საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა, ხარისხი 1a მიზეზი. საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მიზეზები და მკურნალობა

საპირისპირო მიმართულებით, ბიოქიმიური პროცესების შედეგად წარმოქმნილი არასაჭირო ნივთიერებები ამოღებულია.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა იწვევს მდგომარეობას, რომელსაც პლაცენტური უკმარისობა ეწოდება. ეს იწვევს ნაყოფის სიკვდილს და აბორტს.

36 კვირის განმავლობაში ტარდება სამი სავალდებულო ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ის საშუალებას გაძლევთ დაუყონებლივ იდენტიფიციროთ დარღვევა, შეიმუშაოთ ორსულობისა და მშობიარობის მართვის გეგმა, დანიშნოთ მკურნალობა და თავიდან აიცილოთ ბავშვის სიკვდილი და პათოლოგიური განვითარება.

მეან-გინეკოლოგების თანამედროვე მოთხოვნები მიზნად ისახავს ორსულთა გამოკვლევას უსაფრთხო მეთოდების გამოყენებით საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის მოცულობით შესაფასებლად.

როგორ ფუნქციონირებს სისხლის მიმოქცევა დედასა და ნაყოფს შორის?

დედა-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის სისტემა დაფუძნებულია ისეთ ანატომიურ სტრუქტურებზე, როგორიცაა პლაცენტა, ჭიპის არტერიები და ვენები.

სისხლი პლაცენტაში შედის საშვილოსნოს არტერიების მეშვეობით. მათი კედლების სტრუქტურა გამოირჩევა კუნთოვანი შრის არსებობით, რომელსაც შეუძლია შეკუმშვა და სანათურის დაბლოკვა. ორსულობის დაწყებამდე ეს მექანიზმი ხელს უწყობს სისხლის დაკარგვის შემცირებას მენსტრუაციის დროს.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის კონსოლიდაციიდან 4-5 კვირაში (გესტაციის პროცესი) კუნთოვანი შრე ქრება. პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევა აღარ არის დამოკიდებული სისხლძარღვთა შეკუმშვაზე. მეთექვსმეტე კვირას კი არტერიები გარდაიქმნება მუდმივი სისხლის მიწოდებისთვის. ეს საშიშია სისხლდენის დროს, რადგან შეუძლებელია მისი შეჩერება გემების სანათურის შემცირებით.

რა ხდება აქ ფიჭურ დონეზე:

• დედის ორგანიზმსა და ნაყოფის სისხლს შორის გაცვლა;
• ორი განსხვავებულად მიმართული ნაკადი ხვდება;
• ხდება საჭირო ნივთიერებების გადაცემა (დიფუზია).

ზოგადი სისხლის მიმოქცევის მეორე ნაწილს უზრუნველყოფს ჭიპლარის სისხლძარღვები (ჩვეულებრივ არის 2 არტერია და ვენა). სისხლის ძირითადი მოცულობა ნაყოფში მიედინება არტერიების გავლით, ხოლო ვენების მეშვეობით მიედინება პლაცენტისკენ.

საშვილოსნო იზრდება, არტერიები ფართოვდება და წარმოქმნის ანასტომოზებს.

ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა ყველაზე რთულია განვითარებადი ბავშვისთვის. ქმნის პირობებს არადამაკმაყოფილებელი პროგნოზისთვის შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების განვითარებისთვის და ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებისთვის.

რა მიზეზებმა შეიძლება დაარღვიოს სისხლის მიმოქცევა დედას, პლაცენტასა და ნაყოფს შორის?

კარგად არის შესწავლილი დედის ორგანიზმსა და ნაყოფს შორის სისხლის მიმოქცევის სისტემის მოშლის მიზეზები (ფეტოპლაცენტური უკმარისობა). ზოგიერთი ფაქტორი ყალიბდება მხოლოდ ორსულობის დროს. მეორე დამოკიდებულია ქალის ზოგად ჯანმრთელობაზე.

ორსულობის პათოლოგიები მოიცავს:

• პლაცენტის დაბალი მიმაგრება (მეანოები ამბობენ - პრეზენტაცია, "პლაცენტაცია") - საშვილოსნოს ქვედა ნაწილები გამოირჩევა კუნთების თხელი ფენით. მისი მეშვეობით ნაყოფში საკმარისი სისხლი არ მიედინება. მსგავსი ვითარება ვითარდება პოსტოპერაციული ნაწიბურის მიდამოში (მაგალითად, საკეისრო კვეთიდან) გამოჩენის შემთხვევაში.
• გვიან ტოქსიკოზს თან ახლავს საშვილოსნოს მცირე სისხლძარღვების დაზიანება, გართულება არის ყველაზე გავრცელებული სისხლის ნაკადის დარღვევა.
• ანემია - დაბალი ჰემოგლობინის დონე იწვევს გულისცემის კომპენსატორულ აჩქარებას, ზრდის სისხლის ნაკადს საშვილოსნოს არტერიებში ჟანგბადის ნაკლებობის კომპენსაციის მიზნით. სისხლის მიმოქცევა ასევე იცვლება საშვილოსნოს პლაცენტურ წრეში.
• დედისა და ნაყოფის სისხლს შორის შეუთავსებლობა Rh-ის მიხედვით - იმუნური კონფლიქტი წარმოიქმნება ბავშვის ჰემოლიზური დაავადების, ანემიის განვითარებით. იგივე სიტუაციაა შესაძლებელი დონორისგან სხვადასხვა ტიპის სისხლის გადასხმისას.
• ტოქსიკოზის გამო თირკმელებზე დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მომატება. ეს ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის შეცვლას.
• ჭიპლარის არტერიების პათოლოგია იშვიათად არის გამოვლენილი. თუ არსებობს მხოლოდ ერთი ჭიპის არტერია, მაშინ ნაყოფში არასაკმარისი სისხლის ნაკადია.
• მრავალჯერადი ორსულობა - პლაცენტა გაზრდილია ზომაში და საჭიროებს გაძლიერებულ კვებას. ზოგჯერ სისხლის მიმოქცევა იცვლება ერთი ნაყოფიდან მეორეში.

თურმე, პირველი შვილი ტყუპისთვის მუდმივი დონორია, უარესად ვითარდება, რადგან სისხლს გადასცემს ძმას, თვითონ კი „არასაზრდოობს“.

ასეთ ცვლილებებს ფეტოტრანსფუზიის სინდრომს უწოდებენ. დონორს აქვს სხეულის დაბალი წონა. და მიმღები განიცდის გაზრდილ დატვირთვას განვითარებად გულზე. ორივე ბავშვს პრობლემები აქვს.

ქალებისთვის ყველაზე საშიში დაავადებებია:

• ორსულობის დროს მწვავე ინფექციები - პათოგენებს შეუძლიათ შეაღწიონ პლაცენტურ ბარიერში და გაანადგურონ სისხლძარღვთა ქსელი.
• საშვილოსნოს მალფორმაციები - ყველაზე მნიშვნელოვანი არის "ორკუთხა" საშვილოსნო. ღრუს შიგნით არის დანაყოფი, რომელიც ყოფს მას 2 ნაწილად. ორსულობა შესაძლებელია მხოლოდ ერთ მათგანში. მთავარი დარღვევაა არა შეკუმშვის ფაქტორი (ღორეს აქვს საკმარისად დაჭიმვის უნარი), არამედ საშვილოსნოს არტერიებს შორის კომუნიკაციის ნაკლებობა, სისხლძარღვთა ქსელის არასაკმარისი განვითარება და პლაცენტური ჰიპოქსია.
• ენდომეტრიოზი არის ცვლილება საშვილოსნოს შიდა გარსში, რომელიც ხდება ანთებითი დაავადებების (მათ შორის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების), ხშირი აბორტებისა და დიაგნოსტიკური კირეტაჟების შემდეგ. ერთ-ერთი მიზეზი არის მოწევა და ალკოჰოლი.
• საშვილოსნოს სიმსივნე – თუ ქალს აქვს თუნდაც მცირე ფიბრომა (კეთილთვისებიანი სიმსივნე), მაშინ ორსულობა ასტიმულირებს კვანძების ზრდას. ისინი იკავებენ სისხლის მიწოდების ნაწილს და ნაყოფის სისხლის ნაკადს „ძარცვავენ“. მარცხი პირდაპირ დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე.
• შაქრიანი დიაბეტი - აზიანებს სისხლძარღვების კედლებს, ხშირია ორსულობის დროს რისკ-ფაქტორების მქონე ქალებში.

როგორ ემუქრება ნაყოფს პლაცენტური სისხლის არასაკმარისი მიწოდება?

საშვილოსნო-პლაცენტალური და ფეტოპლაცენტური ხასიათის ყველა დარღვევა იწვევს ნაყოფის ჟანგბადის დეფიციტს (ჰიპოქსია). გართულებები გამოწვეულია ზუსტად ამ მექანიზმით:

• ნაყოფის შინაგანი ორგანოების ფორმირება დარღვეულია, ჩნდება წონის ნაკლებობა, ამას ეწოდება "ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება";
• გული რეაგირებს სწრაფი შეკუმშვით (ტაქიკარდია) ან არითმიით, ბრადიკარდიით;
• დარღვეულია ელექტროლიტების შემადგენლობა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი;
• ირღვევა ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირება, ნაყოფი განიცდის ჰორმონალურ დისბალანსს;
• ცხიმის საწყობები არ იქმნება.

ყველაზე მძიმე გართულებებია ნაყოფის სიკვდილი და მუქარის აბორტი.

მიომატოზური კვანძები ნაყოფს ართმევენ სისხლძარღვთა ქსელის ნაწილს მისი ზრდისთვის

პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სახეები

არსებობს ფეტოპლაცენტალური (ნაყოფსა და პლაცენტას შორის) უკმარისობა და საშვილოსნო-პლაცენტალური უკმარისობა.

ფეტოპლაცენტური ჰიპოქსია შეიძლება მოხდეს შემდეგნაირად:

1. მწვავე დეფიციტი - ჩნდება ორსულობის ნებისმიერ პერიოდში და მშობიარობის დროს. იწვევს პლაცენტის ნაადრევ გამოყოფას, სისხლძარღვთა თრომბოზს, ინფარქტის პლაცენტის მიდამოში და სისხლჩაქცევებს. შეუძლია გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი.
2. ქრონიკული - ხდება უფრო ხშირად, ვითარდება მეორე ტრიმესტრიდან, მაგრამ ვლინდება მხოლოდ მესამეში. პლაცენტაში ცვლილებები ნაადრევი დაბერების ხასიათს ატარებს; ფიბრინი დეპონირდება ჩიყვის ზედაპირზე. მკვეთრად მცირდება გამტარიანობა, რაც იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას.

ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობის განვითარების ფონზე შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი ეტაპები:

• კომპენსაცია - კურსი ხელსაყრელია, ვინაიდან დედის ორგანიზმის დამცავი მექანიზმები ამოქმედდება და ანაზღაურებს ბავშვის ნაკლებ კვებას, მკურნალობა ეფექტურია, ბავშვი დაიბადება დროულად, ჯანმრთელი;
• სუბკომპენსაცია - დედის ორგანიზმს არ შეუძლია სრულად აანაზღაუროს ნაყოფისთვის "არამომგებიანი" სისხლით მომარაგება, საჭიროა სრული მკურნალობა, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს გართულებებით და ჩამორჩება განვითარებაში;
• დეკომპენსაცია - პათოლოგია სწრაფად ვითარდება, კომპენსატორული მექანიზმები არასაკმარისია, ნაყოფის გულის აქტივობა დარღვეულია, შესაძლებელია ინტრაუტერიული სიკვდილი;
• კრიტიკული ეტაპი - ახასიათებს გამოხატული სტრუქტურული ცვლილებები პლაცენტაში, რაც არღვევს მის ფუნქციებს, თერაპია ვერ ცვლის ნაყოფის მდგომარეობას, სიკვდილი გარდაუვალია.

დარღვეული სისხლის ნაკადის ხარისხი

ფეტოპლაცენტური და საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის ერთობლივი დარღვევისას განასხვავებენ 3 გრადუსს.

I - ცვლილებები კომპენსირებულია, არ ემუქრება ნაყოფს, გავლენას ახდენს მხოლოდ საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადზე, ბავშვი ნორმალურად ვითარდება. ცვლილებების დონიდან გამომდინარე, არსებობს:

• Ia ხარისხი - საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შემოიფარგლება საშვილოსნოს ერთ-ერთი არტერიით, ყველა ჰემოდინამიკური პარამეტრი სტაბილურია, ნორმის ფარგლებში;
• Ib ხარისხი - სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ნაყოფსა და პლაცენტას შორის კომუნიკაციის დონეზე ჭიპლარის სისხლძარღვების გამო; საკმარისი სისხლი მიედინება საშვილოსნოს არტერიებში.

თუ პირველ ეტაპზე უმნიშვნელო ცვლილებები არ იქნა გამოვლენილი და ქალს მკურნალობა არ მიუღია, მაშინ 3-4 კვირის შემდეგ ხდება მეორე ხარისხის დარღვევები.

II - იცვლება სისხლის მიმოქცევა საშვილოსნოს და ჭიპის არტერიებში.

III - მაჩვენებლები კრიტიკულია, შესაძლებელია არტერიებში სისხლის შებრუნება.

როგორ ტარდება დიაგნოზი?

დოპლეროგრაფიის გამოყენებით შესაძლებელია სისხლის ნაკადის გამოკვლევა არტერიებსა და ვენებში, ფერადი გრაფიკული გამოსახულების მიღება და ნაყოფის ჰემოდინამიკის გაზომვა.

ეს მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობის კურსის პროგნოზირებაში და ქმნის პირობებს მკურნალობის ღონისძიებების შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად.

არაპირდაპირი დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს:

მეთოდები საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ ნაყოფის წონის ნაკლებობა და პლაცენტის დისფუნქცია. ეს ნიშნები შეიძლება იყოს ჰიპოქსიის განვითარების მტკიცებულება.

რას გრძნობს დედა და რას ადგენს ექიმი გამოკვლევისას?

ჰიპოქსია ასტიმულირებს ნაყოფის მოტორულ აქტივობას.

მეან-გინეკოლოგთან შეხვედრისას ექიმი უსმენს ნაყოფის გულისცემას და ყურადღებას აქცევს სიხშირეს, არითმიას ან ბრადიკარდიას. ეს მოითხოვს დოპლერის გამოკვლევას.

ორსული ყურადღებას აქცევს გაზრდილ მოძრაობებს, კანკალს

დარღვევების მკურნალობა

ორსულობის მართვის ტაქტიკის არჩევისთვის აუცილებელია საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხის დადგენა.

• ითვლება, რომ შესაძლებელია ორსულობის შენარჩუნება პირველ ხარისხში (ა და ბ), მკურნალობაც დაეხმარება.
• მეორე ხარისხი ითვლება სასაზღვრო, რომელიც მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს; მკურნალობის ეფექტურობა ნაკლებად სავარაუდოა.
• მესამე ხარისხში საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა ქირურგიული მეთოდებით.

მკურნალობის ვარიანტები მიზნად ისახავს პათოლოგიის ყველა ნაწილს:

• მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად გამოიყენეთ პენტოქსიფილინი, აქტოვეგინი;
• სისხლძარღვებში დაბალი სისხლის ნაკადის სიჩქარისა და წნევის მხარდასაჭერად გამოიყენება Stabizol, Venofundin, Infucol (სინთეზირებულია სახამებლის ხსნარის საფუძველზე, რომელსაც შეუძლია შეინარჩუნოს სითხე სისხლძარღვებში);
• ვაზოდილაციური საშუალებები, როგორიცაა Eufillin, No-shpa, აცილებენ საშუალო და მცირე არტერიების სპაზმს;
• საშვილოსნოს ტონუსის შემცირებით შესაძლებელია სისხლძარღვთა სპაზმზე ზემოქმედება, ჰიპოქსიის ხარისხის შემცირება, მაგნიუმის სულფატის გამოყენება, მაგნე B6, ჯინიპრალი;
• ანტიოქსიდანტები აღმოფხვრის ჰიპოქსიის ეფექტებს, ანადგურებს დაშლის პროდუქტებს, დანიშნავს ტოკოფეროლს, E ვიტამინის და ასკორბინის მჟავას კომბინაციებს, ჩოფიტოლს;
• Essentiale-ს აქვს დამცავი ეფექტი სისხლში სასარგებლო ფოსფოლიპიდების დონის გაზრდით და ღვიძლის ფუნქციის გაუმჯობესებით;
• კურანტილი ინიშნება ორსულობის დროს საშვილოსნოს ფიბროიდების ფონზე, დადგენილია დადებითი გავლენა მიკროცირკულაციაზე და თრომბოზის პროფილაქტიკაზე.

მეანები პრაქტიკაში აგრძელებენ კოკარბოქსილაზას გამოყენებას, რომელიც კარდიოლოგებმა მიატოვეს. მაგრამ გინეკოლოგები მიიჩნევენ, რომ პრეპარატი ეფექტურია ქსოვილების სუნთქვის აღსადგენად.

ინკუბატორები გამოიყენება ახალშობილთა მკურნალობისა და მოვლისთვის, როგორც მითითებულია.

პროგნოზი და შედეგები

სტატისტიკური კვლევებისთვის გამოიყენება ისეთი ინდიკატორი, როგორიცაა „პერინატალური სიკვდილიანობა“. იგი მოიცავს ყველა სიკვდილს, რომელიც ხდება ნაყოფში ორსულობის 22-ე კვირიდან და ახალშობილებში სიცოცხლის პირველ კვირაში. ითვლება, რომ იგი სრულად ასახავს ორსულობისა და მშობიარობის ფაქტორის გავლენას. გაანგარიშება ხდება 1000 დაბადებულ ბავშვზე.

ამჟამად საშვილოსნო-პლაცენტური ცირკულაციის მეორე ხარისხის დარღვევით იღუპება ბავშვების 13,3%, ხოლო მესამე ხარისხის 47%-მდე. დროული საკეისრო კვეთა ამცირებს სიკვდილიანობას.

ინტენსიური თერაპიის საჭიროებები:

• პირველი ხარისხის ახალშობილთა 35,5%;
• 45,5% – მეორედან;
• 88,2% - მესამედან.

პათოლოგიური ჰიპოქსიის პირობებში დაბადებული ბავშვების შენარჩუნებისა და მკურნალობის შედეგები გაურკვეველია. პედიატრები და ფსიქიატრები მიუთითებენ მის უპირობო გავლენას ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაზე.

მხოლოდ გამოცდილ სპეციალისტებს შეუძლიათ საშვილოსნო-პლაცენტური ბარიერის მოშლასთან დაკავშირებული მდგომარეობის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. არ უნდა მიიღოთ მედიკამენტები დამოუკიდებლად ან გაუნათლებელი ადამიანების რჩევა. სიტუაცია შეიძლება გახდეს კრიტიკული არა მხოლოდ ნაყოფისთვის, არამედ ქალისთვისაც.

მითხრეს, რომ საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადი 1 საუკუნეა. ორსულობის 30-ე კვირა. საშიშია?

ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის 1-ლი ხარისხის დარღვევა

სისხლის მიმოქცევა პლაცენტაში

ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა

ორსულმა უნდა აკონტროლოს მისი ჯანმრთელობა და ნაყოფის განვითარება. დედასა და არ დაბადებულ შვილს შორის კავშირი ხორციელდება პლაცენტის დახმარებით და არის ერთიანი, კარგად მოქმედი სისტემა, რომელშიც განასხვავებენ ნაყოფისა და პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის ტიპებს. საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის შემთხვევაში სისტემა მწყობრიდან გამოდის. ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის დაავადებების განვითარება, მათ შორის მშობიარობის დროს გართულებები, პერიტონიტი და სიკვდილიც კი.

პლაცენტაში მდებარე ნაყოფი იკვებება და ჟანგბადით მარაგდება დედის სისხლიდან. ის აერთიანებს დედისა და ნაყოფის სისტემებს. ისინი გამოყოფილია გარსით, რომელიც ხელს უშლის დედისა და ბავშვის სისხლის შერევას. პლაცენტა იცავს ნაყოფის სისტემას ყველა სახის ვირუსისა და მავნე ნივთიერებისგან. მაგრამ მრავალი მიზეზის გამო შეიძლება მოხდეს პლაცენტის უკმარისობა და ეს უარყოფითად მოქმედებს მის ფუნქციებზე.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მიზეზები

პლაცენტური უკმარისობა შეიძლება განვითარდეს მრავალი მიზეზის გამო:

ადრეული სექსუალური ცხოვრება და პარტნიორების დიდი რაოდენობა იწვევს მის ორგანიზმში ქრონიკულ ანთებით პროცესებს. მავნე ჩვევები: ალკოჰოლი, მოწევა, ნარკოტიკები უარყოფითად მოქმედებს პლაცენტის განვითარებაზე. შედეგად, შეიძლება მოხდეს ვაზოსპაზმი, რომელიც იწვევს ორსულობის დროს ქალის სხეულში სისხლის ნაკადის დარღვევას. გენეტიკური მემკვიდრეობა. ნორმალური პლაცენტა იქმნება ქრომოსომების კარგი ნაკრებით. სხვადასხვა გინეკოლოგიური და ექსტრაგენიტალური დაავადებები, ისინი მნიშვნელოვნად ზრდის პლაცენტური უკმარისობის განვითარების შესაძლებლობას.

