Streszczenie: Cechy leczenia układu sercowo-naczyniowego u osób starszych. Kawa i papierosy. Angina pectoris o różnych postaciach

Dobra kondycja układu krążenia jest kluczem do zdrowia i długowieczności człowieka. Obecność takich chorób może skrócić oczekiwaną długość życia i spowodować niepełnosprawność. Z reguły choroby te objawiają się w starszym wieku. Z biegiem lat w układzie sercowo-naczyniowym zachodzą zmiany, które mogą uczynić go bardziej podatnym na szereg procesów chorobowych, w szczególności miażdżycę, niedokrwienie itp. Działania profilaktyczne pomagają zmniejszyć ryzyko zachorowania i poprawić stan zdrowia.

Przyczyny chorób układu krążenia

Negatywne emocje i stres, brak aktywności fizycznej, nadwaga, złe odżywianie, palenie tytoniu i alkohol, wirusy i infekcje nóg to główne przyczyny chorób układu krążenia. Problemy z naczyniami krwionośnymi i sercem częściej występują u osób spożywających żywność bogatą w tłuszcze trans i cholesterol. Zagrożone są także osoby otyłe.

Profilaktyka chorób serca i naczyń: lepiej zapobiegać niż leczyć!

• Styl życia. Aby zapobiec chorobom serca układ naczyniowy, musisz więcej się ruszać, wykonywać ćwiczenia fizyczne i chodzić. Starsi ludzie robią co mogą Praca fizyczna i włączenie czynności do codziennej rutyny Kultura fizyczna, znacznie rzadziej chorują na serce.
• Zdrowy sen. Osoby powyżej 65 roku życia muszą spać co najmniej 8-10 godzin. Jeśli cierpisz na bezsenność, to tak Najlepszym sposobem aby się go pozbyć - spaceruj 1-1,5 godziny na świeżym powietrzu, na przykład w parku, na placu lub po prostu na podwórku. Głęboko i spokojny sen- depozyt dobre zdrowie. Aby dobrze odpocząć, staraj się nie jeść tłustych potraw przed snem, a także nie brać tabletek nasennych, których nadużywanie może być szkodliwe.
• Odpowiednie odżywianie. Aby zapobiec rozwojowi miażdżycy, należy spożywać pokarmy bogate w witaminy B6, B12 i C. Witamina B zawarta jest w serach, rybach i mięsie. Witamina C – warzywa: pomidory, kapusta, sałata, ziemniaki, cebula, a także jabłka, czarne porzeczki, dzika róża. Zimą zaleca się uzupełnienie niedoborów witaminy C leki farmaceutyczne. Według najnowszych badań również duża liczba Witamina D w żywności może prowadzić do chorób serca i naczyń. W związku z tym konieczne jest zmniejszenie zużycia następujące produkty: olej rybny, masło, śmietana, kawior, wątroba.

Z duże skupienie do odżywiania powinny podchodzić osoby starsze ze słabą przemianą materii, wysoki poziom cholesterol we krwi, nadciśnienie. Musisz jeść więcej sfermentowanych produktów mlecznych - twarogu, kefiru, jogurtu. Produkty te zawierają substancje zapobiegające pojawianiu się płytek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych. Należy jednak całkowicie unikać tłuszczów zwierzęcych bogatych w cholesterol, jaj i masła.

×

Wypełnij formularz, aby uzyskać szacunkowy koszt opieki
Rzeczywisty koszt może być niższy!

Waga pacjenta:

Czy muszę wykonać zastrzyk domięśniowy?

Populacja krajów rozwiniętych stale się starzeje i stopniowo rośnie środek ciężkości choroby układu krążenia (CVD) w strukturze zachorowalności. Stopniowo wzrasta także liczba starszych pacjentów zgłaszających się do kardiologa.

Najczęstsze choroby układu krążenia u osób starszych

Najczęściej osoby starsze cierpią na:

• niedokrwienie serca;
• nadciśnienie tętnicze;
• zwężająca się miażdżyca głównych tętnic;
• zaburzenia rytmu serca.

Stanowisko kardiologów

Liczne badania kliniczne wykazały, że wiek pacjenta nie może być przeszkodą w przyjęciu aktywnego leku leczenie chirurgiczne większość chorób układu krążenia. Co więcej, leczenie tych chorób u osób starszych jest często skuteczniejsze niż u osób w średnim wieku i młodych ludzi.

Podobnie jak w przypadku innych grup wiekowych, głównym celem leczenia osób starszych jest:

• poprawić jakość życia ludzkiego;
• zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjenta.

Należy podkreślić, że dla lekarza znającego podstawy geriatrii i doskonale znającego farmakologię kliniczną osób starszych w większości przypadków oba te cele są możliwe do osiągnięcia.

Stabilna choroba niedokrwienna serca u osób starszych

Większość chorych na tę przypadłość stanowią osoby starsze choroba wieńcowa kiery. Prawie trzy czwarte zgonów z powodu tej choroby występuje u osób powyżej 65 roku życia. Do tej grupy należy prawie osiemdziesiąt procent osób umierających na zawał mięśnia sercowego. Grupa wiekowa. W ponad pięćdziesięciu procentach przypadków śmierć osób powyżej 65. roku życia następuje w wyniku powikłań choroby wieńcowej.

Przewlekła niewydolność serca dotyka obecnie co najmniej dwa procent populacji krajów rozwiniętych. Każdego roku przewlekła niewydolność serca rozwija się u jednego procenta osób powyżej sześćdziesiątego roku życia i u dziesięciu procent osób powyżej 75 roku życia. Starszym pacjentom, jeśli wystąpi ta choroba, przepisuje się:

• inhibitory;
• b-blokery;
• leki moczopędne;
• spironolakton.

W przypadku zespołu chorej zatoki i blokady wewnątrzsercowej wszczepia się rozrusznik serca. Aby skutecznie wyleczyć chorobę u osób starszych, ważne jest szybkie rozpoznanie i wyeliminowanie lub skorygowanie chorób współistniejących, które często są ukryte i bezobjawowe. Oznacza to w szczególności:

• wyczerpanie;
• dysfunkcja Tarczyca;
• niedokrwistość;
• choroby wątroby;
• Zaburzenia metaboliczne;
• choroby nerek itp.

Lekarze są przekonani, że ryzyko powikłań w przypadku planowanych badań inwazyjnych u osób starszych jest wyższe niż u młodych, ale w niewielkim stopniu. Dlatego starszy wiek nie powinno stać się przeszkodą w kierowaniu pacjentów na koronarografię, która pomoże zdiagnozować i leczyć chorobę.

Układ krążenia obejmuje serce i naczynia krwionośne (tętnice i żyły) oraz limfatyczne.

Głównym zadaniem układu sercowo-naczyniowego jest dostarczanie krwi do narządów i tkanek. Krew stale przepływa przez naczynia, co daje jej możliwość wykonywania wszystkich funkcji życiowych.

Serce jest pompą biologiczną, dzięki której krew przepływa przez zamknięty układ naczyń krwionośnych, pompując około 6 litrów krwi na minutę.

Najwięcej jest chorób układu krążenia popularny przypadek zgonów wśród ludności wspólnoty europejskiej, w tym w Republice Białorusi.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w postaci zmian miażdżycowych w ścianie naczyń, przerostu ścian jam serca, poszerzenia jam serca mają charakter stały, ciągły i postępujący i prowadzą do zaburzenia jego struktury i funkcji.

