Leczenie niewydolności łożyska. Ostra i przewlekła niewydolność łożyska w czasie ciąży

Występuje opóźnienie w jego wzroście i rozwoju. Znacząco wzrasta prawdopodobieństwo, że u nienarodzonego dziecka wystąpią zakażenia wewnątrzmaciczne i szkodliwe produkty przemiany materii. Naruszenie funkcji hormonalnej łożyska może powodować przedwczesny poród i występowanie różnych nieprawidłowości w porodzie.

Konsekwencje niewydolności łożyska mogą być tragiczne. FPN może prowadzić do śmierci płodu. Jeśli urodzi się dziecko, jego adaptacja do otaczającego go świata będzie znacznie trudniejsza niż w przypadku całkowicie zdrowego dziecka.

Ponadto noworodek może mieć wady wrodzone (na przykład dysplazję stawu biodrowego, kręcz szyi) i encefalopatię. Będzie bardziej podatny na infekcje jelitowe i oddechowe.

Wystąpienie FPN może być spowodowane różnymi przyczynami. Zaburzenia łożyska rozwijają się z powodu chorób pozagenitalnych u kobiety w ciąży:

• neuroendokrynne (patologie podwzgórza i nadnerczy, nadczynność i niedoczynność tarczycy, cukrzyca);
• płucne (astma oskrzelowa);
• nerki (niewydolność nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• układu krążenia (niewydolność krążenia, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie, wady serca).

Jeśli kobieta w ciąży cierpi niedokrwistość , wówczas przyczyną niewydolności łożyska może być niedobór w przepływie krwi matczyno-płodowej pierwiastka takiego jak żelazo.

Na problemy z krzepnięciem krwi W naczyniach znajdujących się w łożysku tworzą się mikrozakrzepy, które zakłócają przepływ krwi płodowo-łożyskowej.

Dość często przyczyną FPI są różne infekcje , które są ostre i nasilają się w czasie ciąży. Bakterie, pierwotniaki lub wirusy mogą zainfekować łożysko.

Powstające zapalenie w pierwszym trymestrze ciąży może prowadzić do samoistnego poronienia. Konsekwencje FPN w późniejszych stadiach ciąży będą zależeć od patogenu i nasilenia zmian łożyskowych.

Czynnikami ryzyka niewydolności łożyska są również patologia macicy : wady rozwojowe narządów (dwurożne, siodłowe), myometrium, hipoplazja, endometrioza. FPN może wystąpić z powodu obecności mięśniaków macicy u kobiety w ciąży, ale ryzyko wystąpienia tego problemu jest różne.

Do grupy wysokiego ryzyka zaliczają się pierworódki w wieku powyżej 35 lat z dużymi węzłami mięśniakowatymi. Do grupy niskiego ryzyka zaliczają się młode kobiety poniżej 30. roku życia z małymi mięśniakami.

Przyczynami FPN mogą być również:

• ciąża mnoga;
• Konflikt rezusowy.

Ryzyko wzrasta w przypadku złych nawyków, niestabilności domowej i społecznej oraz w przypadku aborcji w przeszłości.

Klasyfikacja niewydolności łożyska

W podręcznikach medycznych można znaleźć różne klasyfikacje FPN. Według czasu rozwoju Wyróżnia się pierwotną i wtórną niewydolność łożyska.

Pierwszy typ występuje w 16-18 tygodniu ciąży. Wiąże się to z zaburzeniem procesów łożyskowania i. Drugi typ charakteryzuje się tym, że początkowo tworzy się normalne łożysko, ale z jakiegoś powodu jego funkcje zostają zakłócone w późniejszym okresie ciąży.

Przebieg kliniczny FPN może być dwojakiego rodzaju:

• ostry;
• chroniczny.

Ostry Niedobór może wystąpić na każdym etapie ciąży, a nawet podczas porodu. Przede wszystkim zaburzona jest funkcja wymiany gazowej łożyska. W rezultacie dochodzi do ostrego niedotlenienia płodu, które może prowadzić do śmierci dziecka.

Ostra niewydolność łożyska jest najczęściej spowodowana zakrzepicą jego naczyń, zawałem łożyska i krwotokami w zatokach brzeżnych.

Z chroniczny Lekarze spotykają się z niewydolnością znacznie częściej niż z ostrą niewydolnością. Zazwyczaj ten typ FPN występuje w drugim trymestrze ciąży i jest wyraźnie wykrywany nieco później – od początku trzeciego trymestru.

Łożysko zaczyna się przedwcześnie starzeć. W zwiększonych ilościach na powierzchni kosmków odkłada się substancja zwana fibrynoidem, która zakłóca wymianę przezłożyskową. Zatem przewlekła niewydolność płodowo-łożyskowa opiera się na procesach związanych z występowaniem zaburzeń krążenia w kręgu maciczno-łożyskowym.

Przewlekły FPN dzieli się na 3 typy:

• zrekompensowane;
• zdekompensowany;
• subkompensowany;
• krytyczny.

Najkorzystniejsza forma jest przewlekła zrekompensowane niewydolność łożyska. Płód nie cierpi i rozwija się normalnie. Zmiany patologiczne, które są niewielkie, są kompensowane przez mechanizmy ochronne i adaptacyjne, które przyczyniają się do rozwoju ciąży kobiety. Dziecko może urodzić się zdrowe, jeśli lekarz wybierze odpowiednią terapię i prawidłowo poprowadzi poród.

Zdekompensowany Forma charakteryzuje się przeciążeniem i zakłóceniem mechanizmów kompensacyjnych. Ciąża nie może przebiegać normalnie. Niewyrównana niewydolność łożyska prowadzi do cierpień płodu, które objawiają się opóźnieniem rozwoju, ciężką dysfunkcją serca i niedotlenieniem. Możliwa jest śmierć wewnątrzmaciczna dziecka.

Na subkompensowane formie reakcje ochronno-adaptacyjne nie mogą zapewnić prawidłowego przebiegu ciąży. Występuje znaczne opóźnienie rozwoju płodu. W przypadku subkompensowanej przewlekłej niewydolności łożyska ryzyko różnych powikłań jest wysokie.

Krytyczny forma jest bardzo niebezpieczna. Charakteryzuje się zmianami morfofunkcjonalnymi w kompleksie płodowo-łożyskowym, na które nie można wpływać. W krytycznej postaci śmierć płodu jest nieunikniona.

W zależności od zaburzenia krążenia FPN dzieli się na:

• Stopień 1a – niewydolność maciczno-łożyskowa. Płodowo-łożyskowy przepływ krwi zostaje zachowany;
• Stopień 1b – FPN płodowo-łożyskowy. Przepływ krwi przez macicę i łożysko jest zachowany;
• Niewydolność łożyska II stopnia w czasie ciąży - zaburzony jest przepływ krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej. Zachowany jest końcoworozkurczowy przepływ krwi;
• Stopień 3 – przepływ krwi przez płód i łożysko jest krytycznie upośledzony, a przepływ krwi przez macicę i łożysko jest upośledzony lub zachowany.

Objawy niewydolności łożyska

Objawy FPN zależą od jego rodzaju. W przewlekłej postaci wyrównanej nie występują objawy niewydolności łożyska. Przyszła mama czuje się dobrze. Przedstawicielka płci pięknej dowiaduje się o obecności FPN dopiero dzięki wynikom badania USG.

