Nizka placentacija s sprednjo lokalizacijo posteljice. Norma za lokacijo posteljice iz notranje osi po tednih. Razlogi za to stanje

Ena najbolj neprijetnih in pogosto nepričakovanih situacij za porodnico: otrok se je že varno rodil, a namesto sproščujočega počitka in čestitk sorodnikov sledi anestezija in kirurški poseg.

Zakaj posteljica ni ločena, kako pride do ročne ločitve posteljice in kakšne posledice ima to?

Na kaj je posteljica pritrjena: na decidualno plast

Zarodek vstopi v maternico v fazi blastociste. To ni več samo oplojeno jajčece, ampak več sto celic, razdeljenih na zunanjo in notranjo plast. Toda tudi blastocista je premajhna, da bi se zlahka pritrdila na steno maternice. To zahteva posebne pogoje in »posebno gostoljubno« notranje okolje.

Zato se 25-27 dni cikla endometrij - notranja plast maternice - začne dramatično spreminjati. Celice postajajo večje, v njih se kopiči glikogen – to je glavni način, kako naše telo shranjuje hranljivo glukozo, s katero se bo zarodek hranil prve dni po implantaciji. Povišanje ravni hormona progesterona v krvi, do katerega pride med uspešno oploditvijo, spodbudi spremembe v celicah endometrija - tvorijo tako imenovano decidualno plast. Po vgnezditvi zarodka je dobesedno povsod: med steno maternice in zarodkom (bazalna membrana), okoli zarodka (kapsularna membrana) in na celotni površini maternice (parietalna membrana).

” Zadnja dva postopoma postaneta tanjša in se združita med seboj, ko otrok raste, vendar bazalna membrana, ki se nahaja pod posteljico, raste, se zgosti in postane dvoslojna. V notranjost maternične votline je obrnjena kompaktna plast (stratum compactum), v kateri potekajo izločevalni kanali žlez. Za njim je gobasta (porozna) plast (stratum spongiosum), ki jo sestavljajo številne hipertrofirane žleze.

Bazalna decidua ni gladka: do tretjega meseca nosečnosti se na njej pojavijo izrastki-septe (septe), ki tvorijo svojevrstne "skodelice", kjer teče materina kri. V te čašice so potopljene horionske resice (horion je embrionalni del posteljice, njene resice pa so strukture, ki jih tvorijo krvne žile ploda). Zdi se, da "obložijo" skodelice od znotraj.

Zakaj se posteljica loči ali ne loči?

Morda ste opazili, da med posteljico in steno maternice ni trdne povezave. Ležijo drug ob drugem, vendar horionske resice običajno ne rastejo globoko v bazalno membrano: njena notranja porozna plast postane nepremostljiva ovira. V naslednjem (tretjem) obdobju poroda, po rojstvu otroka, se maternica začne krčiti. V tem primeru se posteljica zlahka in relativno neboleče lušči.

” Da bi si bolje predstavljali dogajanje, si predstavljajte balon, na katerega je pritrjena tanka tortica iz plastelina. Dokler je žoga napihnjena in ohranja svoje dimenzije, je struktura stabilna. Če pa balon napihnete, se bo torta iz plastelina odlepila.

Na žalost se to ne zgodi vedno. Če je bazalna plast stanjšana in deformirana, horionske resice rastejo neposredno vanjo v iskanju prehrane. Zdaj, če se vrnemo k naši analogiji in "spuhamo balon", bo torta iz plastelina raztegnila gumo in morali se boste potruditi, da boste to strukturo odlepili. Posteljica ne bo dovolila, da bi se del maternice, na katerega je pritrjena, krčil in se zato ne bo ločil.

” Tako nastane tesno priraščanje (ali lažno priraščanje) posteljice. To je razmeroma redka patologija - 0,69% vseh rojstev.

Lahko je še huje – če decidualna plast sploh ni razvita, kar se ponavadi zgodi na mestu brazgotin po operativnih posegih in vnetjih, se horionske resice prirastejo k mišičnemu sloju maternice, se vraščajo vanjo in celo preraščajo skoznjo. stene maternice! Tako nastane prava placenta acreta - izjemno redka in nevarna patologija, zaradi katere se maternica amputira takoj po rojstvu otroka. O tej situaciji smo podrobno govorili v članku. « » .

Zakaj je posteljica tesno pritrjena?

Vzroki lažne in prave posteljice so enaki - to je lokalna distrofija endometrija (notranje plasti maternice), ki se pojavi iz več razlogov.

Brazgotine na steni maternice. Pojavijo se lahko po katerem koli kirurškem posegu: carskem rezu, splavu, odstranitvi tumorjev in celo diagnostični kiretaži.

Vnetni proces v maternici- endometritis. Lahko ga povzročijo klamidija, gonoreja, druge spolno prenosljive bolezni in bakterijske okužbe, kot so zapleti zaradi medicinskih posegov.

Neoplazme v maternici, na primer veliki submukozni fibroidi.

Visoka aktivnost horiona: zaradi neravnovesja v encimskem ravnovesju horionske resice prodrejo v globoke plasti bazalne membrane.

Gestoza, ki jo povzroča nefritis(vnetje ledvic) med nosečnostjo.

Tesna pritrditev posteljice: kako ugotoviti

Za razliko od prave placente accreta, placenta accreta redko odkrije antenatalni ultrazvok. Sum se lahko pojavi, če se pojavijo spremembe v sami posteljici. Je odebeljena ali, nasprotno, stanjšana (usnjata posteljica), ima dodatne lobule, včasih oddaljene od glavnega mesta posteljice. Toda pogosteje porodničar postavi diagnozo med porodom, če:

v 30 minutah po rojstvu otroka ni znakov ločitve placente in krvavitve;

izguba krvi je presegla 250 ml in ni bilo znakov ločitve posteljice.

” Čeprav se domneva, da lahko pričakujemo spontano odvajanje posteljice v dveh urah, to pravilo velja le, če ni znakov krvavitve; izguba 400 ml krvi velja za kritično, izguba litra krvi pa že nosi tveganje za razvoj hemoragičnega šoka.

Če se posteljica ne loči, ima porodničar dve nalogi. Najprej ugotovite, ali je posteljica še vedno pritrjena na steno maternice ali preprosto ne more zapustiti svoje votline. Za to obstajajo številni klinični testi. Če je posteljica še vedno pritrjena na steno maternice, potem:

znak Alfeld- zunanji del popkovine se ne podaljša;

Dovženkov znak- popkovino z globokim vdihom potegnemo v nožnico;

Kleinov znak- popkovina se pri napenjanju podaljša, po potisku pa se potegne nazaj;

Küstner-Chukalov znak- ob pritisku z robom dlani na trebušno steno nekoliko nad pubisom se popkovina ne umakne v nožnico, ampak nasprotno, še bolj izstopi.

Drugič, zdravnik mora ugotoviti, ali gre za pravo posteljico, ki ni bila opažena med predporodno nego, ali za lažno. Na žalost je to mogoče le pri poskusu ročnega ločevanja posteljice.

Ročna ločitev tesno priraščene posteljice: postopek in posledice

Ročno ločevanje posteljice se izvaja, kot že ime pove, ročno. Porodničar z eno roko fiksira dno maternice od zunaj (tj. pritisne nanj od zgoraj, s strani prsnega koša), drugo roko pa vstavi neposredno v maternično votlino.

” Sliši se seveda grozljivo, toda prvič, pravkar ste imeli v maternici celega otroka - v primerjavi z njim ima roka porodničarja zelo skromno velikost. Drugič, ne boste čutili ničesar - ta postopek se izvaja samo pod popolno intravensko anestezijo.

Kaj dela porodničar? Previdno otipa rob posteljice in s konicami prstov izvaja "žagajoče" gibe. Če posteljica ni prirasla, horionske resice niso prerasle bazalne membrane, se relativno zlahka loči od stene maternice. Da bi pospešili ta proces, se intravensko dajejo zdravila, ki povzročijo krč materničnih mišic.

