Spontani splav zaradi Rhesus konflikta. Rh konflikt med nosečnostjo: kaj naj stori ženska z negativnim Rh faktorjem, da se izogne ​​posledicam

Na potek nosečnosti vpliva veliko dejavnikov. Rhesus konflikt med materjo in plodom predstavlja veliko tveganje. Vendar vsi ne razumejo razlogov za ta pojav, ki povzroča strah pred neznanim. Zato mora vsaka bodoča mati vedeti, zakaj je Rh faktor nevaren in v katerih primerih pride do Rh konflikta "mati-plod".

Rhesus konflikt - kaj je to?

Da bi razumeli bistvo problema, je pomembno najprej razumeti pomen Rh faktorja. To je posebna beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvničk. Ta beljakovina je prisotna v krvi 85% vseh ljudi, pri ostalih pa je ni. Zato se prvi od njih šteje za pozitiven Rh faktor, drugi pa za negativnega.

Tako določa imunološke značilnosti telesa in nima absolutno nobenega vpliva na zdravje ljudi. Rh faktor je običajno označen z Rh+ in Rh-. Ta izraz sta leta 1940 prvič uvedla znanstvenika Alexander Wiener in Karl Landsteiner. Rh konflikt med materjo in plodom je imunološka nezdružljivost krvnega faktorja Rh, če je mati negativna in plod pozitiven. Nevarnost Rh konflikta je, da lahko povzroči intrauterino smrt ploda, mrtvorojenost in spontani splav. Ta pojav se lahko pojavi pri nosečnici z negativnim Rh tako med nosečnostjo kot med porodom. Do imunskega konflikta med materjo in plodom pride, če plod podeduje Rh+ po očetu.

Vzroki Rh konflikta med materjo in plodom

Za telo bodoče matere kri otroka z Rh + predstavlja resno grožnjo, zato proizvaja protitelesa, ki reagirajo na rdeče krvne celice ploda in jih uničijo. Rh konflikt med materjo in plodom je razložen s transplantacijskim prodiranjem fetalnih rdečih krvnih celic s pozitivnim Rh faktorjem v kri matere z negativnim indikatorjem.

Imunološki konflikt je v veliki meri odvisen od izida ženske prve nosečnosti. Med nosečnostjo lahko Rh konflikt povzročijo transfuzije krvi, pri katerih Rh faktor ni bil upoštevan, prejšnji splavi ali splavi. Prav tako lahko Rh-nezdružljiva kri otroka med porodom vstopi v materin krvni obtok, zato materino telo postane dovzetno za negativni Rh faktor in verjetnost Rh konflikta med drugo nosečnostjo se poveča. Tveganje za izoimunizacijo se med carskim rezom poveča. Nezdružljivost krvi je lahko posledica krvavitve med nosečnostjo in porodom zaradi poškodbe posteljice.

Verjetnost Rh konflikta glede na krvno skupino

Rh faktor je genetsko pogojena in dominantna dedna lastnost. Če je mati Rh negativna in oče pozitiven s homozigotnostjo, otrok vedno prejme Rh+. V tem primeru je tveganje za konflikt krvnih skupin zelo veliko. In v primeru heterozigotnosti očeta je verjetnost prenosa negativnega ali pozitivnega Rh na plod enaka.

V osmem tednu pride do hematopoeze, med katero verjetno pridejo rdeče krvne celice v materin krvni obtok. V tem primeru se sproži zaščita matere, saj se fetalni antigen šteje za tujega. Zato telo nosečnice proizvaja anti-Rh protitelesa, kar povzroči konflikt Rh med materjo in plodom. Tveganje imunološkega konflikta med nosečnostjo je precej majhno in znaša le 0,8%, vendar je zelo nevarno in zato zahteva posebno študijo in pozornost. Napovedovanje Rh konflikta med nosečnostjo vam bo omogočilo določitev približnega Rh nerojenega otroka z analizo krvne skupine staršev. Tabela jasno prikazuje verjetnost nezdružljivosti krvi.

Posledice in nevarnosti Rh konflikta med nosečnostjo

Imunski konflikt med materjo in plodom je poln resnih posledic za otroka. Antigeni, ki jih proizvaja materino telo, ko zaznajo tuje telo z nezdružljivim Rh faktorjem, prodrejo v krvni obtok ploda skozi hematoplacentalno pregrado in uničijo otrokov proces hematopoeze ter zavirajo nastajanje rdečih krvnih celic.

Takšno vedenje protiteles lahko povzroči izjemno nevarno stanje za plod, ki ogroža življenje nerojenega otroka, za katerega so značilni acidoza, hipoksija in anemija. V otrokovem telesu se kopiči prekomerna količina tekočine in razvoj skoraj vseh sistemov in organov je moten. Če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno, pride do resne intrauterine smrti ploda, mrtvorojenosti ali rojstva otroka s hemolitično boleznijo, ki bo še naprej napredovala zaradi kopičenja protiteles anti-Rh v telesu otroka, katerih proizvodnjo je povzročil konflikt med materjo in plodom med nosečnostjo. Lahko povzroči tudi razvojne patologije, ki se izražajo v prekomernem povečanju notranjih organov, možganov, srca in toksičnih poškodbah centralnega živčnega sistema.

simptomi

Rh konflikt med materjo in plodom med nosečnostjo nima kliničnih manifestacij ali posebnih simptomov. Težavo je mogoče ugotoviti le z laboratorijsko preiskavo krvi, ki pokaže prisotnost protiteles proti negativnemu Rh faktorju.

Pri plodu se krvna nezdružljivost kaže v razvoju notranjih organov in telesnih sistemov, kar lahko privede do njegove smrti v obdobju od 20-30 tednov nosečnosti, pa tudi do spontanega splava, mrtvorojenosti in prezgodnjega poroda.