Objawy są bardziej wyraźne w postaciach przewlekłych, zdekompensowanych i ostrych. Kobieta może przez pewien czas zauważyć, że jej płód jest w ciąży. aktywnie się porusza . Następnie aktywność dziecka gwałtownie spada . Należy zauważyć, że przyszła mama, począwszy od 28 tygodnia ciąży, powinna odczuwać co najmniej 10 ruchów dziecka dziennie. Jeśli aktywność dziecka jest mniejsza niż podana liczba, warto udać się do ginekologa. Być może jest to oznaka jakiegoś problemu (na przykład FPN).

Dodatkowe objawy niewydolności płodowo-łożyskowej w formie zdekompensowanej - wolniejszy wzrost brzucha kobiety, opóźnienie rozwoju płodu. Niemal niemożliwe jest niezależne zidentyfikowanie tych zmian. Może to zarejestrować tylko lekarz podczas rutynowego badania.

Najbardziej niebezpiecznym objawem FPN jest wygląd krwawa wydzielina z pochwy . Jeśli to zauważysz, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ ten objaw wskazuje na przedwczesne odklejenie się łożyska.

Diagnostyka niewydolności łożyska

Wspomniano już powyżej, że wystąpienie FPN może mieć różne przyczyny. Dlatego rozpoznanie niewydolności łożyska powinno polegać na kompleksowym badaniu kobiety w ciąży.

Lekarz, zbierając wywiad, odkrywa główny czynnik, który przyczynił się do wystąpienia tego problemu (wiek, warunki życia i zawodowe, złe nawyki, obecność chorób pozagenitalnych i ginekologicznych itp.). Kobieta w pozycji z FPN może skarżyć się na bóle brzucha, obecność krwawej wydzieliny z pochwy, nadmierną aktywność płodu czy brak ruchów.

Prowadzenie ginekologa badanie lekarskie przed określeniem niewydolności łożyska mierzy obwód brzucha przyszłej matki, ocenia położenie dna macicy i określa wagę kobiety. Dzięki uzyskanym danym można dowiedzieć się, czy płód rozwija się prawidłowo, czy też występuje opóźnienie w rozwoju.

Na podstawie wyników badania ginekologicznego można ocenić charakter wydzieliny, wykryć stan zapalny, pobrać materiał do badań mikroskopowych i bakteriologicznych.

Odgrywa ogromną rolę w rozpoznawaniu niewydolności płodowo-łożyskowej Ultradźwięk . Dzięki niemu możliwe jest określenie wskaźników fetometrycznych (wielkości głowy, kończyn, ciała płodu) i porównanie ich z wartościami prawidłowymi charakterystycznymi dla danego okresu ciąży, zmierzenie grubości łożyska oraz określenie stopień jego dojrzałości.

Jeśli podejrzewa się FPN, lekarz prowadzi kardiotokografia i fonokardiografia ocenić czynność serca dziecka. Arytmia, bradykardia, tachykardia mogą być objawami niedotlenienia.

Dopplerografia przepływ krwi w macicy pozwala ocenić krążenie krwi w naczyniach macicy, pępowinie, części płodowej łożyska.

Leczenie niewydolności łożyska

Biorąc pod uwagę, że wystąpienie FPN może mieć różne przyczyny, nie ma standardowego schematu leczenia niewydolności łożyska. Lekarz dąży przede wszystkim do wyeliminowania głównego czynnika etiologicznego i ukierunkowania wszelkich działań na utrzymanie mechanizmów kompensacyjnych.

Jeżeli postać niedoboru jest wyrównana i nie ma zagrożenia dla życia płodu, leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Inne formy wymagają hospitalizacji i intensywnych działań terapeutycznych.

Jeśli przy małej niewydolności łożyska istnieje ryzyko przerwania ciąży, lekarz przepisuje leki związane z tokolitykami. W przypadku zaburzeń napięcia naczyniowego w łożysku i obecności zaburzeń mikrokrążenia u kobiety w ciąży lekarz prowadzący przepisuje leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.

W przypadku wykrycia zaburzeń hemodynamicznych przepisywane są leki normalizujące funkcję kurczliwą mięśnia sercowego, poprawiające perfuzję narządów i działające hipotensyjnie. W przypadku wykrycia hipertoniczności mięśniówki macicy konieczne jest przepisanie leków przeciwskurczowych. Aby znormalizować funkcję transportową łożyska i ochronę antyoksydacyjną, przepisywane są różne witaminy.

Przyszła mama nie powinna zażywać leków za namową znajomych lub innych osób bez recepty, gdyż porady innych osób mogą mieć opłakane skutki. Lekarz ustala schemat leczenia indywidualnie. Wystarczy postępować zgodnie z jego zaleceniami.

Wiele kobiet w ciąży jest zainteresowanych leczeniem niewydolności łożyska za pomocą środków ludowych. Trudno tu doradzić coś konkretnego, bo dla jednej przedstawicielki płci pięknej konkretny środek może pomóc, ale dla innej kobiety wręcz przeciwnie, tylko pogorszy sytuację. Dlatego nie zaleca się stosowania porad tradycyjnych uzdrowicieli. Tylko lekarz z wykształceniem medycznym może doradzić coś konkretnego.

Sposoby dostawy dla FPN

Sposób porodu ustala lekarz w zależności od skuteczności leczenia. Dzięki formie kompensowanej kobieta może rodzić samodzielnie. W formie subkompensowanej najczęściej wykonuje się cesarskie cięcie. Zdekompensowana niewydolność jest wskazaniem do porodu chirurgicznego w trybie pilnym.

Zapobieganie niewydolności łożyska

Jednym z głównych i bardzo ważnych środków zapobiegawczych jest. Niestety wiele par nie rozumie, jak ważne jest to. Często ciąża pojawia się niespodziewanie. Jeszcze przed poczęciem przyszła mama musi przejść niezbędne badania, dzięki którym zostaną zidentyfikowane wszystkie czynniki ryzyka. Wykryte problemy należy wyeliminować lub zminimalizować ich wpływ. Tym samym planowanie ciąży uchroni przed wystąpieniem FPN w przyszłości.

Koniecznością wyeliminować wpływ szkodliwych czynników : palenie tytoniu, picie alkoholu i przyjmowanie leków nieprzepisanych przez lekarza. Przed i w trakcie ciąży potrzebujesz leczyć choroby przewlekłe , chroń się przed infekcjami. Wraz z nadejściem „interesującej sytuacji” kobietom zaleca się stosowanie zbilansowanej diety i odpowiednią ilość snu (co najmniej 8 godzin dziennie).

W 14-16 i 28-34 tygodniu ciąży można przepisać kursy medycyny profilaktycznej . Zapobieganie niewydolności łożyska w czasie ciąży powikłanej – wzmożony nadzór medyczny nad przebiegiem „ciekawej sytuacji”, stałe monitorowanie stanu płodu i jego rozwoju.

