Nosečnost po ICD 10 je normalna. Fiziološki porod - opis

Nosečnost lahko ogrozi zelo veliko število patoloških stanj. Ženska se mora zavedati takšnih stanj in možnih ukrepov, ki jih lahko sprejme. Seveda je v takšnih situacijah skoraj nemogoče brez sodelovanja zdravnikov, če ženska želi nadaljevati nosečnost.

Grožnja splava: koda ICD-10

Kaj o tej problematični situaciji pravi mednarodna klasifikacija bolezni? To je koda O20.0, ki se v tej klasifikaciji imenuje grozeči splav. ICD-10: grožnja spontanega splava (čas) - kaj lahko rečemo o njih? V tem primeru obstaja nevarnost ločitve ploda od stene maternice. Osmi do deseti teden se lahko šteje za najbolj nevarnega v zvezi s tem.

Ultrazvok: grozeči spontani splav (MCP) je opomnik, da lahko z ustrezno ultrazvočno diagnostiko po zanositvi preprečimo takšno težavo, če pravočasno posumimo na težave.

Znaki grožnje splava v zgodnjih fazah

Prvi simptom, ki bi moral opozoriti žensko, je pojav bolečine. V spodnjem delu trebuha lahko čutite srkajoč boleč občutek, ki je lahko lokaliziran tudi v ledvenem delu. Ob poškodbi ali stresni situaciji se lahko pojavi huda bolečina, ki se hitro spremeni v krče. V tem primeru se lahko pojavi tudi močna krvavitev. Če se začne krvavitev, morate nujno poklicati rešilca, saj lahko v tem primeru izgubite lastno nosečnost.

Če obstaja grožnja prekinitve nosečnosti, lahko opazite tudi prisotnost krvavega izcedka. Včasih takšni izločki morda ne obstajajo, ko obstaja grožnja. Če po pojavu majhnega krvavega izcedka ne ukrepate, se lahko okrepi in pridobi škrlatno krvavo barvo. Zakaj se takšen izcedek pojavi, ko obstaja grožnja splava? Dejstvo je, da se oplojeno jajčece postopoma začne odlepiti od stene maternice, zaradi česar se poškodujejo krvne žile.

Drugi simptomi vključujejo znižanje bazalne temperature in padec ravni humanega horionskega gonadotropina. Bazalno temperaturo ženske je treba spremljati redno in šele takrat, ko je sprejeta odločitev o prisotnosti grožnje. Če ima ženska dolgo časa težave z zanositvijo ali vztrajno hormonsko neravnovesje, bo seznanjena z urnikom spremljanja bazalne temperature.

Grožnja spontanega splava v zgodnjih fazah: zdravljenje

Ruski zdravniki raje uporabljajo celovit pristop k zdravljenju žensk, ki jim grozi spontani splav. Čim prej se začne zdravljenje, večja je verjetnost, da bo nosečnost ohranjena. Terapija, ki se uporablja, naj bo tako medikamentozna kot druga. Prav tako morate upoštevati dnevno rutino in pravilno prehrano.

Prva stvar, ki jo je treba omeniti, je uporaba osnovne terapije. Ta koncept vključuje spoštovanje režima in pravilno dietno prehrano. Nosečnice naj se izogibajo intenzivni telesni dejavnosti, včasih je priporočljivo ostati v postelji. Pomembno je, da spite dovolj ur na dan in ohranite spolni počitek. Poleg tega je pomembno, da ženska prehrana vsebuje zadostne količine beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Včasih, če je ženska v živčnem stanju, potrebuje psihoterapijo in avtotrening.

Kot pomirjevalno sredstvo je indicirano jemanje tinkture baldrijana ali materine dušice.

Zdravljenje grozečega spontanega splava z zdravili

Ko so znani nevarnost splava in simptomi, lahko začnemo govoriti o metodah zdravljenja z zdravili.

Grožnja s splavom: forum - kakšna zahteva je to? Zelo pogosto, če ženska dobi to diagnozo, išče nekje podporo, tako moralno kot v obliki nasveta. In zelo pogosto so vir takšne podpore različni forumi.

Grožnja splava: kaj storiti v tem primeru? Zdravniki se pogosto odločijo, da bodo ženski predpisali antispazmodike. Predstavljajo jih drotaverin, noshpa, ki vodijo do sprostitve mišic maternice. Vendar se praviloma takšna zdravila dajejo intramuskularno. Odlično zdravilo je Magne B6, ki vsebuje istoimenski vitamin in magnezij. Uporabljajo se tudi rektalne supozitorije s papaverinom. Papaverin se lahko hitro spopade z bolečino.

Pogosto, ko obstaja grožnja splava, se uporabljajo hormonska sredstva, in sicer progesteron. V zgodnjih fazah je Duphaston predpisan v odmerku 40 mg, štiri tablete hkrati. Po tem morate vzeti eno tableto vsakih osem ur. Če nevarnosti spontanega splava ni mogoče preprečiti, je treba odmerek povečati. Drugo pogosto predpisano zdravilo je Utrozhestan.

Nosečnost po grozečem splavu

Če ima ženska spontani splav, jo skrbi, kaj storiti naprej in po kolikšnem času lahko znova poskuša zanositi otroka. Seveda je to velika tragedija ne samo za žensko, ampak tudi za celotno družino. Zato se lahko prvi korak na poti do okrevanja šteje za normalizacijo lastnega psiho-čustvenega stanja. Če se ženska s tem ne more spopasti sama, mora poiskati pomoč psihologa ali psihoterapevta. Seveda si ženska želi čim prej znova zanositi otroka. A s tem se ni treba prenagliti.

Zdravniki priporočajo, da ženske počakajo vsaj šest mesecev, preden poskušajo ponovno zanositi. V tem obdobju morate poskrbeti za zanesljivo kontracepcijo. Dejstvo je, da če pride do naslednje nosečnosti takoj po spontanem splavu, se verjetnost ponovitve situacije večkrat poveča. To je treba upoštevati pri načrtovanju naslednje nosečnosti, če jo ženska želi prenesti do konca.

Porod- kompleksen fiziološki proces izločanja vsebine maternične votline (plod, amnijska tekočina, ovoji in posteljica) skozi naravni porodni kanal.

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:

Razlogi začetek poroda
. Placentalna ura je hipotetični mehanizem, ki določa trajanje nosečnosti in datum poroda. Pri preučevanju vsebnosti placentnega kortikoliberina v krvi 485 nosečnic (McLean et al., 1995) je bilo ugotovljeno, da že pri 18 tednih nosečnosti ločimo skupine z normalnim, prezgodnjim in poznim porodom. Do predvidenega časa za te skupine se raven kortikoliberina v krvi močno poveča. Morda je ta placentni hormon znak začetka poroda.
. PG spodbujajo vstop Ca2+ v mioplazmo SMC, kar vodi do njihove kontrakcije in razvoja kontrakcij. Refleksno draženje (na primer manipulacija materničnega vratu, ruptura membrane) povzroči stimulacijo sinteze Pg.
. Oksitocin, sintetiziran tako v telesu nosečnice kot v plodu, zagotavlja sproščanje Pg in sproščanje velikega števila drugih snovi, ki spodbujajo krčenje miometrija (serotonin, kateholamini itd.).
. Zmanjšana raven progesterona.
Delovna dejavnost- proces, ki ga spremljajo kontrakcije, ki se pojavljajo z naraščajočo pogostnostjo in intenzivnostjo in vodijo do dilatacije materničnega vratu, rojstva ploda in posteljice. Ločimo pripravljalno obdobje (znanilke poroda) in pravi porod.
. Predhodniki poroda vključujejo povečano pogostost uriniranja, pojav krvavega in sluzastega izcedka iz nožnice, neboleče nepravilne kontrakcije maternice (Braxton Hicks). Pripravljalno obdobje na porod se običajno začne pri 38 tednih. V tem času se v telesu nosečnice pojavijo generične dominante v osrednjem živčnem sistemu - zastojno žarišče vzbujanja, ki uravnava pripravo na porod in sam proces poroda. Klinično spremljajo zaspanost, umirjeno vedenje, zmanjšanje telesne teže nosečnice 7-10 dni pred porodom za 800-1000 g, sprememba razmerja estrogena in progesterona zaradi povečanja ravni estrogena, zlasti estriola. ki zagotavlja nastanek receptorjev za Pg, oksitocin, serotonin, kinine in druge biološko aktivne snovi, ki povečujejo razdražljivost maternice.. Prevlada vpliva adrenergičnega (simpato-adrenalnega) živčnega sistema.. Strukturne spremembe v materničnem vratu . Zreli maternični vrat se nahaja vzdolž medenične osi. Maternični vrat je skrajšan na 1-1,5 cm, popolnoma zmehčan, notranja os je mehka, gladko prehaja v spodnji segment maternice. Cervikalni kanal prosto omogoča prehod prsta (odprt za 2-3 cm), dolžina vaginalnega dela materničnega vratu ustreza dolžini cervikalnega kanala. Tesen pritisk plodnega dela na vhod v medenico.. Odstop spodnjega dela plodovnice od sten maternice.. Pojav sluzasto – krvavega izcedka iz nožnice (izcedek sluznega čepa materničnega vratu).

