Nedonošenčki: posledice v prihodnosti, prognoza, razvoj. Nedonošenček: dojenček, teža, nega

Pojem nedonošenčka.

Nedonošenček je otrok, rojen pred koncem normalne nosečnosti.

Običajno se za nedonošenčke štejejo otroci, katerih telesna teža ob rojstvu je nižja od 2500 g, vendar opredelitev nedonošenčkov samo po porodni teži ne ustreza vedno realnosti. Številni prezgodaj rojeni otroci imajo telesno težo več kot 2500 g. To pogosteje opazimo pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen.

Hkrati so med donošenimi dojenčki, rojenimi v gestacijski starosti 38-40 tednov, otroci, katerih telesna teža ob rojstvu je manjša od 2000 g in celo 1500 g.To so predvsem otroci s prirojenimi malformacijami in intrauterinimi boleznimi, pa tudi od večplodnih nosečnosti in bolnih mater. Zato je pravilneje upoštevati trajanje nosečnosti kot glavno merilo za določitev prezgodnje rojstva. V povprečju, kot je znano, normalna nosečnost traja 270-280 dni ali 38-40 tednov. Njegovo trajanje se običajno izračuna od prvega dne po zadnji menstruaciji do začetka poroda.

Otrok, rojen pred 38. tednom nosečnosti, velja za nedonošenčka. Otroci s porodno težo nad 2500 g so po Mednarodni nomenklaturi (Ženeva, 1957) diagnosticirani nedonošenčki, če so bili rojeni pred 37. tednom.

Otroci, rojeni po 38. tednu nosečnosti ali več, ne glede na porodno težo (več ali manj kot 2500 g), so donošeni. V spornih primerih se vprašanje polnega roka odloča na podlagi kombinacije znakov: gestacijske starosti, telesne teže in višine otroka ob rojstvu.

Porod pred 28. tednom nosečnosti se šteje za spontani splav, novorojenček s porodno težo manj kot 1000 g (od 500 do 999 g) pa za plod. Koncept "plod" ostane do 7. dneva življenja.

Stopnja nedonošenosti otrok (intrauterina hipotrofija)

Stopnja intrauterine podhranjenosti je določena s pomanjkanjem telesne teže. Za normalno telesno težo običajno sprejmemo spodnjo mejo meje, ki ustreza določeni gestacijski starosti, navedeno zgoraj. Razmerje med pomanjkanjem telesne teže in najmanjšo telesno težo za to gestacijsko starost v odstotkih kaže stopnjo intrauterine podhranjenosti.

Ločimo 4 stopnje intrauterine podhranjenosti: pri I je primanjkljaj telesne teže 10 % ali manj; z II - od 10,1 do 20%; pri III - od 20,1 do 30% in pri IV - nad 30%. Tukaj je nekaj primerov:

1. Otrok težak 1850 g se je rodil v 35. tednu. Primanjkljaj mase je (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5 %. Diagnoza: nedonošenček prve stopnje, intrauterina podhranjenost prve stopnje.
2. Otrok težak 1200 g se je rodil v 31. tednu. Primanjkljaj mase je (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3 %. Diagnoza: nedonošenček III. stopnje, intrauterina podhranjenost II.
3. Otrok težak 1700 g se je rodil v 37. tednu. Primanjkljaj mase je (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoza: nedonošenček 1. stopnje, intrauterina podhranjenost 3. stopnje.
4. Otrok težak 1250 g se je rodil v 34. tednu. Primanjkljaj mase je (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5 %. Diagnoza: nedonošenček II stopnje, intrauterina podhranjenost IV stopnje.

Značilnosti nedonošenčkov

Pojav nedonošenčkov ima posebne značilnosti, ki so neposredno odvisne od trajanja nosečnosti. Mlajša kot je gestacijska doba, več je takih znakov in bolj so izraziti. Nekateri od njih se lahko uporabljajo kot dodatni testi za približno določitev gestacijske starosti.

1. Majhne velikosti. Nizka rast in zmanjšana prehranjenost sta značilni za vse nedonošenčke, z izjemo otrok, rojenih s telesno težo nad 2500 g. Kljub zmanjšani prehranjenosti nedonošenčki, tudi najmanjši, ne dajejo vtisa podhranjenih, distrofičnih otrok. , ker se njihova teža ujema z dolžino telesa, izgledajo prav miniaturne. Prisotnost nagubane, ohlapne kože ob rojstvu je značilna za otroke z intrauterino podhranjenostjo, kasneje pa jo opazimo pri nedonošenčkih, ki so zaradi različnih razlogov močno izgubili težo ali imajo ravno krivuljo teže.
2. Disproporcionalna postava. Nedonošenček ima razmeroma veliko glavo in telo, kratek vrat in noge ter nizek popek. Te značilnosti so deloma posledica dejstva, da se stopnja rasti spodnjih okončin poveča v drugi polovici nosečnosti.
3. Huda hiperemija kože. Večinoma značilno za sadje.
4. Izražen lanugo. Pri prezgodaj rojenih otrocih z nizko porodno težo se mehki puhasti lasje ne nahajajo le na ramenih in hrbtu, ampak tudi obilno pokrivajo čelo, lica, stegna in zadnjico.
5. Zevanje genitalne reže. Pri dekletih zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic genitalna reža zeva in klitoris je jasno viden.
6. Prazna mošnja. Proces spuščanja testisov v mošnjo se pojavi v 7. mesecu materničnega življenja. Vendar pa lahko zaradi različnih razlogov pride do zamude. Pri izjemno nedonošenčkih moda pogosto niso spuščena v mošnjo in se nahajajo v dimeljskih kanalih ali v trebušni votlini. Njihova prisotnost v skrotumu kaže na to, da gestacijska starost otroka presega 28 tednov.
7. Nerazvitost nohtov. Do rojstva so nohti, tudi pri najmanjših dojenčkih, precej dobro oblikovani in popolnoma prekrivajo nohtno posteljico, vendar pogosto ne dosežejo konic prstov. Slednji se uporablja kot test za oceno stopnje razvitosti nohtov. Po podatkih tujih avtorjev nohti dosežejo konice prstov v 32-35 tednih nosečnosti, nad 35 tednov pa štrlijo čez njihove robove. Po naših opažanjih lahko nohti dosežejo konice prstov že pri 28 tednih. Ocena se izvaja v prvih 5 dneh življenja.
8. Mehka ušesa. Zaradi nerazvitosti hrustančnega tkiva pri otrocih z nizko porodno težo se ušesa pogosto obrnejo navznoter in se držijo skupaj.
9. Prevlada možganske lobanje nad obrazno lobanjo.
10. Mali fontanel je vedno odprt.
11. Nerazvitost mlečnih žlez. Pri nedonošenčkih ni fiziološkega nabrekanja mlečnih žlez. Izjema so otroci, katerih gestacijska starost presega 35-36 tednov. Napihnjenost mlečnih žlez pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1800 g, kaže na intrauterino podhranjenost.

Značilnosti nedonošenčkov.

Pri oceni katerega koli nedonošenčka je pomembno upoštevati, v kolikšni meri je primeren za njegovo gestacijsko starost, kaj lahko pripišemo samo nedonošenčku in kaj je manifestacija različnih patoloških stanj.

Splošno stanje ocenjujemo na splošno sprejeti lestvici od zadovoljivega do izjemno hudega. Merilo resnosti je predvsem resnost patoloških stanj (infekcijska toksikoza, poškodbe centralnega živčnega sistema, dihalne motnje). Sama nedonošenost v "čisti" obliki, tudi pri otrocih, težkih 900-1000 g, v prvih dneh življenja ni sinonim za resno stanje.

Izjema so plodovi s telesno težo od 600 do 800 g, ki lahko 1. ali 2. dan življenja povzročijo povsem ugoden vtis: aktivni gibi, dober tonus okončin, dokaj glasen jok, normalna barva kože. Čez nekaj časa pa se njihovo stanje zaradi depresije dihanja močno poslabša in umrejo precej hitro.

Primerjalne značilnosti se izvajajo samo z nedonošenčki določene teže in gestacijske starosti. V odsotnosti depresivnega sindroma prezgodnjega rojstva stopnje IV-III, izrazitih nevroloških simptomov in pomembnih dihalnih motenj se lahko njihovo stanje šteje za zmerno ali se lahko uporabi bolj poenostavljena formulacija: "stanje ustreza stopnji prezgodnjega rojstva", " stanje večinoma ustreza stopnji nedonošenosti."

Slednje pomeni, da ima otrok poleg nedonošenosti zmerne manifestacije atelektaze ali blago obliko encefalopatije.

Prezgodaj rojeni otroci ponavadi poslabšajo svoje stanje, saj se klinične manifestacije patoloških sindromov pojavijo nekaj ur ali dni po rojstvu. Nekateri zdravniki, da bi se izognili očitkom, da podcenjujejo otroka, skoraj vse nedonošenčke brez razlikovanja obravnavajo kot hude, kar se odraža v šabloni: »Stanje otroka ob rojstvu je težko. Resnost stanja določata stopnja nedonošenosti in njena nezrelost.« Takšno snemanje po eni strani ne prispeva h kliničnemu razmišljanju, po drugi strani pa ne daje dovolj informacij za objektivno oceno otroka v nadaljnjih fazah zdravstvene nege.

Zrelost novorojenčka pomeni morfološko in funkcionalno skladnost centralnega živčnega sistema z gestacijsko starostjo otroka. Standard zrelosti je zdrav, donošen otrok. Za primerjavo, vsi nedonošenčki veljajo za nezrele. Vendar pa vsaka gestacijska starost nedonošenčka ustreza svoji stopnji zrelosti (gestacijska zrelost). Ko je plod v razvoju izpostavljen različnim škodljivim dejavnikom (nalezljive in somatske bolezni matere, toksikoza nosečnice, kriminalistična intervencija itd.), Zrelost otroka ob rojstvu in v naslednjih dneh morda ne ustreza njegovi starosti. V teh primerih bi morali govoriti o gestacijski nezrelosti.

Pojma »zrel« in »zdrav« novorojenček nista enaka. Otrok je lahko bolan, vendar njegova zrelost ustreza njegovi resnični starosti. To velja za patološka stanja, ki jih ne spremlja depresija centralnega živčnega sistema. V primeru hude patologije ni smiselno ugotavljati zrelosti otroka.

Določitev zrelosti se izvaja ne samo ob rojstvu otroka, ampak tudi v naslednjih dneh, v 1.-3. tednu življenja. Vendar pa v tem obdobju funkcionalno depresijo centralnega živčnega sistema pogosto povzroči postnatalna patologija (infekcijska toksikoza), zato se v naši predstavitvi koncept "gestacijske nezrelosti" razlaga širše. Odraža morfološko nerazvitost možganov, pa tudi funkcionalne poškodbe centralnega živčnega sistema intrauterinega in postnatalnega izvora. Natančneje, ugotavljamo ne toliko gestacijsko zrelost kot korespondenco danega otroka nedonošenčkom podobne telesne teže in starosti.

Za primerjalne značilnosti lahko uporabite motorično aktivnost, stanje mišičnega tonusa in reflekse novorojenčka, sposobnost vzdrževanja telesne temperature in resnost sesalnega refleksa. Pod enakimi pogoji lahko tudi prej in bolj aktivno začnejo sesati.

Poleg nezrelosti ima huda hipoksija, različne lezije centralnega živčnega sistema in infekcijska toksikoza depresiven učinek na sesalni refleks. Kombinacija teh dejavnikov privede do dejstva, da mnogi nedonošenčki dolgo časa ne morejo sesati stekleničke. Trajanje tega obdobja pri otrocih s težo 1800 g ali več običajno ne presega 2,5-3 tednov, pri otrocih s težo 1250-1700 g - 1 mesec, pri otrocih s težo 800-1200 g - 1'/2 meseca.

Daljša odsotnost dojenja, ki je ni mogoče razložiti z generalizirano ali indolentno okužbo, presega zgolj gestacijsko nezrelost in bi morala vzbuditi sum na organsko prizadetost centralnega živčevja, tudi če v tem trenutku ni nevroloških simptomov.

Zatiranje sesanja pri otrocih, ki so prej aktivno sesali, je skoraj vedno povezano s pojavom žarišča okužbe.

Po naših podatkih otroci, ki tehtajo do 1200 g v prvih 2 mesecih življenja, povečajo svojo višino na mesec za 1-2 cm, otroci z večjo težo - za 1-4 cm.

