ბუშტის პირსინგი მშობიარობამდე, შედეგები, მიმოხილვები. როგორ გავუპუნქოთ შარდის ბუშტი მშობიარობამდე. სასარგებლო ვიდეო: ამნიოტომიის საჭიროება და შესაძლო შედეგები უცხოელი სპეციალისტების თვალსაზრისით

საშვილოსნოში ბავშვს იცავს სპეციალური გარსი - ამნიონი, სავსე ამნიონური სითხით. ისინი იცავენ მას შოკისგან გადაადგილებისას და ჭურვი ხელს უშლის ინფექციის ზევით შეღწევას საშოდან.

მშობიარობის დროს ბავშვის თავი საშვილოსნოს ყელზე მიჭერს და წარმოიქმნება ნაყოფის ბუშტი, რომელიც ჰიდრავლიკური სოლივით თანდათან ჭიმავს საშვილოსნოს ყელს და ქმნის დაბადების არხს. მხოლოდ ამის შემდეგ იშლება თავისით. მაგრამ არის სიტუაციები, როდესაც მშობიარობამდე ბუშტის პუნქცია ხდება შეკუმშვის გარეშე.

ეს პროცედურა არ ინიშნება ქალის მოთხოვნით ან ექიმის ახირებით. წარმატებული ამნიოტომია შესაძლებელია, თუ დაკმაყოფილებულია გარკვეული პირობები:

• წარმოდგენილია ნაყოფის თავი;
• სრულფასოვანი ორსულობა მინიმუმ 38 კვირის განმავლობაში ერთი ნაყოფით;
• ნაყოფის სავარაუდო წონა 3000 გ-ზე მეტი;
• მომწიფებული საშვილოსნოს ყელის ნიშნები;
• მენჯის ზომის ნორმალური მაჩვენებლები;
• ბუნებრივი მშობიარობას არანაირი უკუჩვენება არ აქვს.

ამნიოტომიის სახეები

პუნქციის მომენტი განსაზღვრავს პროცედურის ტიპს:

1. პრენატალური - ტარდება შეკუმშვის დაწყებამდე, მისი დანიშნულებაა მშობიარობის გამოწვევა.
2. ადრეული - სანამ საშვილოსნოს ყელი 6-7 სმ-ით გაფართოვდება, მას შეუძლია დააჩქაროს ეს პროცესი.
3. დროულად - ეფექტური შეკუმშვის დროს, საშვილოსნოს ყელის გახსნა არის 8-10 სმ.
4. დაგვიანებული - თანამედროვე პირობებში იშვიათად ტარდება, კეთდება ნაყოფის გამოძევების დროს. ამნიოტომია საჭიროა მშობიარობის დროს ქალში სისხლდენის ან ბავშვის ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად.

როგორ ხდება მშობიარობა შარდის ბუშტის პუნქციის შემდეგ? ბავშვის დაბადების პროცესი ამ შემთხვევაში არ განსხვავდება ბუნებრივისგან. ნებისმიერ შემთხვევაში, ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი ხდება CTG აპარატის გამოყენებით.

მშობიარობის დროს შარდის ბუშტის პუნქციის ჩვენებები

შარდის ბუშტის პუნქცია ასტიმულირებს დაგეგმილ მშობიარობას ან ხორციელდება მის დროს.

მშობიარობის ინდუქცია ამნიოტომიის გამოყენებით ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

• გესტოზი, როდესაც ჩნდება გადაუდებელი მშობიარობის ჩვენებები;
• პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა;
• ნაყოფის სიკვდილი საშვილოსნოში;
• ორსულობის შემდგომი პერიოდი;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ფილტვების, თირკმელების მძიმე ქრონიკული დაავადებები, რომლებზეც მშობიარობა მითითებულია 38 კვირიდან;
• Rh კონფლიქტი დედასა და შვილს შორის;
• პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი.

ეს უკანასკნელი მდგომარეობაა რამდენიმე დღის განმავლობაში მცირე შეკუმშვის გაჩენა, რომელიც არ გადაიქცევა ნორმალურ მშობიარობაში. ეს იწვევს ნაყოფის ინტრაუტერიულ ტანჯვას ჟანგბადის ნაკლებობისა და ქალის დაღლილობის გამო.

რამდენი დრო დასჭირდება მშობიარობის დაწყებას შარდის ბუშტის პუნქციის შემდეგ? მშობიარობის დაწყება მოსალოდნელია არაუგვიანეს 12 საათისა. მიუხედავად იმისა, რომ დღეს ექიმები ამდენ დროს ლოდინს არ აძლევენ. ბავშვის უწყლო გარემოში ხანგრძლივი ყოფნა ზრდის ინფექციის რისკს. ამიტომ ამნიონის გახსნიდან 3 საათის შემდეგ, თუ შეკუმშვა არ დაწყებულა, გამოიყენება მედიკამენტებით სტიმულაცია.

როდესაც მშობიარობა უკვე განვითარებულია, პუნქცია ხორციელდება შემდეგი ჩვენებების მიხედვით:

1. საშვილოსნოს ყელი გაფართოვდა 6-8 სმ-ით, მაგრამ წყალი არ გატყდა. მათი შემდგომი შენარჩუნება არაპრაქტიკულია;
2. შრომის სისუსტე. შარდის ბუშტის პუნქცია უმეტეს შემთხვევაში იწვევს მის გააქტიურებას. ამნიოტომიის შემდეგ, დაელოდეთ 2 საათს, თუ გაუმჯობესება არ არის, მაშინ მიმართეთ სტიმულაციას ოქსიტოცინით.
3. პოლიჰიდრამნიოზი ზედმეტად ჭიმავს საშვილოსნოს და ხელს უშლის ნორმალური შეკუმშვის განვითარებას.
4. ოლიგოჰიდრამნიოზის დროს შეინიშნება ბრტყელი სანაყოფე პარკი. ის ბავშვის თავს ფარავს და არ ფუნქციონირებს მშობიარობის დროს.
5. დაბალ მიმაგრებულმა პლაცენტამ შეიძლება დაიწყოს გამოყოფა შეკუმშვის განვითარებისას. და ამნიონის გახსნა საშუალებას მისცემს ნაყოფის თავს მჭიდროდ დააჭიროს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტს და შეიცავდეს ამოკვეთას.
6. მრავალჯერადი ორსულობისას მეორე ბავშვის შარდის ბუშტი პირველის გამოჩენიდან 10-15 წუთში ხვდება.
7. გაკვეთის შემდეგ მაღალი წნევა იკლებს.

დედის შარდის ბუშტის პუნქციის ტექნიკა

• მშობიარობის დაწყებამდე 30 წუთით ადრე ქალს ეძლევა სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალება დოტავერინი შარდის ბუშტის პუნქციის გზით.
• შემდგომში ტარდება გამოკვლევა სამეანო სკამზე, ექიმი აფასებს საშვილოსნოს ყელს და თავის მდებარეობას.
• თითების სრიალის მოძრაობით საშოში შეჰყავთ სპეციალური ყბა – კაკალი.
• მისი დახმარებით მემბრანა ეკვრის შეკუმშვის დროს და გინეკოლოგი თითს შეჰყავს მიღებულ ხვრელში. ინსტრუმენტი ამოღებულია.
• ნაყოფის თავის მუცელში გატარებით მეორე ხელით, გარსები საგულდაგულოდ არის გამოყოფილი და წინა სანაყოფე სითხე გამოიყოფა.

აგროვებენ უჯრაში და ვიზუალურად აფასებენ მათ მდგომარეობას. მწვანე წყალი მეკონიუმის ფანტელებით მიუთითებს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიაზე. ეს მდგომარეობა იმსახურებს დამატებით ყურადღებას. ბავშვის შესაძლო მდგომარეობის შესახებ წინასწარ ეცნობება პედიატრიულ სამსახურს.

თუ დიდი მოცულობის წყალი ერთდროულად დაიწია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის მარყუჟების ან ნაყოფის სხეულის მცირე ნაწილების დაკარგვა.

პროცედურის შემდეგ, მშობიარობის დედა 30 წუთის განმავლობაში უკავშირდება CTG აპარატს, რათა შეაფასოს ბავშვის მდგომარეობა.

მტკივნეულია თუ არა მშობიარობამდე შარდის ბუშტის პუნქცია? გარსებში ნერვული დაბოლოებები არ შეაღწევს, ამიტომ პროცედურა აბსოლუტურად უმტკივნეულოა.

თუმცა, გართულებები ზოგჯერ ვითარდება:

• ჭიპლარის ჭურჭლის ტრავმატიზაცია მემბრანაზე მიმაგრების შემთხვევაში;
• ჭიპლარის მარყუჟების ან ნაყოფის სხეულის ნაწილების დაკარგვა (მკლავები, ფეხები);
• ნაყოფის გაუარესება;
• სწრაფი შრომითი საქმიანობა;
• მეორადი დაბადების სისუსტე;
• ბავშვის ინფექცია.

რამდენ ხანს გრძელდება მშობიარობა შარდის ბუშტის პუნქციის შემდეგ? ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მათ პარიტეტზე ან რაოდენობაზე:

• პრიმიგრავიდების დროს მშობიარობის ნორმალური ხანგრძლივობაა 7-14 საათი.
• მრავალშვილიან ქალებს ნაკლები დრო სჭირდებათ - 5-დან 12 წლამდე.

ორსულ ქალში შარდის ბუშტის პუნქციის უკუჩვენებები

პროცედურის სიმარტივისა და მანიპულაციის გართულებების მცირე რაოდენობის მიუხედავად, მისი განხორციელების სერიოზული უკუჩვენებები არსებობს. მათი უმეტესობა ემთხვევა ბუნებრივი მშობიარობის უკუჩვენებებს:

1. ჰერპეტური გამონაყარი პერინეუმზე გამოიწვევს ბავშვის ინფექციას.
2. მენჯის, ფეხის, ნაყოფის განივი ან ირიბი პრეზენტაცია, ჭიპლარის მარყუჟები თავის არეში.
3. სრული პლაცენტა პრევია. მშობიარობა ამ შემთხვევაში შეუძლებელია - პლაცენტა მიმაგრებულია შიდა სისხლძარღვის ზემოთ და ხელს უშლის საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის გაშლას.
4. საშვილოსნოს სხეულზე ნაწიბურის უკმარისობა საკეისრო კვეთის ან სხვა ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.
5. მენჯის შევიწროება 2-4 გრადუსით, ძვლის დეფორმაციები, სიმსივნური პროცესები მენჯში.
6. ნაყოფის წონა 4500 გ-ზე მეტია.
7. უხეში ნაწიბურები იწვევს საშვილოსნოს ყელის ან საშოს დეფორმაციას.
8. ტყუპები, შეკრული ტყუპები, ტყუპების პირველი შვილის ფრაგმენტული პრეზენტაცია.
9. მაღალი მიოპია.
10. ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება მე-3 ხარისხის.
11. ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია.

ჩამოთვლილი უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში ამნიოტომია უსაფრთხო პროცედურაა და არ მოქმედებს ნაყოფის მდგომარეობაზე.

იულია შევჩენკო, მეან-გინეკოლოგი, სპეციალურად საიტისთვის

სასარგებლო ვიდეო

მთელი ორსულობის განმავლობაში ბავშვი გარშემორტყმულია ამნიონური სითხით, რომელიც საიმედოდ იცავს მას გარეგანი გამღიზიანებლებისგან. მშობიარობის დაწყებისას, საშვილოსნოს ყოველი შეკუმშვისას, ხდება ამნისტიური ტომრის შეკუმშვა, რაც თავის მხრივ ზეწოლას ახდენს საშვილოსნოს შიდა სისხლძარღვზე, რაც ხელს უწყობს მის გახსნას. ჩვეულებრივ, საშვილოსნოს ყელის სრული ან თითქმის სრული გაფართოებით, სანაყოფე პარკი სკდება, რასაც მოჰყვება სანაყოფე სითხის გამოყოფა. ზოგიერთ შემთხვევაში ჩნდება ამნიოტომიის – სანაყოფე პარკის ქირურგიული პუნქციის ჩატარების აუცილებლობა.

