Zwur posledice. Otroci z intrauterino zaostalostjo rasti

V obdobju nošenja otroka lahko katera koli mati ali motnje v poteku nosečnosti povzročijo različne zaplete. Če otrok slabo pridobiva težo in velikost ne ustreza normalnim kazalcem, potem govorijo o intrauterinem zaostanku rasti.

Patologija ploda - razvojne značilnosti

Intrauterini zastoj rasti (IUGR ali IUGR) je neskladje med velikostjo in težo od normalnih kazalcev določenega obdobja nosečnosti.

Zdravniki uporabljajo posebne tabele, ki kažejo normalno velikost ploda za določeno gestacijsko obdobje. Vsak teden ima svoje standarde. Kazalniki velikosti ploda se merijo v percentilih. Če je indikator manjši od 10 percentilov, potem to kaže na intrauterino zaostalost rasti.

Ta patologija se odkrije v pozni nosečnosti.

Na podhranjenost ploda lahko vplivajo različni dejavniki. Če obstaja sum na to patologijo, je treba opraviti in začeti zdravljenje.

Razlogi

Če so starši sami nizki, IUGR ni vedno vzrok patologije. Razlika v indikatorju je lahko posledica netočnega izračuna gestacijske starosti, ko je ženska pozabila čas zadnje menstruacije.

Glavni dejavniki, ki lahko povzročijo intrauterini zastoj rasti:

• Pomanjkanje prehrane
• Slabe navade
• Večplodna nosečnost
• debelost
• Preeklampsija
• Patologije posteljice in popkovine
• Nalezljive in kronične bolezni matere
• Patologije razvoja ploda

Prehrana nosečnice lahko vsebuje premajhne količine hranil, ki pridejo do ploda. Hranila so tista, ki imajo večji vpliv na težo ploda kot beljakovine in maščobe. Med lakoto opazimo zmerno zmanjšanje teže otroka.

IUGR se lahko pojavi pri ženskah, ki imajo malo povečanja telesne mase in višino fundusa manj kot 4 cm v gestacijskem obdobju.

Zmanjšanje uteroplacentalnega pretoka krvi je eden od razlogov za razvoj IUGR - na to motnjo vplivajo različne bolezni matere med nosečnostjo.

Pri hemagglobinopatijah 2. ali 3. stopnje je mogoče opaziti tudi IUGR. Glavni razlog v tem primeru je pomanjkanje kisika v krvi.Zaplet se lahko pojavi, če sta kri matere in otroka nezdružljiva ali če je starost matere 15-17 let.

Koristen video - omejitev rasti ploda.

Jemanje tetraciklinov, zaviralcev beta, antikoagulantov, antikonvulzivov lahko povzroči tudi intrauterini zastoj rasti.Hipotermija ali pregrevanje telesa, hude stresne situacije lahko prispevajo k pojavu IUGR.

Fetalna hipotrofija se pojavi pri ženskah, ki živijo visoko nad morsko gladino. Na teh mestih je povečan pritisk in otrok bo trpel zaradi pomanjkanja zraka.V večini primerov se otroci z nizko porodno težo rodijo po 42 tednih.Razlogi za zapozneli razvoj ploda so lahko različni, zato je treba, da bi se izognili temu pojavu, skrbeti zase ne le pred nosečnostjo, ampak tudi v obdobju rojevanja otroka.

Po ultrazvočni fetometriji obstaja več oblik podhranjenosti ploda:

• Simetrična oblika. Velikost plodovega telesa se sorazmerno zmanjša z normami, ki so določene za določeno obdobje. Ta oblika je povezana z razvojem fetoplacentalne insuficience in kromosomskih nepravilnosti. Pri simetričnem IUGR se pogosto uporabljajo invazivne metode. Opaženi v drugem trimesečju nosečnosti.
• Asimetrična oblika. Odlikuje ga zaostajanje velikosti trebuha od glave, medtem ko je ostalo telo ploda normalno. Asimetrično obliko opazimo v tretjem trimesečju, ko je moten uteroplacentalni pretok krvi.
• Mešana oblika. Velikost trebuha ploda zaostaja za normalno za 2 tedna, zmanjšanje v drugih delih telesa pa je nepomembno.

Obstaja več stopenj IUGR:

• 1. stopnja. Glavni kazalniki odstopajo od norme za 2 tedna.
• 2. stopnja. Zakasnitev v razvoju je 3-4 tedne od normalne ravni.
• 3. stopnja. Velikost trebuha ploda odstopa od normalne več kot 4 tedne.

Diagnostika

• Stanje fetoplacentnega sistema
• Kronična intrauterina hipoksija
• Oblika in stopnja patologije

Za oceno fetoplacentnega sistema se določi količina sestavin placente v materini krvi.Ob registraciji mora ženska redno obiskovati ginekologa, da spremlja potek. Če obstaja sum na IUGR, je nosečnici predpisan ultrazvočni pregled. Zahvaljujoč tej raziskovalni metodi je mogoče določiti velikost ploda, obliko zamude in oceniti stanje posteljice.

Zdravnik bo izmeril obseg materinega trebuha in ocenil položaj dna maternice. Poleg tega je mogoče predpisati Dopplerjevo sonografijo in kardiotokografijo.

Uporablja se za oceno hitrosti pretoka krvi v arterijah placente, žilah popkovine in plodu.

Posebno vlogo pri diagnozi IUGR ima kardiotokografija. To vam omogoča, da ocenite srčno aktivnost ploda. Senzor se namesti na trebuh in ko pride do srčnega utripa ploda, se ti tresljaji prenesejo na napravo. Prejeti signal se prikaže kot krivulja in prikazuje število otrokovih srčnih utripov. Običajno mora biti število srčnih kontrakcij v območju 120-160 utripov na minuto.

Obstaja tudi postnatalna diagnoza podhranjenosti ploda, pri kateri se otroka pregleda po rojstvu. V ta namen se določi gestacijska starost in upoštevajo somametrične meritve v skladu s tabelami.