Zdravnik takoj po tem ne odstrani roke iz maternične votline: najprej opravi ročni pregled - ali je nekje ostal dodaten reženj, ali je sama posteljica raztrgana?

Če so horionske resice tesno zrasle v telo maternice, bo zdravnik pri poskusu ročnega ločevanja posteljice neizogibno poškodoval mišično plast. Težave med ločitvijo in predvsem močna krvavitev pri poskusu vplivanja na posteljico (navsezadnje je mišica poškodovana!) nakazujejo, da imajo zdravniki opravka s pravo placento akreto. Na žalost bo v tem primeru najverjetneje treba maternico takoj odstraniti.

Seveda se lahko po takem posegu pojavijo zapleti različne resnosti.

Prekomerna krvavitev in hemoragični šok(kritično stanje telesa, povezano z akutno izgubo krvi). Verjetnost razvoja zapletov je še posebej velika, če je posteljica delno trdno pritrjena.

Perforacija maternice- do rupture maternične stene lahko pride, ko porodničar poskuša ločiti priraslo posteljico.

Vnetje maternice (endometritis) in sepsa (zastrupitev krvi). Po porodu je maternica praktično neprekinjena rana. Verjetnost nenamernega vnosa okužbe je precej velika, tudi če so sprejeti vsi varnostni ukrepi. Zato ženskam po ročni ločitvi posteljice predpišejo zdravljenje z antibiotiki.

Na žalost se bo verjetnost placenta accreta ali celo placenta accreta, pa tudi placenta previa, v naslednjih nosečnostih le povečala.

Pripravila Alena Novikova

Posteljica ima zelo pomembno vlogo.

Uspeh poroda je odvisen od tega, kako se nahaja, zato morate vedeti, kakšne so vrste placente previa. Prek tega je dojenček oskrbovan s kisikom.

Pomena posteljice ni mogoče preceniti. Od tega je v veliki meri odvisno, kako dobro bo nosečnost potekala. Njeno stanje vpliva na zdravje nerojenega otroka in njegovo življenje na splošno. Če bodoči mamici odkrijejo patologijo, povezano s placento, je to lahko zelo nevarno. Na primer, placenta previa je razlog za skrbno spremljanje zdravja ženske in ploda.

Diagnoza placente previa je za mnoge pravi šok. To je zelo nevarna patologija, vendar je veliko odvisno od vrste bolezni. Na primer, posteriorna predstavitev se ne šteje za resen problem. Če je zdravnik ugotovil podobno situacijo, to ne pomeni, da žensko in otroka čakajo velike težave. Če je zdravnik diagnosticiral lokacijo posteljice na zadnji steni, to pomeni, da je vse v redu.

Zadnja stena maternice je med nosečnostjo najmanj dovzetna za deformacijo. Če je zdravnik ugotovil, da se posteljica nahaja vzdolž sprednje stene, to pomeni, da so stvari nekoliko slabše, saj se lahko raztegne in tanjša, kar vodi do odcepitve in premika. Vendar se to ne zgodi vedno.

Nizka placentacija je bolj nevarna. V tem primeru je posteljica pritrjena v bližini žrela, na razdalji manj kot šest centimetrov. V takšni situaciji je lahko prolaps posteljice še večji. To vodi do popolne ali delne predstavitve. To se v medicinski praksi dogaja precej pogosto, vendar statistika kaže, da lahko z nizko placentacijo naravni porod poteka brez resnih težav.

Delna predstavitev je lahko dveh vrst: stranska in obrobna predstavitev posteljice. V prvem primeru je notranja reža blokirana. V tem primeru je pomemben del prehoda blokiran, to je približno dve tretjini luknje. Pri obrobni predstavitvi pride tudi do prekrivanja, vendar le za tretjino.

Sama po sebi ta položaj posteljice ne pomeni nič dobrega. Vendar pa s takšno diagnozo ni treba panike, saj se v večini primerov vse postavi na svoje mesto, preden se otrok rodi. Strokovnjaki pravijo, da je normalen porod z delno predstavitev povsem možen. Je pa vse odvisno od zahtevnosti posameznega primera.

Centralna ali popolna placenta previa velja za najtežjo, saj se s takšno patologijo zapre celoten maternični vrat, kar pomeni, da otrok ne bo imel možnosti, da pride ven naravno. To je zelo nevarno ne le za nerojenega otroka, ampak tudi za njegovo mater.

Pri popolni predstavitvi embrionalnega organa pride do znatnega raztezanja maternice in odcepitve posteljice. Glede na to, da se maternično tkivo razteza veliko bolje kot tkivo placente, je celovitost krvnih žil motena, kar ogroža resno krvavitev. Včasih se takšne težave pojavijo na začetku tretjega trimesečja. Krvavitev se lahko pojavi ves čas nosečnosti. Pri centralni predstavitvi otroškega mesta je naravni porod otroka nemogoč. Otrok se rodi s carskim rezom.

Vzroki patologije

Placenta previa med nosečnostjo se pojavi zaradi sprememb v stanju maternične sluznice, to je plasti endometrija. Tako se oplojeno jajčece nima možnosti pritrditi tam, kjer je potrebno, to je na dnu. Najprimernejše mesto je fundus maternice, saj je tu raztezanje najmanj opazno, kar omogoča tudi dobro prekrvavitev ploda.

V nekaterih primerih, ko ima mati bolezni, povezane s kardiovaskularnim sistemom, je lahko motena oskrba s krvjo v materničnem dnu. Oplojeno jajčece bo moralo najti primerno mesto za dokončanje procesa implantacije.

Končano jajce se ne more pritrditi na pravo mesto, tudi če je endometrij poškodovan. Med splavom lahko nastanejo vse vrste deformacij na sluznici maternice. Posebej ogrožene so ženske, ki so bile podvržene takšnim operacijam in veliko pogosteje doživljajo predležečo posteljico.

V medicinski praksi obstajajo tudi primeri, ko vzrok za nepravilno ugnezditev oplojenega jajčeca ni bila težava v reproduktivnem sistemu matere, temveč slab razvoj jajčeca. Če pride do opaznega odstopanja od norme, jajčece morda nima dovolj moči, da bi doseglo maternični fundus. Zaradi tega je pritrjen neposredno na vhodu, to je v območju notranjega žrela.

Simptomi placente previa

Glavni simptom te patologije je huda krvavitev. To poleg tega ogroža resne težave, saj je velika izguba krvi nevarna tako za nerojenega otroka kot za mlado mater. Krvavitev nastane zaradi dejstva, da se del posteljice odmakne od stene maternice, kar povzroči poškodbe krvnih žil. Za vsako lokacijo posteljice je značilna lastna krvavitev. Na primer, pri nizki placenti previa najpogosteje opazimo notranjo krvavitev, ki je videti kot hematom na telesu. V večini drugih primerov je to krvavitev iz nožnice, ki je lahko močna ali šibka, odvisno od kompleksnosti patologije.

Za delno predstavitev je najpogosteje značilna precej močna krvavitev, ki se začne v pozni nosečnosti. Če je placentacija popolna, se podoben simptom opazi že v drugem trimesečju.

Bodoča mati se mora zavedati, da lahko krvavitev med nosečnostjo povzročijo drugi dejavniki. Sem spadajo pretirana telesna aktivnost, spolni odnosi, pregledi pri ginekologu in povečan tonus maternice.

Ta simptom je zelo nevaren, saj je velika izguba krvi za bodočo mater in plod nesprejemljiva. Če se krvavitev ne ustavi pravočasno, lahko povzroči hipotenzijo in anemijo. Zaradi tega mora biti ženska v prisotnosti placente previa nenehno pod stalnim nadzorom strokovnjakov. Če pride do krvavitve in centralne lokacije embrionalnega organa, se bodoča mati pošlje v bolnišnico pri 24 tednih. To je zelo resen primer, ki zahteva dodatno zdravljenje. Določen odstotek nosečnosti s to vrsto patologije se konča s smrtjo ploda.

