Kako izvleči otroka z vakuumom. Klinična priporočila. Kirurški porod. Vakuumska ekstrakcija sadja

Govorili bomo o vakuumski ekstrakciji ploda, pa tudi o posledicah tega posega.

Med mojo nosečnostjo je zdravnik na vseh ultrazvokih rekel, da ima otrok veliko glavo, vendar so bili vsi sorodniki velikoglavi, tako da me to ni posebej skrbelo. Tudi ginekologinja ni bila zaskrbljena, medenica je bila široka, rodila sem normalno.

Pri 40 tednih in 2 dneh so se popadki začeli ob 6. uri zvečer, do 12. ure ponoči je bil interval že 5 minut in odločeno je bilo, da gremo v porodnišnico. V porodnišnici pregled, vsi spremljajoči posegi in zdaj sem že v porodnišnici. Odpiranje je bilo počasno in boleče, bolečino so blažili z no-shpo, a razen groznega okusa v ustih ni bilo nobene koristi.

Ob 11h naslednji dan Odločili so se za prebadanje mehurja, vendar je uspešno počil sam od sebe, vode so bile zelene, CTG ni bil opravljen, hude bolečine in nezmožnost niti premikanja zaradi senzorjev na trebuhu. Po sreči sem rodila na novoletne praznike, bila je samo ena ekipa, porodnic pa veliko. Babica mi je pokazala, kako pravilno dihati, da otroka potisnem do izhoda, kar sem tudi počela naslednjih nekaj ur.

Bližje do 17. ure so vsi ugotovili, da je vse neuporabno, ne glede na to, koliko sem se trudil, se moj otrok preprosto ni želel roditi. Ko se mi je srčni utrip začel slabšati, se je okoli mene zbrala množica zdravnikov in sklenili so, da bodo z mano nekaj ukrenili, saj je bila otrokova glavica obtičala v porodnem kanalu in je bilo za carski rez prepozno.

Sprva so me poskušali prepričati, naj se bolj potrudim, a skoraj en dan brez spanja in peklenske bolečine so me tako izčrpale, da nisem imela več moči in popadki so oslabeli. Odločeno je bilo za rez in vakuumsko ekstrakcijo.

Slišala sem za to metodo, vendar si nikoli nisem mislila, da jo bom preizkusila na sebi. Ne bom se spuščal v podrobnosti; na internetu lahko najdete veliko informacij. Posledično so mi naredili epiziotomijo in z ventuzo izvlekli glavico, drug zdravnik pa mi je pritiskal na trebuh, na srečo je bila glavica skoraj zunaj in mi ni bilo treba preveč vleči. Niti čutila nisem nobene manipulacije, vse je bilo med popadkom, potem pa ni bilo več jasno, kaj in kje boli. Pri drugem potisku se je rodil moj otrok. Teža 3240 in obseg glave 36 cm Ocena po Apgarjevi 7/8. Sprva so neonatologi rekli 8/8, ginekolog pa je bil ogorčen: "Kaj govorite, tam so bile vode kot močvirje!"

Ko so mi pokazali mojo srček, začel sem jokati na glas in ga prositi odpuščanja, ker ga nisem mogla normalno roditi.

Prve dni je bila otrokova glava podolgovata kot bučka, modrica na vrhu glave je spominjala na podtlak, a je ob odpustu skoraj izginila. Drugi dan so naredili ultrazvok in sporočili, da ni nobenih posledic.

Prvi meseci so se začutili in utrpela hipoksijo, dojenček Veliko sem jokala in nisem si dovolila, da bi se dotaknila glave.

Zaradi vseh skrbi mi je mleko naravno izginilo in tako rekoč sem se začela sovražiti, nisem mogla roditi, tudi dojiti, kakšna mama sem? Najverjetneje je kriva poporodna depresija.

Otrok je star skoraj 10 mesecev, razvija se normalno, vse je primerno njegovi starosti, vendar se čez čas pokažejo težave. Z rastjo glave je postala opazna deformacija lobanje, saj je bila med porodom izpostavljena velikim pritiskom in posledične nevrološke težave, kot so razdražljivost, slabo spanje, hipertonus itd. Opravili smo že 4 tečaje masaže in smo na zdravljenju pri osteopatu. Napoved je dobra, glavno je, da se učimo in ne prepuščamo naključju.

Seveda nikomur ne bi želela, da gre skozi to, a porod je nepredvidljiv proces in lahko se zgodi karkoli, glavno je, da ne izgubljate časa in otroka obvezno obiščete pri izkušenih zdravnikih, od katerih je na žalost v našem času jih je vedno manj, saj takšni porodi ne minejo brez posledic.

Vsem, ki pričakujete lahek porod in zdrave dojenčke!

Kaj je vakuumska ekstrakcija ploda?

Porod s pomočjo vakuuma, kaj je to?

