Nosečnost z drugim partnerjem s ponavljajočim se spontanim splavom. Infekcijski vzroki splava. Simptomi spontanega splava

Eden najbolj perečih problemov v porodništvu in ginekologiji je spontani splav. Na žalost nobena ženska ni imuna na to, vendar obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost tega incidenta. Po različnih virih se približno 10-25% vseh nosečnosti konča s spontanim splavom, ponavljajoči se spontani splav pa se pojavi v 1% primerov. Ponavljajoči splav se nanaša na primere, ko se nosečnost spontano prekine dvakrat ali večkrat zapored.

Med nosečnostjo je žensko telo podvrženo številnim spremembam, ena od njih je huda oslabitev imunskega sistema. Zaradi tega se številne kronične bolezni poslabšajo, pogosto pa se jim pridružijo še različne okužbe. Da bi se temu izognila, mora ženska iti skozi popoln pregled, opravijo vse teste s tem zmanjšajo tveganje neprijetne posledice in zapleti.

Kaj lahko povzroči ponavljajoči se spontani splav?

Obstajata dve skupini vzrokov za to stanje. Prvi vključuje različne socialne in biološke dejavnike, ki pa, nenavadno, niso najmanj pomembni. Lahko je nezadovoljstvo družinsko življenje rizična starost (pred 18 ali po 35 letu), neugodne okoljske razmere, slabe navade, nizek socialni in finančni status, slaba prehrana oz škodljive razmere delo.

Druga, obsežnejša skupina razlogov je nekako povezana z medicino: zdravniške napake, stanje ploda, zdravstveno stanje staršev.

• Genetski vzroki: uravnotežene kromosomske preureditve, spremembe kromosomskega nabora (monosomija, trisomija, poliploidija). Včasih so te spremembe posledica izpostavljenosti škodljivi dejavniki, na primer obsevanje, jemanje nekaterih zdravil. Na delnico genetski dejavniki predstavlja 3-6% spontanih splavov.
• Anatomski vzroki: prirojene malformacije maternice (njen nepravilna lokacija, spremenjena velikost, septum), pridobljene anomalije (intrauterine sinehije, submukozni fibroidi, endometrijski polip). Te patologije postanejo vzroki ponavljajočih se spontanih splavov v 10-16%.
• Istmiko-cervikalna insuficienca (cervikalna nesposobnost) je opredeljena kot vzrok ponavljajočih se splavov v 13-20 %.
• Endokrini vzroki: neuspeh ali nezmožnost sinteze, presežek ali pomanjkanje hormonov, adrenalni hiperandrogenizem ali adrenogenitalni sindrom. Hormonsko neravnovesje povzroči 8-20 % ponavljajočih se spontanih splavov.
• Sindrom policističnih jajčnikov.
• Nalezljive bolezni.
• Imunološki vzroki: avtoimunski in aloimunski.
• Antifosfolipidni sindrom.
• Motnje strjevanja krvi (trombofilija).

Razvrstitev primerov splava

Obstaja več podlag za razvrščanje primerov splava. Prva od njih je delitev glede na obdobje nastanka:

1. Spontani (spontani, sporadični) splav. To stanje pa delimo na zgodnje, ki se pojavi pred 12. tednom nosečnosti, in pozno (od 12. do 22. tedna). To vključuje vse primere prekinitve nosečnosti pred 22. tednom, pa tudi, ko plod tehta manj kot 500 gramov.
2. Prezgodnji porod, ki ga po WHO delimo na zelo zgodnje (od 22 do 27 tednov), zgodnje (od 28 do 33 tednov), prezgodnje (od 34 do 37 tednov).

Glede na stopnjo so:

1. Spontani splav: grozeči splav, splav v teku, nepopolni in popolni splav.
2. Prezgodnji porod: grozi, začetek in začetek.

Ločeno se imenuje okuženi (septični) splav, neuspeli splav (zamrznjena ali nerazvojna nosečnost).

Kateri testi so potrebni za spontani splav?

Ker je vzrokov za spontani splav veliko, je nujno treba ugotoviti vzrok določenega spontanega splava in predpisati učinkovito terapijo. Diagnozo lahko opravijo strokovnjaki: terapevt, endokrinolog, specialist za nalezljive bolezni, ginekolog, imunolog, genetik, pa tudi androlog (za potencialnega očeta).

Diagnostični ukrepi vključujejo več deset postopkov, med katerimi so najpomembnejši:

• Biokemijski krvni test;
• Test krvnega sladkorja;
• Testiranje spolnih hormonov (včasih bo morda potrebnih več testov v 2-3 ciklih zapored);
• Ultrazvok medenice;
• Razmaz flore;
• Sejanje na floro;
• PCR diagnostika iz cervikalnega kanala za okužbe;
• ELISA krvi za virusne bolezni;
• Splošni test urina;
• Biopsija endometrija maternice, ki ji sledi histološki pregled;
• Histokemija krvnih limfocitov;
• hemostaziogram;
• HLA tipizacija;
• Določitev ravni homocisteina v krvi;
• Lupus antikoagulant;
• Določitev imunskega statusa;
• Določitev statusa interferona;
• Kariotipizacija (če je potrebno);
• Embriotoksični dejavniki;
• Razširjena kolposkopija, brisi za onkocitologijo.

Praviloma se zdravniki pogosto omejijo na nekaj preprostih študij, na primer razširjen krvni test in ultrazvok medenice. Toda včasih vzroka splava dolgo časa ni mogoče ugotoviti, zato je potreben dolgotrajen pregled, preučevanje dinamike številnih kazalcev in posvetovanje obeh staršev.

V nekaterih primerih traja več mesecev, da se ugotovi vzrok, vendar lahko zdravnik natančno ugotovi predpogoje, predpiše potek terapije in prepreči ponavljajoče splave.

Preprečevanje splava

Preprečevanje splava se začne z vnaprejšnjim načrtovanjem nosečnosti. Ne morete zanemariti obiska predporodne klinike, saj mora bodoča mati ugotoviti svoje zdravstveno stanje in po potrebi zdraviti bolezni, ki lahko motijo ​​​​normalen potek nosečnosti. Priporočljivo je tudi, da bodočega očka opravi pregled, po možnosti spermogram.

Vsaka ženska mora odpraviti vse dejavnike, ki lahko škodijo plodu: pogost stres, negativen vpliv od slabe navade(pitje alkohola, kajenje), hipotermija in prehlad.

Obisk nosečnice ni priporočljiv javna mesta, ki so »gojišče« povzročiteljev različnih bolezni: kopeli, savne, bazeni, kozmetični saloni, katerih sterilnost je vprašljiva. Še posebej previdne morajo biti ženske s šibkim imunskim sistemom ali zgodovino spontanega splava.

Končno se morate vedno spomniti na pravilno prehrano, hojo svež zrak, zdrav 8-urni spanec in pravočasen posvet z zdravnikom. Med nosečnostjo ne smete zanemariti načrtovanih obiskov ginekologa in obiskati specialista, če se pojavijo sumljivi simptomi (bolečine v spodnjem delu trebuha, šibkost, pojav nenavadnega izcedka itd.).

Spontani splav je kljub napredku medicine res pereč problem. Zaradi poslabšanja kakovosti življenja ( sedeče delo, pasiven način življenja, nezdrava prehrana, slabe okoljske razmere) najboljši način za zaščito pred spontanim splavom je zdrava preventiva, pozitiven odnos in ljubezen do sebe in svojega nerojenega otroka.

Še posebej za- Elena Kichak

PREDAVANJE 15

POROKANOSEČNOST

Opredelitev nosečnosti po roku.

Diagnostika.

Porodniška taktika.

Indikacije za operacijo CS v ponošeni nosečnosti.

Spontani splav razmislite o spontani prekinitvi v različnih obdobjih od spočetja do 37. tedna, šteto od 1. dne zadnja menstruacija.

Navaden splav(sinonim za "običajno izgubo nosečnosti") - spontana prekinitev nosečnosti 2-krat ali večkrat zapored.

nedonošenček - spontana prekinitev nosečnosti med 28. in 37. tednom (manj kot 259 dni).

Prekinitev nosečnosti pred 22 tedni se imenuje spontani splav (splav), od 22 do 36 tednov pa prezgodnji porod.

Pogostost spontanih splavov je 10-30% (spontani splavi 10-20%) vseh nosečnosti in se ne zmanjšuje. Nujnost problematike spontanih splavov je v velikih perinatalnih izgubah.

Perinatalno obdobje se začne v 28. tednu nosečnosti, vključuje obdobje poroda in se konča po 7 polnih dneh novorojenčkovega življenja. Smrt ploda ali novorojenčka v teh obdobjih nosečnosti in v obdobju novorojenčka predstavlja perinatalno smrtnost. Po priporočilih WHO se perinatalna umrljivost upošteva od 22. tedna nosečnosti, ko je teža ploda 500 g ali več.

Perinatalna umrljivost se izračuna s številom primerov mrtvorojenosti in smrti novorojenčka v prvih 7 dneh življenja. Ta kazalnik se izračuna na 1000 rojstev. V primeru prezgodnjega poroda je ta številka 10-krat večja. To je pomembnost problema prezgodnjega poroda.

Nedonošenčki umrejo zaradi globoke nezrelosti organov in sistemov, intrauterine okužbe in porodne travme, saj so nedonošenčki nestabilni za porodno travmo. Manjša kot je teža novorojenčka, pogosteje umrejo nedonošenčki.

Novorojenčki, rojeni s telesno težo do 2500 g, se štejejo za nizko porodno težo, do 1500 g za zelo nizko, do 1000 g za izjemno nizko porodno težo. Otroci zadnjih dveh skupin najpogosteje umrejo v neonatalnem obdobju.

Etiologija spontanega splava je raznolika, spontani splav pa lahko povzročijo različni dejavniki ali celo njihove kombinacije.

jaz trimesečje čas:

kromosomske nepravilnosti zarodka;

nezadostnost hormonske funkcije jajčnikov nosečnice;

hiperandrogenizem pri nosečnicah;

hipoplazija maternice in / ali razvojne nenormalnosti maternice;

diabetes mellitus;

hipo- in hipertiroidizem;

akutni virusni hepatitis;

glomerulonefritis.

