ჰიდატიდიფორმული მოლის ცრუ დიაგნოზი. Hydatidiform mole - როგორ ამოვიცნოთ პათოლოგია ადრეულ ეტაპზე და რა უნდა გავაკეთოთ შემდეგ? ქირურგიული მოცილება

ორსულობა არის ზიარება პირველიდან ბოლო დღემდე, ეს არის მოლოდინის მდგომარეობა, პასუხისმგებლობის მზარდი გრძნობა. თანამედროვე დიაგნოსტიკის ყველა საოცრებასთან ერთად, რომელსაც შეუძლია მრავალჯერადი დაბადების პროგნოზირება, ბავშვის სქესის გარკვევა, მის ჯანმრთელობაზე საუბარი - ბავშვთან მომავალი შეხვედრა საინტერესო და სასიამოვნოა.

და უცებ, ამ იმედის დროს, როგორც ჭექა-ქუხილი მოწმენდილი ციდან, დიაგნოზი ჟღერს - ჰიდატიდიფორმული მოლი.

Hydatidiform mole - რა არის ეს ორსულობის დროს?

Hydatidiform mole- ეს ორსულობის ერთ-ერთი უმძიმესი გართულებაა, რომელსაც სერიოზული შედეგები მოჰყვება და სასწრაფო მკურნალობას საჭიროებს. საშვილოსნოში ნაყოფის გარეთა გარსის განვითარება ირღვევა ცილის სეკრეციით სავსე მრავალი ღრუ ელემენტის განვითარებით. ისინი ერთმანეთთან დაკავშირებულია შემაერთებელი ქსოვილის ღეროებით, რაც ქმნის ყურძნის მტევნის სურათს.

ხილი, გარდა იშვიათი შემთხვევები, კვდება და მისი გარე გარსი (ქორიონი) იზრდება დამოუკიდებელ სიმსივნედ.

ზოგიერთი ინფორმაცია საშვილოსნოში მიმდინარე პროცესების შესახებ

ახალშობილ გოგონას დაახლოებით 400 ათასი უკვე ჩამოყალიბებული კვერცხუჯრედი აქვს, რომელთაგან ზოგიერთი სქესობრივი მომწიფების პერიოდში სათითაოდ ტოვებს საკვერცხეს, რაც ორსულობის წინაპირობებს ქმნის. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ საშვილოსნოს შიდა ლორწოვანი გარსი იღვრება მენსტრუალური სისხლით, რათა ერთი თვის შემდეგ ახალი ლორწოვანი გარსი მზად იყოს ორსულობისთვის.

ორსულობის მე-5-6 დღეს უკვე ქალის სისხლში ვლინდება 25-150 მU/მლ სპეციფიკური ჰორმონი hCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი), რომლის მიზანია ქალის ორგანიზმის ინფორმირება ახალი მდგომარეობის დაწყების შესახებ. რაც ცვლილებას მოითხოვს ჰორმონალური დონე. ეს ჰორმონი გამოიმუშავებს ქორიონს.

ორსულობის განსაზღვრის ტესტები სწორედ hCG-ის გამოვლენაზეა დაფუძნებული ზუსტი თარიღიმისი დაწყება.

HCG აღწევს მაქსიმალურ კონცენტრაციას ორსულობის სამი თვის განმავლობაში, შემდეგ მისი დონე მცირდება. ნორმასთან შედარებით hCG-ის დონის დაქვეითება ან მატება ექიმებს ორსულობისას მრავალი პრობლემის დიაგნოსტიკის საშუალებას აძლევს. Hydatidiform mole, hCG დონე იზრდება.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მიზეზები

რამდენიმე თეორია ხსნის ამ პათოლოგიის გაჩენას და ყოველი ვარაუდი დადასტურებულია სამედიცინო პრაქტიკაში.

1. ზოგიერთი მკვლევარი მიზეზს ქალის ემბრიონული განვითარების პერიოდში ხედავს, რომელსაც ჰიდატიფორმული ხალი აქვს.
მათი აზრით, ქალის ემბრიონის საკვერცხეების დადებისას, ზოგიერთი კვერცხუჯრედი არ იღებს ქრომოსომულ კომპლექტს უჯრედის ბირთვის არასათანადო გაყოფის გამო (სასქესო უჯრედებში არის ქრომოსომათა ნახევარი ნაკრები - 46-დან 23 - ასე რომ. რომ ორი უჯრედის შერწყმისას ვითარდება ორგანიზმი სრული კომპლექტით).

თუ კვერცხუჯრედი, რომელიც არ შეიცავს ქრომოსომებს, განაყოფიერდა, მაშინ ახალი ორგანიზმი არ განვითარდება მხოლოდ მამის ქრომოსომებით. გამოუცხადებელი ქორიონი დამოუკიდებლად იწყებს განვითარებას საშვილოსნოს შიგნით.

2. არსებობს მოსაზრება, რომ ჰიდატიფორმული მოლი შეიძლება განვითარდეს იმ შემთხვევაშიც, როდესაც ნორმალურ კვერცხუჯრედში ან ერთი სპერმატოზოიდი ქრომოსომების ორმაგი კომპლექტით, ან ორი სპერმატოზოიდი შეაღწევს, შემდეგ კი დამატებითი 23 ქრომოსომა ზედმეტი აღმოჩნდება, რაც სიკვდილს იწვევს. ნაყოფის მოგვიანებით.

3. მეცნიერთა კიდევ ერთი ჯგუფი იცავს ვერსიას, რომ დამნაშავე არის საშვილოსნოს შიდა გარსის დეფექტი (ენდომეტრიუმი), რომელიც წარმოიშვა ხშირი აბორტების, დიაგნოსტიკური პროცედურების და სასქესო ორგანოების ინფექციების შედეგად. ქორიონი, როდესაც მიმაგრებულია საშვილოსნოს არაჯანსაღ უბანზე, იწყებს განვითარებას ჰიდატიდიფორმული მოლის სახით.

4. ზოგიერთი კლინიცისტი ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტების გასინჯვისას იდენტიფიცირებს საკვერცხის შეცვლილ ქსოვილს, რაც მათ უფლებას აძლევს იფიქრონ, რომ კვერცხუჯრედის განვითარება შეფერხებულია და ჰიდატიფორმული ხალი არის, პირველ რიგში, საკვერცხეში ცვლილებების შედეგი. .

5. ზოგიერთი ხედავს დაავადების განვითარების ვირუსულ ხასიათს.

6. არსებობს ფერმენტული და იმუნოლოგიური თეორიები, რომლებიც ხსნიან ქორიონის არასწორ განვითარებას ბიოქიმიური პროცესებით.

კლასიფიკაცია

• არსებობს მარტივი და ინვაზიური (დესტრუქციული) ჰიდატიდიფორმული ხალიჩები.
• მარტივი ფორმა იყოფა სრულ და ნაწილობრივ.

სრული ჰიდატიდიფორმული ხალიჩით, მთელი ქორიონი ჩართულია პროცესში, ემბრიონის სიკვდილი სწრაფად ხდება და პათოლოგია ვლინდება. ადრეული ეტაპები.

Hydatidiform mole არის ნაწილობრივი - აღმოჩენილია 9-34 კვირაში, მას ახასიათებს ნაყოფის გარეთა გარსის ადგილობრივი გადაგვარება.

ყველაზე მძიმე ფორმა დესტრუქციულია. მასთან ერთად, ქორიონული ვილები, რომლებიც ჩვეულებრივ შეიცავს სისხლძარღვებს ემბრიონის კვებისათვის, იზრდება საშვილოსნოს კედელში, რაც იწვევს მის გათხელებას, შინაგან სისხლდენას და სხვა ორგანოების პათოლოგიური უჯრედებით დაბინძურებას.

ჰიდატიდიფორმული მოლის ნიშნები საკმაოდ დამახასიათებელია და საშუალებას გვაძლევს თავიდან აიცილოთ შეცდომები დიაგნოსტიკაში.

ქალი მიმღებში უჩივის სისხლიან, მუცლის ტკივილს, ღებინებას, გაიზარდა ნერწყვდენა, პალპიტაცია, ცხელება და გაუარესება ზოგადი მდგომარეობა.

გაზომვების მიღებისას ექიმი აღნიშნავს, რომ მუცლის მოცულობა და საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება ორსულობის ხანგრძლივ პერიოდს, ხოლო ნაყოფის თავი, მისი გულისცემა და მოძრაობა არ არის განსაზღვრული, აღინიშნება წონის დაკლება და დონის მატება. .

შეიძლება განვითარდეს სეპტიური გართულებებიდა თრომბოზი. ყველაზე სერიოზული გართულებაა ავთვისებიანი ქორიონული კარცინომის განვითარება, რომლის დროსაც, საშვილოსნოს გარდა, სიმსივნე ფატალური შედეგით აზიანებს ღვიძლს, საშოს, ფილტვებს და ტვინს.

გარდა ამისა, შეიძლება განვითარდეს ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც არ სცდება საშვილოსნოს ფარგლებს.

თუ ჰიდატიდიფორმული ხალი დაესვა, ქალი საავადმყოფოში გადაჰყავთ. უპირველეს ყოვლისა მკურნალობენ სიცოცხლისათვის საშიშ გართულებებს: ეკლამფსია, ანემია, თირეოტოქსიკოზი.

შემდეგ ამოღებულია ჰიდატიფორმული ხალი - ხანმოკლე ორსულობის შემთხვევაში ეს კეთდება ჰიდატიფორმული ხალიჩის კირეტაჟით ან ვაკუუმ ასპირაციით.

ორსულობის მეორე ნახევარში (20 კვირაზე მეტი) ხდება სიმსივნის უარყოფის მცდელობა მშობიარობის სტიმულირების წამლების გამოყენებით. წარუმატებლობის შემთხვევაში კეთდება საკეისრო კვეთა საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით ან სრული მოხსნასაშვილოსნო ტოვებს საკვერცხეებს.

საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ ქალი აღრიცხულია დისპანსერში.

თუ რეგულარული მენსტრუალური ციკლი არ არის აღდგენილი და არსებობს ლაქები:

• ორ კვირაში ერთხელ აკეთებენ მენჯის ღრუს ექოსკოპიას, ხოლო ციკლის აღდგენის შემდეგ - წელიწადში ერთხელ სამ თვეში ერთხელ;
• HCG-ის მონიტორინგი კვირაში ერთხელ ხდება მისი ნორმალური დონის აღდგენამდე;
• ორი წლის განმავლობაში, hCG ტესტი ტარდება თვეში ერთხელ;
• ფილტვების რენტგენი პერიოდულად მეორდება მეტასტაზების გამოსავლენად;
• ჰორმონალური კონტრაცეფცია ორი წლის განმავლობაში საკვერცხის ფუნქციის აღსადგენად.

თუ hCG-ის მომატებული დონე შენარჩუნებულია ან აღინიშნება შემდგომი გაზრდათუ ოპერაციის შემდეგ გამოვლინდა ჰიდატიდიფორმული მოლის ინვაზიური ფორმა ან მისი მეტასტაზები, თუ ჰიდატიდიფორმული მოლის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს ავთვისებიან დეგენერაციას, მაშინ ტარდება მკურნალობის მეორე ეტაპი - ქიმიოთერაპია დაქტინომიცინის, მეთოტრექსატის ან ლეიკოვორინის გამოყენებით, ორივეს კომბინირებული. ეს წამლები.

ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის მკურნალობის ხელსაყრელი შედეგით, ქალების 70%-ს შეუძლია ქიმიოთერაპიის კურსიდან ორი წლის შემდეგ კიდევ ერთი ორსულობის ალბათობის იმედი ჰქონდეს. ბუნებრივია, ეს მოხდება ექიმის სპეციალური მეთვალყურეობის ქვეშ.

- ნაყოფის კვერცხუჯრედის პათოლოგია, რომელსაც ახასიათებს გარეთა ემბრიონის მემბრანის (ქორიონის) ღრძილების ტრანსფორმაცია ცისტებად - სითხის შემცველ ვეზიკულებად, ვილის ეპითელიუმის პროლიფერაცია და ნაყოფის სიკვდილი. Hydatidiform mole ვლინდება ადრეული ტოქსიკოზით, სისხლდენით და საშვილოსნოს ზომის გაზრდით გესტაციურ ასაკთან შედარებით. Hydatidiform mole გამოვლენილია ვაგინალური გამოკვლევით, ულტრაბგერითი, β-hCG შემცველობის განსაზღვრით და ნაყოფის ნაყოფის ნაყოფის PCG. მკურნალობა მოიცავს ჰიდატიდფორმული ხალის მოცილებას ვაკუუმური ასპირაციით, საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით და ზოგჯერ ჰისტერექტომიის ჩატარებით.

