नवजात शिशुओं के रोग. नवजात शिशु: शारीरिक संकेतक, देखभाल

एक बच्चे को जन्म के क्षण से लेकर 4 सप्ताह (28 दिन) तक नवजात माना जाता है। वहाँ हैं:

• पूर्ण अवधि के बच्चे जो समय पर पैदा हुए थे, यानी गर्भावस्था के 38 से 42 सप्ताह तक;
• (28-38 सप्ताह);
• पोस्ट-टर्म, 42 सप्ताह और उसके बाद पैदा हुआ।

पूर्ण अवधि के बच्चे, एक नियम के रूप में, शारीरिक रूप से मां के शरीर के बाहर रह सकते हैं, उनकी ऊंचाई 48-56 सेमी है, वे सक्रिय हैं, अच्छी तरह से चूसते हैं और जोर से चिल्लाते हैं।

नवजात बच्चों की बीमारियाँ हल्की हो सकती हैं और भविष्य में कोई ख़तरा पैदा नहीं करतीं। लेकिन ऐसी बीमारियाँ भी हैं (यदि उपचार न किया जाए) जो भविष्य में बच्चे के स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकती हैं या अपरिवर्तनीय परिणाम भी दे सकती हैं।

महत्वपूर्णनवजात शिशु को अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है, और बीमारी के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

सबसे आम बीमारियाँ

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध

यह सांस लेने में कठिनाई और बच्चे में अलग-अलग डिग्री के खराब रक्त परिसंचरण का प्रतिनिधित्व करता है, और जन्म के तुरंत बाद ही प्रकट होता है, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

श्वासावरोध को जन्मजात और अधिग्रहित के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है।

• जन्मजात विकार अपरा परिसंचरण, गेस्टोसिस, गर्भनाल के साथ भ्रूण के उलझने के कारण होता है। एक बच्चा धीमी दिल की धड़कन, कमजोर मांसपेशियों की टोन और नीले रंग की त्वचा के साथ पैदा होता है।
• एक्वायर्ड एस्फिक्सिया कठिन प्रसव, गर्भनाल में उलझाव और प्रसव के दौरान महिला की जन्म नहर की मांसपेशियों में ऐंठन का परिणाम है।

लगभग हर पाँचवाँ बच्चा इस निदान के साथ पैदा होता है और उनमें से अधिकांश स्वयं इस समस्या से जूझते हैं। ऐसे समय होते हैं जब पुनर्जीवन प्रक्रियाओं को टाला नहीं जा सकता। किसी भी मामले में, प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर बच्चे के लिए हर संभव कोशिश करते हैं ताकि भविष्य में उसे न्यूरोलॉजिकल समस्याएं न हों।

हेमोलिटिक रोग

यह एनीमिया है, जिसमें नवजात के शरीर में लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं।

यह भ्रूण और मां के रक्त के बीच असंगतता के कारण होने वाली एक गंभीर बीमारी है। यदि मां का आरएच कारक नकारात्मक है, और अजन्मे बच्चे का सकारात्मक है, तो आरएच संघर्ष की संभावना है, क्योंकि मां के शरीर में एंटीबॉडी बन सकते हैं जो भ्रूण के रक्त में उन्हें नष्ट कर सकते हैं।

के साथ गर्भवती नकारात्मक Rh कारकआपको आयरन युक्त दवाएं लेनी चाहिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक में अधिक बार जाना चाहिए और अस्पताल जाना चाहिए मातृत्व रोगीकक्षजन्म से 3-4 सप्ताह पहले.

इस अर्थ में निर्णायक कारकों में से एक गर्भावस्था के दौरान माँ का स्वास्थ्य और प्रसव का सफल परिणाम है। यदि माता-पिता, अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, बच्चे के असामान्य व्यवहार या उपस्थिति में अस्वाभाविक परिवर्तन देखते हैं, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

नवजात शिशु की प्रारंभिक जांच पहचान के लिए उसके जन्म के तुरंत बाद प्रसूति वार्ड के बच्चों के वार्ड में किया गया संभव विकृति विज्ञानऔर समग्र रूप से स्थिति का आकलन। कमरे का तापमान 24-26 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए, चेंजिंग टेबल गर्म होनी चाहिए, बच्चे को सूखा होना चाहिए। विभाग के नवजात शिशु वार्ड में एक जांच चेंजिंग टेबल पर या इनक्यूबेटर में कम से कम 22 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर की जाती है। नवजात शिशु की जांच के लिए धैर्य, सावधानी और कोमल देखभाल की आवश्यकता होती है।

उपस्थिति।एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के नवजात शिशु की विशेषता शांत चेहरे की अभिव्यक्ति होती है। परीक्षा की शुरुआत अक्सर ज़ोरदार भावनात्मक रोने के साथ होती है। एक स्वस्थ बच्चे के रोने की अवधि उत्तेजना (भूख, स्पर्श या दर्दनाक उत्तेजना) की कार्रवाई के लिए पर्याप्त है; इसके समाप्त होने के तुरंत बाद रोना बंद हो जाता है। चीख बीमार बच्चे का मूल्यांकन ताकत और अवधि दोनों के आधार पर किया जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चे का कमजोर या अनुपस्थित रोना नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए चिंता का कारण नहीं बनता है। एफ़ोनिक रोना पुनर्जीवन उपायों (श्वासनली आघात) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण हो सकता है। नवजात शिशु के रोने की विशेषताएं चयापचय संबंधी विकारों और कुछ वंशानुगत बीमारियों (डाउन रोग, "बिल्ली का रोना" सिंड्रोम) का निदान करने में मदद कर सकती हैं।

नवजात शिशु की गतिविधियां अत्यधिक और असंयमित होती हैं। फ्लेक्सर मांसपेशियों के स्वर में एक शारीरिक वृद्धि विशेषता है, जो बच्चे की मुद्रा (फ्लेक्सन मुद्रा, भ्रूण मुद्रा) निर्धारित करती है: सिर को थोड़ा छाती पर लाया जाता है, बाहें अंदर की ओर मुड़ी होती हैं कोहनी के जोड़और छाती की पार्श्व सतह पर दबाया, हाथों को मुट्ठियों में बांध लिया। निचले अंग घुटनों पर मुड़े हुए हैं और कूल्हे के जोड़, जब बच्चे को उसकी तरफ रखा जाता है, तो कभी-कभी सिर पीछे की ओर झुक जाता है। एक स्वस्थ बच्चे में टखने और जबड़े के जोड़ों में कंपन होना आम बात है। एक स्वस्थ नवजात शिशु के चेहरे की अभिव्यक्ति और मुद्रा प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करती है। विस्तार सम्मिलन (ललाट, चेहरे) के साथ, चेहरा सूज जाता है, प्रचुर पेटीचिया संभव है, सिर आमतौर पर पीछे की ओर फेंका जाता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, पैरों को कूल्हे के जोड़ों पर तेजी से मोड़ा जा सकता है और घुटनों पर सीधा किया जा सकता है।

आम तौर पर, स्वस्थ नवजात शिशुओं में निम्नलिखित कारण होते हैं: नवजात काल की बुनियादी सजगताएँ:

अनुभवहीन- होठों की जलन पर बच्चा चूसने की क्रिया के साथ स्पर्श करके प्रतिक्रिया करता है।

बबकिन का पामो-ओरल रिफ्लेक्स- जब बच्चे की हथेलियों को अपने अंगूठे से दबाते हैं तो वह अपना मुंह खोलता है और अपना सिर थोड़ा झुका लेता है।

रॉबिन्सन का पामर ग्रैस्प रिफ्लेक्स- बच्चे के हाथ में उंगली डालते समय हाथ सिकुड़ जाता है और बच्चा उंगली को कसकर पकड़ लेता है।

मोरो रिफ्लेक्स- जब उस सतह से टकराते हैं जिस पर बच्चा लेटा होता है या चेहरे पर फूंक मारता है, तो बच्चे की भुजाएं कोहनियों पर फैली होती हैं और किनारों पर चली जाती हैं (चरण I), इसके बाद शरीर को "गले लगाना" होता है (चरण II)।

समर्थन और स्वचालित वॉकिंग रिफ्लेक्स- बच्चे को बाहों के नीचे लिया जाता है और उसकी उंगलियों से सिर के पिछले हिस्से को सहारा देते हुए लंबवत रखा जाता है। ऐसे में पहले उसके पैर मुड़ते हैं और फिर पैर और धड़ सीधे हो जाते हैं। जब थोड़ा आगे की ओर झुकते हैं, तो बच्चा धीरे-धीरे कदम बढ़ाता है (स्वचालित रूप से चलना)।

बाउर का रेंगने का प्रतिवर्त- पेट के बल बच्चे की स्थिति में, उसके मुड़े हुए पैरों पर हथेली रखी जाती है और बच्चा रेंगना शुरू कर देता है, अपने पैरों को सीधा करके और धक्का देकर।

नवजात शिशु का सुरक्षात्मक प्रतिवर्त -पेट की स्थिति में, बच्चा अपना सिर बगल की ओर कर लेता है (सुरक्षा)।

गैलेंट रिफ्लेक्स- उंगली की लाइन मूवमेंट से रीढ़ की हड्डी की त्वचा ऊपर से नीचे तक चिढ़ जाती है। जवाब में, बच्चा जलन की दिशा में अपना धड़ झुकाता है।

चेहरे की अभिव्यक्ति।असंतुष्ट "दर्दनाक" नवजात शिशुओं की कई बीमारियों की विशेषता है। एक बेचैन चेहरे की अभिव्यक्ति, एक "डरा हुआ" रूप या हाइपोमिमिक, कभी-कभी मुखौटा जैसा चेहरा अक्सर सबराचोनोइड हेमोरेज, सेरेब्रल हाइपोक्सिया और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के साथ होता है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति की ख़ासियत, कपाल नसों की सातवीं जोड़ी के पक्षाघात के कारण नवजात शिशु का चेहरा विषम हो सकता है।

सिरनवजात शिशुओं में यह चेहरे की खोपड़ी पर मस्तिष्क खोपड़ी की प्रबलता से पहचाना जाता है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की खोपड़ी का आकार हाइड्रोसिफ़लस के समान होता है, क्योंकि उनमें मस्तिष्क का गहन विकास होता है। विशाल बहुमत में खोपड़ी की हड्डियाँ जुड़ी हुई नहीं हैं, एक बड़ा फ़ॉन्टनेल खुला है (इसका आयाम 1-2 सेमी है), टांके बंद हो सकते हैं, थोड़ा अलग हो सकते हैं, या एक-दूसरे को ओवरलैप कर सकते हैं (विघटित), जो इसके कारण होता है बच्चे के जन्म की प्रक्रिया और एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए विशिष्ट है। जन्म की विशेषताओं के आधार पर, सिर का आकार भिन्न हो सकता है: डोलिचोसेफेलिक (आगे से पीछे तक फैला हुआ), ब्रैकीसेफेलिक (ऊपर की ओर बढ़ा हुआ) या अनियमित (असममित)। सिर का सामान्य आकार आमतौर पर जीवन के पहले सप्ताह के दौरान बहाल हो जाता है। उभड़ा हुआ फॉन्टानेल बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव, मेनिनजाइटिस या हाइड्रोसिफ़लस के कारण हो सकता है। निर्जलित होने पर फॉन्टानेल ढह जाते हैं। एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे के सिर की परिधि 33(32)-37(38) सेमी होती है।

आँखेंजीवन के शुरुआती दिनों में वे लगभग हर समय बंद रहते हैं। हिलाने पर वे अनायास खुलते और बंद होते हैं, जो भूलभुलैया सजगता की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है। जन्म के कुछ सप्ताह बाद पुतलियाँ सममित हो जाती हैं। पुतलियों का व्यास 3 मिमी से अधिक नहीं होता है। श्वेतपटल आमतौर पर सफेद होता है। समय से पहले जन्मे बच्चों में नीला श्वेतपटल हो सकता है क्योंकि वे पतले होते हैं। यदि श्वेतपटल गहरा नीला है, तो ऑस्टियोजेनेसिस अपूर्णता को बाहर रखा जाना चाहिए। परितारिका पर ब्रशफील्ड धब्बे, जो ऐसे दिखाई देते हैं मानो परितारिका पर नमक और काली मिर्च छिड़का गया हो, अक्सर डाउन सिंड्रोम में देखे जाते हैं। सबकोन्जंक्टिवल हेमरेज - कंजंक्टिवा की छोटी केशिकाओं का टूटना स्वस्थ नवजात शिशुओं में भी हो सकता है, लेकिन अधिकतर यह दर्दनाक जन्म का परिणाम होता है। जीवन के पहले दिनों में, सहज क्षैतिज निस्टागमस (नेत्रगोलक का छोटे आयाम का अनैच्छिक फड़कना), "डूबते सूरज" का एक लक्षण, देखा जा सकता है।

