Glutealna vzdolžna predstavitev. Predstavitev glave ploda: tanka meja med normalnostjo in patologijo

Roditi zdravega otroka, žensko pregleda porodničar-ginekolog in opravi različne preiskave. Določitev položaja otroka v maternici vam omogoča izbiro taktike poroda.

Fiziološki porod je možen z vzdolžnim položajem ploda. V vseh drugih primerih obstajajo indikacije za carski rez.

Do tretjega trimesečja nosečnosti je zaradi njegove nestabilnosti nesmiselno govoriti o položaju in položaju: dojenček se zaradi majhnosti prosto giblje v maternici.

Od 34–35 tednov nosečnosti zavzame plod razmeroma stabilen položaj, ki v več kot 85% primerov ostane nespremenjen pred začetkom nosečnosti. delovna dejavnost.

Od tega trenutka naprej lahko izberete okvirno taktiko za vodenje porodnega procesa. Taktika se lahko razlikuje glede na otrokovo mobilnost in druge indikacije.

Položaj je razmerje med osema ploda in maternice. Obstajajo 3 vrste:

1. Vzdolžni, pri katerem 2 osi sovpadata. Veliki deli se nahajajo na izstopu iz medenice in na dnu maternice.
2. Prečni, v katerem so osi nameščene pod pravim kotom. Veliki deli so prepoznani na straneh maternice.
3. Poševno, v katerem se tvorijo osi oster kot. Veliki deli se nahajajo v zgornjem in spodnjem nasprotnem delu maternice.

Veliki deli otroka vključujejo:

• glava;
• zadnjica.

Razlogi

Veliko ljudi zanima, zakaj plod vzame vzdolžna lega cefalna predstavitev. Zakaj do tega pride, ni zagotovo znano. Obstajajo številne hipoteze.

Eden prvih zadeva večjo težo glave v primerjavi z zadnjico. Vendar pa ne najde praktične potrditve. Znano je, da na zgodnje faze Med brejostjo je tudi teža plodove glavice večja, vendar njena lega ni nujno navpična, z glavo navzdol. To postavlja hipotezo pod vprašaj.

Druga hipoteza se nanaša na reaktivno kontraktilno aktivnost maternice in motorično aktivnost ploda. Ko raste, postanejo njegovi gibi bolj aktivni in se dotaknejo sten maternice, ki se odzovejo s kontrakcijami kot odgovor na dražilni dejavnik. Popadki so večji v prečni smeri, zaradi česar je za plod malo prostora.

Da bi vzeli največ udoben položaj, otrok postane navpičen. Menijo, da spodnjih okončin Potrebujejo več prostora, zato se nahajajo na dnu maternice.

Na položaj vpliva:

• stanje maternice;
• njegova kontraktilnost;
• prostornine materine medenice;
• velikost plodov.

Vrsta

Obstajata dve vrsti vzdolžnih predstavitev:

• glava,
• medenični.

Predelost je razmerje večjega dela ploda do izhoda iz medenice, predelnica pa je tista, ki gre prva skozi porodni kanal.

Predstavitev glave ploda

S cefalično predstavitev je dojenček postavljen navpično z glavo navzdol. Če se parametri otrokove glave in medenice matere ujemajo, porod poteka brez zapletov.

Predloženi del se določi od drugega trimesečja nosečnosti, ko plod zavzame razmeroma stacionarni položaj z ultrazvočnim in ročnim pregledom.

Obstajajo 4 vrste cefaličnih predstavitev:

1. Fleksija:
   • Okcipitalni.

Najpogostejša možnost, v kateri porodni proces se pojavi fiziološko. Po palpaciji se določi zatilni del glave. Brada je pritisnjena na otrokove prsi.

1. Ekstenzor:
   • Anterocephalic - 1 stopnja razširitve glave.

Porod naravno mogoče. V tem primeru je otrokova brada ločena od prsnega koša in žična točka postane velik fontanel. Porod je dolgotrajen.

• Frontalni - 2. stopnja.

Operacija je boljša. Po pregledu se identificira čelna kost.

• Obraz - 3. stopnja.

Porod poteka s carskim rezom, kot pri napredovali primeri mogoče smrti v plodu. Pri pregledu se določijo deli obraza, žična točka pa je brada.

Med vzroki napačne predstavitve najvišjo vrednost imeti:

• ozka medenica;
• prepletanje popkovine okoli vratu;
• moten porod;
• zmanjšan ton maternice.

Zadnica predstavitev

pri zadnica Otrok je postavljen navpično z dvignjeno glavo. Pri fiziološkem porodu se prve porodijo otrokova medenica in noge.

Obstajajo 3 vrste predstavitev zadnice:

1. Glutealni.

Otrok "počepi", noge pa so stisnjene ob telo. Po pregledu se določi glutealni utor.

1. Mešani glutealni.

Noge so pokrčene v kolenih in se pri pregledu določijo v višini zadnjice.

1. Stopalo.

Predstavitveni del so fetalne noge.

V primeru zadnice je bolje narediti carski rez, da se izognemo številnim zapletom.

Med razlogi so:

• nenormalna struktura maternice;
• oligohidramnij ali polihidramnij;
• zmanjšan ton maternice.

Položaji plodov med večplodno nosečnostjo

Večplodna nosečnost z dvema ali več plodovi najpogosteje postane indikacija za carski rez. Vendar pa je pod določenimi pogoji mogoč fiziološki porod.

Če plodovi zavzamejo vzdolžni položaj in imajo cefalično predstavitev, se lahko porod izvede fiziološko.

Možen je tudi samostojni porod, ko ima prvi otrok cefalično, drugi pa zadnično predal.

pri večplodna nosečnost Možne so položajne situacije, ko je prvi otrok v zadnem položaju, drugi pa v cefaličnem položaju. Med porodom je možno, da se glavici zapleteta, zato je nujen kirurški porod.

Če ima eden od plodov prečno lokacijo, je potreben kirurški poseg.

