Kako določiti položaj otroka. Kakšne so nevarnosti prečne predstavitev ploda? Kdaj postane vprašanje predstavitve aktualno?

Nosečnost in porod sta naravni proces, ki poteka v ženskem telesu. Od trenutka spočetja do rojstva otroka je telo bodoče matere podvrženo posebnim zakonom in potrebam. Novo življenje razvija in žensko telo 9 mesecev služi kot življenjski prostor zarodka, ki ga oskrbuje z vsemi viri za normalno rast.

V tem skrivnostnem obdobju je zelo pomembno, da bodoča mati ostala zdrava, ker se mora telo osredotočiti na ohranjanje novega življenja v sebi. V nasprotnem primeru lahko pride do zapletov, ki vplivajo na zdravje matere in otroka. Eden od teh zapletov je prečna predstavitev plod

Kaj je prečna predstavitev ploda?

Najbolj ugoden in naraven položaj otroka v maternici ob porodu je z glavico navzdol proti porodnemu kanalu. In kdaj normalen potek nosečnosti se ta položaj vzpostavi sam od sebe. Telesi matere in otroka se pripravljata na težak proces poroda. Ženskini boki se razširijo, otrok pa se obrne z glavo navzdol v nastalo votlino, obrnjen proti materinemu hrbtu. Ta položaj imenujemo cefalični predrod in velja za najbolj ugodnega za varen porod.

Toda v nekaterih primerih je otrok nepravilno nameščen v maternici in je tvegan za rojstvo. Ena taka ureditev je prečna predstavitev ploda. To pomeni, da sta osi hrbtenice matere in otroka pravokotni druga na drugo, to pomeni, da otrok leži čez trebuh in ne vzdolž.

Ne prestrašite se vnaprej in natančno poglejte obris trebuha - le 0,5% nosečnic ima diagnozo prečne predstavitev ploda. In skoraj vedno lahko zdravilo pomaga materi in otroku.

Diagnostika

V notranjosti amnijska vreča Otrok se počuti varnega - tam je toplo, slišite bitje materinega srca, slišite zvok njenega glasu. In čudovito vodno okolje, amnijska tekočina, podpira majhno telo v "breztežnostnem stanju". Otrok se obrača, vrti in salta. To obdobje mobilnosti se nadaljuje do 34-35 tednov, medtem ko je telo ploda še vedno majhno in poteka aktiven proces nastajanja notranjih organov.

Zato do konca sedmega meseca nosečnosti od zdravnika verjetno ne boste slišali kategorične diagnoze o malformaciji ploda. Toda pri 8-9 mesecih dojenček aktivno pridobiva na teži, njegov položaj postane stabilen in ginekolog v tem obdobju že lahko objektivno oceni položaj otroka v maternici.

Včasih lahko ženska sama sumi, da je nekaj narobe. Prečna ovalna oblika trebuha je znak pravilen položaj plod Ker pa so obiski porodničarja-ginekologa pogostejši od sedmega meseca, zdravnik pozorno preuči in pregleda bodočo mater.

Za določitev položaja ploda se uporabljajo naslednje metode:

• Vizualni pregled. Če je otrok velik, je njegova lokacija v maternici očitna in vidna s prostim očesom.
• Palpacija (pregled na dotik). Zdravnik položi eno roko na otrokovo glavo, drugo pa na njegovo medenico ali pete. Posluša tudi srčni utrip - v prečnem položaju srčni utrip otroka slišimo le v predelu popka ženske. Vaginalni pregled običajno ni opravljen.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok). To je zadnja stopnja diagnoze, ki zagotavlja popolno potrditev (ali ovržbo) predhodne diagnoze.

Vzroki

Dejavniki in razlogi za nepravilen položaj otroka v maternici so različni – od značilnosti intrauterini razvoj ploda do posledic materinih bolezni in patologij samega otroka.

Ne zanemarjajte obiskov pri zdravniku, tudi če niste prvič noseči in razmišljate o izkušena mati in porodnica . Prečni položaj ploda je pogostejši pri porodnicah kot pri prvič rojevalnicah.

Prekomerna ali nezadostna količina amnijske tekočine

Dejavniki, ki vplivajo na količino amnijske tekočine, niso popolnoma razumljeni. To je skrivnost telesa nosečnice. Ustvarja amnijska tekočina notranji epitelij plodovnice, ob koncu nosečnosti pa se njegova sestava obnavlja vsake tri ure.