धैर्य की जांच के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करें नासिका मार्गचोअनल एट्रेसिया को बाहर करने के लिए। नाक के पंखों का फड़कना श्वसन संकट सिंड्रोम का संकेत देता है।

मुंह. दरारों को दूर करने के लिए कठोर और मुलायम तालु की जांच की जाती है। मुंह के निचले हिस्से में आप एक सिस्टिक ट्यूमर (रेनुला) पा सकते हैं, जो ज्यादातर मामलों में उपचार की आवश्यकता के बिना अपने आप ही गायब हो जाता है। कठोर और नरम तालु (एपस्टीन के मोती) पर सिस्ट हो सकते हैं, जो आदर्श से विचलन नहीं हैं और अनायास गायब हो जाते हैं। 1:4000 नवजात शिशुओं में अतिरिक्त दांत (प्रसवकालीन) होते हैं और आमतौर पर इन्हें हटाने की आवश्यकता होती है। नाक या मुंह से झागदार स्राव आमतौर पर एसोफेजियल एट्रेसिया का संकेत दे सकता है।

त्वचा का रंग: प्लेथोरा (गहरा लाल, एरिथेमेटस), पॉलीसिथेमिया वाले नवजात शिशुओं में अधिक आम है, लेकिन हाइपरॉक्सिया (उच्च ऑक्सीजन एकाग्रता) और बच्चे के अधिक गरम होने के साथ देखा जा सकता है। पीलिया - जब रक्त में बिलीरुबिन का स्तर 85.5 μmol/l से ऊपर होता है, तो यह 24 घंटे से कम उम्र के बच्चों के लिए एक विकृति है और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, सेप्सिस या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संकेत दे सकता है; 24 घंटे से अधिक उम्र के बच्चों में , पीलिया उन्हीं बीमारियों या शारीरिक स्थितियों के कारण हो सकता है। पीलापन त्वचा- एनीमिया, जन्म के समय श्वासावरोध, सदमा या डक्टस आर्टेरियोसस की कार्यप्रणाली का परिणाम। सायनोसिस:

ए) केंद्रीय (त्वचा, जीभ, होंठ का सियानोटिक रंग) - जन्मजात हृदय रोग या फेफड़ों की बीमारी से जुड़ा हो सकता है;

बी) परिधीय (सियानोटिक त्वचा, और जीभ और होंठ गुलाबी हैं) - मेथेमोग्लोबिनेमिया का एक लक्षण;

ग) एक्रोसायनोसिस (केवल हाथों और पैरों के क्षेत्र में त्वचा का सियानोटिक रंग) - आमतौर पर नवजात बच्चे में या हाइपोथर्मिया के दौरान होता है; यदि एक्रोसायनोसिस बाद की तारीख में बना रहता है, तो आपको हाइपोवोल्मिया के कारण बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के बारे में सोचना चाहिए, बड़ी संख्या में एक्चिमोसिस, जो अक्सर दर्दनाक जन्म का परिणाम होता है;

"गुलाबी पृष्ठभूमि पर सायनोसिस" या " गुलाबी रंगसियानोटिक पृष्ठभूमि पर" - अपर्याप्त ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन या पॉलीसिथेमिया;

हार्लेक्विन का लक्षण (लालिमा के क्षेत्र और क्षेत्र के बीच एक स्पष्ट सीमांकन रेखा)। सामान्य रंगत्वचा - लगातार भ्रूण के रक्त प्रवाह, महाधमनी के संकुचन या क्षणिक के परिणामस्वरूप) - रेखा सिर से पेट तक चल सकती है;

"संगमरमर पैटर्न" (त्वचा का लाल रंग का रंग) - हाइपोथर्मिया, हाइपोवोल्मिया, संक्रमण के परिणामस्वरूप, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण होता है।

प्राकृतिक सिलवटों वाले क्षेत्र में चकत्ते हो सकते हैं - घमौरी, पसीने की ग्रंथियों की रुकावट के कारण होता है, जो निम्न रूप में हो सकता है: 1) सतही पतली दीवार वाली पुटिकाएं; 2) छोटा समूह एरिथेमेटस पपल्स; 3) गैर-एरिथेमेटस पस्ट्यूल। जीवन के पहले सप्ताह में या जन्म के समय माथे, छाती, हाथ, पैर पर चकत्ते का दिखना इसकी विशेषता है क्षणिक नवजात पुस्टुलर मेलेनोसिस।अक्सर जन्म के समय यह सिर क्षेत्र में होता है। नवजात शिशुओं में मुँहासे(नवजात खोपड़ी पस्टुलोसिस)।

फ़ंक्शन का अध्ययन अत्यंत सावधानी से किया जाना चाहिए फेफड़े. नवजात शिशु की छाती बैरल के आकार की होती है। श्वास उथली है, 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, लगभग पूरी तरह से डायाफ्रामिक, लचीले क्षेत्रों के पीछे हटने के साथ छातीपेट की प्रेरणा और उभार पर। जब कोई बच्चा रोता है, खाता है, या बेचैन हो जाता है, तो नाक के संकीर्ण मार्ग और नाक के म्यूकोसा की संभावित सूजन के कारण सांस की तकलीफ आसानी से हो जाती है। आमतौर पर, नवजात शिशुओं में ब्रोन्कोवेसिकुलर श्वास होती है। समय से पहले जन्मे बच्चे में, अनियमित गतिविधियों के साथ सांस लेना अधिक बार और कठिन होता है।

दिल. छाती के आकार और आकार में व्यक्तिगत अंतर के कारण नवजात शिशुओं में हृदय की सीमाओं का निर्धारण करना मुश्किल होता है। डेक्स्ट्रोकार्डिया (हृदय का दाहिनी ओर का स्थान) की पहचान करने के लिए हृदय का स्थान निर्धारित किया जाना चाहिए। हृदय की ध्वनियाँ तेज़ और स्पष्ट होती हैं। नवजात शिशुओं में सामान्य हृदय गति 140-160 बीट/मिनट होती है। ऊरु, रेडियल, बाहु धमनियों और पैर के पृष्ठ भाग की धमनियों में नाड़ी को टटोलना आवश्यक है।

पेटपर स्वस्थ नवजातआकार में गोल, सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल। अधिक दूध पिलाने, संक्रामक रोगों और सर्जिकल पैथोलॉजी के साथ, सूजन होती है। टटोलने पर, एक स्वस्थ बच्चे का पेट नरम होता है, जो शांत अवस्था में गहरे टटोलने योग्य होता है। अधिकांश नवजात शिशुओं में लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी (5 वर्ष तक) से अधिक नहीं फैला होता है। एक स्वस्थ नवजात शिशु में प्लीहा को कोस्टल आर्च के किनारे पर स्पर्श किया जा सकता है। स्वस्थ नवजात शिशुओं में गुर्दे का फड़कना मूत्र प्रणाली के विकास में असामान्यताओं का संकेत देता है।

निरीक्षण गुप्तांग.स्वस्थ पूर्ण अवधि के लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं, लिंग का सिर चमड़ी के नीचे छिपा होता है। लिंग और अंडकोश का आकार पूरी तरह से व्यक्तिगत होता है। कुछ नवजात शिशुओं में, लिंग का सिर चमड़ी से ढका नहीं होता है - यह आदर्श का एक प्रकार है, लेकिन यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई हाइपोस्पेडिया न हो। लिंग और अंडकोश का बढ़ना एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (नमक-बर्बाद करने वाला रूप) की अभिव्यक्ति का संकेत दे सकता है। अंडकोश के रंजकता को जातीय माना जाना चाहिए।

पूर्ण अवधि की लड़कियों में, लेबिया मेजा लेबिया मिनोरा को ढक देता है। समय से पहले जन्म लेने वाली लड़कियों की पहचान एक विशाल जननांग भट्ठा और लेबिया मेजा के ऊपर लेबिया मिनोरा की प्रबलता होती है या वे आकार में बराबर होती हैं। भगशेफ का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा बच्चे के लिंग का निर्धारण करना आवश्यक बनाता है।

इस प्रकार, एक सावधानीपूर्वक आयोजित नैदानिक ​​​​परीक्षा, सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास के साथ, बीमारी के समय पर निदान और सही, समय पर उपचार में योगदान देती है।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान

"इर्कुत्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के जीबीओयू एचपीई आईजीएमयू)

बाल रोग विभाग क्रमांक 2

नवजात शिशुओं और शिशुओं की देखभाल की विशेषताएं।

बच्चों के पालन-पोषण की मूल बातें प्रारंभिक अवस्था

अनुशासन में बाल चिकित्सा संकाय के द्वितीय वर्ष के छात्रों के कक्षा कार्य के लिए

"स्वस्थ और बीमार बच्चे के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण और देखभाल का संगठन"

यूडीसी 613.952-083.4.(075.8)

बीबीके 57.302ya73 एस12

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के संस्थान के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के बाल चिकित्सा संकाय की पद्धति परिषद द्वारा एक चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए एक शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल के रूप में अनुशंसित

क्रमांक 1 दिनांक 19 सितंबर 2013

द्वारा संकलित:

वी.जी. सव्वातीवा - डॉ. मेड। विज्ञान, प्रो. विभाग बाल चिकित्सा नंबर 2 जीबीओयू वीपीओ आईजीएमयू रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

समीक्षक:

एल.ए. रेशेतनिक - सिर। विभाग बच्चों के रोग आईजीएमयू, डॉ. मेड. विज्ञान, प्रोफेसर, सम्मानित। रूसी संघ के डॉक्टर

वी.टी. किकलेविच - डॉ. मेड। विज्ञान, सिर विभाग आईजीएमयू में बच्चों के संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर को सम्मानित किया गया। डॉक्टर आर.एफ.

सव्वातीवा, वी.जी.

K 60 नवजात शिशुओं और शिशुओं की देखभाल की विशेषताएं। प्रारंभिक बचपन की शिक्षा की मूल बातें /कॉम्प.: वी.जी. सव्वातिवा;रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा आईजीएमयू के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान। - इरकुत्स्क, 2012. - 44 पी।

इस कार्य का मुख्य उद्देश्य बुनियादी नर्सिंग हस्तक्षेपों के सही, स्पष्ट और सुसंगत कार्यान्वयन के लिए एक मानक (मानदंड) प्रदान करना है। निष्पादन विधि एल्गोरिदम के रूप में प्रस्तुत की गई है। इसके अलावा, यह कार्य नर्सिंग प्रक्रिया के दृष्टिकोण की रूपरेखा तैयार करता है, जिसे अभी हमारे देश में शुरू किया जा रहा है। यह वर्तमान चरण में नर्सिंग गतिविधियों को प्रकट करता है। नर्सों को सक्षम होना चाहिए, सोचने और विश्लेषण करने में सक्षम होना चाहिए, नवजात शिशुओं की देखभाल का आयोजन करते समय नैतिक और सिद्धांत संबंधी सिद्धांतों में निपुण होना चाहिए और छोटे बच्चों के पालन-पोषण के तत्वों में निपुण होना चाहिए।

यूडीसी 613.952-083.4.(075.8)

बीबीके 57.302ya73

© सव्वातीवा वी.जी., 2013 © जीबीओयू वीपीओ आईएसएमयू रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, 2013

विषय: नवजात शिशुओं और शिशुओं की देखभाल की विशेषताएं। प्रारंभिक बचपन की शिक्षा के मूल सिद्धांत.

पाठ के मुख्य उद्देश्य हैं:

- नवजात शिशुओं और शिशुओं की देखभाल के कौशल में महारत हासिल करना, न केवल सभी देखभाल प्रक्रियाओं को करने की क्षमता,

- माता-पिता को यह सिखाने की क्षमता कि बच्चे की उचित देखभाल कैसे करें, आवश्यक दिनचर्या कैसे निभाएं और उम्र-संबंधित आवश्यकताओं के अनुसार पर्याप्त पोषण सुनिश्चित करें।

पाठ की अवधि: 3 घंटे.