Podsumowując, warto podkreślić, że FPN jest poważnym problemem, z którym boryka się wiele kobiet w ciąży. Dlaczego niewydolność łożyska jest niebezpieczna? Na to pytanie nie można odpowiedzieć jednoznacznie. Konsekwencje zależą od wielu czynników. Dziecko może urodzić się zdrowe lub z różnymi problemami, a nawet umrzeć w łonie matki. Aby nie spotkać FPN i urodzić zdrowe dziecko, zaleca się wcześniejsze zaplanowanie ciąży i ponowne przemyślenie stylu życia, ponieważ dla współczesnych kobiet jest to zasadniczo błędne.

Odpowiedzi

Niewydolność płodowo-łożyskowa podczas ciąży (FPI) to zespół zaburzeń zachodzących w układzie ukrwienia łożyska i odżywianiu rozwijającego się płodu. Odnosi się do częstych powikłań ciąży. Trudno jest ustalić dokładne przyczyny niewydolności łożyska w czasie ciąży, ale jest to możliwe, jeśli szczegółowo przestudiujesz historię kobiety w ciąży i zorganizujesz dokładną diagnozę.

Możliwe przyczyny choroby

Następujące patologie i stany kobiety w ciąży przyczyniają się do rozwoju zaburzeń morfofunkcjonalnych w łożysku:

Wszystkie powyższe stany mogą w mniejszym lub większym stopniu powodować zaburzenia dopływu krwi do macicy i łożyska, powodując niekorzystne skutki, a nawet zagrożenie dla życia płodu.

FPN często prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu i narodzin dzieci z różnymi nieprawidłowościami.

W tym stanie kobieta potrzebuje pomocy. Leczenie wybierają wyłącznie specjaliści, w zależności od stopnia objawów niewydolności łożyska.

Niewydolność łożyska: jak się objawia?

Eksperci identyfikują kilka form patologii. Zazwyczaj FPN występuje z zagrożeniem poronieniem, ciężkim niedotlenieniem i opóźnionym rozwojem psychicznym i fizycznym płodu. Często ten stan kończy się zanikiem ciąży. Kobieta często nawet nie zdaje sobie sprawy ze zmian patologicznych zachodzących w łożysku i jej organizmie.

Czasami kobiety w ciąży zauważają zmiany w aktywności płodu: ruchy nasilają się, a następnie mogą nagle ustać lub zmniejszyć się. Ten objaw jest typowy dla drugiej połowy ciąży, kiedy kobieta wyraźnie czuje ruchy dziecka i może podejrzewać pojawienie się nieprawidłowości.

We wczesnych stadiach niedożywienie i niedotlenienie płodu przebiega praktycznie bezobjawowo. Można go wykryć podczas badania ultrasonograficznego i wtedy tylko przy zastosowaniu wysokiej jakości i nowoczesnego sprzętu.

Jeśli kobieta lub ginekolog podejrzewa rozwój niewydolności łożyska, konieczne jest wykonanie USG, USG Dopplera i KTG. Badania te wykażą zmiany patologiczne, a mianowicie wzrost grubości łożyska, pojawienie się zwapnień w jego składzie i inne oznaki starzenia, opóźnienie w rozwoju płodu od jego terminu.

Specjalista może również zauważyć zmniejszenie aktywności ruchowej nienarodzonego dziecka, zmiany w ilości i stopniu przezroczystości płynu owodniowego. Dopplerografia pozwala określić naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Kto jest zagrożony?

Pomimo faktu, że choroba może rozwinąć się u stosunkowo zdrowych kobiet, eksperci identyfikują pewne pacjentki zagrożone. Dotyczy to kobiet w ciąży, które:

Leczenie FPN

Leczenie dobierane jest przez specjalistów, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania schorzeń. W przypadku braku objawów pogorszenia i przy niskim ryzyku powikłań kobieta może prowadzić leczenie w trybie ambulatoryjnym. Jeśli jej stan się pogorszy, istnieje ryzyko rozwoju chorób współistniejących i należy ją hospitalizować.

Zadaniem specjalistów jest wyeliminowanie głównej przyczyny wywołującej rozwój FPN. W przeciwnym razie leczenie ma charakter głównie objawowy, mający na celu złagodzenie objawów choroby i zapobieganie powikłaniom. W przypadku zaburzeń naczyniowych są przepisywane leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, kroplówka dożylna - mieszanina glukozy i nowokainy.

Jeśli specjaliści wykryją opóźnienie wzrostu płodu, przeprowadza się transfuzję krwi, przepisuje się leki przywracające funkcje uszkodzonych narządów, obniżające ciśnienie krwi i normalizujące napięcie mięśniówki macicy. Wskazane jest stosowanie preparatów witaminowych i hepatoprotektorów.

Kobiety z FPN powinny dbać o siebie, dbać o prawidłowy sen w nocy i pamiętać o odpoczynku w ciągu dnia. Staraj się chronić przed doświadczeniami, wstrząsami nerwowymi i spotkaniami, które mogą wywołać nieoczekiwanie negatywne emocje. Zaleca się wyjście na spacer przed snem, aby dziecko otrzymało więcej tlenu niezbędnego do jego rozwoju.

Porzuć złe nawyki, zwłaszcza z powodu palenia, które prowadzi do skurczów naczyń i nasilenia objawów FPN. Zmień swoją dietę, preferuj świeże warzywa i owoce, wysokiej jakości białko zawarte w chudym mięsie,

Tradycyjna medycyna na FPN i inne nieskuteczne metody nie tylko nie przyniosą żadnych korzyści, ale mogą również wyrządzić krzywdę! W przypadku niedotlenienia płodu konieczne jest podanie określonych leków, aby uniknąć powikłań i zapobiec wystąpieniu problemów neurologicznych u dziecka po urodzeniu.

Możliwe powikłania FPN

• oderwanie łożyska;
• Zamrożona ciąża;
• Opóźniony rozwój płodu, spowolniony wzrost tkanek i kości;
• Poronienie.

Wraz z krwią płód otrzymuje wszystko, czego potrzebuje do życia. W przypadku FPN pogarsza się podaż substancji i tlenu, a jeśli nie zostaną podjęte środki, dziecko będzie dorastało z tym brakiem odżywiania, a nawet może umrzeć z powodu bierności matki i lekarzy!

Dostawa za pośrednictwem FPN

Sposób dostawy ustalany jest indywidualnie. Podejmując taką decyzję specjalista kieruje się przede wszystkim dobrem przyszłej mamy i dziecka. Jeżeli FPN znajduje się w fazie dekompensacji, przeprowadza się poród ratunkowy. Subkompensowana postać choroby wymaga cięcia cesarskiego. I dopiero etap kompensacyjny daje prawo do samodzielnego porodu, ale nie w zwykłym szpitalu położniczym, ale w takim, w którym jest neonatolog i sprzęt do reanimacji.

Zapobieganie

W przypadku kobiet planujących zajście w ciążę sensowne jest wcześniejsze przygotowanie się do przyszłego macierzyństwa. Pamiętaj, aby przejść kompleksowe badanie do wykrywania przewlekłych chorób nerek, nadnerczy, narządów moczowo-płciowych, serca i naczyń krwionośnych. W przypadku wykrycia poważnych odchyleń konieczne jest skorygowanie stanu, jeśli wyzdrowienie nie jest możliwe, należy przenieść chorobę na etap kompensacyjny, aby zmniejszyć ryzyko jej zaostrzenia na tle wzrostu hormonalnego w czasie ciąży.

