Vzroki zadne predstavitev ploda: diagnoza, razvrstitev, kaj je nevarno za otroka. Indikacije za carski rez. Prečni in poševni položaj ploda

Približno 6% nosečnic med naslednjim ultrazvokom sliši zaskrbljujoč zaključek - "predstavitev zadnice". Vsem je očitno, da je narava poskrbela za bolj naraven položaj telesa dojenčka v maternici – z glavo navzdol. Lažje je premakniti glavo naprej po porodnem kanalu, se roditi na ta svet, to je cefalna predstavitev, ki ne ogroža zapletov.

Kaj pa naj tisti, katerih otroci se odločijo urediti drugače? Ali je zadnica vedno indikacija za carski rez? Zakaj je nevarno in ali je mogoče prisiliti otroka, da spremeni položaj telesa? V tem gradivu bomo poskušali čim bolj podrobno odgovoriti na vsa ta vprašanja.

kaj je

Zadnična predstavitev je nenormalen položaj ploda v maternični votlini, pri katerem proti izhodu v medenični predel ni obrnjena plodova glavica, temveč zadnjica oz. spodnjih okončin. Glava se nahaja na dnu maternice. Otrok dejansko sedi.

Zadnica se nanaša na patološka stanja nosečnost in porod med njim se prav tako štejeta za patološka. V tem položaju ploda ni nič naravnega. Vendar se približno 4-6% vseh nosečnosti zgodi zaradi zadnična predstavitev plod

Za porodničarje je vsak tak primer pravi preizkus strokovnosti. Vodenje nosečnosti med medenična lokacija otroka, pa tudi porod s takšno postavitvijo otroka zahtevata od zdravstvenega osebja veliko izkušenj in znanja.

IN sodobno porodništvo Vse pogosteje se ženskam, katerih otrok leži spodaj navzdol, ponudi carski rez. Vedeti pa morate, da obstaja alternativa operaciji – naravni porod. Pri zadnični prestavi so tveganja za zaplete med porodom večja, a izkušen in dobro usposobljen zdravnik brez težav porod uspešno izpelje. Dojenček se naravno rodi z nogami naprej.

Vrsta

Koncept "predstavitve zadnice" je širši, kot se zdi bodočim materam. Ni dovolj, da izkušeni zdravnik ve, kje je otrokova glavica, temveč mora razjasniti, kateri del spodnje polovice otrokovega telesa se nahaja glede na medenico. Zato imajo vse zadnice dokaj jasno in razumljivo klasifikacijo.

Glutealni

V tem položaju otroka meji zadnjica na izhod iz majhne medenice. Zadnica je lahko nepopolna, le zadnjica meji na izhod iz maternice, noge pa so pokrčene v kolčnih sklepih in iztegnjene ob telesu, tako da so pete tik ob otrokovem obrazu. Tudi zadnica je lahko mešana (kombinirana) ali popolna, pri kateri se zadnjica prilega skupaj z nogami, dojenček se zdi, kot da čepi.

Nepopolna (izključno zadnična predstavitev) se pojavi v 75% primerov vseh zadničnih predstavitev. Vsak peti primer se nanaša na popolno ali kombinirano (mešano) zadnično predstavitev.

Stopalo

Ta koncept se nanaša na lokacijo plodovih nog proti izhodu iz maternice. Predstavitev stopala je veliko manj pogosta kot predstavitev zadnice. V polnem položaju nog sta obe nogi ob izhodu v malo medenico, rahlo upognjeni v kolenih. Toda takšna slika je precej redka. Običajno opazimo nepopolno predstavitev nog, pri kateri je ena noga pritisnjena na izhod iz maternice, druga pa je upognjena v kolenskem in kolčnem sklepu in se nahaja bistveno višje od prve.

Najdejo se tudi takšni iznajdljivi dojenčki, ki kolena postavijo proti izhodu v malo medenico. To je tudi različica predstavitve nog - klečanje. Pri njej dojenček ne pokrči nog v kolčnem sklepu, ampak jih pokrči navznoter kolenskih sklepov, je videti, kot da dojenček kleči v materinem trebuhu in sta obe koleni pritisnjeni na odprtino v medenici.

Variante predstavitve nog veljajo za najbolj nevarne z vidika razvoja zapletov med porodom.

Nevarnosti in tveganja

Zadnica med porodom je nevarna zaradi razvoja resnih zapletov. Voda lahko prezgodaj odteče, skupaj z njo pa lahko izpade popkovina, njeni deli in celo deli telesa ploda. Pogosto ženske razvijejo šibkost porodne sile, ko kontrakcije ne povzročijo razširitve materničnega vratu. Pogosto rojstvo otroka z medenico in nogami naprej vodi do akutna hipoksija, smrt otroka, nepopravljive spremembe v njegovem centralnem živčnem sistemu.

Med porodom lahko dojenček vrže roke in brado nazaj. Slednje je najbolj nevarno zaradi razvoja invalidne porodne travme, povezane z zlomi, premiki vratnih vretenc, možganov in hrbtenjače. Za mater je takšen porod nevaren zaradi razpok materničnega vratu, nožnice in hudih krvavitev.

Za otroka so lahko posledice zadnice precej neprijetne - prirojena dislokacija kolka, patologije. prebavila, ledvice in urinarni sistem, poškodbe, razvoj cerebralne paralize.

Nevarnosti pa ne prežijo le med porodom, ampak tudi med nosečnostjo. V prvi polovici nosečnosti zadnična predstavitev ploda poveča verjetnost spontanega splava in hipoksije, povečana pa je tudi nevarnost zgodnje gestoze. V drugi polovici nosečnosti obstaja tveganje za prezgodnji porod, preeklampsijo, vključno s hudo preeklampsijo, in prezgodnjo ločitev posteljice.

Ženske z zadnično predstavitev ploda imajo 60 % večje tveganje za razvoj fetoplacentalne insuficience in posledično podhranjenosti ploda. V stanju pomanjkanja hranil, vitaminov in kisika se otrokov živčni in prebavni sistem ne razvijata dobro in hitro, pojavijo se težave z endokrinim sistemom in delovanjem srca in ožilja.

Od 34-35 tednov nosečnosti, če se otrok ne obrne v položaj za glavo, se stopnja razvoja struktur podolgovate medule upočasni, kar vodi do motenj v delovanju hipofize in nadledvične skorje. Negativne spremembe pri otroku, ki zavzame nepravilen položaj v prostoru, se pojavijo tudi na področju genitalij - kasneje se pojavijo otekline in krvavitve, pri deklici se lahko pojavi sindrom izčrpanosti jajčnikov, pri dečku pa oligozoospermija ali azoospermija. Med otroki s prirojenimi srčnimi napakami je veliko takih, ki so vseh devet mesecev preživeli z glavo gor in dol.

Med prirojenimi primeri patologij mišično-skeletnega sistema je približno 40% posledica takega vzroka, kot je predstavitev ploda med nosečnostjo.

Razlogi

Zdravniki in znanstveniki ne razumejo popolnoma mehanizmov razvoja patologije, precej težko je razložiti, zakaj dojenček, ki naj bi bil po naravi z glavo navzdol, zavzame drugačen položaj, ki ni udoben ne zanj ne za njegovo mamo. Zato ni običajno govoriti o razlogih kot takih; govorimo o o predpogojih za zadnično predstavitev. In lahko so zelo raznolike.

Patologije maternice in medenice

Ta premisa velja za najpogostejšo. Tumorji, maternični fibroidi, ozka medenica, pa tudi prisotnost pooperativnih brazgotin na maternici lahko preprečijo, da bi otrok zavzel pravilen položaj glave. Pogosto so predpogoji anatomske značilnosti za določeno žensko - dvoroga ali sedlasta maternica. Povečan tonus materničnih mišic ustvarja tudi tveganje, ki ga otrok ne bo sprejel pravilen položaj telesa.

Ženske, ki so večkrat rodile, pogosto doživijo predstavitev zadnice - mišice maternice so oslabljene, "raztegnjene" in ne morejo zagotoviti zanesljiva fiksacija plod Ženske, ki so imele pred tem veliko splavov in so pogosto podvržene kiretaži maternične votline, pogosto doživijo zadnično predstavitev otroka. Dojenček nagonsko poskuša zavzeti položaj, v katerem bo njegova glavica v delu maternice, kjer se krči pojavljajo manj pogosto. Pri ženskah, ki so imele več splavov, je ta del fundus maternice. Njegov spodnji segment je napet.

Fetalne patologije

Precej pogosto se zadniški dojenčki rodijo z velikimi kromosomskimi nepravilnostmi in razvojnimi napakami. Tako je po statističnih podatkih do 90% dojenčkov z mikrocefalijo (zmanjšan volumen možganov), anencefalijo (odsotnost možganov) in hidrocefalusom (možganska vodenica) v materinem trebuhu z glavo navzgor.

Zadnica je pogosto značilna za enega od dvojčkov, če je nosečnost večplodna, in v tem primeru položaj otroka v maternici morda nima nobene zveze s katero koli njegovo patologijo.

Včasih je položaj telesa nepravilen glede na izhod v medenico - posredni znak težave z vestibularnim aparatom pri otroku.

Količina amnijske tekočine

Pri polihidramniju ima plod več prostora za preobrate, salte in salte. In to včasih povzroči, da dojenček zavzame nepravilen položaj telesa v materničnem prostoru. Pri oligohidramniju so otrokovi gibi, nasprotno, oteženi in se je težko prevrniti v pravilen položaj.

Popkovina in posteljica

Kratka popkovina omejuje otrokovo gibanje, predolga pa je pogosto kombinirana ne le z zadničnim položajem ploda, temveč tudi z zapletom okoli vratu ali okončin. Patološka lega posteljice je tudi predpogoj za zadnično predstavitev - govorimo o placenti previi oziroma njeni nizki legi.