ასევე, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ სპონტანური აბორტები, აბორტები, პლაცენტის გაუქმება და სხვა პათოლოგიები. დღეს მეცნიერულად დადასტურებულია, რომ ნაადრევი ჩვილებისა და აბორტების მთავარი მიზეზი პლაცენტური უკმარისობაა.

ნაადრევი ჩვილების შესახებ უფრო დეტალურად დავწერეთ სტატიაში:

თანამედროვე მედიცინა შესაძლებელს ხდის ორსულობის ადრეულ ეტაპზე შესაძლო გართულებების გამოვლენას. ამიტომ, ბავშვის გაჩენის შედეგი დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად დაიწყება მკურნალობა.

ჰიპერტენზია - დაბალი გულისცემა მაღალი წნევით

ჰემოდინამიკური დარღვევები

არსებობს 3 გრადუსიანი ჰემოდინამიკური დარღვევები. პირველი ხარისხი პირობითად იყოფა 2 ქვეტიპად:

ჰიპერტენზია - როგორ ვუმკურნალოთ სტენოკარდიას

1A – საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის მოშლის მიზეზი ძირითადად საშვილოსნოსშიდა ინფექციაა. ასეთი დარღვევით შენარჩუნებულია ნაყოფის პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა. 1B - ამ აშლილობის დროს შენარჩუნებულია საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადი და პათოლოგია გამოვლინდა ნაყოფის პლაცენტურ სისხლის ნაკადში.

მე-2 კლასში დარღვევები შეინიშნება ორივე სისტემაში, მაგრამ ფუნდამენტური ცვლილებები არ ხდება. მე-3 ხარისხს ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა საშვილოსნო-ნაყოფის დონეზე, რაც ხდება საშვილოსნო-პლაცენტურ სისტემაში.

პირველი ხარისხის აშლილობის დროული გამოვლენით და სათანადო მკურნალობით შესაძლებელია ნაყოფის გადარჩენა. გაუფასურების მეორე და მესამე ხარისხით იზრდება ნაყოფის სიკვდილის რისკი და ის შეიძლება მერყეობდეს მთლიანის შესაბამისად 14-დან 47%-მდე. ზოგიერთ შემთხვევაში, საკეისრო კვეთა ხელს უწყობს დანაკარგების თავიდან აცილებას.

მკურნალობა და პრევენცია

არ არსებობს არც ერთი ტექნიკა, რომელიც ეფექტურად აღკვეთს ორსულობის დროს ორგანიზმში სისხლის ნაკადის დარღვევას და ქალს ამ პათოლოგიისგან სრულიად უშედეგოდ გაათავისუფლებს. ამიტომ მკურნალობა ინიშნება კომპლექსურად და მიზნად ისახავს ნაადრევი მშობიარობის თავიდან აცილებას. ამ პერიოდში ძალზე მნიშვნელოვანია რისკის ქვეშ მყოფ ქალებში სისხლის ნაკადის დარღვევების პრევენცია. ამისათვის საჭიროა მეტი დასვენება, სრული ძილი და ფიზიკური და ემოციური სტრესის თავიდან აცილება. თქვენ უნდა იფიქროთ სწორად დაბალანსებულ დიეტაზე და მუდმივად აკონტროლოთ თქვენი წონა. ექსპერტების აზრით, ორსულობის დროს მომავალმა დედამ 10 კგ-ზე მეტი არ უნდა მოიმატოს. სასარგებლოა სუფთა ჰაერზე სიარული და ვიტამინების მიღება.

საშვილოსნოს ტონუსის შესამცირებლად და სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის, ექიმები ნიშნავენ შესაბამის მედიკამენტებს, რომლებიც უნდა იქნას მიღებული დანიშნულებისამებრ.

ქალების მიმოხილვები, რომლებმაც ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის დარღვევა განიცადეს

ყველა ორსული ქალი ოცნებობს ძლიერი, ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენაზე. მაგრამ, როგორც კი სისხლის ნაკადის დარღვევასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემები წარმოიქმნება, ზოგიერთი მათგანი იწყებს ინტერნეტში ხეტიალს ჯადოსნური წამლის ძიებაში, რომელიც აუცილებლად დაეხმარება მათ და არანაირ შედეგს არ გამოიწვევს. ვიღაც გვთავაზობს „რაღაცის“ ინექციას, სავარაუდოდ ეხმარება სისხლძარღვებს, ვიღაც კი გვირჩევს კონტრასტული შხაპის გაკეთებას და ა.შ. ძვირფასო ქალბატონებო, მოუსმინეთ ქალების რჩევებს, რომლებმაც ეს უკვე გაიარეს. ნუ გადადებთ სპეციალისტთან მისვლას. და ეს უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება სწრაფად, რითაც დაიცვათ საკუთარი თავი და თქვენი ბავშვი.

გსურთ მიიღოთ ახალი საინტერესო სტატიები ყოველ კვირას?

მადლობელი ვიქნებით, თუ ამ სტატიას გააზიარებთ:

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა

პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა ორსულობის სახიფათო გართულებაა, რომელიც უფრო ხშირად ვლინდება მის შემდგომ ეტაპებზე. ასეთი დარღვევები იყოფა სიმძიმის 3 ხარისხად.

1. , რომელიც, თავის მხრივ, იყოფა A და B:
   • პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა, ხარისხი 1a - მხოლოდ საშვილოსნოსა და პლაცენტას შორის.
   • პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1ბ ხარისხი - მხოლოდ პლაცენტასა და ნაყოფს შორის.
2. - შენარჩუნებული დიასტოლური სისხლის ნაკადით, ერთდროულად დარღვეულია სისხლის მიმოქცევა როგორც საშვილოსნოსა და პლაცენტას შორის, ასევე პლაცენტასა და ნაყოფს შორის.
3. - ეს არის უკვე კრიტიკული სისხლის ნაკადის დარღვევები: სრული არარსებობა ან შებრუნებული (უკუ) სისხლის ნაკადის. ამ შემთხვევაში, აშლილობის მხოლოდ 1b ხარისხის მკურნალობაა შესაძლებელი; სხვა ტიპის დარღვევებთან ერთად, სისხლის მიმოქცევა არ აღდგება და ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განვითარების დარღვევები ან სიკვდილი (სისხლის საპირისპირო ნაკადით - 72 საათამდე). და მითითება ნაადრევი მშობიარობის შესახებ.

ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის მიზეზები

ქალის საშვილოსნოსა და პლაცენტას შორის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი მიზეზით, რომლებიც იწვევს პლაცენტურ უკმარისობას:

• დედის არტერიული წნევის მომატება (განსაკუთრებით ორსულობის გვიან გესტოზის დროს);
• პნევმონია და ნებისმიერი ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექცია ქალში;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექციები;
• თირკმლის დაავადება ქალებში;
• დიაბეტი;
• ორსული ქალის სისტემური დაავადებები.

პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევების დიაგნოზი

პლაცენტური სისხლძარღვების დოპლეროგრაფიით შეგიძლიათ გაიგოთ, რომ ნაყოფის პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა მცირდება. საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დოპლერომეტრია ტარდება, როდესაც:

• დედას აქვს დაავადებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დარღვევა;
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების სინდრომით;
• ნაყოფის თანდაყოლილი მანკები და ქრომოსომული დაავადებები;
• წყლის მაღალი და დაბალი დონე;
• ნაყოფის ჰიპოქსიის სიმპტომები.

დოპლერის გაზომვების დროს, ულტრაბგერითი რხევების სიხშირის ცვლილებები აღირიცხება სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის მიხედვით, საიდანაც აისახა სენსორის სიგნალი და ჩაიწერა მრუდის სახით. დოპლერის გაზომვები ტარდება როგორც საშვილოსნოს არტერიების, ასევე ნაყოფის ჭიპლარის გემების.

ინტიმური ტანვარჯიში ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდეგ.

ძირითადი ინდიკატორები, რომლებიც განისაზღვრება და შედარებულია ცხრილებში ორსულობის ამ ეტაპისთვის ნორმალური მნიშვნელობებით:

• პულსაციის ინდექსი (PI);
• წინააღმდეგობის ინდექსი (RI);
• სისტოლა-დიასტოლური თანაფარდობა (SDR).

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა და პროფილაქტიკა

დარღვევების პრევენცია მოიცავს ამ გართულების შესაძლო რისკის ჯგუფების დროულ გამოვლენას და ამ გართულების გამომწვევი დაავადებების დროულ მკურნალობას. დარღვევების სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი:

• აგენტები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას და აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას;
• წამლები, რომლებიც ზრდის ნაყოფის ტვინის წინააღმდეგობას ჰიპოქსიის მიმართ;
• ნარკოტიკები, რომლებიც ამშვიდებენ საშვილოსნოს;
• საჭიროების შემთხვევაში, ანტივირუსული და ანტიბაქტერიული პრეპარატები, იმუნომოდულატორები.

ხოლო მე-3 ხარისხის სისხლის ნაკადის დარღვევისას ტარდება სასწრაფო მშობიარობა.

ორსულობის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია დედისა და ნაყოფის მდგომარეობისა და მათი სასიცოცხლო ფუნქციების შესრულების მუდმივი მონიტორინგი. ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კვლევაა სისხლის ნაკადის ანალიზი საშვილოსნოს არტერიებში, ქალის ჭიპის ტვინში, ასევე ბავშვის აორტასა და ცერებრალური გემებში.

პერინატალური სიკვდილიანობისა და ავადობის ძირითად მიზეზებს შორის არანაკლებ მნიშვნელოვანია საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის დარღვევა (საშვილოსნო-პლაცენტალური და ნაყოფის პლაცენტური).

სისხლის მიმოქცევა პლაცენტაში

პლაცენტა, რომელშიც ნაყოფი მდებარეობს, მას კვებავს და ჟანგბადს დედის სისხლიდან და გამოაქვს ბავშვის ორგანიზმიდან მეტაბოლური პროდუქტები. სწორედ ეს ორგანო აერთიანებს ორ რთულ სისხლძარღვთა სისტემას - დედის, რომელიც აკავშირებს საშვილოსნოს და პლაცენტის სისხლძარღვებს და ნაყოფის, რომელიც გადადის ჭიპის არტერიებში და მივყავართ ნაყოფამდე.