Povečanje obsega glave pri nedonošenčkih vseh kategorij teže v prvi polovici leta v povprečju na mesec znaša 3,2-1 cm, v drugi polovici leta pa 1-0,5 cm V prvem letu življenja obseg glave se poveča za 15-19 cm in v starosti 1 leta je povprečje 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Telesni razvoj nedonošenčkov

Povprečno povečanje telesne mase v 2. letu življenja pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g je po naših podatkih 2700 g, pri 2 letih pa je njihova teža v povprečju 11.000 g z najpogostejšimi nihanji od 10.000 do 12.000.

Povprečna telesna teža dečkov, starih 2 leti, je 11.200 g, deklic pa 10.850 g.

Precej visoka je tudi stopnja rasti pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g. Po naših podatkih otroci v tej kategoriji teže povečajo svojo začetno višino za 2-2,2-krat na leto in dosežejo povprečno 71 cm z nihanji od 64 do 76 cm, v prvem letu življenja pa v povprečju zrastejo za 38 cm. z nihanji od 29 do 44 cm.

V nasprotju s kazalniki teže je bila povprečna višina dečkov z porodno težo do 1200 g v starosti enega leta višja kot pri deklicah - 73 oziroma 69,5 cm.

V 2. letu življenja se otroci z porodno težo od 800 do 1200 g po naših podatkih povečajo v povprečju za 11 cm in pri 2 letih dosežejo 81 cm, nihajoč od 77 do 87 cm.

Zanimive podatke sta pridobila R. A. Malysheva in K. I. Kozmina (1971) pri preučevanju telesnega razvoja nedonošenčkov v starejši starosti. Pri preučevanju otrok, starih od 4 do 15 let, so ugotovili, da se nedonošenčki po 3-4 letih življenja primerjajo z donošenimi vrstniki po telesni teži in višini, pri 5-6 letih, to je med prvim "raztezanjem", spet začnejo zaostajati za donošenimi otroki v teh kazalnikih, zlasti v telesni teži. Pri 8-10 letih se stopnja rasti spet umiri, vendar razlika v telesni teži med donošenimi in nedonošenčki ostaja.

Ko se puberteta približuje, se isti vzorec ponovi: drugi "razteg" pri nedonošenčkih se pojavi 1-2 leti kasneje. Pri donošenih dečkih se višina med 11. in 14. letom v povprečju poveča za 20 cm, pri deklicah - za 15 cm, pri nedonošenčkih pa so te številke manjše - 16 in 14,5 cm.Donošeni fantje med tem povečajo telesno težo. obdobju v povprečju za 19 kg, dekleta - 15,4 kg, nedonošenčki - za 12,7 oziroma 11,2 kg.

Izraščanje zob pri nedonošenčkih se začne pozneje. Obstaja povezava med porodno težo in časom, ko se pojavijo prvi zobki. Po nekaterih podatkih se pri otrocih, ki ob rojstvu tehtajo od 2000 do 2500 g, prvi zobje začnejo izraščati pri 6-7 mesecih, pri otrocih, ki tehtajo od 1501 do 2000 g - pri 7-9 mesecih, pri otrocih, težkih od 1000 g. do 1500 g - pri 10-11 mesecih. Po naših podatkih se pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g prvi zobki pojavijo v starosti 8-12 mesecev, v povprečju pri 10 mesecih.

Za zaključek se dotaknimo vprašanja, ki se pogosto pojavlja med zdravniki v otroških klinikah: ali je treba vse nedonošenčke obravnavati kot otroke s podhranjenostjo v prvem letu življenja.

Telesni razvoj nedonošenčkov ima svoje značilnosti in je odvisen od telesne teže ob rojstvu, predhodnih bolezni in konstitucijskih značilnosti otroka. Ocenjevanje kazalcev telesne teže je treba opraviti le v primerjavi s tistimi pri zdravih nedonošenčkih določene kategorije teže. Zato je popolnoma napačno obravnavati otroka, rojenega s težo 950 g, katerega teža je osem kg pri starosti enega leta, kot bolnika s podhranjenostjo. Diagnoza: nedonošenost pri takem otroku pojasnjuje začasno zaostajanje v telesnem in psihomotoričnem razvoju.

Psihomotorični razvoj nedonošenčkov: posledice

Osnovne psihomotorične sposobnosti se pri večini nedonošenčkov pojavijo pozneje kot pri donošenih otrocih. Zaostanek v psihomotoričnem razvoju je odvisen od stopnje nedonošenosti in je izrazitejši pri otrocih s porodno težo do 1500. Pri otrocih te teže je pojav psihomotoričnih sposobnosti v 1.-2. letu običajno zakasnjen za 2- 3 mesece in pri otrocih s telesno težo ob rojstvu od 1501 do 2000 g - 1 - 1 1/2 meseca.

Do konca prvega leta večina otrok s porodno težo od 2001 do 2500 g v psihomotoričnem razvoju dohiti svoje donošene vrstnike, do 2 let pa se z njimi primerjajo zelo nedonošenčki.

Podatki o psihomotoričnem razvoju nedonošenčkov po mesecih so predstavljeni v tabeli. 1.

Tabela 1 Nekateri kazalniki psihomotoričnega razvoja pri nedonošenčkih v 1. letu življenja v odvisnosti od telesne teže ob rojstvu (podatki L. Z. Kunkina)

Tako se nedonošenčki po psihomotoričnem razvoju primerjajo z donošenimi vrstniki prej kot po višini in telesni teži.

Da pa se otrok dobro razvija, potrebuje veliko individualnega dela (masaža, gimnastika, kazanje igrač, govorjenje).

Pri dolgotrajno bolnih nedonošenčkih in pri otrocih, ki so bili prikrajšani za potrebno individualno oskrbo, je zaostanek v psihomotoričnem razvoju izrazitejši.

Posledice nedonošenosti, prognoza (katamneza)

Možnosti oskrbe nedonošenčkov so v veliki meri odvisne od njihovega nadaljnjega psihomotoričnega razvoja. V zvezi s tem postane zgodnja in dolgoročna prognoza velikega pomena.

Literatura o tem vprašanju je protislovna. To je predvsem posledica neenakega števila pregledanih otrok, razlike v testih, s katerimi se ugotavlja uporabnost otroka, pa tudi števila specialistov (nevrolog, psihiater, oftalmolog, logoped), ki sodelujejo pri pregledu.

Nekateri avtorji so zelo pesimistični glede nevropsihičnega razvoja nedonošenčkov. Kot primer navedimo izjavo uglednega finskega znanstvenika Ilppöja: »Duševni razvoj nedonošenčkov v prvih letih življenja opazno zaostaja za normo. Na žalost velik del teh intelektualnih napak traja vse življenje. Prezgodaj rojeni otroci imajo veliko večjo verjetnost, da bodo imeli večjo ali manjšo duševno prizadetost. Intelektualne motnje so pogosto povezane s hemiplegijo, paraplegijo, Littleovo boleznijo (Fanconi G, Valgren A, 1960). Študije številnih avtorjev ugotavljajo velik odstotek hudih lezij centralnega živčnega sistema pri nedonošenčkih.

R. A. Malysheva in sod., ki so pregledali 255 nedonošenčkov, starih 3-4 leta, so pri 32 od njih (12,6%) opazili hude organske lezije centralnega živčnega sistema, pri 50% pa so opazili manjša odstopanja v nevropsihičnem razvoju.

Po S. Drillienu ima skoraj 30 % nedonošenčkov, rojenih s težo do 2 kg, zmerne ali hude motnje v psihomotoričnem in telesnem razvoju.

A. Janus-Kukulska in S. Lis sta v raziskavi 67 otrok s porodno težo do 1250 g, starih od 3 do 12 let, pri polovici ugotovila zaostalost v telesnem in duševnem razvoju ter hude poškodbe centralnega živčnega sistema. našli v 20,9 %.

Omeniti velja pogostost različnih lezij organa vida. V študijah A. Janus-Kukulskaya in S. Lis je bilo 39% otrok s porodno težo do 1250 g diagnosticirano z različnimi okvarami vida: kratkovidnost, strabizem, astigmatizem, atrofija vidnega živca, odstop mrežnice. Tudi drugi raziskovalci opozarjajo na visok odstotek prirojene miopije (30%) pri nedonošenčkih [Grigorieva V.I. et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), ki so preučevali spremljanje 43 otrok, rojenih s težo do 1000 g, so pri 12 od njih ugotovili hude poškodbe oči, od tega 7 z retrolentalno fibroplazijo (RLF) in 2 s popolno izgubo vida.

S. Saigal et al. (1982) so v študiji 161 otrok s porodno težo do 1500 g ugotovili RLF pri 42 otrocih, pri 12 jih je bilo hudo.

Hkrati pa drugi avtorji pri kontrolnih pregledih nedonošenčkov ugotavljajo ugodnejši izid. V opazovanjih N. R. Boterashvili se je pogostost lezij centralnega živčnega sistema spreminjala glede na stopnjo prezgodnjega rojstva od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, ki je skupaj z nevropatologom preučevala 112 nedonošenčkov, starih 3 leta, pri 4 od njih (3,6%) je odkrila zamudo v nevropsihičnem razvoju, pri 7 (6,2%) - nevrotične reakcije v obliki anksioznosti, motenj spanja. , logoneuroza in v 2 (1,7%) - epileptiformni napadi [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), ko so opazovali 26 otrok s porodno težo 1250 g ali manj, starih od 2 do 12 let, jih je 77,8% imelo normalen duševni razvoj.

S. Saigal et al. (1982) so v 3-letnem obdobju preučevali spremljanje 184 otrok, rojenih s težo do 1500 g.16,8 % jih je imelo nevrološke motnje, od tega 13 % s cerebralno paralizo.

Po mnenju A. Teberga in sod. (1977) in K. Rare et al. (1978) med otroki s porodno težo 1000 g ali manj 67,5-70% ni imelo odstopanj v nevrološkem statusu.

Ob analizi literaturnih podatkov in lastnega gradiva lahko ugotovimo naslednje:

1. Pri nedonošenčkih so organske lezije centralnega živčnega sistema opazne veliko pogosteje kot pri donošenih dojenčkih.

Povzročajo jih patologija prenatalnega obdobja, zapleti med porodom in škodljivi dejavniki v zgodnjem poporodnem obdobju (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

1. Nedonošenčki z gestacijsko starostjo manj kot 29 tednov in telesno težo manj kot 1200 g zaradi nerazvitosti mrežnice imajo večjo nagnjenost k razvoju RRF. V tem kontingentu otrok se ta patologija večinoma opazi;
2. V zadnjih letih se je pojavila težnja, da se pri nedonošenčkih poveča pojavnost cerebralne paralize. Mimogrede, to je značilno tudi za donošene dojenčke. Ta trend je mogoče pojasniti z dvema razlogoma: prvič, zdaj je več možnosti za ohranitev nosečnosti, ki ji grozi prekinitev: drugič, napredek pri organizaciji specializirane oskrbe za novorojenčke in ustvarjanje služb za oživljanje v porodnišnicah prispevata k preživetju otroci z asfiksijo - to in intrakranialne krvavitve;
3. Obeti za psihofizični razvoj nedonošenčkov so v veliki meri odvisni od tega, kako patogenetsko utemeljena in nežna (iatrogeni dejavniki) je bila terapija v 1.-2. tednu življenja in kako zgodaj in dosledno je bila zagotovljena rehabilitacijska pomoč v naslednjih fazah.

Ker se blage oblike cerebralne paralize ne odkrijejo takoj in pogosto šele v drugi polovici prvega leta življenja, nekaterih patologij vida pa pediatri sploh ne diagnosticirajo, po odpustu z oddelka za nedonošenčke otroci z zapleteno anamnezo in telesno težo do 1500 g je treba opazovati pri nevrologu in opraviti tudi pregled pri oftalmologu.

Glede na navedeno naj bi nedonošenčki ostali pod sistematskim nadzorom neonatologov od rojstva do obdobja, ko njihovo zdravje ni ogroženo in je njihovo telo pripravljeno na samostojno življenje.

Doktor medicinskih znanosti Aleksander Iljič Khazanov(Saint Petersburg)

Vsaka mama vedno nestrpno pogleda čudež, ki se že devet mesecev skriva v njenem trebuhu. Vendar včasih lahko svojega vidi veliko prej. Prezgodnji porodi, torej tisti, ki se zgodijo pred 37. letom, nastanejo zaradi različnih vzrokov, včasih celo neznanih. Če otrok preživi, ​​potem velja za nedonošenčka oz. Takim ljudem ljudje ljubkovalno rečejo »naglice«. O značilnostih nedonošenčkov in možnih posledicah za njihov razvoj v prihodnosti bomo razpravljali v našem članku.

Nedonošenčki: značilnosti

Za nedonošenčka se šteje otrok, ki je prišel na svet pred 37. tednom, s telesno težo od 1 kg do 2,5 kg, z nerazvitimi sistemi in organi. Dojenčki, ki tehtajo manj kot 1 kg, veljajo za izjemno nedonošenčke.