Dednost

Porodničarji že dolgo opažajo, da se najpogosteje zadnična predstavitev razvije pri nosečnicah, ki so bile same rojene v zadnični predstavitvi ali katerih mati je bila v tem položaju vso nosečnost.

Če smo pošteni, je treba opozoriti, da zgornje premise ne pojasnjujejo vedno tega dejstva. Včasih se zadnična predstavitev zabeleži pri dojenčku, ki nima nobenega od teh predpogojev. Vseh primerov zadne ali poševne zadne predstavitve ni mogoče razložiti, tako kot ni vedno mogoče razumeti, zakaj dojenček, ki je bil le nekaj ur pred rojstvom postavljen z glavo navzgor, nenadoma naredi nemogoče in se obrne v cefalično predstavitev. To se zgodi redko, vendar je takih primerov v porodništvu in ginekologiji ogromno.

Diagnostika

Do tretjega načrtovanega presejalnega ultrazvoka, natančneje do 32-34 tedna nosečnosti, položaj ploda nima velike diagnostične vloge, saj ima otrok v maternici še vedno prostega prostora za spontano spreminjanje položaja telesa. Zato je diagnoza zadnične prezentacije večja zgodnje faze ne šteje, je samo izjava o dejstvih. Zdravnik opiše položaj ploda, v katerem je bil "ujet" med ultrazvokom.

Po 34 tednih se možnosti za preobrat zmanjšajo na zanemarljive vrednosti. V 32-34 tednih se zadnična predstavitev že sliši kot diagnoza. Spreminja se taktika spremljanja nosečnice, vprašanje načina poroda pa se odloča vnaprej.

Medenični položaj otroka najprej določi porodničar. Za to uporablja tako imenovano Leopoldovo metodo. Višina fundusa maternice presega normo; palpacija z rokami zdravnika skozi sprednjo trebušno steno bodoče matere določi zaobljen element, precej gibljiv, rahlo premaknjen v desno ali levo od srednje črte, ki poteka skozi popek. . To je otrokova glava. Da bi odpravili napake, porodničar uporablja pomožne metode: spodnji del trebuha se pretipa; če je zadnjica, ni gibljiva. Sliši se tudi otrokov srčni utrip. Majhno srce z medenično lokacijo običajno bije nad materinim popkom, malo desno ali malo levo od njega.

Na podlagi lokacije srčnega utripa lahko ženska samostojno določi predstavitev svojega otroka s pomočjo fonendoskopa. Točke in brce otroka, ki je z glavo navzgor, čutimo bolj boleče in opazneje v spodnjem delu trebuha, skoraj nad pubisom.

Z vaginalnim pregledom se razjasni domnevna diagnoza. Preko sprednjega vaginalnega forniksa zdravnik določi mehkejšo predilnico. Glavica, če je plod v cefaličnem položaju, je na otip bolj čvrsta in gosta.

Po pregledu pri ginekologu bodo ženski ponudili ultrazvočni pregled, ki naj bi vse postavil na svoje mesto. Ultrazvok bo določil ne le položaj otroka, temveč tudi pomembne nianse pri porodu - ali je njegova glavica poravnana, ali je popkovina zapletena, kakšna je pričakovana telesna teža otroka, ali ima razvojne patologije. , kje točno se nahaja posteljica, kakšna je stopnja njene zrelosti.

Najbolj pomemben je kot iztegnjenosti glave. Če je zravnan in se zdi, da otrok gleda navzgor, potem o samostojnem porodu ne more biti govora, ker so tveganja prevelika, da bo otrok pri prehodu skozi genitalni trakt resno poškodoval hrbtenico.

Ko se z ultrazvokom ugotovi, da dojenček nepravilno leži, je treba opraviti ultrazvok z Dopplerjem in CTG, da bi imeli vse podatke o morebitnih motnjah v otrokovem stanju zaradi hipoksije.

Šele po opravljenem pregledu bo zdravnik lahko dal izčrpen odgovor o možnostih nadaljnjega vodenja nosečnosti in na želen način dostava.

Naravna inverzija ploda

Do 28-30 tednov se od ženske ne zahteva popolnoma nič. Zdravniki zavzamejo pozoren položaj in močno priporočajo, da bodoča mati spi več, počiva, normalno jede, jemlje vitamine in zdravila za zmanjšanje tonusa maternice, da prepreči podhranjenost ploda in zmanjša tveganje za fetoplacentalno insuficienco. Od 30. tedna lahko zdravnik ženski priporoči korektivno gimnastiko.

Vaje po Dikanu, Shuleshovi, Grishchenku so namenjene maksimalni sprostitvi mišic maternice in medenice, kar otroku omogoča, da zavzame pravilen položaj, medtem ko je to še mogoče. Učinkovitost gimnastičnih vaj v kombinaciji z dihalne vaje ocenjeno na približno 75 %. V večini primerov, če je gimnastika pomagala, se otrok obrne naravno, brez sile, prvi teden po začetku pouka.

Gimnastika za inverzijo ploda je kontraindicirana pri ženskah z boleznimi srčno-žilni sistem, jetra in ledvice. Tečaji niso zaželeni za ženske, ki imajo brazgotine na maternici zaradi kirurških posegov ali zgodovino carskega reza, za bodoče matere z znaki gestoze ali grožnjo prezgodnjega poroda. Če se pojavi izcedek iz nožnice (voden, krvav), ki ni tipičen za obdobje nosečnosti, je gimnastika kontraindicirana.

Po naravni poti lahko dojenčki zavzamejo vzglavni položaj pri 70 % mnogorodnic in pri približno tretjini nosečnic s prvimi otroki. Za doseganje rezultatov uporabljajo ne le gimnastiko, ampak tudi plavanje v bazenu, pa tudi psihološki vpliv. Po mnenju večine porodničarjev lahko otrok "posluša" materino prepričevanje in se prevrne. Če tega ne stori pred 35-36 tednom, bo dojenček z 99% verjetnostjo ostal v zadnem položaju do rojstva.

Ne smete se zanašati na 1-odstotni preobrat že med popadki ali malo pred njimi.

Spodaj si oglejte vaje za obračanje ploda.

Porodniška inverzija

Če gre za gimnastiko, plavanje, pravilno dihanje in upoštevanje kliničnih priporočil do 35. tedna ni vplivalo na otroka, se lahko izvede prisilna porodniška revolucija. Imenuje se tudi državni udar po metodi Arhangelskega. Zunanja revolucija se izvaja izključno v bolnišničnem okolju. Nekdanji zdravniki Poskušali smo ga izvajati pri 32-34 tednih, zdaj velja, da je najbolj smiselno otroka obrniti ročno pri 35-36 ali 36-37 tednih.

Ženska bi morala imeti zadostna količina amnijska tekočina, revolucija poteka pod stalnim ultrazvočnim nadzorom. Zdravniki spremljajo otrokovo srčno aktivnost s CTG tako pred obratom kot nekaj časa po njem. Bistvo metode je gladko, previdno hkratno gibanje glave in zadnjice ploda v smeri urinega kazalca ali nasprotni (odvisno od položaja hrbta). Ni vedno mogoče obrniti otroka, nihče ne more zagotoviti, da bo metoda Arhangelskega dala pričakovani rezultat.

Porodniška inverzija je kontraindicirana pri ženskah, ki jim grozi prezgodnji porod, če je medenica zelo ozka, če je njena starost ob prvem porodu več kot 30 let. Zdravniki ne bodo na silo obračali otroka, če ni dovolj gibljiv ali če ima ženska gestozo.

Metoda Arkhangelsky se ne uporablja v primerih večplodne nosečnosti, v prisotnosti brazgotin na maternici, pa tudi v primerih nezadostne amnijske tekočine (oligohidramnij) ali njenega presežka (polihidramnij).

Če je zadnična predstavitev otroka posledica anatomskih malformacij maternice, se tudi ročna rotacija ne izvaja. IN v zadnjem času Porodničarji vse pogosteje povsem opuščajo ročno inverzijo. Domneva se, da povečuje verjetnost odcepitve posteljice, zapletanja ploda in asfiksije ter motenj celovitosti membran. Medicina pozna primere, ko je porodniška revolucija povzročila prezgodnji porod, razpok maternice in poškodbo ploda.

Glede na to, da morda ni učinka, lahko pa so stranski učinki, mnogi porodničarji nadaljujejo s taktiko opazovanja do 37-38 tednov nosečnosti, nato pa so rutinsko hospitalizirani. bodoča mati v porodnišnico in izberite način poroda.

Carski rez ali naravni porod?

to glavno vprašanje, ki muči nosečnico in preganja njenega lečečega zdravnika. To je tisto, kar je treba rešiti pred 38. tednom nosečnosti. Mnenje, da bo treba porod z zadnično predstavitev opraviti izključno s carskim rezom, je zmotno. Otrok, ki sedi v maternici z dvignjeno glavo, se lahko rodi na različne načine:

• naravni porod, ki se je začel spontano;
• naravni porod, stimuliran v PDR, malo prej ali malo kasneje od tega datuma;
• načrtovani carski rez.

Za izbiro ustrezne taktike poroda zdravniki uporabljajo posebno lestvico varnosti poroda. če skupni znesek točk presega 16, se domneva, da lahko ženska samostojno rodi z zadnično prezentacijo. Točke se dodelijo na naslednji način:

• gestacijska starost - 37-38 tednov - 0 točk;
• nosečnost več kot 41 tednov - 0 točk;
• gestacijska starost 40-41 tednov – 1 točka;
• gestacijska starost 38-39 tednov – 2 točki;
• veliko sadje (od 4 kilogramov) – 0 točk;
• teža ploda 3500-3900 gramov - 1 točka;
• teža otroka od 2500 do 3400 gramov - 2 točki;
• predstavitev stopala – 0 točk;
• kombinirana (mešana) predstavitev – 1 točka;
• glutealno - 2 točki;
• močno razširjena glava ploda – 0 točk;
• zmerno razširjena glava – 1 točka;
• upognjena glava – 2 točki;
• nezreli maternični vrat - 0 točk;
• nezadostno zrel maternični vrat - 1 točka;
• zrel maternični vrat - 2 točki.