S polihidramnijem (volumen amnijska tekočina 1,5-2l ali več) je otroku težje »ležati« z glavo navzdol, saj je notranji prostor maternice ogromen. In obratno, z majhno količino amnijska tekočina(manj kot 600 ml) so gibi ploda v maternici tako težki, da je otrok izpostavljen stiskanju s svojimi stenami.

Zmanjšan tonus materničnih sten in šibkost trebušnih mišic

Najpogosteje se šibke mišične stene maternice pojavijo pri ženskah, ki večkrat rodijo. Naravna lokacija maternice je navpična, obrnjena hruškasta oblika. Idealno gladke mišice reproduktivni organ dovolj elastičen, da se razteza z rastjo ploda in elastičen, da ohranja njegov navpični položaj. In ker smo vsi izpostavljeni gravitaciji, brez ustrezne podpore mišic maternice in trebušne stene, je otrok nameščen tako, kot mu ustreza, in ne po potrebi.

Nepravilna namestitev posteljice

V medicinski terminologiji nepravilna lokacija placenta se imenuje "previa" in pomeni pritrditev " otroško mesto"v predelu materničnega vratu. Posteljica do konca nosečnosti popolnoma ali v celoti zasede mesto, ki bi ga morala zasedati otrokova glavica. Placenta previa je dokončna indikacija za carski rez (CS), ker naravni porod nemogoče.

Normalna lokacija posteljice in njena predstavitev v spodnjem segmentu maternice

Neoplazme v maternični votlini

Seveda pa je za dobro počutje otroka ter mirno in varno nosečnost priporočljivo še posebej skrbno spremljati zdravje matere. Dejansko se v prisotnosti adenomov, fibroznih tumorjev in polipov v spodnjem segmentu maternice tveganje za prečno predstavitev ploda znatno poveča. Priporočljivi so redni obiski ginekologa in dosledno upoštevanje zdravniških priporočil skozi celotno nosečnost.

Značilnosti strukture maternice

dovolj redke patologije so sedlasta in dvoroga maternica - le 0,1% nosečnic sliši podobno diagnozo. To pomeni, da oblika maternice ni pravilna podolgovata hruškasta oblika, temveč sedlasta (z upogibom na dnu) ali dvoroga (razdeljena na dvoje s pregrado v zgornjem delu). In jasno je, da je otroku, ki se razvija v takšnih razmerah, težko zavzeti položaj, potreben za lahek izhod iz materinega telesa.

Različice strukture maternice na fotografiji

Dvoroga maternica Struktura maternice je normalna

Fetalne patologije

Ker je za uspešno predstavitev ploda potrebna cefalična predstavitev porodni proces, potem lahko patologije otrokovega razvoja, kot je hidrocefalus (otekanje možganov) ali anencefalija (nerazvite hemisfere možganov), preprečijo, da bi plod zavzel želeni položaj znotraj maternice.

Kakšne so nevarnosti prečne predstavitev ploda?

Nosečnost s transverzalno prededitvijo lahko poteka popolnoma normalno, čeprav ženske, ki so rodile, vedo, kaj je "normalno" zadnjih tednih pomeni bolečine v spodnjem delu hrbta in bokih, težo, težko dihanje in stanje stalne utrujenosti. Najbolj tvegan trenutek se pojavi med porodom zaradi neprijetnega položaja otroka glede na "izhod" iz maternične votline.

Maternica ima hruškaste oblike z ozkim delom navzdol. In logično je, da s prečnim položajem ploda povečana obremenitev pade na stranske stene tega organa. Zato pri diagnosticiranju to stanje, mora biti nosečnica pod stalnim zdravniškim nadzorom v bolnišnici.

Tveganja in zapleti:

• Zgodnje odvajanje amnijske tekočine in prezgodnji porod;
• Ruptura maternice in krvavitev iz maternice;
• hipoksija ( kisikovo stradanje) plod v dolgotrajnem brezvodnem stanju med porodom;
• Lansirano prečni položaj in izguba delov otrokovega telesa iz maternične votline (okončine, rama ali popkovina);
• Smrt otroka ali matere.

Če bodoča mati odgovorno pristopi k svojemu stanju in upošteva priporočila zdravnika, je prečna predstavitev ploda le težava, ne pa ovira za srečno rojstvo otroka.

Najpogostejša in upravičena rešitev za prečno predstavitev je Carski rez. Še posebej, če številne dejavnosti (vaje, zunanje kroženje) niso dale rezultatov ali zaradi patoloških razlogov(placenta previa, maternične neoplazme ali patologije) naravni porod ni mogoč.