. Značilnosti krčenja maternice med porodom. Porodni popadki se od pripravljalnih razlikujejo po pogostosti (vsaj 1-2 krat na 10 minut) in moči popadkov ter po zaporednih anatomskih spremembah materničnega vratu (skrajšanje, glajenje in odpiranje).
Porodna obdobja. Prvo obdobje (odpiranje) se začne s prvim popadkom. V prvem obdobju poroda popadki postanejo precej pogosti, intenzivni, dolgotrajni in povzročijo glajenje in širjenje materničnega vratu. Obdobje dilatacije se konča s prehodom kontrakcij v potiskanje in odvajanje amnijske tekočine. Drugo obdobje (izgnanstvo). V drugi fazi poroda se plod izloči. To obdobje se začne s popolno dilatacijo materničnega vratu, prehodom kontrakcij v poskuse in se konča z rojstvom otroka. Tretje obdobje (zaporedno). Začetek je trenutek rojstva otroka, konec je ločitev posteljice in rojstvo posteljice.
Rojstvo v okcipitalni prezentaciji. Okcipitalno (parietalno) predstavitev opazimo pri 95% vseh porodov. Treba je razlikovati med položaji in vrstami položajev ploda. Položaj določa lokacijo naključno izbranega dela ploda (v tem primeru plodovega zatilnika) glede na desno in levo stran porodnega kanala. Natančneje, položaj je opredeljen kot položaj hrbta ploda glede na desno in levo stran maternice. Vrsta položaja je opredeljena kot razmerje med hrbtom ploda in sprednjo ali zadnjo stranjo maternice.
. Položaji zatilne predstavitev.. Prvi (levi) položaj. Z okcipitalno predstavitev in prvim položajem je hrbet ploda obrnjen v levo, mali fontanel se nahaja bližje levi strani maternice, veliki fontanel pa bližje desni. Drugi (desni) položaj. Pri okcipitalnem položaju in drugem položaju je lokacija obrnjena (t.j. hrbtna stran ploda je obrnjena v desno, mali fontanel se nahaja bližje desni strani maternice).
. Vrste položajev zatilne prezentacije. Pogled od spredaj. Sagitalni šiv glave ploda tvori kot 45 ° s prečno velikostjo medenice, zadnji del glave je obrnjen spredaj in obrnjen v desno ali levo. Pogled od zadaj. Porodi v zadnjični zadnici predstavljajo približno 1 % vseh porodov v okcipitalni zadnici. Diagnozo posteriorne slike postavimo le v primerih, ko plodova glavica ostane obrnjena proti križnici porodnice v ravnini izhoda iz medenice. Drugi (desni) položaj opazimo veliko pogosteje kot prvi (levi). Posteriorni pogled je pogosto kombiniran z zožitvijo vhoda v medenico.
Sedem glavnih gibov ploda med porodom. Za rojstvo otroka je potreben proces prilagajanja položaja glavice ploda, da gre skozi različne ravnine medenice. Te spremembe v položaju plodnega dela predstavljajo biomehanizem poroda in vključujejo 7 zaporednih gibov. Domača šola porodničarjev v sprednji obliki okcipitalne predstavitve identificira štiri trenutke mehanizma poroda, ki ustrezajo 3, 4, 5 in 6 gibom ploda med porodom po ameriški klasifikaciji.
. Vstavljanje glavice je položaj plodove glavice v trenutku prečkanja ravnine vhoda v medenico. Vstavitev velja za normalno, če je navpična os glavice pravokotna na ravnino vhoda v medenico in je sagitalni šiv približno enako oddaljen od promontorijuma in pubične simfize. Normalno vstavljanje imenujemo aksialno ali sinklitično. Za kakršno koli odstopanje se vstavitev šteje za asinklitično.
. Napredovanje. Prvi pogoj za rojstvo otroka je gibanje ploda skozi porodni kanal. Če je do vstavljanja glavice ploda že prišlo ob začetku poroda (pri prvorojencih), je napredek mogoče opaziti pred začetkom drugega obdobja poroda. Pri mnogorodnicah se napredovanje običajno začne sočasno z vstavitvijo.
. Fleksija glave. Ko padajoča plodova glavica naleti na upor materničnega vratu, medenične stene in medeničnega dna, se glavica običajno upogne. To je prvi trenutek, ko se brada približa prsnemu košu, pri čemer je glava ploda najmanjša, enaka majhni poševni velikosti.
. Notranjo rotacijo glave spremlja spuščanje predstavitvenega dela in se zaključi, ko glava doseže raven ishialnih bodic. Gibanje vključuje postopno rotacijo zatilnice anteriorno proti simfizi pubis. To je drugi trenutek mehanizma poroda po domači klasifikaciji.
. Podaljšek glave. Podaljšanje glave ploda se pojavi, ko se območje subokcipitalne jame (fiksacijske točke) približa sramnemu loku; zadnji del glave je v neposrednem stiku s spodnjim robom sramne simfize (oporišče). Glava se razprostira okoli te oporne točke. To je tretji trenutek mehanizma poroda po domači klasifikaciji. Med ekstenzijo se zaporedno pojavijo iztisne sile kontrakcij in trebušne mišice, čelo, obraz in brada mišice medeničnega dna prispevajo k razgrnitvi krone v smeri genitalne razpoke.
. Zunanja rotacija glave in notranja rotacija telesa. Rojena glava se vrne v prvotni položaj. Zadnji del glave se vrne najprej v poševni položaj, nato pa v prečni položaj (levo ali desno). To gibanje spremlja rotacija telesa ploda, ramena so nameščena v anteroposteriorni velikosti izhoda medenice. To je četrti trenutek mehanizma poroda po domači klasifikaciji.
. Izgon ploda. Po zunanji rotaciji glave se sprednja rama (fiksacijska točka) pojavi pod simfizo (oporišče) in se nato rodi. Presredek kmalu raztegne zadnja rama. Po rojstvu ramen se otrok hitro rodi.