Zdravljenje patologije

Lokacija posteljice na zadnji steni ne zahteva zdravljenja, saj je to idealna lokacija. Vse druge različice predstavitve so resne anomalije, ki so lahko nevarne tako za nerojenega otroka kot za samo mater. Zdravljenje te anomalije z zdravili pa sodobna medicina ne pozna. Edino, kar lahko pomaga v tem primeru, je skrbno spremljanje zdravja ženske. V takšni situaciji imajo zdravniki možnost odpraviti nevarne simptome in z njimi povezana obolenja, ki bi stanje lahko poslabšala. Ko pride do placente previa, je treba pravočasno nevtralizirati krvavitev in razbremeniti tonus maternice, da ne škodujete plodu in zdravju ženske. Če se obrobna placenta previa diagnosticira v 20. tednu, naj vas ne skrbi preveč, saj se do konca nosečnosti lahko še vse spremeni.

Posebna zdravila za to patologijo niso predpisana. Glede na zapletenost situacije se lahko priporoči počitek v postelji in hospitalizacija.

Kako poteka porod?

Najpogosteje se rojstvo otroka zgodi na običajen način. Vendar je veliko odvisno od vrste anomalije. Nevarnost te patologije je v dejstvu, da med kontrakcijami ni mogoče izključiti popolnega odvajanja posteljice, kar vodi do hipoksije otroka in izgube krvi, kar je zelo nevarno za mater. V takšni situaciji se nujno opravi carski rez.

Če krvavitve ni, je povsem možno, da bo porod potekal normalno in da ne bo nobenih težav. Če je lokacija posteljice diagnosticirana na sprednji ali zadnji steni, potem ne bi smelo nastati posebnih težav, če pa je osrednja predstavitev otroka potrjena, je ženska podvržena carskemu rezu pri 38 tednih nosečnosti.

Danes veliko mater ve veliko več o nosečnosti, kot so vedeli naši starši. Zato mnoge ženske med nosečnostjo skrbijo za svoje zdravje in so zelo zaskrbljene, če zdravnik govori o stanju tako pomembnega organa med nosečnostjo, kot je posteljica. Ta organ opravlja najpomembnejše funkcije in brez njega je nemogoče nositi nosečnost.

Odstopanja v strukturi ali delovanju posteljice lahko povzročijo zaplete pri materi ali plodu, zato je treba pravočasno sprejeti določene ukrepe, da se vse popravi. Toda kaj se lahko zgodi posteljici in kako je lahko nevarna? Ugotovimo skupaj.

Kaj je placenta?

Sam izraz "placenta" prihaja iz grščine in se prevaja s preprosto besedo "torta". Pravzaprav posteljica po videzu spominja na veliko in voluminozno torto z "repom", ki sega iz nje v obliki popkovine. Toda ta torta je izjemno pomembna za vsako žensko, ki nosi otroka, saj je zaradi obstoja posteljice možno normalno nositi in roditi otroka.

Po strukturi je posteljica ali, kot jo lahko drugače imenujemo v literaturi, »otroško mesto« kompleksen organ. Začetek njegovega nastajanja se pojavi v času implantacije zarodka v steno maternice (od trenutka, ko se zarodek pritrdi na eno od sten maternice).

Kako deluje posteljica?

Glavni del posteljice so posebne resice, ki se v njej razvejajo in se oblikujejo od začetka nosečnosti in spominjajo na veje stoletnih dreves. Otrokova kri kroži znotraj resic, zunaj resic pa se aktivno opere s krvjo matere. To pomeni, da posteljica združuje dva krvožilna sistema hkrati - materino iz maternice in plodovno iz amnijskih membran in otroka. Glede na to so tudi stranice posteljice različne - gladke, pokrite z membranami, z nastajajočo popkovino - na plodovi strani in neenakomerno lobulirane - na materini strani.

Kaj je placentna pregrada?

V območju resic poteka aktivna in stalna izmenjava snovi med otrokom in njegovo materjo. Iz materine krvi do ploda teče kisik in vsa potrebna hranila za rast in razvoj, dojenček pa daje materi presnovne produkte in ogljikov dioksid, ki ju mati za dva odstranjuje iz telesa. In najpomembnejše je, da se kri matere in ploda ne mešata v nobenem delu posteljice. Dva krvožilna sistema – plodov in materin – sta ločena z edinstveno membrano, ki je sposobna selektivno prepuščati nekaterim snovem in zadrževati druge, škodljive. Ta membrana se imenuje placentna pregrada.

Posteljica, ki se postopoma oblikuje in razvija skupaj s plodom, začne polno delovati do približno dvanajstih tednov nosečnosti. Posteljica zadržuje bakterije in viruse, ki prodrejo v materino kri, posebna materina protitelesa, ki se lahko proizvedejo v prisotnosti Rh konflikta, hkrati pa posteljica zlahka prepušča hranila in kisik, ki sta potrebna za otroka. Placentalna pregrada ima lastnost posebne selektivnosti; različne snovi, ki prihajajo z različnih strani placentne pregrade, prodrejo skozi membrano v različni meri. Tako številni minerali aktivno prodrejo od matere do ploda, vendar praktično ne prodrejo od ploda do matere. Poleg tega številne strupene snovi aktivno prodrejo od otroka do matere, vendar se praktično ne vrnejo od nje.

Hormonska funkcija posteljice

Posteljica ima poleg izločevalne funkcije, plodovega dihanja (saj posteljica začasno nadomešča otrokova pljuča) in mnogih drugih funkcij še eno funkcijo, ki je pomembna za nosečnost kot celoto – hormonsko. Ko posteljica začne polno delovati, lahko proizvede do 15 različnih hormonov, ki opravljajo različne funkcije med nosečnostjo. Na prvem mestu so spolne funkcije, ki pomagajo ohranjati in podaljševati nosečnost. Zato ginekologi, če obstaja grožnja predčasne prekinitve nosečnosti, vedno počakajte 12-14 tednov in v prvih tednih nosečnosti pomagate z zunanjimi hormoni (duphaston ali utrogestan). Nato posteljica začne aktivno delovati in grožnja izgine.

Funkcije posteljice so tako velike, da v začetnih fazah posteljica raste in se razvija celo hitreje, kot raste vaš otrok. In to ni brez razloga, do 12. tedna plod tehta približno 5 gramov, posteljica pa do 30 gramov, do konca nosečnosti, ob rojstvu, bo velikost posteljice približno 15 gramov. -18 cm, debelina pa bo do 3 cm, s težo približno 500 -600 gramov.

Popkovina

Posteljica na plodovi strani je z otrokom povezana s posebno močno vrvico - popkovino, znotraj katere sta dve arteriji in ena vena. Popkovina se lahko pritrdi na posteljico na več načinov. Prva in najpogostejša je centralna pritrditev popkovine, lahko pa se pojavi tudi stranska ali obrobna pritrditev popkovine. Način pritrditve na noben način ne vpliva na funkcije popkovine. Zelo redka možnost za pritrditev popkovine je lahko pritrditev ne na samo posteljico, temveč na njene plodove membrane, in ta vrsta pritrditve se imenuje membrana.

Težave s placento

Najpogosteje sistem posteljice in popkovine delujeta usklajeno in oskrbujeta otroka s kisikom in prehrano. Toda včasih lahko pride do motenj v posteljici zaradi vpliva različnih dejavnikov - zunanjih ali notranjih. Obstajajo različne vrste razvojnih motenj ali težav z delovanjem posteljice. Takšne spremembe posteljice ne ostanejo neopažene za mater in plod; pogosto imajo lahko težave s posteljico resne posledice. Govorili bomo o glavnih nepravilnostih v razvoju in delovanju posteljice ter o tem, kako jih prepoznati in zdraviti.

Hipoplazija placente

Zmanjšanje velikosti ali tanjšanje posteljice v medicinskem jeziku imenujemo hipoplazija placente. Te diagnoze se ne smete bati, saj... pojavlja se precej pogosto. Na plod vpliva le znatno zmanjšanje premera in debeline posteljice.

