienie w macicy i rewolucja staje się bardzo mało prawdopodobna. W ostatniej trzeciej fazie ciąży bardzo ważne jest, w jakiej pozycji znajduje się dziecko – prawidłowej czy nieprawidłowej. Od tego zależy wybór taktyki porodu i prawdopodobne ryzyko powikłań zarówno dla matki, jak i dziecka.

Mówiąc o prezentacji, ważne jest, aby zrozumieć, o czym dokładnie mówimy. Spróbujmy zrozumieć terminologię. Prezentacja płodu to stosunek dużej części płodu do wyjścia z jamy macicy do obszaru miednicy. Dziecko można obrócić w stronę wyjścia albo główką, pośladkami, albo w pozycji ukośnej w poprzek macicy.

Pozycja płodu to stosunek położenia osi podłużnej ciała dziecka do podobnej osi jamy macicy. Dziecko można ułożyć wzdłużnie, poprzecznie lub ukośnie. Położenie wzdłużne jest uważane za normę. Pozycja płodu to stosunek jego pleców do jednej ze ścian macicy - lewej lub prawej. Rodzaj pozycji to stosunek pleców do tylnej lub przedniej ściany macicy. Artykulacja to stosunek rąk, nóg i głowy dziecka do jego własnego ciała.

Wszystkie te parametry determinują postawę dziecka i należy je wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji, w jaki sposób kobieta będzie rodzić – naturalnie, naturalnie ze stymulacją czy przez cesarskie cięcie. Odchylenie od normy w którymkolwiek z wymienionych parametrów może mieć wpływ na tę decyzję, ale prezentacja jest zwykle decydująca.

Gatunek

W zależności od tego, która część ciała jest najbliżej (przylegająca) do wyjścia z macicy do miednicy (a jest to początek podróży dziecka po urodzeniu), wyróżnia się kilka rodzajów prezentacji:

Miednicowy

U około 4-6% kobiet w ciąży dziecko ustawia się tyłkiem lub nóżkami w stronę wyjścia. Pełna prezentacja zamka to pozycja w macicy, w której dziecko jest skierowane pośladkami w stronę wyjścia. Nazywa się go również pośladkowym. Za prezentację stopy uważa się taką, podczas której jedna lub obie nogi dziecka „patrzą” w stronę wyjścia. Za mieszaną (połączoną lub niepełną) prezentację zamka uważa się pozycję, w której zarówno pośladki, jak i nogi przylegają do wylotu.

Istnieje również prezentacja kolan, w której nóżki dziecka zgięte w stawach kolanowych przylegają do wyjścia.

Prezentacja Breecha jest uważana za patologię. Może to być bardzo niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka. Najczęściej spotykana jest prezentacja zamka; rokowanie jest w tym przypadku korzystniejsze niż w przypadku stopy, szczególnie w przypadku stawu kolanowego.

Powody, dla których dziecko znajduje się w pozycji zamkowej, mogą być różne i nie wszystkie są oczywiste i zrozumiałe dla lekarzy i naukowców. Uważa się, że dzieci, których matki cierpią na patologie i anomalie w budowie macicy, przydatków i jajników, najczęściej układane są głową w górę i w dół. Zagrożone są także kobiety, które przeszły wiele aborcji i łyżeczkowania chirurgicznego jamy macicy, kobiety z bliznami na macicy, które często często rodzą.

Przyczyną prezentacji zamka może być zaburzenie chromosomalne u samego dziecka, a także anomalie w budowie jego centralnego układu nerwowego - brak mózgu, małogłowie lub wodogłowie, zaburzenie struktury i funkcji aparatu przedsionkowego, wady wrodzone układu mięśniowo-szkieletowego. Z bliźniaków jedno dziecko może również przyjąć pozycję siedzącą i niebezpieczne jest, jeśli to dziecko ułoży się jako pierwsze w stronę wyjścia.

Małowodzie i wielowodzie, krótka pępowina, splątanie uniemożliwiające obracanie się dziecka, nisko przednie łożysko – to dodatkowe czynniki ryzyka.