Etiologija spontanega splava pri II trimesečje nosečnost:

placentna insuficienca;

istmično-cervikalna insuficienca (ICI);

antifosfolipidni sindrom;

somatska patologija matere (hipertenzija, bronhialna astma, bolezni sečil, bolezni živčnega sistema).

Etiologija spontanega splava pri III trimesečje nosečnost:

• nepravilnosti na lokaciji posteljice;

prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice (PONRP);

polihidramnij in / ali večkratno rojstvo;

nepravilen položaj ploda;

ruptura ovoja in horioamnionitis.

Nosečnost se lahko prekine kadarkolizaradi naslednjih razlogov:

genitalna okužba;

nenormalen razvoj maternice in materničnih fibroidov;

diabetes mellitus;

• poklicne nevarnosti;

  imunološke motnje;

  kateri koli razlog, ki vodi do fetalne hipoksije.

Patogeneza spontanega splava

I. Vpliv škodljivih dejavnikov ®hormonske in imunske motnje v predelu trofoblasta (placente) ®citotoksični učinek na trofoblast ®odpad posteljice.

II. Aktivacija lokalnih dejavnikov (prostaglandini, citokini, sistem fibrinolize) ® povečana razdražljivost in kontraktilna aktivnost maternice.

7-10 dni po oploditvi pride do nidacije blastociste v endometrij zaradi sproščanja horionskega gonadotropina (CG) iz primarnega horiona z jajčecem, ki se deli. Postopek potapljanja traja 48 ur. HCG podpira delovanje rumenega telesca in ga prenaša na nov način delovanja, kot je rumeno telesce nosečnosti (CLP).

Rumeno telo nosečnosti deluje do 16 tednov, izloča progesteron in estradiol, zmanjšuje nastajanje FSH in luteinizirajočega hormona ter podpira funkcije trofoblasta. Po nastanku trofoblasta (placente) prevzame (od 10. tedna nosečnosti) funkcijo GTB in celotno endokrino funkcijo, ki skrbi za homeostazo nosečnice. Raven hormonov v ženskem telesu se močno poveča.

Če posteljica ne nastaja dovolj intenzivno, je taka nosečnost zapletena in predvsem v zgodnjih fazah (do 12 tednov). Zapleteni so zaradi grožnje prekinitve. Posledično je eden od glavnih mehanizmov za razvoj nevarnosti spontanega splava nezadostna razvitost horiona.

Zaradi povečanja ravni hormonov se začne intenzivna sinteza nosečniških beljakovin. Hkrati je materin imunski sistem zavrt (tvorba protiteles proti tujim beljakovinam). Posledično se poveča tveganje za nalezljive bolezni in poslabšajo kronične okužbe.

Mehanizemgrožnja prekinitve nosečnost v več pozni datumi, je naslednji: v vsakem organu deluje le 30% žil, ostalo se vklopi le med obremenitvijo, to so rezervne žile. V maternici je ogromno rezervnih žil. Pretok krvi se med nosečnostjo poveča 17-krat. Če se pretok krvi zmanjša za polovico (trofična pomanjkljivost), otrok doživi hipoksijo. V plodovem urinu se pojavijo premalo oksidirani produkti presnove hemoglobina - mioglobin. Slednji, ki vstopi v amnijsko tekočino ploda, je močan stimulator sinteze prostaglandinov. Porod v kateri koli fazi nosečnosti sprožijo prostaglandini; proizvajajo jih decidua in vodna ovojnica oplojenega jajčeca. Vsak razlog, ki vodi do hipoksije ploda, lahko povzroči razvoj poroda. Med porodom se uteroplacentalni pretok krvi zmanjša zaradi močnega krčenja maternične mišice, s povečanjem poroda se poveča sinteza mioglobina.

Ko se porod začne, ga je nemogoče ustaviti. Bolečina med popadki je posledica ishemije maternične mišice. Zato mora biti terapija za grožnjo spontanega splava usmerjena v mobilizacijo rezervnih žil (posteljni počitek, antispazmodiki, zdravila, ki lajšajo krčenje maternice).

Terminologija in klasifikacija

Prekinitev nosečnosti v prvih 28 tednih se imenuje splav ali spontani splav, če pa otrok, rojen med nosečnostjo od 22 do 28 tednov, tehta od 500,0 do 999,0 gramov in je živel več kot 168 ur (7 dni), potem je predmet registracije. v matičnem uradu kot novorojenček. V teh primerih je spontani splav razvrščen kot zgodnji prezgodnji porod.

Glede na naravo nastanka je splav lahko spontan ali umeten. Inducirane splave pa delimo na medicinske in kriminalne (izvedene zunaj zdravstvene ustanove).

Glede na čas prekinitve nosečnosti se splavi delijo na: zgodnje - do 12 tednov in pozno - po 12 do 28 tednih.

Glede na klinični potek jih ločimo:

Grožnja splava. Na nevarnost spontanega splava kažejo: anamneza spontanih splavov, občutek teže v spodnjem delu trebuha ali rahle boleče bolečine v odsotnosti krvavitve, velikost maternice ustreza trajanju nosečnosti, zunanja os je zaprta. Ultrazvok razkriva hipertoničnost mišic maternice.

Začel se je splav. Zanj so značilne krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in rahla krvavitev (povezana z odstopom oplojenega jajčeca od sten maternice). Velikost maternice ustreza trajanju nosečnosti. Maternična zrna so lahko rahlo odprta.

Napoved nosečnosti s splavom v teku je slabša kot z ogroženim splavom, vendar je možno ohraniti nosečnost.

Splav je v teku. Oplojeno jajčece, ki se loči od sten maternice, se potisne ven skozi razširjen cervikalni kanal, kar spremlja močna krvavitev. Nadaljevanje nosečnosti je nemogoče. Oplojeno jajčece nujno odstranimo s kireto.

Nepopolni splav značilno je zadrževanje delov oplojenega jajčeca v maternični votlini, ki ga spremlja krvavitev, ki je lahko zmerna ali močna. Cervikalni kanal je rahlo odprt, velikost maternice je manjša od pričakovane gestacijske starosti.

Okužen(vročinsko) splav. Pri spontanem splavu (začetku, začetku ali nepopolnem) lahko mikroflora prodre v maternico in okuži membrane oplojenega jajčeca (amnionitis, horioamnionitis) in samo maternico (endometrij). Do okužbe pride še posebej pogosto, ko umetna prekinitev nosečnost zunaj zdravstvene ustanove (kriminalni splav).

Okuženi spontani splav lahko povzroči generalizirane septične zaplete. Glede na stopnjo širjenja okužbe so: nezapleteno vročinski splav (okužba, lokalizirana v maternici), zapleteno febrilni splav (okužba se je razširila izven maternice, vendar je proces omejen na medenični predel), septična spontani splav (okužba je postala generalizirana).

Z zamudo(neuspešen) splav. Če do splava ne pride, zarodek umre. V tem primeru morda ni pritožb in subjektivnih občutkov "izgube nosečnosti"; morda ni kliničnih znakov grozečega ali začetnega splava. Med ultrazvočnim pregledom: ali odsotnost zarodka (anembrionija) ali vizualizacija zarodka brez beleženja njegove srčne aktivnosti (velikost zarodka, CTE - pogosto manjša od normativnih vrednosti za pričakovano gestacijsko starost) .

Medicinska taktika je instrumentalna odstranitev oplojenega jajčeca.

Pregled žensk s spontanim splavom

Uspeh preprečevanja in zdravljenja spontanega splava je odvisen od sposobnosti, sposobnosti in vztrajnosti zdravnika, da ugotovi vzroke splava. Priporočljivo je, da pregled opravite izven nosečnosti, v fazi načrtovanja in med nosečnostjo.

Pregled pred načrtovanjem nosečnosti:

Pregledi specialistov:

porodničar-ginekolog;

terapevt;

imunolog;

androlog - urolog;

psihoterapevt;

genetika (s običajen spontani splav).

Na tej stopnji je potrebno izvesti naslednje dejavnosti:

Skrbno zbiranje anamneze z razjasnitvijo narave prebolelih bolezni, zlasti med nastankom menstrualne funkcije; prisotnost ekstragenitalnih in genitalnih bolezni.

Študija menstrualne funkcije (menarha, cikličnost, trajanje, bolečina menstruacije).

Študija reproduktivne funkcije - določeno je obdobje od začetka spolne aktivnosti do nosečnosti.

Ocenjuje se narava vseh prejšnjih nosečnosti in porodov. Če je bila nosečnost v preteklosti prekinjena, posebnosti kliničnega poteka (krvavitve, bolečine, popadki, zvišana telesna temperatura). Splošni pregled: bodite pozorni na višino in težo, tip telesa, resnost sekundarne spolne značilnosti

, prisotnost in narava debelosti, hirzutizem. Obvezen je pregled mlečnih žlez (dobro štrleča erektilna bradavica kaže na normalno hormonsko delovanje jajčnikov). Ginekološki pregled: ocena vaginalnega dela materničnega vratu, prisotnost razpok, deformacij.

Narava sluzi materničnega vratu in njena količina glede na dan

menstrualni ciklus

. Velikost, oblika, konsistenca, položaj in gibljivost maternice, razmerje med dolžino telesa maternice in dolžino materničnega vratu.

Velikost jajčnikov, mobilnost, občutljivost, prisotnost adhezij.

Histerosalpingografija se izvaja za izključitev ICI in malformacij maternice.

Ultrazvok genitalij je treba opraviti 5-7, 9-14 in 21 dni menstrualnega ciklusa.

Priporočljivo je opraviti funkcionalne diagnostične preiskave: (kolpocitologija, bazalna temperatura, simptom zenice, simptom praproti), študija krvnih hormonov (odvisno od faze menstrualnega cikla - FSH, LH, prolaktin se določijo 5. dan po menstruaciji). 12. dan estradiol, 21. dan progesteron) in analiza urina na 17-urni urin za izključitev hiperandrogenizma.