V procesu šibkega delovna dejavnost ko trud porodnice ne prinese želeni rezultat, se zaradi šibkih kontrakcij in potiska zatečejo k uporabi posebnega vakuumskega aparata. Zakaj je to potrebno? Avtor: različni razlogi(ogledali si jih bomo malo kasneje) obvezno nujna pomoč porodnica, ki izriva otroka. In vakuumski ekstraktor dejansko pomaga potegniti otroka iz porodnega kanala.

Naprava deluje na naslednji način: v nožnico se vstavi vakuumska skodelica, ki se prisloni ob glavico, nato se ustvari pritisk, ki potegne trebuh ven. Vendar pa so lahko posledice za otroka zelo neprijetne in žalostne, zato se k temu posegu zatečejo v skrajnih primerih in takrat le zdravniki z bogatimi izkušnjami. Pogosto se metoda vakuumske aspiracije uporablja tudi pri premrzli nosečnosti oz spontani splav, da bi izločili oplojeno jajčece.

Indikacije za porod z uporabo vakuuma

Strinjam se, če so tveganja zapletov tako visoka, bi morala biti uporaba vakuuma upravičena. Kakšne indikacije prisilijo zdravnike in porodničarje, da se zatečejo k tako resni metodi?

• akutna kisikovo stradanje drobtine;
• močno zmanjšanje otrokovega srčnega utripa;
• endometritis;
• šibek porod, ki ga ni mogoče spodbuditi z zdravili(na primer z uporabo oksitocina).

Če se ženska iz kakršnega koli razloga ne more preveč naprezati in pritiskati (težave zaradi srčno-žilni sistem, zvišan očesni pritisk ipd.), takrat je indicirano. Zato je tako pomembno, da svojega ginekologa vnaprej opozorite na nosečnost. različne lastnosti in težave vašega telesa ter obisk ozki specialisti rešiti vprašanje načina dostave. Če zdravnik vztraja pri carskem rezu, ga ni treba zavrniti, saj se nikomur preprosto ne ponudi pod nož. To pomeni, da je zaradi težav v vašem telesu možen težak potek poroda, zato se boste morali zateči k različne vrste stimulacija in ročna pomoč, predvsem vakuumski metodi ekstrakcije, ki je veliko slabša od carskega reza.

Prednosti in slabosti vakuumske ekstrakcije

Kateri pogoji omogočajo izvlečenje otroka z uporabo vakuuma?

• živi otrok;
• donošena nosečnost;
• velikost glave ne presega velikosti medenice;
• glava ploda je potonila v medenico;
• ženska je pri zavesti, njen um ni zamegljen, sposobna je slediti zdravnikovim ukazom.

Samo, če so izpolnjeni vsi pogoji, je možna uporaba radikalna metoda izvlečenje drobtin. Če vsaj ena točka ne ustreza vaši situaciji, uporabite vakuumsko ekstrakcijo PREPOVEDANO!

Kakšne so kontraindikacije za ta postopek?

• • nezmožnost potiskanja;
  • zgodnje rojstvo;
  • otrok ne hodi z glavo, ampak z zadnjico ali nepravilno cefalično predstavitev;
  • velikost glave ne ustreza velikosti medenice;
  • nezadostna dilatacija (manj kot 10 cm);
  • mrtvorojenost.

Posledice

Pogosto med to mini operacijo skodelica zdrsne z otrokove glave, kar lahko privede do poškodbe drobne glavice in razvoja zapletov. Zapleti pa lahko nastanejo tudi pri brezhibno izvedenem posegu!

Kakšne so lahko posledice za otroka ob uporabi tako nevarnega načina poroda, če se celo zdravniki sami skrajno zatečejo k temu postopku? v redkih primerih v odsotnosti priložnosti za izvedbo drugega, več varen način vleče otroka?

Posledice so lahko zmerne:

• • • poškodbe lasišča;
    • zlatenica;
    • krvavitev krvnih žil v očeh.

In zelo težko:

• • • cefalohematom;
    • intrakranialni tlak;
    • deformacije obraza;
    • epilepsija;
    • poškodbe možganov ali hrbtenjače;
    • različne nevrološke bolezni;
    • konvulzije;
    • zapozneli čustveni in/ali psihološki razvoj;
    • različne škode živčnega sistema;

Zelo pogosto se po vakuumski ekstrakciji pojavi hematom na zadnji strani otrokove glave, ki izzveni sam od sebe in ne škoduje razvoju in vitalnim funkcijam otroka. Toda to je najbolj pozitiven scenarij za razvoj dogodkov. Statistični podatki kažejo, da se zapleti pojavijo v približno polovici primerov. Zato takšen poseg v porodni proces, četudi za dober namen, je treba zelo skrbno pretehtati.

Posledice za mamo:

• • • različne vrste ruptur (porodni kanal, perineum);
    • razvoj okužb;
    • podaljšanje obdobja okrevanja po porodu;
    • deformacija zunanjih genitalij.

Mnoge ženske poročajo o tovrstnem porodu.