Občutno zmanjšana posteljica, majhno otroško mesto, je neobičajna. Ta diagnoza se postavi, če je zmanjšanje velikosti posteljice pomembno v primerjavi s spodnjo mejo normalne velikosti posteljice v danem obdobju nosečnosti. Vzroki za to vrsto patologije še niso pojasnjeni, vendar je po statističnih podatkih majhna posteljica običajno povezana z razvojem hudih genetskih nepravilnosti pri plodu.

Želel bi takoj opozoriti, da diagnoza "hipoplazije placente" ni postavljena na podlagi enega samega ultrazvoka, temveč le kot rezultat dolgotrajnega opazovanja nosečnice. Poleg tega je vedno vredno zapomniti, da lahko pride do posameznih odstopanj velikosti posteljice od standardnih, splošno sprejetih normalnih vrednosti, ki se ne bodo štele za patologijo za vsako posamezno nosečnico v vsaki njeni nosečnosti. Torej, za majhno in vitko žensko mora biti posteljica manjša kot za veliko in visoko žensko. Poleg tega ni absolutnega dokaza o povezavi med placentno hipoplazijo in prisotnostjo genetskih motenj pri plodu. Ko pa se postavi diagnoza hipoplazije placente, se staršem svetuje, naj opravijo medicinsko genetsko svetovanje.

Med nosečnostjo lahko pride do sekundarnega zmanjšanja velikosti posteljice, kar je lahko povezano z izpostavljenostjo različnim neugodnim dejavnikom med nosečnostjo. To je lahko kronični stres ali post, pitje alkohola ali kajenje ali odvisnost od drog. Tudi vzroki za nerazvitost posteljice med nosečnostjo so lahko hipertenzija pri materi, močno poslabšanje kronične patologije ali razvoj nekaterih akutnih okužb med nosečnostjo. Toda na prvem mestu, ko je placenta nerazvita, je gestoza z razvojem hudega edema, visokega krvnega tlaka in pojava beljakovin v urinu.

Pojavijo se spremembe v debelini posteljice. Posteljica se šteje za tanko, če ima premajhno maso, vendar je velikosti, ki je povsem običajna za njeno starost. Pogosto se tako tanke placente pojavijo s prirojenimi okvarami ploda, otroci pa se rodijo z manifestacijami, kar povzroča resne težave z zdravjem novorojenčka. Toda za razliko od primarne hipoplastične placente takšni otroci niso povezani s tveganjem za razvoj demence.

Včasih se oblikuje membranska posteljica – je zelo široka in zelo tanka, v premeru meri do 40 cm, skoraj dvakrat večja od običajne. Običajno je vzrok za razvoj takšne težave kronični vnetni proces v endometriju, ki vodi v distrofijo (izčrpanost) endometrija.

Hiperplazija placente

Nasprotno pa obstaja različica zelo velike, velikanske posteljice, ki se običajno pojavi v primerih hude gestacijske sladkorne bolezni. Povečanje (hiperplazija) posteljice se pojavi tudi pri boleznih nosečnic, kot sta toksoplazmoza ali sifilis, vendar to ni pogosto. Povečanje velikosti posteljice je lahko posledica patologije ledvic pri nerojenem otroku, če je prisotna, ko fetalne rdeče krvne celice z Rh proteinom začnejo napadati materina protitelesa. Posteljica se lahko znatno poveča v primeru tromboze njenih žil, če je ena od žil blokirana, pa tudi v primeru patološke rasti majhnih žil znotraj resic.

Povečanje debeline posteljice nad normalno je lahko povezano z njenim prezgodnjim staranjem. Zadebelitev posteljice povzročajo tudi patologije, kot so Rh konflikt, hidrops fetalis, diabetes mellitus med nosečnostjo, gestoza, virusne ali nalezljive bolezni med nosečnostjo, prekinitev placente. Zadebelitev posteljice je normalna pri večplodni nosečnosti.

V prvem in drugem trimesečju povečana posteljica običajno kaže na predhodno virusno bolezen (ali latentno prenašalstvo virusa). V tem primeru posteljica raste, da prepreči bolezni pri plodu.

Hitra rast posteljice vodi v njeno prezgodnje zorenje in posledično staranje. Struktura posteljice postane lobularna, na njeni površini se oblikujejo kalcifikacije in posteljica postopoma preneha zagotavljati plodu potrebno količino kisika in hranil. Tudi hormonska funkcija posteljice trpi, kar vodi do prezgodnjega poroda.

Zdravljenje hiperplazije posteljice običajno vključuje skrbno spremljanje ploda.

Kaj je nevarno pri spreminjanju velikosti posteljice?

Zakaj so zdravniki tako zaskrbljeni zaradi pomembnih sprememb v velikosti posteljice? Običajno se lahko ob spremembi velikosti posteljice razvije tudi funkcionalna pomanjkljivost v delovanju posteljice, to je tako imenovana feto-placentalna insuficienca (FPI), težave z oskrbo ploda s kisikom in prehrano. . Prisotnost FPN lahko pomeni, da posteljica ne more v celoti obvladati nalog, ki so ji dodeljene, otrok pa doživlja kronično pomanjkanje kisika in oskrbe s hranili za rast. V tem primeru lahko težave rastejo kot snežna kepa, otrokovo telo bo trpelo zaradi pomanjkanja hranil, posledično bo začelo zaostajati v razvoju in IUGR (intrauterini zastoj rasti pri plodu) ali sindrom zastoja rasti ploda ( FGR).

Da se to ne bi zgodilo, je najbolje, da se vnaprej lotite preprečevanja takšnih stanj, zdravljenja kronične patologije že pred nosečnostjo, tako da med nosečnostjo ne pride do poslabšanj. Med nosečnostjo je pomembno nadzorovati krvni tlak, raven glukoze v krvi in ​​nosečnico čim bolj zaščititi pred morebitnimi nalezljivimi boleznimi. Potrebujete tudi dobro prehrano z dovolj beljakovin in vitaminov.

Pri diagnozi "hipoplazije placente" ali "hiperplazije placente" je najprej potrebno skrbno spremljanje poteka nosečnosti in stanja ploda. Posteljice ni mogoče pozdraviti ali popraviti, vendar obstajajo številna zdravila, ki jih predpiše zdravnik, da posteljici pomagajo opravljati svoje funkcije.

Pri zdravljenju nastajajoče feto-placentne insuficience se uporabljajo posebna zdravila - Trental, Actovegin ali Curantil, ki lahko izboljšajo krvni obtok v placentnem sistemu tako na materini kot na plodni strani. Poleg teh zdravil se lahko predpišejo intravenske infuzije zdravil - reopoliglukin z glukozo in askorbinsko kislino, fiziološke raztopine. Razvoj FPN ima lahko različne stopnje resnosti in se ne sme samozdraviti; to lahko privede do izgube otroka. Zato je treba upoštevati vsa imenovanja porodničarja-ginekologa.

Spremembe v strukturi posteljice

Normalna posteljica ima lobularno strukturo, razdeljena je na približno 15-20 lobulov enake velikosti in prostornine. Vsak od lobulov je sestavljen iz resic in posebnega tkiva, ki se nahaja med njimi, sami lobuli pa so ločeni drug od drugega s pregradami, vendar ne popolnimi. Če pride do sprememb v tvorbi posteljice, se lahko pojavijo nove različice strukture lobulov. Tako je posteljica lahko dvokrilna, sestavljena iz dveh enakih delov, ki sta med seboj povezana s posebnim placentnim tkivom, lahko pa nastane tudi dvojna ali trojna posteljica, na enega od delov bo pritrjena popkovina. Prav tako se lahko v normalni placenti oblikuje majhen dodatni lobulus. Še redkeje se lahko pojavi tako imenovana »fenestratna« posteljica, ki ima predele, prekrite z membrano in podobne okencem.