ICD-10

O01

Ზოგადი ინფორმაცია

Hydatidiform mole მიეკუთვნება ე.წ. ტროფობლასტური დაავადებების ჯგუფს. ტერმინით "ტროფობლასტური დაავადება" გინეკოლოგია გაერთიანებულია სხვადასხვა ფორმებიტროფობლასტური პათოლოგიები: მარტივი და ინვაზიური ჰიდატიდიფორმული მოლი, ქორიონული კარცინომა, პლაცენტის საწოლის სიმსივნე და ეპითელიოიდური ტროფობლასტური სიმსივნე. ავთვისებიანი ტროფობლასტური სიმსივნეები შეიძლება განვითარდეს ორსულობის დროს, აბორტის შემდეგ, საშვილოსნოსგარე ორსულობის, მშობიარობის შემდეგ, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი ჰიდატიდიფორმული მოლის შედეგია.

Hydatidiform mole ვითარდება 0,02-0,8% ყველა ორსულობა. ამ პათოლოგიით აღინიშნება სტრომის მკვეთრი შეშუპება და ქორიონული ჯირკვლების გამრავლება ბუშტების მსგავსი გაფართოების წარმოქმნით, რომლებიც წააგავს ყურძნის მტევნებს. ბუშტები (კისტები) აღწევს 25 მმ ზომას, შეიცავს ოპალესცენტურ ან მოყვითალო სითხეს, რომელიც შეიცავს ამინომჟავებს, გლობულინებს, ალბუმინებს, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი. როგორც წესი, კისტები უსისხლოა; ზოგჯერ მათში ვლინდება ერთჯერადი ფორმირებული კაპილარები. მიკროსკოპულად, ჰიდატიფორმული მოლის ელემენტებს ახასიათებს სტრომის კისტოზური და შეშუპებითი გადაგვარება, სისხლძარღვების ნიშნების არარსებობა და ტროფობლასტური ეპითელიუმის ჰიპერტროფია (სინციტიუმი, ლანგანსის შრე).

ჰიდატიდიფორმული მოლის კლასიფიკაცია

ქორიონული ვილის გადაგვარების ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ სრულ და ნაწილობრივ ჰიდატიდიფორმულ ხალებს. ზე სრული ფორმაჰიდატიდური მოლის ტრანსფორმაცია გავლენას ახდენს ქორიონის ყველა ვილურ ელემენტზე; ნაწილობრივ - მხოლოდ მათი ნაწილი. ორივე შემთხვევაში ნაყოფი კვდება, მაგრამ ჰიდატიფორმული მოლის განვითარება გრძელდება, რასაც თან ახლავს საშვილოსნოს ზომის სწრაფი ზრდა.

სრული ჰიდატიფორმული მოლი ჩვეულებრივ ვლინდება გესტაციის 11-25 კვირაზე და ყველაზე ხშირად შეიცავს დიპლოიდურ ქრომოსომულ კომპლექტს 46XX, ორივე X ქრომოსომა მამობრივია. შემთხვევების 3-13%-ში ხდება 46XY-ის კომბინაცია მამის ყველა ქრომოსომასთან. სრული ჰიდატიფორმული ხალიჩით, ემბრიონისა და ემბრიონის განვითარების ნიშნები არ არის; ვიზუალურად ჩანს ვეზიკულები და ადიდებულმა ქორიონული ჯირკვლები. კლინიკურად სრული ჰიდატიფორმული ხალი ვლინდება გესტაციურ ასაკთან შედარებით საშვილოსნოს ზომის ზრდით. შემთხვევათა 20%-ში ჰიდატიდიფორმული მოლი განიცდის ავთვისებიან ტრანსფორმაციას და მეტასტაზური ტროფობლასტური სიმსივნეების განვითარებას.

ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარების დრო ცვალებადია: პათოლოგიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია გესტაციის 9-34 კვირაზე. ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული ხალი არის ტრიპლოიდური (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), მათი ნაკრები შეიცავს დედის ერთ ქრომოსომას, მაკროსკოპიულად არის უცვლელი ემბრიონისა და პლაცენტის ფრაგმენტები და შეშუპებითი ქორიონული ჩიყვი. კლინიკურად, საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება ან ნაკლებია გესტაციურ ასაკზე. ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის ალბათობა 5%-მდეა.

გარდა ამისა, არსებობს ჰიდატიდიფორმული მოლის დესტრუქციული (ინვაზიური) ფორმა, რომელიც ხასიათდება ჩირქის ზრდით მიომეტრიუმის სიღრმეში და ქსოვილის განადგურებით. ვილის პროლიფერაციულ შეჭრას მიომეტრიუმში შეიძლება თან ახლდეს ძლიერი ინტრაპერიტონეალური სისხლდენა. ჰისტოტიპის მიხედვით, ტროფობლასტის ფიჭური სტრუქტურების თანაფარდობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შერეულ, სინციციალურ და ციტოტროფობლასტურ ჰიდატიდიფორმულ ხალებს.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მიზეზები და რისკფაქტორები

ჰიდატიფორმული მოლი ვითარდება ქრომოსომული გესტაციური დარღვევების შედეგად. Სრული ვერსია Hydatidiform mole (ერთმშობლის დისომია) ხდება დედის გენების დაკარგვით და მამის გენების ჰაპლოიდური ნაკრების დუბლირებით (ზიგოტის კარიოტიპი 46XX) ან დეფექტური კვერცხუჯრედის ორი სპერმატოზოიდით (ზიგოტის კარიოტიპი 46XXY, 4) ერთდროულად განაყოფიერებით. ჰიდატიდიფორმული მოლის ნაწილობრივი ვარიანტი ხასიათდება ტრიპლოდიით, რაც არის ქრომოსომების დიპლოიდური ნაკრების მქონე სპერმის მიერ კვერცხუჯრედის დისპერმიის ან განაყოფიერების შედეგი (კარიოტიპი 69XXY, 69XYY ან 69.XXX). ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს ნაყოფს ხშირად აღენიშნება მრავლობითი მანკი (ჰიდროცეფალია, სინდაქტილია და ა.შ.).

მოლარული ვეზიკულების სწრაფი ზრდის გამო ხდება საშვილოსნოს შედარებით სწრაფი გადიდება, რომლის დროსაც მისი ზომა არ შეესაბამება მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს. ჰიდატიდიფორმული მოლზე ხშირად აღინიშნება ტოქსიკოზი, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა, განმეორებითი ღებინება, ნერწყვდენა, ამოწურვა, ღვიძლის უკმარისობის გაზრდა, გესტოზის სიმპტომები, პრეეკლამფსია და ეკლამფსია უკვე პირველ ტრიმესტრში.

ვინაიდან ჰიდატიფორმული ხლის დროს ნაყოფი, როგორც წესი, კვდება ადრეულ სტადიაზე, ორსულობის საიმედო ნიშნები არ არის - ნაყოფის ნაწილები არ განისაზღვრება პალპაციით ან ულტრაბგერით, გულისცემა არ ისმის ან არ არის ჩაწერილი აპარატურის მეთოდებით, და არ არის ნაყოფის მოძრაობები. ამ შემთხვევაში ორსულობის ბიოლოგიური და იმუნოლოგიური ტესტები დადებით შედეგს იძლევა.

შემთხვევათა 30-40%-ში პაციენტებს უსვამენ ორმხრივი თეკალური ლუტეინის ცისტების დიაგნოზს, რომლებიც თავისთავად რეგრესირებენ ჰიდატიდიფორმული მოლის მოცილების შემდეგ. ჰიდატიდიფორმული ხლისგან ყველაზე დიდი საფრთხე განპირობებულია ავთვისებიანი გესტაციური ტროფობლასტური სიმსივნეების წარმოქმნის შესაძლებლობით, რომლებიც მეტასტაზებენ ვულვასა და საშოს კედლებში, ფილტვებში, ტვინში, ორგანოებში. მუცლის ღრუ.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკის დროს ჰიდატიდიფორმული ხალი განასხვავებენ მრავალჯერადი ორსულობას, პოლიჰიდრამნიოსს, ორსულობას საშვილოსნოს ფიბროიდების ფონზე. სპონტანური აბორტი. TO გამორჩეული მახასიათებლებიეხება ბუშტების არსებობას სისხლიან გამონადენში, რომელიც ჩვეულებრივ შეინიშნება ჰიდატიდფორმული მოლის გამოდევნამდე. გინეკოლოგიური გამოკვლევა ადგენს საშვილოსნოს მკვრივ ელასტიურ კონსისტენციას ჭარბი დარბილების უბნებთან და საშვილოსნოს ზომა, რომელიც აღემატება გესტაციურ ასაკს.

ულტრაბგერითი გამოვლენილია გადიდებული საშვილოსნო მასში ნაყოფის არარსებობის შემთხვევაში, ერთგვაროვანი პატარა კისტოზური ქსოვილი („თოვლის ქარიშხლის“ სიმპტომი), 6 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მქონე საკვერცხის ლუტეინის ცისტების არსებობა. ნაყოფის ფონოკარდიოგრაფიის ჩატარებისას გულისცემა არ არის დაფიქსირებული. ჰიდატიდიფორმული მოლის ჩვენების მიხედვით შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ჰისტეროსკოპია, ლაპაროსკოპიული ექოოგრაფია და დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

თუ არსებობს ეჭვი ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარებაზე, უნდა შემოწმდეს ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) შემცველობა; აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება ღვიძლის ბიოქიმიური ტესტები, კრეატინინის განსაზღვრა და კოაგულოგრამა. ჰიდატიდიფორმული მოლის მეტასტაზური სკრინინგის გამორიცხვის მიზნით ტარდება გულმკერდის, მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფია, თავის ტვინის CT ან MRI. ჰიდატიდიფორმული მოლის მოცილების შემდეგ ტარდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა და კარიოტიპის განსაზღვრა.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მკურნალობა

როდესაც ჰიდატიდფორმული ხალი გამოვლენილია, მკურნალობის სტრატეგია არის მისი მოცილება. ჰიდატიდფორმული ხალი ამოღებულია ვაკუუმ ასპირაციით საკონტროლო კირეტაჟით საშვილოსნოს ყელის წინასწარი დილატაციის შემდეგ. ამისთვის უკეთესი შემცირებასაშვილოსნო ინიშნება ოქსიტოცინი ან პიტუიტრინი. ზოგჯერ შეინიშნება საშვილოსნოს ღრუდან ჰიდატიფორმული მოლის სპონტანური გამოძევება. თუ საშიში სისხლდენა განვითარდება ან რეპროდუქციული ფუნქცია დასრულებულია,

ყველა ქალს, რომელიც გეგმავს სასურველ ორსულობას მთელი სულით სურს ნაყოფის წარმატებული ორსულობა და განვითარება და ეშინია ამ პროცესში რაიმე გადახრის. ეს, სამწუხაროდ, ხდება, თუმცა არც ისე ხშირად. Ერთ - ერთი სერიოზული დაავადებებიორსულობის დროს წარმოქმნილი არის ჰიდატიდიფორმული ხალი.

ეს პათოლოგია იშვიათია - ქალების 1%-ზე ნაკლები, რომლებიც დედობისთვის ემზადებიან. ის დაკავშირებულია დარღვევებთან განაყოფიერების სტადიაში, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები და საჭიროებს სწრაფ დიაგნოზს და მკურნალობას.

რა დაავადებაა?

Hydatidiform mole არის შეუქცევადი ცვლილება ქორიონის ქსოვილში - ემბრიონის დროებითი გარსი. საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრებით, მისი ჩიყვი მუტაციას განიცდის და იწყებს ზრდას სპეციალურ ქსოვილად, რომელიც წააგავს მტევნებს მოყვითალო სითხით სავსე ბუშტებით. ჰიდატიფორმული ხალი შეიძლება იყოს კონკრეტულ უბანში, შეუძლია შეავსოს მთელი საშვილოსნო ან შეაღწიოს სხვა ორგანოებში (კერძოდ, ფილტვებში).

პათოლოგიის წარმოშობის მექანიზმი

ამ დაავადების ბუნების უკეთ გასაგებად და გასაგებად, ღირს გავიხსენოთ, როგორ ჩნდება ემბრიონი და რა ხდება მას არსებობის დასაწყისში.

განაყოფიერების დროს სპერმატოზოიდი კვერცხუჯრედს უერთდება. დედისა და მამის უჯრედები მათი შერწყმის პროდუქტს ანიჭებენ თითოეულს 23 ქრომოსომით. ანუ ემბრიონი იღებს 46 ქრომოსომას, მაგრამ ჩვეულებრივ მას ჯერ კიდევ აქვს 23. მამრისა და მდედრის თანაფარდობა განსაზღვრავს მომავალი ადამიანის სქესს.

განაყოფიერების შედეგად წარმოქმნილი უჯრედი იწყებს აქტიურ დაყოფას და ფალოპის მილის გასწვრივ საშვილოსნომდე გადაადგილებას. იქ უნდა მიემაგროს თავის კედელს, მიიღოს კვება, განვითარდეს და გაიზარდოს 9 თვის განმავლობაში, თანდათან მოემზადოს დიდ სამყაროში შესასვლელად.