Poleg tega lahko donošen otrok kaže edematozno, ikterično in anemično obliko hemolitične patologije. Rh konflikt pri plodu se kaže v pojavu nezrelih rdečih krvnih celic v krvi in ​​patologijah v razvoju notranjih organov. Simptomi so določeni s količino protiteles, ki jih proizvede materino telo. Bolezen se pojavi v hudi obliki, ko se pojavi otekanje ploda - pride do povečanja velikosti notranjih organov, pojava ascitesa, povečanja posteljice in volumna amnijske tekočine. Teža otroka se lahko poveča do dvakrat, bolezen pa pogosto spremlja vodenica.

Laboratorijske raziskave

Rh konflikt "mati-plod" med nosečnostjo je mogoče preprečiti z zgodnjo diagnozo, predvsem v obliki identifikacije Rh faktorjev očeta in matere pred nastopom prihodnje nosečnosti ali v zgodnjih fazah.

Napoved Rh konflikta temelji na podatkih o prejšnjih transfuzijah krvi, poteku in izidu prve nosečnosti, prisotnosti splavov, spontanih splavov, smrti ploda v maternici, hemolitične bolezni otroka, kar omogoča natančno prepoznavanje verjetnosti tveganja izoimunizacije.

Vsem ženskam s sumom na Rh konflikt med nosečnostjo se izvajajo laboratorijske preiskave krvi za določitev anti-Rh teles in titra. Testirati naj bi tudi otrokovega očeta. Če je verjetnost Rh konflikta visoka, je treba nosečnico testirati vsak mesec. Od 32. tedna se laboratorijske preiskave izvajajo dvakrat mesečno, od 36. tedna pa vsak teden do poroda. Če se med nosečnostjo odkrije konflikt Rh, bodo študije določile raven protiteles v materinem telesu. Prej ko je diagnosticirana patologija, manjše je tveganje za zaplete, saj se učinek Rh konflikta sčasoma kopiči.

Ultrazvočne in invazivne metode za oceno fetalnega tveganja

Za natančnejšo diagnostiko imunološkega konflikta med plodom in materjo se opravi ultrazvočni pregled vsaj štirikrat od 20. do 36. tedna nosečnosti ter pred porodom. Ultrazvok vam omogoča spremljanje razvojnih značilnosti ploda in ugotavljanje prisotnosti patologij.

Med študijo se oceni stanje in velikost posteljice, volumen plodovega trebuha, amnijska tekočina in razširjene vene popkovine.

Dodatne raziskovalne metode so EKG, kardiotokografija, fonokardiografija, ki omogočajo določitev stopnje hipoksije pri plodu med Rh-konfliktom. Dragocene informacije zagotavljajo invazivne metode ocenjevanja - študija amnijske tekočine z amniocentezo in popkovnične krvi s kordocentezo. Diagnoza amnijske tekočine omogoča določitev titra anti-rezusnih teles, spola otroka in zrelosti plodovih pljuč. Natančno stopnjo patologije diagnosticira kardocentoza na podlagi krvne skupine in Rh faktorja ploda. Poleg tega študije kažejo prisotnost serumskih beljakovin, vsebnost hemoglobina, bilirubina, retikulocitov, protiteles, fiksiranih na rdečih krvnih celicah.

Zdravljenje

Če se odkrije konflikt med materjo in plodom glede na krvno skupino, je praktično edina učinkovita metoda zdravljenja transfuzija krvi plodu skozi popkovnično veno znotraj maternice. Postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Ta ukrep vam omogoča, da ublažite stanje ploda, podaljšate nosečnost in zmanjšate manifestacije anemije in hipoksije.

Za oslabitev vpliva Rh konflikta se izvaja tudi terapija s kisikom, predpisan je tečaj nespecifične terapije, ki vključuje vitamine, pripravke, ki vsebujejo železo, kalcij in antihistaminike. Če je plod v resnem stanju, se carski rez opravi v 37-38 tednih nosečnosti. Nosečnici je predpisana tudi plazmafereza, ki zmanjša raven protiteles v krvi proti rdečim krvnim celicam ploda.

Po rojstvu otrok dobi nadomestno transfuzijo krvi za nadomestitev razpadlih rdečih krvnih celic in predpiše zdravljenje hemolitične patologije - kapalke, ki odstranjujejo strupene snovi iz telesa in zmanjšujejo stopnjo razgradnje rdečih krvnih celic, obsevanje z ultravijoličnimi žarki. Zdravljenje zahteva intenzivno terapijo, opazovanje neonatologov, včasih pa je otrok sprejet v enoto za intenzivno nego. Hranjenje otroka z materinim mlekom ni priporočljivo v prvih 2 tednih po rojstvu, če se odkrije hemolitična bolezen.

Porod z Rhesus konfliktom

Najpogosteje je izid nosečnosti v prisotnosti Rh konflikta - Zato je naloga zdravnikov podaljšati obdobje nosečnosti otroka in celovito spremljati proces njegovega razvoja. Za diagnozo se skozi celotno nosečnost izvaja ultrazvok, doppler in CTG. Če nadaljnja nosečnost predstavlja resno nevarnost za plod, se odloči za predčasni porod.

V večini primerov nosečnost z Rh-konfliktom povzroči carski rez. Naravni porod je izjemno redek in le, če je stanje ploda ocenjeno kot zadovoljivo in otrokovo življenje ni ogroženo. Carski rez velja za najvarnejšega in najnežnejšega za plod. Med porodom je nujna prisotnost neonatologa, da po potrebi izvede oživljanje. Porodniško oskrbo je treba izvajati v sobi, ki je dobro opremljena z vso potrebno medicinsko opremo in pod nadzorom visoko usposobljenih zdravnikov.