Toda kdaj majhna velikost in težo ploda, se je še vedno mogoče naravno razbremeniti, čeprav je tvegano. V vsakem primeru bo ginekolog dal priporočila glede poroda za vsako žensko posebej.

Prečna predstavitev dvojčkov

Nosečnost je preizkušnja za žensko in otroka, še posebej za rojstvo dvojčkov. Dva dojenčka lahko zavzameta različne položaje drug glede na drugega in glede na os maternične votline. Optimalni položaji so cefalični položaj obeh plodov ali cefalični položaj enega otroka in medenični (zadnjica navzdol) položaj drugega.

Prečna predstavitev enega ali dveh dvojčkov je izjemno redka (1% celotnega števila večplodnih nosečnosti) in je močan argument v prid kirurškemu posegu med porodom.

Če ima en otrok navpičen položaj in se prvi rodi, potem je za drugega otroka, ki leži čez maternico, morda primerna rotacija na nogi. Vendar je tvegano in zapleten postopek, ki se v našem času praktično ne izvaja. Praviloma se opravi urgentni carski rez.

Gimnastika za obračanje ploda

nekaj preproste vaje pomaga plodu spremeniti svoj položaj. Toda to gimnastiko lahko izvajate le po posvetovanju z zdravnikom in se prepričate, da ni kontraindikacij: popolna ali delna predležeča posteljica, grožnja spontanega splava.

Gimnastične vaje je bolje izvajati na prazen želodec ali nekaj ur po jedi. Ne napenjajte se, sprostite telo in umirite živce.

1. Lezite na bok 7-10 minut, globoko in mirno vdihnite, obrnite se na drugo stran. Izvedite 3-4 prehode čez dan. Bolje je ležati na elastični površini kavča ali kavča kot na mehki postelji.
2. Eno blazino položite pod križ in več pod noge, tako da so 20-30 cm nad glavo. V tem položaju ležite 10-15 minut 2-3 krat na dan.
3. Koristno je stojalo v položaju koleno-komolec, ki ga je treba izvajati tudi 2-3 krat na dan 15-20 minut.

Položaj za spanje je na strani, proti kateri je obrnjena otrokova glavica. Plavanje je zelo učinkovito. Med vodni postopki aktivirajo se mišice, ki ne delujejo »na kopnem«. Splošni tonus telesa se poveča, pretok krvi v notranji organi in plod je stimuliran, da zavzame pravilen navpični položaj.

Kompleks vaj po I.I. Griščenko in A.E. Šulešova

1. Lezite na bok, ki je nasproti glave ploda, pokrčite noge v bokih in kolenskih sklepov. V tem položaju preživite približno 5 minut, obrnite se na drugo stran.
2. Ležite na boku, poravnajte noge eno za drugo. Leži na desni strani - levo, na levi - desno.
3. V sedečem položaju zgrabite pokrčeno koleno nasproti strani, na katero meji otrokova glava. Nežno se nagnite naprej, s kolenom naredite polkrog in se dotaknite sprednje stene trebuha. Globoko in mirno vdihnite, poravnajte nogo in se sprostite.

Ko dojenček zavzame želeni položaj, je priporočljivo ves dan nadeti in nositi poseben prenatalni povoj.

Zunanja rotacija ploda

Ta manipulacija je sestavljena iz prisilnega pritiska na trebuh nosečnice, da se otrok obrne v želeni položaj. To je skrajni postopek, pogosto boleč za mater in nevaren za otroka - navsezadnje roke niti najbolj izkušenega porodničarja ne morejo "videti" skozi kožo in steno maternice. Fetalno inverzijo izvaja le zdravnik v bolnišničnem okolju, saj je ta postopek poln zapletov - ruptura maternice, prekinitev posteljice, prezgodnji porod.

Danes se zunanja rotacija ploda praktično ne uporablja in v nekaterih primerih evropskih državah strogo prepovedano.

Glavna stvar pri diagnosticiranju prečne predstavitve ploda je ostati miren in se zanesti zdrav razum in priporočila ginekologa. Poslušajte manj "grozljivk" izkušenih prijateljev, ne ukvarjajte se s samodiagnozo in samozdravljenjem. Čeprav se prečni položaj ploda šteje za redek pojav, vsak porodničar natančno ve, kaj storiti v vsakem posameznem primeru. In naloga nosečnice je, da potrpežljivo in natančno sledi zdravnikovim nasvetom in razmišlja le o dobrem. Veselo srečanje z otrokom!