पाठ का आधार: 5-6 बच्चों के चयन के साथ बाल स्तन विभाग, अनाथालय

№ 1, नंबर 2, सिमुलेशन क्लास।

सामग्री उपकरण:पद्धति संबंधी मैनुअल. सिमुलेशन उपकरण. ज्ञान के प्रारंभिक और प्राप्त स्तर का आकलन करने के लिए परीक्षण। परिस्थितिजन्य कार्य.

इस विषय का अध्ययन करने के बाद, छात्रों को पता होना चाहिए:

- नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय;

- प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशु की दैनिक देखभाल;

- नवजात शिशु की देखभाल;

- बच्चे के पालन-पोषण के तत्व;

- शिशु की दैनिक दिनचर्या;

- त्वचा, मौखिक गुहा, जननांग अंगों के उपचार के तरीके;

- स्तनपान करने वाले या बोतल से दूध पीने वाले शिशु के मल की प्रकृति;

- बाल सुरक्षा की मूल बातें. विद्यार्थी अनिवार्यकरने में सक्षम हों:

- के लिए देखभाल गर्भनाल अवशेषऔर नाभि घाव;

- त्वचा, आंखों, नाक मार्ग का इलाज करें;

- स्वच्छ स्नान करें;

- शिशु के लिए दैनिक दिनचर्या व्यवस्थित करें;

- शिशु को लपेटना और कपड़े पहनाना;

- शिशु के मल का मूल्यांकन करें;

- छोटे बच्चों को साफ-सफाई के कौशल सिखाएं;

- उम्र के आधार पर बच्चों के लिए खिलौने चुनें।कौशल रखेंविभिन्न प्रकार से बच्चों की देखभाल आयु अवधि;

- उम्र को ध्यान में रखते हुए दैनिक दिनचर्या, नींद, सक्रिय जागरुकता को व्यवस्थित करने में सक्षम हो;

- शारीरिक और मूल्यांकन करें न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकासशिशु;

- शिशुओं के लिए सामान्य मालिश के तरीके;

- संगठनों स्तनपान, कृत्रिम आहार, पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के लिए नियम और समय;

- बच्चे की उम्र, जरूरत और क्षमता को ध्यान में रखते हुए खिलौनों का चयन करें

टिप्पणी

एक बच्चे के शरीर की एक विशेषता, जो इसे एक वयस्क के शरीर से अलग करती है, गहन वृद्धि और निरंतर विकास है। विकास के दौरान बच्चा हर समय बदलता रहता है। साथ प्रारम्भिक चरणअंतर्गर्भाशयी जीवन और बाद की सभी आयु अवधियों में, शरीर के कार्यों का विकास और सुधार होता है। एक बच्चे के जीवन की प्रत्येक अवधि होती है विशेषताएँ. इन विशेषताओं के ज्ञान के बिना, बच्चे के सही विकास का आकलन करना असंभव है, साथ ही बच्चों में रोग की विकृति और अजीबोगरीब पाठ्यक्रम को समझना भी असंभव है। अलग-अलग उम्र के. बच्चे के शरीर के विकास के लिए बड़ा प्रभावउसके वातावरण से प्रभावित होता है।

बच्चे के शरीर में होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों के आधार पर, उसके जीवन की निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं. अवधि अंतर्गर्भाशयी विकास:

1) भ्रूण के विकास का चरण (भ्रूण, या भ्रूण);

2) अपरा विकास का चरण (भ्रूण)।

द्वितीय. नवजात अवधि (प्रारंभिक नवजात, देर से नवजात)। तृतीय. शैशवावस्था (कनिष्ठ शिशु आयु)।

चतुर्थ. प्रारंभिक आयु (3 वर्ष तक)

पूर्वस्कूली उम्र (किंडरगार्टन में जाने की अवधि)।

वी. प्रीप्यूबर्टल (जूनियर स्कूल आयु, किशोरावस्था)।

VI. यौवन (यौवन, हाई स्कूल की उम्र)।

प्रसवपूर्व कालनिषेचित अंडे के आरोपण के क्षण से लेकर बच्चे के जन्म तक विकास में 10 चंद्र महीने (280 दिन) का समय लगता है। पहले 3 महीनों के दौरान. (भ्रूण विकास का चरण) भ्रूण का निर्माण होता है। तीसरे से पहले महीने (नाल के विकास का चरण) तक, गठित भ्रूण बढ़ता और विकसित होता है।

गर्भवती महिला के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव (बीमारियां, आहार संबंधी त्रुटियां, व्यावसायिक खतरे) के मामले में, पहले 3 महीने। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की विभिन्न विकासात्मक विसंगतियाँ और विकृतियाँ हो सकती हैं। गर्भवती महिला और उसके बाद के महीनों में स्वास्थ्य की स्थिति क्या है बडा महत्वभ्रूण के समुचित विकास के लिए. प्रसव पूर्व देखभालगर्भवती महिलाओं में समय से पहले, मृत जन्मे बच्चों के जन्म के साथ-साथ विभिन्न विसंगतियों और विकृतियों के अंतर्गर्भाशयी विकास को रोकने के लिए कई निवारक उपाय शामिल हैं।

नवजात काल– प्रारंभिक नवजात - बाह्य गर्भाशय जीवन की पहली अवधि, इसकी अवधि जन्म के क्षण से जीवन के 28 दिनों तक होती है। इस समय वह गायब हो जाता है

गर्भनाल के अवशेष से, गर्भनाल घाव ठीक हो जाता है। जन्म के बाद, बच्चा नई जीवन स्थितियों को अपनाता है, फुफ्फुसीय श्वसन होता है, अतिरिक्त गर्भाशय परिसंचरण तंत्र स्थापित होता है, और पाचन तंत्र कार्य करना शुरू कर देता है। हालाँकि, बच्चे के अंगों और प्रणालियों, विशेषकर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक अपरिपक्वता होती है। इस अवधि के दौरान, पैथोलॉजी की सीमा पर कई स्थितियाँ दिखाई देती हैं, जो बच्चे के अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन की प्रक्रिया को दर्शाती हैं: शारीरिक पीलिया, शारीरिक हानि और बाद में शरीर के वजन की बहाली, हाइपोथर्मिया, यौन संकट, आदि।

में नवजात अवधि के दौरान, अंतर्गर्भाशयी विकास विकारों के संबंध में उत्पन्न होने वाली रोग संबंधी स्थितियों की पहचान की जा सकती है: जन्मजात विकृति, जन्मजात हृदय दोष, साथ ही जन्म आघात के परिणाम। नवजात शिशु के लिए गर्भनाल, नाभि घाव या त्वचा के माध्यम से संक्रमित होना संभव है, जिससे पायोडर्मा, गर्भनाल की सूजन और सेप्सिस जैसी बीमारियाँ होती हैं। स्टैफिलोकोकल संक्रमण और तपेदिक नवजात शिशु के लिए विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों से उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​उसके विकास के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण, उसकी उचित देखभाल, एक आहार का संगठन, उचित स्तनपान (प्राकृतिक) आहार इस अवधि के दौरान बच्चे के सामान्य विकास को सुनिश्चित करता है। जीवन का, जब उसके अंग और सिस्टम विशेष रूप से कमजोर होते हैं। इस उम्र की सबसे आम समस्याएं: डायपर रैश, घमौरियां, थ्रश, अपर्याप्त स्तनपानमाँ के पास.

शैशवावस्था (जूनियर टॉडलर) जीवन के पहले वर्ष (1 महीने से 1 वर्ष तक की अवधि) को कवर करती है, जिसमें शरीर के वजन और ऊंचाई में तीव्र वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि में उल्लेखनीय सुधार होता है, मोटर कार्य विकसित होते हैं, बच्चा वस्तुओं और चेहरों को पहचानना शुरू कर देता है, और खुद को पर्यावरण में उन्मुख करता है। इस अवधि के अंत तक बच्चा अपना पहला शब्द बोलता है। इस उम्र में, पाचन तंत्र की सापेक्ष कार्यात्मक अपरिपक्वता बनी रहती है, इसलिए सबसे अधिक बार-बार होने वाली बीमारियाँ- पेट, आंतों के रोग और खान-पान संबंधी विकार। अनुचित आहार और विटामिन की कमी, विशेष रूप से कैल्सीफेरॉल (विटामिन डी) के साथ, रिकेट्स और स्पैस्मोफिलिया विकसित हो सकता है। तथाकथित डायथेसिस अक्सर शैशवावस्था में देखा जाता है, विशेष रूप से एक्सयूडेटिव-कैटरल और एलर्जिक डायथेसिस। 6 महीने से कम उम्र में तीव्र बचपन का संक्रमण। दुर्लभ हैं; तीव्र श्वसन रोग वर्ष की दूसरी छमाही में अधिक बार हो जाते हैं। क्रोनिक संक्रमणों में, कुछ मामलों में जन्मजात सिफलिस और तपेदिक की पहचान की जा सकती है।

दूध के दांतों की अवधि स्तन के दांतों के बाद आती है और 1 वर्ष से 6-7 वर्ष तक की आयु को कवर करती है। इसे वरिष्ठ नर्सरी (प्री-स्कूल) में विभाजित किया गया है - 1 वर्ष से 3 वर्ष तक और प्रीस्कूल आयु - 4 से 7 वर्ष तक। पहली अवधि में बच्चे की आगे की वृद्धि और विकास की विशेषता होती है, लेकिन विकास ऊर्जा शैशवावस्था की तुलना में कुछ कम होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अनुभूति में सुधार पर्यावरणमोटर कौशल के विकास में योगदान - बच्चा बहुत चलता है और खेलों में भाग लेता है। शब्दावली काफी हद तक भर जाती है और भाषण बनता है। इस उम्र में बच्चे का वातावरण और उसका पालन-पोषण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है। रोगों में पाचन तंत्र के रोग, एनीमिया और डायथेसिस अक्सर सामने आते हैं। बार-बार बचपन में संक्रमण (खसरा, चिकन पॉक्स, काली खांसी, स्कार्लेट ज्वर) और तीव्र श्वसन रोग आम हैं।

में पूर्वस्कूली उम्र, शरीर के कार्यों में और सुधार, विकास जारी हैन्यूरोसाइकिक गतिविधि. मांसपेशियां और कंकाल मजबूत होते हैं और दूध के दांत भी बदल जाते हैं। एक बच्चे को एक वयस्क के समान ही पोषण मिलता है। पिछली अवधि की तुलना में विकास दर थोड़ी धीमी हो रही है। पर्यावरण और वयस्कों के साथ लगातार संपर्क भाषण के आगे विकास में योगदान देता है, यह अधिक जटिल हो जाता है। पूर्णता की ओर पूर्वस्कूली उम्रबच्चा पढ़ना-लिखना शुरू कर देता है, स्कूल में प्रवेश के लिए तैयारी करता है। तीव्र बचपन की संक्रामक बीमारियों की आवृत्ति लगातार उच्च बनी हुई है, लेकिन उनका कोर्स कम गंभीर होता जा रहा है। इस उम्र में अंतःस्रावी विकारों के विभिन्न रूप देखे जा सकते हैं।

किशोरावस्था की अवधि, अगली अवधि, जूनियर स्कूल की उम्र (7 से 11-12 वर्ष तक) और सीनियर स्कूल की उम्र (12 से 16-18 वर्ष तक) में विभाजित है। बच्चों में होता है इससे आगे का विकास मांसपेशी तंत्रसंचलन उपकरण, बच्चे के दांतों का स्थायी दांतों से प्रतिस्थापन समाप्त हो जाता है। पर्यावरण, स्कूल समुदाय में होना और घर की शिक्षा बच्चों के विकासशील चरित्र और उनके बौद्धिक विकास पर एक निश्चित छाप छोड़ती है। में मतभेद मनोशारीरिक विकासलड़के और लड़कियाँ ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। स्कूली उम्र की विकृति विज्ञान में, तीव्र संक्रमण अभी भी महत्वपूर्ण हैं। पहले की उम्र के बच्चों की तुलना में अधिक बार, गठिया, हृदय रोग, तंत्रिका तंत्रवगैरह।