Nagłówki

Prezentację głowy uważa się za prawidłową, z natury idealną dla dziecka. Dzięki niemu główka dziecka przylega do otworu miednicy kobiety. W zależności od pozycji i rodzaju pozycji dziecka wyróżnia się kilka rodzajów prezentacji głowy. Jeśli dziecko jest odwrócone tyłem głowy do wyjścia, jest to prezentacja potyliczno-głowowa. Jako pierwszy pojawi się tył głowy. Jeśli dziecko jest ustawione w kierunku wyjścia z profilu, jest to prezentacja przednio-ciemieniowa lub skroniowa.

W tej pozycji poród jest zwykle nieco trudniejszy, gdyż ten rozmiar jest szerszy i w tej pozycji głowa kobiety ma nieco większe trudności w poruszaniu się wzdłuż dróg rodnych.

Prezentacja czołowa jest najbardziej niebezpieczna. Dzięki niemu dziecko „przepycha się” czołem. Jeśli twarz dziecka jest zwrócona w stronę wyjścia, oznacza to, że prezentacja nazywa się twarzą i to struktury twarzy dziecka urodzi się jako pierwsze. Wersja potyliczna ułożenia głowowego jest uważana za bezpieczną dla matki i płodu podczas porodu. Pozostałe typy są odmianami rozszerzonymi prezentacji głowowej; dość trudno je uznać za normalne. Podczas przechodzenia przez kanał rodny, na przykład z prezentacją twarzy, istnieje możliwość uszkodzenia kręgów szyjnych.

Również prezentacja głowy może być niska. Mówi się o tym na „mety”, gdy żołądek „tonie”, dziecko przyciska główkę do otworu miednicy małej lub częściowo zbyt wcześnie z niego wychodzi. Zwykle proces ten zachodzi w ciągu ostatniego miesiąca przed urodzeniem. Jeśli głowa opada wcześniej, ciąża i prezentacja są również uważane za patologiczne.

Do 95% wszystkich dzieci w 32-33 tygodniu ciąży zwykle rozwija się w postaci główkowej.

Prezentacja frontalna

Prezentacja głowy

Poprzeczny

Zarówno ukośne, jak i poprzeczne położenie ciała dziecka w macicy, charakteryzujące się brakiem części prezentującej jako takiej, uważa się za patologiczne. Ten objaw występuje rzadko; tylko 0,5–0,8% wszystkich ciąż występuje z tym powikłaniem. Powody, dla których dziecko może być ułożone w poprzek macicy lub pod ostrym kątem do otworu miednicy, również są dość trudne do usystematyzowania. Nie zawsze dają się one racjonalnie i logicznie wytłumaczyć.

Ukośna prezentacja

Poprzeczny

Najczęściej poprzeczna pozycja płodu jest charakterystyczna dla kobiet, których ciąża występuje na tle wielowodzia lub małowodzia. W pierwszym przypadku dziecko ma zbyt dużo miejsca do poruszania się, w drugim jego możliwości motoryczne są znacznie ograniczone. Kobiety, które rodziły, często cierpią na nadmiernie rozciągnięte więzadła i mięśnie macicy, które nie mają wystarczającej elastyczności, aby utrzymać pozycję płodu nawet podczas długich okresów ciąży; dziecko stale zmienia pozycję ciała.

U kobiet z mięśniakami macicy płód często jest ułożony poprzecznie, ponieważ węzły uniemożliwiają normalne ułożenie dziecka. U kobiet z klinicznie wąską miednicą dziecko często nie potrafi ustawić się we właściwej pozycji.

Wielowodzie

Diagnostyka

Przed 30-32 tygodniem diagnozowanie prezentacji płodu nie ma sensu. Ale w tej chwili położnik-ginekolog może podczas rutynowego badania zewnętrznego wyciągnąć wnioski na temat tego, która część ciała dziecka przylega do wyjścia z macicy. Zwykle, jeśli dziecko nie jest prawidłowo ułożone w łonie matki, wysokość dna macicy przekracza normę (przy prezentacji miednicy) lub pozostaje w tyle za normą (przy prezentacji poprzecznej).

Kiedy dziecko ułożone jest poprzecznie, brzuch wygląda asymetrycznie, jak piłka do rugby. Możesz łatwo określić tę pozycję samodzielnie, po prostu stojąc prosto przed lustrem.

Jeśli bicie serca dziecka jest nieprawidłowo umiejscowione, można je usłyszeć w okolicy pępka mamy. Podczas badania palpacyjnego w dolnej części macicy nie wykrywa się gęstej okrągłej głowy. Przy prezentacji zamkowej odczuwa się ją w obszarze dna macicy, z prezentacją poprzeczną - po prawej lub lewej stronie.