Bodočo mamico zanima vse, kar je povezano z njenim dojenčkom: njegov razvoj iz tedna v teden, kako izgleda, se giblje in raste. Ko se menstruacija povečuje, začne čutiti njegove gibe: majhen moški se prosto giblje v maternični votlini. A proti koncu nosečnosti, ko dojenček že odraste, zavzame določen položaj v maminem trebuhu, v katerem se najpogosteje rodi. Vendar morda ni vedno pravilno in od tega je v veliki meri odvisen potek poroda. Ni presenetljivo, da nosečnica skrbi in si prizadeva ugotoviti, kako določiti položaj ploda v maternici in ali je to mogoče storiti sama.

Kako lahko otroka namestite v trebuh?

Otrok v trebuhu se začne premikati že na samem zgodnje faze nosečnosti, vendar bo bodoča mati te gibe začutila šele sredi drugega trimesečja. Ko je otrok še zelo majhen, lahko plava v amnijski tekočini, se odriva od stene maternice in se neštetokrat obrne.

Položaj ploda v maternici se lahko spremeni do 34 tednov. Po tem obdobju se otrok spusti v medenični predel in se pripravi na porod in ne bo imel več možnosti, da bi se prevrnil.

Kako dojenček leži v maternici, lahko najprej ugotovite s pomočjo ultrazvoka. Vendar pa se rutinska ultrazvočna diagnostika izvaja le 3-krat v celotnem obdobju nosečnosti, zadnji pregled pa se opravi pri 30-31 tednih. Tudi če položaj dojenčka v maminem trebuhu v tem trenutku ni povsem pravilen, to še ni razlog za skrb: verjetno se bo dojenček, preden se spusti v medenico, sam obrnil. Zdravniki ugotavljajo tudi položaj otroka v maternici s palpacijo in poslušanjem trebuha nosečnice, da bi rešili vprašanje najboljša možnost dostava.

Glede na to, kako je otrok v maternici, razlikujemo med zadnično in cefalično predstavitev. Zlahka je uganiti, kdaj zadnica na materničnem vratu so noge ali zadnjica otroka, na glavi pa glava. Predstavitev glave ploda se pojavi pri veliki večini nosečnic - v približno 96% primerov.

Ginekologi upoštevajo ne le predstavitev otroka v maternici, temveč tudi njegov položaj glede na os maternice. Položaj otroka v maternici je lahko:

• vzdolžna (linija od zadnjega dela glave do trtica otroka je vzporedna z osjo maternice);
• poševno (linija otrokove hrbtenice je pod oster kot do osi maternice);
• prečno (pogojne črte sekajo pod pravim kotom).

Poleg tega je pojasnjeno, v kakšnem položaju je otrokov hrbet. Zaželeno je, da se pritisne na sprednjo steno maternice. Zadnji del glave se nahaja na vhodu v medenico.

Edina norma za položaj otroka v maternici je samo določena vrsta položaja: plod mora biti v vzdolžnem položaju, z glavo navzdol, njegov hrbet pa mora biti nameščen na sprednji steni maternice.

Sami določite položaj otroka v želodcu

Mnoge bodoče matere želijo vedeti, kako same določiti položaj otroka v želodcu, saj je vsakič na ultrazvoku, da bi odpravili dvome o tem, ali je otrok pravilno nameščen, preprosto nemogoče. Nekatere ženske lahko s pravilnim pristopom redno preverjajo predstavitev ploda in se po potrebi posvetujejo z ginekologom o možnosti prilagoditve položaja otroka v trebuhu.

Najbolje je, da sami določite položaj ploda, medtem ko ste v mirnem stanju, naslonjeni ali udobno sedeči na stolu. Izberite trenutek, ko je dojenček še posebej aktiven – premikanje vam bo pomagalo razumeti, kako se dojenček nahaja v vašem trebuščku.

Torej, na kaj morate biti pozorni:

• gibanja. Najmočnejši sunki bodo čutiti tam, kjer se nahajajo otrokove noge. Lažji gibi se običajno izvajajo z ročaji;
• "tuberkuloze". Običajno ženska opazi, kako njen trebuh štrli v hipohondriju. To je lahko otrokova glava ali njegova zadnjica. Če je dojenček v cefalični predstavitvi, potem ko pritisnete na "tuberkulozo" pod rebri, bo otrok premaknil celotno telo. Če se njegova glava nahaja nad maminim popkom, se bo štrleči del trebuha premikal kot ločeno. Otipajte trebuh – tam, kjer je plodov hrbet pritisnjen na sprednjo steno maternice, bo trebuh bolj čvrst in enakomeren;
• srčni utrip dojenčka. Osredotočite se na poslušanje s stetoskopom – lahko ga opravi ginekolog ali kdo od vaših bližnjih. Če se srčni utrip sliši pod popkom, to kaže na cefalično predstavitev; zgoraj pa na zadnično predstavitev.