Preventivni ukrepi

Konflikt matere in ploda med nosečnostjo lahko povzroči resne posledice za otroka. Zato so zelo pomembni preventivni ukrepi za preprečevanje Rh konflikta in razvoj izoimunizacije. Pri prejemu transfuzije krvi je pomembno upoštevati združljivost z darovalcem, potrebno je ohraniti prvo nosečnost in tudi preprečiti splav. Skrbno načrtovanje nosečnosti ni majhnega pomena. Študija krvne skupine in Rh faktorja bo pomagala preprečiti Rh konflikt med nosečnostjo. Tabela združljivosti krvnih skupin vam pomaga preprečiti težave v prihodnosti. Pozorni morate biti na potek nosečnosti. Kot profilaksa se ženskam z negativnim Rh faktorjem in s povečano dovzetnostjo za pozitivni antigen uporablja intramuskularna injekcija anti-rezusnega imunoglobulina krvodajalca. To zdravilo uniči rdeče krvne celice, ki izvirajo iz nosilca pozitivnega Rh faktorja, s čimer se zmanjša izoimunizacija in tveganje Rh konflikta.

Injekcije se izvajajo po prekinitvi nosečnosti, spontanih splavih, operaciji za preprečevanje intrauterine nosečnosti. Dajejo ga tudi ogroženim nosečnicam v 28. tednu in ponovno v 34. tednu, da zmanjšajo verjetnost razvoja hemolitične bolezni ploda. Injekcije so predpisane tudi v 2-3 dneh po rojstvu, kar zmanjša tveganje za Rh konflikt v naslednjih nosečnostih. Imunoglobulin se daje med vsako nosečnostjo, če obstaja velika verjetnost, da bo otrok s pozitivnim Rh faktorjem.

Tako Rh konflikt med materjo in plodom ni razlog za prekinitev nosečnosti. Verjetnost razvoja Rh konflikta je izjemno majhna, zato ni razloga za obup. Zahvaljujoč sodobnemu napredku v imunologiji je vedno mogoče roditi močnega in zdravega otroka.

Posodobitev: oktober 2018

Večina žensk, ki se pripravljajo na materinstvo, je med nosečnostjo slišala za "strašen in grozen" Rh konflikt. Toda ta težava zadeva le tiste predstavnice lepšega spola, katerih kri je Rh negativna.

Rh konflikt med nosečnostjo ogroža samo tiste nosečnice in tiste, ki načrtujejo nosečnost, ki imajo negativno Rh kri, pa še to ne v 100% primerov.

Razumejmo Rh faktor

Znano je, da je človeška kri sestavljena iz rdečih krvničk ali eritrocitov, ki skrbijo za transport kisika, belih krvničk – levkocitov, ki skrbijo za zdravje telesa, trombocitov, ki skrbijo za strjevanje krvi in ​​številnih drugih celic ter sistemi.

Rh faktor je protein D, ki je antigen in je lokaliziran na površini rdečih krvnih celic. Pomemben delež ljudi ima Rh faktor, potem se njihova kri imenuje Rh pozitivna. Na primer:

• Med Evropejci je 85 % Rh pozitivnih ljudi
• medtem ko se pri Afričanih ta številka dvigne na 93 %
• med Azijci do 99 %

Če protein D ni odkrit, se taki ljudje imenujejo Rh negativni. Rh faktor je genetsko določen, tako kot barva las ali oči, ostane vse življenje in se ne spreminja. Prisotnost ali odsotnost Rh faktorja ne prinaša nobene koristi ali škode, to je preprosto značilnost vsake osebe.

Kaj je to - Rhesus konflikt?

Kliknite za povečavo

Postane jasno, da se nosečnost z Rh konfliktom pojavi v situacijah, ko je materina kri Rh negativna, očetova pa je, nasprotno, Rh pozitivna, nerojeni otrok pa od njega podeduje Rh faktor.

Vendar se ta situacija pojavi v največ 60% primerov, pojav Rh konflikta pa predstavlja le 1,5%. Mehanizem Rh konflikta med čakanjem na rojstvo otroka je, da se rdeče krvne celice ploda, ki nosijo D-antigen, srečajo z rdečimi krvnimi celicami Rh-negativne nosečnice in se zlepijo, to je aglutinacija. pojavi.

Da bi preprečili strjevanje, se aktivira materina imunost, imunski sistem začne intenzivno sintetizirati protitelesa, ki se vežejo na antigen - Rh faktor in preprečujejo strjevanje. Ta protitelesa ali imunoglobulini so lahko dveh vrst, IgM in IgG.

• Rh konflikt med prvo nosečnostjo

Skoraj nikoli se ne pojavi, kar je posledica proizvodnje imunoglobulinov tipa 1. IgM je zelo velik in ne more preiti posteljice v fetalni krvni obtok. In da se rdeče krvne celice nerojenega otroka in protitelesa srečajo, morajo "trčiti" v vrzeli med steno maternice in posteljico. Prva nosečnost skoraj popolnoma odpravi to situacijo, kar preprečuje razvoj Rh konfliktne situacije.

• Če ženska ponovno zanosi z Rh pozitivnim plodom

V tem primeru njegove rdeče krvne celice, ki prodrejo v žilni sistem matere, "sprožijo" imunski odziv, med katerim se začne proizvajati IgG. Ta protitelesa so majhna, zlahka prečkajo placentno pregrado, prodrejo v krvni obtok otroka, kjer začnejo uničevati njegove rdeče krvne celice, to je povzročiti hemolizo.

V procesu uničenja rdečih krvnih celic ploda se iz njih tvori bilirubin, ki je v znatnih količinah strupena snov za otroka. Prekomerna tvorba bilirubina in njegovo delovanje prispevata k razvoju tako hude patologije, kot je hemolitična bolezen ploda in novorojenčka.

Kaj vodi do Rh konflikta?

Za razvoj Rh konflikta sta potrebna dva pogoja:

• Prvič, plod mora imeti Rh-pozitivno kri, kar pomeni, da bo podedoval svojega Rh-pozitivnega očeta.
• Drugič, materina kri mora biti senzibilizirana, to je imeti protitelesa proti D-proteinu.

Proizvodnja protiteles je predvsem posledica prejšnjih nosečnosti, ne glede na to, kako so se končale. Glavna stvar je, da je prišlo do srečanja med materino krvjo in krvjo ploda, po katerem so se razvila protitelesa IgM. Lahko bi bilo:

• prejšnji porod (med izgonom ploda se ženska ne more izogniti stiku z njegovo krvjo)
• Carski rez
• zunajmaternična nosečnost
• umetna prekinitev nosečnosti (ne glede na metodo, tako kirurško kot)
• spontani splav
• ročno odvajanje posteljice.