Dragi bralci, vsi si želimo, da bi bil vsak otrok na tem svetu zdrav in imel možnost uživati ​​življenje, kajne? Zato morate biti zelo previdni pri načrtovanju in izvajanju nosečnosti ter porodu. Torej, če veste za svoje zdravstvene težave, ki lahko motijo ​​normalen proces poroda, se morate o tem vnaprej pogovoriti s svojim zdravnikom.

Resnično upam, da bo prav vsaka od vas srečna mamica zdravega in predrznega malčka. Zdravje vam in vašim malčkom! Vse dobro tudi tebi! Se vidimo!

VAKUUMSKA EKSTRAKCIJA(lat. vacuus prazen; ekstratukaj izvleči, izvleči) - operacija umetnega poroda s posebnim aparatom - vakuumskim ekstraktorjem (slika 1).

Prvič V.-e. poskušali izdelati v začetku 18. stoletja. J. Jong. Vendar pa je zaradi nepopolnosti naprav ta operacija našla uporabo v porodništvu šele v 20. stoletju. Šele leta 1938 je R. Torpin uspešno produciral V.-e.

V Sovjetski zvezi je V.-e. je bil prvič izdelan leta 1953 (K.V. Chachava). Uvedba te metode v porodniško prakso je povezana z željo, da bi se izognili intrakranialnim porodnim poškodbam, katerih velik odstotek se pojavi pri uporabi porodniških klešč.

Vakuumski ekstraktorji

Leta 1954 sta A. N. Petchenko in I. P. Demichev ter leta 1955 K. V. Chachava predlagala svoje modele vakuumskega ekstraktorja. Vendar so te modele uporabljali le njihovi avtorji. Najbolj znani tuji modeli vakuumskih ekstraktorjev z ročni pogon sta napravi Finderle (Jugoslavija, 1952) in Malmström (Švedska, 1954) (slika 2). Te naprave uporabljajo kovinske pokrovčke v obliki sploščenih čašic, tako da prisesno tkivo plodove glavice v njih tvori nekakšen lastovičji rep, ki preprečuje, da bi se pokrovček med trakcijo odtrgal z glavice ploda.

V Sovjetski zvezi je bil leta 1958 razvit prvi industrijski prototip vakuumskega ekstraktorja z ročno vakuumsko črpalko AVE-1. Ta modifikacija vakuumskega ekstraktorja Malmström je sestavljena iz steklen kozarec s prostornino 0,5 l, nameščen na stojalu, pokrovom kozarca z vakummetrom, ročno vakuumsko črpalko in odsesovalnim sistemom. Preko nastavkov in cevi je pločevinka povezana s črpalko in sesalnim sistemom. Slednji je sestavljen iz sploščene kovinske kapice s topimi robovi. Njegova stranska površina je konkavna. V sredini pokrova je luknja, ki povezuje njegovo notranjo votlino s kozarcem, prekrito s tanko ploščo. Na ploščo je pritrjena vlečna veriga, rob poteka skozi gumijasto cev, ki je nameščena na nastavku pokrova.

Na drugem koncu cevi je spojka za povezavo z drugo cevjo, ki sega iz pločevinke, in kovinski ročaj. Kapice imajo premer od 20 do 80 mm. V domačem modelu vakuumskega ekstraktorja obstaja različica sesalnega sistema, kjer je na vrhu gumijaste cevi, ki se razteza iz pokrova, nameščen upogljiv kovinski tulec. Privijači se na nastavek s pokrovčkom, da se poveča moč sesalnega sistema in služi kot opora za roko porodničarja.

Priprava vakuumskega ekstraktorja na delovanje obsega sterilizacijo elementov sesalnega sistema, praznjenje kozarca, namestitev pokrova kozarca, preverjanje delovanja črpalke in tesnosti sistema naprave. Pokrovček ustrezne velikosti z gumijasto cevjo in vlečno verigo vstavimo v nožnico in pritisnemo na plodovo glavico. Nato se cev s spojko poveže s pločevinko in črpalka ustvari podtlak. Plod se odstrani s potegom za kovinski ročaj.

V vakuumskem ekstraktorju z ročno vakuumsko črpalko EVR-2 (slika 3) je merilnik vakuuma premaknjen iz pločevinke na stojalo, za pritrditev pokrova na pločevinko se uporabljajo hitre sponke, ročaj črpalke palica je bolj priročna, obstaja poseben regulator, ki omejuje vrednost največjega vakuuma, kar povečuje varnost metode.

Vakuumski ekstraktorji z električnimi črpalkami so v tujini pogosti. Vklop tovrstnih naprav in regulacija stopnje vakuuma se izvaja s pomočjo nožnega stikala.