Če ženska zna določiti položaj otroka v želodcu, bo lahko pravočasno opazila nepravilen položaj otroka in naredila vse, da ga popravi.

Za to bo morala nastopiti posebne vaje.

Priporočljivo jih je izvajati od 24. tedna naprej, vendar je treba upoštevati, da se do 32. tedna otrok še lahko prevrne v medenični ali prečni položaj, zato mora nosečnica redno preverjati, kje je otrokova glavica.

Vaje za spreminjanje položaja dojenčka v želodcu bodoči mamici ne povzročajo večjih težav, a njihov učinek je lahko res odličen. Najbolj na preprost način obračanje otroka je položaj, v katerem se ženska postavi na vse štiri in nasloni glavo na blazino, njeni boki pa so nad linijo ramen. V tem stanju je priporočljivo ležati vsaj 20-30 minut dnevno.

Drugo vajo lahko naredite s fitballom, se naslonite nanj in previdno premaknite žogo naprej. Zelo učinkovito tudi v bazenu, medtem ko je najbolj učinkovito gibanje v vodi z nagibom telesa naprej. Na splošno lahko vsaka poza z rahlim nagibom zgornjega dela telesa naprej spremeni položaj otroka v maternici.

Praviloma ti ukrepi pomagajo otroku zavzeti pravilen položaj do 32-34 tednov, do rojstva pa je otrok pravilno nameščen v maternici, kar znatno zmanjša tveganje zapletov pri prehodu skozi porodni kanal.

V devetih mesecih nošenja otroka nosečnica pogosto sliši za predstavitev ploda. O tem se pogovarjajo porodničarji ginekologi ob pregledih, specialisti ultrazvočna diagnostika. O tem, kako se to zgodi in na kaj vpliva, bomo govorili v tem gradivu.

kaj je

Med nosečnostjo dojenček večkrat spremeni svoj položaj v maternici. V prvem in drugem trimesečju ima dojenček dovolj prostega prostora v maternici, da se lahko prevrne, prevrne in zavzame najrazličnejše položaje. Predstavitev ploda v teh fazah je navedena le kot dejstvo in nič drugega; ta podatek nima nobene diagnostične vrednosti. Toda v tretjem trimesečju se vse spremeni.

Dojenček ima malo manevrskega prostora, do 35. tedna nosečnosti se vzpostavi stalna lokacija v maternici in revolucija postane zelo malo verjetna. V zadnji tretjini nosečnosti je zelo pomembno, v kakšnem položaju je otrok - pravilnem ali nepravilnem. Od tega sta odvisna izbira taktike poroda in verjetnost zapletov tako za mater kot za otroka.

Ko govorimo o predstavitvi, je pomembno razumeti, o čem točno govorimo govorimo o. Poskusimo razumeti terminologijo. Predstavitev ploda je odnos velikega dela ploda do izhoda iz maternične votline v medenični predel. Otroka lahko obrnemo proti izhodu z glavico ali zadnjico ali v poševnem položaju čez maternico.

Položaj ploda je razmerje med lokacijo vzdolžne osi otrokovega telesa in podobne osi maternične votline. Dojenček je lahko nameščen vzdolžno, prečno ali poševno. Velja za normo vzdolžna lega. Položaj ploda je odnos hrbta do ene od sten maternice - levo ali desno. Vrsta položaja je razmerje med hrbtom in zadnjo ali sprednjo steno maternice. Artikulacija je odnos otrokovih rok, nog in glave glede na lastno telo.

Vsi ti parametri določajo držo otroka in to je treba upoštevati pri odločanju, na kakšen način bo ženska rodila - naravno, naravno s stimulacijo ali s carskim rezom. Na to odločitev lahko vpliva odstopanje od norme v katerem koli od naštetih parametrov, vendar je predstavitev običajno odločilna.

Vrsta

Glede na to, kateri del telesa je najbližje (meji) na izhod iz maternice v medenico (in to je začetek otrokovega potovanja ob rojstvu), obstaja več vrst predstavitev:

Medenični

Pri približno 4-6 % nosečnic je dojenček z zadnjico ali nogami postavljen proti izhodu. Popolna zadnica je položaj v maternici, v katerem je otrok z zadnjico usmerjen proti izhodu. Imenuje se tudi glutealni. Za predstavitev stopala velja, da otrokovi nogi, ena ali obe, "gledata" proti izhodu. Za mešano (kombinirano ali nepopolno) zadnično predstavitev se šteje položaj, v katerem zadnjica in noge mejijo na izhod.