Zdravljenje

Glavni cilj zastoja rasti maternice je normalizacija presnovnih procesov in ohranjanje vitalnih funkcij otroka.Pri zdravljenju IUGR se uporabljajo različna zdravila. V vsakem posameznem primeru je terapija predpisana individualno. V tem primeru se upošteva vzrok, ki je privedel do fetoplacentalne insuficience.

Nosečnici so predpisana tokolitična in vazodilatatorna zdravila, ki širijo krvne žile in povečajo prostornino placentnega krvnega pretoka (Salbutamol, Ginipral).

Intravenozno se injicirajo raztopine krvnih nadomestkov, ki zmanjšajo viskoznost in olajšajo prehod skozi kapilare.Za izboljšanje mikrocirkulacije in metabolizma v tkivih se uporabljajo zdravila, kot so Actovegin, Curantil itd.

Za normalizacijo sestave krvi so predpisani vitamini in aminokisline.

Bodoča mati mora biti pozorna na prehrano. Biti mora popoln in bogat z različnimi vitamini. Hrana mora vsebovati zadostno količino mesa in mlečnih izdelkov.Za spremljanje stanja nosečnice in učinka terapije izvajamo ultrazvočni pregled in kardiotokogram vsaka 2 tedna.Če zaradi zdravljenja ostane teža ploda nespremenjena in se dopplerske meritve poslabšajo, se opravi nujni porod.

Možne posledice

FGR - posledice za otroka

Zamuda lahko povzroči resne zdravstvene težave. Vse je odvisno od vzroka tega pojava:

• Z dednim dejavnikom ima lahko otrok nizko težo in višino, saj so imeli starši sami nizko porodno težo.
• Otroci z diagnozo intrauterine zaostalosti rasti se v večini primerov rodijo prezgodaj. Ti otroci imajo povečano tveganje za diabetes mellitus in so bolj dovzetni za nalezljive bolezni kot drugi.
• Amnijska tekočina, ki vsebuje otrokovo blato, lahko vstopi v pljuča, kar povzroči hudo patologijo pljuč pri plodu.
• Za vzdrževanje normalne telesne temperature jih damo v inkubator. Med porodom lahko pride do hipoksije ali asfiksije ploda.
• V prihodnosti ima lahko otrok težave z razvojem centralnega živčnega sistema in tveganje za nastanek nevroloških motenj.
• Za takšne otroke je značilna hiperekscitabilnost in nezadostna razvitost notranjih organov.
• V starejši starosti imajo otroci visok krvni tlak in nagnjenost k prekomerni telesni teži.
• Kasneje, v odrasli dobi, opazimo bolezni srca in ožilja ter debelost. Možno je tudi zvišanje ravni lipidov v krvi.
• V hujših primerih lahko intrauterina omejitev rasti povzroči smrt v maternici.

V mnogih primerih se otroci, rojeni z diagnozo FGR, skozi čas razvojno ne razlikujejo od svojih vrstnikov. V prihodnosti dohitijo svoje prijatelje v teži in višini brez posledic za zdravje.

Da bi preprečili težave v prihodnosti, je treba vse kronične težave pozdraviti, preden se pojavijo. Pomembno je, da vnaprej opravite popoln pregled in pozdravite vse bolezni pred nosečnostjo, namesto da to počnete med nosečnostjo.Posebno vlogo pri preprečevanju IUGR igra pravočasen porod, redni obiski zdravnika in upoštevanje vseh njegovih priporočil.

Prehrana nosečnice mora biti racionalna in uravnotežena. Morate jesti hrano z veliko vlakninami in se izogibati mastni, konzervirani hrani.

Če ženska želi roditi zdravega otroka, se mora odreči slabim navadam.

Pomembno je izključiti prekomerni fizični in psiho-čustveni stres. Med nosečnostjo morate redno izvajati gimnastiko.Ženska mora slediti pravilnemu urniku dela.Zadostno spanje je tudi preprečevanje IUGR.Vsak dan mora nosečnica na sprehode.Če je potrebno, jemljite pomirjevala in nujno kompleks vitaminov za nosečnice.Če upoštevate vsa priporočila zdravnika in zgornja pravila, se lahko izognete resnim posledicam.

Zastoj rasti ploda je intrauterina zamuda v telesnem razvoju ploda.

Takšni otroci se pogosto imenujejo "nizka porodna teža". V 30% primerov se rodijo kot posledica prezgodnjega poroda (pred 37. tednom nosečnosti) in le v 5% primerov med donošeno nosečnostjo (38-41 tednov).

Obstajata dve glavni obliki intrauterinega zastoja rasti (na kratko IUGR): simetrični in asimetrični. Kako se razlikujejo med seboj?

Če ima plod pomanjkanje telesne teže, zaostaja za normalnimi kazalniki za določeno gestacijsko starost glede dolžine rasti in obsega glave, se diagnosticira simetrična oblika IUGR.

Asimetrično obliko IUGR opazimo v primerih, ko plod kljub pomanjkanju telesne teže ne zaostaja za normalnimi kazalniki dolžine višine in obsega glave. Asimetrična oblika IUGR je pogostejša od simetrične.

Obstajajo tudi tri stopnje resnosti IUGR:

I stopnja - zamuda ploda za 2 tedna;
II stopnja - zamuda za 2-4 tedne;
III stopnja - zamuda pri razvoju ploda za več kot 4 tedne.

Kateri razlogi lahko vodijo do razvoja IUGR?

Če govorimo o simetričnem IUGR, potem se praviloma pojavi zaradi kromosomskih nepravilnosti ploda, genetskih presnovnih motenj, hipofunkcije ščitnice in hipofizne pritlikavosti. Pomembno vlogo igrajo tudi virusne okužbe (rdečke, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus).

Asimetrično obliko IUGR povzročajo patologije placente v tretjem trimesečju nosečnosti ali natančneje fetoplacentalna insuficienca (skrajšano FPI). FPN je patologija, pri kateri posteljica ne more v celoti oskrbeti ploda s hranili, ki krožijo v materini krvi. Posledično lahko FPN povzroči fetalno hipoksijo, to je stradanje kisika.