რა არის ამნიონური ტომრის პუნქცია?

ამნიოტომია არის პროცედურა, რომლის დროსაც ექიმი ასრულებს ამნიონის ინსტრუმენტულ გახსნას სპეციალური ქირურგიული ინსტრუმენტის გამოყენებით, რომელიც წააგავს კაუჭს. ვაგინალური გამოკვლევის შემდეგ, ხელით კონტროლის ქვეშ, ექიმი ფრთხილად შეჰყავს ინსტრუმენტს საშვილოსნოს ყელის არხში, აკეთებს პატარა ხვრელს ამნიონში და შემდეგ თითებით ჭიმავს მას. პროცედურა არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას ან ანესთეზიას.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!ამნისტიური სითხე პირობითად იყოფა "წინა" და "უკანა". ამნიოტომიის შემდეგ "წინ" წყლების მხოლოდ ნაწილი იღვრება, ამიტომ ფორუმებით სავსე ისტორიები რთული "მშრალი" მშობიარობის შესახებ სხვა არაფერია, თუ არა ფიქცია.

ამნისტიური ტომრის პუნქცია: ძირითადი ჩვენებები

ამნიონის გახსნისთვის კარგი მიზეზები უნდა იყოს, რადგან პროცედურა ტარდება ყველა მშობიარობის მხოლოდ 10-15%-ში. ამნიოტომიის საჭიროება წარმოიქმნება შემდეგ სიტუაციებში:

• თუ თქვენი ორსულობა 41 კვირაზე მეტია
• გართულებული ორსულობის შემთხვევაში, მაგალითად, გვიანი გესტოზი, როდესაც აუცილებელია მშობიარობის პროცესის დაჩქარება მშობიარობის დროს დედის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად.
• ნაყოფს საფრთხის შემცველი მდგომარეობის განვითარების შემთხვევაში (პლაცენტის ნაწილობრივი გამოყოფა, დაბლა პლაცენტა, ჭიპლარის ჩახლართული, ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი)
• მშობიარობის სისუსტე, ასევე ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუწყონ ამას (გადაჭიმული საშვილოსნო პოლიჰიდრამნიოზით, ტყუპები, მშობიარობის ქალის ფიზიკური დაღლილობა, საშვილოსნოს ყელის დილატაცია 7 სმ-ზე მეტი, ბრტყელი სანაყოფე ტომარა)
• Rh კონფლიქტის არსებობა

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!სანაყოფე პარკის პუნქციის სავალდებულო პირობაა სრულფასოვანი ორსულობა და ნაყოფის წონა ცეფალურ პრეზენტაციაში 3000 გრამზე მეტია. მიუხედავად ერთი შეხედვით პროცედურის სიმარტივისა, ამნიოტომია ერთგვარი ქირურგიული ჩარევაა და ამიტომ ტარდება მხოლოდ დედის წერილობითი თანხმობის მიღების შემდეგ.

ამნიონური ტომრის პუნქცია შეკუმშვის გარეშე

ხდება ისე, რომ ამნიოტომია კეთდება მშობიარობის დაწყებამდე დიდი ხნით ადრე. როგორც წესი, ასეთი მანიპულაციის მთავარი მიზანი მშობიარობის სტიმულირებაა. ამნიონის გახსნა შეკუმშვის არარსებობის შემთხვევაში ხორციელდება დაბადების არხის წინასწარი მომზადების შემთხვევაში სპეციალური პრეპარატებით, ასევე პათოლოგიური წინასწარი პერიოდის შემთხვევაში მომწიფებულ დაბადების არხში.

ამნისტიური ტომრის პუნქცია მშობიარობის დროს

აქტიური მშობიარობის დროს ამნიოტომია უფრო ხშირად ტარდება, ვიდრე სხვები, რადგან ის მიზნად ისახავს მშობიარობის პროცესის დაჩქარებას და შეკუმშვების ეფექტურობის გაზრდას. მშობიარობის დროს ამნიონის გახსნა იყოფა: ადრე, დროულად და გვიან. სანაყოფე ჯირკვლის ადრეული პუნქცია კეთდება, როდესაც საშვილოსნოს ყელი გაფართოვდება 7 სმ-ზე ნაკლებამდე, შეკუმშვის შესუსტების შემთხვევაში. დროული ამნიოტომია ხდება მაშინ, როდესაც ამნიონი სპონტანურად არ იხსნება, როდესაც საშვილოსნოს ყელი თითქმის სრულად გაფართოებულია. ამნისტიური ტომრის დაგვიანებული პუნქცია ტარდება მაშინ, როდესაც ბავშვის თავი უკვე ჩაშვებულია მენჯის გასასვლელში, მშობიარობის გასაადვილებლად.

ამნისტიური ტომრის პუნქცია: რისკები და შედეგები

თითქმის ყველა ორსული დაინტერესებულია ამნიონის გახსნის პროცედურის უსაფრთხოებით. როგორც წესი, თუ მანიპულირება სწორად ჩატარდა და ყველა სავალდებულო პირობა დაცულია, ამნიოტომია არანაირ რისკს არ შეიცავს. უნდა აღინიშნოს, რომ პოლიჰიდრამნიოზისა და სხვა ფაქტორების არსებობამ, რომლებიც ხელს უწყობენ საშვილოსნოს ჰიპერგაფართოებას სანაყოფე ჩანთის გახსნისას, შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის მარყუჟების თვითნებური პროლაფსი, რაც გადაუდებელი ქირურგიული მშობიარობის ჩვენებაა. ამ გართულების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ასევე მანიპულაციის დროს სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაკმაყოფილდეს მთავარი პირობა - ნაყოფის თავი მენჯში ჩაშვებული იყოს.

თუ მშობიარობა არ დაწყებულა ადრეული ამნიოტომიის შემდეგ, არსებობს ინფექციური გართულებების განვითარების რისკი ხანგრძლივი უწყლო პერიოდით (24 საათზე მეტი).

დაბადების კულტურა აყალიბებს პრაქტიკებს და შთანთქავს დამკვიდრებულ რიტუალებს. ახლა არის პოპულარული მოძრაობა საავადმყოფოში დაბადებიდან ბუნებრივ მშობიარობამდე ბებიაქალთან ერთად; ეს ხდება მას შემდეგ, რაც ქალები და მშობიარობის სპეციალისტები ხელახლა აფასებენ საავადმყოფოში მშობიარობისთვის დამახასიათებელ ზოგიერთ პრაქტიკას და ინტერვენციას. ამნიოტომია არის გრძელვადიანი პრაქტიკა, რომელიც მისაღებია მშობიარობის ხანგრძლივობის შესამცირებლად. პრაქტიკულად არ არსებობს პუბლიკაციები ბავშვზე ამნიოტომიის გავლენის შესახებ. ეს სტატია იკვლევს ამნიოტომიის დადებით და უარყოფით მხარეებს, მის როლს, როგორც რიტუალს მშობიარობის დამსწრეებისთვის და მის შესაძლო ფსიქოლოგიურ ეფექტებს ბავშვზე.

მემბრანების პუნქცია, ან ამნიოტომია, ჩვეულებრივი, თუ არა რუტინული პრაქტიკაა ჩრდილოეთ ამერიკის დაბადების კულტურაში. ამნიოტომია აღიქმება, როგორც სასარგებლო ტექნიკა მშობიარობის გასაუმჯობესებლად, თუ მშობიარობა სუსტი ხდება (1). ორსულობის დროს ამნისტიური სითხე ბავშვის ბუნებრივი ჰაბიტატია. წყლის გარემოში ბავშვი ითვისებს პირველ მოძრაობებს, სწავლობს სუნთქვას და ყლაპვას; ეს ყველაფერი მას ამზადებს საშვილოსნოსგარე სიცოცხლისთვის. მშობიარობის დროს, ამნისტიური სითხე ემსახურება როგორც "უსაფრთხო ბალიშს" ბავშვისთვის მშობიარობის დროს და დაბადების არხში გავლისას (2). გადაწყვეტილება შარდის ბუშტის გახვრეტის ან, პირიქით, გარსების ბუნებრივ გასკდომის მოლოდინში, დაბადების გეგმის მნიშვნელოვანი ნაწილია. მაგრამ ვინაიდან ამნიოტომია დიდი ხანია ჩვეულებრივი პრაქტიკაა და ასეთად აღიქმება ბუნებრივი მშობიარობის მომხრეთა წრეებშიც კი, ეს საკითხი ხშირად სრულიად უგულებელყოფილია.
როდესაც ექიმი ან ბებიაქალი გადაწყვეტს ამნიოტომიის ჩატარებას, პუნქცია კეთდება სპეციალური კაკლის მსგავსი ინსტრუმენტის გამოყენებით; ინსტრუმენტი შეჰყავთ დაბადების არხში, იღებენ გარსებს და იჭრიან. შედეგად, ვარაუდობენ, რომ ბავშვის თავი ზეწოლას მოახდენს გამაფართოებელ საშვილოსნოს ყელზე, რაც დააჩქარებს გაფართოებას და თავად მშობიარობას. ზოგიერთმა კვლევამ (3-6) დაადგინა, რომ ამნიოტომია ძალიან არ აჩქარებს მშობიარობას, მაქსიმუმ ერთი ან ორი საათით. სხვა კვლევა (7) ვარაუდობს, რომ ამნიოტომია უფრო მტკივნეულს ხდის შეკუმშვას და ხელს უშლის დედის კავშირს დაბადებისთანავე, რადგან ბევრი ქალი გრძნობს, რომ მშობიარობის ბუნებრივი კურსი შეფერხებულია (8). თუმცა, ზოგიერთ ქალში, განსაკუთრებით მრავალშვილიან ქალებში, ამნიოტომია ამცირებს ტკივილს მშობიარობის მეორე ეტაპზე (9). პრაქტიკულად არ არსებობს უკუჩვენებები ამნიოტომიაზე ნაყოფის დისტრესის შემთხვევაში (10). ამნიოტომია ჩვეულებრივ გამოიყენება ნაყოფის თავთან მისასვლელად, როდესაც დისტრესია ეჭვი ამ ვარაუდის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის (11). ამნისტიური ტომრის პუნქცია ექიმებს ეხმარება გამოიკვლიონ წყალი მეკონიუმის ან სისხლის არსებობისთვის. ამნიოტომია ასევე საშუალებას აძლევს მონიტორის სენსორებს მიმაგრდეს უშუალოდ ბავშვის თავზე, თუ არსებობს დისტრესის ნიშნები. თუმცა, არსებობს შეზღუდული მეცნიერული მტკიცებულება მშობიარობის ადრეულ ეტაპებზე შარდის ბუშტის პუნქციის მიზანშეწონილობის შესახებ ამნისტიური სითხის შესამოწმებლად, როდესაც არსებობს ნაყოფის დისტრესის ეჭვი. ადრეულმა ამნიოტომიამ შეიძლება გაზარდოს დისტრესი, რადგან ამცირებს წყლის რაოდენობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის ნაწილობრივი შეკუმშვა, ბავშვისთვის ჟანგბადის მიწოდების შემცირება, რაც ხშირად იწვევს სასწრაფო საკეისრო კვეთის საჭიროებას.