Obstaja tudi predstavitev kolena, pri kateri so otrokove noge, upognjene v kolenskih sklepih, ob izhodu.

Zadnica se šteje za patologijo. Lahko je zelo nevarno tako za mater kot za otroka. Najpogostejši zadnica, pri njem je prognoza ugodnejša kot pri nožnem, predvsem pri kolenskem.

Razlogi, zakaj je dojenček v zadnem položaju, so lahko različni in niso vsi očitni in razumljivi zdravnikom in znanstvenikom. Menijo, da so otroci, katerih matere trpijo zaradi patologij in anomalij v strukturi maternice, dodatkov in jajčnikov, najpogosteje postavljeni z glavo navzgor in spodaj navzdol. Ženske, ki so imele veliko splavov in kirurška kiretaža maternična votlina, ogrožene so tudi ženske z brazgotinami na maternici, ki pogosto in veliko rojevajo.

Vzrok za predstavitev zadnice je lahko kromosomska motnja samega otroka, pa tudi anomalije v strukturi njegovega osrednjega živčnega sistema - odsotnost možganov, mikrocefalija ali hidrocefalus, motnje strukture in funkcij vestibularnega aparata, prirojene malformacije. mišično-skeletni sistem. Od dvojčkov lahko en dojenček zavzame tudi sedeč položaj, nevarno pa je, če ta dojenček leži prvi proti izhodu.

Oligohidramnij in polihidramnij, kratka popkovina, prepletenost, ki preprečuje, da bi se otrok obrnil, nizka predstavitev placenta - vse to dodatni dejavniki tveganje.

Naslovi

Predstavitev glave velja za pravilno, ki je po naravi idealna za otroka. Pri njem otrokova glavica meji na odprtino v ženski medenici. Glede na položaj in vrsto položaja otroka ločimo več vrst cefaličnih predstavitev. Če je dojenček obrnjen proti izhodu s hrbtno stranjo glave, je to okcipitalna cefalična predstavitev. Prvi se bo pojavil zadnji del glave. Če je dojenček postavljen proti izhodu v profilu, je to sprednja parietalna ali temporalna prezentacija.

V tem položaju je običajno porod malo težji, saj je ta velikost širša in se glavica v tem položaju nekoliko težje premika po porodničnem traktu.

Najbolj nevarna je frontalna predstavitev. Z njo si dojenček »potiska« s čelom. Če je otrokov obraz obrnjen proti izhodu, to pomeni, da se porod imenuje obrazni in da se bodo najprej rodile otrokove obrazne strukture. Okcipitalna različica cefalične predstavitev velja za varno za mater in plod med porodom. Preostale vrste so razširitvene različice cefalne predstavitve, ki jih je precej težko šteti za normalne. Pri prehodu skozi porodni kanal, na primer z obrazno predstavitev, obstaja možnost poškodbe vratnih vretenc.

Tudi cefalična predstavitev je lahko nizka. O tem govorijo na »ciljni črti«, ko želodec »potone«, dojenček pritisne glavico na odprtino male medenice ali prezgodaj delno izstopi vanjo. Običajno se ta proces zgodi znotraj prejšnji mesec pred porodom. Če glava pade prej, se nosečnost in predstavitev prav tako štejeta za patologijo.

Do 95 % vseh dojenčkov je običajno v cefalični predstavitev do 32-33 tednov nosečnosti.

Frontalna predstavitev

Predstavitev glave

Prečni

Tako poševni kot prečni položaj otrokovega telesa v maternici, za katerega je značilna odsotnost predstavitvenega dela kot takega, se štejeta za patološko. Ta pojav je redek; le 0,5-0,8% vseh nosečnosti se pojavi s tem zapletom. Razloge, zakaj je otrok lahko nameščen čez maternico ali pod ostrim kotom glede na odprtino medenice, je tudi precej težko sistematizirati. Niso vedno primerni za razumno in logično razlago.

Poševna predstavitev

Prečni

Najpogosteje je prečni položaj ploda značilen za ženske, katerih nosečnost poteka v ozadju polihidramnija ali oligohidramnija. V prvem primeru ima tudi dojenček velik prostor za gibe, v drugem so njegove motorične zmožnosti bistveno omejene. Ženske, ki so rodile, pogosto trpijo zaradi prekomerne raztegnjenosti ligamentnega aparata in mišic maternice, ki nimajo dovolj elastičnosti, da bi pritrdile položaj ploda tudi pri. dolgoročno nosečnosti, otrok še naprej spreminja položaj telesa.

