Spremembe teže ploda med nosečnostjo. Značilnosti velikih in nizkih plodov med nosečnostjo in porodom

Vsi ljudje na zemlji smo različni, nekateri so visoki, drugi debeli itd. in to je v redu. Toda za novorojenčke obstaja stroge omejitve višino in težo, ki ji mora dojenček ustrezati. Teža, s katero se je otrok rodil, je odvisna od njegove nadaljnji razvoj, vendar se zgodi, da otroka z nizko porodno težo do enega leta prehiti celo zelo velike otroke. Otroci z nizko težo prenašajo prve prilagoditvene mesece življenja veliko slabše, pri takih otrocih pogosto najdemo tudi razvojne patologije. Pogosto dojenčki z majhna teža Zelo težko je pridobiti potrebne kilograme. Donošen otrok (rojen med 38. in 42. tednom), ki tehta manj kot 2600 g, se šteje za nizko porodno težo. Dokler dojenček ne doseže te oznake, ne bo odpuščen iz bolnišnice domov.

Posledice nizke porodne teže ploda

Posledica je lahko nizka teža ploda hude posledice. V določeni fazi lahko nosečnost zamrzne, kar bo povzročilo potrebo po čiščenju maternične votline in tudi ne na najboljši možen način bo vplivalo psihološko stanježenske. Na srečo takšne posledice nizke teže ploda niso pogoste.

Obstajajo družine, kjer se iz generacije v generacijo rojevajo otroci z nizko težo; v takšnih primerih se postavi diagnoza "konstitucionalno nizke teže ploda". Ti otroci nimajo večjih zdravstvenih težav in se razvijajo kot vsi ostali dojenčki. Rojstvo otroka z nizko porodno težo pri ženskah z nizko rastjo in astenično postavo velja za normo.

Fetoplacentalna insuficienca

V primerih, ko je nizka teža ploda posledica fetoplacentalna insuficienca, tj. kot rezultat, ko plod ne prejme zahtevana količina kisika in hranil, se razvije podhranjenost ploda. To stanje ploda zahteva stalno spremljanje zdravnika. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko otrok rodi s cerebralno hipoksijo, kar vodi do nevroloških težav in zahteva dolgotrajno zdravljenje. Tudi otrok z nizko porodno težo veliko težje prenaša porod. Prehod takega otroka skozi porodni kanal lahko povzroči slabe posledice, zato se v takih primerih pogosto predpisuje Carski rez.

Nizka teža otroka je lahko posledica kronične bolezni matere, zgodnja nosečnost(do 18-20 let). Pitje alkohola, drog, kajenje in zloraba snovi prav tako prispevajo k nizki teži ploda.

Če se pri plodu odkrijejo težave s težo, je predpisano zdravljenje. Režim zdravljenja je odvisen od vzrokov nizke teže ploda. Z ustreznim nadzorom in pravilno zdravljenje otrok z nizko porodno težo običajno doseže spodnje meje normale do poroda. Kar močno olajša njegov porod in nadaljnje mesece življenja.

Ne na svetu enaki ljudje, vsi so popolnoma drugačni: nekateri, nekateri ostanejo vitki vse življenje; nekdo je kratek, nekdo pa ima rast modela. Toda vsi ti dejavniki nedvomno veljajo samo za odrasle.

Kako porodna teža vpliva na razvoj otroka?

Toda med novorojenčki obstajajo lastni standardi, v katere se mora ujemati vsak dojenček. Kako se bo otrok razvijal, je zelo odvisno od tega, kakšno težo je imel ob rojstvu.

Res je, da obstajajo izjeme, ko se je dojenček rodil nizek, vendar je do enega leta starosti že prehitel številne svoje vrstnike. Dojenčki z nizko težo pogosto težko prenašajo prve mesece svojega življenja in mnogi od njih imajo različne patologije v razvoju.

Pogosto se zgodi, da dojenčki, ki se rodijo z nizko težo, kasneje zelo zanosijo.

Kaj pomeni izraz "dojenček z nizko porodno težo"?

Če dojenček ob rojstvu tehta manj kot dva kilograma in šeststo gramov, pa čeprav je rojen v terminu, velja za nizko porodno težo. In dokler otrok ne pokliče zahtevana teža, ne bo odpuščen iz neonatalne enote.

Do česa lahko privede nizka teža dojenčka?

Nizka teža ploda lahko povzroči različne patologije.

Prvič, to lahko privede do, zaradi česar bo potrebno očistiti maternično votlino, to pa lahko povzroči duševna motnjaženske. Ena stvar, ki je pomirjujoča, je, da so takšne posledice zelo redke.

Obstaja nekaj takega kot "konstitucionalno nizek plod". Ta diagnoza se pojavi, če se v družini, kjer se je rodil otrok z nizko porodno težo, majhni otroci rojevajo iz generacije v generacijo. V tem primeru dojenčki nimajo drugih fizičnih nepravilnosti in se razvijajo na enak način kot običajni otroci.

Če ima ženska nizko porodno težo kratek in astenična zgradba, potem je to povsem normalno.

Kaj vodi, če je vzrok za nizko porodno težo ploda fetaplacentalna insuficienca?

V tem primeru otrok, ko je še v maternici, ne prejema kisika in hranil v celoti, zato pride do podhranjenosti ploda. Zato je pomemben stalni nadzor s strani zdravstvenih delavcev; neprijetne posledice: otrok lahko razvije cerebralno hipoksijo, ki lahko posledično povzroči nevralgijo.

Otrok s premajhno telesno težo zelo težko prenaša porod, zato zdravniki najpogosteje.

Nizka teža ploda se lahko pojavi zaradi kroničnih bolezni matere, pa tudi zaradi zgodnje nosečnosti (pred 18. letom).

Alkoholizem, zloraba substanc in zasvojenost z drogami pogosto vodijo tudi v dejstvo, da se otrok rodi s težo do dveh kilogramov in pol.

Če ima plod prenizko telesno težo, mu zdravniki predpišejo zdravljenje, ki mu pomaga pridobiti na normalno težo.