ემბრიონს სჭირდება კვება და მნიშვნელოვანია მისი უსაფრთხოდ მიმაგრება. ამიტომ, მისი გარე გარსი - ქორიონი - აღჭურვილია სპეციალური ჩიყვებით, რომლებიც ხის ტოტიანი ფესვების მსგავსად ჩაეფლო საშვილოსნოს კედლის ლორწოვან გარსში და მიმაგრებულია მასზე. სისხლძარღვებიდა დაიწყება პლაცენტის ფორმირება. ქორიონის დანარჩენი ნაწილი გარდაიქმნება - ხდება ჭიპლარი და ნაყოფის გარსი.

Hydatidiform mole ხასიათდება იმით, რომ ქორიონული villi იწყებს მუტაციას, გადაიქცევა ქსოვილის მსგავსი ბუშტები. ისინი იზრდებიან, იწვევენ საშვილოსნოს ზედაპირის შეშუპებას და ემსგავსებიან ყურძენს. თითოეული ვეზიკულის შიგნით არის სითხე, რომელიც შეიცავს ორსულობის ჰორმონს, hCG.

პათოლოგიით დაზარალებული ქსოვილი ზომაში იზრდება. მისი ზრდის ბუნებით სიმსივნეს წააგავს. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, ავთვისებიანი ნეოპლაზმა რეალურად ჩნდება და ზოგჯერ ბუშტუკები მეტასტაზირებას ახდენს საშოში ან ზევით ფილტვებში.

შეესაბამება თუ არა ორსულობა ამ პათოლოგიას?

სამწუხაროდ არა. ნაყოფს სჭირდება კვება, რასაც მოდიფიცირებული ქსოვილი ვერ უზრუნველყოფს. პლაცენტა არ იქმნება, ჩნდება საჭირო ნივთიერებების ნაკლებობა და ემბრიონი კვდება. დაავადების არასრული ფორმით, ნაყოფი შეიძლება განვითარდეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, მაგრამ საბოლოოდ ის მაინც მოკვდება. არ ყოფილა პრეცედენტები ცოცხალი ბავშვის დაბადების დაავადებით „ჰიდატიდიფორმული ხალი“.

რა არის პათოლოგიის მიზეზები?

• ქალის X ქრომოსომების საერთოდ არარსებობა ან მამრობითი Y ქრომოსომების რაოდენობის გაორმაგება. ანუ, თუ ჩვეულებრივ ემბრიონი იღებს 46 ქრომოსომას - თანაბრად დედისა და მამისგან, მაშინ ეს დაავადება მოიცავს 46 მამის უჯრედს ან სულ 69 (23 დედის და 46 მამის).
• ერთ-ერთი მიზეზი, მეცნიერთა ჯგუფის აზრით, ესტროგენის დეფიციტია, რაც გამოწვეულია ზოგადი ჰორმონალური დისფუნქციით. მამრობითი სქესის ჰორმონის დომინირება ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე იწვევს სხვადასხვა პრობლემებს, მათ შორის ჰიდატიფორმულ ხალიჩს.
• ინფექციური დაავადებები, განსაკუთრებით ის, რაც განიცადა ჩასახვის დროს.

ნიშნები და სიმპტომები

ადრეული დიაგნოზი ჩვეულებრივ რთულია. პათოლოგია მიბაძავს ორსულობის სიმპტომებს, ამიტომ ზოგჯერ ვლინდება სერიოზულ პერიოდში - 25-დან 34 კვირამდე. ნიშნები, რომლითაც შეგიძლიათ პრობლემის იდენტიფიცირება და ზოგჯერ მისი გამომწვევი მიზეზები, ჩამოყალიბებულია შემდეგში:

• გესტაციური ასაკისთვის შეუსაბამო საშვილოსნოს გადიდება. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშნები, რომლებიც ახასიათებენ სრულ ჰიდატიფორმულ მოლს, რომელშიც ყველა ქრომოსომა მამრობითია. მზარდი ქორიონული ქსოვილი ჭიმავს ორგანოს კედლებს, რაც სპეციალისტს შეუძლია ხელით გამოკვლევით განსაზღვროს. თუმცა, დაავადების არასრულ ფორმას შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ ჰქონდეს ეს ნიშანი.
• ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, ჩვეულებრივ, აშკარად ჩანს ჰიდატიდფორმული მოლის ნიშნები. გადაჭარბებული არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილი ბუშტების მტევანით შეიძლება ადვილად გამოირჩეოდეს ნორმალური კურსიორსულობა. ულტრაბგერითი საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ პათოლოგიის ხასიათი - საშვილოსნოს ნაწილობრივი დაზიანება, სრული ან დესტრუქციული (ინვაზიური), როდესაც ორგანოს შიგნით მუტაციური ქსოვილი იზრდება. ამ შემთხვევაში შეიძლება ვისაუბროთ ავთვისებიანი სიმსივნის წარმოქმნაზე.
• Სისხლდენა. ეს არის საშიში ნიშანი ნებისმიერ ორსულობაში, მათ შორის ნორმალურებშიც.
• გამორჩეული თვისება, რომელიც ახასიათებს ჰიდატიდიფორმულ ხალიჩს, არის ვაგინალური გამონადენი ბუშტებით - დაზარალებული ქსოვილის ნაწილაკებით.
• ტოქსიკოზი, რომელსაც ახასიათებს ძლიერი ღებინება, სისუსტე და ზოგადი სისუსტე.
• ნაყოფის ნაკლებობა ან მისი სიკვდილი. ყველაზე ხშირად ის არც კი იწყებს ფორმირებას. ზე ნაწილობრივი სრიალიკვების ნაკლებობა იწვევს ემბრიონის სიცოცხლის ნიშნების არარსებობას. ექოსკოპიისტს შეუძლია ამის დადგენა დიაგნოზის დროს (გულისცემა არ ისმის, ნაყოფი არ ჩანს), თავად ქალი არ გრძნობს ბავშვის მოძრაობებს.
• hCG ჰორმონის მოცულობა ათჯერ აღემატება ნორმას და ორსულობისას არ იკლებს.

დიაგნოსტიკა

Hydatidiform mole, რომლის სიმპტომების იდენტიფიცირება ყველა ექიმს არ შეუძლია (რადგან დაავადება ცუდად არის შესწავლილი), დიაგნოზირებულია ფაქტორების ერთობლიობის საფუძველზე. კლინიკური სურათი ხშირად სხვა პირობების მსგავსია. მაგალითად, გადიდებული საშვილოსნო ადრეულ სტადიაზე შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ქალს აქვს მრავალჯერადი ორსულობა, ხოლო სისხლდენა ხდება პლაცენტის მოწყვეტისა და სპონტანური აბორტის გამო.

ყველაზე დარწმუნებული ნიშანი, რომლითაც შეგიძლიათ განსაზღვროთ ქორიონადენომა - ბუშტების არსებობა საშოდან გამონადენში. გარეგანი გამოკვლევა არ ავლენს გულისცემას, საშვილოსნო ადგილებზე რბილია.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას, თუ ჩანს შემდეგი კლინიკური სურათი:

• გადიდებული საშვილოსნო;
• არ არის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ან ნაყოფი, ზოგჯერ ვიზუალურად ხდება მისი ნაწილები;
• საშვილოსნოში დამახასიათებელი ტიპის ქსოვილის არსებობა მრავალი ბუშტით;
• ორსული ქალების 50%-ს, რომლებსაც ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოზი დაუსვეს, აღენიშნებათ დიდი სიმეტრიული ლუტეალური კისტა ორივე საკვერცხეში ერთდროულად.

მკურნალობა

ზოგადად, თერაპია მოიცავს დაავადებული ქსოვილის საშვილოსნოდან გამოდევნას. დრიფტის არასრული ფორმის შემთხვევაში შესაძლებელია სპეციალური პრეპარატების გამოყენება ღრუს სპონტანური გაწმენდის პროვოცირებისთვის. სხვა შემთხვევებში ასეა ქირურგიული ჩარევა: ვაკუუმ ასპირაცია და შემდგომი კიურეტაჟი, ანუ ორგანოს გაწმენდა სპეციალური ხელსაწყოთი. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ კედელზე მყარად მიმაგრებული ქორიონული ვილები ამოიღოთ.

საშვილოსნოდან ამოღებული მასალა გადაეცემა გამოკვლევას. ეს აუცილებელია კიბოს განვითარების შესაძლებლობის გამოსარიცხად.

ოპერაციის შემდეგ ქალს რეგულარულად უნდა ექვემდებარებოდეს შემდეგი მაჩვენებლების შემოწმება:

• hCG დონე შარდში;
• ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს მიღებული ჩვენებები;
• ფილტვების რენტგენი (საჭიროა მეტასტაზების გაჩენის გამორიცხვის მიზნით - ბუშტების შეღწევა თავად ალვეოლებში).

რა უნდა გააკეთოს შემდეგ?

რა თქმა უნდა, ეს დაავადება დიდი ტრაგედიაა, განსაკუთრებით იმ ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავდნენ და სურდათ შვილი. დიაგნოზი აშინებს მათ, ოპერაცია და ხანგრძლივი რეაბილიტაცია სასოწარკვეთამდე მიჰყავს. თუმცა, მედიცინამ დაადგინა დრიფტთან დაკავშირებული სამი ფაქტორი:

• ნაყოფი ასეთ პირობებში ვერ განვითარდებოდა, რაც იმას ნიშნავს, რომ თავიდან სიცოცხლისუნარიანი არ იყო.
• პათოლოგიის კვლევების ყველაზე არახელსაყრელი შედეგებითაც კი, ის 100%-ით განკურნებადია.
• შესაძლებელია ნორმალური ორსულობა ჰიდატიდფორმული მოლის შემდეგ.

გაიარა საჭირო რეაბილიტაცია, რომელიც მოიცავს მდგომარეობის მონიტორინგს, ჰორმონალური დონის ნორმალიზებას და აღდგენას მენსტრუალური ციკლი, ქალს შეუძლია ტარება და მშობიარობა ჯანმრთელი ბავშვი. ეს უსიამოვნო და საშიში დაავადება არ არის სასიკვდილო განაჩენი და თანამედროვე მედიცინაშეუძლია გაუმკლავდეს მას.

გინეკოლოგიაში არის სპეციალური განყოფილება, რომელიც მოიცავს ტროფობლასტის პათოლოგიებს, დროებითი ორგანოს, რომელიც თავდაპირველად ამაგრებს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს საშვილოსნოზე და შემდგომ გარდაიქმნება პლაცენტური ძგიდის ნაყოფის ნაწილად. ეს არის ტროფობლასტი, რომელიც შემდგომში პასუხისმგებელია ნაყოფის კვებაზე და იზიარებს მის სხეულს დედის სხეულს. ტროფობლასტების ერთ-ერთი დაავადებაა ჰიდატიდიფორმული ხალი. ეს ეხება სიმსივნურ პროცესებს, რადგან მიდრეკილია ავთვისებიანი უჯრედების განვითარებაზე, რაც ხდება შემთხვევების 5-20%-ში.

პათოლოგია უპირატესად გამოვლინდა ახალგაზრდა ქალებში (23-25 ​​წლის) და ორსულებში 37 წლის შემდეგ და უნდა იყოს დიფერენცირებული სხვა ტროფობლასტური დაავადებებისგან, რაც ხშირად ხდება მისი გართულება:

• ქორიოკარცინომა;
• პლაცენტის საწოლის სიმსივნე;
• ეპითელიოიდული ტროფობლასტური სიმსივნე.

ბუშტების დრიფტი - იშვიათი დაავადება(ორსულ ქალებში 0,02-0,7%-მდე), ის წარმოიქმნება მემბრანების ფორმირებაში ჩართული ქსოვილებიდან და მკურნალობის გარეშე, შეიძლება ღრმად გაიზარდოს საშვილოსნოს ქსოვილში. ჰიდატიდიფორმული მოლის დამახასიათებელი ნიშნებია სტრომის ძლიერი შეშუპება, ქორიონული ჯირკვლების გამრავლება და ვეზიკულების წარმოქმნა ყურძნის მტევნების სახით.

ბუშტების შიგნით, 2-3 სმ-მდე, არის თხევადი საშუალება. მასში შედის ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (hCG), ცილები და სხვა ნაერთები. ვეზიკულებს იშვიათად მიეწოდება სისხლი; მხოლოდ ხანდახან მათ აქვთ პატარა ერთი კაპილარები. Დიდი რიცხვი hCG ჰორმონი იწვევს საკვერცხეებზე ცისტების გაჩენას, ასევე ორგანიზმში სხვა დარღვევებს. ამრიგად, ჰიდატიდიფორმული ხალიჩით, ემბრიონის ნორმალური განვითარების ნაცვლად, ხდება ქორიონული ვილის ბუშტის მსგავსი ზრდა, რომელიც იკავებს საშვილოსნოს მთელ ღრუს. თავად ემბრიონი ყველაზე ხშირად მაშინვე კვდება.