Protitelesa je mogoče razviti tudi po izvajanju invazivnih posegov med nosečnostjo, na primer po kordocentezi ali amniocentezi. In takšnega razloga ni mogoče izključiti, čeprav je to precej neumnost, kot transfuzija Rh-pozitivne krvi ženski v preteklosti, ki ima Rh-negativni faktor.

Pomembne so tudi bolezni ženske, ki nosi otroka. , diabetes mellitus, ARVI in gripa poškodujejo resice in posledično mešajo žile horiona in kri matere in nerojenega otroka.

Vedeti pa morate, da se hematopoeza pri plodu začne oblikovati od 8. tedna embriogeneze, kar pomeni, da so splavi, opravljeni pred 7. tednom, varni v smislu razvoja konfliktne situacije Rh v prihodnosti.

Manifestacije Rh konflikta

Zunanjih, to je vidnih manifestacij Rh konflikta ni. Nezdružljivost krvi matere in ploda na noben način ne vpliva na stanje nosečnice. Kot je opisano zgoraj, Rh konflikt "dozori" med drugo nosečnostjo in z vsako naslednjo nosečnostjo se tveganje za to stanje poveča.

Nezdružljivost krvi otroka in bodoče matere glede na Rh faktor zelo negativno vpliva na njegovo stanje in zdravje v prihodnosti. Da bi ugotovili, kakšno uničujočo škodo je Rhesusov konflikt povzročil otroku, se opravi ultrazvočni pregled ploda. Med ultrazvočnim pregledom so jasno vidni naslednji znaki:

• kontura glave postane dvojna, kar kaže na edem
• posteljica in popkovna vena nabrekneta in se povečata v premeru
• Tekočina se nabira v trebušni votlini, srčni vrečki in prsih
• velikost trebuha ploda presega normo
• razvije se splenohepatomegalija (povečanje velikosti jeter in vranice), srce ploda je večje od običajnega
• dojenček v maternici zavzame določen položaj, v katerem so noge razmaknjene zaradi velikega trebuha - to se imenuje "poza Bude"

Vsi ti ultrazvočni znaki kažejo na razvoj hemolitične bolezni ploda, po rojstvu pa jo imenujemo hemolitična bolezen novorojenčka. Ta patologija ima tri oblike:

• ikterična
• edematozna
• in anemična

Najbolj neugodna in huda je edematozna oblika. Ikterična oblika je na drugem mestu po resnosti. Otrok, ki ima po rojstvu visoko raven bilirubina v krvnem obtoku, je zelo letargičen, apatičen, ima slab apetit, nenehno regurgira (glej), ima zmanjšane reflekse, pogosto ima krče in bruhanje.

Zastrupitev z bilirubinom negativno vpliva na otroka v maternici in je preobremenjena z razvojem duševne in duševne prizadetosti. Pri anemični obliki ima plod pomanjkanje rdečih krvnih celic, kar povzroči kisikovo stradanje (hipoksijo), v krvi pa so v velikih količinah prisotne nezrele rdeče krvne celice (eritroblasti, retikulociti).

Diagnostika in dinamični nadzor

Pri diagnostiki opisane patologije je zelo pomemben zgodnji obisk ženske v porodnišnici, še posebej, če je to druga, tretja itd. nosečnost in je bila nosečnica v preteklosti diagnosticirana bodisi s protitelesno senzibilizacijo bodisi kar je veliko bolj neugodno, anamneza hemolitične bolezni ploda/novorojenčka.

• Pri registraciji v dispanzerju se vsem nosečnicam brez izjeme določi krvna skupina in Rh status.
• Če je pri materi diagnosticirana Rh-negativna kri, je v tem primeru indicirana določitev skupine in Rh faktorja pri očetu.
• Če ima pozitiven Rh faktor, se ženski do 20 tednov nosečnosti predpišejo testi za titer protiteles vsakih 28 dni.
• Pomembno je določiti vrsto imunoglobulinov (IgM ali IgG).
• Ko nosečnost doseže drugo polovico (po 20 tednih), se ženska pošlje na opazovanje v specializirani center.
• Po 32 tednih se krvni test za titer protiteles opravi vsakih 14 dni, po 35 pa vsakih 7 dni.
• Napoved je odvisna od gestacijske starosti (glej), v kateri so bila odkrita protitelesa. Prej ko so bili diagnosticirani imunoglobulini Rh faktorja, bolj neugoden je.

Če se odkrijejo protitelesa, zlasti če pride do druge nosečnosti in se povečajo možnosti Rh konflikta, se oceni stanje ploda, ki se izvaja z neinvazivnimi in invazivnimi metodami.

Neinvazivni načini ugotavljanja stanja nerojenega otroka:

Ultrazvok je treba opraviti pri 18, 24–26, 30–32, 34–36 tednih nosečnosti in na predvečer rojstva. Ugotavlja se položaj otroka, otekanje tkiv, razširjene popkovne vene ter kako otrok raste in se razvija.

• Doppler

Ocenjuje se hitrost pretoka krvi v žilah posteljice in pri nerojenem otroku.

• Kardiotokografija (CTG)

Omogoča vam, da določite stanje srca in žilnega sistema pri plodu ter diagnosticirate prisotnost pomanjkanja kisika (hipoksija).

Invazivne metode:

• Amniocenteza

Pri amniocentezi s punkcijo amnijske tekočine odvzamemo amnijsko tekočino in določimo vsebnost bilirubina v njej. Amniocenteza je predpisana, ko je titer protiteles 1:16 ali višji in se izvaja v 34-36 tednih. Upoštevati je treba tudi negativne vidike tega postopka. Izvajanje amniocenteze je polno okužbe, iztekanja amnijske tekočine, prezgodnjega odtekanja vode, krvavitve in odcepitve posteljice.