FPN lahko nastane zaradi: pozne gestoze, nepravilnega razvoja popkovine, večplodne nosečnosti, predležeče posteljice, poškodbe posteljice.

IUGR katere koli oblike lahko izzovejo neugodni zunanji dejavniki - jemanje zdravil, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju, kajenje, uživanje alkohola in drog. Poleg tega se tveganje za razvoj IUGR poveča z zgodovino splava.

V mnogih primerih pravega vzroka IUGR ni mogoče določiti.

Simptomi zaostalosti rasti in razvoja ploda

Na žalost so simptomi IUGR precej izbrisani. Nosečnica verjetno ne bo mogla sama posumiti na takšno diagnozo. Samo redno opazovanje porodničarja-ginekologa med nosečnostjo pomaga pravočasno diagnosticirati in zdraviti IUGR.

Splošno prepričanje je, da če nosečnica med nosečnostjo pridobi malo teže, je najverjetneje plod majhen. To je deloma res. Vendar to ni vedno res. Seveda, če ženska omeji svoj vnos hrane na 1500 kalorij na dan in je odvisna od diet, lahko to vodi do IUGR. Toda IUGR se pojavi tudi pri nosečnicah, ki se, nasprotno, preveč zredijo. Zato ta znak ni zanesljiv.

Pri izrazitem IUGR lahko bodočo mater opozorijo bolj redki in počasni gibi ploda kot običajno. To je razlog za nujni obisk ginekologa.

Pregled za omejitev rasti ploda

Pri pregledu nosečnice z IUGR lahko zdravnika opozori neskladje med višino materničnega fundusa in standardi za določeno obdobje nosečnosti, to je, da bo velikost maternice nekoliko manjša od običajne velikosti.

Najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje IUGR je ultrazvočni pregled ploda, pri katerem ultrazvočni specialist izmeri obseg plodove glavice, obseg trebuha, obseg bokov in ocenjeno težo ploda. Poleg tega lahko z ultrazvokom ugotovite, kako delujejo notranji organi ploda.

Če obstaja sum na IUGR, je treba opraviti Dopplerjevo študijo (vrsta ultrazvoka), da se oceni pretok krvi v žilah ploda in placente.

Pomembna raziskovalna metoda je fetalna kardiotokografija (CTG), ki omogoča tudi sum na IUGR. S pomočjo CTG se zabeleži srčni utrip otroka. Običajno se srčni utrip ploda giblje od 120 do 160 utripov na minuto. Če plodu primanjkuje kisika, postane srčni utrip hitrejši ali počasnejši.

Ne glede na stopnjo nosečnosti in resnost bolezni je treba IUGR v vsakem primeru zdraviti, da se ohranijo vitalne funkcije ploda. V nekaterih primerih, če pride do rahlega zaostanka ploda od norme (približno 1-2 tedna po ultrazvoku), je treba to obravnavati kot različico norme ali kot "nagnjenost k FGR". V tem primeru se izvaja dinamično opazovanje.

Zdravljenje zastoja rasti in intrauterinega razvoja

Za zdravljenje IUGR v porodništvu se uporablja velik arzenal zdravil, ki izboljšajo uteroplacentalni pretok krvi.

Ti vključujejo:

Tokolitična zdravila, ki pomagajo sprostiti maternico: beta-adrenergični agonisti (Ginipral, Salbutamol), antispazmodiki (Papaverin, No-shpa);
- infuzijska terapija z dajanjem glukoze, krvnih nadomestkov za zmanjšanje viskoznosti krvi;
- zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in metabolizma v tkivih (Actovegin, Curantil);
- vitaminska terapija (magne B6, vitamina C in E).

Zdravila se predpisujejo dolgo časa s skrbnim CTG spremljanjem stanja ploda.

Prehrana nosečnice z IUGR mora biti uravnotežena. Hrana mora vsebovati beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Ni se treba "naslanjati" na določena živila. Lahko in morate jesti vse. Še posebej ne smete zanemariti mesa in mlečnih izdelkov, saj vsebujejo največ živalskih beljakovin, potreba po katerih se do konca nosečnosti poveča za 50%.

Vendar ne smemo pozabiti, da glavni cilj zdravljenja IGR ni "zrediti" otroka, temveč zagotoviti normalno rast in razvoj. Zato se ni treba prenajedati.

Nosečnici priporočamo vsakodnevne sprehode na svežem zraku za čustveni mir. Tradicionalno velja, da popoldanski spanec (seveda po želji) blagodejno vpliva na telesno stanje ploda in matere.

Metode brez zdravil za zdravljenje FGR vključujejo hiperbarično oksigenacijo (vdihavanje s kisikom obogatenega zraka) in medicinski ozon.

Vprašanje poroda v prisotnosti IUGR je pomembno. V vsakem primeru se je treba odločiti individualno, glede na stanje ploda glede na ultrazvok in CTG ter zdravstveno stanje matere. Če ni zaupanja, da se bo oslabljeni otrok lahko rodil samostojno, se daje prednost carskemu rezu. V hudih primerih se operacija izvaja kot nujna.

Zapleti IUGR:

Intrauterina smrt ploda;
- hipoksija (stradanje kisika) ploda;
- nenormalnosti razvoja ploda.

Preprečevanje IUGR:

Zdrav življenjski slog, opustitev slabih navad pred načrtovano nosečnostjo;
- zavrnitev splava;
- pravočasen pregled in zdravljenje nalezljivih bolezni pri ginekologu pred načrtovano nosečnostjo.

Posvetovanje z ginekologom porodničarjem na temo zastoja rasti ploda:

1. Glede na ultrazvok je posteljica premajhna, vendar so višina, teža ploda in obseg glavice normalni. Zdravnik je rekel, da imam FPN. Je to res?
št. Takšna diagnoza se ne postavi zgolj na podlagi velikosti posteljice.

2. Ali je mogoče pozdraviti FGR, če jeste veliko?
Razen če je IUGR povezan s kronično podhranjenostjo. V drugih primerih je treba uravnoteženo prehrano kombinirati z glavnim zdravljenjem.

3. Ali je teža ploda odvisna od teže matere?
Deloma je teža ploda odvisna od številnih dejavnikov, vključno s težo matere.