Lekarz przeprowadza również badanie pochwy w celu wyjaśnienia informacji. Niezaprzeczalnym potwierdzeniem diagnozy jest badanie USG (USG). Określa nie tylko dokładną pozycję, ułożenie, prezentację, postawę, ale także masę płodu, wzrost i inne parametry niezbędne do bardziej ostrożnego wyboru metody porodu.

Możliwe komplikacje

Nikt nie jest odporny na powikłania podczas porodu i noszenia dziecka, nawet jeśli na pierwszy rzut oka dziecko jest ułożone prawidłowo. Jednak za najbardziej niebezpieczne uważa się prezentacje zamkowe i poprzeczne.

Głównym niebezpieczeństwem prezentacji zamkowej płodu jest prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Dzieje się tak w około 30% ciąż, w których dziecko znajduje się w brzuchu matki, główką do góry. Bardzo często u takich kobiet dochodzi do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego; ma ono charakter gwałtowny, wraz z wodą często wypadają części ciała dziecka – nóżki, ramiona, pętle pępowiny. Wszystkie te powikłania mogą prowadzić do poważnych obrażeń, które mogą sprawić, że dziecko będzie niepełnosprawne od urodzenia.

Na początku porodu u kobiet z prezentacją zamka często pojawia się osłabienie sił porodowych, skurcze nie przynoszą pożądanego rezultatu - szyjka macicy nie otwiera się lub otwiera się bardzo wolno. Podczas porodu istnieje ryzyko odrzucenia głowy lub ramion dziecka do tyłu, urazów kręgosłupa szyjnego, mózgu i rdzenia kręgowego, odklejenia łożyska i wystąpienia ostrego niedotlenienia, które może prowadzić do śmierci dziecka lub całkowitego zaburzenia jego funkcjonowania. funkcjonowanie jego układu nerwowego.

Dla kobiety rodzącej pozycja płodu w miednicy jest niebezpieczna z powodu poważnych pęknięć krocza, macicy, masywnego krwawienia i urazów miednicy.

Dość często prezentacja zamka łączy się ze splątaniem pępowiny, niedotlenieniem płodu i patologią łożyska. Dzieci w układzie pośladkowym często mają niższą masę ciała, są hipotroficzne, mają zaburzenia metaboliczne, cierpią na wrodzone wady serca, patologie przewodu pokarmowego i nerek. Jeśli do 34. tygodnia ciąży dziecko nie przyjmie prawidłowej pozycji, tempo rozwoju niektórych struktur mózgu dziecka zwalnia i ulega zakłóceniu.

Jeśli dziecko ułożone jest główkowo, tyłem głowy skierowanym wzdłużnie do wyjścia, nie powinny wystąpić żadne komplikacje ani w czasie ciąży, ani podczas porodu. Inne warianty ułożenia głowy mogą powodować trudności podczas porodu, ponieważ głowa będzie miała trudności w poruszaniu się wzdłuż kanału rodnego, jej przedłużenie nie nastąpi w kierunku kości krzyżowej matki, co może prowadzić do niedotlenienia i osłabienia sił porodowych. W takim przypadku, jeśli istnieje obawa o życie dziecka, lekarze używają pęsety. Samo w sobie rodzi to wiele pytań, ponieważ liczba urazów porodowych, jakich doznają dzieci po zastosowaniu kleszczy położniczych, jest bardzo duża.

Splątanie pępowiny

Dostawa kleszczy

Najbardziej niekorzystne rokowanie dotyczy prezentacji czołowej. Zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia macicy i szyjki macicy, pojawienia się przetok i śmierci dziecka. W przypadku porodu naturalnego można dopuścić prawie wszystkie rodzaje ułożenia głowy, z wyjątkiem czołowego. Niska prezentacja głowy jest obarczona przedwczesnym porodem i to jest jego główne niebezpieczeństwo.

Poród ten niekoniecznie będzie skomplikowany i trudny, ale układ nerwowy dziecka może nie mieć czasu, aby dojrzeć do samodzielnego życia poza brzuchem matki, tak jak czasami jego płuca nie mają czasu na dojrzewanie.