Razlogov za takšna odstopanja v strukturi posteljice je lahko veliko. Najpogosteje je to genetsko pogojena struktura ali posledica težav z maternično sluznico. Preprečevanje takšnih težav s placento je lahko aktivno zdravljenje vnetnih procesov v maternični votlini še pred nosečnostjo, v obdobju načrtovanja. Čeprav odstopanja v strukturi posteljice med nosečnostjo nimajo tako močnega vpliva na otroka in skoraj nikoli ne vplivajo na njegov razvoj. Toda med porodom lahko takšna posteljica povzroča zdravnikom nemalo težav – takšno posteljico je po rojstvu otroka zelo težko ločiti od stene maternice. V nekaterih primerih ločitev posteljice zahteva ročno kontrolo maternice pod anestezijo. Zdravljenje nenormalne zgradbe posteljice med nosečnostjo ni potrebno, med porodom pa morate na to opozoriti zdravnika, da se porodijo vsi deli posteljice in v maternici ne ostanejo koščki posteljice. To je nevarno zaradi krvavitve in okužbe.

Stopnja zrelosti posteljice

V času svojega obstoja gre posteljica skozi štiri zaporedne stopnje zorenja:

Stopnja zrelosti posteljice 0- običajno traja do 27-30 tednov. Včasih je v teh fazah nosečnosti 1 stopnja zrelosti posteljice, ki je lahko posledica kajenja ali pitja alkohola med nosečnostjo, pa tudi prejšnje okužbe.

Stopnja zrelosti placente 1- od 30 do 34 tednov nosečnosti. V tem obdobju posteljica preneha rasti in njena tkiva se zgostijo. To je ključno obdobje, ko lahko kakršna koli odstopanja predstavljajo nevarnost za zdravje ploda.

Stopnja zrelosti placente 2- traja od 34 do 39 tednov nosečnosti. To je stabilno obdobje, ko določen napredek v zrelosti posteljice ne bi smel skrbeti.

Stopnja zrelosti placente 3- običajno se lahko diagnosticira od 37. tedna nosečnosti. To je stopnja naravnega staranja posteljice, če pa je kombinirana s hipoksijo ploda, lahko zdravnik priporoči carski rez.

Motnje v zorenju posteljice

Za vsako stopnjo nastajanja placente obstajajo normalna obdobja v tednih nosečnosti. Prehitro ali počasno prehajanje določenih stopenj s posteljico je odstopanje. Proces prezgodnjega (pospešenega) zorenja posteljice je lahko enakomeren ali neenakomeren. Običajno se bodoče matere s premajhno težo soočajo z enotnim prezgodnjim staranjem posteljice. Zato je pomembno vedeti, da nosečnost ni čas za sledenje različnim dietam, saj so njihove posledice lahko prezgodnji porod in rojstvo šibkega otroka. Posteljica bo neenakomerno dozorela, če na nekaterih njenih območjih pride do težav s krvnim obtokom. Običajno se takšni zapleti pojavijo pri ženskah s prekomerno telesno težo z dolgotrajno pozno toksikozo nosečnosti. Neenakomerno zorenje posteljice se pogosteje pojavi pri ponavljajočih se nosečnostih.

Zdravljenje, tako kot pri feto-placentalni insuficienci, je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in presnove v posteljici. Da bi preprečili prezgodnje staranje posteljice, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje patologij in gestoze.

Toda zamude pri zorenju posteljice se pojavljajo veliko manj pogosto, najpogostejši razlogi za to pa so lahko prisotnost sladkorne bolezni pri nosečnici, uživanje alkohola in kajenje. Zato je med nošenjem otroka vredno opustiti slabe navade.

Kalcifikacije placente

Normalna posteljica ima gobasto strukturo, vendar lahko do konca nosečnosti nekateri njeni predeli postanejo kamni; Otrdela področja posteljice ne morejo opravljati svojih funkcij, običajno pa preostali deli posteljice odlično opravijo nalogo, ki jim je dodeljena. Praviloma pride do kalcifikacije zaradi prezgodnjega staranja posteljice ali ponosenosti. V takih primerih bo zdravnik skrbno spremljal nosečnico, da bi izključil razvoj hipoksije ploda. A običajno takšna posteljica deluje povsem normalno.

Nizka pritrditev in placenta previa

V idealnem primeru bi morala biti posteljica v zgornjem delu maternice. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki preprečujejo normalno lokacijo posteljice v maternični votlini. To so lahko maternični fibroidi, tumorji maternične stene, malformacije, večplodne nosečnosti v preteklosti, vnetni procesi v maternici ali splavi.

Zahteva natančnejše opazovanje. Običajno se med nosečnostjo poveča. V tem primeru ne bo nobenih ovir za naravni porod. Zgodi pa se, da rob posteljice, njen del ali celotna posteljica blokira notranjo maternično os. Če posteljica delno ali v celoti prekriva maternično žrelo, je naravni porod nemogoč. Običajno, če je posteljica nenormalno nameščena, se opravi carski rez. Takšne nenormalne položaje posteljice imenujemo nepopolna in popolna placenta previa.

Med nosečnostjo lahko ženska doživi krvavitev iz genitalnega trakta, kar vodi do anemije in hipoksije ploda. Najnevarnejša je delna ali popolna arupcija posteljice, ki povzroči smrt ploda in ogrozi življenje matere. , vključno s spolnostjo, ne morete telovaditi, plavati v bazenu, veliko hoditi in delati.

Kaj je abrupcija posteljice?

Kaj je prezgodnja odcepitev posteljice? To je stanje, ko posteljica (normalno ali nenormalno locirana) zapusti mesto pritrditve pred predvidenim rokom, tj. V primeru odcepitve posteljice je nujen urgentni carski rez, da se reši življenje matere in ploda. Če se je posteljica ločila na majhnih delih, zdravniki poskušajo ustaviti ta proces in ohraniti nosečnost. Toda tudi pri manjši abrupciji posteljice in rahli krvavitvi ostaja tveganje za ponavljajoče se epizode abrupcije do poroda, zato je ženska skrbno nadzorovana.

Vzroki za odcepitev posteljice so lahko poškodbe ali udarci v trebuh, prisotnost kroničnih patologij pri ženski, kar vodi do težav s krvnim obtokom, napak pri tvorbi posteljice. Vzrok za prezgodnjo odlepljenje posteljice so lahko zapleti med nosečnostjo - najpogosteje gestoza s povečanim pritiskom, beljakovinami v urinu in edemi, ki prizadenejo vse organe in sisteme matere in ploda. Pomembno si je zapomniti, da je prezgodnja ločitev posteljice najnevarnejši zaplet nosečnosti!

Odstop posteljice
riž. 1 - popolna placenta previa;
riž. 2 - marginalna placenta previa;
riž. 3 - delna placenta previa
1 - cervikalni kanal; 2 - placenta; 3 - popkovina; 4 - amnijska vrečka

Gosta pritrditev in placenta acreta

Včasih se pojavijo anomalije ne le na lokaciji, ampak tudi v načinu pritrditve posteljice na steno maternice. Zelo nevarna in resna patologija je placenta acreta, pri kateri se resice placente ne vežejo le na endometrij (notranjo plast maternice, ki se med porodom odlušči), ampak se vraščajo tudi globoko v tkiva maternice, v njeno mišični sloj.

Obstajajo tri stopnje resnosti placente akrete, odvisno od globine kalitve vilusov. Pri najhujši, tretji stopnji, se resice vraščajo v maternico na vso debelino in lahko privedejo celo do razpoka maternice. Vzrok placente accreta je manjvrednost endometrija zaradi prirojenih okvar maternice ali pridobljenih težav.

Glavni dejavniki tveganja za placento accreta so pogosti splavi, carski rezi, fibroidi, pa tudi intrauterine okužbe in nepravilnosti maternice. Določeno vlogo lahko igra tudi nizka placentacija, saj je v predelu spodnjih segmentov verjetnejša rast resic v globlje plasti maternice.

Pri pravi placenti akreti je v veliki večini primerov potrebna odstranitev maternice s placento akreto.