მემბრანების სპონტანური რღვევა
მემბრანების სპონტანური რღვევა მშობიარობის დაწყებამდე ხდება შემთხვევების დაახლოებით 12%-ში (12). წყლის ნაადრევმა გასკდომამ შეიძლება შექმნას კრიტიკული სიტუაცია, რადგან არსებობს ჭიპლარის პროლაფსის რისკი. თუ ჭიპლარი დაჭერილია დედის მენჯის ძვლებზე, მაშინ არსებობს ნაყოფის ჰიპოქსიის რისკი. თუ მშობიარობა ჩარევის გარეშე მიმდინარეობს, ჯანსაღი სრულფასოვანი ორსულობის მქონე მშობიარობის ქალების ორი მესამედი აღწევს კარგ დილატაციას ხელუხლებელი ამნისტიური პარკით (13). ონლაინ სამეანო დისკუსიაში, ერთი ბებიაქალი აცხადებს, რომ 300 არაინდუქციური მშობიარობიდან ჩარევის გარეშე, ქალების დაახლოებით 15%-ს ჰქონდა უცვლელი ბუშტი მშობიარობის მეორე ეტაპის თითქმის დასრულებამდე (14). ბუნებისადმი მინდობისა და მემბრანების სპონტანური გახეთქვის მოლოდინის ერთ-ერთი უპირატესობა ის არის, რომ ამ შემთხვევაში ბავშვის მთელი სხეული განიცდის მხოლოდ ჰიდროსტატიკურ წნევას და ამით იღებს დაცვას შეკუმშვის დროს, ხოლო თავი ისე არ ცვლის თავის კონფიგურაციას გავლისას. მენჯის ძვლების მეშვეობით (15). გარდა ამისა, ხელუხლებელი გარსები ამცირებს საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შანსს.
წყალში მეკონიუმის არსებობა სულაც არ ნიშნავს ბავშვისთვის გაზრდილ რისკს. სრულწლოვანებამდე ჯანმრთელ ბავშვს შეუძლია მეკონიუმის საშვილოსნოში გადატანა და მისი გადაყლაპვაც კი (16). შარდის ბუშტის რუტინული პირსინგი „ყოველ შემთხვევაში“ არაგონივრული და არაეთიკურია (17, 18). მეორეს მხრივ, ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს, რომ ზოგჯერ მეკონიუმის არსებობა წყლებში აქვეითებს მათ pH-ს და შემდეგ ბავშვის აპგარის ქულას. დოქტორი მარსდენ ვაგნერი ამბობს: შარდის ბუშტის ადრეული პუნქცია, როგორც რუტინული პროცედურა, მეცნიერულად არ არის დადასტურებული" (19). ამნიოტომია არის პროცედურა, რომელიც ართმევს ქალის დაბადების გამოცდილების ნაწილს და აძლიერებს ქვეცნობიერ რწმენას, რომ მშობიარობა არაბუნებრივია (20).

ჰორმონალური, ქიმიური და ფიზიოლოგიური ადაპტაციამშობიარობის დროს ხდება დედისა და ბავშვის ბიოქიმიური და ჰორმონალური ადაპტაცია ერთმანეთთან. ბავშვის pH-ის დონე გავლენას ახდენს დედის pH-ზე და იცვლება მშობიარობის დროს (21). pH მნიშვნელობა ზომავს გარემოს მჟავიანობას (მჟავე, ნეიტრალური ან ტუტე) და განსაზღვრავს ორგანიზმის უნარს გაათავისუფლოს ნარჩენები. ნეიტრალური pH 7 ოპტიმალურია და სხეული მუშაობს იმისათვის, რომ pH შეინარჩუნოს ამ დონეზე. სისხლში კატექოლამინების (ადრენალინი და ნორეპინეფრინი) დონე იზრდება სტრესით, რომელიც თან ახლავს ნორმალურ მშობიარობას და ხელს უწყობს მის პროგრესს (22). ჰიდროსტატიკური წნევის და pH-ის ოპტიმალური ცვლილებები (ქვემოთ) დადებითად მოქმედებს ბავშვის გულის აქტივობაზე და მის გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, ამზადებს ადაპტაციას საშვილოსნოსგარე ცხოვრებასთან. თუმცა, ზედმეტი სტრესი და შფოთვა ზრდის ჰორმონის კონცენტრაციას ფუნქციურ ზღვარზე მაღლა, რაც იწვევს pH-ის დაქვეითებას და ანელებს მშობიარობას. მშობიარობის მეორე ეტაპი აღინიშნება ბავშვის წნევის, პოზიციისა და პოზიციის ცვლილებებით, როდესაც ის წყლის გარემოდან გამოდის, იხრება და განიცდის გრავიტაციას.
შფოთვისა და სტრესის დონე, რომელსაც ქალი განიცდის მშობიარობის დროს, დამოკიდებულია მოცემული საზოგადოების დაბადების კულტურაზე. ქალებს სჭირდებათ ზუსტი, მიუკერძოებელი და სრული ინფორმაცია, რათა მათ შეძლონ მშობიარობის აქტიური მონაწილეები. ქალები, რომლებსაც არ აქვთ ასეთი ინფორმაცია, ხშირად იქცევიან პასიურად და ეშინიათ (23). მშობიარობის სამედიცინო მოდელი უფრო მეტად ენდობა მანქანებს, ვიდრე ქალის სხეულს და ამ მოდელში უფრო მეტია ინტერვენციებისა და არასაჭირო პროცედურების შანსი. საბოლოო ჯამში, ქალები საერთოდ არ მონაწილეობენ მშობიარობის დროს გადაწყვეტილების მიღებაში და ერთადერთი, რაც მათ შეუძლიათ გააკეთონ, არის იმაზე ფიქრი, თუ რა დაემართება მათ და მათ შვილებს.

ამნისტიური სითხის ფუნქციები
არსებობს უზარმაზარი კვლევები, რომლებიც სწავლობენ ამნიონური სითხის ქიმიურ შემადგენლობას და მის როლს ნაყოფის მომწიფებაში, ასევე მშობიარობის დროს. მიუხედავად იმისა, რომ ძირითადად შესწავლილია დედისა და ბავშვის ადაპტაციის ჰორმონალური, ქიმიური და ფიზიოლოგიური მექანიზმები, ამნისტიური სითხის შემადგენლობა, მისი ცვლილებები მშობიარობის პირველ და მეორე ეტაპებზე და როგორ იყენებს ბავშვი ამნიონურ სითხეს მისი განვითარებისთვის ასეთ მნიშვნელოვან პერიოდში. როგორც მშობიარობა, ეს ყველაფერი ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე შესწავლილი (24). ბოლოდროინდელი კვლევაა ნახშირწყლების, ცილების, ცხიმების, ელექტროლიტების, ფერმენტების და ჰორმონების შესახებ, რომლებიც შეიცავს ამნიონურ სითხეში და როგორ უკავშირდება ისინი ბავშვის დაბადების წონას, მშობიარობის დაწყებას და ორსულობას (25).
კვლევა ვარაუდობს, რომ შარდის ბუშტის ადრეული სპონტანური გახეთქვა შეიძლება დაკავშირებული იყოს ამნიონური სითხის შემადგენლობასთან. სხვა კვლევა მიუთითებს ამნისტიურ სითხეში პროსტაგლანდინების კონცენტრაციის ზრდაზე, რაც ვარაუდობს, რომ ეს ზრდა იწვევს მშობიარობას; ეს პოსტულატი ეწინააღმდეგება ზოგადად მიღებულ შეხედულებას, რომ პროსტაგლანდინების კონცენტრაცია იზრდება მშობიარობის დაწყების შედეგად (26). სხვა კვლევებმა (27, 28) შეისწავლეს კავშირი ამნისტიურ სითხეში ერთ-ერთი პარათირეოიდული პეპტიდის (PTHrP) არსებობასა და მის გავლენას მშობიარობასა და მემბრანის ფუნქციაზე გვიან ორსულობის დროს (29). სხვა კვლევა (30) იკვლევს ინტერლეუკინ-2-ის როლს დედა-ნაყოფის იმუნურ სისტემაში ორსულობის ადრეულ პერიოდში და შესაძლოა მშობიარობის დროს. ამნისტიური სითხე, ბავშვის ბუნებრივი ჰაბიტატი, მიჩნეულია თავისთავად და მანიპულირებულია მშობიარობის დროს მისი ფუნქციის სრული გაგების გარეშე. კვლევა მიუთითებს მეტი კვლევის აუცილებლობაზე მშობიარობის დროს ამნისტიური სითხის შემადგენლობის ქიმიურ ცვლილებებზე და ამ ცვლილებების გავლენას ბავშვის დაბადების გამოცდილებაზე. მიუხედავად იმისა, რომ ყველამ იცის, რომ ამნისტიური სითხე მშობიარობის დროს ბავშვისთვის დამცავ ფენას ქმნის, შარდის ბუშტის პუნქცია კვლავ რუტინულ პროცედურად რჩება. სავსებით შესაძლებელია, რომ ჯერ კიდევ არსებობს ამნიონური სითხის მნიშვნელოვანი, მაგრამ ჩვენთვის უცნობი ფუნქციები, რომლებიც ეხმარება ბავშვს შეეგუოს ახალ საცხოვრებელ პირობებს დაბადების შემდეგ.

დაბადების რიტუალებიდაბადების პროცესი აისახება ყველა საზოგადოების კულტურაში და ყველა კულტურა იყენებს სხვადასხვა რიტუალებს უცნობის შიშის დასაძლევად. მშობიარობა შეიძლება იყოს არაპროგნოზირებადი და ატარებს სულიერი საიდუმლოს ელემენტებს. რიტუალების დახმარებით შესაძლებელია საფრთხის თავიდან აცილება და კარგი დასასრულის მიღწევა. სამედიცინო ჩარევები, განმარტავს მშობიარობის მკვლევარი რობი დევის-ფლოიდის ანთროპოლოგია, ექიმებს აძლევს ბუნების ძალებზე კონტროლის ფსიქოლოგიურ განცდას და ეხმარება შიშების განთავისუფლებაში (31). რიტუალი მოიცავს სიმბოლურ ობიექტებს (მაგალითად, ბუშტის პუნქციას), იდეებს (მაგალითად, „ამნიოტომია აჩქარებს მშობიარობას, რაც კარგია ქალისთვის“) და მოქმედებებს, როგორიცაა პასუხისმგებლობის აღება, პროცედურის მნიშვნელობის ახსნა. . ამნიოტომიასთან დაკავშირებული გამოსახულება მიუთითებს ძალებზე, რომლებიც „ათავისუფლებენ წყალს და სიცოცხლეს ანიჭებენ“ ბავშვის მშობიარობის ხელში. ასეთი რიტუალები გადასცემს არაცნობიერ გზავნილს, რომელსაც ქალი უფრო მეტად გრძნობს, ვიდრე შეგნებულად აღიქვამს. ეფექტი უჩვეულოდ ძლიერია. საავადმყოფოს დაბადების კულტურა ეყრდნობა ტექნიკურ სიმბოლოებსა და პროცედურებს, რომლებიც ცდილობენ გადალახონ ბუნება და ინდივიდები, თითქოს გვეუბნებიან, რომ ქალის სხეული არასრულყოფილია და რომ ინსტრუმენტების გამოყენებით ექიმებს შეუძლიათ ბუნების მანიპულირება.
მეან-ექიმმა, რომელიც მშობიარობისას ქალის ძალის მობილიზებას ახდენს, ბუნებრივი პროცესის დამოუკიდებლად განვითარების საშუალებას აძლევს მას ესმის, რომ ქალის სხეულმა თავად იცის, რა უნდა გააკეთოს (მათ შორის, როცა დროა განთავისუფლდეს ამნიონური სითხისგან). ეს მეან-მეანე ეთანხმება იმ ფაქტს, რომ ამნისტიური სითხე ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას შარდის ბუშტში გარედან გაწევის გზით, მუშაობს სოლივით, ჰიდროსტატიკური წნევის გამოყენებით საშვილოსნოს ყელის ნაზად და თანაბრად გაფართოებისთვის (32). ეს არის პროგრესი, რომელსაც დედა-შვილი ერთად აღწევენ და არა მშობიარობის ნაჩქარევი მექანიკური გაძლიერება, რომელიც გამოწვეულია ამნიოტომიით და რომელიც ართმევს დედას და შვილს დაბადების გამოცდილებას, რომელიც მათ სამართლიანად ეკუთვნის.

