Choroby układu krążenia w starszym wieku: środki zapobiegawcze. Objawy choroby niedokrwiennej serca u osób starszych. Kawa i papierosy

Pytanie: Jakiej rady możesz udzielić osobom, które chcą schudnąć?

Odpowiedź: Witaj, Ksenio Siergiejewno! Ciągle mówimy o umiarze. Myślę, że ludzie nie wiedzą, czym jest umiar. Możesz jeść produkty, które naprawdę lubisz, ale jedz ich trochę mniej. Całkowite porzucenie ich wcale nie jest konieczne. Nawet nie myśl o tym, żeby z nich zrezygnować! Lepiej spróbować urozmaicić swoje ulubione dania innymi, nie mniej smacznymi i zdrowymi.

Pytanie: Doktorze, czy kiedykolwiek naruszyłeś swoją dietę?

Odpowiedź: Witaj Aleksandro! Zostałam dietetykiem nie dlatego, że kocham studiować żywienie, ale dlatego, że kocham jedzenie. Jak na ironię, kiedy pisałem artykuł o kurczeniu się żołądka, mój własny żołądek się powiększał. Przytyłam 9 kilogramów! Mój poziom cholesterolu wyniósł 238! Zdałem sobie sprawę, że nie stosuję się do własnych zaleceń. otrzymałem sygnał alarmowy po sprawdzeniu poziomu cholesterolu. W ciągu miesiąca schudłam 5 kilogramów, a mój cholesterol spadł do 168. Kluczem było codzienne spożywanie zdrowej miski płatków owsianych. Do płatków owsianych dodałam garść migdałów, pistacji, orzechów włoskich, pekanów, a także trochę wiśni, malin i granatu. Codziennie jadłem to uzdrawiające jedzenie. Poza tym jadłam trzy kawałki tłustej ryby tygodniowo. Codziennie przez pół godziny uprawiałam też aktywność fizyczną. Co bardzo ważne, nie zrezygnowałam z żadnego z moich ulubionych dań. Faktycznie, w dniu, w którym miałem ponownie sprawdzić poziom cholesterolu, wpadłem do znajomego, który przygotował lunch składający się z kotletów schabowych i różnych sosów. Zjadłem jednego kotleta i zdałem sobie sprawę, że może to nie było najlepsze dobry pomysł w dniu, w którym idę sprawdzić poziom cholesterolu. Ale najlepsze było to, że mój poziom cholesterolu spadł o 70 punktów. Wyobraź sobie, jaki byłby mój poziom cholesterolu, gdybym najpierw nie zjadł kotleta schabowego!

Pytanie: Jakie jest Twoje zdanie na temat hormonów i menopauzy? Czy spowalniają proces starzenia?

Odpowiedź: Dobry dzień! Pojęcie Terapia zastępcza Na tym opiera się estrogen. Jedyną trudnością są skutki uboczne tej koncepcji, które potencjalnie zwiększają ryzyko chorób serca u kobiet. Istnieją pokarmy bogate w estrogeny, które mogą pomóc zachować piękną i miękką skórę. Dobrym źródłem tych substancji jest soja. Zawierają głównie fasolę i rośliny strączkowe duże ilości fitoestrogeny. Źródłem tych substancji jest także len. Najważniejsze, że produkty te należy spożywać przez całe życie, a nie czekać do 50. roku życia. Zacznij jeść te produkty od dzieciństwa, ale z umiarem. Wiele osób wierzy, że im więcej jedzą soi lub innych produktów, tym będą zdrowsi. Na przykład w kulturze japońskiej soja nie jest podstawowym pożywieniem. Wystarczy garść zielonych ziaren soi i niewielka ilość tofu. Nie musisz jeść całego kilograma tofu. Dużo nie znaczy, że jest przydatne.

Pytanie: Jak duży wpływ na proces starzenia mają dane genetyczne? Czy możesz coś zrobić, aby kontrolować swoje geny?

Od rozwoju prenatalnego do starości obserwuje się związane z wiekiem cechy układu sercowo-naczyniowego. Co roku pojawiają się nowe zmiany, które zapewniają normalne funkcjonowanie organizmu.

Program starzenia jest osadzony w aparacie genetycznym człowieka, dlatego proces ten jest niezmiennym prawem biologicznym. Według gerontologów czas rzeczywistyśrednia długość życia wynosi 110-120 lat, ale ten moment zależy tylko od 25-30% odziedziczonych genów, reszta to wpływ środowisko, który wpływa na płód w łonie matki. Po urodzeniu możesz dodać warunki środowiskowe i społeczne, stan zdrowia itp.

Jeśli wszystko zsumujesz, nie każdy może żyć dłużej niż sto lat i są ku temu powody. Dzisiaj przyjrzymy się związanej z wiekiem charakterystyce układu sercowo-naczyniowego, ponieważ serce z licznymi naczyniami jest „silnikiem” człowieka i bez jego skurczów życie jest po prostu niemożliwe.

Jak rozwija się układ sercowo-naczyniowy płodu w łonie matki?

Ciąża to okres fizjologiczny, podczas którego w organizmie kobiety zaczyna kształtować się nowe życie.

Cały rozwój wewnątrzmaciczny można podzielić na dwa okresy:

embrionalny– do 8 tygodni (zarodek);
płodowy– od 9 tygodnia aż do porodu (płód).

Serce przyszłego człowieka zaczyna się rozwijać już w drugim tygodniu po zapłodnieniu komórki jajowej przez plemnik w postaci dwóch niezależnych zaczątków serca, które stopniowo łączą się w jeden, tworząc coś w rodzaju serca ryby. Rurka ta rośnie szybko i stopniowo przesuwa się w dół do jamy klatki piersiowej, gdzie zwęża się i wygina, przybierając znany kształt.

W 4. tygodniu tworzy się zwężenie dzielące narząd na dwie części:

arterialny;
żylny.

W 5 tygodniu pojawia się przegroda, przez którą pojawia się prawy i lewy przedsionek. W tym momencie rozpoczyna się pierwsza pulsacja serca jednokomorowego. W 6. tygodniu skurcze serca stają się intensywniejsze i wyraźniejsze.

A w dziewiątym tygodniu rozwoju dziecko ma pełnoprawne czterokomorowe ludzkie serce, zastawki i naczynia do przemieszczania krwi w dwóch kierunkach. Całkowite formowanie się serca kończy się po 22 tygodniach, następnie zwiększa się jedynie objętość mięśni i rośnie sieć naczyniowa.

Musisz zrozumieć, że ta struktura układu sercowo-naczyniowego implikuje również pewne charakterystyczne cechy:

Rozwój prenatalny charakteryzuje się funkcjonowaniem układu „matka – łożysko – dziecko”. Tlen, składniki odżywcze, a także substancje toksyczne (leki, produkty rozkładu alkoholu itp.) dostają się przez naczynia pępowinowe.
Działają tylko 3 kanały - otwarty owalny pierścień, przewód botallus (tętniczy) i przewód arantiusa (żylny). Ta anatomia zapewnia równoległy przepływ krwi, gdy krew z prawej i lewej komory wpływa do aorty, a następnie wzdłuż duże koło krążenie krwi
Krew tętnicza od matki do płodu przechodzi przez żyłę pępowinową i nasycona dwutlenkiem węgla i produktami przemiany materii wraca do łożyska przez 2 tętnice pępowinowe. Można zatem stwierdzić, że płód zaopatrywany jest w krew mieszaną, gdy po urodzeniu krew tętnicza przepływa wyłącznie przez tętnice, a krew żylna przez żyły.
Krążenie płucne jest otwarte, ale cechą hematopoezy jest to, że tlen nie jest wydalany w płucach, co rozwój wewnątrzmaciczny nie pełnią funkcji wymiany gazowej. Chociaż pobierana jest niewielka ilość krwi, wynika to z dużego oporu, jaki tworzą niefunkcjonujące pęcherzyki płucne (struktury oddechowe).
Wątroba otrzymuje około połowy całkowitej objętości krwi dostarczanej dziecku. Tylko ten narząd może pochwalić się najbardziej natlenioną krwią (ok. 80%), inne żywią się krwią mieszaną.
Inną cechą jest to, że krew zawiera hemoglobinę płodową, która ma lepszą zdolność wiązania tlenu. Fakt ten wiąże się ze szczególną wrażliwością płodu na niedotlenienie.