Hemostaziogram enkrat mesečno za avtoimunski splav.

Rezervoar. sejanje vsebine iz cervikalnega kanala v 1., 2., 3. trimesečju.

Virološki pregled v 1., 2., 3. trimesečju.

Ocena materničnega vratu od 12 do 24 tednov za izključitev ICI. Pri nosečnicah s tveganjem za razvoj ICI se vaginalni pregledi izvajajo enkrat na 10 dni od konca prvega trimesečja. Posebna pozornost je namenjena mehčanju in skrajšanju materničnega vratu, zevanju cervikalnega kanala. Te spremembe so klinične manifestacije ICN.

CTG ploda.

Doppler meritve od 16. tedna nosečnosti.

Določitev vsebnosti hormonov fetoplacentalnega kompleksa.

Placentalni hormoni:

progesteron. Biosinteza poteka iz holesterola v materini krvi in ​​se na začetku nosečnosti koncentrira v rumenem telescu, od 10. tedensko obdobje nosečnost preide v celoti v posteljico, kjer nastane v sinciciju trofoblasta. Progesteron je osnova za sintezo drugih steroidnih hormonov: korgikosteroidov, estrogenov, androgenov. Za vsebnost progesterona v krvnem serumu med nosečnostjo je značilno postopno povečanje in doseže največ pri 37-38 tednih. Staranje posteljice spremlja zmanjšanje njegove koncentracije.

Horionski gonadotropin (CG) se pojavi v ženskem telesu izključno med nosečnostjo. Diagnoza nosečnosti temelji na njeni definiciji. Njegova sinteza v placenti se začne od trenutka implantacije 8-10 dni. Njegova raven se hitro poveča in doseže najvišjo vrednost do 7 tednov nosečnosti, nato pa se hitro zmanjša in ostane na nizki ravni v preostalem obdobju nosečnosti. Izgine iz telesa v prvem tednu po rojstvu. Zmanjšuje sproščanje gonadotropinov iz materine hipofize, spodbuja tvorbo progesterona v rumenem telesu. Zgodnji ali pozni pojav vrha hCG kaže na disfunkcijo trofoblasta in rumenega telesa - to je zgodnji pokazatelj grožnje splava.

Placentalni laktogen (Pl) ki se proizvaja skozi celotno nosečnost. V krvnem serumu se določi od 5-6 tednov, najvišja raven je pri 36-37 tednih nosečnosti, nato pa njegova vsebnost ostane na enaki ravni do 39 tednov in pada od 40-41 tednov v skladu z začetkom staranja. posteljice. Ima laktotropno, somatotropno in luteotropno delovanje. Po porodu hitro izgine iz ženske krvi.

Fetalni hormoni:

Estriol (E). Sintetizira ga kompleks placenta-fetus iz metabolitov materinega holesterola. Med normalnim razvojem nosečnosti se proizvodnja estriola povečuje v skladu s podaljševanjem njenega trajanja. Hitro znižanje serumske koncentracije estriola za več kot 40 % normalne vrednosti je najzgodnejši diagnostični znak motenj v razvoju ploda. To daje zdravniku čas za izvajanje terapevtskih ukrepov.

Alfa fetoprotein (AFP) - gre za glikoprotein, plodov protein, ki predstavlja približno 30 % fetalnih plazemskih proteinov. Ima visoko sposobnost vezave na beljakovine za steroidne hormone, predvsem materine estrogene. Sinteza AFP pri plodu se začne od 5. tedna nosečnosti v rumenjakovi vrečki, jetrih in prebavilih. V kri nosečnice vstopi skozi placento. Vsebnost AFP v krvi nosečnice se začne povečevati od 10. tedna nosečnosti, doseže največjo vrednost pri 32-34 tednih, nato pa se njegova vsebnost zmanjša. visoko Koncentracija AFP v krvnem serumu matere opazimo v primerih: malformacij možganov, prebavil, intrauterine smrti ploda, kromosomskih bolezni, večplodne nosečnosti. Nizka koncentracija - s podhranjenostjo ploda, nosečnostjo, ki se ne razvija, Downovim sindromom.

9. Funkcionalne diagnostične preiskave se uporabljajo za diagnosticiranje spontanega splava v prvem trimesečju.

Citologija vaginalnih brisov kaže na nasičenost telesa z estrogenom. Kariopiknotični indeks je razmerje med celicami s piknotičnimi jedri in skupnim številom površinskih celic. KPI v prvem trimesečju - ne več kot 10%; v drugem trimesečju - 5%, v tretjem trimesečju - 3%. Če obstaja nevarnost splava, se CPI poveča na 20 - 50%.

Bazalna temperatura pri nezapleteni nosečnosti je 37,2 - 37,4°C. Če obstaja nevarnost splava, znižanje bazalne temperature na 37 ° C kaže na pomanjkanje progesterona.

Simptom zenice. Med nezapleteno nosečnostjo je vsebnost sluzi v kanalu materničnega vratu minimalna.

Ko obstaja grožnja spontanega splava, se pojavi izrazit "simptom zenice".

Zdravljenje spontanega splava

Zdravljenje bolnic s spontanim splavom mora biti patogenetsko utemeljeno in široko kombinirano s simptomatsko terapijo. Predpogoj za izvajanje ohranitvene terapije mora biti soglasje matere, izključitev malformacij ploda in ekstragenitalne patologije, ki je kontraindikacija za nosečnost.

Kontraindikacije za nosečnost:

inzulinsko odvisen diabetes mellitus s ketoacidozo;

diabetes mellitus + tuberkuloza;

hipertenzija II, III;

srčne napake z motnjami krvnega obtoka;

epilepsija z degradacijo osebnosti;

hude krvne bolezni.

Zdravljenje grozečega spontanega splava prijaztrimesečje:

Počitek v postelji.

Sedativi (motherwort, trioksazin, nozepam, seduksen, difenhidramin), psihoterapija.

Antispazmodiki (papaverin, no-spa).

Hormonska terapija.

Preprečevanje FPN

Presnovna terapija.

Hormonska terapija.V odsotnosti rumenega telesav jajčniku kar je mogoče potrditi s podatki o hormonskem pregledu in ehografiji, je treba predpisati gestagene (nadomestitev pomanjkanja endogenega progesterona).

a) Duphaston: grožnja splava - 40 mg naenkrat, nato 10 mg vsakih 8 ur, dokler simptomi ne izginejo; običajen splav - 10 mg dvakrat na dan do 20 tednov nosečnosti.

b) utrozhestan: grozeč splav ali za preprečevanje običajnih splavov, ki nastanejo zaradi pomanjkanja progesterona: 2-4 kapsule dnevno v dveh odmerkih do 12 tednov nosečnosti (vaginalno).

Če je v jajčniku rumeno telesce - humani horionski gonadotropin (stimulacija sinteze endogenega progesterona z rumenim telescem in trofoblastom, neposredni stimulativni učinek hCG na proces implantacije oplojenega jajčeca)

a) pregnyl: Začetni odmerek – 10.000 i.e. enkrat (najpozneje v 8. tednu nosečnosti), nato 5.000 i.e. dvakrat na teden do 14. tedna nosečnosti.

Zdravljenje grozečega spontanega splava med nosečnostjoIIinIIItrimesečja:

Počitek v postelji in psiho-čustveni počitek.

Predpisovanje b-adrenergičnih agonistov (tokolitikov), ki povzročajo sprostitev gladkih mišic maternice (partusisten, ginipral, ritodrin). Zdravljenje se začne z intravenskim kapalnim dajanjem 0,5 mg partusistena, razredčenega v 400 ml 0,9% NaCl, začenši s 6-8 kapljicami na minuto, vendar ne več kot 20 kapljic.

Odmerek se povečuje, dokler kontraktilna aktivnost maternice ne preneha. Pred koncem infundiranja se začne peroralno dajanje zdravila v odmerku 0,5 mg vsakih 6-8 ur.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov: verapamil 0,04 3-krat na dan; isoptin 0,04 3-krat na dan.

Hormonska podpora: 17-OPC (oksiprogesteron kapronat) 125 mg enkrat na teden do 28. tedna nosečnosti.

Zaviralci sinteze prostaglandinov: indometacin v tabletah ali svečkah, skupni odmerek na tečaj ne presega 1000 mg, trajanje tečaja je 5-9 dni.

Preprečevanje fetalne hipoksije.

Preprečevanje placentna insuficienca.

Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda v 28-33 tednih, se sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih prepreči s predpisovanjem glukokortikoidnih zdravil (deksametazon) 8-12 mg na tečaj ali lasolvan, ambroksol, ambrobene 800-1000 mg na dan 5 dni intravensko. .

antispazmodiki.

Pomirjevala.

Za hiperandrogenizem prekinitev nosečnosti je posledica antiestrogenega učinka androgenov. Grožnjo splava zdravimo s kortikosteroidi. Temelji na zatiranju izločanja ACTH, kar vodi v skladu z načelom povratne informacije do zmanjšanja biosinteze androgenov v nadledvičnih žlezah. Za vztrajno zvišanje 17-KS je predpisano zdravljenje z deksametazonom v individualno izbranem odmerku, dokler se raven 17-KS ne normalizira. Hormonsko zdravljenje je treba prekiniti v 32-33 tednih nosečnosti, da ne bi zatrli fetalne nadledvične funkcije.

Za antifosfolipidni sindrom Terapijo izvajamo s prednizolonom 5 mg/dan. Kontrola VA - čez dva tedna. Če se ponovno odkrije VA, se odmerek prednizolona podvoji. Če je rezultat negativen, je treba odmerek šteti za ustreznega. Ponovljena študija VA se po izbiri ustreznega odmerka izvaja enkrat mesečno v celotni nosečnosti za morebitno prilagoditev odmerka zdravila. V kompleksu terapije je treba vključiti plazmaferezo.