Pogosto je plod pri ženskah z materničnimi miomi postavljen prečno, ker vozli preprečujejo, da bi se otrok normalno postavil. Pri ženskah s klinično ozko medenico se otrok pogosto ne more popraviti v pravilnem položaju.

Polihidramnij

Diagnostika

Do 30-32 tednov diagnosticiranje ploda ni smiselno. Toda v tem času lahko porodničar-ginekolog med rutinskim zunanjim pregledom sklepa o tem, kateri del telesa otroka meji na izhod iz maternice. Ponavadi ko nepravilen položaj pri dojenčku v maternici višina materničnega fundusa presega normo (s medenično prezentacijo) ali zaostaja za normo (s prečno prezentacijo).

Ko je dojenček postavljen prečno, je trebuh videti asimetričen, kot žoga za ragbi. Ta položaj lahko preprosto določite sami, tako da preprosto vstanete polna višina pred ogledalom.

Če je otrokov srčni utrip nepravilno nameščen, ga lahko slišimo v predelu materinega popka. Pri palpaciji v spodnjem delu maternice ni zaznati goste okrogle glave. Pri predstavitvi zadnice se čuti v območju fundusa maternice, pri prečni predstavitvi - na desni ali levi strani.

Za razjasnitev informacij zdravnik uporablja tudi vaginalni pregled. Nesporna potrditev diagnoze je ultrazvočno skeniranje(ultrazvok). Določa ne samo natančen položaj položaj, predstavitev, držo, pa tudi težo ploda, višino in druge parametre, potrebne za skrbnejšo izbiro načina poroda.

Možni zapleti

Nihče ni imun pred zapleti med porodom in med nošenjem otroka, tudi če je otrok na prvi pogled pravilno nameščen. Najbolj nevarna pa sta zadnica in prečna predstavitev.

Glavna nevarnost zadne predstavitev ploda je verjetnost prezgodnjega poroda. To se zgodi pri približno 30 % nosečnosti, v katerih se otrok nahaja v materinem trebuhu z glavo navzgor. Zelo pogosto te ženske doživljajo prezgodnji izliv amnijska tekočina je hitre narave, skupaj z vodo pogosto izpadejo deli otrokovega telesa - noge, roke, zanke popkovine. Vsi ti zapleti lahko privedejo do resnih poškodb, zaradi katerih je otrok lahko od rojstva invalid.

Na začetku poroda se pri ženskah z zadnično predstavitev pogosto pojavi šibkost porodne sile, popadki ne prinašajo želeni rezultat– maternični vrat se ne odpira ali se odpira zelo počasi. Med porodom obstaja nevarnost vrženja otrokove glave ali rok nazaj, poškodbe vratne hrbtenice, možganov in hrbtenjače, odcepitev posteljice, akutna hipoksija, kar lahko povzroči smrt otroka ali popolno motnjo njegovega živčnega sistema.

Za porodnico položaj medenice Plod je nevaren zaradi hudih razpok presredka, maternice, močnih krvavitev in poškodb medenice.

Precej pogosto je predstavitev zadnice kombinirana z zapletom popkovine, hipoksijo ploda in patologijami placente. Zadniški dojenčki imajo pogosto nižjo telesno težo, so hipotrofični, imajo presnovne motnje in trpijo prirojene okvare srce, patologije gastrointestinalni trakt, kot tudi ledvice. Do 34. tedna nosečnosti, če otrok ne zavzame pravilnega položaja, se stopnja razvoja nekaterih struktur otrokovih možganov upočasni in je motena.

Če je dojenček nameščen v cefaličnem predbožju s hrbtno stranjo glave vzdolžno obrnjen proti izhodu, ne bi smelo priti do zapletov niti med nosečnostjo niti med porodom. Druge različice cefalične predstavitev lahko povzročijo težave med porodom, ker se bo glava težje premikala vzdolž porodnega kanala, njena razširitev se ne bo zgodila proti materini križnici, kar lahko privede do hipoksije in oslabelosti porodne sile. V tem primeru, če obstaja skrb za otrokovo življenje, zdravniki uporabljajo klešče. Sama po sebi postavlja veliko vprašanj, saj je število porodnih poškodb pri otrocih po uporabi porodnih klešč zelo veliko.