To właśnie ta struktura pozwala dziecku otrzymywać od matki niezbędny tlen i składniki odżywcze. Rozwój dziecka, a cena, pamiętajcie, jest bardzo wysoka, zależy od tego, jak dobrze kobieta w ciąży odżywia się i prowadzi zdrowy tryb życia.

Życie po urodzeniu: cechy noworodków

Zakończenie połączenia płodu z matką rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu dziecka i natychmiast po zawiązaniu pępowiny przez lekarza.

Wraz z pierwszym płaczem dziecka płuca otwierają się, a pęcherzyki płucne zaczynają funkcjonować, zmniejszając opór w krążeniu płucnym prawie 5 razy. W związku z tym ustaje potrzeba przewodu tętniczego, jak było to wcześniej konieczne.
Serce noworodka jest stosunkowo duże i stanowi około 0,8% masy ciała.
Masa lewej komory jest większa niż prawej.
Pełny obrót krwi trwa 12 sekund, a ciśnienie krwi wynosi średnio 75 mm. rt. Sztuka.
Miokardium noworodka występuje w postaci niezróżnicowanego syncytium. Włókna mięśniowe są cienkie, nie mają poprzecznych prążków i zawierają dużą liczbę jąder. Tkanka elastyczna i łączna nie jest rozwinięta.
Od momentu rozpoczęcia krążenia płucnego uwalniane są substancje czynne, które zapewniają rozszerzenie naczyń. Ciśnienie w aorcie jest znacznie wyższe w porównaniu do pnia płucnego. Ponadto cechy układu sercowo-naczyniowego noworodków obejmują zamknięcie boczników obejściowych i przerost owalnego pierścienia.
Po urodzeniu powierzchowne podbrodawkowe sploty żylne są dobrze rozwinięte i zlokalizowane. Ściany naczyń są cienkie, elastyczne, a włókna mięśniowe słabo rozwinięte.

Uwaga: układ sercowo-naczyniowy poprawia się przez długi czas i kończy swoją pełną formację w okresie dojrzewania.

Jakie zmiany są charakterystyczne dla dzieci i młodzieży

Najważniejszą funkcją narządów krążenia jest utrzymanie stałego środowiska w organizmie, dostarczanie tlenu i składniki odżywcze do wszystkich tkanek i narządów, wydalanie i usuwanie produktów przemiany materii.

Wszystko to zachodzi w ścisłej interakcji z układem trawiennym, oddechowym, moczowym, autonomicznym, centralnym, hormonalnym itp. Wzrost i zmiany strukturalne Układ sercowo-naczyniowy jest szczególnie aktywny w pierwszym roku życia.

Jeśli mówimy o funkcjach u dzieci, w wieku przedszkolnym i młodzieńcze lata, wówczas można wyróżnić następujące cechy charakterystyczne:

Po 6 miesiącach masa serca wynosi 0,4%, a po 3 latach i później – około 0,5%. Objętość i masa serca wzrasta najszybciej w pierwszych latach życia, a także w okresie dojrzewania. Poza tym dzieje się to nierównomiernie. Do dwóch lat przedsionki rosną intensywniej, od 2 do 10 lat cały narząd mięśniowy jako całość.
Po 10 latach komory powiększają się. Lewa nadal rośnie szybciej niż prawa. Rozmawiać o odsetek w ścianach lewej i prawej komory można zaobserwować następujące wartości: u noworodka – 1,4:1, w 4 miesiącu życia – 2:1, w wieku 15 lat – 2,76:1.
We wszystkich okresach dorastania chłopcy mają większe serca, z wyjątkiem wieku od 13 do 15 lat, kiedy dziewczęta zaczynają rosnąć szybciej.
Do 6 roku życia kształt serca jest bardziej zaokrąglony, a po 6 roku życia staje się owalny, charakterystyczny dla dorosłych.
Do 2-3 roku życia serce znajduje się w pozycji poziomej na uniesionej przeponie. W wieku 3-4 lat, ze względu na wzrost przepony i jej niższą pozycję, mięsień sercowy nabywa pozycja ukośna z jednoczesnym odwróceniem wokół osi długiej i położeniem lewej komory do przodu.
Do 2 lat naczynia wieńcowe są rozmieszczone według typu rozproszonego, od 2 do 6 lat są rozmieszczone według typu mieszanego, a po 6 latach typ jest już główny, charakterystyczny dla dorosłych. Zwiększa się grubość i prześwit głównych naczyń, a gałęzie obwodowe zmniejszają się.
W pierwszych dwóch latach życia dziecka następuje różnicowanie i intensywny wzrost mięśnia sercowego. Pojawiają się poprzeczne prążki, włókna mięśniowe zaczynają gęstnieć, tworzy się warstwa podwsierdziowa i przegrody przegrodowe. Od 6 do 10 lat następuje stopniowa poprawa mięśnia sercowego i ostatecznie struktura histologiczna staje się identyczny z dorosłymi.
Do 3-4 roku życia instrukcje dotyczące regulacji czynności serca zakładają unerwienie przez układ nerwowy współczulny, co wiąże się z fizjologiczną tachykardią u dzieci w pierwszych latach życia. W wieku 14-15 lat kończy się rozwój układu przewodzącego.
Małe dzieci mają stosunkowo szerokie światło naczyń krwionośnych (2 razy węższe u dorosłych). Ściany tętnic są bardziej elastyczne, przez co zmniejsza się szybkość krążenia krwi, opór obwodowy i ciśnienie krwi. Żyły i tętnice rosną nierównomiernie i nie odpowiadają wzrostowi serca.
Naczynia włosowate u dzieci są dobrze rozwinięte, mają nieregularny kształt, są pokrętne i krótkie. Z wiekiem osiadają głębiej, wydłużają się i przybierają kształt spinki do włosów. Przepuszczalność ścian jest znacznie większa.
W wieku 14 lat pełny cykl krążenia krwi trwa 18,5 sekundy.

Tętno w spoczynku będzie równe następującym liczbom:

Tętno w zależności od wieku. Więcej informacji na temat związanych z wiekiem cech układu sercowo-naczyniowego u dzieci można znaleźć w filmie w tym artykule.

Układ sercowo-naczyniowy u dorosłych i osób starszych

Klasyfikacja wiekowa według WHO jest równa następującym danym:

Młody wiek od 18 do 29 lat.
Dojrzały wiek od 30 do 44 lat.
Średni wiek od 45 do 59 lat.
Starość od 60 do 74 lat.
Wiek starczy od 75 do 89 lat.
Stulatkowie od 90. roku życia i starsi.