Tudi za velikost medenice je podanih od 0 do 12 točk - širša kot je, več točk bo ženska prejela. In šele seštevek točk pokaže, ali lahko tvegate in rodite sami ali pa je bolje zaupati izkušnjam in usposobljenosti kirurške ekipe in roditi s carskim rezom.

Treba je opozoriti, da izjave mnogih nosečnic, da ne bodo dale soglasja za operacijo, ki jih pogosto slišimo na ženskih forumih, posvečenih vprašanju nosečnosti in poroda, nimajo velikega pomena. Carski rez, če je rezultat manjši od 16, se izvede v skladu z medicinske indikacije in samo takrat, ko obstaja veliko tveganje poškodovati otroka med porodom naravno.

Odločitev o načrtovanem carskem rezu za zadnično predstavitev mora biti vedno uravnotežena.

Če ženska meni, da je bila poslana na operacijo zgolj zato, ker se zdravnik ne želi "zapletati" s problematičnim patološkim porodom, se mora obrniti na vodjo porodnišnice in zaprositi za imenovanje izvedenske medicinske komisije, ki bo še enkrat izračuna ocene tveganja in poda svoj zaključek.

Za žensko, v zvezi s katero je bila sprejeta odločitev o morebitnem naravni porod, pomembno je, da greste v porodnišnico pravočasno. Komaj čakate, da se začnejo popadki doma. Tudi čisto začetno, prvo obdobje porodni proces mora potekati pod strogim nadzorom usposobljenega zdravnika.

Na tej stopnji je pomembno preprečiti prezgodnji zlom amnijska vreča, izlivanje vode, še posebej njeno hitro odtekanje, saj lahko skupaj z vodo izpadejo zanke popkovine in celo deli otrokovega telesa.

Takoj ko popadki postanejo redni in se maternični vrat razširi za 3-4 centimetre, ženska prejme antispazmodike in zdravila proti bolečinam, da prepreči prehitre popadke. delovna dejavnost. Na tej stopnji je priključena naprava CTG, celoten proces poroda bo spremljal stalno spremljanje stanja plodove srčne aktivnosti. Da bi preprečili hipoksijo, ženskam v raztopinah za injiciranje dajemo kokarboksilazo, sigetin in haloskorbin.

Takoj ko vodica odteče, bo zdravnik skrbno ocenil otrokovo stanje s pomočjo CTG, opravil pa bo tudi intravaginalni pregled, s katerim bo preveril prolaps popkovnične zanke ali delov otrokovega telesa. Če zanke izpadejo, jih bodo poskušali vstaviti nazaj, če pa to v tej fazi ne uspe, bodo žensko odpeljali v operacijsko sobo na carski rez.

Mimogrede, približno 30% naravnih porodov z zadnično predstavitev se konča s carskim rezom. In tako ženska sama kot njeni sorodniki bi morali biti psihično pripravljeni na to.

Predvidite potek poroda, če dojenček prihaja noge ali zadnjico naprej, nihče ne more.

V drugem obdobju poroda, če gre vse po sreči, dobi ženska oksitocin, ki spodbudi kontrakcijo in hitrejše širjenje materničnega vratu. Ko je le-ta dovolj odprta, da skozi njo prehaja otrokova zadnjica, medicinska ekipa opravi epiziotomijo – kirurški rez presredka in zadnje stene nožnice. To bo pomagalo zaščititi žensko pred spontanimi razpokami in olajšalo prehod otroka skozi.

Šteje se, da je ugoden znak, če se rojstvo glave zgodi najkasneje 5 minut po rojstvu otrokovega telesa. Med rojstvom otroka lahko porodničar uporablja uporabo različnih metod

. V enem primeru zadnjico podpiramo ročno, ne da bi jo poskušali raztegniti ali kakor koli pospešiti proces; v drugem pa dojenčka previdno odstranimo za eno ali obe nogi, za dimeljsko gubo. Možnosti v tretjem obdobju poroda je veliko, vse je odvisno od tega, kako poteka porod in kako se bo otrok rodil. Zamuda oz nepazljivost

osebja pri takšni porodnici lahko povzroči akutno hipoksijo, smrt ploda in hude poškodbe, zaradi katerih bo otrok za vedno postal invalid.

Zato mora ženska, ki bo rodila v zadnični prezentaciji, z veliko odgovornostjo pristopiti k izbiri porodnišnice in zdravnika ter še enkrat pretehtati vsa tveganja.

Poporodno obdobje Poporodno obdobje po takšnih porodih se ne razlikuje veliko od istega obdobja med nepatološkimi porodi. Ženska naj se ne boji, da bo dlje preživela v postelji ali da ne bo mogla skrbeti za novorojenčka. Če ne pride do zapletov in krvavitve, novopečeno mater iz porodne sobe premestijo na oddelek, kjer lahko počiva, otroka pa pošljejo v otroški oddelek

, kjer bo deležen posebne obravnave.

Vse dojenčke, ki so rojeni z nogicami ali zadnjico naprej, tudi če med porodom ni bilo vidnih zapletov, nevrologi pozorneje spremljajo, saj so lahko nekatere posledice patološkega poroda precej dolgotrajne. Možno je, da bo tak dojenček pripeljan na hranjenje kasneje kot drugi otroci; pogosto dojenčki po rojstvu s spodnjim delom telesa potrebujejo oživljanje.

Memo za matere

Nosečnost z zadnično prezentacijo ima svoje značilnosti in ženska se mora spomniti, da:

Pred porodom ali tik pred porodom se trebuh nosečnice spusti - glava ploda je med cefalično predrtjem pritisnjena na izhod v medenico. Pri zadnični predstavitvi do prolapsa trebuha ne pride do poroda.

– vzdolžna razporeditev plod v maternici z nogami ali zadnjico obrnjen proti vhodu v medenico. Nosečnost s predstavitvijo ploda se pogosto pojavi v pogojih grožnje spontanega splava, gestoze, fetoplacentalne insuficience, hipoksije ploda in porodnih poškodb. Diagnozo zadnične predstavitev ploda opravimo z zunanjim in vaginalnim pregledom, ehografijo, dopplerografijo, CTG. Zdravljenje zadne predstavitev vključuje komplekse korektivne gimnastike, preventivno zunanjo rotacijo ploda in zgodnjo izbiro načina poroda.

Splošne informacije

Zadnična predstavitev ploda v porodništvu in ginekologiji se pojavi pri 3-5% vseh nosečnosti. Vodenje nosečnosti in poroda s predstavitvijo ploda zahteva kvalificirano in visoko strokovno pomoč ženski in otroku. Pri zadnični predstavitvi ploda med porodom otrokova zadnjica ali noge prve preidejo skozi porodni kanal. Pri tem je maternični vrat še vedno v premalo zglajenem in odprtem stanju, zato se napredovanje glavice kot največjega in najgostejšega dela ploda izkaže za oteženo. S predstavitvijo zadnice lahko porod poteka brez zapletov, vendar obstaja povečana nevarnost asfiksija, mrtvorojenost ploda, porodne poškodbe otroka in matere.

Razvrstitev zadničnih predstavitev ploda

Različice zadnične predstavitev ploda vključujejo predstavitev nog in zadnice. Na delnico predstavitev stopala predstavlja 11-13% primerov vseh zadničnih predstavitev ploda. Predstavitev nog je lahko popolna (obe nogi), nepopolna (ena noga) ali kolena (fetalna kolena). Najpogostejši so porodi na zadnici. V 63-75% primerov se diagnosticira nepopolna (čisto zadnica) predstavitev, pri kateri le zadnjica meji na vhod v medenico, noge ploda pa so razširjene vzdolž telesa. Pri mešani zadnični predstavitvi (20-24%) ni le zadnjica, ampak tudi noge ploda, upognjene v kolenskih ali kolčnih sklepih, obrnjene proti vhodu v medenico.

pri različne možnosti zadnična predstavitev ploda ima razvoj biomehanizma poroda svoje značilnosti. S čisto zadnično predstavitev, majhnim plodom in normalno velikostjo materine medenice, brez zapletov samostojni porod. Pri nognem in mešanem porodu je vaginalni porod povezan z znatnimi tveganji za novorojenčka – asfiksija, prolaps popkovine in posamezne dele plod

Vzroki zadne predstavitev ploda

Dejavniki, ki določajo zadnično predstavitev ploda, so številni in niso popolnoma raziskani. Prisotnost materničnih fibroidov, tumorjev jajčnikov, anatomskih zožitev oz nepravilne oblike medenice, nepravilnosti v strukturi maternice (intrauterini septum, hipoplazija, dvoroga ali sedlasta maternica).

Zadnico je mogoče opaziti s povečano gibljivostjo ploda zaradi polihidramnija, podhranjenosti ali nedonošenčkov, hipoksije, mikrocefalije, anencefalije, hidrocefalusa in drugih dejavnikov, povezanih s patologijo otroka. Po drugi strani pa omejena gibljivost ploda v maternični votlini z oligohidramnijem, kratko popkovino ali njenim prepletanjem prispeva tudi k nastanku nepravilnosti.

Porodniška in ginekološka anamneza matere, poslabšana zaradi ponavljajočih se kiretaž maternice, endometritisa, cervicitisa, večplodne nosečnosti, splava, zapletenega poroda, lahko povzroči predstavitev ploda. Ti pogoji pogosto vodijo do razvoja patološke hipertoničnosti spodnjih segmentov maternice, pri kateri glava teži k temu, da zavzame položaj v zgornjih, manj spazmodičnih delih maternične votline. Spremembe tona miometrija lahko povzročijo tudi brazgotina na maternici, nevrocirkulatorna distonija, nevroza, prekomerno delo nosečnice, stres itd. Predstavitev ploda je pogosto kombinirana z nizek položaj ali placenta previa.