VODENJE OTROK
Do rupture ovoja lahko pride v kateri koli fazi nosečnosti. Znaki vključujejo nenadno sproščanje ali uhajanje čiste tekočine iz nožnice. Pri donošenih nosečnostih do poroda običajno pride v 24 urah po razpoku plodovega ovoja. Obstaja realna nevarnost intrauterine okužbe (chorioamnionitis) z brezvodnim intervalom, ki presega 12 ur, ne glede na čas poroda.
Prva faza poroda. V povprečju prva menstruacija traja približno 12 ur pri prvorodnicah in približno 7 ur pri večrotkinjah.
. Stalno spremljanje srčnega utripa ploda se začne takoj po začetku kontrakcij, ker nenadna upočasnitev (manj kot 120 na minuto) ali povečanje srčnega utripa (več kot 140 na minuto) lahko kaže na grozečo ali začetno hipoksijo ploda.
. Amniotomija je umetna kršitev celovitosti membran. Amniotomija se izvaja strogo glede na indikacije: polihidramnij, ploska amnijska vreča, marginalna predležeča posteljica, prezgodnja odcepitev posteljice itd.
. Porod delimo na dve fazi Latentna faza poroda je obdobje od začetka rednih popadkov do pojava strukturnih sprememb materničnega vratu (razširitev 3-4 cm). Trajanje te faze pri prvorojenkah je 6,5 ure, pri večkratnicah pa približno 5 ur. Aktivna faza poroda se začne po latentni fazi. Maternični vrat se hitro odpre od 3 do 8 cm s hitrostjo 1,5-2 cm/uro pri prvorodnicah in 2-2,5 cm/uro pri večkratnicah. V aktivni fazi pride do začetnega pospeška, največjega dviga in upočasnitve (odpiranje materničnega vratu od 8 do 10 cm).
. Diskoordinacija poroda med kakršno koli dilatacijo materničnega vratu se kaže v odsotnosti nadaljnje dilatacije materničnega vratu (glavni pokazatelj normalnega poroda je progresivna dilatacija).. Šibkost poroda. Krivulja kontrakcije miometrija je normalna, vendar se intrauterini tlak med kontrakcijami dvigne na manj kot 15 mmHg. Korekcija te vrste disfunkcije se običajno izvaja s spodbujanjem poroda. Spodaj je nekaj shem za spodbujanje poroda (druge sheme za spodbujanje poroda se pogosto uporabljajo v porodniški praksi) ... Intravensko dajanje oksitocina - 1 ml (5 enot) razredčimo v 500 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida. Začnite dajanje s hitrostjo 6-8 kapljic / min, postopoma pospešite za 5 kapljic vsakih 5-10 minut (vendar ne več kot 40 kapljic / min) ... Intravensko dajanje Pg poteka po isti metodi ... Kombinirana uporaba oksitocina in Pg. 2,5 enote oksitocina in 2,5 mg Pg razredčimo v 500 ml 5% raztopine glukoze in dajemo intravensko, postopoma povečujemo hitrost dajanja od 6-8 do 40 kapljic na minuto. Prekomerno močan porod se kaže v zelo močnem in zelo pogostem kontrakcije in povečan tonus maternice. Pogosteje se pojavi pri ženskah s povečano splošno razdražljivostjo živčnega sistema. V takih primerih porod traja 1-3 ure. Tak porod imenujemo hiter. Oksitocin ni priporočljiv za uporabo v primerih hipertoničnosti maternice. Sedativna terapija lajša bolečino, sprosti materine mišice in običajno vodi do normalnega poroda.
Druga faza poroda. Druga menstruacija traja v povprečju približno 50 minut pri prvorodnicah in približno 20 minut pri večkratnicah. Vendar se lahko drugo obdobje pogosto podaljša na 2 uri, zlasti pri prvorojencih. V tem obdobju se pojavljajo poskusi.
. Porod skozi naravni porodni kanal. Pri vsakem poskusu plodova glava raztegne genitalno režo. Sprva se glavica pojavi v genitalni reži le med potiskom, ko se ustavi, izgine. To se imenuje rezanje glave. Nato glavica vedno bolj štrli in se v intervalih med poskusi ne vrne več nazaj, vulva se ne zapre, glavica izbruhne, kar spremlja raztezanje vulvarnega obroča. Čelo, obraz in brada se pojavljajo zaporedno skozi presredek. V večini primerov se ramena pojavijo takoj po zunanji rotaciji glave in se rodijo neodvisno. Rodi se sprednja rama, ki se zadrži pod simfizo, zadnja rama pa se izvali čez presredek in nato se rodi celoten ramenski obroč. Če je težko odstraniti ramena, vstavite kazalec od zadaj v pazduho sprednje rame in zategnite ramo, nato sprostite zadnjo ramo. Prekomerna trakcija z raztezanjem vratu ploda lahko povzroči poškodbo brahialnega pleksusa ali korenin petega in šestega vratnega živca, znano kot Duchenne-Erbova paraliza.
. Pomoč pri porodu pri cefalnem predležu.. Uravnavanje napredovanja izbruhalne glavice.. S tremi prsti desne roke med potiskom držijo plodovo glavico in preprečujejo njeno iztegovanje.. Pri močnem potisku si pomagajo z levo roko. : previdno upognemo glavico ploda, preprečimo njeno hitro napredovanje ... Vmes med poskusi levo roko pustimo na glavici ploda, z desno pa izvedemo tako imenovano "izposojo tkiva" - tkivo malih sramnih ustnic. in klitoris previdno spustimo od plodove glavice, raztegnjeno tkivo vulvarnega obroča pomaknemo proti presredku.. Odstranitev glavice... Po rojstvu plodovega zatilja porodnici priporočamo, da jo zadrži. napora, globoko in ritmično dihanje skozi usta ... V tem času se tkivo vulvarnega obroča spusti s plodovih parietalnih tuberkulov, z levo roko se počasi zravna glavica in perinealno tkivo odstrani iz ploda. plodov obraz z desno roko... Ko koža presredka pobledi ali Če se pojavijo razpoke, je indicirana perineotomija ali epiziotomija, da preprečimo pretrganje presredka... Če se popkovina po porodu ovije okoli plodovega vratu. glavo, morate poskusiti odstraniti zanko popkovine. Če to ni mogoče, se popkovina prekriža med dvema sponkama.. Sprostitev ramenskega obroča... Po porodu se glavica obrne proti porodnici na desno ali levo (odvisno od položaja. ). Ob tem se ramena vrtijo in stojijo v direktni meri medenice (notranja rotacija ramen)... Najprej izbruhne sprednja (zgornja) rama. Pritisne se ob simfizo, nato pa perinealno tkivo spusti iz zadnjega (spodnjega) rojstva trupa. Po sprostitvi ramen se dlani na obeh straneh položijo na plodov prsni koš in telo usmerijo navzgor ter nastane spodnji del telesa.
. Primarna obravnava novorojenčka .. Takoj po rojstvu glave izsesajo sluz iz ust in nosu. Po rojstvu otroka položimo na pladenj, prekrit s sterilno plenico. Popkovine ni mogoče potegniti. Dojenček mora biti nameščen na isti ravni kot porodnica. Ocena novorojenčka je namenjena ugotavljanju ustreznosti oksigenacije in dihanja novorojenčka. To se običajno naredi s skrajšano oceno Apgar. Ocena po Apgarju je bila predlagana za oceno stopnje oksigenacije, ventilacije in stopnje asfiksije v skladu z enotnimi merili za lažjo izmenjavo informacij med osebjem, vključenim v oživljanje novorojenčkov. Ocena Apgar se izvede 1-5 minut po rojstvu. Pet znakov se točkuje od 0 do 2: srčni utrip, globina dihanja, mišični tonus, stanje refleksov in barva kože. Celotna ocena po Apgarju v 5. minuti življenja je pokazatelj učinkovitosti ukrepov oživljanja in globine perinatalne asfiksije. Otrokove veke obrišemo s sterilno vatirano palčko (ločeno za vsako oko) in preprečimo gonoblennorejo z Matveev-om. Metoda Crede: v oči vkapamo sveže pripravljen 30% r - r sulfacetamid (dekletom za preprečevanje gonoreje, tudi v predelu genitalij). Preprečevanje gonoblennoreje se ponovi 2 uri po porodu. Primarno zdravljenje popkovine. Na razdalji 10-15 cm od popkovničnega obroča popkovino obdelamo z 96 ° etilnim alkoholom, nato pa nanjo namestimo dve sterilni sponki Kocher na razdalji 2 cm drug od drugega. Popkovino nato prerežemo med nanešenimi sponkami in otroški konec popkovine skupaj s sponko zavijemo v sterilno blazinico iz gaze. Po predhodnem vzorčenju krvi za določitev AB0 - in Rh - pripadnosti otrokove krvi se svilena ligatura