Jeśli ciąża została już potwierdzona, monitoruj swój stan i nie pomijaj badań ginekologicznych ani diagnostyki. Szczególną uwagę zwraca się na badanie ultrasonograficzne, a jeśli istnieje podejrzenie niedotlenienia i innych nieprawidłowości, należy przeprowadzić badanie Dopplera. Pokaże jakość przepływu krwi w łożysku i mózgu dziecka i na podstawie tych danych lekarze będą leczyć pacjentkę.

Stosuj się do zaleceń lekarza, zwłaszcza tych związanych z przyjmowaniem witamin i dostosowaniem diety. Jeśli wykonujesz pracę niebezpieczną, masz prawo do wcześniejszego urlopu macierzyńskiego. Przepracowanie, niebezpieczne czynniki zewnętrzne, brak snu i nerwice mogą stać się impulsem do rozwoju FPN.

Jeżeli objawy FPN występowały w poprzednich ciążach, należy zachować szczególną ostrożność podczas kolejnych ciąż. Jeśli to konieczne, specjaliści przepisują zapobiegawczy przebieg leczenia w krytycznych okresach rozwoju płodu. USG jest częściej przepisywane takim kobietom.

Płód, opóźnienie rozwoju lub inna patologia ciąży.

Łożysko to narząd, który tworzy się w miejscu zagnieżdżenia zapłodnionego jaja w endometrium macicy i który rośnie wraz z płodem przez cały okres ciąży. Łożysko pełni ważną funkcję w zaopatrywaniu płodu w tlen i składniki odżywcze. Dzieje się tak z powodu krążenia krwi przez naczynia pępowiny, które rozciągają się od łożyska do ciała płodu. Po drugiej stronie łożyska znajdują się naczynia krwionośne macicy, które dostarczają wszystkie niezbędne substancje.
W rezultacie składniki odżywcze przedostają się do płodu przez łożysko. Należy jednak rozumieć, że krew matki jest filtrowana przez łożysko, ale nie miesza się z krwią dziecka.

Łożysko spełnia następujące funkcje:

• wzbogaca krew płodu w tlen;
• usuwa dwutlenek węgla z krwi płodu;
• wzbogaca krew płodu w składniki odżywcze;
• usuwa produkty przemiany materii z krwi płodu.

Zdrowe łożysko rośnie przez cały okres ciąży, aby zaspokoić rosnące potrzeby płodu. Do chwili urodzenia jej waga wynosi około 600 gramów. Jeśli z jakiegoś powodu wzrost łożyska zwalnia, zmniejsza się objętość dopływającej do niego krwi lub zmniejsza się obszar kontaktu z macicą ( jak w przypadku przedwczesnego odklejenia się łożyska), następuje niewydolność łożyska.

Niewydolność łożyska rozwija się, gdy łożysko przestaje radzić sobie ze swoją funkcją i rozwija się stan niedoboru tlenu i składników odżywczych. W większości przypadków patologia ta występuje z powodu zaburzeń przepływu krwi, które mogą być spowodowane matczynymi chorobami krwi i naczyń krwionośnych.

Przyczynami niewydolności łożyska mogą być:

• nadciśnienie tętnicze ( wysokie ciśnienie krwi);
• niektóre leki;
• używanie narkotyków ( zwłaszcza kokaina, heroina, metamfetamina).

Niewydolność łożyska jest patologią stanowiącą główne zagrożenie dla płodu. Jednak w niektórych przypadkach choroba ta może zagrozić życiu matki.

Niewydolność łożyska jest niebezpieczna dla matki w następujących przypadkach:

• Nadciśnienie tętnicze. Wysokie ciśnienie krwi, na tle którego rozwinęła się niewydolność łożyska, jest stanem, który może zagrozić życiu matki. Na tle wysokiego ciśnienia krwi może wystąpić krwotok w mózgu, pęknięcie naczyń krwionośnych i wiele innych niebezpiecznych konsekwencji.
• Stan przedrzucawkowy. Stan przedrzucawkowy jest stanem patologicznym poprzedzającym rzucawkę i będącym jedną z postaci późnej zatrucia ciążowego. Przy tej patologii wzrasta ciśnienie krwi, rozwija się obrzęk obwodowy, a w moczu pojawia się nadmiar białek. Bez leczenia stan ten może przekształcić się w rzucawkę, której towarzyszą drgawki i którą można leczyć jedynie poprzez wyeliminowanie ciąży.
• Przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska. Łożysko powinno odłączyć się od ściany macicy dopiero po urodzeniu płodu. Jeśli nastąpi to przed porodem, pojawia się stan znany jako przedwczesne łożysko. W takim przypadku zwykle dochodzi do masywnego krwawienia z macicy, które zagraża życiu matki i płodu.

Niewydolność łożyska może powodować następujące patologie ciąży:

• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• niedobór tlenu podczas porodu ( może powodować uszkodzenie centralnego układu nerwowego);
• wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju ( w ciężkich przypadkach - do 90% normy);
• hipotermia ( niska temperatura ciała);
• hipoglikemia ( niski poziom cukru we krwi);
• hipokalcemia ( niski poziom wapnia we krwi);
• czerwienica ( nadmiar czerwonych krwinek, co powoduje, że krew staje się bardziej lepka);
• przedwczesny poród;
• konieczność cięcia cesarskiego.

Niewydolność łożyska może powodować uszkodzenie następujących narządów:

• mózg;
• przewód pokarmowy.

Niewydolność łożyska można wykryć w następujący sposób:

• USG ( Ultradźwięk) i pomiar wielkości łożyska i płodu;
• badanie ultrasonograficzne i pomiar dopplerowski przepływu krwi w łożysku;
• pomiar poziomu alfa-fetoproteiny we krwi matki;
• monitorowanie stanu płodu.

– zespół zaburzeń morfofunkcjonalnych płodu i łożyska, rozwijający się w wyniku różnych patologii pozagenitalnych i ginekologicznych, a także powikłań ciąży. Występowaniu niewydolności płodowo-łożyskowej może towarzyszyć zagrożenie poronieniem, niedotlenieniem, opóźnionym rozwojem płodu itp. Rozpoznanie niewydolności płodowo-łożyskowej opiera się na pomiarach ultrasonograficznych, KTG i Dopplera maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Leczenie niewydolności płodowo-łożyskowej wymaga leczenia choroby podstawowej; prowadzenie kursów lekowych mających na celu poprawę przepływu krwi płodowo-macicznej i korygowanie zaburzeń niedotlenienia płodu; w razie potrzeby wcześniejsza dostawa.

W trymestrach II-III niewydolność płodowo-łożyskowa objawia się zwykle opóźnionym rozwojem płodu. W tym przypadku dochodzi do zmniejszenia obwodu brzucha ciężarnej i rozbieżności pomiędzy wysokością dna macicy a wiekiem ciążowym. USG ujawnia opóźnienie w rozwoju płodu. Niedotlenienie płodu z niewydolnością płodowo-łożyskową wiąże się z zaburzeniami funkcji transportowych i wymiany gazowej łożyska. Nasilenie uszkodzenia płodu zależy od wielkości dotkniętego obszaru łożyska: na przykład, gdy ponad 1/3 łożyska zostanie odcięta od krążenia krwi, rozwijają się krytyczne zaburzenia dla płodu. Objawy niedotlenienia doświadczanego przez płód to przede wszystkim wzmożona nieregularna aktywność ruchowa, a następnie zmniejszenie liczby ruchów płodu, aż do ich całkowitego braku.