V primeru večplodne nosečnosti s trojčki je njihov položaj lahko poljuben, porod pa je treba izvesti kirurško.

Prilagoditev položaja

V primeru, da je nepravilen položaj otroka diagnosticiran po 30 tednih nosečnosti, lahko uporabite preproste vaje, ki mu v nekaterih primerih pomagajo pri prevračanju.

O tem, katere vaje lahko uporabljate, se posvetujte s svojim zdravnikom, saj se lahko razlikujejo glede na položaj otroka.

Po prilagoditvi lahko uporabite povoj za utrditev učinka.

Zaključek

Vzdolžni položaj zaseda plod, ki je fiziološko pripravljen za normalen porod skozi naravni porodni kanal brez kontraindikacij.

Če je otrok v nepravilnem položaju, to pogosto pomaga. fizikalna terapija. Vaje predpisuje zdravnik. Samozdravljenje je prepovedano.

Ne pozabite, da je porod uspešen, morate biti prisotni predporodna klinika in upoštevajte vsa navodila ginekologa porodničarja.

Kako poteka porod, je odvisno od številnih dejavnikov. In lokacija ploda v maternici je ena izmed njih. Položaj, v katerem se nahaja dojenček, neposredno vpliva na to, kako pride ven, ne na svetlobo. Na primer, vzdolžni položaj ploda je značilen, prečni položaj pa ne.

Približno dokler otrok nenehno raste: to je opazno navzven, saj trebušček vsak dan bolj raste. Ves ta čas se otrok tiho vrti in spreminja svoj položaj. Toda nekega dne bo nehal rasti. In maternica bo ravno prav velika. Zato je od 30. tedna za vašega otroka precej težko spremeniti položaj. In položaj, v katerem je zdaj, bo ostal do poroda.

kaj je

Če ultrazvok pokaže, da os otroka in os maternice sovpadata, matere pravijo: otrok ima vzdolžni položaj. Da si boste lažje predstavljali, je os maternice približno enaka osi matere. Se pravi od zgoraj navzdol. Dojenčkova os je namišljena linija od glave do zadnjice.

Preprosto povedano, vzdolžni položaj je, ko je plod postavljen navpično.Če sta osi otroka in maternice pod kotom, je treba to nujno popraviti, sicer bo porod težaven in bo skoraj zagotovo potreben zdravniški poseg.

Lahko pa si navpičen na dva načina: z glavo gor ali dol. Zato obstajata dve vrsti položaja ploda:

To je najbolj naravno in varen tip. V tem primeru bo porod potekal relativno mirno, sam po sebi. Otrok je z glavo navzdol, zato mu ne bo težko priti ven na svetlo.

V znanstvenem smislu je predstavitev razmerje med delom telesa, ki se nahaja v medenici, in samim prehodom. - to je v primeru, ko se glava nahaja na izhodu iz maternice. Če je otrokova glavica prevelika, da bi med porodom nemoteno prehajal, bo potreben zdravniški poseg. A to se zgodi zelo redko.

Tudi ta predstavitev je razdeljena na več vrst:

• Okcipitalni predstavitev. Najpogostejša vrsta. V tem primeru je zadnji del glave najbližje izhodu v medenico. To zelo poenostavi proces poroda, saj takrat glavica pride ven mirno in brez težav. In potem sledi celotno telo.
• Frontalni predstavitev. Ta vzdolžni položaj telesa je nevaren, saj se otrok med porodom lahko poškoduje. To običajno postane razlog za carski rez. Vendar brez panike: če je dojenček zavzel ta položaj pred porodom, ga je še vedno mogoče spremeniti
• Nega obraza predstavitev. Če je obraz najbližje odprtini medenice, je glava močno obrnjena. V tem primeru je lahko porod travmatičen tako za plod kot za mater. Prednostna rešitev - Carski rez.

Če je medenica bližje izhodu, se ta vzdolžni položaj vašega otroka imenuje zadnična predstavitev. Ni varno, ker se bodo prve rodile noge in medenica. In če se pojavijo težave z izstopom iz glave, lahko dojenček trpi. Pri zadnični predstavitvi so ogroženi krhki fetalni udi. Mati lahko med porodom doživi tudi notranjo krvavitev. Na kocki bosta življenji obeh. Zato zdravniki svetujejo izvajanje različnih vaj, da lahko spremenite lokacijo ploda.

Vrste predstavitev zadnice:

• Stopalo. Če se najprej pojavijo noge, je to nevarno za medenico in krhke okončine, zato je predpisan carski rez.
• Glutealni. Tu se je zdelo, da je otrok počepnil. To ne predstavlja neposredne nevarnosti. Zato ni posebnega razloga za carski rez.

Toda odločitev vedno ostaja v presoji zdravnika. Upošteva dejavnike, kot so velikost ploda, zlasti glave, velikost medenice, spol (fant lahko poškoduje svoje genitalije). In na podlagi vseh znakov se odloči, ali je smiselno narediti carski rez ali pa ga mati zmore sama.

Če vam je torej zdravnik rekel, da rodite brez posebni postopki, naj bi porod potekal zelo hitro. Poskusite pritisniti čim močneje. Medenične kosti zelo krhka. In ta del telesa je širši od glave, ne more spremeniti svoje oblike, zato medenica težje izstopi pred glavo. Prej ko to stori, bolje je. Tako lahko zmanjšate tveganje za zaplete. A tudi po porodu še naprej obiskujte zdravnika, saj vseh motenj ni mogoče odkriti takoj.

Dvojčki

Če nosite dva otroka, je njun položaj zelo pomemben. Na primer, če imata oba cefalično predstavitev, bo porod dokaj varen. Toda v primeru, ko ima spodnja (ki bo prva izstopila, je bližje medenici) zadnično, zgornja pa glavoglavo, se lahko dojenčki med porodom ujamejo z glavico, kar je že nevarno. .

Nerazumljivi izrazi zdravnikov pogosto prestrašijo nosečnice, saj jih nima vsaka medicinsko izobraževanje ali preberite dodatno literaturo v zvezi z nosečnostjo. Na ultrazvoku veliko ljudi sliši diagnozo "glavna predstavitev ploda".