Pozor!
Uporaba gradiva spletnega mesta " www.stran" je možno samo s pisnim dovoljenjem uprave spletnega mesta. V nasprotnem primeru je vsak ponatis gradiva spletnega mesta (tudi s povezavo do izvirnika) kršitev Zvezni zakon RF "O avtorski in sorodnih pravicah" in vključuje sodne postopke v skladu s civilnim in kazenskim zakonikom Ruske federacije.

Otroci z nizko porodno težo, torej tisti, ki nočejo pridobiti potrebne telesne teže, ki jih ni mogoče prisilno hraniti ali jedo, a kljub temu ne pridobivajo na teži, jezijo lokalnega pediatra in spravljajo starše v obup. Tako jih imenujemo, te Palčice in Palčice »naše polnitve«. Medicinski izrazi za dojenčke z nizko porodno težo, drugi (to ne vključuje nedonošenčkov s majhna teža zaradi prezgodnjega poroda).

Splošno ime patologije, ki združuje vse primere premajhna telesna teža pri otrocih v primerjavi z indikatorji starosti– to je izraz "hipotrofija" ( nizka raven hrana).

V svetovnem medicinskem besednjaku se je uveljavil izraz »motnje prehranjenosti« (ISD). Uporabili bomo star, razumljiv izraz: podhranjenost. Poleg tega bomo govorili o prenatalni podhranjenosti, to je nastali pred rojstvom otroka. Gre za dojenčke, rojene v terminu, vendar z nizko porodno težo. Lahko slišite tudi to ime: "intrauterini zastoj rasti" ali IUGR, kot radi pišejo v medicinskih dokumentih.

Kaj lahko povzroči intrauterini zastoj rasti? Zakaj se je moja mama med nosečnostjo zelo zredila, vendar je rodila otroka velikosti palčnika?

Razlogov za to je veliko. Da bi razumeli, zakaj se rojevajo majhni otroci, se morate vrniti nazaj in pogledati v same globine noseče maternice.

Od 1 do 16 tednov nosečnosti bodoči otrok Sprva je le kup celic, ki hitro, skokovito raste in se spremeni v drobnega človeka, visokega največ 15 cm, a že z vsemi lastnostmi »pravega« človeka, tudi z nohti. .

Od 16. do 32. tedna se celice ne delijo več tako aktivno, ampak tiste, ki obstajajo, zelo intenzivno "pridobivajo težo", torej se povečujejo - tudi nerojeni otrok postane težji. Od 32. tedna do rojstva skoraj ne pride do delitve celic in poteka aktiven proces povečanja teže in parametrov rasti nerojenega otroka. Torej, odvisno od tega, v katerem od teh treh obdobij se pojavijo težave v materinem telesu, je odvisna tudi oblika intrauterino zadrževanje razvoj ploda.

Razlogi za rojstvo otrok z nizko porodno težo:

• Mlada (pod 20 let) ali "velika" (po 40 letih) starost nosečnice.
• Bolezni ženske med nosečnostjo: visok ali nizek krvni tlak, bolezen ledvic, diabetes mellitus, kronični tonzilitis, pielonefritis, kariozni zobje, anemija, virusne okužbe, ginekološke bolezni, predhodni splavi, spontani splavi, menstrualne motnje itd.
• Gestoza (toksikoza) nosečnosti.
• Živčni stres, slaba prehrana, slabe navade, neugodne socialne in življenjske razmere.
• Poklicne nevarnosti.

Vsi ti razlogi vodijo do motenj krvnega obtoka in prehrane posteljice, kar posledično povzroči kisikovo stradanje(hipoksija) ploda. Hipoksija je univerzalni strup, zaradi nje trpijo vsi organi in tkiva. razvijajoči se plod, predvsem pa – živčni, endokrini in imunski sistem, torej glavni »dispečerji« telesa. Ker je delovanje posteljice moteno, je motena tudi oskrba ploda z bistvenimi hranili. hranila. Njegova rast in razvoj se upočasnita.

Če je do izpostavljenosti neugodnim dejavnikom prišlo pred 16. tednom nosečnosti, ko je potekala intenzivna delitev celic, bodo motnje v razvoju ploda najbolj izrazite. Otrok se bo rodil ne le z nizko porodno težo, ampak tudi z nezadostno rastjo. Navzven takšni otroci izgledajo čisto v redu, le enakomerno so "zmanjšani". Toda v resnici je v njihovem telesu več globokih težav; po 16. tednu se vsa "škoda". v večji meri vpliva na telesno težo ploda. Takšni dojenčki so videti "dolgi in tanki", to pomeni, da je njihova višina normalna ali le malo zaostaja, vendar je njihova telesna teža nizka - manj kot 3 kg.

Po rojstvu je razvojna pot dojenčkov z nizko porodno težo za vsakogar drugačna. In vse je odvisno od tega, v kateri fazi nosečnosti, kako dolgo in kateri dejavniki so vplivali na intrauterino tvorbo ploda.

Znanstveniki so lahko identificirali 4 glavne skupine dojenčkov z nizko porodno težo:

1. Otrok se rodi z normalna višina, vendar nizko težo. Od prvih dni življenja je hrupen, spi "kot zajec pod grmom", izčrpa vse doma, ker se lahko mirno obnaša le v rokah, slabo sesa, regurgira, "zamenja dan z nočjo." Seveda s tako nemirno naravo povečanje telesne mase vsak mesec ne zadovolji ne zdravnika ne staršev. In vsak mesec se stanje ne izboljša.

2. Porodna teža je nizka in rast nekoliko zakasni. Pri dojenčku prevladujejo zaviralne reakcije in raje spi. Za hranjenje ga je treba zbuditi, sesa počasi in nerad, takoj zavrača dopolnilno hrano, hranjenje se za starše spremeni v mučenje. Obrne se stran od hrane ali preprosto ne odpre ust. Nekoliko zaostaja za psihomotorični razvoj: kasneje kot vsi vrstniki začne sedeti, hoditi in govoriti. Pri takih dojenčkih zobje pozno izrastejo in veliki fontanel se zapre.