Przez cały ten czas praca sercowo-naczyniowa ulega zmianom i ma pewne cechy:

Serce dorosłego człowieka pompuje dziennie ponad 6000 litrów krwi. Jego wielkość wynosi 1/200 części ciała (u mężczyzn masa narządu wynosi około 300 g, a u kobiet około 220 g). Całkowita objętość krwi u osoby ważącej 70 kg wynosi 5-6 litrów.
Tętno osoby dorosłej wynosi 66–72 uderzeń. na minutę
W wieku 20-25 lat płaty zastawek stają się gęstsze i stają się nierówne, a na starość następuje częściowy zanik mięśni.
W wieku 40 lat rozpoczynają się złogi wapnia, jednocześnie postępują zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych (patrz), co prowadzi do utraty elastyczności ścian krwi.
Zmiany takie pociągają za sobą wzrost ciśnienia krwi, szczególnie ten trend obserwuje się od 35. roku życia.
Wraz z wiekiem zmniejsza się liczba czerwonych krwinek, a co za tym idzie także hemoglobiny. W rezultacie możesz czuć się senny, szybkie męczenie się, zawroty głowy.
Zmiany w naczyniach włosowatych powodują, że stają się one przepuszczalne, co prowadzi do pogorszenia odżywienia tkanek organizmu.
Kurczliwość mięśnia sercowego również zmienia się wraz z wiekiem. U dorosłych i osób starszych kardiomiocyty nie dzielą się, więc ich liczba może stopniowo spadać, a w miejscu ich śmierci tworzy się tkanka łączna.
Liczba komórek układu przewodzącego zaczyna spadać od 20. roku życia, a na starość ich liczba będzie wynosić tylko 10% pierwotnej liczby. Wszystko to stwarza warunki do zaburzeń rytmu serca w starszym wieku.
Począwszy od 40. roku życia spada wydajność układu sercowo-naczyniowego. Dysfunkcja śródbłonka wzrasta zarówno w dużych, jak i małych naczyniach. Wpływa to na zmiany w hemostazie wewnątrznaczyniowej, zwiększając potencjał trombogenny krwi.
Wskutek utraty elastyczności dużych naczyń tętniczych czynność serca staje się coraz mniej ekonomiczna.

Cechy układu sercowo-naczyniowego u osób starszych wiążą się ze zmniejszeniem zdolności adaptacyjnych serca i naczyń krwionośnych, czemu towarzyszy spadek odporności na niekorzystne czynniki. Maksymalną długość życia można zapewnić poprzez zapobieganie powstawaniu zmian patologicznych.

Według kardiologów, w ciągu najbliższych 20 lat choroby układu sercowo-naczyniowego będą determinować prawie połowę śmiertelności populacji.

Uwaga: w ciągu 70 lat życia serce pompuje około 165 milionów litrów krwi.

Jak widzimy, cechy rozwoju układu sercowo-naczyniowego są naprawdę niesamowite. To niesamowite, jak wyraźnie natura zaplanowała wszystkie zmiany, aby zapewnić normalne życie człowieka.

Aby przedłużyć życie i zapewnić szczęśliwą starość, należy przestrzegać wszystkich zaleceń zdrowy wizerunekżycia i utrzymania zdrowia serca.

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest jedną z najczęstszych powszechne patologie kiery.

Niedokrwienie to miejscowe zmniejszenie krążenia krwi w wyniku zwężenia naczyń, które prowadzi do przejściowych zaburzeń lub trwałego uszkodzenia narządu.

W przypadku IHD cierpi mięsień sercowy, mięsień sercowy, główny narząd pracujący serca.

Powoduje to brak dopływu krwi głód tlenu i prowadzi do zakłócenia jego funkcjonowania.

Najczęściej IHD występuje w wyniku miażdżycy naczyń zaopatrujących samo serce w krew – dwóch tętnic wieńcowych i odchodzących od nich mniejszych gałęzi. IHD ma różne objawy kliniczne.

Klasyfikacja IHD

Według klasyfikacji Organizacja Światowa W opiece zdrowotnej wyróżnia się 6 postaci klinicznych objawów ChNS, przy czym przy diagnozowaniu ChNS konieczne jest wskazanie jej konkretnej postaci.

Najczęstsze formy IHD:

dusznica bolesna.

Ponadto lista chorób z grupy IHD obejmuje nagłą śmierć wieńcową, miażdżycę, zaburzenia tętno I .

Istnieje również atypowa postać IHD – bezbolesna.

Wideo: Choroba niedokrwienna serca - przyczyny, diagnoza, leczenie

Objawy choroby niedokrwiennej serca

Objawy IHD zależą od postaci choroby. Ostry ból w klatce piersiowej, którego nie można złagodzić za pomocą konwencjonalnych leków, jest oznaką zawału mięśnia sercowego.

Ataki uciskowego bólu w klatce piersiowej promieniujące do lewa ręka, bark, łopatka, czasem dolna szczęka i zęby wskazują na obecność dusznicy bolesnej. Często dławicę piersiową odczuwa się nie tyle jako ból, ile jako dyskomfort i uczucie ciężkości.

W przypadku nagłej śmierci wieńcowej pacjent traci przytomność, przestaje oddychać, nie ma tętna, a źrenice są rozszerzone.

Może to być poprzedzone napadami dyskomfortu w klatce piersiowej, strachem przed śmiercią i wahaniami nastroju.

Zwiększona częstość akcji serca i duszność podczas umiarkowanej aktywności fizycznej wskazują na zaburzenia rytmu serca.

Duszność i kołatanie serca są również oznakami niewydolności serca.

Ale dodatkowo często towarzyszy mu ciemnienie oczu. Pacjent z niewydolnością serca nie jest w stanie wytrzymać nawet niewielkiej aktywności fizycznej.

Cechy choroby w starszym wieku

IHD występuje znacznie częściej u osób w podeszłym wieku w porównaniu do osób młodych i w średnim wieku.

W końcu zmiany sklerotyczne w naczyniach krwionośnych są jednym z problemów starzenia. Ponadto wraz z wiekiem zmniejsza się pojemność rezerwowa układu sercowo-naczyniowego.

U osób starszych ból serca spowodowany chorobą wieńcową jest mniej dotkliwy, ale trwa dłużej i objawia się uciskiem w okolicy serca i lewym ramieniu.

Ból może promieniować do nietypowych miejsc, takich jak szczęka, czoło, tył głowy i szyja.

ChNS w podeszłym wieku ma bliższy związek z atakami nadciśnienia: dławica piersiowa powoduje wzrost ciśnienia krwi i odwrotnie.

Ataki dławicy piersiowej mogą być spowodowane warunkami atmosferycznymi, przejadaniem się i nadmierną aktywnością fizyczną.

Rozpoznanie ChNS opiera się na danych uzyskanych z wywiadu i badania przedmiotowego (oględziny, palpacja, osłuchiwanie, opukiwanie) – na tej podstawie stawia się wstępną diagnozę.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się specjalne badania instrumentalne.

W przypadku podejrzenia choroby wieńcowej obowiązkowe jest wykonanie elektrokardiogramu (EKG), który dostarcza obiektywnych informacji na temat obecności ostrego zawału mięśnia sercowego.

Zidentyfikowano charakterystyczne zmiany biochemiczne w organizmie pacjenta z chorobą wieńcową badania laboratoryjne krew – ważny jest poziom cholesterolu całkowitego, lipoprotein, trójglicerydów, cukru we krwi, ALT i AST.

W niektórych przypadkach stosuje się metody diagnostyczne, takie jak funkcjonalne testy wysiłkowe, całodobowy monitoring EKG, śródprzełykowe EKG i koronarografia.

Rozpoznanie choroby wieńcowej u osób starszych komplikuje fakt, że w tym wieku często występują bezbolesne i atypowe postaci choroby.

Leczenie choroby wieńcowej u osób starszych

Podstawowe zasady leczenia choroby wieńcowej u osób w podeszłym wieku są podobne do stosowanych powszechnie. Podczas leczenia ChNS u osób starszych bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie i leczenie chorób współistniejących (niedokrwistość, choroby wątroby i nerek itp.).

Lek

Farmakoterapia choroby wieńcowej u osób starszych stosowana jest w celu utrzymania prawidłowego ciśnienia krwi, normalizacji poziomu cholesterolu i krzepnięcia krwi.

Z reguły przepisuje się leki przeciwciśnieniowe, które należy przyjmować stale, ponieważ w przypadku choroby wieńcowej bardzo ważne jest wykluczenie skoków ciśnienia i skurczów naczyń.

Aby utrzymać czynność serca, przepisuje się beta-blokery, azotany i leki moczopędne. Aby zmniejszyć ryzyko powstawania płytek i skrzepów krwi, w leczeniu stosuje się leki przeciwpłytkowe (np. aspirynę), leki obniżające poziom cholesterolu i antykoagulanty.