Hydatidiform mole: კლასიფიკაცია

არსებობს ასეთი სახის პათოლოგიები:

1. სრული ჰიდრატიფორმული მოლი;
2. არასრული ჰიდრატიფორმული მოლი (ნაწილობრივი).

სრული ჰიდატიდიფორმული ხალი არის დაავადება, რომლის დროსაც ემბრიონული ქსოვილი სრულიად არ არის, ანუ ქორიონული ჯირკვლების გადაგვარება მოიცავს მათ მთელ ტერიტორიას. როგორც წესი, ამ ტიპის დაავადება ორსულობის 11-25 კვირაზე ვლინდება.

ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული მოლი ვლინდება იმავეთი კლინიკური ნიშნები, მაგრამ მასთან ერთად არის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ცალკეული ელემენტები. პათოლოგიური ცვლილებები გავლენას ახდენს ქორიონული ვილის მხოლოდ ნაწილზე. ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული ხალი ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია ჩასახვის შემდეგ 9-34 კვირის შემდეგ, ანუ გესტაციის თითქმის ნებისმიერ ეტაპზე.

ინვაზიის ხარისხის მიხედვით, დაავადება შეიძლება იყოს:

1. მარტივი ჰიდატიფორმული მოლი. ქორიონული ვილები დიდია, შეშუპებითი, განლაგებულია საშვილოსნოს ღრუში.
2. პროლიფერაციული ჰიდრატიფორმული მოლი (დესტრუქციული). ამ შემთხვევაში, ქორიონული ვილები ღრმად იზრდება საშვილოსნოს კუნთოვან შრეში და ანადგურებს მის ქსოვილს. ამ ტიპის დაავადება ხშირად იწვევს სისხლდენას, რომელიც საფრთხეს უქმნის ორსულის სიცოცხლეს.

რატომ ჩნდება ჰიდატიფორმული მოლი?

ჰიდატიდიფორმული მოლის გამომწვევი მიზეზები ემბრიონის პათოლოგიურ განვითარებაშია. ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული მოლის გამოკვლევისას აღმოჩნდა, რომ იგი შეიცავს დედისა და ორ მამის ქრომოსომას. ამრიგად, კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ერთდროულად 2 სპერმატოზოიდით, რის შედეგადაც ემბრიონი შეიცავს დამატებით ქრომოსომებს, ხოლო თავად ემბრიონი სიცოცხლისუნარიანი არ არის. ამ ტიპის პათოლოგია შემთხვევების 5%-ში გადაგვარდება კიბოში.

სრული ჰიდატიდიფორმული მოლის გამომწვევი მიზეზებია ქალის ქვედა რეპროდუქციული უჯრედის განაყოფიერება, რომელსაც არ გააჩნია ქრომოსომების ნაკრები. ემბრიონის განვითარებასთან ერთად მამის ქრომოსომა ორმაგდება, მაგრამ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის განვითარების ნაცვლად შეინიშნება ქორიონული ჯირკვლის ბუშტის მსგავსი ტრანსფორმაცია. დიაგნოზის დროს ვლინდება ორი X ქრომოსომა, რომლებიც მამობრივია. ზოგჯერ მამის ქრომოსომები ქმნიან 46XY კარიოტიპს (შემთხვევების არაუმეტეს 13%). დაავადების ავთვისებიანი გადაგვარება დიაგნოზირებულია ბევრად უფრო ხშირად (პათოლოგიების 20%-მდე).

ზოგჯერ ჰიდატიფორმული ხალი ექტოპიური (მილის) ორსულობის შედეგია, ამიტომ ლოკალიზებულია ფალოპის მილში.

კლინიკური სურათი: როგორ ამოვიცნოთ ჰიდატიდფორმული ხალი

ჰიდატიდიფორმული მოლის სიმპტომები საწყისი ეტაპიპრაქტიკულად არ ვლინდება, ამიტომ ორსულობის მიმდინარეობა ნორმალურ პირობებში და დაავადების განვითარების დროს შეიძლება არ განსხვავდებოდეს. შემდგომში, ჰიდატიდიფორმული მოლის ნიშნები თავს იგრძნობს hCG-ს ჭარბი გამომუშავების ფონზე ძლიერი დილის გულისრევისა და ღებინების სახით. ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხალი აქვს ნაკლებად გამოხატული სიმპტომები, სრული ხალი და განსაკუთრებით ინვაზიური ხალი, შეუძლია მკაფიო კლინიკური სურათის მიცემა უკვე 5-7 კვირიდან:

• სისხლის გამონადენი (შემთხვევების თითქმის 100%-ში), რაც ხდება ბავშვის ადგილის გარსისგან გამოყოფის გამო (სისხლი მუქია, მოიცავს პატარა გამოყოფილ ბუშტებს). ზოგჯერ სისხლი უხვად მიედინება, რაც იწვევს ჰემოგლობინის მკვეთრ დაქვეითებას.
• საშვილოსნოს არაადეკვატური ზრდა. იმის გამო, რომ ქორიონული ბუშტუკები ძალიან სწრაფად იზრდება, საშვილოსნოს ზომა ბევრად უფრო დიდი ხდება, ვიდრე ნორმალური ორსულობის დროს.
• ტოქსიკოზი უკონტროლო ღებინება, ნერწყვდენა, ელექტროლიტური დისბალანსი (ეს ხდება hCG ჰორმონის მონაწილეობით).
• მძიმე გესტოზის სიმპტომები, მათ შორის პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, ღვიძლის უკმარისობა შეშუპებით, პროტეინურია, არტერიული წნევის მომატება. ჰიდატიდიფორმული მოლის დამახასიათებელი თვისებაა გესტოზის ნიშნების გამოჩენა უკვე 1 ტრიმესტრიდან.
• დაწინაურება ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონიჰიპერთირეოზის დონემდე. უფრო ხშირად ეს სიმპტომი შეიმჩნევა სრულ ჰიდატიდფორმულ მოლზე. როგორც წესი, პათოლოგია ხდება, თუ ორსული ქალის hCG დონე მნიშვნელოვნად ამაღლებულია.
• ლუტეალური კისტა საკვერცხეებზე. ფონზე მაღალი დონე HCG პაციენტების ნახევარში ვითარდება დიდი ცისტები (15 სმ-მდე), ვინაიდან ჰორმონი განუწყვეტლივ ასტიმულირებს საკვერცხეებს. მოცილების შემდეგ, hCG უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას და კისტები სპონტანურად იშლება. დიდი კისტების არსებობის გამო, ქალს შეიძლება აწუხებდეს ტკივილი, წნევა და დაჭიმულობა მუცლის შიგნით.

თუ ჰიდატიფორმული ხალი საშვილოსნოს მიომეტრიუმში იზრდება, მწვავე, ჭრის ტკივილები. ვინაიდან ხლის ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის შემდეგ მეტასტაზები საკმაოდ სწრაფად ხდება, ორსულობის დროსაც კი შეიძლება ქალს შეწუხდეს ჰემოპტიზი (მეტასტაზებით ფილტვებში), თავის ტკივილი და მხედველობის დარღვევა (თავის ტვინის მეტასტაზებით).

ჰიდატიდიფორმული მოლის შესაძლო გართულებები

თუ პათოლოგია ინვაზიური ხასიათისაა, მისი გართულება შეიძლება იყოს საშვილოსნოს კედლის პერფორაცია და მასიური სისხლდენა პერიტონეუმში. მძიმე ეკლამფსიის შედეგად შესაძლებელია ფილტვის არტერიის ტოტის ემბოლია სუნთქვის უკმარისობით და ფილტვის შეშუპებით. ზოგჯერ ჰიდატიფორმული ხალი გართულებულია სისხლძარღვთა თრომბოზით, საშვილოსნოსშიდა ინფექციებით და მოცილების შემდეგაც კი შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა.

ჰიდატიდიფორმული მოლის სერიოზული შედეგები მოიცავს ქორიოკარცინომის, ავთვისებიანი გესტაციური ტროფობლასტური სიმსივნის განვითარებას. ეს სიმსივნე სწრაფად ახდენს მეტასტაზებს ვაგინალურ მიდამოში, ვულვაში, ასევე შორეულ ორგანოებში (ტვინი, ფილტვები, ღვიძლი, თირკმელები). ქირურგიული და ქიმიოთერაპიული მკურნალობის გარეშე, ამ ტიპის კიბო შეიძლება ფატალური იყოს.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოზი

როგორც წესი, დაავადების განვითარებისას ნაყოფი ორსულობის პირველ კვირებში კვდება და ამიტომ გულისცემა და ნორმალური გესტაციის სხვა ნიშნები ულტრაბგერითი გამოვლენა არ ხდება. მაგრამ ჰიდატიდიფორმული ჰორმონის გამომუშავების გამო hCG ტესტიყოველთვის იძლევა დადებით შედეგს ორსულობისთვის. სამედიცინო გამოკვლევის გარეშე პათოლოგიაზე შეიძლება ეჭვი სისხლდენის არსებობით, არარსებობით საავტომობილო აქტივობაბავშვს ვადების მიხედვით.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოსტიკის მეთოდები მოიცავს:

1. ულტრაბგერა. ჩვეულებრივ, ჩვეულებრივი ემბრიონის ნაცვლად, ჭრელი სურათი ვლინდება ხალის ბუშტების არსებობის გამო. გარდა ამისა, ზოგიერთ ქალს შეიძლება ჰქონდეს კისტა საკვერცხეებზე.
2. სისხლის ტესტი hCG-სთვის. ჰორმონის დონე აღემატება ორსულობის კონკრეტული პერიოდისთვის დამახასიათებელ დონეს. გარდა ამისა, ხლის მოცილების შემდეგ, hCG ტესტი ტარდება კვირაში ერთხელ 8 კვირის განმავლობაში, შემდეგ თვეში ერთხელ კიდევ 6 თვის განმავლობაში.
3. გინეკოლოგიური გამოკვლევა. ექიმს შეუძლია ნახოს შეშუპება საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუს მეშვეობით.
4. ქსოვილების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. იგი ტარდება მკურნალობის დასრულების შემდეგ. Hydatidiform mole მოითხოვს ქალის მიმართვას საავადმყოფოს ონკოლოგიურ განყოფილებაში ჰისტოლოგიური შედეგების მიღების შემდეგ.
5. ფილტვების და ტვინის რენტგენი. საჭიროა მეტასტაზების ეჭვის შემთხვევაში.

თუ მკურნალობის შემდეგაც კი hCG დონე არ ბრუნდება ნორმაში, უნდა ჩატარდეს უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევა. ვიწრო სპეციალისტები. ეს ფაქტი შეიძლება ნიშნავს, რომ სიმსივნური უჯრედები გავრცელდა სხეულის სხვა ადგილებში.

როგორ მკურნალობენ ჰიდატიდიფორმულ ხალას?

დაავადება ახლა მკურნალობს ქირურგიულადსაჭიროების შემთხვევაში ქიმიოთერაპიის დამატება. პარალელურად ტარდება ახალი ტესტები, რომლებიც მიმართულია არსებული მეთოდების გაუმჯობესებაზე. ყველაზე ხშირად, სიმსივნური ქსოვილის არარსებობის შემთხვევაში ჰიდატიდიფორმულ მოლზე, კირეტაჟი კეთდება ეტაპობრივი კირეტაჟით. საშვილოსნოს ქსოვილი იჭიმება, რის შემდეგაც შეჰყავთ ნარკოტიკები მისი კედლების შეკუმშვის მიზნით (პიტუიტრინი, ოქსიტოცინი) და ორგანოს მთელი შიგთავსი ვაკუუმით ამოიწურება. შემდეგ საშვილოსნოს კედლები იჭრება, რათა ამოიღონ ნამსხვრევები ხალიდან. დასრულების შემდეგ ოპერაცია Hydatidiform mole, ინიშნება ქიმიოთერაპია (საჭიროების შემთხვევაში). ის მიზნად ისახავს ცალკეული კიბოს უჯრედების განადგურებას, რომლებიც არ არის ვიზუალური სპეციალისტის მიერ ოპერაციის დროს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, საჭირო იქნება საშვილოსნოს სრული მოცილება (ჰისტეექტომია). ეს აუცილებელია, თუ ჰიდატიდიფორმული მოლის ფონზე ის უკვე ვითარდება ავთვისებიანი სიმსივნე. საკვერცხეები ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია. ჰისტერექტომია (საშვილოსნოს ამოღება საშვილოსნოს ყელის, საკვერცხეების და მილების გარეშე) შეიძლება გაკეთდეს სასწრაფოდ, თუ არსებობს სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა.