लिंग और व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर यौवन (उच्च विद्यालय की आयु या यौवन), तब होता है अलग-अलग शर्तें. लड़कियों में, यौवन 12-13 साल की उम्र में शुरू होता है और 16 साल की उम्र में समाप्त होता है, लड़कों में - 13 साल की उम्र से और 17-18 साल की उम्र में समाप्त होता है। इस अवधि के दौरान, बच्चे का शारीरिक और मानसिक विकास पूरा हो जाता है और महत्वपूर्ण पुनर्गठन होता है। अंतःस्रावी तंत्रएस, गोनाड (सेक्स ग्रंथियां) की गतिविधि बढ़ जाती है। बच्चे की शक्ल बदल जाती है और द्वितीयक यौन लक्षण प्रकट होने लगते हैं। इस उम्र में स्वायत्त तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की अस्थिरता के कारण, विभिन्न अंगों के कार्यात्मक विकार और अंतःस्रावी विकार अक्सर देखे जाते हैं। तीव्र बचपन के संक्रमण बहुत कम होते हैं, और कभी-कभी तपेदिक की प्रक्रिया खराब हो सकती है। अधिकांश बीमारियाँ वयस्कों की तरह ही आगे बढ़ती हैं।

नवजात शिशु और उसकी देखभाल

यदि नवजात शिशु का जन्म इसके बाद हुआ हो तो उसे पूर्ण अवधि का माना जाता है सामान्य अवधिगर्भावस्था (280 दिन) और उसके शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक हो प्रसवपूर्व अवधिप्लेसेंटल परिसंचरण द्वारा गैस विनिमय सुनिश्चित किया जाता है; बच्चे के जन्म के दौरान, प्लेसेंटल परिसंचरण बाधित होता है, बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, उसके रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड जमा हो जाता है, जिससे श्वसन केंद्र की उत्तेजना होती है। छाती के डायाफ्राम और कंकाल की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, फेफड़े फैलते हैं, और पहली सांस होती है, जिसके साथ पूर्ण अवधि के बच्चे की जोर से रोना होता है। गर्भनाल की वाहिकाओं का स्पंदन बंद हो जाने पर (जन्म के 5-10 मिनट बाद) उस पर पट्टी बांध दी जाती है और नवजात को मां से अलग कर दिया जाता है। गर्भनाल को एक बाँझ रेशम संयुक्ताक्षर या रिबन (20 सेमी तक लंबा) के साथ बांधा जाता है, नाभि वलय से 1.5 - 2 सेमी की दूरी पर, दूसरा संयुक्ताक्षर पहले से 2 - 3 सेमी की दूरी पर नाल के करीब लगाया जाता है . संयुक्ताक्षरों के बीच, गर्भनाल को 95% अल्कोहल (या 5%) से उपचारित किया जाता है शराब समाधानआयोडीन), फिर बाँझ कैंची से काटें। चीरे वाली जगह को आयोडीन के घोल से चिकना किया जाता है, गर्भनाल के बाकी हिस्से को 95% अल्कोहल से चिकना किया जाता है। इस शेष भाग पर 10x10 या 12x12 सेमी मापने वाले दो वर्गाकार बाँझ धुंध नैपकिन की एक नाशपाती के आकार की पट्टी लगाई जाती है। शीर्ष नैपकिन, एक कोण पर एक स्कार्फ के रूप में मुड़ा हुआ, गर्भनाल के शेष भाग के चारों ओर कसकर बांध दिया जाता है। 5वें दिन पट्टी हटा दी जाती है, जांच के बाद दोबारा रोगाणुहीन सूखी पट्टी लगाई जाती है। बच्चे के चेहरे, मुंह और नाक के क्षेत्र को बाँझ रूई या धुंध से पोंछा जाता है, मुंह और ऊपरी श्वसन पथ से बलगम और खून को बाहर निकाला जाता है।

गर्भनाल का उपचार दूसरे तरीके से भी किया जा सकता है: पेट की पूर्वकाल की दीवार से 0.5 सेमी की दूरी पर शराब से पोंछकर गर्भनाल पर कोचर या पीन क्लैंप लगाया जाता है, फिर गर्भनाल को क्लैंप से 2 सेमी ऊपर चोटी से बांध दिया जाता है। , जिसके बाद इसे क्लैंप के ऊपर काटा जाता है। स्टेराइल कॉटन वूल को क्लैंप के नीचे रखा जाता है, क्लैंप के साथ स्टंप को पेट पर बांध दिया जाता है, 4 घंटे के बाद क्लैंप को हटा दिया जाता है, गर्भनाल के शेष भाग को 4 परतों में मोड़कर सूखी स्टेराइल धुंध से ढक दिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है।

गर्भनाल को संसाधित करने के लिए, आप टिनड क्रोम प्लेटेड शीट से बने रोगोविन ब्रैकेट का उपयोग कर सकते हैं। ब्रैकेट को एक विशेष क्लैंप के साथ लगाया जाता है। गर्भनाल को ब्रैकेट के पास काट दिया जाता है, शेष को पोटेशियम परमैंगनेट के 10% घोल से उपचारित किया जाता है

(पोटेशियम परमैंगनेट), फिर गर्भनाल के शेष भाग को दिन में एक बार पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल से चिकनाई दी जाती है। जीवन के चौथे-पाँचवें दिन गर्भनाल के अवशेष गायब हो जाते हैं, जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं। आरएच-संघर्ष गर्भावस्था से पैदा हुए बच्चों के लिए, गर्भनाल का उपचार ए.आई. चिस्त्यकोवा की विधि के अनुसार एक लंबे स्टंप पर नाशपाती के आकार की पट्टी लगाकर किया जाता है, क्योंकि गर्भनाल के जहाजों का उपयोग रक्त आधान के आदान-प्रदान के लिए किया जाता है। गर्भनाल के अवशेष के प्रबंधन की खुली विधि के साथ, गर्भनाल के बंधन और प्रारंभिक उपचार के बाद, एक पट्टी नहीं लगाई जाती है, और गर्भनाल के अवशेष का प्रतिदिन निरीक्षण किया जाता है और आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

गर्भनाल को संसाधित करते समय और स्टंप और गर्भनाल घाव की आगे की देखभाल करते समय, सबसे महत्वपूर्ण बात एसेप्सिस के नियमों का पालन करना है।

नवजात शिशुओं में बेनोरिया, अक्सर गोनोरिया, को रोकने के लिए, 30% सोडियम सल्फासिल घोल का उपयोग किया जाता है, जिसे जन्म के तुरंत बाद आंखों के कंजंक्टिवा पर 2-3 बूंदें डाली जाती हैं। 2 घंटे के बाद, टपकाना दोहराया जाता है। नवजात लड़कियों के लिए, 2% सिल्वर नाइट्रेट घोल की 1-2 बूंदें योनी में डाली जाती हैं।

यह सुनिश्चित करना जरूरी है सावधानीपूर्वक देखभालत्वचा और श्लेष्म झिल्ली के लिए, क्योंकि त्वचा की क्षति और डायपर दाने से सेप्सिस के बाद के विकास के साथ संक्रमण हो सकता है। नवजात शिशु के पहले शौचालय का विशेष महत्व होता है। त्वचा की गहरी परतों से बलगम, रक्त और वर्निक्स को बाँझ तेल (वैसलीन, सूरजमुखी) में भिगोए हुए मुलायम बाँझ कपड़े से हटा दिया जाता है, जो प्रत्येक बच्चे के लिए एक अलग 15 मिलीलीटर की बोतल में तैयार किया जाता है। त्वचा की परतों से चिकनाई हटा देनी चाहिए क्योंकि चिकनाई की वसा विघटित होकर कम फैटी एसिड बनाती है जो त्वचा में जलन पैदा करती है और इससे डायपर रैश हो जाते हैं। यदि बच्चे की त्वचा अत्यधिक दूषित है या एमनियोटिक द्रव संक्रमित है, तो उसे पोटेशियम परमैंगनेट (पानी का तापमान 37 - 38 डिग्री सेल्सियस) के कमजोर घोल से 2 - 3 मिनट तक स्नान करने की सलाह दी जाती है।

जन्म के 2 घंटे बाद, बच्चे के शरीर की लंबाई का वजन और माप किया जाता है, और नाभि बैंड की स्थिति की जांच की जाती है। दृश्यमान विकृतियों की पहचान करने के लिए नवजात शिशु की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है ( जन्म दोष). यदि एमनियोटिक द्रव के संक्रमण के कारण त्वचा की स्थिति असंतोषजनक है, तो आप त्वचा को ज़ेरोफॉर्म पाउडर से पाउडर कर सकते हैं।

अगले दिनों में नवजात शिशु इकाई में शिशु की देखभाल इस प्रकार है। शौचालय दिन में दो बार किया जाता है - चेहरे और कानों को 2% घोल में भिगोए हुए बाँझ रूई से पोंछा जाता है। बोरिक एसिडया उबला हुआ पानी. आंखों को फुरासिलिन के घोल या पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल से धोया जाता है। प्रत्येक आँख के लिए एक अलग रुई का फाहा लें। नासिका छिद्रों को बाँझ पेट्रोलियम जेली या फ़्यूरासिलिन घोल में भिगोए हुए रुई के फाहे से धीरे से रगड़ा जाता है, कानों को सूखी बाँझ गेंदों से पोंछा जाता है। त्वचा की परतों और नितंबों को बाँझ वैसलीन या से चिकनाई दी जाती है वनस्पति तेल.

दिन में कम से कम 6 बार डायपर बदलना चाहिए, डायपर बदलते समय बच्चे को धोना चाहिए। बच्चों की दैनिक जांच के दौरान, डॉक्टर गर्भनाल का टॉयलेट करते हैं। हाथों को पहले साबुन से धोया जाता है और अल्कोहल से पोंछा जाता है। बंद विधि के साथ, यदि पट्टी साफ है, तो पहले दो दिनों तक उसे अछूता छोड़ दिया जाता है। इसके बाद, नाभि वलय को 70% अल्कोहल से पोंछकर पट्टी बदल दी जाती है। रोगोविन ब्रेसिज़ लगाते समय, गर्भनाल का इलाज उसी तरह किया जाता है। जीवन के तीसरे-पाँचवें दिन गर्भनाल का शेष भाग गायब हो जाता है, नाभि घाव का प्रतिदिन हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल से, फिर पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल से, आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से या अल्कोहल से उपचार किया जाता है। रंगों का घोल: शानदार हरा 0.1; मेथिलीन नीला 0.1; एथैक्रिडिनलैक्टेट (रिवानोल) 0.01; पूर्ण उपकलाकरण तक एथिल अल्कोहल 70% 10 मिली, जो आमतौर पर 2 दिनों के बाद होता है।

नवजात शिशु का पंजीकरण. दाई बच्चे के विकास के इतिहास में जन्म का घंटा, मिनट, दिन, महीना और वर्ष और बच्चे का लिंग दर्ज करती है। जन्म के 2 घंटे बाद देखभाल करनानवजात इकाई बच्चे के जन्म इतिहास और विकासात्मक इतिहास में बच्चे के लिंग, वजन, ऊंचाई और सिर की परिधि को रिकॉर्ड करती है।

ऑयलक्लॉथ कंगन पर, जो बच्चे की दोनों भुजाओं पर रखे जाते हैं, वे जन्म इतिहास संख्या, दिन, महीना, बच्चे के जन्म का वर्ष, अंतिम नाम, पहला नाम, मां का संरक्षक, बच्चे का लिंग, संख्या लिखते हैं। पालना। यही जानकारी एक ऑयलक्लॉथ पदक पर लिखी होती है, जिसे बच्चे के गले में रखा जाता है। माताओं को दूध पिलाने के लिए बच्चे वितरित करते समय, नर्स इस जानकारी की जाँच करती है।

नवजात शिशु के विकास के इतिहास में शामिल हैं: जन्म इतिहास संख्या, अंतिम नाम, पहला नाम, मां का संरक्षक, बच्चे का लिंग, पालना संख्या, जन्म तिथि, शरीर का वजन, बच्चे की ऊंचाई, पूर्ण अवधि की डिग्री, के बारे में जानकारी जन्म के समय, प्रसव कक्ष में बच्चे की स्थिति, जन्म प्रमाण पत्र की विशेषताओं, प्रयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप, बच्चे के लिए चिकित्सीय उपायों पर ध्यान दें।