Specyfika leczenia pacjentów w podeszłym wieku polega na tym, że ta grupa pacjentów ma swoje własne dawkowanie i należy zwracać uwagę na obecność skutki uboczne.

Leczenie choroby wieńcowej środkami ludowymi

Głóg

Hawthorn jest znany ze swojego właściwości lecznicze dla osób cierpiących na choroby układu krążenia. Normalizuje ciśnienie krwi i...

Zaleca się napar z kwiatów głogu, szklanka dziennie tradycyjnych uzdrowicieli pacjenci z chorobą wieńcową w okresie przeziębień i.

Kolejny przepis z głogiem dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Zmiel jagody głogu i wymieszaj z zielem serdecznika 1:1. 1,5 łyżki. Zalać mieszaninę szklanką wrzącej wody i pozostawić na 24 godziny. Wypić szklankę 30 minut przed posiłkiem.

Napary ziołowe

Na ból serca etnonauka oferuje następujące rozwiązanie. Melisa, kminek, barwinek, korzeń kozłka lekarskiego, kwiaty głogu, jemioła (3:2:2:3:4:6). 2 szklanki naparu 2 razy dziennie.

Głóg (kwiaty), serdecznik, chmiel, mięta końska (4:6:3:3). W przypadku osób cierpiących na niedokrwienie należy przyjmować 1-2 łyki naparu w ciągu dnia.

chrzan

Wniosek

Lecząc IHD u osób starszych nie należy zapominać o ogólnych zaleceniach:

ograniczenie aktywności fizycznej;
ograniczenie spożycia wody i soli kuchennej;
znaczne ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych, potraw smażonych, wędzonych, słonych, wysokokalorycznych;
rzucenie alkoholu i palenia.

Wideo: Choroba niedokrwienna serca

Twerska

Państwo

Akademia Medyczna

ABSTRAKCYJNY

Dla geriatrii

Na temat: Cechy leczenia układu sercowo-naczyniowego u osób starszych.

Grupa 404

Św. Deryabkina Yu.L.

1.Wprowadzenie…………………………………………………………………………………3-5 stron.

2. Cele leczenia chorób układu krążenia

u osób starszych…………………………………………………………………………….6 s.

3. Nadciśnienie tętnicze u osób w podeszłym wieku……….7-9 pp.

4. Niewydolność serca u osób starszych………………………9-10 s.

5. Stabilna dławica piersiowa u osób starszych………………………11-12 s.

6. Ogólne zasady opieka nad osobami starszymi

Wiek…………………………………………………………………………………..12-14 s.

7. Proces pielęgnowania i leczenia osób starszych

choroby układu sercowo-naczyniowego………………………15-16 s.

8. Spis literatury………………………………….17 stron.

WSTĘP

Rozwój wiekużycie człowieka opiera się na współdziałaniu dwóch głównych procesów: starzenia się i witalności. Starzenie się jest powszechnym, endogennym procesem destrukcyjnym, objawiającym się zwiększonym prawdopodobieństwem śmierci. Witaukt (łac. witalność-życie, Auctum- wzrost) to proces stabilizujący witalność i wydłużający długość życia. Chociaż nie jest to choroba, starzenie się stwarza warunki wstępne do rozwoju patologii związanej z wiekiem. Proces starzenia to ciągłe, stopniowe przejście z etapu na etap: optymalny stan zdrowia – obecność czynników ryzyka rozwoju chorób – pojawienie się oznak patologii – utrata zdolności do pracy – śmierć.

Tempo starzenia można wyrazić ilościowo za pomocą wskaźników odzwierciedlających spadek witalności i wzrost podatności organizmu na uszkodzenia. Jednym z tych parametrów jest wiek.

Wiek to czas istnienia organizmu od urodzenia do chwili obecnej. Obecne współczesne standardy wiekowe zostały przyjęte przez Biuro Regionalne WHO dla Europy w 1963 roku.

Obecnie na świecie żyje ponad 380 milionów ludzi, którzy ukończyli 65. rok życia. W Rosji jedna piąta całej populacji to osoby starsze i podeszły wiek. Oczekuje się, że w ciągu najbliższych 10 lat liczba starszych obywateli w przybliżeniu się podwoi, tj. Już 40% populacji będzie stanowić osoby starsze i starcze. Zapadalność na tę chorobę u osób starszych jest 2 razy większa w porównaniu do osób młodszych i 6 razy większa u osób starszych.

Procesy starzenia się człowieka bada gerontologia (gr. Gerenci - starzec, logo - nauczanie, nauka). Gerontologia to pograniczna dziedzina biologii i medycyny zajmująca się badaniem nie tyle starości, ile procesu starzenia się człowieka. Gerontologia obejmuje tak duże główne sekcje, jak geriatria, gerohigiena, geropsychologia, gerontologia społeczna itp.

Geriatria (Grecki Gerenci- starzec, przedsionki- leczenie) to dział z pogranicza gerontologii i chorób wewnętrznych, zajmujący się badaniem cech chorób osób starszych i starczych oraz opracowywaniem metod ich leczenia i zapobiegania.

Główne cechy pacjentów starszych i starczych

Zmiany patologiczne charakterystyczne dla osób starszych i starczych zaczynają pojawiać się od 40-50 roku życia.

1. Inwolucyjne (związane z rozwojem odwrotnym) zmiany funkcjonalne i morfologiczne różnych narządów i układów. Na przykład wraz z wiekiem zmniejszają się do
wskaźniki pojemności życiowej płuc, drożności oskrzeli, wartości filtracji kłębuszkowej w nerkach, zwiększa się masa tkanki tłuszczowej i zmniejsza się masa mięśniowa (w tym dia-
fragma).

2. Obecność dwóch lub więcej chorób u jednego pacjenta. Średnio podczas badania pacjenta starszego lub starczego wykrywa się co najmniej pięć chorób. Pod tym względem obraz kliniczny chorób jest „zamazany”, a wartość diagnostyczna różnych objawów zmniejsza się. Z drugiej strony choroby współistniejące mogą się wzajemnie wzmacniać. Na przykład niedokrwistość u pacjenta z chorobą wieńcową może powodować kliniczne objawy niewydolności serca.

3. Przeważnie przewlekły przebieg chorób. Postęp większości choroby przewlekłe Przyczyniają się do tego związane z wiekiem niekorzystne zmiany endokrynologiczne, metaboliczne i immunologiczne.

Nietypowy przebieg kliniczny choroby. Często wykrywa się wolniejszy i bardziej zamaskowany przebieg choroby (zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, gruźlica płuc, procesy nowotworowe, cukrzyca itp.).

Na przykład gorączka u pacjentów w podeszłym wieku może
być jednym z głównych, jeśli nie jedynym objawem gruźlicy lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ropni brzucha.

5. Obecność chorób „starczych” (osteoporoza, łagodny rozrost prostaty, choroba Alzheimera, amyloidoza starcza itp.).

6. Zmiany w reakcjach ochronnych, głównie immunologicznych.

7. Zmiana statusu społeczno-psychologicznego. Głównymi przyczynami niedostosowania społecznego są emerytura, utrata bliskich i przyjaciół na skutek śmierci, samotność i ograniczone możliwości komunikacji, trudności w samoopiece, pogorszenie sytuacji ekonomicznej, percepcja psychologiczna granica wieku powyżej 75 lat, niezależnie od
stan zdrowia. Na tym tle często rozwijają się zaburzenia takie jak stany lękowe, depresja, czy zespół hipochondryczny (patologicznie przesadny strach o własne zdrowie, wiara w obecność konkretnej choroby, podczas gdy w rzeczywistości jej nie ma).