ზემოაღნიშნული სისხლის მიმოქცევის სისტემები გამოყოფილია გარსით, რომელიც არ აძლევს დედისა და ბავშვის სისხლის შერევის საშუალებას. პლაცენტა მოქმედებს როგორც ერთგვარი ბარიერი, მდგრადია მრავალი ვირუსისა და მავნე ნივთიერების მიმართ.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სრულიად განსხვავებული მიზეზების გამო, შეიძლება განვითარდეს პლაცენტური უკმარისობა, რაც აუცილებლად აისახება პლაცენტის ტროფიკული, მეტაბოლური, სატრანსპორტო, ენდოკრინული და სხვა სასიცოცხლო ფუნქციების შესრულებაზე. ამ მდგომარეობაში დედისა და ბავშვის ორგანიზმს შორის ნივთიერებათა ცვლა საგრძნობლად უარესდება, რაც სავსეა შედეგებით.

საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მიზეზები

საშვილოსნოში ცუდი სისხლის მიმოქცევა შეიძლება გამოწვეული იყოს წნევის მომატებით, პნევმონიით, საშვილოსნოსშიდა ინფექციით და ნაყოფისთვის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებით (ჰიპოქსია).

სამეანო პრაქტიკაში სისხლის ნაკადის სისტემის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სამგანზომილებიანი ულტრაბგერითი (დოპლერი), რომლის დახმარებით ჭურჭელი ჩანს ე.წ. 3D (სამგანზომილებიანი) გამოსახულებით. ამ თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდის დახმარებით არსებობს რეტროპლაცენტალური სისხლდენის დიაგნოსტიკისა და გულის მანკების შეფასების პერსპექტივა სისხლის ნაკადის მონიტორინგით. ეს მეთოდი შეუცვლელია, რადგან მისი დახმარებით შეგიძლიათ იხილოთ დეფექტები ყველაზე პატარა გემებშიც კი, რომლებიც ქმნიან მიკროვასკულატურას, აკვირდებიან ინტრაპლაცენტური ჰემოდინამიკის განვითარებას და ფორმირებას, ასევე აკონტროლებენ ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების რაოდენობას, რომელიც უნდა შევიდეს ნაყოფის სხეულში. გაიხსნა ახალი შესაძლებლობები სამეანო გართულებების ადრეული გამოვლენისთვის და თუ კორექცია ან მკურნალობა დაიწყება დროის დაკარგვის გარეშე, მაშინ სისხლის მიმოქცევის დარღვევები და შემდგომი თანმდევი პათოლოგიები პრაქტიკულად თავიდან აიცილება.

ორსულობის დროს ჰემოდინამიკური დარღვევები

ჰემოდინამიკური დარღვევები იყოფა სიმძიმის სამ ხარისხად:

პირველი ხარისხი მოიცავს ორ ქვეტიპს:

1A - საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა, რაც ყველაზე მსუბუქია. შენარჩუნებულია ნაყოფის პლაცენტური მიმოქცევა. უმეტეს შემთხვევაში ეს პრობლემა გამოწვეულია საშვილოსნოსშიდა ინფექციით;

1B - შენარჩუნებულია საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადი, ხოლო პათოლოგიები წარმოიქმნება ფეტოპლაცენტურ სისხლის ნაკადში.

მეორე ხარისხი ხასიათდება ორივე სისხლის ნაკადის სისტემის დარღვევით, მაგრამ არ გულისხმობს კარდინალურ ცვლილებებს.

მესამე ხარისხი არის ის, რომ საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევა იწვევს სისხლის მიმოქცევის დეფექტებს საშვილოსნო-ნაყოფის დონეზე.

დარღვევების პირველ ხარისხში, დროული გამოვლენისა და ადეკვატური მკურნალობის გამო, შესაძლებელია ნაყოფის სიკვდილის შემთხვევების აცილება. მეორე ხარისხის პერინატალური სიკვდილიანობა 13,3%-ია, მესამეში - 46,7%. დოპლერის დიაგნოსტიკის დროს დადგინდა, რომ მესამე ხარისხის ჰემოდინამიკური უკმარისობის მქონე პაციენტებში პლაცენტური უკმარისობის კორექცია არაეფექტური იყო. ამ შემთხვევაში, კონსერვატიული მშობიარობის დროს პერინატალური სიკვდილიანობა იყო 50%, ხოლო საკეისრო კვეთა ხელს უწყობს დანაკარგების თავიდან აცილებას. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ახალშობილთა 35,5% ხვდება პირველი ხარისხით, 45,5% მეორე, ხოლო 88,2% მესამე ხარისხით.

ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების პრევენცია

ყველა ქალს, რომელსაც სურს ბავშვის გაჩენა, უნდა ახსოვდეს, რომ დედის მდგომარეობა მთლიანად გადაეცემა არ დაბადებულ ბავშვს. ამიტომ, იმისათვის, რომ ნაყოფი გართულებების გარეშე განვითარდეს, მან უნდა შეადგინოს დიეტა მაქსიმუმ ვიტამინების, მიკრო და მაკროელემენტების შემცველი საკვებისგან, ასევე მდიდარია საჭირო რაოდენობით ნახშირწყლებით, ცილებით და ცხიმებით. თუ ორსულს შეშუპება არ აწუხებს, მაშინ სითხის მიღება უნდა იყოს მინიმუმ 1-1,5 ლიტრი.

მნიშვნელოვანია სხეულის წონის ცვლილებების მონიტორინგი, რადგან ორსულობის ბოლოს წონაში მატება არ უნდა აღემატებოდეს 10 კგ-ს.

არსებობს რისკ ჯგუფები, რომლებიც საჭიროებენ წამლის პროფილაქტიკის გამოყენებას, რაც ხელს უწყობს ნაყოფისა და დედის სხეულის სისტემების ურთიერთქმედებას და ხელს უშლის საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დისფუნქციას.

მშობიარობის მენეჯმენტისა და წამლის თერაპიის დროული დარეგულირებული მეთოდები ხელს შეუწყობს პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის მნიშვნელოვნად შემცირებას. მაგრამ მძიმე ნევროლოგიური გართულებების მაღალი რისკი არ არის გამორიცხული.

მეც მაქვს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მაგრამ 1 B ხარისხი, მეც ვიყავი საავადმყოფოში, წამლები მივიღე, აქტოვეგინი და პირაცეტამი დამისვეს. დექსამეტაზონი. წამლების მიღებაზე უარს მაინც არ ვამბობ, რადგან... ამის გამოსწორება ხალხური საშუალებებით და საკვებით შეუძლებელია და შეუძლებელია არ უმკურნალოთ - ბავშვი სულ უფრო ნაკლებ საკვებ ნივთიერებებს მიიღებს, ზრდას შეწყვეტს და მხოლოდ გაუარესდება. სჯობს, ახლავე თავიდან აიცილოთ შედეგები, ვიდრე მოგვიანებით, ღმერთმა ქნას, ბავშვს რაღაც შეუშალოს. ახალი7 ივლისი 2010, 09:55

მაგრამ რაღაც უნდა იყოს! ჩვენ აქამდე არ გაგვიკეთებია დოპლერის ტესტი, მაგრამ დავიბადეთ. საავადმყოფოს ექიმმა თქვა, რომ ტონუსის გამო სისხლის მიმოქცევა ირღვევა, მაგრამ ტონუსი იშვიათად გვაქვს და დიდხანს არ გვიწევს! ახალი7 ივლისი 2010 წელი, 10:03

რათქმაუნდა ექიმი არ ვარ, მაგრამ ტონის გამო სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ნაკლებად სავარაუდოა, ტონუსი არ მქონდა და სისხლის მიმოქცევა დაირღვა, მაგრამ ჩემი მეგობრის მთელი ორსულობა კარგ მდგომარეობაში იყო და არანაირი პრობლემა არ ყოფილა. სისხლის ნაკადთან ერთად. ეს არის დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემა და ამ სისტემაში რაღაც დარღვეულია! ჩემი პლაცენტა სწრაფად დაბერდა და მე ამას ვადანაშაულებ (მაგრამ კიდევ ერთხელ, დარწმუნებული არ ვარ). მას ალბათ მოეწონება რაიმე სახის წამალი, რომელიც აღადგენს სისხლის მიმოქცევას! ჩვენ რომ დავიბადეთ)))) დედებს ექოსკოპიაც არ გაუკეთებიათ!!)))) ახალი7 ივლისი 2010 წელი, 10:17

მე მქონდა 1A. ბოლო მომენტამდე უარს ამბობდა აბების მიღებაზე, ექიმმა თქვა, რომ კარგად ხარ, მაგრამ ბავშვი თავს კარგად არ გრძნობს. და დავთანხმდი Actovegin-ის ტაბლეტის მიღებას. გავიარე ერთი კურსი და ყველაფერი ნორმალურად დაბრუნდა ახალი 7 ივლისი, 2010, 15:13

მე ასევე წავედი საავადმყოფოში მხოლოდ იმ მიზეზით, რომ ჩემი ბავშვი თავს ცუდად გრძნობდა ამ FPN-ისგან. დიდი საქმე არ იქნება, თუ საავადმყოფოში წახვალთ ერთი კვირით, მოგცემენ IV წვეთებს ან ინტრავენურ აქტოვეგინს და ყველაფერი კარგად იქნება, რადგან აბები არ არის ისეთი ეფექტური, როგორც წვეთები.

• ორსულობის დროს პირველი ხარისხის ზრდა, რა არის ეს?
• FGR 1-ლი ხარისხი ორსულობის დროს
• ორსულობის დროს საშვილოსნოს 1-ლი ხარისხის ჰიპერტონიურობა
• რა არის 1 ხარისხის ანემია ორსულობის დროს?
• ორსულობის დროს პირველი ხარისხის ჰემოდინამიკური დარღვევები
• NMPK 1-ლი ხარისხი ორსულობის დროს
• ურეაპლაზმა ორსულობის დროს 10-დან 4 გრადუსამდე
• ორსულობის დროს ანემია 2 გრადუსი
• ორსტი 1-ლი ხარისხი ორსულობისას რა არის
• ორსულობის დროს პირველი ხარისხის ანემია

ნავიგაცია

ინფორმაცია

ორსულად ვარ - ყველაფერი ორსულობის, მშობიარობისა და ბავშვების შესახებ (0.0014 წმ.)

ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა „საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა“, საკმაოდ ხშირად სვამენ ორსულებს, მაგრამ ყველა გინეკოლოგი არ ნახულობს დროს, აუხსნას მომავალ დედას, რა არის ეს. მოდით გაერკვნენ ამ სტატიაში, რატომ არის ეს დასკვნა საშიში და რატომ ხდება საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა.