4. Če so starši majhni po višini in teži, naj bo tudi otrok majhen?
Najverjetneje in to je norma. Diagnoza IUGR se v takih primerih ne postavi.

5. Z ultrazvokom so mi ugotovili hipotrofijo ploda. Kaj to pomeni?
Fetalna hipotrofija in IUGR pomenita isto stvar - zaostanek v razvoju ploda.

6. Ali je treba v bolnišnico, če imate IUGR?
O tem naj se odloči vaš porodničar-ginekolog na podlagi ultrazvočnih in CTG podatkov skozi čas. V primeru IUGR I. stopnje, če ni znakov fetalne hipoksije, hospitalizacija ni potrebna. Pri IUGR stopnje II ali III je potrebna hospitalizacija.

7. Noseča sem 35 tednov, vendar po pregledu višina materničnega dna ustreza 32 tednom. kaj je to ZVRP?
Pri merjenju višine materničnega dna lahko pride do manjših napak. Če ultrazvok in CTG ne pokažeta nobenih nepravilnosti, potem je vse v redu.

8. Na zadnjem ultrazvoku so mi povedali, da obseg plodovega trebuha zaostaja 3 tedne za rokom, vsi ostali kazalci pa so normalni. Je to ZVRP? Potrebujete zdravljenje?
Najverjetneje je to individualna značilnost ploda, če so drugi parametri v mejah normale. Če tudi Doppler in CTG ne pokažeta nobenih odstopanj, potem ni IUGR in ni potrebe po zdravljenju.

9. Kaj je "štetje do 10" test, ki se priporoča za IUGR?
Test "štetje do 10" je test za oceno gibanja ploda. Priporoča se vsem nosečnicam od 28. do 30. tedna, pri IUGR pa je še posebej pomembna. Ženska mora vsak dan med 9.00 in 21.00 šteti gibanje ploda. Običajno jih mora biti 10 ali več. Če jih je manj, to kaže na stradanje otroka s kisikom.

10. Po ultrazvočnih podatkih otrok zaostaja za parametri 2 tedna. CTG in Doppler sta normalna. Ali potrebujem zdravljenje?
Rahlo zaostajanje parametrov ploda za 1-2 tedna je možno in normalno. Morate pogledati dinamiko.

Porodničar-ginekolog, dr. Christina Frambos.

V vsakem desetem primeru nosečnosti se diagnosticira intrauterini zastoj rasti (patologija je znana tudi pod okrajšavo IUGR). Zdravnik ugotovi odstopanja, za katera je značilno neskladje med velikostjo otroka in normalnimi vrednostmi v določenem tednu nosečnosti. Kako nevarna je ta patologija in česa se je treba bati, je koristno vedeti vsaka bodoča mati, saj nihče ni imun na ta pojav.

Intrauterini zastoj rasti se diagnosticira v različnih obdobjih nosečnosti. To se zgodi, če dojenček ne prejme dovolj hranil in kisika, ki aktivno sodelujejo pri nastanku majhnega organizma. Razlogi za to so lahko zelo različni:

• patologije posteljice: napačna predstavitev ali odmik;
• kronične bolezni matere: visok krvni tlak, težave s srčno-žilnim sistemom, anemija, nepravilno delovanje dihalnih poti;
• nenormalnosti v kromosomskem nizu: Downov sindrom;
• patologije intrauterinega razvoja: okvara trebušne stene ali ledvic;
• slabe navade matere;
• nalezljive bolezni, ki jih ženska trpi med nosečnostjo: toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus;
• nezadostna ali nezdrava prehrana;
• stalni stres;
• ginekološke bolezni;
• samostojno jemanje zdravil med nosečnostjo brez zdravniškega recepta;
• večplodna nosečnost;
• podnebne razmere: življenje na območju, ki se nahaja visoko nad morsko gladino.

Kajenje in alkoholizem med nošenjem otroka lahko privedeta do pojava, kot je asimetrična zamuda v razvoju ploda, ko glede na ultrazvok okostje in možgani otroka ustrezajo terminu, vendar notranji organi ostanejo nerazviti. Še posebej pomembno je, da plodu v zadnjih tednih nosečnosti zagotovimo vse, kar potrebuje, da se bo uspešno prilagodil novemu okolju.

Simptomi IUGR

Prvi znaki IUGR sindroma se odkrijejo že v zgodnjih fazah nosečnosti (v 24-26 tednih), vendar jih ženska ne more sama določiti. To lahko naredi le zdravnik. Simptomi se štejejo za neskladnost z naslednjimi kazalniki:

• obseg trebuha na določeni ravni, višina materničnega fundusa (ročno pretipa ginekolog);
• velikost otrokove glave, stegnenice in trebuha;
• rast s stalnim spremljanjem;
• količina amnijske tekočine;
• disfunkcija posteljice (lahko se spremeni velikost ali struktura);
• stopnje pretoka krvi v posteljici in popkovini;
• srčni utrip dojenčka.

Tudi zdravniki pogosto delajo napake pri diagnozi, saj včasih neskladje med temi parametri ni nič drugega kot genetska ali dedna nagnjenost. Da bi se izognili napačni diagnozi, starše vprašamo, s kakšno težo so se rodili. Medtem ko zamuda pri razvoju ploda za 2 tedna ali več že daje resne razloge za domnevo, da je diagnoza pravilna.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je v veliki meri odvisno od stopnje opaženih nepravilnosti:

• intrauterina zaostalost rasti 1. stopnje - zamuda 2 tedna (terapija je lahko precej uspešna in izniči negativne posledice za nadaljnji razvoj otroka);
• 2 stopinji - zamuda 3-4 tedne (potrebno bo intenzivno zdravljenje, rezultati pa so lahko popolnoma nepredvidljivi);
• 3 stopinje - zamuda več kot en mesec (tudi najbolj intenzivna terapija ne bo mogla nadomestiti tako velike zamude in otrok se lahko rodi z resnimi odstopanji od norme).