Racjonalne postępowanie z pacjentem w podeszłym wieku zakłada obowiązkowe osiągnięcie wzajemnego zrozumienia i porozumienia w triadzie „pacjent – pielęgniarka- lekarz". Stopień, w jakim pacjent stosuje się do zaleceń lekarskich, określany jest w literaturze medycznej terminem „przestrzeganie”. Sama starość nie powoduje niewystarczającego przestrzegania zaleceń, gdyż właściwe podejście w pełni zapewnia osiągnięcie tego drugiego – stosowanie poleceń ustnych i pisemnych, ograniczanie liczby przepisywanych leków, preferowanie leków długo działających formy dawkowania i leki złożone itp.

CELE LECZENIA CHORÓB SERCA NACZYNIOWEGO U OSÓB STARSZYCH.

Podobnie jak w innych grupach wiekowych, głównymi celami leczenia osób starszych jest poprawa jakości życia i wydłużenie średniej długości życia. Dla lekarza znającego podstawy geriatrii i farmakologię kliniczną osób starszych w większości przypadków oba te cele są możliwe do osiągnięcia.

O czym należy wiedzieć przepisując leki osobom starszym?

Cechy przebiegu chorób w starszym wieku (inne objawy, wielochorobowość).

Cechy metabolizmu u osób starszych, wpływające na farmakokinetykę i farmakodynamikę leków.

Cechy recepty na leki.

Funkcje monitorowania skuteczności i bezpieczeństwa leczenia.

Leki, które często powodują działania niepożądane u osób starszych.

W ramach tego abstraktu rozważono cechy leczenia najczęstszych chorób układu krążenia u pacjentów w podeszłym wieku:

1. Nadciśnienie tętnicze, m.in. izolowane nadciśnienie skurczowe;

2. Niewydolność serca;

4. Nadciśnienie tętnicze u osób starszych;

Nadciśnienie tętnicze u osób w podeszłym wieku.

Nadciśnienie tętnicze (AH), według różnych szacunków, występuje u 30–50% osób po 60. roku życia. Diagnostyka i leczenie tej choroby ma wiele istotnych cech.

Ze względu na dużą częstość występowania nadciśnienia tętniczego, szczególnie izolowane wzrosty skurczowego ciśnienia krwi wśród osób starszych, choroba ta przez długi czas uznano za rodzaj stosunkowo łagodnej zmiany związanej z wiekiem, której aktywne leczenie może pogorszyć stan zdrowia na skutek nadmiernego spadku ciśnienia krwi. Istniały także obawy o większą liczbę skutków ubocznych terapii lekowej niż w młodym wieku. Dlatego lekarze uciekali się do obniżania ciśnienia krwi u osób starszych tylko wtedy, gdy było objawy kliniczne(skargi) związane z wysokim ciśnieniem krwi. Jednak już na początku lat 90. XX wieku wykazano, że regularna, długotrwała terapia hipotensyjna znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych powikłań sercowo-naczyniowych nadciśnienia tętniczego – udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego oraz śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Metaanaliza 5 randomizowanych badań klinicznych, w których wzięło udział ponad 12 tys. pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 60. roku życia), wykazała, że aktywnemu obniżeniu ciśnienia krwi towarzyszyło zmniejszenie śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych o 23%, przypadków choroby wieńcowej – o 19%, przypadki niewydolności serca – o 48%, częstość udarów – o 34%.

Przegląd głównych prospektywnych badań z randomizacją wykazał, że u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym obniżanie ciśnienia krwi przez 3–5 lat znacząco zmniejsza częstość występowania niewydolności serca o 48%. Zatem dzisiaj nie ma już wątpliwości, że starsi pacjenci z nadciśnieniem tętniczym czerpią realną korzyść z obniżenia ciśnienia krwi. Jednak po diagnozie i podjęta decyzja Podczas leczenia starszego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym należy wziąć pod uwagę szereg okoliczności.

Starsi ludzie reagują bardzo dobrze, obniżając ciśnienie krwi, ograniczając spożycie soli i zmniejszając masę ciała.

Dawki początkowe leków przeciwnadciśnieniowych stanowią połowę zwykłej dawki początkowej. Dostosowywanie dawki następuje wolniej niż u innych pacjentów. Należy dążyć do stopniowego obniżania ciśnienia krwi do 140/90 mm Hg. (z towarzyszącym cukrzyca i niewydolność nerek, docelowy poziom ciśnienia krwi wynosi 130/80 mm Hg). Należy wziąć pod uwagę początkowy poziom ciśnienia krwi, czas trwania nadciśnienia oraz indywidualną tolerancję na obniżenie ciśnienia krwi.

Twerska

Państwo

Akademia Medyczna

ABSTRAKCYJNY

Dla geriatrii

Na temat: Cechy leczenia układu sercowo-naczyniowego u osób starszych.

Grupa 404

Św. Deryabkina Yu.L.

1.Wprowadzenie…………………………………………………………………………………3-5 stron.

2. Cele leczenia chorób układu krążenia

u osób starszych…………………………………………………………………………….6 s.

3. Nadciśnienie tętnicze u osób w podeszłym wieku……….7-9 pp.

4. Niewydolność serca u osób starszych………………………9-10 s.

5. Stabilna dławica piersiowa u osób starszych………………………11-12 s.

6. Ogólne zasady opieki nad osobami starszymi

Wiek…………………………………………………………………………………..12-14 s.

7. Proces pielęgnowania i leczenia osób starszych

choroby układu sercowo-naczyniowego………………………15-16 s.

8. Spis literatury………………………………….17 stron.

WSTĘP

Rozwój człowieka związany z wiekiem składa się z interakcji dwóch głównych procesów: starzenia się i witalności. Starzenie się jest powszechnym, endogennym procesem destrukcyjnym, objawiającym się zwiększonym prawdopodobieństwem śmierci. Witaukt (łac. witalność-życie, Auctum- wzrost) to proces stabilizujący witalność i wydłużający długość życia. Chociaż nie jest to choroba, starzenie się stwarza warunki wstępne do rozwoju patologii związanej z wiekiem. Proces starzenia to ciągłe, stopniowe przejście z etapu na etap: optymalny stan zdrowia – obecność czynników ryzyka rozwoju chorób – pojawienie się oznak patologii – utrata zdolności do pracy – śmierć.

Tempo starzenia można wyrazić ilościowo za pomocą wskaźników odzwierciedlających spadek witalności i wzrost podatności organizmu na uszkodzenia. Jednym z tych parametrów jest wiek.

Wiek to czas istnienia organizmu od urodzenia do chwili obecnej. Obecne współczesne standardy wiekowe zostały przyjęte przez Biuro Regionalne WHO dla Europy w 1963 roku.

Obecnie na świecie żyje ponad 380 milionów ludzi, którzy ukończyli 65. rok życia. W Rosji jedną piątą całej populacji stanowią osoby starsze i starcze. Oczekuje się, że w ciągu najbliższych 10 lat liczba starszych obywateli w przybliżeniu się podwoi, tj. Już 40% populacji będzie stanowić osoby starsze i starcze. Zapadalność na tę chorobę u osób starszych jest 2 razy większa w porównaniu do osób młodszych i 6 razy większa u osób starszych.

Główne cechy pacjentów starszych i starczych

Zmiany patologiczne charakterystyczne dla osób starszych i starczych zaczynają pojawiać się od 40-50 roku życia.

3. Przeważnie przewlekły przebieg chorób. Progresji większości chorób przewlekłych sprzyjają związane z wiekiem niekorzystne zmiany endokrynno-metaboliczne i immunologiczne.

Na przykład gorączka u pacjentów w podeszłym wieku może
być jednym z głównych, jeśli nie jedynym objawem gruźlicy lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ropni brzucha.

