Zunanja rotacija ploda po B. A. Arkhangelskem. Kaj je zunanja porodniška rotacija ploda?

Veste, da sem navajen veliko deliti s tabo: svoje uspehe, radosti in poraze. V tem članku bom povedal svojo zgodbo o prostem porodniški obrat.

To vprašanje se je pojavilo med mojim... Vse je šlo super, dokler mi ultrazvok v 30. tednu ni postavil diagnoze zadnična predstavitev. Bilo je dovolj časa, da se je otrok obrnil in da sem o njem razmišljala. to vprašanje. Kaj če ne? In ugotovila sem, da si res ne želim carskega reza. V Rusiji najpogosteje gledajo na zadnično predstavitev (in mnoge pacientke so delno zadovoljne s tem, moram priznati), vendar sem vedela, da želim roditi naravno! Ja, to je verjetno malo prevzetno, ampak res nisem želela, da bi končala z dvema otrokoma (najstarejši še nima treh let) in brazgotino na trebuhu.

Naj takoj opozorim: naravni porod v zadničnem predelu prinaša več tveganj kot carski rez!

To je odgovorna odločitev, sprejeta na podlagi kombinacije dejavnikov skupaj z lečečim zdravnikom ob odsotnosti kakršnih koli omejitev/dvomov/indikacije za carski rez.

Obstaja taka tehnika: zunanja porodniška rotacija (ko porodničar z rokami skozi želodec mehansko obrne otroka iz zadnice v cefalični položaj). pozneje nosečnost). Veliko sem bral o tem, a če sem iskren, nisem srečal zdravnikov, ki bi to počeli v Moskvi. In začel sem iskati. Ko sem klepetal s prijateljico, ki dela kot akušerka/ginekologinja v ZDA, sem jo vprašal, ali izvajajo ta poseg. Izkazalo se je, da v obvezno(v njihovi ambulanti) vsem ženskam z zadničnim plodom. Vedno ni mogoče doseči uspeha (v približno 60% nam uspe obračanje), v preostalih 40% pa ne izgubimo ničesar, plod preprosto ostane v zadnem položaju.

Čakala sem na ultrazvok v 36. tednu (rotacija se izvaja v 37. tednu in naprej), ki je potrdil zadnično predstavitev ploda.

In začela sem spraševati porodničarje, ki sem jih poznala. Dobila sem različne odgovore. Vsi kot eden so bili proti tej zamisli. Toda mučili so me dvomi. Nihče od tistih, ki so me odvračali, prej ni izvedel obrata. Mož me je prosil, naj preneham z zlorabo svojega otroka. Moja naravna trma mi ni dovolila, da bi se umiril.

Na tej trnovi poti so mi celo priporočili osteopata. In sem ga celo obiskala (ne, odsvetujem obisk osteopatov! Bila sem a) noseča, b) pripravljena poskusiti vse načine), a seveda brez učinka.

In zdaj - o, čudež! – Našel sem zdravnike, ki vedo, kako narediti ta obrat! In sem se naročila (to so odlični zdravniki, ki delajo v moskovski porodnišnici, ne šamani ali kiropraktiki!). Moram povedati, da je zadnična predrtja precej redka, a ravno dan pred mojim obiskom so dvema nosečnicama uspešno obrnili dojenčka.

Večer pred obiskom se mi je tlak dvignil na 150/90 mmHg. (in sem ga kar pozorno spremljala, saj so mi diagnosticirali preeklampsijo s pritiskom 180/110 mmHg.) Zjutraj sem si ponovno izmerila pritisk in videla 145/90 mmHg. in spoznal, da me je doletela moja običajna nesreča in nihče ne bi izvajal nobenih manipulacij na nosečnici s takšnim pritiskom. Ker je bil sestanek z zdravnikom že dogovorjen, sem se nanj odpravila, da se dogovorimo o nadaljnjih ukrepih glede mojega krvnega tlaka (da se ne bi samozdravila, he he). V bolnici so mi izmerili pritisk (120/70 mmHg), naredili hitri test na beljakovine v urinu (negativen) in me odpeljali na ultrazvok.

In šele ko sem bil na ultrazvoku, sem ugotovil, da je to to, zdaj bodo naredili obrat! zdrav sem!