გავლენისა და ქცევის სახეები
მშობიარობა ბიოლოგიური ეტაპია. ზრდასრულთა დაავადების პრენატალური მიზეზების ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აღნიშნა, რომ უფრო მეტი ცვლილება ხდება ნაყოფის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ვიდრე ნებისმიერ სხვა ასაკობრივ პერიოდში. განვითარების კრიტიკულ პერიოდებში ორგანიზმის გარემოსთან ურთიერთქმედების შესწავლით, კვლევა ასკვნის, რომ ბავშვი საშვილოსნოში ახორციელებს კომპენსატორულ ძალისხმევას, რაც ზრდის მის მგრძნობელობას დაავადების მიმართ (33). მკვლევარებმა ასევე დაადგინეს, რომ ამ ტიპის რეპროგრამირება შეიძლება თაობიდან თაობას გადაეცეს. არ შეიძლება არ გაინტერესებდეს: არის თუ არა ბავშვის ცხოვრების პირობების უეცარი ცვლილება, როდესაც შარდის ბუშტი პუნქცია ხდება სენსორული ინტეგრაციის სირთულეების მქონე ბავშვების რაოდენობის ზრდის მიზეზი, რომლებიც შემდეგ იღებენ ნევროლოგიურ დიაგნოზს, როგორიცაა „ჰიპერაქტიურობა და ყურადღების დეფიციტი“ ( ეს დიაგნოზი უფრო ხშირად სვამენ სკოლამდელი და ადრეული სკოლის ასაკის ბიჭებს). არსებობს ჰიპოთეზა, რომ გოგონებში შარდის ბუშტის პუნქციის შედეგები მოგვიანებით ჩნდება, რადგან კვერცხუჯრედები მის ორგანიზმში აღრიცხავს ამ ჩარევას უჯრედული მეხსიერების დონეზე და როდესაც ის გაიზრდება და დაორსულდება, ეს შეცვლის მემბრანების თვისებებს. მისი ბავშვები. პრენატალური და პერინატალური თვალსაზრისით, ცნობილია, რომ ჩვენი მემკვიდრეობის გამოვლინება და ჩვენი პიროვნული თვისებები, სხვა საკითხებთან ერთად, დამოკიდებულია ჩასახვის, საშვილოსნოსშიდა ცხოვრებისა და დაბადების ირგვლივ არსებულ მოვლენებზე (34). ამნიოტომიის გავლენა ადრეულ ფსიქოლოგიურ განვითარებაზე, სამწუხაროდ, მხედველობაში არ მიიღება, ხოლო მშობიარობის გაძლიერების მიზნით შარდის ბუშტის პუნქციის რიტუალი ყველგან ყვავის. ამნიოტომია ჩვეულებრივ გამოიყენება მშობიარობის დასაჩქარებლად და ნაყოფის დისტრესის დიაგნოსტირებისთვის, ხოლო თავად ამნიოტომია ხელს უწყობს ნაყოფის არარეგულარულ გულისცემას (რაც დისტრესის ნიშანია!) საშვილოსნოში წყლის რაოდენობის შემცირებით, რითაც ჭიპის ტვინზე შეკუმშვა და წვდომის შემცირება. პლაცენტის სისხლი და ჟანგბადი ბავშვისთვის. როდესაც გარსებს არ ეხებიან, მშობიარობის დროს ბავშვი განიცდის გაცილებით ნაკლებ გულის რითმის დარღვევას. არარეგულარული გულისცემის ნაწილი გამოწვეულია თავად მშობიარობით და ეს ბუნებრივია (35). სავარაუდოა, რომ ამნიოტომია გამოიყენება ნაყოფის დისტრესის დიაგნოსტირებისთვის ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე რეალურად საჭიროა. ამნიოტომია აიძულებს ბავშვს სასწრაფოდ მოერგოს იმ ფაქტს, რომ მისი სხეული ექვემდებარება ძლიერ მექანიკურ შეკუმშვას და მისი თავი ყოველგვარი დაცვის გარეშე გადის დედის მენჯის ძვლოვან რგოლში. ჰიდროსტატიკური წნევის უეცარი ვარდნა და თავის მოულოდნელი შეკუმშვა ძვლის რგოლში, რომელსაც ბავშვი განიცდის ამნიოტომიასთან დაკავშირებით, შესაძლოა ძალიან დიდი სტრესია ბავშვის სხეულზე. შარდის ბუშტის პუნქციისას ის განიცდის სიმბოლურ, ფიზიოლოგიურ და ფსიქოლოგიურ დანაკარგს (36). როდესაც ბავშვის გარემო - ამნიონური სითხე, რომელიც იცავს და კვებავს მას - მოულოდნელად იშლება, ბავშვი მყისიერად განიცდის გამოუქცევადი დაკარგვის განცდას. ის გადის სამშობიარო არხში ბრძანებით, ეს მისი პირველი "მეს" დაკარგვაა. " სტრესის მატრიცა” არის კონცეპტუალური მოდელი, რომელიც გვეხმარება უკეთ გავიგოთ ის შოკი და ტრავმა, რომელსაც ბავშვი განიცდის მშობიარობის დროს (37). ფიზიოლოგიურად მატულობს შოკი, ცვლილებები შეიძლება იყოს აუტანელი და გადაჭარბებული ბავშვისთვის. შოკი არის „ფსიქოლოგიური წონასწორობის უეცარი დარღვევა“ (38) და ის, რა თქმა უნდა, გავლენას ახდენს ქცევაზე. სხეულს დაიმახსოვრებს დაბადების გამოცდილება მოტორულ, ვესტიბულურ, ემოციურ და სოციალურ დონეზე (39). ზოგიერთი ფიზიკური ნიშანი, რომელიც შეინიშნება ახალშობილებში, რომლებიც განიცდიან სტრესს მშობიარობის დროს, არის კიდურების კრუნჩხვა, კუნთების ჰიპერ- ან ჰიპოტონურობა, ბრაზი, შიში ან გარემოზე რეაგირების ნაკლებობა (40). მათ მდგომარეობას ხშირად ხსნიან, როგორც ინფანტილურ კოლიკას, იგნორირებას უკეთებენ მათ მიერ მიყენებულ ტრავმას. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ნიშნების შემჩნევა და მიღებაა საჭირო, მათთან მუშაობა, თუ არ გვინდა, რომ ისინი გამყარდეს და გავლენა იქონიოს ინდივიდის განვითარებაზე მთელი ცხოვრების მანძილზე.
მცირეწლოვან ბავშვებს ხშირად უსვამენ ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევას (ADHD), როდესაც მათი ნერვული სისტემა აგრესიულად ეწინააღმდეგება გარემოდან მიღებულ სტიმულებს. ან ბავშვი შეიძლება იყოს უპასუხო, არაკომუნიკაბელური - ეს არის გარემო სტიმულებისგან „გაქცევის“ რეაქცია. ასეთ ბავშვებს მომავალში დეპრესიის განვითარების რისკი ემუქრებათ, რადგან მასწავლებლები და მშობლები ხშირად არასწორად აფასებენ მათ მდგომარეობას. როდესაც ისინი იზრდებიან თანამედროვე მაღალტექნოლოგიურ სამყაროში, ეს ბავშვები ხშირად იზოლირებულნი არიან საზოგადოებისგან და იძირებიან კომპიუტერულ თამაშებში, რაც, რა თქმა უნდა, უარყოფითად აისახება მათ ქცევაზე. ტექნოლოგია თავიდანვე ახდენს გავლენას ბავშვის სოციალურ ცხოვრებაზე, მას აქვს ისეთი ძლიერი გავლენა, რომ სტრესული ბავშვები შემდგომში ირჩევენ სამყაროსთან კომუნიკაციას ტექნოლოგიების საშუალებით. უარეს შემთხვევაში, ლატენტური სურვილი ადამიანური კონტაქტისადმი საკუთარ თავთან და სხვებთან (და გაბრაზება ამ კონტაქტების დამყარების უძლურებით) ასეთ ბავშვებს აღძრავს ელექტრონული თამაშებით, რომლებიც განადიდებენ ძალადობას და მკვლელობას. შესაბამისად, ეს კონტაქტები ხორციელდება აგრესიის სახით, რომელიც მიმართულია საკუთარ თავზე ან სხვებზე.

ადრეული განვითარების ფსიქოლოგია
ამნიოტომია იშვიათად არის ნახსენები, როგორც ჩარევა, რომელსაც აქვს პოტენციალი ფსიქოლოგიურად საზიანო დედისთვის ან ბავშვისთვის. საშვილოსნოსშიდა პირობების უეცარი ცვლილება სტრესულია ბავშვისთვის და დედამ შესაძლოა ამნიოტომია აღიქვას, როგორც მშობიარობის პროცესში უხეში შეჭრა. ეჭვგარეშეა, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს შოკში და ვერავინ შეამჩნია, ამიტომ ეს პროცედურა ჩვენს დაბადების კულტურაში რუტინად იქცა. ადრეული განვითარების ფსიქოლოგიის ერთ-ერთი პრინციპი, რომელიც დაკავშირებულია ადამიანის პოტენციალის განვითარებასთან, მიგვანიშნებს ჩვილის შესაძლებლობებზე, რომელიც მოიცავს ინტელექტუალურ, სენსორულ და ენერგიულ ადაპტაციას. როგორც ჩანს, სრულიად ნათელია, რომ ამნიოტომიის ჩატარების გადაწყვეტილებას ბევრი შედეგი მოჰყვება ბავშვისთვის. ახალშობილის ცხოვრების დასაწყისიდანვე ბავშვს ექვემდებარება დედის ფიქრები და გრძნობები, ხოლო მშობიარობის დროს მასზე გავლენას ახდენს მშობიარობის ფიქრები და გრძნობები. ბავშვის ზრდა-განვითარების საფუძველი ორსულობისა და მშობიარობის დროს ეყრება. ის რეაგირებს დედისა და მისი გარემოს შეგრძნებებსა და ემოციებზე და ეს გავლენას ახდენს მის განვითარებაზე. მშობიარობის დროს სხვების ქცევამ და აზრებმა შეიძლება მასზე ხანგრძლივი გავლენა მოახდინოს. ამნიოტომია ნიშნავს, რომ უცნობი ადამიანი ჩნდება ინსტრუმენტით, რომელიც უხეშად არღვევს ბავშვის გარემოს და იწვევს უეცარ ცვლილებებს, რისთვისაც ბავშვი სრულიად მოუმზადებელია. ეს არის ინვაზიური პროცედურა, რომელიც არღვევს ბავშვის თანდაყოლილ მოთხოვნილებას კუთვნილების, უსაფრთხოებისა და მოვლის შესახებ. შარდის ბუშტის პუნქცია უფრო მტკივნეულს ხდის შეკუმშვას როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის და შეიძლება დაარღვიოს მათი ტელეპათიური კავშირი. წყლის რღვევით გამოწვეული უეცარი ცვლილებები იწვევს სტრესის ჰორმონების გამოყოფას, რომლებიც გავლენას ახდენენ სიმპათიკურ ნერვულ სისტემაზე და ეს პროცესი შეიძლება განმეორდეს, როდესაც ბავშვი მთელი ცხოვრების განმავლობაში სტრესულ სიტუაციაში აღმოჩნდება.