नवजात शिशु का संरक्षण.नियमों के अनुसार, एक बाल रोग विशेषज्ञ के साथ रोगियों को घर जाकर देखने वाला स्वास्थ्य कार्यकर्ताछुट्टी के बाद पहले तीन दिनों में घर पर नवजात शिशु से मिलें प्रसूति अस्पताल. यदि बच्चा परिवार में पहला बच्चा है, तो मुलाकात पहले दिन होती है। प्रसूति अस्पताल से एक उद्धरण का अध्ययन किया जाता है, बच्चे की स्वास्थ्य स्थिति के आकलन के साथ उसकी गहन जांच की जाती है। नर्स एक महिला में स्तनपान की स्थिति का आकलन करती है, संचालन करती है विस्तृत निर्देशस्तनपान तकनीक और बच्चे की देखभाल पर। वे सावधानीपूर्वक पता लगाते हैं कि बच्चा माँ के स्तन को कैसे चूसता है, दूध पिलाने के बीच क्या अंतराल लेता है, क्या उल्टी, जी मिचलाना, चिंता है, और क्या वह रात के विश्राम को सहन कर सकता है। एक मानवशास्त्रीय अध्ययन किया जाता है: शरीर की लंबाई और वजन, सिर और छाती की परिधि को मापा जाता है। परीक्षा के अंत में, नवजात शिशु के प्रबंधन के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार की जाती है (संरक्षण की संख्या और समय, विशेषज्ञों के साथ परामर्श, स्वास्थ्य उपायों का एक सेट)।

नवजात शिशु की अनुवर्ती देखभाल बारी-बारी से डॉक्टर और नर्स द्वारा की जाती है। पहले सप्ताह के दौरान, चिकित्सा (संरक्षक) नर्स हर 1-2 दिन में नवजात शिशु से मिलने जाती है, और फिर पहले महीने के दौरान - साप्ताहिक, बारी-बारी से बाल रोग विशेषज्ञ से मुलाकात करती है। चिकित्सा कर्मी बच्चों के पालन-पोषण की प्रक्रिया में सक्रिय भाग लेते हैं। आप शैक्षिक तरीकों के अलावा बच्चों का इलाज या देखभाल नहीं कर सकते। उचित देखभालयह न केवल अच्छा स्वास्थ्य सुनिश्चित करता है, बल्कि बच्चे के उचित शारीरिक और मानसिक विकास में भी योगदान देता है। शैक्षिक कार्य करने के लिए बच्चों के साथ संवाद करने में कुछ अनुभव और शिक्षा और प्रशिक्षण के बुनियादी सिद्धांतों से परिचित होना आवश्यक है। शैक्षिक कार्य का दायरा और उद्देश्य काफी हद तक बच्चे के स्थान से निर्धारित होते हैं, अर्थात्। अस्पताल, अनाथालय, नर्सरी आदि की स्थितियाँ। किसी भी मामले में, परिसर के सौंदर्य डिजाइन, चलने के क्षेत्र, प्लेपेन और खिलौनों और किताबों का पर्याप्त सेट सुनिश्चित करना आवश्यक है। इस मामले में, बच्चों की उम्र और स्वास्थ्य स्थिति, घर और स्कूल में बच्चों के पालन-पोषण की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। शिक्षा एक बच्चे के विकास का उद्देश्यपूर्ण मार्गदर्शन है, जो उसे समाज में जीवन और कार्य के लिए तैयार करती है।

नवजात शिशु की देखभाल की विशेषताएं

और शिशुओं

में पिछले दशक में प्रारंभिक बचपन देखभाल प्रथाओं में महत्वपूर्ण बदलाव देखे गए हैं। आदिम रूई और धुंध का स्थान आधुनिक बच्चों की स्वच्छता वस्तुओं, सुविधाजनक डिस्पोजेबल टैम्पोन, इलेक्ट्रॉनिक स्केल, बच्चों के कान थर्मामीटर, स्मार्ट खिलौने, लिमिटर के साथ बच्चों के टूथब्रश, हीटिंग इंडिकेटर वाली बोतलें, एंटी-वैक्यूम प्रभाव वाले पेसिफायर, नाक एस्पिरेटर्स ने ले लिया है। , बच्चों कानिपर्स (कैंची), विभिन्न स्पंज, दस्ताने, वॉशक्लॉथ, बेबी क्रीम, तेल, लोशन, जैल, डायपर, आदि। हालाँकि, बच्चे की देखभाल का मूल सिद्धांत वही है - दैनिक दिनचर्या का पालन, जिसकी बीमार बच्चों को विशेष रूप से आवश्यकता होती है। तथाकथित मुक्त शासन, जब बच्चा सोता है, जागता है और उसकी इच्छा के आधार पर भोजन करता है (यह विधि अमेरिकी बाल रोग विशेषज्ञ बी. स्पॉक की पुस्तकों के कारण हमारे देश में व्यापक है) अस्पताल की सेटिंग में अस्वीकार्य है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, दैनिक दिनचर्या के मुख्य तत्व तय किए जाने चाहिए: जागने का समय, नींद, आवृत्ति और बीमार बच्चे को खिलाने का समय।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, शरीर में सभी रोग प्रक्रियाएं बेहद तेजी से होती हैं। इसलिए, रोगी की स्थिति में किसी भी बदलाव को तुरंत नोट करना, उन्हें सटीक रूप से रिकॉर्ड करना और तत्काल उपाय करने के लिए डॉक्टर को समय पर सूचित करना महत्वपूर्ण है। एक बीमार शिशु की देखभाल में नर्स की भूमिका को कम करके नहीं आंका जा सकता।

देखभाल का आधार सख्त स्वच्छता का पालन है, और नवजात शिशु के लिए - बाँझपन (एसेप्सिस)। शिशुओं की देखभाल एक नियोनेटोलॉजिस्ट (जीवन के पहले सप्ताह) या बाल रोग विशेषज्ञ की अनिवार्य देखरेख और भागीदारी के साथ नर्सिंग स्टाफ द्वारा की जाती है। विकलांग व्यक्तियों को बच्चों के साथ काम करने की अनुमति नहीं है संक्रामक रोगऔर शुद्ध प्रक्रियाएं, अस्वस्थता या ऊंचा शरीर का तापमान। शिशु विभाग में चिकित्साकर्मियों को ऊनी वस्तुएं, गहने, अंगूठियां पहनने, इत्र, चमकीले सौंदर्य प्रसाधन आदि का उपयोग करने की अनुमति नहीं है।

शिशु की दैनिक दिनचर्या के मूल तत्व उस विभाग के चिकित्सा कर्मियों को चाहिए जहां शिशु स्थित हैं

डिस्पोजेबल या सफेद, सावधानी से इस्त्री किए गए गाउन पहनें (विभाग छोड़ते समय उन्हें दूसरे के साथ बदलें), टोपी, और मजबूर वेंटिलेशन की अनुपस्थिति में - धुंध से बने डिस्पोजेबल या चार-परत वाले चिह्नित मास्क और बदले जाने योग्य जूते। सख्त व्यक्तिगत स्वच्छता अनिवार्य है।

जब एक नवजात शिशु को बच्चों के वार्ड में भर्ती किया जाता है, तो डॉक्टर या नर्स "ब्रेसलेट" के पासपोर्ट डेटा की जांच करते हैं (प्रसूति वार्ड में बच्चे के हाथ पर एक "ब्रेसलेट" बंधा होता है, जिस पर मां का अंतिम नाम, पहला नाम और संरक्षक होता है। , शरीर का वजन, लिंग, जन्मतिथि और जन्म का समय दर्शाया गया है) और " पदक" (कंबल के ऊपर रखे पदक पर वही नोट) इसके विकास के इतिहास के नोट्स के साथ। इसके अलावा, रोगी की नियुक्ति का समय भी नोट किया जाता है।

नवजात शिशुओं और पीलिया से पीड़ित जीवन के पहले दिनों के बच्चों के लिए, रक्त बिलीरुबिन के स्तर को नियंत्रित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें उल्लेखनीय वृद्धि के लिए गंभीर उपायों की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से प्रतिस्थापन रक्त आधान के संगठन की। रक्त में बिलीरुबिन आमतौर पर पारंपरिक जैव रासायनिक विधि का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, वे "बिलीटेस्ट" का भी उपयोग करते हैं, जो फोटोमेट्री का उपयोग करके, त्वचा के एक स्पर्श के साथ, हाइपरबिलिरुबिनमिया (रक्त में बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर) के स्तर के बारे में परिचालन जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की देखभाल. देखभाल का लक्ष्य स्वस्थ त्वचा है। नवजात शिशु की त्वचा की सुरक्षात्मक परत की अखंडता पूर्ण स्वच्छता, शक्तिशाली पदार्थों के संपर्क से बचने, डायपर और अन्य बाहरी सतहों पर त्वचा की नमी और घर्षण की डिग्री में कमी से सुगम होती है। नवजात शिशु की देखभाल के लिए कोई भी वस्तु, अंडरवियर - सब कुछ डिस्पोजेबल होना चाहिए। बच्चों के वार्ड या कमरे के उपकरण ही शामिल हैं आवश्यक वस्तुएंदेखभाल और फर्नीचर. हवा का तापमान पहुंचना चाहिए 22-23°C, कमरों को लगातार हवादार होना चाहिए या एयर कंडीशनिंग का उपयोग करना चाहिए। हवा कीटाणुरहित हैयूवी किरणें। अनुकूलन अवधि की समाप्ति के बाद, नर्सरी में हवा का तापमान बनाए रखा जाता है 19-22°C.

एक नवजात शिशु, साथ ही भविष्य में एक शिशु, को स्वच्छता के सबसे महत्वपूर्ण नियमों का पालन करने की आवश्यकता होती है: धोना, नहाना, नाभि की देखभाल करना आदि। लपेटते समय, हर बार बच्चे की त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। जाने से उसे कोई असुविधा नहीं होनी चाहिए।

सुबह-शाम शौचालयनवजात शिशु को गर्म पानी से चेहरा धोना चाहिए उबला हुआ पानी, उबले हुए पानी से सिक्त रोगाणुहीन रुई के फाहे से आँखों को धोना। प्रत्येक आंख को बाहरी कोने से नाक के पुल तक की दिशा में एक अलग स्वाब से धोया जाता है, फिर साफ नैपकिन से सुखाया जाता है। दिन में आवश्यकतानुसार आँखों को धोया जाता है।

शिशु के नासिका मार्ग को अक्सर साफ करना पड़ता है। ऐसा करने के लिए, बाँझ कपास ऊन से बनी कपास की कलियों का उपयोग करें। फ्लैगेलम को बाँझ वैसलीन या वनस्पति तेल से चिकना किया जाता है और ध्यान से घूर्णी आंदोलनों के साथ नाक मार्ग की गहराई में 1.0-1.5 सेमी तक ले जाया जाता है; दाएं और बाएं नासिका मार्ग को अलग-अलग फ्लैगेल्ला से साफ किया जाता है। इस हेराफेरी में ज्यादा समय नहीं लगना चाहिए.