S pritiskom in urinom je vse v redu, vendar sem prišel za vogalom! Tako so se vsi zbrali (4 zdravniki), da bi to naredili zame! Moje mamice!!! Še dobro, da sem ležal! Imel sem paniko (dobro skrito, res)! Spomnila sem se vseh grozljivk, ki sem jih slišala (pretrganje popkovine, odstop posteljice), in ugotovila, da sem popolna sebična oseba, ki ne posluša svojega moža in mi ni mar za svojega nerojenega otroka ( “No, zakaj ti poskusi??? No, če bi bilo videti kot šiv, bi bil to tvoj problem, ne otrokov!«- sem si rekel v tistem trenutku). Toda proces se je začel in nisem ga mogel ustaviti. Ležala je tam in jo je zagrabila panika. Zgrabila me je panika in sem obležal. Zdravniki so bili izjemno pozorni in skrbni. Poseg je potekal pod stalnim nadzorom ultrazvoka (in pod pogledom dveh telefonskih kamer). Zavoj ni uspel (40%, se spomnite?). A ni bilo nobenih zapletov. Opravili smo kontrolni ultrazvok z dopplerjem in CTG. Tako jaz kot otrok sva se počutila odlično. Obrat se ni zgodil, vendar je bil gestalt zaprt. Poskusil sem. Moral sem in poskusil. Kolegi, najlepša hvala za to!

Zahvaljujem se zdravnikom perinatalni center Mestna klinična bolnišnica št. 24 (Kuznetsov Pavel Andreevich, Dzhokhadze Lela Sergeevna, Shogenova Maria Zamirovna) za mojo priložnost in Bondarenko Karina Rustamovna za njeno podporo in ker ni omedlela!

P.S. Olga Roaldovna, če to berete, mi prosim oprostite za moj amaterski nastop! A saj poznate tiste nosečnice! Če jim nekaj pride v glavo, jih je nemogoče prepričati o nasprotnem))

P.P.S. To besedilo pišem zvečer po hudem preobratu. A nikar ne mislite, da ima ta zgodba nesrečen konec. Naslednja bo o porodu! Zagotovo vam bom povedal o tem!

Znano je, da je pri nekaterih nosečnicah plod v zadničnem položaju. Obstaja veliko mnenj o tem, kakšno pomoč potrebujejo takšne ženske. In hkrati obstaja enotno stališče, ki ga podpirajo vsi vodilni porodničarji sveta in izraža Svetovna zdravstvena organizacija. Soglasje je bilo doseženo, ker je bilo oblikovano na podlagi kakovostnih znanstvenih raziskav in ne na podlagi mnenj posameznih strokovnjakov. V tem prispevku bom poskušal spregovoriti o pomoči, ki jo je treba ponuditi nosečnici po mednarodnih priporočilih.

Zakaj porodničarji ne marajo zadnične predstavitev ploda?

Porod na zadnici predstavlja večje tveganje za zdravje ploda.

Kaj je znano o učinkovitosti zdravljenja zadnične prezentacije?

Prvič, ne smete skrbeti, kako se plod nahaja v maternici do 36-37 tednov. Verjetno se lahko zadolži popolnoma samostojno cefalna predstavitev pred tem datumom. Gimnastika, ki se pogosto ponuja nosečnicam, se je izkazala za neučinkovito (pogostost obračanja ploda pri tistih, ki izvajajo in ne izvajajo). posebne vaje, je enak). Kot način poroda se običajno ponudi carski rez, vendar je možen tudi neodvisen porod (to lahko rečemo le po ultrazvočnem pregledu na predvečer rojstva in analizi klinične situacije s strani izkušenega porodničarja).
Številne klinike po svetu so popolnoma zapuščene samostojni porod z zadnično predstavitev, porod takšnih nosečnic s carskim rezom. Vendar pa argument, ki se pogosto predlaga v Ruski federaciji, da porod na zadnjici pri dečkih vodi v moško neplodnost, nima podlage. znanstveni dokazi. Ta zgodba o moški neplodnosti je tema, ki je v ruski porodniški literaturi pretirana in zunaj ZSSR ni bila nikoli slišana.