3. Višina in teža ob rojstvu se sorazmerno zmanjšata, dojenček izgleda kot majhna, zelo srčkana punčka. V prihodnosti posebne težave Staršev to ne moti, vendar je razvoj počasen, teža in višina pa zaradi starosti ne naraščata tako aktivno, kot bi morala. Upočasnjen je tudi psihomotorični razvoj. Takšni dojenčki pogosto zbolijo, ker je njihova imunska obramba oslabljena.

4. Ta skupina vključuje otroke s tako globokimi motnjami intrauterinega razvoja, da to opazno vpliva na njihovo psiho. Ne samo, da imajo nizka višina in telesno težo, vendar obstajajo tudi motnje v razvoju kostnega tkiva, majhna velikost lobanje in možgani trpijo. Pravzaprav so to ljudje, ki so invalidi že od otroštva.

V večini primerov se otroci rodijo z IUGR, ki jih lahko razvrstimo v prve tri skupine.

Kaj naj starši storijo z dojenčki z nizko porodno težo? Kako in s čim jih hraniti? Kako zdraviti? Kako pomagati izboljšati svoje zdravje?

Prvi korak je jasno razumeti, da nizka porodna teža in nezadostno povečanje telesna teža v naslednjih mesecih ni "krivda" otroka, ampak značilnost njegovega razvoja, ki jo povzročajo škodljivi vplivi med intrauterino življenje. Popravek te situacije bo trajal veliko časa. Včasih otroci dohitijo svoje vrstnike v vseh kazalnikih telesne in nevropsihični razvoj le do 9-10 let, včasih pa "majhna postava" ostane pri takem otroku do konca življenja.

O vseh težavah otroka z nizko porodno težo se je treba skrbno pogovoriti z zdravnikom, da skupaj začrtamo akcijski načrt: zdravnik priporoča, starši pa vestno izvajajo.

nekaj splošni nasvet za povečanje zdravstvene rezerve dojenčkov z nizko porodno težo:

• Poskusite hraniti dojenčke pogosto, v majhnih porcijah. Zbudi tiste, ki se zbudijo med hranjenjem.
• Med podoji, ne glede na vrsto hranjenja, lahko dajemo vodo, sladkano s fruktozo (1 čajna žlička na kozarec vode).
• Postopki utrjevanja so za takšne dojenčke zelo pomembni, saj imajo zmanjšano imuniteto. to zračne kopeli, ulivanje po kopanju več hladna voda(ne višja od 37 stopinj), obvezni sprehodi na svežem zraku.
• Za izboljšanje krvnega obtoka v mišicah, kar pomaga povečati pretok krvi v vseh organih in tkivih in s tem boljšo absorpcijo hranil v telesu, morate otroku dati masažo, izvajati terapevtske vaje in plavati. Za te namene se morate povezati zdravstveni delavci– strokovnjaki za preproste vaje Mama se je sama naučila izvajati masažne tehnike, bolj zapletene pa je izvajal specialist.
• zaradi povečano tveganje nalezljive bolezni Takih dojenčkov ni treba navajati na posteljo staršev. Naj spijo v svoji posteljici. A zanje je neposreden stik z mamo ali očetom zelo pomemben in koristen, še posebej v prvih mesecih življenja. Za »kričače« je včasih to edina priložnost, da mirno spijo. Mama obleče toplo ogrinjalo iz frotirja, se uleže in položi golega otroka na svoje gole prsi. Okoli njega ovije ogrinjalo, ga zaveže s pasom in v tem nekakšnem "kenguruju", ki otroka objema z rokami, mirno hodi z njim po sobi 20-30 minut. Lahko sedite in gledate skozi okno, medtem ko otrok spi. In ob takem stiku takoj zaspijo. Očetu lahko zaupate tudi tako pomembno nalogo in izvajate te "tišine" 1-2 krat na dan.
• Od zdravila zdravnik vam lahko predpiše encime ali biološke izdelke za izboljšanje prebave hrane in podporo črevesne mikrobne flore. Včasih se takšnim dojenčkom dajejo izvlečki zelišč, ki izboljšujejo imuniteto in imajo splošni krepilni učinek (ginseng, limonska trava, eleutherococcus, echinacea itd.). Glede na indikacije lahko zdravnik predpiše druga zdravila.
• Za takšne otroke je zelo pomemben zadosten vnos mineralov in vitaminov v telo, zato jim predpisujejo vitaminsko-mineralne komplekse.
• Za isti namen je zelo pomembna pravočasna uvedba dopolnilnih živil, vključno z izdelki iz mlečne kisline.

Najbolj čudovito pri vseh otrocih je to, da rastejo in rastejo in preraščajo svoje težave, ki ostanejo samo v spominu staršev. Naj torej hitro rastete in dobro zdravje, naši malčki!

Po branju tega članka se boste naučili:

• Kaj se šteje za normalno porodno težo?
• Dejavniki, ki vplivajo na težo ploda;
• Kako se spreminja teža ploda med intrauterinim razvojem?
• Kako bolezni matere vplivajo na težo ploda?
• Nizka porodna teža ploda in intrauterini zastoj rasti;
• Vzroki intrauterine zaostalosti rasti;
• Posledice intrauterinega zastoja rasti;
• Veliko sadje;
• Vzroki za razvoj velikega ploda;
• Potek nosečnosti in taktika vodenja poroda z makrosomijo.

Za normalno težo ob rojstvu se šteje od 2500 g do 4000 g z višino 46-56 cm, vendar ne igrajo vloge posamezni kazalniki višine in teže, temveč indeks višine in teže Quetelet: teža v. kilogramov deljeno z višino v centimetrih. Normalna vrednost je 60-70, vrednost manjša od 60 je pomanjkanje, več kot 70 je prekomerna teža.

Številni dejavniki neposredno ali posredno vplivajo na težo dojenčka:

• genetska predispozicija- konstitucija staršev in njihova teža ob rojstvu imata vodilno vlogo pri telesni teži otroka. Potencial rasti je genetsko določen. Visoki in ne vitki starši verjetno ne bodo imeli miniaturnega otroka in obratno.
• Zdravstveno stanje in življenjski slog matere med nosečnostjo - Na težo otroka vplivajo slabe navade (kajenje, pitje alkohola in drog), prisotnost bolezni, kot so anemija, sladkorna bolezen.
• Stanje posteljice - uporabnost uteroplacentalnega obtoka.