Lažji primer je gosta pritrditev posteljice, od akreta, ki se razlikuje po globini prodiranja resic. Tesna pritrditev se pojavi, ko je posteljica nizka ali previjo. Glavna težava pri takšni pritrditvi posteljice je zamuda pri njenem rojstvu ali popolna nemožnost spontanega prehoda posteljice v tretji fazi poroda. Če je pritrditev tesna, se zatečejo k ročnemu ločevanju posteljice pod anestezijo.

Bolezni posteljice

Posteljica, kot vsak organ, lahko boli. Lahko se okuži, v njem se lahko razvijejo infarkti (območja, ki so prikrajšana za krvni obtok), v žilah posteljice lahko nastanejo krvni strdki, sama posteljica pa lahko celo podvrže tumorski degeneraciji. A to se na srečo ne zgodi pogosto.

Infekcijsko poškodbo tkiva posteljice (placentitis) povzročajo različni mikrobi, ki lahko na različne načine prodrejo skozi posteljico. Torej jih je mogoče prinesti s krvnim obtokom, prodreti iz jajcevodov, se dvigniti iz nožnice ali iz maternične votline. Vnetni proces se lahko razširi po celotni debelini posteljice ali se pojavi na njenih posameznih področjih. V tem primeru mora biti zdravljenje specifično in je odvisno od vrste patogena. Izmed vseh možnih zdravil bo izbrano tisto, ki je v tej fazi sprejemljivo za nosečnice. In za namene preprečevanja pred nosečnostjo je potrebno izvajati celovito terapijo kroničnih okužb, zlasti v genitalnem traktu.

Placentalni infarkt se običajno razvije, kot vsak drug, kot posledica dolgotrajne ishemije (krč placentnih žil), nato pa področja posteljice, ki prejemajo kri iz teh žil, umrejo zaradi pomanjkanja kisika. Običajno se infarkti posteljice pojavijo kot posledica hude gestoze ali razvoja hipertenzije pri nosečnici. Placentitis in placentni infarkt lahko povzročita FPN in težave pri razvoju ploda.

Včasih zaradi vnetja ali poškodbe žilne stene, ko je motena viskoznost krvi ali zaradi nenadnih gibov ploda, v posteljici nastanejo krvni strdki. Toda majhni krvni strdki na noben način ne vplivajo na potek nosečnosti.

Brez normalnega delovanja posteljice si ni mogoče predstavljati polne rasti in razvoja otroka. Ta članek vam bo pomagal razumeti, kaj pomeni placenta previa na sprednji steni maternice in na kaj vpliva.

kaj je

Za zagotovitev vitalne aktivnosti horiona in posledično ploda je potreben ustrezen pretok krvi. Dojenček lahko dobi vsa hranila in kisik skozi sistem uteroplacentalne arterije. V velikih količinah prehajajo skozi placento in zagotavljajo rast in razvoj ploda.

Glavna funkcija, ki je po naravi lastna placentnemu tkivu, je zagotoviti plodu prehranske sestavine, pa tudi njegovo zaščito pred zunanjimi vplivi. Intrauterini razvoj ploda je v veliki meri odvisen od tega, kako se nahaja posteljica. V določenem obdobju nosečnosti gibi ploda pomagajo določiti intenzivnost rasti ploda.

Intenzivnost intrauterinega razvoja otroka je odvisna tudi od tega, kako je posteljica pritrjena. Pritrditev placentnega tkiva je dejansko določena od prvih tednov nosečnosti. Lokacija implantacije oplojenega jajčeca vpliva na to, kje se bo nahajalo tkivo posteljice.

Posteljica se najpogosteje nahaja vzdolž zadnje stene maternice v območju njenega fundusa. V nekaterih primerih se lahko nahaja na območju stranskih sten - desno ali levo. Če je placentnega tkiva veliko, se lahko pritrdi na več sten maternice hkrati.

Ta fiziološka lokacija posteljice je razložena precej preprosto. Oskrba s krvjo v območju materničnega fundusa in njegove zadnje stene je precej dobro izražena. To pripomore k hitri in intenzivni rasti ploda.

Porodničarji in ginekologi ugotavljajo, da se posteljica v nekaterih primerih lahko pritrdi tudi na sprednjo steno maternice. Treba je opozoriti, da je to veliko manj pogosto.

Normalna pritrditev posteljice vzdolž zadnje stene ni naključno določena z naravo. Ta ureditev je bolj ugodna za intrauterini razvoj ploda.

Placentalno tkivo se lahko pritrdi na različne dele maternice. Torej, najpogosteje je pritrjen na spodnjem delu. Vendar pa se pod določenimi pogoji polaganje placentnega tkiva pojavi nižje - v območju spodnjega segmenta maternice. Prenizka lokacija placentnega tkiva je preobremenjena z razvojem njegove predstavitve.

Zdravniki menijo, da je placenta previa patologija, ko je tkivo posteljice v neposredni bližini notranjega ustja maternice. Običajno je med njima določena razdalja. Torej, v 2. trimesečju je placentno tkivo običajno 5 cm višje od notranje osi, če se ta razdalja znatno zmanjša, se to patološko stanje imenuje predstavitev.

Zdravniki razlikujejo več kliničnih različic previe placentnega tkiva. Tako je placenta previa lahko centralna, obrobna ali stranska. Različne klinične variante te patologije določajo, na katero steno je pritrjeno placentno tkivo.

Zakaj se to dogaja?

Posteljica je pritrjena na sprednjo steno maternice že v zgodnjih fazah nosečnosti. To se zgodi povsem preprosto. Iz določenih razlogov se oplojeno jajčece ne more pritrditi na dno maternice in se začne pogrezati nižje. Tako se spusti skoraj do notranjega žrela, kjer pride do njegove implantacije.

Različne ginekološke bolezni lahko prispevajo k razvoju anteriorne placente previa. Kronično vnetje ženskih reproduktivnih organov vodi v njihovo poškodbo. V tem primeru se spremeni sluznica, ki obdaja notranjo površino maternice. Takšne spremembe prispevajo k dejstvu, da se oplojeno jajčece lahko pritrdi v spodnjih delih.

Posteljica se lahko pritrdi na sprednjo steno maternice, tudi če je ženska prestala več ginekoloških operacij. Tako lahko kiretaža ali posledice kirurških splavov prispevajo k razvoju te vrste predstavitve.

Zdravniki ugotavljajo, da je tveganje za nastanek placente previa nekoliko večje pri večkratnih ženskah. Če ima ženska zapleteno porodniško in ginekološko zgodovino, se verjetnost sprednje predstavitve placentnega tkiva večkrat poveča.

Razvoj te patologije lahko olajšajo tudi različne prirojene patologije reproduktivnih organov. Placenta previa se lahko pojavi pri ženskah s hipoplazijo maternice. Anatomske napake v strukturi maternice lahko prispevajo tudi k razvoju te patologije.

Značilnosti te lokacije

Pritrditev placentnega tkiva vzdolž sprednje stene je manj fiziološka. Ta razporeditev placentnega tkiva ima tako slabosti kot prednosti. Prednosti je veliko manj kot slabosti.

Prav tako je treba opozoriti, da takšna klinična situacija zahteva določen medicinski pristop. Nosečnica s takšno lokacijo posteljice zahteva precej natančno spremljanje zdravnikov.

Pros

Prednosti anteriorne placente previe vključujejo možnost migracije. Med večmesečnim čakanjem na rojstvo otroka lahko tkivo posteljice spremeni svoj položaj. Zdravniki ugotavljajo, da se placentno tkivo s sprednjo placento previjo premika veliko lažje kot z zadnjo.

Slabosti

Ugotovljeno je, da je posteljica zelo redko pritrjena na sprednjo steno maternice. Ta lastnost ima pomemben biološki pomen. To je razloženo precej preprosto. Placentalno tkivo je zelo občutljivo. Lahko se zlahka poškoduje zaradi različnih zunanjih travmatičnih vplivov.