Kaj to pomeni? Je to patologija ali normalno stanje, ki ne ogroža matere in otroka? Brez poznavanja natančnih informacij je odveč panika ali skrb. Bolje je, da se za podrobnosti posvetujete s svojim zdravnikom ali sami poiščete odgovore na svoja vprašanja.

Kaj pomeni cefalična predstavitev ploda?

Ta položaj otroka v maternici je najpogostejši in najbolj zaželen za naravni porod. Z glavoglavo predstavitvijo razumemo položaj otrokove glavice na vhodu v medenico.

V 95-97% primerov je otrok v maternici z glavo navzdol. Preostalih 3-5% se pojavi pri predstavitvi ploda, med katerim se porod šteje za patološko.

Strokovnjaki razlikujejo več možnosti za vzdolžni cefalični položaj ploda. Od njih je odvisna taktika poroda in preprečevanje zapletov med porodom.

Različice cefalične predstavitve ploda

Porodničarji in ginekologi identificirajo več različne možnosti cefalična predstavitev otroka:

• okcipitalni;
• obrazna;
• čelni;
• sprednji cefalični.

Najbolj najboljša možnost v ginekologiji in porodništvu velja okcipitalna predstavitev . Otrokov vrat, ki gre skozi porodni kanal med porodom, se izkaže za upognjenega. Ob rojstvu se najprej pojavi zadnji del otrokove glave. Približno 90-95% porodov poteka na ta način. Okcipitalna predležba omogoča porodu, da rodi brez razpok, otroku pa se rodi brez poškodb.

Kaj pomeni glava? obrazna predstavitev ploda ? Ta sorta značilna največja razširitev glave. Otrok izstopi iz porodnega kanala s hrbtno stranjo glave. V večini primerov se pri tej predstavitvi otrok rodi s carskim rezom. Ni pa izključen samostojen porod.

Frontalna predstavitev je zelo redko. Čelo ploda služi kot vodilo skozi porodni kanal. Pri tej vrsti predstavitve je potreben carski rez. Naravni porod izključena.

Različica s sprednjo glavo imenovan tudi sprednji parietalni. V obdobju izgnanstva veliki fontanel služi kot žična točka. S sprednjo cefalično prezentacijo se lahko otrok rodi naravno ali s carskim rezom, vendar pri neodvisnem porodu obstaja veliko tveganje za poškodbe otroka. Obvezen ukrep med porodom je preprečevanje hipoksije ploda.

Za lokacijo ploda je značilen tudi položaj. 1 položaj cefalična predstavitev ploda pomeni, da je hrbet otroka obrnjen proti levi steni maternice. Pojavlja se precej pogosto. Položaj otroka, pri katerem je njegov hrbet obrnjen proti desni maternični steni, imenujejo porodničarji in ginekologi 2. položaj cefalna predstavitev ploda.

Dojenčkov hrbet ni vedno obrnjen proti levi ali desni steni maternice. Običajno je obrnjen nazaj ali spredaj. V zvezi s tem se razlikuje vrsta položaja. pri pogled od spredaj hrbet je obrnjen spredaj, s hrbtom pa zadaj.

Vse nepravilne postavitve in položaji ploda so lahko posledica naslednjih razlogov:

• ozka medenica;
• nenormalna struktura maternice;
• fibroidi maternice;
• dednost.

Nizka cefalna predstavitev ploda

Nosečnice običajno spoznajo nizek položaj ploda v 20-36 tednih nosečnosti. Spust ploda naj bi se zgodil okoli 38. tedna. Ko ste slišali takšno diagnozo, ne panirajte.

Seveda, ker nizka predstavitev glave ploda, se lahko začne prezgodnji porod, zato morajo zdravniki pozorno spremljati potek nosečnosti, bodoče matere pa morajo upoštevati vsa zdravniška navodila in izvajati vsa dejanja zelo previdno.

V večini primerov porod poteka dobro. Noben negativne posledice za otroka in njegovo mamo ne nastane.

Za nizko cefalično predstavitev ploda strokovnjaki priporočajo:

• uporabite poseben prenatalni povoj;
• ne teči;
• obupati telesna aktivnost;
• počivajte pogosteje.

Diagnoza cefalne predstavitev ploda

Pri približno 28 tednih lahko porodničar-ginekolog po pregledu pove o predstavitvi ploda. Za določitev njegove vrste se uporabljajo zunanje metode porodniški pregled. Pri cefalični prezentaciji se glava palpira nad vhodom v medenico.

Ultrazvok je potreben za natančno diagnozo. Zdravnik lahko celo določi cefalično predstavitev pri 22 tednih. Toda pred porodom se lahko situacija večkrat spremeni. Plod praviloma pred 32. tednom večkrat spremeni svoj položaj, saj je v maternici dovolj prostora za njegove premike.

Predstavitev ploda (zadnično ali cefalično) lahko ženska določi neodvisno. Če želite to narediti, morate ležati na hrbtu, upogniti kolena in položiti eno roko na spodnji del trebuha. Če je otrokovo glavico mogoče otipati z nežnim pritiskom, bo predstavitev cefalična.

Veliko težje je določiti cefalično različico predstavitve. Tukaj je ženska sami ne bo mogel ničesar določiti. Samo ultrazvok lahko pokaže natančno diagnozo.

Značilnosti poroda z različnimi vrstami cefalične predstavitve ploda

Porod se šteje za pravilnega in ugodnega, če se pojavi s sprednjim pogledom na okcipitalno cefalično vzdolžno predstavitev ploda. Dojenkova glava se upogne, ko zapusti medenico. Brada je pritisnjena na prsni koš. Pri prehodu skozi porodni kanal vlogo vodilne žične točke igra mali fontanel. Glava, ki se premika naprej, se obrne navznoter. Izkaže se, da je obraz obrnjen proti križnici, zadnji del glave pa proti sramni simfizi. Glava, ki se pokaže svetlobi, se upogne. Nato se ramena razprejo na notranji strani, glava pa na zunanji strani. Zdaj je otrokov obraz obrnjen proti maminemu stegnu. Po glavi in ​​ramenih brez težav izstopijo preostali deli telesa.