V primeru spontanega splava zaradi imunskokonfliktne nosečnosti manjšine z eritrocitnimi antigeni (tvorba eritrocitnih antigenov se začne od 5. tedna nosečnosti) za vse ženske s krvno skupino O(I) z A(II) ali B(III) krvno skupino moža, pa tudi za Rh negativno krvno skupino nosečnica, preverite kri za skupino in Rh protitelesa. Zdravljenje poteka z alogenimi limfociti.

Istmično-cervikalna insuficienca (ICI). Za ICN je značilna inferiornost krožnih mišic v območju notranje maternične odprtine, kar prispeva k razvoju insuficience ožine in materničnega vratu. Pogostost ICI je 7-13%. Obstajajo organski in funkcionalni ICN.

Organski ICI se razvije kot posledica travmatičnih poškodb istmičnega dela materničnega vratu med umetnim splavom, porodom. veliko sadje, operativni porod (porodne klešče).

Funkcionalni ICI je posledica hormonske pomanjkljivosti, običajno se razvije med nosečnostjo in se opazi pogosteje kot organski.

Diagnostika ICN:

Ni pritožb, maternica je v normalnem tonusu.

Pri pregledu v spekulumu: zevajoča zunanja ust z ohlapnimi robovi, prolaps amnijske ovojnice.

3. Pri vaginalnem pregledu: skrajšanje materničnega vratu, cervikalni kanal poteka s prstom mimo območja notranje osi.

4. Ultrazvok notranjega osa: dolžina materničnega vratu je manjša od 2 cm - absolutni ultrazvočni znak ICI in indikacija za šivanje materničnega vratu.

Optimalno obdobje za šivanje materničnega vratu je 14-16 tednov, največ 22-24 tednov. Šiv se odstrani pri 37 tednih ali kadarkoli, ko se porod začne.

Obvladovanje zgodnjega prezgodnjega poroda je odvisna od resnosti klinične slike tega zapleta, celovitosti amnijska tekočina, gestacijska starost.

Vodenje prezgodnjega poroda s celim plodommehurček:

Gestacijska starost 22 - 27 tednov (teža ploda 500-1000 g): poskusite olajšati porod s predpisovanjem b-adrenergičnih agonistov, če ni kontraindikacij za nosečnost. Če obstaja ICN, namestite šiv na vrat. Izvedite tečaje presnovne terapije. Če je mogoče, ugotovite vzrok splava in prilagodite terapijo na podlagi pridobljenih podatkov pregleda.

Gestacijska starost 28- 33 tednov (teža ploda 1000-1800 g): terapija je enaka, razen šivanja materničnega vratu. Med preprečevanjem RDS pri plodu spremljajte stopnjo zrelosti njegovih pljuč. Izid za plod je ugodnejši kot v prejšnji skupini.

Gestacijska starost 34- 37 tedne (teža ploda 1900-2500 g ali več): zaradi dejstva, da so pljuča ploda skoraj zrela, podaljšanje nosečnosti ni potrebno.

Obvladovanje prezgodnjega poroda med draženjem pred porodomamnijska tekočina:

Taktika je odvisna od prisotnosti okužbe in trajanja nosečnosti.

Prednostno je pričakovano zdravljenje, saj s podaljšanjem brezvodnega intervala opazimo pospešeno zorenje fetalnega pljučnega surfaktanta in s tem zmanjšanje incidence bolezni hialinske membrane pri novorojenčku.

Zavrnitev pričakovanega vodenja in indukcije poroda izvajajo v naslednjih primerih:

če obstajajo znaki okužbe: temperatura nad 37,5 °, tahikardija (pulz 100 ali več utripov / min), levkocitoza s premikom v levo v krvni preiskavi, več kot 20 levkocitov v vidnem polju pri analizi vaginalnega brisa. V takšnih situacijah je treba začeti indukcijo poroda v ozadju antibakterijske terapije.

Visoko tveganje za razvoj okužbe (sladkorna bolezen, pielonefritis, okužbe dihal in druge bolezni pri materi).

Obvezna sestavina je pregled pri ginekologu. Pomena ročnega pregleda ni mogoče podcenjevati.
Za odkrivanje okužb se lahko vzame za čistost ali kulturo ali celo strganje PCR metoda- o tem odloči zdravnik v vsakem posameznem primeru.

Kaj je spontani splav

Spontani splav- eden glavnih problemov sodobne reprodukcije. Danes je stopnja spontanih splavov 15-27%. Habitualni spontani splav je spontana prekinitev nosečnosti dvakrat ali večkrat zapored. Do 85% spontanih splavov se zgodi v prvem trimesečju nosečnosti (do 13 tednov), preostalih 15% so prekinitve v drugem in tretjem trimesečju. Prekinitve nosečnosti pred 22. tednom so razvrščene kot spontani splavi, prekinitve po 22. tednih se štejejo za prezgodnje porode, saj je možno rojstvo nezrelega, a preživetja sposobnega otroka.

Vzroki splava

Glavni vzroki splava:

1. Avtoimunski dejavniki. Hkrati se je žensko telo povečalo agresivno do zarodka. Delimo jih na celične in humoralne dejavnike imunosti.
2. Aloimunski dejavniki. Pogoji, ko je vzrok splava razmerje antigenov tkivne združljivosti moža in žene. Za diagnosticiranje takšnih dejavnikov spontanega splava se opravi preiskava genov HLA razreda II (tipizacija HLA-DRB1, DQA1 in DQB1) ter mešana kultura limfocitov. V tem primeru kri darujeta oba zakonca.
3. Trombofilni dejavniki. Nagnjenost k aktivnejšemu strjevanju krvi pri ženskah (trombofilija) je eden od pomembnih razlogov za ponavljajoče se spontane splave.
4. Hormonske motnje. Nekatere hormonske nepravilnosti, zlasti pri boleznih ščitnica je lahko dejavnik spontanega splava.
5. Anatomske spremembe v genitalnih organih(dvoroge maternice, genitalni infantilizem, poškodbe materničnega vratu)
6. Nalezljivi dejavniki.
7. Kromosomske motnje. Za diagnosticiranje kromosomskih motenj se uporablja posebna citogenetska študija.

Diagnoza spontanega splava

To vključuje vse možne metode pregleda, torej vse možni razlogi običajna izguba nosečnosti.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju spontanega splava:

• anatomski
• endokrine
• trombofilni.

Potrebne študije za spontani splav

Za vsakega bolnika zdravnik določi potreben pregled ob upoštevanju anamneze in razpoložljivih rezultatov predhodnega pregleda.

1. Krvni test za sifilis (RS), AIDS, hepatitis enkrat letno. Standardna biokemija krvi, krvni sladkor.
2. Merjenje rektalna temperatura v 2-3 mesecih. ()
3. Krvni test 5-7 dni cikla: grolaktin, DHA, DHA-sulfat (7,22 dni cikla), 17-OP, testosteron, TSH, brez T4. Po potrebi dajemo LH, FSH, estradiol. Če pride do odstopanj v analizah, jih je nujno treba ponoviti skozi cikel.
4. 5-7 dni (ocena anatomije maternice, materničnega vratu in dodatkov, funkcionalnega stanja endometrija in jajčnikov) in 21-24 dni ciklusa (ocena stanja endometrija, prisotnost rumenega telesca).
5. na floro iz nožnice, cervikalnega kanala, sečnice.
6. Setev vsebine vagine in cervikalnega kanala na floro, mikroskopija razmaza po Gramu iz vagine in cervikalnega kanala.
7. PCR diagnostika okužb iz cervikalnega kanala (,).
8. Krv z uporabo ELISA (kvalitativna analiza - prisotnost Ig G in odsotnost Ig M, v spornih situacijah s titri Ig M in Ig G) za listeriozo.
9. Po potrebi kulturološka diagnoza okužb.
10. Test za virusurijo v urinskem sedimentu (RNIF).
11. Biopsija endometrija 7-8 dni ciklusa, ki ji sledi histološki pregled, PCR diagnostika in bakteriološki pregled material iz maternične votline.
12. Histokemija krvnih limfocitov.
13. Hemostaziogram (APTT, coalinov čas, Russellov test z redčenjem, protrombinski čas z redčenjem, inhibitor faktorja VIII, antitrombin III).
14. Določitev ravni homocisteina v krvi.
15. Lupusni antikoagulant (LA) dvakrat z intervalom 6-8 tednov.
16. Krv za protitelesa proti hCG z uporabo ELISA.
17. Antikardiolipinska (aCL) protitelesa razreda G in M ​​v srednjem ali visokem titru s standardizirano metodo ELISA za merjenje ß2-glikoproteina odvisnih antikardiolipinskih protiteles, dvakrat v presledku 6-8 tednov.
18. Antifosfatidilserinska (aPS) protitelesa razreda G in M, dvakrat v presledku 6-8 tednov.
19. HLA tipizacija.
20. Embriotoksični dejavniki.
21. Imunski status (subpopulacijska analiza T-celične imunosti z določitvijo aktiviranih NK celic - CD56+? CD16+).
22. Interferonski status z določitvijo individualne občutljivosti limfocitov na induktorje interferona. (preberi:)
23. Določanje ravni protivnetnih citokinov v periferni krvi in/ali izcedku iz materničnega vratu.
24. Posvetovanje moža z andrologom, če je potrebno.
25. Posvetovanje para z genetikom, ().
26. Po potrebi genetski pregled para (kariotipizacija).
27. Citogenetska analiza splava, kot tudi določitev kariotipa ploda v primerih mrtvorojenosti ali neonatalne smrti ploda.
28. Razširjeno, onkocitološki brisi (PAPP test). Po potrebi testiranje na HPV z metodo PCR. Če so onkocitološke spremembe, se opravi biopsija materničnega vratu. Na podlagi podatkov o biopsiji se odloči o kauterizaciji materničnega vratu.
29. Posvetovanje s terapevtom.
30. Posvetovanje z endokrinologom (diagnoza patologije ščitnice, odkrivanje diabetesa mellitusa).
31. Če se odkrije intrauterina patologija, se izvede histeroskopija in kiretaža sten maternice.
32. Če obstaja sum na obstrukcijo jajcevodov, anatomske značilnosti, razvojne napake, histerosalpingografija.
33. Glede na indikacije.