Da bi se izognili carskemu rezu v vseh industrializiranih državah, se nosečnice spodbujajo k carskemu rezu zunanji obrat plod na glavi. Porodničar z rahlim pritiskom na trebuh obrne plod in ta postane v cefalnem položaju. To je najvarnejši in najpogosteje izvajan poseg v porodništvu in se izvaja po vsem svetu. Način izvajanja rotacije se razlikuje od dosedanjih, predvsem pa se izvaja pod nadzorom ultrazvoka in CTG, kar pomeni, da ima porodničar dobra predstava o tem, kaj se dogaja notri.
O tej manipulaciji je veliko ugibanj, ki jih slišim tako od pacientov kot zdravstveni delavci. V dolgoletni praksi (obrate izvajam od leta 2001) nisem opazil nobenih zapletov zaradi te manipulacije. Čeprav obstaja tveganje za nekatere zaplete in se o tem z nosečnico pogovorimo pred manipulacijo, je tveganje za tovrstne zaplete izjemno majhno. To tveganje ni primerljivo s tveganjem pri carskem rezu ali porodu na zadnjico.

Nosečnice najpogosteje skrbijo, da se plod lahko poškoduje ali poškoduje. Pri obračanju je nemogoče poškodovati plod, je v stanju breztežnosti in je zaščiten z amnijsko tekočino, obrat pa se izvaja z lahkimi gibi. O tem zapletu v svetu še niso poročali, čeprav se manipulacija izvaja v velikem številu.

Manipulacija s časom traja od nekaj sekund do nekaj minut. Čeprav bo celoten postopek trajal približno 2-3 ure, ker... Ultrazvok se opravi vnaprej, CTG se posname pred in po rotaciji. Po obračanju gre nosečnica domov. Običajno prosimo za obisk porodnišnica v 1-2 dneh. Če je obrat uspešen, bo imela ženska normalen porod.

V približno 30-40% primerov rotacija ne uspe. Daljša kot je nosečnost, več je neuspehov. Najpogosteje je napaka v tem, da med pregledom nosečnice pred obratom najdemo kontraindikacije za njegovo izvajanje. Manj pogosto se izvaja kolobarjenje, vendar plodov ni mogoče obrniti. Za tiste, ki želite več znanstvenih informacij, si lahko ogledate knjižnico reproduktivnega zdravja Svetovne zdravstvene organizacije. Na srečo je bil leta 2008 njen življenjepis preveden v ruščino.

Klasična porodniška rotacija ploda "na nogi" je vrsta operacije, ki popravlja nepravilne položaje ploda; uporablja se za prečni ali poševni položaj ploda.

IN sodobno porodništvo Operacija klasičnega obračanja ploda "na nogi" se praktično ne izvaja.
Optimalna metoda poroda za prečni ali poševni položaj ploda se šteje za CS. Med večplodno nosečnostjo se lahko pojavi prečni in poševni položaj prvega ploda.

INDIKACIJE ZA FETALNI OBRAT

Indikacija je prečni ali poševni položaj ploda. Operacija je možna v primeru prečne lege drugega ploda od dvojčkov, ker pa je za vogalom indicirana operacija izvleka ploda za medenični konec, ki je povezana s številnimi hudimi zapleti, potem pri dvojčkih , se indikacije za porod s kirurgijo CS trenutno širijo, predvsem pri prvoporodnicah.

KONTRAINDIKACIJE

· Napreden prečni položaj ploda.
· Grožnja rupture maternice.
· Brazgotina na maternici.
· Neskladje med velikostjo medenice matere in velikostjo ploda.

POGOJI ZA OPERACIJO

· Cela amnijska vreča ali ga odprete neposredno pred operacijo.
· Popolno odprtje maternične osi.

PRIPRAVA NA OPERACIJO

· Posvetovanje z anesteziologom za izbiro metode lajšanja bolečin.
· Praznjenje mehurja.
Zdravljenje zunanjih genitalij in notranje površine boki razkužilna raztopina.
· Priprava rok porodničarja.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN

Za lajšanje bolečin pri klasični operaciji rotacije pedikla se običajno uporablja intravenska anestezija, ki jo po potrebi lahko okrepimo z inhalacijsko anestezijo.