Pri porodu v zadnji obliki okcipitalne glave v vzdolžnem položaju se pojavijo nekatere težave. Glava se obrne navznoter, da se sooči s sramno simfizo. Zadnji del glave je obrnjen proti križnici. Napredovanje glave je zakasnjeno. Pojavi se lahko oslabelost poroda, kar lahko privede do zapletov. Zdravniki v takšni situaciji izvajajo stimulacijo. Ob razvoju asfiksije se uporabljajo porodne klešče.

Z obrazno predstavitvijo lahko ženska rodi pod naslednjimi pogoji:

• normalna velikost medenice;
• majhno sadje;
• aktivno delo;
• Dojenčkova brada je obrnjena naprej (sprednji tip obrazne predstavitve).

Med porodom je sprejeta drža čakanja in videnja. Stanje porodnice in dinamika poroda sta pod nadzorom. S fonokardiografijo in kardiotokografijo spremljamo srčni utrip ploda. Če je pri predstavitvi obraza otrokova brada obrnjena nazaj, se izvede.

Samostojni porod zelo redko se pojavijo pri čelni cefalični predstavitvi ploda. Preobremenjeni so z različnimi zapleti: rupture perineuma in maternice, nastanek vaginalno-vezikalnih fistul in smrt ploda. Pred vstavitvijo glavice lahko porodničar-ginekolog ob sumu na tovrstno predroditev obrne plod. Če je nemogoče narediti obrat, se otrok lahko rodi le s carskim rezom.

Pri sprednji cefalični prezentaciji je taktika poroda pričakovana. Če je zdravje ploda ali matere kakor koli ogroženo, se opravi carski rez.

Preprečevanje porodnih zapletov pri cefalični prezentaciji

Ženske, pri katerih so pri 30 tednih ugotovili cefalično predstavitev ploda in je bila ugotovljena patološka varianta, je treba vnaprej hospitalizirati porodnišnica izbrati ustrezno taktiko dostave. pri napačna predstavitev Za otroka in mater je najugodnejša operacija carski rez.

Položaj ploda v maternični votlini , Določanje položaja ploda v maternični votlini je izjemnega pomena za vodenje nosečnosti in poroda. Pri pregledu nosečnic in porodnic se določi artikulacija, položaj, položaj in vrsta predstavitve ploda.

Artikulacija ploda - razmerje njegovih udov do glave in trupa. Pri tipičnem normalnem položaju artikulacije je trup upognjen, glava nagnjena proti prsnemu košu, noge upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih in pritisnjene na trebuh, roke prekrižane na prsih. Pri normalnem upogibnem tipu ima plod jajčasto obliko, katere dolžina v polni nosečnosti je v povprečju 25-26 cm dno maternice, ozek del (tilnica) je obrnjen proti vhodu v medenico.

Premiki ploda vodijo do kratkotrajne spremembe položaja okončin, vendar ne kršijo značilnega položaja okončin. Kršitev tipične artikulacije (razširitev glave itd.) Se pojavi pri 1-2% rojstev in otežuje njihov potek.

Fetalni položaj - razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo (dolžino) maternice.

Razlikujemo naslednje položaje ploda: a) vzdolžni - vzdolžna os ploda in vzdolžna os maternice sovpadata, os ploda je črta, ki poteka od zadnjega dela glave do zadnjice; b) prečno - vzdolžna os ploda seka vzdolžno os maternice pod pravim kotom; c) poševno - vzdolžna os ploda tvori oster kot z vzdolžno osjo maternice. Vzdolžni položaj je normalen, pojavlja se pri 99,5 % vseh porodov. Prečni in poševni položaji so patološki in se pojavljajo pri 0,5% porodov. V prečnem in poševnem položaju se pojavijo nepremostljive ovire za rojstvo ploda. V teh primerih je nujna pomoč zdravnika.

Fetalni položaj - razmerje hrbta ploda do desne in leve strani maternice. Obstajata dva položaja: prvi in ​​drugi. V prvem položaju je hrbet ploda obrnjen na levo stran maternice, v drugem pa na desno. Prvi položaj je pogostejši od drugega, kar je razloženo z rotacijo maternice na levi strani spredaj. Hrbet ploda ni vedno obrnjen v desno ali levo, običajno je obrnjen nekoliko spredaj ali zadaj, zato ločimo vrsto položaja.

Vrsta položaja - razmerje med zadnjim delom ploda in sprednjim ali zadnjim delom steno maternice.Če je hrbet obrnjen naprej, govorijo o položaju spredaj, če je obrnjen nazaj, pa o položaju zadaj.

Predstavitev ploda - razmerje večjega dela ploda (glavica ali zadnjica) do vhoda v medenico. Če se glavica ploda nahaja nad vhodom v medenico matere, gre za cefalično predstavitev, če se nahaja medenični konec, pa zadnično predstavitev (sl. 49 in 50). Predstavitev glave se pojavi pri 96% rojstev, medenično - pri 3,5%. V prečnem in poševnem položaju položaj ne določa hrbet, ampak glava: glava na levi je prvi položaj, na desni je drugi položaj.

Predstavitveni del To je tisti del ploda, ki se nahaja na vhodu v medenico in gre prvi skozi porodni kanal. Pri cefalični predstavitvi so lahko zatilje (okcipitalna predstavitev), teme (sprednja cefalična), čelo (čelna) in obraz ploda (obrazna predstavitev) obrnjeni proti vhodu v medenico. Značilna je okcipitalna predstavitev (tip fleksije). Z anterocefalno, čelno in obrazno prezentacijo je glava v različnih stopnjah razširitve. Raztegnjena vrsta predstavitve se pojavi v 1 % vseh vzdolžnih položajev.