ali objemka nanese na materin konec popkovine na genitalni reži. Sekundarna obdelava popkovine. Dojenčka, zavitega v sterilno plenico, prenesemo na ogrevano previjalno mizo... Prevezavanje popkovine. Popkovino obdelamo z 96 ° etilnim alkoholom in zavežemo z debelo svileno ligaturo na razdalji 1,5-2 cm od popkovnega obroča. Ligatura je vezana na eni strani popkovine, nato pa na nasprotni strani. Popkovino prerežemo 2-3 cm nad mestom podveze s sterilnimi škarjami. Površino reza obrišemo s sterilno gazo in se prepričamo, da je ligatura pravilno nameščena (brez krvavitve), obdelamo s 5-10% alkoholno raztopino joda ali 5% raztopino kalijevega permanganata ... Namesto ligature se lahko na popkovino namesti Rogovinov nosilec. Pred namestitvijo sponke popkovino pregledamo pod virom svetlobe, obrišemo s krpo, namočeno v 96° alkohol in z dvema prstoma iztisnemo Whartonov žele. Nato se uporabi oklepaj. Popkovino odrežemo 0,4 cm nad oklepajem, obrišemo s suho gazo in po tem, ko se prepričamo, da je oklepaj pravilno nameščen (brez krvavitve), ostanek popkovine obdelamo s 5% raztopino kalijevega permanganata... V v prihodnosti se oskrba ostanka popkovine izvaja na odprt način. V primeru Rh - in AB0 - nezdružljivosti krvi matere in otroka se popkovina obravnava drugače. Po rojstvu otroka se popkovina takoj stisne (brez čakanja, da se utrip krvnih žil ustavi). Ker je včasih potrebna zamenjava transfuzije krvi, je priporočljivo pustiti kos popkovine dolžine 8-10 cm in ga zavezati s svileno ligaturo ... Pri rojstvu dvojčkov je materini konec popkovine vrvico je treba podvezati, ker pri monozigotnih dvojčkih bo nerojeni plod izgubil kri. Za odstranitev sira podobnega lubrikanta s tistih mest, kjer še posebej debelo pokriva kožo ploda (na primer v dimeljskih gubah in pazduhah), uporabite sterilno vato, namočeno v sterilno vazelinsko olje.. Po opravljenem osnovnem toaletu novorojenčka določite njegovo težo, dolžino telesa, obseg glave in ramen. Nato jim na roke nataknejo zapestnice iz sterilne oljne tkanine, na katerih so napisani priimek, ime in očetje porodnice, rojstna številka, spol otroka, telesna teža in dolžina ter datum rojstva. Dojenčka zavijemo v toplo sterilno perilo (plenice, telovniki, odeje) in pustimo 2 uri na ogrevani previjalni mizi, nato pa ga premestimo na oddelek za novorojenčke.
. epiziotomija - disekcija vulvarnega obroča med porodom, najpogostejši kirurški poseg v porodniški praksi. Po rezu se presredek celi hitreje kot po rupturi. Obstaja mediana (v domači praksi - perineotomija) in srednje-lateralna epiziotomija, tj. disekcija perineuma vzdolž srednje črte ali bočno od nje. Indikacije: nevarnost rupture presredka; potreba po plodu prijaznem porodu med zadnično predstavitev, velik plod, prezgodnji porod; pospešitev poroda zaradi porodniške patologije, akutne hipoksije ploda; operativni vaginalni porod.
Tretja porodna doba (nasledstveno). Posteljica se običajno loči in porodi v 10-15 minutah po rojstvu otroka.
. Znaki ločitve posteljice.. Maternica postane sferična in gosta.. Iz genitalnega trakta se pojavi krvav izcedek, ki teče po popkovini.. Schröderjev znak: fundus maternice se dvigne nad popek in odstopi v desno, ker odložena posteljica se spusti v spodnji segment maternice in nožnice ter potisne maternico navzgor. Alfeldov znak: podaljšanje popkovine, kar kaže na spuščanje posteljice. Odlepljena posteljica se spusti v spodnji segment maternice ali v nožnico, medtem ko se ligatura, ki je nameščena na popkovini pri genitalni razpoki, spusti skupaj s popkovino za 10-12 cm. Küstner-Chukalov znak: ob pritisku z robom dlani na suprapubičnem predelu, popkovina ni umaknjena v nožnico (če posteljica ni ločena, je popkovina umaknjena). Pojav štrline nad simfizo kot posledica spuščanja posteljice v tankostenski spodnji segment maternice.. Mikuliczev znak: ko se odložena posteljica spusti v nožnico, se pojavi nagon po potiskanju (ne vedno).. Kleinov znak: po Po potiskanju se popkovina ne umakne v spolovilo. reža.
. Pred sprostitvijo posteljice se mehur kateterizira in ženska se prosi, da potisne. Pod delovanjem trebušne stiskalnice se ločena posteljica zlahka rodi.
. Če posteljica ni rojena, se uporabljajo zunanje metode sproščanja posteljice. Abuladzejeva metoda: po nežni masaži maternice z obema rokama zberite sprednjo trebušno steno porodnice v vzdolžno gubo, nato pa porodnico prosite. potiskati.. Genterjeva metoda (redko uporabljena): porodnico prosimo, naj se sprosti, roke stisnjene v pesti položimo na dno maternice v predelu tubarnih kotov in počasi pritiskamo navznoter in navzdol.. Mitlinova metoda: roko, stisnjeno v pest, položimo na sprednjo trebušno steno nad pubisom s hrbtno stranjo proti simfizi. Pest premaknemo navzgor in jo tesno pritisnemo na sprednjo trebušno steno porodnice. Ko dosežejo dno maternice, pritisnejo proti hrbtenici in prosijo žensko, naj potisne.. Metoda Crede-Lazarevich je manj nežna tehnika; uporablja se, kadar so druge metode neuspešne... Po praznjenju mehurja se izvede nežna masaža maternice... Pokrijejo dno maternice, pri čemer palec položijo na njeno sprednjo površino, preostali del pa na zadnjo stran. ... S stiskanjem maternice in pritiskom na njeno dno vzdolž žične osi porodnega kanala iztisnemo zadnjo, če ni učinka, uporabimo ročno ločitev posteljice.
. Po rojstvu posteljice je treba preveriti, ali so posteljica in ovoji poškodovani ter ali so v maternični votlini ostali manjkajoči delci. Pregled posteljice. Po namestitvi posteljice z materino površino navzgor jo skrbno pregledamo. Če posteljica ni poškodovana, ima gladke, enakomerne robove. Ne smejo zapuščati počene posode.. Pregled membran. Membrane morajo biti nepoškodovane. Če med membranama najdemo raztrgano žilo, to pomeni, da je v maternični votlini ostal dodaten placentni reženj. Test mleka. Z brizgo Janet se mleko vbrizga v žile popkovine. Če pride do razpoke posteljice, mleko odteče skozi njo. Vzorec zraka. Porod se potopi v vodo, nato pa se z brizgo Janet črpa zrak v žile popkovine. Če je posteljica poškodovana, so vidni mehurčki uhajajočega zraka. Zadrževanje delov posteljice v maternici je zaplet pri porodu, ki vodi do hudih krvavitev in septičnih poporodnih zapletov. Če se ugotovi, da delci posteljice ostanejo v maternični votlini, jih odstranimo ročno (redkeje s topo kireto).
. Preprečevanje atonične krvavitve. Krčenje miometrija povzroči vazokonstrikcijo in zaustavitev krvavitve (10 enot intramuskularno ali 20 enot v 1000 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko) v zgodnjem poporodnem obdobju spodbuja kontrakcijo maternice in zmanjša izgubo krvi. Uporabljajo se tudi ergometrin, metilergometrin. Metoda Yakubova (preprečevanje krvavitev v posteljici in zgodnjih poporodnih obdobjih): po rojstvu ploda in vpenjanju popkovine se počasi intravensko injicira 0,5 ml oksitocina v 20 ml 40% raztopina glukoze, po rojstvu posteljice - 1,5 ml oksitocina IM Uporaba metilergometrina do konca tretje porodne dobe ni priporočljiva, ker povzroča tudi kontrakcije spodnjega segmenta maternice, kar lahko oteži sproščanje posteljice iz maternice. Indikacije za preprečevanje atonične krvavitve: zapletena porodniška anamneza, preraztegnjenost maternice (polihidramnij, večplodna nosečnost, velik plod); uporaba antispazmodikov in analgetikov med porodom; starostne indikacije (mlade in prvorojenke nad 30 let), porodne anomalije, anemija in drugi primeri, ko lahko pričakujemo krvavitev.