ორსული ქალის სხეულს აქვს ჩამოყალიბებული სისტემა, რომელიც საშუალებას აძლევს ბავშვს საშვილოსნოში მიიღოს ყველა საჭირო საკვები ნივთიერება. ამ სისტემის სავარაუდო დიაგრამა შედგება სამი კომპონენტისგან: "დედის სხეული - პლაცენტა - ნაყოფის სხეული". თუ ამ ურთიერთობის რომელიმე ნაწილი ირღვევა, ეს იწვევს გართულებებს ბავშვის მდგომარეობასა და განვითარებაში ორსულობის დროს ერთდროული გართულებებით.

არსებობს სამი დონის გაუფასურება:

პირველი ხარისხი, როდესაც ნაყოფის განვითარება დამაკმაყოფილებელია და დარღვევები არ არის საშიში და ეხება ექსკლუზიურად საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს. სპეციალისტების პასუხისა და სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ეს ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს საშუალოდ 3-4 კვირა და გადავიდეს შემდეგ მე-2 დონეზე. იყოფა 2 ტიპად:

1ა) როდესაც ნაყოფ-პლაცენტალური მიმოქცევა ნორმალურია და აღინიშნება საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 90%-ში.

1ბ) ახასიათებს ნორმალური საშვილოსნო-პლაცენტური ცირკულაცია, მაგრამ გართულებები ნაყოფის პლაცენტურ ცირკულაციაში. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 80%-ში.

• მეორე ხარისხი ხასიათდება სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობის დარღვევით, როგორც ნაყოფში, ასევე საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევაში. ეს ხარისხი შეიძლება ძალიან სწრაფად (ზოგჯერ 1 კვირაში) გადავიდეს მე-3 კლასამდე.
• მესამე ხარისხი ნიშნავს, რომ ნაყოფის სისხლით მომარაგება კრიტიკულ დონეზეა.

რა გართულებები და დაავადებები იწვევს პლაცენტური უკმარისობის რისკს?

• სხვადასხვა სიმძიმის ჰიპერტენზია;
• შეფერხების საფრთხე;
• პიელონეფრიტი;
• ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომის მქონე ბავშვების წინა დაბადება;
• ადრე განიცადა გესტოზის მძიმე ფორმა.

1A ხარისხის საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა ტარდება ყოვლისმომცველად, მისი გამომწვევი მიზეზების საფუძველზე. წამლები: აქტოვეგინი, გინიპრალი, კურანტილი, პენტოქსიფილინი და სხვა.

ყურადღება! ეს სტატია შეიცავს მხოლოდ ზოგად ინფორმაციას და არ არის გამიზნული კვალიფიციური სპეციალისტის რჩევის ჩანაცვლება.

ბავშვის გაჩენის პროცესში ქალის სხეული აუცილებლად იცვლება. ვინაიდან ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის დარღვევა ერთ-ერთ წამყვან პოზიციას იკავებს გესტაციური პერიოდის ყველა პათოლოგიას შორის, მოლოდინ დედასა და ახალშობილს შორის სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობის შეფასება შედის ორსულთა სავალდებულო გამოკვლევის პროგრამაში.

რატომ ხდება საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის (UPB) დარღვევა? რა სახის ეს პათოლოგიური პროცესი არსებობს? რა განსხვავებაა 1a და 1b კლასებს შორის? რამდენად საშიშია ეს ფენომენი ბავშვისთვის? რა უნდა გააკეთოს, თუ სისხლის ნაკადის დარღვევაა? რა გზებით მოწმდება მისი მდგომარეობა?

საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხი

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადი არის ანატომიურად რთული სისტემა, რომელიც შედგება პლაცენტისგან, მომავალი დედისა და ბავშვის სისხლძარღვებისგან. საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა (UPF) არის გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც გამოწვეულია პლაცენტის და ჭიპლარის დისფუნქციით.

ამ პათოლოგიური ფენომენის დიაგნოსტიკისას განასხვავებენ 1, 2 და 3 ხარისხებს. ამ შემთხვევაში პირველი ხარისხი იყოფა 2 ტიპად. თითოეული მათგანის შესახებ ინფორმაცია მოცემულია ცხრილში.

პათოლოგიები ასევე კლასიფიცირდება სხვა კრიტერიუმების მიხედვით. ცხრილი აჩვენებს დაავადების ტიპებს.

მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგია

ბევრი ფაქტორი ხელს უწყობს საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. ბევრ მათგანს შეუძლია გავლენა მოახდინოს პლაცენტაზე არა მხოლოდ მისი ფორმირების ეტაპზე, არამედ მოგვიანებით ეტაპებზეც. საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის გაუარესების შესაძლო მიზეზები:

• ანემია. სისხლში ჰემოგლობინის კონცენტრაციის შემცირების გამო ჰემოდინამიკური პარამეტრები იზრდება ყველა სისხლძარღვში, მათ შორის საშვილოსნოშიც. ეს გამოწვეულია იმით, რომ სხეული ცდილობს აღადგინოს ჟანგბადის მიწოდება ქსოვილებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის გაზრდით, მათ შორის საშვილოსნოს.
• პლაცენტის არასწორი მიმაგრება. თან ახლავს სისხლის ნაკადის შემცირება საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში თხელი კუნთების გამო. ეს პრობლემა ჩნდება მაშინ, როდესაც პლაცენტა მიმაგრებულია ნაწიბუროვან ადგილზე. ეს ზონა ვერ უზრუნველყოფს საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევას, რის შედეგადაც ემბრიონისთვის მიწოდებული სისხლი შეიძლება არ იყოს საკმარისი სრული ინტრაუტერიული განვითარებისთვის.
• გვიანი ტოქსიკოზი. ეს მდგომარეობა, რომლის დროსაც ზიანდება მცირე სისხლძარღვები, ხშირად იწვევს საშვილოსნოს პლაცენტურ-ნაყოფის სისხლის ნაკადის (UPFB) დარღვევას.
• ინფექციური დაავადებები, რომლებსაც ქალი განიცდის გესტაციის პერიოდში. რიგი პათოგენური აგენტები უარყოფითად მოქმედებს პლაცენტის მდგომარეობაზე, რაც იწვევს მის ქსოვილში პათოლოგიურ ცვლილებებს. შედეგი - დაირღვა IPC.
• კონფლიქტი ქალისა და ნაყოფის Rh ფაქტორებს შორის. ეს იწვევს ჩვილში ანემიის განვითარებას, რაც სავსეა მისი სხეულის სისხლის მიწოდების გაუარესებით.

• წნევის მომატება. ისინი უარყოფითად მოქმედებენ სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევაზე, რაც პროვოცირებს NMPK-ის განვითარებას.
• საშვილოსნოს არანორმალური სტრუქტურა. ორრქიან ორგანოს აქვს ძგიდე. ორსულობა ვითარდება ჩამოყალიბებული ორიდან ერთ-ერთ ღრუში. საფრთხე ამ შემთხვევაში მდგომარეობს ბავშვის სრული სისხლის მიწოდების დარღვევაში. ჩვეულებრივ, ამას უზრუნველყოფს საშვილოსნოს ორი არტერია. გესტაციის დროს მათი დიამეტრი იზრდება, რაც იწვევს მათ დამაკავშირებელ გემების დიდი რაოდენობით წარმოქმნას, რაც ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას. ასეთი არანორმალური სტრუქტურის მქონე საშვილოსნოში ეს პროცესები არ არსებობს, ამიტომ სისხლის საჭირო მოცულობა არ აღწევს პლაცენტამდე.
• ჭიპლარის სისხლძარღვების დეფექტები. როდესაც მათი რაოდენობა იცვლება, NMPC ვითარდება.
• ენდომეტრიუმის პათოლოგიები. მათი განვითარება გამოწვეულია ანთებით, ქირურგიული ჩარევებით და მომავალი დედის ცუდი ჩვევებით.
• მიომა. ნეოპლაზმების განვითარებით, მათი სისხლით მომარაგება იზრდება და ნაყოფში სისხლის ნაკადი, პირიქით, მცირდება.
• მრავალჯერადი ორსულობა. როდესაც ორი ან მეტი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იმპლანტირებულია, პლაცენტის ფართობი მნიშვნელოვნად იზრდება. გარდა ამისა, შესაძლებელია სისხლის ნაკადის უფრო დიდი მოცულობის გადატანა ერთ-ერთ ემბრიონში. იტანჯება არა მხოლოდ დონორი ბავშვი, არამედ მიმღები ნაყოფიც, რადგან მისი გულის კუნთი არ არის მზად ასეთი რაოდენობის შემომავალი სისხლისთვის.
• შაქრიანი დიაბეტი. არტერიების შიდა კედლებზე ზემოქმედებით, ეს პათოლოგია იწვევს პლაცენტური უკმარისობის განვითარებას.

რამდენად საშიშია ბავშვისთვის პირველი ხარისხის დარღვევა?

ამ ჰემოდინამიკური დარღვევების (HDD) ყველაზე გავრცელებული და საშიში შედეგია ჟანგბადის შიმშილი. ნაყოფის სისხლის მიწოდების სხვა გართულებები მოიცავს:

• სხეულის წონის და ფიზიკური პარამეტრების შემცირება (ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება);
• მჟავა-ტუტოვანი დისბალანსი;
• გულის დარღვევა პულსის აჩქარების ან შენელების სახით, არითმია;
• ორგანიზმში ცხიმოვანი ქსოვილის შემცირება;
• პათოლოგიური აბორტის საფრთხე;
• ჰორმონის დისბალანსი;
• ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი.

საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის სიმპტომები 1a ხარისხი

თუ ეს პათოლოგია კომპენსაციის სტადიაშია, მომავალი დედა ვერ იგრძნობს რაიმე გამოხატულ გადახრებს. ამ შემთხვევაში დაავადების შესახებ მხოლოდ გამოკვლევის შემდეგ შეიტყობთ. დაავადების აშკარა ნიშნები თან ახლავს მწვავე ფორმას და ქრონიკულ დეკომპენსაციას. ამ პათოლოგიას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ემბრიონის საავტომობილო აქტივობის მკვეთრი ზრდა ან შეწყვეტა;
• მუცლის ძალიან ნელი ზრდა (მისი წრეწირის დიამეტრი არ შეესაბამება სპეციფიკურ გესტაციურ ასაკს შესაბამის ნორმატიულ მაჩვენებლებს);
• გესტოზი;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• მომავალი დედის ძლიერი წონის მომატება;
• ფეხების შეშუპება მუხლებს ქვემოთ;
• პროტეინურია.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სისხლდენა. ეს სიმპტომი, სავარაუდოდ, მიუთითებს პლაცენტის გაუქმებაზე. თუ სისხლდენა მოხდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ამ პათოლოგიის შესახებ ყველაზე სანდო და სრული ინფორმაციის მიწოდება დოპლეროგრაფიას შეუძლია. ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა ეფუძნება ულტრაბგერითი ტალღების გამოყენებას და სრულიად უსაფრთხოა მომავალი დედისთვის და ბავშვისთვის. პროცედურის გამოყენებით დიაგნოზირებულია სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ნიშნები, როგორიცაა დიასტოლური სიჩქარის დაქვეითება, რეზისტენტობის ინდექსის მატება და დიკროზული ნაკადი სისხლის ნაკადის მრუდში. ცხრილში მოცემულია ინფორმაცია, თუ როგორ ხდება ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკა.

ორსულობის დროს მკურნალობის თავისებურებები

თერაპიული ტაქტიკა დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ხარისხზე და დარღვევების პათოგენეზზე. ამ დაავადების მკურნალობა მედიკამენტებით შესაძლებელია მხოლოდ სისხლის მიმოქცევის დარღვევის პირველი ხარისხის დროს. მეორე ხარისხი ითვლება სასაზღვრო. თუ პათოლოგიამ მიაღწია მესამე ხარისხს, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა. ექიმი წყვეტს მკურნალობის რომელი მეთოდის არჩევას ინდივიდუალურად.

თერაპიის კონსერვატიული მეთოდები

თერაპიული ტაქტიკა ეფუძნება კომპლექსურ ეფექტს ჰემოდინამიკური პროცესის ყველა ელემენტზე:

• ნორმიდან მცირე გადახრებისთვის გამოიყენება ჰოფიტოლი. თუ სიმპტომები მძიმეა, პაციენტს ენიშნება წამლები უფრო აქტიური ინგრედიენტებით (პენტოქსიფარმი, აქტოვეგინი) (იხ. ასევე :).
• როდესაც ორსულ ქალს თრომბის წარმოქმნის ტენდენცია დაუდგინდა, გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება (კურანტილი).
• სისხლძარღვების გაფართოების მიზნით, დოტავერინი ან ნო-შპა გამოიყენება პერორალურად, ეუფილინი გამოიყენება ინექციების სახით.
• საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობისთვის ნაჩვენებია მაგნეზიის წვეთოვანი შეყვანა და მაგნე B6-ის ენტერალური გამოყენება.
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევის უარყოფითი შედეგები უნდა აღმოიფხვრას ასკორბინის მჟავისა და ტოკოფეროლის დახმარებით, რომლებსაც აქვთ ანტიოქსიდანტური მოქმედება.

მედიკამენტები ინიშნება დამსწრე ექიმის მიერ. კატეგორიულად აკრძალულია თვითმკურნალობა. თუ არჩეული მკურნალობის ტაქტიკა არ აუმჯობესებს კეთილდღეობას, პაციენტი ნაჩვენებია სტაციონარულ მკურნალობაზე. ეს ღონისძიება საშუალებას მისცემს მუდმივ სამედიცინო მონიტორინგს მომავალი დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ.

ქირურგიული ჩარევა

თუ გამოხატულია პათოლოგიის ნიშნები (2 და 3 ხარისხი MPC), მიმართავენ სასწრაფო მშობიარობას. იმ სიტუაციებში, როდესაც კონსერვატიულმა თერაპიამ არ მოიტანა მოსალოდნელი შედეგი, მათ შორის, რაც ჩატარდა დიაგნოზირებული სისხლის ნაკადის 1-ლი ხარისხის დარღვევით, შემდგომი ქმედებების შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება მომდევნო 48 საათში. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, ექიმები ატარებენ საკეისრო კვეთას. თუ ამ გზით მშობიარობა იგეგმება გესტაციის 32 კვირამდე, უნდა შეფასდეს ბავშვის მდგომარეობა და სასიცოცხლო ნიშნები.

პლაცენტა ყალიბდება საშვილოსნოში ორსულობის შემდეგ. აუცილებელია დედისა და ბავშვის სხეულის დაკავშირება ერთი სისხლის მიმოქცევით. პლაცენტის დახმარებით ნაყოფს მიეწოდება ჟანგბადი და ორგანოების განვითარებისა და ფორმირებისთვის აუცილებელი საკვები ნივთიერებები. საპირისპირო მიმართულებით, ბიოქიმიური პროცესების შედეგად წარმოქმნილი არასაჭირო ნივთიერებები ამოღებულია.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა იწვევს მდგომარეობას, რომელსაც პლაცენტური უკმარისობა ეწოდება. ეს იწვევს ნაყოფის სიკვდილს და აბორტს.

36 კვირის განმავლობაში ტარდება სამი სავალდებულო ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ის საშუალებას გაძლევთ დაუყონებლივ იდენტიფიციროთ დარღვევა, შეიმუშაოთ ორსულობისა და მშობიარობის მართვის გეგმა, დანიშნოთ მკურნალობა და თავიდან აიცილოთ ბავშვის სიკვდილი და პათოლოგიური განვითარება.

მეან-გინეკოლოგების თანამედროვე მოთხოვნები მიზნად ისახავს ორსულთა გამოკვლევას უსაფრთხო მეთოდების გამოყენებით საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის მოცულობით შესაფასებლად.

როგორ ფუნქციონირებს სისხლის მიმოქცევა დედასა და ნაყოფს შორის?

დედა-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის სისტემა დაფუძნებულია ისეთ ანატომიურ სტრუქტურებზე, როგორიცაა პლაცენტა, ჭიპის არტერიები და ვენები.

სისხლი პლაცენტაში შედის საშვილოსნოს არტერიების მეშვეობით. მათი კედლების სტრუქტურა გამოირჩევა კუნთოვანი შრის არსებობით, რომელსაც შეუძლია შეკუმშვა და სანათურის დაბლოკვა. ორსულობის დაწყებამდე ეს მექანიზმი ხელს უწყობს სისხლის დაკარგვის შემცირებას მენსტრუაციის დროს.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის კონსოლიდაციიდან 4-5 კვირაში (გესტაციის პროცესი) კუნთოვანი შრე ქრება. პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევა აღარ არის დამოკიდებული სისხლძარღვთა შეკუმშვაზე. მეთექვსმეტე კვირას კი არტერიები გარდაიქმნება მუდმივი სისხლის მიწოდებისთვის. ეს საშიშია სისხლდენის დროს, რადგან შეუძლებელია მისი შეჩერება გემების სანათურის შემცირებით.

ნორმალურ პირობებში, პლაცენტა ფიქსირდება საშვილოსნოს შიდა ზედაპირზე, ლორწოვანი გარსის სისქეში ღრმად შეღწევადი ვილის დახმარებით. ისინი იზრდებიან სისხლძარღვების კედლებში და უშუალოდ შედიან დედის სისხლთან.

რა ხდება აქ ფიჭურ დონეზე:

• დედის ორგანიზმსა და ნაყოფის სისხლს შორის გაცვლა;
• ორი განსხვავებულად მიმართული ნაკადი ხვდება;
• ხდება საჭირო ნივთიერებების გადაცემა (დიფუზია).

ზოგადი სისხლის მიმოქცევის მეორე ნაწილს უზრუნველყოფს ჭიპლარის სისხლძარღვები (ჩვეულებრივ არის 2 არტერია და ვენა). სისხლის ძირითადი მოცულობა ნაყოფში მიედინება არტერიების გავლით, ხოლო ვენების მეშვეობით მიედინება პლაცენტისკენ.

საშვილოსნო იზრდება, არტერიები ფართოვდება და წარმოქმნის ანასტომოზებს.

ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა ყველაზე რთულია განვითარებადი ბავშვისთვის. ქმნის პირობებს არადამაკმაყოფილებელი პროგნოზისთვის შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების განვითარებისთვის და ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებისთვის.

რა მიზეზებმა შეიძლება დაარღვიოს სისხლის მიმოქცევა დედას, პლაცენტასა და ნაყოფს შორის?

კარგად არის შესწავლილი დედის ორგანიზმსა და ნაყოფს შორის სისხლის მიმოქცევის სისტემის მოშლის მიზეზები (ფეტოპლაცენტური უკმარისობა). ზოგიერთი ფაქტორი ყალიბდება მხოლოდ ორსულობის დროს. მეორე დამოკიდებულია ქალის ზოგად ჯანმრთელობაზე.

ორსულობის პათოლოგიები მოიცავს:

• პლაცენტის დაბალი მიმაგრება (მეანოები ამბობენ - პრეზენტაცია, "პლაცენტაცია") - საშვილოსნოს ქვედა ნაწილები გამოირჩევა კუნთების თხელი ფენით. მისი მეშვეობით ნაყოფში საკმარისი სისხლი არ მიედინება. მსგავსი ვითარება ვითარდება პოსტოპერაციული ნაწიბურის მიდამოში (მაგალითად, საკეისრო კვეთიდან) გამოჩენის შემთხვევაში.
• გვიან ტოქსიკოზს თან ახლავს საშვილოსნოს მცირე სისხლძარღვების დაზიანება, გართულება არის ყველაზე გავრცელებული სისხლის ნაკადის დარღვევა.
• ანემია - დაბალი ჰემოგლობინის დონე იწვევს გულისცემის კომპენსატორულ აჩქარებას, ზრდის სისხლის ნაკადს საშვილოსნოს არტერიებში ჟანგბადის ნაკლებობის კომპენსაციის მიზნით. სისხლის მიმოქცევა ასევე იცვლება საშვილოსნოს პლაცენტურ წრეში.
• დედისა და ნაყოფის სისხლს შორის შეუთავსებლობა Rh-ის მიხედვით - იმუნური კონფლიქტი წარმოიქმნება ბავშვის ჰემოლიზური დაავადების, ანემიის განვითარებით. იგივე სიტუაციაა შესაძლებელი დონორისგან სხვადასხვა ტიპის სისხლის გადასხმისას.
• ტოქსიკოზის გამო თირკმელებზე დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მომატება. ეს ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის შეცვლას.
• ჭიპლარის არტერიების პათოლოგია იშვიათად არის გამოვლენილი. თუ არსებობს მხოლოდ ერთი ჭიპის არტერია, მაშინ ნაყოფში არასაკმარისი სისხლის ნაკადია.
• მრავალჯერადი ორსულობა - პლაცენტა გაზრდილია ზომაში და საჭიროებს გაძლიერებულ კვებას. ზოგჯერ სისხლის მიმოქცევა იცვლება ერთი ნაყოფიდან მეორეში.