Na podlagi dolgoletnih izkušenj in opazovanj so porodničarji-ginekologi opazili nekaj vzorcev:

• Teža novorojenčka je odvisna od višine matere. Tako se pri ženskah z višino nad 164 cm otroci rodijo s težo 250-300 gramov več kot pri materah nižje rasti (pod 158 cm);
• pri ponovna nosečnost teža novorojenčkov je v povprečju 200 g večja kot med prvo nosečnostjo - to je posledica dejstva, da je med drugo nosečnostjo ženska veliko bolj mirna, ne boji se neznanega, kar prestraši prvo izkušnjo nosečnosti. Prav tako se po prvi nosečnosti razvije žilna mreža v steni maternice in izboljša se uteroplacentalna cirkulacija.
• Fantje se rodijo težji od deklic. Razlika doseže 150-200 gramov. To je posledica več aktivna rast moški plod od 20. tedna naprej.

Kako se spreminja teža ploda med intrauterinim razvojem?

V manj kot osmem tednu je nemogoče slediti teži ploda - premajhen je, ne doseže niti enega grama. Vsak otrok se razvija individualno, vendar poleg tega obstajajo norme teže za vsako gestacijsko starost. Pri preučevanju nosečnosti so bili izpeljani povprečni statistični kazalci - edinstvene norme za težo ploda. Kazalniki višine in teže nam omogočajo, da ocenimo skladen razvoj otroka, ugotovimo obstoječe nepravilnosti v intrauterinem razvoju in sumimo na prisotnost hude bolezni ali vpliv neugodnih dejavnikov.

V zgodnjih fazah nosečnosti otrokova teža hitro narašča in se v povprečju podvoji na teden. Od 14. do 15. tedna, glavna vloga pri razvoju dojenčka se pozornost ne posveča nastanku novih organov, temveč razvoju njegovih dejavnosti: otrok se nauči utripati, premikati roke in noge, delati s prsti, torej se razvijajo možgani in živčnega sistema. To povzroča dejstvo, da se povečanje telesne mase postopoma upočasni. Od 28-32 tednov dojenček začne opazno pridobivati ​​na teži - razvoj je v tekuže harmonično: živčni sistem dozori, refleksni sistem se izboljša, pojavi se občutljivost, koža se razvije.

Tabela. Povprečne vrednosti teže ploda glede na gestacijsko starost.

Kako bolezni matere vplivajo na težo ploda?

Nekompenzirani diabetes mellitus nosečnica lahko povzroči rojstvo otroka z veliko telesno težo. To je posledica dejstva, da je glavni spodbujevalec rasti ploda inzulin, ki posledično spodbuja lipogenezo (nastajanje maščob) in ima anabolični učinek (nastajanje celic in tkiv pod vplivom različnih biokemični procesi) vpliv na presnovo beljakovin. Torej hiperinzulinizem ( povečana vsebina insulin) je glavni vzrok za visoko porodno težo pri materah s sladkorno boleznijo.

anemija nosečnice vodi v razvoj zgodnjega placentna insuficienca in prispeva k povečanemu tveganju za rojstvo dojenčkov z nizko porodno težo in otrok s sindromom intrauterinega zastoja v rasti.

Stanje posteljice in intenzivnost uteroplacentalnega pretoka krvi vpliva tudi intrauterina rast plod Z razvojem feto-placentalne insuficience, prezgodnje staranje placente, pride do motenj v transportu kisika in hranilnih snovi do otroka. In njihovo pomanjkanje vodi v pomanjkanje energetskih virov in gradbeni materiali za pridobivanje telesne teže in pravilen razvoj. V takih primerih se otroci rodijo z zaostanki v razvoju ali pa so majhni za svojo gestacijsko starost.

Nizka porodna teža ploda in intrauterini zaostanek v rasti.

Otroci, rojeni z več nizka zmogljivost telesni razvoj, kot bi moralo biti glede na gestacijsko starost, med novorojenčki predstavljajo 5-12%, med nedonošenčki pa 20-30%. Za dojenčke z nizko porodno težo se štejejo tisti, katerih porodna teža je ne glede na gestacijsko starost manjša od 2500 g.

Novorojenčki z nizko porodno težo so razdeljeni v tri kategorije:

• nedonošenčki (gestacijska starost manj kot 37 tednov), katerih teža ustreza gestacijski starosti;
• prezgodaj, majhen za gestacijsko starost;
• donošeni in ponošeni novorojenčki, ki so majhni za svojo gestacijsko starost.

Intrauterini zastoj rasti- porodniška diagnoza, ki se postavi ob opaznem zaostanku v razvoju ploda. Intrauterini razvojni zaostanek je lahko simetričen ali asimetričen.

pri asimetrična intrauterini zastoj rasti, ki je pogostejši, zmanjša le obseg plodovega trebuha, velikost glavice in dolžina cevastih kosti sta normalni.

Simetrično intrauterini zastoj rasti je veliko manj pogost in je značilno sorazmerno zmanjšanje vseh velikosti ploda.

Obstajajo tri stopnje resnosti IUGR:

• 1. stopnja - zaostanek za 2 tedna,
• 2. stopnja - od 2 do 4 tedne,
• 3. stopnja – več kot 4 tedne.

Manifestacije intrauterine zaostalosti rasti so odvisne od motene faze razvoja.

• Simetrični intrauterini zastoj rasti se pojavi kot posledica kromosomske nepravilnosti, okužbe in vpliv eksogenih dejavnikov v zgodnji datumi nosečnost. Asimetrična intrauterina omejitev rasti se običajno pojavi pozno v nosečnosti. Njegov glavni vzrok je placentna insuficienca.

Vzroka intrauterine zaostalosti rasti pogosto ni mogoče določiti, merjenje delov plodovega telesa pa ne omogoča vedno natančne določitve njegove vrste.

Vzroki intrauterine zaostalosti rasti.