Običajno takšni otroci ne morejo sami dihati - zaradi nezrelosti pljuč, jesti - zaradi neizoblikovanih sesalnih in požiralnih refleksov, so šibki in praktično nimajo podkožne maščobne plasti.

Ali si vedel? Najmanjši dojenček na svetu, ki je preživel, se je rodil leta 2006 v ZDA. Deklico, ki se je rodila pri 22 tednih in šestih dneh, so poimenovali Taylor. Njena telesna teža ob rojstvu je bila 284 g, višina - 24 cm, tri mesece po rojstvu v bolnišnici je lahko odšla domov s težo več kot 2 kg.

Razvrstitev

Stopnja nerazvitosti pri vsakem otroku je lahko drugačna. Glede na stopnjo nerazvitosti, telesno težo in gestacijsko starost ločimo štiri stopnje nedonošenosti. Glavno merilo je teža otroka..

Prva stopnja

Diagnoza "nedonošenost prve stopnje" se postavi, če je bil otrok rojen med 35. in 37. tednom s težo od 2,1 do 2,5 kg.

Druga stopnja

Dojenčki druge stopnje nedonošenčkov se rodijo v 32. tednu nosečnosti s težo 1,51-2 kg.

Tretja stopnja

Izjemno nedonošenčki se rodijo med 29. in 31. tednom. V zdravstveni kartici imajo diagnozo "stopnja prezgodaj rojenosti - tretja."

Četrta stopnja

Otrokom, rojenim pri manj kot 28 tednih s kritično nizko težo, manjšo od enega kilograma, se dodeli četrta stopnja. V zdravstveni kartoteki dojenčkov je največkrat predpisana gestacijska starost in ne stopnja nedonošenosti.

Ali si vedel? Danes je stopnja preživetja otrok, rojenih z nizko telesno težo v državah z razvito medicino, 96%, s kritično nizko porodno težo (manj kot 1 kg) - 90%.

Kako izgleda dojenček: anatomski in fiziološki znaki

Anatomske in fiziološke značilnosti nedonošenčka se bodo razlikovale glede na stopnjo nerazvitosti. "Toropyzhki" izgledajo zelo majhne in krhke. Nekateri od njih se zlahka prilegajo odrasli osebi. Šibko kričijo, se premikajo počasi in pogosto ne morejo sami dihati, jesti ali iztrebljati. Med spanjem lahko naredijo grimase in se močno tresejo.

Običajno ima otrok, rojen s težo manj kot 1,5 kg, tanko in nagubano kožo temno rdeče barve. Celotno telo je lahko prekrito z dlakami in maščobo. Velikost glave je enaka tretjini celotne dolžine telesa. Hkrati so roke in noge videti kratke.

Šivi lobanje niso zaraščeni, tako kot velika in mala fontanela. Popek je nizek. Pri dečkih moda niso v skrotumu, pri deklicah pa sramne ustnice niso popolnoma oblikovane. Bradavice praktično niso izražene. Morda manjkajo nohti, obrvi in ​​trepalnice.

Dojenčki, rojeni v 33. tednu ali kasneje, že imajo rožnato kožo brez dlake, glavo meri ¼ dolžine telesa in normalno nameščen popek. Pri dečkih se moda nahajajo pred vhodom v mošnjo. Genitalna reža pri deklicah je skoraj zaprta.

Nedonošenčki se rodijo z nepravilnostmi, ki prizadenejo dihalni, srčno-žilni, endokrini, prebavni, centralni živčni sistem, možgane, ledvice, mišice, oči. Ugotoviti je mogoče več podobnih odstopanj:

• Dihalni sistem. Večina otrok ima nepopolno oblikovan dihalni sistem - pri novorojenčkih so diagnosticirani ozki prehodi v zgornjih dihalnih poteh, visoka lokacija diafragme in upogljivost prsnice. Zaradi tega je njihovo dihanje šibko, hitro in plitvo. Za takšne dojenčke so pogoste naslednje težave z dihanjem:
  • nenadno kratkotrajno prenehanje dihanja;
  • pljučnica;
  • sindrom dihalne stiske.

• Srčno-žilni sistem. Na strani srca in ožilja se lahko pojavijo nepravilnosti, kot so nestabilnost pulza, tahikardija, tihi srčni toni, nizek krvni tlak, srčni šumi, prirojene srčne napake (odkrit foramen ovale in ductus Botallus), krvavitve v možganih, drugih notranjih organih, in lahko opazimo anemijo.

• Prebavila Skoraj vsi deli prebavnega trakta pri prezgodaj rojenem otroku niso popolnoma oblikovani. Lahko imajo pogosto regurgitacijo, napenjanje in disbakteriozo.

• Endokrini sistem. Novorojenčki trpijo zaradi motenj izločanja in hipotiroidizma.

• Jetra, ledvice. Iz teh teles Lahko se pojavijo težave, kot so:
  • bilirubinska encefalopatija;
  • motnje ravnovesja elektrolitov;
  • otekanje;
  • dehidracija.

• Organi vida. Mnogi novorojenčki imajo strabizem (vztrajen ali kratkotrajen), odstop mrežnice in retinopatijo.

Vzroki za prezgodaj rojstvo

Porod pred rokom lahko povzroči več dejavnikov:

• socialno-biološki (zelo mlad ali starejši par; nezdrav življenjski slog staršev; ignoriranje preventivnih zdravstvenih pregledov in registracija v predporodni kliniki; delo, povezano s stikom s škodljivimi emisijami, težka telesna aktivnost);
• v anamnezi;
• razlika med otroki je manj kot dve leti;
• zdravstvene težave bodoče matere;
• zapleti ;
• nepravilen razvoj organov, odgovornih za nošenje otroka;
• z uporabo .

Ali je mogoče diagnosticirati odstopanje v maternici?

Pogosto pride do prezgodnjega poroda zaradi prezgodnjega staranja posteljice, razvoja (pozno). Zato je pomembno, da opravite rutinske preglede, da pravočasno ugotovite težavo.

Ultrazvočni specialist vam lahko tudi med rutinskim pregledom pove, da otrok slabo pridobiva težo ali zaostaja za normo v tem kazalniku. Ginekolog lahko posumi na zaostanek v rasti ploda pri mesečnem tehtanju nosečnice in merjenju njenega obsega trebuha. Ženska bo slabo pridobivala ali pa sploh ne bo pridobivala, njen trebuh pa bo prenehal rasti.

Značilnosti skrbi za nedonošenčke

Nezreli otroci potrebujejo posebno nego in pogoje za zorenje. Če dojenček lahko sam diha, ga z mamo sprejmejo na oddelek za neonatalno patologijo, kjer otroka skrbno pregledajo in če ni težav, ostanejo v zdravstveni ustanovi na opazovanju, dokler ne pridobi 2,5 kg. .

• povečanje telesne mase za najmanj 2,5 kg;
• vztrajni sesalni refleks;
• odsotnost resnih bolezni, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Doma

Po odpustu dojenčka iz akutne enote ga, tako kot njegove vrstnike, opazuje lokalni pediater. Opravljal bo tudi redne preglede pri nevrologu, oftalmologu, kardiologu, urologu, ginekologu, kirurgu in ortopedu. Preden se fontanela popolnoma zaraste, boste morali opraviti ultrazvok možganov.

Običajno manjša odstopanja v obliki blagih, nekritičnih srčnih napak, retinopatije ob ustrezni terapiji pri otroku izzvenijo do tretjega leta starosti. Če pride do težav z očmi otroka, bodo registrirani pri oftalmologu, ki ga bo prisiljen redno obiskovati, dokler se ne ugotovi njegova ostrina vida Fizioterapevtsko zdravljenje kratkovidnosti, glavkoma, astigmatizma, atrofije optičnega živca. Praviloma imajo nedonošenčki z izjemno nizko telesno težo veliko več zdravstvenih težav kot tisti, ki so rojeni s težo blizu normalnega otroka.

Če pogledate statistiko, je pogostnost cerebralne paralize pri dveletnih otrocih pri nedonošenčkih 14-16%, medtem ko je pri vseh novorojenčkih ta številka 0,5%.

Nedonošenčki imajo veliko tveganje za razvoj motenj v duševnem razvoju. Približno 60 % jih ima nevrološke in senzorinevralne težave. Ti otroci so bolj dovzetni za virusne bolezni. Prezgodaj rojena dekleta imajo lahko v prihodnosti težave z menstrualnim ciklusom, spočetjem in rojstvom potomcev.

Sodobna medicina se je uspešno naučila rešiti in oskrbeti skoraj vse nedonošenčke. Ob pravilni zdravstveni oskrbi in nadaljnji oskrbi v prvih urah življenja je napoved za otroka na splošno pozitivna. Po telesni masi in dolžini nekateri "juriši" dohitijo svoje zrele vrstnike do enega leta, najpogosteje pa se to zgodi pri starosti dveh ali treh let.

Uskladitev v psihomotoričnem in govornem smislu se pojavi glede na to, v kateri fazi nedonošenosti je bil otrok ugotovljen in kakšne nepravilnosti so bile ugotovljene. Najpogosteje se to zgodi približno dve leti, lahko pa tudi do pet ali šest.

V prihodnosti se nedonošenčki ne razlikujejo od iste starosti. Vendar je treba opozoriti, da obstaja velik odstotek "naglice", ki ostanejo invalidi za vse življenje. Po statističnih podatkih se tako konča približno tretjina primerov.

Dolga leta delajo v Centru za korekcijo razvoja prezgodaj rojenih otrok Kliničnega raziskovalnega inštituta za pediatrijo in se ukvarjajo z znanstvenimi raziskavami o rasti in razvoju teh otrok, trenutno svetujejo na kliniki Chaika. Elena Solomonovna je izdala vodnik za starše o tem, kaj bo morala prestati družina nedonošenčka in kako ohraniti ljubezen in prijateljstvo. Objavljamo njeno nadaljevanje.

Telesni razvoj nedonošenčka (pridobivanje teže in višine)

Prva skrb staršev nedonošenčka so težave s pridobivanjem telesne teže. In res je to izjemnega pomena kot glavni pokazatelj otrokovega fizičnega počutja.

Upoštevati je treba, da se bo stopnja rasti fizičnih kazalcev (telesna teža, dolžina, obseg glave in prsnega koša) pri nedonošenčku bistveno razlikovala od stopenj njegovih donošenih vrstnikov. Vsaj do 6-9 mesecev bo vaš dojenček manjši in obvezna kontrola teže postane v tem času najpomembnejša: v prvih tednih in mesecih življenja dnevno (upoštevati je treba pravilnost dnevnega tehtanja otroka, ki ga je treba izvajati ob istem času, najbolje pred prvim jutranjim hranjenjem ali zvečer pred kopanjem), nato pa mesečno.

Kaj bi morala biti vaša prva skrb? To je padec telesne teže ali pomanjkanje telesne mase (otrok "stoji" na teži).

Razlogi so lahko zelo resni ali posledica napak pri hranjenju ali nezadostnega materinega mleka. Seveda se morate v vsakem primeru posvetovati z otrokovim zdravnikom, da razjasnite vzroke in jih odpravite. Ponavljam, med enkratnim posvetom s pediatrom je lahko stanje otroka, rojenega prezgodaj in zelo drugačnega od donošenih vrstnikov, ocenjeno kot hujše, kot je v resnici.

Prebavne težave pri nedonošenčku

Glavne težave s prebavnim sistemom pri nedonošenčku, s katerimi se soočajo skoraj vsi starši, so:

Črevesne kolike

Kolike izhajajo iz grščine kolikos, kar pomeni bolečina v debelem črevesu. Kolika je paroksizmalna bolečina v trebuhu, ki jo otrok spremlja huda tesnoba. Napad se praviloma začne nenadoma, otrok kriči glasno in bolj ali manj neprekinjeno, opazimo lahko rdečico obraza ali bledico nazolabialnega trikotnika. Trebuh je otekel in napet, noge so potegnjene k trebuhu in se lahko takoj zravnajo, stopala so na dotik pogosto hladna, roke so stisnjene ob telo. Napad se včasih konča šele, ko je otrok popolnoma izčrpan. Pogosto se opazno olajšanje pojavi po odvajanju blata in plinov.

Nedonošenčki so še posebej nagnjeni k kolikam, nekateri dojenčki pa doživljajo pogoste in intenzivne napade, ki se po resnosti lahko primerjajo s porodno bolečino in vsekakor zahtevajo zdravniški poseg. Očitno je glavni razlog za trpljenje tega dojenčka nezrelost živčno-mišičnega sistema in črevesnega encimskega sistema ter posledično nagnjenost k povečanemu nastajanju plinov. Posledično se poveča pritisk na črevesno steno in pojavi se mišični krč.