Pri zadniški predstavitvi so lahko zadnjica ploda (čista zadnična predelost), noge (nožna predelost) in zadnjica skupaj z nogami (mešana zadično predelost) obrnjeni proti vhodu v materino medenico.

Vstavljanje glave - razmerje sagitalnega šiva do simfize in sakralnega promontorija (promontorium). Obstajajo aksialne ali sinklitične in ekstraaksialne ali asinklitične vstavke glave.

Za sinklitično vstavitev je značilno, da je navpična os glavice pravokotna na ravnino vhoda v medenico, sagitalni šiv pa je na enaki razdalji od simfize in promontorija. Za asinklitično vstavitev je značilno, da navpična os glave ni strogo pravokotna na ravnino vhoda v medenico, sagitalni šiv pa se nahaja bližje promontoriju, govorijo o sprednjem asinklitiizmu ( vstavljena je sprednja parietalna kost); če je sagitalni šiv bližje simfizi, gre za posteriorni asinklitizem (vstavljena je posteriorna parietalna kost).

Sinklitična vstavitev glave je normalna. Pri normalnem porodu včasih opazimo začasen, blag sprednji asinklitizem, ki ga spontano nadomesti sinklitična vstavitev. Pogosto izrazit sprednji asinklitizem se pojavi med porodom z ozko (ravno) medenico kot proces prilagajanja njenim prostorskim značilnostim. Hud sprednji in zadnji asinklitizem je patološki pojav.

V zadnjih mesecih nosečnosti se vzpostavi stabilen položaj ploda v maternični votlini. V prvi in ​​zgodnji drugi polovici nosečnosti se položaj ploda spremeni zaradi dejstva, da je relativna velikost maternične votline in količina amnijske tekočine v tem času večja kot ob koncu nosečnosti. V prvi polovici nosečnosti pogosto opažamo zadnične predbočine, ki se kasneje razvijejo v cefalične. Predstavitve obraza se običajno ustvarijo med porodom. Položaj in njen videz se vzpostavita tudi v drugi polovici nosečnosti. Položaj ploda je relativno konstanten; naredi gibe, po katerih položaj članov postane enak.

Pri ustvarjanju značilnega fetalnega položaja glavna vloga igrajo njegova motorična aktivnost in refleksne reakcije maternice. Motorna aktivnost ploda in razdražljivost maternice se povečata z napredovanjem nosečnosti. Ko se plod premika, pride do draženja materničnih receptorjev in kontrakcij, ki popravijo položaj ploda. Ko se maternica krči, se njena prečna velikost zmanjša, kar prispeva k oblikovanju vzdolžnega položaja; glavica, ki ima v primerjavi z medeničnim koncem manjši volumen, se spusti navzdol, kjer je prostora manj kot v fundusu maternice.

Govorim o medicinsko literaturo, se lahko spomnimo številnih primerov, ko se je porod končal s smrtjo matere in njenega nerojenega otroka. Eden od razlogov visoki ravni Umrljivost med porodom v 17. in 19. stoletju je bil težak porod, ki ga je povzročil prečni položaj ploda. Danes je takšen zaplet nosečnosti, čeprav ostaja nevaren za življenje otroka in matere, tveganje smrti obeh udeležencev poroda se je bistveno zmanjšalo. ne pravilen položaj plod, vključno s prečnim, se pojavi v 1 primeru od 200 rojstev, v odstotek ta znaša 0,5-0,7 %. Značilno je, da situacije s kršitvijo normalen položaj ploda v maternici, se pogosteje pojavljajo pri mnogorodnicah (10-krat pogosteje) kot pri prvorojenkah.

Nekaj ​​terminologije

Na podlagi podatkov o položaju ploda v maternici se določi taktika vodenja poroda. Če želite razumeti izraze, morate razumeti naslednje pojme:

maternična os - vzdolžna črta, ki povezuje maternični vrat in dno maternice oziroma dolžina maternice;

Fetalna os je vzdolžna linija, ki povezuje otrokovo glavo in zadnjico.

Položaj ploda je razmerje med osjo otroka in osjo maternice. Obstajata dve vrsti položaja ploda: pravilni in nepravilni. Pravilen položaj je vzdolžni, ko se os maternice in os ploda ujemata, z drugimi besedami, ko sta trup bodoče mamice in trup otroka v isti smeri (npr. ko nosečnica stoji, nato je otrok v navpični položaj). V tem primeru medenični konec ali glavica (veliki deli) otroka gleda v smeri vhoda v malo medenico, nasprotni del ploda pa je naslonjen na dno maternice.

Za nepravilen položaj se šteje poševni ali prečni položaj ploda. Vendar je treba zapomniti, da je plod večji del gestacijskega obdobja gibljiv in spreminja svoj položaj. Stabilizacija otroka se pojavi do 34. tedna, zato govoriti o nenormalnem položaju ploda pred tem obdobjem ni povsem primerno.

Prečni položaj ploda

S prečnim položajem se plod nahaja ne vzdolž, ampak čez maternico, z drugimi besedami, os ploda in os maternice se nahajata pravokotno drug na drugega, pod kotom 90 stopinj. Ker je dojenček v prečnem položaju, je odsoten tudi plodni del, medtem ko lahko velike dele ploda otipamo na straneh maternice na levi in ​​desni strani in se nahajajo nad ilijačnimi grebeni.

Poševni položaj ploda

Poševni položaj ploda se diagnosticira, ko je os otroka pod kotom 45 stopinj glede na os maternice. V tem primeru se zadnjica ali glava nahaja pod grebenom ilijake. Razlikujete lahko tudi prečni poševni položaj, ko je os ploda pod kotom glede na dolžino maternice, vendar ta kot ne doseže 90 stopinj, ampak presega 45 stopinj.

Povedati je treba tudi o tako imenovanem nestabilen položaj plod V primeru intenzivne mobilnosti lahko plod občasno spremeni položaj, se premakne iz poševnega v prečni ali obratno.