• Kordocenteza

Bistvo postopka je punkcija popkovnične vene in odvzem krvi iz nje. Zelo informativna metoda za diagnosticiranje hemolitične bolezni, poleg tega pa omogoča intrauterino transfuzijo krvi plodu. Kordocenteza ima enake negativne strani kot amniocenteza, možen pa je tudi nastanek hematoma na mestu vboda ali krvavitev iz njega. Ta manipulacija se izvaja, ko je titer protiteles 1: 32 in v primeru hemolitične bolezni ploda / novorojenčka pri prejšnjem otroku ali njegove smrti.

Metode boja proti Rhesus konfliktu

Danes obstaja samo en način za olajšanje stanja ploda in izboljšanje njegovega položaja - to je intrauterina transfuzija krvi s kordocentezo. Ta metoda zmanjša verjetnost prezgodnjega poroda in razvoja hude hemolitične bolezni po porodu. Vse druge metode nimajo bistvenega učinka ali pa so popolnoma neuporabne (desenzibilizacijsko zdravljenje, presaditev kožnega režnja od moža matere itd.).

Ženska običajno rodi pred rokom. Prednost ima abdominalni porod, saj se v tem primeru zmanjša tveganje zapletov. Toda v nekaterih situacijah (odsotnost hipoksije, gestacijska starost več kot 36 tednov, ne prvo rojstvo) je možen tudi neodvisen porod.

Da bi preprečili Rh konflikt med naslednjo nosečnostjo, prvorojenka prejme v 72 urah po rojstvu otroka anti-Rh imunoglobulin, ki bo uničil otrokove rdeče krvne celice, ki vstopijo v materino kri, kar bo preprečilo nastanek protitelesa proti njim.

Z istim namenom se daje specifični imunoglobulin po umetni in spontani prekinitvi nosečnosti. Poleg tega je indicirano dajanje imunoglobulina po zunajmaternični nosečnosti in pri krvavitvah v trenutnem obdobju nosečnosti. Za preventivne namene je dajanje tega imunoglobulina indicirano pri 28 in 34 tednih.

Rhesus konflikt in dojenje

O vprašanju dojenja med Rh konfliktom ni soglasja. Zdravniki ocenijo otrokovo stanje in morebitna tveganja ter v nekaterih primerih takoj po rojstvu ne priporočajo dojenja več dni, kolikor je dovolj za odstranitev protiteles iz materinega telesa.

Obstaja pa tudi nasprotno mnenje zdravnikov, da takšna omejitev ni potrebna. Na tem področju še ni ustreznih študij, ki bi potrdile to ali ono stališče.

Kaj napoveduje konflikt rezusa?

Posledice nosečnosti z Rh-konfliktom so zelo neugodne. Prisotnost velike količine bilirubina v krvi otroka vpliva na stanje njegovih notranjih organov in možganov (škodljiv učinek bilirubina).

Pogosto se razvije hemolitična bolezen novorojenčka, otrok ima duševno zaostalost in njegova smrt je možna tako v maternici kot po rojstvu. Poleg tega je Rh konflikt vzrok za prekinitev nosečnosti in ponavljajoče se splave.

Večina ljudi (približno 85 %) ima v krvi poseben antigen, vezan na rdeče krvne celice, imenovan Rh faktor (Rh). Rh konflikt se pojavi med rastjo ploda, če je mati Rh negativna, kar pomeni, da ni antigena. Če rdeče krvne celice z antigenom pridejo v žensko telo iz ploda, njen imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti temu antigenu in ker so pritrjene na rdeče krvne celice, te umrejo.

Zaradi tega se v telesu ploda pojavijo številne patološke spremembe, pojavi se hipoksija (pomanjkanje kisika), organi, ki so odgovorni za predelavo odmrlih rdečih krvnih celic, pa se ne morejo spopasti s to funkcijo v ustrezni meri. Sčasoma hematopoetski organi, kljub znatnemu povečanju velikosti, ne morejo več razmnoževati rdečih krvnih celic v zahtevanem volumnu, zato se poveča pomanjkanje kisika. Rhesus konflikt je nevaren, ker je pogosto vzrok zelo resne motnje v nastajanju ploda in celo njegovo smrt.

Konflikt Rh faktorja med nosečnostjo se morda ne pojavi takoj. Prvič, Rh lahko podedujemo tako po očetu kot po materi, zato obstaja nekaj možnosti, da bo tudi otrok Rh negativen (verjetnost za to je 1 proti 4, saj je prisotnost antigena dominantna lastnost).

Drugič, tudi če je otrokov Rh pozitiven in ženski negativen, Rh senzibilizacija (to je proizvodnja protiteles v materinem telesu) ne pride takoj. Med nosečnostjo brez zapletov se fetalna kri ne meša z žensko krvjo in tudi pri mešanju je za proizvodnjo protiteles potreben zagon določenih imunskih procesov, kar traja precej dolgo ali pa se sploh ne zgodi.

Tretjič, če so otrokove krvne celice vstopile v žensko telo v majhnih količinah, potem ne pride do tvorbe "spominskih celic", ki prispevajo k pospešeni proizvodnji protiteles, in tudi z nadaljnjo nosečnostjo morda ne pride do preobčutljivosti.

Rh konflikt nikakor ni ločen po krvni skupini, saj Rh ni povezan s krvno skupino in ni odvisen od njene vrste.

Kakšni so simptomi Rh konflikta?

Rh konflikt ne povzroča izrazite klinične slike pri nosečnicah, določiti ga je mogoče le s posebnim testom za prisotnost protiteles v krvi negativne matere proti otrokovemu antigenu. Nima zunanjih manifestacij, lahko pa se manifestira pri plodu z značilnimi simptomi pomanjkanja rdečih krvnih celic in kisikovega stradanja.