Vzrok za nelagodje in napenjanje je lahko tudi neracionalno hranjenje. Nekatera živila, zlasti tista z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, lahko spodbujajo prekomerno fermentacijo v črevesju. Črevesne alergije povzročajo tudi jok otroka zaradi občutka nelagodja v trebuhu.

Toda vzroki za kolike niso omejeni na ta stanja. Pomembno je pravočasno diagnosticirati bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg. Če torej ni učinka običajnih ukrepov za odpravo kolik (posebni karminativni zeliščni čaji, simetikonski pripravki Sub/Simplex, Espumisan, čistilni klistir, uporaba plinske cevke, masaža trebuha, suha toplota na predelu trebuha), otroka je treba skrbno pregledati v zdravstveni ustanovi.

Regurgitacijski sindrom

Sindrom pljuvanja je lahko tudi skrb za starše nedonošenčka. Najpogostejši vzrok za to je nezrelost in začasna (prehodna) hipotenzija gladkih mišic želodca - tako imenovani "duodeno-gastrični refluks". Najpogosteje se to zgodi pri nedonošenčkih, ki so bili dolgo časa hranjeni po sondi. Možen vzrok regurgitacije je lahko tudi aerofagija (ko otrok pohlepno pogoltne zrak skupaj s hrano). Mase med regurgitacijo so zaradi vezave z zrakom videti obilne in običajno na noben način ne spremenijo počutja otroka. V tem primeru morate biti potrpežljivi in ​​počakati, da otrokov želodec "dozori", pri tem pa upoštevati priporočila za pravilno hranjenje in otroka po hranjenju držati pokonci 10-15 minut. Zdravila je bolje dati otroku pred hranjenjem. Vendar pa obstajajo situacije, v katerih je nujno posvetovanje s specialistom: ​​če so krvne proge v regurgitiranih masah, če je regurgitacija tako obilna, da otrok ne pridobiva dobro na teži, če je dobro počutje dojenčka moten med regurgitacijo - ne oklevajte, posvetujte se z zdravnikom!

Driska in zaprtje

Dispepsija (driska in zaprtje), spremembe v strukturi blata, pojav sluzi in nečistoč pri nedonošenčku so pogost in zaskrbljujoč pojav za starše in pediatre. Treba je ugotoviti, kaj staršem ne bi smelo povzročati skrbi.

Pri dojenju ima lahko dojenček po vsakem hranjenju blato skupaj s plini (peneče) in precej tekoče. Pri otrocih, ki prejemajo adaptirano mleko, je blato redkejše - 3-4 krat na dan. Do spremembe kakovosti in barve blata pride tudi pri poznem razvoju črevesnih encimov pri nedonošenčku in težji prebavi maščob ali ogljikovih hidratov.

Najpogostejša težava nedonošenčka je začasna odsotnost blata ali zakasnjeno odvajanje blata. Blata ni več dni, otrok potiska brez uspeha. Ko pride do defekacije, blato kot celota ni spremenjeno v konsistenci, kar nam ne omogoča, da ga imenujemo zaprtje v splošno sprejetem pomenu besede.

Otroku boste morali nekaj časa olajšati odvajanje blata, nič ni narobe, če to počnete z vednostjo in pod nadzorom zdravnika.

Vzrok vseh motenj funkcionalnega stanja prebavnega trakta je nezrelost.

Vendar pa je pravilno hranjenje najboljše in naravno zdravljenje. Materino mleko je morda najboljše, kar lahko mati da svojemu otroku. Ob rojstvu nedonošenčka se mleko tako rekoč prilagodi nezrelemu črevesju, tako da potrebni hormoni, ki jih prejme od matere, in aktivni metaboliti, zaščitne snovi in ​​encimi prispevajo k hitrejšemu zorenju vseh organov.

Zato je treba z vsemi močmi ohranjati materino mleko in možnost naravnega hranjenja. Če pa mleka še vedno ni dovolj in ste ga bili prisiljeni nadomestiti s formulo, potem je najbolj priporočljivo uporabljati posebne formule za nedonošenčke. V vsakem primeru je pomembno, da uporabo mešanic uskladite s svojim pediatrom.

Glavno merilo za dejstvo, da vse spremembe, ki jih opazite v prebavnem traktu, niso bolezni, ki zahtevajo nujno zdravljenje, je zadostno povečanje otrokove telesne teže in odsotnost hudih bolečin pri otroku.

Anemija nedonošenčkov

Skoraj vsi nedonošenčki doživijo padec hemoglobina, kar imenujemo anemija. Vzrok anemije je enaka nezrelost. Pri nedonošenčkih se dlje časa določa tako imenovani »fetalni« hemoglobin, ki se hitreje uniči, sposobnost tvorbe novega pa je zmanjšana. Hkrati hemoglobin prenaša kisik, ki je nujen za delovanje vseh celic in njihovo zorenje. Spremljanje ravni hemoglobina je zelo pomembno.

Pri nedonošenčku je treba preprečiti anemijo in ga nemudoma zdraviti, če hemoglobin pade na 100 g/l.

Rahitis nedonošenčkov

Rahitis je pomanjkanje tvorbe vitamina D v telesu in oskrbe celic s kalcijem, ki je nujen za rast kostnega tkiva in nastanek živčno-mišične regulacije.

Pomanjkljivosti pri proizvodnji vitamina D in absorpciji kalcija so povezane z nezrelostjo. Hkrati se otrokov razvoj upočasni. Dojenček postane bolj razdražljiv, se poti, spanje je moteno, lasje izpadajo, rast in pridobivanje teže se upočasnita. Kosti postanejo "šibke" in se lahko zvijejo. Prezgodaj rojen otrok zahteva obvezno profilaktično uporabo pripravkov vitamina D, v primeru klinično očitnih manifestacij rahitisa pa zdravljenje z vitaminom D in kalcijevimi pripravki.

Stanje skeletnega sistema in sklepov

Pojavi morfofunkcionalne nezrelosti pri nedonošenčku se pogosto razširijo na mišično-skeletni sistem. Nepopolna živčno-mišična regulacija, šibke vezi in pretirana gibljivost sklepov lahko povzročijo spremembo pravilnega položaja otrokovih okončin, glave in hrbtenice.

Dojenček pogosto drži glavo v fiksnem položaju na eni strani. Vzrok za to je lahko prirojeno skrajšanje vratne mišice na eni strani, travmatska poškodba hrbtenice ali vratnih mišic ob odstranitvi glavice med porodom ali le »običajen« položaj glave, to je, da otrok »leži« ” v tem položaju večino časa v maternici. Pravilno diagnozo vedno postavi zdravnik in prej ko se to zgodi, učinkovitejše bo zdravljenje.

Nedonošenost, zlasti v kombinaciji z nenormalnim intrauterinim položajem ploda, običajno spremlja nerazvitost kolčnih sklepov ali "displazija". Najtežja različica te patologije je dislokacija kolčnega sklepa. Diagnoza se postavi kmalu po rojstvu otroka in zahteva zgodnje zdravljenje na podlagi abdukcije nog v kolčnem sklepu. Trenutno je učinkovita metoda za odkrivanje nepravilnosti v razvoju sklepov ultrazvok, ki je obvezen za vse otroke v prvih mesecih življenja.

Pri nedonošenčkih je diagnostično najbolj zanesljivo obdobje 3-4 mesece korigirane starosti za oceno stanja kolčnih sklepov. V zgodnejših obdobjih je tveganje za napako zaradi njihove naravne nezrelosti zelo veliko.

Prezgodnja očesna bolezen

Retinopatija nedonošenčkov (ROP) je očesna bolezen nedonošenčkov, ki lahko povzroči celo trajno izgubo vida.

Možnost razvoja ROP je povezana s starostjo in težo ob rojstvu, prisotnostjo hudih sprememb v dihalnem, obtočnem in živčnem sistemu ter ustreznostjo ukrepov, sprejetih za nego otroka.

Ta bolezen je bila prvič ugotovljena pri nedonošenčku leta 1942. Takrat so jo imenovali retrolentalna fibroplazija. Vzroki za nastanek, napredovanje in spontano nazadovanje bolezni do sedaj niso povsem jasni in se le preučujejo.

Na tej stopnji razvoja oftalmologije se šteje za nesporno, da se razvoj retinopatije pojavi ravno pri nezrelem otroku, kot kršitev normalne tvorbe mrežničnih žil (ki se konča do 40. tedna intrauterinega razvoja, tj. rojstvo donošenega otroka). Znano je, da do 16. tedna intrauterinega razvoja mrežnica plodovega očesa nima krvnih žil. Njihova rast v mrežnico se začne od izstopišča vidnega živca proti periferiji. Do 34. tedna se konča tvorba vaskularne mreže v nosnem delu mrežnice (optični disk, iz katerega rastejo žile, se nahaja bližje nosni strani). V temporalnem delu se vaskularna rast nadaljuje do 40 tednov. Na podlagi zgoraj navedenega postane jasno, da prej ko je bil otrok rojen, manjša je površina mrežnice, prekrita s krvnimi žilami, tj. oftalmološki pregled razkrije obsežnejše avaskularne ali avaskularne cone (če je bil otrok rojen pred 34. tednom, potem so avaskularne cone mrežnice odkrite na obrobju na temporalni in nosni strani). Po rojstvu pri nedonošenčku na proces vaskularne tvorbe vplivajo različni patološki dejavniki: zunanje okolje, svetloba, kisik, kar lahko privede do razvoja retinopatije.

Glavna manifestacija ROP je ustavitev normalne tvorbe krvnih žil, njihova rast neposredno znotraj očesa v steklovino. Razraščanje žilnega tkiva in posledično mladega vezivnega tkiva povzroča napetost in odstop mrežnice.

Kot smo že omenili, prisotnost avaskularnih con na obrobju fundusa ni bolezen. To je le dokaz nerazvitosti mrežničnih žil in s tem možnost razvoja retinopatije v prihodnosti. Zato je od 34. tedna (ali 3. tedna življenja) vašega dojenčka nujno, da vašega otroka pregleda oftalmolog, ki je specializiran za retinopatijo nedonošenčkov in ima posebno opremo za pregled mrežnice. Tak nadzor je potreben za vse otroke, rojene pred 35. tednom in s porodno težo manjšo od 2000 g.

Ko se odkrijejo znaki ROP, se pregledi izvajajo vsak teden (v tako imenovani "plus" fazi bolezni - vsake 3 dni), dokler se ne razvije prag (v tej fazi se odloča o vprašanju preventivnega kirurškega zdravljenja) oz. popolna regresija bolezni. V primeru regresije patološkega procesa se pregled lahko opravi enkrat na 2 tedna. Pregled poteka z obveznim širjenjem zenice s posebnimi otroškimi dilatorji za veke, da ne pritiskamo na oko s prsti.

Najpogosteje se mejna stopnja ROP razvije do 36-42 tednov razvoja (1-4 mesece življenja), zato morajo starši nedonošenčka vedeti, da ga mora v tem obdobju pregledati specialist (oftalmolog, ki ima posebno opremo in se zaveda znakov aktivne retinopatije).

Aktivna retinopatija je stopenjski patološki proces, ki lahko povzroči regresijo s popolnim izginotjem manifestacij bolezni ali brazgotin.

Po mednarodni klasifikaciji se aktivna retinopatija deli glede na stopnje procesa, njegovo lokalizacijo in obseg:

1. stopnja Pojav ločnice na meji vaskularne in avaskularne mrežnice.

2. stopnja. Videz gredi (volumetrične črte) na mestu ločitve.

Poudariti je treba, da je v 70-80% primerov s stopnjami 1-2 ROP možna spontana ozdravitev bolezni z minimalnimi preostalimi spremembami v fundusu.

Za stopnjo 3 je značilen pojav rasti mrežničnih posod v steklovino v območju gredi. S kratkim trajanjem procesa, tako kot v prvih dveh fazah, je možna spontana regresija, vendar so preostale spremembe bolj izrazite.

Ko se rast krvnih žil znotraj očesa razširi na precej široko območje, se to stanje šteje za mejno stopnjo ROP, ko postane proces napredovanja ROP skoraj ireverzibilen in zahteva nujno preventivno zdravljenje.

Učinkovitost preventivne laserske in kriokoagulacije avaskularne mrežnice se giblje med 50-80%. Pravočasno zdravljenje lahko znatno zmanjša število neželenih izidov bolezni. Če se operacija ne izvede v 1-2 dneh po diagnosticiranju pragovne stopnje retinopatije, se tveganje za nastanek odmika mrežnice močno poveča. Treba je opozoriti, da z razvojem odmika mrežnice krio- ali laserska koagulacija ni mogoča. Nadaljnja prognoza za razvoj vida na takem očesu je izjemno neugodna.