პრობლემის გადაჭრის სტრატეგიები
ამნიოტომიის ფართოდ გავრცელებული გამოყენების დასაძლევად აუცილებელია გონება გავხსნათ უცნობ განცხადებებზე და დავძლიოთ სტერეოტიპები. ჩვენ წინ მივდივართ, რადგან საგანმანათლებლო ტექსტები უკვე მიუთითებენ, რომ ამნიოტომია არ არის სასარგებლო მშობიარობის ხანგრძლივობის შესამცირებლად (41, 42). ასევე აღიარებულია, რომ ამნიოტომია „ყოველ შემთხვევაში“ ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად არ არის გამართლებული. ბავშვებთან მომუშავე ადამიანებს სჭირდებათ განათლება და გაწვრთნა, რათა ამოიცნონ შოკის სიმპტომები ჩვილებში, ბავშვებსა და მშობლებში, რათა ხელი შეუწყონ შოკის გამოჯანმრთელებას. ამ ინფორმაციის მიწოდება ყველა ბავშვს და ყველა მშობელს პირადად დასჭირდება მგზნებარე ადამიანებს, ხოლო მათ, ვინც ამ ბავშვებთან და მშობლებთან მუშაობს, ბევრი ადამიანი დასჭირდება კონფერენციების ორგანიზებისა და სანდო კვლევის გამოსაქვეყნებლად. ჩვენ გვჭირდება გარემო, რომელიც გვაძლევს უსაფრთხოების განცდას. ის შეძლებს განკურნოს ტრავმა, რომელიც მივიღეთ განვითარების ადრეულ ეტაპზე. როგორც მშობიარობისა და მშობიარობის მუშაკებმა, ჩვენ უნდა შევანელოთ და შევამციროთ ჩვენი აქტივობა, რათა ბავშვის სხეულს მივცეთ საშუალება ჩაერთოს თვითრეგულაციასა და ადაპტაციურ მექანიზმებში (43). შენელება გვეხმარება კონტაქტის დამყარებაში“. Აქ და ახლა” და ჩამოაყალიბეთ მნიშვნელოვანი ურთიერთობები. მშვიდი მდგომარეობა ზრდის ჩვენს თანაგრძნობას ჩვილების მიმართ და საშუალებას გვაძლევს ამოვიცნოთ ტრავმის მათი უნიკალური სხეულებრივი გამოვლინებები.
წინ დიდი გზა გვაქვს - უნდა შევქმნათ და შევინარჩუნოთ უფრო ნაზი მშობიარობის კულტურა. ეს მოითხოვს საზოგადოების, ორსული ქალების, მშობიარობის მასწავლებლებისა და პოლიტიკის შემქმნელების განათლებას მშობიარობაში ცვლილებების აუცილებლობის შესახებ ქალების გაძლიერების მიზნით. ჩვენ უნდა ვაღიაროთ მეანობის ხელოვნების ღირებულება და მხარი დავუჭიროთ მას ყველგან, რადგან ის ჩვენს საზოგადოებას უკეთესს ხდის.

ვერნა ობერგმა მიიღო მაგისტრის ხარისხი ინსტიტუტის პრენატალური და პერინატალური ფსიქოლოგიის ფაკულტეტზე. სანტა ბარბარაში 2010 წელს. იგი მუშაობს ადრეული ბავშვობის კონსულტანტად, თვალყურს ადევნებს ახალშობილების და მცირეწლოვანი ბავშვების განვითარების ეტაპებს, ხელს უწყობს მშობლისა და ბავშვის მიჯაჭვულობის ჩამოყალიბებას და მხარს უჭერს, რომ ახალშობილები და მცირეწლოვანი ბავშვები არიან სრული ადამიანები ცნობიერებითა და გრძნობებით. ვერნა დიდ მადლობას უხდის დოქტორ ჟან როდოსს ამ სტატიის დაწერაში გაწეული დახმარებისთვის.

ლიტერატურა: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to Better Birth. ნიუ-იორკი: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. ბოსტონი: ჰარვარდის საერთო პრესა. 3. დევის-ფლოიდი, რ., და კ.ფ. სარჯენტი, რედ. 1997. მშობიარობა და ავტორიტეტული ცოდნა: კულტურათაშორისი პერსპექტივები. მე-3 გამოცემა. ბერკლი და სან ფრანცისკო: კალიფორნიის უნივერსიტეტის პრესა. 4. ენკინი, მ., და სხვ. 2000. გზამკვლევი ეფექტური ზრუნვისთვის ორსულობისა და მშობიარობის დროს, მე-3 გამოცემა. ნიუ-იორკი: Oxford Press. 5. მაისი, კ.ა. და ლ.პ. Mahlmeister, eds. 1994. დედათა და ახალშობილთა მედდა, მე-3 გამოცემა. პენსილვანია: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. დაიბადა აშშ-ში. ბერკლი, კალიფორნია: კალიფორნიის უნივერსიტეტის პრესა. 7. რობსონი, კ.მ. და რ.კუმარი. 1980. დედობრივი სიყვარულის დაგვიანებული დაწყება. Br J Psychiatry 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. ოქსფორდი: ბაილიერ ტინდალი. 9. ბრენდა. 2001. მემბრანების ხელოვნური რღვევა: წყლების მსხვრევა. შეტყობინება გამოქვეყნებულია გაერთიანებული სამეფოს Midwifery Archives-ში http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. ნანახია 2010 წლის 2 ივნისს. 10. იხილეთ მითითება 6. 11. იხილეთ მითითება 4. 12. მშობიარობის გრაფიკა. 1993. მიმართულების სწავლება. Wasco, Texas: A Division of WRS Group, Inc. 13. იხილეთ მითითება 6. 14. რეჰანა. 2001. მემბრანების ხელოვნური რღვევა: წყლების მსხვრევა. შეტყობინება გამოქვეყნდა გაერთიანებული სამეფოს Midwifery Archives-ში www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. ნანახია 2010 წლის 2 ივნისს. 15. იხილეთ მითითება 2. 16. იხილეთ მითითება 5. 17. იქვე. 18. იხილეთ მითითება 6. 19. იხილეთ მითითება 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. საავადმყოფოში დაბადების რუტინები, როგორც რიტუალები: საზოგადოების გზავნილები ამერიკელ ქალებს. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276–96. 21. იხილეთ მითითება 5. 22. იქვე. 23. McKay, S. 1991. საერთო ძალაუფლება: ჰუმანიზებული მშობიარობის არსი. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283–95. 24. იხილეთ მითითება 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. ადამიანის ორსულობის დროს კასპაზა-1-ის ჩართულობის მტკიცებულება ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური უჯრედული სტრესის დროს: კავშირი ანთებასა და მშობიარობას შორის. J დედის ნაყოფის ახალშობილთა Med 21 (9), 605-16. 26. ლი, ს.ე., და სხვ. 2008. ამნისტიურ სითხეში პროსტაგლანდინების კონცენტრაცია იზრდება სპონტანური მშობიარობის დაწყებამდე. J დედის ნაყოფის ახალშობილთა მედიცინა 21 (2): 89–94. 27. ფერგიუსონ II, ჯ.ე., და სხვ. 1992. პარათირეოიდული ჰორმონთან დაკავშირებული პროტეინის უხვი ექსპრესია ადამიანის ამნიონში და მისი კავშირი მშობიარობასთან. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. ვლოდეკი და სხვ. 1992. პარათირეოიდული ჰორმონთან დაკავშირებული პროტეინის უხვი ექსპრესია ადამიანის ამნიონში და მისი კავშირი მშობიარობასთან. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 29. იქვე. 30. ზიკარია, ა., და სხვ. 1995. ინტერლეუკინი-2 ადამიანის ამნიონურ სითხეში ორსულობისა და მშობიარობის დროს: ნაყოფის მემბრანების მიერ პროსტაგლანდინის E2 გამოყოფის შედეგები. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. სამეანო რიტუალები და კულტურული ანომალიები: ნაწილი I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. იხილეთ მითითება 12. 33. Nijland, M.J., S.P. ფორდი და P.W. ნათანიელსი. 2008. ზრდასრულთა დაავადების პრენატალური წარმოშობა. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. ახალი კრიტერიუმები მეანობისა და მეანობის პრაქტიკის შესაფასებლად. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. ამნიოტომიის რანდომიზებული ტესტირება მემბრანების ხელუხლებელი დატოვების განზრახვის წინააღმდეგ მეორე სტადიამდე Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. ემერსონი, ვ.რ. 1997. დაბადების ტრავმა: მეანობის ჩარევის ფსიქოლოგიური ეფექტები. პეტალუმა, კალიფორნია: ემერსონის სემინარები. 37. Castellino, R. 2005. სტრესის მატრიცა: შედეგები პრენატალურ და დაბადების თერაპიაზე. სანტა ბარბარა, CA: Castellino პრენატალური და დაბადების თერაპიის ტრენინგი. 38. იქვე. 39. Perry, B. 2009. ტვინზე: როგორ გვახსოვს. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. ნანახია 2009 წლის 14 აპრილს. 40. იხილეთ მითითება 37. 41. იხილეთ მითითება 3. 42. იხილეთ მითითება 6. 43. Glenn, M. 2002. სხეულზე ორიენტირებული ფსიქოთერაპიის გამოყენება ჯგუფში პრენატალურ და პერინატალურ ანაბეჭდებთან მუშაობისას. ნაშრომი წარმოდგენილია შეერთებული შტატების მესამე ასოციაციის სხეულის ფსიქოთერაპიის კონგრესზე და გაჩენა სხეულის ფსიქოთერაპიაში. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. ნანახია 2009 წლის 30 სექტემბერს.

მეანობის კულტურა ბრუნდება იმ უძველესი დროიდან, როდესაც კაცობრიობამ გააცნობიერა თავი, როგორც სახეობა. იგი ივსებოდა პრაქტიკულ ცოდნაზე დაფუძნებული ახალი რიტუალებით, სანამ არ გადაიქცა სრულფასოვან სამეცნიერო დისციპლინაში. როდესაც მშობიარობის ქალები სამედიცინო დაწესებულებაში შედიან, ისინი ეყრდნობიან პერსონალის კვალიფიკაციას, მაგრამ მაინც ხშირად ეჭვობენ გარკვეული მანიპულაციების მიზანშეწონილობაში. ამნიოტომია, ამნისტიური ტომრის გახსნა, ყოველთვის აჩენს უამრავ კითხვას და ურთიერთსაწინააღმდეგო მიმოხილვებს.

ამნიონური ტომარა: რა არის და რატომ არის საჭირო?

დედის მუცელში მყოფი ბავშვი დაცულია დარტყმისგან, ინფექციისგან, ტემპერატურის ცვლილებებისა და ზედმეტი ხმაურისგან. ეს შესაძლებელია ამნიონური ტომრის წყალობით. ეს არის მკვრივი, მაგრამ ელასტიური გარსი ბავშვის გარშემო. მისი ფორმირება ხდება ორსულობის 4-5 კვირაში პლაცენტასთან ერთდროულად.

სანაყოფე პარკი ივსება ამნიონური სითხით, რომელიც ბავშვისთვის დამცავი „ბალიშის“ როლს ასრულებს. მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში ბავშვი არა მხოლოდ ცურავს ამნიონურ სითხეში, არამედ ყლაპავს მას.

ამნისტიურ პარკში მყოფი ბავშვი დაცულია დაზიანებისა და ინფექციისგან

მე-2 ორსულობის დროს ჩემი პატარა თოჯინა, მშობიარობამდე რამდენიმე თვით ადრე, სიხარულით იპოზიორებდა ექოსკოპიაზე, სასაცილოდ ხსნიდა პირს და ყლაპავდა ამნიონურ სითხეს. ძალიან საყვარლად გამოიყურებოდა და იმ მომენტში მტკივნეული სინაზის შემოდინება გამოიწვია ჩემს გულში.

ამნიონურ სითხეს აქვს მუდმივი ტემპერატურა, რაც უზრუნველყოფს ბავშვის კომფორტულ არსებობას. ექიმები ადგენენ ბავშვის მდგომარეობას სითხის ტიპისა და შემადგენლობის მიხედვით. ორსულობის 39-ე კვირისთვის სუფთა წყლები თანდათანობით დაბინდულს იწყებს. ეს ნორმად ითვლება და არ უნდა გამოიწვიოს მომავალი დედებისთვის რაიმე შეშფოთება. მაგრამ წყლების მკვეთრი დაბნელება და მომწვანო ელფერის გამოჩენა მიუთითებს მათში ორიგინალური მეკონიუმის შესვლაზე, რაც იწვევს საშვილოსნოსშიდა ინფექციის განვითარებას. ამიტომ ამნისტიური სითხის ფერის ასეთი ცვლილებები ხდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთის მიზეზი.