ICD-10. O80 Enoplodni porod, spontani porod

Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10 ali ICD-10) je normativni dokument. Zagotavlja enotnost metodoloških pristopov in materialov, ki se uporabljajo kot vodilna osnova zdravstvenega varstva.

Zunajmaternična (ektopična) nosečnost po razredu ICD-10 ima oznako O00-O99. Posebno številčenje (po abecedi obd) je odvisno od vrste patologije.

1. O00 je splošna oznaka za zunajmaternično nosečnost.

2. O00. 0 - abdominalna (ali trebušna) anomalija zunaj maternice je opažena v 0,3-0,4% vseh primerov. Izjema je uspešen porod sposobnega otroka.

3. O00.1 - najpogostejša tubalna nosečnost zunaj maternice je zabeležena pri 98% bolnic.

Obstaja več vrst, ki se razlikujejo po lokaciji implantacije ploda v odseku cevi in ​​porazdelitvi:

• ampularna nosečnost - 70%;
• istmični - 15%;
• intersticijski - 3%.

Mednarodna klasifikacija zunajmaternične nosečnosti

4. O00.2 – ovarijska nosečnost. Opazimo ga pri 0,7-1% žensk.

Patologija dveh vrst, ki se razlikujeta po lokaciji oplojenega jajčeca zunaj maternice:

• intrafolikularno (resnično);
• epioforalni.

5. O00.8 – redke oblike zunajmaternične nosečnosti:

• materničnega vratu;
• v rudimentarnem materničnem rogu;
• intraligamentarna nosečnost;
• zid

6. O00.9 – zunajmaternična nosečnost, neopredeljena.

Medicinska referenčna knjiga vključuje dodatne informacije o možnih možnostih razvoja patologije zunaj maternice. Kot tudi poporodni zapleti (splav, ruptura organa, tetanus, embolija itd.). Na primer, koda O00-O08 - nosečnost z neuspešnim izidom.

Dekodiranje

Zunajmaternični razvoj ploda zunaj maternice pomeni, da je prišlo do implantacije jajčeca zunaj maternice. To je najresnejši zaplet pri nošenju otroka - neposredna grožnja zdravju in življenju matere. Vsaka taktika zdravljenja vključuje izgubo otroka.

Po statističnih podatkih se do 80% primerov zunajmaternične nosečnosti konča s smrtjo ali nepopravljivimi posledicami - odstranitvijo organa ali neplodnostjo. Etiologija anomalije ni popolnoma razumljena. Zato je patogeneza povezana z dejavniki tveganja notranje ali zunanje narave.

Najpogostejši vzroki zunajmaternične nosečnosti so vnetni ali infekcijski procesi dodatkov.

Razvrstitev

Zunajmaternična nosečnost je registrirana v približno 2% vseh primerov. Glede na lokacijo zarodka zunaj maternice je patologija razdeljena na več vrst.

Razvrstitev zunajmaternične nosečnosti glede na obliko njenega poteka.

1. Tubal - implantacija ploda na steno organa. Pogost vzrok: neoplazma ali obstrukcija zaradi adhezij po operaciji.
2. Jajčnik - jajčece se implantira zunaj maternice, znotraj ali na površini organa.
3. Abdominalna - ko se sprosti iz folikla, zigota vstopi v trebušno votlino, kjer izbere mesto za implantacijo. Pogosteje se pojavi po IVF.
4. Cervikalna zunajmaternična nosečnost - zarodek se vgnezdi na materničnem vratu. Preprosto diagnosticiran. Značilni simptomi vključujejo pogoste obsežne krvavitve.
5. V rudimentarnem materničnem rogu - se razvije v ozadju prirojene nenormalne anatomske strukture organa.
6. Intraligamentarna je najredkejša vrsta patologije, ki je registrirana le pri 0,1% bolnikov. Implantacija zarodka se pojavi med širokimi ligamenti maternice.
7. Heterotopna - večplodna nosečnost, pri kateri se eno jajčece razvije v maternici, ostalo pa zunaj nje. Obstajajo osamljeni primeri takšnega pojava.

Diagnostika

Pregled pri ginekologu

Načrtovani ali prvi pregled pri nosečnici, ki se pritožuje zaradi sumljivih simptomov, vključuje zbiranje anamneze:

• fizični in ginekološki pregled materničnega vratu z uporabo spekuluma;
• bimanualna palpacija (tipanje) trebuha;
• merjenje krvnega tlaka in temperature;
• raziskava, ki opisuje znake in začetek njihovih manifestacij.

Na podlagi rezultatov začetne diagnoze zdravnik predpiše laboratorijske preiskave:

1. Splošni in biokemični krvni test za spremembe v sestavi (količina hemoglobina, levkocitov, ESR).
2. Določitev ravni progesterona.
3. C - reaktivni protein - marker za prepoznavanje vnetnih procesov.
4. Test za koncentracijo hCG v urinu in krvi.

Za potrditev suma se opravi dodatni pregled z uporabo instrumentalnih metod:

1. Ultrazvok - za ugotavljanje kopičenja tekočine in odkrivanje zarodka v trebušnih in medeničnih organih zunaj maternice.
2. Kuldocenteza je punkcija serozne tekočine iz rektouterine votline.
3. Diagnostična laparoskopija je zelo natančna metoda, ki se uporablja, kadar obstaja dvom o predhodno pridobljenih rezultatih.

Potrebno je narediti ultrazvok

Zunajmaternično nosečnost je treba razlikovati od naslednjih patologij:

• akutni apendicitis ali salpingitis;
• cista, ruptura ali torzija peclja jajčnika;
• delni ali začetni prostovoljni splav (splav);
• PID - vnetne bolezni medeničnih organov;
• obsežna krvavitev iz maternice in drugi.

Diferencialne študije se izvajajo podobno. Izjema je imunski test koncentracije hCG v krvnem serumu, ki se opravi dvakrat.

Ponovljena analiza po 48 urah z rezultatom hCG nad 1000 ie/ml, ob upoštevanju odsotnosti zarodka v maternici, potrdi zunajmaternično nosečnost.