Patologija ploda:

1. kromosomske nepravilnosti in dedne presnovne motnje.
2. prirojene deformacije brez kromosomskih nepravilnosti, prirojena hipofunkcija ščitnica, hipofizna pritlikavost
3. prenatalne virusne okužbe (rdečke, citomegalovirus, toksoplazmoza)
4. izpostavljenost neugodnim dejavnikom (ionizirajoče sevanje, zdravila), zlasti v obdobjih povečane rasti.

Patologija posteljice z:

1. pozna gestoza
2. poškodbe krvnih žil posteljice
3. večplodna nosečnost
4. majhne velikosti posteljica, tanka popkovina in njena robna pritrditev
5. placenta previa
6. feto-fetalna transfuzija pri enojajčnih dvojčkih

Dejavniki, povezani z boleznijo matere in prispevajo k zaostanku rasti ploda:

• srčne napake z odpovedjo krvnega obtoka,
• hipertenzija,
• vaskulitis in arteritis,
• okužbe sečil,
• nalezljive bolezni, ki jih ženska trpi med nosečnostjo: rdečke, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus,

Življenjski slog nosečnice:

• nosečnice, ki pijejo alkohol, droge in kadijo,
• jemanje zdravil, kontraindiciranih med nosečnostjo,
• stalni stres,
• Poklicne nevarnosti,
• starost nosečnice je manj kot 20 let ali več kot 40 let,
• podhranjenost,
• slabe socialno-ekonomske življenjske razmere,
• ki živijo v visokih gorah.

Sindrom IUGR se diagnosticira, če naslednji kazalniki ne ustrezajo standardom:

• Velikost glave in stegnenica dojenček.
• Obseg trebuha na določeni ravni, višina fundusa maternice.
• Glasnost amnijska tekočina.
• Okvarjeno delovanje posteljice (spremeni se njena struktura in velikost).
• Fetalni srčni utrip.
• Stopnja pretoka krvi v posteljici in popkovini

Zdravljenje fetoplacentalne insuficience je vedno kompleksno, izvaja se bolnišnično in je namenjeno predvsem odpravi provocirajočega dejavnika in vključuje:

• zdravljenje materinih bolezni;
• zdravljenje zapletov v nosečnosti;
• povečanje odpornosti telesa ploda na hipoksijo;
• normalizacija placentne insuficience (praviloma so predpisana zdravila za širjenje krvnih žil za izboljšanje krvne oskrbe ploda in maternice, pa tudi zdravila za sprostitev mišic maternice).

Čas in način poroda sta odvisna od počutja matere in stanja ploda.

Posledice intrauterinega zastoja rasti.

Otroci s to diagnozo po rojstvu lahko doživijo resne zdravstvene težave in odsotnost kakršnih koli nepravilnosti.

V povojih:

• porodniški zapleti med porodom: hipoksija, asfiksija, nevrološke motnje;
• slabo prilagajanje novim življenjskim razmeram;
• hiperekscitabilnost;
• povečano ali zmanjšano mišični tonus;
• slab apetit;
• nizko povečanje telesne mase;
• zaostanek v psihomotoričnem razvoju;
• nezmožnost vzdrževanja konstantne telesne temperature v normalnem območju;
• nezadostna stopnja razvoja notranji organi;
• visoka občutljivost na nalezljive bolezni.

V starejši starosti:

• diabetes mellitus;
• nagnjenost k debelosti;
• visok krvni tlak.

V odrasli dobi:

• bolezni srca in ožilja;
• debelost;
• diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina;
• povečana raven lipidov v krvi.

Velik plod ali makrosomija.

Velik plod je tisti, katerega fetometrični kazalniki intrauterinega razvoja znatno presegajo uveljavljeno normo za določeno obdobje nosečnost ali teža novorojenčka je 4 kg ali več, dolžina pa je 54 - 56 cm. Če je teža otroka ob rojstvu večja od 5 kg, potem govorijo o velikanskem plodu.

Vzroki za razvoj velikega ploda:

• Genetska predispozicija - v visoki starši Tisti z veliko telesno težo imajo večjo verjetnost, da bodo imeli velikega otroka.
• Povečanje trajanja nosečnosti. Če je nosečnost daljša od 41 tednov, je nosečnost poporodna. Nosečnost po roku je lahko resnična ali lažna. pri res ponošeni otrok se rodi s jasni znaki po terminu: suha koža brez verniksnega mazanja, nagubana, vode imajo zelenkast ali sivkast odtenek, njihova količina je zmanjšana. To je posledica staranja posteljice, nastanka večkratnih kalcifikatov v njej in zmanjšanja njene trofične funkcije.
• Diabetes mellitus pri ženskah.
• Rhesus konflikt nosečnost. Rhesus konflikt se lahko pojavi v Rh negativna ženska nosi Rh-pozitiven plod. Posledično se razvije nerojeni otrok hemolitična bolezen, za katero sta značilni anemija in zlatenica ter v ekstremnem hude oblike spremlja jih ogromen edem, vključno z jetri in vranico. V tem primeru povzroča oteklino velika teža plod
• Strukturne značilnosti posteljice. Če ima posteljica velika velikost in debeline več kot 5 cm, potem v tem primeru opazimo rojstvo otroka z veliko telesno težo.
• Naslednje nosečnosti, ki se končajo s porodom.
• Posebno vlogo po 20. tednu nosečnosti igra prehranjevalni vzorec nosečnice. Zato sedeči življenjski slog in zloraba visokokalorične hrane (sladkarije, pecivo, testenine, mastna hrana) vodi tako do kopičenja maščobnega tkiva v bodoča mati in do makrosomije pri plodu.
• Debelost, pri kateri sta dva neugodnih dejavnikov: slaba prehrana nosečnice in kršitev metabolizma lipidov v ženskem telesu, kar posledično povzroči motnje v presnovi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov pri plodu, kar povzroči intrauterino poškodbo jeter in trebušne slinavke.
• Nenadzorovana uporaba zdravil, ki izboljšajo uteroplacentalno cirkulacijo in aktivirajo anabolične procese (na primer gestageni, Actovegin), prispeva k povečanju telesne mase.
• Starost ženske je mlajša od 20 ali starejša od 34 let.