बाहरी श्रवण नहरों को आवश्यकतानुसार साफ किया जाता है, उन्हें सूखी रूई से पोंछा जाता है।

स्वस्थ बच्चों की मौखिक गुहा को पोंछा नहीं जाता है, क्योंकि श्लेष्मा झिल्ली आसानी से घायल हो जाती है।

वनस्पति तेल से सिक्त एक स्वाब का उपयोग सिलवटों के इलाज के लिए किया जाता है, जिससे अतिरिक्त पनीर जैसी चिकनाई निकल जाती है। डायपर रैश को रोकने के लिए, नितंबों, बगल वाले क्षेत्रों और जांघों की परतों की त्वचा को 5% टैनिन मरहम से चिकनाई दी जाती है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं को अपने नाखून काटने की जरूरत होती है। गोल जबड़े वाली कैंची या नाखून कतरनी का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है।

नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान में कई पहलू शामिल हैं - थर्मोरेग्यूलेशन, जल-नमक चयापचय, हृदय, श्वसन, प्रतिरक्षा प्रणाली, गुर्दे, यकृत, रक्त, साथ ही भोजन।

नवजात शिशुओं का थर्मोरेग्यूलेशन

नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान के कारण, उनके शरीर का क्षेत्रफल और वजन का अनुपात अधिक होने के कारण उनमें हाइपोथर्मिया विकसित होने का खतरा होता है। लगातार हाइपोथर्मिया से रक्त परिसंचरण में कमी और चयापचय संबंधी मांगों के संयोजन के कारण चयापचय एसिडोसिस हो सकता है। एक खतरनाक हाइपोक्सिक चक्र तब विकसित हो सकता है जब हाइपोथर्मिया फुफ्फुसीय धमनियों में ऐंठन का कारण बनता है, जिससे डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से दाएं से बाएं ओर रक्त की शंटिंग बढ़ जाती है। इससे हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस बढ़ सकता है। गर्मी के नुकसान को रोकने के लिए नवजात शिशु को लपेटकर रखना चाहिए; बढ़े हुए ताप हस्तांतरण वाले बच्चे को तापमान-नियंत्रित इनक्यूबेटर में या थर्मल विकिरण के स्रोत के नीचे रखा जाता है। सर्जिकल नवजात शिशुओं में परिवहन के दौरान, साथ ही ऑपरेटिंग कमरे में हाइपोथर्मिया विकसित होने का अतिरिक्त जोखिम होता है, जिसमें तापमान बढ़ाया जाना चाहिए और यदि संभव हो, तो शरीर के तापमान को 37 डिग्री पर बनाए रखने के लिए बच्चे को गर्म कपड़े में रखा जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में हृदय प्रणाली की फिजियोलॉजी

भ्रूण में तीन शंट होते हैं जो सामान्यतः जन्म के बाद बंद हो जाते हैं। ये शंट, ऑक्सीजन के लिए भ्रूण के हीमोग्लोबिन की उच्च आत्मीयता के साथ, भ्रूण को गर्भाशय में सापेक्ष हाइपोक्सिया पर काबू पाने की अनुमति देते हैं। नाल से ऑक्सीजन युक्त रक्त नाभि शिराओं के माध्यम से प्रवेश करता है और बड़े पैमाने पर यकृत को बायपास करता है डक्टस वेनोसस- डक्टस वेनोसस. फिर रक्त आईवीसी और दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। भ्रूण के दो निलय प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त की आपूर्ति करने के लिए एक साथ काम करते हैं। फोरामेन ओवले द्वारा दर्शाए गए शंट के माध्यम से आईवीसी से ऑक्सीजन युक्त रक्त का एक हिस्सा हृदय के बाईं ओर प्रवेश करता है, जहां से यह मुख्य रूप से कोरोनरी रक्तप्रवाह और मस्तिष्क में प्रवेश करता है। शेष रक्त हृदय के दाहिनी ओर प्रवाहित होता है, जहां यह एसवीसी से ऑक्सीजन-रहित रक्त के साथ मिल जाता है। इस मिश्रित रक्त की एक बड़ी मात्रा दाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलती है और मौजूदा डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से हृदय और फुफ्फुसीय परिसंचरण में लौट आती है, जो फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी को जोड़ती है। डक्टस आर्टेरियोसस से निकलने के बाद, रक्त अंगों तक जाता है पेट की गुहा, निचले अंग, प्लेसेंटा।

जन्म के बाद नवजात शिशु के शरीर विज्ञान में कई परिवर्तनों के कारण भ्रूण के परिसंचरण से वयस्क शरीर के रक्त परिसंचरण की विशेषता में संक्रमण होता है। बच्चे के जन्म के बाद कम प्रतिरोधी दवा गायब हो जाती है अपरा परिसंचरण, जिससे बाएं वेंट्रिकल और प्रणालीगत रक्त प्रवाह से बाहर निकलने पर रक्त प्रवाह के कुल प्रतिरोध में वृद्धि होती है। नवजात शिशु की पहली सांस के दौरान फेफड़ों के विस्तार से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध में कमी आती है। वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथों में प्रतिरोध में परिवर्तन से फोरामेन ओवले कार्यात्मक रूप से बंद हो जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का स्तर जन्म के तुरंत बाद बदल जाता है - फुफ्फुसीय धमनी में दबाव महाधमनी या प्रणालीगत परिसंचरण की तुलना में कम हो जाता है। किसी भी अवशिष्ट शंटिंग को अब महाधमनी से बाएं से दाएं डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से फुफ्फुसीय परिसंचरण में किया जाता है। आम तौर पर, जन्म के समय रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि से फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विस्तार होता है और डक्टस आर्टेरियोसस बंद हो जाता है। इस प्रक्रिया में प्रोस्टाग्लैंडिंस के शामिल होने की संभावना है। कभी-कभी, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, डक्टस आर्टेरियोसस के बंद होने का उल्लंघन होता है। ये बच्चे डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से बाएं से दाएं शंटिंग बनाए रखते हैं; इस तरह के शंट की उपस्थिति द्रव और फेफड़ों के प्रतिधारण के लिए एक जोखिम कारक है। इसके विपरीत, समय से पहले जन्म, हाइपोक्सिया या जन्मजात हृदय दोष के कारण लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले नवजात शिशुओं में, दाएं से बाएं शंटिंग संभव हो सकती है और ऑक्सीजन-गरीब रक्त फेफड़ों को छोड़कर प्रणालीगत परिसंचरण में पंप किया जाएगा, जिससे हाइपोक्सिया खराब हो सकता है। किसी भी बाईपास विकल्प के साथ, यदि डक्टस आर्टेरियोसस मौजूद है, तो इसे औषधीय रूप से (इंडोमेथेसिन का उपयोग करके) या शल्य चिकित्सा द्वारा बंद किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान में हृदय निलय का छोटा आकार डायस्टोलिक मात्रा (प्रीलोड) में वृद्धि का सामना नहीं कर सकता है और, तदनुसार, स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है। कार्डियक आउटपुट बढ़ाने का प्रमुख तंत्र स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के बजाय हृदय गति में वृद्धि है। जन्मजात हृदय दोष वाले नवजात शिशु, जैसे कि फैलोट और वीएसडी की टेट्रालॉजी, विशेष रूप से शारीरिक तनाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिनके लिए कार्डियक रिजर्व को जुटाने की आवश्यकता होती है। जन्मजात हृदय दोषों को बाहर करने के लिए ईसीएचओ-सीजी किया जाता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन प्रणाली की फिजियोलॉजी

श्वसन तंत्र भ्रूण के विकास के 3-4 सप्ताह में भ्रूण के जठरांत्र पथ से बनता है। श्वासनली और ब्रांकाई का निर्माण अन्नप्रणाली के पूर्वकाल भाग के विस्तार से होता है। श्वसन एण्डोडर्म और आसपास के मेसोडर्म की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल शाखाएं और टर्मिनल एल्वियोली का निर्माण होता है। फेफड़ों के संरचनात्मक और कार्यात्मक घटक गर्भावस्था के दौरान और जन्म के बाद बढ़ते और परिपक्व होते रहते हैं। गर्भधारण के 23-24 सप्ताह तक भ्रूण के फेफड़े पर्याप्त गैस विनिमय प्रदान करने में सक्षम नहीं होते हैं; यह अवधि गर्भाशय के बाहर जीवित रहने की निचली सीमा निर्धारित करती है। इस समय, दूसरे प्रकार के एल्वोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट का संश्लेषण भी शुरू होता है। यह फॉस्फोलिपिड-समृद्ध ग्लाइकोप्रोटीन सतह के तनाव को कम करके वायुकोशीय पतन को रोकता है और गैस विनिमय को बढ़ावा देता है।

नवजात शिशुओं में गुर्दे की फिजियोलॉजी

नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान में, शरीर के सभी तरल पदार्थ को इंट्रासेल्युलर और एक्स्ट्रासेलुलर में विभाजित किया जाता है; गर्भधारण के 32 सप्ताह तक, भ्रूण के वजन का लगभग 80% पानी होता है; जन्म से इसका हिस्सा घटकर 70% हो जाता है। जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, एक नवजात शिशु तेजी से अपनी कुल तरल मात्रा का 5 से 10% खो देता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, जन्म के समय तरल पदार्थ की कुल मात्रा अधिक होने के कारण, अतिरिक्त तरल पदार्थ के अपर्याप्त निष्कासन के कारण जीवन के पहले सप्ताह के दौरान तरल अधिभार के लक्षण अधिक आम होते हैं। परिसंचारी तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा डक्टस आर्टेरियोसस, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, आरडीएस और नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिस की संभावना को बढ़ा सकती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, द्रव की कुल मात्रा एक वयस्क के विशिष्ट स्तर (शरीर के वजन का लगभग 60%) तक पहुंच जाती है।

नवजात शिशु के शरीर विज्ञान में गुर्दे का कार्य एक वयस्क से काफी भिन्न होता है। नवजात शिशु में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) एक वयस्क की तुलना में एक-चौथाई होती है। क्योंकि गुर्दे में पोटेशियम के स्तर का नियमन जीएफआर पर निर्भर करता है, नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं में हाइपरकेलेमिया विकसित होने का खतरा होता है। एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रति कम संवेदनशीलता के कारण नवजात शिशु की किडनी की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता भी कम होती है।

पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के गुर्दे 600 mOsm/kg तक मूत्र को केंद्रित करने में सक्षम होते हैं, और वयस्कों में एकाग्रता क्षमता 1200 mOsm/kg तक पहुंच जाती है। नवजात शिशु के गुर्दे पतला मूत्र उत्सर्जित करके सोडियम को बनाए रखने में सक्षम होते हैं (वयस्कों में 30 mOsm/kg बनाम 100 mOsm/kg से कम)। ये दो विशेषताएं नवजात शिशु के शरीर विज्ञान की हाइपरनेट्रेमिया के प्रति संवेदनशीलता को स्पष्ट करती हैं। इसलिए, जिन बच्चों को मौखिक पोषण नहीं मिल रहा है, उन्हें तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का विवेकपूर्ण प्रशासन बहुत महत्वपूर्ण है। पहले दिन, प्रशासन 5% डेक्सट्रोज़ समाधान के साथ शुरू होता है, और फिर 5% डेक्सट्रोज़ प्रशासित किया जाता है, जिसे खारा के साथ आधा पतला किया जाता है। नवजात शिशु को लगभग 250 mOsm/kg की ऑस्मोलैलिटी के साथ प्रति घंटे 1-2 मिलीलीटर/किग्रा मूत्र का उत्पादन करना चाहिए।

नवजात शिशुओं में जिगर की फिजियोलॉजी

नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान में यकृत एंजाइमों की अपरिपक्वता के कारण, वे कोलेस्टेसिस और ओवरडोज़ के प्रति संवेदनशील होते हैं औषधीय पदार्थ. उदाहरण के लिए, बिलीरुबिन के संयुग्मन और उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार एंजाइम ग्लुकुरोनिलट्रांसफेरेज़ की अपरिपक्वता और कमी, बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में शारीरिक पीलिया का कारण बन सकती है। असंयुग्मित बिलीरुबिन के स्तर में तेजी से वृद्धि के साथ, फोटोथेरेपी या, शायद ही कभी, विनिमय आधान की आवश्यकता होती है। कर्निकटरस को रोकने के लिए एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन किया जाता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए विषाक्त है और बेसल गैन्ग्लिया में असंयुग्मित बिलीरुबिन के जमाव के कारण होता है। कर्निकटेरस दौरे, श्रवण हानि, मानसिक मंदता और केंद्रीय पक्षाघात के साथ उपस्थित हो सकता है।

नवजात शिशुओं की इम्यूनोलॉजी

बच्चे के जन्म के दौरान जीवाणुओं का बसना शुरू हो जाता है। जीवन के तीसरे दिन तक, त्वचा और ऊपरी श्वसन तंत्र पर ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों का कब्जा हो जाता है। 1 सप्ताह की उम्र में, ग्राम-नेगेटिव, एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया जठरांत्र संबंधी मार्ग में निवास करते हैं। अस्पताल में भर्ती बच्चे सूक्ष्मजीवों के अधिक विषैले उपभेदों से आबाद हो जाते हैं जो मौजूद होते हैं बच्चों का विभागऔर चिकित्सा उपकरणों पर, इसलिए इन बच्चों में प्रणालीगत संक्रमण विकसित होने का खतरा अधिक होता है। नवजात शरीर क्रिया विज्ञान में म्यूकोक्यूटेनियस बाधा, जिसमें अक्षुण्ण श्लेष्मा झिल्ली, बलगम उत्पादन, इम्युनोग्लोबुलिन, स्थानीय वनस्पति, समन्वित क्रमाकुंचन, अम्लीय पेट की सामग्री, विभिन्न एंजाइम शामिल हैं, नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं में कमजोर हो सकते हैं, और अवसरवादी संक्रमण को रोकने में असमर्थ हैं। जीवाणु उपनिवेशण. अंतर्निहित बीमारी और चिकित्सा प्रक्रियाएं, जैसे इंटुबैषेण या कैथीटेराइजेशन, संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती हैं।

नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान की विशेषता सेलुलर और ह्यूमरल इम्युनोडेफिशिएंसी है। न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज ने कीमोटैक्टिक और चिपकने वाली क्षमताओं को कम कर दिया है; पूरक प्रणाली 50% वयस्क गतिविधि पर संचालित होती है; टी-सेल गतिविधि में कमी. अधिकांश नवजात शिशुओं में जन्म के समय सापेक्ष इम्युनोडेफिशिएंसी भी होती है, जिससे इनकैप्सुलेटेड सूक्ष्मजीवों और वायरस द्वारा संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। जीवन के पहले महीनों में, माँ का दूध प्रतिरक्षा की अधिकांश कमी की भरपाई कर सकता है। नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान के लिए स्तन का दूध महत्वपूर्ण है, और इसमें खंडित ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, पूरक, एंजाइम, लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन और विभिन्न विकास कारक शामिल हैं। उपरोक्त नवजात शिशु को तब तक निष्क्रिय सुरक्षा प्रदान करता है जब तक कि उसकी अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली परिपक्व न हो जाए।

रुधिर

समय से पहले जन्मे नवजात शिशु के रक्त की मात्रा लगभग 100 मिली/किलोग्राम होती है, और पूर्ण अवधि वाले नवजात के रक्त की मात्रा 80-85 मिली/किग्रा होती है। यदि यह कुल रक्त मात्रा का 10% से अधिक है, तो प्रतिस्थापन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है; आधान की मात्रा प्रारंभिक हीमोग्लोबिन सांद्रता पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, 250 मिलीलीटर रक्त की मात्रा के साथ 3.2 किलोग्राम वजन वाले एक नवजात शिशु, जिसने सर्जरी के दौरान 25 मिलीलीटर खो दिया है, को प्रतिस्थापन रक्त आधान के लिए संकेत दिया गया है। रक्त हानि की भरपाई 10 मिली/किग्रा की दर से लाल रक्त कोशिकाओं से की जाती है; प्रत्येक 10 मिली लाल रक्त कोशिकाओं में हेमाटोक्रिट 3% बढ़ जाता है।

सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान के साथ, नवजात शिशुओं में पॉलीसिथेमिया देखा जाता है, हीमोग्लोबिन का स्तर 15-20 ग्राम/लीटर होता है। इसके बाद, जीवन के 3-5वें महीने में, भ्रूण के हीमोग्लोबिन के वयस्क प्रकार में संक्रमण के साथ, बच्चे में शारीरिक हीमोग्लोबिन विकसित होता है। नवजात शिशु में प्लेटलेट स्तर एक वयस्क के समान ही होता है; यदि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित होता है, तो प्रणालीगत संक्रमण को बाहर करना आवश्यक है। नवजात शिशुओं में रक्त जमावट कारक V, XIII और विटामिन K-निर्भर कारकों (II, VII, IX, X) की कमी भी हो सकती है। नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग को रोकने के लिए सभी नवजात शिशुओं को विटामिन K निर्धारित किया जाता है। लगातार रक्तस्राव वाले नवजात शिशुओं का मूल्यांकन वंशानुगत थक्के विकार, विटामिन के की कमी, प्लेटलेट विकार और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के लिए किया जाना चाहिए। रक्तस्राव के कारण की पहचान इतिहास संग्रह करके, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करके, प्रयोगशाला परीक्षण करके की जाती है, जिसमें प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी), एपीटीटी, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट काउंट और, कम सामान्यतः, रक्तस्राव के समय का निर्धारण शामिल है।

नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान में जल-इलेक्ट्रोलाइट संरचना

वयस्कों के विपरीत, नवजात शिशुओं का शरीर क्रिया विज्ञान श्वसन और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से होने वाले पानी के नुकसान के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। साँस में ली गई हवा की उचित आर्द्रता और आवश्यक परिवेशीय आर्द्रता निर्धारित करने से इन नुकसानों को कम किया जा सकता है। "तीसरे स्थान" में द्रव की हानि बाह्यकोशिकीय पृथक्करण के दौरान होती है, जो प्रतिक्रिया में केशिकाओं को सूजन संबंधी क्षति के परिणामस्वरूप होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर पूति. ये नुकसान वजन बढ़ने के बावजूद, परिसंचारी तरल पदार्थ की कुल मात्रा में कमी से जुड़े हैं। इस प्रकार के द्रव हानि वाले मरीजों को इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। मूत्र उत्पादन (1-2 मिली/किलो/घंटा) और मूत्र की सघनता है अच्छा प्रदर्शनजल की स्थिति और रक्त परिसंचरण। नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान में पानी की मात्रा का आकलन करने के अन्य तरीके गतिशील वजन, इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का निर्धारण, एसिड-बेस संतुलन, हेमोडायनामिक मापदंडों (नाड़ी, रक्तचाप, केंद्रीय शिरा दबाव) की निगरानी हैं। अंतःशिरा द्रव चिकित्सा को तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है: पुनर्जीवन द्रव चिकित्सा, रखरखाव चिकित्सा और प्रतिस्थापन चिकित्सा।

नवजात शिशुओं को दूध पिलाना

उम्र के आधार पर बच्चे की पोषण संबंधी ज़रूरतें अलग-अलग होती हैं। पोषण का चयन करते समय, विशेष रूप से विकास सुनिश्चित करने वाली पोषण संबंधी आवश्यकताओं को भी ध्यान में रखना आवश्यक है छोटा बच्चा. उदाहरण के लिए, समय से पहले जन्मे नवजात शिशु की बुनियादी पोषण संबंधी ज़रूरतें प्रति दिन 50-60 किलो कैलोरी/किग्रा होती हैं; और के लिए सामान्य ऊंचाई- दोगुना ज्यादा। यदि नवजात शिशु पैथोलॉजिकल है या समयपूर्व वजन 1000 ग्राम से कम है, तो कैलोरी वाले भोजन की आवश्यकता और भी अधिक होती है। कार्बोहाइड्रेट (लगभग 4 किलो कैलोरी/ग्राम) अधिकांश गैर-प्रोटीन कैलोरी प्रदान करते हैं; वसा (9 किलो कैलोरी/ग्राम) - शेष भाग। सप्ताह में कम से कम दो बार बच्चे के आहार में आवश्यक फैटी एसिड (लिनोलिक और लिनोलेनिक) मौजूद होना चाहिए। सापेक्ष नाइट्रोजन की कमी की भरपाई के लिए उच्च प्रोटीन की आवश्यकता आवश्यक है। नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान को वयस्कों के समान आठ आवश्यक अमीनो एसिड, साथ ही हिस्टिडीन की आवश्यकता होती है। नवजात शिशुओं को समान नौ अमीनो एसिड, साथ ही सिस्टीन और टायरोसिन की आवश्यकता होती है, जबकि समय से पहले के बच्चों को इन सभी अमीनो एसिड और टॉरिन की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं का पोषण आंत्रीय या आंत्रेतर रूप से प्रदान किया जा सकता है। नवजात शिशु के शरीर विज्ञान के लिए आंत्र पोषण को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन कुछ नैदानिक ​​स्थितियां हैं, जैसे चूसने में असमर्थता या लंबे समय तक गैस्ट्रोपेरेसिस, जो इसे सीमित कर सकती है। इन मामलों में, नासोगैस्ट्रिक, नासोडुओडेनल ट्यूब, गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब या जेजुनोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से आंत्र पोषण प्रदान किया जा सकता है। सबसे अच्छा पोषण माँ का दूध है। यह 70.5 किलो कैलोरी/100 ग्राम प्रदान करता है, जो उत्पादित अधिकांश शिशु फार्मूले की समान कैलोरी सामग्री से मेल खाता है। शिशु, बच्चे और बच्चे जो आंत्र पोषण को अवशोषित करने में असमर्थ हैं, जैसे कि नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव कोलाइटिस, अग्नाशयशोथ, या लघु आंत्र सिंड्रोम वाले बच्चे, विस्तारित अवधि के लिए पैरेंट्रल पोषण प्राप्त कर सकते हैं। संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण के साथ, समय-समय पर एक्स-रे निगरानी के साथ कैथेटर की स्थिति की निगरानी, ​​इलेक्ट्रोलाइट संरचना, अवशिष्ट तत्वों और विटामिन के लगातार प्रयोगशाला निर्धारण की आवश्यकता होती है।

जन्म के तुरंत बाद, कैथेटर का उपयोग करके मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स से बलगम को साफ करने के लिए भ्रूण के सिर को 15° के कोण पर नीचे किया जाता है। नवजात को जन्म के 30 सेकंड के भीतर रोना चाहिए और अपनी पहली सांस लेनी चाहिए। नवजात शिशु की पहली जांच Apgar पैमाने का उपयोग करके उसकी स्थिति का आकलन करना है।

अप्गर स्कोर

नवजात शिशु की स्थिति का आकलन जीवन के 1 और 5 मिनट में Apgar पैमाने का उपयोग करके किया जाता है। आमतौर पर, 1 मिनट में कम स्कोर पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले नवजात शिशुओं की पहचान करता है; और 5 मिनट का स्कोर इन उपायों की प्रभावशीलता को दर्शाता है।

जीवन के पहले मिनट में अधिकांश नवजात शिशुओं का अप्गर स्कोर 7-8 अंक होता है (परिवर्तनशील परिसंचरण और मांसपेशियों की टोन में कमी के कारण हल्का एक्रोसायनोसिस देखा जाता है)। 4-6 अंक का स्कोर मध्यम श्वासावरोध को इंगित करता है, 0-3 अंक गंभीर श्वासावरोध को इंगित करता है। केवल 15% नवजात शिशुओं का जीवन के पहले मिनट में 10 अंक होता है।

जीवन के 5वें मिनट में, अपगार स्कोर आमतौर पर 8-10 अंक तक बढ़ जाता है। यदि Apgar स्कोर 5 मिनट में 7 से कम है, तो नवजात शिशु का हर 5 मिनट में 20 मिनट तक अतिरिक्त मूल्यांकन किया जाता है।

गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए, उसके धड़, पीठ, अंगों को धीरे से रगड़ें और उसके तलवों को हल्के से थपथपाएँ। नवजात शिशु को चोट लगने के जोखिम के कारण उत्तेजना के अन्य तरीके स्वीकार्य नहीं हैं।

गंभीर श्वासावरोध (अपगार पैमाने पर 0-4 अंक) के मामले में, बलगम का बार-बार चूषण और 100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। यदि एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा का संदेह हो, तो सिर के जन्म के तुरंत बाद (शरीर के जन्म से पहले!), ग्रसनी और श्वासनली की सामग्री को सावधानीपूर्वक बाहर निकालें, श्वासनली इंटुबैषेण और सकारात्मक दबाव ऑक्सीजन (100% ऑक्सीजन) के साथ ऑक्सीजनेशन करें। .