• V zgodnjih fazah lahko povzroči spontani splav ali prezgodnji porod, rojstvo mrtvorojenega otroka;
• Če je otrok donošen, ima lahko vse znake poškodbe jeter in vranice: oteklina, rumenkasta barva kože, patološke spremembe organov, jetra in vranica se znatno povečata;
• Včasih se razvije edem po telesu ploda s precejšnjim kopičenjem tekočine v vseh votlinah njegovega telesa, kar pogosto povzroči smrt otroka ali nepopravljivo poškodbo njegovih notranjih organov;
• Lahko se razvije odvajanje ali znatno povečanje posteljice in količine vode;
• Otroško telo proizvaja velike količine bilirubina zaradi smrti in razpada velikega števila rdečih krvnih celic. Visok odstotek bilirubina v krvi lahko povzroči hepatitis in resne poškodbe živčnega sistema. Zaradi tega je otrok letargičen in zmanjšani refleksi, kar lahko povzroči zaostanek v razvoju ali posledično izgubo sluha.

Kako se diagnosticira Rh konflikt?

Med nosečnostjo ženska pogosto daruje kri in mora opraviti številne teste in študije. Če je njen Rh negativen, je treba najprej določiti Rh otrokovega očeta, saj bo z dvema negativnima Rhe tudi otrokov Rh negativen in ne bo prišlo do konflikta.

Če je očetov Rh pozitiven, zdravnik opravi temeljito zbiranje anamneze, pri čemer upošteva dejavnike, kot so zgodovina spontanih splavov, splavov, porodov in značilnosti rojstva njenih otrok. Vsi ti dejavniki kažejo na stopnjo tveganja konflikta in so pomembni za nadaljnji pregled.

Vsaka dva meseca (če ni bilo preobčutljivosti) se opravi analiza za določitev titra protiteles v krvi, z drugimi besedami, njihove količine, vendar tudi to ne daje popolnoma natančnih informacij o poškodbah ploda med konfliktom. . Če želite oceniti stanje otroka, naredite:

1. Ultrazvok za oceno razvoja ploda, rast posteljice, velikost otrokovih notranjih organov in ugotavljanje prekomerne otekline.
2. Kardiogram, ki vam omogoča, da ocenite stopnjo pomanjkanja kisika v otrokovem telesu.
3. Raziskave vode, ki vam omogočajo, da pridobite najbolj natančne podatke o Rh plodu, razvoju njegovih pljuč in količini bilirubina.

Možnosti zdravljenja

Če se po testiranju med nosečnostjo odkrijejo Rh protitelesa, zlasti v znatnem titru, to pomeni, da med materjo in otrokom pride do Rh nezdružljivosti. V tem primeru se izvaja hospitalizacija in naknadno spremljanje zdravja matere in otroka v bolnišničnem okolju.

Terapevtski ukrepi za zmanjšanje Rh konflikta so:

• Jemanje vitaminov in zdravil, ki pospešujejo metabolizem;
• Pripravki z visoko vsebnostjo železa za nadomestitev pomanjkanja rdečih krvnih celic pri plodu in pospešitev njihove proizvodnje;
• Protialergijska zdravila za "umiritev" materinega imunskega sistema, zmanjšanje proizvodnje protiteles in zmanjšanje konfliktov.

Če se stanje ploda šteje za normalno in ne povzroča skrbi, je samostojen porod dovoljen v obdobju, daljšem od šestintrideset tednov.

Če je otrokovo stanje ocenjeno kot zmerno resno ali višje, je carski rez predpisan v sedemintridesetem do osemintridesetem tednu, če pa je obdobje še vedno premajhno in je otrokovo stanje zelo resno, lahko posebna operacija za intrauterino transfuzijo krvi izvajati. Izvaja se vzdolž popkovnične vene.

Matere lahko opravijo vrsto postopkov odvzema krvi, ki jim sledi čiščenje in transfuzija, kar prav tako pomaga zmanjšati protitelesa in zmanjšati Rh konflikt.

Če ima otrok po porodu znake HDN (pojem oziroma okrajšava, ki označuje hemolitično bolezen novorojenčka) v hudi obliki, se lahko priporoči transfuzija; preprosto zdraviti simptomatsko.

Če se odkrijejo simptomi tenzijskega glavobola, zdravniki prva dva tedna prepovejo dojenje, sicer se lahko konflikt poslabša.

Če otrok nima znakov te bolezni, lahko dojite takoj po dajanju mami posebnega zdravila, ki bo pospešilo uničenje preostalih rdečih krvnih celic dojenčka v telesu in s tem zmanjšalo nastajanje protiteles.

Preprečevanje

Glede na to, da se Rh konflikt pojavi, ko fetalne rdeče krvne celice vstopijo v telo s pozitivnim Rh od Rh-negativne matere, bo prvi korak določitev Rh faktorja staršev. Če je nosečnica Rh negativna in je oče pozitiven, potem skozi vso nosečnost, do 1-2 krat na mesec, ženi odvzamejo kri za identifikacijo protiteles v njej (tega postopka se ne smete bati, je neboleče, samo običajna injekcija).

Po rojstvu se otroku določi Rh; če je pozitiven, dobi mati poseben serum za zmanjšanje tveganja Rh konflikta med naslednjo nosečnostjo.

Enak postopek se izvaja pri predstavnicah nežnejšega spola z negativnim Rh, vsakič v primeru:

1. splav.
2. spontani splav ali sum na spontani splav.
3. izločitev zunajmaternične ali zamrznjene nosečnosti.
4. transfuzije s pozitivnim ali nedoločenim Rh.
5. poškodbe in patologije med nosečnostjo.

Sodobna medicina omogoča zmanjšanje tveganja patologij ploda med konfliktom na minimum, vendar je za to potrebno opraviti pravočasne diagnostične študije in natančno upoštevati vsa priporočila in predpise zdravnikov.

V tem članku:

Malo ljudi ve, kaj je Rh faktor (Rh). To je posledica dejstva, da v običajnem življenju njegova odsotnost ali prisotnost ne vpliva na človeka na boleč način. Če pa imata moški in ženska nezdružljivo kombinacijo Rh, lahko med nosečnostjo to povzroči pojav, imenovan Rh konflikt.