V številnih opazovanjih, ki jih izvaja porodništvo in ginekologija, je ugotovljeno, da se predstavitev ploda razvije pri tistih ženskah, ki so se same rodile v podobni situaciji, zato se obravnava vprašanje dednega pogojevanja predstavitev nog in zadnice.

Značilnosti nosečnosti

Pri zadnični predstavitvi ploda je potek nosečnosti veliko pogosteje kot pri cefalični predstavitvi povezan z grožnjo ali spontanim splavom, razvojem gestoze in fetoplacentalne insuficience. Ti pogoji pa negativno vplivajo na zorenje živčnega, endokrinega in drugih sistemov ploda. S predstavitvijo zadnice pri plodu od 33-36 tednov nosečnosti se procesi zorenja struktur podolgovate medule upočasnijo, kar spremlja pericelularni in perivaskularni edem. V tem primeru nevrosekretorne celice fetalne hipofize začnejo delovati s povečano aktivnostjo, kar vodi do prezgodnjega izčrpanja funkcije nadledvične skorje in zmanjšanja zaščitnih in prilagoditvenih reakcij ploda.

Spremembe v spolnih žlezah ploda predstavljajo hemodinamske motnje (venski zastoj, pikčaste krvavitve, edem tkiva), ki se lahko kasneje manifestirajo kot patologija spolnih žlez - hipogonadizem, sindrom izgubljanja jajčnikov, oligo- ali azoospermija itd. poveča prirojene okvare srce, centralni živčni sistem, prebavila, mišično-skeletni sistem pri plodu. Motnje uteroplacentalnega pretoka krvi se kažejo s hipoksijo, visokim srčnim utripom, zmanjšanim motorična aktivnost plod Med porodom z zadnično predstavitev ploda pogosto pride do nekoordiniranega ali šibkega poroda. Najhujše spremembe so opažene pri mešani zadniški ali nožni predstavitvi.

Diagnoza zadne predstavitev ploda

O stabilni zadnični predstavitvi ploda je treba govoriti po 34.-35. tednu nosečnosti. Pred tem obdobjem se lahko lokacija predstavitvenega dela spremeni. Zadnično predstavitev ploda ugotavljamo z zunanjim porodniškim in vaginalnim pregledom.

Za zadnično predstavitev ploda je značilen višji položaj materničnega fundusa, ki ne ustreza gestacijski starosti. Tehnike zunanjega pregleda omogočajo odkrivanje v predelu maternice mehkega, nepravilno oblikovanega, neaktivnega dela ploda, ki ni sposoben razmnoževanja. V predelu materničnega fundusa je, nasprotno, možno otipati velik, okrogel, trd in gibljiv del - plodovo glavico. Srčni utrip se lahko sliši nad ali v višini popka.

Vodenje nosečnosti in poroda

Pri bolnikih, ki spadajo v skupine povečano tveganje med nosečnostjo se izvajajo ukrepi za preprečevanje placentne insuficience, motenj kontraktilnosti maternice in zapletov pri plodu. Nosečnici se priporoča nežen režim s polnim nočnim spanjem in dnevnim počitkom ter uravnotežena prehrana za preprečevanje hipertrofije ploda.

Z nosečnicami se izvaja psihoprofilaktično delo, katerega cilj je poučevanje tehnik za sprostitev mišic in lajšanje živčne razdražljivosti. Od 35. tedna nosečnosti je predpisana korektivna gimnastika po Dikanu, Grishchenku in Shuleshovi, Kayo, ki pomaga spremeniti tonus miometrija in mišic trebušne stene, s čimer se plod prenese iz zadne predstavitev v cefalično predstavitev. V nekaterih primerih so antispazmodiki predpisani v intermitentnih tečajih.

Izvajanje zunanje preventivne rotacije ploda na glavi po Arkhangelskem se v nekaterih primerih izkaže za neučinkovito in celo nevarno. Tveganja takšnega porodniškega obiska lahko vključujejo pojav prezgodnje abrupcije placente, razpok plodovih ovojev, prezgodnji porod, rupturo maternice, travmo in akutno fetalno hipoksijo. Te okoliščine v zadnja leta omejiti uporabo zunanjih porodniških pripomočkov v praksi zdravljenja zadne predstavitev ploda.

Nosečnica s predstavitvijo ploda v 38-39 tednih nosečnosti je hospitalizirana v porodnišnici za načrtovanje taktike poroda. V nezapletenih porodniških razmerah (zadovoljivo stanje ploda in porodnice, sorazmernost medenice in ploda, biološka pripravljenost materinega telesa, čisto zadnična predstavitev itd.) Je možen porod skozi naravni porodni kanal. To vključuje preprečevanje prezgodnjega odpiranja plodovnice, stalen CTG nadzor ploda in kontrakcij maternice ter medikamentozno preprečevanje porodnih nepravilnosti.

Otroci, rojeni v zadnični predstavitvi, imajo pogosto intrakranialne poškodbe, encefalopatija, poškodbe hrbtenice, displazija kolkov. Če se odkrije fetalna asfiksija ali aspiracija amnijske tekočine, so potrebni ustrezni ukrepi oživljanja. Novorojenčki zgodaj neonatalno obdobje so predmet temeljitega pregleda pri nevrologu. Porodne poškodbe, značilne za zadnično predstavitev ploda pri ženskah, vključujejo razpoke presredka, materničnega vratu, nožnice in vulve ter poškodbe medeničnih kosti.

Preventivna usmeritev vključuje temeljit pregled in odpravo motenj pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost; prepoznavanje nosečnic s tveganjem za razvoj zadne predstavitev ploda in pravočasna in ustrezna priprava na porod; zgodnja izbira delovne taktike in njihovo vodenje pod stalnim nadzorom

Zadnična predstavitev je položaj ploda, ko se medenični konec ploda nahaja nad vhodom v malo medenico.

Zadnje skupine

Običajno je razlikovati:

Pogostnost porodov na zadnici je 3,5-4% celotnega števila porodov.

Diagnoza zadnih predstavitev

Znaki zadne predstavitev pri pregledu porodnic z zunanjimi tehnikami: narava predočnice, prisotnost glave na dnu maternice, poslušanje srčnega utripa ploda nad popkom. Diagnoza se pojasni z vaginalnim pregledom: palpacija kokciksa, ishialnih tuberozitet, nog z mešano zadnično in nožno prezentacijo.

Pri diagnozi zadnične prezentacije velika vrednost ima ultrazvočno skeniranje, če je potrebno, uporabite radiografijo in fonokardiografijo.

3 - predstavitev celotne noge;
4 - nepopolna predstavitev noge

Potek nosečnosti in poroda s predstavitvijo zadnice je lahko zapleten zaradi prezgodnjega razpoka amnijske tekočine, prolapsa majhnih delov in popkovine, šibkosti poroda, pa tudi intrauterine fetalne hipoksije, spastičnega krčenja. notranje žrelo materničnega vratu, vrnitev rok in izteg glave ploda, kar vodi do povečanja poškodb tako otroka kot matere, dolgotrajnega poroda, endometritisa med porodom, hipotonične krvavitve v placenti in zgodnjih poporodnih obdobjih, poporodnih septičnih zapletov.

Za predpisovanje korektivne gimnastike v 29-34 tednih nosečnosti je treba pravočasno diagnosticirati predstavitev zadnice.

Kontraindikacije za vadbo fizična kultura : bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije (motnje delovanja telesa, ki nastanejo, ko njegovi prilagoditveni mehanizmi ne morejo kompenzirati motenj, ki jih povzroča bolezen), bolezni jeter in ledvic, pozna toksikoza nosečnic, pojav grozeč spontani splav, krvavitev iz nožnice, brazgotina na maternici, anomalije medenice in mehkega porodnega kanala, ki preprečujejo porod. Korektivno gimnastiko je priporočljivo izvajati 4-5 dni. Če korektivna gimnastika nima učinka, mora biti nosečnica v 38. tednu nosečnosti hospitalizirana.

Vodenje poroda v zadnični prestavi

Zelo pomembno je, da zdravnik določi taktiko za predstavitev ploda pri ženskah s polno nosečnostjo. Lahko bi bilo naslednje:

• vodenje poroda skozi naravni porodni kanal;
• načrtovani carski rez;
• sprožitev poroda ob ali pred rokom.

Izvajanje poroda med zadnično predstavitev zahteva od zdravnika posebno znanje. Pravilno mora oceniti situacijo in napovedati optimalen načrt vodenje poroda v vsakem konkretnem primeru. Taktika vodenja poroda je odvisna od starosti ženske, porodniške zgodovine, pripravljenosti telesa nosečnice na porod, velikosti medenice, stanja amnijske vrečke, funkcionalnega stanja, velikosti ploda, vrste ploda. zadnično predstavitev in ali je glavica ploda upognjena ali zravnana. Zaradi nevarnosti poškodbe ploda med vaginalnimi porodnimi operacijami večina porodničarjev meni, da je upravičeno razširiti indikacije za carski rez pri zadničnem predelu, kar se zgodi v 20-60% primerov.

Potek poroda v zadnični prestavi je treba spremljati z elektronsko opremo za spremljanje in očitni znaki stiska (vsako slabo počutje) ploda zahteva carski rez.

Nepravilen položaj

Nenormalen položaj ploda je klinična situacija, v kateri se os ploda seka z osjo maternice.

Nenormalni položaji ploda vključujejo:

• Prečni. Prečni položaj je klinična situacija, ko os ploda seka os maternice pod pravim kotom.
• Poševni položaji. Poševni položaj je klinična situacija, ko os ploda prečka os maternice pod oster kot. Poševni položaj je prehodno stanje: med porodom se spremeni v vzdolžno ali prečno.