Zdravljenje pri odraslih

Tehnika je izbrana glede na obdobje odkrivanja patologije, lokacijo zarodka zunaj maternice in resnost bolnikovega stanja.

Zdravljenje s tabletami metotreksata

Zdravljenje z abortivnimi zdravili zmanjša možne zaplete. Najbolj učinkovito zdravilo je metotreksat, ki se daje enkrat.

Zaradi svojih specifičnosti (toksičnost, neželeni učinki) ima izdelek stroge zahteve za uporabo:

• zgodnja nosečnost zunaj maternice - ne več kot 4 tedne;
• normalne hormonske ravni;
• zadovoljivo stanje medeničnih organov;
• odsotnost okužb ali vnetnih procesov;
• natančno določanje zunajmaternične nosečnosti;
• Za uporabo zdravila ni kontraindikacij drugih telesnih sistemov.

Laparoskopija je najbolj priljubljena tehnika, ki omogoča operacijo ohranjanja organov v zgodnjih fazah nosečnosti.

To lahko naredimo na več načinov.

1. Tubotomija je tehnologija, ki uporablja napravo, opremljeno s kamero, ki omogoča odstranitev zarodka z majhnim rezom na cevki. Hkrati se ohrani sam organ in njegove funkcije.
2. Tubektomija – izvaja se pri obsežni poškodbi, krvavitvi ali veliki velikosti ploda. V tem primeru se cev odstrani brez možnosti obnovitve njenih funkcij.

Tako se izvaja laparoskopija

Laparoskopija med zunajmaternično nosečnostjo zmanjša posledice v obliki adhezij, recidivov ali težav z zanositvijo. Hkrati pa obdobje rehabilitacije poteka hitro in čim bolj učinkovito.

Laparotomija je operacija, ki je zelo travmatična in zahtevna. Izvaja se skozi velik rez v peritoneju. Ta tehnika se uporablja precej redko. Glavna indikacija je velika izguba krvi, ki močno poveča tveganje smrti.

1. Kode za posebne namene

V Rusiji Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizija ( ICD-10) je bil sprejet kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo ruskega ministrstva za zdravje z dne 27. maja 1997. št. 170

Izid nove revizije (ICD-11) je načrtovan za leto 2017.

Spletna različica Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in povezanih zdravstvenih težav, 10. revizija, ki jo je sprejela 43. Svetovna zdravstvena skupščina

mkb-10.com

O99.0 Anemija, ki otežuje nosečnost, porod in puerperij

Pogoji razvrščeni pod D50-D64

O99.1 Druge bolezni krvi in ​​hematopoetskih organov ter nekatere motnje imunskega mehanizma, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje

Stanja, razvrščena v D65-D89 Izključuje: krvavitev z motnjami strjevanja krvi (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 Bolezni endokrinega sistema, prehranske in presnovne motnje, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje

Stanja, razvrščena pod E00-E90 Izključuje: diabetes mellitus (O24.-) podhranjenost (O25) poporodni tiroiditis (O90.5)

O99.3 Duševne motnje in bolezni živčnega sistema, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje

Stanja, razvrščena v F00-F99 in G00-G99 Izključuje: poporodno depresijo (F53.0) z nosečnostjo povezane motnje perifernega živčevja (O26.8) puerperalno psihozo (F53.1)

O99.4 Bolezni obtočil, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje

Stanja, razvrščena pod I00-I99 Izključeno: kardiomiopatija v puerperiju (O90.3) hipertenzivne motnje (O10-O16) porodna embolija (O88.-) venski zapleti in tromboza cerebrovenoznega sinusa med: . porod in poporodno obdobje (O87.-) . nosečnost (O22.-)

O99.5 Bolezni dihal, ki otežujejo nosečnost, porod in puerperij

Pogoji razvrščeni pod J00-J99

O99.6 Bolezni prebavnega sistema, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje

Stanja, razvrščena v K00-K93 Izključuje: poškodbe jeter med nosečnostjo, porodom in puerperijem (O26.6)

O99.7 Bolezni kože in podkožja, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje

Stanja, razvrščena pod L00-L99 Izključuje: herpes nosečnosti (O26.4)

O99.8 Druge določene bolezni in stanja, ki otežujejo nosečnost, porod in poporod

Kombinacija stanj, razvrščenih pod O99.0-O99.7 Stanja, razvrščena pod C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99 in Q00-Q99 Izključuje: okužbe genitourinarnega trakta med nosečnostjo (O23.-) okužbe genitourinarnega trakta po porodu (O86.0-O86.3) medicinska oskrba matere pri znanih medeničnih nepravilnostih ali sumu nanje (O34.-) poporodna akutna odpoved ledvic (O90.4)

mkb-10.com

ICD 10. Razred XV (O00-O99) | Medicinska praksa - sodobna medicina bolezni, njihova diagnoza, etiologija, patogeneza in metode zdravljenja bolezni

Izključuje: galaktorejo, ki ni povezana s porodom ( N64.3)O92.7 Druge in neopredeljene motnje laktacije. Galaktokela v poporodnem obdobju

DRUGA PORODNIŠKA STANJA, KI NISO RAZVRŠČENA DRUGJE (O95-O99)

Opomba Pri uporabi rubrik O95-O97 Upoštevati je treba pravila kodiranja smrtnosti in priporočila, opisana v 2. delu.

O95 Porodniška smrt nedoločenega vzroka

Smrt matere zaradi nedoločenega vzroka med nosečnostjo, porodom ali po porodu

O96 Smrt matere zaradi katerega koli porodniškega vzroka več kot 42 dni, vendar manj kot eno leto po rojstvu

Po potrebi se uporabi dodatna šifra za identifikacijo porodniškega vzroka smrti.

O97 Smrt matere zaradi neposrednih porodniških vzrokov

Smrt zaradi katerega koli neposrednega porodniškega vzroka eno leto ali več po rojstvu

Vključeno: navedena stanja, ki otežujejo nosečnost, se z nosečnostjo poslabšajo ali so indikacija za porodniško oskrbo, se za identifikacijo določenega stanja uporabi dodatna šifra (razred I). Izključeno: asimptomatsko stanje okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti ( Z21) bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti ( B20-B24) laboratorijska potrditev prenašalstva virusa humane imunske pomanjkljivosti ( R75) porodniški tetanus ( A34) okužba ( O86. -) sepsa ( O85) primeri, ko je zdravstvena oskrba matere v zvezi z njeno boleznijo, ki očitno ali domnevno pozitivno vpliva na plod ( O35-O36)

O99.0 Anemija, ki otežuje nosečnost, porod in puerperij. Stanja, razvrščena v rubrike D50-D64O99.1 Druge bolezni krvi in ​​hematopoetskih organov ter nekatere motnje imunskega sistema, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje. Pogoji razvrščeni v kategorije D65-D89 Izključeno: krvavitev z motnjami strjevanja krvi ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2 Bolezni endokrinega sistema, prehranske motnje in presnovne motnje, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje. Pogoji razvrščeni v kategorije E00-E90 Izključeno: diabetes mellitus ( O24. -)

medpractik.ru

Nosečnost 10 tednov. Grožnja spontanega splava. (po ICD10 10 O20.0). Toksikoza prve polovice nosečnosti - Zgodovina bolezni - Porodništvo in ginekologija

Podatki pelviometrije so v mejah normale.

3. izračun medeničnih indeksov

vsota medeničnih indeksov (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Feinbergov indeks: (14+3)/21=0,8

medenični indeksi so normalni.

4. izračun gestacijske starosti na dan nadzora 07.03.2007

• na prvi dan zadnje menstruacije (25. december 2006) 10 tednov 2 dni
• na dan prvega obiska v porodnišnici (24.02.2007) 8 tednov 5 dni

Druge možnosti (prvi ultrazvok, prvi plodov gib, datum sledenja prvega plodovega srčnega utripa, datum palpacije plodove glavice) trenutno niso možne.