Predstavitev ploda

Položaj ploda, pri katerem je njegov večji del (bodisi zadnjica ali glavica) usmerjen proti vhodu v medenico, imenujemo prediljivost. V skladu s tem razlikujemo zadnično predstavitev (ko so zadnjica in noge na vhodu v medenico) in cefalično (glavica ploda je na vhodu).

Dejavniki, ki prispevajo k nepravilnemu položaju ploda

Razlogi, zakaj se plod nahaja čez maternico, so lahko bodisi zmanjšana ali povečana motorična aktivnost otroka ali maternični dejavniki (prisotnost ovir v maternici):

Maternični fibroidi.

Tveganje nepravilna lokacija ploda v maternični votlini se poveča, če so v njej fibrozni/miomatozni vozli. Tveganje je še posebej veliko, če so miomatozni vozli lokalizirani v materničnem vratu, spodnjem materničnem segmentu ali istmusu ali če so prisotni veliki vozli, ki kljub temu, da se nahajajo na drugih mestih, preprečujejo, da bi plod zavzel pravilen položaj. Prav tako ni mogoče izključiti rasti novotvorb med nosečnostjo, ki vodijo do deformacije maternične votline in prisilnega nepravilnega položaja ploda.

Prirojene malformacije maternice.

Anomalije maternice, kot je dvoroga ali sedlasta maternica ali prisotnost septuma v maternici, prav tako prisilijo plod, da zasede prečni položaj.

Nepravilna lokacija posteljice.

Nizek položaj posteljice oz nizka placenta(5 ali več centimetrov spodaj notranje žrelo), njegova predstavitev (delno ali popolno prekrivanje materničnega žrela s posteljico) je pogosto vzrok za nenormalno lego ploda v maternici.

Zožena medenica.

V večini primerov zožitev medenice prve in druge stopnje ni ovira za normalen razvoj, lokacijo in kasnejše rojstvo otroka. Vendar z več hude stopnje zožitev in zlasti z asimetrično zožitvijo (ukrivljenost s kostnimi eksostozami, poševno premaknjena medenica) se poveča verjetnost poševnega, prečnega in mešanega položaja ploda glede na os maternice.

Malformacije ploda.

Določen del napak se začne kazati že v maternici. Na primer, pri hidrocefalusu (hidroza možganov, pri kateri je glava ploda zelo velika) ali anencefaliji (odsotnost možganov) lahko opazimo poševno/prečno lego ploda.

Patologija amnijska tekočina.

Presežek amnijska tekočina povzroča prekomerno širjenje maternične votline, zaradi česar se povečuje motorična aktivnost plod Preneha čutiti meje maternične votline in se začne aktivno premikati, medtem ko zaseda poševen ali prečni položaj. V primeru pomanjkanja amnijske tekočine je situacija popolnoma nasprotna. Tesnost in pomanjkanje amnijske tekočine otroku ne omogočata aktivnih gibov in zavzemanja potrebnega položaja.

Večplodna nosečnost.

Ko je v maternici več plodov hkrati, pride do gneče, zaradi česar eden ali vsi dojenčki zavzamejo nepravilen položaj.

Veliko sadje.

Pomembna teža in velikost ploda ga zmanjšata motorične sposobnosti, kar vodi v okupacijo nepravilen položaj v maternični votlini.

Povečan tonus maternice.

Če obstaja grožnja prekinitve nosečnosti, zlasti trajne nosečnosti, je maternica skoraj ves čas v hipertoničnosti, kar omejuje gibanje ploda.

Mlohavost mišic sprednje trebušne stene.

To stanje se pogosto pojavi pri ženskah, ki so veliko rodile (4-5 porodov v zgodovini). Nenehno raztezanje sprednje trebušne stene prispeva k bolj aktivnemu gibanju ploda v maternici (trebušne mišice ne morejo zadržati otrokovih gibov), začne se prevračati in prevrniti, posledično se je nepravilno nameščen v maternični votlini (poševno ali prečno).

Fetalna hipotrofija.

Nezadostna velikost in teža otroka je lahko tudi razlog za njegovo nenehno aktivno gibanje in pretrese v maternični votlini, saj je otrok majhen in je v maternici dovolj prostora.

Diagnoza prečnega položaja ploda v maternični votlini

Za določitev prečnega položaja otroka je potrebno opraviti celovit pregled nosečnice:

Pregled trebuha.

Med pregledom trebuha nosečnice, njegovo nepravilne oblike. Trebuh ima prečno raztegnjenost v primeru prečnega položaja ploda v maternični votlini ali poševno raztegnjeno obliko, če se otrok nahaja poševno glede na os maternice. V takšnih primerih ima maternica kroglasto obliko, običajno pa mora imeti jajčasto-podolgovato obliko. Pri merjenju velikosti trebuha se ugotovi, da njegov obseg znatno presega normo, medtem ko višina materničnega dna ne sovpada s trajanjem nosečnosti (manj kot termin).

Palpacija trebuha.

Pri palpaciji sprednje trebušne stene ni mogoče določiti velikega dela ploda pri palpaciji območja vhoda v kostni obroč male medenice. Medenični ali cefalični konec tudi ni otipljiv na območju materničnega fundusa. Velike dele palpiramo na straneh srednje črte maternice. Položaj ploda določa otrokova glavica. Če je glava na levi, potem govorijo o prvem položaju, če je glava na desni - o drugem položaju. Fetalni srčni utrip se dobro sliši v predelu popka in ne na desni ali levi, kot v pravilnem položaju. V prisotnosti hipertoničnosti maternice in odvečne amnijske tekočine je lahko težko določiti položaj ploda.

Porodniški ultrazvok.

Porodništvo ultrazvočni pregled vam omogoča, da določite s 100% garancijo natančen položaj plodu, ne glede na gestacijsko starost. Vendar pa prečni položaj ploda pred 20. tednom ne bi smel biti razlog za paniko, saj ima lahko otrok čas, da zavzame potreben položaj pred rokom.

Vaginalni pregled.