Potek nosečnosti

Nosečnost pri ženskah z velikim plodom običajno poteka brez zapletov. Obstaja velika verjetnost razvoja placentne insuficience in progresivne hipoksije zaradi neskladja med uteroplacentalnim pretokom krvi in ​​hitro naraščajočo težo otroka.

Značilnosti vodenja nosečnosti vključujejo:

• temeljit pregled za izključitev polihidramnija in večplodne nosečnosti;
• izključiti diabetes mellitus - opraviti test tolerance za glukozo in se posvetovati z endokrinologom;
• izračun pričakovane teže ploda na podlagi ultrazvočnih podatkov in velikosti trebuha nosečnice;
• terapevtske vaje;
• popravek prehrane (izključite lahko prebavljive ogljikove hidrate in ognjevzdržne maščobe);
• ukinitev ali omejitev zdravil – anaboličnih steroidov.

Naravno rojstvo otroka z makrosomijo je lahko zapleteno zaradi naslednjih okoliščin:

• Klinično ozka medenica – z absolutno normalne velikosti V medenici ženske, ko je plodova glavica velika, pride do neskladja med velikostjo glavice in velikostjo ženske medenice.
• Pri anatomsko zoženi medenici (velikost medenice je skrajšana za 1 - 1,5 cm ali več) se postavlja vprašanje carskega reza.
• Zgodnji izliv amnijska tekočina, ki je nevarna zaradi izgube popkovnične zanke ali majhnih delov otroka (noga, roka). Poleg tega ta zaplet upočasni proces odpiranja materničnega žrela, kar podaljša prvo fazo poroda in izčrpa porodnico. Če obdobje brez vode traja 12 ur ali več, je tveganje veliko intrauterina okužba otrok in maternica. Če pride do prolapsa popkovine ali dela ploda, je indiciran takojšen kirurški porod.
• šibkost delovna dejavnost– in otrok začne trpeti zaradi hipoksije.
• Grožnja rupture maternice
• Nastanek fistule
• Ruptura symphysis pubis
• Ramenska distocija
• Kefalohematom ali cerebralna krvavitev pri plodu

Vodenje poroda

V primeru diagnoze velikega ploda, kakšen bo porod: kirurški (carski rez) ali skozi vaginalni porodni kanal, je odvisno od številnih dejavnikov.

Indikacije za elektivni carski rez:

• velika velikost ploda pri ženskah, ki so rodile mlajše od 18 let in starejše od 30 let;
• celota zadnična predstavitev in velik otrok;
• ponočna nosečnost z velikim otrokom;
• anatomska ozka medenica, ne glede na obliko in stopnjo zožitve ter težka teža otroka;
• nenormalnosti maternice, miomatozni vozli in veliko sadje;
• indikacije, ki zahtevajo izključitev obdobja potiska (kardiovaskularna patologija, kratkovidnost visoka stopnja, odstop mrežnice) in velik dojenček;
• velika teža ploda in obremenjenost porodniška zgodovina(pretekla mrtvorojenost, ponavljajoči se spontani splav, neplodnost in uporaba tehnologij asistirane reprodukcije).

Carski rez za nujne indikacije opravimo ob kakršnih koli zapletih, ki nastanejo med porodom (šibkost popadkov, grozeč razpad maternice, nepravilno vstavljanje glavice ipd.).

Preberite zanimive članke.

Po branju članka Spremembe teže ploda med nosečnostjo se boste naučili:

• 1

  Kaj se šteje za normalno porodno težo?

• 2

  Dejavniki, ki vplivajo na težo ploda;

• 3

  Kako se spreminja teža ploda med intrauterinim razvojem?

• 4

  Kako bolezni matere vplivajo na težo ploda?

• 5

  Nizka porodna teža ploda in intrauterini zastoj rasti;

• 6

  Vzroki intrauterine zaostalosti rasti;

• 7

  Posledice intrauterinega zastoja rasti;

• 8

  Veliko sadje;

• 9

  Vzroki za razvoj velikega ploda;

• 10

  Potek nosečnosti in taktika vodenja poroda z makrosomijo.

1. Genetska predispozicija- konstitucija staršev in njihova teža ob rojstvu imata vodilno vlogo pri telesni teži dojenčka. Potencial rasti je genetsko določen. Visoki in ne vitki starši verjetno ne bodo imeli miniaturnega otroka in obratno.
2. Zdravstveno stanje in življenjski slog matere med nosečnostjo - Na otroka vplivajo slabe navade (kajenje, pitje alkohola in drog), prisotnost bolezni, kot so anemija, sladkorna bolezen.
3. Stanje posteljice - uporabnost uteroplacentalnega obtoka

1. Teža novorojenčka je odvisna od višine matere. Tako se pri ženskah z višino nad 164 cm otroci rodijo s težo 250-300 gramov več kot pri materah nižje rasti (pod 158 cm);
2. Med drugo nosečnostjo je teža novorojenčkov v povprečju za 200 g večja kot med prvo nosečnostjo - to je posledica dejstva, da je med drugo nosečnostjo ženska veliko mirnejša, ne boji se neznanega, kar prestraši. prva izkušnja nosečnosti. Prav tako se po prvi nosečnosti razvije žilna mreža v steni maternice in izboljša se uteroplacentalna cirkulacija.
3. Fantje se rodijo težji od deklic. Razlika doseže 150-200 gramov. To je posledica aktivnejše rasti moškega ploda, začenši od 20. tedna.

Kako se spreminja teža ploda med intrauterinim razvojem?

V zgodnjih fazah nosečnosti otrokova teža hitro narašča in se v povprečju podvoji na teden. Od 14. do 15. tedna glavna vloga pri razvoju dojenčka ni dana nastajanju novih organov, temveč razvoju njegovih dejavnosti: otrok se nauči utripati, premikati roke in noge, delati s svojim prsti, torej se razvijajo možgani in živčni sistem. To povzroča dejstvo, da se povečanje telesne mase postopoma upočasni. Od 28. do 32. tedna začne dojenček opazno pridobivati ​​težo - razvoj je že harmoničen: živčni sistem dozoreva, refleksni sistem se izboljša, pojavi se občutljivost in koža se razvija.
Tabela.