5. Obecność chorób „starczych” (osteoporoza, łagodny rozrost prostaty, choroba Alzheimera, amyloidoza starcza itp.).

6. Zmiany w reakcjach ochronnych, głównie immunologicznych.

7. Zmiana statusu społeczno-psychologicznego. Głównymi przyczynami niedostosowania społecznego są emerytura, utrata bliskich i przyjaciół na skutek śmierci, samotność i ograniczone możliwości komunikacji, trudności w samoopiece, pogorszenie sytuacji ekonomicznej, psychologiczne postrzeganie granicy wieku powyżej 75 lat, niezależnie od
stan zdrowia. Na tym tle często rozwijają się zaburzenia takie jak stany lękowe, depresja, czy zespół hipochondryczny (patologicznie przesadny strach o własne zdrowie, wiara w obecność konkretnej choroby, podczas gdy w rzeczywistości jej nie ma).

Racjonalne postępowanie z pacjentem w podeszłym wieku zakłada obowiązkowe osiągnięcie wzajemnego zrozumienia i porozumienia w triadzie „pacjent – pielęgniarka – lekarz”. Stopień, w jakim pacjent stosuje się do zaleceń lekarskich, określany jest w literaturze medycznej terminem „przestrzeganie”. Sama starość nie powoduje niewystarczającego przestrzegania zaleceń, ponieważ prawidłowe podejście w pełni zapewnia osiągnięcie tego drugiego - stosowanie ustnych i pisemnych instrukcji, zmniejszanie liczby przepisywanych leków, preferowanie długo działających postaci dawkowania i leków skojarzonych itp.

CELE LECZENIA CHORÓB SERCA NACZYNIOWEGO U OSÓB STARSZYCH.

O czym należy wiedzieć przepisując leki osobom starszym?

Cechy przebiegu chorób w starszym wieku (inne objawy, wielochorobowość).

Cechy metabolizmu u osób starszych, wpływające na farmakokinetykę i farmakodynamikę leków.

Cechy recepty na leki.

Funkcje monitorowania skuteczności i bezpieczeństwa leczenia.

Leki, które często powodują działania niepożądane u osób starszych.

W ramach tego abstraktu rozważono cechy leczenia najczęstszych chorób układu krążenia u pacjentów w podeszłym wieku:

1. Nadciśnienie tętnicze, m.in. izolowane nadciśnienie skurczowe;

2. Niewydolność serca;

4. Nadciśnienie tętnicze u osób starszych;

Nadciśnienie tętnicze u osób w podeszłym wieku.

Nadciśnienie tętnicze (AH), według różnych szacunków, występuje u 30–50% osób po 60. roku życia. Diagnostyka i leczenie tej choroby ma wiele istotnych cech.

Ze względu na dużą częstość występowania nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza izolowanych wzrostów ciśnienia skurczowego u osób w podeszłym wieku, chorobę tę od dawna uważa się za stosunkowo łagodną zmianę związaną z wiekiem, której aktywne leczenie może pogorszyć stan zdrowia na skutek nadmiernego spadku ciśnienia krwi . Istniały także obawy o większą liczbę skutków ubocznych terapii lekowej niż w młodym wieku. Dlatego lekarze uciekali się do obniżania ciśnienia krwi u osób starszych tylko w przypadku wystąpienia objawów klinicznych (dolegliwości) związanych z wysokim ciśnieniem krwi. Jednak już na początku lat 90. XX wieku wykazano, że regularna, długotrwała terapia hipotensyjna znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych powikłań sercowo-naczyniowych nadciśnienia tętniczego – udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego oraz śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Metaanaliza 5 randomizowanych badań klinicznych, w których wzięło udział ponad 12 tys. pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 60. roku życia), wykazała, że aktywnemu obniżeniu ciśnienia krwi towarzyszyło zmniejszenie śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych o 23%, przypadków choroby wieńcowej – o 19%, przypadki niewydolności serca – o 48%, częstość udarów – o 34%.

Przegląd głównych prospektywnych badań z randomizacją wykazał, że u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym obniżanie ciśnienia krwi przez 3–5 lat znacząco zmniejsza częstość występowania niewydolności serca o 48%. Zatem dzisiaj nie ma już wątpliwości, że starsi pacjenci z nadciśnieniem tętniczym czerpią realną korzyść z obniżenia ciśnienia krwi. Jednak po postawieniu diagnozy i podjęciu decyzji o leczeniu starszego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym należy wziąć pod uwagę szereg okoliczności.

Starsi ludzie reagują bardzo dobrze, obniżając ciśnienie krwi, ograniczając spożycie soli i zmniejszając masę ciała.

Dawki początkowe leków przeciwnadciśnieniowych stanowią połowę zwykłej dawki początkowej. Dostosowywanie dawki następuje wolniej niż u innych pacjentów. Należy dążyć do stopniowego obniżania ciśnienia krwi do 140/90 mm Hg. (przy współistniejącej cukrzycy i niewydolności nerek docelowy poziom ciśnienia krwi wynosi 130/80 mm Hg). Należy wziąć pod uwagę początkowy poziom ciśnienia krwi, czas trwania nadciśnienia oraz indywidualną tolerancję na obniżenie ciśnienia krwi.

Współistniejące obniżenie ciśnienia rozkurczowego u pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym nie stanowi przeszkody w kontynuowaniu leczenia. W badaniu SHEP średnie rozkurczowe ciśnienie krwi w grupie leczonej wyniosło 77 mm Hg, co wskazywało na poprawę rokowania.

Tiazydowe leki moczopędne, beta-blokery i ich połączenia skutecznie zmniejszały ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem, a leki moczopędne (hydrochlorotiazyd, amiloryd) miały przewagę nad beta-blokerami. Zakończone niedawno duże badanie ALLHAT jednoznacznie potwierdziło korzyść stosowania leków moczopędnych w leczeniu nadciśnienia tętniczego we wszystkich grupach wiekowych. W 7. Raporcie Wspólnego Komitetu Narodowego Stanów Zjednoczonych ds. wykrywania, zapobiegania i leczenia nadciśnienia tętniczego (2003) leki moczopędne odgrywają wiodącą rolę zarówno w monoterapii, jak i leczeniu skojarzonym nadciśnienia. Obecnie prowadzone jest badanie kliniczne HYVET z udziałem 2100 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wieku 80 lat i starszych. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grup leczonych placebo i lekiem moczopędnym indapamidem (w tym w skojarzeniu z inhibitorem ACE peryndoprylem). Docelowy poziom ciśnienia krwi w tym badaniu wynosi 150/80 mm Hg, a głównym punktem końcowym jest Udar mózgu, wtórna – śmiertelność ogólna i umieralność z powodu chorób układu krążenia.

Badania wykazały skuteczność antagonisty wapnia, amlodypiny (Amlovas). Wykazano przewagę stosowania amlodypiny w obniżaniu ciśnienia krwi w porównaniu z innym antagonistą wapnia, diltiazemem.

Czas działania amlodypiny wynosi 24 godziny, co ułatwia przyjmowanie pojedynczej dawki dziennie i zapewnia łatwość stosowania.

W badaniu THOMS stwierdzono zmniejszenie wskaźnika masy mięśnia sercowego lewej komory w grupie pacjentów przyjmujących amlodypinę.

Inhibitory ACE są lekami z wyboru co najmniej dwóch kategorii starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym – 1) z dysfunkcją lewej komory i/lub niewydolnością serca; 2) ze współistniejącą cukrzycą.

Opiera się to na udowodnionym zmniejszeniu śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych w pierwszym przypadku i spowolnieniu rozwoju niewydolności nerek w drugim. W przypadku braku tolerancji inhibitory ACE można zastąpić antagonistami receptora angiotensyny.

Nie zaleca się stosowania α-blokerów (prazosyny, doksazosyny) w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku ze względu na częsty rozwój reakcji ortostatycznych. Ponadto duże badanie kliniczne ALLHAT wykazało zwiększone ryzyko niewydolności serca podczas leczenia nadciśnienia α-blokerami.

NIEwydolność serca u osób starszych.

Obecnie przewlekła niewydolność serca (CHF) dotyka 1–2% populacji krajów rozwiniętych. Co roku przewlekła niewydolność serca rozwija się u 1% osób po 60. roku życia i u 10% osób > 75. roku życia.