Niebezpieczeństwo prezentacji poprzecznej polega na tym, że naturalny poród jest trudny do osiągnięcia bez poważnych nieprawidłowości. Jeśli można w jakiś sposób spróbować skorygować ukośną pozycję dziecka już w trakcie porodu, jeśli jest ono jeszcze bliżej pozycji główki, wówczas całkowite ułożenie poprzeczne praktycznie nie podlega korekcie.

Konsekwencją takiego porodu może być poważne uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego dziecka, jego kończyn, okolicy bioder, kręgosłupa, a także mózgu i rdzenia kręgowego. Urazy te rzadko mają charakter zwichnięcia lub złamania; zazwyczaj są to poważniejsze zmiany, które w zasadzie powodują niepełnosprawność dziecka.

Często dzieci w prezentacji poprzecznej doświadczają przewlekłego niedotlenienia w czasie ciąży; długotrwały głód tlenu prowadzi do nieodwracalnych zmian w układzie nerwowym i rozwoju narządów zmysłów - wzroku, słuchu.

Jaki sposób rodzić?

Problem ten ustępuje zwykle w 35-36 tygodniu ciąży. Według lekarzy do tego czasu każda niestabilna pozycja płodu w łonie matki staje się stabilna i trwała. Oczywiście zdarzają się pojedyncze przypadki, gdy już duży płód dosłownie na kilka godzin przed porodem zmienia nieprawidłową pozycję ciała na prawidłową, ale liczenie na taki wynik jest co najmniej naiwne. Chociaż zaleca się, aby zarówno kobieta w ciąży, jak i jej lekarze wierzyli w to, co najlepsze.

Na wybór taktyki dostawy wpływa wiele czynników. Lekarz bierze pod uwagę wielkość miednicy przyszłej matki - jeśli głowa płodu według USG jest większa niż wielkość miednicy, wówczas z dużym prawdopodobieństwem kobiecie zostanie zaproponowane planowane cesarskie cięcie dla dowolnego płodu prezentacja. Jeśli płód jest duży, jest to powód, aby przepisać planowane cięcie cesarskie w przypadku prezentacji zamkowej i poprzecznej, a czasami w przypadku prezentacji głowowej wszystko zależy od tego, jaką wagę „przewidują” specjaliści ultrasonograficzni dla dziecka.

Niedojrzała szyjka macicy może być również powodem przepisania cięcia cesarskiego, niezależnie od jej prezentacji. Ponadto lekarze starają się nie podejmować ryzyka i nie przeprowadzać operacji u kobiet, które zajdą w ciążę w wyniku zapłodnienia in vitro – ich poród może wiązać się z wieloma nieprzyjemnymi niespodziankami.

Przy prezentacji zamkowej poród naturalny jest możliwy, jeśli płód nie jest duży, kanał rodny jest wystarczająco szeroki, a rozmiar miednicy pozwala na swobodne przejście pupy dziecka, a następnie jego głowy. Poród naturalny jest dozwolony u kobiet z całkowitym ułożeniem zamkowym, a czasami także z ułożeniem mieszanym. Jeśli dziecko ma niską wagę, ma oznaki niedotlenienia lub jest zaplątane, nie zostanie dopuszczone do porodu.

W przypadku prezentacji stopy lub jej wersji kolanowej za optymalną metodę porodu uważa się cięcie cesarskie. Pomoże to uniknąć urazów porodowych u dziecka i krwawienia u matki.

W przypadku czołowej prezentacji głowy lekarze starają się również przepisać cesarskie cięcie, aby nie ryzykować życia i zdrowia dziecka. Jeśli podczas ciąży mnogiej jedno z dwojga dzieci znajduje się w niewłaściwej pozycji, zaleca się również cesarskie cięcie, szczególnie jeśli dziecko, które urodzi się jako pierwsze, będzie siedziało lub leżało w poprzek macicy. W przypadku prezentacji poprzecznych i ukośnych najczęściej próbują przepisać zaplanowane cięcie cesarskie. Poród naturalny jest bardzo niebezpieczny.

Planowe cięcie cesarskie wykonuje się zwykle w 38-39 tygodniu ciąży, bez czekania na początek samoistnego porodu. Kluczowe znaczenie przy wyborze metody mają indywidualne cechy ciała kobiety i cechy anatomiczne jej dziecka. Nie ma uniwersalnego systemu oceny ryzyka. Może być tak wiele niuansów, że tylko doświadczony lekarz może je wziąć pod uwagę.