Osłabiona zostaje funkcja skurczowa mięśnia sercowego, a przede wszystkim funkcja rozkurczowa (rozkurczowa). Funkcja rozkurczowa jest szczególnie upośledzona u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w postaci dysfunkcji mięśnia lewej komory. Występuje w 50-90% przypadków i zależy od stopnia nasilenia ciśnienie krwi i czas trwania choroby.

Wysokie ciśnienie krwi, hipotrofia lewej komory i dysfunkcja rozkurczowa lewej komory prowadzą do przewlekłej niewydolności serca, która gwałtownie nasila się wraz z wiekiem.

Początkowo zmiany w sercu mają charakter adaptacyjny i nie objawiają się klinicznie. Objawy kliniczne (na przykład duszność) obserwuje się najpierw podczas wysiłku fizycznego, następnie tolerancja na nie maleje; duszność pojawia się przy lekkim wysiłku, następnie w spoczynku, a nawet w pozycji leżącej.

Przewlekła niewydolność serca to zespół, który rozwija się w jej wyniku różne choroby układu sercowo-naczyniowego, co prowadzi do osłabienia funkcji pompującej serca i niedostatecznego dopływu krwi do narządów i tkanek, co objawia się dusznością, kołataniem serca, zmęczeniem, ograniczeniem aktywności fizycznej i nadmiernym zatrzymywaniem płynów w organizmie. Przewlekła niewydolność serca gwałtownie pogarsza jakość życia pacjentów i czterokrotnie zwiększa ryzyko śmierci. U pacjentów z CHF duszność jest wskaźnikiem ich potencjału funkcjonalnego. Zależność ta stała się podstawą klasyfikacji niewydolności serca na klasy funkcjonalne. Istnieją cztery klasy funkcjonalne.

Pojawienie się duszności w niewydolności serca jest związane z zaburzeniami krążenia krwi przez naczynia płucne (małe krążenie krwi). Zastój krwi w płucach, oprócz duszności, powoduje suchy kaszel. Zazwyczaj kaszel, podobnie jak duszność, pojawia się podczas aktywności fizycznej lub podczas leżenia. W niektórych przypadkach ciężkie ataki kaszlu sercowego i duszność zamieniają się w atak uduszenia (astma sercowa), który jest oznaką rozwoju ostrej niewydolności serca.

Obrzęk w przewlekłej niewydolności serca najczęściej zlokalizowany jest w nogach. Na początku obrzęk pojawia się w okolicy kostek, narasta wieczorem i znika rano. Na dalszy rozwój obrzęk dotyczy nóg, ud i innych części ciała i nasila się wieczorem. Często pojawiają się zmiany troficzne na skórze (pigmentacja, owrzodzenia), wypadanie włosów, deformacja paznokci.

Osłabienie mięśni i zwiększone zmęczenie podczas wysiłku fizycznego jest często jednym z objawów CHF.

Tępy ból w prawym podżebrzu wskazuje na stagnację krwi w wątrobie.

Czynnikami ryzyka rozwoju chorób układu krążenia są palenie tytoniu, wysoki cholesterol osocze krwi, ciśnienie krwi. Wszystko wyższa wartość nabawić się nadwagi, otyłości, cukrzycy, stresu psychospołecznego i nadmiernego spożycia alkoholu. Ta ostatnia jest przyczyną rozwoju alkoholowej choroby wątroby.

Osobliwością osób starszych jest połączenie uszkodzeń układów narządów, obecność kilku chorób wymagających jednoczesnego przepisywania kilku leków. W takim przypadku przepisując leki, należy wziąć pod uwagę nie tylko ich wpływ na chory narząd, ale także na inne i interakcję między lekami.

Leczenie osób w podeszłym wieku rozpoczyna się od małych dawek jednego lub dwóch leków i stopniowo zwiększa się je do maksymalnych dawek terapeutycznych.

Aby zapobiec rozwojowi chorób sercowo-naczyniowych i rozwojowi zaostrzenia (dekompensacji) choroby, konieczne jest utrzymanie zdrowy wizerunekżycie, które obejmuje:

1. Aktywność fizyczna, który jest wskazany dla każdego pacjenta, ale jego objętość zależy od początkowego stanu zdrowia, gotowości pacjenta do aktywności fizycznej i obecności choroby przewlekłe. Trening fizyczny poprawia stan psychiczny pacjenta i zwiększa jego odporność na stres fizyczny.

2. Utrzymuj prawidłową masę ciała poprzez zapewnienie równowagi pomiędzy spożyciem energii (ilością pożywienia) a aktywnością fizyczną.

Nadwaga i otyłość zwiększają ryzyko rozwoju chorób układu krążenia, cukrzycy i nadciśnienia tętniczego

3. Zmniejsz spożycie soli do 5 g dziennie, włączając sól w gotowych produktach spożywczych. Zastąp sól przyprawami i świeżymi ziołami.

Produkty spożywcze powinny być bogate w witaminy, potas, magnez, sole wapnia (nabiał, warzywa, owoce, suszone owoce, chude mięso, ryby).

4. Palenie i alkohol nie są dziś w modzie, bo... Zdrowie jest w modzie.

5. Musisz nauczyć się relaksować w stresujących sytuacjach. W spoczynku ciśnienie samoistnie maleje. Niezbędny jest spokojny sen. Pomocne mogą okazać się ukierunkowane ćwiczenia relaksacyjne, aromaterapia i sauna.

7. Filiżanka kawy lub dobrej herbaty nie jest przeciwwskazana u osób z nadciśnieniem. Ale zdecydowanie nie zaleca się picia więcej niż 3-4 filiżanek dziennie. Lepiej pamiętać o aromatycznych i zdrowych preparatach ziołowych (mięta, suszone ziele, krzew, waleriana itp.).

8. Jeżeli lekarz przepisał Ci leki obniżające ciśnienie, musisz je brać długo i stale.

Bądź zdrów!

Geriatra

22. klinika miejska O.A. Bandarin

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://allbest.ru

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie

Katedra Histologii

Test

Cechy układu sercowo-naczyniowego u osób starszych

Ukończono: sztuka. 3072 gr. Nowozhenova W.

Sprawdził: nauczyciel Abeldinova G.K.

Karaganda 2014

Wstęp

1. Układ sercowy

2. Układ naczyniowy

Bibliografia

Wstęp

Proces starzenia charakteryzuje się stopniowymi inwolucyjnymi zmianami w większości narządów, co pociąga za sobą zmiany w ich funkcjach na skutek stopniowego zanikania aktywnego miąższu narządu w wyniku jego zastępowania tkanką nieaktywną (tkanką tłuszczową lub łączną) lub postępującym zmniejszaniem się jego wielkości organu. Starość jest proces całościowy, ponieważ zjawiska starości i inwolucji rozwijają się we wszystkich narządach i układach organizmu.

Cel pracy: rozważenie i zbadanie morfologii układu krwionośnego i jego cech związanych z wiekiem.