ამნისტიური ტომრის ფუნქციები მშობიარობის დროს

ბუნებამ ყველაფერი მოიფიქრა ჩვენთვის, ამიტომ ბუნებრივი, ნორმალური მშობიარობა შეიძლება მოხდეს სამედიცინო ჩარევის გარეშე. ქალის სხეული არის შესანიშნავი მექანიზმი, რომელსაც შეუძლია გააკეთოს ყველაფერი, რათა დაეხმაროს ბავშვს დაინახოს ეს სამყარო.

რა ემართება შარდის ბუშტს შეკუმშვის დროს? აქტიურად შეკუმშული საშვილოსნო იწვევს სითხის გადაადგილებას და მისი ნაწილი მიედინება საშვილოსნოს ყელში. ეს რაოდენობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 200 მილილიტრს. ბავშვის თავსა და საშვილოსნოს ყელს შორის იქმნება ერთგვარი წყლის ბალიში, რომელიც იცავს თავის ქალას მყიფე ძვლებს დაბადების შესაძლო დაზიანებებისგან.

მაგრამ ეს არ არის ამნიონური სითხის ერთადერთი ფუნქცია. შეკუმშვის გაძლიერებისას, წყლის ბალიში ზეწოლას ახდენს საშვილოსნოს ყელზე, რაც ასტიმულირებს მის გაფართოებას. ამ ტიპის დაბადება მთელ მსოფლიოში ნორმად ითვლება. 6 სანტიმეტრით გაფართოვებისას სანაყოფე ტომარა სპონტანურად იშლება, რადგან ზეწოლა თხელი გარსისთვის ძალიან ძლიერი ხდება.

წყლის გაწყვეტის შემდეგ ბავშვის თავი სამშობიარო არხში შედის და შეკუმშვა ძლიერდება. ჩვეულებრივ, ბავშვი იბადება წყლის გაწყვეტიდან 6-7 საათის შემდეგ. მეან-მეანეები ამას პროსტაგლანდინების გაზრდილ გამომუშავებასთანაც უკავშირებენ - ნივთიერებებს, რომლებიც ასტიმულირებენ მშობიარობას.

საინტერესოა, რომ მეანობა-გინეკოლოგიაში საუკეთესო გონება ჯერ კიდევ სწავლობს ამნისტიური სითხის შემადგენლობას და ადგენს მის როლს ნაყოფის განვითარებაში. გასაოცარია, რომ ამ სფეროში ყოველი ახალი აღმოჩენით, მეცნიერებს უფრო მეტი კითხვა უჩნდებათ, ვიდრე პასუხები.

ამნიოტომია: რატომ და როდის კეთდება

სანაყოფე პარკის პუნქცია ჩვეულებრივი პრაქტიკაა, რომელიც ცნობილია მთელ მსოფლიოში მეანებისთვის. პროცედურის მთავარი მიზანი მშობიარობის სტიმულირებაა. ზოგან ეს მეთოდი უფრო ხშირად გამოიყენება, ზოგან კი მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში. თუ რუსეთზე ვსაუბრობთ, მშობიარობის ქალების 7%-ს მეან-ექიმები ამნიოტომიას უტარებენ. ამ შემთხვევაში ბავშვისა და დედისთვის ყველა შესაძლო რისკი გათვალისწინებულია.

გარსები გადაჭიმულია ნაყოფის თავზე

პროცედურა არის ოპერაცია, რომელიც ხორციელდება მხოლოდ მითითებების მიხედვით:

• ორსულობის შემდგომ პერიოდში მშობიარობის არარსებობა;
• სუსტი შრომითი აქტივობა;
• ოლიგოჰიდრამნიოზი და პოლიჰიდრამნიოზი;
• გარსების დაძაბულობა ბავშვის თავზე;
• მკვრივი ჭურვი სტრუქტურა;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოება გარსის მთლიანობის შენარჩუნებისას;
• ჰიპოქსია ან მასზე ეჭვი;
• პლაცენტის სრული ან ნაწილობრივი ამოკვეთა;
• ორსული ქალის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება მშობიარობის პროცესის გახანგრძლივებისას;
• ეპიდურული ანესთეზია;
• გესტოზი;
• რეზუს კონფლიქტი დედასა და შვილს შორის.

ამნიოტომიას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები. მეანობა მათ ყოფს 2 ჯგუფად:

• საერთოა;
• ბუნებრივი მშობიარობის პრევენცია.

საერთო პრობლემები მოიცავს შემდეგს:

• ჰერპესის არსებობა;
• ბავშვის არასწორი პოზიცია;
• შიდა სისხლძარღვის გადახურვა პლაცენტასთან.

მეან-გინეკოლოგიაში არსებობს მთელი რიგი დაავადებები და სიმპტომები, რომლებშიც ორსულ ქალს ბუნებრივად მშობიარობა აეკრძალება. ისინი ადგენენ მეორე ჯგუფის შარდის ბუშტის პუნქციის უკუჩვენებების იდენტურ სიას:

• კელოიდი საშვილოსნოზე ორსულობამდე 3 წლით ადრე ან ადრე ჩატარებული ოპერაციის შემდეგ;
• მენჯის ძვლების ანატომიური დარღვევები ან მათი დეფორმაცია;
• ანთებითი პროცესი ბუბის სიმფიზის მიდამოში;
• ბავშვის წონა აღემატება ოთხნახევარ კილოგრამს;
• საშვილოსნოს ყელისა და საშოზე ჩატარებული პლასტიკური ქირურგია;
• პერინეალური რღვევები (მე-3 ხარისხი);
• ტყუპები, როდესაც ბავშვები ერთსა და იმავე სანაყოფე პარკში არიან;
• ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• თვალის დაავადებები (განსაკუთრებით მიოპია ფსკერის მკვეთრი ცვლილებებით);
• წარსულში რთული მშობიარობა, რომელიც დამთავრდა ბავშვის სიკვდილით ან მისი ინვალიდობით;
• ორსულობა მიღწეული IVF-ით;
• თირკმლის გადანერგვა.

მშობიარობის წამყვანმა მეანმა უნდა აცნობოს ორსულ ქალს, რომ გეგმავს გარსების გახეთქვას და აუხსნას ამ მანიპულაციის საჭიროება.

ექიმები აცნობებენ ქალს შარდის ბუშტის პუნქციის აუცილებლობის შესახებ

ოპერაციების კლასიფიკაცია

მეანობაში პროცედურა იყოფა 3 ტიპად. თითოეულს აქვს საკუთარი მითითებები, მახასიათებლები და უარყოფითი შედეგები. ქალებს არ შეუძლიათ თავად აირჩიონ გარკვეული ტიპის პროცედურა, რადგან მხოლოდ ექიმი, რომელიც აკონტროლებს მომავალ დედას, ადგენს, როდის უნდა პუნქცია ამნიონური ტომარა და რა ამოცანები უნდა შეასრულოს ამნიოტომია.

ნაადრევი

სულ რაღაც 15 წლის წინ მეან-ექიმები აქტიურად ატარებდნენ ასეთ ოპერაციას. იგი ტარდება მაშინ, როდესაც ქალი არ არის მშობიარობის დროს. ამნიოტომია მასტიმულირებელ როლს ასრულებს, რადგან წყლის გამოყოფის შემდეგ იწყება შეკუმშვა და მშობიარობის პროცესი 10-12 საათის შემდეგ მთავრდება.

ასეთ მშობიარობას სამეანო პრაქტიკაში უწოდებენ "გამოწვეულ". მათი თავისებურებაა საშვილოსნოს შეკუმშვის არარსებობა, რომელიც აქტიურდება მხოლოდ შარდის ბუშტის პუნქციის შემდეგ. ექიმები ატარებენ პროცედურას ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე, მაგრამ ყველაზე ხშირად მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ან ბოლო კვირებში.

ნაადრევი ამნიოტომიის ჩვენების 2 ჯგუფი არსებობს. პირველი მოიცავს დედის ან ნაყოფში მძიმე პათოლოგიებს:

• გესტოზი, რომელიც ვერ კონტროლდება მედიკამენტებით;
• ორსულ ქალში ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემები, მისი მდგომარეობით გამწვავებული (შაქრიანი დიაბეტი, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა);
• პოსტმომწიფება;
• პროგრესირებადი პოლიჰიდრამნიოზი;
• ნაყოფში პათოლოგიური პროცესების განვითარება.

მეორე ჯგუფის მთავარი მაჩვენებელია ნაყოფის სიმწიფე. თუ გამოკვლევის შედეგები ადასტურებს, რომ ბავშვი მზად არის დასაბადებლად, მაგრამ შეკუმშვა არ იწყება, მაშინ ექიმი რეკომენდაციას უწევს გარსების ხელოვნურ გახეთქვას. ამ გზით გამოწვეულ დაბადების პროცესს „დაპროგრამებული“ ეწოდება. ამნიოტომიის პირობად ითვლება საშვილოსნოს ყელის საკმარისი სიმწიფე:

• სიგრძე 1 სანტიმეტრამდე;
• რბილობა და friability;
• უმნიშვნელო გახსნა;
• მდებარეობს მცირე მენჯის ცენტრში.

მოსალოდნელი მშობიარობის ჩამოთვლილი ნიშნების დაკმაყოფილების შემთხვევაში არ არის რეკომენდებული პროცესის წამლებით სტიმულირება. ამიტომ, მეან-მეანები პუნქციას ამნისტიურ პარკს.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ნაადრევი ამნიოტომია ყოველთვის არ ხდება შედეგების გარეშე. ყველაზე გავრცელებულთა შორის, ექიმები გამოყოფენ:

• ინფექციის შეღწევა;
• ბავშვისთვის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება;
• ასფიქსია;
• დაბადების დაზიანებები;
• პროცესის გაჭიანურება;
• ჩნდება ოქსიტოცინთან და პროსტაგლანდინებთან IV-ების საჭიროება.

მე პირადად ნაადრევი ამნიოტომია არ მქონია საქმე და არც ჩემს მეგობარს არ გაუკეთებია. აქედან გამომდინარე, დასკვნა თავისთავად გვაფიქრებინებს, რომ ამ ტიპის ოპერაცია იშვიათ შემთხვევებში ტარდება.

Ადრე

ბუნებრივი მშობიარობის პროცესი არაპროგნოზირებადია და იშვიათად იცავს წესებს. მორიგე მეან-ექიმთა გუნდი, რომელიც იღებს მშობიარ ქალს, იღებს სრულ პასუხისმგებლობას მასზე და ახალშობილზე. ამიტომ, მშობიარობის ეტაპზე ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს ადრეული ამნიოტომიის ჩატარება. იგი ტარდება უმნიშვნელო გახსნით და ასტიმულირებს საშვილოსნოს შეკუმშვას. ეს აუცილებელია, თუ თქვენ გაქვთ შემდეგი პრობლემები:

• მშობიარობის პირველადი სისუსტე (ოპერაციის შემდეგ გამოიყოფა პროსტაგლანდინები, რაც ასტიმულირებს საშვილოსნოს შეკუმშვას);
• "ბრტყელი" შარდის ბუშტი (ოლიგოჰიდრამნიოზის დროს ვერ წარმოიქმნება აუცილებელი წყლის ბალიში, ამიტომ გარსი გადაჭიმულია ნაყოფის თავზე და არ სკდება);
• პოლიჰიდრამნიოზი (გადაჭარბებული ამნიონური სითხე იწვევს საშვილოსნოს დაჭიმვას, რაც ხელს უშლის მის ეფექტურად შეკუმშვას).