Vaginalni pregled, ki se izvaja ob koncu nosečnosti in med porodom, a vseeno amnijska vreča, zagotavlja malo informacij o položaju ploda. Ugotoviti je mogoče le dejstvo, da pri vhodu v medenico manjka plodovni del. Ko se maternično žrelo odpre do 4 centimetre ali več, pa tudi pri izteku vode, se vaginalni pregled izvaja previdno, saj lahko povzroči prolaps popkovnične zanke, nog ali rok ploda. Ko se voda sprosti, lahko porodničar palpira plodova rebra, pazduho ali lopatico; v nekaterih primerih določi roko ali komolec.

Značilnosti poteka nosečnosti in poroda

Nosečnost v prisotnosti prečnega položaja ploda običajno poteka brez posebnosti. Vendar pa je ugotovljeno, da v skoraj 30% primerov pride do prezgodnjega poroda. Najpogostejši zapleti te patologije vključujejo prezgodnji izliv amnijska tekočina, ki se lahko pojavi med nosečnostjo in izzove nastanek prezgodnji porod in med porodnim procesom.

Vzroki zapletov poroda s prečnim položajem ploda

V izključno v redkih primerih možno je samostojno zaključiti porod s prečnim položajem ploda in otrok se rodi živ. V takšnih situacijah otroka samostojno obrnemo v vzdolžni položaj in nato porodimo v medeničnem ali glavičnem delu. Samostojna rotacija je možna v primeru nedonošenosti oz majhne velikosti. V večini primerov je potek poroda neugoden in ga lahko zapletejo naslednji procesi:

Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine.

Pri prečnem položaju ploda se v skoraj 99% primerov opazi zgodnje ali prezgodnje odvajanje vode. To je posledica dejstva, da predočnega dela, ki je pritisnjen na medenični vhod, ni in ne loči vode na zadnje in sprednje.

Začeti prečni položaj.

Ta zaplet se pojavi po zgodnji oz prezgodnji odhod vodo V takih primerih je zaradi hitrega odtekanja amnijske tekočine motorična aktivnost otroka močno omejena, majhni deli ploda lahko izpadejo ali pa se rama potisne v medenico. Če popkovnična zanka izpade, se stisne, kar vodi do motenj krvnega obtoka in smrti ploda.

Raztrganje maternice.

Zanemarjen prečni položaj ploda spremlja grožnja rupture maternice. Po odvajanju amnijske tekočine se plodov ramenski obroč potisne v medenico, pride do močnih kontrakcij maternice, ki povzročijo prekomerno raztezanje spodnjega segmenta organa in ogrožajo njegovo zlom. Če carskega reza ne opravite pravočasno, bo maternica počila.

Horiamnionitis.

Prezgodnji razpad amnijske tekočine in dolgo brezvodno obdobje prispevata k prodiranju okužbe v maternično votlino in nastanku horiamnionitisa, kar vodi v razvoj peritonitisa in sepse.

Fetalna hipoksija.

Podaljšan potek poroda skupaj z dolgim ​​brezvodnim intervalom izzove pojav hipoksije ploda in njegovo rojstvo v stanju asfiksije.

Rojstvo z dvojnim telesom.

V ozadju intenzivnih kontrakcij in rupture amnijske tekočine se pojavi tesen stik ploda s stenami maternice, zaradi česar se otrok upogne na polovico v predelu prsnega koša. V takih primerih se porod spontano konča. Najprej nastane prsna kletka s stisnjenim vratom, nato trebuh s stisnjeno glavo vanj in na koncu zadnjica z nogami. Pojav živega otroka v takšnih situacijah je malo verjeten.

Vodenje nosečnosti in poroda

Taktika vodenja nosečnosti pri diagnosticiranju prečnega položaja ploda je skrbno spremljanje stanja nosečnice, predpisovanje korektivne gimnastike (samo v odsotnosti kontraindikacij) in omejevanje telesne dejavnosti. Do 32-34 tednov se poševni ali prečni položaj ploda šteje za nestabilen; obstaja velika verjetnost, da se otrok obrne v vzdolžni položaj.

Prej se je pogosto uporabljalo v porodniški praksi zunanji obrat fetus, katerega namen je bil dati plodu vzdolžni položaj. Porodniška zunanja rotacija je bila izvedena v 35-36 tednih pri v dobrem stanju noseča in popolna odsotnost kontraindikacije. Danes je ta tehnika za odpravo zapletov neučinkovita in se uporablja v izjemnih primerih, zaradi številnih kontraindikacij in zapletov po njegovi izvedbi. Med rotacijo obstaja možnost odcepitve placente in posledične hipoksije ploda; visoko tveganje ruptura maternice.

Korektivna gimnastika

Posebne vaje se lahko predpišejo, če ni kontraindikacij in znakov nenormalnega položaja ploda. Kontraindikacije za gimnastiko:

krvav izcedek iz rojstnega kanala;

nizek ali polihidramnij;

fibroidi maternice;

hipertoničnost maternice;

huda somatska patologija pri nosečnici;

brazgotina na maternici;

večplodna nosečnost;

patologija popkovničnih žil;

nenormalna lokacija posteljice (previa ali nizka posteljica).

Dikanova gimnastika se je odlično izkazala. Ženska naj trikrat na dan opravi niz preprostih vaj: prevrne se z enega boka na drugega in po obračanju leži na boku 15 minut (za vsako stran). Ta vaja se izvaja trikrat.

Nabor vaj, ki izzovejo ritmične kontrakcije mišic trupa in trebuha in se izvajajo v kombinaciji z globokim dihanjem.

Nagibi medenice.

Ženska leži na trdi podlagi, njena medenica je dvignjena. Položaj medenice mora biti 20-30 cm nad glavo. V tem položaju morate ostati 10 minut.

Vaja "mačka".

V klečečem položaju roke počivajo na tleh. Med vdihom se trtica in glava dvigneta, spodnji del hrbta pa se upogne. Ko izdihnete, se hrbet upogne in glava se spusti. Potrebnih je 10 ponovitev.

Poza koleno-komolec.