Aby osiągnąć ten cel, rozwiązano następujące zadania:

1. Rozważ elementy układu sercowo-naczyniowego i ich morfologię.

2. Określić związane z wiekiem cechy układu sercowo-naczyniowego.

1. Układ sercowy

zakrzepowe tętnice krwionośne kardiomiocytów

Z wiekiem zachodzą istotne zmiany w samym sercu. W ciągu 70 lat życia człowieka serce pompuje 165 milionów litrów krwi. Jego kurczliwość zależy przede wszystkim od stanu komórek mięśnia sercowego. Takie komórki kardiomiocytów u osób dojrzałych i starszych nie ulegają odnowie, a liczba kardiomiocytów maleje wraz z wiekiem. Kiedy umierają, zastępuje je tkanka łączna. Jednak organizm próbuje zrekompensować utratę komórek mięśnia sercowego, zwiększając masę (a tym samym siłę) każdej pracującej komórki mięśnia sercowego. Naturalnie proces ten nie jest nieograniczony i stopniowo zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego.

Z wiekiem cierpi również aparat zastawkowy serca, a zmiany w zastawce dwupłatkowej (mitralnej) i zastawce aortalnej są bardziej wyraźne niż w zastawkach prawych komór serca. Na starość klapki zastawek tracą swoją elastyczność i może się w nich odkładać wapń. W rezultacie rozwija się niewydolność zastawek, która w większym lub mniejszym stopniu zakłóca skoordynowany przepływ krwi przez części serca. Rytmiczne i spójne skurcze serca zapewniają specjalne komórki układu przewodzącego serca.

Nazywa się je także rozrusznikami serca, czyli tzw. komórki zdolne do generowania impulsów powodujących rytm serca. Liczba komórek układu przewodzącego zaczyna spadać od 20. roku życia, a na starość ich liczba wynosi tylko 10% wartości pierwotnej. Proces ten niewątpliwie stwarza warunki do rozwoju zaburzeń rytmu serca.

2. Układ naczyniowy

Główne zmiany zachodzące w dużych pniach tętniczych to sklerotyczne zagęszczenie błony wewnętrznej (intimy), zanik warstwy mięśniowej i zmniejszenie elastyczności. Fizjologiczne stwardnienie tętnic zmniejsza się w kierunku obwodowym. Przy pozostałych czynnikach bez zmian, zmiany w układzie naczyniowym w większym stopniu bardziej widoczne na kończynach dolnych niż na kończynach górnych. Badania morfologiczne potwierdzają obserwacje kliniczne. Rozpatrując związane z wiekiem zmiany prędkości propagacji fali tętna w różnych obszarach dużych naczyń tętniczych zauważono, że wraz z wiekiem następuje naturalny wzrost jej modułu sprężystości. Dlatego istotne jest zwiększenie prędkości propagacji fali tętna, przekraczającej normy wiekowe znak diagnostyczny miażdżyca.

Związane z wiekiem zmiany w naczyniach tętniczych powodują ich niewystarczającą zdolność nie tylko do rozszerzania się, ale i zwężania. Wszystko to, wraz ze zmienioną regulacją napięcia naczyniowego, zakłóca zdolności adaptacyjne układu krążenia. Duże naczynia tętnicze zmieniają się jako pierwsze i w większym stopniu wielkie koło krążenie krwi, zwłaszcza aorty, i dopiero w starszym wieku zmniejsza się elastyczność tętnicy płucnej i jej dużych pni. Wraz ze wzrostem sztywności naczyń tętniczych i utratą elastyczności następuje zwiększenie objętości i pojemności tętniczego zbiornika elastycznego, zwłaszcza aorty, co w pewnym stopniu kompensuje upośledzoną funkcję zbiornika elastycznego. Jednakże w późniejszym życiu wzrost objętości nie idzie w parze ze spadkiem elastyczności. Zaburza to zdolności adaptacyjne zarówno krążenia ogólnoustrojowego, jak i płucnego.

Znaczący wkład w badanie właściwości sprężysto-lepkich naczyń tętniczych wniosła reografia naczyń obwodowych i reoencefalografia. Stwierdzono, że wraz z wiekiem właściwości sprężyste obwodowych naczyń tętniczych i naczyń mózgowych maleją, o czym świadczy zmiana kształtu krzywej reogramu i jej wskaźników czasowych (zmniejszenie amplitudy fali reograficznej, jej powolne narastanie , zaokrąglony, często łukowaty wierzchołek, gładkość fali dykrotycznej, wzrost prędkości propagacji fali impulsowej itp.). Wraz z dużymi naczyniami tętniczymi, wraz z wiekiem restrukturyzacji ulega także sieć naczyń włosowatych. Naczynia przed- i postkapilarne, a także same naczynia włosowate charakteryzują się zwłóknieniem i zwyrodnieniem szklistym, co może prowadzić do całkowitego zatarcia ich światła. Wraz z wiekiem zmniejsza się liczba funkcjonujących naczyń włosowatych na jednostkę tkanki, a także znacznie zmniejsza się rezerwa kapilarna. Jednak na kończynach dolnych zmiany są bardziej wyraźne. Często spotykane są strefy pozbawione pętli naczyń włosowatych – obszary „łysienia”. Omawiany objaw wiąże się z całkowitym zatarciem naczyń włosowatych, co potwierdzają badania histologiczne skóry. Podobne zmiany obserwuje się w naczyniach włosowatych podczas mikroskopii spojówki gałki ocznej. Wraz z wiekiem zmienia się kształt naczyń włosowatych.

Stają się karbowane i wydłużone. Przeważa postać spastyczna pętli naczyń włosowatych ze zwężeniem gałęzi tętniczych i żylnych oraz postać spastyczno-atoniczna ze zwężeniem tętnic i rozszerzeniem gałęzi żylnych. Te zmiany w naczyniach włosowatych, wraz ze związanymi z wiekiem zmianami właściwości reologicznych krwi, powodują zmniejszenie krążenia włośniczkowego, a co za tym idzie, dopływu tlenu do tkanek. Z jednej strony spowolnienie przepływu krwi włośniczkowej, a z drugiej zwiększenie odległości między naczyniami włosowatymi, zarówno na skutek zmniejszenia liczby funkcjonujących naczyń włosowatych, jak i pogrubienia błony podstawnej ze względu na jej wielowarstwowość, znacznie pogarszają warunki dyfuzji tlenu do tkanki.

Prowadzone wspólnie z K.G. Sarkisow, A.S. Badania Stupina (1978) stanu naczyń włosowatych w biopsjach skóry za pomocą mikroskopu elektronowego wykazały, że wraz z wiekiem następuje pogrubienie błony podstawnej naczyń włosowatych, kolagenizacja włókienek, zmniejszenie średnicy porów i zmniejszenie aktywności pinocytozy. Zmiany te prowadzą do zmniejszenia intensywności wymiany transkapilarnej. W tym względzie można zgodzić się z twierdzeniami P. Bastai (1955) i M. Burgera (1960), którzy jako jedną z przyczyn starzenia wymieniali zmiany w układzie mikrokrążenia. Wykazano istotne zmniejszenie krążenia nerkowego wraz z wiekiem, co jest bezpośrednio związane ze zmniejszeniem mikrokrążenia. Badanie endoskopowe błony śluzowej żołądka oraz wycinki biopsyjne wykazały zmniejszenie liczby mikronaczyń.