Kot vidite, je raziskav veliko. Zato je smiselno, da se ne ukvarjate s samodiagnozo, ampak z iskanjem dober zdravnik tako da on na podlagi vaše anamneze ugotovi potreben seznam raziskave, sem za vas sestavil individualni načrt pregleda. Tako boste prihranili denar in čas.

Spontani splav, ne glede na vzrok izgube otroka, je tragedija za bodočo mater. Razlogov za spontano prekinitev reproduktivnega procesa je veliko. In z leti jih ni nič manj: tako zaradi slabega okolja kot zaradi stresov sodobnega življenja, na katere bodoče mamice pogosto niso pripravljene.

Pomembno vlogo lahko igra tudi odnos ženske do kariere, ki zamudi čas največje plodnosti, in ko se "naredi", ko doseže nekaj načrtovanih vrhov v življenju, se kopičijo bolezni, ki normalizirajo potek nosečnosti. problematično. In v takšni situaciji, žal, " močne ženske»Pogosto zavračajo že samo priložnost, da bi imeli otroka.

V ginekologiji se za spontani splav šteje nenadna prekinitev nosečnosti pred 259 dnevi oziroma 37 tednom. Pomembna razlika Med spontanim splavom otroka bo časovni interval do 22 tednov in do 28 - 37 tednov. Prvi izraz je spontani splav, drugi - prezgodnji porod.

Vmesno obdobje med 22. in 28. tednom v Rusiji in med tujimi zdravniki velja drugače: pri nas je spontani splav v tem času razvrščen kot pozni splav, če je rezultat mrtev plod in če se plod rodi in preživi 7 let. dni, je že uvrščen med živorojene otroke. V tuji medicini je spontani splav v 22-28 tednih zakonsko enakovreden porodu brez zadržkov.

Ob upoštevanju življenjske situacije ali medicinskih in bioloških indikacijah je možna prisilna prekinitev nosečnosti. Če se opravi pred 28 tednom, se formalizira kot umetni splav, po 28 tednih pa prezgodnji umetni porod.

Toda tukaj je vse odvisno od časa gestacijskega procesa. Obstajajo splavi v zgodnjem roku, opravljeni pred 12. tednom, in pozni splavi, opravljeni med 13. in 27. tednom. Ločena postavka je "običajni spontani splav", ko anamneza vključuje več kot dva spontana splava ali več kot dva poroda, ki sta se zgodila prezgodaj zapored.

Vzroki splava

Na seznamu razlogov za izgubo pri nošenju še tako želenega otroka je glavni vzrok genetski. In to upošteva dejstvo, da se to zgodi v 3 do 6% primerov, približno polovica pa jih pade v prvem trimesečju, kar kaže na programirano "nepripravljenost" ženskega telesa, da nosi takšen plod zaradi naravne selekcije. .

Neusmiljena medicinska statistika kaže, da so pri pregledu približno 7% parov, ki so želeli postati starši, a jim ni uspelo, odkrili nenormalne kromosomske preureditve. Niso v ničemer vplivali na zdravje obeh staršev para, a po oploditvi jajčeca ženske so procesi združevanja kromosomov in nato njihovega ločevanja med mejozo šli »navzkriž« v nasprotju s pravilnim naravnim programom v genetsko zdravi pari. Posledica tega je nastanek neuravnotežene kromosomske preureditve v nastajajočem zarodku, zaradi česar je postal nesposoben za preživetje, materino telo pa ga je zavrnilo in prekinilo nosečnost, ki se je začela, ali pa se je plod razvijal naprej, vendar je nosil sam različne stopnje resnost genetske anomalije.

Zaradi zapletenosti vzročno-posledičnih odnosov v fiziološkem mehanizmu problematične nosečnosti, pa tudi za udobje razvrščanja z navedbo razlogov, je bolje narediti naslednji seznam:

1. Spontani splav (ali spontani splav)
2. Nosečnost, ki se ne razvija, ali "neuspeli spontani splav"
3. Navaden splav
4. Prezgodnji porod

To gradivo ne obravnava kriminalnih in septičnih splavov kot ločenih točk, saj niso pomembne za temo.

Spontani splav

Zbrano dejansko gradivo nam omogoča, da spontane splave, ki se pojavijo pri 15-20% vseh želenih nosečnosti, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti, obravnavamo kot manifestacijo naravne selekcije. To pomeni, da je ta mehanizem vgrajen v človeško populacijo, da bi preprečil kopičenje kvalitativnih nepopravljivih posledic za človeški genski sklad. Preventivni ukrepi proti temu stanju lahko vključuje hkraten pregled za genetske okvare tako pri bodočem očetu kot pri bodoči materi.

Razvoj ploda s kromosomskimi nepravilnostmi ne vpliva na plodnost ženske.

Zaradi mešanih vzrokov spontanih splavov pogosto ni mogoče ugotoviti glavnega. Poleg genetike ima pogosto enako pomembno vlogo socialni razlogi, kot je neugodno industrijsko okolje, kjer je lahko visoka oz nizka temperatura, vibracije, ekstremni prag hrupa, škodljive kemične snovi. To vključuje tudi nestabilno čustveno stanježenske med nosečnostjo, ko ni prepričana o zaželenosti otroka zase ali za partnerja v zakonski/zakonski skupnosti, družinske nemire, negotovost glede finančne stabilnosti oz. popolna odsotnost kot so stanovanjske težave.

Drugo, približno enako polovico razlogov bodo sestavljali medicinski in biološki vidiki, kot so patologija ploda ali prirojene malformacije maternice. To vključuje tudi prejšnje okužbe in motnje endokrinega sistema. Prejšnji inducirani splavi in ​​IVF se pogosto kombinirajo zaradi podobnosti vzorca hormonskih učinkov na telo.

Začetek slike spontanega splava je pogosto videti bodisi kot spontano krčenje materničnih sten, ki mu sledi odcepitev jajčeca, ali, nasprotno, njegov odmik pred začetkom aktivnosti sten in mišic maternice. Čeprav se zgodi, da se ta dva pojava pojavita hkrati. Spontani splav, odvisno od tega, kako se kaže, se obravnava kot:

• grozeč splav,
• začela s splavom,
• splav je v teku
• nepopolni splav,
• neuspeli splav,
• okužen splav
• običajen splav.

Poglejmo jih po vrsti.

Grozeče

Opažena je kontraktilna hiperaktivnost materničnih mišic; fetalno jajce se tesno prilega stenam maternice.

Klinična slika takšnega spontanega splava: videz nadležna bolečina v spodnjem delu trebuha, v sakrolumbalnem delu hrbta. Obstaja občutek teže. Krvavitve ni, sluznica nožnice je normalna, izcedka ni.

Pregled nožnice bo pokazal ohranjenost v v dobrem stanju vhod v maternico. Med pregledom bo ohranjeno stanje materničnega vratu, zunanje žrelo se ne bo odprlo več kot 10 mm, notranje žrelo bo zaprto, splošni tonus maternice pa se bo povečal. Mere maternice ustrezajo obdobju nosečnosti, ki ga določi ginekolog.

Začelo

To bo nakazano z začetkom procesa postopnega ločevanja zarodka od stene maternice. V ozadju kontrakcij maternice se začnejo boleče kontrakcije, pojavijo se krvave pike, za bolečino je značilna lokalizacija v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu. Toda pregled na ginekološkem stolu bo dal nespremenjeno sliko: maternični vrat je zaprt (vendar je lahko rahlo odprt), velikost maternice ustreza datumu poroda, ki je bil določen ob prijavi nosečnosti.

Test (b-XG) bo vedno ostal pozitiven tako pri grozečem kot pri spontanem splavu. Oba patogena procesa je mogoče z veliko natančnostjo zaznati le z ultrazvokom, ki pokaže prisotnost oplojenega jajčeca v maternici in začetek njegovega odvajanja.

Zdravljenje takih stanj, namenjeno ohranjanju nosečnosti, se dogovori z bolnico. Uporabljajo dokazane pomirjevala, vitamin E, antispazmodike, če je potreben počitek v postelji in so iz življenja izključeni močni zunanji dražljaji. Včasih je ob takšnih indikacijah mogoče uporabiti nežne metode zdravljenja.

Če je načrtovan grozeči splav in je nosečnost že po 20 tednih, so indicirani b-adrenomimetiki (beta-agonisti), ki sprožijo proizvodnjo dopamina in adrenalina, ki gladke mišice spravijo v normalno stanje.

Če pride do »začetega« splava (splava), je njegovo zdravljenje enako kot »grožečega« splava (splava).

V primeru hormonskega neravnovesja se izvaja enaka terapija. Če preiskave pokažejo hiperandrogenizem (presežek moških spolnih hormonov, značilnih za Stein-Liventhalov sindrom), lahko uporabimo kortikosteroide, spremljamo vrednosti DHA-s v krvi in ​​17-CS v urinu. In če se v prvem trimesečju odkrije pomanjkanje rumenega telesa, so predpisani gestageni.

Kaj storijo, ko zaznajo iztekanje amnijske tekočine? S takšnim razvojem procesa nima smisla vzdrževati nosečnosti, nemogoče je ustaviti izgubo vode, ta proces je nepovraten.

Splav v teku

Zanj je značilno 100-odstotno odvajanje jajčeca od sten maternice in njegov spust vanj. spodnji del ko doseže cervikalni kanal, ki izstopa iz maternice, in se nasloni nanj. Zunanji znaki so boleče krčenje v spodnjem delu trebuha, opazna rahla krvavitev. Oplojeno jajčece doseže razširjeni kanal materničnega vratu, spodnji pol ploda lahko štrli iz tega kanala v nožnico.

Dokončanje takih splavov:

1. Nepopolna
2. Popolni splav.

Prvič po izgubi oplojenega jajčeca se v maternici nahajajo njegovi delci v obliki membran in delov posteljice. To je mogoče odkriti le z ultrazvokom ali neposrednim ročnim pregledom. Če se v tem času opravi test nosečnosti, bo ta pozitiven zaradi prisotnosti zadržanih delov posteljice, ki še naprej proizvajajo humani horionski gonadotropin (HCG), specifičen placentni hormon, ki ga placenta proizvaja med nosečnostjo. (Njegova prisotnost omogoča določitev začetka nosečnosti s testnim indikatorjem z dvema trakovoma).