თუ პაციენტს მომავალში შვილების გაჩენა სურს, პირველად ტარდება ქიმიოთერაპია (ყველაზე ხშირად გამოიყენება წამლები მეთოტრექსატი, ლეუროვორინი, დაქტინომიცინი კომბინირებული) და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ეს მეთოდი არ დაეხმარება სიმსივნის სრულ აღმოფხვრას, საშვილოსნოს ამოღება ხდება. თუ არსებობს მეტასტაზები, შეიძლება მიღებულ იქნეს გადაწყვეტილება რადიაციული თერაპიის გამოყენების შესახებ უშუალო უბანზე, სადაც მდებარეობს სიმსივნური სიმსივნე. როგორც ზემოთ აღინიშნა, მკურნალობის შემდეგ საჭიროა სისხლში hCG-ის ყოველკვირეული (მოგვიანებით ყოველთვიური) დიაგნოსტიკა, ასევე რეგულარული ულტრაბგერითი გამოკვლევები. ქალი კლინიკური დაკვირვების ქვეშ იმყოფება მინიმუმ 2 წელი და ამ პერიოდში იღებს ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს.

შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ჰიდატიდფორმული ხალიჩის მოცილების შემდეგ?

თუ დაავადების დიაგნოზი დროული იყო და მკურნალობა იყო ადეკვატური, ეს ხელს შეუწყობს ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნებას მომავალში. თუ ქიმიოთერაპია არ არის საჭირო, hCG ჰორმონი ჩვეულებრივ გაქრება სისხლიდან 5-6 თვის განმავლობაში. ქიმიოთერაპიით მკურნალობის შემდეგ, ექიმი გირჩევთ არ დაგეგმოთ დაორსულება 1-2 წლის განმავლობაში, რადგან ორსულობა ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის შემდეგ, რომელიც უფრო ადრე ხდება, არ მისცემს საშუალებას შეაფასოს სიტუაციის სიმძიმე. ფაქტია, რომ ორსულ ქალებში იზრდება ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი და გაურკვეველი იქნება, გამოიწვია თუ არა ასეთმა ზრდამ ჰიდატიდიფორმული მოლის რეციდივი (ეს ხდება შემთხვევების 2%-ში).

საბედნიეროდ, თუ რეპროდუქციული სისტემის ორგანოები არ იქნა ამოღებული, დაავადება გავლენას არ მოახდენს მომავალ კონცეფციაზე. პათოლოგიის აღმოფხვრის შემდეგ ქალების 70%-ზე მეტს შეუძლია შვილის გაჩენა. ასეთი პრობლემების შემდგომი გამორიცხვის მიზნით, ქალს რეკომენდებულია ორსულობის დაგეგმვა, ასევე გესტაციის პირველი კვირებიდან ულტრაბგერითი მონიტორინგი და hCG-ის დონის შეფასება. როგორც წესი, ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს, მაგრამ არსებობს მტკიცებულება მშობიარობის დროს ოდნავ უფრო ხშირი სისუსტისა და სისხლდენის შესახებ ქალებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ტროფობლასტური პათოლოგიები.

გამოჯანმრთელების პროგნოზი

ქირურგიული ჩარევისა და ქიმიოთერაპიის კომბინაციაში დროულმა გამოყენებამ შეიძლება განკურნოს ქალების 100%-მდე, მათგან 90%-ში კი მენსტრუალური ციკლის აღდგენა ხდება. შორეულ ორგანოებში პათოლოგიური კერების არსებობის შემთხვევაშიც კი ისინი მთლიანად განადგურებულია, მაგრამ რჩება შემაერთებელი ქსოვილის ტვინები და ნაწიბურები.

ხლის ინვაზიურ ტიპებს, ასევე ქორიოკარცინომის განვითარებას ან სიმსივნის განმეორებას სხვა ორგანოებში მკურნალობის შემდეგ უფრო სერიოზული პროგნოზი აქვს. სიმსივნის რეციდივი ან რეზისტენტული ტროფობლასტური დაავადება დიაგნოზირებულია შემთხვევების 15%-ში სრული დრიფტის შემდეგ. ამ შედეგს დასჭირდება დამატებითი ქიმიოთერაპიის კურსები სრულ გამოჯანმრთელებამდე (ზოგჯერ ისინი გრძელდება რამდენიმე თვე). ქორიოკარცინომის მეტასტაზების არსებობისას პროგნოზი ხელსაყრელია შემთხვევების 70%-ში.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარება

პათოლოგიის განვითარების თავიდან აცილება, რა თქმა უნდა, თითქმის შეუძლებელია, მაგრამ ზომები, რომლებიც ხელს უწყობს ორსულობის ნორმალურ კურსს და ბავშვის განვითარებას, შეიძლება მოიცავდეს ცუდი ჩვევების მიტოვებას, აბორტების თავიდან აცილებას, ორსულობის დაგეგმვას მეან-გინეკოლოგთან ერთად ყველა გავლის შემდეგ. საჭირო ტესტები და ადრეული რეგისტრაცია.

რა პროვოცირებას ახდენს / იწვევს ჰიდატიდფორმული ხალიჩის წარმოქმნას:

ჰიდატიფორმული მოლის მიზეზი არის მამის ქრომოსომების ორმაგი ნაკრების არსებობა ემბრიონში, როდესაც არასაკმარისი რაოდენობითან დედის ქრომოსომების საერთოდ არარსებობა. ეს ანომალია ხდება მაშინ, როდესაც ორი სპერმატოზოიდი ერთდროულად ანაყოფიერებს "ქვედა" კვერცხუჯრედს - ერთი ქრომოსომების რაოდენობის შეფერხებით ან ერთი ბირთვის გარეშე. ამ შემთხვევაში პირველ შემთხვევაში ვითარდება არასრული ჰიდატიფორმული ხალი, მეორეში კი სრული.

არასრული ჰიდატიფორმული მოლიგამოწვეული ტრიპლოიდიით კვერცხუჯრედის ორი სპერმატოზოიდით განაყოფიერების შედეგად (დისპერმია) დედის ქრომოსომების ჰაპლოიდური ნაკრების შეფერხებით. კონცეპტუალური უჯრედები შეიცავს დედის ქრომოსომების ერთ ჰაპლოიდურ კომპლექტს და მამის ქრომოსომების დიპლოიდურ კომპლექტს - კარიოტიპი შეიძლება იყოს 69.XXY, 69.XXX ან 69.XYY. ნაყოფი კვდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-10 კვირაზე.

პათოგენეზი (რა ხდება?) Hydatidiform Mole-ის დროს:

ჰიდატიდიფორმული მოლის მქონე პაციენტებში სპერმა და კვერცხუჯრედი ერწყმის საშვილოსნოში, მაგრამ ნაყოფის შემდგომი განვითარება არ ხდება. ამის ნაცვლად, საშვილოსნოში წარმოიქმნება კისტები, რომლებიც ყურძნის მტევნებს წააგავს. Hydatidiform mole ჩვეულებრივ არ ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა და არ ვრცელდება სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე.

ქორიკარცინომის დროს სიმსივნე თავის განვითარებას იწყებს ჰიდატიფორმული ხალიჩიდან ან ვითარდება სხვა ქსოვილებში, სტრუქტურით საშვილოსნოს ქსოვილების მსგავსი. ეს ხშირად ხდება აბორტის ან ბავშვის დაბადების შემდეგ. ქორიკარცინომა შეიძლება გავრცელდეს საშვილოსნოს ღრუდან სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში. ძალიან იშვიათად, ტროფობლასტური დაავადება იწყება საშვილოსნოში პლაცენტის შეყვანისას. ამ ლოკალიზაციით დაავადებას პლაცენტის კალაპოტის ტროფობლასტურ სიმსივნეს უწოდებენ.

Hydatidiform Mole-ის სიმპტომები:

ბუშტების დრიფტი - იშვიათი დაავადება(0.05 - 0.25%), უფრო ხშირია ხანდაზმულ მრავალშვილიან ქალებში. არსებობს 4 სიმპტომი, რომელიც გაიძულებს დაფიქრდე დაავადებაზე, რომელთაგან თითოეული ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებაა:

2. საშვილოსნოს ზომა უფრო დიდია, ვიდრე გაურთულებელი ორსულობის შესაბამის ეტაპზე;

3. არყოფნა საიმედო ნიშნებიორსულობა - ნაყოფის ნაწილები, გულის ხმები და ნაყოფის მოძრაობები;

4. ტოქსიკოზის ხშირი შემთხვევა ორსულებში (გულისრევა და გადაჭარბებული ღებინება, ნერწყვდენა, ღვიძლის უკმარისობის გაზრდის სიმპტომები, დაღლილობა, პრეეკლამფსია და ეკლამფსია), განმეორებითი სისხლდენის გამო ანემია.

გესტაციური ტროფობლასტური სიმსივნეების ეტაპები

ტროფობლასტური დაავადების გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია დამატებითი კვლევების ჩატარება, რათა დადგინდეს პროცესის გავრცელების ხარისხი სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე (დაავადების სტადიირება). ტროფობლასტური სიმსივნეების მკურნალობა დამოკიდებულია პროცესის სტადიაზე და პაციენტის ასაკზე, ასევე მის ზოგად მდგომარეობაზე. ტროფობლასტური დაავადების დროს გამოირჩევა შემდეგი ეტაპები:

Hydatidiform mole

ავთვისებიანი პროცესი შემოიფარგლება საშვილოსნოს ღრუში. როდესაც სიმსივნური უჯრედები აღმოჩენილია საშვილოსნოს კუნთოვან შრეში, ჰიდატიდიფორმულ მოლს ეწოდება ინვაზიური ხალი.

კიბო ლოკალიზებულია პლაცენტის შეყვანაში და ორგანოს კუნთოვან შრეში.

ავთვისებიანი პროცესი საშვილოსნოში იზრდება მსგავსი სტრუქტურის ქსოვილებიდან ჰიდატიდფორმული ხალიჩის მკურნალობის ან აბორტის ან ბოლო მშობიარობის შემდეგ. სიმსივნე არ ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა.

გესტაციური მეტასტაზური ტროფობლასტური სიმსივნე ითვლება კარგ პროგნოზად შემდეგ პირობებში:

1. თქვენი ბოლო ორსულობა იყო ოთხ თვეზე ნაკლები ხნის წინ.

2. Დაბალი დონებეტა-hCG სისხლში.

3. კიბო არ ვრცელდება ღვიძლში და ტვინში.

4. პაციენტს ჯერ არ მიუღია ქიმიოთერაპია.

გესტაციური ტროფობლასტური მეტასტაზური სიმსივნეები ცუდი პროგნოზით

გესტაციური მეტასტაზური ტროფობლასტური სიმსივნე ითვლება ცუდი პროგნოზით შემდეგ პირობებში:

2. სისხლში ბეტა-hCG-ის მაღალი დონე.

Hydatidiform Mole-ის დიაგნოზი:

ტროფობლასტური დაავადების აღმოჩენა ყოველთვის ადვილი არ არის. ადრეულ ეტაპებზე დაავადება ხშირად გამოიყურება და პროგრესირებს ნორმალური ორსულობა. დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ გაქვთ სისხლდენა საშოდან (არ არის დაკავშირებული მენსტრუაციასთან) ან თუ ბავშვი არ მოძრაობს თარიღის თანახმადორსულობა.

თუ არსებობს კლინიკური სიმპტომები ტროფობლასტური დაავადების გამორიცხვის მიზნით, ექიმმა უნდა ჩაატაროს დამატებითი დიაგნოსტიკური პროცედურები. ამ სიაში პირველი ჩვეულებრივ ვაგინალური გამოკვლევაა. ამ პროცედურის დროს ექიმმა შესაძლოა იგრძნოს რაიმე შეშუპება ან წარმონაქმნი საშვილოსნოში. ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია ულტრაბგერითი, დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც იყენებს ხმის ტალღებს სიმსივნის გამოსავლენად. სისხლის ტესტები ასევე ტარდება ბეტა ქორიონული გონადოტროპინის (ბეტა-CG) ჰორმონის დონის გასაზომად. ჩვეულებრივ, ეს ჰორმონი სისხლში გვხვდება ორსულობის დროს. თუ ქალი ორსულად არ არის, ბეტა ქორიონული გონადოტროპინის არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს ტროფობლასტურ დაავადებაზე.

ჰიდატიდიფორმული მოლის ტროფობლასტური დაავადების კეთილთვისებიანი ფორმის მკურნალობა ძირითადად მიდის მის მოცილებაზე ვაკუუმ ასპირაციის გამოყენებით - საშვილოსნოს შიგთავსის შეწოვა ლითონის ცილინდრული წვერების და ელექტრო ვაკუუმური ტუმბოს გამოყენებით.

დიაგნოზის ჰისტოლოგიური დადასტურების შემდეგ (საშვილოსნოდან მიღებული მასალის მიკროსკოპით გამოკვლევა) პაციენტი უნდა გაიგზავნოს სპეციალიზებულ ონკოლოგიურ დაწესებულებაში.