Zdravljenje vključuje:

• zdravljenje materinih bolezni;
• zdravljenje zapletov v nosečnosti;
• povečanje odpornosti majhnega organizma na;
• normalizacija placentne insuficience (praviloma so predpisana zdravila za širjenje krvnih žil za izboljšanje krvne oskrbe ploda in maternice, pa tudi zdravila za sprostitev mišic maternice).

Zdravljenje poteka stacionarno, tako da sta mati in otrok stalno pod zdravniškim nadzorom. Čas in način poroda sta odvisna od počutja matere in stanja ploda.

Posledice sindroma zastoja rasti ploda so lahko zelo različne. Otroci s to diagnozo imajo lahko po rojstvu resne zdravstvene težave.

V povojih:

• porodniški zapleti med porodom: hipoksija, nevrološke motnje;
• slabo prilagajanje novim življenjskim razmeram;
• hiperekscitabilnost;
• povečan ali zmanjšan mišični tonus;
• slab apetit;
• nizko povečanje telesne mase;
• zaostanek v psihomotoričnem razvoju;
• nezmožnost vzdrževanja konstantne telesne temperature v normalnem območju;
• nezadosten razvoj notranjih organov;
• visoka občutljivost na nalezljive bolezni.

V starejši starosti:

• diabetes mellitus;
• nagnjenost k debelosti;
• visok krvni tlak.

V odrasli dobi:

• bolezni srca in ožilja;
• debelost;
• diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina;
• povišane vrednosti lipidov v krvi.

Vendar pa se mnogi dojenčki, ki jim sčasoma diagnosticirajo intrauterini zaostanek v rasti, morda sploh ne razlikujejo od svojih vrstnikov, saj so jih dohiteli tako po višini kot po teži, brez posledic za njihovo zdravje v kateri koli starosti.

Sodobna medicina ima različne metode diagnosticiranja tega stanja in v vsakem posameznem primeru zdravnik izbere individualno metodo zdravljenja.

Zaostanek v rasti ploda je posebno patološko stanje, za katerega je značilna počasnejša rast in podhranjenost ploda zaradi zmanjšane oskrbe ploda s kisikom in hranilnimi snovmi. nosečnost in odsotnost oteževalnih dejavnikov. To še enkrat potrjuje potrebo po zdravniškem spremljanju nosečnosti, kajti če se to stanje odkrije pravočasno in se pravilno zdravi, se bo nosečnost končala uspešno.

V obdobju intrauterinega življenja prehranjevanje in dihanje ploda zagotavlja začasni organ - posteljica, ki ga oskrbuje s snovmi, potrebnimi za življenje, in jih prejema iz krvnega obtoka matere. Stanje, v katerem se posteljica ne spopada dovolj s svojimi odgovornostmi, se imenuje fetoplacentalna insuficienca (FPI). Sčasoma FPN vodi do dejstva, da plod, ne da bi prejel potrebno količino hranil, tehta manj kot običajno. To stanje imenujemo intrauterina zastoj rasti (IUGR) in se lahko imenuje tudi podhranjenost ploda, intrauterina zastoj rasti ploda (IUGR) ali sindrom intrauterine zastoja rasti (IUGR). IUGR ni samostojna bolezen, ampak zaplet, ki nastane kot posledica kakršnih koli patoloških sprememb.

Ta patološki sindrom pogosto oteži nosečnost in lahko povzroči različne bolezni ploda in novorojenčka. Zmanjšanje stopnje povečanja telesne mase ploda v intrauterinem življenju, pa tudi njegova hipoksija (pomanjkanje kisika) se lahko kombinira s poškodbo in (ali) pomanjkljivim razvojem centralnega živčnega sistema. To poslabša prilagoditev novorojenčka po porodu in povzroči pogoste bolezni. Nato ti otroci potrebujejo dolgotrajno spremljanje in korektivno terapijo. Napoved njihovega nadaljnjega razvoja je odvisna od razlogov, ki so privedli do zaostanka v rasti, in stopnje njegove resnosti.

Diagnoza intrauterine omejitve rasti

Porodničar-ginekolog, ki opazuje nosečnico, lahko posumi na zaostanek v razvoju ploda že s preprostim merjenjem velikosti maternice. Takoj, ko se maternica toliko poveča, da jo začne zlahka otipati nad maternico (do približno 16. tedna), izmeri višino njenega fundusa, kasneje pa še obseg trebuha v višini popka (v drugem tednu). polovici nosečnosti). Dobljene rezultate zdravnik zabeleži v ambulantnem dnevniku in jih nato primerja v dinamiki in z normami za dano obdobje. Če se velikost maternice poveča! počasneje, kot je potrebno, ali se sploh ne povečajo, potem lahko sklepamo, da gre za podhranjenost ploda. Vendar je treba upoštevati, da lahko na rezultate meritev vplivajo debelina sprednje trebušne stene, količina amnijske tekočine in drugi dejavniki. Poleg tega nizka teža ploda ni vedno patologija (na primer, če so starši nizki, suhi, krhki in (ali) sami rojeni z nizko telesno težo, taka teža ploda ne bo odstopanje. V vsakem primeru, če se sumi na intrauterino zaostalost rasti ploda, se izvedejo dodatne študije (ultrazvok, Doppler) in če se izkaže, da plod nima razvojnih nepravilnosti, potem se zdravljenje ne izvaja.

Ob tem se uporabljajo tudi novejše metode – določitev ravni hormonov ki jih proizvaja placenta v materini krvi - placentni laktogen, alkalna fosfataza in nekateri drugi. Zdrava posteljica proizvaja hormone v zadostnih količinah, posteljica, prizadeta zaradi patološkega procesa, pa ravno nasprotno.

Pomaga pri diagnosticiranju IUGR kardiotokografija(CTG) je raziskovalna metoda, pri kateri se srčna aktivnost ploda beleži s posebnim ultrazvočnim senzorjem na posebnem traku in na zaslonu. Namen tega testa je zagotoviti, da plodu ne primanjkuje kisika. Izračuna se srčni utrip (običajno je število srčnih utripov ploda 120-160 utripov na minuto, s pomanjkanjem kisika se zmanjša ali poveča), pa tudi nekateri drugi parametri.