OPERATIVNA TEHNIKA

Klasična operacija vrtenja pedikla poteka v treh fazah. Prva faza je vstavljanje roke v maternično votlino, druga faza je iskanje in zajemanje plodove noge, tretja stopnja je rotacija ploda na "nogo".

· Porodničar vstavi v maternično votlino roko, ki jo bolje obvladuje, t.j. pogosteje desno, čeprav je v prvem položaju plod priporočljivo vstaviti v maternico leva roka, in v drugem položaju ploda - desno. Roka, ki ostane zunaj, se uporablja za širjenje sramnih ustnic in zunanjo fiksacijo maternice. Z vstavljeno roko razdremo plodovnico in glavo ploda premikamo navzgor in vstran, dokler plod ne doseže prečnega ali poševnega položaja. Ko je glavica ploda dovolj abducirana, roko premaknemo proti majhnim delom ploda in poskušamo najti in prijeti plodovo nogo. V prečnem položaju je priporočljivo uporabiti " dolga pot": po vstavitvi roke v maternično votlino določimo stran ploda, roko podamo do pazduhe in nazaj proti medeničnemu delu in nožicam ploda. Najprimerneje je zgrabiti nogo, ki leži bližje trebušni steni porodnice. pri pogled od spredaj prečni položaj zgrabijo spodnjo nogo ploda, v posteriornem pogledu pa poskušajo zgrabiti nadležečo nogo ploda. Med plodovo nogo in ročajem so naslednje razlike: na plodovi nogi so prsti manjši in razporejeni v vrsto, palec Fetalne noge se ne morejo premakniti na stran;

· Po identifikaciji noge jo fiksiramo, z roko pa zgrabimo golen ploda, pri čemer palec položimo vzdolž golenice. Noga se spusti v nožnico, medtem ko se z roko, ki se nahaja na trebušni steni porodnice, glava ploda umakne v dno maternice. Samo kombinirana izvedba teh gibov prispeva k prenosu ploda iz prečnega položaja v vzdolžni.

Zaključek obrata se šteje za umik kolenski sklep plod iz genitalne reže z glavo ploda, fiksirane v fundusu maternice.

ZAPLETI OBRAČANJA PLODA "NA PALICI"

· Odstranitev plodove roke.
· Ruptura maternice.
· Akutna fetalna asfiksija.
· Traumatizacija ploda.

ZNAČILNOSTI UPRAVLJANJA V POOPERATIVNEM OBDOBJU

Takoj po rotaciji se plod odstrani za nogo.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Klasična rotacija ploda na »nogo« je operacija, ki se izvaja med porodom, ko nepravilen položaj plod (poševno, prečno). Trenutno se uporablja zelo redko. Sodobni porodničarji izvajajo carski rez, če je plod v nenormalnem položaju.

To operacijo izvajamo s prečnim, poševnim položajem in zadnično prezentacijo ploda, da se vrne glava ploda.

Včasih je mogoče popraviti položaj ploda v poševnem ali prečnem položaju brez kirurški poseg. Če želite to narediti, morate žensko postaviti na drugo stran, proti kateri je obrnjena glava. Nosečnici od 26. tedna nosečnosti je priporočljivo izvajati gimnastiko Dikan: na trdem kavču ali tleh z nepopolnim želodcem naj se ženska vrne trikrat na dan za eno uro vsakih 10 minut z ene strani na drugo. V tem primeru se plod pogosto vrne sam. V primerih, ko položaja ploda na ta način ni mogoče popraviti, je indicirana zunanja porodniška rotacija.

Pogoji za izvedbo porodniškega obrata:

1. Nosečnost 34-36 tednov, živ plod.
2. Skladnost in pomanjkanje napetosti v trebušni steni in stenah maternice.
3. Normalne velikosti nosečniška medenica.
4. Mobilnost ploda.
5. Privolitev nosečnice.

Kontraindikacije za operacijo:

1. Zapleti nosečnosti s krvavitvijo ali grožnjo spontanega splava.
2. Spontani splav oz prezgodnji porod v anamnezi.
3. Polihidramnij in oligohidramnij.
4. Večkratno rojstvo.
5. Ozka medenica, brazgotine ali tumorji nožnice, ki ne omogočajo spontanega poroda.
6. Zapleti nosečnosti in ekstragenitalna patologija v fazi vznemirjene kompenzacije.
7. Brazgotina na maternici.
8. Razvojne anomalije maternice in ploda.