თუ ჰიდატიდიფორმული მოლის ევაკუაციიდან 8 კვირის შემდეგ არ არის CG დონის ნორმალიზება ან არსებობს CG-ს მომატების ტენდენცია, პაციენტს ენიშნება სიღრმისეული გამოკვლევა, რადგან ეს ტესტის შედეგები მიუთითებს, რომ ჰიდატიფორმული მოლის უჯრედები რჩება საშვილოსნოში ან სხვა. ორგანოები, რომლებიც გამოიმუშავებენ HG.

Hydatidiform Mole-ის მკურნალობა:

არსებობს მკურნალობის ორი სტანდარტული მეთოდი: ქირურგია (სიმსივნეების მოცილება) და ქიმიოთერაპია (სიმსივნური უჯრედების განადგურების წამლების გამოყენება). ზოგჯერ, თუ პროცესი გავრცელდა სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე, გამოიყენება სხივური თერაპია (მაღალი სიხშირის რენტგენი, რომლის ეფექტი მიზნად ისახავს ავთვისებიანი უჯრედების განადგურებას).

რადიაციული თერაპიის დროს რენტგენის ან სხვა სახის გამოსხივება გამოიყენება სიმსივნის უჯრედების განადგურებისა და სიმსივნის ზომის შესამცირებლად. რადიაციული თერაპია შეიძლება ჩატარდეს გარედან (გარე რადიაციული თერაპია) მდებარე სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით ან შიგნიდან მასალების გამოყენებით, რომლებიც წარმოქმნიან რადიაციას (რადიოიზოტოპები) თხელი პლასტმასის მილების მეშვეობით პირდაპირ იმ ადგილას, სადაც მდებარეობს ავთვისებიანი უჯრედები (შიდა გამოსხივება).

ზოგიერთი პაციენტისთვის შეიძლება იყოს კლინიკურ კვლევებში მონაწილეობა საუკეთესო არჩევანიმკურნალობის მეთოდი. კლინიკური კვლევები კიბოს კვლევის პროცესის ნაწილია. ისინი ტარდება იმის დასადგენად, არის თუ არა ახალი სიმსივნის მკურნალობა ეფექტური და უსაფრთხო და რამდენად აღემატება თერაპიის სტანდარტულ მიდგომებს.

ზოგიერთი კვლევა ატარებს პაციენტებს წინასწარი თერაპიის გარეშე. სხვა კვლევები სწავლობს პრეპარატის ეფექტს პაციენტებზე, რომლებმაც არ უპასუხეს წინა მკურნალობას. ასევე არსებობს კვლევები დაავადების რეციდივების (დაბრუნების) პრევენციის ან შემცირების ახალი მეთოდების შესახებ გვერდითი მოვლენებინარკოტიკი.

2. საშვილოსნოს ქირურგიული მოცილება (ჰისტერექტომია), იმ პირობით, რომ პაციენტი აღარ აპირებს შვილების გაჩენას.

გესტაციური ტროფობლასტური მეტასტაზური სიმსივნე კარგი პროგნოზით

მკურნალობის მეთოდები მოიცავს:

3. ქიმიოთერაპია, რასაც მოჰყვება ჰისტერექტომია, თუ სიმსივნე არ გაქრება ქიმიოთერაპიის დროს.

გესტაციური ტროფობლასტური მეტასტაზური სიმსივნე ცუდი პროგნოზით

არჩევანის მკურნალობა ქიმიოთერაპიაა.

Hydatidiform Mole-ის პრევენცია:

პროფილაქტიკური ქიმიოთერაპია ტარდება ჰიდატიდფორმული მოლის მოცილების შემდეგ, თუ hCG ტიტრი იზრდება ან რჩება მუდმივ დონეზე დიდი ხნის განმავლობაში, აგრეთვე მეტასტაზების გამოვლენისას. ჰიდატიდიფორმული მოლის მქონე პაციენტების 80%-ში სპონტანური რემისია ხდება დამატებითი თერაპიის გარეშე.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ ჰიდატიდიფორმული ხალი:

რამე გაწუხებს? გსურთ იცოდეთ უფრო დეტალური ინფორმაცია Hydatidiform mole-ზე, მის გამომწვევ მიზეზებზე, სიმპტომებზე, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდებზე, დაავადების მიმდინარეობაზე და მის შემდეგ დიეტაზე? ან გჭირდებათ შემოწმება? Შენ შეგიძლია დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან-კლინიკა ევრო ლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმები გაგიკვლევენ და შეგისწავლიან გარე ნიშნებიდა დაგეხმარებათ დაავადების იდენტიფიცირებაში სიმპტომების მიხედვით, გაგირჩიოთ და მოგაწოდოთ საჭირო დახმარებადა დასვით დიაგნოზი. შენც შეგიძლია დაურეკეთ ექიმს სახლში. კლინიკა ევრო ლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:

არასრული ფორმა

არასრული ჰიდატიდიფორმული მოლი ჩნდება მაშინ, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შეიცავს ქრომოსომების დედის კომპლექტს (23 ქრომოსომა) და ქრომოსომების მამის ორმაგ კომპლექტს.

ამ შემთხვევაში, 46 ქრომოსომის ნაცვლად, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შეიცავს 69-ს. ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული მოლის ძირითადი მიზეზი ხდება მამის ქრომოსომების გაორმაგებისას, ან კვერცხუჯრედის განაყოფიერებისას ორი სპერმატოზოიდით. ამის გამო იქმნება კისტოზური პლაცენტის სტრუქტურა და ბუნებრივი პლაცენტური ქსოვილი. ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული ხალი ქალში ვითარდება პირველი ტრიმესტრის შემდეგ.

ამ პირობებში ორსულობის დაკარგვა მძიმეა მორალური დაზიანება. მას შემდეგ რაც დაინიშნება სწორი მკურნალობა და ექიმი ჩაატარებს დაკვირვებას, ტროფობლასტურ დაავადებასთან დაკავშირებული ნებისმიერი პათოლოგიის განვითარება ნაკლებად სავარაუდოა. ულტრაბგერითი შეიძლება დადგინდეს საშვილოსნოს ზომა, თუ არსებობს ეჭვი ჰიდატიდფორმულ მოლზე.

ინვაზიური ჰიდატიდიფორმული მოლი ვითარდება სრული და არასრული ხარისხით. ბუშტები ღრმად აღწევენ ჩამოვარდნილ გარსში, მაგრამ ინარჩუნებენ ჩირქის პლაცენტურ სტრუქტურას.

სიმპტომები

ამ დაავადების დიაგნოსტიკა არანაირ სირთულეს არ იწვევს, რადგან ჰიდატიდიფორმული მოლის ნიშნები საკმაოდ კლასიკურია.

ისეთი დაავადების გამოსავლენად, როგორიცაა ჰიდატიდიფორმული ხალი, უნდა ჩატარდეს დიაგნოსტიკა. აკეთებენ როცა გინეკოლოგიური გამოკვლევაქალს აქვს დიდი ზომასაშვილოსნო, არანორმალური ამ პერიოდისთვის. ასე რომ, ამ პათოლოგიით, სამთვიანი ორსულობის პერიოდი ზომით შეესაბამება ხუთ თვეს. საშვილოსნოს სისქე მჭიდრო-ელასტიურია. გინეკოლოგი არ ხედავს ზუსტი ნიშნებიკონცეფცია, როგორიცაა ნაყოფის მოძრაობები და გულის ხმები.

ჰიდატიდიფორმული ხლის დიაგნოსტიკური ნიშანია ქალის ჩივილი საშვილოსნოს სისხლდენაზე. სისხლდენა იწყება ადრეულ ეტაპებზე და გრძელდება ვადამდე, ან კვერცხუჯრედის ამოღების ოპერაციამდე. ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს გამონადენი არის მუქი ფერის სისხლდენა, რომელსაც აქვს თხევადი კონსისტენცია. სისხლთან ერთად გამოიყოფა კვერცხის ბუშტუკები. სისხლდენა არ არის უხვი, მაგრამ თუ ის რეგულარულია, შეიძლება გამოიწვიოს რკინადეფიციტური ანემიის ჩამოყალიბება.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დამახასიათებელი ნიშნებია:

უმეტეს შემთხვევაში, ჰიდატიფორმული ხალი ვლინდება აბორტის ან ეჭვმიტანილი აბორტის დროს (სისხლდენის გამო). ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმპტომები რბილია. უფრო მკაფიო კლინიკური სურათი შეინიშნება სრული ჰიდატიდიფორმული მოლზე.

კლასიფიკაცია

Hydatidiform mole შეიძლება იყოს სრული ან არასრული (კლასიკური ან ნაწილობრივი). ისინი განსხვავდებიან ნაყოფის მემბრანის დაზიანების ხარისხით: სრული ჰიდატიფორმული ხალიჩით, ცვლილებები ხდება მთელს ტერიტორიაზე. მემბრანა, ხოლო თუ არასრულია - მხოლოდ მის ტერიტორიაზე. ცალკე კატეგორიაში შედის დესტრუქციული ჰიდატიფორმული ხალი, რომელიც ავთვისებიან პათოლოგიად ითვლება.

ყველაზე ხშირად, სრული ჰიდატიფორმული ხალი ჩნდება ორსულობის 11-დან 25 კვირამდე და ხასიათდება ემბრიონის ან ემბრიონის განვითარების ნიშნების არარსებობით. Პირველი კლინიკური სიმპტომიამ ტიპის დაავადება არის გადიდებული საშვილოსნო, რომელიც არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. თქვენ შეგიძლიათ ვიზუალურად გადაამოწმოთ ვეზიკულების და შეშუპებითი ქორიონული ვილის არსებობა.

არასრული ჰიდატიფორმული ხალიჩებისთვის, გამოვლენის დამახასიათებელი დროა გესტაციური ასაკი 9-34 კვირა. მთავარი სიმპტომია საშვილოსნოს ზომა, რომელიც უფრო მცირეა ვიდრე ორსულობის მიმდინარე სტადიის შესაბამისი. ასევე შესაძლებელია ვიზუალურად იდენტიფიცირება ნაყოფის ფრაგმენტების, პლაცენტის და შეშუპებული ქორიონული ვილის. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია არასრული ჰიდატიფორმული მოლის ავთვისებიან წარმონაქმნებაზე გადასვლა.

მარტივი ჰიდატიფორმული მოლის პარალელურად შესაძლებელია ჰიდატიდიფორმული მოლის ინვაზიური ტიპის განვითარება. ამავდროულად, ამ დიაგნოზის დადასტურება შესაძლებელია მხოლოდ საშვილოსნოს ან მეტასტაზების მქონე უბნის ამოღებით (შეჭრის ნიშნები შეიმჩნევა მიომეტრიუმის და სხვა ქსოვილებში). ჰიდატიდიფორმული მოლვით ამ ტიპისაღინიშნება ქორიონულ ჯირკვლებზე შეშუპების არსებობა, ემბრიონული გემების არარსებობა და სინციტიო- და ციტოტროფობლასტის პროლიფერაციული ელემენტების შეჭრა მიომეტრიუმში. დაზიანება სწრაფად ვრცელდება მიომეტრიუმში ღრმად და შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ინტრაპერიტონეალური სისხლდენა.

Მიზეზები

ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარების რისკს, არის:

ამ პათოლოგიის ჩამოყალიბების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება რამდენიმე რისკფაქტორის არსებობისას.

ჰიდატიდიფორმული მოლის კიდევ ერთი მიზეზი არის ცალმხრივი დისომია, რომელიც ხდება დედის გენომის დაკარგვისა და მამის გენომის დუბლირების დროს.

ზოგიერთ შემთხვევაში ეს პათოლოგია სრული სახით ვითარდება ანუკლეირებული კვერცხუჯრედის ორი სპერმატოზოიდით განაყოფიერების შედეგად. არასრული ჰიდატიდიფორმული მოლი შეიძლება წარმოიშვას, როდესაც კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ორი სპერმატოზოიდით, რომელიც ხასიათდება დედობრივი და მამის ქრომოსომების ორმაგი ნაკრებით. ორივე შემთხვევაში ნაყოფი კვდება.

ნიშნები

ჰიდატიდიფორმული მოლის ძირითადი ნიშნებია სისხლდენა, რომელიც ხდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და გადიდებული საშვილოსნო. ქალსაც აწამებენ:

ასევე არ არის ორსულობის ნიშნები, როგორიცაა ნაწილები, გულისცემა და ნაყოფის მოძრაობები, ხოლო ულტრაბგერითი სკანირების დროს შეინიშნება ნაყოფის არარსებობა და მცირე ზომის კისტოზური ქსოვილის არსებობა საშვილოსნოში.