Povprečne vrednosti teže ploda glede na gestacijsko starost

Nekompenzirani diabetes mellitus nosečnica lahko povzroči rojstvo otroka z veliko telesno težo. To je posledica dejstva, da je glavni spodbujevalec rasti ploda inzulin, ki posledično spodbuja lipogenezo (tvorbo maščobe) in ima anabolični (tvorba celic in tkiv pod vplivom različnih biokemičnih procesov) učinek na presnovo beljakovin. . Tako je hiperinzulinizem (povečana raven insulina) glavni vzrok za visoko porodno težo pri materah s sladkorno boleznijo.

anemija nosečnice vodi v razvoj zgodnje placentne insuficience in povečuje tveganje za rojstvo otrok z nizko porodno težo in otrok s sindromom intrauterinega zastoja rasti.

Stanje posteljice in intenzivnost uteroplacentalnega pretoka krvi vpliva tudi na intrauterino rast ploda. Z razvojem feto-placentalne insuficience in prezgodnjega staranja posteljice je moten transport kisika in hranilnih snovi do otroka. In njihovo pomanjkanje vodi v pomanjkanje energetskih virov in gradbenih materialov za povečanje telesne mase in pravilen razvoj. V takih primerih se otroci rodijo z zaostanki v razvoju ali pa so majhni za svojo gestacijsko starost.

Nizka porodna teža ploda in intrauterina omejitev rasti

Otroci, rojeni z nižjimi kazalci telesnega razvoja od pričakovanega glede na gestacijsko starost, predstavljajo 5-12% novorojenčkov in 20-30% nedonošenčkov. Za dojenčke z nizko porodno težo se štejejo tisti, katerih porodna teža je ne glede na gestacijsko starost manjša od 2500 g.

Novorojenčki z nizko porodno težo so razdeljeni v tri kategorije:

1. nedonošenčki (gestacijska starost manj kot 37 tednov), katerih teža ustreza gestacijski starosti;
2. prezgodaj, majhen za gestacijsko starost;
3. donošeni in ponošeni novorojenčki, ki so majhni za svojo gestacijsko starost.

Intrauterini zastoj rasti- porodniška diagnoza, ki se postavi, ko pride do opaznega zaostanka v razvoju ploda. Intrauterini razvojni zaostanek je lahko simetričen ali asimetričen.

pri asimetrična intrauterini zastoj rasti, ki je pogostejši, zmanjša le obseg plodovega trebuha, velikost glavice in dolžina cevastih kosti sta normalni.

Simetrično intrauterini zastoj rasti je veliko manj pogost in je značilno sorazmerno zmanjšanje vseh velikosti ploda.

Obstajajo tri stopnje resnosti IUGR:

1. 1. stopnja - zaostanek za 2 tedna,
2. 2. stopnja - od 2 do 4 tedne,
3. 3. stopnja - več kot 4 tedne.

Simetrični intrauterini zastoj rasti se pojavi kot posledica kromosomskih nepravilnosti, okužb in vpliva eksogenih dejavnikov v zgodnji nosečnosti. Asimetrična intrauterina omejitev rasti se običajno pojavi pozno v nosečnosti. Njegov glavni razlog je placentna insuficienca.

Vzroka intrauterine zaostalosti rasti pogosto ni mogoče določiti, merjenje delov plodovega telesa pa ne omogoča vedno natančne določitve njegove vrste.

Vzroki intrauterine zaostalosti rasti

Fetalna patologija:

1. kromosomske nepravilnosti in dedne presnovne motnje,
2. prirojene deformacije brez kromosomskih nepravilnosti, prirojena hipofunkcija ščitnice, hipofizna pritlikavost,
3. prenatalne virusne okužbe (rdečke, citomegalovirus, toksoplazmoza,
4. izpostavljenost neugodnim dejavnikom (ionizirajoče sevanje, zdravila), zlasti v obdobjih povečane rasti.

1. pozna gestoza
2. poškodbe krvnih žil posteljice
3. večplodna nosečnost
4. majhna velikost posteljice, tanka popkovina in njena robna pritrditev
5. placenta previa
6. feto-fetalna transfuzija pri enojajčnih dvojčkih

1. srčne napake z odpovedjo krvnega obtoka,
2. hipertenzija,
3. vaskulitis in arteritis,
4. okužbe sečil,
5. nalezljive bolezni, ki jih ženska trpi med nosečnostjo: rdečke, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus.

1. nosečnice, ki pijejo alkohol, droge in kadijo,
2. jemanje zdravil, kontraindiciranih med nosečnostjo,
3. stalni stres,
4. Poklicne nevarnosti,
5. starost nosečnice je manj kot 20 let ali več kot 40 let,
6. podhranjenost,
7. slabe socialno-ekonomske življenjske razmere
8. ki živijo v visokih gorah.

1. Velikost otrokove glave in stegnenice.
2. Obseg trebuha na določeni ravni, višina fundusa maternice.
3. Količina amnijske tekočine.
4. Okvarjeno delovanje posteljice (spremeni se njena struktura in velikost).
5. Fetalni srčni utrip.
6. Hitrost pretoka krvi v posteljici in popkovini.

1. zdravljenje materinih bolezni;
2. zdravljenje zapletov v nosečnosti;
3. povečanje odpornosti telesa ploda na hipoksijo;
4. normalizacija placentne insuficience (praviloma so predpisana zdravila za širjenje krvnih žil za izboljšanje krvne oskrbe ploda in maternice, pa tudi zdravila za sprostitev mišic maternice).

Posledice intrauterinega zastoja rasti

Otroci s to diagnozo po rojstvu lahko doživijo resne zdravstvene težave in odsotnost kakršnih koli nepravilnosti.

V povojih:

1. porodniški zapleti med porodom: hipoksija, asfiksija, nevrološke motnje;
2. slabo prilagajanje novim življenjskim razmeram;
3. hiperekscitabilnost;
4. povečan ali zmanjšan mišični tonus;
5. slab apetit;
6. nizko povečanje telesne mase;
7. zaostanek v psihomotoričnem razvoju;
8. nezmožnost vzdrževanja konstantne telesne temperature v normalnem območju;
9. nezadosten razvoj notranjih organov;
10. visoka občutljivost na nalezljive bolezni.