Zaburzenie funkcji wewnątrzwydzielniczej w połączeniu z niewydolnością łożyska płodowo-łożyskowego może przyczynić się do wystąpienia ciąży po terminie lub przedwczesnego porodu. Z powodu naruszenia funkcji wydalniczej łożyska następuje zmiana ilości płynu owodniowego - zwykle małowodzie, ale z pewną współistniejącą patologią (cukrzyca, zakażenie wewnątrzmaciczne, choroba hemolityczna płodu) - wielowodzie. Zmianom łożyska w przebiegu niewydolności płodowo-łożyskowej może towarzyszyć odkładanie się zwapnień, poszerzenie przestrzeni międzykosmkowej i torbiele łożyska. Na tle upośledzonej funkcji hormonalnej łożyska i niewystarczającej aktywności nabłonka pochwy u kobiety w ciąży często rozwija się zapalenie jelita grubego.

Diagnostyka niewydolności płodowo-łożyskowej

Biorąc pod uwagę wieloczynnikowe mechanizmy etiopatogenetyczne, w diagnostyce niewydolności płodowo-łożyskowej należy uwzględnić kompleksowe badanie dynamiczne kobiety w ciąży. Podczas zbierania wywiadu ujawnia się główny czynnik przyczyniający się do rozwoju niewydolności płodu i łożyska (wiek, choroby ginekologiczne i pozagenitalne, operacje, nawyki, warunki zawodowe i życiowe itp.). Dolegliwości kobiety w ciąży z niewydolnością płodowo-łożyskową mogą obejmować ból brzucha, wzmożone napięcie macicy, upławy z dróg rodnych, wzmożone lub stłumione ruchy płodu i plamienie.

Podczas badania przedmiotowego ginekolog mierzy obwód brzucha, ocenia położenie dna macicy i waży ciężarną, co wskazuje na opóźniony rozwój płodu, wysoki lub niski poziom wody. Przeprowadzenie badania ginekologicznego pozwala ocenić charakter wydzieliny, zidentyfikować oznaki stanu zapalnego, a także pobrać materiał do badania bakteriologicznego i mikroskopowego.

Znaczenie badania ultrasonograficznego w diagnostyce niewydolności płodowo-łożyskowej polega na możliwości określenia wskaźników fetometrycznych (wymiarów głowy, tułowia, kończyn płodu) i porównania ich ze wskaźnikami prawidłowymi dla danego wieku ciążowego. Dodatkowo mierzy się grubość łożyska i określa stopień jego dojrzałości. Dopplerografia maciczno-płodowego przepływu krwi ocenia krążenie krwi w naczyniach pępowiny, macicy i części płodowej łożyska. Za pomocą fonokardiografii i kardiotokografii płodu określa się charakter czynności serca płodu - częstotliwość i rytm bicia serca. Objawy niedotlenienia mogą obejmować tachykardię, bradykardię i arytmię.

Leczenie niewydolności płodowo-łożyskowej

Leczenie wyrównanej postaci niewydolności płodowo-łożyskowej, pod warunkiem pozytywnej dynamiki terapii i braku zagrożenia dla rozwoju ciąży, można prowadzić w trybie ambulatoryjnym. W pozostałych przypadkach wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja z zastosowaniem intensywnego leczenia. Biorąc pod uwagę wieloczynnikowy charakter rozwoju patologii, nie ma standardowego schematu leczenia niewydolności płodu i łożyska. Główne miejsce w leczeniu niewydolności płodowo-łożyskowej należy wyeliminować wiodący czynnik etiologiczny i utrzymać mechanizmy kompensacyjne umożliwiające kontynuację ciąży.

W przypadku zaburzeń mikrokrążenia i zaburzeń napięcia naczyniowego w łożysku lekami pierwszego rzutu są leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty (pentoksyfilina, dekstran, dipirydamol, heparyna itp.). W celu skorygowania niedożywienia i opóźnienia wzrostu płodu stosuje się transfuzję roztworów substytucyjnych osocza i białek. W przypadku zaburzeń hemodynamicznych towarzyszących niewydolności płodowo-łożyskowej przepisuje się antagonistów wapnia (nifedypinę, werapamil), które poprawiają perfuzję narządów, normalizują funkcję kurczliwą mięśnia sercowego i działają hipotensyjnie. Wykrycie hipertoniczności mięśniówki macicy wymaga przepisania leków przeciwskurczowych (drotaweryna, mieszanina glukozon-kaina itp.)

W ramach normalizacji ochrony przeciwutleniającej i funkcji transportowej łożyska przepisywane są witaminy E, C i hepatoprotektory. W leczeniu metabolicznym niewydolności płodu i łożyska stosuje się witaminę B6, pirofosforan tiaminy, kwas foliowy, glukozę, multiwitaminy i hemopochodną krwi cielęcej. W przypadku zagrożenia wcześniejszym przerwaniem ciąży wskazane jest przepisanie leków tokolitycznych (fenoterol, heksoprenalina).

Decyzję o terminie i sposobie porodu podejmuje się biorąc pod uwagę skuteczność leczenia niewydolności płodowo-łożyskowej. W formie skompensowanej możliwy jest naturalny poród w rokowaniu; w przypadku subkompensacji wybiera się cesarskie cięcie; W przypadku wystąpienia dekompensacji wskazany jest poród chirurgiczny w trybie pilnym.

Zapobieganie niewydolności płodowo-łożyskowej

Działania profilaktyczne polegają na starannym przygotowaniu kobiety do ciąży. Konieczne jest rozpoznanie i skorygowanie istniejących czynników ryzyka, wczesne określenie prawdopodobieństwa wystąpienia niewydolności płodowo-łożyskowej u kobiet w ciąży oraz prowadzenie ciąży w tej grupie pacjentek przy zwiększonej kontroli.

Profilaktyczne kursy leków w 14-16 tygodniu i 28-34 tygodniu ciąży mogą pomóc w zapobieganiu rozwojowi niewydolności płodowo-łożyskowej. Kobiety w ciąży ze skompensowaną postacią niewydolności płodowo-łożyskowej wymagają stałego monitorowania stanu i rozwoju płodu za pomocą badań laboratoryjnych i ultrasonograficznych.

Niewydolność płodowo-łożyskowa (FPN) stanowią ponad 20% przyczyn zgonów okołoporodowych. Wieloletnie obserwacje wielu autorów nad rozwojem dzieci urodzonych przez matki, u których zdiagnozowano FPN, doprowadziły do ​​wniosku, że patologia ta powoduje nie tylko gwałtowny wzrost umieralności okołoporodowej, ale także liczne zmiany w organizmie dziecka, które w pierwszych latach życia życia powodują zaburzenia jego zdrowia fizycznego i rozwoju psychicznego, a także zwiększoną zachorowalność somatyczną i zakaźną (N. L. Garmasheva, N. N. Konstantinova, 1978; E. M. Vikhlyaeva, 1983; I. P. Ivanov, 1983; V. E. Radzinsky, 1992).