Pregled v tej fazi razkrije odprtino cervikalnega kanala materničnega vratu do premera približno 12 mm. V kanalu so lahko ostanki oplojenega jajčeca, otipljivi kot mehak substrat. Dimenzije maternice so zmanjšane v primerjavi s tistimi, ki bi morale biti v predhodno določenih fazah nosečnosti. Kri je prisotna kot madež različne intenzivnosti.

Zdravljenje

Prisilni splav, instrumentalna kiretaža maternične sluznice in obvezna odstranitev oplojenega jajčeca ali njegovih ostankov.

Če je krvavitev nizke intenzivnosti, je priporočljivo uporabiti vakuumsko aspiracijo. Intravensko dajemo 5 do 10 enot za stimulacijo kontrakcij maternice in zaustavitev krvavitve, izvajamo pa tudi ukrepe za kompenzacijo in obnovitev izgube krvi z intravensko dano plazmo in kristaloidi. Po operaciji se dajejo antibiotiki za preprečevanje okužbe. Če ima bolnik Rh negativna kri Treba je dati anti-rezusni gama globulin.

S popolnim splavom se izvede popolna prisilna sprostitev oplojenega jajčeca iz maternice. To je mogoče le v primeru popolnoma oblikovane posteljice v 12-13 tednih nosečnosti. Šele po tem obdobju lahko govorimo o osvoboditvi maternice iz ostankov sledi neuspele nosečnosti. Čeprav je treba preveriti stanje sten organa, ki si še ni opomogel od poskusa iznašanja otroka s pomočjo majhne kirete! Po 14-15 tednih nosečnosti, če ste prepričani v celovitost posteljice, kiretaže maternice morda ne boste naredili.

Neuspeli spontani splav

Ali nosečnost, ki se je prenehala razvijati. Ta prekinjena faza je enaka neuspešnemu splavu, ko je plod ali zarodek umrl brez zunanjega posredovanja.

V mrtvem stanju lahko počiva v maternici več kot mesec dni, mumificira in ne povzroča kontrakcij maternice, tako kot ne reagira na tuje telo na mrtvem plodu.

Dvomljivi klinični znaki nosečnosti izginejo, maternica je manjša, kot bi morala biti z obstoječo zamudo menstruacije. Ultrazvok ne zazna fetalnega srčnega utripa, možen je obilen madež opazovanje iz nožnice.

če ovum ostane dlje časa v maternici, nujno določimo krvno skupino, vedno z Rh faktorjem, in ukrepamo v popolni pripravljenosti, da preprečimo možnost velike izgube krvi. Če je nosečnost še vedno do 14 tednov, je bolje, ob upoštevanju splošne travmatične narave procesa čiščenja, uporabiti vakuumsko aspiracijo kot najbolj nežno metodo. Kasneje, v drugem trimesečju, se uporabljajo bolj radikalne metode prekinitve: vnos alg v porodni kanal s hkratno injekcijo v veno ali intraamnijsko aplikacijo oksitocina in dinaposta (prostaglandin F2a). Uporablja se tudi intravaginalna uporaba prostaglandinskega gela.

Zdravljenje spontanega splava

Zdravljenje je priporočljivo začeti s temeljito diagnozo, ki vključuje podatke iz »družinskega drevesa« družinskih članov nosečnice in njenega partnerja.

Tveganje za spontani splav se poveča, ko se ta pojav ponavlja: če bo po prvem spontanem splavu tveganje za drugi spontani splav približno 12%, potem se z drugim spontanim splavom poveča na 25. In po drugem, če niso bili sprejeti nobeni rehabilitacijski ukrepi , bo tveganje za izgubo otroka 50 odstotkov ali več.

Diagnostika

Zdravljenje je nemogoče brez kakovostne diagnostike in bolj ko je popolna, večja je zagotovljena pravilna anamneza in učinkovitost zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju.

Faze pregleda vključujejo:

1. Splošni pregled;
2. ginekološki pregled;
3. posebne diagnostične metode, ki posledično vključujejo:

• ali histeroskopija;
• Po potrebi laparoskopska diagnoza
• Slikanje z magnetno resonanco
• Prikaz sprememb bazalne temperature
• Niz laboratorijskih diagnostičnih ukrepov (mikrobiološke in imunološke študije); genetske raziskave.

Če je v anamnezi prišlo do spontanega splava, je genetsko testiranje predpisano obema zakoncema. To se naredi tudi v primerih mrtvorojenih otrok iz razlogov, ki jih ni bilo mogoče ugotoviti; ali so se uporabljene alternativne metode izkazale za neučinkovite; če je eden od zakoncev (ali oba) starejši od 35 let. Ta pregled para se opravi v zdravstveni center v dveh korakih.

1. Identifikacija nesreč ali vzorcev spontanih splavov, neplodnosti, razvojnih motenj v skladu z družinskim rodovnikom.
2. Določitev celotne kromosomske garniture celic obeh staršev (določitev kariotipa). Cilj je ugotoviti inverzije, trisomijo, mozaizem in druge kromosomske inverzije.

Drugi cilj genetskega svetovanja je ugotavljanje morebitne genetske nezdružljivosti, pri čemer se ocenijo levkocitni antigeni.

Zdravljenje bo torej odvisno od vzrokov splava, ugotovljenih med pregledom.

Droge

Ko se odkrije neustrezna lutealna faza, je mogoče priporočiti uporabo antispazmodikov ("Drotaverin", "No-Shpa" in podobno), pomirjujočih rastlinskih zdravil v obliki tinkture korenine baldrijana; "Magne B-6"; hormonska zdravila v obliki humani horionski gonadotropin in Duphaston.

V situaciji, ko se odkrije močna reakcija na progesteron, so indicirani glukokortikoidi in isti "", injekcijam imunoglobulina se ni mogoče izogniti, še posebej koristna pa bo imunoterapija z vnosom limfocitov iz krvi njenega moža v kri nosečnice.

Preprečevanje placentne insuficience in njeno zdravljenje se izvaja s pomočjo zdravil Piracetam, Actovegin, Infezol.

Razpad amnijske tekočine in odkrite okužbe postanejo razlog za uporabo antibiotikov, protiglivičnih in tokolitičnih zdravil.

Če obstaja nevarnost splava, je indiciran popoln počitek z izključitvijo stresnih dejavnikov iz življenja, če je indicirano, zdravljenje z magnezijevimi sulfati, terbutalinom, heksoprenalinom in salbutamolom. Kot tudi fenoterol, nesteroidna zdravila ("Indometacin"); zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin) in spolni hormoni, kot je oksiprogosteron kapronat.

Plazmafereza

Za alergije, lokalno nestrpnost do določenih zdravil, pa tudi za gestozo med nosečnostjo, povečane simptome kronični potek, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije in za preprečevanje vnetne pljučne okvare (distresni sindrom), ki se pojavi z edemom, izvedemo do 3 seje plazmafereze. To pomeni, da v eni seji iz celotne količine krvi, ki kroži po telesu, odstranimo od 600 do 1000 ml plazme in jo nadomestimo z beljakovinami in reološkimi raztopinami. To vam omogoča, da očistite kri toksinov in antigenov, izboljšate njeno kapilarno cirkulacijo, zmanjšate njeno koagulabilnost (če je povečana) in posledično zmanjšate odmerek zdravil, če jih žensko telo ne prenaša dobro.

Kirurgija

Metode kirurškega zdravljenja vključujejo izrezovanje materničnih septumov, sinehije znotraj maternice in fibroidnih vozlov, kar je najbolje narediti med histeroskopijo.

Kirurški poseg pri tej vrsti spontanega splava je odvisen od izkušenj kirurga in je 70-80% učinkovit. Res je, da je operacija lahko neučinkovita, če sta nosečnost in porod bolnice prej potekala normalno. To pomeni, da je bil spontani splav povezan z drugimi dejavniki, pridobljenimi v zadnjih letih ali celo mesecih pred trenutno nosečnostjo. Za izboljšanje rasti maternične sluznice, potrebne za normalno spočetje, je priporočljivo jemati kombinirano peroralno kontracepcija vsaj za tri mesece V tem času se endometrij obnovi.

Zdravljenje brez zdravil vključuje magnetno terapijo in elektroforezo s cinkovim sulfatom.

Po preučevanju lutealne faze in ugotavljanju njene insuficience je treba odpraviti njen vzrok. V prisotnosti NLF s hkratno hiperprolaktinemijo je indiciran MRI možganov ali rentgen lobanje za preučevanje stanja hipofize. Možno je, da ima adenom, ki bo zahteval kirurški poseg.

Če je hipofiza normalna, je predpisana terapija z bromokriptinom, ki se prekine v primeru nosečnosti.

Terapevtski poseg z zdravili se izvaja na enega od naslednjih načinov:

1. Ovulacijo stimuliramo s klomifenom, od 5 do 9 dni cikla, ta postopek izvajamo tri lunarne mesece zapored.
2. Progesteron se nadomesti z "Duphaston", da se ohranijo popolne sekretorne spremembe v endometriju ob ohranjanju popolne ovulacije. Če je bilo po takem zdravljenju mogoče doseči nosečnost, se zdravljenje s progesteronom še vedno nadaljuje.

Ponavljajoči se spontani splav

Ta izraz opisuje ponavljajoče se splave, ki so se zgodili dvakrat ali večkrat drug za drugim, brez premora za uspešne in ob upoštevanju prejšnjih spontanih splavov in prenatalnih smrti ploda. Torej, če je v anamnezi spontana izguba ploda, bo tveganje ponavljajočih se spontanih splavov neposredno odvisno od števila prejšnjih.