Vzročni dejavniki prečnega položaja ploda: večplodna nosečnost, nedonošenost ploda, polihidramnij, malformacije maternice, ozka medenica, nepravilnosti v položaju posteljice, malformacije ploda, kratka popkovina.

Prepoznavanje prečnega ali poševnega položaja ploda je možno na podlagi samo enega zunanjega pregleda:

• V prečnem položaju Fetalna maternica ima prečno ovalno obliko, dno maternice je običajno precej nižje kot v vzdolžnem položaju, predočnica je odsotna.
• S poševnim položajem ploda maternica ima poševno ovalno obliko. Glava ali zadnjica se nahaja v eni od iliakalnih regij, pod nivojem ilijačnega grebena.

Če je plod nepravilno nameščen, se lahko pojavijo zapleti: nepravočasno odvajanje vode zaradi pomanjkanja diferenciacije med sprednjo in zadnjo vodo, intrauterini tlak pa je koncentriran na spodnjem polu membran.

Zgodnje odtekanje vode povzroči druge resne zaplete; prečni položaj plod Napredovala prečna lega ploda je prečna lega ob odtekanju vode, ko je plod v maternici popolnoma negiben. Zanemarjen prečni položaj je nevaren za plod in mater, saj v tem primeru plod pogosto umre ali je v stanju hipoksije, z nadaljevanjem poroda pa lahko pride do rupture maternice.

Nosečnica, katere plod ima prečni ali poševni položaj 3-5 tednov pred rojstvom, je treba hospitalizirati na oddelku za patologijo nosečnic.

Z začetkom poroda morajo porodnice s prečnim položajem ploda opraviti carski rez. Operacijo lahko opravimo tudi rutinsko v 39-40 tednih nosečnosti.

Operacija obračanja ploda na nogo je za plod zelo travmatična in se v prečnem položaju uporablja le, če ni pogojev za carski rez (pomanjkanje operacijske sobe, instrumentov, ustreznega osebja), ko intrauterina smrt plod

Operacija za korekcijo prečnega položaja ploda z uporabo zunanjih tehnik ( zunanji obrat na glavo) se je prej veliko proizvajalo v 35-36 tednih nosečnosti, zdaj pa se redko uporablja. Učinkovitost takšne operacije je nizka. Plod največkrat spet zavzame prečno lego! položaj, saj vzrok te patologije se ne odpravi z obračanjem. V nekaterih primerih rotacijska operacija povzroči resne zaplete (abrupcija posteljice, ruptura maternice, asfiksija ploda), kar je tudi razlog za zavrnitev.

© Avtorske pravice: stran
Vsakršno kopiranje gradiva brez privolitve je prepovedano.

Zunanji porodniški pregled (štirje Leopoldovi manevri) omogoča sum na zadnično predstavitev.

Pri zunanjem porodniškem pregledu z dobro razvitimi mišicami trebušne stene, povečan ton maternica, kršitev metabolizem maščob, dvojčki, anencefalija, diagnoza zadnične prezentacije je težka. Pri vaginalnem pregledu skozi sprednji forniks zatipamo voluminozno, mehko konsistenco predstoječega dela ploda, ki je gostejši in okrogel v primerjavi z glavico.

Med ultrazvokom na podlagi kota med hrbtenico in zadnjim delom glave ločimo štiri različice položaja glave ploda: če je kot večji od 110°, je glava upognjena; od 100 do 110 ° - šibka ekstenzija (I stopnja, "vojaška poza"); od 90 do 100 ° - zmerna razširitev (I stopnja); manj kot 90 ° - pretirano podaljšanje (III stopnja, "pogled v zvezde").

Poglavje 12. Nosečnost in porod s predstavitvijo ploda

Incidenca zadnične predstavitev je 3-5% vseh porodov. Nosečnost in porod z zadnično predstavitev se nanašata na patološki, saj pri tej vrsti prednosa pogosteje kot pri cefaličnem predbolivu opazimo zaplete tako pri materi (raztrganje materničnega vratu, vagine, presredka, poškodbe iliosakralnega in pubičnega sklepa, poporodne krvavitve in poporodne nalezljive bolezni) kot pri plodu. (poškodbe osrednjega živčevja, asfiksija, krvavitve v vratnih mišicah, zlomi okončin, izpahi sklepov, poškodbe brahialnega pleksusa, displazija ali prirojeni izpahi kolčnih sklepov).

Dolgoročno se lahko pri otrocih, rojenih v zadnem položaju, pojavijo pareza okončin, zaostanek v psihomotoričnem razvoju, encefalopatija in hidrocefalus.

Perinatalna umrljivost pri zadnični prezentaciji je 2-3 krat večja kot pri cefalični prezentaciji.

Neugodni perinatalni izidi so posledica dejstva, da se najprej rodi manjši del ploda, medenični konec, nato pa večja glavica, kar lahko povzroči težave pri njegovem porodu.

Razvrstitev. Razlikujejo se naslednje različice predstavitve zadnice: čista glutealna, glutealna stopala in stopala (slika 12.1).

riž. 12.1. Različice zadnične predstavitev A - čista zadnična predstavitev; B - mešana predstavitev zadnice; B - predstavitev celotne noge; G - nepopolna predstavitev noge

Čisti glutealni predstavitev imenujemo tudi nepopolna, vendar mešana glutealno-stopalo- polno.

Pri čisto zadnjični prezentaciji je le zadnjica predstavljena ravnini vhoda v malo medenico: noge so pokrčene v bokih in poravnane v kolenskih sklepih, zaradi česar so iztegnjene vzdolž telesa. Stopala se nahajajo v predelu obraza.

Pri mešani zadnično-nogi predbožju so stopala nog skupaj z zadnjico predstavljena na vhodu v malo medenico. Noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih ter iztegnjene v gležnjih - zdi se, da plod čepi.

Stopalo Predstavitve se oblikujejo šele med porodom po razpoku amnijske tekočine. Pri polni nogi sta obe nogi predstavljeni na vhodu v medenico, iztegnjeni v kolčnih in kolenskih sklepih. Nepopolna predstavitev noge pomeni predstavitev ene noge, iztegnjene v kolčnem in kolenskem sklepu. Druga noga, upognjena v kolčnem sklepu in poravnana v kolenu, se nahaja vzdolž telesa ploda. Pri predstavitev kolena so noge, upognjene v kolenskih sklepih, predstavljene do vhoda v majhno medenico.

Med variantami zadnice je najpogostejša (64 %) zadnica, izjemno redka pa kolenska zadnica (0,3 %).

Vzroke za zadnično predstavitev lahko razdelimo na materinske, plodove in placentne. Ti razlogi lahko preprečijo vstavljanje glavice na vhodu v medenico, omejijo ali povečajo gibljivost ploda v maternici.

TO materinski dejavniki, ki prispevajo k predstavitvi zadnice, vključujejo anomalije v razvoju maternice (dvoroge, sedlaste oblike itd.); fibroidi, zlasti tisti, ki se nahajajo v spodnjem segmentu maternice; deformacije in tumorji medeničnih kosti; ozka medenica; zmanjšan tonus maternice pri večkratnih ženskah ali njegovo povečanje v primeru grožnje prekinitve nosečnosti; funkcionalna inferiornost mišic maternice.

Sadni dejavniki vključujejo večkratno rojstvo, omejitev rasti ploda, nedonošenost, prirojene anomalije ploda (anencefalija, hidrocefalus), nenormalno poravnavo ploda, oligohidramnij, polihidramnij, nezrelost vestibularnega aparata ploda. Pri zadnični predstavitvi so možganske strukture, zlasti medula oblongata, manj zrele od možganov, tudi pri donošeni nosečnosti.

TO placentni dejavniki vključujejo placento previo in njeno lokacijo v fundusu ali vogalih maternice.

V zgodnjih fazah nosečnosti (24-26 tednov) so zaradi nezrelosti vestibularnega aparata pri plodu pogoste zadnice (33%). Kasneje, ko nosečnost napreduje, včasih celo v zadnje dni, zadnična predstavitev postane cefalična. Predstavitev ploda se praviloma dokončno oblikuje do 35-37 tednov nosečnosti.

DIAGNOZA ZADNIČNE PREDSTAVE

Diagnoza temelji na podatkih zunanjih porodniških, vaginalnih in ultrazvočnih preiskav.

Zunanji porodniški pregled (štirje Leopoldovi manevri) omogoča sum na medenično predpisovanje.

Med prvim sprejemom se v dnu maternice določi okrogla, gosta glasovna glava, ki je pogosto premaknjena od srednje črte trebuha v desno ali levo. Fundus maternice pri zadnični prezentaciji je v isti fazi nosečnosti višji kot pri cefalični prezentaciji. To je posledica dejstva, da se medenični konec ploda, za razliko od glave, običajno nahaja nad vhodom v malo medenico do konca nosečnosti in začetka poroda.

Pri drugem obisku z zunanjim porodniškim pregledom plodovega hrbta ugotovimo njegov položaj in videz.

Med tretjim sprejemom se nad vhodom ali na vhodu v medenico otipa velik, nepravilno oblikovan predanček mehke konsistence, nezmožen za glasovanje.

Četrta tehnika vam omogoča, da pojasnite naravo predstavitvenega dela in njegov odnos do vhoda v medenico. Medenični konec ploda se običajno nahaja visoko nad vhodom v malo medenico.

Fetalni srčni utrip pri predstavitvi zadnice se najbolj jasno sliši nad popkom, včasih na njegovi ravni, na desni ali levi (odvisno od položaja).

Pri zunanjem porodniškem pregledu je ob dobro razvitih mišicah trebušne stene, povečanem tonusu maternice, moteni presnovi maščob, dvojčkih in anencefaliji težko diagnosticirati zadnično predrtje.

Pri vaginalnem pregledu skozi sprednji forniks zatipamo voluminozno, mehko konsistenco predstoječega dela ploda, ki je gostejši in okrogel v primerjavi z glavico.