ადრეული ამნიოტომია ასევე წყვეტს ზოგიერთ თერაპიულ პრობლემას. მის შესახებ ჩვენებებია:

• სისხლდენა დაბალი მდებარეობის ან პლაცენტის პრევიის შედეგად (მემბრანების გაჭიმვა, იჭერს პლაცენტურ ქსოვილს, რითაც იწვევს მათ გამოყოფას);
• ჰიპერტენზია ან გვიანი ტოქსიკოზი (პუნქციის შემდეგ ამნისტიური სითხის მოცულობა მცირდება, რაც ავტომატურად ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას).

ხშირად შარდის ბუშტის ხელოვნური გახსნის მიზეზები ბავშვში უკვე დაბადების პროცესში გამოვლენილი პათოლოგიებია. ეს მოითხოვს დამატებით გამოკვლევებს. მეანები ახორციელებენ მათ მცირედი ეჭვის შემთხვევაში ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხეში. ექიმები ადრეული ამნიოტომიის მთავარ მიზეზებს უწოდებენ:

• ამნისტიური სითხის ფერის შეცვლა მწვანედ (ამის დანახვა შესაძლებელია მემბრანის მეშვეობით სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით);
• ჭიპლარის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის დარღვევა;
• კარდიოტოკოგრამის მაჩვენებლები.

ჩამოთვლილი ჩვენებების არსებობის შემთხვევაში, ქირურგიული ჩარევის გარეშე მშობიარობის დასრულების ერთადერთი გზა მემბრანების ხელოვნური გახსნაა.

Დაგვიანებული

მეანობის სახელმძღვანელოებში მითითებულია, რომ წყლის სპონტანური გამონადენი ხდება რვა თითამდე გაფართოების შემდეგ. ეს ნორმად ითვლება მშობიარობის უმეტესობისთვის. მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში ხდება პათოლოგია, რომელიც ინარჩუნებს ბუშტის მთლიანობას სრულად გაფართოების შემთხვევაშიც კი. ეს იწვევს უამრავ გართულებას:

• ბიძგების პერიოდის გახანგრძლივება;
• პლაცენტის მოშლა და სისხლდენა;
• ახალშობილის ასფიქსია.

ექიმები ასახელებენ ამ პათოლოგიის რამდენიმე მიზეზს:

• ჭურვის მაღალი სიმკვრივე;
• ჭურვების გაზრდილი ელასტიურობა;
• წყლის ბალიშის მინიმალური მოცულობა.

მეან-დედასა და პატარას მხოლოდ შარდის ბუშტის გახეთქვით შეუძლიათ დახმარება. ოპერაციის დასრულების შემდეგ ბავშვი სწრაფად გადადის სამშობიარო არხში.

ამნიტომიის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

ამ საკითხში მნიშვნელოვანია მეან-ექიმების აზრსა და გამოცდილებაზე ფოკუსირება. ფორუმზე დედები ხშირად იზიარებენ წარსულ მშობიარობის მოგონებებს და ამნისტიური ტომრის პუნქციის შეგრძნებებს. საინტერესოა, რომ მათ სიტყვებს მედიცინაში ცოდნის სრული ნაკლებობის მიუხედავად, უარყოფითი მნიშვნელობა აქვს.

ორჯერ გავიკეთე ამნიტომია. ოპერაცია ჩაუტარდა 6 თითის გაფართოებით, თუმცა, როგორც მომეჩვენა, ამის განსაკუთრებული ჩვენება არ ყოფილა. ორივე შემთხვევაში ჯანმრთელი ბიჭები დაიბადნენ და მშობიარობა გართულებების გარეშე ჩაიარა. ამიტომ, ამ პროცედურაზე ცუდს არაფერს ვიტყვი. მაგრამ ექიმები ძალიან თავშეკავებული არიან მისი დადებითი და უარყოფითი მხარეების აღწერისას.

ცხრილი: შარდის ბუშტის პუნქციის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

ბუშტის ხელოვნური გახსნისთვის მომზადება

ორსული ქალები ხშირად ჩივიან, რომ ვერც კი გაიგეს, როდის ჰქონდათ დრო ოპერაციისთვის მოსამზადებლად. ამნიტომია არ საჭიროებს დამატებით ტესტებს ან გამოკვლევებს. როდესაც პუნქციის გადაწყვეტილებას იღებენ მეან-მეანეები, პროცედურისთვის მომზადების პროცესი გრძელდება არაუმეტეს 2 წუთისა:

• მომავალი დედა მოდის საგამოცდო ოთახში;
• მდებარეობს გინეკოლოგიურ სკამზე;
• ექიმი გარე სასქესო ორგანოებს ანტისეპტიკით მკურნალობს.

ამ მარტივი მანიპულაციების შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ ამნიოტომია.

ოპერაციის აღწერა

ორსული ქალებისთვის, ამნიოტომიის უბრალო ხსენება სერიოზულ შეშფოთებას იწვევს ბავშვის ჯანმრთელობაზე, რადგან მომავალი დედების უმეტესობას ნაკლებად ესმის თავად პროცედურა და მისი მახასიათებლები.

განსაკუთრებით შთამბეჭდავი ქალები მშობიარობის დროს უძლებენ ინსტრუმენტს, რომლითაც ოპერაცია კეთდება. ერთი შეხედვით, ის ნამდვილად დამაშინებლად გამოიყურება - გრძელი ვიწრო საგანი ბოლოში მოხრილი კაუჭით.

ამნიოტომა - ინსტრუმენტი შარდის ბუშტის პუნქციისთვის

ამნიტომი, როგორც მას მეან-მეანეები უწოდებენ, დამზადებულია პლასტმასისგან. ის სტერილური სახით ხვდება განყოფილებაში და განადგურდება გამოყენების შემდეგ. ათწლეულების წინ იგი მზადდებოდა ქირურგიული ფოლადისგან და რეგულარულად სტერილიზდებოდა.

თავად პროცედურა გრძელდება არაუმეტეს 2 წუთისა. თუ უკვე მშობიარობის დროს კეთდება ამნიოტომია, მაშინ ექიმი ელოდება შეკუმშვის სიმაღლეს და ორი თითით აღწევს საშვილოსნოს ღრუში. ისინი უნდა შევიდნენ კონტაქტში სანაყოფე პარკის გარსთან.

ექიმი იყენებს ამნიოტომს გარსების ასაღებად

ამ მომენტში შარდის ბუშტი ყველაზე მაღალი დაძაბულობის მდგომარეობაშია და ამნიოტომით მიჯაჭვის შემდეგ მემბრანები ადვილად იშლება. მეან აშორებს მათ ერთმანეთისგან ისე, რომ წყალი თავისუფლად მიედინება და მას შეუძლია შეაფასოს სითხის ფერი.

ძალიან გამჭვირვალე ან ოდნავ მოღრუბლული წყლები შეშფოთებას არ გამოიწვევს, მაგრამ მოყვითალო ან მომწვანო ელფერი იქნება გადაუდებელი საკეისრო კვეთის მიზეზი. ასეთი ფერები მიუთითებს იმაზე, რომ ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება და ბუნებრივი მშობიარობის კურსი უნდა შეიცვალოს.

მახსოვს, პირველად რომ ვნახე ამნიოტი. ამან შოკში ჩამაგდო და შიგნიდანაც კი ვიწექი, ტკივილისთვის მოვემზადე, როცა კაუჭი მომიახლოვდა. მაგრამ მე არ ვგრძნობდი ტკივილს ან თუნდაც ოდნავ დისკომფორტს. ფაქტია, რომ სანაყოფე პარკის მემბრანაში არ არის ნერვული დაბოლოებები, ამიტომ პუნქცია ქალებს დისკომფორტს არ მოაქვს.

ოპერაციის შემდეგ შესაძლო გართულებები

ექიმები არ მალავენ, რომ ამნიოტომია მშობიარობის ქალს გართულებებს იწვევს. ასეთი შემთხვევების პროცენტი მცირეა, მაგრამ შესაძლებელია. მეანობა მემბრანების ხელოვნური გახეთქვის უსიამოვნო შედეგებს სისხლძარღვების მთლიანობის დარღვევას უკავშირებს. გასათვალისწინებელია, რომ ბავშვისთვის, რომელიც მოულოდნელად აღმოჩნდება სხვა გარემოში, ეს გადასვლა მნიშვნელოვან დისკომფორტს უქმნის.

შესაძლო გართულებების სიაში შედის:

• სისხლდენა (ამნიტომამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბუშტის მემბრანაზე არსებულ დიდ გემზე);
• ბავშვის ხელებისა და ფეხების დაკარგვა, რაც ართულებს დაბადების პროცესს;
• ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება;
• შრომის შესუსტება;
• შრომითი აქტივობის მკვეთრი ზრდა;
• ინფექციის შეღწევა.

ქალებს არ უნდა ეშინოდეთ ამ გართულებების. სამეანო პრაქტიკაში ისინი იშვიათია. ზოგიერთ შემთხვევაში კი სანაყოფე ჯირკვლის პუნქცია ერთადერთი საშუალებაა ასეთი გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან მშობიარობის ხანგრძლივობას ამნიოტომიის შემდეგ

მშობიარობის თავისებურებები ამნიოტომიის შემდეგ

ქალები, რომლებმაც გაიკეთეს სანაყოფე პარკის პუნქცია, აცხადებენ, რომ ოპერაციის შემდეგ შეკუმშვა ძლიერდება. მეან-მეანეები ადასტურებენ ამ ფაქტს, რადგან სწორედ ამ შედეგის მიღწევას ცდილობენ ამნიოტომიის დახმარებით. პროცედურის შემდეგ მშობიარობა გრძელდება ბუნებრივად და მთავრდება რამდენიმე საათში.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ბავშვი არ შეიძლება დარჩეს უწყლო სივრცეში 12 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში. იდეალურ შემთხვევაში, დროის ინტერვალი შემოიფარგლება 10 საათით. ამ პერიოდში მშობიარობა უნდა დასრულდეს. თუ ბიძგების პროცესი გაჭიანურდა, ექიმები საკეისრო კვეთას მიმართავენ.

ქალები იზიარებენ თავიანთ შეხედულებებს ამნიოტომიის შესახებ

ბევრმა ქალმა, რომელიც დედობისთვის ემზადება, გაიგო, რომ ამნისტიური ტომრის პუნქცია ძალზე ეფექტური ღონისძიებაა მშობიარობის გამოწვევისა და მშობიარობის პროცესის დასაჩქარებლად. რა არის ეს პროცედურა, ვის და როდის ტარდება, ამ სტატიაში აგიხსნით.

რა არის ეს?

მთელი ორსულობის განმავლობაში, ბავშვი იმყოფება სანაყოფე პარკში. მისი გარე ფენა უფრო გამძლეა, ის უზრუნველყოფს საიმედო დაცვას ვირუსებისგან, ბაქტერიებისგან და სოკოებისგან. საშვილოსნოს ყელის არხში ლორწოვანი საცობის მოშლის შემთხვევაში ის შეძლებს ბავშვის დაცვას მათი მავნე ზემოქმედებისგან. ნაყოფის ტომრის შიდა გარსი წარმოდგენილია ამნიონით, რომელიც მონაწილეობს ამნიონური სითხის გამომუშავებაში - იგივე ამნიონური სითხე, რომელიც აკრავს ბავშვს საშვილოსნოსშიდა განვითარების მთელი პერიოდის განმავლობაში. ისინი ასევე ასრულებენ დამცავ და შოკის შთანთქმის ფუნქციებს.

ამნისტიური ტომარა იხსნება ბუნებრივი მშობიარობის დროს. ჩვეულებრივ, ეს ხდება აქტიური მშობიარობის შეკუმშვის დროს, როდესაც საშვილოსნოს ყელის გაფართოება 3-დან 7 სანტიმეტრამდეა. გახსნის მექანიზმი საკმაოდ მარტივია - საშვილოსნო იკუმშება და ყოველი შეკუმშვისას მის ღრუში წნევა იზრდება. სწორედ ეს, ისევე როგორც სპეციალური ფერმენტები, რომლებსაც საშვილოსნოს ყელი გამოიმუშავებს გაფართოების დროს, მოქმედებს ნაყოფის გარსებზე. ბუშტი წვრილდება და სკდება, წყლები უკან იხევს.