Operacija se pogosto izvaja v splošni anesteziji (lokalna anestezija se uporablja redkeje), da se izognemo okulokardialnim in okulopulmonalnim reakcijam. Rezultate zdravljenja ocenimo po nekaj dneh, da se odločimo, ali bomo postopek ponovili. Učinkovitost preventivnega zdravljenja je mogoče oceniti 2-3 tedne po nastanku brazgotin na mestu gredi. Če zdravljenje ni bilo izvedeno ali po zdravljenju ni bil dosežen učinek (huda ROP), se razvijejo terminalne faze.

4. stopnja. Delni odstop mrežnice.

5. stopnja. Popoln odstop mrežnice.

Tudi če je proces dosegel 4. in 5. stopnjo, je treba izvesti celo vrsto terapevtskih in kirurških ukrepov, namenjenih preprečevanju hudih brazgotin.

Kot najbolj neugodna oblika aktivne retinopatije je posebej izpostavljena "plus" bolezen. Bolezen se začne zgodaj, nima jasno opredeljenih stopenj, hitro napreduje in vodi do odstopa mrežnice, ne da bi dosegla mejno stopnjo. Za patološki proces je značilno močno širjenje žil mrežnice, izrazit edem steklastega telesa, krvavitve vzdolž žil, širjenje posod šarenice, pogosto z nezmožnostjo širjenja zenice. Učinkovitost zdravljenja "plus" bolezni ostaja nizka.

Če je aktivni proces v svojem razvoju dosegel 3 ali več stopenj, se po njegovem zaključku (s preventivnim zdravljenjem ali brez njega) na fundusu oblikujejo brazgotinske spremembe različne resnosti.

1. stopnja - minimalne spremembe na periferiji fundusa;

2. stopnja - degenerativne spremembe v središču in periferiji, ostanki brazgotin;

3. stopnja - deformacija glave optičnega živca s premikom osrednjih delov mrežnice;

4. stopnja - prisotnost gub mrežnice v kombinaciji s spremembami, značilnimi za 3. stopnjo;

Stopnja 5 – popoln, pogosto v obliki lijaka, odstop mrežnice.

S prvo in drugo stopnjo je mogoče ohraniti precej visoko ostrino vida, z razvojem tretje ali več stopenj pa pride do ostrega, pogosto nepopravljivega zmanjšanja ostrine vida.

Indikacije za kirurško zdravljenje cicatricialnih stopenj ROP so strogo individualne, odvisno od stopnje in lokacije odmika mrežnice ter splošnega somatskega stanja otroka. V vsakem primeru je funkcionalna in anatomska učinkovitost operacij opazna šele do 1 leta življenja, ko je mogoče izboljšati ostrino vida in ustvariti pogoje za rast oči.

Ko pa dosežemo 5. stopnjo cicatricialnega ROP, se lahko patološki proces nadaljuje in vodi do razvoja zapletov v obliki zamegljenosti roženice in sekundarnega glavkoma. Če torej pride do stika med roženico in šarenico, je potrebno takojšnje kirurško zdravljenje, da se ohrani oko (v tem primeru ne govorimo o povečanju ostrine vida).

Treba je opozoriti, da če je otrok utrpel celo blage stopnje aktivnega ROP ali ima neizražene brazgotinske spremembe, se domneva, da pri takih otrocih ne pride do oblikovanja polne mrežnice. V prihodnosti imajo takšni otroci veliko tveganje za nastanek miopije, distrofije in sekundarnega odmika mrežnice. Na podlagi tega je treba otroke, ki so utrpeli ROP, opazovati pri oftalmologu vsaj 2-krat na leto, dokler ne dopolnijo 18 let.

Uspešna nega in kasnejši razvoj nedonošenčkov, vključno z ohranjanjem vidnih funkcij, je sicer težka, a povsem izvedljiva naloga. Doseganje dobrega rezultata rehabilitacije je odvisno od skupnih prizadevanj neonatologov, oftalmologov in psihologov.

Oblikovanje sluha in govora

Ni dokazov, da je pri nedonošenčkih pogosteje kot pri donošenih dojenčkih hude oblike okvare sluha. Vendar pa je pri mnogih od njih oblikovanje slušne funkcije počasno. Prisotnost sluha je mogoče oceniti s strojno tehniko, ki je danes zelo razširjena in se imenuje otoakustična emisija ali avdio test. Ob upoštevanju značilnosti nedonošenčka je mogoče zanesljivo oceniti uspešnost testa šele pri starosti 4 mesecev popravljene starosti. Do tega trenutka bo veliko lažno negativnih rezultatov, ki jih je mogoče razložiti z enako nezrelostjo otroka, vendar povzročajo ogromno nepotrebnih skrbi. Kasnejši razvoj slušne funkcije vodi tudi do kasnejšega pojava brenčanja in težav z otrokovim govorom v prihodnosti. Kompleksne značilnosti vodijo do tega, da otrok začne govoriti pozneje in se številni zvoki nepravilno izgovarjajo (morda jih otrok tako sliši). Vse to se postopoma normalizira, vendar bo večina nedonošenčkov potrebovala pomoč logopeda in priporočljivo je, da začnete pouk prej, kot je priporočeno za donošene otroke, na primer pri 2,5-3 letih, odvisno od splošnega razvoja otroka. otrok.

Kaj se zgodi z imunskim sistemom nedonošenčka?

Bo moral pogosto zebsti?

Številne raziskave pri nas in v tujini so razblinile predsodek o »šibkosti« imunskega sistema nedonošenčka. Tako kot pri donošenih otrocih se oblikuje v prvih treh letih življenja in se glede na kazalnike nekoliko razlikuje. Tako kot pri donošenih otrocih se tudi pri hranjenju z materinim mlekom imunski sistem hitreje oblikuje in je njegova aktivnost večja, vendar ne toliko, da bi brez materinega mleka vaš dojenček bil nič zaščiten.

Zakaj nedonošenčki zbolijo pogosteje in težje? Razlag je več: nedonošenčki pogosteje obiskujejo zdravstvene ustanove, kjer je tveganje za okužbo veliko. Nedonošenčki so do svojih staršev zelo zaščitniški, pogosto se pregrevajo in s tem zavirajo razvoj imunskega sistema. Nedonošenčki z boleznimi pogosto razvijejo bronhospazem in odpoved dihanja, pogosteje so hospitalizirani in jim pogosteje predpisujejo antibiotike, kar tudi oslabi nastanek imunske obrambe. Vse to določa pristope in taktike, ki naj bi jih starši nedonošenčka upoštevali, o tem pa jih mora naučiti zdravnik, ki pozna značilnosti otroka in, kar je najpomembneje, ne boji se dejstva, da je rojen prezgodaj.

Ali je treba nedonošenčke cepiti?

Nujno in obvezno! Pravzaprav so cepljenja samo za njih. Ker bo močan in močan otrok najverjetneje brez težav prestal vsako okužbo, za »nezrelega« in slabo zaščitenega nedonošenčka pa je vsaka hujša okužba lahko usodna.

Prej so neonatologi dodelili nedonošenčka do enega leta. Danes je ta koncept revidiran po vsem svetu. Dokazano je, da je imunski sistem v prvih mesecih življenja bolj pripravljen na tvorbo protiteles. Presodite sami: vsak otrok se rodi popolnoma "sterilen" in se že od prve sekunde sooča s številnimi virusi, ki so pogosti okoli nas, in celo z bakterijami, ki naseljujejo površine in naše telo. Vendar pa se varuje z dovolj lahkoto, razen v situacijah, ki niso pod močnimi vplivi (enota za intenzivno nego, znatne koncentracije bolnih otrok in odraslih).

Še vedno pa obstajajo omejitve - to so akutna stanja, ki so začasne, a absolutne kontraindikacije za cepljenje, in nekatera kronična stanja: in to je najprej poškodba centralnega živčnega sistema. Te vključujejo absolutne kontraindikacije - dekompenzirani hidrocefalus in konvulzije.

In vendar lahko samo lečeči zdravnik pove, ali je vaš otrok pripravljen na cepljenje, vam podrobno razloži, katera cepljenja in proti katerim boleznim potrebuje vaš otrok in ali so potrebni kakršni koli pregledi, na primer EKG ali EEG. To je zelo pomembna odločitev, ki zahteva veliko znanja zdravnika, zaupanje vase in v svojega otroka. Po drugi strani pa je pomembnost te odločitve, da svojega otroka čim bolj zaščitite pred morebitnimi hudimi okužbami, ki jih je na žalost v vsaki družbi veliko, saj se zavedate, kako težko bo nedonošenček prenašal te bolezni.

Kaj je preprečevanje okužbe z respiratornim sincicijskim virusom in zakaj?

Ena najresnejših bolezni nedonošenčka v 1. letu življenja je okužba z RSV. To je zelo pogosta bolezen. Pravzaprav skoraj vsi otroci, mlajši od 2 let, vsaj enkrat doživijo to virusno okužbo.

Ta okužba poteka kot prehlad, njena posebnost pa je, da prizadene spodnja dihala, kot pljučnica ali terminološko alveolitis. Alveolitis je vnetje končnih delov dihalnih poti - alveolov, kjer poteka izmenjava plinov. Če se torej pljučni mešički vnamejo, se človek začne dušiti zaradi pomanjkanja kisika in kopičenja ogljikovega dioksida v telesu. Ta okužba je še posebej huda pri nedonošenčkih, ki imajo že zelo nezrelo bronhoalveolarno drevo; mnogi imajo znake bronhopulmonalne displazije. V hudih primerih otroci potrebujejo hospitalizacijo, oživljanje, mehansko ventilacijo, antibiotično terapijo itd., da ne omenjamo hudih psihičnih travm za otroka in celotno družino.

Sčasoma, ko se sooči s tem virusom, otrok proizvaja protitelesa in po 2-3 letih virus postane praktično neškodljiv in bolezen poteka kot običajna ARVI.

ampak! Ti 2 leti moraš živeti. V zadnjih letih je bilo razvito, ustvarjeno in široko razširjeno zdravilo, ki je prečiščena protitelesa proti respiratornemu sincicijskemu virusu. Vnos teh protiteles ščiti otroka pred boleznijo, ne samo s tem virusom, ampak tudi z drugimi podobnimi virusi in otrok praviloma začne manj zbolevati.

Danes ima država zdravilo SYNAGIS, ki je cenovno zelo drago, saj gre za visoko prečiščena monoklonska protitelesa. Za učinkovito zaščito pred virusom so potrebne 3-4 injekcije v razmaku 30 dni v najbolj nevarnem epidemiološkem obdobju - približno od novembra do marca. Dajanje zdravila ni cepljenje, ampak pasivna imunizacija: ko otrokovo telo ne proizvaja protiteles, ampak se dajejo že pripravljena. Zato je v prvem letu potrebno ponovno dajanje v strogo upoštevanih intervalih.

V bližnji prihodnosti bodo morda v državi prisotna tudi druga zdravila s podobnim učinkom, najverjetneje cenejša in bolj dostopna. Toda to še vedno zahteva preverjanje.

Poskušali smo na dostopen način spregovoriti o najpogostejših težavah v prvem letu življenja nedonošenčka. Vsi zahtevajo pozornost, opazovanje in pravočasno zdravljenje.