Wyróżnia się pierwotne FPN, związane z patologią kosmówki we wczesnych stadiach, które prowadzą do samoistnych poronień i IUGR, oraz wtórne (ostre – przedwczesne odklejenie łożyska i przewlekłe – zmiany w homeostazie płodowo-łożyskowej, IUGR, śmierć płodu).

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Wszystkie rodzaje chorób pozagenitalnych i patologii położniczych prowadzą do rozwoju przewlekłego FPN. W zależności od stopnia nasilenia i zależności pomiędzy zmianami na wszystkich poziomach wyróżnia się następujące fazy FPN (V. E. Radzinsky, 1992):

1. zrekompensowane - charakteryzuje się pobudzeniem wszelkiego rodzaju reakcji adaptacyjno-homeostatycznych zapewniających funkcjonowanie łożyska w fazie stabilnej nadczynności, co obserwuje się w PN spowodowanym przedłużającą się ciążą, łagodnymi postaciami krótkotrwałej gestozy, zaburzeniami metabolizmu lipidów, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ;

2. subkompensowane -charakteryzuje się obniżeniem poziomu reakcji adaptacyjnych w porównaniu do normy, zaburzeniem zestawu rybosomów, aktywacją procesów glikolitycznych, podwyższonym poziomem lipidów i zmniejszeniem funkcji hormonalnej. Zmiany te obserwuje się w czasie ciąży po porodzie, długotrwałych łagodnych postaci późnej gestozy, nadciśnienia w stopniu I-II oraz reumatycznych wad serca z objawami zaburzeń krążenia;

3. zdekompensowane (w ciągu 1-2 dni) - charakteryzuje się przewagą procesów rozregulacyjnych, załamaniem regulacji hierarchicznej, pojawieniem się wielokrotnych sprzężeń zwrotnych pomiędzy molekularnymi, komórkowymi i tkankowymi składnikami homeostazy, ale bez ich późniejszej realizacji, co prowadzi do załamania odszkodowanie. Faza ta rozwija się szybko wraz ze osłabieniem porodu i połączoną gestozą.

Czynniki predysponującymi do wystąpienia FPN i zaostrzającymi ją są: wiek matki (poniżej 18. roku życia i powyżej 32. roku życia), palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, przyjmowanie różnych leków, obciążony wywiad położniczy, czyli te czynniki, których kombinacja stanowi podstawę do włączenia kobiety do badania w tej lub innej grupie o zwiększonym ryzyku wystąpienia i rozwoju patologii okołoporodowej podczas ciąży i porodu.

Badania I.M. Ordiyants (1989) wykazały, że u wieloródek, począwszy od siódmego porodu, we wszystkich przypadkach, niezależnie od obecności lub braku patologii pozagenitalnych i położniczych, rozpoznaje się FPN. Rokowanie dotyczące przebiegu ciąży i porodu przy rozpoznanej FPN zależy od stanu adaptacji – reakcje homeostatyczne łożyska. Względnej niewydolności łożyska ze słabo wyrażonymi reakcjami kompensacyjnymi i adaptacyjnymi towarzyszy opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Stany niedotlenienia prowadzące do upośledzenia mikrokrążenia i metabolizm w kompleksie płodowo-łożyskowym determinują rozwój FPN, co z kolei tworzy błędne koło wzajemnych patologicznych wpływów w układzie matka-łożysko-płód. Pomimo tego, że FPN powstający w drugiej połowie ciąży ma w większości przypadków charakter wtórny, to jego rola w utrzymywaniu i zaostrzaniu stanu patologicznego zespołu płodowo-łożyskowego jest niezwykle duża. Nasilenie reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych w dużej mierze zależy od podstawowego procesu patologicznego, który doprowadził do FPN. Naturalnie, w przypadku chorób pozagenitalnych poprzedzających ciążę, charakter reakcji adaptacyjno-homeostatycznych łożyska będzie inny niż w przypadku PN, spowodowanych patologią czysto położniczą lub kombinacją tych procesów patologicznych (V. E. Radzinsky, 1987).

DIAGNOSTYKA

Rozwój nowoczesnych metod badania stanu kompleksu płodowo-łożyskowego w dynamice ciąży i porodu umożliwił terminowe diagnozowanie i leczenie głównych klinicznych postaci cierpienia płodu - wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu (hipotrofii) i/lub jego przewlekłego niedotlenienia.

Diagnoza prenatalna określone stany:

Echografia („profil biofizyczny” wg Manninga lub w modyfikacji Vintzileosa, fetometria, badanie łożyska, w szczególności określenie stopnia dojrzałości wg Grannuma),

Kardiotokografia (systemy punktacji Fishera, Krebsa, Savelyevy lub komputerowa ocena danych według Demidova, Redmana i Dowesa)

Przepływomierz dopplerowski w naczyniach układu „matka-łożysko-płód”.

Cytologia,

amnioskopia,

Metody hormonalne.

Badania hormonalne funkcji łożyska. Co najmniej 20% kobiet w ciąży wymaga monitorowania hormonalnego. Należą do nich kobiety ciężarne, u których w czasie ciąży występują zaburzenia nadciśnieniowe, w tym późna gestoza, z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym (przedwczesny poród, poronienia samoistne, zaburzenia miesiączkowania, niepłodność), z niską masą ciała i niewielkim jej wzrostem w czasie ciąży, które przeszły ciężkie wczesne zatrucie, przewlekłe zagrożenie poronieniem, z oddzieleniem i nieprawidłowym umiejscowieniem łożyska, guzami macicy, wadami rozwojowymi i innymi czynnikami ryzyka.

Obecnie w celu określenia zdolności funkcjonalnej łożyska stosuje się estriol (E 3 ) we krwi jest oznaczona radioimmunologiczny metoda. Jednak ze względu na biosyntezę hormonów steroidowych związaną z wydzielaniem endokrynnym płodu, ich wartość diagnostyczna jest specyficzna dla późniejszych etapów ciąży.

O warunkach rozwoju płodu we wczesnych stadiach ciąży w większym stopniu decydują hormony białkowe łożyska – ludzka gonadotropina kosmówkowa (CG) i laktogen łożyskowy (PL), ponieważ są one wytwarzane przez trofoblast i syncytiotrofoblast płodowego jaja.

Diagnostyka poporodowa stan łożyska przeprowadza się głównie metodami morfometrycznymi i morfologicznymi. Badając zawartość hormonów kompleksu płodowo-łożyskowego w płynach biologicznych, lekarz ma możliwość zdiagnozowania zaburzeń rozwoju płodu w przebiegu różnych powikłań ciąży czy patologii pozagenitalnych. W tym przypadku zwykle nie ma specyfiki wskaźników endokrynologicznych. Zmiany zawartości hormonów we krwi lub moczu nie odpowiadają chorobie kobiety ciężarnej. Ciężkość stanu pacjenta w pewnym stopniu koreluje z ilością wydzielanych hormonów, ponieważ najczęściej ciężka patologia (nefropatia II-III stopnia, nadciśnienie II stopnia, zaburzenia sercowo-naczyniowe) powoduje niedotlenienie płodu. Dane z badań hormonalnych są szczególnie istotne po 30 tygodniu ciąży. Ustalono, że im mniejsze wydalanie estriolu z moczem, tym wyraźniejsze zmiany niedotlenienia w organizmie płodu, tym częściej zmienia się jego czynność serca. Szczególnie ważne jest, aby poziom wydalania estriolu i hCG zmniejszał się, zanim pojawią się kliniczne objawy niedotlenienia płodu.