1. diabetes mellitus;
2. nagnjenost k debelosti;
3. visok krvni tlak.

1. bolezni srca in ožilja;
2. debelost;
3. diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina;
4. povišane vrednosti lipidov v krvi.

Velik plod je tisti, katerega fetometrični kazalniki intrauterinega razvoja znatno presegajo uveljavljeno normo za določeno obdobje nosečnosti ali teža novorojenčka je 4 kg ali več, dolžina pa je 54 - 56 cm, če je teža otroka ob rojstvu več kot 5 kg, potem govorijo o velikanskem plodu .

Vzroki za razvoj velikega ploda:

1. Genetska predispozicija - visoki starši z veliko telesno težo imajo večjo verjetnost, da bodo imeli velikega otroka.
2. Povečanje trajanja nosečnosti. Če je gestacijska starost daljša od 41 tednov, je nosečnost po roku lahko prava ali lažna. pri res Po dozorevanju se otrok rodi z očitnimi znaki prezrelosti: suha koža brez verniksnega mazanja, nagubanost, vode imajo zelenkast ali sivkast odtenek, njihova količina je zmanjšana. To je posledica staranja posteljice, nastanka večkratnih kalcifikatov v njej in zmanjšanja njene trofične funkcije.
3. Diabetes mellitus pri ženskah.
4. Rh-konfliktna nosečnost se lahko pojavi pri Rh-negativni ženski, ki nosi Rh-pozitiven plod. Posledično se pri nerojenem otroku razvije hemolitična bolezen, za katero sta značilni anemija in zlatenica, v izjemno hudih oblikah pa ju spremlja obsežno otekanje, tudi jeter in vranice. Oteklina je v tem primeru vzrok za visoko težo ploda.
5. Strukturne značilnosti posteljice Če je posteljica velika in debelejša od 5 cm, se v tem primeru opazi rojstvo otroka z veliko telesno težo.
6. Naslednje nosečnosti, ki se končajo s porodom.
7. Posebno vlogo po 20. tednu nosečnosti igra prehranjevalni vzorec nosečnice. Zato sedeči življenjski slog in zloraba visokokalorične hrane (sladkarije, pecivo, testenine, mastna hrana) vodi tako do kopičenja maščobnega tkiva pri bodoči materi kot do makrosomije pri plodu.
8. Debelost, pri kateri sta dva neugodna dejavnika: slaba prehrana nosečnice in kršitev presnove lipidov v ženskem telesu, kar posledično povzroči motnje v presnovi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v plodu, kar povzroča intrauterino poškodbe jeter in trebušne slinavke.
9. Nenadzorovana uporaba zdravil, ki izboljšajo uteroplacentalno cirkulacijo in aktivirajo anabolične procese (na primer gestageni, Actovegin), prispeva k povečanju telesne mase.
10. Starost ženske je mlajša od 20 ali starejša od 34 let.

Nosečnost pri ženskah z velikim plodom običajno poteka brez zapletov. Obstaja velika verjetnost razvoja placentne insuficience in progresivne hipoksije zaradi neskladja med uteroplacentalnim pretokom krvi in ​​hitro naraščajočo težo otroka.

Značilnosti vodenja nosečnosti vključujejo:

1. temeljit pregled za izključitev polihidramnija in večplodne nosečnosti;
2. izključiti diabetes mellitus - opraviti test tolerance za glukozo in se posvetovati z endokrinologom;
3. izračun pričakovane teže ploda na podlagi ultrazvočnih podatkov in velikosti trebuha nosečnice;
4. terapevtske vaje;
5. popravek prehrane (izključite lahko prebavljive ogljikove hidrate in ognjevzdržne maščobe);
6. ukinitev ali omejitev zdravil – anaboličnih steroidov.

1. Klinično ozka medenica - pri absolutno normalnih dimenzijah ženske medenice in veliki plodovi glavici pride do neskladja med velikostjo glavice in velikostjo ženske medenice.
2. Pri anatomsko zoženi medenici (velikost medenice je skrajšana za 1 - 1,5 cm ali več) se postavlja vprašanje carskega reza.
3. Zgodnje iztekanje amnijske tekočine, ki je nevarno zaradi izgube zank popkovine ali majhnih delov otroka (noga, roka). Poleg tega ta zaplet upočasni proces odpiranja materničnega žrela, kar podaljša prvo fazo poroda in izčrpa porodnico. Če brezvodno obdobje traja 12 ur ali več, obstaja veliko tveganje za intrauterino okužbo otroka in maternice. Če pride do prolapsa popkovine ali dela ploda, je indiciran takojšen kirurški porod.
4. Šibkost dela - v tem primeru otrok začne trpeti zaradi hipoksije.
5. Grožnja rupture maternice.
6. Nastanek fistule.
7. Ruptura symphysis pubis.
8. Ramenska distocija.
9. Kefalohematom ali cerebralna krvavitev pri plodu.

V primeru diagnoze velikega ploda, kakšen bo porod: kirurški (carski rez) ali skozi vaginalni porodni kanal, je odvisno od številnih dejavnikov.

Indikacije za načrtovani carski rez:

1. velika velikost ploda pri ženskah, ki so rodile mlajše od 18 let in starejše od 30 let;
2. kombinacija zadne predstavitev in velikega otroka;
3. ponočna nosečnost z velikim otrokom;
4. anatomska ozka medenica, ne glede na obliko in stopnjo zožitve ter težka teža otroka;
5. nenormalnosti maternice, miomatozni vozli in velik plod;
6. indikacije, ki zahtevajo izključitev obdobja potiska (kardiovaskularna patologija, visoka kratkovidnost, odstop mrežnice) in velik otrok;
7. visoka teža ploda in obremenjena porodniška anamneza (mrtvo rojstvo, ponavljajoči se splavi, neplodnost in uporaba tehnologij asistirane reprodukcije).

Če imate vprašanje o ginekologiji, lahko