Podczas starzenia się człowieka stwierdzono znaczny spadek przepływu krwi w mięśniach, zarówno w spoczynku (RMB), jak i maksymalnym przepływie krwi w mięśniach (MMB) podczas wykonywania dawki aktywności fizycznej. Taki spadek MMC wskazuje na znaczne ograniczenie funkcjonalności układu mikrokrążenia w mięśniach szkieletowych, co jest jedną z przyczyn ograniczenia wydajności mięśni. Rozważając przyczyny zmniejszenia przepływu krwi w mięśniach wraz z wiekiem, należy wziąć pod uwagę następujące okoliczności: zmiany związane z wiekiem hemodynamika ośrodkowa - zmniejszenie rzutu serca, procesy fizjologicznej miażdżycy naczyń tętniczych, pogorszenie właściwości reologicznych krwi. Jednak wiodące znaczenie w tym zjawisku mają związane z wiekiem zmiany w ogniwie mikrokrążenia: obliteracja tętniczek i zmniejszenie kapilaryzacji mięśni.

Wraz z wiekiem, począwszy od czwartej dekady życia, narasta dysfunkcja śródbłonka, zarówno w dużych naczyniach tętniczych, jak i na poziomie naczyń mikrokrążenia. Spadek funkcji śródbłonka znacząco wpływa na zmiany w hemostazie wewnątrznaczyniowej, zwiększając potencjał trombogenny krwi. Zmiany te, wraz ze związanym z wiekiem spowolnieniem przepływu krwi, predysponują do rozwoju zakrzepicy wewnątrznaczyniowej i powstawania blaszki miażdżycowej.

Wraz z wiekiem następuje niewielki wzrost ciśnienia krwi, głównie skurczowego, końcowego i średniodynamicznego. Zwiększa się również ciśnienie boczne, uderzeniowe i pulsacyjne. Wzrost ciśnienia krwi wiąże się głównie ze zmianami w układzie naczyniowym związanymi z wiekiem – utratą elastyczności dużych pni tętniczych, wzrostem obwodowego oporu naczyniowego. Brak istotnego wzrostu ciśnienia krwi, przede wszystkim skurczowego, wynika w dużej mierze z faktu, że wraz z wiekiem, wraz z utratą elastyczności dużych pni tętniczych, zwłaszcza aorty, zwiększa się jej objętość i zmniejsza się pojemność minutowa serca. W starszym wieku skoordynowana relacja między różnymi częściami układu krążenia zostaje zakłócona, co objawia się m.in nieodpowiednia reakcja tętniczek na zmiany objętości krążenia. Rozszerzenie łożyska żylnego, zmniejszenie napięcia i elastyczność ściany żylnej są czynnikami decydującymi o spadku ciśnienia krwi żylnej wraz z wiekiem.

Postępujące zmniejszenie światła małych tętnic obwodowych z jednej strony powoduje zmniejszenie krążenia krwi w tkankach, z drugiej zaś powoduje wzrost obwodowego oporu naczyniowego. Należy jednak zaznaczyć, że ten sam typ zmian ogólnego obwodowego oporu naczyniowego kryje w sobie odmienną topografię przesunięć tonu regionalnego. Zatem u osób starszych i starszych całkowity opór naczyniowy nerek we krwi wzrasta w większym stopniu niż całkowity obwodowy opór naczyniowy.

Na skutek utraty elastyczności dużych pni tętniczych, z wiekiem praca serca staje się mniej oszczędna. Potwierdzają to następujące fakty: po pierwsze, u osób starszych i starszych w porównaniu z ludźmi młodymi następuje zwiększone zużycie energii przez lewą komorę serca na 1 litr minutowego przepływu krwi (MCV); po drugie, z wiekiem IOC znacznie maleje, ale praca wykonywana przez lewą komorę w ciągu 1 minuty pozostaje praktycznie niezmieniona; po trzecie, zmienia się stosunek całkowitego oporu elastycznego (Eo) do obwodowego oporu naczyniowego (W). Według literatury wskaźnik (Eo/W) charakteryzuje zależność pomiędzy ilością energii wydatkowanej przez serce bezpośrednio na przepływ krwi przez naczynia, a ilością energii akumulowanej przez ściany naczyń krwionośnych.

Zatem z przedstawionych faktów wynika, że ​​na skutek związanych z wiekiem zmian w dużych naczyniach tętniczych dochodzi do utraty ich elastyczności, co stwarza warunki, w których serce zużywa więcej energii na przepływ krwi. Zmiany te są szczególnie widoczne w krążeniu ogólnoustrojowym i powodują rozwój przerostu kompensacyjnego lewej komory oraz zwiększenie masy serca.

Bibliografia

1. Badanie O.V. Korkuszko. Instytucja Państwowa „Instytut Gerontologii Akademii Nauk Medycznych Ukrainy”, Kijów.

2. Histologia wieku Wydawca: Pulikov A.S. Feniks, 2006.

3. Volkova O. V., Pekarsky M. I. Embriogeneza i histologia ludzkich narządów wewnętrznych związana z wiekiem M.: Medicine, 1976

4. Histologia wieku: Instruktaż Redaktor: Mikhailenko A., Guseva E. Phoenix, 2006

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Znaczenie układu krążenia dla życia organizmu. Budowa i funkcja serca, przyczyna automatyzmu. Ruch krwi w naczyniach, jej dystrybucja i przepływ. Praca nauczyciela na rzecz wzmocnienia układu sercowo-naczyniowego małych dzieci.

praca na kursie, dodano 09.10.2011


Budowa i lokalizacja ludzkiego serca. Cechy krwi żylnej i tętniczej. Automatyczny system serca. Typy naczynia krwionośne. Znaczenie tlenu dla organizmu człowieka. Przyczyny chorób układu sercowo-naczyniowego.

prezentacja, dodano 11.12.2015


Dopuszczalność ciąży i porodu dla kobiety cierpiącej na choroby układu krążenia. Zmiany fizjologiczne hemodynamikę i czynność serca. Zespół ucisku żyły głównej dolnej. Objętość krwi krążącej. Zużycie tlenu przez organizm.

prezentacja, dodano 29.05.2015


Rozmieszczenie krwi w różnych częściach układu sercowo-naczyniowego. Morfofunkcjonalne cechy układu krążenia mózgowego. Unerwienie naczyń mózgowych. Zapewnienie niezależności mózgowego przepływu krwi podczas zmian ciśnienia krwi.
Wpływ pogody kosmicznej na rytmy biologiczne działanie układu nerwowego i sercowo-naczyniowego człowieka

Pogoda kosmiczna w ekologii człowieka. Fizjologia układu sercowo-naczyniowego i nerwowego człowieka. Pola magnetyczne, spadek i wzrost temperatury, zmiany ciśnienia atmosferycznego, ich wpływ na układ sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy człowieka.

praca na kursie, dodano 19.12.2011


Wiek biologiczny człowieka. Zmiany rozwijające się w układ odpornościowy kiedy się starzeje. Struktury motoryczne żołądka. Państwo sfera emocjonalna. Zmiany w neuroendokrynnych mechanizmach regulacyjnych. Zmiany związane z wiekiem w układzie sercowo-naczyniowym.

prezentacja, dodano 24.03.2015


Budowa i funkcje serca z punktu widzenia mechaniki. Podukłady układu naczyniowego. Rodzaje naczyń krwionośnych. Objawy zewnętrzne czynność serca. Liniowa i objętościowa prędkość przepływu krwi. Gradient prędkości pomiędzy warstwami krwi przepływającej przez naczynia.

prezentacja, dodano 25.12.2013


Epidemiologia chorób układu krążenia i umieralności. Podstawowe czynniki, grupy krwi i czynniki ryzyka rozwoju chorób człowieka. Program profilaktyki chorób układu krążenia. Zapobieganie patologii sercowo-naczyniowej w Rosji.

Twerska

Państwo

Akademia Medyczna

ABSTRAKCYJNY

Dla geriatrii

Na temat: Cechy leczenia układu sercowo-naczyniowego u osób starszych.

Grupa 404

Św. Deryabkina Yu.L.

1.Wprowadzenie…………………………………………………………………………………3-5 stron.

2. Cele leczenia chorób układu krążenia

u osób starszych…………………………………………………………………………….6 s.

3. Nadciśnienie tętnicze u osób w podeszłym wieku……….7-9 pp.

4. Niewydolność serca u osób starszych………………………9-10 s.

5. Stabilna dławica piersiowa u osób starszych………………………11-12 s.

6. Ogólne zasady opieka nad osobami starszymi

Wiek…………………………………………………………………………………..12-14 s.

7. Proces pielęgnowania i leczenia osób starszych

choroby układu sercowo-naczyniowego………………………15-16 s.

8. Spis literatury………………………………….17 stron.

WSTĘP

Rozwój wiekużycie człowieka opiera się na współdziałaniu dwóch głównych procesów: starzenia się i witalności. Starzenie się jest powszechnym, endogennym procesem destrukcyjnym, objawiającym się zwiększonym prawdopodobieństwem śmierci. Witaukt (łac. witalność-życie, Auctum- wzrost) to proces stabilizujący witalność i wydłużający długość życia. Chociaż nie jest to choroba, starzenie się stwarza warunki wstępne do rozwoju patologii związanej z wiekiem. Proces starzenia to ciągłe, stopniowe przejście z etapu na etap: optymalny stan zdrowia – obecność czynników ryzyka rozwoju chorób – pojawienie się oznak patologii – utrata zdolności do pracy – śmierć.

Tempo starzenia można wyrazić ilościowo za pomocą wskaźników odzwierciedlających spadek witalności i wzrost podatności organizmu na uszkodzenia. Jednym z tych parametrów jest wiek.

Wiek to czas istnienia organizmu od urodzenia do chwili obecnej. Obecne współczesne standardy wiekowe zostały przyjęte przez Biuro Regionalne WHO dla Europy w 1963 roku.

Obecnie na świecie żyje ponad 380 milionów ludzi, którzy ukończyli 65. rok życia. W Rosji jedną piątą całej populacji stanowią osoby starsze i starcze. Oczekuje się, że w ciągu najbliższych 10 lat liczba starszych obywateli w przybliżeniu się podwoi, tj. Już 40% populacji będzie stanowić osoby starsze i starcze. Zapadalność na tę chorobę u osób starszych jest 2 razy większa w porównaniu do osób młodszych i 6 razy większa u osób starszych.

Procesy starzenia się człowieka bada gerontologia (gr. Gerenci - starzec, logo - nauczanie, nauka). Gerontologia to pograniczna dziedzina biologii i medycyny zajmująca się badaniem nie tyle starości, ile procesu starzenia się człowieka. Gerontologia obejmuje tak duże główne sekcje, jak geriatria, gerohigiena, geropsychologia, gerontologia społeczna itp.

Geriatria (Grecki Gerenty- starzec, przedsionki- leczenie) to dział z pogranicza gerontologii i chorób wewnętrznych, zajmujący się badaniem cech chorób osób starszych i starczych oraz opracowywaniem metod ich leczenia i zapobiegania.

Główne cechy pacjentów starszych i starczych

Zmiany patologiczne charakterystyczne dla osób starszych i starczych zaczynają pojawiać się od 40-50 roku życia.

1. Inwolucyjne (związane z rozwojem odwrotnym) zmiany funkcjonalne i morfologiczne różnych narządów i układów. Na przykład wraz z wiekiem zmniejszają się do
wskaźniki pojemności życiowej płuc, drożności oskrzeli, wartości filtracji kłębuszkowej w nerkach, zwiększa się masa tkanki tłuszczowej i zmniejsza się masa mięśniowa (w tym dia-
fragma).

2. Obecność dwóch lub więcej chorób u jednego pacjenta. Średnio podczas badania pacjenta starszego lub starczego wykrywa się co najmniej pięć chorób. Z tego powodu obraz kliniczny choroby ulegają „rozmyciu”, zmniejsza się wartość diagnostyczna poszczególnych objawów. Z drugiej strony choroby współistniejące mogą się wzajemnie wzmacniać. Na przykład może powodować niedokrwistość u pacjenta z chorobą wieńcową objawy kliniczne niewydolność serca.

3. Przeważnie przewlekły przebieg chorób. Progresji większości chorób przewlekłych sprzyjają związane z wiekiem niekorzystne zmiany endokrynno-metaboliczne i immunologiczne.

Nietypowy przebieg kliniczny choroby. Często wykrywa się wolniejszy i bardziej zamaskowany przebieg choroby (zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, gruźlica płuc, procesy nowotworowe, cukrzyca itp.).

Na przykład gorączka u pacjentów w podeszłym wieku może
być jednym z głównych, jeśli nie jedynym objawem gruźlicy lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ropni brzucha.

5. Obecność chorób „starczych” (osteoporoza, łagodny rozrost prostaty, choroba Alzheimera, amyloidoza starcza itp.).

6. Zmiany w reakcjach ochronnych, głównie immunologicznych.

7. Zmiana statusu społeczno-psychologicznego. Główne powody niedostosowanie społeczne Emerytura, utrata bliskich i przyjaciół na skutek śmierci, samotność i ograniczone możliwości komunikacji, trudności w samoopiece, pogarszająca się sytuacja ekonomiczna, psychologiczne postrzeganie granicy wieku powyżej 75 lat, niezależnie od
stan zdrowia. Na tym tle często rozwijają się zaburzenia takie jak stany lękowe, depresja, czy zespół hipochondryczny (patologicznie przesadny strach o własne zdrowie, wiara w obecność konkretnej choroby, podczas gdy w rzeczywistości jej nie ma).

Racjonalne postępowanie z pacjentem w podeszłym wieku zakłada obowiązkowe osiągnięcie wzajemnego zrozumienia i porozumienia w triadzie „pacjent – pielęgniarka- lekarz". Stopień stosowania się pacjenta do zaleceń lekarskich wskazany jest w literatura medyczna termin „zgodność” (eng. zgodność - zgoda). Podeszły wiek sam w sobie nie jest przyczyną niewystarczającego przestrzegania zasad, gdyż właściwe podejście w pełni zapewnia osiągnięcie tego drugiego – stosowanie poleceń ustnych i pisemnych, ograniczanie liczby przepisywanych leków, preferowanie leków długo działających formy dawkowania i leki złożone itp.

CELE LECZENIA CHORÓB SERCA NACZYNIOWEGO U OSÓB STARSZYCH.

Podobnie jak w innych grupach wiekowych, głównymi celami leczenia osób starszych jest poprawa jakości życia i wydłużenie średniej długości życia. Dla lekarza znającego podstawy geriatrii i farmakologię kliniczną osób starszych w większości przypadków oba te cele są możliwe do osiągnięcia.

O czym należy wiedzieć przepisując leki osobom starszym?

Cechy przebiegu chorób w starszym wieku (inne objawy, wielochorobowość).

Cechy metabolizmu u osób starszych, wpływające na farmakokinetykę i farmakodynamikę leków.

Cechy recepty na leki.

Funkcje monitorowania skuteczności i bezpieczeństwa leczenia.

Leki, które często powodują działania niepożądane u osób starszych.

W ramach tego abstraktu rozważono cechy leczenia najczęstszych chorób układu krążenia u pacjentów w podeszłym wieku:

1. Nadciśnienie tętnicze, m.in. izolowane nadciśnienie skurczowe;

2. Niewydolność serca;

4. Nadciśnienie tętnicze u osób starszych;

Nadciśnienie tętnicze u osób w podeszłym wieku.

Nadciśnienie tętnicze (AH) wg różne szacunki, występuje u 30–50% osób powyżej 60. roku życia. Diagnostyka i leczenie tej choroby ma wiele istotnych cech.

Ze względu na dużą częstość występowania nadciśnienia tętniczego, szczególnie izolowane wzrosty skurczowego ciśnienia krwi wśród osób starszych, choroba ta przez długi czas uznano za rodzaj stosunkowo łagodnej zmiany związanej z wiekiem, której aktywne leczenie może pogorszyć stan zdrowia na skutek nadmiernego spadku ciśnienia krwi. Obawiali się także większej liczby niż w młodym wieku skutki uboczne terapia lekowa. Dlatego lekarze uciekali się do obniżania ciśnienia krwi u osób starszych tylko w przypadku wystąpienia objawów klinicznych (dolegliwości) związanych z wysokim ciśnieniem krwi. Jednak już na początku lat 90. XX wieku wykazano, że regularna, długotrwała terapia hipotensyjna znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych powikłań sercowo-naczyniowych nadciśnienia tętniczego – udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego oraz śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Metaanaliza 5 randomizowanych badań klinicznych, w których wzięło udział ponad 12 tys. pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 60. roku życia), wykazała, że ​​aktywnemu obniżeniu ciśnienia krwi towarzyszyło zmniejszenie śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych o 23%, przypadków choroby wieńcowej – o 19%, przypadki niewydolności serca – o 48%, częstość udarów – o 34%.

Przegląd głównych prospektywnych badań z randomizacją wykazał, że u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym obniżanie ciśnienia krwi przez 3–5 lat znacząco zmniejsza częstość występowania niewydolności serca o 48%. Zatem dzisiaj nie ma już wątpliwości, że starsi pacjenci z nadciśnieniem tętniczym czerpią realną korzyść z obniżenia ciśnienia krwi. Jednak po diagnozie i podjęta decyzja Podczas leczenia starszego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym należy wziąć pod uwagę szereg okoliczności.

Starsi ludzie reagują bardzo dobrze, obniżając ciśnienie krwi, ograniczając spożycie soli i zmniejszając masę ciała.

Dawki początkowe leków przeciwnadciśnieniowych stanowią połowę zwykłej dawki początkowej. Dostosowywanie dawki następuje wolniej niż u innych pacjentów. Należy dążyć do stopniowego obniżania ciśnienia krwi do 140/90 mmHg. (z towarzyszącym cukrzyca i niewydolność nerek, docelowy poziom ciśnienia krwi wynosi 130/80 mm Hg). Należy wziąć pod uwagę początkowy poziom ciśnienia krwi, czas trwania nadciśnienia oraz indywidualną tolerancję na obniżenie ciśnienia krwi.

Współistniejące obniżenie ciśnienia rozkurczowego u pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym nie stanowi przeszkody w kontynuowaniu leczenia. W badaniu SHEP średni poziom rozkurczowe ciśnienie krwi w grupie leczonych chorych wyniosło 77 mm Hg, co oznaczało poprawę rokowania.

Tiazydowe leki moczopędne, beta-blokery i ich połączenia skutecznie zmniejszały ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem, a leki moczopędne (hydrochlorotiazyd, amiloryd) miały przewagę nad beta-blokerami. Zakończone niedawno duże badanie ALLHAT jednoznacznie potwierdziło korzyść stosowania leków moczopędnych w leczeniu nadciśnienia tętniczego we wszystkich grupach wiekowych. W 7. Raporcie Wspólnego Komitetu Narodowego Stanów Zjednoczonych ds. wykrywania, zapobiegania i leczenia nadciśnienia tętniczego (2003) leki moczopędne odgrywają wiodącą rolę zarówno w monoterapii, jak i leczeniu skojarzonym nadciśnienia. Obecnie prowadzone jest badanie kliniczne HYVET z udziałem 2100 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wieku 80 lat i starszych. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grup leczonych placebo i lekiem moczopędnym indapamidem (w tym w skojarzeniu z inhibitorem ACE peryndoprylem). Docelowy poziom ciśnienia krwi w tym badaniu wynosi 150/80 mm Hg, pierwszorzędowym punktem końcowym jest udar mózgu, drugorzędowym punktem końcowym jest śmiertelność ogólna i umieralność z powodu chorób układu krążenia.

Badania wykazały skuteczność antagonisty wapnia, amlodypiny (Amlovas). Wykazano przewagę stosowania amlodypiny w obniżaniu ciśnienia krwi w porównaniu z innym antagonistą wapnia, diltiazemem.

Czas działania amlodypiny wynosi 24 godziny, co ułatwia przyjmowanie pojedynczej dawki dziennie i zapewnia łatwość stosowania.

W badaniu THOMS stwierdzono zmniejszenie wskaźnika masy mięśnia sercowego lewej komory w grupie pacjentów przyjmujących amlodypinę.

Inhibitory ACE są lekami z wyboru co najmniej dwóch kategorii starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym – 1) z dysfunkcją lewej komory i/lub niewydolnością serca; 2) ze współistniejącą cukrzycą.

Opiera się to na udowodnionym zmniejszeniu śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych w pierwszym przypadku i spowolnieniu rozwoju niewydolności nerek w drugim. W przypadku braku tolerancji inhibitory ACE można zastąpić antagonistami receptora angiotensyny.

Nie zaleca się stosowania α-blokerów (prazosyny, doksazosyny) w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku ze względu na częsty rozwój reakcji ortostatycznych. Ponadto duże badanie kliniczne ALLHAT wykazało zwiększone ryzyko niewydolności serca podczas leczenia nadciśnienia α-blokerami.

NIEwydolność serca u osób starszych.

Obecnie przewlekła niewydolność serca (CHF) dotyka 1–2% populacji krajów rozwiniętych. Co roku przewlekła niewydolność serca rozwija się u 1% osób po 60. roku życia i u 10% osób > 75. roku życia.

Pomimo znacznego postępu, jaki nastąpił w ostatnich dziesięcioleciach w opracowaniu algorytmów terapeutycznych leczenia CHF przy użyciu różnych leków i ich kombinacji, specyfika leczenia osób starszych i pacjentów geriatrycznych pozostaje słabo poznana. Główną przyczyną okazało się celowe wykluczenie z większości prospektywnych badań klinicznych dotyczących leczenia CHF osób powyżej 75. roku życia – przede wszystkim kobiet (które stanowią ponad połowę wszystkich osób starszych chorych na CHF),

a także osoby z chorobami współistniejącymi (z reguły także osoby starsze). Dlatego do czasu uzyskania danych z badań klinicznych przeznaczonych specjalnie dla osób starszych i starsi ludzie przy CHF należy kierować się sprawdzonymi zasadami leczenia CHF u osób w średnim wieku – mając na uwadze powyższe cechy wieku osoby starsze i indywidualne przeciwwskazania.

Pacjentom w podeszłym wieku z CHF przepisuje się inhibitory ACE, leki moczopędne, beta-blokery, spironolakton, jako leki poprawiające przeżycie i jakość życia. W przypadku tachyarytmii nadkomorowych spowodowanych CHF bardzo skuteczna jest digoksyna. Jeśli konieczne jest leczenie komorowych zaburzeń rytmu na tle CHF, należy preferować amiodaron, ponieważ ma on minimalny wpływ na kurczliwość mięśnia sercowego. W przypadku ciężkich bradyarytmii w przebiegu CHF (zespół chorej zatoki, blokada wewnątrzsercowa) należy aktywnie rozważyć możliwość wszczepienia rozrusznika serca, co często znacznie ułatwia możliwości farmakoterapii.

Wczesne wykrycie i eliminacja/korekta są niezwykle ważne dla skutecznego leczenia CHF u osób starszych. choroby współistniejące, często ukryte i bezobjawowe (wyczerpanie, anemia, dysfunkcja tarczycy, choroby wątroby i nerek, zaburzenia metaboliczne itp.).

STABILNA dławica piersiowa u osób w podeszłym wieku.

Osoby w podeszłym wieku stanowią większość pacjentów z chorobą wieńcową. Prawie 3/4 zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca występuje u osób powyżej 65. roku życia, a prawie 80% osób umierających na zawał mięśnia sercowego należy do tej grupy wiekowej. Jednak w ponad 50% przypadków śmierć osób powyżej 65. roku życia następuje w wyniku powikłań choroby wieńcowej.

Częstość występowania choroby niedokrwiennej serca (w szczególności dławicy piersiowej) w młodym i średnim wieku jest większa u mężczyzn niż u kobiet, ale w wieku 70–75 lat częstość występowania choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn i kobiet jest porównywalna (25–33%). Roczna śmiertelność wśród pacjentów w tej kategorii wynosi 2–3%, ponadto u kolejnych 2–3% pacjentów może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem.

Cechy IHD w starszym wieku:

Miażdżyca kilku tętnic wieńcowych jednocześnie;

Często występuje zwężenie lewej głównej tętnicy wieńcowej;

Często występuje obniżona czynność lewej komory;

Często występują atypowa dławica piersiowa, nieme niedokrwienie mięśnia sercowego (aż do niemego zawału mięśnia sercowego);

Ryzyko powikłań podczas planowanych badań inwazyjnych u osób w podeszłym wieku jest nieznacznie zwiększone, dlatego podeszły wiek nie powinien być przeszkodą w skierowaniu pacjenta na badanie koronarograficzne.

Cechy leczenia stabilnej dławicy piersiowej u osób starszych.

Wybierając farmakoterapię dla pacjentów w podeszłym wieku, należy pamiętać, że leczenie ChNS u osób starszych prowadzone jest na takich samych zasadach, jak u osób młodych i w wieku średnim, jednak z uwzględnieniem niektórych cech farmakoterapii.

Efektywność leki przepisywany na chorobę niedokrwienną serca, z reguły nie zmienia się wraz z wiekiem. Aktywna terapia przeciwdławicowa, przeciwzakrzepowa, przeciwpłytkowa i hipolipemizująca może znacząco zmniejszyć częstość powikłań choroby wieńcowej u osób w podeszłym wieku. Według wskazań stosowane są wszystkie grupy leków – azotany, beta-blokery, leki przeciwpłytkowe, statyny. Jednakże badania oparte na dowodach skupiały się szczególnie na leczeniu choroby wieńcowej u coraz starszych osób podeszły wiek, to jeszcze za mało.

Jednocześnie wykazano, że bloker kanału wapniowego amlodypina w dawce 5–10 mg/dobę zmniejsza częstość epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego (dane z monitoringu Holtera). Zmniejszenie częstości bolesnych napadów w porównaniu z placebo sprawia, że ​​zastosowanie leku jest obiecujące w tej kategorii pacjentów, szczególnie u tych, którzy cierpią na nadciśnienie. W ostatnich latach przeprowadzono badania kliniczne dotyczące szczególnie skuteczności leczenia farmakologicznego choroby wieńcowej u osób starszych.

OGÓLNE ZASADY OPIEKI NAD OSOBAMI STARSZYMI.

Etyka lekarska. Podczas opieki nad pacjentami starszymi i starczymi specjalne znaczenie przestrzega norm etyki lekarskiej i deontologii. Często pielęgniarka staje się jedyną bliską osobą dla pacjenta, zwłaszcza samotnego. Każdy pacjent wymaga indywidualnego podejścia, uwzględniającego cechy osobowe pacjenta i jego stosunek do choroby. Aby nawiązać kontakt, pielęgniarka musi mówić spokojnym, przyjaznym głosem i koniecznie przywitać się z pacjentami. Jeżeli pacjent jest niewidomy, należy się przedstawiać codziennie wchodząc rano na salę. Do pacjentów należy zwracać się z szacunkiem, używając imienia i nazwiska. Niedopuszczalne jest nazywanie pacjenta potocznie „babcią”, „dziadkiem” itp.

Pacjenci geriatryczni często „wycofują się w siebie”, „wsłuchują się” w swój stan, rozwijają się u nich drażliwość i płaczliwość. Przygotowanie pacjenta do różnych zabiegów medycznych, umiejętność słuchania, empatii i udzielania porad ważne czynniki w skutecznym leczeniu. Jednak sama pielęgniarka, oprócz lekarza, nie powinna przekazywać pacjentowi ani jego bliskim informacji o charakterze i możliwym wyniku jego choroby, ani omawiać wyników badań i metod leczenia.

Problem bezsenności. Starsi pacjenci często skarżą się na bezsenność, zmieniają się ich wzorce snu – często śpią więcej w ciągu dnia, a nocą prowadzą więcej aktywny obrazżycia (jedzenie, spacery po oddziale, czytanie).

Często stosowany przez pacjentów w tym przypadku tabletki nasenne szybko może uzależnić. Dodatkowo w czasie zażywania tabletek nasennych może pojawić się osłabienie, bóle głowy, uczucie porannego „osłabienia” i zaparcia. W razie potrzeby lekarz przepisuje leki nasenne. Pielęgniarka może zalecić pacjentowi wizytę Zioła medyczne(na przykład wywar z serdecznika 10-15 ml 40 minut przed pójściem spać), 10-20 kropli Valocordinu, szklanka ciepłego mleka z rozpuszczonym w nim miodem (1 łyżka stołowa) itp.

Zapewnienie środków higieny osobistej. Osobom starszym i starczym często trudno jest zadbać o siebie. Należy pomagać mu przy zmianie łóżka i bielizny, a w razie potrzeby zadbać o włosy, paznokcie itp. Należy monitorować stan jamy ustnej pacjenta. Pielęgniarka powinna podawać pacjentowi przegotowaną wodę po każdym posiłku, aby mógł dokładnie przepłukać usta. W przypadku ciężko chorego pacjenta pielęgniarka ma obowiązek przetrzeć usta wacikiem zwilżonym 1% roztworem nadtlenku wodoru lub roztworem wodorowęglanu sodu. W przypadku opieki nad pacjentem, który przez długi czas leżał w łóżku, jest to konieczne staranna pielęgnacja pielęgnacji skóry i zapobiegania odleżynom. Pielęgniarka powinna pomóc pacjentowi zmienić pozycję w łóżku, okresowo, jeśli jego stan na to pozwala, posadzić go na łóżku, podpierając ze wszystkich stron poduszkami dla stabilności, lekko masować plecy, stopy i dłonie.Funkcje fizjologiczne pacjenta powinny należy monitorować i w razie potrzeby regulować czynność jelit za pomocą diety (uwzględniając w diecie suszone owoce, produkty kwasu mlekowego itp.), stosując zalecone przez lekarza środki przeczyszczające lub wykonując lewatywy.

Pielęgniarka powinna niezwłocznie poinformować lekarza o każdym pogorszeniu stanu pacjenta lub pojawieniu się nowych objawów. Przed przybyciem należy ułożyć pacjenta lub pomóc mu przyjąć odpowiednią pozycję (np. jeśli się dusi, należy przyjąć pozycję siedzącą lub półsiedzącą), zapewnić odpoczynek, a w razie potrzeby przede wszystkim zapewnić pomoc.

Zapobieganie kontuzjom. Z specjalna uwaga należy zwrócić uwagę na zapobieganie temu zjawisku możliwe obrażenia. Stłuczenia i złamania (zwłaszcza szyjki kości udowej) unieruchamiają pacjenta i towarzyszą im rozwój powikłań, takich jak zapalenie płuc, zatorowość płucna, które mogą zakończyć się śmiercią.

Podczas mycia pacjenta w wannie należy go podeprzeć, pomóc mu wejść i wyjść z wanny, a na podłodze powinna znajdować się gumowa mata zapobiegająca poślizgowi pacjenta. Pielęgniarka ma obowiązek monitorować stan pomieszczeń szpitalnych i ich odpowiednie oświetlenie. Nie powinien znajdować się na podłodze obce obiekty, obecność rozlanego płynu jest niedopuszczalna, ponieważ pacjent może ich nie zauważyć i upaść. Korytarze oddziału geriatrycznego powinny być przestronne, niezagracone meblami, wzdłuż ścian korytarza należy zamocować poręcze, aby pacjenci mogli się ich trzymać.

Monitorowanie przyjmowania leków. Pielęgniarka powinna monitorować przyjmowanie przez pacjenta przepisanych leków. Wraz z utratą pamięci i rozwojem demencji (łac. demencja - demencja) pacjenci mogą zapomnieć o przyjęciu leku lub, odwrotnie, przyjąć go ponownie. Dlatego też pacjentom w podeszłym wieku i starczym należy zapewnić jasne instrukcje udzielane przez lekarza nie tylko ustnie, ale także pisemnie. Konieczne jest monitorowanie bilans wodny, ponieważ niewystarczające spożycie płynów może przyczynić się do zwiększenia stężenia przepisanych leków w organizmie, pojawienia się skutków ubocznych i rozwoju zatrucia lekami.

PROCES PIELĘGNACYJNY I LECZENIE OSÓB STARSZYCH Z CHOROBAMI UKŁADU SERCA.

O cechach chorób układu krążenia w wieku podeszłym i starczym, podobnie jak chorób innych narządów i układów, decydują procesy wolucyjne w organizmie, ale przede wszystkim uszkodzenia sklerotyczne zarówno naczyń krwionośnych, jak i serca.

Kiedy aorta, tętnice wieńcowe, mózgowe i nerkowe ulegają sklerozie, ich elastyczność maleje; zagęszczenie ściany naczynia prowadzi do stałego wzrostu oporu obwodowego.

Następuje krętość i tętniakowe rozszerzenie naczyń włosowatych i tętniczek, rozwija się ich zwłóknienie i zwyrodnienie szkliste, co prowadzi do obliteracji naczyń sieci kapilarnej, pogarszając wymianę przezbłonową.

Dopływ krwi do głównych narządów staje się nie do końca wystarczający.

W wyniku niewydolności krążenia wieńcowego rozwija się dystrofia
włókna mięśniowe, ich zanik i zastąpienie tkanką łączną. Powstaje kardioskleroza miażdżycowa, prowadząca do niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca.

Z powodu stwardnienia mięśnia sercowego zmniejsza się jego kurczliwość i rozwija się rozszerzenie jam serca.

„Starcze serce” (zmiany w mięśniu sercowym związane z wiekiem) jest jednym z głównych czynników rozwoju niewydolności serca na skutek zmian w regulacji neurohumoralnej i długotrwałego niedotlenienia mięśnia sercowego.

W starszym wieku następuje aktywacja układu krzepnięcia krwi, rozwija się niewydolność funkcjonalna mechanizmów antykoagulacyjnych i pogarsza się reologia krwi.

W starszym i starszym wieku powstaje wiele cech hemodynamicznych: głównie wzrost skurczowego ciśnienia krwi, ciśnienie żylne, pojemność minutowa serca, a później zmniejszenie pojemności minutowej serca itp.

Najczęściej u osób starszych i starczych dochodzi do wzrostu ciśnienia skurczowego (powyżej 140 mm Hg) i rozwija się tzw. izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze. Z wiekiem ściany dużych naczyń tracą elastyczność, pojawiają się blaszki miażdżycowe, a w małych naczyniach rozwijają się zmiany organiczne. W rezultacie zmniejsza się przepływ krwi w mózgu, nerkach i mięśniach. Do chwili obecnej nie opracowano systemu normatywnych wartości ciśnienia krwi w zależności od wieku – wielu specjalistów uważa wzrost ciśnienia krwi u osób starszych i starczych za normalne zjawisko kompensacyjne.

Opiekując się pacjentem, należy pamiętać, że pogorszenie stanu u osób starszych i starczych z chorobą wieńcową może być spowodowane współistniejącymi chorobami oskrzelowo-płucnymi, wysiłkiem fizycznym, przejadaniem się, stresem psycho-emocjonalnym, ostrymi infekcjami, procesy zapalne V dróg moczowych, interwencje chirurgiczne itp.

Pielęgniarka powinna aktywnie współpracować z pacjentami, tłumacząc im potrzebę walki złe nawyki. Należy wyjaśnić pacjentowi, że po wypaleniu papierosa zwiększa się częstotliwość i siła skurczów serca, zwężają się naczynia krwionośne i wzrasta ciśnienie krwi. U palaczy występuje większe ryzyko złośliwego przebiegu nadciśnienia tętniczego, efekt leczenia jest zmniejszony, a śmiertelność z powodu chorób układu krążenia jest prawie dwukrotnie większa.

Pacjenci w podeszłym wieku i starczy potrzebują odrobiny odpoczynku w ciągu dnia i spokojnego snu w nocy. Pomocne są ukierunkowane ćwiczenia relaksacyjne. Pacjent potrzebuje diety umiarkowanie bogatej w kalorie i witaminy. Należy unikać spożywania tłuszczów zwierzęcych, słodyczy i „przekąsek” pomiędzy głównymi posiłkami, gdyż nadmierna masa ciała zaburza pracę serca.

BIBLIOGRAFIA.

1. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. „Krajowe wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia przewlekłej niewydolności serca”. „Niewydolność serca”, 2002, nr 6: 3–8

2. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Guseinzade M.G., Preobrazhenskaya I.N. „Beta-blokery w praktyce geriatrycznej” RMJ, 1999, t 7 nr 16: 66–70

3. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Milyukova O.M. „Leczenie farmakologiczne izolowanego nadciśnienia skurczowego u osób starszych” RMJ, 1998, t. 6, nr 21: 25–29

4. Lazebnik L.B., Postnikova S.L. „Przewlekła niewydolność serca u osób starszych” RMJ, 1998, t. 6, nr 21: 34–38