Zadnično predstavitev je enostavno diagnosticirati z ultrazvokom, ki vam omogoča, da določite ne samo zadnično predstavitev, temveč tudi njeno različico, težo ploda, položaj glave (upognjen, zravnan), količino vode itd.

Z ultrazvokom glede na velikost kota med hrbtenico in zadnjim delom glave ločimo štiri možnosti položaja glave ploda: če je kot večji od 110 ° -

glava je upognjena; od 100 do 110 ° - šibka ekstenzija (I stopnja, "vojaška poza"); od 90 do 100 ° - zmerna razširitev (I stopnja); manj kot 90 ° - prekomerna razširitev (III stopnja, "gleda v zvezde") (slika 12.2).

riž. 12.2. Variante položaja glave ploda med zadnično predstavitev A - glava je upognjena; B -I stopnja podaljšanja (vojaška poza); B - II stopnja razširitve; G - III stopnja razširitve ("pogled v zvezde")

Pri zunanjem porodniškem pregledu lahko sumimo na podaljšanje glave ploda na podlagi neskladja med velikostjo glavice ploda, ugotovljeno v fundusu maternice, in njeno pričakovano težo ter izrazitim cerviko-okcipitalnim žlebom. Pretirano podaljšanje je izjemno redko.

MEHANIZEM PORODA V ZADNIČNI PREDALI ploda

Napredovanje ploda po porodnem kanalu se začne ob koncu prve faze poroda, po razpoku amnijske tekočine. Na začetku poroda je zadnjica praviloma nameščena prečno ( lineaintertrochanterica) nad eno od poševnih ali prečnih dimenzij ravnin vstopa v medenico.

Pri predstavitvi zadnice se razlikuje šest trenutkov porodnega mehanizma (slika 12.3).

Slika 12.3. Mehanizem poroda v zadnični prestavi. A - notranji obrat zadnjica (prvi trenutek); B - bočna fleksija ledvene hrbtenice (drugi moment; C - notranja rotacija ramen in zunanja rotacija trupa (tretji moment); D - fleksija in rojstvo glave (šesti moment)

Prva točka je notranja rotacija zadnjice. Začne se na prehodu zadnjice iz širokega v ozki del medenične votline. Rotacijo izvajamo tako, da je na izstopu iz medenice prečna velikost zadnjice v neposredni velikosti medenice.

Fetalna zadnjica, obrnjena naprej, se najprej spusti navzdol. Prilega se pod sramni lok, pritrdilna točka se oblikuje med spodnjim robom sramne simfize materine medenice in iliumom ploda, obrnjenim naprej.

Druga točka je bočna fleksija plodove ledvene hrbtenice. Nadaljnji premik naprej vodi do bočne fleksije hrbtenice ploda. V tem primeru se zadnjica, obrnjena nazaj, zakotali čez presredek in za njim se izpod sramnega sklepa končno rodi naprej obrnjena zadnjica. V tem času ramena s svojo prečno velikostjo vstopijo v isto poševno velikost vhoda v medenico, skozi katero je potekala zadnjica, tako da se hrbet ploda obrne spredaj.

Tretja točka je notranja rotacija ramen in zunanja rotacija telesa(glej sliko 12.3) . Vrtenje se zaključi z namestitvijo obešal v direktno velikost izhoda. Hrbtna stran ploda se obrne na materino stegno v skladu s položajem (v prvem položaju - na levo stegno, v drugem položaju - na desno). Plodova rama, obrnjena naprej (meja zgornje in srednje tretjine humerusa), se prilega pod sramni lok in tvori fiksacijsko točko. Rama, obrnjena nazaj, se nahaja pred trtica nad presredkom. Po nastanku fiksirne točke kot rezultat lateralna fleksija cervikotorakalne hrbtenice(četrti trenutek) se rodita ramenski obroč in roke (glej sliko 12.3).

Peta točka-notranja rotacija glave (običajno z zatilnico spredaj). Po rojstvu ramenskega obroča glava vstopi v poševno dimenzijo ravnine vstopa v malo medenico s poševno dimenzijo, nasprotno tisti, v kateri so potekala ramena. Pri prehodu iz širokega v ozki del medenice glava naredi notranjo rotacijo, zaradi česar se sagitalni (sagitalni) šiv pojavi v neposredni velikosti izhoda, subokcipitalna fosa pa je pod sramnim sklepom, kjer se oblikuje fiksirna točka.

Po oblikovanju pritrdilne točke, upogibanje glave(šesti trenutek). Posledica fleksije je rojstvo glave (glej sliko 12.3). Nad presredkom se zaporedoma rodijo brada, usta, nos, teme in zadnji del glave. Pogosteje glava izbruhne v majhni poševni velikosti. Zaradi hitrega poroda se konfiguracija glave ne pojavi in ​​ima zaobljeno obliko.

Značilnosti poroda s predstavitvijo noge. Pri popolni pedikuli se noge najprej pojavijo iz genitalne reže z nepopolno prezentacijo, praviloma je noga obrnjena proti simfizi (slika 12.4). Ko se noge ali ena noga rodijo do poplitealne jame, zadnjica vstopi v vhod v medenico v eni od poševnih velikosti in v prihodnosti se mehanizem poroda ne razlikuje od mehanizma zadnice.

riž. 12.4. Rojstvo noge z nepopolno zadnično prezentacijo

Običajno se noge pojavijo iz genitalne reže, ko je maternični vrat popolnoma razširjen. Do prolapsa nožice pa lahko pride tudi takrat, ko maternični vrat ni popolnoma razširjen, kar je za plod neugodno.

V primeru zadnice se porodni tumor nahaja na eni od zadnjic: v prvem položaju - na levi, v drugem - na desni. Otekanje tkiva se lahko razširi na zunanje genitalije - mošnjo ali sramne ustnice. S predstavitvijo stopal se rojstni tumor nahaja na nogah, zaradi česar postanejo modro-vijolične.

Odstopanja od normalnega mehanizma poroda. Pri premikanju po porodnem kanalu lahko plod s tvorbo obrne hrbet nazaj pogled od zadaj(slika 12.5). Ko je glava v trenutku rojstva upognjena, se območje nosnega mostu naslanja na simfizo, zadnji del glave pa se razteza čez presredek. Napredovanje glave v zadnjem pogledu se upočasni.

riž. 12.5. Rojstvo naslednje glave v zadnjem pogledu

V posteriornem pogledu lahko pride do resnega zapleta - prekomerne ekstenzije (nagibanja) glave (slika 12.6). V tem primeru se brada zadržuje nad simfizo. Brez zagotavljanja ugodnosti je rojstvo glave nemogoče.

Vračanje ročajev nazaj. Ko plod napreduje, lahko roki izgubita svojo tipično lokacijo, se odmakneta od dojke in ostaneta v maternici (slika 12.7). Ročaji so lahko nameščeni pred obrazom, ob straneh glave ali nagnjeni nazaj za zadnjim delom glave (I, II in III stopnja nagiba). Vrtenje rok se najpogosteje pojavi zaradi nepravilne pomoči in prezgodnjih poskusov odstranitve ploda.

Če je mehanizem poroda moten, je rojstvo ploda nemogoče brez porodniške oskrbe. Pogosto lahko plod umre zaradi asfiksije.

Zanimanje porodničarjev za problematiko zadnice ploda je vsak dan večje, kar je razumljivo. Še ne tako dolgo nazaj je bil porod na zadnici opredeljen kot fiziološki, danes pa se je mnenje zdravnikov dramatično spremenilo in zadnična predstavitev velja za patologijo. Prvič, to je posledica visokega tveganja perinatalnih zapletov in smrti otrok v zadnični predstavitvi, in drugič, to je posledica visokega odstotka (do 6) resnih prirojene anomalije razvoj. Poleg tega zadnična predstavitev ploda ne izključuje posledic za žensko.

Zadnica: kako razumeti izraz

Vse bodoče matere ne razumejo, kaj pomeni predstavitev ploda. Na splošno je preprosto. Dojenček v maternici naj bi bil običajno nameščen vzdolžno (to je vzdolž maternične osi), največji del, to je glavica, pa mora biti pri vhodu.

O zadnični predstavitvi govorimo, ko nerojenega otroka leži v maternici pravilno, to je vzdolžno, vendar se medenični konec (zadnjica) ali noge nahajajo na vhodu. Zadnica ni tako redka, saj se pojavi pri 3–5 % porodov.

Razvrstitev

Po domači klasifikaciji obstajajo naslednje vrste zadnice:

• Glutealni ali fleksorni
  • čisto glutealno - ko zadnjica meji na vhod, noge pa so upognjene v kolčnih sklepih, vendar iztegnjene vzdolž telesa ploda in pritisnejo roke na prsi, glava pa je tudi pritisnjena na prsi;
  • mešano glutealno - ko zadnjica in stopalo (eno ali obe) mejijo na vhod;
• Noga ali ekstenzor
  • nepopolna noga - ko le ena noga meji na vhod (in nič drugega);
  • polna noga - obe nogi sta sosednji;
  • koleno - zdi se, da je plod na kolenih, je precej redko, med porodom pa se spremeni v položaj nog.

Najpogosteje opazimo čisto zadnično predstavitev (do 68 % vseh zadničnih predstavitev), mešano zadnično predstavitev v 25 % in stopalno predstavitev v 13 %. Med porodom je možen prehod iz ene vrste zadnice v drugo. Popolna noga se diagnosticira pri 5-10%, nepopolna noga pa pri 25-35% porodov.

Noseče matere se ne smejo takoj razburiti, ker dojenček nepravilno leži. Veliko plodov, ki se do konca nosečnosti priležejo na medeničnem koncu, se obrnejo in predijo na glavici.

Takšno spontano rotacijo pogosteje opazimo pri zadnjici, pri večkratnih ženskah pa se to zgodi 2-krat pogosteje kot pri prvorojenkah. In dobro je, da če se je otrok obrnil sam, potem je njegov povratni "salto" malo verjeten.