Lokacija posteljice na sprednji steni maternice je lahko nevarna zaradi razvoja njenega odstopanja. V tem primeru lahko poškodbe trebuha prispevajo k razvoju nevarne krvavitve iz maternice. Če je preveč intenziven, se lahko v takšni situaciji razvije akutno kisikovo stradanje ploda, kar pomeni, da bo življenje otroka resno ogroženo.

Ali je možna migracija placente?

Selitev je sprememba prvotne lokacije posteljice. Strokovnjaki verjamejo, da je možna sprememba lokalizacije placentnega tkiva med predstavitvijo vzdolž sprednje stene. Nosečnice in zdravnike na posvetu običajno opozorimo na to.

Pri odkrivanju placente previa na sprednjo steno v zgodnjih fazah nosečnosti bodoča mati najprej ne bi smela panike. Do rojstva je še precej dolga pot. V tem času se lahko tkivo posteljice premakne in celo bistveno spremeni svoj položaj.

Takšne spremembe se ocenijo z ultrazvokom. Za spremljanje dinamike zdravniki praviloma predpišejo več zaporednih ultrazvočnih pregledov. Kadar je prisotna predležeča posteljica, vaginalnih preiskav pogosto ne bi smeli izvajati. Nižje kot je posteljica, večja je verjetnost poškodbe. Sledenje dinamiki lokacije placentnega tkiva med predstavitvijo je zelo pomembno. Zdravnikom pomaga pravočasno prepoznati razvojne zaplete in sprejeti potrebne ukrepe za izboljšanje stanja.

Treba je opozoriti, da v večini primerov placentno tkivo spreminja svoj položaj precej počasi. Optimalno je, če se ta proces v ženskem telesu pojavi v 6-10 tednih. V tem primeru je verjetnost, da bo bodoča mati občutila kakršne koli pomembne simptome nelagodja, precej majhna. Značilno je, da je migracija placentnega tkiva popolnoma zaključena do sredine 3. trimesečja nosečnosti.

Če se tkivo posteljice iz nekega razloga premakne prehitro, se lahko pojavijo neželeni simptomi. Najnevarnejši med njimi so razvoj krvavitve in odstop placentnega tkiva od stene maternice. Praviloma se neželeni simptomi razvijejo, če posteljica migrira v 1-2 tednih. Hitrost migracije posteljice je odvisna od številnih dejavnikov in razlogov, vključno s tem, kako visoko je bilo tkivo posteljice prvotno nameščeno.

Posledice

Med nosečnostjo, ki se pojavi z razvojem anteriorne placente previa, lahko pričakujete različna presenečenja. Običajno se neželeni simptomi začnejo razvijati od 2. trimesečja nosečnosti. Potek tretjega trimesečja je lahko zapleten tudi zaradi razvoja številnih patologij.

Noseče matere se morajo tega spomniti Prisotnost placente previa ni smrtna obsodba za rojstvo zdravega otroka. Kar nekaj žensk se je že srečalo s to patologijo in rodilo svoje zdrave, dolgo pričakovane otroke.

Pomembno je vedeti, da takšna "posebna" nosečnost zahteva le bolj pozoren odnos bodoče matere do njenega zdravja, pa tudi skrbno spremljanje poteka intrauterinega razvoja ploda s strani strokovnjakov.

Z nizko lokacijo posteljice in njeno predstavitev je morda najnevarnejši zaplet razvoj krvavitve. Če je dovolj močna, ne ostane neopažena. V tem primeru ženska opazi pojav krvi iz genitalnega trakta. Resnost krvavitve je lahko različna, barva krvi je od svetlo rdeče do temno rjave. V tej situaciji je glavna stvar zapomniti, da morajo ženske s predhodno posteljico takoj poiskati nasvet pri porodničarju-ginekologu, ko se pojavi taka krvavitev.

Odpad placente je še en zaplet, ki se lahko razvije med takšno nosečnostjo. Resnost nastalih motenj je v tem primeru v veliki meri odvisna od tega, koliko se je posteljica ločila od stene maternice.

Če je to območje majhno, je odstop mogoče zaznati le z ultrazvokom. V tem primeru ženska morda sploh ne bo imela krvavitve iz genitalnega trakta ali pa bo tako nepomembna, da bo ostala neopažena.

Če se placentno tkivo precej močno lušči, je v takšni situaciji že mogoče sumiti na to stanje na podlagi kliničnih simptomov. Tako se bodoča mati začne počutiti zelo slabo. Pojavi se huda šibkost, lahko se pojavijo bolečine v trebuhu, lahko pa se pojavi tudi krvav izcedek iz genitalnega trakta.

Huda prekinitev posteljice je nevarna tudi zato, ker moti splošno stanje ploda. Motnje oskrbe s kisikom vodijo do dejstva, da plod začne doživljati hipoksijo - stradanje kisika. Ta položaj praviloma prispeva k dejstvu, da se klinični parametri ploda spremenijo. Tako se njegov srčni utrip in motorična aktivnost bistveno spremenita.

Če se razvije huda abrupcija posteljice, je treba nosečnico nujno hospitalizirati v bolnišnici. Nadaljnji algoritem medicinskih ukrepov bo v veliki meri odvisen od trajanja nosečnosti.

Če je nevarnost za življenje matere ali ploda prevelika, bodo zdravniki prisiljeni uporabiti nujno porodniško oskrbo. To se izvaja glede na vitalne indikacije.

Kako poteka porod?

Izbira taktike porodniške oskrbe za placento previjo je praviloma precej odgovorna. Od tega je odvisno življenje in zdravje bodoče matere in njenega otroka.

Treba je opozoriti, da dandanes porodničarji-ginekologi vse pogosteje dajejo prednost kirurški metodi poroda in se odločijo za carski rez. V tem primeru je tveganje za razvoj porodnih poškodb in poškodb veliko manjše. Seveda ima carski rez določene slabosti, saj je v bistvu kirurški poseg.

Vendar pa je pri predležeči posteljici pomembno ohraniti otrokovo življenje.

Posteljica je eden od več začasnih organov, ki se razvijejo v ženskem telesu med nosečnostjo. Pomen posteljice pri razvoju ploda je težko preceniti: je posrednik med otrokom in njegovo materjo, prenaša hranila in kisik iz materine krvi v otroka, odstranjuje toksine in odpadne snovi iz ploda, filtrira materino kri pred škodljivimi snovmi in okužbami, s čimer ščiti otroka, katerega imuniteta še ni sposobna prenesti vpliva zunanjega okolja.

Glede na vse to je lahko razumeti, zakaj zdravniki tako natančno spremljajo stanje posteljice, njeno lokacijo in tako naprej.

Posteljica se oblikuje šele v 4. mesecu nosečnosti. Pred tem so njegove funkcije porazdeljene med druge začasne organe: plodovo membrano in rumeno telo, ki nastane na mestu razpokanega folikla. Za razvoj otroka je zelo pomembno, da je posteljica pravilno oblikovana, že njena lega pa je zelo pomembna za pravilen potek nosečnosti.

Kakšne so značilnosti lokacije posteljice in kako to vpliva na potek nosečnosti?

Najbolj idealna možnost za namestitev posteljice v maternično votlino je pritrditev vzdolž zadnje stene v zgornjem delu maternice, bližje dnu. Dejstvo je, da so stene maternice zasnovane tako, da se z rastjo ploda zelo raztegnejo. Vendar se ne raztezajo enakomerno.

Maternica je zasnovana tako, da se raztezanje pojavlja predvsem vzdolž sprednja stena. Ta postane tanjša in bolj raztegljiva, zadnja stena pa ostane gosta in veliko manj dovzetna za raztezanje.

Zato narava predpisuje pritrditev oplojenega jajčeca na zadnjo steno, ker posteljica, za razliko od mišičnega tkiva, nima sposobnosti raztezanja. Tako je posteljica, pritrjena na zadnjo steno, občutno manj obremenjena, kar ji nikakor ne koristi.

Tako se izkaže, da je zadnja stena idealna možnost za pritrditev ploda in nato razvoj posteljice.