V vakuumskem ekstraktorju WODO (GDR) je kazalec budilke po 20 minutah. stoji na rdečem opozorilnem polju in po 30 min. se oglasi opozorilni signal. Merilnik vakuuma te naprave je opremljen s kontrolno puščico, ki beleži vrednost največjega vakuuma. Poleg tega ima naprava na sprednji plošči napravo, ki spremlja položaj pokrovčka na glavi ploda in postopek sesanja. Opisana naprava omogoča spreminjanje velikosti redčenja skozi čas (slika 4).

Delna avtomatizacija med delovanjem aparata v procesu V.-e. dosegel v aparatu K. Sokola. Delujejo po tristopenjski shemi, ki jo priporoča Maldastrem. Vrednost vakuuma treh stopenj se nastavi s pritiskom na tipke, krmili se s signalnimi lučkami in ostane konstantna v določenem času. Pri enem od modelov naprave (slika 5) lahko izbirate tudi hitrost naraščanja vakuuma, njen vakuumski merilnik pa je opremljen z napravo za pošiljanje opozorilnega signala ob prekoračitvi nastavljenih parametrov. Delovanje naprave z dodatno napravo (slika 6) omogoča delovanje po vnaprej izdelanem načrtu, saj se vsaka stopnja samodejno vklopi.

Vsi sodobni vakuumski ekstraktorji uporabljajo sesalni sistem tipa Malmström s pokrovi dia. 20, 30, 40 in 60 mm.

Indikacije za vakuumsko ekstrakcijo

Indikacije iz ploda: 1) začetek asfiksije (če ni pogojev za uporabo porodniških klešč); 2) prolaps popkovine (po uspešnem vtikanju za glavo); 3) prezgodnja delna abrupcija posteljice (če ni ogrožajočega stanja s strani porodnice). Za ekstrakcijo ploda z V.-e. traja več časa kot med operacijo uporabe porodniških klešč, zato je treba, če obstajajo pogoji v primeru začetne asfiksije ploda, takoj uporabiti porodniške klešče (glej).

Indikacije matere: 1) sekundarna šibkost poroda (dolgotrajno stanje glave ploda v eni ravnini in neučinkovitost stimulacije poroda z zdravili); 2) blaga oblika nefropatije; 3) kompenzirana srčna bolezen (v fazi dekompenzacije se V.-e. lahko uporablja pod etrsko anestezijo).

Pogoji za vakuumsko ekstrakcijo: 1) ujemanje velikosti glave ploda in medenice porodnice; 2) popolno odprtje maternične osi; 3) odsotnost amnijska vreča; 4) živo sadje. Položaj glave ploda v izstopni ali medenični votlini ni predpogoj za V.-e. Operacijo lahko izvajamo tako, da glavica stoji v majhnih in velikih segmentih na vhodu v medenico.

V primeru stanja, ki ogroža življenje ploda, se lahko uporabi V.-e, če porod z drugimi sredstvi ni primeren.

Kontraindikacije: 1) neskladje med velikostjo glave ploda in medenice porodnice; 2) anomalije pri vstavitvi glavice (v teh primerih lahko V.-e. povzroči resno poškodbo ploda); 3) prezgodnji plod (manj kot 30 tednov); 4) materine bolezni (huda nefropatija, preeklampsija, eklampsija, hipertenzija, bolezni srca in ožilja, motnje krvnega obtoka).

Tehnika delovanja

Pri izvajanju V.-e. Porodnica leži na operacijski mizi z nogami, privitimi k trebuhu. Noge držijo medicinski pomočniki. Porodnica ima predhodno odvajanje blata mehurja in črevesja, opravite antiseptično zdravljenje zunanjih genitalij in nožnice. Z vaginalnim pregledom določimo lokacijo glavice ploda. Po tem se izvede pudendalna anestezija.

Za vstavljanje kovinskega pokrovčka vakuumskega ekstraktorja se namesti na notranja površina prsti desne roke; odpiranje vhoda v nožnico s kazalcem in palcem leve roke, desna roka pokrovček vstavimo v nožnico tako, da je njegova stranica v ravnini neposredne velikosti medenice. Po tem se pokrovček obrne v ravnino prečne dimenzije medenice in z luknjo pritisne na glavo ploda (čim bližje majhnemu fontanelu). Nato pokrovček z gumijasto cevjo povežemo z vakuumsko črpalko, ki jo uporabljamo 1-2 minuti. ustvari podtlak do 0,7 atm. Čas od začetka sesanja do maksimalnega želenega vakuuma mora biti vsaj 1 minuta, saj je sesanje kapice na glavico ploda močnejše, počasneje se vakuum doseže. Pred poskusnim vlekom s kazalcem in sredincem leve roke, ki sta vstavljena v nožnico, preverite, ali je maternični vrat ali stena nožnice stisnjena med pokrovčkom vakuumskega ekstraktorja in glavico ploda. Če kljub večkratnim vlekom glava ne napreduje, je treba tlak v aparatu povečati na 0,8-0,9 atm. Vleka pri odstranjevanju glave ploda se izvaja sočasno s potiskom. Po potrebi (na primer za pospešitev ekstrakcije ploda) se lahko vleka nadaljuje med premori.