5. ocena prenatalnih dejavnikov tveganja.

socio-biološki: očetova starost 40 let – 2 točki.

Porodniška in ginekološka anamneza: 1 splav pred prvim pravim porodom – 2 točki.

ekstragenitalni dejavniki: št

Seštevek točk – 4. Nosečnica spada v skupino z nizkim tveganjem

6. ginekološki status

Zunanji pregled spolnih organov. Iz sečnice in parauretralnih prehodov ni lasnega izcedka ženskega tipa.

Pregled v spekulumu: nožnična sluznica je cianotična, maternični vrat intakten, zamaknjen nazaj, konsistenca je gosta, strukturnih sprememb ni, zunanja ust je zaprta, na epiteliju nožničnega dela ni sprememb. materničnega vratu. Izcedek je sluzast, v majhnih količinah, brez vonja.

Vaginalni pregled 26.02.07. Nožnica prvorojenke je prosta. Cervikalni kanal je zaprt. Maternica je do 8–9 tednov nosečnosti povečana, mehka, na palpacijo postane bolj čvrsta in dolgo časa ostane v dobri formi. V območju materničnih dodatkov ni otipljivih tumorskih tvorb. Rt ni dosegljiv. Conjgata diagonalis je večja od 12,5 cm medenične kapacitete. Vidna rumena levkoreja.

Ocena zrelosti materničnega vratu po Bishopu: 0 točk, maternični vrat je nezrel (konsistenca materničnega vratu je gosta, dolžina materničnega vratu več kot 2 cm, zunanja ust je zaprta, maternični vrat je zamaknjen posteriorno).

PRELIMINARNA DIAGNOZA

Nosečnost 10 tednov. Grožnja spontanega splava. Toksikoza prve polovice nosečnosti. Zapletena porodniška zgodovina.

Utemeljitev za predhodno diagnozo.

Diagnoza nosečnosti je bila postavljena na podlagi anamnestičnih podatkov - zamuda menstruacije, spremembe apetita (odpor do ribjih izdelkov), vohalnih občutkov (odpor do vonja po tobaku, parfumu), pozitiven rezultat testa nosečnosti (uporablja se samostojno) , podatki pregleda - med vaginalnim pregledom je vaginalna sluznica rahlo cianotična, maternica je povečana do 8 - 9 tednov nosečnosti (26.02.2007, tj. 9 dni je minilo od vaginalnega pregleda) - verjetni znaki nosečnosti.

Gestacijska starost 10 tednov je določena na podlagi izračunov na podlagi prvega dne zadnje menstruacije (25.12.06.) in dneva prvega obiska v porodnišnici (25.02.07.), pa tudi glede na vaginalni podatki pregleda (26.02.07. maternica je povečana na 8–9 tednov).

Diagnoza "nevarnega spontanega splava" je bila postavljena na podlagi prisotnosti neizražene boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, podatkov pregleda z spekulumom (maternični vrat nedotaknjen, brez strukturnih sprememb, zunanja odprtina zaprta), podatkov vaginalnega pregleda (ton maternice je povečan).

Diagnoza "toksikoza prve polovice nosečnosti" je bila postavljena na podlagi pritožb glede slabosti, zlasti zjutraj.

Obremenjena porodniška anamneza je pokazatelj anamneze splava.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA TE BOLEZNI

Etiologija spontanih splavov je izjemno raznolika; Pogosto ne en, ampak več vzročnih dejavnikov vodi do prekinitve nosečnosti.

Običajno so ti dejavniki razvrščeni v naslednje skupine:

1) patologija maternice; 2) nenormalnosti kromosomskega aparata; 3) imunološke motnje; 4) endokrine patologije; 5) infekcijski dejavnik; 6) somatske bolezni in zastrupitve; 7) duševni dejavnik.

Patologije maternice, ki prispevajo k spontanemu splavu, vključujejo razvojne anomalije Müllerjevega voda (septum, sedlasta, dvoroga maternica), sinehije maternične votline (Ashermanov sindrom), istmično-cervikalno insuficienco, hipoplazijo maternice in fibroide, poškodbe maternice zaradi do umetne prekinitve nosečnosti.

Anomalije kromosomskega aparata, ki najpogosteje vodijo do spontanih splavov v zgodnjih fazah nosečnosti, so povezane s strukturnimi nepravilnostmi ali kvantitativnimi kromosomskimi aberacijami.

V zadnjih letih se intenzivno razvijajo vprašanja, povezana z vlogo imunskih dejavnikov pri spontanem splavu: dokazane so nedvomne kršitve celične in humoralne imunosti pri ženskah s ponavljajočimi se spontanimi splavi, mnogi avtorji poudarjajo vlogo histokompatibilnih antigenov v etiologiji spontanega splava, izoserološke nezdružljivost v skupini in Rh faktorju materine krvi in ​​ploda

Endokrina patologija z globokimi spremembami v delovanju organov pogosto vodi do neplodnosti. Spontani splavi se običajno pojavijo pri ženskah z blagimi oblikami hormonskih motenj. Prvič, to se nanaša na hipofunkcijo jajčnikov, običajno izraženo kot lutealna insuficienca, pa tudi hiperandrogenizem nadledvične žleze in jajčnikov. V tem primeru lahko pride do spontanega splava tako med spontano kot med nosečnostjo povzročeno z zdravili. Prekinitev nosečnosti (splav) se pogosto pojavi pri hipertiroidizmu, hipotiroidizmu, sladkorni bolezni, hudi disfunkciji nadledvične žleze, jajčnikov in drugih endokrinih žlez. Spontani splavi so opaženi ne le pri klinično izraženih boleznih endokrinega sistema, temveč tudi pri izbrisanih oblikah disfunkcije endokrinih žlez. Pri endokrinih motnjah se delovanje endokrinih žlez, ki je potrebno za normalen potek nosečnosti in razvoj ploda, ne prestrukturira.

Zastrupitev telesa (zlasti kronična) pogosto vodi do smrti ploda in spontanega splava. Najpomembnejši so svinec, živo srebro, bencin, nikotin, anilinske spojine in druge kemikalije, ki imajo toksični učinek.

Med vzroki za splav ali spontani splav zavzema izpostavljenost ionizirajočemu sevanju posebno mesto. Plod je zelo občutljiv na učinke sevanja; poškodbe se pojavijo pri odmerkih sevanja, ki jih telo odraslih prenaša. Zato so ženske, ki so delale z viri sevanja, imele spontane splave in druge motnje generativne funkcije. V zvezi s tem nosečnicam ni dovoljeno delati z viri sevanja; Delo nosečnic je prepovedano tudi v številnih panogah kemične industrije.

Motnje hranjenja. Med stradanjem lahko pride do splava, še posebej, če je ta dosegel stopnjo prehranske distrofije. Splav se lahko pojavi ne le z ostro omejitvijo celotne količine hrane, ampak tudi s slabo prehrano. Posebej pomembno je pomanjkanje vitaminov, ki so pomembni za razvoj ploda in vseh procesov, ki določajo fiziološki potek nosečnosti.