Možnosti lokacije placente

Iz različnih razlogov se lahko oplojeno jajčece pritrdi ne le na zgornji del zadnje stene maternice, ampak tudi na druge njene dele. Pogosto je stranski nosilec: desno ali levo od zadnje stene. V nekaterih, tudi ne zelo redkih primerih, je posteljica pritrjena na sprednjo steno maternice.

Vse te možnosti za lokacijo posteljice se ne štejejo za patologijo, čeprav v takih primerih pride do odstopanja od idealne lokacije, ki jo je predvidela narava. Ženske s stransko posteljico, pa tudi s posteljico, pritrjeno na sprednjo steno, največkrat nosijo in rodijo otroke naravno brez zapletov. Seveda so med njimi tudi tisti, ki se soočajo z različnimi patologijami, vendar imajo praviloma druge razloge za zaplete.

seveda, posteljica, ki se nahaja na sprednji steni je izpostavljena nekoliko večjim obremenitvam zaradi nenehnega raztezanja sten maternice, gibanja ploda in materinih dejanj. To do neke mere poveča tveganje za poškodbe posteljice, prezgodnji odstop ipd. Lahko se spremeni tudi smer migracije posteljice.

Zaradi nenehnega raztezanja mišic maternice se lahko posteljica postopoma spusti preblizu materničnega ustja in včasih celo zapre izhod iz maternice v porodni kanal. Če je med robom posteljice in materničnim vratom 6 centimetrov ali manj, govorimo o tem, če pa posteljica delno ali v celoti zapira izhod iz maternice, to patologijo imenujemo placenta previa.

Vendar pa lahko nizko placentacijo in placento previjo povzročijo številni drugi razlogi, o katerih bomo razpravljali kasneje. Predstavitev na zadnji steni se pojavlja veliko manj pogosto kot vzdolž sprednje stene. Zakaj se to zgodi, smo že razpravljali zgoraj.

Vzroki anteriorne placente previa

Kateri so vzroki placente previa vzdolž sprednje stene? Na žalost ti razlogi niso popolnoma razumljeni. Vendar so nekateri med njimi že zanesljivo ugotovljeni. Mednje spadajo zlasti različne poškodbe endometrija- notranja plast maternice. To so lahko vnetni procesi, brazgotine po operacijah, na primer carski rez, posledice kiretaže po spontanih splavih ali splavih.

Maternični fibroidi, kot tudi druge njegove patologije, lahko povzročijo placento previjo vzdolž sprednje stene. Ugotovljeno je bilo, da se pri ženskah, ki so rodile prvič, ta patologija pojavlja veliko manj pogosto kot pri drugi in naslednjih nosečnostih. To je najverjetneje tudi posledica stanja maternične sluznice.

Vendar pa se lahko razlogi za to patologijo pojavijo ne le na materini strani. V nekaterih primerih ležijo v nerazvitost oplojeno jajce. Zaradi tega zamika oplojeno jajčece nima časa, da bi se pravočasno implantiralo v endometrij. Implantacija se v tem primeru pojavi v spodnjem delu maternice.

Zgodi se tudi, da je oplojeno jajčece pritrjeno na sprednjo steno v zgornjem delu maternice, nato pa posteljica migrira zaradi raztezanja maternice v spodnji del.

Stopnje sprednje prezentacije

Obstajajo popolne in delne predstavitve. Tega ni težko razumeti popolna predstavitev To je stanje, ko posteljica popolnoma prekriva maternični vrat.

Delna predstavitev razdeljen tudi na 2 različni vrsti: stranski in robni. Marginalno - ko posteljica poteka vzdolž samega roba materničnega ustja. Bočna predstavitev je, ko posteljica še vedno blokira izhod iz maternice, čeprav ne popolnoma.

Simptomi sprednje prezentacije in zakaj je nevarna

Na žalost se zelo pogosto predležeča posteljica popolnoma pojavi. asimptomatski. Seveda to ne pomeni, da bo nemogoče diagnosticirati patologijo. O tem, kako prepoznati težavo, bomo razpravljali kasneje. Glavna stvar v odsotnosti simptomov je, da ni vedno mogoče pravočasno diagnosticirati predstavitve.

V nekaterih primerih se pojavi placenta previa krvavitev. To pomeni, da je prišlo do prezgodnjega odstopanja posteljice. Pravzaprav je to glavna nevarnost predstavitve, čeprav ne edina.

Kot veste, posteljica oskrbuje plod s hranili in kisikom. Ko se posteljica nahaja nizko in še toliko bolj blokira izhod iz maternice, se izkaže, da otrok pritisne nanjo z vso svojo težo. Lahko stisne krvne žile v posteljici. To pa lahko povzroči pomanjkanje kisika - hipoksija.

Ko plod raste, se pritisk na posteljico poveča, poleg tega postanejo gibi otroka bolj aktivni, dotika se posteljice. Posledično prezgodaj arupcija posteljice. V tem primeru so lahko posledice katastrofalne ne le za otroka, ampak tudi za mater. Še posebej, če ima težave s strjevanjem krvi.

Krvavitev med porodom se lahko pojavi že v drugem trimesečju, takoj po končani tvorbi posteljice. Največkrat pa se pojavi kasneje, včasih tik pred porodom ali celo med porodom.

Torej, če postane simptom placente previa krvavitev iz nožnice, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzrok in začnete zdravljenje.

Govoriti je treba tudi o porodu na zadnici. Popolna predstavitev, stanje, ko posteljica blokira izhod iz maternice, popolnoma izključuje možnost naravnega poroda.

Placentalno tkivo preprosto ne bo izpustilo ploda v porodni kanal. Toda v primeru delnega poroda je naravni porod načeloma možen. Glavna stvar je, da zdravniki pri porodu skrbno spremljajo porodnico. Če pride do krvavitve, je vseeno smiselno opraviti urgentni carski rez.

Diagnoza sprednje prezentacije

Placenta previa se lahko diagnosticira na več načinov. Vključno s tem, kdaj ginekološki pregled. Popolna in delna predstavitev se s palpacijo občutita drugače. Pri popolni prezentaciji je na dotik čutiti, da je maternična os popolnoma blokirana s posteljico.

Pri delni predstavitvi se čuti tako tkivo posteljice kot membrane. Mimogrede, pri pregledu sta stranska in robna predstavitev zaznana enako. Torej ginekolog brez dodatnih pripomočkov ne bo mogel ugotoviti, o kateri vrsti delne prezentacije govorimo.

Če je bila ženska prvotno diagnosticirana z nizko placentacijo, na primer med prvim rutinskim ultrazvokom, potem jo bodo pozneje redno pregledovali, tudi z ultrazvokom. Potem, v primeru migracije posteljice in razvoja predstavitve, bo to takoj ugotovljeno med naslednjo študijo. Ultrazvok bo pokazal prisotnost patologije, tudi če je asimptomatska. Zato ženskam priporočamo obisk vseh rutinskih pregledov in ultrazvočnih pregledov.

Zdravljenje žensk s sprednjo prezentacijo

Na žalost sodobna medicina ne more vplivati ​​na lokacijo posteljice. Zdravljenje placente previa se zmanjša na stalno spremljanje zdravnikov in pravočasne preglede. V tem primeru se ne spremlja samo stanje ploda in posteljice, temveč tudi stanje nosečnice. Krvne preiskave je treba opravljati redno. Preveri se raven hemoglobina in sposobnost strjevanja krvi. Dejstvo je, da lahko slabokrvnost ali akutna nestrpnost krvi z bodočo materjo v primeru krvavitve igra slabo šalo.

Če ženska z diagnozo predležeče placente začne krvaviti iz nožnice po 24 tednih, ne glede na to, kako huda je, bo ženska hospitalizirana. In obvezno pojdite v bolnišnico, kjer je posebna enota za intenzivno nego. V primeru obsežne izgube krvi. Glavni in prvi recept za vse ženske s krvavitvami med nosečnostjo je absolutni mir.