Naj še enkrat ponovimo, zakaj morate spremljati prvo leto življenja nedonošenčka:

• Razvoj otroka, oblikovanje njegovih psihomotoričnih funkcij zahteva mesečno oceno enega specialista. Otroka morate skrbno opazovati, da bi zdravniku povedali o otrokovem vedenju čim bolj resnično in objektivno.
• Povečanje telesne mase, kar kaže na zadostno absorpcijo in asimilacijo hranil. Pri prezgodaj rojenih otrocih se pogosto zmanjša apetit in včasih je takega otroka težko nahraniti. Bolj ko je dojenček nedonošen, bolj so motnje v absorpciji hranil izrazite in slabše pridobivanje telesne teže. V tem primeru lahko uporaba posebnih zdravil, ki izboljšajo energijsko stanje celic, pomaga pri soočanju s tem.
• Preprečevanje ali, če je potrebno, zdravljenje rahitisa.
• Preprečevanje in po potrebi zdravljenje anemije.
• Olajšanje otroka "črevesne kolike", spremljanje stanja prebavil, popravljanje regurgitacije. Racionalno hranjenje. Obvezno posvetovanje za rešitev vprašanja pravočasne uvedbe dopolnilnih živil.
• Spremljanje stanja živčnega sistema, pravočasno izvajanje posebnih pregledov za ugotavljanje zorenja možganskih struktur, za nadzor manifestacije hipoksično-ishemične encefalopatije (če je imel vaš otrok krvavitev ali periventrikularno levkomalacijo, če je imel meningitis ali encefalitis).
• Spremljanje stanja dihalnega sistema, še posebej, če je bil otrok na ventilatorju več kot 3 dni. Ne pozabite, da če se pri otroku razvije bronhopulmonalna displazija, je treba skrbno spremljati barvo otrokove kože in njegovo dihanje (otrok začne dihati "težko" in pogosto), saj so možna obdobja poslabšanj (če ste v dvomih, bolje je, da se obrnete na zdravnika, ki opazuje vašega otroka). Če tak otrok zboli, pogosto razvije "obstruktivni sindrom", ki zahteva nujno zdravljenje.
• Spremljanje stanja srca, zlasti pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo. Za takšne otroke je še posebej pomembno, da nadzorujejo telesno aktivnost, predpisujejo masažo in metode fizične rehabilitacije v odmerkih.
• Spremljanje stanja mišično-skeletnega sistema, zlasti kolčnih sklepov, saj oslabljen razvoj teh sklepov otroku ne bo omogočil pravilnega sedenja, stanja in hoje.
• Spremljanje stanja vidnih organov
• Spremljanje stanja slušnih organov.

Težav je torej veliko. Skoraj nemogoče je zdraviti vse hkrati - dojenček preprosto ne zdrži takšne obremenitve. Zato je treba pri ocenjevanju otrokovega stanja določiti prednostno nalogo, ki v večji meri moti normalen razvoj otroka in zahteva nujno korekcijo. O tem lahko odloči le specialist.

Sreča, zdravje in veliko sreče vam in vašim otrokom!

Nedonošenček je tako kot drugi novorojenček, ki se od zrelega novorojenčka razlikuje po nerazvitosti telesnih funkcij.

Vsak novorojenček, rojen s težo manj kot 2500 g in višino manj kot 48 cm, se šteje za nedonošenčka. Običajno se rodi pred koncem 37. tedna nosečnosti.

Stopnje nedonošenosti

Nedonošenčki spadajo v posebno skupino novorojenčkov.

Skupino nedonošenčkov delimo na več podskupin, najpogosteje pa jih delimo na dve glavni: nezreli do 1500 g teže in nezreli od 1500 do 2500 g.

Obstajajo 4 stopnje, ki temeljijo na višini in teži nedonošenčka.

1. najprej Datum rojstva: 35-37 tednov, teža 2000-2500 gramov.
2. drugič Termin: 32-34 tednov, teža 1500-2000 gramov.
3. Tretjič. Termin: 29-31 tednov, teža 1000-1500 gramov.
4. Četrtič. Manj kot 20 tednov, teža manj kot 1000 gramov.

Višja kot je stopnja prezgodaj rojenosti, težje se bo otrok pojavil. Glavna težava takšnih dojenčkov ni pomanjkanje teže, temveč prenizek razvoj vitalnih sistemov in organov telesa.

V osnovi ima nedonošenček vse značilnosti novorojenčka, le manj zrel je. Pa vendar nekateri deli telesa po velikosti in razvoju zaostajajo za drugimi. Ta nesorazmernost pri otrocih, rojenih po manj lunarnih mesecih, se pojavi zaradi dejstva, da je bila tvorba posameznih organov in sistemov nepopolna. Na primer, lobanja ima okroglo ali jajčasto obliko in se šele pred koncem nosečnosti (10 lunarnih mesecev) nekoliko podaljša. Podkožna maščoba je precej manj izrazita, saj se večinoma ustvari pred koncem nosečnosti, zato ima nedonošenček nekoliko specifičen videz.

Odstotek rojstev nedonošenčkov je spremenljiv in ni enak v vseh državah sveta. V bistvu se giblje od 8 do 12 % vseh rojenih otrok...

Vzroki za prezgodaj rojstvo otroka

Vzroki nedonošenosti v približno 50% primerov niso znani.

Menijo, da izmed vseh možnih vzrokov na rojstvo nedonošenčkov še posebej vplivajo naslednji:

• na prvo mesto bi rada postavila običajno malomarnost bodoče mamice: da gre daleč stran v tresočem se vlaku ali avtomobilu, ker »hočem«, na generalno čiščenje ali popravila in v vseh primerih verjame, da nihče ne more premaknite njeno omaro, padla bo med plezanjem po drevesu “za tisto rdečo češnjo” ali med tekom po ledu... Drage bodoče mamice, pazite nase in na svoj trebušček od prvih dni do poroda, ne tvegajte svojega dojenčka. z besedami "in moja prijateljica je odletela v Turčijo v sedmem mesecu in to je vse." bilo je lepo". Tukaj ni mesta za tveganja!
• kronične bolezni mater (tuberkuloza, sifilis, bolezni sklepov, anemija itd.);
• prirojena nagnjenost k prezgodnjemu porodu;
• poškodbe zaposlenih žensk (stalna izpostavljenost subtilnim, a škodljivim vplivom, kot so udarci, vibracije itd.);
• večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki);
• akutni duševni šoki matere;
• težke socialne razmere materinega življenja (nezakonski, brezposelnost itd.);
• letni časi (zgodnja pomlad, pozna jesen);
• neželene spremembe v prehrani matere med nosečnostjo (pomanjkanje beljakovin in vitaminov);
• poskus splava, predhodni splavi;
• pitje alkohola in kajenje;
• premlada ali, nasprotno, starost staršev;
• neupoštevanje zdravniških navodil;
• psihološki, vsakdanji in čustveni dejavniki, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti;
• obdobje med rojstvom manj kot 2 leti;
• težka nosečnost;

Rekli smo že, da približno 50% razlogov še ni dovolj raziskanih. Pojavljajo se tudi nove interpretacije, po katerih so lahko vzroki za nedonošenost tudi očetje. Menijo, da je za uspešen porod pomembno, da so semenčice popolnoma zrele in sposobne oploditve.

Kot že omenjeno, se nedonošenček rodi z manj zrelimi organi, katerih zrelost se doseže vzporedno s povečanjem telesne mase. Tak otrok je slabo pripravljen na življenje v zunanjem okolju, se težko prilagaja in hitro podleže različnim boleznim. O razvoju nedonošenčka po mesecih je vredno govoriti podrobneje.

Razvoj nedonošenčka po mesecih

Nedonošenček do 29 tednov.

Takšni otroci običajno tehtajo manj kot 1 kilogram in imajo rdeče-vijolično barvo kože. Koža je nagubana in prekrita z dlako (lanugo). Navzven so dojenčki tanki, vendar ne izčrpani. Če obstajajo znaki izčrpanosti, to kaže na prisotnost podhranjenosti. Zaradi pomanjkanja sesalnih, požiralnih in dihalnih refleksov dojenčkom življenje zagotavlja medicinska oprema. Pogosto takšni otroci ne znajo jokati, ampak večino časa spijo. Njihovi gibi so redki in počasni zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa.

Porod pred 29 tednom je izjemno redek.

Razvoj otroka, rojenega v 29. tednu

Navzven so ti dojenčki podobni dojenčkom, rojenim v zgodnejših fazah, vendar obstajajo razlike, ki kasneje zmanjšajo verjetnost negativnih manifestacij zgodnjega rojstva. Najpogosteje so otroci nameščeni v inkubatorju, v katerem se vzdržujejo stalne temperature in vlažnosti, dodatno pa se dovaja kisik.

Imeti otroka v 30. tednu

Otroci, rojeni v tej fazi, se že lahko hranijo z materinim mlekom po cevki. Začnejo razvijati gibe.

Značilnosti razvoja otroka, rojenega v 31. tednu

Kljub dejstvu, da lahko otroci, rojeni v tem času, že odprejo oči, jokajo in se bolj aktivno gibajo, še vedno potrebujejo stalen zdravniški nadzor.

Otrok rojen v 32 tednu

Ti dojenčki tehtajo več kot 1500 gramov in lahko dihajo sami.

33. teden

Če dojenček nima težav z dihali, ga lahko hranimo po steklenički ali dojimo.

Porod pri 34 tednih - značilnosti rojstva otroka

Zmanjša se verjetnost nastanka zdravstvenih težav, izboljša se stanje otrok, rojenih v tem obdobju.

Rojstvo otroka - 36 tednov

Tveganja rojstva v tem času vključujejo nepopolno termoregulacijo in zlatenico. Teža takšnih otrok je blizu normalne in zdravstvenih težav praktično ni.

Razvoj nedonošenčkov po mesecih glede na porodno težo

Otrok se je rodil s težo do 1000 gramov

Pri 3 mesecih se začnejo osredotočati na vire zvoka.

Otrok se je rodil s težo 1000-1500 gramov

Pri 2,5 mesecih se začnejo osredotočati na vire zvoka.

Pri 4 mesecih je glava v pokončnem položaju.

Pri 7 mesecih se prevračajo s hrbta na trebuh, pri 8 mesecih pa s trebuha na hrbet.

Od 9. meseca naprej poskušajo samostojno sedeti.

Ko se otroci približajo enemu letu, poskušajo vstati.

Od 1 leta 2 meseca otroci poskušajo narediti prve korake.

Po letu dni spregovori prve besede.

Rojstvo otroka, ki tehta 1500-2000 gramov.

Pri 2 mesecih začnejo svojo pozornost osredotočati na vire zvoka.

Od 7. meseca naprej poskušajo samostojno sedeti.

Pri 10 mesecih otroci poskušajo vstati.

Od 11. leta dalje otroci poskušajo narediti prve korake.

Po 11 mesecih spregovori prve besede.

Nedonošenček s težo 2000-2500 gramov - razvoj po mesecih

Pri 1,5 mesecih se začnejo osredotočati na vire zvoka.

Pri 2 mesecih se glava drži v pokončnem položaju.

Pri 6 mesecih se prevračajo s hrbta na trebuh, pri 7 mesecih pa s trebuha na hrbet.

Od 6. meseca naprej poskušajo samostojno sedeti.

Bližje 9 mesecev otroci poskušajo vstati.

Od 11. meseca naprej otroci poskušajo narediti prve korake.

Pri 11 mesecih spregovori prve besede.

Značilnosti razvoja nedonošenčkov po mesecih

Razvoj nedonošenčka - 1 mesec

Obstaja velika verjetnost okužbe z nalezljivimi boleznimi, ki lahko povzročijo zaplete. Povečanje telesne mase je minimalno. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave se poveča na 4-5 cm, če se razvoj otroka nadaljuje normalno, se mora pojaviti refleks sesanja in požiranja. Če je odsoten, je treba hranjenje opraviti s pomočjo cevi. Če je dihalni refleks slabo razvit, se morate zateči k umetnemu dovodu kisika.

2 meseca življenja nedonošenčka

Povečanje telesne teže se pospeši. To je dober pokazatelj, saj kaže, da se otrok razvija. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave se poveča na 2-3 cm, dojenje je težka preizkušnja za krhke otroke, zato jih je treba dopolniti z iztisnjenim mlekom z žlico.

Nedonošenček in njegov razvoj pri 3 mesecih

Teža se mora povečati za 1,5-krat. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm Obseg glave se poveča na 2,5 cm Glavna naloga staršev v tem obdobju je nadzor klime v prostoru, kjer dojenček spi, in spreminjanje položaja otrokovega telesa med budnostjo in spati.

4 mesece življenja nedonošenčka

Dojenček že dviguje glavo, jo drži, fiksira pogled in spušča zvoke. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave pa se poveča na 1,5 cm.

Kaj lahko počne nedonošenček pri 5 mesecih?

Začne se smejati in z rokami grabi predmete, ki ga zanimajo. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave pa se poveča na 1,5 cm.

Značilnosti fizičnega in psihičnega razvoja nedonošenčka - 6 mesecev

Do te starosti nedonošenčki v razvoju dohitijo svoje vrstnike. Njihova teža bi se morala podvojiti. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave se poveča na 1,5 cm, lahko razlikujejo svoje sorodnike od tujcev, se igrajo z igračami in obračajo glave.

7 mesecev - razvoj nedonošenčka

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, igra postane bolj aktivna. Malček se obrne s trebuha na hrbet.

Nedonošenček - 8 mesecev

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, prevračanje je za otroka že enostavno. Pojavijo se poskusi plazenja.

9 mesecev življenja nedonošenčka - njegove sposobnosti, razvojne značilnosti

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, pobira koščke hrane brez zunanje pomoči, vstane na noge, se drži opore in se aktivno igra.

10-11 mesecev življenja nedonošenčka

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, otroci se aktivno plazijo, igrajo, izgovarjajo vse vrste zvokov in se aktivno odzivajo na svoje ime.