თურმე, პირველი შვილი ტყუპისთვის მუდმივი დონორია, უარესად ვითარდება, რადგან სისხლს გადასცემს ძმას, თვითონ კი „არასაზრდოობს“.

ასეთ ცვლილებებს ფეტოტრანსფუზიის სინდრომს უწოდებენ. დონორს აქვს სხეულის დაბალი წონა. და მიმღები განიცდის გაზრდილ დატვირთვას განვითარებად გულზე. ორივე ბავშვს პრობლემები აქვს.

ქალებისთვის ყველაზე საშიში დაავადებებია:

• ორსულობის დროს მწვავე ინფექციები - პათოგენებს შეუძლიათ შეაღწიონ პლაცენტურ ბარიერში და გაანადგურონ სისხლძარღვთა ქსელი.
• საშვილოსნოს მალფორმაციები - ყველაზე მნიშვნელოვანი არის "ორკუთხა" საშვილოსნო. ღრუს შიგნით არის დანაყოფი, რომელიც ყოფს მას 2 ნაწილად. ორსულობა შესაძლებელია მხოლოდ ერთ მათგანში. მთავარი დარღვევაა არა შეკუმშვის ფაქტორი (ღორეს აქვს საკმარისად დაჭიმვის უნარი), არამედ საშვილოსნოს არტერიებს შორის კომუნიკაციის ნაკლებობა, სისხლძარღვთა ქსელის არასაკმარისი განვითარება და პლაცენტური ჰიპოქსია.
• ენდომეტრიოზი არის ცვლილება საშვილოსნოს შიდა გარსში, რომელიც ხდება ანთებითი დაავადებების (მათ შორის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების), ხშირი აბორტებისა და დიაგნოსტიკური კირეტაჟების შემდეგ. ერთ-ერთი მიზეზი არის მოწევა და ალკოჰოლი.
• საშვილოსნოს სიმსივნე – თუ ქალს აქვს თუნდაც მცირე ფიბრომა (კეთილთვისებიანი სიმსივნე), მაშინ ორსულობა ასტიმულირებს კვანძების ზრდას. ისინი იკავებენ სისხლის მიწოდების ნაწილს და ნაყოფის სისხლის ნაკადს „ძარცვავენ“. მარცხი პირდაპირ დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე.
• შაქრიანი დიაბეტი - აზიანებს სისხლძარღვების კედლებს, ხშირია ორსულობის დროს რისკ-ფაქტორების მქონე ქალებში.

როგორ ემუქრება ნაყოფს პლაცენტური სისხლის არასაკმარისი მიწოდება?

საშვილოსნო-პლაცენტალური და ფეტოპლაცენტური ხასიათის ყველა დარღვევა იწვევს ნაყოფის ჟანგბადის დეფიციტს (ჰიპოქსია). გართულებები გამოწვეულია ზუსტად ამ მექანიზმით:

• ნაყოფის შინაგანი ორგანოების ფორმირება დარღვეულია, ჩნდება წონის ნაკლებობა, ამას ეწოდება "ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება";
• გული რეაგირებს სწრაფი შეკუმშვით (ტაქიკარდია) ან არითმიით, ბრადიკარდიით;
• დარღვეულია ელექტროლიტების შემადგენლობა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი;
• ირღვევა ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირება, ნაყოფი განიცდის ჰორმონალურ დისბალანსს;
• ცხიმის საწყობები არ იქმნება.

ყველაზე მძიმე გართულებებია ნაყოფის სიკვდილი და მუქარის აბორტი.

მიომატოზური კვანძები ნაყოფს ართმევენ სისხლძარღვთა ქსელის ნაწილს მისი ზრდისთვის

პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სახეები

არსებობს ფეტოპლაცენტალური (ნაყოფსა და პლაცენტას შორის) უკმარისობა და საშვილოსნო-პლაცენტალური უკმარისობა.

ფეტოპლაცენტური ჰიპოქსია შეიძლება მოხდეს შემდეგნაირად:

1. მწვავე უკმარისობა- ჩნდება ორსულობის ნებისმიერ პერიოდში და მშობიარობის დროს. იწვევს პლაცენტის ნაადრევ გამოყოფას, სისხლძარღვთა თრომბოზს, ინფარქტის პლაცენტის მიდამოში და სისხლჩაქცევებს. შეუძლია გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი.
2. ქრონიკული - ხდება უფრო ხშირად, ვითარდება მეორე ტრიმესტრიდან, მაგრამ ვლინდება მხოლოდ მესამეში. პლაცენტაში ცვლილებები ნაადრევი დაბერების ხასიათს ატარებს; ფიბრინი დეპონირდება ჩიყვის ზედაპირზე. მკვეთრად მცირდება გამტარიანობა, რაც იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას.

ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობის განვითარების ფონზე შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი ეტაპები:

• კომპენსაცია - კურსი ხელსაყრელია, ვინაიდან დედის ორგანიზმის დამცავი მექანიზმები ამოქმედდება და ანაზღაურებს ბავშვის ნაკლებ კვებას, მკურნალობა ეფექტურია, ბავშვი დაიბადება დროულად, ჯანმრთელი;
• სუბკომპენსაცია - დედის ორგანიზმს არ შეუძლია სრულად აანაზღაუროს ნაყოფისთვის "არამომგებიანი" სისხლით მომარაგება, საჭიროა სრული მკურნალობა, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს გართულებებით და ჩამორჩება განვითარებაში;
• დეკომპენსაცია - პათოლოგია სწრაფად ვითარდება, კომპენსატორული მექანიზმები არასაკმარისია, ნაყოფის გულის აქტივობა დარღვეულია, შესაძლებელია ინტრაუტერიული სიკვდილი;
• კრიტიკული ეტაპი- ახასიათებს გამოხატული სტრუქტურული ცვლილებები პლაცენტაში, რაც არღვევს მის ფუნქციებს, თერაპია ვერ ცვლის ნაყოფის მდგომარეობას, სიკვდილი გარდაუვალია.

დარღვეული სისხლის ნაკადის ხარისხი

ფეტოპლაცენტური და საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის ერთობლივი დარღვევისას განასხვავებენ 3 გრადუსს.

I - ცვლილებები კომპენსირებულია, არ ემუქრება ნაყოფს, გავლენას ახდენს მხოლოდ საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადზე, ბავშვი ნორმალურად ვითარდება. ცვლილებების დონიდან გამომდინარე, არსებობს:

• Ia ხარისხი - საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შემოიფარგლება საშვილოსნოს ერთ-ერთი არტერიით, ყველა ჰემოდინამიკური პარამეტრი სტაბილურია, ნორმის ფარგლებში;
• Ib ხარისხი - სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ნაყოფსა და პლაცენტას შორის კომუნიკაციის დონეზე ჭიპლარის სისხლძარღვების გამო; საკმარისი სისხლი მიედინება საშვილოსნოს არტერიებში.

თუ პირველ ეტაპზე უმნიშვნელო ცვლილებები არ იქნა გამოვლენილი და ქალს მკურნალობა არ მიუღია, მაშინ 3-4 კვირის შემდეგ ხდება მეორე ხარისხის დარღვევები.

II - იცვლება სისხლის მიმოქცევა საშვილოსნოს და ჭიპის არტერიებში.

III - მაჩვენებლები კრიტიკულია, შესაძლებელია არტერიებში სისხლის შებრუნება.

როგორ ტარდება დიაგნოზი?

დოპლერის ულტრაბგერითი მეთოდი ყველაზე ზუსტად გვეხმარება სწორი დიაგნოზის დასმაში და სისხლის ნაკადის დარღვევის დონის იდენტიფიცირებაში. მეთოდი ძალიან მგრძნობიარე და ძალიან ინფორმატიულია. გვიჩვენებს მცირე ცვლილებებსაც კი პირველ ეტაპზე კლინიკურ გამოვლინებამდე. მნიშვნელოვანი უპირატესობაა უსაფრთხოება ნაყოფისა და მომავალი დედისთვის.

დოპლეროგრაფიის გამოყენებით შესაძლებელია სისხლის ნაკადის გამოკვლევა არტერიებსა და ვენებში, ფერადი გრაფიკული გამოსახულების მიღება და ნაყოფის ჰემოდინამიკის გაზომვა.

ეს მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობის კურსის პროგნოზირებაში და ქმნის პირობებს მკურნალობის ღონისძიებების შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად.

არაპირდაპირი დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს:

• კომპიუტერული ტომოგრაფია,

მეთოდები საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ ნაყოფის წონის ნაკლებობა და პლაცენტის დისფუნქცია. ეს ნიშნები შეიძლება იყოს ჰიპოქსიის განვითარების მტკიცებულება.

რას გრძნობს დედა და რას ადგენს ექიმი გამოკვლევისას?

ჰიპოქსია ასტიმულირებს ნაყოფის მოტორულ აქტივობას.

მეან-გინეკოლოგთან შეხვედრისას ექიმი უსმენს და ყურადღებას აქცევს მაღალი სიხშირის, არითმიის ან ბრადიკარდიის დროს. ეს მოითხოვს დოპლერის გამოკვლევას.

ორსული ყურადღებას აქცევს გაზრდილ მოძრაობებს, კანკალს

დარღვევების მკურნალობა

ორსულობის მართვის ტაქტიკის არჩევისთვის აუცილებელია საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხის დადგენა.

• ითვლება, რომ შესაძლებელია ორსულობის შენარჩუნება პირველ ხარისხში (ა და ბ), მკურნალობაც დაეხმარება.
• მეორე ხარისხი ითვლება სასაზღვრო, რომელიც მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს; მკურნალობის ეფექტურობა ნაკლებად სავარაუდოა.
• მესამე ხარისხში საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა ქირურგიული მეთოდებით.