Izoantigenska nezdružljivost krvi matere in ploda. Če je kri zakoncev nezdružljiva za Rh faktor, sistem AB0 in druge antigene, lahko plod podeduje očetove antigene. Fetalni antigeni (nezdružljivi z materinimi) prodrejo skozi placento v telo nosečnice in povzročijo nastanek specifičnih protiteles. Protitelesa proti Rh faktorju, skupinskim in drugim antigenom prodrejo skozi placento v plod in povzročijo hemolitično bolezen in druge motnje, ki lahko povzročijo smrt ploda in spontani splav. Pogosteje se prekine ne prva, ampak druga nosečnost zaradi dejstva, da se po prvi nosečnosti poveča občutljivost telesa. Anomalije jajčec in semenčic, ki se pojavijo pred oploditvijo, lahko povzročijo nenormalen razvoj ploda in kasnejši splav. Motnje reproduktivnih celic zakoncev, vključno s kromosomskimi nepravilnostmi, so lahko dedne in nastanejo pod vplivom različnih okoljskih dejavnikov (resne bolezni, alkoholizem, zastrupitev itd.). V takih primerih lahko pride do smrti zarodka v najzgodnejših fazah razvoja (obdobje implantacije, začetno obdobje organogeneze).

Pogosti vzroki za spontani splav so predhodna umetna prekinitev nosečnosti. Posebej neugoden je prisilni splav med prvo nosečnostjo. K pojavu spontanih splavov po umetni prekinitvi nosečnosti prispeva več razlogov. Motnje v endokrinem in živčnem sistemu, kronični endometritis in druge vnetne bolezni, ki se pogosto pojavijo po splavu, so zelo pomembne. Pri razširitvi materničnega vratu in instrumentalni odstranitvi plodovega jajčeca je možna poškodba mišičnih elementov, ki se nahajajo v istmičnem predelu in okoli notranje osi cervikalnega kanala, kar lahko povzroči insuficienco istmično-cervikalnega kanala. Ta patologija prispeva k prekinitvi poznejših nosečnosti.

Bolezni in malformacije spolnih organov lahko povzročijo tudi spontane splave.

Pri materničnih fibroidih lahko pride do spontanega splava, če pride do implantacije na območju sluznice, ki pokriva miomatozno vozlišče, je stanjšano in ne zagotavlja normalne prehrane in razvoja ploda.

Pogost vzrok splava je okužba materinega telesa. Ta skupina etioloških dejavnikov vključuje splošne akutne in kronične nalezljive bolezni ter lokalne lezije genitalnega aparata, ki jih povzročajo bakterijska flora, mikoplazme, klamidija, toksoplazma, listerija, virusi in glive. Vnetne bolezni spolnih organov lahko povzročijo spontani splav, če jih spremljajo motnje v strukturi in delovanju glavnih plasti endometrija in miometrija. Vzrok za splav so lahko adhezije, fiksna retrofleksija, tumorji v medenici in drugi procesi, ki ovirajo rast noseče maternice.

Nemogoče je izključiti vlogo psihogenega dejavnika, ki je pogosto sprožilec v ozadju drugih predispozicijskih vzrokov.

Kateri koli od zgoraj navedenih razlogov na koncu privede do povečane kontraktilne aktivnosti maternice, ločitve oplojenega jajčeca od stene maternice in njegovega izgona. V prvem in zgodnjem drugem trimesečju (preden je posteljica popolnoma oblikovana) se oplojeno jajčece loči in sprosti iz maternice brez odpiranja amnijske vrečke. Pozneje, ko se oblikuje posteljica, pride do prekinitve nosečnosti glede na vrsto poroda: maternični vrat se odpre, amnijska tekočina izteče, rodi se plod in nato posteljica.

Ta bolnica je imela pri 21 letih umetno prekinitev nosečnosti, kar lahko vpliva na potek sedanje nosečnosti, predvsem lahko povzroči ugotovljen grozeč spontani splav. Inducirani splavi so glavni vzrok za travmatične poškodbe maternice. Med splavom se poškoduje maternični vrat, sama maternična votlina, in tudi po splavu brez zapletov lahko pride do distrofičnih sprememb v miometriju, kar pogosto vodi v kronični metritis.

Prav tako bi lahko na pojav patologije nosečnosti pri tej bolnici vplivalo kajenje od 16. do 23. leta starosti (nosečnost pri 24 letih).

Poleg tega je pri tej bolnici trajanje menstrualnega cikla 35 dni, kar je dlje od običajnega, to pomeni, da v tem primeru lahko pride do disfunkcije jajčnikov, vendar obstajajo drugi simptomi, značilni za patologijo jajčnikov (nestabilen cikel, nerazvit reproduktivni sistem, boleče menstruacija, nerazvita sluznica, funkcionalna insuficienca materničnega vratu) so odsotni. Možno je tudi domnevati prisotnost hormonske pomanjkljivosti v obliki zmanjšanja progesterona, gonadotropina, estrogenov, FSH, hipersekrecije luteinizirajočega hormona, vendar študija o ravni teh hormonov ni bila izvedena.

NAČRT ANKETE

1. KBC je splošna klinična preiskava, namenjena določanju količine oblikovanih elementov v krvi in ​​morebitni diagnozi vnetnih procesov.

2. OAM je splošna klinična raziskovalna metoda, namenjena diagnosticiranju sočasnih bolezni urinarnega sistema.

3. Biokemični krvni test, hemostaziogram. Določitev ravni skupnih beljakovin - za oceno aktivnosti presnove beljakovin, bilirubina - za diagnosticiranje funkcionalne aktivnosti jeter, kreatinina, sečnine - za oceno sposobnosti razstrupljanja ledvic; PTI, fibrinogen - za določanje aktivnosti koagulacijskega sistema krvi, glukoza - za diagnosticiranje motenj presnove ogljikovih hidratov.

4. Določitev titra horionskega gonadotropina enkrat na 2 tedna, skupnih estrogenov in pregnadiola v dnevnem urinu, ravni placentnega laktogena in estriola v krvi z uporabo radioimunske diagnostike, progesterona. Študija hormonskega profila se izvede, da se oceni prisotnost ali odsotnost endokrine patologije kot vzroka grozečega prezgodnjega splava.

5. Ultrazvočno skeniranje v zgodnji nosečnosti: omogoča razjasnitev mesta pritrditve vilinega horiona, prepoznavanje ehografskih znakov grožnje splava, razlikovanje med progresivno in regresivno nosečnostjo. Ultrazvok ploda vam omogoča, da določite konture plodovega jajčeca, prisotnost srčnega utripa in stanje rumenjakove vrečke.

6. Bakteriološki pregled cervikalnega kanala, mikroskopija brisov po Gramu.

7. EKG za oceno delovanja srca.

8. Določanje lupusnega antikoagulanta in protiteles proti kardiolipinu za izključitev antifosfolipidnega sindroma.

9. Izvajanje kolposkopije za izključitev kroničnega cervicitisa.

10. Za izključitev okužbe s TORCH - preiskava ELISA in PCR.

11. Spremljanje krvnega tlaka za oceno stanja srčno-žilnega sistema.

12. Spremljanje hemostaziograma za oceno stanja koagulacijskega sistema krvi.

NAČRT UPRAVLJANJA

1. ocena kliničnega poteka nosečnosti

2. Ultrazvok ploda (obrisi plodovega jajčeca, prisotnost srčnega utripa, mesto nastanka razvejanega horiona, stanje rumenjakove vrečke)

3. virološke, bakteriološke študije vsaka 2 tedna zaradi pogostih sprememb mikroflore, določanje vaginalne mikrocenoze.

4. nadzor krvnega tlaka

5. kontrola hemostaziograma za oceno stanja koagulacijskega sistema krvi, določitev lupusnega antikoagulanta

6. spremljanje stanja materničnega vratu, ker možna je istmično-cervikalna insuficienca. Vsaka 2 tedna pri jemanju brisov skrbno preglejte maternični vrat s sterilno rokavico.

7. spremljanje stanja ploda z dopplerometrijo fetalno-placentnega in uteroplacentnega krvnega pretoka.

8. nadzor ravni placentnega laktogena in progesterona v krvi, da se izključi vpliv endokrinega dejavnika na nosečnost.

9. pregled pri zdravnikih drugih specialnosti: oftalmolog, endokrinolog.

PODATKI ANKETE