Nedonošenček - razvoj pri 1 letu - 12 mesecih

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, začnejo izgovarjati zloge. Glavna stvar za starše v tem obdobju je, da ne hitijo in ne učijo otroka hoditi.

- otroci, rojeni med 28. in 37. tednom intrauterinega razvoja, ki imajo telesno težo pod 2500 g in dolžino 45 cm ali manj. Glede na telesno težo ob rojstvu obstajajo 4 stopnje prezgodaj rojstva: I stopnja - nedonošenček, rojen s telesno težo 2001-2500 g; II stopnja - s težo 1501-2000 g; III stopnja - z maso 1001-1500 g, IV stopnja - 1000 g ali manj. Nedonošenček s porodno težo več kot 500 g in vsaj enkrat vdihnjenim se šteje za sposobnega preživetja. Pogostost rojstev nedonošenčkov v različnih regijah naše države se giblje od 6 do 14%.

Etiologija. Najpogostejši vzroki nedonošenčkov: istmiko-cervikalna insuficienca, malformacije maternice, ekstragenitalna patologija, nalezljive bolezni pri nosečnici; patologija ploda (malformacije, antenatalna patologija, prirojene bolezni), patologija nosečnosti in poroda (toksikoza, imunološka nezdružljivost nosečnice in ploda, prezgodnja odcepitev posteljice, prezgodnji izliv amnijske tekočine), pa tudi dejavniki, kot so poklicni nevarnosti, starost nosečnice, mlajše od 20 let in nad 35 let, slabe navade (alkoholizem, odvisnost od drog, kajenje).

Anatomske in fiziološke značilnosti. Morfološke značilnosti. Telesa nedonošenčka je nesorazmerna, glava je relativno velika (1/3 dolžine telesa), velikost možganske lobanje je večja od obrazne. Kosti lobanje so upogljive, šivi in ​​mali fontanel so pogosto odprti, ušesa so mehka. Popkovni obroč se nahaja bližje sramni simfizi. Koža je tanka, podkožno tkivo je praktično odsotno (slika 1), koža je obilno prekrita s prvotnim dlakom - lanugo (slika 2), nohtne plošče ne segajo do konic prstov. Pri deklicah velike sramne ustnice ne prekrivajo malih sramnih ustnic, zato genitalna reža zeva, pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo (slika 3).

Funkcionalni znaki nedonošenčka so zmanjšan mišični tonus, letargija, šibak jok ali cviljenje, nezadostno izražanje ali odsotnost požiralnega in sesalnega refleksa. Število dihalnih gibov se giblje od 36 do 82 na minuto, dihanje je plitvo, neenakomerno globoko, prisotno je podaljšanje posameznih vdihov in izdihov, različno dolge dihalne pavze, krčeviti dihalni gibi s težkim izdihom (ti gapsi).

Srčni utrip 140-160 utripov/min, krvni tlak 75/20 mmHg. Umetnost. Vsak dražilni dejavnik povzroči povečan srčni utrip in zvišan krvni tlak. V prvih dneh življenja opazimo funkcionalno zaprtje fetalnih komunikacij (ductus arteriosus in foramen ovale), anatomsko zaprtje teh formacij se pojavi šele v 2-8 tednih življenja. V tem obdobju lahko pride do izločanja krvi tako od leve proti desni (običajno) kot od desne proti levi (redkeje) - sindrom prehodne cirkulacije. Klinično se pri nekaterih popolnoma zdravih novorojenčkih kaže kot cianoza spodnjih okončin. N.d. nagnjenost k podhladitvi, kar je posledica zmanjšane proizvodnje toplote in povečanega prenosa toplote.Nizka proizvodnja toplote je posledica nizkega vnosa energije s hrano, omejene lipolize in rjave maščobe, katere količina pri nedonošenčkih je pribl. 2 % telesne teže, kar je bistveno manj kot pri donošenih otrocih. Visok prenos toplote je povezan z relativno veliko površino kože (približno 0,15 m2 na 1 kg telesne teže), tanko plastjo podkožnega tkiva.

Kapaciteta želodca v prvih 10 dneh nedonošenčka je 3 ml/kg pomnoženo s številom dni. Torej, pri otroku, starem 3 dni, rojenem s težo 1500 g, je prostornina želodca 3x1, 5x3 = 13,5 ml. To določa majhno količino predpisane prehrane v prvih dneh življenja. Količina izločenega želodčnega soka pri njih je skoraj 3-krat manjša kot pri donošenih vrstnikih, pH na višini prebave doseže 4,4-5,6. Funkcija izločanja encimov črevesja je zmanjšana, kar dokazuje nizka koncentracija enterokinaze, alkalne fosfataze, laktaze do 21/2 meseca. Encimi trebušne slinavke (amilaza, lipaza, tripsin) so odsotni ali pa je njihova vsebnost močno zmanjšana.

Ob rojstvu nedonošenčka so endokrine žleze strukturno diferencirane, vendar je njihova funkcionalnost v obdobju prilagajanja na nove okoljske razmere omejena.

Funkcionalne značilnosti ledvic pri N.d. so nizek volumen glomerulne filtracije (19,4 ml/min?m2), zmanjšana tubulna reabsorpcija vode (95,9-96,4 %), skoraj popolna reabsorpcija natrija, šibek odziv na dajanje osmodiuretikov, nepopolna osmoregulacija ledvic in vzdrževanje kislinsko-bazičnega ravnovesja. . Dnevna diureza do konca prvega tedna življenja se giblje od 58 do 145 ml, pogostost uriniranja je 8-13 krat na dan.

Resnost prirojenih refleksnih reakcij je odvisna od stopnje nedonošenosti. Prevlada subkortikalne aktivnosti se kaže v nagnjenosti k kaotičnim gibom in splošnim tremorjem. To je razloženo z morfološko in funkcionalno nezrelostjo centralnega živčnega sistema. Tako ob rojstvu opazimo gladkost brazd možganske skorje, šibko diferenciacijo sive in bele snovi ter relativno slabo vaskularizacijo subkortikalnih con. Značilna je tudi hitra izčrpanost procesov višjega živčnega delovanja. V cerebrospinalni tekočini N.d. - izrazita ksantokromija, visoka citoza (do 80 celic v 1 μl) pretežno limfocitne narave.

Značilnosti prilagajanja novim okoljskim razmeram. Skrajšanje obdobja intrauterinega razvoja in s tem povezana morfološka in funkcionalna nezrelost številnih vitalnih organov in sistemov določata značilnosti obdobja prilagajanja na razmere zunajmaterničnega življenja in pomembno vplivata na stopnjo perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Koncept "zrelosti" je tesno povezan s pojmom "gestacijska starost" - prava starost otroka od trenutka spočetja do rojstva. Poznavanje gestacijske starosti nam omogoča oceno narave intrauterinega razvoja ploda. Lahko se namesti tako v prenatalnem kot poporodnem obdobju. V antenatalnem obdobju se informacije o gestacijski starosti pridobijo s pregledom amnijske tekočine, katere sestava odraža stopnjo razvoja posameznih sistemov fetalnega telesa. Še posebej pomembna je stopnja zrelosti dihalnega sistema; se določi na podlagi vsebnosti surfaktanta v alveolah. Njegovo zmanjšanje vodi do razvoja sindroma dihalne stiske (glejte Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih). Velikost ploda se določi tudi z ultrazvokom, čemur sledi izračun po posebnih tabelah.

V poporodnem obdobju se gestacijska starost izračuna po Dubovichevi lestvici, ki vključuje oceno stanja novorojenčka na podlagi 11 somatskih znakov (tabela 1). Vsak od znakov se točkuje s točkami od 0 do 4. Dobljeni seštevek točk ustreza določenemu obdobju nosečnosti. Natančno poznavanje gestacijske starosti omogoča razdelitev nedonošenčkov v dve skupini: razvojno ustrezajo gestacijski starosti in razvojno zapoznele (glede na gestacijsko starost); diferenciran pristop k reševanju vprašanja metod nege, preprečevanja in zdravljenja patoloških stanj pri nedonošenčkih.

Perinatalna in neonatalna umrljivost in obolevnost pri "majhnih" novorojenčkih sta 3-8-krat večji kot pri otrocih, rojenih v roku z normalno telesno težo. Mlajša kot je gestacijska starost otroka, intenzivnejši in daljši je proces prilagajanja na razmere zunajmaternične življenja. Klinično so značilni sindromi cerebrovaskularne nesreče I-II-III stopnje, respiratorni sindrom, ikterični in edematozni; Stopnja odkritja teh sindromov se giblje od 67 do 100 %. Pogosteje obstaja kombinacija sindromov, od katerih vsak poslabšuje potek drugega. Proti koncu prvega - drugega dne življenja se pojavi zlatenica, katere intenzivnost se poveča do 5-8 dni življenja in traja do 2-3 tedne. Urno povečanje bilirubina pri nedonošenčku ne sme preseči 1,7 µmol / l. Ni povezave med intenzivnostjo zlatenice in stopnjo hiperbilirubinemije, pa tudi med slednjo in verjetnostjo poškodbe možganskih jeder s posrednim bilirubinom. N.d. nagnjeni k otekanju podkožnega tkiva in v ozadju razvoja patoloških stanj (na primer hipotermije) se lahko pojavi sklerema in (ali) skleredem. Lahko se pojavi fiziološki eritem, za katerega je značilna intenzivnost obarvanosti kože; redko najdemo toksični eritem (glejte Toksični eritem novorojenčkov). Prehodne vročine ni opaziti, če pa je kršen režim dojenja, je možna hipertermija zaradi pregrevanja. Spolna kriza in infarkt sečne kisline sta veliko manj pogosta kot pri donošenih otrocih in njuna resnost je manjša. Prehodno disbiozo opazimo pri nedonošenčkih, ki ne prejemajo materinega mleka, pa tudi pri tistih, ki se zdravijo z antibakterijskimi zdravili. Zaradi nezrelosti površinsko aktivnega sistema pljuč pri N.d. obstaja visoka incidenca pnevmopatije-atelektaze, bolezni hialinske membrane, edematozno-hemoragičnega sindroma (glej Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih). Neugoden potek predporodnega obdobja, ki vodi do intrauterine hipoksije, zapletov med porodom in pomanjkanja vitamina K pri nedonošenčkih, prispevajo k pojavu intrakranialnih krvavitev, njihova pogostnost pa se povečuje sorazmerno z zmanjšanjem gestacijske starosti. Zaradi omejene funkcionalnosti endokrinega sistema pri N.d. Pogostejša je adrenalna insuficienca, prehodni hipotiroidizem in hipoparatiroidizem. Za N.d. značilna je fiziološka presnovna acidoza, od 4-5 dni. V življenju se pojavijo večsmerne reakcije kislinsko-bazičnega ravnovesja: zunajcelična acidoza in znotrajcelična alkaloza. Normalizacija kislinsko-bazičnega ravnovesja se pojavi počasi, presnovna acidoza pa se zlahka pojavi s kakršnimi koli škodljivimi učinki. Za N.d. za katerega so značilni premiki v elektrolitski sestavi krvnega seruma - hipokalcemija, hipo- ali hipermagnezijemija, raven natrija je višja kot pri donošenih dojenčkih in znaša 140-155 mmol / l. V prvih 3-4 dneh življenja hipoglikemija ostane znotraj 2-2,5 mmol / l. Šele do 2. tedna starosti se raven glukoze ustali na 3 mmol/l.

Značilnosti fizičnega in nevropsihičnega razvoja. Izguba telesne teže pri nedonošenčkih v prvih dneh življenja je 5-12% glede na telesno težo ob rojstvu, telesna teža se obnovi do 12-14 dni življenja. Povprečno povečanje telesne mase v N.d. z relativno ugodnim potekom prilagoditvenega obdobja v prvem mesecu življenja je odvisno od stopnje prezgodaj rojenosti (za nedonošenčke I-II stopnje - 250-350 g, za III-IV stopnje - 180-200 g). Kasneje se intenzivnost pridobivanja telesne teže poveča: za 3 mesece. podvoji se; do 5 mesecev - potroji, za 1 leto - poveča se 4-10 krat. Obseg glave v prvih 3 mesecih. življenje se poveča za 11/2-3 cm mesečno, nato pa za 1-11/2 cm mesečno. do 1 leta pa se poveča za 12-19 cm V prvem letu življenja N.d. rastejo intenzivneje kot donošeni otroci (mesečno povečanje višine je 2,5-4 cm). Vendar pa se v prvem letu življenja višina poveča za 25-44 cm in doseže povprečno 73 cm do 1 leta, kar pomeni, da nekoliko zaostaja za rastjo donošenih otrok. Samo približno 2-3 leta skoraj vsi otroci, rojeni prezgodaj, dohitijo svoje donošene vrstnike v glavnih parametrih telesnega razvoja (telesna teža in višina), v starosti 8-10 let pa se razlike v teh kazalnikih zmanjšajo. telesnega razvoja med temi skupinami otrok, kot običajno sploh ne. Pri otrocih z I-II stopnjo nedonošenosti zobje izbruhnejo pri 6-9 mesecih, pri III-IV stopnjah nedonošenosti pa pri 8-10 mesecih.