Kaj je Rh faktor? Nanaša se na beljakovino ali antigen, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic. Pozitivni Rh (Rh (+)) je prisotnost tega antigena, negativen (Rh (-)) pa njegova odsotnost. Večina ljudi je Rh pozitivnih, le 15 % pa Rh negativnih.
Ta pojav se pojavi le v dveh primerih. Prvič, pri transfuziji krvi, ki je Rhesus nezdružljiva. Drugič, če nosečnica z Rh (-) nosi plod z Rh (+).

Mehanizem razvoja Rhesus konflikta

Reakcija na vnos fetalnih antigenov z Rh (+) v kri noseče Rh-negativne ženske je proizvodnja protiteles v njenem telesu (izoimunizacija). Večina jih prodre v plod skozi posteljico. Tako se v telesu nerojenega otroka rdeče krvne celice zlepijo (hemoliza), kar posledično povzroči poškodbe različnih organov. Hemoliza najbolj prizadene možgane in jetra. To stanje imenujemo hemolitična bolezen novorojenčka (HDN).

Tolažilno dejstvo je, da med prvo nosečnostjo ženske z odsotnostjo antigena, ki nosi otroka s svojo prisotnostjo, Rh konflikt med materjo in otrokom ne bo nastal. V tej fazi nastajajo protitelesa, med drugo nosečnostjo pa se je temu izjemno težko izogniti.

simptomi

Če mati, ki nima antigena, nosi plod s podobnim rezusom, potem ne bo konflikta. Enako je, če je mati Rh pozitivna in plod Rh negativen, saj očetova kri, ki jo je podedoval, ne vsebuje antigenov.

Med ultrazvočnim pregledom so opazni simptomi razvoja procesa pri plodu. V njegovih votlinah se bo nabirala voda, kar bo povzročilo otekanje. Dojenčkov položaj je običajno nenaraven; imenujemo ga tudi položaj Bude. Mamin trebuh se lahko poveča zaradi nakopičene tekočine, dojenček pa bo prisiljen razširiti noge. Kontura glave se lahko podvoji, premer vene v popkovini in velikost posteljice pa se spremenita.

Posledično lahko novorojenček razvije eno od treh oblik bolezni HDN: edematozno, ikterično ali anemično. Edematozna oblika velja za najbolj nevarno za otroka. Običajno se takšni dojenčki pošljejo v enoto za intenzivno nego ali intenzivno nego. Stopnja zapletenosti ikterične oblike se določi z analizo amnijske tekočine za količino bilirubina. Anemična oblika je odvisna od resnosti slabokrvnosti, vendar jo najlažje prenašamo.

Kateri razlogi lahko povzročijo Rh konflikt?

Izoimunizacija (Rh-senzibilizacija), ki se pojavi med nosečnostjo pri Rh (-) ženski, je posledica vstopa Rh-nezdružljive krvi otroka v njen krvni obtok. V mnogih pogledih je ta proces odvisen od izida primarne nosečnosti. Včasih se Rh senzibilizacija pojavi med prvo nosečnostjo. To je mogoče, če je ženska predhodno prejela transfuzijo krvi, ne da bi upoštevala Rh združljivost. Tveganje se poveča tudi, če je bila nosečnost prej spontano ali umetno prekinjena.

Najpogosteje pride popkovnična kri v materin krvni obtok med porodom. Tako žensko telo postane dovzetno za otrokov antigen, kar ustvarja tveganje za preobčutljivost za Rh med drugo nosečnostjo. Poleg tega se tveganje poveča po carskem rezu. V nevarnosti so tudi ženske, ki trpijo zaradi krvavitev zaradi poškodbe ali abrupcije posteljice, ročne ločitve, in tiste, ki so bile podvržene prenatalni diagnostiki - kordocenteza, biopsija horionskih resic, amniocenteza. Pri 2% žensk brez antigena je lahko vzrok Rh konflikta intrauterina senzibilizacija Rh (-) nosečnice, ki se je nekoč pojavila ob rojstvu Rh (+) matere. Če Rh (-) nosečnica trpi za sladkorno boleznijo, gestozo ali je prebolela akutno okužbo dihal ali gripo, se lahko v njenem telesu zaradi kršitve celovitosti horionskih resic aktivira sinteza protiteles proti rezusu. .

Rhesus konflikt lahko povzroči celo spontani splav. Glede na to bi morale biti Rh negativne matere zelo previdne glede svojega položaja. Upoštevati morajo vsa priporočila specialista za nosečnost.

Diagnoza

Prva stvar, ki jo zdravniki naredijo, da ugotovijo, ali se razvija Rhesus konflikt, je analiza prisotnosti protiteles. Da bi ugotovili, ali so ženske ogrožene, se v prvem trimesečju nosečnosti opravi analiza za določitev Rh faktorja. Ta poseg opravi tudi otrokov oče. Če obstaja nevarnost, bo morala nosečnica enkrat na mesec ponovno opraviti ta test.

Če obstaja grožnja, od 20. tedna dalje mati, ki nosi plod, odide iz predporodne klinike v specializiran center za opazovanje. Od 32. tedna naprej bo testirana dvakrat na mesec, po 35. tednu do poroda pa tedensko. Od 28. tedna se poveča izmenjava krvi med plodom in materjo, kar pomeni, da se poveča tudi število protiteles v otrokovem telesu. Od tega trenutka naprej bo bodoča mati pod strogim nadzorom.

Prvi ultrazvok je predviden nekje pri 18-20 tednih, potem pri 24-26, drugi pri 30-32, predzadnji pri 34-36 in zadnji pred porodom. Če se stanje ploda poslabša, se lahko opravi dodaten pregled. Za oceno hitrosti krvnega pretoka in delovanja srca se izvajajo dopplerske meritve. Za določitev reaktivnosti srčno-žilnega sistema in morebitne prisotnosti hipoksije se izvaja CTG.