Prepletanje popkovine

Dostava s kleščami

Najbolj neugodna prognoza je čelna predstavitev. Poveča verjetnost razpok maternice in materničnega vratu, pojava fistul in smrti otroka. Pri naravnem porodu so dovoljene skoraj vse vrste cefaličnih predstavitev, razen čelne. Nizka predstavitev glave je polna prezgodnjega poroda in to je njegova glavna nevarnost.

Ta porod ne bo nujno zapleten ali težak, vendar otrokov živčni sistem morda ne bo imel časa za zorenje samostojno življenje zunaj materinega trebuha, tako kot včasih njegova pljuča nimajo časa dozoreti.

Nevarnost prečnega poroda je v tem, da naravnega poroda skoraj ni mogoče doseči brez resnih nepravilnosti. Če lahko nekako poskusite popraviti poševni položaj otroka že med porodnim procesom, če je še vedno bližje položaju glave, potem popolna prečna korekcija praktično ni predmet popravka.

Posledice takšnega poroda so lahko hude poškodbe otrokovega mišično-skeletnega sistema, okončin, kolkov, hrbtenice, pa tudi možganov in hrbtenjače. Te poškodbe so redko v obliki izpaha ali zloma; običajno gre za resnejše poškodbe, zaradi katerih je otrok v bistvu invalid.

Pogosto imajo otroci v prečni predstavitvi izkušnje kronična hipoksija Med nosečnostjo dolgotrajno pomanjkanje kisika povzroči nepopravljive spremembe v živčnega sistema in razvoj čutil - vid, sluh.

Na kakšen način roditi?

Ta težava se običajno reši v 35-36 tednih nosečnosti. V tem času je po standardih zdravnikov katera koli nestabilen položaj plod v materinem trebuhu postane stabilen in trajen. Seveda obstajajo osamljeni primeri, ko velik sadež dobesedno nekaj ur pred porodom spremeni nepravilen položaj telesa v pravilnega, a računati na tak izid je vsaj naivno. Čeprav je priporočljivo, da tako nosečnica kot njeni zdravniki verjamejo v najboljše.

Na izbiro taktike dostave vpliva veliko dejavnikov. Zdravnik upošteva velikost medenice bodoče matere - če je glava ploda glede na ultrazvok večja od velikosti medenice, bo ženski z veliko verjetnostjo ponujen načrtovani carski rez za kateri koli plod. predstavitev. Če je plod velik, potem je to razlog za predpisovanje načrtovanega carskega reza za zadno in prečno predstavitev, včasih pa tudi za cefalično predstavitev, vse je odvisno od tega, kakšno težo ultrazvočni strokovnjaki "napovedujejo" za otroka.

Tudi nezrel maternični vrat je lahko razlog za predpisovanje carskega reza, ne glede na predstavitev. Poleg tega zdravniki poskušajo ne tvegati in izvajati operacije pri ženskah, ki zanosijo zaradi IVF - njihovo rojstvo lahko predstavlja veliko neprijetnih presenečenj.

Pri zadnici je možen naravni porod, če plod ni velik, je porodni kanal dovolj širok in velikost medenice omogoča neoviran prehod otrokovega dna in nato glave. Naravni porod je dovoljen ženskam s popolno zadnično predstavitev, včasih pa tudi z mešano predstavitev. Če ima otrok nizko telesno težo, znake hipoksije ali se zapleta, mu ne bodo dovolili poroda.

pri zadniški položaj ali njegova kolenska različica na najboljši možen način porod se šteje za carski rez. Pomagal bo preprečiti porodne poškodbe pri otroku in krvavitev pri materi.

S čelno cefalično prezentacijo zdravniki poskušajo predpisati tudi carski rez, da ne bi tvegali življenja in zdravja otroka. Če je eden od dveh dojenčkov v napačnem položaju, ko večplodna nosečnost, je priporočljiv tudi carski rez, še posebej, če otrok, ki se bo prvi rodil, sedi ali leži na maternici. Za prečne in poševne predstavitve najpogosteje poskušajo predpisati načrtovani carski rez. Naravni porod je zelo nevaren.

Načrtovani carski rez se običajno opravi v 38-39 tednih nosečnosti, ne da bi čakali na začetek spontanega poroda. Osrednji pomen pri izbiri metode je na posamezne značilnosti žensko telo, na anatomske značilnosti njen otrok. Univerzalnega sistema ocenjevanja tveganja ni. Nians je lahko toliko, da jih lahko upošteva le izkušen zdravnik.