ავთვისებიანი ფორმის ჰიდატიდიფორმული მოლი ხასიათდება მისი ქსოვილების შეღწევით საშვილოსნოს კედლის სტრუქტურაში და შემდგომ სისხლით გავრცელებით საშოში და ფილტვებში. მისი ნიშნებია სისხლიანი გამონადენი საშვილოსნოდან და ტკივილი მუცელში, წელისა და სასის არეში, რომელიც გრძელდება ჰიდატიდფორმული ხლის ამოღების შემდეგაც. ასევე არ არის საშვილოსნოს შეკუმშვა.

მკურნალობა

დაავადების კეთილთვისებიანი ფორმის მკურნალობა იწვევს კვერცხუჯრედის მოცილებას ვაკუუმ ასპირაციის გამოყენებით. ამ პროცესის დროს საშვილოსნოს შიგთავსი იწოვება ლითონის ვიწრო ცილინდრული წვერით და ელექტრო ვაკუუმის ტუმბოს საშუალებით.

HCG ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს აჭარბებს ნორმას. კვერცხუჯრედის მოცილების შემდეგ რეკომენდებულია ყოველ კვირას შეამოწმოთ თქვენი hCG დონე. ის უნდა დაეცეს 100 mIU/ml-მდე. შემდეგ hCG-ის დაქვეითებაამ ნორმის მიხედვით მისი განსაზღვრა გრძელდება ყოველთვიურად 6 თვის განმავლობაში.

ასევე გამოიყენება ქიმიოთერაპია ჰიდატიფორმული ხალისთვის. მედიკამენტების დოზა ინიშნება ექიმის მიერ მკაცრად ინდივიდუალურად. მკურნალობის შემდეგ თქვენ უნდა დაიცვათ თავი ორსულობისგან ერთი წლის განმავლობაში.

მძიმე ჰიდატიდფორმული ხალიჩის შემთხვევაში აუცილებელია უპირველესად ისეთი გართულებების მკურნალობა, როგორიცაა:

მხოლოდ ორსულის ნორმალური მდგომარეობის აღდგენის შემდეგ ხდება საშვილოსნოს დაცლა.

სრული ჰიდატიდიფორმული ხალიჩით მკურნალობა დამოკიდებულია ქალის მომავალში შვილების გაჩენის სურვილზე. თუ სამომავლოდ გეგმავთ ბავშვის გაჩენას, მაშინ უნდა გამოიყენოთ ვაკუუმ ასპირაცია, განურჩევლად საშვილოსნოს ზომისა. იგი კეთდება შემდეგნაირად:

თუ პაციენტები Rh უარყოფითი სისხლი, შემდეგ ოპერაციის დროს შეჰყავთ ანტი-Rh(D) იმუნოგლობულინი. ჰიდატიდიფორმული ხლის მოცილების შემთხვევების 10%-ზე ნაკლებ შემთხვევაში ჩნდება ქიმიოთერაპიის საჭიროება. ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების ალბათობა სრული ან ნაწილობრივი ჰიდატიდფორმული მოლის აღმოფხვრის შემდეგ არის 8% ან 0,5% შესაბამისად.

ჰიდატიდფორმული მოლის მკურნალობის დასრულების შემდეგ ორსულობა და მშობიარობა ნორმალურად მიმდინარეობს და ჰიდატიდფორმული ხლის ხელახალი განვითარების რისკი არ აღემატება 1%-ს. ქალებისთვის, რომლებიც მიეკუთვნებიან ამ 1%-ს, წარმოიქმნება შემდეგი:

მძიმე სისხლდენა და გადიდებული საშვილოსნო, რომელიც აღემატება ორსულობის მე-20 კვირას შესაბამის ზომას, შეიძლება იყოს ლაპაროტომიის ჩვენება საშვილოსნოს მოცილებით (თუ ქალს არ სურს შვილის გაჩენა). საკვერცხეები არ არის ამოღებული.

დიაგნოსტიკა

ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის დიაგნოსტიკისას მხედველობაში მიიღება პაციენტის ჩივილები. მაგალითად, ისინი ირიბად მიუთითებენ ამ პათოლოგიაზე:

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ანამნეზის ანალიზი. ჰიდატიდიფორმული მოლის თანმხლები დამახასიათებელი პათოლოგიებია:

მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური საშუალებაა ულტრაბგერა. ამ შემთხვევაში, ჰიდატიდიფორმული მოლი შეიძლება იყოს მითითებული:

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდებია:

ულტრაბგერა

ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს საშვილოსნოს ზომა აღემატება ორსულობის მოსალოდნელი პერიოდისთვის დამახასიათებელ ზომას (შემთხვევების 50%). ულტრაბგერითი ვიზუალურად ასახავს სხვადასხვა დიამეტრის ბევრ თხევად ბუშტს (თოვლის ქარიშხლის სურათი), რომელიც გაჩნდა ქორიონის ეპითელიუმის გამრავლების შედეგად მისი ფორმის, მდებარეობისა და თხევადი ვაკუოლების წარმოქმნით; განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იქცევა ჰეტეროგენული ულტრაბგერითი სიმკვრივის მტევნის მსგავს კონგლომერატად. შემთხვევათა ნახევარში კისტა შეიძლება გამოვლინდეს საკვერცხეებში. ექიმმა უნდა გამორიცხოს ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხალი - ადგილობრივი ჰიდატიდიფორმული ხალი და ორსულობა.

ულტრაბგერა არის ყველაზე ზუსტი მეთოდი ჰიდატიდფორმული მოლის დიაგნოსტიკისთვის. ამ შემთხვევაში დიაგნოზი ემყარება საშვილოსნოს ღრუში მრავალი ექო სიგნალის გამოვლენას, რაც ქმნის "თოვლის ქარიშხლის" სურათს. Როგორ გრძელვადიანიორსულობა, მით უფრო ზუსტია დიაგნოზი, რაც დაკავშირებულია ვეზიკულების ზომის ზრდასთან (სურათი უფრო ნათელი ხდება).

ასევე არ არის რთული ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკანაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული ხალი ორსულობის დროს 12 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, თუ ნაყოფი ნორმალურად ვითარდება. ქორიონის მცირე ცვლილებებით და/ან ნაყოფის მძიმე გადაგვარებით, ამ პათოლოგიის იდენტიფიცირება ხშირად რთულია.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს საშვილოსნოს ფიბროიდებთან მიომატოზურ კვანძებში მეორადი ცვლილებებით (შეშუპება, ნეკროზი). შეიძლება იყოს სირთულეები ჰიდატიდიფორმული მოლის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს განუვითარებელი ორსულობამნიშვნელოვანი რეგრესული ცვლილებებით.

შედეგები

დაავადების ძირითადი გართულებაა ქორიონული კარცინომის განვითარება. ეს არის ავთვისებიანი ფორმის ტროფობლასტური დაავადება, რომელიც ხასიათდება საშვილოსნოში, ღვიძლში, ფილტვებში და ტვინში პათოლოგიური ქსოვილების გამრავლებით. და ეს უკვე იწვევს სიკვდილს.

გესტაციური სიმსივნის რამდენიმე ეტაპი არსებობს:

გარდა ამ პათოლოგიისა, ჰიდატიდიფორმულ ხალს კიდევ რამდენიმე უარყოფითი შედეგი აქვს. Მაგალითად:

ქიმიოთერაპიული მკურნალობა

ადრე არსებობდა სავალდებულო ქიმიოთერაპიის პრაქტიკა ყველა პაციენტისთვის, ვისაც ჰქონდა ჰიდატიდფორმული ხალი. ამჟამად ეს პროცედურა რეკომენდირებულია მხოლოდ ქალებისთვის გაზრდილი საფრთხექორიონეპითელიომის განვითარება. ეს საშიშროება გამოვლენილია ქალებში ქორიონული გონადოტროპინის ტიტრის გარკვეული შემცირების გარეშე ჰიდატიდიფორმული მოლის მოშორების შემდეგ. თუ ერთი თვის განმავლობაში პროგრესი არ არის, ქიმიოთერაპია სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია. hCG-ს მაღალი დონის გარდა, ქიმიოთერაპიის ჩვენებაა ქორიოკარცინომის დიაგნოზი და მეტასტაზების გამოვლენა.

ტროფობლასტური სიმსივნეების მკურნალობა ამისთვის მომზადებულ კლინიკებში ტარდება და თქვენ უნდა აირჩიოთ კარგი სტატისტიკური კლინიკა ასეთი დაავადებების მკურნალობის შესახებ. მკურნალობის პროცესი იწყება ქიმიოთერაპიის კურსი, რაც დამოკიდებულია სიმსივნის კვლევაზე. ქიმიოთერაპია ტარდება ასევე შეუჩერებელი სისხლდენის დროს, ამ შემთხვევაში ქიმიოთერაპიის პროცედურა შერწყმულია ჰემოსტატიკურ თერაპიასთან.

Hydatidiform mole გინეკოლოგების მიერ ხასიათდება, როგორც სერიოზული დაავადება, რომელიც მოითხოვს განსაკუთრებულს ახლო დაკვირვება. ასეთი დაავადების მიზეზების იდენტიფიცირება და მკურნალობის კურსის გავლა სავალდებულოა. ჰიდატიდიფორმული ხლის რეციდივი ხდება შემთხვევების თითქმის 20%-ში, მაგრამ თუ მკაცრად დაიცავთ ექიმის ყველა რეკომენდაციას, სავსებით შესაძლებელია თავიდან აიცილოთ რეციდივი და ორსულობა სრულიად სავსე იქნება.

ნებისმიერ შემთხვევაში, პაციენტი, რომელსაც აქვს ხალიჩა, გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იმყოფება ონკოლოგი გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ავადმყოფობის შემდეგ, hCG-ის დონე ანალიზდება ყოველთვიურად 1,5 წლის განმავლობაში. ასეთ პერიოდში ქალს ორსულობისგან დაცვა სჭირდება, სასურველია ჰორმონალური კონტრაცეპტივები - ისინი საკვერცხის ნორმალური ფუნქციის აღდგენას შეუწყობს ხელს.

თუ რეაბილიტაციის პერიოდი ნორმალურად მიმდინარეობს, ორი წლის შემდეგ ქალი იღებს თანხმობას ახალი ორსულობა. ამავდროულად, ორსული პაციენტის მონიტორინგი, რომელსაც წარსულში ჰქონდა ჰიდატიდიფორმული ხალი, აშკარა მიზეზების გამო, უნდა იყოს უფრო მჭიდრო, რათა თავიდან იქნას აცილებული რეციდივის, მძიმე ორსულობისა და სისხლდენის რისკი.

თანამედროვე მედიცინა საშუალებას აძლევს ქალების 70%-ს, რომლებიც აწყდებიან ჰიდატიდფორმული ხალიჩის პრობლემას, თავიდან აიცილონ თავი საშიში შედეგებიდა სრულად ატაროს და გააჩინოს ბავშვი შემდეგი ორსულობა. მაშასადამე, ასეთი გართულებით დედობის ბედნიერება შეუძლებელი არ ხდება, ის მხოლოდ ოდნავ შეფერხებულია.

ორსულობა

როდესაც ჰიდატიფორმული ხალი ამოღებულია, ქალი რეგისტრირდება კიდევ 1-1,5 წლის განმავლობაში. ამ საკონტროლო პერიოდის განმავლობაში საჭიროა ფრთხილად მონიტორინგი, რომ ორსულობა არ მოხდეს. ორსულობის დაგეგმვის საუკეთესო მეთოდია ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, რომელთა განხილვაც სასურველია გინეკოლოგთან. სხეულზე ჰორმონალური ზემოქმედების გამო ამ მეთოდითიქნება დადებითი მხარეარეგულირებს საკვერცხეების ფუნქციონირებას, რომელიც შეიძლება დაირღვეს ოპერაციის დროს და ზოგადად გართულებები.

შემდეგი ორსულობა უნდა იყოს მკაცრი კონტროლის ქვეშ როგორც ქალის, ასევე სამედიცინო ჯგუფის მხრიდან. პერსონალის. ეს აუცილებელია, რადგან ორსულობის განვითარებაში გართულებული მშობიარობის და პათოლოგიების ალბათობა ახლა გაიზარდა.

ქიმიოთერაპიის ან ოპერაციის შემდეგ დაორსულება უნდა დაიგეგმოს არა უადრეს ერთი წლის შემდეგ!

გამოსავალი

მას შემდეგ, რაც დადასტურდება „ჰიდატიფორმული ხალი“, რომლის მკურნალობა მიზნად ისახავს სიმსივნის ამოღებას საშვილოსნოს ღრუდან, ქალი იგზავნება საავადმყოფოში. თუ დაავადებას არ აქვს გართულებები და გესტაციური ასაკი არ აღემატება 12 კვირას, მაშინ ტარდება კირეტაჟის პროცედურა. ამისათვის გაჭიმეთ კისერი, რაც უზრუნველყოფს მის ღრუში უკეთეს წვდომას და კურეტის გამოყენებით ( სპეციალური ინსტრუმენტი) ამოიღეთ საშვილოსნოს ყველა შიგთავსი.