Pomimo znacznego postępu, jaki nastąpił w ostatnich dziesięcioleciach w opracowaniu algorytmów terapeutycznych leczenia CHF przy użyciu różnych leków i ich kombinacji, specyfika leczenia osób starszych i pacjentów geriatrycznych pozostaje słabo poznana. Główną przyczyną okazało się celowe wykluczenie z większości prospektywnych badań klinicznych dotyczących leczenia CHF osób powyżej 75. roku życia – przede wszystkim kobiet (które stanowią ponad połowę wszystkich osób starszych chorych na CHF),

a także osoby z chorobami współistniejącymi (z reguły także osoby starsze). Dlatego do czasu uzyskania danych z badań klinicznych specjalnie zaprojektowanych dla populacji osób starszych i osób w podeszłym wieku z CHF należy kierować się sprawdzonymi zasadami leczenia CHF u osób w średnim wieku, biorąc pod uwagę powyższe cechy wieku osoby starsze i indywidualne przeciwwskazania.

Pacjentom w podeszłym wieku z CHF przepisuje się inhibitory ACE, leki moczopędne, beta-blokery, spironolakton, jako leki poprawiające przeżycie i jakość życia. W przypadku tachyarytmii nadkomorowych spowodowanych CHF bardzo skuteczna jest digoksyna. Jeśli konieczne jest leczenie komorowych zaburzeń rytmu na tle CHF, należy preferować amiodaron, ponieważ ma on minimalny wpływ na kurczliwość mięśnia sercowego. W przypadku ciężkich bradyarytmii w przebiegu CHF (zespół chorej zatoki, blokada wewnątrzsercowa) należy aktywnie rozważyć możliwość wszczepienia rozrusznika serca, co często znacznie ułatwia możliwości farmakoterapii.

Wczesne wykrycie i eliminacja/korekta są niezwykle ważne dla skutecznego leczenia CHF u osób starszych. choroby współistniejące, często ukryte i bezobjawowe (wyczerpanie, anemia, dysfunkcja Tarczyca, choroby wątroby i nerek, zaburzenia metaboliczne itp.).

STABILNA dławica piersiowa u osób w podeszłym wieku.

Osoby w podeszłym wieku stanowią większość pacjentów z chorobą wieńcową. Prawie 3/4 zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca występuje u osób powyżej 65. roku życia i do tej grupy zalicza się prawie 80% osób umierających na zawał mięśnia sercowego. Grupa wiekowa. Jednak w ponad 50% przypadków śmierć osób powyżej 65. roku życia następuje w wyniku powikłań choroby wieńcowej.

Częstość występowania choroby niedokrwiennej serca (w szczególności dławicy piersiowej) w młodym i średnim wieku jest większa u mężczyzn niż u kobiet, ale w wieku 70–75 lat częstość występowania choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn i kobiet jest porównywalna (25–33%). Roczna śmiertelność wśród pacjentów w tej kategorii wynosi 2–3%, ponadto u kolejnych 2–3% pacjentów może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem.

Cechy IHD w starszym wieku:

Miażdżyca kilku tętnic wieńcowych jednocześnie;

Często występuje zwężenie lewej głównej tętnicy wieńcowej;

Często występuje obniżona czynność lewej komory;

Często występują atypowa dławica piersiowa, nieme niedokrwienie mięśnia sercowego (aż do niemego zawału mięśnia sercowego);

Ryzyko powikłań podczas planowych badań inwazyjnych u osób w podeszłym wieku jest zatem nieznacznie zwiększone starszy wiek nie powinno stanowić przeszkody w skierowaniu pacjenta na koronarografię.

Cechy leczenia stabilnej dławicy piersiowej u osób starszych.

Odbiór terapia lekowa u pacjentów w podeszłym wieku należy pamiętać, że leczenie choroby niedokrwiennej serca u osób w podeszłym wieku prowadzone jest na takich samych zasadach, jak u osób młodych i w wieku średnim, jednak z uwzględnieniem niektórych cech farmakoterapii.

Skuteczność leków przepisywanych na chorobę niedokrwienną serca z reguły nie zmienia się wraz z wiekiem. Aktywna terapia przeciwdławicowa, przeciwzakrzepowa, przeciwpłytkowa i hipolipemizująca może znacząco zmniejszyć częstość powikłań choroby wieńcowej u osób w podeszłym wieku. Według wskazań stosowane są wszystkie grupy leków – azotany, beta-blokery, leki przeciwpłytkowe, statyny. Jednak oparte na dowodach badania poświęcone konkretnie leczeniu choroby wieńcowej u osób starszych są nadal niewystarczające.

Jednocześnie wykazano, że bloker kanału wapniowego amlodypina w dawce 5–10 mg/dobę zmniejsza częstość epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego (dane z monitoringu Holtera). Zmniejszenie częstości bolesnych napadów w porównaniu z placebo sprawia, że zastosowanie leku jest obiecujące w tej kategorii pacjentów, szczególnie u tych, którzy cierpią na nadciśnienie. W ostatnie lata Prowadzone są badania kliniczne dotyczące skuteczności leczenia farmakologicznego choroby wieńcowej u osób starszych.

OGÓLNE ZASADY OPIEKI NAD OSOBAMI STARSZYMI.

Etyka lekarska. Podczas opieki nad pacjentami starszymi i starczymi specjalne znaczenie przestrzega norm etyki lekarskiej i deontologii. Często pielęgniarka staje się jedyną bliską osobą dla pacjenta, zwłaszcza samotnego. Każdy pacjent potrzebuje indywidualne podejście biorąc pod uwagę cechy osobiste pacjenta i jego stosunek do choroby. Aby nawiązać kontakt, pielęgniarka musi mówić spokojnym, przyjaznym głosem i koniecznie przywitać się z pacjentami. Jeżeli pacjent jest niewidomy, należy się przedstawiać codziennie wchodząc rano na salę. Do pacjentów należy zwracać się z szacunkiem, używając imienia i nazwiska. Niedopuszczalne jest nazywanie pacjenta potocznie „babcią”, „dziadkiem” itp.

Pacjenci geriatryczni często „wycofują się w siebie”, „wsłuchują się” w swój stan, rozwijają się u nich drażliwość i płaczliwość. Przygotowanie pacjenta do różnych zabiegów medycznych, umiejętność słuchania, empatii i udzielania porad ważne czynniki w skutecznym leczeniu. Jednak sama pielęgniarka, oprócz lekarza, nie powinna przekazywać pacjentowi ani jego bliskim informacji o charakterze i możliwym wyniku jego choroby, ani omawiać wyników badań i metod leczenia.

Problem bezsenności. Starsi pacjenci często skarżą się na bezsenność, zmieniają się ich wzorce snu – często śpią więcej w ciągu dnia, a nocą prowadzą więcej aktywny obrazżycia (jedzenie, spacery po oddziale, czytanie).

Często stosowane przez pacjentów w tym przypadku tabletki nasenne mogą szybko uzależnić. Dodatkowo w czasie zażywania tabletek nasennych może pojawić się osłabienie, bóle głowy, uczucie porannego „osłabienia” i zaparcia. W razie potrzeby lekarz przepisuje leki nasenne. Pielęgniarka może zalecić pacjentowi wizytę Zioła medyczne(na przykład wywar z serdecznika 10-15 ml 40 minut przed pójściem spać), 10-20 kropli Valocordinu, szklanka ciepłego mleka z rozpuszczonym w nim miodem (1 łyżka stołowa) itp.