Vzroki intrauterine zaostalosti rasti

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku ploda z majhno težo, so različni. Prav tako želim opozoriti, da zmanjšanje telesne teže ploda ne pomeni vedno prisotnosti kakršne koli patologije.

Običajno lahko ločimo več glavnih skupin razlogov, ki vodijo do razvoja IUGR:

z mamine strani:

• starost pod 15-17 in več kot 30-35 let;
• socialnoekonomski status;
• rasne in etnične značilnosti;
• ustavne značilnosti (višina, teža bodočih staršev ob rojstvu);
• različne kronične bolezni nosečnice;
• škodljivi delovni pogoji;
• neustrezna prehrana in drugi dejavniki (kajenje, alkohol, zdravila);

uteroplacentalni:

• razvojne anomalije maternice (dvoroge, sedlasta maternica itd.) In posteljice (kratka popkovina itd.);
• patologija posteljice (previa - posteljica blokira izhod iz maternice, delna abrupcija posteljice, infarkt posteljice - nedelujoča področja posteljice itd.);
• zapleten potek nosečnosti (grožnja spontanega splava, anemija - pomanjkanje hemoglobina v rdečih krvnih celicah itd.);
• nezdružljivost matere in ploda glede na Rh faktor ali krvno skupino;
• večplodna nosečnost;
• iz ploda;
• dedni sindromi (Downova bolezen itd.);
• intrauterine okužbe;
• anomalije ploda; prirojene malformacije srčno-žilnega, genitourinarnega in centralnega živčnega sistema, ena popkovnična arterija itd.

Vendar pa je ne glede na dejavnike, ki prispevajo k razvoju patologije, njen neposredni vzrok placentna insuficienca, ki se pojavi v ozadju motenj krvnega obtoka v uteroplacentalnem kompleksu.

Ultrazvok za diagnosticiranje intrauterine zastoja rasti

Ultrazvok je najpogostejša in ena najbolj natančnih metod za diagnosticiranje sindroma intrauterine zastoja rasti. Na podlagi rezultatov ultrazvoka je mogoče določiti stopnjo in obliko zastoja rasti ploda. S pomočjo sodobne ultrazvočne opreme je mogoče z visoko stopnjo natančnosti ugotoviti ne le neskladje med težo ploda in normalno za določeno stopnjo nosečnosti, temveč tudi ugotoviti, kako sorazmeren in skladen je razvoj ploda. ploda, kako delujejo notranji organi ploda in ali imata posteljica in popkovina normalno strukturo. Z uporabo vrste ultrazvoka - Dopplerjevega študija - lahko dobite informacije o hitrosti in smeri gibanja krvi skozi žile popkovine in velikih arterij ploda. Analiza pretoka krvi v plodovih žilah pomaga oceniti resnost zastoja rasti ploda.

Porodničar-ginekolog, ki opazuje nosečnico, lahko sumi na zaostanek v razvoju ploda s preprostim merjenjem velikosti maternice.

Razvrstitev intrauterine omejitve rasti

Zaostanek v rasti ploda je lahko primarni ali sekundarni.

Primarni se kaže od samega začetka nosečnosti, v prvem trimesečju, njeni vzroki vključujejo genetske motnje, okužbe, socialno-ekonomske in gospodinjske dejavnike (podhranjenost, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog), pa tudi uporabo nekaterih zdravil v prvem trimesečju. trimesečju nosečnosti, zlasti tistih, ki vodijo do nastanka malformacij ploda.

Sekundarno IUGR se razvije v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. To olajšujejo materine bolezni in zapleti v nosečnosti, ki se začnejo v drugi polovici nosečnosti (zvišan krvni tlak, znižana raven hemoglobina, nevarnost spontanega splava).

Glede na resnost znakov zaostanka v razvoju ploda od gestacijske starosti se razlikujejo 3 stopnje resnosti IUGR;

I stopnja resnost intrauterine omejitve rasti ploda - obstaja zaostanek v velikosti ploda do 2 tedna od povprečne velikosti, ki bi morala ustrezati temu obdobju (pogostost - 34,2%);

jazI stopnja- plod zaostaja za povprečno velikostjo za 2-4 tedne (56,6%);

III stopnja- obdobje zamika je več kot 4 tedne (9,2 %).

Obstajata dve glavni vrsti intrauterine omejitve rasti; simetrična in asimetrična zaostalost rasti.

Simetrična zaostalost rasti- pri tej obliki pride do sorazmernega zmanjšanja vseh velikosti ploda (pojavi se v 10-30% primerov). Ta oblika motnje rasti ploda je običajno povezana z dednimi boleznimi in kromosomskimi nepravilnostmi: Downov sindrom, Shereshevsky-Turnerjev sindrom itd., Nalezljive bolezni (rdečke, toksoplazmoza, herpes, sifilis, okužba s citomegalovirusom). Kot tudi razvojne anomalije (mikrocefalija, ena popkovnična arterija, prirojene srčne napake itd.). Poleg tega so lahko vzrok za razvoj simetrične oblike zaostalosti rasti ploda slabe navade matere (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog), podhranjenost itd.

Ta oblika zastoja rasti ploda se najpogosteje odkrije v drugem trimesečju nosečnosti. V zvezi s tem, ko se odkrije simetrična oblika zaostalosti rasti ploda, se lahko predpišejo posebne študije za izključitev dednih in genetskih patologij;

Amniocenteza- zbiranje amnijske tekočine za biokemične, imunološke, citološke in genetske študije, ki omogočajo oceno stanja ploda. Odvzem se izvaja skozi nožnico (med nosečnostjo do 16-20 tednov) ali skozi trebušno steno (po 20 tednih);

Biopsija horionskih resic- pridobivanje celic horionskih resic za ugotavljanje genskih in kromosomskih nepravilnosti. Vzorce odvzemamo skozi cervikalni kanal ali skozi trebušno steno v obdobju od 8 do 12 tednov pod kontrolo ultrazvočnega skeniranja;

Kordocenteza- odvzem krvi ploda iz popkovnične vene za genetske in imunološke študije. Študija se lahko izvede po 18 tednih nosečnosti, optimalno pri 22-25 tednih.