Operacija se izvaja samo v bolnišnici po izpraznitvi mehurja in črevesja.Ženska je na trdem kavču v ležečem položaju. Anestezija je kontraindicirana. Recimo, da se v 20-30 minutah daje 2 ml no-shpa, 1 ml 1% raztopine promedola ali 1 ml 0,1% raztopine atropina. pred operacijo.

Tehnika zunanje rotacije

Ko sedi na desni strani, porodničar položi roke na ženski trebuh, tako da ena roka počiva na glavi in ​​jo prime, druga pa na ishialnem koncu.

Priporočljivo je izvesti zunanji preventivni obrat po B.A. Smer gibanja mora biti od ishialnega konca proti hrbtu ploda, od hrbta - proti glavi, od glave - proti prsnemu košu, proti vhodu v medenico. Ta tehnika vam omogoča, da preprečite nastanek podaljškov. Tako je treba pri predstavitvi zadnice plod obrniti za 180 °, s pogledom od zadaj na prečni položaj (ko je zadnji del ploda obrnjen proti dnu maternice) - za 90 °, s pogledom od spredaj na prečni položaj. položaj (ko je hrbet obrnjen proti vhodu v medenico) - za 270 ° za prenos ploda najprej v zadnični in nato v cefalični položaj. Če se v trenutku obračanja pojavi bolečina ali napetost v maternici ali trebušni steni, je treba manipulacije ustaviti, dokler se organ popolnoma ne sprosti. Po obratu poslušajte srčni utrip ploda. Lahko postane nekoliko pogostejši, vendar se mora po 1-2 minutah vrniti v normalno stanje. pri uspešno izvedbo Rotacija ploda iz prečnega ali poševnega položaja kaže na povoje z blazinicami na obeh straneh trebuha, da se plod fiksira v novem položaju. Pred porodom je ženska podvržena sistematičnemu nadzoru.

Porodničarji-ginekologi že več desetletij uporabljajo zunanji porodniški obrat za spreminjanje prediljivosti ploda. Vendar pa vse bodoče matere, ki se pripravljajo na rojstvo otroka, ne vedo, da je zadnična predstavitev, ki velja za ni najbolj ugodna za naravni porod, se lahko spremeni v bolj fiziološki glavobol in to brez posledic za zdravje nerojenega otroka in potek nosečnosti.

Zakaj se izvaja zunanji porodniški obrat?

Glavni razlog za uporabo zunanje porodniške rotacije za spremembo zadnične prezentacije v cefalično je omogočiti ženski, da sama rodi. Navsezadnje je zadnična predstavitev skoraj vedno razlog za kirurški porod.

Po svetovnih in ruskih statistikah, ki jih potrjuje delo zdravnikov Ekaterinburškega kliničnega perinatalnega centra, je pri prvorojenkah zunanja porodniška rotacija uspešna v 40% poskusov, pri večkratnih ženskah - v 60%. Po mnenju zdravnikov samih je uspeh ali neuspeh zunanjega porodnega obrata odvisen od števila porodov ženske v preteklosti, njene telesne teže, gestacijske starosti, velikosti ploda in količine tekočine, ki ga obdaja, ter lokacijo posteljice. In, kar je pomembno, iz izkušenj zdravnika.

Čas za zunanjo porodniško rotacijo

Nima smisla izvajati porodniškega vklopa zgodnje faze nosečnost, ko bodoči otrokše vedno relativno prosto giblje v maternični votlini. Optimalen čas nosečnost pri zunanjem porodniškem obratu - od 36. tedna za prvorojenke in od 37. tedna za tiste, ki jim to ni prva nosečnost. Zgornje časovne omejitve ni, rotacijo lahko izvedemo že ob začetku poroda, vendar pod pogojem, da je plodovnica še nedotaknjena.

Kontraindikacije

Kot pri večini medicinskih posegih jih delimo na absolutne in relativne.