Amnioskopia w przypadku różnych zaburzeń płodu pozwala wykryć zmiany w ilości płynu owodniowego, a także zmiany w ich przezroczystości i kolorze. Pomimo sprzecznych opinii na temat roli wód „smółkowych” należy wziąć pod uwagę, że zielonkawe wody w czasie ciąży są oznaką niedotlenienia płodu (T. D. Travyanko i in., 1989).

Podczas badania płynu owodniowego uzyskanego przez amniocenteza najważniejszymi wskaźnikami w diagnostyce niedotlenienia płodu są pH (poniżej 7,02), PCO 2 (ponad 7,33 kPa), RO 2 (poniżej 10,66 kPa), stężenie potasu (powyżej 5,5 mmol/l), mocznik (powyżej 7,5 mmol/l), chlorki (powyżej 110 mmol/l), glukoza (spadek z 1,2 do 0,8 mmol/l w przypadku ciężkiego niedotlenienia płodu ) (G.P. Maksimov, 1989). Wiarygodnym objawem niedotlenienia płodu jest 2,5-krotny lub większy wzrost zawartości płynu owodniowego. B -glukuronidaza. M. Hagamani i współautorzy (1979) stwierdzili, że w czasie niedotlenienia i niedożywienia płodu stężenie estrogenów i ludzkiej mammotropiny kosmówkowej w płynie owodniowym ulega znacznemu zmniejszeniu.

W ostatnich latach niezastąpioną metodą diagnozowania stanów patologicznych płodu jest jego badanie ultrasonografia I biometria łożyska . Jej ścieńczenie (do 2 cm) lub pogrubienie (ponad 5 cm) w ostatnim miesiącu ciąży wskazuje na rozwijającą się niewydolność łożyska (L. S. Persianinov, V. N. Demidov, 1982). Echografia umożliwia także diagnostykę szeregu stanów patologicznych łożyska. Definicja tzw profil biofizyczny płodu , który obejmuje kompleksową ocenę 5 parametrów:

Ruchy oddechowe płodu

Aktywność motoryczna płodu

Napięcie mięśni płodu

ilość płynu owodniowego,

Test bezstresowy (NST) do kardiotokografii.

W modyfikacji Vintzileosa (1987) dodano 6. parametr – stopień dojrzałości łożyska według Grannuma. Zdaniem wielu badaczy kompleksowa ocena „profilu biofizycznego” płodu pozwala uzyskać najbardziej obiektywną informację o jego funkcjach życiowych. Ustalono, że wartość predykcyjna wyniku pozytywnego przy określaniu „profilu biofizycznego” płodu wynosi 90%. F. Manning i in. (1981) opracowali specjalny system punktacji oceny tego wskaźnika (na wzór skali Apgar). Według R. Richtera (1984) częstość występowania niekorzystnych skutków ciąży dla płodu przy wyniku 10 punktów wynosi 6%, 8 punktów – 13%, 6 punktów – 30%, 4 punkty – 75%, 2 punkty – 100 %. Według A. M. Vintzileosa i in. (1987) głównymi błędami w interpretacji danych z „profilu biofizycznego” płodu, prowadzącymi do nieprawidłowej taktyki prowadzenia ciąży, są:

Wybór taktyki prowadzenia ciąży, oparty wyłącznie na punktacji, bez uwzględnienia danych klinicznych w każdym konkretnym przypadku;

Podejmowanie decyzji w sprawie taktyki prowadzenia ciąży bez uwzględnienia danych z poprzedniego badania „profilu biofizycznego” płodu i tego, jak dawno temu zostało ono przeprowadzone;

Ocena stanu płodu wyłącznie na podstawie wyników badania USG bez wykorzystania danych NST;

Niewystarczające kwalifikacje badacza.

Manning i in. (1981) proponują następującą taktykę położniczą w zależności od wyniku przy określaniu „profilu biofizycznego” płodu. Wynik 8-10 punktów wskazuje na prawidłowy stan płodu. Ponowne badanie płodu należy wykonywać wyłącznie u kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem patologii okołoporodowej po 1-2 tygodniach. Przy wyniku 4-6 punktów określa się taktykę położniczą, biorąc pod uwagę oznaki dojrzałości płodu i przygotowanie kanału rodnego.

W przypadku niedostatecznej dojrzałości płodu i braku przygotowania kanału rodnego badanie powtarza się po 24 h. W przypadku powtarzającego się niekorzystnego wyniku konieczne jest leczenie kortykosteroidami, a poród po 48 h. Jeżeli występują oznaki dojrzałości płodu wskazana jest wcześniejsza dostawa.

Wynik 0-2 punktów jest znakiem wyjątkowo niekorzystnym i służy jako wskazówka do szybkiej i ostrożnej dostawy. W przypadku braku oznak dojrzałości płodu poród należy przeprowadzić po 48 godzinach od przygotowania kortykosteroidami.

Kardiotokografia (CTG) pozwala obiektywnie ocenić charakter czynności serca płodu i aktywność skurczową macicy. Jednocześnie wiele badań wykazało, że błędna interpretacja danych uzyskanych z KTG prowadzi do nadrozpoznawania stanów niedotlenienia, co z kolei prowadzi do nieuzasadnionego wzrostu częstości porodów chirurgicznych metodą cięcia cesarskiego. Aby wyeliminować subiektywność związaną z wizualną oceną kardiotokogramów, nawet przy zastosowaniu specjalnych systemów punktacji, w ostatnich latach opracowano i wprowadzono w życie zautomatyzowane komputerowe systemy oceny kardiotokogramów.

metoda USG Dopplera , za pomocą którego dokonuje się bezpośrednich pomiarów przepływu krwi w różnych strefach naczyniowych układu matka-łożysko-płód w dynamice, pozwala na ocenę stanu maciczno-łożyskowego przepływu krwi i dlatego ma w tej grupie istotne znaczenie diagnostyczne i prognostyczne kobiet w ciąży obciążonych wysokim ryzykiem okołoporodowym. Liczne badania wykazały, że kompleksowa ocena krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód pozwala na lepszą diagnostykę i dobór optymalnej taktyki położniczej w przypadku FPN. Na podstawie oceny krzywych prędkości przepływu krwi w tętnicach macicznych i tętnicach pępowinowych opracowano klasyfikację zaburzeń maciczno-łożyskowego i płodowego przepływu krwi (Strizhakov A.N. i wsp. 1989). Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się trzy stopnie nasilenia zaburzeń hemodynamicznych:

I stopień:

A - zakłócenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi z nienaruszonym przepływem krwi płodowo-łożyskowej.

B - zakłócenie przepływu krwi płodowo-łożyskowej przy nienaruszonym przepływie krwi maciczno-łożyskowej.