Vzroki za spontani splav se večinoma kažejo v obliki sprememb v kromosomskem nizu. Med napakami se zgodi, ko se "izgubi" en kromosom ali, nasprotno, trisomija (ko se pojavi dodaten). Obe anomaliji sta posledica napak pri mejozi pod vplivom antropogenih dejavnikov (nepravilna ali prekomerna uporaba zdravil, ionizirajoče sevanje, izpostavljenost kemikalijam itd.) med genetske anomalije spada tudi poliploidija, kar pomeni povečanje celotnega kromosomskega nabora 23 kromosomov ali, z drugimi besedami, celoten haploiden niz.

Diagnostika

Podatki se ne zbirajo le o starših, ampak tudi o vseh bližnjih sorodnikih po očetovi in ​​materini liniji. Med diagnozo se razkrijejo bolezni, ki so podedovane v obeh družinah, prisotnost sorodnikov s prirojenimi genetskimi napakami in anomalijami; prisotnost otrok z razvojnimi napakami pri zakoncih (v primeru prejšnjih zakonskih zvez ali obstoječe, o katerih zdravniki niso bili obveščeni). Ali je prišlo do neplodnosti pri obeh zakoncih (in v kateri generaciji), ali je prišlo do splava neznane etiologije.

Invazivna perinatalna diagnostika je indicirana v obliki kordocenteze (vzorčenje plodove popkovnične krvi), amniocenteze (vzorčenje amnijske tekočine oz. amnijska tekočina) in biopsija horionskih resic (vzorci delcev membrana). Seveda pa lahko invazivno diagnostiko zaupamo le visokokvalificiranim strokovnjakom, ki so bili usposobljeni v najsodobnejših perinatalnih centrih. V nekaterih primerih, ko je tveganje za rojstvo otroka z resnimi genetskimi motnjami blizu 100 %, se lahko predlaga prekinitev nosečnosti.

Ob odkritju sprememb v kariotipu zakoncev je posvet z genetikom obvezen! Ocenil bo možnost tveganja za bolnega otroka in dal priporočila za uporabo zarodnih celic darovalca.

Anatomski vzroki splava

Začetne (prirojene) malformacije ali tvorba maternice, in sicer:

1. Podvojitev maternice
2. Dvoroga ali enoroga maternica
3. Sedlasta maternica
4. S popolnim ali delnim materničnim septumom

Napake tega organa, ki se kažejo pod vplivom teh različni dejavniki(bolezni, nepotrebno telesna aktivnost v službi ali športih moči):

1. Submukozne tvorbe mioma
2. Intrauterina sinehija
3. Polip endometrija

Neboleča in asimptomatska dilatacija cervikalnega kanala, ki izzove prezgodnji porod v drugem trimesečju nosečnosti.

Običajni splav, ki ga povzročajo posebnosti bolnikove anatomije, v splošni statistiki doseže 12-16% absolutno.

Sedlasta maternica je na seznamu teh vzrokov v 15%, v 11% je ugotovljena dvojna maternica, v 4% - z enim rogom in 22% - septat. "Palma" pripada bicornus, kjer se zgodi do 37% spontanih splavov. Pri dvorogi maternici je glavni vzrok spontanega splava najpogosteje zapoznel razvoj ploda, kot tudi pri sočasni placentni insuficienci, ki jo povzroča nenavadna oblika notranje sluznice maternice. Zato že v zgodnji fazi, takoj ko predporodna klinika diagnosticirana nosečnost in je bila 14 tednov, indicirano počitek v postelji, popolna odsotnost stresa in jemanje pomirjeval naravnega izvora (maternice, baldrijana), hemostatikov, antispazmodikov in gestagenov.

Anomalije maternice kot vzrok spontanega splava se pojavijo bodisi ob neuspešni implantaciji že oplojenega jajčeca ob miomu, ki smo ga pri pregledu izpustili, ali pa pride do slabe prekrvavitve maternične sluznice. Vzroki so lahko endokrine motnje in endometritis v kronični fazi.

Istmiko-cervikalna insuficienca se vedno obravnava kot ločen vzrok.

Hormonsko neravnovesje

Spontani splav zaradi endokrinih težav se pojavi v 8 do 20 % primerov. Glavni razlog Velika večina trpi zaradi pomanjkanja lutealne faze, pogoste patologije, pri kateri so oslabljene funkcije rumenega telesca. Z njo rumeno telo progosterona, ki je nujen za normalen potek nosečnost. Ta pomanjkljivost povzroči približno 50 % spontanih splavov in je lahko odvisna od naslednjih pogojev:

• V prvem obdobju cikla je motena sinteza FSH (folikularno stimulirajočega hormona) in LH (luteinizirajočega hormona).
• Kršitev časa valovanja LH.
• Nepopolno in zavrto zorenje foliklov. Vzrok za to so hiperprolaktaemija, presežek androgenih hormonov in hipotiroidizem.
  Pri preučevanju anamneze najprej upoštevajo čas nastopa menstruacije, pravilnost cikla in povečanje telesne teže, tudi močno, če je prišlo. In tudi v primeru, ko je bila diagnoza "neplodnost" ali pa je bila spontani splavi. Za večjo zanesljivost diagnoze je priporočljivo meriti bazalno temperaturo vnaprej, vsaj tri cikle, da se ustvari dinamična slika v obliki grafa. Na zdravniškem pregledu se vse oceni fizikalni parametri, kot so višina, teža, hirzutizem (prekomerna poraščenost po telesu in obrazu moškega tipa), izraženost sekundarnih spolnih značilnosti, mlečne žleze za namen izključitve ali potrditve (to je izločanje mleka ali kolostruma iz dojk, ne povezana z nosečnostjo ali prisotnostjo dojenčkov).

Ovarijski hiperandrogenizem

Večinoma so dedne, zanje trpijo ženske z moteno tvorbo nadledvičnih hormonov.

Edina razlika je v tem, da pri adrenogenitalnem sindromu ni sprememb v jajčnikih, in ko se postavi diagnoza "hiperandrogenizma jajčnikov", opazimo njihovo policistično bolezen z nenormalno strukturno motnjo.

Zdravljenje v prvem primeru poteka z glukokortikoidi (deksametazon), z zgodovino policistične bolezni pa se izvaja stimulacija ovulacije s klomifenom. Pri hudem hiperandrogenizmu se priporoča operacija s klinasto ekscizijo jajčnikov ali lasersko zdravljenje.

Preprečevanje

Sestavljen je iz ureditve življenja, opustitve zdravju škodljivih navad, odprave splavov in ustvarjanja mirnega vzdušja v družini. Če v anamnezi obstajajo zapisi o splavih, spontanih splavih, prezgodnjih porodih, je bolnik vključen v skupino. povečano tveganje z diagnozo ponavljajočih se spontanih splavov. Priporočljivo je, da oba zakonca opravita preglede.

Ženska ima v preteklosti 3 ali več spontanih splavov zapored. Razvrstitev splava glede na obdobje, v katerem pride do prekinitve nosečnosti, se razlikuje glede na definicijo WHO in definicijo, sprejeto v Rusiji.

Epidemiologija
V primeru občasnega spontanega splava je učinek škodljivih dejavnikov prehodne narave, brez vpliva reproduktivna funkcijaženske kasneje. Na primer, motnja v procesu nastajanja gamete povzroči nastanek nenormalnih jajčec in/ali semenčic in posledično nastanek genetsko okvarjenega neživega zarodka, ki lahko povzroči spontani splav. Ta situacija v večini primerov je epizodičen in ne povzroča ponavljajočih se spontanih splavov.

Hkrati se pri 1-5% žensk, ki so izgubile prvo nosečnost, odkrijejo endogeni dejavniki, ki ovirajo normalen razvoj zarodka (ploda), kar posledično vodi do ponavljajočih se prekinitev nosečnosti, tj. na kompleks simptomov običajnega spontanega splava. Navadni splavi predstavljajo od 5 do 20 % skupne stopnje splavov.

Ugotovljeno je bilo, da tveganje izgube ponovna nosečnost po prvem spontanem splavu je 13-17 % (kar ustreza pogostosti občasnih spontanih splavov v populaciji), medtem ko je po predhodnih 2 spontanih splavih tveganje izgube želeno nosečnost poveča več kot 2-krat in je 36-38%, verjetnost tretjega spontanega splava doseže 40-45%. Ob upoštevanju tega večina strokovnjakov, ki se ukvarjajo s problemom spontanih splavov, trenutno meni, da je treba poročeni par pri 2 zaporednih splavih opredeliti kot ponavljajoči se splav s kasnejšimi obvezni pregled in izvajanje niza ukrepov za pripravo na nosečnost.

Ugotovljen je bil vpliv starosti matere na tveganje zgodnjih spontanih splavov. Pri ženskah, starih od 20 do 29 let, je tveganje za spontani splav 10 %, pri ženskah, starih 45 let in več, pa 50 %. Verjetno je starost matere dejavnik, ki prispeva k povečanju pogostnosti kromosomskih nepravilnosti pri plodu.

Med vzroki za spontani splav ločimo genetske, anatomske, endokrine, infekcijske, imunološke in trombofilne dejavnike. Če so vsi zgoraj navedeni razlogi izključeni, se geneza ponavljajočega splava šteje za nejasno (idiopatsko).

Kritična obdobja v prvem trimesečju nosečnosti so 6-8 tednov (smrt zarodka) in 10-12 tednov (izgon jajčeca).

Vzroki ponavljajočih se spontanih splavov

O vlogi infekcijskega dejavnika kot vzroka ponavljajočih se spontanih splavov se trenutno veliko razpravlja. Znano je, da je s primarno okužbo v zgodnjih fazah nosečnosti možna poškodba zarodka, ki je nezdružljiva z življenjem, kar vodi do občasnih spontanih splavov. Vendar pa je verjetnost ponovne aktivacije okužbe ob istem času, kar ima za posledico ponavljajoče se izgube nosečnosti, zanemarljiva. Poleg tega trenutno niso našli nobenih mikroorganizmov, ki bi povzročili ponavljajoče se splave. Raziskave v zadnjih letih so pokazale, da ima večina žensk s ponavljajočimi splavi in ​​prisotnostjo kroničnega endometritisa razširjenost 2-3 ali več vrst obveznih anaerobnih mikroorganizmov in virusov v endometriju.