თუ შარდის ბუშტის მთლიანობა დარღვეულია შეკუმშვამდე, მაშინ ეს ითვლება წყლის ნაადრევ გამოყოფად და მშობიარობის გართულებად. თუ გაფართოება საკმარისია, მცდელობები იწყება, მაგრამ სანაყოფე ტომარა გასკდომაზე არც კი ფიქრობს, ეს შეიძლება მისი არანორმალური სიძლიერის გამო იყოს. ეს არ ჩაითვლება გართულებად, რადგან ექიმებს ნებისმიერ დროს შეუძლიათ მექანიკური პუნქციის ჩატარება.

მედიცინაში სანაყოფე პარკის პუნქციას ამნიოტომია ეწოდება. მემბრანების მთლიანობის ხელოვნური დარღვევა იძლევა წყალში შემავალი ბიოლოგიურად აქტიური ფერმენტების შთამბეჭდავი რაოდენობის გამოყოფას, რომელსაც აქვს შრომისმოყვარე ეფექტი. საშვილოსნოს ყელი იწყებს უფრო აქტიურად გახსნას, შეკუმშვა ხდება უფრო ძლიერი და ინტენსიური, რაც ამცირებს მშობიარობის დროს დაახლოებით მესამედით.

გარდა ამისა, ამნიოტომიას შეუძლია მრავალი სხვა სამეანო პრობლემის გადაჭრა. ასე რომ, ამის შემდეგ, სისხლდენა პლაცენტის პრევიიდან შეიძლება შეწყდეს და ეს ღონისძიება ასევე მნიშვნელოვნად ამცირებს არტერიულ წნევას ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში.

ბუშტის პუნქცია ხდება მშობიარობამდე ან მის დროს. საკეისრო კვეთის წინ სანაყოფე პარკს არ ეხებიან ოპერაციის დროს. ქალს არ ეძლევა არჩევანის უფლება, ვინაიდან პროცედურა ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მითითებულია.მაგრამ ექიმებმა კანონით უნდა მოითხოვონ თანხმობა ამნიოტომიაზე.

ბუშტის გახსნა არის პირდაპირი ჩარევა ბუნების საქმეებში, ბუნებრივ და დამოუკიდებელ პროცესში და ამიტომ მკაცრად არ არის რეკომენდებული მისი ბოროტად გამოყენება.

როგორ ტარდება?

მემბრანების გასახსნელად რამდენიმე გზა არსებობს. მისი გახვრეტა, გაჭრა ან ხელით გახეხვა შეიძლება. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია საშვილოსნოს ყელის გაფართოების ხარისხზე. თუ ის ღიაა მხოლოდ 2 თითით, სასურველია პუნქცია.

ნაყოფის გარსებში არ არის ნერვული დაბოლოებები ან ტკივილის რეცეპტორები, ამიტომ ამნიოტომია არ არის მტკივნეული. ყველაფერი სწრაფად კეთდება.

მანიპულაციამდე 30-35 წუთით ადრე ქალს აძლევენ ანტისპაზმოდს ტაბლეტებში ან ინტრამუსკულარულად შეჰყავთ. მანიპულაციებისთვის, რომლებიც სულაც არ არის საჭირო ექიმის მიერ, ზოგჯერ გამოცდილი მეანობაც საკმარისია. ქალი წევს გინეკოლოგიურ სკამზე, თეძოები გაშლილი აქვს.

ექიმი ერთი ხელის თითებს სტერილურ ხელთათმანში შეჰყავს საშოში და ქალის შეგრძნებები არაფრით განსხვავდება რეგულარული გინეკოლოგიური გამოკვლევისგან. მეორე ხელით ჯანდაცვის მუშაკი სასქესო ტრაქტში ათავსებს გრძელ თხელ ინსტრუმენტს ბოლოში კაუჭით - ყბა. ამით ნაყოფის მემბრანას ოდნავ გაშლილი საშვილოსნოს ყელი უმაგრებს და თავისკენ ფრთხილად უქაჩავს.

შემდეგ ინსტრუმენტს ხსნიან და მეან თითებით აფართოებს პუნქციას და დარწმუნდება, რომ წყალი შეუფერხებლად, თანდათანობით გადინება, რადგან მისმა სწრაფმა გადინებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სხეულის ნაწილების ან ჭიპლარის სასქესო ორგანოში ამორეცხვა და პროლაფსი. ტრაქტატი. ამნიოტომიის შემდეგ რეკომენდებულია წოლა დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში. CTG სენსორები დამონტაჟებულია დედის მუცელზე, რათა აკონტროლონ ბავშვის მდგომარეობა საშვილოსნოში.

გადაწყვეტილება ამნიოტომიის ჩატარების შესახებ შეიძლება მიღებულ იქნას მშობიარობის ნებისმიერ დროს. თუ პროცედურა აუცილებელია მშობიარობის დასაწყებად, მაშინ მას ნაადრევ ამნიოტომიას უწოდებენ. მშობიარობის პირველ ეტაპზე შეკუმშვის გასაძლიერებლად ტარდება ადრეული ამნიოტომია, საშვილოსნოს ყელის თითქმის სრული გაფართოების დროს საშვილოსნოს შეკუმშვის გასააქტიურებლად კი უფასო ამნიოტომია.

თუ ბავშვი გადაწყვეტს დაიბადოს „პერანგში“ (ბუშტში), მაშინ უფრო მიზანშეწონილია პუნქციის ჩატარება უკვე იმ მომენტში, როდესაც ბავშვი გადის დაბადების არხში, რადგან ასეთი დაბადება საშიშია შესაძლო სისხლდენის გამო. ქალში.

ჩვენებები

ამნიოტომია რეკომენდირებულია ქალებისთვის, რომლებსაც მშობიარობის უფრო სწრაფად გამოწვევა სჭირდებათ. ასე რომ, გესტოზით, ორსულობის შემდგომ (41-42 კვირის შემდეგ), თუ სპონტანური მშობიარობა არ დაწყებულა, შარდის ბუშტის პუნქცია ასტიმულირებს მას. მშობიარობისთვის ცუდი მომზადებისას, როდესაც წინასწარი პერიოდი არანორმალური და გახანგრძლივებულია, შარდის ბუშტის პუნქციის შემდეგ, შეკუმშვა უმეტეს შემთხვევაში იწყება 2-6 საათის განმავლობაში. მშობიარობა ჩქარდება და 12-14 საათში შეგიძლიათ ბავშვის გაჩენის იმედი გქონდეთ.

მშობიარობისას, რომელიც უკვე დაწყებულია, ჩვენებები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• საშვილოსნოს ყელის გაფართოება არის 7-8 სანტიმეტრი, ხოლო სანაყოფე პარკი ხელუხლებელია;
• სამუშაო ძალების სისუსტე (შეკუმშვა მოულოდნელად შესუსტდა ან შეჩერდა);
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• ბრტყელი ბუშტი მშობიარობამდე (ოლიგოჰიდრამნიოზი);
• მრავალჯერადი ორსულობა (ამ შემთხვევაში, თუ ქალს ტყუპები ჰყავს, მეორე ბავშვის სანაყოფე პარკი პირველის დაბადების შემდეგ 10-20 წუთში გაიხსნება).

არ არის ჩვეულებრივი შარდის ბუშტის სპეციალურად გახსნა მითითებების გარეშე. ასევე მნიშვნელოვანია ქალის ორგანიზმის მშობიარობისთვის მზადყოფნის ხარისხის შეფასება. თუ საშვილოსნოს ყელი მოუმწიფებელია, მაშინ ადრეული ამნიოტომიის შედეგები შეიძლება იყოს დამღუპველი - მშობიარობის სისუსტე, ნაყოფის ჰიპოქსია, მძიმე უწყლო პერიოდი და საბოლოოდ - გადაუდებელი საკეისრო კვეთა ბავშვისა და მისი დედის სიცოცხლის გადარჩენის მიზნით.

როდის არ არის შესაძლებელი?

ისინი არ გახვრეტიან შარდის ბუშტს იმ შემთხვევაშიც კი, თუ არსებობს ამნიოტომიის ძლიერი და მართებული ჩვენება შემდეგი მიზეზები:

• საშვილოსნოს ყელი მზად არ არის, არ არის დამარბილებელი, დარბილება, მისი სიმწიფის შეფასება 6 ქულაზე ნაკლებია ბიშოპის შკალაზე;
• ქალს დაუდგინდა გენიტალური ჰერპესის გამწვავება;
• დედის საშვილოსნოში ბავშვი არასწორად არის განლაგებული - წარმოდგენილია ფეხებით, კონდახით ან წევს;
• პლაცენტა პრევია, რომელშიც საშვილოსნოდან გასასვლელი დახურულია ან ნაწილობრივ დაბლოკილია „ბავშვის ადგილით“;
• ჭიპლარის მარყუჟები საშვილოსნოდან გასასვლელის მიმდებარედ;
• საშვილოსნოზე ორზე მეტი ნაწიბურის არსებობა;
• ვიწრო მენჯი, რომელიც არ გაძლევთ საშუალებას დამოუკიდებლად გააჩინოთ ბავშვი;
• მონოქორიონული ტყუპები (ბავშვები იმავე სანაყოფე პარკში);
• ორსულობა IVF-ის შემდეგ (რეკომენდებულია საკეისრო კვეთა);
• ნაყოფის მწვავე ჟანგბადის დეფიციტის მდგომარეობა და პრობლემების სხვა ნიშნები CTG-ის შედეგების მიხედვით.

მეანობა ან ექიმი არასოდეს ჩაატარებს ნაყოფის ტომრის გაკვეთას, თუ ქალს აქვს ქირურგიული ჩასახვის ჩვენება - საკეისრო კვეთა და ბუნებრივმა მშობიარობამ შესაძლოა საფრთხე შეუქმნას მას.

შესაძლო სირთულეები და გართულებები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ამნიოტომიის შემდგომი პერიოდი ხდება შეკუმშვის გარეშე. შემდეგ, 2-3 საათის შემდეგ, იწყება მედიკამენტებით სტიმულაცია - შეჰყავთ ოქსიტოცინი და სხვა პრეპარატები, რომლებიც აძლიერებენ საშვილოსნოს შეკუმშვას. თუ ისინი არ არის ეფექტური ან შეკუმშვა არ ნორმალიზდება 3 საათის განმავლობაში, საკეისრო კვეთა ტარდება გადაუდებელი ჩვენებისთვის.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მემბრანების მექანიკური პუნქცია ან გახეთქვა გარეგანი ჩარევაა. აქედან გამომდინარე, შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. ყველაზე გავრცელებული:

• სწრაფი შრომა;
• გენერალური ძალების სისუსტის განვითარება;
• სისხლდენა, როდესაც დაზიანებულია შარდის ბუშტის ზედაპირზე მდებარე დიდი სისხლძარღვი;
• ჭიპლარის მარყუჟების ან ნაყოფის სხეულის ნაწილების დაკარგვა წყალთან ერთად;
• ბავშვის მდგომარეობის უეცარი გაუარესება (მწვავე ჰიპოქსია);
• ბავშვის ინფექციის რისკი, თუ მეან-ინსტრუმენტები ან ხელები არ იყო საკმარისად დამუშავებული.

თუ პროცედურა ჩატარდება სწორად და ყველა მოთხოვნის დაცვით, გართულებების უმეტესობის თავიდან აცილება შესაძლებელია, მაგრამ ძნელია წინასწარ წინასწარ განსაზღვრო როგორ მოიქცევა საშვილოსნო, დაიწყებს თუ არა შეკუმშვას, დაიწყება თუ არა საჭირო შეკუმშვა სწორი ტემპი.