Nosečnico pregledajo tudi glede virusnih in bakterijskih okužb - za to vzamejo kri in brise iz genitalnega trakta in sečnice. Pravilna diagnoza simetričnega zastoja v rasti je možna z določitvijo natančne gestacijske starosti ali z rednim dinamičnim ultrazvočnim spremljanjem.

Asimetrična zaostalost rasti za katerega je značilen neenakomeren razvoj ploda; velikost telesa lahko zaostaja za normalno velikostjo glave (opaženo v 70-90% primerov motenj rasti ploda). V večini opazovanj se asimetrična oblika omejevanja rasti ploda razvije v kasnejših fazah nosečnosti (pri 30-34 tednih). Povzročajo jo materine bolezni in zapleti v nosečnosti, ki vodijo v placentno insuficienco (hipertenzija, diabetes mellitus, gestoza, večplodna nosečnost, patološke spremembe posteljice, krvavitve med nosečnostjo, v teh primerih z rahlim zaostankom velikosti ploda (za 2- 4 tedne), je napoved praviloma ugodna: po rojstvu dojenčki precej hitro pridobijo na teži.

V nekaterih primerih je možno oblikovati "mešano" obliko intrauterine zaostalosti rasti, za katero je značilno nesorazmerno zaostajanje v vseh velikostih ploda z najbolj izrazitim zaostajanjem v velikosti trebuha. Ta oblika intrauterine omejitve rasti je najbolj neugodna.

Odprava intrauterine omejitve rasti

Če se med pregledom ugotovi intrauterini zastoj rasti, je potrebno zdravljenje. Načela zdravljenja temeljijo na odpravi vzroka, ki je privedel do zastoja rasti ploda, normalizaciji presnovnih procesov, izboljšanju krvnega pretoka v uteroplacentalnem kompleksu in ohranjanju vitalnih funkcij ploda.

Trenutno je bilo predlaganih veliko število zdravil, namenjenih odpravljanju motenj v uteroplacentalnem pretoku krvi in ​​povečanju odpornosti ploda na pomanjkanje kisika. Zdravljenje v vsakem primeru je izbrano individualno, ob upoštevanju vzroka FGR. Učinkovitost terapije je v veliki meri odvisna od tega, kako pravočasno se začne.

Zdravljenje podhranjenosti ploda se izvaja ambulantno ali v bolnišničnem okolju, odvisno od resnosti in je vedno kompleksno. V ta namen se pogosto uporabljajo tokolitična zdravila, vazodilatatorji in sredstva, ki zmanjšujejo viskoznost krvi.

Tokolitiki (PARTHUSISTEN, GINIPRAL) sproščajo mišice maternice, preprečujejo njeno krčenje in pomagajo izboljšati prekrvavitev uteroplacentalnega kompleksa. Vazodilatatorji (EUFILIN, TEOFILIN) širijo krvne žile, tudi majhne (kapilare), s čimer povečajo uteroplacentalni pretok krvi. Dober učinek imajo zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (CURANTIL, ASPIRIN); Zdravilo ACTO-VEGIN se je dobro izkazalo pri zdravljenju placentne insuficience - aktivira presnovne procese v celicah z izboljšanjem oskrbe s kisikom in nekaterimi drugimi učinki.

Poleg tega se v kompleksnem zdravljenju intrauterine retencije ploda uporabljajo vitamini (ASKORBINSKA KISLINA, RIBOKSIN, TOKOFEROL, FOLNA KISLINA) in aminokisline (METIONIN), kar prav tako pomaga normalizirati presnovne procese in odpraviti podhranjenost ploda.

Poleg tega se za zdravljenje FGR uporabljajo tudi nemedicinska sredstva: medicinski ozon (intravensko dajanje ozoniranih raztopin), hiperbarična oksigenacija (terapevtski postopek - dihanje s kisikom obogatenega zraka v pogojih povišanega zračnega tlaka) itd.

In seveda, bodoča mamica ne sme pozabiti, da je za normalen razvoj njenega nerojenega otroka pomembna hranljiva prehrana, bogata z vitamini in živalskimi beljakovinami, zdrav življenjski slog (brez kajenja, alkohola itd.), pa tudi omejena prehrana. zelo pomembna telesna aktivnost (v tem primeru je priporočljivo preživeti dan v postelji v položaju na boku vsaj 6 ur).

Učinkovitost terapije spremljamo z ultrazvokom in CTG, ki ju običajno predpisujemo v razmaku 2 tednov (CTG po potrebi tudi pogosteje). Značilno je, da se sindrom intrauterinega zastoja v rasti dobro odziva na zdravljenje in le v redkih primerih, v odsotnosti učinka zdravljenja, ko ultrazvok pokaže pomanjkanje rasti ploda in se pojavi oligohidramnij, se Dopplerjevi kazalci poslabšajo in CTG pokaže znake pomanjkanja kisika, postavlja se vprašanje nujne dostave.

Na žalost težave v materinem telesu in morebitne motnje med nosečnostjo pogosto vplivajo na razvoj nerojenega otroka. Zato se zgodi, da na neki točki plod začne slabo rasti, počasi pridobiva na teži, opazno zaostaja v fizičnem razvoju in ne ustreza zdravstvenim standardom, določenim za določeno gestacijsko starost.

Strokovnjaki to stanje imenujejo sindrom zastoja v rasti ploda (FGR) in prav to stanje zdravniku pove, da je otrok v resni nevarnosti. Toda kako mu lahko pomagam? Kaj ogroža nadaljnji razvoj sindroma in ali ga je mogoče preprečiti? Poskusimo to ugotoviti.

Možni vzroki zastoja rasti ploda

FGR je posledica številnih neugodnih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na intrauterini obstoj otroka. Razdelimo jih lahko v več glavnih skupin, in sicer:

• Reproduktivne motnje pri materi

Verjetnost razvoja sindroma FGR je večja pri ženskah, ki so imele dolgotrajno neplodnost, hudo menstrualno disfunkcijo, običajen, zapleten potek prejšnjih nosečnosti in poroda. Ti dejavniki lahko povzročijo motnje tvorbe, kar bo posledično vplivalo na presnovo ploda in maternice.