II stopień: jednoczesne zaburzenie maciczno-łożyskowego i płodowego przepływu krwi, które nie osiąga krytycznych zmian (zachowany jest końcoworozkurczowy przepływ krwi).

III stopień: krytyczne zaburzenia płodowo-łożyskowego przepływu krwi (brak przepływu krwi lub przepływ krwi w kierunku wstecznie rozkurczowym) z nienaruszonym lub upośledzonym maciczno-łożyskowym przepływem krwi.

Stwierdzono wprost proporcjonalną zależność, przy wysokim współczynniku korelacji, pomiędzy stopniem zaburzeń hemodynamicznych w układzie matka-łożysko-płód a częstością występowania opóźnienia wzrostu płodu, niedotlenienia wewnątrzmacicznego, porodu operacyjnego przez cesarskie cięcie, ciężkiego stanu noworodka i strat okołoporodowych . Należy podkreślić, że w trakcie obserwacji dynamicznej nie stwierdzono normalizacji ani poprawy parametrów hemodynamicznych w stopniu IA, II i III zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Normalizację płodowo-łożyskowego przepływu krwi stwierdzono jedynie w stopniu I B, zwykle u kobiet w ciąży z zagrożeniem poronieniem.

Obecnie brak jest wystarczających podstaw i przekonujących danych, aby uznać zastosowanie USG Dopplera jako metody przesiewowej w praktyce położniczej za uzasadnione. Nie można jednak zaprzeczyć, że badanie dopplerowskie przepływu maciczno-łożyskowego i płodowego ma istotne znaczenie diagnostyczne i prognostyczne w grupie kobiet w ciąży obciążonych wysokim ryzykiem okołoporodowym. Największą uwagę badaczy przyciąga ocena hemodynamiki płodu i maciczno-łożyskowego przepływu krwi podczas FPN. Wynika to po pierwsze z faktu, że FPN jest jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej, a po drugie, w patogenezie rozważanej patologii wiodącą rolę odgrywają zaburzenia hemodynamiczne krwi łożyskowo-macicznej i płodowej przepływ. Choć w zdecydowanej większości przypadków FPN stwierdza się zaburzenia hemodynamiczne, które można wykryć za pomocą badania dopplerowskiego, to nie wszystkim postaciom FPN towarzyszą istotne zmiany w maciczno-łożyskowym i łożyskowym przepływie krwi. Wydaje się, że jest to przyczyną większości fałszywie ujemnych wyników badania Dopplera w tej patologii. Dlatego też należy jeszcze raz podkreślić potrzebę wszechstronnego uwzględnienia danych pochodzących z trzech głównych, uzupełniających się metod badawczych w klinice położniczej: echografii, KTG i Dopplera. (Miedwiediew M.V. Kliniczny przewodnik po ultradźwiękach, tom II, 1996).

Równie cenną metodą diagnostyczną stanów patologicznych płodu jest oznaczanie stanu kwasowo-zasadowego krew płodu pobrana z naczyń skóry prezentującej głowy (próbka Zalinga). W pierwszym okresie porodu spadek pH do 7,2 uznaje się za kwasicę subkompensowaną, poniżej 7,2 za kwasicę zdekompensowaną, co wskazuje na niedotlenienie płodu. Stan niewyrównanej kwasicy w połączeniu ze zmianami częstości akcji serca jest wiarygodnym sygnałem niedotlenienia płodu, który wymaga natychmiastowego porodu (L. B. Markin, 1989).

Kompleksowe badanie pozwala wiarygodnie określić stopień cierpienia płodu i terminowe leczenie FPN.

LECZENIE

Leczenie FPN obejmuje terapię choroby podstawowej, a także zestaw środków mających na celu poprawę krążenia maciczno-łożyskowego i procesów metabolicznych w kompleksie płodowo-łożyskowym.

Skompensowane formy FPN nie wymagają specyficznego leczenia. Wystarczy zastosować zwykłe środki przeciw niedotlenieniu i zapewnić procesom komórkowym materiał plastyczny i energetyczny (glukoza, kwas askorbinowy, galaskorbina, sigetyna, estrogeny, aminokwasy).

Subkompensowane formy FPN podlegają intensywnej terapii, obejmującej leki stymulujące syntezę cyklicznego monofosforanu adenozyny: metyloksantyny (teofilina, aminofilina, trental, papaweryna, no-spa), a także b - agoniści adrenergiczni (alupent, partusisten), stymulatory biosyntezy białek (octan tokoferolu, eteryczne, fenobarbital, ziksoryna); środki ochrony biomembran (wielonienasycone kwasy tłuszczowe - Essentiale, Linetol; hormony steroidowe - dipropionian estradiolu) na tle selektywnej poprawy krążenia maciczno-łożyskowego (sigetin, Premarin).

Niedopuszczalne jest jednoczesne podawanie dużej liczby leków. Konieczne jest wybranie leków, które wpływają na kilka części reakcji adaptacyjnych jednocześnie i ograniczenie stosowania leków zakłócających bioenergetykę łożyska, w szczególności mitochondrialną czynność oddechową (oksytocyna, predion).

V. E. Radzinsky (1982) zaproponował następujący schemat leczenia przewlekłego FPN:

Glukoza - 1000 ml 5% roztworu dożylnie codziennie lub co drugi dzień.

Trental - 5 ml lub aminofilina 10 ml 2,4% roztworu dożylnie w roztworze glukozy dziennie.

Essentiale - 5 ml kroplówki dziennie lub Linetol 20 ml 3 razy dziennie.

Octan tokoferolu (witamina E) - 1 ml 30% roztworu IM 1 raz dziennie.

Bricanil lub siarczan orcyprenaliny (alupent) -0,5 mg w 500 ml 5% roztworu glukozy dożylnie powoli, z szybkością 5-7 kropli na minutę.

Roztwory aminokwasów (alvesin, aminon) dożylnie i/lub enpit białkowy, 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie.

Cytochrom C (Cyto-Mack) 30 mg IV.

Actovegin 80 mg dożylnie.

Leczenie prowadzi się przez 10-12 dni pod kontrolą stanu kompleksu płodowo-łożyskowego. Na 2-3 tygodnie przed porodem należy rozpocząć codzienne podawanie dożylne lub domięśniowe 4-6 ml 1% roztworu sigetyny, a na 7-10 dni przed porodem 1-2 ml 0,1% roztworu dipropionianu estradiolu lub folikuliny w dawce 300 j.m./kg masy ciała. Równolegle z preparatami estrogenowymi przepisywane są inne środki kompleksowego przygotowania prenatalnego.

Przewlekła niewyrównana FPN, podatna nawet na złożone leczenie, w przypadku obecności zdolnego do życia płodu, jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Należy jedynie zaznaczyć, że cesarskie cięcie w przypadku przewlekłego FPN powinno być wykonywane tylko w tych szpitalach, w których istnieją wszystkie warunki do opieki nad noworodkiem (odpowiedni sprzęt, całodobowa dyżur neonatologa i resuscytatora). W przeciwnym razie zachorowalność i śmiertelność noworodków przy porodzie chirurgicznym nie różni się zbytnio od noworodków przy porodzie drogami natury, a ryzyko operacji staje się nieuzasadnione.