नवजात शिशु के प्राथमिक शौचालय में सोडियम सल्फासिल (ऑप्थाल्मोब्लेनोरिया की रोकथाम) के 30% समाधान के साथ आंखों का इलाज करना शामिल है। गर्भनाल रिंग से 0.5-0.8 सेमी की दूरी पर एक क्लैंप लगाया जाता है, गर्भनाल स्टंप को 5% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है और एक धुंध पट्टी लगाई जाती है। नवजात शिशु की त्वचा के प्राथमिक उपचार में रुई के फाहे से जमे हुए तेल, रक्त के अवशेष, बलगम को हटाना और बाँझ तेल का छिड़काव करना शामिल है। नवजात शिशु के प्राथमिक शौचालय को समाप्त करने के बाद, उसके सिर से पैर तक की ऊंचाई, शरीर का वजन, सिर की परिधि (सीधे व्यास के अनुसार) और कंधे की परिधि को मापा जाता है। बाजुओं पर कंगन लगाए जाते हैं जिनमें मां का अंतिम नाम, बच्चे का लिंग, जन्म इतिहास संख्या और जन्म की तारीख और समय दर्शाया जाता है।

श्रेणीनवजात अपगार स्कोर

समय से पहले जन्म के मामले में, जन्म के बाद 1-2 दिनों तक या श्वसन संबंधी विकार समाप्त होने तक हर 6 घंटे में सिल्वरमैन-एंडर्सन स्केल का उपयोग करके श्वसन संबंधी विकारों की डिग्री का अतिरिक्त आकलन किया जाता है।

पूरा कार्यकालनवजातइसकी गर्भकालीन आयु > 37 सप्ताह है, शरीर का वजन आमतौर पर > 2500 ग्राम, ऊंचाई (सिर से पैर तक) > 45 सेमी और औसत क्रमशः 3500 ± 500 ग्राम और 50 ± 5 सेमी है। सिर की ऊंचाई 1 के बराबर है /नवजात शिशु के शरीर की लंबाई का 4; सिर की परिधि 34-36 सेमी, छाती की परिधि - 32-34 सेमी। एक पूर्णकालिक नवजात शिशु जोर से चिल्लाता है, सक्रिय गतिविधियां करता है, स्पष्ट होता है मांसपेशी टोनऔर वसामय प्रतिवर्त.

त्वचा गुलाबी, लोचदार है, मखमली बालों से ढकी हुई है (मुख्य रूप से कंधे की कमर पर), चमड़े के नीचे की परत अच्छी तरह से विकसित होती है। कानऔर नाक की उपास्थि लोचदार होती हैं, नाखून कठोर होते हैं, किनारे से आगे तक फैले होते हैं नाखूनों के नीचे का आधार. नाभि जघन सिम्फिसिस और xiphoid प्रक्रिया के बीच में स्थित है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं; लड़कियों में, लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा से ढके होते हैं।

नवजात शिशु की देखभाल

तापमानशरीर. जन्म के बाद नवजात शिशु के शरीर का तापमान तेजी से गिरता है। इसलिए, उसे गर्म रखा जाना चाहिए (गर्म स्वैडल्स, उज्ज्वल गर्मी स्रोत) और उसके शरीर के तापमान पर बारीकी से नजर रखी जानी चाहिए।

चमड़ा. नवजात शिशु की त्वचा को गर्मी से बचाने के लिए उसे सुखाना चाहिए। अत्यधिक मात्राकेसस तेल, रक्त, मेकोनियम को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। शेष बचा हुआ तेल 24 घंटों के भीतर त्वचा द्वारा अवशोषित कर लिया जाता है। नवजात शिशुओं को न नहलाया जाता है या तापमान स्थिर नहीं किया जाता है, और इस दौरान नवजात के शरीर को छूना भी कम से कम किया जाता है।

नरम ऊतकों की सूजन और शिरापरक हाइपरिमिया के कारण, कभी-कभी पिनपॉइंट रक्तस्राव के साथ, प्रसव के प्रमुख बिंदु के आसपास भ्रूण के वर्तमान भाग पर एक जन्म ट्यूमर होता है। जन्म ट्यूमर 1-3 दिनों के भीतर स्वचालित रूप से गायब हो जाता है।

विटामिनको।नवजात शिशुओं को विटामिन K का नियमित सेवन रक्तस्राव के खतरे को कम कर सकता है।

नवजात शिशुओं में हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण तब किया जाता है जब मां एंटीजन पॉजिटिव होती है।

नालरस्सी. व्हार्टन के जेली द्रव के नष्ट होने के परिणामस्वरूप 24 घंटों के भीतर अवशेष गर्भनाल का ममीकरण हो जाता है; कुछ दिनों के बाद यह गायब हो जाता है। नाभि घाव का उपचार आमतौर पर 2 सप्ताह के भीतर होता है, लेकिन 3 से 45 दिनों तक भिन्न हो सकता है। घाव की देखभाल में एंटीसेप्टिक्स (पोविडोन-आयोडीन, ब्रिलियंट ग्रीन, ज़ेरोफॉर्म, आदि) का दैनिक उपयोग शामिल है। अम्बिलिकल संक्रमण स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोली या ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण हो सकता है।

कुर्सीऔर पेशाब. जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों के दौरान, बृहदान्त्र की सामग्री नरम, भूरे-हरे मेकोनियम होती है, जिसमें विलुप्त आंतों के उपकला कोशिकाएं, बलगम, एपिडर्मल कोशिकाएं और भ्रूण के मखमली बाल होते हैं, जिन्हें भ्रूण एमनियोटिक द्रव के साथ निगल लेता है। गहरा हरा रंगपित्त वर्णक की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।

अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान और जन्म के कई घंटों बाद, भ्रूण की आंतों की सामग्री बाँझ होती है, हालाँकि वे जल्द ही बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित हो जाती हैं। जन्म के तुरंत बाद कुछ मिनटों के भीतर या अगले कुछ घंटों में मेकोनियम और मूत्र का निकलना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और मूत्र पथ की शारीरिक और कार्यात्मक क्षमता को इंगित करता है। 90% नवजात शिशुओं में पहले 24 घंटों के भीतर और अधिकांश 36 घंटों के भीतर मेकोनियम निकल जाता है। जीवन के 2 दिनों तक मल प्रतिधारण देखा जा सकता है। इस समय के बाद मल या मूत्र की कमी का संकेत हो सकता है जन्मजात विसंगति, जैसे कि छिद्रित गुदा या मूत्रमार्ग वाल्व।

3-4वें दिन के बाद, जब नवजात शिशु स्तनपान करना शुरू कर देता है, तो मेकोनियम को एक विशेष खट्टी गंध के साथ हल्के पीले सजातीय मल द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पहले कुछ दिनों के दौरान, मल बेडौल होता है, लेकिन जल्द ही बेलनाकार हो जाता है।

शारीरिकपीलिया. सभी नवजात शिशुओं में से लगभग 1/3 में जीवन के दूसरे और पांचवें दिन के बीच तथाकथित शारीरिक नवजात पीलिया विकसित हो जाता है। जन्म के समय सीरम बिलीरुबिन का स्तर 1.8-2.8 mmol/L होता है। यह स्तर पहले कुछ दिनों में बढ़ता है, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताएँ होती हैं।

3 और 4 दिनों के बीच, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन का स्तर आम तौर पर 5 mmol/L तक पहुंच जाता है, जिससे दृश्यमान पीलिया का विकास होता है। इस बिलीरुबिन का अधिकांश भाग मुफ़्त, अनबाउंड बिलीरुबिन है। कारणों में से एक शारीरिक पीलियाअपरिपक्वता है, जिसके कारण बिलीरुबिन का ग्लुकुरोनिक एसिड से बंधन कम हो जाता है और पित्त में इसका उत्सर्जन कम हो जाता है।

आंत में मुक्त बिलीरुबिन का पुनर्अवशोषण भी क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया और पीलिया में योगदान देता है। लीवर एंजाइम सिस्टम की कम परिपक्वता के कारण समय से पहले नवजात शिशुओं में पीलिया अधिक स्पष्ट, गंभीर और लंबे समय तक रहता है। कहीं भी लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश बढ़ने से हाइपरबिलिरुबिनमिया भी बढ़ जाता है। पीलिया के इलाज के लिए फोटोथेरेपी (शरीर पर पराबैंगनी विकिरण) का उपयोग किया जाता है।

शारीरिकपर्विल.जन्म के बाद पहले 2 दिनों में, त्वचा हाइपरमिया देखी जाती है, जो धीरे-धीरे गायब हो जाती है, इसके बाद 4-6 दिनों के भीतर छीलने लगती है - शारीरिक एरिथेमा।

विषाक्त एरिथेमा की विशेषता शरीर के वजन में शारीरिक कमी (4-5 दिन) की अवधि के दौरान बहुरूपी लाल धब्बे और छोटे फफोले के रूप में त्वचा पर चकत्ते होते हैं, जब बच्चे को नहीं मिलता है पर्याप्त गुणवत्तापोषण और तरल पदार्थ (कोलोस्ट्रम खिलाना)। नवजात शिशुओं की सभी क्षणिक स्थितियों की तरह इसमें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

नवजात शिशु का चेहरा (माथा, नाक) फैला हुआ है वसामय ग्रंथियांजो कुछ महीनों के बाद गायब हो जाते हैं। बढ़ी हुई वसामय ग्रंथियां खोपड़ी, गर्दन की तह, कंधे की कमर और छाती पर भी स्थानीयकृत हो सकती हैं।

प्रारंभिकवजन घटना. क्योंकि अधिकांश नवजात शिशुओं को पहले 3-4 दिनों के दौरान सीमित पोषण मिलता है, स्तनपान या अन्य आहार शुरू होने तक उनका वजन कम हो जाता है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं का वजन आमतौर पर अधिक तेजी से कम होता है एक बड़ी हद तकऔर इसे पुनर्स्थापित करने में अधिक समय लगता है। IUGR वाले नवजात शिशुओं का वजन आमतौर पर समय से पहले जन्मे शिशुओं की तुलना में अधिक तेजी से बढ़ता है। एक स्वस्थ नवजात शिशु में, प्रारंभिक शरीर का वजन जीवन के 10वें दिन से पहले बहाल हो जाता है और पहले कुछ महीनों के दौरान लगभग 25 ग्राम/दिन बढ़ जाता है। 5 महीने की उम्र तक नवजात शिशु के शरीर का वजन दोगुना हो जाता है और 1 साल की उम्र तक यह तीन गुना हो जाता है।

स्तन पिलानेवाली

जन्म के 12 घंटे के भीतर शुरुआत की सिफारिश की जाती है। कई प्रसूति अस्पतालों में, नवजात शिशु को जन्म के तुरंत बाद प्रसव कक्ष में माँ के स्तन पर रखा जाता है। पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं को आमतौर पर 2-4 घंटे के अंतराल पर भोजन दिया जाता है; समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं और IUGR वाले नवजात शिशुओं को अधिक बार दूध पिलाने की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, दूध पिलाने के बीच 3 घंटे का अंतराल पर्याप्त होता है। प्रत्येक भोजन की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है:

1) स्तन के दूध की मात्रा;

2) स्तन ग्रंथि से इसे प्राप्त करने में आसानी;

3) वह लालच जिससे नवजात शिशु स्तन चूसता है।

सबसे पहले नवजात को 10 मिनट के लिए स्तन के पास छोड़ दिया जाता है। कुछ नवजात शिशुओं को 4-5 मिनट की आवश्यकता होती है, अन्य को 15-20 मिनट की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, नवजात शिशु को पहले 4 दिनों के दौरान प्रत्येक स्तन पर 5 मिनट के लिए लगाना पर्याप्त होता है। चौथे दिन के बाद, नवजात शिशु को प्रत्येक स्तन पर 10 मिनट के लिए लगाया जाता है।

तपेदिकरोधीटीका (बीसीजी)।जन्म के 3-5वें दिन, मतभेदों की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं को तपेदिक रोधी टीका लगाया जाता है। वैक्सीन को 0.1 मिली इंट्राडर्मल रूप से लगाया जाता है।

मातृ एस्ट्रोजेन की क्रिया के रद्द होने के कारण नवजात शिशुओं में हार्मोनल संकट उत्पन्न हो सकता है: खूनी मुद्दे 1-2% लड़कियों में जीवन के तीसरे-चौथे दिन योनि से जलन देखी जाती है।

स्तन ग्रंथियों की सूजन दोनों लिंगों के नवजात शिशुओं में जीवन के 7-14वें दिन और अंतिम 2-4 सप्ताह में हो सकती है। नवजात शिशु को आमतौर पर मां के साथ छुट्टी दे दी जाती है यदि उसकी स्थिति संतोषजनक है और शरीर का वजन सामान्य होने की प्रवृत्ति है। संयुक्त राज्य अमेरिका और अधिकांश यूरोपीय देशों में, स्वस्थ पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं को जन्म के 24 घंटे बाद उनकी मां के साथ छुट्टी दे दी जाती है।