Smeri vlečenja med V.-e. izvaja se glede na višino glave vzdolž žične linije medenice - navzdol, proti sebi ali navzgor, gladko, postopoma narašča, brez trzanja, tako da kapica ne pade. Med premori med vleki se spremlja stanje porodnega kanala, položaj glave ploda in njegov srčni utrip.

V.-e. povprečno traja od 15 do 20 minut. Ko izbruhnejo parietalni tuberkuli ploda, se pokrovček vakuumskega ekstraktorja odstrani z glave in operacija se šteje za zaključeno.

Če z V.-e. po spuščanju glave na dno medenice je treba odložiti nadaljnjo odstranitev perineotomije (glej). Pri blagi nefropatiji in kompenzirani bolezni srca je perineotomija obvezna.

Zapleti

Kot rezultat operacije V.-e. Na glavi ploda se lahko pojavi velik tumor glave ali kefalohematom. Z oprijemom je zelo velika moč kapica lahko pade z glavice ploda. V takšnih primerih vakuumski manometer pokaže znižanje podtlaka. Pokrovček je treba ponovno pritrditi na glavico ploda. V.-e. se ne sme izvesti drugič v prisotnosti velikega tumorja glave. Če s pravilno izvedenimi vleki kapica še vedno pade, nadaljujte z uporabo porodniških klešč, če se glava nahaja v velikem segmentu v votlini ali v medeničnem izhodu.

Pooperativni potek in nega po V.-e. se bistveno ne razlikujejo od tistih z normalen porod; bodite pozorni na pravočasno krčenje maternice, količino in naravo izcedka iz nožnice itd. (glejte Poporodno obdobje).

Bibliografija: Baksheev N. S. in Medve-d e in I. N. Vakuumska ekstrakcija ploda, Kijev, 1973, bibliogr.; Kotlyarevskaya G. G. in Aristova V. N. Vakuumski ekstraktor, nov. med. tehnologija, št. 26, 1959; Ch a ch a v a K. V. Vakuumski ekstraktor v porodništvu, Tbilisi, 1962, bibliogr.; MalmstromT. Der Vacuum-Extractor, Arch. Gynak., Bd 198, S. 512, 1963, Bibliogr.; Willgerodt W., Andreas H. u. Birke R. Ober vermeidbare Fehler bei der Technik der Va-kuumextraktion, Zbl. Gynak., S. 1081, 1964.

K. V. Čačava; L. S. Sambe K (med. tehn.).

Vakuum se lahko uporablja med in po porodu, če ima ženska oslabljeno kontraktilno funkcijo maternice. To so popolnoma drugačne manipulacije.

Namen vakuumske ekstrakcije je ekstrakcija živega ploda, ko Carski rez na tej stopnji nemogoče. Aparat za izpostavljanje med porodom je sestavljen iz vmesne posode, opremljene z manometrom, ročne črpalke in kompleta aplikatorjev različnih velikosti.

Trenutno obstaja več modifikacij takšnih naprav: E.V. Chachava, Malstrom in P.D. Vašakidze. Posode aparata Maelstrom so izdelane iz kovine, drugi oblikovalci so predlagali gumo za izdelavo skled.

Poporodna vakuumska naprava je sestavljena iz brizge s katetrom, ki je pritrjena na stroj ali ročno črpalko, ki ustvarja podtlak v maternični votlini.

Porod z uporabo vakuuma in vakuumsko čiščenje po porodu sta popolnoma različni manipulaciji. V prvem primeru je to ekstrakcija ploda, v drugem pa kiretaža.

Vakuumski porod

Za razliko od uporabe klešč je med porodom nemogoče izvesti vakuumski učinek brez sodelovanja porodnice.

Indikacije za ta postopek:

• akutna hipoksija pri plodu, ko je že v porodnem kanalu;
• šibka delovna aktivnost, ki je ni mogoče popraviti s pomočjo zdravil;
• prenehanje popadkov in potiskanje med premikanjem ploda skozi porodni kanal.

Vakuumska ekstrakcija poteka po naslednjem algoritmu.

1. Pri zavesti porodnici vstavijo v mehur kateter z anestezijo;
2. Istočasno se pregleda porodni kanal;
3. Poleg tega je veliko odvisno od kvalifikacij porodničarja. Naj se dotakne, ko je odprl vhod v porodni kanal, z eno roko položi skodelico naprave na otrokovo glavo, z drugo pa drži vhod v nožnico;
4. V tem času zdravnik z ročno črpalko ali mehansko napravo - slednjo uporablja precej redko, da bi se izognili nepotrebnim poškodbam - ustvari podtlak.

Porodnica začne na ukaz potiskati in z ekstraktorjem pomaga izvleči plod.

Kontraindikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda so:

• pozna gestoza;
• srčne napake v fazi dekompenzacije;
• arterijska hipertenzija;
• visoka kratkovidnost;
• ekstenzijska predstavitev glave ploda;
• porod pred 36 tednom;
• neskladje med velikostjo glave ploda in medenico matere.