Kolena in komolci so naslonjeni na tla, hkrati naj bo medenica višja od glave. V tem položaju morate ostati 20 minut.

Pol mostu

Lezite na trdo podlago in zadnjico položite na blazine. Dvignite medenico za 40 cm, dvignite noge.

Dvigovanje medenice.

Ležimo tleh, pokrčimo noge v bokih ter kolenskih sklepov, naslonite noge na tla. Z vsakim vdihom dvignite medenico in jo zadržite v tem položaju. Z vsakim izdihom se medenica spusti in noge zravnajo. Vaja se ponovi do 7-krat.

V večini primerov je korektivna gimnastika potrebna 7-10 dni, v tem času pa plod zavzame pravilen položaj (vzdolžno). Vaje je treba izvajati trikrat na dan.

Ko se plod vrne v pravilen položaj, je ženski predpisan povoj z vzdolžnimi valji. Nošenje povoja vam omogoča utrditev rezultata. Čas nošenja običajno traja, dokler otrokova glavica ne pritisne na vhod v medenico oziroma do začetka poroda.

Vodenje poroda

Optimalna metoda poroda v prisotnosti prečnega položaja ploda se šteje za načrtovani carski rez. Nosečnica v 36. tednu je hospitalizirana, podvržena temeljitemu pregledu in pripravljena na operacijo. Rojstvo otroka po naravni poti je malo verjetno, saj se spontana rotacija pojavi zelo redko. Naravni porod z naknadno rotacijo ploda na nogo (zunanje-notranje) je mogoče le v dveh primerih:

rojstvo dvojčkov, pod pogojem, da se drugi otrok nahaja prečno;

plod je zelo nedonošen.

Načrtovani carski rez pred začetkom poroda se izvede v naslednjih primerih:

fetalna hipoksija;

maternica s pooperativnimi brazgotinami;

tumorji maternice;

placenta previa;

prenatalno odtekanje vode;

pravo po dozorelosti.

V redkih primerih, ko se začnejo popadki, se lahko plod premakne iz prečnega v vzdolžni položaj in v skladu s tem bo porod potekal naravno. V primeru poševnega položaja ploda se porodnica položi na stran, katere dno ustreza velikemu delu otroka. Ženska ne sme vstati, mora biti v vodoravnem položaju.

Če otroku izpade noga ali roka, je v nobenem primeru ne smete vrniti na svoje mesto. Prvič, to ne bo prineslo rezultatov, in drugič, obstaja veliko tveganje za poškodbe otroka, poleg dodatne okužbe maternice in zamude v času pred kirurškim porodom.

Pri napredovalem prečnem položaju ploda je potreben takojšen carski rez, ne glede na stanje otroka (živ ali mrtev). Nekateri porodničarji uporabljajo operacijo uničenja ploda v primerih zanemarjenega prečnega položaja in smrti ploda. Vendar pa so takšni kirurški posegi zelo nevarni, saj lahko privedejo do razpoka maternice. Če obstajajo znaki okužbe (gnojni izcedek iz maternice, visoka temperatura), se carski rez konča s histerektomijo in drenažo trebušne votline.

Kombinirana zunanja notranja rotacija se izvaja ob strogem upoštevanju naslednjih pogojev:

majhna velikost sadja (ne več kot 3600 g);

ni striktur in tumorjev vagine, tumorjev maternice;

razširjena operacijska soba;

ohranjena mobilnost ploda;

velikost otrokove glave ustreza velikosti medenice matere;

soglasje ženske;

kateter za drenažo mehurja;

popolno odpiranje materničnega žrela;

živo sadje.

Težave, ki so možne pri izvedbi kombiniranega obrata:

razvoj infekcijski zapleti v zgodnjem poporodnem obdobju;

porodna travma;

fetalna hipoksija, ki vodi do intrapartalne smrti;

prolaps popkovnične zanke, po izvedbi zavoja - hitra obvezna odstranitev otroka za nogo;

roka pade ven ali pride ven namesto noge - na roko položite zanko in jo pripeljete do glave ploda;

ruptura maternice - nujna operacija;

rigidnost (pomanjkanje elastičnosti) mehkih tkiv porodnega kanala - dajanje antispazmodikov, izbira ustreznega odmerka narkotikov, izvedba epiziotomije.

Najpogosteje zastavljena vprašanja na temo

Pri drugem ultrazvoku so mi ugotovili nosečnost 23-24 tednov s prečnim položajem ploda. Kaj naj naredim, da bo moj otrok v pravilnem položaju?

To je kratko obdobje nosečnosti, zato ukrepi niso potrebni. Otrok doseže svoj končni položaj pri 34-35 tednih in do tega časa se prosto giblje po maternični votlini.

Vklopljeno zadnji ultrazvok Ugotovljen je bil prečni položaj ploda, obdobje je bilo 32 tednov. Ali je potrebna gimnastika, da se otrok "leži" vzdolžno?

O priporočljivosti izvajanja korektivne gimnastike se je treba pogovoriti neposredno z porodničarjem, ki vodi nosečnost. Samo z dovoljenjem porodničarja se lahko zatečete k izvajanju vaj za obračanje otroka v pravilen položaj, saj obstaja cela serija Kontraindikacije za gimnastiko.

Noseča sem z dvojčki, 36 tednov. Prvi otrok je v zadnem položaju (noge navzgor), drugi pa leži prečno. Ali je treba opraviti carski rez?

Da, v takšnih situacijah je izvedba načrtovane dostave najbolj optimalna in varna metoda, tako za mamo samo kot za njene otroke. Če je prvi otrok zasedel le zadnjični položaj, je lahko porod potekal naravno, čemur je sledila kombinirana rotacija drugega otroka na njegovo nogo. Vendar pa v tej situaciji tudi ob rojstvu prvega otroka naravno Pojavile se bodo težave, saj se lahko rojstvo nog zgodi, preden se maternični vrat popolnoma razširi, kar bo otežilo ne le rojstvo glave kot največjega dela otroka, ampak tudi medenico.