Značilnosti nevropsihičnega razvoja N.d. odvisno od narave prenatalnega in poporodnega obdobja, obseg korektivne terapije, izvedene v tem obdobju. Zaradi polimorfizma dejavnikov, ki imajo patološki učinek v antenatalnem in postnatalnem obdobju razvoja ploda in novorojenčka, je N.d. lahko opazimo nevrološke spremembe različne resnosti. Glavni sindromi vključujejo; vegetativno-žilne motnje, astenonevrotična stanja, hipertenzivno-hidrocefalni in konvulzivni sindromi (slika 4), cerebralna paraliza.

Intelektualni razvoj N.d. ni vedno v korelaciji z resnostjo nevrološke patologije. To kaže na potrebo po bolj skrbnem diferenciranem pristopu k tem otrokom tako nevrologov kot pedopsihiatrov. Medicinsko in pedagoško korekcijo je treba izvajati na podlagi povprečnih kazalcev nevropsihičnega razvoja. Za N.d. Zanj je značilna znatna zamuda v razvoju statičnih in motoričnih funkcij v primerjavi z donošenimi vrstniki: poskuša držati glavo, medtem ko leži na trebuhu pri 2-4 mesecih, dobro drži glavo pokonci pri 4-6 mesecih, se valja na trebuhu, mirno stoji s podporo pri 6,5-7 mesecih, se prevrača s trebuha na hrbet pri 7-81/2 mesecih, samostojno se usede in uleže, vstane z držanjem za oviro pri 9-12 mesecih , samostojno stoji pri 11-13 mesecih. Pri nedonošenčkih pride tudi do zaostanka v razvoju govora, tako blebetanja kot fraziranja: začetek brenčanja je pri 31/2-5 mesecih, dolgo obdobje brenčanja pa od 51/2-71/2 meseca. ; začetek blebetanja - pri 61/2-8 mesecih, dolgo blebeta pri 8-10 mesecih, glasno izgovarja zloge pri 91/2-12 mesecih, ponavlja različne zloge za odraslimi od 10-121/2 mesecev, izgovarja prve besede pri 11—141/2 meseca. Pogosto lahko pride do pomanjkanja apetita, opazimo ponavljajočo se regurgitacijo in bruhanje, ritem spanja in budnosti je moten.

Zakasneli duševni razvoj prezgodaj rojenega otroka lahko poslabša disfunkcija čutil. Tako se patologija vidnega organa (miopija različne resnosti, astigmatizem, strabizem, glavkom) pojavi pri 21-33% nedonošenčkov; 3-4 % N.D. ima izgubo sluha različnih stopenj; Izguba sluha se lahko poveča zaradi pogostih ponavljajočih se akutnih respiratornih virusnih okužb in drugih bolezni (na primer vnetje srednjega ušesa, adenoidi stopnje II-III). S starostjo lahko klinične manifestacije psihonevroloških simptomov izginejo ali se zmanjšajo in ostanejo do 4-7 let le v obliki blagih preostalih organskih znakov poškodbe centralnega živčnega sistema. Vendar pa je možen tudi njihov neugoden potek z nastankom vztrajnih in kompleksnih psihopatoloških sindromov.

Značilnosti oskrbe. Temperatura zraka v prostoru, kjer se nahaja N.D., naj bo 25°, vlažnost 55-60%. Po potrebi se za nego uporabljajo zaprti inkubatorji (slika 5). Temperatura v inkubatorju je odvisna od telesne teže otroka in je 34,8-32°. V prvih dneh življenja se vlažnost vzdržuje v območju 90-95%, od 3. do 4. dne se postopoma zmanjšuje in do konca 1. tedna doseže 50-60%. Stopnja oksigenacije se izbere individualno. Prenos nedonošenčka v druge bolnišnice mora potekati s posebnim strojem, opremljenim z inkubatorjem z dovodom kisika in vso potrebno opremo za oživljanje. Otroci so odpuščeni iz bolnišnice, ko otrok doseže telesno težo 2500 g.Otroke z encefalopatijo je priporočljivo prenesti v specializirani rehabilitacijski oddelek.

Dojenje. Čas prvega hranjenja je odvisen od stanja otroka in gestacijske starosti; izvaja se po 6-9 urah, če je bil otrok rojen med 32. in 37. tednom, in po 12-36 urah, če je bil otrok rojen manj kot 32. tedna. V slednjem primeru se otrokom od prvih ur življenja parenteralno daje 10% raztopina glukoze. Otroci, ki tehtajo več kot 1800 g, se lahko dojijo, otroci, ki tehtajo manj kot 1800 g, se hranijo preko nastavka, v odsotnosti sesalnih in požiralnih refleksov pa preko sonde. Fiziološka pogostost hranjenja je 7-8-krat na dan, za zelo nedonošenčke III in IV stopnje nedonošenčkov pa 10-krat. Količina mleka, potrebna za hranjenje v prvih 10 dneh življenja, se izračuna po formuli: 10 kcal x telesna teža (kg) x dan življenja. Do 14 dni. V življenju otrok prejme 100-120 kcal / kg, do 1. meseca in več (do 1 leta) - 135-140 kcal / kg. Potreba po beljakovinah za naravno hranjenje je 2,5 g/kg, za mešano in umetno hranjenje 3,5-4 g/kg. Sokovi se dajejo od 14. dne življenja. Dnevna količina tekočine v tekočini je določena s starostjo otroka in znaša v prvih dveh dneh 30 ml / kg, tretji dan - 60 ml / kg teže, 4-6 dan - do 80 ml / kg, 7.-8. - 100-200 ml / kg, do starosti 2 tednov - 140-160 ml / kg. Dopolnilna prehrana N.d. pri mešanem in umetnem hranjenju se izvaja s prilagojenimi mlečnimi formulami "Semilak", "Detolakt", "Linolakt" in fermentiranimi mlečnimi formulami - "Malyutka", "Malysh". Uporabljajo se tudi mešanice "Biolact" in "Narine". Pomanjkanje beljakovin se popravi z dodajanjem potrebne količine polnovrednega kefirja in po 4 mesecih. življenje - skuta. Prehod na mešano hranjenje se izvaja postopoma od 3-31 / 2-4 mesecev. Vrstni red uvajanja ene ali druge vrste dopolnilne hrane je enak kot pri donošenih dojenčkih - zelenjavni pire, kaša, meso hašiša itd. (glej Dojenček).

Značilnosti poteka različnih bolezni. Pogosteje v N.d. opazili so pljučnico, rahitis, anemijo in sepso. Pljučnica se praviloma razvije v ozadju pnevmopatije, zato je treba identificirati dejavnike tveganja, ki kažejo na intrauterino okužbo. Za pljučnico ni značilna hipertermija, fizični podatki so skromni, simptomi odpovedi dihanja in toksikoze se postopoma povečujejo in so še posebej izraziti pri bakterijsko-virusni naravi bolezni.

Klinične manifestacije rahitisa pri N.d. lahko opazimo že pri 11/2-2 mesecih; V tem primeru so značilne spremembe kosti - resnost čelnih in parietalnih tuberkulozov, odebelitev koncev reber (rožni venec), razširitev spodnje odprtine prsnega koša v starosti 2-3 mesecev. Pojavi se Harrisonov žleb, poruši se čas in vrstni red izraščanja zob. Nekoliko kasneje kot pri donošenih dojenčkih opazimo hudo deformacijo cevastih kosti in rahitično grbo. Za skrajno nedonošenčke je značilen akutni potek rahitisa, pri katerem se začetno obdobje zelo hitro spremeni v obdobje vrhunca bolezni. Hitro se povečajo simptomi okvare centralnega živčnega sistema. in drugi sistemi. Za subakutni potek rahitisa je značilen počasen in postopen razvoj bolezni s prevlado simptomov osteoidne hiperplazije. Pogosto opazimo ponavljajoči se potek rahitisa, ki je lahko povezan s pogostimi boleznimi, slabo prehrano, kršitvijo nege in režima.

Anemija pri N.d. v prvih 2-3 mesecih. življenje (zgodnja anemija) je posledica povečane hemolize rdečih krvnih celic in funkcionalne odpovedi hematopoetskega aparata. Razvoj anemije pri N.d. več kot 3 mesece (pozna anemija) je skoraj vedno pomanjkanje železa. Pomembno je tudi pomanjkanje beljakovin, vitaminov in mikroelementov. Klinične manifestacije anemije so določene glede na stopnjo resnosti.

Za N.d. značilna visoka pogostnost gnojno-septičnih bolezni, z zmanjševanjem gestacijske starosti pa se povečuje verjetnost razvoja sepse; v tem primeru je glavni etiološki dejavnik gram-negativna oportunistična mikroflora; proces je počasen. Skupaj s septikemijo se pogosto odkrije septikopiemija (gnojni meningitis, osteomielitis, nekrotizirajoči ulcerativni enterokolitis).

Preprečevanje rahitisa pri N.D. začnite pri 8-10 dneh. življenje. Predpisana je alkoholna raztopina vitamina D (0,5% raztopina ergokalciferola v alkoholu); 1 ml raztopine vsebuje 200.000 ie, 1 kapljica - približno 4000 ie vitamina D. Predpišite 1 kapljico 2-krat na dan. Tečajni profilaktični odmerek je 250.000 - 300.000 ie. Koncentracijo kalcija v telesu spremljamo s Sulkovichevim testom enkrat na 10 dni. Preprečevanje anemije se ne razlikuje od tistega pri donošenih dojenčkih.

V kompleksu preventivnih ukrepov posebno mesto pripada fizioterapevtskim in utrjevalnim postopkom. Matere vseh N.D. je treba poučiti o potrebi po stalni fizikalni terapiji (5-7 krat na dan) pred hranjenjem 5-10 minut, ki se mora, če ni kontraindikacij, začeti pri starosti 3-4 tednov. V starosti 4-6 tednov. začnite masirati sprednjo trebušno steno. Zdravo kopanje N.D. začeti pri 2 tednih starosti; temperatura vode 36°, čemur sledi postopno znižanje na 32°. Sprehodi z N.d. v toplem pomladno-jesenskem obdobju in poleti se izvajajo od 2-3 tednov starosti, pri zelo nedonošenčkih pa od 2 mesecev starosti. Pozimi so sprehodi dovoljeni pri starosti najmanj 3 mesecev. pri temperaturi, ki ni nižja od 7-10 °.

Medicinska oskrba nedonošenčkov v ambulanti. Lokalni pediater pregleda N.D. 1-krat na 2 tedna. v prvi polovici leta in 1-krat na mesec v drugi polovici življenja. Nevrolog pregleda prezgodaj rojenega otroka po odpustu iz bolnišnice in nato, odvisno od narave kliničnih manifestacij s strani centralnega živčnega sistema. od 1- do 3-krat na četrtletje v prvem letu življenja. V vsakem posameznem primeru se odloča o priporočljivosti hospitalizacije otroka v specializiranem oddelku za rehabilitacijo. Posvetovalni pregledi pri oftalmologu se izvajajo enkrat na 3 mesece, pri otolaringologu - enkrat na 6 mesecev, kirurg in ortoped pregledata vse N.D. pri starosti 1 in 3 mesecev. V drugi polovici življenja je potreben posvet z logopedom in pedopsihiatrom.

Preventivna cepljenja je priporočljivo izvajati v drugem letu življenja po posvetovanju s pediatrom in nevrologom, za cepljenja se uporabljajo oslabljena cepiva.

Pri ocenjevanju telesnega razvoja prezgodaj rojenega otroka, če se odkrije pomanjkanje rasti, je potrebno posvetovanje z endokrinologom, pomanjkanje telesne teže pa z gastroenterologom. V vseh starostnih obdobjih (1-3 leta, 4-5 let, 6-8 let) je potrebna ocena psihofizičnih zdravstvenih kazalcev, ki omogoča reševanje vprašanja skladnega razvoja otroka, ustreznosti zdravila, psihološka in socialno-pedagoška korekcija. Zelo pomembno je, da ob vstopu v šolo ocenimo otrokove zmožnosti. Če obstajajo kontraindikacije za študij v splošni šoli, se izda sklep o napotitvi v specializirano šolo.