ვაკუუმ ასპირაცია გამოიყენება იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც საშვილოსნო არის ორსულობის 20 კვირის შესაბამისი ზომის. დადებულია ამ პროცედურასღრუს შიგთავსის შეწოვისას სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით. ხშირად კეთდება კირეტაჟთან ერთად.

როდესაც საშვილოსნოს მოცულობა იზრდება იმ ზომამდე, რომელიც შეესაბამება ორსულობის 24 კვირას, ტარდება ჰისტერექტომია (საშვილოსნოს ამოღება). ასევე, ოპერაციის ჩვენება მოიცავს მისი კედლების გათხელებას, პერფორაციას ჰიდატიდფორმული ხალიჩით და მეტასტაზების არსებობას ფილტვებში ან საშოში. ამ შემთხვევაში საკვერცხეები არ მოიხსნება.

საშვილოსნოს ღრუდან ჰიდატიფორმული მოლის ამოღების შემდეგ მისი ქსოვილი იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე ქორიონეპითელიომის გამოსარიცხად. თუ ეს პროცედურა აჩვენებს წარმონაქმნის ავთვისებიანობას, hCG-ს დონე ჰიდატიფორმული მოლის შემდეგ იზრდება და მეტასტაზური წარმოშობის კერები ვლინდება ფილტვებში, მაშინ პაციენტს ენიშნება ქიმიოთერაპია.

პათოლოგიის სამკურნალოდ გამოიყენება პრეპარატები „მეთოტრექსატი“ და „დაქტინომიცინი“ ან ამ ორი პრეპარატის კომბინირებული პრეპარატი – „ლეუკოვორინი“. ამ მედიკამენტების მოქმედების ძირითადი მიმართულებაა კიბოს უჯრედების განადგურება. მონაცემების მიღება წამლებიინიშნება hCG-ის დონის და მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებამდე, ფილტვებში და საშვილოსნოში პათოლოგიური კერების გაქრობამდე. ამ სიმპტომებისგან თავის დაღწევის შემდეგ პაციენტს ენიშნება ქიმიოთერაპიის კიდევ რამდენიმე პროფილაქტიკური კურსი იგივე პრეპარატებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს რადიაციული თერაპია რენტგენის და სხვა სახის გამოსხივების სახით. იგი ხორციელდება როგორც გარედან, მოწყობილობების გამოყენებით და შიგნიდან. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში გამოიყენება ეგრეთ წოდებული რადიოიზოტოპები, რომლებიც თხელი პლასტმასის მილების გამოყენებით აწარმოებენ რადიაციას იმ ადგილას, სადაც ავთვისებიანი უჯრედებია განლაგებული.

პრევენცია

არ არსებობს ჰიდატიდიფორმული მოლის სპეციფიკური პროფილაქტიკა; ის არ არის დადგენილი რეალური მიზეზებიამ დაავადების.

შეიძლება ჩაითვალოს არაპირდაპირი ზომები ჰიდატიდიფორმული მოლის თავიდან ასაცილებლად:

Hydatidiform mole არის უკიდურესად იშვიათი, არაუმეტეს 0,02 პროცენტით, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის პათოლოგიური განვითარება, რომელიც ვლინდება ტროფობლასტის პათოლოგიურ სტრუქტურაში - დროებითი ორგანოს ქსოვილში, რომელიც მოქმედებს როგორც ემბრიონის მიმაგრება კედელზე. საშვილოსნო. პლაცენტის წარმოქმნის შემდეგ, ტროფობლასტი დიფერენცირებულია ექსტრაემბრიონულ ქსოვილად, რომელიც თავის მხრივ ქმნის ნაყოფის ძგიდეს, ჰყოფს ემბრიონსა და დედას და უზრუნველყოფს ნაყოფს ჯანსაღი განვითარებისათვის საჭირო ყველა კომპონენტს. ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარება შედგება ქორიონის ეპითელიუმის ვილოზურ შრეში მრავლობითი ვეზიკულების წარმოქმნით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ლავი გარდაიქმნება ბუშტუკებად, სავსე მოყვითალო სითხით, რომელიც შეიცავს ალბუმინს, ამინომჟავებს და ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს (hCG) და ჰგავს მათ ფორმას. ყურძნის მტევანი.

არსებობს სრული, დესტრუქციული და ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხალები. ჰიდატიდიფორმული მოლის სრული ფორმით, პათოლოგია ვრცელდება მთელ ქორიონზე, ჩნდება ორსულობის პირველ თვეებში. ამ შემთხვევაში, ემბრიონი კვდება და შემდგომში იშლება, გარდაიქმნება დამატებით ვეზიკულებად. ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხალი ვითარდება მეორე ტრიმესტრში, რაც იძლევა ბავშვის სიცოცხლის გადარჩენის შანსს და, მიუხედავად იმისა, რომ მშობიარობა ჰიდატიფორმული ხლის პირობებში ყველაზე ხშირად ნაადრევად იწყება, ორსულობისა და მშობიარობის კვალიფიციური მენეჯმენტით, ქალს. შეუძლია გააჩინოს სრულიად სიცოცხლისუნარიანი და ჯანმრთელი ბავშვი. როდესაც იქმნება ჰიდატიფორმული ხალი მრავალჯერადი ორსულობაპათოლოგია გავლენას ახდენს როგორც ერთ, ასევე ორივე განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედზე. ხლის დესტრუქციული ფორმა ყველაზე საშიშია ქალის სიცოცხლისთვის, რადგან ის სიმსივნურ სიმსივნედ გადაიქცევა.

კვერცხუჯრედის პათოლოგიურ განაყოფიერებაში ჰიდატიფორმული მოლის გაჩენის მექანიზმი, რომელშიც აღინიშნება ორი ნაკრების არსებობა მამრობითი ქრომოსომადედის ქრონოსომული ნაკრების ნაკლებობით და ზოგ შემთხვევაში აბსოლუტური არარსებობით. დღესდღეობით ჰიდატიდფორმული მოლის რამდენიმე მიზეზი არსებობს. ვირუსული და ინფექციური დაავადებებიქალის სხეულში: ვულვის კონდილომა. პარაოვარიული საკვერცხის კისტის ლაპაროსკოპიის დროს შეძენილი ინფექციები. ინფექციური პარამეტრიტის განვითარება. პელვიოპერიტონიტში შესაძლო გარდაქმნით ქმნიან ხელსაყრელი პირობებიჰიდატიდიფორმული მოლის გაჩენისა და განვითარებისათვის. ჰორმონალური დისბალანსი, ესტროგენის დეფიციტით, ასევე იწვევს პათოლოგიური განვითარებაქორიონული ვილი. გარდა ამისა, აღინიშნება ქრომოსომული დარღვევებისა და კვერცხუჯრედის ანომალიების გენეტიკური დამოკიდებულება. ქრონიკული მემკვიდრეობითი დაავადებების ფონზე, როგორიცაა ჰეტეროზიგოტური თალასემია. გილბერტის დაავადება. ასევე შეიძლება არსებობდეს ჰიდატიფორმული მოლის რისკი. გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ ჰიდატიდიფორმული ხალი ბევრად უფრო ხშირია მეორე და შემდგომ ორსულობებში. ორმოციდან ორმოცდახუთ წლამდე ასაკის ქალები შეადგენენ ჰიდატიდიფორმული მოლის ყველა შემთხვევის ორმოცდახუთ პროცენტზე მეტს, მაგრამ ანომალია ასევე საფრთხეს უქმნის მათ, ვინც ადრე დაიწყო. სექსუალური ცხოვრებათინეიჯერები

ჰიდატიდფორმული მოლის სიმპტომები საკმაოდ დამახასიათებელია და ეს ადვილად მიანიშნებს ანომალიაზე. საშვილოსნოს ზომის მნიშვნელოვანი, შეუსაბამო მატება (ორსულობის სამი თვის განმავლობაში, საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება მეხუთე თვეს), საშვილოსნოს მჭიდრო ელასტიურობა, ბავშვის გულისცემის მოსმენის სირთულე და მისი მოძრაობების დაკვირვება პირველია. ჰიდატიდიფორმული მოლის ნიშნები. ანომალიას თან ახლავს მძიმე ტოქსიკოზი, გულისრევა და ღებინება, ქსოვილების შეშუპება და რკინადეფიციტური ანემიის განვითარება, რომელიც დაკავშირებულია მუდმივთან. საშვილოსნოს სისხლდენა, რომლებიც თან ახლავს ორსულ ქალს ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხალიჩებით მთელი ორსულობის განმავლობაში.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოზი ტარდება გულდასმით შეგროვებული სამედიცინო ისტორიის, გინეკოლოგიური გამოკვლევის, აგრეთვე ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების საფუძველზე. ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს სისხლის ტესტი მიუთითებს hCG-ის შემცველობის მნიშვნელოვან ზრდაზე, ზოგჯერ ნორმაზე ათჯერ უფრო მაღალი, ასევე ოქსიტოცინაზას აქტივობის შემცირებაზე. ულტრაბგერითი ჰიდატიფორმული ხალი დაემსგავსება ბევრ ბუშტს, რომელიც ქმნის ყურძნის მტევანს საშვილოსნოს ღრუში.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მკურნალობა მცირდება საშვილოსნოს ღრუდან წარმონაქმნის კირეტაჟამდე, რასაც მოჰყვება მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ასტიმულირებენ საშვილოსნოს კონტრაქტურ ფუნქციას. ამოღებული ქსოვილი იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე, რათა დადგინდეს უჯრედების ტიპი და გამოირიცხოს ონკოლოგიური ფაქტორი. თუ დაავადების დესტრუქციული ფორმა (ავთვისებიანი წარმონაქმნი) დადასტურდა, ქალს მიმართავენ ონკოლოგიური პათოლოგიების სპეციალიზირებულ ექიმთან. როგორც წესი, ინიშნება ქიმიოთერაპიის კურსი. რის შემდეგაც ტარდება განმეორებითი ტესტი hCG და ოქსიტოცინაზას აქტივობის დონის დასადგენად. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ქიმიოთერაპიის რამდენიმე კურსი და ონკოლოგის ხანგრძლივი დაკვირვება. აღსანიშნავია, რომ ისრაელი ონკოლოგები მთელ მსოფლიოში არიან ცნობილი თავიანთი უმაღლესი კვალიფიკაციისა და მკურნალობის პროგრესული მეთოდებით.

ისრაელში ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის მკურნალობა ტარდება უახლესი თაობის პრეპარატების დაქტინომიცინისა და მეთოტრექსატის გამოყენებით - ქიმიოთერაპიისთვის განკუთვნილი პრეპარატები გამოიყენება ლეიკოვორინთან ერთად, ექიმის მიერ რეკომენდებული რეჟიმის მიხედვით და დოზებით, თითოეული ქალის სხეულის მდგომარეობის შესაბამისად. . თერაპია ტარდება სისხლის რაოდენობის სრულ ნორმალიზებამდე და მენსტრუალური ციკლის სტაბილიზაციამდე. თერაპიული პერიოდის დასრულების შემდეგ ქალი რჩება რეგისტრირებული ონკოლოგ-გინეკოლოგთან მუდმივი მონიტორინგით კიდევ წელიწადნახევარი. მნიშვნელოვანი მაჩვენებლებისისხლი.

ასეთი ზომები აუცილებელია იმ საშიში შედეგების გამო, რაც შეიძლება მოჰყვეს ჰიდატიდიფორმულ მოლეს. ჰიდატიდიფორმული მოლის გართულებები ვლინდება ტროფობლასტური სიმსივნის განვითარებაში, რომლის არსებობისას ზოგიერთი უჯრედი არ ტოვებს საშვილოსნოს ღრუს და იწყებს აქტიურ დაყოფას. ასეთი სავარცხლის ყველაზე დიდი საშიშროება ის არის, რომ ამ უჯრედებს აქვთ უნარი გადავიდნენ მეზობელ ორგანოებში, ავთვისებიან პროცესში ჩართონ ღვიძლი, ფილტვები და ტვინიც კი. ქორიოკარცინომის გაჩენა, კიბოს განუკურნებელი ფორმა, საკმაოდ იშვიათი მოვლენაა და, მიუხედავად ამისა, უკიდურესად გაუაზრებელი იქნება ასეთი საფრთხის უგულებელყოფა.

კვალიფიკაციის დროული მიწოდებით სამედიცინო დახმარებამას შემდეგ, რაც hCG დონე მიაღწევს ნულს და მიიღწევა სრული რემისია, ორსულობა ჰიდატიდიფორმული მოლის შემდეგ საკმაოდ სავარაუდოა და მისი ჯანსაღი მოხსნის შანსი მაღალია. თუმცა, ქალი უნდა იყოს მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, რათა თავიდან აიცილოს გართულებები და გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი.