Choroby układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży. Streszczenie: „Choroby układu krążenia a ciąża

Główne miejsce wśród patologii somatycznych u kobiet w ciąży zajmują choroby układu sercowo-naczyniowego. Stanowią okołopołowa wszystkich chorób narządów wewnętrznych. Najczęstsze przejęcia toopóźnione i wrodzone wady serca, serce operowane, nadciśnienie choroba.

Ciąża zwiększa wymagania dotyczące zdrowia układu sercowo-naczyniowegosystem kobiety. Zmiany adaptacyjne są spowodowane współistnieniem dwóchorganizmy - matka i płód. Kobiety w ciąży doświadczają fizjologicznychtachykardia, bardziej widoczna w III trymestr. Jednocześnie wzrastaudar i pojemność minutowa serca. Do 28-30 tygodnia ciąży serceemisja wzrasta o prawie 30%, głównie z powodu zwiększonego tętnaskurcze i zwiększenie objętości wyrzutowej serca. Jednocześnie zaczyna sięobjętość krążącej krwi zauważalnie wzrasta. Zmniejszone obwodoweopór naczyniowy i lepkość krwi ułatwiają proces hemocyrkulacji.Zmiany te zapewniają postępujący wzrost przepływu krwi do macicy, łożyska, gruczołów sutkowych i nerek. W miarę postępu ciążyzapotrzebowanie matki i płodu na tlen wzrasta i to w dużej mierzehom jest zapewniony z powodu nadczynności czynności serca. Odszkodowanie-Zdolności rozrodcze kobiet cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego są ograniczone, dlatego ich ciąża często jest powikłana i może prowadzić do dekompensacji czynności serca.
Nowy łańcuch zmian w układzie sercowo-naczyniowym jest spowodowany porodem i późniejszymiokres Lerovoya. Przy każdym skurczu krew jest wypychana z macicykierunek do serca, co zwiększa pojemność minutową serca o 15-20%, wzrastaciśnienie krwi i odruchowo zmniejsza częstość akcji serca.U kobiet odczuwających ból lub strach jest jeszcze bardziej wyraźnywzrost pojemności minutowej serca. Takie obciążenie serca może stać się krytyczne. chesical dla kobiet z patologią serca.
Natychmiast po urodzeniu płodu, z powodu ostrego zamknięcia macicy i łożyskaSzybko obserwuje się przepływ krwi i eliminację ucisku żyły głównej dolnejszybki wzrost objętości krwi krążącej, co zwiększa obciążenieserca, a u chorych kobiet może przyczynić się do wystąpienia choroby serca niewydolność.
Nabyte wady serca. Nabyte wady serca spełniają -u 6-8% kobiet w ciąży. Najczęściej mają one podłoże reumatyczne.Reumatyzm jest chorobą toksyczno-immunologiczną. Czynnikiem sprawczym jestPaciorkowce Xia p-hemolizujące z grupy A. Reumatyzm ma charakter ogólnoustrojowychoroba tkanki łącznej z dominującą lokalizacją procesusa w narządach krążenia. Najczęściej chorują dziewczęta i kobiety młody wiek. Najczęściej reumatyzm dotyka zastawki mitralnej, rzadziej zastawki aortalnej, a jeszcze rzadziej zastawki trójdzielnej.
Zwężenie ujścia przedsionkowo-komorowego zajmuje pierwsze miejsce wśród porowatościkov o etiologii reumatycznej. Jeśli występują poważne trudności w przepływie krwilewego przedsionka do lewej komory następuje wzrost ciśnienia w lewej komorzeprzedsionek, żyły płucne i naczynia włosowate. Zmiany w funkcjonowaniu sercaukład naczyniowy w czasie ciąży, wyrażający się wzrostem objętości krążącej krwi, częstości akcji serca i rzutu sercarosa, przyczyniają się do rozwoju obrzęku płuc. Ryzyko wystąpienia nadciśnienia, obrzęku płuc, zatorowości płucnej, migotania przedsionkówzwężenie zastawki przedsionkowo-komorowej nasila się wraz ze wzrostem wysiłku fizycznego, stres emocjonalny i hemodynamiczny podczas porodu.
Niedomykalność zastawki mitralnej występuje w postaci izolowanejrzadko, częściej łączy się to ze zwężeniem ujścia przedsionkowo-komorowego iz wadami zastawki aortalnej. Z powodu niedomykalności krwi z powodu niedostatecznej ilościobserwuje się dokładność zastawki mitralnej, wypełnienie lewego przedsionka oraz następnie przekrwienie i poszerzenie lewej komory. Nadmierne rozszerzenielewej komory prowadzi do zmniejszenia objętości skurczowej i zaburzeń krążenia (niewydolność lewej komory). Takie zaburzenie krążenia rozwija się z ciężką niedomykalnością mitralnązawór. Niewielki stopień niedoboru lub połączonychoroba mitralna z dominującą niewydolnością zwykle przebiega korzystniejasna prognoza. Wypadanie zastawki mitralnej występuje stosunkowo rzadko.Zmiany hemodynamiczne w tym przypadku wynikają głównie z niewydolności zastawka mitralna.
Zwężenie aorty - zwężenie ujścia aorty w czystej postaci występuje rzadko. Zwykle łączy się ją z niewydolnością aorty lub zwężeniem zastawki mitralnej.zom. Zwężenie ujścia aorty o połowę nie wpływa na stan pacjenta. Nabardziej wyraźne zwężenie aorty, rozwija się poszerzenie lewej jamykomora, ciśnienie w niej wzrasta, pojemność minutowa serca maleje. Pierwszy-występuje niewydolność lewej komory, a następnie niewydolność prawej komory krążenie krwi
Wpływ ciąży na reumatyczne wady serca. W czasie ciąży, a następnie w czasie porodu i w okresie poporodowym,W takim przypadku mogą wystąpić powikłania w postaci zaostrzenia procesu reumatycznego, nasilenia niewydolności krążenia i rozwoju ostrej niewydolności serca. dostateczność.
Zaostrzenie procesu reumatycznego ze względu na specyfikę układu odpornościowegoStan zdrowia i poziom hormonów u kobiet w ciąży jest dość dużyrzadko. Krytyczne okresy zaostrzenia reumatyzmu odpowiadają pierwszemu14 tygodni a następnie 20-32 tydzień ciąży. Nieco częściej zaostrzenie choroby reumatycznejMatyzm występuje w okresie poporodowym. Obecnie wszystkie reumatoidalnelogi wskazują na przewagę usuniętych form procesu reumatycznego,
Niewydolność krążenia u kobiet z nabytymi wadami serca może pod koniec ciąży skomplikować przebieg ciąży II trymestrze, podczas porodu i przez pierwsze 2 tygodnie. okres poporodowy. Okresy te uważa się za krytyczne. Jednakże możliwość wystąpienia dekompensacji serca utrzymuje się w pierwszym roku życia po porodzie. Rozwójniewydolność krążenia jest związana nie tylko z charakterem wady serca –tsa, ale także z czasem jego istnienia i wiekiem kobiety. Czynnikiprowadzące do dekompensacji czynności serca, są następujące: 1) irracjonalny styl życia kobiety; 2) rozwój późnej gestozy; 3) aktywacja procesu reumatycznego; 4) obecność i zaostrzenie stanu przewlekłegoogniska infekcji; 5) ostre choroby zakaźne (zwłaszcza wirusowe);6) brak regularnej kontroli ciąży przez lekarza położnika i terapeutępiosenkarz-kardiolog; 7) brak wystarczającego uśmierzania bólu i nieprawidłowe zarządzanie porodem.
Ostra niewydolność serca u kobiet w ciąży najczęściej rozwija się z powodutypu lewokomorowego i objawia się astmą sercową lub obrzękiem płucDo ich. Ta patologia jest charakterystyczna dla zwężenia zastawki mitralnej z powodu niewłaściwego skutki przepływu krwi z płuc do serca i jej odpływu.
Cechy przebiegu ciąży i porodu z reumatycznymi wadami serca. Wśród powikłań położniczych u pacjentekU pacjentów z wadami serca często stwierdza się gestozę OPG. Szczególnie powszechny jest stan przedrzucawkowywikła niewydolność zastawki aortalnej. Stan przedrzucawkowy rozwija się wcześnie, w trakcie II trymestrze ciąży, charakteryzują się przebiegiem utajonym i słabym nadający się do leczenia. Zmiany w hemodynamice ośrodkowej i obwodowej,aktywacja prokoagulantów i płytek krwi tworzących hemostazę, pogorszenie właściwości reologicznych krwi obserwowane podczas gestozy, z jednej strony zwiększają ryzyko rozwoju powikłań zakrzepowych w krążeniu płucnymz drugiej strony normalnie zwiększają ryzyko przedwczesnego oderwania zlokalizowane łożysko.

U kobiet z chorobami układu sercowo-naczyniowego ciąża jestSytuację komplikuje groźba przerwania. Liczba poronień samoistnych iliczba przedwczesnych porodów jest znacznie wyższa niż średnia. Podczas ro-Podczas stosunku płciowego wzrasta odsetek nieprawidłowej aktywności skurczowej macicy: wzrasta liczba szybkich i szybkich porodów. Nadmierna pracaaktywność może powodować destabilizację hemodynamiczną. Cechy aktywności skurczowej macicy u kobiet z wadami serca są związane ze zwiększoną zmniejszenie zawartości prostaglandyn.

U niektórych kobiet w ciąży rozwijają się nabyte wady sercaNiedokrwistość hipochromiczna z niedoboru żelaza, która negatywnie wpływa na orbity płodu.

Przebieg ciąży z wadami serca może być skomplikowany w wyniku naruszeniamaciczno-łożyskowy przepływ krwi, prowadzący do niedotlenienia lub opóźnienia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu. Częstotliwość i nasilenie tych powikłań zależy odobecność i nasilenie dekompensacji serca.

Z powodu stagnacji w krążeniu maciczno-łożyskowym u kobiet zwady serca, utrata krwi w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym często przekracza normę fizjologiczną.

Diagnostyka nabytych wad serca. Kliniczny obserwacja i wszelkie czynności diagnostyczne u kobiet w ciąży z wadami serca przeprowadzane są wspólnie przez kardiologa i położnika, w odrębnych przypadkach herbaty z udziałem kardiologa-chirurga.

U ponad 75% kobiet wady serca rozpoznawane są już wcześniejciąża, co znacznie upraszcza działania położnika i kardiologalog. Diagnostyka nabytych wad serca w czasie ciąży opiera się na:pojawia się na tych samych podstawach, co poza nim. Temat ten szczegółowo opisano wpodręczniki z zakresu chorób wewnętrznych. Napotkane trudności diagnostycznew niektórych przypadkach ze względu na zmiany w układzie sercowo-naczyniowymkobiety w związku z ciążą: zwiększone występowanie szmerów na wierzchołku serca nie II ton, „leżące” serce z wysoką przeponą. Dlatego opróczperkusja i osłuchiwanie, koniecznie użyj elektrokardiografii, gramofonuKardiografia, USG, spirometria, określenie prędkości przepływ krwi i ciśnienie żylne.

Diagnoza kliniczna, oprócz cech wady, musi zawieraćoznaki obecności lub braku aktywności procesu reumatycznego, na stopień niewydolności krążenia.

Oznaczanie aktywności procesu reumatycznego w czasie ciążystwarza pewne trudności, ponieważ niektóre kliniczneki aktywna postać reumatyzmu (niska gorączka, umiarkowany tachykardia, zwiększonazmiany w ESR, leukocytozę, przesunięcie wzoru neutrofilów w lewo).zdrowe kobiety w ciąży. Tylko kompleks danych klinicznych i laboratoryjnychpomaga zdiagnozować aktywację procesu reumatycznego. Do klinicznegoobjawy obejmują osłabienie, zmęczenie, duszność, niską gorączkę, tachykardięDia, arytmie. Laboratoryjnymi objawami reumatyzmu są leukocytozapowyżej 11,0x10 9 /l, ESR powyżej 35 mm/h, wyraźne przesunięcie neutrofilipo lewej stronie spadek liczby retikulocytów, miano przeciwciał przeciwko streptolizynie-0 powyżej 1:800 ido hialuronidazy powyżej 1:1000. Niewydolność krążenia i niedokrwistość hipochromiczna, których nie można leczyć, mają pewną wartość diagnostyczną.leczenie. Warianty kliniczne przebiegu reumatyzmu mają trzy stopnie aktywność procesu:

I stopień - minimalne, charakteryzujące się słabym nasileniem klin-objawy żadne i minimalne zmiany parametrów laboratoryjnych;

II stopień - umiarkowany, charakteryzujący się umiarkowanymi objawami klinicznymiobjawy ataku reumatycznego z niską gorączką, bez wyraźnegowysiękowy składnik stanu zapalnego w dotkniętych narządach; mały od- odchylenia parametrów laboratoryjnych;

III stopień - maksymalny, charakteryzujący się jasnym ogólnym i lokalnym
mi objawy kliniczne i wyraźne odchylenia w laboratorium
indeksy.

W naszym kraju najczęściej ocenia się przewlekłą niewydolność sercastosując klasyfikację N.D. Strazhesko i V. X. Wasilenko:

/ scena - objawy zaburzeń krążenia (duszność, kołatanie serca,zmęczenie) pojawiają się dopiero po wysiłku fizycznym;

Etap PA- duszność i kołatanie serca stają się prawie stałe lubpojawiają się przy bardzo małym obciążeniu; objawy miogennerozszerzenie serca i zatory w krążeniu płucnym podczasniewydolność lewej komory, w wątrobie - z niewydolnością prawej części serca;

Etap PB -stagnacja wyraża się zarówno w małych, jak i dużych krąg krążenia krwi;

Etap III -nieodwracalne zmiany w narządach wewnętrznych.

Diagnostyka zaburzeń rytmu i przewodzenia serca jest niezwykle ważna.nowe znaczenie. Jeśli może wystąpić dodatkowa asystolia i napadowy tachykardiapojawiają się u zdrowych kobiet w ciąży, wówczas rejestracja częstoskurczu przedsionkowego uu kobiet z chorobami serca może być zwiastunem migotania przedsionków, co prowadzi do szybkiego nasilenia niewydolności serca.

Leczenie reumatycznych wad serca u kobiet w ciąży n i x. Zarówno działania diagnostyczne, jak i terapeutyczne wymagają połączeniawysiłków kardiologów i położników. Racjonalna pomoc kobiecie ciężarnej z wadąchoroba serca składa się z następujących elementów: schemat postępowania, dieta, psychoprofilaktyczne przygotowanie do porodu, tlenoterapia, leczenie farmakologiczne. W trybiepacjentom należy zapewnić odpowiednią ilość snu w nocy (8–9 godzin) i w ciągu dniaodpocząć w łóżku (1-2 godziny). Dieta powinna być lekkostrawna, zawierać witaminyminy i sole potasowe. Psychoprofilaktyczne przygotowanie do porodu należy rozpocząć już we wczesnych stadiach ciąży i mieć na celu eliminacjęha przed porodem. Należy nasycić organizm kobiety ciężarnej tlenemprzeprowadzane wszelkimi dostępnymi środkami: od koktajli tlenowych po oksybaroterapia.

Terapia lekowa ma wiele celów: zapobieganie lub leczenie.zapobieganie nawrotom reumatyzmu, zapobieganie dekompensacji sercastabilność, leczenie przewlekłej i ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Większość klinicystów uważa za konieczne prowadzenie profilaktykinawroty reumatyzmu w krytycznych okresach możliwego zaostrzenia procesuCA: do 14 tygodni, od 20 do 32 tygodni. ciąża i poród okres. W tym celu stosuje się bicylinę-1 lub bicylinę-5 w połączeniu zkwas acetylosalicylowy. Tego ostatniego nie należy przepisywać w ciągu pierwszych 8 tygodni.(działanie teratogenne) i w ciągu ostatnich 2 tygodni. ciąża (możliwośćprzedłużenie ciąży ze względu na działanie antyprostaglandynowe). W leczeniu nawrotów reumatyzmu zwykle stosuje się penicylinę lub jej półsyntetyczne pochodne.analogi. W przypadku ciężkich postaci reumatyzmu dodaje się kortykosteroidy(prednizolon lub deksametazon).

Terapia kardiologiczna wad serca w dużej mierze zależy od stopnia upośledzenia krążenia. W przypadku wad kompensowanych jest to zalecaneokresowo przez 2-3 tygodnie. zastosuj napar z ziela adonis, witaminę miny z grupy B i C, rutyna.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu niewydolności serca sąglikozydy nasercowe: strofantyna, korglykon, digoksyna, tse-nid, digoksyna. Oprócz glikozydów szeroko stosowane są leki moczopędne, którezmniejszyć ilość płynów w organizmie, zmniejszyć ciśnienie żylne izmniejszyć przekrwienie żylne narządów. Furo-semid, hipotiazyd, spironolakton, aminofilina. Aby poprawić działanie miofibuzaleca się przepisywanie przez długi czas witamin B, E, C, orotan potasu, ryboksyna.

W przypadku kobiet w ciąży, kobiet w ciąży i kobiet w ciąży wymagana jest pomoc terapeutyczna w nagłych przypadkachu kobiet po porodzie z obrzękiem płuc, który może wystąpić przy ste- rowaniu mitralnejnosa i niewydolność zastawek aortalnych. Leczenie rozpoczyna się natychmiastpodanie dożylne 2-4 ml 0,25% roztworu pipolfenu, 2 ml 0,5% roztworuseduxen i 1 ml 2% roztworu promedolu. Jednocześnie podawany dożylnie1 ml 0,05% roztworu strofantyny na 10 ml 20% roztworu glukozy. Na wysokościciśnienie krwi, blokery zwojów, takie jak imekhin, benzohekso-Nia, pentamina. Możesz umieścić tabletkę nitrogliceryny pod językiem.

Jeśli rytm serca jest nieprawidłowy, może być wymagana pomoc w nagłych wypadkach. Aby stłumić napady częstoskurczu przedsionkowego, należy powolipodanie dożylne 2 ml 0,25% roztworu werapamilu, rozpuszczenie go w 8 mlizotoniczny roztwór chlorku sodu lub 5-10 ml 10% roztworu amidu nowokainy z 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Częstoskurcz komorowy Dias można leczyć lidokainą.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej odgałęzień, występująca u kobiet w ciąży z wadami zastawkowymi serca, wymaga doraźnego leczenia, którektóre powinno mieć na celu wyeliminowanie skurczu oskrzeli i skurczów naczyń krwionośnych w krążeniu płucnym, poprawę właściwości reologicznych krwi, wspomaganieutrzymanie skutecznego leczenia wymiany gazowej i krążenia krwi. Rozpoczyna się leczeniepodawać poprzez wstrzyknięcie dożylne 2 ml 0,25% roztworu droperydolu, 1-2 ml0,005% roztwór fentanylu i 1-2 ml 1% roztworu difenhydraminy; następnie dożylnieale kropla po kropli podaje się 400 ml reopoliglucyny, a gdy ciśnienie krwi wzrasta, dodaje się do niej 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny. W przyszłości, kiedyleczenie trombolityczne streptokinazą, urokinazą lub fibry-nolizyna. Podczas intensywnej terapii glikozydy nasercowe podaje się dożylnie. Równolegle z terapią lekową,wdychanie tlenu przez maskę lub cewnik do nosa, z nasileniem objawów Pacjenci z niewydolnością oddechową przechodzą na wentylację mechaniczną.

Pacjenci z wadami serca wW czasie ciąży konieczna jest co najmniej 3-krotna hospitalizacja. Za-Hospitalizacja ogólna odbywa się w ciągu 8-12 tygodni. na oddział przedporodowy specjalistycznego szpitala położniczego lub na oddział terapeutyczny wielodyscyplinarnegoSzpital Phila. Po raz drugi kobieta w ciąży jest hospitalizowana na oddziale przedporodowymLeczenie trwa 28-32 tygodnie, trzecia hospitalizacja przeprowadzana jest w ciągu 3 tygodni. zanim poród

Podczas pierwszej hospitalizacji rozstrzyga się kwestia jej utrzymania lub przerwaniaciąża W tym celu, stosując wszystkie niezbędne metody diagnostyczne, określa się stopień ryzyka niekorzystnego przebiegu ciąży. L. V. Va- Nina (1961) zaproponowała wyróżnienie 4 stopni ryzyka:

I stopień - ciąża z chorobami serca bez objawów kardiologicznych niewydolność i zaostrzenie procesu reumatycznego;

II stopień - ciąża z chorobą serca z początkowymi objawaminiewydolność serca (duszność, sinica) przy minimalnych objawachoznaki zaostrzenia procesu reumatycznego ( I.A. stopień według Niestierowa);

III stopień - ciąża z niewyrównaną chorobą sercaoznaki przewagi niewydolności prawej komory, jeśli występująumiarkowane objawy aktywacji reumatyzmu (RZS), z pojawieniem się migotania przedsionków arytmia lub nadciśnienie płucne;

Stopień IV - ciąża z niewyrównaną chorobą sercaz objawami niewydolności lewej komory lub niewydolności całkowitej, jeśli występujemaksymalne oznaki zaostrzenia procesu reumatycznego (RZS), środkiprzyczynową arytmię i objawy zakrzepowo-zatorowe nadciśnienia płucnego napięcia.

Kontynuacja ciąży jest dozwolona tylko wtedy, gdy I i II stopnie ryzyka.
Druga obowiązkowa hospitalizacja odbywa się w okresie najdłuższymobciążenia hemodynamiczne serca. W tym czasie kobiety w ciąży potrzebująprowadzenie terapii kardiologicznej oraz innych działań leczniczych i profilaktycznych riyatiy.

Trzecia obowiązkowa hospitalizacja jest konieczna, aby przygotować kobietę w ciąży.przygotowanie do porodu, terapia kardiologiczna i opracowanie planu postępowania poród

We współczesnym położnictwie wskazaniami do cięcia cesarskiego sąu kobiet z nabytymi wadami serca są jasno określone. Cesarskie cięciezabieg przeprowadza się w przypadkach: 1) z czynną chorobą reumatycznąces; 2) z wyraźną wadą serca z ciężką niewydolnościąlewa komora i brak efektu aktywnej terapii lekowej;3) gdy wada serca łączy się z patologią położniczą wymagającą leczenia operacyjnego; dostawa czekowa.

Prowadzenie porodu przez naturalny kanał rodny wymaga przestrzegania następujących zasad:Główne zasady. Konieczne jest okresowe stosowanie leków nasercowych iwdychanie tlenu; zapewnić odpowiednią ulgę w bólu; Jeśli to konieczne -zdolność do regulowania pracy, unikania długotrwałej, szybkiej lub szybkiej pracy; wykonać wczesne otwarcie worka owodniowego; skrócić okres wygnania; w dalszej kolejności przeprowadzić profilaktykę krwawieńwe wczesnym i wczesnym okresie poporodowym. Stosując kleszcze położnicze,wydłużyć okres wydalenia u kobiet ze zwężeniem zastawki mitralnej, z niewydolnościąkrążenie krwi, z zapaleniem wsierdzia, z objawami dekompensacji w przeszłościporód W innych sprawach II na skutek egzekucji termin ulega skróceniu perineotomia.

Kobiety po porodzie z chorobami serca źle tolerują zmiany hemodynamicznepo wyłączeniu krążenia maciczno-łożyskowego, więc onibezpośrednio po zakończeniu porodu podaje się leki kardiotoniczne i kiedy Niedomykalność mitralna i aortalna stanowią duże obciążenie dla żołądka.

Zasady postępowania w okresie poporodowym są takie same jak w czasie ciąży.st. Karmienie piersią jest przeciwwskazane w przypadku czynnej gorączki reumatycznej. tyzmu i narastających zjawisk dekompensacyjnych.

Ciąża i wrodzone wady serca. Jest około 50 razy-osobiste formy anomalii w rozwoju układu sercowo-naczyniowego, z czego około15 formularzy dotyczy wariantów wad, z którymi żyją chore kobietytrwać do wieku rozrodczego. W czasie ciąży wrodzone wady sercatsa są znacznie rzadsze niż nabyte. W ostatnich latach ich liczba nie wzrosłaile ich wzrosła, ale ich częstotliwość nie przekracza 5% wszystkich wad serca u kobiet w ciąży.

Wśród najczęstszych wad wrodzonych wyróżnia się 3 grupy: py:

1) wady, którym towarzyszy wypływ krwi z lewej strony na prawą (między-przegroda międzyprzedsionkowa, przetrwały przewód tętniczy, ubytek komorowy kuta przegroda);

2) wady, w których krew wypływa z prawej strony na lewą (tetrad Fallot, transpozycja wielkich naczyń);

3) wady, w których występuje utrudnienie przepływu krwi (zwężenie płuc). tętnice, zwężenie aorty, koarktacja aorty).

Ze względu na dużą różnorodność postaci wad wrodzonych nie maNie ma punktu widzenia na możliwość przewidzenia wpływu ciąży nafunkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, a co za tym idzie zdrowiekobiety. W każdym przypadku ciąży u takich pacjentów konieczne jest ścisłeindywidualne podejście po dokładnym badaniu w gabinecie specjalistycznymnom szpital i wspólne usługi terapeutów, kardiochirurgów ipołożnicy. Rokowanie zależy nie tylko od postaci wady, ale także od obecności lubbrak niewydolności krążenia, obecność lub brak zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, obecność lub brak hipoksemii.Czynniki te powodują niezadowalającą ciążę i niekorzystne skutki dla matki i płodu.

Najczęściej u kobiet w ciąży wady krwawienia od lewej do prawej.Pacjenci z wadami mięśniowymi dobrze tolerują ciążęodcinek przegrody międzykomorowej, z niewielkim ubytkiem przestrzeni międzyprzedsionkowejprzegrody i częściowym zarośnięciem przetrwałego przewodu tętniczego.Jeśli chorobie towarzyszy niewydolność krążeniastopień nasilenia, nadciśnienie płucne lub przeciek z prawej na prawą wówczas należy usunąć ciążę.

Kobiety w ciąży, po terminowej korekcji chirurgicznej wad wrodzonych tej grupy, dobrze radzą sobie z obciążeniem i bezpiecznie rodzą zdrowe dzieci.

Wrodzony wady z wypływem krwi od prawej do lewej(„niebieskie”) są najbardziejpoważniejsze. Tetralogia Fallota i transpozycja wielkich naczyń to wskazanie do przerwania ciąży.

Wrodzony wady z utrudnieniem przepływu krwi w przypadku braku wystarczającychproblemy z pracą serca i krążeniem nie stanowią przeszkody w pro-z powodu ciąży. Jeśli izolowane jest zwężenie płuc, z reguły ciąża kończy się dobrze dla matki ipłód W przypadku koarktacji aorty ciąża jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy jest umiarkowana.zwężenie i ciśnienie krwi nie przekraczające 160/90 mm Hg. Sztuka. Jednak nawet w tym przypadku, ze względu na niebezpieczeństwo pęknięcia zmienionej ściany aorty, może dojść do porodu kończy się cesarskim cięciem.

Monitorowanie i leczenie kobiet w ciąży z wrodzonymi wadami sercaporód odbywa się według zasad opracowanych dla pacjentów z nabytą chorobą ciemne wady serca.

Ciąża i operacja serca. W ostatnich dziesięcioleciach, dziękiDzięki sukcesom kardiochirurgii w praktyce położniczej pojawiła się grupa kobiet, którektóry przeszedł chirurgiczną korekcję wad serca. Najczęstsze operacjeNależą do nich komisurotomia mitralna i wymiana uszkodzonego sercazastawki ze sztucznymi protezami lub przeszczepami biologicznymi.Chirurgiczne leczenie wad znacznie poprawia stan zdrowia większościliczbie kobiet, że zajście w ciążę staje się możliwe. Od-Jednak ciąża i poród u takich pacjentów nie stanowią wysokiego ryzyka zawsze uzasadnione.

Jest to możliwe u pacjentów, którzy przeszli pomyślną komisurotomięciąża nie wcześniej niż rok po operacji po zniknięciu wszystkichoznaki niewydolności serca. Nie da się opóźnić momentu wystąpieniaciąży ze względu na ryzyko wystąpienia restenozy. Ciąża jest przeciwwskazanau kobiet tej grupy w przypadkach: bakteryjnego zapalenia wsierdzia,aktywacja procesu reumatycznego, restenoza, urazowa niedomykalność zastawki mitralnej, nadmierne rozszerzenie ujścia przedsionkowo-komorowego. Jeśli nie ma przeciwwskazań, przeprowadza się zarządzanie ciążą i porodemopiera się na zasadach wspólnych dla wszystkich pacjentów kardiologicznych.

Niezwykle trudno jest rozstrzygnąć kwestię dopuszczalności ciąży u kobietz protezami zastawek serca. Pomimo tego, że pacjenci z chorobami mechanicznymiprotezy techniczne stale otrzymują antykoagulanty, zachowują jeryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, w tym zakrzepicyzawór Zagrożenie to zwiększa się w czasie ciąży z powodu fizjologicznej hiperwolemii i hiperkoagulacji. Ciążę można rozwiązaćrok po operacji, kiedy organizm w pełni przystosowuje się do nowych warunkówhemodynamika. Pacjenci wymagają dokładnego monitorowania przez kardiochirurgaprzez całą ciążę, stąd wszystkie 3 hospitalizacje przeprowadzonezgodnie z planem, powinno być przeprowadzone w specjalistycznym szpitalu położniczym.Jak wszyscy chorzy kardiolodzy podlegają kompleksowej terapii obejmującej leki przeciwreumatyczne, odczulające, glikozydy nasercowe,Tak, tlenoterapia, witaminy. Ponadto kobiety w ciąży z mechanicznymiprotezy zastawek są leczone antykoagulantami. jakoFenylina jest stosowana jako antykoagulant. W I trymestr ze względu na możliwość teratogenufenylinę zastępuje się heparyną. Aby zapobiec krwotokowipowikłania u płodu, fenylina zostaje anulowana 3 tygodnie wcześniej. przed spodziewanym porodem,ponownie zastępując ją heparyną. Poród odbywa się ostrożnie, poprzez poród naturalnydużymi drogami bez stosowania kleszczy położniczych i nacięcia krocza. Cięcie cesarskie wykonuje się wyłącznie w przypadku wystąpienia niewydolności serca lub ze ścisłych wskazań położniczych. W okresie poporodowym kardio- al i leczenie przeciwzakrzepowe.

Jeszcze raz należy podkreślić, że zapobieganie powikłaniom u matki iTak, w czasie ciąży i porodu przy wszystkich rodzajach wad serca, na które się składanastępujące elementy: wczesna i dokładna diagnoza wady, terminowe rozwiązaniezapytanie o możliwość kontynuowania ciąży, uważna obserwacja przez terapeutę, kardiologa i położnika z planowaną hospitalizacją w krytycznych okresach.

Tabela 1

Klasyfikacja chorób nadciśnieniowych stosowana w Rosji

Występuje wzrost ciśnienia krwi, ale brak zmian w częstości akcji sercaale układ naczyniowy spowodowany nadciśnieniem tętniczym(w EKG brak przerostu lewej komory, brak zmian naczynia dna oka).
Występuje wzrost ciśnienia krwi w połączeniu ze zmianamiukładu sercowo-naczyniowego, spowodowanego przez obie tętnicenadciśnienie (przerost lewej komory według EKG, angio-choroba siatkówki) i choroba niedokrwienna serca (dławica piersiowa)lub mózgu (dynamiczny incydent mózgowo-naczyniowy), ale funkcja narządów wewnętrznych nie jest zaburzona.

Wcześniej wysokie ciśnienie krwi może się obniżyć z powodurozwój zawału serca lub udaru mózgu. Doszło do istotnego naruszeniafunkcje serca (niewydolność serca) i/lub mózgu (udar mózgu),i (lub) nerki (przewlekła niewydolność nerek).

Tabela 17

Klasyfikacja stopnia nadciśnienia tętniczego (WHO, 1999)

Obraz kliniczny i diagnoza. Objawy klinicznenadciśnienie w czasie ciąży mają taki sam charakter jak u kobiet niebędących w ciąży. Zależą od stadium choroby. Jednak należynależy pamiętać o charakterystycznym niewielkim spadku ciśnienia krwi w pierwszej połowie ciążydla hemodynamiki zdrowych kobiet w ciąży. Ta umiejętność rozciąga się na u kobiet w ciąży z nadciśnieniem.

Główne trudności diagnostyczne, jakie może napotkać lekarz, zależą od następujących okoliczności. Wiele kobiet w ciąży (szczególniemłode) nie są świadome zmian ciśnienia krwi. Specjalista, który badazmienna, trudno jest ocenić stopień depresyjnego wpływu ciąży napoczątkowe formy nadciśnienia. Często rozwija się w trzecim trymestrze ciążyCiąża OPG-gestoza komplikuje rozpoznanie nadciśnienia.

W rozpoznaniu pomaga starannie zebrany wywiad, w tym wywiad rodzinny.nie. Konieczne jest ustalenie obecności podwyższonego ciśnienia krwi u bliskich krewnych. Konieczne jest ustalenie, czy przed ciążą wystąpił wzrost ciśnienia krwipodczas badań lekarskich w szkole i w pracy. Informacje mogą być ważne

0 podczas poprzednich ciąż i porodów. Wyjaśniając skargi pacjenta, postępujemy zgodnie z nim
Należy zwrócić uwagę na bóle głowy, krwawienia z nosa, bóle w okolicy lędźwiowej
jakość serca itp.

W przypadku obiektywnego badania należy zmierzyć ciśnienie krwi na obu ramionach, powtarzając pomiar po 5 minutach od ustąpienia napięcia emocjonalnego u kobiet. Wymagany jest do tego zapis EKG i badanie dna oka kategoria kobiet w ciąży.

u mnie etap nadciśnienia, większość pacjentów nie doświadczaistnieją znaczne ograniczenia fizyczne. W ich anamnezie można znaleźćoznaki okresowych bólów głowy, szumów usznych, zaburzeń snu, epizodycznych krwawień z nosa. EKG może wykryć oznaki nadciśnieniaczynność lewej komory. Nie ma zmian w dnie. Funkcje wg czek nie został naruszony.

Na nadciśnienie II etapie występują ciągłe bóle głowyból, duszność podczas ćwiczeń. Ten etap choroby charakteryzuje sięmamy kryzysy nadciśnieniowe. Objawy przerostu le-pierwsza komora. Zwężenie światła tętnic można wykryć w dniei tętniczek, umiarkowane pogrubienie ich ścian, ucisk żył przez zagęszczone tętniczki riolamy. Badania moczu bez zmian.

Obserwacje kliniczne wskazują, że ciąża ma nadciśnienie III etap praktycznie nie występuje ze względu na zmniejszenie zdolność kobiet w tej grupie do zajścia w ciążę.

Diagnostyka różnicowa początkowych stadiów nadciśnienia tętniczegoi stan przedrzucawkowy OPG z reguły nie powoduje poważnych trudności, od kiedy

1 i II stadiach choroby nie ma zmian w moczu, nie występuje obrzęk,
hipoproteinemii nie wykryto, nie obserwuje się zmniejszenia dziennej diurezy.

Leczenie. Terapię nadciśnienia należy rozpocząć od stworzeniapacjentka ma stan spokoju psycho-emocjonalnego i pewność skuteczności terapii i pomyślnego przebiegu ciąży. Jest to koniecznezwracaj uwagę na ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny (praca, odpoczynek, sen) i odżywianiania. Jedzenie powinno być lekkostrawne, bogate w białka i witaminy.

Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą kompleksu lekówcoms działające na różne elementy patogenezy choroby. Stosowaćnastępujące leki przeciwnadciśnieniowe: leki moczopędne (dichlorotiazyd, spironolakton,furosemid, brinaldix); leki działające na różnych poziomach układu współczulnegoukładu tikowego, w tym receptorów α i β-adrenergicznych (anaprilin, klonidyna, me-tyldofa); leki rozszerzające naczynia krwionośne i antagoniści wapnia (apresyna, werapamil, fenitydyna); leki przeciwskurczowe (dibazol, papaweryna, no-spa, aminofilina).

Wraz z terapią lekową zalecana jest fizjoterapiazabiegi: zabiegi elektrosnu, induktotermia stóp i nóg, diatermiamiyu regionu okołonerkowego. Kwas hiperbaryczny ma korzystne działanie dotlenienie nieba.

Zarządzanie ciążą i porodem. Nadciśnienie możemoże mieć niekorzystny wpływ na przebieg i wynik ciąży. Najczęstszym powikłaniem jest rozwój stanu przedrzucawkowego OPG. Stan przedrzucawkowy objawia sięwcześnie, od 28-32 tygodnia, jest trudne, często trudne do wyleczenia powtarza się w kolejnych ciążach.

Kiedy matka ma nadciśnienie, cierpi na tym płód. Wzrost obwodowego oporu naczyniowego na tle zwężenia naczyń, zatrzymania sodu i późniejodpowiednio i płyny w przestrzeniach śródmiąższowych, zwiększają przepuszczalność komórkowąprecyzyjne błony prowadzą do dysfunkcji łożyska. Na nadciśnieniechoroby, maciczno-łożyskowy przepływ krwi jest znacznie zmniejszony. Te zmianyprowadzić do niedotlenienia, niedożywienia, a nawet śmierci płodu. Śmierć przedporodowado zapłodnienia może także dojść na skutek oddzielenia normalnie położonego łożyska.ciebie, co jest częstym powikłaniem nadciśnienia.

Poród z nadciśnieniem często przebiega szybko i szybkopowolny lub długotrwały, co równie niekorzystnie wpływa na płód.

Określenie taktyki postępowania dla kobiety w ciąży chorej na nadciśnienienajważniejsze są ocena ciężkości choroby i identyfikacjauniknięcia ewentualnych komplikacji. W tym celu konieczna jest pierwsza hospitalizacjapacjentka we wczesnej ciąży (do 12 tygodnia). Na I etapy nadciśnieniachoroby, ciążę należy kontynuować pod regularną kontrolą terapeutyczną.Tomek i położnik. Jeśli jest zainstalowany II stadium choroby, wówczas może wystąpić ciążamożna utrzymać, jeśli nie występują współistniejące zaburzenia aktywnościukład sercowo-naczyniowy, nerki itp.; III etap służy jako wskazówka zakończenie ciąży.

Druga hospitalizacja jest konieczna w okresie największego obciążenia serca.układu naczyniowego, tj. w 28-32 tygodniu. Na oddziale położniczymdokładne badanie pacjenta i korekta terapii. Trzeciplanowaną hospitalizację należy przeprowadzić z 2-3 tygodniowym wyprzedzeniem. przed założeniemplanowany poród w celu przygotowania kobiety do porodu.

Z reguły poród odbywa się naturalnym kanałem rodnym. W której I okres porodu przebiega z odpowiednią ulgą w bólu i trwaleczenie przeciwnadciśnieniowe i wczesna amniotomia. W okresie wydalenia nadciśnienieTerapia ta jest wzmocniona za pomocą blokerów zwojów aż do kontrolowaniamoje hipo-, a raczej normotensyjne. W zależności od stanu kobiety rodzącej i płód II okres ten skraca się poprzez wykonanie perineotomii lub zastosowanie kleszczy położniczych. W III podczas porodu podejmowane są środki zapobiegawczezmniejszenie utraty krwi; ostatnim naciśnięciem wstrzykuje się 1 ml metyloergometryny.Zapobieganie jest przeprowadzane okresowo przez cały poród niedotlenienie płodu.

Zapobieganie powikłaniom ciąży i porodu. Zawodowiec- działania zapobiegawcze sprowadzają się do regularnego i częstszego monitorowaniakobieta w ciąży w klinice przedporodowej. Należy zająć się leczeniem pacjentawspólnie przez położnika i terapeutę. Należy ściśle przestrzegać zasady trzech.wzywające do hospitalizacji kobiety ciężarnej nawet zdrowej i skutecznejdziałanie ambulatoryjnej terapii hipotensyjnej. Szpital jest absolutnie wskazanylizacja w przypadku późnej gestozy, występującej nawet w płucach formularz.

Ten plik pochodzi z kolekcji Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [e-mail chroniony]

Lub [e-mail chroniony]

Lub [e-mail chroniony]

FidoNet 2:5030/434 Andriej Nowikow

Piszemy eseje na zamówienie - e-mail: [e-mail chroniony]

Medinfo posiada największą rosyjską kolekcję medyczną

streszczenia, opisy przypadków, literatura, programy szkoleniowe, testy.

Odwiedź http://www.doktor.ru - rosyjski serwer medyczny dla każdego!

Wśród chorób pozagenitalnych u kobiet w ciąży, pierwsza

miejsce (80%) zajmują choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym

w tym nabyte i wrodzone wady serca, serce operowane,

nadciśnienie, niedociśnienie tętnicze, nabyte choroby reumatyczne

tikowe wady serca.

Nabyte reumatyczne wady serca występują u

7-8% kobiet w ciąży. Aby przewidzieć przebieg ciąży i porodu

Znaczenie ma aktywność procesu reumatycznego. Forma i etap rozwoju

rozwój wady, kompensacja lub dekompensacja krążenia krwi, stopień

nadciśnienie płucne, zaburzenia rytmu, a także dodatek położniczy

patologia skaya. Wszystkie te dane determinują wybór taktyki położniczej w

podczas ciąży, porodu i okresu poporodowego. – zauważają reumatolodzy

Uważają, że obecnie dominują wymazane formy gorączki reumatycznej

proces_, w związku z którym ich diagnoza opiera się na badaniach klinicznych, hemato-

tologiczne. badania immunobiologiczne są duże

trudności

Diagnostyka czynnego reumatyzmu w czasie ciąży

jest również trudne. W związku z tym kobiety, które przeszły ostatnią hospitalizację

tarcie reumatyczne w ciągu najbliższych 2 lat przed ciążą, a następnie

należy zaliczyć do grupy wysokiego ryzyka. Zaostrzenie infekcji ogniskowej,

ostre choroby układu oddechowego u kobiet w ciąży z wadami reumatycznymi

moje serce może przyczynić się do zaostrzenia reumatyzmu.

Ostatnio w diagnostyce czynnego reumatyzmu u kobiet w ciąży

U pacjentek i kobiet po porodzie stosuje się metody cytologiczne i immunofluorescencyjne.

dy o dużej wartości diagnostycznej. Jest to szczególnie prawdziwe

przechodzi do drugiej metody, opartej na oznaczeniu przeciwciał przeciwko

streptolizynę O w mleku matki i siarze w drodze reakcji pośredniej

moja immunofluorescencja.

W czasie ciąży i w okresie poporodowym gorączka reumatyczna

proces przebiega falowo. Krytyczne okresy zaostrzenia reumatyzmu

ma odpowiadają wczesnym etapom ciąży – wówczas do 14 tygodnia

od 20 do 32 tygodnia oraz okres poporodowy. Przebieg reumatyzmu w trakcie

Ciąża może wiązać się z wahaniami w wydalaniu kortykosteroidów

hormony_ Do 14 tygodnia zwykle następuje wydalanie kortykosteroidów

na niskim poziomie. od 14 do 28 tygodnia wzrasta o około

10 razy_ i w 38-40 tygodniu wzrasta około 20 razy i powraca -

do poziomu początkowego w 5-6 dniu okresu poporodowego. Dlatego

Wskazane jest, aby połączyć je z zapobiegawczym leczeniem przeciw nawrotom

do krytycznych terminów.

Szczególną uwagę należy zwrócić na mózgową postać reumatyzmu, która występuje

z dominującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Bere-

Zmęczenie może powodować nawroty pląsawicy. rozwój psychoz. konopie-

legia z powodu reumatycznego zapalenia naczyń mózgu. Z tym

postać reumatyzmu charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. osiągając 20-25%.

Występowanie ciąży na tle aktywnego procesu reumatycznego

(poronienie wywołane), a następnie leczenie przeciwreumatyczne. W pozie

dni ciąży podejmują wczesną dostawę_ W tym

W tym przypadku najłagodniejszą metodą porodu jest cesarskie cięcie.

z następczą terapią przeciw nawrotom. Wybór taktyki położniczej

ki u kobiet w ciąży z reumatycznymi wadami serca zależy od czynnościowej

krajowy stan układu sercowo-naczyniowego. W czasie ciąży system

Układ krążenia musi odpowiadać potrzebom rozwijającego się płodu.

Zmiany hemodynamiczne naturalnie rozwijają się w trakcie fizjologii

ciąża może prowadzić do niewydolności serca.

ZWĘŻENIE MITRALNE, intensywność czynności serca u kobiet w ciąży

zmienna wzrasta od 12-13 tygodni i osiąga maksimum w 20-30 tygodniu.

Około 85% TYCH pacjentów wykazuje oznaki niewydolności serca.

ness. Najczęściej pojawiają się lub zaczynają właśnie rosnąć

12-20 tydzień ciąży. Przywrócenie hemodynamiczne rozpoczyna się o godz

kobiety po porodzie dopiero 2 tygodnie po porodzie. u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej

w czasie ciąży z powodu fizjologicznej hiperwolemii, która

zwiększa nadciśnienie płucne. zwiększa się ryzyko obrzęku płuc. Na

Nie jest to jedna metoda porodu (za pomocą kleszczy położniczych,

cesarskie cięcie) nie pomaga złagodzić obrzęku płuc. Bardzo

niezawodnego wyjścia zapewniającego korzystny wynik w takich przypadkach

jest komisurotomia mitralna. Operacja ta, w zależności od sy-

wywołanie aborcji, a następnie komisurotomia mitralna (po okresie okołoporodowym)

wycie menstruacji); za 5-6 miesięcy. po udanej operacji serca

Możliwe jest dopuszczenie kolejnej ciąży. Produkowana jest druga opcja_

komisurotomia mitralna podczas prawdziwej ciąży w którymkolwiek z jej przypadków

(w przypadku nieuleczalnego obrzęku płuc wywołanego lekami), ale lepiej jest to zrobić

24-32 tydzień, kiedy istnieje ryzyko samoistnego poronienia

ponieważ reakcja na uraz chirurgiczny jest mniejsza (ze względu na wystarczającą

rozrzedzenie macicy). Trzecia opcja; Cięcie cesarskie wykonuje się w wieku 30 lat

40. tydzień ciąży z wystarczającą dojrzałością płodu) i jednoetapowy

ale (po porodzie) - komisurotomia mitralna. Operacja mit-

komisurotomia promieniowa podczas ciąży okazuje się bardziej promieniowa

zwapnienie spowodowane odwapnieniem płatków zastawki i większą podatnością

do oddzielenia zrostów podzastawkowych.

NIEDOMYŚLNOŚĆ MITRALNA. Ciąża z tą patologią jest

płynie dużo łatwiej. Zwykle kończy się samoistnym porodem. Na

wyraźna niedomykalność mitralna ze znaczną niedomykalnością

z powodu ostrego powiększenia lewej komory, ciąża jest trudna

trudne i może być powikłane rozwojem ostrej niewydolności lewej komory

ness. Od wczesnych etapów ciąży takie kobiety rozwijają się lub

objawy niewydolności serca, z którymi zwykle się wiąże

dodaje się ciężką nefropatię o mającym przebiegu. Lek-

konwencjonalne leczenie niewydolności serca w tych przypadkach jest nieskuteczne,

dlatego na wczesnym etapie stosuje się sztuczną aborcję.

aborcja operacyjna, małe cesarskie cięcie) lub wczesny poród

w sposób planowy, drogą brzuszną. Następnie pacjent zaleca

planowane jest chirurgiczne leczenie chorób serca. W naszym kraju tak

Doświadczenie w implantacji protez kulkowych i alloprzeszczepów u pacjentów z

zdekompresowana niedomykalność mitralna podczas ciąży.

Nawet u takich pacjentek, po przerwaniu ciąży drogą pochwową,

zalecamy stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej, a w przypadku brzucha

sami poddają się sterylizacji.

ZWĘŻENIE AORTY. Do nabytych wad serca u kobiet w ciąży zaliczają się m.in

Ta choroba zasługuje na uwagę. Ciąża i poród mogą być

dozwolone tylko w przypadku braku wyraźnych oznak przerostu lewej strony

komory i objawy niewydolności krążenia, ponieważ

kompensacja wady następuje w wyniku koncentrycznego przerostu mięśnia

lewa komora, pogrubienie jej ściany. W przypadkach ciężkich

zwężenie aorty, gdy konieczna jest chirurgiczna korekcja wady _

wymiana uszkodzonej zastawki na protezę, możliwość noszenia kobiety w ciąży

Problem ustępuje po operacji. Porównanie niewydolności aorty

ze zwężeniem aorty jest mniej poważną wadą, ponieważ z

Długotrwale utrzymuje kompensację krążenia krwi. Jednakże

ze względu na zmiany w hemodynamice spowodowane ciążą i częste

dodanie późnego przebiegu zatrucia niewydolności aorty

może być poważniejszy. u pacjentów z wadą aorty serca,

Wcześniactwo i poród drogą pochwową są dopuszczalne wyłącznie w

etapy kompensacji krążenia_ W drugim etapie porodu w celu

wykazano zmniejszenie stymulującego wpływu porodu na rozwój wady

wyłączenie pchania za pomocą kleszczy położniczych. Dla objawów

niewydolność serca, ciążę należy uznać za niedopuszczalną

Jeśli zajdzie ciąża, należy ją przerwać. Jeżeli jesteś w ciąży,

minęło już sporo czasu. najbardziej racjonalną rzeczą jest zrobić to przed terminem

nowy poród brzuszny ze sterylizacją.

Istotne znaczenie mają także ZABURZENIA RYTMU I PRZEWODNICTWA SERCA

rokowanie ciąży i porodu, należy o tym pamiętać samo w sobie

ciąża może powodować arytmię. Więc ekstrasysto-

m.in. napadowy częstoskurcz u kobiet w ciąży można zaobserwować bez powikłań

jakiekolwiek zmiany organiczne w mięśniu sercowym. Występują u 18,3% kobiet

tymczasowe_ Dodanie późnej zatrucia jest jeszcze bardziej kontrowersyjne

przyczynia się do pojawienia się lub nasilenia arytmii. Wynik ciąży jest

nie mają znaczącego wpływu. Migotanie przedsionków w połączeniu z lub-

jest patologia genetyczna serca, w szczególności w przypadku zwężenia zastawki mitralnej

jest przeciwwskazaniem do ciąży i tak jest

liczy się sposób, w jaki zostanie przerwany. Cięcie cesarskie u tych pacjentek jest wykonywane przed

stwarza wielkie niebezpieczeństwo. niż poród naturalny

dróg oddechowych ze względu na możliwą chorobę zakrzepowo-zatorową w układzie tętnic płucnych.

Przeciwnie, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (niepełne i

całkowity blok serca) same w sobie nie stanowią zagrożenia dla zdrowia

pasek Co więcej, te pacjentki są zwykle w ciąży. dzwonić-

zwiększa częstość akcji komór, zapobiegając w ten sposób niebezpieczeństwu

wystąpienie ataków Adamsa-Stokesa-Morgagni. Tylko z bardzo

rzadki puls - 35 lub mniej na 1 minutę - w drugim okresie porodu w celu

przyspieszanie porodu, wyłączanie pchania poprzez stosowanie

kleszcze położnicze_ Wybierając leki antyarytmiczne dla kobiet w ciąży,

Trzeba też wziąć pod uwagę negatywne skutki niektórych z nich

(chinidyna, nowokainamid, siarczan atropiny itp.) na pobudliwość macicy

i stan płodu.

WYPADANIE ZASTAWKI MITRALNEJ. Wypadanie zastawki mitralnej to tzw

zgięcie płatków zastawki mitralnej do lewego przedsionka podczas skurczu

komory. Niewielki stopień wypadania ustala się za pomocą

echokardiografia. Ciężki zespół wypadania zastawki mitralnej

diagnozowany na podstawie danych klinicznych i fonokardiografii B

w zależności od stopnia wypadania zastawek rozwija się jeden lub drugi

stopień niewydolności funkcji zamykania zastawki mitralnej

cofanie się krwi do jamy lewego przedsionka. Objawy kliniczne

Objawy tej patologii są bardzo różnorodne - od bezobjawowych do

wyraźny obraz kliniczny. Odnotowano najbardziej wyraźne objawy

występuje u pacjentów z wypadaniem obu płatków zastawki mitralnej.

Obecnie po raz pierwszy bada się przebieg tego zespołu w skojarzeniu.

Badania dotyczące ciąży wykazały, że jest to lekko wyraźne zwiotczenie

tylna ściana zastawki mitralnej i dlatego nie jest ostro wyrażona

Niedomykalność u kobiet zmniejsza się wraz ze wzrostem wieku ciążowego i

powrócić do pierwotnego stanu po 4 tygodniach od urodzenia. To może-

ale wyjaśnij fizjologiczny wzrost jamy lewej komory za pomocą

ciąża, która zmienia wielkość, długość i stopień napięcia strun.

Taktyka zarządzania porodem jest taka sama jak w przypadku ciąży fizjologicznej.

mniejszości. wyraźne wypadanie zastawek z dużą amplitudą

zgięcie w czasie ciąży występuje bez znaczącej dynamiki

Miki. U tych pacjentów, ze względu na nasilenie objawów kardiologicznych,

Należy wyłączyć parcie matyczne podczas porodu poprzez zastosowanie

kleszcze położnicze. Dzięki połączeniu patologii położniczej (osłabienie porodu),

wycie i długotrwałe, duże owoce6 ostre napięcie podczas

pchanie itp.) dostawa za pomocą pomocy

cesarskie cięcie.

W związku z tym obserwuje się MIOKARDITY o różnej etiologii u kobiet w ciąży

naprawdę rzadkie. Wśród nich częściej występuje poinfekcyjne zapalenie mięśnia sercowego,

które są stosunkowo łatwe i czasami są stosowane przez kobiety w ciąży

długotrwały przebieg, może towarzyszyć utrzymująca się dodatkowa skurcz. Sa-

zapalenie mięśnia sercowego przy braku wad zastawkowych serca rzadko prowadzi

rozwój niewydolności serca. Poinfekcyjne zapalenie mięśnia sercowego w zakresie

de przypadki są uleczalne, a ciąża może zakończyć się porodem

(zwykle przedwczesny). Jeśli zapalenie mięśnia sercowego jest powikłane migotaniem przedsionków

niemiarowość. wówczas istnieje niebezpieczeństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych

kłamstwa. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego we wczesnej ciąży

(sztuczna aborcja wykonywana jest do 12 tygodnia w późnych stadiach - cesarskie cięcie

sekcja (mała lub wczesna).

Kardiomiopatie są szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży. W

W ostatnich latach idiopatyczne leczenie

zwężenie przerostowe baorty. Etiologia tej choroby nie jest znana

znane, często obserwuje się przypadki rodzinne. W czasie ciąży może

następuje gwałtowne pogorszenie stanu - nawet śmierć jest możliwa po urodzeniu

Dow. Ale. Pomimo tego. w przypadku łagodnej lub umiarkowanej niedrożności,

Przy właściwym leczeniu pacjentów ciąża jest możliwa.

Rokowanie długoterminowe u pacjentów z kardiomiopatią jest niekorzystne. to jest poetyckie

Nie należy pozwolić jej ponownie zajść w ciążę. W przypadkach ciężkich

z jego warunków.

CHOROBA HIPERTONICZNA. Ciąża w połączeniu z nadciśnieniem

Choroba ta występuje w 1-3% przypadków. Tylko z łagodną formą hy-

choroba przewlekła, gdy nadciśnienie jest łagodne i niestabilne

dalej, przy braku zmian organicznych w sercu, tj. na etapie 1

rozwój choroby, ciąża i poród mogą przebiegać normalnie. Na

utrzymujące się nadciśnienie i znaczny wzrost ciśnienia krwi

(stadium 11A) ciąża pogarsza przebieg kliniczny nadciśnienia

jaka dolegliwość. _ pacjentki w 111. stadium choroby mogą zajść w ciążę

Tia gwałtownie spada, a jeśli zajdzie w ciążę, to w jaki sposób

zwykle kończy się samoistną aborcją lub śmiercią płodu.

Przebieg nadciśnienia w czasie ciąży ma swój własny

osobliwości. Zatem u wielu pacjentów w stadium 1-11A choroby

W 15-16 tygodniu ciąży ciśnienie krwi spada (często do

normalne wskaźniki) _, co można wytłumaczyć efektem depresyjnym

łożysko świata. U pacjentów w stadium 11B takiego spadku ciśnienia,

nic nie jest obserwowane. Po 24 tygodniach ciśnienie krwi wzrasta u wszystkich pacjentów -

oraz na etapach 1 i 11 A i 11 B. Na tym tle często (50%)

Występuje późna zatrucie.

Z powodu skurczu naczyń maciczno-łożyskowych,

dostarczanie płodowi niezbędnych składników odżywczych i tlenu. co stworzyło

powoduje opóźnienie rozwoju płodu. Co czwarty lub piąty pacjent ma hi-

niedożywienie płodu_ Częstotliwość wewnątrzmacicznej śmierci płodu sięga 4,1%.

U tych pacjentów występuje również wysokie ryzyko przedwczesnego rozwoju

trwałe oddzielenie normalnie przyczepionego łożyska. Przedwczesne

Utrata ciąży (spontaniczna i chirurgiczna) wynosi 23%.

Podczas porodu może rozwinąć się przełom nadciśnieniowy z krwotokiem w jamie brzusznej

różne narządy i mózg. Nefropatia często przechodzi w rzucawkę.

Dlatego terminowe rozpoznanie nadciśnienia u kobiet w ciąży

nykh jest najlepszą profilaktyką wymienionych chorób. Ten

możliwe do wdrożenia pod następującymi warunkami: wczesne odwołanie do

poradnia przedporodowa, badanie pacjentki przez terapeutę z uwagą

o wszystkich szczegółach historii medycznej (beginning_course_complications-

nia itp.); pomiar ciśnienia krwi, wykonanie fluoroskopii (w celu ustalenia

stopień powiększenia lewej komory i aorty). jak i EKG.

Taktyka położnicza w leczeniu nadciśnienia tętniczego: u ciężko chorych pacjentek,

cierpiący na uporczywe formy choroby (11 B, etap 111), produkujący

wczesne zakończenie ciąży (sztuczna aborcja z późniejszą

następnym założeniu środka antykoncepcyjnego do macicy) _ po leczeniu

w późnych stadiach ciąży i uporczywe pragnienie posiadania dziecka

wymagana jest hospitalizacja. W szpitalu dla takich pacjentów jest to szczególnie ważne

ugruntowany reżim medyczny i ochronny.

Najważniejszą zasadą współczesnego leczenia bólu nadciśnieniowego jest

chorobą jest stosowanie takich leków, których działanie hipotensyjne

Odbywa się to poprzez różne części urządzenia. sztuka regulująca

ciśnienie rial_ W związku z tym przepisywane są leki, które wpływają

na ośrodkach naczynioruchowych okolicy podwzgórza i rdzenia przedłużonego

ha dibazol, katapresan, klonidyna). Mogą być wskazane blokery

Receptory 6-adrenergiczne (Nideral, Obzidan). Najpotężniejszy hy-

leki hamujące przewodzenie nerwów mają silne działanie

znaczące impulsy na poziomie zwojów autonomicznych (hekson, pentamina,

pirylen itp.).

Duże znaczenie ma także trzecia i czwarta grupa funduszy.

zmniejszające miogenne napięcie naczyniowe (papaweryna, apresyna, antagoniści

wapń: nifedypina lub corinfar), tiazydowe leki moczopędne; furo-

Antagoniści semidu i aldosteronu (aldakton, veroshpiron). W której

Leki moczopędne są przepisywane, jeśli kobieta w ciąży nie ma hipowolemii. Nie wykluczam –

Rozpoczyna się terapia magnezem. zwłaszcza w przypadku chorób mózgu

krążenie krwi Obecność znacznej liczby leków przeciwnadciśnieniowych, z

za pomocą którego można mniej lub bardziej energicznie zredukować tętnice

presji, zobowiązuje lekarzy do korygowania, ściśle uzasadnionych

ich najbardziej zindywidualizowane wykorzystanie. Musisz wiedzieć jasno

farmakodynamika dostępnych leków, ich pozytywne i niektóre nie-

pożądany wpływ na organizm matki i płodu. Oprócz,

pacjentom zaleca się dietę podchlorynową i ograniczenie płynów do 800 ml

na dzień. Skuteczność leków można zwiększyć stosując

hiperbaroterapia niowa. Podczas porodu konieczne jest znieczulenie.

pomoc logiczna przy użyciu ataraktyki (tazepam), przeciwskurczowej

kov (papoweryna) i środki odurzające (promedol).

Jeśli poród odbywa się bez kontrolowanego niedociśnienia. potem pacjent

powinien otrzymywać leczenie przeciwnadciśnieniowe (dibazol i papawerynę domięśniowo)

szyjny). W drugiej fazie porodu wyłącza się pchanie

mocą kleszczy położniczych w znieczuleniu wziewnym (Ftorotan). Cezar-

Sekcja stosowana jest u pacjentów z zaburzeniami krążenia mózgowego

nia lub w przypadku patologii położniczej (prezentacja zamka u primigravida

wiek 30 lat i więcej, słabość porodu itp.). Dawać-

Uzyskane wyniki wskazują, że po porodzie, zwłaszcza w

W przypadku nefropatii choroba często postępuje.

Choroby serca u kobiet w ciąży są główną przyczyną zgonów. Wynika to z niezdolności funkcji kompensacyjnej do radzenia sobie ze znacznymi obciążeniami ciała. Nadmierny nacisk na serce może prowadzić do śmierci, pomimo wysokiego poziomu rozwoju medycyny. Patologie układu sercowo-naczyniowego zajmują trzecie miejsce wśród czynników umieralności kobiet i noworodków.

W czasie ciąży zachodzą również normalne zmiany fizjologiczne, które na tle związanych z nimi powikłań mogą wywoływać choroby serca u przyszłej matki.

Na choroby serca częściej chorują te pacjentki, które miały problemy z układem sercowo-naczyniowym jeszcze przed ciążą. Początkowo zdrowe kobiety w ciąży mogą również rozwinąć patologie serca na tle zatrucia i kardiomiopatii położniczej.

Zmiany fizjologiczne przyczyniające się do rozwoju wad serca u kobiet zdrowych przed ciążą:

• zwiększyć przepływ krwi aż o 30%,
• żylaki,
• przyspieszone tętno,
• znaczny przyrost masy ciała,
• nadmierna aktywność fizyczna,
• silny stres emocjonalny.

Ryzyko dla zdrowia matki i dziecka znacznie wzrasta, jeśli choroba serca rozwinie się przed poczęciem. New York Heart Association dzieli tę chorobę na 4 klasy. Pierwsze dwa są mniej niebezpieczne, te drugie stanowią większe zagrożenie.

Jednakże możliwość powikłań śmiertelnych istnieje również u kobiet w ciąży z chorobami klasy I i II z niedrożnością lewostronną, zmianami w aorcie i naczyniach płucnych.

Objawy

Diagnostyka chorób serca

Rozpoznanie chorób (zwłaszcza wrodzonych wad serca) następuje na długo przed ciążą. Jednak wiele patologii serca rozwija się bezobjawowo, a obraz kliniczny pojawia się dopiero podczas zaostrzenia w czasie ciąży. Do takich chorób należą:

• niedokrwienie serca,
• nadciśnienie płucne,
• niektóre rodzaje kardiomiopatii,
• uszkodzenie aorty i naczyń płucnych,
• zwężenie zastawki dwudzielnej,
• ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.

Głównymi metodami diagnozowania kobiety w ciąży są EKG i EchoCG. Nie zaleca się wykonywania prześwietleń klatki piersiowej w czasie ciąży.

Możesz podejrzewać obecność choroby na podstawie kilku objawów:

• nienaturalna i niespowodowana duszność,
• szybkie męczenie się,
• zawroty głowy i omdlenia,
• ból w okolicy serca,
• kardiopalmus.

W przypadku ciężkiej zatrucia, zwłaszcza w późniejszych stadiach, konieczna jest także konsultacja z lekarzem w celu sprawdzenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Komplikacje

Choroba serca u kobiety w ciąży może negatywnie wpłynąć nie tylko na jej zdrowie, ale także na kondycję i życie dziecka.

Dla przyszłej matki problemy z sercem są obarczone:

• gestoza,
• zakończenie ciąży,
• zamrożona ciąża,
• śmierć.

Konsekwencje chorób serca u kobiet wpływają na dziecko w następujący sposób:

• opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego nie tylko w okresie prenatalnym, ale także po urodzeniu,
• choroby układu krążenia,
• nieprawidłowe funkcjonowanie niektórych narządów i układów,
• śmierć w okresie okołoporodowym lub w krótkim czasie po urodzeniu.

Leczenie

Co możesz zrobić

W przypadku wykrycia choroby serca w czasie ciąży ważne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń specjalistów. Utrzymanie codziennej rutyny, zmiana diety oraz unikanie stresu fizycznego i emocjonalnego to ważne elementy dobrej ciąży z chorobami serca.

W żadnym wypadku nie należy odmawiać leczenia farmakologicznego i interwencji chirurgicznej. Metody te stosuje się tylko wtedy, gdy jest to konieczne, biorąc pod uwagę ocenę Twojego stanu zdrowia oraz ryzyka dla Ciebie i dziecka.

Nie należy pozwalać chorobie samoistnie, a wszelkie powikłania przypisywać ciąży. Nawet fizjologicznie normalne nieprawidłowości mogą przekształcić się w poważne anomalie nie do pogodzenia z życiem.

Samoleczenie również nie jest najlepszym sposobem na rozwiązanie problemu. Tradycyjna medycyna może tylko pogorszyć stan matki i dziecka.

Co robi lekarz

Rejestrując kobietę w ciąży z istniejącymi patologiami serca, ginekolog skieruje pacjentkę pod nadzór kardiologa. W tym przypadku przebieg całej ciąży znajduje się pod całkowitą kontrolą specjalistów.

Jeśli choroba serca ulegnie pogorszeniu lub zostanie wykryta u kobiety w ciąży, można zalecić leczenie szpitalne lub ambulatoryjne. Jego schemat zależy od stanu przyszłej matki i jej płodu, obrazu klinicznego i przyczyn choroby. Jeśli konieczne jest leczenie farmakologiczne lub interwencja chirurgiczna, lekarz informuje pacjenta o wszystkich możliwych konsekwencjach dla organizmu kobiety i dziecka, a także o konsekwencjach odmowy przyjęcia leków. Tylko kobieta w ciąży może sama ocenić ryzyko i wybrać schemat leczenia.

Od momentu wykrycia choroby lekarz i pacjent muszą z wyprzedzeniem przemyśleć taktykę zarządzania porodem, sposób porodu i termin hospitalizacji prenatalnej.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania chorobom serca w czasie ciąży jest ich diagnozowanie i leczenie przed poczęciem. Pozwoli to uniknąć poważnych zaostrzeń, które negatywnie wpływają na rozwój płodu i przebieg ciąży.

Aby zapobiec pojawieniu się w czasie ciąży nieprawidłowych problemów ze strony układu sercowo-naczyniowego, należy przestrzegać kilku prostych zasad:

• Postępuj zgodnie z codzienną rutyną. To ochroni serce przed nieoczekiwanymi nagłymi obciążeniami.
• Codziennie spaceruj na świeżym powietrzu i dużo odpoczywaj. Kobieta w ciąży powinna spać 8 godzin w nocy i krótko w ciągu dnia. Dzięki temu serce będzie lepiej pracować i będzie mogło spędzać więcej czasu na odpoczynku.
• Przestrzegaj zasad racjonalnego odżywiania. Przejadanie się powoduje intensywną pracę nie tylko przewodu pokarmowego, ale także układu sercowo-naczyniowego. A duży przyrost masy ciała dodatkowo zwiększa przepływ krwi i obciążenie serca.
• Unikaj czynności wymagających dużej siły fizycznej i wywołujących silne emocje. Obciążenie serca znacznie wzrasta.
• Regularnie odwiedzaj lekarza i poddawaj się wszystkim niezbędnym badaniom.
• Zażywaj witaminy lub kompleksy witaminowo-mineralne przepisane przez ginekologa.

W czasie fizjologicznie przebiegającej ciąży, a szczególnie podczas porodu, powstają warunki krążeniowe, w wyniku których znacznie zwiększa się obciążenie układu sercowo-naczyniowego.

Ciąża i poród stawiają duże wymagania pracy serca ze względu na wzrost masy krwi i całkowitej masy ciała kobiety ciężarnej, pojawienie się nowego ogniwa w krążeniu ogólnoustrojowym (krążenie maciczno-łożyskowe), zmiany we wszystkich typach metabolizmu, funkcje układu hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego.

W drugiej połowie, a zwłaszcza pod koniec ciąży, duże znaczenie zyskują także czynniki mechaniczne, w pewnym stopniu utrudniające prawidłowe funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, głównie wysokie położenie przepony, które osiąga największe nasilenie do 36. tygodnia ciąży. ciążowy. Według V.V. Saikovej wysokie położenie przepony zmniejsza jej funkcję jako dodatkowego silnika krążenia krwi, zmniejsza pojemność życiową płuc, komplikuje krążenie płucne i pociąga za sobą przemieszczenie serca; w tym przypadku serce nie tyle unosi się, co zbliża do klatki piersiowej, a jednocześnie obraca się nieco wokół własnej osi. Zmianie położenia serca towarzyszy względne „skręcenie” naczyń doprowadzających i odprowadzających krew, co powoduje również trudności w krążeniu płucnym.

Główne zmiany w hemodynamice podczas ciąży sprowadzają się do wzrostu masy krążącej krwi (objętości osocza i czerwonych krwinek), objętości minutowej i wyrzutowej, liczby uderzeń serca i prędkości przepływu krwi.

Wzrost masy krążącej krwi następuje stopniowo. Jednocześnie objętość krwi krążącej w 28-32 tygodniu ciąży wzrasta o około 30-40% i w pierwszym trymestrze ciąży wynosi 5-5,3 litra, a w trzecim 6,0-6,5 litra. Ilość krążącej krwi zwiększa się głównie za sprawą cieczy (osocza), co powoduje zmniejszenie ciężaru właściwego krwi i występowanie „mnóstwa kobiet w ciąży”. Podczas gdy ilość krwi krążącej w czasie ciąży wzrasta o 30%, zawartość hemoglobiny wzrasta tylko o 15%; hematokryt maleje.

Wraz ze wzrostem wieku ciążowego wzrasta również minimalna objętość krwi - z 5,5 litra na początku ciąży do 6,4-7 litrów w 28-32 tygodniu ciąży.

Zwiększenie minutowej objętości krwi spowodowane jest głównie zwiększeniem objętości wyrzutowej oraz, w mniejszym stopniu, zwiększeniem częstości akcji serca. W tym przypadku objętość skurczowa wzrasta o 25-50%, osiągając 70-80 ml w porównaniu do 60-65 ml u kobiet niebędących w ciąży. Szybkość przepływu krwi u kobiet w ciąży, wynosząca na początku ciąży 10 s w odcinku ręka-ucho, pod koniec ciąży nieznacznie wzrasta (11-13 s). Tętno zdrowych kobiet w ciąży wzrasta nawet w spoczynku. W tym przypadku tachykardia obserwuje się u ponad 50% kobiet w ciąży.

Mówiąc o poziomie ciśnienia krwi w czasie ciąży i porodu u kobiet ze zdrowym układem sercowo-naczyniowym, należy pamiętać o dwóch okolicznościach:

• musisz znać dynamikę ciśnienia krwi przed ciążą i od samego początku. Stopień pobudliwości aparatu naczynioruchowego jest różny u kobiet, a przy zmianach ciśnienia krwi i stanu napięcia naczyniowego dużą rolę odgrywa stan funkcjonalny organizmu, jego układu nerwowego, zdeterminowany zarówno czynnikami egzogennymi, jak i endogennymi;
• przy braku patologicznych zmian w stanie układu sercowo-naczyniowego ciśnienie krwi zmienia się stosunkowo niewiele w czasie ciąży, a nawet podczas porodu.

W pierwszej połowie ciąży ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i tętno nieznacznie spada, a od 6-7 miesiąca ma tendencję do wzrostu (szczególnie rozkurczowego). Wielu autorów mówi o falowym wzroście maksymalnego ciśnienia krwi, począwszy od około 6 miesiąca ciąży, jednak pozostaje ono w granicach normy fizjologicznej.

Należy jednak podkreślić, że u kobiet z prawidłową początkową wartością ciśnienia krwi wynoszącą 110-120/70-80 mm Hg. Sztuka. wzrasta w drugiej połowie ciąży powyżej 130-135/80-90 mm Hg. Art., należy to uznać za sygnał możliwego wystąpienia stanu patologicznego układu naczyniowego z powodu .

Należy pamiętać, że podczas porodu często dochodzi do gwałtownych wahań hemodynamiki, co przekłada się także na zmiany poziomu ciśnienia krwi.

Po pęknięciu błon ciśnienie krwi zwykle spada, czasem dość gwałtownie. Dlatego V.V. Stroganov zaleca wczesne otwarcie błon jako zapobiegawczą metodę leczenia rzucawki.

Podczas drugiej i trzeciej fazy porodu obserwuje się szybkie i ostre zmiany wzrostu i spadku ciśnienia krwi. Ciśnienie żylne w kończynach górnych (w żyle łokciowej) nie zmienia się istotnie wraz z postępującą ciążą, natomiast w żyłach udowych wyraźnie wzrasta.

Oceniając stan układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży, należy wziąć pod uwagę również tempo wymiany gazowej. W miarę postępu ciąży zmniejsza się pojemność życiowa płuc (VC), zmniejsza się maksymalna wentylacja płuc i nasycenie krwi tętniczej tlenem, wzrasta ilość niedotlenionych produktów przemiany materii (zwiększa się zawartość kwasu mlekowego). Jednocześnie zwiększa się minutowa objętość oddechowa (MVR) i zwiększa się efektywność wykorzystania tlenu z wdychanego powietrza. W organizmie kobiety w ciąży rezerwa tlenu jest znacznie zmniejszona, a możliwości regulacyjne są niezwykle napięte. Szczególnie istotne zmiany w układzie krążenia i oddechowym zachodzą podczas porodu. Wykrywa się wzrost częstości akcji serca, wzrost objętości udaru i minut, ciśnienie krwi, zużycie tlenu w tkankach, wzrost stężenia kwasu mlekowego i pirogronowego itp.

Badania Adamsa i Alexandra wykazały wzrost czynności serca podczas skurczów o 20% i po przejściu łożyska o 18%. Podczas porodu praca serca wzrasta o 5%! i więcej w porównaniu do stanu spoczynku (V. X. Wasilenko). Wszystkie powyższe czynniki powodują powstanie i rozwój zespołu dolegliwości i objawów klinicznych, co niewątpliwie wskazuje na pewne zmiany i znane napięcia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego u kobiety w ciąży. Jednak te zmiany w organizmie zdrowej kobiety w ciąży mają charakter fizjologiczny. Stopień ich nasilenia zależy od ogólnego stanu organizmu kobiety ciężarnej, jego zdolności do szybkiego i pełnego przystosowania się do nowych, nietypowych warunków środowiska zewnętrznego i wewnętrznego, a także od przebytych w przeszłości chorób. W określaniu tych zdolności organizmu kobiety ciężarnej dużą rolę odgrywa centralny układ nerwowy. Zespół objawów zmian funkcjonalnych występujących u większości kobiet w ciąży może być różny, od zjawisk ledwo zauważalnych, które prawie nie powodują żadnych dolegliwości, po zjawiska graniczące z istotnym upośledzeniem funkcji układu sercowo-naczyniowego.

Do najczęstszych dolegliwości, zwłaszcza w drugiej połowie ciąży, często zgłaszanych przez zdrowe kobiety w ciąży, należą: duszność, kołatanie serca, ogólne osłabienie, a czasem także zawroty głowy. Tętno osiąga 90-100 uderzeń/min, zwiększając się jeszcze bardziej podczas porodu, szczególnie w okresie wydalania płodu. Bezpośrednio po zakończeniu porodu, najczęściej w pierwszych godzinach okresu poporodowego, jeśli podczas porodu nie doszło do znacznej utraty krwi, obserwuje się bradykardię ze zwolnieniem akcji serca do 60-70 uderzeń/min.

Tachykardia u kobiet w ciąży - jedna ze zwykłych reakcji serca. W zdecydowanej większości przypadków tachykardia u kobiet w ciąży ze zdrowym układem sercowo-naczyniowym jest zjawiskiem przejściowym. Osłabia się i zanika w miarę przystosowywania się organizmu kobiety do nowych bodźców zewnętrznych i wewnętrznych.

Tachykardia podczas porodu może osiągnąć znaczny stopień, szczególnie w okresie wydalania płodu. Powody są następujące:

• duży stres fizyczny;
• wyraźne negatywne emocje (ból, strach);
• względny głód tlenu narastający pod koniec porodu.

Względna hipoksemia wraz z czynnikami mechanicznymi utrudniającymi prawidłową pracę układu sercowo-naczyniowego i zmniejszającymi pojemność życiową, powoduje występowanie duszności, na którą wiele kobiet skarży się w większym lub mniejszym stopniu w drugiej połowie ciąży. Duszność u zdrowych kobiet w ciąży może wynikać z zaburzeń metabolicznych z wyraźnym przejściem w kierunku kwasicy i względnej hipoksemii. Ponieważ w drugiej połowie ciąży występuje również czynnik mechaniczny, duszność u kobiet w ciąży należy klasyfikować jako typu mieszanego. Podczas skurczów, a zwłaszcza pchania, nasycenie krwi tlenem ulega znacznemu zmniejszeniu, ponieważ proces porodu łączy w sobie wstrzymywanie oddechu, intensywną pracę mięśni i znaczne wyczerpanie rezerwy tlenowej. Wszystko to jest jednym z warunków pojawienia się duszności u kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu.

Jednak mechanizmy adaptacyjne organizmu pozwalają zdecydowanej większości kobiet dobrze przystosować się do nieuniknionych zmian funkcjonalnych, jakie zachodzą w czasie ciąży, a poważne zaburzenia w pracy układu sercowo-naczyniowego zwykle nie występują.

U kobiet w ciąży występuje nieznaczne powiększenie serca z powodu przerostu i rozszerzenia lewej komory. Zależy to od kilku powiązanych ze sobą przyczyn: a) zwiększenia całkowitej masy krwi, b) pewnych trudności w przemieszczaniu stopniowo rosnącej masy krwi. Jednakże niewielki przerost i ekspansja serca rozwijają się powoli i stopniowo, a serce ma czas na przystosowanie się do zwiększonych wymagań stawianych układowi sercowo-naczyniowemu.

W czasie ciąży zwiększa się wydolność serca, która według literatury wzrasta średnio o 50% w porównaniu z okresem przed ciążą.

Znaczący wzrost w czasie ciąży przy braku choroby zastawkowej lub zapalenia mięśnia sercowego wskazuje na zmniejszenie kurczliwości serca.

Osłuchowo, jak wskazuje wielu autorów, u części kobiet w ciąży (około 30%), zwłaszcza w drugiej połowie ciąży, stwierdza się miękki, dmuchający szmer skurczowy w wierzchołku serca i na tętnicy płucnej. Hałasy te można usłyszeć w całkowicie zdrowym układzie sercowo-naczyniowym i mają one charakter wyłącznie funkcjonalny. Zatem szmer skurczowy w tętnicy płucnej zależy od jej przejściowego względnego zwężenia na skutek pewnego zagięcia spowodowanego wysokim położeniem przepony, co zmienia normalne położenie serca i dużych naczyń. Skurczowy szmer na koniuszku serca wskazuje na niewielką niewydolność czynnościową zastawki mitralnej. Odgłosy te znikają wkrótce po urodzeniu, co potwierdza ich funkcjonalne pochodzenie.

Cechy krążenia krwi podczas ciąży, głównie w jej drugiej połowie, powodują pojawienie się szeregu objawów klinicznych, które powodują trudności diagnostyczne (przesunięcie granic serca, pojawienie się hałasu, nacisk drugiego tonu na płuca tętnica, dodatkowy skurcz). Często trudno jest określić, czy są one przejawem organicznej choroby serca, czy też są spowodowane zmianami fizjologicznymi wywołanymi ciążą.

W ocenie stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży szczególne znaczenie mają elektrokardiografia (EKG), wektorkardiografia (VCG), balisto- i fonokardiografia (BCG i FCG). Zmiany w EKG u kobiet w ciąży ograniczają się do pojawienia się typu lewego, ujemnego załamka T w odprowadzeniu III, wzrostu wskaźnika skurczowego, wzrostu odcinka QRST i załamka T w odprowadzeniach I i III. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego obserwuje się pewne zmiany w FCG, spowodowane trudnościami w krążeniu płucnym i zwiększonym ciśnieniem w krążeniu płucnym. Sprowadzają się one do zwiększenia odległości Q(R) EKG do 1. tonu FCG (od 0,035 do 0,05 s), zmiany tonu 2. na skutek wzrostu amplitudy jej drugiej składowej, wzrostu odległość T EKG - 2. ton FCG (od 0,03 do 0,05 s), pojawienie się dodatkowych zjawisk dźwiękowych - szmer skurczowy, wzrost amplitudy drugiego dźwięku w tętnicy płucnej, jej rozszczepienie i rozwidlenie.

W czasie ciąży zmienia się również wektorkardiogram - pod koniec ciąży obszar pętli QRS zwiększa się o ponad 40%.

Balistokardiogram również zmienia się bardzo znacząco w czasie ciąży. W drugiej połowie ciąży załamek K wzrasta i pogłębia się, co wiąże się ze zwiększeniem przepływu krwi w aorcie zstępującej, większym napełnieniem krwią naczyń miednicy i jamy brzusznej, wzrostem w nich ciśnienia, w konsekwencji odpowiedni wzrost oporu obwodowego.

Wraz ze wzrostem wieku ciążowego wzrasta amplituda oscylacji oddechowych IJ, maleje wskaźnik balistokardiograficzny (BI), wzrasta wskaźnik oddechowy (RI), zmiany I stopnia Browna oraz zaburzenia proporcji fal balistokardiogramu - JK/IJ, KL/IJ, KL/JK są zaznaczone.

Zmiany BCG u zdrowych kobiet są skutkiem przepełnienia krwi w naczyniach miednicy mniejszej, zwiększenia napływu krwi żylnej do prawego serca oraz zmian w osi anatomicznej serca spowodowanej jego poziomym położeniem.

W fizjologicznym przebiegu ciąży dochodzi do zauważalnych zmian w przepuszczalności naczyń, związanych z zaburzeniem stanu funkcjonalnego błon naczyniowych i zmianami w krążeniu włośniczkowym.

W badaniach kapilaroskopowych stwierdza się zwiększenie liczby pętli naczyń włosowatych, ich poszerzenie, głównie części żylnej, obecność bardziej mętnego tła, obrzęk okołokapilarny i spowolnienie przepływu krwi.

W ostatnich latach udowodniono, że wzrost pojemności minutowej serca (i zmiany innych parametrów hemodynamicznych) następuje od początku ciąży, narastając jedynie do 28-32 tygodnia, po czym stopniowo maleje.

Jak wiadomo, główne obciążenie układu sercowo-naczyniowego obserwuje się natychmiast po wydaleniu płodu na tle względnego odpoczynku. W związku z nagłym spadkiem ciśnienia w jamie brzusznej powinna nastąpić natychmiastowa restrukturyzacja całego krążenia krwi. W tym momencie naczynia jamy brzusznej szybko wypełniają się krwią. Występuje rodzaj krwawienia do naczyń jamy brzusznej. Przepływ krwi do serca zmniejsza się, a serce pracuje szybciej, ale ze znacznym zmniejszeniem objętości skurczowej - „w połowie pustej” (G. M. Salgannik i inni). Tymczasem w tym momencie wymagana jest również wzmożona praca serca, ponieważ w okresie wydalenia, zwłaszcza pod koniec, rodząca kobieta koniecznie doświadcza stanu względnego niedotlenienia; Aby go wyeliminować, serce musi pracować ciężko i w napięciu.

Zdrowy organizm i zdrowy układ sercowo-naczyniowy mają zdolność łatwej i szybkiej adaptacji do częstości znaczące i nagłe zmiany w hemodynamice i dlatego u zdrowej kobiety rodzącej z reguły szybko następuje niezbędna koordynacja w układzie krążenia. Jednak przy pewnych wadach w funkcjonowaniu serca, najczęściej już w trzecim okresie porodu można ujawnić jego niewydolność funkcjonalną. Możliwe i konieczne jest przewidzenie i zapobieganie wystąpieniu niewydolności krążenia, w przypadku której konieczne jest wcześniejsze zbadanie stanu układu sercowo-naczyniowego każdej kobiety ciężarnej i poznanie, jakie zmiany patologiczne w tym układzie prowadzą do niebezpiecznych zaburzeń podczas porodu.

W przypadku niejasnego rozpoznania ciężarną zdecydowanie należy skierować do szpitala (na początku ciąży – do szpitala terapeutycznego, w III trymestrze – do szpitala) w celu pogłębionego badania klinicznego, obserwacji i leczenia.

Czy ciąża jest możliwa przy chorobach układu sercowo-naczyniowego? Jest to możliwe, ale zanim to zrobisz, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, zwłaszcza jeśli cierpisz na reumatyzm lub reumatyczną chorobę serca, musi on wyrazić zgodę na planowanie ciąży. Jeśli będziesz się dobrze czuć i będziesz się męczyć, a duszność i przyspieszone tętno rzadko będą pojawiać się jedynie podczas wysiłku fizycznego, nie będziesz miała problemów z urodzeniem i urodzeniem zdrowego dziecka.

Jeśli ciągle masz duszność, nawet gdy jesteś spokojny, i zaczyna ona się nasilać, gdy szybko zaczynasz się poruszać lub wykonujesz lekką pracę. Lepiej nie ryzykować w czasie ciąży, jest to bardzo niebezpieczne zarówno dla Ciebie, jak i dziecka. Nawet przerwanie ciąży w tym przypadku jest niebezpieczną procedurą.

W okresie rozwoju ciąży układ sercowo-naczyniowy kobiety poddawany jest dużym obciążeniom, ponieważ wszystkie układy działają podwójnie, ponieważ kobieta musi zapewnić pełne funkcjonowanie płodu. Kobieta w ciąży zwiększa swoją masę ciała, zwiększa się także objętość krwi, a rosnąca macica zaczyna wypychać przeponę do góry, z tego powodu zachodzą zmiany w położeniu serca. W organizmie zaczynają zachodzić zmiany hormonalne. Takie zmiany w organizmie kobiety bardzo obciążają układ sercowo-naczyniowy, a gdy miesiączka zaczyna się wydłużać, obciążenie staje się jeszcze większe.

Podczas porodu układ sercowo-naczyniowy jest bardzo obciążony, szczególnie gdy rozpoczyna się drugi okres parcia. Również po porodzie układ sercowo-naczyniowy będzie musiał wytrzymać stres. Ponieważ wraz z szybkim opróżnianiem macicy krew zaczyna być redystrybuowana, co ponownie powoduje zmiany w hormonach.

Jakie jest niebezpieczeństwo chorób układu krążenia dla kobiet w ciąży?

Kobiety zaczynają doświadczać różnego rodzaju powikłań w czasie ciąży, porodu i okresu poporodowego, a tutaj zagrożone jest zarówno życie kobiety, jak i dziecka. Bardzo niebezpieczne jest, gdy płód doświadcza braku krążenia krwi przez pierwszy miesiąc, szczególnie problem ten pojawia się w drugiej połowie i podczas porodu.

Czy ciąża jest możliwa u kobiet chorych na reumatyzm?

Reumatyzm jest chorobą o podłożu toksyczno-immunologicznym, która atakuje stawy i zastawki serca. Reumatyzm pojawia się z powodu paciorkowców B-hemolizujących, najczęściej dotykających kobiety w młodym wieku.

W czasie ciąży proces reumatyczny zaczyna się nasilać. Zwłaszcza przez pierwszy miesiąc, potem podczas porodu. Jakie powikłania występują u kobiet w ciąży chorych na reumatyzm?

1. Ciąża jest często przerywana przedwcześnie.

2. Toksykoza trwa w późniejszych liniach.

3. Płódowi brakuje tlenu (niedotlenienie).

4. Zaburzony jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

Ciąża z chorobami serca

Kobiety z wadą serca wymagają pilnej hospitalizacji, zgodnie ze wskazaniami, trzykrotnie w czasie ciąży:

1. W 12. tygodniu ciąży kobieta musi przejść w szpitalu pełne badanie kardiologiczne i tu pojawia się pytanie, czy zatrzymać dziecko, czy też lepiej przerwać ciążę.

2. W 32. tygodniu kobieta powinna przejść badanie serca i w razie potrzeby terapię kardiologiczną, gdyż to właśnie w tym okresie dochodzi do największego obciążenia serca.

3. Ostatnie badanie serca powinno nastąpić dwa tygodnie wcześniej
porodu, aby dobrze się do niego przygotować.

Kobieta w ciąży z problemami sercowo-naczyniowymi musi pamiętać, że cały wynik zależy od jej zachowania, a zwłaszcza stylu życia. Jeśli kobieta otrzyma niezbędne leki wspomagające i ułatwiające pracę serca, będzie przestrzegać schematu leczenia, słuchać zaleceń lekarza, ciąża zakończy się pomyślnie, a kobieta będzie mogła bez problemów rodzić.

Co zrobić, jeśli ciąża jest przeciwwskazana dla kobiety?

Najpierw trzeba wyleczyć wadę, ewentualnie metodą chirurgiczną, często pomaga to kobiecie wrócić do pełni życia. Ale nadal taka kobieta jest zagrożona, dlatego przez całą ciążę będzie musiała być obserwowana przez kardiochirurga.

Czy przy nadciśnieniu tętniczym możliwa jest ciąża?

Do 15% kobiet w ciąży cierpi na nadciśnienie, wysokie ciśnienie krwi. Często kobiety nawet nie wiedzą, że mają wysokie ciśnienie krwi. Po raz pierwszy miesiące, najczęściej są one zmniejszane lub normalizowane, co komplikuje zadanie.

Nadciśnienie jest niebezpieczne, ponieważ aż w 70% przypadków powikłane jest zatruciem w późniejszych stadiach. Podczas porodu może pojawić się encefalopatia nadciśnieniowa, przy tej chorobie pojawia się ból głowy i bardzo osłabione widzenie. Odwarstwienie siatkówki i krwotok mózgowy uważane są za bardzo niebezpieczne powikłania.

Jak zapobiegać nadciśnieniu u kobiet w ciąży? Stale i uważnie monitorowane przez lekarza, raz w tygodniu. Jeśli masz wysokie ciśnienie, natychmiast udaj się na oddział położniczy.

Ponadto nadciśnienie może mieć swoje własne etapy rozwoju, które decydują o tym, czy ciąża może zostać utrzymana:

Etap 1 - ciąża jest możliwa, ciąża i poród przebiegają pomyślnie.

Etap 2 – ciąża jest dozwolona tylko wtedy, gdy kobieta nie doświadczyła wcześniej przełomu nadciśnieniowego, a jej wątroba i nerki są w pełni sprawne.

Ciąża w stadium 2 B i 3 jest całkowicie zabroniona.

Kobiety w ciąży cierpiące na nadciśnienie kierowane są do szpitala położniczego z trzytygodniowym wyprzedzeniem, gdzie należy zapewnić im spokój fizyczny i emocjonalny.

Tak więc ciąża z chorobami sercowo-naczyniowymi jest możliwa, ale należy tutaj zachować szczególną ostrożność. Przed planowaniem należy zbadać kardiochirurga, jeśli konieczne jest poddanie się niezbędnemu leczeniu. Jeśli nagle zachorujesz na poważną chorobę i pod żadnym pozorem nie powinnaś nosić ani rodzić dziecka, bo zagraża to zdrowiu Twojemu i dziecka, najlepiej pomyśleć o innych metodach. To nie jest warte ryzyka. Dla kobiet w ciąży cierpiących na choroby układu krążenia bardzo ważne jest, aby stale kontrolować swoje zdrowie, poddawać się niezbędnemu leczeniu i nie zapominać o metodach profilaktycznych.