Nepravilna namestitev skodelice na glavico ploda, ki povzroča stiskanje velika fontanela, lahko povzroči precej resne posledice.

Porod z vakuumom - možne posledice za otroka

Trenutno se poskušajo zateči k vakuumski ekstrakciji le v skrajnih primerih, pri čemer predpišejo carski rez, če obstaja možnost zapletenega poroda.

Posledice poroda z vakuumom so najpogosteje poškodbe živčnega sistema - v 60% primerov, pojav nevrološkega sindroma - porodne paralize ali tetrapareze - pri 23,7% novorojenčkov. V 1 primeru od 5 so diagnosticirane možganske poškodbe.

Po porodu s pomočjo vakuuma na otrokovi glavi ostanejo hematomi. Če je tesnilo poškodovano, lahko skodelica zdrsne z glave ploda.

Izum vakuumske naprave so nekoč razglasili za porodniški preboj – zdelo se je, da je ta metoda najbolj nežna v primerjavi s kleščami. Zdelo se je, da bi tudi neizkušeni porodničarji zmogli brez poškodb. Kot se je izkazalo, ta metoda ni nič boljša od časovno preizkušenih klešč in nič manj travmatična.

Kako lahko odgovorite na vprašanje: "Kateri porod je boljši, carski rez ali vakuum?" Metodo izbere zdravnik glede na klinično sliko. Vakuumska ekstrakcija ni operacija, je porodniška oskrba v kritičnem primeru. Manipulacije pomagajo rešiti življenje otroka in matere, če zdravila in drugih metod ni mogoče uporabiti.

Vakuumska aspiracija

Zdravstveno stanje porodnice je v veliki meri odvisno od tega, kako je potekala tretja faza poroda - ločitev posteljice. Ostanki membrana se nato izločijo z naravnimi kontrakcijami maternice.

Če kontrakcije niso dovolj intenzivne, se pretok krvi upočasni, vključki tujih tkiv, ki ostanejo v maternici, tvorijo ugoden hranilni medij za aktiven razvoj patogeni mikroorganizmi, ki povzročajo gnojno-vnetne procese.

Ostanki tujega tkiva in nakopičeni strdki preprečujejo krčenje maternice, kar lahko sproži razvoj hude bolezni– na primer endometritis.

3-5 dan po porodu - danes se to pogosteje izvaja pred odpustom iz bolnišnice - porodnica opravi ultrazvočni pregled, s katerim se ugotovi stanje maternične votline. Pred kakšnimi 20-25 leti so pregled izvajali na stolu, vendar z ultrazvokom za opis klinična slika veliko bolj natančno.

Če so v maternični votlini tuja tkiva, je predpisano čiščenje. Katere metode bo izbral za kiretažo, se odloči zdravnik.

Sesanje – v primerjavi z ročnim čiščenjem – velja za najbolj nežen postopek. Ne izvaja pa se, če ima ženska malformacije maternice ali novotvorbe, ginekološke okužbe ali če je bila kiretaža opravljena pred nosečnostjo - ne glede na razloge za operativni poseg.

Kako deluje vakuumska aspiracija?

Postopek lahko izvede ročno ali strojno opremo. V prvem primeru zdravnik ustvari podtlak v maternični votlini z ročno črpalko, v drugem pa je brizga s katetrom priključena na električno črpalko.

Čiščenje po porodu se tehnično ne razlikuje od običajne vakuumske operacije.

Ženska se postavi na ginekološki stol, zunanje genitalije pa se zdravijo z antiseptično raztopino.

V nožnico se vstavi spekulum in opravi predoperativni pregled. V tej fazi se običajno izvaja intravenska ali intrauterina anestezija, saj namestitev klešč in dilatatorja povzroča hude bolečine.

Nato maternični vrat in zgornje ustnice Sonda, fiksirana s kleščami, se vstavi v votlino za določitev notranjih dimenzij maternice.

Obstaja mnenje, da je za njegovo uporabo potrebno manj izkušenj in spretnosti. To je deloma res, vendar ta izjava vsebuje potencialna nevarnost. Pristop »pristavi ekstraktor in ga vklopi« je zelo razširjen, njegovi zagovorniki menijo, da je ekstrakcija ploda preprosta in varna metoda s šibkim porodom in manj nevarna kot uporaba porodniških klešč. Predoperativna priprava in pogoji za oba operativna posega so enaki.

V primerjavi z uporabo porodniških klešč je tveganje za poškodbo materine nožnice in presredka med vakuumsko ekstrakcijo manjše. Poleg tega za izvedbo vakuumske ekstrakcije ni potrebna taka anestezija kot za uporabo porodniških klešč (epiduralna ali spinalna anestezija), zadostuje pudendalni blok.

Veliko jih je različne vrste vakuumske ekstraktorje, vendar se vsi v osnovi delijo na dva razne skupine- z mehkimi in trdimi skodelicami. Sprva so bile toge skodelice izdelane iz kovine (vakuumski ekstraktor Malmström in modifikacija Byrd). Malo kasneje so začeli izdelovati skodelice iz trde plastike. V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja skodelice so se razvile iz več mehak material da bi preprečili poškodbe plodove lobanje, ki so pogoste pri uporabi trdih skodelic. Prve med njimi so bile Kobayashijeve silikonske skodelice. Od takrat je bilo razvitih veliko vrst elastičnih skodelic. Pri njihovi uporabi je običajno nižji odstotek površinskih poškodb lobanje, višji pa je odstotek uspešno zaključenih porodov pri uporabi rigidnih čašic. Načela uporabe obeh vrst skodelic so enaka.

Fleksija in vakuumska ekstrakcija ploda

»Nekatere operacije vakuumske ekstrakcije zahtevajo veliko sile. To je posledica dejstva, da je smer delovanja sile napačna, saj glava ni dovolj upognjena in ko se začne trakcija, gre skozi sramno simfizo, namesto da bi šla pod sramni lok."

Glavni in najbolj pomembna točka je določiti točko fleksije, ki se nahaja 3 cm pred malim fontanelom. Če se vleka začne z uporabo vakuumskega ekstraktorja na tej točki, se glava upogne in gre skozi porodni kanal z najmanjšo velikostjo - majhno poševno (9,5 cm). Večina vakuumskih ekstraktorjev ima premer skodelice 5 ali 6 cm. Če je skodelica nameščena tako, da se njen rob nahaja na robu majhne fontanele, potem je njena sredina točno nad točko fleksije. Drug način za določitev pravilne postavitve skodelice je merjenje razdalje med njenim sprednjim robom in velikim fontanelom. Razdalja od roba velikega fontanela do točke fleksije je torej približno 6 cm, če je skodelica vakuumskega ekstraktorja pravilno nameščena, mora biti razdalja med njegovim sprednjim robom in velikim fontanelom približno 3 cm (širina. dveh prstov). Poleg tega se je pri izvajanju fleksije treba izogibati asinklitizmu, katerega prisotnost poveča velikost glave, ki jo prehaja skozi rojstni kanal. Če pri uporabi čašice vakuumskega ekstraktorja sagitalni šiv ne poteka skozi njegovo sredino, bo trakcija v tem položaju povzročila asinklitično vstavitev. Štirje so možne možnosti uporaba skodelice vakuumskega ekstraktorja:

• medialna fleksija - glavica gre skozi porodni kanal najmanjše velikosti(majhna poševna in biparietalna);
• medialni ekstenzor - glava prehaja skozi rojstni kanal z ravno velikostjo;
• paramedianska fleksija - glava prehaja skozi porodni kanal z veliko paramediansko velikostjo;
• paramedialni ekstenzor, ki ustvarja najhujša situacija- kombinacija direktnih in paramedianskih dimenzij.

Odstotek poškodbe glave ploda je minimalen, če je skodelica vakuumskega ekstraktorja pravilno nameščena.

Pravilna lokacija skodelice je sredinska črta glede na sagitalni šiv nad točko fleksije. Po namestitvi skodelice ustvarite vakuum približno 0,2 kg/cm2 kazalec potegnite po robu skodelice in preverite, da materino tkivo ni ukleščeno. Če je vse opravljeno pravilno, morate ustvariti vakuum do 0,8 kg / cm2. Po vseh pregledih in ustvarjanju potrebnega tlaka ne smete odložiti začetka vleke za več kot 1-2 minuti, ker na plodovi glavici bo nastal tumor.

Tako trda kot mehka čašica imata rob upognjen navznoter, zato je premer ob zunanjem robu večji od notranjega, kar ustvarja predpogoje za nastanek tumorja glavice. Razlika v tlaku med zunanjostjo in notranjo stranjo skodelice preprečuje zdrs in povzroči povečanje efektivnega premera skodelice s 5 na 6 cm.

Vlečna sila, potrebna za odstranitev skodelice, je odvisna od njenega premera in stopnje vakuuma. Vlečno silo je mogoče izračunati, vendar je treba upoštevati, da mora sila delovati pravokotno na ravnino skodelice. Vlečna sila je največja možna sila glede na vakuum, ustvarjen znotraj skodelice, podvržen vlečni sili pravokotno na njeno površino. Obstaja tudi dodatna vlečna sila za tkiva, ki jih zajame skodelica vakuumskega ekstraktorja. Nekateri uporabljajo največji tlak 760 mm Hg. Umetnost, ker ta raven je blizu popolnemu vakuumu. Pri izračunu sile temelji na pravokotnem vleku in izključuje učinek premika. Obstaja preprosto pravilo, ki vam omogoča, da izpolnite ta pogoj - smer potiska ne sme presegati območja projekcije oboda skodelice vakuumskega ekstraktorja. Vleke, ki se izvajajo pod določenim kotom na površino skodelice, se prilagodijo glede na vektor sile.

V praksi je treba trakcijo izvajati sočasno s krčenjem in potiskom bolnika. Vleka se izvaja z eno roko, indeksom in srednji prsti ki ležijo na prečki izvleka, palec drugo roko položimo na zunanjo površino skodelice, kazalec pa na kosti lobanje ob skodelici. Na ta način lahko nadzirate razvoj klinične situacije, ki jo je J. Bird poimenoval "negativni vleki": mehke tkanine Glavice ploda se premaknejo, lobanjske kosti pa ostanejo na istem mestu.

Ponavljajoča se neučinkovita trakcija povzroči nastanek razlike v tlaku, kar povzroči povečano tveganje za nastanek intrakranialnega hematoma in hematoma mehkih tkiv glave. S palcem lahko nadzirate drsenje čašice, s kazalcem pa premikanje lobanjskih kosti glede na porodni kanal zaradi vleka. Tako se vakuumska ekstrakcija izvaja z obema rokama - palec z levo roko pritiskajo skodelico na površino lobanje, s kazalcem nadzorujejo spuščanje glave, medtem ko z desno roko izvajajo trakcijo pravokotno na ravnino skodelice. Te gibe je treba vaditi na lutki.

Nekateri vakuumski ekstraktorji, zlasti pogosto uporabljen OmniCup, imajo indikator vlečne sile. Glede na klinične študije je bila večina porodov izvedena z vlečno silo * 9 kg, včasih pa je bilo potrebno tudi do * 14 kg.

Prednosti togih čašic so manjša verjetnost zdrsa, pa tudi možnost uporabe v posteriornem pogledu okcipitalne prezentacije ali pri iztegnjenem položaju glave in prečnem položaju sagitalnega šiva. Slabosti mehkih čašic so, prvič, prisotnost osrednje palice, ki preprečuje, da bi se čašica namestila na točko upogiba pri večini ekstenzij; drugič, postopek nadzora vakuumske ekstrakcije s prsti leve roke je težji v primerjavi s trdimi skodelicami. Vendar pa lahko med vakuumsko ekstrakcijo z mehko skodelico položite prste leve roke po obodu skodelice in po istih principih nadzorujete proces.

Nemogoče je poskušati zasukati glavo ploda s trakcijo v poševni smeri. Ko je skodelica pravilno nameščena, med vleko pride do spontane rotacije glavice ploda.

Če se je glavica ploda z vakuumsko ekstrakcijo spustila v presredek in je potem postala trakcija manj učinkovita, je treba pretipati prostor med glavico ploda in križnico. A. Vacca je opisal primere, ko je ročaj ploda med glavo in materino križnico, in to stanje poimenoval "zagozditev ročaja", kar lahko podaljša čas rojstva glavice. V tem primeru bi morali vstaviti roko v ta prostor in z oklepanjem zapestja ploda olajšati rojstvo zadnje roke.

Če skodelica med vakuumsko ekstrakcijo zdrsne, je treba situacijo natančno oceniti. Če je vakuumska ekstrakcija ploda še vedno mogoča in potrebna, se ponovno namesti čašica in nadaljuje trakcija. Če je prišlo do rotacije in je glavica padla v višino presredka, lahko porod zaključimo z uporabo porodniških klešč. Taka odločitev zahteva natančno oceno, saj tveganje za poškodbe ploda je zelo veliko.

Vakuumsko ekstrakcijo običajno razdelimo na dve fazi. Faza spuščanja traja od čaščenja do trenutka, ko se glava spusti medenično dno, skodelica vakuumskega ekstraktorja pa je vidna na vhodu v nožnico. Faza izgona traja od trenutka, ko je čašica popolnoma vidna na vhodu v nožnico, do poroda glavice.

Trakcije med enim popadkom se štejejo za en razteg. Pričakovati je treba, da se bo po treh potegih rodila plodova glavica ali vsaj spustila do točke, kjer je čašica popolnoma vidna, tako da je vaginalni porod res možen in varen. Včasih so za nežen porod glavice potrebni dve do štiri vleke. Zato bi morali trije potegi med tremi popadki zadoščati za rotacijo in spuščanje glavice, nato pa je potrebnih še nekaj potegov za varen atravmatski porod glavice. Tako v veliki večini primerov od nanosa čašice do rojstva glavice mine 20 minut.

Po rojstvu glavice se tlak v čašici izenači in jo odstranimo. Pri vseh otrocih, rojenih z vakuumsko ekstrakcijo, je treba posumiti na subgalealni hematom in jih pregledati po rojstvu.

IN poporodno obdobje pacientu je treba razložiti posledice in možnih zapletov po porodu z uporabo porodniških klešč ali vakuumskega ekstraktorja. Prav tako ji morate povedati, da z verjetnostjo več kot 80% kirurški pripomočki pri naslednjih porodih ne bodo potrebni.