მკურნალობის ვარიანტები მიზნად ისახავს პათოლოგიის ყველა ნაწილს:

• მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად გამოიყენეთ პენტოქსიფილინი, აქტოვეგინი;
• სისხლძარღვებში დაბალი სისხლის ნაკადის სიჩქარისა და წნევის მხარდასაჭერად გამოიყენება Stabizol, Venofundin, Infucol (სინთეზირებულია სახამებლის ხსნარის საფუძველზე, რომელსაც შეუძლია შეინარჩუნოს სითხე სისხლძარღვებში);
• ვაზოდილაციური საშუალებები, როგორიცაა Eufillin, No-shpa, აცილებენ საშუალო და მცირე არტერიების სპაზმს;
• საშვილოსნოს ტონუსის შემცირებით შესაძლებელია სისხლძარღვთა სპაზმზე ზემოქმედება, ჰიპოქსიის ხარისხის შემცირება, მაგნიუმის სულფატის გამოყენება, მაგნე B6, ჯინიპრალი;
• ანტიოქსიდანტები აღმოფხვრის ჰიპოქსიის ეფექტებს, ანადგურებს დაშლის პროდუქტებს, დანიშნავს ტოკოფეროლს, E ვიტამინის და ასკორბინის მჟავას კომბინაციებს, ჩოფიტოლს;
• Essentiale-ს აქვს დამცავი ეფექტი სისხლში სასარგებლო ფოსფოლიპიდების დონის გაზრდით და ღვიძლის ფუნქციის გაუმჯობესებით;
• კურანტილი ინიშნება ორსულობის დროს საშვილოსნოს ფიბროიდების ფონზე, დადგენილია დადებითი გავლენა მიკროცირკულაციაზე და თრომბოზის პროფილაქტიკაზე.

მეანები პრაქტიკაში აგრძელებენ კოკარბოქსილაზას გამოყენებას, რომელიც კარდიოლოგებმა მიატოვეს. მაგრამ გინეკოლოგები მიიჩნევენ, რომ პრეპარატი ეფექტურია ქსოვილების სუნთქვის აღსადგენად.

ინკუბატორები გამოიყენება ახალშობილთა მკურნალობისა და მოვლისთვის, როგორც მითითებულია.

პროგნოზი და შედეგები

სტატისტიკური კვლევებისთვის გამოიყენება ისეთი ინდიკატორი, როგორიცაა „პერინატალური სიკვდილიანობა“. იგი მოიცავს ყველა სიკვდილს, რომელიც ხდება ნაყოფში ორსულობის 22-ე კვირიდან და ახალშობილებში სიცოცხლის პირველ კვირაში. ითვლება, რომ იგი სრულად ასახავს ორსულობისა და მშობიარობის ფაქტორის გავლენას. გაანგარიშება ხდება 1000 დაბადებულ ბავშვზე.

ამჟამად საშვილოსნო-პლაცენტური ცირკულაციის მეორე ხარისხის დარღვევით იღუპება ბავშვების 13,3%, ხოლო მესამე ხარისხის 47%-მდე. დროული საკეისრო კვეთა ამცირებს სიკვდილიანობას.

ინტენსიური თერაპიის საჭიროებები:

• პირველი ხარისხის ახალშობილთა 35,5%;
• 45,5% – მეორედან;
• 88,2% - მესამედან.

პათოლოგიური ჰიპოქსიის პირობებში დაბადებული ბავშვების შენარჩუნებისა და მკურნალობის შედეგები გაურკვეველია. პედიატრები და ფსიქიატრები მიუთითებენ მის უპირობო გავლენას ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაზე.

მხოლოდ გამოცდილ სპეციალისტებს შეუძლიათ საშვილოსნო-პლაცენტური ბარიერის მოშლასთან დაკავშირებული მდგომარეობის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. არ უნდა მიიღოთ მედიკამენტები დამოუკიდებლად ან გაუნათლებელი ადამიანების რჩევა. სიტუაცია შეიძლება გახდეს კრიტიკული არა მხოლოდ ნაყოფისთვის, არამედ ქალისთვისაც.

ორსულობის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია დედისა და ნაყოფის მდგომარეობისა და მათი სასიცოცხლო ფუნქციების შესრულების მუდმივი მონიტორინგი. ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კვლევაა სისხლის ნაკადის ანალიზი საშვილოსნოს არტერიებში, ქალის ჭიპის ტვინში, ასევე ბავშვის აორტასა და ცერებრალური გემებში.

პერინატალური სიკვდილიანობისა და ავადობის ძირითად მიზეზებს შორის არანაკლებ მნიშვნელოვანია საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის დარღვევა (საშვილოსნო-პლაცენტალური და ნაყოფის პლაცენტური).

სისხლის მიმოქცევა პლაცენტაში

პლაცენტა, რომელშიც ნაყოფი მდებარეობს, მას კვებავს და ჟანგბადს დედის სისხლიდან და გამოაქვს ბავშვის ორგანიზმიდან მეტაბოლური პროდუქტები. სწორედ ეს ორგანო აერთიანებს ორ რთულ სისხლძარღვთა სისტემას - დედის, რომელიც აკავშირებს საშვილოსნოს და პლაცენტის სისხლძარღვებს და ნაყოფის, რომელიც გადადის ჭიპის არტერიებში და მივყავართ ნაყოფამდე.

ზემოაღნიშნული სისხლის მიმოქცევის სისტემები გამოყოფილია გარსით, რომელიც არ აძლევს დედისა და ბავშვის სისხლის შერევის საშუალებას. პლაცენტა მოქმედებს როგორც ერთგვარი ბარიერი, მდგრადია მრავალი ვირუსისა და მავნე ნივთიერების მიმართ.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სრულიად განსხვავებული მიზეზების გამო, შეიძლება განვითარდეს პლაცენტური უკმარისობა, რაც აუცილებლად აისახება პლაცენტის ტროფიკული, მეტაბოლური, სატრანსპორტო, ენდოკრინული და სხვა სასიცოცხლო ფუნქციების შესრულებაზე. ამ მდგომარეობაში დედისა და ბავშვის ორგანიზმს შორის ნივთიერებათა ცვლა საგრძნობლად უარესდება, რაც სავსეა შედეგებით.

საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მიზეზები

საშვილოსნოში ცუდი მიმოქცევა შეიძლება გამოწვეული იყოს წნევის მომატებით, პნევმონიით, საშვილოსნოსშიდა ინფექციით და ნაყოფისთვის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებით ().

სამეანო პრაქტიკაში სისხლის ნაკადის სისტემის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სამგანზომილებიანი ულტრაბგერითი (დოპლერი), რომლის დახმარებით ჭურჭელი ჩანს ე.წ. 3D (სამგანზომილებიანი) გამოსახულებით. ამ თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდის დახმარებით არსებობს რეტროპლაცენტალური სისხლდენის დიაგნოსტიკისა და გულის მანკების შეფასების პერსპექტივა სისხლის ნაკადის მონიტორინგით. ეს მეთოდი შეუცვლელია, რადგან მისი დახმარებით შეგიძლიათ იხილოთ დეფექტები ყველაზე პატარა გემებშიც კი, რომლებიც ქმნიან მიკროვასკულატურას, აკვირდებიან ინტრაპლაცენტური ჰემოდინამიკის განვითარებას და ფორმირებას, ასევე აკონტროლებენ ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების რაოდენობას, რომელიც უნდა შევიდეს ნაყოფის სხეულში. გაიხსნა ახალი შესაძლებლობები სამეანო გართულებების ადრეული გამოვლენისთვის და თუ კორექცია ან მკურნალობა დაიწყება დროის დაკარგვის გარეშე, მაშინ სისხლის მიმოქცევის დარღვევები და შემდგომი თანმდევი პათოლოგიები პრაქტიკულად თავიდან აიცილება.

ორსულობის დროს ჰემოდინამიკური დარღვევები

ჰემოდინამიკური დარღვევები იყოფა სიმძიმის სამ ხარისხად:

Პირველი ხარისხიმოიცავს ორ ქვესახეობას:

• 1A არის საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა, რაც ყველაზე მსუბუქია. შენარჩუნებულია ნაყოფის პლაცენტური მიმოქცევა. უმეტეს შემთხვევაში ეს პრობლემა გამოწვეულია საშვილოსნოსშიდა ინფექციით;
• 1B - შენარჩუნებულია საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადი, ხოლო პათოლოგიები წარმოიქმნება ფეტოპლაცენტურ სისხლის ნაკადში.

მეორე ხარისხიხასიათდება ორივე სისხლის ნაკადის სისტემის დარღვევით, მაგრამ არ გულისხმობს კარდინალურ ცვლილებებს.

მესამე ხარისხიარის ის, რომ საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევა იწვევს სისხლის მიმოქცევის დეფექტებს საშვილოსნო-ნაყოფის დონეზე.

დარღვევების პირველ ხარისხში, დროული გამოვლენისა და ადეკვატური მკურნალობის გამო, შესაძლებელია ნაყოფის სიკვდილის შემთხვევების აცილება. მეორე ხარისხის პერინატალური სიკვდილიანობა 13,3%-ია, მესამეში - 46,7%. ამ დროის განმავლობაში დადგინდა, რომ მესამე ხარისხის ჰემოდინამიკური უკმარისობის მქონე პაციენტებში პლაცენტური უკმარისობის კორექცია არაეფექტური იყო. ამ შემთხვევაში, კონსერვატიული მშობიარობის დროს პერინატალური სიკვდილიანობა იყო 50%, ხოლო ეს ხელს უწყობს დანაკარგების თავიდან აცილებას. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ახალშობილთა 35,5% ხვდება პირველი ხარისხით, 45,5% მეორე, ხოლო 88,2% მესამე ხარისხით.

ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების პრევენცია

ყველა ქალს, რომელსაც სურს ბავშვის გაჩენა, უნდა ახსოვდეს, რომ დედის მდგომარეობა მთლიანად გადაეცემა არ დაბადებულ ბავშვს. ამიტომ, იმისათვის, რომ ნაყოფი გართულებების გარეშე განვითარდეს, მან უნდა შეადგინოს დიეტა მაქსიმუმ ვიტამინების, მიკრო და მაკროელემენტების შემცველი საკვებისგან, ასევე მდიდარია საჭირო რაოდენობით ნახშირწყლებით, ცილებით და ცხიმებით. თუ ორსულს შეშუპება არ აწუხებს, მაშინ სითხის მიღება უნდა იყოს მინიმუმ 1-1,5 ლიტრი.

მნიშვნელოვანია სხეულის წონის ცვლილებების მონიტორინგი, რადგან ორსულობის ბოლოს წონაში მატება არ უნდა აღემატებოდეს 10 კგ-ს.

არსებობს რისკ ჯგუფები, რომლებიც საჭიროებენ წამლის პროფილაქტიკის გამოყენებას, რაც ხელს უწყობს ნაყოფისა და დედის სხეულის სისტემების ურთიერთქმედებას და ხელს უშლის საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დისფუნქციას.

მშობიარობის მენეჯმენტისა და წამლის თერაპიის დროული დარეგულირებული მეთოდები ხელს შეუწყობს პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის მნიშვნელოვნად შემცირებას. მაგრამ მძიმე ნევროლოგიური გართულებების მაღალი რისკი არ არის გამორიცხული.

Განსაკუთრებითელენა ჟირკო