• Bolezni in patološki procesi, ki so se razvili v materinem telesu pred nosečnostjo

To vključuje vse vrste hematoloških, endokrinih, avtoimunskih, kardiovaskularnih in drugih kroničnih bolezni, vnetne in infekcijske procese, nizko rast in nizko telesno težo matere, nenormalno strukturo genitalij. Ti dejavniki lahko prispevajo tudi k smrti zarodka v zgodnjih fazah in razvoju placentne insuficience v drugi polovici nosečnosti.

• Zdravstvene težave, ki so se pojavile med nosečnostjo

Takšni dejavniki vključujejo grožnjo prekinitve nosečnosti v prvem in drugem trimesečju, preeklampsijo, toksikozo, pomanjkanje železa in anemijo srpastih celic 2-3 stopinj, endokrine motnje, bolezni sečil, nezdružljivost matere in ploda ali Rh faktor, akutne nalezljive bolezni, prezgodnji odmik, placentna insuficienca, nenormalnosti popkovine in več rojstev.

• Patologije razvoja ploda

Ta vrsta motenj vključuje dedne genetske patologije, posledice intrauterine okužbe, nenormalno strukturo telesa ploda, prirojene motnje metabolizma in hormonskega delovanja.

• Negativni socialni razlogi

Ta dejavnik ustreza kazalcem, kot so: starost matere, mlajša od 17 ali več kot 30 let, nizka socialna raven, slabe navade, poklicna tveganja, hud stres, težko fizično delo, neuravnotežena prehrana.

Glavni znaki in metode za diagnosticiranje zastoja rasti ploda

Intrauterina omejitev rasti opazimo v drugi polovici nosečnosti in se pojavlja v eni od dveh različic:

• Simetrično(pojavi se v 30% primerov)

Obstaja sorazmerno zmanjšanje vseh parametrov telesa ploda (velikost trebuha, glave, dolžine stegen) v primerjavi z normami, določenimi za določeno obdobje nosečnosti. Zelo težko je zanesljivo določiti, saj je lahko majhnost plodovega telesa njegova ustavna značilnost, ki se prenaša genetsko. Ta vrsta razvojne zamude je lahko povezana tako z nepravilnim razvojem sistema "mati-placenta-fetus" kot s kromosomskimi patologijami, ki pogosto zahtevajo invazivne raziskovalne metode (amnio- in kordocenteza).

• Asimetrična(pojavi se v 70-90%)

Za asimetrično zamudo je značilno zaostajanje velikosti trebuha glede na velikost oboda glave ploda, medtem ko drugi parametri ostajajo v fiziološki normi. Ta vrsta zaostanka v razvoju se oblikuje po 30 tednih nosečnosti na podlagi motenj uteroplacentalnega krvnega pretoka in se lahko kombinira s kronično hipoksijo ploda, oligohidramnijem, zmanjšanjem debeline posteljice in njenim prezgodnjim zorenjem. Prirojena malformacije ploda in genetske nepravilnosti pri tej patologiji nosečnosti redko opazimo.

Znake FGR lahko prepoznamo s porodniškim pregledom (zunanja palpacija in merjenje) ter ultrazvočnim pregledom (ti fetometrija). Ta vrsta diagnoze vam omogoča, da določite višino materničnega fundusa, če zaostaja za uveljavljenimi normami za dva ali več centimetrov, se postavi domnevna diagnoza, nato pa ocenite obliko in stopnjo zaostalosti rasti ploda.

Zastoj rasti ploda pri fetometriji je mogoče predstaviti na več ravneh: pri 1. stopnji se rezultati študije razlikujejo od norme za 2 tedna, pri 2. stopnji - za 3-4 tedne, pri 3. stopnji - za več kot 4 tedne. Za potrditev diagnoze se študija izvede trikrat s časovnim intervalom najmanj dveh tednov.

Kakšna je nevarnost zapoznelega razvoja ploda?

Otroci, ki so med nosečnostjo doživeli zastoj v rasti, pogosto težko prenašajo porodni stres in imajo posledično različne motnje v razvoju. Tako se lahko sčasoma pri takšnih dojenčkih pojavijo nevrološke spremembe različne resnosti, hormonska neravnovesja, kardiovaskularne in duševne bolezni, disfunkcija pljuč, črevesja, jeter in nadledvične žleze. Poleg tega pogosteje obolevajo za rahitisom, pljučnico, imajo nižji inteligenčni kvocient, v odrasli dobi pa pogosto zbolijo za sladkorno boleznijo, hipertenzijo in koronarno boleznijo.

Zdravljenje in preprečevanje zaostanka v razvoju ploda

Taktika zdravljenja sindroma FGR je odvisna od vzrokov, ki so ga povzročili, trajanja nosečnosti in resnosti procesa. Praviloma je osnova terapije korekcija placentne insuficience - izvaja se s pomočjo zdravil, ki sproščajo mišice maternice, vazodilatatorjev in sredstev, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v maternici in posteljici. Med zdravljenjem se oceni hitrost rasti ploda in njegovo funkcionalno stanje z ultrazvokom, CTG in dopplerometrijo. In če se razvojni kazalci izboljšajo, se nosečnost podaljša. V nasprotnem primeru se ženska pošlje na zgodnji porod.

Najboljša preventiva za razvoj zastoja rasti ploda med nosečnostjo je temeljit pregled in po potrebi odprava zdravstvenih težav pred načrtovano zanositvijo. Zato se je treba znebiti žarišč okužbe, skrbno zdraviti kronične bolezni, opustiti slabe navade in, če je mogoče, zmanjšati druge neugodne dejavnike. Poleg tega med nosečnostjo ne pozabite na dober počitek, pravilno prehrano, jemanje vitaminov in redne obiske zdravnika. Zdrav način življenja, pravilen pristop k načrtovanju nosečnosti in njenemu prenašanju so ključ do pravilnega razvoja otroka.