Etiologija

Pri zadnični predstavitvi ploda vzroki niso popolnoma razumljeni. Toda vsi predispozicijski dejavniki so razdeljeni v tri skupine, odvisno od tega, od koga ali od česa izvirajo.

Materinski dejavniki

Ta skupina vključuje dejavnike, ki so odvisni od stanja materinega telesa:

• Malformacije maternice- zaradi nepravilnega razvoja maternice plod zavzame patološki položaj ali predstavitev. To je lahko sedlasta ali dvoroga maternica, septum v maternični votlini, hipoplastična maternica in drugo.
• Tumorjem podobne tvorbe v maternici— različni tumorji (običajno miomatozni vozli) pogosto preprečujejo, da bi se plod pravilno obrnil in zavzel potrebno glavo. Materničnih polipov (fibroznih) in adenomioze ni mogoče izključiti
• Povečan ali zmanjšan tonus maternice
• Brazgotine na maternici
• Prekomerna raztegnjenost maternice- V v tem primeru lahko vpliva polihidramnij ali zgodovina velikega števila rojstev
• Zožitev medenice - močno zožena medenica (3. - 4. stopnja) ali ukrivljena in nepravilno oblikovana medenica ovira tudi fiziološki položaj otroka v maternici.
• Medenični tumorji
• Sestavljena ginekološka in/ali porodniška anamneza- številni splavi in ​​kiretaže, porodi z zapleti, vnetja maternice in materničnega vratu ter druge patologije.

Sadni dejavniki

Etiološki dejavniki, povezani s plodom, vključujejo:

• Nizka teža ploda ali nedonošenček- v 20% primerov povzroči zadnično predstavitev zaradi prevelike gibljivosti ploda
• Večplodna nosečnost - nosečnost z več kot enim plodom je pogosto (13%) zapletena zaradi nepravilnega položaja in predanja enega ali obeh otrok.
• Prirojene malformacije- ta podskupina vključuje okvare centralnega živčnega sistema (možganska vodenica, anencefalija, tumorji in možganske kile), okvare sečil (Potterjev sindrom), anomalije kardiovaskularnega in mišično-skeletnega sistema (izpah kolka, miotonična distrofija) . Igrajte tudi vlogo kromosomske patologije in številne intrauterine razvojne napake.

Placentalni dejavniki

Lokacija ploda v maternici je odvisna tudi od tega, kako se razvijajo organi placentnega sistema:

• Placenta previa- preprečuje, da bi se večji del ploda (glavica) nahajal na vhodu v medenico
• Kratka popkovina- omejuje gibljivost ploda
• Presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine- spodbuja povečano aktivnost otroka ali zmanjša njegovo mobilnost
• Fetoplacentalna insuficienca- vodi do intrauterino zadrževanje razvoj ploda in njegova hipotrofija, kar poveča njegovo motorično aktivnost
• Prepletanje popkovine- preprečuje pravilen razvoj ploda v maternici.

Študija primera

Pozno zvečer porodnišnici Prišla je ženska s popadki. Pri vaginalnem pregledu je bila ugotovljena do 5 cm velika odprtina materničnega žrela, v kateri so jasno otipane plodove nogice. Po diagnozi: Nosečnost 38 tednov. Prvo obdobje 5 terminskih porodov. Predstavitev noge. Odločeno je bilo, da se porod takoj zaključi s carskim rezom. Povedati je treba, da ženska ni bila mlada, stara okoli 40 let, rodila je 5-krat (4 otroci so čakali na mamo doma) in ni bila prijavljena. Še nikoli nisem bila na ultrazvoku. Po prerezu maternice in odstranitvi ploda se je izkazalo, da je brez možganov (anencefalija). Otrok je takoj umrl. Operacijo smo zaključili s šivanjem maternice in povojem jajcevodih, torej sterilizacija.

Rad bi omenil, da bi se takšna malomarnost moje mame lahko slabo končala. Naravni porod je veliko varnejši (v mnogih primerih) za žensko kot operativni porod. V tem primeru pooperativno obdobje je potekala brez zapletov, »nepotreben« carski rez pa je bil opravičen s sterilizacijo. Kaj če je bil porod prvi? Kaj pa, če se je kaj zgodilo po ali med operacijo? Zato dajem ta primer za bodoče matere kot znanost. Nikoli ne smete zanemariti lastnega zdravja (ne obiščite zdravnika, ne testirajte se in ne obiskujte ultrazvoka).

Potek nosečnosti

Končno diagnozo zadnične predrtje postavimo v 36. tednu, ko je plod trdno nameščen v maternici, vendar ni izključena spontana rotacija. Nosečnost pri zadnični predstavitvi ploda ima veliko večjo verjetnost zapletov kot pri cefalični predstavitvi. Glavni zapleti so:

• grožnja spontanega splava ali prezgodnjega poroda;
• gestoza;
• placentna insuficienca.

Vsi ti zapleti vodijo do stradanja ploda s kisikom in posledično do zaostanka v njegovem razvoju (hipotrofija in majhna teža), nenormalne količine amnijske tekočine (nizek ali polihidramnij) in prepletanja popkovine. Poleg tega zadnično predstavitev pogosto spremljajo predležeča posteljica, nestabilen položaj ploda in predporodno odvajanje vode.

Tudi takšna predstavitev vpliva na razvoj ploda in funkcije fetoplacentnega sistema:

• Zorenje podolgovate medule

Do 33-36 tednov se začne zorenje podolgovate medule upočasnjevati, kar se kaže v pericelularnem in perivaskularnem edemu možganov, kar vodi do "otekline" in motnje krvnega obtoka v možganih ter posledično do motenj. njegovih funkcij.

• Nadledvične žleze

Delovanje nadledvičnih žlez in hipotalamo-hipofiznega sistema je izčrpano, kar znatno zmanjša prilagoditvene in zaščitne reakcije ploda med porodom in po njem.

• Spolne žleze (moda in jajčniki)

Opaženi so motnje krvnega obtoka in otekanje tkiva, zrele celice spolnih žlez delno odmrejo, kar posledično vpliva na reproduktivna funkcija(hipogonadizem, oligo- in azoospermija) in vodi v neplodnost.

• Prirojene malformacije

Pri prezentaciji medeničnega konca se prirojene okvare pojavijo 3-krat pogosteje, v nasprotju s cefalično prezentacijo. Predvsem okvare centralnega živčnega sistema in srca ter anomalije prebavni trakt in mišično-skeletni sistem.

• Motnje uteroplacentalnega pretoka krvi

Privede do fetalne hipoksije, povečanega srčnega utripa in zmanjšane motorične aktivnosti.

Vodenje nosečnosti

Ob upoštevanju visoko tveganje Zapleti pri nosečnicah s predstavitev zadnice so za preventivne namene predpisani ukrepi za izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi, preprečevanje nevarnosti spontanega splava in hipoksije ploda. Predstavitev z medeničnim koncem pri 21 tednih se šteje za fiziološko, položaj ploda z glavo navzdol pa se pojavi do 22–24 tednov. Nosečnicam priporočamo uravnoteženo prehrano (da preprečimo hipo- ali hipertrofijo ploda), pa tudi nežen režim ( dober spanec, počitek).

Posebna gimnastika

Vaje za zadno predstavitev ploda je priporočljivo začeti pri 28 tednih. Toda izvajanje posebne gimnastike ima številne kontraindikacije:

• brazgotina na maternici;
• krvavitev;
• grožnja prekinitve;
• gestoza;
• huda ekstragenitalna patologija.

Uporabljajo se metode po Dikanu, po Grishchenku in Shuleshovi, pa tudi po Fomichevi ali Bryukhini. Najbolj preprosta gimnastika– to so vaje po Dikanu. Nosečnica leži najprej na enem ali drugem boku in se vsakih 10 minut obrne. V eni seji morate narediti 3-4 obrate in izvajati samo gimnastiko trikrat na dan. Ko je plod v cefaličnem položaju, se trebuh pritrdi s povojem.

Zunanja rotacija ploda

Če gimnastične vaje pri 36 tednih nimajo učinka, se priporoča zunanja rotacija ploda. Manipulacija se ne izvaja v naslednjih primerih:

• obstoječa brazgotina na maternici;
• načrtovan carski rez (na voljo so tudi druge indikacije);
• okvare maternice;
• odstopanja na CTG;
• prezgodnje izločanje vode;
• okvare ploda;
• majhna količina vode;
• zavrnitev nosečnice;
• nosečnost z več kot enim plodom;
• placenta previa;
• kisikovo stradanje ploda;
• nestabilen položaj ploda.

Inverzijo ploda pri zadnični predstavitvi je treba spremljati z ultrazvokom in CTG, sam poseg pa poteka "pod pokrovom" tokolitikov (ginipral, partusisten), po opravljeni manipulaciji; nestresni test in ponovite ultrazvok.

Zapleti postopka vključujejo:

• fetalna hipoksija;
• arupcija placente;
• ruptura maternice;
• poškodba brahialnega pleksusa ploda.

Hospitalizacija nosečnice

Ženska je hospitalizirana z zadnično predstavitev ploda v 38-39 tednih. V bolnišnici se opravi dodatni pregled nosečnice:

• razjasnitev porodniške zgodovine;
• razjasnitev ekstragenitalne patologije;
• ultrazvočni pregled (pojasnitev predstavitve, velikosti ploda in stopnje podaljšanja glave);
• Rentgen medenice;
• amnioskopija;
• oceniti pripravljenost telesa nosečnice za porod in stanje ploda.