Po mnenju V.M. Sidelnikova in sod., je bila pri ženskah s ponavljajočim spontanim splavom izven nosečnosti diagnoza kroničnega endometritisa histološko potrjena v 73,1 % primerov, v 86,7 % pa je bila ugotovljena obstojnost oportunističnih mikroorganizmov v endometriju, kar je seveda lahko razlog za aktivacijo imunopatoloških procesov . Mešano perzistentno virusno okužbo (virus herpes simplex, Coxsackie A, Coxsackie B, enterovirusi 68-71, citomegalovirus) najdemo pri bolnicah s ponavljajočimi splavi bistveno pogosteje kot pri ženskah z normalno porodniško zgodovino. K. Kohut idr. (1997) so pokazali, da je odstotek vnetnih sprememb v endometriju in decidualnem tkivu pri bolnicah s primarnim ponavljajočim splavom bistveno višji kot pri ženskah po splavu z anamnezo vsaj enega pravočasnega poroda.

Bakterijsko-virusna kolonizacija endometrija je praviloma posledica nezmožnosti imunskega sistema in nespecifične obrambe telesa (sistem komplementa, fagocitoza), da popolnoma odstranijo povzročitelja okužbe, hkrati pa obstaja omejitev njegovega širjenja zaradi aktivacije T-limfocitov (T-pomočnikov, naravnih celic ubijalk) in makrofagov. V vseh zgoraj navedenih primerih pride do perzistencije mikroorganizmov, za katero je značilno, da v žarišče kroničnega vnetja sodelujejo mononuklearni fagociti, naravne celice ubijalke in T-pomočniki, ki sintetizirajo različne citokine. Očitno takšno stanje endometrija preprečuje nastanek lokalne imunosupresije v predimplantacijskem obdobju, ki je potrebna za oblikovanje zaščitne pregrade in preprečevanje zavrnitve poltujkega ploda.

Diagnostika

Anamneza: običajno pozni splavi in ​​prezgodnji porodi, prezgodnji izliv amnijsko tekočino, lahko pa pride tudi do zgodnjih običajnih izgub nosečnosti zaradi izpostavljenosti okužbi.

: izvaja se izven nosečnosti

• mikroskopija brisov nožnice in materničnega vratu po Gramu;
• bakteriološki pregled cervikalnega kanala s kvantitativno določitvijo stopnje kolonizacije s patogeno in oportunistično mikrofloro ter vsebnostjo laktobacilov;
• odkrivanje gonoreje, klamidije, trichomonas okužb, prenašanje HSV in CMV z uporabo PCR;
• določanje IgG in IgM proti HSV in CMV v krvi;
• študija imunskega statusa: subpopulacijska analiza T-celične imunosti z določitvijo aktiviranih NK celic (CD56+, CD56+16+, CD56+16+3+);
• ocena statusa interferona s študijo individualne občutljivosti limfocitov na induktorje interferona;
• študija koncentracije protivnetnih citokinov v krvi in/ali izcedku iz materničnega vratu - faktor tumorske nekroze-α, interlevkini (IL-1β, IL-6), fibronektin, insulinu podoben rastni faktor 1 itd.);
• biopsija endometrija na 7-8 dan menstrualnega cikla s histološkim pregledom, PCR in bakteriološkim pregledom materiala iz maternične votline se izvede, da se izključi infekcijski vzrok splava.

Zdravljenje: Ko se ugotovi infekcijska geneza ponavljajočega splava, se zdravljenje izvaja z individualno izbranimi zdravili. Ob koncu zdravljenja se normobiocenoza obnovi, kar potrdi bakteriološka preiskava (koncentracija laktobacilov mora biti vsaj 10 7 CFU / ml).

Nosečnost po zdravljenju je načrtovana, ko se indikatorji normalizirajo.

Vodenje nosečnice: kontrola stanja vaginalne biocenoze, mikrobiološka in virološka kontrola. V ambulanti je prva metoda ocenjevanja mikroskopija vaginalnega brisa. V primeru normocenoze vagine se dodatne študije ne izvajajo pri bolnicah z zgodnjimi spontanimi izgubami nosečnosti.

Če se odkrije zvišanje ravni levkocitov v vaginalnem brisu ali motnja v sestavi mikroflore (disbioza), je indiciran popoln bakteriološki in virološki pregled.

V prvem trimesečju nosečnosti pri bolnicah z infekcijskim izvorom spontanega splava je zdravljenje z imunoglobulini metoda izbire. Od prvega trimesečja nosečnosti se prepreči placentna insuficienca. V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti so indicirani ponavljajoči se tečaji zdravljenja z imunoglobulini in interferonska terapija. Če se na podlagi rezultatov pregleda ugotovi patološka flora, je priporočljivo izvesti individualno izbrano antibakterijsko terapijo s sočasnim zdravljenjem placentne insuficience. Če se v ozadju vnetnih sprememb pojavijo simptomi grozečega splava, je indicirana hospitalizacija v bolnišnici in tokoliza.

Diagnostika

Anamneza: anamneza dednih bolezni, prirojene okvare razvoj, neplodnost in/ali spontani splav neznanega izvora pri družinskih članih, rojstvo otrok z duševno zaostalostjo, nejasni primeri perinatalne umrljivosti.

Posebne raziskovalne metode:

• Prikazana je študija kariotipa staršev poročeni pari z anamnezo spontanega splava ob rojstvu otroka z razvojnimi napakami, pa tudi s ponavljajočim se spontanim splavom v zgodnjih fazah (stopnja dokazov C)
• Citogenetska analiza splava za identifikacijo genetskih vzrokov splava
• Določanje kariotipa otroka v primeru mrtvorojenosti ali smrti novorojenčka

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki
Če se pri starših odkrijejo spremembe v kariotipu, je indicirano posvetovanje z genetikom, da se oceni stopnja tveganja za otroka s patologijo ali, če je potrebno, odločitev o darovanju jajčeca ali sperme.

Vodenje nosečnice:
Če imata zakonca patološki kariotip, je naveden celo eden od staršev prenatalna diagnoza[bipsija horionskih resic, kordocenteza, placentocenteza (amniocenteza)] zaradi visoko tveganje motnje v plodu.

Diagnostika

Anamneza: znak patologije urinarnega trakta (pogosto spremlja prirojene anomalije maternica, na primer ena ledvica); pozne prekinitve nosečnost in prezgodnji porod, zgodnja prekinitev nosečnosti - med implantacijo na intrauterinem septumu ali v bližini miomatoznega submukoznega vozla; hiter in neboleč prezgodnji porod - istmično-cervikalna insuficienca.

Posebne raziskovalne metode:

• Histerosalpingografija v prvi fazi menstrualnega cikla (7-9. dmc)
• Histeroskopija (terapevtska in diagnostična)
• Ultrazvok: v prvi fazi menstrualnega cikla - submukozni maternični fibroidi, intrauterine sinehije; v drugi fazi cikla - intrauterini septum, dvoroga maternica
• Sonohisterografija: transvaginalni ultrazvok s predhodnim vnosom izotonične raztopine natrijevega klorida v maternično votlino
• MRI - v težkih primerih za potrditev diagnoze

Zdravljenje: kirurško, z uporabo histero-, laparoskopije. IN pooperativno obdobje Učinkovitost uvedbe spirale ali Foleyjevega katetra v maternično votlino ni dokazana. Za izboljšanje rasti endometrija se ciklična hormonska terapija s 17-β-estradiolom in didrogesteronom izvaja v 3 menstrualnih ciklih.

Načrtovanje nosečnosti 3 mesece po operaciji s predhodno študijo stanja endometrija in krvnega pretoka po podatkih ultrazvoka.

Vodenje nosečnice: posebna terapija, ni opaznega povečanja pogostosti zadržanih nosečnosti, vendar to ne izključuje uporabe tradicionalnih režimov zdravljenja (antispazmodiki, sedativi, gestageno- in hemostatska terapija) kot elementa psihoterapije.

Po mnenju različnih avtorjev so endokrini vzroki spontanega splava opaženi v 8-20% primerov. Hkrati pa vpliv posam hormonske motnje o nastanku kompleksa simptomov ponavljajočega se spontanega splava ostaja sporen. Najpomembnejši med njimi so pomanjkanje lutealne faze, hiperandrogenizem, hiperprolaktinemija, disfunkcija ščitnice in diabetes mellitus.

Zdaj je znano, da je približno 80 % vseh prej nepojasnjenih primerov ponavljajočih se izgub nosečnosti (po izključitvi genetskih, anatomskih, hormonskih vzrokov) povezanih z imunološkimi motnjami.

Obstajajo avtoimunske in aloimunske motnje, ki vodijo do ponavljajočih se spontanih splavov.

• Pri avtoimunskih procesih se razvije agresija imunskega sistema na lastna tkiva matere, t.j. imunski odziv je usmerjen proti lastnim antigenom. V tem primeru plod sekundarno trpi zaradi poškodbe materinega tkiva.
• Pri aloimunskih motnjah je imunski odziv nosečnice usmerjen proti antigenom zarodka (ploda), ki jih je prejel od očeta in so potencialno tuji materinemu telesu.

Avtoimunske motnje, ki jih najpogosteje najdemo pri bolnicah s ponavljajočim se spontanim splavom, vključujejo prisotnost antifosfolipidnih, antitiroidnih in antinuklearnih avtoprotiteles v krvi nosečnice. Ugotovljeno je bilo, da so pri 31% žensk s ponavljajočim splavom zunaj nosečnosti odkrita avtoprotitelesa proti tiroglobulinu in tiroidni peroksidazi. V teh primerih se tveganje za spontani splav v prvem trimesečju nosečnosti poveča na 20%. V primeru ponavljajočega se spontanega splava ob prisotnosti antinuklearnih in antitiroidnih protiteles je indiciran nadaljnji pregled za identifikacijo avtoimunskega procesa in potrditev diagnoze. Trenutno je splošno priznano avtoimunsko stanje, ki vodi v smrt zarodka/ploda