Zapewnienie środków higieny osobistej. Osobom starszym i starczym często trudno jest zadbać o siebie. Należy pomagać mu przy zmianie łóżka i bielizny, a w razie potrzeby zadbać o włosy, paznokcie itp. Należy monitorować stan jamy ustnej pacjenta. Pielęgniarka powinna podawać pacjentowi po każdym posiłku gotowana woda aby mógł dokładnie przepłukać usta. W przypadku ciężko chorego pacjenta pielęgniarka ma obowiązek przetrzeć usta wacikiem zwilżonym 1% roztworem nadtlenku wodoru lub roztworem wodorowęglanu sodu. Podczas opieki nad pacjentem, który był hospitalizowany przez długi czas odpoczynek w łóżku należy dbać o skórę i zapobiegać odleżynom. Pielęgniarka powinna pomóc pacjentowi zmienić pozycję w łóżku, okresowo, jeśli jego stan na to pozwala, posadzić go na łóżku, podpierając ze wszystkich stron poduszkami dla stabilności, lekko masować plecy, stopy i dłonie.Funkcje fizjologiczne pacjenta powinny należy monitorować i w razie potrzeby regulować czynność jelit za pomocą diety (uwzględniając w diecie suszone owoce, produkty kwasu mlekowego itp.), stosując zalecone przez lekarza środki przeczyszczające lub wykonując lewatywy.

Pielęgniarka powinna niezwłocznie poinformować lekarza o każdym pogorszeniu stanu pacjenta lub pojawieniu się nowych objawów. Przed przybyciem należy ułożyć pacjenta lub pomóc mu przyjąć odpowiednią pozycję (np. jeśli się dusi, należy przyjąć pozycję siedzącą lub półsiedzącą), zapewnić odpoczynek, a w razie potrzeby przede wszystkim zapewnić pomoc.

Zapobieganie kontuzjom. Z specjalna uwaga należy zachować ostrożność, aby zapobiec możliwym obrażeniom. Stłuczenia i złamania (zwłaszcza szyjki kości udowej) unieruchamiają pacjenta i towarzyszą im rozwój powikłań, takich jak zapalenie płuc, zatorowość płucna, które mogą zakończyć się śmiercią.

Podczas mycia pacjenta w wannie należy go podeprzeć, pomóc mu wejść i wyjść z wanny, a na podłodze powinna znajdować się gumowa mata zapobiegająca poślizgowi pacjenta. Pielęgniarka ma obowiązek monitorować stan pomieszczeń szpitalnych i ich odpowiednie oświetlenie. Nie powinien znajdować się na podłodze obce obiekty, obecność rozlanego płynu jest niedopuszczalna, ponieważ pacjent może ich nie zauważyć i upaść. Korytarze oddziału geriatrycznego powinny być przestronne, niezagracone meblami, wzdłuż ścian korytarza należy zamocować poręcze, aby pacjenci mogli się ich trzymać.

Monitorowanie przyjmowania leków. Pielęgniarka powinna monitorować spożycie przepisanych przez pacjenta leków leki. Wraz z utratą pamięci i rozwojem demencji (łac. demencja - demencja) pacjenci mogą zapomnieć o przyjęciu leku lub, odwrotnie, przyjąć go ponownie. Dlatego też pacjentom w podeszłym wieku i starczym należy zapewnić jasne instrukcje udzielane przez lekarza nie tylko ustnie, ale także pisemnie. Konieczne jest monitorowanie bilansu wodnego, ponieważ niewystarczające spożycie płynów może zwiększyć stężenie przepisanych leków w organizmie, spowodować działania niepożądane i rozwój zatrucia lekami.

PROCES PIELĘGNACYJNY I LECZENIE OSÓB STARSZYCH Z CHOROBAMI UKŁADU SERCA.

O cechach chorób układu krążenia w wieku podeszłym i starczym, podobnie jak chorób innych narządów i układów, decydują procesy wolucyjne w organizmie, ale przede wszystkim uszkodzenia sklerotyczne zarówno naczyń krwionośnych, jak i serca.

Kiedy aorta, tętnice wieńcowe, mózgowe i nerkowe ulegają sklerozie, ich elastyczność maleje; foka ściana naczyń prowadzi do stałego wzrostu oporu obwodowego.

Następuje krętość i tętniakowe rozszerzenie naczyń włosowatych i tętniczek, rozwija się ich zwłóknienie i zwyrodnienie szkliste, co prowadzi do obliteracji naczyń sieci kapilarnej, pogarszając wymianę przezbłonową.

Dopływ krwi do głównych narządów staje się nie do końca wystarczający.

W wyniku niewydolności krążenia wieńcowego rozwija się dystrofia
włókna mięśniowe, ich zanik i zastąpienie tkanką łączną. Powstaje kardioskleroza miażdżycowa, prowadząca do niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca.

Z powodu stwardnienia mięśnia sercowego zmniejsza się jego kurczliwość i rozwija się rozszerzenie jam serca.

„Starcze serce” (zmiany w mięśniu sercowym związane z wiekiem) jest jednym z głównych czynników rozwoju niewydolności serca na skutek zmian w regulacji neurohumoralnej i długotrwałego niedotlenienia mięśnia sercowego.

W starszym wieku następuje aktywacja układu krzepnięcia krwi, rozwija się niewydolność funkcjonalna mechanizmów antykoagulacyjnych i pogarsza się reologia krwi.

W starszym i starszym wieku powstaje wiele cech hemodynamicznych: głównie wzrost skurczowego ciśnienia krwi, ciśnienie żylne, pojemność minutowa serca, a później zmniejszenie pojemności minutowej serca itp.

Najczęściej u osób starszych i starczych dochodzi do wzrostu ciśnienia skurczowego (powyżej 140 mm Hg) i rozwija się tzw. izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze. Z wiekiem ściany dużych naczyń tracą elastyczność, pojawiają się blaszki miażdżycowe, małe statki rozwijają się zmiany organiczne. W rezultacie zmniejsza się przepływ krwi w mózgu, nerkach i mięśniach. Do chwili obecnej nie opracowano systemu normatywnych wartości ciśnienia krwi w zależności od wieku – wielu specjalistów uważa wzrost ciśnienia krwi u osób starszych i starczych za normalne zjawisko kompensacyjne.

Opiekując się pacjentem, należy pamiętać, że pogorszenie stanu u pacjentów w podeszłym wieku i starczych z chorobą wieńcową może być spowodowane współistniejącymi chorobami oskrzelowo-płucnymi, stres związany z ćwiczeniami, przejadanie się, stres psycho-emocjonalny, ostre infekcje, procesy zapalne w drogach moczowych, interwencje chirurgiczne itp.

Pielęgniarka powinna aktywnie współpracować z pacjentami, tłumacząc im potrzebę walki złe nawyki. Należy wyjaśnić pacjentowi, że po wypaleniu papierosa zwiększa się częstotliwość i siła skurczów serca, zwężają się naczynia krwionośne i wzrasta ciśnienie krwi. U palaczy częściej występuje nowotwór złośliwy nadciśnienie tętnicze, efekt leczenia maleje, śmiertelność z powodu chorób układu krążenia prawie się podwaja.

Pacjenci w podeszłym wieku i starczy potrzebują odrobiny odpoczynku w ciągu dnia i spokojnego snu w nocy. Pomocne są ukierunkowane ćwiczenia relaksacyjne. Pacjent potrzebuje diety umiarkowanie bogatej w kalorie i witaminy. Należy unikać spożywania tłuszczów zwierzęcych, słodyczy i „przekąsek” pomiędzy głównymi posiłkami, gdyż nadmierna masa ciała zaburza pracę serca.

BIBLIOGRAFIA.

1. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. „Krajowe wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia przewlekłej niewydolności serca”. „Niewydolność serca”, 2002, nr 6: 3–8

2. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Guseinzade M.G., Preobrazhenskaya I.N. „Beta-blokery w praktyce geriatrycznej” RMJ, 1999, t 7 nr 16: 66–70

3. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Milyukova O.M. " Farmakoterapia izolowane nadciśnienie skurczowe u osób starszych” RMJ, 1998, t 6, nr 21: 25–29

4. Lazebnik L.B., Postnikova S.L. „Przewlekła niewydolność serca u osób starszych” RMJ, 1998, t. 6, nr 21: 34–38