Nato se odločijo za način dostave. Carski rez za predstavitev ploda je rutinsko predpisan za naslednje indikacije:

• teža ploda je manj kot 2 in več kot 3,5 kg;
• zožena medenica, ne glede na stopnjo zožitve;
• ukrivljenost medenice;
• pretirano podaljšanje glave;
• zapozneli razvoj ploda;
• zgodovina smrti ploda ali porodne travme;
• po dospelosti;
• placenta previa;
• zadnična predstavitev prvega dojenčka z več rojstvi;
• brazgotina na maternici;
• predstavitev stopala;
• "stari" prvoliki (več kot 30);
• nosečnost po in vitro oploditvi;
• ekstragenitalna patologija, ki zahteva izključitev druge faze poroda.

Diagnostika

Diagnosticiranje zadnične prezentacije ni težko. V ta namen se uporablja zunanji in notranji pregled ter dodatne metode raziskovanje.

Zunanji pregled

V ta namen se uporabljajo Leopoldove tehnike (določitev položaja in predstavitev otroka) in merjenje trebuha:

• Višina fundusa

Fundus maternice s to vrsto predstavitve je visok, to pomeni, da presega fiziološko normo. To je posledica dejstva, da medenični konec ni pritisnjen na vhod v medenico, preden se porod začne.

• Leopoldove tehnike

Pri palpaciji trebuha je jasno razvidno, da se gost in zaobljen del (glavica) nahaja v fundusu maternice, zadnjica (velika, mehka, nepravilne oblike in ne kroglasta, to je mirujoč del) ki se nahaja na vhodu v medenico.

• Fetalni srčni utrip

Pri cefalični prezentaciji se srčni utrip jasno sliši na desni ali levi, vendar pod popkom. Ko je medenični del predan, se srčni utrip sliši na ali nad popkom.

Vaginalni pregled

Ta metoda je najbolj informativna, če se izvaja med porodom:

• pri predstavitvi zadnjice se palpirajo mehki del in vrzel med zadnjico, pa tudi križnica in genitalije;
• če je predstavitev čisto glutealna, se dimeljska guba zlahka določi;
• v primeru mešanega zadnica stopalo se čuti ob zadnjici;
• s stopalom se določijo noge ploda, v primeru prolapsa noge pa je njegova glavna razlika od padlega ročaja znak, da je mogoče "pozdraviti" ročaj.

Dodatne metode

• Ultrazvok ploda

Določi se predstavitev ploda, njegova teža, prisotnost ali odsotnost prirojenih napak in prepleta popkovine ter stopnja iztegnjenosti glavice.

• CTG in EKG ploda

Omogoča oceno stanja otroka, hipoksije, prepletenosti ali stiskanja zank popkovine.

Potek dela

Porod z zadnično predstavitev ploda običajno poteka z zapleti. Perinatalna umrljivost podobna rojstva znatno poveča v primerjavi s porodom v cefalični prezentaciji (štiri do petkrat).

Zapleti med porodom:

Prezgodnje odtekanje vode

Ker medenični del v primerjavi z glavico ne zapolni popolnoma medenične votline, kar vodi do nezadostne sprostitve materničnega vratu, kar povzroči odvajanje vode, pogosto pa tudi prolaps popkovnice. Popkovina je stisnjena z medeničnim koncem in steno materničnega vratu ali vaginalno steno, kar moti fetoplacentalni pretok krvi in ​​vodi do hipoksije ploda. Če se stiskanje nadaljuje dlje časa, se lahko otrokovi možgani poškodujejo ali umrejo.

Šibkost generičnih sil

Slabost kontrakcij se pojavi kot posledica nepravočasnega odvajanja vode, pa tudi zaradi nezadostnega pritiska medeničnega konca na vhod v medenico, kar ne spodbuja odpiranja materničnega vratu. Šibkost kontrakcij pa vodi do dolgotrajnega poroda in povzroča pomanjkanje kisika v plodu.

Zapleti v obdobju izgona:

Težko rojstvo glave

Ta zaplet pogosto povzroči asfiksijo ali smrt ploda. Težave pri rojstvu glave določajo trije dejavniki. Prvič, medenični del otroka je bistveno manjši od glave, zato se rojstvo zadnjice zgodi hitro in brez težav, vendar se glava "zatakne". V primeru prezgodnjega poroda se lahko medenični konec rodi z nepopolno dilatacijo materničnega vratu, poznejši spazem materničnega vratu pa poslabša situacijo med porodom glave. Drugič, težave pri rojstvu glave lahko povzroči njena hiperekstenzija. In tretjič, težko rojstvo glave je lahko povezano z metanjem plodovih rok nazaj. To pogosteje opazimo med prezgodnjim porodom, ko se telo rodi prehitro in roke "nimajo časa".

Poškodba mehkih tkiv porodnega kanala

Rojstvo ploda v položaju zadka je polno zapletov ne le zanj, ampak tudi za mater. Vse težave, povezane z rojstvom telesa in odstranitvijo glave, pogosto vodijo do razpok materničnega vratu, sten nožnice ali presredka.

Vodenje poroda

Vodenje poroda v primeru zadnice ima pomembna razlika v primerjavi s porodom v cefalični prezentaciji.

Upravljanje obdobja kontrakcij

• Počitek v postelji

Če pri normalen porod V prvem obdobju je porodnici zelo priporočljivo aktivno vedenje (hoja), pri zadničnem pregibu pa naj porodnica leži, bolje pa je, da dvigne nožni del postelje. Takšna taktika preprečuje prezgodnje oz zgodnji odhod vodo Priporočljivo je ležanje na strani, kamor je obrnjen hrbet dojenčka, kar stimulira kontrakcije maternice in preprečuje, da bi kontrakcije postale šibke.

• Po odteku vode

Takoj, ko so vode odtekle, je treba opraviti vaginalni pregled, da se izključi prolaps nog ali zanke popkovine. Če je predstavitev povsem zadnja, lahko poskusite zatakniti spuščene zanke. Ta metoda se ne uporablja za predstavitev noge. Če se zanka ne stisne ali so noge prisotne, se izvede nujni carski rez.

• Spremljanje

Prvo fazo poroda je treba izvajati pod nadzorom CTG, v skrajnih primerih je treba avskultacijo ploda opraviti vsake pol ure (pri porodu v cefalnem predanju vsako uro). Prav tako morate spremljati kontraktilno aktivnost maternice in voditi partogram (graf odprtine materničnega žrela).

• Preprečevanje fetalne hipoksije

Pravočasno zagotavljanje zdravilnega spanca-počitka (na začetku prvega obdobja) in uvedba Nikolajevske triade vsake 3 ure.

• Anestezija

• antispazmodiki

Pravočasno dajanje antispazmodikov (no-spa, papaverin) se začne z odprtjem materničnega vratu za 4 cm in se ponovi vsake 3 do 4 ure, kar preprečuje njegov spazem.

Vodenje drugega obdobja

• Oksitocin

Ob koncu obdobja popadkov in na začetku druge menstruacije intravensko apliciramo oksitocin, ki preprečuje šibkost popadkov in potiska ter ohranja pravilen položaj otroka. Z nastopom potiska se atropin daje intravensko v ozadju dajanja oksitocina, da se prepreči spazem materničnega vratu.

• Spremljanje

Nadaljuje se spremljanje plodovega srčnega utripa in kontrakcij (CTG).

• Epiziotomija

Takoj, ko zadnjica izstopi iz genitalne reže (izbruh zadnjika), se izvede disekcija presredka - epiziotomija.

• Ročni priročnik

Odvisno od situacije, med izbruhom zadnjice ali rojstvom nog, je zagotovljena ena ali druga ročna pomoč (po Tsovyanovu 1 ali 2, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem, manever Moriso-Levre-Lashepelle) .

Tretja porodna doba poteka kot pri normalnem, fiziološkem porodu.

Študija primera

Mlada prvorojenka je bila sprejeta v porodnišnico s težavami zaradi popadkov. Nisem bila prijavljena v porodnišnici (naše ženske ne marajo k zdravniku). Mama je bila približno 32 tednov noseča. Palpacija trebuha je pokazala, da je noseča z dvojčkoma (2 glavici in oba v fundusu maternice) in 2 utripoma srca nad popkom. Pri vaginalnem pregledu je bila odprtina materničnega vratu 8 cm, plodovnice ni, nogice so bile prisotne, ena je takoj izpadla. Ženska se pritožuje zaradi potiskanja. Prepozno je za carski rez. Takoj sem ga odnesla na porodno mizo. Povedati je treba, da se je porodnica med prerivanjem obnašala precej neprimerno. Kričala je, poskušala zbežati od mize in se z rokami segala v mednožje, jaz pa sem poskušala odstraniti prvega otroka. Porod nog in trupa je potekal bolj ali manj normalno, glavica pa se je seveda "zataknila". Po zasaditvi leva roka otrok kot jezdec in vstavljanje prsta v usta, prsti desna roka Zgrabil sem otrokov vrat z vilicami (Morisot-Levre-Lashepellejev manever) in poskušal odstraniti glavo. Postopek je trajal približno 3 – 5 minut, nisem več pričakovala rojstva živega otroka. Toda rodil se je živ, čeprav v hudi asfiksiji. Tudi drugi otrok je »hodil« z nogami. A z njegovim rojstvom je šlo hitreje, saj je bila »pot tlakovana«, čeprav so se pojavile težave tudi z odstranitvijo glavice. Nasledstveno obdobje je brez posebnosti. Pri porodu sta bila prisotna neonatolog in anesteziolog, ki sta otroka takoj oživljala. Po odpustu iz porodnišnice je bila ženska premeščena na otroški oddelek za nadaljnjo nego dojenčkov. Za zaključek bi rad povedal, da sem njo in otroke videl kakšno leto po rojstvu in se pogovarjal z mamo. Otroci naj bi bili normalni, dobro se razvijajo in rastejo.

Posledice

Zadniški porod pogosto povzroči zaplete v obliki porodnih poškodb in ima posledice za otroke:

• intrakranialne poškodbe;
• encefalopatija (kot posledica hipoksije in asfiksije);
• displazija in / ali dislokacija kolčnih sklepov;
• disfunkcija centralnega živčnega sistema;
• poškodbe hrbtenice.