Absolutne kontraindikacije, kadar zadnice pred porodom ni mogoče ali ni praktično popraviti z vrtenjem:

Če je carski rez pri ženski indiciran iz razlogov, ki niso zadnična predstavitev,

Če ima nosečnica prejšnji teden prišlo je do krvavitve,

Če pride do sprememb na kardiotokografiji,

Če obstajajo nepravilnosti v razvoju maternice,

Če se je zgodilo prezgodnji prehod amnijska tekočina,

Če obstaja večplodna nosečnost.

Relativne kontraindikacije, ki jih zdravnik upošteva skupaj z vsemi drugimi dejavniki nosečnosti in šele po tem sprejme odločitev:

Če pride do zastoja rasti ploda in motnje krvnega pretoka v placenti,

Če ima nosečnica znake preeklampsije (preeklampsija je huda toksikoza nosečnost z edemi, povečana krvni tlak spremembe v urinskih testih),

Če je diagnosticiran oligohidramnij,

Če obstajajo nepravilnosti v razvoju ploda,

Če je plod v maternični votlini še vedno v nestabilnem položaju,

Če so na maternici brazgotine (razen prečne brazgotine v spodnjem delu maternice).

Priprava

Priprava na zunanji porodniški obrat vključuje: ultrazvok, kardiotokografijo 20 minut ter tokolizo (to je zaviranje morebitnih kontrakcij maternice s pomočjo zdravil). Tik pred vrtenjem se na želodec nosečnice nanese smukec ali posebno olje.

Kako poteka zunanji porodniški obrat?

Nosečnica se položi na bok. Zdravnik z gladkimi gibi rok dvigne otroka iz medenične votline in ga poskuša obrniti tako, da otrokovo glavico usmeri proti materini medenici in položaj njegove zadnjice postavi višje.

Sam postopek brez priprave ne traja več kot 5 minut. Za bodočo mamo je v tem času glavna stvar, da se sprostite, globoko dihate in obvestite zdravnika o morebitnih znakih nelagodja. kdaj boleče občutke ali če se otrokov srčni utrip upočasni, kar zaznajo zdravniki, se postopek obračanja prekine ali popolnoma ustavi. Ni strašno, če otroka ne bi mogli obrniti v prvem poskusu; med enim postopkom lahko zdravnik naredi do 3 poskuse zunanje rotacije.

Po zaključku se opravi kontrolni ultrazvok in snema kardiotokogram vsaj 20 minut. Če ženska ni nič zaskrbljena, je bil prehod uspešen in je do poroda ostalo še nekaj časa, potem lahko še isti dan odide domov iz bolnišnice.

Danes porodničarji-ginekologi ne menijo, da je treba določiti položaj otroka v maternici po rotaciji, saj vezanje trebuha nosečnice z različnimi pritrdilnimi povoji, kot je pokazal čas, ne vpliva na rezultate postopka. Z drugimi besedami, če je otroku usojeno, da se obrne v prvotni položaj, bo to vseeno storil.

Kako se dojenček počuti in ali je postopek zanj nevaren?

Pri odgovoru na to vprašanje je vredno biti pozoren na dejstvo, da se sama zunanja porodniška rotacija v prvi vrsti izvaja za otroka - da se izogne ​​carskemu rezu ali porodu v nefiziološki zadniški prezentaciji.

Med zunanjim porodniškim obratom ima lahko otrok počasen srčni utrip (bradikardijo) - v tem primeru bodo zdravniki prekinili postopek. Izredno v redkih primerih Lahko se pojavijo tudi drugi, ne povsem prijetni pojavi - na primer razpoka amnijske tekočine ali odcepitev posteljice. Takrat bo takoj opravljen carski rez - zato velja zunanji porodniški obrat izključno za bolnišnični poseg, tako da je v bližini vedno pripravljena operacijska soba.

In če ste v dvomih bodoči mamici Pomembno je razmisliti o tem:

Pogostost v sili carski rezi po zunanji porodniški rotaciji ni več kot 0,5%,

Zunanji porodniški obrat se izvaja med nosečnostjo, ko bo otrok v vsakem primeru rojen donošen,

Zunanji porodniški obrat je v določenih primerih edini način, da se otrok rodi najbolj fiziološko in zmanjša tveganje za porod ali kirurške zaplete, ki jih bo treba nadomestiti po porodu. dolgi meseci in včasih celo leta.