Za oceno stanja nerojenega otroka bodo morda potrebne invazivne metode pregleda. Včasih je predpisana amniocenteza, za katero se punktira plodov mehur in zbere amnijska tekočina, nato pa se analizira. Postopek omogoča določitev količine bilirubina, kar pomaga ugotoviti pravo stanje ploda. Takšna punkcija je indicirana le, če so titri protiteles 1:16 ali ima ženska otroke s katero koli obliko HDN. Amniocenteza ima lahko nevarne posledice. Na primer, okužba amnijske tekočine, iztekanje, krvavitev lahko sprožijo proces prezgodnjega odstopanja posteljice, pa tudi druge patologije.

Kordocetozo izvajamo, če je titer protiteles 1:32, Rh konflikt je povzročil smrt otrok in so rojeni s hudo obliko HDN. Tako kot prejšnja študija je postopek zelo nevaren, saj lahko povzroči enake posledice. Za njegovo izvedbo se popkovina prebode in vzame kri za analizo. Kordocetoza natančneje določa raven bilirubina kot amniocenteza. Na enak način se izvajajo transfuzije krvi plodu. Zaradi preiskave lahko pride do nastanka hematoma na popkovini, ki moti presnovo med materjo in plodom.

Zdravljenje izoimunizacije

Za oslabitev učinka protiteles so vse matere z Rh (-) podvržene desenzibilizacijski terapiji za obdobje 10 do 12 tednov, od 22 do 24, od 32 do 34. Za to so ženskam predpisani vitamini, dodatki železa in kalcija, presnovni in antihistaminiki, terapija s kisikom. Po 37 tednih, če je otrok v normalnem stanju, lahko nosečnica rodi sama. Za podaljšanje nosečnosti se lahko izvede intrauterina transfuzija krvi, ki pomaga nadomestiti anemijo, hipoksijo in podaljšati proces gestacije. Za zmanjšanje titra protiteles se materam lahko predpiše plazmafereza.

Najpogosteje se nosečnost, ki poteka skupaj z razvojem Rh konflikta, konča z načrtovanim prezgodnjim porodom. Z uporabo vseh razpoložljivih metod zdravniki spremljajo stanje otroka. Tako se lahko takoj odločijo za nadaljevanje nosečnosti ali prezgodnji porod. Odvisno kaj je bolj varno za otroka. Kot kaže praksa pri razvoju takšnega pojava, je naravni porod redko dovoljen in le, če je stanje ploda zadovoljivo in ni drugih kontraindikacij. Toda tudi če je porod dovoljen, strokovnjaki še naprej aktivno spremljajo stanje ploda. Če pride do zapletov, lahko predpišejo takojšen carski rez.

Tudi če se pri Rh-negativni materi med nosečnostjo ne pojavi preobčutljivost za Rh, je treba otrokovo kri testirati takoj po rojstvu. Če ima otrok Rh (+), potem v prvih 72 urah po rojstvu ženska prejme imunoglobulin proti rezusu. Zdravilo zelo hitro uniči rdeče krvne celice novorojenčka, ki vstopijo v materino telo. Zaradi tega materino telo nima časa za proizvodnjo protiteles. To zmanjša možnost, da bi se Rh konflikt razvil med naslednjimi nosečnostmi. Enako zdravilo se daje Rh negativni ženski v prvih 72 urah po splavu, splavu ali v nekaterih drugih primerih. Trenutno je imunoglobulin priporočljivo dajati vsem nosečnicam z Rh (-). Daje se v 28. in 34. tednu nosečnosti.

Odgovornost nosi mati

Ženska mora najprej razumeti obseg svoje odgovornosti. To pomeni, da mora po spočetju natančno upoštevati vsa zdravnikova navodila in čas njegovega nadzora. Poleg tega se mora za ugotavljanje prisotnosti protiteles redno testirati - vsaj enkrat na mesec. Odsotnost protiteles kaže, da se otrok v tej fazi normalno razvija. Toda bodoča mati mora razumeti, da bo tveganje za njihov nastanek pred samim porodom in celo med procesom.

Povečanje ravni protiteles pomeni, da je aktivnost imunskega sistema proti Rh(+) povečana. Če vsi testi kažejo na razvoj Rh konflikta, mora mati, ki nosi otroka, takoj iti v perinatalni center za ohranitev. Tu ji bodo predpisali in ji dali potrebno zdravljenje, ženska in plod pa bosta nenehno pod strogim zdravniškim nadzorom. Bodoča mati se ne more upreti ponujeni pomoči, sicer tvega, da bo otroka rodila v resnem stanju ali ga bo popolnoma izgubila.

Pri hudih oblikah lezije se novorojenček takoj po rojstvu začne zdraviti zaradi tenzijskega glavobola. Da ne bi poslabšali stanja otroka, je dojenje v prvih dveh tednih prepovedano. Če se dojenček razvija normalno, brez simptomov, potem mati preprosto dobi injekcijo anti-rezusnega imunoglobulina, po katerem se lahko začne dojenje. Toda tudi v tem primeru zdravniki niso prišli do soglasja glede hranjenja.

Nekateri strokovnjaki ocenijo stanje novorojenčka in lahko za zagotovitev njegove varnosti prepovejo hranjenje za več dni. Drugi trdijo, da dojenja ni treba omejevati. Ker pa te študije nimajo nobene potrditve in oprema klinik pušča veliko želenega, je bolje, da ne izpodbijate odločitev zdravnikov. Osredotočajo se na svoje zmožnosti in stanje novorojenčka. Glavna stvar je, da strokovnjake zanima dobro počutje otroka in njegove matere.

Torej, Rh konflikt ni smrtna obsodba in je povsem mogoče nositi otroka s takšno diagnozo. Odsotnost antigenov pri materi ne pomeni vedno, da bo nosečnost povzročila izoimunizacijo. Nesporno je, da se ta diagnoza lahko konča z neuspehom, vendar to ni razlog za obup. Le 0,8 % Rh negativnih nosečnic se sooča s to težavo.

Uporaben video o Rh konfliktu med nosečnostjo